Grossesse et accouchement avec glaucome - à quel point est-ce dangereux? Grossesse et glaucome - Une surveillance attentive est nécessaire Traitement du glaucome pendant la grossesse

29.06.2020

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Diagnostic du glaucome

Diagnostiquer l'angle ouvert glaucome dans les premiers stades de développement, il est assez difficile ( cela n'est possible que par hasard, lors d'un examen de routine). Dans le même temps, avec un rétrécissement progressif des champs visuels, toutes les études diagnostiques nécessaires doivent être effectuées dès que possible, la véritable cause de la maladie doit être identifiée et un traitement approprié doit être instauré pour éviter d'autres lésions du nerf optique .

Quel médecin dois-je contacter pour le glaucome?

Un médecin de n'importe quelle spécialité devrait être en mesure de reconnaître une crise aiguë de glaucome, qui dans ce cas devrait immédiatement fournir au patient les premiers soins. Après l'arrêt d'une crise aiguë, ainsi que si des signes de glaucome lentement progressif apparaissent, vous devez consulter un ophtalmologiste ( un médecin qui diagnostique et traite maladies oculaires ). Lui seul sera en mesure d'évaluer correctement tous les signes de la maladie et de poser un diagnostic précis. De plus, seul le cabinet de l'ophtalmologiste dispose de tous les outils nécessaires pour un examen complet de l'œil et l'identification de la cause du développement de la maladie.

Il est à noter que, si nécessaire, l'ophtalmologiste peut référer le patient pour consultation à d'autres spécialistes ( par exemple, à un endocrinologue en présence de diabète sucré, à un oncologue si une tumeur au niveau des yeux est suspectée), mais seulement après avoir mesuré la pression intraoculaire et exclu ( soit l'amarrage) une crise aiguë de glaucome.

Mesure de la pression intraoculaire dans le glaucome

La mesure de la pression intraoculaire est le premier et le plus informatif des tests prescrits en cas de suspicion de glaucome. Cependant, il convient de rappeler que parfois un patient peut développer un glaucome avec une pression intraoculaire normale, il est donc inacceptable d'exclure cette maladie sur la base de la PIO seule.

La pression intraoculaire peut être mesurée subjectivement ( palpation, au toucher) ou objectivement. Dans le premier cas, l'étude est réalisée par un médecin, sans utiliser d'instruments supplémentaires. L'essence de la méthode est la suivante. Le patient est assis sur une chaise en face du médecin, baisse les yeux et ferme les yeux. Le médecin fixe les doigts des deux mains sur la région frontotemporale du patient. Après cela, les index sont placés sur les paupières supérieures des yeux fermés et plusieurs fois légèrement pressés dessus, déterminant et comparant l'élasticité des globes oculaires.

La palpation de la pression intraoculaire peut révéler:

Tonalité normale du globe oculaire - lorsqu'ils sont pressés, les globes oculaires sont déplacés de quelques millimètres, mais le médecin doit faire peu d'efforts pour ce faire.
Pression intraoculaire légèrement augmentée - le globe oculaire se plie sous la pression, mais pour cela, le médecin doit faire un peu plus d'efforts.
Pression intraoculaire modérément augmentée - le globe oculaire est dense, se plie légèrement sous la pression.
Augmentation marquée de la pression intraoculaire - le globe oculaire est dense ( la densité correspond à celle de la pression sur l'os frontal), ne se déplace pratiquement pas à la palpation.

Cette méthode peut être utilisée comme méthode indicative, cependant, après elle, il est toujours nécessaire de mener une étude objective de la PIO - tonométrie. Pour la tonométrie, un tonomètre spécial est généralement utilisé, qui est un cylindre creux avec des surfaces planes et régulières, dont la longueur est de 4 cm et la masse est exactement de 10 grammes.

L'essence de l'étude est la suivante. Le patient s'allonge sur le canapé face vers le haut et fixe son regard strictement verticalement. Tout d'abord, quelques gouttes d'anesthésique local sont instillées dans ses yeux - une substance qui inhibe temporairement la sensibilité et empêche le développement d'un réflexe clignotant pendant l'étude. Lorsque l'anesthésique fonctionne ( cela prend généralement 2 à 4 minutes), directement au centre de la cornée est placée l'une des surfaces du tonomètre, pré-traitée avec une peinture spéciale. Sous le poids du tonomètre, la cornée se plie légèrement, tandis qu'une certaine partie de celle-ci adhère étroitement à la surface du cylindre, lavant la peinture appliquée et formant un cercle «propre» caractéristique. Après cela, cette surface du cylindre est pressée contre du papier spécial, sur lequel une empreinte d'encre est formée sous la forme d'un anneau avec un certain diamètre intérieur correspondant à la pression intraoculaire ( plus le diamètre de l'anneau est petit, plus la pression intraoculaire chez le patient est élevée).

La pression intraoculaire normale, déterminée en utilisant la méthode décrite, est de 16 à 26 mm Hg. Cet indicateur est légèrement supérieur à la pression intraoculaire réelle ( égal à 9-20 mm Hg), qui est due à une résistance supplémentaire ( élasticité) la cornée de l'œil.

Mesure des champs visuels dans le glaucome

La mesure des champs visuels est également incluse dans la liste des examens obligatoires en cas de suspicion de glaucome.

Les champs de vision peuvent être mesurés en utilisant:

Méthode indicative. L'essence de l'étude est la suivante. Le médecin et le patient sont assis l'un en face de l'autre de sorte qu'il y ait une distance d'environ 50 à 60 cm entre leurs yeux.Après cela, le patient doit regarder directement dans l'œil gauche du médecin avec son œil droit, et il doit fermer son œil gauche. ( le médecin doit fermer son œil droit). En cours de recherche, le médecin établit un objet ( ou un doigt de votre propre main) alternativement vers la droite, la gauche, le haut et le bas, puis commence à le déplacer lentement vers le centre, c'est-à-dire vers un point situé directement entre son œil et l'œil du patient. Lorsque le patient voit un objet avec sa vision périphérique, il doit en informer immédiatement le médecin. Si le médecin et le patient remarquent le mouvement de l'objet en même temps, les champs visuels du patient sont normaux ( à condition que le champ de vision du médecin lui-même ne soit pas rétréci). Si, lorsqu'un objet se déplace de n'importe quel côté, le patient le remarque plus tard que le médecin, cela signifie qu'il a un rétrécissement du champ de vision du côté correspondant.
Périmétrie. Pour l'étude, un dispositif spécial en forme d'hémisphère est utilisé. Sa surface intérieure est recouverte d'une peinture mate foncée, et sur sa surface extérieure dans divers plans ( vertical, horizontal et oblique) il y a des gradations spéciales ( de 0 degré au centre à 90 degrés dans chaque direction). L'essence de l'étude est la suivante. Le patient place la tête au centre de cet hémisphère et fixe le menton et le front sur des supports spéciaux. Après cela, il fixe sa vision au point central de l'hémisphère et couvre un œil. Le médecin commence à déplacer la marque blanche de la périphérie vers le centre et le patient doit informer quand il la voit. À ce moment, le médecin estime sur une échelle graduée combien de degrés le champ de vision est de ce côté et se déplace vers un autre plan.

Les champs de vision chez les personnes en bonne santé sont à peu près les mêmes, mais peuvent varier légèrement en fonction des caractéristiques individuelles.

Les limites normales des champs de vision sont:

Limite intérieure ( du côté du nez) - 60 degrés.
La bordure extérieure est à 90 degrés.
La limite supérieure est de 55 degrés.
La limite inférieure est de 65 degrés.
La bordure intérieure supérieure est de 55 degrés.
La bordure extérieure supérieure est de 70 degrés.
La bordure extérieure inférieure est de 90 degrés.
La bordure intérieure inférieure est de 50 degrés.

Dans le glaucome, au début, il y a un rétrécissement des limites périphériques des champs visuels du côté interne, puis ( avec la progression de la maladie) et d'autres côtés.

Examen du fond d'oeil ( ophtalmoscopie) avec glaucome

Au cours de l'étude, le médecin évalue visuellement l'état de diverses structures de la paroi postérieure de l'œil ( fond) avec une loupe. L'étude elle-même est réalisée dans une pièce sombre à l'aide d'un ophtalmoscope à miroir ( miroir concave avec un trou au centre). Il est préférable de mener l'étude avec une pupille dilatée.Par conséquent, avant de la commencer, quelques gouttes de mydriatique peuvent être versées dans les yeux du patient ( médicaments qui dilatent la pupille). Cependant, il est important de se rappeler que ces médicaments peuvent provoquer une crise aiguë de glaucome à angle fermé ( lorsque la pupille se dilate dans la zone de la base de l'iris, un pli peut se former, ce qui bloquera l'angle de la chambre antérieure de l'œil et interrompra l'écoulement du liquide intraoculaire), ils doivent donc être utilisés avec une extrême prudence.

Après avoir dilaté la pupille, une source lumineuse ( une lampe ordinaire), puis utilisez un miroir pour diriger les rayons lumineux directement dans la pupille du patient. Puis une loupe ( lentille à haut pouvoir de réfraction), à la suite de laquelle le médecin voit une image agrandie de la rétine. Après cela, il commence à éloigner la lentille de l'œil jusqu'à ce que la pupille occupe toute sa surface.

Avec le glaucome, cette étude permet d'identifier l'excavation ( approfondissement) un disque du nerf optique, résultant de sa "compression" hors du globe oculaire par augmentation de la pression intraoculaire. En outre, au cours de l'étude, il est possible d'évaluer l'état de la rétine et des vaisseaux sanguins du fond d'œil, ce qui peut aider à identifier la cause du glaucome. En particulier, dans le diabète sucré, il peut y avoir une déformation des vaisseaux sanguins et leur rupture, qui se manifestent par de petites hémorragies ponctuées dans la rétine ou dans le corps vitré. En outre, un œdème rétinien est noté et, aux derniers stades de la maladie, la formation de nouveaux vaisseaux sanguins se produit ( qui se décomposent également facilement, entraînant de nouvelles hémorragies).

Stades de développement du glaucome

Le stade du glaucome est déterminé en fonction des limites extérieures des champs visuels, déterminés à l'aide d'une méthode objective ( périmétrie), ainsi qu'en fonction de l'état de la tête du nerf optique.

En fonction du rétrécissement des limites des champs visuels, il y a:

Le stade initial du glaucome. Il n'y a pas de rétrécissement des champs visuels, cependant, il peut y avoir un approfondissement de la tête du nerf optique dans la zone centrale ( plus prononcé que la normale).
Stade avancé du glaucome. Il y a un rétrécissement persistant du champ visuel de l'intérieur ( nasale) côtés de pas plus de 15 degrés et approfondissement de la tête du nerf optique le long des bords.
Le champ de vision nasal ne s'étend pas à plus de 15 degrés du centre de l'hémisphère ( c'est-à-dire du point de vue de la fixation), ainsi qu'un rétrécissement des champs visuels des autres côtés. L'ophtalmoscopie révèle une dépression marginale prononcée de la tête du nerf optique.
La vision est complètement perdue. La perception de la lumière peut persister, dans laquelle le patient réagit à une source de lumière dirigée directement vers sa pupille, mais ne peut déterminer la forme ou la couleur d'aucun objet.

Gonioscopie pour le glaucome

La gonioscopie est une méthode de recherche qui vous permet d'évaluer visuellement l'état de l'angle de la chambre antérieure de l'œil et d'identifier divers écarts par rapport à la norme. Un gonioscope est nécessaire pour l'étude ( petit objectif équipé de plusieurs miroirs) et lampe à fente ( dans cette lampe, une plaque avec une fente mince est installée devant la source de lumière, ce qui fait que le faisceau lumineux résultant a la forme d'une bande mince).

L'essence de l'étude est la suivante. Après avoir instillé quelques gouttes d'anesthésique local dans les yeux du patient, sa tête est fixée sur un support spécial. Puis le médecin s'appuie contre sa cornée l'une des surfaces du gonioscope, tout en dirigeant un faisceau de lumière d'une lampe à fente sur la cornée. Grâce aux miroirs spécialement situés, le médecin peut observer une image agrandie de l'angle de la chambre antérieure, ce qui permet d'évaluer sa largeur, d'identifier des corps étrangers ou d'autres défauts.

L'angle de la chambre antérieure déterminé par gonioscopie peut être:

large;
largeur moyenne;
étroit;
fermé.

Avec un angle étroit de la chambre antérieure, le risque de développer une crise aiguë de glaucome est extrêmement élevé ( par exemple, lorsque vous restez dans l'obscurité pendant une longue période). Avec un angle fermé de la chambre antérieure et une augmentation de la pression intraoculaire, le diagnostic de glaucome à angle fermé peut être considéré comme confirmé.

Mesure de la profondeur de la chambre antérieure de l'œil dans le glaucome

La profondeur de la chambre antérieure est la distance entre la surface postérieure de la cornée et la surface antérieure de l'iris. Cet indicateur est minimum dans la zone de l'angle de la chambre antérieure et maximum dans la zone de la pupille.

Normalement, la profondeur de la chambre antérieure est:

Chez un nouveau-né - 1,5 à 2 mm.
Un enfant à l'âge de 1 an - 2,5 mm.
Chez un enfant âgé de 2 à 3 ans - 3 à 3,5 mm.
Chez les enfants de plus de 3 ans et chez les adultes - 3,5 mm.

Une diminution de la profondeur de la chambre antérieure peut être observée lors d'une crise aiguë de glaucome à angle fermé, lorsque, lorsque le cristallin est déplacé vers l'avant, la pupille se ferme et l'iris est poussé vers l'avant.

Aujourd'hui, la mesure de la profondeur de la chambre antérieure est réalisée à l'aide de dispositifs spéciaux - des biomètres, qui calculent cet indicateur en quelques secondes.

Vérification de l'acuité visuelle dans le glaucome

Le test d'acuité visuelle est important, mais pas un test définitif pour un glaucome suspecté. Cette étude permet d'évaluer l'état de la rétine et du système réfractif de l'œil, ainsi que d'identifier diverses anomalies qui pourraient provoquer le développement d'un glaucome ( par exemple l'hypermétropie).

L'étude elle-même est assez simple, elle est effectuée directement dans le bureau de l'ophtalmologiste et ne nécessite aucune préparation. La recherche est effectuée à l'aide de tableaux spéciaux sur lesquels se trouvent des rangées de lettres ou de symboles de différentes tailles. Le patient est assis sur une chaise à exactement 5 mètres de cette table, couvre ( ne ferme pas) un œil, et l'autre regarde la table et essaie de nommer les lettres vers lesquelles le médecin pointe avec un pointeur. Les conclusions sur l'acuité visuelle du patient sont faites sur la base de la rangée de lettres qu'il pourrait facilement lire sans lunettes et sans plisser les yeux ( si le patient lit les lettres de la dixième rangée à partir du haut, il a une vision normale à cent pour cent). Après avoir déterminé l'acuité visuelle d'un œil, la même procédure est effectuée pour l'examen de l'autre œil.

Traitement du glaucome

Le traitement du glaucome à angle ouvert à évolution lente doit être instauré le plus tôt possible pour éviter une nouvelle progression de la maladie et un rétrécissement des champs visuels. Cependant, dans la plupart des cas, le traitement commence aux derniers stades de la maladie, lorsque le développement de défauts visuels oblige le patient à consulter un médecin.

Le développement d'une crise aiguë de glaucome à angle fermé s'accompagne de symptômes graves, à la suite desquels ces patients obtiennent un rendez-vous avec un ophtalmologiste beaucoup plus tôt qu'avec une forme à angle ouvert de la maladie. Il est important de se rappeler qu'une crise de glaucome est une condition extrêmement dangereuse dans laquelle le patient doit être assisté dans les premières minutes - heures. Sinon, des dommages irréversibles à la tête du nerf optique se développent rapidement, ce qui peut entraîner une perte permanente de la vue du patient.

Premiers secours pour le glaucome

Des soins urgents sont généralement nécessaires lors d'une crise aiguë de glaucome à angle fermé. Si le patient est informé de sa maladie, il est probable qu'il ait avec lui les médicaments nécessaires. Si une attaque survient pour la première fois, vous devez appeler une ambulance dès que possible ou emmener le patient au centre médical le plus proche, car vous pouvez l'arrêter vous-même, sans médicaments spéciaux ( éliminer) une crise aiguë de glaucome est presque impossible.

L'assistance médicale consiste en la nomination de médicaments qui réduisent la pression intraoculaire et éliminent le blocage sur le chemin de la sortie de l'humeur aqueuse de la chambre antérieure de l'œil.

Les premiers soins pour une crise aiguë de glaucome comprennent:

Pilocarpine gouttes. La pilocarpine provoque une constriction de la pupille et tire la racine de l'iris, ce qui facilite l'ouverture de l'angle de la chambre antérieure et augmente la perméabilité du maillage trabéculaire. À la suite des processus décrits, l'écoulement de l'humeur aqueuse s'améliore et la pression intraoculaire diminue. Lors d'une crise aiguë de glaucome à angle fermé, une solution de pilocarpine à 1% doit être utilisée. Au cours de la première heure, 1 à 2 gouttes doivent être instillées dans l'œil affecté toutes les 15 minutes. Au cours des 12 prochaines heures, vous devez utiliser le médicament à la même dose avec un intervalle de 4 heures. À l'avenir, avec une diminution de la pression intraoculaire, vous pouvez réduire la fréquence d'utilisation du médicament jusqu'à 3 à 4 fois par jour.
Le timolol tombe. Le timolol inhibe la production d'humeur aqueuse, réduisant la pression intraoculaire. Les adultes et les enfants de plus de 10 ans doivent être instillés 1 goutte de solution à 0,5% dans le sac conjonctival 2 fois par jour.
Acétazolamide ( diacarbe). Le médicament a un faible effet diurétique et inhibe également la production d'humeur aqueuse dans le corps ciliaire. Il doit être pris par voie orale sous forme de comprimés. La dose initiale est de 250 à 500 mg. À l'avenir, vous devriez prendre 250 mg du médicament toutes les 6 heures. Après 2 à 3 jours, la fréquence d'admission est réduite à 3 fois par jour et après quelques jours - jusqu'à 2 fois par jour.

Si, dans le contexte d'un traitement médicamenteux en cours, l'attaque ne s'arrête pas dans les 24 heures, un traitement chirurgical est indiqué ( iridectomie au laser).

Iridectomie au laser pour le glaucome

Cette manipulation peut être utilisée pour une crise aiguë de glaucome à angle fermé ( avec un bloc de lentille, lorsque la lentille se déplace trop vers l'avant et bloque la pupille, perturbant la sortie de l'humeur aqueuse de la chambre postérieure vers la partie antérieure), ainsi que dans le glaucome chronique à angle fermé. L'essence de la méthode est qu'à l'aide d'un laser, un petit trou est fait dans l'iris de l'œil à travers lequel l'humeur aqueuse peut facilement se déplacer entre les chambres antérieure et postérieure. Cela aide à égaliser la pression dans les chambres de l'œil, ce qui fait que l'iris est déplacé vers l'arrière, ouvrant l'angle de la chambre antérieure et libérant les voies de sortie du liquide intraoculaire.

L'opération est réalisée sous anesthésie locale ( quelques gouttes de lidocaïne ou d'un autre anesthésique sont instillées dans l'œil du patient, ce qui bloque temporairement tous les types de sensibilité). Immédiatement avant l'opération, quelques gouttes de myotiques, c'est-à-dire des médicaments qui contractent la pupille, sont également instillées dans l'œil. Ensuite, une lentille spéciale est installée sur la surface avant de l'œil, qui concentre les faisceaux laser sur une zone spécifique de l'iris ( généralement dans sa partie supérieure) en faisant un petit trou.

L'opération est contre-indiquée en cas d'œdème sévère ou d'opacité de la cornée, ainsi que d'une diminution de la profondeur de la chambre antérieure de l'œil.

Collyre pour le glaucome

Les gouttes oculaires sont les médicaments de choix pour tout type de glaucome, car elles atteignent presque instantanément le lieu de leur action, tout en provoquant un minimum d'effets secondaires d'autres organes et systèmes internes.

Il convient de noter que lors du choix des gouttes oculaires, tout d'abord, une attention particulière est portée au type de glaucome, c'est-à-dire au mécanisme d'augmentation de la pression intraoculaire. Ainsi, par exemple, dans le glaucome à angle ouvert, les médicaments qui réduisent le taux de production d'humeur aqueuse seront prescrits en premier. Dans le même temps, dans le glaucome chronique à angle fermé, le traitement doit commencer avec des médicaments qui contractent la pupille, ce qui, à son tour, conduit à un amincissement de l'iris et à l'ouverture de l'angle de la chambre antérieure de l'œil.

Collyre pour le glaucome

Groupe de médicaments	Représentants	Le mécanisme de l'action thérapeutique	Mode d'administration et posologie
*B-bloquants*	*Timolol*	Ce sont les médicaments de choix pour le glaucome à angle ouvert. Ils bloquent des récepteurs spéciaux dans le corps ciliaire, réduisant le taux de production d'humeur aqueuse.	Le médicament doit être instillé dans le sac conjonctival, 1 goutte de solution à 0,25% 2 fois par jour. Si nécessaire ( lors d'une crise de glaucome à angle fermé) la concentration de la solution peut être augmentée à 0,5%. Avec la normalisation de la pression intraoculaire, ils passent à une dose d'entretien ( 1 goutte de solution à 0,25% une fois par jour).
*B-bloquants*	*Bétaxolol*		Instiller 1 goutte de médicament dans le sac conjonctival 2 fois par jour. La pression intraoculaire doit être contrôlée régulièrement pendant le traitement.
*Cholinomimétiques*	*Pilocarpine*	Réduit la pupille et amincit l'iris, aidant à ouvrir l'angle de la chambre antérieure de l'œil et à améliorer l'écoulement du liquide intraoculaire.	Le médicament doit être instillé dans le sac conjonctival 1 à 2 gouttes 1 à 3 fois par jour ( qui dépend du niveau initial de pression intraoculaire et de la sensibilité individuelle du patient).
*Cholinomimétiques*	*Carbacholine*		Instiller 1 à 2 gouttes du médicament dans le sac conjonctival 3 à 4 fois par jour.
*Analogues de la prostaglandine*	*Latanoprost*	Accélère la vitesse de sortie du liquide intraoculaire à travers la choroïde.	Appliquer une fois par jour ( dans la soirée), instillant 1 goutte de médicament dans le sac conjonctival.
*Analogues de la prostaglandine*	*Travoprost*
*Inhibiteurs de l'anhydrase carbonique*	*Dorzolamide*	Il inhibe la formation d'humeur aqueuse dans le corps ciliaire.	1 goutte du médicament doit être instillée dans le sac conjonctival de l'œil affecté 3 fois par jour.
*agonistes a2-adrénergiques*	*Clonidine*	Il inhibe la production d'humeur aqueuse et accélère son écoulement, et donc réduit la pression intraoculaire.	Le médicament est instillé dans le sac conjonctival, 1 goutte d'une solution à 0,5% 2 à 3 fois par jour.

Vitamines pour le glaucome

Avec le glaucome, des vitamines sont prescrites afin d'améliorer le métabolisme dans le nerf optique et de ralentir le processus de destruction des fibres nerveuses sous l'influence d'une augmentation de la pression intraoculaire.

Pour le glaucome, vous devez prendre:

Vitamine B1 ( thiamine). Il est nécessaire au fonctionnement normal des fibres nerveuses et protège également les membranes des cellules nerveuses des effets toxiques de nombreuses substances. Le médicament doit être pris par voie orale sous forme de comprimés de 10 mg 1 fois par jour.
Vitamine B6 ( pyridoxine). Joue un rôle important dans le fonctionnement des neurones du système nerveux central et périphérique. Le médicament doit être pris par voie orale, après les repas, 2 à 5 mg une fois par jour.
Vitamine PP ( un acide nicotinique). Normalise les processus métaboliques dans les tissus de la rétine et du nerf optique, augmentant ainsi leur stabilité dans le glaucome. Le médicament doit être pris par voie orale, après les repas, les enfants - 5 à 30 mg 2 fois par jour, les adultes - 25 à 50 mg 2 fois par jour.

Chirurgie du glaucome

Aujourd'hui, il existe de nombreux traitements chirurgicaux du glaucome. La plus répandue d'entre elles était la méthode de trabéculectomie, dont l'essence est l'ablation chirurgicale d'une partie du réseau trabéculaire. Cela augmente le taux de sortie du liquide intraoculaire et aide à normaliser la pression intraoculaire.

L'opération peut être réalisée sous anesthésie locale ou générale. Pendant l'opération, le médecin fait une petite incision dans la conjonctive de l'œil, à travers laquelle toutes les manipulations ultérieures sont effectuées sur le réseau trabéculaire. Après l'opération, 2 à 3 sutures sont appliquées sur la zone d'incision. Dans la période postopératoire, le patient se voit prescrire des gouttes avec des antibiotiques et des anti-inflammatoires. Il convient de noter que chez certains patients ( dans environ 10 à 15% des cas) une seule trabéculectomie peut être inefficace et nécessiter une deuxième opération.

Trabéculoplastie au laser pour le glaucome

C'est la principale méthode de traitement du glaucome à angle ouvert, qui améliore le processus de sortie du liquide intraoculaire par les voies naturelles ( c'est-à-dire à travers le maillage trabéculaire). L'essence de la méthode est la suivante. À l'aide du rayonnement laser, plusieurs dizaines de brûlures ponctuelles sont appliquées sur le réseau trabéculaire de l'œil atteint de glaucome. Le processus de restauration qui se développe après cela conduit à la cicatrisation des surfaces endommagées, à la suite de quoi l'ensemble du réseau trabéculaire est étiré et la distance entre ses partitions constitutives augmente, ce qui améliore l'écoulement de l'humeur aqueuse et normalise la pression intraoculaire.

L'opération est réalisée en ambulatoire sous anesthésie locale. Avant le début de l'opération, quelques gouttes d'anesthésique local sont instillées dans l'œil du patient. Ensuite, sa tête est fixée dans une certaine position. Une lentille spéciale est installée sur l'œil affecté à travers laquelle l'exposition au laser sera effectuée. La deuxième ( en bonne santé) l'œil du patient doit être fixé à un moment donné et essayez de ne pas le bouger. Pendant la procédure, le patient peut voir des éclairs lumineux provoqués par le rayonnement laser.

Après avoir terminé la procédure, le médecin mesure la pression intraoculaire, prescrit des anti-inflammatoires et d'autres médicaments au patient et le laisse rentrer chez lui. Pendant plusieurs jours, une personne peut ressentir une photophobie ou une légère brume dans les yeux.

La technique est contre-indiquée chez les patients atteints de glaucome à angle fermé, car elle est inefficace dans cette forme de la maladie.

Cyclocoagulation au laser pour le glaucome

Il s'agit de la nouvelle méthode de traitement du glaucome, qui est efficace même aux stades 2 ou 3 de la maladie. L'essence de la méthode réside dans l'impact sur le corps ciliaire, qui est le lieu de formation de l'humeur aqueuse. À l'aide d'un appareil laser, la destruction est effectuée ( destruction) parties du corps ciliaire, ainsi que la destruction d'une partie des vaisseaux sanguins qui l'alimentent. À la suite de ces manipulations, la vitesse de production de liquide intraoculaire diminue, ce qui conduit à la normalisation de la pression intraoculaire dans le glaucome à angle ouvert et à angle fermé chronique.

L'opération elle-même est réalisée en ambulatoire sous anesthésie locale et ne prend pas plus d'une heure. Après l'opération, un pansement est appliqué sur l'œil du patient, qu'il peut retirer à domicile au bout de 2 à 3 heures. Également en période postopératoire ( sous 2 à 3 semaines) il doit lui instiller des gouttes dans les yeux, qui seront prescrites par le médecin ( antibactérien, anti-inflammatoire).

Remplacement de la lentille pour le glaucome

Le remplacement de la lentille peut être nécessaire dans le glaucome secondaire, lorsque la cause de l'augmentation de la pression intraoculaire est une luxation ( ou autre blessure) de l'objectif. L'essence de l'opération est la suivante. Sous anesthésie locale, une petite incision est pratiquée au bord de la cornée à travers laquelle la lentille endommagée est retirée ( sans capsule). Ensuite, une lentille artificielle spéciale est placée dans une capsule vide, qui a un certain pouvoir de réfraction ( c'est-à-dire exécuter les fonctions d'un objectif). L'incision est suturée avec plusieurs points de suture, après quoi le patient peut rentrer chez lui, sans oublier de prendre des médicaments antibactériens et anti-inflammatoires prescrits par le médecin.

Traitement du glaucome avec des remèdes populaires à la maison

Lorsque vous commencez l'automédication à l'aide de recettes traditionnelles, il est important de se rappeler que le glaucome est une maladie dangereuse qui peut entraîner une perte de vision. C'est pourquoi il est préférable de discuter d'abord de l'adéquation et de la licéité de l'utilisation de certaines prescriptions avec le médecin traitant.

Pour le traitement du glaucome, vous pouvez utiliser:

Teinture d'herbe de cloportes. Cette plante contient de nombreuses vitamines ( C, B, E), ainsi que le carotène - une substance nécessaire au fonctionnement normal de l'organe de la vision. Pour préparer la teinture, 1 kilogramme d'herbe fraîche de cloportes doit être passé dans un presse-agrumes. Ajouter 100 ml d'alcool à 70% au jus obtenu, mélanger et prendre 20 ml de teinture par voie orale 1 à 2 fois par jour.
Une décoction de myrtilles. Les myrtilles contiennent de nombreuses vitamines ( C, B1, B6), des tanins, des oligo-éléments et des minéraux qui ont un effet bénéfique sur la fonction de l'organe de la vision, empêchant ses dommages dans le glaucome. Pour préparer le bouillon, 1 grand verre de myrtilles doit être versé avec 400 ml d'eau bouillante et cuit au bain-marie pendant 20 à 30 minutes. Ensuite, réfrigérez et prenez 50 à 100 ml deux fois par jour.
Solution de miel. Une méthode assez efficace de traitement du glaucome est considérée comme le lavage des yeux avec une solution de miel, qui peut être préparée en dissolvant 1 cuillère à soupe de miel dans 1 verre d'eau bouillie tiède. L'œil doit être lavé 2 fois par jour ( le matin et le soir) pendant plusieurs semaines.
Infusion de feuilles d'aloès. Pour préparer l'infusion, prenez 1 à 2 feuilles d'aloès, hachez-les et versez 2 tasses d'eau bouillie chaude. Réfrigérer, égoutter et rincer les yeux 4 à 5 fois par jour pendant 10 à 14 jours.

Aliments ( régime) avec glaucome

La principale limitation pour les patients atteints de glaucome est l'utilisation de boissons toniques ( thé café), ce qui peut augmenter la pression intraoculaire. Sinon, le régime alimentaire de ces patients n'est pas différent de celui habituel. La nutrition doit être complète et variée, ce qui fournira au corps du patient tous les nutriments, vitamines et micro-éléments nécessaires.

Il est conseillé aux patients atteints de glaucome de privilégier un régime à base de plantes laitières. Le lait contient de nombreuses vitamines, dont la vitamine A ( nécessaire au fonctionnement normal de la rétine), vitamine C ( impliqué dans de nombreux processus métaboliques) et vitamines B ( dont B1 et B6, nécessaires au fonctionnement normal du nerf optique). La consommation régulière de produits laitiers améliore le métabolisme dans les structures intraoculaires, ralentissant ainsi la progression de la maladie et augmentant les chances de guérison du patient ( mais uniquement dans le cadre d'un traitement médical et / ou chirurgical adéquat).

lait faible en gras;
fromage cottage faible en gras;
yaourts naturels;
kéfir faible en gras;
yaourt;
légumes frais;
fruits frais.

Cependant, il convient de rappeler qu'il n'est pas nécessaire de passer exclusivement à un régime laitier. La meilleure option serait de consommer 2 à 4 de ces aliments par jour avec d'autres aliments et boissons.

Des lunettes ou des lentilles de contact sont-elles nécessaires pour le glaucome?

Les lunettes ou lentilles de contact n'affectent en aucun cas le développement du glaucome. Si une personne a utilisé des lunettes avant de développer un glaucome ( par exemple, pour corriger l'hypermétropie ou la myopie), il peut également continuer à les utiliser après le diagnostic ( tout en recevant un traitement adéquat). Les patients peuvent utiliser des lunettes de soleil lorsqu'ils sont exposés au soleil, car l'exposition directe aux rayons ultraviolets a un effet négatif sur les structures de l'œil. Dans le même temps, il est interdit de porter des lunettes à lunettes teintées à l'intérieur ou la nuit, car dans l'obscurité, il y a une dilatation prononcée de la pupille, ce qui peut provoquer une crise de glaucome.

Il convient également de noter qu'une maladie telle que l'hypermétropie peut contribuer au développement d'un glaucome à angle fermé, en particulier avec un traitement inadéquat. Le fait est qu'en cas d'hypermétropie sévère, le cristallin humain est constamment dans un état dilaté ( c'est une réaction compensatoire visant à améliorer l'acuité visuelle). Dans cette position, le risque de son déplacement antérieur et du développement d'un bloc pupillaire augmente, dans lequel le cristallin bloque la pupille, perturbant l'écoulement de l'humeur aqueuse de la chambre postérieure de l'œil et provoquant une crise aiguë de glaucome. Une correction adéquate de l'hypermétropie avec des lunettes ou des lentilles de contact réduit le risque de développer cette attaque.

Prévention du glaucome

La prévention peut être primaire, visant à prévenir l'apparition de la maladie, et secondaire, visant à prévenir la progression de la maladie et le développement de complications. Il n'y a pratiquement pas de prévention primaire du glaucome, qui est due à une grande variété de facteurs provoquants et prédisposants ( il est presque impossible de les exclure tous). Dans le même temps, la détection et le traitement précoces de la maladie peuvent réduire le risque de développer la cécité.

La prévention du glaucome comprend:

Détection précoce de la maladie. Il est effectué lors des examens préventifs des personnes qui se sont adressées au cabinet de l'ophtalmologiste avec un problème quelconque. Dans ce cas, le médecin doit interroger le patient en détail sur ses plaintes et mener une étude des champs visuels, et si un glaucome est suspecté, prescrire des études supplémentaires. Un examen régulier obligatoire des champs visuels est effectué par des personnes employées dans certains domaines d'activité ( pilotes militaires, plongeurs, chauffeurs de bus, etc.). Il est également recommandé d'être régulièrement examiné pour les personnes qui ont déjà eu des cas de glaucome dans leur famille ( des parents, grands-parents, frères ou sœurs).
Observation dispensaire des patients atteints de glaucome. Si un glaucome est détecté, le patient doit subir un examen complet et commencer à recevoir un traitement. Après le diagnostic, le patient est régulièrement conseillé ( au moins une fois tous les 3 mois) visitez le cabinet de l'ophtalmologiste et examinez les champs visuels.
Identification et traitement en temps opportun des complications. Avec la progression de la maladie ( c'est-à-dire avec un rétrécissement supplémentaire des champs visuels, identifié lors du prochain examen par un spécialiste) le plan de traitement doit être révisé.

Mode de vie du glaucome

Le maintien d'un mode de vie sain peut ralentir la progression du glaucome et prévenir le développement de certaines complications. Il est important de se rappeler que les changements de mode de vie ne devraient survenir que pendant la prise de médicaments ou après un traitement chirurgical du glaucome.

Limitez votre consommation d'alcool. L'alcool en concentrations élevées affecte le système nerveux central, ce qui peut contribuer à endommager le nerf optique chez les patients atteints de glaucome. En même temps, prendre une petite dose d'alcool ( par exemple 1 verre de vin rouge par jour) n'aura pas d'effet significatif sur la pression intraoculaire.
Arrêter de fumer. Le tabagisme augmente le risque de développer un glaucome et une maladie vasculaire rétinienne, ce qui peut considérablement compliquer le processus de traitement.
Limitez le temps passé devant l'ordinateur. Un travail prolongé devant l'ordinateur ou devant la télévision entraîne une fatigue oculaire et une fatigue. De plus, lorsqu'on travaille avec des objets à courte distance, le pouvoir réfractif de la lentille augmente, ce qui s'accompagne d'une augmentation de sa taille antéropostérieure et peut provoquer une attaque de glaucome à angle fermé.
Travaillez dans des pièces bien éclairées. Lors d'un long séjour dans l'obscurité, la pupille se dilate, ce qui peut contribuer au chevauchement de l'angle de la chambre antérieure de l'œil et au développement d'une crise aiguë de glaucome. C'est pourquoi il est déconseillé aux personnes atteintes de glaucome de travailler de nuit.
Éliminez les activités physiques intenses. Faire un travail extrêmement dur peut entraîner une augmentation de la pression intraoculaire. De plus, il n'est pas recommandé aux patients de travailler dans des ateliers chauds et de s'engager dans des activités associées à un long séjour dans un milieu incliné ( tête baissée), car cela peut favoriser le flux sanguin vers la tête et une augmentation de la pression intracrânienne, ce qui perturbe la sortie de sang des vaisseaux rétiniens ( dans ce cas, le risque de développer un soi-disant glaucome avec une pression intraoculaire normale augmente).
Exercice régulier. Les activités sportives régulières améliorent la microcirculation dans tous les organes et tissus du corps. Avec le glaucome, la préférence devrait être donnée à l'athlétisme, au cyclisme, au yoga, à la natation. Il est à noter tout de suite que les patients atteints de glaucome de grade 3 ( qui ont déjà des lésions sévères du nerf optique et un rétrécissement des champs visuels), vous devez abandonner la plongée sous-marine, car lors de la plongée à de grandes profondeurs, une augmentation de la pression intraoculaire se produit.

Complications et conséquences du glaucome

Les complications du glaucome se développent dans le contexte d'une augmentation prolongée et prononcée de la pression intraoculaire, qui est généralement observée chez les patients ne prenant aucun traitement spécifique.

Les complications redoutables du glaucome sont:

atrophie optique;
dommages à la cornée;
le développement de la myopie;

Atrophie optique dans le glaucome

L'atrophie du nerf optique est un processus pathologique caractérisé par la mort progressive des fibres nerveuses de ce nerf, à travers lequel l'information circule normalement des cellules photosensibles de la rétine vers le cerveau. Dans le glaucome, le processus de lésion du nerf optique commence dès le stade 2 de la maladie, qui est causé par une augmentation de la pression intraoculaire et une compression des fibres nerveuses. Des manifestations cliniques d'atrophie du nerf optique peuvent être observées dans le glaucome de stade 2 à 3, qui s'accompagne d'un rétrécissement des champs visuels et d'une diminution de l'acuité visuelle. Atrophie complète du nerf optique, caractéristique du glaucome de stade 4 et accompagnée d'une perte complète de la vision de l'œil atteint.

Aujourd'hui, l'atrophie complète du nerf optique est incurable. Si une maladie est détectée à un stade précoce, des vitamines du groupe B et des médicaments qui améliorent la microcirculation et le trophisme des tissus peuvent être prescrits, cependant, ces méthodes sont inefficaces si la cause de la maladie n'est pas éliminée en temps opportun ( c'est-à-dire le glaucome).

Dommages cornéens dus au glaucome

Des lésions cornéennes peuvent survenir lors d'une crise aiguë de glaucome due à un blocage du cristallin ( lorsque la lentille est déplacée vers l'avant, bloquant la pupille). Dans ce cas, le processus de circulation de l'humeur aqueuse est perturbé, qui remplit normalement des fonctions nutritionnelles et protectrices. En conséquence, il peut y avoir une opacification de la cornée, qui devient moins brillante, rugueuse. Si l'attaque n'est pas arrêtée à temps, le risque de développer une kératite augmente ( inflammation cornéenne), qui peut s'accompagner d'une opacité voire d'une ulcération encore plus prononcée.

Il convient également de noter que certaines modifications de la cornée peuvent être observées chez les enfants atteints de glaucome. Le fait est que jusqu'à l'âge de trois ans, les membranes des yeux chez un enfant sont moins durables que chez un adulte. Si à ce moment il y a une augmentation prononcée de la pression intraoculaire, un étirement de la cornée peut se produire, accompagné de l'apparition de micro-ruptures. Le tissu dans la zone des pauses se développera en petits vaisseaux sanguins, ce qui entraînera une opacité cornéenne et une altération de la vision du bébé. C'est pourquoi il est extrêmement important d'identifier et d'éliminer en temps opportun l'augmentation de la pression intraoculaire chez un nouveau-né ou un enfant de moins de 3 ans.

Myopie et strabisme dans le glaucome

Le développement de la myopie dans le glaucome est plus typique chez les jeunes enfants, tandis que chez les adultes, cette complication est extrêmement rare. Le mécanisme de développement de la myopie est également associé à des lésions de la cornée ( la membrane antérieure de l'œil, qui a un certain pouvoir de réfraction). Avec une augmentation de la pression intraoculaire, la cornée de l'œil de l'enfant est étirée et sa courbure augmente, ce qui entraîne une augmentation de la puissance réfractive. En conséquence, les rayons lumineux qui la traversent ne sont pas focalisés directement sur la rétine ( comme d'habitude), et devant elle, qui se manifeste par une vision floue et floue d'objets lointains.

Avec le glaucome bilatéral, les changements décrits se développent dans les deux yeux en même temps, dans le cadre desquels l'enfant développe une myopie. Avec la défaite d'un seul œil dedans ( dans cet œil) développe la myopie, tandis que le second ( en bonne santé) l'œil aura un pouvoir de réfraction normal. Lorsqu'un tel enfant essaie de concentrer sa vision sur n'importe quel objet, la tension d'accommodation ( la réaction adaptative de la lentille, visant à obtenir une image claire des objets situés à différentes distances de l'œil) dans les deux yeux sera différent, ce qui peut conduire au développement d'un strabisme convergent.

Un groupe d'invalidité est-il délivré pour le glaucome?

La détérioration progressive de la vision dans le glaucome peut servir de raison pour attribuer un groupe d'incapacité à un patient. La base pour attribuer un groupe particulier est le stade du glaucome, qui, à son tour, dépend de la gravité du rétrécissement des champs visuels.

Selon le degré de rétrécissement des champs visuels, il existe:

Le stade initial du glaucome. Dans ce cas, l'acuité visuelle est altérée et il n'y a pas de rétrécissement des champs visuels, par conséquent, les patients ne se voient pas attribuer de groupe d'incapacité.
Stade avancé du glaucome. Il se caractérise par un rétrécissement progressif des champs visuels. Avec les lésions bilatérales, les activités quotidiennes des patients et leur capacité à prendre soin d'eux-mêmes ne sont pas altérés, mais il leur est interdit de travailler en tant que conducteurs de transports publics, pilotes d'avions, etc. Dans ce cas, le patient peut se voir attribuer le 3ème groupe d'incapacité pour une période de 1 an.
Le stade avancé du glaucome. Il se caractérise par un rétrécissement prononcé des champs visuels. En cas de lésion bilatérale, il existe une limitation prononcée de la capacité de travail et de vie du patient, et il peut donc se voir attribuer un 2ème groupe d'incapacité pour une période d'un an.
Stade terminal du glaucome. Elle se caractérise par une perte complète de la vision de l'œil affecté. Si le processus est bilatéral, le patient se voit attribuer le premier groupe de handicaps, car il ne peut pas se servir seul et est presque entièrement dépendant des autres.

Pourquoi le glaucome est-il dangereux pendant la grossesse et l'accouchement?

Le glaucome aigu à angle ouvert ou chronique à angle fermé n'a pratiquement aucun effet sur le processus de conception et de portage d'un enfant. Le principal danger du glaucome réside dans les médicaments qu'une femme peut prendre pour traiter cette maladie. Le fait est que beaucoup d'entre eux sont contre-indiqués pendant la grossesse, la fausse couche.

Dans la littérature médicale, toutes les caractéristiques du glaucome sont suffisamment décrites: ce qu'il est, les raisons de son apparition et les complications possibles. La pathologie présente un danger accru en raison de la longue étape de son développement, qui ne s'accompagne pas de manifestations cliniques. En conséquence, le patient n'a pas la possibilité de demander rapidement une aide médicale.

Le glaucome se développe dans un contexte d'augmentation de la pression intraoculaire

La maladie se développe dans le contexte d'une augmentation de la pression intraoculaire. Au fur et à mesure que les changements augmentent, le patient a une diminution des champs visuels avec des dommages ultérieurs à la structure du nerf optique. Les oculistes recommandent fortement de ne pas retarder le voyage à l'hôpital. En cas d'absence prolongée de soins médicaux, le patient développe une cécité.

Selon le stade de développement de la maladie, le glaucome de l'œil est aigu ou chronique. Sa première forme suggère que des modifications pathologiques de la zone du nerf optique sont apparues pour la première fois. Si les manifestations cliniques se reproduisent avec une intensité régulière, le médecin suppose que le patient a une forme chronique. Ces symptômes comprennent:

augmentation de la pression intraoculaire (PIO);
l'apparition de troubles trophiques dans le nerf optique;
violation de l'écoulement du liquide intraoculaire;
diminution de l'acuité visuelle;
dommages physiques à la tête du nerf optique.

Malgré le niveau actuel d'équipement technique des établissements médicaux, les médecins surveillent de près les patients atteints de glaucome. Sur la base des informations collectées, une conclusion est tirée sur la présence de l'un des trois principaux types de pathologie. Vous pouvez faire face plus rapidement aux attaques périodiques d'augmentation de la PIO. Ce diagnostic n'est posé au patient qu'après les tests et l'examen.

Les oculistes soulignent qu'il existe des limites de PIO acceptables uniques pour chaque personne. De nombreuses études ont montré qu'avec l'âge, le seuil de la norme se déplace vers le haut ou vers le bas. Avant de tirer une conclusion sur la présence d'une pathologie du nerf optique chez un patient, le médecin déterminera les limites de la norme PIO.

L'apparition du degré II de la maladie est provoquée par des maladies chroniques concomitantes. En raison des efforts de «combinaison», le patient est diagnostiqué avec des dommages aux fibres optiques. Au fur et à mesure qu'elle se développe, la neuropathie entraîne une atrophie du nerf optique. Réduit de manière catastrophique restaurer la vision avec III degré de glaucome.

Les raisons du développement de la maladie

Indépendamment de l'âge du patient et de la présence de maladies concomitantes, le développement du glaucome est toujours associé à de nombreux facteurs. La première place parmi celles-ci est l'hérédité. De nombreux pathogenèse du glaucome commence dans le contexte de modifications héréditaires de la structure du nerf optique. Cette catégorie de citoyens doit être constamment surveillée par un ophtalmologiste.

Oculist surveille en permanence les patients atteints de maladies héréditaires

Un certain nombre d'autres maladies concomitantes peuvent augmenter le risque de développer un glaucome, par exemple, une perturbation des systèmes endocrinien et cardiovasculaire, ainsi qu'un traumatisme crânien. Indépendamment des affections qui affaiblissent le nerf optique, le développement ultérieur du glaucome suit le scénario ci-dessous:

arrêter l'écoulement de l'excès d'humidité de la cavité oculaire;
augmentation progressive de la PIO;
défaillance du système circulatoire de l'œil;
développement de la privation d'oxygène dans le globe oculaire;
la probabilité de nécrose tissulaire dans la zone du nerf optique augmente;
compression des fibres nerveuses à l'endroit où elles entrent en contact avec le globe oculaire;
destruction progressive de la structure des fibres nerveuses, provoquée par un échec de leur apport en nutriments;
une atrophie du canal oculaire apparaît, suivie d'une cécité.

Classification des types de pathologie du nerf optique

Dès que le médecin a eu glaucome suspecté , le patient se voit attribuer un examen obligatoire dans un tel cas. En fonction des données obtenues, une conclusion est faite sur le degré de changements pathologiques qui se sont produits. Dans la plupart des cas cliniques, le glaucome, dont les formes sont divisées en 4 types, présente des caractéristiques. Sur la base d'eux, il est facile de poser un diagnostic.

Le plus souvent, la forme à angle ouvert de la maladie est diagnostiquée. Le patient a une accumulation accrue de liquide dans la région du fond, qui est provoquée par une augmentation de la PIO. Les médecins disent que ça change fundus avec glaucome insignifiante. En tant qu'agent thérapeutique, les médicaments sont utilisés pour réduire la PIO.

En tant qu'agent thérapeutique supplémentaire pour restaurer champs visuels dans le glaucome, le laser est appliqué.

Le laser aide à restaurer les champs visuels

En outre, il existe plusieurs autres catégories de pathologie:

La forme à angle fermé est le résultat d'un changement pathologique de la structure physique du globe oculaire. Le patient se plaint de douleurs "douloureuses" sévères. La maladie provoque un rétrécissement de l'espace entre la cornée et l'iris. À mesure que la stagnation du liquide intraoculaire augmente, une augmentation progressive de la PIO se produit. En plus de la douleur, des nausées, des mouches et des vomissements sont le résultat de la forme à angle fermé.
La forme congénitale est rarement diagnostiquée. Immédiat cicatrisation du glaucome possible uniquement à la suite d'une intervention chirurgicale.
La forme secondaire dans la plupart des cas se produit dans le contexte d'une blessure ou d'une opération mal exécutée. Assez souvent, cela apparaît comme ceci glaucome dans le diabète sucré.

Développement de complications possibles

Comme mentionné précédemment, ce n'est que dans le cas d'une visite rapide dans un établissement médical qu'il y a une chance de préserver la vision. Si cette recommandation n'est pas respectée, alors conséquences du glaucome ne vous fera pas attendre longtemps. En raison des caractéristiques structurelles du globe oculaire, son fonctionnement normal est assuré par une sortie et un afflux constants de fluide. Au sens littéral, il agit comme un régulateur naturel de l'activité vitale de l'organe visuel.

Pour répondre à la question, quel est le danger du glaucome , il faut à nouveau prêter attention aux caractéristiques de son développement. Tout commence par une augmentation du degré de charge sur les éléments du globe oculaire. Une fatigue accrue, qui se transforme progressivement en maux de tête prolongés, n'est que la «première cloche» indiquant la gravité du problème. Les oculistes ne se lassent pas de répéter que depuis très longtemps la maladie est à l'état latent.

Même en présence d'une phase active de glaucome, il est extrêmement difficile pour un patient de suspecter une telle affection. Vous ne devez pas désespérer en même temps. Des visites préventives régulières chez l'ophtalmologiste vous permettent de «sonner l'alarme» à un stade précoce. Par conséquent restaurer la vision ce ne sera pas difficile. Il est important de se rappeler que ce fait n’est pas un motif de complaisance.

Un côté, le glaucome est guérissable dans le cas d'un cours thérapeutique prescrit rapidement et dispensé par des professionnels. En revanche, la "part du lion" de tous les changements pathologiques dans la structure du globe oculaire est irréversible. Plus tôt un médecin qualifié intervient, plus il est probable qu'il préserve les éléments structurels de l'œil.

Certains patients ont des complications du glaucome - attaques de perte soudaine de la vision. Si certains d'entre eux sont réversibles, en présence de maladies chroniques concomitantes, la restauration de la vision est impossible. Les patients peuvent également souffrir d'une incapacité à distinguer correctement les couleurs du monde qui les entoure.

Chaque jour passé sans intervention médicale entraîne une destruction supplémentaire du nerf optique. En conséquence, l'intensité de la transmission des impulsions nerveuses responsables de la transmission d'informations sur la couleur diminue. Quels que soient les types de glaucome diagnostiqués chez les patients, la perte totale ou partielle de la capacité de distinguer les couleurs est l'un des types de complications les plus courants.

Techniques thérapeutiques de base

Les actions du médecin dépendent en grande partie du stade auquel le diagnostic décevant a été posé. La thérapie est réalisée de manière conservatrice ou chirurgicale. Tout dépend de l'âge du patient et de la présence de contre-indications médicales. Des facteurs supplémentaires peuvent souvent apparaître. Les patients dans une position délicate sont classés dans une catégorie distincte.

Le médecin effectue un traitement en fonction du stade de développement de la maladie

Les femmes enceintes atteintes de glaucome ne doivent pas avoir peur. Leur fœtus n'arrêtera pas de vivre et de se développer, il n'est donc pas nécessaire de se précipiter à la pharmacie pour des médicaments. Pendant toute la durée de la grossesse, une femme est sous la stricte surveillance d'un médecin. L'optométriste doit être très prudent dans le choix des médicaments. Dans la plupart des cas glaucome et grossesse - une combinaison qui nécessite l'utilisation de médicaments épargnants.

Il faut être tout aussi prudent en ce qui concerne les patients âgés. En raison des changements liés à l'âge, le scalpel ou la pilule de guérison du chirurgien ne doit être utilisé qu'après exclusion des risques. Si cela n'est pas possible, la nomination de l'opération est considérée comme inappropriée. Sinon, le risque de développer des complications graves est élevé.

"J'ai un glaucome", - ceux qui admettent une telle pensée devraient certainement consulter un médecin pour confirmer le diagnostic.

Le glaucome est une affection caractérisée par une modification pathologique de la structure du nerf optique. La pathologie survient à tout âge, mais elle présente un grand danger pour les personnes âgées. Les citoyens à risque sont âgés de 35 à 45 ans et dépassent également l'indicateur de 75 ans.

22 novembre 2016 Doc

Le glaucome lui-même n'a aucun effet sur la conception d'un enfant et son port ultérieur. Dans le même temps, dans un certain nombre d'études, il a même été révélé que le niveau de pression intraoculaire revenait à la normale pendant la grossesse.

Le principal problème du glaucome chez la femme enceinte est lié au choix limité de médicaments autorisés à être administrés. Certains de leurs médicaments antiglaucome ont un effet négatif sur le fœtus pendant le développement intra-utérin, puis sur l'enfant, passant dans le lait maternel. À cet égard, il est nécessaire de sélectionner soigneusement le schéma optimal pour réduire la pression intraoculaire chez la femme enceinte.

Planification de la grossesse

Si une femme a augmenté la pression intraoculaire, il est nécessaire de planifier la grossesse à l'avance afin de ne pas nuire à l'enfant à l'avenir. La première étape consiste à consulter un ophtalmologiste et à discuter avec lui de la possibilité d'une grossesse et d'un accouchement. Dans ce cas, le médecin peut légèrement modifier le traitement en supprimant du schéma les médicaments qui peuvent nuire au fœtus. Dans ce cas, le médecin annule non seulement un certain nombre de médicaments, mais modifie également progressivement les doses des gouttes restantes. Parfois, un ophtalmologiste orientera une femme vers une intervention chirurgicale pour corriger chirurgicalement l'hypertension intraoculaire. Cela n'est possible qu'avant le début de la variabilité. Si l'opération est effectuée sur une femme enceinte, les anesthésiques utilisés nuiront au fœtus.

Médicaments

Dans le traitement du glaucome pendant la grossesse, certains groupes de médicaments pour abaisser la pression intraoculaire ne peuvent pas être utilisés. Cela s'applique principalement aux bêtabloquants, aux analogues de prostaglandine et aux inhibiteurs de l'anhydrase carbonique. Tous ont un effet négatif prononcé sur le fœtus. En outre, ces groupes de médicaments peuvent provoquer une fausse couche.

Au stade initial du glaucome, le médecin annule généralement tous les médicaments pendant la grossesse (au moins au cours du premier trimestre en raison d'une sensibilité fœtale accrue). En outre, si le traitement se poursuit, tout au long de la grossesse, vous devez surveiller particulièrement attentivement l'état du fœtus, en évaluant toutes les étapes de son développement et sa fréquence cardiaque.

Lors de l'utilisation de gouttes ophtalmiques, une partie de la substance active pénètre dans la circulation systémique de la femme. De plus, ces substances peuvent pénétrer dans le corps du bébé par le placenta ou le lait maternel. S'il est impossible d'annuler le traitement médicamenteux du glaucome, il est nécessaire de réduire la dose et de choisir le médicament le plus sûr. Parfois, l'utilisation d'une technique d'instillation spéciale aide, tandis qu'immédiatement après l'instillation, appuyez sur le coin interne de l'œil. Cela fermera le canal nasolacrimal et les canaux lacrymaux, permettant à moins de substances actives d'entrer dans la circulation systémique. Cependant, ces mesures ne suffisent pas toujours à protéger absolument l'enfant. À cet égard, toute femme enceinte atteinte de glaucome doit être étroitement surveillée.

La pratique montre que pendant la grossesse, dans de nombreux cas, il y a une diminution du niveau de pression intraoculaire. En conséquence, il est généralement possible soit d'abandonner complètement les médicaments, soit de réduire leur dose.

D'autre part, les femmes enceintes ont un risque plus élevé de lésions du nerf optique, il est donc nécessaire de suivre strictement les instructions du médecin. Parfois, le médecin suggère qu'une femme subisse une intervention chirurgicale pour stabiliser la pression intraoculaire. Par exemple, la trabéculoplastie vous permet dans de nombreux cas de refuser un traitement médicamenteux. Cela aide à ralentir la progression du glaucome et vous donne le temps de porter votre bébé. Après l'accouchement, le plus souvent, il est nécessaire de reprendre un traitement médicamenteux pour le glaucome.

Accouchement

Depuis lors de l'accouchement, en particulier pendant la période de poussée, une femme subit une tension sévère, tandis que le niveau de pression intraoculaire augmente. Pour cette raison, l'accouchement est potentiellement dangereux pour les femmes atteintes de glaucome, et les médecins préfèrent généralement accoucher par césarienne.

Période de lactation

Lorsque vous allaitez un bébé, vous devez également faire attention au traitement. Il est important de consulter régulièrement un ophtalmologiste. Au moins une fois tous les 2-3 mois, il est nécessaire de mesurer le niveau de pression intraoculaire. Les champs visuels doivent être vérifiés deux fois par an.

Pendant l'allaitement, vous devez limiter la consommation de certains médicaments. Il est également conseillé de compléter le traitement par de la physiothérapie, car cela aidera à améliorer l'état du nerf optique. De plus, il est important d'examiner soigneusement l'enfant, car le glaucome peut être familial.

Salutations, amis! L'étape la plus importante de la vie d'une femme est la grossesse. Chaque femme enceinte rêve que son bébé soit en bonne santé et fort, mais parfois diverses maladies, en particulier les maladies oculaires, l'empêchent. Certaines femmes qui envisagent d'avoir un bébé se demandent s'il est possible d'accoucher avec un glaucome?

Et bien que le glaucome se manifeste dans de rares cas lors du processus de procréation, certains médicaments ont tendance à affecter négativement la formation du fœtus et son développement ultérieur. Pour cette raison, toutes les femmes qui souhaitent devenir mère veulent bientôt savoir s'il existe un risque de tomber enceinte avec une telle maladie oculaire.

La plupart des médecins conviennent que le glaucome n'est pas un obstacle à la grossesse. Si une femme reçoit un diagnostic de cette maladie oculaire, cela ne signifie pas du tout que le bébé à naître aura une pathologie similaire. Tous les types de glaucome ne sont pas héréditaires et les enfants atteints de glaucome deviennent porteurs pour d'autres raisons.

Un enfant n'est en danger que si des médicaments dangereux sont pris pendant la grossesse, dont beaucoup entraînent des conséquences irréversibles sur son corps. Nous parlons du développement de pathologies graves, ainsi que de divers écarts.

C'est pourquoi une condition préalable avant de planifier une grossesse est la consultation d'un gynécologue et d'un ophtalmologiste.

Méthodes de diagnostic du glaucome pendant la grossesse

Le diagnostic du glaucome pendant la grossesse implique:

examen ophtalmologique;
mesurer la pression à l'intérieur de l'œil;
effectuer une gonioscopie, au cours de laquelle une lentille miroir est utilisée, pour déterminer le type de glaucome.

Comment se déroule l'accouchement chez les patients atteints de glaucome?

Une attention particulière des médecins est accordée précisément au moment de la planification de la grossesse. Cela s'explique par le fait que l'avertissement préalable de l'ophtalmologiste sur l'intention de porter et d'accoucher spontanément donne au spécialiste suffisamment de temps pour ajuster le schéma thérapeutique et prescrire de nouveaux médicaments au patient.

Les médecins approuvent l'accouchement avec glaucome, à condition que les bons médicaments soient sélectionnés et que les fonctions de base de l'organe de la vision soient maintenues dans un état stable.

L'accouchement naturel est autorisé si le patient n'a aucune contre-indication. Cependant, il y a une condition - peu de temps avant d'accoucher, une femme doit suivre des cours pour femmes enceintes. Ils vous aideront à comprendre comment pousser correctement pour éviter d'endommager le nerf optique et la rétine.

Parfois, les médecins insistent sur un traitement chirurgical pour éviter le risque de perte de vision lors de l'accouchement. Si la future femme en travail a ce type de violation, une césarienne est prescrite.

D'accord, il vaut mieux devenir propriétaire d'une petite cicatrice sur le ventre que de devenir aveugle. Toute forme de glaucome peut être une indication d'une césarienne.

Dans tous les cas, une décision définitive ne sera prise qu'après que le patient aura subi un examen ophtalmologique complet.

Grossesse et glaucome - que devraient savoir les femmes enceintes?

Comme je l'ai dit, une femme qui envisage d'avoir un enfant doit d'abord en informer l'ophtalmologiste afin qu'il puisse prescrire un schéma thérapeutique différent.

Nous parlons de remplacer les médicaments nocifs pour le fœtus par des analogues plus doux, de modifier la posologie, etc. Dans certains cas, il devient nécessaire de prescrire une intervention chirurgicale avant la grossesse, destinée à stabiliser la sortie de liquide à l'intérieur de l'œil.

Alors, voici ce que les futures mamans doivent faire:

Que doivent savoir les femmes enceintes si elles souffrent de glaucome afin de maintenir une pression intraoculaire normale et de donner naissance à un bébé en bonne santé?

Pendant longtemps, le glaucome a été considéré comme le sort des personnes âgées, mais de nos jours, avec une charge générale et sans cesse croissante sur les yeux, la maladie insidieuse s'est considérablement «rajeunie». Les femmes en âge de procréer en souffrent également, de sorte que les femmes enceintes avec un diagnostic de «glaucome» sont de plus en plus fréquentes.

Il n'y a pas si longtemps, l'e-mail rédactionnel du site recevait la lettre suivante: «Bonjour! S'il vous plaît dites-moi ce qu'il faut faire. J'ai 32 ans, un degré élevé de myopie, et il y a 2 ans, j'ai reçu un diagnostic de glaucome. J'ai goutte à goutte Travatan, je n'ai pas fait l'opération. Pas offert. Je prévois d'avoir un bébé, mais je sais que de nombreux médicaments antiglaucome, en particulier Travatan, peuvent nuire au développement du bébé dans l'utérus. Pas un seul médecin ne m'a donné des instructions détaillées. L'un d'eux a dit: «Je ne sais pas quoi égoutter». Et l'autre: «Eh bien, ne goutte rien», et c'est le médecin qui a insisté pendant 2 ans pour que sans les gouttes je ne puisse aller nulle part… Comment est-ce? Après tout, sans gouttes, la pression oculaire augmente instantanément, ce qui peut menacer la cécité. Un enfant a-t-il besoin d'une mère aveugle? Que devrais-je faire? (Alena, Ekaterinbourg) ".

Nous remercions Alena pour une question d'actualité et, avec l'aide d'experts, nous découvrirons comment les femmes enceintes, si elles souffrent de glaucome, maintiennent une pression oculaire normale pendant la grossesse et donnent naissance à un bébé en bonne santé.

De nombreux médicaments antiglaucome, pénétrant dans le fœtus,
peut perturber son développement embryonnaire, accompagner
l'apparition de déformations, d'anomalies et de vices divers.

Qu'est-ce que le glaucome?

C'est une maladie oculaire caractérisée par une augmentation de la pression intraoculaire. C'est dangereux car le liquide intraoculaire commence à appuyer sur le nerf optique, en l'oppressant. Si le glaucome n'est pas traité, un rétrécissement des champs visuels, une vision floue et même une atrophie du nerf optique, conduisant à la cécité, sont possibles.

Méthodes de traitement du glaucome:

médicaments (instillation de gouttes);
physiothérapie;
intervention chirurgicale.

Causes du glaucome

La principale cause du glaucome est une violation de l'écoulement du liquide intraoculaire. La maladie peut apparaître dans le contexte d'un degré élevé de myopie, de diabète sucré, d'athérosclérose, avec une altération de l'apport sanguin au cou et au cerveau, etc.

Y a-t-il une menace de grossesse avec glaucome?

Le glaucome lui-même ne nuit pas à la conception et à la portance du fœtus et n'affecte en aucun cas la grossesse. Au contraire, selon les résultats d'études récentes aux États-Unis et en Europe, il a été constaté qu'un petit pourcentage de femmes souffrant de cette pathologie visuelle, pendant la grossesse, normalisent la pression oculaire.

Tout dépend des médicaments que les femmes prennent. Beaucoup d'entre eux affectent négativement le développement du fœtus et, après la naissance de l'enfant, ils peuvent entrer dans le corps avec le lait maternel, ce qui est également très dangereux. Qu'en est-il de ceux qui, ayant une maladie similaire, rêvent d'un bébé?

Planifier une grossesse
Avant la grossesse, il est important d'informer votre ophtalmologiste de votre intention d'avoir un bébé. À ce stade, vous pouvez continuer à prendre les médicaments qui vous ont été précédemment prescrits. Tant qu'il y aura du temps, le médecin prescrira un nouveau schéma thérapeutique: remplacer les médicaments potentiellement dangereux pour le fœtus par d'autres, modifier la posologie, etc. Si nécessaire, une opération chirurgicale ou au laser peut être réalisée avant la grossesse pour rétablir l'écoulement normal de liquide intraoculaire.

Éviter les médicaments déconseillés aux femmes enceintes
Au cours du premier trimestre de la grossesse, et c'est alors que se produit la formation du fœtus, le traitement du glaucome commence selon un nouveau schéma. Les bêtabloquants, les prostaglandines (comme Travatana, que notre lecteur demande dans sa lettre) et les inhibiteurs de l'anhydrase carbonique doivent être évités, car ils peuvent provoquer des effets tératogènes (irradiation fœtale) ou une fausse couche. La brimonidine (Alphagan * R) est considérée comme l'option la plus sûre pour le premier trimestre.

Si le médecin ne voit pas de menace évidente pour l'appareil visuel, il déconseille généralement de prendre des médicaments anti-glaucome au moins pendant le premier trimestre.

Au deuxième trimestre, vous pouvez utiliser de la brimonidine et des bêta-bloquants (timolol, okumed, okupress). Dans ce cas, le médecin surveille nécessairement la fréquence cardiaque du fœtus dans l'utérus et observe sa croissance.

Au troisième trimestre, la brimonidine et la prostaglandine doivent être utilisées avec prudence. Au début du trimestre, il est préférable d'arrêter de prendre de la brimonidine, car elle peut provoquer une fausse couche. À la fin du trimestre, les prostaglandines doivent être abandonnées, car elles peuvent provoquer une dépression du système nerveux central chez les nouveau-nés.

Nous évaluons les possibilités de traitement chirurgical
Une chirurgie pour traiter le glaucome au cours des deuxième et troisième trimestres peut être pratiquée, mais les effets des anesthésiques et des sédatifs sur le fœtus doivent être pris en compte. La chirurgie au laser peut être pratiquée tout au long de la grossesse.

Le glaucome touche environ 70 millions de personnes dans le monde, dont 1 million
patients atteints de cette maladie oculaire vivant en Russie.

Pendant l'allaitement, c'est-à-dire pendant l'allaitement, l'utilisation d'anti-glaucome doit également être convenue avec le médecin.