Caractéristiques du système digestif chez les enfants. Anatomie-physiologiques des organes digestifs chez les jeunes enfants. Développement de l'indépendance des enfants d'âge préscolaire senior dans les activités de recherche

Les différences essentielles structurelles et fonctionnelles des organes digestifs des enfants par rapport à ces adultes ne sont observées que dans les premières années de la vie. Les caractéristiques morphofonctionnelles du système digestif dépendent dans une large mesure du type de puissance et de la composition des aliments. Des aliments adéquats pour les enfants de la première année de vie, en particulier les 4 premiers mois, le lait maternel. Au moment de la naissance de l'enfant, l'appareil sécrétoire du tractus digestif est formé par une alimentation du lait, respectivement. Le nombre de cellules sécrétoires et l'activité enzymatique de jus digestifs est insignifiante. Dans les nourrissons, en plus de la digestion onacculaire, intracellulaire et d'extension, qui ne sont pas actifs (particulièrement coûteux), il existe une digestion autolytique au détriment des enzymes de lait féminine. À la fin de la première année de vie, la formation de mécanismes digestifs propres est accélérée par la formation de ses propres mécanismes digestifs avec le début de la pièce jointe et la transition vers des aliments définitifs. Le leurre de 5 à 6 mois offre le développement ultérieur des glandes digestives et leur adaptation à la nature de la nourriture.

Digestion dans la cavité buccale les enfants d'âges différents sont effectués à l'aide de la transformation mécanique et chimique de la nourriture. Étant donné que les dents des dents ne commencent que du 6ème mois de la vie après la naissance, puis à mâcher, alors que ce processus n'est pas terminé (jusqu'à 1,5 à 2 ans), inefficace. La membrane muqueuse de la cavité buccale chez les enfants est les 3-4 premiers mois. La vie est relativement sec, qui est due au développement insuffisant des lunettes salivaires et à une lacune de la salive. L'activité fonctionnelle des glandes salivaires commence à augmenter de 1,5 à 2 mois d'âge. Dans des enfants de 3 à 4 mois, la salive découle souvent de la bouche en raison de la réglementation de l'immaturité de la salive et de la salive salivation (salive physiologique). La croissance et le développement les plus intenses des glandes salivaires se produisent entre 4 mois. et 2 ans. Depuis 7 ans, l'enfant est produit autant de salive que chez un adulte.

Les glandes salivaires du nouveau-né sécrètent très peu de salive, de 4 à 6 mois. La sécrétion augmente de manière significative, qui est associée au début de l'alimentation: la nutrition mixte d'un aliment plus épais est un stimulus plus fort des glandes salivaires. La sécrétion de la salive chez les nouveau-nés en dehors des périodes d'alimentation est très faible, avec sucer - augmente à 0,4 ml / min.

Les glandes pendant cette période se développent rapidement et de 2 ans de structure sont proches de ces adultes. Les enfants jusqu'à 1 an - 1,5 ans ne savent pas comment avaler de la salive, ils ont donc de la salivement. Pendant la succion de la salive alimente le mamelon et fournit un contact hermétique, ce qui rend la succion plus efficace. Le rôle de la salive réside dans le fait qu'il s'agit d'un agent d'étanchéité de la cavité buccale de l'enfant, garantissant que le mamelon est collé à la mucosa orale, ce qui crée un vide requis lors de la succion. Salus, mélangeant de lait, contribue à la formation de céréales de céréales plus lâches dans l'estomac.

Sucer et avaler - réflexes inconditionnels congénitaux. Les nouveau-nés sains et matures sont déjà formés au moment de la naissance. Avec sucer la lèvre de l'enfant capturer étroitement le mamelon de la poitrine. Les mâchoires le serrent et le message entre la cavité buccale et l'air extérieur s'arrêtent. Dans la cavité de la bouche de l'enfant, une pression négative est créée, qui est facilitée par des mâchoires inférieures ainsi que la langue et le dos. Puis le lait maternel entre dans l'espace raréfié de la cavité buccale.

Les voies chez les nourrissons sont situées différemment des adultes. L'entrée du larynx est située au-dessus du bord de siège inférieur du rideau de torréfaction et est reliée à la cavité buccale. La nourriture se déplace autour des côtés du serving Larynge, de sorte que l'enfant peut également respirer simultanément et avaler sans interrompre la succion.

Digestion dans l'estomac.

La forme de l'estomac caractéristique des adultes, l'enfant est formé de 8 à 10 ans. Le sphincter cardiaque n'est pas suffisamment développé, la couche musculaire du portier est exprimée, de sorte que les enfants du sein sont souvent observés et vomissements. La capacité de l'estomac d'un nouveau-né 40-50 ml, d'ici la fin du premier mois de 120-140 ml, d'ici la fin de la première année de 300 à 400 ml.

Chez les enfants des premiers seins, le volume de jus de gastrie n'est pas génial, car La phase complexe-réflexe de la sécrétion gastrique est exprimée faiblement, l'appareil de recettes de l'estomac est mal développé, l'exposition mécanique et chimique n'a pas d'effet stimulant prononcé sur la sécrétion des glandes.

le pH du contenu gastrique du bébé né fluctue de faiblement alcalin à faiblement acide. Au cours du premier jour, le milieu de l'estomac devient acide (pH 4 - 6). L'acidité du jus gastrique n'est créée pas de HCl (HCl libre dans le jus est une quantité mineure), mais par l'acide lactique. L'acidité du jus gastrique est assurée par l'acide lactique d'environ 4-5 mois. L'intensité de la sécrétion de HCL augmente d'environ 2 fois pendant l'alimentation mixte et 2 à 4 fois lors de la traduction de l'alimentation artificielle. L'acidification du milieu de l'estomac est également stimulée par ses enzymes protéolytiques.

Les 2 premiers mois. La pepsine foetale joue le rôle principal dans la décomposition des protéines, puis de la pepsine et de la gastroïne (enzymes adultes). La pepsine foetale a une propriété avec du lait.

L'activité des pepsins de l'estomac pour les protéines végétales est assez élevée du 4ème mois de la vie de l'enfant et des animaux de protéines - à partir de 7 mois.

Dans la faiblesse de l'estomac des enfants des premiers seins, des enzymes protéolytiques sont peu actives, grâce à cette situation, diverses immunoglobulines au lait ne sont pas hydrolysées et absorbées dans l'intestin dans un état indigène, offrant un niveau d'immunité approprié. Dans l'estomac du nouveau-né, 20 à 30% des protéines entrées sont digérées.

Sous l'influence de la salive et du jus de gastrie en présence d'ions calcium dissous dans le lait de la protéine de casédogène, persistant dans l'estomac, se transforme en flocons en vrac insolubles, qui sont ensuite exposés à des enzymes protéolytiques.

Les graisses émulsionnées du lait sont bien clivées par une lipase de l'estomac depuis la naissance de l'enfant, et cette lipase est filtrée des capillaires de la muqueuse gastrique. De plus, la salive lipase de l'enfant et du lait féminin est également impliquée dans ce processus, la lipase du lait maternel est activée par la lipocinéase du jus gastrique de l'enfant.

Les glucides du lait dans l'estomac de l'enfant ne sont pas découpés, car le jus gastrique ne contient pas les enzymes correspondantes, et l'alpha-amylase de la salive ne possède pas cette propriété. Dans la faiblesse de l'estomac, l'activité amylolytique de la salive de l'enfant et du lait maternel peut être maintenue.

L'activité de toutes les enzymes de l'estomac atteint la norme d'adultes à 14-15 ans.

Coupes d'estomac Le nouveau-né est continu, faible, mais avec l'âge, ils sont améliorés, la motilité périodique de l'estomac de l'estomac apparaît.

Le lait féminin dans l'estomac est de 2-3 heures, un mélange nutritionnel avec du lait de vache - 3-4 heures. Les mécanismes de réglementation sont un mécanisme immature et des mécanismes locaux sont un peu meilleurs. L'histamine commence à stimuler la sécrétion du jus de gastrie depuis la fin du premier mois de la vie.

Digestion dans le duodénum Il est effectué avec l'aide d'enzymes pancréatiques, du duodénum lui-même, des actions de bile. Au cours des deux premières années de la vie, l'activité des protéases, des lipases et des amylases du pancréas et du duodénum est faible, elle augmente rapidement: l'activité de la protéase atteint le niveau maximum de 3 ans et des lipases et des amilas - par 9 ans de vie.

Le foie d'un bébé nouveau-né et de bébé est grand, la bile est mise en évidence beaucoup, mais elle contient de petits acides biliaires, cholestérol et sels. Par conséquent, avec la poussière précoce chez les nourrissons, les graisses ne peuvent pas être suffisamment absorbées et apparaissent dans les matières fécales des enfants. En raison du fait que la petite bilirubine se distingue de bile, ils développent souvent une jaunisse physiologique.

Digestion dans l'intestin grêle. La longueur relative de l'intestin grêle du nouveau-né est grande: 1 kg de poids corporel représente 1 m et chez les adultes - seulement 10 cm.

La membrane muqueuse est mince, richement vascularisée et a augmenté la perméabilité, en particulier chez les enfants de la première année de vie. Les navires lymphatiques sont nombreux, ont un dégagement plus large que les adultes. Lymphe, fuite de l'intestin grêle, ne traverse pas le foie et les produits d'aspiration tombent directement dans le sang.

Activité enzymatique L'intestin mince est élevé - la digestion de la membrane prévaut. Une digestion intracellulaire joue également un rôle important dans la digestion. La digestion intra-bande chez les nouveau-nés ne sont pas formées. Avec l'âge, le rôle de la digestion intracellulaire diminue, mais le rôle de la voie intra-autoroute augmente. Il existe un ensemble d'enzymes pour la dernière étape de la digestion: dipeptidases, nucléases, phosphatases, dyshaphasis. Les protéines et les graisses du lait féminin sont digérés et absorbés mieux que le lait de vache: les protéines du lait femelle sont absorbées de 90 à 95% et une vache de 60 à 70%. Les particularités de l'assimilation de la protéine chez les jeunes enfants appartiennent au développement élevé des épithéliocytes de la pinocytose de la membrane muqueuse de l'intestin. En conséquence, les protéines de lait chez les enfants des premières semaines de la vie peuvent se déplacer sur le sang dans une faible insupportaïque, ce qui peut entraîner l'apparition d'anticorps contre les protéines du lait de vache. Chez les enfants de plus d'un an, les protéines sont soumises à une hydrolyse avec la formation d'acides aminés.

Nouveau-né est capable d'absorber 85-90% gros Lait féminin. pourtant lactose Le lait de vache est mieux absorbé que la femme. Le lactose est divisé sur le glucose et le galactose, qui sont absorbés dans le sang. L'inclusion dans le régime alimentaire des fruits et légumes frottés améliore l'activité sécrétoire et moteur de l'intestin grêle. Lorsqu'il passe à la nutrition définitive (caractéristique d'un adulte) dans l'intestin grêle, la production d'invertases et d'installations est améliorée, mais la synthèse de la lactase diminue

La fermentation dans les intestins des nourrissons complète le clivage enzymatique de la nourriture. Il n'y a pas de décomposition dans les intestins des enfants en bonne santé des premiers mois de la vie.

Succion Il est étroitement lié à la digestion du ruban et dépend de la structure et de la fonction des cellules de la couche de surface de la membrane muqueuse de l'intestin grêle.

La particularité de l'absorption des produits d'hydrolyse chez les enfants de la précédente onganèse est déterminée par une caractéristique de la digestion alimentaire - principalement de la membrane et de l'intracellulaire, ce qui facilite l'aspiration. L'aspiration contribue également à la haute perméabilité de la membrane muqueuse du tractus gastro-intestinal. Chez les enfants de différentes années de vie, l'aspiration dans l'estomac se produit plus intensément que chez les adultes.

Digestion dans le côlon. L'intestin du nouveau-né contient les matières fécales originales (Mékonia), qui comprend les résidus de l'eau grasse, la bile, l'épithélium intestinal écouté, le mucus épaissi. De Cala il disparaît dans les 4-6 jours de la vie. Motoric chez les jeunes enfants sont plus actifs, ce qui contribue à la vidange intestinale. Dans les nourrissons, la durée du passage de l'encaisseur d'aliments dans l'intestin varie de 4 à 18 heures et plus d'enfants plus âgés - environ une journée. L'activité intestinale haute moteur en combinaison avec une fixation insuffisante de ses boucles détermine l'inclinaison à la survenue d'invagination.

La défécation chez les enfants des premiers mois de la vie involontaire - 5-7 fois par jour, il devient arbitraire et survient 1 à 2 fois par jour.

Microflore du tractus gastro-intestinal L'intestin du fœtus et du nouveau-né stériles pour la première 10-20 h (phase aseptique). Ensuite, la population intestinale commence par des micro-organismes (deuxième phase) et la troisième phase - la stabilisation de la microflore - continue au moins 2 semaines. La formation de la biocénie microbienne de l'intestin commence par les premiers jours de la vie, au cours des enfants de 7 au 6e jour des enfants donés en bonne santé, la flore bactérienne est généralement représentée principalement du bifidum Bifidobacterium, Lactobacillus acidophilus

La microflore du tractus gastro-intestinal dans un nouveau-né dépend principalement du type d'alimentation, elle effectue les mêmes fonctions que la microflore d'un adulte. Pour la division distale de l'intestin grêle et de l'ensemble du côlon, le principal est le bifidoflora. La stabilisation de la microflore chez les enfants se termine par 7 ans de vie.

Dans le lait féminin contient du p-lactose, qui se décane plus lentement que le lactose du lait de vache. Par conséquent, dans le cas de l'allaitement, une partie du p-lactose intérorable entre dans un gros intestin, où il est clivé de la flore bactérienne, et donc une microflore normale se développe dans une intestin grêle. Avec une adhésion précoce, le lait de vache au lactose dans un gros intestin ne vient pas, ce qui peut être la cause de la dysbiose chez les enfants.

Activité neuroendocrine du tractus gastro-intestinal.

Peptides régulateurs produits par l'appareil endocrinien du tractus gastro-intestinal dans le fœtus, stimulent la croissance et la différenciation des membranes muqueuses. Le développement d'hormones entérale dans un nouveau-né est fortement intensifié immédiatement après la première alimentation et dans les premiers jours augmente de manière significative. La formation d'un appareil nerveux intramural régissant l'activité sécrétoire et motrice de l'intestin grêle est achevée en 4-5 ans. Dans le processus de maturation, le système nerveux central améliore son rôle dans la régulation du tractus gastro-intestinal. Cependant, la sécrétion de replex conditionnellement de jus de digestion commence chez les enfants déjà dans les premières années de vie, comme chez l'adulte, tout en se conformant au strict régime de puissance - le réflexe conditionnel pour le moment qu'il est nécessaire de prendre en compte.

Les produits et lymphes d'hydrolyse silicole sont inclus dans le processus d'anabolisme.

Maladies des enfants propèques: Manuel des facultés de pédiatrie des universités médicales / coût: S.J. Bokonbayev, etc. Heureux, hm Sushanlo, n.m. Aldashva, G.P. Afanasenko. - Bishkek.: Université Slavique Kirghize-russe (CRSA), 2008. - 259 p.

Chapitre 10. Caractéristiques physiologiques d'anatomie des organes digestifs chez les enfants. Méthodologie de recherche. Siniotique et défaite syndromes

La période de la formation intra-utérine d'organes digestifs

La pose d'organes digestifs survient à un stade très précoce de développement embryonnaire: du 7ème jour au 3ème mois de la vie intra-utérine du fœtus. Depuis 7 à 8 jours d'ENDODERMA, l'organisation de l'intestin primaire commence et le 12ème jour, l'intestin primaire est divisé en 2 parties: un intracrévège (tube digestif futur) et un extraordinaire (sac de jaune). Initialement, l'intestin primaire a une membrane de rooglotter et d'horloge. À la 3ème semaine de développement intra-utérin, la fusion du Rotoglotmer, le 3ème mois - une membrane d'horloge. Dans le processus de développement, le tube intestinal passe le stade d'un "cordon" dense lorsque l'épithélium proliférant ferme complètement la lumière intestinale. Ensuite, il existe un processus de vacuolation, se terminant par la restauration de la lumière du tube intestinal. Avec une violation partielle ou complète des violations, la lumière intestinale reste (presque ou complètement) fermée, ce qui conduit à la sténose ou à une atrésie et à l'obstruction. À la fin de 1 mois. Le développement intra-utérin est prévu pour 3 parties de l'intestin primaire: avant, milieu et arrière; L'intestin primaire sous la forme d'un tube se produit. À partir de la 1ère semaine, la formation de différents départements du tube digestif commence: une gorge, une œsophage, un estomac et une partie du duodénum avec du pancréas et du foie récents se développent de l'avant de l'intestin; De l'intestin moyen, une partie du duodénum, \u200b\u200bde la maigre et de l'intestin iliaque est formée, toutes les couleurs du gros intestin se développent de l'arrière.

En période antenne, l'intestin frontal se développe le plus intensément et donne de nombreux coudes. Au troisième mois de développement intra-utérin, le processus de déplacement fine (droit à gauche, derrière l'artère mappée mésentérique) et le côlon (de gauche à droite de la même artère), qui s'appelle le virage intestinal.

Distinguer trois périodes de rotation intestinales:

1) Tourner à 90 °, l'intestin grêle est à gauche, mince droite;
2) Tourner à 270º, l'intestin grêle et petit a une mésenterie totale;
3) termine la fixation intestinale, l'intestin grêle acquiert une mésente séparée.

Si la rotation intra-utérine de l'intestin est arrêtée à la première étape, l'intestin moyen peut survenir. Le temps de la herse est différent: de la période intra-utérine à la vieille âge. En cas de violation de la deuxième période de rotation, il peut se produire: un tour de l'intestin défaillant, l'obstruction du duodénum et d'autres anomalies. Si la troisième étape de la rotation est violée, la fixation intestinale change, ce qui entraîne la formation de détectes de mésentre, ainsi que de diverses poches et sacs prédisposant à la violation des boucles intestinales et aux hernies intérieures.

Dans le même temps, les navires qui vont au sac Yolk et le tractus intestinal sont formés. Les artères partent de l'aorte. Vienne sont directement envoyées au sinus veineux.

La 10ème semainela pose des glandes gastriques commence toutefois que leur différenciation de morphologiquement et que l'enfant n'est pas terminé fonctionnellement.

Entre les 10ème et 22eles semaines de développement intra-utériniennes ont lieu de vice intestinale - la plupart des enzymes de la digestion à membrane apparaissent, mais l'activation de certaines d'entre elles, par exemple, la lactase ne se produit que par la grossesse de 38 à 40 ans.

À partir de la 16-20ème semainele début du fonctionnement du système en tant qu'organe de digestion: un réflexe de déglutition est déjà exprimé, le jus gastrique contient de la pepsinogène, de l'intestinal - axinogène.

Les fruits avalent et digèrent une grande quantité de fluide amniotique, proche du fluide extracellulaire en composition et sert d'alimentation supplémentaire (nourriture amniotique) pour le fœtus.

Caractéristiques morphologiques et physiologiques des organes digestifs chez les enfantsparticulièrement prononcé à l'âge de coeur. Dans cette période d'âge, l'appareil de digestion est adapté, principalement pour l'assimilation du lait maternel, dont la digestion nécessite la plus petite quantité d'enzymes (nutrition lactotrophe). Un enfant est né avec une sucette bien prononcée et un réflexe avalant. L'acte de sucer est fourni par les caractéristiques anatomiques de la cavité buccale du nouveau-né et de l'enfant de la poitrine. Avec la suceur des lèvres d'un enfant capturer étroitement le mamelon de la poitrine de la mère avec un cercle de quasi-glissement. Les mâchoires le serrent et le message entre la cavité buccale et l'air extérieur s'arrêtent. Dans l'embouchure de l'enfant, une cavité avec une pression négative est créée, ce qui contribue à réduire la mâchoire inférieure (la retrantation physiologique) ainsi que la langue en bas et à l'arrière. Dans l'espace clairsemé de la cavité buccale vient du lait maternel.

Cavité buccalel'enfant est relativement petit, rempli de langue. La langue est courte, large et épaisse. Avec la cavité orale fermée, il entre en contact avec les joues et le ciel solide. Les lèvres et les joues sont relativement épais, avec des muscles suffisamment développés et des morceaux gras denses de Bisha. Sur les gencives, il y a un épaississement en forme de rolique, jouant également un rôle dans la loi sur la succion.

La membrane muqueuse de la cavité buccale est impolie, richement équipée de vaisseaux sanguins et relativement sec. La sécheresse est due au développement insuffisant des glandes salivaires et de la défaillance de la salive chez les enfants jusqu'à 3-4 mois de vie. La muqueuse orale est facile à relever, qui devrait être prise en compte lors de la réalisation des toilettes de la cavité buccale. Le développement des glandes salivaires se termine à 3-4 mois et à partir de cette époque, la sélection améliorée de la salive (savoureux physiologique) commence. La salive est le résultat de la sécrétion de trois paires de glandes salivaires (vernis, sous-solaire et sublingual) et de petites glandes de la cavité buccale. La réponse de la salive chez les nouveau-nés est neutre ou faiblement acide. Dès les premiers jours de la vie, il contient une enzyme amylolytique. Il contribue à la facilité de nourriture et de moussage, sa bactéricité augmente de la seconde moitié de la vie.

Connexion B. larynxl'enfant de la poitrine se situe haut au-dessus du bord inférieur des rideaux du ciel et est relié à la cavité buccale; Grâce à cela, les aliments se déplacent autour des côtés du larynx servant à travers le message entre la cavité buccale et la gorge. Par conséquent, l'enfant peut respirer et sucer en même temps. De la cavité de la bouche, la nourriture tombe à travers l'œsophage dans l'estomac.

Œsophage.Au début du développement, l'œsophage a une vue d'un tube, dont la lumière due à la prolifération de la masse cellulaire est remplie. Pour 3-4 mois de développement intra-utérin, il y a une pose de glandes qui commencent à sécréter activement. Cela contribue à la formation d'une lumière dans l'œsophage. La violation du processus de recanalisation est la cause des rayures congénitales et de la résiliation du développement œsophagien.

L'œsophage nouveau-né est un tube musculaire de la forme en forme de broche bordée d'un intérieur avec une membrane muqueuse. L'entrée de l'œsophage est située au niveau du disque entre III et IV Vertèbres cervicales, de 2 ans - au niveau des vertèbres cervicales IV-V, à 12 ans au niveau des vertèbres VI-VII. La longueur de l'œsophage dans un nouveau-né de 10-12 cm âgé de 5 ans - 16 cm; Sa largeur chez un nouveau-né de 7 à 8 mm, de 1 an - 1 cm et de 12 ans - 1,5 cm (la taille de l'œsophage doit être envisagée lors de la réalisation d'études instrumentales).

Dans l'œsophage diffère trois étriers anatomiques- Dans la partie initiale, au niveau de la bifurcation de la trachée et du diaphragme. Les évasions anatomiques de l'œsophage chez les nouveau-nés et les enfants de la première année de vie sont exprimées relativement faiblement. Les caractéristiques de l'œsophage doivent inclure l'absence complète de glandes et le développement insuffisant du tissu élastique musculaire. La membrane muqueuse est douce et riche en appoint en sang. En dehors de l'acte d'avaler, la transition du pharynx dans l'œsophage est fermée. La péristaliste de l'œsophage se produit lors de la déglutition des mouvements. La transition de l'œsophage dans l'estomac de toutes les périodes d'enfance est située au niveau des vertèbres de la poitrine X -Xi.

Estomacc'est un organe élastique en forme de sac. Situé dans l'hypocondrium gauche, sa partie cardiaque est fixée à gauche du X de la vertèbre du sein, le gardien est situé près de la ligne médiane au niveau du XII de la vertèbre du sein, approximativement au milieu entre le nombril et le Processus en forme de moisissure. Cette disposition varie considérablement en fonction de l'âge de l'enfant et de la forme de l'estomac. La variabilité de la forme, du volume et de la taille de l'estomac dépend du degré de développement de la couche musculaire, de la nature de la nutrition, des effets des organes voisins. Dans les enfants de la poitrine, l'estomac est situé horizontalement, mais dès que l'enfant commence à marcher, il faut une position plus verticale.

À la naissance d'un enfant, le fond et la diversité cardiaque de l'estomac ne sont pas assez développés et le département pylorique est nettement meilleur que les collants fréquents. Le saut contribue également à la déglutition de l'air lors de la succion (Aérophagie), avec des techniques d'alimentation incorrectes, une courte bride d'une langue, une sucette gourmande, trop rapide pour mettre en évidence le lait de la poitrine de la mère.

La capacité du nouveau-né gastrique est de 30 à 35 ml, d'une augmentation de 1 an à 250-300 ml, de 8 ans atteignant 1000 ml.

La membrane muqueuse de l'estomacdoux, riches dans des vaisseaux sanguins, un mauvais tissu élastique, contient de petites glandes digestives. La couche musculaire n'est pas assez développée. Il y a une libération rare de jus de gastrie à faible acidité.

Glandes digestivesl'estomac est divisé en la base (principale, finition et addition), sécrétant de l'acide chlorhydrique, de la pepsine et du mucus, du cardiaque (cellules supplémentaires), de la muzine isolée et du pylorial (cellules principales et supplémentaires). Certains d'entre eux commencent à fonctionner dans l'intrautérine (bympadaire et principal), mais en général, l'appareil d'estomac secret chez les enfants de la première année de vie n'est pas suffisamment développé et les capacités fonctionnelles de son faible.

L'estomac a deux principaux les fonctions– sécréteur et moteur. L'activité sécrétoire de l'estomac, composée de deux phases - neuropsychiatrique et chimique-humoral, présente de nombreuses caractéristiques et dépend du degré de développement du système nerveux central et de la qualité nutritionnelle.

Suc gastriquel'enfant de la poitrine contient les mêmes composants que le jus gastrique de l'adulte: l'enzyme Rennet, l'acide chlorhydrique, la pepsine, la lipase, mais leur contenu est abaissé, en particulier chez les nouveau-nés et augmente progressivement. PepSin cleeves protéines sur l'albumine et les peptons. Lipasa divise des graisses neutres pour les acides gras et la glycérine. L'enzyme renouvelée (la plus active des enzymes du sein) assure le lait.

Acidité généraleau cours de la première année de vie 2,5 à 3 fois plus bas que chez les adultes et est égal à 20-40. L'acide chlorhydrique libre est déterminé par l'allaitement après 1 à 18 heures et avec artificiel - 2,5-3 heures après l'alimentation. L'acidité du jus gastrique est soumise à des oscillations significatives en fonction de la nature et du mode de puissance, l'état du tractus gastro-intestinal.

Un rôle important dans la mise en œuvre de la fonction moteur de l'estomac appartient aux activités du portier, en raison de la découverte périodique réflexe et de la fermeture dont les masses diététiques vont en petites portions de l'estomac dans le duodénum. Les premiers mois de la vie La fonction moteur de l'estomac est mal exprimée, la péristaliste est lente, la bulle de gaz est augmentée. En allaitement, il est possible d'augmenter le ton des muscles de l'estomac dans le département pylorique, dont la manifestation maximale est le pylorospasme. À plus vieux, parfois cardiospasme.

L'insuffisance fonctionnelle avec les diminutions de l'âge, qui est expliquée, d'abord, développant progressivement des réflexes conditionnels pour les irritants alimentaires; Deuxièmement, la complication du mode comestible de l'enfant; Troisièmement, le développement du cortex cérébral. À la 2e année, les caractéristiques structurelles et physiologiques de l'estomac correspondent à celles chez un adulte.

Intestinsil commence à partir du gardien gastrique et se termine par un trou postérieur. Distinguer le mince et le côlon. Le premier est divisé en une courte duodénale, maigre et iliaque. La seconde est sur les aveugles, trappe (ascendant, transversale, descendante, sigmoïde) et le rectum.

Duodénumle nouveau-né est situé au niveau de la jeème vertèbre lombaire et a une forme arrondi. Depuis 12 ans, il descend à la Vertebra lombaire III-IV. La longueur du duodénum de moins de 4 ans est de 7 à 13 cm (chez l'adulte jusqu'à 24-30 cm). En âge précoce, elle est très mobile, mais de 7 ans, il y a un tissu gras qui fixe l'intestin et réduit sa mobilité.

Dans la partie supérieure du duodénum, \u200b\u200bl'oxyde de chimus gastrique acide se produit, des préparations pour l'action des enzymes provenant du pancréas et se forment dans l'intestin et se mélangeant avec de la bile (bile provient du foie à travers les canaux biliaires).

La jauge maigre prend 2/5 et le 3/5 iliaque de la petite longueur intestinale sans intestinité duodénal. Il n'y a pas de limite claire entre eux.

L'iléon se termine par une valve iléocéculaire. En âge d'âge précoce, sa faiblesse relative est notée et donc le contenu de l'intestin aveugle, la flore bactérienne la plus riche, peut jeter dans l'iléon. Dans les enfants plus âgés, cette condition est considérée comme pathologique.

Intestin grêlechez les enfants occupe une position non permanente, qui dépend du degré de remplissage, de la position du corps, du ton de l'intestin et des muscles du péritoine. Par rapport aux adultes, il a une longueur relativement nombreuse et des boucles intestinales sont plus compactes en raison d'un foie relativement important et d'un sous-développement d'un petit bassin. Après la première année de vie, avec le développement d'un petit bassin, l'emplacement de la boucle de l'intestin grêle devient plus permanent.

Dans l'intestin grêle de l'enfant du sein, il y a relativement de nombreux gaz, qui diminuent progressivement de la quantité et disparaissent de 7 ans (chez les adultes dans la norme des gaz dans l'intestin grêle, il n'y a pas).

Aux autres particularités de l'intestinles enfants de la poitrine et d'âge précoce comprennent:

• grande perméabilité de l'épithélium intestinal;
• le développement faible de la couche musculaire et des fibres élastiques de la paroi intestinale;
• tendresse de la membrane muqueuse et la grande teneur en vaisseaux sanguins;
• bon développement de villus et de pliage de la membrane muqueuse en cas d'insuffisance de l'appareil sécrétoire et de l'incomplétude du développement de chemins nerveux.

Cela contribue à la présence lumineuse de troubles fonctionnels et favorise la pénétration dans le sang de composants non absolus des aliments, des substances toxiques allergiques et des microorganismes.

Après 5 à 7 ans, la structure histologique de la membrane muqueuse n'est plus différente de sa structure chez les adultes.

La mésenterie, très mince chez les nouveau-nés, est considérablement accrue de longueur au cours de la première année de vie et évie à l'intestin. Cela semble nécessairement amener l'enfant à respecter fréquemment des intestins et de l'invagination.

Lymphe, fuite de l'intestin grêle, ne passe pas à travers le foie, de sorte que les produits d'aspiration avec une lymphe à travers le conduit thoracique tombent directement dans le sang circulant.

Côlonil a une longueur égale à la croissance de l'enfant. Les parties du côlon sont développées à des degrés divers. Le nouveau-né n'a pas de processions surp, les rubans du côlon sont à peine décrits, la Gaustra manque à six mois. La structure anatomique du côlon après 3-4 ans est la même que chez un adulte.

Caecum,avoir une forme d'entonnoir, est la plus haute que l'enfant plus jeune. Le nouveau-né est situé directement sous les biscuits. Plus l'intestin aveugle est élevé, plus le vers le haut est sous-développé. La formation finale de l'intestin aveugle se termine par l'année.

appendicele nouveau-né a une forme en forme de cône, une large entrée ouverte et une longueur de 4-5 cm, à la fin de 1 an - 7 cm (chez l'adulte de 9 à 12 cm). Il a une plus grande mobilité en raison d'une longue mésentère et peut être fournie dans n'importe quelle partie de la cavité de l'abdomen, mais occupe le plus souvent une position rétrocecale.

Côlonla jante entoure la boucle de l'intestin grêle. La partie ascendante du côlon du nouveau-né est très courte (2-9 cm), commence à augmenter après un an.

Partie transversalele semi-circuit du nouveau-né se trouve dans la région épigastrique, a une forme en forme de fer à cheval, une longueur de 4 à 27 cm; À la 2e année, il approche une position horizontale. La mésentère de la partie transversale du côlon est mince et relativement longue, de sorte que l'intestin est facilement déplacé lorsque l'estomac et la petite intestin se remplissent.

Partie descendantecolon chez les nouveau-nés que les autres parties du côlon; Sa longueur double de 1 an et par 5 ans, il atteint 15 cm. Il est faiblement émouvant et a rarement une mésentère.

Colon sigmoïde- la partie la plus mobile et relativement longue du côlon (12-29 cm). Jusqu'à 5 ans, il est généralement situé dans la cavité abdominale en raison du petit bassin sous-développé, puis tombe dans un petit bassin. Cette mobilité est due à un long mésentère. Depuis 7 ans, l'intestin perd sa mobilité en raison de la raccourcissement du mésentère et des grappes autour de son tissu adipeux.

Rectumles enfants des premiers mois sont relativement longs et lorsque le remplissage peut prendre un petit bassin. L'ampoule du nouveau-né du rectum est faiblement différenciée, la fibre grasse n'est pas développée, à la suite de laquelle l'ampoule est mal fixée. Le rectum prend sa position finale à la 2e année. Grâce à une couche sous-muqueuse bien développée et à une faible fixation de la membrane muqueuse chez les jeunes enfants, sa perte est souvent observée.

Anusles enfants sont situés plus de manière expessive que chez les adultes, à une distance de 20 mm du tailbone.

Le processus de digestion, à partir de la cavité buccale et de l'estomac, se poursuit dans la petite intestin sous l'influence du jus pancréatique et de la bile debout dans le duodénum, \u200b\u200bainsi que du jus d'intestinal. L'appareil de sécrétoire intestinal en général est formé. Même dans le plus petit des secteurs intestinaux, les mêmes enzymes sont déterminées, comme chez l'adulte (Enterocinate, phosphatase alcaline, artepsine, lipase, amylase, maltase, nucléase), mais leur activité est faible.

Le duodénum est un centre digestif hormonal et effectue un effet réglementaire sur l'ensemble du système digestif au moyen d'hormones sécrétées par le gazale de la membrane muqueuse.

Dans l'intestin grêle, les principales étapes du processus complexe de fractionnement et d'aspiration des substances alimentaires sous l'action commune du jus d'intestin, la bile et les secrets du pancréas sont effectuées.

Le clivage des aliments se produit à l'aide d'enzymes à la fois dans la cavité de l'intestin grêle (digestion de bande) et directement sur la surface de sa membrane muqueuse (chiffon ou digestion de la membrane). Un enfant d'origine a une digestion intracellulaire spéciale de miel, adaptée à la nutrition lactotropique et intracellulaire, fabriqué par Pinotoxet. Le clivage des aliments se produit principalement sous l'influence des secrets du pancréas contenant de la trypsine (protéolytique par intérim), de l'amylase (divisez des polysaccharides et les transforme en monosaccharides) et lipase (brise les graisses). En raison de la faible activité de l'enzyme lipolytique, la digestion des graisses est particulièrement intense.

L'aspiration est étroitement liée à la digestion du ruban et dépend de la structure et de la fonction des cellules de la couche de surface de la membrane muqueuse de l'intestin grêle; C'est la fonction principale de l'intestin grêle. Les protéines sont absorbées sous forme d'acides aminés, mais chez les enfants des premiers mois de la vie, il est possible de les aspirer partiellement inchangés. Les glucides sont absorbés sous forme de monosaccharides, de graisses - sous la forme d'acides gras.

Les caractéristiques de la structure de la paroi intestinale et relativement importantes sont déterminées chez les jeunes enfants sont plus élevées que chez les adultes, la capacité d'absorption et en même temps, en raison de la hauteur de perméabilité, la fonction de barrière insuffisante de la membrane muqueuse. Les composants du lait féminin, dont les protéines et les graisses sont partiellement absorbés par ilpicien.

Dans le côlon, l'absorption des aliments digérés et principalement de l'eau, et les substances restantes sous l'influence des deux enzymes de l'intestin grêle et des bactéries habitant du côlon sont clivées. La couche de côlon est insignifiante; Cependant, il augmente fortement avec une irritation mécanique de la membrane muqueuse. Dans le côlon est formé en cachés des masses.

La fonction moteur intestinale (MOTALIKA) est composée de mouvements pendulum survenant dans l'intestin grêle, en raison de laquelle son contenu et des mouvements péristaltiques qui contribuent à la promotion de Chimus vers le côlon sont agités. Les mouvements antiparistaux, épaississant et formant des masses d'étrier, sont caractéristiques du côlon.

Motoric chez les enfantsun âge précoce est très énergique, ce qui provoque une vidange intestinale griette. Dans les enfants du sein, la défécation se produit de manière réflexe; Au cours des 2 premières semaines de vie jusqu'à 3-6 fois par jour, alors moins souvent; À la fin de la première année de vie, cela devient un acte arbitraire. Au cours des 2-3 premiers jours après la naissance, l'enfant attribue Mekonia (Feces originales) de Greenish-Black. Il se compose de bile, de cellules épithéliales, de mucus, d'enzymes, d'eau grasse avalée. Pour 4-5 jours, Cal acquiert une vue normale. Le nouveau-né en bonne santé, qui sont une alimentation naturelle, ont une cohérence cascidique, une couleur jaune or jaune ou jaune, une odeur acide. La couleur jaune d'or des matières fécales dans les premiers mois de la vie de l'enfant est expliquée par la présence de bilirubine, verdâtre - Biliveridine. Plus d'enfants plus âgés sont des chaises décorées, 1-2 fois par jour.

Les intestins du fœtus et les nouveau-nés sont de 10 à 20 heures libres de bactéries. La formation de la biocénose microbienne de l'intestin commence à partir des premiers jours de la vie, au cours des 7-9e jours de donation en bonne santé, le niveau normal de microflore intestinale avec une prédominance de b. Bifidus, avec une alimentation artificielle - B. Coli, B. acidophilus, b. Bifidus et Enterocoques.

Pancréas- Corps de parenchimato de la sécrétion externe et interne. Le nouveau-né est situé profondément dans la cavité abdominale, au niveau de la xème vertèbre thoracique, la longueur de celui-ci est de 5 à 6 cm. Chez les enfants de l'âge de début et plus âgé, le pancréas est au niveau de la I-ème lombaire vertèbre. Le fer le plus intense augmente au cours des 3 premières années et dans la période de Pubertal. À la naissance et au cours des premiers mois de la vie, il n'est pas suffisamment différencieux, est richement vascularisé et pauvre tissu conjonctif. Le nouveau-né est la tête la plus développée du pancréas. De plus jeune âge, la surface du pancréas est lisse et de 10 à 12 ans apparaît les bugs causés par la libération des limites des lobes.

Foie- la plus grande glande digestive. Chez les enfants, il a des tailles relativement grandes: chez les nouveau-nés - 4% du poids corporel, tandis que les adultes sont de 2%. Dans la période postnatale, le foie continue de croître, mais plus lentement que le poids corporel.

En raison des différents rythmes de l'augmentation de la masse du foie et du corps chez les enfants de 1 an à 3 ans de vie, le bord du foie sort de sous l'hypochondrium droit et persuadé facilement avec 1-2 cm sous la côte arc sur la ligne de mi-clair. À partir de 7 ans dans la position couchée, le bord inférieur du foie n'est pas palpable et sur la ligne médiane ne dépasse pas la troisième distance supérieure du nombril au processus en forme d'épée.

Le parenchyme du foie est peu différencié, la structure de la vallée n'est détectée que d'ici la fin de la première année de vie. Le foie est plein, en raison de ce qui augmente rapidement avec l'infection et l'intoxication, les troubles circulatoires et se renaît facilement sous l'influence de facteurs défavorables. Depuis 8 ans, la structure morphologique et histologique du foie est la même que celle des adultes.

Le rôle du foie dans le corps est diversifié. Tout d'abord, c'est la production de bile, participant à la digestion intestinale, stimulant la fonction moteur intestinale et ses sanitudes. L'alésage est déjà noté à un fœtus de 3 mois, mais la boyère à un âge précoce n'est toujours pas suffisante.

Bilerelativement pauvre avec des acides biliaires. Une caractéristique caractéristique et favorable de la bile de l'enfant est la prédominance de l'acide taurocholique sur le glycodoïde, car l'acide taurrocholique améliore l'effet bactéricide de la bile et accélère la séparation du jus pancréatique.

Les nutriments dépôts du foie, principalement du glycogène, ainsi que des graisses et des protéines. Si nécessaire, ces substances arrivent au sang. Des éléments cellulaires séparés du foie (star réticulosendoteliocytes ou cellules de kipper, endothéliums de la veine de portail) font partie de l'appareil réticulinendothélial, qui présente des fonctions phagocytaires et participant activement à l'échange de fer et de cholestérol.

Le foie effectue une fonction de barrière, neutralise une série de substances nocives endogènes et exogènes, y compris des toxines provenant de l'intestin, et participe au métabolisme des substances médicinales.

Ainsi, le foie joue un rôle important dans les glucides, la protéine, la bile, la graisse, l'eau, la vitamine (A, D, K, B, C) le métabolisme, et pendant la période de développement intra-utérineux est également un corps hématome.

Chez les jeunes enfants, le foie est dans un état d'échec fonctionnel, son système enzymatique est particulièrement insolvable, dont la jaunisse transitoire des nouveau-nés en raison d'un métabolisme incomplète de bilirubine libre, formé au cours de l'hémolyse des globules rouges.

Rate- Organe lymphoïde. La structure de celui-ci est similaire à la fourche et aux ganglions lymphatiques. Il est situé dans la cavité abdominale (dans l'hypochondrium gauche). La pulpe de rate est basée sur le tissu réticulaire, le formant strom.

Caractéristiques de l'examen des organes digestifs. Symptômes de base de la défaite

Caractéristiques de la collection d'anamnèse. L'histoire soigneusement assemblée est la base du diagnostic de maladies du tractus gastro-intestinal.

Parmi les plaintesdominance douleur abdominale, syndrome dyspeptique, symptômes d'intoxication.

Maux d'estomacles enfants sont un symptôme fréquent, ils ont souvent un caractère récurrent, se produisent environ 20% des enfants de plus de 5 ans. Les plus localisation de la douleurdans l'âge préscolaire et le plus jeune âge - la zone du nombril, qui peut être marquée de maladies différentes. Cela est dû aux caractéristiques de l'âge du système nerveux central et végétatif de l'enfant.

Avec l'apparition des enfants dans l'abdomen, chaque fois que vous devriez dépenser diagnostic différentielentre les groupes suivants de maladies:

• maladies chirurgicales (appendicite aiguë, péritonite, diverticulite, obstruction intestinale - invagination, hernie, etc.);
• pathologie infectieuse (Enterocolites, hépatite, yersiniquique, pseudotuberculose, mononucléose infectieuse, etc.);
• les maladies des organes digestifs (à un âge précoce sont des «coliques infantiles», dans une âme antérieure - maladies de la zone gastroduodénale, la pathologie du système hépatobiliaire et le pancréas, la maladie de l'intestin, etc.) ;
• maladies somatiques (pneumonie, myocardite, maladies des voies urinaires, manifestations de la diathèse arthritique nerveuse, maladie de la choulé-genuch, dysfonction neurocirculatoire, etc.).

Avec des douleurs abdominales découvre:

Temps d'apparence, durée, fréquence. Des douleurs précoces - pendant la consommation d'aliments ou moins de 30 minutes après les repas sont caractéristiques de l'œsophagite et de la gastrite. Des douleurs tardifs qui présentent un estomac vide dans l'après-midi de 30 à 60 minutes après avoir mangé ou la nuit, caractérisée par la gastrite du département gastrique anthral, \u200b\u200bla duodénite, la gastroduvénite, la maladie ulcéreuse duodénale;

Communication avec les repas et son caractère. L'intensité de la douleur peut être influencée par le repas lui-même. Dans la gastrite antrale, la gastroduodénite, les maladies ulcéreuses de l'ampoule duodénale après avoir pris de la nourriture, l'intensité de la douleur diminue. Mais après un certain temps, la douleur est renforcée. Ce sont la soi-disant douleur de Mosinganovsky. Les douleurs se posent souvent ou renforcées lors de la prise aiguë, frit, grasse, acide, avec l'utilisation de bouilleurs, d'épices concentrés, etc.

Placez la localisation de la douleur. La douleur dans la région opposée est caractéristique de l'éosophagite et de la gastrite. En pylorodododénal - gastrite antrale, gastroduodénite, maladie duodénale ulcéreuse. La douleur dans l'hypochondrium droit est caractéristique des maladies des voies biliaires (discrinesie, cholécysocholangite). Regarder la douleur avec une localisation prédominante à gauche, au-dessus du nombril est marqué de pancréatite. Les douleurs sur l'estomac sont généralement observées avec des entérocolites. La douleur dans la région iliaque droite est caractéristique de l'appendicite, de la colite proximale, de l'oiseau.

Caractéristique de la douleur. Ils distinguent la paroleté, la couture, la douleur constante, stupide, pernnning et la nuit (avec une maladie ulcéreuse). Dans la première année de vie, la douleur abdominale se manifeste par une préoccupation commune, pleurant. En règle générale, les enfants mentent avec des jambes, ce qui arrive souvent avec le météorisme et après les gaz de gras - se calmer.

Communication avec des charges physiques, émotionnelles et d'autres facteurs.

Parmi les phénomènes dyspeptiques, la forme de troubles gastrique et intestinale est distinguée.

• Pour dyspepsie gastro-intestinale Les enfants sont célébrés: châtiment, nausée, brûlures d'estomac, vomissements, resserrement. Ils reflètent la violation de la motilité du tractus gastro-intestinal et ne sont pas un symptôme strictement spécifique de toute maladie.
• Qui a choisi C'est une conséquence de la pression intragastrique croissante lors de l'insuffisance du sphincter cardiaque. Il se produit dans l'œsophagite, la hernie du trou œsophagien du diaphragme, de la défaillance du cardius, de la gastrite chronique, de la gastroduodénite, de la maladie ulcéreuse. À la 1ère année de vie chez les enfants, en raison de la faiblesse du sphincter cardiaque, le fardeau de l'air (aérosphagie) est souvent observé, cela peut être dû à la contrefaçon de la technologie d'alimentation.
• La nausée Chez les enfants, le résultat plus souvent de la pression intrapendaire croissante. Il se produit avec des maladies duodénales (Duodénite, gastroduodénite, maladie ulcéreuse de l'ampoule duodénale). Précède les vomissements.
• Brûlures d'estomac Il est observé lors du reflux gastro-oesophaginal, de l'œsophagite, en raison de la mise en forme de l'œsophage de la teneur acide de l'estomac.
• Vomir - une loi complexe réflexe, au cours de laquelle il existe une éjection involontaire du contenu de l'estomac à travers l'œsophage, une gorge, la bouche vers l'extérieur. Les vomissements peuvent être d'origine nerveuse (avec des dommages au système nerveux central, la méningite, les intoxications, l'irritation du centre de correspondance avec diverses infections) et pendant les dommages à la zone gastro-duodénale (gastrite aiguë et chronique, gastroduodénites, maladie ulcéreuse, intestinal infections, apport toxique alimentaire). Avec une alimentation violente, des "vomissements familiers" peuvent être formés. Une variété de vomissements chez les enfants de la première année de vie est la jeeping, qui se pose sans effort, c'est-à-dire Sans la tension de la presse abdominale. Souvent, il y a des enfants pratiquement en bonne santé pendant 1 an de vie, mais ils peuvent être un signe d'une infection intestinale de départ. Il existe également une "courte" œsophage et ahalasie de Cardia. Rarement chez les enfants dont la perturbation de l'intellect se pose une ruminance - une gomme, caractérisée par le fait que les masses de dumping sont creusées dans la cavité à nouveau avalée par l'enfant. Fontaine de vomissements -un signe typique de la pylorosténose, tandis que dans les masses du vomi n'est pas une impureté de bile. Dyspepsie intestinalemanifesté par la diarrhée, moins souvent - constipation, flatulence, ration.

Dans les 1-2 premiers jours de la vie, le nouveau-né en bonne santé se distingue mekonia -une chaise représentant une épaisse masse visqueuse de couleur d'olive sombre, sans odeur, accumulée dans l'intestin à l'accouchement, avant d'abord l'appliquer à la poitrine. L'absence de cellules épithéliales dans la composition du méconium peut être un signe d'obstruction intestinale chez un nouveau-né. L'acceptation du méconium aux eaux grasses au début de la naissance indique une asphyxie intra-utérine. Le type de matières fécales chez les enfants de la première année de vie sur l'alimentation naturelle est une couleur jaune dorée en casciart avec une odeur faiblement acide. Le nombre de matières fécales - jusqu'à 7 fois par jour au premier semestre et 2-3 fois par jour - dans la seconde.

En cas d'alimentation artificielle, les masses cartèques sont plus denses, une cohérence magnifique, jaune clair, avec une odeur désagréable, le nombre de matières fécales 3-4 fois par jour à 6 mois et 1-2 fois par jour avant une année. Dans les enfants plus âgés, la chaise a décoré (espèce de saucisses), brun foncé, ne contient pas d'impuretés pathologiques (mucus, sang). La chaise est 1-2 fois par jour. Avec différentes maladies, le caractère de la chaise change, distingue:

• chaise dyspeptique, liquide avec mélange de mucus, de verdure, de morceaux blancs, mousseux, odeur acide (se produit avec une dyspepsie simple - «dyspepsie ferotant»);
• La chaise "affamée", maigre, ressemble à dyspeptique, mais épais, plus sombre (arrive pendant les hypotrophies);
• la chaise de la dyspepsie toxique est aqueuse de couleur jaune légère avec mélange de mucus;
• avec une colidoilie, la chaise est liquide, jaune cachée (moins souvent verdâtre) avec mélange de mucus et de morceaux blancs;
• sous la salmonellose - une chaise liquide, verte (telle que le green Swamp), le mucus est une petite quantité, le sang ne se produit pas;
• dans la dysenterie, la chaise est rapidement (jusqu'à 15 fois), contient un grand nombre de mucus, de pus et de flux de sang, les masses de pieds ne sont presque pas non plus, la défécation est accompagnée de ténezms;
• dans le titre abdominal, la chaise est rapidement (jusqu'à 10 fois) liquide, une trancheuse, sous forme de pois, contient occasionnellement un mélange de bile;
• lorsque le choléra, une chaise est presque continue (jusqu'à 100 fois par jour), abondante, sous la forme d'un courageux de riz, ne contient jamais de sang;
• dans la toxicoïque alimentaire, la chaise est liquide, fréquente, riche couleur jaune verdâtre avec mélange de mucus (rarement avec des forces de sang);
• À Amebiaz, la chaise est rapidement, les couleurs de la gelée de framboise;
• avec la chaise de giardiasis 3-4 fois par jour, couleur jaune-vert, consistance mousse;
• avec une hépatite virale, une couleur d'achère, d'argile grise, sans impuretés pathologiques;
• pour les syndromes de malabsorption, la polyfexalia est caractérisée (lorsque le nombre de matières fécales dépasse 2% de la nourriture consommée et de la consommation de nourriture). Ce syndrome est observé dans l'insuffisance du disaccharide (lactose et saccharose), maladie coeliaque (intolérance au gluten, glyiadine), intolérance à la protéine du lait de vache, avec une pancréatite chronique;
• melena (chaise homogène noire) se produit pendant le saignement dans le tractus gastro-intestinal supérieur (œsophage, estomac, duodénum, \u200b\u200bintestin délicieux);
• le sang dehayse sur une chaise apparaît pendant les saignements dans les dépôts terminaux de l'Ilaiaque et du côlon (avec demi-terre de l'intestin, une invagination, une maladie de la Couronne, sur la 2-3ème semaine de la maladie abdominale, avec les fissures du passage arrière (où le sang est séparé des chariots);
• les éditeurs (délai des selles sur 48 heures) sont d'origine organique et fonctionnelle. Si le président n'est pas de 1 à 3 jours dans un nouveau-né depuis la naissance, il est nécessaire de penser aux anomalies de développement intestinal congénitales (mégacolon, maladie de Girshprung, mégasigm, atrésie du trou anal, etc.). À l'âge avancé, la constipation est observée avec la colite, l'hypothyroïdie et d'autres États.

Flatulence- Les ballonnements, comme un grondement, se posent en raison de l'absorption altérée des gaz et de la teneur en liquide dans le département terminal de l'iléon et la division proximale d'épaisseur, sont marquées plus souvent avec des entérocolites, une dysbactériose intestinale.

Recevoir des signes d'intoxication:

• la présence de léthargie, de fatigue, de déclin de l'appétit;
• augmentation de la température corporelle;
• changements dans la formule leucocytaire, réactions de sang aiguës.

Il est extrêmement important d'établir la relation entre les syndromes spécifiés ci-dessus. Un rôle important dans le développement de maladies est joué et clarifié lorsque collection d'anamnèse:

Inspection. Dans les enfants plus âgés, l'inspection commence par la cavité buccale et chez les jeunes enfants, cette procédure est effectuée à la fin de l'inspection, afin d'éviter une réaction négative et une anxiété. Faites attention à la couleur de la muqueuse orale, de Zea et d'amandes. Les enfants en bonne santé sont mutileusement roses pâles, brillantes. Avec stomatite, la mucosa est localement hyperémique, la brillance (stomatite catarrhale) disparaît et les défauts de la membrane muqueuse peuvent être détectés sous la forme d'arrière ou d'ulcères (stomatite aphteuse ou ulcéreuse). Déterminez le symptôme de Filatov - Sokilka (la membrane muqueuse des joues contre de petites dents autochtones, moins souvent des gencives, revêtues de la forme de semolina), qui témoigne de la zone de la rougeole. Vous pouvez détecter des changements inflammatoires dans les gingules - la gingivite ou les dégâts linguistiques - la glossite (de catarrhal à une nécrotique ulcéreuse). Lors de l'examen de la langue, il est détecté par sa pureté (normalement) ou la conception (dans des maladies des organes du tractus gastro-intestinal). L'effondrement de la langue peut être situé sur toute la surface ou uniquement à la racine de la langue. Avoir une couleur différente: blanc, gris ou sale et densité: être épais ou superficielle. Il est particulier au type de langue sous diverses maladies: sous Anémie, il y a une atrophie des papillasses et ressemble à une langue "polie"; avec de la scarletienne - couleur framboise, en particulier la pointe; Avec des infections intestinales aiguës et autres, la langue est sèche, taxée; Avec la diathèse de catarisme exsudative, la langue géographique. Avec une toux forte, accompagnée d'une reprise, les ulcères apparaissent sur la membrane muqueuse de la langue de la langue, car elles se produisent sur les couteaux avant inférieurs. Découvrez la condition des dents (formule, caries, défauts, émaux, anomalies à mordre).

Inspection du ventre . Tout d'abord, une attention particulière devrait être accordée à la participation à l'acte de respirer la paroi abdominale. Sous la péritonite locale (appendicite aiguë, la cholécystite) du mouvement est limitée et avec une péritonite renversée, la paroi abdominale avant ne prend pas partie dans la respiration, elle est tendue. Chez les enfants des premiers mois en pylorosténose, vous pouvez marquer les péristaltiques de l'estomac dans la zone épigastrique sous la forme d'un sablier. Les péristals d'intensesse sont observés avec une obstruction intestinale.

Normalement, la paroi abdominale avant ne va pas au-delà de l'avion, qui, comme c'était la continuation de la poitrine.

Augmenter l'abdomenen volume, il est observé dans l'obésité, le météorisme, l'ascite, la pseudo-acide, la péritonite tuberculeuse chronique, une augmentation significative du foie et de la rate, des tumeurs abdominales, des anomalies de développement intestinal (Megalolon). Avec HepatospleGaly, l'estomac augmente dans les départements supérieurs. Dans les tumeurs, l'asymétrie de l'abdomen est observée. L'alésage de la paroi abdominale est caractéristique de la péritonite aiguë, elle arrive avec un épuisement acéré, une dysenterie, une méningite tuberculeuse.

Le réseau veineux prononcé sur la paroi abdominale avant des nouveau-nés peut être un signe de la sepsie ombilicale. Dans les enfants âgés de plus que l'année, un réseau veineux prononcé témoigne souvent de l'hypertension de portail (intrahosphénate - sous la cirrhose du foie, extrahépatique - avec thrombose v.portae), alors qu'il existe un parcours de sang difficile sur le système V.Porte et la veine creuse inférieure. L'œdème de la paroi abdominale antérieure chez les nouveau-nés est marqué d'une sepsie de poche, parfois de la fosse septique entéocolite et des enfants de plus que l'année - pendant l'ascite et la péritonite tuberculeuse.

Palpation de ventre. Lors de l'étude des organes abdominaux, leur topographie est importante dans la projection sur la paroi avant de l'abdomen. À cette fin, il est de coutume de faire la distinction entre différentes zones de l'abdomen. Deux lignes horizontales, la cavité abdominale est divisée conditionnellement en trois départements: épigastrine, mésogstra et hypochestics. La première ligne de division relie les nervures X-E et la seconde est l'os iléal. Deux verticales, marchant le long du bord extérieur des muscles abdominaux, divisez en outre la cavité abdominale dans les 9 pièces: hypochondrium gauche et droite; En fait, le département méchant (épigastrine), les départements latéraux gauche et droit (flancs), les départements iliaques ombilicaux, gauche et droit, devinant. Produire conditionnellement la séparation du ventre sur les départements : Epigastrique, mésogastrique et hypogastral. Zone épigastriqueil est divisé en zone centrale - épigastrium, ainsi que l'hypochondrium gauche et droit. Mesogstria -sur la zone ombilicale, les flancs gauche et droite. Hyporat- Sur la zone de supposoclative, les zones iliaques gauche et droite.

Pour la bonne palpation, le médecin se trouve à la droite du patient, face à lui. L'enfant doit se coucher sur le dos avec une légère pliée dans les articulations de la hanche et du genou. Les mains doivent être allongées le long du corps, la tête au même niveau avec le torse, il est souhaitable de distraire l'enfant.

La surface ou la palpation indicative est effectuée par une pression facile sur la paroi abdominale avant, et tous les départements abdominaux sont examinés, en mouvement dans le sens des aiguilles d'une montre ou contre celui-ci en fonction de la présence et de la localisation de la douleur à l'estomac. Démarrer la palpation résulte de la zone qui ne fait pas mal. Ou une main place la surface de la paume sur la paroi abdominale, la pression est effectuée 2-3-4-5 doigts de la main du palpant. Cette méthode identifie la tension de la paroi abdominale, la formation de la tumeur, la douleur.

La tension de la paroi abdominale antérieure peut être active et passive. Pour exclure la tension active, vous devez distraire l'attention de l'enfant. Vous pouvez utiliser comme étant reçu des poses de changement de détournement, de la traduction de l'enfant à la position assise. La tension active en même temps avec la palpation disparaît, passive - persiste. Chez les enfants pendant la période du nouveau-né, vous devriez palper une bague de poche et un navire d'okoloppie.

Une grande importance pour les zones de douleur des articulations a des zones de sensibilité de la peau - zAKHARIN - GING. Lors de l'examen des zones d'hyperesthésie, les enfants plus âgés doivent glisser sur la peau, caressant légèrement la peau à deux mains dans des zones symétriquement situées à droite et à gauche de la ligne blanche de l'abdomen.

Distinguer les zones d'hyperesthésie suivantes :

• Zone soudée- le carré supérieur droit (région délimitée par l'arc de bord droit, le lin blanc de l'abdomen et la ligne traversant le nombril perpendiculairement aux lignes blanches de l'abdomen).
• Zone épigastrale- occupe l'épigastrium (zone abdominale au-dessus de la ligne reliant les arcs de bord droit et gauche).
• Zone shoffaraqui est situé entre le lin blanc de l'abdomen et le bissecteur du carré supérieur droit.
• Zone pancréatique- Zone sous la forme d'une bande qui occupe un mésogasium du nombril à la colonne vertébrale.
• Zone de corps peiné et queue pancréatique- Il faut toute la place supérieure gauche.
• Zone appendiculaire- Square de fond juste.
• Zone sigmale- Place inférieure gauche.

Avec l'aide de la palpation de surface, l'asymétrie de l'épaisseur des tissus sous-cutanés est également déterminée, pour laquelle au niveau du nombril des deux côtés, la peau et les fibres sous-cutanées sont collectées des premier et seconde doigts dans les plis. Après la palpation estimée de la surface, ils vont à des coulissements profonds, méthodiques topographiques palpation sur les échantillons et le stockage.

Palpation profondeil est effectué dans un certain ordre: l'intestin sigmoïde et la division descendante du côlon, les aveugles, l'amont du côlon, la partie ultime de l'iléon, un processus en forme de ver, du croix du côlon. La palpation profonde du pancréas, du foie et de la rate est terminée.

Palpation d'un gras intestin. PALPATION DE L'INTESTINE SIGMOID - La main droite de l'enquête est mise sur le plafhmy avec quelques doigts pliés sur la région iliaque gauche de sorte que les phalanges finales des doigts soient situés perpendiculairement à la longueur de la gut sigmoïde. Pendant le souffle du mouvement de la surface des doigts, la peau se déplace lentement, formant un pli, dans la direction de l'extérieur à l'intérieur et de bas en haut. Au cours de l'expiration, les doigts sont immergés aussi profondément que possible, puis le mouvement de la brosse de l'intérieur du gant et de haut en bas, ainsi que la peau de la paroi abdominale avant, elles sont roulées à travers l'intestin. Habituellement, Sigma est situé sur le bissecteur du quadrant inférieur gauche.

Déterminez la cohérence, la mobilité, l'élasticité, la douleur sigmoïde. La mobilité limitée de la Sigma peut être due au processus inflammatoire (périsigmoïdite), ainsi que d'une mésentère courte. Un intestin dense, mince et douloureux est déchiré dans une colite spastique, la dysenterie. Troisièmement que la normale, l'intestin en forme de S se produit lorsqu'il se remplit par les masses cartentes; En atonie, lors du développement de processus pericolitiques. Un intestin de Sigmoïde très dense est observé avec la tuberculose, la colite ulcéreuse.

Palpation du gut aveugle- La technique de palpation est la même que lors d'un intestin sigmoïde, mais est produite dans la région iliaque droite. La direction de l'intestin aveugle vers le haut de haut en bas à gauche. Dans le même temps, l'intestin croissant est palpable avec un intestin aveugle.

Le taux de changement de vitesse de l'intestin aveugle est de plusieurs centimètres. La restriction de la déplaçabilité peut être causée par un processus inflammatoire (pérititiflite) ou une mésentère courte congénitale. La maladie de la palpation témoigne du processus inflammatoire et survient à différentes pathologies (grippe, dysenterie, tuberculose typhoïde abdominale, etc.). L'intestin aveugle dense est testé avec le délai dans les masses d'itinérance (pierres de plumes), avec un processus inflammatoire peptique.

Palpation du dernier segment de l'iléonmenée après la sensation de l'intestin aveugle. La palpation d'autres petits départements de l'intestin est prédit en raison de la résistance de la presse abdominale. L'exploration met la main sous un angle stupide et testé de l'intérieur du canard et de haut en bas. Une caractéristique de la palpation du département fini est sa péristaliste sous la main palpable.

Dans la réduction spastique, l'iliaque est dense, mince. L'intiqueite, la douleur et la grondement sont observées (car il y a des gaz et des liquides). Avec la terminale Iley (maladie de Crohn), la coupe terminale est douloureuse et épaissie. Le bogue, la surface inégale de l'iléon peut être observée chez les patients atteints de typhoïde abdominale, de lymphogranulomatose, de lymphosarcome. Pour distinguer la lésion de l'intestin aveugle de l'oiseau terminal ou du méso-adenit, il est nécessaire de palper l'intestin aveugle avec la main droite et de la gauche pour faire face à l'iléum décalé médialement par l'intestin aveugle. Si la plus grande douleur est notée dans la région latérale, vous pouvez penser aux dommages à l'intestin aveugle ou à l'annexe. Lorsque Mesoadenitis, la plus grande douleur est manifestée par médial (sous la main gauche).

Palpation du côlon transversalproduit par deux mains. Les doigts sont définis parallèlement au but de l'intestin de 2 à 3 cm au-dessus du nombril des deux côtés de la zone du bord extérieur des muscles directs, les déplaçant légèrement vers le centre et immergeant vos doigts dans la cavité abdominale . Ensuite, le mouvement mobile des mains d'en haut est effectué.

Lorsque la palpation de l'une des divisions du grand intestinil est nécessaire de noter les propriétés suivantes du département palpable: la localisation, la forme, la cohérence, la taille, la surface de surface, la mobilité, la présence d'une surprise et de la douleur.

Chez les enfants en bonne santé, l'intestin est déchiré sous la forme d'un cylindre mou. Le grondement indique la présence de gaz et de liquide.

Un gut dense et encombré se produit lorsque le retard dans les matières fécales (constipation), douloureuse - lorsque la colite. La présence d'abrégés spassiquement abrégées, avec des phoques séparés, le côlon transversal témoigne de la colite ulcéreuse. En atonie, l'intestin est déchiré sous la forme d'un cylindre molle avec des murs lents. Dans le Megacolon, le croisement est considérablement augmenté et peut prendre presque toute la cavité abdominale.

Palpation de l'estomacil n'est possible qu'à une palpation profonde, mais pas toujours. Une grande courbure est légèrement palpable au-dessus du nombril. L'exactitude de la palpation de l'estomac et de son emplacement est estimée par le phénomène de l'éclaboussure, ainsi que la percussion.

L'omission d'une grande courbure de l'estomac est observée pendant la gastrothéthème, l'expansion et la atonie de l'estomac, pendant la sténose du portier. La palpation du portier revêt une importance particulière pour le diagnostic de la pylorosténose. Soitre donne du lait vide ou du thé, et à ce moment-là, ils produisent la palpation du portier à droite - au bord du foie et le bord extérieur du muscle droit de l'abdomen, essayant de pénétrer les pointes des doigts à l'arrière de la paroi abdominale. Au début des périodes de Pilor-Possession, un gardien épaissi est détecté sous le muscle abdominal droit à droite. Avec une augmentation significative de l'estomac, il se déplace latéralement et en bas. Palparatoire est détecté par une formation de roulement de forme dense de forme dense jusqu'à 2-4 cm de long.

Palpation du pancréasselon la méthode de la grotte, il est tenu dans la position de l'enfant couché. Une progression de la main droite du médecin est fournie sous la faille du patient. Les pieds du patient plié dans les genoux. Les doigts de l'étude pénètrent dans la cavité abdominale entre le nombril et la gauche hypochiest (le bord extérieur du muscle abdominal le plus à gauche dans le quadrant supérieur gauche). La palpation est effectuée sur l'expiration (les muscles abdominaux sont détendus) vers la colonne vertébrale. Le pancréas est testé sous la forme d'un diamètre lourd d'un diamètre d'environ 1 cm d'un pilier de sommet chevauchant. Avec son inflammation, le patient est une douleur, irradiant dans le dos, la colonne vertébrale. La valeur diagnostique, comme déjà mentionnée, a la définition de la zone de douleur de Shoffara, où le corps du pancréas est projeté, ainsi que des points de douleur.

Le point de Dezharden- Douleur de la tête du pancréas, située à la frontière du tiers moyen et inférieur de la bissectrice du quadrant supérieur droit.

Maine - Robson- Douleur de la ville du pancréas, située à la frontière de la troisième bissectrice supérieure et moyenne du quadrant supérieur gauche.

Point Kacha- Pancréas douloureux, situé le long du bord gauche du muscle abdominal de 4-6 cm au-dessus du nombril.

Symptôme d'exemples- douleur et grondement pendant la palpation dans la zone iliaque droite.

Palpation du foie. Jusqu'à ce que le foie âgé de trois ans, le foie chez les enfants dans une position calme saillie sous le bord de l'arc de bord sur la ligne mi-pierre de 2-3 cm et de moins de 5 à 7 ans - par 1- 2 cm. À la hauteur du souffle, vous pouvez essayer de faire face au bord inférieur du foie chez les enfants et à un âge plus âgé. Mais généralement des enfants en bonne santé de plus de 7 ans du foie ne sont pas palpables. Il existe deux principaux types de palpations du foie: une palpation de glissement (saupoudrage) du foie dans le stockage et la seconde sur l'échantillon de stockage. La position du patient couchée sur le dos avec une jambe légèrement pliée, l'oreiller est nettoyé. Mains ou étiré le long du corps ou se trouvent sur la poitrine. Les doigts fantaisiers du médecin forment une ligne - parallèlement à la bordure inférieure du foie et produisent un mouvement de glissement léger de haut en bas. Les mouvements coulissants doivent être concurrents avec toute la palpation disponible de la surface du foie. Surtout souvent, la méthode de palpation du foie du foie est utilisée dans les enfants de la poitrine et des plus jeunes.

Après ça aller à palpation du foie selon la méthode d'exemplaire. La main droite (palpable) est placée sur la région de la moitié droite de la paroi abdominale au niveau du nombril ou inférieure. La main gauche couvre la moitié droite de la poitrine dans la section inférieure. En laissant la main droite, profondément entré sur l'expiration dans la cavité abdominale, en place, ils demandent à l'enfant de respirer profondément. En cas d'inhalation, la main palpable est dérivée de la cavité abdominale dans la direction en avant et en hausse. Dans le même temps, le bord inférieur du foie, glissant, cherche à contourner les doigts palpeurs. À ce moment, la forme et les contours du bord du foie sont déterminés, sa consistance et sa douleur.

Dans un enfant en bonne santé, le bord inférieur du foie est sans douleur, acéré et élastique. Avec différentes maladies, la densité du bord inférieur du foie peut augmenter, sa douleur apparaît.

Foie de redcoveril est caractéristique de sa dystrophie aiguë (avec une hépatite b virale), le dôme supérieur du foie est compact, puis le bord inférieur. Avec la prédominance des processus dystrophiques dans un foie CirRrorotic, il peut également diminuer de taille et non palpable. La disparition de la stupidité hépatique se produit lorsque l'ulcère ou l'estomac duodénal est en train de tourner.

Le bord dense solide du foie, jusqu'au pierre, est observé dans la cirrhose, avec une fibrocholgangocyste congénitale, une leucémie, une lymphogranulomatose, tandis que dans de nombreux cas, la surface du foie est inégale. Surface lisse, douce et douce avec un bord arrondi, rarement douloureuse lorsque la palpation se produit dans du sang aigu, due à une insuffisance cardiovasculaire, avec l'hépatite, la cholantite, la cholécystocholangite. La douleur radicalement émergente en touchant la surface du foie est caractéristique de la périgérée (lorsqu'une implication du processus inflammatoire de la capsule du foie).

Bulle d'éolieles enfants ne sont pas palpables. Dans les maladies de la vésicule biliaire (cholécystite), la douleur est déterminée dans le domaine de sa projection (T. Kera).

Pendant la palpation, un certain nombre de symptômes sont déterminés, indiquant indirectement la défaite des tractus biliaires ou d'autres organes:

• la douleur dans la respiration au point du ker ou du point de bulle (dans la pathologie de la vésicule biliaire) est l'intersection du bord extérieur du muscle abdominal avec l'arc de bord droit;
• cymptom Murphy - l'apparition d'une douleur aiguë pendant la palpation au moment de l'inhalation dans la zone de la vésicule biliaire (le lieu d'intersection du bord extérieur du muscle abdominal avec l'arc de la côte);
• arñenius-symptôme (symptôme de matières) est la pénalité lorsqu'il est pressé entre les jambes du muscle de la poitrine droite;
• cYPT Boas - Slaleness lorsqu'il appuie sur le champ des procédés transversaux de la 8ème vertèbre de la poitrine à droite sur le dos;
• symptôme de Openhovsky - Pression dans le domaine des processus Ostique 10-11-12 Les vertèbres du sein sur le dos, la douleur est caractéristique de l'ulcère peptique de l'estomac et du duodénum.

Dans le diagnostic différentiel, les symptômes de l'abdomen aigu sont déterminés à éliminer la pathologie chirurgicale:

• symptôme de brosse-BLUBLYG- l'émergence de douleurs abdominales aiguës au moment de la paume de palme rapide de sa surface après une pression douce - cela signifie sur l'irritation du péritoine dans la zone à l'étude;
• le symptôme de la riv sexing- amplification de la douleur dans la zone de l'intestin aveugle (dans le cas de l'appendicite) avec une pression en forme de cloche dans la région iléale gauche;
• symptôme Sytkovsky- renforcement de la douleur dans la région iliaque droite (à l'appendicite) lorsque le patient est tourné sur le côté gauche.

Méthode de percussionil est utilisé pour déterminer les limites du foie, qui est effectuée en trois lignes: médiane sans cœur sans anterior, sans cœur et avant. La limite supérieure du foie est déterminée en effectuant de haut en bas le long de la linea axillaris antérieure dextra avant la transition du son pulmonaire clair dans un stupide (foie), normal sur le bord IV-VII. Selon Linea Medioclavicaris Dextra sur le bord V-VI. La limite supérieure du foie sur la ligne médiane antérieure est déterminée approximativement - elle est située au niveau de la continuation le long de l'intercréïe correspondante de la limite supérieure du foie, déterminée par la ligne mi-pierre. La limite inférieure du foie est déterminée par les mêmes lignes. Le doigt du poléésimètre est parallèle aux limites du foie, propres dans la direction du son clair à stupide, de bas en haut. Mesurez la distance entre les limites supérieure et inférieure du foie sur toutes les 3ème lignes.

En âge d'âge précoce, le bord supérieur du foie est déterminé par la méthode percussion tranquilleet le fond est préférable de déterminer méthode de palpationpar des lignes spécifiées. Et si le bord inférieur ne convient pas, il est déterminé par percussion. Comme il était déjà noté, en fonction de l'âge, le bord inférieur du foie chez les enfants peut effectuer une ligne midcurburbiculaire de 1-2 cm sous le bord de l'arc de la côte, et sur la ligne médiane avant ne va pas au-delà de la partie supérieure Troisième de la ligne reliant le processus Mamosoïde avec le nombril.

Pour un contrôle plus précis de la variation de la taille du foie dans la dynamique, chez les enfants de 5 à 7 ans, la méthode de détermination de la taille de la taille du foie dans la crisure est utilisée.

La percussion des limites du foie et la mesure de ses tailles dans la crisure est effectuée en trois lignes:

• dans le haut sans cœur à la limite supérieure du foie, qui chez les enfants se trouve sur le bord V-VI, du bas du niveau de nombril (ou ci-dessous) vers l'arc de la côte;
• sur la ligne médiane avant - sur le dessus de la limite supérieure du foie, située au début du processus en forme d'épée et du bas du nombril jusqu'au tiers supérieur de la distance de la fin de l'épée processus de forme au nombril;
• sous la ligne oblique - l'arc de bord gauche, effectuant le fond de la ligne midcoluchique gauche vers le sternum.

Enregistrement Les résultats de la mesure du foie ressemble à ceci: 9x8x7 ± 1cm. En fonction de l'âge de l'enfant, les dimensions du foie peuvent être moindre et les principaux points de repère devraient être la limite supérieure - 5-6 bord et la limite inférieure - Arc de la côte.

Avec différentes maladies, la dynamique de la taille du foie change. Ainsi, avec un pléurite exsudatif à droite, le bord inférieur du foie est déplacé et avec le météorisme, ascite.

Perccutivement peut identifier les symptômes pathologiques suivants:

• symptôme de Ortner-Grekova -la doigté de la Pologne sur le bord droit arc douloureusement avec des dommages à la vésicule biliaire ou au foie;
• symptôme Mendel -cueillir sur la surface avant du ventre dans la région de l'épigastrie. Le patient devrait prendre une profonde respiration dans le type abdominal afin de ramener l'estomac à apporter de près et de faire une enquête plus abordable. Le symptôme de Mendel vous permet de déterminer topographier l'emplacement des ulcères de l'estomac en cas de telle;
• symptôme de Frankel -les nausées et les maux de dos à la percussion le long du processus en forme de sein (positif dans une cholécysite aiguë, une gastrite, une maladie ulcéreuse).

Il est également nécessaire d'étudier pour identifier la présence de fluide libre dans la cavité abdominale. Palparatoires Déterminez le liquide libre dans la cavité abdominale à l'aide du bord. Pour cela, la main gauche est placée sur la surface latérale de la paroi abdominale à droite et la main droite est appliquée avec les doigts de la main droite sur la paroi abdominale de l'autre côté. Ce coup provoque des oscillations fluides transmises à l'autre côté et perçue avec une main gauche sous la forme d'une onzième vague. Afin de s'assurer que la vague est transmise dans un liquide, et non sur les charnières de la paroi abdominale ou de l'intestin, il est recommandé que l'assistant du médecin mettait la paume au milieu de l'abdomen et légèrement pressé, cette technique élimine la transmission de la vague le long de la paroi abdominale ou de l'intestinal.

La méthode de percussion peut également déterminer la présence de fluide dans la cavité abdominale. Pour cela, l'enfant malade est placé sur le dos. Les percussions sont effectuées sur la paroi abdominale avant dans la direction du nombril sur les départements latéraux de l'abdomen (brides). L'étude est menée à l'aide de la percussion médiocre. Le doigt du polismètre est situé parallèlement aux lignes blanches de l'abdomen dans la zone nombril et se déplace progressivement vers des brides, d'abord à droite, puis sur la gauche et le majeur de la main droite est appliqué à gauche du plâtre. La présence de raccourcissement bilatéral dans le domaine des flancs peut parler de la présence d'un fluide libre dans la cavité abdominale.

Pour le diagnostic différentiel des ascites et terne dans la cavité abdominale, due à d'autres raisons (intestins remplis, tumeur, etc.), vous devez transformer l'enfant sur le côté et passer l'abdomen dans la même séquence. Si la matité de la bride ci-dessus disparaît, vous pouvez penser au liquide dans la cavité abdominale, si cela reste, le raccourcissement est dû à une autre raison.

Avec l'auscultation de l'abdomenun enfant en bonne santé peut entendre le péristalisme intestinal, l'intensité de ces phénomènes sonores est faible. En pathologie, des phénomènes sonores peuvent améliorer ou se détendre et disparaître.

Avec de l'aide méthode mixteÉtudes - L'auscultation et les percussions (la réduction) peuvent être déterminées des frontières de l'estomac. Le stéthoscope est placé dans la zone épigastrique - la zone de l'estomac et caressant un doigt de haut en bas le long de la ligne blanche de l'abdomen du processus en forme d'épée au nombril. Dans la zone de l'estomac, l'audio audio dans le stéthoscope est fortement améliorée. La meilleure zone d'écoute correspond aux limites de l'estomac.

La signification diagnostique est la méthode d'étude de l'estomac, appelée "Le bruit de l'éclaboussure."Son essence est que lors de la concesse de l'estomac, où l'air et le liquide sont en même temps, un bruit particulier survient. Lorsque les coups sont appliqués dans la zone où il n'y a pas d'estomac, le bruit de l'éclaboussure s'arrête. Cette réception à l'examen des rayons X vous permet de diagnostiquer la gastroptose.

Caractéristiques du laboratoire et de l'examen instrumental du tractus gastro-intestinal.Le volume de l'examen de laboratoire et instrumental nécessaire est déterminé individuellement, en tenant compte de la nature de la maladie envisagée. Lors de l'étude de la zone œsophagastrodénale, diverses méthodes s'appliquent.

L'estomac fractionnaire - Aspiration continue de Tusschko, basal et stimulée (histamine 0,008 mg / kg, pentagastrine 6 μg / kg) de secrets gastriques avec une évaluation du volume, de l'acidité de titrage et du calcul du débit. L'étude fractionnaire du jus gastrique est effectuée sur un estomac vide. Prenez la sonde (la taille dépend de l'âge de l'enfant), mesurez la longueur du pêcheur de la bouche au nombril (plus 1 cm), faites une marque. L'enfant aide à avaler la sonde. Immédiatement après avoir avalé, le jus de gastrie commence à sucer. Tout d'abord, aspirer tout le contenu de la portion de l'estomac - toucheuse ou "O". Puis sucer lentement le jus pendant une heure: 4 portions toutes les 15 minutes. C'est la sécrétion basale. À la fin de l'heure, une solution hystamine de 0,1% ou une solution de 0,25% de déétrine (comme irritant) est introduite par voie sous-cutanée. Après 5 minutes encore, 4 portions succincent pendant 1 heure toutes les 15 minutes et obtiennent une sécrétion stimulée. Ils sont envoyés au laboratoire, donc 9 portions, où elles sont filtrées et titrées par une solution de soda caustique de 0,1% en présence d'indicateurs permettant de déterminer la concentration d'ions hydrogène et de la fonction de formage acide de l'estomac. La méthode d'étude de la fonction de formation de l'agriculture de l'estomac est basée sur la détermination de l'activité protéolytique de la teneur gastrique par rapport au substrat de protéines. Les indicateurs de sécrétion gastrique sont donnés dans le tableau. 24

Tableau 24. Indicateurs de sécrétion gastrique normale chez les enfants de plus de 5 ans

Indicateurs	Basal	Stimulé avec bouillon de viande	Pentagastrine stimulée
Volume (ml / h)
Acide chlorhydrique libre (unités de titre)
Acidéness général (titre. Ed.)
Produits acides (HCL Débit)
pH corporel estomac / temps alcalin (min.)
pH antruma				Nombre différent
Mucus, épithélium, oeufs de ver	Absent
Leucocytes	Seul

Les changements dans le coproprogramme permettent de distinguer un certain nombre de syndromes coprologiques (tableau 28).

Tableau 28. Syndromes coprologiques chez les enfants

	Données macro et microscopie de Cala
Gastro-gastrogène	Fibres musculaires immuables, amidon intracellulaire, tissu de raccordement
Pyloroduodénal	Inchancer des fibres musculaires, tissu de liaison, fibre de légumes
Insuffisance pancréatique	Feces liquides, gris jaune gris jaune, graisse neutre, fibres musculaires modifiées, amidon extracellulaire
Manque de bile	Fèces grises. Savons et cristaux d'acides gras, aucune réaction à la sterkobiline
Entérale	Beaucoup d'épithélium, cristaux d'acide gras, amidon extracellulaire
Ileocecal	Mucus, abondance de transbordement de fibres, grains d'amidon, flore iodophile
Colitieux	Mucus, leucocytes, globules rouges, épithélium

Test avec d-xylose - reflète l'activité d'aspiration dans l'intestin, évaluée avec l'urine pendant 5 heures à travers la bouche de D-xylose (Norme: chez les enfants de la 1ère année de vie - plus de 11%, chez les enfants âgés de plus d'un an - plus de 15 ans. %).

LactOSO- (saccharose, maltose, isomaltose) test tolérant - Identification des perturbations de fractionnement ou d'aspiration des produits d'hydrolyse des disaccharides en étudiant la dynamique de glycémie après la charge orale par ce désaccharide (à une dose de 50 g / m 2).

Test respiratoire d'hydrogène - Identification de la violation de la fermentation dans les intestins des glucides pour augmenter la teneur en hydrogène dans l'air expiré plus de 0,1 ml / min.

Chromatographie sur couche mince sahars dans l'urine vous permet de déterminer la nature qualitative du mellitourisme;

Activité d'entréeOkinase dans le contenu de l'intestin grêle - normalement de 130 à 150 unités / ml, en cas de violation de la production d'enzymes, l'indicateur diminue.

Méthode radioisotope les estimations de l'excrétion d'albumine, étiquetées Iode-31, avec l'excrétion des fèces - normale ne représentent pas plus de 5% de la quantité de l'isotope reçu, l'indicateur augmente avec la déficience de l'aspiration.

Excrétion quotidienne de graisse avec des matières fécales (van de caméra ) - Contre le fond de la réception 80 à 100 g de graisse par jour, l'excrétion ne dépasse pas 3 g; En cas de violation de l'hydrolyse et de l'aspiration, l'excrétion de la graisse augmente.

Méthodes immunogistologiques et enzymogologiques Études de la biopsie de la membrane muqueuse des départements proximaux de l'intestin grêle.

Perfusion des petites solutions intestinales de glucides, de protéines et d'émulsions de graisse - Identification des violations de la scission enzymatique du substrat et de l'aspiration altérée de ses produits d'hydrolyse.

Coloscopie, Rectoronososcopie. - Endoscopie des départements intestinaux inférieurs: permet de détecter des changements inflammatoires et destructeurs, des formations pathologiques de la membrane muqueuse, des anomalies de la structure.

Irrigation - étude de contraste des rayons X du côlon. Vous permet d'estimer le relief de la membrane muqueuse, de l'intestin moto, d'identifier des anomalies, des tumeurs, etc.

Recherche bactériologique Cala - Évaluation de la biocénose du côlon, identification de la dysbiose.

Les données anamnese et d'inspection nous permettent de formuler un diagnostic préliminaire. Compte tenu du laboratoire et des résultats instrumentaux établir un diagnostic clinique de la maladie.

Dois-je connaître les parents sur les caractéristiques de la digestion chez les jeunes enfants?

Peut-être que ce n'est que la théorie?

La connaissance de l'anatomie et de la physiologie de la digestion est nécessaire principalement pour pouvoir répondre correctement et calmement à divers problèmes de digestion chez l'enfant (Ikota, une douleur à l'estompe causée par une accumulation de gaz, etc.) et apporter les bonnes décisions. Ces connaissances aideront également à comprendre pourquoi le nouveau-né est inquiet et se réveille la nuit, qui peut développer la dysbactériose, comment naviguer lors du choix d'un enfant de substituts de lait féminins, etc.

Les parents doivent comprendre que l'enfant diffère d'un adulte non seulement avec des dimensions: il n'est pas encore suffisamment développé par de nombreux organes impliqués dans la digestion; Le nouveau-né commence juste à maîtriser l'apport alimentaire "indépendant" et sa digestion.

Au cours de la vie intra-utérine, le fruit a reçu les nutriments nécessaires au développement de la mère à travers le placenta et le cordon ombilical. Ces substances sont entrées dans le sang sous une forme fractionnée, prête à être assimilée par des organes et des tissus.

Immédiatement après la naissance, l'enfant commence à mener un "style de vie indépendant" et toutes les substances nécessaires à ses moyens de subsistance qu'il reçoit avec de la nourriture. Dans le même temps, des exigences élevées sont présentées au tractus digestif du nouveau-né dans le cadre de la croissance rapide de l'organisme et du métabolisme intensif. C'est pourquoi il y a surtout de nombreux problèmes avec les parents avec la nutrition et la digestion de l'enfant dans cette période.

Comme vous le savez, le processus de digestion commence dans la cavité buccale, où les glandes réflexes-salivaires, situées ici, se distinguent par la salive. La nouveau-née Salive a peu, car, pour assimirer le lait maternel, la salive n'a pas de valeur significative.

Cela explique la sécheresse de la muqueuse orale. En relation avec une salivation mineure, il a un nouveau-né très doux et est facilement endommagé. Au cours des premiers mois de la vie de Salive se caractérise par une réaction moins acide, par conséquent, divers procédés inflammatoires sont facilement développés dans la cavité huileuse orale et les champignons provoquent du lait et d'autres maladies. Le salus joue un rôle important dans l'acte de sucer, offrant un contact dense du mamelon de la poitrine avec la langue et le repas muqueux de l'enfant, ce qui facilite le flux de lait de la poitrine.

De 3 à 4 mois, la formation de la salive augmente, mais la capacité d'avaler n'a pas encore été complètement développée, ce qui conduit à une salivation permanente (physiologique) chez les enfants de cette période. De sorte que la bouche de la salive n'irait pas la peau du visage, la bouche de l'enfant doit être retirée.

L'intensité de la sélection de la salive est influencée par la nature de la nourriture: le lait de vache est libéré plus de salive que sur la femelle et les mélanges de lait sont plus que sur le lait de vache. Slyunodellation diminue avec les troubles de la digestion et l'augmentation de la température. Au cours de l'année, la sécrétion des glandes salivaires atteint 150 ml par jour, soit environ 10% de la sécrétion salivaire de l'adulte.

La salive du nouveau-né en une petite quantité est contenue une enzyme digestive d'amylase, qui est postérieure à la digestion de composés glucides complexes, tels que l'amidon et la substance bactéricide - lysozyme, portant la fonction de protection du corps. La salive désire le lait dans l'estomac, la transformant en copines de petites et douces et contribuant à une meilleure digestion.

Aliment de saut

Le repas muqueux du nourrisson doux est toujours sec en raison du sous-développement des vitrages vitrés muqueux et est facile à blâmer. L'estomac chez les nourrissons est situé horizontalement (la position verticale qu'il ne prend que lorsque l'enfant commence à marcher), ce qui prédispose à la jeep. La strate musculaire de l'estomac est mal développée, l'entrée de celle-ci est large, ce qui contribue également à clignoter de la nourriture.

Sauter, manifesté dans le fait qu'après avoir manqué une petite quantité de lait sort de l'enfant de l'estomac, - le phénomène habituel de l'enfant au cours des 2-3 premiers mois de la vie. Il peut être observé à la fois occasionnellement et après chaque alimentation.

La principale raison de ce phénomène, en plus des caractéristiques de la structure de l'estomac, est une ingestion abondante de l'enfant par l'air pendant la succion ou la pénétration de l'estomac de trop de lait. L'air peut entrer dans l'estomac, si l'enfant au début de l'alimentation mange très goulûment. Cela provoque également la mauvaise position de la bouteille lors de l'alimentation lorsque le cou n'est pas complètement rempli de lait.

Pour réduire le resserrement avant de manger un enfant, maintenez l'estomac et après l'alimentation - verticalement, le mettre à votre épaule, jusqu'à ce que vous sentiez ou entendez comment l'air de l'estomac est sorti sous la forme de belchaing.

En cas de serrage causé par un lait excessivement associé à une sucrée trop gourmande, réduisez le temps d'allaitement. Avec une adhésion fréquente et abondante, il est préférable de consulter un médecin. Cependant, si le bébé ajoute normalement en poids, rien à craindre. En règle générale, une adhésion supplémentaire disparaît en soi.

Le volume de l'estomac comme absolu et relatif (en poids du corps) chez l'enfant de la première année de vie est inférieur à celui d'un adulte: il est de 30 à 60 ml chez un nouveau-né, chez un enfant de trois mois - 100 ml, à l'âge de 1 an - 250 ml.

Par conséquent, afin de ne pas surfecter l'estomac, il est nécessaire de donner de la nourriture à l'enfant un peu moins que possible dans l'estomac, sinon ses murs seront étirés, ce qui contribue à trop manger avec toutes les conséquences suivantes (obésité, diabète , etc.).

La sécrétion du jus gastrique et l'activité de ses enzymes dans les premiers mois de la vie de l'enfant est faible. À cet égard, le bébé ne peut avoir de nourriture, tel qu'un adulte ou un enfant plus âgé, et a besoin d'un régime d'âge spécial (dans le lait maternel, des mélanges adaptés pour enfants, avec une transition progressive vers une nourriture plus "grossière".

La nourriture dans l'estomac du nouveau-né est retardée pendant 2,5 à 3 heures. Les lacunes entre les aliments doivent correspondre à cette période. Il convient de garder à l'esprit qu'avec l'alimentation naturelle de l'enfant, l'estomac est libéré après 2-3 heures et avec artificiel - après 3-4 heures, c'est-à-dire. En cas d'alimentation artificielle, la charge sur le tractus digestif et sur le corps est généralement plus élevée. L'enfant à l'âge de 1 ans et plus est le moment de trouver de la nourriture dans l'estomac dépend de son caractère et de son composition.

Quelques heures après les repas, le contenu de l'estomac entrait dans le duodénum et la digestion intestinale commence, dans laquelle le pancréas, le système biliaire et les intestins sont impliqués. Dans les intestins, il y a une plus grande digestion et une succion des denrées alimentaires.

Le mouvement intestinal chez les enfants dépend de la nature de l'alimentation et se produit plus rapidement que les adultes. La durée de la digestion lors de l'alimentation avec du lait maternel est une moyenne de 13 heures, une vache - 15 heures. Le nombre quotidien de matières fécales avec une alimentation naturelle est petite (en moyenne 20-25 g); Il se caractérise par une couleur jaune œuf, une consistance en forme de cascum, une réaction acide, l'absence d'odeur fécale.

Lors de l'alimentation du lait de vache, les excréments des enfants se caractérisent par une consistance plus dense, une couleur légère et une odeur désagréable; Le nombre quotidien de matières fécales augmente à 60-100 g, c'est-à-dire Avec la même quantité de nourriture obtenue, beaucoup plus de déchets, ce qui indique que le lait de vache est pire que digéré.

La vidange des intestins chez les nourrissons survient généralement 2 à 4 fois par jour et d'ici la fin de la première année de vie - 1-2 fois.

Le tractus intestinal chez les nouveau-nés est stérile, mais dans les premiers jours de la vie, il est peuplé de microorganismes. Avec allaitement dans l'intestin des enfants de la première moitié de l'année, les bactéries acides lactiques prédominent, bifidoflore (qui empêchent la reproduction d'autres microbes et protégeant l'enfant des infections intestinales), et uniquement en petites quantités contiennent des baguettes intestinales, acidophilique et autres bactéries.

La microflore intestinale normale effectue trois fonctions: digestif, synthétique et protecteur. La fonction digestive réside dans l'aide pour digérer les résidus d'aliments non solides. Quant à la seconde, il a été prouvé que la microflore intestinale réalise la synthèse des vitamines B1, B2, B6, B12, RR, K et Biotine.

La fonction synthétique de la microflore intestinale est la plus vulnérable, en déclin ou complètement résiliée sous l'influence de facteurs négatifs (antibiotiques, infections intestinales, etc.). La microflore intestinale est également une sorte de barrière, protégeant le corps de l'invasion de micro-organismes pathogènes et ne permettant pas leur reproduction.

Avec une lacune de bifidobactéries dans l'intestin, les forces immunobiologiques du corps se produisent, l'absorption du calcium est réduite, la vitamine K, la fonction de vitamoscintérest de la microflore intestinale souffre. Changer la composition normale et la fonction de la microflore intestinale, c'est-à-dire la dysbactériose, est le plus souvent en évolution avec l'utilisation irrationnelle des antibiotiques et d'autres médicaments chimiothérapeutiques.

Avec le transfert d'un enfant à l'alimentation artificielle dans le tractus gastro-intestinal, diverses bactéries tombent, dont certaines peuvent être conditionnellement pathogènes, par exemple, certains types de colibactéries. Avec une aggravation de l'état général du corps, ces microbes peuvent causer des troubles digestifs et maladies. C'est un autre argument contre l'alimentation artificielle des enfants.

Ainsi, les caractéristiques de l'âge tube digestif Sous souvent sous-tendant les troubles digestifs chez les enfants de la première année de vie, provoqués par des erreurs malnutritions insignifiantes, de nutrition et de soins.

V.g. LifDyandsky, V.V. Zvarevsky

Anatomie-physiologiques. En âge d'âge précoce 1) Shell mince, tendre, sec, facilement dispersé; 2) une couche sous-muqueuse richement vascularisée, constituée principalement de fibres lâches; 3) tissu élastique et musculaire insuffisamment; 4) Fonction faible sécrétoire du tissu de fer séparant une petite quantité de jus digestif avec des enzymes basses. Ces caractéristiques rendent difficiles à digérer de la nourriture si ce dernier ne correspond pas à l'âge de l'enfant, réduisant la fonction barrière du tractus gastro-intestinal et conduit à des maladies fréquentes, crée des conditions préalables à une réaction systémique générale à tout effets pathologiques et nécessitent très attentionné. et soins minutieux pour les muqueuses.

Cavité buccale. Fournir un acte de sucer une cavité buccale relativement petite et une grande langue, un bon développement des muscles de la bouche et des joues, duplication de roluit de la mucosa de gomme et des plis transversaux sur la membrane muqueuse des lèvres, des joues corporelles grasses (Kickka Bisha). Les glandes sournoises ne sont pas suffisamment développées. Dans une salive physiologique de 3 à 4 mois, en raison de l'automatisme néanmoins de son avalification.

Œsophage. Chez les jeunes enfants, l'œsophage a une forme d'entonnoir. Sa longueur chez les nouveau-nés est de 10 cm, chez les enfants de 1 an - 12 cm, 10 ans - 18 cm, diamètre - 7-8, 10 et 12-15 mm, respectivement.

Estomac. Dans les enfants de l'âge du sein, l'estomac est situé horizontalement, tandis que la partie pylorique est proche de la ligne médiane et la courbure courte est traversée le poste. Quand un enfant commence à marcher, l'axe de l'estomac devient plus vertical. Depuis 7 à 11 ans, il est situé de la même manière que chez l'estomac adulte, les nouveau-nés sont de 30 à 35 ml, il augmente de 250 à 300 ml d'ici année, 1000 ml atteignent 8 ans. Le sphincter cardiaque chez les nourrissons est très faiblement développé et les fonctions pyloriques de manière satisfaisante ("aéropagie physiologique"). Enfants des premiers mois de la vie, maintenez une position verticale. Secrétoral - L'appareil de l'estomac dans la première année de vie n'est pas suffisamment développé et les capacités fonctionnelles sont faibles.

La composition du jus gastrique chez les enfants est la même que chez les adultes (acide chlorhydrique, acide lactique, pepsine, enzyme de la présure, lipase, chlorure de sodium), mais l'acte d'acidité et d'enzyme sont nettement inférieurs, détermine la faible fonction de la barrière de l'estomac. Cela fait absolument nécessaire de remplir les exigences alimentaires conformément à l'âge d'un enfant et d'un respect prudent du régime de Sangig lors de l'alimentation des enfants (coffre à toilette, nettoyage des mains, lait de branchement approprié, stérilité et bouteilles de mamelon).

Chez les enfants des premiers mois de la vie, le pH intragastrique reflète un environnement neutre ou près de cela et seulement à la fin de la première année de vie est réduit à 2,0, offrant une activité maximale de PepSin.

L'enzyme active du jus gastrique est la hymosine (l'enzyme Rennet, un laboxyment), qui fournit la première phase de la digestion - la storing de lait. Pepsine (en présence d'acide chlorhydrique) et la lipase poursuivent l'hydrolyse des protéines et des matières grasses graisseuses. Néanmoins, ses caractéristiques chez les enfants de la première année de vie, qui consistent en ce que son activité peut également être dans un milieu neutre, en l'absence d'acides biliaires, contribuer à l'hydrolyse d'une certaine partie de la graisse grasse féminine dans l'estomac. La maturation de l'appareil sécréteur de l'estomac se produit plus tôt et plus intense chez les enfants sur l'alimentation artificielle. Ainsi, le lait féminin est retardé dans l'estomac de 2-3 h, une vache - pendant une durée plus longue (3-4 heures et même jusqu'à 5 heures en fonction des propriétés tampons du lait).

Pancréas. Le nouveau-né a une petite taille (longueur de 5 à 6 cm, de 10 ans - trois fois plus), il est situé au fond de la cavité abdominale, au niveau de la vertèbre thoracique, dans les périodes d'âge suivantes - au niveau I de la vertèbre lombaire. Il est bien fourni avec des circuits sanguins, une croissance intensive et la différenciation de sa structure se poursuivent jusqu'à 14 ans. La capsule de corps est moins dense que chez les adultes, consiste en de structures à fibres minces, et donc sa compression est rarement observée dans l'œdème inflammatoire du pancréas. Les Grafs de secours sont larges, ce qui offre un bon drainage. Albumine, globulines, oligo-éléments et électrolytes, ainsi qu'un grand ensemble d'enzymes nécessaires à la digérer de la nourriture, y compris protéolytique (tripsin, chimique, ela-old, etc.), lipolytique (lipase, phospholipase A et B, etc.) et amylolytique A- et (3-amylase, maltaz, lactase, etc.). L'activité de sécréteur de la glande atteint le niveau de sécrétion des adultes à l'âge du 5e anniversaire.

Le poids du foie de celui-ci chez les nouveau-nés est de 4 à 6% du poids corporel (chez l'adulte - 3%). La parenchyme du foie malodiférable n'est détectée que d'ici la fin de la première année de vie, elle est pleine que ce qui augmente rapidement avec des pathologies différentes, en particulier dans les maladies infectieuses et l'intoxication.

Depuis 8 ans, la structure morphologique et histologique du foie est la même que chez les adultes, le métabolisme de la bilirubine indirecte, libérés dans l'hémolyse des globules rouges, n'est pas entièrement réalisée, dont le résultat est physiologique jaunisse.

Vésicule biliaire. Dans le nouveau-né, il est situé au fond de l'épaisseur du foie et présente une forme en forme de colonne vertébrale, sa longueur est d'environ 3 cm. Une forme de poire typique acquiert à 6-7 mois et atteint le bord du foie à 2 ans.

Les enfants biliaires dans leur composition diffèrent de la bile des adultes. Il est pauvre en acides biliaires, cholestérol et sels, mais riche en eau, la mucine, les pigments et dans la période du nouveau-né, en outre et à l'urée. La prédominance de l'acide taurocholique sur le glycodolé, car elle améliore l'effet bactéricide de la bile et accélère la séparation du jus pancréatique. La bile émulsifie les graisses, dissout les acides gras, améliore la péristalité.

Intestins. Chez les enfants, l'intestin est relativement plus long que chez les adultes (dans un enfant de sein, il dépasse la longueur du corps 6 fois, chez l'adulte - 4 fois. L'intestin aveugle et l'annexe sont mobiles, ce dernier est souvent situé atypiquement, ce qui le rend difficile. diagnostiquer avec une inflammation. La longueur sigmoïde que chez les adultes, et certains enfants forment même une boucle, ce qui contribue au développement de la constipation familière. Avec l'âge, ces caractéristiques anatomiques disparaissent. En raison de la faible fixation de la membrane muqueuse et des coquilles subcciciales de la rectum, il est possible de tomber quand il y a une constipation et des tenhs résistants dans des enfants affaiblis. Le mésentère est plus long et épopant facilement, en liaison avec facilement les twisters, l'invagination des boucles intestinales, etc. La glande chez les enfants de moins de 5 ans Vieux est court, la possibilité de la localisation de la péritonite sur une section limitée de la cavité abdominale est presque exclue. Des caractéristiques histologiques, il convient de noter la bonne gravité du village et l'abondance de petits follicules lymphatiques.

L'appareil intestinal secret au moment de la naissance de l'enfant dans son ensemble est formé, et même le plus petit du jus d'intestin est déterminé par les mêmes enzymes que chez les adultes (Enterocinate, phosphatase alcaline, artepsine, lipase, amylase, maltase, lactase , nucléase), mais significativement moins actif. Dans l'intestin grêle, seul le mucus est sécrété. Sous l'influence des enzymes intestinales, principalement le pancréas, le fractionnement des protéines, des graisses et des glucides se produit. Le processus de digestion de la graisse est particulièrement intense en raison de la petite activité d'enzymes lipolytiques.

Dans le petit intestin, surtout dans les divisions proximales, les vitamines A, D, C, le groupe V.

Les caractéristiques de la structure de la paroi intestinale et de sa grande surface sont déterminées chez les jeunes enfants sont plus élevées que chez les adultes, la suffisance et à la fois une fonction de barrière insuffisante en raison de la haute perméabilité de la membrane muqueuse pour les toxines, les microorganismes et autres facteurs pathogènes. Les composants composites du lait femelle sont les plus faciles, la protéine et les graisses dont chez les nouveau-nés sont partiellement absorbés par le désouté. Moteur (moteur) La fonction intestin est réalisée chez les enfants très énergiquement en raison des mouvements de pendule, de mélanger de la nourriture et de la nourriture péristaltique, en mouvement à la sortie. Dans les nourrissons, la défécation se produit de manière réflexe, au cours des 2 premières semaines de vie jusqu'à 3 à 6 fois par jour, puis moins souvent, dans un an un acte arbitraire. Au cours des 2-3 premiers jours après la naissance, l'enfant attribue Mekonia (Feces originales) de Greenish-Black. Il se compose de bile, de cellules épithéliales, de mucus, d'enzymes, d'eaux ocoplodiques avalées. Focus sur la santé des nouveau-nés, une alimentation naturelle, d'avoir une cohérence cascidique, une peinture jaune dorée, une odeur acide. Les enfants plus âgés ont une chaise décorée, 1-2 fois par jour.

Microflore. Pendant la période de développement intra-utérin, l'intestin du fœtus est stérile. La population de ses microorganismes a lieu d'abord lors du passage des voies génériques, puis par la bouche lorsque des enfants avec les articles environnants. Selon des idées modernes, la flore intestinale normale effectue trois fonctions principales: 1) la création d'une barrière immunologique; 2) la digestion finale des résidus d'aliments et des enzymes digestives; 3) Synthèse de vitamines et d'enzymes. La composition normale de la microflore intestinale (EUBIOSE) est facilement violée sous l'influence de l'infection, du mode d'alimentation inappropriée, ainsi que de l'utilisation irrationnelle d'agents antibactériens et d'autres médicaments menant à l'état de la dysbiose intestinale.