Амниотомия. Когда нужен прокол околоплодного пузыря и больно ли это? Больно ли прокалывать пузырь с водами перед родами

Амниотомия – это акушерская манипуляция, которая заключается в прокалывании плодного пузыря.

В роддомах безопасная показания к ее проведению
Амниотомия беременная тяжело
сон питание прослушивание

Производят ее только квалифицированные сотрудники для стимуляции родового процесса.

Что представляет собой данный процесс?

Амниотомия – это один из способов стимуляции родов. Во время процедуры врач прокалывает плодный пузырь, по причине чего отходят околоплодные воды, а процесс схваток запускается или усиливается.

Обычно воды изливаются в процессе родов самостоятельно, но около 7% женщин все же нуждаются в такой процедуре. После прокола отходит часть вод, находящаяся перед головкой малыша, происходит раздражение родовых путей, что помогает усилить схватки.

Также при излитии вод начинает вырабатываться у будущей мамы гормон простагландин, который усиливает сокращения гладкой мускулатуры, тем самым стимулируя схватки.

Некоторые женщины боятся амниотомии при родах – это совершенно напрасно. Она безопасна для матери и ребенка, а делается только по показаниям. Амниотомия, судя по отзывам, совершенно безболезненна, для ее проведения не требуются какие-либо средства обезболивания.

Условия для проведения процедуры

Проводят примерно в 7% от всех родов

Несмотря на то, что процедура вскрытия плодного пузыря довольно проста, а также не требует присутствия хирурга, для ее проведения все же требуются некоторые условия.

1. Проводить манипуляцию должен только акушер-гинеколог в больничных условиях.
2. Шейка матки должна быть полностью подготовлена к процессу родов.
3. Ребенок должен занять правильное положение, а его головка – нужную позицию в тазу роженицы.
4. Амниотомия без схваток должна проводиться только при соблюдении всех вышеперечисленных условий при имеющихся показаниях.

Если все условия проведения процедуры выполнены, амниотомия проводится по показаниям и техника манипуляции соблюдена, вероятность отрицательных последствий будет совсем небольшой.

Показания к манипуляции

Процедуру делают по показаниям, а не по желанию врача или роженицы. Существует определенный список причин для проведения этой процедуры.

1. Гестоз, сопровождающийся сильными отеками, повышением давления, увеличенным содержанием белка в моче.
2. Переношенная беременность, когда роды не начинаются до 41-42 недели.
3. Слабая родовая деятельность.
4. Плацентарная недостаточность.
5. Слишком плотная оболочка пузыря.
6. Резус-конфликт у матери и ребенка.

Существуют также показания к проведению ранней амниотомии.

1. Плоский плодный пузырь, т. е. недостаток передних вод.
2. Низкое положение плаценты.
3. Многоводие.
4. Высокое давление у матери.

Довольно часто процедура делают при двойне, так как в этом случае нередко наблюдается ослабление родовой деятельности. Необходимость проведения должен оценивать врач во время родового процесса.

Виды процедуры

Всего существует 4 вида амниотомии, техника проведения при этом не меняется, а разница заключается только в сроках выполнения манипуляции.

Поздняя амниотомия проводится, если плодная оболочка оказывается слишком плотной, а ребенок в процессе родов не может разорвать ее самостоятельно. Она считается самой опасной, так как при ней вероятность задеть головку ребенка выше всего.

Однако провести ее необходимо, иначе возможны самые тяжелые последствия для здоровья новорожденного – ему может грозить гипоксия и удушье. Наиболее благоприятным временем для прокола считается период схваток, так как в это время плодный пузырь отчетливо виден.

Как проводится манипуляция

Это безопасная и безболезненная процедура, так как пузырь никаких нервных окончаний не имеет

И плановая, и обычная амниотомия проводятся совершенно одинаково. Процедура не доставляет женщине никаких неприятных ощущений, потому бояться ее не следует. Однако нужно помнить, что для ее проведения врач должен получить согласие роженицы, а также информировать ее обо всех возможных последствиях.

Проводят амниотомию по следующему алгоритму.

1. До проведения операции врач проверяет состояние плода.
2. Далее на акушерском кресле гинеколог оценивает состояние, степень раскрытия шейки матки.
3. Если шейка находится в нужном состоянии, врач вводит в матку пластиковый крючок.
4. На схватке, когда стенка пузыря выступает, врач аккуратно ее прокалывает.
5. Затем пальцем осторожно расширяет отверстие и выпускает околоплодные воды.
6. В последующие 30 минут роженица должна находится под наблюдением, состояние плода контролируется с помощью КТГ.

Более подробно узнать, как проводится амниотомия можно, просмотрев видео с записью этой процедуры.

Противопоказания к проведению

Производится только при наличии существенных показаний к ее проведению

Несмотря на всю простоту данной операции, иногда она может быть противопоказана. Опытный врач никогда не станет проводить прокол пузыря, если присутствует хотя бы один из перечисленных факторов:

• неправильное положение плода;
• предлежание петель пуповины;
• полное предлежание плаценты.

Вскрытие плодного пузыря не делают при наличии вирусных инфекций у роженицы. К ним относятся:

• генитальный герпес;
• вирус иммунодефицита;
• гепатит.

При проведении манипуляции повышается риск заражения ребенка, поэтому гинекологи предпочитают уберечь малыша от возможного заболевания.

Кроме этого, плодный пузырь никогда не прокалывают, если у женщины есть противопоказания для естественных родов. На сегодняшний день показаниями к кесареву сечению являются:

• рубцы на матке;
• патологические состояния родовых путей;
• большой вес плода;
• отслойка плаценты;
• разрывы сетчатки;
• изменения глазного дна;
• разрывы 3 степени во время прошлых родов;
• острая гипоксия плода по данным КТГ.

Возможные осложнения

Как любая медицинская операция, имеет свои осложнения

При правильном выполнении операции осложнения после нее практически не встречаются. Этот метод считается полностью безопасным для ребенка и матери, если отсутствуют какие-либо противопоказания. Однако в крайне редких случаях, когда женщине делают амниотомию, могут возникнуть следующие риски:

• выпадение пуповины: в этом случае возможно образование острой гипоксии у малыша, поэтому требуется срочное хирургическое вмешательство в процесс родов;
• повреждение крупного сосуда плодного пузыря: по этой причине образуется кровотечение, которое может угрожать жизни ребенка;
• стремительные роды: это возможно по причине резкой смены давления в матке, что чревато разрывами шейки матки и промежности;
• если прокол не привел к усилению родовой деятельности, то по истечении определенного времени необходимо применить другие способы стимуляции, так как без защиты в виде плодного пузыря возникает опасность инфицирования матки и плода.

Некоторые женщины категорически отказываются от прокола плодного пузыря, забывая о том, что только квалифицированный специалист способен правильно оценить необходимость того или иного акушерского вмешательства. Узнай что такое .

Отказываясь от данной процедуры из-за предубеждений или необоснованных страхов, вы можете серьезно навредить, как себе, так и ребенку. Поэтому прислушайтесь к мнению доктора – не рискуйте жизнью и здоровьем собственного ребенка.

Спасибо 0

Согласно статистике, как минимум 50% женщин перед родами делают прокол пузыря. Многие даже считают, что это рутинная процедура, которая обязательно включена в план родоразрешения. Для чего акушеры прибегают к таким манипуляциям? Больно ли это и может ли пострадать ребенок? Как оценивают необходимость таких действий и их последствия бывшие роженицы?

Обязательный этап или крайняя мера: зачем делать амниотомию?

Природой запрограммировано так, чтобы излитие околоплодных вод в процессе родов происходило без постороннего вмешательства. В норме пузырь лопается, когда шейка матки уже практически полностью раскрыта и малыш готов покинуть мамин животик. Но на деле очень многим женщинам перед родами делают искусственный прокол пузыря. К таким манипуляциям обычно прибегают, если схватки уже идут полным ходом, скоро начнутся потуги, а воды все еще не отошли.

Намерение сократить продолжительность родоразрешения - первый ответ на вопрос, для чего прокалывают пузыря перед родами. Считается, что амниотомия улучшает родовую деятельность, дает возможность обойтись без стимуляции, исследовать околоплодную жидкость на предмет наличия в ней мекония или крови.

Подобная практика процветает в роддомах, но следует понимать, что это необязательная процедура. Амниотическая жидкость помогает раскрытию шейки, служит своеобразной «подушкой безопасности» для младенца - смягчает давление и боль, которые ему приходится испытывать во время схваток, облегчает продвижение по родовым путям (поэтому меньше деформируется головка), сокращает вероятность внутриутробного инфицирования.

Когда это действительно необходимо?

Решение о том, надо ли прокалывать пузырь, должна принимать коллегия врачей, но на практике часто его это решает один доктор или даже акушерка. Для такой процедуры существуют специальные медицинские показания. Она необходима, если:

• стенки пузыря излишне прочны, из-за чего плодная оболочка не в состоянии разорваться самостоятельно, даже если шейка полностью раскрыта;
• родовая деятельность очень слабая. Амниотомия поможет усилить схватки и увеличить их продолжительность;
• развился гестоз;
• беременность с резус-конфликтом, и это привело к осложнениям при родах;
• у роженицы многоводье. Если жидкость начнет отходить сама, то может выпасть пуповина либо схватки будут слишком вялыми;
• низкое прикрепление. Плацента может отойти раньше срока, что угрожает вызвать гипоксию плода;
• нерегулярные и неэффективные схватки, которые не приводят к раскрытию шейки. Роженица мучается несколько дней, а финал все не наступает. Искусственное вскрытие стимулирует родовую активность;
• плоский пузырь. Если отсутствуют передние воды либо их слишком мало, то оболочка плотно обхватывает головку младенца, что чревато развитием преждевременной отслойки плаценты, а это уже экстренное кесарево;
• высокое АД;
• пузырь лопнул на участке его соприкосновения с одной из стенок матки, что вызвало медленное подтекание жидкости.

Прокол пузыря перед родами без схваток для родовозбуждения, по мнению многих докторов, - это излишняя и даже вредная мера. Ранняя амниотомия (до 6-7 см) не предотвращает, а усиливает дистресс. Это снижает количество вод, что провоцирует частичное сдавливание пуповины и уменьшение количества кислорода, которое получает малыш. Но она необходима, если женщина переходила срок (прокол «запустит» роды).

Важно! Если пузырь не лопнет сам к окончанию первой фазы родов (7-8 см), то персонал обязан его вскрыть, потому что на этом этапе он уже просто мешает.

Кому нельзя?

Противопоказанием к этой процедуре являются: герпес на промежности, полное предлежание плаценты, ножное, тазовое, косое либо поперечное расположение плода, петля пуповины на головке, слабый рубец на матке после кесарева, опухоли, сужение малого таза, вес малыша больше 4,5 кг, деформирование влагалища вследствие рубцовых изменений, миопия высокой степени, тройня, задержка развития плода 3 степени, острая гипоксия.

Будет ли больно?

Для таких манипуляций используется специальный инструмент - бранша, тонкая металлическая спица с загнутым концом. Все происходит очень быстро, в условиях стерильности. Роженицу помещают на кресло, во время проведения вагинального осмотра этот крючок вводят во влагалище и разрывают оболочку. В полученное отверстие гинеколог вставляет палец и выпускает воды. Никаких болезненных ощущений не возникает, потому что в оболочке нервных окончаний природой не предусмотрено.

Помог ли прокол быстрее родить: что говорят женщины?

Так надо или не надо делать прокол пузыря перед родами? Если обобщить отзывы, то выводы будут такими:

• обычно у роженицы никто не спрашивает, согласна ли она на такую процедуру, да и момент не самый подходящий. Поэтому лучше заранее найти врача, действиям которого она доверяет;
• если акушер настаивает, что это необходимо, то лучше не отказываться. Ведь самостоятельно она не сможет определить, есть ли к этому показания. К тому же некоторые женщины отмечают, что после прокола отошли воды уже зеленого цвета, так что это была однозначно необходимая мера. Но некоторые категорически не согласны. Они считают, что можно оспорить решение акушера, спросить, чем угрожает данная ситуация, и попросить дать еще час или два на самопроизвольный разрыв;
• прокол ускоряет процесс и облегчает боль (особенно если это не первый малыш). Поэтому помощь врачей необходима: затяжные роды выматывают женщину, у нее может не хватить сил родить самой. Но некоторые пишут, что прокол никак не ускорил дело. После такой манипуляции прошло 5-12 часов - и ничего. В итоге пришлось ставить окситоцин;
• делать прокол не больно, вообще ничего не чувствуешь;
• процедура далеко не безопасна. Есть отзывы, в которых женщины сообщают, что у малыша на головке после рождения была рана.

При идеальном родовом процессе околоплодные воды отходят непосредственно перед самим родоразрешением, когда открытие матки составляет 8 и более пальцев. Однако, если необходима стимуляция родовой деятельности, либо есть другие показания, роженицам назначается амниотомия.

Описание процедуры

Амниотомия – это безболезненная врачебная манипуляция, заключающаяся в проколе пузыря перед родами. Техника довольно проста: специальным приспособлением, похожим на крючок, доктор вскрывает плодный пузырь, после чего изливаются воды. Сам орган покрыт сетью кровеносных сосудов, чтобы не задеть ни один из них, прокол проводят, когда оболочка хорошо просматривается.

После процедуры и излития вод схватки становятся более интенсивными и болезненными. Если на момент вскрытия пузыря их не было, после манипуляции начинается родовая деятельность.

Показания к проколу пузыря

В зависимости от периода проведения выделяют дородовую, раннюю, своевременную и позднюю амниотомию.

Дородовый прокол пузыря применяется, когда есть необходимость в стимулировании родового процесса, при таких состояниях как гестоз, беременность сроком более 42 недель, хронических заболеваниях матери. Ранний – проводится при слабой родовой деятельности для ускорения и усиления.

Своевременное и позднее вскрытие амниотических вод проводят, если пузырь не лопнул сам в процессе родов, так как его наличие при раскрытии матки более 8 см не целесообразно.

Кроме того, околоплодный пузырь прокалывают при низком расположении плаценты, многоводии и маловодии, а также для снижения высокого артериального давления роженицы.

Противопоказания к амниотомии

Несмотря на кажущуюся простоту процедуры, она является самой настоящей акушерской операцией и имеет свои противопоказания.

Данная манипуляция не проводится при преждевременных родах и многоплодной беременности. Ограничения накладываются и на вес ребенка, противопоказанием является масса менее 3кг и более 4,5 кг.

Кроме того, прокол пузыря перед родами не делается, если есть показания к кесареву сечению, например, рубцы на матке, тазовое или поперечное расположение плода.

Возможные осложнения

Прокол околоплодного пузыря безопасен для матери и ребенка и эффективен, когда шейка матки готова к родам, в противном случае, могут дополнительно потребоваться стимулирующие лекарственные препараты.

Через сколько начнутся роды зависит от степени раскрытия шейки. Согласно отзывам, в среднем, женщины рожают после амниотомии в течение 10 минут — 6 часов. Однако безводный период не должен превышать 12 часов. Если за это время мамочка не родила самостоятельно, показано экстренное , так как возможно заражение роженицы и малыша.

Женщина вправе не согласиться прокалывать околоплодный пузырь при родах, подписав соответствующий документ, что знает о возможных последствиях и добровольно отказывается от процедуры.

Подробнее о том, как проходят роды, можно прочитать

Немного физиологии

Родам всегда предшествуют схватки. С их наступлением шейка матки начинает раскрываться. Плод движется по родовому каналу, мускулатура матки интенсивно сокращается, а шейка – сглаживается.

Плодный пузырь тоже способствует раскрытию шейки матки, одновременно предохраняя от травм голову и шею новорожденного. Он надежно защищает новорожденных от различного вида инфекций, а родовая деятельность при его наличии проходит практически безболезненно и естественно. Если роды проходят нормально, то околоплодные воды начинают отходить сами, и пузырь безболезненно разрывается (в нем отсутствуют нервные окончания).

У некоторых рожениц отхождение вод происходит до наступления родов. Околоплодные воды изливаются в небольшом количестве (200 мл). Если же плодный пузырь разрывается перед выходом из шейки, то воды выделяются каплями.

Так зачем прокалывают плодный пузырь при родах?

Для этого существуют следующие медицинские показания:

• перенашивание беременности;
• синдром нарушения работы некоторых систем организма и органов беременной (гестоз);
• нерегулярные схватки;
• слабая родовая деятельность;
• очень плотная околоплодная оболочка. Ребенок может родиться «в рубашке», то есть в неразорвавшемся пузыре. Это опасно, так как новорожденный не может сделать полноценный первый вздох;
• многоводие;
• различные патологические состояния рожениц.

Часто в период прохождения любых родов может произойти следующее: роды принимают долгий по времени характер, плод продвигается медленно, из полового пути появляются обильные выделения с примесью крови, возникает угроза отслоения плаценты, возникновение гипоксии (кислородного голодания) плода. Все это тоже относится к медицинским показаниям для вскрытия околоплодного пузыря.

Процедура вскрытия пузыря

Пузырь вскрывает врач при обследовании специальным стерильным инструментом. Этой манипуляции не надо бояться, так как она абсолютно безболезненна. После того как пузырь вскроют, начинается отхождение околоплодных вод, механическое раздражение головой младенца родовых путей матери, стимуляция выработки особых биологически активных веществ (простагландинов). Они же начинают усиливать родовую деятельность.

Иногда пузырь вскрывают и в целях проведения диагностического мероприятия, когда возникло подозрение на гипоксию (кислородное голодание) плода. В любом случае, если врач принял решение о проколе пузыря, значит, это необходимо для здоровья роженицы и малыша.

Каждая будущая мамочка с нетерпением ждет появления своего ребеночка, так как по истечению долгих месяцев ей хочется поскорее взглянуть на него и прижать к груди. Но, как известно, роды не являются источником приятных ощущений, и женщине придется столкнуться с целым рядом разнообразных сложностей. Случается, что по определенным причинам схватки не начинаются, и специалистам приходится провоцировать их собственноручно. Одним из наиболее простых способов вызвать роды считается прокол околоплодного пузыря. Бояться этого, абсолютно не стоит, так как процедура проводится во благо и не навредит крохе.

Прокол пузыря без схваток

Часто вскрытие пузыря у представительниц слабого пола вызывает непреодолимое волнение из-за неведенья. Прежде всего, нужно разобрать, в каких именно ситуациях обойтись без данной процедуры невозможно. В любом случае роженица должна понимать, что если врач сообщил о необходимости проведения амниотомии, то отказываться настоятельно не рекомендуется.

Нередко приходится прокалывать пузырь из-за угрозы для жизни малыша. Наиболее часто встречаемыми показаниями к проведению манипуляции является гестоз и угроза резус-конфликта. Также к показаниям относится наличие у женщины серьезных нарушений в функционировании почек, гипертония и сахарный диабет. Достаточно часто специалисты вынуждены вызывать роды таким способом при гипоксии плода и переношенной беременности, гибели ребеночка в утробе.

Возможны и случаи, когда схватки настолько слабые и непродуктивные, что будущая мамочка попросту не может родить самостоятельно без проведения амниотомии. В такой ситуации затормаживается раскрытие шейки матки, и малышу не удается появиться на свет. А околоплодные воды в свою очередь содержат простагландины, которые существенно усиливают родовую деятельность. Поэтому и принимается решение о проколе пузыря. Если же нужного результата не получилось добиться, то женщине вводят специальные препараты, активирующие схватки.

Сильнее всего будущих мам беспокоит то, как проводится данная манипуляция. Как уже говорилось, бояться амниотомии абсолютно не стоит. Сначала медперсонал обрабатывает половые органы женщины антисептическими средствами, а также дает ей таблетку обезболивающего препарата. Далее врач аккуратно расширяет влагалище и медленно вводит специальный инструмент, которым представляет собой своеобразный крючок. Ним захватывается пузырь, после чего акушер осторожно тянет его на себя, пока не произойдет разрыв. Затем за роженицей наблюдают на протяжении получаса и при положительном исходе схватки начинаются.

Серьезные осложнения при проколе пузыря встречаются достаточно редко. Такая процедура проводится только в случае крайней необходимости, исключительно с разрешения самой будущей матери. Специалист обязан сообщить о возможных последствиях, таких как выпадение петель пуповины, слабое сердцебиение малыша, открытие кровотечения, внутриутробное заражение (встречается очень редко), гипоксия плода. А самое главное, что с момента вскрытия пузыря до начала родов не должно пройти более двенадцати часов. Как известно, ребеночек не может длительное время находится без вод, так как это угрожает его жизни.

Больно ли прокалывать пузырь перед родами?

Разрыв пузыря происходит абсолютно безболезненно, так как в плодовой оболочке полностью отсутствуют нервные окончания. Более того, манипуляция в большинстве случаев длится всего несколько минут. Но фактически всегда страх женщины оказывается выше объяснений акушеров, и происходит спазм мышц влагалища. В это время роженица должна не двигаться, чтобы специалист не поранил ее изнутри.

Если во время проведения манипуляции будущей мамочке все-таки удастся расслабиться, то не возникнет даже малейшего дискомфорта. Единственное, что можно почувствовать, — вытекание жидкости из полости влагалища. Поэтому действительно важно заранее настроиться на амниотомию и довериться высококвалифицированным специалистам, которые однозначно не хотят навредить.

Как уже говорилось, прокол пузыря проводится исключительно по необходимости, и если женщине об этом сообщили, то она ни в коем случае не должна отказываться от манипуляции, так как это угрожает жизни ребеночка.