Тромбофлебит во время беременности лечение. Особенности лечения тромбофлебита при беременности. К каким докторам следует обращаться если у Вас Тромбофлебит поверхностных вен при беременности

Ожидание ребенка – самое волнительное и прекрасное время в жизни женщины. В этот период необходимо проявлять особое внимание к состоянию своего здоровья, ведь организму приходится принимать на себя двойную нагрузку.

Особенно тяжело приходится сосудам. Помимо возросшей нагрузки на вены по причине увеличения объема крови, имеет место ее ускоренная свертываемость, а также серьезные гормональные изменения.

Поэтому геморроидальные узлы, варикоз и такое его осложнение, как тромбофлебит нижних конечностей, при беременности возникают нередко.

Последствия тромбоза при беременности могут нести прямой риск жизни женщины и здоровью малыша: тромбоэмболия сердечной, легочной артерий, сосудов плаценты, патологическое ухудшение состояния нижних конечностей, появление трофических язв.

Поэтому всем женщинам в «интересном положении» необходимо владеть информацией о том, что собой представляет тромбофлебит при беременности: симптомы, причины возникновения, способы лечения.

Механизм возникновения

Тромбофлебит при беременности – последствие естественной перестройки организма для вынашивания плода. За это время существенные изменения происходят в кровеносной системе.

Для того чтобы в процессе родоразрешения не возникло сильного кровотечения, меняются реологические свойства крови, ее вязкость повышается. Организм производит больше веществ, способствующих сгущению крови: фибринов, тромбоцитов, протромбинов.

Изменившийся состав крови позволяет обеспечивать достаточным количеством кислорода организм мамы и будущего малыша, а также препятствует риску излишней кровопотери в процессе родов.

Чрезмерная густота крови порождает замедление ее тока по сосудам ног, появляется венозная деформация, а также тромбофлебит во время беременности.

Факторы возникновения

Помимо изменившегося состава крови, тромбы при беременности могут появиться по причине следующих факторов:

• Излишек веса, приводящий к сильной нагрузке на вены нижних конечностей.
• Специфика профессиональной деятельности, нахождение в течение всего сидя или стоя. Такие опасные факторы способны вызвать застои крови в икрах ног, отечность, варикоз вен и возникновение тромбоза.
• Болезни сердца и сосудов, служащие причиной нарушения кровотока.
• Симптомы раннего гестоза и иных осложнений во время вынашивания.
• Перенесенные инфекционные заболевания хронического характера.
• Пагубная наследственность в виде риска возникновения тромбоза.
• Регулярный прием гормональных препаратов перед тем как забеременеть, в том числе в целях планирования семьи.

Опасность недуга

За период вынашивания угроза тромбообразования повышается в несколько раз. Основные осложнения, тромбофлебита при беременности, возникают в концу первого триместра.

Если повышенная свертываемость крови приобретает патологический характер, в сосудах ног появляются плотные сгустки эритроцитов (тромбы). Опасность тромбофлебита у беременных заключается в следующем:

1. Тромбы могут закупорить сосуды икр и бедер ног (илеофеморальный тромбоз), что приводит к патологической отечности, тяжести, нарушению питания мягких тканей, возникновению трофической язвы. Кроме того, имеется риск воспаления сосудистой стенки в месте прикрепления тромба – острый тромбофлебит. Учитывая, что в период беременности многие лекарства принимать нельзя, лечить такое осложнение довольно сложно.
2. Кровяные сгустки, неплотно прикрепившиеся к стенке сосуда, отрываются от своей ножки и пускаются флотировать по сосудистой системе. Такое путешествие опасно для жизни пациентки, так как создается риск эмболии сердечной, легочной артерий.
3. Угроза закупорки сосудов плаценты. Если произошла тромбоэмболия плацентарной вены, доступ кислорода и питания к плоду оказывается перекрыт. Результатом кислородного голодания становятся тяжелые патологии развития плода, его преждевременная гибель (замершая беременность).

Важнейшими условиями предотвращения опасных последствий считаются:

• Меры профилактики.
• Своевременное выявление недуга.
• Вовремя проведенное лечение.

Симптоматика

О начале тромбообразования в организме беременной свидетельствуют такие признаки:

1. Выраженная отечность одной конечности.
2. Болезненность во время первичного осмотра путем пальпирования.
3. Заметное покраснение кожного покрова, повышение его температуры.
4. Чувство распирания, серьезные болезненные ощущения в месте появления сгустка.
5. Изменение структуры кожного покрова на более гладкую, блестящую, с нездоровым синюшным оттенком.
6. Набухание остальных венозных сосудов на ноге или паховой области из-за чрезмерного кровенаполнения.
7. Во внутренней области ноги возникает ощутимая тупая боль, создающая затруднения при движении.
8. Температура тела повышается до 38-39 градусов.

Методы диагностики

Тромбоз в поверхностных венах беременной выявить гораздо проще, чем в глубоких сосудах.

Тромбоз и тромбофлебит глубинных вен проявляется менее выражено и ярко, в связи с чем зачастую требуется диагностика комплексного характера.

Рентгеноконтрастный анализ вен в «интересном положении» проводить нельзя, поэтому доктора используют иные меры диагностики:

• Общий анализ крови.
• Коагулографическое исследование.
• Установление времени кровотечения по Дюке.
• Время свертывания по Бюркеру.
• Ультразвуковое исследование.
• Импедансная плетизмография, то есть установление наличия тромбов в глубоких венах при помощи электродов, прикрепленных к коже.

Методы терапии

Если диагностирован тромбофлебит при беременности, лечение должно быть как можно более ранним.

Если тромб обосновался в сосудах икроножной области или нижней трети бедра, терапия проводится, как правило, медикаментозная.

1. В первый день поступления пациентки в стационар рекомендуются компрессы с гелями: Троксевазин, Троксерутином, Гепариновой мазью. Пациентка должна соблюдать постельный режим, а пораженная тромбозом конечность – находиться в вертикальном положении.
2. Для приема вовнутрь назначается Фенилбутазон и Ксантинол никотинат и инъекционно-разрешенные антивоспалительные препараты нестероидного действия.
3. При прогрессирующем варикозе на фоне повышенной кровесвертываемости пациентке назначаются инъекции низкомолекулярных фракций «Гепарина натрия». Такая терапия помогает понизить излишнюю свертываемость крови, предотвратить образование новых сгустков.

Если имеет место восходящий тромбофлебит у беременных, лечение назначается радикальное.

Как правило, будущей маме проводится операция по методу Троянова-Тренделенбурга. По отзывам врачей, это вмешательство не несет серьезной опасности для плода, так как проходит при локальном обезболивании, заключается в удалении отдельного участка сосуда, пораженного тромбообразованием.

Дальнейшие действия

После того как лечение проведено и опасность тромбоэмболии миновала, женщине необходимо контролировать вязкость крови и проходить обследование на наличие сгустков в течение всего срока беременности.

Если результаты анализов обнадеживают и отрицательная динамика отсутствует, роды при тромбофлебите возможны естественным способом.

Доктора предостерегают: в этом случае роженице необходимо надеть специальные компрессионные чулки для родов или забинтовать ноги эластичным бинтом.

Установить состояние сосудов пациентки перед родами и возможность естественного родоразрешения поможет эхографическое исследование.

Если иные противопоказания и осложнения беременности, такие как гестоз, отсутствуют, необходимости в кесаревом сечении нет.

Важно! Компрессионное белье необходимо не только в родовом процессе, но и в течение срока беременности, а также на протяжении первых месяцев после родоразрешения.

Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Кубанский государственный медицинский университет (КубГМУ, КубГМА, КубГМИ)

Уровень образования - Специалист

Дополнительное образование:

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

«Экстренная кардиология»

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава

Закупорка тех или иных вен приводит к серьезным проблемам со здоровьем матери и развитием плода. Женщина приходит в этот мир, чтобы стать матерью и подарить человечеству самое прекрасное, что она может сотворить своими душой и телом – новую жизнь. В это время будущая мама изменяется внешне и внутренне. Она прислушивается к своему растущему малышу, радуется каждому толчку или совсем незначительному его движению.

Организм женщины и его особенности при вынашивании плода

Не менее важные перестройки происходят и внутри, буквально в каждой клеточке, органе или системе. Беременность, несмотря на ее естественную природу, серьезный для каждой женщины период. Организм ощущает растущую нагрузку и далеко не всегда может справиться с ней и адекватно отреагировать на изменения. Именно в эти наполненные счастьем дни и появляются самые различные, совершенно неожиданные патологии, среди которых большой процент поражений венозного русла. Обычно это варикозное расширение вен на ногах, которое с течением времени переходит в более сложную форму – тромбоз при беременности. Опасность этого осложнения, сопровождающего патологии вен, заключается в том, что происходит масштабное голодание тканей. Помимо явлений гипоксии, разрушения стенок магистральных сосудов при сдавливании их эмболом, существует реальная угроза отрыва тромба. Этим опасен самый незначительный тромбоз у беременных. Подобное осложнение может стоить жизни и матери, и ребенку. Избежать столь печальной ситуации поможет исключительно регулярные консультации у гинеколога, а также других узких специалистов.

Самыми распространенными типами тромбозов на различных, особенно поздних сроках беременности можно назвать обострение геморроя и образовавшийся узел в качестве основного осложнения и последствия нагрузки на венозное русло. В контексте поддержания физиологического течения беременности и благополучного разрешения родов необходимо как своевременное лечение тромбоза, так и купирование образования тромбов в глубоком венозном русле. Немаловажно также адекватное превентивное лечение тромбоза после родов и далее.

Что представляет собой тромбоз при беременности

Прежде всего, особенность тромбоза заключается в том, что это прижизненный процесс нарушения свертываемости крови, осложненный образованием тромбов, закрывающих просвет сосуда. Особую опасность представляет собой тромбоз в период беременности в качестве потенциально опасного заболевания. Даже на фоне общего благополучия, спонтанно может возникнуть закупорка эмболами или сгустками крови области сосудистого русла вен бедер, тазовой области, при первичном поражении варикозным процессом глубоких вен голеней и подвздошных бедренных сосудов. Обычно специалисты наиболее опасными считают первый месяц, когда слабая фиксация тромба чаще всего он может быть оторван течением крови, что влечет к ТЭЛА и ее ответвлений.

Причины возникновения тромбоза у женщин при беременности, лечение которого требуется незамедлительно:

• Нарушение гомеостаза, то есть движения крови по артериям и венам.
• Травмы внутреннего слоя вен, происходящие по различным причинам.
• Превышение уровня фактора свертываемости.

В этом столь ответственном периоде происходит снижение интенсивности движения венозной крови в области нижнего сосудистого бассейна. Растущая беременность давит увеличивающейся маткой на вену, происходит ее нефизиологическая нагрузка. Тонус стенок сосудов снижается, происходит расширение вен на фоне относительной недостаточности клапанов. Поврежденная стенка сосудов у женщин в интересном положении и усиление кровообращения могут возникнуть как следствие инфекций, так и нарушений физиологии иммунных систем и возможной гипоксии плода. Тромбофлебиту присуще значительное увеличение тромбоцитов крови как основного фактора свертываемости, происходящее за счет роста уровня белков фибриногенов, протромбинов и многих других, а также механизмов коагуляции, которые относятся к фактор – категориям № 7, 8, 9 и 10. Обычно при самых первых признаках нарушения движения крови в сфере венозного русла, лечащим врачом назначается прохождение развернутых исследований крови лабораторным путем.

Клиника тромбоза беременных

По клинической картине различаются два типа заболевания.

• Тромбоз геморроидального узла при беременности проявляется значительным болевым синдромом при физических нагрузках и в периоды полного покоя. Появляется отечность, запоры, область ануса подвержена кровотечениям спонтанного характера.
• При тромбозе области голени появляются постоянные отеки голеней, характеризующиеся чувством утомления, тяжести, скованности движения стопы. Изменяется вид кожи, она становится плотной и блестящей, с четким рисунком подкожного венозного русла. Окружность конечности, где наблюдается поражение, растет по всей длине, проявляются яркие симптомы интоксикации в виде частого неритмичного сердцебиения, тахикардии, головных болей и общего недомогания, скачков температуры.

Исследование и назначение терапии

Диагностический подход основан на наиболее щадящих принципах лабораторных исследований, следуя основной доктрине медицины – «не навреди». Обычно при визуальном осмотре, фиксации жалоб и сборе анамнеза, результат которого формирует методику, как лечить то или иное состояние женщины при тромбозе, наблюдаются следующие сопутствующие заболевания и осложнения:

1. Профессиональные вредности, работа, сопровождающаяся статической нагрузкой на ноги, что наиболее часто выясняется при геморрое.
2. Нарушения обмена жиров;
3. Присутствие хронических сердечно — сосудистых заболеваний;
4. Гиперкоагуляция – повышенная свертываемость крови;
5. Острые и хронические инфекции;
6. Несанкционированное бесконтрольное употребление контрацептивов в таблетках и лечение глюкокортикоидами;
7. Осложненное гестозом или анемией течение беременности;
8. Использование в качестве терапии длительного постельного режима.

При определении глубины поражения тромбозом определяется содержание лейкоцитов, проводится комплексная оценка АЧТВ, коагулограммы, протромбинового индекса, фибриногена, скорости агрегации тромбоцитов, содержания растворимых комплексов мономеров фибринов. Помимо этого, проводится оценка проходимости вен, выявление локализации тромбов, функциональность сосудистых клапанов.

Борьба с тромбозом в период беременности

Основные мероприятия по лечению тромбоза у женщин в период вынашивания плода направлены на то, чтобы как можно более эффективно восстановить отток крови в глубоком сосудистом венозном русле конечностей. Лечебные мероприятия носят комплексный характер:

• Родильнице назначают немедленно перейти на строгий постельный режим в условиях стационара, ноги держат исключительно в возвышенном положении, проводится эластическая компрессия конечностей.
• Внутривенное струйное инфузионное введение гепарина вплоть до достижения прироста АЧТВ в 2, 0 — 2, 2 раза.
• Пероральное употребление ацетилсалициловой кислоты в суточной дозе 0,002 г, пентоксифиллина 400 мг в сутки для улучшения микроциркуляции крови и ее разжижения.
• Антибактериальные препараты для устранения или предупреждения развития инфекции.

Инструментальное хирургическое вмешательство показано женщинам в период беременности в исключительных случаях. Операции призваны препятствовать передвижению оторвавшегося тромба по легочному стволу. Затем обязательно подключается тромболитическое и анти коагуляционное медикаментозное лечение.

В контексте особого состояния организма женщины в это время крайне важен правильный выбор тактики патронажа. Сохранение во второй половине проводится при отсутствии других хронических заболеваний или осложнений тромбоза. Если не угрожает ТЭЛА, роды проводят естественным путем, избежать различных последствий позволяет своевременное кесарево сечение.

Тромбозом глубоких вен называют состояние, при котором, прижизненно происходит образование тромбов, то есть - сгустков крови. Как правило, тромбоз локализуется преимущественно в области нижних конечностей. Прочие варианты образования кровяных сгустков встречаются крайне редко. От тромбоза глубоких вен страдает около 20-ти процентов от общего числа жителей земли. Аналогичным образом существует посттромботический синдром, который является поздним осложнением. Реже встречаются случаи образования сгустков крови на уровне поверхностных вен. Такая форма тромбоза имеет лучший прогноз и практически не сопровождается осложнениями.

Причины

Сам факт беременности может стать ответом на вопрос, от чего может быть тромбоз глубоких вен у будущих мам. Наблюдая за тем, как проявляется заболевание в период беременности, врачи выявили, что образование кровяных сгустков происходит в результате того, что нижняя полая вена у беременной женщины подвергается сдавливанию со стороны матки. Это влечёт за собой увеличение показателей гидродинамического давления в области нижней полой вены. Таким образом, диаметр глубоких вен существенно увеличивается в результате медленного кровотока. Учитывая склонность будущих мам к малой подвижности, это провоцирует венозный стаз с локализацией в магистральных венах, расположенных в ногах.

На ранних сроках беременности и последнем триместре, организм будущей мамы готовится к родовой деятельности и, как следствие, естественной потере крови. Это значит, что чем больше срок беременности, тем выше выработка плазменных протеинов прокоагулянтного типа и ниже фибринолитическая подвижность крови. Венозного стаза и гепиркоагуляции достаточно, чтобы повысить риск развития венозного тромбоза до максимума. При условии наличия этих факторов, в организме беременной женщины создается критическая тромбоопасная ситуация. Любые дополнительные нагрузки и факторы приводят к тромбозу. На фоне такого состояния организма, вызвать развитие венозного тромбоза может даже обычная простуда.

Симптомы

Заметить, как начинается развитие венозного тромбоза в первом триместре или на поздних сроках беременности достаточно просто. Заболевание сопровождается характерными проявлениями, которые указывают на нарушение циркуляции крови на уровне глубоких вен, но сохраняет нормальным артериальный приток. Первые признаки и последующие симптомы могут различаться в зависимости от локализации проблемы.

В качестве наиболее распространенного признака заболевания можно определить отёчность и изменение естественной окраски кожи в том месте, где локализуется сгусток крови. Аналогичным образом можно распознать покраснение. Будущая мама жалуется на ощущение тяжести и жара в области ног. При этом, болевой синдром прогрессирует и становится всё очевиднее с течением времени. В последующем, он сопровождается болями в загрудинной области, сильными приступами кашля и лихорадкой. Это повышает риск отрыва и перемещения тромба к сосудам легких. Случаи, когда венозный тромбоз никак не проявляется исключены.

Диагностика тромбоза глубоких вен у беременных

Диагностировать венозный тромбоз в период беременности непросто. Сложности диагностики обуславливаются схожестью венозной гипертензии глубоких вен с лимфо-венозным дефицитом. Кроме того, в период беременности болевая импульсация может перераспределяться, что также мешает постановке правильного диагноза. Например, пациента может жаловаться на наличие диффузных болей в области нижней части живота, ногах.

Ещё сложнее диагностика становится в условиях, когда венозный тромбоз сопровождается патологиями самой беременности. Например, усложнять процесс определения заболевания могут следующие нарушения:

• гестоз,
• многоводие и многоплодие,
• высокие риски преждевременных родов или выкидыша.

Для того чтобы своевременно выявить болезнь, будущей маме необходимо обратиться к лечащему врачу или непосредственно флебологу. Специалист назначает ряд лабораторных анализов и проводит обследование с помощью соответствующего оборудования.

Осложнения

Чем опасен венозный тромбоз в период беременности, так это негативным воздействием, которое он оказывает на организм будущей мамы. Заболевание причиняет вред и беременной женщине, и малышу. В качестве потенциальных осложнений являются тромбоэмболия и гангрена, приводящие к летальному исходу.

Лечение

Что можете сделать вы

Первостепенной задачей будущей мамы является обращение к врачу при обнаружении первых признаков проблем с конечностями и непосредственно венами. Нельзя лечить заболевание в домашних условиях, используя методы нетрадиционной медицины и т. д. Подозрения на диагноз требуют незамедлительной помощи компетентного врача, особенно, если речь идёт о заболевании, развивающемся в период беременности.

Что делает врач

Вылечить венозный тромбоз в период беременности непросто. Причина сложности лечения заключается в необходимости одновременного решения и осложнений тромбоза, и проблем, связанных с вынашиванием плода. Именно поэтому, в рамках оказания первой помощи будущим мамам к подготовке к последующей родовой деятельности, специалисты уделяют огромное внимание профилактике заболевания.

Лечение заболевания может быть консервативным или хирургическим. Хирургическое лечение используется тогда, когда болезнь влечёт за собой осложнения, угрожающие жизни. В таких случаях, решая, что делать с болезнью, большинство врачей отдаёт предпочтение выполнению кесарева сечения и последующей пликации.

Профилактика

Здоровое питание и правильный образ жизни без вредных привычек - эффективный способ, если не предотвратить риск развития тромбоза, то существенно снизить его. Также предусмотрена стационарная профилактика беременным, которая заключается в терапии антикоагулянтами и дезагрегантами.

Тромбофлебит — воспалительный процесс в венозной системе с образованием кровяных сгустков и возможностью закупорки просвета сосудов. Повреждается и воспаляется стенка сосуда. Появление заболевания при беременности вызвано физиологическими причинами. Заболевание не представляет для беременности и родов серьезной опасности, но стоит назначить лечение.

Причины, вызывающие тромбофлебит у беременных, заключаются в физиологических переменах, претерпеваемых организмом женщины в первые месяцы развития плода. В основном это повышение свёртываемости крови, высокое давление в брюшной полости. Часто тромбофлебит при беременности возникает как следствие варикоза.

Способствуют развитию заболевания перенесенные оперативные вмешательства, длительная адинамия, переломы, вывихи конечности с длительной иммобилизацией. Распространенность тромбоза у беременных — 0,3%. Обтурация просвета сосудов бывает частичной и полной. После родов риск тромбоза повышается в 5 раз.

Факторы риска заболевания

Риск возникновения тромбофлебита во время беременности возрастает при наличии следующих данных в анамнезе:

1. Частые инфекции;
2. Прием гормональных противозачаточных препаратов;
3. Хронические болезни сердца и сосудов;
4. Обменные нарушения, избыточная масса тела;
5. Повышенная свёртываемость крови;
6. Осложнения во время беременности;
7. Тромбофлебит в молодом возрасте у родственников пациентки.

Если при сборе анамнеза обнаруживается хотя бы один критерий, необходимо обследовать беременную на наличие тромбофилии. Лечение оперативное. Не стоит искать «домашних» методов лечения, чтобы не повергнуть опасности жизнь ребенка.

Чем опасно заболевание

При беременности риск развития тромбоза возрастает в 5-6 раз. Главные осложнения, которыми чреват тромбофлебит при беременности, проявляются после 10 недели.

Признаки патологии свертывания крови при беременности служат сигналом об опасности. Повышение вязкости крови вызывает образование плотных тромбов, поражение сосудов, питающих плаценту. При обтурации просвета сосудов плод перестает получать нужное количество питательных веществ, кислорода. Чревато нарушениями развития плода в виде пороков, замирания беременности. В связи с этим важно правильное, своевременное лечение.

Клинические проявления, диагностика

Назначает медикаментозные препараты врач. Применение средств народной медицины в ряде случаев допустимо, но стоит консультироваться с лечащим врачом.

Должна начинаться задолго до зачатия, включать правильное питание, активный образ жизни, отказ от вредных привычек, контроль массы тела.

Лечение острого тромбофлебита при беременности имеет свои особенности. Препараты подбирают с учетом интересного положения. Они не должны проникать сквозь плацентарный барьер, чтобы не навредить малышу.

Что такое острый тромбофлебит

Недуг характеризуется воспалительным процессом, протекающим во внутренних стенках кровеносного русла с одновременным образованием тромбов.

Болезнь сопровождается повышением температуры и болью в пораженной конечности. Главная опасность состоит в возможной тромбоэмболии легких или сердца.

Часто болезнь бывает спровоцирована беременностью. У женщин в этот период повышенное внутрибрюшное давление и кровь становится более вязкой.

Родоразрешение проводят с помощью кесарева сечения, но возможен и естественный процесс.

Можно ли самостоятельно рожать с тромбофлебитом, решит врач. Это зависит от общего состояния здоровья и степени поражения венозных каналов.

Перед родами надевают компрессионные чулки или бинтуют компрессионными бинтами.

В начале родов вводят гепарин, 5000 ЕД.

Почему возникает

Все системы женщины во время беременности перестраиваются, чтобы обеспечить сохранность и благополучие новой жизни. Кровеносная система также претерпевает большие изменения.

Изменяются реологические свойства крови — она становится более вязкой. В родах это поможет избежать большой кровопотери

В крови возрастает концентрация факторов свертываемости — тромбоцитов, фибриногена, протромбина.

Риск заболевания повышают дополнительные факторы:

• избыточный вес — возрастает нагрузка на венозную систему ног, нарушается нормальный кровоток, развивается застой крови;
• малоподвижный образ жизни — недостаток движения нарушает механизм подошвенной помпы и нормального кровообращения в венах (ходьба естественным образом помогает прокачивать венозную кровь вверх, к сердцу);
• заболевания сердечно-сосудистой системы — ослабевает насосная функция сердца, конечности отекают, в результате возникает застой;
• ранний гестоз — нарушается работа почек, и вследствие этого сгущается кровь;
• терапия гормональными препаратами или прием гормональных контрацептивов незадолго до гестации;
• травмы вены, операции, переломы;
• воспалительные инфекционные заболевания;
• аллергия на медпрепараты или химвещества;
• отравление;
• переохлаждение;
• курение;
• варикоз.

Чем опасно

Острый тромбофлебит нельзя игнорировать, — незнание того, чем он опасен, может привести к трагическим последствиям.

При недуге нарушается питание плода, под угрозой его развитие и жизнеспособность.

Жизни будущей мамы также грозит опасность. Высока вероятность появления флотирующего тромба или тромбоэмболии, острой венозной недостаточности, острого флебита.

Симптомы

При гестации острый тромбофлебит локализуется, в основном, в нижних конечностях, реже — в малом тазу, его симптомы достаточно выразительны.

На ногах поражается чаще всего верхняя треть голени или нижняя треть бедра. Преимущественно страдает большая подкожная вена с ответвлениями.

При ходьбе появляется острая боль, стихающая в состоянии покоя. Нога краснеет, покраснение имеет вид полос. Повышается температура поверхности больной конечности и возможно повышение температуры тела до 38 C.

При пальпации ощущается болезненное уплотнение. Нога увеличивается в размерах.

Развитие болезни имеет два пути. У большинства наступает выздоровление с полным восстановлением кровотока. Просвет венозного канала или очищается или кровоток направляется в обход и сосуд зарастает соединительной тканью в месте поражения.

В некоторых случаях исход болезни неблагоприятный. Воспаление продвигается вверх по вене или затрагивает глубокие кровеносные каналы. Такой вариант встречается при варикозе ног с нарушением функции клапанов перфорантных вен.

К какому врачу обратиться

Будущая мама, стоящая на учете в женской консультации, должна обратиться к своему врачу, получить направление к хирургу-флебологу.

В ином случае необходимо предупредить флеболога о наступлении гестации.

Диагностика

Женщина во время беременности должна быть особенно внимательна к своему здоровью. Ранняя диагностика гарантирует благоприятный исход болезни.

При подозрении на тромбофлебит и наличии беременности нужно сразу же обратиться в медучреждение.

После сбора анамнеза, уточнения давности заболевания, визуального осмотра на предмет отечности и характера повреждений вен, больной назначают ряд исследований.

Сдают анализы крови биохимический и общий, клинический анализ мочи.

При тромбофлебите обычно повышена СОЭ, увеличена концентрация фибриногена и гематокрита. Уточняют реологические характеристики крови.

В обязательном порядке проводят коагулограмму, определяют время свертываемости и время кровотечения. D-димер помогает определить степень сгущения крови.

Проводят ультразвуковое исследование вен больной и состояния плода.

В третьем триместре проводят кардиотокографию для отслеживания сердцебиения плода и контроля за тонусом матки. Проводят допплерографию с дуплексным сканированием, чтобы оценить степень нарушения кровотока и проследить весь участок поражения сосуда, определить его границы.

Флебографию в период беременности не назначают. Необходима дифференциация с флеботромбозом, острой артериальной недостаточностью и острым тромбозом глубоких вен.

Методы лечения

При беременности методы лечения выбираются, по возможности, консервативные. Хирургическое вмешательство проводят в крайних случаях. Например, флотирующем тромбе с перемещением тромба вверх.

Проводят тромбэктомию — делают два надреза в верхней и нижней части ноги, через которые извлекают больную вену. Тромбэктомия проходит под местным наркозом.

Консервативное лечение назначают обязательно с учетом положения больной. Не назначают антибактериальные препараты и непрямые антикоагулянты.

Назначают препараты, не влияющие на ход гестации и не проникающие через плацентарный барьер:

• противовоспалительные;
• флеботоники;
• прямые антикоагулянты, гепарин или его аналоги;
• антигистаминные;
• тромболитические.

Самыми безопасными средствами при беременности являются флеботоники. Их действие направлено на стимуляцию гладких мышц стенок венозных сосудов, восстановление их эластичности и функциональных способностей.

Высокой эффективностью отличаются венотоники. Помимо стимуляции венозных каналов они снимают отечность, устраняют воспаление, стимулируют отток лимфы и капиллярное кровообращение, защищают ткани сосудов от окисления.

Возможные осложнения

Может иметь необратимые последствия и осложнения.

Недуг отрицательно сказывается на состоянии плода, неизбежно нарушается кровообращение в системе мать-плацента-плод.

Плод недополучает кислород, что сказывается на развитии головного мозга ребенка, в дальнейшем возможны неврологические проблемы.

При длительном кислородном голодании замедляется общее развитие ребенка.

Среди возможных осложнений — тромбоэмболия легких и септический тромбофлебит у беременной.

Тромбоэмболия легких развивается при попадании тромба в просвет легочной артерии. Появляется боль в груди, кашель, в мокроте присутствует кровь, дыхание становится отрывистым, больная теряет сознание.

Если тромб не полностью перекрывает артерию, симптомы развиваются не столь стремительно, и в течение нескольких дней легкое поражает инфаркт.

Септический тромбофлебит — к тромбозу присоединяется гнойное воспаление стенок венозных сосудов.

Лечение проводится в условиях стационара, без вовремя оказанной помощи начинается общий сепсис, за которым следует гибель больной.

Рекомендации

Профилактика состоит в своевременном лечении варикоза, соблюдении питьевого режима и умеренной физической активности.

Обязательны неспешные прогулки на свежем воздухе и питание с учетом своего положения.

Главное ограничение по питанию — отказ от избыточного потребления соли. Под запретом копчености, жирные и жареные продукты.

Во время отдыха ноги нужно поднимать на возвышение выше уровня сердца для восстановления кровообращения.

Недопустим подъем тяжестей и набор веса больше положенной нормы.

В послеоперационный период показано также ношение компрессионного трикотажа.