Prise en charge des femmes enceintes atteintes de diverses formes de toxicose. Toxicose en début de grossesse : pourquoi elle survient et comment en atténuer l'évolution

La toxicose de la femme enceinte (gestose) est une pathologie au cours de la grossesse associée au développement de l'ovule, qui disparaît dans la période post-partum. Il s'agit d'une complication de la grossesse, conséquence du manque de capacités d'adaptation de la mère, dans laquelle son corps ne peut pas suffisamment répondre aux besoins du fœtus en croissance. La gestose se manifeste par divers troubles de la régulation neurohumorale. Des troubles des fonctions du système nerveux central et autonome, des systèmes cardiovasculaire et endocrinien, ainsi qu'une violation d'un certain nombre de processus métaboliques, de la réponse immunitaire, etc.

Toxicose précoce des femmes enceintes

Il se développe au cours des 20 premières semaines de grossesse et est appelé toxicose de la première moitié de la grossesse... De l'ensemble existant de théories du développement de la toxicose précoce (telle que neurogène, corticoviscérale, hormonale, allergique, immunitaire), la théorie de la régulation neuroendocrinienne et des troubles métaboliques, qui se développent à la suite de maladies antérieures, les caractéristiques de la grossesse et l'effet de facteurs environnementaux défavorables sur le corps, sont actuellement respectées. La toxicose précoce de la grossesse s'accompagne le plus souvent de vomissements et de salivation (ptyalisme).

Vomir typique pour environ 50 à 60% des femmes enceintes, cependant, seulement 8 à 10% d'entre elles ont besoin d'un traitement hospitalier. L'apparition de vomissements est associée à un déséquilibre hormonal. L'apparition des vomissements correspond temporairement au pic de production de gonadotrophine chorionique. Lors des vomissements de la femme enceinte, l'activité endocrinienne du cortex surrénalien peut évoluer vers une diminution de la production de corticoïdes. Les vomissements des femmes enceintes peuvent également être considérés comme une allergie au corps lorsque les particules de trophoblastes pénètrent dans la circulation sanguine maternelle. Les vomissements sont plus prononcés dans les grossesses multiples et la dérive kystique.

Il existe III degrés de gravité des vomissements chez les femmes enceintes.

I. Un degré léger se caractérise par des vomissements jusqu'à 5 fois par jour, alors que l'état de la femme enceinte n'est pas perturbé, les vomissements peuvent être associés à la prise de nourriture ou à des odeurs ou apparaître à jeun.

II. La gravité modérée s'accompagne de vomissements jusqu'à 10 à 12 fois par jour, de symptômes d'intoxication, de faiblesse, de perte de poids et de diminution du débit urinaire.

III. Les vomissements sévères (indomptables ou excessifs) se caractérisent par des vomissements répétés (jusqu'à 20 fois ou plus par jour), entraînant une diminution rapide du poids corporel, un épuisement, des modifications métaboliques et un dysfonctionnement des organes vitaux. Les vomissements sévères se caractérisent par une faiblesse sévère, une agitation ou une apathie, un état subfébrile, une tachycardie, une baisse de la pression artérielle, l'apparition d'acétone, de protéines et de cylindres dans l'urine. Souvent, avec des vomissements sévères, une jaunisse survient, dans de rares cas, une dystrophie hépatique toxique se développe.

Le traitement des vomissements chez les femmes enceintes de degré de gravité I est effectué en ambulatoire avec surveillance de la dynamique de la prise de poids chez la femme enceinte et tests d'urine réguliers pour l'acétone. Un régime avec des repas fractionnés fréquents est prescrit, un bain de bouche avec des astringents, des promenades fréquentes au grand air sont recommandées, l'acupuncture est prescrite.

Le traitement des vomissements des femmes enceintes de gravité II et III est effectué en milieu hospitalier. Un traitement complexe est prescrit, dont le but est de normaliser les fonctions du système nerveux central, de restaurer la perte de nutriments et de fluides, de corriger l'équilibre électrolytique et l'équilibre acido-basique. L'interruption de grossesse est réalisée en cas d'échec du traitement, avec une température corporelle subfébrile persistante, une tachycardie sévère, une diminution progressive du poids corporel, une protéinurie, une cylindrurie, une acétonurie, un ictère.

Hypersalivation souvent accompagnée de vomissements chez la femme enceinte, mais parfois elle peut se présenter sous la forme d'une forme indépendante de toxicose précoce de la femme enceinte. Avec une salivation sévère, la perte de salive par jour peut atteindre 1 litre ou plus. Une salivation abondante a un effet déprimant sur le psychisme d'une femme enceinte, entraînant une déshydratation, une hypoprotéinémie, des troubles du sommeil, une perte d'appétit et de poids corporel. Une macération de la peau et des muqueuses des lèvres est parfois notée. Le traitement de l'hypersalivation est conseillé d'être effectué dans une clinique. Dans ce cas, de l'atropine et une infusion locale d'herbes astringentes et antiseptiques (écorce de chêne, camomille, sauge) sont utilisées. Une hypoprotéinémie sévère est une indication de transfusion de plasma. L'hypnose et l'acupuncture sont utilisées comme méthodes auxiliaires.

Une forme particulière de prééclampsie précoce est la jaunisse causée par la cholestase (hépatite cholestatique). Cette forme de toxicose survient rarement, en règle générale, elle survient au début du deuxième trimestre de la grossesse et progresse au fur et à mesure que sa durée augmente. Elle se caractérise par des lésions principalement hépatiques, souvent accompagnées de démangeaisons de la peau, d'une augmentation du taux de cholestérol et de l'activité de la phosphatase alcaline dans le sang avec une activité normale de l'alanine aminotransférase. Cette forme de gestose est souvent compliquée par une interruption prématurée de la grossesse, des saignements pendant l'accouchement et la formation de malformations fœtales. Lorsque la grossesse est interrompue, la jaunisse disparaît, mais elle peut réapparaître lors des grossesses suivantes. Le diagnostic différentiel est effectué avec la jaunisse survenue pendant la grossesse en raison d'une hépatite virale, d'une maladie des calculs biliaires, d'une intoxication du corps, d'une anémie hémolytique. Le traitement est effectué conformément aux principes généraux du traitement de l'hépatite. Régime alimentaire, vitamines, glucose, préparations protéinées… Compte tenu de l'importance extrêmement grave des atteintes hépatiques au cours de la grossesse, principalement chez la femme, la question de son interruption prématurée est souvent posée.

Occasionnellement, les dermatoses se manifestent sous forme d'eczéma, d'herpès, d'impétigo herpétiforme. Avec l'impétigo herpétiforme, la probabilité de mortalité périnatale est élevée. Ces dermatoses sont traitées de la même manière qu'en l'absence de grossesse.

La tétanie est l'une des rares formes de toxémie gravidique. Elle est causée par une altération du métabolisme du calcium chez les femmes enceintes. Une manifestation de cette forme de toxicose est l'apparition de crampes musculaires dans les membres supérieurs et inférieurs, le visage. Il est également nécessaire de prendre en compte la possibilité d'hypoparathyroïdie en lien avec la grossesse. Des préparations de calcium sont utilisées pour traiter cette forme de toxicose. Une forme encore plus rare de toxicose précoce chez la femme enceinte est l'asthme bronchique. Elle doit être différenciée de l'exacerbation d'un asthme bronchique préexistant. Le traitement comprend la nomination de préparations de calcium, de sédatifs, d'un complexe de vitamines, d'OVNI en général.

Les femmes enceintes qui ont subi une toxicose précoce ont besoin d'une surveillance ambulatoire attentive, car elles développent souvent une toxicose tardive plus tard.

Toxicose tardive des femmes enceintes

Les toxicoses qui se développent après 20 semaines de grossesse sont appelées tard ou toxicose dans la seconde moitié de la grossesse... Dans les années 1990. ce terme a été remplacé par le terme « OPG-gestose » (œdème, protéinurie, hypertension). L'OPG-gestose est un syndrome de défaillance fonctionnelle de plusieurs organes qui survient à la suite de la grossesse. Les causes de cette pathologie n'ont pas été suffisamment clarifiées à ce jour. La théorie immunologique explique l'apparition des symptômes de l'OPH-gestose par la réaction du corps d'une femme enceinte aux antigènes fœtaux. Dans ce cas, la formation de complexes auto-immuns qui activent le système kinine se produit. À l'avenir, l'hypertension artérielle se produit. De plus, l'hémocoagulation augmente, accompagnée d'un dépôt de fibrine, d'une altération de l'apport sanguin au placenta et aux organes de la femme enceinte. La théorie immunitaire de la survenue de l'OPG-gestose est confirmée par la détection de dépôts sous-endothéliaux de complément, d'immunoglobulines G et M dans les reins d'une femme enceinte.

Le vasospasme généralisé avec développement ultérieur ou simultané d'une hypovolémie est important dans le développement de l'OPG-gestose. Selon la plupart des scientifiques, le principal est la violation de la circulation utéroplacentaire, après quoi se produit un spasme des vaisseaux périphériques, à la suite duquel le volume du lit vasculaire diminue, une hypovolémie se produit.

VN Sterov et ses co-auteurs pensent qu'il existe deux raisons principales au développement de l'OPG-gestose: l'insuffisance de diffusion-perfusion de la circulation utéroplacentaire et la présence d'une pathologie extragénitale chez une femme enceinte, principalement des troubles circulatoires dans les reins. Dans les deux cas, il existe un syndrome de défaillance multiviscérale avec des cliniques et des conséquences différentes. Des formes mixtes d'OPG-gestose sont possibles, dans lesquelles plusieurs systèmes sont touchés simultanément.

Pour toutes les raisons du développement de l'OPG-gestose, il y a une violation des fonctions du placenta. La perfusion utéroplacentaire diminue fortement: avec une grossesse physiologique à terme, elle est de 162 ml / min pour 100 g de tissu placentaire, avec OPG-gestosis - seulement 59 ml / min pour 100 g de tissu placentaire. Ceci est principalement dû à une diminution de la pression artérielle pulsée et à une détérioration du débit veineux. Avec une évolution légère de l'OPG-gestose, la violation de la perfusion est éliminée par l'augmentation de l'activité cardiaque de la femme enceinte et une augmentation de la pression artérielle. Avec une augmentation des symptômes de l'OPG-gestose, une hypoxie et une acidose se développent dans le corps de la mère. Ils conduisent à une diminution continue de la perfusion utéroplacentaire, ce qui peut avoir des conséquences telles que l'hypoxie, la malnutrition et la mort fœtale. L'obésité, les grossesses multiples, l'hydramnios, le stress, le stress physique sont des facteurs supplémentaires contribuant à une altération accrue de la perfusion utéroplacentaire. Dans la position d'une femme allongée sur le dos, l'utérus presse la veine cave inférieure, ce qui altère la perfusion. Les troubles vasculaires résultant du développement de l'OPG-gestose perturbent la capacité de diffusion du placenta. L'intensification du processus est également facilitée par l'activation de la peroxydation lipidique. Les produits de dégradation incomplète des graisses endommagent les membranes cellulaires, ce qui entraîne une forte détérioration des échanges gazeux, une perturbation de la barrière, de la filtration et de la purification, des fonctions endocriniennes, immunitaires et métaboliques du placenta, dans lesquelles des zones de thrombose, d'ischémie, d'hémorragies et un œdème commence à se former. En raison de ces changements dans le placenta, les besoins du fœtus ne sont pas entièrement satisfaits et son développement est retardé. Dans le placenta, la synthèse d'œstrogènes et de progestérone diminue, contribuant au développement normal de la grossesse. Fondamentalement, les violations des fonctions de perfusion et de diffusion sont associées les unes aux autres. Insuffisance de perfusion-diffusion prononcée du placenta dans l'OPG-gestose sévère V.N. Sterov et ses co-auteurs appellent syndrome de choc placentaire.

Il y a un développement plus fréquent d'OPG-gestose lors d'accouchements répétés, si ses signes ont été observés lors de grossesses antérieures, ainsi que chez les femmes atteintes de maladies du système urinaire, d'hypertension, de diabète sucré.

Présentation clinique et diagnostic. Les manifestations cliniques de l'OPG-gestose sont les suivantes: augmentation significative du poids corporel, apparition d'œdème, protéinurie, augmentation de la pression artérielle, convulsions et coma.

L'OPG-gestose se manifeste sous quatre formes cliniques. Ce sont l'hydropisie, la néphropathie, la prééclampsie et l'éclampsie.

Hydropisie les femmes enceintes s'expriment par l'apparition d'un œdème persistant prononcé en l'absence de protéinurie et de pression artérielle normale. Au début, l'œdème peut être caché (symptôme en anneau positif, test de McClure-Aldrich), il y a une prise de poids excessive. De plus, un œdème visible apparaît sur les membres inférieurs, dans la vulve, le tronc, les membres supérieurs et le visage. L'état général de la femme enceinte n'en souffre généralement pas. La grossesse se termine dans la plupart des cas par un accouchement à temps. Parfois, la néphropathie des femmes enceintes se développe.

Néphropathie les femmes enceintes présentent trois symptômes principaux: protéinurie, œdème, augmentation de la pression artérielle.

Allouer III degré de gravité de la néphropathie.

I. Eddème des membres inférieurs, pression artérielle jusqu'à 150-90 mm Hg. Art., protéinurie jusqu'à 1 g / l - I degré.

II. Gonflement des membres inférieurs et de la paroi abdominale antérieure, pression artérielle jusqu'à 170/100 mm Hg. Art., protéinurie jusqu'à 3 g / l - II degré.

III. dème sévère des membres inférieurs, de la paroi abdominale antérieure et du visage, pression artérielle supérieure à 170/100 mm Hg. Art., protéinurie supérieure à 3 g / l - degré III. L'apparition de la prééclampsie et de l'éclampsie peut survenir avec un degré II et même I de sévérité de la néphropathie.

Lors de la prescription du traitement de la néphropathie chez la femme enceinte, il est également nécessaire de prendre en compte le degré d'altération de l'état des systèmes cardiovasculaire, urinaire, rénal et hépatique. La sévérité de la néphropathie est caractérisée par une augmentation de la pression diastolique et une diminution de la pression pulsée, ainsi qu'une asymétrie de la pression artérielle. Le développement ultérieur de la gestose entraîne une augmentation des troubles hémodynamiques: le volume de sang circulant, la pression veineuse centrale et périphérique diminue, la valeur du débit cardiaque diminue, la résistance vasculaire périphérique augmente, les modifications métaboliques du myocarde augmentent. Pour déterminer avec précision le degré de protéinurie, déterminez l'excrétion quotidienne de protéines dans l'urine. Il augmente avec la progression de la gestose et dans la néphropathie sévère dépasse 3 G. Une violation de la fonction de concentration des reins peut être supposée par une hypoisostéurie persistante (gravité spécifique de l'urine - 1010-1015) dans l'étude selon Zimnitsky. Avec une augmentation de la gestose, la diurèse diminue, la fonction d'excrétion d'azote des reins diminue (la teneur en urée dans le sang atteint 7,5 mmol / l ou plus).

Dans le même temps, il y a une diminution de la quantité de protéines dans le plasma sanguin (jusqu'à 60 g / l ou moins). Le développement de l'hypoprotéinémie est associé à plusieurs raisons, l'une d'entre elles est une violation des fonctions protéino-éducatives et antitoxiques du foie et une diminution de la pression colloïdo-oncotique du plasma sanguin. Une augmentation de la perméabilité de la paroi vasculaire et, de ce fait, l'apparition de protéines dans l'espace extracellulaire peuvent également être à l'origine d'une hypoprotéinémie. Plus la gestose est sévère, plus la teneur en protéines du plasma sanguin est faible. La gravité de la prééclampsie est mise en évidence par son apparition précoce et son évolution prolongée, ainsi que par une thrombocytopénie sévère et une malnutrition fœtale. En cas d'évolution sévère de la néphropathie, il existe une forte probabilité de décollement placentaire prématuré, de naissance prématurée et de mort fœtale intra-utérine. La néphropathie peut entraîner une prééclampsie et une éclampsie.

Prééclampsie. Elle se caractérise par des signes associés à un dysfonctionnement du système nerveux central. par le type d'encéphalopathie hypertensive (accident vasculaire cérébral, augmentation de la pression intracrânienne et œdème cérébral). S'enregistre l'excitation des malades, moins souvent la somnolence. Dans le contexte d'une augmentation de la pression artérielle, une femme a mal à la tête, des vertiges, une déficience visuelle (clignotement de mouches devant ses yeux). Les phénomènes d'angiopathie hypertensive de la rétine sont notés. Certaines femmes enceintes ressentent des douleurs dans la région épigastrique, des nausées et des vomissements. À ce stade, des hémorragies dans le cerveau et d'autres organes vitaux sont possibles. Parfois, il y a une naissance prématurée, un décollement placentaire prématuré, une mort fœtale. À mesure que les manifestations cliniques de la gestose augmentent, la circulation cérébrale est altérée. En conséquence, une préparation convulsive apparaît, une éclampsie s'installe - des convulsions et une perte de conscience.

Éclampsie survient le plus souvent dans le contexte d'une prééclampsie ou d'une néphropathie. Elle se caractérise par des convulsions et une perte de conscience. Une crise d'éclampsie peut survenir soudainement, mais dans la plupart des cas, elle est précédée de symptômes de prééclampsie. Il se développe dans une séquence spécifique.

La première étape dure 20-30 secondes. A ce moment, de petites contractions fibrillaires des muscles du visage sont notées, passant ensuite aux membres supérieurs.

La deuxième étape dure 15 à 25 s. Elle se caractérise par l'apparition de convulsions toniques de tous les muscles squelettiques, avec une violation ou un arrêt complet de la respiration, une cyanose du visage, des pupilles dilatées, une perte de conscience.

Au début du troisième stade, d'une durée de 1 à 1,5 minutes, les convulsions toniques se transforment en convulsions cloniques des muscles du tronc, puis des membres supérieurs et inférieurs. La respiration devient irrégulière, rauque et de la mousse sort de la bouche, tachée de sang en mordant la langue.

La quatrième étape est caractérisée par le fait qu'après l'arrêt des crises, le patient tombe dans le coma (ne dure généralement pas plus d'une heure, parfois plusieurs heures voire plusieurs jours). La conscience revient progressivement, une amnésie est notée, le patient s'inquiète d'un mal de tête, d'une faiblesse. Parfois, le coma persiste jusqu'à une nouvelle crise. Une crise peut être unique, ou il y a une série de crises pouvant aller jusqu'à plusieurs dizaines, répétées à de courts intervalles (état éclamptique). Plus il y avait de crises, plus elles étaient fréquentes, plus la période de coma du patient était longue, plus l'éclampsie était sévère et plus le pronostic était mauvais. Une perte de conscience soudaine est possible, non accompagnée de convulsions. Les complications de l'éclampsie comprennent le développement d'une insuffisance cardiaque, d'un œdème pulmonaire, d'une insuffisance respiratoire aiguë, d'une pneumonie par aspiration. En outre, des lésions cérébrales se produisent sous forme d'œdème, d'ischémie, de thrombose, d'hémorragie. Peut-être le développement d'un décollement de la rétine, une forme aiguë de coagulation intravasculaire disséminée, une insuffisance rénale hépatique. En cas d'éclampsie, un décollement placentaire prématuré et une interruption de grossesse ne sont pas exclus. Lors d'un arrêt respiratoire, la mort fœtale peut survenir en raison de l'hypoxie.

Thérapie de la gestose dépend de sa gravité. Le traitement de l'hydropisie chez la femme enceinte repose sur l'alimentation. Limitez la consommation de liquide à 700-800 ml et de sel à 3-5 g par jour. Les régimes sont utilisés sous la forme de jours de déchargement de la pomme ou du fromage cottage pas plus d'une fois par semaine. En cas de néphropathie des femmes enceintes, des sédatifs sont également prescrits (teinture d'agripaume, relanium (2,0 ml par voie intramusculaire), phénobarbital (0,05 par nuit)), des agents désensibilisants (diphenhydramine, 0,1 2 fois par jour). Les antihypertenseurs sont utilisés en tenant compte de la sensibilité individuelle et sous contrôle A / D régulier (2,4% d'aminophylline - 10,0 ml par voie intramusculaire, but-shpa - 2,0 ml par voie intramusculaire, clonidine - 0,000075 chacun, 25% de sulfate de magnésium - 5,0-10,0 ml par voie intramusculaire). Afin de normaliser la perméabilité de la paroi vasculaire, l'ascorutine est prescrite - 1 comprimé 3 fois par jour, gluconate de calcium - 0,5, 5% d'acide ascorbique - 2,0 ml par voie intraveineuse.

La réflexologie et l'électro-tranquillisation ont un bon effet.

La correction de l'hypovolémie est réalisée à l'aide d'un traitement par perfusion (10-20% d'albumine - 100,0 ml par voie intraveineuse, hémodèse - 400,0 ml par voie intraveineuse). Pour restaurer le métabolisme eau-sel, les diurétiques sont utilisés sous forme d'herbes (décoction de feuilles de busserole), veroshpiron - 1 comprimé 2 à 3 fois par jour, lasix - 40 mg par voie intraveineuse. La méthionine, l'acide folique, l'asparkam sont utilisés pour normaliser le métabolisme. À des fins prophylactiques et thérapeutiques, en cas d'hypoxie intra-utérine et de malnutrition fœtale, des médicaments nootropes sont prescrits - piracétam - 5,0 ml par voie intraveineuse, ambrobene, hormones, tocolytiques. Pour améliorer les propriétés rhéologiques et de coagulation du sang, des agents antiplaquettaires sont prescrits: curantil 1 comprimé 2 à 3 fois par jour, ainsi que réopolyglucine - 400,0 ml par voie intraveineuse, trental - 2,0 ml par voie intraveineuse, antioxydants (vitamine E - 200 mg 1 fois, Essentiale - 1 capsule 3 fois par jour).

L'immunomodulateur Derinat est administré sous forme de 10,0 ml d'une solution à 0,25%, 1 goutte dans le nez jusqu'à 8 fois par jour pendant 3 à 5 jours ou 5,0 ml d'une solution à 1,5% par voie intramusculaire de 3 à 5 -8 injections.

Le traitement de la prééclampsie et de l'éclampsie nécessite une approche particulière.

Les principes de base ont été développés par V.V. Stroganov.

1. Création d'un régime médical et protecteur, comprenant repos, sommeil et repos.

2. Mener des activités visant à normaliser les fonctions des organes les plus importants.

3. L'utilisation de médicaments pour éliminer les principales manifestations de l'éclampsie.

4. Livraison rapide et douce.

Toutes les activités sont réalisées en réanimation par un gynécologue-obstétricien en collaboration avec un anesthésiste-réanimateur. Toutes les manipulations (injections, mesure de la pression artérielle, cathétérisme, examen vaginal) sont effectuées dans le cadre de l'anesthésie.

L'état éclamptique, l'éclampsie associée à une perte de sang importante, le développement de symptômes d'insuffisance cardio-pulmonaire, le coma éclamptique sont considérés comme des indications absolues pour la ventilation mécanique. Dans ces cas, il est nécessaire de prescrire des glucocorticoïdes : hémisuccinate d'hydrocortisone (500-800 mg par jour) ou prednisolonehemisuccinate (90-150 mg par jour) avec une diminution progressive de la dose. La ventilation artificielle des poumons est réalisée en mode hyperventilation jusqu'à ce que, sans traitement anticonvulsivant, la préparation convulsive soit absente pendant 2-3 jours, le patient soit en contact, la pression artérielle se stabilise et il n'y ait pas de complications du système respiratoire. Pour prévenir l'apparition et le développement d'une insuffisance rénale et rénal-hépatique aiguë, de maladies inflammatoires septiques, la perte de sang doit être reconstituée pendant l'accouchement (avec une césarienne - au début de la période post-partum). De plus, il est conseillé d'effectuer une antibiothérapie active. En cas d'insuffisance rénale-hépatique, des méthodes extracorporelles de détoxification (hémodialyse, hémosorption, plasmaphérèse) et d'hémo-ultrafiltration sont réalisées. La livraison à temps et l'utilisation d'un effet thérapeutique complexe peuvent réduire l'incidence de la mortalité dans l'éclampsie.

Prévision dépend de la gravité de l'OPG-gestose. Le pronostic peut être très incertain avec l'éclampsie, en particulier avec le développement d'un coma éclamptique sur fond d'œdème cérébral, d'ischémie et d'hémorragies cérébrales. La mortalité dans le coma éclamptique peut atteindre 50 %.

Prophylaxie consiste en une détection précoce des maladies de divers organes et systèmes, en particulier des systèmes cardiovasculaire, urinaire et endocrinien avant la grossesse, un traitement rapide et une surveillance attentive d'une femme enceinte atteinte des maladies ci-dessus pendant toute la période de la grossesse. Les femmes du groupe à risque d'OPG-gestose en ambulatoire sont particulièrement remarquables. L'obstétricien-gynécologue doit examiner ces patientes au moins une fois toutes les 2 semaines pendant la première moitié de la grossesse et une fois par semaine pendant la seconde moitié.

L'une des mesures préventives importantes est une prétoxicose détectée et traitée en temps opportun. Il se caractérise par des signes tels que l'asymétrie de la pression artérielle dans les bras (la différence est de 10 mm Hg et plus en position assise), la pression pulsée est de 30 mm Hg. De l'art. et moins, une diminution de la densité oncotique des urines, une diminution du débit urinaire quotidien à 900 ml, une légère protéinurie et une prise de poids excessive.

La toxicose précoce pendant la grossesse est un trouble de santé de la femme associé à l'adaptation de son corps à la mise au monde d'un fœtus.

La toxicose à un stade précoce est vécue par 6 femmes sur 10, mais les gynécologues ne considèrent pas toujours cette affection comme une maladie nécessitant nécessairement un traitement. La toxicose précoce des femmes enceintes n'a toujours pas de causes clairement établies et il n'y a aucun moyen de la prévenir. L'absence de toxicose précoce n'indique également aucune pathologie, certaines femmes n'en souffrent pas du tout.

Causes de toxicose précoce

Les causes de la toxicose précoce pendant la grossesse n'ont pas encore été entièrement comprises, ils tentent de l'expliquer avec plusieurs théories, mais tous les chercheurs s'accordent sur une seule chose, à savoir la présence d'un fœtus dans l'utérus est due aux symptômes du début de la grossesse. . Le retrait de l'ovule entraîne une cessation immédiate des plaintes.

Très probablement, les causes de la toxicose précoce chez les femmes enceintes sont dues à des changements neuro-réflexes au niveau de la région diencéphalique du cerveau, à la discoordination des processus d'excitation et d'inhibition dans lesquels se produit une violation des impulsions neuro-réflexes due à l'embryon se développant dans l'utérus et la croissance rapide des villosités choriales dans l'endomètre.

On sait qu'après la fin de la formation du placenta, vers 11-13 semaines, les premiers symptômes désagréables pendant la grossesse disparaissent et l'état de la femme enceinte revient à la normale.

Signes de toxicose précoce

La toxicose en début de grossesse, dont le traitement nécessite des médicaments, devrait constituer une menace pour la santé de la femme.

Les signes de grossesse aux stades précoces sous forme d'inconfort gastro-entérologique doivent être distingués de la toxicose précoce actuelle pendant la grossesse, qui est un trouble fonctionnel grave du système nerveux qui survient en réponse à la présence de l'ovule.

Comment se manifeste la toxicose précoce ?

La toxicose précoce des femmes enceintes peut présenter une grande variété de symptômes, cependant, les nausées et les brûlures d'estomac sont les principales manifestations chez la grande majorité des femmes. Dans les premiers stades, les vomissements, les étourdissements et les nausées pendant la grossesse sont les formes les plus courantes de toxicose, la salivation est assez courante et d'autres signes rares de toxicose précoce, par exemple, la dermatose, le prurit, l'ostéomalacie ou l'asthme bronchique, sont beaucoup moins commun.

Les vomissements des femmes enceintes surviennent chez 6 femmes sur 10, mais seulement 10 % d'entre elles sont traitées. Les brûlures d'estomac et les nausées ne sont considérées par les médecins que comme des symptômes naturels pendant la grossesse, et la femme enceinte ne reçoit que des recommandations sur le régime et le régime alimentaire.

Les vomissements sont classés en gravité, il y en a trois au total. Le moment est important lorsque des nausées pendant la grossesse, des vomissements et d'autres signes de toxicose précoce apparaissent, plus tôt, plus l'évolution des vomissements est sévère.

1 degré de gravité
Des vomissements et des nausées surviennent après avoir mangé, jusqu'à 5 fois par jour, une femme enceinte peut perdre jusqu'à 3 kg de poids corporel. Malgré le trouble général du bien-être, la perte d'appétit, son état reste relativement satisfaisant. La peau reste humide, le pouls et la tension artérielle sont dans les limites normales. Comment traiter la toxicose précoce pendant la grossesse avec de telles manifestations - bien sûr, sans médicament. Les obstétriciens ne traitent pas cela, vous devez essayer de survivre aux troubles du premier trimestre, en utilisant uniquement des remèdes populaires pour la toxicose précoce.

2 gravité
Les nausées sévères pendant la grossesse surviennent dès les premiers jours et se transforment rapidement en vomissements, qui se produisent indépendamment de l'apport alimentaire, jusqu'à 10 fois par jour. Il peut y avoir une légère température, de l'acétone se trouve dans l'urine de la moitié des femmes enceintes, la pression diminue, le pouls s'accélère à 100 par minute, l'état général de la femme est gravement altéré, beaucoup ont des pensées d'interruption de grossesse, c'est si dur à supporter. Dès le deuxième degré de gravité, la toxicose à un stade précoce de la grossesse fait l'objet d'un traitement médicamenteux.

3 gravité
C'est déjà une condition mortelle pour une femme enceinte, des vomissements excessifs. Elle se répète jusqu'à 25 fois par jour, et peut même être déclenchée par le mouvement. La femme enceinte ne veut pas bouger, ment tout le temps, ne peut pas dormir, la nourriture et l'eau ne sont pas retenues, des vomissements surviennent immédiatement, une perte de poids corporel pouvant aller jusqu'à 10 kg est possible. La peau et la langue deviennent sèches, la température augmente, le pouls atteint 120 par minute et la pression artérielle est basse. L'acétone se trouve dans l'urine chez toutes les femmes, il y a souvent des protéines, l'hémoglobine est augmentée, il y a des changements dans l'analyse biochimique du sang.

Quand commence et se termine la toxicose précoce ?

La toxicose précoce commence dans la plupart des cas dès 5-6 semaines de grossesse, certaines femmes pas particulièrement heureuses peuvent ressentir les premiers symptômes avant même que la menstruation ne soit retardée. Cette toxicose précoce est associée à une sensibilité élevée de la femme aux hormones de grossesse et est très difficile à l'avenir.

Le moment de la fin de la toxicose précoce dépend de la gravité de son évolution et du type de grossesse que vous avez, unique ou multiple. Avec une grossesse unique, la toxicose précoce dure jusqu'à 11-12 semaines, et avec une grossesse multiple, elle passe par 14-16 semaines de gestation.

Traitement de la toxicose précoce

Avec un degré léger de nausées et de vomissements, le traitement de la toxicose précoce de la grossesse est effectué en ambulatoire, avec un degré modéré et même plus sévère, une hospitalisation peut être nécessaire. Il arrive souvent que le fait même d'exclure une femme enceinte d'un environnement stressant à la maison et au travail entraîne déjà une amélioration de son état.

La nutrition dans le traitement de la toxicose précoce chez les femmes enceintes est d'une grande importance, un apport alimentaire approprié en soi peut réduire les nausées pendant la grossesse. Vous devez manger en petites portions, toutes les 2 heures, en position couchée, les aliments doivent être réfrigérés, l'eau minérale, alcaline et non gazeuse, est indiquée.

Toxicose aux premiers stades, traitement

Le premier trimestre de la grossesse est caractérisé par le fait que le fœtus est vulnérable, et de nombreux médicaments peuvent nuire à son développement, ce qui limite la gamme de médicaments utilisés. Bien sûr, vous ne pouvez rien vous prescrire vous-même sans consulter un médecin, la façon de soulager la toxicose précoce ne devrait être résolue qu'avec son aide.

Les médicaments les plus couramment prescrits sont :

Cerucal (métoclopromide) se réfère à l'aniémétique, il est prescrit dans les cas extrêmes, avec des vomissements indomptables des femmes enceintes en raison de la capacité d'augmenter le tonus de l'utérus et de provoquer ainsi des fausses couches. En général, ce médicament est interdit au premier trimestre, et seulement dans des cas exceptionnels il peut vous être prescrit.

Torekan, a une action similaire à cerucal et est également prescrit pour des raisons de santé.

Hofitol, c'est un remède à base de plantes qui est un extrait d'artichaut. Le médicament a un effet antioxydant et améliore la fonction hépatique, ce qui vous permet d'éliminer considérablement les nausées pendant la grossesse.

vitamines B... Pendant la grossesse, les besoins en vitamines B augmentent de 40%, elles participent activement à de nombreux processus métaboliques dans le corps de la mère et sont nécessaires au développement du fœtus. En l'absence d'eux, les nausées au début de la grossesse sont plus prononcées et leur nomination réduit les symptômes désagréables de la toxicose. Cependant, l'utilisation d'injectables augmente le risque de développer des allergies à ces médicaments.

Dropéridol, un médicament qui agit directement sur le système nerveux de la mère ne peut être utilisé qu'en cas d'absolue nécessité. Bien qu'aucun effet tératogène sur le fœtus n'ait été identifié, ce médicament est toujours classé comme un médicament qui n'est prescrit que lorsque les bénéfices pour la mère sont supérieurs aux risques pour le fœtus.

Diphenhydramine, pipolfen... Ces médicaments sont généralement prescrits pour les réactions allergiques, cependant, en raison de leurs fonctions sédatives, calmantes et immunitaires, ils aident lorsque vous vous sentez malade pendant la grossesse. Il faut savoir que ces médicaments ne doivent pas non plus être prescrits à tout le monde à la suite et ne sont indiqués au premier trimestre qu'avec des avantages évidents pour la mère, l'emportant sur les risques pour le fœtus.

Infusions aux herbes et infusions aux herbes... Les herbes pour la toxicose précoce aident à soulager en toute sécurité les nausées pendant la grossesse et peuvent être utilisées indépendamment par une femme enceinte, même si ce sont simplement les nausées et les brûlures d'estomac des femmes enceintes qui s'inquiètent. Cependant, que faire avec la toxicose précoce en particulier, quelles herbes boire doivent également être convenues avec le médecin, car beaucoup d'entre elles sont dangereuses pendant la grossesse, avons-nous écrit à ce sujet.

Splénine, est un médicament fabriqué à partir de la rate de bétail. Les nausées pendant la grossesse avec le traitement par la splénine sont réduites en normalisant le métabolisme de l'azote et en améliorant la fonction hépatique.

Polyphepan, c'est un adsorbant qui accumule les toxines dans l'estomac et les intestins. Tout irait bien, mais en même temps, les substances utiles nécessaires sont supprimées.

Comme vous pouvez le voir, tous les médicaments, toutes les pilules contre les nausées pendant la grossesse, les injections ont un côté négatif et comportent un certain risque. Donc, vous devez essayer de vous en passer. Seules les herbes sont relativement sûres et aident à combattre la toxicose précoce sans risque.

Souvent, tous les traitements hospitaliers se limitent aux perfusions de glucose et d'ascorbique, ce qui est correct, même si cela ne supprime pas complètement la toxicose précoce.

Eh bien, et surtout, n'oubliez pas que les nausées précoces pendant la grossesse sont plus probablement un indicateur que tout va bien pour vous et se déroule comme prévu. Votre grossesse avance et vous serez bientôt maman. Déjà à 11-13 semaines, vous apprécierez votre condition, et ce qui se passe maintenant, il vous suffit d'essayer de survivre.

Le tableau clinique. Les vomissements des femmes enceintes sont l'une des formes les plus courantes de toxicose. Il survient généralement en raison de la progression des vomissements matinaux des femmes enceintes et s'en distingue en ce qu'il est observé non seulement le matin et non seulement après avoir mangé, mais également à jeun et tout au long de la journée. Apparaissant dès les premiers jours de la grossesse, il peut être observé pendant 2-3 mois, et parfois plus, et provoquer d'abord des symptômes douloureux, puis une détérioration importante de l'état général de la femme enceinte.
Dans le développement de cette forme de toxicose, trois stades peuvent être tracés : des vomissements légers, modérés et sévères, ou excessifs.

Vomissements légers- la forme initiale de la maladie dont le symptôme principal est le vomissement, répété plusieurs fois par jour, principalement après avoir mangé. L'appétit est généralement réduit ou totalement absent ; le patient mange volontiers des aliments épicés et salés. Une partie du mangé, malgré les vomissements, est conservée.

L'état général du patient est satisfaisant, bien qu'on note une faiblesse générale, une insomnie (ou au contraire une somnolence excessive), une irritabilité et une constipation. La température corporelle, l'humidité de la peau et de la langue sont normales, le pouls est légèrement augmenté (jusqu'à 90 battements par minute); la pression artérielle est instable, mais se maintient généralement à des valeurs moyennes (120/70 mm Hg). Le patient perd progressivement du poids. Les résultats des analyses de sang et d'urine sont normaux.
Dans la grande majorité des cas, ces phénomènes sont éliminés grâce à des soins et un traitement appropriés, ou disparaissent spontanément.
Parfois, la guérison survient au bout de quelques jours, et dans certains cas, elle est retardée de plusieurs semaines.
Cependant, une telle évolution favorable n'est pas toujours observée. Chez certaines femmes enceintes (15%), la toxicose continue de se développer et atteint le deuxième stade de son développement - des vomissements modérés.

Vomissements modérés a déjà des caractéristiques évidentes de toxicose. Les vomissements augmentent jusqu'à 20 fois par jour et apparaissent indépendamment de la nourriture - souvent à cause de l'odeur de la nourriture ou même de l'idée de celle-ci. Le patient ne peut pas contenir non seulement de la nourriture solide, mais aussi de l'eau. Elle perd du poids en raison de la déshydratation des tissus, aggravée par la salivation (ptyalisme), qui accompagne généralement les vomissements. La salive s'écoule de la bouche de manière quasi continue et provoque une irritation puis une macération de la peau sur la partie inférieure du visage. La quantité de salive perdue quotidiennement peut dans les cas particulièrement graves atteindre 1,5 litre ou plus. Le patient s'affaiblit. La température monte de plusieurs fractions de degré (jusqu'à 37,5°) ; La peau devient sèche, la couche de graisse sous-cutanée diminue. Le patient perd du poids. Le pouls s'accélère jusqu'à 100-120 battements par minute. La pression artérielle diminue, une hypotension apparaît.
Une observation attentive de la patiente, des soins rationnels et un traitement approprié permettent, même avec un degré modéré de vomissements, d'amener la patiente à 16-20 semaines de grossesse. Après cela, presque en règle générale, les vomissements s'arrêtent, la santé de la patiente se rétablit progressivement et la grossesse se poursuit. Souvent, la guérison survient beaucoup plus tôt que cela. Très rarement, la maladie passe au troisième stade - lors de vomissements sévères ou excessifs chez les femmes enceintes (hyperemesis gravidarum).

Vomissements excessifs se poursuit avec des symptômes d'intoxication grave du corps. Les vomissements deviennent extrêmement fréquents, presque continus. L'odeur de l'acétone apparaît de la bouche. Le patient entre dans un état d'épuisement sévère. La température corporelle atteint 38 ° ou plus. Avec la progression de la maladie, le patient devient de plus en plus indifférent à l'environnement, une euphorie, un délire apparaissent, puis un coma et la mort.

Auparavant, en raison de l'identification rapide des patients et de la fourniture de soins médicaux rationnels, les décès dus à des vomissements indomptables n'étaient presque jamais observés. Même les patients les plus sévères, à moins que des événements irréversibles incompatibles avec la vie ne se soient produits dans leurs organes et systèmes les plus importants, se rétablissent à la suite d'un traitement conservateur ou (dans des cas exceptionnels) après une fausse couche artificielle.
Reconnaissance les vomissements des femmes enceintes en général et chacune des trois étapes de son développement n'est pas difficile.
Traitement doit être réalisée en milieu hospitalier, avec nécessairement une détermination systématique du poids de la femme enceinte.
Il convient de prêter attention à l'organisation d'un régime médical et protecteur correct à l'hôpital. À cet égard, la parole (y compris la psychothérapie), l'attitude du personnel médical envers le patient, le sommeil prolongé, le silence, l'absence dans le service d'autres patients présentant des symptômes de vomissements ou de salivation, le traitement des maladies associées aux vomissements sont d'une grande importance .
A partir de médicaments, des injections quotidiennes de progestérone à 0,005-0,01 sont utilisées pendant la semaine, des hypnotiques sont prescrits à l'intérieur - medinal à 0,3 ou barbamil (amital sodium) à 0,1-0,2 deux fois par jour. Si les patients ne maintiennent pas le médicament pris par voie orale, ce dernier est prescrit aux mêmes doses sous forme de lavement (dans 30 ml de sérum physiologique).
Parallèlement, la lutte contre la famine et la déshydratation est menée. À cette fin, les patients sont autorisés à manger n'importe quel aliment. Les aliments doivent être froids, concentrés, riches en vitamines. Il est administré par l'infirmière en petites portions, régulièrement et souvent, au moins toutes les 2-3 heures. Introduire quotidiennement avec un lavement goutte ou mieux par voie intraveineuse par voie intraveineuse jusqu'à 2-3 litres de sérum physiologique ou de solution de glucose à 5%, 10 ml de solution de chlorure de calcium à 10% et 5 ml de solution d'acide ascorbique à 5%.
Les transfusions sanguines de donneurs sont également utiles 1 à 2 fois par semaine, 0 à 150 ml.
Dans les cas graves, des lavements nutritionnels sont prescrits et de l'insuline est injectée, ce qui augmente les processus oxydatifs dans le corps. L'insuline est injectée par voie sous-cutanée pendant 3 à 4 jours, une fois par jour à raison de 10 à 15 unités par injection 15 à 20 minutes avant un repas ou avant l'introduction du glucose (ou simultanément avec ce dernier).
Une partie essentielle du traitement visant à restaurer la fonction altérée du système nerveux central est l'administration de brome et de caféine aux patients. Cette combinaison, proposée par I.P. Pavlov pour le traitement des patientes atteintes de névroses, a été utilisée par N.V. Kobozeva dans le traitement des patientes présentant une toxicose précoce de la grossesse.
Les fonds énumérés ne doivent pas être appliqués en une seule fois ; une séquence bien connue doit être suivie pour passer de l'un à l'autre.
Après la guérison, la femme enceinte reste à l'hôpital pendant un certain temps pour consolider les résultats du traitement. À l'avenir, après sa sortie, elle devrait être sous la surveillance constante de la clinique prénatale.
Le traitement opportun et correct des patients souffrant de vomissements chez les femmes enceintes conduit presque toujours à une guérison. Par conséquent, il est nécessaire de recourir à une fausse couche artificielle pour empêcher le développement de modifications irréversibles dans les organes les plus importants du patient uniquement dans des cas exceptionnels.

Bave enceinte

Cette complication, comme déjà noté, rejoint généralement les vomissements des femmes enceintes, mais elle peut également être observée comme une manifestation indépendante de la toxicose précoce.
Traitement n'est pas différent du traitement des vomissements des femmes enceintes. Pour éviter l'irritation des zones de la peau abondamment irriguées de salive, cette dernière doit être lubrifiée avec de l'huile de vaseline ou de la pâte de Lassar. Un soulagement subjectif peut être obtenu par un rinçage fréquent de la bouche avec une solution de menthol à 1%, une infusion de sauge ou de camomille et d'autres astringents.

Hypertension toxique des femmes enceintes

L'hypertension toxique de la femme enceinte doit être comprise comme une augmentation de la pression artérielle qui a commencé pendant la grossesse chez une femme qui n'avait jamais eu d'hypertension auparavant. Les observations quotidiennes montrent qu'une telle hypertension survient relativement souvent dans la première moitié de la grossesse et peut donc être attribuée à une toxicose précoce monosymptomatique.
Le tableau clinique. Au cœur de la maladie se trouve un trouble du fonctionnement du système vasculaire. Il peut être trouvé chez la plupart des femmes dans les premières semaines de grossesse. Cependant, une augmentation ou une diminution temporaire et insignifiante de la pression artérielle chez la plupart des femmes est éliminée en quelques semaines. Chez certaines femmes enceintes, l'hypertension dure jusqu'à la fin de la grossesse et même plus longtemps. Dans certains cas, l'hypertension progresse au fur et à mesure que la grossesse progresse et se transforme plus tard en toxicose tardive - néphropathie. Dans d'autres cas, l'hypertension reste le seul symptôme de la maladie jusqu'à la fin de la grossesse et est éliminée dès les premiers jours du post-partum. Enfin, dans de très rares cas, l'HTA de la femme enceinte sous forme de toxicose monosymptomatique devient persistante et se poursuit après l'accouchement sous forme d'HTA.
L'hypertension chez la femme enceinte peut entraîner des modifications du placenta et des complications associées (anomalies de son décollement, etc.), ainsi qu'une hémorragie cérébrale lors de l'accouchement.

(module direct4)

Lors de la première visite d'une clinique prénatale pour femmes enceintes, il est nécessaire de mesurer sa tension artérielle et de se renseigner sur sa taille au cours de la période précédant la grossesse. Si une femme avec une pression artérielle normale avant la grossesse s'avère avoir au moins une hypertension légère (supérieure à 135/85 mm Hg), la femme enceinte doit être prise sous surveillance particulière ; si sa tension artérielle ne diminue pas au cours des premières semaines de suivi, elle doit être admise à la maternité. Une augmentation de la pression diastolique avec une pression systolique normale doit également être considérée comme une hypertension gravidique.
Il est nécessaire de réaliser un diagnostic différentiel entre l'hypertension toxique de la femme enceinte, la néphropathie de la femme enceinte et l'hypertension. Avec la néphropathie et l'hypertension qui a commencé bien avant la grossesse, des modifications caractéristiques de l'urine sont détectées - protéines, cylindres et autres éléments de forme absents au cours de la période initiale d'hypertension chez les femmes enceintes.
Le traitement est le même que pour les autres types de toxicose précoce (voir ci-dessus), seule la quantité de liquide consommée doit être limitée. Si l'hypertension de la femme enceinte s'accompagne de symptômes associés à des modifications secondaires des organes, en particulier des reins (protéines, moulages dans les urines), qui peuvent être observés chez un certain nombre de femmes au cours des derniers mois de la grossesse, le traitement est effectué selon aux principes adoptés pour le traitement de la toxicose tardive de la grossesse.

Les dermatoses des femmes enceintes

Les dermatoses de la femme enceinte sont des maladies de la peau apparues pendant et en relation avec la grossesse. Les démangeaisons de la femme enceinte apparaissent dès le début ou à la fin de la grossesse, d'abord dans la région génitale externe et dans le vagin, puis peuvent se propager dans tout le corps. Les démangeaisons provoquent de l'insomnie, de la fatigue et de l'irritabilité qui compliquent la grossesse. Après l'accouchement, il s'arrête tout seul.
Le traitement de toutes les formes de dermatoses de la femme enceinte est le même que pour les autres toxicoses précoces (voir ci-dessus). De bons résultats sont également obtenus par l'administration sous-cutanée de sérum sanguin d'une femme enceinte en bonne santé (15-20 ml).
L'exception est l'impétigo herpétiforme - la forme de dermatose la plus grave et la plus rare chez les femmes enceintes. Commençant par l'apparition de plusieurs pustules à base rouge intense, elle se propage dans tout le corps et entraîne rapidement le décès de la patiente si la grossesse n'est pas interrompue immédiatement.

Hépatopathie de la grossesse (ictère de la grossesse)

Il convient de garder à l'esprit que toute maladie infectieuse ou intoxication accidentellement associée peut dans certains cas être la cause de la transition de l'hépatopathie des femmes enceintes vers l'une des maladies les plus graves - la dystrophie hépatique aiguë.
Lors du diagnostic de l'hépatopathie des femmes enceintes, la période fébrile de la maladie de Botkin, qui peut rejoindre la grossesse, doit être exclue. La maladie de Botkin se caractérise par un début aigu (fébrile) de la maladie, une faiblesse, un dysfonctionnement intestinal (constipation ou diarrhée), des vomissements, des douleurs aux jambes, etc. La maladie de Botkin, qui complique la grossesse, peut également se transformer en dystrophie hépatique aiguë.
La dystrophie hépatique aiguë (dystrophia hepatis acuta) est l'une des complications les plus rares et les plus graves de la grossesse. Il survient à n'importe quelle période de la grossesse.
Une légère coloration jaunisse de la peau se transforme en jaune safran en 2-3 jours.
Le traitement consiste en une interruption immédiate de la grossesse, mais cela sauve rarement la patiente.

Neuro- et psychopathie des femmes enceintes

Ce groupe de toxicose de la grossesse comprend un certain nombre de maladies causées par un dysfonctionnement du système nerveux central et périphérique. Ceux-ci comprennent divers types de névrite et de névralgie, ainsi que la tétanie - des convulsions des membres supérieurs et inférieurs, s'étendant parfois à tout le corps. Les convulsions s'accompagnent de sensations douloureuses. Les convulsions de la main ("main de l'obstétricien") et des pieds ("jambe de la ballerine") sont caractéristiques. Dans de très rares cas, avec des récidives fréquentes, la prévalence et la durée des crises, l'état général de la femme enceinte s'aggrave : la température corporelle s'élève, la respiration devient difficile (laryngo-spasme), la miction et la défécation sont perturbées, etc.
Les femmes qui ont eu une chorée dans l'enfance peuvent la contracter à nouveau pendant la grossesse, mais la maladie est bénigne dans de tels cas. La chorée peut être grave si elle survient pour la première fois pendant la grossesse et en relation avec celle-ci. Cette maladie est appelée chorée gravidarum; c'est l'une des manifestations de la toxicose. La maladie débute par des convulsions aiguës, désordonnées
et des contractions incontrôlables, saisissant l'ensemble des muscles squelettiques. Des convulsions qui se répètent dans la journée et épuisent très vite le patient. La température corporelle augmente, le pouls s'accélère, le psychisme est souvent bouleversé.
Le traitement des neuropathies bénignes est le même que pour les autres formes de toxicose précoce de la grossesse. 15 cas graves qui ne se prêtent pas à un traitement conservateur, afin de sauver la vie de la patiente, il est nécessaire de recourir à l'interruption artificielle de la grossesse.
Les psychoses peuvent apparaître dans les premières semaines de grossesse ou plus tard, ainsi que pendant l'accouchement, mais le plus souvent elles surviennent dans la période post-partum (psychose post-partum), souvent après l'éclampsie. Les psychoses apparues pendant la grossesse, dans la plupart des cas, disparaissent peu après l'accouchement, tandis que les psychoses post-partum peuvent prendre une nature prolongée.
Le traitement des formes énumérées de maladies du système nerveux est décrit dans les cours de neurologie et de psychiatrie.

Autres formes de toxicose précoce de la grossesse

Il convient de mentionner les lésions osseuses et articulaires qui surviennent chez certaines femmes pendant la grossesse (ostéo-et arthropathia gravidarum). La défaite des os s'exprime par la destruction des dents (caries), le ramollissement des os du squelette (ostéomalacie), la croissance excessive des os, en particulier la partie faciale du crâne et des extrémités (acromégalie), etc. Des lésions des statuts, le ramollissement pathologique (excessif) des articulations des os pelviens est de la plus grande importance pratique, en particulier la symphyse pubienne, prédisposant à leur rupture et à un étirement excessif lors de l'accouchement.
Parmi les maladies du sang associées à la grossesse (hématopathie gravidique), il est important de rappeler la possibilité de développer une anémie chez une femme enceinte, évoluant parfois rapidement et mettant en danger la vie de la femme enceinte et du fœtus. Cette maladie survient, apparemment, à la suite de l'incompatibilité du sang de la mère et du fœtus pour le facteur Rh et est observée chez certaines femmes avec du sang Rh négatif qui portent un fœtus qui a hérité du sang Rh positif du père. . Cette maladie est reconnue sur la base des résultats d'un test sanguin d'une femme enceinte, notamment pour le facteur Rh.
Le traitement consiste en des transfusions de sang compatible provenant de femmes enceintes - par groupe et par facteur Rh. Chaque jour, 2 ml de campolon ou d'antianémine sont injectés sous la peau. L'acide folique donne un bon effet (5 mg par voie orale 3 fois par jour ou 10-15 mg par voie parentérale par jour pendant un certain temps). Dans les cas qui ne se prêtent pas à un traitement conservateur, une interruption artificielle de la grossesse est indiquée.
Enfin, un certain nombre d'autres complications de la grossesse doivent également être attribuées à la toxicose de la grossesse, en particulier la pyélite de la femme enceinte et les varices des organes pelviens et des membres inférieurs. Au cœur de ces complications se trouve une diminution du tonus des parois de l'uretère (avec pyélite) et des veines (avec varices), apparemment sous l'influence de la progestérone. Dans le premier cas, l'état atonique des uretères contribue à la stagnation de l'urine dans ceux-ci et dans le bassinet et leur infection associée, ce qui provoque une pyélite (température corporelle élevée, douleurs dans la région lombaire et autres symptômes). Les varices peuvent provoquer une thrombophlébite, qui complique parfois la grossesse, en particulier la période post-partum.
Le traitement doit être effectué dans de tels cas selon les mêmes principes que dans d'autres formes de toxicose précoce de la grossesse. Les processus inflammatoires associés à la pyélite et aux varices (pyélite, thrombophlébite) nécessitent un traitement selon la méthode décrite dans les cours de chirurgie privée. Dans de tels cas, il est nécessaire de recourir à l'interruption de grossesse uniquement dans des cas exceptionnels.

Dans cet article, nous examinerons les problèmes liés à la toxicose, ainsi que des conseils pour y faire face : quels peuvent être les signes et le degré de toxicose, les méthodes de traitement et de prévention.

La toxicose précoce est un état pathologique qui survient pendant et en relation avec la grossesse. La présence de toxicose ne dépend pas du sexe du fœtus.

Clinique de toxicose

La toxicose précoce survient généralement au cours des 12 premières semaines de grossesse, mais dans certains cas, elle peut déranger une femme jusqu'à 16, et parfois même jusqu'à 20 semaines. La toxicose se manifeste le plus souvent par une mauvaise santé, des nausées et des vomissements, certains ont une salivation abondante (jusqu'à 1,5 litre de salive par jour peut être libéré).

En raison des vomissements et de la salivation, une déshydratation du corps peut survenir, qui se manifeste par une peau et des muqueuses sèches, une augmentation de la température corporelle, une diminution de la pression artérielle et une augmentation de la fréquence cardiaque.

Il existe 3 degrés de vomissements chez la femme enceinte :

1. Degré de lumière. L'état général reste satisfaisant, la fréquence des vomissements ne dépasse pas 3 à 4 fois par jour, la perte de poids corporel ne dépasse pas 2 kg. Le taux d'humidité de la peau et des muqueuses reste normal. Les analyses de sang et d'urine restent normales. Le traitement est effectué en ambulatoire.

2. Gravité modérée. En vomissant 5 à 10 fois par jour, la perte de poids dépasse 2 kg par semaine. Il peut y avoir une légère augmentation de la température corporelle. Il est souvent observé. Dans l'étude de l'urine, une réaction positive à l'acétone est révélée. Le traitement a lieu dans un hôpital de jour ou la femme est hospitalisée.

3. Degré sévère. Vomissements plus de 10 fois par jour. Les vomissements continuent la nuit, ce qui perturbe le sommeil. Une perte de poids importante est notée. La pression artérielle diminue. La condition est sévère, inhibée. Dans l'analyse de l'urine - une réaction positive à l'acétone, il peut y avoir des protéines. Dans le test sanguin, la teneur en bilirubine et en créatinine augmente, la quantité de protéines diminue. Dans ce cas, une hospitalisation est nécessaire. Avec des vomissements excessifs (plus de 20 fois par jour pendant plusieurs jours d'affilée), dans certains cas, la question de l'avortement se pose.

La bave peut accompagner les vomissements, moins souvent elle se présente comme une maladie indépendante. Une salivation abondante conduit à la déshydratation et affecte également négativement le psychisme d'une femme.

Il existe également des formes rares de toxicose précoce: ostéomalacie (ramollissement des os) des femmes enceintes, atrophie jaune aiguë du foie (en conséquence, les cellules du foie commencent à mourir rapidement, le foie diminue de taille), tétanie des femmes enceintes ( crampes musculaires des membres supérieurs et inférieurs). Dans ces cas, une interruption de grossesse est nécessaire. Encore une fois je tiens à le souligner : ils sont extrêmement rares !

Traitement

Avec un léger degré de toxicose, les médicaments sont supprimés. Nécessaire. De plus, une femme enceinte doit éviter la présence d'odeurs fortes : il est déconseillé d'utiliser du parfum (si vous avez besoin d'un déodorant, alors choisissez-en un sans odeur), d'être dans la pièce où la rénovation est en cours, d'éviter la seconde main fumer (et encore plus fumer soi-même). L'étouffement dans la pièce augmente également les nausées, il faut donc la ventiler périodiquement.

A jeun, les nausées sont plus fortes, il ne faut donc pas être vide... Vous pouvez garder des biscuits ou des craquelins non sucrés sur la table de chevet à côté du lit pour une collation avant le petit-déjeuner sans sortir du lit. Vous pouvez même prendre une collation la nuit si vous vous réveillez, car selon certains rapports, la toxicose s'aggrave le matin en raison du fait que la glycémie diminue pendant la nuit. Lorsque vous vous réveillez, ne vous levez pas immédiatement, allongez-vous encore 20 minutes, puis relevez-vous doucement, ne sautez pas brusquement du lit.

Il est préférable de prendre de la nourriture en petites portions, toutes les 2-3 heures. Les aliments doivent être bouillis ou cuits à la vapeur ; les aliments frits doivent être évités. Vous pouvez manger des aliments pour bébés car ils sont mieux absorbés. Il est préférable de choisir des aliments froids pour le petit-déjeuner car ils sentent moins. Beaucoup sont sauvés par des croûtons, seulement ils doivent être préparés par nous-mêmes, car dans les croûtons fabriqués en usine, diverses saveurs sont ajoutées qui ne feront qu'augmenter les nausées. Après avoir mangé, ne faites pas de mouvements brusques et ne vous penchez pas.

Il est important d'écouter son corps, parce que ce que vous voulez vraiment manger en ce moment ne vous fera pas de mal, même s'il s'agit d'une sorte de « malbouffe ».

Soulage bien les nausées goût et odeur de citron... Il est recommandé de sucer une tranche de citron lorsque vous ressentez des nausées. Il est bon de se doucher avec des gels douche parfumés au citron. Un recours efficace est également Gingembre... Il doit être ajouté au thé ou simplement mâché.

Ils ont un effet calmant sur le système digestif produits à la menthe(par exemple, thé à la menthe). Vous pouvez mâcher de la gomme à la menthe poivrée. Cependant, dans les stades ultérieurs, la menthe peut provoquer des brûlures d'estomac.

La nausée peut être surmontée en suçant sucettes... Sucer aide beaucoup. morceaux de glace ou jus de fruits surgelés(mieux que les agrumes).

Buvez suffisamment pour rester hydraté. Pour rétablir l'équilibre eau-sel dans le corps, l'eau minérale est utile. Vous pouvez également boire de l'eau citronnée ou du thé vert faible. Vous devez boire souvent, mais en petites portions. Ceci est très important car la déshydratation a un effet négatif sur le fœtus, car l'apport de nutriments est considérablement réduit.

Prophylaxie

La paix émotionnelle est essentielle pour une femme enceinte. Il faut traiter avec compréhension les nouvelles habitudes alimentaires d'une femme, comprendre que ce ne sont pas que des caprices. Vous devez également l'aider à éviter les odeurs désagréables et piquantes.

Souvent, un accès de nausée peut être déclenché en circulant dans les transports en commun, en particulier en public. Par conséquent, si vous ne devez faire que 2-3 arrêts, il est préférable de marcher. De plus, il est utile pour les femmes enceintes de marcher beaucoup.

Si possible, essayez de sortir à l'air frais pendant une semaine ou deux, par exemple, à la maison de campagne. Surtout pendant la saison chaude.

Le traitement des manifestations initiales (légères) de la toxicose est d'une grande importance, ce qui permet de prévenir le développement de formes plus graves de la maladie.

Certaines femmes sont tellement tourmentées par la toxicose qu'elles commencent à se demander si la naissance d'un bébé vaut toutes ces souffrances. Chassez de telles pensées de vous-même ! Le plus important est, malgré les difficultés passagères, de se souvenir de l'enfant qui est dans le ventre, et d'essayer de lui faire sentir qu'il est le plus désirable.

TOXICOSE DE LA FEMME ENCEINTE

La toxicose des femmes enceintes fait référence aux maladies qui surviennent en relation avec le développement de l'ovule et se caractérisent par des symptômes très divers, dont les plus constants et les plus prononcés sont les dysfonctionnements du système nerveux central, les troubles vasculaires, les troubles métaboliques. Au moment de l'apparition et des manifestations cliniques, il est d'usage de subdiviser la toxicose en 2 groupes: précoce (vomissements des femmes enceintes, hypersalivation, dermatoses, hépatopathie, neuro- et psychopathie, etc.) et tardive - gestose (hydropisie des femmes enceintes, néphropathie, prééclampsie, éclampsie). Un groupe spécial comprend les formes rares de toxicose - hépatopathie (jaunisse toxique), dystrophie hépatique aiguë, tétanie des femmes enceintes, chorée des femmes enceintes, ostéomalacie, arthropathie. La toxicose précoce est généralement caractérisée par une déshydratation. toxicose tardive (OPG gestose) - accumulation excessive de liquide dans les tissus. Le problème de la toxicose reste un problème urgent du fait que la fréquence de cette complication ne diminue pas, mais augmente même en raison d'une diminution des indices de santé de la génération moderne de filles et de femmes et d'une fréquence importante d'immaturité de l'appareil reproducteur. système en eux. Et, en outre, l'évolution clinique de la toxicose a quelque peu changé lorsque, dans le contexte d'une longue évolution, il y a une accélération explosive des manifestations cliniques avec le développement de manifestations de choc irréversibles dans les systèmes et les organes qui assurent le bon déroulement de la grossesse (placenta, reins, foie, poumons, cœur, cerveau). Les particularités de l'évolution clinique de la toxicose comprennent une polysystémique, des lésions de plusieurs organes avec un effet néfaste prononcé sur le fœtus.

PRISE EN CHARGE DES FEMMES ENCEINTES ATTEINTES DE TOXICOSE

La première rencontre entre le médecin et la femme enceinte a généralement lieu à la clinique prénatale. Lors de la première visite, il est important de savoir si la femme risque de développer une toxicose.

Facteurs de risque de développement d'une toxicose :

maladies extragénitales avant la grossesse du système vasculaire, des reins, troubles endocriniens et immunologiques

infantilisme général et génital

complications des grossesses précédentes, de l'accouchement et de la période post-partum

processus inflammatoires chroniques dans l'endomètre

intoxication chronique à la nicotine et à l'alcool

la présence d'une toxicose tardive chez la mère et les sœurs

âge précoce (avant 18 ans) ou tardif (après 27 ans) de la première grossesse

moment défavorable de la conception 15.04 - 15.08 et 15.11 - 10.08.

le début de la grossesse lors d'un séjour dans le nord de moins de 5 ans

complications précoces de la grossesse : toxicose, menace d'interruption de grossesse, hypotension artérielle, dystonie végétative-vasculaire.

carence en fer latente (teneur en hémoglobine inférieure à 118 gl au premier trimestre)

détection d'une pathologie extragénitale pendant la grossesse

hémoconcentration (augmentation de la teneur en hémoglobine de plus de 5 g l à 28 - 32 semaines, leucopénie, thrombocytépénie

Toutes les femmes susceptibles de développer une gestose sont enregistrées auprès de la clinique prénatale et sont soigneusement examinées. Les femmes qui ne sont pas à risque sont également surveillées régulièrement. Il est important d'identifier le plus tôt possible le début de la toxicose (au stade de la prétoxicose) et de mettre en place un traitement.

PRETOXICOSE.

Elle se caractérise par l'état d'une femme enceinte précédant la prééclampsie, bien que la prétoxicose ne se transforme pas nécessairement en toxicose. Il est important d'identifier la prétoxicose le plus tôt possible avant son passage à une forme plus sévère.

Signes de prétoxicose :

prise de poids pathologique après 20 semaines de grossesse en l'absence d'œdème visible.

Une augmentation de la pression diastolique de plus de 90 mm Hg

diminution de la pression pulsée à 30 ou moins.

Asymétrie de la pression artérielle sur deux bras (il faut toujours mesurer sur deux bras) supérieure à 10 mm Hg.

tests fonctionnels pour mesurer la pression artérielle: un test avec un tour - tournez la femme vers la gauche, vers la droite, et si après cela la variation de la pression artérielle est supérieure à 20 mm Hg, alors cette femme sera incluse dans le risque grouper.

Diminution de la diurèse quotidienne à 900 ml/jour ou moins. Dans ce cas, une diminution de la gravité spécifique de l'urine est déterminée.

Protéinurie mineure.

Des nombres plus élevés de pression artérielle moyenne. Le taux de pression artérielle moyen est de 90 à 100 mm Hg, s'il est supérieur à 105, il s'agit d'une pathologie.

Indicateurs de laboratoire (hémoglobine, hématocrite, etc.).

1. Un régime avec des sels de sodium limités et une restriction hydrique modérée (1000 - 1200 ml par jour). Actuellement, les jours de jeûne ne sont pas attribués.

2. Mode. L'activité physique et un bon sommeil doivent être régulés. La prise de sédatifs est obligatoire.

3. Formation psychoprophylactique. La grossesse et l'accouchement sont toujours stressants, par conséquent, les conversations avec une femme enceinte, l'exercice, la natation, la réflexologie sont montrées).

4. Réception d'agents antiplaquettaires pour améliorer la circulation sanguine utéroplacentaire (comprimés trental 0,1 chacun, comprimés courantil 0,025 chacun, compliance).

5. Oxygénothérapie avec écletroanalgésie pour la régulation de la neurodynamique corticale, le tonus vasculaire.

6. Vitamines pour améliorer le métabolisme tissulaire : gindevit, vitamine E, méthionine, acide glutamique, vitamine C, riboflavine, acide nicotinique.

7. Pour réduire la perméabilité de la paroi vasculaire - askorutine, galascorbine, gluconate de calcium.

8. Avec prise de poids pathologique : thés diurétiques, orotate de potassium, antispasmodiques (dibazol, papavérine), antihistaminiques.

9. Préparations d'aspirine 60 mg/jour à partir de la 13e semaine de grossesse chez les femmes à risque de développer une prééclampsie. L'utilisation d'une telle dose repose sur le fait que l'aspirine favorise la libération de prostacycline (un vasodilatateur naturel et un agent antiplaquettaire). La prévalence de la prostacycline par rapport aux thromboxanes est la prévention du vasospasme.

10. Préparations de calcium. Chez les femmes souffrant d'hypertension artérielle, il y a une augmentation de la teneur en calcium dans les cellules, ce qui conduit à une vasoconstriction, et dans le plasma, la concentration de calcium diminue. Par conséquent, la prise de 2 g de sel de calcium par jour à partir de 20 semaines de gestation est largement utilisée aux États-Unis. Vous pouvez utiliser de l'huile de poisson, qui contient une grande quantité de vitamines et de calcium.

TOXICOSE PRECOCE DE LA FEMME ENCEINTE.

Ils surviennent chez 60 à 50 % de toutes les femmes enceintes, mais ne nécessitent une correction que chez 10 %. La toxicose précoce des femmes enceintes se manifeste par des troubles dyspeptiques sous forme de vomissements, de salivation; formes rares - dermatose des femmes enceintes, asthme bronchique des femmes enceintes, hépatose des femmes enceintes (jusqu'à l'hépatose graisseuse des femmes enceintes). La forme la plus courante d'hypertension essentielle : les vomissements, et selon la fréquence des vomissements, on distingue le degré d'aggravation et les paramètres biologiques :

1. degré léger

2. degré modéré

3. vomissements sévères

Afin de déterminer la gravité des vomissements chez les femmes enceintes, il est nécessaire de mener les études suivantes:

1. Test sanguin clinique (augmentation de l'hématocrite, de l'hémoglobine, des érythrocytes, augmentation de la VS).

2. Test sanguin biochimique (teneur en protéines totales et en protéines par fractions, fibrinogène, numération plaquettaire, enzymes hépatiques).

3. Analyse d'urine (augmentation de la densité, de la quantité d'urine produite quotidiennement, de l'urée, de la créatinine afin d'identifier le degré d'implication des reins dans le processus).

4. Avec tous les mécanismes de pathogenèse, le développement d'une toxicose précoce chez les femmes enceintes viole l'ECG, qui montre également le degré de déséquilibre électrolytique, EEG.

5. Calcul strict de la fréquence des vomissements par jour avec comparaison avec la diurèse quotidienne.

6. Évaluation de l'état général : plaintes, pouls, peau sèche, etc.

Le traitement des vomissements légers peut être évité. Le traitement nécessite une forme sévère et des vomissements modérés chez les femmes à risque de développer une transition à un degré sévère. Le traitement est effectué uniquement en milieu hospitalier.

1. Régulation de l'activité du système nerveux central : le dropéridol est un neuroleptique à effet antiémétique prononcé (par voie intraveineuse, intramusculaire 1 ml de solution de Dropéridol à 0,25%). Lorsqu'il est administré par voie intraveineuse, l'effet est très rapide, lorsqu'il est administré par voie intramusculaire, l'effet se produit après 3-4 heures. L'aminazine est maintenant utilisée moins souvent, car elle a un effet négatif sur le foie. Infusions à base de plantes, comprimés de Relanium (40-50 mg, ou Relanium 0,5% 2 ml), Nosepam (10 mg).

2. Lutte contre la déshydratation. En cas de vomissements sévères, traitement par perfusion d'au moins 1,5 à 3 litres par rapport à la diurèse : solutions salines (cristalloïdes), protéines et préparations plasmatiques, 10-20 % de glucose, vitamines B et C. En cas de vomissements sévères, prednisolone (hydrocortisone), œstrogènes.

3. Antihistaminiques : diphenhydramine (Sol. Dimedroli 1% 1ml), pipolfen (0,025 comprimés), suprastine (2% 1 ml, 0,025 comprimés), diprazine (2,5% 1 ml en ampoules).

4. En présence d'acidose métabolique - bicarbonate de sodium 200 ml. Peut être utilisé - acésol, orthosel, chlorosel, potassium, aspartate de sodium. Les préparations au brome sont très rarement utilisées. Moins fréquemment, la polyglucine est utilisée, la rhéopolyglucine - les médicaments hyperoncotiques avec des valeurs d'hématocrite élevées ne sont pas recommandés.

Les vomissements sévères sont une urgence. Les indications d'interruption de grossesse seront :

état général grave

inefficacité du traitement dans les 6 à 12 heures suivantes

développement de la dystrophie jaune aiguë du foie

développement de parafoudres

Étant donné que la toxicose précoce de la grossesse se développe le plus souvent entre 6 et 12 semaines de gestation, la méthode pour interrompre une grossesse est un avortement artificiel.

TOXICOSE TARDIVE DE LA FEMME ENCEINTE (OPG-gestose).

L'OPG-gestose comprend la vodnik, la néphropathie, la prééclampsie et l'éclampsie.Une mauvaise adaptation du corps au développement de l'ovule est le plus souvent caractérisée par un spasme des vaisseaux sanguins. violation de leur perméabilité. le développement d'un œdème, d'un épaississement du sang, d'une altération du foie et du système nerveux. Les formes cliniques de la gestose représentent souvent certaines étapes du développement d'un seul processus pathologique. La néphropathie survient chez 2. 1-27%, l'éclampsie - chez 0,05-0,1% des femmes enceintes et des femmes en travail.

Pour évaluer la sévérité de la gestose, différentes échelles ont été proposées : basées sur la triade de Zantgemeister, où chaque symptôme est évalué par des points. Certains incluent dans les indicateurs la diurèse quotidienne, les plaintes subjectives, la malnutrition fœtale. L'indice de toxicose est déterminé. La plus courante est l'échelle de Peller : gravité de l'œdème, prise de poids, protéinurie, tension artérielle, diurèse quotidienne, plaintes subjectives. Les points sont calculés. Échelle de Répine : la même + l'état du fond. Pour la prééclampsie légère, angiopathie avec veines dilatées et artères rétrécies. Prééclampsie sévère - rétrécissement des artères et des veines, prééclampsie - œdème rétinien. La prise de poids ne dépasse pas 12 kg, mais selon le type de physique: avec un physique normal, l'augmentation est de 9-10 kg, chez les hyposthéniques - 11-12 kg, chez les hypersthéniques pas plus de 8-9 kg. Ainsi, le diagnostic de toxicose est basé sur la triade de Zantgemeister et les données de laboratoire (diminution du débit urinaire, présence de protéines et d'un cylindre dans l'urine, augmentation de la créatinine et de l'urée, modifications des tests de la fonction hépatique ; altération de la circulation utéroplacentaire, données échographiques - hypotrophie, numération plaquettaire - comme critère pronostique ).

Groupes à risque pour le développement de l'OPG-gestose :

Les femmes atteintes d'une maladie rénale.

Femmes atteintes de maladies du système cardiovasculaire - hypertension, dystonie végétative-vasculaire, malformations cardiaques.

Femmes atteintes d'endocrinopathies et, surtout, d'obésité et de diabète sucré.

L'examen que chaque femme doit subir pour clarifier la sévérité de la prééclampsie :

Test sanguin clinique: faites attention à l'hémoglobine, à l'hématocrite, à la VS, au nombre d'érythrocytes, aux plaquettes.

Détermination de la fonction rénale : débit urinaire quotidien, avec prééclampsie sévère - détermination du débit urinaire horaire, test de Zimnitsky, Nechiporenko. Faites attention à la densité, à la quantité de protéines, à la présence d'un cylindre hyalin.

Contrôle de la fonction hépatique basé sur un test sanguin biochimique : coagulogramme, quantité de protéines, enzymes hépatiques.

Détermination de l'état du système cardiovasculaire - chiffres de la pression artérielle, pouls, ECG (signes de myocardiopathie).

Examen du fond d'œil (pour établir le degré d'angiopathie rétinienne).

Échographie Doppler (détermination de l'épaisseur du placenta, du degré de maturité (avec la gestose, l'âge gestationnel est dépassé), hémorragies ponctuelles dans le placenta, détermination du degré de malnutrition fœtale.

Le diagnostic est posé sur la base des données de laboratoire, des manifestations cliniques et également en fonction de ces critères, la gravité de la prééclampsie est jugée. Le traitement de la gestose est effectué uniquement dans un hôpital en raison de la possibilité d'une transition rapide vers des formes plus sévères.

Principes de traitement :

Régime médical et protecteur: doses réduites de neuroleptiques (dropéridol), d'ataractiques (seduxen, diazepam), d'antihistaminiques (diphenhydramine, pipolfen), d'antalgiques avec kinésithérapie (IRT, électroanalgésie).

hypotenseur: meilleurs bloqueurs de ganglions (pentamine, benzohexonium, hygronium), compte tenu de la durée de leur action, 8% sulfate de magnésium i/v goutte à goutte.

Détox : correction du CBS, des électrolytes, des propriétés rhéologiques du sang - hémodèse, rhéopolyglucine, rhéoglunam, cristalloïdes.

Diurétiques dans le contexte d'un traitement par perfusion adéquat avec contrôle de l'équilibre hydrique et électrolytique, car l'utilisation déraisonnable de diurétiques réduit le CBC et augmente le risque de CIVD.

Le traitement de la prééclampsie est toujours effectué sous le contrôle de : * les chiffres de la pression artérielle. * Débit urinaire quotidien, débit urinaire horaire dans les cas graves. * Paramètres biochimiques, en particulier les plaquettes.

L'inefficacité du traitement de la toxicose tardive est déterminée par : 1) une diurèse négative ; 2) de fortes fluctuations de la pression artérielle tout au long de la journée (chute à des nombres normaux); 3) pression artérielle moyenne élevée ; 4) tachycardie ; 5) la souffrance continue du fœtus.

L'essentiel est de déterminer le délai et la rapidité de livraison. Chez 15 % des femmes enceintes atteintes de gestose, le traitement est inefficace. C'est-à-dire la nécessité d'une livraison rapide :

avec une toxicose lente prolongée qui ne répond pas au traitement

prééclampsie sévère qui ne répond pas au traitement pendant la journée.

perturbation fœtale (hypoxie intra-utérine)

S'il y a un canal de naissance mature et s'il y a une prééclampsie, alors il est nécessaire de réaliser un déclenchement du travail avec une amniotomie précoce : une amniotomie est réalisée, la femme est transférée à la maternité et un plan de prise en charge est élaboré. Si le canal de naissance est immature, l'évolution de la gestose est lente ou, au contraire, brillante - accouchement par césarienne. La césarienne est indiquée pour : L'accouchement par voie abdominale avec TBP atteint 5 à 25 % et est indiqué :

éclampsie intraitable (plus de cognements)

coma prolongé (plus de 24 heures) après éclampsie ;

anaurose, décollement de la rétine et hémorragie du fond d'œil ;

hémorragie cérébrale et sa menace;

hypertension critique non contrôlée;

un trouble de la circulation cérébrale avec échec du traitement pendant 2-3 heures;

oligurie et anurie dues au SNP et au DPP pendant plus de 24 heures ;

association avec une pathologie obstétricale (âge de la femme, position fœtale et insertion de la tête incorrectes, cicatrice sur l'utérus, bassin étroit, présentation et décollement placentaire prématuré, présentation du siège, hypoxie fœtale sévère avec col de l'utérus non préparé à l'accouchement);

éclampsie au premier stade du travail en l'absence de conditions pour un accouchement rapide ;

absence d'effet du déclenchement du travail (dévoilement inférieur à 4 cm en 6 heures);

combinaison avec une maladie cardiaque combinée avec une prédominance de sténose, coarctation du degré II-III de l'aorte;

CCH aigu insoluble; insuffisance respiratoire aiguë réfractaire

Caractéristiques de la gestion du travail par le canal de naissance naturel : la présence de contractions douloureuses conduit toujours à une exacerbation de la gestose lors de l'accouchement, par conséquent, les tactiques suivantes doivent être appliquées : PREMIÈRE PÉRIODE. 1. Anesthésie (promedol, fentanyl), anesthésie péridurale - effet hypotenseur, détend le col de l'utérus, améliore la circulation sanguine utéroplacentaire. 2. Traitement antihypertenseur par voie intraveineuse - dibazol, papavérine, pentamine fractionnée par voie intramusculaire, clonidine (sédation, hypotenseur, effet analgésique), nitroglycérine par voie sublinguale.

DEUXIÈME PÉRIODE. Plus grande probabilité de convulsions et d'autres complications. Des bloqueurs de ganglions contrôlés par perfusion intraveineuse (imekhin, pentamin) sont injectés. Selon l'état du fœtus et de la mère, la deuxième période doit être raccourcie par périnéotomie ou par l'imposition d'une pince de sortie ou d'une pince abdominale.

TROISIÈME PÉRIODE. Avec une prévention prudente des saignements. Puisqu'il existe déjà un stade chronique d'ICE. Goutte à goutte intraveineuse d'ocytocine, de méthylergométrine, au moment de l'éruption de la tête.

RÉGRESSION DE LA TOXICOSE TARDIVE

Le développement inverse des principales manifestations cliniques de la TBP dure jusqu'à 3 semaines, les troubles pathogéniques persistent au cours de la 1ère semaine, par conséquent, la préparation convulsive et la possibilité d'éclampsie restent. Cependant, les conséquences résiduelles de la TBP, en particulier les formes sévères et compliquées, augmentent fortement en 1-2 ans. Ce sont des maladies rénales jusqu'à 30 %, l'hypertension jusqu'à 25 %, le syndrome diencéphalique jusqu'à 20 %. Seulement 30 % des femmes qui ont eu une TP sévère restent en bonne santé. Les autres ont des troubles des systèmes immunitaire et endocrinien, des maladies cardiovasculaires et des maladies rénales. Cela nécessite une rééducation progressive sous la supervision d'un obstétricien-gynécologue, d'un thérapeute, d'un neuropathologiste, d'un endocrinologue, d'un néphrologue local. Quant à la reproduction, elle est possible au plus tôt 2 ans et au plus tard 5 ans après la TBP et seulement après un examen systémique approfondi en milieu hospitalier.

MESURES DE PRÉVENTION DE LA TOXICOSE

Premièrement, il s'agit de la rééducation des filles, des filles, des femmes en âge de procréer par un thérapeute pour pathologie extragénitale.

Deuxièmement, le diagnostic et le traitement précoces du retard de développement physique et sexuel sont la tâche du pédiatre.

Troisièmement, la fonction obligatoire de l'obstétricien-gynécologue est la détection précoce et le traitement de l'infantilisme sexuel, la lutte contre les grossesses non désirées, la détection active et le traitement de l'endométrite chronique et de la cervicite.

La prévention de la toxicose immédiatement avant et pendant la grossesse est :

observation intensive au dispensaire des femmes enceintes à risque de TBP - une fois toutes les 2 semaines dans la première moitié et une fois par semaine dans la seconde ;

mode rationnel de travail et de repos avec des promenades 2 fois par jour au grand air ;

Thérapie par l'exercice, formation physiopsychoprophylactique;

régime rationnel: consommation généralisée de légumes, fruits, huile végétale, viande et poisson bouillis, fromage cottage, remplacement du sel par du sonasol, jours de jeûne sous contrôle du poids et de la diurèse, régime au magnésium;

préparations vitaminées : C, rétinol, PP, haloscorbine, acide glutamique, gluconate de calcium, gendevit ;

électroanalgésie centrale, massage ou galvanisation de la zone du col, électrosommeil pour réguler la neurodynamique corticale et le tonus vasculaire, thérapie par ultrasons ou micro-ondes de la zone rénale pour normaliser l'hémodynamique générale et régionale, galvanisation endonasale, irradiation ultraviolette ;

amélioration de la circulation sanguine utéroplacentaire : électrorelaxation de l'utérus selon Hasin, iontophorèse de magnésium, nicotinate de xanthinol, sygétine avec fénotérol, euphiline en suppositoires, oxygénothérapie ;

phytothérapie : agripaume, racine de valériane, cynorrhodon, menthe, immortelle, camomille, cresson séché, millepertuis, busserole, feuilles d'airelle rouge ;

si une prétoxicose est détectée, hospitalisation en hôpital de jour avec examen approfondi, traitement par facteurs physiques préformés (électroanalgésie centrale, électrosommeil, galvanisation des zones cervico-faciales, col, endonasale, ultrasons ou micro-ondes jusqu'au rein). Vitamine thérapeutique complexe : biotine 3-5 mg, pyridoxine 10 mg, pantothénate de calcium 100 mg, pantothénate de calcium 100 mg, E 0,5 mg, riboflavine 5 mg, B12 10 g, acide nicotinique 20 mg, C 200 mg 2 fois par jour, décharge diète. S'il n'y a pas d'effet, une hospitalisation dans un hôpital d'obstétrique est nécessaire, car il s'agit déjà d'une TBP.

La condition principale pour la prévention de la TBP est la continuité du travail du w / c et de l'hôpital obstétrical, le diagnostic précoce et le traitement des formes initiales de la TBP avec la correction obligatoire du complexe fœtoplacentaire et utéroplacentaire.

RÉHABILITATION

3 semaines par jour : tension artérielle, diurèse, analyses d'urine et de sang ; échantillons de Zemnitsky, Nechiporenko, Reberg, détermination de l'urée et des protéines sanguines; thérapie qui améliore l'état fonctionnel du système nerveux central, l'équilibre hydro-électrolytique et protéique, l'élimination de l'hypovolémie.

En clinique jusqu'à 1 an : un thérapeute une fois par mois, prise de tension artérielle, d'urine et de sang. Traitement symptomatique du système nerveux central, de la pression artérielle, des reins, avec pathologie - traitement.

Avec une augmentation de la pression artérielle et de la protéinurie dans les 6 mois après l'accouchement - hospitalisation dans un service spécialisé, puis

1 an après hospitalisation - examen et observation par un médecin spécialiste selon le profil.