Glomérulonéphrite chronique chez les femmes enceintes. Est-il possible de donner naissance à un diagnostic de glomérulonéphrite et lorsque l'interruption est montrée

13.06.2019

La glomérulonéphrite fait référence à une pathologie rénale grave, qui réside dans les dommages causés aux glomères rénaux à la suite d'une agression auto-immune. La cause de la maladie devient souvent bêta streptocoque hémolytique. La fréquence de détection de la glomérulonéphrite chez les femmes enceintes est de 0,1 à 9%.

Pendant la grossesse, la condition du corps change, de nombreuses maladies sont exacerbées à la suite de l'amélioration de la charge et de la restructuration hormonale. L'OMS a donné naissance à la glomérulonéphrite sait qu'elle nécessite une prudence spéciale lors de la conduite de la grossesse et de l'accouchement, ainsi que sur la surveillance constante des analyses et des indicateurs de la dynamique.

Manifestations de la glomérulonéphrite chez les femmes enceintes

Les symptômes et signes de glomérulonéphrite dans les futures mères sont généralement manifestés comme suit:

la douleur dans la région lombaire se pose;

la miction est rapidement, les maux de tête et la faiblesse apparaissent;

il y a un gonflement sur le visage le matin et sur les jambes et la paroi abdominale le soir;

augmente la pression;

dans l'urine, la protéinurie est indiquée, hématurie, leucocytes et cylindres apparaissent;

dans l'étude de l'urine sur le non-coranko, le nombre d'érythrocytes prévaut sur les leucocytes;

dans le sang, une anémie, une créatinine augmente et un azote résiduel.

Prévisions pendant la grossesse

Pour conduire le bébé, la présence de glomérulonéphrite n'est pas un obstacle. Mais les prévisions peuvent être plutôt défavorables et il faut comprendre. Dans de telles femmes, la gestose survient très souvent, qui coule sous une forme grave.

Selon les statistiques, la grossesse sous la glomérulonéphrite se termine dans 11% des cas de fausse couche et dans 29% l'avènement débutant du bébé ou de l'accouchement spontané.

Le danger de cette pathologie est difficile à surestimer non seulement pour l'enfant, mais aussi pour sa mère. Complications possibles sous forme d'Entscafalopathie, le développement d'un manque de travail des reins ou du muscle cardiaque peut mettre fin à la mort de la mère. Le gamin peut mourir dans l'utérus à cause de l'hypoxie. Même après la naissance, le pourcentage de mortalité infantile immédiatement après sa naissance.

La maladie provoque le développement de saignements pendant et après la grossesse, puisque lorsque la glomérulonéphrite, une perturbation des plaquettes est perturbée.

Il existe trois degrés de risque qui sont pris en compte lors de la résolution de la question de la grossesse et de l'accouchement continu lorsque la glomérulonéphrite:

Le premier degré est considéré comme le plus bas. Cela se produit avec la forme de pathologie latente ou une forme focale de la maladie (lorsque seule une partie des glonsens reins est affectée). La probabilité de développement de toutes sortes de complications n'est pas supérieure à 20%.

Le deuxième degré de risque se produit lorsque la version néphrotique de la maladie se développe. Ils peuvent, avec une grande partie de la probabilité, de la gestose, du sous-développement et de l'hypoxie du fœtus, de l'accouchement prématuré et des fausses couches. La mort de l'enfant est possible avec une probabilité pouvant aller jusqu'à 50%.

Le risque le plus grave est le troisième. Avec elle, il existe une version hypertendue ou mixte de la maladie. Une femme et des fruits sont à risque, le taux de mortalité dépasse 50%. Dans ce cas, la grossesse et l'accouchement sont contre-indiqués, car il n'ya pratiquement aucune possibilité de supporter et de donner naissance à un bébé normal.

Ce qui doit être pris

Lorsque la grossesse et la présence de glomérulonéphrite devraient immédiatement décider de la possibilité de préserver l'enfant. Si une maladie aiguë est diagnostiquée, la solution devrait être sans ambiguïté - la grossesse doit être interrompue. Si la femme a subi une glomérulonéphrite tranchante, elle peut prendre et donner naissance à un enfant seulement 3 à 5 ans après la récupération.

La poursuite de la grossesse n'est pas jugée possible et dans le cas où le stade de l'aggravation survient pendant la glomérulonéphrite chronique.

Si une femme décide de quitter l'enfant, il est absolument nécessaire de le placer à l'hôpital, où deux principaux spécialistes - un gynécologue et un néphrologue recevront une réponse pour le garder. Lorsque la condition de la condition de la femme pendant les soins infirmiers, le fœtus se détériore fortement, la menace de fausse couche, de gestose ou d'hypoxie du fœtus se pose, alors elle est immédiatement placée à l'hôpital pour fournir des soins d'urgence.

Traitement de la glomérulonéphrite pendant la grossesse

Pour les femmes enceintes souffrant de glomérulonéphrite, la literie avec un repos quotidien obligatoire doit être strictement observé. Il est très important pendant cette période de se conformer à un régime alimentaire avec une restriction de plusieurs aliments. La table doit avoir une quantité minimale de sel et de liquide. La protéine devrait être une quantité normale, sa restriction n'est pas recommandée.

Le processus pathologique aigu lors de la saisie du fœtus est assez rare. Et en maladie chronique, toutes les forces sont envoyées à la suppression des symptômes de base et prévenir les complications. La forme latente de la glomérulonéphrite chez les femmes enceintes ne nécessite pas de traitement spécial, mais l'état de cette femme devrait être sous contrôle constant.

Préparation et accouchement

Certaines femmes ont une question sur la question de savoir si une section césarienne peut être effectuée lorsque la glomérulonéphrite? Le fait est que dans les dates ultérieures en cas de forte danger pour l'avenir, le bébé est possible une livraison de sections césariennes. Cependant, cela est plutôt dangereux dans la violation du système de coagulation de sang, ce qui est souvent noté pendant la glomérulonéphrite.

Après 36 semaines, même avec le bien-être complet, la future mère devrait être hospitalisée afin de se préparer à l'accouchement. La question de savoir comment la femme donnera naissance, seulement des résolves de spécialistes.

Avec une telle pathologie comme glomérulonéphrite, elle devrait être particulièrement étroitement liée à tout changement dans le corps d'une femme. La deuxième étape de la naissance de l'enfant est menée en fonction de l'état général de la mère. Les antispasmodiques sont appliqués, la prévention du développement de saignements est effectuée. Hypotension contrôlée utilisée, Nippers.

Après cela, une femme entre dans un hôpital spécialisé pour la restauration et le traitement ultérieur de la maladie, où il est constamment sous le contrôle du personnel qualifié.

Le corps de la femme connaît une charge colossale - après tout, il a besoin non seulement de garantir son fonctionnement normal, mais également de tout donner le nécessaire au développement du bébé, qui dépend de la mère de 9 mois. L'enfant ne prend pas seulement tout ce qui est nécessaire de la mère, les produits de ses moyens de subsistance sont transmis à travers le placenta, tombent dans le sang de la mère et la mamina "filtres" - foie et reins - neutralisent et les retirent du corps.

Par conséquent, pour une grossesse normale, il est important que la femme soit en bonne santé. Mais, malheureusement, toutes les femmes ne peuvent pas avoir une forte santé. Selon les statistiques, 3 sur 5 femmes enceintes ont une pathologie extragnitale. Les maladies des reins sont sur 2 emplacements dans cette liste. "Championnat de palmier" a reçu la pyélonéphrite. La glomérulonéphrite pendant la grossesse est diagnostiquée de manière significative moins fréquemment, à seulement 0,1 à 0,3%, mais est considérée comme l'une des plus dangereuses, car elle conduit souvent à de graves complications obstétricales.

Quelle est la glomérulonéphrite

Glomérulonéphrite (gg)- Il s'agit d'une maladie inflammatoire auto-immune du rein avec une lésion prédominante de glomères rénaux. Le plus souvent, la glomérulonéphrite est une maladie secondaire. Il est généralement précédé de processus infectieux -, de maladies purulentes de la peau et d'autres intoxications aiguës par des agents chimiques.

Distinguer les formes pointues et chroniques. Pour une prévision et un traitement adéquates, il est nécessaire d'établir avec précision la forme de GR chez le patient. En toute justice, il est nécessaire de souligner que, en raison du haut niveau de cortisol dans le corps chez les femmes enceintes, la forme forte est rare.

Cependant, il existe un autre côté de la médaille - il y a des données cliniques confirmant la présence de GN de \u200b\u200bla grave enceinte, "masquage" au début. Par conséquent, il est si important de ne pas négliger les analyses régulières nommées par le médecin. Après tout, un par une présence de sang dans l'urine (hématurie) peut déjà être suspecté glomérulonéphrite et à temps pour prendre les mesures nécessaires.

Symptômes

Les symptômes de la glomérulonéphrite diffèrent par des formes et des flux cliniques.

Glomérulonéphrite aiguë. La forme cyclique de GG aiguë se développe soudainement, 2 à 4 semaines après la maladie précédente. Il se manifeste, une douleur aiguë dans le bas du dos, peut augmenter à 39,5-40 ° C. Au début, sur le visage, puis sur les jambes et au fond de l'abdomen, semble fort. L'oligurie apparaît (petite urine), se développe haut. Le critère de diagnostic est l'hématurie (sang dans l'urine). Traitement prolongé - jusqu'à plusieurs mois - conduit progressivement à la récupération. Si les symptômes restent et ensuite, ils parlent de la transition de GN sous forme chronique.

Dans la pathologie extraciliale, la signification clinique a une forme de sapin acyclique, qui ressemble beaucoup aux manifestations de la néphropathie des femmes enceintes et diffère de la gestose hématurie. Symptômes de forme acyclique:

Pendant la grossesse est plus souvent diagnostiqué glomérulonéphrite chronique. La forme de GG chronique est déterminée par la prédominance de certains symptômes.

La forme hypertendue du CGN est manifestée par le syndrome de haute pression et urinaire - la protéinurie et l'hématurie. Les effondrieurs avec une forme hypertensive «propre» ne sont pas observés (7%)

Dans Néphrotica, le gonflement prédominant, la protéine est fortement exprimée dans l'urine, une protéine réduite dans le sang et une augmentation du cholestérol. L'urine détecte également l'hématurie, n'augmente pas (fréquence - 5%).

Pour formulaire mixte HGN Les symptômes des deux formes principales sont observés, mais dans une manifestation moins prononcée. La fréquence de forme mixte chez les femmes enceintes souffrant de glomérulonéphrite chronique est d'environ 25%.

La forme la plus courante HGN chez les femmes enceintes - Latent. Sa action représente 63% de tous les cas de cette maladie. Les symptômes sont exprimés de manière névrique, syndrome urinaire dominant et hématurie. Et l'œdème est généralement absent.

Quelle est la glomérulonéphrite dangereuse pour une enfant enceinte et future, prévisions de grossesse pour la grossesse

La glomérulonéphrite pendant la grossesse est un état dangereux, car elle conduit à des complications fréquentes de la grossesse elle-même et de menacer la santé et la vie de la mère et de l'enfant. La forme hypertensive est la plus dangereuse, car sa complication principale est. Chez les femmes enceintes avec GG élevant le risque de détails prématurés du placenta, de la destruction prématurée et intra-utérine du fœtus et une hypotrophie sévère du fœtus.

Traitement

Pour déterminer la tactique de la grossesse, il existe une échelle de déterminer le risque de complications pour la plus enceinte et de son enfant.

Je risque - Le plus facile - Il appartient à la forme latente du CHN et de la forme acyclique du feu. La grossesse n'est pas contre-indiquée, l'observation est ambulatoire.

Risque - prononcé. Il comprend des patients atteints de la forme néphrotique du HGN. Avec une thérapie constante, la grossesse peut être préservée et minimisée des conséquences négatives.

III - maximum. Celles-ci incluent les femmes enceintes avec une forme cyclique de feu et de formes hypertendues et mixtes de HGN. Le plus souvent, la grossesse est contre-indiquée en raison de complications graves pour les prévisions de la mère et des indésirables pour le fœtus.

Traitement du complexe de glomérulonéphrite. Comprend à la fois une correction alimentaire - à l'exception et à la saturation du régime alimentaire, en utilisant des protéines et du traitement médicamenteux - des agents diurétiques et hypertendus. Étant donné que la thérapie principale de la glomérulonéphrite est catégoriquement contre-indiquée pendant la grossesse - les immunosuppresseurs, les drogues aminohinolines et les glucocorticoïdes, puis la décision de préserver la grossesse devrait être prise au début de la période précocité, en tenant compte de tous les aspects.

Étant donné que la glomérulonéphrite est primaire et secondaire, il a donc des facteurs différents de son apparence dans le corps d'une femme enceinte. Parmi les causes de la glomérulonéphrite primaire, il est important de distinguer la pathologie morphologique, causant des dommages aux reins. La glomérulonéphrite secondaire découle à cause des éléments suivants:

Souvent, la glomérulonéphrite se produit pendant la grossesse après une tunillite aiguë transférée (angine), ainsi que de la pyodermie ou de la scarletines. Dans le même temps, les femmes enceintes se produisent avec le soi-disant conflit de rhésus lorsque la réaction allergique totale aux reflets absolument différents de la mère et du fœtus commence et la possibilité de l'élaboration de la maladie augmente au cours de la prochaine conception.

Étant donné que la glomérulonéphrite est considérée comme une maladie auto-immune, ces composés (complexes immuns d'anticorps antigène) sont appliqués au glomérule et endommagent leur structure avec le développement supplémentaire de l'inflammation, ce qui conduit ultérieurement à une insuffisance rénale.

Manifestations cliniques

Après avoir transféré l'une des maladies ci-dessus chez une femme enceinte, un fort gonflement des membres non seulement, mais aussi l'ensemble de l'organisme commence à se produire. Il convient de noter qu'un tel état n'est pas supprimé avec des produits diurétiques, en raison de son mécanisme complexe d'occurrence (perte de grandes quantités de protéines). En conséquence, une femme enceinte a une accumulation de liquide dans la cavité pleurale, dans l'abdomen et dans le tissu gras sous-cutané. En plus de l'œdème, les maux de tête effrayants sont joints, qui ne seront achetés que par l'admission des analgésiques.

Dans la plupart des cas, le début typique de la glomérulonéphrite chez les femmes enceintes augmente largement la température corporelle, qui peut atteindre 40 à 41 degrés avec des phénomènes d'intoxication sévère graves. Parallèlement aux symptômes spécifiés, la pression "rénale" et "cardiaque" provoquant une crise hypertensive augmente. Une pression artérielle accrue dans ce cas est associée aux dommages à l'appareil glomérulaire du rein et à réduire le processus de filtrage. En conséquence, une telle condition contribue à l'accumulation de fluide dans les vaisseaux et à une augmentation résistante de la pression d'hydratation due à l'accumulation de sodium.

Il faut savoir que chez les femmes enceintes pendant cet état pathologique, il y a des changements dans l'urine, à savoir la micro ou la macrophématuré, en fonction de la gravité du flux. Extérieurement, cela se manifeste par le fait que l'urine devient rouge.

L'absence de traitement adéquat de la glomérulonéphrite en début de grossesse conduit à la formation d'insuffisance rénale, nécessitant une hémodialyse. Il est important de comprendre que la glomérulonéphrite chez les femmes pendant la grossesse affecte négativement l'état du fœtus, ce qui lui provoque une hypoxie (famine d'oxygène du cerveau) et à la suite de cette anomalie, en fonction de l'treillis de la grossesse et des organes de ponte, et les tissus du futur enfant.

Sous la glomérulonéphrite, les femmes enceintes souffrent souvent d'anémie, car la plupart des globules rouges sont affichés avec de l'urine ou divisées en plasma. Outre les symptômes ci-dessus, dans le développement de la maladie, des signes de l'organisme intoxiquant des substances toxiques (urée, d'azote) et des dommages hépatiques (échantillons hépatiques accrus) commencent à apparaître. À ce stade, presque tous les organes et systèmes qui tentent de compenser le travail des reins et du foie sont inclus dans le processus pathologique.

Analyser cela, les obstétriciens de gynécologie ont apporté 3 degrés de grossesse basée sur la grossesse:

petits risques, complications et décès fœtal chez 20% des femmes;
risque moyen, la mortalité fœtale se produit dans 20 à 50%;
risque gros risque, l'avortement est montré, car un outil de grossesse supplémentaire menace la vie de la mère, les enfants nés ne sont pas adaptés à un environnement externe et avec plusieurs anomalies de développement.

L'outillage fœtal n'est autorisé qu'à 1 degré de glomérulonéphrite.

Méthodes de diagnostic

Pour un diagnostic adéquat de la glomérulonéphrite chez les femmes enceintes, utilisez des tests de laboratoire. Ces derniers comprennent un examen microscopique des précipitations d'urine, où des fragments et des contes de sang rouges entiers, de l'épithélium et des leucocytes cylindriques, qui indiquent une inflammation seront clairement révélés. Lors de la réalisation d'une analyse générale de l'urine sur NECHIPORENKO, il s'avère que la quantité de globules rouges prévaut sur blanc (leucocytes). La densité de l'urine ne change pas et que cette maladie ne joue aucun rôle.

Dans des tests sanguins biochimiques, il est déterminé soit une diminution, soit aucune protéine, mais le niveau de fibrinogène et de cholestérol pousse en grande partie. Pendant l'exacerbation, chez les femmes enceintes dans le sang, une quantité accrue de la créatinine, de l'azote résiduel et de l'urée (décomposition finie des produits de protéines) est déterminée. En examinement immunologique, un grand nombre d'anticorps à streptocoque hémolytique est déterminé.

Avec des ultrasons des reins, la dopplerographie augmentée chez les femmes enceintes Il y a une diminution du flux sanguin, la formation de pierres et de sable, ainsi que des phénomènes de jade. La biopsie rein sous le contrôle de l'échographie, peut-être la méthode la plus précise pour déterminer la glomérulonéphrite.

Complications possibles

Il convient de noter que cette maladie conduit souvent à un type de complications différent, mais chez les femmes enceintes, elles surviennent plusieurs fois plus souvent.

Insuffisance cardiaque aiguë (environ 3%).
Insuffisance rénale aiguë (dans 1%).
Eclampsie et Preeclampsie.
Violations aiguës de violation dues aux dommages causés à la rétine.
Hémorragies dans les organes creux et la cavité du crâne.
Une transition progressive de ce processus pathologique de forme aiguë en chronique.

Caractéristiques des femmes enceintes

Le traitement de la glomérulonéphrite est une tâche assez difficile, en particulier pendant la grossesse et constitue une thérapie complexe à plusieurs niveaux de la pathologie principale et des complications causées par elle. Tous les patients atteints d'un tel diagnostic sont soumis à une hospitalisation urgente (immédiatement après le diagnostic), à lier le régime de lit et à la nomination du numéro de régime numéro 7a, B, G, R, en fonction du degré de perturbation des reins.

Le traitement alimentaire est considéré comme l'un des principaux, car il s'agit non seulement de la nutrition d'une femme, mais également de garantir tout le fœtus nécessaire. L'essence de l'alimentation spécifiée est que les femmes enceintes éliminent complètement l'utilisation de sel et d'assaisonnements. Les eaux n'ont pas besoin de plus de 700 millilitres par jour. Le rejet de la protéine est une mesure injustifiée, car pour le développement d'un enfant dans l'utérus nécessite un revenu quotidien au moins 120 grammes par jour.

Le traitement de la pression accrue est obtenu en utilisant des canaux de calcium, des bloquants B, des diurétiques (métopollol, nifédipine, furosémide, lazix). Il est possible de réduire la pression artérielle à l'aide de la physiothérapie, à savoir une échographie dans la zone de rein et d'électrophorèse sur la colonne cervicale.

Le traitement de la quantité réduite de protéines dans le sang ou son absence est obtenue en introduisant de petites doses d'albumine, orale et intraveineuse ou sèche du plasma sanguin.

Un point important dans le traitement de la glomérulonéphrite est l'utilisation de fonds qui améliorent la microcirculation dans les tissus du corps (anti-égrétiles), à savoir la pentoxifyline et le trental. Selon les indications, l'héparine peut être administrée par voie sous-cutanée à une dose pouvant atteindre 20 000 unités par jour. Il convient de noter que l'utilisation d'autres anticoagulants indirects n'est pas recommandée, car cela peut provoquer des saignements dans le cerveau ou des organes internes dans le fœtus.

Un défi d'inventaire dans le processus médical pendant la grossesse joue le rôle de maintien du flux sanguin placentaire et utérin normal, atteint par une utilisation périodique de l'acide acétylsalicylique (aspirine) avec le karantil.

Si la cause de la glomérulonéphrite est un microorganisme, la nomination d'antibiotiques (érythromycine, clarithromycine, pénicilline) est recommandée, mais elle devrait être soignée, car ces médicaments sont toxiques et affectent l'état du fœtus.

En obligatoires, les vitamines du groupe B et C, ainsi que tous les minéraux nécessaires (en particulier le potassium et le sodium) sont nommés.

Prévention de la maladie

éviter la surchauffage;
traitement opportun de tonniite chronique et aiguë;
planification de la grossesse qu'après un examen approfondi;
traitement des maladies chroniques du système urogénital;

La glomérulonéphrite est principalement des boules, des tubules et des tissus interstitiels. La fréquence de la glomérulonéphrite chez les femmes enceintes est de 0,1 à 0,2%.

L'agent pathogène caractéristique de la glomérulonéphrite est de 12 ou 49 types de groupes streptocoque hémolytique A. La source de la maladie peut être la suivante: une tonniite chronique, une angine émue, un pyodermium, un visage, écarlate, parfois l'agent causatif de la maladie est Staphylococcus, pneumococcus, diphtérie, Streptocoque vert, méningocoque, virus de l'hépatite B, Salmonella, virus de maladies respiratoires nettes, etc.

! L'agent pathogène provoque une réponse immunoallergique du corps à l'infection. Le développement de la maladie prédispose la super-refroidissement de l'organisme, un refroidissement unique suffisamment net.

Symptômes cliniques:

La glomérulonéphrite cliniquement se manifeste l'apparence de l'œdèmedont la pathogenèse est composée, multicomponant.

Les principales raisons de l'apparition de l'œdème:

1) réduire la filtration profonde (chez les femmes enceintes diminue de 40%), dans le premier trimestre, il est de 81,4 ml / min, au second - 68,8, à la fin de la grossesse - 61,1 ml / min; Lorsque la glomérulonéphrite, le filtrage du glomérulo diminue encore plus, ce qui entraîne un retard dans le sodium et l'eau. Il convient de noter de réduire l'excrétion de l'aldostérone pendant la glomérulonéphrite, qui perturbe la régulation de la réabsorption des tubes;

2) une augmentation de la perméabilité des capillaires de liquide et de protéines provoquées par une augmentation de l'activité de l'hyaluronidase, l'étude du fluide œdème dans cette situation permet de juger de la contamination de la paroi vasculaire - la néphrite contient jusqu'à 1 % protéine (avec œdème cardiaque à 0,3 à 0,5% d'écureuil);

3) L'accumulation d'eau dans les tissus contribue à une augmentation de leur composition de substances osmotiquement actives (sels, urée, etc.). Cela est dû à l'évolution du métabolisme dans les tissus et à une diminution de la capacité de filtrage des reins. En jade aigu, l'origine de l'œdème est associée à une hypervolémie; Dans la néphrite chronique, l'hypervolémie est absente et l'hypodicityinémie acquiert une grande importance.

Dans la pathogenèse de l'œdème néphrotique, la liaison initiale est la défaite de la membrane basale et de la couche épithéliale des tubes de glomérule du rein, qui conduit à protéinurie massive, et ensuite hypoprotéinémie.et une diminution de la pression osmotique colloïdale, d'où se produit un gonflement. L'activation de l'hyaluronidase et de l'hypocalcémie causée par l'hypercalciurie contribue à l'extension de l'œdème. Il convient de noter que chez les patients atteints de glomérulonéphrite pendant la grossesse, l'œdème apparaît plus souvent que la grossesse extérieure, ce qui n'est pas associé à l'exacerbation de la maladie.

Un autre symptôme de glomérulonéphrite est l'hypertension artérielle, qui se produit chez 35% des femmes enceintes, des patients atteints de glomérulonéphrite. Hypertension artérielleassocié à une augmentation du volume sanguin en circulation due à la réduction du filtrage profond et de la rétention de sodium et d'eau. Par conséquent, l'afflux de sang au cœur augmente, augmente le volume de sang brièvement, tandis que la résistance périphérique est réduite par le débit sanguin.

Le mécanisme de l'hypertension de la glomérulonéphrite chronique est différent, l'UEkinétique (avec une émission cardiaque normale) se développe ou hypocinétique (avec un volume sanguin à minute réduite) Type de circulation sanguine, outre la résistance périphérique aux hémorragies augmente.

Dans le processus de régulation de la pression artérielle, le fonctionnement adéquat du système de la rhénine-angiotensine-aldestérone et de la rétention de sodium revêt une grande importance, ce qui est précisément des violations dans ce système conduisent au développement de l'hypertension pendant la glomérulonéphrite. Pendant la grossesse, le flux sanguin rénal chez les patients atteints de glomérulonéphrite est réduit.

Avec de tels changements importants, il serait utile de s'attendre à une forte augmentation de sécrétion et d'activation de la rénine et de l'aldostérone, mais chez les femmes enceintes, les patients atteints de glomérulonéphite, il y a une diminution de l'activité de Renin, c'est-à-dire Pendant la grossesse, les changements sont opposés à ceux qui sont caractéristiques de l'hypertension en dehors de la grossesse. Une explication de cela peut être le fait que la rénine pendant la grossesse est sécrétée non seulement par l'appareil de rein yucstaglomelar, mais aussi le placenta. Il convient de noter qu'un tel concept que "hyperaldostéronisme relatif" en raison du déficit de la progestérone - un antagoniste d'aldostérone sur l'effet de l'excrétion de sodium par les canaux rénaux n'existe pas non plus pendant la grossesse, qui s'explique par l'augmentation du sang. La progestérone pendant la grossesse chez les patients atteints de glomérulonéphrite 10 fois (les femmes enceintes en bonne santé augmentent de 9,3 fois), tandis que l'excrétion de l'aldostérone est à la traîne.

La protéinurie sous la glomérulonéphrite provient de la lésion des cellules épithéliales des cellules épithéliales des capillaires glomérulaires et, en fonction du degré de leur dommage, la quantité de protéine entière allouée à l'urine. La protéinurie de cette origine est réversible et peut disparaître sous l'influence du traitement. La défaite de l'endothélium et de la membrane basale est observée avec un cours de la maladie à long terme, ce qui conduit à des protéinuriennes, qui ne disparaissent pas après traitement.

Chez les femmes enceintes, les patients atteints de glomérulonéphrite, une protéinurie varie de 0,033 g / L à 30 g / l; Il est élevé avec la forme néphrotique de glomérulonéphrite chronique. La cause la plus probable est l'ajout de gestose, confirmée par l'émergence d'autres signes de cette complication de la grossesse et de la liquidation rapide de la protéinurie après la livraison.

Un autre symptôme important de la pathologie rénale peut servir l'anémie. La violation de l'activité fonctionnelle de la moelle osseuse est célébrée aux premiers stades de la maladie. Les changements dans le sang sont associés à une diminution de l'érythropoïétine, qui stimule la différenciation des hémocytoblastes de la moelle osseuse vers les érythroblastes, il augmente également la synthèse de l'hémoglobine.

Pour les maladies rénales, l'anémie normochromique, moins souvent hypochromique. Le soi-disant cercle vicieux est formé: la violation de la fonction érythropoïétique des reins conduit au développement de l'anémie et les reins sont très sensibles à l'hypoxie; Une diminution de la quantité d'hémoglobine est accompagnée d'une violation des activités des tubules, qui aggrave le cours de la maladie principale.

L'un des facteurs du développement de l'anémie dans la glomérulonéphrite aiguë est également la reproduction du sang due à l'hypervolémie et surtout les hydrames.

! Pour le débit clinique, la glomérulonéphrite aiguë et chronique sont distinguées.

La glomérulonéphrite aiguë prend plus souvent une forme cyclique, la forme acyclique est moins courante.

Pour la forme cyclique de la glomérulonéphrite, l'apparition de symptômes de la maladie après 10 jours (de 1 à 3 semaines) après une maladie streptocoque ou une vaccination est caractérisée. Il y a des maux de tête, des douleurs au dos, un essoufflement, un œdème sur le visage, souvent oliguria; Augmente la pression; 1/3 de fièvre enceinte. Dans les analyses d'urine dès le début de la maladie, des changements prononcés: De nombreux patients sont facilement perceptibles par sa caractéristique de couleur rouge brun de la macrophématuria.

La microhématuria est révélée par presque toutes les femmes, ainsi que la protéinurie et la cylindria. C'est la présence d'érythrocytes et de cylindres sanguins qui confirme le diagnostic de la glomérulonéphrite aiguë. La leucocyturie est également déterminée, mais avec une étude quantitative de l'urine précipitée en elle domine les globules rouges. Souvent, il y a une azotémie modérée. Les symptômes de la maladie restent de plusieurs jours à 2-3 semaines, mais les changements d'urine sont économisés pendant une longue période (l'hématurie et la protéinurie sont économisés pendant plusieurs mois).

Forme acyclique de glomérulonéphrite aiguë Il commence progressivement, manifesté par un petit œdème sur les jambes, la faiblesse, une petite respiration et détecté au hasard des changements dans l'urine: la protéinurie ou l'hématurie. Ce formulaire acquiert plus souvent un cours chronique. Pour la grossesse, la glomérulonéphrite aiguë est une maladie peu fréquente, elle est plus caractéristique de l'âge des enfants et de la jeunesse. De plus, l'hyperproduction de glucocorticoïdes est observée pendant la grossesse, ce qui empêche le développement de la glomérulonéphrite aiguë.

Chez les patients atteints de glomérulonéphrite aiguë, la grossesse est rarement complétée en toute sécurité, principalement le fœtus meurt intra-utérine ou maladie entraîne une interruption prématurée de la grossesse. Une prévision plus favorable pour la glomérulonéphrite aiguë sans hypertension et azotémie.

! Dans la seconde moitié de la grossesse, la glomérulonéphrite aiguë peut être acceptée pour Pretz.

En faveur de la glomérulonéphrite, l'analyse de l'urine sera changée (hématurie, cylindres sanguins) et taux élevés anti-streptolesine.

La glomérulonéphrite aiguë, non guérie au cours de l'année, est considérée comme écrasée en jade chronique.

Glomérulonéphrite chronique.

Pendant la grossesse, l'aggravation de la glomérulonéphrite chronique survient très rarement. Dans la plupart des femmes, les symptômes de l'exacerbation de la glomérulonéphrite chronique sont les mêmes que avant la grossesse (hypertension, gonflement, protéinurie, en fonction de la forme de glomérulonéphrite).

Rarement pendant la grossesse, une telle forme de la maladie se produit comme la glomérulonéphrite focale, qui se développe directement au cours de la maladie infectieuse. Dans le même temps, à la suite d'effets bactériens toxiques directs, seule une partie des néphrons est affectée. Les changements dans l'urine sont notés: hématurie, petite protéinurie, occasionnellement cylindria. Les symptomatiques sont exprimés insignifiants, les principales plaintes sur le processus infectieux (grippe, angine, pneumonie, appendicite, etc.).

La glomérulonéphrite a des effets néfastes sur la grossesse et surtout sur l'état du fœtus. Ces femmes sont plus susceptibles de développer une gestose avant les termes ordinaires (28 semaines). La gestose ainsi que d'autres complications (genera prématuré, l'immaturité du fœtus) dépend de la glomérulonéphrite avec des flux de pression artérielle élevée ou normale.

Les complications les plus graves sont notées pendant la grossesse chez les femmes ayant une forme hypertendue de glomérulonéphrite chronique et une violation de la fonction rénale. Les données d'écoulement de la grossesse sous glomérulonéphrite sont connues: la gestose est observée chez 35% des femmes, la néphropathie de 27%, la prééclampsie de 8%, le détachement prématuré d'un placenta normalement localisé a été observé chez 2% des femmes. En outre, il est connu que le retard dans la croissance du fœtus est de 10% chez les femmes atteintes de la maladie des reins avec une pression artérielle normale et 35% chez les femmes enceintes avec une maladie chronique du rein et de l'hypertension. Il y a aussi une pathologie chez les enfants nés par des femmes qui sont malheureuses glomérulonéphrite - elles trouvent souvent la pathologie des reins.

! Pour la commodité des médecins d'obstétriciens-gynécologues, 3 degrés de risque sont isolés, déterminant la fréquence des résultats défavorisés de la grossesse et de l'accouchement.

1 degré de risque - Minimum, les complications ne se produisent pas plus de 20% des femmes.

2 degré de risque - graves, les maladies extragénitales provoquent souvent des complications de la grossesse avec la gestose, l'avortement spontané, l'accouchement prématuré; Il est souvent noté une hypotrophie fœtale; Augmentation de la mortalité périnatale - de 20% à 50%.

3 degré de risque - Maximum, plus de 50% - la grossesse est un danger pour la santé et la vie d'une femme, rarement née des enfants d'amarrage dans une condition satisfaisante, une forte mortalité péritoniale. Chez les femmes enceintes, des patients atteints de glomérulonéphrite chronique, le degré de risque dépend de la forme de la maladie.

1 degré de risque - forme latente et glomérulonéphrite focale.

2 degré de risque - Forme NEFTYAL.

3 degré de risque - Des formes hypertendues et mixtes, azotémie avec toute forme de jade, ainsi que la glomérulonéphrite aiguë et l'aggravation de chronique.

Les femmes atteintes de glomérulonéphrite chronique doivent être examinées au cours des 12 premières semaines de la grossesse afin de clarifier la forme de la question de la préservation de la grossesse.

Traitement de la glomérulonéphrite pendant la grossesse:

Enceinte, les patients atteints de glomérulonéphite, doivent être conformes au régime qui permettraient une journée de séjour au lit. Un grand rôle dans le traitement de la glomérulonéphrite est donné par un régime alimentaire. L'exigence principale est de limiter le sel de cuisson et le liquide (avec un jade aigu à 3 g de sel par jour; comme l'œdème élimine l'œdème, la consommation de sel peut être quelque peu augmentée). La quantité de liquide de boisson administrée par voie parentérale doit correspondre à la diurée isolée à la veille, plus 700 ml de fluide perdus par une extérieure. Pendant la grossesse, il n'est pas recommandé de limiter la consommation de protéines, qui est conseillée par la glomérulonéphrite malade. Pour un développement normal du fœtus, une alimentation contenant une quantité accrue de protéines (120-160 g par jour) est justifiée. Pendant la grossesse, seul le traitement symptomatique s'applique, dans la thérapie étiologique, il n'est pas nécessaire, car la glomérulonéphrite aiguë survient rarement. Et si le flux de glomérulonéphrite est léger, les femmes enceintes latentes n'ont pas besoin d'une thérapie médicinale du tout.

Le traitement médicamenteux de l'hypertension symptomatique rénale est principalement effectué par des antagonistes de calcium, des bêta-adrénoblocers, des diurétiques, des adrénoblocers alpha. Chez les femmes enceintes, dans le même but, il est possible d'utiliser la physiothérapie: la galvanisation de la zone "collier" (chez les patients présentant une instabilité émotionnelle, une irriticité accrue, des réactions névrosées) ou une électrophorèse endonazale. L'échographie sur la région rénale dans le mode de rayonnement d'impulsion a un effet vasotropique prononcé (étend les vaisseaux) et a un effet anti-inflammatoire et désensibilisant. Ces méthodes réduisent la dose d'outils hypotenseurs, ce qui est important pendant la grossesse. Chez les femmes enceintes avec glomérulonéphrite, malgré la protéinurie, l'hypovolémie n'est généralement pas. Les médicaments diurétiques peuvent être utilisés pour traiter l'œdème chez les femmes enceintes.

Nous devrions absolument faire attention au traitement de l'anémie chez les femmes enceintes, les patients atteints de glomérulonéphrite, les préparations de fer sont prescrites, des vitamines de groupes B, de l'acide folique, bien que cette thérapie ne soit pas toujours efficace, une transfusion plus fiable de la masse érythrocytaire.

Dans le traitement de la glomérolonéphrite chronique, des antitaustions sont également utilisées: Théthics de 0,15 g 3 fois par jour, TRENME 0,1 g 3 fois par jour, kuraltilisé 0,05 g 4 fois par jour ou Nicochapan 1 comprimé 3 fois par jour. L'héparine peut être utilisée pendant 20 000 unités par jour sous-cutanée. Attribution de thérapie, il faut se rappeler que les anticoagulants indirects sont contre-indiqués dans les hôpitaux enceintes et les hôpitaux de maternité, car ils peuvent causer le fœtus et le syndrome hémorragique nouveau-né, une diminution du niveau de prothrombine et de la mort.

Il existe des données sur de bons résultats dans le traitement de la glomérulonéphrite chronique dans la phytothérapie enceinte (série, yarrow, tricolor violet, cassis noir, tacherie, fraises).

Le traitement de la néphrite focale fournit en premier de toute la thérapie de la maladie principale avec des antibiotiques, un régime avec une restriction du sel de table (jusqu'à 5 g par jour) et du but de glucides facilement durables, ainsi que de vitamines C et R.

La principale chose sur les médecins des obstétriciens-gynécologues sur le développement de femmes enceintes avec des subordonnées glomérulone, la plupart des troubles de l'hémodynamique placentaire utérine. À cet égard, l'utilisation de médicaments, la normalisation de l'interaction endothéliale de plaquette et l'amélioration de l'écoulement sanguin de placentaux et rénaux utérins est entraînée pathogénétiquement étamée. En tant que tel, une drogue est utilisée de l'aspirine à une dose de 45 mg / kg de moins de 28 à 38 semaines, passant de 12 à 19 semaines. Avec l'aspirine, il est recommandé d'utiliser Karantil, capable d'améliorer la production de prostacycline, ce qui réduit la capacité de coagulation du sang.

La glomérulonéphrite est la pathologie inflammatoire des reins, caractérisée par la défaite Glomerul (tubules rénaux). La maladie est caractérisée par une nature grave du flux, peut circuler sous une forme aiguë ou chronique.

En l'absence de traitement approprié, la glomérulonéphrite conduit au développement de complications graves, parmi lesquelles une insuffisance rénale est souvent trouvée. Cette condition pathologique est souvent diagnostiquée chez les femmes enceintes.

Les maladies rénales ne permettent pas normalement de supporter et de donner naissance à un enfant. Les femmes souhaitent-elles si la glomérulonéphrite et la grossesse sont compatibles? Comment la maladie peut-elle se refléter dans l'état du bébé? Les réponses aux questions aideront à apprendre l'article.

Causes de la maladie

Pendant la grossesse, le corps de la femme devient affaibli, une immunité diminue, ce qui augmente la probabilité de développer diverses maladies. Et le système urinaire devient vulnérable pendant cette période.

Cela est dû à un changement de métabolisme, ainsi que du fait que les reins sont retirés plus de toxines. Une cause commune du développement de la glomérulonéphrite pendant la grossesse est le groupe Beta-hémolytique Streptococcus A, et plus précisément ses 12 et 49 caractères.

Si l'agent pathogène est dans le corps d'une femme, pour améliorer ses activités, il est nécessaire d'avoir des facteurs prédisposants:

système immunitaire affaibli;
super-refroidissement du corps;
intoxication du corps;
irradiation des radiations;
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Également dans le développement de la glomérulonéphrite, les facteurs suivants jouent un rôle majeur:

maladies auto-immunes;
réactions allergiques;
infection chronique cachée;
stagnation de l'urine dans des lochs rénaux;
maladies oncologiques;
maladies infectieuses transférées.

Tricher un enfant est une période difficile dans la vie d'une femme, au cours de laquelle sur son corps et que le travail sur le rein est chargé. Par conséquent, au stade de la planification de la grossesse, il est recommandé de subir un examen complet.

Symptômes chez les femmes enceintes

Pendant la grossesse, la maladie se développe plus fort, reflétant négativement la santé de la mère et de l'enfant. Déterminez la présence d'inflammation de la femme enceinte de glomères rénaux peut être dans le signe:

maux de tête forts;
gonflement;
hypertension artérielle;
hyperémie corporelle, frissons;
détérioration de l'appétit;
nausées Vomissements;
douleur douloureuse dans le bas du dos;
faiblesse et détérioration du bien-être;
chute de cheveux;
anémie;
rare une urine ou son absence complète.

Les symptômes se développent rapidement, après 2 à 3 semaines après la pénétration du microorganisme pathogène dans le corps. Le changement d'urine est observé: microhématuries ou macrophématuries. Pour cette raison, Urina acquiert une couleur rouge, contient des caillots sanguins. De plus, des échantillons hépatiques sont augmentés, ce qui indique les dommages au foie, il y a des signes d'intoxication du corps.

L'image clinique dépend de la forme de la maladie. Pendant la grossesse, la glomérulonéphrite chronique est diagnostiquée, qui peut être plusieurs espèces:

hypertenseur - il y a une pression artérielle accrue, aucun changement d'urin;
néphoral - Gonflement grave survolée, l'urine contient des composés protéiques;
latent - Les symptômes ne manifestent pas, la concentration en protéines dans l'urine peut augmenter;
le terminal - l'insuffisance rénale chronique se développe, il existe une menace pour la vie d'une femme;
mixte - combine les symptômes du type néphrotique et hypertenseur.

Pendant la grossesse, il est rare, une telle forme de pathologie survient principalement dans l'enfance. Les femmes enceintes souffrent d'une inflammation chronique glomère, qui, au moment de l'outillage, le bébé se déroule sans exacerbations.

Diagnostique

Pendant la grossesse, la charge des charges augmente, le développement de la glomérulonéphrite représente une menace pour la santé et la vie de la mère et de l'enfant. Afin d'empêcher le développement de conséquences terribles, il est nécessaire de diagnostiquer la maladie et de procéder au traitement.

Afin de détecter la glomérulonéphrite, des méthodes de diagnostic sont prescrites:

Analyse clinique de l'urine. L'urin précipité est étudié, ce qui permet de déterminer la présence d'un processus inflammatoire.
Analyse de l'urine à Nechiphenko. Il y a une prédominance d'érythrocytes sur les leucocytes.
Chimie sanguine. Avec elle, il est déterminé par le niveau de cholestérol, la présence de protéines et de produits de décomposition de protéines.
Examen immunologique du sang. Vous permet de déterminer la quantité d'anticorps à Streptococcus.
Kisses ultrasons. Détermine la présence de pierres, de sable, de réduction du flux sanguin, du développement du jade.

Pour déterminer l'inflammation des tubules rénaux, la procédure de biopsie est attribuée.

Complications possibles

La glomérulonéphrite est souvent accompagnée du développement de complications. Et puisque la grossesse exacerbe le cours de la maladie, des complications possibles chez les femmes enceintes se manifestent beaucoup plus souvent.

L'inflammation des reins pendant la grossesse porte le danger de la future mère et du fœtus

Le danger de la glomérulonéphrite lors de l'infirmière de l'enfant est que grave préjudice est non seulement sur le corps de la mère, mais aussi sur le bébé. Si la condition pathologique a une forme latente, la probabilité d'élaborer des conséquences est minimale.

S'il peut y avoir une aggravation de la maladie pendant la grossesse, des complications peuvent survenir:

Échec cardiaque et rénal;
transition de la glomérulonéphrite aiguë en forme chronique;
dommages à la rétine de l'oeil, violation de la vision;
anémie.

Pendant la glomérulonéphrite, une augmentation significative de la tension artérielle se produit, c'est pourquoi les spasmes du navire Placenta se produisent, l'hypoxie du fœtus se produit. Le développement et la croissance de l'embryon sont perturbés, souffrant du cerveau. Une femme qui a déménagé pendant la grossesse est une glomérulonéphrite, un enfant est né avec la pathologie du système nerveux. Au troisième trimestre chez les femmes qui ont une inflammation du glomérul, la toxicose tardive commence, qui se déroule très fort.

La pathologie peut provoquer un détachement prématuré de placenta, saignement, à la suite de laquelle la mort du fœtus se produit. Si le détachement du placenta s'est produit, le traitement de la glomérulonéphrite commence.

La maladie peut conduire à la mort fœtale intra-utérine, fausse couche, naissance prématurée. Ces enfants sont souvent nés au chômage avec la pathologie du développement du système urinaire.

Dans des cas graves, l'inflammation des tubules rénaux pendant la grossesse peut transformer en un résultat fatal de l'enfant et de la mère. L'amélioration du fœtus est autorisée au stade initial de la glomérulonéphrite.

Forme chronique de glomérulonéphrite et d'accouchement

Dans la forme chronique d'inflammation, il y aura la probabilité qu'une femme donnera naissance à un bébé en bonne santé. Pour ce faire, vous devez détecter le problème à l'avance et observer régulièrement les médecins, prendre des tests une fois tous les 14 jours.

Avec le traitement réussi de la maladie, une femme peut donner naissance à un enfant naturellement

Il est nécessaire de remarquer l'exacerbation de la maladie à temps et de commencer le traitement. L'hospitalisation primaire se produit au cours des premiers mois de la grossesse aux fins d'une enquête à part entière. À ce stade, des conclusions sont prises sur le point de savoir si une femme peut supporter et donner naissance à un enfant.

L'avortement est prescrit en présence d'une insuffisance rénale, d'une azotémie, d'une forme hypertendue ou mélangée de glomérulonéphrite. L'hospitalisation suivante se produit lorsqu'il aggravait l'inflammation. À 34-35 semaines de grossesse, une femme hospitalise et décident si elle peut donner naissance à un enfant de manière indépendante.

Si le risque de complications est inférieur à 20%, la livraison est autorisée. Dans des cas graves, des sections césariennes sont faites ou une main-d'œuvre prématurée est causée.

Caractéristiques des femmes enceintes

Le traitement de la glomérulonéphrite pendant la grossesse est une tâche complexe qui constitue une thérapie complète visant à éliminer le problème principal, complications. Si la maladie survient fort ou a des complications, la femme est soumise à une hospitalisation immédiate.

Un rôle important dans le traitement de l'inflammation glomère est joué par la nourriture. Le régime alimentaire est recommandé de la table n o 7, le principe de nutrition qui est dans l'abandon du sel, les bouilleurs rationnels. Le volume quotidien d'eau et devrait également être réduit.

Il est nécessaire de consommer plus de glucides, d'antioxydants, de vitamines. 100-150 grammes de produits protéiques par jour sont autorisés.

Pour faciliter l'état pendant l'exacerbation, la thérapie symptomatique est prescrite, consistant en ces médicaments:

agents de légumes;
antioxydants;
médicaments hypotenseurs;
anticoagulants;
des moyens anti-inflammatoires;
antibiotiques (avec infection bactérienne ou virale).

Pour maintenir la circulation sanguine normale avec le placenta, aménagée de l'aspirine, Karantil. Afin de stimuler la fonctionnalité des reins, une préparation Canofron peut être attribuée.

Les médicaments, la posologie et la durée de la réception sont définis par un médecin.

Prévention de la maladie

La glomérulonéphrite et la grossesse dans la plupart des cas sont incompatibles, il est donc préférable d'empêcher le développement de la maladie. Réduisez la probabilité d'inflammation des tubules rénaux lors de l'outillage de bébé, si vous vous conformez aux recommandations préventives:

ne pas surcohe
Équilibré à manger;
à temps pour traiter toutes les maladies;
examiner pour détecter le problème dans le temps;
éviter le surmenage;
assurez-vous que l'enfer est normal;
renforcer le système immunitaire.

Évitez le développement de la glomérulonéphrite et de nombreuses autres maladies peuvent être évitées, si vous faites attention à la phase de planification de la grossesse. Avant de concevoir le bébé, vous devez passer par une enquête complète et éliminer les foyers existants de l'infection chronique.

Avec l'apparition des premiers symptômes de la pathologie, vous devez consulter un médecin pour se conformer à ses prescriptions, jusqu'à l'interruption de la grossesse.