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Comment se déroule une extra-utérine. Études de laboratoire et instrumentales dans la grossesse extra-utérine. Idée sur le mécanisme du développement

08.08.2019

Grossesse

La grossesse extra-utérine sans symptômes est rare. Que rechercher pour éviter des complications redoutables ?

Si un ovule fécondé se fixe dans l'ovaire, l'abdomen, les trompes de Fallope ou ailleurs mais pas dans l'utérus, la grossesse est appelée grossesse extra-utérine. Dans ce cas, porter un fœtus est impossible et une grossesse extra-utérine ne peut pas se terminer par la naissance d'un enfant.

En pratique obstétricale, le diagnostic de «grossesse extra-utérine» semble toujours terrifiant, menace une femme enceinte d'une détérioration soudaine de son état et de conséquences imprévisibles. Hélas, il existe parfois une grossesse extra-utérine particulièrement "insidieuse", dont les symptômes peuvent ne pas se manifester longtemps et ne se déclarer qu'en situation d'urgence.

Danger de grossesse extra-utérine

Quelle est la raison d'un risque si élevé de cette pathologie? Le fait est que si un ovule fécondé, pour une raison ou une autre, s'arrête, disons, dans la trompe de Fallope, s'attache à sa membrane muqueuse et commence à s'y développer, cela entraînera tôt ou tard une augmentation du diamètre de la trompe. . Étant donné que la structure des appendices n'est pas conçue pour une telle charge, après quelques semaines, l'étirement deviendra critique, des signes de grossesse extra-utérine apparaîtront et, si vous n'y prêtez pas attention, la muqueuse de la trompe de Fallope peut se rompre. Dans ce cas, le sang, le mucus et l'œuf fœtal entreront dans la cavité abdominale, qui doit être absolument stérile, une infection se produira et une douleur très forte, presque insupportable, une péritonite se développera. De plus, les dommages aux vaisseaux entraînent souvent des saignements massifs dans la cavité abdominale. Il s'agit d'une condition critique dans laquelle le traitement est effectué uniquement en soins intensifs, sous surveillance médicale constante.

Une situation similaire se présente s'il ne s'agit pas d'une grossesse tubaire (la plus fréquente) mais d'une grossesse extra-utérine ovarienne ou abdominale, dont les signes seront différents, mais il y aura également un risque de péritonite.

Consultez un médecin au premier signe!

Heureusement, tous les cas ne se terminent pas si mal. Dans plus de 60% des cas, les symptômes d'une grossesse extra-utérine, tels que des saignements ou des douleurs, poussent une femme à consulter un médecin avant que des complications ne surviennent. C'est le résultat le plus favorable de la situation, ce qui implique la détection rapide d'une pathologie et d'un traitement chirurgical ou médicamenteux. Il convient de noter que s'il y a quelques décennies, l'organe affecté a été retiré, souvent avec l'utérus, des méthodes très économes sont désormais utilisées dans la pratique médicale, ce qui permet dans certains cas de maintenir l'intégrité de la structure. Bien sûr, plus tôt l'emplacement anormal de l'œuf fœtal est détecté, plus grandes sont les chances de succès du traitement. Par conséquent, connaître les premiers signes d'une grossesse extra-utérine est très important pour chaque femme.

Il est à noter que dans environ un tiers des cas, des complications surviennent dans un contexte d'excellente santé, mais le plus souvent, les patientes ne font tout simplement pas attention aux premiers signes d'une grossesse extra-utérine ou n'y attachent pas l'importance qu'elles méritent.

Symptômes d'une grossesse extra-utérine

Assurez-vous donc d'alerter toute douleur dans le bas-ventre au cours de la période initiale de la grossesse - ce sont les symptômes les plus courants de la grossesse extra-utérine. Habituellement, la douleur survient d'un côté de l'abdomen, à la place de la trompe de Fallope affectée, mais parfois, dans le cas d'une grossesse cervicale ou de l'emplacement du fœtus dans la cavité abdominale, la partie médiane de l'abdomen peut faire mal. La douleur est souvent associée à un changement de position du corps, aggravée par la marche, la rotation du torse. La période à laquelle ces signes de grossesse extra-utérine apparaissent dépend de la localisation du fœtus. Si elle se développe dans l'ampoule, la partie la plus large de la trompe de Fallope, la douleur commence à se faire sentir vers la 8e semaine de grossesse, lorsqu'elle se situe dans la partie la plus étroite de la trompe - l'isthme - déjà à 5-6 semaines. S'il y a une grossesse extra-utérine ovarienne ou abdominale, il peut n'y avoir aucun symptôme pendant les quatre premières semaines. La grossesse cervicale, dans laquelle l'implantation se produit dans le col de l'utérus, s'accompagne très rarement de douleurs et peut passer inaperçue pendant longtemps.

Les signes d'une grossesse extra-utérine dans les premiers stades comprennent des saignotements. La grossesse cervicale entraîne des saignements vaginaux abondants et prolongés, car la fixation de l'œuf fœtal se produit dans une zone très riche en vaisseaux sanguins. Parfois, la perte de sang est énorme et constitue une menace pour la vie d'une femme. De plus, avec cette disposition de l'embryon, le risque est grand que l'utérus doive être retiré pour sauver la femme enceinte.

Beaucoup plus courante que d'autres est une grossesse extra-utérine tubaire, dont les symptômes comprennent également des saignements, indiquant des dommages à la paroi de la trompe de Fallope. Cela, la situation la plus favorable, lorsque la rupture du tube ne se produit pas et que l'ovule fœtal se détache spontanément, s'appelle un avortement tubaire et s'accompagne toujours de pertes vaginales sanglantes.

Méthodes de détermination de la grossesse extra-utérine

D'autres méthodes plus fiables pour déterminer l'emplacement anormal de l'embryon sont également pertinentes. On sait qu'une grossesse normale se déroule avec une augmentation plus importante des hormones qu'une grossesse extra-utérine dont les signes peuvent être détectés en laboratoire (lire l'article ""). Déjà lors de la détermination de la grossesse à l'aide d'une bandelette réactive, une femme fait parfois attention à une deuxième bandelette faible. Cela peut indiquer une hormone qui apparaît pendant la grossesse. La détermination quantitative du niveau d'hCG dans le sang aidera à clarifier la situation - lorsque l'embryon est situé dans l'utérus, la concentration de l'hormone est en corrélation avec la période et augmente chaque jour, et les écarts par rapport aux valeurs normales permettent suspecter la localisation anormale de l'embryon.

Cependant, la méthode la plus révélatrice pour déterminer la position de l'embryon est l'échographie, lorsque la position de l'œuf fœtal dans l'utérus est confirmée visuellement à l'aide d'un capteur vaginal. Soit dit en passant, il est difficile de déterminer l'embryon dans la cavité abdominale ou les appendices, mais le fait que, avec des tests de laboratoire positifs pour la grossesse, l'œuf fœtal ne se trouve pas dans l'utérus, permet d'établir le diagnostic d'une ectopique grossesse.

Il existe également les signes les plus critiques d'une grossesse extra-utérine, survenant à n'importe quel endroit de la fixation de l'œuf fœtal et indiquant des dommages importants aux organes - une rupture du tube, de la surface de l'ovaire, des intestins ou de la vessie pendant la grossesse abdominale. Une hémorragie interne se produit, ce qui met extrêmement la vie en danger. Il peut être déterminé par des signes tels qu'une douleur aiguë et intense dans le bas-ventre, une faiblesse et une pâleur de la peau soudaines ou progressivement croissantes, une transpiration, une perte de conscience ou des étourdissements, un écoulement sanguin des voies génitales. Cette condition nécessite une hospitalisation immédiate.

En savoir plus sur les causes de la grossesse extra-utérine.

Parmi les raisons conduisant à cette pathologie, on peut distinguer celles qu'une femme ne soupçonne pas. Comme, par exemple, une insuffisance de spermatozoïdes ou des caractéristiques constitutionnelles congénitales de la structure des organes génitaux. Cependant, selon les statistiques, une telle grossesse survient le plus souvent chez les femmes qui sont soit héréditairement chargées - leurs mères, tantes ou grands-mères ont rencontré des problèmes similaires, ou ont eu recours à l'avortement, ou souffrent de maladies inflammatoires des appendices qui ont entraîné des adhérences, des cicatrices , irrégularités des parois et plis des trompes de Fallope. De plus, il faut tenir compte du fait que le risque d'anomalies augmente avec l'âge et que les signes de grossesse extra-utérine chez les femmes de plus de 35 ans doivent être évalués avec une attention redoublée. Ces catégories constituent le soi-disant "groupe à risque", et il peut être recommandé d'effectuer une échographie deux semaines après un résultat de test de grossesse positif pour confirmer de manière fiable que l'ovule se trouve dans la cavité utérine. De plus, il est conseillé de subir une échographie à 3-4 semaines de développement fœtal pour chaque femme qui présente des symptômes de grossesse extra-utérine. Cette mesure préventive aidera à prévenir d'éventuelles complications à temps, et un résultat positif vous donnera confiance dans le développement normal du bébé à naître.

Questions pour l'article

Il a montré que tout est normal, seul l'utérus est situé à l'arrière...

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Allons un peu mentir, pas comme toujours. Qu'est-ce que ça pourrait être ?!...

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Les retards ont déjà fait 8 tests, tous négatifs, l'estomac semble être ...

Actuellement retardé de 2 jours. (habituellement un cycle de 26-28 jours). Dès ça...

Côté droit. Serait-ce un ectopique?

J'ai été retardé de 3 jours. J'ai fait le test le premier jour...

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Négatif. nous ne sommes pas protégés. et maintenant le 27/11/16 quelque chose pique...

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Les tests sont négatifs, au troisième jour du retard j'ai fait une analyse...

Ça a commencé le 15/09/16 après quoi, il n'y a plus eu de règles, j'ai un irrégulier...

Nous nous protégeons. Dans les premières semaines, il y avait un peu de nausée, je voulais ...

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Écoulement frottis pendant trois jours. L'échographie a montré un corps jaune à droite...

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Allez les menstruations, elles n'y sont pas, mais pour la première fois quand elles y sont allées elles étaient brunes...

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Déjà 2 semaines. 7 j'ai eu des rapports sexuels et 8 heures du matin j'ai pris une pilule supplémentaire ....

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Menstruation. Les hormones se développent lentement. Le fœtus n'est pas visible dans l'utérus. Il y a...

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Une grossesse extra-utérine est une condition pathologique de la grossesse dans laquelle un ovule fécondé est fixé dans la trompe de Fallope ou dans la cavité abdominale (dans de rares cas). Selon les statistiques médicales, une grossesse extra-utérine a été enregistrée dans 2,5% du nombre total de grossesses, dans 10% des cas, elle se reproduit. Cette pathologie appartient à la catégorie des risques accrus pour la santé de la femme ; sans assistance médicale, elle peut entraîner la mort.

Selon les statistiques, une augmentation de l'incidence des grossesses extra-utérines est associée à une augmentation du nombre de processus inflammatoires des organes génitaux internes, à une augmentation du nombre d'opérations chirurgicales pour contrôler l'accouchement, à l'utilisation de contraceptifs intra-utérins et hormonaux, à la le traitement de certaines formes d'infertilité et l'insémination artificielle.

Avec tout type de grossesse extra-utérine, avoir un enfant est impossible, car cette pathologie menace la santé physique de la mère.

Types de grossesse extra-utérine

abdominale (abdominale)- variante occasionnelle, un œuf fœtal peut être localisé sur l'épiploon, le foie, les ligaments croisés utérins et dans la cavité recto-utérine. La grossesse abdominale primaire diffère - l'implantation d'un ovule fécondé se produit sur les organes abdominaux et secondaire - après un avortement tubaire, l'ovule est réimplanté dans la cavité abdominale. Dans certains cas, la grossesse abdominale pathologique est reportée à une date tardive, représentant une menace sérieuse pour la vie de la femme enceinte. La plupart des embryons lors de l'implantation abdominale présentent de graves malformations;
tuyau- l'ovule fécondé est fécondé dans la trompe de Fallope et ne descend pas dans l'utérus, mais est fixé sur la paroi de la trompe de Fallope. Après l'implantation, le développement de l'embryon peut s'arrêter et, dans le pire des cas, la trompe de Fallope se rompra, ce qui menace gravement la vie de la femme.
ovarien- la fréquence d'apparition est inférieure à 1%, elle est divisée en épiophore (l'ovule est implanté à la surface de l'ovaire) et intrafolliculaire (la fécondation de l'ovule et l'implantation ultérieure ont lieu dans le follicule);
cervical- la cause de l'événement est considérée comme une césarienne, un avortement antérieur, des fibromes utérins, un transfert d'embryon lors d'une fécondation in vitro. L'œuf fécondé est fixé dans la région du canal cervical de l'utérus.

Le danger d'une grossesse extra-utérine réside dans le fait qu'au cours du développement, l'œuf fœtal grossit et que le diamètre du tube augmente jusqu'à la taille maximale, l'étirement atteint son niveau maximal et une rupture se produit. Dans ce cas, le sang, le mucus et l'œuf fœtal pénètrent dans la cavité abdominale. Sa stérilité est violée et un processus infectieux se produit, se transformant finalement en péritonite. Parallèlement, les vaisseaux endommagés saignent abondamment, des saignements massifs se produisent dans la cavité abdominale, ce qui peut entraîner une femme dans un état de choc hémorragique. Dans la grossesse extra-utérine ovarienne et abdominale, le risque de péritonite est aussi élevé que dans les trompes.

Causes possibles d'une grossesse extra-utérine

Principaux facteurs de risque :

maladies infectieuses et inflammatoires - précédemment transférées ou passées dans la phase chronique - l'inflammation de l'utérus, des appendices, de la vessie est considérée comme l'une des principales causes de grossesse extra-utérine.
Processus inflammatoires dans les ovaires et les trompes (accouchements difficiles antérieurs, avortements multiples, avortements spontanés sans aller dans une clinique médicale), qui ont entraîné une fibrose, l'apparition d'adhérences et la cicatrisation des tissus, après quoi la lumière des trompes de Fallope se rétrécit, leur la fonction de transport est perturbée, l'épithélium cilié change. Le passage de l'ovule à travers les trompes est difficile et une grossesse extra-utérine (tubaire) se produit ;
infantilisme congénital des trompes de Fallope - forme irrégulière, longueur excessive ou tortuosité avec sous-développement congénital sont à l'origine du dysfonctionnement des trompes de Fallope;
changements hormonaux prononcés (échec ou insuffisance) - les maladies du système endocrinien contribuent au rétrécissement de la lumière des trompes de Fallope, le péristaltisme est perturbé et l'œuf reste dans la cavité de la trompe de Fallope;
la présence de tumeurs bénignes ou malignes de l'utérus et des appendices - rétrécissant la lumière des trompes de Fallope et interférant avec l'avancement de l'œuf;
développement anormal des organes génitaux - la sténose anormale congénitale des trompes de Fallope empêche l'ovule de se déplacer vers la cavité utérine, les diverticules (protubérances) des parois des trompes de Fallope et de l'utérus rendent difficile le transport de l'ovule et sont à l'origine d'un foyer inflammatoire chronique;
une histoire de grossesses extra-utérines ;
changement dans les propriétés standard de l'œuf fœtal;
sperme lent;
technologies distinctes d'insémination artificielle;
spasme des trompes de Fallope, résultant de la tension nerveuse constante d'une femme;
l'utilisation de contraceptifs - hormonaux, spirales, contraception d'urgence, etc.;
l'âge de la femme enceinte après 35 ans;
mode de vie sédentaire;
utilisation à long terme de médicaments qui augmentent la fertilité et stimulent l'ovulation.

Symptômes

L'évolution de la grossesse extra-utérine dans les premiers termes présente des signes d'utérus (normatif) - nausées, somnolence, gonflement des glandes mammaires et leur douleur. La manifestation des symptômes d'une grossesse extra-utérine se produit dans la période allant de la 3ème à la 8ème semaine après la dernière menstruation. Ceux-ci inclus:

menstruations inhabituelles - taches rares;
sensations douloureuses - douleur de la trompe de Fallope affectée, avec grossesse extra-utérine cervicale ou abdominale - dans la ligne médiane de l'abdomen. Les changements de position du corps, les virages, les flexions et la marche provoquent des douleurs tiraillantes dans certaines zones. Lorsque l'œuf fœtal est situé dans l'isthme de la trompe de Fallope, la douleur apparaît à la semaine 5 et avec l'ampoule (près de la sortie de l'utérus) - à la semaine 8;
saignements abondants - plus fréquents pendant la grossesse cervicale. La localisation du fœtus dans le col de l'utérus, riche en vaisseaux sanguins, provoque une grave perte de sang et constitue une menace pour la vie d'une femme enceinte;
spotting est un signe de dommages à la trompe de Fallope lors d'une grossesse extra-utérine tubaire. Le résultat le plus favorable de cette espèce est un avortement tubaire, dans lequel l'œuf fœtal est séparé indépendamment du site d'attachement;
miction et défécation douloureuses;
état de choc - perte de conscience, baisse de la pression artérielle, pâleur de la peau, cyanose des lèvres, pouls rapide et faible (se développe en présence d'une perte de sang massive);
douleur irradiant vers le rectum et le bas du dos;
un résultat de test de grossesse positif (dans la plupart des cas).

Il existe une idée fausse très répandue selon laquelle en l'absence de retard des menstruations, il n'y a pas de grossesse extra-utérine. Le frottis faible est perçu comme un cycle normal, ce qui entraîne une visite tardive en gynécologie.

La clinique de grossesse extra-utérine est divisée en:

Grossesse extra-utérine progressive - l'ovule, au fur et à mesure de sa croissance, est introduit dans la trompe de Fallope et la détruit progressivement.
Une grossesse extra-utérine terminée spontanément est un avortement tubaire.

Les principaux signes d'un avortement tubaire:

écoulement sanglant des organes génitaux;
retard dans le cycle menstruel;
température corporelle subfébrile;
douleur, donnant brusquement dans l'hypochondre, la clavicule, la jambe et l'anus (attaques répétées pendant plusieurs heures).

Avec une rupture de la trompe de Fallope, notée subjectivement:

douleur sévère;
abaisser la tension artérielle à des niveaux critiques ;
augmentation du rythme cardiaque et de la respiration ;
détérioration générale du bien-être;
sueur froide;
perte de conscience.

Un diagnostic préliminaire de «grossesse extra-utérine» est posé avec des plaintes caractéristiques:

retard du flux menstruel;
problèmes sanglants;
douleurs de caractéristiques différentes. fréquence et intensité;
la nausée;
douleur dans la région lombaire, l'intérieur de la cuisse et le rectum.

La plupart des patients se plaignent de la présence de 3 à 4 signes survenant en même temps.

Le diagnostic optimal comprend :

collecte d'un historique complet pour exclure ou déterminer l'entrée dans des groupes à risque de grossesse extra-utérine ;
effectuer une échographie pour diagnostiquer la grossesse (après 6 semaines à compter de la dernière menstruation) vous permet de détecter les signes suivants: une augmentation du corps de l'utérus, l'emplacement exact de l'ovule avec l'embryon, un épaississement des muqueuses du utérus. Parallèlement à ces signes, l'échographie permet de détecter la présence de sang et de caillots dans la cavité abdominale, l'accumulation de caillots sanguins dans la lumière de la trompe de Fallope, l'auto-rupture de la trompe de Fallope ;
détection des niveaux de progestérone - une faible concentration suggère la présence d'une grossesse non développée;
test sanguin pour l'hCG (détermination de la concentration de gonadotrophine chorionique) - pendant une grossesse extra-utérine, la quantité d'hormones contenues augmente plus lentement que pendant le cours normal de la grossesse.

L'analyse de l'hCG est effectuée à des intervalles de 48 heures pour déterminer la teneur en hormones. Au cours de la période initiale de la grossesse, le niveau d'hormones augmente proportionnellement, ce qui est déterminé par l'hCG. Si le niveau n'augmente pas de manière normative, qu'il est faible ou faible, une analyse complémentaire est effectuée. Un faible niveau d'hormones dans l'analyse de la gonadotrophine chorionique humaine est le signe d'une grossesse extra-utérine.

La méthode qui donne presque 100% de résultat diagnostique est la laparoscopie. Elle est réalisée à l'étape finale de l'enquête.

Examen histologique des grattages endométriaux (en cas de grossesse extra-utérine, il montrera l'absence de villosités choriales et la présence de modifications de la muqueuse utérine).

L'hystérosalpingographie (avec introduction de produits de contraste) est utilisée dans les cas de diagnostic particulièrement difficiles. L'agent de contraste, pénétrant dans la trompe de Fallope, colore de manière inégale l'œuf fœtal, montrant un symptôme d'écoulement, confirmant une grossesse tubaire extra-utérine.

La clarification du diagnostic est effectuée exclusivement dans un hôpital. Un plan d'examen complet est attribué en fonction de l'équipement et des équipements de laboratoire de l'hôpital. La meilleure option d'examen est une combinaison d'échographie et de détermination de la gonadotrophine chorionique dans un test sanguin (urine). La laparoscopie est prescrite en cas d'urgence.

Le diagnostic et le traitement ultérieur sont effectués avec l'aide de spécialistes:

thérapeute (état général du corps du patient);
gynécologue (examen de l'état des organes génitaux internes, évaluation et diagnostic provisoire);
spécialiste en échographie (confirmation ou infirmation d'un diagnostic préalablement établi);
chirurgien-gynécologue (consultation et intervention chirurgicale directe).

Traitement

Avec un diagnostic précoce de la pathologie (avant la rupture ou l'endommagement des parois de la trompe de Fallope), des médicaments sont prescrits. Le méthotrexate est recommandé en cas d'interruption de grossesse, la médication est limitée à une ou deux prises. Lors du diagnostic aux premiers stades, une intervention chirurgicale n'est pas nécessaire; après la prise du médicament, un deuxième test sanguin est effectué.

Le méthotrexate interrompt la grossesse sous certaines conditions :

la période de gestation ne dépasse pas 6 semaines;
l'indicateur de l'analyse de la gonadotrophine chorionique humaine n'est pas supérieur à 5000 ;
pas de saignement chez le patient (spotting);
manque d'activité cardiaque chez le fœtus pendant l'échographie;
il n'y a aucun signe de rupture de la trompe de Fallope (il n'y a pas de douleurs intenses ni de saignements, les indicateurs de pression artérielle sont normaux).

Le médicament est administré par voie intramusculaire ou intraveineuse, pendant toute la période pendant laquelle le patient est sous observation. L'efficacité des procédures effectuées est évaluée par le niveau de gonadotrophine chorionique humaine. Une diminution des niveaux d'hCG indique une option de traitement réussie, parallèlement à cette analyse, l'étude des fonctions des reins, du foie et de la moelle osseuse est en cours.

L'utilisation du méthotrexate peut provoquer des effets secondaires (nausées, vomissements, stomatite, diarrhée, etc.) et ne garantit pas l'intégrité des trompes de Fallope, l'impossibilité d'avortement tubaire et des saignements massifs.

Avec la détection tardive d'une grossesse extra-utérine, une intervention chirurgicale est effectuée. Une option d'épargne est la laparoscopie, en l'absence des outils nécessaires, une opération abdominale à part entière est prescrite.

Il existe deux types de chirurgie pratiquée par laparoscopie :

La salpingoscopie au cours d'une grossesse extra-utérine fait partie des opérations épargnantes et conserve la possibilité d'une nouvelle grossesse. L'embryon est retiré de la trompe de Fallope par une petite ouverture. La réalisation de la technique est possible avec une taille d'embryon allant jusqu'à 20 mm et l'emplacement de l'œuf fœtal à l'extrémité de la trompe de Fallope.
La salpingectomie pour grossesse extra-utérine est réalisée avec un étirement important de la trompe de Fallope et un risque possible de rupture. L'excision de la partie endommagée de la trompe de Fallope a lieu, suivie de la connexion des zones saines.

L'intervention chirurgicale dans la grossesse pathologique est réalisée d'urgence ou planifiée. Dans la deuxième option, le patient est préparé pour la chirurgie en utilisant les procédures de diagnostic suivantes :

test sanguin (analyse générale);
identification du facteur Rh et du groupe sanguin ;

Période de récupération

La période après l'opération normalise l'état général du corps de la femme, élimine les facteurs de risque et réhabilite les fonctions de reproduction du corps. Après l'opération d'extraction de l'œuf fœtal, un contrôle constant des paramètres hémodynamiques doit être effectué (pour exclure les saignements internes). De plus, une cure d'antibiotiques, d'analgésiques et d'anti-inflammatoires est prescrite.

Le contrôle du niveau de gonadotrophine chorionique est effectué chaque semaine et est dû au fait qu'avec une extraction incomplète des particules de l'œuf fœtal et une introduction accidentelle dans d'autres organes, une tumeur des cellules chorioniques (chorionépithéliome) peut se développer. Avec une intervention chirurgicale réalisée de manière normative, le niveau de gonadotrophine chorionique devrait diminuer de moitié par rapport aux données initiales. En l'absence de dynamique positive, le méthotrexate est prescrit et, avec des résultats négatifs persistants, une intervention chirurgicale radicale est nécessaire avec l'ablation de la trompe de Fallope.

Dans la période postopératoire, des procédures physiothérapeutiques utilisant l'électrophorèse et la magnétothérapie sont recommandées pour restaurer rapidement la fonctionnalité du système reproducteur du patient. Les contraceptifs oraux combinés sont prescrits pour prévenir une grossesse (pour une période d'au moins six mois) et pour établir un cycle menstruel normal. Les grossesses répétées, survenues peu de temps après une grossesse extra-utérine pathologique, entraînent un niveau élevé de re-développement de cette pathologie.

Prévention primaire

Un partenaire permanent et des rapports sexuels protégés (utilisation d'équipements de protection individuelle) réduisent le risque de maladies sexuellement transmissibles, et avec elles l'éventuelle inflammation et cicatrisation des tissus des trompes de Fallope.

Il est impossible de prévenir une grossesse extra-utérine, mais une visite dynamique chez un gynécologue peut réduire le risque de décès. Les femmes enceintes dans la catégorie à haut risque doivent subir un examen complet pour exclure une définition tardive d'une grossesse extra-utérine.

Pour réduire le risque de grossesse extra-utérine, vous devez :

à temps pour traiter diverses maladies infectieuses des organes génitaux;
en cas de fécondation in vitro, avec la fréquence nécessaire, subir une échographie et passer des tests pour la teneur en gonadotrophine chorionique humaine dans le sang;
lors du changement de partenaire sexuel, assurez-vous de subir des tests pour un certain nombre de maladies sexuellement transmissibles;
utiliser des contraceptifs oraux combinés pour éviter une grossesse non désirée ;
traiter les maladies pathologiques des organes internes en temps voulu, en empêchant la maladie de se transformer en une forme chronique;
bien manger, en respectant le régime le plus adapté au corps (sans se laisser emporter par une perte de poids excessive et une prise de poids spasmodique ou une perte de poids);
corriger les troubles hormonaux existants avec l'aide de spécialistes spécialisés.

Au moindre soupçon de grossesse extra-utérine, un appel urgent au service gynécologique s'impose. Le moindre retard peut coûter à une femme non seulement la perte de la santé, mais également la survenue d'une infertilité. La pire option pour un retard irréfléchi peut être fatale.

Lors d'une grossesse classique, un ovule fécondé s'attache à l'utérus, mais des cas fréquents d'attache en dehors de celui-ci sont connus. Cette condition est appelée développement fœtal ectopique, dont les causes peuvent être diverses facteurs. Il est utile de savoir ce qui cause les déviations dans la fixation des œufs.

Comment se passe une grossesse extra-utérine ?

Environ 1,5% de tout le développement fœtal se produit en dehors de l'utérus. Le colmatage de la trompe de Fallope ou ses violations sont la principale raison pour laquelle l'œuf fécondé après la conception n'entre pas dans l'utérus. Pour cette raison, il est attaché à l'endroit où il s'est arrêté - il peut s'agir de la paroi de la trompe de Fallope, des ovaires, de la cavité cervicale ou abdominale. Ces organes n'ont pas pour fonction de développer le fœtus, leurs parois ne s'étirent pas, il n'y a donc pas assez d'espace pour l'embryon.

Si le développement de l'embryon en dehors de l'utérus est négligé, alors à la 5ème semaine du terme, la coque externe de l'embryon se développera et se développera dans les parois des organes avec leur rupture. Il y a des saignements abondants, des douleurs aiguës ressemblant à des contractions, ça devient mauvais, des vertiges, la femme perd connaissance. Si un gros vaisseau est endommagé, alors en raison de la perte de sang, la femme risque de mourir.

Dans le cas où ce n'est pas la paroi de l'organe qui est déchirée, mais la coquille de l'œuf fœtal, celle-ci pénètre dans la cavité abdominale. Cette condition s'appelle un avortement tubaire, accompagné de douleurs intenses dans le bas-ventre, d'une faiblesse générale et de vertiges. Ces symptômes ne sont pas aussi prononcés qu'avec une rupture des trompes et progressent plus lentement. Peu à peu, la douleur passe, ce qui donne l'impression d'un état normal du corps, mais le saignement continue. Cela peut entraîner de graves conséquences, il est donc préférable d'aller chez le médecin à n'importe quel stade du développement de la faiblesse.

Le développement du fœtus en dehors de l'utérus est rendu dangereux car il est impossible de le détecter dans les premiers stades. Il se déroule avec des symptômes similaires à ceux de l'utérus - menstruations retardées, nausées, ramollissement de l'utérus, formation d'un corps jaune dans l'ovaire. Même avec des saignements et une rupture des parois des organes, la pathologie peut être facilement confondue avec une appendicite, une apoplexie ovarienne ou d'autres pathologies aiguës nécessitant une intervention chirurgicale.

L'échographie est considérée comme la seule méthode de détection, dans laquelle le médecin détermine l'emplacement de l'œuf fœtal, du liquide dans la cavité abdominale et des formations dans les appendices. Un moyen de laboratoire fiable pour détecter les déviations est un test du niveau de gonadotrophine chorionique, dont la norme, pour différents cours de gestation, diffère par ses indicateurs numériques.

Le traitement de la pathologie est effectué par des opérations:

tubectomie - laparoscopie, ablation de la trompe de Fallope, augmente le risque de re-défectuosité;
tubotomie - laparoscopie, retrait de l'œuf fœtal avec préservation tubaire, séparation des adhérences;
laparotomie - chirurgie abdominale avec découpe de la trompe de Fallope.

Pourquoi une grossesse extra-utérine se produit-elle?

Les principales causes de grossesse extra-utérine sont :

processus inflammatoires dans les ovaires et les cavités tubaires après un avortement;
sous-développement congénital des trompes de Fallope;
anomalies hormonales.

Causes physiologiques de l'ectopie

Les causes fréquentes de grossesse extra-utérine sont des anomalies physiologiques. Les femmes ont des trompes trop longues, tortueuses ou courtes sous-développées qui interfèrent avec le passage de l'ovule, qui a été fécondé par le sperme. En conséquence, il se développe et s'attache non pas à la cavité utérine, mais à son tube. Interférer également avec le processus de passage des kystes dans les ovaires, les tumeurs, l'inflammation des organes pelviens, les défauts et le retard dans le développement des organes génitaux.

Pourquoi une grossesse extra-utérine se produit-elle pendant la FIV ?

La reproduction assistée par FIV est la raison pour laquelle une grossesse extra-utérine peut survenir. En stimulant le corps avec des hormones et en plantant plusieurs ovules fécondés dans l'utérus afin d'en greffer au moins un, le premier ovule fœtal peut être fixé dans l'utérus et le reste à l'extérieur. Cela se produit rarement par rapport aux conditions du processus utérin.

Pourquoi une grossesse extra-utérine se produit-elle dans les maladies

La cause la plus fréquente de développement fœtal en dehors de l'utérus est la présence d'adhérences tubaires ou dans la cavité abdominale. Ils sont formés en raison du processus inflammatoire transféré ou de l'inflammation chronique des trompes de Fallope. Diminution de l'immunité, hypothermie, attitude malhonnête envers la santé et l'hygiène sont les causes de l'inflammation. L'inflammation chronique devient avec des infections génitales non traitées.

Un autre facteur stimulant dans le développement de la pathologie est l'opération transférée - laparoscopie, intervention abdominale. Tout cela crée des obstacles sur le chemin d'un œuf fécondé. Les causes incluent la cystite chronique, l'inflammation de l'urètre, l'endométriose. Pour éviter un déroulement anormal de la grossesse, une femme doit être responsable de sa santé, consulter un gynécologue et passer des tests.

Quelles sont les causes d'une grossesse extra-utérine avec troubles endocriniens

Les autres causes courantes de grossesse extra-utérine sont les anomalies et les troubles endocriniens. Ceux-ci incluent le fond hormonal, qui provoque un rétrécissement de la lumière du tube et un ralentissement de ses contractions, l'utilisation à long terme d'hormones, des contraceptifs oraux, l'insertion d'une spirale, la stimulation de l'ovulation. Pour réduire le risque d'exposition à ceux-ci, vous devez boire des médicaments prescrits par un médecin, sous sa supervision et ne pas autoriser l'automédication.

Vidéo: quelles sont les causes d'une grossesse extra-utérine

Une grossesse extra-utérine est une pathologie dans laquelle l'embryon est fixé à l'extérieur de l'utérus et continue à se développer.

La physiologie d'une femme est un mécanisme étonnamment bien huilé dans lequel tous les processus sont étroitement interconnectés et se déroulent en douceur le long du chemin tracé par la nature. Ainsi, un ovule mature quitte son follicule et se précipite vers l'entonnoir de la trompe de Fallope. Si elle rencontre un spermatozoïde ici, alors ils fusionnent - la fécondation se produit.

Le germe d'une nouvelle vie parcourt un long voyage de trois jours à travers la trompe de Fallope avant d'atteindre l'utérus et de s'implanter dans sa paroi. Les mouvements péristaltiques des oviductes et des villosités de leur membrane muqueuse l'aident à surmonter cette distance, le déplaçant avec diligence vers un endroit qui deviendra une maison pour un bébé en développement et en croissance pendant les 40 prochaines semaines.

Mais parfois, ce processus bien établi échoue : le zygote n'atteint jamais l'utérus et se fixe au mauvais endroit - ce phénomène s'appelle une grossesse extra-utérine.

Grossesse extra-utérine: qu'est-ce que c'est et pourquoi est-ce dangereux

Selon la localisation de l'embryon, la grossesse extra-utérine est classée en 6 types :

abdominale, lorsque l'embryon est attaché au péritoine ;
tubaire - l'option la plus courante avec la fixation de l'embryon à l'intérieur de l'oviducte;
cervical - avec implantation du zygote dans la région cervicale;
interligamentaire, avec la localisation de l'œuf fœtal sur les membranes séreuses de la cavité abdominale;
ovarien;
avec un utérus bicorne pathologique, l'embryon est capable de se fixer dans l'une de ses cornes.

Se développant selon le scénario d'une grossesse normale, une extra-utérine peut causer des dommages importants à la santé des femmes: un ovule fœtal en croissance comprime les tissus environnants, ce qui entraîne souvent leur rupture et une hémorragie interne. Une grossesse extra-utérine interrompue devient une source d'infection et d'intoxication, déclenche le développement d'une péritonite. Par conséquent, l'identifier à un stade précoce peut littéralement sauver la vie d'une femme.

Symptômes d'une grossesse extra-utérine

Les signes de début de grossesse sont toujours individuels, y compris extra-utérins. Comme pour une conception normale, au cours des 5 à 6 premières semaines, une femme peut se sentir mal, avoir des nausées et des étourdissements associés à une toxicose précoce, mais l'argument le plus puissant est l'absence de menstruation et un test de grossesse positif.

Les signes d'une grossesse extra-utérine sont complétés par un certain nombre de symptômes alarmants:

une douleur douloureuse et tiraillante dans le bas de l'abdomen signale un étirement de la trompe de Fallope;
menstruations peu abondantes avec un test de grossesse positif, et parfois des pertes sanglantes ou brunes en dehors du cycle ;
la douleur pendant la grossesse extra-utérine peut acquérir un caractère aigu et crampe - et c'est un signe très alarmant, indiquant une rupture de l'oviducte;
un symptôme intégral du saignement interne, provoqué par le détachement et la mort de l'embryon, est la faiblesse, la pâleur de la membrane muqueuse de la bouche et des lèvres;
avec une grossesse extra-utérine interrompue, l'œuf fœtal commence à se désintégrer et provoque un processus inflammatoire dans la cavité abdominale, de sorte que l'un des signes peut être une forte augmentation de la température corporelle.

La question de savoir comment déterminer une grossesse extra-utérine à un stade précoce, lorsqu'elle n'a pas encore causé de dommages importants, reste ouverte. Après tout, ses symptômes ne sont pas spécifiques et coïncident largement avec les premiers signes d'une grossesse normale.

La seule façon de diagnostiquer de manière fiable une grossesse extra-utérine est d'effectuer une échographie des organes génitaux et de la cavité abdominale. À l'aide de l'équipement, le spécialiste verra l'emplacement de l'œuf fœtal, évaluera sa taille et pourra élaborer un plan pour se débarrasser de la pathologie.

Menstruation et grossesse extra-utérine sur le test

Pour l'organisme de la mère, l'embryon naissant est un corps étranger avec un génotype différent. Par conséquent, afin de le protéger d'une attaque du système immunitaire, le corps procède à un certain nombre de réarrangements :

dès le moment de la conception, le niveau de gonadotrophine chorionique (hCG) augmente dans le sang - une hormone sous l'influence de laquelle le corps jaune de la grossesse mûrit dans l'ovaire;
la progestérone produite par cette formation temporaire inhibe l'ovulation et arrête complètement le cycle - c'est pourquoi les menstruations s'arrêtent pendant la grossesse.

Les mêmes processus se produisent lors d'une grossesse extra-utérine. La seule différence est que le niveau d'hCG fluctue souvent et diminue lorsque l'embryon meurt. Par conséquent, les menstruations pendant une grossesse extra-utérine peuvent s'arrêter, comme dans le processus normal de mise au monde d'un fœtus. Beaucoup moins souvent, il y a des taches rares qui ne correspondent pas au cycle calendaire d'une femme.

Que le test montre une grossesse extra-utérine est une question controversée. Dans la plupart des cas, le niveau d'hCG à la 5-6e semaine est suffisamment élevé pour colorer clairement deux bandelettes de test. Mais en cas de grossesse extra-utérine interrompue ou gelée, le résultat peut être négatif. Par conséquent, si le test était positif il y a 2-3 semaines, et qu'aujourd'hui il est négatif et que la température corporelle est élevée, c'est une bonne raison de contacter un gynécologue.

Causes d'une grossesse extra-utérine

Une grossesse extra-utérine est un événement rare. Cela se produit dans seulement 2% du nombre total de conceptions. Et il est tout à fait logique qu'il existe des conditions préalables à son développement, qui doivent être prises en compte avec les symptômes pour un diagnostic précoce.

L'œuf fœtal n'est fixé dans la trompe de Fallope ou le péritoine que s'il n'est pas en mesure de se déplacer plus loin dans l'utérus - des obstacles anatomiques ou physiologiques se dressent sur son chemin :

Inflammation des appendices et des trompes de Fallope. Dans le même temps, leur surface interne est recouverte d'exsudat muqueux, les villosités sont partiellement détruites et perdent leur sensibilité. En conséquence, les processus qui favorisent normalement le zygote dans l'utérus gèlent, à l'exclusion du processus d'implantation de l'embryon dans l'utérus.
Processus inflammatoires vécus dans le passé. En conséquence, des adhérences se forment souvent dans les trompes de Fallope qui perturbent leur perméabilité.
Tumeurs. Bénignes et malignes, elles sont capables de bloquer la lumière des oviductes et de ne pas laisser entrer le zygote dans l'utérus, voire de le pousser complètement dans la cavité abdominale.
Anomalies anatomiques. Un utérus bicorne, ramifié en deux, et des doubles trompes de Fallope sont des pathologies du développement parfaitement visibles à l'échographie et qui justifient le classement d'une femme dans un groupe à haut risque.
Dysfonctionnements hormonaux. Les ovaires polykystiques, l'échec de la régulation du cycle hormonal et même la pathologie thyroïdienne peuvent entraîner un arrêt des mouvements péristaltiques des oviductes, à la suite de quoi l'embryon perdra la capacité de se déplacer dans l'utérus.

Un facteur de risque supplémentaire est les maladies passées et les opérations "de la partie féminine". Toute intervention et processus inflammatoires peuvent entraîner la formation d'adhérences et une altération de la perméabilité des trompes de Fallope.

Élimination de la grossesse extra-utérine et rééducation

Il est possible de se débarrasser de l'embryon situé dans la cavité abdominale ou dans la lumière de l'oviducte uniquement par la méthode chirurgicale. Dans le même temps, le pronostic et le schéma thérapeutique dépendent en grande partie de la durée pendant laquelle la pathologie a été détectée :

Avec une détection précoce, lorsque les trompes de Fallope ne sont pas encore déformées et non déchirées, le pronostic est favorable. Le patient est programmé pour une opération laparoscopique, au cours de laquelle l'embryon est retiré et l'oviducte est suturé.
Avec des déformations importantes, l'embryon est retiré avec la trompe de Fallope et parfois l'ovaire. Mais la femme a encore une chance pour une réhabilitation rapide et la naissance d'un enfant.
Le pronostic le plus défavorable pour la rupture de la trompe de Fallope - une hémorragie interne grave peut être fatale. L'un des scénarios négatifs est le développement d'une péritonite: une inflammation du péritoine en l'absence de traitement approprié peut entraîner une septicémie.

Après l'opération pour retirer le fœtus, on prescrit à la femme un traitement antibiotique pour prévenir l'infection chirurgicale, l'introduction de solutions isotoniques par voie intraveineuse pour rétablir l'équilibre eau-minéral, ainsi qu'une thérapie enzymatique pour prévenir la formation d'adhérences dans le tube opéré .

Grossesse après une grossesse extra-utérine

Heureusement, les ovaires et les oviductes sont des organes appariés, de sorte qu'une femme pourra donner naissance à un enfant et ressentir la joie de la maternité après une grossesse extra-utérine, même après avoir survécu au retrait de l'un des trompes. Mais la chirurgie, même si elle est pratiquée par laparoscopie et ne laisse pas de cicatrices sur le corps, a certaines conséquences sur le corps. La restauration de l'épithélium et des niveaux hormonaux après l'opération dure environ 6 à 12 mois, il est donc absolument impossible de faire des tentatives répétées de conception pendant cette période.

suivre un cours de physiothérapie qui empêche la formation d'adhérences et améliore la santé d'une femme dans son ensemble;
4 à 6 mois après l'opération, rendez-vous dans un sanatorium de traitement dans un établissement spécialisé;
protection pendant 12 mois après une grossesse extra-utérine.

Si vous reconcevez un an plus tard, vous devez immédiatement vous rendre chez le gynécologue, subir une échographie et vous enregistrer pour une grossesse.

Une grossesse extra-utérine est une pathologie rare et dangereuse. Afin d'éviter les complications, vous devez consulter un médecin immédiatement après l'arrêt des menstruations et recevoir un test de grossesse positif. Le diagnostic et l'enregistrement précoces de l'échographie dissiperont vos doutes.