SÉMIOTIQUE DES MALADIES DES ORGANES DIGESTIFS

Les maladies du système digestif chez les enfants d'âge préscolaire et scolaire sont de 79,3 cas pour 1000 enfants. La proportion de troubles fonctionnels du système digestif avec l'âge chez les enfants diminue, et en même temps la fréquence des maladies organiques augmente. Pour le diagnostic des maladies du système digestif, l'analyse des plaintes, la connaissance et la prise en compte des caractéristiques anatomiques et physiologiques du tractus gastro-intestinal d'un enfant sont importantes.

CARACTÉRISTIQUES ANATOMO-PHYSIOLOGIQUES DE LA VOIE GASTRO-INTESTINALE CHEZ LES ENFANTS

La formation des organes digestifs commence à partir de la 3-4e semaine de la période embryonnaire, lorsque l'intestin primaire est formé à partir de la plaque endodermique. À l'extrémité antérieure de celui-ci à la 4ème semaine, une ouverture buccale apparaît, et un peu plus tard, une ouverture anale apparaît à l'extrémité opposée. L'intestin s'allonge rapidement et à partir de la 5e semaine de la période embryonnaire, le tube intestinal est divisé en deux sections, qui sont à la base de la formation du petit et du gros intestin. Pendant cette période, l'estomac commence à se démarquer - comme une expansion de l'intestin primaire. En même temps, la formation des membranes muqueuses, musculaires et séreuses du tractus gastro-intestinal a lieu, dans lesquelles se forment des vaisseaux sanguins et lymphatiques, des plexus nerveux et des cellules endocrines.

Au cours des premières semaines de grossesse, l'appareil endocrinien du tractus gastro-intestinal est posé dans le fœtus et la production de peptides régulateurs commence. Dans le processus de développement intra-utérin, le nombre de cellules endocrines augmente, la teneur en peptides régulateurs (gastrine, sécrétine, motiline, peptide inhibiteur gastrique (GIP), peptide intestinal vaso-actif (VIP), entérogljagon, somatostatine, neurotensine, etc.) augmente. Dans le même temps, la réactivité des organes cibles vis-à-vis des peptides régulateurs augmente. Dans la période prénatale, les mécanismes périphériques et centraux de régulation nerveuse de l'activité du tractus gastro-intestinal sont posés.

Chez le fœtus, le tractus gastro-intestinal commence à fonctionner dès 16 à 20 semaines de vie intra-utérine. À ce stade, le réflexe de déglutition est exprimé, l'amylase se trouve dans les glandes salivaires, le pepsinogène dans les glandes gastriques et la sécrétine dans l'intestin grêle. Un fœtus normal avale de grandes quantités de liquide amniotique, dont les composants individuels sont hydrolysés dans l'intestin et absorbés. La partie non digérée du contenu de l'estomac et des intestins va à la formation de méconium.

Au cours du développement intra-utérin, avant l'implantation de l'embryon dans la paroi de l'utérus, sa nutrition se produit en raison des réserves dans le cytoplasme de l'œuf. L'embryon se nourrit des sécrétions de la membrane muqueuse de l'utérus et du matériel du sac vitellin (nutrition de type histotrophe). Depuis la formation du placenta, la nutrition hémotrophique (transplacentaire), fournie par le transport des nutriments du sang de la mère au fœtus à travers le placenta, est de première importance. Il joue un rôle de premier plan jusqu'à la naissance du bébé.

À partir de 4 à 5 mois de développement intra-utérin, l'activité des organes digestifs commence et, avec la nutrition hémotrophique et amniotrophique, se produit. La quantité quotidienne de liquide absorbée par le fœtus au cours des derniers mois de la grossesse peut atteindre plus d'un litre. Le fœtus absorbe le liquide amniotique contenant des nutriments (protéines, acides aminés, glucose, vitamines, hormones, sels, etc.) et des enzymes qui les hydrolysent. Certaines enzymes pénètrent dans le liquide amniotique du fœtus avec la salive et l'urine, la deuxième source est le placenta, la troisième source est le corps de la mère (les enzymes à travers le placenta et en le contournant peuvent pénétrer dans le liquide amniotique du sang d'une femme enceinte).

Certains des nutriments sont absorbés par le tractus gastro-intestinal sans hydrolyse préalable (glucose, acides aminés, certains dimères, oligomères et même polymères), car le tube intestinal du fœtus a une perméabilité élevée et les entérocytes fœtaux sont capables de pinocytose. Il est important d'en tenir compte lors de l'organisation des repas pour une femme enceinte afin de prévenir les maladies allergiques. Certains des nutriments du liquide amniotique sont digérés par ses propres enzymes, c'est-à-dire que le type de digestion autolytique joue un rôle important dans la nutrition amniotique du fœtus. La nutrition amniotrophique du type de sa propre digestion par cavité peut être effectuée à partir de la 2ème moitié de la grossesse, lorsque le pepsinogène et la lipase sont sécrétés par les cellules de l'estomac et du pancréas du fœtus, bien que leur niveau soit faible. La nutrition amniotrophique et la digestion correspondante sont importantes non seulement pour l'apport de nutriments au sang du fœtus, mais également pour la préparation des organes digestifs pour la nutrition lactotrophique.

Chez les nouveau-nés et les enfants des premiers mois de la vie, la cavité buccale est relativement petite, la langue est grande, les muscles de la bouche et des joues sont bien développés, dans l'épaisseur des joues, il y a des corps gras (bosses de Bisha), qui se distinguent par une élasticité importante en raison de la prédominance d'acides gras solides (saturés). Ces caractéristiques garantissent un allaitement complet. La membrane muqueuse de la cavité buccale est délicate, sèche, riche en vaisseaux sanguins (facilement vulnérable). Les glandes salivaires sont peu développées, produisent peu de salive (les glandes sous-maxillaires et sublinguales fonctionnent plus largement chez les nourrissons, chez les enfants après un an et chez les adultes - la parotide). Les glandes salivaires commencent à fonctionner activement au 3-4ème mois de vie, mais même à l'âge de 1 an, le volume de salive (150 ml) est 1/10 de la quantité chez un adulte. L'activité enzymatique de la salive à un âge précoce est de 1 / 3-1 / 2 de son activité chez l'adulte, mais elle atteint le niveau de l'adulte en 1 à 2 ans. Bien que l'activité enzymatique de la salive soit faible à un âge précoce, son effet sur le lait favorise son caillage dans l'estomac pour former de petits flocons, ce qui facilite l'hydrolyse de la caséine. L'hypersalivation à l'âge de 3 à 4 mois est causée par la poussée dentaire; la salive peut s'écouler de la bouche en raison de l'incapacité des enfants à l'avaler. La réaction de la salive chez les enfants de la première année de vie est neutre ou légèrement acide - cela peut contribuer au développement du muguet de la muqueuse buccale avec un soin inapproprié. À un âge précoce, la salive a une faible teneur en lysozyme, immunoglobuline A sécrétoire, ce qui entraîne sa faible activité bactéricide et la nécessité d'observer des soins bucco-dentaires appropriés.

L'œsophage chez les jeunes enfants a une forme en forme d'entonnoir. Sa longueur chez les nouveau-nés est de 10 cm, elle augmente avec l'âge, tandis que le diamètre de l'œsophage devient plus grand. À l'âge d'un an, le rétrécissement physiologique de l'œsophage est mal exprimé, en particulier au niveau de la partie cardiaque de l'estomac, ce qui contribue à la régurgitation fréquente des aliments chez les enfants de 1 an.

L'estomac du nourrisson est situé horizontalement, son bas et son département cardiaque sont peu développés, ce qui explique la tendance des enfants de la première année de vie à régurgiter et vomir. À mesure que l'enfant commence à marcher, l'axe de l'estomac devient plus vertical et, à l'âge de 7 à 11 ans, il se trouve de la même manière que chez un adulte. La capacité de l'estomac d'un nouveau-né est de 30 à 35 ml, par année elle passe à 250 à 300 ml, à l'âge de 8 ans, elle atteint 1000 ml. L'appareil sécrétoire de l'estomac chez les enfants de 1 an de vie est insuffisamment développé, dans la muqueuse gastrique, ils ont moins de glandes que chez les adultes et leurs capacités fonctionnelles sont faibles. Bien que la composition du suc gastrique chez l'enfant soit la même que chez l'adulte (acide chlorhydrique, acide lactique, pepsine, présure, lipase), l'acidité et l'activité enzymatique sont plus faibles, ce qui détermine la fonction de barrière basse de l'estomac et le pH du suc gastrique (4-5, chez les adultes 1,5-2,2). A cet égard, les protéines sont insuffisamment clivées par la pepsine dans l'estomac, elles sont clivées principalement par les cathepsines et la gastrixine, produites par la muqueuse gastrique, leur action optimale est à pH 4-5. La lipase de l'estomac (produite par la section pylorique de l'estomac) se décompose dans un milieu acide, avec la lipase du lait maternel, jusqu'à la moitié de la graisse du lait maternel. Ces caractéristiques doivent être prises en compte lors de la prescription de divers types d'aliments pour un enfant. Avec l'âge, l'activité sécrétoire de l'estomac augmente. La motilité de l'estomac chez les enfants dans les premiers mois de la vie est ralentie, le péristaltisme est lent. Le moment de l'évacuation des aliments de l'estomac dépend de la nature de l'alimentation. Le lait des femmes persiste dans l'estomac pendant 2-3 heures, le lait de vache - 3-4 heures, ce qui indique les difficultés à digérer ce dernier.

Les intestins chez les enfants sont relativement plus longs que chez les adultes. Le caecum est mobile en raison du long mésentère; par conséquent, l'appendice peut être situé dans la région iliaque droite, déplacé dans le petit bassin et dans la moitié gauche de l'abdomen, ce qui crée des difficultés dans le diagnostic de l'appendicite chez les jeunes enfants. Le côlon sigmoïde est relativement long, ce qui prédispose les enfants à la constipation, surtout si le lait maternel contient une quantité accrue de matières grasses. Le rectum chez les enfants dans les premiers mois de la vie est également long, avec une faible fixation de la couche muqueuse et sous-muqueuse, et par conséquent, avec le ténesme et la constipation persistante, il peut tomber par l'anus. Le mésentère est plus long et plus facilement extensible, ce qui peut entraîner une torsion, une invagination et d'autres processus pathologiques. La faiblesse du lambeau iléocecal contribue également à la survenue d'une invagination chez les jeunes enfants. Une caractéristique des intestins chez les enfants est le meilleur développement des muscles circulaires que les muscles longitudinaux, ce qui prédispose aux spasmes intestinaux et aux coliques intestinales. Une caractéristique des organes digestifs chez les enfants est également le faible développement du petit et du grand épiploon, ce qui conduit au fait que le processus infectieux dans la cavité abdominale (appendicite, etc.) conduit souvent à une péritonite diffuse.

L'appareil sécrétoire intestinal au moment de la naissance de l'enfant est généralement formé, le suc intestinal contient les mêmes enzymes que chez l'adulte (entérokinase, phosphatase alcaline, lipase, érypsine, amylase, maltase, lactase, nucléase, etc.), mais leur activité faible. Sous l'influence d'enzymes intestinales, principalement du pancréas, la dégradation des protéines, des graisses et des glucides se produit. Cependant, le pH du jus duodénal chez les jeunes enfants est légèrement acide ou neutre, par conséquent, la dégradation des protéines par la trypsine est limitée (pour la trypsine, le pH optimal est alcalin). Le processus de digestion des graisses est particulièrement intense en raison de la faible activité des enzymes lipolytiques. Chez les enfants allaités, les lipides émulsionnés par la bile sont dégradés à 50% sous l'influence de la lipase du lait maternel. La digestion des glucides se produit dans l'intestin grêle sous l'influence de l'amylase pancréatique et des disaccharidases du suc intestinal. Les processus de putréfaction dans les intestins ne se produisent pas chez les nourrissons en bonne santé. Les caractéristiques structurelles de la paroi intestinale et sa grande surface déterminent chez le jeune enfant une capacité d'absorption plus élevée que chez l'adulte et, en même temps, une fonction de barrière insuffisante en raison de la forte perméabilité de la membrane muqueuse aux toxines et aux microbes.

La fonction motrice du tractus gastro-intestinal chez les jeunes enfants présente également un certain nombre de caractéristiques. L'onde péristaltique de l'œsophage et l'irritation mécanique de sa partie inférieure avec un morceau de nourriture provoquent une ouverture réflexe de l'entrée de l'estomac. La motilité de l'estomac se compose du péristaltisme (ondes rythmiques de contraction du cœur vers le pylore), du péristoli (résistance exercée par les parois de l'estomac à l'action d'étirement des aliments) et des fluctuations du tonus de la paroi de l'estomac, qui apparaît 2-3 heures après avoir mangé. La petite motilité intestinale comprend le mouvement du pendule (oscillations rythmiques qui mélangent le contenu intestinal aux sécrétions intestinales et créent des conditions favorables à l'absorption), les fluctuations du tonus de la paroi intestinale et le péristaltisme (mouvements de vers le long de l'intestin, favorisant le mouvement des aliments). Dans le gros intestin, des mouvements pendulaires et péristaltiques sont également notés, et dans les régions proximales - antiperistalsis, qui contribue à la formation de matières fécales. Le temps de transit de la bouillie alimentaire à travers les intestins chez les enfants est plus court que chez les adultes: chez les nouveau-nés - de 4 à 18 heures, chez les plus âgés - environ un jour. Il est à noter qu'avec l'alimentation artificielle, cette période est allongée. L'acte de défécation chez les nourrissons se produit par réflexe sans la participation d'un moment volontaire, et seulement à la fin de la première année de vie, la défécation devient volontaire.

Dans les premières heures et les premiers jours de la vie, un nouveau-né excrète les excréments d'origine, ou méconium, sous la forme d'une masse épaisse, inodore et de couleur olive foncée. À l'avenir, les matières fécales d'un nourrisson en bonne santé ont une couleur jaune, une réaction acide et une odeur aigre, et leur consistance est pâteuse. À un âge plus avancé, la chaise prend forme. La fréquence des selles chez les nourrissons est de 1 à 4-5 fois par jour, chez les enfants plus âgés - 1 fois par jour.

Les intestins d'un enfant dans les premières heures de sa vie sont presque exempts de bactéries. Par la suite, le tractus gastro-intestinal est colonisé par la microflore. Dans la cavité buccale d'un nourrisson, des staphylocoques, des streptocoques, des pneumocoques, E. coli et d'autres bactéries peuvent être trouvés. Escherichia coli, bifidobactéries, bacilles lactiques, etc. apparaissent dans les selles, avec une alimentation artificielle et mixte, la phase d'infection bactérienne est plus rapide. Les bactéries intestinales contribuent à la digestion enzymatique des aliments. Avec une alimentation naturelle, les bifidobactéries, les bâtonnets d'acide lactique prédominent, en plus petite quantité - Escherichia coli. Les matières fécales sont jaune clair avec une odeur aigre, une pommade. Avec une alimentation artificielle et mixte, en raison de la prédominance des processus de pourriture dans les selles, il y a beaucoup d'Escherichia coli, la flore fermentative (bifidoflora, bâtonnets d'acide lactique) est présente en plus petites quantités.

afho du tractus gastro-intestinal chez les enfants

La mise en place de l'organisation de la digestion se produit à un stade précoce du développement embryonnaire. Déjà à 7-8 jours de l'endoderme → intestin primaire, à partir duquel 2 parties se forment le 12ème jour: intra-embryonnaire (futur tube digestif), extraembryonnaire (sac vitellin).

A partir de la 4ème semaine d'embryogenèse, la formation de différents départements commence:

de l'intestin antérieur le pharynx, l'œsophage, l'estomac et une partie du duodénum avec des rudiments du pancréas et du foie se développent;

du mésogastre une partie du duodénum, \u200b\u200bdu jéjunum et de l'iléon est formée;

de derrière - toutes les parties du côlon se développent.

afo

Cavité buccale a des caractéristiques qui assurent l'acte de sucer:

volume relativement petit de la cavité buccale;

grande langue;

bon développement des muscles de la bouche et des joues;

duplications en forme de rouleau de la muqueuse gingivale;

corps gras (morceaux de Besh);

Les glandes salivaires sont sous-développées.

Œsophage formé pour la naissance. L'entrée de l'œsophage chez un nouveau-né se situe au niveau entre les vertèbres cervicales III et IV, à 12 ans - au niveau des vertèbres VI-VII. En forme d'entonnoir. La longueur de l'œsophage augmente avec l'âge. Le rétrécissement anatomique est mal exprimé.

Le passage de l'œsophage à l'estomac pendant toutes les périodes de l'enfance au niveau des vertèbres thoraciques X-XI.

Estomac chez les nourrissons, il est situé horizontalement. Lorsque l'enfant commence à marcher, l'axe de l'estomac devient vertical.

les nouveau-nés ont un fond d'œil et un développement cardiaque médiocres

le sphincter cardiaque est très peu développé et le sphincter pylorique fonctionne de manière satisfaisante  tendance à régurgiter;

il y a peu de glandes dans la muqueuse  l'appareil de sécrétion est insuffisamment développé et ses capacités fonctionnelles sont faibles;

la composition du suc gastrique est la même, mais l'activité acide et enzymatique est inférieure;

la principale enzyme du suc gastrique est la chymosine (présure), qui assure le caillage du lait;

il y a peu de lipase et sa faible activité;

le moment de l'évacuation des aliments de l'estomac dépend du type d'alimentation;

la motilité gastro-intestinale est ralentie, le péristaltisme est lent;

le volume physiologique est inférieur à la capacité anatomique et est de 7 ml à la naissance. Le 4ème jour - 40-50 ml, le 10ème jour - jusqu'à 80 ml. À la fin de 1 an - 250 ml, de 3 ans - 400-600 ml. À l'âge de 4 à 7 ans, la capacité de l'estomac augmente lentement, de 10 à 12 ans, elle est de 1300 à 1500 ml.

Avec le début de la nutrition entérale, le nombre de glandes gastriques commence à augmenter rapidement. Si un fœtus a 150 à 200 000 glandes pour 1 kg de poids corporel, un enfant de 15 ans en a 18 millions.

Pancréas  le pancréas n'est pas complètement formé à la naissance;

à la naissance, poids  3 g, chez un adulte 30 fois plus. La glande se développe le plus intensément au cours des 3 premières années et à la puberté.

à un âge précoce, la surface de la glande est lisse et, à 10-12 ans, une tubérosité apparaît, ce qui est dû à la répartition des limites des lobules. Chez les nouveau-nés, la tête du pancréas est la plus développée;

la trypsine, la chymotrypsine commence à être sécrétée in utero; à partir de 12 semaines - lipase, phospholipase A; amylase seulement après la naissance;

l'activité secrète de la glande atteint le niveau de sécrétion des adultes à l'âge de 5 ans;

Foie  le parenchyme est peu différencié;

les lobules ne sont détectés qu'à 1 an;

à l'âge de 8 ans, la structure morphologique et histologique du foie est la même que chez l'adulte;

système enzymatique insolvable;

avant la naissance, le foie est l'un des plus gros organes (1/3 à 1/2 du volume de la cavité abdominale et masse \u003d 4,38% de la masse totale); le lobe gauche est très massif, en raison des particularités de l'approvisionnement en sang;

la capsule fibreuse est fine, il y a du collagène délicat et des fibres élastiques;

chez les enfants de 5 à 7 ans, le bord inférieur sort du dessous de l'arc costal droit de 2 à 3 cm;

le foie d'un nouveau-né a plus d'eau, en même temps, moins de protéines, de graisses, de glycogène;

il y a des changements liés à l'âge dans la microstructure des cellules hépatiques:

chez les enfants, 1,5% des hépatocytes ont 2 noyaux (chez les adultes - 8,3%);

le réticulum granulaire de l'hépatocyte est moins développé;

de nombreux ribosomes libres dans le réticulum endoplasmique de l'hépatocyte;

le glycogène se trouve dans l'hépatocyte, dont la quantité augmente avec l'âge.

Vésicule biliaire chez un nouveau-né, il est caché par le foie, a une forme fusiforme  3 cm La bile diffère par sa composition: pauvre en cholestérol; acides biliaires, la teneur en acides biliaires dans la bile du foie chez les enfants âgés de 4 à 10 ans est inférieure à celle des enfants de la première année de vie. À l'âge de 20 ans, leur contenu atteint à nouveau le niveau précédent; sels; riche en eau, mucine, pigments. Avec l'âge, le rapport des acides glycocholique et taurocholique change: une augmentation de la concentration d'acide taurocholique augmente la capacité bactéricide de la bile. Les acides biliaires de l'hépatocyte sont synthétisés à partir du cholestérol.

Intestins relativement plus longue par rapport à la longueur du corps (chez un nouveau-né 8,3: 1; chez un adulte 5,4: 1). Chez les jeunes enfants, en outre, les anses intestinales sont plus compactes, car le petit bassin n'est pas développé.

chez les jeunes enfants, il existe une faiblesse relative de la valvule iléo-caecale et, par conséquent, le contenu du caecum, le plus riche en flore bactérienne, peut être jeté dans l'iléon;

en raison d'une faible fixation de la muqueuse rectale chez les enfants, son prolapsus peut souvent survenir;

le mésentère est plus long et plus facilement extensible  légèrement \u003d torsion, invagination;

épiploon court  péritonite renversée;

les caractéristiques structurelles de la paroi intestinale et sa grande surface déterminent une capacité d'absorption plus élevée et, en même temps, une fonction de barrière insuffisante en raison de la perméabilité élevée de la membrane muqueuse aux toxines et aux microbes;

Chez les enfants de tous âges, l'activité maltase de la membrane muqueuse de l'intestin grêle est élevée, tandis que son activité sucrase est beaucoup plus faible. L'activité lactase de la muqueuse, notée au cours de la première année de vie, diminue progressivement avec l'âge, restant à un niveau minimum chez un adulte. L'activité disaccharidase chez les enfants plus âgés est plus prononcée dans l'intestin grêle proximal, où les monosaccharides sont principalement absorbés.

Chez les enfants de plus d'un an, comme chez les adultes, les produits d'hydrolyse des protéines sont absorbés principalement dans le jéjunum. Les graisses commencent à être absorbées dans l'iléon proximal.

Les vitamines et les minéraux sont absorbés dans l'intestin grêle. Ses sections proximales sont le principal site d'absorption des nutriments. L'iléon est la zone d'absorption de réserve.

La longueur du gros intestin chez les enfants d'âges différents est égale à la longueur du corps de l'enfant. À l'âge de 3-4 ans, la structure des sections du gros intestin d'un enfant devient similaire à l'anatomie des sections correspondantes de l'intestin d'un adulte.

La sécrétion de jus par les glandes du gros intestin chez les enfants est faible, mais elle augmente fortement avec l'irritation mécanique de la membrane muqueuse.

l'activité motrice est très énergétique (augmentation de la fréquence de défécation).

Toutes les enzymes sont nées digestion membranaire, ont une haute activité, une topographie d'activité enzymatique dans tout l'intestin grêle ou un déplacement distal, ce qui réduit la capacité de réserve de digestion membranaire. Dans le même temps digestion intracellulaire, réalisée par pinocytose chez les enfants de la 1ère année de vie, s'exprime beaucoup mieux.

Dysbiose transitoire fonctionne indépendamment du 4ème jour

dans 60-70% - staphylocoque pathogène

dans 30-50% - entérobactérien, Candida

10-15% - Proteus

Déjections:

Méconium (contenu intestinal, I. Phase aseptique (stérile).

accumulé avant l'accouchement et avant II. Phase de colonisation de la flore (dysbactéries

premier attachement à la poitrine; oz coïncide avec l'érythère toxique).

se compose de cellules intestinales III. La phase de déplacement de la flore bifidobacus

épithélium, liquide amniotique). terium.

Tabourets de transition (après le troisième jour)

Tabouret nouveau-né (à partir du 5ème jour

naissance).

Caractéristiques de la digestion chez les enfants

À la naissance, les glandes salivaires se forment, mais la fonction sécrétoire est faible pendant 2-3 mois. La Лю-amylase de la salive est faible. À 4-5 mois, il y a une salivation abondante.

À la fin de la 1ère année, l'acide chlorhydrique apparaît dans le suc gastrique. Parmi les enzymes protéolytiques, l'action prédominante est la rénine (chymosine) et la gastrixine. Activité relativement élevée de la lipase gastrique.

À la naissance, la fonction endocrinienne du pancréas est immature. La sécrétion pancréatique augmente rapidement après l'introduction d'aliments complémentaires (avec l'alimentation artificielle, la maturation fonctionnelle de la glande est en avance sur celle du naturel). Activité amylolytique particulièrement faible.

Foie à la naissance est relativement grande, mais fonctionnellement immature. La libération d'acides biliaires est faible, en même temps, le foie d'un enfant pendant les premiers mois de la vie a une plus grande «capacité glycogène».

Intestins chez les nouveau-nés, pour ainsi dire, compense l'insuffisance de ces organes qui assurent la digestion à distance. Une importance particulière est digestion membranaire, dont les enzymes sont très actives.La topographie de l'activité enzymatique dans tout l'intestin grêle chez les nouveau-nés a un décalage distal, ce qui réduit la capacité de réserve de digestion membranaire. Dans le même temps digestion intracellulaire, réalisée par pinocytose, chez les enfants de la 1ère année est beaucoup mieux exprimée qu'à un âge plus avancé.

Au cours de la 1ère année de vie, il y a un développement rapide digestion à distance, dont la valeur augmente chaque année.

Les disaccharides (saccharose, maltose, isomaltose), comme le lactose, subissent une hydrolyse dans l'intestin grêle par les disaccharidases correspondantes.

Les organes digestifs comprennent la cavité buccale, l'œsophage, l'estomac et les intestins. Le pancréas et le foie sont impliqués dans la digestion. Les organes digestifs sont posés au cours des 4 premières semaines de la période prénatale; à la 8e semaine de grossesse, toutes les parties des organes digestifs sont déterminées. Le fœtus commence à avaler le liquide amniotique entre 16 et 20 semaines de gestation. Les processus digestifs ont lieu dans les intestins du fœtus, où une accumulation de matières fécales primaires - le méconium - se forme.

Caractéristiques de la cavité buccale chez les enfants

La fonction principale de la cavité buccale du bébé après la naissance est d'assurer l'acte de succion. Ces caractéristiques sont: petite taille de la cavité buccale, grande langue, musculature bien développée des lèvres et des muscles de la mastication, plis transversaux sur la membrane muqueuse des lèvres, épaississement des gencives en forme de rouleau, il y a des grumeaux de graisse (morceaux de Bisha) dans les joues, qui donnent de l'élasticité aux joues.

Les glandes salivaires chez les enfants ne sont pas suffisamment développées après la naissance; peu de salive est libérée au cours des 3 premiers mois. Le développement des glandes salivaires est terminé à l'âge de 3 mois.

Caractéristiques de l'œsophagechez les enfants

L'œsophage chez les jeunes enfants a une forme fusiforme, il est étroit et court. Chez le nouveau-né, sa longueur n'est que de 10 cm, chez l'enfant à 1 an - 12 cm, à 10 ans - 18 cm. Sa largeur est respectivement de 8 mm à 7 ans et de 15 mm à 12 ans.

Il n'y a pas de glandes sur la membrane muqueuse de l'œsophage. Il a des parois minces, un mauvais développement des muscles et des tissus élastiques et est bien approvisionné en sang. L'entrée de l'œsophage est haute. Il n'a pas de constrictions physiologiques.

Caractéristiques de l'estomacchez les enfants

Dans la petite enfance, l'estomac est horizontal. Au fur et à mesure que l'enfant grandit et se développe, pendant la période où l'enfant commence à marcher, l'estomac prend progressivement une position verticale et, à l'âge de 7 à 10 ans, il se trouve de la même manière que chez les adultes. La capacité de la petite bouche augmente progressivement: à la naissance, elle est de 7 ml, à 10 jours - 80 ml, un an - 250 ml, à 3 ans - 400-500 ml, à 10 ans - 1500 ml.

V \u003d 30 ml + 30 x n,

où n est l'âge en mois.

La particularité de l'estomac chez les enfants est le mauvais développement de son fond et du sphincter cardiaque dans le contexte d'un bon développement de la région pylorique. Cela contribue à des régurgitations fréquentes chez un enfant, surtout si de l'air pénètre dans l'estomac pendant la succion.

La muqueuse gastrique est relativement épaisse; dans ce contexte, il y a un faible développement des glandes gastriques. À mesure que l'enfant grandit, les glandes actives de la muqueuse gastrique se forment et se dilatent 25 fois, comme à l'état adulte. En relation avec ces caractéristiques, l'appareil de sécrétion chez les enfants de la première année de vie n'est pas suffisamment développé. La composition du suc gastrique chez les enfants est similaire à celle des adultes, mais son activité acide et enzymatique est beaucoup plus faible. L'activité barrière du suc gastrique est faible.

La principale enzyme active du suc gastrique est la présure (labenzyme), qui fournit la première phase de digestion - le caillage du lait.

Très peu de tilleul est sécrété dans l'estomac d'un nourrisson. Cette carence est compensée par la présence de lipase dans le lait maternel, ainsi que dans le suc pancréatique du bébé. Si un bébé reçoit du lait de vache, les graisses de l'estomac ne sont pas décomposées.

L'absorption dans l'estomac est insignifiante et concerne des substances telles que les sels, l'eau, le glucose et les produits de dégradation des protéines ne sont que partiellement absorbés. Le moment de l'évacuation des aliments de l'estomac dépend du type d'alimentation. Le lait maternel est conservé dans l'estomac pendant 2-3 heures.

Caractéristiques du pancréas chez les enfants

Le pancréas est petit. Chez un nouveau-né, sa longueur est de 5 à 6 cm et à 10 ans, il triple. Le pancréas est situé profondément dans la cavité abdominale au niveau de la vertèbre thoracique X; à un âge plus avancé, il est situé au niveau de la vertèbre lombaire I. Sa croissance intensive se produit jusqu'à l'âge de 14 ans.

La taille du pancréas chez les enfants au cours de la première année de vie (cm):

1) nouveau-né - 6,0 x 1,3 x 0,5;

2) 5 mois - 7,0 x 1,5 x 0,8;

3) 1 an - 9,5 x 2,0 x 1,0.

Le pancréas est richement alimenté en vaisseaux sanguins. Sa capsule est moins dense que chez l'adulte et se compose de structures fibreuses fines. Ses conduits excréteurs sont larges, ce qui assure un bon drainage.

Le pancréas de l'enfant a des fonctions exocrines et intrasécrétoires. Il produit du jus pancréatique, composé d'albumines, de globulines, d'oligo-éléments et d'électrolytes, enzymes nécessaires à la digestion des aliments. Les enzymes comprennent les enzymes protéolytiques: la trypsine, la chymotrypsine, l'élastase, ainsi que les enzymes lipolytiques et les enzymes amylolytiques. La régulation du pancréas est assurée par la sécrétine, qui stimule la séparation de la partie liquide du suc pancréatique, et la pancréozymine, qui améliore la sécrétion d'enzymes ainsi que d'autres substances de type hormonal produites par la membrane muqueuse du duodénum et de l'intestin grêle.

La fonction intrasécrétoire du pancréas est réalisée en raison de la synthèse d'hormones responsables de la régulation du métabolisme des glucides et des graisses.

FOIE: caractéristiques chez les enfants

Le foie d'un nouveau-né est le plus gros organe, occupant 1/3 du volume de la cavité abdominale. À 11 mois, sa masse double, de 2-3 ans elle triple, de 8 ans elle augmente 5 fois, de 16-17 ans la masse du foie - 10 fois.

Le foie remplit les fonctions suivantes:

1) produit de la bile, qui est impliquée dans la digestion intestinale;

2) stimule la motilité intestinale grâce à l'action de la bile;

3) dépose des nutriments;

4) remplit une fonction de barrière;

5) participe au métabolisme, notamment à la transformation des vitamines A, D, C, B12, K;

6) dans la période prénatale, c'est un organe hématopoïétique.

Après la naissance, une formation supplémentaire allant jusqu'au foie a lieu. Les capacités fonctionnelles du foie chez les jeunes enfants sont faibles: chez les nouveau-nés, le métabolisme de la bilirubine indirecte n'est pas pleinement réalisé.

Caractéristiques de la vésicule biliaire chez les enfants

La vésicule biliaire est située sous le lobe droit du foie et a une forme fusiforme, sa longueur atteint 3 cm.Elle acquiert une forme typique en forme de poire à 7 mois, par les 2ème dames elle atteint le bord du foie.

La fonction principale de la vésicule biliaire est l'accumulation et la sécrétion de bile hépatique. La composition de la bile d'un enfant diffère de celle d'un adulte. Il contient peu d'acides biliaires, du cholestérol, des sels, beaucoup d'eau, de la mucine, des pigments. Dans la période néonatale, la bile est riche en urée. Dans la bile de l'enfant, l'acide glycocholique prédomine et renforce l'effet bactéricide de la bile, et accélère également la séparation du suc pancréatique. La bile émulsionne les graisses, dissout les acides gras et améliore le péristaltisme.

Avec l'âge, la taille de la vésicule biliaire augmente et la bile d'une composition différente commence à être sécrétée que chez les jeunes enfants. La longueur du canal cholédoque augmente avec l'âge.

La taille de la vésicule biliaire chez les enfants (Chapova O.I., 2005):

1) nouveau-né - 3,5 x 1,0 x 0,68 cm;

2) 1 an - 5,0 x 1,6 x 1,0 cm;

3) 5 ans - 7,0 x 1,8 x 1,2 cm;

4) 12 ans - 7,7 x 3,7 x 1,5 cm.

Caractéristiques de l'intestin grêle chez les enfants

Les intestins chez les enfants sont relativement plus longs que chez les adultes.

Le rapport entre la longueur de l'intestin grêle et la longueur du corps chez un nouveau-né est de 8,3: 1, au cours de la première année de vie - 7,6: 1, à 16 ans - 6,6: 1.

La longueur de l'intestin grêle chez un enfant de la première année de vie est de 1,2 à 2,8 m. La superficie de la surface interne de l'intestin grêle au cours de la première semaine de vie est de 85 cm2, chez un adulte, elle mesure 3,3 x 103 cm2. La surface de l'intestin grêle augmente en raison du développement de l'épithélium et des microvillosités.

L'intestin grêle est anatomiquement divisé en 3 sections. La première section est le duodénum, \u200b\u200bdont la longueur chez le nouveau-né est de 10 cm, chez l'adulte elle atteint 30 cm. Elle comporte trois sphincters, dont la fonction principale est de créer une zone de basse pression, où les aliments sont en contact avec les enzymes pancréatiques.

Les deuxième et troisième sections sont représentées par l'intestin grêle et l'iléon. La longueur de l'intestin grêle est de 2/5 de la longueur de l'angle iléo-caecal, le 3/5 restant est l'iléon.

La digestion des aliments, l'absorption de leurs ingrédients se produit dans l'intestin grêle. La muqueuse intestinale est riche en vaisseaux sanguins, l'épithélium de l'intestin grêle se renouvelle rapidement. Les glandes intestinales chez les enfants sont plus grosses; le tissu lymphoïde est dispersé dans tout l'intestin. À mesure que l'enfant grandit, les plaques de Peyer se forment.

Caractéristiques du gros intestin chez les enfants

Le gros intestin est divisé en différentes sections et se développe après la naissance. Chez les enfants de moins de 4 ans, l'intestin ascendant est plus long que l'intestin descendant. Le côlon sigmoïde est relativement long. Ces caractéristiques disparaissent progressivement. Après soudure, l'intestin et l'appendice sont mobiles, l'appendice est souvent atypique.

Le rectum chez les enfants dans les premiers mois de la vie est relativement long. Chez les nouveau-nés, l'ampoule rectale n'est pas développée, le tissu adipeux environnant est peu développé. À l'âge de 2 ans, le rectum prend sa position définitive, ce qui favorise le prolapsus du rectum dans la petite enfance avec des efforts, avec constipation et ténesme persistants chez les enfants affaiblis.

L'épiploon chez les enfants de moins de 5 ans est court.

La production de jus chez les enfants dans le gros intestin est faible, mais augmente considérablement avec l'irritation mécanique.

Dans le gros intestin, l'eau est absorbée et des matières fécales se forment.

Caractéristiques de la microflore intestinalechez les enfants

Le tractus gastro-intestinal fœtal est stérile. Lorsqu'un enfant entre en contact avec l'environnement, il est colonisé par la microflore. Dans l'estomac et le duodénum, \u200b\u200bla microflore est rare. Dans le petit et le gros intestin, le nombre de microbes augmente et dépend du type d'alimentation. La microflore principale est B. bifidum, dont la croissance est stimulée par le lactose du lait maternel. Avec l'alimentation artificielle, Escherichia coli à Gram négatif conditionnellement pathogène domine dans l'intestin. La flore intestinale normale a deux fonctions principales:

1) création d'une barrière immunologique;

2) synthèse de vitamines et d'enzymes.

Caractéristiques de la digestion chez les jeunes enfants

Pour les enfants des premiers mois de la vie, les nutriments qui accompagnent le lait maternel et sont digérés en raison des substances contenues dans le lait maternel lui-même sont d'une importance décisive. Avec l'introduction d'aliments complémentaires, les mécanismes des systèmes enzymatiques de l'enfant sont stimulés. L'absorption d'ingrédients alimentaires chez les jeunes enfants a ses propres caractéristiques. La caséine est d'abord caillée dans l'estomac sous l'influence d'une enzyme étrangère. Dans l'intestin grêle, il commence à se décomposer en acides aminés, qui sont activés et absorbés.

La digestion des graisses dépend du type d'alimentation. Les graisses du lait de vache contiennent des graisses à longue chaîne qui sont dégradées par la lipase pancréatique en présence d'acides gras.

L'absorption des graisses se produit dans les sections finale et médiane de l'intestin grêle. La dégradation du sucre du lait chez les enfants se produit à la frontière de l'épithélium intestinal. Le lait maternel contient du lactose, le lait de vache contient du lactose. À cet égard, avec l'alimentation artificielle, la composition en glucides des aliments est modifiée. Les vitamines sont également absorbées dans l'intestin grêle.

Les jeunes enfants (en particulier les nouveau-nés) présentent un certain nombre de caractéristiques morphologiques communes à toutes les parties du tractus gastro-intestinal: 1) membrane muqueuse fine, délicate, sèche et facilement blessée; 2) une couche sous-muqueuse richement vascularisée, constituée principalement de fibres lâches; 3) tissu élastique et musculaire sous-développé; 4) faible fonction sécrétoire du tissu glandulaire, qui sépare une petite quantité de sucs digestifs avec une faible teneur en enzymes. Ces caractéristiques rendent difficile la digestion des aliments, si ceux-ci ne correspondent pas à l'âge de l'enfant, réduisent la fonction de barrière du tractus gastro-intestinal et conduisent à des maladies fréquentes, créent les conditions préalables à une réponse systémique générale à tout effet pathologique et nécessitent des soins très soignés et soignés des muqueuses.

Cavité buccale.Chez un nouveau-né et un enfant dans les premiers mois de la vie, la cavité buccale présente un certain nombre de caractéristiques qui assurent l'acte de succion. Ceux-ci comprennent: un volume relativement faible de la cavité buccale et une langue de grande taille, un bon développement des muscles de la bouche et des joues, des doublons en forme de rouleau de la muqueuse gingivale et des plis transversaux sur la membrane muqueuse des lèvres, des corps graisseux (bosses de Bisha) dans l'épaisseur des joues, caractérisés par une élasticité importante due à la prédominance ils contiennent des acides gras solides. Les glandes salivaires sont sous-développées. Cependant, une salivation insuffisante est principalement due à l'immaturité des centres nerveux qui la régulent. À mesure qu'ils mûrissent, la quantité de salive augmente et, par conséquent, à l'âge de 3 à 4 mois, l'enfant développe souvent la salivation dite physiologique en raison de l'automatisme non encore développé de la déglutition.

Œsophage.Chez les jeunes enfants, l'œsophage est en forme d'entonnoir. Sa longueur chez les nouveau-nés est de 10 cm, chez les enfants de 1 an - 12 cm, 10 ans - 18 cm, diamètre - respectivement 7 - 8, 10 et 12-15 mm, ce qui doit être pris en compte lors de la réalisation d'un certain nombre de procédures médicales et diagnostiques.

Estomac.Chez les nourrissons, l'estomac est horizontal, avec la partie pylorique située près de la ligne médiane et la moindre courbure vers l'arrière. Lorsque le bébé commence à marcher, l'axe de l'estomac devient plus vertical. À l'âge de 7-11 ans, il se situe de la même manière que chez les adultes (Fig. 10-12). La capacité de l'estomac chez les nouveau-nés est de 30 à 35 ml, à 1 an, elle passe à 250 à 300 ml, à 8 ans, elle atteint 1000 ml. Le sphincter cardiaque chez les nourrissons est très peu développé et le sphincter pylorique fonctionne de manière satisfaisante. Cela contribue à la régurgitation, qui est souvent observée à cet âge, surtout lorsque l'estomac est distendu en raison de l'ingestion d'air pendant la succion («aérophagie physiologique»). Il y a moins de glandes dans la muqueuse de l'estomac des jeunes enfants que chez les adultes. Et bien que certains d'entre eux commencent à fonctionner même in utero, en général, l'appareil de sécrétion de l'estomac chez les enfants de la première année de vie n'est pas suffisamment développé et ses capacités fonctionnelles sont faibles. La composition du suc gastrique chez l'enfant est la même que chez l'adulte (acide chlorhydrique, acide lactique, pepsine, présure, lipase, chlorure de sodium), mais l'acidité et l'activité enzymatique sont beaucoup plus faibles (tableau 3), ce qui affecte non seulement la digestion, mais détermine également la fonction de barrière basse de l'estomac. Cela rend absolument nécessaire d'observer attentivement le régime sanitaire et hygiénique pendant l'allaitement (toilette du sein, mains propres, pompage correct du lait, stérilité des tétines et des biberons). Ces dernières années, il a été établi que les propriétés bactéricides du suc gastrique sont fournies par le lysozyme, produit par les cellules de l'épithélium de surface de l'estomac.

Comme vous pouvez le voir sur le tableau. 3, les indicateurs d'acidité varient considérablement, ce qui s'explique par les caractéristiques individuelles de la formation de la sécrétion gastrique et l'âge de l'enfant.

La détermination de l'acidité est effectuée par la méthode fractionnée en utilisant 7% de bouillon de chou, bouillon de viande, 0,1 % une solution d'histamine ou de pentagastrine. La principale enzyme active du suc gastrique est la chymosine (présure, labenzyme), qui fournit la première phase de digestion - le caillage du lait. La pepsine (en présence d'acide chlorhydrique) et la lipase poursuivent l'hydrolyse des protéines et des graisses dans le lait caillé. Cependant, la valeur de la lipase acide gastrique dans la digestion des graisses est faible en raison de sa teneur extrêmement faible et de sa faible activité. Cette carence est compensée par la lipase, qui se trouve dans le lait maternel, ainsi que dans le suc pancréatique du bébé. Par conséquent, chez les nourrissons qui ne reçoivent que du lait de vache, la graisse dans l'estomac n'est pas décomposée. La maturation de l'appareil sécrétoire de l'estomac survient plus tôt et plus intensément chez les enfants nourris au biberon, ce qui est associé à l'adaptation du corps à des aliments plus difficiles à digérer. L'état fonctionnel et l'activité enzymatique dépendent de nombreux facteurs: la composition des ingrédients et leur quantité, le ton émotionnel de l'enfant, son activité physique et son état général. Il est bien connu que les graisses suppriment la sécrétion gastrique, les protéines la stimulent. L'humeur dépressive, la fièvre, l'intoxication s'accompagnent d'une forte diminution de l'appétit, c'est-à-dire d'une diminution de la sécrétion du suc gastrique. L'absorption dans l'estomac est insignifiante et concerne principalement des substances telles que les sels, l'eau, le glucose et seulement partiellement - les produits de dégradation des protéines. La motilité de l'estomac chez les enfants dans les premiers mois de la vie est ralentie, le péristaltisme est lent, la bulle de gaz est agrandie. Le moment de l'évacuation des aliments de l'estomac dépend de la nature de l'alimentation. Ainsi, le lait humain est retenu dans l'estomac pendant 2-3 heures, le lait de vache - plus longtemps (3-4 heures et même jusqu'à 5 heures, selon les propriétés tampons du lait), ce qui indique les difficultés à digérer ce dernier et la nécessité de passer à des aliments plus rares.

Pancréas.Chez un nouveau-né, le pancréas est petit (longueur 5 à 6 cm, de 10 ans - trois fois plus), situé profondément dans la cavité abdominale, au niveau de la vertèbre thoracique X, dans les périodes d'âge ultérieures - au niveau de la vertèbre lombaire I. Il est richement vascularisé, une croissance intensive et la différenciation de sa structure se poursuit jusqu'à 14 ans. La capsule d'organe est moins dense que chez l'adulte, se compose de structures fibreuses fines et, par conséquent, chez les enfants présentant un œdème inflammatoire du pancréas, sa compression est rarement observée. Les canaux excréteurs de la glande sont larges, ce qui permet un bon drainage. Un contact étroit avec l'estomac, la racine du mésentère, le plexus solaire et le canal cholédoque, avec lesquels le pancréas a dans la plupart des cas un débouché commun vers le duodénum, \u200b\u200bconduit souvent à une réaction amicale des organes de cette zone avec une large irradiation de la douleur.

Le pancréas chez les enfants, comme chez les adultes, a des fonctions externes et intrasécrétoires. La fonction exocrine est de produire du suc pancréatique. Il contient des albumines, des globulines, des oligo-éléments et des électrolytes, ainsi qu'un large ensemble d'enzymes nécessaires à la digestion des aliments, notamment protéolytiques (trypsine, chymopsine, élastase, etc.), lipolytiques (lipase, phospholipase A et B, etc.) et amylolytique (a- et (bêta-amylase, maltase, lactase, etc.). Le rythme de la sécrétion pancréatique est régulé par des mécanismes neuro-réflexes et humoraux. La régulation humorale est réalisée par la sécrétine, qui stimule la séparation de la partie liquide du suc pancréatique et des bicarbonates, et de la pan-créosimine, augmenter la sécrétion d'enzymes ainsi que d'autres hormones (cholécystokinine, hépatokinine, etc.), produites par la membrane muqueuse du duodénum et du jéjunum sous l'influence de l'acide chlorhydrique.L'activité sécrétoire de la glande atteint le niveau de sécrétion des adultes à l'âge de 5 ans. Le volume total de jus sécrété et sa composition dépendent de la quantité et la nature de la nourriture consommée.La fonction intrasécrétoire du pancréas est réalisée par synth hormones ez (insuline, glucagon, lipocaïne) impliquées dans la régulation du métabolisme des glucides et des graisses.

Foie.Chez les enfants, le foie est relativement gros, son poids chez les nouveau-nés est de 4 à 6% du poids corporel (chez les adultes - 3%). Le parenchyme hépatique est mal différencié, la lobularité de la structure n'est révélée qu'à la fin de la première année de vie, il a le sang plein, ce qui fait qu'il augmente rapidement de taille dans diverses pathologies, en particulier dans les maladies infectieuses et les intoxications. À l'âge de 8 ans, la structure morphologique et histologique du foie est la même que chez l'adulte.

Le foie remplit des fonctions diverses et très importantes: 1) produit de la bile, qui est impliquée dans la digestion intestinale, stimule l'activité motrice de l'intestin et assainit son contenu; 2) dépose des nutriments, principalement du glycogène en excès; 3) exerce une fonction de barrière, protégeant le corps des substances pathogènes exogènes et endogènes, des toxines, des poisons et participe au métabolisme des substances médicinales; 4) participe au métabolisme et à la transformation des vitamines A, D, C, B12, K; 5) au cours du développement intra-utérin est un organe hématopoïétique.

La capacité fonctionnelle du foie chez les jeunes enfants est relativement faible. Son système enzymatique est particulièrement incohérent chez les nouveau-nés. En particulier, le métabolisme de la bilirubine indirecte, libérée lors de l'hémolyse des érythrocytes, n'est pas complètement réalisé, ce qui entraîne une jaunisse physiologique.

La vésicule biliaire.Chez les nouveau-nés, la vésicule biliaire est située profondément dans l'épaisseur du foie et a une forme fusiforme, sa longueur est d'environ 3 cm.

il acquiert une forme piquante en forme de poire à 6-7 mois et atteint le bord du foie à 2 ans.

La composition de la bile des enfants est différente de celle des adultes. Il est pauvre en acides biliaires, en cholestérol et en sels, mais riche en eau, en mucine, en pigments et en période néonatale, en plus, en urée. Un trait caractéristique et favorable de la bile de l'enfant est la prédominance de l'acide taurocholique sur l'acide glycocholique, car l'acide taurocholique renforce l'effet bactéricide de la bile et accélère également la séparation du suc pancréatique. La bile émulsionne les graisses, dissout les acides gras et améliore le péristaltisme.

Intestins.Chez les enfants, l'intestin est relativement plus long que chez les adultes (chez un nourrisson, il dépasse la longueur du corps de 6 fois, chez les adultes - de 4 fois), mais sa longueur absolue varie individuellement dans de larges limites. Le caecum et l'appendice sont mobiles, ce dernier est souvent localisé de manière atypique, ce qui complique le diagnostic d'inflammation. Le côlon sigmoïde est relativement plus long que chez l'adulte, et forme même des boucles chez certains enfants, ce qui contribue au développement de la constipation primaire. Avec l'âge, ces caractéristiques anatomiques disparaissent. En raison de la faible fixation des membranes muqueuses et sous-muqueuses du rectum, il peut tomber avec une constipation persistante et un ténesme chez les enfants affaiblis. Le mésentère est plus long et facilement extensible, et donc facilement torsion, invagination, etc. L'épiploon chez les enfants de moins de 5 ans est court, par conséquent, la possibilité de localisation de la péritonite dans une zone limitée de la cavité abdominale est presque exclue. Parmi les caractéristiques histologiques, il convient de noter la bonne expression des villosités et l'abondance de petits follicules lymphatiques.

Toutes les fonctions intestinales (digestive, absorption, barrière et motrice) chez l'enfant diffèrent de celles de l'adulte. Le processus de digestion, commençant dans la bouche et l'estomac, se poursuit dans l'intestin grêle sous l'influence du suc pancréatique et de la bile sécrétée dans le duodénum, \u200b\u200bainsi que du suc intestinal. L'appareil de sécrétion intestinale au moment de la naissance de l'enfant est généralement formé, et même chez les plus petits enfants, les mêmes enzymes sont déterminées dans le suc intestinal que chez l'adulte (entérokinase, phosphatase alcaline, érépsine, lipase, amylase, maltase, lactase, nucléase), mais de manière significative moins actif. Seul le mucus est sécrété dans le gros intestin. Sous l'influence d'enzymes intestinales, principalement du pancréas, la dégradation des protéines, des graisses et des glucides se produit. Le processus de digestion des graisses est particulièrement intense en raison de la faible activité des enzymes lipolytiques.

Chez les enfants allaités, les lipides émulsionnés par la bile sont dégradés à 50% sous l'influence de la lipase du lait maternel. La digestion des glucides se produit dans l'intestin grêle pariétalement sous l'influence de l'amylase du suc pancréatique et de 6 disaccharidases localisées en bordure en brosse des entérocytes. Chez les enfants en bonne santé, seule une petite partie des sucres ne subit pas de dégradation enzymatique et est convertie en acide lactique dans le gros intestin par décomposition bactérienne (fermentation). Les processus de putréfaction ne se produisent pas dans les intestins des nourrissons en bonne santé. Les produits de l'hydrolyse, formés à la suite de la digestion par cavité et pariétale, sont principalement absorbés dans l'intestin grêle: glucose et acides aminés dans le sang, glycérol et acides gras dans la lymphe. Dans ce cas, les mécanismes passifs (diffusion, osmose) et le transport actif à l'aide de substances porteuses jouent un rôle.

Les caractéristiques structurelles de la paroi intestinale et sa grande surface déterminent chez les jeunes enfants une capacité d'absorption plus élevée que chez les adultes et, en même temps, une fonction de barrière insuffisante en raison de la perméabilité élevée de la membrane muqueuse aux toxines, aux microbes et à d'autres facteurs pathogènes. Les composants du lait maternel sont les plus facilement absorbés, dont les protéines et les graisses chez les nouveau-nés sont partiellement absorbées sans interruption.

La fonction motrice (motrice) de l'intestin est exercée très vigoureusement chez les enfants en raison de mouvements de type pendule, de l'agitation des aliments et du déplacement péristaltique des aliments vers la sortie. La motricité active se reflète dans la fréquence des selles. Chez les nourrissons, la défécation se produit par réflexe, au cours des 2 premières semaines de vie jusqu'à 3 à 6 fois par jour, puis moins souvent, à la fin de la première année de vie, cela devient un acte arbitraire. Dans les 2 à 3 premiers jours après la naissance, l'enfant sécrète du méconium (excréments d'origine) de couleur noir verdâtre. Il se compose de bile, de cellules épithéliales, de mucus, d'enzymes et de liquide amniotique avalé. Les excréments des nouveau-nés en bonne santé qui sont allaités ont une consistance pâteuse, une couleur jaune d'or et une odeur aigre. Chez les enfants plus âgés, la chaise est décorée, 1 à 2 fois par jour.

Microflora.Au cours du développement intra-utérin, les intestins du fœtus sont stériles. Elle est colonisée par des micro-organismes d'abord lors du passage du canal génital de la mère, puis par la bouche lorsque les enfants entrent en contact avec des objets environnants. L'estomac et le duodénum contiennent une flore bactérienne rare. Dans le petit et surtout le gros intestin, il se diversifie, le nombre de microbes augmente; la flore microbienne dépend principalement du type d'alimentation de l'enfant. Lors de l'alimentation avec du lait maternel, la flore principale est B. bifidum, dont la croissance est favorisée (betta-lactose du lait maternel. ainsi, la dyspepsie est plus souvent observée chez les enfants nourris au biberon. Selon les concepts modernes, la flore intestinale normale remplit trois fonctions principales: 1) création d'une barrière immunologique; 2) digestion finale des débris alimentaires et des enzymes digestives; 3) synthèse de vitamines et d'enzymes. La composition normale de la microflore intestinale (eubiose) est facilement perturbée sous l'influence d'une infection, d'une mauvaise alimentation, ainsi que de l'utilisation irrationnelle d'agents antibactériens et d'autres médicaments, conduisant à un état de dysbiose intestinale.

Au cours de la croissance et du développement des enfants, le système digestif subit des changements importants.

Chez les enfants des premiers mois de la vie cavité buccale muscles de mastication relativement petits et bien développés, grande langue. La membrane muqueuse de la cavité buccale est tendre, riche en vaisseaux sanguins.

Glandes salivaires fonction dès la naissance, mais sécrétion de salive il y en a peu, ce qui est la cause de la sécheresse de la muqueuse buccale et de ses fréquentes blessures. À un âge précoce, la production d'immunoglobuline A sécrétoire par les glandes salivaires est réduite. Ceci est la cause de stomatites fréquentes, de candidoses muqueuses.De 4 à 6 mois commencesalivation abondante, qui est associée à une irritation du nerf trijumeau par la dentition des dents. Après l'introduction d'aliments complémentaires contenant une grande quantité d'amidon, la valeur de l'activité amylase des glandes salivaires augmente. À l'âge de 2 ans, la structure des glandes salivaires est similaire à celle des adultes.

Œsophagechez les jeunes enfants

- relativement plus long que chez les adultes,

- sa membrane muqueuse est délicate,

- riche en vaisseaux sanguins,

- sec, car les glandes muqueuses sont presque sous-développées,

- a une forme d'entonnoir avec une expansion dans sa partie cardiale.

Estomac chez les enfants

- a une position horizontale,

- l'emplacement de l'estomac varie avec l'âge:

lorsque l'enfant commence à marcher, l'estomac prend une position plus droite,

La membrane muqueuse de l'estomac est plus épaisse que celle d'un adulte,

L'estomac est comparé à " bouteille ouverte», Étant donné que les muscles de l'estomac sont modérément développés, le fond et la partie cardiaque sont peu développés et la partie pylorique est fonctionnellement bien développée, ce qui

des causes de régurgitation fréquente des nourrissons,

- la capacité de l'estomac augmente progressivement: de 30 à 35 ml chez un nouveau-né,

de 3 mois jusqu'à 100 ml,

par 1 an - 250 ml.

Glandes sécrétoires de la muqueuse gastrique (Coolant) sécrète le suc gastrique, qui contient toutes les enzymes (pepsine, lipase, présure ...). C'est en raison de la présence de lipase gastrique et de lipase du lait que l'hydrolyse des graisses du lait maternel se produit. Chez les enfants plus âgés, en cours de digestion, 1,5 à 2 litres de suc gastrique se forment pendant la journée. Le liquide de refroidissement a de nombreux plis, marges et fossettes, ce qui augmente considérablement sa surface sécrétoire. Du côté de la cavité de l'estomac, il est recouvert d'un épithélium cylindrique monocouche. Il forme un mucus insoluble, qui agit comme une barrière protectrice contre les dommages mécaniques, thermiques et chimiques du liquide de refroidissement.

Le fonctionnement normal des organes digestifs chez les enfants est d'une grande importance pour le développement de l'enfant, car l'indigestion contribue aux troubles métaboliques et nutritionnels.

L'immaturité des systèmes enzymatiques, la grande vulnérabilité du tractus gastro-intestinal des enfants nécessitent une attention exceptionnelle à la qualité, à la quantité de nourriture et à l'alimentation des enfants. Ce n'est pas par hasard que dans les temps anciens, le tractus gastro-intestinal était appelé «l'usine de la vie».

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