Règlements 

Dysarthrie avec paralysie cérébrale spastique. Formes de paralysie cérébrale infantile. Forme atonique-astatique (forme hypotonique à un âge précoce)

La paralysie du système nerveux central ou la paralysie cérébrale chez les enfants se forme dans le contexte de lésions de diverses parties du cerveau et provoque un trouble des fonctions motrices de l'enfant. La forme astatique atonique de paralysie cérébrale fait référence aux types les plus graves de la maladie. Aujourd'hui, les médecins ne disposent pas de remèdes efficaces pour le traitement de troubles graves du fonctionnement d'un enfant, mais certaines techniques peuvent réduire les manifestations négatives. Ceux-ci incluent le thérapeutique.

L'importance de la thérapie par l'exercice pour la paralysie cérébrale

  1. L'enfant descend dans la piscine, la prend par-dessus bord avec ses mains. Les jambes sont alternativement allongées (5 fois chacune). Ensuite, les jambes sont écartées sur les côtés 10 fois.
  2. Se retournant le dos sur le côté, le bébé attrape ses mains dessus, relève ses jambes et les écarte sur les côtés. Faites cela 10 fois.
  3. Après avoir couché le patient dos à l'eau, vous devez le laisser saisir le côté. Maman met ses mains sous le dos du bébé. Commence à soulever les deux jambes (10 fois), en les écartant sur les côtés (10 fois), en croisant les jambes ("ciseaux" 10 fois).
  4. Retournez le patient sur le ventre, laissez ses mains tenir par-dessus bord et soutenez-le par le ventre. Faites des levées alternées de jambe 5 fois, puis étalez-vous sur les côtés 10 fois et pliez les genoux de chaque membre 5 fois.
  5. Le dos contre la piscine, demandez à votre enfant de s'asseoir. Ensuite, il doit tordre le "vélo" avec ses jambes dans l'eau.

Simulateurs supplémentaires

Pour harmoniser le développement intellectuel et physique des enfants atteints de paralysie cérébrale, il est nécessaire d'utiliser que vous puissiez l'acheter ou le faire vous-même. Le tapis bosselé est parfait pour le massage thérapeutique et l'éducation physique, il améliorera la circulation sanguine dans les extrémités. Dans les pharmacies spécialisées, des tapis de différentes tailles sont vendus: séparément pour les pieds, pour tout le corps. Le tapis peut être placé près du lit du bébé pour qu'il puisse marcher dessus le matin.

Pour éliminer la spasticité des doigts, souvent observée chez les patients atteints de paralysie cérébrale, cousez un sac et remplissez-le de céréales (riz, sarrasin). Un tel extenseur fait maison préparera vos mains à saisir et à manipuler des objets. Cela vous donnera un excellent expanseur. Utile pour les membres du bébé et les exercices avec des sauteurs et des marcheurs.

Noter!

Vous ne devez pas acheter un déambulateur en plastique pour un patient atteint de paralysie cérébrale, ils sont instables et peuvent nuire à l'enfant.

Les maladies du cerveau qui se développent chez les bébés nécessitent de la patience et de la persévérance de la part des parents pour que la vie d'un enfant soit heureuse et épanouissante. Bien sûr, on ne peut pas parler de guérison complète, mais les complexes de thérapie par l'exercice créés pour ces enfants peuvent accomplir beaucoup. Ils améliorent les capacités physiques des enfants et facilitent la vie des parents. Les programmes de formation sont conçus individuellement, mais s'ils sont effectués régulièrement, ils offrent un succès commun à tous.

Vidéo - Exercice inhabituel pour les enfants atteints de paralysie cérébrale

Données de sortie de la collection:

FORME ATONIQUE-ASTATIQUE DU PARALYQUE CÉRÉBRAL DE L'ENFANT. CORRECTION DES TROUBLES DU MOTEUR ET DE LA PAROLE

Dementieva Elena Valerievna

neurologue, STK Reatsentr CJSC, Samara

Ukhanova Tatiana Alekseevna

cand. chéri. Sci., Neurologue de premier plan, STK Reatsentr CJSC, Samara

Dans la forme atonique-astatique de paralysie cérébrale infantile (ICP), le tonus musculaire, contrairement à d'autres formes de cette maladie, est qualifié d'hypotension, mais leur ataxie statique et dynamique caractéristique, leur hypermétrie et leurs tremblements intentionnels compliquent considérablement l'acquisition de nouvelles habiletés motrices. Les patients atteints de forme atonique-astatique de paralysie cérébrale ont initialement des difficultés à maintenir l'équilibre et à maîtriser la création et l'inclusion de synergies physiologiques dans le processus de mouvement. Dans la plupart des cas, les études morphologiques indiquent un sous-développement du cervelet, son atrophie ou dysplasie chez les patients atteints de ce groupe de paralysie cérébrale. Cependant, les fonctions vestibulaires et, surtout, la sphère de coordination des mouvements et de maintien de la posture, sont soumises à des changements positifs du fait d'un entraînement ciblé et d'une rééducation complète. Lorsque le processus pathologique est localisé dans les lobes frontaux du cerveau dans le tableau clinique, le retard mental prévaut sur le retard du développement moteur avec une démotivation motrice prononcée. Dans ces cas, une approche intégrée est nécessaire dans le traitement et la rééducation des patients afin d'améliorer les fonctions vestibulaires et d'augmenter l'activité fonctionnelle des zones motrices situées dans les parties frontales du cortex cérébral. Ces dernières années, dans la rééducation des patients atteints de forme atonique-astatique de paralysie cérébrale, des méthodes modernes de traitement ont été utilisées, non seulement pour corriger le tonus musculaire et l'activité réflexe, mais aussi avoir un effet direct sur la restauration des fonctions neurophysiologiques du cerveau. en raison d'un effet normalisant sur le métabolisme cérébral et d'une régulation neurochimique fine. Pour la correction des troubles moteurs et de la parole, l'effet de la réflexothérapie à microcourants (MTRT) sur les muscles de l'appareil musculo-squelettique et articulatoire, qui sont en état d'hypotonie, est activement utilisé. L'exposition à un courant alternatif stimulant permet d'activer les processus trophiques et de déclencher le mécanisme de réinnervation des muscles hypotoniques du système musculo-squelettique. L'impact sur les zones de craniothérapie avec un courant de gamme microampère contribue à améliorer l'activité fonctionnelle du cortex frontal affecté par l'hypoxie. La fourniture d'un effet thérapeutique sur les points corporels biologiquement actifs (BAP) de la région craniospinale aide à stabiliser l'activité réflexe du cervelet.

Dans les conditions de carence en oxygène et en énergie qui se produisent dans les lésions cérébrovasculaires, le médicament actovegin, un extrait de sang antioxydant déprotéinisé de jeunes veaux, est d'une valeur particulière. Son action principale est d'améliorer l'utilisation de l'oxygène et du glucose. Sous l'influence du médicament, la diffusion de l'oxygène dans les structures neuronales est significativement améliorée, ce qui permet de réduire la gravité des troubles trophiques secondaires, la microcirculation cérébrale et périphérique est significativement améliorée dans le contexte d'une amélioration de l'échange d'énergie aérobie des parois vasculaires et de la libération de prostacycline et d'oxyde nitrique. L'utilisation du médicament actovegin contribue également à augmenter la concentration d'acétylcholine dans les structures du cerveau, ce qui est un facteur nécessaire pour améliorer la transmission neuromusculaire. Ainsi, l'utilisation du médicament Actovegin augmentera également l'efficacité de la stimulation des muscles hypotoniques avec l'utilisation de MTRT en rétablissant l'équilibre du neurotransmetteur acétylcholine dans le corps.

Cependant, à ce jour, aucun essai clinique n'a été mené pour évaluer l'efficacité de l'utilisation d'Actovegin dans le traitement complexe des patients atteints de paralysie cérébrale atonique-astatique.

Pour étudier l'efficacité d'un traitement complexe sous forme d'association d'Actovegin et de MTRT chez des patients présentant un diagnostic de paralysie cérébrale, forme atonique-astatique, stade résiduel chronique, 46 enfants âgés de 3 à 7 ans ont été examinés et traités. Le traitement a été réalisé en ambulatoire au département de neurologie et de réflexologie pour enfants du complexe thérapeutique de Samara «Reatsentr».

Tous les 46 patients ont subi une imagerie par résonance magnétique (IRM) préliminaire du cerveau et un électroencéphalogramme (EEG). L'IRM a révélé des signes de lésions cérébrales organiques sous forme d'hydrocéphalie combinée avec une prédominance de la forme externe, avec une expansion caractéristique des espaces sous-arachnoïdiens du liquide céphalo-rachidien le long de la convexe, jusqu'à l'atrophie des lobes frontaux; zones identifiées de démyélinisation et / ou de changements kystiques dans la substance blanche des zones frontales des hémisphères cérébraux du cortex; hypo- ou dysplasie du ver et des hémisphères cérébelleux, expansion de la grande citerne occipitale ou présence d'un kyste rétrocérébelleux. L'EEG a révélé des signes de désorganisation de la rythmique corticale, un ralentissement du développement de l'activité bioélectrique du cerveau, la présence d'un dysfonctionnement des structures médian-tronc cérébral du cerveau, ainsi que dans certains cas - une diminution du seuil de convulsivité disponibilité.

Lors de l'examen de l'état neurologique, tous les patients ont subi une palpation du tonus musculaire, ainsi qu'une observation de l'activité motrice de l'enfant dans un environnement familier pour évaluer le volume des mouvements actifs dans les membres. Chez les 46 patients, l'examen neurologique a révélé des signes d'ataxie statique et dynamique, de dysmétrie, de tremblement intentionnel, d'hypotonie prononcée des muscles des membres supérieurs et inférieurs. Des signes d'ataxie statique prévalaient chez 18 patients - des mouvements d'équilibrage de la tête et du tronc ont été notés, les enfants ne s'asseyaient pas ou ne se tenaient pas seuls, et lorsque le soutien était privé, la réaction défensive des bras et les mouvements compensatoires du tronc visaient à le maintien de l'équilibre était absent. Chez 16 patients, des habiletés motrices ont été formées - les enfants tenaient la tête, s'assoyaient et se tenaient indépendamment au support, cependant, ils présentaient des signes d'ataxie dynamique (démarche tremblante, jambes écartées, mouvements impulsifs, excessifs et maladroits). Chez 12 patients présentant une prédominance de lésions organiques des parties frontales des hémisphères cérébraux, une forte diminution des initiatives motrices, mentales et vocales a également été notée. Chez tous les patients, lors d'un examen orthophonique standard, un sous-développement général de la parole avec des éléments de dysarthrie cérébelleuse a été révélé: une synergie des muscles de l'appareil de la parole avec des signes caractéristiques - un flux d'air faible, une parole chantée et, dans les cas graves, la prononciation seulement la première syllabe d'un mot. Tous les 46 patients ont reçu un traitement de base: IRM, cours répétés de massage manuel des extrémités avec des éléments de thérapie par l'exercice. Ils ont été randomisés en 2 groupes. Le premier groupe était composé de 24 patients qui ont reçu, dans le cadre d'un traitement de base, un deuxième traitement par Actovegin selon la méthode décrite ci-dessous. Dans le second, 22 patients ont reçu un traitement de base.

Pour effectuer la réflexothérapie micro-courant, nous avons utilisé un appareil approuvé pour la production en série et l'utilisation dans la pratique médicale "Micro-courant électrostimulateur informatique" MEKS ", qui permet d'utiliser le nombre requis de points d'acupuncture par séance de traitement, la gamme ne se produit pas la destruction des structures des points biologiquement actifs (BAP), caractéristiques de l'acupuncture. L'utilisation de MTRT vous permet de contrôler l'emplacement du BAP. Le diagnostic d'électro-acupuncture selon I.Nakatani est utilisé pour surveiller le processus de traitement, à l'aide duquel l'état des méridiens d'acupuncture est évalué et les points de contrôle sont sélectionnés sur la base de données objectives sur l'état du système nerveux autonome du patient.

L'IRM a été réalisée en 3 cours, comprenant 15 procédures, la durée de chaque procédure était de 40 à 50 minutes. Les traitements ont été effectués par intermittence: 1 mois après la 1ère cure et 2 mois après la 2ème cure. La méthode de traitement était la suivante: l'effet a été réalisé séquentiellement sur les BAP de la région craniospinale, sur les zones de cranioacupuncture, sur les BAP sur les muscles hypotoniques. L'exposition a été réalisée selon deux modes: mode de freinage - courant négatif constant, 80 μA; mode d'excitation - courant alternatif, avec une fréquence d'inversion de polarité de 0,5 Hz, une force de 80 μA. Le temps d'exposition pour chaque BAP est de 60 sec. Le mode d'inhibition était utilisé lorsque les BAP corporels étaient exposés aux méridiens classiques (abréviation anglaise) de la région craniospinale: GB20, GB21, GB12, BL11, LI15. Le mode d'excitation a été utilisé pour affecter les zones de cranioacupuncture et pour agir sur les BAP locaux situés au centre des projections des muscles parétiques sur la peau. Lors des procédures de TRM, les patients étaient dans un état de veille calme, en décubitus dorsal.

Actovegin (Nycomed, Autriche, ampoules de 2 ml, comprimés de 200 mg) a été utilisé sous forme d'injections intramusculaires à une dose de 0,2 ml / kg / jour, mais pas plus de 5 ml une fois. Le cours de traitement consistait en 10 injections une fois tous les deux jours le matin. Le traitement médicamenteux a été réalisé en 2 cours, après la fin des 1er et 3e cycles de MRT.

Au cours de l'étude, chez tous les patients atteints de paralysie cérébrale atonique-astatique, la dynamique positive suivante a été révélée: une diminution des phénomènes d'ataxie statique et dynamique sous la forme d'une diminution de l'amplitude des mouvements d'équilibrage de la tête et du tronc, éléments des tremblements manqués et intentionnels ont été observés chez les 24 patients du groupe I et 22 patients du groupe II. Dans le même temps, certains patients ont développé de nouvelles habiletés motrices: 18 personnes (75%) du groupe I et 13 personnes (59%) du groupe II ont appris à se tenir la tête et à s'asseoir de manière autonome, et 16 personnes (67%) du groupe I et 12 personnes du groupe II (55%). Les patients ont également montré une amélioration de la fonction de la parole: une augmentation du flux d'air, une augmentation du volume de la parole et l'apparition de la compétence de prononciation continue des mots, l'expansion du vocabulaire et le développement de la compétence de construction de phrases et simples phrases de 2-3 mots. Ainsi, dans le groupe I, une dynamique positive sous la forme d'une diminution du degré de sous-développement de la parole a été notée chez 18 patients (75%) et dans le groupe II chez 11 patients (61%). Une diminution du degré de dysarthrie, compte tenu de la sévérité du dysfonctionnement neurologique, a été notée dans le groupe I de 21 ± 3 points à 7 ± 2 points, dans le groupe II de 22 ± 3 points à 17 ± 2 points.

Les résultats de l'étude ont démontré la grande efficacité de l'utilisation combinée d'Actovegin et de MTTT chez les patients atteints de paralysie cérébrale atonique-astatique en raison de la correction du tonus musculaire hypotonique, de l'activité réflexe du cervelet, ainsi que d'une augmentation de l'activité fonctionnelle de les zones motrices des parties frontales du cerveau.

Ainsi, l'utilisation combinée d'Actovegin et de MTRT est recommandée dans la rééducation complexe de patients atteints de paralysie cérébrale atonique-astatique.

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La forme atonique-astatique se manifeste par une hypotonie musculaire, une ataxie dynamique et statique, une dysarthrie cérébelleuse et, en règle générale, une intelligence préservée ou légèrement altérée.

La forme atonique-astatique survient soit à la suite de violations flagrantes de la voie frontale-pont-cérébelleux, soit d'une maladie cérébrale intra-utérine avec une lésion prédominante du cervelet. Chez les enfants atteints de cette forme de paralysie cérébrale au stade résiduel initial, dans le contexte d'une hypotension musculaire générale, la position pronatrice des avant-bras et des mains se développe progressivement, la tension des adducteurs des hanches et du cou-de-pied augmente. Dans le même temps, il peut y avoir un retard dans la réduction des réflexes toniques cervicaux et labyrinthiques, ce n'est qu'à l'âge de 1,5 à 3 ans que les réflexes de réglage commencent à se développer. Les réflexes tendineux et périostés sont toujours élevés. Les troubles cérébelleux apparaissent dès le plus jeune âge - d'abord, une ataxie et un tremblement des mains se produisent, puis, lorsque l'enfant commence à se lever, une ataxie du tronc, ainsi qu'une dys- et une hypermétrie se développent. Ceci explique la démarche atactique. Le développement mental et de la parole avec des lésions du cervelet peut être retardé à un degré ou à un autre. Une dysarthrie cérébelleuse est révélée.

En cas de lésion de l'ensemble de la voie frontale-cérébelleuse ou principalement des lobes frontaux du cerveau, le contrôle de la tête, les fonctions de s'asseoir, de se tenir debout et de marcher ne se développent pratiquement pas (astasie, abasie) ou se forment très lentement. L'ataxie locomotrice, bien que présente, n'est pas le syndrome dominant. Un autre signe clinique indispensable est un retard profond du développement mental et de la parole, ou un retard mental, plus souvent au degré d'imbécillité. Des syndromes convulsifs et hypertensifs sont observés chez 15 à 20% des enfants.



Le pronostic du développement moteur et de l'adaptation sociale chez la plupart des patients atteints de paralysie cérébelleuse cérébelleuse est favorable. Les enfants étudient dans des internats spéciaux ou des écoles de masse et maîtrisent par la suite des professions qui ne nécessitent pas une différenciation fine des mouvements de la main. Le pronostic des capacités motrices et d'adaptation sociale en cas de lésion de la voie fronto-cérébelleuse est défavorable.

FORME HYPERKINÉTIQUE

L'hyperkinésie est souvent observée dans diverses formes de paralysie cérébrale infantile. Cependant, dans certains cas, ils sont cliniquement leaders et parlent ensuite de la forme hyperkinétique de la paralysie cérébrale. La forme hyperkinétique se caractérise par la présence d'une hyperkinésie (choréoathétose, choréique, dystonie de torsion, etc.), d'une dysarthrie extrapyramidale (hyperkinétique ou spastique-hyperkinétique), avec en règle générale une intelligence préservée.

Des modifications pathologiques se retrouvent dans le système striopallidal, dont la cause peut être une incompatibilité du sang de la mère et du fœtus selon les facteurs Rh ou ABO, une lésion intracrânienne à la naissance, etc.

Le tableau clinique comprend une hyperkinésie et des troubles du tonus musculaire, le plus souvent dans le sens de son augmentation diffuse (rigidité extrapyramidale). Dans certains cas, au repos, le tonus musculaire est normal voire réduit, mais il augmente fortement lors des mouvements actifs. Chez les enfants au stade résiduel initial de la maladie, déjà dans les premiers mois de la vie, une hypotonie des muscles du tronc et des extrémités peut être observée, puis une dystonie. Dans les muscles de la langue, l'hyperkinésie apparaît généralement au 4-5ème mois de vie. Après 6 à 12 mois, des mouvements involontaires se produisent également dans d'autres muscles du visage, du tronc et des membres. La forme la plus courante d'hyperkinésie cérébrale infantile est la double athétose, dans laquelle l'hyperkinésie athétose (semblable à un ver) est localisée dans la zone des muscles faciaux du visage, des membres supérieurs et inférieurs, principalement dans les régions distales, capturant souvent le tronc. Choréique ou choréoathétoïde, l'hyperkinésie se manifeste sous la forme de mouvements plus rapides, généralisés, proximaux, de grande amplitude et non stéréotypés. Dystonie par torsion - hyperkinésie sous la forme d'une contraction lente des muscles du tronc, entraînant sa rotation, la rotation de la tête et d'autres changements de posture. L'hyperkinésie est minime au repos, disparaît dans le sommeil, s'intensifie avec des mouvements volontaires, est provoquée par les émotions et est plus prononcée en décubitus dorsal et debout. L'hyperkinésie et la dystonie musculaire déstabilisent la posture. Les mouvements arbitraires sont décoordonnés, spasmodiques, radicaux.

Dans 60 à 70% des cas, des symptômes pseudobulbaires sont détectés (salivation, difficulté à mâcher, à avaler), dans 10 à 15% des convulsions. La formation de réactions de redressement et d'équilibre est fortement retardée et incomplète. Du côté de l'intellect, les changements sont beaucoup moins fréquents (5-8%) que dans les autres formes de paralysie cérébrale. Chez la plupart des patients, la parole est altérée par le type de dysarthrie extrapyramidale.

Le pronostic du développement des fonctions motrices et de l'adaptation sociale dépend de la gravité des dommages au système nerveux. Dans 60 à 70% des cas, les enfants apprennent à marcher de manière autonome, cependant, l'activité motrice volontaire, en particulier la motricité fine, est significativement altérée. Les enfants souffrant de troubles légers du mouvement peuvent apprendre à écrire et à dessiner. Les patients dotés d'une intelligence protectrice sont diplômés des écoles d'enseignement général, des établissements d'enseignement secondaire spécial et parfois supérieur.

DIAGNOSTIQUE

La paralysie cérébrale aux stades résiduel chronique et résiduel tardif est diagnostiquée sur la base de la détection de:

1) pathologie du développement intra-utérin et de l'accouchement, ou maladies du système nerveux central dans les premiers jours ou semaines de vie, avant que les principales structures, voies et centres du cerveau ne se soient encore formés;

2) troubles du mouvement caractéristiques;

3) violations de la parole et de l'intelligence.

La liste des signes pathologiques indiquant la menace de paralysie cérébrale chez les nourrissons.

I. Anamnèse:

1. Plaintes des parents concernant un retard de développement.

2. Un grand nombre de facteurs de risque dans les périodes prénatales et intrapartum.

3. Troubles neurologiques de la période néonatale.

II. Examen neurologique:

1. Violation du tonus musculaire: hypertension, hypotension, dystonie.

2. Réactions réflexes congénitales:

a) la présence de réflexes inconditionnés après 3-4 mois. (devrait normalement être inhibé),

b) activation des réflexes toniques cervicaux et labyrinthiques dans toutes les positions.

3. Violation de la posture et mouvements volontaires:

a) tête: basculement vers l'arrière en position couchée, rotation constante d'un côté, basculement excessif vers l'arrière en position couchée, difficulté à tenir pendant la traction, debout, sur le ventre, assis,

b) pressé contre le corps, non porté à la ligne médiane, l'enfant ne les tire pas dans la bouche, ne les tire pas sur les côtés, n'atteint pas le jouet, les mains sont serrées dans un poing, il n'y a pas d'optique support pour les mains,

c) jambes: extension et adduction excessives en décubitus dorsal, debout sur appui, marche sur les orteils, mauvais maintien, affaissement des articulations du genou,

d) retard des réactions motrices globales: l'enfant ne se retourne pas sur le côté, ne se retourne pas sur le ventre, se retourne sur le côté, ne s'assied pas seul, ne s'appuie pas sur ses mains en position couchée, ne se met pas sur tout à quatre pattes, ne s'assied pas et ne se tient pas seul, ne se tient pas seul, se tient sur les jambes pliées et en adduction, ne marche pas, marche sur les orteils, asymétrie de la posture et mouvements volontaires.

4. Retard de la parole et du développement mental.

5. Données neuronographiques: ventriculomégalie, leucomalacie périventriculaire, hémorragies intra et périventriculaires, polykystiques, porencéphalie, etc.

TRAITEMENT

La répartition de la paralysie cérébrale dans un groupe distinct est due à l'immaturité du cerveau du nouveau-né, à la fois en termes anatomiques et fonctionnels. Pendant cette période, diverses causes nocives peuvent provoquer des changements cliniques similaires dans le système nerveux. Dans la paralysie cérébrale infantile, un cerveau immature et en développement est affecté, ce qui a de grandes capacités compensatoires.

La paralysie cérébrale est en fait un phénomène résiduel d'un processus pathologique déjà transféré, tandis que les troubles moteurs et autres ont tendance à inverser le développement. Le but du médecin est d'orienter cette régression spontanée des symptômes sur le bon chemin, de la contrôler, de prévenir le développement de contractures, de diverses postures et mouvements vicieux.

En raison de la complexité de la pathogenèse et de la variété des formes cliniques de paralysie cérébrale infantile, il est nécessaire de participer au processus de traitement de spécialistes tels qu'un neuropathologiste, un psychiatre, un orthopédiste, un physiothérapeute, un orthophoniste, etc.

Afin de bien planifier le traitement d'un patient atteint de paralysie cérébrale, il faut d'abord déterminer: 1) quels indicateurs de développement moteur (contrôle de la tête, tourner, s'asseoir, se lever, se lever, marcher, manipuler les mains et les bras) sont relativement normal, mais en retard sur l'âge chronologique; 2) à quelle période correspondent certaines fonctions statiques et locomotrices, qu'elles soient mosaïques; 3) pourquoi l'enfant exécute certains mouvements et ne peut pas en exécuter d'autres; 4) quels éléments de mouvement sont absents de chaque compétence et entravent son développement; 5) si l'activité réflexe tonique influence la posture et les mouvements; 6) le degré de spasticité au repos, en essayant de bouger, dans quelles postures il est le plus prononcé; 7) la présence de contractures et de déformations ou leurs premiers signes; 8) le niveau de développement mental et de la parole, la nature des troubles combinés.

Objectifs du traitement: 1) développer chez l'enfant des schémas de mouvements qui aident à normaliser le tonus musculaire, à contrer la gravité, à maintenir l'équilibre et à créer la capacité de bouger de manière autonome, d'acquérir des compétences en libre-service; 2) prévenir la formation de postures pathologiques, un tonus et des mouvements musculaires anormaux, le développement de contractures et de déformations; 3) former les parents aux méthodes de soins médicaux et aux traitements et mesures de correction disponibles.

Les principales directions du travail correctif sur la formation des fonctions motrices impliquent un effet systémique complexe, comprenant la médication, la physiothérapie, le traitement orthopédique, divers massages, des exercices de physiothérapie, directement liés aux leçons de culture physique, du travail, avec le développement et la correction de mouvements à tous les moments du régime.

La construction d'un programme de réhabilitation doit être basée sur les principes de base:

1. Les mesures de réadaptation commencent dès les premiers jours de la maladie et sont menées en continu, sous réserve de la construction par étapes du programme.

2. Les mesures de réadaptation doivent être globales, polyvalentes, mais unidirectionnelles (c'est-à-dire l'unité des méthodes d'influence biologiques et psychosociales).

3. Le programme de rééducation doit être individuel pour chaque enfant, en fonction de la forme nosologique, de la nature de l'évolution de la maladie, de l'âge, etc.

4. La dernière étape du programme de réadaptation devrait être l'adaptation sociale la plus complète possible.

La première étape de la rééducation est le traitement de rééducation dans un hôpital. Selon la nature du processus pathologique, sa durée est différente.

La deuxième étape est la réadaptation, c'est-à-dire adaptation du patient aux conditions d'existence à un niveau ou à un autre en fonction du degré de récupération et de compensation des fonctions. Il est préférable de commencer cette phase de cuisson dans un sanatorium local. Le traitement des enfants souffrant des conséquences de maladies du système nerveux est particulièrement efficace dans les stations balnéaires et de boue. Les facteurs naturels - radon, eaux sulfurées, boues thérapeutiques - provoquent des changements humoraux et hémodynamiques dans le corps, affectent l'état des systèmes nerveux et endocrinien, le métabolisme et améliorent les fonctions trophiques du corps. L'utilisation d'un traitement de villégiature au deuxième stade de la rééducation, qui a une longue période de séquelles, augmente considérablement le volume des réactions de récupération de l'enfant.

La troisième étape est la rééducation elle-même, un retour aux activités normales, à leurs fonctions antérieures. Chez les enfants, cette étape poursuit l'élimination complète du défaut, le retour à l'environnement de leurs pairs. À ce stade, une place importante dans le programme de réadaptation est donnée aux influences sociales, psychologiques, éducatives et éducatives.

PHYSIOTHÉRAPIE

La culture physique thérapeutique est l'une des principales composantes du traitement complexe des patients souffrant de troubles du système musculo-squelettique.

Les principales tâches des exercices de physiothérapie avec paralysie cérébrale sont les suivantes: 1) normalisation de la base réflexe inconditionnelle de la formation de mouvements volontaires; 2) le développement des capacités sensori-motrices du patient sur la base de la restructuration des compensations perverses et de la stimulation des fonctions coordonnées des systèmes d'analyseurs; 3) l'enseignement des habiletés motrices vitales et des éléments d'exercices sportifs basés sur le développement de la mobilité générale du patient; 4) formation spéciale de coordination de mouvement polyvalente.

Le régime moteur protecteur et stimulant correct et les exercices physiques contribuent au renforcement général du corps, à la restauration de la fonction de divers systèmes, au développement de liens de coordination et à des réactions compensatoires favorables. La gymnastique thérapeutique vise à: 1. normaliser le tonus musculaire; 2. normalisation ou formation de réflexes moteurs congénitaux affaiblis ou absents (step, protecteur, rampant, réflexe de la tête au tronc, du tronc à la tête, réflexe de soutien, Perez, Robinson, etc.); 3. suppression des réflexes toniques primitifs croissants (cervicaux asymétriques et symétriques, labyrinthe, préhension, etc.), qui ne se sont pas atténués avec le temps, mais au contraire; 4. stimulation du développement du réflexe de la tête au cou à partir de la 3-4e semaine de vie (le premier réflexe de réglage, indiquant le développement d'une activité adéquate des mécanismes antigravitationnels), ainsi que des réactions mécaniques, puis optiques de soutien des membres supérieurs, préhension correcte des objets, coordination viso-motrice; 5. correction de la position des doigts; prévention de l'atrophie musculaire, limitation de la mobilité articulaire; 6. restauration des mouvements actifs et passifs et de la statique générale et de la cinématique du patient.

Pour résoudre ces problèmes, des chercheurs nationaux et étrangers ont développé un certain nombre de méthodes, parmi lesquelles, tout d'abord, la méthode de KI Bobat, à l'aide de laquelle le tonus musculaire est normalisé (en position embryonnaire), avec l'utilisation de exercices sur le ballon, les rouleaux, les techniques d'extinction tonique et la formation des réflexes moteurs congénitaux. Voyt (1970), S.A. Bortfeld (1986). K.A. Semenova (1979) a amélioré le système de K. et B. Bobat et a proposé leurs propres méthodes.

Le processus de pratique des exercices de physiothérapie doit être théoriquement justifié, construit de concert avec d'autres méthodes de traitement. Pour le choix des méthodes d'entraînement, un examen préalable approfondi du patient est nécessaire, une clarification détaillée de la nature de la lésion, de l'état des articulations et du système musculaire, du degré de perte de fonctionnalité et du pronostic de la maladie.

Étant donné que la signification physiologique des cours de physiothérapie consiste en le développement de nouvelles connexions et mécanismes réflexes conditionnés dans le processus de travail correctionnel, la démonstration et l'explication verbale d'un complexe d'exercices physiques sont d'égale importance. La forme principale de leur organisation est le cours individuel. Il est nécessaire de déterminer périodiquement les changements d'état des fonctions à l'aide de tests spéciaux et, si possible, d'études physiologiques. De tels examens permettent d'identifier en temps opportun la nécessité de changer la méthodologie et reflètent en même temps la dynamique de l'état fonctionnel du patient, l'efficacité de son traitement à chaque étape.

Le but ultime de la thérapie par l'exercice est le développement de nouveaux actes moteurs, en enseignant à l'enfant le libre-service et le mouvement autonome.

MASSAGE

Le massage est largement utilisé pour les troubles du système musculo-squelettique. Agissant mécaniquement sur les tissus, il provoque une réaction principalement des systèmes vasculaire et nerveux. Sous l'influence du massage, de la lymphe et de la circulation sanguine, les échanges gazeux entre le sang et les tissus augmentent. Les impulsions afférentes apparaissant dans la peau et les tissus profonds ont un effet stimulant sur l'activité du système nerveux central. Un massage régulier permet d'augmenter la contractilité des muscles, leur élasticité et accélère leur récupération après fatigue ou immobilisation prolongée. Étant donné que les patients orthopédiques nécessitent une utilisation prolongée du massage, il est conseillé d'enseigner les techniques de massage de base aux parents et aux proches de la salle de bal.

Un complexe d'exercices de physiothérapie commence par un massage.Dans la plupart des cas, le massage physiologique ordinaire ne convient pas, car chaque groupe musculaire doit être abordé de manière sélective, en tenant compte de son tonus, ainsi que de son effet sur un groupe de muscles synergiques, afin de ne pas le faire. pour provoquer une augmentation pathologique de leur tonus ... K.A. Semenova (1974) a développé un massage d'acupression systémique spécial, avec lequel il est possible de prendre en compte les caractéristiques des synergies physiologiques et pathologiques.

THÉRAPIE MÉDICALE

Les médicaments dépendent du stade d'évolution de la maladie, de la structure du défaut, de l'état mental et somatique de l'enfant et visent à:

1. l'arrêt des processus inflammatoires auto-immuns primaires et secondaires commencés avant la naissance, le cas échéant;

2. prévention des adhérences cicatricielles résultant d'une inflammation, d'un traumatisme mécanique à la naissance et d'une hémorragie; les conséquences de l'asphyxie, y compris l'acidose métabolique chronique;

3. l'intensification des processus métaboliques dans le tissu nerveux, principalement le métabolisme redox et protéique;

4. fournir des processus énergétiques dans le cerveau;

5. élimination des syndromes hypertensifs et convulsifs d'origine primaire ou secondaire;

6. normalisation du tonus musculaire, réduction des mouvements violents, augmentation de l'activité des processus compensatoires dans le système nerveux;

7. stimulation du développement mental et de la parole.

L'utilisation de médicaments pour la paralysie cérébrale infantile vise à créer les conditions favorables à une thérapie par l'exercice plus réussie. Le traitement médicamenteux dans la période résiduelle comprend la nomination de médicaments qui abaissent le tonus musculaire, améliorent la conduction de l'influx nerveux dans les synapses, réduisent l'hyperkinésie, normalisent le cours des processus métaboliques dans le tissu nerveux, ainsi que des anticonvulsivants (en présence de crises) , déshydratants (dans le syndrome hypertensif-hydrocéphalique) et fortifiants.

Médicaments qui réduisent le tonus musculaire (inhibent les cellules de la formation réticulaire, bloquent les réflexes spinaux mono- et post-synaptiques, ont un effet anticholinergique central et périphérique): mydocalm, baclofène, surdolite, amédine, norakine, cyclodol, tropacine, scutamil C, synimétropa, etc. Ces médicaments sont prescrits à une dose progressivement croissante. Il a été constaté qu'après 40 à 60 minutes après la prise de l'un des fonds répertoriés, une diminution du tonus musculaire se produit et, à ce stade, il est recommandé de pratiquer une thérapie par l'exercice.

Médicaments améliorant la conductivité neuromusculaire: prosérine, galantamine, nivalin, kalimin, oxazil dibazol. Ils n'agissent pas sur les cellules nerveuses mortes, mais uniquement sur les parties du tissu nerveux qui sont en état d'oppression depuis longtemps. Il faut se rappeler qu'en ce qui concerne la transmission neuromusculaire de l'excitation, la prosérine et ses analogues sont des antagonistes de la tropacine et d'autres médicaments du groupe atropine, ils ne peuvent donc pas être prescrits simultanément.

Pour réduire l'hyperkinésie, les tranquillisants (Elenium, Amisil, Phenibut, Noofen, Relanium, Phenazepam, etc.), les antipsychotiques, moins souvent les médicaments contenant de l'atropine (Cyclodol, Orthan, Tropacin), ainsi que la pyridoxine sont le plus souvent utilisés. Dans certains cas, avec l'inefficacité du traitement conservateur, ils ont recours à des opérations dites stéréotoxiques sur les noyaux gris centraux du cerveau. Dans le même temps, un mélange neurolytique (généralement de l'alcool avec du mayodil) est injecté dans la zone du pallidus ou de certains noyaux du tubercule optique. Selon la littérature, dans ce cas, dans 70% des cas, l'hyperkinésie cesse et dans 80% des cas, le tonus musculaire diminue. La chimiopallidectomie est réalisée uniquement par des neurochirurgiens dans des services spécialisés.

Dans les formes cérébelleuses de paralysie cérébrale, lorsque le tonus musculaire est réduit, le duplex, la securinine, l'échinopsine, des stimulants médiateurs sont prescrits.

Les médicaments qui stimulent les processus métaboliques dans le système nerveux (activent le métabolisme des protéines et des glucides, tout en éliminant les produits de désintégration toxiques, augmentent l'activité respiratoire, les processus énergétiques dans le tissu cérébral, améliorent l'apport sanguin, favorisent la différenciation des cellules nerveuses, la myélinisation des voies, améliorent la fonctionnalité du cerveau): acide glutamique, aminalon, nootropil, piracétam, encéphabol, cérébrolysine, diavitol, acide lipoïque, kogitum, préfizon, carnitine, pantogame, pyridoxine, cyanobolamine, neuromédine, etc. sédatifs.

Médicaments qui améliorent la microcirculation (améliorent la circulation sanguine cérébrale et périphérique, améliorent les propriétés rhéologiques du sang, activent les processus métaboliques): teonikol, xanthinol, trental, cavinton, actovegin, émoxipine.

Préparations qui ont un effet de résorption et stimulent la régénération (réduisent les processus productifs et stimulent les processus de régénération du système nerveux, augmentent la perméabilité des tissus et améliorent leur trophisme): aloès, lidase, pyrogène, propermil.

Médicaments déshydratants (augmenter la diurèse, réduire la production de liquide céphalo-rachidien): sulfate de magnésium, diacarbe, triampur, hypothiazit, furosémide, lasix, glycérine, etc.

La présence de crises d'épilepsie nécessite nécessairement la nomination d'anticonvulsivants (phénobarbital, diphénine, antelepsine, carbamazépine, dérivés de l'acide valproïque - dépakine, convulsofine, etc.). Le traitement anticonvulsivant pour les patients atteints de paralysie cérébrale est prescrit individuellement, en tenant compte des caractéristiques de la maladie sous-jacente, de la nature des paroxysmes épileptiques, de leur fréquence, de l'heure de survenue au cours de la journée. Les anticonvulsivants doivent être pris en continu, pendant une longue période (3 à 5 ans de traitement efficace), suivi d'un arrêt progressif.

En plus d'un tel traitement médicamenteux différencié, il est recommandé de prendre périodiquement des agents pharmacologiques qui régulent le métabolisme dans le tissu nerveux et augmentent la résistance du corps aux influences externes indésirables. Il s'agit de préparations de phosphore et de calcium, d'ATP, de vitamines des groupes B, E, C, de thymaline, etc.

MÉTHODES PHYSIQUES DE TRAITEMENT

Dans la thérapie complexe de la paralysie cérébrale, une place importante est occupée par les méthodes physiques de traitement (électrophorèse, hydrothérapie, électrophorèse, ultrasons, magnétothérapie, électrostimulation des muscles et des nerfs, boue, paraffine-iosokéritothérapie, IRT, etc. ), visant à réduire la spasticité, à améliorer la circulation sanguine dans les muscles .

Voici une brève description de certains des traitements de physiothérapie.

Ainsi, à des fins thérapeutiques, vous pouvez utiliser un courant galvanique. Différentes méthodes d'application ont été proposées (collier galvanique selon A.E. Shcherbak, galvanisation des ganglions sympathiques cervicaux, galvanisation transcérébrale, etc.). Pendant la procédure, le patient ne doit pas ressentir de sensations désagréables (l'intensité du courant initial est de 4-5 ma, progressivement ramenée à 10-12 ma), le traitement est effectué tous les jours ou tous les deux jours, seulement 20-25 séances. À l'aide du courant galvanique, il est possible d'injecter diverses substances médicinales (électrophorèse), qui créent un dépôt à action prolongée dans les couches profondes de la peau. Pour la paralysie cérébrale, le collier galvanique le plus couramment utilisé avec du chlorure de calcium, de l'iodure de potassium, du sulfate de magnésium, de la novocaïne, du brome. Dans le même temps, le trophisme et l'apport sanguin aux muscles s'améliorent, leur tonus diminue, l'activité des centres végétatifs supérieurs est normalisée et l'hyperkinésie diminue. Aux fins de la résorption des cicatrices gliales dans le système nerveux central, une électrophorèse transcérébrale selon Bourguignon avec de l'iodure de potassium peut être utilisée. Pour réduire le tonus musculaire de la même manière, un extrait de racine de belladone peut être injecté (1 à 2 ml d'une solution aqueuse à 0,2% de racine de belladone sont pris, dissous dans 100 ml d'eau et deux tampons sont humidifiés, qui sont appliqués sur paupières fermées), pour améliorer le métabolisme - acide glutamique, pour soulager l'excitation - GHB.

En cas d'augmentation du tonus musculaire, il est recommandé de prescrire une irradiation paravertébrale ultraviolette, le DUV dit «rampant» et l'érythème KUV. Vous pouvez également appliquer des procédures électrothermiques locales (irradiation avec une lampe Solux, diathermie, inductothermie). Après de telles procédures, qui contribuent à l'expansion des vaisseaux sanguins et à une diminution du tonus musculaire, il est possible d'appliquer une stimulation musculaire électrique rationnelle en utilisant l'appareil ASM-2 ou ASM-3. Selon I.M. Levin, de cette façon, vous pouvez commencer à apprendre à l'enfant à contracter activement les muscles.

En 1957, K.A. Semenova a proposé le traitement de la paralysie cérébrale infantile avec un courant d'impulsion à basse fréquence, dont la source est l'appareil ASU-2, ASM-3. La technique de cette procédure est la suivante: des électrodes étroites sont appliquées sur les parties distales des mains et des pieds. La force du courant, la durée du pouls doivent être choisies individuellement en fonction de l'âge de l'enfant, de sa tolérance au courant et des manifestations cliniques de la maladie. Le temps d'exposition au courant est de 5 à 8 minutes, suivi d'un changement de polarité du courant pendant le même temps. Le cours du traitement est de 20 à 25 séances. Vous pouvez diriger jusqu'à 10 cours avec une pause de 1,5 à 3 mois. Selon K.A. Semenova, ces procédures améliorent l'état général de l'enfant, réduisent le tonus musculaire et augmentent le volume des mouvements actifs. IM Levin propose de réaliser l'électrophorèse de la novocaïne avec de l'adrénaline avec la disposition distale des électrodes sur les extrémités (8 gouttes d'une solution à 0,1% d'adrénaline sont ajoutées à 40 ml d'une solution à 2% de novocaïne). Des lingettes imbibées d'une telle solution sont appliquées sur les parties distales des mains ou des pieds et fixées à l'anode bifurquée. La cathode est appliquée sur le tiers médian de l'avant-bras ou du bas de la jambe. La durée totale du traitement est de 10 à 20 procédures.

Afin d'influencer l'état général du corps, ainsi que de réduire le tonus musculaire, les procédures à l'eau sont largement utilisées: bains chauds généraux, bains de sel (1 à 2 kg de sel de table pour 200 litres d'eau), bains de pin (pour un bain 50-60 grammes d'aiguilles d'extrait liquide), ainsi que de la saumure et des bains de mer. La température de l'eau est de 35 à 38 °, tous les deux jours pendant 10 à 15 minutes, pour une cure de 10 à 15 bains. Les procédures aquatiques doivent être associées à des exercices thérapeutiques. Avec un tonus musculaire élevé, vous pouvez effectuer un massage sélectif sous la douche sous-marine.

Dans le traitement complexe de la paralysie cérébrale, de la boue organique et inorganique et des substances semblables à de la boue peuvent être largement utilisées: sapropèles, argile, sable, tourbe, ozokérite et paraffine. Les procédures de boue sont effectuées principalement sous la forme d'une application ("col", "culotte", "pantalon", etc.) à une température de 40-42 ° tous les deux jours pendant 15-20 minutes. Un total de 15-20 procédures pour le cours du traitement. Lors du traitement avec de la paraffine et de l'ozokérite, la durée de la procédure est augmentée à 30-40 minutes. À la maison, vous pouvez également effectuer un traitement avec du sable de rivière tamisé, qui est versé dans des caisses en bois ou des sacs en lin à une température de 45 à 50 ° C, et le membre affecté y est placé. En été, vous pouvez recouvrir les membres supérieurs et inférieurs du patient d'une couche de sable de 5 à 6 cm d'épaisseur et utiliser le chauffage solaire naturel. Toutes ces procédures thermiques provoquent une hyperémie et améliorent la nutrition musculaire, réduisent le tonus musculaire et réduisent les contractures.

Climatothérapie - impact sur le corps des facteurs naturels - air, rayonnement solaire, eau. Ils sont particulièrement utilisés avec succès dans les stations climatiques spécialisées - en Crimée, dans le Caucase, en Asie centrale, dans les États baltes.

TRAITEMENT ORTHOPÉDIQUE

Le traitement orthopédique vise à prévenir et corriger les déformations, à restaurer le soutien et la mobilité active des membres atteints et leur apparence. En traumatologie et en orthopédie, une variété de méthodes de traitement conservatrices et chirurgicales sont utilisées. Les moyens orthopédiques, à l'aide desquels vous pouvez donner à une partie du corps une position physiologique, comprennent les attelles, les jarrets-pantalons, les attelles, les attelles, les colliers, les rouleaux. Le schéma orthopédique doit être développé pour chaque patient individuellement et strictement observé.

Les méthodes orthopédiques de traitement de la paralysie cérébrale infantile (à la fois conservatrice et chirurgicale) sont soumises à la compétence des orthopédistes et chirurgiens et ne sont donc pas prises en compte dans cette brochure.

Éducation

Outre la réalisation du traitement nécessaire pour les patients atteints de paralysie cérébrale infantile, l'organisation correcte du travail éducatif n'est pas moins importante. Il faut garder à l'esprit que 70 à 80% de ces patients souffrent de troubles mentaux. Le handicap mental ne doit pas être considéré comme quelque chose de statique, de permanent, mais comme une situation qui, en principe, peut être modifiée afin de mettre en œuvre des mesures éducatives et thérapeutiques appropriées. En présence d'un retard mental sévère, les patients doivent être placés dans des foyers pour handicapés. Les enfants présentant un retard mental modérément sévère devraient fréquenter des écoles maternelles et des écoles spéciales. Avec la préservation de l'intelligence ou un léger retard dans le développement mental, les patients peuvent fréquenter des écoles générales ou (mieux) des jardins d'enfants et des internats spécialisés, où les conditions nécessaires à l'enseignement et au travail éducatif sont créées. Ces conditions déterminent l'originalité de l'approche méthodologique de l'éducation:

1. la création de petits groupes, en tenant compte du niveau de développement;

2. pour chaque groupe, un plan est élaboré pour une semaine, avec l'élaboration d'un plan d'activation individuel pour chaque enfant;

3. la durée des cours devrait être réduite afin de ne pas surcharger la capacité de concentration;

4. des exercices plus fréquents sont nécessaires pour consolider les connaissances et un temps spécial pour la répétition;

5. le temps de repos doit être plus long que celui des enfants en bonne santé;

6. un élément important de l'éducation est le développement des compétences en hygiène et la formation à certaines responsabilités sociales;

7. une attention particulière devrait être accordée au développement de la motricité et de la parole avec la participation d'un physiothérapeute et d'un orthophoniste;

8. En raison de la distractibilité accrue, il est nécessaire de contrôler le jeu de manière plus rigide, de révéler les possibilités de l'organiser, d'activer le jeu.

Tâches au cours de la première année de vie: 1) favoriser l'habitude du contact et son besoin - s'adresser à l'enfant, attirer son attention sur les objets environnants; 2) développement de la perception visuelle et de la concentration à l'aide de stimuli lumineux, ainsi que de la présentation d'objets aux formes simples et claires (balle, hochet); 3) développement de la perception auditive et de la concentration avec l'utilisation de la voix, de la cloche du tambourin, etc. Utilisation de sons de différentes directions de tonalité, séquence, Encouragement de l'enfant à faire des sons ("amoureux", hochet, etc.); 4) développement des mouvements des lèvres - succion, mastication (transition progressive vers des aliments solides), encouragement de l'enfant à souffler, souffler de l'air; 5) apprentissage du toucher - contact avec une variété d'objets, d'abord en corrigeant le mouvement de la main de l'enfant; 6) exercices pour les mains - stimulation de la préhension ("donnez-moi une poignée"), "d'accord", coups de poing, faire rouler le ballon, jouer avec des cubes, avec de l'eau, lancer, jeux de doigts, etc.; 7) entraînement de la motricité générale - la transition des mouvements spontanés à un rythme donné avec chant, tambourin, etc., ramper, faire des sauts périlleux, se lever, marcher par la poignée. L'exécution d'exercices de gymnastique rythmique revêt une importance particulière; 8) enseigner les mouvements les plus simples; 9) stimulation de la participation à la reproduction du rythme, des sons, des mélodies; 10) l'envie de nommer vos désirs et objets avec un certain mot par répétition répétée; 11) développement de réactions émotionnelles - joie, confiance, bien-être, etc. En démontrant des émotions, des histoires, des jeux appropriés et en renforçant la réaction de l'enfant; 12) dans le processus d'éducation, l'intimidation et l'effémination doivent être évitées. Toutes les caractéristiques du comportement d'un enfant ne sont pas associées à son retard mental; 13) en plus d'influences éducatives ciblées, il est nécessaire de donner à l'enfant la possibilité de jouer et de suivre des cours de manière indépendante.

Le processus d'adaptation sociale de ces enfants devrait être facilité par l'amélioration des relations interpersonnelles.

L'implication des parents dans le processus d'éducation peut devenir plus efficace s'ils sont constamment informés des tâches pédagogiques en cours et que certaines des tâches éducatives sont portées à la maison.

CORRECTION LOGOPÉDIQUE

La nature changeante et instable des troubles du tonus musculaire dans les muscles de la parole, sa grande dépendance aux influences extérieures, l'état émotionnel de l'enfant, la position de son corps et de sa tête dans l'espace déterminent les particularités de la prononciation sonore chez ces enfants. Le manque de stabilité des troubles articulatoires conduit à l'inconstance de violations du côté phonétique de la parole. Si une dystonie des muscles de la parole est observée dans un état calme, alors lorsque vous essayez de parler, il y a une forte augmentation du tonus musculaire des muscles articulatoires.

L'apparition d'une hyperkinésie des muscles de la parole déforme fortement la parole, la rend obscure et parfois impossible. En outre, une hyperkinésie du diaphragme et des muscles intercostaux peut également être notée, ce qui, à son tour, perturbe gravement la respiration, la fluidité de la parole et, dans les cas graves, conduit à l'apparition de cris violents ou de gémissements.

La forme la plus courante de troubles de la parole est la dysarthrie pseudobulbaire, caractérisée par une altération du tonus musculaire. Ce trouble de la parole est caractérisé par une mobilité limitée des muscles articulatoires; en particulier les mouvements isolés les plus subtils souffrent, une salivation accrue, une respiration altérée, la formation de la voix.

Les principales tâches de stimulation et de correction du développement pré-discours à un stade précoce de la maladie sont:

1. exercices de respiration spéciaux visant à développer des réponses vocales;

2. massage systémique ponctuel, à l'aide duquel le développement des réflexes oraux est stimulé, les synkinésies buccales sont éliminées, la position de la langue et le tonus de ses muscles sont corrigés;

3. massage des muscles faciaux (en particulier des muscles des lèvres), des muscles hyoïdes et des muscles du cou, qui offrent la possibilité de prononciation;

4. développement du réflexe de fixation binoculaire visuelle, coordination des mouvements de la main et du regard, sur la base desquels se forment les réactions d'orientation, puis d'orientation-cognitive et, enfin, la parole intérieure, les premiers éléments de sa compréhension.

Le travail d'orthophonie pour toutes les formes de troubles de la parole repose sur la prise en compte des données de l'analyse pathogénique de la structure du défaut de parole. Dans ce cas, il est nécessaire d'isoler le défaut principal, les troubles secondaires et les réactions compensatoires-adaptatives. Le travail doit viser le développement de tous les aspects de l'activité de parole de l'enfant. Le système d'activités d'orthophonie comprend non seulement le développement de la motricité articulatoire et du côté de la prononciation sonore de la parole, mais aussi la formation de son côté lexical et grammatical, la création des conditions nécessaires pour que l'enfant maîtrise la parole écrite.

Avec les formes compliquées de dysarthrie, le travail d'un orthophoniste implique l'enrichissement de l'expérience auditive, le développement de l'attention auditive, les compétences de localisation sonore dans l'espace, la mémoire auditive, l'audition phonémique et le côté sémantique du discours de l'enfant. Le travail est basé principalement sur la perception visuelle. Lors de la conduite de cours d'orthophonie, il est nécessaire de prêter attention à la prévention et au dépassement de diverses synkinésies dans les muscles squelettiques et, en particulier dans les doigts, ainsi que dans les muscles du visage.

Les travaux sur la motricité articulatoire sont menés en unité avec des cours de physiothérapie dans le cadre d'une pharmacothérapie strictement individualisée.

PRÉVISION ET PRÉVENTION

Le pronostic de la paralysie cérébrale infantile dépend du moment de la pathologie du cerveau et du degré de sa gravité. Avec les blessures prénatales, le pronostic est le plus grave, plus le processus pathologique s'est développé tôt. Les lésions cérébrales destructrices courantes sont pires du point de vue pronostique que les lésions focales. Le pronostic est considérablement aggravé par des troubles combinés - diminution de la vision, de l'audition, des troubles mentaux, des convulsions, du syndrome hydrocéphalique, des maladies somatiques et infectieuses.

Le pronostic des troubles moteurs, mentaux et de la parole dépend du moment du diagnostic, du début du traitement et de sa continuité à différentes périodes d'âge.

Le pronostic de l'adaptation sociale est plus favorable en cas d'hémiplégie spastique, et défavorable en cas d'hémiplégie bilatérale et de formes atoniques-astatiques de paralysie cérébrale.

Pour la prévention des lésions cérébrales pré et périnatales, une solution globale à un large éventail de problèmes est nécessaire, concernant la prévention à la fois des effets directs des facteurs nocifs sur le fœtus et de ceux induits par le corps de la mère, en améliorant les méthodes de diagnostic pathologique. conditions du fœtus et du nouveau-né, thérapie corrective et réparatrice et éducation sanitaire.

LISTE DE RÉFÉRENCES

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5. Shukhova E.V. Réadaptation des enfants atteints de maladies du système nerveux. - M .: Médecine, 1979.- 255 p.


ANNEXES

NORMES INDUSTRIELLES POUR L'EXAMEN ET LE TRAITEMENT DES ENFANTS AVEC ICP DANS DES CONDITIONS STATIONNAIRES

Dans la mesure où Paralysie cérébrale est un terme collectif qui combine les conséquences des dommages au cerveau en développement par divers facteurs défavorables, alors les manifestations cliniques de la paralysie cérébrale sont diverses. Néanmoins, à la suite de l'action de facteurs dommageables de nature complètement différente, au cours d'une période particulière de développement cérébral, des troubles largement similaires des fonctions cérébrales se forment. Il existe plusieurs classifications des formes cliniques de paralysie cérébrale. La classification adoptée dans notre pays identifie 5 formes cliniques de la maladie (d'après A. Ford, 1952, modifié par K.A. Semenova, 1972):

  • diplégie spastique;
  • double hémiplégie;
  • forme hyperkinétique;
  • forme atonique-astatique;
  • forme hémiparétique.

Diplégie spastique (maladie de Little)

La forme la plus courante de paralysie cérébrale (jusqu'à 60% de tous les cas). Décrit pour la première fois en 1860 par le chirurgien anglais W.J. Petit. Elle se caractérise par une tétraparésie spastique avec une lésion prédominante des jambes (diplégie), les mains sont moins touchées. Le tonus musculaire a changé selon le type spasticitéou rigidité spastique... L'augmentation du tonus des muscles fléchisseurs des bras et du groupe musculaire postérieur des cuisses et des jambes est particulièrement prononcée. L'intelligence peut être normale ou diminuée à un degré ou à un autre. Troubles de la parole possibles sous la forme dyslalie, dysarthrie... Le potentiel de rééducation des enfants atteints de diplégie spastique dépend de la gravité des troubles moteurs et intellectuels. Le pronostic de la diplégie spastique s'aggrave en cas de crises d'épilepsie ( épilepsie symptomatique). Un traitement réparateur ciblé systématique pour les formes légères à modérées de diplégie spastique peut être très efficace.

Postures typiques des patients atteints de diplégie spastique lors de la verticalisation:

—posture triple flexion, dans lequel la tête et le corps sont inclinés vers l'avant, les jambes sont pliées au niveau des articulations de la hanche et du genou, le support est sur les parties avant des pieds;

—pose de ballerine, dans lequel la tête et le tronc sont inclinés vers l'avant, les jambes sont pliées au niveau de la hanche et étendues au niveau des articulations du genou, le support est à l'avant-pied.

Avec un tonus élevé des muscles adducteurs et des rotateurs internes des cuisses, une croix des jambes est souvent formée en position debout et en effectuant des mouvements de pas, une rotation interne pathologique des membres inférieurs est notée.

La clinique de la diplégie spastique se manifeste le plus clairement à la fin de la première année de vie. Les enfants sont retardés réduction (développement inverse) réflexes de posture innés et formation de réflexes de redressement. Sur cette base, la formation d'interactions musculaires pathologiques se produit ( synergie, synkinésie), lorsqu'un nombre excessivement élevé de muscles est simultanément inclus dans une tentative d'effectuer un mouvement actif chez un patient. Si l'enfant marche seul, sa démarche est modifiée ( stéréotype moteur pathologique), n'est pas stable: il y a des balancements du corps lors de la marche, de la flexion vers l'avant, des jambes pliées au niveau des articulations du genou ou, au contraire, une hyperextension des jambes dans les articulations du genou pendant la période d'appui récursivité). Pendant la période de transfert, un affaissement de l'avant-pied est souvent noté. L'appui est réalisé sur les parties avant des pieds ( équin), antéro-interne ( équino-valgus) ou les parties antéro-externes des pieds ( équino-varus). Les mouvements de pas sont petits, hachés, l'amplitude du mouvement vers l'avant de la cuisse et du bas de la jambe est réduite. A chaque pas, l'enfant semble «rebondir» sur le support pour tenter de déplacer le centre de masse du corps vers l'avant sur le support. Il n'y a pas de soi-disant. poussée arrière, c'est à dire. l'enfant est incapable de pousser efficacement le support avec le pied pour passer à l'étape suivante. On note la mise en choc du pied sur le support, la fonction d'amortissement de la marche est perturbée, c'est-à-dire il n'y a pas de légère flexion des jambes dans l'articulation du genou dans la phase d'appui médian. Cela augmente la charge de choc sur les articulations des membres inférieurs, ce qui conduit au développement précoce de l'arthrose des articulations ( arthrose dysplasique) seul ou avec le soutien de patients en mouvement.

Double hémiplégie

La forme la plus grave de paralysie cérébrale. Il se manifeste déjà dans les premiers mois de la vie. Caractérisé par de graves troubles mentaux (retard mental) et de la parole, une altération grave des fonctions motrices, et les bras et les jambes (tétraplégie spastique ou tétraparésie prononcée), souvent avec des lésions inégales des côtés, sont touchés. En raison du tonus musculaire élevé ( rigidité spastique ou rigidité) les bras sont pliés au niveau des articulations du coude et du poignet, portés vers le corps, les jambes sont pliées au niveau des articulations de la hanche, pliées ou, au contraire, non pliées au niveau des articulations du genou, tournées vers l'intérieur, les hanches sont représentées. Les fonctions de maintien d'une posture droite chez les enfants atteints d'hémiplégie double ne sont pas formées. Les enfants malades ne maîtrisent pas les compétences de la marche assise, debout et indépendante. Beaucoup d'entre eux ne sont pas capables de tenir leur tête, celle-ci est abaissée sur la poitrine ou rejetée en arrière. Les troubles du mouvement sévères sont associés à des contractures articulaires précoces, des déformations osseuses. Un tonus musculaire élevé rend difficile la prise en charge d'un enfant malade. Le potentiel de réadaptation de ces enfants est faible. Même les éléments en libre-service sont inaccessibles à ces patients. La plupart des patients atteints d'hémiplégie double souffrent de crises d'épilepsie. Cependant, il y a des moments où une forme sévère de diplégie spastique est considérée à tort comme une double hémiplégie. Dans de tels cas, avec un traitement persistant, il est possible non seulement de réduire la gravité des troubles du mouvement, mais également d'améliorer le développement mental et de la parole.

Forme hyperkinétique

L'intelligence avec cette forme de paralysie cérébrale, en règle générale, ne souffre pas. La posture et les mouvements sont fortement influencés par les mouvements violents involontaires ( hyperkinésie). Ils peuvent être différents: balayage rapide, saccadé sont appelés hyperkinésie chorégraphique, lent comme un ver - athétose... Souvent observé choréoathétose... L'hyperkinésie des mains et des muscles faciaux prévaut sur l'hyperkinésie des jambes. L'hyperkinésie athétoïde prédomine dans les doigts, les mains, la chorégraphie - dans les muscles du cou, du tronc, proximal (situé plus près du corps) parties des membres. L'intensité de l'hyperkinésie augmente lorsque vous essayez d'effectuer un mouvement actif, avec une excitation émotionnelle. Au repos, les mouvements involontaires deviennent beaucoup moins nombreux, dans un rêve ils disparaissent presque complètement. Des violations particulières du tonus musculaire sont notées - dystoniecaractérisé par un tonus musculaire variable. Les patients n'ont pas de tonus musculaire normal de fixation, ce qui détermine la position des membres et du corps entier dans l'espace. Les réflexes toniques congénitaux, en particulier les réflexes cervicaux, ne s'estompent pas pendant longtemps. Cela peut être associé à une augmentation de l'intensité de l'hyperkinésie lors d'une irritation. propriocepteurs cou ( zone de déclenchement de l'hyperkinésie). Toujours avec cette forme de paralysie cérébrale, des troubles de la parole sont observés ( dysarthrie hyperkinétique) associés à des mouvements involontaires et à des troubles du tonus musculaire.

Étant donné que la dépense d'énergie lors des mouvements involontaires augmente considérablement, de nombreux enfants souffrant de la forme hyperkinétique de la paralysie cérébrale souffrent d'insuffisance pondérale. Ceci est également facilité par des dysfonctionnements du système nerveux autonome.

Avec cette forme de paralysie cérébrale, le tonus musculaire change naturellement au cours de la première année de la vie d'un enfant. Chez les enfants de 1 mois de vie, il est réduit (le soi-disant. syndrome de l'enfant flasque). Dès le 2ème mois de vie, attaques dystoniques, au cours de laquelle il y a une augmentation soudaine du tonus musculaire, suivie d'une diminution rapide. Les mouvements involontaires dans les cas graves apparaissent pour la première fois à l'âge de 4 mois, en règle générale, dans les muscles de la langue, mais chez la plupart des enfants présentant des lésions modérées du système nerveux, l'hyperkinésie survient à la fin de la 1ère - début de la 2ème année de la vie.

Les crises d'épilepsie dans la paralysie cérébrale hyperkinétique sont rares. Le potentiel de rééducation des patients est principalement déterminé par la nature et la gravité des mouvements involontaires. Le pronostic est bien pire avec le soi-disant. double athétose... En général, les technologies actuellement existantes de traitement de rééducation pour la forme hyperkinétique modérément exprimée de paralysie cérébrale donnent les meilleurs résultats.

Parfois, la clinique de la diplégie spastique est associée à une hyperkinésie, principalement des types athétoïde et choréoathétoïde ( forme spastique-hyperkinétique de paralysie cérébrale), ou ataxie – forme spastique-atactique.

Forme atonique-astatique

Avec cette forme de maladie, dès la naissance, il y a une diminution généralisée du tonus musculaire ( hypotension musculaire), oppression congénitale posturale (posture) réflexes. La formation de la rectification ( réglage) réflexes. Les troubles cérébelleux sont caractéristiques: ataxie (altération de la coordination des mouvements en statique et lors de l'exécution de mouvements), dysmétrie (insuffisance de mouvement, décalage entre l'amplitude des mouvements volontaires de leur but, violation du contrôle de la distance), tremblement intentionnel (mouvements correctifs avec un excès d'amplitude en essayant d'effectuer une action motrice holistique ciblée). Les enfants avec un retard significatif par rapport à la norme physiologique commencent à tenir la tête, à se retourner du dos à l'estomac et de l'abdomen au dos, à s'asseoir, à se tenir debout et à marcher seuls. De nombreux enfants atteints de cette forme de paralysie cérébrale ont un retard mental d'un degré ou un autre, des troubles de la parole. Des crises d'épilepsie sont possibles. Le potentiel de réadaptation est généralement faible en raison de troubles mentaux.

Forme hémiparétique

Elle se caractérise par une lésion des extrémités du côté du même nom (côté gauche ou droit hémiparésie), principalement exprimée à la main. Souvent dès la naissance, une asymétrie des mouvements spontanés aux extrémités des côtés sains et affectés est perceptible. En règle générale, les réflexes moteurs congénitaux sont formés, les réflexes fixes sont formés de manière défectueuse et avec un certain retard. En conséquence, la posture de l'enfant pendant la verticalisation s'avère également incorrecte, par exemple, en position debout, la ceinture scapulaire du côté affecté est abaissée, le bras est plié au niveau de l'articulation du coude et amené vers le corps, la jambe est plié au niveau de l'articulation du genou.

L'asymétrie de la posture conduit à la formation de ce qu'on appelle. scoliose paralytique, tandis que l'arc de la courbure de la colonne vertébrale est convexe vers le côté sain. Les membres parétiques accusent un retard de croissance, un raccourcissement anatomique du bras et de la jambe du côté affecté se forme.

Lorsque ces enfants marchent indépendamment, la démarche est modifiée de manière caractéristique: en raison de l'écart entre la longueur des jambes du côté sain et du côté affecté et l'inclinaison du bassin, le membre inférieur sain semble «s'adapter» au patient, excessif flexion de la jambe saine dans l'articulation du genou du genou pendant l'appui. Dans le membre inférieur parétique, il n'y a pas de dorsiflexion du pied, l'appui se fait sur l'avant-pied. En règle générale, le bras du côté affecté est plié au niveau de l'articulation du coude, ramené au corps et ne participe pas à l'acte de marcher, n'effectue pas de manière amicale ( réciproque) mouvements en marchant. Les muscles des membres du côté parétique sont généralement hypotrophes.

La dite. imitation et coordination synkinésie (imitation - mouvement involontaire d'un membre, imitant complètement le mouvement volontaire d'un autre membre; coordonner - des mouvements que le patient ne peut pas effectuer de manière isolée, mais dans le cadre d'une synergie motrice holistique, et ces mouvements ne peuvent pas être arbitrairement retardés). Avec la forme hémiparétique, il y a plus souvent partiel Des paroxysmes convulsifs (focaux), des troubles mentaux et de la parole sont possibles.

Le pronostic de cette forme de paralysie est généralement déterminé par la gravité des troubles mentaux et la présence d'épilepsie symptomatique. Le stéréotype moteur pathologique des enfants malades résiste aux influences thérapeutiques.

Dans notre pays, il existe depuis de nombreuses années une classification de la paralysie cérébrale, adoptée par la neurologue de renommée mondiale Ksenia Aleksandrovna Semenova. Une gradation claire des symptômes et des manifestations de la maladie aide les orthophonistes, les psychologues et les médecins à sélectionner les meilleures options de traitement. Par exemple, la forme atonique-astatique de la paralysie cérébrale se distingue par certaines anomalies motrices, vocales et mentales. Il survient avec des pathologies du cervelet et des lobes frontaux du cerveau. Cette forme de malaise est considérée comme très sévère et extrêmement difficile à traiter.

Symptômes

Même au cours de la première année de la vie d'un bébé, les parents peuvent constater une diminution du rythme du développement psychomoteur. Les sites d'autodiagnostic sur Internet aident à convaincre ou à ne pas croire à leurs peurs aujourd'hui. Les parents répondent à une série de questions en remplissant les champs électroniquement et reçoivent ensuite un diagnostic probable. Ce n'est qu'un résultat approximatif, un spécialiste d'un établissement médical doit le confirmer ou le nier.

Le spécialiste pose un diagnostic sur la base des symptômes suivants de la forme atonique-astatique de paralysie cérébrale:

Litt.: Grande Encyclopédie médicale, 1956

Les parents peuvent remarquer des écarts par rapport à la norme dans le comportement de l'enfant dès la première année de vie. En règle générale, le bébé ne peut pas garder l'équilibre, sa coordination des mouvements est altérée, les tremblements sont clairement visibles et les mouvements sont excessifs. Les raisons suivantes de la forme atonique-astatique de la paralysie cérébrale entraînent de telles conséquences:

  • Seul le cervelet est touché. Dans ce cas, les enfants ne font pas preuve d'initiative, lisent et écrivent mal.
  • La défaite du cervelet et des lobes frontaux. Ensuite, l'enfant peut montrer de l'agressivité, un sous-développement de l'activité cognitive.

Selon les recherches d'Ekaterina Semenova, les enfants atteints de cette forme de paralysie cérébrale ont également un retard mental et à un stade sévère. Le médecin a recommandé de référer les patients aux institutions du ministère de la Protection sociale. Cela est dû au fait que dans la plupart des cas, avec cette forme de paralysie cérébrale, l'enfant ne peut pas se servir lui-même, ainsi que fréquenter des établissements préscolaires et scolaires.

Les parents consultent généralement un thérapeute lorsqu'ils veulent savoir comment aider leur enfant. Lorsqu'on lui a demandé quel médecin traite la paralysie cérébrale sous forme atonique-astatique, on peut donner la réponse suivante:

Lors de la première visite chez un spécialiste, l'enfant sera examiné et les parents devront répondre aux questions suivantes:

  1. Depuis combien de temps l'enfant connaît-il des changements de comportement?
  2. Les parents ont-ils déjà remarqué des écarts dans l'activité physique du bébé?
  3. La privation d'oxygène a-t-elle été diagnostiquée lors du portage d'un bébé?
  4. Le bébé est né prématurément ou selon l'AD?
  5. La naissance s'est-elle bien déroulée ou le bébé a-t-il été blessé?
  6. La mère du bébé était-elle malade pendant la grossesse avec la rubéole, la syphilis, la grippe, diverses affections chroniques, y compris la pneumonie et la tuberculose?
  7. Des stimulants ont-ils été utilisés pendant le travail?
  8. Avec quel poids corporel le bébé est-il né?

Traitement de la paralysie cérébrale atonique

Plus de 80% des enfants atteints de ce type de paralysie cérébrale ont une intelligence réduite. Habituellement, ils sont agressifs, réagissent négativement même aux situations standard. De plus, chez de nombreux patients, le traitement de la forme atonique de la paralysie cérébrale est également difficile car l'enfant n'est pas d'initiative, déprimé, refuse toute manipulation. En outre, 50% des enfants ont des convulsions, une atrophie des nerfs optiques. En général, la forme atonique-astatique de la paralysie cérébrale a un pronostic extrêmement mauvais. Cependant, pour améliorer l'état du patient, ils sont néanmoins prescrits.