Où pouvez-vous faire une échographie de l'articulation pubienne. Vous avez besoin de vous préparer à une échographie ? Ce que c'est

La symphysite est une affection caractérisée par un ramollissement de l'articulation pubienne et une divergence des os pubiens. La maladie survient souvent pendant la grossesse. La symphysite progressive interfère avec le déroulement normal de la gestation, interfère avec l'accouchement spontané et peut devenir une indication de césarienne.

Excursion dans l'anatomie

Le bassin féminin est un anneau constitué d'os reliés les uns aux autres : pubien, pelvien, iliaque, ainsi que le sacrum et le coccyx. La symphyse pubienne est l'endroit où les deux os pubiens se rencontrent. Dans cette zone, il y a une grande quantité de graisse sous-cutanée, les fibres nerveuses passent. Derrière la symphyse se trouvent la vessie et l'urètre. Ceci explique l'apparition de troubles du système urinaire lors du développement de la symphysite.

Normalement, la symphyse pubienne est immobile. Les os sont étroitement liés les uns aux autres, les articulations ne changent pas de position. Pendant la grossesse, en raison de la synthèse accrue de l'hormone relaxine, il se produit un ramollissement progressif des os et des ligaments du bassin. Le cartilage reliant les os pubiens est étiré de 5 à 7 mm et devient légèrement mobile. Il s'agit d'un processus tout à fait normal, prévu par la nature pour le passage en toute sécurité de l'enfant dans le canal de naissance de la mère.

Après la naissance d'un enfant, le processus inverse a lieu. La quantité de relaxine diminue, les os du bassin redeviennent forts. Le cartilage se densifie, les ligaments perdent leur extensibilité. La taille de l'interligne articulaire diminue et la symphyse revient à sa taille habituelle.

Raisons de la symphysite

Les raisons exactes du développement de la symphysite pendant la grossesse ne sont pas connues. Chez certaines femmes, la divergence de l'articulation pubienne reste dans la plage normale, tandis que chez d'autres, ce processus physiologique conduit au développement d'une pathologie. Deux théories peuvent expliquer ce problème :

1. Carence en calcium (provoque le ramollissement du cartilage et la divergence des os de la symphyse pubienne).
2. Excès de relaxine dû à l'amélioration de sa synthèse par le placenta et les ovaires.

La symphysite survient au début de la grossesse et progresse progressivement. Séparément, la symphysite est isolée, formée avant la conception d'un enfant à la suite de blessures ou de processus inflammatoires dans les os du bassin.

Facteurs de risque:

• pathologie héréditaire du système musculo-squelettique, conduisant à une synthèse insuffisante de collagène - une protéine responsable de la résistance des ligaments et du cartilage;
• traumatisme des os pelviens avant la grossesse ou pendant la gestation;
• processus inflammatoires dans les os et les articulations;
• maladies infectieuses de la vessie et de l'urètre;
• mauvaise nutrition et hypovitaminose (manque de calcium, magnésium, phosphore, vitamine D);
• mode de vie sédentaire;
• surpoids;
• Troubles métaboliques;
• grossesse multiple;
• hydramnios;
• gros fruits.

La probabilité de développer une symphysite augmente avec la deuxième grossesse et les suivantes (en particulier avec un petit intervalle entre elles).

Symptômes

La symphysite, ou symphysiopathie, survient au cours du premier trimestre, mais aux premiers stades, les signes de la maladie ne sont pas exprimés. Les premiers symptômes apparaissent plus près du milieu de la grossesse, lorsque le poids de la femme augmente et que la charge sur les os du bassin augmente. Avec l'augmentation de l'âge gestationnel, l'inconfort augmente.

Signes de symphysite :

• douleur sur la poitrine;
• divergence visible de la symphyse pubienne;
• changement de démarche.

La douleur de la symphysite est sourde, douloureuse. L'inconfort est localisé directement au-dessus de la poitrine. La douleur augmente dans de telles situations:

• en appuyant sur la symphyse;
• en marchant;
• en montant des escaliers;
• avec une position immobile prolongée (assise ou debout);
• en se penchant en avant.

Les changements soudains de position du corps augmentent également la douleur. Parfois, lors du déplacement, des clics caractéristiques dans la zone de l'utérus peuvent être entendus.

La démarche d'une femme change avec le développement de la symphysite. La future maman se dandine de pied en pied, se dandine. La déviation de la colonne lombaire augmente. Le mouvement ralentit, la marche fait mal. Dans les cas graves, une femme est pratiquement incapable de se déplacer de manière autonome, même sur de courtes distances.

L'incapacité de lever les jambes droites en position couchée est un autre symptôme typique de la symphysite. Ce symptôme est l'un des principaux dans le diagnostic préliminaire de la pathologie.

Classification

Selon l'ampleur de l'écart entre les tresses pubiennes, il existe plusieurs étapes dans le développement de la symphysite:

• 1 degré - de 5 à 9 mm;
• 2ème degré - 10-19 mm;
• 3 degrés - plus de 20 mm.

La gravité de la maladie détermine en grande partie le pronostic et influence le choix de la méthode d'accouchement.

Diagnostique

Pour identifier la symphysite, il est montré:

Examen par un gynécologue

Lors de l'examen, le médecin fait attention à l'état des os du bassin et en particulier de l'articulation pubienne. Avec la symphysite, la discordance des os devient assez prononcée. Au stade III, lorsque le cartilage est étiré à 2 cm, l'espace résultant est librement placé sur la pulpe du doigt. Dans le même temps, une "allure de canard" caractéristique apparaît.

Ultrason

Le diagnostic définitif est posé après examen échographique. À l'aide de l'échographie, le médecin peut mesurer avec précision le degré de divergence des os pubiens et décider d'autres tactiques.

examen aux rayons X

Elle est réalisée uniquement en dehors de la grossesse (par exemple, avec une symphysite après l'accouchement). La radiographie vous permet de déterminer la distance entre les os pelviens, d'identifier les signes d'un traumatisme antérieur et d'autres pathologies concomitantes.

En cas de symphysite, une consultation orthopédique s'impose.

Complications

La rupture de la symphyse est la complication la plus dangereuse de la symphysiopathie. Une condition similaire est notée après l'accouchement avec une mauvaise gestion et une sous-estimation de la gravité de la pathologie. Les dommages à l'articulation se produisent avec une violation de son intégrité et une divergence du cartilage de plus de 2 cm.Souvent, cette pathologie s'accompagne d'une rupture des ligaments des articulations sacro-iliaques.

Facteurs de risque:

• accouchement rapide et orageux;
• bassin anatomiquement ou cliniquement étroit ;
• gros fruits;
• grossesse multiple lors d'un accouchement vaginal.

L'association de ces facteurs avec une symphysite de grade III peut entraîner une rupture de la symphyse et l'apparition des symptômes suivants :

• douleur aiguë ou augmentant progressivement dans l'utérus;
• violation de la démarche;
• impossibilité de mouvements à part entière.

Dans la plupart des cas, la rupture des ligaments lors de l'accouchement se produit progressivement et tous les symptômes de la maladie se font sentir 2-3 jours après la naissance de l'enfant. Il est extrêmement rare qu'une femme en travail ressente une douleur aiguë et entende le son caractéristique des ligaments déchirés immédiatement au moment de l'accouchement.

Lorsque la symphyse pubienne se rompt, la femme en post-partum n'est pas capable de se retourner seule sur le côté. Une femme ne peut pas retirer ses jambes du lit (symptôme d'un "talon coincé"), prend une position forcée dans laquelle la douleur s'atténue ("pose de la grenouille"). À la palpation de la symphyse, il y a une séparation prononcée des os et une douleur intense dans cette zone.

Pour confirmer le diagnostic, une radiographie des os du bassin est réalisée. La rupture de la symphyse est indiquée par :

• discordance des os jusqu'à 8 cm ou plus;
• déplacement vertical de l'os pubien de 4 mm ou plus.

La rupture de la symphyse pubienne s'accompagne souvent de lésions de la vessie et de l'urètre. Les troubles dysuriques se rejoignent, l'écoulement des urines est difficile. Le développement d'un processus inflammatoire dans le contexte d'un traumatisme est possible.

La rupture de la symphyse peut être traitée de manière conservatrice et opératoire. Sans thérapie spéciale, le cartilage ne guérira pas ou sera remplacé par du tissu conjonctif non fonctionnel. À l'avenir, le refus de traitement peut entraîner la formation de douleurs pelviennes chroniques et un changement significatif de la démarche.

Principes de traitement

Le choix de la méthode de traitement dépendra de la gravité du processus: du degré de divergence des os pubiens et de la présence de complications.

Thérapie conservatrice

Pour le traitement de la symphysite pendant la grossesse, les médicaments suivants sont prescrits:

• Anti-inflammatoires non stéroïdiens pour le soulagement de la douleur (avec prudence au cours des premier et troisième trimestres) - par voie topique ou par voie orale.
• Préparations de calcium et de magnésium pour renforcer le tissu osseux.
• Vitaminothérapie (la prise de multivitamines pour les femmes enceintes ou de vitamine D3 séparément est indiquée).

L'effet de la thérapie médicamenteuse est renforcé par un effet physiothérapeutique sur la zone touchée. La magnétothérapie a fait ses preuves.

1. Porter un pansement avant l'accouchement. Un bandage spécialement sélectionné soutient les os du bassin et de la cuisse, empêche une séparation supplémentaire des os et le développement de complications.
2. Restriction de l'activité physique. Il n'est pas recommandé de marcher longtemps, de monter des escaliers, de porter des poids, de se pencher, de jeter une jambe sur l'autre.
3. Ne dormez pas sur une surface trop dure. En position couchée, placez un oreiller ou un rouleau spécial sous vos pieds. Vous pouvez mettre un oreiller sous les fesses, soulevant ainsi le bassin et réduisant la charge sur l'articulation pubienne.
4. Il n'est pas recommandé de rester longtemps dans la même position (assis ou debout).
5. Exercices thérapeutiques : position genou-coude, pose du chat et autres exercices recommandés par le médecin traitant.

Dans la plupart des cas, le traitement est effectué en ambulatoire. Dans les cas graves, l'hospitalisation est indiquée. La thérapie est poursuivie après la naissance de l'enfant.

Opération

L'opération est indiquée par une forte extension ou rupture de l'articulation pubienne. Pour correspondre aux os du bassin, des plaques métalliques, des implants sont utilisés et des sutures solides sont appliquées. Le traitement chirurgical est effectué après la naissance du bébé.

Accouchement avec symphysite

L'accouchement naturel est possible si les conditions suivantes sont remplies :

• Symphysite I degré (divergence des os pelviens jusqu'à 10 mm);
• taille normale du bassin de la mère;
• un fruit ;
• le poids du fœtus ne dépasse pas 4 kg.

Dans d'autres situations, une césarienne est indiquée. La symphysite des degrés II et III lors de l'accouchement menace d'une rupture de l'articulation pubienne et de l'apparition de graves problèmes de santé.

Après la naissance d'un enfant atteint de symphysite de degré II-III, il est montré:

1. Repos au lit pendant 2 à 6 semaines.
2. Bandage serré des os pelviens.
3. Physiothérapie.
4. Prendre des analgésiques.

Après un examen radiographique de contrôle, le repos au lit est annulé. Il est recommandé de porter un pansement, de prendre des suppléments de calcium, des vitamines. Actuellement, des corsets spéciaux sont activement utilisés pour aider à maintenir les os du bassin en place. Le port d'un corset permet d'annuler l'alitement dès le 5ème jour après l'accouchement. Le corset doit être porté pendant 3 à 6 mois - jusqu'à ce que la symphyse soit complètement restaurée.

Prophylaxie

Pour prévenir la symphysite et ses complications, il est recommandé :

1. Une alimentation équilibrée (manger des aliments riches en calcium, phosphore, magnésium et vitamine D).
2. Prendre des multivitamines pendant la grossesse.
3. Yoga et gymnastique pour renforcer les muscles du dos, de l'abdomen, de la région fessière.
4. Le contrôle du poids.
5. Traitement rapide de toute maladie émergente.

Une attitude prudente envers votre santé est la clé d'une bonne santé. Lorsque les premiers signes de symphysite apparaissent, vous devriez consulter un médecin.

La grossesse d'une femme est un processus biologique complexe, au cours duquel le corps produit deux hormones, la relaxine et la progestérone. La présence accrue de ces deux hormones pendant la grossesse a un effet adoucissant sur les ligaments, ce qui entraîne une mobilité accrue des os pubiens. Si un excès de ces hormones est produit dans le corps d'une femme enceinte, une mobilité excessive de la symphyse pubienne est observée, entraînant des sensations douloureuses désagréables. Actuellement, l'échographie de la symphyse pubienne pendant la grossesse est une méthode moderne et sûre pour étudier ce problème.

La symphyse pubienne est la jonction des deux os pubiens du bassin au milieu. La symphyse pubienne, c'est l'articulation pubienne, est située juste au-dessus des organes génitaux et en avant de la vessie. Ce nœud est un cartilage qui relie deux os, auxquels sont attachés des ligaments.

Discordance de l'articulation pubienne

La distance de traînée entre les deux os est médicalement décrite comme une symphyse pubienne. Un cas de déhiscence de l'articulation sacro-iliaque prend de la gravité. Les écarts se répartissent en trois catégories :

• la largeur est de l'ordre de 5 à 9 mm ;
• dans la plage de 10-20 mm;
• dans la plage dépassant 20 mm;

Manifestation des symptômes :

• Douleur dans la région pubienne, qui peut irradier vers l'aine, la jambe ou l'abdomen ;
• Douleur survenant lors de la charge de l'articulation (montée d'escaliers, coups, etc.);
• Sensation de douleur lors de la pression sur l'os pubien ;

Causes de discordance de l'articulation pubienne

La principale raison de ce problème est le manque de quantités suffisantes de vitamine D et une violation de l'échange de phosphore avec du calcium dans le corps. Le calcium est un métabolisme du phosphore responsable du fonctionnement de la glande parathyroïde. Depuis l'enfance, tout le monde sait que les molécules de calcium sont les "blocs de construction" de notre corps. Si, au cours du développement du fœtus, le corps de la mère manque de la quantité de calcium requise, le fœtus commence à l'absorber du corps de la femme enceinte, des os et des dents.

Les raisons de la pénurie sont multiples : diabète, dysfonctionnements de la glande parathyroïde, etc. De plus, s'il y a un manque de vitamine D dans le corps, quelle que soit la quantité de calcium fournie, elle ne sera toujours pas absorbée.

Le dysfonctionnement de l'articulation pubienne survient bien avant la grossesse, en raison de la gravité du fœtus et de sa pression sur l'os pubien, le problème s'aggrave. Il est très important de poser un diagnostic à temps et avec précision. Les premiers signes d'un trouble sont les cheveux cassants et la perte des dents. Le diagnostic est facile. Il vous suffit de faire une échographie de l'articulation pubienne.

L'échographie comme méthode de diagnostic irremplaçable

L'examen échographique de la symphyse pubienne est une méthode de diagnostic non invasive et permet d'obtenir des informations complètes sur l'état de la symphyse pubienne et des organes pelviens. Cette étude fait partie du diagnostic des organes pelviens, et peut également être programmée dans la seconde moitié de la grossesse.

L'examen échographique, en tant que méthode de diagnostic, permet d'obtenir une image complète de l'état du tissu osseux et des tissus mous dans la zone de la symphyse, pour estimer la quantité de fluides. Le principal avantage par rapport à la méthode aux rayons X est la sécurité totale de la mère et de l'enfant, car il n'y a pas d'effet nocif des rayonnements. De plus, le diagnostic par ultrasons fournit des informations plus complètes sur l'état d'une zone donnée. Souvent, les femmes enceintes sont référées pour une échographie, car au cours de cette période, il y a une restructuration des organes pelviens. De plus, les athlètes qui ont été blessés dans cette zone sont souvent envoyés pour des diagnostics.

Contre-indications à l'échographie

Il n'y a pas de contre-indications absolues au moment du diagnostic. Si une échographie est réalisée pendant la grossesse, la durée de l'étude doit être raccourcie autant que possible. De plus, s'il y a des plaies, des foyers de processus inflammatoires causés par des agents pathogènes infectieux, le médecin du diagnostic fonctionnel peut reporter la procédure jusqu'à la guérison complète, car les données obtenues au cours de l'étude peuvent être faussées.

Echographie de la symphyse pubienne

Aucune formation spéciale n'est requise pour l'examen échographique de cette zone. Dans la salle de diagnostic fonctionnel, le patient libère la zone d'étude de ses vêtements et s'allonge sur le canapé. Le médecin applique un gel conducteur spécial qui améliore le contact de la sonde à ultrasons avec la peau. Lors de l'examen, une image de l'état des organes diagnostiqués en temps réel est affichée sur l'écran de l'appareil.

Les informations ci-dessus sont à titre informatif uniquement, des informations plus précises sur l'état de l'articulation pubienne ne peuvent être examinées et diagnostiquées que par votre médecin traitant. Si le médecin juge nécessaire de réaliser des études complémentaires, il vous orientera vers un diagnostic échographique. Aussi, n'hésitez pas à demander comment se passe la procédure, ce qu'elle montre et quel centre de diagnostic il vaut mieux contacter. Souvent, vous devrez peut-être apporter un drap et une serviette avec vous. L'hygiène étant un élément important, une serviette sera nécessaire pour éliminer l'excès de gel conducteur de la surface de l'abdomen. Ils font la procédure assez rapidement et obtiennent les résultats en peu de temps.

De nos jours, la réalisation d'une échographie n'est pas problématique, car les signes de cette procédure sont pesés à chaque étape. Les diagnostics ne doivent être effectués que par un spécialiste hautement qualifié utilisant un équipement de haute qualité. Ce n'est que dans ce cas que vous pouvez être sûr des résultats et du diagnostic posé par le médecin traitant. N'oubliez pas qu'il s'agit de votre santé.

Le corps d'une femme enceinte doit s'adapter au port d'un bébé et à l'accouchement à venir. La charge principale, bien sûr, tombe sur le bassin féminin. L'échographie de la symphyse est la seule méthode précise pour détecter une pathologie - la symphysite, dans laquelle la symphyse pubienne est plus étirée que la normale. Un examen est effectué pendant la grossesse et après l'accouchement.

Échographie du petit bassin - 1000 roubles. Consultation d'un médecin spécialisé sur la base des résultats d'une échographie et d'analyses - 500 roubles. (optionnel).

La symphyse pubienne : où se situe-t-elle, pourquoi la symphyse diverge

Les os du bassin féminin sont un anneau qui comprend le sacrum, le coccyx et un groupe d'os appariés symétriques - ischiatiques, pubiens et pelviens. Les os pubiens sont situés dans le bas-ventre central. Ils sont reliés par la symphyse pubienne, appelée symphyse pubienne.

Lorsque la structure de la symphyse est ramollie et que les ligaments sont affaiblis. Ceci est nécessaire pour le passage normal de l'enfant dans le canal génital. Le ramollissement de la symphyse se produit sous l'influence de l'hormone relaxine, produite chez les femmes enceintes dans les ovaires et le placenta. La violation de ce processus est appelée symphysite.

Causes et signes de symphysite chez les femmes enceintes

Les causes de la symphysite ne sont pas encore connues de tous. Les scientifiques ajoutent constamment à la liste des facteurs contribuant à une divergence excessive des os du bassin pendant la grossesse. En particulier, il a été établi que les conditions suivantes peuvent provoquer des perturbations dans les structures de la symphyse :

• Manque de calcium- l'élément principal du tissu osseux ;
• Surproduction de relaxineavec des troubles hormonaux.
• Hérédité- de nombreuses maladies du système musculo-squelettique sont héréditaires.
• Manque de collagène- Cette protéine constitue la base des ligaments et du cartilage.

Facteurs indésirables qui augmentent la prédisposition à la symphysite

• complications d'un accouchement antérieur;
• gros fruits (à partir de 4 kg);
• manque d'activité physique avant la grossesse;
• pathologie pelvienne congénitale;
• grossesse post-terme;
• nombreux accouchements.

Comme il existe de nombreuses causes de pathologie, il est recommandé de faire une échographie de la symphyse pour toutes les femmes enceintes.

Signes de pathologies de l'articulation pubienne : quand il faut faire une échographie de la symphyse

Le premier symptôme de la symphysite est une douleur dans l'articulation pubienne (région pubienne). Un étirement excessif de l'articulation provoque une inflammation. La douleur est particulièrement ressentie lors de la marche rapide et lors de la montée des escaliers. La maladie correspond à la fin du deuxième - le début du troisième trimestre. La symphyse n'est pas rare après l'accouchement.

Aux premiers symptômes d'étirement et d'inflammation de la symphyse, une échographie de la symphyse pubienne doit être réalisée et traitée. Le diagnostic par ultrasons est la méthode la plus informative et la seule sûre pour examiner les femmes enceintes à tout moment.

Vous devez vous inscrire à une échographie si les éléments suivants sont notés :

• Douleur aiguë dans les parties de la poitrine pendant le mouvement et l'effort. La douleur peut irradier (donner) au périnée, aux jambes, au bas du dos.
• Sensations désagréables et douleurs lors de la montée des escaliers, lorsque la charge tombe d'un côté.
• Douleur dans la région pubienne en se tournant couché, en se penchant ;
• La poitrine semble gonflée.
• Un changement visuel de démarche - cela ressemble au mouvement d'un canard - de petits pas.
• cliquant sur la palpation (examen) du pubis.

Il faut comprendre que la symphysite aux premiers stades se déroule sans douleur. Moment dangereux - le deuxième trimestre de la grossesse pendant la période de croissance active du fœtus et une augmentation de la charge sur le bassin.

Groupe à risque

Un gynécologue prescrira une échographie de la symphyse pubienne dans les cas où une patiente enceinte est à risque :

• avec un diagnostic de cyphoscoliose;
• avec un bassin étroit;
• si le fœtus est plus gros que la norme :
• en présence de modifications des articulations de la hanche associées à des blessures;
• avec une présentation incorrecte du fœtus;
• à ;
• avec des pathologies lors de grossesses antérieures - ruptures des ligaments de l'utérus, convergence prolongée des os du bassin, accouchement à l'aide de forceps et d'autres méthodes d'obstétrique.

Que montre une échographie de l'articulation pubienne

Un échographiste (généralement un gynécologue) évalue l'état du complexe de la semphyse, qui comprend les os pubiens, les ligaments et les tissus mous situés directement au-dessus de l'articulation.

L'échographie détecte efficacement un certain nombre de changements pathologiques :

• ramollissement des os, des ligaments;
• entorse;
• rupture des ligaments et des tissus;
• expansion des os de la poitrine;
• la quantité d'inflammation.

Grâce au médecin, il identifie également l'excès de liquide dans les tissus qui provoque un œdème.

Indicateurs normaux et écarts avec symphysite

Les normes et les pathologies lors de l'étirement de l'articulation pubienne sont calculées selon le tableau:

Comment se déroule une échographie de la symphyse pubienne ?

La technique ne nécessite pas de formation particulière. L'échographie est effectuée de la manière habituelle - en toute sécurité et sans douleur.

Une femme enceinte s'allonge sur un canapé spécial. Le médecin applique le gel sur la zone pubienne et les tissus environnants. Ceci est suivi par la procédure d'examen standard avec une sonde très sensible. L'examen peut durer jusqu'à 15 minutes.

Si une femme est à risque ou présente des anomalies, l'examen est effectué plusieurs fois, la dernière fois avant la naissance même. L'échographie de la symphyse peut être combinée avec d'autres types d'examen, par exemple, il est utile de faire immédiatement une échographie de dépistage du fœtus.

Accouchement naturel et césarienne avec symphysite

Les résultats de l'échographie de la symphyse doivent être emportés avec vous à l'hôpital et immédiatement avertis de la présence d'une pathologie de l'obstétricien-gynécologue receveur.

L'accouchement naturel avec symphysite est autorisé sous 3 conditions :

• La pathologie ne dépasse pas le premier degré.
• Le fruit est de poids normal.
• Le bassin du patient est normal (pas étroit).

Sinon, une césarienne est recommandée, bien que des exceptions puissent être faites. Par exemple, un accouchement naturel peut être recommandé en fonction de l'expérience de grossesses antérieures, en cas d'intolérance à l'anesthésie nécessaire pour réaliser une césarienne, petit fœtus, etc. Mais dans ces cas, vous devez comprendre que le risque de complications après l'accouchement, en particulier une rupture de l'utérus, dépasse 50%.

Une rupture de la poitrine est bien sûr traitée, mais cette condition ne permettra pas au bébé de s'engager pleinement, car il ne sera pas possible de se lever longtemps et de mettre des charges sur les jambes et les os du bassin.

Si une échographie montre une entorse des ligaments pubiens, une discordance des os pubiens ou une inflammation de l'articulation pubienne, vous devrez reconstruire la routine quotidienne et effectuer un certain nombre de procédures.

Le médecin vous prescrira :

• restriction des mouvements - en cas de pathologie importante, le repos au lit doit être observé avant l'accouchement;
• bandage large avec des bandages spéciaux de la région pelvienne ou porter un bandage pelvien;
• un régime qui limite les glucides, favorise la prise de poids et comprend des aliments riches en calcium ;
• vitamines, gluconate de calcium ou compléments alimentaires contenant du calcium facilement digestible;
• gymnastique spéciale pour les femmes enceintes (thérapie par l'exercice), avec un minimum de stress sur le corps.

Pour les troubles légers, une restriction d'exercice, un régime calcique, une thérapie par l'exercice sont prescrits.

Prévention de la symphysiopathie

Pour éviter les problèmes d'articulation pubienne, une femme doit prendre soin de sa santé avant d'accoucher. Mouvement actif - ski, natation, marche, une alimentation saine contenant du fromage cottage, du poisson et de la viande, la prise de vitamines et un examen régulier par un gynécologue rendront le corps fort, prêt à supporter une charge aussi grave que porter un enfant.

Où faire une échographie de l'articulation pubienne à Saint-Pétersbourg, prix

Moderne et très confortable, il invite les femmes enceintes et celles qui ont déjà accouché à subir une échographie de la symphyse dans notre centre médical. L'examen est effectué à l'aide d'un nouvel appareil à ultrasons de classe expert avec un transducteur Doppler. Ici, vous pouvez tout parcourir, faire 4 D. Passer tous les tests sans file d'attente.

La grossesse est le moment le plus merveilleux de la vie de chaque femme. Cependant, dans certains cas, cette condition peut être accompagnée de quelques troubles. L'un d'eux est la symphysite ou la divergence de l'articulation pubienne.

Qu'est-ce que la symphyse pubienne ?

Pendant la grossesse, une hormone spéciale, la relaxine, commence à être produite dans le corps de la femme enceinte. Il rend les articulations des os pelviens plus souples et plus douces, de sorte que pendant l'accouchement, le bébé peut plus facilement passer à travers l'articulation de la hanche. Un tel écart de l'articulation pubienne est considéré comme la norme habituelle pour les femmes enceintes, mais uniquement dans la plage acceptable. Si l'écart est supérieur à la norme physiologique, une douleur apparaît dans la région pubienne, la démarche de la femme change et, à la palpation, le médecin peut même déterminer comment les os se sont séparés.

Cette situation nécessite un traitement rapide, sinon une femme court le risque de nuire gravement à sa santé. Pour un diagnostic précis, il est attribué.

Que faut-il savoir sur la symphysite ?

Lors du diagnostic, le médecin évaluera le degré d'expansion des os pubiens et, à l'aide d'une échographie, choisira la tactique de l'accouchement. Si le bébé est de petite taille et de petit poids et que la divergence de l'articulation pubienne ne dépasse pas 10 mm, la femme peut alors accoucher de manière naturelle. Si le taux d'expansion est supérieur à 10 mm, la nomination d'une césarienne est possible.

La méthode par ultrasons est totalement sûre pour le fœtus et la femme enceinte, ce qui ne peut pas être dit des rayons X. En même temps, ce n'est pas moins, et encore plus informatif, vous ne devez donc pas négliger les prescriptions du médecin. La norme en obstétrique est l'écart des os pubiens jusqu'à 10 mm, mais si l'échographie a montré une plus grande distance, le médecin traitant évalue d'autres facteurs: le bassin étroit de la femme en travail, la grosse tête de l'enfant et décide ensuite de l'opportunité d'une césarienne.

Indications pour l'échographie

Le médecin rédige une référence pour Échographie de la symphyse pubienne pendant la grossesse dans ces cas:

Si la femme a un bassin très étroit ;

S'il existe diverses déformations de l'articulation pelvienne dues à un traumatisme ;

En présence de cyphoscoliose ;

Si, lors d'une grossesse précédente, il y a eu des ruptures des ligaments des os pubiens ou des troubles de la marche ;

Si la femme a éprouvé des douleurs pelviennes lors de grossesses précédentes ;

Si la taille du bébé est assez grande;

Avec présentation incorrecte ou malformations graves de l'enfant.

Si l'échographie a montré un écart significatif des os, la femme doit suivre un certain régime. Les médecins recommandent le repos au lit, le bandage de la région pelvienne avec de larges pansements, puis le port d'un pansement. Très souvent, la symphysite s'exprime par une inflammation de l'articulation pubienne. Dans ce cas, le médecin prescrit un régime alimentaire, des vitamines et d'autres traitements appropriés.

Dans notre clinique, vous pouvez subir un diagnostic échographique de l'articulation pubienne et obtenir une consultation complète. La réception est effectuée par des médecins de la plus haute catégorie et les équipements les plus modernes sont utilisés pour le diagnostic.

Une certaine place dans la structure de l'accouchement anormal est occupée par la pathologie du bassin osseux. L'expansion pathologique ou l'apparition de douleurs dans la symphyse est classée comme un dysfonctionnement de l'articulation pubienne (LS) (symphysiopathie, symphysite). Cette complication qui survient pendant la gestation est prise en compte dans la structure du syndrome des douleurs de la ceinture pelvienne pendant la grossesse (Pegnancy-related pelvic girdle pain (PPGP)). Lors de l'examen d'une grande population de femmes, il a été prouvé que jusqu'à 50% des femmes enceintes ressentent des douleurs pelviennes, qui peuvent être le résultat de modifications des articulations du bassin, plus souvent du pubis, et nécessitent un examen supplémentaire. Dans 25 % des cas, les douleurs pelviennes nécessitent un traitement et chez 8 % des femmes elles entraînent une restriction des activités quotidiennes, voire une incapacité temporaire. Selon différents auteurs, les douleurs pelviennes persistent pendant 4 à 6 mois. après l'accouchement chez 26,5 à 43 % des femmes.

Malgré la faible fréquence d'apparition, la rupture du médicament reste une complication redoutable de l'accouchement dans la symphysiopathie, la restauration de la fonction des articulations pelviennes prend jusqu'à 5 mois. après l'accouchement. Les lésions du médicament peuvent s'accompagner d'une rupture de l'une des articulations sacro-iliaques, de lésions des organes adjacents. L'incidence de cette complication est faible historiquement et à l'heure actuelle. Au cours des dernières décennies, des écarts et ruptures de médicaments sont retrouvés, selon différents auteurs, de 1 : 380 à 1 : 3400 genres.

Anatomie et pathogenèse

Le LS est formé par la plaque interpubienne fibro-cartilagineuse (lamina fibro-cartilaginca interpubica ou Discus interpubicus) et des ligaments fibreux : d'en haut - lig. pubicum superius, ci-dessous - lig. arcuatum pubis, devant - lig. fourmi fibrosum. et derrière - lig. poste fibrosum.

L'une des descriptions les plus détaillées de la morphologie et de la structure des drogues a été donnée par MF Aisenberg en 1962. Selon ses données, les drogues « ont des caractéristiques de genre et des différences individuelles. Tous les types de connexions sont observés - de la synchondrose à une véritable articulation. Les caractéristiques de la structure et de l'état des médicaments... chez les femmes... bien sûr... sont étroitement liées aux processus endocriniens et fonctionnels du corps. " Morphologiquement, la plaque interpubienne cartilagineuse est hétérogène - la majeure partie est représentée par du cartilage hyalin, le long de la périphérie de la fissure interpubienne, il y a une zone de cartilage fibreux. Avec l'âge, le cartilage hyalin est déplacé et, dans certains cas, est défini comme des îlots séparés.

Le dimorphisme sexuel et de genre de la structure du médicament, ainsi que les changements liés à l'âge, confirment les dernières données de la littérature.

N. Lottering et M. S. Reynolds (2013) indiquent des changements liés à l'âge dans la structure et les zones d'ossification du médicament au cours de sa reconstruction tomodensitométrique tridimensionnelle.

La pathogenèse des modifications des médicaments, en particulier pendant la grossesse, ne peut pas être qualifiée d'étudiée à fond.

Certains changements, comme une extension, sont décrits dans la littérature de manière suffisamment détaillée. Pendant la grossesse, il se produit un trempage œdémateux et un relâchement des tissus dans la zone d'articulation, à la suite de quoi les extrémités articulaires des os pubiens acquièrent une plus grande mobilité qu'avant la grossesse. Ce point de vue est également soutenu par des chercheurs russes réputés.

En raison du relâchement de la symphyse pendant la grossesse, la cavité de la plaque cartilagineuse interpubienne peut atteindre une taille significative, parfois avec un écart des os de la symphyse de 1 à 2 cm.Certains auteurs pensent que ce phénomène chez les femmes enceintes peut également être considérée du point de vue des troubles métaboliques et interprétée comme les premiers stades de l'ostéomalacie. Des troubles de la structure et de la fonction des médicaments peuvent survenir sous l'influence d'autres facteurs étiologiques (syphilis, tbc, ictère, diathèse hémorragique, arthrite).

L'influence des hormones, principalement de la relaxine, est considérée comme l'un des principaux facteurs de modification des articulations pelviennes pendant la grossesse ; cependant, aucune relation directe entre le degré d'expansion du médicament, les niveaux de relaxines circulantes et les douleurs pelviennes pendant la grossesse n'a été établie. identifiés.

Les experts en médecine sportive pensent que les lésions de la symphyse sont le résultat d'une lésion de l'appareil ligamentaire de l'anneau pelvien et des muscles de la cuisse et du bas du dos.

Il existe une théorie des spasmes musculaires dans la genèse de la symphysiopathie, qui peut être due à une altération du métabolisme du calcium.

Méthodes de diagnostic

Jusqu'à récemment, les méthodes aux rayons X étaient considérées comme le « gold standard » dans le diagnostic des modifications médicamenteuses.

Pendant la grossesse, la préférence est donnée au diagnostic échographique des médicaments (Fig. 1). L'imagerie par résonance magnétique est principalement utilisée en médecine du sport. Les avantages de la méthode par ultrasons sont la disponibilité, la capacité d'évaluer non seulement le degré de divergence du médicament, mais également, contrairement à la méthode aux rayons X, de déterminer l'état des tissus mous et des ligaments.

La méthode échographique d'étude des médicaments chez la femme enceinte, proposée depuis une vingtaine d'années par de nombreux auteurs pour le diagnostic et le pronostic des symphysiopathies, se réduit principalement à la mesure de la largeur de la symphyse. En soi, cet indicateur ne reflète pas le degré de modifications pathologiques de la symphyse, et est également faiblement ou pas du tout corrélé avec les manifestations et les plaintes cliniques et ne permet pas de prédire la complication la plus redoutable de la symphysite - un écart ou une rupture de l'utérus lors de l'accouchement. À la suite de l'étude, nous pouvons proposer de nouveaux symptômes échographiques reflétant les changements structurels des médicaments au cours de la symphysite chez la femme enceinte, prometteurs en termes d'utilisation pour le diagnostic différentiel.

Matériels et méthodes

195 patients ont été examinés, répartis en 3 groupes principaux :

Groupe 1 - femmes enceintes et post-partum sans signes cliniques de dysfonctionnement médicamenteux :

• 1A - lors d'une grossesse à terme (n = 30) - une seule échographie du médicament a été réalisée ;
• 1B - femmes enceintes primaires (n = 27) - observation dynamique ;
• 1C - femmes enceintes multipares (n = 30) - observation dynamique ;
• 1D - après l'accouchement (n = 18).

Groupe 2 - femmes non enceintes en âge de procréer (n = 30) sans manifestations cliniques de pathologie médicamenteuse.

Groupe 3 - 60 femmes enceintes présentant des manifestations cliniques de symphysite.

Dans le balayage sagittal, le médicament est une formation ovale d'une structure hétérogène avec un "noyau" clairement distingué, qui comprend des zones hyperéchogènes et hypoéchogènes. Sur la surface externe de la ceinture cartilagineuse, dans la plupart des cas, il est possible de différencier le long du bord supérieur de la lig. pubicum superius, ci-dessous - lig. arcuatum pubis, devant - lig. fibrosum antérieur et postérieur - lig. fibrosum postérieur (Fig. 2).

En comparant l'image échographique avec les données des études morphologiques, on peut supposer que le bord hypoéchogène de la symphyse est la partie hyaline du disque cartilagineux, le "noyau" hyperéchogène est les zones de remplacement par le cartilage fibreux. Dans la structure de la ceinture cartilagineuse, on peut trouver des inclusions hyperéchogènes de forme ronde ou irrégulière, uniques ou groupées - zones d'ossification (Fig. 3). Les dimensions linéaires des médicaments chez la femme lors de l'examen échographique sont présentées dans le tableau 1.

Comme d'autres chercheurs, nous avons vu qu'au cours de la grossesse il y a une augmentation de la largeur du LS, et plus significativement au niveau du cartilage supérieur. La largeur de la symphyse dans le tiers supérieur d'une femme enceinte était en moyenne 1,45 fois supérieure à celle du tiers inférieur (1,23 à 1,70 fois).

La surface totale du médicament est en moyenne 1,96 (1,81 à 2,09) fois supérieure à la surface transversale du "noyau cartilagineux" de la symphyse pubienne. La largeur de la symphyse dans le tiers supérieur dans la période post-partum était, en moyenne, 1,31 fois plus grande que dans le tiers inférieur (1,07 à 1,51 fois).

En comparant l'image échographique de la symphyse dans les groupes de femmes enceintes nullipares (groupe 1B) et multipares (groupe 1C), les caractéristiques significatives suivantes ont été révélées :

1) diastase pubienne minimale dans les groupes 1°C et 1B ne différaient pas significativement (5,4 ± 1,3 (3,7-8,0) mm contre 5,4 ± 1,0 (3,8-8,2) mm ; p = 0,83) ;

2) la diastase maximale dans les groupes 1B et 1°C n'était pas non plus significativement différente (6,2 ± 1,7 (3,5-10,0) mm versus 4,5 ± 9,0 (3,4-9,0) mm ; p = 0,76) ;

3) une irrégularité (dentelure) du bord supérieur de l'os pubien a été observée chez 26 % dans le groupe 1B (87 % dans le groupe 1°C) ;

4) visualisation de "l'apophyse" dans 33,3% dans le groupe 1B (43,3% dans le groupe 1°C) ;

5) inclusions hyperéchogènes uniques dans la structure de la symphyse dans 48% dans le groupe 1B (dans 93% dans le groupe 1°C) ;

6) inclusions hyperéchogènes groupées dans 22% dans le groupe 1B (40% dans le groupe 1°C) ;

7) l'épaisseur du ligament supérieur du LS dans le groupe 1B était de 3,8 ± 1,02 mm à droite, 3,8 ± 0,98 mm à gauche (p = 0,98) ; dans le groupe 1 ° C - à droite - 4,2 ± 1,0 mm, à gauche - 4,4 ± 1,0 mm (p = 0,46). La différence d'épaisseur du ligament supérieur entre les groupes 1B et 1°C n'était pas statistiquement significative à droite (p = 0,20), mais statistiquement significative à gauche (p = 0,04). Lors de la mesure du ligament supérieur au milieu au-dessus de la symphyse, cette dernière est épaissie chez les femmes du groupe 1°C (7,8 ± 1,7 mm versus 6,6 ± 1,5 mm) (p = 0,01).

Comme méthode de recherche supplémentaire, nous avons étudié la densité d'écho de la plaque interpubienne cartilagineuse chez la femme. La construction d'histogrammes de densité tissulaire médicamenteuse chez tous les patients examinés a été réalisée dans les mêmes modes de balayage. La mesure de la densité d'écho du disque cartilagineux interpubien dans différentes zones a été réalisée. Il n'y avait pas de différences significatives dans la densité tissulaire au sein des groupes. Les résultats de la recherche sont présentés dans le tableau 2.

Ainsi, la densité échographique relative du "noyau" fibreux du médicament est supérieure à la densité du cartilage hyalin.

À la suite de l'étude, nous avons constaté qu'à la fin de la grossesse, le médicament subit les changements suivants : diastase modérée de l'utérus par rapport à l'utérus des femmes non enceintes, augmentation de la densité d'écho du disque cartilagineux - à la fois parties hyalines et cartilagineuses.

Le plus grand intérêt est l'étude du groupe 3 - les patients présentant des manifestations cliniques de dysfonctionnement médicamenteux pendant la grossesse. Chez 60 femmes enceintes présentant une sévérité variable du syndrome douloureux et une restriction des mouvements lors de l'examen traditionnel, des différences significatives dans la largeur du médicament par rapport à la norme, c'est-à-dire des signes de divergence utérine, ont été révélées dans 2 cas (3,3 %) (Fig. 4 ). Les résultats des mesures sont présentés dans le tableau 3.

Comme le montre le matériel présenté, les valeurs moyennes des dimensions linéaires de la symphyse ne présentent pas de différences significatives dans les différents groupes cliniques, à l'exception de la largeur de la symphyse. En cela, les résultats de l'étude ne contredisent pas les données de la littérature précédemment présentées. Cependant, même avec des indicateurs statistiquement fiables, la différence de largeur de la symphyse dans la norme et dans la pathologie se situe dans l'erreur de mesure autorisée lors de l'utilisation de la méthode par ultrasons. Par conséquent, cette méthode de recherche ne reflète pas le degré de dommages tissulaires aux médicaments dans ce qu'on appelle la « symphysite ».

Chez tous les patients présentant des signes cliniques de dysfonctionnement médicamenteux, la scintigraphie sagittale du disque cartilagineux a révélé des modifications de la structure de la partie fibreuse de la plaque interpubienne cartilagineuse sous la forme de foyers irréguliers avec une structure hypo- et anéchoïque. Pour évaluer l'image échographique, nous avons mesuré la surface de la partie fibreuse du disque cartilagineux, la surface de chaque lésion en utilisant la fonction de tracer un contour linéaire, de calculer la surface totale des zones modifiées et de mesurer la densité d'échos des zones pathologiques (Fig. 5). Les valeurs moyennes de la densité d'écho des foyers étaient de 64,5 (11-132) unités. avec une densité d'écho moyenne du "noyau" fibreux du médicament 126,6 unités. (52–187) ont révélé une diminution focale de la densité d'écho du tissu fibreux cartilagineux de 2 à 4 fois par rapport à l'image d'écho normale (tableau 4). L'utilisation de la fonction histogramme pour évaluer la "densité d'écho" des tissus est plus correcte et indicative si la comparaison du niveau de gris n'est pas faite entre différents patients, mais au sein d'un même scan. Cette étude montre que les changements morphologiques associés au déroulement même de la grossesse sont au cœur des dysfonctionnements médicamenteux pendant la grossesse. La formation de zones hypoéchogènes dans la structure du cartilage fibreux est probablement associée à une augmentation de l'hydrophilie des tissus due à des troubles inflammatoires ou auto-immuns du macroorganisme.

conclusions

Notre étude a montré que pour diagnostiquer l'état des médicaments pendant la grossesse et évaluer rapidement son dysfonctionnement, il est nécessaire non seulement d'évaluer la largeur de la symphyse, mais également d'étudier sa structure interne.

Les modifications gestationnelles des médicaments sont caractérisées par une expansion modérée, une augmentation de la densité d'écho relative de la partie fibreuse du disque cartilagineux. L'étude a révélé un certain nombre de caractéristiques distinctives de la structure de la symphyse chez les femmes multipares, probablement associées à un accouchement antérieur.

Les manifestations cliniques du dysfonctionnement du médicament s'accompagnent dans tous les cas de l'apparition d'une hétérogénéité de la structure, de l'attribution de zones d'échogénicité réduite dans sa structure. L'opportunité du diagnostic des changements morphologiques et l'évaluation du degré de leur gravité assureront une issue favorable à l'accouchement pour la mère et le nouveau-né.

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