Anatomistes des caractéristiques physiques d'un nouveau-né. Évaluation de l'état d'un nouveau-né. Composition eau-électrolyte dans la physiologie des nouveau-nés
Les enfants nés en bonne santé se développent normalement s'ils sont correctement éduqués et bien soignés.
Afin de bien prendre soin des nouveau-nés à la maison, les parents ont besoin d'au moins des connaissances de base sur les caractéristiques de leur corps. Habituellement, les jeunes parents, en particulier ceux qui élèvent leur premier enfant, se posent de nombreuses questions.
Pourquoi nourrir un bébé si souvent ? Pourquoi devrait-il dormir sur un lit dur sans oreiller ? Vaut-il la peine de faire bouillir une tétine usagée à chaque fois, ou pouvez-vous simplement la rincer à l'eau ? Que faire si votre bébé pleure souvent la nuit ? Et ainsi de suite.
Tout d'abord, vous devez savoir que toutes les recommandations reçues par les parents des pédiatres, neuropathologistes, hygiénistes sont données en tenant compte des caractéristiques anatomiques et physiologiques du bébé. Ces recommandations sont élaborées sur une base strictement scientifique et visent à créer les conditions les plus favorables à la croissance et au développement de l'enfant.
Au moment de la naissance, l'environnement de l'existence de l'enfant change radicalement.
Dans l'utérus, il a reçu la nutrition du corps de la mère à travers le placenta (siège pour bébé) et le cordon ombilical. Il n'avait pas de respiration pulmonaire, les organes digestifs et le système urinaire ne fonctionnaient pas. Dès les premiers instants d'existence indépendante, le corps du bébé se reconstruit de façon spectaculaire.
Le premier souffle, le premier cri d'un nouveau-né signale que de nombreux organes et systèmes "somnolent" auparavant sont activés. Mais il faudra encore beaucoup de temps avant qu'ils ne commencent à travailler à pleine charge. L'adaptation des nouveau-nés est lente, progressive. D'où les traits caractéristiques de la structure et de la vie du corps du nourrisson.
La peau d'un nouveau-né est délicate et fine.
En dessous se trouve une couche de graisse sous-cutanée, bien exprimée au moment de la naissance. Une caractéristique de la peau à cet âge est une vulnérabilité accrue. Cela explique la tendance des nouveau-nés et des nourrissons à l'érythème fessier, aux écorchures. Les couches inférieures de la peau sont imprégnées d'un grand nombre de capillaires - de très petits vaisseaux sanguins. Par conséquent, le bébé rougit si facilement en pleurant, en surchauffant.
La thermorégulation du corps est encore imparfaite, la température corporelle d'un enfant peut changer rapidement sous l'influence de conditions extérieures.
Ces changements affectent immédiatement l'état de la peau. Avec l'hypothermie, ils pâlissent, se couvrent de petits boutons, acquièrent parfois une teinte bleuâtre. En cas de forte surchauffe, la transpiration apparaît rapidement sous forme de minuscules gouttelettes. Il faut savoir que la surchauffe des jeunes enfants souffre pire que l'hypothermie. La respiration cutanée s'effectue à travers les pores de la peau, ce qui est plus intense que chez les enfants plus âgés. C'est pourquoi les soins de la peau sont si importants pendant la petite enfance.
L'appareil musculo-ligamentaire du nouveau-né est peu développé. Par conséquent, pendant plusieurs mois après la naissance, l'enfant s'efforce par réflexe de maintenir la position intra-utérine, tire les jambes vers l'estomac, penche la tête vers la poitrine. Les capacités motrices du bébé sont limitées, les muscles fléchisseurs et extenseurs sont presque constamment tendus, les membres sont pliés. Les muscles faibles du cou ne peuvent pas encore maintenir le tibia droit.
Le squelette est complètement formé au moment de la naissance.
Mais le tissu osseux est encore lâche, c'est pourquoi les os sont relativement mous et souples. Au lieu de certains os, il y a du cartilage, qui durcit avec l'âge, se transformant en tissu osseux. Le crâne d'un nouveau-né se compose de lobes séparés qui n'ont pas de connexions rigides les uns avec les autres. Cette structure du crâne permet une diminution de son volume lors du passage dans le canal génital : les lobes du crâne se déplacent, se chevauchent. Quelque temps après l'accouchement, les lobes crâniens divergent à nouveau. Sous la peau de la couronne et dans la partie fronto-pariétale du crâne du nouveau-né, il existe des cavités molles qui ne sont pas protégées par les os. Ce sont les grandes et les petites fontanelles. La petite fontanelle, en raison de la croissance ultérieure des os du crâne, se ferme au moment où l'enfant atteint l'âge de 7 à 8 mois, la grande fontanelle - vers 1 an ou 1 an 3 mois.
Le système circulatoire fonctionne avec un stress beaucoup plus important que chez les adultes.
Le pouls normal chez les nouveau-nés est de 120 à 140 battements par minute; sous tension, les cris augmentent rapidement jusqu'à 160 - 180 et même jusqu'à 200 ! Le cœur des nourrissons est relativement plus gros que celui des adultes; d'ici à l'année, sa masse double. Le sang circule à un rythme beaucoup plus rapide.
Les organes respiratoires ont également un certain nombre de caractéristiques.
Les voies nasales et le larynx d'un nourrisson sont relativement courts et étroits. Ils sont tapissés d'une délicate membrane muqueuse lâche riche en vaisseaux sanguins. La muqueuse du nasopharynx est très sensible aux effets du froid et de la chaleur. Il gonfle rapidement et, par conséquent, un œdème peut être créé, ce qui rend la respiration du bébé difficile. Le larynx passe dans la trachée qui, au niveau de P1 de la vertèbre thoracique, est divisée en deux bronches principales aboutissant aux poumons droit et gauche.
La respiration chez les nourrissons est superficielle, superficielle, inégale et, par rapport aux adultes, est plus rapide - 40 à 60 fois par minute (chez les adultes, la norme est de 18 à 20 fois), car le besoin en oxygène est très élevé.
Le tractus gastro-intestinal des nouveau-nés et des nourrissons présente des caractéristiques très importantes.
Leur cavité buccale est petite, sa membrane muqueuse est délicate, mince, extrêmement sensible, facilement infectée. À l'extérieur de la membrane muqueuse des lèvres, on distingue bien de petits gonflements, appelés rouleaux suceurs, qui permettent à l'enfant de bien saisir et de téter le sein.
Le bébé n'a pas de dents à la naissance. La dentition commence à 6-7 mois.
Il est généralement admis qu'il s'agit d'un processus très douloureux, accompagné d'une inflammation des gencives, d'une élévation de la température corporelle. Cependant, dans les cas où la garde des enfants est effectuée correctement, dans le respect de toutes les règles d'hygiène, il n'y a pas de phénomènes pathologiques. Pour la prévention, il est recommandé de lubrifier les gencives du bébé avec un coton-tige imbibé d'une solution rose clair de permanganate de potassium après la tétée. Encore plus attentivement, vous devez surveiller la propreté des mains du bébé, de ses jouets, de sa vaisselle. Et puis la dentition sera indolore.
La salivation chez un nouveau-né est plutôt faible, à 4 - 5 mois, elle augmente sensiblement. Épongez doucement la salive sur le visage de votre bébé pour aider à prévenir l'irritation de la peau.
L'œsophage est plutôt court pendant la petite enfance. L'estomac est presque vertical, de la taille d'un poing de bébé. La valve de verrouillage qui relie l'œsophage à l'estomac n'est pas encore suffisamment développée, par conséquent, le nourrisson régurgite souvent (reflux des aliments de l'estomac vers la cavité buccale).
Les couches musculaires de l'estomac et des intestins sont incomplètement formées.
L'intestin grêle est relativement long. Les parois intestinales sont perméables aux toxines. C'est pourquoi le nourrisson est très sensible à la moindre perturbation de l'alimentation.
La vidange intestinale se produit normalement 2 à 3 fois par jour. Les matières fécales sont claires, brun jaunâtre, de consistance plutôt molle. Vers un an environ, il y a une chaise une fois, moins souvent - deux fois par jour. En cas de constipation ou de diarrhée, l'enfant doit être présenté au pédiatre.
Les reins, les uretères, la vessie du nouveau-né sont bien développés. Au cours des 3 à 4 premiers jours suivant la naissance, la miction est ralentie. La quantité d'urine est faible. Le bébé n'urine que 5 à 6 fois par jour. L'urine est claire, inodore.
Ensuite, la quantité de miction atteint 20 à 25 fois par jour, car le volume de la vessie est petit et nécessite une vidange fréquente. Au fur et à mesure que l'enfant grandit, la quantité d'urine excrétée augmente une fois et le nombre de mictions diminue, atteignant 14 à 16 fois par jour par an.
La miction chez les enfants de la première année de vie se produit par réflexe, lorsque la vessie se remplit. Mais déjà à partir de 2 à 3 mois, il faut essayer de développer un réflexe conditionné chez l'enfant. Pour ce nourrisson, périodiquement - avant et après la tétée, pendant l'éveil actif - est tenu au-dessus d'un bassin ou d'un pot. De 5 à 6 mois ils sont plantés en pot. Cela ne doit pas être fait la nuit, car l'habitude de se réveiller la nuit peut durer de nombreuses années.
Si vous remarquez une augmentation de la miction chez votre bébé, consultez votre médecin, car cela peut être le signe de maladies inflammatoires du système urinaire.
Les organes génitaux externes chez les garçons et les filles sont bien formés au moment de la naissance. Vous devez savoir que leurs muqueuses sont très sensibles à l'infection, et les soins d'hygiène pour eux doivent être extrêmement prudents.
Système nerveux. Toutes les actions d'un nouveau-né sont le résultat de réflexes inconditionnés : succion, déglutition, clignement des yeux, préhension, protection et autres. Le cerveau est relativement gros, mais ses cellules sont sous-développées. Un nouveau-né peut distinguer une lumière vive, mais ne sait pas encore comment voir des objets individuels. L'audition est également réduite, la réaction ne se produit qu'aux sons aigus et forts. Les récepteurs gustatifs, olfactifs, tactiles (tactiles) fonctionnent bien.
Pourquoi les nouveau-nés et les bébés pleurent-ils si souvent ? Que faire dans de tels cas ?
Pleurer à cet âge est une réaction à des stimuli externes défavorables: douleur, faim, froid, couche mouillée, etc. L'enfant veut se débarrasser de la gêne occasionnée et attire l'attention sur lui de la seule manière dont il dispose - en criant. Par conséquent, la tâche d'un adulte est avant tout de découvrir et d'éliminer la cause de l'anxiété de l'enfant.
Voyez s'il est sec, s'il repose confortablement, si ses mains sont chaudes. Peut-être que l'heure du repas approche ? Votre ventre est-il gonflé ? L'enfant veut-il boire ? En un mot, déterminez calmement de quoi il s'agit.
Une grosse erreur est commise par les parents qui, au moindre gémissement, prennent l'enfant dans leurs bras, se mettent à trembler, à se balancer. Cela peut aider pendant une courte période, car dans ce cas, l'enfant est distrait par de nouvelles sensations. Mais ensuite, il se remet à pleurer, encore plus fort et plus fort, car la cause de ses pleurs n'a pas été éliminée.
Certains parents, se plaignant des pleurs fréquents du bébé, pensent que cela est inévitable - "il était si laid". Tout semble en ordre - en bonne santé, bien nourri, soigné, mais il pleure pendant des heures. Dans ce cas, faites attention au climat moral dans la famille. S'il n'y a pas de paix à la maison, il y a des querelles fréquentes, des conversations à "voix élevées", les parents sont nerveux, irrités, le bébé n'est pas indifférent. Il est sensible à l'humeur des gens qui l'entourent.
Le système nerveux de l'enfant réagit non seulement aux stimuli physiques, mais aussi psycho-émotionnels.
Par conséquent, ce n'est que dans une atmosphère familiale calme et amicale qu'un enfant sain et joyeux peut être élevé. Une routine quotidienne bien organisée est cruciale pour allaiter un bébé. Malheureusement, tous les parents ne comprennent pas que la routine quotidienne est leur alliée dans cette affaire extrêmement responsable et difficile. Il y a encore des opposants à toute routine de la vie, même raisonnable. Si l'enfant dort, laissez-le dormir ! Ne le demande pas, alors. pas faim, etc. Le principe principal des partisans de cette position est l'absence de violence, une totale liberté d'action.
Cependant, il ne faut pas oublier que toute vie sur Terre dans son développement obéit à des rythmes strictement définis. Changement de jour et de nuit, saisons, flux et reflux de l'océan, floraison, fructification, flétrissement et repos des plantes... Les exemples peuvent être multipliés à l'infini. L'homme fait partie de la nature vivante et certains biorythmes lui sont aussi physiologiquement caractéristiques.
Mais le corps d'un nouveau-né est encore si fragile, le système central est si imparfait, qu'il faut d'abord l'aider à entrer dans un certain rythme. Les actions répétées régulièrement sont mémorisées par les cellules du cerveau et un stéréotype dit dynamique est formé. Ensuite, le passage d'un type d'activité à un autre s'effectue comme automatiquement.
Ainsi, le strict respect de la routine quotidienne n'est pas une violence, mais une grande aide pour le bébé.
Habituellement, les nouveau-nés littéralement à 3-4 jours s'habituent au régime, se réveillent quand il est temps de se nourrir, ils ont un bon appétit, ils s'endorment à l'heure et sont calmement éveillés. Les parents ont plus de temps libre, il y a moins de raisons d'être irrité, mais cela est également très important pour le maintien de la santé, en particulier de la santé mentale, de l'enfant et des parents.
Basé sur des matériaux de la publication "L'éducation physique pour toute la famille", 1988
3. Caractéristiques anatomiques et physiologiques des nouveau-nés. Soins du nouveau-né.
Cuir- délicat, velouté au toucher, élastique, rose, il peut y avoir des restes de poils vellus sur le dos et la ceinture scapulaire. Sa richesse en vaisseaux sanguins et capillaires, un mauvais développement des glandes sudoripares et une activité sébacée active entraînent une surchauffe rapide ou une hypothermie de l'enfant.
Il a une peau facilement vulnérable, ce qui est également important à prendre en compte, car avec des soins inappropriés, un érythème fessier apparaît, l'infection pénètre facilement par les pores et des pustules apparaissent. À l'arrière de la tête, des paupières supérieures, entre les sourcils, il peut y avoir des taches bleuâtres ou rougeâtres causées par une vasodilatation (télangiectasie), ou des hémorragies ponctuées.
Parfois, il y a des nodules blanc jaunâtre (milia) sur les ailes et l'arête du nez. Tous ces phénomènes disparaissent dans les premiers mois de la vie. Dans la zone du sacrum, il peut également y avoir une accumulation de pigment cutané, ce qu'on appelle. "Tache mongole". Il reste perceptible pendant longtemps, parfois tout au long de la vie, mais n'est le signe d'aucune violation. Les cheveux d'un nouveau-né mesurent jusqu'à 2 cm de long, les sourcils et les cils sont presque invisibles, les ongles atteignent le bout des doigts.
Graisse sous cutanée- bien développé, plus dense qu'il ne le deviendra à l'avenir - en termes de composition chimique, les acides gras réfractaires y prédominent désormais.
Système squelettique- contient peu de sels qui lui donnent de la force, de sorte que les os se plient facilement avec des soins inappropriés pour les enfants. Une caractéristique infantile est la présence de zones non ossifiées dans le crâne - ce qu'on appelle. fontanelles. Grand, en forme de losange, situé dans la zone de jonction des os pariétaux et frontaux, dimensions 1,8-2,6 × 2 - 3 cm.Le petit, en forme de triangle, est situé à la jonction de les os pariétaux et occipitaux et est fermé à la naissance chez la plupart des enfants ...
Une telle connexion douce des os du crâne est d'une importance pratique lorsque la tête traverse le canal de naissance étroit. Sa déformation naturelle en une "poire" allongée n'est pas terrible et ne doit pas provoquer de "panique". La forme correcte est une question de temps. La disparité flagrante des parties du corps du bébé ne doit pas effrayer les parents. En effet, la tête a l'air trop grosse, car elle fait 1 à 2 cm de plus que le tour de poitrine, les bras sont beaucoup plus longs que les jambes.
Le déséquilibre existant est aussi une question de temps, qui corrigera tout. La cage thoracique est en forme de tonneau: les côtes sont situées horizontalement et non obliquement, comme à l'avenir. Ils sont principalement constitués de cartilage, ainsi que de la colonne vertébrale, qui n'a pas encore de courbes physiologiques. Ils devront se former plus tard, lorsque l'enfant commencera à s'asseoir et à se tenir debout.
Système musculaire- leur tonus accru prédomine - les bras sont fléchis au niveau des coudes, les jambes sont pressées contre le ventre : la posture est utérine en raison de l'inertie préservée. Le cou ne tient pas la tête - ses muscles ne sont pas forts. L'enfant « tord » les bras et les jambes en continu, mais les mouvements ciblés et la motricité viendront avec la maturité du système nerveux.
Système respiratoire- les muqueuses des voies respiratoires sont délicates, contiennent un plus grand nombre de vaisseaux sanguins, par conséquent, avec des infections, le plus souvent virales, un gonflement se développe rapidement, une grande quantité de mucus est libérée, ce qui complique grandement la respiration. Elle est également entravée par l'étroitesse anatomique des voies nasales du nouveau-né, ainsi que sa trachée (trachée) et ses bronches.
La trompe auditive, ou trompe d'Eustache, est plus large et plus courte que chez les enfants plus âgés, ce qui facilite la pénétration de l'infection et le développement d'une otite moyenne (inflammation de l'oreille moyenne). Mais alors, il n'y a jamais d'inflammation du sinus frontal (sinus frontal) et du sinus maxillaire ou maxillaire (sinusite), tk. ils ne sont pas encore disponibles. Les poumons sont sous-développés, la respiration est peu profonde et s'effectue principalement grâce au diaphragme - un muscle situé à la frontière de la poitrine et des cavités abdominales.
Par conséquent, la respiration est facilement perturbée par l'accumulation de gaz dans l'estomac et les intestins, la constipation, l'emmaillotage serré, poussant le diaphragme vers le haut. D'où le souhait - de surveiller la vidange régulière des intestins, de ne pas emmailloter le bébé trop serré. Comme le nourrisson ne reçoit pas suffisamment d'oxygène lors d'une respiration superficielle, il respire fréquemment. La norme est de 40 à 60 respirations par minute, mais cette fréquence augmente même avec une charge insignifiante. Par conséquent, il faut tout d'abord faire attention à l'essoufflement, qui s'accompagne d'une sensation de manque d'air et peut être le signe d'une maladie.
Le système cardio-vasculaire- avec la naissance d'un nouveau-né, des changements se produisent dans le système circulatoire, d'abord les vaisseaux ombilicaux fonctionnels et la veine cessent leur activité, puis les vaisseaux anatomiques - les canaux de circulation sanguine intra-utérine sont fermés.
Au premier souffle, le petit cercle de circulation sanguine est inclus dans le travail, passant par lequel le sang est saturé d'oxygène dans le tissu pulmonaire. La fréquence du pouls est de 120-140 battements par minute, lors de l'alimentation ou des pleurs, elle augmente à 160-200 battements. La pression artérielle au début du premier mois est de 66/36 mm. Hg, et à la fin - 80/45 mm Hg.
Système digestif- fonctionnellement immature, et puisque les nouveau-nés ont un métabolisme accru, il porte une grande charge - des erreurs mineures dans le régime alimentaire d'une mère qui allaite et le régime alimentaire de l'enfant peuvent provoquer une indigestion (dyspepsie). La membrane muqueuse de la bouche est riche en vaisseaux sanguins, fine, délicate, facilement vulnérable.
La langue est grande. Sur la membrane muqueuse des lèvres, il y a ce qu'on appelle. "Pads" - petites élévations blanchâtres, séparées par des rayures, perpendiculaires à l'axe longitudinal de la lèvre (rouleaux Pfaundler-Lyushka); la membrane muqueuse forme un pli le long des gencives (pli Robin-Mazhito) ; l'élasticité aux joues est donnée par ce qu'on appelle. Les grumeaux de Bisha sont des accumulations de tissu adipeux situées dans l'épaisseur des joues.
Ils sont présents à la fois chez les personnes en bonne santé et chez celles nées avec une malnutrition - un trouble de l'alimentation accompagné d'une diminution du poids corporel. Avec le passage de l'hypotrophie à une forme sévère, le corps perd presque tout le tissu adipeux, à l'exception des grumeaux de Bish. Les glandes digestives, dont les glandes salivaires, ne se sont pas encore développées : très peu de salive est sécrétée les premiers jours.
Les muscles bloquant l'entrée de l'œsophage dans l'estomac sont également sous-développés, ce qui entraîne des régurgitations fréquentes et légères. Pour l'éviter, après la tétée, vous devez tenir le bébé pendant environ 20 minutes dans vos bras, à la verticale, appuyé contre votre poitrine. Initialement, l'estomac contient environ 10 ml de liquide, à la fin du premier mois, sa capacité passe à 90-100 ml.
Les muscles des intestins sont encore peu entraînés et le mouvement des aliments à travers celui-ci est ralenti. Par conséquent, les nouveau-nés sont tellement tourmentés par l'accumulation de gaz formés lors de la digestion du lait et des ballonnements - flatulences. La constipation n'est pas rare. Les matières fécales au cours des 1 à 3 premiers jours de la vie (appelées "méconium") ont une consistance visqueuse caractéristique de couleur vert foncé, il n'y a pratiquement pas d'odeur. Le méconium est formé à partir du liquide amniotique, du mucus, de la bile, qui pénètrent dans l'estomac et les intestins du fœtus.
Par la présence de ces sécrétions dans les premières heures après la naissance, on estime que l'enfant ne présente aucun défaut de développement de l'œsophage, de l'estomac, des intestins, de l'anus. L'obstruction des organes nécessite une intervention chirurgicale immédiate.Au cours des 10 à 20 premières heures de vie, les intestins de l'enfant sont presque stériles, puis il commence à le coloniser avec la flore bactérienne nécessaire à la digestion des aliments.
Le type de matières fécales change également - des matières fécales apparaissent - une masse de couleur jaune, constituée d'1/3 de salive, de sucs gastriques, intestinaux et 1/3 de débris alimentaires. Le travail des glandes digestives y est également perceptible. Le plus gros d'entre eux, qui est aussi la barrière protectrice de l'organisme contre les composés toxiques - le foie - est relativement important chez les nourrissons. Mais chez les personnes en bonne santé, le bord du foie peut dépasser de moins de 2 cm sous la côte la plus basse (au bord de la poitrine et de l'abdomen).
Système génito-urinaire- au moment de la naissance, les reins, les uretères, la vessie sont bien formés. Cependant, le stress sévère subi par le bébé lors de l'accouchement, pendant une courte période, perturbe le métabolisme. Dans les zones où l'urine se forme, des cristaux d'acide urique se déposent et la fonction rénale est légèrement réduite pendant les premiers jours.
L'enfant n'urine que 5 à 6 fois par jour. A partir de la 2ème semaine, le métabolisme se stabilise progressivement, le nombre de mictions augmente jusqu'à 20-25 fois par coup. Cette fréquence est normale les premiers mois, compte tenu du volume relativement faible et du manque d'extensibilité de la paroi vésicale. Les organes génitaux externes sont formés. Chez les garçons, les testicules descendent le plus souvent dans le scrotum, mais s'ils sont dans le bas-ventre, ils peuvent descendre d'eux-mêmes au cours des 3 premières années. Chez les filles, les grandes lèvres recouvrent les petites.
Métabolisme- besoin accru de glucides, augmentation de l'absorption des graisses et de leur dépôt dans les tissus. L'équilibre eau-sel est facilement perturbé: les besoins quotidiens en liquide sont de 150-165 ml / kg.
Hématopoïèse- chez les nouveau-nés, le foyer principal de l'hématopoïèse est la moelle osseuse rouge de tous les os, les autres sont le foie, la rate et les ganglions lymphatiques. La rate est à peu près de la même taille que la paume de l'enfant lui-même, son bord inférieur se trouve dans la projection de l'arc costal gauche (la côte la plus basse à la frontière de la poitrine et de l'abdomen). En règle générale, les ganglions lymphatiques ne peuvent pas être détectés lors de l'examen, leur fonction protectrice est réduite.
Système endocrinien- les glandes surrénales lors de l'accouchement portent la plus grande charge de toutes les glandes et certaines de leurs cellules meurent, ce qui détermine l'évolution de certains états limites. Le thymus, qui joue un rôle protecteur, est relativement gros à la naissance et diminue par la suite en taille.
Les glandes thyroïde et parathyroïde et l'hypophyse continuent de se développer après la naissance. Le pancréas, qui participe à la digestion et participe au métabolisme des glucides (produit l'hormone insuline), fonctionne bien au moment de la naissance.
Système nerveux- immature. Les cerveaux sont à peine esquissés. Plus fort développé dans les départements où il existe des centres vitaux responsables de la respiration, de la fonction cardiaque, de la digestion, etc. Dans la petite enfance, ils dorment la majeure partie de la journée, ne se réveillant que de faim et d'inconfort. Les réflexes congénitaux, tels que la succion, la déglutition, la préhension, les clignements, etc., sont bien exprimés, et par le 7-10ème jour de la vie, ce qu'on appelle. réflexes conditionnés, réaction au goût des aliments, certaine posture généralement associée à l'alimentation, à son heure, l'enfant commence bientôt à se réveiller tout seul.
Normalement, chez les nouveau-nés en bonne santé, les réflexes de base suivants de la période néonatale sont provoqués :
1. Sucer - l'enfant répond par des mouvements de succion à l'irritation des lèvres par le toucher.
2. Réflexe paume-bouche de Babkin - en appuyant sur la paume de l'enfant avec ses pouces, il ouvre la bouche et penche légèrement la tête.
3. Réflexe de préhension palmaire de Robinson - lorsqu'un doigt est inséré dans la main de l'enfant, la main est serrée et l'enfant couvre fermement le doigt.
4. Réflexe de Moro - lorsqu'il frappe la surface sur laquelle l'enfant est allongé ou qu'il souffle dans le visage, les bras de l'enfant sont étendus au niveau des coudes et tirés sur les côtés (phase I), suivis d'une « étreinte » du corps (phase II).
5. Réflexe d'appui et marche automatique - l'enfant est pris sous les aisselles et placé verticalement, en soutenant l'arrière de la tête avec les doigts. En même temps, ses jambes se plient d'abord, puis les jambes et le tronc sont redressés. En se penchant légèrement en avant, l'enfant fait des mouvements de pas (marche automatique).
6. Le réflexe de ramper de Bauer - dans la position de l'enfant sur le ventre, une paume est placée sur ses jambes pliées et l'enfant commence à ramper, en redressant les jambes et en poussant.
7. Réflexe protecteur du nouveau-né - en position couchée, l'enfant tourne la tête sur le côté (protection).
8. Réflexe galant - les mouvements des doigts irritent la peau le long de la colonne vertébrale de haut en bas. En réponse, l'enfant plie le torse vers l'irritation.
Organes sensoriels- dans les premières semaines, les organes olfactifs ne sentent presque pas, seul un son extrêmement fort peut se réveiller, seule une lumière trop vive peut déranger. Le regard inconscient de l'enfant ne s'attarde sur rien, beaucoup ont un strabisme physiologique causé par une faiblesse des muscles oculaires, des mouvements involontaires des globes oculaires - nystagmus.
Jusqu'à 2 mois, il pleure sans larmes - les glandes lacrymales ne produisent pas de liquide. Jusqu'à présent, seuls le goût, le toucher et la sensibilité à la température l'aident à découvrir le monde. Mais on ne peut pas dire à propos d'un enfant de deux mois qu'il est « aveugle et sourd ». Un vrai présage - fixe obstinément un hochet lumineux qui sonne.
Immunité- certains facteurs qui jouent un rôle protecteur dans l'organisme sont produits même in utero. L'enfant reçoit une partie des substances immunitaires de la mère avec du colostrum, dans lequel leur concentration est très élevée, et avec du lait maternel, où leur teneur est beaucoup plus faible, mais en quantité suffisante. Mais en général, le système immunitaire est imparfait, l'enfant est vulnérable en termes d'infection.
Procédures de soins pour bébé jusqu'à un an
Les activités de soins aux nouveau-nés peuvent être grossièrement divisées en quotidiennes et hebdomadaires. Mais si nécessaire, vous devez effectuer ces procédures plus souvent pour que le nouveau-né se sente à l'aise.
Soins quotidiens du nouveau-né
Effectuez les procédures suivantes dans l'ordre :
Se laver le visage avec de l'eau bouillie tiède. Vous pouvez vous essuyer le visage avec votre main ou vous pouvez utiliser des boules de coton. En même temps, les oreillettes sont frottées;
Traitement des yeux. Il est réalisé à l'aide de boules de coton, qui sont humidifiées dans de l'eau bouillie. Si vous remarquez que l'œil est devenu plus sale que d'habitude, vous pouvez utiliser une solution de furaceline (1 : 5000 préparation de pharmacie). Il existe une opinion selon laquelle les yeux peuvent être essuyés avec du thé fort. Si vous décidez de rincer avec du thé, assurez-vous qu'il n'y a pas de feuilles de thé sur le coton, elles peuvent irriter les yeux. Le lavage s'effectue du coin externe de l'œil vers le coin interne. Utilisez une boule de coton séparée pour chaque œil ;
Les plis cutanés peuvent être lubrifiés avec de la vaseline stérile ou de l'huile végétale;
Traitement des plaies ombilicales;
Plus l'enfant est petit, plus il est nécessaire de le laver souvent, c'est-à-dire qu'il doit être fait après chaque miction et défécation. Il est nécessaire de le laver à l'eau courante, et en aucun cas dans une bassine ou dans un bain, car cela augmente le risque de contamination et d'infection des voies urinaires. Les règles de lavage sont les suivantes :
les filles sont lavées d'avant en arrière;
le lavage est effectué à la main, sur laquelle est dirigé un jet d'eau tiède (37-38 C);
avant de commencer à laver votre enfant, assurez-vous de vérifier la température de l'eau (mettez d'abord votre main, et seulement ensuite l'enfant).
Après le lavage sur la table à langer, séchez en tamponnant la peau de votre bébé avec une couche propre. Ensuite, lubrifiez les plis de la peau avec un coton-tige imbibé d'huile végétale stérile (vous pouvez également utiliser de la crème pour bébé pour cela).
Soins quotidiens doit être fait le matin.
Garde d'enfants hebdomadaire jusqu'à un an
Les voies nasales sont nettoyées avec des filaments de coton. Mieux vaut les fabriquer à partir de coton stérile. Technique : un coton-tige est humidifié dans de la vaseline stérile ou de l'huile végétale. Il est introduit dans le passage nasal à une profondeur maximale de 1 à 1,5 cm et nettoyé de l'intérieur vers l'extérieur avec des mouvements rotatifs. Les voies nasales droite et gauche sont nettoyées avec des flagelles séparés. Cette procédure ne doit pas être effectuée trop longtemps et souvent. N'utilisez pas d'objets solides pour cela, y compris des allumettes et des cotons-tiges. Cela peut entraîner un traumatisme de la membrane muqueuse;
Les conduits auditifs externes sont nettoyés par mouvements rotatifs à l'aide de flagelles de coton sec ;
N'essuyez pas les muqueuses de la cavité buccale, car elles sont très facilement blessées;
Couper les ongles. Il est plus pratique d'utiliser des ciseaux à bouts arrondis ou des coupe-ongles ;
Billet 27
Soins primaires d'un nouveau-né
Cible - surveiller la santé du nouveau-né et de sa mère. Tâches: Identifier les problèmes du nouveau-né liés aux besoins essentiels de la vie (respirer, manger, dormir, excréter, être propre et protégé); identification des problèmes de la mère liés à l'enfant. Identification de l'aide à la résolution de ces problèmes.
Depuis la maternité, un message téléphonique est envoyé à la polyclinique des enfants concernant la sortie du nouveau-né. Le pédiatre local et l'infirmière locale devraient lui rendre visite le lendemain de sa sortie - les soins primaires du nouveau-né. Ils examinent le nouveau-né, se familiarisent avec « l'extrait de l'histoire du nouveau-né », donnent des conseils sur les soins et l'alimentation, et organisent des promenades. L'infirmière apprend à la mère à réaliser un bain hygiénique pour le nouveau-né, à soigner la plaie ombilicale et à l'emmailloter.
Pendant les soins primaires d'un nouveau-né en bonne santé, les problèmes les plus courants suivants peuvent survenir. Chez un enfant : régurgitation associée à une violation des règles d'alimentation ; états transitoires; anxiété associée à une sous-alimentation, une surchauffe, des flatulences. Chez maman : du côté des glandes mammaires, compaction, crevasses, écorchures des mamelons ; excitation, anxiété associée à un manque de connaissances et d'informations sur les caractéristiques anatomiques et physiologiques de l'enfant, son état, sur les règles de soins, avec un manque de compétences pour prendre soin de l'enfant.
Système nerveux.- le cerveau d'un nouveau-né est relativement gros (1/8 du poids corporel, chez un adulte 1/40) ; - les circonvolutions cérébrales, les sillons sont insuffisamment développés; - il y a le même nombre de cellules nerveuses que chez l'adulte, mais elles sont mal connectées les unes aux autres, car elles ont peu de processus ; - le tissu cérébral est riche en eau, peu de protéines ; - le cerveau est riche en apport sanguin ; - augmentation de la perméabilité de la barrière hémato-encéphalique ; - la moelle épinière de l'enfant est plus formée ; - la moelle épinière chez un nouveau-né est relativement plus longue (elle atteint 3-4 vertèbres lombaires). Une ponction lombaire est réalisée à un niveau inférieur à celui d'un adulte. - dès la naissance, l'enfant a un certain nombre de réflexes inconditionnés qui adaptent le corps de l'enfant à l'environnement (sucer, cligner des yeux, cligner des yeux, etc.) ; - le nouveau-né a un certain nombre de réflexes primitifs, que l'on appelle physiologiques ; la présence de ces réflexes et leur disparition au bout d'un certain temps sont le signe d'un développement normal ; leur conservation après un certain temps ou leur réapparition est un signe pathologique ; - sur la base de réflexes non conditionnés, l'enfant développe des réflexes conditionnés (c'est-à-dire qu'un système de signaux est formé), puis un système de signaux 2 commence à se former; - imperfection de la thermorégulation (sa labilité). La température de l'air dans la salle doit être de 22 à 23 degrés. Réflexes inconditionnés
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les actions "automatiques" les plus simples, contrôlées par les centres les plus primitifs du cerveau et de la moelle épinière. Réflexe de la trompe- saillie des lèvres du bébé sous la forme d'une sorte de "proboscis" en réponse à un contact brusque et rapide des doigts d'un adulte. Habituellement, le réflexe de la trompe persiste pendant les 2-3 premiers mois de la vie, puis s'estompe.
Recherche réflexe de Kussmaul. Caressant soigneusement et doucement la zone de l'adulte du coin de la bouche du bébé avec un doigt, ce dernier commence à "chercher" activement le sein de la mère: tandis que la lèvre inférieure descend, "s'étire" vers le stimulus, le bébé la langue y dévie aussi. Réflexe palmo-oral de Babkin... Une pression modérée sur la paume du bébé avec les coussinets des doigts d'un adulte amène la bouche du bébé à s'ouvrir et à déplacer sa tête vers le stimulus. Réflexe de succion - si vous mettez un mamelon dans la bouche du bébé, il commence alors à faire des mouvements de succion actifs.
Le réflexe de ramper de Bauer- Etant allongé sur le ventre et sentant les paumes d'un adulte pressées contre ses semelles, le bébé va essayer de s'en écarter, comme d'un support. Et avancer.
Réflexes de position et réflexes de marche automatique Si vous donnez au corps d'un nouveau-né une position verticale et assurez-vous que la plante de ses pieds est en contact avec une surface solide horizontale, alors le bébé redressera ses jambes et "se lèvera". Si le nouveau-né "debout" de cette manière est légèrement incliné vers l'avant, déplaçant le centre de gravité du corps, le bébé commence immédiatement à "enjamber" les jambes - c'est la marche automatique.
Réflexe de préhension et réflexe de Robinson- l'enfant saisit les doigts imbriqués d'un adulte dans sa paume. Parfois, une telle prise est si forte qu'un bébé, saisissant les doigts offerts d'un adulte, peut être soulevé en l'air (réflexe de Robinson).
Galant réflexe se traduit par la flexion du dos du nouveau-né en réponse à une irritation tactile de sa peau dans la région paravertébrale dans le sens du cou aux fesses. Dans le même temps, l'enfant penche le dos, formant un arc ouvert vers le stimulus.
Revf eks Pérez. En vérifiant ce réflexe, le médecin, avec une légère pression, passe le coussinet de son doigt sur la peau directement sur les apophyses épineuses de la colonne vertébrale du bébé. Du coccyx au cou. Habituellement, en réponse à une telle irritation, l'enfant déplie son torse, plie les bras et les jambes, lève la tête et ... pleure.
Réflexe Moro- taper avec les paumes sur la surface sur laquelle repose l'enfant, produit simultanément à une distance de 15 cm à droite et à gauche de sa tête ; extension passive soudaine des jambes de l'enfant couché; soulevant la moitié inférieure de son torse par les jambes redressées. La réaction du bébé à ces irritations se déroule en deux phases : d'abord, l'enfant tire brusquement ses bras sur les côtés, en ouvrant simultanément les poings, puis, pour ainsi dire, se couvre de ses mains. Réflexe Babinsky - une irritation en pointillé de la plante du pied le long du bord externe du pied dans le sens du talon aux orteils provoque une extension dorsale du gros orteil et une flexion plantaire des orteils restants, qui se déploient parfois en éventail.
Le développement du système de signalisation 1 est étroitement lié au développement des organes des sens. Goût - assez développé. L'enfant distingue les mélanges amers et sucrés (préfère les sucrés).
Sentir - pire développé. Ne distingue que les odeurs piquantes.
Audience - entend. Déjà en période néonatale, l'enfant s'arrête de bouger et se fige au son d'une cloche. Réagit aux sons forts avec un sursaut. Vision - voit dès la période néonatale. Il y a souvent un strabisme et un nystagmus (disparaît au bout de ½ à 1 mois).
Peau et graisse sous-cutanée. - l'épiderme est lâche, facilement blessé; - la membrane basale est sous-développée, n'a pas d'"épines", donc la connexion entre l'épiderme et le derme est très faible, l'épiderme se détache facilement. Cela est dû aux fréquentes maladies de la peau du nouveau-né, souvent associées à la formation de cloques. - Le derme est la peau elle-même : elle est richement vascularisée, les glandes sébacées sont bien développées, elles sécrètent beaucoup de sécrétions, les glandes sudoripares se forment à la naissance, mais leurs canaux excréteurs sont peu développés. - Les cheveux n'ont pas de noyau, ils sont donc doux - duvet, remplacés par de nouveaux à partir de 1,5 mois. - La couche graisseuse sous-cutanée est abondamment développée, ce qui explique la rondeur de la forme, les plis profonds. La couche de graisse sous-cutanée est la plus faiblement développée sur l'abdomen. - La fonction protectrice de la peau est imparfaite, les couches superficielles sont fines, délicates et facilement blessées. - La fonction thermorégulatrice est insuffisante. L'enfant se refroidit rapidement. - La fonction respiratoire de la peau est bien développée (la couche cornée de l'épiderme est fine, riche irrigation sanguine de la peau, une grande surface de la peau, l'appareil pulmonaire de l'enfant n'est pas encore parfait). - La fonction excrétrice est bien développée (la couche cornée de l'épiderme est fine, riche en apport sanguin de la peau, une grande surface de la peau). - La fonction de formation de vitamines joue un rôle important. La vitamine D se forme sous l'influence des rayons UV.
Le système musculaire. Chez les enfants des premiers mois de la vie, le ton des fléchisseurs prévaut sur le ton des extenseurs - la pose d'un nouveau-né (se trouve avec les bras et les jambes pliés). La force musculaire de l'enfant est faible.
Le système squelettique.- structure fibreuse ; - riche en eau, pauvre en sels minéraux ; - les os sont mous, fragiles, ils se plient donc facilement, il faut donc surveiller le bon emmaillotage, il ne doit pas y avoir de vêtements pressants et le bon placement de l'enfant dans le berceau (déformation de la tête). - richement vascularisé - développement d'une ostéomyélite hématogène. - entre la glande pinéale et la diaphyse des os tubulaires, il y a une plaque cartilagineuse - la zone de croissance (métaphyse). - la tête est relativement grosse (elle fait ¼ de la longueur du corps, chez un adulte - 1/8). Tour de tête à la naissance 34-36 cm - Les sutures du crâne sont ouvertes, donc les os sont facilement déplacés. - Il existe des fontanelles (ce sont des membranes du tissu conjonctif à la jonction des os). Distinguer: Grande fontanelle- avant - situé entre les os pariétaux et frontaux, en forme de losange. La taille en diamètre est normale jusqu'à 3 sur 3 cm et se ferme vers 12-15 mois. Petite fontanelle- arrière. Situé entre les os pariétaux et occipitaux. Forme triangulaire. Après la naissance, il n'est ouvert que chez 25 % des bébés. Fermeture à 3 mois. Fontanelles latérales ne peut être découvert que chez les nourrissons prématurés. - La colonne vertébrale d'un nouveau-né n'a pas de courbure. La lordose cervicale se forme à 2 mois (l'enfant commence à se tenir la tête) ; la cyphose thoracique se forme à 6 mois (l'enfant commence à s'asseoir); lordose lombaire - à 11-12 mois (l'enfant commence à marcher). - Poitrine de forme cylindrique (jusqu'à 6 mois) ou tronc de cône. A la naissance, le tour de poitrine est de 32-34 cm, les côtes sont presque horizontales, les espaces intercostaux sont larges. - Le bassin est principalement représenté par du tissu cartilagineux, a une faible capacité, il n'y a pas de différences entre les sexes (en taille). - Dents - un enfant naît avec les rudiments des dents de lait et permanentes. - Les membres sont pliés chez un nouveau-né, cela est dû à une hypertonie des muscles fléchisseurs (jusqu'à 3-4 mois).
Système respiratoire - les muqueuses de toutes les parties du système respiratoire sont vulnérables, richement vascularisées, sèches; - Nez - les voies nasales sont petites, étroites, courtes, la voie nasale inférieure est absente, donc une maladie mineure provoque un blocage des voies nasales. Les cavités accessoires sont peu développées ou absentes, par conséquent, la sinusite n'est pratiquement pas observée chez les nourrissons. - Le pharynx est étroit. La trompe d'Eustache, qui relie le pharynx à l'oreille moyenne, est courte, large, de sorte que le secret pénètre facilement du nasopharynx dans l'oreille moyenne et une otite moyenne se développe. - La glotte - couvre l'entrée du larynx. Elle est étroite, les cordes vocales sont courtes. L'espace sous-glottique est lâche, donc l'œdème se développe rapidement, c'est pourquoi les enfants développent souvent une laryngite sténosante. - Larynx - cartilage long, en forme d'entonnoir, tendre et souple. - La trachée est étroite, le cartilage est mou, souple, faiblement fixé. - Les bronches sont étroites. La bronche droite est le prolongement de la trachée, large, il faut donc chercher ici les corps étrangers. - Poumons - riches en tissu conjonctif, faible élasticité. Les poumons sont peu aérés, pleins de sang. La congestion dans les poumons se produit facilement, des conditions d'inflammation sont créées. Au fur et à mesure qu'il grandit, le volume des alvéoles augmente, la quantité de tissu conjonctif diminue et des fibres élastiques se forment. - Pleura - dans la petite enfance, une cavité pleurale mince est facilement extensible, à cause de cela, il y a un déplacement rapide des organes médiastinaux. - Le diaphragme est situé relativement plus haut que celui d'un adulte, ses contractions sont faibles, donc la poitrine est en quelque sorte en état d'inhalation. - La respiration est superficielle (les côtes sont horizontales, le diaphragme est haut, ses contractions sont faibles, le système musculaire est peu développé, et donc les muscles respiratoires, les poumons sont peu élastiques, denses). - La VAN chez un nouveau-né est de 40 à 60 par minute. - Le rythme respiratoire est instable, c'est-à-dire des pauses inégales entre les mouvements respiratoires, par conséquent, la respiration de l'enfant doit être comptée strictement en une minute. - Le type de respiration jusqu'à un an est abdominal.
Le système cardiovasculaire - A la naissance, il y a une séparation des grands et petits cercles de circulation sanguine. - Le cœur d'un nouveau-né est relativement gros. - La position du cœur est transversale (se trouve sur le diaphragme). - La lumière des vaisseaux sanguins chez les nouveau-nés et les jeunes enfants est large. Artères : veines = 1 : 1, et chez un adulte = 1 : 2. - Le pouls est rapide, car l'influence du système nerveux sympathique prévaut. Plus l'enfant est petit, plus le pouls est fréquent (chez un nouveau-né 120-140 par minute), le pouls de l'enfant est arythmique, par conséquent, le pouls est compté strictement en 1 minute. - La pression artérielle chez un enfant est inférieure à celle d'un adulte ; chez le nouveau-né, la pression maximale est de 70-74 mm Hg.
Système digestif- Pendant la période néonatale, l'appareil digestif n'est adapté que pour l'assimilation du lait maternel. - La muqueuse de toutes les parties du tube digestif est vulnérable, richement vascularisée, sèche, car les glandes muqueuses sont peu développées. L'activité des enzymes gastro-intestinales est réduite. - Cavité buccale - dans la cavité buccale d'un jeune enfant, il existe des dispositifs pour l'acte de succion: épaississements en forme de rouleaux sur les gencives, plis des lèvres muqueuses, nodules de Bisha (bosses graisseuses dans l'épaisseur des joues). - Les glandes salivaires d'un nouveau-né sont peu développées, il y a donc peu de salive. - L'œsophage est relativement plus long que celui d'un adulte, la couche musculaire est peu développée. - L'estomac chez les enfants de la première année est situé verticalement, lorsque l'enfant commence à marcher prend une position horizontale; le sphincter cardiaque (l'entrée de l'estomac) est peu développé, le sphincter pylorique (la sortie de l'estomac) est bien développé, de sorte que l'enfant peut avoir des régurgitations fréquentes après la tétée (il est nécessaire de le tenir verticalement pendant 5 à 10 minutes ). - Intestin - la longueur est relativement plus longue que celle d'un adulte ; bien perméable aux toxines, aux microbes (c'est pourquoi la toxicose se développe rapidement dans les maladies gastro-intestinales). Les intestins du nouveau-né sont stériles jusqu'à la première tétée. Il est ensuite colonisé par des microbes. Avec une alimentation naturelle, principalement par des bifidobactéries, avec une alimentation artificielle - avec E. coli (non pathogène). - Selles - pendant les premiers jours (12-72 heures) une masse épaisse vert foncé - méconium. Puis la chaise de transition. À partir de 4-5 jours normal: allaité 4-5 fois par jour, pâteux, jaune, avec une odeur aigre; avec alimentation artificielle, selles 2 à 3 fois par jour, bouillie épaisse, jaune, avec une odeur putride. - Le foie est le plus grand organe de l'enfant, occupe ½ du volume de la cavité abdominale. Chez les enfants de moins de 7 ans, le foie dépasse de l'hypochondre de 1 à 2 cm et le foie de l'enfant est fonctionnellement immature.
Système urinaire- Reins - ont une structure lobulaire, c'est-à-dire structure embryonnaire (disparaît à 2 ans), leur fonction de concentration est réduite, par conséquent, la gravité spécifique de l'urine est inférieure à celle d'un adulte (jusqu'à 2 ans - 1003-1005, après 2 ans - 1009-1016). - Les uretères sont relativement larges et plus alambiqués que chez l'adulte, leur couche musculaire est peu développée, d'où l'hypotension des uretères. - La vessie est située plus haut (dans la région sus-pubienne), on le sent donc, la couche musculaire est peu développée. - Urètre - les filles sont plus petites (0,8-1 cm) que les garçons (5-6 cm), la quantité d'urine jusqu'à 10 ans est déterminée par la formule : jour J = 600 + 100 (P-1), où P - le nombre d'années, et plus l'enfant est jeune, plus le nombre de mictions est important. Chez un nouveau-né 20-25 r/jour, chez un adulte 4-7 r/jour. La quantité d'urine chez un nouveau-né à chaque miction est de 10 à 50 ml.
Système hématopoïétique Le système hématopoïétique comprend : la moelle osseuse rouge, le foie, la rate, les ganglions lymphatiques et d'autres formations lymphoïdes. La moelle osseuse rouge est présente dans tous les os jusqu'à l'âge de 4 ans. Ensuite, il ne reste que dans les os plats : côtes, sternum, corps vertébraux.
Indicateurs d'âge du test sanguin général (CBC)
Cuir nouveau-né lisse, velouté, élastique, couleur rose pâle. La couche cornée est mince ; l'épiderme est juteux, lâche.
Glandes sudoripares - formé à la naissance, mais les canaux excréteurs sont sous-développés, fermés par des cellules épithéliales, donc la transpiration n'est observée qu'à 1 mois.
Glandes sébacées - commencer à fonctionner in utero ; leur secret avec les cellules de l'épiderme forme un "caillé lubrifiant", qui facilite le passage dans le canal génital. Sur le visage, ils peuvent dégénérer en kystes, formant des formations blanc-jaune - milia.
Cheveux - se distinguent par l'absence de noyau en eux, ils sont donc légers - "canon" (lanugo). Situé sur les épaules, le dos, sur la tête d'un nouveau-né; de différentes longueurs et couleurs et ne déterminent pas la splendeur supplémentaire de la racine des cheveux.
Graisse sous cutanée - commence à se développer au 5ème mois de la vie intra-utérine. Chez un nouveau-né à terme, la couche graisseuse est bien développée sur les joues, les cuisses, les jambes, les avant-bras et mal sur l'abdomen.
Plaie ombilicale - reste après la chute du résidu ombilical le 3-4ème jour. Guérit en 7-10 jours de vie, épithélialise en 3-4 semaines. C'est la porte d'entrée principale de l'infection et nécessite un entretien minutieux.
Système musculo-squelettique.
Godille ... Les sutures du crâne sont larges, pas complètement fermées. À la jonction des os, se trouvent des fontanelles recouvertes d'une membrane de tissu conjonctif. Entre les os frontaux et pariétaux, à la jonction des sutures coronaire et sagittale, il y a un rhomboïde grande fontanelle ... Sa taille (distance entre les côtés) est de 3 à 1,5-2 cm.Il est ouvert à la naissance chez tous les enfants. Petite fontanelle situé entre les os pariétal et occipital, ouvert chez les prématurés et chez 15 % des nourrissons nés à terme. Se ferme au plus tard 4 à 8 semaines après la naissance. Les sutures sagittales, coronales et occipitales sont ouvertes et commencent à se fermer à partir de 3-4 mois.
La fonction de la fontanelle est de faciliter l'adaptation de la tête fœtale à la taille et à la forme du canal de naissance de la mère, au moyen de la configuration (chevauchement des os), protégeant ainsi le cerveau de l'enfant des blessures.
Colonne vertébrale le nouveau-né n'a pas de courbes physiologiques.
Muscle Jusqu'à 3-4 mois, l'hypertonie physiologique des muscles fléchisseurs est caractéristique, par conséquent, une posture de flexion se produit (posture embryonnaire): la tête est légèrement ramenée vers la poitrine, les bras sont pliés au niveau des articulations du coude et pressés contre la surface latérale de la poitrine, les mains sont serrées en poings, les jambes sont pliées au niveau des articulations du genou et de la hanche.
Les mouvements sont chaotiques, non coordonnés. Au fur et à mesure que l'enfant grandit, les gros muscles se développent plus rapidement que les petits.
Système respiratoire - imparfait.
Les voies nasales étroit, le passage nasal inférieur est absent, ce qui entraîne une perturbation rapide de la respiration nasale, même avec une inflammation mineure. Respirer par la bouche chez un nouveau-né est impossible en raison du fait que la grande langue pousse l'épiglotte vers l'arrière.
Les sinus paranasaux sont peu développés ou absents, il n'y a donc pratiquement pas de sinusite chez les nouveau-nés. Pharynx étroit et petit. L'anneau lymphopharyngé est peu développé. Mais la trompe auditive (Eustache) la reliant à l'oreille moyenne est courte et large, ce qui contribue au développement fréquent de complications telles que l'otite moyenne. Larynx large, court, en forme d'entonnoir avec un rétrécissement distinct dans l'espace sous-glottique. Les cordes vocales au-dessus du larynx sont courtes, la glotte entre elles est étroite. Ces caractéristiques contribuent au développement rapide de la sténose laryngée avec laryngite. Trachée cartilage étroit et mou, souple, peut s'affaisser et provoquer ce que l'on appelle - "le stridor congénital" - une respiration ronflante rugueuse et une dyspnée expiratoire. Bronches formé, le cartilage est mou, sujet à l'affaissement. La bronche droite est le prolongement de la trachée, plus courte et plus large que la gauche, de sorte que des corps étrangers y pénètrent souvent. Poumons riche en tissu conjonctif lâche, peu élastique, peu aéré, riche en vaisseaux sanguins, donc sujet au développement d'œdème, d'atélectasie (effondrement des alvéoles) et d'emphysème (étirement excessif des alvéoles).
Un nouveau-né se caractérise par une respiration de type diaphragmatique : superficielle, fréquente, arythmique. Fréquence respiratoire 40-60 par minute ; le rapport de la fréquence de la respiration et du pouls (RR: HR) = 1: 2,5-3-3,5.
Le système nerveux d'un nouveau-né est caractérisé par une immaturité morphologique et fonctionnelle; au moment de la naissance, il n'atteint pas son plein développement. La masse du cerveau à la naissance est relativement importante, mais ses circonvolutions et ses sillons sont insuffisamment développés, la matière grise n'est pratiquement pas différenciée de la blanche, il n'y a quasiment pas de gaine de myéline* ; la partie la moins mature du système nerveux chez les nouveau-nés est précisément le cerveau, contrairement à laquelle la moelle épinière se développe plus tôt et est une formation plus mature à la fois morphologiquement et fonctionnellement. La formation et la différenciation des connexions interneuronales se produisent déjà dans le processus de développement du système nerveux. La communication active de l'enfant avec le monde extérieur, qui n'est pleinement réalisée qu'avec l'aide d'adultes, joue un rôle énorme dans la formation des connexions nerveuses.
L'une des manifestations les plus importantes de l'activité du système nerveux d'un nouveau-né est un réflexe alimentaire inné inconditionné - un aliment dominant, qui se manifeste par le fait que pendant l'alimentation, toute autre activité est supprimée. Cependant, dès les premiers jours de la vie, des réflexes conditionnés, associés principalement au processus d'alimentation, de nutrition, commencent à se former. Ainsi, un réflexe alimentaire positif peut se développer lors de la tétée si l'enfant est nourri à peu près aux mêmes heures, dans une certaine position, le lieu d'alimentation habituel (chaise, chaise).
Les mouvements impulsifs, caractéristiques d'un nouveau-né dans les premiers jours de la vie, sont inhibés à la fin du 1er mois de vie en raison du développement de la concentration visuelle et auditive, ainsi que de la capacité de fixer un regard sur les objets.
Peau et tissus adipeux sous-cutanés. L'épiderme, composé de 2-3 couches de cellules facilement exfoliantes, chez un nouveau-né est délicat, lâche et la couche cornée est mince, ce qui explique l'évaporation intense de l'humidité et sa vulnérabilité facile avec un stress mécanique minimal. La membrane basale, qui relie l'épiderme au derme, est représentée par un tissu lâche, qui ne contient encore presque pas de tissus conjonctifs et élastiques, les papilles du derme (la peau elle-même) sont lissées. Une connexion aussi fragile entre l'épiderme et le derme détermine la vulnérabilité facile de la peau du nouveau-né, qui nécessite des soins particuliers lors des soins.
A la naissance, la peau du bébé est recouverte d'une graisse primordiale blanc grisâtre. Lors de la toilette primaire d'un nouveau-né, il est retiré avec une serviette stérile imbibée d'huile végétale stérile, après quoi la peau d'un nouveau-né en bonne santé devient rose, de couleur uniforme et veloutée. En cas de décoloration de la peau, une consultation pédiatrique est nécessaire. Il peut y avoir des taches de naissance sur la peau du bébé (plates, surélevées ou mongoloïdes). Les glandes sébacées du nouveau-né sont suffisamment développées et sécrètent beaucoup de sécrétions ; si elles sont obstruées, des milia (points blancs) peuvent se former à l'arrière du nez, des joues, du menton, qui ressemblent à des taches blanches. Les glandes sudoripares sont développées, mais ne fonctionnent pas, car les centres sudoripares ne mûrissent que vers le 3e ou le 4e mois de vie. Le processus inflammatoire qui se développe pendant l'infection recouvre rapidement toutes les couches de la peau. Dans le même temps, chez les nouveau-nés, la peau a une grande capacité à se régénérer. Les fonctions respiratoires et excrétrices de la peau chez les nouveau-nés sont plus importantes que chez les adultes, par conséquent, des soins d'hygiène soigneux (bain, frottement, lavage) sont nécessaires. La couche graisseuse sous-cutanée est bien développée, elle s'exprime mieux sur les joues, les cuisses, les jambes, les épaules et les avant-bras.
La peau du nouveau-né est recouverte de poils velus délicats, qui tombent peu après la naissance et sont progressivement remplacés par des poils permanents. Sur la tête, les cheveux ont des longueurs et des couleurs différentes, leur nombre ne détermine pas la splendeur et la densité de la racine des cheveux à l'avenir.
Les ongles des nouveau-nés atteignent l'extrémité de la dernière phalange. Dans les premiers jours après la naissance, la croissance des ongles est temporairement retardée.
Système musculo-squelettique. Chez le nouveau-né, les os sont mous et élastiques, ce qui s'explique par la faible teneur en sels de calcium du tissu osseux. Les os du crâne ne sont pas encore soudés, il y a des sutures et des fontanelles entre eux (Fig. 2.1).
Lors de l'accouchement, en raison de cette structure du crâne, ses os se superposent, améliorant le passage dans le canal génital. Les fontanelles et les sutures sont les zones de croissance des os du crâne.
La colonne vertébrale est faite de cartilage et n'a pas de courbure. La cage thoracique est conique, les côtes sont horizontales.
Il existe également un tonus musculaire accru et le tonus des muscles fléchisseurs est plus élevé que celui des muscles extenseurs. Par conséquent, une posture avec les jambes pliées aux genoux et les bras pliés au niveau des articulations du coude est caractéristique d'un nouveau-né. Les muscles ne se détendent pas même pendant le sommeil, ce qui aide le corps à maintenir le niveau de production de chaleur requis et à maintenir un métabolisme optimal.
L'hypertonie physiologique est associée à l'immaturité du cortex cérébral et à la prédominance de l'activité des formations sous-corticales.
Système respiratoire. Les organes respiratoires du nouveau-né ont également leurs propres caractéristiques. Les voies respiratoires sont sous-développées, présentent des espaces étroits et la membrane muqueuse est riche en vaisseaux sanguins, ce qui explique la survenue facile de processus inflammatoires et sténosés * (rétrécissement de la lumière) chez un nouveau-né. Dans le même temps, les voies respiratoires contiennent peu de muscle lisse, donc les phénomènes de spasme* des bronches sont moins prononcés, et l'obstruction bronchique* est largement associée à un œdème de la membrane muqueuse et à une sécrétion visqueuse produite par les bronches.
Le nez du nouveau-né est petit, ses cavités sont sous-développées, les voies nasales sont étroites et le passage nasal inférieur est absent. Respirer par la bouche chez un nouveau-né est impossible en raison du fait qu'une langue relativement grande pousse l'épiglotte vers l'arrière.
Les sinus paranasaux sont sous-développés à la naissance, bien que leur formation commence pendant la période de développement intra-utérin du fœtus.
Le pharynx chez un nouveau-né est également petit et étroit, il y a un faible développement de l'anneau lymphopharyngé: les deux amygdales palatines ne sortent pas en raison des arcs du palais mou dans la cavité buccale.
Le larynx pour la naissance d'un enfant a une forme en forme d'entonnoir. Le cartilage du larynx est mou et souple, la glotte est étroite.
La trachée est pratiquement formée et a également une forme d'entonnoir.
Au moment de la naissance du bébé, les bronches sont assez bien formées, la bronche droite est en quelque sorte le prolongement de la trachée, elle est plus courte et plus large que la gauche.Le tissu pulmonaire du nouveau-né est moins aéré, a vaisseaux sanguins bien développés et tissu conjonctif lâche dans les cloisons des acini *. Un tissu élastique insuffisamment développé contribue à l'apparition relativement facile de l'emphysème dans diverses maladies pulmonaires.
La masse des poumons à la naissance est de 50 à 60 g, ce qui correspond à environ / 50 - Xo du poids corporel. Par la suite, la masse des poumons augmente rapidement et est particulièrement intense pendant la période néonatale et le premier mois de la petite enfance.
La respiration chez un nouveau-né est superficielle, plus fréquente que chez un adulte (40-60 par minute), arythmique. Avec l'anxiété, les pleurs, les cris, l'effort physique, la respiration s'accélère.
Le système cardio-vasculaire. Le cœur d'un nouveau-né a une forme arrondie et occupe une position médiane dans la poitrine. Il est relativement grand, son poids est de 0,8% du poids corporel. Les ventricules droit et gauche ont approximativement la même taille, leurs parois ont une épaisseur d'environ 5 mm. Les oreillettes et les gros vaisseaux du nouveau-né par rapport aux ventricules sont un peu plus gros que dans les périodes d'âge ultérieures. Les canaux artériels et veineux ne sont pas encore fermés, la circulation sanguine présente donc quelques particularités. Ainsi, en particulier, il n'y a pas de division claire entre les grands et les petits cercles de circulation sanguine, ils sont interconnectés au moyen d'un trou ovale, qui reste ouvert dans une partie importante des nouveau-nés.
Le myocarde du nouveau-né a des fibres musculaires très fines et mal délimitées, le tissu conjonctif est peu développé.
La fréquence cardiaque atteint 125-160 battements par minute et devient plus fréquente lors des pleurs, des cris, des changements de position du corps. Par conséquent, le nombre de mouvements respiratoires et la fréquence cardiaque d'un nouveau-né sont mieux déterminés au repos, lorsqu'il dort. La pression artérielle chez les nouveau-nés est inférieure à celle des adultes: systolique - 70-75 mm Hg, diastolique est X ou angle systolique.
Les vaisseaux sanguins d'un nouveau-né ont des parois minces, les muscles et les fibres élastiques y sont peu développés. La lumière des vaisseaux est relativement plus large, et dans une plus large mesure cela concerne les artères : les artères sont presque égales en largeur aux veines, mais les veines se développent ensuite plus rapidement, donc, à un âge plus avancé, leur diamètre dépasse le diamètre de les artères.
Le système digestif est également immature, à la fois anatomiquement et fonctionnellement. La structure morphologique de presque toutes les parties du tractus gastro-intestinal d'un nouveau-né présente des caractéristiques communes qui persistent dans les périodes d'âge ultérieures (au moins jusqu'à l'âge préscolaire). Ces fonctionnalités incluent :
membrane muqueuse mince, sèche et facilement blessée;
couche sous-muqueuse, constituée principalement de fibres lâches et richement alimentée en vaisseaux sanguins;
développement insuffisant des muscles et des tissus élastiques;
faible activité sécrétoire du tissu glandulaire.
Tout cela crée les conditions préalables à une digestion difficile des aliments, surtout s'il ne correspond pas aux besoins de l'enfant liés à l'âge, réduit la fonction barrière du tractus gastro-intestinal et peut entraîner des maladies.
La structure de la cavité buccale du nouveau-né est adaptée au processus de succion par lequel le nouveau-né reçoit de la nourriture. L'œsophage court ne mesure que 10 cm, ainsi que sa couche musculaire sous-développée et l'estomac créent des conditions propices à la régurgitation des aliments. Les glandes de l'estomac produisent de l'acide chlorhydrique, de la pepsine, de la ptyaline, de la présure, caillant le lait maternel dans l'estomac, participant à la dégradation des graisses, des protéines et des glucides ; dans le suc pancréatique provenant du pancréas vers le duodénum, il contient également des enzymes digestives - la lipase, qui décompose les graisses, l'amylase, qui participe à la dégradation des glucides dans le lait maternel, et la trypsine, qui favorise l'absorption des protéines. Cependant, l'activité de ces enzymes est très faible.
Les 3-4 premiers jours chez un nouveau-né, les selles sont sombres, collantes et inodores - le méconium, les matières fécales d'origine, qui se forment à partir du 4e mois de la vie intra-utérine et représentent la décharge du tube digestif embryonnaire. Après 3-4 jours, les selles deviennent transitoires et ressemblent à un écoulement aqueux brun verdâtre, parfois mousseux avec du mucus. À l'avenir, les selles deviennent homogènes, de consistance pâteuse, deviennent brun clair. Sa fréquence varie de 2 à 6 fois par jour, l'aspect peut varier selon la composition du lait maternel. Avec l'alimentation artificielle, la défécation est considérée comme la norme et 1 fois par jour. Un phénomène fréquent à cette période de la vie est la flatulence, les ballonnements des intestins, qui peuvent causer de l'anxiété pour l'enfant et son environnement.
Système urinaire. Le premier jour de la vie, 2 ml d'urine peuvent être libérés une fois, puis de plus en plus d'urine est libérée chaque jour (60-140-200 ml, à la fin du 1er mois - 330 ml), et la quantité d'urine peut atteindre 6-10 et même 25 par jour. La quantité d'urine et la fréquence des mictions chez un nouveau-né sont soumises à de grandes fluctuations et dépendent de la quantité de liquide bu, de la température de l'air, etc. On pense qu'uriner six fois par jour est le signe d'un apport hydrique suffisant. En gardant à l'esprit la légère vulnérabilité de la peau du nouveau-né, des soins attentifs et attentifs de la peau autour de l'anus et des organes urogénitaux, y compris les plis cutanés, doivent être fournis.
Système hématopoïétique. La principale source de formation de tous les types de cellules sanguines, à l'exception des lymphocytes, chez un nouveau-né est la moelle osseuse rouge, qui pèse environ 40 g (1,4 % du poids corporel). Il est contenu dans les os tubulaires et plats, et progressivement en cours de croissance, il se transforme partiellement en moelle osseuse jaune (graisseuse), principalement dans les os tubulaires. Les lymphocytes sont produits par le système lymphatique, qui comprend les ganglions lymphatiques, la rate, le thymus, les follicules lymphatiques solitaires * de l'intestin et d'autres formations lymphoïdes. Pendant la période néonatale, la moelle osseuse est caractérisée par une labilité fonctionnelle et un épuisement rapide, qui dans certaines circonstances (infections aiguës et chroniques, anémie sévère et leucémie) peuvent conduire au type d'hématopoïèse caractéristique de la période intra-utérine (hématopoïèse de type embryonnaire) .
La quantité totale de sang chez un nouveau-né n'est pas constante et dépend de sa masse, du moment de la ligature du cordon, du terme et de la maturité de l'enfant. En moyenne, la quantité de sang pour 1 kg de poids corporel d'un nouveau-né est de 140 à 150 ml.
La composition du sang périphérique change de manière significative dans les premiers jours après la naissance. Ainsi, immédiatement après la naissance, le sang contient un grand nombre de globules rouges, respectivement, une augmentation de la teneur en hémoglobine est notée. Déjà après quelques heures, le contenu des érythrocytes et de l'hémoglobine augmente encore plus, et à partir de la fin du premier - le début du deuxième jour de la vie, en raison de la dégradation des érythrocytes, une diminution du contenu des érythrocytes et de l'hémoglobine est observée, ce qui provoque l'apparition d'un ictère physiologique. La période néonatale est également caractérisée par la présence de formes d'érythrocytes pas tout à fait matures, leur faible espérance de vie, qui n'est que de 12 jours le 2-3ème jour après la naissance d'un enfant, soit 10 fois moins que la durée de vie des érythrocytes chez un adulte. Un grand nombre d'érythrocytes et leurs jeunes formes immatures dans le sang, une teneur accrue en hémoglobine dans les premiers jours de la vie d'un nouveau-né indiquent une érythropoïèse intense en réponse à une satisfaction insuffisante de la demande en oxygène pendant la période extra-utérine et pendant l'accouchement. Après la naissance, le besoin en oxygène est satisfait par la respiration externe, ce qui provoque une suppression de l'érythropoïèse, ce qui entraîne une baisse du nombre de globules rouges et une diminution de la teneur en hémoglobine. La diminution de la teneur en hémoglobine atteint ses valeurs les plus élevées au 10e jour de vie.
Il existe des différences par rapport au sang d'un adulte et dans le nombre de leucocytes, ainsi que dans la formule des leucocytes. Dans les premières heures de la vie extra-utérine, le nombre de leucocytes augmente et du 2e au 5e jour de vie, il diminue. Dans la formule leucocytaire, les neutrophiles prédominent (jusqu'à 60-70 %) et la teneur en formes moins matures est assez élevée; le 5-6ème jour après la naissance, une égalisation du nombre de neutrophiles et de lymphocytes est notée en raison d'une diminution relative du nombre de neutrophiles et d'une augmentation de la teneur en lymphocytes dans le sang (le premier croisement de la contenu relatif en neutrophiles et en lymphocytes). À l'avenir, une diminution relative du nombre de neutrophiles et une augmentation du nombre de lymphocytes se poursuivent, et la teneur en formes immatures de leucocytes diminue également.
Les changements de la part du reste des cellules sanguines sont relativement faibles.
La vitesse de sédimentation des érythrocytes est pratiquement constante pendant toutes les périodes de l'enfance et est de 6 à 10 mm/h.
Système d'analyse. Le développement de l'œil et de l'analyseur visuel au moment de la naissance de l'enfant n'est pas encore complet ; pour leur formation finale, une stimulation avec un stimulus lumineux est nécessaire.
La forme du globe oculaire d'un nouveau-né se rapproche de la sphérique, sa masse par rapport au poids corporel est environ 3,5 fois supérieure à celle des adultes, la taille antéropostérieure est de 16,2 mm, de sorte que les yeux du nouveau-né semblent grands.
Dans les premières heures et les premiers jours de la vie, un nouveau-né se caractérise par une hypermétropie importante (hypermétropie), dont la valeur peut atteindre 7,0 dioptries, ce qui est dû à la forme sphérique de l'œil. Faible acuité visuelle.
La sensibilité à la lumière est présente immédiatement après la naissance, mais au cours des 3 premières semaines environ, une photophobie est notée, qui est associée aux processus d'adaptation de l'œil aux conditions d'existence extra-utérine, par conséquent, une partie importante du temps où les yeux du nouveau-né sont fermé, les pupilles sont resserrées. Mais déjà à l'âge de 2 semaines, une fixation transitoire du regard peut survenir, généralement avec un seul œil, la pupille commence à se dilater modérément.
A partir de 3 semaines environ, l'enfant commence à fixer assez régulièrement son regard des deux yeux sur des objets immobiles et à suivre les objets en mouvement pendant un court instant.
Au moment de la naissance, l'organe de l'audition est morphologiquement suffisamment développé, mais le conduit auditif externe est court en raison du sous-développement de sa partie osseuse. La membrane tympanique est presque de la même taille que celle d'un adulte, mais est située dans un plan horizontal. La trompe d'Eustache est courte et large. L'oreille moyenne contient du tissu conjonctif embryonnaire qui est absorbé pendant la période néonatale. La cavité du tympan avant la naissance ne contient pas d'air, qui commence à remplir la cavité de l'oreille moyenne dès le premier souffle, en déglutissant les mouvements. Le remplissage de la cavité tympanique avec de l'air se produit progressivement au cours du premier mois de la vie.
Au moment de la naissance, l'enfant entend, mais en raison de l'immaturité de l'analyseur auditif, il ne répond pas toujours aux sons, particulièrement faibles (jusqu'à 12 dB). La fonction de l'analyseur auditif chez un nouveau-né peut être vérifiée par la réponse de l'enfant à une voix forte, à des applaudissements, à un bruit de cliquetis, alors qu'il est nécessaire que l'enfant ne voie pas la source du son. L'enfant entendant réagit au son en fermant les paupières, l'envie de tourner la tête vers la source du son, parfois avec une agitation motrice, qui peut se manifester par une grimace de pleurs, des mouvements de succion, l'ouverture de la bouche.
L'odorat au moment de la naissance est bien développé, les récepteurs olfactifs perçoivent l'odeur immédiatement après la naissance, un nouveau-né réagit aux odeurs fortes avec des changements de pouls et de respiration, des expressions faciales, mais il ne peut toujours pas différencier les odeurs agréables des odeurs désagréables.
L'analyseur de goût chez un nouveau-né est bien développé, le seuil de sensations gustatives est plus élevé que celui d'un adulte, du fait que les papilles gustatives occupent une surface beaucoup plus grande par rapport à un adulte : elles occupent toute la langue, y compris la partie inférieure surface de son extrémité, palais dur, lèvres muqueuses et surfaces buccales de la cavité buccale. Un nouveau-né distingue bien les bonbons et y répond par des mouvements de succion apaisants; mais le salé, l'amer, l'aigre provoquent chez lui une réaction négative, qui se manifeste par une grimace de mécontentement, la fermeture des yeux et une anxiété générale.
Développement physique. Pendant la période néonatale, l'enfant prend environ 600 g. Une si faible augmentation s'explique par la perte physiologique de poids corporel dans les premiers jours de la vie de l'enfant, ainsi que par les problèmes d'adaptation à l'existence extra-utérine. La croissance de l'enfant au cours du premier mois augmente d'environ 3 cm Développement neuropsychique, social et cognitif. À la fin de la période néonatale, l'enfant commence à fixer son regard sur des objets situés à une distance de 50 à 80 cm de ses yeux (hypermétropie physiologique), sourit en réponse à la conversation d'un adulte qui lui est adressée, écoute les sons, la voix d'un adulte, essaie de lever et de tenir la tête, en réponse à une conversation avec lui, il émet des sons séparés. Pendant l'éveil, en réponse à un appel à lui, il répond avec des expressions faciales de joie et un sourire. Dans la période néonatale, des réflexes conditionnés se forment; la coordination des mouvements commence à se développer, il y a un contact émotionnel, visuel, auditif et tactile avec les parents, en particulier avec la mère.