L'incontinence urinaire est un problème majeur après l'accouchement. Problème délicat après l'accouchement avec incontinence urinaire

04.08.2019

Bonjour chers lecteurs !

L'incontinence urinaire du post-partum est un sujet extrêmement sensible, cependant rarement abordé. et non moins urgent. Cette question est rarement ignorée. À un degré ou à un autre, la majorité des femmes qui ont accouché sont confrontées à ce problème.

L'incontinence urinaire avec un petit enfant dans les bras est un phénomène très désagréable. Sur Internet, comme toujours, il y a une masse d'informations contradictoires et incomplètes. Essayons de comprendre et d'ajouter quelque chose.

Il existe plusieurs types d'incontinence urinaire. Les plus courantes sont :

stressant (en toussant, en éternuant, en riant, en courant, en sautant...)
urgent (l'envie d'uriner survient soudainement et extrêmement exigeante, alors qu'il est impossible de retenir l'urine)
type mixte

L'incontinence d'effort se développe en raison de la faiblesse des muscles du plancher pelvien.

L'urgence est un problème neurologique - l'innervation des muscles qui contractent la vessie est perturbée.

Le type mixte comprend ceux déjà répertoriés, et pas seulement les raisons.

L'incontinence urinaire se produit également :

Avec un fond hormonal modifié d'une femme (y compris après l'accouchement).
Dans le contexte des maladies inflammatoires du système génito-urinaire.

C'est pour ces raisons qu'un examen par votre gynécologue est tout simplement indispensable pour poser le bon diagnostic.

L'incontinence urinaire d'effort est plus fréquente après la grossesse et l'accouchement.

Dans notre culture, il n'est pas habituel de prêter beaucoup d'attention aux muscles intimes, et pendant la grossesse et l'accouchement, ils font un travail formidable. Il s'avère que la surcharge et, par conséquent, leur faiblesse après l'accouchement. Les muscles affaiblis et trop étirés ne sont tout simplement pas capables de maintenir la pression de l'urine et elle commence à s'écouler au moment le plus inopportun.

Le cours rapide de l'accouchement.
Gros fruits.
Pauses.
Extraction sous vide.
Application de forceps obstétricaux.

Ces causes peuvent affecter négativement la santé des muscles du plancher pelvien même les plus entraînés et provoquer une incontinence urinaire.

Une autre raison est les caractéristiques congénitales du tissu conjonctif.

Avec un accouchement compliqué, non seulement l'incontinence urinaire stressante, mais aussi d'autres types d'incontinence urinaire peuvent se développer, et elles ont leurs propres méthodes de traitement. C'est pourquoi une visite chez le médecin sera utile.

2. Méthodes de traitement

La médecine moderne propose une gamme assez large de traitements de l'incontinence urinaire, y compris après l'accouchement. Ce type d'incontinence ne peut être influencé, peut-être, que par des méthodes physiques :

Entraînement du plancher pelvien - l'efficacité dépend de la régularité de l'exercice.
L'injection de collagène dans la couche sous-muqueuse de l'urètre dure environ un an.
Opérations de fronde (TVT ou TVT-O) et autres types d'interventions chirurgicales.

Le dernier point, en plus du prix élevé, a une caractéristique - la grossesse ultérieure annulera l'efficacité de l'opération. Et qui d'entre nous peut dire avec assurance qu'il n'accouchera plus ? Dans la vie, il y a les événements les plus inhabituels et les plus inattendus.

Tous les types d'exercices ont été cliniquement prouvés pour être très efficaces :

Tout seul.
Avec un entraîneur spécial Kegel.
Avec des formateurs de rétroaction.

Au début de la période suivant l'accouchement, il est conseillé de s'entraîner seul sans utiliser de simulateur. Regardons-les de plus près.

3. Exercices pour renforcer le plancher pelvien

Vous pouvez commencer à vous entraîner, s'il n'y a pas de points de suture ni de déchirures, le premier jour après l'accouchement. L'objectif principal est d'apprendre à contrôler le travail des muscles du plancher pelvien. Contractez-les délibérément et relâchez-les. Voici quelques conseils pour maîtriser cette technique :

Trouvez les bons muscles. Pour identifier les muscles du plancher pelvien, la miction doit être arrêtée. Une fois que vous avez réussi, considérez que les bons muscles ont été trouvés. Cette action ne peut être effectuée qu'une seule fois par 1 miction. Arrêtez le fil au début du processus. Répétez cette action pas plus de 2 à 3 fois par jour.

Améliorez votre technique. Une fois les muscles cibles identifiés, videz votre vessie et asseyez-vous sur une surface ferme avec les jambes écartées. Serrez votre plancher pelvien, maintenez-le en tension pendant 5 secondes, puis relâchez et faites une pause pendant 5 secondes. Répétez ces étapes 4 à 5 fois de suite. Notre objectif est de maintenir la tension pendant 10 secondes, suivie d'une relaxation pendant 10 secondes.

Répétez 3 fois par jour. Fréquence d'entraînement optimale : 3 séries par jour. Chaque série a 10 répétitions.

N'utilisez pas les exercices de Kegel en urinant. Faire de l’exercice tout en vidant votre vessie peut entraîner :

Affaiblissement des muscles.
Vidange incomplète de la vessie.

Nous n'avons besoin ni de l'un ni de l'autre.

4. Le secret dont personne ne parle !

Pour prévenir l'incontinence urinaire d'effort, utilisez la position assise profonde en parallèle des exercices de Kegel. Vous pouvez trouver des noms pour cette pose comme "pose du tailleur", "malasana", "pose de la grenouille guirlande", l'essence reste la même.

Lorsqu'elle est effectuée correctement, cette pose offre une gamme d'avantages pour la santé, en particulier pour les femmes. Il s'agit d'étirements, d'exercices de respiration, d'une belle posture, d'un plancher pelvien sain, et de belles hanches… Tout en un !

Il faut abandonner cet exercice dans un premier temps après l'accouchement et avec le prolapsus des organes pelviens ! Si vous souffrez d'incontinence urinaire légère, évitez tout exercice pour jambes larges !

La pratique du malasana est également limitée en présence de la menace d'un accouchement prématuré.

Par contre, le malasana sera extrêmement utile en cas de difficultés lors de la miction ou de la défécation. Et à titre préventif pour les personnes sans problèmes de périnée et sans incontinence.

Alors, commençons! Tenez-vous droit, les pieds écartés à la largeur des épaules ou légèrement plus larges, les orteils écartés. Le dos est droit, la poitrine est déployée, le menton est parallèle au sol. Étirez vos bras devant vous, pliez vos genoux. Ne soulevez pas vos talons du sol ! Si cela ne fonctionne pas, mettez un support sous vos talons.

Écartez vos genoux, joignez vos mains avec vos paumes et placez-les entre vos genoux. On regarde droit devant, le dos est droit, le haut de la tête est relevé, les épaules sont baissées, les omoplates ne sont pas rapprochées.

L'incontinence urinaire est l'un des problèmes les plus urgents de l'urogynécologie moderne. Premièrement, la fréquence de cette pathologie est assez élevée et s'élève à 38-40?%. Deuxièmement, les femmes préfèrent souvent garder le silence sur leur maladie et ne disposent pas d'informations sur les moyens possibles de résoudre ce problème, ce qui réduit considérablement la qualité de vie de ces patients, entraînant le développement de troubles dépressifs chez eux.

L'incontinence urinaire survient souvent chez les femmes qui ont accouché : dans 40 % des cas - après des accouchements répétés, dans 10 à 15 % - après le premier.

Qu'est-ce que l'incontinence urinaire

Écoulement involontaire d'urine lors d'un effort physique mineur (par exemple, en se levant soudainement, en s'accroupissant, en se penchant), en toussant, en éternuant.
Miction incontrôlée en position couchée, pendant les rapports sexuels.
Sensation de corps étranger dans le vagin.
Sensation de vidange incomplète de la vessie.
Incontinence urinaire avec consommation d'alcool.
La quantité d'urine excrétée peut être différente : de quelques gouttes avec effort à une fuite constante tout au long de la journée.

Causes de l'incontinence urinaire après l'accouchement

Le principal facteur d'apparition de l'incontinence urinaire après l'accouchement est le dysfonctionnement des muscles du plancher pelvien et les relations anatomiques normales entre les organes pelviens (vessie, urètre, utérus, vagin, rectum). Même pendant une grossesse se déroulant en toute sécurité, les muscles du plancher pelvien sont soumis à une charge accrue, qui servent de support au fœtus en développement, ils participent également à la formation du canal génital par lequel passe l'enfant. Lors de l'accouchement, les muscles du plancher pelvien sont comprimés, la circulation sanguine et l'innervation (apport d'organes et de tissus avec des nerfs assurant la communication avec le système nerveux central) sont perturbées.

Le développement de l'incontinence urinaire est facilité par un accouchement traumatique (par exemple, avec l'utilisation de pinces obstétricales, avec des ruptures des muscles du plancher pelvien, du périnée), un gros fœtus, un hydramnios et des grossesses multiples. Un grand nombre d'accouchements chez la patiente est également un facteur provoquant pour son développement ultérieur d'incontinence urinaire.

En raison de l'exposition à des facteurs traumatiques, les mécanismes pathologiques suivants peuvent se développer :

violation de l'innervation normale des muscles de la vessie et du plancher pelvien;
mobilité pathologique de l'urètre (urètre) et de la vessie;
trouble fonctionnel des sphincters (blocage des formations musculaires) de la vessie et de l'urètre.

Les facteurs de risque de développer une incontinence urinaire comprennent :

facteur génétique (présence d'une prédisposition héréditaire au développement de cette maladie);
grossesse et accouchement, surtout répétés;
anomalies dans le développement des organes pelviens, incl. les muscles pelviens;
en surpoids;
troubles hormonaux (manque d'œstrogènes - hormones sexuelles féminines);
interventions chirurgicales sur les organes pelviens, en cas de lésion des muscles du plancher pelvien ou de violation de leur innervation;
maladies neurologiques (à la suite d'un traumatisme rachidien, sclérose en plaques);
infections des voies urinaires;
exposition aux radiations;
maladie mentale.

Types d'incontinence urinaire

L'incontinence urinaire d'effort est l'écoulement involontaire d'urine lors de la toux, des éternuements ou de l'exercice. Plus fréquent chez les femmes après l'accouchement.
Incontinence urinaire - écoulement d'urine avec une envie soudaine, forte et « impérative » d'uriner.
Incontinence urinaire réflexe - la libération d'urine avec un son fort, le son de verser de l'eau, c'est-à-dire lorsqu'il est exposé à un facteur de provocation externe.
L'incontinence urinaire après la fin de l'acte d'uriner est une condition où, après avoir vidé la vessie, l'urine continue de couler ou de couler pendant une courte période (jusqu'à 1 à 2 minutes).
Les fuites urinaires involontaires sont la sécrétion incontrôlée d'urine par petites portions, goutte à goutte, tout au long de la journée.
Pipi au lit (énurésie) - miction involontaire pendant le sommeil, est courante chez les enfants et très rare chez les adultes.
L'incontinence excessive est une goutte d'urine lorsque la vessie est pleine. On l'observe avec les infections des voies urinaires, les tumeurs pelviennes qui compriment la vessie, par exemple les fibromes utérins.

Diagnostic de l'incontinence urinaire

Pour résoudre le problème de l'incontinence urinaire, vous devez contacter un urologue ou un urogynécologue. Lors d'une visite chez le médecin, une femme doit être extrêmement franche, ne rien cacher ni cacher, car une ouverture maximale aidera à poser le bon diagnostic et à choisir une méthode de traitement efficace.

Lors de la première consultation, le médecin interroge la patiente en détail sur les plaintes, les maladies antérieures, les opérations et les blessures, sur le déroulement et le nombre de naissances, le poids des enfants à la naissance, sur les blessures pendant l'accouchement, les complications après celles-ci. De plus, le spécialiste s'enquérira de l'état de santé du plus proche parent, s'il présente des symptômes d'incontinence urinaire.

De plus, en règle générale, la femme est autorisée à remplir plusieurs questionnaires. Ils doivent décrire comment vous vous sentez le jour où vous consultez un médecin et au cours du mois précédent. Toutes les questions visent à clarifier l'état actuel du système génito-urinaire, à choisir des méthodes de recherche supplémentaires et à poser le bon diagnostic.

En plus du questionnaire, le patient est encouragé à commencer à tenir un journal de miction à la maison. Il est rempli dans les 24 à 48 heures, après quoi le médecin analyse les données reçues. Dans ce journal, les informations suivantes sont enregistrées toutes les 2 heures : la quantité de liquide bu et excrété, la fréquence des mictions et la présence (absence) d'inconfort lors de la vidange de la vessie, une description des épisodes d'incontinence urinaire est conservée : ce que la femme faisait en ce moment, la quantité d'urine libérée involontairement.

Ensuite, un examen est effectué sur une chaise gynécologique. Pour exclure les maladies infectieuses et inflammatoires des organes génito-urinaires, le médecin peut prélever des frottis pour la flore et les infections urogénitales de l'urètre, du canal cervical et du vagin. De plus, un examen vaginal révèle la présence de formations tumorales dans les organes pelviens qui compriment la vessie et modifient sa position (par exemple, les fibromes utérins).

Lorsqu'il est visualisé sur une chaise gynécologique, un "test de toux" est effectué pour diagnostiquer l'incontinence urinaire. Le médecin demande au patient de tousser et si de l'urine s'échappe de l'orifice externe de l'urètre, le test est considéré comme positif.

À l'étape suivante du diagnostic, des méthodes de recherche supplémentaires sont attribuées. En règle générale, ce sont :

Recherche en laboratoire(tests sanguins généraux et biochimiques, analyse d'urine générale, culture d'urine pour la flore et la sensibilité aux antibiotiques).

Échographie des reins et de la vessie, à l'aide d'ultrasons, il est possible de déterminer le volume d'urine résiduelle, les signes indirects de processus inflammatoires dans le système génito-urinaire, les modifications structurelles des reins et de la vessie.

Cystoscopie- une étude, au cours de laquelle un dispositif optique spécial, un cystoscope, est inséré dans la vessie par l'urètre (urètre). Cette méthode de diagnostic permet d'examiner la vessie de l'intérieur, d'évaluer l'état de sa muqueuse, d'identifier les modifications pouvant provoquer une incontinence urinaire ou compliquer l'évolution de la maladie (maladies inflammatoires de la vessie - cystite, protubérances de la muqueuse - diverticules, polypes de la vessie et de l'urètre).

Études urodynamiques caractérisant l'acte d'uriner :

profilométrie - une étude par laquelle la pression dans l'urètre est mesurée, séquentiellement à ses différents points;
cystométrie - étude de la relation entre le volume de la vessie et sa pression, qui permet d'évaluer l'état et l'activité contractile de la paroi musculaire de la vessie, sa capacité à s'étirer lors du remplissage, ainsi que le contrôle de le système nerveux central au cours de l'acte d'uriner;
uroflowmetry - mesure du volume d'urine excrété par unité de temps. L'étude permet d'obtenir une image graphique de l'acte d'uriner, d'estimer la vitesse maximale et moyenne du jet d'urine, la durée du processus de vidange de la vessie, et le volume d'urine excrétée.

Lors de la deuxième visite chez le médecin, les informations reçues sont analysées, le médecin prescrit des examens supplémentaires nécessaires pour clarifier le diagnostic et le choix du traitement - par exemple, cystoscopie, profilométrie, cystométrie, débitmétrie. Dans le cas où le diagnostic est clair, la tactique et la méthode de traitement sont discutées.

Traitement de l'incontinence urinaire après l'accouchement

Sur la base des données de l'enquête, le choix de la méthode de traitement optimale est effectué. Puisque chez la femme après l'accouchement, c'est presque toujours l'incontinence urinaire d'effort qui survient, nous nous attarderons sur le traitement de cette maladie en détail.

Méthodes conservatrices. Lorsque l'incontinence urinaire d'effort survient après l'accouchement, les traitements conservateurs sont le plus souvent utilisés pour entraîner les muscles du plancher pelvien et de la vessie.

Tenir des poids. Pour renforcer les muscles du plancher pelvien, une femme est invitée à tenir à l'aide des muscles vaginaux les poids du poids croissant sous forme de cône (de quelques grammes à plusieurs dizaines de grammes). L'exercice est effectué pendant 15 à 20 minutes 3 à 4 fois par jour, en commençant par des poids avec un poids minimum, puis la charge peut être corrigée par le médecin traitant, en tenant compte du résultat obtenu. Les exercices de Kegel donnent également un certain effet - dans les deux cas, les muscles vaginaux sont entraînés.

Exercice de Kegel. Il est nécessaire de tendre et de maintenir dans un état contracté pendant quelques secondes les muscles autour de la vessie et du rectum 100 à 200 fois par jour. Pour détecter ces muscles, vous devez essayer d'arrêter le jet pendant l'acte d'uriner. Les muscles qui sont tendus en même temps doivent être entraînés. La commodité de l'exercice de Kegel est qu'il peut être effectué n'importe où sans être remarqué par les autres.

Physiothérapie. Des techniques de physiothérapie sont également utilisées (par exemple, la stimulation électromagnétique des muscles du plancher pelvien). L'exercice peut être alterné avec des cours de physiothérapie. Par exemple, des exercices sont effectués pendant 1 an et en parallèle, 3 à 4 cours de physiothérapie sont prescrits pendant 14 jours chacun. Pendant le traitement, le patient doit consulter périodiquement le médecin (en moyenne, une fois tous les 3 mois) pour évaluer la dynamique de l'évolution de la maladie et corriger le traitement, si nécessaire. L'efficacité du traitement est évaluée après 1 an.

Entraînement de la vessie. Le point principal de cette technique est de respecter un plan de miction établi à l'avance et convenu avec le médecin. Le patient doit uriner à intervalles réguliers. Chez une femme souffrant d'incontinence urinaire, un stéréotype se forme progressivement selon lequel elle cherche à vider la vessie, même avec un léger remplissage, de peur de ne pas retenir les liquides. Le programme d'entraînement de la vessie vise à augmenter l'écart entre les mictions. Dans ce cas, le patient ne doit pas uriner lorsque l'envie survient, mais conformément au plan élaboré. Il est recommandé de contenir une forte envie de vider la vessie par contraction du sphincter anal. Ainsi, à la suite du traitement, l'intervalle de temps entre les mictions augmente progressivement jusqu'à 3 à 3,5 heures. Dans le même temps, la femme développe un nouveau stéréotype psychologique de la miction. Ce traitement s'effectue sur plusieurs mois.

Médicaments. Peut-être la nomination d'un traitement médicamenteux auxiliaire (sédatifs qui améliorent la circulation sanguine, renforcent la paroi vasculaire, vitamines, etc.). Cependant, il n'existe actuellement aucun médicament qui cible directement la cause de l'incontinence urinaire. Une exception est l'énurésie (pipi au lit), dans laquelle il est possible de prescrire des cures de médicaments qui affectent certaines zones du cerveau.

Méthodes chirurgicales. Si le traitement conservateur est inefficace, la femme se voit proposer un traitement chirurgical.

Fonctionnement en boucle (élingue). La méthode la plus courante consiste à effectuer une opération de boucle (élingue). Cela crée un support fiable supplémentaire pour l'urètre en plaçant une boucle sous sa partie médiane, qui peut être constituée de divers matériaux (peau de la surface interne de la cuisse, petites lèvres, tissu prélevé sur la paroi antérieure du vagin).

Actuellement, les opérations sont souvent effectuées à l'aide de Techniques TVT(boucle synthétique gratuite). Dans ce cas, un matériau synthétique non résorbable appelé prolène est utilisé pour créer un support dans la partie médiane de l'urètre, qui ne perd pas sa résistance avec le temps. Cette opération est réalisée dans les 30-40 minutes sous anesthésie locale. Elle est moins traumatisante et se fait par de petites incisions dans la peau. Il est indiqué pour tout degré d'incontinence urinaire.

Les patients reçoivent leur congé dès 1 à 2 jours après la procédure. Les femmes retournent à la vie active après 1 à 2 semaines, le sexe et les sports sont autorisés après 4 à 6 semaines. La probabilité de récidive est très faible.

Une grossesse planifiée est une contre-indication à la réalisation d'une chirurgie TVT, car l'effet de la chirurgie peut être perdu au cours de la grossesse et de l'accouchement ultérieurs.

Opération à l'aide d'un gel. Un autre type d'intervention chirurgicale est l'introduction d'un gel dans l'espace autour de l'urètre, grâce auquel le support supplémentaire nécessaire est créé dans sa partie médiane. L'opération peut être réalisée à la fois en ambulatoire et en hospitalisation, le plus souvent sous anesthésie locale. Sa durée est de 30 minutes.

Urétrocystocervicopexie. Au cours de cette opération, les ligaments pubo-vésicaux sont renforcés, qui maintiennent la vessie dans une position normale. Une rééducation à long terme est nécessaire après cette intervention chirurgicale. Tout d'abord, il s'agit d'une manipulation techniquement difficile. Deuxièmement, il faut du temps pour restaurer la fonction des ligaments après la chirurgie.

Actuellement, l'urétrocystocervicopexie est rarement utilisée.

Prévention de l'incontinence urinaire après l'accouchement

Surveiller les selles régulières : la constipation peut aggraver les manifestations cliniques de l'incontinence urinaire. Si vous êtes constipé en essayant d'aller à la selle, les muscles de votre plancher pelvien deviennent trop sollicités, ce qui peut aggraver les symptômes. Pour éviter cela, il est recommandé de manger plus de légumes et de fruits (car ils contiennent des fibres), des produits laitiers fermentés et du pain complet.
Il est souhaitable de maintenir un poids corporel normal, car un excès de poids exerce un stress supplémentaire sur la vessie et aggrave l'incontinence urinaire.

Il est important de traiter rapidement la cystite, l'urétrite et d'autres maladies inflammatoires des organes pelviens, qui sont l'un des facteurs contribuant au développement d'une miction incontrôlée.
Il est impératif d'effectuer tous les examens recommandés pendant la grossesse, car avec leur aide, il est possible d'identifier en temps voulu les maladies du système génito-urinaire et de prescrire un traitement efficace.

Une attelle doit être portée pendant la grossesse pour soutenir les muscles abdominaux et réduire le stress sur les muscles du plancher pelvien. Les exercices de Kegel peuvent être utilisés pour prévenir l'incontinence urinaire.

Les femmes doivent savoir que ce problème urogénital peut être résolu. Une visite opportune chez un spécialiste vous aidera à faire face rapidement et efficacement à la maladie, améliorant ainsi la qualité de vie en général.

Après l'accouchement, plusieurs semaines se sont écoulées, l'incision périnéale est déjà guérie, les lochies se sont arrêtées et le bébé a souri pour la première fois. Cependant, la joie n'est pas toujours sans nuages. Ce n'est pas grave si un bébé a besoin de couches. Il lui faudra beaucoup de temps avant d'apprendre à contrôler la vidange de sa vessie et de son estomac. Mais il arrive qu'une jeune maman ait soudainement des problèmes similaires : après avoir accouché sa vessie a perdu la capacité de se fermer hermétiquement, par conséquent, en riant ou en éternuant, quelques gouttes d'urine sont toujours libérées.

Atonie vessie après l'accouchement- une maladie très courante. Un grand nombre de femmes sont confrontées à ce problème, mais beaucoup, gênées d'en parler, en gardent le silence.

C'est une grave erreur. Vous pouvez faire face à l'incontinence urinaire due à l'accouchement. Il est à blâmer pour la faiblesse des muscles du plancher pelvien, et les muscles sont faciles à entraîner.
Pour ce faire, vous devez savoir comment fonctionne le corps féminin. Les organes internes du haut du corps sont soutenus par le diaphragme et les organes de la région hypogastrique, tels que l'urètre (urètre), les intestins et l'utérus, sont soutenus par le plancher pelvien. La couche musculaire qui forme le plancher pelvien est tendue comme un hamac entre l'os pubien et le coccyx, et n'a que trois ouvertures : pour l'urètre, le vagin et l'anus. Habituellement, les muscles du plancher pelvien sont dans un état de tension modérée. Ils poussent la vessie et l'urètre vers le haut; ce dernier, en position verticale, verrouille fermement la vessie.

La vessie a deux tâches opposées : recueillir l'urine (alors l'urètre doit la fermer hermétiquement) et vider (dans ce cas, l'urètre se détend et urine). Les deux se produisent d'eux-mêmes : la vessie et l'urètre sont composés de muscles lisses qui ne se prêtent pas à l'influence volontaire.

En revanche, le plancher pelvien est composé de muscles striés qui peuvent être entraînés et manipulés à volonté. Ceci est important pour l'accouchement, lorsque la femme en phase d'éjection détend le bassin, contracte les muscles ou pousse. Plus le travail est long et plus le bébé est gros, plus les muscles du plancher pelvien sont étirés (et souvent trop sollicités). En conséquence, les muscles du plancher pelvien perdent de leur élasticité, s'affaiblissent voire s'affaissent, et donc l'angle formé par l'urètre et la vessie change. Le fonctionnement normal du mécanisme de verrouillage est altéré. Si, en plus, la pression dans la cavité abdominale augmente - en raison de la toux, des éternuements, des rires, de la montée des escaliers ou de la levée de poids - alors quelques gouttes d'urine tombent dans la culotte.

Après un accouchement normal, presque toutes les femmes ont un plancher pelvien affaibli. Par conséquent, il est nécessaire de renforcer ses muscles dès les premiers symptômes d'incontinence, et surtout - avant qu'ils n'apparaissent.
Le meilleur entraînement est celui des exercices que vous pouvez commencer à faire dans environ deux à trois semaines. L'essence de ces exercices, répétés dix fois par jour, dix fois, est de tendre et de détendre délibérément le plancher pelvien. Pour comprendre comment faire cela, pendant que vous êtes aux toilettes, essayez d'interrompre plusieurs fois la miction pendant une courte période ou de serrer fermement le sphincter de l'anus. Si vous n'êtes pas sûr que pendant l'exercice les muscles dont vous avez vraiment besoin se contractent, et pas seulement les fesses, alors pour le test, il est préférable d'insérer deux doigts dans le vagin, environ deux centimètres. Si au moment de la compression vous sentez que vos doigts se resserrent, alors vous faites tout correctement.

L'avantage de tels exercices de serrage est qu'ils peuvent être effectués partout et inaperçus des autres - en faisant la vaisselle et au bureau, dans le bus.

Il existe des pessaires spéciaux (à ne pas confondre avec un contraceptif) qui sont placés dans le vagin, pressent l'urètre vers le haut et maintiennent la vessie dans la position souhaitée. Lorsque l'angle d'obstruction redevient correct, le flux involontaire d'urine cesse.
Les médicaments prescrits aux femmes âgées après la ménopause pour l'atonie de la vessie n'aident pas les jeunes mères, car leur incontinence n'est pas causée par une carence en œstrogènes.

Il est préférable de faire des exercices de compression et de la gymnastique de manière cohérente et régulière avant la grossesse. Des études menées sur des athlètes féminines ont montré que les muscles du plancher pelvien entraînés ne perdent que 20 % de leur poids (et donc de leur force) à la suite de la grossesse, tandis que les muscles du plancher pelvien non entraînés perdent 80 %. Ainsi, le risque de conséquences négatives de la grossesse sur le plancher pelvien est augmenté.

Mais ceux qui ne commencent à faire les exercices de contraction qu'après le début des plaintes ont également de bonnes chances de récupération.

Exercices pour renforcer les muscles pelviens

EN POSITION ARRIÈRE : en inspirant, tirez le ventre, en expirant, soulevez les fesses et rentrez le ventre pendant deux à trois secondes.

EN POSITION LATÉRALE : en expirant, appuyez le talon contre le talon et mettez un genou sur le côté, étirez le dos, en inspirant, rapprochez les genoux.

MEILLEURE FORMATION - EXERCICE

La gymnastique pour le plancher pelvien est très efficace - des exercices spéciaux qui peuvent vous être montrés lors d'exercices de physiothérapie. Avec un exercice régulier, la plupart des femmes souffrant d'incontinence légère peuvent se guérir elles-mêmes. D'autres traitements de l'incontinence urinaire doivent être consultés avec votre médecin.

Dans cet article:

Un problème tel que l'incontinence urinaire après l'accouchement est familier à environ 40 % des femmes qui ont accouché. Beaucoup de femmes gardent le silence sur ce problème et ont honte de l'admettre même à un médecin. Mais en vain. En effet, en raison de l'incapacité de contrôler pleinement le processus de miction, une femme nuit à sa santé et réduit délibérément sa qualité de vie.

Qu'est-ce que l'incontinence urinaire

L'incontinence est comprise comme un état pathologique se manifestant par un débit urinaire involontaire et incontrôlé. La quantité de décharge peut être différente : de quelques gouttes une fois par jour à une fuite constante tout au long de la journée.

Les femmes qui ont accouché ont tendance à souffrir d'incontinence d'effort. Dans ce cas, une miction involontaire peut survenir avec n'importe quelle tension des muscles abdominaux : lors d'un effort physique (se pencher, s'accroupir brusquement), en riant, en toussant, en éternuant ou lors d'un rapport sexuel. Dans une forme grave de pathologie, une miction involontaire peut survenir lorsque la position du corps change et même pendant le sommeil.

Causes

La miction spontanée est le plus souvent associée à un dysfonctionnement des muscles du plancher pelvien. Pendant la gestation, les muscles qui soutiennent le fœtus en développement et forment le canal génital sont soumis à un stress important. Ils s'étirent, deviennent moins élastiques, résilients et incapables de remplir pleinement leurs fonctions.

L'incontinence urinaire peut se développer après un travail long et difficile, accompagné de ruptures du périnée ou des muscles pelviens. Les re-accouchements sont également à risque.

Symptômes de pathologie

L'incontinence urinaire peut être évoquée s'il y a un écoulement incontrôlé d'urine dans n'importe quel volume lors des éternuements, des rires ou lors d'un changement de position du corps.

En outre, une femme peut se plaindre d'une sensation de plénitude de la vessie après l'avoir vidée ou d'une sensation de corps étranger dans le vagin.

Diagnostique

La solution à ce problème doit être traitée par un urologue ou un urogynécologue. Une femme qui recherche une aide qualifiée doit être extrêmement franche, car une ouverture maximale dans ce cas aide à poser le bon diagnostic et à prescrire un traitement efficace.

Lors du rendez-vous, le médecin interroge généralement la patiente sur les blessures, les maladies, les opérations, le nombre et le déroulement de l'accouchement, le poids de l'enfant à la naissance, les blessures pendant l'accouchement et les complications après celles-ci. Il peut également être intéressé par des informations sur la fréquence des mictions, la présence ou l'absence d'inconfort lors de la miction.

Pour poser un diagnostic, un examen visuel est requis sur la chaise gynécologique, des tests de laboratoire d'urine et de sang, une cystoscopie et une échographie de la cavité abdominale sont prescrits. Pour clarifier le diagnostic, la profilométrie, la cystomérie et la débitmétrie peuvent être prescrites.

Traitement

Que faire si l'incontinence urinaire après l'accouchement ne disparaissait pas spontanément, mais devenait un véritable problème épuisant ? L'incontinence urinaire est une pathologie qui ne constitue pas une menace pour la santé et la vie d'une femme. Cependant, comme mentionné ci-dessus, elle entraîne une détérioration de la qualité de vie. C'est pourquoi une femme confrontée à ce problème doit savoir qu'il existe de nombreuses méthodes modernes de thérapie pour cette pathologie. Pour ce faire, vous devez contacter un spécialiste qui sélectionnera la méthode de traitement la plus appropriée.

Le traitement de l'incontinence urinaire après l'accouchement peut être effectué de manière conservatrice ou chirurgicale.

Le traitement conservateur comprend les procédures suivantes:

Tenir des poids. La femme doit tenir les poids placés dans le vagin, réalisés sous la forme d'un cône et ayant des poids différents. Vous devriez commencer avec de petits poids, puis passer progressivement à des poids plus lourds. La charge doit être convenue avec le médecin traitant. L'exercice doit être effectué 3 à 4 fois par jour pendant 15 à 20 minutes.
Exercices de Kegel. Tout au long de la journée, une femme doit faire 100 à 200 efforts et maintenir les muscles autour du rectum et de la vessie dans cet état pendant quelques secondes.
Entraînement de la vessie. Le médecin élabore un plan de miction selon lequel le patient doit vider la vessie à intervalles réguliers et progressivement croissants. Cependant, elle ne doit uriner que conformément au plan élaboré. Ainsi, la femme apprend à retenir la miction et à vider la vessie à de longs intervalles. Ce traitement dure généralement au moins 2 mois.
Physiothérapie. La physiothérapie peut être utilisée pour renforcer les muscles pelviens, en particulier la stimulation électromagnétique. Alterner efficacement la physiothérapie avec des exercices pour l'incontinence urinaire.
Thérapie médicamenteuse. En cas d'incontinence urinaire, on peut prescrire l'administration de médicaments sédatifs qui améliorent l'irrigation sanguine, renforcent la paroi vasculaire, de complexes vitaminiques, etc.. Cependant, des médicaments dont l'action viserait directement à éliminer les causes de l'incontinence urinaire chez la femme ne le font pas. existent dans la pharmacologie moderne.

Si le traitement conservateur de la pathologie est inefficace ou inefficace, un traitement chirurgical est effectué.

Un certain nombre d'opérations dans le traitement chirurgical:

Fonctionnement en boucle. C'est actuellement le traitement chirurgical le plus courant pour la miction incontrôlée. Un support supplémentaire sous la forme d'une boucle est placé sous l'urètre, constitué de la peau du haut de la cuisse, des petites lèvres, etc. Dans certains cas, une boucle en matériau synthétique durable est utilisée pour créer un support, qui ne provoque pas rejet et ne se dissout pas avec le temps. L'opération est réalisée par une petite incision dans la peau, elle est peu traumatisante et est indiquée pour tout degré de pathologie
Opération réalisée à l'aide d'un gel. Un support est créé autour de l'urètre à partir d'un gel médical spécial. L'opération est réalisée le plus souvent sous anesthésie locale, à la fois en ambulatoire et en hospitalisation. Sa durée ne dépasse pas 30 minutes.
Urétrocystocervicopexie. Au cours de cette opération, les ligaments pubo-vésicaux sont renforcés, qui maintiennent le col de la vessie et l'urètre dans une position physiologique normale. Il s'agit d'une opération techniquement difficile, réalisée sous anesthésie générale et nécessitant une longue période de récupération postopératoire. C'est pourquoi il est rarement utilisé.

Prophylaxie

Pour éviter les problèmes urinaires, il est important de suivre ces directives :

Surveillez votre poids corporel. Les kilos en trop créent une charge importante sur la vessie et augmentent les manifestations cliniques de la pathologie.
Traiter et prévenir en temps opportun les maladies infectieuses des organes urinaires.
Pendant la grossesse, il est impératif de suivre toutes les recommandations du gynécologue, de subir tous les examens et de passer les tests prescrits. Cela permettra d'identifier rapidement la pathologie et de commencer son traitement.
Portez un pansement pendant la grossesse.

Ainsi, l'incontinence urinaire n'est pas une pathologie incurable, elle peut être facilement corrigée à l'aide de méthodes de traitement modernes. Par conséquent, chaque femme doit savoir que le problème de l'incontinence urinaire peut être résolu. Ne le cachez pas, des spécialistes qualifiés vous aideront à le résoudre rapidement et efficacement.

Vidéo utile sur l'incontinence urinaire chez les femmes

- une condition caractérisée par une miction incontrôlée. Normalement, la sécrétion d'urine est contrôlée par l'immobilité, l'intégrité anatomique et fonctionnelle des organes du système urinaire et l'innervation normale des muscles du sphincter urétral. Avec une augmentation de la taille de l'utérus pendant la grossesse, la tension des ligaments augmente, les muscles du plancher pelvien subissent de lourdes charges. En outre, il y a des changements dans l'interposition des organes adjacents (utérus, rectum, vagin, vessie, urètre), ce qui entraîne des changements post-partum dans le corps.

Cette condition survient dans 10 à 15% des cas chez les femmes qui accouchent pour la première fois, avec des naissances répétées, la valeur augmente jusqu'à 40%.

Classification

Il existe de nombreuses raisons à l'apparition d'une pathologie, allant des troubles émotionnels aux modifications du travail des organes internes. Il existe huit types de miction involontaire :

Incontinence urinaire d'effort - survient chez les femmes après les chocs reçus lors de l'accouchement, se manifeste par une miction incontrôlée avec une forte augmentation de la pression intrapéritonéale: toux, éternuements, rire.
Réflexe - survient à la suite d'une réaction à des situations provoquantes, telles que le bruit de l'eau, un grand cri.
Impératif (urgent) - survient lorsqu'il y a une forte envie soudaine d'uriner, quelle que soit la plénitude de la vessie.
Fuite involontaire - lorsque des gouttes d'urine se produisent tout au long de la journée.
Incontinence urinaire post-mictionnelle - une fois la vessie vide, le flux d'urine se poursuit pendant 1 à 2 minutes.
Énurésie nocturne - le sphincter se détend la nuit, entraînant la miction.
Horizontal - incontinence urinaire au repos en décubitus dorsal ou lors d'un processus intime.
Incontinence par débordement - il existe une rétention urinaire aiguë, des écoulements se produisent en petites quantités, malgré le débordement de la vessie.

Selon la gravité de l'évolution de la maladie, on distingue trois formes : la forme bénigne s'exprime par le flux incontrôlé d'urine lors d'un effort physique intense. La moyenne se produit en marchant calmement, en éternuant, en toussant, en riant violemment. Une forme grave de pathologie se caractérise par une miction incontrôlée en grand volume lors du changement de position, pendant le sommeil ou pendant les rapports sexuels.

Causes de l'incontinence urinaire

La régulation de la vessie nécessite une interaction et une rétroaction précises entre les organes du système urinaire, les muscles du petit bassin, le cerveau et la moelle épinière. La fonction de rétention de l'urine est assurée par deux structures : la première est le sphincter, qui serre l'urètre à l'endroit où il quitte la vessie et empêche l'urine de s'écouler, la seconde est une bande musculaire qui maintient les muscles et tous les organes de le petit bassin, et est également un autre sphincter, qui peut être volontairement tendu en pinçant l'urètre et en empêchant l'urine de s'écouler.

La fonction urinaire est réalisée par un certain nombre d'actions coordonnées, dont la violation peut être due à l'une des sept raisons suivantes:

Travail difficile à long terme - lorsque les muscles du périnée ou du plancher pelvien sont déchirés ou qu'il est nécessaire d'effectuer des opérations d'accouchement (application de pinces obstétricales, extraction par ventouse du fœtus).
Le facteur génétique est la présence de proches atteints de cette maladie.
Troubles hormonaux - une baisse de la quantité d'œstrogènes après la grossesse altère le fonctionnement du système d'auto-nettoyage vaginal, ce qui entraîne le développement de maladies infectieuses des voies urinaires.
Maladies neurologiques - violation de l'innervation musculaire due à des lésions de la colonne vertébrale post-partum.
La présence de maladies du système urinaire, telles que la cystocèle, l'urétrocèle, la cystite chronique.
Dommages mécaniques dus aux actions brutales et inappropriées d'un obstétricien-gynécologue.
L'obésité provoque une atrophie des muscles pelviens.

Symptômes de l'incontinence urinaire

L'incontinence urinaire post-partum peut se manifester dans de nombreux cas : lors d'efforts physiques, de rapports sexuels, de rires, d'éternuements. Il y a une sensation de vidange incomplète de la vessie, des démangeaisons et des brûlures des organes génitaux, un désir constant de se soulager. Le volume d'urine passé au cours de la journée peut aller de quelques gouttes à une fuite continue.

Diagnostic de la maladie

Si des symptômes d'incontinence urinaire apparaissent, vous devez consulter un urologue. Il recueillera l'anamnèse, procédera à un examen initial, enverra des tests de laboratoire et des diagnostics matériels. Après cela, le patient se verra attribuer un traitement individuel.

Tout d'abord, la cavité abdominale, les organes génito-urinaires et la région pelvienne sont examinés, et un toucher rectal est effectué. Lors de l'examen de la cavité abdominale, le médecin appuie sur l'abdomen, vérifiant ainsi si la vessie est agrandie et s'il y a des formations tumorales.

Les organes pelviens sont examinés sur la chaise gynécologique. Le médecin insère un spéculum dans le vagin, à l'aide duquel il examine la surface interne pour détecter la présence de blessures post-partum. Ainsi, des signes de carence en œstrogènes, une diminution de l'épaisseur des parois vaginales, peuvent être détectés.

Le médecin insère deux doigts dans le vagin et vérifie la réponse à la douleur des organes, la présence de formations anormales, de prolapsus ou de prolapsus, examine le tonus des muscles pelviens. Il peut demander à la patiente de serrer les muscles, de se lever ou de s'affaisser pour que la vessie et l'utérus avancent également. La faiblesse de la vessie peut être détectée en cas de stress., qui n'est pas installé en décubitus dorsal.

Pour le toucher rectal des femmes, le médecin insère un doigt ganté dans le rectum et l'autre dans le vagin. En examinant les deux organes en même temps, vous pouvez détecter une obstruction de l'urètre, ainsi que réexaminer l'état de l'utérus et des ovaires sous un angle différent.

Après l'examen, une analyse générale et biochimique du sang et de l'urine est effectuée. Lorsque les résultats seront reçus, le médecin établira un plan de traitement. Si le tableau de la maladie n'est pas tout à fait clair, un certain nombre d'études urodynamiques devront être effectuées.

- une procédure au cours de laquelle un cystoscope est inséré dans la vessie par l'urètre. Il devient possible d'étudier la membrane muqueuse du système urinaire pour la présence d'inflammation.

La cystométrie est un test diagnostique qui mesure la pression dans la vessie au fur et à mesure qu'elle se remplit. À l'aide d'un cathéter, la vessie est progressivement remplie d'eau stérile, le médecin surveille et mesure la force et la vitesse des réactions réflexes, un autre cathéter est inséré dans le rectum ou le vagin, ce qui permet de mesurer la pression intra-abdominale. L'urologue demande au patient quand il sent la vessie pleine et quand l'envie d'uriner apparaît et tire des conclusions.

La débitmétrie mesure la force et la vitesse de la miction, ainsi que la quantité d'urine excrétée. La femme est assise sur un siège de toilette spécial, le médecin enregistre le temps passé à uriner, sa force et la quantité d'urine excrétée en une seconde. Ces données vous permettent d'établir si la perméabilité de la vessie et de l'urètre se contractent normalement.

Traitement de l'incontinence urinaire

Au stade initial de la maladie, des méthodes de traitement conservatrices spéciales sont utilisées. Des médicaments sont utilisés, tels que des suppositoires vaginaux, des antidépresseurs - Tofranil ou Duloxetine, ainsi que des comprimés Omnik, Simbalta, Spazmex. Les experts conseillent d'effectuer des exercices de Kegel pour renforcer les muscles pelviens, des procédures de physiothérapie (électrophorèse).

Si ces méthodes sont inefficaces, une intervention chirurgicale sera nécessaire. Aujourd'hui, il existe environ 150 types d'opérations chirurgicales pour éliminer cette maladie.

Le plus souvent, une méthode universelle est utilisée, lorsqu'un ruban synthétique de 8 cm de long et 4 mm de large est inséré sous l'urètre. L'opération se déroule sous anesthésie locale pendant 15 minutes, après quoi le patient est sous la surveillance de spécialistes pendant 2-3 heures. L'efficacité de cette procédure est de 95%, ce qui exclut la probabilité de rechute.

Une nouvelle méthode en urologie, lorsqu'un médecin injecte une composition chimique spéciale dans l'urètre, issue de la chirurgie plastique en gynécologie - le gel de polyacrylamide. Il scelle l'organe en fermant le diamètre de l'urètre, ce qui aide à maintenir le tonus de l'urètre. La durée de l'opération est de 5 minutes et le rendement est de 70 %.

Prophylaxie

Ce problème apporte une gêne au quotidien d'une femme. Il est important d'adhérer à un mode de vie actif, qui comprend toutes les activités sportives (exercices du matin, jogging, gymnastique, natation, yoga), de surveiller le poids corporel, d'éviter la consommation excessive de sucre, de café et de boissons alcoolisées. Maintenir l'équilibre hydrique du corps, traiter les maladies inflammatoires en temps opportun.

Il est nécessaire d'effectuer des exercices spéciaux pour améliorer les muscles du petit bassin. L'exercice de Kegel consiste à alterner tension et relâchement des fibres musculaires vaginales, il est recommandé de faire 5 approches 50 fois par jour. Pour sentir quels muscles doivent être contractés, une femme doit interrompre l'acte d'uriner avec leur aide.