Fondements théoriques de la pathologie de la fausse couche. La fausse couche est fréquente, causes, traitement, prévention, risque

Selon les statistiques, une fausse couche est enregistrée chez 10 à 25% des femmes enceintes.

La cause de la fausse couche peut être diverses maladies difficiles à guérir ou devenues chroniques. De plus, ces maladies n'appartiennent pas à la région génitale. Une caractéristique importante de ce type de pathologie est l'imprévisibilité du processus, car pour chaque grossesse particulière, il est difficile de déterminer la véritable raison de l'interruption de grossesse. En effet, en même temps, de nombreux facteurs différents affectent le corps d'une femme enceinte, qui peut agir de manière secrète ou explicite. L'issue de la grossesse en cas de fausse couche habituelle est largement déterminée par la thérapie. Avec trois fausses couches spontanées ou plus pendant la grossesse jusqu'à 20 semaines de grossesse, l'obstétricien-gynécologue diagnostique une fausse couche récurrente. Cette pathologie survient chez 1% de toutes les femmes enceintes.

Une fois que l'ovule fécondé s'est "installé" dans la cavité utérine, le processus complexe de sa greffe y commence - l'implantation. Le futur bébé se développe d'abord à partir de l'ovule, puis devient un embryon, puis il s'appelle le fœtus, qui grandit et se développe pendant la grossesse. Malheureusement, à n'importe quel stade du port d'un enfant, une femme peut être confrontée à une pathologie de la grossesse telle qu'une fausse couche.

La fausse couche est l'interruption de grossesse à partir du moment de la conception jusqu'à la 37e semaine.

Risque de fausse couche primaire

Les médecins notent un certain schéma : le risque d'avortement spontané après deux échecs augmente de 24%, après trois - 30%, après quatre - 40%.

Avec une fausse couche, une grossesse complète ou incomplète se produit (l'ovule s'est détaché de la paroi de l'utérus, mais est resté dans sa cavité et n'est pas sorti), une fausse couche dans la période allant jusqu'à 22 semaines. À une date ultérieure, dans la période de 22 à 37 semaines, l'interruption spontanée de grossesse est appelée naissance prématurée, tandis qu'un bébé immature mais viable naît. Son poids varie de 500 à 2500 g. Les enfants prématurés, nés prématurément sont immatures. Leur mort est souvent constatée. Des malformations du développement sont souvent enregistrées chez les enfants survivants. Le concept de prématurité, en plus du court terme pour le développement de la grossesse, comprend un faible poids corporel fœtal à la naissance, en moyenne de 500 à 2500 g, ainsi que des signes d'immaturité physique chez le fœtus. Ce n'est que par la combinaison de ces trois signes qu'un nouveau-né peut être considéré comme prématuré.

Avec le développement d'une fausse couche, certains facteurs de risque sont indiqués.

Les progrès modernes de la médecine et des nouvelles technologies, la rapidité et la qualité des soins médicaux permettent d'éviter des complications graves et d'éviter une interruption prématurée de la grossesse.

Une femme ayant fait une fausse couche au premier trimestre doit subir un long examen avant même la grossesse envisagée et pendant la grossesse pour identifier la véritable cause de la fausse couche. Une situation très difficile se développe avec une fausse couche spontanée dans le contexte du déroulement normal de la grossesse. Dans de tels cas, la femme et son médecin ne peuvent rien faire pour empêcher une telle évolution.

Les anomalies chromosomiques fœtales sont le facteur le plus courant dans le développement de l'interruption prématurée de la grossesse. Les chromosomes sont des structures allongées microscopiques situées dans la structure interne des cellules. Les chromosomes contiennent du matériel génétique qui définit toutes les propriétés caractéristiques de chaque personne : couleur des yeux, cheveux, taille, paramètres de poids, etc. Dans la structure du code génétique humain, il y a 23 paires de chromosomes, au total 46, dont une partie héritée de organisme, et le second - du père. Deux chromosomes dans chaque ensemble sont appelés sexe et déterminent le sexe d'une personne (les chromosomes XX déterminent le sexe féminin, les chromosomes XY - masculin), tandis que d'autres chromosomes portent le reste de l'information génétique sur l'organisme entier et sont appelés somatiques.

Il a été constaté qu'environ 70% de toutes les fausses couches en début de grossesse sont dues à des anomalies des chromosomes somatiques du fœtus, tandis que la plupart des anomalies chromosomiques du fœtus en développement étaient dues à la participation d'un ovule ou d'un spermatozoïde défectueux au processus de fécondation. Ceci est dû au processus biologique de division, lorsqu'un ovule et un spermatozoïde au cours de leur pré-maturation se divisent pour former des cellules germinales matures, dans lesquelles l'ensemble des chromosomes est de 23. Dans d'autres cas, des ovules ou des spermatozoïdes avec une (22) ou avec un excès (24) se forment les chromosomes. Dans de tels cas, l'embryon formé se développera avec une anomalie chromosomique, ce qui conduit à une fausse couche.

L'anomalie chromosomique la plus courante peut être considérée comme une trisomie, tandis que l'embryon se forme lorsque la cellule germinale fusionne avec le jeu de chromosomes 24, de sorte que le jeu de chromosomes fœtaux n'est pas 46 (23 + 23), comme il devrait être normal, mais 47 (24 + 23) chromosomes... La plupart des trisomies impliquant des chromosomes somatiques conduisent au développement d'un fœtus présentant des anomalies incompatibles avec la vie, c'est pourquoi une fausse couche spontanée survient au début de la grossesse. Dans de rares cas, un fœtus présentant une anomalie de développement similaire survit longtemps.

La maladie de Down (représentée par la trisomie 21 sur le chromosome) peut être citée comme exemple de l'anomalie du développement la plus connue causée par la trisomie.

L'âge de la femme joue un rôle important dans la survenue d'anomalies chromosomiques. Et des études récentes montrent que l'âge du père joue un rôle tout aussi important, le risque d'anomalies génétiques augmente lorsque le père a plus de 40 ans.
Comme solution à ce problème, les couples mariés dont au moins un partenaire a été diagnostiqué avec des maladies génétiques congénitales se voient proposer une consultation obligatoire avec un généticien. Dans certains cas, la FIV est proposée (fécondation in vitro - fécondation in vitro) avec une donneuse d'ovule ou de sperme, ce qui dépend directement du partenaire qui a révélé de telles anomalies chromosomiques.

Causes de fausse couche primaire

Il peut y avoir plusieurs raisons à la survenance de telles violations. Le processus de conception et de mise au monde d'un bébé est complexe et fragile, il fait intervenir un grand nombre de facteurs interdépendants, dont l'un est endocrinien (hormonal). Le corps féminin maintient un certain fond hormonal afin que le bébé puisse se développer correctement à chaque étape de son développement intra-utérin. Si, pour une raison quelconque, le corps de la femme enceinte commence à produire des hormones de manière incorrecte, les déséquilibres hormonaux menacent de mettre fin à la grossesse.

Ne prenez jamais d'hormones vous-même. Les prendre peut sérieusement altérer la fonction de reproduction.

Les lésions utérines congénitales ou acquises suivantes peuvent menacer le déroulement de la grossesse.

• Les malformations anatomiques de l'utérus - doublement de l'utérus, utérus en selle, utérus à deux cornes, utérus à une corne, cloison utérine partielle ou complète dans la cavité - sont congénitales. Le plus souvent, ils empêchent l'ovule de s'implanter avec succès (par exemple, l'ovule "se repose" sur le septum, qui est incapable de remplir les fonctions de la couche interne de l'utérus), c'est pourquoi une fausse couche se produit.
• Endométrite chronique - inflammation de la couche muqueuse de l'utérus - l'endomètre. Comme vous vous en souvenez dans la section qui fournit des informations sur l'anatomie et la physiologie des femmes, l'endomètre a une fonction de reproduction importante, mais seulement tant qu'il est « en bonne santé ». Une inflammation prolongée modifie la nature de la couche muqueuse et perturbe sa fonctionnalité. Il ne sera pas facile pour l'ovule de s'attacher, de grandir et de se développer normalement sur un tel endomètre, ce qui peut entraîner une perte de grossesse.
• Polypes et hyperplasie de l'endomètre - prolifération de la membrane muqueuse de la cavité utérine - l'endomètre. Cette pathologie peut également interférer avec l'implantation de l'embryon.
• Les synéchies intra-utérines sont des adhérences entre les parois de la cavité utérine, qui empêchent l'ovule fécondé de se déplacer, de s'implanter et de se développer. Les synéchies surviennent le plus souvent à la suite d'un traumatisme mécanique de la cavité utérine ou de maladies inflammatoires.
• Les fibromes utérins sont des processus tumoraux bénins qui se produisent dans la couche musculaire de l'utérus - le myomètre. Les fibromes peuvent provoquer une fausse couche si l'ovule est implanté à côté du ganglion du myome, qui a violé le tissu de la cavité interne de l'utérus, "prend en charge" le flux sanguin et peut se développer vers l'ovule.
• Insuffisance isthmico-cervicale. Elle est considérée comme la cause la plus fréquente de pertes périnatales au cours du deuxième trimestre de la grossesse (13-20%). Le col de l'utérus est raccourci avec une dilatation ultérieure, ce qui conduit à la perte de la grossesse. Habituellement, l'insuffisance isthmo-cervicale survient chez les femmes dont le col de l'utérus a été endommagé plus tôt (avortement, rupture à l'accouchement, etc.), a une malformation congénitale ou ne peut pas faire face à un stress accru pendant la grossesse (gros fœtus, hydramnios, grossesses multiples, etc.). N.-É.).

Certaines femmes ont une prédisposition congénitale à la thrombose (caillots sanguins, caillots sanguins dans les vaisseaux), ce qui rend difficile l'implantation de l'ovule et interfère avec la circulation sanguine normale entre le placenta, le bébé et la mère.

La future mère ne connaît souvent même pas sa pathologie avant la grossesse, car son système d'hémostase s'est bien acquitté de ses fonctions avant la grossesse, c'est-à-dire sans la "double" charge qui apparaît avec la tâche de porter un bébé.

Il existe d'autres causes de fausse couche qui doivent être diagnostiquées pour une prévention et un traitement rapides. Les méthodes de correction dépendront de la cause identifiée.

La raison de la fausse couche habituelle peut également être des chromosomes normaux, qui ne causent pas de problèmes de développement chez les deux partenaires, mais portent un portage latent d'anomalies chromosomiques, qui affectent les anomalies fœtales. Dans une telle situation, les deux parents doivent effectuer un test de caryotype de leur sang afin de détecter de telles anomalies chromosomiques (portage d'anomalies chromosomiques non manifestes). Avec cet examen, basé sur les résultats du caryotypage, une évaluation probable de l'évolution de la grossesse ultérieure est déterminée, et l'examen ne peut donner une garantie à 100% d'éventuelles anomalies.

Les anomalies chromosomiques sont multiples, elles peuvent également provoquer des grossesses manquées. Dans ce cas, seules les membranes fœtales sont formées, alors que le fœtus lui-même peut ne pas l'être. Il est à noter que l'ovule est soit formé initialement, soit il a arrêté son développement ultérieur dans les premiers stades. Pour cela, dans les premiers stades, la cessation des symptômes caractéristiques de la grossesse est caractéristique, en même temps, des écoulements brun foncé du vagin apparaissent souvent. Une échographie permet de déterminer de manière fiable l'absence de l'ovule.

La fausse couche au deuxième trimestre de la grossesse est principalement associée à des anomalies de la structure de l'utérus (telles qu'une forme irrégulière de l'utérus, une corne extra-utérine, sa forme en selle, la présence d'un septum, ou un affaiblissement de la capacité de rétention du col de l'utérus, dont la divulgation entraîne une naissance prématurée). Dans ce cas, une infection de la mère (maladies inflammatoires des appendices et de l'utérus) ou des anomalies chromosomiques du fœtus peuvent devenir des causes possibles de fausse couche à une date ultérieure. Selon les statistiques, les anomalies chromosomiques sont à l'origine de fausses couches au deuxième trimestre de la grossesse dans 20 % des cas.

Symptômes et signes de fausse couche primaire

Le saignement est un symptôme caractéristique d'une fausse couche. Les pertes vaginales sanglantes avec fausse couche spontanée commencent généralement soudainement. Dans certains cas, une fausse couche est précédée d'une douleur tiraillante dans le bas-ventre, qui ressemble à une douleur avant les règles. Parallèlement à la libération de sang du tractus génital, avec l'apparition d'une fausse couche spontanée, les symptômes suivants sont souvent observés: faiblesse générale, malaise, fièvre, diminution des nausées qui étaient présentes auparavant, tension émotionnelle.

Mais tous les cas de saignement en début de grossesse ne se terminent pas par une fausse couche spontanée. En cas d'écoulement de sang du vagin, une femme doit consulter un médecin. Seul un médecin pourra procéder à un examen approprié, déterminer l'état du fœtus, savoir si le col de l'utérus est dilaté et choisir le bon traitement visant à maintenir la grossesse.

Si des taches du tractus génital sont détectées à l'hôpital, un examen vaginal est d'abord effectué. Si la première fausse couche s'est produite au cours du premier trimestre de la grossesse, l'étude est réalisée de manière superficielle. En cas de fausse couche au deuxième trimestre ou de deux ou plusieurs avortements spontanés au premier trimestre de la grossesse, un examen complet devient nécessaire.

Dans ce cas, le déroulement d'un examen complet comprend un certain ensemble d'examens :

1. tests sanguins pour les anomalies chromosomiques chez les deux parents (clarification du caryotype) et détermination des changements hormonaux et immunologiques dans le sang de la mère;
2. effectuer un test pour les anomalies chromosomiques des tissus avortés (il est possible de déterminer quand ces tissus sont disponibles - soit la femme elle-même les a sauvés, soit ils ont été retirés après curetage de l'utérus dans un hôpital);
3. examen échographique de l'utérus et hystéroscopie (examen de la cavité utérine à l'aide d'une caméra vidéo, qui est insérée dans le col de l'utérus et affiche une image à l'écran);
4. hystérosalpingographie (examen radiographique de l'utérus ;
5. biopsie de l'endomètre (couche interne) de l'utérus. Cette manipulation consiste à prélever un petit morceau de la muqueuse utérine, après quoi un examen hormonal du tissu est effectué.

Traitement et prévention des fausses couches primaires

Si la grossesse est menacée par des troubles endocriniens chez une femme, après des tests de laboratoire, le médecin prescrit un traitement hormonal. Afin d'éviter les poussées hormonales indésirables, des médicaments peuvent être prescrits avant même la grossesse, avec des ajustements ultérieurs de la posologie et des médicaments déjà pendant la grossesse. Dans le cas d'un traitement hormonal, l'état de la femme enceinte est toujours surveillé et les tests de laboratoire appropriés (analyses) sont effectués.

Si la fausse couche est due à des facteurs utérins, le traitement approprié est effectué plusieurs mois avant la conception du bébé, car il nécessite une intervention chirurgicale. Au cours de l'opération, les synéchies sont disséquées, les polypes de la cavité utérine sont éliminés, les fibromes qui interfèrent avec le déroulement de la grossesse sont éliminés. Les médicaments avant la grossesse traitent les infections qui contribuent au développement de l'endométrite. L'insuffisance cervicale pendant la grossesse est corrigée chirurgicalement. Le plus souvent, le médecin prescrit une suture du col de l'utérus (pendant une période de 13 à 27 semaines) lorsque son insuffisance se produit - le col de l'utérus commence à se raccourcir, à devenir plus mou, le pharynx interne ou externe s'ouvre. Les points de suture sont retirés à 37 semaines de gestation. Une femme avec un col suturé reçoit un régime physique doux, aucun stress psychologique, car même sur le col suturé, du liquide amniotique peut fuir.

En plus de la suture du col de l'utérus, une intervention moins traumatisante est utilisée - la mise en place d'un anneau Meyer (pessaire obstétrical) sur le col de l'utérus, qui protège également le col d'une divulgation ultérieure.

Le médecin vous proposera la méthode la plus appropriée pour chaque situation spécifique.

N'oubliez pas que non seulement les données échographiques sont importantes, mais également les informations obtenues lors d'un examen vaginal, car le cou peut être non seulement raccourci, mais également ramolli.

Pour la prévention et le traitement des problèmes liés au système hémostatique de la femme enceinte, le médecin prescrira des tests sanguins de laboratoire (mutations du système hémostatique, coagulogramme, D-dimère, etc.). Sur la base des résultats d'examen publiés, des médicaments (comprimés, injections) peuvent être appliqués pour améliorer la circulation sanguine. Il est recommandé aux femmes enceintes dont le débit sanguin veineux est altéré de porter des bas de compression médicaux.

Il peut y avoir plusieurs raisons à une fausse couche. Nous n'avons pas évoqué les pathologies extragénitales sévères (maladies non liées à la région génitale), dans lesquelles il est difficile de porter un enfant. Il est possible que pour une femme en particulier, non pas une raison "travaille" pour son état, mais plusieurs facteurs à la fois, qui, se chevauchant, donnent une telle pathologie.

Il est très important qu'une femme ayant fait une fausse couche (trois pertes ou plus dans l'histoire) soit examinée et formée à la médication AVANT la grossesse à venir afin d'éviter cette complication.

Le traitement d'une telle pathologie est extrêmement difficile et nécessite une approche strictement individuelle.

La plupart des femmes n'ont pas besoin de traitement en tant que tel immédiatement après une fausse couche spontanée au début. L'utérus s'autonettoie progressivement et complètement, comme il le fait pendant la menstruation. Cependant, dans certains cas de fausse couche incomplète (en partie les restes de l'ovule restent dans la cavité utérine) et lorsque le col est plié, il devient nécessaire de gratter la cavité utérine. Une telle manipulation est également requise en cas de saignement intense et ininterrompu, ainsi qu'en cas de menace de développement d'un processus infectieux ou si, selon les données échographiques, des restes de membranes se trouvent dans l'utérus.

Les anomalies dans la structure de l'utérus sont l'une des principales causes de fausses couches habituelles (la cause est dans 10 à 15% des cas de fausses couches répétées au cours du premier et du deuxième trimestre de la grossesse). Ces anomalies structurelles comprennent : une forme irrégulière de l'utérus, la présence d'un septum dans la cavité utérine, des néoplasmes bénins qui déforment la cavité utérine (fibromes, fibromes, fibromes) ou des cicatrices d'interventions chirurgicales antérieures (césarienne, ablation de ganglions fibromateux) . À la suite de telles violations, des problèmes surviennent pour la croissance et le développement du fœtus. La solution dans de tels cas est l'élimination d'éventuelles anomalies structurelles et une surveillance très étroite pendant la grossesse.

Un rôle tout aussi important dans les fausses couches habituelles est joué par une certaine faiblesse de l'anneau musculaire du col de l'utérus, tandis que le terme le plus courant pour interrompre la grossesse pour cette raison est de 16 à 18 semaines de grossesse. Initialement, la faiblesse de l'anneau musculaire du col de l'utérus peut être congénitale et peut également résulter d'interventions médicales - lésions traumatiques de l'anneau musculaire du col de l'utérus (à la suite d'un avortement, d'un nettoyage, d'une rupture du col pendant l'accouchement) ou d'un certains types de troubles hormonaux (en particulier, une augmentation du niveau d'hormones sexuelles mâles). Le problème peut être résolu en plaçant une suture spéciale autour du col de l'utérus au début de la grossesse suivante. La procédure est appelée "séquestration cervicale".

Une cause importante de fausse couche récurrente est le déséquilibre hormonal. Ainsi, les études menées ont révélé qu'un faible niveau de progestérone est extrêmement important pour maintenir la grossesse dans les premiers stades. C'est le manque de cette hormone qui est à l'origine d'interruptions précoces de grossesse dans 40 % des cas. Le marché pharmaceutique moderne s'est considérablement reconstitué avec des médicaments similaires à l'hormone progestérone. Ceux-ci sont appelés progestatifs. Les molécules de ces substances synthétiques sont très similaires à la progestérone, mais elles présentent également un certain nombre de différences dues à la modification. De tels médicaments sont utilisés dans l'hormonothérapie substitutive en cas d'insuffisance du corps jaune, bien que chacun d'eux présente un certain nombre d'inconvénients et d'effets secondaires. Actuellement, on ne peut nommer qu'un seul médicament complètement identique à la progestérone naturelle - l'utrozhestan. Le médicament est très facile à utiliser - il peut être pris par voie orale et inséré dans le vagin. De plus, la voie d'administration vaginale présente de nombreux avantages, car, étant absorbée dans le vagin, la progestérone pénètre immédiatement dans la circulation sanguine utérine, par conséquent, la sécrétion de progestérone par le corps jaune est simulée. Pour maintenir la phase lutéale, la progestérone micronisée est prescrite à raison de 2-3 gélules par jour. Si, dans le contexte de l'utilisation de l'urozhestan, la grossesse se déroule en toute sécurité, sa réception se poursuit et la dose est augmentée à 10 gélules (comme déterminé par le gynécologue). Au cours de la grossesse, la posologie du médicament est progressivement réduite. Le médicament est raisonnablement utilisé jusqu'à la 20e semaine de grossesse.

De graves troubles hormonaux peuvent être une conséquence des ovaires polykystiques, entraînant de multiples formations kystiques dans le corps des ovaires. Les raisons des échecs répétés dans de tels cas ne sont pas bien comprises. Les fausses couches habituelles sont souvent le résultat de troubles immunitaires dans le corps de la mère et du fœtus. Cela est dû à la particularité du corps de produire des anticorps pour lutter contre les infections pénétrantes. Cependant, le corps peut également synthétiser des anticorps contre ses propres cellules (auto-anticorps), qui peuvent attaquer les propres tissus du corps, provoquant des problèmes de santé et une interruption prématurée de la grossesse. Ces troubles auto-immuns sont à l'origine de 3 à 15 % des cas d'échec de grossesse habituel. Dans une telle situation, il est tout d'abord nécessaire de mesurer le niveau d'anticorps disponibles à l'aide de tests sanguins spéciaux. Le traitement implique l'utilisation de faibles doses d'aspirine et d'anticoagulants (héparine), ce qui conduit à la possibilité de porter un bébé en bonne santé.

La médecine moderne attire l'attention sur une nouvelle anomalie génétique - la mutation du facteur V Leiden, qui affecte la coagulation du sang. Ce trait génétique peut également jouer un rôle important dans les fausses couches à répétition. Le traitement de ce type de troubles n'est actuellement pas complètement développé.

Une place particulière parmi les causes d'échec de la grossesse habituelle est occupée par les processus infectieux asymptomatiques dans les organes génitaux. Il est possible de prévenir l'interruption prématurée de la grossesse par un examen de routine des partenaires à la recherche d'infections, y compris les femmes, avant une grossesse planifiée. Les principaux agents pathogènes responsables des fausses couches à répétition sont les mycoplasmes et les uréeplasmes. Pour le traitement de telles infections, des antibiotiques sont utilisés: ofloxine, vibromycine, doxycycline. Le traitement doit être effectué par les deux partenaires. Un examen de contrôle de la présence de ces agents pathogènes est réalisé un mois après la fin de l'antibiothérapie. Une combinaison de traitement local et général est indispensable dans ce cas. Localement, il est préférable d'utiliser des médicaments à large spectre qui agissent sur plusieurs agents pathogènes en même temps.

Dans le cas où les raisons de l'échec répété de la grossesse, même après un examen complet, ne peuvent être trouvées, les conjoints ne doivent pas perdre espoir. Il a été statistiquement établi que dans 65% des cas après la grossesse, les conjoints ont une grossesse ultérieure réussie. Pour ce faire, il est important de suivre scrupuleusement les consignes des médecins, à savoir faire une bonne pause entre les grossesses. Pour une récupération physiologique complète après une fausse couche spontanée, cela prend de plusieurs semaines à un mois, selon l'heure à laquelle la grossesse a été interrompue. Par exemple, certaines hormones de grossesse restent dans le sang pendant un ou deux mois après une fausse couche spontanée et, dans la plupart des cas, les règles commencent 4 à 6 semaines après l'interruption de la grossesse. Mais la récupération psycho-émotionnelle prend souvent beaucoup plus de temps.

Il convient de rappeler que l'observation d'une femme enceinte présentant une fausse couche habituelle doit être effectuée chaque semaine et, si nécessaire, plus souvent, pour laquelle une hospitalisation est effectuée dans un hôpital. Après avoir établi le fait de la grossesse, une échographie doit être effectuée pour confirmer la forme utérine, puis toutes les deux semaines jusqu'à la période à laquelle la grossesse précédente a été interrompue. Si, selon l'échographie, l'activité cardiaque fœtale n'est pas enregistrée, il est alors recommandé de prélever des tissus fœtaux pour le caryotypage.

Une fois l'activité cardiaque fœtale détectée, des tests sanguins supplémentaires sont inutiles. Cependant, dans les derniers stades de la grossesse, en plus de l'échographie, une évaluation du taux d'-foetoprotéine est souhaitable. Une augmentation de son niveau peut indiquer des malformations du tube neural et des valeurs faibles - des anomalies chromosomiques. Une augmentation de la concentration d'α-foetoprotéine sans raison évidente à 16-18 semaines de gestation peut indiquer le risque d'avortement spontané au cours des deuxième et troisième trimestres.

L'évaluation du caryotype du fœtus est d'une grande importance. Cette étude doit être réalisée non seulement pour toutes les femmes enceintes de plus de 35 ans, mais également pour les femmes présentant des fausses couches à répétition, qui sont associées à une probabilité accrue de malformations fœtales lors de grossesses ultérieures.

Lors du traitement des fausses couches récurrentes d'une cause incertaine, la FIV peut être considérée comme l'une des alternatives. Cette méthode vous permet d'effectuer une étude des cellules germinales pour les anomalies chromosomiques avant même la fécondation in vitro. La combinaison de l'application de cette technique avec l'utilisation d'un ovule donne des résultats positifs dans le début de la grossesse à part entière souhaitée. Selon les statistiques, une grossesse à part entière chez les femmes présentant des fausses couches récurrentes après cette procédure s'est produite dans 86% des cas, et la fréquence des fausses couches diminue à 11%.

En plus des diverses méthodes décrites pour traiter les fausses couches à répétition, il convient de noter qu'une thérapie de fond non spécifique, dont le but est de supprimer le tonus accru de la paroi musculaire de l'utérus. C'est l'augmentation du tonus de l'utérus de diverses natures qui est la principale cause des fausses couches prématurées. Le traitement implique l'utilisation de no-shpa, de suppositoires avec de la papavérine ou de la belladone (injectés dans le rectum), une perfusion intraveineuse de magnésie.

La fausse couche est un problème grave auquel, par hasard, environ 15 à 25 % des couples qui attendent un bébé sont confrontés. Pourquoi certaines grossesses sont vouées à une issue aussi triste et s'il est possible de lutter contre ce problème, notre article le dira.

On parle de fausse couche lorsque, du moment de la conception à 37 semaines, tous les espoirs de la future mère s'effondrent à cause d'une fausse couche spontanée. Ce phénomène acquiert le statut d'"habituel" lorsque le malheur arrive à une femme enceinte 2 à 3 fois de suite ou plus. Les statistiques soutiennent que les fausses couches à répétition rivalisent avec l'infertilité pour le droit d'être qualifiée de problème de procréation le plus courant.

Classification des cas de fausse couche

Selon la durée de l'interruption de grossesse, il existe :

1. Avortement spontané. Si la fausse couche survient avant 11 semaines, l'avortement est considéré comme précoce. Si le malheur s'est produit dans la période de 11 à 21 semaines de gestation, l'avortement est tardif. L'interruption se produit que l'enfant soit vivant ou mort.
2. Naissance prématurée. La grossesse se termine entre 22 et 27 semaines, lorsque le poids corporel de l'enfant fluctue entre 0,5 et 1 kg.

Il existe plusieurs étapes de l'avortement, sur la base desquelles les types suivants de cette condition sont distingués:

• menace d'avortement;
• avortement en cours;
• avortement incomplet;
• avortement complet.

De plus, en parlant d'avortement en général, il est entendu qu'il peut être annulé et infecté.

Causes de fausse couche

Une grande variété de facteurs causant cette pathologie ont été trouvés. Ce n'est souvent pas une, mais plusieurs raisons qui stimulent les fausses couches. Listons-les tous.

Raisons selon la future maman :

• maladies endocriniennes (par exemple, pathologies liées à la santé des ovaires ou des glandes surrénales);
• caractéristiques anatomiques du corps féminin (par exemple, un utérus infantile ou de graves anomalies dans son développement);
• incompatibilité pathologique d'une femme et d'un enfant. Il s'agit d'un phénomène lorsque, sur une base immunologique ou génétique, l'organisme maternel rejette l'embryon/fœtus comme une menace potentielle.

Complications pendant la grossesse :

• la gestose, entraînant divers troubles de la circulation cérébrale;
• placenta praevia ou décollement prématuré;
• violation de l'intégrité des membranes plus tôt que prévu;
• hydramnios;
• la présence de 2 embryons ou plus dans l'utérus;
• localisation pathologique du fœtus.

Facteurs non porteurs :

• maladies infectieuses aiguës et chroniques;
• pathologie du cœur et des vaisseaux sanguins;
• troubles de la fonctionnalité du système génito-urinaire;
• maladies thrombophiliques;
• maladies des organes abdominaux.

Impact environnemental négatif :

• mauvaise écologie;
• nocivité dans la production liée au métier de femme ;
• traumatisme physique ou mental de la future mère;
• mauvaises habitudes.

Il convient également de noter que les raisons de 27, 5 - 63,5% des cas de fausse couche restent floues. Les femmes enceintes et les médecins qui les dirigent se retrouvent si souvent dans une situation si difficile que le phénomène a même été identifié comme un avortement idiopathique (inexplicable). Le traitement médicamenteux dans ces cas est inefficace et le soutien psychologique de la femme passe au premier plan, l'aidant à supporter la douleur de la perte.

Le mécanisme de développement de la pathologie

Au cœur de l'auto-interruption du développement intra-utérin du fœtus se cache une destruction pathologique de la connexion entre les facteurs corticaux et cortico-sous-corticaux, qui se produit sous l'influence de nombreuses conditions préalables. Par prérequis, on entend les relations réflexes les plus complexes entre la mère et l'enfant, ainsi que les facteurs pouvant affecter les nuances et la force du réflexe.

Aujourd'hui, 4 options pour le développement de la pathologie ont été identifiées :

1. L'interruption de grossesse est possible en raison de modifications pathologiques de l'équilibre immunitaire et hormonal du complexe fœtoplacentaire. Dans ce cas, la fausse couche survient à un stade précoce (jusqu'à 12 semaines).
2. L'appui est interrompu en raison des contractions actives de l'utérus : le fœtus est rejeté comme si le travail avait commencé. Cela se produit principalement plus près du 3e trimestre de la position "intéressante", lorsque l'utérus a déjà subi une métamorphose morphologique et fonctionnelle.
3. La mort et le rejet du fœtus se produisent sous l'influence de mutations ou de troubles génétiques.
4. La fausse couche survient en raison d'une insuffisance isthmo-cervicale (pathologie de l'isthme et du col de l'utérus) au milieu et à la fin de la gestation.

Les scientifiques ont combiné tous les types de perte de procréation dans le syndrome de perte fœtale. Le concept généralisé implique :

1. Une ou plusieurs fausses couches consécutives au cours d'une grossesse de 10 semaines ou plus.
2. La naissance d'un enfant mort dans l'histoire médicale.
3. Mort néonatale (infantile).
4. 3 auto-avortements ou plus au stade pré-embryonnaire ou embryonnaire précoce.

Diagnostic de pathologie

En raison du fait que la fausse couche est considérée comme une conséquence d'une combinaison de l'interaction d'un certain nombre de raisons défavorables, l'examen des patients concernés est complexe. Il s'agit de méthodes de diagnostic clinique, instrumentale et de laboratoire, au cours desquelles le médecin doit non seulement trouver le « maillon faible » pendant la grossesse, mais aussi étudier l'état de l'appareil reproducteur de la patiente afin d'éviter la récurrence du malheur.

Caractéristiques de l'examen avant la conception

En analysant les antécédents médicaux d'une femme ayant connu des fausses couches à répétition, le spécialiste portera attention au facteur héréditaire, au cancer et aux troubles neuroendocriniens. Il reste également à savoir si la patiente a souffert par le passé de maladies inflammatoires génitales et d'infections virales, si elle a subi une intervention chirurgicale lors d'un accouchement, des avortements volontaires ou spontanés.

L'examen clinique est représenté par les procédures suivantes:

• examen d'une femme par un gynécologue;
• évaluation de l'état de la peau du patient ;
• déterminer la quantité d'excès de poids en fonction de l'IMC ;
• évaluation de l'état de la "glande thyroïde";
• détermination de la fréquence d'ovulation et de la viabilité fonctionnelle des ovaires à partir des données de la température rectale et du calendrier mensuel.

Dans les diagnostics de laboratoire et instrumentaux, les méthodes suivantes sont utilisées:

1. Hystérosalpingographie. La procédure est pertinente dans la période de 17 à 23 jours du cycle mensuel. Avec son aide, vous pouvez examiner le corps de la femme à la recherche de défauts et d'anomalies dans le développement des organes génitaux internes, de synéchies intra-utérines, etc.
2. Ultrason. Au cours de la procédure, les ovaires sont examinés, l'utérus est vérifié pour les kystes, l'adénomyose et les polypes.
3. Dépistage des infections. La méthode consiste à examiner au microscope du matériel biologique prélevé dans l'urètre, le vagin et l'utérus.
4. Analyse hormonale. Vous permet de clarifier le niveau de prolactine, de testostérone, de cortisol, d'hormones lutéinisantes, folliculo-stimulantes et d'autres substances actives importantes dans le sang du patient.

Le père potentiel subit également un examen, au cours duquel son spermogramme expansé est analysé, la présence de facteurs immunitaires et inflammatoires et de maladies somatiques spécifiques est clarifiée.

Caractéristiques de l'examen après la conception

S'il existe un risque de fausse couche chez une patiente en position, elle est surveillée avec un soin particulier. La prise en charge d'une telle grossesse s'accompagne obligatoirement des méthodes de recherche suivantes :

• prélèvement sanguin régulier pour déterminer le niveau d'hCG;
• un test sanguin pour la DHEA / DHEA-sulfate (c'est la principale hormone stéroïde dans le corps d'une femme, avec la participation de laquelle les glandes du système endocrinien produisent 27 hormones supplémentaires);
• consultations périodiques avec un psychologue.

Symptômes et traitement de la fausse couche

L'écoulement d'un peu de sang par le vagin et une gêne douloureuse dans le bas-ventre sont considérés comme les principaux signes d'un avortement spontané. Cependant, il convient de garder à l'esprit que chaque étape de la fausse couche a ses propres manifestations spécifiques, ce qui signifie qu'elle nécessite une approche particulière du traitement.

Menacée d'avortement

Une femme en position est dérangée par des douleurs tiraillantes dans le bas-ventre et dans le bas du dos. Si des symptômes d'anxiété surviennent au milieu de la grossesse, la douleur a tendance à ressembler à des douleurs d'accouchement. Un léger saignement est présent. L'utérus se développe bien, son volume correspond à l'âge gestationnel, mais il existe une hypertonie.

L'échographie révèle des symptômes d'avortement menaçant tels qu'un contour flou de l'ovule ou un décollement chorionique / placentaire dans une certaine zone.

Avant de prescrire un traitement de soutien à une femme enceinte menacée de fausse couche, le médecin fera certainement attention à la présence de facteurs accompagnant l'état de la femme, tels que :

• cas d'auto-avortement dans le passé;
• plus de 34 ans ;
• bradycardie;
• absence de rythme cardiaque dans l'embryon au CTE ;
• croissance lente ou son absence dans l'ovule pendant 10 jours;
• un ovule vide mesurant 15 mm à une période de gestation de 7 semaines et 21 mm à une période de gestation de 8 semaines ;
• la taille de l'embryon est nettement inférieure à la taille de l'ovule ;
• taux d'hCG réduits ;
• baisse des taux de progestérone.

Malgré la présence de tous les signes avant-coureurs d'une menace d'avortement, un traitement ciblé permet de maintenir la grossesse. La thérapie de soutien dans ce cas est complexe : les médicaments sont prescrits au minimum à faibles doses, se concentrant principalement sur des procédures sûres sous forme d'électroanalgésie, d'acupuncture, d'électrorelaxation de l'utérus et de phytoaromathérapie.

Avortement "sur le pouce"

À ce stade de la fausse couche, l'embryon s'exfolie de l'endomètre utérin et quitte l'utérus par le canal cervical dilaté. Une femme enceinte ressent des crampes dans l'abdomen, elle a des saignements abondants. L'examen vaginal révèle un col de l'utérus ouvert contenant des parties de l'ovule. À 12 semaines de gestation, une échographie montre un décollement placentaire complet ou partiel.

Les tactiques d'actions ultérieures sont choisies en tenant compte de la durée de la grossesse. Ainsi, pendant une période de gestation pouvant aller jusqu'à 16 semaines, un curetage de l'utérus est effectué en urgence, suivi d'une analyse en laboratoire du tissu rejeté. Avec une période de 16 semaines, un rejet complet spontané du matériel biologique est attendu et ce n'est qu'alors qu'un aspirateur ou un curetage de l'utérus est effectué.

En cas d'hémorragie sévère, pouvant menacer la vie de la patiente, ils agissent rapidement: l'embryon est retiré de l'utérus, sans attendre son rejet, et l'hémodynamique est stabilisée. Si une opération immédiate pour guérir l'utérus pour une raison quelconque n'est pas possible, avec des saignements abondants, la grossesse est interrompue par voie abdominale.

Avortement incomplet

L'embryon quitte l'utérus, mais certaines parties y restent. Extérieurement, cela se manifeste par des crampes douloureuses et un écoulement de sang du vagin, et ces symptômes peuvent être d'intensité variable. Lors de l'examen du patient, le médecin détermine que le col de l'utérus est raccourci et que le pharynx est ouvert. Il n'y a pas de tonus utérin - l'organe est mou et ne respecte pas la période de gestation. A l'échographie dans la cavité d'un organe musculaire, on retrouve de vagues contours de tissus hétérogènes.

En cas d'avortement incomplet, la cavité utérine est nettoyée, en retirant le tissu déchiré, suivi d'une recherche en laboratoire. Ils ont recours à une méthode chirurgicale ou médicale pour se débarrasser de l'utérus de certaines parties de l'embryon.

Le choix en faveur d'une intervention chirurgicale se fait en cas de :

• taches intenses;
• la cavité utérine est ouverte de plus de 50 mm;
• température corporelle d'environ 38 0 C.

Avec un état satisfaisant de la patiente et un âge gestationnel de 70 jours à compter du premier jour de la dernière menstruation, la préférence est donnée à la méthode de nettoyage médicamenteuse. En cas d'avortement incomplet, de fortes doses de prostaglandines sont utilisées (de 800 à 1200 mg). Le choix le plus courant est le Misoprostol. Après 4 à 6 heures après l'administration intravaginale, l'utérus commence à se contracter et expulse complètement l'ovule. Le principal avantage de cette méthode est le faible pourcentage de cas d'infection pelvienne.

Avortement complet

Sous l'influence de fortes contractions utérines, l'ovule est rejeté par la cavité utérine. Les signes externes sont soit totalement absents, soit se traduisent par des saignements peu abondants et des douleurs tiraillantes dans le bas-ventre. L'examen vaginal révèle un utérus dense avec un orifice externe ouvert. Si l'état de la patiente est satisfaisant, l'examen instrumental des parois de la cavité utérine n'est pas effectué.

Avortement raté

Dans ce cas, l'embryon cesse de se développer, mais ne quitte pas l'utérus. Le patient à ce moment peut avoir une élévation de la température corporelle et un ichor. Les sensations subjectives d'une situation « intéressante » disparaissent. L'échographie montre que la taille de l'embryon est en retard sur la période de gestation. De plus, il n'y a pas de battement de cœur ni de mouvement de l'embryon. Si le diagnostic d'un avortement raté est confirmé, une opération urgente est nécessaire pour retirer le matériel embryonnaire ou fœtal par voie chirurgicale ou médicamenteuse.

Prévision et mesures pour prévenir les fausses couches à répétition

Le pronostic du développement d'une grossesse future chez une patiente dont les antécédents médicaux contiennent une marque d'auto-avortement dépend de la manière dont la grossesse précédente s'est terminée. Le pronostic le plus favorable chez les femmes dont la grossesse a été interrompue en raison d'une pathologie utérine organique, de facteurs endocriniens ou immunitaires.

Avec toute la complexité et l'imprévisibilité du phénomène de fausse couche habituelle, vous pouvez essayer de l'éviter. Après une étude détaillée de l'histoire du patient, le médecin prescrit un traitement complexe, consistant en l'utilisation de médicaments et la mise en œuvre des recommandations du spécialiste. Un complexe thérapeutique approximatif pour le traitement des fausses couches à répétition ressemble à ceci :

1. Repos au lit et régime strict.
2. L'utilisation de sédatifs (Sanosan, Diazepam, Phenazepam, teintures à base de plantes).
3. L'utilisation de médicaments hormonaux. Le traitement est efficace de la 5ème semaine de gestation à la 28ème semaine inclusivement. Les médicaments les plus populaires sont la progestérone, la gonadotrophine, le Duphaston et l'éthinylestradiol.
4. Utiliser des antibiotiques pour prévenir l'infection.
5. Traitement tocolytique visant à supprimer l'activité contractile de l'utérus.
6. Travailler pour améliorer le métabolisme du complexe fœtoplacentaire, pour lequel le patient se voit prescrire des complexes multivitaminés, des préparations d'acide ascorbique et d'acétate de tocophérol.
7. Chirurgie chirurgicale (en cas d'urgence) - une suture circulaire est appliquée sur l'utérus jusqu'à la 38e semaine de gestation.

Prévention des fausses couches

Malheureusement, la nature ne peut pas être déjouée, et avec tout le désir des femmes enceintes et de leurs médecins, des cas de fausses couches habituelles se produisent encore. La recherche de méthodes pour se débarrasser de cette pathologie se poursuit à ce jour et indique que les méthodes de traitement déjà trouvées ne peuvent pas être qualifiées d'efficaces à 100%. Cependant, on ne peut pas abandonner - une femme doit utiliser toutes les opportunités et chances de devenir mère. Par conséquent, planifier une grossesse après que la précédente s'est terminée par un avortement spontané n'est pas négligeable.

La patiente doit consulter un médecin pour un examen approfondi de l'état du corps afin de détecter la présence de maladies dans lesquelles le déroulement de la grossesse peut être compliqué, pour des tests d'analyse du fond hormonal et un examen bactériologique de la microflore des organes génitaux internes, pour déterminer le groupe sanguin et le facteur Rh. De plus, le futur père doit également subir un examen approfondi.

Avec une étiologie peu claire des causes d'une fausse couche, une femme peut être envoyée dans un hôpital spécialisé pour une analyse scrupuleuse de l'état de ses systèmes endocrinien et immunitaire.

Comment traiter le problème. Vidéo

Fausse-couche- c'est le premier problème de la société d'aujourd'hui. L'essence du problème existant réside dans l'interruption spontanée de la grossesse à partir du moment de la fécondation jusqu'à 37 semaines. L'OMS explique le terme existant comme le rejet ou le retrait d'un embryon ou d'un fœtus d'un poids total de 500 grammes ou moins du corps de la mère.

Selon les règles généralement acceptées, on pense qu'une fausse couche survenue avant vingt-huit semaines est une fausse couche ou un avortement spontané. Alors que s'il survient après vingt-huit semaines, ce processus est appelé naissance prématurée. Le public est confronté à un grave problème familial et psychologique des familles qui ont vécu un tel deuil. Et c'est aussi un problème qui occupe une place prépondérante dans les sujets médicaux, pour résoudre le problème du diagnostic précoce et de la prévention de cette pathologie, mais il y a aussi un problème d'importance socio-économique pour l'ensemble du pays.

La pathologie a deux fois plus de chances d'être diagnostiquée chez les femmes avec un écoulement évident, à partir d'un stade précoce, de nature hémorragique (12 %) que chez les patientes sans écoulement (4 %). La chose la plus dangereuse dans tout cela est une interruption déraisonnable du premier trimestre, à savoir de la sixième à la huitième semaine. C'est pendant cet intervalle de temps qu'environ 80% des fausses couches se produisent. La plupart d'entre eux surviennent avant le début d'un battement cardiaque, c'est-à-dire que l'embryon meurt. Dans le même temps, tout ce qu'une femme peut ignorer d'une grossesse antérieure et déjà interrompue. Au-delà de la huitième semaine, la probabilité d'un processus pathologique, avec le rythme cardiaque déjà apparu, n'est que de 2%. Et avec un délai à partir de la dixième semaine et un rythme cardiaque satisfaisant, la menace n'atteint à peine que 0,7%.

Souvent dans les premiers stades, les scientifiques associent la pathologie à des écarts de développement, le mécanisme de la sélection naturelle dite biologique est connecté. Et il a été prouvé que les embryons présentaient une anomalie chromosomique dans 82 % des cas.

Les raisons de la fausse couche ne peuvent pas toujours être déterminées avec précision, car ils sont d'origine quelque peu mélangée. L'indicateur d'âge est également important, donc si une fille de vingt ans a eu deux antécédents de fausses couches, l'issue favorable de la grossesse ultérieure sera de 92% et dans une situation similaire à 45 ans - 60%.

Le risque de fausse couche

Le risque de cet état pathologique peut être classé en plusieurs sous-catégories, mais le principal facteur de formation est le nombre de fausses couches antérieures. Avec l'occurrence initiale, la probabilité de la suivante augmente de 16%, dans le deuxième cas d'affilée, l'indicateur augmente à 28%, avec trois d'affilée, il atteint 44%, avec toutes les occurrences ultérieures supérieures à 55%. De même, sur la base de cette pathologie, une infertilité secondaire se développe, la fréquence de la lésion atteint 35%. Ainsi, le traitement non commencé à temps entraîne une augmentation de la menace ultérieure de fausse couche jusqu'à 52%.

Le risque est divisé dans les sous-catégories suivantes :

- Modifications pathologiques du corps de la femme enceinte : maladies du cœur et des vaisseaux sanguins, phénomènes asthmatiques, maladie rénale, manifestations diabétiques.

- Facteur social faible : abus de boissons alcoolisées, tabagisme et toxicomanie, conditions physiques de travail difficiles, stress constant, conditions de vie insatisfaisantes, facteur alimentaire et environnement défavorable.

- Le facteur de la présence de complications : oligohydramnios ou polyhydramnios, décollement prématuré ou, toxicose sévère, présentation transversale de l'enfant ou des fesses, présence d'infections intra-utérines ou intra-utérines.

Fausse couche habituelle

Chaque jour, le diagnostic devient de plus en plus courant - fausse couche habituelle, caractérisée par la récurrence d'une fausse couche spontanée plus de 3 fois de suite. Dans la pratique mondiale, sur 300 femmes, une aura ce diagnostic. Souvent, un spécialiste des fausses couches dès la deuxième interruption consécutive expose cette pathologie comme diagnostic. Le processus d'interruption lui-même se répète à peu près à la même période, ce qui introduit une femme dans un état de mélancolie, la vie commence avec un sentiment de sa propre culpabilité. À l'avenir, dans une telle situation et avec l'aide intempestive d'un psychologue professionnel, toutes les tentatives ultérieures d'endurer ne seront pas non plus couronnées de succès.

Ne confondez pas fausse couche habituelle avec fausse couche accidentelle. La deuxième option se produit sous l'influence de facteurs temporaires dommageables, ce qui entraîne la non-viabilité initiale de l'embryon. Ce phénomène est plutôt sporadique et n'est pas considéré comme une menace de réapparition et d'impact ultérieur sur la capacité de devenir enceinte et, par la suite, de porter un enfant.

Les causes des fausses couches à répétition sont multifactorielles. Ceux-ci inclus:

- Troubles du système de sécrétion interne : augmentation de la production de l'hormone-prolactine, pathologie de la phase lutéale.

- Virus persistant dans l'organisme :,. Flore pathogène et opportuniste : gono- et streptocoques gr. B, myco- et uréoplasme, chlamydia. Et aussi, parmi elles, diverses variations de nature virale et bactériologique.

- Pathologies congénitales de l'utérus : bicorne, en forme de selle, adhérences, cloisons supplémentaires, cicatrices de toute genèse, incompétence cervico-isthmique et myomatose multiple. Dans ce cas, une intervention chirurgicale est effectuée.

- Déviation de la cartipation.

- La présence d'anticorps qui interfèrent avec le processus de gestation : antisperme, anticorps contre l'hormone chorionotrope, pathologie des antigènes leucocytaires humains.

- Mutations génomiques d'origines diverses.

En conséquence, les raisons invoquées interfèrent avec le développement physiologique normal du placenta et contribuent à endommager les embryons, ce qui entraîne, tout d'abord, l'incapacité de porter l'enfant normalement.

Déjà avec le diagnostic et, à son tour, le désir d'accoucher, la femme doit planifier et subir des examens à l'avance. Il existe un certain nombre de techniques spécifiques, elles comprennent :

- Détermination de la partie quantitative constitutive des hormones responsables de la reproduction - estradiol, progestérone, androgènes, prolactine, DHEAS, testostérone, 17-OP, mesure de la température basale, taux d'hCG. Le semis bactérien est réalisé sur la flore du canal cervical, détermination des facteurs virologiques et des maladies de la sphère génitale vénérienne.

- Analyse auto-immune des anticorps (anticorps) : anticorps phospholipides, anticorps anti-spermatozoïdes, caryotype d'un couple marié, hypertension leucocytaire humain.

- Pour exclure une pathologie concomitante, échographie à partir de 12 semaines, échographie Doppler à partir de 28 semaines de flux sanguin fœto-placentaire, cardiotocographie à partir de 33 semaines, hystéroscopie, salpingographie.

Il est raisonnable de suivre un traitement anti-récessif et de rééducation avant la grossesse afin d'éliminer le facteur étiopathogénique. En résumé, nous pouvons dire que le diagnostic de fausse couche habituelle n'est pas une phrase, mais il nécessite une recherche minutieuse et un traitement rapide pour une élimination complète, ce qui est complètement et complètement réalisable.

Causes de fausse couche

Les raisons sont extrêmement variées. Des difficultés importantes sont la présence d'un facteur étiopathogénétique, mais la pathologie est plutôt due à la combinaison de plusieurs étiologies à la fois.

Les facteurs sont divisés en émanant de la femme enceinte, la compatibilité du fœtus et du corps féminin et l'impact du climat environnant. Les plus significatifs sont les suivants :

- Troubles génétiques, c'est-à-dire modifications des chromosomes. En termes de localisation, ils peuvent être intrachromosomiques ou interchromosomiques, et en termes quantitatifs : monosomie (absence de chromosome), trisomie (chromosome supplémentaire), polyploïdie (augmentation du recrutement à un haploïde complet).

Dans une étude caryotypique d'un couple marié, si aucune anomalie n'est détectée, la probabilité d'échec dans les cas ultérieurs de grossesse est négligeable - jusqu'à 1%. Mais, lors de l'identification de l'un des deux, le risque augmente considérablement. Si un tel cas se présente, un conseil génétique et un diagnostic périnatal sont recommandés. Souvent, ils ont un caractère héréditaire familial, la présence dans la famille de parents atteints de malformations congénitales du développement.

Les modifications des structures géniques sont les plus courantes et les plus étudiées, représentant environ 5 % de la structure de l'étiopathogénie de l'anomalie fournie. On sait que plus de la moitié des fausses couches survenant spécifiquement au cours du premier trimestre sont dues à des anomalies des chromosomes de l'embryon. Et, comme mentionné précédemment, il est interprété par la communauté scientifique comme le résultat de la sélection naturelle, qui conduit à la mort d'un embryon endommagé, pathologiquement en formation et initialement non viable. C'est-à-dire que le facteur génétique et étiologique dépend de l'intensité de la mutation et de la sélection efficace.

Les aberrations chromosomiques méritent une attention particulière. Ainsi, la trisomie autosomique, la sous-espèce la plus courante d'anomalies chromosomiques, provoque plus de la moitié de tous les caryotypes pathologiques. Son essence réside dans la non-disjonction des chromosomes de l'ovocyte au cours de la mitose, qui est directement liée à une augmentation de l'indice d'âge. Dans toutes les autres aberrations, l'âge n'a pas d'importance.

- Causes thrombophiles : manque de protéine C ou S, modifications mutationnelles du gène de la prothrombine, hyperhomocystéinémie, déficit en antithrombine III. Il est difficile de déterminer seulement si les antécédents familiaux et la présence d'anomalies (thromboembolie, thrombose, fausses couches, mortinaissance, RCIU, précoce) sont connus à l'avance.

- Maladies inflammatoires, avec divers types d'association de virus et de bactéries et colonisation de la paroi interne de l'utérus, une réponse immunitaire incohérente avec l'incapacité d'éliminer un agent étranger de l'organisme.

Le rôle des infections n'est pas totalement prouvé, puisqu'ayant initialement provoqué une fausse couche, il n'est pas certain que l'histoire se répète une seconde fois, la probabilité est négligeable. La raison est plutôt unique et est très débattue dans le monde scientifique. De plus, il n'a pas été identifié d'agent unique provoquant des fausses couches à répétition, la population virale prédomine dans la flore de l'endomètre.

Selon les données étudiées, les infections persistantes peuvent déclencher indépendamment des processus immunopathologiques, provoquant des perturbations dans le travail de tout l'organisme. Les virus CMV, herpès, Coxsackie, entérovirus, sont retrouvés plus souvent chez les patientes ayant avorté que chez celles ayant une évolution normale.

La colonisation se produit lorsque le système immunitaire et le système du complément, les forces phagocytaires sont incapables de vaincre complètement l'infection. Selon toute vraisemblance, c'est cette condition qui interfère avec la formation d'une immunosuppression locale pendant l'intervalle préimplantatoire, lors de la formation d'une barrière de défense et empêchant l'expulsion d'un fœtus en partie étranger.

Souvent, la placentite se développe en cours de route, avec un amincissement des parois et conduit à l'insécurité du fœtus contre la pénétration. Le mécanisme sanguin et aérien n'est observé qu'au premier trimestre, à partir du second la voie ascendante devient dominante. L'infection passe par le liquide amniotique ou des agents étrangers, le long des membranes amniotiques, atteignant le cordon ombilical. La chorionamniotite se développe en raison de l'exposition aux prostaglandines avec des contractions utérines accrues. Également lors de la réalisation d'une biopsie diagnostique.

L'état de la flore vaginale joue un rôle important, puisqu'elle est la porte d'entrée de l'infection dans la cavité utérine, et est la principale cause d'infection intra-utérine.

- Les causes endocriniennes sont de 9 à 23 %. Mais! L'influence même des dérèglements hormonaux n'est pas si bien maîtrisée. Les variétés incluent: violations de la phase lutéale, perturbations de la libération d'androgènes, maladie de la thyroïde, diabète insulino-dépendant.

L'insuffisance de la phase lutéale s'explique par une diminution de l'hormone de grossesse - la progestérone. Son niveau joue un rôle important dans la fixation de l'ovule à la paroi utérine et sa rétention ultérieure. Sans un niveau suffisant, il se produit une interruption de grossesse et le développement ultérieur de l'infertilité.

Un excès d'androgènes est associé à une augmentation de la production de testostérone. la surrénale est une anomalie génétiquement héréditaire. En même temps, l'ovaire vient. Leur combinaison, c'est-à-dire la genèse mixte, peut être détectée lorsque la fonction hypothalamo-hypophysaire échoue. De plus, les antidépresseurs et les contraceptifs oraux peuvent provoquer une hyperprolactinémie.

Parmi les troubles de la glande thyroïde, les plus dangereux sont la thyroïdite, dans laquelle il est impossible de maintenir normalement le développement du fœtus en raison d'un manque d'hormones et d'une carence en iode.

- Les facteurs immunologiques représentent environ 80% de tous les cas scientifiquement incertains de perte répétée de l'enfant. Divisé en deux sous-catégories :

Lorsqu'il est auto-immun - la réponse d'agression est dirigée contre ses propres antigènes tissulaires, dans les anticorps sanguins dirigés contre la peroxydase thyroïdienne, la thyroglobuline, les phospholipides. Dans ces conditions, le fœtus meurt des tissus maternels endommagés. Le principal coupable dans la mort du fœtus est.

Avec alloimmune, il existe des antigènes du complexe d'histocompatibilité communs avec le partenaire, étrangers au corps de la mère, la réponse est perturbée et elle va être dirigée contre les antigènes du fœtus.

C'est-à-dire que les groupes de défaillances de l'immunité ont été divulgués : dans la réponse humorale, associée à l'APS et cellulaire, de l'organisme maternel aux antigènes embryonnaires du père.

- Défauts organiques de la région génitale :

Acquis (insuffisance ischémique-cervicale, ou,).

Congénitales (septa utérins, selle, à une ou deux cornes, anomalies des artères utérines).

Les déviations décrites ci-dessus conduisent à l'impossibilité d'introduire la paroi utérine anormale de l'ovule, de sorte que le développement complet se produise.

Avec les septa intra-utérins, le risque de fausse couche est de 60%, avec des adhérences - 58-80%, selon l'emplacement. Si la ramification des artères est incorrecte, l'approvisionnement en sang normal est perturbé.

Avec les modifications myomateuses, l'activité du myomètre est augmentée, la fermentation du complexe contractile est renforcée, provoquée par une malnutrition des ganglions.

L'ICI est causée par des dommages au col de l'utérus pendant l'avortement, l'accouchement. Il se caractérise par un ramollissement et un béant du col de l'utérus, en conséquence, la vessie fœtale se prolapsus et les membranes pénètrent dans le canal cervical et s'ouvrent. Ce phénomène est observé plus près de la fin de la gestation d'un enfant enceinte, mais il peut apparaître un peu plus tôt.

La menace et le calendrier sont dus à des raisons spécifiques pour chaque période, il existe des « phases de fausse couche gestationnellement vulnérables », à savoir :

5-6 semaines ce sont les raisons génétiques.

7-10 semaines : troubles du secteur hormonal et troubles de la relation des systèmes endocrinien et auto-immun.

10-15 semaines : raisons immunologiques.

15-16 semaines : ICI et étiologie infectieuse.

22-27 semaines : ICI, malformations, drainage de l'eau, grossesse multiple avec ajout d'infection.

28-37 semaines : infection, drainage de l'eau, syndrome de détresse fœtale, stress non associés à la zone gynécologique, attaques auto-immunes, conditions d'étirement excessif de l'utérus, anomalies utérines.

Symptômes de fausse couche

Le complexe de symptômes ne se manifeste clairement pas, ce qui complique le diagnostic de la maladie, le processus de recherche de la cause profonde, d'établissement du diagnostic correct et de recherche des meilleurs moyens de résoudre le problème en tant que tel devient plus compliqué.

Le complexe de symptômes comprend les manifestations suivantes :

- La manifestation fondamentale et la plus significative est une augmentation intermittente des saignements ou un écoulement localisé en dehors de la menstruation, sans raisons significatives.

- Douleurs spasmodiques, mal contrôlées par les médicaments.

- Douleur qui s'étend jusqu'à la région pubienne, ainsi que irradiant vers la région lombaire, instable, changeant parfois de caractère, s'intensifiant et s'estompant, indépendamment de l'activité, du stress et du traitement.

- Il est possible, plutôt à titre sporadique, une légère élévation de la température corporelle du patient dans ce contexte, étant déraisonnable, en l'absence de symptômes infectieux ou autre genèse.

- Faiblesse alternée, éventuellement nausées et vomissements.

Comme on peut le juger d'après ce qui précède, les manifestations symptomatiques ne sont pas si étendues et sont masquées par de nombreuses autres maladies que même la patiente elle-même, avec la pathologie apparue, ne soupçonnera pas un avortement, mais associera plutôt l'apparition de la menstruation ou empoisonnement léger, névralgie.

Diagnostic de fausse couche

Il est conseillé d'effectuer des mesures diagnostiques avant de concevoir un enfant, puis d'être examiné à chaque étape de la gestation.

Tout d'abord, l'histoire de vie de chaque candidate est scrupuleusement étudiée, le médecin note : le nombre de grossesses antérieures, leur déroulement, la présence d'une surveillance, la période d'interruption, l'utilisation de médicaments, les tentatives d'économiser et spécifiquement les médicaments applicables, les analyses disponibles et leur interprétation, la pathologie de l'avortement.

Le diagnostic généalogique est la collecte d'informations pour clarifier les anomalies causales et héréditaires. Ils étudient l'arbre généalogique familial d'une femme et d'un homme, la présence de maladies héréditaires dans la famille, les déviations dans le développement des parents du couple ou de leurs proches. Il s'avère que la femme est née à terme et a des frères et sœurs, qu'ils soient en bonne santé ou non. Le taux d'incidence, la présence de maladies chroniques et le niveau de vie social sont déterminés. Une enquête est menée concernant la nature des menstruations, leur début, leur abondance et leur durée. Y avait-il des maladies de nature inflammatoire et si une thérapie était utilisée, si des opérations étaient effectuées dans le domaine gynécologique. Et surtout, la détermination de la capacité de reproduction depuis le début de la vie intime jusqu'au tout début de la grossesse, les méthodes de protection utilisées auparavant. Tous ces facteurs ensemble déterminent d'autres tactiques, la réception de mesures préventives préventives et l'élaboration d'un protocole pour la prise en charge d'une femme enceinte.

L'examen clinique est un examen général de la peau et des muqueuses, déterminant le type de physique, l'indice de masse corporelle, s'il existe, l'importance des caractères sexuels secondaires, l'examen de l'apparition de vergetures, l'écoute de l'activité cardiaque, l'étude des paramètres hépatiques , mesure de la pression artérielle, identification des signes de troubles du métabolisme, examen du sein. L'examen comprend également une évaluation de la sphère psychologique et émotionnelle - nervosité ou signes d'apathie chez le patient, résistance au stress, troubles végétatifs et névrotiques. Ils examinent absolument tout systématiquement.

Le statut gynécologique est également déterminé : l'état des ovaires, les processus d'ovulation en fonction de la température basale et du calendrier des menstruations, qui est maintenu par la femme. Détermination de la pilosité corporelle féminine, tour de cou. Détection des verrues existantes, défauts, hypoplasie, tumeurs, cicatrices sur le col de l'utérus. Avec ce type de diagnostic, on effectue :

- Culture bactérienne, analyse d'urine générale et selon Nechiporenko, biochimie et analyse sanguine générale, examen des IST et du complexe TORCH.

- Hystérosalpingographie pour exclure les malformations anatomiques de l'utérus et l'incompétence cervico-isthmique.

- Évaluation échographique des organes internes et de l'endomètre. Sonohystérosalpingographie avec introduction d'une solution physiologique de chlorure de sodium à 0,9% dans la cavité utérine.

- IRM et laparoscopie, s'il est impossible de vérifier le diagnostic.

- Mesure de la température basale avec dessin de son graphique pour évaluer la phase lutéale.

- Dépistage des infections. Comprend la microscopie des frottis de l'urètre, du col de l'utérus et du vagin, l'examen du portage du virus, le sang pour les Ig M, Ig G au CMV, la PCR - pour le portage du HV, du CMV, des IST, la détermination du statut immunitaire, l'examen du col de l'utérus pour les bactéries pathogènes et les lactobacilles et leur nombre, détermination de la sensibilité des lymphocytes aux inducteurs d'interféron, examen de la concentration du col de l'utérus pour les cytokines, biopsie avec histologie endométriale, examen bactériologique et PCR pour confirmer la présence d'un facteur infectieux.

- En étudiant le fond hormonal, la première priorité est de déterminer la fonction progestérone, pour les femmes ayant des règles régulières. La réalisation d'un petit test utilisant la dexaméthasone et son utilisation ultérieure avec le calcul des doses individuelles est effectuée lorsque des échecs de l'étiologie surrénale sont détectés, la question de la correction des doses thérapeutiques de médicaments en cas de stade lutéal incohérent et la définition du déséquilibre hormonal est déterminé. À des fins auxiliaires, des groupes d'hormones des glandes surrénales, de la glande thyroïde, des ovaires et de l'hypothalamus sont examinés.

- Étude immunologique, qui détermine la présence d'immunoglobulines dans le sang, le titre d'autoanticorps contre les phospholipides, la somatotrophine, les glycoprotéines, la gonadotrophine chorionique, la prothrombine, la progestérone et les hormones thyroïdiennes. Une étude des interférons est réalisée pour déterminer la sensibilité personnelle des lymphocytes aux inducteurs d'interféron, une biopsie de l'endomètre est réalisée et la teneur quantitative en cytokines pro-inflammatoires est déterminée.

- L'hémostase, est une analyse de la quantité et de la détermination qualitative, du fonctionnement de l'ensemble du système de coagulation du sang. Une thromboélastographie avec du plasma sanguin est réalisée, ce qui reflète la dynamique même de la coagulation, la qualité des indicateurs et l'adéquation des cellules. Etude du coagulogramme et de l'adhésion plaquettaire. Recherche de signes et de D-dimères. L'étude du polymorphisme des gènes, la diminution de la globuline trophoblastique est étudiée comme un indicateur primaire du risque d'un placenta anormal.

- Etudes génétiques, obligatoires pour les couples matures, fausses couches à répétition, mortinatalité, absence d'effet thérapeutique. Comprend la généalogie décrite précédemment et l'étude cytogénétique - caryotypage pour détecter les anomalies chromosomiques, analyse de l'avortement et caryotypage de la mort néonatale.

- Si les groupes sanguins des partenaires sont différents, une analyse est effectuée pour les anticorps immuns, avec un conflit Rh - la présence d'anticorps Rh.

- Antigène lupique, antichoriotropine pour déterminer les agressions d'origine auto-immune.

- L'examen d'un homme consiste en la délivrance d'un spermogramme (détaillé), une enquête sur les maladies apparentées, la présence de maladies somatiques, les maladies du système immunitaire.

De plus, les mesures diagnostiques sont classées hebdomadairement :

15-20 semaines: examen dans une chaise gynécologique et échographie pour exclure l'incompétence cervicale-isthmique, prélèvement de frottis pour déterminer la microflore, test de l'alpha-foetoprotéine, de la bêta-chorionotopine.

20-24 semaines : test de tolérance au glucose, échographie avec un capteur vaginal et, si indiqué, bilan manuel du tractus génital, prélèvement de frottis pour les cytokines pro-inflammatoires et la fibronectine, bilan du débit sanguin à l'aide d'un capteur Doppler.

28-32 semaines : échographie, prévention de la sensibilisation Rh, étude de l'activité fœtale, contrôle des processus contractiles utérins, hémostasogramme.

34-37 semaines : cardiotocographie, un test sanguin pour le sucre, les protéines, une analyse d'urine et sa culture bactérienne, une nouvelle hémostase, un examen des frottis vaginaux, des tests pour l'hépatite, le virus de l'immunodéficience et la réaction de Wasserman.

La fréquence des visites de contrôle doit être effectuée chaque semaine, plus souvent si nécessaire, avec un éventuel suivi hospitalier.

Traitement des fausses couches

Si la fausse couche est terminée et que la cavité utérine est propre, aucun traitement spécial n'est généralement requis. Mais, lorsque l'utérus n'est pas complètement nettoyé, une procédure de curetage est réalisée, qui consiste à ouvrir soigneusement l'utérus et à retirer les restes fœtaux ou le placenta. Une méthode alternative consiste à prendre des médicaments spécifiques qui forcent le rejet du contenu de l'utérus, mais cela ne s'applique qu'à une santé normale, car les coûts de vitalité sont alors nécessaires pour restaurer le corps.

À ce jour, il n'y a pas de protocole approuvé pour le traitement des fausses couches, ils varient. Étant donné qu'aucun des protocoles n'est étayé par des recherches scientifiques et ne répond pas aux critères d'efficacité du traitement, le traitement est effectué en tenant compte des caractéristiques personnelles de la femme qui a postulé, mais pas selon une norme unifiée.

Parmi les méthodes de routine de traitement des fausses couches, en complément des méthodes principales, ils utilisent:

- Vitaminothérapie. Surtout Tocophérol (vitamine E liposoluble, vitamine de la vie) 15 mg deux fois par jour, il a été prouvé qu'en combinaison avec l'utilisation d'hormones, l'effet thérapeutique est plus élevé. L'électrophorèse avec B1 est utilisée - cela stimule le système nerveux central sympathique, réduisant ainsi la contractilité des muscles de l'utérus.

- La thérapie neurotrope normalise les troubles fonctionnels déjà existants du système nerveux, le bromure de sodium est utilisé en compte-gouttes ou per os, ainsi que le café pour les blocages neuromusculaires.

Les mesures thérapeutiques sont effectuées après un examen approfondi et l'identification du principal facteur de développement de la pathologie, car le traitement est directement distribué selon l'étiologie:

- Le traitement, à genèse infectieuse, dépend du micro-organisme qui provoque la maladie. Ils essaient d'utiliser des méthodes d'épargne avec l'élimination complète de l'agent pathogène, notamment la thérapie par immunoglobulines, l'antibiothérapie avec détermination de la sensibilité individuelle pour une résolution rapide et efficace de la maladie, la thérapie par interféron - suppositoires KIP-feron, suppositoires Viferon, Betadin , Klion-D, immunoglobuline humaine iv ou Octagam. La thérapie tocolytique est applicable, ce qui supprime un message contractile excessif - Ginipral, Partusisten. Avec étiologie fongique dans les suppositoires ou par voie orale Pimafucin. Après examen de la normobiocénose vaginale, la concentration normale de lactobacilles. Si nécessaire, utilisez des produits biologiques - Atsilak et Lactobacterin. Si les indicateurs sont normaux, vous pouvez planifier une grossesse.

- Le traitement des anomalies génétiques chez les partenaires atteints d'une maladie congénitale consiste à effectuer une consultation génétique et un traitement ultérieur par la méthode, avec une donneuse d'ovule ou de sperme, selon qui l'anomalie a été déterminée. Une alternative est l'insémination artificielle avec vos propres cellules, mais avec un diagnostic génétique préimplantatoire.

- La pathologie anatomique n'est corrigée que chirurgicalement. Par exemple, l'accès hystéroscopique pour le retrait des cloisons intra-utérines et l'administration concomitante de médicaments hormonaux pour stimuler la croissance des tissus endométriaux. En cas d'incompétence cervicale-isthmique, une suture circulaire est appliquée sur le col de l'utérus jusqu'à 14-20 semaines. Mais, cette manipulation est contre-indiquée pendant le travail et l'ouverture du pharynx externe sur 4,5 centimètres. Ils sont censés être retirés d'ici 37 semaines ou bien plus tôt en cas de livraison urgente.

- Pour le traitement de l'insuffisance de la phase lutéale, on utilise de préférence la progestérone. La plus grande efficacité dans les gestagènes est Dyufaston ou Utrozhestan. La combinaison de Duphaston avec Clostilbegit a un effet positif, qui améliore la maturation du follicule, soutenant la première phase et la formation d'un corps jaune à part entière. Lors du choix d'une méthode, le traitement avec des médicaments à base de progestérone devrait durer jusqu'à 16 semaines. En cas de sensibilisation à la progestérone, des immunoglobulines et une immunothérapie avec introduction des lymphocytes du conjoint sont administrées.

Si l'étude IRM exclut la pathologie de la selle turcique - adénome hypophysaire, un traitement par Bromcriptine ou Parlodelai est alors effectué. Avec la pathologie concomitante de la glande thyroïde, ajoutez de la lévothyroxine sodique, continuez après le début de la grossesse.

L'utilisation d'antispasmodiques - Papaverine, No-shpa, sédatifs à base de plantes - Infusions de valériane, préparation Magne B6 est également applicable.

- Dans le traitement du syndrome des antiphospholipides, qui conduit à une thrombose placentaire, des médicaments antiagrégants sont utilisés - Héparine par voie sous-cutanée et Aspirine. Ils sont particulièrement efficaces avec l'apport simultané de vitamine D et de calcium, car il n'y a pas de cas isolés de développement. Limité, en raison d'effets secondaires importants, l'utilisation de corticostéroïdes - Dexaméthasone ou Metipred en doses individuelles, et il est souhaitable de l'utiliser en association avec de l'héparine de bas poids moléculaire par voie sous-cutanée. Les schémas proposés sont très dangereux pour la femme et le fœtus, mais le syndrome AF lui-même porte un coup important au corps. Une autre méthode est la plasmaphérèse, mais elle est également limitée en raison de l'effet individuellement significatif. La plasmaphérèse avec un cycle de trois séances, consiste à éliminer 600-1000 ml de plasma BCC par séance et à le remplacer par des solutions rhéologiques, éliminant ainsi les toxines, en partie les antigènes, améliorant la microcirculation et diminuant la coagulabilité accrue.

- Pour normaliser et prévenir l'insuffisance placentaire, Actovegin, Piracetam, Infezol sont utilisés, principalement par voie intraveineuse. Avec une menace, un repos strict est nécessaire, en prenant selon le schéma du sulfate de magnésium et du sulfate d'hexoprénaline, du fénotérol, du NPP - Indométhacine, Nifédipine, Capronate hydroxyprogestérone. Pour détendre l'utérus, des agents non pharmacologiques sont utilisés - électro-relaxation et acupuncture.

- En cas d'hyperandrogénie, le traitement doit être instauré par une correction pondérale, une normalisation du métabolisme des glucides et des graisses. En préparation à la conception, effectuez un traitement avec de la dexaméthasone sous contrôle.

La solution au problème de la fausse couche n'est pas un problème. L'essentiel est d'effectuer en temps voulu des diagnostics ciblés, un examen approfondi avant la grossesse, un traitement pathogéniquement fondé et méthodiquement construit, une surveillance dynamique tout au long de la grossesse.

Prévention des fausses couches

La prévention consiste en une attitude d'abord sérieuse envers la santé de la patiente elle-même et la compétence du médecin qui la conduit. La prévention des fausses couches est effectuée pour l'identification la plus approfondie des causes et la nomination en temps opportun d'une thérapie de rééducation.

Il existe des principes de base pour prévenir les fausses couches :

- Détermination du groupe à risque initial et prise en charge de leur dispensaire par un gynécologue.

- Examen initial lors de la planification de la grossesse des deux partenaires et de leur préparation préventive. Détermination de la compatibilité par groupe Rh, antigène leucocytaire humain et méthodes de diagnostic similaires.

- Avec une évaluation manuelle, le diagnostic de l'insuffisance cervicale-isthmique, avec l'utilisation d'un transducteur intravaginal en échographie, jusqu'à et avec des jumeaux jusqu'à 26 semaines.

- Prévention et thérapie adéquate des pathologies extragénitales et exclusion de l'impact des facteurs de stress forts.

- Traitement rapide des maladies thrombophiliques dès le début de la grossesse.

- Elimination et prévention de l'insuffisance placentaire.

- Remédiation des foyers chroniques d'infection.

- Avec un fond hormonal pathologique connu, sélection du traitement et correction préventive opportune. Donc, avec un fond infectieux connu, une thérapie par immunoglobulines.

- Si elle est identifiée et qu'il est impossible d'éviter des conséquences néfastes, l'information attentive de la femme et la recherche de méthodes alternatives de conception et d'accouchement choisies individuellement.

- La future mère elle-même doit être impliquée dans les mesures de prévention : exclure les addictions, mener une vie saine, exclure les rapports sexuels non contrôlés et une contraception adéquate dans de tels cas, rejet des avortements provoqués.

La fausse couche est l'interruption spontanée de la grossesse dans la période allant de la conception à 37 semaines, à compter du premier jour de la dernière menstruation. L'interruption spontanée de grossesse jusqu'à 28 semaines est appelée avortement spontané, de 28 à 37 semaines - naissance prématurée. Dans un certain nombre de pays, selon la proposition de l'OMS, l'interruption de grossesse dans la période de 22 à 28 semaines est considérée comme une naissance prématurée précoce et la mortalité périnatale est calculée à partir de 22 semaines. Habituel N.b. ou fausse couche habituelle, est appelé avortement d'affilée deux fois ou plus. La fréquence des fausses couches est de 10 à 25 % du nombre total de grossesses.

Quelles sont les raisons d'une fausse couche ?

N. étiologie. varié. Les facteurs socio-biologiques défavorables jouent un rôle important. Ainsi, l'interruption prématurée de la grossesse est souvent observée chez les femmes dont le travail est associé à une activité physique, des vibrations, du bruit, des produits chimiques (colorants, benzène, insecticides). Sur la fréquence N.b. des facteurs tels que l'intervalle entre les grossesses (moins de 2 ans), la quantité de travaux ménagers, la nature des relations familiales, etc. affectent également.

Les troubles génétiquement déterminés du développement de l'embryon (fœtus), qui peuvent être héréditaires ou survenir sous l'influence de divers facteurs (infection, troubles hormonaux, chimiques, y compris certains médicaments, médicaments, etc.) sont la cause la plus fréquente de fausse couche chez le 1er trimestre... Chez 2,4% des patients avec N. b. montrent des anomalies structurelles importantes du caryotype (10 fois plus souvent que dans la population). Avec des anomalies chromosomiques évidentes chez les femmes avec N. b. et leurs conjoints révèlent souvent les variantes dites chromosomiques, qui peuvent provoquer l'apparition d'un déséquilibre génétique dans l'embryon et conduire à un avortement spontané.

Fausse couche précoce

Dans l'étiologie de l'avortement spontané au 1er trimestre, les troubles hormonaux du corps de la femme jouent un rôle important - le plus souvent, l'insuffisance du corps jaune et une augmentation de la production d'androgènes d'origines diverses. Pour N. b. généralement caractérisé par des formes effacées de troubles hormonaux qui n'apparaissent que pendant la grossesse. Les maladies endocriniennes (par exemple, diabète sucré, dysfonctionnement de la glande thyroïde ou du cortex surrénalien) compliquent le déroulement de la grossesse et conduisent souvent à son interruption. Dans certains cas N.b. en raison d'une violation de l'appareil récepteur de l'endomètre; le plus souvent, il survient chez des patientes présentant des malformations de l'utérus, un infantilisme génital, une endométrite chronique.

Parmi les raisons N.b. l'une des premières places est occupée par les maladies infectieuses et inflammatoires de la femme enceinte, principalement les maladies latentes: pyélonéphrite, infections causées par le cytomégalovirus, le virus de l'herpès simplex, etc. L'avortement est souvent observé dans les maladies infectieuses aiguës: hépatite virale, rubéole, grippe, etc.

La littérature discute de l'importance des causes immunologiques de N. b. S'il n'y a pas si longtemps, l'avortement spontané était évalué comme une réaction hyperimmune de l'organisme maternel, alors à l'heure actuelle, l'interruption de grossesse est considérée comme un état d'immunodéficience dans lequel des réactions immunologiques réduites de l'organisme maternel ne peuvent pas fournir le niveau d'immunosuppression nécessaire pour former le propriétés bloquantes du sérum et protègent l'embryon (fœtus) des agressions immunitaires de la mère. Cette condition peut être causée, d'une part, par une violation des processus de placentation et une diminution de la fonction trophoblastique, d'autre part, par l'incompatibilité des organismes de la mère et du fœtus vis-à-vis des antigènes du système HLA. . La pathologie de la fausse couche peut également être associée à des processus auto-immuns, par exemple au syndrome des antiphospholipides, à l'apparition d'anticorps antinucléaires, d'anticorps anti-cardiolipines.

Fausse couche du deuxième trimestre

L'une des causes les plus fréquentes d'interruption de grossesse au deuxième trimestre est l'insuffisance isthmique-cervicale due à des modifications structurelles et (ou) fonctionnelles de la partie isthmique de l'utérus. Les changements structurels sont souvent le résultat d'un curetage préalable de la membrane muqueuse du canal cervical et du corps de l'utérus, de ruptures du col de l'utérus, d'un accouchement pathologique; ils sont particulièrement dangereux chez les femmes souffrant de malformations de l'utérus, d'infantilisme génital. L'insuffisance cervicale fonctionnelle est une conséquence de perturbations de la réponse des éléments structurels du col de l'utérus aux stimuli neurohumoraux. Les causes fréquentes d'avortement sont les fibromes utérins, les malformations utérines, les synéchies intra-utérines (adhérences). Avec les maladies extragénitales de la mère (principalement les maladies du système cardiovasculaire, les maladies chroniques des reins, du foie), des naissances prématurées surviennent souvent.

Naissance prématurée au troisième trimestre

L'interruption de grossesse aux trimestres II et III est souvent causée par des complications liées à la grossesse : toxicose qui survient dans la seconde moitié de la grossesse, anomalies d'attache et décollement placentaire prématuré, position fœtale anormale, grossesse multiple, hydramnios, etc.

Traitement des fausses couches

Le traitement de N. efficace à la condition d'un examen approfondi et complet du couple marié en dehors de la grossesse (puisque pendant la grossesse dans près de la moitié des cas, il n'est pas possible d'identifier le motif de son interruption). L'examen peut être réalisé en consultation prénatale, en consultation « Famille et mariage », et dans les centres de diagnostic. Un examen en dehors de la grossesse est nécessaire pour établir la cause de N. b.

Prévention des fausses couches

L'examen d'une femme commence par la collecte de l'anamnèse, une attention particulière est accordée aux informations sur les maladies passées, le cycle menstruel et la fertilité. L'anamnèse, les données générales de l'examen (la nature du corps, la pilosité corporelle) et les résultats d'un examen gynécologique aident à suggérer les raisons de N. et définir un plan pour un examen plus approfondi, qui comprend la réalisation de tests diagnostiques fonctionnels (enregistrement pendant trois cycles menstruels) ; métrosalpingographie au 20-24e jour du cycle menstruel, ce qui permet d'exclure l'insuffisance isthmo-cervicale, les malformations utérines, les synéchies intra-utérines; examen échographique avec enregistrement de la taille de l'utérus, des ovaires et détermination de la structure des ovaires; examen bactériologique du contenu du canal cervical; détermination de l'excrétion des 17-cétostéroïdes. L'évaluation de la santé du mari est obligatoire, incl. examen de son sperme.

Si, après l'examen, le motif N. non détecté, il est nécessaire de déterminer la teneur en testostérone, lutropine, follitropine, prolactine et progestérone dans le sang de la femme (au 7-8ème jour et 21-23ème jour du cycle menstruel) pour exclure les formes latentes de déficit hormonal. Avec une augmentation de l'excrétion des 17-cétostéroïdes, un test à la dexaméthasone est indiqué pour déterminer la source de la surproduction d'androgènes. En cas d'interruption précoce de grossesse, de mortinatalité, de malformations fœtales, un conseil médical et génétique est nécessaire. Si une genèse infectieuse est suspectée, N. mener des études visant à identifier les mycoplasmes, la chlamydia, le toxoplasme, les virus dans le contenu du vagin, du canal cervical et de l'urètre.

Malheureusement, la grossesse ne se termine pas toujours par la naissance d'un enfant à l'heure fixée par la nature. Dans de tels cas, nous parlons de fausse couche.

L'urgence de cette pathologie est très élevée tant au sens obstétrical qu'au sens socio-économique. La fausse couche entraîne une baisse de la fécondité, provoque des traumatismes psychologiques et physiologiques chez la femme et conduit à des situations de conflit au sein de la famille. Malgré de nombreuses recherches scientifiques sur les causes d'apparition, le traitement et la prévention, la fausse couche reste le problème le plus important de l'obstétrique moderne.

Terminologie

Dans la langue officielle, la fausse couche est son auto-extinction à tout moment à partir du moment de la conception jusqu'à 36 semaines et 6 jours. En fonction de l'âge gestationnel auquel la grossesse a été interrompue, on distingue les types de fausse couche suivants :

• Fausse couche ou avortement spontané - jusqu'à 21 semaines et 6 jours.
• Naissance prématurée - 22-37 semaines.

L'avortement spontané se produit :

• Précoce (jusqu'à 12 semaines de gestation).
• En retard (13 à 22 semaines complètes).

En outre, une fausse couche comprend également l'interruption du développement du fœtus avec sa mort ultérieure à tout moment - une grossesse gelée ou non développée.

Lorsque la grossesse est interrompue prématurément deux fois ou plus, cette condition est appelée « fausse couche à répétition ».

Statistiques

La fréquence des fausses couches n'est pas si faible - environ un quart des grossesses se terminent prématurément. De plus, le rejet d'embryons peut survenir avant même le début de la prochaine menstruation (dans de tels cas, une femme peut même ne pas être consciente de l'existence d'une grossesse), par conséquent, l'incidence des fausses couches est beaucoup plus fréquente.

Le plus souvent, la grossesse est interrompue au cours des premiers mois - dans 75 à 80% des cas. Au deuxième trimestre, la fréquence des avortements spontanés diminue à environ 10 à 12% des cas et au troisième à environ 5 à 7%.

Les fausses couches habituelles sont généralement causées par une grave altération de la fertilité féminine et surviennent dans environ 20 à 25 % de toutes les interruptions spontanées.

Raisons principales

Les facteurs provoquant la perturbation du déroulement normal de la grossesse sont très nombreux et variés. Dans la plupart des cas, le développement de cette pathologie est influencé par plusieurs raisons à la fois, qui agissent simultanément ou se rejoignent dans le temps.

Les principales causes de fausse couche peuvent être regroupées en plusieurs groupes, qui seront discutés en détail ci-dessous :

• Endocrine.
• Troubles anatomiques et fonctionnels des organes génitaux féminins.
• Grossesse compliquée (par exemple, insuffisance placentaire).
• L'effet négatif des facteurs externes.
• Infection.
• Immunologique.
• Génétique.
• Pathologie extragénitale (maladies somatiques aiguës et chroniques de la mère).
• Blessures, interventions chirurgicales pendant la grossesse de toute localisation (en particulier dans l'abdomen et les organes génitaux).

Chez environ une femme sur trois, il n'est pas possible de diagnostiquer la cause exacte d'un avortement spontané.

La fréquence élevée des pertes fœtales au cours des trois premiers mois de gestation est due à une sorte de « sélection naturelle », puisqu'environ 60 % d'entre elles sont causées par des causes génétiques (anomalies chromosomiques de l'embryon, souvent incompatibles avec la vie). De plus, pendant ces périodes, l'embryon, en raison du manque de protection (le placenta, qui est complètement formé à 14-16 semaines), est plus sensible à l'influence néfaste de facteurs externes : infection, radiation, etc.

Dans les stades ultérieurs, une violation de la grossesse est généralement due à son évolution compliquée ou à des défauts anatomiques de l'utérus (par exemple, une insuffisance isthmique-cervicale).

Infection

Le rôle principal dans le développement d'une fausse couche est joué par un facteur infectieux associé à des maladies inflammatoires des organes génitaux internes et de l'ovule (ses membranes et son placenta).

Les causes d'un processus infectieux et inflammatoire peuvent être diverses bactéries et virus pathogènes, par exemple :

• Chlamydia.
• Myco- et ureaplasma.
• Herpès.
• Toxoplasme.
• Cytomégalovirus.
• Rickettsia.
• Trichomonas.
• Les entérovirus.
• Rubéole, virus de la varicelle et quelques autres.

La primo-infection est la plus dangereuse pendant la grossesse, surtout au cours des trois premiers mois. Dans ces cas, l'embryon subit souvent de graves dommages, qui se terminent souvent par sa mort et, par conséquent, par l'interruption de la grossesse.

À une date ultérieure, l'influence de l'infection peut également endommager le fœtus et les membranes amniotiques. Dans ce cas, une chorioamnionite se développe souvent, qui se manifeste par un hydramnios faible ou polyhydrique, une rupture prématurée des membranes, etc. Tout cela peut contribuer à l'interruption de grossesse.

Un rôle important est également attribué à la flore opportuniste (UPF), qui peut manifester ses propriétés négatives dans le contexte d'une immunosuppression physiologique (diminution de l'immunité générale et locale) chez une femme enceinte. De plus, lors d'une fausse couche, la présence de plusieurs agents pathogènes infectieux (associations de micro-organismes) est assez fréquente.

L'infection dans la cavité utérine peut pénétrer de plusieurs manières, dont les principales sont:

• Hématogène - avec circulation sanguine.
• L'ascendance (par le canal cervical à partir du vagin) est la plus fréquente.

Les sources de pénétration de l'agent infectieux dans la cavité utérine sont souvent des processus inflammatoires aigus et chroniques localisés à la fois dans la région génitale et à l'extérieur.

Endométrite chronique

Près de 70 % des femmes souffrant de fausses couches à répétition sont diagnostiquées avec une inflammation chronique de l'endomètre (endométrite), qui est souvent causée par la persistance (séjour prolongé dans le corps) de divers micro-organismes. Chez plus de la moitié de ces patientes, l'endométrite est causée par la FUP ou sa combinaison avec une infection virale. De plus, chez la plupart de ces femmes, l'évolution du processus inflammatoire dans l'utérus est pratiquement asymptomatique.

Les facteurs prédisposant à la formation d'endométrite chronique sont les traumatismes de l'endomètre lors d'interventions intra-utérines (par exemple, curetage de la cavité utérine). Une diminution de l'immunité générale et locale pendant la grossesse (visant la possibilité de la porter) crée également les conditions préalables à l'activation d'une infection "dormante" et à la formation d'un processus inflammatoire dans l'utérus.

Troubles endocriniens

Le dysfonctionnement hormonal de toute origine, en tant que cause d'avortement spontané, occupe l'une des premières positions. De tels troubles hormonaux sont particulièrement souvent détectés:

• Insuffisance de la phase lutéale (hypofonction des ovaires).
• Hyperandrogénie.
• Perturbation de la glande thyroïde.
• Diabète.

Les plus courants sont l'hypofonction ovarienne et l'hyperandrogénie. Considérons ces troubles endocriniens plus en détail.

Hypofonction ovarienne

Comme vous le savez, normalement les ovaires synthétisent les hormones sexuelles féminines les plus importantes : l'œstrogène et la progestérone. Leur production s'effectue grâce à une chaîne complexe de réactions biochimiques, contrôlées par le cerveau. Par conséquent, lorsqu'un niveau réduit d'hormones féminines est détecté, les dysfonctionnements peuvent se situer à n'importe quel niveau : de l'hypothalamus aux ovaires en fait.

L'influence des hormones sexuelles féminines pendant la grossesse peut difficilement être surestimée. Leur action commence bien avant la conception : ils affectent le processus de maturation et de libération de l'ovule, préparent la muqueuse utérine à l'implantation, etc. Pendant la grossesse, les œstrogènes contrôlent le flux sanguin dans l'utérus, augmentent son activité fonctionnelle, préparent les glandes mammaires pour la suite lactation. La progestérone maintient l'utérus au repos, favorisant ainsi la grossesse. Et c'est loin de tous les types d'effets des hormones sexuelles sur le corps féminin.

Ce qui contribue au développement de l'hypofonction ovarienne :

• Maladies transmises par la mère - diverses infections, traitement irrationnel avec des hormones, certaines pathologies somatiques, etc.
• Accouchements pathologiques et avortements dans le passé.
• Perturbation de la maturation normale du système reproducteur dans la période pré- et pubertaire.
• Maladies infectieuses et inflammatoires, en particulier chroniques.

Dans cette condition, une diminution de la synthèse des œstrogènes et, dans une plus grande mesure, de la progestérone est souvent détectée. Cela conduit à une augmentation de l'activité contractile de l'utérus et à l'avortement au cours du premier trimestre. Avec sa progression, un fonctionnement insuffisant du placenta est souvent révélé, ce qui entraîne souvent un retard du développement intra-utérin du fœtus, son hypoxie et contribue à une naissance prématurée.

Hyperandrogénie

Normalement, chez toutes les femmes, les hormones sexuelles mâles (androgènes) sont produites en petites quantités par les ovaires et les glandes surrénales. Leur synthèse accrue est appelée hyperandrogénie. Selon la localisation prédominante de la synthèse androgénique pathologique, il se passe :

• Surrénal.
• Ovaire.
• Mixte.

Une augmentation du niveau d'androgènes de toute genèse s'accompagne d'une diminution de la teneur en progestérone.

L'effet de l'hyperandrogénie sur la grossesse s'accompagne des manifestations suivantes:

• Spasme des vaisseaux de l'espace utéro-chorionique et utéroplacentaire. Cela entraîne un trouble précoce de la circulation sanguine dans ces zones, la formation d'une insuffisance placentaire, suivie d'un retard du développement fœtal (jusqu'à sa mort).
• Une augmentation de l'activité contractile de l'utérus, qui peut entraîner une fausse couche ou un accouchement prématuré.
• Contribuer à la formation de l'insuffisance isthmo-cervicale.

Une synthèse accrue ou insuffisante des hormones thyroïdiennes (hyper- ou hypothyroïdie) a l'effet le plus direct sur le déroulement de la grossesse. Un dysfonctionnement non compensé de cet organe endocrinien entraîne souvent de graves complications :

• Mort fœtale intra-utérine.
• Mortinaissance.
• Prééclampsie et autres.

Tout cela peut finalement conduire à un avortement spontané à tout âge gestationnel.

Troubles anatomiques et fonctionnels

Presque tout le cycle de développement, des premières semaines de gestation au moment de l'accouchement, l'enfant à naître passe dans le soi-disant fœtus - l'utérus. En conséquence, diverses violations de sa structure anatomique ou de son état fonctionnel n'ont pas l'effet le plus favorable sur la possibilité d'une grossesse normale.

Les troubles anatomiques et fonctionnels de l'utérus les plus courants comprennent :

• Défauts (anomalies) de son développement - à deux cornes, en forme de selle, à une corne. De plus, un doublement parfois complet ou incomplet du corps ou même de l'utérus entier est diagnostiqué. Parfois, à l'extérieur, l'utérus a une forme et une taille anatomiquement correctes, et un tissu conjonctif ou une cloison musculaire se trouve dans sa cavité - partielle ou complète.
• Cidre Asherman. Il s'agit d'un défaut anatomique acquis de l'utérus, dans lequel se forment dans sa cavité des synéchies ou des adhérences de gravité variable. La raison la plus courante de la formation de cette affection est les interventions intra-utérines répétées, par exemple le curetage de la cavité utérine.
• Léiomyome utérin sous-muqueux (sous-muqueux).
• Endométriose interne ou adénomyose.
• Insuffisance isthmico-cervicale.

Toutes les anomalies ci-dessus affectent directement la possibilité de porter une grossesse. Ainsi, en cas d'implantation infructueuse d'un ovule fécondé sur le septum de la cavité utérine ou à proximité du nœud sous-muqueux, une violation de l'apport sanguin normal à l'embryon se produit, qui meurt rapidement. De plus, la présence de léiomyome et/ou d'adénomyose s'accompagne souvent de divers troubles hormonaux (défaillance de la phase lutéale), qui aggravent le déroulement de la grossesse.

Avec des défauts anatomiques de l'utérus, la grossesse est généralement interrompue au deuxième ou au troisième trimestre. Et en cas de pathologie sévère - et dans le premier.

Insuffisance isthmo-cervicale

La fréquence de cet état pathologique est assez élevée - environ une femme sur cinq avec une perte habituelle de grossesse reçoit un diagnostic d'incompétence cervicale. L'interruption de grossesse survient généralement au cours du deuxième trimestre.

Le col de l'utérus est normalement dans un état fermé presque jusqu'au terme même de l'accouchement. Avec l'insuffisance isthmo-cervicale (ICI), il existe une béance du pharynx interne (et souvent externe), accompagnée d'une diminution progressive de la longueur du cou lui-même. L'incohérence du col de l'utérus se développe et il cesse de remplir ses fonctions.

Il existe certains facteurs de risque pour le développement de l'ICI :

• Traumatisation du col de l'utérus et du canal cervical dans le passé. Cela peut se produire lors d'un avortement, d'un accouchement pathologique (rupture du col de l'utérus à la naissance d'un gros fœtus, utilisation de forceps et d'autres conditions). De plus, certains types d'interventions chirurgicales pour corriger les pathologies du col de l'utérus, par exemple la conisation ou l'amputation, conduisent souvent à une ICI.
• Incompétence congénitale du col de l'utérus.
• ICN fonctionnel. La raison de son développement dans de tels cas est due à divers troubles endocriniens, par exemple l'hyperandrogénie.
• Déroulement pathologique de la grossesse avec grossesse multiple, gros fœtus, hydramnios.

Le principal symptôme de l'ICI est le raccourcissement progressif du col suivi de l'ouverture de l'orifice interne. Ce processus ne s'accompagne le plus souvent d'aucune sensation, telle que la douleur. Par la suite, il y a une saillie de la vessie fœtale à travers le col "ouvert" dans le vagin et une rupture avec l'écoulement du liquide amniotique. À l'avenir, une fausse couche ou une naissance prématurée se produit (dans ce cas, l'enfant naît souvent très prématurément).

Anomalies chromosomiques

Les violations de l'ensemble chromosomique de l'embryon entraînent généralement l'arrêt de son développement ultérieur et la mort. C'est la raison de l'interruption de grossesse (fausse couche), qui survient généralement au cours des premiers mois de la gestation. Selon les statistiques, la cause de plus de 70 % des avortements spontanés jusqu'à huit semaines est précisément une anomalie génétique.

Il faut savoir que dans l'écrasante majorité des cas, les anomalies chromosomiques détectées chez l'embryon ne sont pas héréditaires. La raison de leur formation est l'échec du processus de division cellulaire sous l'influence de facteurs externes ou internes. Cela peut se produire à la fois au stade de la formation des cellules germinales chez les deux parents et au cours du processus de division du zygote (stades précoces du développement de l'embryon). Voici des exemples de ces facteurs :

• Âge des futurs parents.
• Alcoolisme.
• Dépendance.
• Conditions de travail défavorables (généralement dans les entreprises industrielles), etc.

Après un avortement spontané causé par des anomalies chromosomiques dans l'embryon, la grossesse suivante se termine généralement normalement.

S'il y a plusieurs cas, la consultation obligatoire du couple marié par un généticien médical est requise pour identifier une pathologie héréditaire.

Insuffisance placentaire

La perturbation du fonctionnement normal du placenta ou l'insuffisance placentaire (IPF) joue un rôle important parmi les causes de fausse couche. Dans cet état pathologique, presque toutes les fonctions du placenta sont violées, par exemple le transport, la nutrition, le système endocrinien. En conséquence, le fœtus ne reçoit pas suffisamment de nutriments, d'oxygène, l'activité hormonale du placenta est perturbée, etc. Tout cela entraîne finalement les conséquences suivantes :

• Malnutrition fœtale intra-utérine (retard de développement).
• Diminution de l'activité fonctionnelle du fœtus.
• Hypoxie (manque d'oxygène), qui peut être aiguë ou chronique.
• Décollement placentaire prématuré.
• Infarctus placentaire.
• Augmentation de l'incidence de la morbidité et de la mortalité chez le nouveau-né.

De nombreux facteurs conduisent au développement du FPI. Les exemples comprennent:

• Pathologie infectieuse chronique.
• Dysfonctionnement de l'endomètre (par exemple, manipulations intra-utérines antérieures lors d'un avortement, fausses couches).
• Troubles endocriniens.
• Grossesse compliquée : menace d'interruption de grossesse, prééclampsie, grossesse multiple, incompatibilité immunologique, etc.
• Maladies extragénitales chez la mère: pyélonéphrite chronique, hypertension, diabète sucré, pathologie du système sanguin et de la coagulation, et bien d'autres.

En outre, une combinaison de raisons qui provoquent le développement d'une insuffisance placentaire est souvent notée.

La plus défavorable est la FPN, qui se développe aux premiers stades (jusqu'à 16 semaines de grossesse). C'est dans de tels cas que la grossesse est interrompue le plus souvent.

Pathologie extragénitale et facteurs externes

La présence de toute maladie somatique aiguë et chronique chez la mère, l'influence de causes externes (exogènes), de traumatismes, d'interventions chirurgicales affectent directement le déroulement de la grossesse.

Le risque d'interruption prématurée de la grossesse augmente considérablement avec une pathologie grave des reins, du cœur et des poumons, certaines maladies auto-immunes (par exemple, le lupus érythémateux disséminé). De plus, ces maladies peuvent constituer une menace pour la vie de la femme elle-même.

Une association de maladies inflammatoires de l'intestin avec une augmentation de l'incidence des naissances prématurées a été notée.

Parmi les facteurs externes, les éléments suivants ont la plus grande influence sur le déroulement normal de la grossesse :

• Mauvaises habitudes : alcool, tabac, drogues, caféine.
• Stress.
• Travail en production dangereuse. Les effets toxiques des rayonnements ionisants, du plomb, du mercure et de certains autres composés sont des raisons avérées de l'interruption possible de la grossesse et de son évolution défavorable.

Les blessures subies par la mère pendant la grossesse (en particulier l'abdomen et les organes génitaux) peuvent avoir l'impact le plus direct sur la possibilité d'une fausse couche ou d'un accouchement prématuré.

Facteurs immunologiques

Parmi toutes les raisons qui ont un impact négatif sur la fertilité, environ 20% sont dues à des conflits immunologiques.

Le principe du système immunitaire humain est construit de manière à rejeter et, si possible, à détruire toutes les cellules étrangères qui pénètrent dans l'organisme. Lors de la conception, un ovule femelle est fécondé par un spermatozoïde, qui, en fait, transporte des informations étrangères. En conséquence, l'enfant à naître aura l'ensemble chromosomique de la mère et du père.

Pour le corps d'une femme enceinte, le fœtus est une substance étrangère. Cependant, pour le maintien normal de la grossesse, des mécanismes établis au cours de l'évolution pour surmonter l'incompatibilité tissulaire entre le corps de la mère et du fœtus sont inclus. La violation de ces mécanismes conduit à un conflit immunitaire.

Les plus étudiés sont de tels conflits immunologiques :

• Isosensibilisation pour le facteur Rh ou le système ABO (groupe sanguin).
• Syndrome des antiphospholipides (SPA).
• Autosensibilisation à la gonadotrophine chorionique.

Les facteurs immunologiques des fausses couches sont encore insuffisamment connus.

Isosensibilisation

Il se forme lorsque la mère et le fœtus sont incompatibles avec divers antigènes érythrocytaires.

On sait que chaque personne a un certain groupe sanguin. Actuellement, quatre d'entre eux sont connus : O (I), A (II), B (III), AB (IV). En outre, le facteur Rh est également déterminé, qui dans son essence est une protéine spéciale contenue dans les érythrocytes. Une personne peut être Rh positif (déterminé par le facteur Rh) ou Rh négatif.

Pour qu'une isosensibilisation se produise pendant la grossesse, il doit y avoir deux conditions :

• Pénétration du sang fœtal dans la circulation sanguine de la mère.
• La présence de cellules spéciales dans le sang maternel - anticorps.

L'isosensibilisation par ABO se forme lorsque le sang fœtal, qui a un groupe sanguin différent, pénètre dans la circulation sanguine de la mère. Le plus souvent, un conflit immunitaire survient avec le premier groupe sanguin chez la mère et le deuxième ou le troisième chez le fœtus.

Une grossesse avec conflit Rh peut se développer en l'absence du facteur Rh chez la mère (groupe sanguin Rh négatif) et en sa présence chez le fœtus (hérité du père).

Tout au long de la grossesse, il y a un contact constant entre le système circulatoire de la mère et du fœtus. Cependant, même avec une différence de groupe sanguin ou de facteur Rh, l'isosensibilisation ne se produit pas toujours. Cela nécessite la présence de cellules spéciales dans le sang de la mère - des anticorps. Il existe des anticorps Rh et des anticorps de groupe (alpha et bêta). Lorsque ces anticorps se combinent avec des antigènes (récepteurs à la surface des érythrocytes fœtaux « étrangers »), une réponse immunitaire et une isosensibilisation se produisent.

Facteurs de risque et manifestations

Certains facteurs augmentent le risque d'anticorps Rh et de groupe. Ceux-ci inclus:

• La présence dans le passé d'une grossesse avec un fœtus de type Rh positif ou d'un groupe sanguin autre que celui de la mère. Dans ce cas, l'issue d'une telle grossesse n'a pas d'importance: accouchement, avortement, fausse couche, extra-utérine.
• Accouchement pathologique - césarienne, examen manuel de la cavité utérine.
• Transfusion sanguine.
• Administration de vaccins et de sérums à base de composants sanguins.

Il a été constaté que chaque grossesse ultérieure avec un fœtus Rh positif chez les femmes avec un facteur Rh négatif augmente le risque d'isosensibilisation de 10 %.

Les plus difficiles sont les conflits immunitaires pour le facteur Rh. De plus, toutes les conséquences négatives d'une telle pathologie se reflètent exclusivement chez l'enfant à naître. La gravité des manifestations dépend du niveau d'anticorps Rh dans le corps de la mère. Dans les cas particulièrement graves, la mort fœtale survient, suivie d'une fausse couche. Si la grossesse progresse, la maladie dite hémolytique du fœtus peut se développer, puis du nouveau-né. Elle se caractérise par de graves dommages à presque tous les systèmes et organes du bébé (en particulier le système nerveux central en souffre). La naissance d'un tel enfant peut être prématurée.

Syndrome des antiphospholipides (APS)

Il s'agit d'une maladie auto-immune dans laquelle le corps d'une femme produit des anticorps contre l'endothélium (revêtement interne) de ses propres vaisseaux. En conséquence, leurs dommages se produisent, ce qui déclenche une cascade de diverses réactions biochimiques. Cela conduit à une augmentation de la capacité de coagulation du sang et, finalement, au développement de complications thromboemboliques (la formation de caillots sanguins dans les petits et les gros vaisseaux).

Les raisons de l'apparition de tels anticorps n'ont pas encore été identifiées. Il existe des études sur le rôle de certains virus et leur effet sur les lymphocytes comme l'un des maillons du système immunitaire.

Selon les statistiques, l'APS est détecté chez près de 40 % des femmes ayant des fausses couches à répétition. Son interruption survient plus souvent au deuxième ou au troisième trimestre. Naturellement, l'âge gestationnel diminue à chaque interruption de grossesse ultérieure.

Les principales manifestations du SAPL pendant la grossesse :

• Dysfonctionnement du placenta (insuffisance fœtoplacentaire) dû à de multiples microthromboses des vaisseaux placentaires. En conséquence, un retard de croissance intra-utérin du fœtus se développe, son hypoxie jusqu'à la mort.
• Beaucoup ou peu d'eau.
• Rupture prématurée des membranes.
• Complications du déroulement de la grossesse : prééclampsie, éclampsie, syndrome HELLP, etc.
• Décollement prématuré d'un placenta normalement localisé.

Même à la naissance d'un bébé né à terme, il peut développer diverses pathologies qui aggravent significativement le déroulement de la période néonatale et peuvent même entraîner la mort (syndrome des membranes hyalines, accident vasculaire cérébral, syndrome des troubles respiratoires, etc.).

Pour diagnostiquer cette pathologie grave, plusieurs tests diagnostiques sont utilisés, dont le principal est la détermination d'anticorps spécifiques (anticardiolipine et antiphospholipide).

Prophylaxie

La prévention des fausses couches passe avant tout par l'approche compétente des futurs parents à la naissance de la progéniture. À cette fin, un certain nombre d'activités ont été développées, appelées « préparation pré-conceptionnelle ». Pour réduire le risque de problèmes de conception et de gestation ultérieure, il est conseillé à un couple marié de :

• Passer un examen pour identifier les anomalies dans les sphères somatique et reproductive.
• Il est impératif de maintenir un mode de vie sain : renoncer aux mauvaises habitudes, minimiser l'influence des facteurs environnementaux (par exemple, les risques professionnels), éviter le stress, etc.
• Si des foyers d'infection sont détectés, ils doivent être désinfectés.

Si une femme a déjà eu des cas d'interruption de grossesse à un moment donné, il est nécessaire d'en rechercher les raisons possibles de manière aussi complète que possible et d'effectuer les corrections nécessaires. Un gynécologue est engagé dans le traitement de cette pathologie, avec la participation possible de médecins d'autres spécialités, en fonction des violations identifiées.