Danger de placenta praevia marginal sur la paroi postérieure ou antérieure : quel est le mauvais diagnostic et quel est le pronostic ? Que signifie le placenta praevia marginal, en quoi est-il dangereux et quels sont ses effets

26.08.2019

Pendant la grossesse, une pathologie assez dangereuse associée à une violation de l'emplacement normal du placenta peut se développer. Dans ce cas, porter un bébé peut être compliqué par le développement de certains symptômes indésirables. Il convient d'examiner plus en détail ce que signifie le placenta praevia marginal, ainsi que la façon dont il peut être dangereux et ce qu'il affecte pendant la grossesse.

Qu'est-ce que c'est?

Les médecins considèrent le placenta praevia comme une pathologie dans laquelle le lieu de fixation initiale du tissu placentaire se situe à proximité immédiate du pharynx utérin interne. Normalement, un ovule fécondé est attaché lors de l'implantation dans une zone de la partie supérieure de l'utérus appelée fundus.

L'emplacement du futur chorion détermine en grande partie l'emplacement initial du tissu placentaire. Il est formé de composants fœtaux, il est donc à proximité immédiate de celui-ci. Si, pour une raison quelconque, l'œuf fécondé est déplacé vers le pharynx utérin interne, alors dans cette zone, le tissu placentaire commence à se former à l'avenir. Cela conduit au développement d'une pathologie - placenta praevia.

Les médecins identifient plusieurs variantes cliniques de cette pathologie. Ils les déterminent à partir de la force avec laquelle le tissu placentaire entre en contact avec le pharynx utérin interne. L'une de ces options cliniques est la présentation marginale. Dans ce cas, non pas toute la surface du tissu placentaire, mais seulement ses sections individuelles, entrent en contact avec le pharynx utérin avec leurs bords.

Types de présentation

Causes d'occurrence

Une variété de facteurs causaux peut conduire au développement de cette pathologie. Assez souvent, cet état pathologique est précédé de maladies chroniques des organes reproducteurs. Les femmes souffrant d'endométriose, d'annexite, de cervicite et d'autres maladies des organes génitaux avant même la grossesse courent un risque accru de développer cette pathologie.

Le risque de développer une présentation marginale est également assez élevé chez les femmes qui ont subi une intervention chirurgicale sur l'utérus ou ses appendices. Les médecins notent que les cicatrices sur l'utérus, qui sont apparues à la suite d'une césarienne antérieure, peuvent également contribuer au développement de la présentation marginale.

Les conséquences des maladies infectieuses transférées peuvent également conduire au développement du placenta praevia marginal. Ainsi, la flore coccale, qui affecte les parois internes de l'utérus, entraîne une modification des muqueuses, ce qui contribue à la violation de l'implantation. Dans ce cas, l'ovule fécondé descend généralement dans les parties inférieures de l'utérus, où l'endomètre est plus fonctionnel.

Flore coccale

Des anomalies congénitales des organes génitaux féminins peuvent également conduire au développement de cette pathologie. Ainsi, avec un utérus à deux pattes, le risque de développer un placenta praevia augmente légèrement. La présence de polypes et de ganglions myomateux, situés dans la zone du fond utérin, peut également devenir un obstacle certain à l'implantation d'un ovule fécondé dans cette zone.

Non seulement les pathologies de la part d'une femme peuvent conduire au placenta praevia. Certaines anomalies dans le développement du chorion peuvent également provoquer le développement de cette pathologie. Dans certaines pathologies génétiques, le trophoblaste est dépourvu de certaines enzymes nécessaires à l'implantation dans la paroi utérine. Dans ce cas, l'attachement à l'utérus ne se produit pas, en conséquence, la grossesse est indépendamment interrompue presque au tout début de son développement.

Les médecins notent que le risque de développer un placenta praevia marginal est légèrement plus élevé chez les femmes qui donnent naissance à un deuxième bébé et aux suivants. Si, en même temps, la grossesse précédente s'est terminée par une césarienne, la probabilité de développer une présentation marginale augmente.

Caractéristiques du déroulement de la grossesse

La présentation marginale du placenta peut compliquer considérablement le processus de port d'un bébé. Une telle grossesse se caractérise généralement par une évolution agitée, ainsi que par l'apparition périodique de symptômes indésirables. Il convient de noter qu'avec une présentation extrême, le roulement est encore un peu plus calme qu'avec une présentation complète. Dans ce cas, le pronostic de l'évolution de la grossesse est plus favorable.

Les symptômes indésirables de cette pathologie apparaissent généralement après 16 à 20 semaines de grossesse. Au troisième trimestre, ils peuvent augmenter. Dans les toutes premières semaines après la fécondation, la future mère peut ne pas avoir de symptômes inconfortables importants.

Comment déterminer ?

La localisation du tissu placentaire est actuellement assez simple à déterminer. Pour cela, les médecins ont recours à la prescription d'examens échographiques. Avec le placenta praevia marginal, il n'est pas souhaitable d'effectuer une échographie transvaginale. Dans ce cas, la possibilité d'endommager le tissu placentaire bas est assez élevée. Dans cette situation, il est préférable de choisir une échographie transabdominale.

La localisation du placenta peut également être déterminée par un examen vaginal de routine. Cependant, avec le placenta praevia marginal, cette technique ne vaut souvent pas la peine d'avoir recours. Si un tel examen est effectué avec négligence, le tissu délicat du placenta peut être endommagé. C'est pourquoi les médecins privilégient les techniques échographiques.

Si, lors du diagnostic, la présentation régionale a été déterminée, dans ce cas, les études supplémentaires suivantes sont attribuées à la femme enceinte. Ils sont nécessaires pour évaluer la dynamique d'évolution d'une pathologie donnée.

Si la pathologie a été découverte assez tôt - à 12-16 semaines de gestation, alors dans une telle situation, la localisation du tissu placentaire peut encore changer. Le déplacement vers le haut du placenta est appelé migration par les médecins. Il se déroule assez lentement et ne se termine qu'au 3e trimestre de la grossesse. C'est pourquoi la localisation du placenta lors de sa présentation est déterminée plusieurs fois pendant toute la période de mise bas du bébé. Malheureusement, la migration placentaire ne se produit pas dans tous les cas.

Migration du placenta

Complications possibles

Le symptôme le plus frappant qui pousse généralement une femme enceinte présentant un placenta praevia marginal à demander conseil à un obstétricien-gynécologue est l'apparition de sang provenant des voies génitales. Avec cette pathologie, le sang apparaît généralement après avoir soulevé des objets lourds ou après un exercice physique intense. L'apparition de sang sur les sous-vêtements ne peut être qu'un symptôme isolé. Dans certains cas, il est associé à l'apparition de douleurs abdominales.

Si une femme enceinte voit des saignements du tractus génital et qu'en même temps son ventre lui fait très mal, cela signifie qu'elle ne doit pas hésiter à consulter un médecin.

Des saignements du tractus génital avec une position très basse du placenta peuvent se développer après les rapports sexuels. La possibilité d'avoir des relations sexuelles en présence d'une telle pathologie doit être discutée avec un obstétricien-gynécologue. Habituellement, néanmoins, les médecins recommandent à leurs patients atteints de placenta praevia marginal de limiter les relations sexuelles et de prescrire un repos sexuel.

De nombreuses femmes enceintes confondent la pathologie du placenta et du cordon ombilical. Ainsi, la présentation marginale du tissu placentaire n'a rien à voir avec la décharge marginale du cordon ombilical. Le placenta praevia est une pathologie et l'écoulement marginal du cordon ombilical n'est qu'une caractéristique physiologique du déroulement d'une grossesse particulière.

Une complication tout aussi dangereuse qui peut se développer pendant la grossesse, compliquée par le placenta praevia marginal, est le développement d'un décollement du tissu placentaire des parois de l'utérus. Cette pathologie survient généralement à la suite d'influences traumatiques. Plus le tissu placentaire s'exfolie de la paroi utérine, moins le pronostic d'évolution de la grossesse est favorable. Pour éviter le développement d'un éventuel décollement placentaire, les médecins élaborent toute une gamme de recommandations différentes. Ainsi, les contre-indications incluent les sports intenses, ainsi que la course à pied. Il est interdit à une femme enceinte chez qui la grossesse se déroule avec le développement d'une présentation marginale de soulever des objets trop lourds. Il est très important que la future mère se repose davantage.

En plus de faire du sport, une femme enceinte avec un placenta praevia marginal, le médecin peut interdire et visiter la piscine. Les critiques de nombreuses femmes qui ont eu cette pathologie pendant la grossesse le confirment. Avec un cours de présentation extrêmement sévère, toute activité physique peut être limitée et, dans certains cas, même le repos au lit est prescrit.

Un stress intense peut également aggraver la situation. La future mère doit suivre strictement ces recommandations.

La prévention de l'infection dans le placenta bas est un autre défi pendant les grossesses compliquées. Dans ce cas, les organismes pathogènes pénètrent le plus souvent dans la cavité utérine à partir des organes génitaux externes. Afin de prévenir une telle infection, une femme enceinte doit suivre attentivement les règles d'hygiène personnelle. La position extrême du placenta par rapport au pharynx utérin peut également être dangereuse pour le fœtus en développement dans l'utérus.

La violation du flux sanguin utéroplacentaire peut entraîner le développement d'une insuffisance placentaire. Dans une telle situation, l'intensité du développement intra-utérin du fœtus est considérablement réduite.

Comment se fait le travail ?

La grossesse avec placenta praevia marginal peut avoir un pronostic extrêmement imprévisible. À n'importe quel stade du portage d'un bébé, des complications dangereuses peuvent survenir et contribuer à modifier les tactiques initialement choisies par les médecins. Ainsi, en cas d'hémorragie grave ou de menace pour la vie du fœtus, le médecin sera contraint de recourir à l'obstétrique chirurgicale d'urgence.

En règle générale, les femmes enceintes atteintes de placenta praevia marginal subissent une césarienne. Dans ce cas, vous pouvez minimiser le risque de développer des complications dangereuses qui surviennent lors d'un accouchement spontané.

Si, avant d'accoucher, une femme a reçu un diagnostic d'anémie sévère, en raison de saignements antérieurs fréquents du tractus génital, dans une telle situation, des médicaments contenant du fer lui seront prescrits. Pour la compensation la plus rapide de l'état général, ces médicaments sont administrés par injection. Même lors d'une césarienne pendant la grossesse accompagnée d'un placenta praevia marginal, il existe un risque élevé d'hémorragie grave. Pendant l'opération, les médecins doivent surveiller le pouls et la pression artérielle de la femme.

Avec le développement de saignements sévères et de pertes de sang massives, ces indicateurs commencent à diminuer de manière critique. Dans une telle situation, les médecins ont généralement recours à l'administration parentérale d'ocytocine ou d'agents hémostatiques. L'objectif principal d'une telle thérapie médicamenteuse est de préserver la vie de la mère et de son bébé.

Après la naissance du bébé, les médecins doivent évaluer son état général. Si nécessaire, l'enfant subit un ensemble de mesures de réanimation. Habituellement, ils sont nécessaires si le bébé est né beaucoup plus tôt que la date prévue. Ces manipulations médicales sont effectuées par un néonatologiste, qui se trouve dans la salle d'accouchement pendant l'accouchement. Après l'accouchement, les médecins doivent également surveiller l'état de la femme en travail.

Pour plus d'informations sur le danger du placenta praevia marginal, voir la vidéo suivante.

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Questions et réponses sur : placenta praevia sur la paroi arrière

2015-08-26 00:41:31

El demande :

Bonjour, la durée de gestation est de 34 semaines (à partir du jour des dernières règles), taille 164, poids à 13 semaines 60 kg, aujourd'hui 70 kg. Quand j'avais 33 ans, j'ai vu mon médecin, elle n'a pas aimé qu'en 3 semaines j'ai pris 3 kg, ainsi que mon léger gonflement des pieds, même si je ne me suis pas plaint, il n'y avait pas de varices. Avant cela, tous les tests (cardiogramme, frottis, sang, urine) et échographies sont normaux, pression 110/80, l'enfant, selon elle, aura 3 600 ans. le médecin n'a pas pu écouter les battements du cœur à cause de la batterie morte dans l'appareil !!! - tout est normal... Mais, ils ont prescrit de boire 10 ml de Tivortin 3 fois par jour pendant 2 semaines, ils ont juste expliqué que c'était pour éviter une privation d'oxygène du bébé. J'ai lu les instructions, pour être honnête, je n'ai aucune envie de l'accepter, tk. pendant toute la grossesse, il n'y avait que des vitamines et je me sentais bien. De plus, il n'est pas clair comment ma tension artérielle normale se comportera après l'avoir prise.
Aujourd'hui j'ai décidé de passer une échographie, le résultat est le suivant :
position longitudinale du fœtus, présentation de la tête, rythme cardiaque rythmique 135 battements/min, coupe 4 chambres du cœur +, mouvements fœtaux +
BPR 86 mm, LZR - 104 mm, Indice crânien : N, SJ N, DB-66 mm, SDGK N, Liquide amniotique normal, Taille verticale du liquide amniotique AF 50 mm, placenta sur la paroi postérieure, fond de l'utérus. La maturité du placenta est de 3, l'épaisseur du placenta est de 38 mm, il n'y a pas d'inclusions pathologiques. Le cordon ombilical dans la projection du cou fœtal n'est pas visualisé, le nombre de vaisseaux est de 3, visualisé. Au moment de l'examen, aucune malformation congénitale n'a été identifiée. Le tonus du myomètre est normotonus.
Doppler : C/Do - 2,97 IR - 0,66

Profil biophysique fœtal - 8 points
L'activité des mouvements fœtaux - 2b.
Le tonus musculaire fœtal - 2b.
La quantité de liquide amniotique est 2b.
Mouvements respiratoires - 2b.

Conclusion : B 34 semaines, présentation céphalique Maturation prématurée du placenta.

J'ai appelé mon médecin, elle m'a prescrit Normoven en plus de Tivortin... elle a dit pour le placenta... Contrôle CTG une fois par semaine (je suis d'accord avec CTG).

Je suis complètement perdu face à un tel diagnostic, j'ai pelleté un tas d'informations contradictoires sur ces médicaments, je n'ai aucune envie de les accepter et j'ai peur pour ma fille... Je serais reconnaissant de l'avis indépendant d'un spécialiste de ma situation.

Réponses Palyga Igor Evgenievich:

Bonjour Elya ! Tivortin peut être prescrit pendant la grossesse, il n'a aucun effet négatif sur le fœtus et est prescrit pour l'hypoxie. Pour être honnête, je ne vois aucune indication pour prescrire des médicaments, mais je n'ai pas le droit d'annuler ou de prescrire virtuellement des médicaments. Une chose que je peux dire avec certitude - CTG est nécessaire pour passer chaque semaine. Si l'hypoxie augmente, vous serez référé à un hôpital.

2012-12-13 11:36:51

Christine demande :

Bonjour, je me tourne vers vous pour des conseils, le fait est qu'ils ne peuvent pas me mettre en dernier terme de grossesse. J'ai 21 ans, ma première grossesse, au moment de la conception j'avais 20 ans. Il n'y a pas eu d'avortements.
Le premier jour de la dernière menstruation est le 5 juillet 2012, mais je suis sûr que la conception n'a pas pu se produire, puisque j'ai eu des relations sexuelles seulement après le 10.
Lors de la première échographie (17 octobre 2012), une période mensuelle a été fixée - 14 semaines 6 jours, et selon les résultats d'une échographie - 13 semaines 3 jours.
Sur la deuxième échographie (9 décembre 2012), la période mensuelle est de 22 semaines 3 jours, mais les résultats de l'échographie :
BPR 48 mm ;
LZR 61 mm ;
OG 176mm;
Liquide de refroidissement 148 mm ;
DB / liquide de refroidissement * 100 % = 21,6 %
Longueur de cuisse droite et gauche 32 mm;
Longueur du tibia droite et gauche 28 mm;
La longueur de l'humérus cn. sl. 30 mm ;
Longueur de l'avant-bras cn. sl. 26 mm ;
La longueur de l'os nasal est de 7,8 mm;
Épaisseur du pli du cou (jusqu'à 21 semaines) 4,5 mm ;
Fréquence cardiaque 134 battements par minute ;
La distance entre le bord inférieur du placenta et l'int. gorge 70mm;
Épaisseur placenta 24 mm;
0 degré de maturité ;
Indice amniotique liquide 148 mm;
Cordon ombilical 3 vaisseaux ;
La longueur du col de l'utérus est de 36 mm;
Localisation du placenta sur la paroi arrière ;
Position longitudinale, présentation du siège.
La colonne vertébrale est située. à 8 heures.
Une demi-fille.
La conclusion est de 19 à 20 semaines de grossesse et, selon la première échographie, elle devrait être de 21 à 22 semaines.
Serait-ce un retard dans le développement interne du fœtus ?

Réponses Gritsko Marta Igorevna:

C'est vrai, en termes de temps, il s'avère que 22 semaines, selon les données échographiques, 20 semaines. Les résultats des tests combinés et triples étaient-ils normaux ? Si tel est le cas, il n'y a pas lieu de s'inquiéter, vous devez évaluer la situation en dynamique. Je ne pense pas que ce soit un retard de croissance intra-utérin. Passer le contrôle SPL en un mois.

2012-07-04 05:08:12

demande Vénus. :

Bonjour docteur. Aidez moi s'il vous plait ! Aujourd'hui, nous avons eu une échographie pendant 32 semaines. Merci de déchiffrer. Est-ce que tout va bien pour moi ? Et le sexe de l'enfant n'a pas dit exactement, la fille a dit plus de pour cent, alors qui sera?
Présentation : présentation de tête. Position : longitudinale.
SOG 149 ; SRU h/z 3s. BPR / OG : 81/291.
SJ 270.Db 61. PMP : 1773gr (32cm)
Liquide amniotique : 55 mm.
Localisation placentaire : sur la paroi postérieure.
Degré de maturité : 1degré de maturité
Épaisseur placenta : 35 mm.
Recommandations pour l'observation échographique : enchevêtrement autour du cou.

Conclusion : Grossesse 32 semaines. La vitesse de développement du fœtus est postérieure.

Réponses Sauvage Nadejda Ivanovna:

Qui sera? Il y aura un enfant ! Je ne peux pas dire le reste, car une inspection s'impose. Une demande très convaincante : si vous ne pouvez pas distinguer l'écriture du médecin, alors ne vous posez pas de diagnostics, il vaut mieux demander. On vous répondra, on vous donnera une explication, mais n'écrivez pas de bêtises. Ce qui est écrit est dans la fourchette normale pour une telle période. Je crois que la chose la plus importante est que le bébé soit en bonne santé et que le sexe soit une surprise le jour de la naissance.

2012-05-15 03:22:08

Elena demande :

Maintenant la 17ème semaine à l'échographie, ils ont dit que la présentation marginale du bord inférieur atteint la zone du pharynx interne, à 27-28 semaines je dois voler en avion pendant 3,30 minutes, plus d'anomalies il n'y a pas de tonus non cou 50 mm de longueur fermé tout au long de la douleur pas de sang pas de placenta sur la paroi arrière, puis-je voler ? Après avoir pris tous les médicaments sédatifs au cas où Vikasol Noshpu Magne, quelque chose peut-il arriver en trois heures de vol ? Tu as beaucoup besoin de voler, qu'en penses-tu ?

Réponses Sauvage Nadejda Ivanovna:

Il est impossible de prévoir sur le front. La présentation marginale du placenta est dangereuse - saignement, ce qui peut entraîner la mort de l'enfant. De plus, les saignements pendant la grossesse mettent la vie de la femme elle-même en danger. C'est très massif et dans un laps de temps très court, ils peuvent ne pas avoir le temps de fournir de l'aide. Mais, une caractéristique est caractéristique du placenta : la migration, c'est-à-dire la migration. il peut monter, mais pas toujours. Nous avons besoin d'un contrôle par ultrasons. Le placenta, qui est difficile à diagnostiquer le long de la paroi arrière, peut passer beaucoup à côté (tout n'est pas visible, techniquement)... Les voyages et les vols sont indésirables pendant la grossesse, surtout pendant la saison chaude, c'est une grosse charge sur le système immunitaire d'une femme et d'un enfant. S'il vous plaît dites-moi où la mer ira de vous, etc., est-ce vraiment vital? Est-il vraiment possible de négliger autant son enfant et sa santé ?... Après tout, il y a une chute de pression au décollage et à l'atterrissage. Et bien plus encore... Vous n'avez même pas besoin de placenta praevia... Croyez-moi ! Tout ce qui n'arrive pas, tout va pour le mieux, alors c'est tellement nécessaire d'en haut. Réfléchissez bien.

2016-04-07 10:46:44

Olga demande :

Bonne journée. Pouvez-vous s'il vous plaît me dire, j'ai une grossesse 2, (1 gelée à 8 semaines). La durée est de 21 semaines. Pendant une période de 18 semaines, le médecin a déterminé par échographie que mon placenta se situe sur la paroi arrière très bas 5 mm avant d'atteindre le pharynx. J'ai été assigné au repos au lit. Après 2 semaines, c'est-à-dire pendant une période de 20 semaines, j'ai reçu un placenta praevia complet avec une transition vers la paroi antérieure de 9 mm. On leur a dit de continuer à rester au lit strict, qui devrait se poursuivre jusqu'à l'accouchement, car il est peu probable que l'élévation du placenta se produise. J'ai une telle question pour vous : ai-je vraiment besoin de m'allonger tout le temps ou les promenades d'environ 20 minutes dans la rue sont-elles autorisées ? Le fait est que je suis au lit depuis 10 semaines (il y avait un hématome). Au total, je suis allongé en position horizontale depuis 2,5 mois sans sortir. Et si moi aussi je dois mentir pendant 4 mois sans sortir au grand air, je ne sais pas comment je peux y résister. Merci

Réponses Sauvage Nadejda Ivanovna:

S'il y a placenta praevia, c'est-à-dire qu'il y a une forte probabilité de saignement massif, dans de telles situations, la mère est sauvée, l'enfant meurt. Par conséquent, le choix vous appartient : une promenade ou un enfant. Le placenta est capable de migrer, donc - tout est possible, vous avez besoin de patience et d'une attitude positive.

2015-05-20 18:41:04

Elena demande :

Pouvez-vous s'il vous plaît me dire à 20 semaines mettre le placenta praevia complet recouvre complètement le niveau du pharynx interne avec la transition vers la paroi arrière, la largeur du pharynx interne est de 2 mm à 21 semaines, le placenta est situé sur la paroi antérieure de l'utérus, le bord inférieur recouvre le pharynx de 53 mm s'il y a espoir que le placenta migre ?

Réponses Bosyak Ioulia Vassilievna:

Salut elena! Vous avez deux rapports SPL avec des descriptions différentes pendant une (!) Semaine. Mon opinion est que l'un des médecins a mal décrit la situation. Je vous conseille de passer une échographie de contrôle avec un autre spécialiste dans une semaine. Avec un placenta praevia complet, le repos complet et l'observation à l'hôpital sont vraiment montrés. Au fur et à mesure que la grossesse progresse, le placenta peut se resserrer, alors ne vous inquiétez pas.

2015-04-07 14:08:57

Maria demande :

Bonjour, dites-moi s'il vous plaît que l'échographie + pontage fœtal à la semaine 21 a montré placenta praevia 3 degrés: "localisation du placenta le long de la paroi antérieure de l'utérus atteint le pharynx interne avec la transition vers la paroi arrière" le placenta est bilobé. Le reste est normal, aucun écoulement ne dérange pas ! dangereux et quelle est la menace ?? y a-t-il une possibilité de soulever le placenta ??

2015-02-22 12:26:36

Irina demande :

Bonne journée! Le premier jour de la dernière menstruation le 3 octobre 2014, il y a eu une vaginose bactérienne, ils ont prescrit un traitement, que je n'ai suivi qu'à la fin, car j'ai découvert le 5 novembre que j'étais enceinte, j'ai pris de tels médicaments Gynekit- 4 jours (29.10; 31.10; 02.11; 04.11), darsil du 29.10 au 4.11, milagin (3 bougies) du 29.10 au 31.10, terzhinan du 1.10 au 4.10. Maintenant je suis enceinte de 20 semaines, j'ai fait une échographie le 21/10/14, le terme a été fixé à 6-7 semaines (présentation centrale, hypertonie dans le segment inférieur, tout le reste est normal), puis une échographie le 19/12/ /14 à 11-12 semaines (présentation marginale sur la paroi arrière, hypertonie dans le segment inférieur, espace portal-1,4 mm, os nasaux-2,6), le lendemain le sang donné pour le dépistage est normal (bêta libre hgch-53,6, bêta gratuit hochmom-1.16, PAPP -2.11, PAPP MOM-1.26). Echographie le 19/01/15 (pour le deuxième dépistage) tout est normal (le placenta s'est levé), le 24 01. Le sang pour le dépistage est également normal, les résultats de l'AFP-alpha-foetoprotéine AF -1,09 MOM, hCG MOM- 0,74, estriol libre UE3-0,93 MOM. Deuxième échographie prévue le 18/02/15 aussi, tout est normal, tout est visualisé, le seul petit son est périodique (je le soigne) ! Pour tout le temps, tous les tests, dépistages de routine et spéciaux et échographies, tout est normal, MAIS je suis toujours très inquiet du risque d'effets tératogènes sur le fœtus. Méfiant! Pouvez-vous s'il vous plait me dire s'il est possible dans ce cas, comme le mien, avec toutes les recherches normales, la possibilité d'accoucher d'un bébé avec des déviations ?! Merci beaucoup d'avance !

Présentation placenta(placenta praevia - lat.) est un terme utilisé en obstétrique, à l'aide duquel diverses options pour la localisation d'un organe dans la région cervicale sont indiquées. Cela signifie que le placenta est situé dans la partie inférieure de l'utérus et bloque le canal génital. C'est l'emplacement sur le chemin du fœtus naissant qui reflète la désignation latine de présentation - placenta praevia, où le mot « praevia » se compose de deux : la première préposition « prae » et la seconde racine « via ». Prae signifie avant, et via signifie chemin. Ainsi, la traduction littérale du terme placenta praevia signifie littéralement « le placenta situé sur le chemin du fœtus ».

Le placenta praevia fait actuellement référence à la pathologie de la grossesse et à 37-40 semaines de gestation survient dans 0,2 à 3,0 % des cas. Aux premiers stades de la grossesse, le placenta praevia est observé plus souvent (jusqu'à 5 à 10 % des cas), cependant, à mesure que le fœtus grandit et se développe, l'utérus s'étire et la place de son enfant s'éloigne de la région cervicale. Ce processus est appelé « migration placentaire » par les obstétriciens.

Pour comprendre l'essence de la localisation pathologique du placenta, appelée présentation, il est nécessaire d'imaginer la structure de l'utérus, qui est conditionnellement subdivisé en corps, fond et col de l'utérus. Le col de l'utérus est situé dans la partie inférieure de l'organe et sa partie externe est descendue dans le vagin. Le haut de l'utérus, qui est la plate-forme horizontale directement opposée au col de l'utérus, est appelé le bas. Et les parois latérales situées entre le bas et le col de l'utérus s'appellent le corps de l'utérus.

Le col de l'utérus est une sorte de cylindre de tissu musculaire étroitement comprimé avec une ouverture à l'intérieur, appelée canal cervical. Si ce cylindre est étiré en largeur, le canal cervical se dilatera considérablement, formant une ouverture d'un diamètre de 9 à 11 cm, à travers laquelle l'enfant peut sortir de l'utérus pendant le travail. En dehors de l'accouchement, le col de l'utérus est étroitement affaissé et son ouverture est très étroite. Pour visualiser le rôle physiologique du col de l'utérus, dessinez mentalement un sac attaché avec une ficelle. C'est la partie attachée avec une corde qui est le col de l'utérus très serré qui empêche le contenu du sac de tomber. Retournez maintenant ce sac de façon à ce que la partie tirée par la ficelle soit face au sol. Sous cette forme, le sac répète complètement l'emplacement des parties de l'utérus et reflète le rôle du col de l'utérus. L'utérus dans l'abdomen d'une femme est situé exactement comme ceci: le bas est en haut et le col de l'utérus est en bas.

Lors de l'accouchement, le col de l'utérus s'ouvre (se dilate) sous l'action des contractions, à la suite de quoi une ouverture se forme à travers laquelle l'enfant peut passer. Par rapport à l'image d'un sac, le processus d'ouverture du col de l'utérus équivaut à simplement dénouer une ficelle qui resserre son ouverture. À la suite de cette "ouverture" du sac, tout ce qui s'y trouve en tombera. Mais si vous dénouez l'ouverture du sac et placez en même temps une sorte d'obstacle devant, le contenu restera à l'intérieur, car il ne peut tout simplement pas tomber. De même, un enfant ne pourra pas naître s'il y a un obstacle sur son chemin, au niveau de l'ouverture du col de l'utérus. C'est un tel obstacle que le placenta, situé dans la région cervicale, est. Et un tel arrangement de celui-ci, qui interfère avec le cours normal de l'acte générique, s'appelle placenta praevia.

Avec le placenta praevia, on enregistre un taux de mortalité élevé des nouveau-nés, qui varie de 7 à 25 % des cas, selon l'équipement technique de la maternité. La mortalité infantile élevée dans le placenta praevia est due à l'incidence relativement élevée des naissances prématurées, de l'insuffisance placentaire et de la position anormale du fœtus dans l'utérus. En plus d'une mortalité infantile élevée, le placenta praevia peut provoquer une complication redoutable - une hémorragie chez une femme, à partir de laquelle environ 3% des femmes enceintes meurent. C'est en raison du danger de mortalité infantile et maternelle que le placenta praevia est classé parmi les pathologies de la grossesse.

Types de placenta praevia et leurs caractéristiques

Selon les particularités de la localisation du placenta dans la région cervicale, il existe plusieurs types de présentation. Actuellement, il existe deux principales classifications du placenta praevia. La première repose sur la détermination de sa localisation pendant la grossesse à l'aide d'une échographie transvaginale (échographie). La deuxième classification est basée sur la détermination de la position du placenta lors de l'accouchement lorsque le col de l'utérus est dilaté de 4 cm ou plus. Il faut se rappeler que le degré et le type de présentation peuvent changer avec la croissance de l'utérus ou avec une augmentation dans la dilatation cervicale.

Sur la base des données de l'échographie transvaginale réalisée pendant la grossesse, on distingue les types d'adhérence du placenta suivants:
1. Présentation complète ;
2. Présentation incomplète ;
3. Présentation basse (position basse).

Placenta praevia complet

Présentation complète du placenta (placenta praevia totalis - lat.). Dans ce cas, le placenta recouvre complètement l'ouverture interne du col de l'utérus (orifice interne). Cela signifie que même si le col de l'utérus est complètement ouvert, l'enfant ne pourra pas entrer dans le canal génital, car le placenta lui bloquera le chemin, bloquant complètement la sortie de l'utérus. À proprement parler, accoucher de manière naturelle avec un placenta praevia complet est impossible. La seule option d'accouchement dans cette situation est une césarienne. Cette localisation du placenta est notée dans 20 à 30 % du nombre total de cas de présentation, et est la plus dangereuse et la plus défavorable en termes de risque de complications, de mortalité infantile et maternelle.

Placenta praevia incomplet (partiel)

Avec une présentation incomplète (partielle) (placenta praevia partialis), le placenta ne recouvre que partiellement l'ouverture interne du col de l'utérus, laissant une petite zone libre de son diamètre total. Le placenta praevia partiel peut être comparé à un bouchon qui couvre une partie du diamètre du tube, empêchant l'eau de se déplacer le plus rapidement possible. En outre, une présentation incomplète comprend la présence de la partie inférieure du placenta au bord même de l'ouverture cervicale. C'est-à-dire que le bord le plus bas du placenta et la paroi de l'ouverture interne du col de l'utérus sont au même niveau.

Avec un placenta praevia incomplet dans une partie étroite de la lumière cervicale, la tête de l'enfant, en règle générale, ne peut pas passer. Par conséquent, dans la grande majorité des cas, l'accouchement de manière naturelle est impossible. La fréquence de survenue de ce type de présentation est de 35 à 55% des cas.

Placenta praevia bas (inférieur)

Dans cette situation, le placenta est situé à une distance de 7 centimètres ou moins du périmètre de l'entrée du canal cervical, mais ne l'atteint pas. C'est-à-dire que la zone de l'orifice interne du col de l'utérus (l'entrée du canal cervical) avec une faible présentation n'est pas capturée et n'est pas recouverte par une partie du placenta. Dans le contexte d'un faible placenta praevia, un accouchement naturel est possible. Cette option de pathologie est la plus favorable en termes de risque de complications et de grossesse.

Selon les résultats de l'échographie, de plus en plus souvent ces dernières années, pour la pratique clinique, les obstétriciens ont eu recours à la détermination non pas du type, mais du degré de placenta praevia pendant la grossesse, qui sont basés sur la quantité de chevauchement de l'ouverture interne de le col de l'utérus. Aujourd'hui, selon l'échographie, on distingue les quatre degrés de placenta praevia suivants:

je suis diplômé- le placenta est situé dans la zone de l'ouverture cervicale, mais son bord est à au moins 3 cm du pharynx (correspond conditionnellement à un placenta praevia bas) ;
II degré- la partie inférieure du placenta est située littéralement au bord de l'entrée du canal cervical, mais ne la chevauche pas (correspond conditionnellement à un placenta praevia incomplet);
III degré- la partie inférieure du placenta bloque complètement l'entrée du canal cervical. Dans ce cas, la majeure partie du placenta est située sur n'importe quelle paroi (avant ou arrière) de l'utérus, et seule une petite zone ferme l'entrée du canal cervical (correspond conditionnellement à la présentation du placenta complet);
IV degré- le placenta est entièrement situé sur le segment inférieur de l'utérus et bloque l'entrée du canal cervical par sa partie centrale. Dans le même temps, les mêmes parties du placenta sont situées sur les parois antérieure et postérieure de l'utérus (correspondant conditionnellement à la présentation du placenta complet).

Les classifications énumérées reflètent les options pour le placenta praevia pendant la grossesse, déterminées par les résultats de l'échographie.

De plus, la classification dite clinique du placenta praevia est utilisée depuis longtemps, basée sur la détermination de sa localisation dans le processus d'accouchement lorsque le col de l'utérus est dilaté de 4 cm ou plus. Sur la base d'un examen vaginal lors de l'accouchement, les types de placenta praevia suivants sont distingués:

Présentation centrale du placenta (placenta praevia centralis);
Présentation latérale du placenta (placenta praevia lateralis);
Présentation régionale du placenta (placenta praevia marginalis).

Placenta praevia central

Dans ce cas, l'entrée du canal cervical du côté de l'utérus est complètement bloquée par le placenta. En palpant sa surface avec un doigt inséré dans le vagin, le médecin ne peut pas déterminer les membranes fœtales. L'accouchement naturel avec placenta praevia central est impossible, et la seule façon de donner naissance à un enfant dans une telle situation est la césarienne. Relativement parlant, le placenta praevia central, déterminé lors du toucher vaginal pendant le travail, correspond au complet, ainsi qu'au grade III ou IV selon les résultats de l'échographie.

Placenta praevia latéral

Dans ce cas, lors du toucher vaginal, le médecin détermine la partie du placenta qui ferme l'entrée du canal cervical et les membranes rugueuses à côté. Le placenta praevia latéral, déterminé par toucher vaginal, correspond à un degré incomplet (partiel) ou II-III selon les résultats de l'échographie.

Présentation régionale du placenta

Lors de l'examen vaginal, le médecin détermine uniquement les membranes rugueuses du fœtus faisant saillie dans la lumière du canal cervical et le placenta est situé tout au bord du pharynx interne. La présentation régionale du placenta, déterminée par le toucher vaginal, correspond à un degré incomplet (partiel) ou I-II selon les résultats de l'échographie.

Placenta praevia postérieur (placenta praevia sur la paroi arrière)

Cette condition est un cas particulier de présentation incomplète ou basse, dans laquelle la partie principale du placenta est attachée à l'arrière de l'utérus.

Placenta praevia antérieur (placenta praevia le long de la paroi antérieure)

Cette condition est également un cas particulier de présentation incomplète ou basse, dans laquelle la partie principale du placenta est attachée à la paroi antérieure de l'utérus. L'attachement du placenta à la paroi antérieure de l'utérus n'est pas une pathologie, mais reflète une variante de la norme.

Dans la plupart des cas, la présentation antérieure et postérieure du placenta est déterminée par les résultats d'une échographie jusqu'à 26 à 27 semaines de grossesse, qui peut migrer en 6 à 10 semaines et revenir à une position normale au moment de l'accouchement.

Placenta praevia - causes

Le placenta est formé sur la partie de l'utérus où l'ovule est attaché. Par conséquent, si l'œuf est attaché à la paroi inférieure de l'utérus, le placenta se formera dans cette partie de l'organe. Le lieu d'attachement est "choisi" par l'ovule, et il recherche par exemple un site de l'utérus, qui présente les conditions les plus favorables à sa survie (endomètre bien épais, absence de néoplasmes et de cicatrices, etc.). Si le meilleur endomètre, pour une raison quelconque, se trouve dans le segment inférieur de l'utérus, l'ovule s'y attachera, ce qui conduira ensuite au placenta praevia.

Les raisons de la fixation de l'ovule dans le segment inférieur de l'utérus et de la formation ultérieure de placenta praevia sont dues à divers facteurs qui, selon la nature d'origine, peuvent être divisés en deux grands groupes :
1. Facteurs utérins (selon la femme);
2. Facteurs fœtaux (selon les caractéristiques de l'ovule).

Facteurs utérins- il s'agit de diverses modifications pathologiques de la membrane muqueuse de l'utérus (endomètre), formées lors de maladies inflammatoires (endométrite, etc.) ou de manipulations intra-utérines (avortement, curetage diagnostique, césarienne, etc.). Les facteurs fœtaux sont une diminution de l'activité des enzymes dans les membranes de l'ovule, ce qui lui permet de s'implanter dans la muqueuse de l'utérus. En raison du manque d'activité enzymatique, l'ovule « glisse » devant le fond et les parois de l'utérus et n'est implanté que dans sa partie inférieure.

Actuellement, les conditions suivantes sont attribuées aux causes utérines du placenta praevia :

Toute intervention chirurgicale sur l'utérus dans le passé (avortement, césarienne, ablation de fibromes, etc.);
Accouchement avec complications;
Anomalies dans la structure de l'utérus;
Sous-développement de l'utérus;
Insuffisance isthmo-cervicale;
Grossesses multiples (jumeaux, triplés, etc.);
Endocervicite.

Du fait que la plupart des causes du placenta praevia apparaissent chez les femmes ayant subi une quelconque maladie gynécologique, chirurgicale ou accouchement, cette complication est observée dans 2/3 des cas chez les femmes re-enceintes. C'est-à-dire que les femmes enceintes pour la première fois ne représentent que 1/3 de tous les cas de placenta praevia.

Pour des raisons fructueuses placenta praevia comprennent les facteurs suivants :

Maladies inflammatoires des organes génitaux (annexite, salpingite, hydrosalpinx, etc.);

Compte tenu des causes possibles énumérées de placenta praevia, les femmes suivantes sont à risque de développer cette pathologie :

Antécédents obstétricaux chargés (avortement, curetage diagnostique, accouchement difficile dans le passé);
Toute intervention chirurgicale sur l'utérus transférée dans le passé ;
Dérèglement neuro-endocrinien de la fonction menstruelle ;
Sous-développement des organes génitaux ;
Maladies inflammatoires des organes génitaux;
Myome de l'utérus ;
Endométriose ;
Pathologie du col de l'utérus.

Diagnostic du placenta praevia

Le diagnostic de placenta praevia peut être basé sur des manifestations cliniques caractéristiques ou sur les résultats d'études objectives (échographie et toucher vaginal bimanuel). Les signes du placenta praevia sont les suivants :

Écoulement sanglant du tractus génital d'une couleur écarlate brillante avec un utérus complètement indolore et détendu;
Haut standing du fond de l'utérus (l'indicateur est supérieur à celui qui est caractéristique pour un âge gestationnel donné);
Position anormale du fœtus dans l'utérus (présentation du siège du fœtus ou position transversale);
Le bruit du flux sanguin dans les vaisseaux du placenta, clairement distinguable par le médecin lors de l'auscultation (écoute) du segment inférieur de l'utérus.

Si une femme présente l'un des symptômes énumérés, le médecin soupçonne un placenta praevia. Dans une telle situation, un examen vaginal n'est pas effectué, car il peut provoquer des saignements et une naissance prématurée. Pour confirmer le diagnostic préliminaire de placenta praevia, le gynécologue envoie une femme enceinte à une échographie. L'échographie transvaginale vous permet de déterminer avec précision si une femme donnée a un placenta praevia, ainsi que d'évaluer le degré d'occlusion du pharynx utérin, ce qui est important pour déterminer les tactiques de gestion ultérieure de la grossesse et choisir la méthode d'accouchement. Actuellement, c'est l'échographie qui est la principale méthode de diagnostic du placenta praevia, en raison de son contenu informatif élevé et de sa sécurité.

S'il est impossible de faire une échographie, alors pour confirmer le diagnostic de placenta praevia, le médecin effectue un examen vaginal très soigneux, précis et minutieux. Lorsque placenta praevia du bout des doigts, le gynécologue sent le tissu spongieux du placenta et les membranes rugueuses.

Si une femme ne présente aucune manifestation clinique de placenta praevia, c'est-à-dire que la pathologie est asymptomatique, elle est alors détectée lors d'études échographiques de dépistage, réalisées sans faute à 12, 20 et 30 semaines de grossesse.

Sur la base des données échographiques, le médecin décide s'il est possible d'effectuer un examen vaginal chez cette femme à l'avenir. Si le placenta praevia est complet, un examen gynécologique standard à deux mains ne peut en aucun cas être effectué. Avec d'autres types de présentation, vous ne pouvez examiner très attentivement la femme que par le vagin.

Diagnostic échographique

Le diagnostic par ultrasons du placenta praevia est actuellement la méthode la plus informative et la plus sûre pour détecter cette pathologie. L'échographie permet également de préciser le type de présentation (complète ou partielle), de mesurer la surface et l'épaisseur du placenta, de déterminer sa structure et d'identifier les zones de décollement, le cas échéant. Pour déterminer les différentes caractéristiques du placenta, y compris sa présentation, une échographie doit être réalisée avec un remplissage modéré de la vessie.

Si le placenta praevia est détecté, alors périodiquement, avec un intervalle de 1 à 3 semaines, une échographie est réalisée afin de déterminer la vitesse de sa migration (mouvement le long des parois de l'utérus ci-dessus). Pour déterminer la position du placenta et évaluer la possibilité de procéder à un accouchement naturel, il est recommandé d'effectuer une échographie aux stades suivants de la grossesse - à 16, 24 - 25 et 34 - 36 semaines. Cependant, s'il y a une opportunité et un désir, une échographie peut être effectuée chaque semaine.

Placenta praevia - symptômes

Le principal symptôme du placenta praevia est un saignement indolore récurrent du tractus génital.

Saignement avec placenta praevia

Les saignements avec le placenta praevia peuvent se développer à différents stades de la gestation - de 12 semaines à la naissance même, mais le plus souvent ils sont notés dans la seconde moitié de la grossesse en raison d'un étirement sévère des parois de l'utérus. Avec le placenta praevia, des saignements jusqu'à 30 semaines sont observés chez 30% des femmes enceintes, à 32 - 35 semaines également chez 30%, et chez les 30% de femmes restantes, ils apparaissent après 35 semaines ou au début du travail. En général, avec le placenta praevia, des saignements pendant la grossesse sont observés chez 34% des femmes et pendant l'accouchement - chez 66%. Au cours des 3 à 4 dernières semaines de grossesse, lorsque l'utérus se contracte particulièrement fortement, les saignements peuvent s'aggraver.

Le saignement pendant le placenta praevia est dû à son décollement partiel, qui se produit lorsque la paroi de l'utérus s'étire. Lorsqu'une petite zone du placenta est détachée, ses vaisseaux sont exposés, d'où coule un sang écarlate brillant.

Divers facteurs peuvent provoquer des saignements pendant le placenta praevia, tels qu'un effort physique excessif, une toux sévère, un examen vaginal, l'utilisation d'un sauna, des rapports sexuels, des selles avec une forte tension, etc.

Selon le type de placenta praevia, on distingue les types de saignements suivants :

Des saignements soudains, abondants et indolores, survenant souvent la nuit, lorsqu'une femme se réveille littéralement dans une mare de sang, sont caractéristiques d'un placenta praevia complet. Un tel saignement peut s'arrêter aussi soudainement qu'il a commencé, ou il continuera sous la forme d'un écoulement maigre.
L'apparition de saignements dans les derniers jours de la grossesse ou lors de l'accouchement est caractéristique d'un placenta praevia incomplet.

L'intensité des saignements et la quantité de sang perdu ne dépendent pas du degré de placenta praevia. De plus, les saignements avec le placenta praevia peuvent être non seulement un symptôme de pathologie, mais aussi devenir sa complication, s'ils ne s'arrêtent pas pendant longtemps.

Compte tenu des épisodes répétés de saignement dans le placenta praevia, les femmes enceintes atteintes de cette pathologie présentent presque toujours une anémie sévère, un manque de volume sanguin circulant (BCC) et une pression artérielle basse (hypotension). Ces signes non spécifiques peuvent également être considérés comme des symptômes du placenta praevia.

En outre, les signes suivants sont considérés comme des symptômes indirects du placenta praevia :

Présentation erronée du fœtus (oblique, transverse, fessier) ;
Haut standing du fond de l'utérus;
Écouter le murmure du sang dans les vaisseaux au niveau du segment inférieur de l'utérus.

Ce qui menace le placenta praevia - complications possibles

Le placenta praevia peut menacer le développement des complications suivantes :

La menace d'interruption de grossesse;
Déficience en fer;
Mauvaise position du fœtus dans l'utérus (oblique ou transversal);
Présentation du siège ou du pied du fœtus ;
Hypoxie fœtale chronique ;
Développement fœtal retardé ;
Insuffisance placentaire.

La menace d'interruption de grossesse est due à des épisodes récurrents de décollement du placenta, qui provoquent une hypoxie et des saignements fœtaux. Le placenta praevia complet se termine le plus souvent par un travail prématuré.

La gestose dans le placenta praevia est due à l'impossibilité d'une seconde invasion à part entière du trophoblaste dans l'endomètre, car la membrane muqueuse du segment inférieur de l'utérus n'est pas suffisamment dense et épaisse pour que des villosités supplémentaires y pénètrent. C'est-à-dire qu'une violation de la croissance normale du placenta au cours de sa présentation provoque une gestose, qui, à son tour, augmente la gravité et augmente la fréquence des saignements.

L'insuffisance fœtoplacentaire est due au fait que l'apport sanguin au segment inférieur de l'utérus est relativement faible par rapport au fond ou au corps, ce qui entraîne un flux sanguin insuffisant vers le placenta. Une mauvaise circulation sanguine entraîne une insuffisance d'oxygène et de nutriments atteignant le fœtus et donc ne répondant pas à ses besoins. Dans le contexte d'une telle carence chronique en oxygène et en nutriments, une hypoxie et un retard de croissance fœtale se forment.

L'anémie ferriprive est causée par des saignements récurrents récurrents. Dans le contexte d'une perte de sang chronique chez une femme, en plus de l'anémie, une déficience du volume sanguin circulant (BCC) et des facteurs de coagulation se forme, ce qui peut entraîner le développement d'un syndrome de coagulation intravasculaire disséminée et d'un choc hypovolémique pendant l'accouchement.

La position incorrecte de l'enfant ou sa présentation par le siège est due au fait que dans la partie inférieure de l'utérus, il n'y a pas assez d'espace libre pour accueillir la tête, car elle était occupée par le placenta.

Placenta praevia - principes de traitement

Malheureusement, il n'existe actuellement aucun traitement spécifique qui puisse modifier le lieu de fixation et la localisation du placenta dans l'utérus. Par conséquent, le traitement du placenta praevia vise à arrêter les saignements et à maintenir la grossesse le plus longtemps possible - idéalement jusqu'au terme de l'accouchement.

Avec le placenta praevia tout au long de la grossesse, une femme doit nécessairement observer un régime protecteur visant à éliminer divers facteurs pouvant provoquer des saignements. Cela signifie qu'une femme doit limiter son activité physique, ne pas sauter et conduire sur une route instable, ne pas prendre l'avion, ne pas avoir de relations sexuelles, éviter le stress, ne pas soulever de poids, etc. Pendant votre temps libre, vous devez vous allonger sur le dos, en levant les jambes, par exemple, sur un mur, sur une table, sur le dos d'un canapé, etc. La position « allongé sur le dos avec les jambes surélevées » est à privilégier dans la mesure du possible, préférant simplement s'asseoir sur une chaise, sur une chaise, etc.

Après 24 semaines, si les saignements ne sont pas abondants et s'arrêtent spontanément, une femme doit recevoir un traitement conservateur visant à maintenir la grossesse jusqu'à 37 à 38 semaines. Le traitement par placenta praevia comprend les médicaments suivants :

Médicaments tocolytiques et antispasmodiques qui améliorent l'étirement du segment inférieur de l'utérus (par exemple, Ginipral, No-shpa, Papaverine, etc.);
Préparations de fer pour le traitement de l'anémie (par exemple, Sorbifer Durules, Ferrum Lek, Tardiferon, Totema, etc.);
Préparations pour améliorer l'apport sanguin au fœtus (Ascorutine, Curantil, Vitamine E, acide folique, Trental, etc.).

Le traitement conservateur le plus courant du placenta praevia dans le contexte d'un saignement non abondant consiste en une combinaison des médicaments suivants :

Injection intramusculaire de 20 à 25 % de magnésium, 10 ml ;
Magne B6 2 comprimés deux fois par jour ;
No-spa, 1 comprimé trois fois par jour ;
Partusisten 5 mg quatre fois par jour;
Sorbifer ou Tardiferon 1 comprimé deux fois par jour ;
Vitamine E et acide folique 1 comprimé trois fois par jour.

Une femme devra prendre ces médicaments tout au long de sa grossesse. En cas de saignement, il est nécessaire d'appeler une ambulance ou de se rendre indépendamment à la maternité et d'être hospitalisé dans le service de pathologie des femmes enceintes. A l'hôpital, No-shpu et Partusisten (ou Ginipral) seront injectés par voie intraveineuse à fortes doses pour obtenir l'effet d'un fort relâchement des muscles de l'utérus et d'un bon étirement de son segment inférieur. À l'avenir, la femme sera à nouveau transférée sous forme de comprimés, qui sont pris à des doses d'entretien plus faibles.

Pour le traitement de l'insuffisance placentaire et la prévention de l'hypoxie fœtale, les moyens suivants sont utilisés:

Trental est administré par voie intraveineuse ou pris sous forme de comprimés ;
Kurantil prendre 25 mg 2 - 3 fois par jour une heure avant les repas;
Vitamine E prendre 1 comprimé par jour;
Vitamine C prendre 0,1 - 0,3 g trois fois par jour;
La cocarboxylase est injectée par voie intraveineuse à 0,1 g dans une solution de glucose ;
L'acide folique est pris par voie orale à 400 mcg par jour;
Actovegin prendre 1 à 2 comprimés par jour;
Le glucose est administré par voie intraveineuse.

Le traitement de l'insuffisance fœtoplacentaire est effectué en cours tout au long de la grossesse. Si l'utilisation de ces moyens permet de prolonger la grossesse jusqu'à 36 semaines, alors la femme est hospitalisée dans le service prénatal et la méthode d'accouchement (césarienne ou accouchement naturel) est choisie.

Si, avec le placenta praevia, des saignements sévères et persistants se développent, qui ne peuvent être arrêtés en quelques heures, une césarienne d'urgence est réalisée, ce qui est nécessaire pour sauver la vie de la femme. Dans une telle situation, ils ne pensent pas aux intérêts du fœtus, car une tentative de maintien de la grossesse dans le contexte de saignements abondants avec placenta praevia entraînera la mort de l'enfant et de la femme. Une césarienne d'urgence avec placenta praevia est réalisée pour les indications suivantes :

Saignements récurrents, dans lesquels le volume de sang perdu est supérieur à 200 ml;
Perte de sang régulière et maigre dans un contexte d'anémie sévère et d'hypotension artérielle ;
Saignement en une étape, dans lequel le volume de sang perdu est de 250 ml ou plus;
Saignement avec placenta praevia complet.

Accouchement avec placenta praevia

Avec le placenta praevia, l'accouchement peut se faire aussi bien par voie naturelle que par césarienne. Le choix de la méthode d'accouchement est déterminé par l'état de la femme et du fœtus, la présence de saignements et le type de placenta praevia.

Césarienne avec placenta praevia

La césarienne avec placenta praevia est actuellement réalisée dans 70 à 80 % des cas. Les indications d'une césarienne avec placenta praevia sont les cas suivants :
1. Placenta praevia complet.
2. Placenta praevia incomplet, associé à une présentation du siège ou une position anormale du fœtus, une cicatrice sur l'utérus, une grossesse multiple, un hydramnios, un bassin étroit, l'âge d'une femme primipare de plus de 30 ans et des antécédents obstétricaux chargés (avortement, curetage, fausse couche, fausse couche et chirurgie utérine );
3. Saignement continu avec une perte de sang de plus de 250 ml avec tout type de placenta praevia.

Si les indications énumérées pour la césarienne sont absentes, alors avec le placenta praevia, l'accouchement peut être effectué par des voies naturelles.

Naissance naturelle

L'accouchement vaginal avec placenta praevia peut être réalisé dans les cas suivants :

L'absence de saignement ou son arrêt après ouverture de la vessie fœtale ;
Col, prêt pour l'accouchement;
Contractions régulières d'une force suffisante;
Présentation de la tête du fœtus.

Dans le même temps, ils attendent le début indépendant du travail sans utiliser de médicaments stimulants. Lors de l'accouchement, la vessie fœtale est ouverte lorsque le col de l'utérus est ouvert de 1 à 2 cm.Si, après l'ouverture de la vessie fœtale, des saignements se développent ou ne s'arrêtent pas, une césarienne d'urgence est effectuée. S'il n'y a pas de saignement, le travail se poursuit de manière naturelle. Mais avec le développement de saignements, une césarienne d'urgence est toujours réalisée.

Sexe et placenta praevia

Malheureusement, les relations sexuelles avec le placenta praevia sont contre-indiquées, car les mouvements de friction du pénis peuvent provoquer des saignements et un décollement placentaire. Cependant, avec le placenta praevia, non seulement les relations vaginales classiques sont contre-indiquées, mais aussi les relations orales et anales, et même la masturbation, car l'excitation sexuelle et l'orgasme entraînent une contraction utérine à court terme mais très intense, qui peut également provoquer des saignements, un décollement ou une naissance prématurée.

Le placenta est l'organe d'une importance primordiale dans le processus de portage d'un bébé. Par conséquent, les médecins lui accordent une attention particulière lors de l'examen des femmes enceintes. Normalement, cet organe est attaché plus près du fond de l'utérus et commence à se développer activement avec le bébé. En moyenne, le placenta atteint une masse de 500 à 600 g et ressemble à un gâteau avec de nombreux vaisseaux sanguins. Mais il existe de nombreux facteurs qui provoquent une fixation anormale du placenta au mauvais endroit et créent certaines difficultés pour le développement du fœtus et l'accouchement futur. Qu'est-ce que le placenta praevia marginal et à quel point une telle condition est-elle dangereuse pour une femme enceinte ?

Le site de fixation du placenta physiologiquement normal est le bas de l'utérus ou les zones proches de celui-ci, principalement sur la paroi avant et parfois sur la paroi arrière. Avec divers écarts dans la santé de la mère, le placenta peut être situé du côté opposé près du pharynx de l'utérus. Selon son emplacement, les types suivants de placenta praevia sont diagnostiqués :

Compléter(le placenta recouvre complètement le pharynx de l'utérus).
Meugler(le placenta est situé près du pharynx à une distance ne dépassant pas 4 à 5 cm).
Latéral(le pharynx de l'utérus est partiellement recouvert par le placenta).
Régional(le placenta n'atteint le pharynx que par le bord).

Si le processus d'implantation de l'ovule dans le segment supérieur de l'utérus a été perturbé, une pathologie concomitante telle que le placenta marginal se produit. Cela signifie que le « siège bébé » est situé à moins de 2 cm du canal de naissance. Parfois, le bord du placenta atteint l'orifice interne de l'utérus. Si cette situation persiste jusqu'à la 28e semaine de grossesse, on parle alors d'attachement marginal du placenta.

Selon les statistiques, la localisation marginale du placenta après 32 semaines de grossesse ne subsiste que chez 5% des femmes enceintes. Mais elles sont à risque d'accouchement pathologique. Le taux de mortalité périnatale augmente de 25 %.

Placentation pathologique : facteurs de risque

Les médecins nomment de nombreuses raisons pour une pathologie aussi courante, mais personne ne peut donner une réponse définitivement correcte. Il ne reste plus qu'à prendre en compte toutes les causes possibles d'une telle pathologie.

La localisation marginale du placenta est le plus souvent localisée le long de la paroi postérieure de l'utérus. Il s'agit d'une condition menaçante de la grossesse, dont l'apparition se produit pour plusieurs raisons:

Infections sexuellement transmissibles (IST)... L'évolution chronique des maladies causées par la flore coccale pathogène endommage la couche interne de l'utérus - l'endomètre. Au moment de la conception, l'ovule fécondé ne peut pas s'attacher à sa place et pénètre dans la partie inférieure de l'utérus, où l'endomètre est plus fonctionnel. Dans ce cas, en plus d'une placentation inappropriée, les femmes sont souvent confrontées à la menace d'une interruption de grossesse.
Pathologie génétique de l'embryon. Si le fœtus est génétiquement défectueux, ses enzymes trophoblastiques sont incapables de pénétrer dans la couche endométriale pour s'y fixer. Dans la plupart des cas, ces enzymes sont retardées et apparaissent un peu plus tard. Si cela ne se produit pas, la fécondation se termine par un avortement arbitraire.
Structure utérine anormale et traumatismemanipulations postopératoires. Les fibromes, les polypes ou une structure à deux pattes de l'utérus avec un endomètre appauvri ne permettent pas à l'embryon de s'attacher complètement dans la région du fond utérin. Il commence à tomber et s'installe dans les segments inférieurs de l'utérus.
Insuffisance de l'endomètre.À la suite de grattages ou d'avortements, une certaine couche de l'endomètre est enlevée. Si la procédure a été effectuée par un médecin inexpérimenté, les femmes connaissent une croissance insuffisante de l'endomètre et l'ovule n'a tout simplement aucun endroit où se fixer.

Les principaux facteurs de risque de placenta praevia marginal sur la paroi postérieure :

accouchement antérieur par césarienne ;
endométriose;
boire et fumer;
plus de 35 ans;
grossesse multiple;
adénomyose;
la présence d'une cicatrice sur l'utérus;
processus inflammatoires chroniques;
pathologies qui interfèrent avec l'implantation à part entière.

Sur une note! Nous ne parlons des conséquences du placenta praevia marginal postérieur qu'au troisième trimestre de la grossesse. Avant cela, la ligne du placenta est capable de "migrer" le long des parois de l'utérus et ne constitue pas une menace particulière.

Symptômes et diagnostic du placenta praevia marginal

Le principal symptôme de la localisation marginale du placenta se manifeste par un saignement spontané d'intensité variable. Il peut s'agir de saignements mineurs avant la 30e semaine de grossesse, ou de saignements récurrents sévères à la moindre contraction de l'utérus lors de l'accouchement. Ils peuvent être provoqués à la fois par l'acte de défécation et par une activité physique inoffensive.

Le saignement est causé par le fait que le secteur inférieur de l'utérus commence à se dilater pendant l'accouchement, impliquant la partie de l'utérus dans le processus de travail où le placenta est attaché. Les cellules utéroplacentaires commencent à se rompre, ce qui provoque des saignements. Cette condition menace la mère d'une grave perte de sang et le fœtus d'hypoxie.

Conseil! Il est interdit aux femmes enceintes atteintes de placenta praevia d'effectuer une échographie à l'aide d'une sonde vaginale et d'avoir des rapports sexuels.

Le diagnostic du placenta bas marginal est réalisé à l'aide d'un appareil de diagnostic échographique lors d'un examen de routine ou en recourant à l'IRM dans des situations controversées. Chez chaque tiers des femmes atteintes d'une telle pathologie, la mauvaise position du fœtus est déterminée.

Intéressant! Parfois, les femmes, après examen par un médecin, découvrent qu'elles ont une attache marginale du cordon ombilical au placenta. Ce concept n'a rien à voir avec la présentation marginale du placenta. Cela signifie simplement que le cordon ombilical ne vient pas du centre du placenta, mais du bord. Ce n'est pas un écart par rapport à la norme, mais une caractéristique physiologique.

Options de traitement possibles

Il n'existe pas de traitement médicamenteux classique pour cette pathologie. Dans 95% des cas, il y a un "rampage" du placenta à sa place de manière naturelle. En plus des complexes vitaminiques et des préparations à base de fer (si l'anémie est survenue à la suite d'un saignement), le médecin ne prescrit rien. Si l'état de la femme n'est pas satisfaisant, elle est envoyée à l'hôpital pour préserver sa grossesse.

porter un pansement spécial;
exercices dans la position genou-coude pour que le fœtus prenne la bonne position;
physiothérapie (selon prescription individuelle);
repos sexuel;
selles régulières;
une routine quotidienne facile sans effort physique;
repos au lit au cours des dernières semaines de grossesse (dans les cas extrêmes);
visites régulières chez le médecin.

Quelques statistiques ! Un placement incorrect du placenta ou une faible placentarité ne sont diagnostiqués que chez une femme sur deux cents. La part du placenta praevia marginal est de 15 à 20 %.

Gestion de la grossesse et de l'accouchement

En cas d'hémorragie primaire grave, une femme est admise à l'hôpital et peut y rester jusqu'à la 36e semaine de grossesse sous surveillance étroite. Une surveillance continue du cœur fœtal est effectuée. Lorsque son état s'aggrave, des corticoïdes sont prescrits pour une maturation pulmonaire prématurée. À 34 semaines, une analyse du liquide amniotique est effectuée pour déterminer si les poumons du fœtus sont prêts à respirer par eux-mêmes. Si l'analyse est positive et que l'état de la femme enceinte s'aggrave, une décision est prise quant à un accouchement prématuré par césarienne.

Important! La présentation régionale du placenta n'est pas une contre-indication à l'accouchement naturel. La césarienne n'est pratiquée qu'en cas de complications graves.

Complications du placenta praevia marginal

Comme déjà mentionné ci-dessus, le placenta se déplace à sa place chez la plupart des femmes plus près du troisième trimestre. Cela ne se produit que chez 5% des femmes seulement, par conséquent, une telle détérioration au cours de la grossesse et de l'accouchement est possible:

La menace d'interruption de grossesse ou d'accouchement prématuré avec saignement ultérieur.
Formes sévères d'anémie ferriprive.
Hypoxie prolongée, fœtus et malformations.
Décollement placentaire central ou marginal.
Rupture de l'utérus due à la fusion du placenta et de la paroi utérine.
Mort périnatale d'un enfant.
Embolie des vaisseaux sanguins de la mère.
Saignements sévères du post-partum.

En résumé

Maintenant que vous savez quelle est la position marginale du placenta et quelles en sont les conséquences, vous pouvez aborder de manière responsable la solution d'un tel problème. Écoutez toujours les conseils de votre médecin et si vous avez un doute sur quelque chose, n'ayez pas peur de demander conseil à un autre spécialiste. Et rappelez-vous que sous la supervision compétente d'un gynécologue, ni vous ni le bébé n'aurez de conséquences.

Le placenta est déposé au tout début de la grossesse et est complètement formé à 16 semaines. Il fournit la nutrition au fœtus, l'excrétion des produits métaboliques, et remplit également la fonction des poumons pour lui, car c'est par le placenta que le fœtus reçoit l'oxygène nécessaire à sa vie. De plus, le placenta est une véritable « usine hormonale » : des hormones s'y forment qui assurent la préservation, le développement normal de la grossesse, la croissance et le développement du fœtus.

Le placenta est constitué de villosités à l'intérieur desquelles passent les vaisseaux. Au fur et à mesure que la grossesse progresse, le nombre de villosités et, par conséquent, le nombre de vaisseaux sanguins augmente constamment.

Localisation du placenta : norme et pathologie

Du côté de l'utérus, au site de fixation du placenta, il y a un épaississement de la membrane interne. Des dépressions s'y forment, qui forment l'espace intervilleux.Certaines villosités du placenta se développent avec les tissus maternels (on les appelle ancre), tandis que les autres sont immergées dans le sang maternel, qui remplit l'espace intervilleux. Les villosités d'ancrage du placenta sont attachées aux cloisons des espaces intervilleux, et les vaisseaux qui transportent le sang artériel maternel saturé d'oxygène et de nutriments traversent l'épaisseur des cloisons.

Les villosités placentaires sécrètent des substances spéciales - des enzymes qui «font fondre» les petits vaisseaux artériels qui transportent le sang maternel, à la suite de quoi leur sang est versé dans l'espace intervilleux. C'est ici qu'a lieu l'échange entre le sang du fœtus et celui de la mère : à l'aide de mécanismes complexes, l'oxygène et les nutriments pénètrent dans le sang du fœtus et les produits métaboliques du fœtus dans le sang de la mère. La connexion du fœtus au placenta s'effectue à l'aide du cordon ombilical. Une extrémité de celui-ci est attachée à la région ombilicale du fœtus, l'autre au placenta. Deux artères et une veine passent à l'intérieur du cordon ombilical, transportant le sang du fœtus vers le placenta et le dos, respectivement. Le sang riche en oxygène et en nutriments circule dans la veine du cordon ombilical jusqu'au fœtus, et le sang veineux du fœtus, contenant du dioxyde de carbone et des produits métaboliques, circule dans les artères.

Normalement, le placenta est situé plus près du fond de l'utérus le long de la paroi avant ou, moins souvent, de la paroi arrière. Cela est dû aux conditions plus favorables au développement de l'ovule dans cette zone. Le mécanisme de choix du lieu de fixation de l'ovule n'est pas tout à fait clair: il existe une opinion selon laquelle la force de gravité joue un rôle dans le choix du lieu - par exemple, si une femme dort sur le côté droit, alors l'œuf est attaché à la paroi droite de l'utérus. Mais ce n'est qu'une des théories. Nous pouvons seulement dire sans ambiguïté que l'ovule ne s'attache pas à des endroits qui lui sont défavorables, par exemple à l'emplacement de ganglions myomateux ou à des endroits endommagés de la paroi interne de l'utérus à la suite de grattages antérieurs. Par conséquent, il existe d'autres options pour l'emplacement du placenta, dans lesquelles le placenta est formé plus près de la partie inférieure de l'utérus. Attribuer l'emplacement bas du placenta et du placenta praevia.

L'emplacement bas du placenta est dit lorsque son bord inférieur est à une distance ne dépassant pas 6 cm de l'orifice interne du col de l'utérus. Ce diagnostic est établi, en règle générale, lors d'une échographie. De plus, au deuxième trimestre de la grossesse, la fréquence de cette pathologie est environ 10 fois plus élevée qu'au troisième trimestre. L'explication est assez simple. Classiquement, ce phénomène est appelé « migration » du placenta. En effet, il se passe ce qui suit : les tissus de la partie inférieure de l'utérus, qui sont très élastiques, avec une augmentation de la gestation, subissent un étirement important et s'étirent vers le haut. En conséquence, le bord inférieur du placenta, pour ainsi dire, se déplace vers le haut et, par conséquent, l'emplacement du placenta devient normal.

Le placenta praevia est un diagnostic plus grave. En latin, cette condition est appelée placenta praevia. "Pré via" signifie littéralement avant la vie. En d'autres termes, le terme « placenta praevia » signifie que le placenta est sur le chemin de l'émergence d'une nouvelle vie.

Le placenta praevia est complet ou central, lorsque tout le placenta est situé dans la partie inférieure de l'utérus et recouvre complètement l'orifice interne du col de l'utérus. De plus, il existe un placenta praevia partiel. Il comprend une présentation marginale et latérale. On dit que le placenta praevia latéral se produit lorsque jusqu'à 2/3 de la sortie de l'utérus est fermée par le tissu du placenta. Avec une présentation marginale du placenta, pas plus de 1/3 de l'ouverture est fermée.

Causes des anomalies

La principale cause des anomalies de la fixation placentaire est la modification de la paroi interne de l'utérus, ce qui perturbe le processus de fixation d'un ovule fécondé.

Ces changements sont le plus souvent dus au processus inflammatoire de l'utérus, qui se produit dans le contexte d'un curetage de la cavité utérine, d'un avortement ou associé à des infections sexuellement transmissibles. De plus, la déformation de la cavité utérine, causée soit par des anomalies congénitales dans le développement de cet organe, soit par des causes acquises - le myome utérin (tumeur bénigne de l'utérus), prédispose au développement d'une pathologie similaire du placenta.

Le placenta praevia peut également survenir chez les femmes souffrant de maladies graves du cœur, du foie et des reins, en raison d'une congestion des organes pelviens, y compris l'utérus. C'est-à-dire qu'à la suite de ces maladies, des zones avec des conditions d'approvisionnement en sang pires que d'autres zones apparaissent dans la paroi utérine.

Le placenta praevia chez les multipares survient presque trois fois plus souvent que chez les femmes qui portent leur premier enfant. Cela peut s'expliquer par le « bagage de maladies », notamment gynécologiques, qu'une femme acquiert dès l'âge de la deuxième naissance.

On pense que cette pathologie de l'emplacement du placenta peut être associée à une violation de certaines fonctions de l'ovule lui-même, de sorte qu'il ne peut pas se fixer dans la zone la plus favorable de l'utérus pour le développement et commence à se développer dans son segment inférieur.

Assez souvent, le placenta praevia peut être associé à son attachement dense, de sorte qu'il devient difficile de séparer le placenta indépendamment après l'accouchement.

Il convient de noter que le diagnostic de placenta praevia, à l'exception de sa variante centrale, ne sera tout à fait correct qu'à l'approche de l'accouchement, car la position du placenta peut changer. Tout cela est dû au même phénomène de "migration" du placenta, à cause duquel, lorsque le segment inférieur de l'utérus est étiré en fin de grossesse et pendant le travail, le placenta peut s'éloigner de la zone de l'utérus. interne du pharynx et n'interfère pas avec l'accouchement normal.

Attention saignement !

Le saignement avec le placenta praevia a ses propres caractéristiques. Il est toujours externe, c'est-à-dire le sang s'écoule par le canal cervical et ne s'accumule pas entre la paroi de l'utérus et le placenta sous la forme d'un hématome.

Un tel saignement commence toujours soudainement, en règle générale, sans cause extérieure apparente, et ne s'accompagne d'aucune sensation douloureuse. Cela les distingue des saignements associés à l'interruption prématurée de la grossesse, lorsque, avec un écoulement sanglant, il y a toujours des crampes.

Souvent, les saignements commencent au repos, la nuit (réveillé "dans une mare de sang"). Une fois apparus, les saignements reviennent toujours, avec plus ou moins de fréquence. De plus, vous ne pouvez jamais prévoir à l'avance quelle sera la prochaine hémorragie en termes d'intensité et de durée.

Après 26-28 semaines de grossesse, de tels saignements peuvent être déclenchés par un effort physique, des rapports sexuels, toute augmentation de la pression intra-abdominale (même toux, effort et parfois examen par un gynécologue). A cet égard, l'examen sur chaise d'une femme présentant un placenta praevia doit être réalisé dans le respect de toutes les précautions en milieu hospitalier, où une assistance d'urgence peut être apportée en cas d'hémorragie. Le saignement lui-même met la vie de la mère et du bébé en danger.

Symptômes et complications potentielles

Les principales complications et les seules manifestations du placenta praevia sont le spotting. Selon le type de présentation, des saignements peuvent survenir pour la première fois à différentes périodes de la grossesse ou de l'accouchement. Ainsi, avec un placenta praevia central (complet), les saignements commencent souvent tôt - au cours du deuxième trimestre de la grossesse; avec des options latérales et marginales - au troisième trimestre ou directement lors de l'accouchement. La gravité du saignement dépend également de l'option de présentation. Avec une présentation complète, les saignements sont généralement plus abondants qu'avec une version incomplète.

Le plus souvent, les saignements surviennent à un âge gestationnel de 28 à 32 semaines, lorsque l'activité préparatoire du segment inférieur de l'utérus est la plus prononcée. Mais une femme enceinte sur cinq avec un diagnostic de placenta praevia note l'apparition de saignements aux premiers stades (16-28 semaines de grossesse).

Quelle est la raison de l'apparition de saignements dans le placenta praevia? Pendant la grossesse, la taille de l'utérus augmente constamment. Avant la grossesse, ils sont comparables à la taille d'une boîte d'allumettes et à la fin de la grossesse, le poids de l'utérus atteint 1000 g et sa taille correspond à la taille du fœtus avec le placenta, le liquide amniotique et les membranes. Cette augmentation est principalement due à une augmentation du volume de chaque fibre qui forme la paroi de l'utérus. Mais le changement de taille maximal se produit dans le segment inférieur de l'utérus, qui s'étire d'autant plus que le terme de la naissance est proche. Par conséquent, si le placenta est situé dans cette zone, le processus de "migration" se déroule très rapidement, le tissu peu élastique du placenta n'a pas le temps de s'adapter à la taille changeante de la paroi sous-jacente de l'utérus, et le décollement placentaire se produit sur une étendue plus ou moins grande. Au site de détachement, des lésions vasculaires se produisent et, par conséquent, des saignements.

Avec le placenta praevia, la menace d'interruption de grossesse est assez souvent notée: augmentation du tonus de l'utérus, douleurs dans le bas-ventre et dans la région lombaire. Souvent, avec cette disposition du placenta, les femmes enceintes souffrent d'hypotension - une pression artérielle constamment basse. Et une diminution de la pression, à son tour, réduit l'efficacité, provoque l'apparition de faiblesse, une sensation de faiblesse, augmente le risque d'évanouissement, l'apparition d'un mal de tête.

En présence de saignements, une anémie est souvent détectée - une diminution du taux d'hémoglobine dans le sang. L'anémie peut aggraver les symptômes de l'hypotension, et le manque d'oxygène causé par une diminution des taux d'hémoglobine affecte négativement le développement du fœtus. Il peut y avoir un retard de croissance, un syndrome de retard de croissance fœtale (FGRS). De plus, il a été prouvé que les enfants nés de mères ayant souffert d'anémie pendant la grossesse ont toujours un taux d'hémoglobine réduit au cours de la première année de vie. Et cela, à son tour, réduit les défenses du corps du bébé et conduit à de fréquentes maladies infectieuses.

En raison du fait que le placenta est situé dans le segment inférieur de l'utérus, le fœtus occupe souvent une position incorrecte - transversale ou oblique. Souvent, il y a aussi une présentation du siège du fœtus, lorsque ses fesses ou ses jambes font face à la sortie de l'utérus, et non à la tête, comme d'habitude. Tout cela rend difficile voire impossible d'avoir un enfant naturellement, sans chirurgie.

Diagnostique

Le diagnostic de cette pathologie n'est le plus souvent pas difficile. Il est généralement établi au cours du deuxième trimestre de la grossesse sur la base de plaintes de saignements récurrents sans douleur.

Le médecin lors d'un examen ou lors d'une échographie peut révéler la mauvaise position du fœtus dans l'utérus. De plus, en raison de la faible localisation du placenta, la partie sous-jacente de l'enfant ne peut pas descendre dans la partie inférieure de l'utérus. petit bassin. Bien sûr, les médecins modernes sont dans une position beaucoup plus avantageuse par rapport à leurs collègues d'il y a 20-30 ans. A cette époque, les obstétriciens-gynécologues ne devaient naviguer que par ces signes. Après l'introduction du diagnostic par ultrasons dans la pratique, la tâche est devenue beaucoup plus simple. Cette méthode est objective et sûre ; L'échographie vous permet de vous faire une idée de l'emplacement et du mouvement du placenta avec une grande précision. A ces fins, un contrôle échographique en trois temps est conseillé à 16, 24-26 et 34-36 semaines. Si, selon l'examen échographique, la pathologie de l'emplacement du placenta n'est pas détectée, le médecin lors de l'examen peut révéler d'autres causes de saignement. Ils peuvent être divers processus pathologiques dans le vagin et le col de l'utérus.

Observation et traitement

Une femme enceinte diagnostiquée avec un placenta praevia a besoin d'une surveillance médicale attentive. Les essais cliniques en temps opportun sont particulièrement importants. Lors de la détection même d'un taux d'hémoglobine légèrement réduit ou de troubles du système de coagulation sanguine, une femme se voit prescrire des préparations à base de fer, car dans ce cas, il existe toujours un risque de développement rapide d'anémie et de saignement. Si des écarts, même mineurs, de l'état de santé sont identifiés, la consultation des spécialistes appropriés est requise.

Le placenta praevia est une pathologie redoutable, l'une des principales causes d'hémorragie obstétricale grave. Par conséquent, si des saignements se développent, tous les problèmes de santé d'une femme, même les plus petits, peuvent aggraver son état et entraîner des conséquences néfastes.

En présence d'écoulements sanglants, l'observation et le traitement des femmes enceintes atteintes de placenta praevia pendant la grossesse de plus de 24 semaines sont effectués uniquement dans les hôpitaux obstétricaux qui ont des conditions pour la fourniture de soins d'urgence dans l'unité de soins intensifs. Même si le saignement s'est arrêté, la femme enceinte reste sous la surveillance des médecins hospitaliers jusqu'à la date prévue de l'accouchement.

Dans ce cas, le traitement est effectué en fonction de l'intensité et de la durée des saignements, de l'âge gestationnel, de l'état général de la femme et du fœtus. Si le saignement est insignifiant, la grossesse est prématurée et la femme se sent bien, un traitement conservateur est effectué. Un repos au lit strict est prescrit, des médicaments pour réduire le tonus de l'utérus, améliorer la circulation sanguine. En présence d'anémie, une femme prend des médicaments qui augmentent le taux d'hémoglobine, des médicaments réparateurs. Pour réduire le stress émotionnel, des sédatifs sont utilisés.

Régime plus diététique

S'il n'y a pas de saignement, en particulier avec une variante partielle du placenta praevia, une femme peut être observée en ambulatoire.

L'alimentation doit obligatoirement contenir des aliments riches en fer : sarrasin, bœuf, pommes, etc. Une teneur en protéines adéquate est essentielle. sans elle, même avec un apport important en fer dans l'organisme, l'hémoglobine restera faible : en l'absence de protéines, le fer est mal absorbé. Manger régulièrement des fruits et légumes riches en fibres est bénéfique. la rétention de selles peut provoquer l'apparition de spotting. Les laxatifs sont contre-indiqués dans le placenta praevia. Comme pour toutes les femmes enceintes, les patientes atteintes de placenta praevia se voient prescrire des préparations multivitaminées spéciales. Si toutes ces conditions sont remplies, les manifestations de tous les symptômes décrits ci-dessus, accompagnant dans la plupart des cas le placenta praevia, sont réduites, ce qui signifie que les conditions sont réunies pour la croissance et le développement normaux de l'enfant. De plus, en cas de saignement, les capacités d'adaptation du corps de la femme augmentent et la perte de sang est plus facilement tolérée.

Accouchement

Avec un placenta praevia complet, même en l'absence de saignement, une césarienne est réalisée à 38 semaines de gestation. l'accouchement spontané dans ce cas est impossible. Le placenta est situé sur le chemin de la sortie du bébé de l'utérus et, lorsqu'il essaie d'accoucher de manière indépendante, son détachement complet se produira avec le développement de saignements très graves, qui menacent la mort du fœtus et de la mère.

L'opération est également pratiquée à n'importe quel stade de la grossesse en présence des conditions suivantes:

Placenta praevia, accompagné de saignements importants, mettant la vie en danger ;

Saignements récurrents avec anémie et hypotension sévère, qui ne sont pas éliminés par la nomination de médicaments spéciaux et sont associés à une violation du fœtus.

De manière planifiée, une césarienne est réalisée pour une durée de 38 semaines avec une association de placenta praevia partiel avec une autre pathologie, même en l'absence de saignement.

Si une femme enceinte avec un placenta praevia partiel a amené la grossesse avant la date prévue, en l'absence de saignement important, il est possible que l'accouchement se produise naturellement. Lorsque le col de l'utérus est dilaté de 5 à 6 cm, le médecin déterminera enfin l'option pour le placenta praevia. Avec une petite présentation partielle et un écoulement sanguin mineur, la vessie fœtale est ouverte. Après cette manipulation, la tête fœtale descend et serre les vaisseaux qui saignent. Le saignement s'arrête. Dans ce cas, il est possible de terminer le travail de manière naturelle. Si les mesures prises sont inefficaces, l'accouchement se termine rapidement.

Malheureusement, après la naissance du bébé, il y a un risque de saignement. Cela est dû à une diminution de la contractilité des tissus du segment inférieur de l'utérus, où se trouvait le placenta, ainsi qu'à la présence d'hypotension et d'anémie, qui ont déjà été mentionnées ci-dessus. De plus, il a déjà été mentionné la combinaison fréquente de présentation et d'attachement dense du placenta. Dans ce cas, le placenta après l'accouchement ne peut pas se séparer complètement des parois de l'utérus et il est nécessaire de procéder à un examen manuel de l'utérus et à la séparation du placenta (la manipulation est réalisée sous anesthésie générale). Par conséquent, après l'accouchement, les femmes qui ont eu un placenta praevia restent sous la surveillance étroite des médecins hospitaliers et doivent suivre attentivement toutes leurs recommandations.

Rarement, mais il y a encore des cas où, malgré tous les efforts des médecins et la césarienne pratiquée, le saignement ne s'arrête pas. Dans ce cas, vous devez recourir à l'ablation de l'utérus. Parfois, c'est la seule façon de garder une femme en vie.

Des mesures de précaution

Il convient également de noter qu'en cas de placenta praevia, il faut toujours garder à l'esprit la possibilité d'une hémorragie sévère. Par conséquent, il est nécessaire de discuter à l'avance avec le médecin de ce qu'il faut faire dans ce cas, à quel hôpital se rendre. Rester à la maison, même si le saignement n'est pas abondant, est dangereux. S'il n'y a pas d'accord préalable, vous devez vous rendre à la maternité la plus proche. De plus, avec le placenta praevia, il est souvent nécessaire de recourir à la transfusion sanguine, donc, si vous avez reçu un diagnostic de ce type, renseignez-vous à l'avance lequel des proches a le même groupe sanguin que vous, et obtenez son consentement, si nécessaire, de donner du sang pour vous (le proche doit se faire dépister au préalable pour le VIH, la syphilis, l'hépatite).

Vous pouvez vous arranger à l'hôpital où vous serez surveillé afin que vos proches donnent du sang pour vous à l'avance. Dans le même temps, il est nécessaire de garantir que le sang sera utilisé uniquement pour vous - et seulement si vous n'en avez pas besoin, il sera transféré à la banque de sang générale. Il serait idéal que vous fassiez un don de sang pour vous-même, mais cela n'est possible que si votre état ne vous préoccupe pas, que tous les indicateurs sont normaux et qu'il n'y a pas d'écoulement sanglant. Le sang de stockage peut être donné plusieurs fois pendant la grossesse, mais il faut aussi s'assurer que votre sang ne sera pas utilisé à votre insu.

Bien que le placenta praevia soit un diagnostic sérieux, la médecine moderne vous permet de porter et de donner naissance à un enfant en bonne santé, mais uniquement si cette complication est diagnostiquée à temps et dans le strict respect de toutes les prescriptions du médecin.

Lorsque tout est terminé et que vous et votre bébé êtes à la maison, essayez d'organiser votre vie correctement. Essayez de vous reposer davantage, de bien manger, assurez-vous de marcher avec votre bébé. N'oubliez pas les multivitamines et les médicaments pour traiter l'anémie. Si possible, n'arrêtez pas d'allaiter. Cela jettera non seulement les bases de la santé du bébé, mais accélérera également la récupération de votre corps, car Stimuler le mamelon pendant la succion provoque la contraction de l'utérus, réduisant ainsi le risque d'HPP et d'inflammation utérine. Il est conseillé dans un premier temps que quelqu'un vous aide à prendre soin de votre enfant et aux tâches ménagères, car votre corps a traversé une grossesse difficile, et il a besoin de récupérer.