Problèmes survenant lors de l'accouchement. Rupture du col de l'utérus et de la symphyse pubienne. Fatigue physique d'une femme en travail

13.06.2019

Il ne suffit pas de faire un choix : il faut aussi se préparer à faire face à la tâche que nous entreprenons. Pour une raison quelconque, tout le monde ne comprend pas cela. Certaines personnes pensent que l'accouchement à domicile n'est que des vacances, juste une aventure facile et agréable. (Après tout, tous ceux qui en ont parlé ont dit que c'était facile et joyeux !) Mais outre les "vacances", il y a aussi le "travail" qui doit être fait pour que l'enfant naisse en toute sécurité.

Certaines familles l'oublient (ou peut-être que personne ne leur en a parlé, et elles-mêmes n'ont pas deviné ?). Ils se préparent pour les "vacances" et ne s'attendent à aucune complication, puis - si cela leur arrive - ils sont amèrement déçus à l'idée même d'accoucher à domicile et deviennent des opposants actifs à toutes ces "tendances de la mode".

C'est ce dont nous allons parler aujourd'hui - des complications qui peuvent survenir lors d'un accouchement à domicile, comment vous pouvez les éviter et comment déterminer si vous pouvez rester à la maison ou si vous devez aller à l'hôpital.

L'été dernier, j'ai eu la chance de parler aux ambulanciers qui téléphonent parfois à des femmes qui n'ont « pas fait face » à l'accouchement à domicile. On m'a donné tout un tas de situations auxquelles une équipe d'ambulanciers pouvait être confrontée lorsqu'elle arrivait lors d'un tel appel. (Remerciements particuliers à l'ambulancier L. - pour avoir dressé une liste de complications.)

À propos, il n'y a rien d'étonnant au fait que ces médecins aient développé une attitude négative persistante envers les accouchements à domicile : après tout, ils n'ont vu QUE des situations aussi désagréables, et ils n'ont JAMAIS vu d'accouchements à domicile réussis - c'est pourquoi ils m'ont considérée ; -) "un fou désespéré." J'étais la première personne VIVANTE pour eux qui, d'une manière incroyable (et à plusieurs reprises!) A réussi à accoucher à la maison et à se passer d'une ambulance ;-))) (et même à survivre en même temps).

Considérons donc toutes les situations décrites (et Irina Martynova les commentera du point de vue de sa vaste expérience).

I. Complications à la naissance qui sont possibles pour toute femme, y compris celles examinées dans la clinique prénatale.

1. Travail lent ou insuffisant

- par conséquent, l'hypoxie fœtale, par la suite - l'asphyxie fœtale, entraînant sa mort, et si des soins médicaux opportuns ne sont pas fournis, à des conditions graves et même à la mort de la femme en travail.

(IM : Bien sûr, cela peut arriver si une femme est seule à la maison, sans obstétricien, et pour une raison quelconque ne veut pas appeler une ambulance. Mais si une femme se prépare pour un accouchement à domicile avec un obstétricien, alors cette situation ne se posera pas.

Voyons les options possibles. Il existe 2 types de faiblesse à la naissance - primaire et secondaire.

Le primaire est lorsque les contractions faibles durent plusieurs jours, mais il n'y a pas de dynamique d'ouverture normale. Dans une telle situation, vous devez d'abord déterminer si l'accouchement a commencé - ce ne sont peut-être que des signes avant-coureurs et il n'y a rien à craindre. Si l'accouchement a commencé, mais qu'il n'y a pas de dynamique, vous devez alors en établir la cause.

C'est peut-être une vessie plate qui empêche le bébé de tomber - alors l'obstétricien devrait retirer la vessie et l'accouchement se déroulera normalement. Peut-être que la raison en est la fatigue générale de la femme, ou un faible taux d'hémoglobine, ou même une anomalie mentale - mais si un obstétricien professionnel surveille l'état d'une femme pendant la grossesse, il le remarquera non pas au moment de l'accouchement, mais bien plus tôt, et convaincra ces une femme le fait que l'accouchement à domicile soit contre-indiqué pour elle.

Il existe également une faiblesse secondaire de l'activité du travail - en même temps, les douleurs normales du travail commencent par une activité progressive du travail, une ouverture progressive du canal de naissance se produit, mais le travail s'avère, pour une raison quelconque, prolongé et la femme s'en lasse la main d'oeuvre.

Ensuite, elle a une faiblesse, appelée secondaire - il y a un évanouissement du travail. Dans une telle situation, il est d'usage de stimuler l'accouchement. Avec les accouchements à domicile, si l'obstétricien estime qu'il n'y a aucun danger pour la mère et l'enfant, vous pouvez simplement donner à la femme une bonne nuit de sommeil afin qu'elle puisse reprendre des forces. Après cela, elle aura de nouvelles bonnes contractions, et elle pourra accoucher normalement.)

2. Décollement placentaire prématuré.

En raison d'un apport insuffisant de sang enrichi en oxygène, il provoque une hypoxie fœtale, pouvant aller jusqu'à l'asphyxie. Mais c'est particulièrement dangereux pour une femme en travail, car est la cause de saignements utérins abondants.

(IM : Oui, il se produit parfois un décollement placentaire prématuré. Les raisons peuvent être différentes - traumatisme (mental ou physique), maladies chroniques et autres. Mais cela ne se produit pas instantanément - après l'apparition des premiers signes de décollement placentaire, il est encore temps, avoir le temps d'appeler une ambulance.

Si, avec une petite ouverture, des taches apparaissent, tout obstétricien compétent enverra immédiatement une telle femme en travail à l'hôpital, sans attendre que la situation s'aggrave. Il est clair qu'une telle femme ne devrait plus accoucher à domicile. Si, dans une telle situation, elle essaie d'accoucher seule, sans assistance médicale, alors ce n'est pas normal.)

3. Étranglement du cordon ombilical du fœtus

- d'où l'hypoxie fœtale. Avec non-prestation prolongée de soins médicaux (chirurgie) - asphyxie et mort fœtale.

(IM : L'enchevêtrement du cordon ombilical se retrouve assez souvent au moment de la naissance - il faut alors retirer immédiatement les boucles qui étouffent l'enfant, et agir selon les circonstances - cela dépend du degré d'étouffement. Dans les cas les plus bénins cas, il suffit de plonger l'enfant dans l'eau froide pendant une courte période.Dans les cas graves, on pratique le bouche-à-bouche, le massage thoracique - l'obstétricien doit connaître les techniques de réanimation et pouvoir les appliquer au bon moment .

Lorsque l'obstétricien écoute les battements du cœur du bébé avant même la naissance et sent qu'il y a des dysfonctionnements, on peut supposer qu'il y a un enchevêtrement. Pour éviter l'asphyxie par enchevêtrement ou par pression, l'obstétricien effectue ce qu'on appelle la triade selon Nikolaev : il s'agit d'un moyen médicamenteux pour lutter contre l'asphyxie intra-utérine.

L'obstétricien surveillera en permanence le rythme cardiaque de l'enfant qui est dans cet état et, au moment où il naîtra, l'obstétricien se préparera à toutes les activités nécessaires. Il doit avoir de l'eau chaude et froide et des dispositifs d'aspiration à portée de main et doit être prêt à appliquer toutes les procédures de réanimation.)

4. Écoulement incomplet du placenta.

Provoque des saignements sévères, jusqu'à abondants. Une intervention chirurgicale urgente est nécessaire.

(IM : Bien sûr, un écoulement incomplet du placenta se produit pendant l'accouchement à domicile. Si une femme accouche seule, elle ne peut pas déterminer avec certitude si le placenta est complètement sorti. Par conséquent, dans une telle situation, il ne faut pas le risquer - car tout saignement, il faut se rendre à l'hôpital.

Mais si un obstétricien est impliqué dans l'accouchement, il pourra détecter à temps qu'il y a des complications dans la séparation du placenta. L'obstétricien doit non seulement savoir quelles mesures sont nécessaires, mais aussi être capable de le faire. Il est nécessaire d'entrer dans l'utérus avec la main et d'effectuer le plus tôt possible la séparation du placenta. Les anciens obstétriciens professionnels, même dans les maternités, le faisaient sans anesthésie - ils surveillaient les sentiments de la femme.

Après le retrait manuel du placenta, il est nécessaire de masser l'utérus et de vérifier les parois. Si cela est fait correctement, l'utérus se contractera bien. Dans ce cas, il est nécessaire d'effectuer la période post-partum précoce, en tenant compte de la contraction de l'utérus - l'obstétricien utilisera de fortes contractions pour qu'il n'y ait plus de perte de sang. Pour compenser la perte de sang qui s'est produite, il suffit de boire plus de liquide - s'il n'y a pas de symptômes de perte de sang aiguë. S'il y a de tels symptômes (et que l'obstétricien le voit), des soins médicaux sont nécessaires - vous devez mettre un compte-gouttes.)

5. Activité contractile insuffisante de l'utérus

- par conséquent, des saignements dangereux pour la santé et la vie de la parturiente.

(IM : pour arrêter le saignement post-partum, il faut de l'ocytocine, qui est produite dans l'hypophyse - et elle est libérée du fait que le bébé tète au sein. ne se contracte vraiment pas bien, puis le froid et la lourdeur sont appliqués au l'estomac (dans les maternités, ils utilisent un sac de glace) pour que l'utérus ne "se dissolve pas".

Il existe des cas particuliers où l'on sait déjà à l'avance que l'utérus ne se contractera pas normalement. Par exemple, les asthmatiques prennent des médicaments spéciaux pour détendre leurs muscles. J'ai dû prendre un tel accouchement : une femme souffrant d'asthme chronique prenait un tel médicament. Mais dans ce cas, vous pouvez faire face aux saignements si vous avez été observé par un obstétricien à domicile et qu'il était au courant à l'avance de cette situation.

Certes, vous devez d'abord vous assurer qu'il n'y a pas de rupture du col de l'utérus ou du vagin - afin d'exclure d'autres causes de saignement. S'il y a des lacunes, elles doivent être cousues - un obstétricien devrait être capable de le faire.

Il faut comprendre que les fonctions protectrices de notre corps sont toujours en éveil - et le travail de l'utérus est très judicieusement conçu. L'accouchement est un acte naturel et l'utérus « sait » comment se comporter après la naissance du bébé. Si une femme ne prend pas de médicaments relaxants, s'il n'y a pas d'obstacles très importants au mécanisme naturel de contraction de l'utérus, alors la loi de la nature fonctionnera, ce qui a toujours fonctionné et fonctionne - sinon nous serions tous éteints.

Notre fonction de reproduction est basée sur la production d'ocytocine dans l'hypophyse - à cause de cela, le travail commence, un enfant naît, grâce à lui, l'utérus se contracte et le placenta est séparé, puis - encore une fois à cause de cela - l'utérus "se ferme" et le saignement s'arrête. L'utérus est un organe musculaire puissant qui, après le passage du placenta, "presse la gorge" des vaisseaux, empêche la perte de sang et contribue à une bonne contraction de l'utérus.)

6. Dissipation de la coagulation sanguine intraveineuse

-Syndrome CIVD. Une complication imprévisible, extrêmement dangereuse. Pour sauver la vie d'une femme en post-partum, l'aide d'urgence d'un hématologue est nécessaire. Plus commun qu'on ne le croit généralement.

(IM : Peut-être que cela se produit réellement « plus souvent qu'on ne le croit généralement », mais je n'ai pas eu l'occasion de rencontrer cela. Habituellement, une femme qui est observée par un obstétricien est simultanément examinée dans une clinique prénatale. Les tests nécessaires sont effectués d'elle, et tout écart dans la coagulation sanguine est déterminé à l'avance. S'il y a des problèmes, si l'on suppose qu'une femme risque de développer une CIVD, l'accouchement à domicile doit être abandonné.

Probablement, il y a vraiment des situations où la CIVD se développe soudainement, sans aucune déviation dans les analyses pendant la grossesse. Ici, je voudrais dire qu'en premier lieu se trouve toujours la base spirituelle de la préparation à l'accouchement. Pour éviter une pathologie aussi redoutable, une femme doit se préparer spirituellement, communier, recevoir une bénédiction pour un accouchement à domicile. Ma pratique confirme que tout nous est donné selon nos péchés spirituels. La bénédiction est la clé du succès.)

7. Ruptures multiples du col de l'utérus.

(IM : Cela peut arriver si une femme accouche seule, sans la supervision d'un obstétricien. Si elle se préparait à un accouchement à domicile avec un obstétricien, alors le col de l'utérus devrait être prêt pour l'accouchement. autre.

Certes, une telle préparation peut ne pas fonctionner - il existe le concept de "cou rigide" (cela signifie que les tissus ne sont pas du tout élastiques), et dans de tels cas, il est également nécessaire d'utiliser des médicaments hormonaux. Mais l'obstétricien est capable de le déterminer à l'avance et à temps pour commencer à préparer même un tel col pour l'accouchement, afin que tout se passe bien.

Il y a eu des cas où je viens de faire un massage au doigt du col de l'utérus après 36 semaines de grossesse (c'est le point de la grossesse mature - ce n'est qu'après que je peux préparer le col de l'utérus). Lorsqu'une telle femme accouche et que la période d'ouverture complète approche déjà (quand il y a déjà une sensation de poussée, mais que le col de l'utérus n'est pas encore complètement ouvert et qu'il est toujours impossible de pousser), alors il est également nécessaire de faire un massage des doigts et de retirer le col de l'utérus, ne permettant pas à la femme de pousser. Dans ce cas, les antispasmodiques doivent être administrés par voie intraveineuse, plus ou moins fort (par voie intraveineuse - pour un meilleur effet).

Un obstétricien doit guider correctement une femme lors de l'accouchement, en tenant compte de l'état du col de l'utérus - il s'agit d'une affaire individuelle, pour chaque col de l'utérus, vous devez rechercher sa propre approche. Mais même en cas de rupture du col de l'utérus, un obstétricien professionnel, à l'aide de porte-miroirs spéciaux, est obligé de recoudre à la fois le col de l'utérus et le vagin, ainsi que d'autres parties du canal de naissance.)

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Le corps de la femme après l'accouchement ne sera plus le même qu'avant, il peut même y avoir des problèmes de santé. Pour éviter que cela ne se produise, il est important d'être observé par un gynécologue, afin de réagir rapidement aux premiers symptômes alarmants. Non seulement les courbes externes de la silhouette changent, mais également la santé interne de la femme après l'accouchement, et il y a un certain nombre de confirmations à ce sujet. C'est particulièrement dangereux si le travail était accompagné de pathologies. Dans ce cas, les conséquences pour la santé des femmes peuvent se rappeler toute une vie. Il est nécessaire de parler plus en détail de ces moments désagréables.

Qu'est-ce que l'accouchement

C'est un processus naturel du corps féminin, à la suite duquel une nouvelle vie est née. En termes simples, c'est la conclusion logique de la grossesse avec la reconstitution tant attendue d'une famille heureuse. Physiologiquement, dans le corps féminin, le fœtus et le placenta sont expulsés de l'utérus par le canal génital (par le canal cervical et le vagin). L'accouchement naturel s'accompagne non seulement de douleurs récurrentes et de sécrétions spécifiques, mais des problèmes de santé plus graves sont possibles. Ces moments sont discutés avec l'obstétricien-gynécologue sur une base individuelle.

Quel accouchement est considéré comme compliqué

Si dans le processus de l'activité professionnelle il y a certaines difficultés de la part de la mère ou de l'enfant, un tel accouchement dans la pratique obstétricale extensive est considéré comme compliqué. Les raisons pour lesquelles le processus pathologique progresse sont révélées même pendant la grossesse ou surprennent à la naissance d'un nouveau-né. Dans tous les cas, de telles pathologies nécessitent un grand professionnalisme et des actions coordonnées en temps opportun de la part d'une équipe de spécialistes. Le problème de santé peut être classé conditionnellement comme suit, les raisons suivantes d'accouchement pathologique peuvent être distinguées:

naissance prématurée (antécédents de fausses couches et d'avortements, grossesses multiples, insuffisance cervicale et autres pathologies de cet organe important du système reproducteur);
faible activité du travail (obésité de la femme enceinte, gros fœtus ou sa présentation anormale dans l'utérus, surmenage de la femme en travail pendant le travail, processus inflammatoires antérieurs);
ruptures des tissus mous (déchirures sévères du périnée, des parois vaginales, du col de l'utérus dans le contexte d'un gros fœtus, sa présentation incorrecte dans l'utérus, erreurs médicales graves);
une longue période anhydre (accession d'une infection secondaire pendant la grossesse, faiblesse du travail);
manque d'oxygène ou hypoxie fœtale (décollement placentaire prématuré, pression fœtale excessive de la paroi abdominale, enchevêtrement d'un bébé à naître avec un cordon ombilical nécessitant une césarienne d'urgence).

Les caractéristiques anatomiques du corps féminin peuvent provoquer des complications lors de l'accouchement chez la femme, parmi lesquelles le bassin naturellement étroit occupe la première place. Pour éviter le développement d'une telle pathologie et de graves conséquences pour l'accouchement, le gynécologue principal détermine individuellement le rapport entre la taille de l'anneau pelvien et la taille de la tête du bébé. S'il y a des différences visibles, une césarienne planifiée peut être nécessaire. De cette façon, vous pouvez minimiser le risque de conséquences désagréables pour la mère et l'enfant.

Femme après l'accouchement

Immédiatement après la fin du travail, la gent féminine se sent vide et accablée, veut mal dormir. Elle entre donc dans la période post-partum, qui peut durer de 6 à 8 semaines. Tous les organes internes, à l'exception des glandes mammaires et du système hormonal, reviennent progressivement à la normale, rétablissent leurs fonctions habituelles.

Immédiatement après l'accouchement, l'utérus pèse jusqu'à 1 kg, mais il rétrécit progressivement et diminue de taille, atteignant jusqu'à 500 g. Il est important de préciser que pendant l'allaitement, des sensations douloureuses dans le bas-ventre peuvent survenir périodiquement. C'est normal : l'utérus se contracte, et une production intense d'ocytocine prévaut, provoquant des contractions particulièrement fortes de l'utérus. Mais ce ne sont pas les seuls changements qu'une femme ayant accouché récemment remarque dans son propre corps :

Pendant 5 à 6 semaines, parmi les conséquences, il faut mettre en évidence les spottings (lochies).
Six mois après l'accouchement, il peut n'y avoir aucune menstruation stable, ou un cycle menstruel irrégulier prédomine.
Après l'accouchement, le vagin diminue progressivement de taille, mais il ne retrouve pas toujours sa forme prénatale.
Les glandes mammaires sont agrandies, car pendant l'allaitement, le lait maternel y prédomine, la concentration de prolactine augmente.
Dans les premiers jours après l'accouchement, le colostrum est excrété par le sein ; au bout de quelques jours, le lait acquiert la teneur en matières grasses nécessaire à la satiété du nouveau-né.
Parmi les conséquences dangereuses, il peut n'y avoir aucune envie d'uriner, ce qui est normal les 2 à 3 premiers jours, mais pas plus.
Si une césarienne a été pratiquée, les points de suture frais pendant les 2 à 3 premières semaines continuent de faire mal, se rappellent régulièrement avec des sensations extrêmement désagréables.

Dans l'état psychologique, des changements radicaux sont également observés, qui peuvent être appelés conditionnellement "d'un extrême à l'autre". Au début, ce sentiment d'euphorie de la maternité tant attendue, mais ensuite la joie s'estompe à l'arrière-plan, des accès persistants de blues et d'apathie commencent à perturber. C'est ainsi que commence la dépression post-partum, dont certaines femmes ne peuvent se sortir sans l'aide et la participation d'un psychothérapeute certifié.

Conséquences de l'accouchement chez la femme

Une femme ne se sent pas toujours à l'aise et calme après la naissance d'un bébé, certaines difficultés de santé peuvent apparaître. Les conséquences de l'accouchement peuvent être de nature pathologique, entraînant l'hospitalisation urgente d'une femme récemment en travail. N'ignorez pas le problème qui prévaut si une femme a de tels changements dans son corps :

Étant donné que le volume de sang après la naissance d'un enfant dans le corps de la femme diminue, les premiers signes d'arythmie, de tachycardie, d'angine de poitrine peuvent prévaloir.
Il existe un risque élevé de formation de caillots sanguins et de développement ultérieur d'une thrombose dans le corps d'une femme.
Dans la période post-partum, la motilité intestinale est perturbée et l'une des conséquences d'un tel dysfonctionnement est le développement d'une constipation chronique.
L'apparition et l'augmentation de la taille des hémorroïdes, qui doivent être montrées au proctologue sur une base individuelle, ne sont pas exclues.
Après l'accouchement, des saignements peuvent s'ouvrir, ce qui non seulement provoque une anémie ferriprive, mais devient également une menace réelle pour la vie d'une nouvelle maman.
Les complications de l'accouchement s'accompagnent d'une forte augmentation de la température, ce qui indique un processus infectieux ou inflammatoire dans le corps d'une femme.
Si des traces de décharge spécifique avec une odeur désagréable apparaissent sur les sous-vêtements, c'est un signe de muguet, avec le traitement duquel il convient de ne pas tarder.

Maladies

Si l'état général après l'accouchement est satisfaisant et que l'état de santé général de la jeune mère se détériore fortement, il est temps de contacter le gynécologue local. Sinon, une hospitalisation immédiate peut être nécessaire, suivie d'une médication et d'un arrêt temporaire de l'allaitement. Voici les maladies du corps féminin de nature gynécologique dont nous parlons:

endométrite post-partum;
inflammation des sutures post-partum;
cystite et autres processus infectieux des voies urinaires;
mastopathie, mammite;
pyélonéphrite chronique;
adhésion d'une infection secondaire;
maladies non infectieuses (articulations, peau).

Les conséquences d'un accouchement rapide pour le bébé

Il est important de ne pas ignorer les conditions préalables à l'accouchement, car le retard de la femme enceinte peut nuire considérablement au nouveau-né, compliquer le processus de travail. Avec un accouchement rapide, les conséquences potentielles pour une nouvelle personne sont :

manque d'oxygène (hypoxie), qui contribue non seulement à des pathologies cérébrales étendues;
l'anoxie, comme l'un des types d'hypoxie, qui s'accompagne d'une mort importante des cellules cérébrales;
intoxication d'un nouveau-né avec des médicaments impliqués dans un accouchement d'urgence ou une césarienne;
infection de l'enfant lors de son passage dans le canal génital;
syndrome de mort subite du nouveau-né, qui survient dans les premiers jours de la vie d'un bébé.

Les conséquences d'un accouchement difficile pour un enfant

Avec un travail compliqué, le nouveau-né peut ne pas survivre ou mourir subitement dans les premières heures de sa vie. C'est dangereux, par conséquent, les médecins doivent être particulièrement vigilants sur de tels tableaux cliniques et prendre des dispositions en temps opportun pour la préservation des femmes enceintes du groupe à risque. Un accouchement difficile est une condition préalable aux pathologies étendues de l'organisme nouveau-né. Alternativement, il peut s'agir des états suivants :

gonflement du cerveau;
hydrocéphalie;
syndrome de Down ;
malformations cardiaques congénitales;
atrophie musculaire complète;
retard dans l'état physique et mental à l'avenir.

Les maladies qui progressent pendant l'accouchement ou qui deviennent une conséquence extrêmement désagréable d'un traumatisme à la naissance sont considérées comme incurables. Presque toujours, un tel enfant reçoit le statut de personne handicapée dès sa première année de vie, a désespérément besoin de soins et d'attention parentale, et devient plus tard indépendant (voire pas du tout). De telles complications de l'accouchement ne se prêtent pas à une correction réussie uniquement par des médicaments.

Récupération après un accouchement difficile

Si le travail a été compliqué, la jeune mère et l'enfant ne sortent pas de la maternité au bout de 2 à 3 jours. Le médecin observe la femme en travail pendant une semaine, après quoi il donne des recommandations individuelles en termes de période post-partum. Il est important de comprendre que cela durera beaucoup plus longtemps que le temps après l'accouchement naturel. Voici quelques conseils précieux de professionnels compétents pour éviter des conséquences désastreuses pour la santé des femmes :

La première étape est le repos au lit et le repos complet de la femme en travail, il est important de réduire l'intensité de l'exposition aux stimuli externes.
Il est important de mettre en place l'allaitement afin d'établir un contact invisible avec le nouveau-né.
Il est nécessaire d'éviter l'activité physique jusqu'à ce que le corps soit complètement rétabli (cela vaut également pour le sport, surtout après une césarienne).
Si le saignement s'est ouvert, il est important d'appeler une ambulance, car une femme peut même mourir d'une perte de sang abondante.
Au début, il est nécessaire de porter des serviettes hygiéniques, de contrôler le volume de sang sécrété et d'éviter les hémorragies.
Les exercices de Kegel ne seront pas superflus, qui ne font que renforcer les muscles du plancher pelvien, aident à restaurer la taille du vagin.
Les comprimés, crèmes, onguents et autres médicaments ne doivent être utilisés que selon les directives d'un médecin après l'accouchement.

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L'essence première période réside dans le fait que le col de l'utérus est complètement ouvert et que des préparatifs sont en cours pour le passage de l'enfant par le canal génital. Cette période peut durer plusieurs fois. Cela dépend de l'activité musculaire de l'utérus et du fait que la femme a déjà accouché ou non. En moyenne, lors du premier accouchement chez la femme, la dilatation cervicale dure de 12 à 18 heures. Pour les naissances répétées, cela prendra 6 à 9 heures. À chaque naissance suivante, cette période durera moins longtemps et passera avec le moins de douleur pour la femme. En outre, la première étape du travail peut être appelée phase latente (latente) du travail. Il se poursuit jusqu'à l'ouverture du col de 3 à 4 cm, puis commence la phase active du travail, qui se terminera par la naissance d'un enfant. L'ouverture complète du col de l'utérus est considérée comme une augmentation de sa lumière de diamètre d'environ 10-12 cm.Avec l'apparition de fortes contractions, on peut juger que le col s'est ouvert. Initialement, des contractions (contractions musculaires de l'utérus) sont observées à des intervalles de 10 à 15 minutes, puis leur fréquence et leur douleur augmentent, et l'intervalle entre elles est réduit à plusieurs minutes. Tout au long de la grossesse, le col de l'utérus est fermé, ce qui conduit à la préservation du fœtus. En son centre se trouve le canal cervical (cervical), qui commence par l'externe et se termine par le pharynx utérin interne. Juste avant l'accouchement, le canal cervical commence à s'ouvrir. Après l'apparition des premiers signes de travail, un ou deux doigts peuvent être insérés par un examen vaginal manuel. Avec l'apparition de contractions régulières, le col de l'utérus est raccourci en raison de la tension de ses muscles. Ceci, à son tour, conduit à l'ouverture du canal cervical. Lors de la première naissance, l'ouverture du pharynx utérin interne se produit d'abord, puis celle externe. En cas d'accouchement répété, les pharynx externe et interne s'ouvrent simultanément. À chaque contraction ultérieure, le col s'ouvre progressivement. En moyenne, en une heure, sa lumière peut augmenter de plusieurs centimètres. En outre, la vessie fœtale affecte l'ouverture de l'utérus. Pendant les contractions, sa pression sur le col de l'utérus augmente en raison de l'accumulation de liquide amniotique dans la partie inférieure de l'utérus et la partie présentation du fœtus. La dilatation du col de l'utérus peut être contrôlée par un examen digital. Lorsqu'un certain nombre de doigts sont insérés dans le pharynx externe, vous pouvez définir la largeur appropriée de sa lumière. Chaque doigt inséré prend environ 2 cm.Cette méthode détermine le taux de dilatation du col de l'utérus pendant l'accouchement. Une fois les contractions commencées, vous pouvez insérer un, dans de rares cas, deux doigts. Après quelques heures, avec un accouchement normal, l'obstétricien peut insérer en toute sécurité quatre doigts, ce qui indiquera l'expansion du canal cervical de 8 cm. Dans le cas où les limites du pharynx utérin externe ne peuvent pas être établies avec l'introduction de tous doigts de la main, alors ils disent que le col s'est complètement ouvert ... Au premier stade du travail, la partie présente du fœtus passe à l'entrée du petit bassin, puis au canal génital. Dans ce cas, l'enfant descend dans la partie inférieure de l'utérus, où ses muscles en contraction le pressent contre les os du petit bassin. La zone de l'utérus dans laquelle la partie de présentation du fœtus est fixée pendant l'accouchement s'appelle la ceinture de pilier. C'est ici que le liquide amniotique est divisé en la partie antérieure, située en dessous de la partie adjacente du fœtus, et la partie postérieure, située au-dessus. Lorsque le col de l'utérus est dilaté de 8 cm ou sa dilatation complète de 10-12 cm, la vessie fœtale devrait normalement se rompre. Dans ce cas, il y a une effusion opportune de liquide amniotique. En cas de rupture de la vessie fœtale avec une largeur du pharynx utérin externe de 6-7 cm, on parle d'écoulement prématuré (précoce) de liquide amniotique. Certes, il y a des moments où la vessie fœtale ne se rompt pas et l'enfant naît dans une coquille. Normalement, la rupture de la vessie fœtale se produit lorsque l'enfant est situé dans la partie inférieure de l'utérus. Dans ce cas, le lieu de rupture est situé au-dessus de la zone de l'orifice interne de l'utérus. En cas de rupture de la vessie au-dessus du canal génital, la complication suivante peut survenir : lors du passage de la partie présentation du fœtus, l'ouverture du pharynx utérin peut être fermée par les membranes amniotiques, qui, à leur tour, conduiront à un travail prolongé, à un traumatisme possible et à une privation d'oxygène du fœtus. À la fin de la grossesse, la quantité de liquide amniotique atteint environ 1,5 litre. Cependant, à la fin du premier stade du travail, seul le liquide amniotique antérieur est évacué, l'eau postérieure est versée après la naissance de l'enfant. En règle générale, une fois que la vessie a éclaté et que le liquide amniotique est parti, la phase active du travail commence. L'écoulement prématuré de liquide amniotique plus tôt dans la grossesse conduit dans de nombreux cas à une naissance prématurée et à la naissance d'un bébé prématuré. La rupture précoce du liquide amniotique à un moment plus proche du moment de l'accouchement peut entraîner une infection du fœtus. Dans la plupart des cas, un écoulement prématuré de liquide amniotique se produit lorsque le fœtus n'est pas correctement positionné avant l'accouchement et qu'une femme a un bassin étroit.

Les facteurs prédisposant au passage prématuré du liquide amniotique comprennent les conditions suivantes :

Nutrition déséquilibrée, dans laquelle le corps d'une femme enceinte ne reçoit pas la quantité nécessaire de nutriments nécessaires au développement normal de l'enfant et à la formation d'une place d'enfant à part entière (placenta, vessie fœtale).
Non-respect des règles d'hygiène personnelle. Une femme enceinte doit observer plus attentivement l'hygiène des organes génitaux pour empêcher l'infection de pénétrer dans la cavité utérine.
Supervision non qualifiée ou insuffisante des femmes enceintes. Détection tardive des complications de la grossesse (hypertension, œdème, infections des voies génitales) par le personnel médical. Et aussi le non-respect des prescriptions du médecin.
Un grand nombre de grossesses interrompues artificiellement (avortements) dans les antécédents médicaux d'une femme. Après plusieurs avortements, une insuffisance cervicale peut survenir, dans laquelle le col de l'utérus ne se fermera pas hermétiquement, de sorte que la femme ne pourra pas porter le fœtus dans le délai prescrit. Dans la plupart des cas, la grossesse chez une femme présentant une insuffisance cervicale se termine soit par une fausse couche spontanée, soit, au mieux, par un accouchement prématuré.
Grossesse multiple. En présence de deux fœtus ou plus dans l'utérus, un étirement excessif de ses parois se produit à une date ultérieure, ce qui entraîne une rupture prématurée du liquide amniotique.
Membranes fragiles de la vessie fœtale. Elle peut survenir s'il y a deux fœtus ou plus dans l'utérus : un étirement excessif de ses parois se produit à une date ultérieure, ce qui conduit à une rupture prématurée du liquide amniotique.
L'impact des facteurs externes (produits chimiques nocifs, infections) et des anomalies internes dans le développement du corps féminin causées par l'hérédité.
Infection fœtale pendant la grossesse. Dans la plupart des cas, l'infection est transmise par le sang de la mère à l'enfant, moins souvent lorsque les organes génitaux et le col de l'utérus sont blessés.
La présence d'une grande quantité de liquide amniotique dans la cavité utérine (polyhydramnios).

Un écoulement prématuré de liquide amniotique peut survenir progressivement, dans ce cas, une femme constate l'apparition d'une petite quantité d'écoulement avec un léger mélange de sang, ou brusquement, lorsque le liquide sort immédiatement en grande quantité. La décharge rapide du liquide amniotique vous permet de déterminer avec précision le début du travail. De par la nature du liquide perdu et l'état de la femme enceinte, vous pouvez déterminer d'autres actions pendant et après l'accouchement. La couleur des eaux dans une couleur jaune-verdâtre indique une privation d'oxygène du fœtus, dans ce cas, vous aurez peut-être besoin de l'aide d'un réanimateur pédiatrique pendant l'accouchement. L'apparition d'une odeur désagréable indique une infection intra-utérine du fœtus. Dans ce cas, il est nécessaire de prêter plus d'attention à l'état de l'enfant et de la mère après l'accouchement, à la définition de la maladie et aux soins post-partum. En fonction de la durée de la grossesse et de la possibilité d'infection du fœtus après un écoulement prématuré de liquide amniotique, diverses mesures sont prises. En cas de grossesse prématurée à une période de 35-37 semaines, si après l'eau versée pendant la journée il n'y a pas d'activité de travail (pas de contractions), des mesures sont prises pour provoquer l'accouchement avec des médicaments. Si l'administration de médicaments ne donne pas d'effet positif et que le travail ne se produit pas, la femme enceinte est préparée pour la chirurgie. Avec un âge gestationnel de 28 à 34 semaines, une hospitalisation immédiate est effectuée dans un service spécial de la maternité, où l'état de la femme et du fœtus sera constamment surveillé. En cas d'infection du fœtus, un accouchement immédiat est recommandé et, à l'avenir, un traitement antibactérien, à la fois pour la mère et le nouveau-né.
Une fois que le liquide amniotique est passé, le travail doit être terminé dans les 12 premières heures pour maintenir la santé du fœtus. La surveillance d'une femme au premier stade du travail consiste à mesurer la tension artérielle, à écouter le rythme cardiaque fœtal et à surveiller la force et la fréquence des contractions. Des équipements modernes permettent de réaliser toutes ces activités simultanément. La première étape du travail s'accompagne de sensations douloureuses importantes qui surviennent en raison de la pression de la partie présente du fœtus sur les os pelviens et de leur divergence supplémentaire, de la pression des terminaisons nerveuses, de l'étirement des ligaments utérins. L'intensité de la douleur dépend en grande partie du seuil individuel de sensibilité à la douleur, de l'état émotionnel de la femme enceinte et de l'attitude envers la future maternité. Au début des premières règles, les contractions durent quelques secondes et alternent avec des périodes de relaxation assez longues. Au fur et à mesure que les contractions deviennent plus fréquentes, leur accompagnement de la douleur augmentera. À ce stade, il est nécessaire de rester calme, de surveiller la miction et la respiration. Il est strictement interdit de prendre des analgésiques, de manger ou de boire beaucoup de liquides. Cela peut entraîner des difficultés avec la chirurgie, si nécessaire pendant l'accouchement. Des techniques d'auto-douleur peuvent être utilisées lors de contractions intenses. Il s'agit notamment de caresser le tiers inférieur de l'abdomen du milieu vers les côtés et d'appuyer sur le sacrum avec les doigts, ainsi que de le frotter. Les contractions seront plus faciles à tolérer si vous respirez correctement (inspirez profondément par le nez et expirez par la bouche). Pendant les contractions, il n'est pas souhaitable de s'allonger, car dans ce cas, l'utérus exercera une pression sur la veine cave, qui transporte le sang et les nutriments jusqu'au fœtus, ce qui peut entraîner une privation d'oxygène du fœtus. Il est préférable de marcher, tandis que la douleur est réduite, et vous pouvez également adopter une position genou-coude ou une position accroupie. Au plus fort de la douleur, vous devez essayer de détendre les muscles autant que possible, ce qui contribuera à accélérer le travail. L'anesthésie est réalisée en fonction de la nature de la douleur, de l'état physique et émotionnel de la femme et du fœtus, du degré de dilatation cervicale et du déroulement du travail. Toute intervention médicale (médicale ou instrumentale) doit être motivée. L'une des interventions chirurgicales les plus fréquentes au premier stade du travail est l'amniotomie - une ouverture instrumentale de la vessie fœtale. L'auto-rupture de la vessie fœtale survient vers la fin des premières règles et s'accompagne d'une fuite de liquide amniotique. Cependant, dans 7% des cas, cela ne se produit pas. La nécessité de cette intervention doit être clairement justifiée. Avant d'effectuer une amniotomie, l'obstétricien examine attentivement la femme. L'amniotomie peut être réalisée avant et pendant l'accouchement. La réalisation d'une amniotomie avant l'accouchement est nécessaire pour que le travail se produise. Dans la plupart des cas, il est utilisé pour une grossesse prolongée (grossesse prolongée), lorsque la période de gestation atteint 41 semaines ou plus et qu'il n'y a aucun signe de travail. Avec une grossesse prolongée, il y a une diminution des capacités fonctionnelles du placenta, dont souffre le fœtus. L'enfant cesse de recevoir une quantité suffisante d'oxygène et de nutriments, les produits métaboliques ne sont pas excrétés par le liquide amniotique, ce qui peut provoquer une intoxication fœtale. Pendant des périodes plus longues, après la 41e semaine de grossesse, le poids et la taille du fœtus augmentent de manière intensive, ce qui peut compliquer considérablement le déroulement de l'accouchement naturel, car l'enfant ne peut tout simplement pas passer par le canal génital. Il est également dangereux de procéder à un accouchement indépendant en raison du risque élevé de traumatisme à la naissance pour le fœtus et les femmes en travail. La raison de l'ouverture de la vessie fœtale est également une complication de la grossesse aussi grave et dangereuse que la gestose, dans laquelle les fonctions des reins et du système cardiovasculaire sont altérées. À cet égard, un œdème étendu apparaît, la circulation sanguine est perturbée, la pression artérielle augmente et des produits métaboliques nocifs s'accumulent dans le sang. Dans cette condition, le fœtus souffre. Dans les cas graves de gestose, le système nerveux central est endommagé. En outre, la raison pour laquelle une amniotomie est pratiquée est le conflit Rh entre la mère et l'enfant. Cette condition se produit avec un facteur Rh négatif chez une femme et un facteur positif chez un enfant. En cas de grossesse avant la période où l'enfant devient viable, après avoir réalisé des études de contrôle par échographie et analyse du liquide amniotique, un appel artificiel au travail est réalisé avec des médicaments et une amniotomie afin de sauver la vie de l'enfant et de réduire les effets nocifs des anticorps sur ses organes vitaux. La raison la plus courante d'une amniotomie est une période prénatale anormale. Cette affection se caractérise par des douleurs prolongées dans le bas-ventre, parfois pendant plusieurs jours, accompagnées de rares contractions.
Cette condition entraîne un surmenage de la femme et des difficultés lors de l'accouchement. Lors de l'accouchement, l'amniotomie n'est réalisée que si le fœtus est entouré d'une membrane très dense et que sa rupture indépendante ne se produit pas. De plus, le perçage de la vessie fœtale est effectué avec un travail faible, lorsqu'il y a une diminution notable de la fréquence des contractions, la dilatation cervicale s'arrête ou ralentit, ce qui entraîne un travail prolongé. Cette manipulation est également recommandée lorsqu'une vessie fœtale plate est détectée. Cette condition se produit avec une petite quantité de liquide amniotique. Normalement, le liquide amniotique, représentant les eaux antérieures (de 100 à 200 ml), avec la partie présentation du fœtus, exerce une pression sur le col de l'utérus, provoquant son ouverture. Avec un faible niveau d'eau, les eaux antérieures sont présentées dans un volume de 10 à 15 ml, lors des contractions, la partie adjacente du fœtus s'avère être une enveloppe vésicale étroitement enveloppée, ce qui entraîne un affaiblissement du travail. L'une des raisons les plus rares d'ouvrir la vessie fœtale est la localisation du placenta dans la partie inférieure de l'utérus. Dans ce cas, lors de l'accouchement, un décollement placentaire prématuré peut survenir, ce qui peut être compliqué par un saignement intra-utérin. La réalisation d'une amniotomie évite cette complication, car après le passage du liquide amniotique, la partie présentation du fœtus va presser le bord du placenta, ce qui empêchera son écoulement précoce des parois de l'utérus. Après le début des premières contractions, le plus souvent après 4 à 6 heures, le col de l'utérus s'ouvre et une anesthésie peut alors être réalisée. En fonction des sensations douloureuses de la femme, l'introduction d'analgésiques peut être faite au début de la première période pour une détente et un court repos avant un nouvel accouchement, lorsqu'un effort maximal est requis pour donner naissance à un enfant. À cette fin, on utilise le plus souvent des analgésiques, qui sont administrés par voie intramusculaire ou intraveineuse. Ils agiront pendant plusieurs heures et permettront à la femme en travail de se préparer mentalement et physiquement à l'accouchement et même de dormir un peu. Dans la plupart des cas, vous pouvez déterminer l'intensité de la douleur pendant l'accouchement. Ils seront plus douloureux chez les femmes primipares avec un gros fœtus, une naissance prématurée, des règles douloureuses avant la grossesse et une préparation psychologique inadéquate d'une femme à l'accouchement. Lors de l'accouchement, la douleur augmente après l'écoulement de liquide amniotique lors d'un travail prolongé, avec l'utilisation de stimulants du travail (ocytocine). La douleur du travail peut changer de caractère avec le temps. Initialement, il résulte des contractions des muscles de l'utérus et de l'ouverture de son col de l'utérus et se caractérise par des sensations sourdes et tirantes qui n'ont pas de localisation claire. La douleur survient dans l'utérus ou peut être ressentie dans la région lombaire. Ensuite, il apparaît lorsque l'enfant se déplace le long du canal de naissance, en raison de l'étirement des muscles du vagin. A ce moment, les sensations douloureuses sont aiguës et ont une localisation claire, elles sont déterminées dans le vagin, le rectum et le périnée, selon l'endroit où se trouve la partie de présentation du fœtus. La préparation psychologique d'une femme à l'accouchement joue un rôle important dans la réduction de la douleur. Pour cela, des polycliniques et des centres spécialisés pour femmes enceintes organisent des cours spéciaux de préparation à l'accouchement. La tâche principale de ces cours est d'enseigner aux femmes le comportement et la respiration corrects lors de la naissance d'un enfant. Les médecins expliquent en détail aux femmes enceintes comment se dérouleront les étapes de l'accouchement, ce qu'il faut rechercher et comment soulager leurs sentiments et aider le bébé à naître plus rapidement. Avec cette préparation, il est plus facile pour une femme en travail de se concentrer, par exemple, sur une respiration correcte pendant le travail, que de penser au déroulement de l'accouchement et aux sensations qu'elle aura. Pendant l'accouchement, selon l'état de la femme et du fœtus, la période et le déroulement du travail, plusieurs types de soulagement de la douleur peuvent être effectués. Pour la première période, l'administration intraveineuse ou intramusculaire d'un analgésique narcotique (promedol) à petites doses est le plus souvent utilisée, ce qui n'affecte pas négativement l'activité vitale du fœtus. De plus, lors de contractions intenses, une anesthésie par inhalation (inhalation d'anesthésique par les voies respiratoires supérieures) avec un mélange de protoxyde d'azote et d'oxygène humidifié peut être réalisée. Cet exercice réduit considérablement la sensibilité à la douleur et aide à détendre les muscles, ce qui accélérera le processus d'accouchement. En cas de travail répété ou rapide, il est possible de réaliser une électroneurostimulation percutanée à l'aide d'électrodes spéciales fixées dans la région lombaire, sur les côtés, le long de la colonne vertébrale. L'utilisation de cette méthode ne provoque pas d'effets secondaires et accélère la dilatation du col de l'utérus. Cependant, au cours de l'accouchement, cette méthode n'a pas l'effet analgésique approprié lorsque l'enfant se déplace le long du canal génital et ne peut être utilisée que pendant la première étape du travail. A la fin de la première période, une rachianesthésie est réalisée sous la supervision d'un anesthésiste. L'anesthésie rachidienne est réalisée à la fin de la première période, car l'administration précoce de médicaments de cette manière peut ralentir ou arrêter complètement le travail. Avec ce type d'anesthésie, une femme en travail peut ressentir des contractions, un examen vaginal manuel effectué par un obstétricien, mais elles ne seront pas accompagnées de douleur, dans d'autres cas, la femme ne ressent qu'un engourdissement et une lourdeur dans les jambes. L'aspect positif de la rachianesthésie est que la femme en travail est consciente et peut participer à un travail sans douleur. Cependant, il existe un certain nombre de complications possibles avec ce type de soulagement de la douleur. Ceux-ci incluent une forte diminution de la pression artérielle, l'arrêt du travail et, par conséquent, une augmentation du risque de chirurgie pour un accouchement normal et des maux de tête sévères. Les conséquences les plus rares de la rachianesthésie sont une altération de la sensibilité et des mouvements des membres inférieurs, un traumatisme des terminaisons nerveuses et l'introduction d'une infection dans le corps de la femme. Cependant, il ne faut pas oublier que toutes ces conséquences sont réversibles et que chaque femme a le droit d'accepter ou de refuser de pratiquer ce type de soulagement de la douleur. De nos jours, 90 % des accouchements ont lieu sous rachianesthésie, et seuls quelques pour cent des cas ont des conséquences de cette intervention. Il existe un certain nombre de raisons pour lesquelles ce soulagement de la douleur ne doit pas être effectué. Il s'agit notamment de maladies dans lesquelles la coagulation du sang est altérée, les saignements utérins, les maladies neurologiques, l'inflammation de la peau au site d'injection, l'utilisation à long terme de médicaments par une femme qui ralentit le processus de coagulation du sang. S'il est impossible de réaliser l'accouchement sous rachianesthésie, les contractions sont anesthésiées au promedol. Il est généralement administré une fois en raison du risque d'affecter négativement le fœtus au plus fort de la douleur. L'anesthésie locale du périnée est également utilisée lorsque l'enfant quitte le canal génital. Dans les situations d'urgence avec saignement, état critique du fœtus (troubles du travail du cœur) et pendant la chirurgie, une anesthésie générale est utilisée. Les médicaments sont administrés par voie intraveineuse sous la supervision d'un anesthésiste. Une telle intervention est généralement sans danger pour la femme en travail et le bébé. Dans ce cas, la conscience de la femme est éteinte, il y a une relaxation complète des muscles et un manque de sensibilité.

Deuxième étape du travail commence après la dilatation complète du col de l'utérus et se termine avec la naissance complète de l'enfant. La durée de cette période dépend aussi du fait que la femme a déjà accouché ou non, et de l'intensité des contractions. Lors de la première naissance, cela peut durer jusqu'à 2 heures, avec des répétitions - de 10-15 minutes à 1 heure. La période d'accouchement du fœtus se déroule en salle d'accouchement, sur le lit d'accouchement. Une fois le col de l'utérus complètement ouvert, des tentatives sont ajoutées aux contractions - une tension arbitraire des muscles de l'abdomen, du périnée et du diaphragme (le septum séparant les organes abdominaux de la cavité thoracique). Si les contractions se produisent spontanément et ne peuvent pas être contrôlées, alors les tentatives peuvent être régulées. La fréquence et la force des tentatives sont surveillées par une sage-femme, qui aide la femme à répartir correctement ses efforts lors de chaque contraction. Les tentatives doivent être faites pendant les contractions, simultanément avec une respiration profonde, sur une expiration douce, la femme doit se détendre. Au cours d'un combat, 3 tentatives sont effectuées. Aussi difficile que cela puisse paraître à une femme en travail, c'est précisément ce ratio de contractions et de tentatives qui est le plus optimal et contribue à une naissance plus rapide et moins traumatisante d'un enfant. Le passage du fœtus dans le canal génital d'une femme s'effectue par le biais de tentatives. Dans le même temps, rencontrant sur son chemin une résistance des muscles en contraction et de la base osseuse du canal génital, l'enfant effectue des mouvements de rotation, ainsi que se plie et se déplie à l'aide de tentatives. La naissance d'un enfant se déroule par étapes. Tout d'abord, l'incision de la partie présente du fœtus (le plus souvent la tête) se produit - une condition dans laquelle, au moment de la poussée, une partie du fœtus apparaît dans la crevasse génitale et disparaît après la relaxation. Ensuite, l'éruption de la partie présentant est observée, tandis que l'enfant se déplace si loin le long du canal génital qu'une partie de son corps est fixée dans l'espace génital et ne se cache pas même après l'arrêt de la tentative. Au deuxième stade de l'accouchement, une grande attention est accordée à l'état de l'enfant, son activité cardiaque est évaluée. Lors de contractions intensives des muscles de l'utérus, l'accès à l'oxygène diminue, la pression à l'intérieur de l'utérus augmente et une partie du cordon ombilical peut être pincée, ce qui entraîne une détérioration de l'état du fœtus. Dans la plupart des cas, le contrôle est effectué à l'aide d'un cardiotocographe. Cet appareil électronique permet l'enregistrement simultané de la fréquence cardiaque fœtale et de l'activité de contraction. Pour ce faire, un capteur spécial est fixé à l'abdomen de la femme en travail à l'aide de sangles en caoutchouc. La détermination de contrôle des indications est effectuée toutes les 20 à 30 minutes, tandis que 120 à 160 battements sont considérés comme la norme. / min. Avec des écarts importants par rapport à la norme, le cours de l'accouchement naturel peut être arrêté et une intervention chirurgicale peut être commencée. En règle générale, la tête du fœtus naît en premier, puis les épaules et la partie pelvienne avec les jambes apparaissent. Une fois que la tête a quitté le canal de naissance, la sage-femme nettoie les voies respiratoires de l'enfant du mucus et du liquide amniotique. Le bébé commence à respirer. Dans ce cas, la femme en travail peut entendre le cri de l'enfant, ce qui signifiera pour elle qu'il est viable. Après les premières activités avec le nouveau-né, le cordon ombilical est coupé et le bébé est appliqué sur le sein de la mère. À ce moment, une petite quantité de colostrum est présente dans la glande mammaire, avec laquelle le bébé reçoit tous les nutriments nécessaires, et une substance hormonale (ocytocine) commence à être produite dans le corps de la femme lorsque le bébé tète le sein, ce qui affecte la contraction des muscles utérins et réduit les saignements après l'accouchement. Après la naissance du bébé, les médecins prennent des mesures générales (poids, taille). Une étiquette est apposée sur les stylos, sur laquelle sont indiqués le nom, le prénom et le patronyme de la mère, la date de naissance, le sexe de l'enfant, son poids et son numéro d'histoire de naissance. Pendant ce temps, la femme entre dans la troisième phase du travail. En moyenne, la durée du dernier stade du travail est d'environ 30 minutes, aussi bien chez les femmes primipares que multipares. Elle commence après la naissance de l'enfant et se termine par la libération du placenta (placenta, membrane fœtale et les restes du cordon ombilical).

Troisième étape du travail pas accompagné de douleur, bien que la femme ressente les contractions en cours. Pour la naissance du placenta, il faut pousser plusieurs fois. Dans le cas où la naissance spontanée du placenta est difficile, vous pouvez entrer de l'ocytocine, ce qui accélérera sa décharge. Une fois que le placenta a quitté la femme, un sac de glace est placé sur le bas-ventre pour améliorer les contractions utérines. L'accouchement est soigneusement examiné par l'obstétricien pour s'assurer qu'il ne reste aucune partie dans la cavité utérine, en raison de laquelle des saignements utérins peuvent survenir. Après l'accouchement, l'état de la femme est également surveillé: le pouls est mesuré, la pression artérielle, le sang s'écoulant de l'orifice génital, est collecté dans un récipient spécial pour déterminer la quantité de sang perdue. Ils examinent également les organes génitaux externes et internes à la recherche de déchirures et de blessures. Après l'accouchement, la femme reste à la maternité pendant 2 heures, puis est transférée au service post-partum, où un repos au lit de 6 heures est observé.

Mise à jour : novembre 2018

La naissance d'un bébé tant attendu est un événement joyeux, mais en aucun cas l'accouchement ne se termine avec succès, non seulement pour la mère, mais aussi pour l'enfant. L'une de ces complications est l'asphyxie fœtale, survenue lors de l'accouchement. Cette complication est diagnostiquée chez 4 à 6 % des nouveau-nés et, selon certains auteurs, la fréquence de l'asphyxie néonatale est de 6 à 15 %.

Définition de l'asphyxie du nouveau-né

En latin, asphyxie signifie suffocation, c'est-à-dire manque d'oxygène. L'asphyxie des nouveau-nés est un état pathologique dans lequel les échanges gazeux dans le corps d'un nouveau-né sont perturbés, ce qui s'accompagne d'un manque d'oxygène dans les tissus de l'enfant et de son sang et d'une accumulation de dioxyde de carbone.

En conséquence, un nouveau-né né avec des signes de naissance vivante ne peut pas respirer seul dans la première minute après la naissance, ou il a des mouvements respiratoires séparés, superficiels, convulsifs et irréguliers dans le contexte d'un rythme cardiaque existant. Ces enfants reçoivent immédiatement des mesures de réanimation et le pronostic (conséquences possibles) de cette pathologie dépend de la gravité de l'asphyxie, de la rapidité et de la qualité de la réanimation.

Classification de l'asphyxie du nouveau-né

Au moment de l'apparition, il existe 2 formes d'asphyxie:

primaire - se développe immédiatement après la naissance du bébé;
secondaire - il est diagnostiqué dans les premiers jours après l'accouchement (c'est-à-dire que l'enfant respirait d'abord de manière indépendante et active, puis s'étouffait).

Selon la gravité (manifestations cliniques), il existe :

asphyxie légère;
asphyxie modérée;
asphyxie sévère.

Facteurs provoquant le développement de l'asphyxie

Cet état pathologique n'appartient pas à des maladies indépendantes, mais n'est qu'une manifestation de complications du déroulement de la grossesse, de maladies de la femme et du fœtus. Les causes de l'asphyxie comprennent :

Facteurs de fruits

) L'enfant a;
Rhésus-conflit grossesse;
anomalies dans le développement des organes du système bronchopulmonaire;
infections intra-utérines;
prématurité;
retard de croissance intra-utérin;
blocage des voies respiratoires (mucus, liquide amniotique, méconium) ou asphyxie par aspiration ;
malformations du cœur et du cerveau du fœtus.

Facteurs maternels

sévère, survenant dans un contexte d'hypertension artérielle et d'œdème sévère;
pathologie extragénitale décompensée (maladies cardiovasculaires, maladies du système pulmonaire);
femmes enceintes;
pathologie endocrinienne (, dysfonctionnement ovarien);
choc d'une femme lors de l'accouchement;
écologie perturbée;
mauvaises habitudes (tabagisme, abus d'alcool, consommation de drogues);
nutrition inadéquate et inadéquate;
prendre des médicaments contre-indiqués pendant la gestation;
maladies infectieuses.

Facteurs contribuant au développement de troubles du cercle utéroplacentaire :

grossesse post-terme;
vieillissement prématuré du placenta;
décollement placentaire prématuré;
pathologie du cordon ombilical (enchevêtrement du cordon, vrais et faux nœuds);
menace permanente d'interruption;
et les saignements qui y sont associés ;
grossesse multiple;
excès ou manque de liquide amniotique;
anomalies des forces de travail (et désorganisation, travail rapide et impétueux);
injection de drogues moins de 4 heures avant la fin du travail ;
anesthésie générale d'une femme;
rupture de l'utérus;

L'asphyxie secondaire est provoquée par les maladies et pathologies suivantes chez un nouveau-né

altération de la circulation cérébrale chez un enfant en raison d'effets résiduels de lésions cérébrales et pulmonaires pendant l'accouchement;
malformations cardiaques non identifiées et ne se manifestant pas immédiatement à la naissance;
aspiration de lait ou de mélange après la procédure d'alimentation ou hygiène de l'estomac de mauvaise qualité immédiatement après la naissance ;
syndrome de détresse respiratoire dû à des pneumopathies :
- la présence de membranes hyalines;
- syndrome hémorragique œdémateux;
- hémorragie pulmonaire;
- atélectasie dans les poumons.

Le mécanisme de développement de l'asphyxie

Peu importe la cause du manque d'oxygène dans le corps d'un nouveau-né, dans tous les cas, les processus métaboliques, l'hémodynamique et la microcirculation sont réorganisés.

La gravité de la pathologie dépend de la durée et de l'intensité de l'hypoxie. En raison de réarrangements métaboliques et hémodynamiques, une acidose se développe, qui s'accompagne d'un manque de glucose, d'une azotémie et d'une hyperkaliémie (plus tard une hypokaliémie).

En cas d'hypoxie aiguë, le volume de sang circulant augmente et en cas d'asphyxie chronique et ultérieure, le volume de sang diminue. En conséquence, le sang s'épaissit, sa viscosité augmente et l'agrégation des plaquettes et des érythrocytes augmente.

Tous ces processus conduisent à un trouble de la microcirculation dans les organes vitaux (cerveau, cœur, reins et glandes surrénales, foie). Les troubles de la microcirculation provoquent des œdèmes, des hémorragies et des foyers ischémiques, ce qui entraîne des troubles hémodynamiques, des troubles du fonctionnement du système cardiovasculaire et, par conséquent, de tous les autres systèmes et organes.

Image clinique

Le principal symptôme de l'asphyxie chez le nouveau-né est une violation de la respiration, qui entraîne un dysfonctionnement du système cardiovasculaire et de l'hémodynamique, et perturbe également la conduction neuromusculaire et la sévérité des réflexes.

Pour évaluer la gravité de la pathologie, les néonatologistes utilisent le score d'Apgar du nouveau-né, qui est réalisé dans les première et cinquième minutes de la vie de l'enfant. Chaque caractéristique est estimée à 0 - 1 - 2 points. Un nouveau-né en bonne santé obtient 8 à 10 points sur Apgar dès la première minute.

Le degré d'asphyxie des nouveau-nés

Asphyxie légère

En cas d'asphyxie légère, le score d'Apgar pour un nouveau-né est de 6 à 7. L'enfant prend la première respiration pendant la première minute, mais il y a un affaiblissement de la respiration, une légère acrocyanose (cyanose au niveau du nez et des lèvres) et une diminution du tonus musculaire.

Asphyxie modérée

Le score d'Apgar est de 4 à 5 points. Il y a un affaiblissement important de la respiration, ses perturbations et irrégularités sont possibles. Les battements cardiaques sont rares, inférieurs à 100 par minute, une cyanose du visage, des mains et des pieds est observée. L'activité physique augmente, la dystonie musculaire se développe avec une prédominance d'hypertonie. Des tremblements du menton, des bras et des jambes sont possibles. Les réflexes peuvent être diminués ou augmentés.

Asphyxie sévère

L'état du nouveau-né est grave, le score d'Apgar dans la première minute ne dépasse pas 1 - 3. L'enfant ne fait pas de mouvements respiratoires ou ne fait pas de respirations séparées. Battements cardiaques inférieurs à 100 par minute, bruits cardiaques prononcés, sourds et arythmiques. Un cri chez un nouveau-né est absent, le tonus musculaire est considérablement réduit ou une atonie musculaire est observée. La peau est très pâle, le cordon ombilical ne palpite pas, les réflexes ne sont pas détectés. Des symptômes oculaires apparaissent: nystagmus et globes oculaires flottants, développement de convulsions et d'œdème cérébral, syndrome DIC (violation de la viscosité du sang et augmentation de l'agrégation plaquettaire) est possible. Le syndrome hémorragique (hémorragies multiples sur la peau) augmente.

Mort clinique

Un diagnostic similaire est effectué lors de l'évaluation de tous les indicateurs Apgar à zéro. La condition est extrêmement grave et nécessite des mesures de réanimation immédiates.

Diagnostique

Lors du diagnostic : "Asphyxie du nouveau-né", les données de l'histoire obstétricale, le déroulement de l'accouchement, le score d'Apgar de l'enfant dans les première et cinquième minutes, et les études cliniques et de laboratoire sont prises en compte.

Détermination des paramètres de laboratoire :

niveau de pH, pO2, pCO2 (étude du sang obtenu à partir de la veine ombilicale);
détermination du manque de bases;
le taux d'urée et de créatinine, le débit urinaire par minute et par jour (travail du système urinaire) ;
le niveau d'électrolytes, l'état acido-basique, la glycémie ;
ALT, AST, taux de bilirubine et facteurs de coagulation sanguine (fonction hépatique).

Méthodes supplémentaires :

évaluation du système cardiovasculaire (ECG, contrôle de la pression artérielle, pouls, radiographie pulmonaire);
évaluation de l'état neurologique et cérébral (neurosonographie, encéphalographie, scanner et RMN).

Traitement

Tous les nouveau-nés nés en état d'asphyxie reçoivent des mesures de réanimation immédiates. Le pronostic ultérieur dépend de la rapidité et de l'adéquation du traitement de l'asphyxie. La réanimation des nouveau-nés est réalisée selon le système ABC (développé en Amérique).

Soins primaires pour un nouveau-né

Principe A

s'assurer de la bonne position de l'enfant (baisser la tête, placer un rouleau sous la ceinture scapulaire et l'incliner légèrement vers l'arrière) ;
aspirer le mucus et le liquide amniotique de la bouche et du nez, parfois de la trachée (avec aspiration du liquide amniotique) ;
intuber la trachée et scanner les voies respiratoires inférieures.

Principe B

effectuer une stimulation tactile - une tape sur les talons de l'enfant (s'il n'y a pas de pleurs pendant 10 à 15 secondes après la naissance, le nouveau-né est placé sur la table de réanimation);
alimentation en oxygène par jet;
la mise en place d'une ventilation auxiliaire ou artificielle des poumons (sac Ambu, masque à oxygène ou sonde endotrachéale).

Principe C

effectuer un massage cardiaque indirect;
administration de médicaments.

La décision de mettre fin aux mesures de réanimation est prise après 15 à 20 minutes, si le nouveau-né ne répond pas aux actions de réanimation (il n'y a pas de respiration et une bradycardie persistante persiste). L'interruption de la réanimation est due à la forte probabilité de lésions cérébrales.

Administration de médicaments

De la cocarboxylase diluée dans 10 ml de glucose à 15 % est injectée dans la veine ombilicale dans le cadre d'une ventilation artificielle (masque ou sonde endotrachéale). De plus, 5 % d'hydrogénocarbonate de sodium sont injectés par voie intraveineuse pour corriger l'acidose métabolique, 10 % de gluconate de calcium et d'hydrocortisone pour restaurer le tonus vasculaire. Si une bradycardie apparaît, 0,1 % de sulfate d'atropine est injecté dans la veine ombilicale.

Si la fréquence cardiaque est inférieure à 80 par minute, des compressions thoraciques sont effectuées avec la poursuite obligatoire de la ventilation mécanique. 0,01 % d'adrénaline est injectée par la sonde endotrachéale (éventuellement dans la veine ombilicale). Dès que la fréquence cardiaque atteint 80 battements, le massage cardiaque s'arrête, la ventilation mécanique est poursuivie jusqu'à ce que la fréquence cardiaque atteigne 100 battements et qu'une respiration spontanée apparaisse.

Traitement ultérieur et suivi

Après la prestation des soins primaires de réanimation et le rétablissement de l'activité cardiaque et respiratoire, le nouveau-né est transféré à l'unité de soins intensifs (USI). Dans le PIT, un traitement supplémentaire pour l'asphyxie de la période aiguë est effectué:

Soins spéciaux et alimentation

L'enfant est placé dans un incubateur, où un chauffage constant est effectué. Dans le même temps, une hypothermie cranio-cérébrale est réalisée - la tête du nouveau-né est refroidie, ce qui l'empêche. L'alimentation des enfants atteints d'asphyxie légère et modérée commence au plus tôt 16 heures plus tard, et après une asphyxie sévère, l'alimentation est autorisée tous les deux jours. Le bébé est nourri au tube ou au biberon. L'attachement au sein dépend de l'état du bébé.

Prévention de l'œdème cérébral

L'albumine, le plasma et le cryoplasme et le mannitol sont injectés par voie intraveineuse par le cathéter ombilical. En outre, des médicaments sont prescrits pour améliorer l'apport sanguin au cerveau (cavinton, cinnarizine, vinpocétine, sermion) et des antihypoxants (vitamine E, acide ascorbique, cytochrome C, aevit). Des médicaments hémostatiques sont également prescrits (dicinone, rutine, vicasol).

Oxygénothérapie

L'apport d'oxygène humidifié et réchauffé se poursuit.

Traitement symptomatique

Le traitement vise à prévenir les convulsions et le syndrome hydrocéphalique. Des anticonvulsivants sont prescrits (GHB, phénobarbital, relanium).

Correction des troubles métaboliques

L'administration intraveineuse de bicarbonate de sodium se poursuit. Le traitement par perfusion est effectué avec des solutions salines (solution saline et glucose à 10%).

Surveillance du nouveau-né

Deux fois par jour, l'enfant est pesé, l'état neurologique et somatique et la présence d'une dynamique positive sont évalués, le liquide entrant et libéré (diurèse) est surveillé. Les appareils enregistrent la fréquence cardiaque, la pression artérielle, la fréquence respiratoire, la pression veineuse centrale. A partir des tests de laboratoire, un test sanguin général avec et plaquettes, état acido-basique et électrolytes, biochimie sanguine (glucose, bilirubine, AST, ALT, urée et créatinine) sont déterminés quotidiennement. La coagulation du sang et les indicateurs de réservoir sont également évalués. cultures de l'oropharynx et du rectum. Les radiographies thoraciques et abdominales, l'échographie du cerveau, l'échographie des organes abdominaux sont présentées.

Conséquences

L'asphyxie des nouveau-nés disparaît rarement sans conséquences. À un degré ou à un autre, le manque d'oxygène chez un enfant pendant et après l'accouchement affecte tous les organes et systèmes vitaux. L'asphyxie sévère est particulièrement dangereuse, qui survient toujours avec une défaillance multiviscérale. Le pronostic pour la vie d'un bébé dépend du degré de score d'Apgar. En cas d'augmentation du score à la cinquième minute de vie, le pronostic pour l'enfant est favorable. De plus, la gravité et la fréquence du développement des conséquences dépendent de l'adéquation et de l'opportunité de la fourniture de mesures de réanimation et d'un traitement ultérieur, ainsi que de la gravité de l'asphyxie.

La fréquence des complications après avoir souffert d'affections hypoxiques :

à I degré d'encéphalopathie après hypoxie / asphyxie des nouveau-nés - le développement de l'enfant ne diffère pas du développement d'un nouveau-né en bonne santé;
au degré II d'encéphalopathie hypoxique - 25 à 30% des enfants présentent plus tard des troubles neurologiques;
avec une encéphalopathie hypoxique de grade III, la moitié des enfants meurent au cours de la première semaine de vie, et le reste dans 75 à 100 % développe des complications neurologiques sévères avec des convulsions et une augmentation du tonus musculaire (retard mental tardif).

Après avoir subi une asphyxie lors de l'accouchement, les conséquences peuvent être précoces et tardives.

Complications précoces

On parle de complications précoces lorsqu'elles sont apparues au cours des premières 24 heures de la vie d'un bébé et, en fait, sont des manifestations d'un déroulement difficile de l'accouchement :

hémorragie cérébrale;
convulsions;
et tremblement de la main (d'abord petit, puis grand);
crises d'apnée (arrêt respiratoire);
syndrome d'aspiration méconiale et, par conséquent, formation d'atélectasie;
hypertension pulmonaire transitoire;
en raison du développement d'un choc hypovolémique et d'un épaississement du sang, la formation d'un syndrome polycythémique (un grand nombre de globules rouges);
thrombose (trouble de la coagulation sanguine, diminution du tonus vasculaire);
arythmies cardiaques, développement d'une cardiopathie posthypoxique;
troubles du système urinaire (oligurie, thrombose des vaisseaux rénaux, œdème de l'interstitium des reins);
troubles gastro-intestinaux (et parésie intestinale, dysfonctionnement du tube digestif).

Complications tardives

Les complications tardives sont diagnostiquées après trois jours de la vie de l'enfant et plus tard. Les complications tardives peuvent être d'origine infectieuse et neurologique. Les conséquences neurologiques qui sont apparues à la suite de l'hypoxie cérébrale transférée et de l'encéphalopathie posthypoxique comprennent :

Syndrome d'hyperexcitabilité

L'enfant présente des signes d'excitabilité accrue, des réflexes prononcés (hyperréflexie), des pupilles dilatées. Il n'y a pas de convulsions.

Syndrome d'excitabilité réduite

Les réflexes sont mal exprimés, l'enfant est léthargique et adynamique, le tonus musculaire est bas, les pupilles dilatées, une tendance à la léthargie, il existe un symptôme d'yeux "de poupée", la respiration ralentit périodiquement et s'arrête (bradypnée alternant avec des apnées), un cas rare pouls, un réflexe de succion faible.

Syndrome convulsif

Caractérisé par des convulsions toniques (tension et rigidité des muscles du corps et des membres) et cloniques (contractions rythmiques sous forme de contractions musculaires individuelles des bras et des jambes, du visage et des yeux). Les paroxysmes operculaires apparaissent également sous forme de grimaces, de spasmes du regard, d'attaques de succion non motivée, de mastication et de langue saillante, de globes oculaires flottants. Attaques possibles de cyanose avec apnée, pouls rare, augmentation de la salivation et pâleur soudaine.

Syndrome hypertensif-hydrocéphalique

L'enfant jette la tête en arrière, les fontanelles sont bombées, les sutures crâniennes divergent, le périmètre crânien augmente, la préparation convulsive constante, la perte des fonctions des nerfs crâniens (un strabisme et un nystagmus sont notés, les sillons nasogéniens sont aplatis, etc.).

Syndrome de troubles végétatifs-viscéraux

Caractérisé par des vomissements et des régurgitations persistantes, des troubles de la motricité intestinale (constipation et diarrhée), des marbrures de la peau (spasme des vaisseaux sanguins), une bradycardie et une respiration peu fréquente.

Syndrome des troubles du mouvement

Des troubles neurologiques résiduels (parésie et paralysie, dystonie musculaire) sont caractéristiques.

Hémorragie sous-arachnoïdienne
Hémorragie intraventriculaire et hémorragie autour des ventricules.

Complications infectieuses possibles (dues à une immunité affaiblie après une défaillance multiviscérale) :

développement ;
dommages à la dure-mère ();
le développement de la septicémie;
infection intestinale (colite nécrosante).

Question Réponse

Question:
Un bébé qui souffre d'asphyxie à la naissance a-t-il besoin de soins particuliers après sa sortie ?

Réponse: Oh, bien sûr. Ces enfants ont besoin d'une surveillance et de soins particulièrement attentifs. En règle générale, les pédiatres prescrivent une gymnastique et des massages spéciaux, qui normalisent l'anxiété, les réflexes du bébé et préviennent le développement de convulsions. L'enfant doit bénéficier d'un repos maximum, en privilégiant l'allaitement.

Question:
Quand sort-on de l'hôpital après asphyxie d'un nouveau-né ?

Réponse: Vous devez oublier la sortie précoce (2 à 3 jours). Le bébé sera à la maternité pendant au moins une semaine (une couveuse est nécessaire). Si nécessaire, le bébé et la mère sont transférés au service des enfants, où le traitement peut durer jusqu'à un mois.

Question:
Les nouveau-nés asphyxiés sont-ils surveillés au dispensaire ?

Réponse: Oui, tous les enfants qui ont subi une asphyxie lors de l'accouchement doivent être inscrits auprès d'un pédiatre (néonatologue) et d'un neurologue.

Question:
Quelles conséquences de l'asphyxie sont possibles chez un enfant à un âge plus avancé ?

Réponse: Ces enfants sont sujets aux rhumes en raison d'une immunité affaiblie, ils ont des performances scolaires réduites, des réactions à certaines situations sont imprévisibles et souvent inadéquates, un retard de développement psychomoteur, un retard de la parole sont possibles. Après une asphyxie sévère, une épilepsie, un syndrome convulsif se développent souvent, l'oligophrénie n'est pas exclue, ainsi que la parésie et la paralysie.