Présentation mixte du siège pelvien. Quelle pourrait être la raison de la présentation par le siège de l'enfant. Qu'est-ce que la présentation du siège du fœtus

Présentation du siège du fœtus

Au début de la grossesse, alors que votre bébé à naître est encore très jeune, il se déplace librement à l'intérieur de l'utérus, changeant de position. Au fil du temps, à mesure que le fœtus grandit, il devient de plus en plus à l'étroit. Cependant, jusqu'à environ 30 semaines de gestation, sa position ne devrait pas être une source d'inquiétude.

À ce stade, l'enfant, en règle générale, baisse la tête. Cette position est appelée présentation céphalique. C'est la version classique, la plus pratique pour l'accouchement. C'est dans la présentation de la tête que naissent jusqu'à 90 % des enfants.

Cependant, il arrive que l'enfant adopte la position inverse. Ainsi, la partie de présentation est les fesses, et cette position s'appelle le fessier, ou présentation du siège fœtus... À présentation du siège cas, l'accouchement naturel est également possible, bien que plus difficile.

La présentation est déterminée lors de l'examen échographique et lors de l'examen manuel par un gynécologue par palpation de l'abdomen. Dans le cas où, après 30 semaines, votre bébé a subi une position pelvienne, on vous conseillera de faire quelques exercices pour aider bébé à se retourner. Il ne faut pas se laisser intimider par cette situation, car de nombreux bébés prennent la pose classique après 32-34 semaines, voire à la veille de l'accouchement. Ce cours d'exercices vous permettra d'assister dans cette démarche.

Une série d'exercices pour la présentation du siège du fœtus

1. "Pont indien". Vous devez vous allonger sur le sol, lever les jambes et mettre plusieurs oreillers sous le bassin afin que le bassin devienne 30 à 40 centimètres plus haut que les épaules. Dans ce cas, les épaules, le bassin et les genoux doivent former une ligne droite. Grâce à cet exercice, certains enfants se mettent dans la bonne position du premier coup. Si l'enfant est toujours têtu, répétez la leçon 2 à 3 fois par jour. Cependant, ne le faites jamais l'estomac plein. Il existe une autre variante de cet exercice. Vous pouvez asseoir votre mari devant lui et mettre vos pieds sur ses épaules pour que votre fosse poplitée soit sur ses épaules.

En plus de cette méthode classique, il existe également des méthodes de cautérisation de certains points à l'extérieur du petit orteil du pied, ainsi que l'acupression de la surface interne du pied. Mais cela nécessite des spécialistes hautement qualifiés.

2. Avec transversal et (ou) présentation du siège trois autres exercices :

Introduction : pieds écartés à la largeur des épaules, avant-bras. Levez les mains sur les côtés, les paumes vers le bas en comptant, tenez-vous sur les orteils et en même temps pliez le dos en inspirant profondément. Deux - expirez et position de départ. Répétez 4 fois.

Basique : Allongez-vous du côté auquel le dos du fœtus fait face en présentation du siège, ou opposé à celui auquel la tête est tournée en présentation transversale. Pliez vos genoux et vos hanches et restez immobile pendant 5 minutes. Ensuite, respirez profondément, tournez le dos de l'autre côté et restez immobile pendant 5 minutes. Redressez ensuite la jambe qui est au-dessus de vous - avec le bassin, ou celle sur laquelle vous vous allongez, avec la position transversale du fœtus. La deuxième jambe doit être pliée. Respirez profondément et pliez à nouveau la jambe tendue au niveau des articulations du genou et de la hanche, enroulez vos mains autour du genou et déplacez-le vers l'arrière avec une présentation du siège ou vers les fesses avec une présentation transversale. Dans le même temps, le corps se penchera en avant et la jambe pliée décrira un demi-cercle vers l'intérieur, touchant la paroi avant de l'abdomen. Expirez profondément, détendez-vous, redressez et abaissez votre jambe. Ensuite, respirez profondément et répétez l'exercice à nouveau. Cet exercice doit être fait 5 à 6 fois.

Finale : Allongé sur le dos. Pliez vos jambes au niveau des articulations du genou et de la hanche, posez vos pieds à la largeur des épaules sur le sol, étirez vos bras le long du corps. Au nombre de fois - inspirez et soulevez le bassin en vous appuyant sur les pieds et les épaules. Par deux - abaissez le bassin et expirez. Redressez ensuite vos jambes, contractez les muscles des fesses, rentrez le ventre et le périnée, tout en inspirant. Détendez-vous - expirez. Répétez 7 fois.

Si, lors de la prochaine échographie, vous constatez que vous avez atteint votre objectif et que le bébé est passé de la position pelvienne à une position normale, vous pouvez oublier les exercices d'introduction et principaux et effectuer les derniers exercices jusqu'à la naissance.

Si, pendant l'exercice, vous ressentez un mouvement dans l'abdomen ou quelque chose de similaire à un bruit, vous avez probablement "persuadé" l'enfant de prendre la bonne position. Une longue marche l'aidera à se verrouiller dans cette position. Mais pour être sûr de la chance, vous devez faire une échographie.

Accouchement avec présentation du fœtus par le siège La localisation suivante du fœtus dans l'utérus est considérée comme normale : la tête est en dessous, située au-dessus de la poitrine et lors de l'accouchement, la première passe par le canal génital de la mère. Mais ce n'est pas toujours le cas. Chez 3-4% de toutes les femmes, le fœtus est situé dans l'utérus, au contraire, dans ce qu'on appelle présentation du siège... Avec une présentation du siège, les fesses (fessiers), les jambes (présentation des jambes) ou les fesses avec les jambes (présentation du siège mixte) du fœtus font face à l'entrée du bassin de la mère (au-dessus de la poitrine).

Dans le même temps, l'accouchement peut se dérouler tout à fait normalement, mais il arrive souvent des situations défavorables pour la mère et l'enfant.

Pourquoi la présentation du siège du fœtus se produit-elle?

Causes possibles de présentation du siège du fœtus :

- augmentation de la mobilité fœtale avec hydramnios, grossesse prématurée (la quantité d'eau est supérieure à celle d'une grossesse à terme), grossesses multiples,

- un bassin étroit, un placenta praevia (emplacement sur le trajet du fœtus le long du canal de naissance), des malformations fœtales (grande taille disproportionnée de la tête fœtale)

- oligohydramnios, anomalies dans le développement de l'utérus. Cela limite la mobilité du fœtus dans l'utérus.

- diminution du tonus de l'utérus. La capacité de l'utérus à corriger la position du fœtus en réponse à l'irritation de ses parois diminue.

Quels types de présentation du siège existe-t-il ?

Il existe les types suivants de présentation du siège du fœtus :

fessier (les fesses sont au-dessus de la poitrine, les jambes sont étendues le long du corps)

jambe (présentée avec les jambes du fœtus)

mixte (les fesses font face au bassin de la mère avec les jambes fléchies au niveau des articulations de la hanche et du genou).

La présentation des jambes se forme pendant l'accouchement. La présentation par le siège représente 30 à 33 % de toutes les présentations par le siège. Très rarement, dans 0,3%, il existe une présentation du genou, un type de présentation de la jambe, dans laquelle les genoux pliés du fœtus font face au bassin de la mère.

Comment reconnaître une présentation du siège du fœtus ?

Lors d'un examen obstétrical externe, lors de l'examen d'une femme enceinte, une grande forme irrégulière et une consistance molle est palpée au-dessus de l'entrée du bassin. Il y a aussi un haut standing du fond de l'utérus par rapport au même âge gestationnel avec une présentation céphalique. Cela est dû à la position de l'extrémité pelvienne du fœtus au-dessus de l'entrée du bassin de la mère jusqu'à la fin de la grossesse et le début du travail. Au fond de l'utérus, au contraire, une tête dense et arrondie du fœtus est déterminée. Le rythme cardiaque du fœtus est mieux entendu chez les femmes enceintes présentant une présentation du siège au-dessus du nombril.

Vous pouvez clarifier le diagnostic avec un examen vaginal. Dans le même temps, les tissus mous des fesses et des jambes du fœtus sont ressentis. Étant donné que toutes les femmes enceintes subissent une échographie à plusieurs reprises pendant la grossesse, le diagnostic est simple.

Comment se passe la grossesse avec présentation du siège du fœtus?

La grossesse avec présentation du siège se déroule de la même manière qu'avec la présentation de la tête. A partir de 32 semaines de gestation, avec un diagnostic de présentation du siège, un certain ensemble d'exercices est recommandé pour le corriger. Une femme enceinte, allongée sur le lit, se tourne alternativement sur ses côtés droit et gauche et s'allonge sur chacun pendant 10 minutes. Et donc 3-4 fois. Les cours ont lieu 3 fois par jour. Souvent, la rotation du fœtus sur la tête se produit pendant les 7 premiers jours, s'il n'y a pas de circonstances aggravantes (oligohydramnios ou polyhydramnios, forme irrégulière de l'utérus). Le sens de ces exercices est de stimuler les récepteurs nerveux, d'augmenter l'excitabilité et la fonction motrice de l'utérus. Si à 37-38 semaines, le bébé têtu n'a pas changé de position, l'accouchement est effectué en présentation du siège. 2 semaines avant la date prévue de l'accouchement, une hospitalisation est proposée dans un centre hospitalier, où la question du mode d'accouchement est en cours de décision.

Comment accoucher avec présentation du siège du fœtus ?

A la maternité, les points suivants sont évalués pour décider du mode d'accouchement (césarienne ou accouchement par voie basse) :

l'âge de la femme (la première naissance après 30 ans est considérée comme un facteur aggravant)

comment les grossesses passées se sont déroulées, s'il y a eu des accouchements et comment ils se sont terminés. Un point important est la présence dans le passé d'un accouchement indépendant.

comment s'est déroulée la grossesse réelle, y a-t-il un œdème, une pression artérielle élevée, une insuffisance rénale

le poids estimé du fœtus (le poids estimé du bébé est supérieur à 3500 g conduit à une décision en faveur d'une césarienne)

état fœtal (signes d'hypoxie chronique, manque d'oxygène, qui peut être aggravé par un travail prolongé)

la taille du bassin de la mère (la présence d'une tendance à développer un bassin cliniquement étroit pendant l'accouchement). Il est possible d'utiliser la radio-pelviométrie (évaluation de la taille du bassin osseux à l'aide de rayons X)

l'état du col de l'utérus, sa préparation à l'accouchement (le col de l'utérus mature est mou, raccourci à 1,5-2 cm, situé au centre du petit bassin, manque le bout du doigt)

type de présentation du siège. Le plus défavorable est considéré - présentation du pied (complications fréquentes sous forme de prolapsus de la jambe fœtale, boucle du cordon ombilical

position de la tête fœtale (avec une extension excessive selon les données échographiques, un accouchement chirurgical est également recommandé). Cela peut entraîner des blessures au cerveau, à la colonne cervicale.

En présence de complications pendant la grossesse, un bassin étroit, un fœtus pesant plus de 3500 g, une femme primipare de plus de 30 ans, il est décidé d'accoucher une femme enceinte avec une présentation du siège du fœtus par césarienne. La fréquence des césariennes avec présentation du siège du fœtus est supérieure à 80 % en moyenne.

Aide à l'accouchement avec présentation du siège du fœtus

Après l'opération, une cicatrice reste sur l'utérus, donc si l'état de la mère et du fœtus est bon, le col de l'utérus est mature et le bébé est censé être petit, l'accouchement se fait seul sous étroite surveillance.

Au premier stade du travail (contractions et dilatation du col de l'utérus), une femme doit respecter l'alitement pour éviter les complications (écoulement d'eau prématuré, prolapsus de la jambe fœtale ou boucles du cordon ombilical).

Si, néanmoins, la décision est prise d'effectuer le travail par le canal de naissance naturel, au cours de la deuxième étape du travail, une assistance obstétricale est fournie sous la forme d'une subvention. Le principe de base est de préserver l'articulation du fœtus (les jambes sont étirées le long du corps et pressées contre la poitrine par les bras du fœtus). Tout d'abord, le bébé naît au nombril, puis au bord inférieur de l'angle des omoplates, puis aux bras et à la ceinture scapulaire, puis à la tête. Dès que le bébé naît au nombril, sa tête appuie sur le cordon ombilical avec le développement d'un manque d'oxygène. Il ne doit pas s'écouler plus de 5 à 10 minutes avant la naissance complète de l'enfant, sinon les conséquences d'un manque d'oxygène peuvent être très défavorables. Une incision périnéale est également pratiquée pour accélérer la naissance de la tête et la rendre moins traumatisante. Ils utilisent également un compte-gouttes avec des agents réducteurs (), des antispasmodiques (noshpa).

La condition des enfants nés en présentation du siège avec un accouchement indépendant, nécessite une attention accrue. Des signes fréquents d'hypoxie, transférés lors de l'accouchement, affectent négativement le système nerveux de l'enfant (consultation avec un neurologue). Souvent une pathologie telle que la luxation de l'articulation de la hanche. A la naissance, un néonatologiste (pédiatre) doit être présent pour prodiguer des mesures de réanimation si nécessaire. Avec ces précautions, les bébés nés de cette façon ne sont pas différents des autres bébés.

Vidéo. présentation du siège du fœtus à 20 semaines

Présentation du fœtus par le siège - placer le bébé le long de la cavité utérine, tandis que les jambes et les fesses sont dirigées vers le petit bassin. Certaines femmes font divers exercices dans la présentation du siège du fœtus, mais sans l'avis du médecin traitant, de telles activités ne sont pas recommandées.

Vers 20 semaines, le bébé dans l'utérus se retourne, c'est-à-dire prend la pose tête baissée, le dos tourné vers la gauche. Ce placement du fœtus est correct, appelé présentation céphalique. Tous les bébés naissent dans cette position, à l'exception de 10 %.

Étiologie

Il existe diverses raisons à la formation d'une présentation du siège du fœtus. Les facteurs suivants peuvent interférer avec la position correcte du fœtus dans l'utérus :

• la présence de fibromes dans la partie inférieure de l'utérus;
• forme irrégulière du bassin (surtout si le bassin est étroit);
• la présence de néoplasmes des organes internes du bassin;
• maladies : céphalocèle et autres ;
• position basse et.

Tonus musculaire trop élevé dans la partie inférieure de l'utérus et faible dans le segment supérieur. Dans une telle situation, la tête se détourne du bassin et se tourne vers le haut de l'utérus. Une telle contraction des muscles de l'utérus, en particulier au troisième trimestre, est due à un organe mal développé. Cela peut arriver en raison de son inflammation, d'un curetage fréquent, d'un grand nombre d'accouchements, d'un accouchement difficile.

Une cicatrice formée après une césarienne a un effet négatif sur le tonus des muscles de l'utérus. Il y a une autre raison qui affecte cette situation - la forte activité du fœtus, qui peut commencer par:

• un grand volume de liquide amniotique;
• développement physique retardé;
• prématurité.

Une faible mobilité se produit dans de telles conditions :

• un changement dans la forme d'un organe avec le développement d'anomalies;
• une petite quantité de liquide amniotique;
• enchevêtrement du fœtus avec le cordon ombilical, n'importe quelle partie du corps peut être affectée;
• le cordon ombilical est trop court.

Les scientifiques ont effectué quelques observations, au cours desquelles le fait suivant a été établi: si une femme est née en présentation du siège, alors pendant la gestation, le fœtus prendra la même position. Cela suggère que l'une des raisons est la prédisposition génétique. Maintenant, les scientifiques n'ont pas encore complètement étudié cette question.

Si la grossesse ultérieure d'une femme se déroule dans le contexte des mêmes facteurs négatifs que la précédente, le risque de réapparition de la pathologie est alors très élevé.

Dans certains cas, il est difficile d'établir la raison de cette position du bébé, de plus, des facteurs peuvent être combinés.

Mais encore, les principales raisons de la présentation du siège s'appellent:

• un bassin étroit d'une femme en travail, qui a une forme irrégulière;
• modifications pathologiques de l'organe, par exemple une cicatrice formée, une pathologie du développement, une inflammation;
• la présence de néoplasmes;
• les maladies dans lesquelles des défaillances se produisent dans le système nerveux autonome;
• curetage fréquent, accouchements multiples et difficiles;
• manque ou excès de liquide amniotique, retard du développement physique du fœtus, manque d'oxygène.

Malgré cela, l'enfant essaie toujours de prendre la position la plus confortable pour lui-même. De plus, la position choisie est "incitée" par l'instinct de conservation.

Classification

La présentation du siège en obstétrique est divisée en présentation fessier et jambe :

1. Fesse. Seul le fessier, c'est-à-dire incomplet - cela signifie que seules les fesses du bébé sont dirigées vers le bassin, les jambes seront étendues le long du corps. Cette position - la présentation du fœtus pelvien longitudinal, est observée dans soixante-dix pour cent des cas.
2. Le fessier mixte signifie que non seulement les fesses sont déployées à l'entrée du bassin, mais aussi les jambes, qui sont pliées au niveau des genoux et du bassin. Cette position du fœtus se produit chez vingt-trois pour cent des femmes en travail.

Les pieds (observés chez dix pour cent des femmes enceintes) sont divisés en les sous-espèces suivantes :

• complet, lorsque les deux jambes sont tournées vers le bassin;
• incomplet - une seule jambe;
• genou - les genoux du bébé sont dirigés vers le bassin (une telle présentation se produit dans 0,3 pour cent des cas).

La classification est effectuée sur la base des caractéristiques causées par le biomécanisme du début du travail.

Si le fœtus a une présentation du siège, le bassin de la mère n'est pas étroit, alors une femme peut accoucher seule, sans complications. Lorsque la présentation du fœtus est jambe ou mixte, il est nécessaire de recourir à une césarienne, car dans ce cas le pronostic pour la santé et la vie de l'enfant est défavorable.

La présentation du pied est la plus défavorable, car des complications graves peuvent apparaître.

Symptômes

La présentation par le siège est plus dangereuse par rapport à la présentation céphalique, car elle peut arriver :

• avortement spontané;
• il y aura, c'est-à-dire qu'il y aura une défaillance dans le travail des reins, des vaisseaux sanguins et du cerveau de la femme enceinte;

Les conditions décrites ci-dessus peuvent affecter le développement des systèmes nerveux, endocrinien et autres du bébé. La présentation du siège, diagnostiquée à 32 semaines de grossesse, commence à ralentir le développement de la moelle allongée. En conséquence, un œdème péricellulaire et périvasculaire se produit, l'une des couches des glandes surrénales est épuisée et les réactions protectrices du fœtus sont réduites.

Avec la présentation du siège, le fœtus développe des défauts :

• cœurs;
• système nerveux central;
• tube digestif;
• système musculo-squelettique.

S'il y a des violations du placenta en termes de flux sanguin, le fœtus apparaît:

• manque d'oxygène;
• cardiopalme;
• diminution de l'activité physique.

Lorsque le travail commence par une présentation du siège du fœtus, une femme a souvent une diminution de l'intensité du processus de travail. Avec une présentation mixte du siège ou du pied, des changements plus complexes apparaissent.

Diagnostique

Si la grossesse se déroule normalement, sans complications, alors à la vingt-quatrième semaine, le fœtus est renversé. Cependant, dans un délai de trois mois, la situation peut changer plusieurs fois. À ce stade, des contractions multidirectionnelles de l'utérus se produisent, c'est-à-dire ses sections individuelles. Ces contractions maintiennent une bonne circulation sanguine dans l'utérus et le placenta. La posture fœtale peut être modifiée plusieurs fois par jour. L'enfant prend sa position définitive à la trente-cinquième semaine. S'il s'agit d'une présentation du siège, il est alors nécessaire de se préparer au travail avec une telle pathologie.

Sur la base de ce qui précède, nous pouvons conclure que le diagnostic « présentation du siège du fœtus » à la trente-cinquième semaine sera correct. S'il est placé à un stade plus précoce de la grossesse, la conclusion du médecin est erronée. Pour diagnostiquer la présentation du siège, deux types de recherche sont utilisés :

• examen obstétrical externe;
• examen vaginal.

Avec la présentation du siège, le fond de l'utérus est haut au-dessus du pubis, ce qui est rare pendant une certaine période de grossesse.

Lors d'un examen externe, le médecin détermine une grande partie ronde, dure et mobile - c'est la tête du bébé. En présentation du siège, lors d'un toucher vaginal, le médecin palpe la partie volumétrique molle, sur laquelle se font nettement sentir le pli inguinal, le coccyx et le sacrum. Le médecin ne doit pas déterminer le sexe du bébé lors de la palpation, car les organes génitaux peuvent être endommagés.

Si la présentation est une jambe ou une culasse mixte, alors vous pouvez sentir les pieds. Ils se distinguent de la main d'un enfant par le fait que le tubercule du talon et les doigts courts, situés sur la même ligne, sont facilement déterminés.

La présentation des jambes est la plus facile à reconnaître. Le plus souvent, des problèmes surviennent avec la définition du fessier, qui peut être confondu avec le facial ou le frontal.

Pour déterminer correctement la présentation, il est nécessaire de procéder à une échographie. Des diagnostics supplémentaires sont utilisés :

• échographie;
• dopplerographie;
• cardiotocogramme;
• cardio-intervalographie informatique.

Une échographie aidera à faire le bon diagnostic. L'échographie déterminera la présentation du fœtus et son type. Pour cela, il est préférable d'utiliser l'échographie tridimensionnelle.

Traitement

Une femme enceinte avec une présentation du siège du fœtus est déterminée dans un hôpital. Fondamentalement, cela se produit déjà dans la trente-neuvième semaine. Les spécialistes de l'hôpital procéderont aux examens nécessaires et sélectionneront une méthode d'accouchement. Le choix de la méthode n'a lieu que sur une base individuelle, car il dépend de nombreuses raisons :

• nombre de grossesses et de naissances antérieures;
• l'âge de la femme en travail ;
• l'âge gestationnel;
• la préparation du corps à l'accouchement;
• la taille du bassin d'une femme et bien plus encore.

On ne peut pas dire sans équivoque qu'une césarienne est nécessaire avec la présentation du siège du bébé. Mais si cela est combiné à des raisons de complication, seule une opération est prescrite.

La césarienne sera prescrite selon les indications si :

• la femme a plus de trente ans, et c'est la première naissance ;
• le patient souffre de néphropathie;
• pathologie extragénitale;
• violation du métabolisme des graisses;
• bassin étroit;
• gros fruits, plus de quatre kilogrammes;
• violation du flux sanguin;
• incompatibilité du sang rhésus du fœtus et de la femme enceinte ;
• présentation du siège et présentation du pied.

L'accouchement naturel est possible avec une présentation du siège diagnostiquée, s'il n'y a pas de complications de santé chez la mère et l'enfant à naître. Le bébé doit être né à terme, de taille moyenne.

Il est nécessaire qu'en présentation par le siège, le mécanisme d'accouchement soit spontané. Au premier stade du travail, la femme enceinte ne doit pas sortir du lit et s'allonger uniquement sur le côté lorsque la colonne vertébrale fœtale est déterminée - cela aidera à réduire le risque de complications. Le rythme cardiaque fœtal et la contraction utérine pendant cette période doivent être strictement contrôlés. Dans la deuxième période, une prestation est fournie par le personnel médical. Un bébé naît en cinq à dix minutes. Si nécessaire, une incision est pratiquée dans le périnée.

La naissance d'un bébé de manière naturelle, si une présentation du pied est diagnostiquée, n'est possible que chez les femmes ayant accouché plus tôt, avec une grossesse à terme, avec un petit fœtus. De plus, un refus écrit de la femme en travail de césarienne est requis.

Après la naissance des bébés présentés par le siège, ils nécessitent une attention particulière. La privation d'oxygène, subie par les nouveau-nés, peut entraîner des complications pour le système nerveux. Mais si les médecins fournissaient une assistance qualifiée, le développement ultérieur de ces enfants ne différerait pas des autres.

Complications possibles

Un enfant né en présentation du siège souffre souvent de complications :

• blessure intracrânienne;
• pathologie de la colonne vertébrale;
• violation des articulations de la hanche.

Si le cou du bébé était enlacé avec un cordon ombilical ou si le bébé a avalé du liquide amniotique, une réanimation est nécessaire. Immédiatement après la naissance de ces enfants, ils devraient être examinés par un neurologue.

Quant à la femme en travail, après l'accouchement, la femme éprouve les complications suivantes :

• rupture ou incision forcée du périnée;
• rupture du col de l'utérus;
• rupture du vagin;
• dommages aux os du bassin.

Comment éviter d'éventuelles complications, le médecin traitant vous le dira.

Prophylaxie

Les mesures préventives qui favorisent un accouchement normal sont :

• il est nécessaire d'identifier les raisons pour lesquelles la position pelvienne du fœtus peut survenir;
• respecter le cours physiologique de la grossesse;
• prophylaxie avec des médicaments et identification rapide des causes de fausse couche;
• prévention des gros fruits;
• gymnastique avec présentation du siège du fœtus;
• informer la femme à l'avance de la césarienne;
• bonne préparation d'une femme à l'accouchement à venir;
• accouchement effectué par des professionnels ;
• accorder une attention particulière au bébé après l'accouchement.

Toutes les actions préventives visent à corriger les violations qui se produisent pendant la grossesse et l'accouchement, tant chez la mère que chez l'enfant.

La grossesse, planifiée ou spontanée, est un processus physiologique, ce qui signifie qu'elle n'est pas toujours prévisible. Parfois, jusqu'à 35 semaines, le bébé change plusieurs fois de position, auquel cas ils parlent de la position instable du fœtus. Mais après 35 semaines en général. le poste est déterminé. Dans la plupart des cas, il s'agit d'une présentation céphalique, moins souvent d'une présentation pelvienne, encore moins souvent d'une position oblique et transversale du fœtus. Nous parlerons aujourd'hui de ces situations atypiques.

La position du fœtus dans l'utérus est déterminée par de nombreux facteurs, tant de la part de la mère que du fœtus.

La grossesse et l'accouchement avec présentation du siège du fœtus sont classés comme obstétrique pathologique en raison des risques et complications possibles.

Causes de la présentation du siège du fœtus

Maternel

Anomalies dans le développement de l'utérus. Cela inclut les malformations des organes génitaux, tels que l'utérus en selle, l'utérus bicorne et le doublement de l'utérus. Parfois, de telles anomalies sont détectées pour la première fois pendant la grossesse. La grossesse dans ces cas est observée dans le groupe à risque moyen et élevé.

Polyhydramnios. Une augmentation de la quantité de liquide amniotique crée les conditions préalables à de multiples mouvements du fœtus dans l'utérus, il se retourne plusieurs fois et peut rester dans la présentation du siège. de plus, avec l'hydramnios et la présentation du siège, il existe un risque élevé d'enchevêtrement du cordon ombilical autour du cou et du tronc du fœtus.

Basse eau. Réduite par rapport à la normale, la quantité de liquide amniotique limite au contraire les mouvements du fœtus. Normalement, le fœtus à terme est mis sens dessus dessous ; en cas de manque d'eau, il n'a pratiquement pas de place pour cette action.

Enchevêtrement du cordon ombilical. Parfois, l'enchevêtrement se produit spontanément. Si à ce moment le fœtus était en présentation du siège (par exemple, dans la période de 23-24 semaines, comme c'est souvent le cas), alors la révolution est limitée par la tension mécanique de la boucle du cordon ombilical.

- Grossesse multiple. Si vous n'attendez pas un bébé, mais des jumeaux ou des triplés, vous devez être préparé au fait que tous les bébés ne naîtront pas avec une tête. Encore une fois, en raison de l'espace limité pour le coup, l'un des fœtus est plus souvent en présentation du siège. Si le premier fœtus est dans la tête et le second en présentation du siège, l'accouchement se déroulera de manière plus sûre, car le premier bébé a le temps d'élargir le canal génital.

Myome de l'utérus. Les gros fibromes créent également un obstacle purement mécanique pour faire baisser la tête du bébé. Les ganglions myomateux qui poussent vers l'intérieur dans la cavité utérine sont particulièrement dangereux.

Diminution du tonus et de la contractilité de l'utérus. Cette affection peut être observée chez les femmes multipares, si plusieurs avortements ou curetages ont été pratiqués dans l'anamnèse à des fins thérapeutiques et diagnostiques. Chez les femmes ayant subi une césarienne ou une myomectomie, des cicatrices restent sur l'utérus, ce qui réduit également la contractilité locale du myomètre et peut empêcher le bébé de se retourner.

Placenta praevia. Le placenta praevia est un chevauchement complet ou partiel du pharynx interne par le placenta. Normalement, le pharynx est libre. le placenta est situé au fond ou à au moins 7 cm du pharynx interne. si le pharynx est bloqué, des restrictions sont alors créées pour étirer le segment inférieur de l'utérus, il y a moins de possibilité de tourner le fœtus vers la tête.

Cordon ombilical court. La brièveté absolue du cordon ombilical (moins de 40 cm) empêche mécaniquement les mouvements à l'intérieur de l'utérus.

Rétrécissement anatomique du bassin ou déformation des os du bassin. Un bassin anatomiquement étroit ou un déplacement des os du bassin (à la suite d'une blessure ou de maladies antérieures, rachitisme ou tuberculose des os, scoliose sévère) limite le mouvement du fœtus et empêche la rotation.

Fruit

Malformations fœtales. Les défauts qui interfèrent avec le mouvement du fœtus doivent être très prononcés. Par exemple, un gros goitre (hypertrophie de la glande thyroïde) ou une hydrocéphalie avec une augmentation significative de la taille de la tête. De tels défauts sont diagnostiqués par échographie et, dans ce cas, le problème de l'interruption de grossesse pour des raisons médicales est résolu. C'est rare, le taux de détection par ultrasons est fiable.

Troubles de la formation de l'appareil vestibulaire chez le fœtus. Il existe également une telle version de la formation d'une présentation du siège, mais le diagnostic de la santé fœtale ne peut être effectué qu'après l'accouchement. Il n'y a aucune menace pour la vie du fœtus dans cette condition.

Prématurité (position instable du fœtus jusqu'à 35 semaines)

Fœtus constitutionnellement petit ou retard de croissance intra-utérin. La petite taille du fœtus prédispose aux mouvements actifs et aux mouvements de l'enfant à l'intérieur de l'utérus.

Classification

La présentation du siège est divisée en plusieurs types. Il est très important que le médecin et la femme enceinte décident du type de présentation du siège, car les tactiques de gestion du travail et le pronostic pour la vie et la santé du bébé en dépendent.

1. Présentation du siège pur. Cela signifie que l'enfant est allongé avec les fesses vers la sortie, les jambes sont étendues au niveau des genoux et pressées contre le ventre. ce type de présentation du siège survient dans 50 à 70 % des cas, plus souvent chez les primipares.

2. Mixte. Dans ce cas, l'enfant, pour ainsi dire, s'accroupit. Les fesses et les pieds du fœtus sont présentés à la sortie du petit bassin.

3. Pied. Le type de présentation du siège le plus dangereux. Les jambes du fœtus sont présentées, l'une (la seconde est dépliée et pressée contre l'abdomen ou plus souvent pliée au niveau du genou et pressée contre l'abdomen) ou les deux. Elle est observée dans 10 à 30 % des cas, principalement chez les multipares. La présentation mixte du siège va jusqu'à 5 - 10 %, on la retrouve également chez les multipares et les primipares.

4. Genou. Les genoux du fœtus se présentent à la sortie, c'est extrêmement rare. Lors de l'accouchement, il va dans la jambe.

Diagnostique

Le diagnostic principal est le dépistage échographique. Au deuxième trimestre, l'échographie détermine la position (longitudinale, transversale) et la présentation du fœtus (tête, bassin). La localisation du fœtus, déterminée à 20-23 semaines n'est pas définitive, la situation change dans la plupart des cas à celle de la tête dès le troisième dépistage.

Au troisième trimestre, si la présentation du siège est conservée, elle peut être déterminée par un examen gynécologique. Avec un examen obstétrical externe, palpant l'abdomen, le médecin peut trouver l'emplacement de la tête fœtale. Vu sur une chaise, il est possible avec un haut degré de probabilité de déterminer la partie présentant : la tête, les fesses et les pieds du fœtus.

Complications du travail en présentation du siège

1. Déversement d'eau prématuré. Cela se produit parce qu'il n'y a pas de pression sur la tête et pas de séparation de l'eau à l'avant et à l'arrière.
2. Tomber des jambes dans la présentation du pied, tomber des boucles du cordon ombilical.
3. Faiblesse des forces de naissance. La faiblesse primaire et secondaire du travail se développe en raison d'une pression plus faible (par rapport à la tête) de l'extrémité pelvienne molle sur le pharynx utérin, ainsi que de contractions longues et inefficaces (ne peuvent pas être stimulées).
4. Hypoxie intranatale et asphyxie fœtale. Pendant l'accouchement, les boucles du cordon ombilical peuvent être pressées contre les parois du bassin, si la durée de pression est supérieure à 5 à 7 minutes, une grave carence en oxygène se développe.
5. Rejet des poignées et extension excessive de la tête. L'extrémité pelvienne est molle et plus étroite que la tête, il n'y a donc pas d'expansion suffisante du canal génital et la partie la plus dense et la plus grande sort en dernier. Cela peut entraîner des difficultés à retirer la tête, à basculer. Et puis, lors de la fourniture de prestations, il existe un risque élevé d'étirement excessif de la colonne cervicale et de lésions des plexus nerveux.
6. Aspiration (inhalation) de liquide amniotique. L'inhalation de liquide amniotique même normal et léger provoque une inflammation aseptique de gravité variable. En cas d'aspiration de méconium (inhalation d'eaux vertes colorées avec des matières fécales d'origine - méconium), le pronostic est nettement pire.

Prise en charge de la grossesse avec présentation du siège du fœtus

Les examens, les examens de laboratoire et les examens instrumentaux sont effectués conformément à la norme. Consultation avec un généticien en cas de suspicion de malformations congénitales du fœtus.

Si, dans les 32 semaines ou plus, le fœtus n'a pas baissé la tête, alors qu'il n'y a pas de facteurs évidents provoquant la présentation du siège (par exemple, de gros fibromes ou un placenta praevia complet), alors un ensemble spécial d'exercices est effectué. Il vise le travail des muscles abdominaux et augmente la probabilité que le bébé passe à la présentation céphalique.

Une série d'exercices pour la présentation du siège

Pont. Allongez-vous sur le sol, soulevez votre bassin et placez 2 à 3 oreillers sous vos fesses. Ensuite, lorsque vous vous abaissez sur les oreillers, votre bassin et vos genoux forment une ligne droite. Allongez-vous dans cette position pendant plusieurs minutes, si cela ne provoque pas d'inconfort. Parfois, cet exercice aide rapidement, mais vous pouvez le répéter jusqu'à 3 fois par jour. Vous ne pouvez pas faire cet exercice après avoir mangé et bu, si vous vous inquiétez déjà des brûlures d'estomac, s'il existe un risque d'accouchement prématuré.

Souffle. Tenez-vous debout dans la position de départ, les pieds écartés à la largeur des épaules, les bras vers le bas. En inspirant, levez vos mains avec vos paumes jusqu'au niveau des épaules, en même temps, montez sur vos orteils et pliez légèrement le bas du dos vers l'avant. Puis abaissez-vous lentement. Répétez 4 fois en une seule fois.

Tourner. Allongez-vous sur le sol (la surface doit être assez dure, le canapé ne rentrera pas), tournez-vous du côté vers lequel le dos du fœtus est tourné (en position transversale, vers celui où se trouve la tête). pliez et tirez vos jambes vers vous, allongez-vous pendant 5 minutes.
puis respirez profondément et expirez et retournez-vous de l'autre côté par le dos, allongez-vous encore 5 minutes, la respiration est libre, même.
Redressez ensuite la jambe supérieure (avec le bassin) ou inférieure (avec la position transversale), respirez profondément et pliez la jambe. Tirez votre jambe pliée vers l'extérieur, sans ressentir de douleur ni d'inconfort. Si l'exercice ne provoque pas d'inconfort, vous pouvez le répéter jusqu'à 5 fois en une seule fois.

Pont-2. Allongé sur le sol, posez vos pieds sur le sol, les mains le long du corps. Pendant que vous inspirez, soulevez votre bassin, maintenez-le pendant quelques secondes et, pendant que vous expirez, abaissez-vous. Puis, en inspirant, contractez les muscles du périnée, en expirant, détendez-vous. Répétez plusieurs fois.
Les exercices sont mieux effectués dans cet ordre, de sorte que les muscles soient intégrés en douceur dans le travail et qu'il n'y ait pas de surcharge brutale du corps.

Si à l'échographie, vous voyez que l'enfant a tourné la tête, continuez à effectuer uniquement le dernier exercice.

Contre-indications à l'exercice: menace d'accouchement prématuré, malformations fœtales, fibromes volumineux, malformations utérines, placenta praevia complet ou partiel, saignements du tractus génital de nature obscure, douleurs tiraillantes dans l'abdomen et le bas du dos de nature obscure.

Les exercices ne peuvent être effectués qu'avec l'accord de votre médecin, à partir de 32 semaines jusqu'à l'accouchement.

Rotation vers l'extérieur du fœtus.

Il s'agit d'un manuel d'obstétrique, qui a été décrit il y a de nombreuses années par un médecin russe B.A. Arkhangelski. Récemment, il a attiré une attention accrue, en particulier de la part des médecins occidentaux.

Le résultat est atteint dans environ 50 % des cas. Il est effectué dans une période de 34 à 36 semaines, plus le tour est effectué tôt en termes de temps, plus son succès est probable. Mais la probabilité d'un retour en arrière augmente également.

Contre-indications à la réception du tour obstétrical : menace d'accouchement prématuré, spotting, malformations utérines, placenta praevia, jumeaux/triplés, oligohydramnios, signes d'hypoxie fœtale.

Auparavant, la rotation externe n'était pas pratiquée chez les femmes présentant une cicatrice sur l'utérus, c'est désormais une contre-indication relative (une évaluation individuelle des risques est requise, un examen par un conseil de médecins est possible).

Un virage externe n'est pas non plus déclenché si du liquide amniotique est détecté ou si le col de l'utérus a commencé à se dilater.

Échographie fœtale avec fœtométrie. Prérequis : petite masse foetale (exclure un gros foetus 4000 gr. Et plus), quantité d'eau normale, pas de défauts apparents, localisation normale du placenta.
- L'introduction d'agonistes bêta-adrénergiques (hexoprénaline) par voie intraveineuse sous contrôle de la pression artérielle et du pouls. Les bêta-agonistes détendent les muscles lisses de l'utérus et augmentent les chances de succès. Pour la mère, l'administration d'hexoprénaline (ginépral) peut être compliquée par une baisse de la tension artérielle, une tachycardie, une faiblesse et des maux de tête.
- Il est possible (mais pas toujours) d'utiliser une péridurale.
- Le tour commence par la partie de présentation (mettre la main sur l'extrémité pelvienne), comme indiqué sur l'image. Les mouvements sont fluides, en cercle, sans à-coups brusques.

Après le virage, à la fois en cas de succès et en cas d'échec du virage, le fœtus est surveillé. Tout d'abord, le rythme cardiaque fœtal est écouté, puis une cardiotocographie (CTG) est réalisée. La surveillance Doppler est surveillée selon des indications.

Complications du tour extérieur :

L'hypoxie fœtale aiguë (due à une altération du flux sanguin dans le cordon ombilical, en appuyant sur les boucles), est enregistrée par CTG (diminution des bruits cardiaques, irrégularité, tons étouffés),
- décollement placentaire (partiel, rarement complet) jusqu'à 1,4 % des cas. Dans ce cas, un accouchement opératoire d'urgence est indiqué.
- traumatisme du plexus brachial par renvoi des poignées.
- mort fœtale prénatale (hypoxie aiguë, rupture de l'utérus le long de la cicatrice et autres causes plus rares).

Avec les bonnes tactiques, le pronostic pour le fœtus est favorable. Un tour obstétrical externe, avec une exécution habile et compétente, est également rarement lourd de complications, mais il est impossible de s'en assurer. Accepter ou non cette procédure est votre choix, vous pouvez toujours y réfléchir, discuter de tous les risques et bénéfices avec votre médecin et prendre une décision finale. L'accouchement spontané avec présentation des jambes et du siège mixte n'a pas toujours un pronostic favorable, le risque de traumatisme à la naissance et de handicap de l'enfant est élevé.

Livraison par le siège

Afin de déterminer les tactiques d'accouchement, vous devez prendre en compte un certain nombre de facteurs:

1. L'âge du patient. Les primipares de plus de 30 ans et les jeunes primipares (moins de 18 ans, et surtout moins de 16 ans) ont un plus grand risque de blessure pour la mère et le fœtus lors de l'accouchement. Cela est dû à la moindre élasticité et extensibilité du tissu périnéal.

2. Antécédents obstétricaux. Il est important de savoir : quelles naissances consécutives (les primipares sont plus à risque en termes de traumatisme à la naissance), comment s'est déroulée la naissance précédente, s'il y a eu des complications, des saignements, des traumatismes chez l'enfant, comment s'est déroulée cette grossesse.

3. Évaluation du canal de naissance
- examen du col de l'utérus, évaluation de sa maturité (préparation à l'accouchement),
- évaluation du bassin de la femme.
S'il y a un rétrécissement anatomique initial du bassin (même léger), alors l'accouchement spontané peut être dangereux.

4. Évaluation des paramètres fœtaux. Si un enfant pesant plus de 4000 grammes est considéré comme un fœtus classiquement grand, alors dans le cas d'une présentation par le siège, un fœtus pesant 3600 grammes ou plus est déjà considéré comme un gros fœtus.
- L'état compensé du fœtus, l'absence de signes d'hypoxie, les troubles du rythme cardiaque selon CTG et les troubles hémodynamiques selon les données Doppler

5. Caractéristiques de la présentation du siège
- type : fessier, mixte, jambe, genou,
- position de la tête : flexion (normale), extenseur (position pathologique).

Livraison en libre-service

L'accouchement spontané en présentation par le siège est autorisé avec une présentation purement par le siège, un état compensé du fœtus pesant de 2500 à 3500 grammes, la taille normale du bassin de la mère et la disponibilité du canal de naissance. Une hospitalisation prénatale est indiquée.
Les femmes enceintes présentant une présentation du siège du fœtus ne sont pas stimulées pour accoucher, n'utilisez pas la préparation du col de l'utérus avec des comprimés ou des gels, n'effectuez pas d'amniotomie (ouverture de la vessie fœtale).

Les femmes qui ont une cicatrice sur l'utérus après une césarienne précédente ou une myomectomie sont également plus susceptibles d'accoucher rapidement. Dans ce cas, ils sont guidés par le désir de la femme (d'accoucher elle-même) et les protocoles internes de l'établissement médical.
Et ils prennent en compte tous les facteurs ci-dessus.

Seul un médecin peut accoucher.

Lors d'un accouchement en présentation céphalique, une prestation obstétricale est fournie par une sage-femme, uniquement en cas de difficultés - un médecin.

Lors d'un accouchement indépendant avec présentation du siège, un manuel selon Tsovyanov est obligatoirement fourni.

Si la prestation Tsovyanov est dans le cas d'un accouchement prévu en présentation du siège (manuel pour Tsovyanov n ° 1), alors le but est de maintenir l'articulation la plus sûre des parties du corps fœtal (les jambes sont dépliées et pressées contre le corps), pour éviter la naissance prématurée des jambes, l'inclinaison des bras et la surextension de la tête.

Le médecin est positionné de manière à ce que sa ceinture scapulaire soit au niveau du périnée de la femme. Les mains sont disposées en anneau, les pouces sont en dessous, le reste est en haut. Au fur et à mesure que les fesses du fœtus avancent, le médecin déplace le tissu du périnée avec des mouvements de "retrait" et libère progressivement la partie de présentation, tandis que les pouces appuient fermement les jambes dans l'abdomen du fœtus. En 1 à 2 tentatives, le fœtus naît à l'anneau ombilical. Ensuite, vous devez retirer les poignées, si elles ne tombent pas toutes seules, vous devez alors dévier le corps du fœtus vers le bas et la poignée avant tombe sous l'arc pubien.

La partie la plus fine est l'ablation de la tête fœtale. Si elle ne naît pas facilement avec l'effort, alors la technique de Morisot-Levre est utilisée.

Lors de l'exécution de cette technique, le corps du fœtus est situé sur la main de l'obstétricien, les 2e et 3e doigts de cette main sont insérés dans le vagin, vous devez trouver la bouche du fœtus et appuyer sur la mâchoire inférieure. Il s'avère que nous plions la tête. La seconde main (index et majeur) à ce moment doit tenir le cou du fœtus. L'extraction est réalisée selon le biomécanisme de l'accouchement, en fonction du plan du bassin où se trouve la tête à ce moment. A la toute fin, le corps se rétracte fortement en avant et la tête naît.

Si le manuel de Tsovyanov (manuel pour Tsovyanov n ° 2) s'avère être dans une présentation de pied, alors le schéma d'actions est quelque peu différent. En général, une présentation du pied est une indication absolue pour une césarienne, mais si une femme a déjà été admise en couches, avec une ouverture complète et une intervention chirurgicale impossible, alors vous devez agir en fonction de la situation. Un tel accouchement ne doit pas être planifié.

Le but de la prestation de la prestation Tsovyanov #2 est de prévenir la naissance prématurée des jambes, le rejet des poignées et la surextension de la tête. Ceci est réalisé en convertissant la présentation du pied en une présentation mixte.

Dès que les jambes commencent à être déterminées dans le canal génital, le médecin s'assoit de la même manière que lorsqu'il fournit l'allocation habituelle de Tsovyanov, une serviette stérile est placée sur le périnée (pour réduire le glissement) et la résistance est combattue avec la paume de sa main jusqu'à ce que les fesses descendent et que le fœtus « s'asseye en s'accroupissant ».

Ensuite, les mains sont positionnées de la même manière que dans le manuel habituel de Tsovyanov, le corps du fœtus est saisi par les mains de l'obstétricien et progressivement retiré à l'aide de la force des tentatives.

Lorsque vous offrez l'un de ces avantages, vous ne pouvez pas tirer le corps du bébé, mais seulement faciliter les efforts de la mère et suivre le biomécanisme naturel de l'accouchement.

Si tout se passe bien, alors la naissance de l'enfant se passe bien, mais des complications peuvent survenir : basculement d'une ou des deux poignées, basculement de la tête, difficulté à accoucher de la tête et de la ceinture scapulaire.

Dans ces cas, une aide manuelle classique est fournie.

Manuel classique est réalisée de la manière suivante : la main de l'obstétricien est insérée dans le vagin du côté du fœtus, avec la surface palmaire vers le fœtus. L'angle de l'omoplate est retrouvé et la poignée est retirée avec un mouvement de "lavage". Avec sa main gauche, l'obstétricien sort la poignée gauche, avec la main droite - la droite. De plus, si la tête est en position d'extension, alors la technique de Morisot-Levre est réalisée. Lors de toutes les manipulations, l'assistante (sage-femme) tient le bas de l'utérus.

Indications de la césarienne avec présentation du siège du fœtus :

présentation du siège mixte,
présentation du pied et du genou du fœtus,
présentation du siège du fœtus chez une femme enceinte avec une cicatrice sur l'utérus,
présentation du siège du premier fœtus jumeau,
position des extenseurs de la tête en présentation du siège,
gros fruits (plus de 3600 grammes),
présentation du siège du fœtus chez une femme présentant un rétrécissement anatomique du bassin et/ou une déformation du bassin (bassin oblique, déplacé obliquement),
manque de préparation biologique à l'accouchement, tendance à la surmaturité (col de l'utérus immature),
âge des primipares supérieur à 35 ans (indication relative),
antécédents obstétricaux chargés (fausses couches à répétition, infertilité prolongée, grossesse à la suite d'une FIV, perte périnatale ou traumatisme fœtal périnatal dans les antécédents),
placentation basse ou placenta praevia marginal (indication relative).

Ce sont des indications d'accouchement opératoire liées uniquement à la position du fœtus. D'autres indications peuvent survenir indépendamment (hypoxie fœtale aiguë, indications du cœur ou de la pression artérielle, pour le diabète chez une femme enceinte, etc.).

La césarienne est réalisée selon les canons généraux. En règle générale, de telles opérations doivent être effectuées dans un établissement médical de troisième niveau (dans les centres périnatals), où il y a la réanimation des nouveau-nés et la deuxième étape de l'allaitement des enfants.

Position transversale et oblique du fœtus

Ces positions sont rares, environ 0,5 à 0,7% de tous les cas. Ils sont appelés positions fœtales anormales.
En position transversale (A), toutes les parties du fœtus sont au-dessus de la ligne conditionnelle reliant l'épine iliaque.
Lorsqu'il est oblique (B) - la tête ou l'extrémité pelvienne coupe cette ligne sous un angle.
Dans les deux cas, la partie de présentation n'est pas définie.

Les raisons de ces positions sont les mêmes que pour la présentation du siège. Par échographie, la position du fœtus est confirmée de manière fiable et il est également possible d'identifier une cause possible - hydramnios, malformations fœtales ou utérines, placenta praevia.

Complications dues à la position oblique ou transversale du fœtus : rupture prématurée des eaux, accouchement prématuré, risque accru d'hémorragie du post-partum.

La livraison est uniquement opérationnelle.

Sur une base planifiée pour une grossesse à terme, ou en urgence lorsque l'eau s'écoule ou le développement de toute autre situation obstétricale d'urgence.

Le prolapsus de petites parties du corps est une complication spécifique caractéristique uniquement de la position transversale, moins souvent oblique du fœtus. Avec l'effusion d'eau et la grande ouverture du pharynx utérin, l'utérus commence à développer le travail et à pousser le fœtus. Un fœtus mal localisé ne peut pas naître seul. Une hypoxie fœtale aiguë et un prolapsus de la poignée ou de la jambe se produisent. C'est un signe pronostique extrêmement défavorable. Le plus souvent, dans ce cas, le fœtus n'est plus viable.

Dans ce cas, la mère a un risque élevé d'infection, pouvant aller jusqu'au développement d'une septicémie obstétricale.

La position non physiologique du fœtus entraîne un étirement excessif de l'utérus et le risque de rupture augmente, en particulier le risque est élevé chez les femmes multipares (modifications dystrophiques de la paroi utérine) et chez les femmes présentant une cicatrice. La grossesse est réalisée sous surveillance étroite, une tentative de virage obstétrical est possible. Une hospitalisation prénatale est indiquée.

Si vous portez un bébé qui n'est pas localisé comme vous et le médecin le souhaiteriez, c'est une raison pour examiner de plus près votre état, prendre des mesures supplémentaires et suivre les recommandations. Mais pas une raison de panique et de frustration. Prenez soin de vous et soyez en bonne santé !

La position correcte est lorsque le fœtus est dans l'utérus avec sa tête plus près du plancher pelvien et les jambes vers le haut. Si le fœtus est situé avec les fesses ou les jambes vers le bas, la naissance d'un bébé peut être compliquée. Cette position dans l'utérus est appelée « présentation du siège du fœtus ». Les médecins peuvent annoncer un tel diagnostic à une patiente enceinte après la 30e semaine, lorsque le bébé prend la position la plus confortable pour lui-même avant l'accouchement. Et pour que de tels mots du gynécologue ne deviennent pas un motif de frustration, nous avons décidé de dire pourquoi un enfant peut prendre une telle position et comment se déroule l'accouchement avec une présentation du siège du fœtus.

La présentation du siège du fœtus est assez fréquente chez les femmes dans une position intéressante (dans 8 à 9 % des cas). Dans le même temps, la naissance naturelle d'un enfant dans cette position n'est pas exclue, bien qu'un tel accouchement soit beaucoup plus difficile.

De la conception à l'accouchement

À partir du moment où l'embryon commence à bouger activement, il peut se déplacer librement dans la cavité utérine et changer assez souvent de position. Cependant, lorsqu'il grandit et prend du poids rapidement, il a moins de place pour se déplacer librement. Par conséquent, à partir de 29-32 semaines environ, l'enfant prend la position la plus confortable pour lui-même, y restant jusqu'à sa naissance.

Dans la plupart des cas, le fœtus est positionné longitudinalement vers le bas avec la tête (présentation céphalique classique). Cette option est considérée comme classique, dans laquelle l'accouchement naturel est autorisé. Dans d'autres situations, si la prochaine sortie du canal de naissance est les fesses, les jambes ou lorsque le bébé est situé transversalement au bassin, les médecins conseillent à la femme d'accoucher par le biais.

Cependant, il faut toujours se rappeler que jusqu'au moment de la naissance, le bébé peut changer de position en tournant la tête vers l'entrée du petit bassin. Cela permettra à une femme d'accoucher naturellement sans blesser le bébé et sans chirurgie.

Pour aider le bébé à prendre la position nécessaire à l'accouchement, il est nécessaire d'effectuer des exercices spéciaux. De plus, la méthode d'influence externe (le principe d'action sur la photo) vous permet de tourner le fœtus dans l'utérus, dans lequel la manipulation est effectuée par des médecins dans des conditions stationnaires, lors de l'utilisation de médicaments qui détendent l'utérus et sous échographie surveillance.

Cependant, revenons au début et disons ce qu'est une présentation du siège du fœtus et quels autres types de positions de bébé sont dans l'utérus pendant la grossesse.

Termes et concepts de base

L'option idéale est que l'enfant lui-même prenne la bonne position avant l'accouchement, lorsque, lors de l'accouchement, sa tête apparaît en premier, puis le reste du corps. Mais sous l'influence de plusieurs raisons, le bébé peut basculer, ce qui peut entraîner de nombreuses conséquences néfastes lorsqu'il naît seul.

Cette position est appelée présentation du siège (ou présentation du siège). Et il y a la classification suivante de la présentation du siège du fœtus :

1. Présentation du siège- c'est à ce moment-là que le bébé dans l'utérus est situé de manière à ce que ses fesses soient présentes au bas du bassin, et ses jambes sont redressées et pressées avec ses genoux contre le ventre. Un phénomène similaire est observé chez 50 à 55 % des patientes enceintes, principalement des primipares. À son tour, la présentation par le siège peut être purement par le siège ou mixte. Dans le premier cas, le bébé sera situé avec les fesses plus près de la sortie du canal génital, tandis que ses jambes, redressées au niveau des genoux, seront étendues le long du corps. Dans le second cas, l'enfant dans l'utérus prend position - avec les fesses et les pieds des jambes pliés au niveau des genoux (ou avec un pied) plus près de l'entrée du canal de naissance (voir photo).

2. Pied, qui se décline également en plusieurs types, selon la position des jambes du fœtus :

• présentation de la jambe complète - les deux membres inférieurs de l'enfant sont présents ;
• incomplet - une seule jambe est adjacente à l'entrée du canal de naissance;
• La présentation du genou est une position assez rare lorsque le bébé dans le ventre prend la pose, comme s'il était à genoux.

3. Présentation du siège du fœtus- un phénomène très fréquent lorsqu'un bébé dans cette position attend sa naissance. La plus courante est une présentation purement du siège et du siège mixte. Cependant, cette position peut ne pas persister jusqu'au moment de l'accouchement, car il existe une forte probabilité qu'une rotation arbitraire du fœtus se produise en présentation du siège. De plus, la future mère peut aider le bébé à se retourner en effectuant des exercices spéciaux dans la présentation du siège. Par conséquent, les femmes dans une position intéressante ne devraient pas s'énerver prématurément et paniquer si le médecin annonçait un tel diagnostic lors de l'examen.

Étiologie et facteurs provoquants

Clarifiant ce que signifie la présentation du siège, les futures femmes en travail s'intéressent également à l'étiologie et aux causes d'un tel phénomène. Tout d'abord, jusqu'à présent, les médecins ne peuvent pas dire définitivement quelles sont les raisons de la présentation du siège du fœtus. Cependant, ils ont déjà identifié une liste de facteurs provoquants qui peuvent indirectement affecter le fait que le bébé dans l'utérus prendra une position non classique.

Il convient de noter que tous les facteurs prédisposants sont divisés en trois groupes, en fonction de leur étiologie.

1. Un groupe de facteurs associés au corps de la femme enceinte :

• diverses malformations congénitales ou acquises de l'utérus, ainsi que des néoplasmes et certaines maladies;
• ou diminution du tonus utérin;
• étirement excessif de l'utérus, provoqué par un grand nombre de naissances dans l'anamnèse;
• pathologie du développement du bassin;
• nombreux avortements, interventions mécaniques ;
• grossesse et accouchement avec déviations.

2. Facteurs directement liés au fœtus :

• la prématurité du fœtus, en raison de laquelle le bébé bouge moins et peut rester en présentation par le siège jusqu'à la naissance elle-même;
• porter 2 enfants ou plus, ce qui se produit avec une présentation incorrecte d'un ou deux bébés;
• pathologies congénitales du développement fœtal, qui comprennent des malformations du système nerveux central, des systèmes urinaire, cardiovasculaire et musculo-squelettique. De plus, les pathologies au niveau chromosomique peuvent également affecter la façon dont le médecin diagnostique la présentation du siège du fœtus pendant la grossesse.

3. Un groupe de facteurs dont l'étiologie est associée à la formation et au développement du système placentaire:

• un cordon court ou ombilical enroulé autour du cou du bébé;
• le placenta se présentant à l'entrée du canal de naissance ;
• beaucoup;
• , qui provoque une augmentation de l'activité fœtale, et peut également provoquer une malnutrition ou des anomalies dans le développement de l'enfant.

Comment se passe la grossesse avec ce diagnostic ?

Comme indiqué précédemment, le médecin pose le diagnostic final concernant la position et la présentation du bébé dans l'utérus à 30-36 semaines. Mais, malgré le fait que l'enfant au moment du diagnostic sera en présentation du siège, il y a toujours une chance d'inversion spontanée dans les semaines qui restent avant l'accouchement.

Il est à noter que la version classique de la position du fœtus (à l'envers) pendant la grossesse exclut toute complication. La probabilité d'anomalies chez les femmes enceintes présentant une présentation du siège du fœtus est plus élevée. Par conséquent, dès le diagnostic, les médecins soumettent ces patientes à un contrôle particulier afin de pouvoir surveiller de plus près le développement du fœtus et l'évolution de la grossesse.

Les principales déviations pouvant survenir chez un patient en position avec un diagnostic de présentation du siège du fœtus sont :

• le risque d'accouchement prématuré ;
• risque de fausse couche;
• insuffisance placentaire;
• symptômes de la gestose.

Chacune de ces déviations est lourde de manque d'oxygène du bébé dans l'utérus. À son tour, cela peut provoquer un retard de développement et l'apparition d'anomalies.

Très souvent, la grossesse avec présentation du siège du fœtus s'accompagne d'une formation anormale du placenta (), d'une rupture prématurée du liquide amniotique, d'une position instable de l'enfant dans l'utérus.

Compte tenu de ce que signifie la présentation du siège et des conséquences qu'elle entraîne, les médecins ne se contentent pas d'accorder une attention particulière aux patients présentant un tel diagnostic, ils prescrivent un certain nombre de mesures préventives. Ils sont considérés comme nécessaires, car ils peuvent prévenir le risque d'échec de la grossesse, ainsi que l'hypoxie. En particulier, il est conseillé aux patientes en position de se reposer davantage, de suivre un régime alimentaire spécial, de s'abstenir d'intimité et d'effectuer des exercices de gymnastique qui aideront à "tourner" le bébé dans l'utérus avant l'accouchement prévu.

En examinant une femme enceinte, les gynécologues surveillent leur position dans la cavité utérine pendant toute la période de gestation. Par conséquent, la présentation du siège avant 21 semaines est considérée comme physiologique et ne constitue pas une menace pour le bébé et sa mère. Après 30-36 semaines, si le bébé ne change pas de position, les experts considèrent que son extrémité pelvienne présente est pathologique. Ce diagnostic est la raison de la nomination d'une césarienne. Il sera pertinent jusqu'à ce qu'il y ait une inversion fœtale arbitraire ou une rotation externe, réalisée dans des conditions d'observation stationnaire et de surveillance constante de l'état du patient.

Qu'est-ce que la prévention ?

Pour stimuler la rotation du fœtus dans la présentation du siège du fœtus, les médecins conseillent aux femmes enceintes non seulement de réduire l'activité physique et de suivre un régime alimentaire particulier, mais également d'effectuer certains exercices. Surtout pour provoquer une révolution du bébé dans l'utérus, les futures femmes en travail se voient prescrire une gymnastique spéciale avec une présentation du siège du fœtus. Les techniques selon Dikan et Shuleshova, Bryukhina sont activement pratiquées.

Il convient de noter que les exercices les plus populaires pour faire passer un bébé d'une position pelvienne à une position classique sont selon Dikan. Pour leur mise en œuvre, une femme doit prendre une position allongée sur le dos. À partir de cette position, elle doit se tourner sur le côté et s'allonger pendant 10 minutes, puis se retourner de l'autre côté pendant 10 minutes supplémentaires. En une seule séance, il suffit de retourner 3 à 4 fois. Il est conseillé de faire 2-3 approches par jour pour que l'enfant se retourne. Dès qu'il prend la pose classique, il faut fixer sa position.

Un autre exercice efficace est un pont soutenu. Elle peut être réalisée par une femme enceinte diagnostiquée avec une présentation du siège du fœtus après 20 semaines. Après avoir pris une position couchée sur le dos, une femme doit mettre ses jambes sur une chaise ou un canapé, en plaçant un rouleau ou un grand oreiller sous le bas du dos afin que le bassin soit au-dessus du niveau de la tête, comme le montre la photo. Il est permis de s'allonger dans cette position pendant environ 10-15 minutes (pas plus). Au total, vous pouvez recourir à cet exercice deux fois dans la journée, jusqu'à ce que bébé prenne la position classique de présentation.

Cependant, malgré la forte probabilité d'un coup d'État arbitraire, la réalisation d'exercices de gymnastique présente certaines contre-indications. Ainsi, par exemple, si une patiente est diagnostiquée avec une forme sévère d'EGP, une prééclampsie ou la menace du début du travail plus tôt que prévu, elle ne devrait pas faire de gymnastique avec une présentation du siège du fœtus. En plus de cela, les médecins ne recommandent pas l'exercice aux femmes enceintes qui ont une cicatrice sur l'utérus ou qui apparaissent pendant/après l'exercice.

Comment l'accouchement peut-il avoir lieu chez les patientes avec un tel diagnostic?

Bien que le diagnostic de présentation du siège ne soit pas définitif avant la naissance du bébé, il reste un facteur important dans la détermination de l'option d'accouchement. En règle générale, dans de telles situations, lorsque le bébé ne voulait pas se retourner dans l'utérus pour prendre la bonne position, les médecins insistent sur une option chirurgicale - une césarienne. Mais l'accouchement naturel n'est pas exclu.

Lorsqu'ils décident comment accoucher chez les femmes enceintes présentant une présentation du siège, les médecins sont également guidés par des informations supplémentaires. En particulier, ils évaluent :

• l'âge de la patiente en poste (le groupe à risque est constitué des femmes de plus de 30 ans, pour lesquelles la grossesse est la première) ;
• le déroulement des grossesses précédentes (en particulier - la présence d'un accouchement indépendant);
• le déroulement de la grossesse proprement dite (présence ou absence d'écarts, pathologies) ;
• l'état de l'enfant dans l'utérus;
• le poids approximatif du bébé (les enfants pesant plus de 3,5 kg sont aidés à naître chirurgicalement);
• caractéristiques de la structure physiologique du corps et de l'état de la cavité utérine de la femme en travail;
• le type de présentation du type pelvien, ainsi que la position du fœtus dans l'utérus.
  Dans les cas mentionnés ci-dessus, les obstétriciens sont enclins à une césarienne avec présentation du siège du fœtus.

L'accouchement chez les patientes ayant une position similaire du fœtus dans l'utérus se déroule sous un contrôle spécial. Avec le début de l'activité du travail, il est conseillé à la femme en travail d'observer le repos au lit. Cela est nécessaire pour éviter le risque de rupture précoce du liquide amniotique et de perte des membres inférieurs du canal génital. Si l'accouchement se déroule naturellement, les médecins essaient de maintenir le bébé en position et pour sa sortie précoce du canal génital sans complications (), une incision périnéale est pratiquée. Les obstétriciens surveillent attentivement la santé d'un nouveau-né pendant les premiers jours suivant l'accouchement.

L'accouchement chez la femme avec un nourrisson présentant la partie fessière par césarienne est réalisé s'il n'y a pas de raison d'accoucher naturellement.

Pour résumer ce que signifie la présentation du siège et quelles peuvent être les options pour la naissance d'un bébé dans cette position, vous devez toujours vous rappeler que le processus d'accouchement d'un bébé est un travail très responsable et incroyablement difficile non seulement pour un nouveau-né, mais aussi pour lui maman. Par conséquent, chaque cas de grossesse est considéré purement individuellement afin d'évaluer les risques possibles et d'aider l'enfant à naître en parfaite santé.

Au début de la grossesse, l'enfant est encore si petit qu'il se déplace librement dans la cavité utérine et peut y prendre n'importe quelle position. Cependant, avec le temps, le bébé grandit et ses mouvements dans l'utérus deviennent plus limités. Ainsi, vers la 28-30e semaine de grossesse, il occupe une certaine position - en règle générale, la tête longitudinale vers le bas. Cette disposition du bébé est appelée présentation céphalique. Normalement, un bébé naît la tête la première. Mais parfois, une situation survient lorsque les fesses ou les jambes de l'enfant sont installées au-dessus de l'entrée du petit bassin en fin de grossesse. Dans ce cas, ils parlent de la présentation du siège du fœtus. L'incidence de cette complication varie entre 2,7 et 5,4 %.

Il existe plusieurs types de présentation du siège du fœtus :

• purement fessier (au-dessus de l'entrée du petit bassin, les fesses du fœtus sont installées, tandis que les jambes sont pliées au niveau des articulations de la hanche, étendues au niveau du genou et étendues le long du corps);
• fessier mixte (fesses avec une ou deux jambes, pliées au niveau des articulations de la hanche et du genou);
• pied (plein - les deux jambes présentées et incomplètes - une jambe présentée).

La présentation la plus fréquente est la présentation du siège pur (environ 65% des cas).

Souvent pendant l'accouchement, une transition d'un type de présentation du siège à un autre peut se produire. La présentation pure du siège est plus souvent observée chez les primipares, mixtes du siège et de la jambe - chez les femmes multipares, ce qui est associé à une diminution du tonus musculaire de l'utérus et de la paroi abdominale antérieure : le fœtus a la capacité de bouger davantage. Il a été noté que la présentation du siège chez les femmes multipares survient environ 2 fois plus souvent que chez les primipares.

Facteurs de risque

Il y a un certain nombre de facteurs qui peuvent contribuer à la présentation du siège :

• bassin étroit;
• une forme anormale du bassin (par exemple, après le rachitisme subi dans l'enfance);
• malformations de l'utérus (selle, utérus à deux cornes, présence d'un septum dans l'utérus);
• myome de l'utérus (sa tumeur bénigne) et tumeurs des appendices utérins;
• placenta praevia (le placenta bloque partiellement ou complètement la sortie de la cavité utérine). Dans ce cas, et dans les autres conditions énumérées ci-dessus, la position normale du fœtus est perturbée, la tête ne peut pas prendre la bonne position en raison de la présence d'un obstacle et il est plus pratique pour l'enfant de s'asseoir avec les fesses ;
• mobilité excessive d'un enfant atteint d'hydramnios ou limité - avec oligohydramnios, grossesses multiples;
• hypertonie pathologique du segment inférieur de l'utérus et diminution du tonus de ses parties supérieures. Dans ce cas, la tête du fœtus, en tant que partie la plus grande et la plus dense du corps, est repoussée de l'entrée du bassin et occupe une position dans la partie supérieure de la cavité utérine. De telles violations de l'activité contractile de l'utérus au cours du troisième trimestre de la grossesse peuvent être causées par des modifications dystrophiques du myomètre dues à des processus inflammatoires, à un curetage répété, à des grossesses multiples et à des accouchements compliqués;
• malformations fœtales (par exemple, hydrocéphalie - augmentation excessive du liquide céphalo-rachidien dans la cavité crânienne, lorsque la tête élargie est trop serrée dans le segment inférieur de l'utérus et que le fœtus est rabattu à l'extrémité pelvienne).
  De plus, il a été noté que les patientes nées elles-mêmes en position de siège ont souvent une situation similaire au cours de leurs propres grossesses. Ces faits peuvent indiquer en faveur d'une prédisposition héréditaire à la présentation du siège. Cependant, cette question nécessite une étude plus approfondie.

Diagnostique

Il est possible de déterminer l'emplacement du fœtus dans l'utérus lors de l'examen externe habituel par le médecin de la clinique prénatale. Avec une présentation du siège, les signes suivants sont déterminés :

Lors de la palpation de l'abdomen, la tête du fœtus est située au fond de l'utérus (sa partie supérieure) sous la forme d'une formation dense et les fesses sont situées sous l'entrée du bassin (partie de présentation large, irrégulière et plus molle ).

Le rythme cardiaque fœtal est entendu plus clairement au niveau du nombril et au-dessus, contrairement à la présentation céphalique, lorsque le rythme cardiaque est entendu en dessous du nombril.

Plus précisément, la nature de la présentation du fœtus est révélée par l'échographie, dans laquelle il est important d'établir le type de présentation du siège, de retracer l'emplacement des jambes en présentation du siège, de déterminer si la tête est pliée ou non, quelles sont les caractéristiques de l'emplacement du cordon ombilical. Toutes ces données sont importantes pour déterminer d'autres tactiques lors du choix d'une méthode de livraison.

Méthodes de correction

Enfin, le caractère de présentation est formé par la 34e à la 36e semaine de grossesse, avant cette période, le bébé peut encore se retourner. La présentation par le siège du fœtus avant 28 semaines de grossesse est la norme et ne nécessite aucune mesure corrective - une simple observation dynamique suffit. La rotation de la tête du bébé se produit spontanément avant l'accouchement chez 70 % des femmes re-enceintes et chez 30 % des femmes primipares présentant une présentation du siège.

Si, à un âge gestationnel supérieur à 28-30 semaines, le médecin révèle une présentation du siège à l'examen et qu'elle est confirmée à la troisième échographie de dépistage du fœtus (à 32-34 semaines de gestation), il est recommandé à la femme enceinte de effectuer une série d'exercices de gymnastique qui contribuent à la rotation du fœtus sur la tête. L'essence de tous ces exercices se résume à créer un inconfort pour l'enfant dans une certaine position, après quoi il cherche à prendre une position confortable et confortable, en se retournant.

Il existe plusieurs techniques pour de tels exercices :

Méthodologie Grishchenko I.I. et Shuleshova A.E.

Faites de l'exercice avant les repas 4 à 5 fois par jour. Il est nécessaire de s'allonger du côté opposé à la position du fœtus (c'est-à-dire opposé à la position du dos du bébé). Pliez vos jambes au niveau des articulations du genou et de la hanche. Dans cette position, vous devriez passer environ 5 minutes, puis redresser le haut de la jambe et tout en inspirant, l'appuyer contre le ventre, tout en expirant, redresser la jambe, légèrement penchée vers l'avant. Il est nécessaire de répéter ces mouvements lentement pendant 10 minutes. Ensuite, vous devez vous allonger pendant 10 minutes sans bouger sur le dos, puis prendre la position genou-coude pendant 5 à 10 minutes. Ainsi, l'enfant est exposé à un effet supplémentaire qui crée des désagréments, et il a tendance à se retourner pour se mettre dans des conditions plus confortables.

Dikan I.F.

Les exercices sont effectués 3 à 4 fois par jour. Il est nécessaire de s'allonger alternativement à droite et à gauche pendant 10 minutes. Vous devez changer de position pendant l'exercice 4 à 5 fois. Cette technique est bien adaptée aux femmes enceintes ayant un tonus utérin accru, car en position latérale, le flux sanguin utéroplacentaire s'améliore, les muscles de l'utérus se détendent et l'enfant a de la place pour bouger et la capacité de se retourner.

"Pont". Il est nécessaire de s'allonger sur un canapé ou un lit plat, vous pouvez sur le sol, mettre un oreiller sous le bas du dos de sorte que le bassin soit 20-30 cm plus haut que la tête.Vous devez rester dans cette position pendant 10-15 minutes . Il est effectué 2 fois par jour avant les repas. Avec cet exercice, la tête de l'enfant repose fortement contre le fond de l'utérus, créant une gêne importante pour le bébé, et il cherche à faire un tour.

Il convient de rappeler que pour tous ces exercices, il existe certaines contre-indications, notamment:

• une cicatrice sur l'utérus (après une césarienne lors d'un accouchement précédent ou d'autres opérations sur l'utérus);
• placenta praevia;
• la menace d'une naissance prématurée ;
• manque d'eau;
• hydramnios;
• grossesse multiple;
• prééclampsie (toxicose de la seconde moitié de la grossesse, se manifestant par un œdème, une augmentation de la pression, la présence de protéines dans les urines);
• tumeurs de l'utérus;
• maladies concomitantes graves de la mère (par exemple, malformations cardiaques, hypertension artérielle, diabète sucré).

L'efficacité de ces exercices est, selon différents auteurs, d'environ 75 %.

À l'hôpital avant d'accoucher

À l'âge de 38 à 39 semaines, l'hospitalisation prénatale est indiquée pour toutes les femmes enceintes présentant une présentation du siège. Un examen approfondi de la femme enceinte y est réalisé :

• Échographie pour déterminer le type de présentation (siège pur, siège mixte ou jambe), le degré d'extension de la tête (normalement, la tête fœtale est pliée et le menton est appuyé contre la poitrine, l'extension de la tête peut compliquer sa naissance), la taille fœtale ;
• selon les indications (par exemple, si un gros fœtus est supposé) - roentgenopelviométrie (détermination précise de la taille du bassin à l'aide d'une imagerie par résonance magnétique ou calculée);
• évaluation de l'état du fœtus à l'aide de la cardiotocographie - examen du rythme cardiaque et du tonus utérin du fœtus, réalisation d'un test de non-stress (étude de la réaction du système cardiovasculaire fœtal en réponse à ses mouvements: avec l'activité physique, une augmentation de la fréquence cardiaque se produit );
• évaluation de l'état de préparation du corps de la femme à l'accouchement.

Sur la base des résultats de l'examen, le pronostic de l'accouchement et le choix des tactiques obstétricales pour leur prise en charge sont déterminés. 3 groupes selon le degré de risque d'accouchement futur pour le fœtus.

À je groupe inclure les femmes enceintes à haut risque :

• le poids estimé du fœtus est supérieur à 3600 g - gros fruits;
• rétrécissement du bassin;
• hypoxie chronique (manque d'oxygène) du fœtus;
• maladies extragénitales (non liées à la grossesse) qui affectent l'état du fœtus et du travail, telles que l'hypertension artérielle, le diabète sucré, l'insuffisance rénale ;
• primipares de plus de 30 ans.

Ces femmes enceintes subissent généralement une césarienne en routine.

Dans groupe II inclut les femmes enceintes qui peuvent développer des complications pendant l'accouchement (par exemple, avec une faible localisation du placenta, un enchevêtrement du cordon, un accouchement rapide dans le passé). L'accouchement dans ce groupe devrait avoir lieu sous la surveillance intensive obligatoire de l'état du travail et du rythme cardiaque fœtal. En cas de complications à l'accouchement, une césarienne est pratiquée.

À IIIe groupe inclure les femmes enceintes à faible risque. Leur accouchement s'effectue sous la surveillance habituelle. Cela comprend les femmes de moins de 30 ans sans maladies chroniques graves, un poids fœtal estimé jusqu'à 3600 g, une taille pelvienne normale et un état fœtal satisfaisant selon le CTG et le Doppler (une méthode d'étude du flux sanguin utérin-fœtal-placentaire).

Indications chirurgicales

Les indications absolues pour une césarienne planifiée sont :

• maladies extragénitales nécessitant l'exclusion des tentatives (par exemple, malformations cardiaques, y compris celles opérées, risque de décollement de rétine, etc.) ;
• violation grave du métabolisme des graisses (obésité du 2e degré et plus);
• grossesse après FIV ;
• grossesse prolongée (grossesse de 42 semaines ou plus);
• malformations des organes génitaux internes;
• rétrécissement de la taille du bassin;
• cicatrice sur l'utérus;
• le poids estimé du fœtus est inférieur à 2000 g ou supérieur à 3600 g;
• placenta praevia (situations où le placenta recouvre partiellement ou complètement l'orifice interne du col de l'utérus);
• changements cicatriciels dans le col de l'utérus;
• grossesse multiple (présentation par le siège de la première, située plus près de l'entrée du petit bassin, du fœtus). Dans d'autres cas, une césarienne est réalisée selon une combinaison d'indications (par exemple, l'âge de la femme enceinte est supérieur à 30 ans, des complications pendant la grossesse, une hypoxie fœtale chronique).
  La fréquence des césariennes en présentation du siège est de 80 % ou plus.

Comment va se passer l'accouchement ?

La principale différence entre le travail dans la présentation du siège par le canal de naissance naturel et le travail dans la présentation céphalique est la suivante. La plus grande partie du fœtus - la tête - est la première à surmonter toutes les parties étroites du bassin osseux lors de l'accouchement dans la présentation céphalique, étant configurée en même temps en raison des sutures molles et des fontanelles. S'il existe une différence entre la taille de la tête et celle du bassin osseux, l'enfant ne peut tout simplement pas naître seul et une césarienne d'urgence est pratiquée. Si la tête a passé avec succès toutes les parties étroites du bassin et naît, le reste du bébé naît sans trop d'effort. Dans la présentation du siège, les premières parties étroites du bassin dépassent les fesses de l'enfant, ce qui arrive assez facilement, mais quand il s'agit de la tête, un décalage peut survenir qui s'avère critique, et une intervention chirurgicale est nécessaire.

Lors d'un accouchement avec présentation du siège, les complications suivantes peuvent survenir :

• Rupture prématurée du liquide amniotique (la rupture des membranes avant l'ouverture du col de l'utérus de 5-6 cm est considérée comme prématurée, car jusqu'à ce point la vessie fœtale est impliquée dans le processus d'ouverture). Cela est dû à la forte pression exercée par de petites parties du fœtus sur le pôle inférieur de la vessie fœtale.
• Le prolapsus de petites parties du fœtus et du cordon ombilical se produit avec une rupture prématurée des membranes et une rupture du liquide amniotique en raison du manque de contact étroit entre l'extrémité pelvienne du fœtus et le segment inférieur de l'utérus.
• La faiblesse primaire du travail survient au début du travail en raison d'une rupture prématurée du liquide amniotique et d'une pression insuffisante, qui est plus douce que la tête de l'extrémité pelvienne du fœtus sur le col de l'utérus.
• Une faiblesse secondaire du travail se développe pendant l'accouchement en raison du fait que la mère est fatiguée par un travail prolongé. Elle se manifeste par de faibles contractions, dans lesquelles l'ouverture du col de l'utérus est ralentie ou s'arrête.
• Lorsque la tête du fœtus traverse le canal de naissance, il peut y avoir une forte pression du cordon ombilical contre les parois du bassin. Si cela dure plus de 5 à 7 minutes, la mort fœtale peut survenir (car le sang porteur d'oxygène cesse de circuler vers le fœtus et une hypoxie grave se produit).
• Le rejet des poignées et l'extension de la tête au deuxième stade du travail se produisent par réflexe à la naissance du tronc.
• L'aspiration de liquide amniotique est la pénétration d'eau dans les voies respiratoires du bébé lorsqu'il essaie d'inhaler, lorsque sa tête est encore dans le canal génital et n'est pas encore née.
• Les lésions du canal génital et les traumatismes fœtaux (lésion cérébrale traumatique avec hémorragie cérébrale) surviennent lorsqu'il est difficile de donner naissance à la tête et aux épaules du fœtus.

La gestion de la main-d'œuvre

Au premier stade du travail, une surveillance constante de l'état du fœtus (enregistrement CTG), l'activité contractile de l'utérus est nécessaire. Un soulagement rapide de la douleur à l'accouchement et l'introduction de médicaments antispasmodiques sont effectués afin d'accélérer la dilatation du col de l'utérus. Le diagnostic opportun des complications possibles, leur correction et la détermination d'autres tactiques de gestion du travail sont importants.

Pendant les contractions de la femme enceinte, le repos au lit est recommandé, la position verticale est inacceptable, car un écoulement d'eau prématuré, une perte des boucles du cordon ombilical est possible. Cela est dû à la taille de la partie de présentation, qui est plus petite que la tête et n'appuie pas étroitement contre l'entrée du petit bassin.

L'accouchement avec présentation du siège du fœtus est effectué par un médecin, contrairement à l'accouchement physiologique, qui est effectué par une sage-femme sous la supervision d'un médecin. Au deuxième stade du travail (lors des tentatives), il est souhaitable de contrôler la cardiotocographie, tandis qu'en accouchement normal, il suffit parfois d'écouter simplement le rythme cardiaque fœtal entre les tentatives avec un stéthoscope obstétrical. L'OXITOCINE (un médicament qui augmente l'activité contractile de l'utérus) est injectée par voie intraveineuse au goutte-à-goutte pour prévenir la faiblesse des tentatives. La dissection du périnée (épisiotomie) est obligatoire pour accélérer le passage de la tête après l'extrémité pelvienne et réduire la durée de compression du cordon ombilical par la tête. Selon le type de présentation du siège, après l'éruption de la partie présentation, des prestations obstétricales spéciales sont fournies (actes effectués par un obstétricien-gynécologue). Le plus courant est le manuel Tsovyanov - il est utilisé avec une présentation de siège propre. Il est basé sur la préservation de l'articulation normale du fœtus (les jambes sont maintenues dans une position pliée, pressées contre le corps jusqu'à ce qu'elles soient complètement nées), ce qui empêche le développement de complications aussi graves que l'inclinaison des bras et la déflexion de la tête. . Ensuite, une aide manuelle classique est réalisée pour la présentation du siège (relâchement de la ceinture scapulaire et de la tête fœtale).

Avec une présentation du siège mixte, le bénéfice est apporté dès l'apparition des angles inférieurs des omoplates à partir de la fente génitale ; il vise à libérer la ceinture scapulaire fœtale et à faciliter la naissance de la tête.

Un gonflement à la naissance (gonflement des tissus mous de la partie de présentation) avec présentation du siège est situé sur les fesses, avec les jambes - sur les jambes de l'enfant, qui deviennent alors œdémateuses et bleu-violet. Souvent, la tumeur de naissance passe des fesses aux organes génitaux externes du fœtus, ce qui ressemble à un gonflement du scrotum ou des lèvres.

La nécessité d'une césarienne lors d'un accouchement naturel peut survenir dans les cas suivants:

• lorsque les boucles du cordon ombilical ou de petites parties du fœtus tombent;
• avec une détérioration de l'état du fœtus due à une augmentation de l'hypoxie;
• si la faiblesse du travail ne se prête pas à une correction dans les 2-3 heures ou si la stimulation de l'accouchement est inefficace pendant ce temps en cas d'effusion d'eau prénatale ;
• avec décollement prématuré d'un placenta normalement localisé.

En conclusion, il faut dire que peu importe où se trouve votre bébé et quelle que soit la manière dont il est né, le plus important est qu'il soit né en bonne santé. Et ne vous inquiétez pas si vos médecins vous ont recommandé une césarienne. Lorsque vous êtes proche de votre enfant, vous oublierez tous vos doutes et profiterez simplement d'une maternité heureuse ! Mais si le médecin parle de la possibilité d'un accouchement naturel et ne voit pas d'indications pour une césarienne, vous ne devriez pas avoir peur de l'accouchement naturel. L'essentiel est une attitude positive, la confiance que tout se passera bien et une mise en œuvre minutieuse de toutes les recommandations du médecin lors de l'accouchement.