Facteur Rh du sang : concept, conflit Rh, compatibilité parentale

Le système érythrocytaire AB0, découvert au début du 20ème siècle, n'a pas totalement résolu les problèmes d'hématologie. Le sang transfusé, quoique moins fréquemment, a donné des complications post-transfusionnelles, indiquant leur origine immunologique. Le plus grand nombre de réactions a été observé chez les femmes qui ont reçu du sang de son mari correspondant aux antigènes du système AB0 (). À cet égard, l'idée a été avancée de l'existence d'une certaine substance biologique qui provoque le rejet du sang de quelqu'un d'autre. Bien sûr, personne n'a encore pensé à la compatibilité du facteur Rh, mais la recherche s'est poursuivie et la réponse a rapidement été trouvée.

Le facteur Rh tire son nom d'une fraction protéique présente dans les globules rouges du grand singe macacus rhésus. En raison de la similitude avec l'antigène humain, il a été pris pour des recherches plus approfondies (immunisation du lapin), qui ont abouti à la production d'un antisérum qui agglutine environ 85% des érythrocytes de la population humaine du territoire européen, quel que soit le sang AB0. grouper. Environ 15 % des échantillons d'essai n'ont pas répondu au sérum. Ainsi, en 1940, des anticorps anti-rhésus (anti-Rh) et l'antigène provoquant leur formation (Rh) ont été trouvés.

La découverte du facteur Rh appartient à Landsteiner et Wiener et est considérée comme un événement important dans la science immunologique du milieu du 20e siècle, l'enrichissant de nouvelles connaissances sur la diversité intraspécifique de la différenciation antigénique du corps humain. Maintenant, le système érythrocytaire Rhésus a été suffisamment étudié et, avec le système AB0, joue un rôle important en immunologie, en pratique obstétricale et en transfusiologie.

Antigènes et anticorps

Le système antigénique de Rhésus, en plus du facteur principal (Rh), contient d'autres variétés, identifiées plus tard par Fischer et Reis et désignées : rh´, rh´´, Hr 0, hr´, hr´´. Pendant ce temps, cette nomenclature a introduit une certaine confusion, il était donc habituel de passer à des désignations mixtes d'antigènes Rh :

Les anticorps correspondant à ces antigènes s'écrivent sous la forme suivante :

1. anti-Rh 0 (D) ;
2. anti-rh' (C);
3. anti-rh´´ (E);
4. anti-Hr 0 (d);
5. anti-hr´ (c);
6. anti-hr´´ (e).

De cette façon, le système Rh est représenté par 6 antigènes (D, d, C, c, E, e) dont la combinaison détermine le phénotype Rh, numérotant 18 combinaisons (pour simplifier la perception, seules les désignations de lettres sont souvent utilisées) et 6 types d'immunoglobulines dirigées (anti-D, anti-C, anti-E, etc.) (M et G), système d'anticorps naturelsRhn'a pas.

La première rencontre n'est pas encore une connaissance

La compatibilité Rh, en plus de l'immunologie, est d'une grande importance clinique en transfusion et en obstétrique. Il est connu que les transfusions sanguines incompatibles avec le facteur Rh peuvent entraîner de graves complications, qui, cependant, apparaissent après la deuxième (chez la femme) voire 3 - 4 - 5 transfusions (chez l'homme). En effet, contrairement au groupe sanguin, le facteur Rh ne peut pas se manifester dès la première rencontre, car le système Rh n'a rien pour reconnaître celui d'un autre, il n'a pas d'anticorps naturels. Ils sont développés après la rencontre et la "connaissance" des antigènes Rh, auxquels tout le monde ne réagit pas de la même manière.

Certains individus présentant un rhésus négatif peuvent tolérer longtemps l'infusion d'un environnement étranger sans montrer de signes de sensibilisation. Soit dit en passant, les anticorps conçus pour indiquer son degré se comportent souvent de manière étrange : un titre AT faible ne signifie pas un faible degré de sensibilisation, et les réactions et la gravité des complications ne diffèrent pas de celles avec un titre élevé d'anticorps immuns, vous ne devriez donc pas non plus vous baser sur cet indicateur.

Habituellement, en présence d'une sensibilisation, le sang Rh positif provoque des complications hémolytiques dans la demi-heure, bien que souvent la réaction soit retardée et apparaisse après deux heures, voire après un jour ou plus. Il est à noter que les antigènes du système Rh sont beaucoup plus faibles que les déterminants antigéniques d'AB0, mais les complications sont le plus souvent dues à une incompatibilité dans le système Rh. Pourquoi? Le fait est que les agents de santé ne se soucient pas toujours de déterminer l'affiliation Rh, en espérant qu'elle ne change pas au cours de la vie. De plus, une fausse idée du facteur Rh lui-même interfère souvent, car certains pensent que le sang négatif peut également convenir aux receveurs positifs. Pour votre information, ce n'est pas tout à fait vrai : les antigènes hr´ (c) et hr´´ (e) sont également capables de provoquer une iso-immunisation dans l'organisme des personnes qui n'en ont pas, à savoir celles ayant un rhésus positif Rh (+).

Pourquoi le conflit surgit-il ?

Le groupe sanguin et le facteur Rh jouent un rôle important en obstétrique. Fausses couches, mortinaissances - toutes ces machinations du système Rh dans le corps d'une femme sensibilisée à un facteur qui lui manque. Parmi les causes de sensibilisation, le plus souvent appelées rhésus négatif d'une femme, incompatible pendant la grossesse avec un facteur positif du fœtus, qu'il a reçu de son père - l'antigène Rh 0 (D) ou DC, car le D pur est moins courant, de même que les anticorps dirigés contre celui-ci (anti-D).

Habituellement, la première grossesse se déroule sans complications, mais, en sensibilisant Rh (+) lors de l'accouchement, le corps de la femme commence à synthétiser des anticorps qui rencontrent la deuxième grossesse comme un ennemi s'il s'avère qu'il a une identité Rh (+) similaire à la première.

Que doivent savoir et retenir les femmes qui sont récompensées par des facteurs Rh négatifs ?

S'il est si « chanceux » dès la naissance qu'une jeune femme en bonne santé qui rêve de devenir mère apprenne que sa composition antigénique selon le système Rhésus peut devenir un obstacle sur le chemin de son rêve, alors dans certains cas, elle devrait être particulièrement attentive . Il sera utile de savoir et de se rappeler ce qu'est Rhésus, ce que le négatif menace, comment se protéger et protéger le futur bébé des conséquences indésirables et parfois terribles :

De plus, il ne faut pas oublier que le conflit Rh entre la mère et le fœtus est possible non seulement avec une incompatibilité pour l'antigène D, car il existe parfois d'autres combinaisons d'antigènes, par exemple DccEE, qui sont également capables de déclencher le processus de formation d'anticorps - le plus souvent anti-hr´ (c) , les anticorps contre l'antigène E (anti-E) sont produits extrêmement rarement et les anti-e ne sont pas trouvés du tout.

Femme "négative" - ​​attention particulière

Lors de l'inscription à la grossesse, une analyse du groupe sanguin et du facteur Rh fait partie des principaux tests de laboratoire. En cas de rhésus négatif chez une femme :

• Déterminer l'appartenance Rh des érythrocytes de son mari, puisque Rh (-) est un facteur de risque. Un Rh positif du futur père est considéré comme une raison pour déterminer la compatibilité du facteur Rh et du groupe sanguin, car les antigènes de groupe du système AB0 augmentent souvent le conflit. Il est très important de connaître le génotype du père - il est homo- ou hétérozygote pour le facteur Rh, car si le parent est hétérozygote, l'enfant a une chance d'avoir un Rh négatif (Dd x dd = dd) et alors il y aura pas de conflit. Cependant, comment déterminer le facteur Rh du fœtus et savoir si le bébé a eu cette chance ? Une telle procédure (prélèvement de sang du cordon ombilical du fœtus) est effectuée strictement selon les indications d'un hôpital. On l'appelle cordocentèse.

Tableau : Risque Rh basé sur le Rh de la mère et du père

La première grossesse se déroule généralement sans incident. Des grossesses répétées, des antécédents obstétricaux aggravés ou des signes d'incompatibilité Rh sont à la base d'un examen plus approfondi de la femme et de l'enfant à naître (en termes de diagnostic de HDN) :

Bien sûr, tout le monde ne reçoit pas l'amniocentèse et la cordocentèse, car de telles interventions ont non seulement des contre-indications, mais ajoutent également un risque de complications (erreurs techniques). La question de la nécessité de certaines études est tranchée par le médecin qui observe la femme pendant la grossesse.

Les parents « positifs » ont un enfant « négatif »

La véritable appartenance Rh de chaque personne est le résultat de l'héritage de 3 antigènes du père et 3 de la mère, c'est-à-dire qu'au moins 3 antigènes peuvent être trouvés sur les érythrocytes, dans le cas de leur état homozygote, et pas plus de 6 , si le phénotype Rh forme un hétérozygote. Les facteurs désignés par des lettres majuscules dans le système Rh dominent (à des degrés divers) sur les antigènes désignés en minuscules, qui sont considérés comme récessifs. Lors de la détermination de l'affiliation Rh, les érythrocytes avec le génotype DD (homozygote) et Dd (hétérozygote) avec le sérum agglutinant donnent la même réaction : phénotype Rh positif. La même relation est caractéristique des facteurs ST et EE. Les antigènes D, C, E, ainsi que les facteurs d, c, e sont codominants les uns avec les autres, c'est-à-dire qu'ils ont les mêmes droits, donc ils ne se suppriment pas.

L'hérédité des antigènes obéit aux lois de Mendel : la combinaison de deux caractères différents donne un hétérozygote, le même - un homozygote, le facteur Rh des parents détermine l'appartenance des érythrocytes de l'enfant :

• Homozygotes : DD x DD = Rh (+) ou dd x dd = Rh (-) forment un homozygote ;
• Hétérozygotes Dd x Dd → DD (+), Dd (+), dd (-), il ne faut donc pas s'étonner d'un Rh négatif chez un enfant dont les parents sont Rh positif.

Les enfants nés d'un père hétérozygote positif et d'une mère négative ou vice versa : Dd x dd = Dd (+), dd (-) ont une chance d'avoir à la fois un facteur Rh positif et un facteur Rh négatif, cependant, avec la combinaison inverse (Dd x DD), un facteur Rh négatif - est exclu, et une personne ne peut être que porteuse de ces informations (d). De cette façon, un facteur Rh négatif pour la composition antigénique ressemblera à ceci :cde/ cde, positif capitaliseraré.

Vidéo : grossesse, facteur Rh et groupe sanguin

Il n'y a pas de facteur Rh. Est-ce possible?

La complexité du système antigénique Rhésus est due au fait que chacun des antigènes a ses propres variantes, par exemple :

1. option D - D, D u, D w;
2. option C - C, C u, C w;
3. variante E - E, E u, E w.

La signification clinique des antigènes Rh est variable et est liée à l'activité immunogène et à la force de l'antigène. La plus grande antigénicité est possédée par Ag D, qui est appelé facteur Rh standard, donc, selon sa présence ou son absence, et déterminer l'appartenance au groupe (rhésus positif et négatif), le reste peut être rangé par ordre décroissant : D> C> c> E> e> d≈0. Pendant ce temps, un type d'antigène D tel que Du a une faible force, est mal déterminé dans l'analyse, par conséquent, il est souvent la cause d'erreurs dans la détermination du facteur Rh. Cependant, ce n'est pas tout.

Les globules rouges de certaines personnes, considérés comme Rh négatif, peuvent immuniser le sérum d'autres personnes, les amenant à développer des anticorps. Cela s'applique également aux variants faibles de l'antigène D, des antigènes C et E et de leurs variétés, qui sont cependant considérés comme très rares. Ainsi, chez les personnes typées selon le système Rh, qui sont en nombre de donneurs, l'enregistrement se trouve dans la fiche : « donneur - Rh (+), receveur - Rh (-). Ceci est très important car le sang de ces personnes, entrant dans le corps d'une autre personne avec un phénotypecde/ cde, peut provoquer une sensibilisation sévère (transfusion sanguine incompatible, conflit Rh pendant la grossesse), pouvant entraîner de graves complications.

Le système Rhésus est généralement riche en phénotypes rares. Cela devrait inclure un phénomène aussi unique que "Rh-zéro" (Rh - - - / - - -), c'est-à-dire, comme on dit, "cela ne peut tout simplement pas être plus négatif". Les antigènes sont complètement absents. En règle générale, ces personnes souffrent d'hérédité, ce qui indique l'importance du système Rh dans la structure d'une membrane érythrocytaire solide. Soit dit en passant, le célèbre général français Charles de Gaulle avait un groupe sanguin "Rh-zéro".

Rarement trouvé sur le globe et le phénotype "- D - / - D (d?) -". Les sérums pour détecter de telles combinaisons antigéniques sont très coûteux, et l'anti-d est totalement absent dans le monde, car il est très difficile de l'obtenir en raison de la faiblesse particulière de l'antigène d (d≈0).

En conclusion, il convient de dire quelques mots sur l'analyse de l'appartenance à un groupe selon le système Rhésus. Découvrir un rhésus positif ou négatif chez une personne est simple : il suffit de faire un don de sang à partir d'une veine et obtenez le résultat en peu de temps. Quant à la détermination du génotype Rh complet, c'est une question vraiment difficile, car les mono-sérums qui déterminent chaque antigène séparément sont très rares, et parfois complètement inaccessibles. Le fameux test de Coombs (test à l'antiglobuline) est aussi une technique complexe, sans laquelle aucune sélection individuelle ne peut se faire, et d'autres études liées à l'identification de diverses réactions immunologiques.

Vidéo: Rh-conflit dans le programme "Vivre en bonne santé!"

Le corps humain est un mécanisme complexe capable de résister à de nombreuses maladies dangereuses et de produire des protéines spécifiques à ces fins - les immunoglobulines (ce sont des anticorps).

Un test sanguin pour les anticorps vous permet d'identifier les processus pathologiques dans le corps. En règle générale, le médecin prescrit de subir ce test de laboratoire afin de prévenir les conflits Rh pendant la grossesse, ainsi que, en cas de suspicion de maladies sexuellement transmissibles, d'invasion helminthique, de maladie thyroïdienne et de nombreuses autres pathologies.

Un tel diagnostic vous permet d'évaluer le travail de l'immunité. Par conséquent, vous devrez peut-être effectuer un test sanguin pour les anticorps dans les cas suivants :

• Maladies infectieuses constamment récurrentes.
• Préparation aux opérations chirurgicales, en particulier aux opérations de transplantation d'organes de donneurs.
• Complications dans la période postopératoire.
• La présence de cancers, de maladies auto-immunes ou allergiques.
• Réception d'immunoglobulines (afin d'ajuster la dose de médicaments).
• Prévention du conflit Rh pendant la grossesse.

Classification des anticorps

Il existe cinq classes d'immunoglobulines - IgA, IgD, IgE, IgG et IgM. Chacun d'eux agit sur certains agents étrangers appelés antigènes.

Ainsi, les anticorps IgA sont conçus pour être responsables de l'immunité des muqueuses des organes. La croissance de ces immunoglobulines est observée dans les infections respiratoires aiguës, les infections virales respiratoires aiguës, les maladies chroniques du foie, les lésions cutanées infectieuses, les intoxications, ainsi que l'alcoolisme.

Les immunoglobulines IgG sont responsables de l'immunité à long terme dans l'évolution à long terme des maladies infectieuses. Une carence en ces anticorps affaiblit la résistance de l'organisme à de nombreuses maladies.

La croissance quantitative des anticorps IgM est notée, en règle générale, au tout début de la maladie. Ces immunoglobulines réagissent instantanément à l'introduction d'agents étrangers dans le corps et offrent une protection primaire contre l'infection.

La fonction des anticorps IgD n'est pas encore entièrement comprise.

Se préparer à un test sanguin d'anticorps

La préparation d'un test sanguin de laboratoire pour les anticorps est la suivante :

• Respect du régime pendant 2-3 jours avant le test. Ce régime implique l'élimination des aliments gras, épicés, salés et frits, en évitant l'alcool, les boissons gazeuses et le café.
• Maintenir un certain intervalle de temps (qui est déterminé par le médecin traitant) après la période d'incubation de la maladie, ainsi qu'après avoir pris un traitement médicamenteux.
• Exclusion de l'activité physique (y compris la physiothérapie) un jour avant le don de sang.

Un test sanguin pour les anticorps est effectué tôt le matin à jeun. Le sang est prélevé dans la veine cubitale.

Décoder un test sanguin pour les anticorps

Pour les immunoglobulines de chaque classe, il existe des normes pour le contenu dans le sang.

Ainsi, la norme pour le niveau d'anticorps IgA chez les enfants de moins de douze ans est de: 0,16-2,6 g / l, pour les adultes - 0,35-3,55 g / l.

Si le niveau de ces anticorps dépasse les valeurs normales, le médecin peut suspecter une tuberculose, une mucoviscidose, une hépatite chronique, une cirrhose du foie, une polyarthrite rhumatoïde, des infections chroniques purulentes du tractus gastro-intestinal.

Une diminution des taux d'IgA peut indiquer une dermatite atopique, une anémie pernicieuse, une exposition aux rayonnements ou être le résultat de la prise de certains médicaments.

Les valeurs normales des anticorps IgG sont les suivantes: pour les enfants de moins de 10 ans - 7,4-13,6 g / l, pour les adultes - 7,8-18,5 g / l.

Des taux élevés de ces immunoglobulines peuvent indiquer un lupus érythémateux disséminé, une tuberculose, une sarcoïdose, une polyarthrite rhumatoïde ou une infection par le VIH. Un niveau réduit d'anticorps est noté dans les réactions allergiques, les tumeurs du système lymphatique, la dystrophie musculaire héréditaire.

Connaissant les normes du contenu de certains anticorps dans le corps, on ne peut que juger de manière indépendante si les résultats d'un test sanguin pour les immunoglobulines provoquent ou non des craintes. Mais le décodage d'un test sanguin pour les anticorps ne doit être effectué que par un spécialiste, car seul un médecin peut évaluer avec compétence tous les facteurs supplémentaires et, sur la base d'une image complexe, poser le bon diagnostic.

Test sanguin pour les anticorps Rh

Les anticorps Rh sont une protéine spéciale présente à la surface des globules rouges - les érythrocytes. Environ 15 à 20% des personnes n'ont pas de telles protéines, le sang de ces personnes est appelé Rh-négatif.

Le sang Rh négatif n'est pas préoccupant. La seule préoccupation est la situation où une femme enceinte avec du sang Rh négatif développe un fœtus avec du sang Rh positif. Le danger réside dans le fait que si les anticorps de la mère pénètrent dans la circulation sanguine du bébé, un conflit Rh peut commencer, ce qui peut entraîner de graves pathologies du cerveau, du foie et des reins de l'enfant.

Pour contrôler la situation, la femme enceinte doit subir régulièrement un test sanguin pour les anticorps Rh. Dans la première moitié de la grossesse, le sang pour ce test de laboratoire doit être donné tous les mois et dans la seconde - 2 à 3 fois par mois.

Si les résultats d'un test sanguin pour les anticorps Rh sont préoccupants, la femme enceinte se voit attribuer une surveillance et un traitement appropriés. Un nouveau-né peut également se voir prescrire un traitement spécial immédiatement après l'accouchement.

Anticorps contre le facteur Rh (anticorps contre le facteur Rh) quantitativement.- un indicateur de la présence chez une personne d'anticorps dirigés contre le facteur Rh (l'un des antigènes des érythrocytes). Leur présence est l'une des principales causes de maladie hémolytique chez le nouveau-né. Les principales indications de détermination: transfusion sanguine, préparation à la chirurgie, maladie hémolytique du nouveau-né, planification de la grossesse pour la prévention du conflit Rh, suivi des femmes enceintes avec facteur Rh négatif.

Un grand nombre d'antigènes et leurs systèmes sont détectés dans les érythrocytes humains - D, Du, C, c, E, e, Cw, M, N, S, Kell, Kidd, Duffy, Diego et autres. Les antigènes rhésus sont des protéines membranaires des érythrocytes d'un poids moléculaire de 30 000 à 32 000. Plus de 400 antigènes érythrocytaires ont été isolés, la plupart sont rares. Les antigènes du groupe Rh de rhésus - D, C, c, E, e, ainsi que les antigènes du système de Kell (antigènes - K, k, Ku, etc.) sont de la plus grande importance clinique à l'heure actuelle. L'antigène D est ce qu'on appelle le facteur Rh (Rh). Il est le plus immunogène et a donc la plus grande signification clinique. 86% de la population de la Fédération de Russie est classée comme Rh positif (Rh +). Les 14% restants de la population sont Rh négatif (Rh-). Les donneurs rhésus négatifs sont considérés comme des donneurs dont le sang ne contient aucun des antigènes - D, C et E. L'antigène D a des variétés, les variantes dites "faibles" (un type d'antigène D avec de faibles propriétés antigéniques), qui composent le groupe - Du et se produisant avec une fréquence de 1%. Les donneurs contenant Du doivent être classés comme Rh positif. Ceci doit être pris en compte lors de la transfusion sanguine pour éviter les complications de la transfusion sanguine. Ces antigènes peuvent être détectés à l'aide de méthodes spéciales.

Dans certains cas, la production d'anticorps (anticorps allo-immuns) contre ces antigènes dans le corps humain commence. Cette condition est plus fréquente pendant la grossesse et la transfusion sanguine. Pendant la grossesse, une mère Rh négatif et un fœtus Rh positif peuvent développer un conflit Rh, qui consiste en la formation d'anticorps dans le corps de la mère contre les globules rouges fœtaux, ce qui contribue à la destruction des globules rouges fœtaux. Un tel conflit peut entraîner une fausse couche ou une anémie hémolytique fœtale. Si le fœtus est Rh négatif chez une mère Rh positif, le conflit Rh ne se développe pas. L'un des antigènes ci-dessus, lorsqu'une mère antigène-négatif (qui ne contient pas divers types d'antigènes érythrocytaires) pénètre dans la circulation sanguine, peut provoquer l'apparition d'auto-anticorps et compliquer le déroulement de la grossesse. L'immunogénicité des principaux antigènes du système Rhésus diminue dans l'ordre : D - c - E - C - e.

Pour prévenir le conflit Rh pendant la grossesse, les femmes Rh négatif doivent être enregistrées dans les cliniques prénatales et subir des examens périodiques pour l'apparition d'anticorps allo-immuns (le plus souvent, des anticorps contre le facteur Rh sont déterminés), car le risque de développer un conflit Rh dans cette situation peut aller jusqu'à 15 %.

Anticorps contre les antigènes érythrocytaires les plus importants sur le plan clinique, principalement le facteur Rh, indiquant la sensibilisation du corps à ces antigènes. Les anticorps Rh sont appelés anticorps allo-immuns.

Anticorps allo-immuns anti-érythrocytes (au facteur Rh ou à d'autres antigènes érythrocytaires) apparaissent dans le sang dans des conditions particulières - après transfusion de sang de donneur immunologiquement incompatible ou pendant la grossesse, lorsque les érythrocytes fœtaux porteurs d'antigènes paternels immunologiquement étrangers à la mère pénètrent le placenta dans le sang de la femme. Les personnes Rh négatif non immunisées n'ont pas d'anticorps contre le facteur Rh.

Dans le système Rh, on distingue 5 antigènes principaux, l'antigène principal (le plus immunogène) est D (Rh), qui est généralement appelé facteur Rh. En plus des antigènes du système Rh, il existe un certain nombre d'antigènes érythrocytaires cliniquement importants, auxquels une sensibilisation peut survenir, ce qui entraîne des complications lors de la transfusion sanguine.

La méthode de dépistage sanguin de la présence d'anticorps allo-immuns anti-érythrocytaires, utilisée au Laboratoire Indépendant INVITRO, permet, en plus des anticorps dirigés contre le facteur Rh RH1 (D), d'identifier des anticorps allo-immuns dirigés contre d'autres antigènes érythrocytaires dans le sérum sous étudier. Le gène codant pour le facteur Rh D (Rh) est dominant, l'allèle du gène d qui lui est associé est récessif (les personnes Rh-positives peuvent avoir le génotype DD ou Dd, les personnes Rh-négatives ne peuvent avoir que le génotype dd).

Pendant la grossesse d'une femme Rh négatif avec un fœtus Rh positif, un conflit immunologique entre la mère et le fœtus dans le facteur Rh peut se développer. Le conflit rhésus peut entraîner une fausse couche ou le développement d'une maladie hémolytique du fœtus et du nouveau-né. Par conséquent, la détermination du groupe sanguin, du facteur Rh, ainsi que la présence d'anticorps anti-érythrocytes allo-immuns doivent être effectuées pendant la planification ou pendant la grossesse pour identifier la probabilité d'un conflit immunologique entre la mère et l'enfant. L'apparition d'un conflit Rh et le développement d'une maladie hémolytique du nouveau-né sont possibles si la femme enceinte est Rh négatif et que le fœtus est Rh positif. Si la mère a un antigène Rh positif et que le fœtus est négatif, le conflit sur le facteur Rh ne se développe pas. L'incidence de l'incompatibilité Rh est de 1 cas pour 200 à 250 naissances.

Maladie hémolytique du fœtus et du nouveau-né - ictère hémolytique du nouveau-né, causé par un conflit immunologique entre la mère et le fœtus dû à l'incompatibilité des antigènes érythrocytaires. La maladie est causée par l'incompatibilité du fœtus et de la mère pour les antigènes D-Rh- ou ABO- (groupe), moins souvent il y a incompatibilité pour d'autres Rhésus- (C, E, c, d, e) ou M-, Antigènes M-, Kell-, Duffy-, Kidd. N'importe lequel de ces antigènes (généralement l'antigène D-Rh), pénétrant dans le sang d'une mère Rh-négatif, provoque la formation d'anticorps spécifiques dans son corps. La pénétration des antigènes dans la circulation sanguine maternelle est facilitée par des facteurs infectieux qui augmentent la perméabilité du placenta, des blessures mineures, des hémorragies et d'autres dommages au placenta. Ces derniers pénètrent dans le sang fœtal par le placenta, où ils détruisent les érythrocytes correspondants contenant l'antigène.

La perturbation de la perméabilité placentaire, les grossesses répétées et les transfusions sanguines à une femme sans tenir compte du facteur Rh, etc., prédisposent au développement de la maladie hémolytique du nouveau-né. Avec une manifestation précoce de la maladie, un conflit immunologique peut provoquer une naissance prématurée ou fausses couches. Au cours de la première grossesse avec un fœtus Rh positif chez une femme enceinte avec Rh "-", le risque de développer un conflit Rh est de 10 à 15 %. La première rencontre du corps de la mère avec un antigène étranger se produit, l'accumulation d'anticorps se produit progressivement, à partir d'environ 7 à 8 semaines de grossesse. Le risque d'incompatibilité augmente à chaque grossesse ultérieure avec un fœtus Rh positif, quelle que soit la manière dont elle s'est terminée (avortement artificiel, fausse couche ou accouchement, chirurgie pour une grossesse extra-utérine), avec saignement lors de la première grossesse, avec ablation manuelle du placenta, et aussi si l'accouchement est réalisé par césarienne ou s'accompagne d'une perte de sang importante lors d'une transfusion de sang Rh positif (s'il a été réalisé même dans l'enfance).

Si une grossesse ultérieure se développe avec un fœtus Rh négatif, l'incompatibilité ne se développe pas. Toutes les femmes enceintes avec Rh "-" sont enregistrées dans la clinique prénatale et sont surveillées dynamiquement sur le niveau d'anticorps Rh. Pour la première fois, un test d'anticorps doit être réalisé de la 8e à la 20e semaine de grossesse, puis contrôler périodiquement le titre d'anticorps : une fois par mois jusqu'à la 30e semaine de grossesse, deux fois par mois jusqu'à la 36e semaine et une fois par semaine jusqu'à 36e semaine. L'interruption de grossesse à moins de 6 à 7 semaines peut ne pas entraîner d'anticorps Rh de la mère. Dans ce cas, lors d'une grossesse ultérieure, si le fœtus a un facteur Rh positif, la probabilité de développer une incompatibilité immunologique sera à nouveau de 10 à 15%. La recherche d'anticorps allo-immuns anti-érythrocytes est également importante dans la préparation préopératoire générale, en particulier pour les personnes ayant déjà reçu des transfusions sanguines.

Incompatibilité immunologique pour le facteur Rh du sang d'une mère Rh négatif et d'un fœtus Rh positif, caractérisée par une sensibilisation de l'organisme maternel. La cause du conflit Rh est la pénétration transplacentaire d'érythrocytes fœtaux porteurs d'un facteur Rh positif dans la circulation sanguine d'une mère Rh négatif. Le conflit rhésus peut provoquer une mort fœtale intra-utérine, une fausse couche, une mortinaissance et une maladie hémolytique du nouveau-né.

informations générales

Un conflit rhésus peut survenir chez les femmes présentant un rhésus négatif pendant la grossesse ou pendant l'accouchement, si l'enfant a hérité d'un rhésus positif du père. Le facteur Rh (Rh) du sang humain est une lipoprotéine spéciale (D-agglutinogène) du système Rh, située à la surface des érythrocytes. Il est présent dans le sang de 85 % de la population humaine qui est Rh (+) Rh (+), et 15 % de ceux qui n'ont pas Rh sont Rh (-) Rh négatif.

Causes du conflit Rh

L'iso-immunisation et le conflit Rh sont causés par l'entrée du sang Rh incompatible de l'enfant dans la circulation sanguine de la mère et dépendent en grande partie de l'issue de la première grossesse chez une femme Rh (-). Un conflit Rh pendant la première grossesse est possible si une femme a déjà reçu une transfusion sanguine sans tenir compte de la compatibilité Rh. La survenue d'un conflit Rh est facilitée par des interruptions de grossesse antérieures : artificielles (avortement) et spontanées (fausse couche).

L'entrée du sang du cordon ombilical du bébé dans la circulation sanguine de la mère se produit souvent pendant l'accouchement, ce qui rend le corps de la mère sensible à l'antigène Rh et crée un risque de conflit Rh lors de la prochaine grossesse. La probabilité d'iso-immunisation augmente avec l'accouchement par césarienne. Saignement pendant la grossesse ou l'accouchement en raison d'un décollement ou d'une lésion du placenta, la séparation manuelle du placenta peut provoquer le développement d'un conflit Rh.

Après des procédures de diagnostic prénatal invasives (biopsie chorionique, cordocentèse ou amniocentèse), une sensibilisation Rh du corps maternel est également possible. Chez une femme enceinte Rh (-), souffrant de prééclampsie, de diabète, ayant eu une grippe et des infections respiratoires aiguës, il peut y avoir une violation de l'intégrité des villosités choriales et, par conséquent, une activation de la synthèse d'anti-rhésus anticorps. La cause du conflit Rh peut être une sensibilisation intra-utérine de longue date de la femme Rh (-), survenue à sa naissance par la mère Rh (+) (2% des cas).

Le mécanisme de développement du conflit Rh

Le facteur Rh est hérité comme trait dominant, par conséquent, chez les mères Rh (-) avec homozygotie (DD) Rh (+) du père, l'enfant est toujours Rh (+), c'est pourquoi le risque de conflit Rh est haut. En cas d'hétérozygotie (Dd) du père, les chances d'avoir un enfant avec un Rh positif ou négatif sont les mêmes.

La formation de l'hématopoïèse fœtale commence à partir de la 8e semaine de développement intra-utérin, à ce moment, des érythrocytes fœtaux en petites quantités peuvent être trouvés dans la circulation sanguine de la mère. Dans ce cas, l'antigène Rh du fœtus est étranger au système immunitaire Rh (-) de la mère et provoque une sensibilisation (iso-immunisation) de l'organisme maternel avec production d'anticorps anti-Rh et risque de conflit Rh.

La sensibilisation Rh (-) d'une femme lors de la première grossesse se produit dans des cas isolés et les chances de la porter pendant un conflit Rh sont assez élevées, car les anticorps formés au cours de cette (Ig M) ont une faible concentration, pénètrent mal le placenta et ne présentent pas de danger grave pour le fœtus.

La probabilité d'une iso-immunisation pendant l'accouchement est plus grande, ce qui peut entraîner un conflit Rh lors des grossesses ultérieures. Cela est dû à la formation d'une population de cellules mémoire immunitaire à longue durée de vie et, lors de la prochaine grossesse, lors d'un contact répété avec même un petit volume d'antigène Rh (pas plus de 0,1 ml), une grande quantité d'anticorps spécifiques (Ig G) sont libérés.

En raison de leur petite taille, les IgG sont capables de pénétrer dans la circulation sanguine fœtale à travers la barrière hématoplacentaire, de provoquer une hémolyse intravasculaire des érythrocytes Rh (+) de l'enfant et une inhibition du processus d'hématopoïèse. À la suite du conflit Rh, une maladie grave et potentiellement mortelle de l'enfant à naître se développe - une maladie hémolytique du fœtus, caractérisée par une anémie, une hypoxie et une acidose. Elle s'accompagne de lésions et d'une hypertrophie excessive des organes : foie, rate, cerveau, cœur et reins ; dommages toxiques au système nerveux central de l'enfant - "encéphalopathie à la bilirubine". Sans mesures préventives opportunes, le conflit Rh peut entraîner une mort fœtale intra-utérine, une fausse couche spontanée, une mortinaissance ou la naissance d'un enfant atteint de diverses formes de maladie hémolytique.

Symptômes de conflit rhésus

Le conflit Rh ne provoque pas de manifestations cliniques spécifiques chez une femme enceinte, mais est détecté par la présence d'anticorps dirigés contre le facteur Rh dans son sang. Parfois, le conflit Rh peut être accompagné de troubles fonctionnels similaires à la gestose.

Le conflit Rh se manifeste par le développement d'une maladie hémolytique du fœtus, qui, à un début précoce, peut entraîner sa mort intra-utérine de la 20e à la 30e semaine de grossesse, une fausse couche, une mortinaissance, une naissance prématurée, ainsi que la naissance d'un bébé né à terme atteint d'une forme anémique, ictérique ou œdémateuse de cette maladie. Les manifestations courantes du conflit Rh chez le fœtus sont les suivantes : anémie, apparition d'érythrocytes immatures dans le sang (réticulocytose, érythroblastose), lésions hypoxiques d'organes importants, hépato- et splénomégalie.

La gravité des manifestations du conflit Rh peut être déterminée par la quantité d'anticorps anti-Rh dans le sang de la mère et le degré de maturité de l'enfant. Il est extrêmement difficile pour Rh-conflit de développer une forme œdémateuse de maladie hémolytique du fœtus - avec une augmentation de la taille des organes; anémie sévère, hypoalbuminémie; l'apparition d'œdème, d'ascite; épaississement du placenta et augmentation du volume de liquide amniotique. Avec le conflit Rh, l'hydropisie du fœtus, le syndrome œdémateux du nouveau-né, une augmentation du poids de l'enfant de près de 2 fois peut se développer, ce qui peut entraîner la mort.

Un faible degré de pathologie est observé dans la forme anémique de la maladie hémolytique; la forme ictérique s'exprime par la coloration ictérique de la peau, une hypertrophie du foie, de la rate, du cœur et des ganglions lymphatiques, une hyperbilirubinémie. L'intoxication à la bilirubine dans le conflit Rh provoque des dommages au système nerveux central et se manifeste par la léthargie de l'enfant, un manque d'appétit, des régurgitations fréquentes, des vomissements, des réflexes réduits, des convulsions, qui peuvent par la suite entraîner un retard dans son développement mental et mental, une perte auditive .

Diagnostic du conflit Rh

Le diagnostic du conflit Rh commence par la détermination de l'affiliation Rh de la femme et de son mari (de préférence avant même le début de la première grossesse ou à son stade le plus précoce). Si la future mère et le père ont un rhésus négatif, un examen plus approfondi n'est pas nécessaire.

Pour prédire un conflit Rh chez les femmes Rh (-), il est important de disposer de données sur les transfusions sanguines antérieures sans tenir compte de l'affiliation Rh, des grossesses antérieures et de leurs issues (fausse couche spontanée, avortement médicamenteux, mort fœtale intra-utérine, naissance d'un enfant avec une maladie hémolytique), ce qui peut indiquer une possible iso-immunisation.

Le diagnostic du conflit Rh comprend la détermination du titre et de la classe d'anticorps anti-Rh dans le sang, qui est effectuée au cours de la première grossesse pour les femmes qui ne sont pas sensibilisées au Rh - tous les 2 mois; sensibilisé - jusqu'à 32 semaines de gestation chaque mois, de 32 à 35 semaines - toutes les 2 semaines, à partir de 35 semaines - hebdomadaire. Puisqu'il n'y a pas de dépendance directe du degré de lésion fœtale sur le titre d'anticorps anti-Rh, cette analyse ne donne pas une idée précise de l'état du fœtus en conflit Rh.

Pour surveiller l'état du fœtus, une étude échographique est réalisée (4 fois pendant la période de 20 à 36 semaines de grossesse et juste avant l'accouchement), ce qui permet d'observer la dynamique de sa croissance et de son développement. Afin de prédire le conflit Rh par échographie, la taille du placenta, la taille de l'abdomen du fœtus (y compris le foie et la rate) sont évaluées, la présence d'hydramnios, d'ascite et de varices du cordon ombilical est révélée .

L'électrocardiographie (ECG), la phonocardiographie fœtale (PCG) et la cardiotocographie (CTG) permettent au gynécologue effectuant une grossesse de déterminer le degré d'hypoxie fœtale dans le conflit Rh. Des données importantes sont fournies par le diagnostic prénatal du conflit Rh par les méthodes d'amniocentèse (étude du liquide amniotique) ou de cordocentèse (étude du sang du cordon ombilical) en dynamique sous le contrôle de l'échographie. L'amniocentèse est réalisée de 34 à 36 semaines de grossesse : dans le liquide amniotique, le titre en anticorps anti-Rhésus, le sexe de l'enfant à naître, la densité optique de la bilirubine et le degré de maturité des poumons fœtaux sont déterminés.

Déterminer avec précision la gravité de l'anémie dans le conflit Rh permet la cordocentèse, qui aide à déterminer le groupe sanguin et le facteur Rh par le sang du cordon fœtal ; taux d'hémoglobine, de bilirubine, de protéines de lactosérum ; hématocrite, nombre de réticulocytes ; anticorps fixés sur les érythrocytes fœtaux ; gaz du sang.

Traitement du conflit Rh

Pour affaiblir le conflit Rh, toutes les femmes enceintes Rh (-) à 10-12, 22-24 et 32-34 semaines de gestation reçoivent des traitements de désensibilisation non spécifiques, comprenant des vitamines, des agents métaboliques, des préparations de calcium et de fer, des antihistaminiques et Oxygénothérapie. À un âge gestationnel supérieur à 36 semaines, en présence d'une sensibilisation Rh de la mère et d'un état satisfaisant du fœtus, un accouchement spontané est possible.

Si, pendant le conflit Rh, un état grave du fœtus est noté, une césarienne planifiée est réalisée pendant une période de 37 à 38 semaines. Si cela n'est pas possible, une transfusion sanguine intra-utérine par la veine du cordon ombilical est réalisée sous contrôle échographique au fœtus, ce qui permet de compenser en partie les phénomènes d'anémie et d'hypoxie et de prolonger la grossesse.

En cas de conflit Rh, il est possible de prescrire une plasmaphérèse enceinte dans la seconde moitié de la gestation afin de réduire le titre d'anticorps dirigés contre les érythrocytes fœtaux Rh (+) dans le sang de la mère. Avec un degré sévère de lésions hémolytiques du fœtus, immédiatement après l'accouchement, l'enfant subit une transfusion de remplacement de sang ou de plasma Rh négatif ou de masse érythrocytaire du groupe I; commencer le traitement de la maladie hémolytique du nouveau-né.

Pendant 2 semaines après l'accouchement, l'allaitement d'un bébé présentant des signes de maladie hémolytique n'est pas autorisé, afin de ne pas aggraver l'état du bébé. Si un nouveau-né ne présente pas de symptômes de cette maladie avec un conflit Rh, après une injection d'immunoglobuline anti-Rh à la mère, l'allaitement est effectué sans restrictions.

Prévention du conflit Rh

Pour éviter des conséquences très graves pour l'enfant atteint d'une grossesse Rh incompatible, la tâche principale en gynécologie est de prévenir le développement d'une vaccination Rh et d'un conflit Rh. La prise en compte de la compatibilité Rh avec le donneur lors de la transfusion sanguine, de la préservation obligatoire de la première grossesse et de l'absence d'antécédents d'avortement revêt une grande importance pour la prévention du conflit Rh chez les femmes Rh (-).

Un rôle important dans la prévention du conflit Rh est joué par la planification de la grossesse, avec l'examen d'une femme pour le groupe sanguin, le facteur Rh, pour la présence d'anticorps anti-Rh dans le sang. Le risque de développer un conflit Rh et la présence d'anticorps anti-Rh dans le sang d'une femme n'est pas une contre-indication à la grossesse et une raison pour l'interrompre.

La prévention spécifique du conflit Rh est l'injection intramusculaire d'immunoglobuline anti-Rh (RhoGAM) à partir de sang donné, qui est prescrite aux femmes atteintes de Rh (-), non sensibilisées à l'antigène Rh. Le médicament détruit les érythrocytes Rh (+) qui peuvent être entrés dans la circulation sanguine de la femme, empêchant ainsi son iso-immunisation et réduisant le risque de conflit Rh. Pour la haute efficacité de l'action prophylactique de RhoGAM, il est nécessaire d'observer strictement le moment de l'administration du médicament.

L'introduction d'immunoglobulines anti-Rh Rh (-) chez les femmes pour la prévention du conflit Rh est effectuée au plus tard 72 heures après la transfusion de sang Rh (+) ou de masse plaquettaire; interruption artificielle de grossesse; fausse couche spontanée, chirurgie associée à une grossesse extra-utérine. L'immunoglobuline anti-Rhésus est prescrite aux femmes enceintes appartenant à la catégorie à risque de conflit Rh à 28 semaines de gestation (parfois à nouveau à 34 semaines) pour prévenir la maladie hémolytique fœtale. Si une femme enceinte avec Rh (-) avait des saignements (avec décollement placentaire, traumatisme abdominal), des manipulations invasives étaient réalisées avec le risque de développer un conflit Rh, une immunoglobuline anti-Rh est administrée à 7 mois de gestation.

Dans les 48 à 72 heures suivant l'accouchement, en cas de naissance d'un bébé Rh (+) et d'absence d'anticorps anti Rh dans le sang de la mère, l'injection de RhoGAM est répétée. Cela évite la sensibilisation Rh et le conflit Rh lors de la prochaine grossesse. L'action de l'immunoglobuline dure plusieurs semaines et à chaque grossesse ultérieure, s'il existe un risque de naissance d'un enfant Rh (+) et de développement d'un conflit Rh, le médicament doit être réinjecté. Pour les femmes Rh (-) déjà sensibilisées à l'antigène Rh, RhoGAM n'est pas efficace.