Атрофия кожи после гормональных мазей. Атрофия кожи: классификация, симптоматика и методика лечения. Методика лечения у профессионалов
– разнородная группа хронических заболеваний, основным симптомом которых является истончение составляющих кожи: эпидермиса, дермы и подкожно-жировой клетчатки. В основе процесса лежит полное или частичное разрушение коллагеновых и эластических волокон – одного из главных компонентов соединительной ткани дермы. Страдает эластичность кожного покрова, отсюда второе название атрофии кожи - эластоз. Этиология и патогенез индивидуальны для каждого типа атрофии, в большинстве своём не изучены до конца. Клиническое разнообразие проявлений заболевания, способы лечения, диагностика, профилактика, прогноз пропорциональны количеству входящих в группу патологий.
Общие сведения
Атрофия кожи – это патологический процесс в результате возрастных, обменных, воспалительных, трофических изменений во всех слоях дермы и эпидермиса, приводящих к дегенерации соединительной ткани в виде уменьшения объёма коллагеновых и эластических волокон с исходом в истончение кожи. Такую структурную перестройку кожного покрова называют ещё эластозом (коллоидной дистрофией в результате старения дермы). Разные формы атрофии кожи впервые были описаны независимыми учёными в качестве симптома соматической патологии. Например, при изучении прогерии - наследственного заболевания взрослых - атрофия кожи была описана немецким врачом О. Вернером в 1904 году, а у детей явление преждевременного старения, сопровождающееся атрофией кожи, первым описал Дж. Гетчинсон ещё в 1886 году. Причины возникновения и развития многих форм атрофии кожи не ясны и сегодня. Клинический диагноз ставится на основании патоморфологической картины заболевания. Актуальность проблемы связана не только с эстетическими моментами, но и со способностью некоторых форм атрофии кожи перерождаться в рак.
Причины атрофии кожи
Принято различать два пути возникновения и развития атрофии кожи: физиологический и патологический. К физиологическому относят старение и беременность, все остальные случаи являются следствием патологии. Старение кожи начинается с повреждения клеточных мембран свободными радикалами – молекулами с незанятым электроном, активно участвующими в различных химических реакциях. Свободные радикалы – результат естественных биохимических процессов внутри организма человека, однако также они способны образовываться под воздействием токсических веществ (выхлопных газов, сигаретного дыма, загрязненных продуктов). Регулирует «поведение» этих активных элементов антиоксидантная система организма – совокупность ферментных и неферментных механизмов торможения аутоокисления клеток. В норме свободные радикалы помогают человеку справляться с инфекциями, улучшают свёртываемость крови, насыщают клетки кислородом. Однако с возрастом количество свободных радикалов критически увеличивается, они перестают играть положительную роль и начинают разрушать клетки. Это приводит к внутридермальному клеточному дисбалансу, дегенеративным процессам в коже с развитием участков атрофии. Дерматологи считают, что усугубляет этот процесс возрастное нарушение липидного барьера кожи (обусловленное снижением уровня эстрогенов, климаксом), ведущее к деструкции рогового слоя эпидермиса, разрушению структур, способных удерживать влагу, что способствует развитию атрофии.
Иной механизм образования атрофических рубцов – стрий – при беременности. Одной из самых существенных причин их возникновения считают снижение способности клеток кожи (фибробластов) синтезировать коллаген и эластин при сохранении синтеза ферментов, которые этот коллаген и эластин разрушают. Кожа теряет свою прочность, коллагеновые и эластические волокна дермы рвутся, не выдерживая постоянного перерастяжения кожи растущим плодом, эпидермис же при этом сохраняет свою целостность. Образуется дефект - участок, куда стекаются активные фибробласты, чтобы заполнить его коллагеном и эластином. Начинается стадия активного рубцевания. Позднее активность выработки коллагена и эластина снижается, соединительная ткань в месте «провала» уплотняется, сдавливая просвет кровеносных и лимфатических сосудов внутри намечающегося рубца. Питание и обмен веществ этого участка дермы нарушаются, воспаление сменяется дистрофией. Так образуется необратимый дефект кожи – растяжка, или атрофический рубец.
Атрофия кожи в результате патологических процессов зависит от особенностей заболевания, симптомом которого она является. Однако у всех видов атрофии кожи, возникшей в результате патологии, есть общие черты. Суть в данном случае заключается в уменьшении объёма тканей, из которых состоит кожа. Часть клеток кожного покрова по тем или иным причинам разрушается и перестаёт выполнять свои привычные функции: защиты (водно-жировая «мантия» кожи), терморегуляции и дыхания (поры), участия в обменных процессах (синтез витамина D в эпидермисе), нейрорегуляции (рецепторы). В результате происходит сбой в кровоснабжении, иннервации, питании кожи, возникают очаги воспаления с нарушением трофики, меняется её структура: уменьшается количество коллагеновых и эластических волокон в соединительной ткани дермы, клеток базального слоя эпидермиса. Кожа обезвоживается. Всё это приводит к истончению её слоёв, уменьшению их объёмов, то есть к образованию очагов атрофии. Следует отметить, что в ряде случаев атрофия кожи может носить распространённый характер.
Классификация атрофии кожи
Профилактика заключается в лечении основной патологии. Кортикостероидная терапия должна проводиться вечером, когда пролиферация клеток кожи минимальна. Прогноз для жизни благоприятный. Показано регулярное наблюдение у врача-дерматолога с целью не пропустить возможную трансформацию атрофии кожи в рак.
Атрофия кожи – это патологическое состояние, при котором замедляются или вовсе прекращаются физиологические процессы на поверхности покрова и в его глубоких слоях. При отсутствии надлежащего лечения ситуация может сильно усугубится, и на ее фоне возникнут страшные последствия.
Что такое атрофия кожи?
Данный термин, используемый в дерматологии, объединяет в себе целую группу заболеваний. Важно подробно разобраться в вопросе, что такое атрофия, ведь это патологическое состояние может возникать в любом возрасте. Да и встречается оно в равной мере у представителей обоих полов. В медицине для идентификации такого нарушения нередко используется термин «эластоз». Это название как нельзя лучше отражает протекающие на кожном покрове процессы: эпидермис теряет свою былую эластичность и истончается. Одновременно дегенерирует соединительная ткань.
Существует несколько разновидностей атрофии:
- старческая;
- полосовидная;
- стероидная;
- пятнистая;
- липоатрофия;
- идиопатическая с прогрессирующим характером;
- пойкилодермия;
- невротическая;
- синдром Ротмунда-Томсона
- белая.
По характеру развития патологических изменений атрофия кожи встречается:
- диффузная;
- диссеминированная;
- локальная.
Атрофия кожи – причины
В основе такого нарушения могут находиться физиологические и патологические факторы. Развивающиеся формы атрофии напрямую зависят от причин, которыми они спровоцированы.
Чаще истончение кожи на руках и других частях тела происходит из-за:
- заболеваний нервной системы;
- воспалительных процессов, спровоцированных грибками, вирусами или патогенными бактериями;
- лучевого поражения;
- генетического сбоя;
- контакта с агрессивными химическими соединениями;
- длительного приема кортикостероидов;
- травмирующего механического или термического воздействия;
- нарушения обменных процессов;
- избыточной инсоляции.
Рубцовая атрофия кожи и другие типы эластоза чаще наблюдаются у таких групп лиц:
- пожилых;
- тех, у кого вредные условия труда;
- генетически предрасположенных к возникновению подобного нарушения.
Атрофия встречается двух подвидов:
- врожденная;
- приобретенная.
Стероидная атрофия кожи
Данный тип патологического изменения возникает при продолжительном и необоснованном применении гормональных препаратов. Глюкортикостероиды подавляют активность ферментов, отвечающих за синтез белка и других веществ, от которых зависит эластичность кожи. В большинстве случаев атрофия кожи после гормональных мазей носит локальный характер.
Она проявляется следующим образом:
- Кожа покрывается меленькими складками и истончается (внешне становится похожей на папирусную бумагу).
- Такой эпидермис легко травмируется, поэтому зачастую на нем виднеются следы кровоизлияния и рубцы.
Старческая атрофия кожи
Это состояние провоцируется возрастными изменениями в организме. Оно вызвано замедлением обменных процессов, из-за чего ткани хуже адаптируются к воздействию негативных внешних и внутренних факторов. Чаще атрофия кожи лица и других частей тела проявляется у людей 70-летнего возраста. Однако иногда сильные возрастные изменения могут наблюдаться и раньше, например, в 50 лет.
В этом случае речь идет о преждевременном старении, сопровождающимся следующими признаками:
- истончение кожи;
- окрашивание покрова в сероватый или коричневатый оттенок;
- шелушение;
- образование многочисленных складок.
Пятнистая атрофия кожи
Данное нарушение еще известно как анетодермия. Хотя по сей день точно не установлены причины развития такого состояния, специалисты все же выделяют ряд факторов, увеличивающих вероятность появления патологии. К ним относятся стрессы, болезни инфекционного характера и гормональные нарушения.
Выделяют три типы атрофии:
- Ядассона;
- Пеллизари;
- Швеннингера-Буцци.
Идиопатическая атрофодермия Пазини Пьерини
Ее еще называют поверхностной склеродермией. Развитию такого нарушения чаще подвержены молодые женщины. В большинстве случаев атрофия пораженной кожи сконцентрирована на спине или животе. Очаг может быть единичным или множественным. Он крупный, окрашен в коричневый оттенок.
Выделяют такие причины атрофии:
- инфекционную;
- неврогенную;
- иммунную.
Идиопатическая прогрессирующая атрофия кожи
Данная патология имеет инфекционную природу развития. Специалисты сходятся во мнении, что нарушение возникает после укуса зараженного боррелиями клеща.
К факторам, которые провоцируют развитие нарушения, относят:
- сбой в функционировании эндокринной системы;
- травмы;
- переохлаждение.
Идиопатическая атрофодермия проходит такие стадия развития:
- Начальная – появляется отчетность и покраснение определенных участков тела.
- Атрофическая – область поражения истончается, становится сухой и морщинистой.
- Склеротическая – образуются уплотнения.
Синдром Ротмунда-Томсона
Это генетическая патология. Другими словами, истончение кожи причины имеет наследственного характера. Чаще страдает таким нарушением женский пол. При этом новорожденный выглядит совершенно здоровым. Однако спустя приблизительно полгода (в редких случаях через пару лет) на коже возникает отечность и покраснение отдельных участков. Позже наблюдается . Одновременно у таких малышей проявляются стоматологические нарушения, выпадают волосы и истончаются ногти.
Атрофия кожи – лечение
При борьбе с нарушением особенно эффективной считается комплексная терапия. Если диагностирована полосовидная атрофия кожи или другое патологическое изменение, лечение сводится к ликвидации причины, спровоцировавшей развитие недуга. Одновременно воздействие оказывают на пораженный участок (укрепляют местный иммунитет) и сам организм (усиливается защитная система). Однако большинство форм патологии, например, белая атрофия кожи, являются необратимым процессом, поэтому полное выздоровление невозможно.
Атрофия кожи возникает за счет нарушения структуры и функции соединительной кожи и клинически характеризуется истончением эпидермиса и дермы. Кожа становится сухой, прозрачной, морщинистой, нежно-складчатой, часто отмечаются потеря волос и явления телеангиэктазии.
Патогистологические изменения при атрофии кожи проявляются истончением эпидермиса и дермы, уменьшением соединительно-тканых элементов (в основном эластических волокон) в сосочковом и сетчатом слое дермы, дистрофическими изменениями волосяных фолликулов, потовых и сальных желез.
Одновременно с истончением кожи могут отмечаться очаговые уплотнения за счет разрастания соединительной ткани (идиопатическая прогрессирующая атрофия кожи).
Атрофические процессы в коже могут быть связаны со снижением обмена веществ при старении организма (старческая атрофия), с патологическими процессами, обусловленными кахексией, авитаминозами, гормональными нарушениями, нарушениями кровообращения, нейротрофическими и воспалительными изменениями.
Атрофия кожи сопровождаются нарушением ее структуры и функционального состояния, что проявляется в уменьшении количества и объема тех или иных структур и ослаблении или прекращении их функций. В процесс могут вовлекаться изолированно эпидермис, дерма или подкожная клетчатка либо все структуры одновременно (панатрофия кожи).
Код по МКБ-10
L57.4 Старческая атрофия вялость кожи
L90 Атрофические поражения кожи
Эпидемиология
Атрофия кожи старческая развивается главным образом после 50 лет, полная клиническая картина сформировывается к 70 годам. Кожа теряет эластичность, становится вялой, морщинистой, особенно вокруг глаз и рта, на щеках, в области кистей, на шее, легко собирается в медленно расправляющиеся складки. Теряется естественная окраска кожи, она становится бледной с желтоватым или слегка коричневатым оттенком. Часты дисхромии и телеангиэктазии, сухость с мелкоотрубевидным шелушением, повышение чувствительности к холоду, моющим и высушивающим средствам. Заживление ран, легко появляющихся даже при небольших травмах, происходит медленно. Большая выраженность атрофических явлений проявляется на открытых частях тела, обусловленных как анатомическими особенностями этих участков, так и воздействием окружающей среды, в первую очередь кумулятивным эффектом солнечного света. У лиц старческого и пожилого возраста повышена склонность к развитию различных дерматозов и новообразований (экзематозные реакции, сенильные ангиомы, сенильные аденомы сальных желез, актинические и себорейные кератозы, базалиомы, лентиго Дюбрейя, сенильная пурпура и лр.). Особым вариантом старческих изменений кожи является коллоид-миллум, характеризующийся множественными восковидными просвечивающими узелковыми элементами на лице, шее, кистях.
Причины атрофии кожи
Главными причинами атрофии кожи являются следующие:
- Генерализованное истончение кожи: старение; ревматические заболевания; глюкокортикоиды (эндо- или экзогенные).
- Пойкилодермия.
- Атрофические рубцы (стрия).
- Анетодермия: первичная; вторичная (после воспалительных заболеваний).
- Хронический атрофический акродерматит
- Фолликулярная атрофодермия.
- Атрофодермия червеобразная.
- Атрофодермия Пазини-Пьерини.
- Атрофический невус.
- Панатрофия: очаговая; гемиатрофия лица.
Известно, что атрофические изменения кожи являются одним из проявлений побочных действий кортикостероидной терапии (общей или местной).
Локальные атрофии кожи от кортикостероидных мазей (кремов) развиваются преимущественно у детей и молодых женщин, как правило, при нерациональном, безконтролыюм их применении.особенно фторсодержащих (фторокорт, синалар) или очень сильного действия мазей, назначаемых под окклюзионную повязку.
Механизм действия атрофии под действием кортикостероидных препаратов объясняется снижением (или подавлением) активности ферментов. участвующих в биосинтезе коллагена, подавлением действия циклических нуклеотидов на выработку коллагеназы, синтетической активности фибробластов, а также их влиянием на волокнистые, сосудистые структуры и основное вещество соединительной ткани.
Патогенез
Отмечаются истончение эпидермиса вследствие уменьшения числа рядов мальпигиева слоя и размеров каждой клетки в отдельности, сглаженность эпидермальных выростов, утолщение рогового и недостаточная выраженность зернистого слоя, а также увеличение содержания меланина в клетках базального слоя. Истончение дермы сопровождается деструктивными и гиперпластическими изменениями волокнистых структур, уменьшением числа клеточных элементов, в том числе и тканевых базофилов, утолщением стенок сосудов и атрофией волосяных фолликулов, а также потовых желез. Коллагеновые волокна располагаются параллельно эпидермису, становятся частично гомогенизироваными. Пластические волокна утолщаются, тесно прилежат друг к другу, особенно в субэпидермальных отделах. Нередко они фрагментированы, имеют вид глыбок или спиралей, местами располагаются войлокообразно (сенильный эластоз). При электронной микроскопии в старческой коже обнаружены признаки снижения биосинтетических процессов в клетках эпидермиса, Отмечаются уменьшение органелл, просветление метрика митохондрий, уменьшение числа крист и их фрагментация, что свидетельствует о снижении энергетического обмена в них. В цитоплазме базальных эпителиоцитов отмечено накопление капель жира и гранул липофусцина, а также появление миелиновых структур. В эпитедиоцитах верхних отделов шиповатого слоя видоизменяются пластинчатые гранулы, имеются признаки высокого содержания в них аморфного вещества - предшественника кератина. С возрастом изменения в эпителиоцитах нарастают, появляются, кроме атрофических, деструктивные изменения, нередко приводящие к гибели некоторых из них. В коллагеновых волокнах также отмечаются дистрофические изменения, увеличение числа микрофибрилл, а при цитохимическом исследовании обнаруживают качественные изменения гликозаминогликанов (появляются аморфные массы). В эластических волокнах отмечаются лизис, вакуолизация их матрикса и уменьшение числа молодых эластических форм. Для сосудов характерны утолщение и разрыхление базальных мембран, иногда - их многослойность.
При коллоид-миллуме обнаруживают базофильную дегенерацию коллагена верхней части дермы, отложение коллоида, природа которого неясна. Полагают, что его образование является следствием дегенеративных изменений в соединительной ткани и отложением вокруг поврежденных волокон материала сосудистого происхождения. Имеется мнение, что коллоид в основном синтезируется фибробластами, активизированными под влиянием солнечных лучей.
Гистогенез атрофии кожи
Атрофические и дистрофические изменения в коже при старении возникают в результате генетически детерминированных изменений в клетках, обусловленных снижением обмена веществ, ослаблением иммунной системы, нарушением микроциркуляции и нейрогуморальной регуляции. Предполагаются, что 7 генов из 70, влияющих на процессы старения, являются особо важными. В механизмах старения на клеточном уровне придается решающее значение нарушению мембран. Из экзогенных воздействий наибольшее значение имеют климатические факторы, прежде всего интенсивная инсоляция.
Атрофия кожи возникает за счет нарушения структуры и функции соединительной кожи и клинически характеризуется истончением эпидермиса и дермы. Кожа становится сухой, прозрачной, морщинистой, нежноскладчатой, часто отмечаются потеря волос и явления телеангиэктазии.
Патогистологические изменения при атрофии кожи проявляются истончением эпидермиса и дермы, уменьшением соединительнотканых элементов (в основном эластических волокон) в сосочковом и сетчатом слое дермы, дистрофическими изменениями волосяных фолликулов, потовых и сальных желез.
Одновременно с истончением кожи могут отмечаться очаговые уплотнения за счет разрастания соединительной ткани (идиопатическая прогрессирующая атрофия кожи).
Атрофические процессы в коже могут быть связаны со снижением обмена веществ при старении организма (старческая атрофия), с патологическими процессами, обусловленными
- кахексией;
- авитаминозами;
- гормональными нарушениями;
- нарушениями кровообращения;
- нейротрофическими и воспалительными изменениями.
Атрофия кожи сопровождаются нарушением ее структуры и функционального состояния, что проявляется в уменьшении количества и объема тех или иных структур и ослаблении или прекращении их функций. В процесс могут вовлекаться изолированно эпидермис, дерма или подкожная клетчатка либо все структуры одновременно (панатрофия кожи).
Кроме того, тонкая кожа может являться симптомом следующих заболеваний:
Гистологическая картина при атрофии Милиана следующая:
Как правило, больным с белой атрофией назначается прием витаминов, ангиоипротекторов, иммуностимуляторов. В последнее время принято использовать комплексное применение куратила и аспирина в течение длительного времени.