Grossesse et système cardiovasculaire. Comment être? Maladies du système cardiovasculaire pendant la grossesse

Malheureusement, les maladies cardiaques sont l'une des premières parmi toutes les maladies qui surviennent chez les femmes pendant la grossesse. Par conséquent, les médecins de cette pathologie accordent depuis longtemps une attention accrue, cela est dû au fait que l'état de grossesse aggrave très souvent considérablement la santé de la femme enceinte. Souvent, tout cela conduit au fait que des complications très graves surviennent et sont extrêmement dangereuses à la fois pour la femme enceinte et pour l'enfant à naître. Par conséquent, la grossesse chez les femmes et les maladies cardiovasculaires sont très souvent à proximité. Par conséquent, s'il existe des signes d'insuffisance cardiovasculaire chez les femmes, vous ne devez pas paniquer, mais une attention médicale est nécessaire de toute urgence.

Aujourd'hui, les situations ne sont pas rares lorsque la question du maintien de la grossesse est décidée à la fois par un cardiologue et un gynécologue, non pas à un stade précoce de la grossesse, mais même lors de sa planification. Et c'est une approche tout à fait correcte, puisque vous ne pouvez pas plaisanter avec elle. Ce n'est pas pour rien que l'année de la lutte contre les maladies cardiovasculaires en Russie a été annoncée. Il est très important avec quelle compétence le diagnostic des maladies du système cardiovasculaire est effectué chez les femmes.

Le traitement avec des remèdes populaires entraîne souvent des conséquences négatives, il est toujours préférable de consulter un médecin. Bien sûr, si le traitement avec des remèdes populaires ne comprend que diverses teintures et produits utiles, cela n'est que bienvenu. Mais encore une fois, le médecin doit être informé de tout, lui seul sait comment traiter.

1. Les gestoses, qui sont sévères.
2. Insuffisance placentaire.
3. Hypoxie fœtale chronique.
4. Mort du fœtus dans l'utérus.
5. La grossesse est interrompue prématurément.

De nombreuses femmes en travail pensent que leur maladie cardiaque n'est dangereuse que pour le bébé, mais ce n'est pas le cas. Eux-mêmes courent un grave danger et une issue fatale est tout à fait possible. De plus, les maladies cardiaques, associées à la grossesse, entraînent souvent une invalidité.

Pendant la grossesse, les maladies les plus courantes sont :

• Maladie cardiaque (de plus, on peut parler à la fois de malformations congénitales et acquises, les deux sont tout aussi dangereuses).
• Maladies rhumatismales.
• Diverses irrégularités du rythme cardiaque.
• Le cœur d'une femme a subi une intervention chirurgicale à un moment donné.
• Maladies du myocarde.

Il est très important de se rappeler que toutes ces affections doivent être traitées régulièrement et que la période de traitement doit se poursuivre pendant toute la période de la grossesse. Tout traitement doit avoir lieu sous la surveillance étroite d'un cardiologue. Si nous parlons d'un ensemble de mesures thérapeutiques, elles devraient être complexes, tout dépend de la gravité de la maladie. Dans la plupart des cas, le cardiologue prescrit les médicaments suivants :

• divers médicaments anti-arythmiques. Chaque remède doit être choisi individuellement ;
• glycosides cardiaques;
• médicaments qui ont un effet diurétique;
• agents antiplaquettaires.

Le médecin peut aussi prescrire un régime, la diététique dans cet état est très importante, il faut le dire plus d'une fois ! Dans le même temps, tous les régimes ne sont pas également utiles.

Prise en charge de la grossesse chez les femmes en travail atteintes d'une maladie cardiaque

L'un des facteurs les plus importants chez une femme enceinte atteinte d'une maladie cardiaque est de garder le bébé dans la mesure du possible. Cependant, il y a souvent des circonstances où l'état de grossesse doit être interrompu. Voici les principaux :

• Le développement de la valve aortique est insuffisant.
• Le cœur est fortement hypertrophié, une insuffisance myocardique sévère et une sténose de la valve aortique sont observées.
• Le processus rhumatismal fonctionne avec des troubles du rythme, une circulation sanguine insuffisante.
• Coeur après chirurgie (tout doit être individuel ici, beaucoup dépend du type d'opération, de sa complexité, de la durée de l'opération, de l'état de santé du patient)
• Processus chroniques sous une forme aggravée ou un processus rhumatismal (également sous une forme aiguë).
• La présence d'une cardiomyopathie (en cas d'évolution sévère).
• La présence d'une myocardite (s'il existe une forme sévère de l'évolution).
• Malformations cardiaques, si elles sont associées à une fibrillation auriculaire.
• Le septum interventriculaire a des défauts prononcés.

Pour résumer tout ce qui précède, la décision d'interrompre la grossesse ou d'abandonner l'enfant doit être prise en fonction de l'expression des défauts existants, de l'altération de la circulation sanguine et de l'activité du processus rhumatismal. Un diagnostic de laboratoire en temps opportun d'une personne souffrant d'une maladie cardiovasculaire est très important.

Principes de gestion de la grossesse (comment tout doit être fait)

• l'ensemble du processus de traitement doit être effectué conjointement par un gynécologue, un chirurgien cardiaque et un thérapeute. Tous ces spécialistes doivent être obligatoires, car diverses conditions urgentes peuvent survenir dans les maladies du système cardiovasculaire;
• le cœur doit être examiné régulièrement, car il existe un risque de diverses maladies cardiovasculaires, même s'il n'y a eu aucun signe de maladie récemment. Les signes de diverses maladies cardiovasculaires peuvent ne pas toujours être évidents;
• selon le type de maladie, des médicaments appropriés sont prescrits, qui doivent être pris strictement conformément aux instructions;
• assurez-vous de faire régulièrement une échographie de l'enfant à naître, une cardiographie est également nécessaire;
• tandis que la question de savoir s'il faut quitter l'enfant ou non, une hospitalisation planifiée est indiquée, qui dure généralement 3 mois. En matière de traitement préventif, l'hospitalisation devrait durer jusqu'à 8 mois ! Si la question du mode d'accouchement est résolue, le processus d'hospitalisation devrait durer plus de 8 mois. Ce qui suit est très important : les méthodes d'accouchement doivent toujours être purement individuelles, tout est directement proportionnel à la maladie dont souffre la femme, à son état de santé, à la gravité du traitement de la maladie (lors de la collecte d'un consultation, il doit y avoir un anesthésiste-réanimateur).

Comment accoucher avec une maladie cardiaque

Une césarienne est nécessaire si :

• les maladies cardiaques sont observées en conjonction avec diverses pathologies aushériennes, leurs manifestations peuvent être différentes;
• il y a des défauts de la valve aortique, ce symptôme est très fréquent;
• les rythmes de la circulation sanguine sont perturbés ;
• il y a fibrillation auriculaire (si elle est sévère) /

Si la femme enceinte ne présente aucune des contre-indications ci-dessus, nous pouvons alors parler d'auto-résolution de l'accouchement en utilisant le canal de naissance naturel. Le risque de maladies cardiovasculaires chez les femmes en travail n'est pas si grand si vous surveillez attentivement votre santé dès le plus jeune âge, une vérité commune, mais il convient de le mentionner. Vous devez également faire attention à la nutrition médicale, c'est aussi très important. Ainsi, la nutrition pour les maladies cardiaques ne doit pas inclure d'aliments très salés et épicés, ce qui est très important non seulement pour la santé de la femme enceinte, mais également pour le développement normal du fœtus.

Comment mener un accouchement naturel (caractéristiques du processus)

• une femme doit être sur son côté gauche sans faute. En aucun cas, vous ne devez être sur le dos, c'est extrêmement dangereux et peut entraîner les conséquences les plus négatives ;
• lors de l'accouchement, il est impératif de procéder à une anesthésie (l'anesthésie doit être prescrite en tenant compte de l'état de santé de la femme en travail);
• la deuxième étape du travail doit être raccourcie, et cela se fait par ce qu'on appelle "hors travail". Dans ce cas, la dissection du périnée est réalisée (ceci est fait pour que l'enfant naisse plus rapidement). Si nous parlons de cas graves, alors il y a l'utilisation de pinces obstétricales spéciales;
• un cardiologue et un anesthésiste-réanimateur doivent observer la femme en travail en même temps ;
• le système cardiovasculaire d'une femme en travail doit être sous la surveillance étroite de spécialistes, l'état du fœtus doit également être constamment surveillé;
• l'oxygénation hyperbare est un domaine très favorable à l'accouchement dans de telles conditions.

Conclusion

Les femmes enceintes doivent savoir que pendant la grossesse, des changements importants se produisent dans le corps (et nous ne parlons pas seulement des femmes atteintes de maladies cardiovasculaires, mais aussi des femmes en bonne santé).Le volume infime du cœur augmente considérablement (son augmentation peut atteindre 80%) , mais plus la livraison est proche, plus le volume devient petit. Le volume de liquide extracellulaire devient également beaucoup plus important.

La grossesse à tous les stades de son développement a la particularité d'aggraver l'évolution du SVC, elle se heurte aux conditions les plus extrêmes. Je ne veux effrayer personne, mais les issues fatales chez les femmes qui se préparent à devenir mères atteintes d'une maladie cardiaque, malheureusement, sont loin d'être rares. Le risque de maladies cardiovasculaires chez les femmes ne dépend pas toujours de l'âge; des problèmes de vaisseaux sanguins peuvent survenir pour diverses raisons. Par exemple, l'insuffisance cardiaque est courante.

Ces informations sont destinées aux professionnels de santé et pharmaceutiques. Les patients ne doivent pas utiliser ces informations comme avis ou conseils médicaux.

Maladies cardiovasculaires (MCV) chez les femmes enceintes

Groshev S.
Étudiant de 6ème année à poser. dép. mon chéri. Université d'État de Faca Osh, République kirghize
Israilova Z.A.
Assistante au service d'obstétrique et de gynécologie

Introduction et justification du problème.

Les maladies cardiovasculaires (MCV) chez les femmes enceintes occupent la première place parmi toutes les pathologies extragénitales.

La fréquence de détection des maladies cardiaques chez eux varie de 0,4 jusqu'à 4,7%. Récemment, il y a eu une augmentation du nombre de femmes enceintes et de femmes en travail avec MCV, qui s'explique par un certain nombre de les raisons:

diagnostic précoce des maladies cardiaques,

élargissement

indications pour le maintien de la grossesse,

une augmentation du groupe de femmes ayant subi une chirurgie cardiaque, et le nombre de femmes gravement malades qui, soit elles-mêmes ou avec l'autorisation des médecins, décident de maintenir une grossesse, confiantes dans le succès des soins médicaux

science et pratique.

Le changement hémodynamique le plus important pendant la grossesse est une augmentation de débit cardiaque

. Au repos, son augmentation maximale est de 30 à 45 % de la valeur du débit cardiaque avant la grossesse. Une augmentation de cet indicateur se produit déjà au début de la grossesse: à 4-8 semaines, il peut dépasser de 15 % le débit cardiaque moyen des femmes en bonne santé non enceintes. L'augmentation maximale du débit cardiaque se produit (selon divers auteurs) à 20-24 semaines; à 28-32 semaines ; 32-34 semaines. Le débit cardiaque est fortement influencé par les changements de position de la femme enceinte. À mesure que le débit cardiaque augmente, le travail du ventricule gauche augmente et atteint un maximum (33-50%) à 26-32 semaines de gestation. Au moment de l'accouchement lors d'une grossesse unique, le travail du ventricule gauche se rapproche des conditions normales et, lors d'une grossesse multiple, il reste élevé. Une forte augmentation du travail des ventricules gauche et droit est notée pendant l'accouchement (30-40%). Au début de la période post-partum, le travail du ventricule gauche se rapproche de la valeur déterminée en fin de grossesse. En raison de l'augmentation du flux sanguin vers le cœur, d'une diminution de la taille de l'utérus, d'une augmentation de la viscosité du sang, le travail du cœur augmente à nouveau 3-4 jours après l'accouchement. Tout cela peut menacer une femme atteinte de maladies cardiovasculaires avec le développement d'une décompensation circulatoire avant l'accouchement, pendant l'accouchement et après celui-ci.

Volume sanguin circulant

(BCC) augmente déjà au cours du premier trimestre de la grossesse et atteint un maximum à la 29-36e semaine. Lors de l'accouchement, les modifications du CBC ne sont généralement pas observées, mais il diminue nettement (de 10 à 15 %) au début de la période post-partum. Cependant, les femmes atteintes de maladies cardiovasculaires souffrent souvent d'œdème, y compris ce qu'on appelle l'œdème interne. Le BCC peut augmenter en raison de l'entrée d'une grande quantité de liquide extravasculaire dans la circulation sanguine, ce qui peut entraîner le développement d'une insuffisance cardiaque, pouvant aller jusqu'à un œdème pulmonaire. En raison de l'arrêt brutal de la circulation utéroplacentaire, de l'élimination de la compression de la veine cave inférieure immédiatement après la naissance du fœtus, une augmentation rapide du BCC se produit, qu'un cœur malade ne peut pas toujours compenser par une augmentation du débit cardiaque.

La consommation d'oxygène par le corps pendant la grossesse augmente et avant l'accouchement dépasse le niveau initial de 15 à 30%. Cela est dû à une augmentation des besoins métaboliques du fœtus et de la mère, et

également avec une augmentation de la charge sur le cœur maternel. De plus, une relation directe a été trouvée entre le poids corporel fœtal et le degré d'augmentation de la consommation d'oxygène de la mère. Au tout début du travail, la consommation d'oxygène augmente de 25 à 30%, pendant les contractions de 65 à 100%, dans la deuxième période de 70 à 85 %, au plus fort des tentatives de 125 à 155%. Au début de la période post-partum, la consommation d'oxygène est encore 25 % plus élevée que les niveaux prénatals. Une forte augmentation de la consommation d'oxygène pendant l'accouchement est un facteur de risque important pour les femmes en travail atteintes d'une maladie cardiovasculaire.

Syndrome de compression de la veine cave inférieure

chez la femme enceinte ne doit pas être considéré comme un signe de la maladie. Il s'agit plutôt d'une manifestation d'une adaptation insuffisante du système cardiovasculaire à la pression sur la veine cave inférieure causée par une augmentation de la pression utérine et une diminution du retour veineux du sang vers le cœur, ce qui entraîne une diminution de la pression artérielle. se produit (avec une forte diminution, un évanouissement se produit) et avec une baisse de la pression artérielle systolique, une perte de conscience. Le syndrome de compression de la veine cave inférieure peut se manifester par de l'anxiété, une sensation de manque d'air, une respiration rapide, des vertiges, un noircissement des yeux, une peau pâle, des sueurs, une tachycardie. Ces signes peuvent également être présents dans d'autres états de choc. Mais contrairement à à partir de ce dernier, une forte augmentation de la pression veineuse sur les jambes est notée avec une pression veineuse altérée sur les bras. Le plus souvent, le syndrome survient avec un hydramnios, une grossesse avec un gros fœtus, avec une hypotension artérielle et veineuse, avec des grossesses multiples, chez de petites femmes enceintes. Aucun traitement spécial n'est généralement requis. En cas de syndrome de compression de la veine cave inférieure, il suffit de tourner immédiatement la femme sur le côté. Les premiers signes de la maladie apparaissent généralement chez les femmes allongées sur le dos. Un danger particulier est l'apparition d'un collapsus (choc) dû à la compression de la veine cave inférieure lors de l'accouchement chirurgical. Vous devez savoir qu'avec une compression prolongée et prononcée de la veine cave inférieure, le flux sanguin utérin et rénal diminue et l'état du fœtus s'aggrave. Des complications telles qu'un décollement placentaire prématuré, une thrombophlébite et des varices des membres inférieurs, une hypoxie fœtale aiguë et chronique sont possibles.

Parlant de l'importance de la combinaison de maladies cardiaques et vasculaires avec la grossesse, il convient de noter que la grossesse et les modifications de l'hémodynamique, du métabolisme, du poids corporel (une augmentation de 10 à 12 kg à la fin de la grossesse), du métabolisme eau-sel (pendant la grossesse, la teneur totale en eau dans le corps augmente de 5 à 6 litres, la teneur en sodium dans le corps augmente déjà de 500 à 600 mmol à la 10e semaine de grossesse et de 170 mmol en potassium, avant l'accouchement, le corps s'accumule jusqu'à 870 mmol de sodium) nécessitent un travail intensif du cœur et aggravent souvent l'évolution des maladies cardiovasculaires.

Pour les femmes souffrant de maladies cardiovasculaires, les modifications des charges hémodynamiques peuvent menacer l'invalidité, voire la mort.

La grossesse est un processus très dynamique, et des changements dans l'hémodynamique, l'état hormonal et de nombreux autres facteurs physiologiques dans le corps d'une femme enceinte se produisent constamment et progressivement, et parfois soudainement. À cet égard, il est important non seulement de diagnostiquer correctement, de déterminer la forme nosologique de la maladie cardiaque ou vasculaire, mais d'évaluer l'étiologie de cette maladie et l'état fonctionnel du système cardiovasculaire. De plus, il est important d'évaluer le degré d'activité du processus pathologique primaire (rhumatisme, polyarthrite rhumatoïde, thyréotoxicose, etc.), qui a conduit à des dommages au système cardiovasculaire, ainsi que l'identification d'une infection focale (cholécystite, amygdalite , caries dentaires, etc.) et d'autres maladies concomitantes.

Ce sont les problèmes complexes, mais dans l'écrasante majorité des cas, toujours solubles qui se posent devant un médecin qui décide si une femme souffrant d'une maladie cardiovasculaire peut avoir une grossesse et un accouchement sans risquer sa santé et sa vie sans risque pour la santé et vie de votre enfant à naître. La question de l'admissibilité de la grossesse et de l'accouchement pour une femme souffrant d'une maladie cardiovasculaire doit être décidée à l'avance, idéalement avant le mariage. Pour résoudre ce problème, un médecin qui effectue l'observation des patients au dispensaire a certains avantages, ainsi qu'un médecin traitant qui supervise constamment le patient (médecin de district, médecin de famille, cardiologue). À l'avenir, en cas de grossesse, d'accouchement et de période post-partum, ce problème devrait être résolu conjointement par un cardiologue et un obstétricien-gynécologue et, si nécessaire, avec la participation de médecins d'autres spécialités.

Pendant la grossesse, une charge accrue sur le système cardiovasculaire provoque des changements physiologiquement réversibles, mais assez prononcés, de l'hémodynamique et de la fonction cardiaque. Ne connaissant pas les changements de l'hémodynamique chez les femmes enceintes en bonne santé, il est impossible de l'évaluer de manière adéquate dans les maladies cardiovasculaires. Une augmentation de la charge est associée à une augmentation du métabolisme visant à répondre aux besoins du fœtus, à une augmentation du volume de sang circulant, à l'apparition d'un système circulatoire placentaire supplémentaire, avec un poids corporel en constante augmentation d'une femme enceinte. Avec une augmentation de la taille, l'utérus limite la mobilité du diaphragme, augmente la pression intra-abdominale, modifie la position du cœur dans la poitrine, ce qui entraîne finalement des modifications des conditions de travail du cœur. Les changements hémodynamiques tels qu'une augmentation du volume de sang circulant et du débit cardiaque peuvent être défavorables et même dangereux chez les femmes enceintes atteintes de maladies du système cardiovasculaire, en raison de leur superposition à celles déjà existantes, en raison de la maladie.

Les changements dans l'hémodynamique de la mère ont un effet négatif sur la circulation utéroplacentaire, qui dans certains cas peut provoquer des malformations fœtales, y compris des malformations cardiaques congénitales. La longue période de grossesse est remplacée par une période de courte durée, mais extrêmement importante en termes de stress physique et mental de l'accouchement. Après la période d'accouchement commence la période post-partum, qui n'est pas moins importante en termes de changements hémodynamiques et autres changements physiologiques.

Parmi les maladies cardiaques qui compliquent la grossesse, le plus souvent

les rhumatismes sont fréquents, malformations cardiaques acquises et congénitales, anomalies du développement des gros vaisseaux, maladie du myocarde, cœur opéré, troubles cardiaques rythme. Le développement d'une grossesse aggrave l'évolution des MCV et peut conduire au développement de conditions extrêmes nécessitant prendre des mesures urgentes non seulement de la part de l'obstétricien, mais aussi d'un thérapeute, cardiologue, chirurgien. Le taux de mortalité des femmes enceintes, des femmes en travail, des femmes en couches, souffrant de malformations cardiaques acquises, d'hypertension pulmonaire, de malformations congénitales complexes, aiguës et chroniques insuffisance cardiovasculaire(CCH).

Périodes critiques de la grossesse pour l'exacerbation des MCV

.

Début de grossesse - 16 semaines

. Au cours de ces périodes, une exacerbation de la maladie cardiaque rhumatismale se produit le plus souvent..

26-32 semaines. Charges hémodynamiques maximales, augmentation du BCC, débit cardiaque, diminution de l'hémoglobine.

35 semaines - le début du travail. Augmentation du poids corporel, difficulté de la circulation pulmonaire en raison de la position élevée du fond de l'utérus, diminution de la fonction du diaphragme.

Le début du travail

- la naissance du fœtus. Augmentation de la pression artérielle (PA), débit systolique et cardiaque.

Période post-partum précoce

. Collapsus post-partum possible en raison d'un changement brutal de la pression intra-abdominale et intra-utérine.

Méthodes pour l'étude de CVS chez les femmes enceintes.

- peut contenir des informations importantes sur le moment de l'apparition du rhumatisme, la durée de l'existence d'une malformation cardiaque, le nombre de crises rhumatismales subies, les troubles circulatoires, etc.

Électrocardiographie

- enregistrement des phénomènes électriques qui se produisent dans le muscle cardiaque lorsqu'il est excité.

Cardiographie vectorielle

- identifier les signes d'hypertrophie cardiaque.

examen aux rayons X

- elle ne doit pas être pratiquée sans raison suffisante pendant la grossesse.

Méthodes de recherche sur les radionucléides

- ne doit pas être effectué pendant la grossesse.

Phonocardiographie

- la méthode d'enregistrement des sons (tonalités et bruits) résultant de l'activité du cœur, et est utilisée pour évaluer son travail et reconnaître les violations, y compris les défauts valvulaires.

Échocardiographie

- utilisé pour étudier l'hémodynamique et la cardiodynamique, déterminer la taille et le volume des cavités cardiaques, évaluer l'état fonctionnel du myocarde. La méthode est inoffensive pour la mère et le fœtus.

rhéographie

- pour déterminer l'état du tonus vasculaire, leur élasticité, la circulation sanguine pendant la grossesse.

Charger des échantillons

- pour évaluer l'état fonctionnel du myocarde. Des échantillons avec une charge sur un vélo ergomètre jusqu'à une fréquence cardiaque de 150 par minute sont également utilisés chez les femmes enceintes.

Études de la fonction de la respiration externe et de l'état acido-basique.

Tests sanguins.

informations générales

sur la prise en charge des femmes enceintes atteintes de MCV.

Parlant des tactiques de grossesse et d'accouchement chez les femmes atteintes de maladies du système cardiovasculaire, il faut dire que la question du maintien de la grossesse et de sa sécurité pour la mère et l'enfant à naître doit être résolue non seulement avant la grossesse, mais aussi mieux avant la le patient se marie. La base d'une prise en charge et d'un traitement corrects des femmes enceintes souffrant de maladies cardiovasculaires est un diagnostic précis, tenant compte de l'étiologie de la maladie.

Des charges importantes sur le système cardiovasculaire pendant la grossesse surviennent au 7-8ème mois obstétrical de grossesse et pendant l'accouchement. Par conséquent, les femmes enceintes doivent être admises à l'hôpital au moins trois fois :

JE- e hospitalisation - à la 8-10e semaine de grossesse pour clarifier le diagnostic et résoudre le problème de la possibilité de maintenir la grossesse.

Avec sténose mitrale du 1er stade. La grossesse peut être poursuivie en l'absence d'exacerbation du processus rhumatismal.

L'insuffisance de la valve mitrale est une contre-indication à la grossesse uniquement en présence d'une faiblesse cardiaque ou d'une activation du processus rhumatismal, ainsi que lorsqu'elle est associée à une violation du rythme cardiaque et à une insuffisance circulatoire.

Sténose de la valve aortique - la grossesse est contre-indiquée en cas de signes d'insuffisance myocardique, avec une augmentation significative de la taille du cœur de la femme enceinte.

L'insuffisance de la valve aortique est une contre-indication directe.

Les malformations congénitales pâles sont compatibles avec la grossesse si elles ne s'accompagnent pas d'hypertension pulmonaire.

Les patients après une chirurgie cardiaque sont traités différemment.

Le processus rhumatismal aigu ou l'exacerbation d'un rhumatisme chronique est une contre-indication à la grossesse.

En résumant ce qui précède, nous pouvons dire que la question de l'interruption de grossesse jusqu'à 12 semaines est décidée en fonction de la gravité du défaut, de l'état fonctionnel du système circulatoire et du degré d'activité du processus rhumatismal.

II- e hospitalisation - à la 28-29e semaine de grossesse pour surveiller l'état du système cardiovasculaire et, si nécessaire, pour maintenir la fonction cardiaque pendant la période de stress physiologique maximal.

III- je suis hospitalisé - à 37-38 semaines pour se préparer à l'accouchement et choisir une méthode d'accouchement.

Lorsque des signes d'insuffisance circulatoire, d'exacerbation de rhumatismes, de fibrillation auriculaire, de gestose tardive de la femme enceinte ou d'anémie sévère apparaissent, la patiente doit être hospitalisée quel que soit l'âge gestationnel.

La question de l'interruption de grossesse à une date ultérieure est assez complexe. Souvent un problème se pose, moins dangereux pour la patiente : interrompre la grossesse ou la développer davantage. Dans tous les cas, si des signes d'insuffisance circulatoire ou de maladies intercurrentes apparaissent, le patient doit être hospitalisé, soumis à un examen approfondi et à un traitement. Si le traitement est inefficace, s'il existe des contre-indications à la chirurgie cardiaque, une décision est prise d'interrompre la grossesse. Les grossesses de plus de 26 semaines doivent être interrompues par une césarienne abdominale.

Jusqu'à présent, de nombreux médecins pensaient que l'accouchement à terme par césarienne réduisait le stress sur le système cardiovasculaire et réduisait la mortalité chez les femmes enceintes souffrant de malformations cardiaques. Cependant, de nombreux auteurs recommandent que dans les cas graves de malformations cardiaques, l'accouchement par césarienne soit effectué, mais pas comme dernière mesure d'un travail prolongé par voie vaginale, compliquée par une décompensation de l'activité cardiaque, mais comme mesure préventive effectuée à temps.

Récemment, ils se sont quelque peu étendus indications pour la césarienne chez les patients atteints de maladies cardiovasculaires. Il s'agit notamment des éléments suivants :

insuffisance circulatoire stade II-B - III ;

maladie cardiaque rhumatismale degré d'activité II et III;

sténose mitrale prononcée;

endocardite septique;

coarctation de l'aorte ou signes d'hypertension artérielle élevée ou signes de dissection aortique naissante ;

fibrillation auriculaire persistante sévère;

infarctus du myocarde étendu et signes de détérioration de l'hémodynamique ;

une combinaison de maladies cardiaques et de pathologies obstétricales.

La contre-indication à une césarienne est une hypertension pulmonaire sévère.

L'auto-accouchement par voie vaginale est autorisé lors de la compensation de la circulation sanguine chez les patients présentant une insuffisance de la valve mitrale, une cardiopathie mitrale combinée avec une prédominance de sténose de l'orifice antiferral gauche, des malformations cardiaques aortiques, des malformations cardiaques congénitales de "type pâle" , avec un soulagement obligatoire de la douleur du travail, pour prévenir l'apparition ou l'aggravation d'une insuffisance cardiaque (il faut commencer par une injection intramusculaire de 2 ml d'une solution à 0,5% de diazépam et 1 ml de promedol à 2% dès l'apparition des premières contractions).

L'accouchement réussi des patientes atteintes de malformations cardiaques congénitales et acquises sévères peut être facilitée par la gestion du travail dans des conditions d'oxygénation hyperbare, en tenant compte des complications possibles de l'OHB dans la période post-partum.

Après la naissance du fœtus et l'écoulement du placenta, il y a un afflux de sang vers les organes internes (et principalement vers les organes de la cavité abdominale) et une diminution du BCC dans les vaisseaux du cerveau et des artères coronaires. Afin d'éviter la détérioration de l'état, il est nécessaire d'administrer des médicaments cardiotoniques immédiatement après la naissance de l'enfant. Les femmes post-partum atteintes d'une maladie cardiaque peuvent quitter la maternité au plus tôt 2 semaines après l'accouchement dans un état satisfaisant sous la surveillance d'un cardiologue du lieu de résidence.

Rhumatismes et malformations cardiaques acquises (PPS

).

Rhumatisme

- la maladie systémique du tissu conjonctif avec une lésion prédominante du système cardiaque, est plus fréquente chez les jeunes femmes; appelé b-streptocoque hémolytique du groupe A. Dans la pathogenèse de la maladie, les facteurs allergiques et immunologiques sont importants. En tenant compte des manifestations cliniques et des données de laboratoire, on distingue les phases actives et inactives et 3 degrés d'activité du processus: 1 - minimum, 2 - moyen et 3 - maximum - degrés. Selon la localisation d'un processus rhumatismal actif, la cardite est isolée sans anomalie valvulaire, la cardite récidivante avec anomalie valvulaire, la cardite sans manifestation cardiaque, l'arthrite, la vascularite, la néphrite, etc. Chez les femmes enceintes, le rhumatisme survient dans 2,3 à 6,3% et son exacerbation survient dans 2,5 à 25% des cas, le plus souvent au cours des 3 premiers et des 2 derniers mois de la grossesse, ainsi que pendant la première année après l'accouchement.

Le diagnostic de rhumatismes actifs pendant la grossesse est également difficile. À cet égard, les femmes qui ont subi la dernière exacerbation de rhumatisme au cours des 2 années précédant la grossesse doivent être classées dans un groupe à haut risque. Exacerbation de l'infection focale, les maladies respiratoires aiguës chez les femmes enceintes atteintes d'une cardiopathie rhumatismale peuvent aggraver les rhumatismes.

Récemment, pour le diagnostic des rhumatismes actifs chez les femmes enceintes et les femmes en post-partum, des méthodes cytologiques et immunofluorescentes ont été utilisées, qui ont une grande valeur diagnostique. Cela est particulièrement vrai pour la deuxième méthode basée sur la détermination des anticorps contre la streptolysine-O dans le lait maternel et le colostrum en utilisant une réaction d'immunofluorescence indirecte.

Pendant la grossesse et pendant la période post-partum, le processus rhumatismal se déroule par vagues. Les périodes critiques d'exacerbation des rhumatismes correspondent au début de la grossesse - jusqu'à 14 semaines, puis de 20 à 32 semaines et la période post-partum. L'évolution des rhumatismes pendant la grossesse peut être associée à des fluctuations de l'excrétion des hormones corticostéroïdes. Jusqu'à la semaine 14, l'excrétion des corticostéroïdes est généralement faible. De la 14e à la 28e semaine, il augmente environ 10 fois, et à 38-40 semaines, il augmente environ 20 fois et revient au niveau initial le 5-6e jour de la période post-partum. Par conséquent, un traitement prophylactique anti-rechute est conseillé pour chronométrer

aux échéances critiques.

La forme cérébrale du rhumatisme, qui survient avec une lésion prédominante du système nerveux central, est particulièrement remarquable. La grossesse peut provoquer des rechutes de chorée, le développement d'une psychose, une hémiplégie due à une vascularite rhumatismale du cerveau. Avec ça

sous forme de rhumatisme, un taux de mortalité élevé est observé, atteignant 20-25%.

Le début de la grossesse dans le contexte d'un processus rhumatismal actif est très défavorable et son interruption (avortement artificiel) avec un traitement antirhumatismal ultérieur est recommandée dans les premiers stades. Dans les derniers stades de la grossesse, un accouchement précoce est entrepris. Dans ce cas, le mode d'accouchement le plus économe est une césarienne suivie d'un traitement anti-rechute. Le choix des tactiques obstétricales chez les femmes enceintes atteintes d'une cardiopathie rhumatismale dépend de l'état fonctionnel du système cardiovasculaire. Pendant la grossesse, le système circulatoire doit répondre aux besoins du fœtus en développement.

Les changements hémodynamiques qui se développent naturellement pendant la grossesse physiologique peuvent entraîner une insuffisance cardiaque.

Les femmes enceintes souffrant de malformations cardiaques sont considérées comme étant à haut risque de mortalité et de morbidité maternelles et périnatales. Cela s'explique par le fait que la grossesse impose une charge supplémentaire sur le système cardiovasculaire des femmes.

représentent 75-90% de toutes les lésions cardiaques chez les femmes enceintes. De toutes les formes de défauts d'origine rhumatismale, les défauts mitrales sont le plus souvent observés sous la forme d'une combinaison d'insuffisance et de sténose de l'ouverture auriculo-ventriculaire gauche, c'est-à-dire. sous la forme d'un défaut mitral combiné ou d'une maladie mitrale. Cependant, le tableau clinique de la maladie est généralement dominé par des signes de sténose mitrale ou d'insuffisance de la valve bicuspide. Par conséquent, les termes "sténose mitrale" ou "insuffisance mitrale" désignent non seulement des formes pures de défauts, mais également des formes de lésions combinées des valves, dans lesquelles le symptôme du défaut prédomine. Les symptômes cliniques de la sténose mitrale et de la régurgitation mitrale dépendent du stade de la maladie, selon la classification d'A.N. Bakuleva et E.A. Damir: 1Art. - indemnisation intégrale, 2e. - insuffisance circulatoire relative, 3 c. - le stade initial de l'insuffisance circulatoire sévère, 4e. - insuffisance circulatoire sévère, 5ème degré - période dystrophique d'insuffisance circulatoire. Il est généralement admis qu'une insuffisance valvulaire bicuspide légère ou une maladie de la valve mitrale combinée avec une prédominance d'insuffisance a généralement un pronostic favorable. Les défauts aortiques sont beaucoup moins fréquents que mitral et sont principalement associés à d'autres défauts. Le plus souvent, on retrouve une prédominance d'insuffisance valvulaire aortique et, moins souvent, une sténose. Le pronostic de la sténose aortique est plus favorable que celui de l'insuffisance valvulaire aortique. surviennent dans 7 à 8 % femmes enceintes. Pour prédire l'issue de la grossesse et accouchement l'activité du processus rhumatismal est importante. Forme et stade de développement du défaut, compensation ou décompensation de la circulation sanguine, degré hypertension pulmonaire, troubles du rythme, ainsi que l'ajout de pathologie obstétricale. Toutes ces données déterminent le choix des tactiques obstétricales en pendant la grossesse, l'accouchement et la période post-partum. Les rhumatologues notent qu'à l'heure actuelle, les formes de rhumatismes effacés traiter, à cet égard, leur diagnostic sur la base des analyses cliniques, hématologiques, la recherche immunobiologique représente un des difficultés .

Sténose mitrale.

L'intensité de l'activité cardiaque chez la femme enceinte passe de 12-13 semaines et atteint un maximum de 20-30 semaines.

Environ 85 % de CES patients présentent des signes d'insuffisance cardiaque. Le plus souvent, ils apparaissent ou commencent à se développer précisément avec

12-20-ème semaine de grossesse. La récupération hémodynamique commence à femmes parturientes seulement après 2 semaines après l'accouchement. Chez les patients présentant une sténose mitrale pendant pendant la grossesse en raison d'une hypervolémie physiologique, qui augmente l'hypertension pulmonaire, le risque d'œdème pulmonaire augmente. À Cependant, aucune méthode d'accouchement (à l'aide de forceps obstétricaux, par césarienne) n'aide à arrêter l'œdème pulmonaire. Le moyen le plus fiable d'assurer une issue favorable dans de tels cas est la commissurotomie mitrale. Cette opération, selon la situation, peut être préconisée en 3 versions.

La première option : un avortement artificiel est réalisé puis une commissurotomie mitrale (après les premières règles) ; après 5-6 mois après une opération cardiaque réussie

la re-grossesse peut être tolérée. Deuxième option- produit commissurotomie mitrale au cours d'une vraie grossesse dans l'un de ses termes (avec un œdème pulmonaire induit par le médicament non-arrêtant), mais mieux pour 24-32-1ère semaine, lorsque le risque d'interruption spontanée de grossesse comment les réactions pour les traumatismes chirurgicaux, moins (en raison d'une relaxation suffisante de l'utérus). La troisième option: une césarienne est réalisée à la 30-40e semaine de grossesse avec une maturité fœtale suffisante) et en une seule étape (après l'accouchement)- mitrale commissurotomie. L'opération de commissurotomie mitrale pendant la grossesse s'avère plus radicale en raison de la décalcification des feuillets valvulaires et une plus grande conformité à la séparation des adhérences sous-valvulaires.

Insuffisance mitrale. La grossesse avec cette pathologie est beaucoup plus facile. Se termine généralement par un travail spontané. À

insuffisance mitrale sévère avec une régurgitation importante et une forte augmentation du ventricule gauche, la grossesse est difficile et peut être compliquée par le développement d'une insuffisance ventriculaire gauche aiguë. Chez ces femmes, dès les premiers stades de la grossesse, des signes d'insuffisance cardiaque apparaissent ou augmentent, auxquels, en règle générale, rejoint une néphropathie sévère avec un écoulement torpide. Le traitement médicamenteux de l'insuffisance cardiaque dans ces cas est inefficace, par conséquent, utilisez ou interrompez la grossesse tôt(avortement provoqué, césarienne mineure) ou accouchement précoce en de manière planifiée par la voie abdominale. Par la suite, le patient est recommandé un traitement chirurgical des maladies cardiaques. En Fédération de Russie il y a expérience de l'implantation d'une prothèse boule et d'une allogreffe chez des patients atteints de régurgitation mitrale décompensée pendant la grossesse. Même pour ces patientes, après une interruption de grossesse par voie vaginale, l'utilisation d'un dispositif intra-utérin est recommandée et, avec la méthode abdominale, une stérilisation est effectuée.

Sténose aortique. Parmi les malformations cardiaques acquises chez les femmes enceintes, cette maladie mérite l'attention. La grossesse et l'accouchement peuvent être

autoriser uniquement en l'absence de signes prononcés d'hypertrophie gauche ventricule et symptômes d'insuffisance circulatoire, car le défaut est compensé par une hypertrophie musculaire concentrique ventricule gauche, épaississement de sa paroi. En cas de cours sévère sténose aortique, lorsqu'une correction chirurgicale du défaut est nécessaire- remplacement la valve touchée avec une prothèse, la possibilité de porter une grossesse est décidée après l'opération. Par rapport à la sténose aortique, l'insuffisance aortique est un défaut moins grave, car il maintient la compensation de la circulation sanguine pendant une longue période. mais en raison de changements dans l'hémodynamique dus à la grossesse et fréquents l'ajout d'une toxicose tardive, l'évolution de l'insuffisance aortique peut être plus difficile. Ont patientes atteintes de cardiopathie aortique grossesse et l'accouchement par voie vaginale n'est autorisé que dans étapes de compensation de la circulation sanguine. Dans la deuxième étape du travail afin de la réduction de l'effet stimulant de l'accouchement sur le développement du défaut est montré désactiver les tentatives en appliquant des pinces obstétricales. Avec des symptômes insuffisance cardiaque la grossesse doit être considérée comme inacceptable. La grossesse qui en résulte doit être interrompue. Si la grossesse a atteint un long terme, le plus rationnel est l'accouchement précoce par voie abdominale avec stérilisation.

Insuffisance de la valve tricuspide

, généralement de nature rhumatismale. Le plus souvent, ce défaut survient dans l'hypertension pulmonaire.

Sténose tricuspide

- survient rarement, presque exclusivement chez les femmes, a un caractère rhumatismal, est généralement associé à des lésions de la valve mitrale (et souvent aortique) et s'avère très rarement être un défaut « isolé ».

Défauts acquis valvulaires pulmonaires

- cliniquement très rare. Le plus souvent associé à des lésions d'autres valves cardiaques.

Les cardiopathies rhumatismales multivalve sont assez fréquentes. Leur diagnostic est difficile, tk. les décalages hémodynamiques caractéristiques de certains types de défauts, et leurs symptômes, empêchent la manifestation de certains décalages hémodynamiques et signes cliniques caractéristiques de chaque type de défaut. Néanmoins, l'identification des défauts concomitants chez les femmes enceintes peut être d'une importance décisive pour décider de la possibilité de maintenir la grossesse et de l'opportunité d'une correction chirurgicale du ou des défauts.

malformations cardiaques congénitales (CHD

).

Grâce à l'amélioration des techniques de diagnostic, au développement de méthodes chirurgicales pour la correction radicale ou palliative des défauts du développement du cœur et des gros vaisseaux, les problèmes de diagnostic et de traitement précis des malformations cardiaques congénitales ont été activement abordés au cours des dernières décennies. Auparavant, les malformations cardiaques congénitales étaient divisées en deux groupes seulement : les malformations « bleues » et « non bleues ». Actuellement, environ 50 formes de malformations cardiaques congénitales et de gros vaisseaux sont connues. Certains d'entre eux sont extrêmement rares, d'autres seulement dans l'enfance.

Communication interauriculaire.

Ils surviennent le plus souvent chez les adultes atteints de malformations cardiaques congénitales (9-17 %). Il se manifeste cliniquement, en règle générale, dans la troisième ou la quatrième décennie de la vie. L'évolution et l'issue de la grossesse avec cette anomalie cardiaque sont généralement sans danger. Dans de rares cas, avec une augmentation de l'insuffisance cardiaque, il est nécessaire de recourir à l'avortement.

Communication interventriculaire.

Ils sont moins fréquents que la communication interauriculaire. Souvent associée à une insuffisance valvulaire aortique. Les femmes enceintes présentant une communication interventriculaire mineure peuvent bien tolérer la grossesse, mais à mesure que l'anomalie se développe, le risque de développer une insuffisance cardiaque, parfois fatale, augmente. Après l'accouchement, une embolie systémique paradoxale peut survenir.

Perte du canal artériel.

Lorsque le canal ne se bouche pas, le sang est évacué de l'aorte dans l'artère pulmonaire. Avec un écoulement de sang important, il se produit une dilatation de l'artère pulmonaire, de l'oreillette gauche et du ventricule gauche. En termes de tactique de prise en charge d'une femme enceinte présentant ce défaut, le diagnostic du diamètre du conduit est primordial. Cette maladie, d'évolution défavorable, peut compliquer le développement d'une hypertension pulmonaire, d'une endocardite bactérienne subaiguë et d'une insuffisance cardiaque. Pendant la grossesse, au stade initial de l'hypertension pulmonaire, une augmentation significative de la pression dans l'artère pulmonaire peut survenir, suivie du développement d'une insuffisance ventriculaire droite.

Sténose isolée de l'artère pulmonaire.

Cette anomalie est l'une des anomalies congénitales les plus courantes (8 à 10 %). La maladie peut compliquer le développement d'une insuffisance ventriculaire droite, car pendant la grossesse, le volume de sang circulant et le débit cardiaque augmentent. Avec une sténose pulmonaire légère à modérée, la grossesse et l'accouchement peuvent se dérouler en toute sécurité.

la tétrade de Fallot.

La tétrade de Fallot est classée comme une maladie cardiaque "bleue" classique. Consiste en une sténose des voies excrétrices du ventricule droit, un grand défaut du septum interventriculaire, un déplacement de la racine aortique vers la droite et une hypertrophie du ventricule droit. Chez les femmes atteintes de tétralogie de Fallot, la grossesse présente un risque à la fois pour la mère et le fœtus. La période post-partum précoce est particulièrement dangereuse, lorsque de graves crises de syncope peuvent survenir. Avec la tétrade de Fallot, le pourcentage de complications telles que le développement d'une insuffisance cardiaque est élevé et l'issue létale pour la mère et le fœtus est assez élevée. Les femmes qui ont subi une chirurgie radicale pour ce défaut, sont plus susceptibles d'avoir une grossesse et un accouchement favorables.

Syndrome d'Eisenmeiger

- appartiennent au groupe des vices « bleus ». Observé avec des défauts importants du septum cardiaque ou une anastomose de grand diamètre entre l'aorte et l'artère pulmonaire (c'est-à-dire avec des défauts des septa interventriculaire et interauriculaire, persistance du canal artériel). Le syndrome d'Eisenmeiger complique souvent la thrombose du système artériel pulmonaire, la thrombose des vaisseaux cérébraux et l'insuffisance circulatoire. Avec le syndrome d'Eisenmenger, le risque de décès est très élevé pour la mère et le fœtus.

Sténose aortique congénitale

- peut être sous-valvulaire (congénitale et acquise), valvulaire (congénitale et acquise) et supravalvulaire (congénitale). Les femmes enceintes présentant une sténose aortique congénitale mineure ou modérée tolèrent bien la grossesse, mais le risque de développer une endocardite bactérienne subaiguë dans la période post-partum ne dépend pas de la gravité de la sténose.

Coarctation de l'aorte

(sténose de l'isthme aortique). Le défaut est causé par un rétrécissement de l'aorte au niveau de son isthme (bord de l'arc et partie descendante de l'aorte). La coarctation de l'aorte est souvent associée à une valve aortique bicuspide. La coarctation de l'aorte peut être compliquée par une hémorragie cérébrale, une dissection ou une rupture de l'aorte, une endocardite bactérienne subaiguë. La cause de décès la plus fréquente est la rupture de l'aorte.

coeur opéré.

Récemment, il y a de plus en plus de femmes enceintes qui ont subi une chirurgie cardiaque avant la grossesse et même pendant la grossesse. C'est pourquoi, le concept de ce qu'on appelle le cœur opéré en général et pendant la grossesse en particulier a été introduit.

Il ne faut pas oublier que les opérations correctives sur le cœur ne conduisent pas toujours à l'élimination des modifications organiques de l'appareil valvulaire ou à l'élimination des anomalies congénitales du développement. Souvent, après un traitement chirurgical, une rechute de la maladie sous-jacente est observée, par exemple sous la forme d'une resténose lors de la commissurotomie. Par conséquent, la question de la possibilité de maintenir la grossesse et de l'admissibilité de l'accouchement doit être résolue individuellement avant la grossesse, en fonction de l'état général de la patiente.

Troubles du rythme et de la conduction.

Cette pathologie

importe aussi dans le pronostic de la grossesse et de l'accouchement, il faut garder à l'esprit qu'en soi la grossesse peut provoquer des troubles du rythme. Ainsi, une tachycardie paroxystique extrasystolique chez la femme enceinte peut être observée sans aucune modification organique du myocarde. Ils surviennent chez 18,3% des femmes enceintes. L'ajout d'une toxicose tardive contribue encore plus à l'apparition ou à l'intensification des troubles du rythme. Ils n'ont pas d'effet significatif sur l'issue de la grossesse.

La fibrillation auriculaire associée à une pathologie organique du cœur, en particulier à une sténose mitrale, est une contre-indication à la réalisation d'une grossesse, alors qu'elle a

le sens est le moyen de l'interrompre. La césarienne pour ces patientes est très dangereuse, que l'accouchement vaginal, en raison d'une éventuelle thromboembolie dans le système artériel pulmonaire.

Au contraire, les violations de la conduction auriculo-ventriculaire (incomplètes et

bloc cardiaque complet) en eux-mêmes ne présentent pas de danger pour une femme enceinte. de plus, chez ces patientes, la grossesse est généralement, provoque une augmentation de la fréquence ventriculaire, évitant ainsi le danger la survenue d'attaques d'Adams - Stokes - Morgagni. Seulement quand très pouls rare - 35 ou moins en 1 min - pendant la deuxième étape du travail afin de accélération du travail, désactiver les tentatives en imposant pinces obstétricales. Lors du choix des médicaments antiarythmiques pour les femmes enceintes, il est également nécessaire de prendre en compte l'effet négatif de certains d'entre eux. (quinidine, novocaïnamide, sulfate d'atropine, etc.) sur l'excitabilité de l'utérus et l'état du fœtus.

prolapsus de la valve mitrale.

Prolapsus de la valve mitrale

- ce déviation des feuillets de la valve mitrale dans l'oreillette gauche pendant la systole ventricules. Un degré facile de prolapsus est établi en utilisant échocardiographie. Syndrome sévère de prolapsus de la valve mitrale diagnostiqué sur la base des données cliniques et de la phonocardiographie... V selon le degré de prolapsus valvulaire, ceci ou cela le degré d'insuffisance de la fonction de fermeture de la valve mitrale avec régurgitation de sang dans la cavité auriculaire gauche. Les manifestations cliniques de cette pathologie sont très diverses.- à partir de asymptomatique jusqu'à tableau clinique prononcé. Les symptômes les plus prononcés sont observés chez les patients présentant un prolapsus des deux feuillets de la valve mitrale.

Actuellement, l'évolution de ce syndrome en association avec la grossesse a été étudiée pour la première fois, il a été établi qu'une légère déflexion

la paroi postérieure de la valve mitrale, et donc la régurgitation légère diminue avec l'augmentation de l'âge gestationnel et retour à l'état d'origine après 4 semaines après l'accouchement. Ceci peut s'expliquer par une augmentation physiologique de la cavité ventriculaire gauche avec grossesse, qui modifie la taille, la longueur et le degré de tension des cordes.

La gestion du travail est la même que pour la grossesse physiologique.

Un prolapsus prononcé des valves avec une grande amplitude de déviation pendant la grossesse se déroule sans dynamique significative. Chez ces patientes, en raison de la sévérité des symptômes cardiologiques, les tentatives d'accouchement doivent être arrêtées en imposant pinces obstétricales. Avec une combinaison de pathologie obstétricale (faiblesse du travail et fœtus prolongé et volumineux, forte tension à tentatives, etc.) recourir à la livraison à l'aide césarienne.

myocardite

et cardiomyopathie.

Myocardite

d'étiologies diverses chez la femme enceinte sont relativement rares. Parmi elles, la myocardite post-infectieuse est plus fréquente, qui sont relativement faciles et prennent parfois chez les femmes enceintes au long cours, peut s'accompagner d'une extrasystole persistante. La myocardite elle-même en l'absence de cardiopathie valvulaire entraîne rarement le développement de l'insuffisance cardiaque. Dans certains cas, la myocardite post-infectieuse est traitable et la grossesse peut entraîner un accouchement (plus souvent prématurée). Si la myocardite est compliquée par une fibrillation auriculaire arythmie, il existe alors un risque de complications thromboemboliques. Dans la myocardite sévère en début de grossesse avoir un avortement artificiel(jusqu'à 12 semaines) en retard - césarienne section (petite ou précoce).

Les cardiomyopathies sont particulièrement dangereuses pendant la grossesse. V

Ces dernières années, la sténose hypertrophique sous-aortique idiopathique est devenue plus fréquente chez les femmes enceintes. L'étiologie de cette maladie est inconnue, des cas familiaux sont souvent observés. Pendant la grossesse, peut il y a une forte détérioration, même la mort après l'accouchement est possible. Mais malgré cela, avec une obstruction mineure à modérée, avec une bonne prise en charge des patientes, une grossesse est possible.

Le pronostic à long terme chez les patients atteints de cardiomyopathie est mauvais,

par conséquent, la re-grossesse ne devrait pas être autorisée. En cas de cardiomyopathie sévère, l'interruption de grossesse est recommandée quel que soit le de ses conditions.

Maladie hypertonique.

Une grossesse associée à une hypertension survient dans 1 à 3 % des cas. Seulement avec une forme légère d'hypertension

, lorsque l'hypertension est légère et instable, en l'absence de changements organiques dans le cœur, c'est-à-dire au stade 1 le développement de la maladie, la grossesse et l'accouchement peuvent se dérouler normalement. À hypertension persistante et augmentation significative de la pression artérielle(II La grossesse de stade A) aggrave l'évolution clinique de l'hypertension. Chez les patients avec III le stade de la maladie, la capacité de concevoir est fortement réduite, et si une grossesse survient, alors, comment se termine généralement par un avortement spontané ou la mort du fœtus.

L'évolution de l'hypertension pendant la grossesse a sa propre

particularités. Ainsi, chez de nombreux patients I-II Et le stade de la maladie sur 15-16-Au cours de la 1ère semaine de grossesse, la pression artérielle diminue (souvent jusqu'à indicateurs normaux), ce qui s'explique par l'effet dépressif du placenta formé. Chez les malades, II A l'étape B, une telle baisse de pression n'est pas observée. Après 24 semaines la pression augmente chez tous les patients - et aux stades I et IIA et IIB. Dans ce contexte, la toxicose tardive se joint souvent (à 50%).

En raison du spasme des vaisseaux utéroplacentaires, l'apport des nutriments et de l'oxygène nécessaires au fœtus s'aggrave,

ce qui retarde le développement du fœtus. Ont chaque 4 -5- le patient souffre de malnutrition fœtale. L'incidence de la mort fœtale intra-utérine atteint 4,1 %. Ont ces patients ont également une grande menace de détachement prématuré des attaches placentaires normales. L'interruption prématurée de la grossesse (spontanée et rapide) est de 23%.

Pendant l'accouchement, une crise hypertensive peut se développer avec une hémorragie dans

divers organes et au cerveau. La néphropathie évolue souvent en éclampsie. Par conséquent, le diagnostic rapide de l'hypertension chez les femmes enceintes est la meilleure prévention de ces maladies. Cette il est possible d'exercer dans les conditions suivantes : recours anticipé en clinique prénatale, examen de la patiente par un thérapeute, en prêtant attention à tous les détails de l'anamnèse de la maladie (début, cours, complications et etc.); mesure de la pression artérielle, réalisation d'une fluoroscopie (pour savoir degré d'élargissement du ventricule gauche et de l'aorte), ainsi que l'ECG.

Tactiques obstétricales pour l'hypertension : chez les patients gravement malades,

souffrant de formes persistantes de la maladie ( IIB, III stade), interrompre la grossesse de manière précoce (avortement artificiel suivi de l'introduction d'un serpentin contraceptif dans l'utérus)- lors de la prise de contact en fin de grossesse et un désir insistant d'avoir un enfant, l'hospitalisation est indiquée.

Le traitement de l'hypertension comprend la création d'un repos psycho-émotionnel pour le patient, en suivant strictement le régime quotidien, le régime alimentaire, la pharmacothérapie et la physiothérapie.

Traitement médical

réalisée à l'aide d'un complexe de médicaments agissant sur divers maillons de la pathogenèse de la maladie. Les antihypertenseurs suivants sont utilisés : diurétiques (furosémide, brinaldix, dichlothiazide) ; médicaments agissant à divers niveaux du système sympathique, y compris b-récepteurs adrénergiques (anapriline, clonidine, méthyldopa) ; vasodilatateurs et antagonistes du calcium (apressine, vérapamil, phénitidine); antispasmodiques (dibazol, papavérine, no-shpa, euphylline).

Procédures de physiothérapie

comprennent l'électrosommeil, l'inductothermie des pieds et du bas des jambes, la diathermie de la région périrénale. L'oxygénation hyperbare a un grand effet.

Des études micromorphométriques du placenta ont révélé des changements dans le rapport des éléments structurels du placenta. La surface de l'espace intervilleux, le stroma, les capillaires, l'indice vasculaire diminuent, la surface de l'épithélium augmente.

L'examen histologique révèle une angiomatose focale, un processus dégénératif répandu dans les syncytia et le trophoblaste, une pléthore focale de la microvascularisation ; dans la plupart des cas, beaucoup de villosités sclérosées "collées", fibrose et œdème du stroma des villosités.

Pour la correction de l'insuffisance placentaire, des mesures thérapeutiques et prophylactiques ont été développées, y compris, en plus des agents qui normalisent le tonus vasculaire, des médicaments qui affectent le métabolisme dans le placenta, la microcirculation et la bioénergétique du placenta.

Toutes les femmes enceintes atteintes de dystonie vasculaire se voient prescrire des médicaments qui améliorent la microcirculation (pentoxifylline, aminophylline), la biosynthèse des protéines et la bioénergie (Essentiale), la microcirculation et la biosynthèse des protéines (Alupent).

Lors de l'accouchement, il est nécessaire d'effectuer une anesthésie à l'aide d'ataractiques (tazépam), d'antispasmodiques (papavérine) et de narcotiques (promedol).

Si le travail est effectué sans hypotension contrôlée, puis le patient continue de recevoir un traitement antihypertenseur (dibazol et papavérine par voie intramusculaire). Au deuxième stade du travail, la poussée est désactivée à l'aide d'une pince obstétricale sous anesthésie par inhalation(fluorothane). La césarienne est utilisée chez les patientes ayant un accident vasculaire cérébral ou une pathologie obstétricale (présentation du siège chez les primipares). 30 ans et plus, faiblesse du travail, etc.). Les résultats à long terme indiquent qu'après l'accouchement, en particulier chez les cas d'attachement néphropathie, souvent la maladie progresse.

Les mesures préventives des complications de la grossesse et de l'accouchement avec hypertension sont le suivi régulier d'une femme enceinte en consultation prénatale par un obstétricien-gynécologue et un thérapeute, une hospitalisation obligatoire à trois reprises dans un hôpital pour une femme enceinte même en bonne santé, et une consultation externe efficace traitement antihypertenseur.

Hypotension artérielle.

Hypotension artérielle

– une maladie caractérisée par une diminution de la pression artérielle en dessous de 100/60 mm Hg. Art. (millimètres de mercure) en raison d'une altération du tonus vasculaire. Une affection similaire survient assez souvent chez les jeunes femmes, mais toutes les personnes ayant une pression artérielle réduite ne sont pas considérées comme malades. Beaucoup ne réagissent pas du tout à une baisse de la pression artérielle, restent en bonne santé et travaillent. C'est l'hypotension dite physiologique ou constitutionnelle. L'hypotension peut être à la fois une souffrance indépendante et un symptôme d'une autre maladie (par exemple, une maladie infectieuse), de sorte que les médecins distinguent l'hypotension primaire et symptomatique (résultant d'une autre maladie).

L'hypotension artérielle primitive peut être considérée comme une névrose vasculaire ou une dystonie neurocirculatoire, accompagnée d'une pression artérielle basse. Dans une conversation avec un patient, il est souvent possible de découvrir que l'apparition de la maladie est associée à un traumatisme neuropsychique, un surmenage, un stress émotionnel. Les plaintes de maux de tête, vertiges, faiblesse générale, palpitations, douleurs et autres sensations désagréables dans la région du cœur, transpiration, affaiblissement de la mémoire, diminution de la capacité de travail, insomnie sont caractéristiques. Certaines femmes développent des vertiges, un noircissement des yeux, pouvant aller jusqu'à l'évanouissement lors du passage d'une position horizontale à une position verticale (sortir du lit). Souvent, l'irritabilité apparaît ou augmente, une tendance à une humeur mineure.

Si l'hypotension artérielle ne se manifeste que par une diminution de la pression artérielle, il est alors fait référence à un stade stable (compensé) de la maladie. Dans un stade instable (décompensé), une syncope facile apparaît à la suite de crises hypotoniques, qui peuvent se développer dans le cadre d'une bonne santé, sans aucun précurseur. Il y a une faiblesse aiguë, des vertiges, une sensation d'étourdissement, accompagnés d'une pâleur de la peau et des muqueuses visibles, des sueurs froides, des vomissements peuvent se joindre. La pression artérielle chute à 80-70 / 50-40 mm Hg. et plus bas. La crise hypotonique dure de quelques secondes à quelques minutes.

Cependant, pas dans tous les cas d'hypotension artérielle, la pression est régulièrement abaissée. Avec l'excitation, il peut atteindre des nombres normaux et même augmentés (bien qu'il diminue rapidement). On a longtemps remarqué que les femmes au physique asthénique à la peau pâle, aux mains froides au toucher sont sensibles à la maladie. Les varices des jambes sont souvent retrouvées chez ces femmes. Lors de l'examen du cœur, les médecins révèlent rarement des anomalies et il n'y a pas de changements caractéristiques dans l'ECG. La seule chose à laquelle on peut prêter attention est la bradycardie ou de rares palpitations.

L'hypotension artérielle peut précéder la grossesse, ou elle peut se développer pendant la grossesse, par exemple, dans les premiers mois. En général, des modifications de la pression artérielle sont souvent observées chez les femmes enceintes et les indicateurs de pression systolique et diastolique sont proches de la limite minimale, diminuant périodiquement encore plus bas.

En cas d'hypotension physiologique, non accompagnée de symptômes pathologiques, aucun traitement n'est nécessaire. Cependant, dans tous les cas, une femme doit être observée par un médecin généraliste à la clinique prénatale. L'hypotension symptomatique nécessite avant tout un traitement de la maladie sous-jacente.

La fréquence de l'hypotension artérielle chez la femme enceinte est de 4,2-12,2% à 32,4% selon différents auteurs. L'hypotension artérielle est le résultat de troubles généraux dans le corps, un symptôme d'une maladie générale, lorsque le tonus des vaisseaux sanguins, mais également d'autres organes change. L'hypotension artérielle affecte négativement le déroulement de la grossesse et de l'accouchement, le développement du fœtus et du nouveau-né. Les complications les plus courantes pendant la grossesse sont la toxicose précoce, la menace d'avortement, la grossesse prématurée, la gestose tardive et l'anémie.

Les complications les plus courantes de l'accouchement sont la rupture prématurée du liquide amniotique, la faiblesse du travail, la rupture périnéale. La période séquentielle et post-partum chez 12,3-23,4 % des femmes complique les saignements. Période post-partum - sous-involution de l'utérus, lochiomètre et endomyométrite. Une perte de sang relativement faible (400-500 ml) chez les femmes souffrant d'hypotension artérielle provoque souvent un collapsus sévère.

La fréquence des interventions chirurgicales est : césarienne - 4,6% ; entrée manuelle dans la cavité utérine - 15,3%.

En cas d'hypotension artérielle, la fréquence de l'hypoxie fœtale intra-utérine et de l'asphyxie néonatale est de 30,7 %, le nombre de traumatismes obstétricaux augmente à 29,2 %, le nombre de bébés prématurés à 17 % et les enfants souffrant de malnutrition de grade I-II à 26,1 %. L'évaluation de l'état des enfants sur l'échelle d'Apgar est statistiquement significativement réduite.

Principalement

, vous devez prendre soin d'un repos suffisant et d'un sommeil prolongé de 10 à 12 heures. Un sommeil diurne de 1 à 2 heures est utile. Des moyens de traitement et de prévention assez efficaces sont les exercices de physiothérapie, les exercices du matin, les promenades au grand air. Le complexe d'exercices du matin doit être le plus simple, ne conduisant pas à un surmenage excessif, à la fatigue.

La nutrition doit être aussi variée que possible, certainement complète avec une teneur élevée en produits protéiques (jusqu'à 1,5 g/kg de poids corporel). Le thé et le café forts (avec du lait, de la crème) peuvent être bu le matin ou l'après-midi, mais pas le soir, afin de ne pas perturber le sommeil. Il est utile de prendre de la vitamine B1 (bromure de thiamine) 0,05 g 3 fois par jour, ainsi que des multivitamines (undevit, gendevit). En outre, le médecin peut prescrire des séances d'oxygénation hyperbare, d'irradiation ultraviolette générale, d'électrophorèse de médicaments augmentant le tonus vasculaire du cou ou par voie intranasale. Un bon effet fortifiant et tonique est exercé par la pantocrine, prescrite en 2 à 4 comprimés. Ou 30 à 40 gouttes par voie orale 2 à 3 fois par jour. Teintures efficaces d'aralia, de zamaniha, de leuzea, de vigne de magnolia chinois, d'éleuthérocoque, qui sont prises 20-30 (jusqu'à 40) gouttes 2 à 3 fois par jour pendant 30 minutes. avant les repas. Tous ces fonds doivent être pris en cours pendant 10 à 15 jours. Ils n'augmentent pas tant la tension artérielle qu'ils améliorent l'état de santé, donnent de la vigueur, redonnent tonus général, efficacité, sommeil. Vous ne pouvez pas utiliser de teinture de ginseng, car manifestations possibles de l'effet tératogène de ce médicament. Répétez le traitement si l'état s'aggrave ou est prévu 2 à 3 fois pendant la grossesse. Il convient de rappeler qu'il existe une sensibilité individuelle aux médicaments utilisés pour traiter l'hypotension artérielle, il est donc parfois nécessaire de sélectionner le médicament le plus efficace, parfois une combinaison de médicaments, de manière purement empirique.

Avant l'accouchement, l'utilisation d'une préparation prénatale complexe est justifiée - la création d'un fond de glucose-calcium-vitamine non hormonal avec un traitement continu de l'insuffisance placentaire.

varices.

Malheureusement, les femmes enceintes tombent automatiquement dans le soi-disant « groupe à risque » des varices :

le poids d'une femme augmente "à pas de géant" - par conséquent, la charge sur les jambes augmente également;

une femme enceinte - surtout en fin de grossesse - mène une vie sédentaire, souvent sédentaire;

l'utérus en croissance comprime les veines du petit bassin.

Tout cela entraîne des difficultés dans l'écoulement du sang dans les veines des jambes, et les veines qui débordent n'ont rien d'autre à faire que de se dilater. Davantage:

la progestérone abondante libérée pendant la grossesse aide à assouplir le tissu conjonctif, dont la paroi veineuse est pratiquement constituée, c'est-à-dire son extensibilité augmente, ce qui contribue à l'expansion de la lumière des veines;

pendant la grossesse, la teneur en eau et en sels dans le corps change, le volume de sang circulant augmente, ce qui signifie la charge sur les veines ...

Ainsi, la grossesse peut être appelée en toute sécurité une « tirelire des causes » des varices. Probabilité de développement

les varices deviennent encore plus lorsqu'il y a une prédisposition héréditaire.

En règle générale, la maladie commence "petit": les petites veines saphènes se dilatent et prennent l'apparence d'une sorte de motifs bleu-violet (araignées, serpents, toiles d'araignée) - principalement sur les jambes et les mollets. Ce sont des signes du stade initial de la maladie, qui, si rien n'est fait, va certainement progresser ! De plus, les signes de varices sont une lourdeur dans les jambes, leur fatigue accrue, des crampes et un gonflement des jambes sont possibles. Plus tard, l'élargissement des veines d'un plus gros calibre se produit. Ils deviennent visibles sous la peau sous la forme de cordons torsadés gonflés et de nœuds entrelacés. Cela menace de graves complications: saignements, formation d'ulcères (trophiques) cicatrisants à long terme, thrombose veineuse. Si vous n'agissez pas à temps, vous devrez faire face à la maladie sur la table d'opération.

Aux premiers symptômes désagréables, il est conseillé de faire une échographie Doppler et, si nécessaire, une photopléthysmographie. Ces études sont totalement indolores et sans danger, même pour les femmes enceintes. Ils permettent d'établir le type et le degré des troubles de la circulation veineuse, de mesurer le débit sanguin et d'aider le médecin à choisir le schéma thérapeutique optimal.

ne reste pas debout pendant longtemps, ne portez pas charges lourdes, ne travaille pas accroupi en avant, faire tout le travail "debout" avec des pauses pendant lesquelles il est préférable de s'allonger avec les jambes relevées. Assis sur une chaise, il est très utile de poser ses pieds sur un tabouret ou un support moelleux spécial, leur permettant ainsi de se reposer et d'assurer l'écoulement du sang dans les veines. Doit être évité porter des chaussettes et des bas avec des bandes élastiques serrées.

Aujourd'hui, le moyen généralement accepté et le plus efficace de prévenir les varices est le port de bas de contention. Surtout, il ne perturbe en rien le mode de vie habituel. Nous parlons de collants, bas et chaussettes spéciaux qui serrent les jambes, empêchant les veines de se dilater. Le maillot de compression est confortable, il ne gêne pas les mouvements, les jambes "respirent" librement dedans.

Il est très important de commencer à utiliser des bas de contention le plus tôt possible, de préférence avant la grossesse. Ensuite, au moment le plus crucial de la vie, il y aura des veines saines. Et si c'est le cas, la grossesse sera plus facile. Bien entendu, la prévention doit être poursuivie pendant la grossesse elle-même. Porter des collants et des bas de contention pendant la grossesse et même (attention !) pendant l'accouchement vous évitera de redoutables complications dont vous ne voulez même plus vous souvenir. Naturellement, la prévention doit être poursuivie après l'accouchement, surtout si une femme a

avez déjà des varices. Après tout, si elle continue de porter des bas de contention, alors la chirurgie ne sera pas nécessaire pour le traitement - elle peut très bien être remplacée par une procédure de durcissement des veines. C'est à la fois sûr et beaucoup moins traumatisant.

Principales sources d'informations.

Burkov S.G. Docteur en sciences médicales, professeur. Gastro-entérologue. Centre médical "Art-Med" sur http://www.art-med.ru/articles/info.asp?id=82.

M. Sarah Rosenthal

... Chapitre du livre "Gynécologie" (M. Sara Rosenthal, Gynecological Sourcebook. - NTC / Contemporary, 1997) sur http://www.art-med.ru/articles/info.asp?id=11.

Jusqu'à ce que le tonnerre éclate ... Les varices pendant la grossesse

... AVEC . Tatkov. Directeur adjoint du Centre de phlébologie, chirurgien-phlébologue, Ph.D.

Au cours de la grossesse physiologique, et en particulier lors de l'accouchement, de telles conditions de circulation sanguine surviennent, dans lesquelles la charge sur le système cardiovasculaire augmente considérablement.

La grossesse et l'accouchement imposent des contraintes importantes au fonctionnement du cœur en raison de l'augmentation de la masse sanguine et du poids total de la femme enceinte, de l'émergence d'un nouveau maillon de la circulation systémique (circulation utéroplacentaire), des modifications de tous les types de métabolisme, des fonctions de l'appareil endocrinien et du système nerveux central.

Dans la seconde moitié et surtout vers la fin de la grossesse, les facteurs mécaniques acquièrent également une importance considérable, entravant dans une certaine mesure le fonctionnement normal du système cardiovasculaire, principalement le haut niveau du diaphragme, qui atteint le plus haut degré vers la 36e semaine de grossesse. grossesse. La haute qualité du diaphragme, selon V.V.Saikova, réduit son travail en tant que moteur supplémentaire de la circulation sanguine, réduit la capacité vitale des poumons, entrave la circulation pulmonaire et entraîne un déplacement du cœur; dans ce cas, le cœur ne s'élève pas tant qu'il se rapproche de la poitrine et en même temps tourne quelque peu autour de son axe. Le changement de position du cœur s'accompagne d'une relative « torsion » des vaisseaux qui amènent et transportent le sang, ce qui entraîne également des difficultés de circulation pulmonaire.

Les principaux changements hémodynamiques pendant la grossesse sont réduits à une augmentation de la masse de sang circulant (volume plasmatique et érythrocytaire), des volumes minute et systolique, de la fréquence cardiaque et de la vitesse du flux sanguin.

L'augmentation de la masse de sang circulant se produit progressivement. Dans le même temps, le volume de sang circulant à 28-32 semaines de grossesse augmente d'environ 30-40%, s'élevant à 5 à 5,3 litres au premier trimestre de la grossesse et à 6,0 à 6,5 litres au troisième. La quantité de sang circulant augmente principalement en raison du liquide (plasma), ce qui entraîne une diminution de la gravité spécifique du sang et l'émergence d'une "pléthore de femmes enceintes". Alors que la quantité de sang circulant pendant la grossesse augmente de 30 %, la teneur en hémoglobine n'augmente que de 15 % ; l'indice d'hématocrite diminue.

À mesure que l'âge gestationnel augmente, le volume sanguin infime augmente également - de 5,5 litres au début de la grossesse à 6,4-7 litres à 28-32 semaines de gestation.

L'augmentation du volume sanguin minute est principalement due à une augmentation du volume systolique et, dans une moindre mesure, à une augmentation de la fréquence cardiaque. Dans ce cas, le volume systolique augmente de 25 à 50 %, atteignant 70 à 80 ml contre 60 à 65 ml chez les femmes non enceintes. La vitesse du flux sanguin chez la femme enceinte, égale à 10 s dans la section « main - oreille » en début de grossesse, augmente légèrement vers la fin de celle-ci (11-13 s). Le pouls des femmes enceintes en bonne santé, même au repos, augmente. Dans ce cas, une tachycardie est observée chez plus de 50% des femmes enceintes.

Lorsqu'on parle du niveau de tension artérielle pendant la grossesse et l'accouchement chez les femmes ayant un système cardiovasculaire sain, il faut garder à l'esprit deux choses :

• vous devez connaître la dynamique de la pression artérielle avant la grossesse et dès le début. Le degré d'excitabilité de l'appareil vasomoteur chez différentes femmes est différent, et dans les modifications de la pression artérielle et de l'état du tonus vasculaire, l'état fonctionnel du corps, son système nerveux, dû à des facteurs à la fois exogènes et endogènes, joue un rôle rôle important;
• en l'absence de modifications pathologiques de l'état du système cardiovasculaire, la pression artérielle pendant la grossesse et même pendant l'accouchement change de manière relativement insignifiante.

Dans la première moitié de la grossesse, la pression systolique, diastolique et pulsée diminue légèrement et à partir de 6-7 mois, il y a une tendance à l'augmenter (en particulier diastolique). De nombreux auteurs parlent d'une élévation ondulatoire de la pression artérielle maximale, à partir du 6e mois de grossesse environ, mais elle reste dans la norme physiologique.

Pourtant, il faut souligner que si les femmes avec une pression artérielle initiale normale de 110-120 / 70-80 mm Hg. Art. il y a une augmentation dans la seconde moitié de la grossesse au-dessus de 130-135/80-90 mm Hg. Art., cela doit être considéré comme un signal de l'apparition possible d'un état pathologique du système vasculaire sur le terrain.

Il ne faut pas oublier que pendant l'accouchement, il y a souvent de fortes fluctuations de l'hémodynamique, qui se reflètent dans des modifications du niveau de pression artérielle.

Après l'ouverture de la vessie fœtale, la pression artérielle chute généralement, parfois assez brutalement. Par conséquent, V.V. Stroganov recommande l'ouverture précoce de la vessie fœtale comme méthode préventive pour traiter l'éclampsie.

Aux deuxième et troisième stades du travail, il y a des changements rapides et brusques dans l'augmentation et la diminution de la pression artérielle. La pression veineuse dans les membres supérieurs (dans la veine du coude) ne change pas de manière significative avec l'augmentation de l'âge gestationnel, tandis que dans les veines fémorales, elle augmente de façon marquée.

Lors de l'évaluation de l'état du système cardiovasculaire chez les femmes enceintes, les taux d'échange gazeux doivent également être pris en compte. Avec le développement de la grossesse, la capacité vitale des poumons (VC) diminue, la ventilation maximale des poumons et la saturation en oxygène du sang artériel diminuent, la quantité de produits métaboliques sous-oxydés augmente (la teneur en acide lactique augmente). Dans le même temps, le volume minute de respiration (VMR) augmente, l'efficacité d'utilisation de l'oxygène de l'air inhalé augmente. Dans le corps de la femme enceinte, la réserve d'oxygène est considérablement réduite et les capacités régulatrices sont extrêmement tendues. Des changements circulatoires et respiratoires particulièrement importants se produisent pendant l'accouchement. Une augmentation de la fréquence cardiaque, une augmentation des volumes vasculaires cérébraux et minute, de la pression artérielle, de la consommation d'oxygène par les tissus, une augmentation de la concentration en acides lactique et pyruvique, etc.

Des études d'Adams et Alexander ont montré une augmentation du travail du cœur pendant les contractions de 20% et après la décharge du placenta - de 18%. Lors de l'acte de naissance, le travail du cœur augmente de 5% ! et plus en comparaison avec l'état de repos (V. Kh. Vasilenko). Tous les facteurs ci-dessus sont à l'origine de l'émergence et du développement de ce complexe symptomatique de plaintes et de manifestations cliniques, qui témoigne sans aucun doute de certains changements et d'une tension connue dans les fonctions du système cardiovasculaire chez les femmes enceintes. Cependant, ces changements dans le corps d'une femme enceinte en bonne santé sont physiologiques. Leur gravité dépend de l'état général du corps de la femme enceinte, de sa capacité à s'adapter rapidement et complètement aux nouvelles conditions inhabituelles de l'environnement externe et interne, des maladies subies dans le passé. Le système nerveux central joue un rôle important dans la détermination de ces capacités du corps de la femme enceinte. Le complexe de symptômes des changements fonctionnels qui se produisent chez la plupart des femmes enceintes peut être différent, allant de subtils, ne causant presque aucune plainte, à ceux au bord de dysfonctionnements importants du système cardiovasculaire.

Les plaintes les plus fréquentes, surtout dans la seconde moitié de la grossesse, souvent présentées par les femmes enceintes en bonne santé, sont : essoufflement, palpitations, faiblesse générale et parfois vertiges. Le pouls atteint 90-100 battements/min, augmentant encore plus pendant l'accouchement, surtout pendant la période d'expulsion fœtale. Immédiatement après la fin du travail, le plus souvent dans les premières heures de la période post-partum, s'il n'y a pas eu de perte de sang significative pendant le travail, une bradycardie est observée avec un ralentissement du pouls à 60-70 battements / min.

Tachycardie chez la femme enceinte - une des réactions habituelles du cœur. Dans la grande majorité des cas, la tachycardie chez les femmes enceintes ayant un système cardiovasculaire sain est temporaire. Il s'affaiblit et disparaît à mesure que le corps de la femme s'adapte aux nouveaux stimuli externes et internes.

La tachycardie pendant le travail peut atteindre un degré important, en particulier pendant la période d'expulsion du fœtus. Les raisons sont les suivantes:

• grand stress physique;
• émotions négatives prononcées (douleur, peur);
• augmentation de la privation relative d'oxygène vers la fin du travail.

Hypoxémie relative , ainsi que des facteurs mécaniques qui entravent le fonctionnement normal de l'appareil cardiovasculaire et réduisent la CV, provoquent un essoufflement dont, dans une plus ou moins grande mesure, de nombreuses femmes se plaignent dans la seconde moitié de la grossesse. L'essoufflement chez les femmes enceintes en bonne santé peut être causé par des troubles métaboliques avec une évolution prononcée vers une acidose et une hypoxémie relative. Comme, en plus, un facteur mécanique agit dans la seconde moitié de la grossesse, l'essoufflement chez la femme enceinte doit être classé comme une forme mixte. Lors des contractions et surtout des tentatives, la saturation en oxygène du sang est considérablement réduite, car lors de l'accouchement, se conjuguent maintien de la respiration, travail musculaire intense et épuisement important de la réserve d'oxygène. Tout cela est l'une des conditions préalables à l'apparition d'un essoufflement chez les femmes enceintes et les femmes en travail.

Cependant, les mécanismes adaptatifs du corps permettent à l'écrasante majorité des femmes de bien s'adapter aux changements fonctionnels inévitables qui se produisent pendant la grossesse, et des troubles graves de l'activité du système cardiovasculaire ne se produisent généralement pas.

Chez les femmes enceintes, il y a une légère augmentation du cœur en raison d'une hypertrophie et d'une expansion du ventricule gauche. Cela dépend d'un certain nombre de raisons interdépendantes : a) une augmentation de la masse totale de sang, b) une certaine difficulté dans l'avancement d'une masse de sang progressivement croissante. Cependant, une hypertrophie et une expansion mineures du cœur se développent lentement et progressivement, et le cœur a le temps de s'adapter aux exigences accrues du système cardiovasculaire.

Pendant la grossesse, la capacité de travail du cœur augmente, qui, selon la littérature, augmente en moyenne de 50 % par rapport à la période précédant la grossesse.

Une augmentation significative pendant la grossesse en l'absence de valvulopathie ou d'inflammation du myocarde indique une diminution de la contractilité du cœur.

Auscultation, comme le soulignent de nombreux auteurs, chez certaines femmes enceintes (environ 30%), surtout dans la seconde moitié de la grossesse, un souffle systolique soufflant doux à l'apex du cœur et sur l'artère pulmonaire est déterminé. Ces bruits peuvent être entendus avec un système cardiovasculaire en parfaite santé et sont de nature purement fonctionnelle. Ainsi, le souffle systolique de l'artère pulmonaire dépend de son rétrécissement relatif temporaire dû à une certaine inflexion due à la position élevée du diaphragme, qui modifie l'emplacement normal du cœur et des gros vaisseaux. Un souffle systolique au sommet du cœur indique une légère insuffisance fonctionnelle de la valve mitrale. Ces souffles disparaissent peu après l'accouchement, ce qui confirme leur origine fonctionnelle.

Les caractéristiques de la circulation sanguine pendant la grossesse, principalement dans la seconde moitié de celle-ci, provoquent l'apparition d'un certain nombre de symptômes cliniques qui entraînent des difficultés de diagnostic (déplacement des bords du cœur, apparition de bruit, accentuation du deuxième ton sur le artère pulmonaire, extrasystole). Il est souvent difficile de décider s'il s'agit d'une manifestation d'une maladie cardiaque organique ou de changements physiologiques causés par la grossesse.

Pour évaluer l'état fonctionnel du système cardiovasculaire chez la femme enceinte, l'électrocardiographie (ECG), la cardiographie vectorielle (VCG), la balisto- et la phonocardiographie (BCG et PCG) sont particulièrement importantes. Les modifications de l'ECG chez la femme enceinte se réduisent à l'apparition du type gauche, une onde T négative en dérivation III, une augmentation de l'index systolique, une augmentation du segment QRST et une onde T en dérivations I et III. Avec une augmentation de la durée de la grossesse, certaines modifications de la PCG sont notées, dues à la difficulté de la circulation pulmonaire et à une augmentation de la pression dans la circulation pulmonaire. Ils se réduisent à une augmentation de la distance Q (R) de l'ECG au ton I du PCG (de 0,035 à 0,05 s), un changement du ton II dû à l'augmentation de l'amplitude de la deuxième composante de celui-ci , une augmentation de la distance T ECG - ton II du PCG (de 0,03 à 0,05 s), l'apparition de phénomènes sonores supplémentaires - bruit systolique, une augmentation de l'amplitude du ton II sur l'artère pulmonaire, sa division et sa bifurcation .

Pendant la grossesse, le cardiogramme vectoriel change également - la surface de la boucle QRS en fin de grossesse augmente de plus de 40%.

Le balli-stokardiogramme évolue également de manière très significative au cours de la grossesse. Dans la seconde moitié de la grossesse, l'onde K augmente et s'approfondit, ce qui est associé à une augmentation du flux sanguin dans l'aorte descendante, un apport sanguin important aux vaisseaux du petit bassin et de la cavité abdominale, une augmentation de la pression dans ceux-ci, et, par conséquent, une augmentation correspondante de la résistance périphérique.

Avec l'augmentation de l'âge gestationnel, l'amplitude des oscillations respiratoires IJ augmente, l'index balistocardiographique (IB) diminue, l'index respiratoire (RI) augmente, il y a des changements au 1er degré selon Brown et des perturbations dans les rapports des ondes balistocardiographiques - JK/IJ, KL/IJ, KL/JK.

Les modifications du BCG chez les femmes en bonne santé sont le résultat d'un débordement de sang dans les vaisseaux pelviens, d'une augmentation du flux veineux vers le cœur droit et de modifications de l'axe anatomique du cœur en raison de sa position horizontale.

Au cours de la grossesse physiologique, des modifications notables de la perméabilité vasculaire sont associées à une violation de l'état fonctionnel des membranes vasculaires et à des modifications de la circulation capillaire.

Avec les études capillaroscopiques, on retrouve une augmentation du nombre d'anses capillaires, leur expansion, principalement de la partie veineuse, la présence d'un fond plus trouble, un œdème péricapillaire et un ralentissement du flux sanguin.

Ces dernières années, il a été prouvé qu'une augmentation du volume minute (et une modification d'autres paramètres hémodynamiques) se produit dès le début de la grossesse, n'augmentant que jusqu'à la 28-32e semaine, après quoi elle diminue progressivement.

Comme vous le savez, la charge principale sur le système cardiovasculaire est observée immédiatement après l'expulsion du fœtus dans le contexte d'un repos relatif. En raison d'une chute brutale de la pression intra-abdominale, une restructuration immédiate de l'ensemble de la circulation sanguine doit se produire. À ce stade, les vaisseaux de la cavité abdominale débordent rapidement de sang. Il y a, pour ainsi dire, un saignement dans les vaisseaux de la cavité abdominale. Le flux sanguin vers le cœur diminue et le cœur fonctionne plus rapidement, mais avec une diminution significative du volume systolique - "à moitié vide" (GM Salgannik et al.). En attendant, le travail intensifié du cœur à ce moment-là est aussi requis car pendant la période d'exil, surtout vers la fin de celui-ci, la femme en couches développe nécessairement un état d'hypoxie relative ; pour l'éliminer, le cœur doit travailler dur, avec tension.

Un corps sain, un système cardiovasculaire sain ont la capacité de s'adapter facilement et rapidement à souvent changements importants et soudains de l'hémodynamique , à propos duquel, chez une femme en bonne santé en travail, la coordination nécessaire dans le système circulatoire se produit généralement rapidement. Cependant, avec certains défauts du travail du cœur, c'est le plus souvent au troisième stade du travail que son insuffisance fonctionnelle peut être révélée. Il est possible et nécessaire de prévoir et de prévenir l'apparition d'une insuffisance circulatoire, pour laquelle il est nécessaire d'étudier à l'avance l'état du système cardiovasculaire de chaque femme enceinte et de savoir à quels changements pathologiques de ce système surviennent des troubles dangereux de l'accouchement.

En cas de diagnostic incertain, une femme enceinte doit être envoyée dans un hôpital (au début de la grossesse - dans un hôpital thérapeutique, au troisième trimestre - à) pour un examen clinique approfondi, une observation et un traitement.

Le spectre des maladies cardiovasculaires est suffisamment large. Parmi eux figurent les malformations acquises et congénitales du cœur et des gros vaisseaux, les rhumatismes, la myocardite, les cardiomyopathies et autres maladies du myocarde, les troubles du rythme et de la conduction, l'hypertension. Les plus courantes de ces pathologies sont les malformations cardiaques.

Pourquoi les maladies cardiaques sont-elles dangereuses ?

Les maladies cardiaques aggravent le déroulement de la grossesse, provoquant une augmentation de la fréquence des naissances prématurées, un retard du développement intra-utérin du fœtus. Dans le même temps, chez une partie importante des patientes présentant une augmentation de la grossesse, les symptômes d'insuffisance cardiovasculaire augmentent, ce qui devient parfois dangereux pour la vie d'une femme.

Au cœur de nombreuses formes de la maladie se trouve une altération de la circulation sanguine. En conséquence, l'apport de sang artériel riche en oxygène aux organes et tissus diminue, ce qui entraîne une carence en oxygène dans le corps de la femme enceinte et de la femme en travail, ainsi que dans le corps du fœtus.

Au cours du développement de la grossesse, la charge sur le système cardiovasculaire augmente et, dans les formes graves de l'anomalie, des complications peuvent survenir - œdème pulmonaire, congestion du foie, œdème tissulaire multiple.

Prise en charge de la grossesse chez les femmes souffrant de malformations cardiaques

Au cours des dernières décennies, grâce aux progrès de la cardiologie et en particulier de la chirurgie cardiaque, ainsi qu'à la possibilité d'un diagnostic précoce de la maladie, y compris le diagnostic par ultrasons intra-utérins, il est devenu possible de traiter l'exacerbation du processus rhumatismal, et surtout, de corriger les malformations cardiaques pendant la grossesse et pendant la période post-partum. Compte tenu de la complexité du problème, des maternités spécialisées pour les femmes enceintes atteintes de maladies cardiovasculaires ont été créées à Moscou et dans plusieurs grandes villes de Russie. À Moscou, une telle institution est depuis 1965 la maternité de l'hôpital clinique de la ville n ° 67, où sont observées la plupart des femmes enceintes souffrant de l'une ou l'autre maladie du système cardiovasculaire.

La présence d'un centre de consultation et de diagnostic permet souvent de détecter une malformation cardiaque chez un patient ou de préciser la forme de la malformation et le stade de son évolution. Dans les services de pathologie, les femmes enceintes reçoivent le traitement nécessaire, y compris des soins chirurgicaux dans les principaux établissements de chirurgie cardiaque de Moscou. Un traitement chirurgical rapide vous permet de corriger la pathologie cardiaque existante, de réduire considérablement le risque d'accouchement futur et de terminer en toute sécurité la période post-partum.

Quelle que soit la gravité de la pathologie cardiaque, les patientes atteintes de telles maladies sont hospitalisées trois fois pendant la grossesse. La première fois qu'une femme est admise à l'hôpital à 8-10 semaines pour clarifier le diagnostic et résoudre le problème de la possibilité de maintenir la grossesse (la nécessité d'interrompre une grossesse se produit s'il y a des signes d'insuffisance cardiaque, une exacerbation du rhumatisme au début de la grossesse ; si la grossesse n'a pas été interrompue, puis après 12 semaines le traitement approprié). La deuxième fois, une femme enceinte est hospitalisée à 28-30 semaines - pendant la période de stress cardiaque le plus intense, et la troisième - 3 semaines avant l'accouchement - pour s'y préparer.

Au cours du processus d'observation et de traitement dans le service de pathologie de la grossesse, une femme et ses proches sont informés en détail de la nature de la maladie, du pronostic pour la santé de la mère et du fœtus et de la méthode d'accouchement. Dans les cas de maladie particulièrement graves, une femme se voit proposer une interruption de grossesse dans l'intérêt de sa santé.

Accouchement chez les femmes souffrant de malformations cardiaques

La nature de l'accouchement chez les patientes atteintes de maladies cardiovasculaires dépend de la forme de la malformation cardiaque, du stade de développement de la maladie, ainsi que de la situation obstétricale - la taille du bassin, la taille du fœtus, la présentation de le fœtus et le placenta. Pour la plupart des femmes souffrant de malformations cardiaques, l'accouchement par voie vaginale est préférable, étant donné la grande libération simultanée de sang de l'utérus dans la circulation sanguine au cours d'une césarienne et une augmentation de la charge sur le système cardiovasculaire de la femme en travail. Pour les maladies cardiaques modérées, des interventions sont utilisées qui excluent les tentatives au cours de la troisième étape du travail (forceps obstétrical, extraction par ventouse). Les indications pour l'accouchement opératoire sont l'insuffisance cardiaque sévère et les prothèses valvulaires dans le cœur.

L'accouchement chez les femmes atteintes d'une maladie cardiovasculaire est généralement effectué en position semi-assise ou en position couchée. Cela réduit le flux de sang veineux vers le cœur et l'utérus enceinte comprime moins l'un des grands collecteurs veineux - la veine cave inférieure.

Les complications suivantes surviennent chez les femmes enceintes atteintes d'une maladie cardiaque :

• Naissance prématurée. Il convient de noter qu'il est assez difficile pour les patientes atteintes d'une maladie cardiaque de choisir des médicaments qui aident à maintenir la grossesse, car la plupart de ces médicaments affectent les muscles lisses non seulement de l'utérus, mais également du cœur et des vaisseaux sanguins, altérant le travail de l'utérus. cœur.
• Saignement compliquant la période post-partum, car avec l'insuffisance cardiaque, le foie souffre, qui produit normalement des substances impliquées dans le processus de coagulation du sang.

Les maladies cardiaques peuvent être compliquées par l'apparition d'une insuffisance cardiaque aiguë lors de l'accouchement.

Les médecins surveillent de près l'état de la femme en travail : ils déterminent le pouls, la fréquence respiratoire et mesurent régulièrement la pression artérielle. Pour les patientes à risque d'arythmie, l'accouchement est réalisé sous surveillance cardiaque. Ils surveillent également la quantité d'urine excrétée, car sa diminution indique une stagnation.

Étant donné que les valves altérées sont plus sensibles aux infections, des médicaments antibactériens sont généralement utilisés pendant l'accouchement. Étant donné que les femmes présentant une pathologie du système cardiovasculaire sont à risque de saignement, immédiatement après l'accouchement, la prévention de cette complication est réalisée par administration intraveineuse METHYLERGOMETRINE, ce qui améliore non seulement les contractions de l'utérus, mais aussi l'apport sanguin aux poumons.

Après l'accouchement, selon le type de malformation cardiaque, une partie des femmes en travail est recommandée et une partie est contre-indiquée pour mettre du poids sur le ventre - le médecin qui surveille la femme pendant l'accouchement le sait à l'avance.

L'accouchement et les césariennes sont pratiqués avec un soulagement minutieux de la douleur pour éviter la progression de l'insuffisance cardiaque et de l'œdème pulmonaire. Pour l'anesthésie, les deux méthodes relativement nouvelles sont utilisées - l'anesthésie péridurale et l'anesthésie endotrachéale, qui est utilisée depuis de nombreuses décennies.

Grossesse avec hypertension

Souvent, une femme souffrant d'hypertension n'apprend sa maladie qu'à la clinique prénatale lors de la première mesure de la pression artérielle. Une caractéristique de cette maladie est l'ajout de la gestose 1 , se développant plus souvent entre la 28e et la 30e semaine de grossesse. Cette complication se manifeste par un œdème, une augmentation de la pression artérielle et l'apparition de protéines dans les urines. Les premières manifestations de la prééclampsie chez les femmes souffrant d'hypertension artérielle essentielle nécessitent une hospitalisation urgente dans le service de pathologie de la grossesse pour un traitement approprié. La progression de la gestose affecte négativement le développement intra-utérin du fœtus, entraîne un retard de sa croissance et, dans les cas graves, sa mort intra-utérine. Le cours lancé de la gestose dans la seconde moitié de la grossesse menace la santé d'une femme et peut entraîner une complication grave sous la forme d'une crise convulsive - l'éclampsie, qui est dangereuse pour la vie d'une femme. Pour éviter une complication aussi grave, il est nécessaire de se rendre régulièrement à la clinique prénatale dès les premiers stades de la grossesse et de suivre en temps voulu un traitement dans une maternité.