Femme enceinte infectée par le VIH. Comment donner naissance à une personne infectée par le VIH

24.07.2019

L'infection par le VIH introduit un grand nombre de restrictions dans le mode de vie des personnes touchées et peut nuire à la santé des futurs bébés. Le VIH et la grossesse sont-ils compatibles ? Il ne faut pas perdre de vue la gravité des conséquences possibles dans une telle situation, cependant, il existe une chance de devenir mère d'un bébé à part entière.

Comment une femme infectée par le VIH peut-elle donner naissance à un enfant en bonne santé ? Ce n'est pas une tâche facile. Pour atteindre cet objectif, les efforts de l'obstétricien, du spécialiste des maladies infectieuses et de la patiente elle-même doivent être combinés.

Le virus de l'immunodéficience humaine est une maladie à développement progressif caractérisée par une évolution chronique. La maladie provoque des dommages au système immunitaire, au système nerveux central et à d'autres systèmes organiques, entraînant le développement ultérieur du SIDA. Le stade thermique de la maladie conduit inévitablement le patient à la mort.

Attention! Un test sanguin de dépistage du VIH est effectué par toute femme enceinte lors de son inscription à la clinique prénatale.

Comment un enfant peut-il être infecté ?

Une personne séropositive peut-elle donner naissance à des enfants ? Comment cela affectera-t-il la femme et l’enfant ?

Si la patiente est au courant de la maladie en cours, elle ne doit pas supposer que le VIH pendant la grossesse entraînera une détérioration de son bien-être. Des conséquences désagréables surviennent souvent en raison du développement de maladies secondaires et de mauvaises habitudes d'une femme. Le virus n'a pas d'effet négatif sur le développement du fœtus, le principal danger est la possibilité d'infecter le bébé lors de l'accouchement.

L'infection se transmet d'une mère malade à un enfant de trois manières :

pendant la gestation (in utero);
pendant l'accouchement, les femmes infectées par le VIH ;
lors de l'allaitement.

Les enfants nés de mères infectées par le VIH qui ne prennent aucune mesure pour éviter que leur bébé ne soit infecté naissent malades dans 30 % des cas. Si un traitement approprié est instauré pendant la grossesse, la probabilité d'infection de l'enfant est de 2 à 3 %.

Ainsi, les enfants nés de mères infectées par le VIH ont de fortes chances d’être en bonne santé.

Diagnostic du VIH pendant la grossesse

Le dépistage de l'infection par le VIH pendant la grossesse fait partie des mesures obligatoires. Combien de fois pendant la grossesse un tel test est-il utilisé ? Idéalement, les femmes qui envisagent une grossesse donnent du sang pour le VIH 4 fois :

lors de la planification d'un enfant;
lors de l'inscription;
au troisième trimestre ;
après l'accouchement.

Vous pouvez faire un test de dépistage du VIH pendant la grossesse à tout moment si la femme n'a pas déjà donné de sang pour une raison quelconque.

Les tests sanguins pour le virus chez les patientes pendant la grossesse sont effectués dans une veine. Dans certains cas, un test VIH peut être faussement positif. Ce résultat d'examen chez les femmes enceintes est observé assez souvent.

Une réaction à un virus imaginaire avec un résultat faussement positif peut s'expliquer par la présence de maladies chroniques chez la future mère. De plus, l'ADN paternel pénètre dans le corps de la femme, qui agit comme un virus pour le système immunitaire - la quantité d'anticorps produits dans ce cas est à l'origine d'une réaction positive.

Virus et grossesse

Disons qu’un couple marié envisage une grossesse s’il y a une infection au VIH dans le sang de l’un ou des deux partenaires. Quelles sont les caractéristiques d’un tel cas ? La grossesse va-t-elle augmenter l’intensité des symptômes de la maladie ? Et enfin, comment éviter qu’un enfant soit infecté ?

Quels sont les dangers de la grossesse pour une femme ?

À quel prix une femme malade aura-t-elle des enfants en bonne santé ? Dans quelle mesure la grossesse est-elle dangereuse pour une femme infectée par le VIH ?

Le VIH chez les femmes enceintes se manifeste de la même manière que les symptômes de la maladie chez les femmes en bonne santé. Cependant, il faut tenir compte du double effet de l'affaiblissement du système immunitaire d'une patiente infectée par le VIH pendant la grossesse.

Premièrement, le corps de la future mère « ralentit » le système immunitaire pour empêcher le rejet de l’embryon, et deuxièmement, la maladie en développement détruit naturellement la fonction protectrice du corps de la femme.

Dans de telles circonstances, le risque de développer et d'acquérir des formes compliquées de maladies concomitantes augmente, ce que la future mère ne peut éviter.

Le corps de la femme enceinte est soutenu par une thérapie antirétrovirale traditionnelle très active, qui est effectuée tout au long de la grossesse (à partir du troisième mois) ; quelques semaines avant l'accouchement, la femme enceinte est admise à l'hôpital.

Une femme infectée par le VIH peut-elle donner naissance à un enfant en parfaite santé : avis d'experts

Une patiente infectée par le VIH peut donner naissance à un bébé en bonne santé. Il est possible que des femmes infectées accouchent, car les progrès de la science médicale moderne permettent de réduire le risque d'infection d'un enfant né ou se développant dans l'utérus.

Cependant, il convient de noter que le risque d'avoir un bébé malade augmente quelque peu chez les femmes enceintes à un stade avancé de la maladie, ainsi que chez celles qui, en raison d'un système immunitaire affaibli, ont un niveau de charge virale assez élevé.

Le risque d'infection du bébé dépend également du mode d'accouchement. Dans le cas d'une femme malade en travail, il est possible de procéder à un accouchement naturel (avec une charge virale ne dépassant pas 1 000 dans 1 μl), cependant, afin de minimiser le risque d'infection, une chirurgie abdominale est utilisée.

De quels soins la mère a-t-elle besoin pendant la grossesse ?

Dans la plupart des cas, les femmes enceintes ne rencontrent aucun problème d’infection par le VIH. Elles ont besoin des mêmes soins prénatals tout au long de leur grossesse que les futures mères en bonne santé. Rien ne prouve que les femmes malades devraient recevoir des conseils plus fréquents que d'habitude (sauf en cas de complications).

À partir du deuxième trimestre de la grossesse, les patientes se voient prescrire un traitement spécifique.

Complications

Une femme enceinte infectée par le VIH peut être confrontée à un certain nombre de complications au cours de la grossesse (naissance) d'un enfant. Ainsi, si le résultat positif du test VIH n'est pas faux, une femme doit se préparer à un accouchement prématuré dès les premiers mois de sa grossesse.

Une autre conséquence évidente du développement du virus est le SIDA, qui charge la grossesse de diverses pathologies. Une place particulière dans cette liste de maladies est accordée aux affections de nature virale, fongique et bactérienne. Ces maladies, selon l'état général de l'organisme, se compliquent souvent chez la femme enceinte.

Et enfin, la principale complication d'une grossesse infectée par le VIH est la transmission du virus à l'enfant dans l'utérus, lors de l'accouchement par césarienne ou après une intervention chirurgicale (accouchement naturel) pendant l'allaitement.

Problèmes de conception chez les parents séropositifs

La possibilité de donner naissance à un enfant en bonne santé de parents infectés (ou de l’un d’entre eux), comme nous l’avons découvert plus tôt, est assez élevée. Cependant, ces couples sont souvent confrontés à diverses difficultés. Le processus de conception chez les parents séropositifs nécessite une attention particulière et les soins au nouveau-né ne sont pas dispensés de la manière habituelle.

Les couples dont un seul partenaire est malade doivent utiliser un dispositif de protection barrière – un préservatif – lors des rapports sexuels. Il existe également des méthodes et des recommandations spéciales pour protéger un partenaire en bonne santé lors de la conception d'un enfant.

Important! Les « couples spéciaux » s'inquiètent de la possibilité d'avoir un enfant dans des conditions traditionnelles. Où les personnes infectées par le VIH accouchent-elles ? Chaque maternité dispose de blocs spéciaux pour cette classe de femmes en travail - ici sont effectuées toutes les manipulations nécessaires pendant le processus d'accouchement et pendant la période de récupération.

Si les deux partenaires sont positifs

Le principal danger en cas de séropositivité (présence d'un syndrome d'immunodéficience acquise) des deux partenaires sexuels est l'effet de l'infection sur le fœtus, c'est-à-dire l'infection de l'enfant. Il existe également un risque de transmission de variantes du virus résistantes au traitement par contact avec un partenaire.

Avant de devenir enceinte, une femme et un homme doivent subir un examen complet et consulter des spécialistes pour déterminer le risque d'effets viraux négatifs sur le fœtus.

Si la mère est infectée

Si une femme n’est pas infectée par le futur père de l’enfant, il est clairement nécessaire de protéger le corps de l’homme contre l’infection. Pour éliminer le risque d'infecter un partenaire lorsqu'elles planifient une grossesse avec une séropositivité au VIH, les femmes préfèrent l'auto-insémination. A cet effet, le liquide séminal est collecté dans un récipient et la future mère l'utilise les jours favorables à la conception pour l'usage auquel il est destiné.

Lorsque les premiers signes de grossesse apparaissent, la patiente doit consulter un médecin pour un enregistrement plus approfondi et une gestion de la grossesse.

Parmi les femmes enceintes, il peut y avoir celles qui sont en parfaite santé et souhaitent avoir un enfant d'un homme malade. Que faire dans une telle situation ? Qu’ont trouvé les gens pour protéger la mère et le bébé ? Passons au point suivant.

Si le père est infecté

Des enfants en bonne santé naissent-ils de pères malades ? Dissipons immédiatement les doutes : une femme peut donner naissance à un bébé en bonne santé d'un père infecté.

Dans une telle situation, le risque élevé d’infection pour la femme est évident. Pour minimiser le risque d'infecter un partenaire, premièrement, un jeune homme ne doit pas négliger le préservatif lors des rapports sexuels. Les rapports sexuels non protégés dans de telles conditions ne sont autorisés que les jours propices à la conception. Cette mesure protégera non seulement la femme, mais lui permettra également de concevoir, réduisant ainsi le risque que l'enfant soit infecté si le père est infecté par le VIH.

La deuxième option est la purification des spermatozoïdes par la méthode de séparation (séparation des spermatozoïdes morts des vivants). L’inconvénient d’une telle procédure est son coût élevé, ainsi que la possibilité de l’utiliser uniquement en cas de concentration suffisante de spermatozoïdes sains dans le liquide séminal du patient.

Comme mentionné précédemment, le bébé peut être infecté à la naissance. Nous vous expliquerons ci-dessous comment éviter d'infecter un nouveau-né lors de l'accouchement.

Prévenir l'infection du nouveau-né

Si la future maman est séropositive, elle doit connaître et respecter un certain nombre de recommandations :

suivez toutes les instructions médicales. Faites-vous examiner en temps opportun et consultez régulièrement votre médecin ;
bien manger et mener une vie saine. Cette approche fait partie de la prévention des complications lors de l'infection par le VIH, ainsi que d'une garantie du développement fœtal normal ;
suivre des mesures préventives pour éviter une naissance prématurée. Un bébé prématuré présente un risque accru d’infection ;
traiter les maladies chroniques et les maladies aiguës ;
Prévoyez une césarienne à 38 semaines. La décision de réaliser une opération est prise par un spécialiste de la clinique ;
arrêter d'allaiter. Le lait d'une mère malade contient un virus. En alternative, une préparation lactée adaptée est utilisée.
respecter le traitement antirétroviral prescrit.

Comment protéger votre bébé du virus après la naissance

Afin de prévenir l'infection, un enfant né d'une femme malade se voit prescrire des médicaments spéciaux, quel que soit le traitement spécifique de la femme pendant la grossesse.

Le traitement commence 8 heures après la fin du travail. Jusqu'à ce moment, l'effet du médicament pris par la mère persiste. L'intervalle de temps entre la naissance du bébé et la première dose du médicament est d'une grande importance. Pas plus de 72 heures ne devraient s'écouler depuis la fin du travail. Sinon, l'agent pathogène s'attachera aux cellules du patient.

Pour les jeunes enfants, une forme liquide du médicament est fournie. Ils sont administrés par la cavité buccale. Les médicaments suivants sont utilisés : Azidotimidine et Névirapine (à une posologie calculée par un spécialiste).

Au cours des 18 prochains mois, ces enfants sont enregistrés. Le motif de radiation d'un enfant peut être : l'absence d'anticorps contre le virus, l'hypogammaglobulinémie et les symptômes de la maladie.

Chaque femme infectée a le droit de décider elle-même à quel point elle a besoin de son bébé, même si celui-ci présente un risque élevé de contracter le virus. L'essentiel est que la décision prise soit équilibrée et réfléchie.

Une grossesse infectée par le VIH est soigneusement planifiée. Mais il y a des cas où une femme découvre l'infection alors qu'elle est déjà enceinte. Elle suivra une thérapie antirétrovirale (ARV), en surveillant le niveau d'anticorps essentiels et en surveillant l'état du fœtus. Pour éviter les complications de santé, il est nécessaire de respecter les instructions des spécialistes, car la tâche principale est la naissance d'un enfant en bonne santé.

Est-il possible de concevoir avec une infection par le VIH ?

Malgré le risque de transmettre l'infection par le VIH à l'enfant à naître, de nombreuses familles, où l'un des conjoints, et parfois les deux, sont immunodéprimés, décident d'avoir un bébé. Dans une situation aussi difficile, même la méthode de conception peut réduire le risque d'infection du bébé. En fait, les cellules germinales des deux parents sont stériles, mais le virus se retrouve en abondance dans les fluides biologiques.

À cet égard, les médecins ont proposé plusieurs méthodes de conception dans lesquelles cette possibilité est minimisée :

1. Si une femme est malade, il lui est demandé de subir la procédure d'insémination artificielle - pendant l'ovulation, c'est-à-dire la maturation et la libération d'un ovule prêt à être fécondé, des spermatozoïdes masculins pré-collectés sont introduits dans le vagin.

2. Pour les familles et les couples où un homme est infecté, plusieurs options sont envisagées :

Purification du sperme Partenaire séropositif et insertion directe dans le vagin de la femme lorsque l’ovule mature a déjà été libéré dans la cavité abdominale. Cette méthode réduit le risque d'infection de la femme et, par conséquent, de l'enfant.
La fécondation in vitro, lorsque, par la méthode laparoscopique, le gamète femelle est collecté et que chez l'homme, les spermatozoïdes sont séparés du liquide séminal. Les cellules germinales sont fécondées artificiellement puis placées dans la cavité utérine.
Moyen facile– les rapports sexuels non protégés sont extrêmement rarement utilisés. Pour ce faire, le jour de l'ovulation doit être déterminé avec précision afin que la conception se produise avec certitude. Sinon, avec des tentatives répétées, le risque d’infection de la femme augmente.

3. Il existe également une option la plus sûre– la conception artificielle d’une femme à partir de la semence d’un homme en bonne santé, éliminant tous les risques liés au corps de la mère et du bébé, mais tous les couples ne sont pas prêts à franchir une telle démarche, en raison de ses aspects moraux et juridiques.

Comment se fait le diagnostic ?

Une infection détectée à temps peut aider une femme à donner naissance à un bébé normal, il est donc conseillé de passer des tests de dépistage du VIH au stade de la planification de la grossesse. Pour cela, du sang veineux est prélevé à la fois sur la future mère et sur le futur père.

Les principales procédures de diagnostic dans ce cas :

ELISA- test immuno-absorbant lié. Test sanguin de laboratoire pour déterminer les antigènes et anticorps spécifiques contre les protéines du VIH. Si le sérum donne un résultat positif deux fois de suite, un test d'immunotransfert est effectué, qui exclut ou confirme l'infection.
Réaction en chaîne par polymérase– pour un tel examen, du sang est prélevé et des biomatériaux constitués de spermatozoïdes et de sécrétions des organes génitaux de la femme sont également collectés. Le but de l'étude est d'établir le génotype (VIH-1, VIH-2) et de déterminer la concentration du virus dans l'organisme. La méthode permet de déterminer la présence d’une infection dans les 10 à 15 jours suivant l’infection, mais elle est généralement utilisée pour confirmer le dépistage par dosage immunoenzymatique.

Pendant la grossesse, il est conseillé à une femme d'être diagnostiquée tôt, au cours des deux premiers mois. Puisqu'il existe un risque d'infection ultérieure, il est recommandé d'effectuer des tests VIH à 30 et 36 semaines de gestation, ainsi qu'après l'accouchement.

Principaux symptômes de l'infection par le VIH chez les femmes enceintes

L'infection par le VIH peut apparaître dès 2 semaines après l'infection d'une femme, mais parfois, lorsque le système immunitaire est fort, les signes de la maladie apparaissent beaucoup plus tard, après plusieurs mois. Leur apparition ponctuelle ne peut faire naître aucun soupçon de danger pour la santé, de sorte que le diagnostic d'immunodéficience devient une nouvelle désagréable.

Les femmes enceintes au stade aigu présentent les symptômes typiques suivants :

augmentation de la température à des valeurs élevées ;
myalgie sévère – douleurs musculaires ;
courbatures, douleurs articulaires;
dysfonctionnement intestinal sous forme de diarrhée;
éruptions cutanées sur le visage, le torse et les membres ;
ganglions lymphatiques hypertrophiés.

Une femme enceinte peut présenter des symptômes généraux tels que faiblesse, fatigue, frissons, fièvre et maux de tête. Ils peuvent facilement être confondus avec un malaise provoqué par un rhume.

Après une exacerbation, une étape latente commence, au cours de laquelle pratiquement aucune manifestation évidente de la maladie n'est détectée. Si un déficit immunitaire devient rapidement chronique, une femme peut développer diverses maladies causées par des infections fongiques, bactériennes et virales.

Pendant la grossesse et l'infection par le VIH, il est réaliste de porter et de donner naissance à un enfant en bonne santé uniquement si la maladie en est aux premiers et deuxièmes stades de développement. Et seulement si la femme commence immédiatement un traitement et une prophylaxie antirétrovirale.

Comment l’infection par le VIH affecte-t-elle la grossesse ?

On sait que l'infection par le VIH peut nuire au déroulement de la grossesse.

La pathologie peut provoquer chez une femme :

développement d'infections opportunistes : tuberculose, perturbation des organes urinaires et autres complications associées à l'immunodéficience et affectant négativement la grossesse ;
infection par l'herpès, la syphilis, la trichomonase et d'autres infections sexuellement transmissibles pouvant entraîner la mortinatalité d'un enfant ;
développement insatisfaisant du fœtus et parfois mort intra-utérine du bébé ;
violation de la membrane fœtale et décollement des tissus placentaires;
les fausses couches spontanées, beaucoup plus fréquentes que chez les mères non infectées.

En raison de l'influence d'une infection dangereuse, les patientes séropositives sont plus susceptibles d'accoucher prématurément et les enfants naissent avec moins de poids. Si la grossesse s'accompagne de symptômes caractéristiques de la maladie, le risque d'effets négatifs sur le déroulement de la grossesse augmente également.

Au stade de la planification de la conception, il existe un pourcentage élevé d'embryons pouvant être implantés en dehors de la cavité utérine, ce qui augmente le risque pour la vie de la femme elle-même et la mort du fœtus.

Transmission du virus et ses effets sur le fœtus

Malgré le fait qu'il existe des cas de progéniture en bonne santé née d'une mère infectée, le risque d'infection de l'enfant existe toujours.

La transmission du virus VIH peut se produire :

Pendant la grossesse– le fœtus peut être infecté si, dans le contexte du VIH, de multiples processus pathologiques se développent dans le corps de la mère, notamment une infection bactérienne du placenta, du liquide amniotique et du cordon ombilical. À la suite d'une telle lésion, une rupture prénatale du liquide amniotique, une mortinatalité ou une fausse couche peuvent survenir. Mais l’accouchement est difficile et prolongé.
Au moment de la naissance– en passant par le canal génital, le bébé entre en contact étroit avec les muqueuses de la mère et toute légère lésion cutanée permet au virus de pénétrer dans l’organisme du nouveau-né. Pour la protéger, une césarienne est pratiquée à 38 semaines de grossesse ; l'opération réduit de moitié le risque d'infection, mais il n'y a aucune garantie dans une telle situation.
Après le travail– l’infection peut se transmettre de la mère au bébé par le lait maternel ; l’infection n’est pas transmise à l’enfant par d’autres moyens.

À la suite d'une infection pendant et après l'accouchement, un bébé peut souffrir de pneumonie, de diarrhée chronique, de maladies ORL, d'encéphalopathie, d'anémie, de dysfonctionnement rénal, de dermatite, d'herpès et d'un retard de développement mental et physique.

Le déroulement de la grossesse dans le contexte du VIH

Pendant la grossesse, en raison de l'attitude irresponsable de la femme, ainsi que des complications associées à l'infection, on observe un pourcentage élevé de fausses couches, de décollement placentaire et de retard de croissance de l'enfant.

Premier trimestre

À ce stade, comme pendant toute la période de gestation, les indicateurs immunologiques des globules blancs CD4 diminuent nettement et de nombreuses infections concomitantes peuvent survenir. Le plus souvent, la future mère doit suivre un traitement avec des médicaments spéciaux qui empêchent la transmission du virus au bébé. Mais généralement, le traitement commence entre 10 et 14 semaines et avant cela, la femme n'utilise aucun médicament, car ils peuvent avoir un effet néfaste sur le développement du bébé.

Deuxième trimestre

A partir de la 13ème semaine, un traitement intensif avec les principaux médicaments antirétroviraux est prescrit, à savoir :

Nucléosides et nucléotides – Phosphazide, Abacavir, Ténofovir, Lamivudine.
Inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse - Efavirenz, Névirapine, Etravirine.
Inhibiteurs de la protéase du VIH – Nelfinavir, Ritonavir, Atazanavir.

En plus des médicaments administrés au début et à la fin de la grossesse, il est recommandé aux femmes de prendre des complexes vitaminiques, de l'acide folique et des suppléments de fer.

Troisième trimestre

Des médicaments hautement actifs sont utilisés pour supprimer le rétrovirus HAART (le Retrovir (Zidovudine) le plus efficace est prescrit à 7 mois), ils sont souvent utilisés en combinaison les uns avec les autres, mais peuvent avoir des effets secondaires importants sous forme de dysfonctionnement hépatique, d'allergies, diminution de la coagulation sanguine et dyspepsie. Par conséquent, les médecins ajustent souvent le traitement ou remplacent certains médicaments par d’autres plus sûrs pour le fœtus.

Avec un traitement antiviral tout au long de la grossesse, en suivant une bonne nutrition et d'autres recommandations du médecin, le risque d'infection est réduit à 2 %, malgré le fait que sans traitement, 30 enfants sur cent sont infectés - pendant la grossesse, l'accouchement et la période post-partum.

Prise en charge des femmes enceintes infectées par le VIH

Lorsqu'une grossesse survient dans le contexte d'une infection par le VIH, une période cruciale commence pour une femme, où tous les efforts doivent viser à donner naissance à un bébé en bonne santé. Pendant tout ce temps, elle sera sous la surveillance de médecins - les spécialistes du centre de lutte contre le SIDA procéderont à un examen médical complet et accompagneront la femme tout au long de sa grossesse, ainsi que son gynécologue-obstétricien et infectiologue direct.

En cette période difficile, une femme a besoin de :

prendre des médicaments antiviraux;
consulter régulièrement un spécialiste des maladies infectieuses pour identifier les maladies dangereuses résultant d'un affaiblissement de l'immunité ;
si le fœtus est dans un état normal, des médicaments peuvent être prescrits pour prévenir l'avortement spontané, qui survient souvent au début de la gestation ;
Il est obligatoire de se soumettre à des tests mensuels pour étudier l'état du système immunitaire, ainsi qu'à une prise de sang générale et approfondie.

Une surveillance constante est nécessaire pour l'utilisation efficace des médicaments ARV et IVART. De plus, c'est ainsi que sont déterminés le moment et l'option d'administration les plus favorables.

La prévention

Lors de la conception, éviter que l'enfant ne soit infecté consiste à purifier le sperme d'un père infecté, à la fécondation in vitro et à la conception à partir du sperme d'un donneur sain. Chez la femme, un traitement antiviral est acceptable pour réduire la charge virale avant de planifier une grossesse.

Tout au long de la grossesse, avant et après l'accouchement, une chimioprophylaxie médicamenteuse de l'infection par le VIH est réalisée.

Si une femme porte déjà un enfant, les mesures préventives suivantes sont appliquées :

une femme enceinte atteinte du virus de l'immunodéficience ne peut avoir de rapports sexuels qu'avec un préservatif ;
lors de la prescription de procédures médicales, seuls des instruments jetables ou stérilisés au maximum doivent être utilisés ;
Les diagnostics périnatals invasifs sont interdits ;
la prévention des maladies et des complications associées à l'infection par le VIH est effectuée ;
Si le fœtus est infecté avant la 12ème semaine, une interruption de grossesse pourra être proposée.

Concernant l’accouchement, l’accouchement optimal est planifié à l’avance. Fondamentalement, l'extraction chirurgicale du nouveau-né est utilisée.

Après la naissance du bébé, la femme doit arrêter d'allaiter et poursuivre le traitement antiviral. Dans certains cas, une prophylaxie médicamenteuse contre les rétrovirus est également prescrite au nouveau-né.

Le désir de certains couples d'avoir un enfant ne peut être arrêté même par un diagnostic aussi terrible que l'infection par le VIH. Mais une femme doit comprendre qu'elle devra parcourir un chemin difficile et faire des efforts considérables pour que le bébé naisse en bonne santé. Il s’agit d’une grande responsabilité et d’un risque indéniable dont il ne faut pas oublier.

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Il y a à peine vingt ans, le désir d’une femme infectée par le VIH d’avoir un enfant était considéré, sinon illégal, du moins comme honteux et immoral.

Les experts étaient sûrs que Infection au VIH et grossesse- les concepts sont complètement incompatibles. Et la possibilité de transmission de l'infection de la mère au bébé a effrayé les femmes elles-mêmes infectées par le VIH. De plus, l’accouchement pourrait constituer un énorme danger pour la mère. Cependant, ces dernières années, des moyens complètement nouveaux sont apparus pour lutter contre le VIH et aujourd'hui, une femme avec un diagnostic similaire est tout à fait capable de concevoir, de porter et de donner naissance à un enfant en parfaite santé.

Comment reconnaître le VIH pendant la grossesse ?

La période d'incubation de cette maladie peut durer de deux semaines à plusieurs mois, selon l'état du système immunitaire. Premiers signes du VIH peuvent être assez vagues et le plus souvent, les femmes les ignorent tout simplement à un stade précoce. La plupart des femmes n'apprennent le diagnostic que dans sa phase aiguë, caractérisée par :

forte augmentation de la température;
l'apparition de douleurs musculaires;
sensations désagréables dans les articulations et dans tout le corps ;
divers types de dysfonctionnement gastrique ;
éruptions cutanées sur la peau, le corps et les membres ;
changements dans la taille des ganglions lymphatiques.

Très souvent, une femme enceinte séropositive ressent une faiblesse, des maux de tête, des frissons et de la fatigue. Tous ces symptômes sont également caractéristiques des femmes enceintes en parfaite santé. Le stade aigu passe progressivement au stade latent, lorsque la maladie ne se manifeste pratiquement pas du tout. En l’absence de traitement approprié, l’immunité d’une femme diminue rapidement et son corps devient particulièrement sensible à divers virus, champignons et infections.

Important! La possibilité de porter et de donner naissance à un enfant à part entière existe pour les femmes dont la maladie en est au premier ou au deuxième stade de développement. Dans ce cas, un traitement continu de la maladie est une condition préalable.

Diagnostic de la maladie

Si vous déterminez rapidement la présence d'une infection par le VIH chez une femme enceinte, cela lui donnera toutes les chances de réussir à concevoir, porter et donner naissance à un enfant en bonne santé. C'est pourquoi il est si important de subir un examen complet au stade de la planification de la grossesse. L'infection par le VIH peut être détectée en utilisant les méthodes suivantes :

Réaction en chaîne par polymérase- pour cela, il est nécessaire de prélever du sang, ainsi que d'examiner les spermatozoïdes et les liquides biologiques des deux partenaires. Ainsi, il est possible d'établir la présence et le type d'infection par le VIH, le cas échéant, ainsi que sa concentration. Cette méthode vous permet de diagnostiquer la maladie dans les deux semaines suivant le moment de l'infection.
Criblage immuno-enzymatique- la méthode la plus couramment utilisée et la plus efficace pour détecter le VIH. Pour ce faire, les partenaires donnent du sang veineux afin de vérifier la présence d'anticorps spécifiques contre le VIH. Si un tel test donne deux fois un résultat positif, la présence d'une infection est alors réfutée ou confirmée par un test supplémentaire spécial (test d'immunoblot).

Important! Le diagnostic du VIH est recommandé au cours du premier trimestre de la grossesse. Cependant, le risque de transmission de la maladie demeure tout au long de la grossesse. Vous devez donc vous faire examiner à un stade ultérieur, ainsi qu'après la naissance de l'enfant.

Impact du VIH sur la grossesse

La présence d'une infection par le VIH peut affecter négativement le déroulement de la grossesse. Dans certains cas, les femmes enceintes séropositives peuvent développer :

tuberculose, pneumonie, diverses maladies du système génito-urinaire;
chlamydia, herpès, syphilis et autres infections sexuellement transmissibles ;
développement intra-utérin anormal du fœtus, dans de rares cas - mort fœtale ;
décollement placentaire ou perturbation de l'intégrité de la membrane amniotique ;
fausses couches fréquentes.

De nombreuses personnes infectées par le VIH connaissent un accouchement prématuré, ce qui entraîne une insuffisance pondérale pour les bébés. De plus, pendant le processus de planification, il existe une forte probabilité d'implantation d'embryons en dehors de la cavité utérine - nous parlons d'une grossesse extra-utérine.

Méthodes de transmission de l'infection par le VIH

La grossesse chez une femme infectée par le VIH doit être soigneusement planifiée. Cependant, il arrive aussi que la future maman apprenne son diagnostic alors qu'elle est déjà enceinte. Dans ce cas, elle devra suivre un traitement avec des médicaments spéciaux visant à combattre le virus, surveiller régulièrement le niveau d'anticorps dans le corps, ainsi que surveiller le processus de développement et l'état de l'enfant à naître.

Bien sûr, la combinaison même de la grossesse et du VIH est extrêmement dangereuse tant pour l'enfant à naître que pour la mère, mais si une femme est prête à suivre strictement toutes les instructions du médecin et comprend les risques, elle a toutes les chances de devenir une Maman heureuse.

Existe trois principales façons de transmettre le VIH de la mère à l'enfant :

Par le sang- pendant la période de gestation, le fœtus et la future mère ont un système circulatoire commun, il existe donc un risque de transmission d'infections dans l'utérus.
Pendant le travail- lorsque les niveaux d'infection maximaux admissibles sont atteints, il existe un risque de transmission du VIH lors de l'accouchement par le liquide amniotique. Dans la plupart des cas, l'accouchement chez les femmes enceintes séropositives a lieu par césarienne.
Pendant l'allaitement- Le bébé peut être infecté par le VIH par la mère pendant l'allaitement. Le risque de transmission dans ce cas est d'environ 25 %, car sans précautions particulières, le lait maternel contient une concentration d'infection assez élevée. Le plus souvent, les mères en travail infectées par le VIH préfèrent l'alimentation artificielle.

Comment éviter de transmettre le VIH à votre enfant ?

De nombreuses familles atteintes du virus de l'immunodéficience humaine expriment le désir d'avoir un enfant, parfois même plusieurs. Dans ce cas, même les détails les plus apparemment insignifiants doivent être pris en compte, car la possibilité d'une infection du fœtus existe même pendant le processus de conception. Bien entendu, les cellules reproductrices des parents ne peuvent pas être une source d’infection, mais l’infection est présente dans les fluides des deux partenaires.

Il existe plusieurs façons de concevoir de manière relativement sûre pour ces couples. Dans les cas où seule une femme est porteuse du virus, elle peut subir une insémination artificielle, c'est-à-dire qu'on parle d'insémination artificielle. Dans les familles où le conjoint est infecté, vous pouvez recourir à l'une des options de fécondation suivantes :

Rapports sexuels pendant l'ovulation- la méthode est utilisée assez rarement, car le risque d'infection d'une femme reste assez élevé.
ÉCO- dans ce cas, la fusion du sperme et de l'ovule a lieu en laboratoire, après quoi l'embryon en développement est implanté dans la cavité utérine de la femme.
Le liquide séminal du partenaire subit une purification particulière, et est inséré dans le vagin du partenaire pendant l’ovulation. Ainsi, la menace de transmission du virus à la femme et à l'enfant à naître est considérablement réduite.

Important! La méthode de conception la plus sûre pour les femmes infectées par le VIH est la méthode de conception artificielle utilisant du matériel de donneur sain. Cependant, tous les couples mariés ne sont pas prêts à franchir cette étape.

Pendant la gestation, l'accouchement et l'alimentation, la probabilité qu'un enfant soit infecté est assez élevée (environ 25 %) si les précautions appropriées ne sont pas prises. Les techniques modernes peuvent réduire cette probabilité à environ 2 à 3 %, ce qui constitue un changement très significatif. Que faut-il faire pour cela ?

Tout d'abord, ne négligez pas la prise de médicaments contre le VIH. En règle générale, une femme avec ce terrible diagnostic doit prendre des médicaments contenant une certaine substance destinée à lutter contre le VIH pendant toute la période de la grossesse et après l'accouchement. Ainsi, le risque de transmission de la maladie est considérablement réduit.
Accouchement par césarienne. Dans ce cas, il est possible de minimiser considérablement le contact de l’enfant avec les liquides de la mère. L'accouchement naturel chez les personnes infectées par le VIH est autorisé, mais seulement dans certains cas.
Alimentation artificielle. Une femme infectée par le VIH devra très probablement arrêter d'allaiter son bébé. Aujourd'hui, dans les rayons des magasins pour enfants, il existe une gamme assez large d'aliments pour nouveau-nés, dont les propriétés ne diffèrent pratiquement pas de celles du lait maternel naturel.

La grossesse est-elle dangereuse pour la femme elle-même ?

Selon les statistiques, la grossesse dans la plupart des cas n'est pas capable d'affecter négativement l'état d'une future mère infectée par le VIH. Toutefois, certains médicaments anti-VIH doivent être évités pendant la grossesse car ils sont extrêmement nocifs pour le développement du fœtus. De plus, comme toute femme en bonne santé, une femme infectée par le VIH doit porter une attention particulière à son mode de vie tout au long de sa grossesse, à savoir :

abandonnez complètement les mauvaises habitudes - fumer et boire de l'alcool;
ne prenez pas de drogues;
revoir votre alimentation pour la rendre la plus équilibrée possible ;
Suivez strictement les règles de prise de médicaments destinés à lutter contre le VIH.

Important! Il existe des médicaments qui peuvent provoquer le développement d'anomalies congénitales chez le fœtus, c'est pourquoi leur utilisation doit d'abord être discutée avec votre médecin !

Au Département de reproductologie, Alexander Pavlovich Lazarev respecte et comprend le désir des femmes séropositives d'avoir leurs propres enfants. Et heureusement, même un diagnostic aussi terrible ne peut pas mettre un terme à la possibilité de donner une nouvelle vie. Cependant, chaque femme séropositive doit comprendre qu'elle et son mari devront traverser un long voyage difficile et faire beaucoup d'efforts pour que leur enfant naisse en bonne santé.

La médecine moderne peut réduire à 2 % le risque de transmission du VIH de la mère à l’enfant. Désormais, le VIH n’est plus du tout une condamnation à mort, et à notre époque cette maladie ne met pas fin au rêve de maternité. Vous pouvez donner à vous-même et à votre conjoint un bébé fort et en parfaite santé, qui vous apportera beaucoup de bonheur et fera passer les pensées négatives sur votre maladie au second plan.

Actuellement, environ 40 millions de personnes sont infectées par le VIH dans le monde. Lorsque la nouvelle maladie a été découverte, les personnes séropositives ont été traitées comme des condamnés à mort. Cela était dû à la détection tardive du VIH chez les patients, dont la plupart étaient déjà au stade du SIDA (le stade final du développement de l'infection par le VIH) et ne vivaient pas plus d'un an à compter de la date du diagnostic. De nos jours, un diagnostic rapide et un traitement approprié peuvent retarder longtemps le développement de la maladie. C'est pourquoi les femmes séropositives d'aujourd'hui peuvent également connaître la joie de la maternité - bien sûr, sous réserve d'un suivi médical et d'un traitement attentifs.

L'agent causal de la maladie

Le VIH appartient à la famille des Retrivi ridae, sous-famille des Lentivirus. Fidèle à son nom (Lentivirus signifie virus « lent » en latin), le VIH n’est pas pressé.

Une fois que le VIH pénètre dans l’organisme, il attaque certaines cellules sanguines – les lymphocytes T. Ces cellules jouent un rôle important dans le système immunitaire : elles reconnaissent divers agents étrangers (bactéries, virus, cellules cancéreuses et toxines) et ordonnent à d'autres cellules de les détruire. À la surface de ces lymphocytes se trouvent des molécules CD-4, c'est pourquoi on les appelle également cellules CD-4. Le virus rencontre une cellule à la surface de laquelle se trouve une molécule CD-4, l'enveloppe du virus et les cellules fusionnent, et le matériel génétique du virus pénètre dans la cellule, s'intègre dans le noyau et commence à la contrôler jusqu'à ce que le la cellule meurt. Au moment où l’infection par le VIH évolue vers le SIDA, des milliards de cellules sanguines contiennent déjà le matériel génétique du virus.

Le VIH ne peut pas vivre dans l’air plus de quelques minutes. En fait, c'est précisément la raison de l'absence de cas d'infection par le VIH dans les ménages. En général, le VIH ne peut se transmettre que de trois manières : par le sang, les rapports sexuels et de la mère à l'enfant pendant la grossesse et l'accouchement.

Symptômes du VIH

Lorsque le VIH pénètre dans le corps humain, le système immunitaire entame une lutte à long terme contre la maladie. Pendant longtemps, seuls des tests sanguins spéciaux peuvent déterminer la présence du VIH, ainsi que l'efficacité avec laquelle l'organisme combat le virus.

Ce n'est que dans certains cas que les symptômes du VIH apparaissent immédiatement après l'infection. Les premiers signes du VIH sont subtils : quelques semaines après l'infection, une personne peut avoir une légère augmentation de la température, une hypertrophie des ganglions lymphatiques, un mal de gorge et de la diarrhée. De tels symptômes sont le plus souvent confondus avec des signes de rhume ou d'empoisonnement, d'autant plus qu'ils disparaissent assez rapidement.

La présence du VIH dans le corps peut être complètement invisible pendant 10 à 12 ans. La seule chose qui peut déranger une personne est une légère hypertrophie des ganglions lymphatiques. Lorsque le nombre de cellules CD-4 (les mêmes cellules T auxiliaires) diminue fortement, des maladies spécifiques associées à l'immunodéficience apparaissent. Ces maladies sont fréquentes la pneumonie, l'infection à cytomégalovirus et l'herpès. Chez les patients à ce stade, ces infections évoluent rapidement vers des formes généralisées (largement répandues) et entraînent la mort. Ce stade de la maladie est appelé SIDA.

Diagnostique

La seule méthode fiable pour diagnostiquer l’infection par le VIH est le test en laboratoire. Pendant la grossesse, des tests sanguins VIH sont proposés à toutes les femmes trois fois au cours de la grossesse. Les tests ne peuvent être prescrits de force sans le consentement du patient. Mais il faut aussi comprendre que plus tôt le bon diagnostic est posé, plus grandes sont les chances de la patiente de vivre longtemps et de donner naissance à un enfant en bonne santé, même si elle est porteuse du VIH. Un médecin observant une femme enceinte doit lui en parler et il doit également lui expliquer les avantages d'un diagnostic rapide du VIH chez les femmes enceintes.

La méthode la plus courante pour diagnostiquer l’infection par le VIH est le test ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay), qui détecte les anticorps anti-VIH dans le sérum sanguin du patient. ELISA peut donner des résultats faussement négatifs et faussement positifs. Un résultat ELISA faussement négatif est possible avec une nouvelle infection, alors que les anticorps contre le VIH n’ont pas encore été produits par le corps du patient. Des résultats faussement positifs peuvent être obtenus lors de l'examen de patients atteints de maladies chroniques et dans certains autres cas. Par conséquent, lorsqu’un résultat ELISA positif est obtenu, il doit être revérifié à l’aide de méthodes plus sensibles.

La réaction en chaîne par polymérase (PCR) permet de déterminer directement la présence du virus. Grâce à la PCR, la quantité de virus libres circulant dans le sang est déterminée. Ce montant est appelé « charge virale ». La charge virale indique le degré d'activité du virus dans le sang. La PCR, comme l'ELISA, peut donner un résultat faussement positif. Par conséquent, lorsque des résultats positifs sont obtenus, en plus des méthodes énumérées, d'autres méthodes de diagnostic sont utilisées.

Une fois le diagnostic d'infection par le VIH posé, un examen plus approfondi du patient est effectué, au cours duquel la nature de la maladie et le degré de dommages immunitaires sont clarifiés. Le degré de dommages immunitaires est évalué par le niveau de cellules CD-4 dans le sang.

Déroulement de la grossesse

La grossesse n'accélère pas la progression de l'infection par le VIH chez les femmes à un stade précoce de la maladie. Le nombre de complications de grossesse chez ces femmes n'est pas beaucoup plus élevé que chez les femmes non séropositives. Les cas de pneumonie bactérienne sont un peu plus fréquents. Il n'y a pas de différence significative en termes de mortalité et d'incidence du SIDA chez les femmes infectées par le VIH qui ont eu ou non une grossesse.

Dans le même temps, s'il y a une grossesse au stade du SIDA, les complications de la grossesse sont beaucoup plus fréquentes. Ceux-ci incluent des saignements plus fréquents et plus graves, l'anémie, une naissance prématurée, une mortinatalité, un faible poids fœtal, une chorioamnionite et une endométrite post-partum (inflammation de la paroi interne de l'utérus). En général, plus la maladie est grave et plus son stade est élevé, plus les complications de la grossesse sont probables.

Infection congénitale au VIH

La transmission mère-enfant du VIH est un fait établi. En l'absence de traitement antiviral spécial, les enfants sont infectés dans 17 à 50 % des cas. Le traitement antiviral réduit considérablement le taux de transmission périnatale de la maladie (jusqu'à 2 %). Les facteurs qui augmentent le risque de transmission du VIH sont : le stade avancé de la maladie, l'infection pendant la grossesse, l'accouchement prématuré, les lésions de la peau du fœtus lors de l'accouchement.

Le VIH peut être transmis de trois manières : par voie transplacentaire, pendant l'accouchement ou après la naissance par le lait maternel. Le placenta protège normalement le fœtus des bactéries et des virus présents dans le sang maternel. Cependant, si le placenta est enflammé ou endommagé, sa fonction protectrice est affectée et l'infection par le VIH peut être transmise de la mère au fœtus. Le plus souvent, le VIH se transmet lors de l'accouchement. Lors du passage dans le canal génital, le bébé est exposé au sang et aux sécrétions vaginales de la mère. Malheureusement, la césarienne ne constitue pas non plus une protection fiable du fœtus contre l'infection par le VIH : son utilisation est justifiée lorsqu'un grand nombre de virus sont détectés.

La troisième voie de transmission du virus au nouveau-né est l’allaitement maternel, qui double le risque d’infection. Par conséquent, une femme infectée par le VIH ne devrait pas allaiter son bébé.

Les enfants nés de mères séropositives le seront également immédiatement après leur naissance. Cependant, cela ne signifie pas qu'ils sont infectés, puisque les enfants naissent avec les anticorps de leur mère. Les anticorps maternels disparaissent du sang du bébé entre 12 et 24 mois. C'est après ce délai que l'on peut juger avec certitude si l'enfant a été infecté. Les diagnostics PCR peuvent aider à déterminer plus tôt le statut VIH d’un enfant. Déjà 4 semaines après la naissance, la fiabilité de la PCR est de 90 % et après 6 mois de 99 %.

Certaines maladies des nouveau-nés peuvent également indiquer la probabilité d'un diagnostic séropositif chez les enfants : pneumonie causée par une pneumocystis, candidose systémique (infection fongique de nombreux organes et systèmes), zona, diarrhée chronique, tuberculose. Environ 20 % des enfants infectés développent une forme grave d’immunodéficience avant l’âge d’un an, avec le développement d’infections concomitantes et, dans de nombreux cas, d’une encéphalopathie (lésions cérébrales). La plupart d’entre eux meurent avant l’âge de cinq ans. Au contraire, chez les 80 % d’enfants restants, l’immunodéficience se développe après une période de temps qui dépasse la même période chez les adultes.

Traitement pendant la grossesse

Chez les femmes non enceintes, la décision d'instaurer un traitement antiviral est prise en fonction de deux tests : le taux de cellules CD-4 et la charge virale.

Le traitement moderne nécessite une thérapie combinée - l'utilisation simultanée de deux, trois médicaments antiviraux ou plus. Un médicament pour traiter l'infection par le VIH n'est actuellement utilisé que dans un seul cas : chez les femmes enceintes, pour prévenir la transmission du VIH au nouveau-né.

Si une femme a suivi un traitement antiviral combiné avant la grossesse, les médecins lui recommandent généralement d'interrompre le traitement pendant les trois premiers mois de la grossesse. Cela réduit le risque de développer des malformations chez l'enfant à naître et évite en outre le développement de résistances. (une condition dans laquelle le virus n'est pas traitable).

La prévention

La prévention de l'infection congénitale par le VIH s'effectue de trois manières :

1) Prévention du VIH chez les femmes en âge de procréer ;

2) prévention des grossesses non désirées chez les femmes séropositives ;

3) prévention de la transmission du VIH de la mère à l'enfant.

Actuellement, grâce à la thérapie antivirale combinée, les personnes séropositives vivent de nombreuses années, certaines plus de 20 ans. De nombreuses femmes séropositives ne veulent pas manquer l’opportunité de devenir mères. Par conséquent, la prévention de la transmission mère-enfant du VIH est devenue un élément central de la plupart des programmes gouvernementaux de lutte contre le VIH.

VIH et SIDA

Les premières informations sur l'infection par le VIH (virus de l'immunodéficience humaine) sont apparues au milieu des années 80 du siècle dernier, lorsqu'a été découverte une maladie inconnue dans laquelle les adultes souffraient d'une immunodéficience, qui n'était auparavant qu'une anomalie congénitale. Contrairement à l’immunodéficience chez les nouveau-nés, chez ces patients, la diminution de l’immunité a été acquise à l’âge adulte. Par conséquent, dans les premières années après sa découverte, la maladie a commencé à être appelée SIDA - syndrome d'immunodéficience acquise.

Les couples discordants, où l’un des partenaires est séropositif et l’autre non, ne sont pas rares aujourd’hui. En utilisant un préservatif à chaque rapport sexuel, vous pouvez être sûr qu'aucune infection ne se produira, mais vous ne pourrez pas tomber enceinte. Si une femme est infectée et que l'homme est en bonne santé, tout est assez simple : il faut prélever du sperme et réaliser une insémination artificielle. Mais si une femme en bonne santé souhaite tomber enceinte d'une personne infectée par le VIH, la situation devient plus compliquée, mais il existe plusieurs manières.

Réduire le risque de transmission du VIH pendant la conception

Les enfants séropositifs ne peuvent naître que de mères infectées par le VIH ; le statut du père n'a pas d'importance, donc l'essentiel est de ne pas infecter la femme, et cela est tout à fait possible. Le fait est que le risque de transmission sexuelle du virus n'est pas si grand et, si vous le souhaitez, il peut être réduit à presque zéro.

Pour ce faire, les deux partenaires doivent contacter un infectiologue du centre anti-SIDA et lui dire qu'ils envisagent une grossesse. Un spécialiste des maladies infectieuses peut suggérer au couple de commencer à prendre des médicaments antirétroviraux spéciaux. Pour un homme - pour réduire la charge virale, pour une femme - pour réduire le risque d'infection. Après avoir pris une cure de pilules, vous pouvez avoir des relations sexuelles non protégées, mais il est préférable de le faire aussi rarement que possible - les jours de l'ovulation. En cas de grossesse, la première chose à faire est de déterminer s'il y a eu une infection. Le VIH ne peut être complètement exclu qu’après une période « fenêtre » de trois mois. Après cela, vous devez utiliser un préservatif à chaque rapport sexuel jusqu’à la fin de votre grossesse.

Purification du sperme du VIH

Contrairement à la méthode précédente, nettoyer le sperme du VIH protège à 100 % la future mère de l'infection. Le fait est que les spermatozoïdes eux-mêmes ne contiennent pas de virus, il n'est présent que dans le liquide séminal. Afin de purifier les spermatozoïdes, les spermatozoïdes sont séparés du liquide séminal en laboratoire, après quoi l'ovule est fécondé artificiellement.

Malheureusement, la purification du sperme du VIH est une procédure complexe qui nécessite un équipement spécial, qui n'est pas disponible en Russie. À l’heure actuelle, la purification du sperme n’est effectuée que dans quelques pays européens et elle coûte cher.

Grossesse due à une infection par le VIH

Lorsqu'on décide de donner naissance à une personne infectée par le VIH, il est important de se rappeler que même si une femme est infectée lors de la conception, elle a toutes les chances de donner naissance à un enfant en bonne santé. L’essentiel est de suivre scrupuleusement toutes les recommandations du médecin. Dans ce cas, le risque de transmission verticale de l'infection par le VIH ne dépasse pas 2 %.