Signes d'appendicite au début et à la fin de la grossesse. Appendicite pendant la grossesse - que faire? Enlèvement de l'appendicite pendant la grossesse. Appendicite pendant la grossesse: symptômes, causes et traitement

L'appendicite pendant la grossesse chez les filles se développe beaucoup plus souvent par rapport à la période habituelle de la vie. Ceci est facilité par certains facteurs se produisant dans le corps de la future mère. L'inflammation de l'appendice peut affecter négativement le port du fœtus, et un traitement retardé conduit souvent à une interruption de grossesse. Pour éviter cela, vous devez savoir quels symptômes peuvent être liés à l'appendicite chez les femmes enceintes, car une intervention chirurgicale rapide minimise les conséquences négatives possibles sur la santé.

Cause de l'inflammation de l'appendice pendant la grossesse

L'inflammation de l'appendice du rectum dans la plupart des cas chez toutes les personnes est provoquée par le développement d'une microflore pathogène dans les parois de l'organe. En conséquence, des modifications catarrhales et destructrices se produisent, conduisant à un processus purulent et, dans les cas graves, à une perforation des parois de l'appendice. À son tour, l'activation de divers agents pathogènes dans les parois de l'organe est facilitée par un certain nombre de facteurs, il s'agit d'un blocage de la lumière de l'appendice, de son inflexion, de sa compression, de son insuffisance vasculaire. Le développement fréquent de l'appendicite chez les femmes enceintes est facilité par les changements survenant dans le corps de la femme au cours de cette période, leur groupe comprend:

• Une augmentation de la taille de l'utérus. Cela conduit au fait que l'appendice de l'utérus en croissance commence à se déplacer de son emplacement habituel et est comprimé.
• Modifications des niveaux hormonaux, ce qui réduit les défenses de l'organisme. Une faible immunité affaiblit la capacité du tissu lymphoïde de l'appendice à combattre les germes.
• Une tendance à la constipation fréquente. La vidange intestinale intempestive entraîne la croissance d'une microflore pathogène, dont une partie pénètre également dans la cavité de l'appendice.
• Un changement dans la composition du sang augmente la prédisposition à la thrombose.

Dans le développement de l'appendicite chez une femme enceinte, la nutrition, ainsi que la localisation atypique de l'appendice, jouent un certain rôle. L'inflammation peut se développer à n'importe quel trimestre de la grossesse, mais les symptômes de la pathologie aiguë sont quelque peu différents chez les femmes aux stades initial et tardif de la maternité.

Signes d'appendicite pendant la grossesse

Les symptômes indiquant une appendicite chez une femme enceinte diffèrent peu du tableau clinique d'inflammation de l'appendice chez d'autres catégories de patients. Mais la femme elle-même peut ne pas se concentrer immédiatement sur ces signes, car ils sont similaires au déroulement de toute la grossesse. En particulier, les signes en développement de l'appendicite chez les femmes enceintes ne font pas attention aux femmes qui, tout au long de la période d'accouchement, présentent périodiquement des symptômes similaires. C'est-à-dire qu'ils s'habituent à ce passage de la période d'attente pour les miettes et considèrent les symptômes qui semblent être un phénomène courant qui, après un certain temps, disparaîtra de lui-même.

Les principaux symptômes indiquant une appendicite pendant la grossesse sont :

• Douleur abdominale.
• Nausées, qui peuvent être accompagnées de vomissements.
• Température.
• Détérioration du bien-être général.

La douleur est le symptôme le plus fondamental de l'appendicite, et elle a ses propres caractéristiques chez les femmes enceintes. En règle générale, la douleur apparaît d'abord dans la partie supérieure de l'abdomen, elle est insignifiante dans les premières heures, c'est-à-dire lorsque des changements catarrhaux se produisent dans les parois de l'appendice. Puis, au fur et à mesure que le processus inflammatoire se développe, les symptômes commencent à augmenter, la douleur devient plus forte et se déplace vers le bas-ventre à droite. Mais cela se produit si le développement de l'appendicite chez une femme enceinte commence à court terme. Aux stades ultérieurs, la douleur ne peut être localisée que par le haut, car l'utérus élargi déplace l'appendice vers le haut. L'apparition de douleurs au bas du dos lors du port d'un enfant est également caractéristique, qui est également associée à la compression de l'organe. L'inconfort peut être corrigé dans la région épigastrique, à droite sous les côtes. Des symptômes similaires sont similaires aux maladies de l'estomac, des reins, de la colonne vertébrale et, par conséquent, l'identification de l'appendicite chez les femmes enceintes nécessite un diagnostic minutieux.

Après l'apparition de la douleur, après quelques heures, la température corporelle peut augmenter, atteignant parfois 38 degrés et plus. Les manifestations de l'appendicite et de la grossesse diminuent et l'apparition de symptômes tels que nausées et vomissements. Aux premiers stades, les nausées et les vomissements fréquents sont les principaux signes de toxicose et, par conséquent, les femmes ne tiennent souvent pas compte du fait que ces symptômes peuvent indiquer le développement d'autres pathologies. Avec une crise aiguë d'appendicite, une femme enceinte prend souvent une certaine position - allongée sur le dos, elle tire ses jambes vers son ventre, ce qui réduit la douleur et l'inconfort. Il est possible de supposer le développement de l'appendicite chez la femme enceinte par des signes généraux, ce sont des symptômes tels que tachycardie, essoufflement, ballonnements, essoufflement.

Avec l'appendicite et la grossesse, tous les principaux symptômes apparaissent souvent plus tard qu'avec le développement de la maladie dans les cas normaux. Cela conduit au fait que l'appendicite chez une femme enceinte peut être détectée déjà au stade de changements destructeurs, ce qui complique l'intervention chirurgicale et allonge la période de récupération.

L'appendicite aiguë qui se développe chez une femme enceinte peut avoir les conséquences les plus indésirables, à la fois pour la mère elle-même et pour son enfant. Plus la période non chirurgicale avec le développement de la maladie est longue, plus le pronostic est grave et plus la période de récupération est longue.

Conséquences possibles de l'appendicite chez une femme enceinte

Si un processus inflammatoire aigu survient dans l'appendice pendant que l'enfant attend, le risque de menace d'interruption de grossesse augmente, et cela s'applique à la fois au début et à la fin des périodes de gestation. Des complications peuvent survenir à la fois au stade de développement de l'inflammation dans l'appendice et pendant la période de récupération après la chirurgie. Les principales conséquences au stade des modifications catarrhales et destructrices de l'appendice sont:

• Infection du fœtus due à la transition de l'inflammation vers les membranes.
• Décollement placentaire prématuré.
• Développement précoce de la péritonite.

Dans la période postopératoire, l'appendicite chez une femme enceinte est souvent compliquée par des processus infectieux, des saignements et une tendance à l'hypertonie de l'utérus. La menace d'interruption de grossesse persiste pendant les premiers jours après l'opération, cette complication n'est pas exclue dans la période de récupération ultérieure. À cet égard, les patientes qui attendent un bébé, lorsqu'elle est à l'hôpital, doivent bénéficier d'un traitement et d'une attention particuliers de la part du personnel médical. Certaines manipulations qui s'appliquent à des catégories ordinaires de citoyens ne sont pas données. Il n'est donc pas recommandé de mettre de la glace sur le ventre, car cela peut contribuer à un certain nombre de complications.

La gravité des complications possibles dépend du mois pendant lequel la femme porte l'enfant. Le développement de l'inflammation dans les derniers stades est particulièrement dangereux, car tous les symptômes qui dérangent une femme ne correspondent pas toujours à des changements dans l'appendice. Une douleur intense peut apparaître après le passage de l'inflammation au péritoine, c'est-à-dire avec une péritonite. Pendant l'opération, il existe des difficultés techniques et le risque d'une contraction accrue de l'utérus, ce qui conduit à un accouchement prématuré. Ces derniers mois, il arrive également que l'appendicite et la grossesse nécessitent deux opérations à la fois - appendicectomie et césarienne.

Diagnostic de l'appendicite chez une femme enceinte

Établir un diagnostic précis d'une femme enceinte en présence de symptômes similaires à l'appendicite nécessite un grand professionnalisme. Les méthodes d'examen conventionnelles ne permettent pas toujours de déterminer la pathologie. Pendant la grossesse, il n'y a souvent aucune tension dans les muscles de la paroi abdominale caractéristique d'une inflammation aiguë de l'appendice, car ils sont déjà étirés par l'utérus. Les signes d'appendicite chez une femme enceinte sont similaires à des complications aussi redoutables que la prééclampsie, l'accouchement prématuré, le décollement placentaire. Par conséquent, l'inspection doit être effectuée par plusieurs spécialistes à la fois.

Le diagnostic échographique ne permet pas toujours de visualiser l'appendice, car il peut être localisé dans un endroit inaccessible pour la recherche. Mais lors d'une échographie, on détermine s'il existe une menace d'interruption de grossesse, et cette étude permet également d'exclure la pathologie des organes urinaires.

Une étude de sang et d'urine est obligatoire. Des changements dans les tests d'urine peuvent indiquer un processus pathologique dans les reins. Le processus inflammatoire est mis en évidence par la leucocytose sanguine, mais il faut garder à l'esprit que chez les femmes enceintes, les indicateurs sont quelque peu différents et que le nombre normal de leucocytes est de 12 * 10 9 / l. Le dépassement de cet indicateur devrait déjà amener le médecin à supposer un processus inflammatoire dans le corps. Avec l'appendicite, une femme enceinte, en plus de la leucocytose, aura une tachycardie de plus de 100 battements par minute, signes d'intoxication.

L'examen d'une femme en position doit être effectué avec une attention particulière. Le médecin doit découvrir quels étaient les changements de bien-être au départ, la nature de la douleur, s'il y avait eu des manifestations similaires auparavant. Les femmes suspectes d'appendicite sont hospitalisées dans le service de chirurgie, où elles sont sous surveillance continue. Si le diagnostic ne fait pas de doute, l'opération est effectuée dans les deux heures suivant l'admission du patient à l'hôpital. Une intervention chirurgicale précoce minimise le risque de complications.

Traitement de l'inflammation de l'appendice pendant la grossesse

La première chose qui doit toujours être faite lorsque des symptômes similaires à l'appendicite apparaissent est de demander de l'aide et de déterminer la cause des changements de bien-être auprès d'un médecin. Cela est particulièrement vrai pour les femmes enceintes, car le moindre retard de la maladie peut entraîner des conséquences imprévisibles et graves pour le fœtus et la femme enceinte. Le seul traitement de l'appendicite aiguë est la chirurgie et la grossesse n'est pas une contre-indication à sa mise en œuvre. L'interruption précoce de la grossesse et la césarienne tardive ne sont pratiquées que si l'appendicite se complique et qu'il existe une menace réelle de décès de la patiente. Après la chirurgie, une femme doit se voir prescrire des antibiotiques et des médicaments approuvés qui réduisent la contractilité de l'utérus. De plus, le repos au lit d'une patiente enceinte doit être strictement observé et il est plus long que chez les autres catégories de patientes après une appendicectomie.

Prescrit aux femmes enceintes et aux sédatifs, il est important de suivre un régime alimentaire particulier qui facilite le transit intestinal. Après l'opération, le médecin peut prescrire l'utilisation d'un pansement. À l'avenir, une femme qui a subi une appendicectomie est étroitement surveillée, évaluant non seulement son état, mais également le développement du fœtus.

L'appendicite aiguë (OA) est une inflammation de l'appendice du caecum, causée par l'introduction de microflore pathogène dans sa paroi.

Code CIM-10
K35. Appendicite aiguë.
K36. Autres formes d'appendicite.

ÉPIDÉMIOLOGIE

L'appendicite aiguë est la maladie chirurgicale la plus courante des organes abdominaux chez les femmes enceintes. Il est diagnostiqué chez 0,05-0,12 % des femmes enceintes. L'incidence de l'appendicite aiguë chez les femmes enceintes est légèrement plus élevée que chez les autres femmes. L'appendicite aiguë peut survenir à tous les stades de la grossesse, pendant l'accouchement et dans la période post-partum. La première moitié de la grossesse représente 75% des maladies de l'appendicite aiguë, tandis que dans la seconde moitié - seulement 25% (trimestre I - 19-32%, II - 44-66%, III - 15-16%, après l'accouchement - 6 -8% ). L'appendicite aiguë est rare lors de l'accouchement. L'association d'une appendicite aiguë à un accouchement aggrave l'évolution de la maladie et augmente le nombre de complications.

L'augmentation de l'incidence de l'appendicite aiguë chez les femmes enceintes s'explique par des facteurs contribuant à l'apparition du processus inflammatoire dans l'appendice, en particulier - le déplacement du caecum et de l'appendice vers le haut et vers l'extérieur par l'augmentation progressive de la taille de l'utérus. En conséquence, des courbures et des étirements de l'appendice se produisent; violation de sa vidange et détérioration de l'apport sanguin à l'appendice, ainsi qu'une diminution de la probabilité de formation d'adhérences et de limitation du processus inflammatoire. La conséquence de ceci est la progression rapide du processus inflammatoire. La tendance à la constipation pendant la grossesse, qui entraîne une stagnation du contenu et une augmentation de la virulence de la flore intestinale, joue un rôle important dans la pathogenèse de l'appendicite aiguë.

Un certain rôle dans l'apparition de la maladie est joué par les changements hormonaux, conduisant à la restructuration du tissu lymphoïde. Ces facteurs aggravent souvent la gravité de l'appendicite aiguë, surtout dans la seconde moitié de la grossesse. Les formes destructives d'appendicite peuvent conduire à l'avortement et à la mort fœtale (4 à 6 % des cas).

L'isolement de l'appendicite chez les femmes enceintes dans un type particulier de maladie est dû au fait qu'un certain nombre de signes inhérents à l'appendicite aiguë (douleurs abdominales, vomissements, augmentation de la leucocytose) sont observés au cours du déroulement normal de la grossesse, ce qui rend difficile le diagnostic pathologie chirurgicale. La grossesse modifie la réactivité du corps, ce qui conduit au fait que les symptômes cliniques de l'appendicite aiguë sont souvent effacés et apparaissent déjà avec un processus généralisé.

Ainsi, une femme enceinte sur quatre souffrant d'appendicite aiguë est admise à l'hôpital 48 heures après le début de la maladie, ce qui est 2,0 à 2,5 fois plus long que pour les femmes non enceintes. L'appendicite gangreneuse en fin de grossesse survient 5 à 6 fois et l'appendicite perforée - 4 à 5 fois plus souvent que chez les femmes non enceintes.

Au cours des 40 dernières années, la mortalité des femmes enceintes par appendicite aiguë a légèrement diminué (de 3,9 à 1,1 %), mais ce chiffre est beaucoup plus élevé que chez les femmes non enceintes (0,25 %). Il a été noté que plus la période de gestation est longue, plus la létalité est élevée (0,3 à 30,0 %).

La perte d'enfants par les patientes souffrant d'appendicite aiguë dépend de la gravité de la maladie (la fréquence est de 5 à 7 %), de plus, dans la seconde moitié de la grossesse, elle est 5 fois plus élevée que dans la première. PS avec perforation de l'appendice est de 28%, en son absence - 5%.

CLASSIFICATION

En médecine pratique, la classification de l'appendicite proposée par V.M. Sédov (2002).

Appendicite aiguë:
Appendicite superficielle (simple).
Appendicite destructrice :
- phlegmoneux (avec perforation, sans perforation) ;
- gangreneuse (avec perforation, sans perforation).
Appendicite compliquée :
- péritonite (locale, diffuse, diffuse) ;
- infiltration appendiculaire ;
- périappendicite (typhlite, mésentériolite) ;
- abcès périappendiculaire ;
- abcès de la cavité abdominale (sous-phrénique, sous-hépatique, interloop);
- abcès et phlegmons de l'espace rétropéritonéal ;
- pyléphlébite ;
- septicémie abdominale.

Appendicite chronique.
· Principalement chronique.
· Rechute chronique.

Parmi toutes les formes de cette maladie, l'appendicite superficielle survient chez 13%, phlegmoneuse - chez 72%, gangreneuse - chez 15% des patients. Une perforation de l'appendice a été détectée dans 5,7%, des infiltrats appendiculaires - dans 3,0% ; abcès appendiculaire - dans 0,65%; phlegmon rétropéritonéal - dans 0,3%; péritonite locale - dans 8%; péritonite diffuse - chez 1,6% des patients.

D'un point de vue clinique, la lésion de la muqueuse et de la sous-muqueuse de l'appendice correspond à la forme catarrhale de l'appendicite ; la transition de l'inflammation à toutes les couches de l'appendice, y compris la couverture péritonéale - appendicite phlegmoneuse; destruction complète ou presque complète de l'appendice - appendicite gangreneuse.

ETIOLOGIE ET ​​PATHOGENESE

Les causes de l'appendicite aiguë sont loin d'être entièrement comprises. Il est à noter que la nature de la nutrition joue un certain rôle dans l'étiologie de l'appendicite aiguë. Dans les pays d'Europe occidentale, où la population mange principalement de la viande, l'incidence de l'appendicite aiguë est beaucoup plus élevée que dans les pays d'Asie du Sud-Est (Inde, Japon, etc.), dont la population préfère la nourriture végétarienne. Il est connu que la consommation de produits alimentaires riches en protéines animales, dans une plus grande mesure que les aliments végétaux, contribue à l'apparition de processus de putréfaction dans l'intestin, provoquant son atonie. Ceci est considéré comme l'un des facteurs prédisposant au développement de l'appendicite aiguë.

De nombreuses tentatives pour détecter un agent causal microbien spécifique de l'appendicite aiguë ont échoué. Il est à noter que la microflore virulente à elle seule ne suffit pas à l'apparition de la maladie ; certains changements pathologiques sont nécessaires de la part du macroorganisme - le porteur de cette flore.

CARACTÉRISTIQUES ANATOMIQUES

L'appendice a un mésentère, grâce auquel il est assez mobile et peut prendre différentes positions dans la cavité abdominale. La bifurcation descendante est considérée comme la norme. Chez 12 à 15 % des patients, le processus peut être localisé rétro-caecal. La longueur de l'appendice est en moyenne de 8 à 15 cm; son diamètre ne dépasse normalement pas 0,6 cm.La base de l'appendice est toujours située le long de la paroi postéro-médiale du caecum (où convergent trois rubans de muscles longitudinaux) et est distante de 2 à 4 cm de la valve iléo-caecale.

TABLEAU CLINIQUE (SYMPTOMES) DE L'APPENDICITE AIGU PENDANT LA GROSSESSE

L'appendicite aiguë est une maladie aux manifestations cliniques variées et très variables qui évoluent au fur et à mesure que le processus inflammatoire se développe. L'appendice est un organe plutôt mobile, donc un certain nombre de symptômes de la maladie dépendent de sa localisation spécifique. Actuellement, plus de 100 signes ont été décrits qui indiquent la présence d'une appendicite aiguë. Malheureusement, aucun d'entre eux n'a de signification indépendante, en particulier chez les femmes enceintes. Il est assez difficile de nommer les symptômes les plus significatifs et les plus importants aux différentes localisations de l'appendice. À cet égard, le diagnostic de l'appendicite aiguë est basé sur une évaluation complète de données anamnestiques soigneusement collectées, une étude et une analyse minutieuses des symptômes objectifs en combinaison avec des paramètres de laboratoire et les résultats d'études instrumentales.

Le tableau clinique de l'appendicite aiguë dans la première moitié de la grossesse ne diffère pratiquement pas de celui des femmes non enceintes.

Les nausées et les vomissements dans l'appendicite aiguë sont parfois attribués à la toxicose, aux douleurs abdominales - à la menace d'avortement. La douleur abdominale dans l'appendicite aiguë peut ne pas être aussi intense que chez les femmes non enceintes. La conclusion sur la présence de la maladie et sa gravité doit être donnée non pas tant par des manifestations locales que par des manifestations générales (accélération du rythme cardiaque, fièvre, vomissements, ballonnements, essoufflement, essoufflement).

Il convient de souligner que pendant la grossesse, un certain nombre de symptômes d'appendicite aiguë (nausées, vomissements, leucocytose sanguine physiologique normale) ne peuvent être utilisés pour le diagnostic qu'avec des réserves. À cet égard, une grande importance est attachée moins à la leucocytose elle-même qu'à sa dynamique et à son leucogramme. Chez les femmes enceintes souffrant d'appendicite aiguë, le déplacement régénératif des neutrophiles est parfois détecté plus tôt que l'augmentation du nombre de leucocytes. La valeur diagnostique des tests sanguins augmente lorsqu'ils sont comparés à la fréquence cardiaque. Ainsi, un pouls supérieur à 100 battements par minute associé à une teneur en leucocytes supérieure à 12-14x109 / l, même dans le contexte d'une température normale, peut indiquer une appendicite aiguë destructrice.

Le pronostic pour la mère et le fœtus dépend du diagnostic précoce de l'appendicite aiguë chez la femme enceinte. Souvent, les femmes associent l'apparition de douleurs abdominales à la grossesse elle-même et ne vont donc pas chez le médecin, ce qui est l'une des raisons de l'hospitalisation tardive des femmes enceintes et, par conséquent, de la chirurgie tardive. Plus de la moitié des femmes enceintes souffrant d'appendicite aiguë sont admises dans un service d'obstétrique en raison de la menace d'interruption de grossesse. Le diagnostic correct avant l'hospitalisation n'est posé que dans 42,9% des cas.

DIAGNOSTIC DE L'APPENDICITE AIGU PENDANT LA GROSSESSE

Compte tenu des difficultés de diagnostic de l'appendicite aiguë, il est nécessaire d'étudier attentivement les plaintes, l'anamnèse, la dynamique de la maladie; examiner en profondeur le patient. L'examen du patient est effectué en décubitus dorsal, de préférence sur un divan dur. La palpation est précédée d'un examen visuel de l'abdomen. Le patient doit déterminer le foyer de la plus grande douleur dans différentes positions du tronc (sur le dos, sur le côté gauche ou droit). La palpation doit être douce - les mains doivent être déplacées facilement (comme si elles glissaient le long de la surface de la paroi abdominale antérieure), des zones moins douloureuses aux zones plus douloureuses. On réalise d'abord une palpation superficielle, puis une palpation profonde, qui permet de détecter la localisation du foyer douloureux et la tension des muscles de la paroi abdominale antérieure. Pour clarifier le diagnostic, il est nécessaire d'effectuer un examen abdominal vaginal et rectal, ainsi qu'un examen utilisant des méthodes instrumentales supplémentaires (échographie, laparoscopie). En cas de suspicion d'appendicite aiguë, une consultation urgente avec un chirurgien est nécessaire.

DIAGNOSTIC DES FORMES CLINIQUES DE L'APPENDICITE AIGU

Appendicite superficielle (simple). Le symptôme le plus courant des premiers stades de l'appendicite aiguë est la douleur abdominale, qui oblige une femme enceinte à consulter un médecin. Même dans la position la plus typique de l'appendice dans la région iliaque droite, la douleur apparaît très rarement directement à cet endroit. Ils se produisent généralement dans la région épigastrique ou ont un motif errant dans tout l'abdomen. A un stade précoce, les douleurs ne sont pas intenses, elles sont plutôt sourdes et ne provoquent que parfois des crampes. 2-3 heures après le début de la maladie, la douleur s'intensifie progressivement et se déplace vers la région iliaque droite (vers le site de localisation de l'appendice). Ce changement est caractéristique du stade initial de l'appendicite aiguë et est appelé symptôme de Kocher. Elle s'explique par la connexion étroite de l'innervation viscérale de l'appendice avec les nœuds nerveux de la racine mésentérique et du plexus cœliaque, situés dans la projection de la région épigastrique. Plus tard, après la concentration de la douleur dans la région iliaque droite, ils y restent constamment.

Dans les premières heures de la maladie, des vomissements sont possibles, ce qui à ce stade est de nature réflexe. Des vomissements sont notés chez 40 % des patients atteints d'appendicite aiguë ; il est rarement abondant et répété. Beaucoup plus souvent, il y a des nausées de nature ondulée. En règle générale, l'absence de selles est notée le jour de la maladie. Les seules exceptions sont la localisation rétrocaecale et pelvienne de l'appendice, dans laquelle le phénomène inverse est observé - selles molles ou molles répétées.

Des violations de la miction (phénomènes dysuriques) sont rarement observées. Ils peuvent également être associés à une localisation inhabituelle de l'appendice, s'il est adjacent au rein droit, à l'uretère ou à la vessie.

Au stade initial de la maladie, l'état général du patient se détériore légèrement. La peau est de couleur normale, le pouls peut être accéléré, le plus souvent une langue humide et enduite d'une couche épaisse est notée.

A l'examen, l'abdomen n'est pas gonflé et participe à la respiration. Avec la palpation superficielle chez la plupart des patients, une zone d'hyperesthésie est notée dans la région iliaque droite. À la palpation profonde, une douleur distincte, parfois assez importante, est souvent révélée ici. Une telle douleur à la palpation dans la région iliaque droite peut être déterminée même dans les toutes premières heures de la maladie, lorsque le patient ressent une douleur dans la région épigastrique.

Au stade de l'inflammation catarrhale de l'appendice, en règle générale, les symptômes d'irritation du péritoine ne sont pas déterminés, car le processus dans l'appendice est limité par la membrane muqueuse et la sous-muqueuse.

Cependant, même pendant cette période, certains symptômes caractéristiques peuvent être identifiés. Ceux-ci incluent le symptôme de Rovzing, causé comme suit : avec la main gauche à travers la paroi abdominale, le côlon sigmoïde est pressé (bloquant complètement sa lumière) contre l'aile de l'ilium gauche. Dans le même temps, des mouvements saccadés sont effectués avec la main droite dans la région iliaque gauche. Dans ce cas, la douleur survient dans la région iliaque droite, qui est associée au mouvement des gaz dans le côlon. Il existe souvent un symptôme positif de Sitkovsky, qui consiste en l'apparition ou l'intensification de la douleur dans la région iliaque droite lorsque le patient est du côté gauche. Ce symptôme est plus typique chez les patients présentant des crises répétées d'appendicite, lorsqu'il existe déjà un processus adhésif dans la région iliaque droite, ce qui provoque l'apparition de douleurs lors du changement de position du corps. Le symptôme de Bartomier-Michelson lui est similaire - augmentation de la douleur à la palpation de la région iliaque droite dans la position du patient du côté gauche. L'augmentation de la douleur s'explique par le fait qu'avec cette position du corps, les anses de l'intestin grêle et du grand épiploon, qui recouvraient auparavant l'appendice, se déplacent vers la gauche et il devient plus accessible à la palpation.

L'un des premiers symptômes objectifs de l'appendicite aiguë est une augmentation de la température corporelle (avec une forme catarrhale, 37–37,5°C). Les premiers symptômes comprennent également une augmentation du nombre de leucocytes (avec une appendicite catarrhale 10-12 × 109 / l).

L'appendicite phlegmoneuse est la forme clinique la plus courante d'appendicite aiguë, avec laquelle les patients sont admis dans un hôpital chirurgical. La douleur associée à l'appendicite phlegmoneuse est assez intense et constante. Ils sont nettement localisés dans la région iliaque droite et prennent souvent un caractère pulsatoire. Les vomissements ne sont pas typiques de cette forme d'appendicite aiguë, mais les patients se plaignent d'une sensation constante de nausée. Le pouls est accéléré (80 à 90 battements par minute).

La langue est enduite. Lors de l'examen de l'abdomen, un retard respiratoire modéré de la région iliaque droite est noté, et à la palpation superficielle, ici, en plus de l'hyperesthésie, une tension protectrice des muscles de la paroi abdominale (défense musculaire) est révélée. Il s'agit d'un symptôme typique d'irritation péritonéale, qui indique la propagation du processus inflammatoire à toutes les couches de l'appendice, y compris sa couverture péritonéale. D'autres symptômes d'irritation péritonéale sont également détectés. Ceux-ci incluent les symptômes de Shchetkin-Blumberg et Voskresensky. Le symptôme Shchetkin-Blumberg se caractérise par une augmentation soudaine de la douleur lorsque la main est rapidement retirée après avoir appuyé sur la paroi abdominale (en raison de la commotion de la paroi abdominale dans la zone du foyer inflammatoire). Le symptôme Voskresenskiy (symptôme « chemise », symptôme « glissement ») est défini comme suit : à travers la chemise du patient, un mouvement de glissement est rapidement effectué avec la main le long de la paroi abdominale antérieure de l'arc costal au ligament inguinal et au dos.

Ce mouvement se fait alternativement, d'abord à gauche puis à droite. Dans ce cas, il y a une augmentation de la douleur dans la région iliaque droite. Le mécanisme de ce symptôme est similaire au mécanisme du symptôme Shchetkin-Blumberg. En raison de douleurs intenses dans la région iliaque droite, la palpation profonde est parfois difficile, il ne faut donc pas la forcer. Les symptômes de Rovzing, Sitkovsky, Bartomier-Michelson conservent leur signification. La température corporelle peut atteindre 38–38,5°С, le nombre de leucocytes est de 10–12 × 109 / l.

L'appendicite gangréneuse est une forme destructrice caractérisée par une nécrose de la paroi de l'appendice. En raison de la mort des terminaisons nerveuses de l'appendice vermiforme enflammé, les sensations douloureuses s'affaiblissent et peuvent même disparaître complètement. Dans ce cas, l'absorption par la cavité abdominale d'une grande quantité de toxines d'origine exogène et endogène entraîne une augmentation progressive de l'intoxication. Le résultat direct de l'intoxication est l'apparition d'un état d'euphorie chez le patient, à la suite duquel il ne peut évaluer objectivement son état. Signes d'intoxication : pâleur de la peau, faiblesse, tachycardie importante (jusqu'à 100-120 battements par minute), langue sèche et enduite. Des vomissements répétés sont souvent observés.

Lors de l'examen de l'abdomen, la tension de la paroi abdominale dans la région iliaque droite devient un peu inférieure à celle de l'appendicite phlegmoneuse, mais une tentative de palpation profonde provoque une forte augmentation de la douleur. L'abdomen est le plus souvent modérément distendu, le péristaltisme est affaibli ou absent. Les symptômes de Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Rovzing, Sitkovsky, Bartomier-Michelson étaient exprimés.

La température corporelle est souvent soit normale (jusqu'à 37°C), soit même inférieure à la normale (jusqu'à 36°C). Le contenu en leucocytes est fortement réduit (10-12'109 / l) ou se situe dans la fourchette normale (6-8'109 / l), mais le déplacement inflammatoire de la numération globulaire vers une augmentation du nombre de formes jeunes des neutrophiles peut atteindre un degré significatif.

L'écart entre la tachycardie prononcée et le niveau de température, dans le contexte de signes évidents d'un processus inflammatoire sévère, est appelé "ciseaux toxiques". Ce symptôme est caractéristique de l'appendicite gangreneuse et doit être pris en compte lors du diagnostic de cette forme de la maladie.

Appendicite aiguë rétro-caecale. La fréquence de localisation de l'appendice derrière le caecum est de 12 à 15 %. L'appendice vermiforme situé rétrocaecal, en règle générale, est étroitement adjacent à la paroi du caecum; son mésentère est court, ce qui provoque ses courbures et déformations. Dans 2% des cas, l'appendice est situé complètement rétropéritonéal, et alors il n'a pas de mésentère. Dans le même temps, l'appendice situé derrière le caecum peut jouxter étroitement le foie, le rein droit, les muscles lombaires et d'autres organes, ce qui contribue à l'apparition de manifestations cliniques d'appendicite rétro-caecale.

L'appendicite rétrocaecale débute le plus souvent par une douleur dans la région épigastrique ou dans tout l'abdomen, qui est ensuite localisée dans le canal latéral droit ou dans la région lombaire. Des nausées et des vomissements sont observés un peu moins fréquemment que dans la position typique de l'appendice. Dans les premières heures de la maladie, des selles molles semi-liquides doubles avec du mucus sont notées, en raison de l'irritation du caecum par l'appendice enflammé qui lui est étroitement adjacent. Si l'appendice est situé à proximité du rein ou de l'uretère, des troubles dysuriques peuvent survenir.

Avec un examen objectif de l'abdomen (même avec un processus de grande envergure), il n'est pas toujours possible d'identifier les symptômes typiques de l'appendicite, à l'exception de la douleur dans la région du canal latéral droit ou légèrement au-dessus de l'iliaque crête. Les symptômes d'irritation péritonéale peuvent ne pas être prononcés. Pour l'appendicite rétrocaecale, le symptôme d'Obraztsov est caractéristique - l'identification d'une tension douloureuse dans le muscle psoas-iliaque droit. Le patient est placé sur un divan, la jambe droite tendue du patient est soulevée vers le haut, puis on lui demande de l'abaisser toute seule. Dans ce cas, le sujet ressent une douleur profonde dans la région lombaire à droite. Un certain nombre de patients, avant même l'étude de ce symptôme, se plaignent de douleurs dans la région lombaire lors du mouvement de la jambe droite.

L'appendicite rétrocaecale plus souvent que les autres types d'arthrose se termine par un processus destructeur. Cela est dû à l'absence de formations péritonéales puissantes, à la proximité du tissu rétropéritonéal, à une mauvaise vidange de l'appendice (due aux courbures et à la déformation), à la détérioration des conditions d'approvisionnement en sang (due à un mésentère raccourci et souvent déformé). Parallèlement aux maigres symptômes de l'appendicite, de la cavité abdominale, des signes d'intoxication en développement sont souvent notés. La température corporelle et la leucocytose augmentent un peu plus qu'avec la localisation typique de l'appendice.

Appendicite aiguë qui survient dans la seconde moitié de la grossesse

L'appendicite aiguë, qui survient dans la seconde moitié de la grossesse, présente des différences significatives. Pendant cette période, les symptômes d'irritation péritonéale sont mal exprimés ou absents en raison de l'étirement de la paroi abdominale antérieure. Le flou du tableau clinique de l'appendicite aiguë en fin de grossesse et pendant l'accouchement est associé à une altération de la réactivité du corps de la femme, ainsi qu'à une modification de la topographie des organes abdominaux, à un étirement de la paroi abdominale et à l'incapacité de palper certains organes déplacés par l'utérus. Toute la cavité abdominale est occupée par l'utérus gravide et, par conséquent, l'appendice n'a aucun contact avec le péritoine pariétal. Il convient également de garder à l'esprit que les patientes ne font pas attention au symptôme de la douleur, l'identifiant à une douleur qui survient souvent dans la seconde moitié de la grossesse en raison de l'étirement de l'appareil ligamentaire de l'utérus. Un interrogatoire minutieux du patient permet de diagnostiquer l'apparition de douleurs dans la région épigastrique et leur déplacement progressif vers le site de localisation de l'appendice (symptôme de Volkovich-Kocher). Les vomissements n'ont pas de valeur diagnostique décisive, car ils sont souvent observés au cours d'une grossesse normale. Lors de l'examen de l'abdomen, il est nécessaire de prendre en compte la localisation de l'appendice, qui se déplace vers le haut à mesure que la durée de la grossesse augmente. Après 20 semaines de grossesse, le caecum avec l'appendice est déplacé vers le haut et vers l'arrière par l'utérus en croissance. En fin de grossesse, l'appendice peut être localisé plus près du rein droit et de la vésicule biliaire, ce qui modifie la localisation de la douleur. À la palpation de l'abdomen, la plus grande douleur est notée non pas dans la région iliaque droite (point McBurnay), mais au-dessus - dans l'hypochondre droit. En raison de l'étirement de la paroi abdominale antérieure par l'utérus agrandi, la tension musculaire locale est souvent insignifiante. En fin de grossesse, lorsque le caecum et son processus se trouvent derrière l'utérus agrandi, d'autres symptômes d'irritation péritonéale peuvent également être négatifs (Shchetkina-Blumberg, etc.). Pendant cette période, en règle générale, le psoasymptôme d'Obraztsov et, dans certains cas, les symptômes de Sitkovsky et de Bartomier-Michelson sont bien exprimés. La réaction thermique est moins prononcée qu'avec l'arthrose en dehors de la grossesse. Le nombre de leucocytes augmente modérément, mais il convient de garder à l'esprit que chez les femmes enceintes, la leucocytose jusqu'à 12 × 109 / l est un phénomène physiologique.

Pendant l'accouchement, les symptômes d'irritation péritonéale peuvent ne pas être détectés, car la tension des muscles de la paroi abdominale antérieure due à son étirement est faible. La difficulté de diagnostiquer l'arthrose est associée à la présence du travail, ainsi qu'aux anomalies qui en découlent. Par conséquent, il est nécessaire de faire attention à la nature locale des douleurs abdominales, aux symptômes de Sitkovsky et Bartholomew-Michelson, ainsi qu'à l'apparition de signes d'intoxication et aux résultats d'un test sanguin clinique. Une augmentation de la température corporelle peut indiquer un processus destructeur.

ÉTUDES INSTRUMENTALES

L'échographie est une méthode instrumentale supplémentaire importante pour le diagnostic des pathologies chez les femmes enceintes admises à l'hôpital avec une suspicion d'appendicite aiguë (une échographie transabdominale utilisant une compression dosée, une scintigraphie transvaginale, une dopplerométrie est réalisée). L'utilisation de cette méthode permet d'exclure les pathologies obstétricales et de mener une étude ciblée de la région iléo-caecale, ce qui permet d'augmenter la fréquence des diagnostics corrects d'appendicite aiguë jusqu'à 83%.

Chez les individus sains, l'appendice n'est pas visualisé par l'examen échographique.

Dans l'appendicite aiguë, l'appendice peut être identifié par échographie dans 67-90%, le plus souvent avec sa localisation antérieure et latérale. Le signe échographique principal de l'appendicite aiguë est la visualisation d'une structure tubulaire épaissie non péristaltique d'échogénicité accrue provenant du caecum. Il est possible de révéler le diamètre accru de l'appendice, ainsi que sa paroi épaissie. L'échogénicité de la paroi peut changer (des structures hypoéchogènes apparaissent ou l'échogénicité de la paroi entière diminue). Dans ce cas, le diagnostic d'appendicite aiguë est possible lorsque le diamètre de l'appendice est supérieur à 6-10 mm. Certaines difficultés dans le diagnostic de l'appendicite aiguë par échographie surviennent dans la seconde moitié de la grossesse en raison de la complexité de la visualisation de l'appendice associée aux modifications de sa localisation anatomique topographique. En conséquence, la fréquence des erreurs de diagnostic échographique dans l'établissement de l'affiliation topique des formations de la cavité abdominale et du petit bassin peut atteindre 35%.

Dans les cas où il est impossible de formuler un diagnostic sans équivoque sur la base d'une analyse détaillée des données anamnestiques, cliniques, de laboratoire et des résultats de méthodes de recherche non invasives, la laparoscopie est prioritaire dans le diagnostic de l'appendicite aiguë. La laparoscopie permet de diagnostiquer correctement 93% des femmes enceintes souffrant d'appendicite aiguë, de réduire l'incidence des complications et d'éviter les interventions chirurgicales inutiles. L'élargissement de l'utérus jusqu'à 16-18 semaines de gestation et empêche plus fortement un examen adéquat du dôme du caecum, de l'appendice, des dépressions anatomiques du petit bassin et de la cavité abdominale, ce qui réduit considérablement le contenu informatif de cette méthode dans le diagnostic de l'appendicite aiguë. Par conséquent, l'utilisation de la laparoscopie, en tant que méthode optimale pour diagnostiquer les formes atypiques d'appendicite aiguë, n'est possible que dans la première moitié de la grossesse et la période post-partum.

Il existe des signes laparoscopiques directs et indirects d'appendicite aiguë. Les signes directs incluent des changements visibles dans l'appendice : rigidité ; hyperémie de la membrane séreuse avec hémorragies; recouvrement de fibrine, infiltration mésentérique. Signes indirects (indirects) d'appendicite aiguë : épanchement trouble dans la cavité abdominale ; hyperémie du péritoine pariétal le long du canal latéral droit; infiltration de la paroi du dôme du caecum.

Le tableau laparoscopique de l'appendicite aiguë est directement proportionnel au stade du processus inflammatoire. À un stade précoce, la membrane séreuse de l'appendice est pratiquement inchangée, mais une fine bande de fibrine caractéristique peut être détectée le long du bord mésentérique ou antimésentérique du processus. Avec l'appendicite aiguë phlegmoneuse, l'appendice est épaissi et tendu, sa membrane séreuse est hyperémique; il y a des hémorragies et des superpositions de fibrine.

Le mésentère de l'appendice est infiltré, hyperémique, et un épanchement trouble est révélé dans la cavité abdominale.

Avec l'appendicite aiguë gangreneuse, l'appendice est fortement épaissi, de couleur inégale, noir verdâtre; sur sa membrane séreuse, des hémorragies focales multiples ou confluentes, des superpositions de fibrine peuvent survenir.

Le mésentère de l'appendice est fortement infiltré, un épanchement trouble avec des flocons de fibrine se révèle dans la cavité abdominale.

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL

L'appendicite aiguë chez une femme enceinte doit être différenciée d'une toxicose précoce, menace d'avortement, colique néphrétique, pyélonéphrite, cholécystite, pancréatite, grossesse extra-utérine, pneumonie et torsion de la tumeur ovarienne. Dans la seconde moitié de la grossesse, lorsque l'appendice est élevé, l'arthrose est particulièrement difficile à distinguer de la pyélonéphrite droite et de la cholécystite aiguë. Pour améliorer le diagnostic, l'apparition de la maladie doit être clarifiée : l'appendicite aiguë commence toujours par des douleurs, puis la température corporelle augmente et des vomissements apparaissent.

La pyélonéphrite commence par des frissons prononcés, des vomissements, une augmentation de la température corporelle et, alors seulement, des douleurs apparaissent plus près de la région lombaire (avec appendicite, dans la zone de la paroi abdominale latérale et antérieure). Pour le diagnostic différentiel, la palpation doit être effectuée dans la position du côté gauche. Dans ce cas, en raison d'un certain déplacement de l'utérus vers la gauche, il est possible de sonder plus en détail la zone de l'appendice et du rein droit. Lors de la réalisation d'un diagnostic différentiel, le symptôme de Pasternatsky (négatif dans l'appendicite aiguë) est examiné. Il est nécessaire de procéder à une étude de l'urine (nécessairement prélevée à l'aide d'un cathéter), dans laquelle la pyurie peut être détectée (comme signe de pyélonéphrite).

Pour exclure la torsion de la jambe de la tumeur ovarienne, il est nécessaire d'effectuer un examen échographique des organes pelviens. Dans les cas difficiles, la laparoscopie est utilisée à des fins de diagnostic différentiel.

Le diagnostic différentiel de l'appendicite aiguë avec cholécystite aiguë est extrêmement difficile. Le diagnostic correct n'est souvent possible qu'avec un examen laparoscopique.

La menace ou le début d'une interruption de grossesse complique le diagnostic d'appendicite aiguë. Lors de l'examen de la patiente, il convient de prêter attention au caractère secondaire de l'apparition des contractions, à l'écart entre la réaction douloureuse et la nature des contractions utérines, et à la durée de la douleur, interprétée comme générique, mais non accompagnée de modifications correspondantes de le col de l'utérus. En l'absence de raisons évidentes contribuant à l'infection lors d'un accouchement ou d'un avortement, les signes d'un processus inflammatoire doivent être correctement évalués, en les comparant à une douleur du côté droit de l'abdomen. En cas de suspicion persistante d'appendicite aiguë, une attention accrue doit être portée à toute manifestation inhabituelle ou insuffisamment expliquée de la maladie.

Signes de généralisation du processus.

· Vomissements répétés, inhabituels en fin de grossesse.
· Leucocytose supérieure à 12´109 / l avec un décalage de la formule vers la gauche.
· Tachycardie.
· Augmentation de la température corporelle, parfois des frissons.
· Zones atypiques de douleur et de courbatures.
· L'apparition de douleurs et d'hypertonie de l'utérus.
· L'apparition de douleurs lorsque l'utérus est déplacé dans n'importe quelle direction.
· L'apparition du fornix vaginal.
· Douleur au mouvement de la hanche droite.

Attendre l'image classique de l'arthrose chez les femmes enceintes est dangereux. Aux derniers stades de la grossesse, le développement du processus se produit extrêmement rapidement avec l'apparition d'une perforation de l'appendice.

TRAITEMENT DE L'APPENDICITE AIGU PENDANT LA GROSSESSE

OBJECTIFS DU TRAITEMENT

Toute forme d'appendicite aiguë, y compris celles compliquées par une péritonite, n'est pas une indication d'interruption de grossesse.

Le principe de la tactique chirurgicale : activité maximale par rapport à la péritonite, conservatisme maximal par rapport à la grossesse.

INDICATIONS D'HOSPITALISATION

L'appendicite aiguë est une indication chirurgicale, quel que soit l'âge gestationnel. Il n'est permis d'observer le patient que pendant 2 heures.Après avoir effectué des mesures de diagnostic différentiel et confirmé l'appendicite aiguë, une intervention chirurgicale est indiquée. Quel que soit l'âge gestationnel, la patiente est transférée au service de chirurgie.

TRAITEMENT MÉDICAL

En période postopératoire, les femmes opérées sont contre-indiquées dans l'utilisation de la prosérine © (néostigmine méthyl sulfate), de la solution hypertonique de chlorure de sodium, des lavements hypertensifs qui favorisent le développement des contractions utérines. Pour lutter contre la parésie intestinale, l'anesthésie régionale, la diathermie du plexus solaire (aux premiers stades) ou de la région lombaire (en fin de grossesse) et l'acupuncture sont utilisées.

Pour éviter l'interruption de grossesse, après une appendicectomie réalisée au cours du premier trimestre, les patients se voient prescrire des antispasmodiques, une thérapie vitaminique; selon les indications - uterozhestan, dyufaston © (dydrogestérone). Pour prévenir l'activité du travail après une intervention chirurgicale aux trimestres II et III de la grossesse, des tocolytiques sont prescrits: hexoprénaline, fénotérol, etc. Les antibiotiques sont indiqués pour la prévention des complications infectieuses postopératoires.

OPÉRATION

La question de la portée du traitement chirurgical de l'appendicite aiguë pendant la grossesse n'est pas discutée - une appendicectomie est réalisée.

Il existe différents points de vue sur le choix de l'approche chirurgicale optimale (laparoscopie ou laparotomie). Dans la première moitié de la grossesse (jusqu'à 18 semaines), la préférence est donnée à la laparoscopie opératoire.

En l'absence de médecins familiarisés avec cette méthode de traitement, les patients subissent une incision laparotomique dans la région iliaque droite (selon la méthode McBerney-Volkovich-Dyakonov). Dans la seconde moitié de la grossesse, cet accès n'est pas toujours suffisant, c'est pourquoi sa modification est utilisée (selon le principe : plus la période de gestation est longue, plus l'incision est haute). Dans les dernières semaines de grossesse, l'incision est pratiquée légèrement au-dessus de l'ilion en raison du déplacement important vers le haut du caecum et de l'appendice.

Certains chirurgiens chez les patientes souffrant d'appendicite aiguë dans la seconde moitié de la grossesse effectuent une laparotomie de la ligne médiane inférieure.

Cette incision permet une révision approfondie des organes abdominaux et, si nécessaire, un drainage. Pour toute complication de l'appendicite (péritonite, infiltration, abcès), un drainage de la cavité abdominale avec aspiration active et antibiothérapie systémique est indiqué. La quantité ultérieure de traitement dépend de la prévalence du processus.

CONDITIONS ET MODALITÉS DE LIVRAISON

Les tactiques de traitement de l'appendicite aiguë pendant l'accouchement dépendent de la forme clinique de la maladie. Avec l'appendicite catarrhale ou phlegmoneuse et le déroulement normal du travail, un accouchement rapide est effectué par le canal de naissance vaginal, puis une appendicectomie est réalisée. Pendant l'accouchement, une anesthésie à part entière est réalisée, la prévention de l'hypoxie fœtale; la période d'expulsion est raccourcie (dissection du périnée, imposition de forceps obstétricaux). Si, dans le contexte du déroulement normal du travail, un tableau clinique d'appendicite gangréneuse ou perforée apparaît, il est nécessaire de procéder à un accouchement opératoire (césarienne); après quoi - appendicectomie. Au troisième trimestre de la grossesse, la question du volume de l'opération doit toujours être décidée collectivement : par le chirurgien opératoire, l'obstétricien et le gynécologue. En cas de péritonite purulente causée par une appendicite phlegmoneuse ou gangréneuse, l'accouchement est effectué par césarienne. Après cela, l'appendice est retiré, la cavité abdominale est drainée. À l'avenir, le traitement complexe de la péritonite est effectué selon les méthodes adoptées dans la pratique chirurgicale.

Appendicite chronique

Les patientes atteintes d'appendicite chronique en âge de procréer doivent être traitées systématiquement pour cette pathologie avant la grossesse.

Les femmes enceintes associent généralement les douleurs abdominales à la grossesse. Dans la plupart des cas, cela est vrai. C'est pourquoi les symptômes de l'appendicite peuvent passer inaperçus pendant la grossesse. Pour éviter que cela ne se produise, vous devez savoir comment cette maladie insidieuse se manifeste.

L'appendicite, ou inflammation de l'appendice, est l'une des maladies les plus courantes des organes abdominaux. Chez les femmes souffrant d'appendicite, on trouve jusqu'à 3 à 3,5% des femmes enceintes. L'incidence de l'appendicite aiguë chez les femmes enceintes est légèrement plus élevée que chez les autres femmes.

Les raisons exactes du développement de l'appendicite ne sont pas entièrement connues. Il existe plusieurs versions. Selon l'un d'eux, on pense que le développement de l'appendicite est directement lié au blocage de la lumière entre le caecum et l'appendice. Un blocage peut survenir en raison de la formation de petits calculs fécaux - des coprolithes, qui ferment la lumière, perturbant ainsi l'apport sanguin dans l'appendice, ce qui entraîne son œdème et ses manifestations inflammatoires.

La grossesse peut être un facteur prédisposant au développement de l'appendicite. Cela est dû à la croissance et à l'élargissement de l'utérus qui, prenant de plus en plus de place dans le petit bassin, comprime l'appendice, perturbant son apport sanguin, ce qui entraîne le développement d'une inflammation.

Symptômes de l'appendicite pendant la grossesse

Distinguer les formes simples (c'est-à-dire catarrhales) et destructrices (phlegmoneuses, gangréneuses et perforées) d'appendicite. Tous sont des étapes dans le développement d'un seul processus, et pour leur apparition dans l'évolution progressive de la maladie, un certain temps est nécessaire: pour l'appendicite catarrhale (lorsque seule la membrane muqueuse de l'appendice est impliquée dans l'inflammation processus) - 6-12 heures, pour phlegmoneux (les changements peuvent être retracés sur la membrane muqueuse, la sous-muqueuse et en partie sur la couche musculaire) - 12-24 heures, pour gangreneux (lorsque toutes les couches de la paroi de l'appendice meurent) - 24-48 heures: plus tard, l'appendice peut être perforé, dans lequel le contenu de l'intestin pénètre dans la cavité abdominale.

Les manifestations de l'appendicite dépendent en grande partie des modifications pathologiques de l'appendice, ainsi que de sa localisation dans la cavité abdominale. Tant que le processus inflammatoire est limité par le processus lui-même, sans passer au péritoine - la couche de tissu conjonctif recouvrant les parois et les organes de la cavité abdominale - les manifestations de la maladie ne dépendent pas de l'emplacement dans la cavité abdominale par rapport à d'autres organes et se traduisent par des douleurs dans le tiers supérieur de l'abdomen, qui descendent progressivement vers la moitié droite de l'abdomen. Dans ce cas, des nausées, des vomissements peuvent apparaître. Les douleurs abdominales peuvent être mineures et survenir non seulement dans la région iliaque droite, mais également dans d'autres parties de l'abdomen. Souvent, la douleur lors de l'examen n'est pas immédiatement détectée et est déterminée significativement plus haut que l'utérus, souvent la plus grande douleur est déterminée dans la région lombaire droite. Caractérisé par une douleur accrue en position couchée sur le côté droit, en raison de la pression de l'utérus enceinte sur le foyer enflammé.

Avec le développement ultérieur du processus inflammatoire, des douleurs apparaissent dans la région iliaque droite - dans le bas de l'abdomen ou au-dessus, jusqu'à l'hypochondre, en fonction du degré de déplacement du processus par l'utérus, c'est-à-dire de la durée de la grossesse . Les symptômes d'irritation du péritoine (douleur avec un retrait brusque de la main appuyant sur la paroi abdominale antérieure) sont absents chez la femme enceinte ou sont légers en raison de l'étirement de la paroi abdominale. Chez les femmes enceintes, tous les symptômes peuvent être légers et apparaître tardivement.

Parmi les autres caractéristiques de l'appendicite, une localisation atypique de l'appendice peut être distinguée. Ainsi, avec une localisation "haute" de l'appendice (sous le foie), des symptômes de gastrite avec douleurs dans le haut de l'abdomen, des nausées et des vomissements peuvent apparaître. Avec un emplacement "bas" (dans le bassin), surtout si le processus borde la vessie, il peut y avoir une image de cystite - inflammation de la vessie, avec douleur irradiant vers la jambe, le périnée, avec des mictions fréquentes par petites portions.

Le développement de l'appendicite chez la femme enceinte affecte également le fœtus, surtout si l'appendicite se développe au cours du deuxième trimestre de la grossesse. La menace d'interruption de grossesse est la complication la plus courante de la grossesse. D'autres complications incluent les processus infectieux postopératoires, l'obstruction intestinale. Dans de rares cas, il se produit un décollement prématuré d'un placenta normalement localisé, lorsque le placenta s'exfolie de la paroi de l'utérus dans une zone plus ou moins étendue. Dans cette situation, le pronostic dépend du degré de détachement - avec un petit détachement et un traitement rapide commencé, la grossesse peut être sauvée. La chorioamniotite (inflammation des membranes) et l'infection intra-utérine du fœtus nécessitent une antibiothérapie.

La probabilité de complications est particulièrement élevée au cours de la première semaine après la chirurgie. À cet égard, tous les patients après une appendicectomie se voient prescrire des médicaments qui détendent les muscles de l'utérus. Pour la prévention des complications infectieuses après appendicectomie chez la femme enceinte, des antibiotiques sont prescrits à toutes les patientes.

Excursion dans l'anatomie

L'appendice (lat. Appendice - "adjacent") est un appendice vermiforme. C'est un tube creux, se terminant aveuglément d'un côté et de l'autre adjacent au caecum. Dans la plupart des cas, l'appendice est situé dans le bas-ventre à droite, mais il existe assez souvent des formes atypiques de localisation de l'appendice, lorsqu'il peut descendre dans le bassin ou, au contraire, remonter jusqu'au foie. De telles formes atypiques de la localisation de l'appendice peuvent entraîner des difficultés pour diagnostiquer son inflammation.

Diagnostic de l'appendicite chez la femme enceinte

Le diagnostic commence par un interrogatoire et un examen approfondis. Les patients ont souvent de la fièvre et des douleurs (de supportables à très sévères) dans le bas-ventre droit, lors de la marche ou de la palpation (et souvent au repos). Si l'inflammation a atteint le péritoine, une douleur de "rebond" est souvent observée. Cela signifie que lorsque le médecin appuie sur l'abdomen puis retire rapidement la main, la douleur augmente brièvement.

S'il y a une infection, le nombre de globules blancs (leucocytes) dans le test sanguin est augmenté. Dans les premiers stades de l'appendicite, avant que l'infection ne se développe, elle peut être normale, mais le plus souvent, au moins une légère augmentation du nombre de globules blancs est observée. Malheureusement, l'appendicite n'est pas la seule condition qui provoque une augmentation du nombre de globules blancs. Presque toutes les infections ou inflammations peuvent entraîner une augmentation du nombre de globules blancs. Par conséquent, une augmentation du nombre de globules blancs à elle seule ne peut pas être considérée comme une preuve directe d'appendicite.

Il n'y a pas de test autre que la laparoscopie qui puisse être utilisé pour diagnostiquer avec certitude l'appendicite.

Microscopie des urines. Il s'agit d'un examen au microscope de l'urine qui détecte les globules rouges, les globules blancs et les bactéries. L'analyse d'urine est généralement modifiée en cas d'inflammation ou de calculs dans les reins ou la vessie, ce qui peut parfois être confondu avec une appendicite. Par conséquent, les changements dans l'urine indiquent un processus pathologique dans les reins ou la vessie, tandis que les résultats normaux de la microscopie urinaire sont plus caractéristiques de l'appendicite.

L'échographie. Il s'agit d'une procédure indolore qui utilise des ondes sonores pour voir les organes internes. L'échographie peut révéler un appendice agrandi ou un abcès. Cependant, avec l'appendicite, l'appendice n'est visible que chez 50 % des patients. Par conséquent, l'incapacité de voir l'appendice à l'échographie n'exclut pas l'appendicite.

Laparoscopie. Il s'agit d'une intervention chirurgicale dans laquelle un tube à fibre optique mince avec une caméra est inséré dans la cavité abdominale à travers une petite ouverture dans la paroi de l'abdomen. La laparoscopie vous permet de voir l'appendice et d'autres organes de l'abdomen et du bassin.

En cas d'appendicite chez une femme enceinte, vous pouvez immédiatement retirer l'appendice. L'opération est réalisée dans le contexte d'une anesthésie générale ou d'une anesthésie péridurale - une injection d'anesthésique dans l'espace au-dessus de la membrane dure de la moelle épinière, à la suite de laquelle la zone de l'intervention chirurgicale et les jambes sont anesthésiées.

Il n'y a pas de test autre que la laparoscopie qui puisse être utilisé pour diagnostiquer avec certitude l'appendicite. Par conséquent, si une appendicite est suspectée, la tactique d'action peut être la suivante. Tout d'abord, le patient est suivi dans un hôpital. Si 2 heures d'observation n'apportent pas une clarté totale, une laparoscopie diagnostique ou une intervention chirurgicale est réalisée, en fonction des capacités de l'hôpital.

Traiter l'appendicite pendant la grossesse

Avec l'appendicite, seul un traitement chirurgical est possible - l'appendicectomie. Des antibiotiques sont administrés avant la chirurgie, dès le diagnostic, afin de prévenir les complications suppurées postopératoires.

Actuellement, deux méthodes sont utilisées pour retirer l'appendice : une opération traditionnelle réalisée par une incision, et une opération endoscopique, qui est réalisée par des ponctions sous le contrôle d'un téléviseur.

Avec l'appendicectomie, réalisée par une incision, une incision de 8 à 10 cm est pratiquée à travers la peau et les couches de la paroi abdominale au-dessus de la zone de l'appendice.Le chirurgien examine l'appendice. Après avoir examiné la zone autour de l'appendice pour s'assurer qu'il n'y a pas d'autres maladies dans cette zone, l'appendice est retiré. S'il y a un abcès, il peut être drainé à l'aide de drains (tubes en caoutchouc) qui partent de l'abcès et sont drainés par l'incision. Ensuite, l'incision est suturée.

Une nouvelle façon d'enlever l'appendice implique l'utilisation d'un laparoscope, un système optique connecté à une caméra vidéo qui permet au chirurgien de regarder à l'intérieur de l'abdomen à travers un petit trou de ponction (au lieu d'une grande incision). En cas d'appendicite, l'appendice est retiré à l'aide d'instruments spéciaux insérés dans la cavité abdominale, comme un laparoscope, à travers de petits trous. Les avantages de l'utilisation de la laparoscopie pour l'appendicite sont : la réduction de la douleur postopératoire (puisque la douleur provient principalement des incisions) et une récupération plus rapide, ainsi qu'un excellent effet cosmétique. Un autre avantage de la laparoscopie est qu'elle permet au chirurgien d'examiner la cavité abdominale et de poser un diagnostic précis dans les cas où le diagnostic d'appendicite est remis en cause. L'ablation de l'appendice par laparoscopie est la méthode chirurgicale optimale, en particulier pour les femmes enceintes.

Période postopératoire

La prise en charge des femmes enceintes pendant la période postopératoire, la prévention et le traitement des complications de l'appendicite aiguë sont effectués selon les règles adoptées en chirurgie, en tenant compte d'un certain nombre de caractéristiques. Après l'opération, ils n'imposent pas de charge et de glace sur l'estomac (cela peut provoquer des complications de la grossesse), soyez prudent dans l'extension du régime, dans le choix des moyens visant à améliorer le fonctionnement des intestins. La physiothérapie est utilisée, ce qui aide non seulement à améliorer la fonction intestinale, mais aide également à maintenir la grossesse. Ils utilisent des antibiotiques qui ne peuvent pas nuire au fœtus. La prévention de l'interruption prématurée de la grossesse après chirurgie consiste à maintenir l'alitement plus longtemps et à utiliser un traitement approprié : sédatifs, avec contractions tangibles de l'utérus - suppositoires à la papavérine ou au sulfate de magnésium, électrophorèse endonasale de la vitamine B 1.

Après leur sortie de l'hôpital, ces femmes enceintes sont incluses dans le groupe à risque de menace d'interruption prématurée de la grossesse, qui peut survenir longtemps après l'opération. Par conséquent, des mesures préventives sont prises pour maintenir la grossesse.

Le fœtus de ces femmes est considéré comme ayant subi une infection intra-utérine et les mesures nécessaires sont prises pour surveiller son développement, l'état du fœtus et du placenta - (échographie, recherche hormonale, dopplerométrie). Avec des manifestations d'insuffisance placentaire (lorsque le fœtus ne reçoit pas suffisamment d'oxygène et de nutriments), la femme est hospitalisée et reçoit un traitement approprié.

La prise en charge de l'accouchement, qui a eu lieu au début de la période postopératoire (1 à 3 jours après l'opération), se distingue par sa prudence. Appliquer un bandage serré de l'abdomen (pour éviter la divergence des coutures), une anesthésie complète avec une utilisation intensive d'antispasmodiques. Pendant l'accouchement, la prévention de l'hypoxie intra-utérine (manque d'oxygène) du fœtus est constamment effectuée. La période d'expulsion est raccourcie par l'incision du périnée, car lors de la poussée, la pression intra-abdominale augmente avec la charge sur la paroi abdominale antérieure, ce qui affecte négativement les sutures postopératoires.

Quelle que soit l'éloignement dans le temps de l'accouchement de l'intervention chirurgicale, elles sont toujours réalisées avec une vigilance suffisante en raison d'une tendance aux complications : anomalies des forces de travail, saignements dans le suivi et post-partum précoce.

Roman Shaposhnikov, chirurgien, Hôpital clinique municipal n° 20, Moscou

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Les filles, j'ai eu une appendicite à 28 semaines ! Je pensais devenir fou. Maintenant, je me souviens, déjà la chair de poule. Maintenant, je vous écris précisément pour vous rassurer, me rappelant que je pelletais frénétiquement Internet à l'hôpital... Les filles, ma bonne, cela arrive souvent, tout ira bien ! Mon miracle est allongé ici, souriant, tout va bien ! L'opération a été réalisée au niveau abdominal, sous anesthésie générale. Ils n'ont mis en place aucune conservation, tout allait bien ! Par mesure de sécurité, le médecin a prescrit des antibiotiques approuvés à boire/s'injecter, car il existe un risque d'infection intra-utérine. Finalement, elle a accouché elle-même deux jours avant la RDP, les eaux étaient propres. Alors ne vous inquiétez pas, tout ira bien pour vous. Que Dieu protège nos enfants !

28/07/2015 20:33:50, Vi4kaaaapp

Oui, l'appendicite peut être prise par surprise, mais peut-on vraiment l'enlever à l'avance ? Bien que quelque part j'ai entendu dire qu'en Chine, il semble être supprimé à un âge précoce, bien que si c'est aussi le cas, alors la nature a tout prévu, sd.

Pendant la grossesse, la patronne s'est fait couper l'appétit sans aucune anesthésie. ils lui ont mis un bâton dans les dents pour qu'elle ne crie pas trop ! sa fille a maintenant 8 ans, elle veut donc qu'elle se fasse couper l'appendice contre rémunération à 15-18 ans, jusqu'à ce que lui-même tombe malade au mauvais moment !

Pavlinka, à en juger par l'article, vous pouvez accoucher une semaine après l'opération. Les points de suture cicatrisent assez rapidement, au bout de 2 mois tout est en ordre. Et le ventre commence à se développer à 3-4 mois, donc s'il y a des risques, alors ils sont très petits.
Et la dépression doit être chassée ! c'est beaucoup plus nocif, surtout pour les femmes enceintes.

Des filles d'accouchements réussis à vous et de santé à vos enfants !
Comme je l'ai compris de l'article, est-il encore possible de tomber enceinte après l'opération plus tôt que 6 mois après l'opération ? J'ai été opérée il y a 3 semaines, mais le fait est que les médecins ne savaient pas de quoi il s'agissait, gynécologie ou appendicite, et donc j'ai 2 sutures, une entre le nombril et le pubis 10 cm et la seconde à droite 3 cm . Mon mari et moi voulons vraiment accoucher et ne voudrions donc pas interrompre nos tentatives de tomber enceinte. Qu'est-ce que tu en penses? En fait, je suis dans une terrible dépression après l'opération... c'est très dur mentalement, et physiquement aussi...
Merci!

18/04/2008 16:28:27, Pavlinka

Ma maman avec 1er B a été excisée à 8 mois. Au lieu de l'anesthésie, il y avait la main d'un jeune garçon - un stagiaire. Quand sa mère a relâché sa main, elle était bleue, mais le garçon n'a pas fait de bruit, c'est ainsi qu'ils ont subi ensemble l'opération !!!
Bonne chance et tiens bon !!!

Je suis très heureuse pour toi et pour le bébé !
Mais quelque chose me fait mal au côté droit, j'ai peur que ce soit une appendicite. Enceinte de 9 semaines, je n'ai pas encore vu de médecin.

17/04/2008 14:36:48, Ekaterina

J'ai eu mon appendicite coupée lors de ma première grossesse, même à court terme. Les antibiotiques n'ont pas été injectés - j'y suis allergique. Et tout va bien - le petit a 14 ans, intelligent, sans problème de santé.

une de mes connaissances est restée stérile et a passé un an à l'hôpital. Pendant 5 mois l'appendicite n'a pas été diagnostiquée à temps et n'a pas pu être opérée normalement. Essno, puis elle a perdu l'enfant.

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Comment définir l'appendicite ?. Santé. Adolescents. Parenting et relation avec les enfants adolescents J'ai eu une telle crise pendant la grossesse. L'appendicite aiguë est une inflammation de l'appendice du caecum.

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Bien sûr, appelez !!! L'appendicite peut généralement être sous forme latente jusqu'au stade de la péritonite. En n'appelant pas une ambulance, vous risquez la vie de l'enfant.

Vous devez vous allonger sur le dos et lever la jambe sur vous-même ... si cela est intolérable, alors très probablement une appendicite. Il vaut mieux ne pas plaisanter du tout avec lui...

Appendicite pendant la grossesse. Son estomac continuait à lui faire mal et la déclaration disait "pancréatite réactive". nous avons eu des vomissements indomptables, malgré le fait que l'estomac n'a pas fait mal, mais le diagnostic a été une colique intestinale purulente perforée. Les médecins sont supers - ils sont arrivés rapidement...

L'appendicite aiguë est une inflammation de l'appendice aveugle. Complications et signes de grossesse et douleurs à l'estomac et aux intestins : comment la distinguer et que faire. Appendicite pendant la grossesse. Mais quelque chose me fait mal au côté droit, j'ai peur que ce soit une appendicite.

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09/04/2018 12:06:43, De moi

Littéralement début mai, mon enfant avait mal au ventre et T-ra était d'environ 37,2. Dans la clinique, ils ont dit avec des douleurs abdominales, appelez une ambulance, laissez-les exclure l'appendicite. J'ai bêtement appelé, le médecin de l'ambulance a dit que cela ne semblait pas être le cas, mais ils n'ont pas pris la responsabilité d'eux-mêmes, alors nous sommes allés à l'hôpital, avons laissé le chirurgien regarder et le laisser partir si tout allait bien. Le chirurgien dans la salle d'attente (juste à Speransky) a déclaré qu'elle ne pouvait plus dire avec certitude si elle avait besoin de faire une échographie et d'observer. L'enfant a été emmené, ils ne m'ont pas laissé entrer. Ils ont pris du sang d'un coup. Le lendemain, le médecin a dit qu'ils n'avaient pas opéré, mais que l'enfant avait des leucocytes dans le sang, il ne voulait donc pas le laisser partir. Ils ne m'ont pas laissé voir l'enfant, notre père est sorti du lit, m'a réprimandé pour avoir poussé l'enfant à l'hôpital. Le troisième jour, papa a décidé de prendre l'enfant contre un reçu, mais il a déjà été relâché, disant qu'il n'avait rien. Son estomac continuait à lui faire mal et la déclaration disait "pancréatite réactive". Nous l'avons gardé au régime pendant plusieurs jours, tout est parti.
Maintenant, je n'appellerai une ambulance qu'en dernier recours.

Ça fait mal et des points de suture sur le côté droit. Malaise, maladie, toxicose. Grossesse et accouchement. J'ai eu ça au début de ma dernière grossesse. Cela faisait mal au côté juste au niveau de l'appendicite, cependant, puis progressivement, cela a commencé à faire mal de l'autre côté.

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Ovaire, posca, appendicite. Comme tout ... il s'est avéré qu'il s'agissait d'un rein (uniquement dans celui de gauche) et les ovaires, en raison d'éternelles modifications malokystiques pendant la grossesse, ont fait mal jusqu'à ce qu'apparemment, ils ne fonctionnent pas complètement. - Je ne me souviens pas ... mais d'une manière ou d'une autre seulement au début. SANTÉ !!!

Ça faisait aussi mal, je pense aux ligaments, puis c'est passé.

Après une appendicite. L'enfant a eu une appendicite enlevée hier. Qui est passé par là ? Les premiers jours que fait-on, que nourrit-on ? Sports pendant l'allaitement. Le troisième jour après l'opération, j'ai roulé comme une chèvre :-) Il y avait des problèmes de bosses et de bleus dus aux injections sur le prêtre - deux mois se sont écoulés.

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dans une telle situation, je refuserais d'autres GW. pas à cause du pompage, mais à cause des antibiotiques. ou comment se passer d'antibiotiques. J'ai eu une triste expérience avec mon premier enfant - presque immédiatement après l'accouchement, j'ai dû recevoir une injection d'antibiotiques. J'ai été guidé (bien qu'il s'est avéré plus tard que j'aurais pu être patient sans eux). Donc: nous corrigeons toujours la dysbiose et les troubles du métabolisme - nous sommes déjà 5. le pédiatre qui nous "soigne" maintenant dit que s'il y a un besoin très net pour une mère d'être traitée avec des antibiotiques, alors l'hépatite B doit être arrêtée - l'enfant est plus nuisible. et, soit dit en passant, des yaourts et autres reconstituants de la flore et ensuite vu.

Bien sûr que vous pouvez, surtout à 4 mois quand le bébé est grand et tète bien.
Seulement, vous faites plus attention à vos seins à l'hôpital - tirez une fois toutes les 2-3 heures, assurez-vous de la nuit, habillez-vous plus chaudement pour que vos seins n'attrapent pas froid. Demandez des antibiotiques compatibles avec l'hépatite B - alors le mari ou les proches pourront emporter du lait à la maison - donnez-le au biberon.
J'ai moi-même passé 3 jours à l'hôpital à 3 mois bébé (appendicite suspectée). Surmené, pourrait-on dire, tout mon temps libre. À cette époque, nous avions une situation mitigée, et ils se sont battus pour cela de toutes leurs forces, alors après l'hôpital, mon garçon était tellement nul ... :-). En général, à 3,5, nous sommes passés au GW complet.

Santé à vous et à votre bébé !

15/08/2005 15:34:25, Irinka_2004

Appendicite et grossesse. Au début de la grossesse (3 semaines) j'ai subi une intervention chirurgicale pour enlever l'appendicite purulente avec inflammation abdominale. À quelle fréquence et combien peut-il y avoir d'écoulement pendant la grossesse ? Et comment les soigner quand l'eau s'en va ?

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les filles .... bref .. je suis allé à l'échographie: ((((
une sorte de tante étrange ne comprend rien ... :-( dit-elle, l'ovaire gauche est considérablement agrandi ... le droit est quelque part presque derrière l'utérus .. l'utérus est normal .. pas comme pr B .. et en plus à deux cornes !!! c'est ce que j'entends enfin pour la première fois... MAIS dit à gauche dans la satka il y a une petite hétérogénéité - ça ne ressemble pas à B, mais c'est comme si tout pouvait arriver. Peut-être que c'est un court laps de temps .. c'est possible régression.ber-t.vous n'avez pas pu prendre racine ou une sorte d'inflammation. Je suis perdu. Je ne sais pas quoi faire ???
29/10/2001 15:58:05, bougie

A propos de l'appendicite. ... Grossesse et accouchement. Le problème, c'est que depuis cent ans maintenant, l'endroit où se situe l'appendicite me fait mal. Et pendant la grossesse aussi. alors le médecin m'a dit qu'après la naissance de l'enfant, un examen devrait être effectué.

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et j'ai eu une douleur pendant environ deux ans et j'ai reçu un diagnostic d'appendicite chronique, bien que, comme l'a dit ce vieux chirurgien, un tel diagnostic n'a pas été posé depuis longtemps, et à peine un an après l'accouchement, il est soudainement devenu enflammé, tous les signes sont évidents, la grand-mère envoyée à l'hôpital, c'est mon médecin. C'était très offensant et au mauvais moment, et j'ai continué à harceler le médecin pendant l'opération, que ce soit nécessaire ou non, puis il m'a montré cet intestin et donc - eh bien, j'aurais vécu jusqu'au matin, dit-elle, c'est sûr . En fait, juste chanceux. Parce que je viens de la mer, et il n'y avait aucune odeur de médecins là-bas. Et j'avais des signes - une leucocytose très élevée dans le sang, et la température était d'environ 37. Mais, disent-ils, l'inflammation est déterminée assez précisément par le sang.

25/10/2000 11:35:50, HMB

La même chose Maintenant que je suis enceinte et qu'il me fait constamment mal, j'en ai parlé au médecin, mais il dit que j'ai maintenant une appendicite à un endroit complètement différent (c'est-à-dire qu'elle a atteint le niveau des côtes) après accoucher, je ferai un examen.

24.10.2000 22:19:26, larisonchik

L'appendicite est la cause la plus fréquente de chirurgie pendant la grossesse. Parmi les femmes enceintes, il y a 2 à 5 % de femmes qui développent une appendicite. Le facteur prédisposant est une augmentation du volume de l'utérus, ce qui peut provoquer un déplacement de l'appendice et une violation de son apport sanguin. Et cela, à son tour, conduit à des processus inflammatoires. Il existe d'autres raisons au développement de l'appendicite pendant la grossesse: une tendance au déplacement du caecum, des défaillances du système immunitaire, ce qui entraîne une modification des propriétés du sang. La nutrition et les localisations anormales de l'appendice dans la cavité abdominale jouent un rôle important.

Le diagnostic de la maladie comprend un test sanguin, une microscopie urinaire et une échographie. Mais ce n'est qu'avec l'aide de la laparoscopie que l'appendicite peut être diagnostiquée avec certitude. Dans tous les cas, tout commence par l'examen et l'entretien d'une femme.

Les principaux symptômes de l'appendicite pendant la grossesse

Comment reconnaître l'appendicite? Les symptômes de l'inflammation chez les femmes enceintes sont les mêmes que chez tout le monde. Chez les patients, il augmente souvent et les indicateurs au niveau de l'aisselle et du rectum peuvent être très différents. Un symptôme important est l'apparition soudaine de douleurs coliques, généralement localisées dans la région iliaque droite. Mais dans les derniers stades de la localisation, la douleur peut augmenter. Lors d'une crise aiguë, le patient reste longtemps en position forcée sur le dos avec les jambes ramenées vers le ventre, la respiration est superficielle, rapide. Vous devez également prendre en compte le pouls, les vomissements, les ballonnements, l'essoufflement. Une formule sanguine complète montre une augmentation du nombre de globules rouges.

Plus la période est longue, plus les difficultés peuvent survenir dans le diagnostic, la chirurgie et la rééducation postopératoire. Par conséquent, il est très important d'obtenir le diagnostic à temps. La grossesse elle-même rend difficile la reconnaissance de l'inflammation de l'appendicite, en particulier dans la seconde moitié. De nombreux symptômes sont considérés comme normaux pendant la grossesse.

Quel que soit le terme, l'inflammation de l'appendicite est résolue exclusivement par chirurgie. Et plus tôt cela est fait, moins il y a de risques pour la mère et l'enfant. Par conséquent, si vous ressentez une douleur caractéristique ou simplement suspecte dans l'abdomen, vous devez immédiatement consulter un médecin. L'automédication pour de fausses causes retarde le diagnostic correct et est extrêmement dangereuse.

Le développement de l'appendicite peut devenir une menace d'interruption de grossesse, mais n'est en aucun cas une indication pour cela (quels que soient le moment de la grossesse et la forme de l'appendicite). La césarienne n'est utilisée que dans des cas exceptionnels. La nécessité d'un nettoyage peut également survenir dans le cas de trop grandes, lorsque cela empêche la réalisation de l'opération.

En plus de la menace de fausse couche, l'appendicite pendant la grossesse menace un certain nombre d'autres complications:

• processus infectieux postopératoires;
• obstruction intestinale;
• dans de rares cas - décollement placentaire prématuré;
• anomalies de l'activité contractile de l'utérus;
• hypoxie fœtale;
• saignement dans la période suivante.

Dans les premiers jours postopératoires, la probabilité de complications est très élevée. Par conséquent, un certain nombre de caractéristiques sont prises en compte. Après l'opération, ne mettez pas de poids et de glace sur le ventre (cela peut provoquer des complications de la grossesse). Les patients se voient prescrire des médicaments qui détendent les muscles de l'utérus et des antibiotiques pour la prévention des complications infectieuses. Des mesures sont prises pour maintenir la grossesse et améliorer la fonction intestinale. Les femmes enceintes se voient prescrire un repos prolongé au lit et un sédatif. Après leur sortie de l'hôpital, ces femmes sont incluses dans le groupe à risque de menace d'interruption prématurée de la grossesse. L'état et le développement du fœtus (qui aurait souffert d'une infection intra-utérine) sont étroitement surveillés. Si, quelques jours après l'opération, l'accouchement se produit, ils sont pris avec beaucoup de précautions: l'abdomen est étroitement bandé, une anesthésie à part entière est utilisée avec l'utilisation généralisée d'antispasmodiques, intra-utérins