Cordon ombilical à la paroi abdominale antérieure. L'attache de la gaine marginale du cordon ombilical. Cordon ombilical : causes de pathologies

Aujourd'hui, de nombreuses mères en savent beaucoup plus sur la grossesse que nos parents. Par conséquent, de nombreuses femmes enceintes s'inquiètent de leur état de santé et elles sont très inquiètes si le médecin parle de l'état d'un organe aussi important pendant la grossesse que le placenta. Cet organe remplit les fonctions les plus importantes et sans lui, il est en principe impossible de mener une grossesse.

Des écarts dans la structure ou le fonctionnement du placenta peuvent menacer des complications pour la mère ou le fœtus, et certaines mesures doivent être prises en temps opportun pour tout corriger. Mais que peut-il arriver au placenta et en quoi peut-il être dangereux ? Déterminons-le ensemble.

Qu'est-ce que le placenta ?

Le terme « placenta » lui-même vient de la langue grecque et se traduit par le simple mot « gâteau ». En effet, en apparence, le placenta ressemble à un gros et volumineux gâteau avec une "queue" qui en sort sous la forme d'un cordon ombilical. Mais ce gâteau est extrêmement important pour chaque femme portant un bébé, c'est grâce à l'existence du placenta qu'il est possible de supporter et normalement de donner naissance à un enfant.

Selon la structure du placenta, ou, comme on peut l'appeler d'une autre manière dans la littérature, "la place des enfants", est un organe complexe. Le début de sa formation se produit au moment de l'implantation de l'embryon dans la paroi de l'utérus (à partir du moment où l'embryon est attaché à l'une des parois de l'utérus).

Comment fonctionne le placenta ?

La partie principale du placenta est constituée de villosités spéciales qui s'y ramifient et se forment dès le début de la grossesse, ressemblant aux branches d'arbres centenaires. Le sang du bébé circule à l'intérieur des villosités, et à l'extérieur les villosités sont activement lavées par le sang provenant de la mère. C'est-à-dire que le placenta combine deux systèmes circulatoires à la fois - le maternel du côté de l'utérus et le fœtal du côté des membranes amniotiques et du bébé. Selon cela, les côtés du placenta se distinguent également - lisses, recouverts de membranes, avec un cordon ombilical ramifié - du fœtus et un lobulaire inégal - de la mère.

Qu'est-ce que la barrière placentaire ?

C'est au niveau des villosités qu'a lieu un échange actif et constant de substances entre le bébé et sa mère. L'oxygène et tous les nutriments nécessaires à la croissance et au développement sont fournis par le sang de la mère au fœtus, et le bébé donne à la mère des produits métaboliques et du dioxyde de carbone, que la mère élimine du corps en deux. Et le plus important est que le sang de la mère et du fœtus ne se mélange dans aucune partie du placenta. Les deux systèmes vasculaires - le fœtus et la mère - sont séparés par une membrane unique capable de laisser passer sélectivement certaines substances et de retenir d'autres substances nocives. Cette membrane est appelée barrière placentaire.

Se formant et se développant progressivement avec le fœtus, le placenta commence à fonctionner pleinement vers douze semaines de grossesse. Le placenta retient les bactéries et les virus qui pénètrent dans le sang maternel, des anticorps maternels spéciaux qui peuvent être produits en présence d'un conflit Rh, mais en même temps, le placenta transmet facilement les nutriments et l'oxygène nécessaires à l'enfant. La barrière placentaire a la propriété d'une sélectivité particulière, différentes substances provenant de différents côtés de la barrière placentaire pénètrent dans la membrane à des degrés divers. Ainsi, de nombreux minéraux de la mère pénètrent activement dans le fœtus, mais ne pénètrent pratiquement pas du fœtus à la mère. Et aussi, de nombreuses substances toxiques du bébé pénètrent activement dans la mère et ne lui reviennent pratiquement pas.

Fonction hormonale du placenta

En plus de la fonction excrétrice, de la mise en œuvre de la respiration fœtale (puisque le placenta remplace temporairement les poumons du bébé) et de nombreuses autres fonctions, le placenta a une autre fonction importante pour la grossesse dans son ensemble - hormonale. Le placenta, au début de son plein fonctionnement, peut produire jusqu'à 15 hormones différentes qui remplissent diverses fonctions pendant le port d'un bébé. Les tout premiers d'entre eux sont les fonctions sexuelles, qui aident à maintenir et à prolonger la grossesse. Par conséquent, les gynécologues, avec la menace d'une interruption de grossesse précoce, attendent toujours 12 à 14 semaines, en aidant les premières semaines de grossesse avec des hormones de l'extérieur (dyufaton ou matin). Ensuite, le placenta commence à travailler activement et la menace disparaît.

Les fonctions du placenta sont si grandes qu'au début, le placenta grandit et se développe encore plus vite que votre bébé grandit. Et ce n'est pas sans raison, le fœtus pèse environ 5 grammes sur 12 semaines et le placenta pèse jusqu'à 30 grammes, à la fin de la grossesse, au moment de l'accouchement, la taille du placenta sera d'environ 15-18 cm, et son épaisseur peut atteindre 3 cm, avec un poids d'environ 500 à 600 grammes.

Cordon ombilical

Du côté du fœtus, le placenta est relié au bébé par un cordon spécial et solide - le cordon ombilical, à l'intérieur duquel passent deux artères et une veine. Le cordon ombilical peut se fixer au placenta de plusieurs manières. La première et la plus courante est la fixation centrale du cordon, mais une fixation latérale ou marginale du cordon peut également se produire. La fonction du cordon ombilical ne souffre pas de la méthode de fixation. Une option très rare pour attacher le cordon ombilical peut être l'attachement non pas au placenta lui-même, mais à ses membranes fœtales, et ce type d'attachement est appelé méningée.

Problèmes de placenta

Le plus souvent, le système placenta et cordon ombilical fonctionne harmonieusement et fournit au bébé oxygène et nutrition. Mais parfois, des dysfonctionnements peuvent survenir dans le placenta en raison de l'influence de divers facteurs - externes ou internes. Il existe différents types de troubles du développement ou de problèmes de fonctionnement du placenta. De tels changements dans le placenta ne passent pas inaperçus pour la mère et le fœtus, souvent des problèmes avec le placenta peuvent avoir de graves conséquences. Nous discuterons avec vous des principales anomalies dans le développement et le fonctionnement du placenta et comment les identifier et les traiter.

Hypoplasie placentaire

Une diminution de la taille ou un amincissement du placenta dans le langage médical est appelée "hypoplasie placentaire". N'ayez pas peur de ce diagnostic, car cela arrive assez souvent. Le fœtus n'est affecté que par une diminution significative du diamètre et de l'épaisseur du placenta.

Un placenta considérablement réduit, la place d'un petit enfant, est rare. Un tel diagnostic est posé si la diminution de taille est significative par rapport à la limite inférieure de la norme pour la taille du placenta à un stade donné de la grossesse. Les raisons de ce type de pathologie n'ont pas encore été clarifiées, mais selon les statistiques, un petit placenta est généralement associé au développement d'anomalies génétiques graves chez le fœtus.

Je voudrais immédiatement faire une réserve que le diagnostic d'"hypoplasie placentaire" n'est pas posé selon une seule échographie, il ne peut être posé qu'à la suite d'un suivi à long terme de la femme enceinte. De plus, il convient toujours de se rappeler qu'il peut y avoir des écarts individuels dans la taille du placenta par rapport aux valeurs normales standard, généralement acceptées, qui ne seront pas considérées comme une pathologie pour chaque femme enceinte en particulier dans chacune de ses grossesses. Ainsi, pour une femme petite et mince, le placenta doit être plus petit que pour une femme grande et grande. De plus, il n'existe aucune preuve à cent pour cent de la dépendance de l'hypoplasie placentaire et de la présence de troubles génétiques chez le fœtus. Mais lorsqu'ils sont diagnostiqués avec une hypoplasie placentaire, il sera conseillé aux parents de suivre un conseil génétique médical.

Pendant la grossesse, une diminution secondaire de la taille du placenta peut survenir, ce qui peut être associé à l'impact de divers facteurs défavorables lors du port du bébé. Il peut s'agir de stress chronique ou de famine, d'alcool ou de tabac, de toxicomanie. En outre, les raisons du sous-développement du placenta pendant la grossesse peuvent être une hypertension chez la mère, une forte exacerbation d'une pathologie chronique ou le développement de certaines infections aiguës pendant la grossesse. Mais en premier lieu, le sous-développement du placenta est la gestose avec le développement d'un œdème sévère, l'hypertension artérielle et l'apparition de protéines dans l'urine.

Des changements dans l'épaisseur du placenta se produisent. On considère le placenta aminci, qui a une masse insuffisante à une taille tout à fait normale pour son timing. Souvent, de tels placentas minces se retrouvent dans des malformations congénitales du fœtus, et les enfants naissent avec des manifestations, ce qui pose de graves problèmes de santé au nouveau-né. Mais contrairement au placenta hypoplasique primaire, ces enfants ne sont pas associés au risque de développer une démence.

Parfois, un placenta filmogène se forme - il est très large et très fin, jusqu'à 40 cm de diamètre, presque deux fois plus grand que la normale. Habituellement, la cause du développement d'un tel problème est un processus inflammatoire chronique dans l'endomètre, qui conduit à une dystrophie (épuisement) de l'endomètre.

Hyperplasie placentaire

En revanche, il existe une variante d'un très gros placenta géant, qui survient généralement en cas de diabète sévère pendant la grossesse. L'élargissement (hyperplasie) du placenta se retrouve également dans les maladies des femmes enceintes telles que la toxoplasmose ou la syphilis, mais cela se produit rarement. Une augmentation de la taille du placenta peut être le résultat d'une pathologie rénale chez le bébé à naître, le cas échéant, lorsque les globules rouges fœtaux avec la protéine Rh commencent à attaquer les anticorps de la mère. Le placenta peut augmenter considérablement en cas de thrombose de ses vaisseaux, si l'un des vaisseaux est bloqué, ainsi qu'en cas de croissance pathologique de petits vaisseaux à l'intérieur des villosités.

Une augmentation de l'épaisseur du placenta plus que la normale peut être associée à son vieillissement prématuré. L'épaississement du placenta est également causé par des pathologies telles que le conflit Rh, l'hydropisie du fœtus, le diabète sucré d'une femme enceinte, la gestose, les maladies virales ou infectieuses transférées pendant la grossesse, le décollement placentaire. Un épaississement du placenta est normal dans les grossesses multiples.

Au cours des premier et deuxième trimestres, une augmentation du placenta indique généralement une maladie virale passée (ou un portage latent du virus). Dans ce cas, le placenta se développe pour prévenir les maladies fœtales.

La croissance rapide du placenta entraîne sa maturation prématurée, et donc son vieillissement. La structure du placenta devient lobulaire, des calcifications se forment à sa surface et le placenta cesse progressivement de fournir au fœtus la quantité nécessaire d'oxygène et de nutriments. La fonction hormonale du placenta en souffre également, ce qui conduit à une naissance prématurée.

Le traitement de l'hyperplasie placentaire consiste généralement à surveiller attentivement l'état du fœtus.

Pourquoi le changement de la taille du placenta est-il dangereux ?

Pourquoi les médecins sont-ils si inquiets des changements spectaculaires de la taille du placenta ? Habituellement, en cas de modification de la taille du placenta, une insuffisance fonctionnelle du travail du placenta peut également se développer, c'est-à-dire l'insuffisance fœto-placentaire (FPN), des problèmes d'apport d'oxygène et de nutrition au fœtus se formera. La présence de FPN peut signifier que le placenta ne peut pas entièrement faire face aux tâches qui lui sont assignées et que l'enfant souffre d'une carence chronique en oxygène et en nutriments pour la croissance. Dans le même temps, les problèmes peuvent se développer comme une boule de neige, le corps de l'enfant souffrira d'un manque de nutriments, par conséquent, il commencera à prendre du retard dans le développement et le RCIU (retard de croissance intra-utérin chez le fœtus) ou le syndrome de retard de croissance fœtale (FGRS) se formera.

Pour éviter que cela ne se produise, il est préférable de traiter à l'avance la prévention de telles affections, en traitant la pathologie chronique avant même la grossesse, afin que les exacerbations ne se produisent pas pendant la gestation. Pendant la grossesse, il est important de contrôler la pression artérielle, la glycémie et de protéger au maximum la femme enceinte de toute maladie infectieuse. Vous avez également besoin d'une bonne nutrition avec une quantité suffisante de protéines et de vitamines.

Lors du diagnostic d'une «hypoplasie placentaire» ou d'une «hyperplasie placentaire», une surveillance attentive de l'évolution de la grossesse et de l'état du fœtus est tout d'abord requise. Vous ne pouvez pas guérir ou corriger le placenta, mais il existe un certain nombre de médicaments prescrits par votre médecin pour aider le placenta à remplir ses fonctions.

Dans le traitement de l'insuffisance fœto-placentaire émergente, des médicaments spéciaux sont utilisés - trental, actovegin ou curantil, qui peuvent améliorer la circulation sanguine dans le système placentaire à la fois de la mère et du fœtus. En plus de ces médicaments, une perfusion intraveineuse de médicaments peut être prescrite - rhéopolyglucine avec glucose et acide ascorbique, solutions salines. Le développement du FPI peut être de gravité variable et lorsqu'il est impossible de se soigner soi-même, cela peut entraîner la perte de l'enfant. Par conséquent, il est nécessaire de se conformer à tous les rendez-vous d'un obstétricien-gynécologue.

Modifications de la structure du placenta

Le placenta normal a une structure lobulaire, il est divisé en environ 15 à 20 lobules de taille et de volume égaux. Chacun des lobules est formé de villosités et d'un tissu spécial qui les sépare, et les lobules eux-mêmes sont séparés les uns des autres par des cloisons, cependant non complètes. S'il y a des changements dans la formation du placenta, de nouvelles variantes de la structure des lobules peuvent apparaître. Ainsi, le placenta peut être bilobé, composé de deux parties égales, qui sont interconnectées par un tissu placentaire spécial, un placenta double ou triple peut également se former, et le cordon ombilical sera attaché à l'une des parties. En outre, un petit lobule supplémentaire peut se former dans le placenta normal. Encore moins souvent, le placenta dit "fenêtré", qui a des zones recouvertes d'une membrane et ressemblant à des fenêtres, peut se produire.

Il peut y avoir de nombreuses raisons pour de telles déviations dans la structure du placenta. Le plus souvent, il s'agit d'une structure génétiquement établie ou d'une conséquence de problèmes avec la muqueuse utérine. La prévention de tels problèmes avec le placenta peut être un traitement actif des processus inflammatoires dans la cavité utérine avant même la grossesse, pendant la période de planification. Bien que les déviations dans la structure du placenta n'affectent pas aussi fortement l'enfant pendant la grossesse et n'affectent presque jamais son développement. Mais lors de l'accouchement, un tel placenta peut causer beaucoup de problèmes aux médecins - un tel placenta peut être très difficile à séparer de la paroi de l'utérus après la naissance du bébé. Dans certains cas, la séparation du placenta nécessite un contrôle manuel de l'utérus sous anesthésie. Le traitement de la structure anormale du placenta pendant la grossesse n'est pas nécessaire, mais pendant l'accouchement, il est impératif de le rappeler au médecin afin que toutes les parties du placenta naissent et qu'il ne reste aucun morceau de placenta dans l'utérus. Il est dangereux pour les saignements et les infections.

Maturité placentaire

Le placenta, au cours de son existence, passe par quatre stades successifs de maturation :

Maturité placentaire 0- dure normalement jusqu'à 27-30 semaines. Parfois, à ces stades de la grossesse, 1 degré de maturité du placenta est noté, ce qui peut être causé par le tabagisme ou la consommation d'alcool pendant la grossesse, ainsi que par une infection.

Grade de maturité placentaire 1- de 30 à 34 semaines de grossesse. Pendant cette période, le placenta cesse de croître, ses tissus s'épaississent. Il s'agit d'une période cruciale où tout écart peut présenter un danger pour la santé du fœtus.

Grade de maturité placentaire 2- dure de 34 à 39 semaines de grossesse. Il s'agit d'une période stable où une certaine avance de la maturité du placenta ne devrait pas être préoccupante.

Grade de maturité placentaire 3- peut normalement être diagnostiquée à partir de la 37e semaine de grossesse. C'est le stade du vieillissement naturel du placenta, mais s'il est associé à une hypoxie fœtale, le médecin peut recommander une césarienne.

Troubles de la maturation du placenta

Pour chaque étape de la formation du placenta, il existe des périodes normales en semaines de grossesse. Le passage trop rapide ou lent de certains stades par le placenta est une déviation. Le processus de maturation prématurée (accélérée) du placenta est uniforme et inégal. Habituellement, les femmes enceintes souffrant d'un manque de poids sont confrontées à un vieillissement prématuré uniforme du placenta. Par conséquent, il est important de se rappeler que la grossesse n'est pas le moment de suivre divers régimes, car leurs conséquences peuvent être une naissance prématurée et la naissance d'un bébé faible. Le placenta mûrira inégalement en cas de problèmes de circulation sanguine dans certaines de ses zones. Habituellement, de telles complications surviennent chez les femmes en surpoids, avec une toxicose tardive prolongée de la grossesse. Une maturation inégale du placenta se produit souvent lors de grossesses répétées.

Le traitement, comme dans le cas de l'insuffisance fœto-placentaire, vise à améliorer la circulation sanguine et le métabolisme dans le placenta. Pour la prévention du vieillissement prématuré du placenta, il est nécessaire de prendre des mesures pour prévenir les pathologies et la gestose.

Mais les retards de maturation du placenta se produisent beaucoup moins souvent, et les raisons les plus courantes peuvent être la présence de diabète sucré chez une femme enceinte, la consommation d'alcool et le tabagisme. Par conséquent, il vaut la peine d'abandonner les mauvaises habitudes tout en portant un bébé.

Calcifications placentaires

Un placenta normal a une structure spongieuse, mais à la fin de la grossesse, certaines de ses zones peuvent devenir pierreuses, de telles zones sont appelées pétrifications ou calcifications placentaires. Les zones durcies du placenta ne sont pas en mesure de remplir leurs fonctions, mais les parties restantes du placenta font généralement un excellent travail. En règle générale, les calcifications surviennent lors d'un vieillissement prématuré du placenta ou d'une grossesse prolongée. Dans de tels cas, le médecin surveillera de près la femme enceinte afin d'exclure le développement d'une hypoxie fœtale. Mais généralement, un tel placenta fonctionne tout à fait normalement.

Attachement faible et placenta praevia

Idéalement, le placenta devrait être au sommet de l'utérus. Mais il existe un certain nombre de facteurs qui interfèrent avec la localisation normale du placenta dans la cavité utérine. Ceux-ci peuvent être des fibromes utérins, des tumeurs de la paroi utérine, des malformations, de nombreuses grossesses dans le passé, des processus inflammatoires dans l'utérus ou des avortements.

Nécessite une observation plus attentive. Il a généralement tendance à augmenter pendant la grossesse. Dans ce cas, il n'y aura pas d'obstacles à l'accouchement naturel. Mais il arrive que le bord du placenta, tout ou partie du placenta chevauche l'orifice interne de l'utérus. Avec un chevauchement partiel ou complet du pharynx utérin par le placenta, l'accouchement naturel est impossible. Habituellement, avec une localisation anormale du placenta, une césarienne est réalisée. De telles positions anormales du placenta sont appelées placenta praevia incomplet et complet.

Pendant la grossesse, une femme peut présenter des saignements du tractus génital, ce qui entraîne une anémie, une hypoxie fœtale. Le plus dangereux est le détachement partiel ou complet du placenta, qui entraîne la mort du fœtus et une menace pour la vie de la mère. , y compris sexy, vous ne pouvez pas faire d'exercice, nager dans la piscine, marcher et travailler beaucoup.

Qu'est-ce que le décollement placentaire ?

Qu'est-ce qu'un décollement placentaire prématuré ? Il s'agit d'une condition lorsque le placenta (normalement ou anormalement situé) quitte le lieu de sa fixation plus tôt que la date d'échéance, c'est-à-dire. En cas de décollement placentaire, une césarienne d'urgence est nécessaire pour sauver la vie de la mère et du fœtus. Si le placenta s'est exfolié dans de petites zones, les médecins essaient d'arrêter ce processus, en gardant la grossesse. Mais même avec un léger décollement placentaire et un léger saignement, le risque d'épisodes répétés de décollement persiste jusqu'à l'accouchement et la femme est étroitement surveillée.

Les causes du décollement placentaire peuvent être un traumatisme ou des coups à l'abdomen, la présence de pathologies chroniques chez une femme, ce qui entraîne des problèmes de circulation sanguine, des défauts dans la formation du placenta. Le décollement prématuré du placenta peut entraîner des complications pendant la grossesse - le plus souvent une gestose avec augmentation de la pression, des protéines dans l'urine et un œdème, dans lesquels tous les organes et systèmes de la mère et du fœtus sont affectés. Il est important de se rappeler que le décollement placentaire prématuré est la complication la plus dangereuse de la grossesse !

Rupture du placenta
Riz. 1 - placenta praevia complet;
Riz. 2 - présentation régionale du placenta ;
Riz. 3 - placenta praevia partiel
1 - canal cervical; 2 - placenta; 3 - cordon ombilical; 4 - vessie fœtale

Attachement dense et augmentation du placenta

Parfois, il y a des anomalies non seulement de l'endroit, mais aussi de la méthode de fixation du placenta à la paroi de l'utérus. Une pathologie très dangereuse et grave est l'augmentation placentaire, dans laquelle les villosités du placenta sont attachées non seulement à l'endomètre (la couche interne de l'utérus, qui s'exfolie pendant l'accouchement), mais se développent également profondément dans les tissus de l'utérus, dans sa couche musculaire.

Il existe trois degrés de gravité du placenta accreta, en fonction de la profondeur de germination des villosités. Dans le troisième degré le plus grave, les villosités se développent dans toute l'épaisseur de l'utérus et peuvent même entraîner une rupture de l'utérus. La cause de l'accréta placentaire est l'infériorité de l'endomètre due à des malformations congénitales de l'utérus ou à des problèmes acquis.

Les principaux facteurs de risque de placenta accreta sont les avortements fréquents, les césariennes, les fibromes, ainsi que les infections intra-utérines, les malformations utérines. Une faible placentation peut également jouer un rôle, car dans la région des segments inférieurs, la germination des villosités dans les couches plus profondes de l'utérus est plus probable.

Avec un vrai placenta accreta, dans l'écrasante majorité des cas, l'ablation de l'utérus avec un placenta accreta est nécessaire.

Un cas plus facile est une fixation dense du placenta, à partir d'un incrément de profondeur différente de pénétration des villosités. L'attachement serré se produit lorsque le placenta est bas ou présent. La principale difficulté d'une telle fixation du placenta est un retard de sa naissance ou l'impossibilité totale d'une décharge indépendante du placenta au troisième stade du travail. Avec une fixation serrée, ils ont recours à la séparation manuelle du placenta sous anesthésie.

Les maladies du placenta

Le placenta, comme tout organe, peut faire mal. Il peut subir une infection, des crises cardiaques (zones sans circulation sanguine) peuvent s'y développer, des caillots sanguins peuvent se former à l'intérieur des vaisseaux du placenta et le placenta lui-même peut même subir des transformations tumorales. Mais cela, heureusement, n'arrive pas souvent.

Les lésions infectieuses des tissus du placenta (placentite) sont causées par divers microbes qui peuvent pénétrer dans le placenta de différentes manières. Ainsi, ils peuvent être amenés avec la circulation sanguine, pénétrer des trompes de Fallope, remonter du vagin ou de la cavité utérine. Le processus d'inflammation peut s'étendre à toute l'épaisseur du placenta ou se produire dans certaines de ses zones. Dans ce cas, le traitement doit être spécifique et dépend du type d'agent pathogène. De tous les médicaments possibles, celui qui est acceptable pour les femmes enceintes dans une période donnée sera sélectionné. Et à des fins de prophylaxie avant la grossesse, il est nécessaire d'effectuer un traitement complet des infections chroniques, en particulier dans les voies génitales.

L'infarctus du placenta se développe généralement, comme tout autre, à la suite d'une ischémie prolongée (vasospasme des vaisseaux placentaires), puis les parties du placenta qui reçoivent le sang de ces vaisseaux meurent en raison d'un manque d'oxygène. Habituellement, les crises cardiaques dans le placenta surviennent à la suite d'une grave évolution de la gestose ou du développement d'une hypertension chez une femme enceinte. La placentite et l'infarctus du placenta peuvent causer des problèmes de FPI et de développement fœtal.

Parfois, à la suite d'une inflammation ou d'une lésion de la paroi vasculaire, d'une violation de la viscosité du sang ou de mouvements brusques du fœtus, des caillots sanguins se forment à l'intérieur du placenta. Mais les petits caillots sanguins n'affectent en rien le déroulement de la grossesse.

Les anomalies et pathologies du cordon ombilical comprennent des modifications de sa longueur, la formation de ganglions, des kystes, des hématomes, des hémangiomes, un développement anormal des vaisseaux sanguins, une fixation pathologique. Un type d'attachement pathologique de ce type est l'attachement marginal du cordon ombilical.

Normalement, le cordon ombilical doit être attaché au centre du placenta. Cependant, les attaches irrégulières suivantes du cordon ombilical sont observées : gainage, fendu, central, marginal, vasa praevia. Les attaches pathologiques du cordon ombilical comprennent les méninges et marginales.

La fixation membranaire implique la fixation du cordon ombilical aux membranes situées à une certaine distance du bord du placenta, et non directement au placenta. La raison de cet attachement est la pathologie primaire de l'implantation du cordon ombilical. Avec l'attachement membraneux, le risque de naissance prématurée augmente et un retard de croissance fœtale est possible. Aussi, ce type d'attachement du cordon ombilical lors de l'accouchement conduit souvent à un aigu (état pathologique causé par un manque d'oxygène).

L'attachement marginal du cordon ombilical s'exprime par son attachement à la périphérie du placenta, tandis que les vaisseaux du cordon ombilical passent dans le placenta assez près de son bord. Avec ce type d'attachement pathologique, la grossesse et l'accouchement se déroulent généralement sans complications. Une attention clinique n'est requise que dans les cas où la localisation du cordon ombilical est concentrée à une distance inférieure à 1/2 du rayon du placenta à partir de son bord. Cette disposition du cordon ombilical crée généralement un risque évident de complications obstétricales. Le plus souvent, une anomalie similaire se produit dans les grossesses multiples.

La visualisation du cordon ombilical lors de l'échographie ne pose pas de difficultés particulières aux différents stades de la grossesse. Des difficultés importantes sont associées au diagnostic des attaches pathologiques du cordon ombilical, lorsque le placenta est situé sur la paroi arrière de l'utérus. Déjà à partir du milieu du deuxième trimestre, avec un balayage transversal et longitudinal, les vaisseaux du cordon ombilical sont clairement identifiés. Un examen approfondi du cordon ombilical révèle sa torsion hélicoïdale, tandis que le nombre de tours peut varier de 10 à 25. L'absence de torsion hélicoïdale est considérée comme un signe échographique d'anomalies chromosomiques.

L'évaluation échographique du cordon ombilical comprend l'étude des lieux de fixation du cordon ombilical au placenta, à la paroi abdominale antérieure du fœtus, le nombre de vaisseaux du cordon ombilical, les modifications pathologiques du cordon ombilical. La présence de l'une des anomalies du cordon ombilical est associée à une augmentation de la croissance des complications périnatales. Tous les types d'anomalies ne constituent pas une menace pour l'état du fœtus, mais ce sont en quelque sorte des marqueurs d'autres pathologies.

Le diagnostic prénatal de nombreuses formes anormales est possible grâce à l'échographie, et le diagnostic prénatal permet également de prédire le déroulement du travail.

Si l'attache membranaire du cordon ombilical n'a rien à voir avec son prolapsus, néanmoins, au regard de la nature de l'effet indésirable sur le fœtus, ces deux types de pathologies obstétricales sont si proches qu'il semble utile de souligner également cette caractéristique. . L'attachement membranaire du cordon ombilical fait référence à des anomalies dans le développement du placenta. Avec un développement intra-utérin normal et des membranes, l'extrémité placentaire du cordon ombilical est située au centre. Cependant, il existe quelques options pour son emplacement. Il est souvent connecté de manière excentrique au placenta et, dans certains cas, il n'atteint pas du tout le placenta. Dans ce dernier cas, seuls les vaisseaux ombilicaux conviennent au placenta.

On sait que le cordon ombilical contient un tissu spécial appelé gelée de Wartone, qui protège les vaisseaux ombilicaux des blessures. Si le cordon ombilical n'est pas attaché directement au placenta, mais pénètre dans les membranes, alors dans une certaine mesure les vaisseaux passant du cordon ombilical au placenta sont privés de cette protection. En figue. 67, 68, 69, 70 et 71 montrent la fixation normale du cordon ombilical et quelques variantes de la méningée.

Riz. 67. Attachement normal du cordon ombilical au placenta.

Riz. 68. Attachement marginal du cordon ombilical.

Riz. 69. Placenta avec un lobe supplémentaire. Les vaisseaux passent partiellement dans les membranes (a).

Riz. 70. Attachement membranaire du cordon ombilical. 1 - cordon ombilical; 2 - coquilles; 3 - artères ombilicales; 4 - placenta; 5 - veine ombilicale.

Riz. 71. Représentation schématique de la rupture des vaisseaux traversant les membranes. 1 - cordon ombilical; 2 - coquilles; 3 - artères ombilicales; 4 - veine ombilicale; 5 - le lieu de rupture du navire traversant les coques ; 6 - rupture des coquilles.

Riz. 72. Attachement membranaire du cordon ombilical. Le site d'insertion du cordon ombilical dans les membranes est en face du placenta. 1 - cordon ombilical; 2 - vaisseaux ombilicaux; 3 - coquilles; 4 - surface du fruit du placenta; 5 - bords de coques rompues; 6 - placenta; 7 - coquilles.

Cette attache en forme de gaine du cordon ombilical est appelée insertio velamentosa. Il est facile d'imaginer ce qui se passera si, lors de la fixation membranaire du cordon ombilical, les vaisseaux situés dans les membranes tombent dans l'interstice lors de l'ouverture de la vessie fœtale. Au moment de la rupture de la vessie fœtale, une rupture des vaisseaux sanguins peut survenir. Le saignement provenant des vaisseaux ombilicaux entraîne très rapidement la mort du fœtus.

Que faire si cette pathologie est retrouvée ? Si l'ouverture du pharynx est petite, il faut s'efforcer de préserver l'intégrité de la vessie fœtale. A cet effet, un colpeyrinter peut être utilisé. Avec l'ouverture complète du pharynx, il est nécessaire d'ouvrir soigneusement la vessie fœtale loin des vaisseaux (Fig. 72) et d'accélérer l'accouchement. Dans certains cas, la livraison peut être effectuée en utilisant.

Cordon ombilical ou le cordon ombilical - l'organe qui relie le bébé et le placenta, qui est un « cordon » composé de deux artères et d'une veine. Par la veine ombilicale, le sang artériel pénètre dans le fœtus, qui est enrichi dans le placenta en oxygène et en nutriments. Le sang veineux circule dans les artères ombilicales du bébé au placenta, qui transporte du dioxyde de carbone avec lui. Deux veines et une artère sont attachées ensemble avec de la gelée de warton. Les vaisseaux ombilicaux sont tordus sur toute leur longueur, ressemblant à une corde.

Il existe plusieurs options pour attacher le cordon ombilical au placenta :

1. Attachement central- Le cordon ombilical est attaché au centre du placenta.
2. Fixation latérale- Le cordon ombilical est attaché sur le côté du placenta.
3. Attache de bord- Le cordon ombilical est attaché au bord du placenta.
4. Attache gaine- le cordon ombilical est attaché aux membranes sans atteindre le placenta ; les vaisseaux du cordon ombilical passent au placenta entre les membranes (un cas rare).

Au fur et à mesure que le bébé grandit et se développe, le cordon ombilical grandit et s'épaissit. Longueur du cordon ombilical correspond à la longueur du fœtus. Chez un bébé né à terme, il s'agit de 50cm, et le diamètre est de 1,5 cm.Mais il y a des cas où la longueur du cordon ombilical atteint 60-80 cm (cordon ombilical long) ou 35-40 cm (cordon ombilical court). L'épaisseur peut également varier en fonction de la quantité de gelée warton.

À long cordon ombilical l'accouchement peut se dérouler sans problème, mais un long cordon ombilical est dangereux car il enlace souvent le cordon ombilical autour du cou, du torse et des membres du bébé. Lors des tentatives d'expulsion du fœtus, une tension du cordon ombilical, un rétrécissement des vaisseaux ombilicaux et, par conséquent, une asphyxie fœtale peuvent survenir. De plus, un long cordon ombilical peut tomber dans le vagin en boucles, pincer et menacer le bébé d'un manque d'oxygène.

Cordon ombilical court divisé par absolument court et relativement court... Absolument court est le cordon ombilical, dont la longueur est inférieure à 40 cm. Relativement court est le cordon ombilical normal, qui est raccourci en raison d'un enchevêtrement autour du cou ou d'une autre partie du corps du fœtus. Lorsque l'enfant est expulsé, le cordon ombilical court est étiré, ce qui rend difficile le passage du bébé ou l'empêche de bouger du tout. De plus, lors de la tension du cordon ombilical court, un décollement placentaire prématuré peut survenir. Cette situation est très dangereuse pour le bébé.

Sur le cordon ombilical, des nœuds peuvent également apparaître. Ils sont divisés en vrais nœuds et en faux nœuds.

Vrais nœuds sont rarement observés, ils se forment très probablement au début de la grossesse, lorsque le bébé a beaucoup d'espace libre et qu'il glisse dans la boucle du cordon ombilical. Si le nœud n'est pas bien serré, le bébé peut naître avec un nœud dans le cordon ombilical. Mais le nœud peut se resserrer (par exemple, en raison de l'activité du bébé) pendant la grossesse, ainsi que pendant l'accouchement, cela signifiera la mort.

Faux nœuds- Il s'agit d'un épaississement du cordon ombilical, formé en raison d'un élargissement variqueux de la veine ombilicale ou d'une accumulation importante de gelée de warton. Les faux nœuds ne sont pas dangereux.