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L'état fonctionnel du système cardiovasculaire pendant la grossesse et l'accouchement. Grossesse et maladies cardiovasculaires

Les maladies cardiaques occupent la première prévalence dans toutes les maladies extragénitaires survenant pendant la grossesse.
Cette pathologie est une grande attention, car La grossesse due aux changements physiologiques peut considérablement aggraver le cours de la maladie et conduire à de graves complications, tant pour la mère que pour le développement de l'enfant.

Informations La question de la possibilité de préservation de la grossesse devrait être résolue conjointement avec un gynécologue obstétricien et un cardiologue aux premiers stades, et idéalement pendant la période de planification de la grossesse.

Complications possibles des maladies cardiaques pendant la grossesse:

  1. Flux sévère;
  2. Hypoxie chronique du fœtus;
  3. Mort d'origine fœtale.

Il convient de rappeler que les maladies cardiaques sont un danger extrême non seulement pour un enfant, mais aussi pour la mère et peut conduire à un handicap et même un résultat mortel.

Les principales maladies du système cardiovasculaire pendant la grossesse:

  1. Défauts cardiaques acquis et congénitaux;
  2. Maladie rhumatisante;
  3. Troubles de la fréquence cardiaque;
  4. Coeur actionné;
  5. Maladies du myocarde.

aditionellement Le traitement de ces maladies devrait être effectué régulièrement tout au long de la grossesse dans la prescription du cardiologue.

Un complexe de mesures thérapeutiques dépend du type de maladie et de sa gravité. En règle générale, prescrire les groupes suivants sont prédéfinisarata:

  1. Médicaments antiarythmiques;
  2. Glycosides coeur;
  3. Antilles;
  4. Anticoagulants.

Maintenir la grossesse chez les femmes atteintes de maladie cardiaque

À la première apparition d'une femme avec des maladies du système cardiovasculaire il est nécessaire de résoudre la possibilité de préservation de la grossesse.

Indications d'interruption de la grossesse:

  1. Échec de la vanne aortique;
  2. Sténose de la vanne aortique avec une augmentation significative du cœur et une déficience myocardique exprimée;
  3. Panne de soupape mitrale en combinaison avec une insuffisance de circulation sanguine, des troubles du rythme ou de l'activation du processus rhumatismal;
  4. Coeur exploité (la question de la possibilité de la conservation de la grossesse est résolue individuellement);
  5. Processus rhumatismal aigu ou aggravation du processus chronique;
  6. Cardiomyopathie sévère;
  7. Cours sévère de myocardite;
  8. Arythmie de nettoyage en combinaison avec des défauts cardiaques;
  9. Défaut prononcé de la partition interventriculaire;
  10. Sténose prononcée de l'artère pulmonaire;
  11. Flux lourd avec un protocole artériel ouvert.

Résumant les données ci-dessus, on peut noter que la question de l'interruption de la grossesse est résolue sur la base de la gravité des vice, des troubles circulatoires et de l'activité du processus rhumatismal.

La grossesse doit être menée dans les principes suivants:

  1. Observation commune de l'obstétricien-gynécologue, cardiologue, thérapeute, chirurgien cardiaque;
  2. Examen cardiaque régulier;
  3. Traitement médicamenteux, en fonction de la maladie;
  4. Contrôle régulier des ultrasons de l'état du fœtus, cardiographie, dopplerométrie;
  5. Hospitalisation prévue jusqu'à 12 semaines (résolution de la préservation de la grossesse), 28-32 semaines (pour un traitement prophylactique), 36-37 semaines (résolution de la question de la méthode de livraison).

Conduisant à l'accouchement pour les maladies du cœur

Important La voie de la livraison devrait être transparente à chaque femme individuellement sur la base du type de maladie et de la gravité de son flux (la participation d'un médecin d'un anesthésiologiste-réanimateur est requise dans la consultation).

Témoignage absolu de la section césarienne:

  1. Combinaison de maladie cardiaque avec pathologie obstétricale;
  2. Vices de la valve aortique;
  3. Sténose de la valve mitrale;
  4. Troubles circulatoires prononcés;
  5. Coarctation d'aorte;
  6. Arythmie volante lourde;
  7. Processus rhumatisant 2 et 3 degrés;
  8. Infarctus du myocarde.

En l'absence de contre-indications, il est possible de séparer indépendamment une séparation des racines à travers des chemins génériques naturels.

Caractéristiques du travail naturel:

  1. La position de la femme sur le côté gauche (elle est strictement éliminée par la position couchée sur le dos);
  2. Anesthésie maximale de l'enfant (anesthésie épidurale optimale);
  3. Réduction de la deuxième période d'accouchement en raison de la "fermeture du travail". Rideau l'entrejambe pour accélérer la naissance de l'enfant, des pinces obstétricales sont imposées dans des cas graves;
  4. Regarder une femme avec un cardiologue et un anesthésiologiste-réanimateur;
  5. Surveillance constante de l'état du système cardiovasculaire de la femme et de l'état du fœtus;
  6. Maintenir de manière optimale l'accouchement sous oxygénation hyperbare.

La principale place parmi la pathologie somatique chez les femmes enceintes occupe des maladies du système cardiovasculaire. Leurs comptes d'actions pourpêche de toutes les maladies des organes internes. Le plus souvent rencontrédétail et défauts cardiaques congénitaux, coeur actionné, hypertensivemaladie.

La grossesse présente une augmentation des besoins cardiovasculairessystème de femme. Les changements adaptatifs sont causés par la coexistence de deuxorganismes - Mère et foetal. Les femmes enceintes ont physiologiquetachycardie, plus prononcée dansIII trimestre. Au même moment augmentevolume de coeur d'impact et minute. À la 28-30e semaine de cardiaque de la grossessele courrier électronique augmente de près de 30%, principalement en raison de la participation du cœurcoupes et augmentation du volume d'impact du cœur. Dans le même temps commenceil est à noter d'augmenter le volume de sang circulant. Périphérique réduitla résistance des vaisseaux sanguins et de la viscosité du sang facilitent le processus d'hémocolce.Ces changements fournissent une augmentation progressive du flux sanguin dans l'utérus, les placenta, les glandes lactiques et les reins. Comme progression de la grossessela nécessité du corps de la mère et du fœtus dans l'oxygène, qui dans de nombreuxgOM est fourni par l'hyperfonction de l'activité cardiaque. Compensationles possibilités de femmes souffrant de maladies de systèmes sans cardiovasculaire sont limitées. Par conséquent, leur grossesse procède souvent compliquée et peut entraîner une décompensation de l'activité cardiaque.
Une nouvelle chaîne de changements dans le système cardiovasculaire provoque l'accouchement etpériode de Lerodo. À chaque bataille, le sang de l'utérus est poussé parla planche au cœur, qui augmente l'émission cardiaque de 15 à 20%, augmentela pression artérielle et le réflexe réduisent la fréquence cardiaque.Chez les femmes souffrant de douleur ou de peur, il y a encore plus de prononcéaugmenter la production cardiaque. Une telle charge cardiaque peut être critiquecréatif pour les femmes avec pathologie cardiaque.
Immédiatement après la naissance du fœtus, en raison de la fermeture de l'utérus-Plazentle flux sanguin et l'élimination de la qualité de la veine creuse inférieure est observéeaugmenter le volume de sang circulant, qui augmente la charge surle cœur et les femmes malades peuvent contribuer à la survenue de cardiaqueinsuffisance.
Des défauts cardiaques acquis. Les défauts cardiaques acquis rencontrent6-8% des femmes enceintes. Le plus souvent, ils ont des origines rhumatismales.Le rhumatisme fait référence à des maladies immunitaires toxiques. L'agent causatif estle groupe Streptococcus p-hemolytique A. Le rhumatisme est systémiqueune maladie du tissu conjonctif avec la localisation prédominante de la preuveca dans des corps de circulation sanguine. Le plus souvent filles et femmesd'un âge rugueux. Le plus souvent, le rhumatisme affecte la vanne mitrale, moins souvent - aortic, encore moins souvent - trois rouleaux.
La sténose d'un trou atrioventriculaire se classe au premier rang descompteurs d'étiologie rhumatisme. Avec un flux sanguin prononcé del'atrium gauche dans le ventricule gauche augmente la pression à gaucheatrium, dans les veines pulmonaires et les capillaires. Changements de cardiovasculairele système vasculaire pendant la grossesse, exprimé dans l'augmentation du volume sanguin de circulation, la fréquence cardiaque et la fréquence cardiaquerosa, contribue au développement de l'œdème des poumons. Risque d'hypertension, œdème pulmonaire, thromboembolie artérielle pulmonaire, arythmies vacillantesla sténose d'une vanne atrioventriculaire est renforcée par une augmentation physiquecharge émotionnelle et hémodynamique à l'accouchement.
Une panne de soupape mitrale dans une forme isolée rencontrerarement, plus souvent, il est combiné à la sténose d'un trou atrioventriculaire etavec des vices de valve aortique. En raison de la régurgitation du sangla précision de la vanne mitrale est observée remplissant l'atrium gauche, et puis débordement et expansion du ventricule gauche. Dilatation excessivele ventricule gauche entraîne une diminution du volume systolique et de la distribution de la circulation sanguine (déficience de la vente à gauche). Une telle violation de la circulation sanguine se développe avec une déficience sévère de mitralclaus. Un petit degré d'insuffisance ou combinéle vice mitral avec une prédominance d'insuffisance a généralement un bénéficiaireprévisions de Praica. Le prolapsus de la soupape mitrale est relativement rare.Les changements hémodynamiques sont principalement dues à l'insuffisancela valve mitrale.
Sténose aortique - La sténose de la bouche de l'aorte sous forme pure est rare. Il est généralement combiné avec une insuffisance aortique ou une paroi mirtralezom. Le rétrécissement de la bouche de l'aorte est divisé de moitié non reflété dans l'état du patient. Pourune sténose aortale plus prononcée développe la dilatation de la cavité gauchele ventricule, il augmente la pression, la libération cardiaque diminue. D'abordlA provoque la vente de gauche, puis le déficit de droitela circulation sanguine.
Effet de la grossesse sur les schémas cardiaques rhumatismes. Pendant la grossesse, puis pendant un acte générique et dans la période post-partuml'ORDE est possible le développement de complications sous forme d'exacerbation du processus rhumatisme, l'augmentation de l'insuffisance de la circulation sanguine et du développement de cardiaques aiguëscaptivité.
Aggravation du processus rhumatismal, en raison des particularités de l'immunologiele statut et l'arrière-plan hormonal chez les femmes enceintes, sont considérés jolisrarement. Périodes critiques d'exacerbation du rhumatisme correspondent au premier14 semaines Puis les 20-32nd semaines de charge. L'aggravation du rugissement est un peu plusle matisme se produit dans la période post-partum. Actuellement, tous rhumato-les journaux indiquent la prédominance des formes effacées du processus rhumatismal,
L'insuffisance de la circulation sanguine chez les femmes avec des défauts cardiaques acquises peut compliquer le cours de la grossesse à la finII. trimestre, pendant l'accouchement et au cours des 2 premières semaines. Période post-partum. Ces périodes sont considérées comme critiques. Cependant, la possibilité de développer une décompensation des actes cardiaques est maintenue au cours de la première année de vie après la livraison. Développementl'insuffisance de la circulation sanguine est associée non seulement avec le caractère du vice de latS, mais aussi avec la durée de son existence et de son âge d'une femme. Les facteursmenant à la décompensation de l'activité cardiaque sont les suivantes:1) le mode de vie inertiel d'une femme; 2) le développement de la gestose tardive; 3) activation du processus rhumatismal; 4) la présence et l'aggravation de chroniquefoyers d'infection; 5) maladies infectieuses infectieuses (en particulier virales);6) Manque d'observation régulière pendant l'obstétricien de la grossesse et Teracardiologue singule; 7) Manque d'anesthésie suffisante et incorrectemener une naissance.
Une insuffisance cardiaque aiguë chez les femmes enceintes se développe le plus souventle type de véhicule gauche et se manifeste sous la forme d'asthme cardiaque ou d'œdèmeà leur. Cette pathologie est caractéristique de la sténose mitrale due à des incohérences.le sang s'annule des poumons au cœur et de son écoulement.
Caractéristiques du cours de la grossesse et de l'accouchement des vices matiques du prêteur du cœur. Parmi les complications obstétricales danson trouve souvent des orateurs d'OGG avec des défauts cardiaques. Particulièrement souvent gestosecomplète le manque de valve aortique. Les gestoses se développent tôt, dansII. le trimestre de la grossesse est caractérisé par un flux latent et un mauvais susceptible de traiter. Changements dans les hémodynamiques centrales et périphériques,l'activation des niveaux de progulant et de plaquettes d'hémostase, la détérioration des propriétés rhéologiques du sang, observées dans des gestoses, d'une part, augmente le risque de développer des complications thrombotiques dans un petit cercle de circulation sanguinede l'autre, de l'autre, il augmente le risque de détachement prématuré normalementsitué placenta.

Chez les femmes atteintes de maladies du système cardiovasculaire, grossesseil est compliqué par la menace d'interruption. Le nombre de fausses couches spontanées etles genres prématurés dépassent sensiblement les indicateurs moyens. Durantle pourcentage d'anomalie de l'activité contractile de l'utérus augmente le pourcentage d'anomalies: le nombre de travaux rapides et rapides augmente. Excessivement générique del'activité peut provoquer une déstabilisation hémodynamique. Les caractéristiques des activités de coupe de l'utérus chez les femmes avec des défauts cardiaques sont associées àils ont le contenu des prostaglandines.

Certaines femmes enceintes avec des défauts cardiaques acquis sont en développementanémie de carence en fer hypochromique qui affecte négativementjet Fetal.

Le cours de la grossesse à des défauts cardiaques peut être compliqué par la violationle flux sanguin de placent utérin conduisant à l'hypoxie ou au retard du développement du fœtus intra-utérin. La fréquence et la gravité de ces complications dépendent dedisponibilité et degré de gravité de la décompensation de l'activité cardiaque.

En raison de la stagnation dans le cercle royal et placentaire de circulation sanguine chez les femmes aveccœurs de perte de sang dans les dernières et premières périodes post-partumdépasse souvent la norme physiologique.

Diagnostic des défauts cardiaques acquis. Clinique observation et toutes les mesures de diagnostic chez les femmes enceintes présentant des défauts cardiaques sont effectuées conjointement par un traitement par cardiologue et un obstétricien, dans des cas distinctsthé attirant un chirurgien cardiologue.

Plus de 75% des femmes, des défauts cardiaques sont installés avantla survenue de la grossesse, qui simplifie grandement les actions de l'obstétricien et du cardiaLDOG. Diagnostic des défauts cardiaques acquis pendant la grossesseautour des mêmes signes que de l'extérieur. Ce sujet est décrit en détail dansmanuels pour les maladies internes. Difficultés de diagnostic découlantdans certains cas, en raison de changements dans le système cardiovasculaireles femmes liées à la grossesse: l'apparition du bruit au sommet du cœur, l'augmentationiI. ton, coeur "couché" avec un diaphragme de haut niveau. Par conséquent, en plus depercussions et auscultation, assurez-vous d'utiliser l'électrocardiographie, phonocardigiographie, balayage ultrasonique, spirométrie, définition de vitesseflux sanguin et pression veineuse.

Diagnostic clinique, en plus des caractéristiques du vice, doit contenirorientation sur ou manque d'activité du processus rhumatismalle degré d'insuffisance de la circulation sanguine.

Détermination de l'activité du processus rhumatismal pendant la grossesseprésente certaines difficultés, comme une reconnaissance cliniqueki forme active de rhumatisme (Subfebile, Tachycardie modérée,eSP, leucocytose, décalage de la formule neutrophile vers la gauche) sont observéesfemmes enceintes en bonne santé. Seulement un complexe de données cliniques et de laboratoireaide à diagnostiquer l'activation du processus rhumatismal. Cliniqueles signes incluent la faiblesse, la fatigue, l'essoufflement, la sous-surface, le tachycoodiya, arythmie. Les signes de laboratoire de rhumatisme sont la leucocytoseplus de 11.0x10 9 / L, ESE de plus de 35 mm / h, décalage neutrophile prononcé fortementgauche, réduisant les réticulocytes, le titre d'anticorps à la streptolizine-0 au-dessus de 1: 800 etÀ Hyaluronidase supérieur à 1: 1000, une certaine valeur de diagnostic a une insuffisance cardiovasculaire et une anémie hypochromique qui ne peut pas êtretraitement. Les options cliniques pour le rhumatisme ont trois degrésactivité de processus:


JE. puissance - minimal, caractérisé par une faible gravitésymptômes de niche et modifications minimales des indicateurs de laboratoire;

II - Modéré pour lequel clinique modéréemanifestations d'attaque rhumatismale avec la faible fièvre, sans prononcéecomposant d'inflammation exsudative dans les organes touchés; petitclones d'indicateurs de laboratoire;

III degré - Maximum, caractérisé par un brillant partagé et localement
manifestations cliniques et déviations prononcées dans le laboratoire
indicateurs.

L'insuffisance cardiaque chronique dans notre pays est considérée comme évaluéeen utilisant la classification de N. D. Strazhestko et V.X. Vasilenko:

/ Étape -symptômes des troubles circulatoires (essoufflement, battement de coeur,la fatigue) apparaît seulement après l'exercice;

Scène- L'essoufflement et le battement de coeur deviennent presque constants ouapparaissent avec une charge très légère; Les symptômes miogéniques sont trouvésdilatation du cœur et de la stagnation dans un petit cercle de circulation sanguineéchec décédé gauche, dans le foie - avec une lacune de droitedépartements cardiaques;

Étape PB -les phénomènes stagnants sont exprimés en petits et grandscercle cercle;

Iii étape -changements irréversibles dans les organes internes.

Le diagnostic des troubles du rythme et la conductivité du cœur est vitalvaleur. Si la tachycardie supplémentaire d'Asistol et paroxystique peutêtre chez les femmes enceintes en bonne santé, alors l'enregistrement de la tachycardie auriculaireles femmes atteintes de maladie cardiaque peuvent être un hébergement d'arythmie vacillant, entraînant une augmentation rapide de l'insuffisance cardiaque.

Traitement des défauts cardiaques rhumatisants à la grossesse n s. Les mesures diagnostiques et thérapeutiques nécessitent des jointsforces de cardiologues et d'obstétriciens. Assistance rationnelle à la grossesse avec viceles cœurs comprennent les composants suivants: mode, régime alimentaire, préparation psychoprophophylactique à l'accouchement, oxygène thérapie, traitement des médicaments. En modeles patients doivent être fournis pour un sommeil de nuit suffisant (8-9 h) et jourvacances au lit (1-2 h). Le régime doit être facilement démantelé, contient Vitamines et sels de potassium. La préparation psychoprophylactique pour l'accouchement doit être lancée avec des conditions de grossesse précoces et pour viser à éliminerha avant l'accouchement. La saturation du corps de l'oxygène enceinte devraiteffectuer toutes les manières disponibles: des cocktails d'oxygène àoxybatherapie.

La thérapie médicamenteuse poursuit de nombreux objectifs: prévention ou traitementrécurrence de rhumatisme, prévention de la décompensation de l'activité cardiaquele traitement de l'échec cardiovasculaire chronique et aigu.

La plupart des cliniciens considèrent qu'il était nécessaire de mener à bien la préventionrhumatisme récurrence dans les périodes critiques de l'exacerbation possible de la preuvesA: jusqu'à 14 semaines, de 20 à 32 semaines. Grossesse et post-partum période. À cette fin, la bicilline-1 ou la bicylline-5 sont utilisées en combinaison avecl'acide acétylsalicylique. Ce dernier ne doit pas être nommé au cours des 8 premières semaines.(action tératogène) et au cours des 2 dernières semaines. Grossesse (la possibilité deaspiration de la grossesse due à un effet anti-contaminé). Pour le traitement de la récurrence rhumatisme, de la pénicilline ou de la semi-synthétiqueanalogues. Avec des formes sévères de rhumatisme, les corticostéroïdes ajoutent(prednisone ou dexaméthasone).

La thérapie cardiale avec des défauts cardiaques dépend en grande partie du degré de circulation sanguine. Lorsque des vices compensés sont recommandéspériodiquement dans les 2-3 semaines. appliquer une perfusion de l'herbe de l'horizon, vitagroupe des mines B et C, Rutin.

Les principaux médicaments dans le traitement de l'insuffisance cardiaqueglycosides coeur: STROOFTINANTIN, CORLIKON, DIGOXIN, CLAUSEnid, digitoxine. Avec des glycosides, les diurétiques sont largement utilisés, ce quiréduire la quantité de fluide dans le corps, réduire la pression veineuse etréduire la stagnation veineuse dans les organes. Comme les diurétiques appliquent la fourruresEID, hypothiézure, spironolactone, eufilline. Améliorer la fonction de myofib-rill est recommandé depuis longtemps pour attribuer des vitamines du groupe B, E, C,potassium orotat, riboxine.

Une assistance thérapeutique d'urgence est requise pour les femmes enceintes, les femmes etles élèves de l'œdème des poumons, qui peuvent survenir dans le mitralnez et carence des vannes aortiques. Le traitement commence par immédiatementadministration intraveineuse 2-4 ml de solution Pipolfen 0,25%, 2 ml 0,5% Solutionsedusen et 1 ml de solution de 2% de correctif. À la fois administré par voie intraveineuse1 ml de solution de Stanfantine 0,05% par 10 ml de solution de glucose à 20%. À hautpression artérielle ajoutez des gangliplinsaux tels que Hasten, Benzohexo-pentamine. Sous la langue peut être placé une tablette de nitroglycérine.

L'aide d'urgence peut être nécessaire en violation du rythme cardiaque. Pour la suppression des paroxysmes tachycardia auricadiens, utilise lentementadministration intraveineuse de 2 ml de solution de Verapamil de 0,25%, soluble dans 8 mlsolution de sodium isotonique Chlorure ou 5-10 ml de solution d'amide Novocain à 10% avec 10 ml de solution isotonique de chlorure de sodium. Tachycoo ventriculairediis sont arrêtés par la lidocaïne.

La thromboembolie de l'artère pulmonaire et de ses branches, qui se posaient chez les femmes enceintes avec des vices de valve nécessite des événements médicaux d'urgence, quicertains devraient viser à éliminer le bronchospasme et le spasme des vaisseaux de circulation sanguine, améliorant ainsi les propriétés rhéologiques du sang,détenir le traitement efficace de l'échange de gaz et de la circulation sanguine. Traitement du démarragebasé sur une administration intraveineuse 2 ml de 0,25% de solution Drotleridol, 1-2 ml0,005% de solution de fentanyl et 1-2 ml de solution de diplôme de 1%; puis intravigemais 400 ml de réopoliglukin sont gouttes, avec une augmentation de la pression artérielle, ajoutant 10 ml de 2,4% de la solution d'euphilline. À l'avenirla thérapie thrombolytique est reliée par la streptocinase, l'uroginase ou le fibrilnolizin. Au moment de la thérapie intensive, les glycosides cardiaques sont introduits par voie intraveineuse. Simultanément avec un traitement médicamenteux est effectuéinhalation d'oxygène à travers un masque ou des cathéters nasaux, avec augmentantune insuffisance respiratoire passe à IVL.

Patients présentant des défauts cardiaques dansle cours de la grossesse doit être placé dans un hôpital au moins 3 fois. D'abordl'hospitalisation est effectuée à l'heure de 8 à 12 semaines. Dans la séparation prénatale d'un hôpital de maternité spécialisé ou dans le département thérapeutique du multipro-hôpital de cinéma. La deuxième fois, la grossesse est hospitalisée dans le député prénatalsur la période de 28 à 32 semaines, la troisième hospitalisation est effectuée pendant 3 semaines. avant queaccouchement.

La première hospitalisation est résolue par la question de l'épargne ou de l'interruption.grossesse, à cette fin, attirer toutes les méthodes de diagnostic nécessaires, déterminer le degré de risque de résultat défavorable de la grossesse. L. V. V.nina (1961) a proposé de distinguer 4 degrés de risque:

JE. puissance - Grossesse au coeur vice sans signesinsuffisance et exacerbation du processus rhumatismal;

II - Grossesse au schéma coeur avec des symptômes initiauxinsuffisance cardiaque (essoufflement, cyanose), s'il y a un minimumsignes d'exacerbation du processus rhumatismal (Ia. diplôme à Nesterov);

III degré - grossesse avec une maladie cardiaque décompensée avecsignes de la prévalence des défauts de droite, sisignes modérés d'activation du rhumatisme (PA), avec l'apparition de fléchisseursarythmie ou hypertension pulmonaire;

Diplôme IV - Grossesse avec défaut cardiaque décomposéavec des signes de sortie ventriculaire gauche ou totale, avecsignes maximum d'aggravation du processus rhumatismal (SHA)arythmie onctuelle et manifestations thromboemboliques d'hyper-tENSION.

La grossesse continue n'est autorisée que lorsqueI et II degrés de risque.
La deuxième hospitalisation obligatoire est effectuée dans la période de la plus grandecharges hémodynamiques sur le cœur. À ce moment-là, les femmes enceintes ont besointhérapie cardiaque et autres mesures médicales et préventivesriyati.

La troisième hospitalisation obligatoire est nécessaire pour la grossessenoé à l'accouchement, thérapie cardiaque et plan de développementaccouchement.

Dans l'obstétrique moderne, le témoignage de l'exploitation de césarienneles femmes atteintes de défauts cardiaques acquises sont clairement définies. Césariennela section transversale est effectuée dans les cas suivants: 1) avec un pro- produit rhumatismal actifcesse; 2) avec une frappe fortement prononcée du cœur avec une défaillance sévèreventricule gauche et l'absence d'effet de la pharmacothérapie active;3) avec une combinaison de défaut cardiaque avec pathologie obstétricale nécessitant une intervention chirurgicalelivraison capucheuse.

La conduite de la main-d'œuvre grâce aux génériques naturels nécessite le respect des éléments suivantsdes règles. Il est nécessaire d'utiliser périodiquement des moyens cardiaques etinhalation d'oxygène; effectuer une anesthésie adéquate; avec le nécessaireiST Effectuer la réglementation des activités génériques, ne permettant pas de prolonger le travail prolongé, contraire ou rapide; produire une ouverture précoce de la bulle de fruits; choquer la période d'expulsion; effectuer la prévention des saignements dansau début de la période post-partum. Imposer des pères obstétricaux desonner la période d'expulsion chez les femmes avec une sténose mitrale, avec une lacunecirculation sanguine, avec endocardite, avec des phénomènes de décompensation à la précédenteaccouchement. Dans d'autres casII. la période est raccourcie à la suite de l'exécutionpérineotomie.

Les pédales de maladie cardiaque ne portent pas la restructuration de l'hémodynamiqueaprès avoir éteint le cercle de circulation sanguin de l'utérus-placentaire, de sorte queimmédiatement après la fin de la naissance, des moyens cardiotoniques sont introduits et quandl'insuffisance mitrale et aortique est mise sur l'estomac.

Les principes de la période post-partum sont les mêmes que pendant la grossessesti. L'alimentation bébé avec des seins est contre-indiquée avec la forme active de rhumtsisme et avec des phénomènes de décompensation croissants.

Grossesse et défauts cardiaques congénitaux. Il y a environ 50 foisformes personnelles d'anomalies du système cardiovasculaire, dont15 formulaires appartiennent à des variantes de défauts avec lesquelles des femmes maladesmach à l'âge de la reproduction. Pendant les vices congénitaux de la grossessel'Asie centrale est beaucoup moins fréquemment acquise. Ces dernières années, le nombre de leurs non-quelle augmentation, cependant, la fréquence ne dépasse pas 5% de tous les vicescœurs chez les femmes enceintes.

Parmi les défauts congénitaux les plus courants, 3 groupes sont distingués:

1) vices accompagnés de réinitialiser le sang de gauche à droite (défaut inter-partition auriculaire, conduite artérielle ouverte, défaut interventifune partition);

2) vices à quelle réinitialisation de sang à droite (TetradFallo, transposition de navires de tronc);

3) vices sous lesquels il y a un obstacle au flux sanguin (sténose du pulmonaireartères, sténose de la bouche d'AORTA, coarctation d'aorte).

En raison de la grande variété de formes de défauts congénitaux ne sont pas essentielsc'est le point de vue sur la possibilité de prédire l'effet de la grossesse surfonctionnement du système cardiovasculaire et donc de la santéfemmes. À chaque cas de grossesse, ces patients ont besoin strictementune approche individuelle après un examen approfondi dans Spécialisédans l'hôpital et la maintenance conjointe avec des thérapeutes, des chirurgiens cardiaques etobstétrique. Les prévisions sont déterminées non seulement par la forme de vice, mais aussi la présence oule manque d'insuffisance de la circulation sanguine, de la présence ou de l'absence d'une augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire, de la présence ou de l'absence d'hypoxémie.Ces facteurs sont la raison du cours non satisfaisant de la grossesse etrésultats défavorables pour la mère et le fœtus.

La plupart des femmes enceintes se rencontrent vices de décharge de sang de gauche à droite.Bien tolérer les patients atteints de grossesse avec défaut musculairedépartement de la partition interventriculaire, avec un petit défaut d'interprétationpartitions et bordures partielles du conduit artériel ouvert.Si la maladie est accompagnée de l'insuffisance de la circulation sanguine de toutdegré de gravité, hypertension pulmonaire ou décharge sanguine à droiteen, la grossesse doit être interrompue.

Enceinte après la correction opérationnelle opportune de congénitale dans les mange de ce groupe bien gonflées avec la charge et donnez de la naissance en toute sécuritéenfants en bonne santé.

Congénital vices avec décharge de sang droit à gauche("Bleu") sont les pluslourd. Tetrad Fallo et la transposition de grands navires sontkazan interrompt la grossesse.

Congénital blocs avec un obstacleen l'absence d'insuffisanceactivité cardiaque et circulation sanguine ne servent pas d'obstacle àgrossesse. Si la sténose de l'artère pulmonaire est isolée, alors, en règle générale, la grossesse se termine en toute sécurité pour la mère etfœtal. Lorsque la grossesse de l'aorte coarcting est autorisée uniquement avec modéréeune pression rétrécissante et artérielle n'excédant pas 160/90 mm Hg. De l'art. Cependant, dans ce cas, en raison du danger de la décharge de la paroi modifiée de l'aorteterminer la section césarienne.

Regarder les femmes enceintes avec des défauts et de la maintenance cardiaque congénitauxle travail est effectué selon les principes développés pour les patients ayant acquisminces défauts cardiaques.

Grossesse et coeur exploité. Au cours des dernières décennies, mercidu succès de la chirurgie cardiaque, un groupe de femmes est apparu dans la pratique obstétriquedéplacé la correction opérationnelle des défauts cardiaques. Opérations les plus fréquentesils sont la commissoration mitrale et le remplacement du cœur défectueuxvannes avec des prothèses artificielles ou des greffes biologiques.Traitement opérationnel des défauts améliore tellement les soins de santéle nombre de femmes que la possibilité de grossesse de l'outillage apparaît. Od--la grossesse Nako et l'accouchement chez ces patients sont un risque important, pastoujours justifié.

Pour les patients qui ont subi une commissarance réussie, peuvent être résolusgrossesse non plus tôt par an après l'opération après la disparition de toussignes d'insuffisance cardiaque. Il est impossible de retarder le temps de l'offensivegrossesse en raison de la menace de développement de la resténose. Grossesse contre-indiquéechez les femmes de ce groupe dans les cas suivants: endocardite bactérienne,activation du processus rhumatismal, resténose, manque traumatique d'une soupape mitrale, expansion excessive d'un trou atrioventriculaire. S'il n'y a pas de contre-indications, alors rendant la grossesse et l'accouchementles principes sont communs à tous les patients cardiaques.

Il est extrêmement difficile de résoudre le problème de la recevabilité de la grossesse chez les femmesavec des vannes cardiaques prothèses. Malgré le fait que les patients atteints de mécanicienles anticoagulants reçoivent constamment des anticoagulants, ils persistentdanger du développement de complications thromboemboliques, y compris la thrombosesoupape. Ce danger augmente pendant la grossesse en raison de l'hypervolémie physiologique et de l'hypercoagulation. La grossesse peut être résolueun an après la chirurgie avec une adaptation complète du corps à de nouvelles conditionshémodynamique. Les patients ont besoin d'une surveillance minutieuse de la chirurgie cardiaque surtoute la grossesse, donc toutes les 3 hospitalisation mises en œuvreselon le plan, devrait être effectué dans un hôpital obstétrique spécialisé.Comme tous les patients cardiaques, ils sont effectués par une thérapie complexe, y compris des antisigneurs, des agents désensibilisants, la glycose cardiaquedY, oxygénoriens, vitamines. En outre, les femmes enceintes avec mécaniqueles prothèses de la valve sont obtenues par thérapie anticoagulante. En tant quele thicoagulant est utilisé phénylin. DANSJE. trimestre due à un éventuel tératogènel'action de la phényline est remplacée par l'héparine. Pour la prévention de l'hémorragieles complications fœtales phénylin sont annulées pendant 3 semaines. à la livraison attendue,le remplacer par l'héparine à nouveau. La naissance est réalisée attentivement à travers le rodo naturelfaçons sans imposer une force obstétrique et couper le périnée. La section césarienne n'est produite que lorsque l'insuffisance cardiaque ou un témoignage obstétrique strict. Dans la période post-partum, continuez le cardithérapie altérée et anticoagulante.

Une fois de plus, il convient de souligner que la prévention des complications de la mère et de laoui, pendant la grossesse et l'accouchement, avec tous les types de défauts cardiaques, il consiste encomme suit: diagnostic préco et précis du vice, solution rapidemil sur la possibilité de préservation de la grossesse, observation minutieuse du thérapeute, Cardiologue et obstétricien avec hospitalisation planifiée à l'hôpital pendant des périodes critiques.

Grossesse avec hypertension.La plus grande capacité de maladies du système cardiovasculaire comprend la maladie d'hyperto-niche, une hypertension artérielle essentielle. L'hyphénation artérielle est observée chez 5-15% des femmes enceintes. À partir de ce nombre, dans 70% des cas, des centaines de centaines sont révélés, dans une maladie hypertendue de 15 à 25%, une hypertension secondaire de 2 à 5% associée à des maladies des reins, de la logique de pato endocrinienne, de la maladie cardiaque et de grands navires, etc.
Classification. À ce jour, il n'y a pas de classe uniformehypertension Fiking. Dans notre pays, une classification a été adoptée, selon laquelle 3 étapes de la distinction de la maladie (tableau 16).
Selon la classification de l'OMS, affinée ces dernières années, il est de coutume de distinguer les degrés d'hypertension artérielle suivants (tableau 17).

Tableau 1

Classification de la maladie hypertendue utilisée en Russie


Il y a une augmentation de la pression artérielle, mais il n'y a pas de changement de cœursystème mais vasculaire dû à l'hypertension artérielle(Aucune hypertrophie ventriculaire gauche selon ECG, changementsnavires d'ADN oey).
Il y a une augmentation de la pression artérielle, combinée à des changementssystème cardiovasculaire dû à l'artérielhypertension (hypertrophie ventriculaire gauche selon ECG, Angiospatia Retina) et maladie cardiaque ischémique (Angina)ou cerveau (violation dynamique de la circulation cérébrale),mais la fonction des organes internes n'est pas violée.

La pression artérielle auparavant augmentait peut diminuer en raison dedéveloppement de crise cardiaque ou d'accident vasculaire cérébral. Il y a une violation significativefonction cardiaque (insuffisance cardiaque) et / ou cerveau (coups),et / ou rein (insuffisance rénale chronique).

Tableau 17.

Classification du degré d'hypertension artérielle (OMS 1999)



Image clinique et diagnostics. Manifestations cliniquesles maladies hypertendues pendant la grossesse sont le même caractère que non chez la femme enceinte. Ils dépendent du stade de la maladie. Cependant, il suitmnage sur une certaine diminution de la pression artérielle dans la première moitié de la grossesse, caractéristiquepour hémodynamique de femmes enceintes en bonne santé. Cette capacité s'applique etpour les femmes enceintes avec hypertension.

Les principales difficultés de diagnostic que le médecin peut se rencontrer sont déterminées par les circonstances suivantes. Beaucoup de femmes enceintes (surtoutjeunes) ne sont pas soupçonnés de changements d'enfer. Spécialiste examinant le BERE-il est difficile d'estimer le degré d'influence du dépresseur de la grossesse surclaus forme d'hypertension. Se développant souvent à tour de rôlela grossesse ogg-gesstose rend difficile de diagnostiquer l'hypertension.

Le diagnostic aide l'anamnèse intersective, y compris les familles. Il est nécessaire d'établir la présence d'une augmentation de la pression artérielle sur les parents les plus proches. Il est nécessaire d'établir s'il n'était pas nécessaire d'augmenter l'enfer, par exempleen cas d'ateliers à l'école et au travail. Important peut avoir

0 le cours des grossesses et de l'accouchement précédentes. Trouver les plaintes du patient,
souffle de faire attention aux maux de tête, saignement du nez, douleur dans le
cœurs et autres.

Réaliser un examen objectif, il est nécessaire de mesurer la pression artérielle sur les deux kats de Ru, répétant la mesure 5 minutes après une diminution de la tension émotionnelle chez les femmes. L'enregistrement ECG, la recherche de l'ADN oeil est requise pour celacatégories de femmes enceintes.

Avec moi les étapes de l'hypertension la plupart des patients ne sont pas expérimentéeslimitations physiques importantes. Dans l'histoire d'eux, vous pouvez rencontrerlignes directrices pour les maux de tête périodiques, le bruit dans les oreilles, les troubles du sommeil, les saignements de nez épiso-sauvage. Sur ECG, vous pouvez détecter des signes d'hyper-fonctions du ventricule gauche. Il n'y a pas de changements dans le fond des yeux. Les fonctionschèque ne sont pas violés.

Avec hypertensionII. les étapes sont notées des têtes permanentesdouleur, essoufflement pendant l'exercice. Pour ce stade de la maladie,nous sommes des crises hypertendues. Signes d'hypertrophie devodoko. Le jour de la vue peut être déterminé par le rétrécissement des artèreset des artérioles, épaississement modéré de leurs murs, veines comprimées par art compactériodes. Tests d'urine inchangés.

Les observations cliniques indiquent que la grossesse avec une maladie hyperconqueIII les étapes ne sont pratiquement pas trouvées en relation avecla capacité de la femme à concevoir la capacité des femmes à concevoir.

Diagnostic différentiel des étapes initiales de maladie hypertendueet ogg-gestose, en règle générale, ne causent pas de difficultés graves, car

1 et ii. les étapes de la maladie sont manquantes changements dans l'urine, il n'y a pas de gonflement,
l'hypoprotéinémie n'est pas détectée, il n'y a pas de réduction du Daily Diuréa.

Traitement. La thérapie des maladies hypertendus devrait être lancée avec la création pouretat de maladie de la paix psycho-émotionnelle et de la confiance dans l'efficacité de la thérapie et du résultat prospère de la grossesse. Besoin deattention sur des performances strictes de la journée (travail, repos, sommeil) et. La nourriture devrait être facile à porter, riche en protéines et en vitamines.

Le traitement médical est effectué en utilisant un complexe de préparationstOV, agissant sur diverses maladies de la pathogenèse de la maladie. Appliquerles médicaments hypotenseurs suivants: diurétiques (diallotiazide, spironolactone, Furosemid, brindix); Préparations agissant sur différents niveaux de sympathiesystème de balayage, y compris a- et p-adrénorécepteurs (anapriline, clofeline,tilloff); Vasodilatateurs et antagonistes de calcium (Apresin, Verapamil,fe nitidin); Antispasmodiques (Dibazole, Papaverine, But-Shpa, Uillin).

Avec la thérapie médicamenteuse, physiothérapeutiqueprocédures: Sessions d'électrosna, Industhermia Stop and Hearts Région, Diather-mija de la région d'avion. L'action bénéfique a hyperbareskye oxygénation.

Maintenir la grossesse et l'accouchement. Maladie hypertenduecela fait un effet défavorable sur le parcours et le résultat de la grossesse. La complication fréquente de SA-Me est le développement de la gestose OGG. La gestose se manifestetôt, à partir de la 28-32e semaine, il faut dure, mal soumis à la thérapie, souventrépété avec des grossesses ultérieures.

Avec la maladie de la mère hypertendue souffre de fruits. Une augmentation de la résistance périphérique des vaisseaux contre le fond de la vasoconstriction, le délai de sodium, suiviet des liquides dans les espaces interstitiels, l'amplification de la perméabilité de l'annonceles membranes exactes entraînent une perturbation de la fonction du placenta. Avec hypertenseurles maladies réduites de manière significative le flux sanguin de plac de placal utérin. Ces changementsils conduisent à l'hypoxie, à l'hypotrophie et même à la mort du fœtus. Mort prénatalele fœtus peut venir à la suite d'un détachement d'un lieu normalement situévous, qui est une complication fréquente de l'hypertension.

La naissance avec l'hypertension est souvent acquise par rapidité, rapideil y a un cours ou prolongé, ce qui est également affecté par le fruit.

Déterminer la tactique de la grossesse, souffrant d'hypertensionla maladie la plus importante est l'évaluation de la gravité de la maladie et d'identifiercomplications possibles. À cette fin, la première hospitalisation est nécessaire.patient au début des termes, grossesse (jusqu'à 12 semaines). PourJE. stades hypertensionla grossesse de la maladie continue avec une observation régulière de la thérapietom et obstétricien. Si installéII. étape de la maladie, puis grossesseil peut être sauvé en l'absence d'activités connexessystème cardiovasculaire, reins, etc.III la scène sert de témoignage pourinterruption de la grossesse.

La deuxième hospitalisation est nécessaire pendant la plus grande charge sursystème de colombe-vasculaire, c'est-à-dire à 28-32 semaines. Dans le département prénatal est effectuéexamen attentif du patient et la correction de la conduite de thérapie. La troisièmel'hospitalisation prévue doit être effectuée en 2-3 semaines. avant l'estimationdonner naissance à la préparation d'une femme à la livraison.

En règle générale, l'accouchement se produit par des chemins génériques naturels. OùJE. la période d'accouchement est effectuée avec une anesthésie adéquate dans la poursuite dethérapie hypotensive et amniotomie précoce. Dans la période d'expulsion de l'hypertensionla thérapie est améliorée avec des gangliplockers jusqu'à contrôlermon hypo-, ou plutôt, normal. En fonction de l'état du féminin etfoetal II. la période est réduite en produisant de la périnotomie ou l'impulsion des pinces d'Obset-Kich. DANSIII les mesures préventives sont effectuées par la période d'accouchement pourréduction de la perte de sang; Avec le dernier fertilé, 1 ml d'ergométrine méthylique est introduit.Tout au long de la loi générique effectue périodiquement la préventionhypoxie fœtale.

Prévention des complications de la grossesse et de l'accouchement. Pro- les mesures filocalisées sont réduites à une observation régulière et plus d'observationenceinte dans la consultation des femmes. Maintenir un patient doit faire de l'exercicesage-femme et thérapeute partagée. Devrait strictement adhérer à la règle de troishospitalisation de la femme enceinte même avec une bonne santé et un bon effetla totitivité de la thérapie hypotensive ambulatoire. Absolument montré l'hôpitallac en cas de jonction de la gestose tardive, même s'écouler facilementforme.

Avec une grossesse physiologiquement survenant et en particulier dans l'accouchement, de telles conditions de circulation sanguine surviennent, dans laquelle la charge sur le système cardiovasculaire augmente considérablement.

Grossesse et accouchement présenté à la fonction du cœur, aux exigences significatives liées à l'augmentation de la masse de sang et au poids total de la grossesse, l'émergence d'un nouveau lien dans un grand cercle de circulation (circulation sanguine placentaire utérine), un changement Dans tous les types de métabolisme, les fonctions de l'appareil endocrinien, du système nerveux central.

Dans la seconde moitié et en particulier d'ici la fin de la grossesse, des facteurs mécaniques sont également acquis par des facteurs mécaniques, dans une certaine mesure, le fonctionnement normal impératif du système cardiovasculaire, principalement des diaphragmes de haut niveau, ce qui atteint le plus grand degré de la 36e semaine de grossesse. Les diaphragmes de haut standing, selon V. V. Sykova, réduisent son travail. En tant que moteur de circulation de sang supplémentaire, réduit la capacité de vie des poumons, rend difficile la circulation sanguine pulmonaire et entraîne un décalage de cœur; Dans ce cas, le cœur n'est pas autant ressuscité qu'il s'approche de la poitrine et se tourne en même temps quelque chose autour de son axe. Le changement de la position du cœur est accompagné de "torsions" relatives apportant et portant du sang, ce qui provoque également la difficulté de la circulation sanguine pulmonaire.

Les principaux changements d'hémodynamique pendant la grossesse sont réduits à une augmentation de la masse de sang circulant (volume de globules plasmatiques et de globules rouges), des volumes minuscules et des chocs, le nombre de fréquence cardiaque, la vitesse du flux sanguin.

Une augmentation de la masse de sang circulant se produit progressivement. Dans ce cas, le volume de sang circulant en 28-32 semaines de grossesse augmente d'environ 30 à 40%, au premier trimestre de la grossesse de 5 à 5,3 litres, au troisième - 6,0 à 6,5 litres. Le nombre de sang circulants augmente principalement par le fluide (plasma), qui provoque une diminution de la densité de la densité du sang et de l'émergence de «feuilles de la grossesse». Bien que le nombre de sang circulant pendant la grossesse augmente de 30%, la teneur en hémoglobine augmente de seulement 15%; L'hématocrite diminue.

Avec une augmentation de la période de grossesse, une quantité minute de sang augmente - de 5,5 litres au début de la grossesse à 6,4-7 litres de 28 à 32 semaines.

L'augmentation du volume de sang minute est due à une augmentation du volume principalement des chocs et dans une moindre mesure - la participation des abréviations cardiaques. Dans ce cas, le volume systolique augmente de 25 à 50%, atteignant 70-80 ml contre 60-65 ml de manière non émise. La vitesse du flux sanguin chez les femmes enceintes, égales à la section «HAD-ORED» de 10 s au début de la grossesse, augmente quelque peu vers elle (11-13 s). La fréquence de pouls chez les femmes enceintes en bonne santé, même en paix augmente. Dans le même temps, la tachycardie est observée plus de 50% des femmes enceintes.

En parlant de niveau de pression artérielle pendant la grossesse et à l'accouchement, les femmes avec un système cardiovasculaire sain doivent être mémorisées par deux circonstances:

  • vous devez connaître la dynamique de la pression artérielle avant la grossesse et du tout début. Le degré d'excitabilité de l'appareil vasomotrice chez différentes femmes est différent et dans les changements de la pression artérielle, ainsi que l'état fonctionnel du corps, son système nerveux, en raison des facteurs exogènes et endogènes, joue un rôle majeur dans le ton des navires;
  • en l'absence de décalages pathologiques dans l'état du système cardiovasculaire, la pression artérielle pendant la grossesse et peut même changer relativement légèrement.

Dans la première moitié de la grossesse, une pression systolique, diastolique et pulse est quelque peu réduite et de 6 à 7 mois, il y a une tendance à l'augmenter (notamment diastolique). De nombreux auteurs parlent de la montée en forme de vague de la pression artérielle maximale, à partir du 6ème mois de la grossesse, mais il reste dans la norme physiologique.

Ensuite, il est nécessaire de souligner que si les femmes ayant une pression artérielle initiale normale de 110-10 / 70-80 mm RT. De l'art. Il est noté dans la seconde moitié de la grossesse sur 130-135 / 80-90 mm RT. L'art doit être considéré comme un signal d'une éventuelle occurrence de l'état pathologique du système vasculaire sur le sol.

Il convient de rappeler qu'il convient de certaines oscillations aiguës dans l'hémodynamique, qui sont souvent observées sur les changements de niveaux de pression artérielle.

Après avoir ouvert la bulle de fruits, la pression artérielle est généralement réduite, parfois très fortement. Par conséquent, V. V. Stroganov recommande comme un traitement préventif de l'éclampsie, une ouverture précoce de la bulle de fruits en tant que traitement préventif.

Dans les deuxième et troisième périodes d'accouchement, il y a un changement rapide et net de soulevé et de baisse de la pression artérielle. La pression veineuse dans les membres supérieurs (dans la veine du coude pliant) ne change pas de manière significative de manière significative, tandis que dans les veines fémorales, elle augmente sensiblement.

Lors de l'évaluation de l'état du système cardiovasculaire, les femmes enceintes devraient également prendre en compte les indicateurs d'échange de gaz. À mesure que la grossesse se développe, la capacité de vie des poumons (secousses) est réduite, la ventilation pulmonaire maximale et la saturation de l'oxygène sanguin artériel est réduite, la quantité de produits d'échange non oxydés augmente (la teneur en acide lactique augmente). Dans le même temps, le volume respiratoire minute (MOD) augmente, augmente l'efficacité de l'utilisation de l'oxygène d'air inhalé. Dans le corps des femmes enceintes, la réserve d'oxygène est considérablement réduite et les capacités réglementaires sont extrêmement tendues. Des changements circulatoires et respiratoires particulièrement importants se produisent dans l'accouchement. L'augmentation de l'impulsion, l'augmentation des volumes de choc et de minute, la pression artérielle, la consommation d'oxygène par les tissus, une augmentation de la concentration en acides laitiers et pyruogradiques, etc.

La recherche Adams et Alexander ont montré un renforcement du cœur pendant 20% et après la mort de la dernière - de 18%. Au cours de la loi générique, le travail du cœur augmente de 5%! et plus comparé à l'état de la paix (V. X. Vasilenko). Tous les facteurs ci-dessus sont la cause de l'émergence et du développement du complexe de symptômes de plaintes et de manifestations cliniques, qui, sans aucun doute, indiquent certaines modifications et des tensions connues dans les fonctions du système cardiovasculaire chez les femmes enceintes. Cependant, ces changements dans l'organisme des femmes enceintes en bonne santé sont physiologiques. Le degré de gravité dépend de l'état général du corps d'une femme enceinte, de la capacité de s'adapter rapidement et intégralement aux nouvelles conditions inhabituelles de l'environnement externe et interne, des maladies transférées dans le passé. Pour déterminer ces capacités du corps, un rôle important appartient au système nerveux central. Le complexe de symptômes de changements fonctionnels résultant de la plupart des femmes enceintes peut être différent, de la manière à peine perceptible, presque aucune plainte de phénomènes, à la hauteur des verges avec des fonctions altérées significatives du système cardiovasculaire.

Les plaintes les plus fréquentes, notamment dans la seconde moitié de la grossesse, qui sont souvent en bonne santé enceintes, sont les suivantes: essoufflement, battement de coeur, faiblesse générale, parfois vertiges. La fréquence d'impulsion atteint 90-100 ° C / min, encore plus de plus en plus dans le processus d'accouchement, en particulier dans la période d'expulsion du fœtus. Immédiatement après la fin de la naissance, le plus souvent dans les premières heures de la période post-partum, s'il n'y avait pas de perte de sang significative dans l'enfance, la bradycardie est observée avec un ralentissement du pouls jusqu'à 60-70 UD / min.

Tachycardie chez les femmes enceintes - une des réactions cardiaques habituelles. Dans la majorité écrasante des cas, la tachycardie chez les femmes enceintes avec un système cardiovasculaire sain est un phénomène temporaire. Il se détend et disparaît comme le corps d'une femme s'adaptant à de nouveaux stimuli externes et intérieurs.

La tachycardie dans l'accouchement peut atteindre une étendue importante, en particulier dans la période d'expulsion du fœtus. Les raisons de sa suivante:

  • grande tension physique;
  • brusques émotions négatives prononcées (douleur, peur);
  • le jeûne de l'oxygène relatif amplifié par la fin du travail.

Hypoxémie relative Avec les facteurs mécaniques qui rendent le fonctionnement normal de l'appareil cardiovasculaire et de l'engin réduit, provoque la survenue d'essoufflement de la respiration, pour laquelle de nombreuses femmes se plaignent davantage de la seconde moitié de la grossesse. Un essoufflement chez les femmes enceintes en bonne santé peut être due à la perturbation du métabolisme avec un changement prononcé vers l'acidose et l'hypoxémie relative. Comme dans la seconde moitié des actes de grossesse, en outre, le facteur mécanique, l'essoufflement des femmes enceintes doit être attribuée à la forme mixte. Pendant les batailles et en particulier l'engrais, la saturation du sang est considérablement réduite, car dans le processus d'accouchement, de retard respiratoire, de travaux musculaires intenses et d'un épuisement important de la réserve d'oxygène sont combinés. Tout cela est l'une des conditions préalables à l'apparition de l'essoufflement chez les femmes enceintes et les femmes du travail.

Cependant, les mécanismes d'adaptation de l'organisme permettent à la majorité écrasante des femmes de bien s'adapter aux changements fonctionnels inévitables, à venir pendant la grossesse et de violations graves dans l'activité du système cardiovasculaire ne se produisent généralement pas.

Les femmes enceintes ont une légère augmentation du cœur en raison d'une hypertrophie et de l'expansion du ventricule gauche. Cela dépend d'un certain nombre de causes interdépendantes: a) une augmentation de la masse totale de sang, B) une difficulté à la promotion de la masse sanguine croissante. Cependant, une hypertrophie mineure et l'expansion du cœur se développent lentement et progressivement, et le cœur a le temps de s'adapter aux exigences accrues déposées au système cardiovasculaire.

Pendant la grossesse, la santé du cœur augmente, qui, selon la littérature, augmente d'une moyenne de 50% par rapport à la période avant la grossesse.

Une augmentation significative de la grossesse en l'absence d'un vice de valve ou d'un processus inflammatoire dans le myocarde indique une diminution de la fréquence cardiaque.

Auscultative, comme de nombreux auteurs l'indiquent, chez certaines femmes enceintes (environ 30%), en particulier dans la seconde moitié de la grossesse, le bruit systolique légèrement soufflant au sommet du cœur et l'artère pulmonaire est déterminée. Ces bruits peuvent être servis avec un système cardiovasculaire complètement sain et sont un caractère purement fonctionnel. Ainsi, le bruit systolique de l'artère pulmonaire dépend du rétrécissement relatif temporaire de celui-ci à la suite d'une inflexion due à la hauteur du diaphragme modifiant la disposition normale du cœur et de grands navires. Le bruit systolique au sommet du cœur indique une petite lacune fonctionnelle de la vanne mitrale. Ces bruits sont peu après la disparition de l'accouchement, ce qui confirme leur origine fonctionnelle.

Les caractéristiques de la circulation sanguine pendant la grossesse, principalement dans la seconde moitié de celle-ci, déterminent l'émergence d'un certain nombre de symptômes cliniques, entraînant des difficultés de diagnostic (déplacement des limites du cœur, l'apparition du bruit, le ton d'accent sur l'artère pulmonaire, extrasystole). Il n'est pas facile de décider s'il s'agit de la manifestation de maladies cardiaques biologiques ou de changements physiologiques dus à la grossesse.

Pour estimer l'état fonctionnel du système cardiovasculaire chez les femmes enceintes, l'électrocardiographie (ECG), la vecteur végorigraphie (VKG), la balleriographie et la phonocardiographie (BKG et FKG) sont particulièrement importantes. Les changements ECG des femmes enceintes sont réduits à l'apparition du type gauche, les dents négatives de T dans III, l'augmentation de l'indicateur systolique, une augmentation du segment de la CRST et des dents T dans I et III. Avec l'augmentation de la durée de la grossesse, certaines modifications apportées aux FKG sont notées en raison de la difficulté de circulation pulmonaire et de l'augmentation de la pression dans le cercle de petit cercle. Ils sont réduits à une augmentation de la distance q (r) de l'ECG sur la Ton I FKG (C 0,035 à 0,05 (c), un changement de tonalité 2 en raison de l'augmentation de l'amplitude de la partie de la deuxième composante, Une augmentation de la distance T ECG-II Ton Ton FKG (de 0,03 à 0,05 C), l'émergence de phénomènes sonores supplémentaires - le bruit systolique, une augmentation de l'amplitude de la deuxième tonalité sur l'artère pulmonaire, la division et le scindant.

Pendant la grossesse, le virage de vecteur est également modifié - la zone de boucle QRS à la fin de la grossesse augmente de plus de 40%.

Très considérablement varie pendant la grossesse et l'écume. Dans la seconde moitié de la grossesse, la onde K augmente et a approfondi, qui est due à l'augmentation du flux sanguin dans l'aorte descendant, à un flux sanguin important d'un petit bassin et de vaisseaux abdominaux, une augmentation de la pression en eux et, par conséquent , une augmentation correspondante de la résistance périphérique.

L'amplitude des fluctuations respiratoires IJ augmente avec la montée de la grossesse, l'indice ballistocardiographique (BI) diminue, l'indice respiratoire (RI) augmente, les changements dans le degré I en fonction de la brun et de la violation des ratios de relations de balleriogrammes - JK / Ij, kl / ij, kl / jk.

Les changements de BKG chez les femmes en bonne santé sont le résultat du débordement des navires du bassin, l'augmentation de l'afflux veineux au cœur droit, des changements dans l'axe anatomique du cœur due à la position horizontale.

Avec le cours physiologique de la grossesse, il existe des changements notables dans la perméabilité vasculaire associée à une violation de l'état fonctionnel de membranes vasculaires et d'un changement de circulation sanguine capillaire.

Avec des études capillaryroscopiques, une augmentation du nombre de boucles capillaires est détectée, l'expansion d'eux, principalement la partie veineuse, la présence d'un fond plus boueux, œdème péricapillaire, ralentit sur le courant sanguin.

Ces dernières années, il a été prouvé qu'une augmentation du volume minute (et le changement d'autres paramètres hémodynamiques) se produit depuis le début de la grossesse, de plus en plus jusqu'au 28 au 32ème de la semaine, après quoi elle diminue progressivement.

Comme on le sait, le fardeau principal du système cardiovasculaire est observé immédiatement après l'expulsion du fœtus contre le fond du repos relatif. En raison de l'abaissement soudain de la pression intra-abdominale, une restructuration immédiate de toute la circulation sanguine devrait se produire. En ce moment, les navires de la cavité abdominale sont rapidement submergés de sang. Cela se produit comme des saignements dans les vaisseaux abdominaux. L'afflux de sang au cœur est réduit et les œuvres cardiaques ont participé, mais avec une diminution significative du volume systolique - «à moitié vide» (M. M. Salgannik, etc.). Pendant ce temps, les travaux cardiaques améliorés à ce moment sont également nécessaires car au cours de la période d'expulsion, notamment à la fin de celui-ci, la Guinée survient nécessairement l'état d'hypoxie relatif; Éliminer son cœur doit être énergiquement, avec une tension au travail.

Organisme sain, un système cardiovasculaire sain a la capacité de s'adapter facilement et rapidement à souvent changements importants et soudains dans l'hémodynamique Dans le cadre de laquelle la petite amie saine, en règle générale, survient rapidement la coordination nécessaire dans le système circulatoire. Cependant, avec certains défauts dans le travail du cœur, le plus souvent à la troisième période de naissance peut être une défaillance fonctionnelle de celui-ci. Il est possible de fournir et d'empêcher la survenue de l'insuffisance de la circulation sanguine et doit, pour laquelle il est nécessaire d'étudier l'état du système cardiovasculaire de chaque femme enceinte à l'avance et de savoir quels changements pathologiques dans ce système sont des violations dangereuses dans accouchement.

En cas de diagnostic incertain, la grossesse devrait pouvoir envoyer à l'hôpital (au début de la grossesse - thérapeutique, au troisième trimestre - C) pour un examen clinique, observation et traitement approfondi.

Maladies cardiovasculaires chez les femmes enceintes occuper la première place parmi toute la pathologie. La fréquence de détection de la maladie cardiaque entre 0,4 et 4,7%. Récemment, le nombre de grossesses et féminines souffrant de maladies cardiovasculaires, qui s'explique par un certain nombre de raisons: diagnostic précoce des maladies cardiaques, élargissant le témoignage pour préserver la grossesse, une augmentation du groupe des femmes exploité sur Le cœur et le nombre de femmes gravement malades qui sont eux-mêmes, ou avec la permission des médecins décident de préserver la grossesse, d'être confiants dans le succès de la science médicale.

Pendant la grossesse, le système cardiovasculaire de femmes en bonne santé subit des changements importants. Augmente un volume minute (jusqu'à 80%) du cœur, en particulier sur les 26 et 28e semaines, avec une baisse progressive de l'accouchement. De 30 à 50% augmente le volume de sang circulant, atteignant un maximum d'ici la 30-36e semaine. 5-6 l augmente le volume de fluide extracellulaire. Une charge supplémentaire sur le système cardiovasculaire est créée et, par conséquent, le bruit systolique sur l'artère pulmonaire et le sommet du cœur est écouté à 30% des femmes enceintes en bonne santé, 2e ton sur l'artère pulmonaire augmente, l'excitabilité et La conductivité du muscle cardiaque est perturbée, des arythmies se produisent.

Parmi les maladies du cœur, la grossesse compliquant le plus souvent:

  • défauts cardiaques acquis et congénitaux;
  • anomalie du développement des principaux navires;
  • maladies du myocarde;
  • coeur actionné;

Une grossesse en développement aggrave le cours de maladies cardiovasculaires et peut conduire au développement d'États extrêmes qui nécessitent des mesures d'urgence non seulement de l'obstétisme, mais également du thérapeute, du cardiologue, du chirurgien.

Chaque grossesse, souffrant d'une maladie du système cardiovasculaire, devrait être hospitalisée au moins 3 fois par grossesse.

La première hospitalisation est souhaitable à 12 semaines (dans un hôpital spécialisé pour un examen cardiologique et rhumatologique complet). Dans certains cas, l'interruption de la grossesse peut être montrée après la thérapie cardiaque et antipership.

La deuxième hospitalisation doit être effectuée pendant la plus grande charge hémodynamique sur le cœur (28-32e semaine).

La troisième hospitalisation obligatoire devrait être de 2 semaines avant la livraison pour examen et préparation de l'accouchement, générant un plan de planification.

La naissance pour un terme est admissible dans les cas où des indicateurs hémodynamiques ont pu améliorer considérablement les paramètres hémodynamiques avec un état prospère du fœtus. En ce qui concerne la détérioration de l'état d'une femme enceinte se pose souvent sur la livraison précoce. Le meilleur résultat donne un génitenion de 37-38 semaines. Le plan de la livraison est établi consultativement avec la participation d'obstétrique, de cardiologue et de réanimateur. Le choix de la méthode est strictement individuel pour chaque patient, en fonction de la situation obstétricale, mais la période d'expulsion à toutes les femmes du travail devrait être raccourcie. Les indications pour les sections césariennes sont strictement limitées.

Après la naissance du fœtus et l'émergence du dernier pour empêcher la détérioration de l'état, il est nécessaire immédiatement après la naissance d'un enfant pour introduire des produits cardiotoniques. Les pédagies de la maladie cardiaque peuvent être déchargées de la course à la maison, pas plus tôt 2 semaines après la livraison dans une condition satisfaisante sous la supervision du cardiologue du lieu de résidence.

La grossesse est possible pour des maladies du système cardiovasculaire possible. Il est possible qu'avant qu'il soit nécessaire de consulter le médecin, surtout si vous subissez des rhumatismes avec une maladie cardiaque rhumatisante, il doit vous donner la permission de planifier la grossesse. Dans les cas où vous avez une bonne santé et que vous avez lieu, tandis que l'essoufflement et le taux de cœur renforcé ne se produisent rarement que pendant l'effort physique, vous n'aurez pas de problèmes d'éclosion et de la naissance d'un enfant en bonne santé.

Si vous êtes constamment, même lorsque vous êtes calme, l'essoufflement apparaît et commence à augmenter lorsque vous commencez rapidement à bouger, effectuez un travail léger. Il vaut mieux ne pas risquer la grossesse, c'est très dangereux pour vous et un enfant. Même l'interruption de la grossesse dans ce cas est une procédure dangereuse.

Avec le développement de la grossesse sur le système cardiovasculaire, une femme vient beaucoup de charges, car tous les systèmes travaillent doublement, car la femme devrait fournir une vie à part entière. Une femme enceinte augmente son poids corporel, le sang augmente également en volume et l'utérus qui pousse, commence à pousser un diaphragme, en raison de cela, des changements de la position cardiaque. Le corps commence à se produire dans un fond hormonal. Ces changements dans le corps de la femme sont très chargés d'un système cardiovasculaire, lorsque le terme commence à augmenter, les charges deviennent encore plus.

Lorsque l'activité générique, le système cardiovasculaire est très submergé, en particulier lorsque la deuxième clôture de la période arrive. En outre, après l'accouchement, le système cardiovasculaire aura tolérer la charge. Parce que, avec une vidange rapide de l'utérus, le sang commence à redistribuer, à cause de cela, des changements dans les hormones se produisent à nouveau.

Quel est le danger de la maladie du système cardiovasculaire pour les femmes enceintes?

Les femmes commencent à émerger des complications de diverses nature pendant la grossesse, dans la période de travail et au post-partum, il est menacé, la vie d'une femme et d'un enfant. Il est très dangereux que le fruit est absent de circulation sanguine pour la première fois mois, en particulier ce problème survient au second semestre et pendant l'accouchement.

Si une grossesse est possible chez les femmes atteintes de rhumatisme

Le rhumatisme est une maladie immunitaire toxique qui affecte les articulations et les vannes cardiaques. Le rhumatisme apparaît en raison d'un streptocoque hémolytique, le plus souvent, les femmes souffrent de jeunes.

Pendant la grossesse, le processus rhumatismal commence à exacerber. Surtout pour la première fois des mois alors à l'accouchement. Quelles complications surviennent chez les femmes enceintes avec rhumatisme?

1. Souvent, la grossesse est interrompue prématurément.

2. La toxicose continue et dans les lignes ultérieures.

3. Le fœtus manque d'oxygène (hypoxie).

4. Le flux sanguin royal et placentaire est perturbé.

Grossesse au coeur

Les femmes qui ont une maladie cardiaque nécessitent une hospitalisation urgente, selon le témoignage, assurez-vous de trois fois pour la grossesse:

1. Dans 12 semaines, la femme enceinte devrait pleinement subir un examen cardiologique et sera déjà une question de laisser un enfant ou sera mieux à interrompre la grossesse.

2. À 32 semaines, une femme doit vérifier le test cardiaque, si nécessaire, puis la thérapie cardiaque, car elle est au cours de cette période que les plus grandes charges sur le cœur se produisent.

3. Le dernier test du cœur doit être deux semaines avant
accouchement pour se préparer bien pour eux.

Une femme enceinte aux problèmes cardiovasculaires devrait se rappeler que tout le résultat dépend de son comportement, en particulier de son style de vie. Si une femme reçoit les médicaments nécessaires qui soutiennent et facilitent le travail du cœur, maintiennent le régime, écoutant les recommandations du médecin, la grossesse se terminera en toute sécurité et la femme sera en mesure de donner naissance sans aucun problème.

Et si une femme est contre-indiquée enceinte?

Vous devez d'abord guérir un vice, éventuellement avec l'aide d'une méthode chirurgicale, souvent cela aide une femme retournera dans une vie à part entière. Mais une telle femme est toujours dans le groupe de risque, elle sera donc nécessaire à travers le chirurgien cardiaque tout au long de la grossesse.

Si une grossesse est possible avec l'hypertension

Jusqu'à 15% des femmes enceintes souffrent d'hypertension, une pression artérielle élevée. Souvent, les femmes et ne savent pas qu'ils ont une pression accrue. Pour la première fois, le plus souvent, il est réduit ou normalisé, il compliquera la tâche.

L'hypertension est dangereuse jusqu'à 70% compliquée par toxicose à la fin des lignes. Dans l'accouchement, l'encéphalopathie hypertensive peut apparaître, avec la maladie, les maux de tête apparaissent et la vision est très violée. Des complications très dangereuses sont considérées comme épluchées sur la rétine et l'hémorragie dans le cerveau.

Comment avertir l'hypertension chez les femmes enceintes? Observez constamment et soigneusement le médecin, chaque semaine. Si la pression est augmentée d'urgence à l'hôpital dans le département de maternité.

L'hypertension peut également avoir ses propres étapes de développement, c'est précisément qu'il est possible de préserver la grossesse:

1 étape - La grossesse est possible, l'outillage et l'accouchement ont du succès.

Étape 2 - La grossesse n'est autorisée que si la femme n'a pas fait l'expérience des crises de l'hypertension et du foie, et les reins fonctionnent pleinement.

La grossesse de 2 V et 3 est complètement interdite.

Les femmes enceintes qui souffrent d'hypertension, pendant trois semaines, vont à l'hôpital de maternité, ils devraient être fournis à la fois la paix physique et l'émotion.

Ainsi, la grossesse avec des maladies cardiovasculaires est possible, mais ici, vous devez faire très attention. Avant de planifier, le chirurgien cardiaque a nécessairement examiné si le traitement nécessaire était nécessaire. Si vous avez soudainement une maladie grave et que vous n'avez pas besoin d'entrer et de donner naissance à un enfant, car cela menace à la fois votre santé et votre enfant, il est préférable de penser à d'autres moyens. Ne risquez pas. Il est très important pour les femmes enceintes qui souffrent de maladies cardiovasculaires afin de continuer à contrôler leurs soins de santé, de subir le traitement nécessaire et de ne pas oublier les méthodes préventives.