Echographie des femmes enceintes 2 dépistage. Recherche en laboratoire de biochimie. Anomalie du tube neural

De nos jours, les médecins réfèrent chaque femme enceinte pour une échographie. La norme implique trois examens échographiques indépendamment de la présence de plaintes, même si le fœtus est évalué comme étant en bonne santé. Les dépistages dits périnataux comprennent, en plus de l'échographie, un test sanguin biochimique de la femme enceinte. Pourquoi le dépistage du 2e trimestre est-il nécessaire et quelles sont les normes pour l'échographie, pendant combien de temps elle est effectuée et pour quoi - nous en parlerons et d'autres dans cet article.

L'échographie de dépistage est généralement réalisée 3 fois, car il est d'usage de diviser l'âge gestationnel en 3 trimestres.

Qui a besoin d'un deuxième dépistage et pourquoi ?

2 Le dépistage par ultrasons dans notre pays est prescrit à chaque femme enceinte, indépendamment de la présence de plaintes. Mais vous devez être particulièrement prudent en ce qui concerne l'étude des femmes enceintes des groupes à risque.

• femmes enceintes primaires de plus de 35 ans;
• les personnes qui sont dans un mariage étroitement lié;
• les femmes enceintes ayant des antécédents obstétricaux et gynécologiques chargés;
• parents souffrant d'alcoolisme et de toxicomanie.

Mais toutes les autres femmes enceintes doivent être traitées de manière responsable afin de ne pas rater l'émergence d'une pathologie menaçant la grossesse à un stade précoce. La conformité du résultat du dépistage et du taux d'échographie permettra à la femme de se sentir sereine, se rendant compte que tout est en ordre pour elle et l'enfant.

Quels indicateurs mesure le dépistage du 2e trimestre ?

Lors de l'échographie du deuxième trimestre, l'échographiste sera certainement attentif à la correspondance de la taille du fœtus (paramètres fœtométriques) avec l'âge gestationnel. Il existe également un certain nombre de marqueurs spéciaux par lesquels il est d'usage de juger de la présence d'anomalies et de défauts chez un enfant.

Le spécialiste évalue entre autres :

• violation de la formation des os du crâne (os nasal, os du palais dur);
• la taille et la structure des poumons, leur maturité ;
• l'état des organes internes (par exemple, la formation de cavités cardiaques et le flux sanguin dans celles-ci);
• la présence de tous les doigts et orteils (un changement dans leur nombre indique des troubles internes).

Les valeurs comprises dans la plage normale pour l'échographie fœtale ne permettent pas au médecin de terminer l'étude. De plus, il est nécessaire d'évaluer l'état du système reproducteur de la mère, car cela affecte grandement le déroulement de la grossesse. Le degré de maturité du placenta, l'état de l'utérus et des ovaires et la quantité de liquide amniotique sont des valeurs importantes évaluées dans chacun des 3 trimestres de la grossesse.

Décryptage de la conclusion de l'échographie

Après l'étude, le spécialiste doit émettre une conclusion à la femme. Mais pour une personne ignorante, de telles données ne sont guère informatives. Traditionnellement, l'échographiste ne pose pas de diagnostic, mais oriente la femme enceinte vers le gynécologue local, qui conseille la patiente sur toutes les questions d'intérêt.

Si la future mère doit attendre plusieurs jours pour une consultation avec le médecin traitant, elle s'informera certainement au préalable du respect de la norme. Il ne faut pas oublier que le médecin ne juge toujours la pathologie que par la totalité des indicateurs de fœtométrie et qu'il ne s'alarme presque jamais d'une valeur.

Chaque enfant est différent même avant la naissance. Et si la future mère a de sérieuses raisons de s'inquiéter, l'échographiste l'en informera immédiatement. Parlons tout de même des principaux indicateurs du deuxième dépistage et de leurs valeurs normales.

Longueur du corps et poids fœtal

Au début du deuxième trimestre, l'embryon se développe très activement et il est difficile de juger des standards. En moyenne, la longueur du fœtus passe de 10 à 16 cm et la vingtième semaine de grossesse. Ici, il est important de prendre en compte non pas le chiffre absolu en centimètres, mais l'augmentation de la croissance par semaine.

Si le spécialiste est alerté de quelque chose, la femme enceinte se verra proposer un deuxième examen après une semaine ou deux.

Indicateurs foetométriques du fœtus

Le poids fœtal par échographie ne peut être déterminé qu'à l'aide de formules spéciales ; par conséquent, cette valeur peut être très imprécise selon l'appareil, le médecin et la position du bébé dans l'utérus. Avec un poids d'environ 300 grammes, tous les organes d'un enfant sont complètement formés et environ 450 grammes d'un bébé prématuré peuvent survivre. Cela semble incroyable !

Circonférence de l'abdomen et de la tête

De même que la taille du bébé, ces valeurs importantes varient considérablement et doivent être strictement liées à l'âge gestationnel. Il existe des cas fréquents où le « retard de développement » dans la pratique s'est avéré être un âge gestationnel mal diagnostiqué. Cependant, l'introduction généralisée de diagnostics échographiques précoces a réduit le nombre de ces erreurs.

Les résultats de la mesure de la circonférence de la tête et de l'abdomen du fœtus et leur conformité à la norme d'âge sont présentés dans le tableau.

Normes de circonférence abdominale et de circonférence de la tête fœtale en millimètres

Taille bipariétale (BPR) et fronto-occipitale (LZR) de la tête fœtale

Il n'est pas surprenant que tous les diagnostics échographiques des pathologies pendant la grossesse soient basés sur. Il est peu probable qu'au moins un organe humain soit comparable en complexité et en importance au cerveau. Les valeurs échographiques normales pour ces indicateurs sont également présentées dans le tableau.

Tableau des normes LZR et BPR

Des écarts par rapport aux valeurs de référence peuvent indiquer la formation de malformations fœtales graves, telles que l'anencéphalie ou l'hydropisie du cerveau. Mais en règle générale, ces maladies sont jugées par plusieurs.

Longueur des os : bas de la jambe, fémur, humérus et avant-bras

Certains écarts par rapport aux normes indiquées dans le tableau pour les semaines de grossesse sont autorisés et peuvent être déterminés par des caractéristiques individuelles. Le médecin sera alerté par un raccourcissement brutal de l'ensemble du membre ou par différentes longueurs de bras ou de jambes chez un enfant.

Autre indicateur numérique qui doit être inclus dans la conclusion d'une échographie en raison de son importance : l'index amniotique (IA). Cet indice est obtenu en mesurant la distance entre le corps du fœtus et la paroi de l'utérus en trois points, de sorte que la probabilité d'erreur est faible. Malgré le fait que les fluctuations possibles de cet indice soient très larges dans la plage de 70 à 300 mm, ses valeurs excessives ou basses peuvent menacer le développement de la grossesse et nécessiter une intervention médicale urgente.

Tableau de l'index amniotique

Conclusion

De nos jours, l'échographie pendant la grossesse est une méthode indispensable pour détecter des pathologies chez des patientes apparemment saines. Il se distingue par une indolore absolue et une large disponibilité. Grâce à la mise en place de trois dépistages périnatals obligatoires, de nombreuses femmes ont été aidées et de nombreux enfants ont été sauvés. L'article décrit en détail pendant combien de temps et dans quel but le dépistage du deuxième trimestre de la grossesse est effectué.

Décrypter les résultats des procédures de dépistage du 2e trimestre permet d'identifier la survenue du risque d'avoir un nourrisson atteint d'une maladie chromosomique, d'une anomalie du tube neural ou d'une autre pathologie.

Le dépistage du 2e trimestre est également un moment opportun pour examiner le niveau d'hormones fœtales, notamment celles du foie et du placenta, grâce auquel il est possible d'obtenir des données détaillées sur le développement du bébé à naître.

Dépistage périnatal du deuxième trimestre - le décodage de ce nom incompréhensible pour les femmes enceintes peut paraître plus simple : un examen complet du fœtus avec la possibilité d'identifier des pathologies au niveau génétique et chromosomique.

Un deuxième dépistage est prescrit au cours du deuxième trimestre de la grossesse.

Mais, malgré le fait que la période idéale pour le passer soit de 16 à 18 semaines, les femmes enceintes peuvent la traverser, à partir de 14 semaines de gestation jusqu'à 20 semaines.

Ce type d'examen complet consiste obligatoirement en une échographie (au besoin avec un Doppler) et un triple test de dépistage biochimique.

Le dépistage du 2e trimestre est considéré comme un examen complémentaire. Si le médecin responsable de la grossesse constate que la position de la femme enceinte est normale, un deuxième dépistage peut ne pas être nécessaire.

Dans la plupart des cas, cette procédure complexe est effectuée sur une base rémunérée, mais cela ne réduit pas le nombre de ceux qui souhaitent se soumettre à un dépistage 2 et recevoir la confirmation que leur enfant à naître est en bonne santé.

Au premier stade, une échographie est réalisée. Décrypter ses résultats permet d'obtenir des informations sur l'état général de l'enfant à naître et de clarifier la durée de la grossesse.

Si, lors d'une échographie, le médecin a révélé des anomalies dans le développement du fœtus, une échographie avec Doppler est prescrite à la femme enceinte.

Ce type de procédure vous permet de juger de la perméabilité des vaisseaux sanguins. Cette méthode examine le flux sanguin utéroplacentaire, le flux sanguin des artères ombilicales, ainsi que le flux sanguin du cerveau fœtal.

Dans le même temps, des spécialistes expérimentés soutiennent que pour obtenir un diagnostic précis d'un écart par rapport à la norme, une femme enceinte doit subir une échographie avec un Doppler deux fois, la deuxième fois après deux semaines, et surtout sur un autre appareil. .

Après l'échographie du deuxième trimestre, le même jour, un test sanguin biochimique est effectué.

Une femme enceinte donne du sang d'une veine pour un "triple test", dont les résultats permettent de déterminer le niveau des substances suivantes dans le sang :

1. L'HCG (gonadotrophine chorionique) est une hormone. Présent uniquement chez la femme enceinte. C'est l'hCG qui permet de connaître le début de la grossesse à l'aide d'un test à domicile express ;
2. L'AFP (alpha-foetoprotéine) est une protéine. Dans la quantité requise, il protège le nourrisson en développement contre le risque d'une menace de l'immunité maternelle;
3. NE (estriol libre, non lié ou non conjugué) est une hormone stéroïde. Le principal œstrogène qui contribue au métabolisme normal entre deux organismes - la mère et l'enfant.

Interprétation des résultats de l'échographie du deuxième dépistage

Étant donné qu'une échographie de routine du deuxième trimestre peut remettre en cause le développement normal du fœtus, la future mère se voit prescrire une échographie avec un Doppler.

La procédure ne nécessite pas de préparation spéciale, par conséquent, une échographie Doppler ou Doppler peut être effectuée à tout moment.

L'échographie Doppler et l'échographie Doppler sont toutes deux des procédures qui évaluent le flux sanguin.

Toutes les données sont visualisées sur l'écran sous la forme d'une image graphique et couleur des courbes de vitesse, uniquement lors de l'échographie Doppler est l'enregistrement enregistré sur la bande, ce qui permet de contrôler l'évolution du flux sanguin pour un meilleur ou un pire côté après le traitement.

Le déchiffrement des résultats de l'échographie du deuxième trimestre avec Doppler peut être le suivant:

• évaluation du flux sanguin des vaisseaux utérins;
• évaluation des artères ombilicales;
• évaluation du vaisseau moyen du cerveau fœtal.

L'évaluation de l'état des vaisseaux utérins est réalisée par IR (indice de résistance).

Le spécialiste détermine l'état du flux sanguin dans les artères droite et gauche de l'utérus, lors de l'évaluation d'un seul d'entre eux, les résultats sont faux et loin d'être normaux, ce qui peut par la suite nuire gravement à la mère et à son bébé.

Ce fait s'explique par le fait qu'avec la gestose (toxicose), le flux sanguin n'est perturbé que dans une artère.

Sur ce point, il y a la théorie suivante : si le flux sanguin est perturbé dans le vaisseau droit de l'utérus, cela signifie que la future mère peut avoir une toxicose au troisième trimestre de la grossesse.

Très souvent, la gestose tardive s'accompagne de conséquences négatives. A 20 semaines, le RI moyen des vaisseaux utérins peut être de 0,52 ; l'IR admissible est de 0,37 à 0,70.

L'examen des vaisseaux du cordon ombilical s'effectue dans deux conditions : d'abord, le fœtus est dans un état calme ; la seconde - la fréquence cardiaque est de 120 à 160 battements / min.

Ce fait est dû au fait que si les résultats de la fréquence cardiaque s'écartent des normes requises, il y a une diminution ou une augmentation de l'indice de résistance dans les artères du cordon ombilical.

Le cordon ombilical possède trois vaisseaux sanguins principaux : 1 veine et 2 artères. L'échographie a pour but d'identifier une éventuelle anomalie sous la forme d'1 artère et 1 veine.

Dans ce cas, le fœtus connaîtra un manque d'oxygène et de nutrition, ce qui affectera négativement la croissance et le développement de l'enfant à naître.

Dans des cas spécifiques, le fœtus s'adapte à de telles conditions, ce qui donne naissance à des bébés en bonne santé, mais de faible poids.

Si un vaisseau fonctionne, dans lequel le flux sanguin est perturbé, il ne faut pas espérer une issue positive de la gestation et de l'accouchement.

Une femme enceinte doit subir de toute urgence une échographie experte sous la direction d'un médecin et faire un don de sang pour les anomalies chromosomiques.

La pathologie de l'artère moyenne du cerveau fait souffrir le bébé à naître : sa mauvaise santé est déterminée par le niveau de diminution de l'IP (indice de pulsation) dans les vaisseaux du cerveau.

Si un enfant a une hémorragie du crâne, il y a une augmentation de l'IR dans les artères du cerveau. A la 20e semaine de grossesse, le taux moyen d'IP dans l'artère cérébrale est de 1,83 ; le chiffre admissible est de 1,36 - 2,31.

Explication des résultats du "triple test de dépistage"

En recevant les résultats d'un test sanguin d'une veine, les spécialistes les comparent aux normes établies du trimestre en cours, sur la base desquelles ils jugent le déroulement de la grossesse et l'état de santé de l'enfant à naître.

Taux d'HCG du deuxième dépistage à terme :

• 16 semaines : 10 000 - 58 000 ng/ml ;
• 17-18 semaines : 8 000 - 57 000 ng/ml ;
• 19 semaines : 7 000 - 49 000 ng/ml.

Les écarts mineurs de l'hCG par rapport à la norme au cours du dépistage du deuxième trimestre n'ont pas de valeur diagnostique.

Si une analyse biochimique a révélé une augmentation du taux d'hCG, ce fait peut indiquer des grossesses multiples.

Dans ce cas, réaliser un "triple test de dépistage" n'a aucun sens, car tous les résultats seront surestimés.

En outre, la raison de l'augmentation de cette hormone dans le sang peut être réduite à la présence d'une anomalie chromosomique du fœtus ou du diabète sucré chez une femme enceinte.

Si une analyse biochimique révèle un faible niveau d'hCG au cours du deuxième trimestre de la grossesse, cela peut être le symptôme d'une anomalie chromosomique ou d'une grossesse manquée.

Normes AFP (alpha-foetoprotéine) pour le terme :

• 12-14 semaines : 15-60 unités/ml ;
• 15 - 19 semaines : 15 - 95 unités/ml ;
• 20 semaines : 27 - 125 unités / ml.

L'écart de l'AFP par rapport à la norme sous la forme d'une diminution de la production de protéines dans le tractus gastro-intestinal et le foie du fœtus donne des raisons de supposer le développement du syndrome de Down ou d'Edwards, ainsi que l'âge gestationnel incorrectement indiqué.

Un niveau accru d'AFP est considéré comme un signe de pathologie dans le développement d'un tube neural, d'une hernie crânienne ou ombilicale, d'une nécrose du foie causée par une infection virale.

Normes de NE (estriol libre) pour le terme :

• 13-14 semaines : 5,7 - 15 ng/ml ;
• 15-16 semaines : 5,4 - 21 ng/ml ;
• 17-18 semaines : 6,6 - 25 ng/ml ;
• 19-20 semaines : 7,5 - 28 ng/ml ;

Si un test de dépistage biochimique révèle un écart de la NE par rapport à la norme sous la forme d'une augmentation de son taux dans le sang d'une femme enceinte, cela peut alors être le symptôme d'une grossesse multiple, d'un gros fœtus ou d'un dysfonctionnement hépatique.

Si le test biochimique a déterminé une diminution de la NE, la raison possible réside dans la prise d'antibiotiques, l'infection du fœtus, la pathologie du développement ou l'insuffisance placentaire.

Mais même si l'analyse biochimique montre un écart de l'œstriol par rapport aux résultats souhaités, cela ne vaut pas la peine de considérer ce fait sans recherches supplémentaires comme une indication directe de la présence d'une pathologie chez le fœtus.

Ce n'est que par l'ensemble des résultats et en comparant les indicateurs de toutes les analyses en dynamique qu'il sera possible d'en juger les conséquences.

Le deuxième dépistage pendant la grossesse est réalisé afin d'identifier les malformations congénitales et les anomalies chromosomiques qui n'ont pu être détectées au 1er stade de l'examen du trimestre précédent. Le complexe d'études comprend une échographie et un test sanguin biochimique de la femme enceinte. Combien de semaines dure le dépistage du 2e trimestre ? Comment s'y préparer, comment le prendre et que montre-t-il ?

Caractéristiques de la deuxième projection

Pendant la grossesse, il y a 3 projections, une par trimestre. Si la numération globulaire au cours du premier trimestre de la grossesse était normale, le stade 2 consiste généralement uniquement en une échographie planifiée. Cependant, si une femme est à risque, elle doit subir un deuxième dépistage complet. Une femme enceinte est référée à cette catégorie si :

• eu des problèmes pour porter un enfant lors de grossesses précédentes;
• avez eu une infection grave au cours de la grossesse en cours;
• les futurs parents sont consanguins;
• le premier dépistage a révélé un risque élevé d'anomalies congénitales ;
• plus de 35 ans ;
• il y a une menace à long terme de fausse couche;
• utilisé des médicaments interdits pendant la gestation;
• futurs mères et pères, leurs enfants plus âgés ont des maladies congénitales ou des défauts de développement;
• des néoplasmes ont été trouvés.

Combien de temps cela prend-il?

Cet article parle de manières typiques de résoudre vos questions, mais chaque cas est unique ! Si vous voulez savoir de moi comment résoudre votre problème particulier, posez votre question. C'est rapide et gratuit!

Ta question:

Votre question a été envoyée à un expert. N'oubliez pas cette page sur les réseaux sociaux pour suivre les réponses de l'expert dans les commentaires :

Le moment de l'examen peut varier de 16 à 24 semaines de grossesse. Il y a quelques particularités ici. Les résultats d'un test sanguin sont considérés comme les plus précis si le biomatériau a été prélevé entre 16 et 18 semaines. Les durées de l'échographie, selon l'arrêté du ministère de la Santé, sont de 18 à 21 semaines. Le plus souvent, en pratique, le moment du deuxième dépistage est de 18 à 20 semaines. La date exacte de l'examen est déterminée par le médecin effectuant la grossesse.

Que regardent-ils ?

À l'aide de l'échographie du 2e trimestre, qui est souvent effectuée sur une période de 20 semaines, la structure anatomique du fœtus est évaluée à la recherche d'anomalies du développement et de signes de maladies héréditaires. L'état et le volume du liquide amniotique, le rythme cardiaque fœtal et sa mobilité sont déterminés. Ils examinent les paramètres du corps du bébé: la longueur des os des membres supérieurs et inférieurs, la hauteur, la taille de la tête et de l'abdomen.

L'échographie détermine la formation et l'emplacement du placenta, le nombre de vaisseaux qu'il contient. Le médecin évalue également l'état de l'utérus, du col de l'utérus et des ovaires, le tonus des parois utérines.

Le spécialiste vérifie le nombre de doigts, la taille, la structure et la maturité des organes du bébé. La structure de ses os du visage, de son nez et de son palais dur est évaluée.

Dans le cadre d'un dépistage sur ordonnance, des paramètres sanguins tels que l'alpha-foetoprotéine (AFP) et la gonadotrophine chorionique humaine (hCG) sont évalués. L'AFP est une protéine produite par le fœtus. Il transfère les composés nécessaires à tous les organes et tissus du bébé, le protège du système immunitaire maternel et neutralise les œstrogènes. L'HCG est produite par les membranes du fœtus. Il stimule la synthèse d'autres hormones glucocorticoïdes et progestérone, soutient le fonctionnement du placenta.

Comment se déroule la recherche ?

L'examen échographique du deuxième trimestre ne nécessite pas de préparation particulière, cependant, la veille de l'intervention, il est recommandé de s'abstenir d'aliments frits et gras, chocolat, agrumes, cacao. Le sang est donné à jeun, il est donc préférable de prescrire une analyse le matin. Il est recommandé de renoncer à l'eau quelques heures avant le test. Si la femme enceinte prend des médicaments, le médecin peut décider de reporter sa prise.

Pour une échographie, la future maman s'allonge sur le canapé et expose son ventre. La procédure au 2e trimestre se fait par voie transabdominale. Un gel spécial est appliqué sur la peau, qui agit comme un conducteur entre l'appareil et le corps. Le transducteur envoie des ondes sonores qui sont réfléchies par les tissus puis rebondies. Les signaux sont convertis et affichés sur l'écran du moniteur, où l'image est visualisée. Le spécialiste déplace le capteur sur l'abdomen, prend les mesures nécessaires et enregistre les informations reçues. La procédure dure de 15 à 25 minutes, le résultat est donné immédiatement.

Normes et interprétation des résultats

Table. Deuxième échographie prévue, normes :

L'âge gestationnel	Circonférence abdominale	Circonférence de la tête	Taille frontale-occipitale, mm	Taille bipariétale (largeur de la tête), mm	Os de l'avant-bras, mm	Fémur, mm	Humérus, mm	Longueur de jambe, mm	Os du nez	Indice amniotique
16	88–116	112–136	41–49	31–37	12–18	17–23	15–21	15–21	5,4–7,2	73–201
17	93–131	121–149	46–54	34–42	15–21	20–28	17–25	17–25		77–211
18	104–144	131–161	49–59	37–47	17–23	23–31	20–28	20–28	6,6–8,0	80–220
19	114–134	142–174	53–63	41–49	20–26	26–34	23–31	23–31		83–225
20	124-144	154–186	56–68	43–53	22–29	29–37	26–34	26–34	7,0–8,3	86–230
21	137–177	166–200	60–72	46–56	24–32	29–37	29–37	29–37		88–233

Table. Deuxième dépistage, formule sanguine normale :

Le deuxième dépistage permet d'identifier des anomalies dans la numération globulaire, qui peuvent indiquer des anomalies au cours de la grossesse et des malformations fœtales. Le décryptage est effectué par un médecin, si des résultats suspects sont détectés, le test est répété. Si vous le souhaitez, vous pouvez passer le test de dépistage 2 fois de suite - c'est absolument sans danger.

Les raisons de l'augmentation de l'hCG peuvent être : l'excès de poids de la femme enceinte, le diabète sucré gestationnel, l'insémination artificielle, les grossesses multiples. Du côté du fœtus, la déviation peut être causée par des défauts et des anomalies génétiques. L'indicateur est réduit s'il existe un risque de fausse couche et de fausse couche, s'il existe une insuffisance placentaire ou un retard de développement.

Une augmentation de l'alpha-foetoprotéine indique une grossesse multiple ou une malformation du cerveau - anencéphalie. Une autre pathologie à l'origine d'une telle déviation est une anomalie génétique de la colonne vertébrale, dans la plupart des cas accompagnée d'une altération du développement de la moelle épinière, le plus souvent sous la forme d'une hernie vertébrale. Un indicateur faible peut indiquer des anomalies chromosomiques - syndrome d'Edwards ou de Down.

Pourquoi un triple test est-il nécessaire au 2e trimestre et comment se déroule-t-il ?

Un triple test est un ensemble d'études qui comprend 3 analyses. Ils aident également à évaluer la santé du bébé. Un tel test est prescrit en plus de la deuxième échographie obligatoire. En plus des indicateurs hCG et AFP, le niveau d'estriol libre est évalué - il s'agit d'une hormone responsable de l'établissement de la relation entre la mère et le fœtus. Il est produit par le placenta, et plus tard par le foie du bébé. Il participe à la circulation placentaire, à la production de progestérone, à la préparation des glandes mammaires à la lactation.

Pour le dépistage biochimique du 2e trimestre, le biomatériau est prélevé dans une veine, généralement une veine cubitale. Un garrot est appliqué 10 cm au-dessus du coude. Ensuite, ils demandent à la femme enceinte de serrer et de desserrer son poing plusieurs fois pour augmenter le flux sanguin. L'agent de santé détermine le site de ponction, désinfecte et fait une clôture. Après cela, une serviette stérile est appliquée. Afin d'arrêter le saignement et de prévenir les ecchymoses, le bras doit être plié au niveau du coude pendant environ 10 minutes. L'analyse est effectuée à l'aide d'un ordinateur, le résultat est préparé jusqu'à 14 jours.

Les résultats normaux de l'œstriol au deuxième dépistage (triple test) sont donnés dans le tableau :

Des taux élevés d'estriol libre sont observés lors de grossesses multiples et d'un taux accru d'ocytocine dans le corps de la femme enceinte. Des valeurs faibles peuvent indiquer des complications : anomalies chromosomiques, hypoxie, congélation fœtale, retard de croissance et insuffisance placentaire. Raisons possibles de la déviation vers le bas : diabète sucré, maladie du foie et anémie.

Test quadruple - qu'est-ce que c'est et pourquoi est-ce fait ?

Le quadruple test, qui est également effectué dans le cadre du deuxième dépistage, comprend les mêmes tests sanguins que le triple test, mais un indicateur supplémentaire leur est ajouté - l'inhibine A. Il s'agit d'une hormone sexuelle toujours présente dans le corps. , mais son niveau augmente pendant la grossesse...

C'est un marqueur d'anomalies chromosomiques (syndromes de Down et d'Edwards), c'est pourquoi sa valeur est utilisée pour évaluer le risque de telles anomalies congénitales. Le seuil haut est de 2 MoM, un dépassement indique un écart. De faibles taux d'inhibine A surviennent lors de fausses couches récurrentes ou d'autres anomalies au cours de la grossesse.

Combien coûte le dépistage ?

Le dépistage au 2e trimestre coûte différemment selon le lieu de réalisation de l'étude. Dans les institutions publiques, l'échographie peut être effectuée gratuitement, cependant, un test biochimique dans de telles conditions n'est disponible que pour les femmes enceintes à risque. Les cliniques commerciales fixent les prix en fonction de la qualité du service, de l'équipement et de l'emplacement (dans les grandes villes, le coût est généralement plus élevé).

Le prix est influencé par la gamme de services à faire. Un double dépistage (prise de sang) est moins cher qu'un triple ou un quadruple dépistage.

Le dépistage biochimique, en fonction du nombre d'indicateurs évalués, coûte de 1 000 à 2 000 roubles à Moscou. (données de septembre 2018).

La description

Matériel d'étude Sérum sanguin

L'étude est réalisée pour le dépistage des femmes enceintes afin d'évaluer le risque d'anomalies chromosomiques fœtales - trisomie 21 (syndrome de Down), trisomie 18 (syndrome d'Edwards), ainsi que l'anomalie du tube neural (ATN). Les résultats de la recherche sont quantifiés à l'aide du logiciel PRISCA.

Attention! Cette étude nécessite la présence de résultats échographiques !

Le dépistage biochimique du deuxième trimestre de la grossesse « triple test » du deuxième trimestre comprend les études suivantes :

La détermination de la concentration de ces marqueurs est utilisée pour l'examen de dépistage des femmes enceintes au deuxième trimestre de la grossesse afin d'évaluer le risque d'anomalies chromosomiques et d'anomalie du tube neural fœtal. L'étude est réalisée entre 15 et 20 semaines de gestation. Le moment optimal pour le dépistage au 2e trimestre est de 16 à 18 semaines de grossesse.

Un examen complet à 11-14 semaines de grossesse, comprenant une échographie et la détermination des marqueurs sériques maternels (sous-unité bêta libre de l'hCG et de la PAPP-A), suivi d'un calcul logiciel complet du risque individuel d'avoir un enfant atteint d'une pathologie chromosomique, est recommandé à toutes les femmes enceintes par arrêté du Ministère de la Santé RF du « 01 » novembre 2012 n° 572n (« Procédure de fourniture de soins médicaux dans le profil de « gynécologie-obstétrique »). Avec des résultats de dépistage normaux au 1er trimestre, un test AFP séparé peut être utilisé au 2e trimestre pour exclure une anomalie du tube neural (voir le test AFP n° 92), ou le profil PRISCA complet du 2e trimestre peut être utilisé. Un triple test biochimique avec un logiciel complet de calcul des risques au 2ème trimestre peut être particulièrement approprié en cas de résultats d'évaluation des risques limites lors du dépistage du 1er trimestre, ainsi que si, pour une raison quelconque, le dépistage du 1er trimestre n'a pas été effectué à l'heure.

Le programme PRISCA (développé par Typolog Software, distribué par Siemens) est un programme certifié dans l'Union européenne (certification CE) et enregistré pour une utilisation dans la Fédération de Russie, qui prend en charge le calcul des risques lors des examens de dépistage des 1er et 2e trimestres de grossesse. Le calcul des risques est réalisé à l'aide d'une combinaison de marqueurs biochimiques et d'indicateurs échographiques informatifs pour la période correspondante. Les données de l'échographie du 1er trimestre, réalisées sur une période de 11 à 13 semaines, peuvent être utilisées pour calculer les risques dans le programme PRISCA lors du dépistage biochimique du 2ème trimestre. En parallèle, le programme PRISCA réalisera un calcul intégré des risques prenant en compte la valeur de TVP (épaisseur de l'espace du collier fœtal) par rapport aux valeurs médianes de cet indicateur pour l'âge gestationnel à la date de son mesure au 1er trimestre.

L'exactitude des données individuelles spécifiées, les qualifications du médecin effectuant l'échographie pour effectuer les mesures de l'échographie de dépistage prénatal, ainsi que la qualité des tests de laboratoire sont extrêmement importantes pour des calculs corrects.

Préparation

Il est préférable de prendre du sang le matin à jeun, après 8-14 heures de jeûne nocturne (vous pouvez boire de l'eau), il est permis l'après-midi après 4 heures après un repas léger.

À la veille de l'étude, il est nécessaire d'exclure l'augmentation de l'activité psycho-émotionnelle et physique (entraînement sportif), la consommation d'alcool et le tabagisme une heure avant l'étude.

Le dépistage pour le premier trimestre est optimal à 11-13 semaines, pour le deuxième trimestre à 16-18 semaines. Les données échographiques du premier trimestre peuvent être utilisées pour calculer le risque lors du dépistage biochimique du deuxième trimestre.

Indications pour rendez-vous

Examen de dépistage des femmes enceintes au deuxième trimestre de la grossesse pour évaluer le risque d'anomalies chromosomiques et d'anomalie du tube neural du fœtus, particulièrement utile en cas de résultats limites du risque estimé d'anomalies chromosomiques lors du dépistage au 1er trimestre, et aussi si le 1er trimestre l'examen de dépistage n'a pas été effectué à temps.

Pour terminer l'étude, vous devez remplir.

Interprétation des résultats

L'interprétation des résultats des tests contient des informations pour le médecin traitant et ne constitue pas un diagnostic. Les informations contenues dans cette section ne peuvent pas être utilisées pour l'autodiagnostic et l'automédication. Un diagnostic précis est posé par un médecin, en utilisant à la fois les résultats de cet examen et les informations nécessaires provenant d'autres sources : anamnèse, résultats d'autres examens, etc.

Les résultats de l'enquête sont publiés sous la forme d'un formulaire de rapport. Il indique les données utilisées dans les calculs, les résultats des études réalisées, les valeurs MoM corrigées. En conclusion, des indicateurs quantitatifs du degré de risque de trisomie 21 (syndrome de Down), de trisomie 18 (syndrome d'Edwards) et d'anomalie du tube neural (ATN) sont indiqués, qui reflètent la fréquence d'apparition des types de pathologie correspondants avec des résultats similaires. des examens et des données individuelles. Par exemple, un indice de risque de 1: 6250 signifie que la probabilité statistique d'avoir un enfant avec la pathologie correspondante est d'un cas sur 6250 grossesses avec des données individuelles similaires. Le programme PRISCA a établi des seuils conditionnels pour identifier un groupe à haut risque - une fréquence supérieure à 1/250 pour la trisomie 21 (syndrome de Down), supérieure à 1/100 pour la trisomie 18, AFP MoM supérieure à 2,5 pour une anomalie du tube neural.

Les résultats du calcul du risque d'anomalies chromosomiques fœtales sur la base d'études biochimiques de dépistage et d'indicateurs échographiques ne sont que des indicateurs statistiques probabilistes qui ne constituent pas la base d'un diagnostic, mais peuvent servir d'indication pour la nomination d'autres méthodes de recherche spéciales. Selon les recommandations actuelles du ministère de la Santé de la Fédération de Russie, lorsqu'une femme enceinte présente un risque estimé élevé d'anomalies chromosomiques chez le fœtus (risque individuel de 1/100 et plus), un gynécologue-obstétricien l'envoie à une consultation de génétique médicale (centre) pour le conseil génétique médical et/ou la confirmation du diagnostic à l'aide de méthodes d'examen invasives pour établir le caryotype du fœtus.

L'utilisation du dépistage complexe (échographie + biochimique) permet, selon de nombreuses études, de détecter la trisomie 21 chez un fœtus en gestation dans 85 à 90 % des cas avec 5 % de faux positifs. Un dépistage complet permet d'identifier non seulement le risque d'anomalie chromosomique fœtale, mais également le risque global de pathologie de la grossesse.

La deuxième étape du programme de dépistage diagnostique de masse (tamisage) des femmes enceintes pour identifier les groupes à risque de pathologies du développement fœtal parmi elles est le dépistage biochimique du 2e trimestre. Le moment d'un test sanguin biochimique de la 16e à la 18e semaine de grossesse est considéré comme optimal, de la 14e à la 20e semaine - acceptable.

Le dépistage prénatal (prénatal) est un ensemble de méthodes de diagnostic non invasives (sûres). Il est recommandé pour toutes les femmes enceintes, approuvé par le Ministère de la Santé de la Fédération de Russie et comprend : combiné + test de dépistage biochimique pour le 2ème trimestre. Conformément aux normes internationales, les données de ces études sont utilisées par un système informatique pour le calcul intégral final des risques de pathologies congénitales chromosomiques et fœtales héréditaires.

Schéma d'un programme complet de dépistage prénatal

/ indiqué le timing et les tests optimaux /

Le dépistage combiné du 1er trimestre révèle jusqu'à 95% des cas de trisomie 21 (syndrome de trisomie +21 chromosomes) et d'Edwards (syndrome de trisomie +18 chromosomes), et permet également de suspecter d'autres anomalies chromosomiques dans l'état de la paroi abdominale et la tête du tube neural du fœtus.

Le dépistage du 2ème trimestre, réalisé au moment optimal, est moins informatif en termes de détection des syndromes de Down et d'Edwards - pas plus de 70 % des cas. Son objectif principal est de confirmer/exclure les anomalies du tube neural, d'autres pathologies du développement fœtal et de calculer les risques associés des maladies chromosomiques et héréditaires congénitales suivantes :
- syndrome de Patau - syndrome de la trisomie +13 chromosomes ou groupe chromosomique D (13-15 chromosomes),
- syndrome de Shershevsky-Turner (héréditaire),
- Syndrome de Carnelia de Lange (héréditaire),
- syndrome de Smith-Opitz (héréditaire),
- polyploïdie (ensemble triploïde de chromosomes chez le fœtus).

Depuis quelques années, après la mise en place d'un dépistage prénatal combiné plus précoce et plus informatif du 1er trimestre, le dépistage du 2ème trimestre est peu utilisé, à la demande de la patiente.

Dans quels cas est-il strictement nécessaire de réaliser un dépistage biochimique au 2ème trimestre de la grossesse ?

1. Inscription tardive d'une femme enceinte, lorsque le dépistage prénatal combiné du 1er trimestre est manqué.
2. Résultats controversés / insatisfaisants du premier dépistage.
3. Pour des raisons médicales.
4. Antécédents familiaux compliqués d'anomalies congénitales.
5. Fausses couches spontanées en début de grossesse dans l'histoire de la patiente.

Ce qu'il faut savoir sur le dépistage du 2e trimestre

• De la 16e à la 18e semaine de grossesse, le programme de dépistage évalue uniquement les paramètres sanguins biochimiques mère.
• La patiente doit avoir avec elle les résultats du premier dépistage combiné ou un rapport échographique, lorsqu'il est indiqué âge gestationnel exact.
• Avant de donner du sang, vous devez remplir un deuxième questionnaire de dépistage. Il est nécessaire d'y indiquer des marqueurs échographiques 1 dépistage trimestriel(KTR, TVP, ...).
• Le sang est tiré d'une veine le matin, strictement à jeun.

2 marqueurs de test de dépistage biochimique trimestriel

Normes - valeurs de référence - les marqueurs biochimiques dans différents laboratoires ne sont pas les mêmes(équipements différents, méthodes de recherche, unités de mesure, etc.). Ils sont indiqués sur la fiche de résultat de la prise de sang pour chaque cas.

La plage normale pour tous les marqueurs biochimiques dans Maman sont identiques: 0,5 – 2,0

• MoM est le rapport du marqueur biochimique de la patiente à la médiane (la valeur moyenne de ce marqueur pour un âge gestationnel donné)

AFP - -foetoprotéine

Protéine spécifique produite par l'embryon lui-même. L'AFP est un marqueur des malformations fœtales congénitales. Il est détecté dans le liquide amniotique dès la 6e semaine de grossesse, à la 16e semaine, l'AFP atteint son niveau diagnostique dans le sang de la mère et, dans certains cas, elle peut détecter des anomalies du tube neural et d'autres pathologies du développement fœtal.

Interprétation des indicateurs de PFA pendant la grossesse

Il est à noter que souvent les résultats « anormaux » du test AFP dans le cadre du dépistage du 2ème trimestre s'expliquent par l'âge gestationnel mal déterminé, les grossesses multiples ou volumineuses, mais pas par la pathologie du développement fœtal.

HCG - gonadotrophine chorionique humaine

L'hormone gonadotrope, l'hCG dans l'urine d'une femme est déjà déterminée le 5-7ème jour de grossesse - elle "manifeste" la deuxième bande du test de grossesse. Dans les premiers stades, l'hCG est produite par les membranes de l'embryon fœtal, et plus tard par le placenta. L'HCG est un marqueur du bien-être de la grossesse, son contenu dans le sang de la mère change exactement en fonction de l'âge gestationnel.

E3 - Estriol gratuit

Une hormone sexuelle féminine inactive, en dehors de la grossesse, est déterminée dans le sang humain à de faibles concentrations. Au début de la grossesse, il est intensément produit par l'appareil placentaire, puis par le fœtus lui-même. Le niveau d'estriol libre dans le sang de la femme augmente en fonction de l'augmentation de la durée de sa grossesse. Sa diminution/augmentation critique permet de suspecter la pathologie du déroulement de la grossesse et du développement fœtal.

Interprétation de la dynamique E3 pendant la grossesse

Un exemple d'interprétation d'un test biochimique "triple" réalisé lors du dépistage du 2ème trimestre

Inhibine A

Pendant la grossesse, le placenta devient le principal producteur de cette protéine. L'inhibine A est un marqueur précoce de l'arrêt de la grossesse ; sa diminution ˂ 0,5 MoM indique un risque de fausse couche. Le taux d'inhibine A dans le sang des femmes présentant des fausses couches à répétition est plusieurs fois inférieur à celui des patientes ayant une grossesse normale.

L'étude des taux d'inhibine A au 2ème trimestre de la grossesse (test de dépistage "quadruple") et l'introduction de ces résultats dans le test intégral permet de calculer les risques de trisomie 21 avec la plus grande précision. Une augmentation de l'inhibine A au cours du deuxième trimestre indique un dysfonctionnement du placenta.

Importance du dépistage prénatal au 2e trimestre. Risques élevés - que faire ?

La conclusion du programme de dépistage sur un risque élevé de 1: 250 et plus pour toute anomalie chromosomique ou congénitale du fœtus n'est pas un diagnostic définitif, mais une bonne raison de consulter un généticien. Avec un risque de 1: 100, il est recommandé aux femmes enceintes d'utiliser des méthodes invasives (non sûres) pour diagnostiquer les anomalies chromosomiques fœtales :

• L'amniocentèse est la collecte de matériel génétique fœtal (ADN) à partir du liquide amniotique (amniotique).
• Cordocentèse - prélèvement de sang de cordon fœtal. Elle est réalisée après 18-20 semaines de grossesse.

Seule une étude ADN (caryotypage) d'un enfant à naître peut donner une réponse précise à 99% sur la présence / l'absence de maladies chromosomiques.

Le fait que des cellules fœtales individuelles du fœtus traversent le placenta dans la circulation sanguine maternelle est connu depuis longtemps. Les laboratoires étant dotés d'équipements modernes et les qualifications du personnel médical étant améliorées, le dépistage prénatal du 2ème trimestre est remplacé par un test prénatal non invasif (NIPT = microarray analysis = Molecular Cytogenetic Analysis = Blood for DNA). NIPT - diagnostic d'anomalies chromosomiques dans les cellules fœtales prélevées dans le sang de la mère après 8 semaines de gestation. Cependant, réaliser un test « quadruple » pour détecter d'autres pathologies du déroulement de la grossesse est et sera pertinent.

Le dépistage prénatal du 2e trimestre dans son calendrier n'exclut pas la réception de résultats faux positifs / faux négatifs du test de dépistage intégral. N'essayez pas d'interpréter les risques par vous-même - consultez votre médecin pour un conseil génétique médical.
SANTÉ À LA MÈRE ET À SON BÉBÉ !

Enregistrez l'article pour vous !

VKontakte Google+ Twitter Facebook Classe ! Vers les signets