La femme était atteinte de rubéole pendant la grossesse. Vaccination contre la rubéole en période post-partum : implications. Comment le virus affecte-t-il le fœtus

»» №2 1998 À la fin de l'année dernière, Moscou a accueilli une conférence scientifique et pratique des cours finaux des départements d'obstétrique des facultés de médecine "Problèmes réels d'infection en obstétrique."

Nous portons à votre connaissance le matériel préparé par l'une de ses participantes, étudiante en 4ème année de MMU N°30 OLGA BOLOTOVA.

Le tableau clinique de la rubéole

La rubéole est une maladie infectieuse aiguë causée par un virus de la famille des togovirus. Les principaux signes cliniques de la rubéole sont une éruption cutanée à petites taches, une hypertrophie des ganglions lymphatiques occipitaux et cervicaux postérieurs, une intoxication générale modérée et une réaction hématologique. Le virus de la rubéole est instable dans l'environnement extérieur, très sensible aux effets de la température et des produits chimiques.

La transmission de l'infection se fait par des gouttelettes en suspension dans l'air. Pour l'infection, un contact suffisamment long et étroit avec la personne malade est nécessaire (soigner un enfant malade, rester ensemble dans une pièce, etc.), mais comme la rubéole évolue souvent de manière latente, le moment exact du contact peut ne pas être connu. .

La rubéole fait référence aux infections infantiles, mais les adultes en tombent également malades, en particulier lors d'épidémies récurrentes (surtout au printemps).

La période d'incubation dure 15-21 jours. Chez les enfants, la maladie est relativement facile. Il commence de manière aiguë, avec l'apparition sur la peau d'une éruption cutanée rose pâle à petites taches qui ne dépasse pas la surface de la peau, jusqu'à une taille de 3 à 5 mm. L'éruption apparaît d'abord sur le visage, se propage rapidement dans tout le corps, en particulier de nombreux éléments sur le dos, les fesses, les surfaces extenseurs des bras et des jambes. Il n'y a pas d'éruption cutanée sur les paumes. Plus tard, une augmentation des ganglions lymphatiques cervicaux et occipitaux postérieurs, une fièvre mineure, un catarrhe des voies respiratoires supérieures et, comme complication, une polyarthralgie peuvent se joindre.

Chez les adultes, la maladie est généralement beaucoup plus grave. L'éruption cutanée peut être précédée de phénomènes prodromiques sous forme de malaise général, de maux de tête, de frissons avec fièvre jusqu'à 38 °, de douleurs articulaires, d'écoulement nasal, de maux de gorge et, en règle générale, d'une hypertrophie systémique des ganglions lymphatiques, en particulier de la partie cervicale postérieure. et occipitale.

La complication la plus fréquente chez l'adulte est la défaite des petites articulations des mains sous forme d'arthralgies et de polyarthrites, qui survient chez un tiers des patients. La complication la plus grave, bien que rare, est l'atteinte du système nerveux central et périphérique - encéphalite, névralgie périphérique.

Une étude en laboratoire du sang est caractérisée par la présence d'une leucocytose neutrophile et l'apparition de plasmocytes spécifiques. 2-3 jours avant l'apparition de l'éruption cutanée, le virus de la rubéole peut être isolé du nasopharynx, et à la fin de l'éruption cutanée ou après sa disparition, la présence et la croissance d'anticorps spécifiques dans le sérum sanguin, qui est déterminée par un réaction sérologique spéciale. Un antigène spécifique LqM est libéré du sang - de telles études sont menées à l'étranger.

La rubéole n'est pas une maladie hautement contagieuse, et jusqu'à récemment dans la plupart des pays développés, environ 20 % des femmes atteignaient l'âge de procréer sans, selon les recherches sérologiques, aucune trace d'une maladie antérieure. Les femmes enceintes qui n'ont pas eu la rubéole et qui sont en contact avec un grand nombre d'enfants (par exemple, les travailleurs des garderies, des écoles, des hôpitaux), parmi lesquelles il peut y avoir des patients atteints de rubéole, y compris ceux avec une évolution latente, sont à grand risque d'infection.

L'effet de la rubéole sur le fœtus

Pendant de nombreuses années, cette maladie n'a pas attiré l'attention des obstétriciens. Ce n'est qu'au début des années 40 que les médecins australiens, sur la base d'un certain nombre d'observations, ont déterminé que les virus de la rubéole peuvent provoquer des malformations congénitales du fœtus et un certain nombre d'autres complications graves de la grossesse, telles que l'avortement spontané, la mortinatalité, etc. Plus tard, ces données ont été confirmés. Actuellement, la maladie des femmes enceintes atteintes de rubéole et son impact négatif sur le fœtus sont devenus un problème grave en obstétrique moderne.

Il existe deux formes de la maladie - congénitale et acquise. Ils présentent des différences significatives - principalement dans le mécanisme d'infection.

Le virus peut se transmettre de deux manières : horizontale - du patient au sain par contact et verticale - de la mère au fœtus.

Avec la forme horizontale de transmission, l'agent pathogène pénètre par des gouttelettes en suspension dans l'air dans la membrane muqueuse des voies respiratoires supérieures, puis dans le sang et se propage dans tout le corps, affectant principalement le réseau capillaire et le tissu lymphatique. Pendant la grossesse, le virus a un tropisme sélectif pour les jeunes tissus embryonnaires, provoquant au cours des trois premiers mois de la grossesse une infection chronique de l'embryon qui perturbe son développement intra-utérin, ou l'embryopathie dite infectieuse, et plus tard après la formation du placenta , fœtopathie infectieuse.

Au cours des premières semaines de grossesse, des dommages à l'embryon se produisent par le sang et le chorion de la mère pendant la virémie totale de la femme enceinte. Plus tard, après la formation du placenta (14 semaines de grossesse et plus tard), la nature transplacentaire de l'infection prévaut.

Le virus de la rubéole à travers le sang de la mère pendant la virémie générale de l'espace intervilleux pénètre rapidement dans les vaisseaux fœtaux, puis dans les vaisseaux ombilicaux et atteint rapidement l'endocarde, d'où les masses nécrotiques contenant le virus actif se propagent de manière hématogène dans tout le corps, infectant divers organes et les tissus du fœtus.

La rubéole chez la femme enceinte peut avoir les conséquences suivantes pour le fœtus :
- aucun effet sur le fœtus ;
- infection du placenta uniquement ;
- infection du placenta et du fœtus, et l'effet du virus sur le fœtus peut se manifester de diverses manières - de la défaite de nombreux systèmes à une évolution asymptomatique;
- mort fœtale, avortement spontané et mortinatalité.

La fréquence et l'étendue de l'atteinte fœtale sont largement déterminées par l'âge gestationnel au moment de l'infection. Plus l'âge gestationnel auquel une femme est tombée malade de la rubéole est court, plus les effets tératogènes du virus apparaissent souvent et de manière significative. Le plus dangereux est le premier trimestre de la grossesse, pendant la période d'organogenèse, apparemment parce que l'embryon n'a pas encore de réaction protectrice. À 9-12 semaines de gestation, la tératogénicité est de 20 à 25 % et l'infection de 35 à 40 %. À 13-16 semaines danger tératogène - 10-15%, infection - 25%.

On pense qu'après le troisième mois de grossesse, le risque d'infection fœtale est considérablement réduit. Ainsi, au 4ème mois, il est de 5-6%, au 5ème et plus tard - environ 1-1,7%.

Cependant, les données fournies ne sont pas entièrement fiables, car récemment de nombreux chercheurs pensent qu'au cours du premier trimestre de la grossesse, le risque d'infection approche les 100 % et que l'infection du fœtus peut suivre l'infection de la mère à tout moment de la grossesse - jusqu'à le troisième trimestre.

Selon certains rapports, chez les femmes qui tombent malades 6 à 12 mois avant la conception, une infection intra-utérine du fœtus peut également être notée ; ceci est évidemment dû à la persistance à long terme des virus et de leurs antigènes dans le sang de la mère.

Les dommages causés au fœtus par le virus de la rubéole sont divers et le degré de dommages ne dépend pas de la gravité de la maladie de la femme enceinte.

Il existe un syndrome de rubéole congénitale classique, la triade de Greg (un ophtalmologiste australien qui a été le premier à décrire les anomalies de développement les plus courantes chez les fœtus nés de mères atteintes de rubéole). Ce sont : 1) cataracte - 75 % ; 2) malformations cardiaques - 50 % ; 3) surdité - 50%.

En plus du syndrome classique, il existe un syndrome de rubéole congénitale étendue, qui se caractérise par de nombreuses anomalies :
1. Microcéphalie, microphtalmie.
2. Expansion des fontanelles.
3. Glaucome.
4. Dommages au cerveau.
5. Dommages à l'appareil vestibulaire.
6. Malformations du squelette.
7. Hépatosplénomégalie.
8. Malformations des organes génito-urinaires.
9. Autres dommages et leurs combinaisons. Les dommages au système nerveux ne sont pas toujours diagnostiqués à la naissance, car ils peuvent se manifester beaucoup plus tard sous la forme de convulsions, de parésie, de sous-développement mental - de l'insignifiant à l'idiotie.

Les enfants infectés par la rubéole, même sans malformations, naissent souvent avec un faible poids corporel et une petite taille, et par la suite un retard de développement physique. Apparemment, cela est dû à une intoxication intracellulaire générale.

En plus de l'effet tératogène du virus sur le fœtus, d'autres types de complications de la grossesse peuvent survenir : fausse couche (10-40 %) ; mortinaissance (20 %); mortalité néonatale précoce (25 %) ; sous-développement général, septicémie.

Cette pathologie est probablement due à une intoxication générale, à une hyperthermie, à une insuffisance placentaire résultant d'une infection du placenta et à des troubles métaboliques.

Avec la rubéole, une pathologie purement obstétricale lors de l'accouchement peut survenir : une anomalie du travail, des saignements, des complications septiques.

Sur la base de l'analyse effectuée par les membres du cercle - étudiants de notre école, sur la base des maternités des hôpitaux de maladies infectieuses 1ère et 2ème ville, les résultats suivants ont été obtenus. En seulement 3 ans, 30 naissances compliquées de rubéole en fin de grossesse, soit 7 % de toutes les naissances compliquées d'infections. Dans 8 cas, des complications ont été notées au cours de la grossesse et de l'accouchement, dont :

1. Malformations du fœtus et du nouveau-né - 1 cas (fente palatine).

2. Mort fœtale prénatale - 1.

3. Fausse couche, avortement - 2, naissance prématurée - 1.

4. Complications septiques dans les puerpéras - 1 (endométrite).

5. Complications septiques chez un nouveau-né - 1 ; infection intra-utérine du tractus gastro-intestinal, à la suite de laquelle un enfant est décédé pendant la période néonatale.

Il s'est avéré impossible d'analyser les conséquences des maladies rubéoleuses chez les femmes enceintes aux premiers stades de la grossesse, car dans tous ces cas, la grossesse a été interrompue pour des raisons médicales dans les 16 semaines et plus tard dans les maternités générales.

Dans trois cas, des femmes d'un autre groupe de grossesses compliquées ont donné naissance à des enfants présentant des signes n'excluant pas la rubéole congénitale. Cependant, les mères n'ont signalé aucune maladie ou exposition à la rubéole pendant la grossesse, probablement en raison de l'évolution asymptomatique de la rubéole chez les contacts. Les résultats d'un examen plus approfondi de ces enfants, confirmant ou infirmant le diagnostic de rubéole congénitale, nous sont inconnus.

Diagnostic rubéole

Avec un tableau clinique typique, confirmé par un contact précis, le diagnostic de rubéole ne présente pas de difficultés particulières.

L'histoire épidémiologique est d'une grande importance, c'est-à-dire le contact des femmes qui n'avaient pas la rubéole et qui n'étaient pas vaccinées avant la grossesse avec des patientes atteintes de rubéole (soins aux femmes enceintes pour les enfants malades, travail dans les groupes d'enfants lors d'une épidémie d'infection) .

La rubéole est suspectée, surtout lors d'une épidémie, lorsqu'une éruption cutanée typique, une conjonctivite et une pharyngite apparaissent, ainsi qu'une augmentation des ganglions lymphatiques auriculaires et cervicaux, des arthralgies et des polyarthrites. L'éruption cutanée doit être distinguée de l'éruption cutanée avec rougeole, entérovirus, allergies médicamenteuses. Par conséquent, les symptômes cliniques seuls ne suffisent pas à établir un diagnostic. Pour confirmer l'infection par la rubéole, vous avez besoin de :
- Isolement du virus du nasopharynx, généralement 2-3 jours avant l'éruption par semis sur un milieu nutritif ;
- une réaction sérologique positive du sang avec l'antigène de la rubéole, dans laquelle il y a une forte augmentation des anticorps en dynamique, pour laquelle la réaction doit être effectuée avec un intervalle de 2 à 14 jours;
- isolement de l'antigène LqM spécifique de la rubéole à partir du sang.

Lors de l'interprétation des résultats des tests sérologiques et bactériens, les facteurs suivants doivent être pris en compte :

1. La période d'incubation - du moment du contact jusqu'à l'apparition d'une éruption cutanée ou la réception d'anticorps - est de 14 à 21 jours.

2. L'éruption dure 2 à 7 jours et disparaît après la formation d'anticorps, et le virus est détecté dans un écouvillon du nasopharynx pendant environ 2 semaines supplémentaires, de sorte que la période infectieuse totale pour le fœtus atteint 4 semaines.

3. Lors de l'évaluation d'un test sérologique, il faut également tenir compte du fait qu'une femme enceinte peut être vaccinée avant la grossesse, auquel cas elle sera séropositive.

L'introduction de gammaglobulines humaines à des fins prophylactiques chez les femmes enceintes après un contact, selon la plupart des experts, est inappropriée, car elle peut modifier les manifestations cliniques de la maladie, retarder l'apparition d'anticorps dans le sérum sanguin et ainsi retarder le temps de fabrication le bon diagnostic.

Ainsi, les indicateurs de la rubéole récemment transférée sont :
- Isolement du virus de la rubéole du nasopharynx et du sang ;
- augmentation du titre d'anticorps (quatre fois ou plus) dans la dynamique de deux portions de sérum prélevées à un intervalle de 2 à 14 jours ;
- la présence d'un antigène spécifique LqM dans le sang, qui est déterminé seulement 4 semaines après le début de la maladie.

Si le diagnostic de rubéole reste douteux, en particulier dans les cas où le contact a eu lieu au début de la grossesse, une amniocentèse peut être effectuée à 14-20 semaines et essayer d'isoler le virus du liquide amniotique, bien que des résultats négatifs n'excluent pas une infection du placenta et le fœtus, car le virus peut disparaître à ce moment-là.

Diagnostic de la rubéole congénitale

La suspicion de rubéole congénitale chez l'enfant peut être basée sur :
- la présence d'un ou plusieurs signes cliniques (voir ci-dessus) chez un nouveau-né ;
- infection rubéoleuse maternelle confirmée ou suspectée pendant la grossesse ;
- isolement du virus à partir du contenu du nasopharynx, des urines, du liquide céphalo-rachidien, en particulier au cours des trois premiers mois de vie ;
- Isolement de l'antigène spécifique de la rubéole LqM du sang du cordon ombilical peu après la naissance, ce qui indique une infection intra-utérine ;
- la présence d'anticorps contre la rubéole à l'âge de 6 mois, en particulier dans le contexte des manifestations cliniques correspondantes, car une infection fraîchement acquise ne se produit pas dans la petite enfance.

Traitement de la rubéole et gestion obstétricale

La rubéole non compliquée ne nécessite pas de traitement spécifique. Montré est l'isolement, le repos au lit. En cas de complications, désigner :
- les analgésiques ;
- les sulfamides ;
- selon les indications, antibiotiques, se gargariser avec des solutions antiseptiques ;
- les salicylates.

Des données confirmées - épidémiologiques, cliniques, sérologiques - sur l'incidence de la rubéole au cours du premier trimestre et même jusqu'à 16 semaines, quelle que soit la gravité de la maladie, sont une indication d'interruption artificielle de grossesse jusqu'à 16 semaines.

Lorsqu'une femme qui n'est pas immunisée avant la conception a un contact avec un patient atteint de rubéole, le semis du virus est montré 14 à 21 jours après le contact et une double étude sérologique du sérum sanguin pour les anticorps. Avec des résultats bactériologiques et sérologiques positifs, la grossesse est interrompue jusqu'à 16 semaines, même en l'absence de données cliniques, compte tenu de l'évolution latente possible de la maladie.

L'administration de gammaglobuline humaine aux femmes enceintes après un éventuel contact afin de prévenir l'infection du fœtus n'est pas recommandée, car cela n'empêche pas d'endommager le fœtus, mais facilite seulement l'évolution de la maladie.

Si une maladie est détectée ou si un fœtus est suspecté d'être infecté, si une femme enceinte est tombée malade pendant plus de 16 semaines (confirmé par des études bactério-sérologiques), une interruption de grossesse jusqu'à 28 semaines est indiquée.

En cas de rubéole après 28 semaines, la femme enceinte est prise en compte dans le groupe à haut risque. À l'avenir, des mesures préventives sont prises pour protéger le fœtus, le traitement de l'insuffisance placentaire, la prévention et le traitement de l'hypoxie fœtale intra-utérine, des fausses couches, des complications septiques par des méthodes conventionnelles.

L'accouchement doit être effectué comme des anomalies menaçantes du travail, des saignements, des complications septiques, une asphyxie du nouveau-né.

Si des signes de rubéole congénitale chez un enfant sont détectés ou suspectés, un examen approfondi (sérologique, neurologique, audiologique, ophtalmologique) doit être effectué dès que possible. À l'avenir, l'enfant devrait être constamment surveillé par les spécialistes appropriés.

Il ne faut pas oublier que les enfants infectés, contrairement aux adultes, continuent d'excréter le virus de la rubéole pendant plusieurs mois après la naissance et représentent un danger potentiel pour les autres femmes enceintes à la maternité.

Prévention de la rubéole chez les femmes enceintes

Un rôle important dans la prévention de la rubéole chez les femmes enceintes appartient aux sages-femmes et aux médecins des cliniques prénatales des services de pathologie des femmes enceintes, ainsi qu'aux médecins de district et aux adolescents.

Le travail sanitaire et éducatif sur cette question est la responsabilité la plus importante de ces travailleurs.

Il faut savoir que chez les femmes qui ont eu la rubéole, une immunité persistante et à long terme se forme. Les femmes enceintes qui n'ont pas été vaccinées avant la grossesse doivent éviter tout contact avec les patientes atteintes de rubéole, en particulier pour les travailleurs des garderies, en cas de prise en charge d'un enfant malade dans une famille, etc., des cliniques, etc. Jusqu'à récemment, la vaccination active contre la rubéole n'était pas pratiquée sur le territoire de la CEI, y compris la Russie. Actuellement, dans divers pays, dont la Russie, certains groupes d'âge sont autorisés et recommandés d'utiliser plusieurs types différents de vaccins vivants atténués contre le virus de la rubéole, qui diffèrent par le degré d'affaiblissement, l'immunogénicité et la fréquence des effets secondaires. Ce sont : le vaccin monovalent "Rudivax", le vaccin bivalent "Rudy-ruvax", le vaccin trivalent "Trimovax".

Le degré de protection offert par les vaccinations est généralement inférieur à celui d'une infection naturelle, et le niveau d'anticorps diminue au fil des ans.

Les études sérologiques des vaccinés ont montré une réinfection chez 50 % des personnes immunisées, cependant, la réinfection est presque toujours asymptomatique, et la présence du virus dans le sang est extrêmement rare.

Il existe deux approches au problème de la vaccination systématique contre la rubéole dans le monde.

Ainsi, au Royaume-Uni, en Australie et dans la plupart des pays européens, toutes les adolescentes de 8 à 14 ans sont vaccinées. L'inconvénient est que beaucoup ont déjà eu la rubéole à ce moment-là; dans l'enfance et ont acquis une immunité. Les autres, vraisemblablement, développent une immunité pendant la période d'âge de procréer, mais cela ne peut être évité contre les épidémies et les femmes séronégatives peuvent retomber malades dans 50% des cas, y compris pendant la grossesse.

Aux États-Unis et au Canada, ils utilisent une approche différente - les vaccins contre la rubéole sont administrés à tous les garçons et filles âgés de 12 à 15 mois afin de prévenir les épidémies et de réduire le risque d'infection en général, y compris les femmes enceintes. Mais cette approche comporte le risque d'une diminution de l'immunité à la période de l'âge de procréer et, par conséquent, le risque de maladie pendant la grossesse n'est pas exclu.

L'utilisation des deux approches permet d'immuniser les femmes de manière sélective - avant une grossesse planifiée, ainsi que dans la période post-partum sur la base d'études sérologiques individuelles afin de prévenir l'infection lors d'une grossesse ultérieure.

Il convient de distinguer un groupe dit à risque accru chez les filles d'âge prépubère et pubertaire qui n'ont jamais eu de rubéole auparavant. Ils doivent être informés de la vaccination active, en particulier dans la période précédant la grossesse planifiée. Tout d'abord, cela s'applique aux élèves des écoles professionnelles, aux étudiantes.

Afin d'identifier un groupe à haut risque, les membres de notre cercle de sages-femmes ont mené une enquête auprès des étudiantes de notre école et des étudiantes de la 9e à la 10e année de deux écoles voisines, dans laquelle nous avons mené une orientation professionnelle. 520 personnes ont été interrogées. Parmi ceux-ci, selon des données non précisées, 46 personnes ont eu la rubéole, soit 9% des répondants, n'ont pas eu de rubéole ou 478 personnes ne le savent pas. Aucun d'entre eux n'a été vacciné.

Nous avons attribué ces individus, dont la plupart n'étaient probablement pas immunisés, à un groupe à haut risque de rubéole lors d'une future grossesse, étant donné le jeune âge des sujets. Elles ont été interrogées sur le risque éventuel de rubéole lors d'une future grossesse et ont été délicatement informées des conséquences possibles. Des recommandations ont été formulées pour trancher, avec les parents et les médecins de district, la question de l'opportunité de la vaccination contre la rubéole.

En résumé, il faut dire que la question de la rubéole, d'un point de vue obstétrical, en particulier lorsqu'il s'agit de méthodes de diagnostic d'infection intra-utérine, reste mal comprise et nécessite des recherches plus approfondies.

La rubéole est une maladie aéroportée. S'il passe dans l'enfance, il n'affecte pratiquement pas le corps. Mais la rubéole au début de la grossesse est très dangereuse pour le fœtus: par le sang de la mère, le virus parvient à l'enfant et affecte les processus de son développement, entraînant de graves pathologies tissulaires et squelettiques. Maman peut se sentir bien, mais ce n'est pas encourageant. Quelle est la cause de la maladie ? Comment s'en protéger ?

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D'où vient la rubéole ?

La maladie se propage par des gouttelettes en suspension dans l'air. Le virus pénètre dans le corps de la mère principalement par les enfants. C'est pourquoi il est particulièrement dangereux de porter un enfant dans une famille où il y a un autre bébé qui visite le jardin ou d'autres endroits avec un grand nombre d'enfants.

Le mécanisme de pénétration dans le corps est le suivant :

1. La pénétration du virus par les voies respiratoires.
2. Reproduction de la rubéole dans les ganglions lymphatiques.
3. Pénétration dans le sang une semaine après l'infection.
4. Augmentation de la perméabilité vasculaire, œdème tissulaire.
5. , toux, écoulement nasal, éruption cutanée, lésions vasculaires de la peau.
6. La formation d'anticorps à partir du troisième jour après le début de l'éruption cutanée.
7. Immunité persistante et de longue durée.

Pourquoi la maladie est-elle dangereuse pour le fœtus

La rubéole et la grossesse précoce sont une combinaison terrible. Dans 80% des cas, cela entraîne des dommages à l'enfant, à la suite desquels cela est possible (dans 30% des cas) (dans 20% des cas), ainsi que la mort d'un nouveau-né (20% des cas). En cas de survie, on note des cataractes, une surdité et des maladies cardiaques, et souvent les trois maladies en même temps, et on les appelle la triade Greta. Assez souvent, on note une pneumonie chez un nouveau-né, des problèmes du système circulatoire, de la rate, du tissu osseux, un faible poids corporel et une petite taille. Plus tard, chez les enfants atteints de rubéole congénitale, on note un retard mental, une paralysie, une excitabilité nerveuse accrue, des convulsions, une hyperkinésie, etc.

Durée de l'infection de la mère	Conséquences pour l'enfant
2-7 semaines	Mort fœtale et avortement
2-6 semaines	Glaucome, cataracte, microphtalmie, rétinopathie
5-7 semaines	Malformations cardiaques, malformations congénitales
5-12 semaines	Oreille interne et déficience auditive
8-9 semaines	Malformations des dents de lait

Dans 60% des cas, les lésions organiques surviennent entre 2 et 4 semaines de grossesse, dans 30% - entre 5 et 8 semaines, dans 10% des cas - entre 9 et 12 semaines. C'est pourquoi il est particulièrement dangereux d'attraper une maladie au cours du premier trimestre. À partir de la seconde, la probabilité d'avoir des conséquences aussi graves diminue, cependant, même à 5 mois, la maladie ne passera pas sans laisser de trace pour 1 enfant sur 10. L'organe qui se développe le plus activement à ce stade souffrira le plus. Dans 70% des cas, la maladie donne un écho aux organes auditifs.

Il convient de noter que la rubéole transférée pendant la grossesse à un stade avancé peut affecter négativement le travail sous forme de saignement, d'empoisonnement du sang, de faiblesse du travail.

Si le virus est endommagé après 20 semaines, le risque de manifestations de pathologies chez le fœtus est considérablement réduit, mais pas complètement exclu. À l'avenir, des troubles du système nerveux et des dommages aux organes auditifs sont possibles. Après 28 semaines, les médecins ne recommanderont pas d'interrompre la grossesse, mais ils mettront tout en œuvre pour exclure une insuffisance placentaire. De plus, la mère se verra prescrire un traitement antiviral et un complexe vitaminique. La femme enceinte sera enregistrée comme femme à risque.

Les médecins précisent également que jusqu'en 2001 en Ukraine, par exemple, ils n'ont temporairement pas vacciné contre cette maladie. Par conséquent, environ 30% des femmes en âge de procréer peuvent potentiellement le transférer en portant un enfant. Malheureusement, si les médecins de la mère ont diagnostiqué les symptômes de la rubéole au début de la grossesse, elle devra faire un choix - soit, soit espérer que tout ira bien.

Symptômes et manifestations de la rubéole

La grossesse et la rubéole, dont les symptômes peuvent passer inaperçus dans certains cas, sont toujours incompatibles. La maladie ne passera pas sans laisser de trace pour l'enfant, malheureusement. La façon dont le virus se manifeste dans le corps sera influencée par l'état de l'immunité de la mère, ainsi que par le type de virus.
La maladie se développe dans les 5 à 25 jours suivant l'infection sans symptômes, et seulement après l'apparition d'une éruption cutanée. Beaucoup moins souvent, mais dès les premiers jours, les femmes enceintes peuvent commencer à se plaindre de :

• fréquent;
• détérioration;
• faiblesse, malaise;
• nez qui coule;
• rougeur du pharynx.

Quelques jours après le début de la maladie, la température peut légèrement augmenter, et déjà avec l'apparition de l'éruption cutanée, elle s'élèvera à 39 ° C. De plus, la personne malade aura des ganglions lymphatiques hypertrophiés (derrière les oreilles, sur le cou et à l'arrière de la tête), et lorsque vous appuyez dessus, la femme enceinte ressentira une douleur.

Comment diagnostique-t-on la présence d'un virus ?

Il convient de noter que si la femme enceinte a eu la rubéole dans l'enfance, la probabilité de réinfection est extrêmement faible, car des anticorps sont produits dans le corps. Il en va de même pour les mamans qui ont contracté le virus avant la grossesse. Il sera conseillé à tous les autres de faire une analyse des infections TORCH, en fonction des résultats desquels les immunoglobulines (IgG et IgM) seront identifiées.

Dans ce cas, l'IgM est un indice de la présence d'un virus, qui se manifeste dès le début de la maladie et atteint son maximum vers la troisième semaine. Si des anticorps n'ont pas été détectés, cela peut indiquer que la femme enceinte n'avait pas la rubéole et n'est pas malade maintenant, ainsi que qu'elle a souffert de la maladie il y a très longtemps. Des informations plus détaillées dans ce cas seront données par la deuxième immunoglobuline IgG. C'est un indicateur permanent de la présence d'anticorps dans le corps. S'il n'est pas détecté dans le sang, la femme n'a pas encore rencontré la maladie. Si une femme enceinte a contracté le virus, le taux maximum sera un mois plus tard.

Lorsque, après l'analyse, la présence d'IgM sans IgG est établie, alors dans ce cas j'énonce le début de la maladie. Si des niveaux élevés des deux anticorps sont détectés, le virus bat son plein. Pour comprendre s'il y a rubéole pendant la grossesse est plus facile à partir du tableau:

Importance des résultats	IgM	IgG
Pas d'immunité contre le virus de la rubéole	—	—
Il existe une immunité contre la rubéole	—	+
Rubéole aiguë, période précoce	+	—
Rubéole aiguë	+	+
Vaccination obligatoire	—	—

Que faire en cas de premiers signes de maladie

Si la future mère a été en contact avec des patients ou a découvert que l'enfant est tombé malade une semaine après la communication, elle doit absolument consulter un spécialiste des maladies infectieuses et un gynécologue. Le premier enverra un don de sang pour analyse et le second - pour une échographie, et vous conseillera également de subir un "triple test" (à partir du deuxième trimestre). Sur la base des résultats obtenus, une décision sera prise de maintenir ou d'interrompre la grossesse.

Au premier trimestre, cela se termine généralement par un avortement. Après 28 semaines, les médecins injecteront à maman des immunoglobulines (20-30 mg) et effectueront un ensemble de procédures visant à protéger le fœtus, à prévenir l'insuffisance placentaire et à maintenir la grossesse.

Prévention du virus de la rubéole

Même dans le cas où une femme a déjà souffert d'une maladie, il est toujours recommandé d'appliquer des méthodes préventives. Après tout, une immunité réduite peut provoquer une réinfection. Pour ce faire, les médecins insistent, même au stade de la planification, sur la délivrance d'une analyse pour identifier les anticorps du virus et, à défaut, sur la vaccination.

Le vaccin à administrer à la femme enceinte est basé sur des bactéries vivantes. Son efficacité est de 100 % et la protection dure 20 ans à partir du moment de l'introduction. Cependant, il existe des contre-indications à la vaccination systématique :

• traitement à long terme avec des médicaments hormonaux;
• immunodéficience;
• radiothérapie récente;
• intolérance individuelle à la néomycine;
• grossesse.

Il convient de noter qu'après l'introduction du vaccin, il n'est pas recommandé de planifier un enfant pendant trois mois. De plus, il est recommandé de passer des tests pour confirmer la production d'anticorps. Cependant, en cas de grossesse, elle ne sera pas interrompue, car le risque de lésion fœtale n'est possible que dans 2% des cas.

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La rubéole est une maladie aiguë causée par un virus, se manifestant par une éruption cutanée, des ganglions lymphatiques enflés. La rubéole pendant la grossesse entraîne des lésions fœtales chez de nombreuses femmes touchées.

Causes et développement de la maladie

La maladie est causée par un rubivirus contenant de l'ARN. A une température de 56°, il conserve son activité dans le milieu extérieur pendant 1 heure. Lorsqu'il est congelé, sa capacité à causer des maladies dure des années.

L'incidence de la rubéole augmente par vagues toutes les quelques années et prédomine en hiver. Dans les collectifs fermés, des foyers épidémiques peuvent survenir. Le plus souvent, les enfants sont malades de un à sept ans. Les bébés jusqu'à un an ne tombent malades que si leur mère n'a pas contracté la rubéole avant la grossesse et n'a pas transféré ses anticorps à l'enfant.

Une personne est infectée par des gouttelettes en suspension dans l'air. Le patient devient contagieux 10 jours avant les premiers éléments de l'éruption et reste une source de virus pendant encore 2-3 semaines après l'éruption. Les porteurs sains du virus sont également contagieux. Les bébés atteints de rubéole congénitale peuvent être infectés jusqu'à 2 ans après la naissance.

Après la maladie, l'immunité persistante demeure. Donc, si la femme enceinte a souffert de rubéole avant la grossesse, elle ne devrait pas s'inquiéter - elle ne retombera plus malade.

Comment la maladie se manifeste-t-elle chez les femmes enceintes?

Les symptômes de la rubéole pendant la grossesse sont plus prononcés que chez un enfant malade. Habituellement, le premier symptôme de la maladie est une éruption cutanée, qui se manifeste 2 semaines après le contact avec une personne infectieuse. L'état général s'aggrave assez fortement : la température corporelle monte à 38° et plus, les maux de tête et les douleurs musculaires perturbent.

L'éruption survient sur le visage, puis s'empare rapidement de toute la surface de la peau, se regroupant sur les surfaces extenseurs des articulations, du dos et des fesses. Il ressemble à de petites taches roses qui ne dépassent pas la surface de la peau et ne se confondent pas. La peau autour des éléments de l'éruption cutanée n'est pas modifiée. L'éruption n'est généralement pas abondante, elle est ronde et ne démange pas.

Simultanément à l'éruption cutanée, des phénomènes dits catarrhaux apparaissent: un petit nez qui coule, une toux, une rougeur des yeux sans écoulement, un relâchement des amygdales, un énanthème - des taches blanc-rose sur la membrane muqueuse des joues et des lèvres.

Un symptôme caractéristique de la rubéole est l'enflure des ganglions lymphatiques. Chez les femmes enceintes, il est plus prononcé que chez les enfants. Tout d'abord, les ganglions lymphatiques occipitaux et cervicaux postérieurs sont agrandis. Ils peuvent être ressentis seuls autour de la racine des cheveux dans le dos et parallèlement à la colonne vertébrale le long du cou. Ils peuvent atteindre la taille d'un haricot et être un peu douloureux. Les ganglions lymphatiques enflés surviennent avant l'éruption cutanée et persistent après sa disparition.

L'évolution de la maladie est favorable, elle ne présente pas de danger particulier pour la santé de la femme. Alors pourquoi la rubéole est-elle dangereuse pendant la grossesse ? Cette maladie, qui se propage à travers le placenta jusqu'au fœtus, a des conséquences graves et souvent irréversibles sur la santé de l'enfant à naître. Par conséquent, la rubéole est classée comme une infection dite TORCH, ce qui souligne son danger.

Comment se développe la forme congénitale

Les conséquences de la rubéole pendant la grossesse pour le fœtus :

• malformations congénitales;
• rubéole congénitale;
• interruption spontanée de grossesse;
• mort fœtale intra-utérine.

Presque tous les enfants dont la mère est tombée malade de la rubéole au cours des 2 premiers mois de la grossesse ont l'un ou l'autre des défauts de développement. Le risque d'infection fœtale au premier trimestre est de 80%, à 13-14 semaines - 54%. Au deuxième trimestre, la probabilité d'infection intra-utérine est de 25 %.

À l'avenir, le risque de pathologie diminue, mais le danger de maladie de l'enfant demeure si la future mère a eu la rubéole à 4-5 mois (probabilité 5%). En cas d'infection en fin de grossesse, il y a une plus grande probabilité d'avoir un bébé en bonne santé.

La pathogenèse (mécanisme de développement) de la rubéole congénitale est assez compliquée. Pendant la grossesse, le virus de la rubéole pénètre par les vaisseaux du placenta pendant la période de virémie - le moment où les particules virales circulent dans le sang maternel. Cet intervalle commence une semaine avant l'apparition d'une éruption cutanée chez une femme et dans les premiers jours de l'éruption cutanée. On voit qu'une femme qui ne se sent pas encore malade devient déjà une source d'infection pour son enfant.

Le virus infecte les cellules tapissant les villosités choriales et les plus petits vaisseaux du placenta, là il se transforme en petits caillots sanguins et se propage à travers les vaisseaux du fœtus vers tous les tissus. L'infection chronique entraîne des malformations congénitales.

Dans le cristallin de l'œil et la cochlée de l'oreille interne, le virus a un effet cytodestructeur, c'est-à-dire qu'il détruit directement les cellules. Dans d'autres organes, il inhibe la division cellulaire. Les cellules qui ont cessé de se diviser interfèrent avec le développement normal de l'organe. Affectant le corps aux premiers stades de la grossesse, le virus de la rubéole provoque un trouble du développement de l'organe en cours de ponte.

Manifestation d'une forme congénitale

Le syndrome de rubéole congénitale associant cataracte, surdité et malformations cardiaques a été décrit en 1942. Plus tard, il a été constaté que la maladie s'accompagnait d'un retard mental, d'un sous-développement des yeux (microphtalmie), d'une inflammation de la peau (dermatite), d'un faible poids à la naissance.

Certains défauts de développement n'apparaissent pas immédiatement, ils peuvent être absents au début. D'autres troubles sont difficiles à diagnostiquer immédiatement après la naissance. Ceux-ci incluent la surdité, les lésions rétiniennes, la myopie, le glaucome congénital, les malformations cardiaques.

La pathologie cérébrale se manifeste souvent par une méningo-encéphalite chronique : l'enfant est léthargique, somnolent ou, au contraire, excitable, pleurant constamment. Parfois, il y a des convulsions.

La microcéphalie (cerveau de petite taille) s'accumule progressivement, le cristallin devient trouble et la pression intraoculaire augmente.

La manifestation précoce de la rubéole congénitale est de multiples éruptions hémorragiques qui ressemblent à des ecchymoses. Ils surviennent en raison d'une teneur réduite en plaquettes dans le sang et persistent pendant environ 2 semaines.

Moins fréquemment, il existe une hépatite, une jaunisse, une hypertrophie de la rate, une pneumonie et des lésions osseuses. Des malformations des os du crâne et du squelette, des voies urinaires, des intestins et autres peuvent être observées. Il ne fait aucun doute que le fœtus est le plus vulnérable à l'infection au cours du premier trimestre.

Après la naissance, un enfant est contagieux pour les autres pendant un an ou plus.

Diagnostique

La reconnaissance de la maladie repose principalement sur le test immuno-enzymatique, qui détecte deux types d'anticorps : les IgM, reflétant une infection aiguë, et les IgG, reflétant la présence d'une immunité (par exemple, après une maladie ou une vaccination antérieure).

Les anticorps antirubéoleux pendant la grossesse sont déterminés s'il existe un risque qu'une femme contracte la rubéole.

Les combinaisons suivantes peuvent être trouvées :

1. Si ni les anticorps IgM ni IgG ne sont détectés, cela signifie que le corps n'est ni immunisé contre la maladie ni contre l'infection aiguë. Une femme doit exclure tout contact possible avec un patient et repasser les tests après 2 semaines. Si à nouveau des anticorps ne sont pas détectés, après 14 jours, l'examen est répété une troisième fois. En l'absence d'anticorps, la suspicion de rubéole est levée. La femme est prévenue qu'elle peut être infectée à tout moment. Après la fin de l'allaitement, il est recommandé de se faire vacciner.
2. IgG positif, IgM négatif : le corps a une immunité due à la vaccination ou à une maladie antérieure, c'est la norme. Les tests sont répétés après 2 semaines. Si la quantité d'IgG n'augmente pas et que les IgM n'apparaissent pas, le diagnostic d'infection pendant la grossesse est exclu.
3. Augmentation des anticorps anti-rubéole pendant la grossesse, à la fois IgG et IgM : risque de pathologie congénitale. Les analyses sont répétées après 2 semaines avec détermination de l'avidité des IgG. Si l'IgM persiste, il y a une faible avidité d'IgG, la femme est invitée à envisager d'interrompre la grossesse.
4. IgM positif, IgG négatif : infection récente, il existe un risque d'infection fœtale. Des études répétées sont réalisées, avec une augmentation du titre d'IgG, un avortement est suggéré.

Le déchiffrement d'un test sanguin de rubéole pendant la grossesse n'est effectué que par un spécialiste, d'autres médecins consultants sont impliqués, car la décision d'interrompre une grossesse n'est prise que collectivement et uniquement avec le consentement des parents de l'enfant.

Tactiques thérapeutiques et prévention de l'infection intra-utérine du fœtus

Lorsqu'un fœtus est infecté par la rubéole dans les 11 semaines, la probabilité de malformations congénitales et de fausses couches est supérieure à 90 %. À une date ultérieure, l'enfant est susceptible d'être sourd. Si l'infection s'est produite au 2ème trimestre, l'enfant développe une infection chronique avec des dommages au foie, au sang, au système nerveux, aux dents. Dans le même temps, le placenta souffre, de sorte que le fœtus ne reçoit pas les nutriments nécessaires.

La question du maintien d'une telle grossesse est tranchée en conseil médical, la volonté des parents de l'enfant d'interrompre la grossesse ou de la quitter est nécessairement prise en compte.

Si une femme n'a pas eu la rubéole et n'a pas été vaccinée, elle est vaccinée trois mois avant la grossesse prévue. Le vaccin contre la rubéole n'est pas administré pendant la grossesse. Une femme qui n'a pas été vaccinée auparavant doit éviter tout contact avec des patients présentant des éruptions cutanées, en particulier les jeunes enfants.

Si la maladie persiste avant 16 semaines, il est recommandé d'interrompre la grossesse.

En cas d'infection au 3ème trimestre, les tactiques sont individuelles. Il est important de déterminer si le fœtus a eu une infection intra-utérine. Pour ce faire, examiner les IgM du sang de cordon ombilical (cordocentèse), effectuer une étude virologique ou PCR du liquide amniotique obtenu avec.

En cas de confirmation d'une infection fœtale, il est recommandé d'interrompre la grossesse. Cependant, si une femme souhaite maintenir la grossesse, une prophylaxie est réalisée avec un anticorps IgG spécifique contre le virus de la rubéole. Son efficacité est faible.

La prévention des maladies

Il existe une prévention spécifique de la rubéole, c'est-à-dire un vaccin. La vaccination est réalisée avec un vaccin complexe contenant des virus inactivés de la rubéole, de la rougeole et des oreillons à 1 et 6 ans. De plus, les adolescentes et les femmes sont souvent vaccinées en plus lors de la planification de la grossesse, surtout si elles sont à risque de rubéole. La vaccination de masse de la population avec une couverture d'au moins 80 % permet de minimiser l'incidence de la rubéole congénitale.

Comment ne pas contracter la rubéole si une femme n'est toujours pas vaccinée ? Il est nécessaire de surveiller votre environnement : lorsque des symptômes de rubéole apparaissent chez un proche, vous devez en être isolé pendant au moins 10 jours. Il vaut également la peine de limiter votre séjour dans les endroits surpeuplés, en particulier les enfants d'âge préscolaire.

La prévention de l'infection d'autrui est l'isolement de l'enfant malade pendant 5 jours à partir du moment où l'éruption cutanée apparaît.

La rubéole est une infection virale qui est généralement bénigne et ne provoque pas de complications chez les adultes ou les enfants. Cependant, pendant la grossesse, le virus de la rubéole est très dangereux, car il peut traverser le placenta et affecter le fœtus. L'infection rubéoleuse pendant la grossesse peut entraîner une interruption de grossesse ou la naissance d'un enfant présentant des anomalies graves.

Heureusement, la rubéole pendant la grossesse n'est pas si courante ces derniers temps. Les enfants sont vaccinés contre la rubéole et de nombreux adultes l'ont eu dans leur enfance et ont acquis une immunité à vie. Dans les pays où une petite partie de la population est couverte par les vaccinations, les taux de morbidité chez les femmes enceintes sont plus élevés, par exemple en Afrique, en Asie du Sud-Est.

Cependant, le risque de contracter la rubéole pendant la grossesse existe toujours, en particulier chez les femmes qui s'occupent d'enfants, par exemple, travaillent dans des jardins d'enfants, des cliniques, des écoles. La sensibilité à la rubéole est assez élevée et donc le risque de tomber malade au contact d'une personne malade est élevé.

Peut-on encore contracter la rubéole pendant la grossesse ? Il y a un tel risque, mais il est négligeable. En médecine, il y a eu des cas où une femme, ayant été malade ou ayant été vaccinée contre la rubéole, a de nouveau contracté cette infection.

Mais dans ce cas, la probabilité de transmission de l'infection à l'enfant à naître est dix fois plus faible que si la femme n'avait aucune immunité. Cependant, les médecins conseillent d'éviter tout contact avec les patientes atteintes de rubéole pendant la grossesse, même si elles sont immunisées contre la rubéole.

Rubéole pendant la grossesse : symptômes.

L'infection rubéoleuse se produit par des gouttelettes en suspension dans l'air. De l'infection à l'apparition des premiers signes, cela peut prendre de 11 à 24 jours.

La rubéole pendant la grossesse se manifeste par les symptômes suivants : fièvre, écoulement nasal, toux, éruption cutanée, hypertrophie des ganglions lymphatiques cervicaux et occipitaux, rougeur des yeux. L'éruption cutanée avec la rubéole est rose, petite, apparaît d'abord sur le visage, mais en quelques heures se propage dans tout le corps.

L'éruption ne dure pas plus de trois jours, puis passe sans laisser de traces. Parfois, la rubéole pendant la grossesse se déroule sans éruptions cutanées et ressemble beaucoup aux infections respiratoires aiguës habituelles. Il n'est donc pas toujours possible de la diagnostiquer uniquement par les symptômes.

Si une femme enceinte présente des signes d'infection ou a été en contact avec un patient atteint de rubéole, une visite urgente chez un médecin est nécessaire. Dans certains cas, des immunoglobulines sont injectées, ce qui réduit le risque de lésion fœtale.

Rubéole pendant la grossesse : implications.

La rubéole pendant la grossesse peut avoir des conséquences fatales pour le bébé à naître. Le virus de la rubéole, traversant le placenta, infecte les tissus embryonnaires.

L'infection du fœtus au cours du premier trimestre entraîne dans la plupart des cas soit sa mort, c'est-à-dire une fausse couche, soit le développement du syndrome de rubéole congénitale (SRC). Le SRC se manifeste par de graves anomalies du développement - surdité, cécité, anomalies cardiaques et cérébrales, retard mental, paralysie cérébrale.

En début de grossesse, le risque d'infection fœtale est de 80 %. Après 12 semaines de grossesse, le risque est réduit à environ 25 %. Si vous contractez la rubéole pendant la grossesse après 20 semaines, la probabilité d'avoir un enfant présentant des anomalies est pratiquement nulle.

Si l'infection à la rubéole s'est produite plusieurs semaines, voire plusieurs jours avant la conception, cela ne présente aucun danger pour l'enfant à naître.

L'interruption de grossesse est-elle obligatoire en cas d'infection rubéoleuse pendant la grossesse ? En médecine soviétique, la rubéole au cours des premier et deuxième trimestres de la grossesse était considérée comme une indication d'avortement. Mais à l'heure actuelle, certains médecins pensent que même si la mère présente des signes de rubéole, cela ne signifie pas que la grossesse doit être interrompue.

Il existe certaines méthodes de diagnostic qui vous permettent d'évaluer l'état du fœtus et, éventuellement, d'éviter l'interruption de la grossesse souhaitée. Bien sûr, plus la grossesse est longue, plus les chances d'une issue favorable sont grandes. La rubéole pendant la grossesse représente le plus grand danger pour l'enfant à naître jusqu'à 16 semaines.

Test de rubéole pendant la grossesse.

Le test de rubéole pendant la grossesse est recommandé pour toutes les femmes au cours du premier trimestre. Les anticorps contre la rubéole (rubéole) sont de deux types : les IgG, les anticorps dits matures, et les IgM, les anticorps qui apparaissent dans le sang après l'introduction de l'agent pathogène et indiquent un processus infectieux actif.

En l'absence de symptômes d'infection active, seule une analyse est effectuée pour déterminer le niveau d'anticorps IgG dirigés contre le virus de la rubéole dans le sérum sanguin. Si le résultat est positif, alors la femme est protégée contre la rubéole, le risque de réinfection est pratiquement nul.

Si le résultat est négatif, le contact avec les personnes malades doit être évité. Le vaccin contre la rubéole contient le virus vivant de la rubéole, ce vaccin ne doit donc pas être administré pendant la grossesse ! Il est nécessaire d'observer les mesures préventives et de consulter un médecin pour tout signe d'infection.

La rubéole étant plus fréquente chez les enfants, il vaut mieux éviter de marcher là où se trouvent les bébés. Si vous avez un enfant plus âgé, il y a une forte probabilité qu'il apporte le virus de la maternelle ou de l'école, il est donc impératif que l'enfant soit vacciné. Après la vaccination, l'enfant n'est pas contagieux.

Vaccin contre la rubéole avant la grossesse.

Il est préférable de prendre soin de la protection contre la rubéole pendant la planification de la grossesse. La première chose à faire est de savoir si vous êtes immunisé contre cette maladie. Pour cela, un test sanguin est effectué dans une veine pour rechercher des anticorps IgG dirigés contre le virus de la rubéole. Si le résultat est positif, alors vous êtes immunisé.

En l'absence d'anticorps contre le virus de la rubéole, vous devez être vacciné. Les vaccins modernes contiennent des virus vivants de la rubéole, il n'est donc pas souhaitable de tomber enceinte après la vaccination. La plupart des médecins recommandent de planifier une grossesse 2 à 3 mois après la vaccination. Mais si vous tombez enceinte accidentellement plus tôt, vous ne devriez pas interrompre la grossesse, le risque est théorique.

Si une femme a été vaccinée au tout début de la grossesse sans le savoir encore, l'interruption de grossesse n'est pas non plus recommandée. Jusqu'à présent, aucun cas de rubéole congénitale n'a été décrit suite à la vaccination accidentelle d'une femme enceinte.

Ainsi, dans le cas de la rubéole pendant la grossesse, il est assez simple d'éviter de graves problèmes de santé de l'enfant et des soucis inutiles, mais vous devez vous en occuper à l'avance.

La rubéole est une maladie infectieuse infantile caractérisée par une évolution bénigne. Cependant, pendant la grossesse, l'agent pathogène peut provoquer des malformations fœtales.

Rubéole chez les femmes enceintes

Si une femme n'a pas reçu de vaccin prophylactique avant la conception, elle peut développer la rubéole. Dans certains cas, la maladie survient même après la vaccination, mais elle se présente sous une forme bénigne ou usée.

La rubéole infantile confère généralement une immunité à vie, bien que la possibilité d'une réinfection ne puisse être complètement exclue.

De plus, il ne faut pas oublier la possibilité d'une réaction post-vaccination, car la préparation immunologique contient un virus de la rubéole vivant, bien qu'affaibli. Des études d'effets tératogènes sur le fœtus chez des femmes enceintes vaccinées par erreur n'ont pas été identifiées, mais il existe un risque d'effets tératogènes. Entre la vaccination et la conception prévue, au moins trois mois devraient s'écouler, de préférence six mois.

L'infection par le virus pendant la grossesse provoque le syndrome de rubéole congénitale (SRC) chez le fœtus.

Syndrome de rubéole fœtale congénitale

L'infection primaire pendant la grossesse n'entraîne pas toujours le SRC chez le fœtus. L'infection intra-utérine est possible sans formation de malformations. Dans cette situation, des anticorps de classe M contre la rubéole seront détectés dans le sang du cordon ombilical, mais aucune lésion organique chez l'enfant n'est détectée. Dans de rares cas, la maladie de la mère n'entraîne pas d'infection de l'enfant.

La plus dangereuse est la primo-infection à un stade précoce. S'il survient avant 8 semaines de grossesse, 60% des embryons sont diagnostiqués avec le syndrome de rubéole congénitale.

La maladie pendant cette période est très dangereuse et avec un diagnostic confirmé, les médecins recommandent à la femme enceinte d'interrompre la grossesse. De 8 à 12 semaines, ce risque est réduit à 15 %.

Au deuxième trimestre, la probabilité de malformations grossières est de 7 % et diminue chaque semaine. Risque le plus faible de SRC au troisième trimestre.

Rubéole à une date ultérieure

Au troisième trimestre de la grossesse, le risque de syndrome de rubéole congénitale est d'environ 1%. Aux stades ultérieurs, le corps de l'enfant est protégé de manière fiable par la barrière fœtoplacentaire et les influences externes ne sont pas aussi dangereuses pour lui qu'au premier et au deuxième trimestre.

Et pourtant, chez une femme sur cent, le virus pénètre dans le sang du bébé et provoque le syndrome de rubéole congénitale. Il se caractérise par :

• Dommages ou sous-développement des yeux.
• Surdité.
• Défauts du système cardiovasculaire.
• Hydrocéphalie, pression intracrânienne élevée.
• Hyperkinésie (mouvements violents).

Après la naissance, le développement de ces enfants est altéré, ils ont des difficultés d'adaptation. Au fil du temps, le retard mental devient perceptible.

Le syndrome de rubéole congénitale dans 10% des cas conduit à une fausse couche, dans 20% - l'enfant meurt in utero.

Chez une femme, l'infection entraîne une température subfébrile, l'apparition d'une éruption cutanée caractéristique à petites taches, qui affecte principalement le tronc. Des accumulations d'éléments peuvent être observées sur le bas du dos et les fesses, les surfaces d'extension des bras et des jambes. La maladie peut se dérouler sans éruption cutanée, sous le couvert d'un rhume.

Parfois, la future mère est diagnostiquée avec des complications:

• Inflammation des articulations.
• Dommages cérébraux.
• Thrombocytopénie.

Ils sont associés à l'affaiblissement du système immunitaire de la femme au cours du troisième trimestre.

Bien que l'infection par le virus de la rubéole aux stades ultérieurs soit beaucoup moins susceptible de provoquer un syndrome de pathologie congénitale, la femme enceinte ne devrait pas tomber malade pendant cette période. Vous pouvez vous protéger contre l'infection à l'aide de la vaccination, qui est effectuée 3 à 6 mois avant la conception envisagée.