Pourquoi la glande thyroïde est-elle hypertrophiée chez les femmes enceintes? Maladie de la thyroïde et grossesse

L'attente de la maternité est une période particulière dans la vie de chaque femme. À ce stade, le corps de la femme est soumis à un stress accru. Cela est dû aux changements anatomiques et physiologiques nécessaires à la formation intra-utérine complète de l'embryon.

Fonction thyroïdienne pendant la grossesse

Elle est responsable de la régulation des opérations métaboliques par la libération d'un certain nombre d'hormones. Lorsque vous portez un enfant, la charge sur le système endocrinien augmente.

Elle est stimulée, associée à une augmentation du besoin en substances biologiquement actives iodées. Il s'agit notamment de la triiodothyronine et de la thyroxine, également appelées T3 et T4.

Le rôle des hormones dans le développement fœtal

Le renforcement de l'influence de la glande thyroïde pendant la grossesse est dû au fait que les hormones contenant de l'iode sont nécessaires à la ponte et au renouvellement des cellules. Par conséquent, avant la formation de son propre environnement endocrinien, le bébé a besoin des substances biologiques de la mère.

Pour la formation de thyroxine et de triiodothyronine, une grande abondance d'iode pur et d'acides aminés, en particulier de tyrosine, est nécessaire.

La carence en iode est l'un des prérequis les plus fréquents des pathologies thyroïdiennes au cours de la grossesse.

Maladies de la glande thyroïde pendant la grossesse

Cette augmentation du nombre et de la taille des follicules s'accompagne de son hyperfonctionnement. Aussi appelée maladie de Graves.

Symptômes

Extérieurement, les patients peuvent être identifiés par la présence d'exophtalmie ou d'yeux exorbités.

De plus, une hypertrophie palpable, des palpitations, des tremblements, une fatigue chronique, une anxiété, une transpiration et une augmentation de l'appétit sont caractéristiques.

Causes

Jusqu'à présent, l'étiologie n'a pas été complètement élucidée. On sait seulement que l'hérédité génétique de ce processus auto-immun est probable.

Les facteurs qui le rendent plus susceptible de se produire comprennent le stress, le mode de vie, les infections et l'exposition aux UV.

Complications

L'une des exacerbations graves du goitre pendant la grossesse est l'augmentation du risque de fausse couche.

Peut-être sa malignité ou malignité.

Thyrotoxicose

Il s'agit d'un syndrome clinique causé par une augmentation prolongée du taux de substances contenant de l'iode et de leur effet toxique sur les tissus.

Elle peut être due à un hyperfonctionnement et avoir une origine auto-immune.

Symptômes

Il se caractérise par certains symptômes - une augmentation de la taille, une pression artérielle systolique stable, constante.

Causes

Un lien important dans la pathogenèse n'est pas un excès de thyroïde, mais la présence d'anticorps stimulant la thyroïde dans le sang de la mère. Ainsi, si une femme souffrait d'hyperfonctionnement avant la conception et que des anticorps restaient dans le sang, pénétrant à travers le placenta, ils bloquent le travail du propre système endocrinien du futur bébé.

Complications

Cela augmente le risque de fausse couche. Ils peuvent être déclenchés par la prise de médicaments antithyroïdiens qui traversent la barrière placentaire.

Cela conduit à une diminution et à une augmentation de la fonction des systèmes endocriniens chez l'enfant à naître.

Il est indéniable qu'il existe un lien étroit entre la fonction thyroïdienne normale et la grossesse.

Écrevisse

des follicules de l'épithélium glandulaire.

Symptômes

Pour la plupart, ils sont associés à une augmentation de la taille de la glande thyroïde et des ganglions lymphatiques cervicaux. Ceux-ci incluent : douleur à l'avant du cou, difficulté à respirer et à avaler, voix rauque, essoufflement inspiratoire ou expiratoire.

Les stades initiaux de l'oncologie peuvent être asymptomatiques, limités à la dysplasie.

Causes

L'étiologie comprend les radiations, les processus auto-immuns, la prédisposition héréditaire, l'inflammation chronique.

Complications

Le cancer de la thyroïde et la grossesse ne sont pas incompatibles. La tumeur peut sérieusement compliquer la formation normale du bébé, mais elle n'est pas dangereuse pour son développement. Les traitements contre le cancer tels que la chimiothérapie et la radiothérapie sont dangereux lors de la division d'un embryon.

Un tel effet oncologique peut avoir les conséquences suivantes : fausse couche, congélation fœtale, métastase et mort.

Nœuds

La formation de follicules hypertrophiés, palpables à la palpation, peut atteindre un diamètre de 1 cm.Ils sont provoqués par un hyperfonctionnement, à la suite duquel un excès de colloïde, investissant dans les follicules, provoque leur expansion.

Une biopsie par aspiration à l'aiguille fine est effectuée pour déterminer si les tumeurs sont malignes ou bénignes.

Si le cancer est diagnostiqué à la suite d'une biopsie, une chirurgie d'ablation peut être réalisée au cours du deuxième trimestre. Après quoi commence le traitement hormonal substitutif.

Symptômes de l'apparition des phoques

Sensations désagréables dans la gorge, actes de respiration et de déglutition perturbés, sensation de pression sur la trachée.

Causes

Il peut y avoir une prédisposition héréditaire et une écologie défavorable.

Complications

Un nodule thyroïdien et la grossesse ne sont pas liés. Il n'a pas d'effet important sur la maturation de l'embryon. La malignité peut être une complication grave.

Hypothyroïdie

Diminution persistante de T3 et T4, due à des modifications structurelles du tissu thyroïdien.

Symptômes

Les signes sont dominés par une faiblesse dans tout le corps, une diminution des performances, des modifications de la structure de la peau et des dérivés de la peau. Ils deviennent plus fins et secs.

Chez la plupart des femmes, l'hypofonctionnement se manifeste au moment de porter un bébé, mais il peut également se produire sous une forme latente.

Causes

Il peut y avoir vivre dans une région avec un manque d'iode et un apport quotidien insuffisant de celui-ci avec de la nourriture, la présence d'anticorps antithyroïdiens dirigés contre ses propres cellules et une diminution du fonctionnement des cellules, en raison d'opérations d'excision ou d'ablation de l'organe entier.

Complications

Ils sont liés au fait que la thyroxine joue un rôle important dans la formation du corps, notamment nerveux. Par conséquent, une diminution de la fonction peut menacer une violation de la formation de l'embryon à la fois pendant la période prénatale et postnatale. Le problème du manque de T3 et de T4 est généralement résolu par la prise de médicaments de substitution.

À ce moment, les besoins du corps en iode sont considérablement augmentés. Cela est dû aux fonctions de la triiodothyronine et de la thyroxine pendant la gestation. Ils jouent un rôle clé dans les premières semaines de la neurogenèse fœtale et dans la formation de toutes les structures cérébrales, y compris l'effet sur l'audition.

Le manque d'oligo-éléments affecte la prolifération des cellules du cerveau du bébé.

Comme l'hyperthyroïdie, elle peut survenir sous des formes latentes. C'est pourquoi le diagnostic rapide des anomalies fonctionnelles est si important.

Diagnostic des maladies de la thyroïde chez la femme enceinte

Elle est réalisée à l'aide de méthodes d'examen en laboratoire et instrumentales.

L'un d'eux est la livraison d'un test sanguin pour les indicateurs de thyroxine et de triiodothyronine. Selon les résultats, une échographie peut être nécessaire.

L'examen échographique fait partie des examens instrumentaux simples et assez informatifs. L'avantage incontestable est la sécurité requise pendant la gestation de l'embryon. Il vous permet d'identifier les néoplasmes pathologiques dans l'épithélium glandulaire et de déterminer ses diamètres.

Si cela est indiqué, une biopsie peut également être réalisée pour déterminer la nature du néoplasme, qui peut être réalisée au cours du premier ou du deuxième trimestre.

L'étude des maladies thyroïdiennes pendant la grossesse est compliquée, car certains signes sont probables dans cette position.

Traitement de la pathologie identifiée

Pour les problèmes de thyroïde et la grossesse, le traitement dépend des symptômes.

Elle dépend directement de la présence de substances biologiques actives thyroïdiennes dans le sérum sanguin et de la nature des modifications. Cependant, la thérapie pour une femme enceinte peut être radicalement différente de la pharmacothérapie conventionnelle.

Pour un rendez-vous correct, un certain nombre de nuances sont prises en compte. Tels que la période de conception de l'embryon, la perméabilité placentaire, la période de lactation et le transfert de médicaments avec le lait maternel, l'anamnèse et les caractéristiques individuelles des patients.

En présence de troubles caractérisés par un nombre accru de T3 et T4, des groupes de médicaments antithyroïdiens, les thyréostatiques sont prescrits.

Si les symptômes persistent au cours des 12 premières semaines de gestation, cela peut indiquer une interruption médicale artificielle.

Pour les déformations accompagnées de dysplasie sévère, une intervention chirurgicale est possible avec l'ablation d'une partie de l'organe.

Immédiatement après l'opération, un traitement hormonal substitutif est prescrit, en tenant compte des besoins accrus de la femme enceinte.

Recommandations pour les femmes enceintes présentant une hypertrophie de la glande thyroïde

Que faire en cas d'hypertrophie de la glande thyroïde pendant la grossesse ?

Bien sûr, vous devez immédiatement consulter un médecin pour un examen en temps opportun. Faites attention à ce que vous ressentez, si votre appétit a augmenté, s'il y a une faiblesse ou une fatigue inhabituelle, avez-vous remarqué une sensation de fatigue ?

Une méthode supplémentaire de prévention peut être le respect d'un régime alimentaire et l'utilisation d'aliments contenant de l'iode.

Ces changements pathologiques sont plus faciles à prévenir. Par conséquent, n'oubliez pas la menace posée par le dysfonctionnement de la glande thyroïde pendant la grossesse.

Vidéo : Maladies de la glande thyroïde chez les enfants et les femmes enceintes

Pendant la grossesse, la glande thyroïde de la mère porte une charge accrue jusqu'à ce que le fœtus développe sa propre glande thyroïde. Pendant la grossesse, l'activité de la glande thyroïde augmente surtout dans la première moitié du terme, car cet organe n'est pas encore développé chez le bébé. La thyroxine (ou tétraiodothyronine, T4) et la triiodothyronine (T3) sont les hormones thyroïdiennes les plus importantes qui assurent le développement des organes et des systèmes dès les premières semaines de grossesse. Par conséquent, il est si important qu'ils soient produits dans la bonne quantité.

Fonction thyroïdienne pendant la grossesse

Le système endocrinien de la femme enceinte augmente considérablement son activité lorsque la vie surgit à l'intérieur. L'hormone thyroxine, par exemple, est sécrétée 30 à 45 % de plus qu'avant la conception. Un stimulant particulièrement puissant de la glande thyroïde est la gonadotrophine chorionique (CG), lorsque sa concentration augmente, le niveau d'hormone stimulant la thyroïde diminue. De plus, pendant la grossesse, il y a une augmentation de la production d'œstrogènes et ils ont un effet stimulant sur la production de globuline liant la thyroxine (TSH) dans le foie. Et cela, à son tour, provoque une stimulation supplémentaire de la glande thyroïde. Le débit sanguin rénal augmente également de manière significative, c'est pourquoi de grandes quantités d'iode sont excrétées dans l'urine.

Ainsi, lorsque la glande thyroïde fonctionne correctement, tous ces changements se produisent naturellement et ne causent pas de problèmes à la future mère. Mais si certains processus pathologiques se produisent dans la glande thyroïde, elle ne peut pas faire face aux charges que la glande doit assumer pendant la grossesse.

Le développement et le fonctionnement de la glande thyroïde chez le fœtus

La glande thyroïde commence à se former à 3-4 semaines de gestation et la capacité d'absorber l'iode apparaît à 10-12 semaines. L'embryon ne commence à fonctionner de manière indépendante et à produire des hormones thyroïdiennes qu'à partir de la 15e semaine. Par conséquent, seules les forces de la glande thyroïde de la mère peuvent former le reste des organes et systèmes.

Maladies de la glande thyroïde pendant la grossesse

Lors du portage d'un enfant, le corps féminin subit des changements hormonaux, parfois en lien avec cela il y a des perturbations dans la production d'hormones (hyperthyroïdie ou hypothyroïdie), nous en parlerons plus en détail.

L'hyperthyroïdie (thyrotoxicose) est un syndrome dans lequel l'activité de la production d'hormones (T4 et T3) par la glande thyroïde augmente. Dans la plupart des cas, l'hyperthyroïdie est causée par une autre maladie - le goitre toxique diffus (maladie de Graves). L'effet sur le fœtus est très défavorable, par conséquent, les médecins doivent prescrire des médicaments antithyroïdiens, qui suppriment la fonction de la glande thyroïde.

Dans les cas où la méthode médicale ne donne pas les résultats souhaités, une opération est effectuée dans laquelle une partie de la glande thyroïde est retirée. Il est prescrit le plus souvent au cours du deuxième trimestre de la grossesse, lorsque le risque de fausse couche est très faible. De plus, vous devez exclure de l'alimentation les aliments contenant de l'iode.

Symptômes:

• perte de poids;
• irritabilité;
• insomnie;
• hypertension artérielle;
• faiblesse;
• troubles du tractus gastro-intestinal.

Avec le diagnostic rapide de l'hyperthyroïdie, vous pouvez éviter les complications et donner naissance à un bébé en bonne santé. Donc, si vous remarquez l'un des symptômes énumérés ci-dessus, vous devez immédiatement consulter un médecin.

Hypothyroïdie - la condition opposée, due à une carence en iode, il y a une production insuffisante d'hormones. Chez les femmes enceintes, cette maladie n'est pas courante, en grande partie parce qu'elle est la cause de l'infertilité. Les anomalies dans le développement de la glande thyroïde, l'utilisation prolongée de médicaments contenant de l'iode, la thyroïdectomie sont autant de causes d'hypothyroïdie. Cette affection est dangereuse pour le fœtus, car elle peut entraîner une fausse couche, une mortinaissance, une prééclampsie, une anémie, ainsi qu'un retard mental de l'enfant, un strabisme ou un nanisme ; les cas de troubles psychomoteurs ne sont pas rares.

Pour éviter cela, un traitement aux hormones thyroïdiennes (L-thyroxine) est prescrit, le médecin déterminera la dose exacte en fonction des résultats du test. Il est également nécessaire d'introduire dans l'alimentation des produits contenant de l'iode (algues, fruits de mer, agrumes, etc.).

Symptômes:

• douleur articulaire;
• crampes musculaires;
• diminution de l'attention et de l'oubli ;
• prise de poids rapide;
• tachycardie;
• perte de cheveux et peau sèche;
• maladies infectieuses fréquentes.

Même si vous souffrez d'hypothyroïdie et que l'on vous a diagnostiqué une infertilité, vous ne devriez pas désespérer. En effet, avec l'aide d'une thérapie de substitution, vous pouvez atteindre la concentration désirée d'hormones dans le corps et concevoir un enfant.

Goitre diffus toxique - formations sur la glande thyroïde sous forme de nœuds. La principale raison de l'apparition de cette maladie est le manque d'iode dans le corps. Cette maladie a un effet néfaste sur le fœtus, elle peut développer une hypothyroïdie, car un excès d'hormones thyroïdiennes chez la mère inhibe le développement de l'hypophyse chez le bébé. Le traitement doit être abordé en toute responsabilité, car seulement 50% des femmes avec un traitement conservateur avec des médicaments contenant de l'iode peuvent obtenir un effet positif. Une intervention chirurgicale est prescrite pour le goitre diffus du 2ème degré, elle est réalisée au deuxième trimestre, car une intervention chirurgicale précoce augmente le risque d'interruption de grossesse.

Symptômes:

• une augmentation du volume de la glande thyroïde est le premier et le plus prononcé des symptômes;
• toux sèche avec crises d'étouffement;
• une sensation d'oppression dans le cou;
• inconfort lors de la déglutition;
• enrouement de la voix;
• états dépressifs;
• manque d'énergie vitale.

Si vous avez reçu un diagnostic de cette maladie avant même de concevoir un enfant, préparez-vous à une exacerbation au cours de la première moitié de la grossesse, car l'activité de la glande thyroïde augmentera. Cependant, dans la seconde moitié, en raison du blocage de l'excès d'hormones thyroïdiennes, une amélioration se produit généralement.

Les néoplasmes de la glande thyroïde sont des tumeurs; lors de l'examen histologique, ils sont divisés en deux types: bénins et malins. Souvent, les tumeurs malignes ressemblent à un nœud sur la glande thyroïde, qui peut être confondu avec un adénome. Ce n'est qu'à l'aide d'un examen et d'une biopsie du tissu affecté que la nature du néoplasme peut être déterminée. En règle générale, il n'y a pas d'anomalies dans le travail de la glande thyroïde aux stades initiaux, elles deviennent déjà perceptibles à des stades ultérieurs de l'évolution de la maladie. L'indication du traitement chirurgical est le cancer de la thyroïde, l'intervention ne peut être réalisée qu'à partir de la 14ème semaine de grossesse, car le risque de fausse couche n'est pas grand par rapport au premier trimestre. Après l'opération, la femme se verra prescrire un traitement de substitution médicamenteuse.

Les femmes qui ont eu un cancer de la thyroïde peuvent planifier une grossesse au plus tôt un an après le traitement et uniquement sous la supervision d'un endocrinologue, si aucun ganglion n'est détecté lors de l'examen et si les tests de taux de thyroglobuline montrent une tendance négative.

Pour la prévention des maladies de la thyroïde, même avant la conception, vous devriez obtenir les recommandations d'un endocrinologue. L'importance des visites régulières chez le médecin pendant la grossesse est souvent sous-estimée et, en fait, une maladie détectée à temps augmente considérablement les chances d'un rétablissement complet de la mère et la naissance d'un bébé en bonne santé. Soyez attentif à votre santé.

La glande thyroïde et la grossesse sont un problème particulier qui concerne chaque femme qui attend ou planifie un bébé. La glande thyroïde est un organe qui, en raison de conditions environnementales défavorables, est souvent exposé à diverses maladies.

La structure et les caractéristiques de la glande thyroïde

La glande thyroïde est un organe situé devant le cou et ressemble à un papillon. Son poids chez un adulte est de 21 grammes. Malgré sa petite taille, la glande thyroïde produit des hormones vitales pour le corps.

Ils affectent les processus métaboliques, le développement mental et la condition physique. Triiodothyronine, thyroxine - hormones produites par la glande. L'iode est un oligo-élément responsable du fonctionnement de l'organe. Grâce à lui, les hormones sont synthétisées dans les volumes requis, les processus d'échange de minéraux, lipides, protéines et vitamines se déroulent de manière standard. Les hormones glandulaires affectent le développement intra-utérin.

Parmi toutes les pathologies observées chez la femme enceinte, les maladies thyroïdiennes occupent une place prépondérante. C'est pourquoi, les médecins recommandent de surveiller attentivement l'état de cet organe, en examinant systématiquement le niveau hormonal.

Chez le fœtus, la glande thyroïde se forme au cours de la sixième semaine de développement. A partir du 3ème mois de la formation de l'enfant, la glande accumule de l'iode et produit des hormones. Le développement de l'enfant dépend uniquement de la mère. Malgré le fait que sa glande thyroïde fonctionne activement, un apport constant d'iode de l'extérieur est nécessaire à son fonctionnement.

Pendant la grossesse, le corps devrait recevoir 200 g d'un oligo-élément. Avec un manque d'iode, les maladies surviennent à la fois chez la femme elle-même et chez son enfant. Le traitement des maladies de la glande pendant la gestation est effectué par des méthodes douces. Cependant, il existe des indications pour lesquelles les médecins recommandent fortement d'interrompre une grossesse.

Planification et thyroïde

En préparation à la conception, la glande joue un rôle important. Le succès de la gestation dépend de son état et du niveau d'hormones produites. Avant le début de la grossesse, il est important de passer des tests, de faire une échographie de l'organe.

Lors de la planification, une attention particulière doit être accordée à l'hormone thyréostimulante. Ses indicateurs doivent être de l'ordre de 2,5 UI / ml. Si les résultats dépassent la norme, vous devez absolument consulter un médecin. Le spécialiste effectuera un traitement, prescrira un régime alimentaire riche en iode dans les aliments. Ce n'est qu'après la normalisation du fond hormonal qu'il est permis de planifier la conception.

Pathologie de la glande et déroulement de la grossesse

Avec la restructuration du corps, certaines maladies de la glande surviennent. Le corps féminin, confronté à une double charge, n'est pas toujours capable de faire face seul. Les principales pathologies qui surviennent souvent pendant la gestation :

• pathologie fœtale: emplacement incorrect, absence ou sous-développement de la glande;
• goitre résultant d'un manque d'iode, écologie défavorable;
• Maladie de Graves;
• hypothyroïdie - faible activité de la glande;
• thyroïdines - processus inflammatoires;
• tumeurs.

Un léger élargissement de la glande pendant la grossesse est considéré comme normal. Les experts recommandent de ne s'en tenir qu'à une alimentation riche en iode. Malheureusement, il existe certaines conditions pathologiques qui, directement ou indirectement, peuvent avoir un impact significatif sur la future mère et l'enfant.

Ceux-ci inclus:

1. Agrandissement de la glande

   Malgré le fait qu'une modification de la taille de la glande thyroïde sous l'influence d'hormones soit considérée comme la norme, un certain nombre de maladies peuvent provoquer une réaction similaire de l'organe. Il existe des degrés d'élargissement de la glande, auxquels les spécialistes accordent une attention particulière:

   • une légère augmentation qui n'affecte pas le bien-être d'une femme;
   • changements dans les contours du cou, lors de la déglutition, les lobes de l'organe sont clairement visibles;
   • à l'œil nu, une augmentation de la glande thyroïde est perceptible, le cou devient considérablement plus épais, un essoufflement se produit, une douleur apparaît lors de la déglutition;
   • une forte augmentation de l'organe, les contours du cou changent, les lobes de la glande sont clairement visibles, il y a une toux, une transpiration, une douleur en avalant de la nourriture;
   • douleur lors de la respiration et de la déglutition, ce qui ne permet pas à ces processus de se dérouler normalement. Changer le timbre de la voix ou sa disparition.

   Toute étape est soumise à un contrôle obligatoire par un endocrinologue.

2. Écrevisse

   Avec un diagnostic opportun et une thérapie correcte, le cancer n'affectera pas la santé de l'enfant. Le danger de la pathologie réside dans le fait que dans les premiers stades, elle se déroule sans certains symptômes. Les mêmes signes de la maladie qui surviennent sont très faciles à confondre avec la toxicose aux stades initiaux.

   La maladie peut être diagnostiquée à l'aide d'une échographie, d'une biopsie par aspiration et de tests sanguins. L'échec du fond hormonal n'affecte pas l'évolution de la maladie.

   La grossesse après une maladie oncologique n'est autorisée que si le traitement est efficace. Même avec une ablation complète de la glande, la conception est possible. Ce n'est qu'après plusieurs années après un traitement contre le cancer, ainsi qu'une rééducation, que les médecins sont autorisés à planifier une grossesse. Le roulement ne réussira que s'il n'y a pas de rechutes. S'ils surviennent au début de la grossesse, la femme doit interrompre la gestation.

3. Kyste

   Une perturbation hormonale peut provoquer la formation de kystes sur la glande. Il est difficile de diagnostiquer la maladie, car les kystes sont petits et se développent sans symptômes.

4. Goitre

   Le principal symptôme de la pathologie est que le cou devient plus épais. Les experts dénombrent les types de goitre suivants :

   • avec eufunction - rare;
   • avec hypofonction - se développe en raison de maladies auto-immunes et d'une carence en iode;
   • avec hyperfonctionnement - observé avec la maladie de Graves et l'adénome.
5. Manque de glande

   Pas une contre-indication à la conception. La condition principale est l'utilisation de médicaments hormonaux qui stabilisent le fond. Le suivi de la gestation par un endocrinologue est obligatoire.

6. Nœuds

   Subdivisé en :

   • malin - nécessite un traitement;
   • bénin - n'affecte pas la santé de l'enfant et le déroulement de la grossesse.
7. adénome

   Il s'agit d'une tumeur bénigne qui se développe dans les tissus de la glande. La pathologie est caractérisée par une production excessive d'hormones thyroïdiennes. Symptômes:

   • la nausée;
   • humeur instable;
   • fatigabilité rapide;
   • transpiration
8. Hyperplasie

   Symptômes:

   • difficulté à avaler de la nourriture;
   • l'apparition d'un réseau vasculaire sur le cou ;
   • problèmes de respiration.

   Le sel enrichi en iode est la principale méthode de prévention des maladies.

9. Hypoplasie

   Seulement 2% des femmes ont cette pathologie. La maladie est considérée comme congénitale. La thérapie est effectuée avec l'utilisation de médicaments contenant de l'iode.

10. Hypothyroïdie

    La principale cause de la maladie est le manque d'iode. Il est recommandé aux femmes enceintes d'être systématiquement testées pour déterminer le niveau d'hormones. Avec une quantité insuffisante d'hormones produites, un traitement de soutien avec des médicaments spéciaux est effectué.

    Il est impératif de traiter la maladie pendant la gestation, car le manque d'hormones en quantité suffisante peut entraîner la naissance d'un bébé présentant diverses pathologies, la mort fœtale.

11. Thyroïdine auto-immune

    Avec les changements hormonaux, cette pathologie survient souvent. Symptômes:

    • l'apparition d'un goitre;
    • vertiges;
    • irritabilité;
    • la nausée.

La glande thyroïde et la grossesse sont étroitement liées. Seul le respect des recommandations du médecin vous permettra de porter un enfant en bonne santé et de maintenir votre propre santé. Un diagnostic précoce est important. Seule une détection ponctuelle de la pathologie permet de réduire les risques liés à un apport insuffisant ou excessif d'hormones.

Conférence pour les médecins "Maladies de la glande thyroïde et grossesse". Un cours de conférences sur l'obstétrique pathologique pour les étudiants en médecine. Une conférence pour les médecins est donnée par S.M.Dyakova, obstétricienne-gynécologue, enseignante, avec une expérience professionnelle totale de 47 ans.

Dans des conditions normales, pendant la grossesse, il y a une augmentation de la fonction de la glande thyroïde et une augmentation de la production d'hormones thyroïdiennes, en particulier dans la première moitié de la grossesse, ses premiers stades, lorsque la glande thyroïde du fœtus ne fonctionne pas.

Les hormones thyroïdiennes pendant la grossesse sont importantes pour le développement du fœtus, les processus de sa croissance et la différenciation des tissus. Ils affectent le développement du tissu pulmonaire, la myélogenèse du cerveau, l'ossification.

Par la suite, dans la seconde moitié de la grossesse, l'excès d'hormones se lie aux protéines et devient inactif.

La glande thyroïde du fœtus commence à fonctionner relativement tôt - à 14-16 semaines, et au moment de l'accouchement, le système fonctionnel de l'hypophyse - la glande thyroïde est complètement formée. Les hormones thyréostimulantes de l'hypophyse ne traversent pas la barrière placentaire, mais les hormones thyroïdiennes passent librement de la mère au fœtus et reviennent à travers le placenta (thyroxine et triiodothyronine).

Le plus courant pendant la grossesse se produit goitre toxique diffus(de 0,2 à 8 %), dont les symptômes obligatoires sont l'hyperplasie et l'hyperfonctionnement de la glande thyroïde.

Au cours de la grossesse, il est difficile d'évaluer le degré de dysfonctionnement de la glande thyroïde dans sa pathologie et l'hyperactivité de la glande thyroïde associée à la grossesse.

Avec le goitre toxique diffus, il y a une augmentation de la thyroxine libre totale, une teneur plus élevée en iode lié aux protéines. Habituellement, les patients se plaignent de palpitations (tachycardie sinusale ECG, augmentation de la tension, augmentation des lectures systoliques), fatigue, nervosité, troubles du sommeil, fièvre, augmentation de la transpiration, tremblements des mains, exophtalmie, hypertrophie de la glande thyroïde, fièvre légère. Avec un goitre toxique diffus au cours de la première moitié de la grossesse, dans le contexte d'une activité accrue de la glande thyroïde, toutes les femmes subissent une exacerbation de la maladie ; dans la seconde moitié de la grossesse, en raison du blocage des hormones en excès, certaines patientes présentant un léger amélioration de l'expérience de la thyréotoxicose.

Mais chez la plupart des patients, aucune amélioration ne se produit, et dans les 28 semaines en raison de l'adaptation hémocirculatoire - une augmentation du BCC, du débit cardiaque - une décompensation cardiovasculaire peut survenir : tachycardie jusqu'à 120-140 battements par minute, troubles du rythme comme la fibrillation auriculaire, tachypne ...

Chez les femmes enceintes atteintes de goitre toxique, le déroulement de la grossesse est le plus souvent (jusqu'à 50%) compliqué par la menace d'interruption de grossesse, en particulier dans les premiers stades. Cela est dû à un excès d'hormones thyroïdiennes, qui perturbent l'implantation, la placentation - affectent négativement le développement de l'ovule.

La deuxième complication la plus fréquente de la grossesse avec la thyrotoxicose est la toxicose précoce des femmes enceintes, et son développement coïncide avec une exacerbation de la thyrotoxicose, est difficile et difficile à traiter, et donc la grossesse doit être interrompue fréquemment. La toxicose tardive des femmes enceintes survient moins souvent, le symptôme dominant est l'hypertension; L'évolution de la TBP est très sévère et difficile à traiter.

Lors de l'accouchement, une décompensation du SVC peut souvent se produire et des saignements dans les périodes post-partum et post-partum précoce. Par conséquent, lors de l'accouchement, il est nécessaire de surveiller attentivement l'état du SVC, dans les périodes post-partum et post-partum précoce, pour appliquer la prévention des saignements.

Dans la période post-partum, une exacerbation de la thyréotoxicose est également souvent observée - palpitations, faiblesse, tremblements généraux, transpiration accrue. Une exacerbation aiguë de la thyréotoxicose dans la période post-partum nécessite: 1) un traitement au mercazalil, et puisqu'il passe par le lait jusqu'au fœtus et l'affecte négativement, 2) la suppression de la lactation.

Le traitement du goitre diffus toxique pendant la grossesse est une tâche très importante. L'utilisation de préparations à base d'iode, en particulier de diiodotyrosine, dans le contexte d'un régime riche en vitamines et en sédatifs (valériane, agripaume), ne peut obtenir un effet thérapeutique suffisant que dans 50 à 60% des cas de thyréotoxicose légère. Le traitement par mercazalil est dangereux en raison de son effet néfaste sur l'organogenèse de la glande thyroïde fœtale - le risque de développer une hypothyroïdie chez le fœtus-nouveau-né.

Par conséquent, avec un goitre toxique diffus de gravité modérée et un goitre nodulaire, l'avortement est indiqué. Cependant, si la femme n'accepte pas d'interrompre la grossesse, la méthode chirurgicale de traitement reste la plus sûre (Merkuzalil ne peut pas être traité). Il est nécessaire d'effectuer l'opération pendant la grossesse dans les 14 semaines, car plus tôt l'opération augmente la fréquence des avortements.

Le dysfonctionnement de la glande thyroïde chez les femmes enceintes affecte négativement le fœtus et le développement de l'enfant - avec une thyréotoxicose chez 12% des nouveau-nés, des signes d'hypothyroïdie sont révélés, car un excès d'hormones thyroïdiennes maternelles inhibe le développement de la fonction de stimulation de la thyroïde de l'hypophyse glande et la fonction de la glande thyroïde chez le fœtus. Chez les nouveau-nés de ce groupe, les éléments suivants sont observés: peau sèche et œdémateuse, parchemin des os du crâne, ouverture buccale constamment ouverte, langue épaissie, hypotonie et hyporéflexie musculaires, motilité intestinale retardée et tendance à la constipation. Dans le même temps, près de 50 % ont eu besoin d'un traitement hormonal substitutif thyroïdien.

Les tactiques d'un obstétricien-gynécologue et d'un endocrinologue dans la prise en charge des femmes enceintes atteintes de goitre toxique diffus et nodulaire sont les suivantes: hospitalisation dans les premiers stades jusqu'à 12 semaines pour examen et résolution de la question de la possibilité de porter une grossesse, en particulier car pendant cette période il y a des complications spécifiques à la grossesse (toxicose et menace d'interruption). La grossesse est contre-indiquée en cas de sévérité modérée du goitre diffus et du goitre nodulaire, si la femme n'a pas l'intention d'être opérée dans les 14 semaines. La grossesse ne peut être réalisée qu'avec un léger degré de thyréotoxicose du goitre diffus et un traitement positif à la diiodotyrosine. L'observation constante d'un obstétricien-gynécologue et d'un endocrinologue aidera à identifier les complications de la grossesse et à évaluer l'effet du traitement de la thyréotoxicose. A la moindre complication, l'hospitalisation est indiquée. L'accouchement est réalisé dans une maternité spécialisée (régionale) avec contrôle du CVS et de la thérapie cardiotrope, prévention des saignements dans les périodes de suivi et du post-partum. Les enfants sont transférés sous la supervision d'un endocrinologue pédiatrique.

Diagnostic des maladies de la thyroïde

Il est nécessaire d'interroger le patient pour recueillir des plaintes typiques, un examen général (couleur de la peau, humidité ou, au contraire, peau et muqueuses sèches, tremblement de la main, œdème, la taille de la fente palpébrale et le degré de sa fermeture, agrandissement visuel de la glande thyroïde et la partie antérieure du cou), palpation de la glande thyroïde (augmentation de sa taille, épaississement isolé de l'isthme de la glande, consistance, douleur et mobilité, présence de gros ganglions).

1. Le niveau d'hormones thyroïdiennes. La TSH (hormone stimulant la thyroïde) est un indicateur utilisé pour dépister les maladies de la thyroïde. Si cet indicateur est normal, aucune recherche supplémentaire n'est montrée. C'est le premier marqueur de toutes les maladies dyshormonales thyroïdiennes.

Norme TSH chez les femmes enceintes 0,2 - 3,5 UI / ml

La T4 (thyroxine, tétraiodothyronine) circule dans le plasma sous deux formes : libre et liée aux protéines plasmatiques. La thyroxine est une hormone inactive qui est métabolisée en triiodothyronine, qui a déjà tous les effets.

Tarif T4 gratuit :

Je trimestre 10,3 - 24,5 pmol / l
II, III trimestre 8,2 - 24,7 pmol / l

Tarif général T4 :

Je trimestre 100 - 209 nmol / l
II, III trimestres 117 - 236 nmol / l

La norme de TSH, de T4 libre et de T4 totale chez les femmes enceintes diffère des normes générales pour les femmes.

La Tz (triiodothyronine) est formée à partir de la T4 par clivage d'un atome d'iode (il y avait 4 atomes d'iode pour 1 molécule d'hormone, mais maintenant il y en a 3). La triiodothyronine est l'hormone thyroïdienne la plus active, elle est impliquée dans les processus plastiques (construction des tissus) et énergétiques. La T3 est d'une grande importance pour le métabolisme et l'échange d'énergie dans les tissus du cerveau, du tissu cardiaque et des os.

Taux T3 libre 2,3 - 6,3 pmol/l
Norme T3 totale 1,3 - 2,7 nmol / l

2. Le niveau d'anticorps dirigés contre divers composants de la glande thyroïde. Les anticorps sont des protéines protectrices que l'organisme produit en réponse à la pénétration d'un agent agressif (virus, bactérie, champignon, corps étranger). Dans le cas d'une maladie thyroïdienne, le corps présente une agression immunitaire contre ses propres cellules.

Pour le diagnostic des maladies thyroïdiennes, des indicateurs d'anticorps anti-thyroglobuline (AT à TG) et d'anticorps anti-peroxydase thyroïdienne (AT à TPO) sont utilisés.

Le taux d'AT à TG va jusqu'à 100 UI/ml
Le taux d'AT à TPO jusqu'à 30 UI/ml

Parmi les anticorps pour le diagnostic, il est conseillé d'étudier les anticorps contre la thyroïde peroxydase ou les deux types d'anticorps, car le portage isolé d'anticorps contre la thyroglobuline est rare et a moins de valeur diagnostique. Le portage d'anticorps anti-peroxydase thyroïdienne est une situation très fréquente qui n'indique pas de pathologie particulière, mais les porteurs de ces anticorps développent une thyroïdite du post-partum dans 50 % des cas.

3. Échographie de la glande thyroïde. L'examen échographique détermine la structure de la glande, le volume des lobes, la présence de ganglions, de kystes et d'autres formations. Avec la dopplerométrie, le flux sanguin dans la glande est déterminé, dans des nœuds individuels. L'échographie est réalisée lors du diagnostic primaire, ainsi qu'en dynamique pour surveiller la taille des lobes ou des nœuds individuels.

4. La biopsie par ponction consiste à effectuer une analyse exactement à partir du foyer (nœud ou kyste) avec une aiguille fine sous contrôle échographique. Le fluide résultant est examiné au microscope pour rechercher des cellules cancéreuses.

Les méthodes aux radionucléides et aux rayons X pendant la grossesse sont strictement interdites.

Hyperthyroïdie pendant la grossesse

L'hyperthyroïdie est une condition dans laquelle la production d'hormones thyroïdiennes augmente et la thyrotoxicose se développe. L'hyperthyroïdie qui survient pendant la grossesse augmente considérablement le risque de fausse couche spontanée, de retard de croissance fœtale et d'autres complications graves.

Causes

L'hyperthyroïdie n'est pas un diagnostic, mais seulement un syndrome causé par une production accrue d'hormones thyroïdiennes. Dans cette condition, la concentration de T3 (thyroxine) et T4 (triiodothyronine) augmente dans le sang. En réponse à un excès d'hormones thyroïdiennes dans les cellules et les tissus du corps, une thyréotoxicose se développe - une réaction spéciale accompagnée de l'accélération de tous les processus métaboliques. L'hyperthyroïdie est diagnostiquée principalement chez les femmes en âge de procréer.

Maladies dans lesquelles l'hyperthyroïdie est détectée :

• goitre toxique diffus (maladie de Basedow);
• thyroïdite auto-immune;
• thyroïdite subaiguë;
• cancer de la thyroïde;
• tumeurs hypophysaires;
• néoplasmes ovariens.

Jusqu'à 90 % de tous les cas de thyréotoxicose pendant la grossesse sont associés à la maladie de Graves. Les autres causes d'hyperthyroïdie chez les femmes enceintes sont extrêmement rares.

Symptômes

Le développement de la thyrotoxicose est basé sur l'accélération de tous les processus métaboliques dans le corps. Avec une augmentation de la production d'hormones thyroïdiennes, les symptômes suivants apparaissent:

• faible prise de poids pendant la grossesse;
• transpiration excessive;
• augmentation de la température corporelle;
• peau chaude et humide;
• faiblesse musculaire;
• fatigabilité rapide;
• exophtalmie (gonflement);
• une hypertrophie de la glande thyroïde (goitre).

Les symptômes de l'hyperthyroïdie se développent progressivement sur plusieurs mois. Souvent, les premières manifestations de la maladie sont détectées bien avant la conception d'un enfant. L'hyperthyroïdie peut se développer directement pendant la grossesse.

Une production excessive d'hormones thyroïdiennes interfère avec le fonctionnement normal du système cardiovasculaire. Dans le contexte de l'hyperthyroïdie, les symptômes suivants apparaissent:

• tachycardie (augmentation de la fréquence cardiaque de plus de 120 battements par minute);
• augmentation de la pression artérielle;
• palpitations (dans la poitrine, le cou, la tête, l'abdomen);
• troubles du rythme cardiaque.

En cas d'évolution prolongée, l'hyperthyroïdie peut entraîner le développement d'une insuffisance cardiaque. La probabilité de complications graves augmente au cours de la seconde moitié de la grossesse (28-30 semaines) pendant la période de charge maximale sur le cœur et les vaisseaux sanguins. Dans de rares cas, une crise thyréotoxique se développe - une condition qui menace la vie d'une femme et d'un fœtus.

La thyrotoxicose affecte également l'état du tube digestif. Dans le contexte d'une synthèse excessive d'hormones thyroïdiennes, les symptômes suivants apparaissent:

• nausée et vomissements;
• Augmentation de l'appétit;
• douleur dans la région ombilicale;
• la diarrhée;
• hypertrophie du foie;
• jaunisse.

L'hyperthyroïdie affecte également l'activité du système nerveux. Un excès d'hormones thyroïdiennes rend une femme enceinte irritable, maussade, agitée. Des troubles légers de la mémoire et de l'attention sont possibles. Les tremblements des mains sont caractéristiques. Dans l'hyperthyroïdie sévère, les symptômes de la maladie ressemblent à ceux d'un trouble anxieux typique ou d'une manie.

L'ophtalmopathie endocrinienne ne se développe que chez 60% des femmes. Les changements dans le globe oculaire comprennent non seulement l'exophtalmie, mais aussi d'autres symptômes. Une diminution de la mobilité des globes oculaires, une hyperémie (rougeur) de la sclérotique et de la conjonctive, et de rares clignements sont très caractéristiques.

Toutes les manifestations de l'hyperthyroïdie sont plus visibles dans la première moitié de la grossesse. Après 24 à 28 semaines, la sévérité de la thyrotoxicose diminue. Une rémission de la maladie et la disparition de tous les symptômes sont possibles en raison d'une diminution physiologique du taux d'hormones.

Thyrotoxicose transitoire gestationnelle

Le fonctionnement de la glande thyroïde change avec le début de la grossesse. Peu de temps après la conception de l'enfant, il y a une augmentation de la production d'hormones thyroïdiennes - T3 et T4. Dans la première moitié de la grossesse, la glande thyroïde fœtale ne fonctionne pas et la glande du corps maternel prend le relais. Ce n'est qu'ainsi que le bébé peut recevoir les hormones thyroïdiennes nécessaires à sa croissance et à son développement normaux.

Une augmentation de la synthèse des hormones thyroïdiennes se produit sous l'influence de l'hCG (gonadotrophine chorionique humaine). Cette hormone a une structure similaire à la TSH (hormone stimulant la thyroïde), elle peut donc stimuler l'activité de la glande thyroïde. Sous l'influence de l'hCG dans la première moitié de la grossesse, la concentration de T3 et T4 double presque. Cette condition est appelée hyperthyroïdie transitoire et est tout à fait normale pendant la grossesse.

Chez certaines femmes, la concentration d'hormones thyroïdiennes (T3 et T4) dépasse la norme pour la grossesse. Dans le même temps, il y a une diminution des niveaux de TSH. Une thyréotoxicose transitoire gestationnelle se développe, accompagnée de l'apparition de tous les symptômes désagréables de cette pathologie (excitation du système nerveux central, modifications du cœur et des vaisseaux sanguins). Les manifestations de la thyrotoxicose transitoire sont généralement bénignes. Chez certaines femmes, les symptômes de la maladie peuvent être absents.

Une caractéristique distinctive de la thyrotoxicose transitoire est le vomissement indomptable. Les vomissements avec thyréotoxicose entraînent une perte de poids, une carence en vitamines et une anémie. Cette condition dure jusqu'à 14-16 semaines et disparaît d'elle-même sans aucune thérapie.

Complications de la grossesse

Dans le contexte de l'hyperthyroïdie, la probabilité de développer de telles conditions augmente:

• fausse couche spontanée;
• insuffisance placentaire;
• développement fœtal retardé;
• prééclampsie;
• anémie;
• rupture du placenta;
• naissance prématurée;
• mort fœtale intra-utérine.

La production excessive d'hormones thyroïdiennes affecte principalement le système cardiovasculaire de la mère. La pression artérielle augmente, la fréquence cardiaque augmente, divers troubles du rythme surviennent. Tout cela entraîne une perturbation du flux sanguin dans les gros et petits vaisseaux, y compris le petit bassin et le placenta. Une insuffisance placentaire se développe - une condition dans laquelle le placenta est incapable de remplir ses fonctions (y compris fournir au bébé les nutriments et l'oxygène nécessaires). L'insuffisance placentaire entraîne un retard de la croissance et du développement du fœtus, ce qui nuit à la santé de l'enfant après la naissance.

La thyrotoxicose transitoire qui survient dans la première moitié de la grossesse est également dangereuse pour la femme et le fœtus. Les vomissements indomptables entraînent une perte de poids rapide et une détérioration significative de l'état de la femme enceinte. La nourriture entrante n'est pas absorbée, une carence en vitamines se développe. Le manque de nutriments peut provoquer une fausse couche spontanée jusqu'à 12 semaines.

Conséquences pour le fœtus

Les hormones maternelles (TSH, T3 et T4) ne traversent pratiquement pas le placenta et n'affectent pas l'état du fœtus. Dans le même temps, les TSI (anticorps contre les récepteurs de la TSH) traversent facilement la barrière hémato-encéphalique et pénètrent dans la circulation sanguine fœtale. Ce phénomène se produit avec la maladie de Basedow - une lésion auto-immune de la glande thyroïde. Un goitre toxique diffus chez la mère peut provoquer une hyperthyroïdie intra-utérine. Il est possible qu'une pathologie similaire survienne immédiatement après la naissance d'un enfant.

Symptômes de l'hyperthyroïdie fœtale :

• goitre (élargissement de la glande thyroïde);
• gonflement;
• arrêt cardiaque;
• ralentissement de la croissance.

Plus le niveau de TSI est élevé, plus la probabilité de complications est élevée. Avec l'hyperthyroïdie congénitale, la probabilité de mort fœtale intra-utérine et de mortinatalité augmente. Pour les enfants nés à temps, le pronostic est assez favorable. Chez la plupart des nouveau-nés, l'hyperthyroïdie disparaît d'elle-même en 12 semaines.

Diagnostique

Pour déterminer l'hyperthyroïdie, il est nécessaire de donner du sang pour déterminer le niveau d'hormones thyroïdiennes. Le sang est tiré d'une veine. L'heure de la journée n'a pas d'importance.

Signes d'hyperthyroïdie :

• augmentation des T3 et T4 ;
• diminution de la TSH;
• l'apparition de TSI (avec lésions thyroïdiennes auto-immunes).

Pour clarifier le diagnostic, une échographie de la glande thyroïde est réalisée. L'état du fœtus est évalué lors d'un examen échographique avec Doppler, ainsi qu'avec CTG.

Traitement

En dehors de la grossesse, la priorité est donnée au traitement médicamenteux avec l'utilisation de préparations d'iode radioactif. En pratique obstétricale, ces médicaments ne sont pas utilisés. L'utilisation de radio-isotopes de l'iode peut perturber le déroulement de la grossesse et interférer avec le développement normal du fœtus.

Les médicaments antithyroïdiens (pas les radio-isotopes) sont utilisés pour traiter les femmes enceintes. Ces médicaments inhibent la production d'hormones thyroïdiennes et soulagent les symptômes de la thyréotoxicose. Les médicaments antithyroïdiens sont prescrits au cours du premier trimestre immédiatement après le diagnostic. Au deuxième trimestre, la posologie du médicament est révisée. Avec la normalisation du niveau d'hormones, l'annulation complète du médicament est possible.

Le traitement chirurgical de l'hyperthyroïdie est indiqué dans les situations suivantes :

• évolution sévère de la thyrotoxicose;
• absence d'effet du traitement conservateur ;
• un gros goitre avec compression des organes adjacents;
• suspicion de cancer de la thyroïde;
• intolérance aux médicaments antithyroïdiens.

L'opération est réalisée au deuxième trimestre, lorsque le risque de fausse couche spontanée est minimisé. Le montant de la chirurgie dépend de la gravité de la maladie. Dans la plupart des cas, une strumectomie subtotale bilatérale (ablation de la majeure partie de la glande thyroïde) est réalisée.

L'hyperthyroïdie réfractaire est une indication d'interruption de grossesse. L'avortement est possible jusqu'à 22 semaines. Le moment optimal pour un avortement provoqué est considéré comme allant jusqu'à 12 semaines de grossesse.

Planification de la grossesse

Une grossesse avec hyperthyroïdie doit être planifiée. Avant de concevoir un enfant, une femme doit être examinée par un endocrinologue. Selon les indications, la dose des médicaments pris est corrigée, un traitement symptomatique est prescrit. Vous pouvez envisager de concevoir un enfant en état d'euthyroïdie (taux normaux d'hormones thyroïdiennes). Il est recommandé d'attendre 3 mois après l'arrêt du médicament.

Grossesse avec hypothyroïdie

L'hypothyroïdie est une condition dans laquelle la production d'hormones thyroïdiennes est réduite.

Causes :

1. Thyroïdite auto-immune (la cause la plus fréquente d'hypothyroïdie, l'essence de la maladie est l'endommagement de la glande thyroïde par ses propres anticorps protecteurs)
2. Manque d'iode
3. Dommages causés par divers types d'exposition (médicaments, exposition aux rayonnements, ablation chirurgicale et autres)
4. Hypothyroïdie congénitale

Une cause distincte est considérée comme une hypothyroïdie relative qui se développe pendant la grossesse. Pour la vie ordinaire, les hormones thyroïdiennes suffisent, mais dans des conditions de consommation accrue pendant la grossesse, elles ne le sont plus. Cela peut indiquer qu'il existe des troubles dans la glande, mais ils ne se sont manifestés que dans le contexte d'une charge accrue.

Classification:

1. Hypothyroïdie infraclinique. L'hypothyroïdie, qui est détectée selon les recherches en laboratoire, mais ne manifeste pas de signes cliniques évidents. Ce stade de l'hypothyroïdie peut être détecté lors de l'examen d'un couple infertile ou en référence à une prise de poids excessive, ainsi que dans d'autres cas de recherche diagnostique. Malgré le fait qu'il n'y ait pas de clinique brillante, des changements dans le métabolisme ont déjà commencé et ils se développeront si le traitement n'est pas commencé.

2. Manifester une hypothyroïdie. Ce stade de l'hypothyroïdie s'accompagne de symptômes caractéristiques.

Selon la disponibilité et l'effet du traitement, une distinction est faite entre :

Compensé (il y a un effet clinique du traitement, le taux de TSH est revenu à la normale)
- décompensé

3. Compliqué. L'hypothyroïdie compliquée (ou sévère) est une affection qui s'accompagne de graves dysfonctionnements des organes et des systèmes et peut mettre la vie en danger.

Symptômes:

1. Modifications de la peau et de ses annexes (peau sèche, assombrissement et grossissement de la peau des coudes, ongles cassants, perte des sourcils, qui commence à partir de la partie externe).

2. L'hypotension artérielle, moins souvent une augmentation de la pression artérielle, difficile à traiter avec les antihypertenseurs conventionnels.

3. Fatigue, jusqu'à grave, faiblesse, somnolence, perte de mémoire, dépression (souvent il y a une plainte selon laquelle "je me réveille déjà fatigué").

5. Prise de poids avec diminution de l'appétit.

6. Myxoedème, myxoedème cardiopathie (gonflement de tous

tissus), l'accumulation de liquide dans la cavité pleurale (autour des poumons) et dans

région péricardique (autour du cœur), coma myxoedème (extrêmement

manifestation sévère d'hypothyroïdie avec atteinte du système nerveux central

Diagnostique:

A la palpation, la glande thyroïde peut être élargie de manière diffuse ou seulement l'isthme, indolore, mobile, la consistance peut varier de molle (pâte) à moyennement dense.

1. Recherche des hormones thyroïdiennes. Le taux de TSH est supérieur à 5 μUI/ml, la T4 est normale ou diminuée.

2. Étude des anticorps. AT à TG est supérieur à 100 UI / ml. AT à TPO est supérieur à 30 UI / ml. Un niveau accru d'auto-anticorps (anticorps dirigés contre ses propres tissus) indique une maladie auto-immune. Dans ce cas, la cause de l'hypothyroïdie est probablement la thyroïdite auto-immune.

3. Échographie de la glande thyroïde. L'échographie peut détecter des changements dans la structure et l'homogénéité du tissu thyroïdien, ce qui est un signe indirect de maladie thyroïdienne. De petits nodules ou kystes peuvent également être trouvés.

L'hypothyroïdie et ses effets sur le fœtus.

L'hypothyroïdie survient chez environ une femme enceinte sur 10, mais une seule présente des symptômes manifestes. Mais l'effet d'un manque d'hormones thyroïdiennes sur le fœtus se manifeste dans les deux.

1. Influence sur le développement du système nerveux central du fœtus (SNC)... Au premier trimestre, la glande thyroïde fœtale ne fonctionne pas encore et le développement du système nerveux se produit sous l'influence des hormones maternelles. Avec leur absence, les conséquences seront bien tristes : malformations du système nerveux et autres défauts, crétinisme.

2. Le risque de mort fœtale intra-utérine. Le premier trimestre est particulièrement important, alors que la glande thyroïde du fœtus ne fonctionne pas encore. Sans hormones thyroïdiennes, tout le spectre du métabolisme est perturbé et le développement de l'embryon devient impossible.

3. Hypoxie fœtale intra-utérine chronique. Le manque d'oxygène affecte négativement tous les processus de développement du fœtus et augmente le risque de mort intra-utérine, d'insuffisance pondérale à la naissance, d'accouchement prématuré et non coordonné.

4. Défenses immunitaires altérées. Les enfants dont la mère manque d'hormones thyroïdiennes naissent avec une fonction immunitaire réduite et une faible résistance aux infections.

5.Hypothyroïdie congénitale du fœtus. En présence de la maladie chez la mère et de compensation incomplète, le fœtus présente un risque élevé d'hypothyroïdie congénitale. Les conséquences de l'hypothyroïdie chez le nouveau-né sont très diverses et il faut savoir que si elles ne sont pas traitées, elles deviennent irréversibles. Caractérisé par : un développement physique et psychomoteur retardé, jusqu'au développement du crétinisme. Avec un diagnostic précoce et un début de traitement rapide, le pronostic pour le bébé est favorable.

Conséquences de l'hypothyroïdie pour la mère

L'hypothyroïdie manifeste en comparaison avec infraclinique a les mêmes complications, mais beaucoup plus souvent.

1. Prééclampsie. La prééclampsie est un état pathologique caractéristique uniquement pour les femmes enceintes, se manifestant par une triade de symptômes d'œdème - hypertension artérielle - la présence de protéines dans les urines (lire la suite dans notre article "Prééclampsie").

2. Décollement placentaire. Le décollement prématuré d'un placenta normalement situé est dû à une insuffisance placentaire chronique. Il s'agit d'une complication très redoutable de la grossesse avec un taux de mortalité maternelle et périnatale élevé.

3. Anémie des femmes enceintes. L'anémie de la femme enceinte est déjà extrêmement fréquente dans la population, mais chez les femmes souffrant d'hypothyroïdie, le tableau clinique de l'anémie (somnolence, fatigue, léthargie, manifestations cutanées et état hypoxique du fœtus) se superpose aux mêmes manifestations d'hypothyroïdie, qui renforce l'effet négatif.

4. Prolongation de la grossesse. Dans le contexte de l'hypothyroïdie, divers types de métabolisme sont perturbés, y compris l'énergie, ce qui peut entraîner une tendance à prolonger la grossesse. Une grossesse post-terme est une grossesse de plus de 41 semaines et 3 jours.

5. Travail compliqué. Pour la même raison, l'accouchement peut être compliqué par la faiblesse des forces de travail et la désorganisation.

6. Saignement pendant la période post-partum. Le risque d'hémorragie hypotonique et atonique dans les périodes successives et précoces du post-partum est accru, car le métabolisme général est ralenti et la réactivité des vaisseaux est réduite. Les saignements compliquent considérablement le déroulement de la période post-partum et se classe au 1er rang des causes de mortalité maternelle.

7. Le risque de complications purulentes - septiques pendant la période post-partum est accru en raison d'une immunité réduite.

8. Hypogalactie. Une diminution de la production de lait maternel pendant la période post-partum peut également être causée par une insuffisance d'hormones thyroïdiennes.

Traitement:

Le seul traitement scientifiquement prouvé est l'hormonothérapie substitutive. Les patients souffrant d'hypothyroïdie reçoivent un traitement à vie avec de la L-thyroxine (lévothyroxine) à une dose individuelle. La dose du médicament est calculée en fonction du tableau clinique, du poids de la patiente, de la durée de la grossesse (au début, le dosage de l'hormone est plus élevé, puis diminue). Le médicament (noms commerciaux "L-thyroxin", "L-thyroxin Berlin Chemie", "Eutirox", "Thyrox"), quel que soit le dosage, est pris le matin à jeun, au moins 30 minutes avant les repas.

La prévention:

Dans les zones d'endémie, la prophylaxie à l'iode est indiquée à vie selon divers modes (avec interruptions).

Pendant la grossesse, les préparations d'iode sont indiquées pour toutes les femmes enceintes à une dose d'au moins 150 mcg, par exemple, dans le cadre de vitamines complexes pour femmes enceintes (femibion ​​​​natalkea I, vitrum prénatal).

Veuillez noter que le médicament populaire Elevit Pronatal ne contient pas d'iode dans sa composition, par conséquent, des préparations d'iodure de potassium (iodomarine, iode-actif, 9 mois d'iodure de potassium, équilibre d'iode) sont également prescrites.

Le dosage des préparations d'iode commence à partir de 200 mcg, en règle générale, cela est suffisant pour la prévention.

La prise de préparations d'iode commence 3 mois avant la grossesse prévue (avec la certitude que la glande thyroïde est en bonne santé et que seule la prévention est nécessaire) et se poursuit pendant toute la période de gestation et de lactation.

Grossesse avec hyperthyroïdie

L'hyperthyroïdie (thyrotoxicose) est une maladie de la glande thyroïde accompagnée d'une production accrue d'hormones thyroïdiennes.

Les hormones thyroïdiennes sont cataboliques, c'est-à-dire qu'elles accélèrent le métabolisme. Avec un excès d'entre eux, le métabolisme est parfois accéléré, les calories obtenues à partir des glucides et des graisses sont brûlées à grande vitesse, puis la dégradation des protéines se produit, le corps travaille à la limite et "s'use" beaucoup plus rapidement. la dégradation des protéines musculaires entraîne une dystrophie du muscle cardiaque et des muscles squelettiques, une perturbation de la conduction des fibres nerveuses et l'absorption des nutriments dans l'intestin. Presque toutes les complications de la thyréotoxicose pour la mère et le fœtus sont associées à un effet catabolique accru.

Causes :

1. Goitre toxique diffus (ou maladie de Graves-Basedow, c'est-à-dire que le corps produit des auto-anticorps contre les récepteurs de la TSH, de sorte que les récepteurs deviennent insensibles aux effets régulateurs de l'hypophyse et que la production d'hormones devient incontrôlée).

2. Goitre nodulaire (des nœuds se forment dans la glande thyroïde, qui assurent une hyperproduction d'hormones thyroïdiennes).

3. Tumeurs (adénome de la glande thyroïde, tumeurs sécrétant de la TSH de l'hypophyse, le struma ovarien est une tumeur de l'ovaire constituée de cellules similaires aux cellules thyroïdiennes et produisant des hormones).

4. Surdosage d'hormones thyroïdiennes.

Les causes spécifiques de la thyrotoxicose chez une femme enceinte sont :

Une augmentation transitoire du niveau d'hormones thyroïdiennes, qui est physiologiquement déterminée (dépend du niveau d'hCG). En règle générale, cette condition est temporaire, non accompagnée d'une clinique et ne nécessite pas de traitement. Mais parfois, la grossesse peut devenir le point de départ d'une maladie de la thyroïde, qui s'est formée progressivement, mais ne s'est manifestée que dans des conditions de stress accru.

Les vomissements excessifs des femmes enceintes (toxicose sévère précoce) peuvent provoquer une hyperactivité de la glande thyroïde.

Dérive des bulles (croissance de villosités choriales ressemblant à une tumeur, alors que la grossesse est arrivée, mais ne se développe pas). La condition est détectée aux premiers stades de la grossesse.

Classification

1. Hyperthyroïdie infraclinique (le taux de T4 est normal, la TSH est abaissée, il n'y a pas de symptômes caractéristiques).

2. Hyperthyroïdie manifeste ou manifeste (le niveau de T4 est augmenté, la TSH est considérablement réduite, un tableau clinique caractéristique est observé).

3. Hyperthyroïdie compliquée (arythmie du type fibrillation auriculaire et/ou flutter auriculaire, insuffisance cardiaque ou surrénale, symptômes psychonévrotiques évidents, dystrophie des organes, déficit en masse sévère et certaines autres affections).

Symptômes

1. Labilité émotionnelle, anxiété sans fondement, anxiété, peurs, irritabilité et conflit (apparus en peu de temps).

2. Troubles du sommeil (insomnie, réveils fréquents la nuit).

3. Tremblement (serrer la main, et parfois un tremblement général).

4. Sécheresse et amincissement de la peau.

5. Augmentation du pouls, qui est observée régulièrement, le rythme ne diminue pas au repos et pendant le sommeil; troubles du rythme par type de fibrillation auriculaire et flutter auriculaire (contraction déconnectée des oreillettes et des ventricules cardiaques, la fréquence du rythme dépasse parfois 200 battements par minute).

6. Essoufflement, diminution de la tolérance à l'exercice, fatigue (due à une insuffisance cardiaque).

7. Clignement des yeux rare, cornée sèche, larmoiement, dans les cas cliniquement avancés, gonflement du globe oculaire, diminution de la vision due à une dystrophie du nerf optique.

8. Augmentation de l'appétit (« de loup »), douleurs abdominales coliques sans raison apparente, selles molles occasionnelles sans raison.

9. Perte de poids dans le contexte d'une augmentation de l'appétit.

10. Mictions fréquentes et abondantes.

Diagnostique

À la palpation, la glande est élargie de manière diffuse, les nodules peuvent être palpés, la palpation est indolore, la consistance est généralement molle.

1) Un test sanguin pour le contenu quantitatif des hormones: la TSH est réduite ou normale, T4 et T3 sont augmentées, AT dans TPO et TG, en règle générale, sont normales.

2) Échographie de la glande thyroïde pour déterminer sa taille, l'homogénéité des tissus et la présence de nodules de différentes tailles.

3) ECG pour déterminer l'exactitude et la fréquence de la fréquence cardiaque, la présence de signes indirects de dystrophie du muscle cardiaque et de violations de la repolarisation (conduction d'une impulsion électrique).

Les conséquences de l'hyperthyroïdie pour le fœtus

Avortement spontané
- naissance prématurée,
- retard de croissance et de développement du fœtus,
- la naissance d'enfants de faible poids de naissance,
- anomalies congénitales du développement fœtal,
- mort fœtale prénatale,
- le développement de la thyrotoxicose in utero ou immédiatement après la naissance du bébé.

Conséquences pour la mère

Crise thyrotoxique (une forte augmentation des hormones thyroïdiennes, accompagnée d'une agitation prononcée, pouvant aller jusqu'à la psychose, accélération du rythme cardiaque, élévation de la température corporelle à 40-41 ° C, nausées, vomissements, ictère, coma se développent dans les cas graves).
- Anémie d'une femme enceinte.
- Décollement prématuré d'un placenta normalement localisé.
- Développement et progression de l'insuffisance cardiaque, qui devient irréversible lorsque le cours est avancé.
- Hypertension artérielle.
- Prééclampsie.

Traitement

Le traitement est effectué avec deux types de médicaments thyréostatiques, les dérivés d'imidazole (thiamazole, mercazolil) ou le propylthiouracile (propicil). Le propylthiouracile est le médicament de choix pendant la grossesse, car il pénètre dans une moindre mesure la barrière placentaire et affecte le fœtus.

La dose du médicament est choisie de manière à maintenir le niveau d'hormones thyroïdiennes à la limite supérieure de la norme ou légèrement au-dessus, car à fortes doses qui ramènent la T4 à des valeurs normales, ces médicaments pénètrent dans le placenta et peuvent entraîner à l'inhibition de la fonction de la glande thyroïde du fœtus et à la formation de goitre chez le fœtus.

Si une femme enceinte reçoit des thyréostatiques, l'allaitement est interdit, car le médicament pénètre dans le lait et aura un effet toxique sur le fœtus.

La seule indication de traitement chirurgical (ablation de la glande thyroïde) est l'intolérance aux thyréostatiques. Le traitement chirurgical au premier trimestre est contre-indiqué ; pour des raisons de santé, l'opération est réalisée à partir du deuxième trimestre. Après l'opération, le patient se voit prescrire un traitement hormonal substitutif par lévothyroxine à vie.

En tant que traitement concomitant, les bêta-bloquants (betaloc-ZOK) sont souvent prescrits avec le choix d'une dose individuelle. Ce médicament ralentit le rythme cardiaque en bloquant les récepteurs de l'adrénaline, et réduit ainsi la charge sur le cœur et prévient le développement de l'insuffisance cardiaque et de l'hypertension.

Les femmes enceintes atteintes d'une pathologie cardiaque développée dans le contexte de la thyréotoxicose sont soumises à une prise en charge conjointe par un obstétricien - gynécologue, endocrinologue et cardiologue.

Pendant la grossesse, une attention particulière doit être portée à la glande thyroïde. Cet organe interne est situé sur le devant du cou et a une forme un peu de papillon. Le poids normal de la glande thyroïde d'un adulte est d'environ 20 g. Malgré cela, les hormones produites par la glande thyroïde ont divers effets sur le métabolisme, la croissance normale, le développement physique et même l'intelligence. Lorsqu'on parle d'hormones thyroïdiennes, on entend la thyroxine (T4) et la triiodothyronine (T3). Ils incluent. Cet oligo-élément est nécessaire à la glande thyroïde pour pouvoir synthétiser les hormones susmentionnées en quantité nécessaire à l'organisme. Si suffisamment d'hormones sont produites, l'échange de glucides, de protéines et de graisses, de vitamines et de minéraux aura normalement lieu. Les hormones de cet organe sont nécessaires au développement intra-utérin normal des systèmes nerveux, cardiovasculaire, reproducteur, ainsi que du système musculo-squelettique. Il est donc très important de surveiller l'état de la glande thyroïde pendant la grossesse.

Caractéristiques du fonctionnement de la glande thyroïde d'une femme enceinte

Il est très important qu'une femme enceinte s'intéresse elle-même à l'état de sa glande thyroïde, car cet organe, si son fonctionnement est perturbé, ne fait pas mal et son augmentation peut passer inaperçue pendant longtemps.

La glande thyroïde d'une femme enceinte ressent une double charge, car elle agit désormais sur deux organismes à la fois. La ponte de la glande thyroïde de l'enfant se produit à 4-5 semaines de développement intra-utérin, à partir de la 12ème semaine, elle commence à fonctionner (accumuler de l'iode et synthétiser des hormones) et à la 16-17, elle est déjà complètement formée et fonctionne activement. De plus, la seule source d'iode pour la glande thyroïde formée de l'enfant est l'iode qui circule dans le sang de la mère. Si le régime alimentaire d'une femme manque d'iode, la glande thyroïde réduit fortement la production d'hormones. Et cela est dangereux avec des troubles du développement du bébé : même s'il naît en bonne santé physique, ses capacités mentales peuvent être inférieures à celles de ses pairs. Par conséquent, nous concluons : la nutrition d'une femme enceinte doit être complète et équilibrée. On trouve beaucoup d'iode dans les fruits de mer : poissons, algues. Kiwi, kaki, feijoa sont également riches en iode.

Maladies de la glande thyroïde

Parmi les principaux troubles de la glande thyroïde, on distingue l'hyperthyroïdie et l'hypothyroïdie. Les deux conditions ont des effets négatifs sur le fœtus et l'issue de la grossesse.

Hyperthyroïdie (thyrotoxicose)- augmentation de l'activité de la glande thyroïde. Pendant la grossesse, cette condition est dangereuse en raison de la survenue d'une insuffisance cardiovasculaire et d'autres complications chez une femme, d'un travail retardé, ainsi que du risque de maladies congénitales de la thyroïde chez un bébé.

Dans cet état, une femme peut ressentir de la faiblesse, de la fatigue et une sensation de chaleur. La fièvre est possible. De plus, un patient souffrant d'hyperthyroïdie est généralement irritable, craintif et tourmenté. Parmi les symptômes de l'hyperthyroïdie, on distingue encore : fréquentes, interruptions du travail du cœur, augmentation de la pression artérielle, faiblesse musculaire, tremblements des mains et de tout le corps, appétit diminué, selles molles fréquentes, maux d'estomac, transpiration, chute de cheveux. L'hyperthyroïdie affecte également l'apparence d'une femme - elle a un éclat malsain des yeux, un élargissement des fentes oculaires et une perte de poids.

Des scientifiques américains ont prouvé qu'un excès d'hormones thyroïdiennes a un effet toxique sur le fœtus humain, c'est-à-dire qu'il se produit un auto-empoisonnement du corps. Si elle n'est pas traitée, ou traitée de manière incompétente, il existe alors un risque de seconde moitié de grossesse, de malformations du nouveau-né, de faible poids fœtal. Avec la thyrotoxicose, il existe souvent une menace de fausse couche spontanée (surtout dans les premiers stades) et, qui est difficile et difficile à traiter (souvent dans de tels cas, la grossesse est interrompue). Plus tôt la maladie est diagnostiquée et les mesures nécessaires sont prises, meilleur est le pronostic pour la mère et l'enfant.

Les patients diagnostiqués avec une hyperthyroïdie (thyrotoxicose) se voient prescrire des médicaments qui suppriment la fonction de la glande thyroïde. Dans certains cas, une intervention chirurgicale est effectuée pour retirer une partie du tissu thyroïdien. Cette opération est effectuée au plus tôt au deuxième trimestre de la grossesse.

Hypothyroïdie- le contraire de l'hyperthyroïdie, une condition dans laquelle la glande thyroïde ne fonctionne pas assez efficacement, à la suite de laquelle la quantité requise d'hormones n'est pas produite. Habituellement, en cas d'hypothyroïdie, une femme enceinte se plaint d'une faiblesse générale, d'une diminution des performances, de contractions musculaires convulsives, de douleurs articulaires, de somnolence, d'oubli, d'une diminution de l'attention et de l'intelligence, d'une augmentation du poids corporel, d'une bradycardie et d'une diminution de la fréquence respiratoire, d'une peau sèche, d'une perte de cheveux, d'une voix rauque. , nausées , gonflement de la peau. L'hypothyroïdie est également susceptible de provoquer une fausse couche ou une mort fœtale ; des cas de mortinatalité ou de naissance d'enfants présentant des troubles divers, comme par exemple un retard mental, une surdité, un strabisme, un nanisme, etc., sont également possibles.

Pour éviter tout cela, un apport supplémentaire de l'hormone thyroxine est prescrit et une prophylaxie à l'iode (préparations contenant de l'iodure de potassium) est également réalisée.

En particulier pour- Olga Pavlova