Le pancréas remplit à la fois des fonctions digestives (ce sont des cellules alpha) et endocriniennes. Les éléments de la sécrétion interne sont les cellules bêta du pancréas. Ils sécrètent l'hormone insuline, qui affecte tous les types de métabolisme. C'est une hormone qui favorise l'assimilation du glucose par les cellules des organes et des tissus, la biosynthèse des réserves de glucose dans le foie - glycogène, graisses et protéines. Avec un manque d'insuline, tout ce processus est perturbé - l'absorption du glucose par les tissus, la teneur en glucose dans le sang augmente, ce qui s'appelle hyperglycémie... C'est le principal symptôme du diabète.

Il y a un manque absolu d'insuline, lorsqu'il y a un défaut dans les cellules bêta et qu'elles produisent une quantité insuffisante d'hormone ou ne la produisent pas du tout. Il existe également une carence relative en insuline, lorsque l'insuline est produite en quantités normales, mais que les tissus de l'organisme y sont immunisés.

La prévalence du diabète sucré (DM) est de 0,5% du nombre total de naissances. Mais ce chiffre augmente chaque année, en raison de l'augmentation du nombre de cas de diabète dans le reste de la population. Jusqu'à environ 7% de toutes les grossesses sont compliquées par le diabète de grossesse (plus de 200 000), le diabète gestationnel est diagnostiqué (gestationnel - grossesse). Avant l'invention de l'insuline artificielle, l'accouchement chez les femmes atteintes de diabète sucré était rare, la grossesse n'était survenue que chez 5 % de toutes les patientes, la vie de la femme était menacée, la mortalité fœtale et néonatale atteignait 60 %. Et les décès de femmes enceintes et de femmes en couches n'étaient pas si rares ! Aujourd'hui, la mortalité des femmes est toujours élevée - 1 à 2 %, mais la mortalité des fœtus et des nouveau-nés a été réduite à 20. Avec une gestion rationnelle de la grossesse et de l'accouchement chez les femmes atteintes de diabète, lorsque seules des malformations graves restent la cause du décès de la fœtus et nouveau-né, la mortalité réussira à être réduite à 1-2%.

Le problème de la gestion de la grossesse et de l'accouchement chez les femmes atteintes de diabète sucré est pertinent dans le monde entier, car avec le diabète, la fréquence des menaces d'interruption de grossesse, de prééclampsie, d'hydramnios et d'infections génitales est 5 à 10 fois plus élevée que la normale. Les fœtus sont en surpoids même avec une hypoxie intra-utérine, une insuffisance placentaire, par conséquent, le traumatisme à la naissance des nouveau-nés et des mères augmente. La fréquence des fœtus avec un poids accru, mais affectés par l'hypoxie, blessés lors de l'accouchement, atteint 94-100%. Complications pendant la période post-partum - chez 80% des nouveau-nés, environ 12% des enfants nécessitent une réanimation; les malformations sont trouvées 2 à 3 fois plus souvent que chez les autres femmes enceintes. Le taux de mortalité des fœtus et des nouveau-nés, même dans les maternités spécialisées, est 4 à 5 fois supérieur à cette valeur chez les enfants normaux.

Par conséquent, il est important de compenser le diabète (avant de normaliser la glycémie) dans les trois mois précédant la conception et de maintenir cette compensation tout au long de la grossesse, pendant l'accouchement et dans la période post-partum. Les femmes diabétiques qui se préparent à une grossesse doivent passer par les écoles dites du diabète sur le territoire de leur résidence, avoir leur téléphone. Dans ces écoles, on leur enseigne des méthodes de maîtrise de soi, l'utilisation de doses rationnelles d'insuline.

Le risque de développer un diabète pendant la grossesse doit être calculé pour optimiser davantage la gestion de la grossesse.

Groupe à faible risquediabète sucré :

• moins de 30 ans;
• avec un poids et un indice de masse corporelle normaux;
• il n'y a aucune indication du facteur héréditaire du diabète chez les proches;
• il n'y a eu aucun cas de violation du métabolisme des glucides (y compris le glucose n'a pas été détecté dans l'urine);
• il n'y avait pas d'hydramnios, de mortinaissance, pas d'enfants avec des défauts de développement, ou c'est la première grossesse.

Une combinaison de toutes ces caractéristiques est nécessaire pour classer une femme dans le groupe à faible risque de diabète.

Groupe à risque moyendiabète sucré :

• léger excès de masse;
• lors de l'accouchement, il y avait un hydramnios ou un gros fœtus est né, il y avait un enfant avec une malformation, il y avait une fausse couche, une gestose, une mortinaissance.

Groupe à haut risquele diabète sucré comprend les femmes :

• plus de 35 ans;
• avec une obésité sévère;
• avec un diabète gestationnel lors d'un accouchement antérieur ;
• avec l'hérédité accablée par le diabète (avait ou ont des parents) ;
• avec des cas de violation du métabolisme des glucides.

Pour classer une femme dans un groupe à haut risque de développer un diabète sucré, 1 à 2 de ces signes sont suffisants.

Il existe 3 types principauxdiabète sucré :

1. Diabète sucré de type I - insulinodépendant (IDDM);
2. Diabète sucré de type II - insuline indépendante (NIDDM);
3. Le diabète gestationnel est un diabète gestationnel (HD) qui se développe après 28 semaines de gestation et se manifeste par un trouble transitoire du métabolisme des glucides pendant la grossesse.

Le diabète de type I est une maladie auto-immune dans laquelle les anticorps détruisent les cellules B du pancréas. Il se manifeste chez les enfants ou les adolescents avec une carence absolue en insuline correspondante, une tendance à accumuler des produits métaboliques acides et une peroxydation du glucose en acétone (c'est ce qu'on appelle l'acidocétose), avec des dommages rapides aux petits vaisseaux de la rétine, entraînant la cécité et le tissu rénal. . Dans leur sang, des auto-anticorps dirigés contre les cellules bêta du pancréas sont détectés.

Le risque de développer un diabète sucré chez les enfants atteints d'une maladie de la mère est de 2-3%, du père - 6%, pour les deux parents - 20%. L'espérance de vie moyenne de ces patients qui ont développé un DID dans l'enfance ne dépasse pas 40-45 ans.

Le diabète sucré de type II se développe après 35 ans, le plus souvent dans le contexte de l'obésité. La carence en insuline est relative, mais les tissus ne répondent pas à leur propre insuline et la réponse est faible à celle administrée, c'est pourquoi on l'appelle NIDDM - résistance à l'insuline (les tissus sont immunisés contre l'insuline) et hyperinsulinémie - une quantité accrue de l'insuline dans le sang. Dans le même temps, diabète d'apparition tardive avec de légères violations des vaisseaux et du métabolisme, l'état du système reproducteur n'est presque pas perturbé. Mais le risque d'hériter du diabète sucré chez la progéniture est très élevé - un héritage génétique écrasant.

Il existe trois degrés de gravité du diabète :

• Grade I (léger) - glycémie à jeun<7,7 ммоль/л, не возникает кетоз. Нормализация глюкозы может быть достигнута одной только диетой;
• Grade II (moyen) - glycémie à jeun< 12,7 ммоль/л. Нет признаков кетоза. Нормализация уровня глюкозы может быть достигнута с помощью диеты и инсулина в дозе до 60 ед./сут.;
• Grade III (sévère) - glycémie à jeun > 12,7 mmol/L. Acidocétose sévère, violation des petits vaisseaux de la rétine et des reins. La normalisation des taux de glucose peut être obtenue avec des doses d'insuline supérieures à 60 unités / jour.

Avec IDDM, il existe une forme modérée ou sévère de diabète sucré. Et avec NIDDM - diabète léger ou modéré.

Le diabète de grossesse (HD) est une anomalie transitoire de la glycémie qui a été identifiée pour la première fois pendant la grossesse. Au premier trimestre, la HD est détectée dans 2 % ; au II trimestre - dans 5,6%; au troisième trimestre, la HD est détectée chez 3 % des femmes enceintes.

La principale conséquence de la MH est la fœtopathie diabétique (foetus - foetus; patia - maladie), c'est-à-dire malformations fœtales, qui comprennent une augmentation du poids corporel (4-6 kg), avec immaturité du tissu pulmonaire pour la respiration spontanée - une fréquence élevée de malformations, une adaptation altérée à la vie extra-utérine, pendant la période néonatale - une mortalité fœtale et néonatale élevée.

Il existe 2 formes principales de fœtopathie, qui se forme chez 94-100% des fœtus des patientsdiabète sucré maternel :

• hypertrophique - poids corporel élevé avec une longueur corporelle normale, une grande surface et un placenta épais;
• hypoplasique - insuffisance fœto-placentaire et RCIU (retard de croissance intra-utérin) du fœtus, le placenta est mince et de plus petite surface. Évolution plus sévère de l'hypoxie intra-utérine et de l'asphyxie pendant l'accouchement.

Symptômes et signes du diabète pendant la grossesse

Au cours d'une grossesse normale, des changements importants se produisent dans les niveaux de glucose dans le sang et les niveaux de sécrétion d'insuline changent également, ce qui a un effet multiple sur plusieurs facteurs métaboliques. Le glucose est une source d'énergie pour le développement du fœtus. Le besoin en glucose est fourni par le glucose dans le sang de la mère. La glycémie à jeun diminue au fur et à mesure que la grossesse progresse. La raison en est l'absorption accrue de glucose par le placenta. Dans la première moitié de la grossesse, en raison d'une diminution de la glycémie, la sensibilité des tissus maternels à l'insuline augmente.

Dans la seconde moitié de la grossesse, le niveau d'hormones placentaires augmente considérablement, ce qui supprime l'absorption du glucose par les tissus de la mère, ce qui assure un niveau suffisant d'apport de glucose au fœtus. Par conséquent, les femmes enceintes ont une glycémie postprandiale plus élevée que les femmes non enceintes. Une glycémie constamment légèrement élevée chez la femme enceinte entraîne une augmentation de la quantité d'insuline sécrétée. En parallèle, une insensibilité tissulaire à l'insuline se forme, due aux hormones placentaires, comme mentionné ci-dessus. Et cette insensibilité des tissus et cellules maternels à l'insuline augmente sa quantité dans le sang.

Une augmentation de la glycémie inhibe la formation d'une réserve de glucose dans le foie - le glycogène. De ce fait, une partie importante du glucose passe dans les graisses solubles - les triglycérides - c'est un léger dépôt de graisse, sa réserve pour le développement du cerveau et du système nerveux du fœtus. Une augmentation du taux de glucose dans le sang de la mère augmente également la quantité dans le sang fœtal, ce qui stimule la libération d'insuline.

Au troisième trimestre de la grossesse, sous l'influence du lactogène placentaire, qui prépare les glandes mammaires de la mère à la future lactation (production de lait), la dégradation des graisses augmente. Les gouttes de graisses solubles sont à la base du lait. Par conséquent, la quantité de glycérol et d'acides gras libres dans le sang de la mère augmente.

En conséquence, le niveau de corps cétoniques - résidus oxydés d'acides gras - augmente. Les cellules du foie maternel participent également à la formation de ces corps cétoniques. Ces cétones sont nécessaires au fœtus pour former le foie et le cerveau, en tant que source d'énergie.

Ceci est une description de l'image physiologique des changements dans les quantités de glucose et d'insuline chez une femme enceinte et un fœtus pendant la grossesse, bien qu'il puisse sembler qu'il s'agisse d'une image du diabète sucré. Par conséquent, de nombreux chercheurs considèrent la grossesse comme un facteur diabétogène. Chez les femmes enceintes, le glucose urinaire peut même être détecté, ce qui est causé par une diminution de la fonction rénale plutôt que par une glycémie anormale.

Les complications de la grossesse dans le diabète sucré commencent dès les premiers stades du développement de l'embryon. La transmission de mutations chromosomiques est possible, provoquant par la suite un diabète chez le fœtus et le nouveau-né. Une mutation génétique entraîne la mort du zygote (le stade le plus précoce de la division d'un ovule fécondé) et l'avortement menstruel déjà mentionné se produit.

Le diabète sucré chez une femme enceinte présentant une altération du métabolisme et de l'assimilation du glucose dans les organes et les tissus du corps, avec de graves troubles vasculaires, en particulier dans les petits vaisseaux du foie, des reins, de la rétine, ne peut qu'affecter les processus d'embryogenèse, la formation d'embryons. Un effet tératogène est possible (voir dans le chapitre sur le développement de l'embryon et du fœtus), une pose incorrecte d'organes et de systèmes individuels (apparition de malformations fœtales). De plus, une augmentation du taux de glucose dans le sang d'une femme enceinte provoque la même augmentation chez un fœtus qui n'a pas encore sa propre insuline. En conséquence, le métabolisme du fœtus est perturbé, notamment une augmentation de la peroxydation lipidique avec la formation d'une quantité accrue de corps cétoniques qui pénètrent librement dans le sang d'une femme enceinte. Les cétones dans le sang de la mère peuvent provoquer une acidocétose - une acidification des fluides corporels, qui aggrave fortement l'état de la femme enceinte, provoquant un choc acidocétonique, qui menace la vie de la femme enceinte. Un passage au côté acide ou alcalin des fluides et des environnements du corps humain est une violation grave de la respiration cellulaire (absorption d'oxygène dans les cellules). Par conséquent, la mort d'une femme peut s'ensuivre.

La première moitié de la grossesse chez les patientes diabétiques ne survient qu'avec la menace d'interruption de grossesse. S'il y a un degré élevé de dommages aux vaisseaux de l'utérus et que le contact avec le placenta en formation est perturbé, une fausse couche tardive se produit, au bord de l'accouchement prématuré, à 20-27 semaines chez 15-30% des femmes enceintes.

Dans la seconde moitié de la grossesse, la fréquence de la gestose est élevée ; elle se développe chez 30 à 70 % des femmes enceintes atteintes de diabète sucré. Le développement de la gestose est associé à une violation prononcée des vaisseaux des reins - la néphropathie. Par conséquent, la gestose dans le diabète s'exprime par l'hypertension - augmentation de la pression artérielle en raison d'une insuffisance de l'apport sanguin aux reins et de l'implication du système rénine-angiotensine du vasospasme. En conséquence, l'hypoxie rénale augmente encore plus et les cercles de troubles vasculaires et hypoxiques sont tordus. La filtration rénale est endommagée, une deuxième caractéristique de la gestose diabétique apparaît - œdème, augmentation du glucose dans l'urine. Une tendance à accumuler du liquide tissulaire peut provoquer un hydramnios aigu. Du côté du fœtus, la production d'urine augmente afin de "diluer" le glucose élevé dans le liquide amniotique. L'œdème des tissus et le vasospasme dans le placenta peuvent provoquer la mort fœtale intra-utérine. Le risque de mortinatalité avec gestose atteint 18-45%. Elle est causée non seulement par l'hypoxie, mais peut également survenir en raison de malformations, d'une compression mécanique par le liquide amniotique, d'un hydramnios et d'un arrêt complet de l'apport d'oxygène. L'hydramnios est diagnostiqué chez 20 à 60% des femmes enceintes atteintes de diabète. La mort fœtale intra-utérine dans le diabète survient le plus souvent à 36-38 semaines de grossesse, avec la perméabilité la plus élevée du placenta pour le glucose - en particulier, mais aussi pour les cétones, les graisses peroxydées. Pour cette raison, l'accouchement des patients diabétiques est souvent effectué à 35-36 semaines. Il est plus facile pour un nouveau-né, bien que prématuré, d'aider en normalisant les niveaux de glucose en premier lieu.

En raison des lésions vasculaires diabétiques chez les femmes enceintes atteintes de diabète sucré, une CIVD chronique se forme. Par conséquent, la gestose souvent combinée a une évolution sévère, allant jusqu'à l'éclampsie. Le danger de mortalité maternelle augmente fortement. De grandes violations sont observées lors de la formation du placenta: le placenta dit annulaire est formé, sous-développé en bandes, avec des lobules supplémentaires. Des violations des caractéristiques fondamentales de la circulation placentaire sont possibles: une seule artère ombilicale est formée au lieu de deux. Dans les artères utérines des mères diabétiques, il n'y a pas de changements caractéristiques d'une circulation utéroplacentaire normale. Cela provoque l'échec de la circulation sanguine utéroplacentaire, la germination des vaisseaux placentaires dans le muscle utérin, les lumières vasculaires sont étroites, ne peuvent pas augmenter correctement la circulation utéroplacentaire au cours des trimestres II et III de la grossesse. C'est la cause de l'insuffisance fœto-placentaire et de l'hypoxie fœtale chronique.

Dans le même temps, une augmentation du taux de sucre dans le sang du fœtus entraîne une augmentation de l'hormone de croissance. Par conséquent, au niveau de l'insuffisance placentaire, à partir du deuxième trimestre, le tissu osseux augmente et la masse musculaire augmente, un gros fœtus peut se former. La fréquence des naissances d'enfants pesant plus de 4 kg chez les patientes atteintes de diabète sucré est trois fois plus élevée que la fréquence des gros fœtus chez les autres femmes. Le diabète sucré chez la mère provoque l'accumulation de tissu adipeux avec une épaisseur osseuse et une masse musculaire encore normales. Les organes internes du fœtus (cœur, foie, reins, pancréas) augmentent en fonction de l'augmentation de la taille du fœtus. Une image typique de la fœtopathie diabétique hypertrophique se présente. Parallèlement à la croissance d'un poids corporel important et d'organes fœtaux, il existe une défaillance significative des fonctions de ces organes, un manque d'enzymes.

Mais parfois, l'insuffisance placentaire prend le dessus et un type hypoplasique de fœtopathie diabétique se produit. Avec cette forme, le risque de décès d'un fœtus immature et hypotrophique augmente en raison d'une production insuffisante de surfactant, qui dilate les poumons lors de la première inhalation du nouveau-né. C'est aussi la raison du syndrome de troubles respiratoires (syndrome de détresse respiratoire) chez les nouveau-nés diabétiques, grands, mais avec des systèmes hormonal et enzymatique immatures, leurs organes ne sont pas capables de fonctionner normalement, donc plus de 12% des nouveau-nés nécessitent une réanimation.

Le tableau clinique du diabète sucré est dû à une augmentation de la glycémie. Cela explique la bouche sèche, la soif accrue, la consommation de plus de deux litres de liquide par jour, les démangeaisons de la peau, notamment au niveau des organes génitaux, de l'anus, car les cristaux de glucose irritent les muqueuses et les tissus sous-cutanés. La violation des vaisseaux sanguins des yeux provoque des changements périodiques et transitoires de la vision, une perte de poids. La violation de l'immunité explique la tendance accrue aux lésions cutanées pustuleuses de la pyodermite, de la furonculose et des organes génitaux - à la colpite candidosique (inflammation du vagin).

Le déroulement de la grossesse au premier trimestre, s'il est possible de le maintenir, se déroule sans changements significatifs. Parfois, même le taux de sucre dans le sang est normalisé en raison d'une amélioration de la tolérance au glucose, de son absorption par les tissus, car même une certaine hypoglycémie se produit. Cela devrait être pris en compte par les médecins, car une diminution des doses d'insuline est nécessaire. La diminution de la quantité de glucose chez la mère s'explique également par l'augmentation de l'absorption du glucose par le fœtus. Un contrôle strict des niveaux de glucose, de cétones et d'équilibre acido-basique est nécessaire pour prévenir le développement d'un coma hypoglycémique ou d'une acidocétose.

Au deuxième trimestre, en raison de la production accrue d'hormones placentaires qui neutralisent l'insuline, le glucose dans le sang d'une femme enceinte augmente, des plaintes diabétiques typiques (sécheresse, soif, démangeaisons) apparaissent et du glucose apparaît dans l'urine. Encore une fois, l'acidocétose menace. Par conséquent, il est nécessaire d'augmenter la dose d'insuline.

Au troisième trimestre, avec la manifestation d'une insuffisance placentaire, la quantité d'hormones qui s'opposent à l'insuline diminue, le taux de sucre diminue à nouveau, cela est dû à la production de sa propre insuline par le fœtus. Par conséquent, la quantité d'insuline administrée doit être réduite.

A l'accouchement, il existe une grande labilité (mobilité, modifications) de la teneur en sucre. Le stress de l'accouchement (peur et douleur) crée une augmentation des niveaux de glucose et la possibilité d'une acidose. Mais le travail effectué sur la naissance d'un gros fœtus, les traumatismes et les pertes de sang peuvent rapidement conduire à une forte baisse de la glycémie et à un coma hypoglycémique.

Dans la période post-partum, une hypoglycémie (faible taux de glucose) est également observée, du 4e au 5e jour, le taux de sucre augmente progressivement. Les doses d'insuline doivent être augmentées ou diminuées en conséquence. De 7 à 10 jours après la naissance, le taux de glucose atteint le niveau observé avant la grossesse.

On peut dire que le diabète et la grossesse se pèsent mutuellement. La grossesse nécessite des fonctions accrues, et les organes et les systèmes sont considérablement minés par la maladie existante. Par conséquent, les troubles vasculaires progressent de manière significative, des troubles vasculaires rétiniens sont observés chez 35% des femmes enceintes. La néphropathie diabétique conduit à la gestose.Il existe une combinaison de troubles vasculaires dans les reins et l'ajout d'infections, chez 6 à 30% des femmes enceintes - pyélonéphrite et bactériurie.

Lors de l'accouchement, une faiblesse du travail est souvent formée, en raison d'un étirement excessif de l'utérus avec un gros fœtus. Le travail prolongé aggrave le tableau de l'hypoxie fœtale, l'asphyxie peut commencer. En raison d'un gros fœtus, les blessures à la mère et au fœtus augmentent. Le fœtus a une fracture des clavicules ou des os de l'humérus, peut-être une blessure au crâne. Et la mère a des ruptures du col de l'utérus, des parois du vagin, du périnée, faisant souvent sa dissection (lérineotomie).

L'incidence des complications post-partum dans le diabète sucré est cinq fois plus élevée que chez les puerperas en bonne santé. Le nombre de troubles infectieux, de plaies et respiratoires est augmenté. En raison d'une diminution du lactogène placentaire, la lactation des glandes mammaires est réduite.

Au cours de la grossesse et de l'accouchement, la gravité des complications dépend du type de diabète.

Prise en charge de la grossesse chez les patientes atteintes de diabète sucré

Le suivi des femmes enceintes souffrant de diabète sucré est effectué dans les conditions à la fois d'une clinique ambulatoire et d'un hôpital, des services de maternités spécialisées. Les femmes ayant un diagnostic établi de diabète sucré avant la grossesse, lors de la planification, doivent subir un examen qui spécifie le type de diabète et le degré de compensation pour celui-ci, la présence de lésions vasculaires caractéristiques du diabète.

Des anticorps contre les cellules bêta du pancréas, des anticorps contre l'insuline sont à l'étude. L'« École du diabète » dispense une formation aux techniques d'autocontrôle de l'insulinothérapie. Pendant la grossesse, quel que soit le type de diabète, tout le monde est transféré à l'introduction de doses appropriées d'insuline pour compenser l'augmentation du niveau de glycémie (taux élevé de sucre dans le sang). Les médicaments hypoglycémiants oraux doivent être arrêtés en raison des effets embryotoxiques et tératogènes de ces médicaments. Après un examen approfondi, la question de la recevabilité du déclenchement de la grossesse, du risque de la porter est décidée.

La grossesse est contre-indiquée pour :

• la présence de troubles vasculaires sévères de la rétine évoluant rapidement ou existants, de cécité menaçante ou de néphropathie, pouvant mettre la vie en danger, avec une gestose sévère ;
• résistance à l'insuline, la présence d'anticorps à l'insuline. Une évolution labile (variable) du diabète ;
• la présence de diabète chez les deux parents, ce qui augmente considérablement le risque de maladie fœtale;
• une combinaison de diabète sucré et de sensibilisation Rh chez la femme enceinte, aggravant considérablement le pronostic pour le fœtus ;
• une combinaison de diabète sucré et de tuberculose pulmonaire active, qui menace d'une grave exacerbation du processus pendant la grossesse.

La question de la possibilité de prolonger la grossesse est tranchée par un collège de médecins - un obstétricien-gynécologue, un endocrinologue, un thérapeute et parfois un phthisiatre.

Un cas de pratique. Enceinte M.O., 35 ans, avec diabète de type II, 8 semaines de grossesse, risque de fausse couche à répétition. Avant la grossesse actuelle, il y a eu 3 fausses couches au premier trimestre et des mortinaissances à 25 semaines de gestation. Le diagnostic a révélé des troubles sévères de la microcirculation, un risque de cécité et de néphropathie. Le Collège des médecins a recommandé M.O. mettre fin à la grossesse en raison d'un pronostic difficile pour elle-même et le fœtus.

Mais pas seulement MO, mais aussi de nombreuses femmes atteintes de maladies des organes internes qui menacent une aggravation de leur état ou même la mort pendant la grossesse, négligent les conseils des médecins et prolongent la grossesse avec une idée maniaque d'avoir un enfant même au prix de leur propre vie.

En conséquence, M.O. a refusé d'interrompre la grossesse et a commencé à la porter.

Nous avons réussi à maintenir la grossesse. Mais une détérioration de l'état des vaisseaux de la rétine des yeux a été révélée. À 22 semaines, une prééclampsie combinée avec une néphropathie, un œdème et une hypertension ont commencé. M.O. a été hospitalisé d'urgence. Traitement intraveineux à long terme de la prééclampsie et de l'insuffisance placentaire, l'introduction d'hormones corticoïdes pour accélérer la maturation du surfactant dans les poumons fœtaux a été initiée.

Cela a été fait en raison d'un effet de traitement insuffisant. Il y avait une nette détérioration de la vision de la patiente, elle était pratiquement aveugle. La déstabilisation de la glycémie a commencé et des états d'hypoglycémie ont commencé à apparaître.

Par conséquent, un accouchement prématuré a été tenté à 28-29 semaines.

En raison d'une hypoxie fœtale chronique, une césarienne a été réalisée. Une fille avec un poids de 3000 g, des signes de prématurité et d'immaturité fonctionnelle des organes (et ce à 29 semaines) a été récupérée - une forme hypertrophique de fœtopathie diabétique. La mère a sacrifié sa vue pour la naissance de sa fille.

Traitement du diabète sucré pendant la grossesse

La gravité des complications de la grossesse dans le diabète nécessite de multiples hospitalisations au fur et à mesure que la grossesse progresse. Le but de ces hospitalisations est de prévenir d'éventuelles complications de la grossesse et du diabète.

La première hospitalisation est réalisée lors de la première visite d'une femme enceinte dans une clinique prénatale. Les tâches de cette hospitalisation sont la détermination précise de l'âge gestationnel, le conseil génétique avec, si indiqué, l'amniocentèse, la cordocentèse et la biopsie chorionique. Une échographie est réalisée pour détecter une embryopathie diabétique. Les doses d'insuline sont en cours d'ajustement. Des informations sont données sur le contrôle non seulement du niveau de glycémie, mais également de la glucosurie (apparition de glucose dans l'urine), de l'acétonurie - l'apparition de cétones dans l'urine. Les particularités du régime alimentaire requis quel que soit le type de diabète sont expliquées. Un examen approfondi de l'infection urogénitale et le traitement des infections identifiées sont effectués. Le seul type possible de correction du système immunitaire pour les femmes enceintes est l'introduction de suppositoires rectaux Viferon ou Kipferon.

La deuxième hospitalisation est à une période de 8-12 semaines. À ce stade, une correction des doses d'insuline est nécessaire en raison de l'apparition d'une hypoglycémie relative (baisse de la glycémie). Des échographies répétées, un contrôle de la taille fœtale, la détection des malformations, la quantité de liquide amniotique sont effectuées. Un examen par un ophtalmologiste, révélant l'état des vaisseaux rétiniens est requis. Les symptômes de la menace d'interruption de grossesse sont identifiés et un traitement est prescrit si nécessaire.

La troisième hospitalisation est à 20-24 semaines. Une autre correction des doses d'insuline.

Contrôle de la présence ou du développement de lésions des petits vaisseaux caractéristiques du diabète. Les signes du développement de la prééclampsie combinée sont révélés. Contrôle échographique - clarification de l'état du placenta, correspondance de la taille du fœtus à l'âge gestationnel, signes de fœtopathie diabétique, quantité de liquide amniotique. Un cours de thérapie métabolique (métabolisme - métabolisme) est effectué pendant trois semaines pour prévenir l'insuffisance placentaire et l'hypoxie fœtale.

La prochaine hospitalisation est à 30-32 semaines de grossesse. La prochaine correction des doses d'insuline, la détermination de la présence ou de l'apparition de lésions des petits vaisseaux. Évaluation de l'état du fœtus et du placenta par échographie, étude Doppler du flux sanguin dans le placenta et chez le fœtus. Une étude de la fréquence cardiaque fœtale est également réalisée - enregistrement CTG. Contrôle de la coagulation sanguine, hormones placentaires. Prévention de la production insuffisante de surfactant dans les poumons du fœtus. Le délai et le mode de livraison sont déterminés

L'accouchement est effectué le plus près possible de la grossesse à terme, mais le risque de mort fœtale intra-utérine, de perte fœtale pendant l'accouchement est pris en compte. En cas de présentation altérée du fœtus, de diabète sévère, de risque élevé de perte fœtale à l'accouchement, une césarienne est réalisée à 36-37 semaines de grossesse. L'accouchement est possible à un stade plus précoce de la grossesse. Tout dépend de la compensation du diabète, de la gravité des complications, de l'état de la femme enceinte et du fœtus. Il est nécessaire de prendre en compte les fortes baisses de la glycémie pendant le travail et au début de la période post-partum.

Un cas de pratique. Patient O.N., 32 ans. Diabète sucré de type I, congénital, présence d'anticorps dirigés contre les cellules bêta du pancréas. A été admise pour un accouchement à 34 semaines de gestation avec une gestose sévère, une hypertension et un hydramnios aigu. L'administration intraveineuse d'antihypoxants (médicaments pour le traitement de l'hypoxie) et d'héparine micronisée a été initiée ; c'était la prévention de la CIVD.

Lors de la compensation du niveau de pression artérielle, de glycémie, une amniotomie minutieuse (ouverture de la vessie fœtale) a été réalisée avec une libération progressive de liquide.

La surveillance CTG a révélé une hypoxie fœtale sévère, une forme hypoplasique de fœtopathie diabétique.

En fonction de la somme des risques diabétiques et obstétricaux sévères, le plan d'accouchement a été changé en plan opératoire. Une césarienne a été pratiquée - un garçon vivant, prématuré, hypotrophique et asphyxié, pesant 1300 g a été récupéré.Par la suite, l'enfant a été diagnostiqué avec une malformation cardiaque congénitale, fusion des doigts. La période postopératoire au 2ème jour était compliquée par une hypoglycémie sévère, une acidocétose, un coma hypoglycémique. Une injection immédiate de glucose à 40 % a été commencée, mais cela n'a pas aidé, la mort est survenue. L'autopsie a révélé un œdème cérébral avec coincement du cervelet dans le foramen magnum - la cause du décès. Il s'agissait de l'automatisation des actions des médecins. Après l'opération, une table zéro est attribuée - uniquement de l'eau, un bouillon faible. Et les doses d'insuline n'ont pas été ajustées à temps. L'effet hypoglycémiant de l'insuline, la famine et l'hypoglycémie postopératoire précoce (peur, perte de sang) ont convergé. Le taux de sucre est tombé à zéro. Par conséquent, même une injection intraveineuse par jet de 250 ml de glucose à 40 % n'a pas aidé.

La prédisposition des femmes au diabète peut être évoquée dans les cas suivants :

• si les deux parents d'une femme sont diabétiques,
• si son jumeau identique est diabétique,
• si une femme a déjà eu des enfants pesant plus de 4 500 g,
• si une femme est obèse,
• si elle avait des fausses couches habituelles,
• avec polyhydramnios,
• avec glycosurie (détection de sucre dans les urines).

Le fait qu'une femme souffre de diabète sucré est le plus souvent connu avant même la grossesse, mais le diabète peut apparaître pour la première fois lors du port d'un bébé.

Symptômes de la maladie

L'insuline affecte tous les types de métabolisme. En l'absence de cette hormone, l'absorption du glucose est perturbée, sa dégradation augmente, ce qui entraîne une augmentation du taux de glucose dans le sang (hyperglycémie) - le principal symptôme du diabète sucré.

Les patients atteints de diabète sucré se plaignent de bouche sèche, soif, consommation d'une quantité accrue de liquide (plus de 2 litres), miction abondante, augmentation ou diminution de l'appétit, faiblesse, perte de poids, démangeaisons de la peau, en particulier au niveau du périnée, troubles du sommeil . Ils ont une tendance prononcée aux maladies de la peau pustuleuses, à la furonculose.

Pour le diagnostic du diabète sucré, des tests de laboratoire sont nécessaires, tout d'abord, la détermination de la quantité de sucre dans le sang. Le diagnostic de diabète sucré peut être posé lorsque le taux de glucose dans le sang prélevé à jeun dans une veine est supérieur à 7,0 mmol/L ou dans le sang prélevé au bout du doigt est supérieur à 6,1 mmol/L. Ce niveau est appelé hyperglycémie.

La suspicion de la présence d'un diabète sucré survient lorsque la glycémie à jeun est comprise entre 4,8 et 6,0 mmol / l. Ensuite, il est nécessaire d'effectuer un test de tolérance au glucose plus complexe - ce test vous permet d'étudier la réponse du corps à l'introduction d'une quantité supplémentaire de glucose. Avec l'hyperglycémie initiale, le diagnostic est clair et aucun test n'est nécessaire. La détermination de la glycémie doit être effectuée au début de la grossesse chaque semaine et à la fin de la grossesse - 2 à 3 fois par semaine.

Le deuxième indicateur important du diabète sucré est la détection de sucre dans les urines (glucosurie), mais avec la présence simultanée d'hyperglycémie (augmentation de la glycémie). La glucosurie sans hyperglycémie est souvent retrouvée chez les femmes en bonne santé et est appelée « glucosurie de grossesse ». Cette condition n'est pas un signe de maladie.

Le diabète sucré sévère perturbe non seulement le métabolisme des glucides, mais aussi le métabolisme des graisses. Avec la décompensation du diabète sucré, une cétonémie apparaît (augmentation de la quantité de produits du métabolisme des graisses dans le sang - corps cétoniques, dont l'acétone) et de l'acétone se retrouve dans les urines.

Avec une glycémie normale stable et une normalisation du test de tolérance au glucose, on considère que le diabète sucré est en état de compensation.

Le diabète sucré survient avec des dommages à de nombreux organes et systèmes du corps : les petits vaisseaux des yeux, des reins, de la peau, des muscles, du système nerveux, du tractus gastro-intestinal sont touchés.

Une maladie oculaire est particulièrement dangereuse - la rétinopathie diabétique, accompagnée d'une baisse progressive de l'acuité visuelle, d'une hémorragie rétinienne et d'une cécité menaçante. Les lésions rénales se manifestent par une augmentation de la pression artérielle, la présence de protéines dans l'urine, un œdème, une vision floue, une insuffisance rénale chronique (une violation de l'environnement interne du corps causée par la mort irréversible du tissu rénal), qui dans ce cas se développe plus tôt que dans d'autres maladies rénales. Le diabète sucré contribue à l'apparition d'autres pathologies rénales, notamment associées à l'infection : pyélonéphrite, cystite. Dans le diabète sucré, un affaiblissement du système immunitaire est observé, ce qui est peut-être l'une des raisons des complications bactériennes fréquentes.

Le diabète sucré affecte également les organes génitaux. Les femmes ont des avortements spontanés, des naissances prématurées et des morts fœtales intra-utérines.

Le coma est une complication dangereuse de la grossesse. Un coma cétonémique (autre nom - diabétique) et hypoglycémique peut se développer, dans lequel le patient perd connaissance. Les causes du coma peuvent être des troubles de l'alimentation (apport excessif ou insuffisant de glucides) et une dose inadéquate d'insuline dans la glycémie - surestimée ou insuffisante.

Il existe 3 degrés de sévérité du diabète :

Niveau 1 (facile) : hyperglycémie à jeun inférieure à 7,7 mmol/l ; la normalisation des taux de sucre dans le sang peut être obtenue avec un régime seul.

Niveau 2 (moyen) : hyperglycémie à jeun inférieure à 12,7 mmol/l ; le régime alimentaire n'est pas suffisant pour normaliser la glycémie, un traitement à l'insuline est nécessaire.

Grade 3 (sévère) : l'hyperglycémie à jeun est supérieure à 12,7 mmol / l, les lésions vasculaires des organes sont prononcées, il y a de l'acétone dans les urines.

Caractéristiques de l'évolution de la maladie chez les femmes enceintes

Pendant la grossesse, l'évolution du diabète sucré change considérablement. Plusieurs étapes de ces changements peuvent être distinguées.

1. V Je trimestre de grossesse une amélioration de l'évolution de la maladie se produit, le taux de glucose dans le sang diminue, ce qui peut entraîner le développement d'une hypoglycémie. Par conséquent, la dose d'insuline est réduite de 1/3.
2. AVEC 13 semaines de grossesse il y a une détérioration de l'évolution de la maladie, une augmentation de l'hyperglycémie, qui peut conduire au coma. La dose d'insuline doit être augmentée.
3. AVEC 32 semaines de grossesse et avant l'accouchement peut-être encore une amélioration de l'évolution du diabète et l'apparition d'hypoglycémies. Par conséquent, la dose d'insuline est réduite de 20 à 30 %.
4. Pendant le travail, il y a des fluctuations importantes de la glycémie; l'hyperglycémie peut se développer sous l'influence d'influences émotionnelles (douleur, peur) ou l'hypoglycémie à la suite d'un travail physique effectué, la fatigue d'une femme.
5. Après l'accouchement, la glycémie diminue rapidement puis augmente progressivement, entre le 7e et le 10e jour de la période post-partum, pour atteindre le niveau qu'elle était avant la grossesse.

En relation avec une telle dynamique du processus pathologique, une femme est hospitalisée pour correction des doses d'insuline aux stades suivants de la grossesse:

1. dans les premières semaines, dès le diagnostic de grossesse, pour évaluer la gravité de l'évolution de la maladie et compenser soigneusement le diabète;
2. 20-24 semaines, lorsque l'évolution de la maladie s'aggrave;
3. à 32 semaines pour compenser le diabète sucré et résoudre le problème du moment et de la méthode d'accouchement.

La grossesse affecte négativement l'évolution du diabète sucré. Les maladies vasculaires progressent, en particulier, la rétinopathie diabétique est diagnostiquée chez 35% des patients, les lésions rénales diabétiques contribuent à l'ajout de la prééclampsie - une complication de la grossesse, se manifestant par une augmentation de la pression artérielle, l'apparition d'œdème, des protéines dans l'urine, une récurrence de exacerbations de la pyélonéphrite.

La grossesse chez les femmes atteintes de diabète sucré s'accompagne d'un grand nombre de complications graves. La gestose se développe chez 30 à 70 % des femmes. Elle se manifeste principalement par une augmentation de la pression artérielle et des œdèmes, mais des formes sévères de gestose allant jusqu'à l'éclampsie (crises convulsives avec perte de connaissance) ne sont pas rares. Avec une combinaison de prééclampsie et de lésions rénales diabétiques, le danger pour la vie de la mère augmente fortement, car une insuffisance rénale peut se développer en raison d'une détérioration significative de la fonction rénale. L'incidence de la mortinatalité dans la gestose chez les patients diabétiques est de 18 à 46%.

L'avortement spontané survient chez 15 à 31 % des femmes entre 20 et 27 semaines de grossesse ou plus tôt. Mais avec une observation et un traitement attentifs, la menace d'une fausse couche spontanée ne dépasse pas celle des femmes en bonne santé. Les naissances prématurées sont fréquentes, les femmes diabétiques les mènent rarement à terme. 20 à 60% des femmes enceintes peuvent avoir un hydramnios. Avec l'hydramnios, des malformations fœtales et des mortinaissances sont souvent diagnostiquées (chez 29 %). La mort fœtale intra-utérine survient généralement entre 36 et 38 semaines de gestation. Le plus souvent, cela se produit avec un gros fœtus, des manifestations de diabète et de gestose. Si un hydramnios et des malformations fœtales sont diagnostiqués pendant la grossesse, les médecins soulèveront peut-être la question du déclenchement du travail à 38 semaines.

L'accouchement ne se passe pas toujours bien pour la mère et le fœtus en raison de la grande taille de ce dernier, qui provoque des traumatismes, tant maternels que infantiles.

L'incidence des complications infectieuses du post-partum chez les patients diabétiques est significativement plus élevée que chez les femmes en bonne santé. Une lactation insuffisante est observée.

En raison de l'aggravation de l'évolution de la maladie pendant la grossesse et de l'augmentation de la fréquence des complications de la grossesse, toutes les femmes atteintes de diabète ne peuvent pas survivre en toute sécurité à la grossesse et à l'accouchement. La grossesse est contre-indiquée :

1. avec des micrangiopathies diabétiques (dommages aux petits vaisseaux de divers organes),
2. avec des formes résistantes à l'insuline de la maladie (lorsque le traitement à l'insuline n'aide pas),
3. avec le diabète des deux conjoints (il existe un grand risque de maladie héréditaire de l'enfant),
4. avec une combinaison de diabète et de conflit Rh (une condition dans laquelle les globules rouges d'un fœtus Rh positif sont détruits par des anticorps produits dans le corps d'une mère Rh négatif),
5. avec une combinaison de diabète et de tuberculose active,
6. si une femme a dans le passé répété des mortinaissances ou des enfants nés avec des défauts de développement.

Si la grossesse se déroule bien, le diabète est compensé, l'accouchement doit être opportun et réalisé par le canal de naissance naturel. Avec un diabète insuffisamment compensé ou avec une grossesse compliquée, un accouchement prématuré est réalisé à 37 semaines. Souvent, chez les patients atteints de diabète sucré, un accouchement opératoire par césarienne est nécessaire.

Les enfants des femmes atteintes de diabète sucré naissent gros en raison du tissu adipeux (poids supérieur à 4500 g, taille 55-60 cm). Ils se caractérisent par une fœtopathie diabétique : gonflement, cyanose (couleur bleutée de la peau), visage en forme de lune (visage arrondi en raison des particularités du dépôt de graisse), dépôt de graisse excessif, immaturité. Ces enfants s'adaptent nettement moins bien au début de la période post-partum, qui se manifeste par le développement de la jaunisse, une perte importante de poids corporel et sa récupération lente. L'autre extrême - la malnutrition fœtale (faible poids corporel) - survient dans le diabète sucré dans 20 % des cas.

Les malformations congénitales sont observées 2 à 4 fois plus souvent que pendant la grossesse normale. Les facteurs de risque de leur apparition dans le diabète sucré sont un mauvais contrôle du diabète avant la conception, une durée de la maladie supérieure à 10 ans et une pathologie vasculaire diabétique. Les causes génétiques ne peuvent être exclues. On pense que dès les tout premiers stades de la grossesse, l'hyperglycémie perturbe la formation des organes. Les enfants atteints de malformations cardiaques, souvent avec des lésions rénales et cérébrales et des anomalies intestinales, naissent 5 fois plus souvent que chez les femmes en bonne santé. Des malformations incompatibles avec la vie surviennent dans 2,6 % des cas.

Les troubles du développement prénatal peuvent être identifiés par des études spéciales.

Le risque de développer un diabète sucré chez les enfants diabétiques de l'un des parents est de 2 à 6 %, les deux à 20 %.

Traitement

Une femme diabétique devrait, même avant la grossesse, sous la supervision d'un médecin, obtenir une compensation complète du diabète et maintenir cet état tout au long de la grossesse.

Le principe principal du traitement du diabète sucré pendant la grossesse est le désir de compenser complètement la maladie par une insulinothérapie adéquate en combinaison avec une alimentation équilibrée.

Le régime alimentaire des femmes enceintes atteintes de diabète sucré doit être coordonné avec un endocrinologue. Il contient une quantité réduite de glucides (200-250 g), de graisses (60 - 70 g) et une quantité normale voire augmentée de protéines (1-2 g pour 1 kg de poids corporel); valeur énergétique - 2000-2200 kcal. Pour l'obésité, un régime sous-calorique est requis : 1600-1900 kcal. Il est très important de consommer la même quantité de glucides chaque jour. La prise de nourriture doit coïncider avec le début et l'effet maximal de l'insuline. Par conséquent, les patients prenant des préparations d'insuline combinées (insuline prolongée et simple) doivent recevoir des aliments riches en glucides une heure et demie et 5 heures après l'administration d'insuline, ainsi que avant d'aller au lit et au réveil... L'utilisation de glucides à absorption rapide est interdite : sucre, bonbons, confiture, miel, glaces, chocolat, gâteaux, boissons sucrées, jus de raisin, semoule et bouillie de riz. Chez les femmes enceintes diabétiques non obèses, un tel régime aide à normaliser le poids corporel du nouveau-né. Les repas d'une femme enceinte souffrant de diabète doivent être fractionnés, de préférence 8 fois par jour. Pendant la grossesse, une patiente diabétique ne devrait pas prendre plus de 10 à 12 kg de poids.

Dans le régime alimentaire des femmes enceintes atteintes de diabète sucré, les vitamines A, les groupes B, C et D, l'acide folique (400 mcg par jour) et l'iodure de potassium (200 mcg par jour) sont nécessaires.

Si après 2 semaines de traitement avec un régime au moins deux fois les chiffres de glucose sont augmentés, ils passent à l'insulinothérapie. Une croissance fœtale trop rapide, même avec une glycémie normale, est également une indication pour un traitement à l'insuline. La dose d'insuline, le nombre d'injections et l'heure d'administration du médicament sont prescrits et surveillés par un médecin. Afin d'éviter les lipodystrophies (manque de tissu sous-cutané aux sites d'injection), l'insuline doit être injectée au même endroit pas plus d'une fois tous les 7 jours.

Dans les formes plus légères de diabète sucré, l'utilisation de plantes médicinales est autorisée. De nombreuses plantes ont des propriétés hypoglycémiantes. Par exemple, vous pouvez infuser des feuilles de myrtille (60 g) dans un litre d'eau bouillante, laisser reposer 20 minutes, filtrer ; boire 100 ml 4 à 5 fois par jour, pendant une longue période, sous contrôle de la glycémie. Vous pouvez utiliser la collection suivante : 5 g de haricots sans pépins, 5 g de feuilles de myrtille, 5 g de paille d'avoine hachée, 3 g de graines de lin, 2 g de racine de bardane hachée, mélanger, verser 600 ml d'eau bouillante, faire bouillir pendant 5 minutes, laisser reposer 20 minutes, égoutter. Boire 50 ml 6 fois par jour pendant 4 à 6 mois.

En plus de l'alimentation et de l'insuline, l'activité physique est bénéfique pour les patients diabétiques dans ce cas, les muscles qui travaillent consomment du glucose et la glycémie diminue. La marche est recommandée pour les femmes enceintes.

Les patients atteints de diabète sucré doivent utiliser un glucomètre, des bandelettes de diagnostic pour l'autosurveillance, cependant, il est impossible de diagnostiquer le diabète sucré sur la base de ces études, car ils ne sont pas assez précis.

Tout ce qui est décrit ci-dessus fait référence au diabète sucré de type 1 - c'est un diabète qui survient à un jeune âge, avec lui, la formation d'insuline dans le pancréas est toujours altérée. Le diabète de type 2 et le diabète de grossesse sont beaucoup moins fréquents chez les femmes enceintes.

Le diabète sucré de type 2 survient chez les personnes de plus de 30 ans, souvent en présence d'obésité. Avec cette forme de diabète sucré, l'état des organes reproducteurs n'est presque pas perturbé. Cependant, le risque de développer un diabète chez les enfants est très élevé. Les femmes atteintes de diabète de type 2 accouchent généralement à terme.

Les antidiabétiques (pas l'insuline) sous forme de comprimés, qui traitent le diabète de type 2, sont contre-indiqués chez la femme enceinte : ils traversent le placenta et ont un effet néfaste sur le fœtus (provoquant la formation de malformations fœtales), par conséquent, l'insuline est également prescrit aux femmes enceintes atteintes de diabète de type 2...

Diabète sucré chez la femme enceinte survient chez 4 % des femmes. Cette forme de diabète sucré se développe pendant la grossesse et disparaît peu après sa fin. Il se développe chez les femmes obèses atteintes de diabète chez des proches. Sa présence peut être indiquée par des antécédents obstétricaux chargés (fausse couche spontanée, mortinaissance, hydramnios, naissance de grands enfants dans le passé). Cette forme de diabète est détectée à l'aide d'un test spécial de tolérance au glucose, le plus souvent entre 27 et 32 ​​semaines de grossesse. Le diabète de grossesse disparaît 2 à 12 semaines après l'accouchement. Au cours des 10 à 20 prochaines années, ces femmes développeront souvent le diabète comme une maladie chronique. La grossesse avec diabète de la femme enceinte se déroule de la même manière qu'avec le diabète de type 2.

Environ 25 % des femmes atteintes de diabète de grossesse nécessitent une insulinothérapie.

La grossesse est un test sérieux pour la santé d'une femme diabétique. Pour sa réussite, la mise en œuvre scrupuleuse de toutes les recommandations d'un endocrinologue est requise.

Relativement récemment, les médecins étaient catégoriquement opposés à ce que les femmes souffrant de diabète sucré tombent enceintes et donnent naissance à des enfants. On croyait que dans ce cas, la probabilité d'avoir un bébé en bonne santé est trop faible.

Aujourd'hui, la situation dans le cortex a changé : dans n'importe quelle pharmacie, vous pouvez acheter un glucomètre de poche, qui vous permettra de surveiller quotidiennement la glycémie, et si nécessaire, plusieurs fois par jour. La plupart des cliniques et maternités disposent de tous les équipements nécessaires pour gérer la grossesse et l'accouchement des diabétiques, ainsi que pour prendre en charge les enfants nés dans de telles conditions.

Grâce à cela, il est devenu évident que la grossesse et le diabète sucré sont des choses tout à fait compatibles. Une femme diabétique peut aussi bien donner naissance à un enfant en parfaite santé qu'une femme en bonne santé. Cependant, pendant la grossesse, les risques de complications chez les patientes diabétiques sont extrêmement élevés, la condition principale pour une telle grossesse est une surveillance constante par un spécialiste.

Types de diabète sucré

La médecine distingue trois types de diabète sucré :

1. Diabète insulino-dépendant On l'appelle aussi diabète de type 1. Il se développe généralement pendant l'adolescence;
2. Diabète non insulinodépendant donc diabète de type 2. Se produit chez les personnes en surpoids de plus de 40 ;
3. gestationnel diabète sucré pendant la grossesse.

Le type 1 est le plus fréquent chez les femmes enceintes, pour la simple raison qu'il touche les femmes en âge de procréer. Le diabète de type 2, bien que plus fréquent en soi, est nettement moins fréquent chez les femmes enceintes. Le fait est que les femmes rencontrent ce type de diabète beaucoup plus tard, déjà avant la ménopause elle-même, et même après son apparition. Le diabète gestationnel est extrêmement rare et cause beaucoup moins de problèmes que tout autre type de diabète.

Diabète gestationnel

Ce type de diabète ne se développe que pendant la grossesse et disparaît sans laisser de trace après l'accouchement. Elle est causée par une charge croissante sur le pancréas due à la libération d'hormones dans la circulation sanguine, dont l'action est opposée à celle de l'insuline. Habituellement, le pancréas fait face à cette situation, mais dans certains cas, le taux de sucre dans le sang augmente considérablement.

Malgré le fait que le diabète gestationnel soit extrêmement rare, il est conseillé de connaître les facteurs de risque et les symptômes afin d'exclure ce diagnostic chez soi.

Les facteurs de risque sont :

• obésité;
• syndrome des ovaires polykystiques;
• sucre dans les urines avant la grossesse ou au début;
• la présence de diabète sucré chez un ou plusieurs proches ;
• diabète lors de grossesses antérieures.

Plus il y a de facteurs dans un cas particulier, plus le risque de développer la maladie est grand.

Symptômes le diabète sucré pendant la grossesse, en règle générale, n'est pas prononcé et, dans certains cas, il est complètement asymptomatique. Cependant, même si les symptômes sont assez prononcés, il est difficile de soupçonner que vous êtes diabétique. Jugez par vous-même :

• soif intense;
• faim;
• urination fréquente;
• Vision floue.

Comme vous pouvez le voir, presque tous ces symptômes sont courants dans les grossesses normales. Par conséquent, il est si nécessaire de faire régulièrement et en temps opportun un test de glycémie. À mesure que le niveau augmente, les médecins prescrivent des tests supplémentaires.

Diabète sucré et grossesse

Ainsi, il a été décidé d'être enceinte. Cependant, avant de procéder à la mise en œuvre du plan, il ne serait pas mal de comprendre le sujet afin d'imaginer ce qui vous attend. En règle générale, ce problème concerne les patientes atteintes de diabète de type 1 pendant la grossesse. Comme indiqué ci-dessus, les femmes atteintes de diabète de type 2 ne sont généralement plus impatientes et souvent incapables d'accoucher.

Planification de la grossesse

Rappelez-vous une fois pour toutes, quelle que soit la forme de diabète, seule une grossesse planifiée est possible. Pourquoi? Tout est assez évident. Si la grossesse est accidentelle, la femme ne le saura que quelques semaines après le jour de la conception. Au cours de ces quelques semaines, tous les principaux systèmes et organes de la future personne sont déjà en train de se former.

Et si pendant cette période au moins une fois le taux de sucre dans le sang augmente fortement, les pathologies du développement ne peuvent plus être évitées. De plus, idéalement, il ne devrait pas y avoir de hausse brutale de la glycémie au cours des derniers mois avant la grossesse, car cela peut également affecter le développement du fœtus.

De nombreuses personnes atteintes de diabète léger ne mesurent pas régulièrement leur glycémie et ne se souviennent donc pas des chiffres exacts, qui sont considérés comme la norme. Ils n'en ont pas besoin, il suffit de faire une prise de sang et d'écouter le verdict du médecin. Cependant, lors de la planification, vous devrez suivre vous-même ces indicateurs, vous devez donc maintenant les connaître.

Le niveau est considéré comme normal. 3,3-5,5 mmol. Une quantité de sucre comprise entre 5,5 et 7,1 mmol est appelée état pré-diabétique. Si le niveau de sucre dépasse le chiffre de 7,1 mol., Alors ils parlent déjà de l'un ou l'autre stade du diabète sucré.

Il s'avère que la préparation à la grossesse doit être commencée dans 3-4 mois. Procurez-vous un lecteur de poche pour vérifier votre glycémie à tout moment. Puis consultez votre gynécologue et endocrinologue et faites-leur savoir que vous planifiez une grossesse.

Le gynécologue examine la femme pour la présence d'infections concomitantes d'infections génito-urinaires et aidera à les traiter si nécessaire. L'endocrinologue vous aidera à choisir la dose d'insuline pour compenser. La communication avec un endocrinologue est obligatoire tout au long de la grossesse.

Non moins obligatoire sera consultation d'ophtalmologiste... Sa tâche est d'examiner les vaisseaux du fond et d'évaluer leur état. Si l'un d'entre eux semble peu fiable, ils sont cautérisés pour éviter la rupture. Une consultation répétée avec un ophtalmologiste est également nécessaire avant l'accouchement. Des problèmes avec les vaisseaux oculaires du jour pourraient bien devenir des indications pour une césarienne.

Il peut vous être conseillé de consulter d'autres professionnels pour évaluer votre risque pendant la grossesse et vous préparer aux conséquences possibles. Ce n'est qu'après que tous les spécialistes ont donné le feu vert à la grossesse que la contraception peut être annulée.

A partir de ce moment, la surveillance de la quantité de sucre dans le sang doit être particulièrement prudente. Souvent, beaucoup dépend de la réussite de cette opération, notamment de la santé de l'enfant, de sa vie ainsi que de la santé de la mère.

Contre-indications à la grossesse avec diabète sucré

Malheureusement, dans certains cas, une femme diabétique est toujours contre-indiquée pour accoucher. En particulier, l'association du diabète avec les maladies et pathologies suivantes est absolument incompatible avec la grossesse :

• ischémie;
• insuffisance rénale ;
• gastro-entéropathie;
• facteur rhésus négatif chez la mère.

Caractéristiques du déroulement de la grossesse

Au début de la grossesse, sous l'influence de l'hormone œstrogène chez les femmes enceintes atteintes de diabète sucré, une amélioration de la tolérance aux glucides est observée. À cet égard, la synthèse d'insuline augmente. Pendant cette période, la dose quotidienne d'insuline, tout naturellement, doit être réduite.

À partir de 4 mois, lorsque le placenta est enfin formé, il commence à produire des hormones contre-insuline telles que la prolactine et le glycogène. Leur action est opposée à celle de l'insuline, ce qui oblige à augmenter à nouveau le volume des injections.

De plus, en commençant à partir de 13 semaines il est nécessaire de renforcer le contrôle de la glycémie, car pendant cette période le pancréas du bébé commence à fonctionner. Elle commence à réagir au sang de la mère et s'il contient trop de sucre, le pancréas répond par une injection d'insuline. En conséquence, le glucose se décompose et est transformé en graisse, c'est-à-dire que le fœtus gagne activement de la masse grasse.

De plus, si pendant toute la grossesse l'enfant est souvent exposé au sang maternel « sucré », il est fort probable qu'à l'avenir il soit également confronté au diabète. Bien entendu, pendant cette période, une compensation pour le diabète sucré est simplement nécessaire.

Veuillez noter qu'à tout moment, la dose d'insuline doit être choisie par un endocrinologue. Seul un spécialiste expérimenté peut le faire rapidement et avec précision. Alors que des expériences indépendantes peuvent conduire à des résultats désastreux.

Vers la fin de la grossesse l'intensité de la production d'hormones contre-insuline diminue à nouveau, ce qui oblige à réduire le dosage d'insuline. En ce qui concerne l'accouchement, il est presque impossible de prédire quel sera votre taux de glycémie, c'est pourquoi un test sanguin est effectué toutes les quelques heures.

Principes de gestion de la grossesse dans le diabète sucré

Il est tout à fait naturel que la gestion de la grossesse chez de telles patientes soit fondamentalement différente de la gestion de la grossesse dans toute autre situation. Le diabète sucré pendant la grossesse, de manière tout à fait prévisible, crée des problèmes supplémentaires pour une femme. Comme vous pouvez le voir dès le début de l'article, les problèmes associés à la maladie commenceront à déranger une femme même au stade de la planification.

Au début, vous devrez consulter un gynécologue chaque semaine, et en cas de complications, les visites deviendront quotidiennes ou la femme sera hospitalisée. Cependant, même si tout se passe bien, vous devez quand même rester plusieurs fois à l'hôpital.

La première hospitalisation est programmée tôt, jusqu'à 12 semaines. Pendant cette période, un examen complet de la femme est effectué. Identification des facteurs de risque et des contre-indications à la grossesse. Sur la base des résultats de l'examen, il est décidé de maintenir la grossesse ou de l'interrompre.

La deuxième fois, une femme doit aller à l'hôpital à 21-25 semaines. A ce stade, un deuxième examen est nécessaire, au cours duquel d'éventuelles complications et pathologies sont identifiées et un traitement est prescrit. Au cours de la même période, une femme est envoyée pour une échographie, et après cela, elle subit cette étude sur une base hebdomadaire. Cela est nécessaire pour surveiller l'état du fœtus.

La troisième hospitalisation dure entre 34 et 35 semaines. De plus, la femme reste à l'hôpital déjà avant l'accouchement. Et encore, la question ne se passera pas d'examen. Son but est d'évaluer l'état du bébé et de décider quand et comment l'accouchement aura lieu.

Étant donné que le diabète lui-même n'interfère en aucune manière avec l'accouchement naturel, cette option reste toujours la plus souhaitable. Cependant, le diabète sucré entraîne parfois des complications qui rendent impossible l'attente d'une grossesse à terme. Dans ce cas, le début du travail est stimulé.

Il existe également un certain nombre de situations qui obligent les médecins à se concentrer initialement sur l'option césarienne, telles que :

• complications diabétiques prononcées chez la mère ou le fœtus, y compris ophtalmiques.

Accouchement avec diabète

L'accouchement a aussi ses propres caractéristiques. Tout d'abord, vous devez d'abord préparer le canal de naissance. Si cela peut être fait, le travail commence généralement par le perçage du liquide amniotique. De plus, les hormones nécessaires peuvent être introduites pour améliorer le travail. L'anesthésie est un élément essentiel dans ce cas.

Il est obligatoire de surveiller le taux de sucre dans le sang et la fréquence cardiaque fœtale à l'aide de KGT. Avec l'atténuation de l'activité de travail de la femme enceinte, l'ocytocine est injectée par voie intraveineuse et avec une forte augmentation du taux de sucre - insuline.

Soit dit en passant, dans certains cas, le glucose peut être administré en parallèle avec l'insuline. Il n'y a rien de séditieux et de dangereux là-dedans, il n'est donc pas nécessaire de résister à un tel mouvement de médecins.

Si, après l'introduction de l'ocytocine et l'ouverture du col de l'utérus, le travail recommence à s'estomper ou une hypoxie fœtale aiguë se produit, les obstétriciens peuvent recourir à l'utilisation de forceps. Si l'hypoxie commence avant même l'ouverture du col de l'utérus, l'accouchement se produira très probablement par césarienne.

Cependant, que l'accouchement ait lieu naturellement ou par césarienne, les chances d'avoir un bébé en bonne santé sont assez élevées. L'essentiel est d'être attentif à votre corps et de réagir à temps à tous les changements négatifs, ainsi que de suivre strictement les prescriptions du médecin.

Diabète sucré chez la femme enceinte

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Diabète gestationnel (DG) : le danger d'une grossesse « douce ». Conséquences pour l'enfant, régime alimentaire, signes

Selon l'Organisation mondiale de la santé, il y a plus de 422 millions de personnes atteintes de diabète dans le monde. Leur nombre augmente chaque année. De plus en plus, la maladie touche les jeunes.

Les complications du diabète entraînent de graves pathologies vasculaires, les reins, la rétine sont touchés. Mais cette maladie est contrôlable. Avec un traitement correctement prescrit, les conséquences graves sont reportées dans le temps. Aucune exception et diabète de grossesse qui s'est développé pendant la gestation. Cette maladie s'appelle diabète gestationnel.

• La grossesse peut-elle déclencher le diabète ?
• Quels sont les types de diabète pendant la grossesse
• Groupe à risque
• Qu'est-ce que le diabète gestationnel pendant la grossesse
• Conséquences pour l'enfant
• Quel est le danger pour une femme
• Symptômes et signes du diabète sucré gestationnel chez la femme enceinte
• Analyses et timing
• Traitement
• Insulinothérapie : à qui est-elle indiquée et comment elle est réalisée
• Régime alimentaire : aliments autorisés et interdits, principes de base de la nutrition pour les femmes enceintes atteintes de DG
• Exemple de menu pour une semaine
• ethnoscience
• Comment accoucher : accouchement par voie basse ou césarienne ?
• Prévention du diabète gestationnel chez la femme enceinte

La grossesse est-elle provocatrice ?

L'American Diabetes Association cite des données selon lesquelles 7 % des femmes enceintes développent un diabète gestationnel. Chez certaines d'entre elles, la glucoseémie revient à la normale après l'accouchement. Mais dans 60% après 10-15 ans, le diabète de type 2 (DT2) se manifeste.

La gestation agit comme un provocateur de troubles du métabolisme du glucose. Le mécanisme de développement du diabète gestationnel est plus proche du diabète de type 2. Une femme enceinte développe une résistance à l'insuline sous l'influence des facteurs suivants :

• synthèse d'hormones stéroïdes dans le placenta : œstrogène, lactogène placentaire ;
• une augmentation de la formation de cortisol dans le cortex surrénalien;
• violation du métabolisme de l'insuline et diminution de ses effets dans les tissus;
• augmentation de l'excrétion d'insuline par les reins;
• activation de l'insulinase dans le placenta (une enzyme qui décompose l'hormone).

La condition s'aggrave chez les femmes qui ont une résistance physiologique (immunité) à l'insuline, qui ne s'est pas manifestée cliniquement. Ces facteurs augmentent le besoin en hormone, les cellules bêta du pancréas la synthétisent en quantité accrue. Peu à peu, cela conduit à leur épuisement et à une hyperglycémie persistante - une augmentation des taux de glucose plasmatique.

Quels types de diabète pendant la grossesse sont

Divers types de diabète peuvent accompagner la grossesse. La classification de la pathologie par le moment de l'apparition implique deux formes:

1. diabète qui existait avant la grossesse (diabète de type 1 et diabète de type 2) - prégestationnel ;
2. diabète gestationnel (DG) chez la femme enceinte.

Selon le traitement requis pour le DG, il y a :

• compensé par l'alimentation;
• compensée par la diététique et l'insuline.

Le diabète peut être au stade de la compensation et de la décompensation. La gravité du diabète prégestationnel dépend de la nécessité de différents traitements et de la gravité des complications.

L'hyperglycémie qui se développe pendant la grossesse n'est pas toujours un diabète gestationnel. Dans certains cas, cela peut être la manifestation du diabète de type 2.

Qui est à risque de développer un diabète pendant la grossesse

Des changements hormonaux pouvant perturber le métabolisme de l'insuline et du glucose surviennent chez toutes les femmes enceintes. Mais la transition vers le diabète ne se produit pas pour tout le monde. Cela nécessite des facteurs prédisposants :

• être en surpoids ou obèse;
• intolérance au glucose existante;
• épisodes d'hyperglycémie avant la grossesse ;
• Diabète de type 2 chez les parents d'une femme enceinte ;
• plus de 35 ans ;
• une histoire de fausses couches, de mortinaissances;
• la naissance dans le passé d'enfants pesant plus de 4 kg, ainsi qu'avec des troubles du développement.

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Diagnostic du diabète latent chez la femme enceinte

Mais laquelle de ces raisons affecte le plus le développement de la pathologie n'est pas entièrement connue.

Qu'est-ce que le diabète gestationnel

Le DG est considéré comme la pathologie qui s'est développée après avoir porté un enfant. Si l'hyperglycémie est diagnostiquée plus tôt, il existe alors un diabète sucré latent, qui existait avant la grossesse. Mais le pic d'incidence est observé au 3e trimestre. Un synonyme de cette condition est le diabète de la gestose.

Il diffère du diabète gestationnel pendant la grossesse en ce qu'après un épisode d'hyperglycémie, le sucre augmente progressivement et n'a pas tendance à se stabiliser. Cette forme de la maladie est susceptible de se transformer en diabète de type 1 ou de type 2 après l'accouchement.

Pour déterminer d'autres tactiques, les niveaux de glucose sont déterminés pour toutes les femmes atteintes de DG dans la période post-partum. S'il ne se normalise pas, nous pouvons supposer que le diabète sucré de type 1 ou de type 2 s'est développé.

Influence sur le fœtus et conséquences pour l'enfant

Le danger pour l'enfant en développement dépend du degré de compensation de la pathologie. Les conséquences les plus graves sont observées avec une forme non compensée. L'effet sur le fœtus s'exprime comme suit :

1. Malformations fœtales avec des niveaux élevés de glucose dans les premiers stades. Leur formation est due à un manque d'énergie. Au début, le pancréas du bébé n'a pas encore été formé, donc l'organe maternel doit fonctionner pour deux. L'interruption du travail entraîne une faim d'énergie des cellules, une perturbation de leur division et la formation de défauts. Cette condition peut être suspectée par la présence de polyhydramnios. Un apport insuffisant de glucose aux cellules se manifeste par un retard de croissance intra-utérin, un faible poids de l'enfant.
2. Des taux de sucre non contrôlés chez une femme enceinte atteinte de diabète sucré gestationnel au 2e et 3e trimestre entraînent une fœtopathie diabétique. Le glucose traverse le placenta en quantité illimitée, l'excès se dépose sous forme de graisse. S'il y a un excès d'insuline propre, le fœtus grandit plus vite, mais il y a une disproportion des parties du corps : un gros ventre, une ceinture scapulaire, de petits membres. Le cœur et le foie sont également hypertrophiés.
3. Une forte concentration d'insuline perturbe la production de surfactant, une substance qui recouvre les alvéoles des poumons. Par conséquent, des troubles respiratoires peuvent survenir après la naissance.
4. Lier le cordon ombilical d'un nouveau-né perturbe le flux de glucose en excès, la concentration de glucose de l'enfant diminue fortement. L'hypoglycémie après l'accouchement entraîne des troubles neurologiques, une altération du développement mental.

En outre, les enfants nés de mères atteintes de diabète gestationnel augmentent le risque de traumatisme à la naissance, de décès périnatal, de maladies cardiovasculaires, de pathologies du système respiratoire, de troubles du métabolisme du calcium et du magnésium et de complications neurologiques.

Pourquoi un taux élevé de sucre est dangereux pour une femme enceinte

Le DG ou diabète préexistant augmente la possibilité d'une toxicose tardive (), il se manifeste sous diverses formes :

• hydropisie des femmes enceintes;
• néphropathie 1-3 degrés;
• prééclampsie;
• éclampsie.

Ces deux dernières conditions nécessitent une hospitalisation en unité de soins intensifs, une réanimation et un accouchement précoce.

Les troubles immunitaires qui accompagnent le diabète entraînent des infections du système génito-urinaire - cystite, pyélonéphrite, ainsi qu'une candidose vulovaginale récurrente. Toute infection peut entraîner une infection du bébé in utero ou pendant l'accouchement.

Les principaux signes du diabète gestationnel pendant la grossesse

Les symptômes du diabète gestationnel ne sont pas prononcés, la maladie se développe progressivement. Certains signes d'une femme sont confondus avec des changements normaux de l'état pendant la grossesse :

• fatigue accrue, faiblesse;
• la soif;
• urination fréquente;
• prise de poids insuffisante avec appétit prononcé.

L'hyperglycémie est souvent une découverte fortuite lors des tests de dépistage obligatoires de la glycémie. Cela sert d'indication pour un examen plus approfondi.

Base de diagnostic, tests de diabète latent

Le ministère de la Santé a déterminé les conditions dans lesquelles le test de glycémie obligatoire est effectué :

• lors de l'inscription;

En présence de facteurs de risque, un test de tolérance au glucose est réalisé. Si des symptômes de diabète apparaissent pendant la grossesse, un test de glycémie est effectué selon les indications.

Un seul test qui détecte l'hyperglycémie n'est pas suffisant pour poser un diagnostic. Le contrôle s'impose dans quelques jours. De plus, en cas d'hyperglycémie répétée, une consultation d'endocrinologue est prescrite. Le médecin détermine la nécessité et le moment du test de tolérance au glucose. Habituellement, cela se produit au moins 1 semaine après l'hyperglycémie enregistrée. Le test est également répété pour confirmer le diagnostic.

Les résultats des tests suivants parlent de GDM :

• glycémie à jeun supérieure à 5,8 mmol / l;
• une heure après la prise de glucose - au-dessus de 10 mmol / l;
• après deux heures - au-dessus de 8 mmol / l.

De plus, selon les indications, des études sont réalisées :

• hémoglobine glycosylée;
• analyse d'urine pour le sucre;
• cholestérol et profil lipidique;
• coagulogramme;
• hormones sanguines : œstrogènes, lactogène placentaire, cortisol, alpha-foetoprotéine ;
• analyse d'urine selon Nechiporenko, Zimnitsky, test de Reberg.

Les femmes enceintes atteintes de diabète pré-gestationnel et gestationnel subissent une échographie du fœtus à partir du 2e trimestre, une dopplerométrie des vaisseaux du placenta et du cordon ombilical et une CTG régulière.

Prise en charge des femmes enceintes atteintes de diabète sucré et traitement

L'évolution de la grossesse avec un diabète existant dépend du niveau de maîtrise de soi de la femme et de la correction de l'hyperglycémie. Ceux qui souffraient de diabète avant la conception devraient suivre l'"École du diabète" - des cours spéciaux dans lesquels ils enseignent un comportement alimentaire correct, l'autocontrôle de la glycémie.

Quel que soit le type de pathologie, les femmes enceintes ont besoin de l'encadrement suivant :

• consulter un gynécologue toutes les 2 semaines au début de la gestation, toutes les semaines - à partir de la seconde moitié;
• consultations d'endocrinologue une fois toutes les 2 semaines, en cas d'état décompensé - une fois par semaine ;
• supervision d'un thérapeute - chaque trimestre, ainsi que lorsqu'une pathologie extragénique est détectée;
• ophtalmologiste - une fois par trimestre et après l'accouchement;
• neurologue - deux fois pendant la grossesse.

Une hospitalisation obligatoire est prévue pour l'examen et la correction du traitement d'une femme enceinte atteinte de DG :

• 1 fois - au premier trimestre ou lors du diagnostic d'une pathologie;
• 2 fois - en - pour corriger l'état, déterminez la nécessité de modifier le schéma thérapeutique;
• 3 fois - avec diabète de type 1 et 2 - c, DG - c pour se préparer à l'accouchement et choix de la méthode d'accouchement.

En milieu hospitalier, la fréquence des études, la liste des analyses et la fréquence des études sont déterminées individuellement. La surveillance quotidienne nécessite une analyse d'urine pour le sucre, la glycémie, le contrôle de la pression artérielle.

Insuline

Le besoin d'injections d'insuline est déterminé individuellement. Tous les cas de DG ne nécessitent pas cette approche ; pour certains, un régime thérapeutique est suffisant.

Les indications pour débuter l'insulinothérapie sont les glycémies suivantes :

• glycémie à jeun sur fond de régime alimentaire supérieur à 5,0 mmol / l;
• une heure après avoir mangé supérieure à 7,8 mmol / l;
• 2 heures après un repas, la glycémie est supérieure à 6,7 mmol/l.

Attention! Chez la femme enceinte et allaitante, l'utilisation de tout médicament antihyperglycémiant, à l'exception de l'insuline, est interdite ! Les insulines à action prolongée ne sont pas utilisées.

La base de la thérapie est constituée de préparations d'insuline à action courte et ultra-courte. Avec le diabète de type 1, un bolus de base est effectué. Pour le diabète de type 2 et le DG, il est également possible d'utiliser le schéma traditionnel, mais avec quelques ajustements individuels, qui sont déterminés par l'endocrinologue.

Chez les femmes enceintes dont l'hypoglycémie est mal contrôlée, des pompes à insuline peuvent être utilisées pour faciliter l'administration de l'hormone.

Régime alimentaire pour le diabète gestationnel pendant la grossesse

L'alimentation d'une femme enceinte atteinte de DG doit respecter les principes suivants :

• Souvent et petit à petit. Il est préférable d'avoir 3 repas principaux et 2-3 petites collations.
• La quantité de glucides complexes est d'environ 40%, les protéines - 30-60%, les graisses jusqu'à 30%.
• Buvez au moins 1,5 litre de liquide.
• Augmentez la quantité de fibres - elles sont capables d'adsorber le glucose des intestins et de l'éliminer.

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Régime alimentaire pour le diabète gestationnel chez la femme enceinte

Les produits peuvent être divisés en trois groupes conditionnels, présentés dans le tableau 1.

Tableau 1

Interdit de consommer	Limiter la quantité	Tu peux manger
Sucre Pâtisseries sucrées Miel, bonbons, confiture Jus de fruits du magasin Boissons sucrées gazeuses Bouillie de semoule et riz Raisins, bananes, melon, kaki, dattes Saucisses, saucisses, toute restauration rapide Substituts de sucre	Pâtes de blé dur Pomme de terre Graisses animales (beurre, graisse de porc), grasses Margarine	Tous les types de légumes, y compris le topinambour Haricots, pois et autres légumineuses Pain complet Sarrasin, flocons d'avoine, orge perlé, millet Viande maigre, volaille, poisson Produits laitiers faibles en gras Fruits autres qu'interdits Graisses végétales

Exemple de menu pour une femme enceinte atteinte de diabète gestationnel

Le menu de la semaine (tableau 2) peut ressembler à ce qui suit (tableau numéro 9).

Tableau 2.

Jour de la semaine	Déjeuner	2 petits déjeuners	Dîner	Goûter de l'après-midi	Dîner
Lundi	Bouillie de millet au lait, pain au thé non sucré	Pomme ou poire ou banane	Salade de légumes frais à l'huile végétale; Bouillon de poulet aux nouilles; Viande bouillie avec des légumes cuits	Fromage cottage, craquelins non sucrés, thé	Chou cuit avec de la viande, jus de tomate. Avant d'aller au lit - un verre de kéfir
Mardi	Omelette vapeur avec, Café/thé, pain	N'importe quel fruit	Vinaigrette au beurre; soupe au lait; bouillie d'orge perlée avec poulet bouilli; compote de fruits secs	Yaourt non sucré	Poisson vapeur avec garniture de légumes, thé ou compote
Mercredi	Casserole de caillé, thé avec sandwich au fromage	Des fruits	Salade de légumes à l'huile végétale; bortsch faible en gras; purée de pommes de terre au goulasch de bœuf; compote de fruits secs	Lait écrémé avec cracker	Bouillie de sarrasin au lait, œuf, thé avec du pain
jeudi	Gruau au lait avec raisins secs ou baies fraîches, thé avec du pain et du fromage	Yaourt sans sucre	Salade de chou et carottes; la soupe aux pois; Purée de pommes de terre avec de la viande bouillie; thé ou compote	N'importe quel fruit	Légumes cuits, poisson bouilli, thé
vendredi	Bouillie de millet, œuf dur, thé ou café	N'importe quel fruit	Vinaigrette à l'huile végétale; soupe au lait; courgettes au four avec de la viande;	Yaourt	Cocotte de légumes, kéfir
samedi	Bouillie de lait, thé ou café avec pain et fromage	Tout fruit autorisé	Salade de légumes à la crème sure faible en gras; soupe de sarrasin au bouillon de poulet; pâtes bouillies au poulet;	Lait avec cracker	Cassolette de caillé, thé
dimanche	Gruau au lait, thé avec un sandwich	Yaourt ou kéfir	Salade de haricots et tomates ; soupe aux choux; pommes de terre bouillies avec ragoût;	Des fruits	Légumes grillés, un morceau de filet de poulet, thé

ethnoscience

La médecine traditionnelle propose de nombreuses recettes pour savoir comment utiliser des remèdes à base de plantes pour abaisser la glycémie et remplacer les aliments sucrés. Par exemple, la stevia et ses extraits sont utilisés comme édulcorant.

Pour les diabétiques, cette plante n'est pas dangereuse, mais son utilisation chez les femmes enceintes et allaitantes est déconseillée. Aucune étude n'a été menée sur l'effet sur le déroulement de la grossesse et la formation du fœtus. De plus, la plante est capable de provoquer une réaction allergique, ce qui est hautement indésirable pendant la grossesse dans le contexte du diabète de grossesse.

Accouchement naturel ou césarienne ?

Le déroulement de l'accouchement dépend de l'état de la mère et de l'enfant. L'hospitalisation des femmes enceintes atteintes de diabète sucré gestationnel est réalisée en -. Pour éviter un traumatisme à la naissance, ils essaient de provoquer le travail avec un bébé né à terme à ce moment-là.

En cas d'état grave d'une femme ou de pathologie fœtale, la question de la réalisation d'une césarienne est tranchée. Si, selon les résultats d'une échographie, un gros fœtus est déterminé, la correspondance entre la taille du bassin de la femme et la possibilité d'un accouchement est déterminée.

Avec une forte détérioration de l'état du fœtus, le développement d'une prééclampsie sévère, d'une rétinopathie et d'une néphropathie de la femme enceinte, une décision peut être prise concernant une naissance prématurée.

Méthodes de prévention

Il n'est pas toujours possible d'éviter la maladie, mais il est possible de réduire le risque de son apparition. Les femmes en surpoids ou obèses qui envisagent une grossesse devraient commencer par un régime et une perte de poids.

Tout le monde devrait adhérer aux principes d'une alimentation saine, contrôler la prise de poids, réduire la consommation d'aliments sucrés et féculents, d'aliments gras. Il ne faut pas oublier une activité physique suffisante. La grossesse n'est pas une maladie. Par conséquent, au cours de son cours normal, il est recommandé d'effectuer des séries d'exercices spéciaux.

Les femmes hyperglycémiques doivent tenir compte des recommandations du médecin, être hospitalisées à temps pour examen et correction du traitement. Cela empêchera le développement de complications du diabète gestationnel. Pour celles qui ont eu un DG au cours d'une grossesse précédente, le risque de développer un diabète est significativement augmenté pendant la re-gestation.

Le problème de la gestion de la grossesse chez les femmes souffrant de diabète sucré est pertinent partout dans le monde. Le déroulement de la grossesse et de l'accouchement avec le diabète sucré a un effet extrêmement défavorable sur le développement intra-utérin du fœtus, la fréquence des malformations augmente et la morbidité et la mortalité périnatales sont élevées.

En pratique clinique, il existe trois principaux types de diabète sucré :

Diabète sucré de type I - insulino-dépendant(IZSD);

Diabète sucré de type II - indépendant de l'insuline(NIDDM);

Diabète sucré de type III - diabète gestationnel(HD), qui se développe après 28 semaines. grossesse et est une violation transitoire de l'utilisation du glucose chez les femmes pendant la grossesse.

L'IDDM est le plus courant. La maladie est généralement trouvée chez les filles dans l'enfance, pendant la puberté. Le NIDDM survient chez les femmes plus âgées (après 30 ans) et il est moins sévère. La HD est rarement diagnostiquée.

Le DID chez la femme enceinte se caractérise par une labilité importante et une évolution ondulante de la maladie. Une caractéristique de l'IDDM chez les femmes enceintes est une augmentation des symptômes du diabète sucré, le développement précoce d'angiopathies (chez près de la moitié des femmes enceintes) et une tendance à l'acidocétose.

Les premières semaines de grossesse... L'évolution du diabète sucré chez la plupart des femmes enceintes reste inchangée, ou une amélioration de la tolérance aux glucides (œstrogènes) est observée, ce qui stimule la sécrétion d'insuline par le pancréas. À son tour, l'absorption périphérique du glucose est améliorée. Cela s'accompagne d'une baisse le niveau de glycémie, l'apparition d'hypoglycémie chez la femme enceinte, ce qui nécessite une diminution de la dose d'insuline.

Deuxième moitié de grossesse. En raison de l'activité accrue des hormones contre-insulaires (glucagon, lactogène placentaire, prolactine), la tolérance aux glucides s'aggrave, les troubles diabétiques augmentent, le taux de glycémie augmente, la glycosurie augmente et une acidocétose peut se développer. À ce stade, une augmentation de l'insuline est nécessaire.

En fin de grossesse, en raison d'une diminution du taux d'hormones contre-insulaires, la tolérance aux glucides s'améliore à nouveau, le taux de glycémie et la dose d'insuline injectée diminuent.

A l'accouchement chez les femmes enceintes atteintes de diabète sucré, une hyperglycémie élevée, un état d'acidose et un état d'hypoglycémie sont possibles.

Dans les premiers jours de la période post-partum le niveau de glycémie diminue, puis augmente de 4 à 5 jours.

La première moitié de la grossesse chez la plupart des patientes atteintes de diabète sucré se déroule sans complications particulières. L'exception est la menace de fausse couche spontanée.

Au cours de la seconde moitié de la grossesse, les complications obstétricales telles que la gestose tardive, l'hydramnios, la menace d'accouchement prématuré, l'hypoxie fœtale et les infections des voies urinaires sont plus susceptibles de se produire.

Le déroulement du travail complique la présence d'un gros fœtus, ce qui est à l'origine d'un certain nombre de complications supplémentaires lors de l'accouchement: faiblesse des forces de travail, écoulement intempestif de liquide amniotique, augmentation de l'hypoxie fœtale, développement d'un bassin fonctionnellement étroit, naissance difficile de la ceinture scapulaire, développement de l'endométrite à l'accouchement, traumatisme à la naissance de la mère et du fœtus.

Le diabète sucré chez la mère a un grand impact sur le développement du fœtus et du nouveau-né. Il existe un certain nombre de caractéristiques qui distinguent les enfants nés de femmes atteintes de diabète sucré de la progéniture de mères en bonne santé. Il s'agit notamment d'un aspect caractéristique (visage rond en forme de lune, excessive tissu adipeux sous-cutané développé), un grand nombre d'hémorragies sur la peau du visage et des membres, gonflement, cyanocytose; masse importante, fréquence importante de malformations, immaturité fonctionnelle des organes et des systèmes. La manifestation la plus grave de la fœtopathie diabétique est le taux élevé de mortalité périnatale chez les enfants. Chez les femmes non traitées pendant la grossesse, elle atteint 70 à 80 %. Sous condition de suivi spécialisé des femmes enceintes souffrant de diabète sucré, la mortalité périnatale des enfants fortement diminue et atteint 15 %. Aujourd'hui, dans de nombreuses cliniques, ce chiffre ne dépasse pas 7-8%.

La période néonatale chez la progéniture de patients atteints de diabète sucré se distingue par un ralentissement et une insuffisance des processus d'adaptation aux conditions d'existence extra-utérine, qui se manifestent par une léthargie, une hypotension et une hyporéflexie de l'enfant, une instabilité de ses paramètres hémodynamiques, une récupération de poids lente, et une tendance accrue aux troubles respiratoires graves. L'une des principales conditions de prise en charge des femmes enceintes souffrant de diabète sucré est la compensation du diabète sucré. L'insulinothérapie pendant la grossesse est nécessaire même pour les formes les plus bénignes de diabète sucré.

Détection précoce des formes latentes et cliniquement évidentes de diabète sucré chez les femmes enceintes.

Planification familiale chez les patients atteints de diabète sucré :

détermination en temps opportun du degré de risque pour résoudre la question de la faisabilité du maintien de la grossesse;
planifier une grossesse chez les femmes atteintes de diabète sucré;
compensation stricte du diabète sucré avant la grossesse, pendant la grossesse, pendant l'accouchement et dans la période post-partum;
prévention et traitement des complications de la grossesse;
choix de l'heure et du mode de livraison ;
prendre des mesures de réanimation adéquates et soigner soigneusement les nouveau-nés ;
observation supplémentaire de la progéniture de mères atteintes de diabète sucré.
La prise en charge de la grossesse chez les patientes atteintes de diabète sucré est réalisée dans les conditions d'observation ambulatoire et hospitalière. Chez les femmes enceintes atteintes de diabète sucré, trois hospitalisations planifiées sont conseillées :

1ère hospitalisation - aux premiers stades de la grossesse pour examen, résoudre le problème du maintien de la grossesse, effectuer un traitement préventif, compenser le diabète sucré.

Contre-indications à la grossesse avec diabète sucré

La présence de complications vasculaires rapidement évolutives, retrouvées le plus souvent dans les pathologies sévères (rétinopathie, néphropathie), complique le déroulement de la grossesse et aggrave significativement le pronostic pour la mère et le fœtus.

La présence de formes résistantes à l'insuline et labiles de diabète sucré.

La présence de diabète sucré chez les deux parents, ce qui augmente considérablement la possibilité de la maladie chez les enfants.

L'association diabète sucré et sensibilisation Rh de la mère, qui aggrave significativement le pronostic pour le fœtus

Une combinaison de diabète sucré et de tuberculose pulmonaire active, dans laquelle la grossesse entraîne souvent une grave exacerbation du processus.

La question de la possibilité d'une grossesse, de sa préservation ou de la nécessité d'une interruption est décidée en consultation avec la participation d'obstétriciens-gynécologues, de thérapeutes, d'endocrinologues jusqu'à 12 semaines.

2ème hospitalisation à l'hôpital à une période de 21-25 semaines en raison de l'aggravation de l'évolution du diabète sucré et de l'apparition de complications de la grossesse, ce qui nécessite un traitement approprié et un ajustement minutieux de la dose d'insuline.

III hospitalisation à une période de 34-35 semaines pour une surveillance attentive du fœtus, le traitement des complications obstétricales et diabétiques, le choix du moment et de la méthode d'accouchement.

Principes de base de la gestion de la grossesse dans le diabète sucré :

Compensation stricte et stable du diabète sucré, qui assure principalement la normalisation du métabolisme des glucides (chez les femmes enceintes atteintes de diabète, le niveau de glycémie à jeun doit être compris entre 3,3 et 4,4 mmol / l et 2 heures après avoir mangé - pas plus que 6, 7 mmol/L);

Contrôle métabolique étroit ;

Régime alimentaire - en moyenne, la teneur quotidienne en calories des aliments est de 1600 à 2000 kcal et 55% de la teneur totale en calories des aliments sont couverts par les glucides, 30% - les graisses, 15% - les protéines, une quantité suffisante de vitamines et de minéraux;

Prévention approfondie et traitement rapide des complications obstétricales.

Il ne faut pas oublier que la tendance accrue des femmes enceintes atteintes de diabète sucré à développer des formes sévères de gestose tardive et d'autres complications de la grossesse impose la surveillance la plus stricte de la dynamique du poids, de la pression artérielle, des analyses d'urine et de sang, ainsi que des adhésion pédante au régime de la femme enceinte.

Le délai d'accouchement chez les femmes enceintes atteintes de diabète sucré est déterminé individuellement, en tenant compte de la gravité de l'évolution du diabète sucré, du degré de compensation de la maladie, de l'état fonctionnel du fœtus, de la présence de complications obstétricales.

Avec le diabète sucré, une maturation retardée du système fonctionnel du fœtus est possible, par conséquent, un accouchement rapide est optimal. Cependant, l'augmentation des complications diverses en fin de grossesse (insuffisance fœto-placentaire, gestose tardive, etc.) impose la nécessité d'un accouchement à 37-38 semaines.

Lors de la planification de l'accouchement chez les fœtus de mères diabétiques, une évaluation du degré de maturité doit être effectuée. La méthode d'accouchement optimale pour les mères atteintes de diabète sucré et leurs fœtus est considérée comme l'accouchement vaginal. L'accouchement par voie vaginale est effectué sous un contrôle constant du niveau de glycémie (toutes les 2 heures), une anesthésie soigneuse, un traitement de l'insuffisance placentaire, une insulinothérapie adéquate.

Compte tenu des caractéristiques de l'acte de travail caractéristiques du diabète sucré, il est nécessaire de :

Préparation minutieuse du canal de naissance.

Lorsque le canal de naissance est préparé, il est conseillé de commencer le déclenchement du travail par une amniotomie suivie de la création d'un fond hormonal. Avec un travail efficace, le travail se poursuit par le canal de naissance naturel avec l'utilisation généralisée d'antispasmodiques.

Pour éviter une faiblesse secondaire des forces de travail lorsque le col de l'utérus est dilaté de 7 à 8 cm, procéder à l'administration intraveineuse d'ocytocine et poursuivre son administration selon les indications jusqu'à la naissance de l'enfant.

Pour effectuer la prévention de l'hypoxie fœtale, contrôle des paramètres hémodynamiques de la mère.

Réaliser la prévention de la décompensation du diabète sucré à l'accouchement. Pour ce faire, après 1-2 heures, déterminez le niveau de glycémie chez la femme en travail.

Pour prévenir la faiblesse des tentatives et assurer une activité de travail vigoureuse au moment de la naissance de la ceinture scapulaire massive du fœtus, il est nécessaire de poursuivre l'activation des forces de travail par l'ocytocine.

En cas d'hypoxie fœtale ou de faiblesse secondaire des forces de travail - accouchement opératoire - forceps obstétrical avec épisiotomie préalable.

Avec un canal de naissance non préparé, aucun effet du travail ou l'apparition de symptômes d'hypoxie fœtale croissante, l'accouchement doit être complété par une césarienne.

Jusqu'à présent, il n'y a pas d'indications absolues pour une césarienne planifiée dans le diabète sucré. Néanmoins, on peut distinguer (à l'exception de ceux généralement admis en obstétrique) :

Complications sévères ou évolutives du diabète et de la grossesse.

Présentation par le siège du fœtus.

La présence d'un gros fruit.

Hypoxie fœtale progressive.

Le principe de base de la réanimation des nouveau-nés de mères diabétiques est le choix des mesures de réanimation en fonction de l'état du nouveau-né, de son degré de maturité et du mode d'accouchement. Une caractéristique de la prise en charge des nouveau-nés de mères atteintes de diabète sucré est l'introduction de 10 % de glucose dans la veine du cordon ombilical immédiatement après la naissance. L'administration ultérieure de glucose chez ces nouveau-nés est effectuée sur la base des besoins hydriques quotidiens, en fonction du niveau de glycémie, qui est contrôlé 2, 3, 6 heures après l'accouchement, puis selon les indications.