Inspection d'une femme enceinte. Études obstétricales Les méthodes d'examen de la grossesse et de la féminine. Symptômes menaçant pendant la grossesse qui nécessitent une attention particulière

20.04.2019

Lors de la prise en compte, un médecin enceinte l'examine et enregistre les résultats dans une carte de variable individuelle (ferme IIIY).

1. Détails du passeport: Nom complet, série et numéro de passeport.

2. Age (jeune primaire - jusqu'à 18 ans; primaire lié à l'âge - 28 ans).

4. Profession (effet des facteurs de production sur le corps de la grossesse et du fœtus et de la surveillance jusqu'à 30 semaines d'école de médecine).

5. Anamnèse, transférée des maladies générales générales et infectieuses de la maladie des organes génitaux, de la grossesse et de l'accouchement, des opérations transférées, des antécédents d'hémotransphologie, de l'histoire épidémiologique, de la présence d'allergies, d'histoire familiale, d'hérédité.

6. Études de laboratoire: test sanguin commun - 1 mois et à partir de 30 semaines. Grossesse - 1 fois dans 2 semaines; L'analyse de l'urine globale est dans le premier tapis de la grossesse mensuelle, puis 1 fois dans 2 semaines, de type sanguin et de rhésus des deux époux, RW - trois fois (lors de 20-30 semaines et 34-36 semaines), du VIH et de l'Australie. Antigène - lors de la prise d'enregistrement, une analyse des matières fécales sur les œufs de Helminths lors de la prise en compte: une réaction de complément de liaison avec un antigène toxoplasme selon des indications; Coagulogramme; la présence de sucre dans la quantité quotidienne d'urine et de sang; analyse de la décharge du vagin sur la microflore lors de la prise en compte et de 36 à 37 semaines; ECG - 36-37 semaines.

7. Une étude objective est effectuée par un obstétricien, un thérapeute, un dentiste, un otolaryngologiste, un oculiste, si nécessaire, un endocrinologue, un urologue:

a) Mesures anthropologiques (croissance, poids);

b) la pression artérielle;

c) Étude d'obstétrique extérieure:

Disantia Spinarum (25-20 cm);
Disantia cristarum (28-29 cm);
Distautia trochanterica (30-31 cm);
Coniugata Externa (20 cm).

Lorsqu'il est déviant des dimensions spécifiées, il est nécessaire de faire des mesures supplémentaires du bassin avant l'étude interne:

a) le conjugué latérale (entre les armes avant et arrière des os iliaques du même côté - 14-15 cm (si cette figure est inférieure à 12,5 cm, la livraison naturelle est impossible);

b) Tailles obliques d'un petit bassin:

du milieu du bord supérieur de l'articulation pubienne à l'arrière des ailes des deux os d'iléum - 17,5 cm,
de l'avant de l'actif supérieur de l'aile du côté iliaque d'un côté arrière de l'autre côté - 21 cm,
À partir d'une transformation actesse V des vertèbres lombaires à l'Oest d'avant et d'autres os iliaques - 18 cm (la différence entre les tailles de chaque paire de plus de 1,3 cm témoigne de l'oscillation du bassin),

c) Dimensions de Roma Michaelis:

vertical - entre la casserole du surplus et la pointe du sacrum - 11 cm,
horizontal - entre les essais supérieurs arrière des ailes des deux os iléaux - 10 cm;

d) l'angle d'inclinaison du bassin - l'angle entre le plan d'entrée dans le bassin et le plan de l'horizon (mesuré par le tazogéromètre dans la position de la femme debout) - 45-55 °;

e) tailles de la sortie du bassin:

direct - entre la pincée et le bord inférieur du symphim pubien - 9 cm,
transversal - entre les surfaces internes des bosses suivantes - 11 cm;

e) déterminer les valeurs des vrais conjugués:

selon le conjugué extérieur, 9 cm sont déduits de la taille du conjugué extérieur
selon le conjugué diagonal - 1,5-2 cm sont soustraits de la taille du conjugué diagonal (la figure qui déduit est déterminée par la circonférence dans la zone de l'articulation radiative - avec un cercle à 14 cm, 1,5 cm sont soustraite, sur 2 cm),
selon l'UZD (la plus précise).

Sous la première étude, à travers le vagin, la magnitude, la forme, la cohérence, la mobilité de l'utérus, la condition des os du bassin, les tissus mous, les muscles du fond pelvien est déterminé. Mesurez en outre la hauteur de la gauche (4 cm), le conjugué diagonal intérieur, le disque.

Après avoir augmenté la taille de l'utérus, lorsque sa palpation de plein air devient possible, le ton de l'utérus doit être déterminé, la magnitude du fœtus, la quantité d'eaux accumulées, la partie dominante, la position du fœtus, sa position, la position et affichez, en utilisant quatre réceptions obstétricales classiques (par Léopold).

L'auscultation des tons du coeur du fœtus est effectuée avec 20 semaines de grossesse. Les tons de la santé du fœtus sont écoutés à un stéthoscope obstétrique sous la forme de doubles souffles rythmiques avec une constante fréquente de 130-140 par minute.

M. S. Malinovsky a proposé les règles suivantes pour écouter le rythme cardiaque fœtal:

1. Lorsque vous décollez l'aperçu - près de la tête sous le nombril sur le côté où le dos est tourné. Avec des espèces arrière - l'abdomen de la ligne axillaire avant.

2 Avec un aperçu du visage - sous le nombril de l'autre côté où la poitrine était (à la première position - à droite, avec la seconde à gauche).

3. Avec une position transversale - près du nombril, plus près de la tête.

4. Lors du prépaiement du puzzle fin - au-dessus du nombril, près de la tête sur le côté où le dos est tourné.

Ces dernières années, les appareils "Baby" et ultrasons de l'appareil, des cardiomonateurs, qui leur permettent de clarifier les données de l'auscultation dans des cas difficiles, est largement appliquée.

Ed. K.v. Voronina

Lorsque les deux bandes chérisées apparaissent sur le test, il y a des problèmes de masse. Quand vous devez aller au gynécologue, comment prendre en compte? Quand et quels tests devront prendre, et pourquoi? Nous parlerons de toutes les enquêtes prévues pendant la grossesse et des nuances d'observation en détail.

Aujourd'hui, un plan particulier d'enquêtes et d'analyses sont développés, qui sont nécessaires lorsqu'ils sont surveillés à partir du moment de l'enregistrement et du type. Le plan repose sur des recommandations générales sur le maintien de la grossesse non compliquée établie par le ministère de la Santé et le développement social de la Fédération de Russie. S'il existe des complications de la grossesse ou de la pathologie chronique, la liste des études et des analyses peut être étendue à la discrétion du médecin d'observation. Les visites peuvent être plus fréquentes, un examen et un traitement supplémentaires peuvent être nécessaires, y compris à l'hôpital.

Dates avec cinquième semaine à la douzième semaine (premier trimestre)

Jusqu'à 12 semaines, vous avez besoin d'au moins une visite chez le médecin, dans laquelle l'examen principal et l'enregistrement avec l'enregistrement de la carte seront effectués et recevant une direction pour les ultrasons et les analyses. Lors de la première visite, vous aurez une conversation détaillée avec lui, dans laquelle le médecin découvre les détails - quelles maladies que vous avez malade, avez-vous des pathologies chroniques, qu'il y ait déjà eu la grossesse et l'accouchement, que diriez-vous comment avoir la menstruation, Qu'est-ce que tu es dans la nature et beaucoup plus encore. Ceci est nécessaire pour créer une image holistique de votre santé.

Le médecin à la première visite vous donnera des recommandations sur le mode de vie et la nutrition, recevoir des vitamines et des oligo-éléments, inspectera, mesureront la pression et le pouls, la croissance et le poids, ainsi que des recherches sur la chaise gynécologique et prennent les frottis, ajouteront des directions aux tests. En outre, le médecin donnera une direction à l'adoption de médecins spécialistes - thérapeute, dentiste, oculiste, médecin entiorique et quelques autres, si nécessaire. Il sera nécessaire de faire une ECG.

Dans certains cas, sur une période de 5 à 8 semaines, une échographie est chargée de confirmer le fait de la grossesse et de déterminer que le fruit se développe à l'intérieur de l'utérus.

Au cours des deux prochaines semaines à partir du moment de la grossesse, vous devrez passer beaucoup de tests:

analyse générale de l'urine, portion du matin d'un estomac vide pour évaluer le travail des reins et de la vessie.

masha du vagin pour la présence de procédés inflammatoires de génitaux et d'infections cachées.

un test sanguin commun, le matin sur un estomac vide, qui montrera la quantité d'hémoglobine et les principaux éléments du sang, permettra d'évaluer l'état général du corps.

sang sur la définition d'un groupe et d'un facteur Rhésus. Avec le sang rhésus-négatif, le groupe sanguin et le facteur de rhésus dans le conjoint sont déterminés.

sang sur des anticorps contre l'hépatite B et C, la syphilis et l'infection par le VIH.

sang sur des anticorps contre l'infection à la flamme (toxoplasme, cytomégalie, mycoplasme et herpès). Cette étude montre le risque d'infection fœtale intra-utérine.

le test sanguin au niveau de glucose, qui indiquera le risque de diabète et de changements de tolérance au glucose.

le coagulogramme (coagulation sanguine) montrera une tendance à la thrombose ou à saignement.

La deuxième visite chez le médecin est prévue pour une période de 10 semaines de grossesse, avant de visiter le médecin, vous devez passer l'analyse de l'urine. Le médecin appréciera les résultats de toutes les analyses précédemment parcourues et apportera des recommandations pour la poursuite de la grossesse.

La première échographie prévue est prescrite à temps de 11 à 12 semaines pour adopter une dépistage prénatale spéciale afin d'identifier les vices dans le développement des anomalies du fœtus et des anomalies génétiques. Le dépistage prénatal comprend également un test sanguin pour les substances spéciales - la gonadotropine chorionique (HCG) et la protéine plasmatique associée à la grossesse (RARR-A), dont le niveau est évalué conjointement avec les données ultrasons.

Études du deuxième trimestre (de 13 à 28 semaines)

Les visites chez le médecin deviendront mensuellement, sur la période de 16 semaines, le médecin écoutera les palpitations du fœtus avec un stéthoscope spécial. Cette période est mesurée par la hauteur du bas de l'utérus et du cercle abdomen, le développement du fœtus dans l'utérus est estimé en fonction de ces données et de la conformité à sa gestation. Ces paramètres seront mesurés à chaque réception.

En ce qui concerne 16-20 semaines, vous devez avoir une deuxième crime prénatale avec une analyse spéciale du sang au niveau de la HCG, de l'alpha-fétoprotéine et de l'estriol gratuit. Selon ces analyses, le risque d'anomalie congénitale du fœtus sera calculé.

Au cours de la période de 18 semaines de grossesse, il est nécessaire de tester le sang au niveau du glucose, car la croissance du fœtus est accélérée et la charge sur le pancréas augmente.

En ce qui concerne les périodes de 20 à 24 semaines, il est nécessaire de passer la deuxième échographie prévue à l'exception des défauts du développement et des anomalies du cours de la grossesse, l'évaluation de l'État et la position du placenta, la Nombre d'eaux accumulées, la mesure de la croissance et le poids du fœtus. Au cours de cette période, on peut déterminer le sexe de l'enfant, pour mener une dopplerographie du fœtus - une évaluation de la circulation sanguine.

Une visite chez le médecin est prévue pour une période de 22 semaines, une inspection est effectuée, mesurant la hauteur du fond de l'utérus et la circonférence de l'abdomen, la pression et le poids sont mesurés. Le médecin évalue les données des analyses d'ultrasons et de filtrage, donne des recommandations.

Sur 26 semaines, il est nécessaire de visiter le médecin avec une rachat constant d'une analyse de l'urine avant une visite. Le médecin mènera une inspection, une mesure du poids, une pression et une circonférence de l'abdomen, la hauteur debout du bas de l'utérus, écoute la palpitation du fœtus, déterminera sa position dans l'utérus.

Études du troisième trimestre (de 29 à 40 semaines)

Une visite chez le médecin est nécessaire à la trentième semaine de la grossesse, le médecin en plus de l'inspection traditionnelle et de la mesure du poids, la pression et l'abdomen vous enverront aux tests. Un congé de maternité sera également établi à l'accouchement et à une carte d'échange enceinte avec des données de toutes les analyses et enquêtes, qui seront toujours entre les mains d'une femme.

Cette fois à louer:

analyse générale du sang,

analyse générale de l'urine,

chimie sanguine,

sang sur glucose,

sang vissé (coagulogramme),

sang sur des anticorps contre le VIH, l'hépatite et la syphilis,

un frottis pour des infections cachées.

Dans 33-34 semaines de grossesse, la troisième échographie est détenue avec la définition du développement du bébé, son poids et son croissance, le sexe de l'enfant est déterminé, les écarts et les défauts de développement sont exclus, une analyse de l'état de Placenta et eau de la broche, les murs de l'utérus et du col de l'utérus. La dopplerométrie du fœtus est également effectuée.

À 35 semaines, une visite chez le médecin et la réussite d'une analyse d'urine. Au cours de cette période, KTG FOTAL est nommé afin d'identifier son activité moteur et son ton de l'utérus, la palpulation du fœtus et son possible hypoxie.

Dans 37 semaines, l'analyse d'urine est effectuée et une visite prévue chez le médecin.
Au cours de la période de 38 semaines, le test sanguin de la syphilis et du VIH, l'hépatite de l'hôpital de maternité est remise.

Dans une période de 39 à 40 semaines, une échographie du fœtus sera effectuée pour évaluer la position du fœtus et sa disponibilité à l'accouchement, la position du cordon ombilical, l'état du placenta et de l'utérus, cervix.

Dans 40 semaines, vous recevrez une direction à l'hôpital de maternité, si nécessaire, l'hospitalisation prévue ou vous attendrez le début de l'accouchement à la maison.

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Dans cet article:

Une étude obstétrique est une combinaison de méthodes et de techniques de l'examen d'une femme pendant la grossesse et directement par les genres eux-mêmes, pour une évaluation objective de leur état et de leur flux. L'examen de la femme se compose des composantes suivantes: étude obstétrique extérieure, laboratoire et clinique.

Examen

La recherche en plein air comprend:

Inspection de la grossesse. Le médecin évalue la croissance, le poids corporel et le type de corps de la femme, ainsi que la condition de la peau, la pigmentation sur le visage, détermine la forme de l'abdomen.
Mesurer l'abdomen. Avec l'aide d'une bande de centimètre, le médecin mesure la circonférence de l'abdomen au niveau du nombril et mesure également la longueur du fond debout de l'utérus.
Palpation du ventre. La femme devrait être dans la position arrière. Le médecin de la palpation détermine l'état de la peau, l'élasticité de la peau, l'épaisseur de la couche de graisse, l'état des muscles abdominaux vivants, ainsi que l'emplacement du fœtus.

Particulièrement important à la première étude obstétrique pour déterminer la taille directe de l'entrée du petit bassin. En général, l'étude du bassin est extrêmement importante, car sa position et sa structure affectent le cours de la grossesse et directement à eux-mêmes. Le rétrécissement de l'articulation de la hanche peut entraîner de graves complications qui provoquent une accouchement intense.

Des études sur les femmes enceintes ont lieu de plusieurs manières.:

Première réception. Le but de cette méthode d'examen d'une femme est de déterminer la hauteur de se tenir au fond de l'utérus et une partie du fœtus, qui est à son fond. Cette technique vous permet également de juger des périodes de grossesse présomptives sur la position du fœtus et de sa préservation.
Deuxième réception Cette méthode permet de déterminer la position du fœtus dans l'utérus. Soigneusement pressé les doigts sur les murs de l'utérus, le médecin peut révéler dans quelle direction l'enfant est tourné. De plus, cette technique vous permet de déterminer la quantité d'eaux accumulées et de l'excitabilité de l'utérus.
Troisième réception. L'objectif de la troisième réception de l'étude obstétrique extérieure est de déterminer la prévention et son attitude envers le petit bassin, ainsi que l'état général de l'utérus.
La quatrième réception vous permet de déterminer l'état de la tête de préemption (elle est pliée ou prise), ainsi que le niveau de sa relation avec un petit bassin.

Facteurs de recherche obstétricale

Au cours de l'étude obstétricale des femmes, le médecin doit identifier plusieurs facteurs permettant d'évaluer l'état de la grossesse et de son cours.

La position du fœtus est le rapport de l'axe de l'utérus à l'arrière de l'enfant. L'axe du fœtus est une ligne imaginaire traversant son colonne vertébrale et ses fesses. Si l'axe fœtal et l'axe utérin coïncident dans la direction, la position du fœtus est appelée longitudinale. Si l'axe du fœtus traverse l'axe de l'utérus à un angle droit, cela s'appelle la position transversale du fœtus, si sous vide.

La position du fœtus est le rapport de la position des murs de l'utérus et de l'arrière du fœtus. Ce facteur vous permet de déterminer quelle pose bébé réside dans l'utérus. Bien sûr, la position longitudinale du fœtus est la plus favorable, car elle contribue à une bonne promotion du fœtus par le canal générique.

L'emplacement du fœtus nous permet de comprendre le rapport entre les membres du fœtus et sa tête vers tout le corps. La position normale est considérée lorsque la tête est pliée et pressée contre le corps, les mains sont pliées dans les coudes, elles sont croisées ensemble et pressées à la poitrine et les jambes plisées dans les genoux et les articulations de la hanche, croisées et pressées au ventre .

Étude obstétrique interne: pour et contre

Certaines femmes croient que l'examen obstétrique interne n'est pas nécessaire. De plus, ils croient qu'il peut nuire au fœtus. En fait, ce n'est pas le cas. Cette méthode de recherche dans certains cas vous permet d'identifier la pathologie et les violations de la grossesse au début des termes.

L'examen obstétrique interne doit être organisé dans les 3 à 4 premiers mois de la grossesse. Cette technique vous permet d'identifier la grossesse aux étapes initiales (lorsque l'abdomen n'est pas encore visible), son délai estimé, ainsi que des pathologies possibles des organes génitaux. L'étude obstétrique interne en termes de retard détermine l'état du canal générique, la dynamique et le degré de divulgation de l'utérus, ainsi que la promotion de la préparation du fœtus par le canal générique.

Tous ces facteurs d'enquête à la fin du temps vous permettent de faire des prévisions pour le débit de travail. Pourquoi toujours avoir besoin d'une étude obstétrique interne?

Ainsi, le gynécologue est inspecté par les organes génitaux externes pour les pathologies, les infections ou d'autres écarts de la norme. Après cela, avec l'aide de miroirs, l'inspection génitale interne est faite. Ceci est estimé à l'état de la muqueuse pour la présence d'infections, de vagin et de col de l'utérus, ainsi que de la condition et de la nature de la sélection.

Avec cette étude, vous pouvez identifier les pathologies aux premières étapes de la grossesse, ce qui peut entraîner des complications et même pour interrompre la grossesse. Par exemple, certaines infections peuvent causer des complications graves non seulement pour tout le cycle, mais également le fruit.

Autres méthodes de recherche

Bien entendu, des études obstétriques externes et internes sont largement déterminées par la nature de la grossesse et permettent également de prédire la manière dont le processus générique lui-même se produira. Cependant, ces enquêtes ne suffisent souvent pas pour décrire une image à grande échelle.

Afin de déterminer le plus précisément de la durée de la grossesse, la position du fœtus, l'état de l'utérus, ainsi que de nombreux autres facteurs de médecins, les gynécologues appliquent des méthodes de recherche supplémentaires.
L'auscultation du fœtus est faite à l'aide d'un stéthoscope obstétrique. Cette méthode vous permet d'entendre des abréviations cardiaques, de déterminer leur fréquence dans les premiers termes, ainsi que pendant les pieds et l'hypoxie du fœtus. De plus, vous pouvez entendre la fréquence cardiaque des abréviations cardiaques et avec l'aide de l'appareil de l'enfant, dont le travail est basé sur le principe de l'effet Doppler.

Une importance importante est une étude obstétricale des femmes enceintes à l'aide d'un appareil à ultrasons, ce qui vous permet d'apprécier pleinement l'état du fœtus, révéler l'heure exacte de la grossesse, ainsi que dans les délais précuits pour identifier les pathologies possibles.

Outre les méthodes susmentionnées d'études obstétricales, il existe les techniques suivantes dans la pratique médicale: une étude des eaux accumulées obtenues à l'aide d'une amniocentèse, une étude du flux sanguin de placal utérin, ainsi que de l'amnoscopie, de la fœtoscopie et bien plus encore. De plus, vous ne devez pas oublier de nombreuses analyses et mesures qui montrent une image complète de la grossesse.

Toute femme dans cette période passionnante de sa vie devrait être extrêmement attentive à sa santé. Après tout, c'est précisément la santé de son bébé.

Recherche vidéo utile pendant la grossesse

Toute future mère veut que son bébé soit née à temps et était en bonne santé. Auparavant, il fallait ne compter que sur la sagesse de la nature et attendre avec anxieuse que l'enfant apparaisse.

Mais maintenant, presque toutes les modifications qui se déroulent avec le bébé dans l'utérus peuvent être tracées à l'aide d'analyses et d'études obligatoires nommées dans la consultation des femmes.

Pourquoi est-ce nécessaire?

Élevages précoces et se rendent sur un estomac vide, des sièges dans les files d'attente, des études ultrasons, des inspections et des mesures semblent de nombreuses femmes procédures inutiles qui prennent trop de temps et d'efforts. Si le bien-être est normal, certaines mères futures essaient d'éviter même Études planifiées.

Mais toutes les données qui vont pendant la grossesse, vous avez besoin d'un médecin pour un seul objectif - afin que votre grossesse se passe bien et que vous avez donné naissance à un enfant en bonne santé. Y compris sans anomalies génétiques.

Percevoir votre randonnée dans les conseils des femmes non aussi difficiles, mais comme manifestation de vos soins Sur le futur enfant, qui commence avant sa naissance. Après tout, de nombreux problèmes cachés avec votre ou votre santé ne peuvent être détectés que par les résultats des tests.

Premier trimestre

La première visite à la consultation féminine a lieu sur 7-8 semaine Grossesse. À peu près ce temps, la plupart des futures mères découvrent qu'ils sont enceintes.

Un obstétricien-gynécologue mesurera la taille du poids, de la croissance, de la pression et du bassin. Vous pouvez également consulter un médecin sur la réception de la vitamine et des minéraux. Mais vous quittez la consultation féminine n'est pas simplement, mais avec un ensemble de destinations pour des analyses et des spécialistes de la consultation.

Pendant deux semaines, vous devrez passer:

— Analyse de l'urine. Montage de la portion de la matinée de l'urine sur un estomac vide. Selon les résultats de cette analyse, le travail des reins et la "population" bactérienne de la vessie est estimé.

— Frottis du vagin Pour la recherche microscopique. Il montrera s'il existe des processus inflammatoires dans les infections génitaux, explicites et cachées.

— Analyse générale du sang. Louer le matin et sur un estomac vide. Il montre la composition du sang et vous permet de la suivre dans la dynamique. Par exemple, un facteur aussi important que le niveau d'hémoglobine dans le sang. Cette substance est le seul transporteur d'oxygène dans le sang et le soutien à l'oxygène du fœtus dépend de sa quantité.

- analyse par groupe sanguin et facteur RH. Même si ces indicateurs sont tordus avec votre avant-bras, il est obligé que votre médecin de grossesse soit obligé de les vérifier. De plus, si le facteur RH est négatif, le père du futur enfant ira à l'analyse pour savoir si vous aurez un conflit rhésus (incompatibilité dans le facteur RH).

- test sanguin sur VIH, hépatite b et c et syphilis. Même si vous êtes totalement confiant en vous et en partenariat, il convient de déterminer la nécessité de vérifier à nouveau, comme une garantie supplémentaire que vous allez bien.

- test sanguin sur Infection à la torche. Ceux-ci incluent le toxoplasme, la mycoplasma, le cytomégalovirus et le virus de l'herpès. Ils peuvent être dans le corps d'une femme et ne pas blesser son inconvénient, mais conduisent aux défauts de l'enfant futur. Si l'analyse s'avère positive, le médecin reprend une femme de traitement spécial.

- Test sanguin sur le sucre. La grossesse crée une charge accrue sur tous les organes d'une femme. Y compris le pancréas. Cette analyse vous permet de déterminer à quel point il fonctionne efficacement et de fournir à tous les risques liés au danger de diabète pendant la grossesse.

- Test sanguin sur la coagulation, ou coagulogramme. Cette étude vous permet de déterminer la manière dont le sang s'effondre - y a-t-il une tendance à la thrombam ou à saignement.

Pour les mêmes semaines, vous devez visiter le thérapeute, l'endocrinologue, l'ophtalmologiste et un otolaryngologiste et faire un électrocardiogramme.

La deuxième visite chez le médecin est attendue dans 10 semaines. Vous passez à nouveau l'analyse de l'urine et vous préparez au fait qu'avant chaque visite chez le médecin de la plus petite accouchement viendra avec un pot caractéristique. Lors de cette réunion, le médecin examinera les résultats de vos analyses et de la nomination d'autres spécialistes et de la conclusion de l'état de votre santé.

À temps 12 semaines Vous devez nécessairement passer à travers le soi-disant premier criblage. Il consiste en un test sanguin, révélant des écarts dans le développement de l'enfant et des recherches par ultrasons (ultrasons), qui, selon certains paramètres, indique le risque d'anomalies génétiques chez le bébé, par exemple le syndrome de Down.

Deuxième trimestre

DE 16 semaines Le médecin peut déjà entendre clairement les palpitations du fœtus à l'aide d'un stéthoscope obstétrique. À cette époque, vous serez mesuré avec la hauteur du bas du bas de l'utérus et le volume de l'abdomen pour déterminer si le développement de l'enfant est effectué correctement. Maintenant, ces paramètres seront mesurés à chaque visite.

DANS 18 semaines passes deuxième criblagequi révèle les risques d'anomalies chromosomiques et de malformations congénitales du fœtus en utilisant l'étude du niveau de certaines protéines sanguines: alpha-fétoprotéine et gonadotropine chorionique. Cette étude n'est possible que dans un mois - de 16 à 20 semaines.

Au cours des périodes restantes, le niveau de ces protéines n'est pas informatif. De plus, pendant 18 semaines test de sang pour le sucre - Encore une fois, le travail du pancréas est vérifié.

La prochaine visite chez le médecin seulement dans un mois - sur 22 semaines Grossesse. En plus de l'inspection traditionnelle, vous attendez une échographie obligatoire, qui montrera comment les organes des enfants se développent, le placenta et le nombre d'eaux ferreuses trouvées dans l'utérus.

Sur cette période, vous pouvez déjà déterminer le plancher du futur enfant. En plus de l'échographie, vous rendez l'étude Doppler du flux sanguin, de l'utérus, du placenta et des cordons ombilicaux pour savoir à quel point le bébé est fourni avec de l'oxygène et des nutriments.

Sur le 26 Semaine Rencontre avec un médecin, la grossesse, ne prend pas beaucoup de temps - seule l'inspection vous attend.

Troisième trimestre

À 30 semaines Grossesse Test de sang déployé, que vous avez fait au tout début de la grossesse, doit être répété. Ses résultats sont nécessaires au remplissage carte d'échange - Le principal document d'une femme enceinte, sans laquelle il ne peut entrer que dans un hôpital spécialisé.

Sur la même période, la position de l'enfant est déterminée dans l'utérus et la longue congé maternité.

DANS 33 semaines Médecin mène troisième filtrage - Avec l'aide de la recherche par ultrasons, détermine les caractéristiques du développement de l'enfant, identifie certains défauts de développement, qui sont visibles uniquement en retard.

La prochaine visite chez le médecin - sur 35 Semaine. À ce moment-là, la cardiotocographie est effectuée - l'étude du cœur de l'enfant et de son activité motrice. Avec cette méthode, le médecin peut déterminer à quel point l'enfant se sent bien.

DE 37 semainesLorsque seulement l'inspection prévue est détenue, vous rencontrerez un médecin qui dirige votre grossesse, chaque semaine.

Sur le 38 semaines Vous allez également partager le test sanguin sur la syphilis - dans l'hôpital de maternité, il a besoin de frais. UNE. 39-40 semaine Vous passerez une autre étude à ultrasons pour déterminer la position de l'enfant, des ombilicaux ombilicaux et de l'état du placenta.

Pendant toute la grossesse, le médecin peut nommer des analyses supplémentaires ou vous envoyer de consulter d'autres spécialistes - tout dépend des particularités du cours de la grossesse.

Entrevue

Lorsque vous contactez une consultation féminine, une carte enceinte reçoit une carte qui reflète les données de l'enquête, objectifs et instrumentaux et des enquêtes de laboratoire d'une femme enceinte sous un plan spécifique (lors de la saisie de l'hôpital de maternité, vous avez une histoire d'accouchement).

1. Informations du passeport(Nom, Nom, Patronyme, Age, Lieu de travail
et profession, lieu de résidence). Beaucoup d'attention est payée à l'âge
Enceinte, particulièrement primible. "Personnes âgées" (plus de 30 ans) et
"Jeunes" (jusqu'à 18 ans) de primaires plus souvent observés des complications au cours de
Grossesse et accouchement. Quelle que soit la parité, l'âge de la grossesse
Plus de 35 ans indiquent la probabilité de congénitale et héréditaire
Pathologie chez les enfants.

2. Les raisons obligeant la femme à demander de l'aide médicale
pourriel (Plaintes).Les femmes enceintes font généralement appel pour la première fois
menstruation et grossesse soupçonnée; Souvent ils célèbrent
changement de goût, de nausée, de vomissements et d'autres troubles trouvés dans
gestation précoce. Il y a des plaintes de libération de sang de
Vagin, qui est un symptôme de nombreuses complications (spontané
fausse couche, grossesse ectopique, maladie trophoblastique, ano
Malia de l'emplacement du placenta, de la maladie cervicale, etc.). parfois

il y a des signes indiquant la présence de la gestose, des maladies du système cardiovasculaire, des organes respiratoires, de la digestion, etc. Toutes les plaintes devraient être à l'écoute soigneusement et prendre en compte lors de la formulation d'un diagnostic obstétrique.

3. Conditions de travail et vie.Découvrez très détaillé, depuis nuisible
Les facteurs de l'industrie et de l'agriculture peuvent être négativement du SKA
Être basé sur le cours de la grossesse et le développement du fœtus. Parfois profession
la grossesse est associée à des vibrations, au travail sur un ordinateur, long cent
Yediya sur les jambes, etc., qui est également défavorable pour la grossesse. Obligatoire
Il convient de noter que la présence de mauvaises habitudes: alcoolisme, fumeur,
dépendance. Il est nécessaire de prendre des mesures pour créer pour un avantage enceinte
Conditions de travail agréables et vie.

4. Hérédité et maladies transférées.Soins héréditaires
Levania a un intérêt parce qu'ils peuvent fournir inachevé
Influence sur le développement du fœtus. Il est nécessaire de savoir si ce n'était pas dans la famille
enceinte et son mari transmis héritage par mental
Maladies, maladies sanguines, troubles métaboliques, génétiquement
Anomalies de développement de Slary et d'autres.

Il est important d'obtenir des informations sur toutes les maladies précédemment transférées. Un grand intérêt sont des maladies de l'âge des enfants. Par exemple, la souffrance dans le rakhit d'enfance conduit à la déformation du bassin, ce qui complique le flux de travail. Par conséquent, ils découvrent toujours si Rahit avait une place (les dents étaient gardées tardives, tardivement commencées à marcher, la présence de déformations squelettiques, etc.). Le cort, la rubéole, la tuberculose, ainsi que le rhumatisme, l'amygdalite, les angines répétitives et d'autres maladies infectieuses provoquent souvent le décalage du développement physique et sexuel et peuvent provoquer le développement de l'infanticien général et génital. Differia Vulva et le vagin peuvent être accompagnés de la formation de froissons de cicatrices. Maladie des reins, souvent après Scarletna, ange fréquent, agrégent l'évolution de la grossesse et constitue souvent une indication à son interruption. Les maladies non infectieuses, infectieuses, y compris gynécologiques, sont également clarifiées.

Les maladies précédemment transférées du système cardiovasculaire, du foie, des poumons, des reins et d'autres organes peuvent affecter le cours de la grossesse et de l'accouchement. De plus, la grossesse et l'accouchement peuvent causer de nouvelles épidémies de maladies essentielles du cœur, des reins et d'autres organes.

5. Fonction menstruelle.Lors de l'enquête, découvrez: a) à quel âge
La première menstruation est apparue (ménarche), après quoi
ensemble de menstruation régulier; b) Type et caractère de la menstruation (longueur
Cycle menstruel, Durée de la menstruation, Quantité
sang perdu, douleur, etc.); c) Le caractère a-t-il changé
volets après le début de la vie sexuelle, de l'accouchement, de l'avortement; d) Quand était POS
Menstruation glacée.

La fonction menstruelle caractérise la condition des organes génitaux et de tout le corps d'une femme. L'apparition de la première menstruation âgée de 14 à 15 ans et plus, une longue période de la première menstruation pour établir un cycle normal (plus de 6 mois), la douleur de la menstruation est caractéristique de l'infantilisme génital. Violation de la fonction menstruelle après le début de la vie sexuelle, l'avortement, l'accouchement est le plus souvent un signe de maladie inflammatoire des organes génitaux internes ou des violations

fonctions d'ovaire et d'autres glandes de sécrétion interne; D'autres maladies gynécologiques sont possibles, ce qui peut affecter le cours de la grossesse, de l'accouchement et de la période post-partum (utérus, tumeurs ovariennes, etc.).

6. Fonction de sécrétion.Découvrez s'il n'y a pas de sélection du tract génital.
Décharge pathologique (abondante, purulente, muqueuse ou aqueuse
avec mélange de pus, etc.) indiquent la présence d'inflammatoire pro
Chesses; Les causes de son événement peuvent être un polype, une érosion, un cancer du col utérin
Questions, etc.

7. Fonction sexuelle.Découvrez à quel âge le sexe a commencé
la vie, quel mariage dans le compte, il n'y a pas de douleur et de libération de sang quand
rapports sexuels. Il est également important du début de la vie sexuelle régulière
Avant la première grossesse. Besoin de savoir
Si les contraceptifs sont et quoi. Contraceptifs intra-utérine
Pourrait rester dans l'utérus pendant la grossesse. Manque de grossesse
dans les 1 an après le début de la vie sexuelle régulière sans appliquer
Les contraceptifs peuvent indiquer certains
maladies des organes génitaux. Vie sexuelle dans les premières semaines
et aussi à la fin de celui-ci peut provoquer une infection génitale
chemins, interruption spontanée de la grossesse ou prématurée
accouchement.

8. Informations de l'argent.La santé du mari, son âge, profession,
Mauvaises habitudes possibles (alcoolisme, toxicomanie), héréditaire
Les maladies doivent être reflétées dans la carte de la grossesse et dans l'histoire du travail.

9. Fonction de pédité.Dans cette partie importante de l'enquête, découvrez ce qui suit
.

▲ Quel compte est une vraie grossesse. Le nombre de grossesses précédentes a atteint la prévisibilité du fœtus (et non seulement le nombre d'enfants nés).

Dans la littérature étrangère distingue les concepts suivants.

1. Nulligravida -femme pas enceinte à l'heure actuelle et pas il
Besoin de grossesse dans l'histoire.

2. Gravida -femme enceinte à l'heure actuelle ou ayant
Grossesse plus tôt, quel que soit leur résultat. Avec la première grossesse
La femme est caractérisée comme une primariable (Primigravida), et quand
les grossesses suivantes - comme répété (Multigravida).

3. Nullipara -femme n'a jamais eu la grossesse atteinte
temps de fœtus viable; Auparavant, elle aurait pu avoir ou ne pas être ennuyé
Les changements terminés dans un avortement plus tôt.

4. Primipara.- une femme qui a informé une grossesse (une- ou
multiple) au terme de fœtus viable.

5. MultiPara.- une femme ayant une histoire de plusieurs grossesses,
Dund avant la durée du fœtus viable (22 semaines de grossesse, masse
FOTAL 500 g, hauteur 32-34 cm).

Parité(de la lat. Pario) - la présence d'accouchement dans l'histoire, ou le nombre de naissances dans le passé.

Le déroulement des grossesses précédentes: il n'y avait pas de toxicose précoce et de gestose (salivation, vomissements, gonflement, etc.), maladies du système cardiovasculaire, des reins et d'autres organes. Dans le cas de ces maladies, dans le passé, il est nécessaire de regarder particulièrement soigneusement la femme à une grossesse réelle. Il est nécessaire d'obtenir des informations détaillées sur le cours de chaque période de grossesse, d'accouchement et de post-partum. Si une femme avait une fausse couche, leur personnage devrait être établi: spontané ou artificiel, à quel mois les fausses couches se sont produites, une maladie après et leur personnage. L'accouchement prématuré et les avortements spontanés indiquent l'infantilisme génital ou la présence de maladies qui affectent négativement le cours de la grossesse (troubles endocriniens, maladies infectieuses, dommages causés au col de l'utérus, etc.). Dans les faussaires spontanées et artificielles, les maladies inflammatoires des organes génitaux se développent souvent, une tendance à une interruption prématurée de la grossesse se produit, il existe des activités génériques incorrectes et des saignements pendant l'accouchement.

Le caractère des naissances précédentes (opportunité, tardive ou prématurée), leur courant. Le bon déroulement de la naissance précédente montre une bonne santé de la grossesse et du manque de déviations de la norme dans les chemins de naissance. Les complications et les interventions chirurgicales au début de l'accouchement, à la mort ou à la mort d'un enfant après la naissance indiquent les anomalies éventuelles des voies génériques, des complications de grossesse, des maladies enceintes. Les dons pathologiques dans le passé (obstentie-obstentie facultatifs) donnent des raisons de s'attendre à ce que l'élaboration de complications avec cette grossesse et cette accouchement. Il est nécessaire d'identifier si les maladies post-partum ont été observées, car elles peuvent causer des complications graves dans les naissances ultérieures (anomalies génitales, l'augmentation du placenta, les saignements, la pause de l'utérus, y compris l'en-tête, si les naissances précédentes se sont terminées avec la section césarienne, et la période postopératoire a procédé à des complications).

4.2.2. Examen

Après la familiarisation avec l'histoire, les patients procèdent à une étude objective, qui commence par l'inspection.

Inspection de la grossesse.L'inspection vous permet souvent d'obtenir des données très précieuses pour un diagnostic. Au cours de l'inspection, faites attention à la croissance de la grossesse, le physique, la graisse, la condition de la peau, les membranes muqueuses visibles, les glandes mammaires, la magnitude et la forme de l'abdomen.

Hauteur. La croissance de la grossesse doit être mesurée avec précision. Avec une faible croissance (150 cm et moins), les femmes sont souvent observées des signes d'infantilisme (trait du bassin, le sous-développement de l'utérus, etc.). La croissance élevée des femmes a observé d'autres caractéristiques du bassin (large, de type masculin).

Type de corps. La déformation de la colonne vertébrale et des extrémités inférieures, les articulations d'ankylose et d'autres changements dans le système osseux indiquent un changement possible de la forme du bassin et de son rétrécissement. Changements dans les os et

les articulations apparaissent souvent à la suite de Rickets, de la poliomyélite, de la tuberculose, qui pourrait avoir un impact négatif sur d'autres organes et systèmes. En cas d'inspection, des signes visibles supplémentaires d'infantilisme (sous-développement des glandes mammaires, un développement des cheveux insuffisants dans le domaine des organes génitaux externes), une différenciation sexuelle insuffisante (épaules larges, un bassin étroit, une croissance des cheveux sur le type masculin) et d'autres caractéristiques de développement, dans quelle grossesse procède souvent à des complications. L'épuisement ou l'obésité prononcé est souvent un signe de troubles métaboliques, d'endocrine et d'autres maladies. La survenue de ces troubles peut être due à la nutrition et au régime irrationnel. Les complications de la grossesse et de l'accouchement se produisent dans de telles femmes plus souvent que d'habitude.

Couverture de la peau. Pigmentation du visage, des lignes blanches, des mamelons et des cercles près des cercles, des bandes de grossesse vous permettent d'assumer la grossesse. La pâleur de la peau et des muqueuses visibles, les lèvres des lèvres, la jaunissement de la peau et le gonflement du gonflement sont des signes d'un certain nombre de maladies graves.

Glande mammaire. Évaluez leur développement, l'état des mamelons (normaux, plats, tirés), la présence de séparés (colostrum) des mamelons.

Inspection de l'abdomen. Dans la seconde moitié de la grossesse, l'inspection nous permet parfois de trouver des écarts à partir du flux normal. Avec une grossesse normale et la position correcte du fœtus, le ventre a une forme ovoïde (ovoïde); Avec Multi-Way, il est marqué, augmente fortement, pas en conséquence, la période de grossesse; Avec la position transversale du fœtus, l'estomac acquiert la forme d'une ovale transversale. La forme de l'abdomen peut changer dans un étroit bassin.

Étude des organes internes.Après l'inspection, une étude du système cardiovasculaire, des poumons, des systèmes digestifs, nerveux, urinaires et autres selon la méthode généralement acceptée (l'auscultation, la percussion, la palpation, etc.) est effectuée. L'étude du cœur, des poumons, des reins et d'autres organes chez les femmes enceintes est nécessaire à la détection opportune des maladies dans lesquelles la grossesse est contre-indiquée.

Chez les femmes enceintes, la pression artérielle, le poids corporel et la croissance sont mesurées, examinent l'urine et le sang (image morphologique, SE), déterminez le groupe sanguin, rez l'affiliation, produisent des études sérologiques et autres d'infections latentes (syphilis, VIH, hépatite virale, toxoplasmose et Dr). Toutes les femmes enceintes étudient la sélection du col de l'utérus, du canal cervical, du vagin pour identifier la trichomonose, la gonorrhée, la chlamydia, la mycoplasmose, la flore bactérienne. Dans la seconde moitié de la grossesse, la mesure de la pression artérielle, la détermination du poids corporel, l'étude du sang et de l'urine est systématiquement produite. Après avoir appliqué toutes ces méthodes, la recherche est suivie d'un examen obstétrique spécial.

La mesure.Lors de l'examen d'une femme enceinte, en plus de déterminer sa croissance, la structure du bassin (sa taille et sa forme), il est nécessaire de mesurer la circonférence de l'abdomen et de la hauteur du fond utérin. Dans le même temps, utilisez une bande baseuse et centimètre.

Mesurer l'abdomen. Il est déterminé par le ruban centimètre la plus grande circonférence au niveau du nombril (à la fin de la grossesse, elle est généralement de 90 à 100 cm) (Fig. 4.8). Circonférence abdominale de plus de 100 cm habituellement

Figure. 4.8. Mesurer l'abdomen du ruban de centimètre abdomalien.

Figure. 4.9 Mesure de la hauteur de base du bas de l'utérus sur l'articulation de la mer du ruban de centimètre.

il est observé à plusieurs niveaux, multiplicité, gros fruits, position transversale du fœtus et de l'obésité.

Ensuite, il y a une hauteur debout du fond de l'utérus sur l'articulation de Lannoy (Fig. 4.9). Au cours des 2-3 dernières semaines de grossesse, cette hauteur est de 36 à 37 cm et au début de l'accouchement, lorsque le fond de l'utérus est abaissé, - 34-35 cm.

La hauteur debout du fond de l'utérus sur l'articulation lonatic peut également être déterminée par une base avec laquelle la tête du fœtus peut également être déterminée.

Étudier le bassin. En obstétrique, l'étude du bassin est très importante, car la structure et la taille du bassin sont cruciales pour le flux et les résultats du travail. La présence d'un bassin normal est l'une des conditions principales du flux de travail correct. Des déviations dans la structure du bassin, en particulier la diminution de sa taille, rendent difficile l'accouchement ou empêcher les obstacles de qualité.

L'étude du bassin est produite par inspection, sentiment et mesurant. En cas d'inspection, faites attention à l'ensemble de la région du bassin, mais il est important de donner une importance capitale pour donner un losange sacringrique (Mikhailisa), la forme qui, avec d'autres données, permet de juger de la structure de la structure de le bassin (Fig. 4.10).

Le losange sacré est une plate-forme sur la surface arrière du sacrum: le coin supérieur du losange est l'approfondissement entre la révolte épineuse V de la vertèbre lombaire et le début du crête du sacrage moyen; board

La mesure du bassin est produite par un outil spécial - un pelvomeur. Le pelviseur a une forme de circulation équipée d'une échelle sur laquelle des divisions centimètre et semi-balise sont appliquées. Au bout des branches du thazomer, il y a des bouchers; Ils sont appliqués aux endroits, la distance entre laquelle est soumise à la mesure. Pour mesurer la taille transversale de la sortie du bassin, un tazomètre avec des branches intersectives est construit.

Lorsque vous mesurez le bassin, une femme se trouve sur le dos avec un ventre nu, les jambes s'étiraient et se sont déplacées ensemble. Le médecin devient le droit d'une face enceinte à elle. Les branches de tazomères prennent la main de manière à ce que les grands doigts gardent les boutons. L'échelle avec des divisions est établie. Les points sont prononcés par les points, la distance entre laquelle il est mesuré en appuyant sur elles les boutons des branches pelviennes du thazomer et marquez la taille de la taille souhaitée sur la balance.

Mesurez typiquement la taille de quatre bassins: trois transversales et une droite.

1. Disantia spinarum- la distance entre les essais avant sous
Chercher des os. Les boutons du thazomer sont pressés vers les bords extérieurs
Il y a peu de chances. Cette taille est généralement de 25 à 26 cm (Fig. 4.11, A).

2. Disantia cristarum- distance entre les points les plus distants
Crêtes de os iliaques. Après mesurer des boutons Sinantia Spinarum
Thazomer bouge avec un arrangement sur le bord extérieur de la crête d'iliaque
os jusqu'à ce qu'ils déterminent la plus grande distance; Cette distance est
Et il y a un distancia cristarum; Il est en moyenne égale à 28-29 cm (Fig. 4.11, B).

3. Disantia trochanterica -distance entre les gros brochettes
OS. Recherchez les points les plus remarquables de grandes broches
Et appuyez sur moi le cordon Thazomer pour eux. Cette taille est de 31-32 cm (Fig.
4.11, B).

Cela compte également le rapport entre les dimensions transversales. Par exemple, la différence entre eux est de 3 cm; La différence de moins de 3 cm indique la déviation de la norme dans la structure du bassin.

4. Conjugata externe.- conjugué externeceux. Taille droite du bassin.
Une femme est placée sur le côté, la jambe sous-jacente être fléchie dans la hanche
et articulations au genou, extrêmement extraites. Bouton une branche

Fig.4.12. Mesure du conjugué extérieur (conjugata ex-Terna).

le Zomer est installé au milieu du bord ultra-étage de la symphyse, l'autre extrémité est pressée à la citerne Yam, située entre la vertèbre épineuse et le début de la crête du Sacrilate moyen (le surplus Fossa coïncide avec le coin supérieur du Rhombus de sacrum).

Le bord ultra-étage de la Symphiz est facilement déterminé; Pour clarifier l'emplacement du Nadcrest TSY, glissez avec vos doigts sur le processus masculin de vertèbres lombaires vers le sacrum; La Fossa est facilement déterminée par la touche sous la saillie du processus de refroidisseur de la dernière vertèbre lombaire. Le conjugué extérieur est normal égal à 20-21 cm (Fig. 4.12).

▲ Le conjugué extérieur est important - en fonction de sa magnitude, on peut juger de la taille du vrai conjugué. Pour déterminer le vrai conjugué de la longueur du conjugué extérieur, 9 cm sont soustraits. Par exemple, si le conjugué extérieur est de 20 cm, le vrai conjugué est de 11 cm; Si le conjugué extérieur a une longueur de 18 cm, le vrai est de 9 cm, etc.

La différence entre le conjugué extérieur et le vrai conjugué dépend de l'épaisseur du sacrum, de Symphiz et des tissus mous. L'épaisseur des os et des tissus mous chez les femmes est différent, la différence entre la taille du conjugué externe et véritable correspond pas toujours à 9 cm. Le vrai conjugué peut être plus précisément déterminé par un conjugué diagonal.

Conjuture diagonale (conjugata diagonalis)il s'appelle la distance entre le bord inférieur de la Symphysia au point le plus remarquable du cap du sacrum. Le conjugué diagonal est déterminé dans une étude vaginale d'une femme effectuée conformément à toutes les règles d'asepsis et d'antiseptiques. Les doigts II et III sont injectés dans le virus du vagin, IV et V, arrière eux reposent dans l'entrejambe. Les doigts sont entrés dans le vagin sont fixés sur le dessus de la cape et le bord de la paume repose sur le bord inférieur de la Symphiz (Fig. 4.13, A, B). Après cela, le doigt II d'une autre main marque le lieu de contact de l'examen des mains avec le bord inférieur de la symphyse. NE PAS emporter le doigt II du point planifié, la main dans le vagin est enlevée et l'assistant mesure les AEMS ou un ruban centimètre du haut de la III du doigt au point de contact avec le bord inférieur de la Symphyse.

MAIS Le conjugué diagonal à une tasse normale est égal à une moyenne de 12,5 à 13 cm. Pour déterminer les vrais conjugués de la taille du conjugué diagonal, 1,5-2 cm sont soustraits.

Il n'est pas toujours nécessaire de mesurer le conjugué diagonal, car avec des tailles normales, la cape pelvienne n'est pas atteinte ou difficile avec difficulté.

Figure. 4.13. Mesure des conjugués diagonales (A, B).

Si la fin de la pulpe de la cape ne peut pas être atteinte, le volume de ce bassin peut être considéré comme normal ou proche de la normale. Les tailles transversales du bassin et du conjugué extérieur sont mesurées sans exception des femmes enceintes et des tireurs.

Si, lors de l'examen d'une femme, une suspicion est suspicion d'un rétrécissement de la sortie du bassin, puis les tailles de cette cavité sont déterminées.

La taille de la sortie du bassin est déterminée comme suit. Une femme se trouve sur son dos, les jambes plissées dans des articulations de la hanche et du genou, de côté et de serrage de l'estomac.

Taille directela sortie du bassin est mesurée par un batchère conventionnel. Un bouton du thazomer est pressé au milieu du bord inférieur de la symphyse, l'autre - au sommet du tailbone. La taille résultante (11 cm) est plus vraie. Pour déterminer la taille directe du bassin, il résulte de cette valeur à 1,5 cm (en tenant compte de l'épaisseur des tissus). Dans le bassin normal, la taille droite est de 9,5 cm.

La signification clinique connue est déterminée formes d'un coin pubien.Pourles tailles de bassins normales sont égales

90-100 °. La forme de l'angle pubien est déterminée par la consommation suivante. Une femme se trouve sur le dos, les jambes pliées et serrées à l'estomac. Le côté de la paume des pouces est appliqué près du bord inférieur de la symphyse. L'emplacement des doigts permet de juger de l'ampleur du coin de l'arc pubien.

Tailles obliques du bassinil est nécessaire de mesurer avec le taza carré. Pour identifier l'asymétrie, le bassin est mesuré par les dimensions obliques suivantes:

1) la distance de l'essieu avant de l'os iléal d'un magasin
Jusqu'à ce que l'actif de l'autre côté et vice versa;

2) la distance entre le bord supérieur de la symphysie à la baie droite et gauche
Essai;

3) la distance de l'excédent de l'igname sur la subtiligne droite ou gauche
Ils sont séparés.

Les tailles d'un côté sont comparées aux tailles correspondantes de l'autre. Avec la structure normale du bassin, la magnitude des tailles appariées est la même. La différence dépassant 1 cm indique l'asymétrie du bassin.

S'il est nécessaire d'obtenir des données supplémentaires sur la taille du bassin, la conformité de sa magnitude de la tête du fœtus, les déformations des os et de leurs composés sont effectuées un examen des rayons X du bassin (selon des indications strictes). X-RayoneViométrie est effectué dans la position d'une femme couchée sur le dos et sur le côté, ce qui vous permet de définir la forme d'un sacrum, de pubien et d'autres os; Règle spéciale Déterminez les tailles transversales et directes du bassin. La tête du fœtus est également mesurée et sur cette base est jugée sur la conformité de sa taille du bassin. Sur les tailles du bassin et la correspondance de sa magnitude de la tête peuvent être jugées par les résultats de l'échographie.

Avec pelvien externe, il est difficile de prendre en compte l'épaisseur des os pelviens. La valeur connue est mesurée par un ruban centimètre de la circonférence du rayonnement de la femme enceinte (indice Solovyov; FIGUE. 4.14). La valeur moyenne de ce cercle est de 14 cm. Si l'indice est plus grand, vous pouvez assumer

que le bassin de dés est énorme et la taille de sa cavité est inférieure à celle qu'on ne pouvait être attendu en fonction des données de mesure d'un grand bassin.

Palpation de ventrec'est l'une des principales méthodes de recherche obstétricale. Il est produit dans une position enceinte sur le dos avec des jambes, plié dans les articulations de la hanche et du genou. Cela élimine la tension de la paroi abdominale et facilite les profits des organes abdominaux, en particulier de l'utérus et du fœtus situé dedans. Le docteur se trouve sur la droite d'une face enceinte à elle.

La palpation du ventre commence par la détermination de la maladie et de l'élasticité de la paroi abdominale, l'état des muscles droits de l'abdomen (il n'y a pas de différence, de saillie héronnale, etc.). L'état anatomique et surtout fonctionnel de la paroi abdominale joue un rôle important dans le cours normal de l'accouchement.

Ensuite, passez à la détermination de la magnitude de l'utérus, de son état fonctionnel (tonalité, tension pendant l'étude, etc.) et la position du fœtus dans la cavité utérine.

Trouver la position du fœtus dans la cavité utérine est d'une importance exceptionnelle pour la grossesse et l'accouchement. Dans l'étude des femmes enceintes et des tireurs, la position, la position, la position, l'apparence, la prévention du fœtus déterminent la position, la position.

La localité fœtale (Habitaux) est le rapport entre ses membres à la tête et au torse. Dans un aspect normal typique, le torse est plié, la tête est inclinée sur la poitrine, les jambes sont pliées dans les articulations de la hanche et du genou et pressées à l'estomac, les poignées sont croisées sur la poitrine. Avec un type d'emplacement de flexion normal, le fœtus a la forme d'un ovoïde, dont la longueur de la grossesse morte est égale à une moyenne de 25 à 26 cm. Une large partie de l'ovale (l'extrémité pelvienne du fœtus) est situé dans le bas de l'utérus, la partie étroite (la tête du dos) est dessinée à l'entrée dans un petit bassin. Les mouvements du fœtus conduisent à un changement à court terme de la position des membres, mais ne perturbent pas l'emplacement caractéristique. La violation d'un emplacement typique (extension de la tête, etc.) se trouve dans 1 à 2% de l'accouchement et les rend difficiles.

La position du fœtus (Situs) est le rapport de l'axe longitudinal du fœtus à l'axe longitudinal (longstier) de l'utérus.

Distinguer les dispositions suivantes:

▲ longitudinal (SITUT LONDITUDINADINADINADINADINAINDINAINDINAINDINAIDE; FIGUE. 4.15, A, B, C) - Axe longitudinal
Le fœtus et l'axe longitudinal de l'utérus coïncident, l'axe du fœtus est la ligne, environ
marcher de la nuque aux fesses;

▲ transverses (transversus du situs; Fig. 4.16) - L'axe longitudinal du fœtus
Sece l'axe longitudinal de l'utérus aux angles droits;

▲ oblique (Situs obliquus) - L'axe longitudinal des formes de fœtus avec longitudinal
L'axe de l'utérus est un coin tranchant.

La position longitudinale du fœtus est normale, elle se produit dans 99,5% de toutes sortes. La position transversale et oblique est pathologique, se trouvent dans 0,5% de l'accouchement. Avec des positions transversales et obliques, des obstacles irrésistibles pour la naissance du fœtus se produisent.

Position du fœtus (Positio) - Le rapport du dossier du fœtus au côté droit ou gauche de l'utérus. Distinguer deux positions: les première et seconde. Pour premier

Vue de position (viseus) - le rapport du dossier du fœtus à la paroi avant ou arrière de l'utérus. Si le dos est tiré par Kepeded, parlez de position forfaitairesi l'arrêt est à propos de en plus.

Préélation du foetal (RGA-Esentatio) - le ratio de grand

amis du fœtus (tête ou fesses) à l'entrée dans un petit bassin. Si l'entrée du bassin de la mère est la tête du fœtus - tête de présentationsi l'extrémité pelvienne est joli pelvien.La présence de la tête se trouve dans 96% de l'accouchement, Pelvic - 3,5%.

Avec les positions transversales et manquantes du fœtus, la position est déterminée non pas sur le dos, mais la tête: la tête à gauche - la première position, droite - la deuxième position.

Partie de présentateur(Pars Praevia) s'appelle cette partie du fœtus, située à l'entrée du petit bassin et le premier traverse les chemins génériques.

Avec une aperçu de la tête à l'entrée d'un petit bassin, la tête (présentation occipitale), le front (frontal), le frontal (frontal), LYCO (présence avant) du fœtus peut être confronté. Typique est la présence occipitale (type de flexion). À l'avant, la tête de prédiction frontale et avant est de divers degrés d'extension. Le type de prélation rampant se trouve dans 1% de toutes les dispositions longitudinales du fœtus.

Avec un aperçu pelvien à l'entrée du bassin de la mère, le fœtus peut être tiré (Présence de la fesse pure), les jambes du fœtus (prédiction des pieds), les fesses avec des jambes (prédiction mixte des fesses-pied).

Figure. 4.15. Position du fœtus dans l'utérus.

a - Position longitudinale, Présence occipitale, deuxième position: 1 - Vue de face, 2 - Vue de la sortie du bassin. Couture sagittale dans la taille de la tresse gauche, petite pousse à ressort à droite; B - Position longitudinale, Présence occipitale, première position: 3 - vue arrière, 4 - Vue de la sortie du bassin. Couture sagittale dans la taille de la tresse gauche, petites sources de gauche derrière; Position longitudinale, présence occipitale, deuxième position: 5 - vue arrière, 6 - Vue de la sortie du bassin. Couture sagittale dans la bonne taille de tresse, de petites germes de ressort de droite.

Lorsque la palpation du ventre utilise le soi-disant réceptions d'extérieur de la recherche obstétricale(Techniques de léopold). Léopold (1891) a introduit la palpation de l'abdomen dans le système et suggéra des techniques de palpation typiques qui ont gagné une reconnaissance universelle.

La première réception de l'étude obstétrique extérieure (Fig. 4.17). Son objectif est de déterminer la hauteur du fond de l'utérus et de la partie du fœtus dans sa journée.

Méthodologie de recherche.Les surfaces de palmier des deux mains sont situées dans l'utérus de manière à parcourir le fond avec les zones adjacentes des coins de l'utérus et les doigts ont été tournés vers les phalanges à ongles. Le plus souvent à la fin de la grossesse (dans 96% des cas), des fesses sont déterminées au fond de l'utérus. Habituellement, il est facile de les distinguer de la tête à une rondeur et une sphéricité moins prononcées, moins de densité et une surface moins lisse (voir ci-dessous).

La première réception extérieure de l'étude obstétricale permet de juger de la durée de la grossesse (à la hauteur du fond de l'utérus), sur la position du fœtus (si l'une de ses grandes parties dans le fond de l'utérus signifie là-bas est une position longitudinale) et autour de l'aperçu (si dans le bas de l'utérus, la fesse signifie que la partie de conservation est la tête).

La deuxième réception de l'étude obstétrique extérieure (Fig. 4.18). L'objectif est de déterminer la position du fœtus, qui est jugée par le lieu de trouver le dos et les petites parties du fœtus (poignées, jambes).

Méthodologie de recherche.Les mains descendent du bas de l'utérus à droite et à gauche au niveau du nombril et au-dessous. Ensuite, appuyer sur les paumes et les doigts de deux mains sur les parois latérales de l'utérus, déterminez lesquelles le dos et les petits morceaux du fœtus sont tirés. Le dos est reconnu par sa surface large et incurvée. Lorsque vous appuyez sur la grande partie, qui est au bas de l'utérus, dans la direction du pub du corps du fœtus, à la suite de laquelle le dos devient de plus en plus accessible à la recherche. Les petits morceaux du fœtus sont déterminés du côté opposé sous la forme de petits puggers mobiles. Dans les femmes les plus encamantes, en raison de la structure de la paroi abdominale et des muscles de l'utérus, de petites pièces du fœtus sont simples. Parfois, leur mouvement est visible à l'œil.

La deuxième réception extérieure de l'étude obstétricale permet également de déterminer l'état des ligaments utérins ronds, de leur douleur, de l'épaisseur, de la tension, de la symétrie des ligaments droit et gauche, leur emplacement par rapport à l'utérus. Dans le même temps, si les ligaments convergent, le placenta est situé sur la paroi arrière de l'utérus, si elles divergent ou vont parallèlement à l'autre, le placenta est situé sur la paroi avant de l'utérus.

Déterminer en outre la réaction de divers départements de l'utérus (segment de la moitié droite et de gauche, du corps et du segment inférieur) sur l'irritation physique: appuyer soigneusement les doigts de deux mains sur l'utérus avec les doigts, suivez la puissance des muscles de l'utérus et sa douleur causée par cette technique. Ces données, permettant de juger de l'état fonctionnel des muscles de l'utérus, de jouer un rôle particulier pendant l'accouchement.

La fluctuation de palpainement détectée dans l'utérus à de grandes tailles de l'abdomen indique une multitude.

Par quelle direction est l'arrière du fœtus, sa position est reconnue: sa position est reconnue: le dos de la gauche est la première position, le dos est droit - la deuxième position.

Figure. 4.17. Première réception d'études obstétricales extérieures.

Figure. 4.18. La deuxième réception de l'étude obstétrique extérieure.

Si avec cette étude réussissait à ressentir le mouvement de petites parties du fœtus, nous pouvons supposer que le fruit est vivant.

La troisième réception de l'étude obstétrique extérieure (Fig. 4.19). Son objectif est de déterminer la nature de la partie du présentateur et son attitude envers un petit bassin.

Méthodologie de recherche.Un, généralement à droite, la main couvre la partie préalable, après quoi elle est soigneusement produite par le mouvement de cette main à droite et à gauche. Cette technique vous permet de déterminer la nature de la partie prédatrice (tête ou fesse), le ratio de la partie prédatrice à l'entrée d'un petit bassin (s'il est mobile, il est situé à l'entrée du bassin, si elle est fixée, est dans l'entrée du bassin ou dans des départements plus profonds du petit bassin).

La quatrième réception de l'étude obstétrique extérieure (Fig. 4.20). Son objectif est de déterminer la partie prédatrice (tête ou fesse), l'emplacement de la partie prédatrice (au-dessus de l'entrée d'un petit bassin, dans l'entrée ou de plus en plus, où exactement), dans quelle position il y a une tête de préchauffage (en plié ou dispersé).

Méthodologie de recherche.L'enquête devient confrontée aux jambes de grossesse ou féminine et met ses mains des deux côtés de l'utérus inférieur. Les doigts des deux mains faisant face à l'entrée du bassin, elle pénètre avec précaution et pénètrent lentement entre la partie prédatrice et les départements latéraux du bassin et palpent les sections disponibles de la proie.

Au cas où la partie prédatrice est mobile au-dessus de l'entrée du bassin, des doigts

Figure. 4.19. La troisième réception externe. 4.20. La quatrième réception de l'obstétricien extérieur
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presque entièrement peut être connecté à celui-ci, surtout dans de nombreuses femmes de grandir. Cela détermine également la présence ou l'absence symptôme de la course,caractéristique de la tête. Pour cette brosse d'exploration des mains, appuyez fermement sur les surfaces de paume aux départements latéraux de la tête; Ensuite, la main droite est fait pousser dans la moitié droite de la tête. Dans ce cas, la tête est repoussée à gauche et transmet la poussée de la main gauche - gauche (Course simple).Après cela, retournez rapidement à sa position d'origine, la tête informe parfois de pousser avec la main droite (double course).

À l'aperçu de la tête, cherche à obtenir une idée des tailles de la tête et de la densité des os du crâne, sur le lieu de trouver la nuque, le front et le menton, ainsi que de leur respect les uns avec les autres (le nature du prélèvement).

Avec l'aide de la quatrième réception, il est possible de déterminer la présence ou l'absence d'angle entre la population et l'arrière du fœtus (plus le menton est élevé avec une tête fixe dans l'entrée, la flexion plus clairement exprimée et l'angle Entre la population et le dos est lissé et vice versa, plus le menton est rejeté, le plus fort est la tête dispersée), la position et le type de fœtus - par le fait que les têtes, le front, le menton sont tirés. Par exemple, la tête a été tournée vers la gauche et la cérétographie - la première position, la vue de face; Le menton est confronté à gauche et frémissement - la deuxième position, la vue postérieure, etc.

Avec un aperçu de la tête, il est également nécessaire de déterminer quelle cavité le bassin est la tête avec son grand segment.

Le degré d'insertion de la tête du fœtus dans un petit bassin est recommandé comme suit. Pénétrer avec la quatrième réception extérieure d'études obstétricales avec les doigts de deux mains est possible dans le bassin et pressant sur la tête, ils produisent un mouvement en mouvement vers elle. Avec un haut debout de la tête fœtale, lorsqu'il bouge au-dessus de l'entrée, avec une étude externe, il est possible d'amener les doigts des deux mains sous dessus et même la déplacer de l'entrée (Fig. 4.21). Si, avec les doigts des mains divergent, la tête est dans l'entrée dans un petit bassin avec un petit segment (Fig. 4.22). Si les mains déplaçantes à la main convergent, la tête est soit située dans le grand segment de l'entrée, soit passée à travers l'entrée et tombée dans des dépôts plus profonds (plan) du bassin (Fig. 4.23). Si la tête de fruits pénètre si profondément dans la cavité du petit bassin, ce qui l'effectue pleinement, il n'est généralement plus possible de pardonner la tête de la tête de la tête.

Auscultation.L'écoute de l'abdomen de grossesse et féminine est généralement faite par un stéthoscope obstétrique. Un stéthoscope obstétrictaire diffère de l'entonnoir large habituel, qui est appliqué au ventre de la femme nue.

Avec l'auscultation de l'abdomen, les tons cardiaques du fœtus sont déterminés. De plus, vous pouvez attraper d'autres sons émanant du corps de la mère; L'appât de l'aorte abdominale coïncidant avec le pouls d'une femme; Les bruits utérins "internes" qui se produisent dans de grands vaisseaux sanguins passant dans les parois latérales de l'utérus (coïncident avec le pouls d'une femme); Nuzydramichny intestiny bruits.

Les phénomènes sonores du fœtus, le bruit des vaisseaux de l'ombilical, la surdité du fœtus, appartiennent aux pensions sonores émanant du fœtus. L'auscultation est principalement produite pour déterminer les tons cardiaques du fœtus, qui servent de signe fiable de grossesse. En écoutant des tons cardiaques, l'état du fœtus découvre également, ce qui revêt une importance particulière lors de l'accouchement.

Les tons coeur du fœtus sont écoutés d'un stéthoscope dès le début de la seconde moitié de la grossesse (moins souvent de 18 à 20 semaines) et chaque mois devient plus distinct. Les tons cardiaques du fœtus sont écoutés à l'autre côté du ventre, où le dos du fœtus est tourné, plus près de la tête (Fig. 4.24, A). Seulement devant les préréglages du visage, les palpitations du fœtus sont plus clairement écoutées par sa poitrine. Cela est dû au fait que dans l'aperçu du visage, la tête est évaluée autant que possible et la poitrine est adjacente à la paroi de l'utérus plus proche que le dos (Fig. 4.24, B).

Lorsque la coeur, le battement de coeur est bien écoutant sous le nombril, à gauche - à la première position, à droite - avec la seconde (Fig. 4.24, B). Avec un aperçu pelvien, le battement de coeur est écouté vers ou au-dessus du nombril.

Avec des positions transversales, le battement de coeur est écouté au niveau de nombril plus proche de la tête du fœtus.

Avec une grossesse multiple, le heart du fruit est généralement écouté distinctement dans différentes parties de l'utérus.

Pendant l'accouchement, lors de l'abaissement de la tête du fœtus dans la cavité du bassin et de sa naissance, le battement de coeur est mieux écouter le Symphysos, presque dans la ligne médiane de l'abdomen.

Figure. 4.24. Écouter du fœtus cardiaque.

a - sur le côté du dos; B - du côté de la poitrine; en fonction de la prétomation du fœtus et de sa position: 1 - la première position, la vue de face de la présence occipitale, 2 - la deuxième position, la vue de face de la présence occipitale, 3 est la première position, la vue de face de l'aperçu pelvien, 4 est la deuxième position, la vue de face de l'aperçu pelvien.

La méthode la plus fiable de détermination de la vie et de la mort du fœtus est une échographie. L'évaluation de la vie embryonnaire au début est basée sur l'enregistrement de ses activités cardiaques et de ses activités motrices. La détermination de l'activité cardiaque de l'embryon (pulsation cardiaque) est possible de 3 à 4 semaines. Les activités cardiaques du fœtus au début des termes peuvent être déterminées dans 50% des femmes jusqu'à 6-7 semaines de grossesse, à 95% - à la 8ème semaine et à 100% - après la 8ème semaine de grossesse.

D'autres méthodes de détermination de la nature des tons cardiaques fœtales sont utilisées: phonocardiographie et cardiotocographie (voir section 4.5).

4.2.3. Détermination de la durée de la grossesse.

Fournir une feuille d'invalidité aux hôpitaux enceintes et en maternité

Détermination de la durée de la grossesse.Pour déterminer la période de grossesse et de l'accouchement, des informations de l'historique du temps de la dernière menstruation et du premier mouvement du fœtus sont importants.

À propos de la grossesse peut être jugé sur la base de comptabiliser le temps passé du premier jour de la dernière menstruation jusqu'au momentquand le terme est déterminé. Pour cela, le terme d'ovulation est déterminé, avec lequel le début de la grossesse est généralement coïncidé. Afin de déterminer cette période, le médecin doit avoir des informations sur la journée de la menstruation attendue, mais pas survenue. Dès le premier jour de l'attente (ne pas venir), la menstruation est comptée de 14 à 16 jours et déterminer ainsi le temps d'ovulation possible.

Lors de la détermination de la durée de la grossesse et de l'accouchement, prenez en compte le temps du premier mouvement du fœtus,qui est ressenti par primordial à partir de la 20ème semaine, c'est-à-dire Du milieu de la grossesse, à plusieurs reprises - environ 2 semaines plus tôt. Le premier mouvement du fœtus est un signe de subjectif et significativement moins important que la date de la dernière menstruation. Une femme oublie souvent la durée du premier mouvement du fœtus ou définit par erreur cette date, adoptant les péristaltiques intestinales pour le mouvement. Le temps du mouvement foetal n'est pris en compte que comme une caractéristique auxiliaire.

Pour accélérer le comptage de la période de grossesse sur la menstruation, l'ovulation et le premier mouvement du fœtus, il existe des calendriers et des règles obstétricales spéciales.

Reconnaître la durée de la grossesse et clarifier la date de livraison, les données d'un examen objectif revêtent une grande importance: la détermination de l'ampleur de l'utérus, le volume de l'abdomen et la hauteur de l'utérus, la longueur du fœtus et la taille de la tête.

La magnitude de l'utérus et la hauteur de sa position à différents moments de la grossesse(Fig. 4.25). À la fin du 1er mois obstétrique de la grossesse (4 semaines), la magnitude de l'utérus atteint environ la taille de l'œuf de poulet.

À la fin du deuxième mois obstétrical de la grossesse (8 semaines), la magnitude de l'utérus correspond approximativement à la taille de l'œuf d'oie.

À la fin du 3ème mois obstétrictaire (12 semaines), la taille de l'utérus atteint l'ampleur de la tête nouveau-née, son asymétrie disparaît, l'utérus remplit la partie supérieure de la cavité du bassin, le bas de celui-ci arrive au bord supérieur de l'arc pubien.

À partir du 4ème mois de la grossesse, le fond de l'utérus essaie à travers la paroi abdominale et la période de grossesse est jugée par la hauteur du bas

Figure. 4.25. Debout le fond de l'utérus à différents moments de la grossesse.

utérus. Dans ce cas, il convient de rappeler que la taille du fœtus, une quantité excessive d'eau accumulée, multi-écoulement, une position inappropriée du fœtus et d'autres caractéristiques du cours de la grossesse peut être influencée à la hauteur de l'utérus. Par conséquent, la hauteur debout du fond de l'utérus dans la détermination de la période de grossesse est prise en compte dans les agrégats avec d'autres signes (la date de la dernière menstruation, le premier mouvement du fœtus, etc.).