Formes de cœur et de grossesse, recommandations cliniques. Caractéristiques des futures mères dans la consultation des femmes. Méthodes de surveillance de l'état de la mère et du fœtus pendant la grossesse

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Évaluer l'état femmes enceintes avec des défauts cardiaques, En plus de résoudre des questions sur la possibilité de grossesse enceinage, conduisant et traiter une telle femme, choisir la méthode de roostage, doit être prise en compte: l'activité du processus rhumatismal, la nature des dommages cardiaques (la forme de cœur Défaut, sa localisation, son degré de changements structurels et sa gravité), une étape de déficience circulatoire, l'état fonctionnel du système cardiovasculaire et principalement du myocarde, l'état d'autres organes et systèmes liés aux maladies et à la situation obstétricale.

Activité du processus rhumatismal

La situation est actuellement la provision que la grossesse et l'accouchement affectent très négativement le processus rhumatismal actif et la présence de celle-ci menace de graves conséquences pour la santé des femmes. La plupart des femmes ayant des défauts cardiaques sont morts à l'accouchement ou après l'accouchement, l'endomiocardite actuelle est révélée à la section. Cela conduit à une insuffisance cardiovasculaire aiguë (EMANA) ou à une décompensation progressive chronique, souvent irréversible, le développement de complications thromboemboliques lourdes avec l'infarctus multiples, le foie, la rate, le cerveau. Avec la phase active du rhumatisme, la fréquence des complications de la grossesse et des augmentations d'accouchement, les fruits et le nouveau-né souffrent de manière significative.
Pour la cartite rhumatismale, l'essoufflement, le rythme cardiaque, la cardialigie, l'augmentation de la température, augmentant la taille du cœur, la présence de péricardite, la perturbation du rythme, le mentillement des sommets, le bruit systolique augmentant dans la dynamique, l'apparence ou l'augmentation de la défaillance circulatoire, accélérée EE, leucocytose neutrophilique, anémie hypochromique, diminution de la pression artérielle.
Le diagnostic de carteur rhumatismal chez les femmes enceintes est associé à certaines difficultés, ce qui est causé par deux raisons:
1) Dans la majorité écrasante des femmes enceintes, l'aggravation du processus rhumatismal se déroule comme une endomyocardite actuelle lente, acquérant le caractère des formes effaçables et atypiques;
2) Température sous-frère, tachycardie, cardialigia, essoufflement, changement de données d'auscultivation et de percussion et d'autres signes basés sur le diagnostic de l'endomyocardite et la clinique thérapeutique sont souvent notées chez les femmes enceintes saines. Ces changements sont causés par ces changements et des facteurs complexes neurohumoraux, hormonaux, allergiques et mécaniques qui ont lieu à la grossesse normale.
Il est également nécessaire de considérer que l'interprétation des données auscultatives résultantes du cœur est complexe en raison du fait qu'ils changent de manière significative pendant la grossesse. D'une part, la mélodie typique de la fréquence cardiaque de la valve du cœur disparaît souvent et la mélodie typique, qui avait une grossesse et apparaissant à nouveau après un certain temps après la raison. D'autre part, pendant la grossesse, de nombreuses femmes, telles que mentionnées ci-dessus, des phénomènes sonores supplémentaires apparaissent (premier bruit et changeant la nature des sommets), qui, simulant diverses maladies cardiaques, peuvent causer de graves erreurs.
Dans la clarification du diagnostic, il est grandement important avec la bonne anamnèse, en tenant compte de toutes les maladies transférées dans le passé dans le passé, principalement angine et diverses manifestations de rhumatisme.
Certaines importance de diagnostic acquièrent une anamnèse "rhumatismatique" - réduisant la maladie actuelle avec une infection antérieure à la streptocoque, instructions pour le rhumatisme familial. Leucocytes, dépassant 12 000, décalage de la formule leucocytaire à gauche, anémie progressive, EE 35-40 mm en 1 heure, ainsi que d'autres signes, indiquent l'exacerbation du rhumatisme. Échantillon coincé de Waldman (déterminant le contenu du nombre de monocytes dans le sang, pris du doigt, jusqu'à ce que la banque de traitement soit faite après que) facilite la reconnaissance des endocardes rhumatismes. En présence d'endothéliose, le nombre de monocytes dans le sang après l'élimination du pot augmente plus de 2 fois. Le diagnostic de la phase active du rhumatisme chez les femmes enceintes facilite les méthodes de recherche auxiliaires.
Les méthodes de diagnostic immunobactérique et biochimique non spécifique du processus rhumatismal sont particulièrement importantes dans le diagnostic du processus rhumatismal actif.
Électrocardiographie Facilite également l'évaluation de la lésion des muscles du cœur dans la phase active du rhumatisme chez les femmes enceintes. Le plus important, souvent le premier signe de cardiite rhumatique, est une violation de la conductivité atreservantique. L'allongement de l'intervalle PQ (0,22-0,25 C contre 0,12-0,18 C en bonne santé) est un symptôme de diagnostic différentiel important indiquant un processus rhumatismal actif.
Extrasystolia est également l'un des signes caractéristiques de la cardiite rhumatismatique. Cependant, il convient de rappeler la possibilité de l'émergence d'extrasystole et de femmes enceintes en bonne santé à la suite de mouvements complexes neuro-humoraux et hormonaux dans le corps.
Aucune des méthodes de recherche (laboratoire ou instrumental) séparément ne donne pas absolue, strictement spécifique au diagnostic du processus de données rhumatismal actif. Par conséquent, une enquête complète, en tenant compte des données de la clinique et d'un complexe de méthodes immunologiques de laboratoire, biochimique, revêt une importance particulière. En définissant la présence de la phase active de la maladie, le degré d'activité et la nature du flux de rhumatisme doivent être déterminés. Selon la classification proposée par A. Nesterov, il existe trois degrés d'activité du processus: I - Activité minimale, II - Modérément prononcé, III - Activité maximale, explicitement ou prononcée. Il y a aussi 5 options pour le rhumatisme: rationnel, premier, prolongé ou lent, continuement récurrent, latent. Si, sur la base de ces enquêtes complètes, il peut être supposé exister une exacerbation de l'endomyocardite ou un processus de courant terrestre, la grossesse doit être interrompue au début des termes (jusqu'à 12 semaines). De plus, étant donné qu'après la disparition des manifestations cliniques, le processus rhumatisé dans le cœur dure 7 à 8 mois, il convient de supposer que la grossesse est contre-indiquée et dans les cas où l'endomiocardite active a eu lieu dans environ un an avant le début de la grossesse réelle . Si le processus rhumatisé actif a été identifié à une date ultérieure (après 12 pedigree de grossesse), il est nécessaire de procéder de manière urgente à traiter une telle femme enceinte, embryant toute l'arsenal des moyens d'anticipants complexes.

Récompense cardiaque de la vanne de caractères

Akuster-gynécologue dans son activité pratique, le plus souvent, vous devez observer les volets de soupape suivants du cœur.
Défauts cardiaques acquis (étiologie rhumatismatique):
1) déficience de la vanne mitrale;
2) le rétrécissement de l'ouverture veineuse gauche (sténose mitrale);
3) fréquence cardiaque combinée (combinée): sténose de l'ouverture et de la carence en atrio-ventricule gauche de la soupape mitrale (maladie mitrale);
4) défauts cardiaques aortiques: carence de la vanne aortique, sténose aortique ou combinaison de celui-ci;
5) Différents vices complexes et combinés. La carence isolée de la vanne trilatérale est extrêmement rare, comme une complication des dommages-intérêts du cœur gauche. L'adhésion change de manière significative hémodynamique et aggrave les prévisions.
Défauts cardiaques congénitaux et anomalies de développement cardiaque et de grands navires:
1) le renoming du conduit botalien;
2) Sténose isolée de l'artère pulmonaire;
3) le défaut de la partition interprétée;
4) le défaut interventrum de septum (maladie de Tolochinov - Roger);
5) Sténose L'aorte isthmus (coarctation d'aorte).
Les cas simples de grossesse et d'accouchement sont décrits avec le complexe Eisenmenger et Tetrade Fallo d'autres défauts cardiaques congénitaux et en particulier les vices avec une cyanose primaire chez les femmes enceintes sont pratiquement trouvés.
Obsechem doit de plus en plus à observer les femmes enceintes qui ont vécu la chirurgie cardiaque, la plus souvent - commissubinomie mitarale, valvulotomie aortale ou tricuspide (opération sur 2 ou 3 vannes) et récemment - prothèses de valve.
En ce qui concerne la fréquence des défauts cardiaques, la première place occupe l'absence d'une vanne mitrale, les deuxième défauts mitraux combinés (combinés) du cœur. Les défauts cardiaques congénitaux sont beaucoup moins courants. S'il n'y a que l'insuffisance de la soupape mitrale, la décompensation se produit relativement rarement, la grossesse et l'accouchement, en règle générale, procédez sans complications et ne s'aggrave pas de l'état du patient. Au contraire, le rétrécissement du trou atri-ventriculaire gauche, c'est-à-dire une sténose mitrale de la forme "pure" ou en combinaison avec une insuffisance mitrale, plus souvent que les autres vices sont compliqués pendant les troubles circulatoires de la grossesse. Cela est dû au fait que la compensation de ce vice, comme on le sait, est réalisée par les muscles faibles de l'atrium gauche, qui entraîne très rapidement une augmentation de la pression dans un petit cercle de circulation sanguine, suivie d'une stagnation dans il. Développe souvent un gonflement pulmonaire. Les complications fréquentes sont la hémopté, l'arythmie vacillante, l'embolie dans divers navires avec la formation de crises cardiaques (reins, rate, poumons), blocage des artères cérébrales avec le développement de l'hémiplégie, etc. Cette maladie cardiaque chez les femmes enceintes est la cause la plus courante. de la mort.
Avec des vices aortiques, la compensation est effectuée en raison des muscles puissants du ventricule gauche. Par conséquent, la plupart des femmes enceintes ne sont pas violées et la décompensation, en règle générale, ne se développent pas. Ce dernier a lieu dans des cas où une expansion diastolique prononcée du ventricule gauche est versée. Avec une combinaison de défauts cardiaques aortiques et mitraux, la prévision est très défavorable.
L'effet de la grossesse sur la condition des femmes atteintes de défauts cardiaques congénitaux est principalement déterminé principalement par le caractère du vice, le mécanisme de compensation avec elle, les capacités fonctionnelles des muscles du cœur et de l'endocardite altérée.
Si la lumière (diamètre) et la longueur du conduit artériel ouvert sont petites, comme avec un petit rétrécissement de l'artère pulmonaire, en cas de manque d'hypertension pulmonaire et d'endocardite, de grossesse et d'accouchement procédèrent favorablement. Avec un petit défaut isolé de la partition interprétrale ou interventriculaire, lorsqu'il n'y a aucun symptôme d'écoulement inverse du sang veineux, de détruire une défaillance et de l'hypertension pulmonaire, la plupart des patients ont une tolérance sans danger de la grossesse. Avec des défauts congénitaux graves, une interruption de la grossesse ou une correction chirurgicale du vice est montrée.
Chez les patients atteints de coarctation d'aortique (degrés II-III, accompagnés d'une hypertension artérielle élevée) pendant la grossesse et en particulier dans l'accouchement, des complications graves peuvent parfois être observées (l'aorte se casse sur l'emplacement, l'hémorragie dans le cerveau).
En raison du fait que le maintien de la grossesse et de l'accouchement chez les femmes atteintes de maladie cardiaque est largement déterminé par le caractère des dommages cardiaques, il est nécessaire de déterminer dans chaque cas afin de déterminer la forme de défaut cardiaque et de sa gravité.

Signes de diagnostic de base des vices acquis

Échec de la vanne mirtrale. La poussée du cœur est déplacée vers la gauche, renversée, les limites de la stupidité cardiaque sont augmentées à gauche et dans une moindre mesure à la hausse, plus tard. Je tonne sur le dessus affaibli; Bruit systolique au sommet, réalisé et à gauche, distingué par la consistance, l'accent ii haut sur l'artère pulmonaire. Le cœur de rayons X a augmenté en raison de l'atrium gauche et du ventricule gauche (et plus tard et à droite) (Talnium lissé). La pression artérielle maximale est normale ou légèrement augmentée, le minimum est augmenté. Electrocardiographiquement - au début de la gauche, avec le développement ultérieur de la maladie - la ligne juridique.
Le rétrécissement du trou atrio-ventriculaire gauche.
La poussée cardiaque est affaiblie. Presystemning gigue sur le dessus du cœur («chat ronronner»), une augmentation des limites de la matité cardiaque jusqu'à la fin, et plus tard à droite. Il est caractérisé par un motif auscultatif - l'applaudissement diastolique, le bruit diastolique avec des amplis préretolytiques (ou deux bruit - protodiacoliques et préréglages), scission de la deuxième tonalité sur le dessus, accentu et scinder 11 tons sur l'artère pulmonaire. Le pouls de petit remplissage, sur la main gauche est souvent plus faible que sur la droite. Rayon X - La configuration cardiaque mitrale, c'est-à-dire une forte augmentation de l'atrium gauche et du ventricule droit, la douceur de la taille de l'ombre cardiaque et le rétrécissement de l'espace repalarding est noté. Électrocardiographique - Augmentation et division des dents P (P-Mitrale), du programme (faible r et profond de profondeur I décomposition et haute r et mineur S dans III Décharge). La dyspnée, la cyanose, la sitagnation sifflante dans les poumons, souvent hémoptiose, un foie douloureux élargi congestif, etc. apparaissent très tôt.
Maladie hirtrale combinée (combinée).
L'image clinique dépend de la gravité d'une ou d'une autre forme d'endommagement de la vanne bivalve, c'est-à-dire la prédominance du manque de soupape mitrale ou de la sténose du trou atrioventriculaire gauche. Arythmie de nettoyage, cyanose, essoufflement significatif de souffle parlent d'une prédominance dans l'image clinique du trou sensore-ventriculaire sur la carence de la vanne.
Insuffisance des vannes aortiques.
Palleur de peau, pulsation carotide, artère sous-clavière. Une poussée supérieure "bombée" renforcée. Impulsion rapide et élevée (pulsus celer et altus). La pression artérielle maximale est augmentée, minimale - inférieure (souvent presque à zéro). Les limites du coeur sont déplacées vers la gauche et l'inspire. Bruit à l'aorte-diastolique sur l'aorte, affaibli I et II sur l'aorte. Phénomènes sonores particuliers sur les vaisseaux périphériques (double tonalité du traube, double bruit de bruit). Rayon X - Configuration cardiaque aortique. Électrocardiographiquement - un levelogramme prononcé (RI hautes et zs profonds à faible rm).
Sténose de l'aortique.
La poussée supérieure est décalée à gauche et fortement renforcée. Gigue systolique dans la zone d'aorte ascendante. Pulse - Petit et lent (Pulsus Parvus et Tardus). Disponibilité complète entre le topshaft amélioré et la petite impulsion. La pression artérielle est un peu faible. Augmenter les limites de la matité cardiaque à gauche et à la baisse. L'auscultation - bruit systolique sur l'aorte, qui est bien réalisée par le flux sanguin. Affaiblissement de moi et une absence presque complète de deuxième tons sur l'aorte. L'ECG est exprimé le restogramme.
En raison de la grande variabilité des données à l'auscultation, les femmes enceintes sont souvent difficiles à résoudre la question de la nature du défaut du cœur et de la fraude. Facilite cette méthode de phonocardiographie. La phonocardiographie vous permet d'explorer la longueur et l'emplacement des tons et du bruit, de leur relation et de leur place dans le cycle cardiaque, ainsi que d'identifier les phénomènes sonores mal déterminés par l'oreille. Cette méthode acquiert une importance particulière à la différenciation des défauts de soupape individuels, en particulier de la sténose de l'ouverture mitrale et de la carence de la vanne.
La phonocardiographie contribue non seulement à distinguer les bruits organiques de fonctionnels, en raison de la grossesse, d'identifier la nature du vice et vous permet de déterminer la gravité de celle-ci. Par exemple, selon la plupart des auteurs de l'intervalle R (q) de l'ECG - I Top FKG, plus de 0,08 avec la zone du trou mitral ne dépasse pas 1 cm. D'excellentes caractéristiques sont la phonocardiographie dans le diagnostic des défauts cardiaques congénitaux dans femmes enceintes. L'ausculativement chez les femmes enceintes avec une maladie cardiaque congénitale est difficile à différencier le bruit et ne peut que déchiffrer le caractère de téléphonocardiographie. Par conséquent, la phonocardiographie dans la clinique obstétricale appartient à un rôle important: il vous permet de clarifier le diagnostic, interpréter correctement les données à l'auscultation, qui est extrêmement importante pour résoudre un certain nombre de problèmes de diagnostic et de traitement des maladies cardiaques chez les femmes enceintes; Elle est inoffensive et facile.

Insuffisance de la circulation sanguine chez les femmes enceintes avec une maladie cardiaque

Conformément à la classification proposée par N. D. Strazhestko et V. X. Vasilenko, distinguent les trois étapes de la circulation sanguine.
Au cours de la première étape, la carence en circulation sanguine ne se manifeste qu'avec la fatigue légère, l'essoufflement, le rythme cardiaque pendant ou après le travail, avec une toxicomanie ou une maladie infectieuse. Habituellement, ces troubles passent rapidement, bien que, par exemple, l'impulsion est nivelée plus lente que d'habitude.
Dans la deuxième étape, le trouble circulatoire survient avec le travail le plus facile et même au repos, et il est souvent durable. À cette étape, les fonctions de nombreux organes, hémodynamique et métabolisme peuvent être installés. L'expansion cardiaque due à la dilatation miogénique, les phénomènes congestifs dans les poumons, une augmentation du foie stagnant, un gonflement, une augmentation de la pression veineuse et d'autres données objectives pouvant être exprimées à différents degrés caractérisent ce stade de carence en circulation sanguine. Les patients présentant cette étape de défaillance cardiovasculaire sont divisés en deux groupes: II A et II B.
Le groupe II traite des patients atteints de tachycardie et d'essoufflement modéré exprimé, même au repos. Il y a des extrémités d'œdème, une petite cyanose, une augmentation modérée du foie, mais il n'y a toujours pas de phénomènes de perturbation hémodynamique profonde dans tout le système vasculaire.
Chez les patients présentant une insuffisance de la circulation sanguine II B, tous les phénomènes répertoriés sont exprimés de manière plus spectaculaire: essoufflement significatif de respiration et de cyanose, de tachycardie, de phénomènes stagnants dans les orgues internes - poumons (toux, essoufflement, hémoptérie, présence de sifflements), foie (Augmentation et douleur), Tracts gastro-intestinaux (phénomènes de dispictifs), nuits (protéinuriennes), accumulation de liquide dans des cavités séreuses (ascites, hydrotorax), général Anasarka. Ekesses dans des patients cardiaques découlent de la difficulté de la sortie de sang et de la lymphe, des phénomènes stagnants, des retards de chlorure de sodium dans les tissus.
Cependant, il devrait vous rappeler que les deux femmes en bonne santé dans la seconde moitié de la grossesse peuvent avoir gonflement. D'autre part, il convient de garder à l'esprit que le retard des quantités même importantes de liquide dans le corps (jusqu'à 5 l) due à la carte de circulation sanguine, un temps relativement long peut rester inaperçu. Par conséquent, la pesée systématique et la mesure de la diurée quotidienne chez les femmes enceintes atteintes de maladies du système cardiovasculaire revêt une grande importance.
Enfin, la troisième étape de la carence en circulation sanguine est caractérisée par tous les phénomènes décrits qui sont exprimés au maximum et indiquent des changements irréversibles bruts et le développement de processus dystrophiques non seulement dans le cœur, mais également dans d'autres organes et tissus. Métabolisme, fonction et structure morphologique profondément cassée de tous les organes. Cette étape des troubles circulatoires N. D. Strazhessko appelle le terminal, dystrophique ou mis en cache.
Une déficience sanguine peut survenir avec toute forme de dommages causée à l'appareil de soupape du cœur, de l'endocarde ou du myocarde. Le plus souvent, il se développe en présence d'une sténose du trou veineux gauche ("propre" ou en combinaison avec une lacune de la vanne mitrale).
À la lumière des idées modernes, la principale cause de défaillance cardiaque est une endomiocardite rhumatismale. La décompensation chez les femmes enceintes avec une maladie cardiaque se développe le plus souvent dans la seconde moitié de la grossesse entre les 28e et 32e semaines, lorsque les conditions hémodynamiques sont plus graves. L'insuffisance de la circulation sanguine dans la plupart des cas pendant la grossesse se développe progressivement et pendant une longue période. Il est extrêmement important de ne pas afficher les signes du trouble du démarrage de la circulation sanguine. Bien entendu, les symptômes précédemment détectés des troubles circulatoires, plus faciles à la lutte contre elle.

État fonctionnel du myocarde

L'issue de la grossesse et de l'accouchement chez les femmes atteintes de maladie cardiaque est largement déterminée par l'état du muscle cardiaque. Il est donc important, mais n'ayant donc évalué que l'état fonctionnel des myocardiums au nerf de la grossesse, mais également de déterminer ce que ce sera à la fin de la grossesse, à l'accouchement.
La définition de l'état fonctionnel du myocarde chez les femmes enceintes souffrant de rhumatisme représente des difficultés bien connues. L'apparition des plaintes "coeur" et des signes de trouble circulatoire (essoufflement de souffle, battement de coeur, gonflement, l'expansion des plats du cœur, etc.) est dans certains cas, pas une expression de la faiblesse du myocarde ni de son infériorité fonctionnelle, Mais par la manifestation de ces facteurs complexes neuro-humoraux, hormonaux et mécaniques (diaphragmes de haut niveau), qui ont lieu pendant la grossesse et chez les femmes en bonne santé. Par conséquent, pour identifier les premiers signes d'insuffisance cardiovasculaire, l'infériorité fonctionnelle des myocardiums chez les femmes enceintes, ainsi que pour évaluer les capacités de réserve et d'adaptation de la mère et du fœtus, il est nécessaire de mener un certain nombre d'études supplémentaires.
Indicateurs hémodynamiques.
Les tests les plus courants caractérisant l'état d'hémodynamique sont la vitesse du flux sanguin, la pression artérielle et veineuse, la fréquence d'impulsion, les volumes systoliques et minuscules, le nombre de sang circulant. Avec l'insuffisance cardiaque en développement, la masse de circulation sanguine augmente, le taux de flux sanguin change, l'impulsion est levée, la pression veineuse et un volume minute augmente. Toutefois, chacun de ces indicateurs en soi a une importance relative et que seul l'ensemble d'entre eux par rapport aux données d'observation clinique minutieuse nous permet de faire une évaluation correcte de la condition du patient et sert de base à choisir le bon traitement. D'une importance particulière chez les femmes enceintes atteintes de maladies du système cardiovasculaire sont acquises par le largement utilisé dans la clinique de cardiologie des méthodes d'étude de la clinique de cardiologie - électrocardiographie, balleriographie, vigueur vectorielle, phonocardiographie, polycardiographie. La nature des données électrocardiographiques, ainsi que des données ballisto-vectoriol-phonocardiographiques est déterminée, comme indiqué précédemment, d'une part, la présence de la pathologie du système cardiovasculaire et de l'autre - la grossesse elle-même, c'est-à-dire en raison de Défiches hémodynamiques.
Les signes électrocardiographiques les plus fréquents de la myocardite rhumatismographique sont les suivants: changer le rythme des sinus (arythmie sinusale, tachycardie ou bradycardie), déficience de la conductivité atrocadique à partir d'une légère allongement de l'intervalle PQ au blocus complet, le blocus des pattes de faisceau gisible, un Changement dans le complexe ventriculaire QRS, une augmentation de l'indicateur systolique, des signes de circulation sanguine coronaire de violation (ST Offset de l'isoline, le changement de t, etc. Souvent, une extrasystolie et une arythmie scintillante (avec une sténose mitrale et une cardiosclerose rhumatismérose) sont souvent observées.
Ballistocardiography - une méthode d'enregistrement des mouvements corporels causés par les activités du cœur et la circulation sanguine à travers les vaisseaux, il vous permet de juger le travail mécanique du cœur, la force de la réduction, le taux d'expulsion, le volume systolique du cœur. BKG reflète la principale force passive contractile du myocarde. Les signes ballérridiographiques de lésions de myocarde sont les suivants: une diminution de la vitesse maximale du corps (MST), l'allongement de la distance de PC, une augmentation de la relation JK / IJ, l'apparition de degrés prononcés change de brun. Les changements dans BKG répondent au degré de dommages myocardiaux et apparaissent souvent devant les manifestations cliniques de l'échec cardiovasculaire. Il s'agit d'une grande valeur diagnostique et pronostique de cette méthode dans la pratique obstétricale.
Une grande importance dans l'évaluation de l'état du muscle cardiaque est vectorielle - une méthode d'étude qui vous permet d'étudier la dynamique spatiale du champ électrique du cœur. Lorsque impliquant le processus du myocarde, les propriétés de base de celui-ci - excitabilité, de la conductivité et de la fonction contractile, ainsi que des procédés bioélectrique (dépolarisation et repolarisation), qui est également réfléchi sur BKG: Les changements de forme de boucle, des boucles supplémentaires apparaissent, les changements de route de charnière , les changements de déformation de la boucle. L'angle augmente entre le vecteur boucle maximale QRS et T (jusqu'à 40 à 45 ° au lieu de 10 à 30 ° normalement).
Les signes phonocardiographiques de la lésion du myocarde constituent le changement de forme du ton I (il devient plus étiré et basse fréquence), l'apparence des tons III, etc.
Les femmes enceintes avec une insuffisance cardiovasculaire ont des signes distincts d'hypoxie. La respiration pulmonaire varie, les propriétés respiratoires du mode oxygène du sang et des tissus. Avec des malformations cardiaque décompensée chez les femmes enceintes diminuent, la ventilation pulmonaire maximale diminue, la fréquence, la variation de volume respiratoire profondeur et minute, détériore l'utilisation de l'oxygène de l'air inhalé, la teneur en dioxyde de carbone dans l'air alvéolaire et dans le sang diminue, diminue la saturation d'oxygène dans le sang artériel, augmente le pourcentage d'utilisation d'oxygène des tissus et la différence artérioveineuse en oxygène, le contenu des produits métaboliques peu sophistiqués augmente, le temps d'élimination de la dette de l' oxygène et l'augmentation du coefficient de récupération.
L'étude de l'état fonctionnel du système cardiovasculaire permet de déterminer la capacité du corps d'une femme enceinte avec une maladie cardiaque, de mettre des prévisions et d'aider à résoudre les principaux problèmes de conduite et de traitement de ces patients.

État de divers organes et systèmes

Un examen approfondi des femmes enceintes est d'une importance particulière. Dans le même temps, il est extrêmement important non seulement de diagnostiquer la présence chez un patient d'une maladie du cœur, de déterminer la phase et l'activité du processus, son débit et dans chaque cas individuellement, estiment l'état fonctionnel de diverses Organon et systèmes, leurs capacités de sauvegarde et d'adaptation. À cet égard, il est d'une grande importance pour l'utilisation intégrée des méthodes modernes de détermination de la cardio-dynamique et de l'hémodynamique (ECG, FKG, BKG, VKG, PKG, l'étude de l'hémodynamique "la méthode colorée", etc.), la composition de gaz de sang artériel et veineux, l' équilibre acido-basique, la performance physique, l' alimentation en oxygène des tissus, l' état fonctionnel de l'appareil respiratoire pulmonaire, ainsi que des divers organes (foie, les reins, le cortex surrénal), un électrolyte, une enzyme, la vitamine et de l' équilibre hormonal; Études immunologiques, biochimiques et génétiques. Les méthodes modernes d'étude de l'état fonctionnel du corps des femmes enceintes devraient être largement utilisées dans la clinique afin de remédier à la question de la grossesse continue, de développer des tactiques de grossesse et d'accouchement chez les femmes atteintes de maladies du système cardiovasculaire.

Maladies associées et obstétrique

Pour la grossesse de la maladie cardiaque, la présence de la tuberculose, de l'hypertension, de la maladie rénale, du sang, est défavorable.
Un type différent de complications de la grossesse et de l'accouchement peut également exacerber la maladie du cœur et contribuer à la survenue de la décompensation. Par conséquent, les femmes souffrant de maladies du système cardio-vasculaire nécessitent une attention exceptionnelle, où la grossesse et l'accouchement sont compliquées par néphropathies, l'hypertension, la préservation de la maternelle, des saignements, les femmes avec un bassin étroit, multipleness, à plusieurs voies, une mauvaise position du fœtus, etc. .

Maintenir la grossesse et l'accouchement à des défauts cardiovaux

La consultation des femmes devrait prendre chaque grossesse dans une observation dispensaire stricte, qui a une maladie du système cardiovasculaire. Afin de clarifier le diagnostic, les estimations de l'état de fonctionnement du système cardio-vasculaire, il est nécessaire (jusqu'à l'hospitalisation) pour examiner Dively chaque enceinte, en utilisant des méthodes modernes de recherche et d'attirer les médecins de spécialités connexes.
Les femmes enceintes ayant une maladie cardiaque devraient être observées par un médecin de consultation féminin au moins 1 fois par mois au cours de la première moitié de la grossesse et 1 fois dans 2 semaines au second semestre et de la 32-34e semaine de grossesse - hebdomadaire. Dans l'exacerbation ou la détérioration de l'état, l'inspection est réalisée de manière significative plus souvent, selon les indications.
Toutes les femmes souffrant des maladies du système cardiovasculaire sont souhaitant pendant la grossesse à hospitaliser 3 fois: 1. En début de termes de la grossesse (7 à 8 semaines) pour clarifier le diagnostic, les caractéristiques fonctionnelles, clarifier le degré d'activité du processus rhumatisant et la résolution de la résolution la question de la possibilité de poursuivre la grossesse ou de la nécessité de son interruption. 2. Dans 25 à 32 semaines de grossesse pendant la période des conditions hémodynamiques les plus défavorables et la charge maximale sur le système cardiovasculaire pour effectuer une thérapie cardiaque appropriée. 3. 2-3 semaines avant la livraison - Pour préparer les femmes enceintes, effectuer un plan de conduite de la naissance, effectuant une thérapie cardiaque et anti-révoque appropriée.
Toute aggravation du processus rhumatismal, l'apparition des moindres signes d'insuffisance cardiovasculaire, l'ajout de toxicose, une augmentation de la pression artérielle sur 140 mm de HG. L'art., La détérioration de l'état général, l'émergence d'autres complications témoigne d'une hospitalisation dans la salle ou de la séparation de la pathologie de la grossesse. L'hospitalisation des femmes enceintes avec circulation sanguine doit être effectuée immédiatement dans l'ordre d'assistance d'urgence.
Le traitement hospitalier à long terme est particulièrement représenté enceinte de l'endomyocardite actuelle.
Indications d'interrompre la grossesse à des défauts cardiaques. La question de la possibilité de conservation de la grossesse ou la nécessité de son interruption chez les femmes souffrant de malformations cardiaques, comme déjà mentionné, devrait être résolu, en tenant compte de la nature du vice, sa gravité, l'état fonctionnel du myocarde, les étapes de la circulation de la circulation sanguine et du degré d'activité du processus rhumatismal. Lors de la résolution de la question de la recevabilité après la mise en service, il est nécessaire d'évaluer l'efficacité de l'opération, d'orienter l'ampleur de l'ouverture étendue et de prendre en compte la capacité fonctionnelle du myocarde. Il devrait être particulièrement enregistré sur les récidives du rhumatisme et des troubles circulatoires qui ont eu lieu après la chirurgie. Nous ne devrions pas oublier la possibilité de resténose après la chirurgie et des attaques rhumatismales répétées.
La grossesse est contre-indiquée:
1. Lors de l'activation du processus rhumatismatique (exacerbation de l'endomyocardite) ou dans des cas où le processus actif s'est produit au cours de l'année précédant le début de cette grossesse. La présence des moindres signes d'exacerbation de l'endocardite au cours de l'année écoulée est une indication pour interrompre la grossesse, quelle que soit la forme de défaut cardiaque et de sa gravité. Comme indiqué, s'explique par le fait que la grossesse provoque une épidémie excessive, a un effet très défavorable sur son bois, cela conduit souvent à un résultat fatal. L'endocardite est la cause la plus courante de la mort des femmes enceintes avec des défauts cardiaques.
2. Avec toute forme d'endommagement anatomique des vannes, s'il est accompagné de l'infériorité fonctionnelle du myocarde ou un phénomène de circulation sanguine. Il est également nécessaire de prendre en compte la présence de trouble de la rémunération dans le passé (y compris pour les grossesses précédentes).
3. Avec des malformations cardiaques mitrales combinés avec une prédominance de la sténose (ou sous une sténose « pure »), une grossesse est contre-indiqué avec une combinaison de sténose mitrale avec d'autres vices, surtout avec aorto-mitral vice, puisque la fonction altérée du système cardio-vasculaire est amélioré, résumé et exprimé plus haut degré que chacun de ces défauts séparément.
En présence de sténose mitrale, sa stoine a une grande importance pour déterminer laquelle la classification de Bakulev-Damir est utilisée pour déterminer la chirurgie mammaire. Si, avec le degré de sténose I pour cette classification, la grossesse peut être résolue, avec II - uniquement sous condition d'observation et de contrôle approfondie, puis les III, IV et V, le degré de sténose est une contre-indication directe.
4. Lorsque le coercilement aorte.
5. Avec des défauts congénitaux, s'il y a une cyanose, des signes d'élèves de circulation sanguine ou d'hypertension pulmonaire.
6. Après l'mitrale Commissionwood dans le cas de la petite efficacité de l'opération, la présence d'une densité, un processus actif rhumatismale, des signes de compensation instable ou d'infériorité fonctionnelle du myocarde.
7. Avec une myocardite aiguë, une insuffisance coronaire coronaire avec des attaques fréquentes d'angine angine et infarctus du myocarde.
8. S'il y a un patient en même temps, d'autres maladies (sang, foie, reins, infections chroniques), ainsi qu'un bassin rétréci.
La grossesse n'est pas contre-indiquée en présence d'absence de soupape mitrale ou de vices aortiques dans la phase inactive du processus rhumatismal sans aucun phénomène de troubles circulatoires. Dans tous les cas complexes, douteux et obscurs, la possibilité de poursuivre la grossesse ne peut être résolue qu'après un examen approfondi à l'hôpital.
Dans le cas d'une défaillance catégorique d'une femme d'interruption de la grossesse ou lors de l'application à un médecin à une date ultérieure, il est nécessaire de fournir une observation médicale systématique et une aide hautement qualifiée de spécialistes.
Quelle position devrait occuper un obstétricien et un thérapeute si les patients souffrant de maladies du système cardiovasculaire de la grossesse de grandes échéances? Il est possible de résoudre cette question difficile et complexe uniquement avec une approche individuelle stricte.
Chez les patients souffrant de maladie cardiaque, l'avortement de la grossesse de quelque manière que ce soit dans les dates ultérieures n'est pas moins et parfois plus de danger que l'accouchement spontané ou l'accouchement à l'aide d'une intervention obstétrique minutieuse. Par conséquent, il est nécessaire que toutes les manières possibles d'essayer d'apporter un patient d'un État difficile sans avoir recours à une interruption artificielle de la grossesse. Ce n'est que si le traitement intégré n'effectue pas d'effet et que la rémunération de la restauration est impossible et les phénomènes de trouble circulatoire, malgré le traitement, il est nécessaire d'interrompre la grossesse, quel que soit le terme. Si le patient entre à l'hôpital obstétrique pour la première fois à des phénomènes aigus de déficit de la circulation sanguine (ou avec une forte détérioration de l'état du système cardio-vasculaire et la menace d'un œdème pulmonaire), il est nécessaire d'effectuer un traitement actif, à Derive un patient d'un état difficile et ne procédera ensuite à la reproduction la plus douce dans des conditions optimales.
Avec toute activation du processus rhumatismal, le régime de lit strict est obligatoire. De même, l'apparition de signes de troubles circulatoires sert d'indication pour la traduction de la grossesse en mode lit, de préférence à l'hôpital.
Dans le traitement des femmes enceintes avec des maladies de cœur, la nutrition rationnelle revêt une grande importance, qui devrait être prescrite, en tenant compte des divers troubles du métabolisme chez ces patients et caractéristiques causés par une grossesse directement. Le calirage commun ne doit pas dépasser 2600-2800 kcal. Il est nécessaire d'assurer une administration suffisante de vitamines à la fois avec des aliments (légumes, fruits, jus de fruits, huile de poisson) et sous forme de médicaments thérapeutiques - acide ascorbique, de vitamines de groupe en (thiamine, riboflavine, pyridoxine, cyappobalamine, pangamate de calcium, folique acide), l' acide nicotinique et al.
Pour le traitement des rhumatismes, les femmes enceintes sont actuellement largement utilisées amidopin (pyramidone) 0,5 g 3 fois par jour, butadion - 0.12-0.15 g 3 fois par jour, analgine - 0,5 g 3 fois par jour, l' acide acétylsalicylique (aspirine) - 0,5 g 4 fois par jour. La nomination d'antibiotiques dans le rhumatisme chez les femmes enceintes est recommandée principalement s'ils ont des moyens d'infection.
Avec un processus rhumatismal aigu et son activité prononcée qui ne sont pas soumis à des antiperships conventionnels, une thérapie complexe est utilisée, y compris des hormones stéroïdes - la prednisone ou la prednisone. La prednisone et la prednisone ont une action plus prononcée et plus efficace que la cortisone et augmenter considérablement les effets secondaires et les complications. Le traitement commence par 20 mg de prednisolone par jour (5 mg 4 fois par jour), suivi d'une diminution de la dose à 5 mg par jour. Le traitement est conçu pendant 1 mois (200-300 mg). L'expérience du département des maladies extragénitaux de l'Institut de recherche de Kiev de pédiatrie, d'obstétrique et de gynécologie suggère que des hormones stéroïdes gravement malades avec une exacerbation de l'endomyocardite et de la péricardite, exprimées par la vascularite rhumatismale généralisée et l'insuffisance cardiovasculaire donnent un bon effet et vous permettent d'apporter grossesse à un résultat prospère. Les hormones stéroïdes ne peuvent être prescrites que dans des conditions hospitalières, sous le contrôle strict de la recherche clinique et de laboratoire et des données sur l'état fonctionnel du cortex surrénalien. Il n'est pas recommandé de prescrire ces médicaments dans le premier trimestre de la grossesse, compte tenu de la possibilité d'un impact négatif des hormones, des antibiotiques et des salicylates sur le fœtus pendant l'organogenèse.
Il est extrêmement important individuellement que chaque patient choisit les glycosides du cœur les plus efficacement actifs. Ces derniers sont utilisés en combinaison avec du chlorure de potassium sous le contrôle de l'état des patients et des données électrocardiographiques.
Dans l'Institut de recherche de Kiev de pédiatrie, d'obstétrique et de gynécologie, les régimes de traitement différencié des femmes enceintes souffrant de maladies du système cardiovasculaire ont été élaborés et mis en œuvre, en tenant compte de la maladie principale, du terme et des complications de la grossesse, les effets des médicaments sur le fruit. Non seulement les médicaments antierematical, électro hypotenseurs cardiaques sont inclus dans le traitement complexe, mais aussi des fonds visant à normaliser l'violé état fonctionnel des différents organes et systèmes, les processus métaboliques, la lutte contre l'hypoxie et l'acidose, ce qui augmente la réactivité non spécifique et la stabilité de la mère et le fœtus à des effets nocifs, la prévention asphyxie intra - utérine du fœtus. Ceux-ci incluent en particulier le glucose (40% à 40 à 40 ml), le bicarbonate de sodium (sous la commande des indicateurs d'équilibre acide-alcaline), un complexe de vitamines C et B (BI, B2, VZ, WB, B15), folique et des acides nicotinique, la vitamine E, les acides aminés (acide glutamique 0,25 g , 3 fois par jour, la méthionine 0,5 g 3 fois par jour), de l' ATP (1 ml), caocarboxylase (100 mg) et "adaptogens" (26 oxyle 0,2 g 3 fois un jour). Notre expérience montre la grande efficacité de cette thérapie, un effet favorable de celui-ci sur le déroulement de la maladie principale, de la grossesse et de l'accouchement, l'état du fœtus et le nouveau-né.
Pendant la grossesse et après l'accouchement, le processus rhumatismal se produit assez souvent. Afin de prévenir la prévention, il suit pendant la grossesse pour assainir tous les foyers infectieux locaux (amygdalite chronique, dents caries, processus inflammatoires du foie et des voies biliaires, etc.).
Traitement préventif contigu de toutes les femmes enceintes souffrant de défauts cardiaques, peu importe la forme et la phase du processus. Il est le plus souhaitable, notre expérience a montré, pour désigner toutes les femmes enceintes 2-3 cours pendant 2-3 semaines chacun: après le premier trimestre de la grossesse, à la fin de celui-ci et dès les premiers jours de la période post-partum: amidopin (pyramidon) - 0,5 g 3 fois au jour et Bicyllin-3-600 000 U par voie intramusculaire une fois par semaine pendant 5-6 semaines.
Préparation à l'accouchement.
Une importance énorme pour le résultat favorable de la grossesse chez les femmes atteintes de maladie cardiaque a une préparation approfondie de l'accouchement. Ces patients, même avec le cours normal de la grossesse et un état satisfaisant, doit être hospitalisé à l'hôpital obstétrique (de séparation ou de la chambre de la pathologie de la grossesse) 2-3 semaines avant l'accouchement pour le cardiaque et antipership pertinents.
Un événement extrêmement utile dans la maladie du cœur enceinte et féminine est un enrichissement systématique de l'organisme avec de l'oxygène, du glucose, de l'acide ascorbique. Pour la mère et le fruit en présence d'une maladie cardiovasculaire, en particulier avec le trouble de la circulation sanguine, souffrent d'une hypoxémie. Cet état chronique en soi est extrêmement néfaste dans l'état du système nerveux central de la mère et du fœtus. Au cours de la naissance, l'hypoxémie est considérablement améliorée et le fœtus développe souvent une asphyxie intra-utérine, qui dicte la nécessité d'une prévention et d'une thérapie appropriées pour l'asphyxie intra-utérine.
Une grande valeur positive est la préparation psychoprophophylactique pour l'accouchement. Les femmes enceintes devraient avoir un contexte émotionnel positif: le manque de peur, la merveilleuse attente de l'inconnue, de l'insécurité dans leurs forces, dans les capacités fonctionnelles de son cœur, de la peur pour eux-mêmes et de leur enfant.
Le choix de la méthode de séparation des racines et de maintenance du travail. Lorsque le patient arrive à l'hôpital, un obstétricien et un thérapeute dépensent conjointement le plan de planification. Il devrait prendre en compte non seulement l'état du système cardiovasculaire, mais également un statut obstétrique, en particulier ces moments qui peuvent compliquer ou allonger l'acte générique. Avec l'apparition d'activité générique active, lorsque la réaction du système cardiovasculaire sur les contractions est claire, le plan de gestion est révisé. Avec l'apparition de changements dans l'état des femmes dans le travail, les ajustements appropriés au plan de planification sont faits. Si après chaque combat, le nombre d'abréviations cardiaque augmente plus de 20 grèves, le nombre respiratoire dépasse 22-24, apparaissent cyanose, souffle court la respiration, la toux, une respiration sifflante dans les poumons, ce qui indique une faiblesse croissante cardiaque et indique la nécessité de prendre des mesures urgentes en termes thérapeutiques et d' obstétrique.
Dans le Hozard avec des maladies du système cardiovasculaire, les plus responsables et les plus dangereux sont la fin du second et le début de la troisième période de naissance. Au cours de la deuxième période, les conditions sont créées pour un alignement cardiaque excessif, mais le point principal est une augmentation significative et soudaine de la pression artérielle pendant le dyghog et une baisse nette de celle-ci en pauses. La tachycardie fréquemment observée peut s'aggraver et sans cette activité cardiaque tendue.
Immédiatement après la naissance d'un enfant, un nouveau danger se pose: dans la cavité abdominale, la pression et les vaisseaux sanguins sont brusquement subitement submergés de sang, ce qui entraîne un changement fort de l'état hémodynamique du corps. La nécessité d'une adaptabilité rapide dans les nouvelles conditions d'approvisionnement en sang nécessite une grande tension du système cardiovasculaire et, surtout, l'activité des machines nerveuses le régissant. Le cœur malade n'est pas toujours capable de faire face à ces exigences. À la suite d'un fort changement d'hémodynamique et de violations des activités de mécanismes nerveux de la régulation et de la corrélation de la circulation sanguine, un trouble circulatoire aigu peut survenir.
Chez les femmes enceintes ayant une lacune de la vanne mitrale ou avec un défaut mitral combiné, où la prédominance de la déficience de la vanne sur la sténose faiblement prononcée du trou veineux gauche, avec une compensation complète et un bon état fonctionnel de myocarde, est généralement effectuée de manière conservatrice à travers chemins génériques. Dans la sténose du trou veineux gauche ("pur" ou avec un vice mitral combiné avec une prédominance de sténose) et, encore plus donc, lorsque la circulation sanguine est perturbée, au moins faiblement prononcée, la sortie de la période d'expulsion en imposant la pince est montrée. En présence d'une défaillance cardiovasculaire, quelle que soit la forme des dommages causés aux soupapes du cœur ou du myocarde, il est certainement démontré qu'il est certainement éteint la deuxième période. Ceci est également pleinement aussi pour les femmes qui, avec la naissance précédente ou dans la période post-partum, il y avait des phénomènes de troubles circulatoires.
En général, éteindre la période de vagues, qui est le plus dangereux pour le féminin, devrait être considéré comme indiqué:
1) en présence d'une maladie mitrale avec la prédominance de la sténose,
2) avec une carence en circulation sanguine, quelle que soit la forme du défaut,
3) avec des défauts cardiaques congénitaux,
4) chez endocardits,
5) après la commissuotomie mitarale.
Dans les cas où, pour une raison quelconque, les forceps n'étaient pas superposées, produisent la périnotomie d'accélérer la coupe et la dentition de la partie préalable du fœtus.
À la section césarienne chez les femmes atteintes de maladies du système cardiovasculaire devait être récoltée presque exclusivement au témoignage obstétrique correspondant (bassin étroit, la présence du placenta, etc.), c'est-à-dire quand une pathologie obstétrique est également jointe à la maladie de la maladie de la coeur, qui ne permet pas la fin rapide de l' accouchement par les voies naturelles génériques. L'exception est la coopation du degré d'aorte II-III (s'il est présenté, une section césarienne doit être effectuée).
Une complication fréquente et formidable dans l'accouchement chez les femmes enceintes avec une maladie cardiaque mitrale est le gonflement des poumons. Il est principalement observé au début de l'activité générique (en raison du fait que chaque combat augmente le nombre de sang circulant provenant de l'utérus de coupe) ou pendant un dyg, lorsque le système cardiovasculaire représente une charge maximale. Les gonflements des poumons peuvent se développer à la troisième période de livraison, en raison du changement rapide de la pression intra-abdominale et de la vidange de l'utérus, un changement net de l'hémodynamique, auquel le cœur du patient ne peut pas s'adapter est survenu. Un certain sens dans l'apparition d'un œdème pulmonaire chez ces patients, en plus aiguë faiblesse du myocarde, il existe des facteurs tels que l'anémie prononcée en raison de grandes pertes de sang, une augmentation de la perméabilité des vaisseaux pulmonaires, en raison de la vascularite rhumatoïde, une augmentation sous pression dans l'artère pulmonaire et la dispensénémie profonde. Les signes des années quatre-vingt des poumons chez les femmes enceintes sont l'essoufflement de la respiration, se transformant en hachage, la toux, une respiration respectueuse abondante, entendant souvent au loin, la pâleur et la cyanose des lèvres, une petite impulsion fréquente, l'apparence de rose mousseux ( sang peint) expectorat.
Il est très important que tout le personnel de la branche obstétricale soit bien familier avec les premiers signes de cette terrible complication, et la salle de maternité est équipée de tout nécessaire pour fournir une assistance urgente. Les tactiques obstétricales devraient être différentes selon quand (dans quelle période d'accouchement) l'œdème des poumons développé.
Si le gonflement des poumons a commencé dans la première période de naissance (aux premiers combats), l'accouchement ne doit pas être forcé. Il est conseillé, au contraire, essayer de suspendre l'accouchement, appliquer l'ensemble de l'arsenal des moyens de faire face à une défaillance cardiovasculaire aiguë, d'amener un patient de l'état d'œdème des poumons et seulement après que cela soit la question du plus prudent livraison en fonction de la situation obstétrique. Si le gonflement des poumons se développe au cours de la deuxième période d'accouchement, la tactique obstétricale devrait être différente: il est nécessaire de soulever la femme le plus rapidement possible, le meilleur de tous (jry la présence de conditions) en imposant des forceps et à Au même moment, effectuez des mesures intensives pour éliminer le patient de cet État. Au troisième période de naissance, toutes les mesures thérapeutiques pour combattre l'œdème pulmonaire sont effectuées.
Le traitement de l'œdème des femmes enceintes est effectué conformément aux règles générales: la position de la femme en travail assis, harnais sur les membres, banques, morceaux de moutarde, camphre, cozool ou cordamine, infusion intraveineuse de Stanfantine (solution de 0,05% de 0.5- 0,7 ml de la solution de glucose à 40%) ou du golon corgal (0,06%) - 0,5-0,7 ml). En l'absence de Stanfantine dans des ampoules, une teinture d'alcool d'étrange peut être utilisée: 3 gouttes de la teinture de la stanfant sont ajoutées à 20 ml de 40% de glucose et le mélange est lentement injecté dans la veine. Cependant, il convient de rappeler que si le patient pendant longtemps avant la naissance ait été obtenu par les préparations de numérisie, il est impossible d'entrer STROOOTININ. Dans le développement d'une défaillance cardiovasculaire aiguë, dans de tels cas, 1 ml de digal-néo ou de digipate doit être intimulé. Il est conseillé d'introduire simultanément sur Elurcillain ou diaphyline (2,4% à 5-10 ml) avec une strangectine. Ces médicaments contribuent à une réduction de la pression dans un petit cercle de circulation, développez les vaisseaux coronaires, améliorent le flux sanguin rénal. Inhalation abondante requise de l'oxygène avec une vapeur d'alcool éthylique via le cathéter nasal. Par voie intraveineuse avec glucose, glycosides cardiaques et diaphiline sont injectés avec de la caocarboxylase (100-200 mg), des vitamines (BI et C). En résolvant la question du sang de sang, il faut toujours oublier la possibilité d'une perte de sang importante dans la dernière période et post-partum. Cependant, si, malgré la thérapie, les phénomènes de l'œdème pulmonaire se développent rapidement, les phénomènes des poumons doivent être effectués (300 à 400 ml). Ces dernières années, des ganglipalocateurs, qui ont la capacité d'interrompre le courant de filetage des impulsions au niveau des ganglions végétatifs, sont utilisés pour lutter contre l'œdème pulmonaire.
En cas de non-efficacité de la pharmacothérapie, une chirurgie urgente pour le cœur est une commission militante sur les indications de vie.
La grosse perte sanguine aggrave l'état du pantalon, contribue à l'émergence de la décompensation, à l'exacerbation du processus rhumatismal et à la détérioration de l'état général. Par conséquent, lorsque la perte de sang dans la période post-partum en une quantité de plus de 400 ml, la transfusion sanguine du même nom (meilleur goutte à goutte à goutte à goutte à dos) ou plasma est recommandée. Dans le même temps, une solution de glucose de 5% (500 ml) est introduite sous-cutanée. Période post-partum.
Avec la fin de la loi générique, le risque de complications ne peut être considéré comme liquidé. Comme vous le savez, parfois le patient, subit une grossesse et une accouchement en toute sécurité, meurt dans la période post-partum. La mort se produit le plus souvent en raison de l'exacerbation de l'endomyocardite, émergeant facilement sur la base de toute infection intercurrent, dans le contexte de la résistance réduite au corps. Changements inflammatoires et dégénératifs dans le myocarde, ainsi qu'un fort surmenage de celui-ci pendant la grossesse et l'accouchement, ils conduisent souvent à une décompensation persistante sévère qui n'est pas soumise à la thérapie la plus intensive. Très souvent surviennent pendant cette période compliquée thromboembolique en raison de la vascularite prononcée et de la déficience de la circulation sanguine. C'est pourquoi la mission de la période post-partum de l'élève avec des maladies du système cardiovasculaire devrait avoir une pimage spéciale.
Un régime médical et de sécurité strict et de longue durée est nécessaire, soins prudents, plein de paix, de sommeil long, un contrôle strict sur les fonctions des reins, des intestins, du foie, des poumons, de la condition de la peau, des mesures prophylactiques pour prévenir l'infection. Obligatoire à cette période consiste à mener un traitement complet de la thérapie antipership et de l'objectif des moyens cardiaques.
En raison de la haute fréquence des complications thromboemboliques, en particulier dans la sténose mitrale compliquée par une arythmie flicte, la vascularite, les phénomènes de stress, il est nécessaire aux applications prophylactiques des premiers jours de la période post-partum, sous le contrôle de la prothrombine, de petites doses d'anticoagulants ( Peltenan 0,15-0, 3 g 1-2-3 fois par jour, Phéniline 0,03 g 1-2 fois par jour, Syncumar - 1 comprimé - 2 mg 1-2-3 fois par jour).
Il a été noté qu'après le fonctionnement de la section césarienne, la cicatrisation lente de la plaie de fonctionnement est souvent observée, parfois la divergence entre les coutures. Par conséquent, les coutures doivent être supprimées 2-3 jours plus tard que ce qu'il n'est généralement accepté. Prescrire les élèves avec des maladies du système cardiovasculaire auparavant 2 semaines. Après l'accouchement, même avec le cours très favorable de la période post-partum.

Les vices du cœur sont les changements structurels, à la suite de laquelle la fonction cardiaque souffre, l'efficacité du muscle cardiaque est réduite, le risque de développer des complications augmente. Souvent, lors des défauts de cœur, des arythmies, des symptômes de l'insuffisance cardiaque - essoufflement, manque d'air, gonflement.

Dans le processus d'outillage du fœtus, la charge sur le cœur augmente même chez les femmes en bonne santé, qui parle de mères futures avec des vices. Cependant, ce diagnostic n'est pas une phrase. Avec une approche raisonnable, il est possible d'éviter les complications et de donner naissance à un bébé en bonne santé.

Possibilité de grossesse chez les défauts cardiaques

La grossesse chez n'importe quel vice-cœur est possible, mais avec des lésions cardiaques graves, il y a un risque très important non seulement de perdre le fœtus, mais également d'obtenir de graves complications pour la mère. Dans certains cas, l'avortement peut être recommandé, à partir desquels la femme a le droit de refuser, mais doit être au courant des dangers possibles.

Caractéristiques de la planification de la grossesse pendant la tendance cardiaque

Pour réduire le risque de complications possibles pour la grossesse, vous devez préparer à l'avance. Il est conseillé pour un traitement opérationnel s'il est montré. Avec des changements de valve prononcés dues aux vices (y compris rhumatismatique), le remplacement de la vanne ou de son plastique est recommandé. Après le traitement opérationnel du vice, la probabilité de grossesse normale est beaucoup plus élevée.

Si la vanne est remplacée par artificielle, cette conception sert de longues fois, est fiable, mais nécessite une réception de la drogue tout au long de la vie - les anticoagulants. Il est important de savoir que ceux-ci sont nécessaires, mais quelque peu risqués pour les médicaments du fœtus ayant une action tératogène.

Dans le cas du remplacement de la vanne avec des bioprosthèses, ces médicaments ne sont pas recommandés, mais la durée de vie de la prothèse est petite - 5-15 ans, puis une nouvelle opération sera nécessaire.

Si le vice est accompagné d'une violation du rythme, le traitement de l'arythmie est préférable de ne pas commencer pendant la grossesse, mais avant son offensive.

Avec l'artériel d'accompagnement, il est également impossible d'autoriser la pression à augmenter - les réceptions quotidiennes sont affichées.

La grossesse est une meilleure planification de la portée de 20 à 30 ans - ainsi de suite, selon les statistiques, le plus prospère.

Caractéristiques des femmes enceintes avec des défauts cardiaques

Toutes les saveurs sont divisées selon le degré de danger pour la grossesse et le fœtus et, selon le groupe, cet vice appartient, les médecins décident si une grossesse est possible, quelles sont les chances de mener des fruits et quelles mesures devraient être prises. De plus, ces décisions ne sont acceptées que par collégialement - immédiatement par un groupe de spécialistes hautement qualifiés.

Les vices les moins dangereux du coeur:

sténose modérément prononcée de l'artère pulmonaire et du conduit artériel ouvert;

les défauts des partitions interventriculaires ou interprestrantes, qui ont été exploitées à la grossesse (DMWP, DMPP).

Avec ces pathologies, la surveillance du cardiologue est obligatoire. Sans identifier d'autres complications, il est obligatoire d'inspecter 2 fois pour la grossesse.

Une peu pire situation Avec les vices du deuxième groupe:

Tetrad Fallo, après traitement chirurgical;

défauts des partitions interventriculaires et interprestrantes, non exploitées;

vices accompagnés de troubles du rythme cardiaque.

L'observation du cardiologue avec ces maladiologues est effectuée chaque trimestre.

Troisième groupe de défauts cardiaques congénitaux:

l'extension de l'aorte est de plus de 40 cm de diamètre (trouvée dans diverses anomalies, telles que le syndrome de Marfan);

cardiomyopathie hypertrophique;

statut après une chirurgie de fontaine ou une opération sur la coarctation d'AORTA.

Dans ce cas, le risque de complications de grossesse est élevé, chaque mois, une femme est examinée par un cardiologue et un médecin enceinte, le traitement est prescrit. Souvent, avec de tels vices, la grossesse est interrompue de manière indépendante ou que les enfants peu de poids sont nés à cause de l'hypoxie.

Quatrième groupe:

tous les défauts qui coulent avec une insuffisance cardiaque - une diminution de la fraction d'émission à 30% (l'indicateur est estimé à l'échographie du cœur);

victiles - Sténose des vannes aortiques ou mitrales de degré élevé;

coarctation d'aorte;

la dilatation d'aorte est supérieure à 45 cm;

autres États plus rares, compliquant de manière significative la grossesse.

Ces états sont contre-indiqués à la grossesse, car ils sont conjugués avec l'énorme risque de mort pour la mère et le bébé. Même la manipulation de l'interruption de la grossesse chez ces femmes est dangereuse.

Avec de nombreux défauts, le travail est possible de manière naturelle:

DMWP LOW, n'a besoin que de l'observation du cardiologue, DMWP est élevé dans des cas faciles;

DMPP, fluide sans complications;

les rabats de soupape exploités (dans certains cas, le genre est naturel, mais l'exclusion de la période d'onde est requise).

Beaucoup sont détectés. Découvrez l'opinion du cardiologue du médecin sur la grossesse avec cette pathologie!

Anastasia myshov, cardiologue, surtout poursite Internet

Vidéo utile

L'incapacité d'avoir des enfants est une tragédie pour une femme. Cependant, il existe de telles situations dans lesquelles la grossesse est possible, mais conjuguée avec le risque de santé du fœtus, et parfois - et pour la vie de la mère. Il se passe si souvent chez les femmes atteintes de maladies du système cardiovasculaire. Récemment, il y a une augmentation du nombre de grossesses et de féminines souffrant de défauts cardiaques, qui s'expliquent par un certain nombre de raisons: diagnostic précoce de ces maladies; la possibilité de préserver la grossesse dans des cas dans lesquels il était auparavant impossible; Une augmentation du nombre de femmes subissant de l'opération sur le cœur et du nombre de femmes gravement malades qui, avec l'autorisation de médecins, ou décident de préserver la grossesse, d'avoir confiance en la réussite de la science et de la pratique médicales.

Maintenir la grossesse et l'accouchement chez les femmes ayant des défauts cardiaques - Art réel, nécessitant des efforts conjoints et coordonnés d'un gynécologue obstétricien et d'un cardiologue ou d'un thérapeute, puisque cet État place une augmentation des exigences relatives au système cardiovasculaire de la future mère. Ceci est causé par des changements dus à la coexistence de deux organismes - mère et fœtus.

Parlant de la combinaison des maladies cardiaques et des navires de grossesse, il est nécessaire de noter que la grossesse et la détermination des changements de circulation sanguine, du métabolisme, du poids corporel (son augmentation de 10 à 12 kg d'ici la fin de la grossesse), du métabolisme de l'eau et du sel ( Pendant la grossesse, la teneur totale en eau dans le corps augmente de 5 à 6 litres et la teneur en sodium dans le corps augmente de 2 fois) nécessite du cœur de travail renforcé et regroupant souvent le cours de maladie cardiovasculaire. Tous ces changements sont associés au fait qu'une femme enceinte a une circulation sanguine supplémentaire - flux sanguin placentaire utérin. Et changer en conséquence la charge sur le cœur. Ces charges agrandies dépendent du type de vice et de la façon dont le cœur s'échappe avec la tâche qui lui est attribuée.

Défauts cardiaques congénitaux

Il y a trois groupes parmi les défauts cardiaques congénitaux:

• Vices avec une décharge sanguine à droite. Celles-ci incluent les défauts de la partition interprétrale et interventriculaire - leurs entrants (à la fois par les trous en même temps et la mauvaise réinitialisation du sang survient), ainsi que du conduit artériel ouvert *.
• Vices avec une décharge sanguine de gauche à droite - Transposition (relocalisation) des navires de tronc (basiques).
• Vices sous lesquels il y a un obstacle au flux sanguin (Rétrécissement de gros navires).

* Le conduit artériel est un court récipient à paroi mince reliant l'artère pulmonaire et l'aorte. À travers elle, la circulation sanguine normale du fœtus dans la période intra-utérine est fournie - contourner les poumons, car l'oxygène traverse le placenta et dans la norme, cette surveillance de conduit après la naissance.

Comme vous le savez, le cœur est un organe musculaire creux chargé de pomper le sang dans le corps. Il se compose de quatre départements. C'est l'atrium droit et le ventricule droit, qui constitue le cœur droit et l'oreillette gauche et les ventricules gauche qui composent le cœur gauche. L'oxygène riche en oxygène provenant des poumons, les veines pulmonaires tombent dans l'oreillette gauche, de celle-ci - dans le ventricule gauche et plus loin dans l'aorte. Le sang veineux dans les veines creuses supérieures et inférieures tombe dans l'atrium droit, de là au ventricule droit et à l'artère pulmonaire dans les poumons, où il est enrichi d'oxygène et retourne à l'atrium gauche.

Nettoyage du cœur est appelé changement pathologique persistant dans la structure du cœur, qui viole sa fonction. Les vices du cœur peuvent être congénitaux et acquis. Les défauts cardiaques congénitaux sont beaucoup moins couramment acquis. Ils résultent de la violation du développement normal du cœur et des navires traditionnels dans le développement intra-utérin et s'élèvent à 1 à 2% de toutes les maladies du cœur.

Le plus souvent chez les femmes enceintes, il y a des vices du premier groupe. Si la maladie est accompagnée d'une insuffisance de circulation sanguine, c'est-à-dire Le cœur, et donc travailler à la limite, cesse de faire face à la charge, alors l'avortement est nécessaire. L'insuffisance de la circulation sanguine se manifeste par la fatigue, le rythme cardiaque, dans des cas plus graves, l'essoufflement semble, la gravité dans la poitrine. Le manque de soins médicaux pour le développement rapide de l'insuffisance cardiaque peut entraîner de graves conséquences - les poumons (c'est-à-dire éteindre leur respiration), thromboembolie (sabots de caillots sanguins) de l'artère pulmonaire ou de la thrombose d'autres grands vaisseaux. Mais généralement les femmes atteintes de cette maladie sont bien transférées de grossesse et d'accouchement.

Souvent, après la correction opérationnelle opportune de la maladie cardiaque (si le trou était étroit, il se développe, et vice versa) Les futures mères font face à la charge et la grossesse se termine en toute sécurité. Récemment, les femmes qui ont connu une chirurgie cardiaque et même pendant la grossesse deviennent de plus en plus de devenues.

Les vices du deuxième groupe sont les plus graves et généralement une grossesse doivent être interrompues, car avec ces vices du trouble circulatoire, le cœur d'une femme enceinte ne fait souvent pas face à la charge émergente.

Le flux sanguin d'obstacles chez les patients atteints du troisième groupe en l'absence d'insuffisance de la circulation sanguine ne donne généralement pas une indication pour l'interruption de la grossesse, cependant, il s'agit souvent de corps se terminant par une section césarienne, qui est dû à une augmentation significative de la charge cardiaque pendant l'accouchement.

Acquisition de défauts cardiaques

Les défauts cardiaques acquis sont associés à une inflammation de l'endocarde (gaine de cœur interne) et au myocarde - muscle cardiaque. Ces inflammations peuvent survenir dans le rhumatisme - maladie cardiaque et tissu conjonctif, sepsis - Dommages infectieux généralisés, athérosclérose, syphilis. Sous l'influence du processus inflammatoire dans la soupape, un tissu cicatriciel se développe, ce qui provoque une déformation et un raccourcissement des volets de soupape ou réduit le trou. En conséquence, la vanne ne peut pas fermer complètement le trou et la défaillance de la vanne se pose. En cas de déficience des vannes lors de la systole (réduction des ventricules), il existe un flux sanguin anti-test anti-test inversé des ventricules dans l'atrium. Avec sténose (rétrécissement) du trou atrioventriculaire gauche pendant la diasole (relaxation des ventricules), le sang n'a pas le temps de passer de l'atrium dans le ventricule. Il y a un débordement pathologique de l'atrium gauche et la charge sur elle augmente. Ainsi, les défauts cardiaques conduisent à des troubles de la circulation sanguine.

Le plus souvent (dans 75-90% des cas), les défauts cardiaques acquis se développent contre le rhumatisme. (Cette maladie est causée par Streptococco - le même microbe, qui est généralement l'agent causatif de l'angine et frappe souvent les femmes de jeunes âge.) Les lésions des vannes de coeur prévalent - le mitral situé entre l'oreillette gauche et le ventricule gauche et l'aortique, situé entre le ventricule gauche du cœur et l'aorte. Ces lésions conduisent à une violation du fonctionnement normal des vannes, de la surcharge du muscle cardiaque et de l'insuffisance de la circulation sanguine.

Souvent, la sténose et l'insuffisance se développent sur une vanne (le vice-question dit). De plus, il y a des cas lorsque les défauts affectent deux vannes ou plus - il est habituel d'être appelé un défaut de coeur combiné.

Comment passera la grossesse?

Grossesse La grossesse dépend du degré et de la combinaison de défaite, ainsi que de l'activité du processus rhumatismal (en d'autres termes, que son exacerbation soit actuellement) et de la gravité des troubles circulatoires.

La question de la préservation ou de l'interruption de la grossesse est résolue par un cardiologue collégial et un gynécologue obstétricien dans chaque cas individuellement. Si la grossesse est venue après la chirurgie du cœur, vous avez besoin d'une consultation de chirurgien cardiaque. Il convient de savoir que loin de toujours une chirurgie cardiaque corrective conduit à l'élimination des changements organiques dans l'appareil de soupape ou à éliminer les anomalies de développement congénitales. Souvent, après le traitement de la chirurgie, il y a une rechute de la maladie sous-jacente, par exemple, sous la forme d'une resténose (rétrécissement répété) après certaines opérations.

Il est extrêmement difficile de résoudre la question de la recevabilité de la grossesse chez les femmes avec des vannes cardiaques prothèses. Ils ont un risque élevé de gousses de sang, les femmes enceintes avec des vannes mécaniques obtiennent constamment une thérapie anticoagulante (antosvertible).

Bien entendu, la question de la préservation de la grossesse chez les femmes atteintes de maladies cardiovasculaires est préférable de résoudre à l'avance avant son offensive. La base de la droite en tête et le bon traitement de ces femmes enceintes est le diagnostic exact qui prend en compte la cause de la maladie.

Les vices de décharge sanguine doivent servir de contre-indication à la grossesse, ainsi que tout type de défauts de décompensation, au cours de laquelle une défaillance de la circulation sanguine a déjà été formée.

Caractéristiques de la grossesse chez les défauts cardiaques

Le maintien de la grossesse chez les femmes souffrant de défauts cardiaques, comme déjà mentionné ci-dessus, est effectuée avec la participation de plusieurs spécialistes. Cela nécessite non seulement les activités coordonnées des spécialistes de la consultation féminine, mais également le comportement discipliné de la femme elle-même: l'enregistrement anticipé de la consultation des femmes, des visites en temps opportuns de médecins et des analyses de rachat, examen complet, traitement complet et opportun.

S'il y a une opportunité, bien sûr, mieux confier votre santé à un grand centre médical spécialisé dans ce problème. Cela peut être une succursale pour les femmes atteintes de pathologie cardiovasculaire à l'Institut ou une succursale spécialisée basée sur un grand hôpital de maternité, où des spécialistes compétents ayant une expérience dans la conduite de patients atteints de cette pathologie seront en mesure d'aider efficacement.

La grossesse pendant les femmes avec des défauts cardiaques a ses propres caractéristiques. Il existe souvent des complications telles que la gestose (complications de la grossesse, manifestée par l'apparition de l'œdème, la protéine dans l'urine, une augmentation de la pression artérielle), caractérisée par un courant caché et sont mal traitables. La grossesse chez ces patients est souvent compliquée par la menace d'interruption - le nombre d'avortements spontanés et de genres prématurés dépasse de manière significative les indicateurs moyens. En outre, le parcours de la grossesse peut être compliqué par une violation du flux sanguin placentaire utérin, qui conduit à une hypoxie (famine d'oxygène) ou au retard dans le développement intra-utérin du fœtus. Élevé également le risque de détachement placenta. L'accumulation de thrombus dans le placenta conduit à la fermeture du placenta du placenta du flux sanguin et de l'amélioration de la famine d'oxygène du fœtus.

Selon toutes les raisons des raisons des femmes ayant des défauts cardiaques et, une autre pathologie du système cardiovasculaire, pendant la grossesse, devrait être hospitalisée à l'hôpital au moins trois fois:

Première hospitalisation - sur pour clarifier le diagnostic et résoudre le problème de la préservation de la grossesse. La question de l'interruption de la grossesse jusqu'à 12 semaines est résolue en fonction de la gravité du vice, de l'état fonctionnel du système circulatoire et du degré d'activité du processus rhumatismal.

Deuxième hospitalisation - sur surveiller l'état du système cardiovasculaire et, si nécessaire, pour maintenir la fonction cardiaque pendant la période de charges physiologiques maximales. Cela est dû au fait que c'était au cours de cette période que la charge sur le cœur augmente de manière significative (une des périodes de charge physiologique maximale) - près d'un troisième augmente la production dite cardiaque, principalement en raison d'une augmentation du cœur. taux.

Troisième hospitalisation - Se préparer à l'accouchement et au choix de la méthode de séparation des racines, élaborer un plan de planification.

Lorsque des signes d'insuffisance de la circulation sanguine, l'exacerbation du rhumatisme, la survenue d'arythmie de fliccité (une réduction fréquente non médicale du cœur), de la gestose ou de l'anémie prononcée (réduction de la quantité d'hémoglobine) et autres complications sont une hospitalisation nécessaire quel que soit le période de grossesse.

La question de l'interruption de la grossesse dans les délais ultérieurs est assez compliqué. Souvent, les médecins doivent décider que moins dangereux pour le patient: interrompt la grossesse ou permettre de développer davantage. Dans tous les cas, lorsque des signes d'insuffisance de la circulation sanguine ou de toute maladies concomitante, le patient doit être hospitalisé, soumis à un examen approfondi, traitement.

Si la situation n'exige pas de telles mesures cardinales, la grossesse doit observer une prudence maximale. Tout d'abord, il est nécessaire de prendre soin d'un sommeil de 10 à 120 heures de longue durée et de longue durée. Quotidien utile quotidien 1 à 2 heures de sommeil. Le traitement et la prévention efficaces de pulpe sont une culture physique thérapeutique, une gymnastique du matin, des promenades en plein air. Le complexe des exercices du matin devrait être le plus facile et ne conduit pas à des surtensions excessives, la fatigue.

La puissance doit être faite autant que possible, pleine, avec une teneur élevée en protéines (jusqu'à 1,5 g / kg de poids corporel). La réception des polyvitamines est nécessaire. En outre, le médecin peut attribuer des sessions d'oxygénation hyperbare (sessions dans la barocamera, où l'air avec une teneur en oxygène accrue est fourni), une irradiation ultraviolette générale.

Mener une naissance au modèle de coeur

La question de la tactique médicale à l'accouchement est d'une importance particulière. Le meilleur choix est une hospitalisation précoce. Le plan de livraison est élaboré consultatif avec la participation d'obstétrique, de cardiologue ou de thérapeute et d'anesthésiste. Le choix de la méthode est strictement individuel pour chaque patient, en fonction de la situation.

La médecine moderne a suffisamment d'arsenal d'outils de diagnostic afin d'empêcher les complications de la grossesse chez les femmes avec des défauts cardiaques. Les techniques suivantes sont généralement appliquées:

• Électrocardiographie - Enregistrement de phénomènes électriques découlant dans le muscle cardiaque lorsqu'il est excité. Cette étude vous permet d'enregistrer des changements dans le muscle cardiaque pour changer l'impulsion électrique.
• Phonocardiographie - la méthode d'enregistrement des sons (tons et bruits) découlant du cœur du cœur. Il est utilisé pour évaluer le travail du cœur et de la reconnaissance des troubles, y compris des vices de soupape.
• Échocardiographie (échographie cardiaque). Il est utilisé pour étudier la circulation sanguine et le cardiodeynnynamique (travail cardiaque), déterminer la taille et le volume de cavités cardiaques, évaluant l'état fonctionnel du muscle cardiaque. La méthode est inoffensive pour la mère et le fœtus.
• Échantillons avec charge Utilisé pour estimer l'état fonctionnel du muscle cardiaque. Les échantillons avec une charge sur le cygreomètre sont utilisés lors de l'examen des femmes enceintes - au cours de cet échantillon, le patient élimine l'ECG avec une intensité différente de l'effort physique.
• Etude de la fonction de la respiration externe et de l'état du sang alcalinier acide Il suppose l'étude du réservoir de poumons et de saturation sanguine avec de l'oxygène seul et sous charge. L'étude permet de déterminer comment une saturation sanguine adéquate avec de l'oxygène, c'est-à-dire En ce qui concerne le cœur s'adapte à la charge pour le moment.
• Recherche de sang - généralement une analyse standard, qui est réalisée lors de l'examen de toutes les femmes enceintes. Cependant, dans ce cas, le médecin porte une attention particulière à l'état du système de coagulation de sang.
• Échographie du fœtus, cardiotocographiequi sont régulièrement tenus après avoir évalué l'état du placenta et du fœtus. Ces études aident à déterminer si le fœtus souffre d'un manque d'oxygène et d'éléments nutritifs. De plus, l'échographie du fœtus vous permet d'identifier des défauts possibles du développement de l'enfant avant sa naissance et prenez des mesures appropriées - d'une chirurgie urgente après la livraison à l'interruption de la grossesse.

L'avantage reste derrière la méthode naturelle de livraison. Avec le martelage indemnisé du cœur, la thérapie est réalisée visant à prévenir l'insuffisance cardiaque et le soutien cardiaque, la prévention de l'œdème pulmonaire, avec la possibilité d'arythmie - contrôle de l'ECG. Une anesthésie adéquate est effectuée, car la peur et la douleur entraînent une charge supplémentaire sur le cœur.

En règle générale, la période la plus difficile d'accouchement - sueur (la période d'expulsion du fœtus) - essayez de raccourcir l'épisiotomie - dissection de l'entrejambe. Désactiver le DYG (l'impulsion des forces obstétricales) est effectuée avec des troubles circulatoires.

De nombreux médecins croient que la livraison de la section césarienne réduit la charge sur le système cardiovasculaire et réduit la mortalité chez les femmes enceintes souffrant de défauts cardiaques.

La césarienne dans le vice du cœur est effectuée dans les cas suivants:

• avec un processus rhumatisant actif (augmentation de la température, l'apparence de la douleur dans les organes concernés, les modifications caractéristiques des analyses);
• avec un martelage sévèrement prononcé du cœur avec une déficience prononcée du ventricule gauche et de l'absence de l'effet de la thérapie médicale;
• avec une combinaison de défaut cardiaque avec pathologie obstétricale, nécessitant une livraison chirurgicale.

La livraison réussie des patients souffrant de défauts cardiaques graves congénitaux et acquis peut être facilité par l'oxygénation hyperbare.

Après la naissance du fœtus et la mort de la laps de laps, il y a une vague de sang aux organes internes (et tout d'abord aux organes abdominaux) et une diminution de la circulation sanguine dans les vaisseaux cérébraux et les vaisseaux qui nourrissent le muscle cardiaque . Par conséquent, pour prévenir la détérioration de l'état immédiatement après la naissance d'un enfant, les femmes introduisent des fonds pour fournir des performances cardiaques normales.

Période post-partum

Le danger de la survenue de thrombose, de saignement et d'insuffisance cardiaque est préservé jusqu'à 5 jours après l'accouchement. Ainsi, dans cette période, une femme est assignée au repos au lit. Du 7-11 jours de la journée avec le caractère rhumatisme du vice, une étude sur l'activité du rhumatisme est nommée; L'activité du rhumatisme est surveillée et dans un an après la livraison.

Les pédales de maladie cardiaque peuvent être déchargées de l'hôpital non plus tôt que 2 semaines après l'accouchement dans une condition satisfaisante sous la supervision du cardiologue au lieu de résidence.

Si la décompensation après l'accouchement ne s'est pas produite et que la réception de médicaments n'est pas nécessaire, de préférence allaiter.

Après la naissance de l'enfant, les experts l'examinent nécessairement pour la présence de défauts cardiaques, comme chez les enfants dont la mère avait de tels problèmes, le risque de sa présence augmente plusieurs fois.

Ainsi, le diagnostic opportun et le traitement approprié permettent à de nombreuses femmes qui étaient inaccessibles à la naissance d'un enfant, de ressentir cette joie. Et les experts sont toujours prêts à les aider à cela.

Alexander Ivanov
Docteur Gynécologue obstétricien
Cellule. Division gynécologique de N5 Polyclinics,
Ulyanovsk

Discussion

J'ai une maladie cardiaque corrigée. Maintenant PMK, problèmes avec des vannes. 39 ans. Première grossesse. Nous avons 90 kg - avec des hormones marquées. Non pas que je n'ai pas menti à trois reprises à l'hôpital - pas un seul hôpital avant que le décret n'a pris. Je vais comme une bouffée de locomotive. Hémoglobine - Anémie 1 étape. Tout dans la même ulyanovsk ... De quoi parlez-vous, docteur, ici écrivez-vous? Je pensais avoir un bon gynécologue dans une clinique ...

03/25/2018 19:17:30, Ninel1

Je ne suis pas d'accord avec l'auteur. Pokoka Pokoka Maine est vrai, mais pourquoi les défauts bien exploités (correspondamment compensés entièrement) sont égaux à quelque chose de terrible, je ne comprends pas: (pas toujours l'opération sur le cœur est faite pour sauver votre vie, très souvent - juste pour améliorer la qualité de vie! J'ai fait une opération - et le cœur fonctionne comme dont vous avez besoin, vous ne pouvez pas avoir peur des charges, comme dans le vice (même indemnisé), mais, apparemment, les cardiologues des hôpitaux ont leurs théories. À cause de la opération (il y a 15 ans, dans l'enfance) Je suis maintenant refusé maintenant prenez un hôpital ordinaire, envoyé au cardiologique. Heureusement, du moins avec hospitalisation 3 fois pour la grossesse, nous ne souffrons pas de nous, mais césarienne menace très visible. Ceci est au moins très offensive - la grossesse, je bouge bien (TT-T), sur les problèmes de cœur, ce qui était dans l'enfance, j'ai déjà réussi à oublier - et il s'avère ici que je suis une personne terriblement malade qui a dû Demandez au médecin du tout de me donner un enfant (

Merci pour l'article. Honnêtement, à la fois, j'ai peur d'aller sous la supervision des cliniques d'État. Après une pensée prolongée, je suis allé à la "mère et enfant", d'avertir immédiatement les médecins de votre problème. Même si. Je pense même si je ne l'avais pas prévenu - cela a été découvert par cela. En général, toute la grossesse était sous contrôle, les gens connaissent vraiment leur travail, l'approche d'entre eux est correcte et le niveau est très élevé. Je ne peux leur dire que grâce à cela, ma santé et mon enfant (TTT) ne pousse sans problèmes.

Merci beaucoup pour l'article, j'ai une maladie cardiaque congénitale, j'attends maintenant un enfant et j'étais très inquiet de la manière dont la maladie cardiaque n'était pas reflétée sur le bébé, mais grâce à l'article que j'ai appris beaucoup (ce que les médecins Ne dites pas) et maintenant ne vous inquiétez pas pour le bébé et pour lui-même.

09/24/2008 22:14:59, Alena

Je suis un étudiant d'université médicale, l'article a contribué à la préparation des classes pratiques. Merci!

04.05.2007 16:13:36, sufle

Je n'ai absolument pas aimé l'article.
J'ai une fréquence cardiaque congénitale (DMWP) dans un état de correction (opération à la grossesse). Il y a quatre ans, a donné naissance au premier enfant (accouchement naturel de l'hôpital de maternité habituel) est maintenant enceinte avec la seconde. La partie de l'article, consacrée à la grossesse et à l'accouchement, de la mettre légèrement, n'est pas vraie - tout n'est pas aussi effrayant, car il est écrit ici. Et sur le fait que les parents souffrant de défauts cardiaques sont plus souvent nés des enfants avec la même pathologie - généralement une absurdité complète.
Il serait correct que les articles sur de tels sujets ne voyaient pas le médecin un obstétricien-ginegologue et un cardiologue qui avait de l'expérience dans l'une des maisons de maternité spécialisées, le bénéfice de tels. Cet article considère qu'il est nocif pour les femmes enceintes. Les filles, recherchent et se réfèrent à des spécialistes!

05/23/2006 10:51:21, Natalia

Merci pour l'information, sinon les médecins obtiennent généralement des éclaircissements impossibles!

Excellent article! Très détaillé et disponible écrit. Malheureusement, dans l'écran LCD, ni gynécologues, ni thérapeutes dans les problèmes et les caractéristiques de ces patients ne veulent et ne les craignent pas.

Article de commentaire "Grossesse chez les femmes avec des défauts cardiaques. Stratégie de risque minimum"

Bébé avec une maladie cardiaque. Médecine / Enfants. Adoption. Discussion sur les questions d'adoption, les formes d'enfants d'enfants dans les familles, l'éducation a pris des nouveau-nés avec un vice-cœur nécessitant une opération? J'ai entendu l'opinion que c'est pour les jeunes enfants en principe ...

Discussion

spécifiez le diagnostic. Consultez, au moins en Autentia. Je suis à Bakulevka Con-A. Tout est parfait pour l'instant.

Si l'enfant est en Mo ou à Moscou, faites sans aucun problème de quota à Bakulevka. Mais les perspectives ne peuvent que dire que le médecin et seulement après l'opération. J'ai un grand garçon qui n'a pas fait cette opération à temps. Nous avons déjà fait quand c'était avec nous, très fort. Mais les enfants font vraiment et fermer. Et surtout tout va bien.
À propos, mon deuxième groupe de santé a également reçu un deuxième groupe de santé, il n'ya presque aucune restriction sur la charge.

Est-il possible d'une grossesse précoce avec l'aide d'ultrasons et d'écho à identifier les malformations grossières de la santé du fœtus? Je veux exactement 12-13 semaines. Le premier gars a une maladie cardiaque congénitale (Tetrad Fallo) exploité dès son plus tôt tout va bien.

Discussion

j'ai voyagé pendant 10 semaines par st. Ak. Oisarin, 4 (Centre scientifique de gynécologie, d'obstétrique et de périnatologie), Département du professeur de diagnostic fonctionnel et de diagnostic de l'échographie Zatigyan Evgenia Pavlovna
tél. 438-25-29

Essayez de contacter le centre périnatal à Bakulevka (par référence). C'est jusqu'à 12-13 semaines que quelque chose est peu susceptible de savoir si seulement un vice totalement grossier, lorsque toutes les caméras coeur ne sont pas posées, etc., tout va bien.

Problèmes d'outillage jumeaux. Malheur, maladie, toxicose. Grossesse et accouchement. Si vous êtes enceinte et si les bénédictions sont si bénissant le Seigneur Imho! Donc, quelqu'un ici pour penser est risqué ou non, il est utile de venir au point de venir avec l'esprit.

Discussion

Mais à propos de la question "vaut-t-il la peine d'être un risque" que je n'ai pas compris ... Si vous êtes gravement malade de votre cœur, vous serez simplement observé comme un risque élevé enceinte et fera sa césarienne. J'ai eu un ami avec une maladie cardiaque donna naissance à n'importe quoi (pas une couchette) d'un bébé et vit un souche plus loin. Tout le monde avait aussi très peur car il serait coupé "avec ses problèmes. Si tu es enceinte et si les bénédictions sont si bénissantes, le Seigneur Imho! Alors, que pensez-vous que c'est risqué ou non, il est intéressant de venir en affaires. Dans Cette vie tout coûte si avec l'esprit! Imho!

Pas très clair - êtes-vous enceinte jumeaux ?? Avez-vous des problèmes raisonnables (ECG et analyses confirmés) avec le SCC ??
Qu'est-ce que cela signifie "vaut-il la peine de risquer" ?? ; ((

Grossesse et accouchement: Conception, tests, ultrasons, toxicose, accouchement, section césarienne, donnant. Et ce "vice" découvert pendant la grossesse ou était-ce avant? Mon ami a donné naissance à la 67e P / D et était très insatisfait de cela, elle a juste été détectée dans l'enfance.

Discussion

Où l'vice a-t-il diagnostiqué? Si l'échange a déjà été écrit que seulement 67 ne le prends que de l'argent nulle part, dans Euromed à 67 ans, aussi, comme déjà écrit avec les combats, je me suis demandé lors de la consultation, je me l'ai demandé là-bas, où vous pourriez donner la naissance et a écrit un hôpital quand 7gkb, où elle voulait, c'est-à-dire La violation n'est pas si terrible reconnue

où avez-vous eu une conclusion? Si à Bakulevka, il ne peut y avoir plus d'autre que la 67e ne pas prendre.
Si non, laissez-les venir et y arriver la conclusion qu'il peut donner la naissance n'importe où. Avec leur conclusion, prennent probablement partout

Imho bien sûr

J'ai eu une maladie cardiaque, ma mère dans la période de grossesse était silencieuse par une inflammation des poumons. Mon frère aîné est en bonne santé. D'autres enfants. Je suis né d'un garçon de l'UPU, plus précisément de l'hypoplasie à gauche, la grossesse s'est parfaitement procédée parfaitement, je n'ai rien blessé, ni je ne fume.

Discussion

Si votre mari n'a aucun problème avec le cœur de spécial et qu'il n'y a pas de problème de tels défauts, il n'y a pas non plus de probabilité de naissance d'un deuxième enfant avec un vice-cœur, pas plus que toute autre paire saine. Consulter pour complaisance peut être en génétique. Mais parfois, "problèmes à la porte" vient inconnu de l'endroit où et de ré-sous-noms. C'est votre propre expérience: mon mari dans le premier mariage a une deuxième fille décédée dans une année d'oncologie, de manière inattendue. Je suis sa deuxième femme. Notre premier fils a une maladie cardiaque. L'hérédité n'est pas chargée des deux cas ... et génétique quand j'étais enceinte pour la deuxième fois, je me suis dit que c'est aléatoire, écologie, etc. Tout par la volonté de Dieu ... Peut-être nos péchés, libres et involontaires? ..

J'ai subi une telle opération, encore plus difficile. J'ai eu un défaut de la partition interventriculaire (le trou est étroit et long), et il est plus profond dans le cœur et plus difficile. Je l'ai trouvé chez moi pendant 6 mois et jusqu'à 11 ans, ma mère n'était pas résolue pour une opération, qui a finalement eu lieu en 1973. Imaginez combien de progrès allés de l'avant? Même dans ce cas, le défaut de la partition interdépendante corrigée sans l'utilisation des AIC (Appareil de circulation artificielle). Et avec moi avec des AIC et avec la déconnexion du cœur. Et tout s'est bien passé! Cultivé, marié, a donné naissance à deux enfants (elle-même, au fait, sans césarienne). Vrai, quand j'ai donné naissance au premier, je suis allé à l'hôpital de district, et ils ont crié sur moi, disent-ils, je devais donner naissance dans un cœur spécialisé et, en général, il est possible de me donner naissance à moi. Mais il était trop tard pour crier. Le deuxième enfant a déjà donné naissance dans un hôpital spécialisé, mais aussi elle-même. Alors, ne vous inquiétez pas, le vice n'est pas compliqué, mais il est nécessaire de fonctionner. Après cela, une personne devient absolument saine. Eh bien, nous m'avons observé 5 ans après la chirurgie et c'est tout. À l'âge de 16 ans et de patinage et de ski, la vérité n'a jamais été sur les leçons de l'éducation physique :)
Si quelque chose d'autre intérêts, demandez, je sais ce que c'est, et je sais comment vous vous inquiétez. Au fait, après son opération à 11 ans, j'ai lu le livre Amosov "pensées et coeur" et j'ai commencé à comprendre ce qui était. Recommander.

Récemment, le nombre de femmes enceintes avec des défauts cardiaques congénitaux a considérablement augmenté. Grâce aux méthodes de traitement modernes, ces patients qui sont décédés auparavant dans l'enfance attendent jusqu'à un âge maternisé.

1. Défaut de la partition interpensante - la maladie cardiaque congénitale la plus courante chez les femmes enceintes.

mais. Hémodynamique. La maladie procède souvent asymptomatique. Dans la recherche physique, le bruit systolique est écouté. À la suite de la décharge de sang de gauche à droite, le flux sanguin pulmonaire augmente. Cependant, une hypertension pulmonaire sévère est rare.

b. Le cours de la grossesse. La tactique de la grossesse et de l'accouchement chez les femmes avec un défaut entre la partition d'interprétation dépend de la gravité de l'hypertension pulmonaire. En l'absence d'hypertension pulmonaire, la grossesse est bien déplacée et n'affecte pas le cours de la maladie. En revanche, l'hypertension pulmonaire augmente le risque de syndrome de l'Eisenmager dans lequel la mortalité maternelle atteint 50%. Approchez-vous Ehoche et cathétérisme des têtes de droite du cœur.

dans. Influence sur le fruit. Le risque de maladie cardiaque congénitale chez un enfant atteint 15%.

g. Grossesse. Avec une hypertension pulmonaire, la tactique de garder la même chose que dans le syndrome d'Eisenmenger. Dans d'autres cas, l'observation habituelle est montrée.

2. Défaut de la partition interventriculaire

mais. Hémodynamique.La gravité de l'insuffisance cardiaque dépend de la magnitude du défaut. Avec un petit défaut, la maladie se produit favorablement, le flux sanguin pulmonaire augmente légèrement, avec une grande décharge de sang de gauche à droite conduit à l'hypertrophie ventriculaire gauche en raison de sa surcharge volumétrique. Une augmentation significative du flux sanguin pulmonaire conduit à une hypertension pulmonaire et à l'hypertrophie du ventricule droit. Comme une hypertension pulmonaire est soulevée, la direction de l'allégement sanguin change (à gauche).

b. Le cours de la grossesse. En l'absence d'hypertension pulmonaire, la grossesse affecte favorablement le déroulement de la maladie en réduisant les OP et une augmentation de la production cardiaque. Dans le cas d'une hypertrophie de longue date du ventricule gauche, une augmentation de la caractéristique de la BCC de la grossesse augmente le risque d'insuffisance cardiaque. Avec l'hypertension pulmonaire, le risque de syndrome de l'Eisenmager augmente. Les femmes qui ont déjà effectué une correction chirurgicale du vice, le produit de la grossesse sans complications.

dans. Influence sur le fruit. Le risque d'une maladie cardiaque congénitale chez un enfant atteint 22%.

g. Grossesse.

3. Conduit artériel ouvert. - L'un des défauts cardiaques les plus courants chez les femmes enceintes dans le passé. Il est rarement trouvé rarement dû à une correction chirurgicale opportune.

mais. Hémodynamiquechange de la même manière que le défaut de la partition interventriculaire.

b. Le cours de la grossesse. Avec un petit diamètre de conduit artériel ouvert, la grossesse est favorable. Le développement de l'hypertension pulmonaire augmente le risque de syndrome de l'Eisenmager et de ses complications.

dans. Influence sur le fruit. Le risque de maladie cardiaque congénitale chez un enfant est de 10 à 15%.

g. Grossesse. Avec une hypertension pulmonaire, la grossesse conduit comme syndrome d'Eisenmenger. Dans d'autres cas, l'observation habituelle et la prévention de l'endocardite infectieuse sont montrées.

4. Capacité d'AORTAil est souvent combiné avec de tels vices qu'une double vanne aortique et des anévrismes en forme de sac d'artères cérébrales.

mais. Hémodynamique. En raison du flux sanguin d'obstacles, en règle générale, la pression artérielle systolique augmente fortement et l'hypertrophie du ventricule gauche se développe. La circulation sanguine est réduite dans la moitié inférieure du corps.

b. Le cours de la grossesse. Lors du coaching AORTA, la grossesse procède généralement favorablement. Dans de rares cas (avec une longue hypertrophie ventriculaire gauche existante), une insuffisance cardiaque se développe. En outre, les femmes enceintes changent la structure du mur vasculaire, ce qui augmente le risque de séparation aortique.

dans. Influence sur le fruit. En raison de la réduction de la circulation sanguine placentaire, un délai d'intrautérine dans le développement est possible. Le risque d'une maladie cardiaque congénitale chez un enfant est d'environ 20%.

g. Grossesse. Pour empêcher la séparation et la rupture de l'aorte, des moyens hypotensive sont prescrits. Mener la prévention de l'endocardite infectieuse.

5. Tetrad Fallo - maladie cardiaque, y compris la sténose de la bouche du tronc pulmonaire, hypertrophie du ventricule droit, un défaut important de la partition interventriculaire et de la dextropositionnée d'aorte. C'est la fréquence cardiaque la plus courante chez les vices cyanotiques congénitaux chez les femmes enceintes.

mais. Hémodynamique. En raison de l'obstruction du trajet de fin du ventricule droit, il existe une décharge de sang sur la droite à gauche et le sang à faible oxygène dans le grand cercle entre dans un grand cercle. L'hypertrophie ventriculaire droite se développe.

b. Le cours de la grossesse. Les femmes enceintes qui ont une correction chirurgicale complète ne sont pas incluses dans le groupe de risque. Sans correction chirurgicale des dommages, les patients vivent rarement à un âge maternisé. La diminution des OPS (caractéristique de la grossesse) aggrave les décharges sanguines à droite. Donc 2 diminue. À l'hématocrite inférieur à 60%, la saturation de l'hémoglobine de l'oxygène sanguin artériel est inférieure à 80%, évanouie dans l'histoire et une augmentation significative de la pression dans les dépôts cardiaques droits, les prévisions sont extrêmement défavorables. Pendant la grossesse après une correction chirurgicale incomplète, par exemple, le fonctionnement de la garniture-tassig (l'imposition de l'anastomose entre les artères de plug-in droit et pulmonaire), les pots (l'imposition de l'anastomose entre l'aorte descendante et l'artère pulmonaire gauche ) Ou Wheerstone dans la modification des Kuli (l'imposition de l'anastomose entre l'aorte ascendante et l'artère pulmonaire droite), risque élevé d'aggravation de l'insuffisance cardiaque, même si la condition était satisfaisante avant la grossesse. Pour clarifier les prévisions, une collecte approfondie d'anamnèse est effectuée, des hématocrites, donc 2 sont déterminées et la pression dans les cœurs de droite du cœur est mesurée.

dans. Influence sur le fruit. En raison de la LOW 2, le risque de retard de développement intra-utérin est génial. Le risque de maladie cardiaque congénitale chez un enfant atteint 15 à 20%.

g. Grossesse. L'aggravation de l'obstruction de la voie d'élimination ventriculaire droite et une augmentation de l'allégement sanguin vers la droite à gauche est très dangereuse. À cet égard, il est important d'éviter l'hypovolémie. L'inhalation de l'oxygène est prescrite pour la prévention de l'hypoxie.

6. Sténose aortiquecela arrive congénitale et acquis. La sténose aortique congénitale se produit le plus souvent sur le fond d'une vanne aortique bivalve. Dans l'enfance, la maladie n'est généralement pas manifestée, mais avec l'âge, comme la taille du cœur augmente, les symptômes de la sténose aortique augmentent.

mais. Hémodynamique. Si la zone de l'ouverture de la vanne aortique est inférieure à 1 cm 2, l'obstruction du chemin d'extrémité ventriculaire gauche se développe avec une hypertrophie ultérieure. La restriction des émissions cardiaques entraîne une diminution du flux sanguin coronaire et de l'ischémie du myocarde. Dans ce cas, toute charge supplémentaire peut provoquer l'attaque de l'angine ou le développement d'une déficience aiguë à la vente gauche.

b. Le cours de la grossesse.Puisque la grossesse augmente considérablement la charge sur le cœur, avec une sténose aortique sévère, les prévisions sont défavorables. En raison de l'obstruction du ventricule gauche, l'augmentation de l'émission cardiaque n'est obtenue que par augmenter la fréquence cardiaque. Tachycardie a choqué la diastole. Ceci, respectivement, réduit le flux sanguin coronaire et le temps de remplir le ventricule gauche. Réduire les OPs dues aux grossesses, en combinaison avec une émission cardiaque limitée conduit à une hypotension artérielle et à l'évanouissement. Avec une sténose aortale sévère, une interruption de la grossesse est indiquée, la mortalité maternelle atteint 15%.

dans. Influence sur le fruit. En raison des complications de la mère, la sténose aortique est accompagnée d'une forte mortalité périnatale. Le risque d'une maladie cardiaque congénitale chez un enfant est d'environ 20%.

g. Grossesse. Avec une sténose aortique sévère, un mode de lit strict est affiché. Pour maintenir le retour veineux, l'hypovolémie est réalisée et nous recommandons que le bas élastique. Mener une insuffisance cardiaque. Avec une prothèse mécanique de soupape, la thérapie anticoagulante est représentée. Depuis que dans les trimestres de la grossesse II et dans II, la Warfarine est contre-indiquée, le patient est prescrit de l'héparine. Dans tous les cas de sténose aortique, la prévention de l'endocardite infectieuse est effectuée.

7. Sténose de la vanne d'artère pulmonaire. Contrairement à la sténose aortique, la maladie ne progresse généralement pas avec l'âge.

mais. Hémodynamique. La sténose facile procède généralement asymptomatique, lourde - provoque l'obstruction du chemin de fin du ventricule droit et de son hypertrophie. De plus, avec une forte sténose, la pression du remplissage du ventricule gauche et la fréquence cardiaque est réduite. Les manifestations cliniques de la forte sténose comprennent l'essoufflement pendant l'exercice et la fatigue rapide.

b. Le cours de la grossesse. En cas de sténose facile, la grossesse procède favorablement, avec une émission cardiaque sévère et une augmentation de la BCC (caractéristique de la grossesse) augmente le risque d'insuffisance cardiaque.

dans. Influence sur le fruit. Le risque d'une maladie cardiaque congénitale chez un enfant est d'environ 20%.

g. Grossesse. La prévention de l'endocardite infectieuse, de l'hyper et de l'hypovolémie est effectuée. Il est traité par le déficit de droite. Si le traitement médicamenteux est inefficace, le ballon holvoplastie ou l'holvulotomie est montré.

8. Syndrome de Martan - C'est une maladie héréditaire du tissu conjonctif. Les dommages causés au système cardiovasculaire se manifestent par la dégénérescence du mélange des vannes du cœur (plus souvent de mitral) et de la médion kystique choisie de l'aorte menant au développement de l'anévrisme.

mais. Hémodynamique. Dans la plupart des cas, une prolapse de soupape mitrale est observée. Dans le même temps, en raison de la régurgitation, l'atrogation de gauche et l'hypertrophie compensatoire du ventricule gauche surviennent. Au fil du temps, l'échec ventriculaire gauche se développe. La dilatation de l'atrium gauche augmente le risque d'arythmie scintillante et de complications thromboemboliques. En cas de dommages à l'aorte développe la dilatation de sa racine. Cela conduit à la régurgitation aortique, surcharge chronique et dilatation du ventricule gauche. Avec une dilatation significative de la racine de l'aorte, son écart est possible.

b. Le cours de la grossesse. Étant donné que, en raison de la baisse des OPS, l'émission cardiaque est soulevée lorsque la vanne mitrale est prolonge avec la régurgitation, procède favorablement. Cependant, en raison de l'augmentation de la BCC pendant la grossesse, le risque de défaillance de ventricularisation gauche augmente avec une régurgitation prononcée. En outre, les femmes enceintes changent la structure de la paroi de l'aorte, le risque de sa rupture est considérablement augmenté. La pause aortique est la principale cause de la mort des femmes enceintes au syndrome de Martan. Plus tôt, on croyait que la mortalité maternelle du syndrome de Marfan est d'environ 50%, mais ces données avaient été fortement surestimées. Avec le diamètre de la racine d'aorte inférieure à 4 cm, la prévision est généralement favorable.

dans. Influence sur le fruit. La maladie est héritée par type autosomal dominant avec une pénétration élevée et une grande expressivité. Le risque de naissance d'un enfant avec le syndrome de Martin atteint 50%.

g. Grossesse. Les bêta-bloquants sont prescrits pour réduire la charge sur la paroi de l'aorte. Mener la prévention de l'endocardite infectieuse.

9. Syndrome EisenMengenegeril est caractérisé par le développement de l'hypertension pulmonaire irréversible due à un soulagement du sang de gauche à droite. Causes: grands défauts des cloisons interventriculaires et d'interprétation, grand diamètre du conduit aortique ouvert, Tetrad Fallo et un certain nombre d'autres défauts cardiaques cyanotiques congénitaux.

mais. Hémodynamique. À un stade précoce, le flux sanguin pulmonaire augmente, à la suite d'une décharge sanguine, l'hypertension pulmonaire se développe. Plus tard, la pression dans les deux moitiés du cœur est alignée, la décharge de sang devient croix. Lorsque la pression dans l'artère pulmonaire dépasse le système, la direction de la réinitialisation des changements sanguins (droite à gauche) et dans un grand cercle commence à couler l'oxygène du sang. Le développement ultérieur de l'érythrocytose compensatoire augmente le risque de complications thromboemboliques.

b. Le cours de la grossesse. Dans le syndrome d'Eisenmenger, la prévision est extrêmement défavorable. La grossesse est accompagnée d'une diminution des OP (exacerbée dans le cas de saignement) et une augmentation de la coagulation sanguine (risque de thromboembolie des branches d'artère pulmonaire avec une augmentation ultérieure de la résistance vasculaire pulmonaire). Tout cela contribue à la modification de la direction (droite à gauche) et à l'augmentation de la décharge sanguine. En raison des oscillations significatives de la BCC, l'accouchement et la période post-partum sont du plus grand danger. En raison du développement de l'hypoxémie résistant, la mortalité maternelle atteint 50%. Le risque de décès dans le syndrome de l'Eisenmengeneger est particulièrement élevé avec une hypertension pulmonaire progressive, lorsque l'inhalation de l'oxygène est inefficace.

dans. Influence sur le fruit. Caractérisé le retard d'intrautérine dans le développement. La mortalité périnatale élevée (28%) est généralement due à la prématurité.

g. Grossesse. Dans le syndrome d'Eisenmenger, une grossesse est recommandée pour interrompre. Si la femme insiste sur sa préservation, une observation minutieuse est requise. Afin de prévenir l'augmentation de la décharge sanguine et du changement de direction, ainsi que de réduire le besoin d'oxygène, prescrivez un long mode lit, effectuez une prévention de l'hypovolémie. Étant donné que l'hypoxie, l'acidose et l'hypercupnie augmentent la résistance vasculaire pulmonaire, il est important de surveiller l'équilibre acide-alcalin. La nomination de l'héparine pour la prévention des complications thromboemboliques, selon certaines données, est inefficace et parfois dangereuse, car le risque de saignement augmente. Puisque la section césarienne, la mortalité maternelle atteint 75%, ramenée par des chemins de travail naturels. Un taux de mortalité élevé pour la section césarienne est probablement due à une forte diminution de la pression intra-abdominale en raison de l'extraction rapide du fœtus, ainsi que des oscillations de la BCC dues à la perte de sang. Surveiller l'hémodynamique pendant l'accouchement, l'artère périphérique et pulmonaire est cathétériste. Contrôlez le CDD dans le ventricule droit et l'enfer. Lorsque ou augmentant la décharge sanguine à droite est nécessaire, un traitement urgent est nécessaire. Dans le cas d'une hypotension artérielle, des moyens de vasopressor sont prescrits. L'inhalation de l'oxygène et le raccourcissement de la deuxième période de main-d'œuvre en imposant des pinces obstétricales sont représentées par des forces obstétricales imposantes.

Parlant de la combinaison des maladies cardiaques et des navires de grossesse, il convient de noter que la grossesse et les changements déterminés par elle nécessitent du cœur des travaux renforcés et regroupent souvent le cours de maladie cardiovasculaire. Par exemple, la masse de la téléconcon à la fin de la grossesse augmente de 10 à 12 kg., La teneur totale en eau dans le corps augmente de 5 à 6 litres et la teneur en sodium augmente de la 10ème semaine de grossesse, la circulatoire et changements de système métabolique. Cela est dû au fait qu'une femme enceinte apparaît une circulation sanguine supplémentaire - flux sanguin placentaire utérin. Et changer en conséquence la charge sur le cœur. Ces charges agrandies dépendent du type de vice et de la façon dont le cœur s'échappe avec la tâche qui lui est attribuée.

Le conduit artériel est un court récipient à paroi mince reliant l'artère pulmonaire et l'aorte. Il fournit une circulation sanguine normale du fœtus dans la période intra-utérine - contourner les poumons, comme le placenta d'oxygène, et dans la norme, ce contrôle de conduit après la naissance.

L'incapacité d'avoir des enfants est une tragédie pour une femme. Cependant, il existe de telles situations dans lesquelles la grossesse est possible, mais conjuguée avec le risque de santé du fœtus, et parfois - et pour la vie de la mère. Il se passe si souvent chez les femmes atteintes de maladies du système cardiovasculaire. Récemment, il y a une augmentation du nombre de grossesses et de féminines souffrant de défauts cardiaques, qui s'expliquent par un certain nombre de raisons: diagnostic précoce de ces maladies; la possibilité de préserver la grossesse dans des cas dans lesquels il était auparavant impossible; Une augmentation du nombre de femmes subissant de l'opération sur le cœur et du nombre de femmes gravement malades qui, avec l'autorisation de médecins, ou décident de préserver la grossesse, d'avoir confiance en la réussite de la science et de la pratique médicales.

Défauts cardiaques congénitaux

Il y a trois groupes parmi les défauts cardiaques congénitaux:

1.Polds avec décharge sanguine à droite. Celles-ci incluent les défauts de la partition interprétrale et interventriculaire - leurs entrants (à travers les trous en même temps et il y a une mauvaise réinitialisation de sang), ainsi que du conduit artériel ouvert.

2. Positions avec décharge sanguine de gauche à droite - transposition (mouvement) des navires de tronc (basiques).

3. Positions sous lesquelles il y a un obstacle au flux sanguin (rétrécissant de gros navires).

Le plus souvent chez les femmes enceintes, il y a des vices du premier groupe. Si la maladie est accompagnée d'une insuffisance de circulation sanguine, c'est-à-dire Le cœur, et donc travailler à la limite, cesse de faire face à la charge, alors l'avortement est nécessaire. L'insuffisance des produits de circulation sanguine et du rythme cardiaque, dans des cas plus graves, l'essoufflement apparaît, la gravité dans la poitrine. Le manque de soins médicaux pour le développement rapide de l'insuffisance cardiaque peut entraîner de graves conséquences - les poumons (c'est-à-dire éteindre leur respiration), thromboembolie (sabots de caillots sanguins) de l'artère pulmonaire ou de la thrombose d'autres grands vaisseaux. Mais généralement les femmes atteintes de cette maladie sont bien transférées de grossesse et d'accouchement.

Souvent, après la correction opérationnelle opportune de la maladie cardiaque (si le trou était étroit, il se développe, et vice versa) Les futures mères font face à la charge et la grossesse se termine en toute sécurité. Récemment, les femmes qui ont connu une chirurgie cardiaque et même pendant la grossesse deviennent de plus en plus de devenues.

Les vices du deuxième groupe sont les plus graves et généralement une grossesse doivent être interrompues, car avec ces vices du trouble circulatoire, le cœur d'une femme enceinte ne fait souvent pas face à la charge émergente.

Le flux sanguin d'obstacles chez les patients atteints du troisième groupe en l'absence d'insuffisance de la circulation sanguine ne donne généralement pas une indication pour l'interruption de la grossesse, cependant, il s'agit souvent de corps se terminant par une section césarienne, qui est dû à une augmentation significative de la charge cardiaque pendant l'accouchement.

Acquisition de défauts cardiaques

Les défauts cardiaques acquis sont associés à une inflammation de l'endocarde (gaine de cœur interne) et au myocarde - muscle cardiaque. Ces inflammations peuvent survenir dans le rhumatisme - maladie cardiaque et tissu conjonctif, sepsis - Dommages infectieux généralisés, athérosclérose, syphilis. Sous l'influence du processus inflammatoire dans la soupape, un tissu cicatriciel se développe, ce qui provoque une déformation et un raccourcissement des volets de soupape ou réduit le trou. En conséquence, la vanne ne peut pas fermer complètement le trou et la défaillance de la vanne se pose. En cas de déficience des vannes lors de la systole (réduction des ventricules), il existe un flux sanguin anti-test anti-test inversé des ventricules dans l'atrium. Avec sténose (rétrécissement) du trou atrioventriculaire gauche pendant la diasole (relaxation des ventricules), le sang n'a pas le temps de passer de l'atrium dans le ventricule. Il y a un débordement pathologique de l'atrium gauche et la charge sur elle augmente. Ainsi, les défauts cardiaques conduisent à des troubles de la circulation sanguine.

Le plus souvent (dans 75-90% des cas), les défauts cardiaques acquis se développent contre le rhumatisme. (Cette maladie est causée par Streptococco - le même microbe, qui est généralement l'agent causatif de l'angine et frappe souvent les femmes de jeunes âge.) Les lésions des vannes de coeur prévalent - le mitral situé entre l'oreillette gauche et le ventricule gauche et l'aortique, situé entre le ventricule gauche du cœur et l'aorte. Ces lésions conduisent à une violation du fonctionnement normal des vannes, de la surcharge du muscle cardiaque et de l'insuffisance de la circulation sanguine.

Souvent, la sténose et l'insuffisance se développent sur une vanne (le vice-question dit). De plus, il y a des cas lorsque les défauts affectent deux vannes ou plus - il est habituel d'être appelé un défaut de coeur combiné.

Comme vous le savez, le cœur est un organe musculaire creux chargé de pomper le sang dans le corps. Il se compose de quatre départements. C'est l'atrium droit et le ventricule droit, qui constitue le cœur droit et l'oreillette gauche et les ventricules gauche qui composent le cœur gauche. Le sang riche en oxygène provenant des poumons, dans les veines pulmonaires tombe dans l'atrium gauche, de celui-ci, dans le ventricule gauche et dans l'aorte. Le sang veineux dans les veines creuses supérieures et inférieures tombe dans l'atrium droit, de là au ventricule droit et à l'artère pulmonaire dans les poumons, où il est enrichi d'oxygène et retourne à l'atrium gauche.

Nettoyage du cœur est appelé changement pathologique persistant dans la structure du cœur, qui viole sa fonction. Les vices du cœur peuvent être congénitaux et acquis. Les défauts cardiaques congénitaux sont beaucoup moins couramment acquis. Ils résultent de la violation du développement normal du cœur et des navires traditionnels dans le développement intra-utérin et s'élèvent à 1 à 2% de toutes les maladies du cœur.

Comment passera la grossesse?

Grossesse La grossesse dépend du degré et de la combinaison de défaite, ainsi que de l'activité du processus rhumatismal (en d'autres termes, que son exacerbation soit actuellement) et de la gravité des troubles circulatoires.

La question de la préservation ou de l'interruption de la grossesse est résolue par un cardiologue collégial et un gynécologue obstétricien dans chaque cas individuellement. Si la grossesse est venue après la chirurgie du cœur, vous avez besoin d'une consultation de chirurgien cardiaque. Il convient de savoir que loin de toujours une chirurgie cardiaque corrective conduit à l'élimination des changements organiques dans l'appareil de soupape ou à éliminer les anomalies de développement congénitales. Souvent, après le traitement de la chirurgie, il y a une rechute de la maladie sous-jacente, par exemple, sous la forme d'une resténose (rétrécissement répété) après certaines opérations.

Il est extrêmement difficile de résoudre la question de la recevabilité de la grossesse chez les femmes avec des vannes cardiaques prothèses. Ils ont un risque élevé de gousses de sang, les femmes enceintes avec des vannes mécaniques obtiennent constamment une thérapie anticoagulante (antosluse).

Bien entendu, la question de la préservation de la grossesse chez les femmes atteintes de maladies cardiovasculaires est préférable de résoudre à l'avance avant son offensive. La base de la droite en tête et le bon traitement de ces femmes enceintes est le diagnostic exact qui prend en compte la cause de la maladie.

Les vices de décharge sanguine doivent servir de contre-indication à la grossesse, ainsi que tout type de défauts de décompensation, au cours de laquelle une défaillance de la circulation sanguine a déjà été formée.

Caractéristiques de la grossesse

Le maintien de la grossesse chez les femmes souffrant de défauts cardiaques, comme déjà mentionné ci-dessus, est effectuée avec la participation de plusieurs spécialistes. Cela nécessite non seulement les activités coordonnées des experts de la consultation des femmes, mais également le comportement discipliné de la femme elle-même: l'enregistrement rapide de la consultation des femmes, en temps opportun visites aux médecins et aux analyses de rachat, examen complet, traitement complexe en temps opportun.

S'il y a une opportunité, bien sûr, mieux confier votre santé à un grand centre médical spécialisé dans ce problème. Cela peut être une succursale pour les femmes atteintes de pathologie cardiovasculaire à l'Institut ou une succursale spécialisée basée sur un grand hôpital de maternité, où des spécialistes compétents ayant une expérience dans la conduite de patients atteints de cette pathologie seront en mesure d'aider efficacement.

La grossesse pendant les femmes avec des défauts cardiaques a ses propres caractéristiques. Il existe souvent des complications telles que la gestose (complications de la grossesse, manifestée par l'apparition de l'œdème, de la protéine dans l'urine, de la pression artérielle accrue), caractérisée par un flux caché et sont mal traitables. La grossesse chez ces patients est souvent compliquée par la menace d'interruption - le nombre d'avortements spontanés et de genres prématurés dépasse de manière significative les indicateurs moyens. En outre, le cours de la grossesse peut être compliqué par une violation du flux sanguin placent utérin, qui conduit à une hypoxie (famine d'oxygène) ou au retard du développement intra-utérin. Presque également le risque de détachement du placenta. L'accumulation de thrombus dans le placenta conduit à la fermeture du placenta du placenta du flux sanguin et de l'amélioration de la famine d'oxygène du fœtus.

Pour toutes les raisons susmentionnées des femmes souffrant de défauts cardiaques et d'autres pathologies, le temps de grossesse doit être hospitalisé à l'hôpital au moins trois fois:

Première hospitalisation - à la 8-10e semaine de grossesse pour clarifier le diagnostic et résoudre le problème de la préservation de la grossesse. La question de l'interruption de la grossesse jusqu'à 12 semaines est résolue en fonction de la gravité du vice, de l'état fonctionnel du système circulatoire et du degré d'activité du processus rhumatismal.

La deuxième hospitalisation concerne la 28-29e semaine de grossesse pour surveiller l'état du système cardiovasculaire et, si nécessaire, pour maintenir une fonction pendant la période de charges physiologiques maximales. Cela est dû au fait que c'était au cours de la période de la norme que la charge sur le cœur augmente de manière significative (une des périodes de charge physiologique maximale) - presque un troisième augmente la production dite cardiaque, principalement en raison de l'estimation. de fréquence cardiaque.

La troisième hospitalisation - à la 37e - 38e semaine pour se préparer à l'accouchement et au choix de la méthode de séparation des racines, la préparation du plan de planification.

Lorsque des signes d'insuffisance de la circulation sanguine, l'exacerbation du rhumatisme, la survenue d'arythmie de fliccité (une réduction fréquente non médicale du cœur), de la gestose ou de l'anémie prononcée (réduction de la quantité d'hémoglobine) et autres complications sont une hospitalisation nécessaire quel que soit le période de grossesse.

La question de l'interruption de la grossesse dans les délais ultérieurs est assez compliqué. Souvent, les médecins doivent décider. Ce qui est moins dangereux pour le patient: interrompt la grossesse ou lui permettre de développer davantage. Dans tous les cas, lorsque des signes d'insuffisance de la circulation sanguine ou de toute maladies concomitante, le patient doit être hospitalisé, soumis à un examen approfondi, traitement.

Si la situation n'exige pas de telles mesures cardinales, la grossesse doit observer une prudence maximale. Tout d'abord, il est nécessaire de prendre en charge des vacances suffisantes et de long terme, 10 à 12 heures de sommeil. Jour utile 1-2 heures. Les moyens de traitement et de prévention entièrement efficaces sont la culture physique thérapeutique, la gymnastique du matin, les promenades en plein air. Le complexe des exercices du matin devrait être le plus facile et ne conduit pas à des surtensions excessives, la fatigue.

La puissance doit être faite autant que possible, pleine, avec une teneur élevée en protéines (jusqu'à 1,5 g / kg de poids corporel). La réception des polyvitamines est nécessaire. En outre, le médecin peut attribuer des sessions d'oxygénation hyperbare (sessions dans la barocamera, où l'air avec une teneur en oxygène accrue est fourni), une irradiation ultraviolette générale.

Connaissance de la naissance

La question de la tactique médicale à l'accouchement est d'une importance particulière. Le meilleur choix est une hospitalisation précoce dans 36 à 37 semaines de grossesse. Le plan de livraison est élaboré consultatif avec la participation d'obstétrique, de cardiologue ou de thérapeute et d'anesthésiste. Le choix de la méthode est strictement individuel pour chaque patient, en fonction de la situation.

L'avantage reste derrière la méthode naturelle de livraison. Avec le martelage indemnisé du cœur, la thérapie est réalisée visant à prévenir l'insuffisance cardiaque et le soutien cardiaque, la prévention de l'œdème pulmonaire, avec la possibilité d'arythmie - contrôle de l'ECG. Une anesthésie adéquate est effectuée, car la peur et la douleur entraînent une charge supplémentaire sur le cœur.

En règle générale, la période la plus difficile d'accouchement - sueur (la période d'expulsion du fœtus) - essayez de raccourcir l'épisiotomie - dissection de l'entrejambe. Désactiver le DYG (l'impulsion des forces obstétricales) est effectuée avec des troubles circulatoires.

De nombreux médecins croient que la livraison de la section césarienne réduit la charge sur le système cardiovasculaire et réduit la mortalité chez les femmes enceintes souffrant de défauts cardiaques.

La section césarienne est effectuée dans les cas suivants:

• avec un processus rhumatisant actif (augmentation de la température, l'apparence de la douleur dans les organes concernés, les modifications caractéristiques des analyses);
• avec un martelage sévèrement prononcé du cœur avec une déficience prononcée du ventricule gauche et de l'absence de l'effet de la thérapie médicale;
• avec une combinaison de défaut cardiaque avec pathologie obstétricale, nécessitant une livraison chirurgicale.

La livraison réussie des patients souffrant de défauts cardiaques graves congénitaux et acquis peut être facilité par l'oxygénation hyperbare.

Après la naissance de la gravité de la laps de temps, il y a une marée de sang aux organes internes (et principalement aux organes abdominaux) et une diminution de la circulation sanguine dans les vaisseaux cérébraux et les vaisseaux qui nourrissent le muscle cardiaque. Par conséquent, pour prévenir la détérioration de l'état immédiatement après la naissance d'un enfant, les femmes introduisent des fonds pour fournir des performances cardiaques normales.

La médecine moderne a suffisamment d'arsenal d'outils de diagnostic afin d'empêcher les complications de la grossesse chez les femmes avec des défauts cardiaques. Les techniques suivantes sont généralement appliquées:

• Électrocardiographie - Enregistrement de phénomènes électriques survenant dans le muscle cardiaque lors de l'excitation. Cette étude vous permet d'enregistrer des changements dans le muscle cardiaque pour changer l'impulsion électrique.
• Phonocardiographie - Méthode d'enregistrement des sons (tons et bruits) découlant du cœur du cœur. Il est utilisé pour évaluer le travail du cœur et de la reconnaissance des troubles, y compris des vices de soupape.
• Échocardiographie (échographie cardiaque). Il est utilisé pour étudier la circulation sanguine et le cardiodeynnynamique (travail cardiaque), déterminer la taille et le volume de cavités cardiaques, évaluant l'état fonctionnel du muscle cardiaque. La méthode est inoffensive pour la mère et le fœtus.
• Les échantillons de charge sont utilisés pour estimer l'état fonctionnel du muscle cardiaque. Les échantillons avec une charge sur le cygreomètre sont utilisés lors de l'examen des femmes enceintes - au cours de cet échantillon, le patient élimine l'ECG avec une intensité différente de l'effort physique.
• L'étude de la fonction de la respiration externe et de l'état acide-alcalin du sang implique l'étude du réservoir de poumons et de la saturation de l'oxygène sanguin seul et sous la charge. L'étude permet de déterminer comment une saturation sanguine adéquate avec de l'oxygène, c'est-à-dire En ce qui concerne le cœur s'adapte à la charge pour le moment.
• Études de sang - généralement une analyse standard, qui est réalisée lors de l'examen de toutes les femmes enceintes. Cependant, dans ce cas, le médecin porte une attention particulière à l'état du système de coagulation de sang.
• L'échographie du fœtus, la cardiotocographie, qui sont régulièrement tenues après 28 semaines pour estimer l'état du placenta et le fœtus. Ces études aident à déterminer si le fœtus souffre d'un manque d'oxygène et d'éléments nutritifs. De plus, l'échographie du fœtus vous permet d'identifier des défauts possibles du développement de l'enfant avant sa naissance et prenez des mesures appropriées - d'une chirurgie urgente après la livraison à l'interruption de la grossesse.

Période post-partum

Le danger de la survenue de thrombose, de saignement et d'insuffisance cardiaque est préservé jusqu'à 5 jours après l'accouchement. Ainsi, dans cette période, une femme est assignée au repos au lit. Dès la 7ème et la 11e journée avec le caractère rhumatisme du vice, une étude est attribuée à une étude sur l'activité du rhumatisme; L'activité du rhumatisme est surveillée et dans un an après la livraison.

Les pédales de maladie cardiaque peuvent être déchargées de l'hôpital non plus tôt que 2 semaines après l'accouchement dans une condition satisfaisante sous la supervision du cardiologue au lieu de résidence.

Si la décompensation après l'accouchement ne s'est pas produite et que la réception de médicaments n'est pas nécessaire, de préférence allaiter.

Après la naissance de l'enfant, les experts l'examinent nécessairement pour la présence de défauts cardiaques, comme chez les enfants dont la mère avait de tels problèmes, le risque de sa présence augmente plusieurs fois.

Ainsi, le diagnostic opportun et le traitement approprié permettent à de nombreuses femmes qui étaient inaccessibles à la naissance d'un enfant, de ressentir cette joie. Et les experts sont toujours prêts à les aider à cela.