Récupération psychologique après un AVC. Recommandations pour l'adaptation mentale et sociale - après un AVC Soutien psychologique après un AVC

L'AVC est une catastrophe vasculaire aiguë qui occupe la première place dans la structure de l'invalidité et de la mortalité. Malgré l'amélioration des soins médicaux, un grand pourcentage des survivants d'un AVC restent handicapés. Dans ce cas, il est très important de réadapter ces personnes, de les adapter à un nouveau statut social et de restaurer le libre-service.

Attaque cérébrale- perturbation aiguë de la circulation cérébrale, accompagnée d'un déficit persistant des fonctions cérébrales. L'AVC cérébral a des synonymes : accident vasculaire cérébral aigu (AVCA), apoplexie, AVC (AVC apoplectique). Il existe deux principaux types d'AVC : ischémique et hémorragique. Dans les deux types, la mort de la partie du cerveau, qui était alimentée par le vaisseau affecté, se produit.

AVC ischémique résulte de l'arrêt de l'apport sanguin à une partie du cerveau. La cause la plus fréquente de ce type d'accident vasculaire cérébral est l'athérosclérose vasculaire : avec elle, une plaque se développe dans la paroi du vaisseau, qui augmente avec le temps jusqu'à bloquer la lumière. Parfois, une partie de la plaque se détache et obstrue le vaisseau sous la forme d'un caillot sanguin. Des caillots sanguins se forment également au cours de la fibrillation auriculaire (en particulier dans sa forme chronique). D'autres causes plus rares d'AVC ischémique sont les maladies du sang (thrombocytose, érythrémie, leucémie, etc.), les vascularites, certains troubles immunologiques, la prise de contraceptifs oraux, l'hormonothérapie substitutive.

AVC hémorragique se produit lorsqu'un vaisseau se rompt, au cours de laquelle le sang pénètre dans le tissu cérébral. Dans 60% des cas, ce type d'AVC est une complication de l'hypertension sur fond d'athérosclérose vasculaire. Les vaisseaux modifiés (avec des plaques sur les parois) se rompent. Une autre cause d'AVC hémorragique est la rupture d'une malformation artérioveineuse (anévrisme sacculaire), caractéristique de la structure des vaisseaux cérébraux. Autres raisons : maladies du sang, alcoolisme, consommation de drogues. L'AVC hémorragique est plus grave et le pronostic est plus grave.

Comment reconnaître un AVC ?

Un symptôme caractéristique d'un AVC est une plainte faiblesse dans les membres... Vous devez demander à la personne de lever les deux mains. S'il a vraiment un accident vasculaire cérébral, alors un bras se lève bien et l'autre peut ne pas se lever, ou le mouvement se déroulera avec difficulté.

D'un coup, il y a asymétrie du visage... Demandez à la personne de sourire et vous remarquerez immédiatement un sourire asymétrique : un coin de la bouche sera plus bas que l'autre, la douceur du sillon nasogénien d'un côté sera perceptible.

L'AVC se caractérise par troubles de la parole... Parfois, il est assez évident qu'il n'y a aucun doute sur la présence d'un accident vasculaire cérébral. Pour reconnaître des troubles de la parole moins évidents, demandez à la personne de dire « 333e brigade d'artillerie ». S'il a un accident vasculaire cérébral, une articulation altérée deviendra perceptible.

Même si tous ces symptômes apparaissent légèrement, ne vous attendez pas à ce qu'ils disparaissent d'eux-mêmes. Il est nécessaire d'appeler l'équipe d'ambulance au numéro universel (à la fois depuis un téléphone fixe et depuis un mobile) - 103.

Caractéristiques d'un AVC féminin

Les femmes sont plus susceptibles de développer un accident vasculaire cérébral, se rétablissent plus longtemps et meurent plus souvent de ses conséquences.

Augmenter le risque d'AVC chez les femmes :

- fumer ;

- l'utilisation de contraceptifs hormonaux (surtout à partir de 30 ans) ;

- l'hormonothérapie substitutive des troubles de la ménopause.

Signes atypiques d'un AVC féminin :

• une attaque de douleur intense dans l'un des membres;
• une attaque soudaine de hoquet;
• une attaque de nausées ou de douleurs abdominales sévères;
• fatigue soudaine;
• perte de conscience à court terme;
• douleur thoracique aiguë;
• une attaque d'étouffement;
• une augmentation soudaine du rythme cardiaque;
• insomnie (insomnie).

Principes de traitement

Les perspectives d'avenir dépendent du début précoce du traitement de l'AVC. En ce qui concerne les accidents vasculaires cérébraux (cependant, comme pour la plupart des maladies), il existe une "fenêtre thérapeutique" lorsque les mesures de traitement mises en œuvre sont les plus efficaces. Cela dure 2 à 4 heures, puis la partie du cerveau meurt, malheureusement, complètement.

Le système de traitement des patients victimes d'un AVC cérébral comprend trois étapes : préhospitalier, hospitalisé et de réadaptation.

Au stade préhospitalier, un accident vasculaire cérébral est diagnostiqué et le patient est transporté d'urgence par une équipe d'ambulances dans un établissement spécialisé pour un traitement hospitalier. Au stade du traitement hospitalier, le traitement de l'AVC peut commencer dans l'unité de soins intensifs, où des mesures urgentes sont prises pour maintenir les fonctions vitales du corps (activité cardiaque et respiratoire) et pour prévenir d'éventuelles complications.

Une attention particulière doit être accordée à la prise en compte de la période de convalescence, car sa fourniture et sa mise en œuvre incombent souvent aux proches du patient. Puisque les accidents vasculaires cérébraux occupent la première place dans la structure du handicap chez les patients neurologiques, et qu'il existe une tendance à « rajeunir » cette maladie, chaque personne doit se familiariser avec le programme de rééducation après avoir subi un accident vasculaire cérébral afin d'aider son proche à s'adapter à sa nouvelle vie et restaurer les soins personnels.

Rééducation des patients ayant subi un AVC cérébral

L'Organisation mondiale de la santé (OMS) définit la réadaptation médicale comme suit.

Réadaptation médicale - Il s'agit d'un processus actif dont le but est de parvenir à une restauration complète des fonctions altérées par une maladie ou une blessure, ou, si cela est impossible, la mise en œuvre optimale du potentiel physique, mental et social d'une personne handicapée, son plus une intégration adéquate dans la société.

Il y a des patients chez qui, après un accident vasculaire cérébral, une restauration indépendante partielle (et parfois complète) des fonctions endommagées se produit. La vitesse et le degré de cette récupération dépendent d'un certain nombre de facteurs : la période de la maladie (la durée de l'AVC), la taille et la localisation de la lésion. La restauration des fonctions altérées se produit dans les 3 à 5 premiers mois suivant le début de la maladie. C'est à ce moment-là que les mesures de restauration doivent être mises en œuvre au maximum - elles seront alors d'un maximum d'avantages. Soit dit en passant, il est également très important de savoir à quel point le patient lui-même participe activement au processus de rééducation, à quel point il se rend compte de l'importance et de la nécessité des mesures de rééducation et s'efforce d'obtenir un effet maximal.

On distingue classiquement cinq périodes d'AVC :

• le plus aigu (jusqu'à 3-5 jours);
• aiguë (jusqu'à 3 semaines);
• rétablissement précoce (jusqu'à 6 mois);
• récupération tardive (jusqu'à deux ans);
• période d'effets résiduels persistants.

Principes de base des mesures de réadaptation :

• démarrage plus tôt ;
• cohérence et durée;
• complexité;
• phasage.

Le traitement de réadaptation commence déjà dans la période aiguë d'un AVC, lors du traitement d'un patient dans un hôpital neurologique spécialisé. Après 3 à 6 semaines, le patient est transféré au service de rééducation. Si, même après la sortie, une personne a besoin d'une rééducation supplémentaire, celle-ci est effectuée en ambulatoire dans les conditions du service de rééducation de la polyclinique (s'il y en a un) ou dans un centre de rééducation. Mais le plus souvent, cette préoccupation est déplacée sur les épaules des proches.

Les tâches et les moyens de rééducation diffèrent selon la période de la maladie.

Réadaptation dans les périodes de récupération aiguë et précoce d'un AVC

Elle est réalisée en milieu hospitalier. À l'heure actuelle, toutes les activités visent à sauver des vies. Lorsque la menace pour la vie est passée, les activités de restauration des fonctions commencent. Le traitement de la posture, le massage, les exercices passifs et les exercices de respiration commencent dès les premiers jours d'un AVC, et l'heure de début des mesures de récupération active (exercices actifs, transition vers une position verticale, debout, charges statiques) individuellement et dépend de la nature et degré de troubles circulatoires dans le cerveau, de la présence de maladies concomitantes. Les exercices ne sont effectués que chez des patients dans une conscience claire et dans leur état satisfaisant. Avec des hémorragies mineures, des crises cardiaques petites et moyennes - en moyenne à partir de 5 à 7 jours d'AVC, avec des hémorragies étendues et des crises cardiaques - sur 7 à 14 jours.

Dans les périodes de récupération aiguë et précoce, les principales mesures de rééducation sont la prise de médicaments, la kinésithérapie, le massage.

Médicaments

Dans sa forme pure, l'usage de drogues ne peut être attribué à la réadaptation, car il s'agit plutôt d'un traitement. Cependant, la thérapie médicamenteuse crée le fond qui fournit la récupération la plus efficace, stimule la désinhibition des cellules cérébrales temporairement inactivées. Les médicaments sont prescrits strictement par un médecin.

Kinésothérapie

Dans la période aiguë, elle est réalisée sous forme de gymnastique de rattrapage. La kinésithérapie est basée sur un traitement postural, des mouvements passifs et actifs et des exercices de respiration. A partir de mouvements actifs, effectués relativement tardivement, se construit l'apprentissage de la marche et du libre-service. Lors de la pratique de la gymnastique, le surmenage du patient ne doit pas être autorisé, il est nécessaire de doser strictement les efforts et d'augmenter progressivement la charge. Le traitement positionnel et la gymnastique passive pour l'AVC ischémique non compliqué commencent le 2ème-4ème jour de la maladie, avec l'AVC hémorragique - le 6-8ème jour.

Traitement par poste. Objectif : donner aux membres paralysés (parétiques) la position correcte pendant que le patient est au lit. Assurez-vous que vos bras et vos jambes ne sont pas dans la même position pendant longtemps.

Exercices dynamiques sont effectuées principalement pour des muscles dont le tonus n'augmente généralement pas: pour les muscles abducteurs de l'épaule, les appuis du cou-de-pied, les extenseurs de l'avant-bras, de la main et des doigts, les abducteurs des muscles de la cuisse, les fléchisseurs de la jambe et du pied. En cas de parésie prononcée, ils débutent par des exercices idéomoteurs (le patient imagine d'abord mentalement un mouvement, puis essaie de le réaliser, en prononçant les actions effectuées) et par des mouvements dans des conditions facilitées. Les conditions d'allègement impliquent l'élimination des forces de gravité et de friction de diverses manières, ce qui rend difficile l'exécution de mouvements. Pour cela, des mouvements actifs sont effectués dans un plan horizontal sur une surface lisse et glissante, des systèmes de blocs et de hamacs sont utilisés, ainsi que l'aide d'un méthodologiste qui soutient les segments des membres en dessous et au-dessus de l'articulation de travail.

À la fin de la période aiguë, la nature des mouvements actifs devient plus complexe, le rythme et le nombre de répétitions augmentent progressivement, mais augmentent sensiblement, ils commencent à effectuer des exercices pour le tronc (virages légers, flexions latérales, flexion et extension ).

À partir de 8-10 jours (AVC ischémique) et de 3-4 semaines (AVC hémorragique), avec une bonne santé et un état satisfaisant, le patient commence à apprendre à s'asseoir. Au début, ils l'aident à prendre une position semi-assise avec un angle d'atterrissage d'environ 30 0 1 à 2 fois par jour pendant 3 à 5 minutes. Pendant plusieurs jours, en surveillant le pouls, ils augmentent à la fois l'angle et le temps d'assise. Lors du changement de position du corps, le pouls ne doit pas augmenter de plus de 20 battements par minute; s'il y a un rythme cardiaque prononcé, l'angle d'atterrissage et la durée de l'exercice sont réduits. Habituellement, après 3 à 6 jours, l'angle d'ascension est ramené à 90 0 et la durée de la procédure peut aller jusqu'à 15 minutes, puis l'apprentissage de la position assise avec les jambes abaissées commence (pendant que la main parétique est fixée avec un bandage foulard pour éviter les étirements du sac articulaire de l'articulation de l'épaule). En position assise, la jambe saine est de temps en temps placée du côté parétique - c'est ainsi que le patient apprend à répartir le poids corporel du côté parétique.

En plus d'apprendre au patient à marcher, des exercices sont effectués pour restaurer les compétences quotidiennes: s'habiller, manger, effectuer des procédures d'hygiène personnelle. Les exercices de récupération en libre-service sont présentés dans le tableau ci-dessous.

Massage

Le massage commence par un AVC ischémique non compliqué aux jours 2-4 de la maladie, avec un AVC hémorragique - aux jours 6-8. Le massage est effectué avec le patient allongé sur le dos et sur le côté sain, quotidiennement, en commençant à 10 minutes et en augmentant progressivement la durée du massage jusqu'à 20 minutes. N'oubliez pas : une irritation des tissus vigoureuse ainsi qu'un rythme rapide des mouvements de massage peuvent augmenter la spasticité musculaire ! Avec une augmentation sélective du tonus musculaire, le massage doit être sélectif.

Sur les muscles avec un tonus accru, seuls des mouvements planaires et de préhension continus sont utilisés. Lors du massage des muscles opposés (muscles antagonistes), des caresses (planes profondes, en forme de pince et de préhension intermittentes), un léger frottement transversal, longitudinal et en spirale, un léger pétrissage longitudinal, transversal et en forme de pignon sont utilisés.

Sens du massage : ceinture scapulaire → épaule → avant-bras → main ; ceinture pelvienne → cuisse → bas de la jambe → pied. Une attention particulière est accordée au massage du muscle grand pectoral, dans lequel le tonus est généralement augmenté (des coups lents sont utilisés), et du muscle deltoïde, dans lequel le tonus est généralement réduit (méthodes stimulantes sous forme de pétrissage, frottement et tapant à un rythme plus rapide). Cours de massage 30-40 séances.

En milieu hospitalier, les mesures de rééducation ne durent pas plus de 1,5 à 2 mois. S'il est nécessaire de poursuivre le traitement de réadaptation, le patient est transféré dans un établissement de réadaptation de type ambulatoire.

Mesures de réadaptation ambulatoires pendant les périodes de récupération et résiduelles d'un AVC

Les patients sont adressés pour un traitement de réadaptation ambulatoire au plus tôt 1,5 mois après un AVC ischémique et 2,5 mois après un AVC hémorragique. Les patients présentant des troubles moteurs, de la parole, sensoriels et de la coordination font l'objet d'une rééducation ambulatoire. La réadaptation ambulatoire donnée à un patient qui a subi un AVC il y a un an ou plus sera bénéfique s'il y a des signes de rétablissement continu.

Activités de réadaptation de base en ambulatoire :

- traitement médicamenteux (prescrit strictement par un médecin);

- physiothérapie;

- la kinésithérapie ;

- psychothérapie (réalisée par des médecins des spécialités concernées) ;

- restauration des fonctions corticales supérieures ;

- l'ergothérapie.

Physiothérapie

Elle est réalisée sous la supervision d'un kinésithérapeute. Les procédures de physiothérapie sont prescrites au plus tôt 1 à 1,5 mois après un AVC ischémique et au plus tôt 3 à 6 mois après un AVC hémorragique.

Les patients qui ont subi un AVC sont contre-indiqués :

- darsonvalisation générale ;

- inductométrie générale ;

- UHF et MVT pour la zone du cou et du col.

Permis:

- électrophorèse de solutions de médicaments vasoactifs;

- des bains de sulfures locaux pour les membres supérieurs ;

- champ magnétique constant sur la région du col cervical en cas d'écoulement veineux altéré ;

- bains généraux de mer, de conifères, de perles, de dioxyde de carbone ;

- massage quotidien de la zone du cou, un cours de 12 à 15 procédures;

- applications de paraffine ou d'ozokérite sur un membre parétique ;

- l'acupression ;

- l'acuponcture ;

- courants diadynamiques ou modulés sinusoïdalement ;

- application locale des courants d'Arsonval ;

- stimulation électrique des muscles parétiques.

Kinésothérapie

Contre-indication à la kinésithérapie - pression artérielle supérieure à 165/90 mm Hg, arythmies cardiaques sévères, maladies inflammatoires aiguës.

Au début de la période de récupération, les types de kinésithérapie suivants sont utilisés :

1) traitement par poste ;

2) mouvements actifs dans les membres sains ;

3) passif, actif-passif et actif avec l'aide, ou dans des conditions facilitées de mouvement dans les membres parétiques;

4) exercices de relaxation combinés à l'acupression.

Sens des exercices : ceinture scapulaire → épaule → avant-bras → main ; ceinture pelvienne → cuisse → bas de la jambe → pied. Tous les mouvements doivent être effectués en douceur, lentement dans chaque articulation, dans tous les plans, en les répétant 10 à 15 fois ; tous les exercices doivent être combinés avec une respiration correcte (elle doit être lente, douce, rythmée, avec une inspiration prolongée). Assurez-vous qu'il n'y a pas de douleur pendant l'exercice. L'accent est mis sur la restauration de bonnes capacités de marche : il est important de prêter plus d'attention à l'entraînement à la répartition uniforme du poids corporel sur les membres malades et sains, à l'appui sur l'ensemble du pied, à l'entraînement au « triple raccourcissement » (flexion de la hanche, du genou et extension dans les articulations de la cheville) de la jambe parétique sans l'abduire sur le côté.

Dans la période de récupération tardive, il y a souvent une augmentation prononcée du tonus musculaire. Pour le réduire, vous devez effectuer des exercices spéciaux. La particularité de ces exercices : lors du traitement par position, le bras et la jambe parétique sont fixés plus longtemps. Les attelles en plâtre amovibles sont appliquées pendant 2-3 heures 2 à 4 fois par jour, et en cas de spasticité importante, elles sont laissées pendant la nuit.

L'AVC, ou altération de la circulation sanguine dans le cerveau, est l'une des causes les plus courantes de décès et d'invalidité parmi la population de la plupart des pays développés. Dans ce cas, une issue fatale est possible non seulement pendant la grève elle-même, mais aussi pendant les premières semaines qui suivent. Environ 35 % des patients décèdent dans les trois à quatre semaines après avoir subi un AVC. Environ 60% de ceux qui ont survécu deviennent invalides.

Les proches d'un patient qui a subi un accident vasculaire cérébral doivent savoir que le rétablissement d'un accident vasculaire cérébral est un processus long, difficile, mais très important. L'objectif principal des mesures de rééducation est avant tout la restauration du cerveau, des capacités motrices et de la parole, l'adaptation sociale, ainsi que la prévention des accidents vasculaires cérébraux récurrents et de leurs complications. Le rôle des membres de la famille peut difficilement être surestimé. Leur participation, leur patience et leurs actions correctes déterminent en grande partie si les fonctions perdues peuvent revenir (et à quelle vitesse).

La période de récupération après un AVC est une étape difficile dans la vie non seulement du patient, mais aussi de sa famille. Les troubles sont très graves et dépendent de la quantité et de la partie du cerveau endommagée. Les patients peuvent avoir des troubles du mouvement des membres, de la coordination, de la vision, de la déglutition, de la parole, de l'audition et de la capacité de contrôler les selles et la miction. En règle générale, ils ont du mal à percevoir les informations, se fatiguent rapidement, n'ont pas d'émotions et deviennent déprimés. Le rétablissement des patients peut prendre plus d'un mois, voire plus d'un an.

Il faut dire que la récupération complète n'est pas toujours possible. La violation de la circulation sanguine dans le cerveau entraîne souvent des conséquences irréversibles. Par conséquent, vous devez vous préparer au fait que vous devrez vous adapter au défaut apparu et apprendre à faire vos devoirs dans de nouvelles conditions. Il est important de se rappeler qu'une attitude positive et la persévérance peuvent raccourcir le temps de récupération, au fil du temps, restaurer totalement ou partiellement les capacités motrices et autres.

Grâce aux efforts conjoints des médecins et des proches, le patient a la possibilité de reprendre sa vie habituelle, de devenir socialement actif et capable de travailler. La restauration des fonctions dépend dans une large mesure de la précocité du démarrage des activités. De plus, il est important de ne pas être paresseux et d'entraîner le côté affecté. Aujourd'hui, les centres de rééducation sont au service des patients et de leurs proches, où une assistance qualifiée les attend.

Niveaux de récupération

Il existe trois niveaux de récupération après un AVC hémorragique ou ischémique.

1. Le premier est le plus élevé. Il s'agit d'une véritable récupération, dans laquelle toutes les fonctions sont complètement remises à leur état d'origine. Cette option est possible s'il n'y a pas de mort complète des cellules nerveuses dans le cerveau.
2. Le deuxième niveau est l'indemnisation. Les fonctions sont compensées par des restructurations fonctionnelles et l'implication de nouvelles structures. Il s'agit d'une période de récupération précoce - généralement les six premiers mois après un AVC.
3. Le troisième niveau est la réadaptation, c'est-à-dire l'adaptation à un défaut émergent. Dans ce cas, l'utilisation de cannes, de fauteuils roulants, de marchettes, d'orthèses est signifiée.

Prévoir

Facteurs défavorables à la récupération :

• un grand foyer de lésions cérébrales;
• l'emplacement du foyer dans des zones fonctionnellement importantes (pour la parole et les fonctions motrices);
• mauvaise circulation sanguine autour du site de la lésion;
• âge avancé;
• troubles émotionnels.

Les facteurs pronostiques favorables comprennent :

• récupération spontanée précoce des fonctions;
• démarrage rapide des activités de relèvement.

Grands principes de récupération

1. Début précoce de la restauration des fonctions perdues.
2. Adéquation et approche intégrée.
3. Bonne organisation des événements, régularité et longue durée.
4. Le patient et les membres de sa famille doivent participer activement au processus de réadaptation.

Immédiatement après que le patient a quitté l'état aigu, il est nécessaire de commencer des mesures de restauration. En règle générale, les programmes sont développés individuellement, après que le médecin a déterminé à quel point certaines fonctions sont perdues: marcher, avaler, parler, se servir, effectuer des activités quotidiennes ordinaires.

Comme déjà mentionné, le principal fardeau du rétablissement repose sur les épaules des parents proches. Nous devons être préparés au fait que l'amélioration peut ne pas se produire avant très longtemps et que le temps de récupération sera retardé. Il est important d'être patient, de maintenir une attitude positive et de féliciter le patient pour la moindre réalisation. Dans le même temps, l'aide doit être dosée pour que le survivant d'un AVC s'efforce de devenir indépendant plus rapidement. Le rôle de la famille est le suivant :

• mener des cours avec le patient pour restaurer la capacité de bouger, de parler, de lire, d'écrire, de marcher, les compétences quotidiennes;
• implication du patient dans diverses activités, car l'inaction conduit au blues, à la dépression et à l'apathie;
• aider à se réinsérer dans la société.

Récupération de mouvement

La normalisation de l'activité physique et la restauration de la force musculaire après un AVC sont d'une importance primordiale. Le traitement par poste est prescrit dès le premier jour de maladie. Sa durée est fixée par le médecin individuellement. Le médecin montre aux proches comment poser le membre affecté, comment utiliser des sacs de sable ou des attelles pour le réparer. Le traitement est effectué deux fois par jour pendant une demi-heure après les exercices thérapeutiques. Évitez de coucher les membres affectés en mangeant ou immédiatement après avoir mangé. Si vous vous plaignez d'engourdissements et d'inconfort, vous devez changer la position du bras ou de la jambe.

Pour aider le patient à récupérer rapidement, le deuxième jour après l'AVC, des mouvements passifs sont effectués pour améliorer la mobilité des articulations, qui doivent être sans hâte, lisses et en aucun cas causer de l'inconfort et de la douleur. Ils sont généralement effectués avec l'aide d'un instructeur de physiothérapie. Pliez et dépliez les membres affectés, amenez-les sur les côtés, faites pivoter.

Récupération de l'activité motrice après un AVC

Lorsque le patient est en décubitus dorsal, il peut faire des exercices tels que la rotation des yeux, le clignement des yeux, déplacer son regard sur les côtés, vers le haut, vers le bas.

Tout d'abord, le patient est assis sur le lit pendant quelques minutes, augmentant progressivement ce temps. On lui apprend alors à se tenir debout tout en se tenant à la tête de lit ou à la main d'un assistant. Il vaut mieux acheter des chaussures hautes pour que le pied ne remonte pas.

Bientôt, vous devez passer à l'apprentissage de la marche. Cette fonction ne sera peut-être pas rétablie de sitôt. Le patient a besoin d'être aidé dans ses mouvements et ne doit pas être laissé seul. Passez progressivement à la marche avec appui. Cela peut être une chaise, un parc, une canne. Lorsque les succès sont perceptibles, il est recommandé de sortir.

Si le patient utilise un fauteuil roulant, il est alors nécessaire d'apprendre à le déplacer du lit au fauteuil et au dos.

Récupération de la parole

Les troubles de la parole sont fréquents avec les lésions cérébrales. Le patient peut avoir des difficultés à exprimer ses pensées, ainsi qu'à comprendre le discours de quelqu'un d'autre. Les fonctions vocales sont restaurées pendant une longue période - dans les 3 à 4 ans. Ce processus nécessite la participation d'un spécialiste du domaine.

Les infractions peuvent être variées. Le patient ne comprend pas ce qu'on lui dit. Le patient est capable de comprendre ce qu'on lui dit, mais ne peut pas exprimer ses pensées. Il peut utiliser les mauvais mots, avoir des difficultés à lire et à écrire.

Dans ce cas, il faut être patient, parler lentement, bien prononcer les mots, utiliser des phrases simples, laisser au patient le temps de comprendre ce qui a été dit. Poser des questions de manière à ce qu'il puisse répondre par oui ou par non.

De plus, après un accident vasculaire cérébral, des violations des muscles de la langue et du visage se produisent souvent. En même temps, la parole est lente et inintelligible, la voix est sourde. L'orthophoniste enseigne au patient des exercices qui entraînent la langue et les muscles du visage, et fournit également une liste de mots pour améliorer la prononciation des sons. Les cours doivent être dispensés régulièrement. Il est préférable de faire les exercices devant un miroir.

Récupération de la déglutition

Après une perturbation aiguë de la circulation sanguine dans le cerveau, des difficultés surviennent souvent avec la mastication, la déglutition et la production de salive. Les personnes malades ne sentent pas la nourriture d'un côté de la bouche.

Pour restaurer la fonction de déglutition, des exercices spéciaux sont également utilisés pour restaurer la force des muscles impliqués dans la déglutition et améliorer la mobilité de la langue et des lèvres.

Pour faciliter le processus de déglutition, vous devez choisir des aliments faciles à mâcher et à avaler. Il ne doit pas être chaud ni froid, avec une odeur délicieuse. Il est nécessaire de nourrir le patient uniquement en position assise.

Amélioration de l'habitat

L'appartement a besoin de changements pour rendre la vie du patient plus sûre et plus confortable. La maison ne doit pas avoir de seuils élevés ni de tapis. Il est préférable d'avoir un lit spécial avec des côtés hauts pour éviter les chutes. Des mains courantes et des mains courantes doivent être fournies partout afin que le patient puisse se tenir. L'appartement a besoin d'un bon éclairage et dans la chambre du patient, la veilleuse doit être allumée toute la nuit.

Prévention des récidives d'AVC

Après un AVC, il est important non seulement de récupérer, mais aussi de prévenir une récidive de l'AVC. Pour ce faire, vous devez mener une vie saine :

• Prenez des médicaments régulièrement.
• Normaliser le poids.
• Effectuer une surveillance quotidienne de la pression.
• Faites de la gymnastique de rattrapage.
• Arrêtez complètement de fumer et d'alcool.
• Contrôler les niveaux de sucre et de cholestérol.
• Consultez un médecin périodiquement.

Réhabilitation de sanatorium après un accident vasculaire cérébral

Un survivant d'un AVC peut être référé pour traitement dans un sanatorium, où diverses méthodes de récupération sont utilisées. Ils utilisent la balnéothérapie, la fangothérapie, la physiothérapie, les massages, les exercices de physiothérapie, la climatothérapie et les traitements médicamenteux.

Après un accident vasculaire cérébral ischémique, les bains de radon, d'hydrogène sulfuré, d'iode-brome, de dioxyde de carbone, la fangothérapie sous forme d'applications sont efficaces.

L'activité physique est utile à la fois après un AVC ischémique et après un AVC hémorragique. Les exercices de kinésithérapie sont des exercices d'hygiène, dosés en marchant deux à trois fois par jour.

Après un AVC hémorragique ou ischémique, différents types de massages sont pratiqués au sanatorium. Habituellement, la procédure est effectuée le matin après le petit-déjeuner.

Dans le sanatorium, les patients victimes d'un AVC apprennent les techniques de travail. Pour cela, des stands mobiles et fixes avec un ensemble d'articles ménagers et ménagers sont équipés. Parmi les méthodes de récupération dans le sanatorium, l'auto-formation et la psychothérapie sont également utilisées.

Transcription

1 Rééducation psychologique après un AVC Psiholoăijas Pasaule 2004, 5 (Lpp) TRADUCTION EN RUSSE Karina Borodulina, Marina Kuznetsova, Liga Kalvane. Il est généralement admis que le public cible du travail des psychologues est constitué de personnes en bonne santé (c'est-à-dire en santé mentale). Et la tâche principale dans le travail d'un psychologue est le soutien psychologique d'une personne, la recherche et la compréhension des raisons de ses difficultés, la découverte de ressources internes et le développement de nouveaux comportements. Les psychologues travaillent également avec des personnes atteintes de maladies chroniques. La progression du rétablissement dépend souvent de la personnalité de la personne et de ses antécédents émotionnels. Puisque les causes de nombreuses maladies sont de nature psychologique. Cependant, que se passe-t-il si une personne a eu une maladie qui endommage son système nerveux central (SNC) ? Dans quelle mesure un psychologue peut-il travailler avec une telle personne ? Comment un psychologue peut-il l'aider ? L'incident tragique qui est arrivé à la femme énergique, jeune et joyeuse Marina Pavlovna Kuznetsova m'a fait me poser ces questions. C'était un accident vasculaire cérébral et une longue convalescence après la maladie. Le désir d'aider un ami est devenu la principale raison d'explorer les possibilités d'assistance psychologique pour les personnes ayant subi un AVC. Et bientôt un programme de réhabilitation psychologique et de soutien pour les personnes ayant subi un AVC et leurs proches a été créé. Actuellement, notre communauté a déjà le statut d'organisme public, et s'appelle « Vigor », qui traduit du latin signifie « vitalité », « énergie vitale ». Dans cet article, nous vous présenterons les lois théoriques de l'AVC, l'évolution de la maladie, les conséquences et les possibilités de rééducation, et examinerons également la situation à travers les yeux d'une personne victime d'un AVC, Marina Pavlovna Kuznetsova. Il y a trois ans, elle a subi un grave accident vasculaire cérébral, localisé dans l'hémisphère gauche du cerveau et provoquant une paralysie du côté droit du corps, la parole était altérée. Dans cette situation, la recherche d'opportunités de travail psychologique a commencé par une étude approfondie des aspects médicaux de la question, il était nécessaire de connaître les causes et les caractéristiques du processus de la maladie. Le socle théorique permet de comprendre les mécanismes de récupération, et donne également une idée des modalités de rééducation, notamment psychologique. un

2 Qu'est-ce qu'un AVC ? Statistiques. Manifestation. Selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS), les accidents vasculaires cérébraux sont la troisième cause de décès dans le monde, juste après les maladies cardiaques, les vaisseaux sanguins et le cancer. A cet égard, cette maladie est devenue un problème médico-social important et nécessite une assistance médicale, sociale et psychologique organisée. Le centre de réadaptation public "Vaivari", où est effectuée la réadaptation médicale des patients après un AVC, reçoit environ 500 patients chaque année (selon des données non officielles). De plus, les accidents vasculaires cérébraux sont l'une des causes les plus courantes d'incapacité, qui se traduit dans la plupart des cas par une altération des mouvements. Selon les statistiques fournies par l'OMS, lors d'une exacerbation d'un AVC, 80 à 90 % des patients présentent une hémiparésie (paralysie, troubles du mouvement et de la sensibilité), dans 40 à 50 % des cas, il s'agit de sensations sensorielles (toucher, odorat, etc.) . 2/3 des patients souffrent des séquelles d'un AVC qu'ils ressentent au quotidien. Le risque de développer un accident vasculaire cérébral est accru par l'hypertension artérielle (pression artérielle élevée), le diabète sucré et d'autres facteurs de développement de l'athérosclérose des vaisseaux sanguins, le tabagisme, l'hypercholestérolémie, les troubles du mécanisme de coagulation du sang, etc. L'athérosclérose est la cause la plus fréquente d'accident vasculaire cérébral (surtout lorsqu'elle est associée à l'hypertension). Il est à noter que l'athérosclérose, y compris l'athérosclérose cérébrale, survient chez de plus en plus de jeunes, et les médecins ne s'étonnent plus des cas d'AVC chez les personnes âgées de 40 et même 30 ans. Les vaisseaux du cerveau endommagés par l'athérosclérose deviennent fragiles et provoquent des conditions spasmodiques, le diamètre des vaisseaux diminue considérablement, ce qui peut entraîner une altération de la circulation sanguine dans le cerveau, c'est-à-dire un accident vasculaire cérébral. Citons les principales manifestations d'un accident vasculaire cérébral : o troubles des fonctions importantes de l'organisme de la conscience, respiration (rythme, profondeur, fréquence), activité du cœur et d'autres organes internes ; o symptômes neurologiques locaux (asymétrie du visage, troubles visuels, discours incompréhensible ou son infériorité, paralysie partielle ou complète des membres, convulsions) ; o Syndrome méningé (maux de tête aigus, vomissements, tension musculaire lors de l'exécution d'un mouvement). Marina Pavlovna se souvient ainsi de l'apparition de la maladie : « L'AVC a commencé de manière inattendue. C'était vendredi, samedi nous avions prévu d'aller cueillir des champignons. Je revenais du magasin avec des achats, tandis que mon fils sortait quelques minutes avec ses amis. Je me souviens m'être assis et au bout d'un moment j'ai senti qu'il m'était arrivé quelque chose d'inhabituel, d'incompréhensible. À ce moment-là, j'ai voulu appeler une amie pour qu'elle vienne me voir, car elle s'est rendu compte que je n'allais pas bien. Elle a décroché le téléphone et ne savait plus comment composer le numéro. Je n'avais probablement pas peur, quelque chose s'est mal passé dans le travail du cerveau. Il n'y avait qu'un malentendu, je voulais appeler, mais je ne savais pas comment faire. Puis il y eut une pause dans mes souvenirs, je me souviens seulement des événements suivants vinrent mon fils, puis le médecin, mais je ne comprenais pas le but de sa visite. Aussi, à l'hôpital, pendant un certain temps je ne comprenais pas où j'étais et ce qui s'était passé." 2

3 Conséquences de l'AVC Malgré le développement de la médecine moderne, la maladie nécessite un traitement et une rééducation à long terme. Et même dans les cas où des soins médicaux sont prodigués à temps, les patients victimes d'un AVC n'ont qu'un renouvellement partiel des fonctions du système nerveux central, qui s'exprime ainsi : ); o désorientation spatiale ; o violation de la sensibilité ; o troubles de la parole : o aphasie sensorimotrice, lorsque tous les aspects des fonctions de la parole sont affectés - à la fois l'initiation de la parole et l'audition phonémique ; o l'aphasie motrice, lorsque le discours des patients est généralement mal articulé, peut ne pas être de couleur intonationnelle. Le patient parle en phrases courtes grammaticalement incorrectes, dans lesquelles les verbes sont presque absents (style télégraphique), de longues pauses sont souvent notées; o aphasie sensorielle, lorsqu'il existe une perte de l'audition phonémique, une altération de la compréhension de la parole orale et écrite, une aliénation du sens des mots : le patient n'est pas capable d'isoler la composante sémantique des sons de la parole qu'il entend ; o aphasie amnésique, lorsque la reconnaissance des noms souffre majoritairement, ce qui conduit à l'aliénation du sens des noms. Le patient ne comprend pas parfaitement le discours qui lui est adressé, la compréhension du texte lu est également altérée. Son propre discours est pauvre en noms, qui sont généralement remplacés par des pronoms. De plus, il y a des difficultés importantes à nommer les éléments à afficher. Dans le même temps, le patient, par son comportement, indique clairement qu'il connaît l'objet, peut expliquer son objectif, l'indice des premiers sons aide généralement; o violation de l'articulation et de la compréhension de la parole d'autrui et lecture tout en maintenant la parole interne ; o violation de l'écriture (agraphia) et de la lecture (alexie) ; o violation de la capacité de compter (acalculie) ; o affaiblissement de la mémoire, de l'intelligence et de la concentration (déficience cognitive) ; o violations dans la sphère émotionnelle et volitive. 3

4 Tableau 1 Objectifs de la rééducation à différents stades de la maladie après un AVC Stade de la maladie Aggravation (jusqu'à 4 semaines) Période de récupération précoce (jusqu'à 1 mois) Période de récupération tardive (jusqu'à 1 an) Période de récupération résiduelle (après 1 an) Objectif de la rééducation La restauration des fonctions perdues se produit ( retour de la sensibilité et du mouvement, renouvellement de la circulation sanguine vers les organes endommagés) Amélioration des fonctions. Des habitudes d'adaptation sont développées qui vous permettent de vous adapter à un défaut neurologique persistant (le cas échéant).Améliorant l'adaptation sociale et quotidienne du patient. Prévention des récidives d'AVC. Ces conséquences sont clairement caractérisées par l'histoire de Marina Pavlovna sur son rétablissement : « Je ne pouvais pas parler. J'étais à l'hôpital clinique Gailezers, les premiers jours, un physiothérapeute est venu me voir et j'étais allongé sur mon lit en train de faire des exercices, car je ne pouvais pas me lever. Après mon transfert à l'hôpital de Bikernieki, un orthophoniste est venu me voir et a commencé à m'apprendre à parler en me montrant des images. Je me souviens que la première photo montrait une maison, j'ai regardé, je savais ce que c'était, mais je ne pouvais rien dire. Puis, pour la première fois, j'ai été pris de peur, j'ai commencé à réaliser que quelque chose de mauvais m'était vraiment arrivé. La peur était renforcée par l'ignorance de mon diagnostic, de ce qui s'était passé, de l'état des choses en général, et tout cela était complété par l'impuissance à parler. Ce serait peut-être mieux si j'étais inconscient, mais c'est à ce moment-là que j'ai pris conscience de ce qui se passait. L'inconnu est terrifiant. Ce n'est qu'après une telle expérience que l'on peut vraiment comprendre un patient victime d'un AVC qui est tellement désespéré qu'il pense au suicide. Je n'ai commencé à parler que deux mois après l'AVC. Le premier mot était maman." Les changements dans le comportement du patient, qui sont associés à une violation des émotions et de la volonté, dépendent de la localisation de l'accident vasculaire cérébral : , qui s'exprime par un manque d'intérêt pour la vie (apathie), une activité et une activité réduites, une volonté faible, ainsi que par l'affaiblissement de l'intelligence et de l'attitude critique. o Des dommages importants à l'hémisphère gauche du cerveau sont appelés syndrome de labilité émotionnelle (diminution de l'activité de la psyché et des mouvements, sous-estimation des violations de leurs mouvements et refus de les éliminer, manque de sens des proportions et de tact, surabondance d'émotions , adaptation sociale difficile). 4

5 Principes de base de la rééducation psychologique Bien entendu, la rééducation des patients doit se dérouler tout au long de la maladie, comme indiqué dans le tableau 1. En règle générale, le programme de rééducation des patients après un AVC comprend une thérapie médicamenteuse, une physiothérapie, une alimentation équilibrée, une correction orthophonique, la kinésithérapie (thérapie utilisant divers mouvements), la psychothérapie et la psychocorrection (développement psychologique). On pense que le travail psychologique peut commencer au cours de la période résiduelle, mais dans une interview, Marina Pavlovna déclare ce qui suit: «Les services d'un orthophoniste et d'un physiothérapeute étaient disponibles à l'hôpital de Bikernieki. Mais imaginez que vous êtes dans un hôpital, vous ne pouvez pas vous lever, les autres mouvements sont également limités, vous ne savez pas ce qui vous est arrivé, vous pressentez quelque chose de mal, vous ne pouvez pas parler, bien que vous compreniez la parole. Des proches viennent vous parler, mais ils ne savent pas grand-chose non plus. Dans une telle situation, à mon avis, l'aide d'un psychologue est nécessaire - un spécialiste qui, sans entrer dans les subtilités de la maladie, parlerait de sa gravité, de la durée des dommages et du fait que ces blessures sont curables. , et comment je peux m'aider moi-même et aider les médecins que je suis traité. Plusieurs visites aideraient à réduire l'anxiété et la peur et favoriseraient la confiance dans le rétablissement. Pour un patient victime d'un AVC, chaque minute de contact avec le monde extérieur est importante, et la parole d'un spécialiste est d'une grande importance. » Marina Pavlovna raconte son expérience de rééducation à Vaivari : « La rééducation médicale à Vaivari (cours avec un orthophoniste, massage, réitothérapie, etc.) m'a beaucoup aidé, j'ai amélioré mes fonctions physiques et je continue à le faire. J'y suis allé six fois, mais j'ai participé une seule fois à un cours de psychologie. Je dois dire qu'il y avait des barrières, par exemple l'âge. Il semble que j'ai vécu si longtemps qu'il m'a semblé étrange de demander quelque chose à des psychologues, à des jeunes filles. Mais il y avait un besoin de parler et de consulter. » Nous pensons également qu'un psychologue peut rejoindre le programme de réadaptation dès le début de la période de rétablissement, en fournissant un soutien psychologique au patient et en le préparant à son rétablissement. Lorsqu'il travaille avec un patient victime d'un AVC, un psychologue peut influencer le discours et d'autres activités d'une personne. Tout d'abord, cela signifie l'activité des mouvements. En psychophysiologie moderne, il existe une opinion selon laquelle la reprise des fonctions neurologiques dépend : o du facteur temps (la soi-disant « fenêtre thérapeutique » lorsque la récupération est possible et efficace) ; o neuroplasticité - la capacité du cerveau à compenser les troubles structurels et fonctionnels dans le cas de troubles organiques. 5

6 Des études montrent que la plasticité peut être influencée à la fois par des médicaments pharmacologiques et par la participation à des programmes de rééducation spéciaux où le mouvement est stimulé. La restauration de l'activité est l'un des domaines les plus importants de la rééducation, car l'activité implique la restauration des mécanismes les plus importants des neurones d'adaptation biologique et l'activation des ligaments préservés des cellules nerveuses. Les résultats d'une série d'expériences indiquent que ces structures du cerveau, dans lesquelles 10 à 20 % des éléments structuraux sont conservés, peuvent reprendre leur fonctionnement normal. Il a été démontré que l'activation des parties du corps affectées par un accident vasculaire cérébral affecte la réorganisation fonctionnelle du cerveau. À cet égard, l'opinion selon laquelle un patient victime d'un AVC ne peut que compenser les fonctions perdues devient controversée. En développant constamment la capacité de travail des organes affectés, un effet plus important peut être obtenu. L'état émotionnel d'un patient victime d'un AVC On sait que l'état émotionnel dans les premières semaines et mois après un AVC est instable, les traits de personnalité caractéristiques sont exacerbés : apathie, pleurs sont possibles, chez d'autres, agressivité, impulsivité, problèmes relationnels avec des proches. Ces processus sont influencés par les lésions cérébrales susmentionnées, les traitements débilitants à long terme, la nécessité de rester à l'hôpital, d'être surveillé, ainsi que la douleur physique. Le patient se rend compte que sa vie a changé pour le pire et que ces changements affecteront sa famille. À cet égard, une personne victime d'un AVC vit une angoisse mentale, vit douloureusement la perte du mode de vie habituel, ressent de la honte face à son impuissance, a peur du handicap et de la dépendance à l'égard des autres. De tels sentiments peuvent mener à la dépression. Le patient ne croit pas à la possibilité de guérison, perd tout intérêt pour la vie, cesse de participer activement aux mesures de rééducation et fait souvent preuve d'impolitesse et d'irritation dans ses relations avec ses proches. La dépression causée par l'AVC devient un obstacle sur le chemin du rétablissement, le patient lui-même ne fait pas d'efforts et rejette également l'aide des médecins et de ses proches. Un psychologue peut aider à sortir de ce cercle vicieux. Formes de réadaptation psychologique et modes de travail possibles Une condition préalable à la réadaptation est la communication avec le patient. Les compétences professionnelles d'un psychologue permettent d'établir une relation avec le patient au niveau requis et d'apporter un soutien constant. Il est important de maintenir le contact avec une personne, cela stimule l'activité de son discours. 6

8 Un public cible particulier pour le travail d'un psychologue sont également les proches du patient, qui ont besoin d'être aidés à comprendre à la fois les sentiments d'un être cher après un AVC et les leurs, ainsi que de construire la bonne relation avec le patient. L'organisme public « Vigor » propose aux proches des personnes victimes d'un AVC, un accompagnement psychologique individuel, ainsi que la possibilité de visiter des groupes de soutien. Lors de la recherche de nouvelles opportunités de réadaptation psychologique après un AVC, il est nécessaire de tenir compte du fait qu'il est important de combiner et de coordonner l'utilisation de mesures médicales et socio-psychologiques qui contribuent au rétablissement de l'activité physique, psychologique et sociale d'une personne. . Ni l'âge du patient, ni les maladies neurologiques et somatiques, ni la profondeur du défaut post-AVC n'excluent un processus de rééducation efficace. Quelques mots supplémentaires sur l'expérience de Marina Pavlovna : « Après l'hôpital, mes fils et mon mari n'arrêtaient pas de me pousser à faire quelque chose. C'était très correct, car l'activité personnelle aide à récupérer. Une personne victime d'un AVC n'a que deux options : travailler, chercher, recourir à de l'aide et progresser, ou abandonner une éventuelle activité et rester coincée devant la télécommande du téléviseur, du téléphone et régresser. Il n'y a pas de tiers". Traduit par Evgeniya Bronislavna Zabelskaya 8

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Certains changements dans le comportement du patient sont causés par les lésions cérébrales elles-mêmes - ce sont des syndromes de labilité émotionnelle et de diminution de l'activité mentale.

L'état émotionnel du patient dans les premières semaines voire les mois après le coup subi est extrêmement instable : il peut être capricieux, larmoyant, colérique. Ne soyez pas offensé par lui - ce syndrome de labilité émotionnelle est typique de la plupart des patients.

Certains survivants ont tendance à être indifférents à leur état. Ils ne font de la gymnastique médicale que sous la contrainte, ils peuvent rester au lit pendant des heures ou regarder sans réfléchir une émission de télévision après l'autre. Même les troubles légers des fonctions motrices sont mal restaurés chez ces patients. Ils sont souvent impuissants en tout. Et cela ne s'explique pas par la paresse, comme leurs proches le croient parfois, mais par la défaite de certaines zones du cerveau. Avec des lésions étendues de l'hémisphère droit, ainsi qu'une altération des mouvements du bras et de la jambe gauche, il y a une diminution de l'activité mentale. Un tel patient doit être patiemment incité à l'action, essayer par tous les moyens de développer le besoin de mouvement, de marche et de libre-service. Il doit recevoir le plus d'attention possible, mais si le patient ne se sent pas bien, pas d'humeur, ne l'obligez pas à pratiquer à tout prix. Soyez patient, soyez gentil et affectueux avec lui.

En plus des maux physiques et autres manifestations directes d'un accident vasculaire cérébral, le patient éprouve également des souffrances morales : il est difficile de rompre avec le mode de vie habituel ; A honte d'être impuissant peur d'être un fardeau pour les proches; l'anxiété qu'ils resteront handicapés pour toujours; désir d'immobilité et d'isolement...

De nombreux patients vivent douloureusement leur dépendance vis-à-vis des autres. Cela est particulièrement vrai pour les personnes qui, avant la grève, se distinguaient par l'indépendance et l'amour de la liberté, un caractère fort, un sens accru de leur propre dignité. Une personne habituée à toujours prendre des décisions par elle-même et à être responsable de sa vie, il est extrêmement difficile de s'adapter au fait qu'il est désormais aux soins de sa famille.

Toutes ces raisons peuvent conduire à la dépression chez le patient. Cela peut s'exprimer par le fait qu'une personne ne croit pas à son rétablissement, perd tout intérêt pour la vie et, en particulier, dans les exercices de restauration, bouleverse ses proches avec de l'irritabilité et un comportement parfois grossier et grincheux. Maintenant, la dépression causée par la maladie elle-même est un obstacle au rétablissement - après tout, le patient ne fait pas d'efforts pour restaurer les fonctions altérées, rejette l'aide des médecins et des proches. Il s'avère qu'un cercle vicieux dont vous devez sortir. Comment?

Il est impératif de communiquer avec le patient. Une personne immobilisée a besoin d'un soutien moral, d'un contact avec le monde extérieur. Même si le patient ne parle pas et que son centre de parole motrice est affecté, il est généralement toujours capable de percevoir la parole parlée - après tout, le centre de perception de la parole parlée se trouve dans une autre zone du cerveau.

Académicien A.I. Berg a écrit : « Une personne ne peut penser normalement pendant longtemps que sous la condition d'une communication informationnelle continue avec le monde extérieur. L'isolement informationnel complet du monde extérieur est le début de la folie. Une connexion informative et stimulante avec le monde extérieur est aussi nécessaire que la nourriture et la chaleur. »

Croyez-moi, la communication et la conversation avec le patient ne sont pas moins importantes que les médicaments. Parlez-lui de votre travail et de vos amis, discutez des enfants, de la météo et de la politique. N'oubliez pas de parler avec le patient de son état, de noter le moindre progrès. Exprimez votre amour, votre confiance que la situation va changer et qu'il reviendra certainement à une vie active.

Comment communiquer avec un patient qui ne peut pas répondre ? Dans le célèbre roman d'A. Dumas "Le Comte de Monte-Cristo", le paralytique Noirtier exprimait son consentement - fermant les yeux, refus - en clignant des yeux, et lorsqu'il avait besoin d'exprimer un désir, il levait les yeux au ciel. Faites un effort pour que le patient ressente régulièrement des émotions positives : de la nourriture délicieuse, une fleur sur la table de chevet, une musique agréable. Cependant, gardez à l'esprit que différentes personnes réagissent différemment aux mêmes événements. Pour quelqu'un, par exemple, ce sera une joie de rendre visite à ses petits-enfants, de rencontrer de vieux amis. Et peut-être que cela ne fera que déranger ou embarrasser le patient en vain.

Si le patient est presque constamment maussade et irrité, il est surtout important d'essayer de deviner et d'assouvir ses petits désirs.

Si vos efforts restent vains pendant longtemps, il vaut la peine de contacter un psychologue ou un psychothérapeute, qui peut juger nécessaire d'utiliser des antidépresseurs pour corriger l'humeur du patient. Prenez les recommandations que vous recevez au sérieux - après tout, l'état psychologique n'est pas moins important pour le rétablissement que les médicaments et les procédures.

Un peu d'effort, un peu d'imagination, beaucoup de patience et d'amour - et la dépression devra reculer.

Les proches du patient ont également besoin d'une aide psychologique.

Nous avons déjà mentionné que accident vasculaire cérébral change radicalement la vie non seulement du patient, mais aussi de son foyer. Ils vivent ce qui s'est passé pas moins, et souvent plus que le patient lui-même. Un énorme fardeau supplémentaire retombe soudain sur les épaules des proches : le premier mois, ils sont tiraillés entre les visites à domicile, au service et à l'hôpital, puis, après leur sortie, ils commencent à maîtriser le difficile travail de prise en charge d'un patient alité.

Si la restauration des fonctions altérées chez le patient est retardée, la liberté de mouvement, la mémoire, la parole, les compétences en libre-service ne reviennent pas pendant longtemps, alors les proches du patient accumulent une fatigue chronique, à la fois émotionnelle et physique, et le so- appelé « fatigue des responsabilités ». Comme le patient lui-même, le membre de la famille qui s'occupe de lui éprouve un sentiment déprimant d'anxiété, et parfois il laisse aussi l'espoir de retourner à son ancienne vie, qui maintenant, de loin, semble être sûre et insouciante...

Il existe de nombreuses règles et techniques pour vous aider à gérer le stress et la fatigue. En voici quelques uns:

"Les chevaux conduits sont fusillés." Si vous êtes proche de votre limite, arrêtez-vous et reposez-vous. Cette règle simple, assez curieusement, est négligée par beaucoup, ne s'accordant pas de répit jusqu'à ce que la fatigue s'échappe littéralement de leurs pieds. Pendant ce temps, les pauses, les pauses cigarettes, les pauses et les week-ends augmentent considérablement l'efficacité de toute activité.

Demander de l'aide à d'autres personnes

Il n'y a rien de honteux à demander de l'aide dans une situation difficile. L'aide peut être très différente - un voisin ou un ami peut s'asseoir avec le patient pendant que vous vous reposez, allez au magasin ou à la pharmacie. Quelqu'un que vous connaissez ou une organisation caritative peut être en mesure de vous aider avec des médicaments ou des fournitures de soins aux patients. Enfin, vous pourriez aussi en avoir besoin. De plus, il peut désormais être obtenu même virtuellement, par exemple, sur le site Web psychologie.ru. Essayez de trouver ou d'organiser un « groupe de soutien » pour les personnes ayant des problèmes similaires. Parfois, il est très bon de simplement parler. Cependant, en cela, vous devez savoir quand vous arrêter et ne pas vous habituer à vous plaindre constamment de la vie à tout le monde.

Trouvez des moyens de vous distraire des pensées pénibles et d'améliorer votre humeur

Lorsqu'une situation traumatisante dure des mois, il est particulièrement important de pouvoir profiter des petites choses de la vie. Apprenez à « éteindre » le flux de pensées négatives. Soyez conscient des bonnes choses qui sont toujours autour de vous - le goût de la nourriture, la vue depuis la fenêtre, les sons de votre musique préférée et la joie qu'une autre journée difficile soit enfin terminée ... Offrez-vous de petits cadeaux, allez visiter - cela vous aidera à tenir le coup.

Utilisez des anti-stress traditionnels

Ceux-ci incluent la randonnée, une variété de traitements aquatiques, les sports, le yoga et la méditation, l'acupression, l'aromathérapie, les remèdes apaisants à base de plantes et l'écoute de bandes de relaxation. Beaucoup de gens sont rassurés en tricotant ou en palpant un chapelet. Il est également utile de décrire sur papier ou de dessiner votre peur, votre ressentiment ou votre fatigue, peu importe que vous le fassiez professionnellement ou non. Appliquer des techniques d'auto-hypnose et d'auto-formation

De nos jours, de nombreuses publications sont publiées consacrées à ces techniques. Par exemple, depuis de nombreuses années, le livre du célèbre psychologue Vladimir Levy, consacré à l'auto-formation : « L'art d'être soi-même », est invariablement populaire. Les cours ne peuvent prendre que quelques minutes par jour (avant le coucher et immédiatement après le réveil), mais vous en ressentirez certainement l'effet.

Choisissez vous-même un complexe de vitamines, d'adaptogènes, de médicaments fortifiants et immunostimulants

La vie impose désormais des exigences accrues à votre corps et, en particulier, au système nerveux. Par conséquent, vous avez besoin d'un soutien supplémentaire. Dans n'importe quelle pharmacie, vous trouverez un assortiment suffisant de vitamines et d'agents fortifiants. Choisissez parmi eux celui qui vous convient le mieux.

Ne perdez pas votre optimisme

Toutes les méthodes énumérées ci-dessus ne vous aideront que si vous vous préparez délibérément à la victoire. Bien sûr, de temps en temps, des sentiments de désespoir, d'irritation et même d'hostilité envers le patient peuvent couvrir la personne la plus patiente, et vous ne devriez pas vous en blâmer. Il est seulement important de ne pas rester longtemps dans ces états, mais de s'obstiner à revenir à la bienveillance, à la patience, à l'endurance et à l'optimisme.

Un AVC devient toujours un événement tragique dans la vie non seulement du patient lui-même, mais aussi de sa famille. Cette maladie impitoyable peut considérablement empirer non seulement l'état physique, mais aussi moral. Le syndrome de labilité émotionnelle de ces patients, qui est déjà présent chez eux dans les premières semaines après un accident vasculaire cérébral, se manifeste par des pleurs, une indifférence à tout ce qui se passe, des caprices et une irascibilité pour des bagatelles. Certaines victimes d'AVC sont indifférentes à la nécessité même d'une rééducation physique et n'effectuent les procédures nécessaires qu'après une longue persuasion ou même sous la contrainte. Il existe une catégorie de patients à qui beaucoup de souffrances mentales sont causées par la honte de leur faiblesse et de la confusion de la parole. Ils peuvent passer des heures à regarder le mur ou à regarder des programmes télévisés inintéressants, à se promener négativement au grand air et à répondre de manière inadéquate aux expressions d'inquiétude de la part de parents, d'amis ou du personnel médical.

Programme de récupération psychologique

L'état après un AVC nécessite une réadaptation psychologique obligatoire et une compréhension de la part des autres, ce qui est impossible sans une communication et un contact constants avec le monde extérieur. Le rétablissement psychologique après un AVC vise à développer une attitude adéquate envers la santé et la maladie, une concentration et une motivation ferme pour un rétablissement rapide, un retour à la vie sociale et professionnelle. Un programme individuel de réadaptation psychologique devrait être élaboré pour chaque patient, qui tiendrait compte :

• état psychologique, qui peut être allégé ou aggravé (névroses, dépression, traits de caractère psychopathiques, psychose, etc.) ;
• la présence de complications psychiques causées par une hémorragie cérébrale ou une particularité de la réponse de la personnalité du patient à la maladie.

Les conversations explicatives, persuasives et informatives sont d'une grande importance dans la communication avec le patient. Il est extrêmement important d'apprendre à une personne faible à surestimer les valeurs, d'essayer de porter son attention sur d'autres aspects de la vie : les intérêts des amis, de la famille, de l'équipe, des loisirs et de la vie sociale. Dans de telles situations, un médecin de réadaptation travaille non seulement avec son patient, mais aussi avec son environnement.

Votre environnement domestique vous aide à récupérer plus rapidement. La patience et la douceur des proches contribuent à l'adaptation du patient à son état et permettent d'éviter une dépression sévère. La capacité d'apprendre à se réjouir de la vie, à apprécier la communication, à faire des projets pour une vie future aide à se mettre à l'écoute de la nécessité de suivre patiemment et régulièrement toutes les recommandations des médecins et de comprendre qu'une maladie aggrave la qualité de vie, mais n'est pas une menace pour elle, mais nécessite de lutter contre les conséquences de la maladie...

Les proches d'un patient après un AVC doivent apprendre à prévoir les tâches qui sont difficilement confiées à un patient qui ne s'est pas encore totalement réhabilité.

1. En règle générale, il est difficile pour ces personnes, surtout le matin, de se lever ou de se lever du lit, de prendre de gros morceaux de pain et de les porter à la bouche et de boire dans une tasse. Dans de tels cas, vous pouvez leur offrir des morceaux de pain finement hachés et une paille.
2. Il est important de pouvoir aider le patient à maintenir son estime de soi en toute situation et de toujours s'abstenir de critiquer son état.
3. La routine quotidienne doit nécessairement inclure les activités habituelles qui inculquent au patient un sentiment de sécurité et de confiance en soi. Par exemple, s'il a l'habitude de travailler dans le jardin, alors son initiation selon les mesures de sa force l'aidera à normaliser son état émotionnel et à lui apporter du plaisir dans son activité favorite.
4. Les conflits avec le patient doivent être évités de toutes les manières possibles, car cela peut entraîner une détérioration de sa santé et lui causer du ressentiment et de l'isolement. Il est impératif de rester calme, d'essayer de plaisanter gentiment plus souvent, de ne pas argumenter ou critiquer dans une connotation négative.
5. L'aide des amis, de la famille, des collègues et des voisins ne doit pas être évitée. Une telle communication profitera à la fois au patient et à ses proches.
6. Vous devez vous laisser du temps. De telles minutes et heures de repos aideront à surmonter le lourd stress psycho-émotionnel et physique et à continuer à prendre soin du patient de bonne humeur.
7. Pour éviter le surmenage causé par une surestimation de vos capacités, vous devez penser à l'avance à qui peut vous aider et vous remplacer. De nombreux proches qui s'occupent de ces patients surestiment leurs capacités et leur patience - cela peut entraîner des névroses, des dépressions nerveuses et une dépression.

Activités de récupération psychologique

1. psychothérapie individuelle et de groupe;
2. formation autogène;
3. psychothérapie utilisant l'acupuncture;
4. thérapie par le livre;
5. psycho-gymnastique avec l'utilisation de la pantomime, du rythme, de la danse, du chant, etc. ;
6. activités de thérapie culturelle;
7. travailler dans des clubs d'"anciens malades".

Comment accorder le patient pour combattre la maladie ?

1. Essayez de concrétiser chaque action.
2. Pour détourner l'attention de l'auto-torture morale par des comparaisons avec ceux qui sont encore pires.
3. Enseigner à être conscient de la nécessité de se résigner à ce qui s'est passé.
4. Encouragez les autres à vous aider.
5. Encouragez l'espoir et l'amélioration dans l'avenir.
6. Apprenez au patient à vivre pour aujourd'hui.
7. Apprendre à s'adapter aux conditions de vie existantes.
8. Donner l'opportunité de se sentir en demande et nécessaire comme membre de la famille et de la société.
9. Évitez le laisser-aller et le détachement de la société.
10. Apprenez à vous comporter avec dignité dans toutes les situations.

Toutes les méthodes et méthodes de réadaptation psychologique après un AVC ne seront utiles que si le patient et son environnement sont déterminés à gagner. Bien sûr, les sentiments d'irritation de sa propre faiblesse, l'hostilité à la situation actuelle assombriront cette foi, mais la capacité de ne pas rester longtemps dans de tels états et un retour obstiné à la bienveillance et à une attitude positive aideront à surmonter toute adversité .