A quels mois naissent les jumeaux ? Naissance de jumeaux : caractéristiques et choix des soins obstétricaux. Naissance naturelle de jumeaux

Aujourd'hui, nous discuterons de toutes les questions liées au développement de la grossesse gémellaire, aux caractéristiques du déroulement de la grossesse elle-même et de l'accouchement. En tant que pédiatre, je dirai même quelques mots sur mes observations du développement des jumeaux et des paires de jumeaux après la naissance dans ma région.

Ainsi, une grossesse est généralement dite multiple lorsque deux fœtus ou plus se développent. Mais comme les triplés et encore plus les grossesses multiples ne sont pas si courants, nous ne parlerons aujourd'hui que des jumeaux. Si le problème des triplés concerne certains d'entre vous, alors je dirai que tout se passe à peu près de la même manière.

Jumeaux et jumeaux : quelle est la différence ?

Les jumeaux se développent lorsque non pas un œuf, mais deux, mûrissent dans le corps d’une femme. Ces cellules germinales peuvent se développer à la fois dans un ovaire et dans différents ovaires. Bien entendu, la condition obligatoire est que tous deux soient fécondés par deux spermatozoïdes (différents bien sûr).

Il en résulte deux organismes avec un matériel génétique différent. Ils peuvent être du même sexe ou de sexe différent. Il n’y a pas de similitude particulière dans leur apparence ; ils ressemblent simplement à des frères et sœurs.

Étant donné que les enfants se développent à partir d’œufs différents, ils peuvent être appelés faux jumeaux. Abordant des détails médicaux, permettez-moi d'expliquer que chaque bébé a son propre sac fœtal, son propre placenta.

Les jumeaux sont des bébés qui se développent à partir d'un ovule fécondé par un spermatozoïde, qui à un moment donné s'est divisé en deux parties, et à partir de chaque partie a commencé le développement d'un organisme distinct. Un ovule, un spermatozoïde, le même matériel génétique. Ainsi, les jumeaux sont toujours du même sexe, ont un ensemble de gènes identiques et la même apparence.

Les jumeaux peuvent également avoir leurs propres deux sacs et deux placentas. Les médecins appellent ces jumeaux bichorioniques et biamnioniques. Plus l’ovule se sépare tôt, plus la probabilité de formation d’un placenta séparé et d’un amnios séparé (sac fœtal) est grande. Ainsi, par exemple, la version ci-dessus des jumeaux se produira si la séparation de l'ovule a eu lieu le 3ème jour à compter de la fécondation.

Mais les jumeaux avec un placenta et deux membranes séparées (jumeaux monochorioniques biamniques) sont plus courants. Ce scénario est possible si l'ovule fécondé décide de donner deux vies 3 à 8 jours après avoir rencontré le spermatozoïde.

La troisième option pour le développement des jumeaux est également courante. C’est à ce moment-là qu’un amnios et un seul placenta se forment (jumeaux monoamnioniques monochorioniques). Habituellement, cette option est possible lorsque l'ovule se divise assez tard - 9 à 10 jours après la conception.

Pourquoi des grossesses multiples se développent-elles ?

Tout le monde ne peut pas connaître un double bonheur. L'incidence des naissances gémellaires dans la population humaine est d'environ 1,5 %.

Les principales raisons du développement de jumeaux et des grossesses multiples en général sont :

• hyperstimulation des ovaires par les hormones. Il est utilisé en médecine comme technique auxiliaire pour concevoir un enfant le plus rapidement possible. L'hyperstimulation est indiquée chez une femme dont la cause de l'infertilité a été identifiée et consiste en une altération de la maturation des cellules germinales féminines dans l'ovaire ;
• Les jumeaux naissent souvent après une fécondation in vitro. Pour augmenter le risque de grossesse pendant la FIV, plusieurs embryons sont simultanément fécondés et implantés dans l'utérus de la femme enceinte (en Russie, jusqu'à trois embryons sont possibles à la fois). Dans les premiers stades, la mort des embryons peut survenir, c'est pourquoi les médecins comptent sur la consolidation réussie d'au moins un des embryons implantés.
• Bien entendu, à la demande des parents, la réduction d’embryons est possible si deux s’en sont implantés. Mais c’est une démarche assez risquée, sans parler d’un péché. La réduction d'un embryon implanté à la demande des parents après des tentatives infructueuses de grossesse est rare ;
• l'arrêt récent des contraceptifs oraux après un repos ovarien à long terme augmente également la probabilité que plusieurs ovules mûrissent en même temps ;
• facteur héréditaire. L'hérédité joue un rôle important dans ce phénomène. De plus, cette caractéristique se transmet davantage à travers la lignée féminine, et plus souvent à travers une génération. Autrement dit, pour une femme qui a donné naissance à des jumeaux, c'est sa petite-fille qui est plus susceptible de donner naissance à des jumeaux, pas sa fille, bien que ce ne soit pas un fait. Par exemple, ma mère n’a jamais eu de jumeaux dans sa famille. Mais dans la famille de mon père, après avoir fouillé le pedigree, ils ont finalement trouvé un cas de jumeaux. Peu de gens se souvenaient de ce cas, puisque sur deux enfants, un seul a survécu après la naissance. Et le fait que la possibilité de grossesses multiples se soit transmise par la lignée paternelle ne contredit en rien les lois génétiques.

Y a-t-il des signes précoces de grossesse multiple ?

Il est pratiquement impossible pour une femme de découvrir par elle-même ses grossesses multiples. Le plus souvent, les femmes enceintes de jumeaux constatent l'apparition d'une toxicose précoce. De plus, le test de grossesse peut être effectué avec l'intensité de couleur habituelle de la bande indicatrice. Ce n'est qu'au rendez-vous que le médecin peut constater que la taille de l'utérus est trop grande et ne correspond pas à la période de grossesse calculée.

Il n'est pas toujours possible de reconnaître deux embryons dès la première échographie confirmant le fait d'une grossesse. Mais à 8-10 semaines de grossesse, lorsqu'il est possible de déterminer le rythme cardiaque par Dopplerométrie, il est déjà possible de dire avec précision les battements de deux cœurs. Et lors de la première échographie de dépistage obligatoire, qui est réalisée jusqu'à 12 semaines, le spécialiste remarquera toujours le développement de deux bébés, puisque leur taille à ce stade n'est plus minuscule.

À des stades ultérieurs, les femmes ayant des jumeaux signalent des brûlures d'estomac plus graves, un essoufflement et un gonflement des membres inférieurs. Une femme enceinte prend du poids plus rapidement. Normalement, lors d'une grossesse multiple, une femme peut prendre entre 20 et 22 kg.

Après 18 à 20 semaines, une femme peut ressentir des tremblements simultanément dans différentes parties de l'abdomen. Et le médecin peut palper plusieurs grandes parties, par exemple deux têtes et deux fesses de bébés.

Caractéristiques des grossesses multiples

J'ai déjà écrit ci-dessus sur l'apparition plus précoce et la toxicose plus prononcée. Il est compréhensible que la grossesse avec un seul enfant impose une charge colossale à tous les systèmes et organes d'une femme, et qu'avec des jumeaux, il est encore plus difficile pour le corps de supporter la charge.

Les femmes enceintes de jumeaux souffrent plus souvent d'anémie ferriprive, car il est incroyablement difficile de fournir à deux bébés de l'oxygène et du fer pour la synthèse des globules rouges.

Pendant la grossesse gémellaire, le volume de sang circulant augmente. Étant donné que le sang de la mère a pour fonction de fournir des nutriments aux embryons, le sang dans le corps de la mère doit circuler plus intensément que lors d'une grossesse normale afin de nourrir deux bébés.

L'insuffisance placentaire est un phénomène assez courant lors d'une grossesse avec deux bébés, car deux embryons nécessitent un métabolisme plus intense dans le placenta. Pour cette raison, des changements apparaissent inévitablement dans la structure du placenta, entraînant une perturbation de l'approvisionnement en sang et de la nutrition des bébés.

Le plus souvent, cette malnutrition survient chez l'un des bébés, ce qui peut entraîner une décoloration fœtale à un stade précoce. Il existe une autre option qui se produit souvent : un bébé se développe plus intensément et naît avec un poids sensiblement plus élevé que le second.

En règle générale, lors d'une grossesse gémellaire, la taille du placenta est plus impressionnante que lors d'une grossesse avec un seul fœtus. C’est-à-dire qu’il est souvent partiellement ou totalement attaché au chemin du bébé au moment de la naissance. Ce phénomène est appelé placenta praevia. Avec cette évolution des événements, l'accouchement par voie génitale est contre-indiqué. Le placenta praevia est l’une des indications absolues de l’accouchement chirurgical.

Étant donné qu'une double charge pèse sur les reins d'une femme enceinte de jumeaux, l'œdème chez ces femmes apparaît très souvent plus tôt et se manifeste plus que pendant la grossesse avec un seul bébé.

Un utérus excessivement élargi entraîne un changement dans l'emplacement des organes internes - l'estomac, les intestins et les uretères. À cet égard, ces femmes souffrent de brûlures d'estomac, de constipation et d'un risque plus élevé de maladies des voies urinaires pendant la grossesse.

La future maman peut entendre les mouvements des bébés dès la 15e ou la 16e semaine. Le développement intra-utérin des enfants dans les grossesses uniques et multiples est le même. Cependant, pendant la grossesse gémellaire, en raison de la proximité de l'utérus élargi par rapport à la surface de la peau, la femme remarque les premiers mouvements plus tôt.

L'intensité des mouvements fœtaux diffère également de leur intensité lors d'une grossesse unique plus courante. Dans les stades ultérieurs, les bébés poussent très intensément, essayant de rivaliser pour une position plus confortable dans l'espace exigu de l'utérus.

Dans la clinique prénatale, une femme ayant une grossesse multiple est observée plus attentivement et examinée plus souvent. Jusqu'à la 30ème semaine, un rendez-vous est prévu tous les 10 jours, et après la 30ème semaine de grossesse - une fois par semaine.

L'état du col est soigneusement surveillé, car l'insuffisance isthmique-cervicale (dilatation prénatale du col) due à une distension excessive de l'utérus est un phénomène assez fréquent dans les grossesses multiples.

Une femme ayant des jumeaux peut bénéficier d'un congé de maternité et d'un congé de maladie deux semaines plus tôt qu'en cas de grossesse unique. C'est-à-dire à 28 semaines, et non aux 30 semaines de grossesse requises. Les modalités de paiement des prestations après la naissance des bébés ne diffèrent pas. Mais ils sont facturés pour chacun des enfants.

Calendrier de grossesse gémellaire

Les obstétriciens-gynécologues comptent la première semaine de grossesse à partir du premier jour de la dernière menstruation, alors qu'en fait la menstruation est encore en cours et l'ovule n'est pas fécondé. C'est pourquoi, avec l'arrivée d'un retard dans les règles régulières, une femme apprend l'existence d'une grossesse avec une période assez décente de 3 à 4 semaines.

Examinons semaine après semaine ce qui arrive aux bébés et aux mères à différents stades de la grossesse.

Premier trimestre

• 1 à 4 semaines

En règle générale, une femme ne soupçonne même pas encore qu’elle est enceinte.

Après la fusion de l’ovule et du spermatozoïde dans la trompe de Fallope, un zygote se forme. Il s'agit d'une cellule unique à partir de laquelle un organisme multicellulaire sera ensuite formé. S'il y avait initialement deux ovules et qu'ils sont fécondés par deux spermatozoïdes différents, alors deux zygotes se formeront et des jumeaux fraternels se développeront.

Au cours du processus de clivage, le zygote se transforme en morula. Il y a d'abord 2 cellules (une cellule est divisée en deux), puis 4, puis successivement 8, 16 et 32 ​​cellules, situées dans un amas dense en forme de framboise. C'est au stade morula de 32 cellules que le proembryon pénètre dans la cavité utérine. Il ne peut pas être implanté immédiatement dans la paroi utérine, mais après 2-3 jours.

Je m'attarderai plus en détail sur le moment où un œuf fécondé donne deux vies. Cela se produit si, lors du broyage, la morula «se désagrège» soudainement en deux parties et que chaque partie commence à se développer de manière indépendante, formant un organisme distinct.

Si la division d'un seul ovule fécondé a lieu dans les trois premiers jours suivant la rencontre avec le spermatozoïde, les jumeaux se développent avec des membranes et des placentas séparés (deuxième colonne de la figure).

Si cette division de l'ovule se produit entre le 3ème et le 8ème jour après la conception, les jumeaux auront des membranes séparées et un seul placenta (troisième colonne sur la figure).

Si l'ovule décide de se diviser après 8 jours, mais avant le 13ème jour à compter de la fécondation, les jumeaux se développeront avec une seule membrane et un seul placenta (quatrième colonne sur la figure).

La division tardive de l'œuf (après 13 jours de vie) menace le développement des jumeaux indivis (siamois).

Avant l'implantation, une cavité se forme entre les cellules de morula et se transforme en blastocyste - une vésicule creuse remplie de contenu liquide.

L'implantation a lieu environ le 7ème jour après la conception. A ce stade, le processus de division cellulaire ne fait que progresser. Le processus d'implantation de l'embryon dans la paroi de l'utérus peut prendre quelques jours. Ceci est considéré comme la première période critique dans le développement de la grossesse.

Au cours de la deuxième semaine, se produisent la formation de villosités choriales primaires et secondaires (le futur placenta) et la différenciation des couches germinales, qui donneront ensuite naissance à tous les organes et systèmes du bébé. Ceci est considéré comme la deuxième période critique en obstétrique.

Jusqu'à 14 jours, l'embryon ressemble à une vésicule composée de trois feuillets germinaux. À partir de la troisième semaine, des vaisseaux sanguins se forment et se transforment en villosités choriales. Grâce à cela, lorsque les villosités choriales entrent en contact direct avec le sang de la mère, le fœtus reçoit des nutriments. Ainsi, le type de nutrition de l'embryon devient hématotrophique (par le sang).

Au début de la troisième semaine, la formation de tous les organes commence (organogenèse). Tout d’abord, le tube neural, le cœur et les gonades se forment, puis le foie, les poumons, l’intestin primaire et le rein primaire. À partir de la 3ème semaine, vous pouvez déterminer le rythme cardiaque fœtal par échographie, si l'autorisation de l'appareil et les qualifications du médecin le permettent.

A la 4ème semaine, le système nerveux continue de se développer, les rudiments du cerveau et de la moelle épinière se forment. A cette époque, les rudiments des membres supérieurs et inférieurs sont déjà visibles dans l'embryon.

À la fin de la 4ème semaine, les embryons ne mesureront pas plus de 2 cm.

• 5-8 semaines

Pendant cette période, l'organogenèse se poursuit, c'est-à-dire la formation des organes et des systèmes corporels des enfants en développement. La structure de tous les organes et systèmes précédemment établis devient plus complexe. Des fibres nerveuses se forment qui relient les organes au système nerveux central, c'est-à-dire au cerveau et à la moelle épinière. La tête des embryons à cette époque est disproportionnée.

À la sixième semaine de grossesse, les embryons peuvent déjà plier et redresser leur cou, modifiant ainsi la position de la tête. Peu à peu, les traits du visage apparaissent, les yeux, les oreilles et la bouche se forment. Il existe une nette différence entre les membres supérieurs et inférieurs et les doigts sont différents.

À ce stade, le genre est déjà formé, mais le genre ne peut pas encore être déterminé. Les organes génitaux visibles à l’échographie ne sont pas encore formés.

Le flux sanguin dans l’utérus et le lit placentaire devient plus intense pour assurer une croissance et un développement aussi intenses des embryons.

La huitième semaine marque la fin de la période embryonnaire du développement du bébé. À cette époque, les embryons mesurent généralement 4,5 à 6 cm de long et pèsent environ 15 à 20 g.

• 9-12 semaines

À la neuvième semaine, les bébés sont complètement formés pour être appelés non pas des embryons, mais des fruits. Votre propre groupe sanguin et votre facteur Rh apparaissent. Avec la fin de la période embryonnaire, on observe une différenciation complète du cerveau et de la moelle épinière, des systèmes nerveux central et périphérique.

Les fruits avalent du liquide amniotique. Leur vessie et leurs reins fonctionnent. Les mouvements des fœtus deviennent plus variés - ils peuvent se couvrir le visage avec leurs mains, sucer leurs pouces et se déplacer sur les côtés. Les organes génitaux externes se forment. La structure du placenta devient plus complexe. Il commence à remplir de plus en plus de fonctions (respiratoires, protectrices, métaboliques, hormonales).

À 12 semaines, les bébés mesurent environ 85 à 90 mm de long et pèsent jusqu'à 30 g chacun.

Le premier trimestre de grossesse est terminé.

Quels changements attendent la future maman de jumeaux au premier trimestre ?

La future mère de jumeaux au premier trimestre peut souffrir d'une toxicose plus précoce et plus grave, qui peut également se faire sentir au deuxième trimestre.

L’utérus grossit rapidement. À la fin du premier trimestre, elle s’étend souvent au-delà du bassin, exerçant ainsi une pression sur les organes adjacents et pouvant perturber leur fonctionnement normal. Ainsi, les femmes enceintes de jumeaux ressentent une envie fréquente d'uriner dès le premier trimestre. La constipation est également un compagnon fréquent (mais pas obligatoire) des grossesses multiples.

Chez les femmes pendant cette période, la glande mammaire grossit activement et devient modérément douloureuse et sensible. Mais ce symptôme est caractéristique non seulement d'une grossesse gémellaire, mais de toute grossesse.

Une femme devrait consulter son médecin une fois par mois. Le gynécologue, à sa discrétion, peut vous fixer un planning individuel de visites. Jusqu'à 12 semaines, les femmes doivent subir une échographie, au cours de laquelle tous les troubles et malformations du bébé sont exclus.

Deuxième trimestre

• 13-16 semaines

Le système squelettique des bébés se développe activement. Les rudiments des côtes se forment. Les os du crâne deviennent lisses et plus denses. Des mouvements respiratoires superficiels peuvent déjà être observés. Il s'agit plutôt d'entraîner les muscles de votre poitrine. Le système digestif commence à fonctionner. Des vagues péristaltiques des intestins apparaissent. La production de bile commence dans le foie du bébé. Fait intéressant, c’est à cette période que les bébés développent leur sens du goût.

Les mouvements des enfants en développement dans l'utérus deviennent de plus en plus actifs. Ils ont déjà des expressions faciales assez riches, mais jusqu'à présent elles restent involontaires (les enfants froncent les sourcils, sourient, ouvrent la bouche, effectuent des mouvements de succion).

La peau des bébés est assez fine et les vaisseaux sanguins sont clairement visibles à travers elle. Il n’y a pratiquement pas de tissu adipeux sous-cutané. Le cuir chevelu se recouvre progressivement des premiers poils de vellus.

La taille approximative des bébés de 16 semaines est d'environ 12 cm de la croupe à la couronne et ils pèsent environ 90 g chacun.

• 17-20 semaines

Les enfants grandissent activement. La croissance du corps des enfants à ce stade prévaut sur le taux de croissance de la tête.

À la dix-septième semaine de grossesse, la taille des bébés du sacrum à la couronne est d'environ 14 à 15 cm, chacun pesant déjà environ 130 à 140 g.

Les enfants à ce stade du développement intra-utérin entendent et distinguent déjà les sons et y répondent par certains mouvements. Avec des sons forts et aigus, les bébés bougent plus intensément. Leurs yeux sont toujours fermés, mais ils peuvent déjà distinguer la lumière des ténèbres. Lors d'une échographie, vous pouvez observer que le bébé, en réponse à certaines influences extérieures, essaie de se couvrir le visage avec ses mains, d'amener son menton vers sa poitrine, c'est-à-dire de pencher la tête.

Il a été prouvé que les jumeaux ressentent la présence de l'autre.

En règle générale, les femmes qui portent des jumeaux entendent les premiers mouvements du fœtus plus tôt que d'habitude (16 semaines pour les primipares, 18 semaines pour les femmes enceintes à plusieurs reprises). Étant donné que les bébés sont à l'étroit dans l'utérus, ils s'éloignent plus activement de ses parois. A ce stade, une femme peut ressentir jusqu'à dix mouvements de bébé par jour. À ce stade, les bébés développent le réflexe de cligner des yeux.

Le rythme cardiaque fœtal peut déjà être clairement entendu avec un phonendoscope ou un stéthoscope obstétrical. Les rudiments des dents, y compris permanentes, sont intensément formés. Pendant cette période, un lubrifiant protecteur semblable à du fromage se forme sur le corps du fœtus. Du tissu adipeux sous-cutané se forme.

Le corps des bébés produit déjà des cellules immunitaires. L'hémoglobine fœtale est progressivement remplacée par l'hémoglobine adulte.

À la fin du cinquième mois, la taille coccygienne-pariétale des bébés atteint 21 à 24 cm et leur poids est déjà tout à fait correct - 320 à 340 g.

• 21-24 semaines

Durant cette période, toutes les femmes enceintes ressentaient déjà les premiers mouvements de leur bébé. Le temps de sommeil de bébé diminue progressivement et le temps d'éveil et de mouvements actifs augmente.

Il y a un renforcement actif des os. La peau est encore ridée et présente de nombreux plis ; dans les grands plis, une grande quantité de lubrifiant fœtal semblable à du fromage s'accumule.

L'enfant avale activement du liquide amniotique contenant des particules de lubrifiant et de l'épithélium desquamé, et des selles vert foncé s'accumulent déjà dans ses intestins. Au cours d'une grossesse normale, les selles des bébés ne peuvent survenir qu'après la naissance.

À ce stade, la quantité de tissu adipeux sous-cutané augmente, notamment le tissu adipeux brun, qui protégera les bébés de l'hypothermie après la naissance.

Les bébés sont déjà très doués pour distinguer les sons. Il est à noter qu'ils identifient eux-mêmes les sons aigus, forts, agréables ou désagréables et y réagissent d'une certaine manière (avec excitation ou gel).

À la fin de cette période, les bébés atteignent une taille de 26 à 28 cm et leur poids passe à 450 à 550 g.

• 25-28 semaines

Les traits du visage des enfants sont de plus en plus visibles : ils ont déjà des cils et des sourcils. Les courbes des oreilles se forment progressivement.

Les poumons se développent activement et des sacs aériens (alvéoles) se forment. Ils ne sont pas encore remplis d'air, mais à la 25e semaine, une substance appelée surfactant commence à être produite, ce qui empêchera ces sacs de s'effondrer après la naissance, lorsqu'ils seront remplis d'air.

Les bébés prennent activement du poids en raison d'une augmentation de la quantité de tissu adipeux, de la croissance musculaire, de la croissance et du renforcement des os.

Pendant cette période, les testicules des garçons commencent à descendre dans le scrotum et les organes génitaux des filles continuent de se former.

En règle générale, à la 28e semaine, la présentation finale des fœtus est établie, car ils sont déjà à l'étroit dans l'utérus et ne peuvent pas passer de la présentation céphalique à la présentation pelvienne ou vice versa.

À cette période, les bébés sont pratiquement formés. En cas de naissance prématurée, avec des soins appropriés, ils sont déjà tout à fait capables de survivre.

À la fin de cette période, le poids des bébés est d'environ 800 à 900 g et leur taille peut atteindre 35 cm.

Modifications du corps de la future mère de jumeaux au cours du deuxième trimestre de la grossesse

L'utérus a déjà suffisamment grandi, le ventre est sensiblement arrondi. A ce stade, il est déjà plus difficile pour une femme enceinte de mener sa vie active habituelle. Mais une bonne alternance de périodes de repos et d'activité permettra d'éviter les problèmes de constipation, de varices et d'enflure.

Pendant cette période, la future mère doit accorder une attention particulière à son alimentation, à savoir sa teneur suffisante en protéines et en calcium. Il vaut la peine d'enrichir l'alimentation autant que possible avec des produits contenant du calcium et du phosphore, de la vitamine D 3 (poisson, poisson en conserve, œufs, noix, fromages à pâte dure, produits laitiers), car le système squelettique des enfants se développe activement. A ce stade, la future maman peut déjà être gênée par des brûlures d'estomac.

Il est temps d'utiliser un bandage de soutien, car pendant cette période, la femme doit le plus souvent encore travailler, et les douleurs dans le bas du dos et la lourdeur dans les jambes la dérangent déjà. La démarche très physiologiquement changeante (balancement) contribue à réduire la pression sur le dos et la pression de l'utérus sur les os du bassin. Mais en cas de grossesse multiple, il est difficile de se passer d'un support supplémentaire du bandage.

Les femmes enceintes se plaignent souvent du fait qu’il leur est difficile de trouver une position confortable pendant leur sommeil. Les experts recommandent de dormir sur le côté gauche, avec le haut de la jambe plié au niveau du genou et le bas de la jambe tendu. Les oreillers spécialement conçus pour les femmes enceintes sont conçus pour soulager les os du bassin et le bas du dos et soutenir le ventre déjà hypertrophié de la femme.

Activement dans la glande mammaire, le tissu adipeux est remplacé par du tissu glandulaire. Au toucher, la glande mammaire a une structure à mailles fines.

La pigmentation de la région parapapillaire de la poitrine et de la ligne médiane de l'abdomen devient de plus en plus apparente. Des taches pigmentaires et des taches de rousseur peuvent apparaître sur le corps. Cela est dû à une augmentation de la teneur en mélanine de la peau d'une femme enceinte.

Avant la 22e semaine de grossesse, les femmes subissent une deuxième échographie (de dépistage) obligatoire. Au cours de cette étude, il se peut qu'on leur indique déjà le sexe des bébés, si, bien entendu, la position des jumeaux leur permet de considérer leur sexe.

Troisième trimestre

• 29-32 semaines

Chez les enfants, le cerveau et le cortex cérébral se développent activement et le nombre de ses circonvolutions augmente. La masse cérébrale des bébés représente 25 % de celle d’un adulte.

Maintenant, l'un des hémisphères cérébraux commence à fonctionner plus activement, ce qui détermine si l'enfant sera gaucher ou droitier et si l'activité de l'hémisphère gauche ou de l'hémisphère droit prédominera.

Les glandes endocrines qui produisent des hormones (glandes thyroïde et parathyroïde, pancréas, hypophyse) fonctionnent activement.

Le tensioactif s'accumule déjà en grande quantité dans les poumons et ils commencent à fonctionner en mode test.

À la fin de cette période, le poids des bébés est de 1 500 à 1 600 g et leur longueur est d'environ 40 cm.

• 33-37 semaines

La peau des bébés devient plus claire à mesure que le tissu adipeux sous-cutané s'accumule (environ 10 à 15 g par jour). Les poils de vellus sont progressivement essuyés. À la naissance, ils peuvent rester sur les épaules et sur le dos. Il y a de plus en plus de lubrifiant semblable à du fromage sur le corps.

Pendant le sommeil, les yeux des bébés sont fermés et pendant les périodes d'éveil, les paupières sont ouvertes. La couleur de l'iris de tous les yeux des enfants est la même (bleu foncé profond) et ce n'est qu'après la naissance qu'elle peut changer. La pupille réagit déjà par réflexe en se rétrécissant ou en se dilatant à l'intensité de la lumière pénétrante.

Les systèmes pulmonaire et digestif sont complètement formés. Les reins fonctionnent pleinement et sécrètent jusqu'à 500 ml d'urine par jour. Le liquide amniotique est renouvelé environ huit fois par jour (toutes les trois heures). Les os du crâne sont plus denses, mais mobiles et souples, ce qui est si important pour le passage normal de la tête dans le canal génital.

Les bébés sont pleinement formés et prêts à rencontrer leur mère. À la fin de cette période, le poids des bébés peut fluctuer considérablement - de 2 200 à 3 000 g, la taille - environ 43 à 46 cm.

Une grossesse à 37 semaines est déjà considérée comme à terme et une femme enceinte de jumeaux se prépare à un accouchement planifié.

Modifications de l'état de la mère de jumeaux au troisième trimestre

Les futures mères de jumeaux ont le droit de terminer leur travail plus tôt et de prendre leur retraite. Pour elles, le congé maternité démarre à partir de la 28ème semaine. Du troisième trimestre jusqu'à la 30e semaine, les gynécologues prescrivent une visite à une femme enceinte tous les 10 jours et après la 30e semaine de grossesse - une fois par semaine.

Durant cette période, l'intensité des mouvements des bébés diminue (ils sont à l'étroit), mais la force des chocs augmente. Un utérus considérablement élargi peut comprimer la veine cave inférieure lorsqu'une femme est allongée sur le dos. Par conséquent, dans cette position, les femmes enceintes éprouvent souvent une faiblesse, des étourdissements et des étourdissements.

Constipation, brûlures d'estomac incessantes, hémorroïdes sont des compagnons fréquents (mais je le répète - pas du tout nécessaires !) du troisième trimestre d'une grossesse multiple. Durant cette période, les femmes peuvent remarquer les premières gouttes de colostrum libérées par la glande mammaire. C'est bon. Le corps de la mère se prépare à la naissance des bébés. L'appareil reproducteur et la glande mammaire sont préparés pour l'accouchement et fonctionnent après l'accouchement, les niveaux hormonaux changent.

À 32 semaines, les femmes subissent une troisième échographie de dépistage. Ici, vous pouvez enfin voir la position des bébés, leur présentation, quel fœtus est le plus proche de l'utérus. Vous pouvez évaluer l'état du placenta, car lorsque les jumeaux se développent, il montre souvent des signes de vieillissement prématuré (un métabolisme rapide et intense à travers le placenta l'use rapidement). C'est une autre raison qui explique l'accouchement plus précoce des grossesses multiples.

La future maman de jumeaux est hospitalisée au préalable dans un hôpital obstétrical. Cela se produit environ 3 à 4 semaines avant la date prévue d'accouchement. Ceci est fait pour finaliser la méthode et le calendrier de livraison.

Au cours du troisième trimestre seulement, une mère de jumeaux peut prendre jusqu'à 6 à 7 kg. Au cours des dernières semaines de grossesse avant l'accouchement, une femme peut perdre de 500 à 1,5 kg. Le corps se débarrasse de l’excès de liquide, le sang de la mère s’épaissit et l’enflure diminue.

Particularités de l'accouchement lors du port de jumeaux

Une femme ayant des jumeaux doit être préparée à une hospitalisation précoce avant la naissance. Cette situation nécessite une surveillance plus attentive de la femme enceinte aux stades ultérieurs.

Les naissances prématurées chez ces femmes sont très courantes. Cela est dû à un étirement excessif des muscles utérins, qui peut être l'un des déclencheurs du début du travail. En règle générale, si l'accouchement chirurgical d'une grossesse multiple est nécessaire, il est prévu sur 36 à 37 semaines.

S'il y a des problèmes pour porter des jumeaux et qu'il est difficile d'amener en toute sécurité le développement intra-utérin à 36-37 semaines, les médecins essaient de maintenir et d'amener la grossesse à au moins 32-34 semaines.

Durant cette période du développement des enfants, le surfactant est déjà produit dans leurs poumons. Il s’agit d’une substance qui empêche les sacs aériens des poumons (alvéoles) de s’effondrer et les poumons sont plus ou moins préparés à remplir leur fonction après la naissance des bébés.

Mais le plus souvent, une image différente est observée - lorsqu'un enfant est en position céphalique et l'autre en présentation pelvienne. Cela arrive moins souvent lorsqu'un enfant est situé en position céphalique ou pelvienne et l'autre en présentation transversale.

L'accouchement naturel avec un seul placenta de jumeaux est dangereux car à la naissance de l'un des bébés, un décollement placentaire peut survenir et, par conséquent, la nutrition de l'autre enfant peut être perturbée. À cet égard, vous devrez encore recourir à une césarienne d'urgence afin de sauver le deuxième bébé.

Ainsi, l'hospitalisation préliminaire d'une femme ayant des jumeaux 3 à 4 semaines avant la date prévue de l'accouchement est nécessaire pour clarifier l'état obstétrical et un examen complémentaire de la future mère, ainsi que pour résoudre la question du mode d'accouchement. Le plus souvent, la question est résolue en faveur d'une césarienne planifiée, car les naissances naturelles de jumeaux se terminent bien plus souvent par des complications tant pour le fœtus que pour la mère.

Mes observations sur le développement des jumeaux et des jumeaux après la naissance

En tant que pédiatre, observant le développement des jumeaux et des jumeaux après une naissance naturelle, je constate toujours que le premier-né des jumeaux est plus grand et en meilleure santé pour des raisons de santé. C'est lui qui supporte plus facilement la période d'adaptation après la naissance.

Les enfants nés en premier sont moins susceptibles de connaître des conditions transitoires (limites) après la naissance (érythème toxique, ictère physiologique, troubles neurologiques transitoires : dépression ou syndrome d'excitation).

Et le développement au cours de la première année de vie montre, en règle générale, que le premier enfant de jumeaux se développe plus rapidement que le deuxième.

Ces observations sont confirmées par ma famille de jumeaux. La sœur jumelle est née plus grande et 5 minutes plus tôt que son frère jumeau. Alors, disons, le frère, en vrai gentleman, laisse la dame aller de l'avant.

Et tout au long de sa vie, ma sœur a rapidement acquis de nouvelles compétences. Elle s'assit plus vite et rampa. J'ai appris à marcher beaucoup plus tôt que mon frère.

Aujourd'hui, je suis mère de deux enfants, dont le plus jeune vient d'apprendre à marcher. Il se trouve qu'à différents moments, j'ai dû les tenir tous les deux par la main pendant un long moment avant que les enfants ne marchent seuls. Le petit homme veut marcher, mais il n’a toujours pas assez de force. Alors il exige : « Conduis-moi, maman, par la main ! Bien qu'il y ait encore une question de savoir qui conduit qui)) J Plus probablement, le bébé conduit sa mère. Il montre aussi d'une main exigeante : « Emmène-moi là-bas !

J'ai demandé à ma mère comment elle avait fait face à des jumeaux dans une période aussi difficile. Vous devez conduire et retenir deux personnes. Mais ici, la nature elle-même a probablement veillé à ce que les jumeaux n'entrent pas simultanément dans une nouvelle période de développement. L'un rampe encore, l'autre apprend à marcher.

Il est donc possible de vivre avec des jumeaux, même si ce n’est pas facile. Si, après avoir appris votre double joie, vous doutez et êtes plein de peur quant à la naissance à venir et à l'avenir en général, alors n'en doutez pas.

Tout le monde ne peut pas connaître le double bonheur, ce qui signifie que vous êtes une personne spéciale. Votre temps de grossesse passera très vite. Un autre point positif est qu’au lieu de 18 mois en état de grossesse, vous n’aurez que 9 mois. Le résultat sera deux bébés, deux de vos merveilleux petits sanglants. Des émotions doubles positives et un double de votre bonheur difficile vous attendent.

Santé et bonheur à vous et vos enfants !

Elena Borisova-Tsarenok, pédiatre en exercice et double mère, vous a parlé d'une grossesse gémellaire.

Une grossesse gémellaire présente toujours un plus grand risque de complications qu’une grossesse simple. Un phénomène courant dans de telles situations est la position incorrecte de l'un ou même des deux fœtus, car il y en a deux, et ils ne peuvent tout simplement pas physiquement être tous les deux dans une position à l'envers. Combien de semaines naissent les jumeaux ?

Pour que la naissance de jumeaux réussisse, il est nécessaire d'établir à l'avance un plan approximatif pour le développement des événements. La préparation à l’accouchement doit inclure de nombreuses activités et événements différents. Déjà à 34 semaines de grossesse, le médecin qui devra accoucher doit connaître tous les antécédents médicaux de la femme enceinte. Une telle grossesse nécessite une attention accrue.

Les femmes enceintes de jumeaux doivent garder à l’esprit qu’un gonflement sévère survient souvent lors de grossesses multiples, surtout si elles ont des problèmes rénaux préexistants.

Quelle semaine naissent habituellement les jumeaux ? Si tout se passe bien, la naissance de jumeaux peut commencer entre 36 et 38 semaines. En moyenne, les jumeaux naissent à 37 semaines. A ce moment, le col s'ouvre, le sac amniotique s'ouvre et le premier bébé apparaît. Après cela, la naissance naturelle des jumeaux « prend une pause », qui dure généralement 10 à 15 minutes (mais parfois beaucoup plus longtemps), après quoi l'utérus recommence à se contracter fortement et à expulser le deuxième bébé. Le deuxième sac amniotique s'ouvre et le deuxième bébé naît.

Si des jumeaux naissent à 32 semaines, il s’agit d’une naissance prématurée. Par conséquent, les médecins doivent faire tout leur possible pour prolonger la grossesse, car les deux bébés ne sont pas encore prêts à sortir dans le monde extérieur.

La nécessité d'une césarienne pour les jumeaux

Cela peut être dû à plusieurs raisons. Il peut s'agir de contractions faibles, d'un travail faible, d'une position incorrecte de l'un des deux fœtus, d'un décollement prématuré d'un placenta. Dans de tels cas, les médecins peuvent considérer qu’une intervention chirurgicale est appropriée.

Lors d’une grossesse multiple, le travail commence souvent prématurément. Si une femme est enceinte de deux bébés, le travail peut commencer entre 36 et 37 semaines, si elle porte des triplés, entre 34 et 35 semaines. Si le nombre de jumeaux est de trois, le médecin décide le plus souvent d'une césarienne, car il est très difficile d'en donner naissance à trois naturellement. Et souvent, avec les grossesses triples, il existe un risque élevé de complications - enchevêtrement du cordon ombilical, décollement placentaire prématuré et autres.

Lequel a été publié en ligne le 6 septembre 2016. dans le BMJ, afin de minimiser le risque de mortalité périnatale, l'accouchement dans le cadre de grossesses gémellaires dichorioniques non compliquées doit être discuté à 37 semaines de gestation. Les auteurs de la méta-analyse n'ont pas non plus trouvé de données convaincantes pouvant justifier la pratique d'un accouchement avant 36 semaines dans les grossesses gémellaires monochoriales. Cette méta-analyse est la plus grande étude disponible sur les taux de mortinaissance et d'autres issues néonatales des grossesses gémellaires et la première à examiner la mortalité néonatale selon l'âge gestationnel. Ces estimations de la mortalité néonatale à différents âges gestationnels fournissent des informations importantes pour la planification de l'accouchement en cas de grossesses multiples.

On sait que les grossesses gémellaires comportent un risque plus élevé de mortinatalité que les grossesses uniques, et ce risque augmente avec l'âge gestationnel. Une pratique assez courante visant à prévenir la mortinatalité dans les grossesses multifœtales sans complications est l'accouchement planifié précoce, mais une naissance prématurée entraîne également une augmentation des complications chez les nouveau-nés.

Actuellement, il n'existe pas de point de vue généralement accepté sur le moment optimal de l'accouchement lors d'une grossesse gémellaire. Diverses recommandations actuelles font référence à 34 à 37 semaines de gestation pour les jumeaux monochorioniques, où les bébés partagent un placenta, et à 37 à 39 semaines pour les jumeaux dichorioniques, où les placentas sont différents.

Pour cette méta-analyse, les chercheurs ont mené une revue systématique des études publiées dans n'importe quelle langue jusqu'en décembre 2015. Une méta-analyse a ensuite été réalisée pour évaluer le risque de mortinatalité et de complications néonatales chez les jumeaux monochorioniques et dichorioniques à différents stades, à partir de 34 semaines de gestation, à 1 semaine d'intervalle. Les études incluses ont également été évaluées pour leur représentativité et leur risque de biais. La mortalité néonatale était définie comme le décès dans les 28 jours suivant la naissance.

Au total, 32 études ont été incluses dans l'analyse, couvrant 35 171 grossesses gémellaires (29 685 jumeaux dichorioniques et 5 486 jumeaux monochorioniques).

Chez les jumeaux dichorioniques à 37 semaines de gestation, le risque de mortinatalité en cas d'expectative était contrebalancé par le risque de mortalité néonatale résultant de l'accouchement (différence de risque groupé, 1,2/1 000 grossesses ; intervalle de confiance à 95 %, −1,3 à 3,6 ; I 2 = 0%).

Après 37 semaines, le risque de mortinatalité dépassait largement le risque de décès néonatal dû à l'accouchement. Retarder l'accouchement d'une semaine seulement (jusqu'à 38 semaines complètes) a entraîné 8,8 décès périnatals supplémentaires pour 1 000 grossesses (intervalle de confiance à 95 %, 3,6 à 14,0 décès pour 1 000 grossesses ; I2 = 0 %).

Chez les jumeaux monochorials accouchant à 34 et 35 semaines, le risque de mortalité néonatale était plus élevé que le risque de mortinatalité, mais ce résultat n'était pas significatif. À 36 semaines, il y avait une tendance non significative vers un risque plus élevé de mortinatalité par rapport au risque de mortalité néonatale (différence de risque groupé, 2,5 ; intervalle de confiance à 95 % -12,4 à 17,4/1000 ; I 2 = 0 %).

Les taux de complications néonatales, y compris la nécessité d'une ventilation assistée, l'admission en unité de soins intensifs néonatals, le syndrome de détresse respiratoire et la septicémie, ont diminué de manière constante avec l'augmentation de l'âge gestationnel chez les jumeaux mono- et dichorioniques.

Les auteurs de l’analyse préviennent que la politique d’accouchement précoce électif de grossesses multiples adoptée dans de nombreux endroits pourrait avoir conduit à une diminution du nombre de jumeaux nés à terme, de sorte que le risque de mortinatalité à terme pourrait en réalité être encore plus élevé.

Les informations obtenues sur les issues fœtales et néonatales chez des jumeaux d'âges gestationnels différents doivent être prises en compte lors de la planification du moment de l'accouchement de chaque patiente, ainsi que lors de l'élaboration d'interventions nationales et internationales visant à réduire l'incidence des mortinaissances et des complications néonatales inattendues chez les nourrissons nés. proche du terme.

En résumé, cette méta-analyse a généralement confirmé les informations obtenues dans des études antérieures et a fourni un soutien supplémentaire aux lignes directrices actuelles de l'Institut national britannique pour la santé et l'excellence clinique (NICE) pour la gestion des grossesses gémellaires. Bien entendu, le moment de l'accouchement dans les grossesses multiples doit être choisi individuellement, mais les preuves disponibles indiquent que pour les jumeaux dichorioniques sans complications, la naissance doit être envisagée à 37 semaines et pour les jumeaux monochorioniques, à partir de 36 semaines.

D'où viennent les jumeaux ?

Récemment, les cas de grossesses multiples dans le monde ont doublé. Cela est dû au fait que les femmes décident de plus en plus de devenir mères à un âge plus avancé. Et la conception par FIV et autres technologies de reproduction devient de plus en plus populaire.

Les chances de tomber enceinte de jumeaux augmentent s'il y a déjà eu de tels cas dans la famille. L'hérédité se transmet de génération en génération du côté maternel. Il est important que le médecin et la mère connaissent le type de grossesse, qui peut être :

• identique;
• fraternel.

Dans le premier cas, un ovule est fécondé par un spermatozoïde, mais lors de la division de cette cellule, une violation se produit et deux fœtus se forment. Ce type de grossesse est plus fréquent. En conséquence, les bébés grandissent dans un seul placenta, chacun dans son propre sac. Dans ce cas, le sexe est le même et leur apparence est très similaire.

Dans le second cas, une femme développe deux ovules, qui sont ensuite fécondés par deux spermatozoïdes. Cela peut même se produire à plusieurs jours d’intervalle. Ils ont des placentas séparés avec un réseau indépendant de vaisseaux sanguins. Le sexe et l'apparence de ces bébés peuvent varier.

Il existe des jumeaux monochorioniques monoamniotiques, lorsque deux enfants sont dans le même sac amniotique et ont le même placenta. Dans ce cas, les médecins craignent que le cordon ombilical ne se torde, ne se noue et que les bébés ne meurent. Entre 32 et 34 semaines, une telle grossesse aboutit généralement.

Date d'échéance

A quelle semaine peut-on savoir que l'on attend des jumeaux ? Le plus souvent, cela est diagnostiqué entre le huitième et le douzième âge. La formation de deux fœtus accélère la production d’hCG dans le sang et l’urine d’une femme, de sorte que deux lignes graisseuses peuvent être observées sur le test.

Lorsque vous êtes enceinte de jumeaux, la date d'accouchement survient le plus souvent entre 35 et 37 semaines. Triplés - à 32 semaines. Et le taux d'incidence chez ces enfants est plus élevé que chez les enfants nés à terme.

Au début, j'étais très inquiète, mais j'ai ensuite réalisé que l'accouchement est un processus imprévisible et qu'il est impossible d'y planifier quoi que ce soit. Mes garçons sont nés avec un poids de 2 280 et 2 555 grammes. Ensuite, il s'est avéré que l'échographie était erronée de 200 grammes.

La grossesse gémellaire doit être traitée avec plus de soin et de responsabilité. Pour ce faire, ne sautez pas les examens et suivez toutes les instructions du médecin. Et peu importe la manière dont ils naissent – ​​par accouchement naturel ou par césarienne. Le plus important est la santé de la mère et du bébé.

Malgré tous les problèmes, les jumeaux apportent deux fois plus de joie et c'est beaucoup plus amusant pour les enfants de grandir.

À la prochaine!

Toujours à toi, Anna Tikhomirova

De nombreuses femmes enceintes de jumeaux s'intéressent à la question : à quel stade naissent les jumeaux ? Cela se produit généralement entre 35 et 37 semaines. Les statistiques montrent qu'environ 60 % des naissances de jumeaux sont prématurées. Dans le même temps, les enfants souffrent souvent d’insuffisance pondérale. Les médecins tentent de surveiller l'état des fœtus en développement et de « maintenir » leur naissance dans un état viable.

J'ai lu dans un article sur Internet que sur 100 jumeaux nés, 25 meurent. Je ne discuterai pas des chiffres donnés, mais pendant ma grossesse, je n'ai pas rencontré de tels cas - l'accouchement a été réussi ou moins réussi, mais les enfants sont restés en vie. Et pendant la période d'« économies » constantes, vous avez le temps d'écouter et de voir beaucoup de choses.

Nous sommes nés à 36 semaines, mais les enfants n'étaient en aucun cas de petit poids - 3 050 et 2 550 kg. Par conséquent, lorsqu’on parle de jumeaux nés à terme, il est assez difficile de dire de quelle période il s’agit. Une chose est sûre : avec le développement normal des enfants et avec un poids comme le nôtre, l'estomac peut supporter avec beaucoup de difficulté jusqu'à 36-37 semaines. J'ai du mal à imaginer ce qui se serait passé si j'avais été avec eux pendant encore une semaine...

Naissance naturelle de jumeaux ou césarienne ?

Elles donnent également naissance à des jumeaux de manière naturelle, mais le plus souvent une césarienne programmée est prescrite, ce qui réduit le risque de problèmes. Ce fut le cas chez nous, et tout s'est bien passé - encore une fois, merci beaucoup aux médecins)) La décision sur la manière exacte dont l'accouchement aura lieu est prise par le médecin, en fonction de la situation et des contre-indications ou complications existantes. Mais dans tous les cas, chères futures mamans, vous ne devriez pas lire beaucoup d’histoires d’horreur sur des accouchements ratés et de terribles complications. Il vous suffit de vous accorder sur le bien. Après avoir parcouru plusieurs sites et lu sur ce sujet, même maintenant, 7,5 ans plus tard, après la naissance de mes jumeaux, j'ai eu peur. Que dire de celles qui s'apprêtent à devenir maman ! Économisez vos nerfs - vous en aurez toujours besoin après la naissance des enfants))

Ventre après la naissance des jumeaux

L'une des questions les plus douloureuses est de savoir ce qu'il adviendra de votre silhouette et de votre ventre après la naissance de jumeaux. Hélas, quelques chanceux, à en juger par les critiques sur les forums, ont réussi à conserver leur ancienne beauté. Mais il y a encore une telle chance.

Dois-je utiliser de la crème ou pas ? Mieux vaut oui. Au moins, vous saurez avec certitude que vous avez fait tout ce que vous pouviez. Comment exactement votre peau réagira à de forts étirements - aucun forum ne peut répondre - vous n'avez même pas besoin de faire défiler et de ne pas être horrifié par les photos publiées. Peut-être pourrez-vous retrouver votre silhouette d'antan, ou peut-être aurez-vous un ventre plié avec des rayures de vergetures en souvenir - selon votre chance. Mais croyez-moi, vous pouvez vivre avec ça. L'essentiel est que le mari comprenne tout cela et le perçoive normalement, de sorte qu'en plus des soucis concernant les enfants, les problèmes de relations avec le mari ne surviennent pas - hélas, cela arrive aussi. Et si vous voulez vraiment tout restaurer tel qu'il était, et qu'une telle opportunité existe, le plastique vous aidera. Dans tous les cas, vous n'aurez certainement pas le temps de résoudre ce problème pendant les six premiers mois))