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Une fille peut-elle tomber enceinte avec une insuffisance rénale ? Insuffisance rénale aiguë pendant la grossesse : causes, traitement, symptômes, signes. Symptômes de la maladie rénale

Pendant la grossesse, le corps d'une femme est soumis à un stress supplémentaire. Absolument tous les organes internes de la future mère fonctionnent en mode amélioré. Mais la nature sage a pensé à tout de telle manière que le corps fasse face à la tâche. C'est vrai, il y a des moments où ça échoue. Aujourd'hui, nous allons parler d'un organe aussi important que le rein.

Pourquoi pendant la grossesse les reins fonctionnent-ils en mode amélioré ?

Parce qu'en plus de leurs tâches permanentes, ils en exécutent de nouvelles : il est désormais nécessaire de traiter et d'éliminer en plus les déchets du fœtus, qui pénètrent dans le sang de la femme. Maintenant, la quantité libérée augmente et atteint en moyenne 1200-1600 ml par jour. Dans le même temps, sous l'influence de l'hormone a, le tonus de la vessie diminue, ce qui peut entraîner une stagnation de l'urine. En conséquence, le processus d'infection est facilité, ce qui conduit à des maladies. Par exemple, la pyélonéphrite. Parfois, la grossesse provoque une maladie du "sommeil" et elle se manifeste.

Maladie rénale - la grossesse est-elle impossible?

Malheureusement, il existe des situations dans lesquelles la grossesse est vraiment impossible. Mais cela n'est déterminé que par un médecin et seulement après un examen approfondi. C'est pourquoi, avant de planifier un enfant, exclure la pathologie. Avec certaines maladies rénales, une grossesse est possible, mais seulement après un traitement approprié et opportun. Néanmoins, il arrive que le médecin diagnostique de tels changements dans la fonction de cet organe, qui ne permettent ni de porter ni de donner naissance à un bébé. Par exemple, la grossesse est contre-indiquée chez les femmes qui ont une pyélonéphrite accompagnée d'hypertension artérielle ou d'insuffisance rénale.

Maladies rénales les plus courantes pendant la grossesse

Les maladies inflammatoires les plus courantes chez les femmes enceintes sont la bactériurie asymptomatique et la pyélonéphrite.

Le diagnostic de bactériurie asymptomatique est posé lorsqu'un grand nombre de bactéries sont retrouvées dans les urines (100 000 cellules microbiennes pour 1 millilitre d'urine). Dans le même temps, la femme ne ressent aucune gêne et ne remarque aucun symptôme d'infection des voies urinaires. La maladie est déterminée par des analyses de sang et d'urine. La bactériurie asymptomatique est dangereuse car dans 40% des cas, une pyélonéphrite aiguë se développe sur son fond.

Beaucoup de femmes savent de première main ce qu'est la cystite. Cette maladie est une conséquence d'une variété d'états pathologiques des voies urinaires et des organes génitaux. Il peut s'agir de la première manifestation d'une pyélonéphrite ou d'autres maladies urologiques. La cystite présente des signes évidents : mictions fréquentes et douloureuses, accompagnées de douleurs coupantes, gêne dans la région sus-pubienne, qui augmente au fur et à mesure que la vessie se remplit. Parfois (au début) ces symptômes sont absents. Dans la plupart des cas, la température corporelle augmente jusqu'à 37,5 degrés.

La cystite est traitée avec des comprimés antibiotiques. La durée moyenne du traitement est d'une semaine.

La pyélonéphrite chez la femme enceinte peut d'abord se déclarer pendant la gestation d'un bébé. Dans ce cas, ils parlent de "pyélonéphrite de la femme enceinte" ou, comme on l'appelle aussi "pyélonéphrite gestationnelle". Le plus souvent, il se manifeste dans la seconde moitié de la grossesse. Si la maladie s'est déjà manifestée plus tôt, même avant le début de la grossesse, alors avec son développement, elle se rappelle souvent avec vengeance. Ces femmes sont à haut risque, car cela menace la fausse couche, la survenue, l'infection intra-utérine et la malnutrition fœtale. La complication la plus terrible de la grossesse avec la pyélonéphrite est l'insuffisance rénale aiguë. Dans cet état, les reins arrêtent partiellement ou même complètement leur travail.

Afin de traiter correctement la pyélonéphrite pendant la grossesse, il est nécessaire d'identifier l'agent pathogène.

Le traitement de toutes les maladies rénales est fait pour aider la femme, mais en même temps, pour ne pas nuire au bébé. Si une femme éprouve des douleurs aux reins pendant la grossesse, elle a besoin d'urgence d'une consultation avec un urologue et un obstétricien-gynécologue.

En particulier pour- Olga Pavlova

Le rein est un organe apparié dans le système excréteur, principalement impliqué dans la filtration des substances nocives dans l'urine. Une insuffisance rénale pendant la grossesse peut se développer en raison d'une augmentation de la taille des organes reproducteurs féminins. Les organes hypertrophiés peuvent transmettre les uretères, les tissus rénaux ou les artères, altérant la fonction rénale, mais ce ne sont pas les seules causes de la maladie. Si les reins échouent, il y a des violations de la filtration et de l'excrétion de l'urine, suivies d'une intoxication du corps. L'insuffisance rénale pendant la grossesse nécessite des soins médicaux immédiats.

Grossesse et insuffisance rénale chronique

La grossesse avec insuffisance rénale chronique est assez difficile. La fréquence des complications à la naissance est observée en comparaison avec l'indicateur chez les femmes sans maladie. Les complications peuvent provoquer une naissance prématurée. Il y a un besoin pour une césarienne, des soins intensifs pour les nouveau-nés. Pourtant, grâce au développement de la médecine, 9 femmes enceintes sur 10 ont la possibilité de porter et d'accoucher normalement. Les examens ont été réalisés chez des femmes présentant un indicateur modéré de pathologie.

Avec une forme sévère de la maladie, la grossesse et l'accouchement ont moins de chance de réussir. Si une grossesse avec insuffisance rénale s'accompagne d'une augmentation de la pression dans les organes creux, les vaisseaux ou les cavités corporelles, le risque de fausse couche, de mortinatalité, de mort fœtale dans l'utérus, de naissance prématurée, de perte de sang importante pendant l'accouchement et d'altération du développement du nouveau-né augmente.

Insuffisance rénale aiguë, les raisons de son évolution

Toutes les causes conduisant à une insuffisance rénale peuvent être divisées en rénales et extrarénales.

Dans l'insuffisance rénale aiguë, il y a une augmentation de la quantité d'urée, d'acide urique dans le corps. Ces composants chimiques détruisent le corps et constituent une menace pour la vie de la mère et de l'enfant. Le développement d'une insuffisance rénale aiguë survient souvent au cours du premier ou du dernier trimestre. Les principales causes du développement de la maladie sont associées à d'autres troubles du corps.

  • avortement dans des conditions non stériles;
  • saignement post-partum;
  • cancer du col de l'utérus;
  • cancer de l'utérus;
  • cancer des ovaires;
  • interruption tardive de la grossesse;
  • intoxication médicamenteuse pendant la grossesse;
  • toxicose pendant la grossesse;
  • pyélonéphrite avant la grossesse;
  • transfusion sanguine avec un autre facteur Rh ;
  • blessure;
  • une forte augmentation du poids corporel;
  • cystite;
  • calculs dans les reins;
  • muguet;
  • long séjour d'un fœtus mort dans l'utérus.

Formes d'insuffisance rénale aiguë

L'évolution de la maladie dépend de la forme de l'insuffisance rénale.

Il existe les types de parafoudres suivants :

  • forme prérénale;
  • forme rénale;
  • forme postrénale.

La forme prérénale est due à une altération de la circulation dans les reins. Si le patient est assisté dans les 2 heures, le fonctionnement complet des reins est rapidement rétabli. La forme rénale se développe en raison des dommages causés aux cellules des organes et de leur dysfonctionnement. Les dommages peuvent provoquer une intervention chirurgicale, des antibiotiques, une intoxication aux métaux lourds. Un traitement rapide peut inverser partiellement ou complètement la destruction ultérieure des cellules rénales. La forme postrénale se développe en raison de maladies qui bloquent les voies urinaires, telles que les calculs. La maladie provoque des douleurs lombaires, éventuellement le développement d'infections ou le passage à la forme prérénale ou rénale de la maladie.

Symptômes de la maladie dans l'insuffisance rénale chronique et aiguë

Liste des symptômes dangereux :

  • cessation complète de l'excrétion urinaire;
  • diminution du débit urinaire quotidien;
  • douleur tirante dans le bas du dos et les reins;
  • urine de couleur café foncé;
  • urine avec des pigments sanguins;
  • augmentation de la quantité de protéines dans l'urine;
  • vomir;
  • état de choc ;
  • augmentation de la température corporelle;
  • augmentation de la pression artérielle;
  • concentration élevée de potassium et d'azote dans le sang;
  • faiblesse musculaire;
  • violation des rythmes cardiaques;
  • pâleur de la peau et possible jaunissement des muqueuses;
  • augmentation de la soif et sécheresse de la bouche ;
  • forte odeur d'urine;
  • augmentation de l'acidité du sang et de l'urine.

En cas d'insuffisance rénale aiguë, une femme enceinte doit être observée par un gynécologue.

Avec les symptômes ci-dessus, vous devez immédiatement contacter votre gynécologue. Une insuffisance rénale sévère peut être fatale à la fois pour la mère et pour le bébé. Avec un traitement rapide, la fonction rénale peut être entièrement restaurée et la grossesse préservée. Si vous ne contactez pas un spécialiste à temps, de nouveaux symptômes apparaissent, tels que des selles sanglantes, un engourdissement des membres, des convulsions.

L'évolution de la maladie et les complications possibles

Même une grossesse en bonne santé augmente le stress sur tous les organes et systèmes, y compris les reins. Pendant la grossesse avec insuffisance rénale, l'ensemble du système excréteur et d'autres organes sont surchargés en raison de l'intoxication du corps par des produits toxiques qui n'ont pas été filtrés par les reins. Des complications sont possibles :

  • la formation de caillots sanguins dans les capillaires des reins;
  • tension artérielle chronique;
  • gonflement dû à des lésions rénales;
  • le développement de l'anémie;
  • manque d'oxygène intra-utérin;
  • l'insuffisance rénale chronique;
  • coma rénal;
  • état septique;
  • décès si la maladie n'a pas fait l'objet d'un traitement ;
  • maladies infectieuses dans le système génito-urinaire.

Diagnostic de la maladie

Sur la base des données des tests sanguins et urinaires cliniques et biochimiques, le médecin pose un diagnostic.

Pour poser un diagnostic, le patient doit passer un test sanguin général, un test urinaire général, un test sanguin biochimique et une étude microbiologique des urines. De plus, vous devrez subir une échographie de la vessie. Pour un examen complet, il est recommandé de subir une imagerie par résonance magnétique.

Mots clés

MALADIE RÉNALE CHRONIQUE / L'INSUFFISANCE RÉNALE CHRONIQUE/ GROSSESSE / MALADIE RÉNALE CHRONIQUE / INSUFFISANCE RÉNALE CHRONIQUE / GROSSESSE

annotation article scientifique sur la médecine clinique, l'auteur du travail scientifique - Nikolskaya Irina Georgievna, Prokopenko Elena Ivanovna, Novikova Svetlana Viktorovna, Budykina Tatyana Sergeevna, Kokarovtseva Svetlana Nikolaevna

La grossesse chez les femmes atteintes d'insuffisance rénale, même avec une fonction rénale intacte, s'accompagne d'une fréquence accrue de complications obstétricales et périnatales par rapport aux indicateurs de population, tels que l'ajout de la prééclampsie, l'accouchement prématuré, la nécessité d'un accouchement chirurgical et les soins intensifs pour les nouveau-nés . L'article présente ses propres données sur les complications et les issues de la grossesse chez 156 femmes à divers stades. maladie rénale chronique(CKD). Parmi ceux-ci, 87 patients étaient atteints d'IRC de stade I, 29 de stade II et 40 de stade III, IV, V, combinés dans le diagnostic " l'insuffisance rénale chronique"(CRF). Pour la première fois en Russie, les auteurs ont résumé l'expérience unique de la gestion de la grossesse dans le CRF, ont souligné la forte probabilité (27,5%) de son diagnostic primaire pendant la grossesse, ont présenté des algorithmes pour l'examen, la prévention et le traitement de diverses complications gestationnelles dans le CRF ( prééclampsie, infections des voies urinaires, insuffisance placentaire, anémie, insuffisance rénale aiguë), ainsi que l'effet de la grossesse sur la fonction rénale à la fin de la période post-partum. Une corrélation directe a été prouvée entre le stade de l'IRC, la fréquence de la prééclampsie, l'insuffisance fœtoplacentaire, la prématurité, l'accouchement opératoire par césarienne et l'état des enfants à la naissance. Sur la base d'un important matériel clinique, la probabilité d'une issue favorable de la grossesse chez les patientes atteintes d'IRC à fonction rénale stable et en l'absence d'hypertension artérielle sévère au cours de la grossesse a été prouvée : pour un enfant sur 87 %, pour une mère sur 90 % (maintien du même stade d'IRC). Le risque d'une diminution persistante de la fonction rénale pendant la grossesse et dans la période post-partum chez les femmes atteintes d'IRC augmente avec l'IRC de stade IV et en cas d'apparition précoce de la prééclampsie, et est également corrélé à sa sévérité. La probabilité d'une issue obstétricale et «néphrologique» favorable augmente avec la planification de la grossesse et la prise en charge conjointe intensive des patientes par un obstétricien-gynécologue et un néphrologue dès le début de la grossesse.

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Complications et issues de la grossesse dans l'insuffisance rénale chronique

La grossesse chez les femmes atteintes de troubles rénaux, même avec une fonction rénale préservée, est associée à des taux plus élevés que dans la population de complications obstétricales et périnatales, telles que l'éclampsie, l'accouchement prématuré, les accouchements chirurgicaux et les soins intensifs pour les nouveau-nés. Cet article présente nos propres données sur les complications et l'issue des grossesses chez 156 femmes présentant divers stades d'insuffisance rénale chronique (IRC). Parmi ceux-ci, 87 patients avaient une IRC de stade I, 29 avec une IRC de stade II et 40 avec une IRC de stade III, IV, V. Pour la première fois en Russie, les auteurs résument leur expérience unique dans la gestion de la grossesse avec IRC, soulignent une forte probabilité (27,5 %) de son dépistage primaire pendant la grossesse, discutent des algorithmes d'évaluation, de prévention et de traitement des diverses complications gestationnelles de l'IRC (pré-éclampsie, infections urinaires, insuffisance fœto-placentaire, anémie, atteinte rénale aiguë), ainsi que l'influence de la grossesse sur la fonction rénale à long terme après l'accouchement. Une corrélation directe entre le stade IRC, la fréquence de la pré-éclampsie, l'insuffisance fœto-placentaire, les accouchements prématurés, les accouchements chirurgicaux par césarienne et le statut "" des bébés à la naissance est démontrée. Sur la base de leur vaste matériel clinique, ils confirment la probabilité d'issues de grossesse favorables chez les patientes IRC ayant une fonction rénale stable sans hypertension artérielle sévère pendant la grossesse : pour un bébé dans 87%, pour la mère dans 90% (maintien du même stade d'IRC) . Le risque de détérioration persistante de la fonction rénale pendant la grossesse et la puerpéralité chez les femmes atteintes d'IRC est plus élevé au stade IV de l'IRC, ainsi qu'en cas de développement précoce de la pré-éclampsie ; il est également corrélé avec la gravité de ce dernier. La probabilité d'une issue obstétricale et néphrologique favorable est plus élevée lorsque la grossesse est planifiée et co-gérée de manière intensive par un obstétricien/gynécologue et un néphrologue dès les premières semaines de gestation.

La médecine moderne parvient à faire face à la plupart des maladies rénales aiguës et inhibe la progression de la plupart des maladies chroniques. Malheureusement, jusqu'à présent, environ 40% des pathologies rénales sont compliquées par le développement d'une insuffisance rénale chronique (IRC).

Ce terme désigne la mort ou le remplacement par du tissu conjonctif d'une partie des unités structurelles des reins (néphrons) et une altération irréversible de la fonction rénale pour nettoyer le sang des toxines azotées, produire de l'érythropoïétine, responsable de la formation des éléments rouges du sang, éliminer l'excès d'eau et de sels et réabsorber les électrolytes.

La conséquence de l'insuffisance rénale chronique est un trouble de l'équilibre hydrique, électrolytique, azoté, acido-basique, qui entraîne des modifications irréversibles de l'état de santé et devient souvent la cause de décès dans l'insuffisance rénale chronique terminale. Le diagnostic est posé en cas d'infractions enregistrées depuis trois mois ou plus.

Aujourd'hui, l'IRC est également appelée maladie rénale chronique (IRC). Ce terme souligne le potentiel de développement de formes sévères d'insuffisance rénale, même aux stades initiaux du processus, lorsque le débit de filtration glomérulaire (DFG) n'a pas encore été réduit. Cela permet un traitement plus prudent des patients présentant des formes asymptomatiques d'insuffisance rénale et d'améliorer leur pronostic.

Critères CRF

Le diagnostic d'insuffisance rénale chronique est posé si un patient présente l'un des deux types d'insuffisance rénale depuis 3 mois ou plus :

  • Lésions rénales avec violation de leur structure et de leur fonction, qui sont déterminées par des méthodes de diagnostic en laboratoire ou instrumentales. Cependant, le DFG peut diminuer ou rester normal.
  • Il y a une diminution du DFG de moins de 60 ml par minute avec ou sans atteinte rénale. Ce taux de filtration correspond à la mort d'environ la moitié des néphrons rénaux.

Qu'est-ce qui conduit à l'insuffisance rénale chronique

Presque toutes les maladies rénales chroniques sans traitement peuvent tôt ou tard entraîner une néphrosclérose avec une insuffisance rénale pour fonctionner normalement. C'est-à-dire qu'en l'absence d'un traitement opportun, l'issue d'une maladie rénale telle qu'une insuffisance rénale chronique n'est qu'une question de temps. Cependant, les pathologies cardiovasculaires, les maladies endocriniennes, les maladies systémiques peuvent entraîner une insuffisance des fonctions rénales.

  • Maladie du rein: glomérulonéphrite chronique, néphrite tubulo-interstitielle chronique, tuberculose rénale, hydronéphrose, maladie polykystique des reins, néphrolithiase.
  • Pathologie des voies urinaires: lithiase urinaire, sténoses urétrales.
  • Maladie cardiovasculaire: hypertension artérielle, athérosclérose, incl. angiosclérose des vaisseaux rénaux.
  • Pathologies endocriniennes: Diabète.
  • Maladies systémiques: amylose rénale,.

Comment se développe l'insuffisance rénale chronique

Le processus de remplacement des glomérules rénaux affectés par du tissu cicatriciel s'accompagne simultanément de modifications compensatoires fonctionnelles des autres. Par conséquent, l'insuffisance rénale chronique se développe progressivement avec le passage de plusieurs étapes dans son évolution. La principale cause de changements pathologiques dans le corps est une diminution du taux de filtration du sang dans le glomérule. Le taux de filtration glomérulaire est normalement de 100 à 120 ml par minute. Un indicateur indirect par lequel on peut juger GFR est la créatinine sanguine.

  • Le premier stade de l'insuffisance rénale chronique - initial

Dans le même temps, le débit de filtration glomérulaire reste au niveau de 90 ml par minute (variante de la norme). Il y a des lésions rénales confirmées.

  • Deuxième étape

Il suggère des lésions rénales avec une légère diminution du DFG dans la gamme de 89-60. Pour les personnes âgées en l'absence de dommages structurels aux reins, de tels indicateurs sont considérés comme la norme.

  • Troisième étape

Au troisième stade modéré, le DFG tombe à 60-30 ml par minute. Dans le même temps, le processus qui se déroule dans les reins est souvent caché. Il n'y a pas de clinique brillante. Augmentation du volume d'urine excrétée, diminution modérée du nombre d'érythrocytes et d'hémoglobine (anémie) et faiblesse associée, léthargie, diminution des performances, pâleur de la peau et des muqueuses, ongles cassants, chute des cheveux, peau sèche, diminution de l'appétit sont possibles. Chez environ la moitié des patients, une augmentation de la pression artérielle apparaît (principalement diastolique, c'est-à-dire plus basse).

  • Quatrième étape

On l'appelle conservateur, car il peut être maîtrisé par des médicaments et, comme le premier, ne nécessite pas de purification du sang par des méthodes d'appareil (hémodialyse). Dans ce cas, la filtration glomérulaire est maintenue au niveau de 15-29 ml par minute. Des signes cliniques d'insuffisance rénale apparaissent: faiblesse sévère, diminution de la capacité de travail sur fond d'anémie. Le volume des urines excrétées augmente, des mictions nocturnes importantes avec des pulsions nocturnes fréquentes (nycturie). Environ la moitié des patients souffrent d'hypertension artérielle.

  • Cinquième étape

Le cinquième stade de l'insuffisance rénale est appelé terminal, c'est-à-dire ultime. Avec une diminution de la filtration glomérulaire inférieure à 15 ml par minute, la quantité d'urine excrétée (oligurie) chute jusqu'à son absence totale à la fin de l'état (anurie). Tous les signes d'empoisonnement du corps par des scories azotées (urémie) apparaissent dans le contexte de violations de l'équilibre eau-électrolyte, de dommages à tous les organes et systèmes (tout d'abord, le système nerveux, le muscle cardiaque). Avec ce développement d'événements, la vie du patient dépend directement de la dialyse du sang (purification de celui-ci en contournant les reins non fonctionnels). Les patients décèdent sans hémodialyse ni transplantation rénale.

Symptômes d'insuffisance rénale chronique

L'apparition des malades

L'apparence n'en souffre qu'au stade où la filtration glomérulaire est considérablement réduite.

  • En raison de l'anémie, une pâleur apparaît, en raison de troubles hydro-électrolytiques, d'une peau sèche.
  • Au fur et à mesure que le processus progresse, un jaunissement de la peau et des muqueuses apparaît, une diminution de leur élasticité.
  • Des saignements spontanés et des ecchymoses peuvent survenir.
  • Le peignage se produit.
  • Caractérisé par ce qu'on appelle l'œdème rénal avec gonflement du visage jusqu'au type commun d'anasarque.
  • Les muscles perdent également leur tonus, deviennent flasques, ce qui entraîne une augmentation de la fatigue et une diminution de la capacité de travail des patients.

Troubles du système nerveux

Cela se manifeste par une léthargie, un sommeil perturbé la nuit et une somnolence diurne. Diminution de la mémoire, capacité d'apprentissage. À mesure que l'insuffisance rénale chronique augmente, une léthargie sévère et des troubles de la capacité de se souvenir et de penser apparaissent.

Les troubles de la partie périphérique du système nerveux affectent la frilosité des membres, les sensations de picotements, les rampants. Plus tard, les troubles du mouvement dans les bras et les jambes se rejoignent.

Fonction urinaire

Elle souffre d'abord du type de polyurie (augmentation du volume urinaire) avec une prédominance de miction nocturne. En outre, l'insuffisance rénale chronique se développe en réduisant le volume d'urine et le développement d'un syndrome œdémateux jusqu'à l'absence totale d'excrétion.

Équilibre eau-sel

  • le déséquilibre salin se manifeste par une soif accrue, une bouche sèche
  • faiblesse, yeux sombres en se levant soudainement (en raison de la perte de sodium)
  • l'excès de potassium explique la paralysie musculaire
  • troubles respiratoires
  • une diminution des battements cardiaques, des arythmies, des blocages intracardiaques jusqu'à l'arrêt cardiaque.

Dans le contexte d'une augmentation de la production d'hormone parathyroïdienne par les glandes parathyroïdes, un taux élevé de phosphore et un faible taux de calcium dans le sang apparaissent. Cela conduit à un ramollissement des os, des fractures spontanées, des démangeaisons de la peau.

Déséquilibre d'azote

Ils provoquent une augmentation de la créatinine sanguine, de l'acide urique et de l'urée, en raison de :

  • avec un DFG inférieur à 40 ml par minute, une entérocolite se développe (lésion de l'intestin grêle et du gros intestin avec douleurs, ballonnements, selles molles fréquentes)
  • odeur ammoniacale
  • lésions articulaires secondaires de type goutte.

Le système cardio-vasculaire

  • tout d'abord, il réagit avec une augmentation de la pression artérielle
  • d'autre part, les lésions du cœur (muscles -, sac péricardique - péricardite)
  • des douleurs sourdes au cœur, des troubles du rythme cardiaque, un essoufflement, un gonflement des jambes, une hypertrophie du foie apparaissent.
  • avec une évolution défavorable de la myocardite, le patient peut mourir dans le contexte d'une insuffisance cardiaque aiguë.
  • la péricardite peut survenir avec l'accumulation de liquide dans le sac péricardique ou la perte de cristaux d'acide urique dans celui-ci, ce qui, en plus de la douleur et de l'expansion des frontières du cœur, lors de l'écoute de la poitrine donne une caractéristique ("enterrement") bruit de frottement péricardique.

Hématopoïèse

Dans le contexte d'une déficience de la production d'érythropoïétine par les reins, l'hématopoïèse ralentit. Le résultat est une anémie, qui se manifeste très tôt par une faiblesse, une léthargie et une diminution des performances.

Complications pulmonaires

caractéristique des stades avancés de l'insuffisance rénale chronique. C'est le poumon urémique - œdème interstitiel et inflammation bactérienne du poumon sur fond de baisse des défenses immunitaires.

Système digestif

Elle réagit par une diminution de l'appétit, des nausées, des vomissements, une inflammation de la muqueuse buccale et des glandes salivaires. Avec l'urémie, des défauts érosifs et ulcéreux de l'estomac et des intestins apparaissent, lourds de saignements. L'hépatite aiguë devient également un compagnon fréquent de l'urémie.

Insuffisance rénale pendant la grossesse

Même une grossesse qui se déroule physiologiquement augmente considérablement la charge sur les reins. Dans l'insuffisance rénale chronique, la grossesse aggrave l'évolution de la pathologie et peut contribuer à sa progression rapide. Ceci est dû au fait que :

  • pendant la grossesse, l'augmentation du débit sanguin rénal stimule la surtension des glomérules rénaux et la mort de certains d'entre eux,
  • la détérioration des conditions de réabsorption des sels dans les tubules rénaux entraîne la perte de volumes importants de protéines, toxiques pour le tissu rénal,
  • le travail accru du système de coagulation sanguine contribue à la formation de petits caillots sanguins dans les capillaires des reins,
  • l'aggravation de l'évolution de l'hypertension artérielle pendant la grossesse contribue à la nécrose glomérulaire.

Plus la filtration dans les reins est mauvaise et plus le chiffre de la créatinine est élevé, plus les conditions d'apparition et de portage de la grossesse sont défavorables. Une femme enceinte souffrant d'insuffisance rénale chronique et son fœtus sont confrontés à un certain nombre de complications de grossesse :

  • Hypertension artérielle
  • Syndrome néphrotique avec œdème
  • Prééclampsie et éclampsie
  • Anémie sévère
  • et hypoxie fœtale
  • Retards et malformations du fœtus
  • et naissance prématurée
  • Maladies infectieuses du système urinaire d'une femme enceinte

Les néphrologues et les obstétriciens-gynécologues sont impliqués dans la résolution du problème de la faisabilité de la grossesse chez chaque patiente spécifique souffrant d'insuffisance rénale chronique. Dans le même temps, il est nécessaire d'évaluer les risques pour la patiente et le fœtus et de les corréler avec les risques que la progression de l'insuffisance rénale chronique réduise chaque année la probabilité d'une nouvelle grossesse et sa résolution réussie.

Méthodes de traitement

Le début de la lutte contre l'IRC est toujours la régulation de l'alimentation et l'équilibre eau-sel.

  • Il est conseillé aux patients de manger avec une restriction de l'apport en protéines à moins de 60 grammes par jour, l'utilisation prédominante de protéines végétales. Avec la progression de l'insuffisance rénale chronique aux stades 3 à 5, les protéines sont limitées à 40-30 g par jour. Dans le même temps, ils augmentent légèrement la proportion de protéines animales, privilégiant le bœuf, les œufs et le poisson maigre. Le régime aux œufs et aux pommes de terre est populaire.
  • Parallèlement, la consommation de produits contenant du phosphore (légumineuses, champignons, lait, pain blanc, noix, cacao, riz) est limitée.
  • Un excès de potassium oblige à réduire la consommation de pain noir, pommes de terre, bananes, dattes, raisins secs, persil, figues).
  • Les patients doivent se débrouiller avec un régime d'alcool à raison de 2 à 2,5 litres par jour (y compris la soupe et les pilules à boire) en présence d'un œdème sévère ou d'une hypertension artérielle réfractaire.
  • Il est utile de tenir un journal alimentaire, ce qui facilite le suivi des protéines et des micronutriments dans les aliments.
  • Parfois, des mélanges spécialisés sont introduits dans l'alimentation, enrichis en graisses et contenant une quantité fixe de protéines de soja et équilibré en oligo-éléments.
  • En plus du régime, on peut montrer aux patients un substitut d'acide aminé - Ketosteril, qui est généralement ajouté avec un DFG inférieur à 25 ml par minute.
  • Un régime pauvre en protéines n'est pas indiqué en cas d'épuisement, de complications infectieuses de l'insuffisance rénale chronique, d'hypertension artérielle non contrôlée, avec un DFG inférieur à 5 ml par minute, d'augmentation de la dégradation des protéines, après chirurgie, de syndrome néphrotique sévère, d'urémie terminale avec lésions cardiaques et système nerveux, mauvaise tolérance alimentaire.
  • Le sel n'est pas limité aux patients sans hypertension artérielle sévère ni œdème. En présence de ces syndromes, le sel est limité à 3 à 5 grammes par jour.

Entérosorbants

Ils permettent de réduire quelque peu la sévérité de l'urémie due à la fixation dans l'intestin et à l'excrétion des toxines azotées. Cela fonctionne dans les premiers stades de l'insuffisance rénale chronique avec une relative sécurité de la filtration glomérulaire. Polyphepan d'occasion, Enterodez, Enterosgel, Charbon actif,.

Traiter l'anémie

Pour arrêter l'anémie, de l'érythropoïétine est administrée, ce qui stimule la production de globules rouges. L'hypertension artérielle non contrôlée devient une limitation à son utilisation. Étant donné que dans le contexte du traitement par érythropoïétine, une carence en fer peut survenir (en particulier chez les femmes menstruées), le traitement est complété par des préparations orales de fer (Sorbifer duules, Maltofer, etc. voir).

Trouble de la coagulation sanguine

La correction des troubles de la coagulation sanguine est effectuée par Clopidogrel. Tiklopedine, Aspirine.

Traitement de l'hypertension artérielle

Médicaments pour le traitement de l'hypertension artérielle : inhibiteurs de l'ECA (Ramipril, Enalapril, Lisinopril) et sartans (Valsartan, Candesartan, Losartan, Eprozartan, Telmisartan), ainsi que Moxonidine, Felodipine, Diltiazem. en association avec des salurétiques (Indapamide, Arifon, Furosémide, Bumétanide).

Troubles du métabolisme du phosphore et du calcium

Il est stoppé par du carbonate de calcium, qui empêche l'absorption du phosphore. Manque de calcium - préparations synthétiques de vitamine D.

Correction des perturbations eau-électrolyte

s'effectue de la même manière que le traitement de l'insuffisance rénale aiguë. L'essentiel est de se débarrasser du patient de la déshydratation dans le contexte d'une restriction du régime alimentaire en eau et en sodium, ainsi que de l'élimination de l'acidification du sang, caractérisée par un essoufflement et une faiblesse sévères. Des solutions avec des bicarbonates et des citrates, du bicarbonate de sodium sont introduites. Une solution de glucose à 5% et de la trisamine sont également utilisées.

Infections secondaires dans l'insuffisance rénale chronique

Cela nécessite la prescription d'antibiotiques, d'antiviraux ou de médicaments antifongiques.

Hémodialyse

Avec une diminution critique de la filtration glomérulaire, le sang est purifié des substances métaboliques de l'azote par hémodialyse, lorsque les scories passent dans la solution de dialyse à travers la membrane. L'appareil le plus couramment utilisé est le "rein artificiel", moins souvent une dialyse péritonéale est effectuée, lorsque la solution est versée dans la cavité abdominale, et le péritoine joue le rôle de la membrane. L'hémodialyse de l'insuffisance rénale chronique est réalisée en mode chronique, pour cela les patients se déplacent plusieurs heures par jour vers un centre spécialisé ou un hôpital. Dans le même temps, il est important de préparer en temps voulu un shunt artério-veineux, qui est préparé avec un DFG de 30-15 ml par minute. A partir du moment où le DFG est inférieur à 15 ml, la dialyse est initiée chez les enfants et les patients diabétiques ; si le DFG est inférieur à 10 ml par minute, la dialyse est réalisée chez les autres patients. De plus, les indications de l'hémodialyse seront :

  • Intoxication sévère aux produits azotés : nausées, vomissements, entérocolite, tension artérielle instable.
  • dème résistant au traitement et troubles électrolytiques. dème du cerveau ou œdème pulmonaire.
  • Acidification exprimée du sang.

Contre-indications à l'hémodialyse :

  • troubles de la coagulation
  • hypotension sévère persistante
  • tumeurs avec métastases
  • décompensation des maladies cardiovasculaires
  • inflammation infectieuse active
  • maladie mentale.

Greffe du rein

C'est la solution ultime à la maladie rénale chronique. Après cela, le patient doit utiliser des cytostatiques et des hormones à vie. Il existe des cas de greffes répétées, si pour une raison quelconque la greffe est rejetée. L'insuffisance rénale pendant la grossesse dans le contexte d'un rein transplanté n'est pas une indication pour interrompre la gestation. la grossesse peut être réalisée avant la période requise et se résout, en règle générale, par une césarienne à 35-37 semaines.

Ainsi, la maladie rénale chronique, qui a remplacé aujourd'hui le concept d'« insuffisance rénale chronique », permet aux médecins de voir plus rapidement le problème (souvent en l'absence de symptômes externes) et d'y répondre en commençant un traitement. Un traitement adéquat peut prolonger voire sauver la vie du patient, améliorer son pronostic et sa qualité de vie.

L'insuffisance rénale chronique (IRC) est la phase finale du développement de nombreuses maladies rénales chroniques, caractérisée par une diminution persistante et irréversible de la masse des néphrons fonctionnels et se manifestant principalement par une diminution de la fonction excrétrice rénale.

L'IRC est un syndrome relativement courant. C'est une conséquence de l'hypofonctionnement excréteur et endocrinien des reins. Les indicateurs les plus importants de CRF sSlow sont le retard dans le corps de la créatine, sa clairance (le coefficient de purification, mesuré par filtration glomérulaire) et le pH sanguin. Dans diverses maladies rénales, le processus pathologique affecte principalement la partie glomérulaire ou tubulaire du néphron. Ainsi, une distinction est faite entre l'insuffisance rénale chronique à prédominance de type glomérulaire, qui se caractérise principalement par une hypercréatininémie, et l'insuffisance rénale chronique de type tubulaire, qui se manifeste d'abord par une hyposténurie.

Le rein a de grandes capacités compensatoires. La mort même de 50 % des néphrons peut ne pas s'accompagner de manifestations cliniques, et seulement avec une baisse de la filtration glomérulaire à 40-30 ml/min (correspondant à une diminution du nombre de néphrons à 30 %), un retard de la corps d'urée, de créatinine et d'autres produits du métabolisme de l'azote et une augmentation de leur niveau dans le sérum. Certains néphrologues pensent que ce n'est qu'à partir de ce moment que l'on peut parler du développement d'une insuffisance rénale chronique chez les patients. L'extension du concept d'insuffisance rénale chronique aux phases précoces de la maladie rénale est inappropriée [Ermolenko VM, 1982].

Jusqu'à présent, il n'y a pas d'idée claire sur la nature des substances qui provoquent l'urémie La créatinine et l'urée ne provoquent pas d'intoxication urémique dans une expérience sur des animaux. Une augmentation de la concentration d'ions potassium dans le sang est toxique, car l'hyperkaliémie entraîne une violation du rythme cardiaque. On pense que les toxines urémiques constituent un grand groupe de substances moléculaires moyennes (poids moléculaire - 500-5000 daltons); il est composé de presque tous les polypeptides qui effectuent la régulation hormonale dans le corps, de la vitamine B12 et d'autres.

L'IRC se développe le plus souvent dans la glomérulonéphrite chronique et subaiguë (qui représente 40 % des patients atteints d'IRC), la pyélonéphrite chronique (32 %), l'amylose polykystique et rénale, la néphrite interstitielle médicamenteuse, la tuberculose rénale et un certain nombre de maladies dans lesquelles les reins sont impliqués dans le processus pathologique secondaire, mais leur défaite est si importante qu'elle conduit à une insuffisance rénale chronique. Il s'agit de l'endocardite septique, de l'hypertension, des maladies systémiques du tissu conjonctif (lupus érythémateux disséminé, sclérodermie systémique, syndrome de Goodpasture), de la néphrosclérose du diabète sucré, de l'hypercortisolisme, de l'hypernéphrome, de l'anémie hémolytique, de l'hémoblastose (leucémie). Toutes ces maladies se retrouvent chez la femme enceinte et il faut en tenir compte si une insuffisance rénale chronique est détectée lors de l'examen d'une femme enceinte.

Dans certains cas, il est difficile pour une femme enceinte de déterminer la cause de l'IRC s'il n'y a pas d'antécédents d'une des maladies mentionnées ci-dessus. Tout d'abord, suspectez une atteinte rénale latente et non reconnue, y compris une toxicose tardive, qui s'est développée au cours des dernières semaines de la grossesse et de l'accouchement. La pyélonéphrite chronique, qui peut se dérouler sous le couvert d'une toxicose tardive chez les femmes enceintes souffrant d'insuffisance rénale chronique, est particulièrement « insidieuse » à cet égard.

Actuellement, il existe des femmes enceintes souffrant de diverses manifestations du syndrome de coagulation intravasculaire disséminée (CIVD), qui affecte les reins dans l'insuffisance rénale chronique à prédominance de type glomérulaire, lorsque seul un traitement anticoagulant pathogéniquement adéquat et efficace permet de décrypter la nosologie de la nosphropathie. .

Dans certains cas, la glomérulonéphrite chronique se manifeste uniquement par une hypertension artérielle avec une analyse d'urine toujours normale. Dans ce cas, la glomérulonéphrite ne peut être prouvée que par une biopsie par ponction des reins, qui n'est pas utilisée dans notre pays chez les femmes enceintes.Pendant la grossesse, la glomérulonéphrite chronique avec insuffisance rénale chronique peut être la manifestation initiale du lupus érythémateux disséminé.

Avec toutes ces variantes de pathologie rénale latente chez la femme enceinte, la valeur diagnostique de l'analyse de leurs indicateurs de coagulogramme, d'électrophorèse des protéines, de lipidémie et de créatinémie est importante. Il est important de surveiller la hauteur de la pression artérielle, le niveau et la fréquence des « résidus " protéinurie des puerpéras avec néphropathie modérée et sévère. Un tel examen nous a permis dans de nombreux cas de clarifier la véritable nature de la maladie.

Peut-être que l'évolution asymptomatique de l'insuffisance rénale chronique, puis le diagnostic de cette maladie sont une découverte inattendue, mais le plus souvent, il existe une symptomatologie étendue d'azotémie - urémie. Les précurseurs cliniques de l'IRC sont la bouche sèche, la soif, l'anémie et la déficience visuelle.

Il existe 3 stades d'insuffisance rénale chronique :

Stade I - insuffisance rénale préclinique (latente) - caractérisée par une fatigue accrue, une dyspepsie, une nycturie, des maux de tête, une augmentation de la pression artérielle et parfois une anémie. Les indicateurs du métabolisme azoté (teneur en créatinine, urée, azote résiduel) sont normaux, mais avec des tests fonctionnels de dilution et de concentration de l'urine, lors du test de Zimpptsky (] hypoisoaenurie), l'activité des néphrons est insuffisante. Cette étape dure de nombreuses années.

Stade II - insuffisance rénale compensée - caractérisée par une augmentation de la teneur en toxines azotées dans le sang (concentration d'urée - supérieure à 8,3 mmol / L, créatinine - supérieure à 200 μmol / L), des troubles électrolytiques (la teneur en potassium est supérieure à 5,6 mmol / L, hypersodium -miya, hypermagnésémie, hypocalcémie, hypochlorémie). La filtration des cellules rénales devient inférieure à 50 ml/micron. Il existe une anémie normochrome avec une faible réticulose (environ 3%) Dans les analyses sanguines de 73 patients, il est possible de détecter une diminution du nombre de plaquettes en raison de leur consommation au cours du processus de coagulation sanguine disséminée intravasculaire, une leucocytose avec passage à la gauche aux myélocytes, granularité toxique des neutrophiles Diurèse, augmentation de la VS est de 1 litre ou plus. La durée de cette étape ne dépasse généralement pas 1 an.

Stade III - insuffisance rénale décompensée - caractérisé par l'apparition de symptômes mettant en jeu le pronostic vital du patient: insuffisance cardiaque sévère, hypertension artérielle élevée non contrôlée, œdème pulmonaire, œdème cérébral, péricardite urémique, coma urémique.

L'hypostnurie, surtout en présence de polyurie, est un critère précoce important de CRF. La filtration glomérulaire décroît parallèlement à l'évolution de la néphrosclérose, et donc de l'insuffisance rénale.Ses nombres absolus sont un critère pour établir la sévérité de l'insuffisance rénale chronique, les indications d'utilisation et la posologie des médicaments.

Étant donné qu'une augmentation de la teneur en azote résiduel dans le sang se produit lorsque tous les néphrons sont endommagés, c'est-à-dire qu'il ne s'agit pas d'un indicateur précoce d'insuffisance rénale, l'hypercréatininémie ne s'accompagne pas toujours d'hyperazotémie (en termes d'azote résiduel), par exemple, avec amylose rénale. Une augmentation combinée des deux indicateurs est observée dans l'insuffisance rénale chronique causée par une glomérulonéphrite ou une pyélonéphrite. L'insuffisance rénale aiguë est caractérisée par une azotémie d'urée excessivement élevée avec relativement moins d'hypercréatininémie; en cas d'insuffisance rénale chronique, il existe un rapport opposé ou une augmentation de la teneur des deux composés azotés

L'indicateur de diurèse peut servir de diagnostic différentiel de l'insuffisance rénale aiguë et chronique.L'insuffisance rénale aiguë commence par une diminution de la quantité d'urine (oligoanurie); en cas d'insuffisance rénale chronique, il y a une période de polyurie suivie d'une diminution de la diurèse. L'apparition d'une polyurie après le stade d'oligoanurie plaide en faveur d'un processus aigu ; pas d'augmentation de la diurèse quotidienne - en faveur de l'insuffisance rénale chronique L'insuffisance rénale aiguë se développe rapidement après une intervention chirurgicale, un choc, une infection, etc. ; chronique - progressivement. Les données de laboratoire sur l'insuffisance rénale aiguë et l'IRC sont fondamentalement les mêmes, mais contrairement à l'insuffisance rénale aiguë dans l'IRC, il existe une tendance à l'hypernatrémie.

La rénographie radioisotopique, encore peu utilisée chez la femme enceinte, est un indicateur précoce d'hypofonction rénale, notamment lors de sa formation avec des fluctuations encore normales de la densité relative des urines et de la créatininémie. Avec l'insuffisance rénale chronique développée, la rénographie perd son sens; elle est incapable de prédire l'évolution des lésions rénales ou l'efficacité du traitement.

Dans l'insuffisance rénale chronique, le niveau de réserve alcaline (bicarbonates) du plasma diminue en raison de l'absorption des métabolites acides, de la perte de bicarbonate de sodium et de la rétention des ions hydrogène. 85 % des patients atteints d'insuffisance rénale chronique présentent une acidose métabolique.

Nous n'avons pas eu à rencontrer de femmes enceintes présentant un stade décompensé d'insuffisance rénale chronique, car la conception chez de telles patientes n'a pas lieu. Le stade préclinique (latente) de l'insuffisance rénale n'est pas diagnostiqué si rarement chez les patients atteints de pyélonéphrite chronique et de glomérulonéphrite chronique, avec des anomalies dans le développement des reins. La grossesse à ce stade de l'insuffisance rénale se déroule d'habitude comme au II degré du risque (voir les paragraphes "Glomerulonéphrite", "Pyélonéphrite"). Avec un stade compensé d'insuffisance rénale chronique, les complications de la grossesse et de l'accouchement sont fréquentes et sévères pour les femmes et le fœtus (III degré de risque), par conséquent, la grossesse à ce stade de l'IRC est contre-indiquée. De plus, comme déjà indiqué, chez de telles patientes après l'accouchement, l'insuffisance rénale chronique progresse ou développe une insuffisance rénale aiguë. S. How et al. (1985) ont conclu que la grossesse chez les femmes présentant une insuffisance rénale légère peut altérer la fonction rénale, mais que la survie fœtale est plus élevée que ce qui a été rapporté précédemment.

Le traitement des patientes présentant des signes d'insuffisance rénale chronique, dans le cas où elles ont refusé un avortement ou une interruption de grossesse à une date ultérieure, consiste à créer un régime, à prescrire un régime et à mener une thérapie médicamenteuse.

Les femmes enceintes souffrant d'insuffisance rénale chronique doivent limiter leur activité physique et doivent principalement être hospitalisées ; il faut leur donner une alimentation répondant à certaines exigences : restriction protéique avec introduction d'acides aminés en quantité suffisante ; teneur élevée en calories due à l'introduction suffisante de graisses et de glucides, à la consommation d'une quantité suffisante de légumes et de fruits, en tenant compte des particularités des perturbations hydroélectrolytiques.La principale caractéristique du régime est la restriction protéique. En dehors de la grossesse, cette recommandation est de consommer systématiquement 50-60 et même 25 g de protéines par jour. Une femme qui maintient une grossesse, dans l'intérêt d'un enfant, ne peut pas suivre un tel régime et doit recevoir jusqu'à 80-100 g de protéines par jour, et pas seulement de protéines végétales (pommes de terre, légumineuses), mais aussi d'animaux (viande, fromage cottage). Une violation délibérée du principe le plus important de l'alimentation ne contribue pas à l'élimination de l'azotémie, ce qui, en particulier, aggrave le pronostic de l'évolution de la maladie rénale après l'accouchement. Les graisses et les glucides ne sont pas limités. Les patients peuvent manger des légumes et des fruits, des jus de fruits, du pain, des céréales selon leur appétit. Les patients ne doivent pas recevoir plus de 5 g de sel. Avec une tendance à l'acidose et à l'hypernatrémie (en l'absence d'hyperkaliémie), il est conseillé d'augmenter la quantité d'aliments contenant du potassium (abricots, noix, jus de fruits) dans l'alimentation.

Avec la fonction excrétrice préservée des reins, il est utile d'augmenter la quantité de liquide consommée jusqu'à 2 litres grâce aux compotes, jus, eaux minérales

Le traitement médicamenteux doit être effectué sous le contrôle obligatoire des électrolytes sanguins. Pour alcaliniser le plasma et remplacer les pertes de sodium, une solution de bicarbonate de sodium à 5 % (300-500 ml), une solution de glucose à 5-20 % (300-500 ml) doit être injectée ; avec vomissements persistants - solution de chlorure de sodium à 3% (200-300 ml) ou solution de chlorure de sodium isotonique En cas d'hypocalcémie, une solution à 10% de gluconate de calcium (50 ml / jour par voie intramusculaire) est utilisée. La nomination de glucose et d'insuline est indiquée pour l'hyperkaliémie et les dysfonctionnements hépatiques graves.

Lespenéphril peut être utilisé, 10 ml 2 fois par jour par voie intraveineuse ou 10 ml 3 fois par jour par voie orale, néocompensant (100 ml par voie intraveineuse), hemodez (400 ml par voie intraveineuse). Les hormones anabolisantes sont contre-indiquées pour les femmes enceintes. Pour stimuler la diurèse, une solution de glucose à 10-20% avec de l'insuline et du mannitol, 500 ml de perfusion intraveineuse d'iln furosémide, sont injectés.

Le lavage de l'estomac et des intestins avec une solution de bicarbonate de sodium à 2% est effectué avec des nausées, des vomissements afin d'éliminer les toxines azotées du tube digestif.Cette procédure est effectuée à jeun, vous pouvez le refaire 2 à 4 fois avant les repas. Les microclysters avec une solution faible de bicarbonate de sodium avec de la soude, une solution hypertonique de chlorure de sodium aident beaucoup.

En plus du traitement médicamenteux indiqué, le traitement de l'hypertension artérielle est poursuivi. Il n'est pas nécessaire de s'efforcer de réduire la pression à des valeurs normales, car dans ce cas, le débit sanguin rénal diminue et l'activité des reins s'aggrave. Il suffit de maintenir la pression au niveau de 150/100 mm rg. Art. (20,0-13,3 kPa). Une telle pression altère légèrement la fonction rénale, mais peut affecter la circulation utéroplacentaire et le développement fœtal. Le désir d'améliorer le flux sanguin utéroplacentaire en normalisant la pression artérielle peut conduire à la progression de l'urémie Pour le traitement de l'hypertension artérielle, tous les médicaments utilisés en obstétrique peuvent être utilisés, à l'exception du sulfate de magnésium, afin de ne pas augmenter l'hypermagnésémie caractéristique du CRF

Les glycosides cardiaques sont prescrits avec prudence, car le temps de leur élimination de l'organisme est ralenti et ils peuvent provoquer une intoxication glycosidique. En cas d'hypokaliémie sévère, les glycosides cardiaques sont contre-indiqués.

Pour lutter contre l'anémie, des préparations de fer et de cobalt sont utilisées (de préférence par voie parentérale). En cas de forte diminution du taux d'hémoglobine, des transfusions de masse érythrocytaire ou de sang fraîchement citraté sont indiquées.Il ne faut pas viser une augmentation du taux d'hémoglobine supérieure à 90 g / l. Les transfusions sanguines fréquentes contribuent à l'inhibition de l'hématopoïèse, elles doivent donc être effectuées une fois par semaine dans le contexte de l'utilisation de préparations à base de calcium et d'agents désensibilisants (diprazine, su-prastine, etc.).

Parmi les agents hémostatiques pour les saignements importants, en plus des préparations de calcium et de vitamine K, un inhibiteur de la fibrinolyse est utilisé - l'acide aminocaproïque (goutte-à-goutte intraveineux de 300 ml de solution à 10% ou par voie orale 2 g 4 à 6 fois par jour).

Les anticoagulants sont contre-indiqués même aux stades initiaux de l'insuffisance rénale chronique.

Les médicaments antibactériens peuvent être utilisés à doses régulières ou réduites. La pénicilline, l'oxacilline, l'érythromycine sont utilisées à pleine dose; ampicilline, méthicilline - en deux; la kanamycine, la monmicine, la colimycine, la polymyxine sont contre-indiquées en raison de leur néphrotoxicité. Ils n'ont recours à la gentamicine et aux céphalosporines que dans des cas extrêmes, réduisant la dose de 50 à 70% par rapport à la dose habituelle. Avec le risque d'hyperkaliémie, en particulier d'oligoanurie, la pénicilline cristalline ne doit pas être administrée en raison de sa teneur élevée en potassium.

Le traitement conservateur est efficace dans l'insuffisance rénale modérée.

Dans les cas plus graves, un traitement par hémodialyse doit être utilisé. L'hémodialyse dans l'insuffisance rénale chronique est indiquée au stade terminal, lorsqu'une perkaliémie menaçante se développe (plus de 7 mmol/l), une acidose (pH inférieur à 7,28), les toxines azotées dans le sang sont très élevées (urée - 50 mmol/l, créatinine - 1400 mol / l).

Chez les femmes enceintes, l'insuffisance rénale chronique n'est pas si prononcée de manière significative, par conséquent l'hémodialyse n'est utilisée que dans l'insuffisance rénale aiguë.

Les femmes enceintes présentant des stades précoces d'insuffisance rénale chronique doivent être protégées de la grossesse à l'aide de contraceptifs intra-utérins.

Comme nous l'avons montré [Shekhtman MM, Trutko NS, Kurbapova M. Kh., 1985 | les contraceptifs intra-utérins chez les femmes atteintes de glomérulonéphrite chronique et de pyélonéphrite chronique n'exacerbent pas la maladie, les processus infectieux dans les organes génitaux et les complications hémorragiques.