Pour future maman 

Tour obstétrical externe. Pourquoi la présentation par le siège du fœtus est-elle considérée comme dangereuse, quelles en sont les causes et comment se passe l'accouchement ? Rotation obstétricale combinée avec ouverture complète de l'orifice utérin


Plus près du huitième mois de grossesse, la plupart des bébés tournent la tête à l'envers, se préparant ainsi à l'accouchement. Mais si votre enfant ne l'a pas fait, cela signifie dans 90 % des cas qu'il se prépare à sortir de l'utérus en avant avec ses fesses ou ses jambes. C'est ce qu'on appelle la présentation du siège. Si cela se produit avant 35 semaines, vous pouvez essayer d'aider le bébé à prendre la bonne position par vous-même. Parfois à partir de 37 semaines, il peut vous être proposé coup d'état obstétrical. L'accouchement dans lequel le bébé est en position de siège (c'est-à-dire le butin ou les pieds vers le bas) nécessite plus de compétences de la part des obstétriciens et est plus susceptible d'avoir des complications. Mais cela ne signifie pas que vous ne pouvez pas accoucher vous-même.

La première chose que vous pouvez faire est d'aider votre bébé à se retourner. Et t'aider avec ça


  1. Conversations. Ne riez pas. Mais votre attitude, votre humeur et vos paroles affectent grandement votre bébé.

  2. Nager. S'il n'y a pas de contre-indications de votre médecin, commencez à visiter la piscine ! Le plus souvent, un mode de vie sédentaire, et c'est la raison pour laquelle le bébé est coincé, pour ainsi dire, et ne peut pas se retourner. De plus, l'eau est un bon relaxant. Aquagym et aquagym, pour vous remonter le moral, soulager les tensions de la colonne vertébrale et des abdominaux. Et votre bébé sera aidé à se retourner

  3. Coup. Il est très important que la mère se couche et se retourne d'un côté à l'autre. Dormir et s'allonger dans la même position peut provoquer une présentation du siège. Juste votre petit, installez-vous confortablement aussi. Par conséquent, le premier exercice :

Allongez-vous sur une surface ferme et plane (canapé, canapé, sol) sur le côté. Allongez-vous ainsi pendant 10 minutes, roulez sur le dos de l'autre côté et allongez-vous ainsi pendant 10 minutes supplémentaires. C'est bien si vous parvenez à faire l'exercice au moins 2-3 fois. Il est préférable de le faire avant les repas.

  1. Minou. L'un des exercices les plus recommandés. Mettez-vous à quatre pattes et balancez lentement vos hanches. Penchez-vous en inspirant et en expirant, pliez le dos comme un chat et baissez la tête.

  2. Inclinaison. Allongez-vous près du mur, placez un oreiller sous le dos, de sorte que le bassin soit légèrement plus haut que la tête, et avec les jambes pliées, reposez-vous contre le mur ... Essayez de vous détendre et de vous allonger ainsi pendant 5 à 10 minutes

  3. Asseyez-vous par terre et rapprochez vos pieds. Essayez d'appuyer vos genoux contre le sol. Trempez dans cette position pendant 10 à 20 minutes. Répétez l'exercice 3 fois par jour.

  4. Oui fitball bonjour ! Ne soyez pas paresseux, achetez-vous un ballon pour les femmes enceintes. Alors il vous sera utile plus d'une fois. Le meilleur exercice est

    • Pliez les genoux, allongez-vous sur le ballon, allongez-vous sur le dos, soulevez et abaissez votre bassin. Répétez l'exercice 10 fois.

    • Pliez vos genoux et placez-les sur le ballon. Pompez-les lentement d'un côté à l'autre. Répétez l'exercice 10 fois

    • Asseyez-vous sur le ballon, les pieds écartés de la largeur des épaules. Commencez à faire de légers mouvements circulaires avec vos hanches.


Ne vous découragez pas si vous avez tout fait pour que votre bébé se retourne, et qu'il s'obstine à s'asseoir par terre. Mais parfois, l'enfant accepte cette position parce qu'il est plus pratique pour lui d'y être - la longueur du cordon ombilical et l'emplacement du placenta rendent cette position très pratique pour l'enfant. Dans ce cas, essayer de retourner le bébé est inutile.

Je voudrais aussi vous parler du coup d'Etat obstétrical. Dans notre pays, la rotation externe du fœtus est très rarement recommandée et personne n'ose faire la rotation interne, car la méthode elle-même est considérée comme obsolète et peu fiable. Il existe un risque que l'enfant de la tête, après s'être retourné, passe à la présentation transversale - et à partir de là, il soit presque à 100% césarienne.
La future maman et son médecin traitant décident sans ambiguïté.

Le tour obstétrical est une opération à l'aide de laquelle il est possible de changer la position du fœtus, défavorable pour le déroulement du travail, en une position favorable et, toujours, uniquement longitudinale. Il existe les modes de rotation obstétricale suivants : tour extérieur sur la tête, moins souvent sur l'extrémité pelvienne; tour intérieur avec ouverture complète du pharynx utérin - un tour classique ou opportun.
La rotation externe du fœtus est effectuée par le médecin uniquement par des méthodes externes à travers la paroi abdominale sans aucune influence du vagin. Indications : position fœtale transversale et oblique, présentation du fœtus par le siège. Conditions de réalisation : bonne mobilité du fœtus (lorsque les eaux sont parties, le tour n'est pas indiqué) ; taille normale du bassin (le vrai conjugué n'est pas inférieur à 8 cm); absence d'indications pour l'arrêt rapide du travail (asphyxie fœtale, décollement placentaire prématuré, etc.).

Il y a aussi des contre-indications.

Attention, toutes les femmes ne peuvent pas être concernées par cette intervention ! Si vous portez des jumeaux ou que votre grossesse se complique de saignements ou d'oligohydramnios, cette manipulation vous est contre-indiquée ! Et, bien sûr, cette procédure n'est pas effectuée pour les femmes qui, dans tous les cas, accoucheront par césarienne - par exemple, avec présentation placentaire, portant des triplés, ou ayant des antécédents de deux ou plusieurs césariennes ou opérations sur le utérus. Des complications graves, bien que relativement rares, peuvent survenir. Par exemple, la rotation obstétricale du fœtus peut entraîner une séparation (détachement) du placenta de la paroi de l'utérus, ce qui obligera le médecin à décider d'une césarienne d'urgence. La procédure peut également entraîner un ralentissement de la fréquence cardiaque du bébé, une condition qui nécessite un accouchement immédiat si elle ne disparaît pas d'elle-même dans un court laps de temps. Pour ces raisons, le médecin ne doit effectuer cette procédure que dans un hôpital disposant d'une salle d'opération, d'une unité de soins intensifs et du personnel médical qui peut être nécessaire pour une césarienne en cas de complications.

Technique de coup obstétrical.

Le tour interne classique est effectué uniquement par le médecin. Lors de l'exécution d'un tour obstétrical interne, une main est insérée dans l'utérus, l'autre est aidée à travers la paroi abdominale de la femme en travail. Montré est la rotation interne classique avec la position transversale du fœtus, ainsi que dangereux pour la mère présentant (par exemple, frontal) et les insertions de la tête (par exemple, postéro-pariétal). Avec le virage classique, vous pouvez faire pivoter le fœtus d'une position transversale (parfois longitudinale) vers la tête et vers la jambe. La rotation vers la couronne n'a actuellement aucune importance pratique. Conditions de retournement : ouverture totale du pharynx utérin, mobilité fœtale totale. La contre-indication à la rotation interne est la position latérale négligée du fœtus.
Aujourd'hui, les médecins mettent rarement en danger la santé de la femme en travail et du bébé. Par conséquent, la césarienne est préférée au coup interne.

Grossesse et accouchement faciles !

Jusqu'à un certain temps, l'enfant dans l'utérus est en mouvement constant et peut changer de position plusieurs fois. La plus favorable à l'accouchement est la présentation céphalique, lorsque le fœtus est positionné verticalement avec la tête en bas. Dans ce cas, l'accouchement se déroule sans complications.

Dans environ 5% des cas, le fœtus occupe une présentation du siège, dans laquelle il est tête haute. Si l'accouchement a lieu naturellement, les jambes et le bassin sont les premiers à naître, et la tête est la dernière à naître. La position pathologique comprend la position longitudinale-transversale, dans laquelle l'accouchement ne peut pas se produire seul.

Pour éviter les conséquences négatives d'une femme enceinte, il peut être recommandé d'avoir une césarienne. Mais l'intervention chirurgicale par de nombreuses femmes enceintes est considérée comme extrêmement indésirable. Comme option alternative pour la présentation par le siège, un tour obstétrical externe, une fois proposé par Arkhangelsky, peut être utilisé.

Raisons de la formation de la présentation

Toutes les raisons qui peuvent provoquer une mauvaise position peuvent être divisées en deux groupes. La première est causée par les caractéristiques ou les pathologies de la mère. Ceux-ci inclus:

  • anomalies dans la structure de l'utérus;
  • violation du volume de liquide amniotique (manque d'eau ou polyhydramnios);
  • enchevêtrement avec un cordon ombilical, qui empêche l'enfant de baisser la tête;
  • grossesse avec des jumeaux (triplés);
  • gros fibrome utérin, qui crée des obstacles mécaniques à la position normale;
  • malformations et anomalies dans la structure des os pelviens de la mère;
  • anomalies dans le développement du placenta;
  • une légère interruption entre les grossesses, surtout si la précédente a eu une césarienne ;
  • diminution du tonus utérin - plus fréquente chez celles qui ont accouché plusieurs fois ou chez celles qui ont subi des avortements multiples, un curetage, une césarienne ou d'autres opérations sur l'utérus ;
  • facteur héréditaire.

La présentation par le siège présente certains risques pour le bébé. La mortalité lors de l'accouchement dans ce cas est 9 fois plus élevée que dans la présentation céphalique habituelle. 80% des grossesses avec ce taux se terminent par une césarienne. Lors d'un accouchement naturel, la femme en travail augmente le risque de rupture des organes génitaux internes et l'enfant peut développer une asphyxie, une hypoxie et des hématomes. L'accouchement est souvent compliqué par la faiblesse du travail.

Jusqu'à la 36e semaine, le fœtus peut changer de position. Si la mère a eu une présentation du siège avant cette date, cela ne veut pas dire qu'elle persistera jusqu'à la naissance même. Dans ce cas, ils adoptent une attitude attentiste. Après la 36e semaine, les chances d'amélioration naturelle sont minimes. Dans ce cas, une attention médicale est nécessaire.

Diagnostic de position incorrect

La présentation est déterminée au plus tôt à la 22e semaine de gestation. Le phénomène est plus fréquent chez les femmes multipares. Le déroulement de la grossesse avec une présentation du siège ou transversale n'a pas de particularités.

Le diagnostic de la pathologie n'est pas difficile. Lors de l'examen externe, une attention particulière est portée à l'écart entre la hauteur du fond utérin et la circonférence abdominale, la présence de grandes parties du fœtus dans les sections latérales, à l'écoute du rythme cardiaque dans le nombril.

La méthode de diagnostic la plus informative est. Avec son aide, non seulement la mauvaise position est établie, mais également l'emplacement du placenta, le poids approximatif de l'enfant à naître, la quantité de liquide amniotique, la présence de tumeurs ou de ganglions dans le corps de l'utérus et la croissance intra-utérine les troubles sont déterminés.

Quand est-ce que le tour obstétrical externe est effectué?

Si une position anormale du fœtus a été trouvée sur une échographie, il existe un certain nombre de mesures qui peuvent la traduire en une présentation céphalique sans intervention médicale. Il est recommandé à une femme enceinte d'effectuer une gymnastique spéciale, des exercices de fitball, de natation ou d'aquagym. Une activité physique adéquate stimule le bébé à adopter une position favorable à l'accouchement.

Parmi les exercices recommandés, on peut citer le fait d'être en position genou-coude pendant 15 minutes plusieurs fois par jour et des flips rapides d'un côté à l'autre à des intervalles de 10 minutes. Cependant, comme le montre la pratique, de tels exercices ne sont pas très efficaces.

Les contre-indications à la gymnastique corrective doivent être prises en compte - menace d'accouchement prématuré, faible attachement du placenta, bassin étroit, hypertension artérielle.

Gymnastique corrective avec présentation du siège du fœtus

Si la présentation à la 34-35e semaine est restée inchangée, une des solutions dans cette situation est le recours à un tour obstétrical externe. Cette technique est connue depuis longtemps, mais au fil des années, elle a été utilisée assez rarement, car, ne voulant pas la risquer, de nombreux médecins ont préféré pratiquer une césarienne. Les équipements modernes ont permis de contrôler et de surveiller l'état de la mère et du fœtus pendant le tour, ce qui est devenu la raison pour laquelle les médecins reviennent de plus en plus à cette méthode et refusent de pratiquer une intervention chirurgicale.

La rotation obstétricale externe doit être effectuée par un médecin en milieu hospitalier.

La procédure ne peut être effectuée que si les conditions suivantes sont remplies :

  • un fruit ne pesant pas plus de 3700 g;
  • l'intégrité de la vessie fœtale;
  • quantité normale de liquide amniotique;
  • absence d'augmentation ou de diminution du tonus de l'utérus;
  • la taille du bassin de la femme est normale;
  • l'état satisfaisant de la femme et l'absence d'anomalies du développement intra-utérin du fœtus.

La procédure est effectuée uniquement lorsqu'elle est équipée d'un équipement à ultrasons en fonctionnement et, si possible, fournir une assistance médicale d'urgence en cas de circonstances imprévues.

Contre-indications

Un tour obstétrical externe n'est pas effectué si des antécédents de fausse couche à répétition et d'accouchement prématuré ont été diagnostiqués. Les symptômes de toxicose tardive, tels que l'hypertension artérielle, les troubles du rythme cardiaque, l'œdème résultant d'une mauvaise fonction rénale, sont également des contre-indications.

Les autres contre-indications comprennent :

  • grossesse avec jumeaux, triplés;
  • fruits pesant plus de 4 kg;
  • enchevêtrement avec un cordon ombilical;
  • violation de l'intégrité de la vessie fœtale et fuite d'eau;
  • la présence de gros fibromes utérins ou de multiples ganglions myomateux ;
  • prononcé;
  • le risque de saignement et de décollement placentaire ;
  • naissance précédente par césarienne;
  • opérations antérieures sur l'utérus.

Le surpoids d'une femme enceinte est une contre-indication relative.

Environ 15 % des femmes ont du sang Rh négatif. Avant de procéder à la manipulation, la présence ou l'absence d'anticorps anti-rhésus dans le sang est prise en compte. La rotation obstétricale n'est pas possible en présence d'anticorps, ce qui se produit généralement lors de grossesses répétées. En l'absence d'anticorps, Rh négatif n'est pas une contre-indication.

Comment se déroule la procédure ?

La procédure de retournement se déroule en plusieurs étapes :

  1. Hospitalisation d'une femme à 35-36 semaines de grossesse et pleine information de la future maman sur la manipulation à venir, sa préparation morale.
  2. Réaliser une échographie et un CTG pour évaluer l'état de la femme enceinte, déterminer l'emplacement du placenta, évaluer l'état de préparation du corps féminin pour l'accouchement à venir.
  3. Préparation générale pour la procédure, y compris la vidange des intestins et de la vessie.
  4. Conduite - l'introduction de tocolytiques, des médicaments qui inhibent l'activité contractile de l'utérus.
  5. Effectuer un tour obstétrical externe.
  6. Échographie de contrôle et CTG pour évaluer l'état du fœtus et prévenir les complications.

La probabilité de maintenir une présentation céphalique avant l'accouchement est d'environ 60 à 70 %. Si la rotation est effectuée à une date ultérieure, l'efficacité de la procédure est réduite.

La manipulation est-elle douloureuse ?

Lors de sa mise en place, la femme enceinte éprouve un certain inconfort, ce qui n'est toujours pas une raison pour l'introduction de l'anesthésie. Les multipares tolèrent plus facilement la rotation obstétricale. Dans certains cas, une anesthésie péridurale est indiquée.

La patiente doit s'allonger sur le dos sur le canapé et le médecin doit prendre position à côté d'elle, face à elle. Une main du médecin est sur la région pelvienne et l'autre sur la tête du fœtus. Avec des mouvements nets, mais rythmés et persistants, les fesses sont déplacées vers l'arrière et le dos - vers la tête. La tête est déplacée vers la paroi abdominale du fœtus.

La technique de réalisation de la rotation obstétricale permet sa mise en œuvre aussi bien dans le sens que dans le sens inverse des aiguilles d'une montre, en fonction de la position du fœtus. En position transversale, le fœtus est d'abord transféré dans le bassin, puis dans la position de la tête.

L'échographie de contrôle vous permet de vous assurer que toutes les procédures ont été effectuées correctement. Il est impératif de surveiller la fréquence cardiaque fœtale, etc. Mais souvent la réussite du tour ne garantit pas que l'enfant conservera la présentation céphalique jusqu'à la naissance même. Il peut revenir à la position pelvienne.

Quelles mesures faut-il prendre pour réduire le risque de récidive de la position pelvienne ?

Pour sécuriser la position favorable de l'enfant pour l'accouchement, un pansement spécial est utilisé. C'est une bande de 10 cm de large, qui se fixe au niveau du nombril. Une telle fixation exclut le retour du fœtus en position transversale ou pelvienne. Le pansement doit être porté pendant 2 semaines, c'est-à-dire presque jusqu'à la naissance même.

Le virage obstétrical externe est-il dangereux ?

Il existe une opinion selon laquelle il est interdit en raison du danger accru pour le fœtus.

En effet, tourner comporte certains risques, mais une césarienne et même un accouchement naturel en position pelvienne ne sont pas moins dangereux.

Il est presque impossible de blesser un enfant, car il est protégé de manière fiable par le liquide amniotique. La procédure ne dure que quelques minutes et, au total, la femme passe environ trois heures dans un établissement médical (le temps de l'échographie préliminaire et de contrôle et de la préparation est pris en compte).

En règle générale, une visite de suivi chez le médecin est prévue dans 1 à 2 jours afin d'évaluer le succès du virage. Si tout s'est bien passé, une naissance naturelle est attendue. Sinon, la patiente se prépare à une césarienne.

Le taux d'échec est d'environ 30%. En règle générale, ils sont associés aux contre-indications indiquées ci-dessus. Si la rotation a échoué, le patient doit bénéficier d'un repos complet afin d'éviter d'endommager la vessie fœtale et de ne pas provoquer.

Parfois, la manipulation peut provoquer une naissance prématurée. Ce n'est pas critique, car le tour est effectué au plus tôt à la 35e semaine, lorsque le fœtus est déjà tout à fait viable.

Complications possibles

Un tour obstétrical externe est effectué uniquement dans un établissement spécialisé, le risque de complications ne dépasse donc pas 1%. Dans certains cas, les conséquences négatives suivantes sont possibles :

  • décollement prématuré du placenta;
  • détresse fœtale;
  • rupture prématurée des membranes;
  • l'apparition de saignements sévères;
  • rupture de l'utérus;
  • complications infectieuses dans la période post-partum.

Des saignements et des crampes douloureuses, aggravées par la palpation, indiquent un décollement prématuré du placenta. Avec une petite perte de sang, aucun signe d'hypoxie chez le fœtus et un état satisfaisant de la femme enceinte, une décision est prise pour préserver la gestation. Si le décollement progresse, une césarienne urgente est nécessaire pour prévenir l'hypoxie fœtale (manque d'oxygène). Un apport insuffisant en oxygène entraîne le développement de problèmes neurologiques et un retard dans le développement physique et mental de l'enfant.

La détresse fœtale (asphyxie intra-utérine) a également un effet néfaste sur l'état de l'enfant. En raison du manque d'oxygène, une hémorragie se produit dans le cerveau, le cœur, le foie et les reins. Le signe principal de l'asphyxie du nouveau-né est un trouble respiratoire, qui affecte négativement l'activité cardiaque du bébé et le fonctionnement de son système nerveux.

À l'avenir, les enfants qui ont subi une asphyxie à la naissance développeront un syndrome d'hyperexcitabilité, une hydrocéphalie, une tendance aux convulsions et d'autres problèmes neurologiques.

La rupture utérine est un événement très rare, dans la plupart des cas, survient lorsqu'il reste des cicatrices d'une césarienne ou d'une intervention chirurgicale précédente. Pour éliminer les ruptures, l'organe est suturé, suivi de la nomination d'antibiotiques et de médicaments qui empêchent la formation de thrombus.

C'est la femme elle-même qui décide d'accepter d'effectuer un virage obstétrical externe ou de compter sur lui après avoir pesé tous les arguments "pour" et "contre", ainsi qu'après avoir consulté un médecin. Même s'il existe certains risques lors de l'intervention, il ne faut pas oublier que l'accouchement naturel est toujours préférable à une intervention chirurgicale.

À la 36e semaine de grossesse, l'enfant prend la position qui restera jusqu'au moment de l'accouchement. La partie du corps du bébé qui fera face à la cavité pelvienne de la mère est appelée la présente. Dans 97% des cas, il s'agit de la tête, et la plus favorable de la tête est la présentation occipitale, lorsque le menton du fœtus est proche de la poitrine. Mais dans 2,5 % des grossesses, une présentation du siège ou, encore moins souvent, une position transversale ou oblique peuvent persister. Dans de tels cas, afin d'éviter une césarienne, ils ont recours à la rotation obstétricale du fœtus.

Rotation externe du fœtus : indications et contre-indications

Avec la position pelvienne du bébé avant l'accouchement, une rotation obstétricale externe du fœtus peut être effectuée. Il s'agit d'une série de manipulations, reconnues par les obstétriciens du monde entier, pour réduire la fréquence des accouchements par césarienne.

Auparavant, avec un développement insuffisant des moyens techniques, il était difficile de contrôler l'efficacité et la sécurité des manipulations. Actuellement, tout est réalisé sous contrôle échographique et CTG, le risque de complications est donc bien moindre qu'après une césarienne.

La procédure est effectuée à 35-36 semaines. La probabilité de maintenir une présentation céphalique après avoir atteint 60%. Lorsqu'il est exécuté à une date ultérieure, l'efficacité est beaucoup plus faible. Les prérequis sont :

  • bonne mobilité fœtale;
  • paroi abdominale pliable ;
  • le bassin d'une femme enceinte est de taille normale ;
  • bon état général de la mère et du fœtus.

Il n'est pas nécessaire d'effectuer une torsion obstétricale en présentation du siège si un accouchement par césarienne est prévu. La manipulation est contre-indiquée dans les cas suivants :

  • une histoire de naissance prématurée ou de décès prénatal;
  • utérus opéré;
  • la grossesse a été compliquée par une toxicose, une gestose ou une hémorragie ;
  • grossesse multiple;
  • manque d'eau et polyhydramnios;
  • gros fruits;
  • anomalies dans le développement de l'utérus,.

Technique pour effectuer la rotation obstétricale

Le virage obstétrical est effectué en milieu hospitalier, où il est possible, s'il y a lieu, de transférer une femme vers une unité d'accouchement ou de déployer une salle d'opération.

  • Avant le début, une échographie est nécessaire pour déterminer la position du fœtus, la quantité d'eau et l'emplacement du placenta, et un CTG pour évaluer l'état du fœtus.
  • La femme reçoit un lavement, on lui demande de vider sa vessie ou l'urine est libérée avec un cathéter.
  • Des tocolytiques sont obligatoirement introduits, ce qui empêchera le développement du tonus utérin.
  • La femme enceinte prend position sur le dos sur le canapé.
  • Le médecin est situé à proximité, face à la femme enceinte. Il place une main à l'extrémité pelvienne et l'autre sur la tête du fœtus.
  • Le déplacement vers le haut du bassin est effectué très soigneusement, en même temps une pression est exercée sur la tête. Le fœtus tourne vers sa paroi abdominale.

La rotation obstétricale du fœtus peut avoir des conséquences sous la forme d'une rechute de la présentation du siège. Pour éviter cela, il est recommandé d'appliquer un pansement au niveau ou légèrement en dessous du nombril. Il peut s'agir d'un ruban élastique de 10 cm. Cela donnera à l'utérus une forme verticale plus allongée. Si l'attelle est retirée, l'enfant peut prendre une position latérale.

Beaucoup craignent de blesser le fœtus en se retournant. S'il n'y a pas de contre-indications, la procédure est totalement sûre. L'enfant ne peut pas se blesser, toutes les manipulations sont adoucies par le liquide amniotique.

Si, lors de la manipulation, une détérioration de l'état de la mère ou de l'enfant est constatée, celle-ci est immédiatement stoppée. La deuxième tentative n'est effectuée qu'à la condition d'un bien-être complet.

Après le retournement, l'échographie est refaite, le CTG est enregistré pour évaluer l'état de l'enfant. Après 1-2 jours, il est recommandé de revenir pour un examen et une évaluation de l'état du fœtus. Si tout s'est bien passé, l'accouchement peut passer par le canal de naissance naturel. Dans le cas contraire, une césarienne sera proposée.

La rotation obstétricale peut être compliquée par une torsion ou une compression du cordon ombilical et le développement d'une hypoxie fœtale. L'observation continue vous permet de surveiller l'état de l'enfant et de prendre les mesures nécessaires. Parfois, l'eau peut partir ou le travail peut se développer. Ce n'est pas critique, puisque la manipulation est réalisée à 36 semaines, lorsqu'il n'y a plus de risque pour le fœtus.


Rotation du fœtus à l'accouchement : indications et technique

Les erreurs de diagnostic peuvent conduire au développement de la position latérale du fœtus pendant le travail. Effectuer une rotation obstétricale du fœtus sur la jambe aidera à corriger la situation.

La position transversale n'est pas la seule indication, à part elle, une manipulation est réalisée en cas de perte de petites parties du corps et du cordon ombilical lors de la présentation de la tête. En elles-mêmes, des insertions incorrectes de la tête (pariétale postérieure, frontale, faciale) ne sont pas reconnues comme des indications de manipulation.

Ce type d'assistance s'effectue avec l'ouverture de la gorge de 10 cm et la mobilité préservée de la tête fœtale et de l'ensemble de la vessie fœtale. Si une position latérale négligée s'est développée, la procédure n'est pas utilisée. La tête du fœtus doit correspondre à la taille du bassin de la mère, sinon tout perd son sens. Lorsque la rupture de l'utérus commence, le tour n'est pas effectué.

Dans les conditions modernes, le déroulement de l'opération est surveillé à l'aide d'ultrasons et d'un appareil CTG.

  • La femme en travail reçoit une anesthésie et l'urine est libérée par un cathéter.
  • Les organes génitaux externes sont soigneusement désinfectés.
  • La main est enduite de vaseline.
  • Le médecin insère généralement la main droite dans le vagin, mais certains s'entraînent à faire correspondre la position du fœtus: si la tête est tournée vers la gauche, la main est à gauche, si elle est à droite - le même nom.
  • Lorsque le pharynx utérin est atteint, l'autre main est placée sur l'abdomen. L'eau se brise et la pénétration dans la cavité utérine se produit.
  • Pour rechercher, les jambes sont tâtées par le côté de l'enfant, déplacées de l'aisselle à la non-correction des fesses. En même temps, avec la main extérieure, la main tient le bassin du fœtus et le déplace lentement vers.
  • La jambe fœtale est saisie par le tibia, la saisissant avec quatre doigts et plaçant le grand sous le genou. Option alternative : ils saisissent le pied, le tenant par le bas avec le pouce.
  • La main extérieure est transférée à la région de la tête, la main intérieure est tirée et la jambe est abaissée dans le vagin. Immédiatement après, le fruit est retiré.

Au cours de la procédure, des complications peuvent survenir sous forme de perte des boucles du cordon ombilical. L'action continue proprement, essayant de ne pas la serrer. Si, par erreur, la poignée est capturée et retirée, elle est alors déplacée sur le côté à l'aide d'une boucle du bandage, rentre dans le canal génital, trouve la jambe et tourne-la.

En cas de non-respect de toutes les conditions préalables à la réalisation du virage, une rupture de l'utérus est possible. Pour l'éviter, vous devez suivre toutes les instructions à la lettre.

Yulia Shevchenko, gynécologue-obstétricienne, spécialement pour le site

Vidéo utile

La présentation par le siège du fœtus survient dans 3 à 5 % des cas lors d'une grossesse à terme. L'accouchement vaginal avec présentation du siège du fœtus est associé à des risques élevés tant pour la mère que pour le fœtus. Ainsi, la présentation du siège est actuellement considérée comme pathologique, même si les conditions nécessaires à l'accouchement vaginal sont idéalement réunies, et le fœtus est relativement petit par rapport à la taille du bassin de la mère. Pendant l'accouchement vaginal, les bras et la tête du fœtus peuvent reculer, ce qui peut entraîner des blessures.

Actuellement, la méthode d'accouchement la plus courante en présentation du siège est la césarienne (90 %). Parmi les indications d'utilisation de la césarienne, la présentation par le siège occupe la troisième place parmi d'autres dans le monde. Cependant, cette opération ne permet pas d'éliminer complètement le risque de traumatisme du fœtus, car lors de son retrait, les bras et la tête du fœtus peuvent également être rejetés en arrière, et des manipulations complexes sont nécessaires pour les libérer.

Pour corriger la présentation du siège, il est aujourd'hui utilisé partout dans le monde ROTATION OBSTETRIQUE EXTERNE DU FRUIT SUR LA TETE , proposé à la fin du XIXe siècle par l'obstétricien russe Arkhangelsky B.A.

La rotation céphalique obstétricale externe (NAPP) est une procédure au cours de laquelle le médecin fait passer le fœtus du siège à la tête de l'extérieur à travers la paroi de l'utérus. Une tentative réussie de NAPP permet aux femmes d'accoucher seules, évitant ainsi une césarienne.

Que faut-il pour effectuer une rotation externe de la tête obstétricale ?

La rotation céphalique obstétricale externe est effectuée avant le début du travail, généralement à partir de 36 semaines de gestation.

Il est nécessaire de consulter un médecin et de procéder à une échographie pour confirmer le fait d'une présentation du siège du fœtus et déterminer les conditions de la NAPP, à partir de 34-35 semaines de grossesse.

Quand est-il possible de réaliser le NAPP :

  • De 36 à 37 semaines, car avec une utilisation plus précoce, la probabilité de son retour en présentation par le siège est élevée.
  • Si vous avez une grossesse unique.
  • Sous réserve de la mobilité des fesses du fœtus (si elles sont fortement plaquées contre l'entrée du bassin de la mère, il sera extrêmement difficile de changer la position du fœtus).
  • Une quantité suffisante de liquide amniotique. Avec l'oligohydramnios, cette manipulation peut être traumatisante pour le fœtus, tandis qu'avec le polyhydramnios, la probabilité d'une rotation inverse du fœtus en présentation par le siège est élevée.
  • Quand la tête fœtale est penchée

Lorsqu'il est impossible d'effectuer la NAPP :

  • Avec écoulement de liquide amniotique.
  • Si la patiente a des contre-indications à l'utilisation de médicaments utilisés pour détendre l'utérus (tocolyse).
  • En présence d'indications obstétricales ou d'indications de santé maternelle pour un accouchement par césarienne.
  • Avec la position d'extension de la tête fœtale.
  • Si le fœtus a des caractéristiques de développement congénitales.
  • Avec des grossesses multiples.
  • En présence de caractéristiques structurelles de l'utérus chez une femme enceinte

Cependant, en plus de cela, il existe un certain nombre de facteurs qui peuvent favoriser ou, au contraire, servir de contre-indication à la rotation externe de la tête obstétricale, et qui ne peuvent être déterminés que par un médecin lors d'un examen direct d'une femme enceinte.

Comment s'effectue la NAPP

Pour effectuer la manipulation, une hospitalisation à la maternité est nécessaire. Un examen complémentaire de la femme enceinte est préalablement réalisé dans le volume requis, comprenant une échographie.

Lors de la conduite du NAPP :

Immédiatement avant le début de la manipulation, le CTG est enregistré pour évaluer l'état du fœtus.

L'introduction de médicaments qui empêchent la contraction utérine (tocolytiques) est effectuée.

Avec les deux mains, tenant la surface de l'abdomen de la femme enceinte, l'une - pour la tête du fœtus et l'autre - pour les fesses du fœtus, le médecin pousse et fait pivoter le fœtus dans la position "à l'envers". La femme enceinte peut ressentir un certain inconfort pendant la procédure. Le degré d'inconfort dépend de la sensibilité individuelle de chaque patient.

Une fois la procédure terminée avec succès, la CTG est répétée pour s'assurer que le fœtus se sent bien et a subi avec succès la procédure. Habituellement, pendant la journée, l'état de la mère et du fœtus est surveillé, après quoi la patiente sort et poursuit la grossesse jusqu'au début du travail spontané.

Si le médecin constate une détérioration de l'état du fœtus selon les données de surveillance, la procédure est immédiatement arrêtée.

Si la première tentative échoue, votre médecin peut suggérer une autre tentative, à condition que le fœtus soit en parfaite santé.

La NAPP est effectuée UNIQUEMENT dans la maternité, où il est possible d'accoucher d'urgence, si nécessaire.

Risques associés au PPNA

Sous réserve d'une surveillance constante du fœtus, d'une tocolyse constante (administration de médicaments qui détendent l'utérus), les risques liés à cette manipulation sont minimes. Les complications liées à son utilisation surviennent dans moins de 1 à 2 % des cas.

Les complications de la NAPP comprennent :
- compression ou "torsion" du cordon ombilical. Dans ce cas, une surveillance constante de l'état du fœtus vous permet de corriger immédiatement sa détérioration et d'arrêter la procédure.
- écoulement de liquide amniotique ou développement du travail. Cette complication peut être considérée comme relative, puisque le tour est passé dans la plupart des cas à la grossesse à terme.

Tout écart par rapport au cours normal de la procédure sert de motif pour arrêter la manipulation et décider du choix d'autres tactiques de gestion.

Réalisation du NAPP pour le sang maternel Rh-négatif.

La présence d'iso-immunisation pour le facteur Rh (c'est-à-dire la présence d'anticorps anti-Rh dans le sang de la mère) est une contre-indication à cette procédure, car elle augmente le risque de développer une anémie chez le fœtus.

En l'absence d'iso-immunisation (absence d'anticorps anti-rhésus), il est possible de réaliser une NAPP avec prophylaxie en introduisant des immunoglobulines anti-rhésus.

Si vous avez une présentation du siège du fœtus et que vous souhaitez connaître d'autres possibilités de gestion de la grossesse, l'accouchement, la rotation externe de la tête obstétricale, la présence d'indications et de contre-indications pour sa mise en œuvre, consultez nos spécialistes.

La plupart des bébés roulent la tête vers la sortie de l'utérus, ce qui est connu sous le nom de présentation céphalique. Mais si votre enfant ne l'a pas fait, cela signifie dans 90 % des cas qu'il se prépare à sortir de l'utérus en avant avec ses fesses ou ses jambes. Pour ces enfants, un gynécologue ou un obstétricien peut essayer d'« aider » à se retourner avec un appareil externe tour obstétrical fœtus.

Au début du travail, environ 97 % des bébés sont en présentation céphalique et seulement 2,5 % des bébés restent en position de siège (présentation du siège). Vous demandez, où sont passés les 0,5% restants ? Cette valeur tombe sur ces cas rares où l'enfant devient des épaules ou des mains à la sortie de l'utérus, c'est-à-dire prend une présentation transversale.

La présentation du siège est divisée en plusieurs types : jambe (lorsque l'une ou les deux jambes sont situées en premier par rapport à la sortie de l'utérus), fessier (lorsque les fesses du bébé sont tournées vers la sortie de l'utérus) ou genou (lorsque les jambes fléchies à les genoux sont dirigés vers la sortie de l'utérus).

Au début du troisième trimestre de votre grossesse, votre gynécologue, en sondant le placement de la tête, du dos et du bas du torse du bébé à travers l'abdomen, sera déjà en mesure de dire quelle position votre bébé a prise. Environ des bébés se présentent par le siège, mais au cours des deux prochains mois, la plupart d'entre eux sont dans la bonne position prénatale.

S'il reste très peu de temps avant l'accouchement et que votre médecin ne peut pas déterminer la partie du fœtus lors de la palpation de l'abdomen, il peut alors vous effectuer un examen interne pour sentir quelle partie du torse du bébé se trouve dans le bassin. Il est très courant de confirmer la position de l'enfant à la femme.

Qu'est-ce que la rotation obstétricale externe du fœtus ?

Il est peu probable que les enfants qui n'ont pas subi de présentation céphalique au début du neuvième mois de grossesse le fassent seuls. Donc, si votre bébé a encore les jambes ou les fesses baissées à 37 semaines, votre gynécologue devrait vous suggérer d'essayer de transformer votre bébé dans une position tête en bas plus favorable.

Cette procédure est connue sous le nom d'externe tour obstétrical sur la tête. La rotation du fœtus s'effectue en appliquant une pression sur l'abdomen et en manipulant manuellement le bébé dans le sens de sa tête vers le bas.

La rotation vers la tête est efficace dans 58 % des cas de présentation du siège du fœtus, et dans 90 % des cas de présentation transversale. Mais parfois l'enfant refuse de bouger, ou revient en position pelvienne même après avoir déjà baissé la tête. Les médecins ont remarqué que le plus souvent la rotation du fœtus est déclenchée, à condition qu'il ne s'agisse pas de la première grossesse de la femme.

Contre-indications et complications de la rotation obstétricale

Attention, toutes les femmes ne peuvent pas être concernées par cette intervention ! Si vous portez des jumeaux ou que votre grossesse se complique de saignements ou d'oligohydramnios, cette manipulation vous est contre-indiquée ! Et, bien sûr, cette procédure n'est pas effectuée pour les femmes qui, dans tous les cas, accoucheront par césarienne - par exemple, avec présentation placentaire, portant des triplés, ou ayant des antécédents de deux ou plusieurs césariennes ou opérations sur le utérus.

Des complications graves, bien que relativement rares, peuvent survenir. Par exemple, tour obstétrical le fœtus peut conduire à la paroi de l'utérus, ce qui obligera le médecin à décider d'une césarienne d'urgence.

La procédure peut également entraîner un ralentissement de la fréquence cardiaque du bébé, une condition qui nécessite un accouchement immédiat si elle ne disparaît pas d'elle-même dans un court laps de temps.

Pour ces raisons, le médecin ne doit effectuer cette procédure que dans un hôpital disposant d'une salle d'opération, d'une unité de soins intensifs et du personnel médical qui peut être nécessaire pour une césarienne en cas de complications.

Comment tourne la tête du fœtus ?

Vous ne pourrez rien manger ni boire à partir de minuit avant votre intervention. C'est au cas où vous auriez besoin d'une intervention chirurgicale (césarienne).

Au préalable, la femme subit une échographie pour vérifier la position intra-utérine de l'enfant, la quantité de liquide amniotique et la localisation du placenta. De plus, l'échographie sera répétée après la manipulation (certains médecins utilisent l'échographie pendant la procédure).

Avant de conduire tour obstétrical une femme doit se voir prescrire un test sanguin pour le groupe et la compatibilité Rh avec l'enfant. Si les deux parents sont Rh négatif, la femme reçoit une injection d'immunoglobuline. Tout au long de la procédure, et quelque temps après, la fréquence cardiaque de l'enfant sera étroitement surveillée.

Gestion du travail si la rotation du fœtus est inefficace

Dans ce cas, les tactiques d'accouchement dépendent de beaucoup de choses. Une femme peut accoucher par voie vaginale si elle est enceinte de jumeaux, à condition que le premier bébé soit en présentation céphalique et que le travail progresse si rapidement que la femme est admise à l'hôpital alors que le bébé est déjà dans la filière génitale, rendant une césarienne impossible .

Cependant, la grande majorité des bébés avec présentation du siège ou transverse naissent par césarienne. Si une césarienne est prévue, elle sera très probablement réalisée au plus tôt 39 semaines de grossesse.

S'assurer que tour obstétrical n'a pas donné de résultats et que l'enfant n'a pas changé de position jusqu'à ce moment-là, la future mère subira une échographie à l'hôpital, immédiatement avant l'opération. Il est également possible que la femme ait un travail ou un retrait d'eau avant la date de la césarienne prévue. Si cela se produit, vous devez appeler un médecin de toute urgence et vous rendre à l'hôpital!