प्लेसेंटल बाधा क्या है? अपरा प्रतिरक्षा प्रणाली। प्लेसेंटा बैरियर फंक्शन

एक व्यक्ति में दो भाग होते हैं: फलने (कोरियोन ही) और मातृ (गर्भाशय का एंडोमेट्रियम - डिकिडुआ बेसलिस)।

एमनियोटिक गुहा के किनारे से फल का हिस्सा एमनियन से ढका होता है, जिसे सिंगल-लेयर प्रिज्मेटिक एपिथेलियम और एक पतली संयोजी ऊतक प्लेट द्वारा दर्शाया जाता है। वी कोरियोनिक प्लेटबड़ी रक्त वाहिकाएं हैं जो यहां गर्भनाल के साथ आती हैं। वे एक विशेष संयोजी ऊतक में स्थित होते हैं - श्लेष्मा ऊतक... श्लेष्मा ऊतक आमतौर पर जन्म से पहले ही पाया जाता है - गर्भनाल और कोरियोनिक प्लेट में। यह ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स में समृद्ध है, जो इसके उच्च ट्यूरर को निर्धारित करता है, इसलिए गर्भनाल और कोरियोनिक प्लेट में वाहिकाओं को कभी भी पिन नहीं किया जाता है।

कोरियोनिक प्लेट को इंटरविलस स्पेस और मातृ रक्त प्रवाह से एक परत द्वारा सीमांकित किया जाता है साइटोट्रोफोब्लास्टतथा फाइब्रिनोइड(मित्तबुहा)। फाइब्रिनोइड एक प्रतिरक्षा-जैविक बाधा कार्य करता है। यह साइटोट्रॉफ़ोबलास्ट को नुकसान के स्थल पर एक "पैच" है, जो भ्रूण के रक्त और ऊतकों के साथ मातृ रक्त के संपर्क को रोकता है; यह प्रतिरक्षा संघर्ष में हस्तक्षेप करता है।

इंटरविलस स्पेस में, विभिन्न व्यास के विली निर्धारित किए जाते हैं। सबसे पहले, यह है मुख्य (मुख्य) विली... वे एंडोमेट्रियम की गहरी परतों तक पहुंच सकते हैं और उसमें विकसित हो सकते हैं, तब उन्हें एंकर कहा जाता है। अन्य प्लेसेंटा के मातृ भाग के संपर्क में नहीं आ सकते हैं। पहले क्रम के मुख्य विली से शाखाएं माध्यमिक विलीकिस शाखा से तृतीयक विली(आमतौर पर अंतिम; केवल गर्भावस्था की प्रतिकूल परिस्थितियों में या पोस्ट-टर्म गर्भावस्था के साथ विली की और शाखाएं हो सकती हैं)।

भ्रूण के ट्राफिज्म में, मुख्य रूप से तृतीयक विली भाग लेते हैं। आइए उनकी संरचना पर विचार करें। विली का मध्य भाग रक्त वाहिकाओं द्वारा कब्जा कर लिया जाता है, और संयोजी ऊतक उनके चारों ओर स्थित होता है। पहले चरणों में, विलस को साइटोट्रोफोब्लास्ट की एक परत द्वारा सीमांकित किया जाता है, लेकिन फिर इसकी कोशिकाएं विलीन हो जाती हैं और एक मोटी परत बन जाती हैं। सिन्सीटियोट्रोफोबलास्ट... साइटोट्रोफोब्लास्ट के क्षेत्र केवल लंगर प्लेटों के आसपास ही रहते हैं।

इस प्रकार, मातृ और भ्रूण के रक्त के बीच एक अपरा अवरोध बनता है। यह प्रस्तुत है:

विली की केशिकाओं का एंडोथेलियम,

केशिकाओं की तहखाने झिल्ली,

संयोजी ऊतक प्लेट,

साइटोट्रोफोब्लास्ट की तहखाने की झिल्ली,

साइटोट्रॉफ़ोबलास्ट या सिन्काइटियोट्रोफ़ोबलास्ट।

यदि सिन्सीटियोट्रोफोबलास्ट नष्ट हो जाता है, तो इस क्षेत्र में एक फाइब्रिनोइड (लैंगहंसा) भी बनता है, जो एक बाधा के रूप में भी कार्य करता है।

इस प्रकार, प्लेसेंटल बाधा में, सिंकिटियम द्वारा मुख्य भूमिका निभाई जाती है, जो विभिन्न एंजाइमेटिक सिस्टम में समृद्ध है जो श्वसन, ट्रॉफिक और आंशिक रूप से प्रोटीन संश्लेषण कार्यों के कार्यान्वयन को सुनिश्चित करता है। प्लेसेंटल बैरियर के माध्यम से, अमीनो एसिड, साधारण शर्करा, लिपिड, इलेक्ट्रोलाइट्स, विटामिन, हार्मोन, एंटीबॉडी, साथ ही ड्रग्स, शराब, ड्रग्स आदि माँ के रक्त में प्रवेश करते हैं। भ्रूण कार्बन डाइऑक्साइड और विभिन्न नाइट्रोजनयुक्त विषाक्त पदार्थों को छोड़ देता है, और इसके अलावा, भ्रूण हार्मोन, जो अक्सर गर्भवती मां की उपस्थिति में बदलाव की ओर जाता है।

प्लेसेंटा के मातृ भाग को एक परिवर्तित एंडोमेट्रियम द्वारा दर्शाया जाता है, जिसमें कोरियोनिक विली विकसित हो गई है (यानी, मुख्य अलग झिल्ली)। यह रेशेदार संरचनाओं और बड़ी संख्या में बहुत बड़ी पर्णपाती कोशिकाओं द्वारा दर्शाया जाता है, जो बाधा, ट्राफिक, नियामक कार्यों से भी संबंधित हैं। ये कोशिकाएं आंशिक रूप से बच्चे के जन्म के बाद एंडोमेट्रियम में रहती हैं, इस क्षेत्र में द्वितीयक आरोपण को रोकती हैं। पर्णपाती कोशिकाएं एक फाइब्रिनोइड (रोरा) से घिरी होती हैं, जो आम तौर पर इंटरविलस स्पेस से प्लेसेंटा के मातृ भाग को बंद कर देती हैं। रोहर का फाइब्रिनोइड एक बाधा प्रतिरक्षाविज्ञानी कार्य भी करता है।



मानव प्लेसेंटा मां और भ्रूण के ऊतकों से बना होता है। मां की रक्त वाहिकाएं अंतःस्रावी स्थान में प्रवाहित होती हैं, जिसमें कोरियोनिक बहिर्वाह प्रवेश करता है। उत्तरार्द्ध में, ढीले ऊतक में, भ्रूण के बर्तन होते हैं।

मातृ रक्त द्वारा धोए गए सतह पर, समकालिक ऊतक होता है, तथाकथित ट्रोफोब्लास्टिक झिल्ली। माँ और भ्रूण के रक्त के बीच पदार्थ का आदान-प्रदान निम्नलिखित संरचनाओं के माध्यम से किया जाता है: ट्रोफोब्लास्टिक झिल्ली, कोरियोनिक बहिर्वाह के स्ट्रोमा के ढीले ऊतक, कोरियोनिक केशिकाओं के एंडोथेलियम। भ्रूण के विकास के दौरान, इन परतों की मोटाई समान नहीं होती है और गर्भधारण की अवधि के अंत में केवल कुछ माइक्रोन होती है। कोरॉइड की सतह और मां के रक्त के बीच संपर्क का क्षेत्र भी स्थिर नहीं है और प्रसवपूर्व अवधि में लगभग 14 मीटर 2 है। गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में, अवरोध काफी मोटा होता है और सतह का क्षेत्रफल छोटा होता है। इस संबंध में, गर्भ के विभिन्न अवधियों में ज़ेनोबायोटिक्स के लिए प्लेसेंटल बाधा की पारगम्यता समान नहीं है। सामान्य तौर पर, मनुष्यों में, यह गर्भावस्था के 8वें महीने तक लगातार बढ़ता रहता है, और फिर कम हो जाता है। प्लेसेंटा के माध्यम से ज़ेनोबायोटिक्स के प्रवेश के भ्रूण के परिणाम एक तरफ प्लेसेंटल बाधा के माध्यम से विषाक्त प्रवाह की शक्ति के अनुपात से निर्धारित होते हैं, विकासशील भ्रूण का आकार और विभाजित और विभेदित कोशिकाओं की स्थिति इसके ऊतक, दूसरे पर।

आप वैज्ञानिक खोज इंजन Otvety.Online में रुचि की जानकारी भी प्राप्त कर सकते हैं। खोज फ़ॉर्म का उपयोग करें:

विषय 9.1 पर अधिक। अपरा बाधा:

1. 5.1.1. रक्त-मस्तिष्क और रक्त-मस्तिष्क बाधा के कुछ गुण
2. जीव की प्रतिक्रियाशीलता और प्रतिरोध का पैथोफिज़ियोलॉजी। जैविक बाधाएं

सामग्री की विषय तालिका "प्लेसेंटा की संरचना। प्लेसेंटा के मुख्य कार्य। गर्भनाल और उसके बाद।":
1. नाल की संरचना। प्लेसेंटा की सतह। परिपक्व अपरा विली की सूक्ष्म संरचना।
2. गर्भाशय - अपरा परिसंचरण।
3. मां में रक्त परिसंचरण की विशेषताएं - प्लेसेंटा - भ्रूण प्रणाली।
4. नाल के मुख्य कार्य।
5. नाल का श्वसन कार्य। नाल का ट्रॉफिक कार्य।
6. नाल का अंतःस्रावी कार्य। अपरा लैक्टोजेन। कोरियोनिक गोनोडोट्रोपिन (एचसीजी, एचसीजी)। प्रोलैक्टिन। प्रोजेस्टेरोन।
7. प्लेसेंटा की प्रतिरक्षा प्रणाली। प्लेसेंटा बैरियर फंक्शन।
8. एमनियोटिक द्रव। एमनियोटिक द्रव की मात्रा। उल्बीय तरल पदार्थ। एमनियोटिक द्रव के कार्य।
9. गर्भनाल और प्रसव के बाद। गर्भनाल (गर्भनाल)। नाल के साथ गर्भनाल के लगाव के प्रकार। गर्भनाल के आयाम।

अपरा प्रतिरक्षा प्रणाली। प्लेसेंटा बैरियर फंक्शन।

अपरा प्रतिरक्षा प्रणाली।

प्लेसेंटा एक तरह का है प्रतिरक्षा बाधा, दो आनुवंशिक रूप से विदेशी जीवों (माँ और भ्रूण) को अलग करना, इसलिए, शारीरिक रूप से आगे बढ़ने वाली गर्भावस्था के दौरान, माँ और भ्रूण के जीवों के बीच एक प्रतिरक्षा संघर्ष उत्पन्न नहीं होता है। माँ और भ्रूण के जीवों के बीच एक प्रतिरक्षाविज्ञानी संघर्ष की अनुपस्थिति निम्नलिखित तंत्रों के कारण होती है:

भ्रूण के एंटीजेनिक गुणों की अनुपस्थिति या अपरिपक्वता;
- मां और भ्रूण (प्लेसेंटा) के बीच एक प्रतिरक्षा बाधा की उपस्थिति;
- गर्भावस्था के दौरान मां के शरीर की प्रतिरक्षात्मक विशेषताएं।

प्लेसेंटा बैरियर फंक्शन।

संकल्पना " अपरा बाधा"निम्न हिस्टोलॉजिकल फॉर्मेशन शामिल हैं: सिंकाइटियोट्रोफोब्लास्ट, साइटोट्रोफोब्लास्ट, मेसेनकाइमल कोशिकाओं की परत (विलस स्ट्रोमा) और भ्रूण केशिका के एंडोथेलियम। प्लेसेंटल बैरियर की तुलना कुछ हद तक रक्त-मस्तिष्क बाधा से की जा सकती है, जो विभिन्न पदार्थों के प्रवेश को नियंत्रित करता है। मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त। रक्त-मस्तिष्क की बाधा से, जिसकी चयनात्मक पारगम्यता केवल एक दिशा में विभिन्न पदार्थों के संक्रमण की विशेषता है (रक्त - मस्तिष्कमेरु द्रव), अपरा बाधापदार्थों के विपरीत दिशा में स्थानांतरण को नियंत्रित करता है, अर्थात। भ्रूण से माँ तक। पदार्थों का प्रत्यारोपण संक्रमण जो लगातार माँ के रक्त में होता है और जो दुर्घटना से इसमें गिर गया है, विभिन्न कानूनों के अधीन है। मां के रक्त में लगातार मौजूद रासायनिक यौगिकों (ऑक्सीजन, प्रोटीन, लिपिड, कार्बोहाइड्रेट, विटामिन, ट्रेस तत्व, आदि) के मां से भ्रूण में संक्रमण काफी सटीक तंत्र द्वारा नियंत्रित होता है, जिसके परिणामस्वरूप कुछ पदार्थ निहित होते हैं। भ्रूण के रक्त की तुलना में मां के रक्त में उच्च सांद्रता में, और इसके विपरीत। उन पदार्थों के संबंध में जो गलती से मातृ जीव (रासायनिक उत्पादन, दवाओं आदि के एजेंट) में प्रवेश कर गए थे, प्लेसेंटा के बाधा कार्यों को बहुत कम हद तक व्यक्त किया जाता है।

अपरा पारगम्यता परिवर्तनशील है... शारीरिक गर्भावस्था में, अपरा बाधा की पारगम्यता गर्भावस्था के 32-35 सप्ताह तक उत्तरोत्तर बढ़ जाती है, और फिर थोड़ी कम हो जाती है। यह गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में प्लेसेंटा की संरचनात्मक विशेषताओं के साथ-साथ कुछ रासायनिक यौगिकों में भ्रूण की जरूरतों के कारण होता है।

सीमित बाधा कार्यरसायनों के संबंध में नाल जो गलती से माँ के शरीर में प्रवेश कर जाती है, इस तथ्य में प्रकट होती है कि रासायनिक उत्पादन के जहरीले उत्पाद, अधिकांश दवाएं, निकोटीन, शराब, कीटनाशक, संक्रामक एजेंट, आदि प्लेसेंटा से अपेक्षाकृत आसानी से गुजरते हैं। यह भ्रूण और भ्रूण पर इन एजेंटों के प्रतिकूल प्रभावों के लिए एक वास्तविक खतरा पैदा करता है।

प्लेसेंटा का बैरियर फंक्शनवे पूरी तरह से केवल शारीरिक स्थितियों के तहत ही प्रकट होते हैं, अर्थात। जटिल गर्भावस्था के साथ। रोगजनक कारकों (सूक्ष्मजीवों और उनके विषाक्त पदार्थों, मां के शरीर के संवेदीकरण, शराब, निकोटीन, दवाओं के प्रभाव) के प्रभाव में, नाल का बाधा कार्य बाधित होता है, और यह उन पदार्थों के लिए भी पारगम्य हो जाता है, जो सामान्य शारीरिक परिस्थितियों में होते हैं। , सीमित मात्रा में इसके माध्यम से गुजरें।

ऊपर वर्णित परिवर्तनों के परिणामस्वरूप, एक गर्भवती महिला के शरीर की औषधीय दवाओं के प्रति संवेदनशीलता बदल जाती है। गर्भवती महिलाओं को संवेदनाहारी सहायता प्रदान करने के लिए उपयोग किए जाने वाले औषधीय एजेंटों के तर्कसंगत उपयोग के लिए बहुत महत्व भी एक या किसी अन्य औषधीय एजेंट के प्रत्यारोपण संक्रमण की विशेषताएं हैं।

यह ज्ञात है कि विभिन्न औषधीय पदार्थों का प्रत्यारोपण संक्रमण कोरियोनिक विली के माध्यम से प्रसार, सक्रिय परिवहन और परिवहन द्वारा किया जाता है। प्लेसेंटा के माध्यम से दवाओं के हस्तांतरण की डिग्री और दर प्लेसेंटल झिल्ली की कुल सतह और इसकी मोटाई, गर्भाशय परिसंचरण की तीव्रता, गर्भकालीन आयु, औषधीय पदार्थों के आणविक भार, लिपिड में भंग करने के लिए दवा की क्षमता पर निर्भर करती है। प्रोटीन और कई अन्य बिंदुओं के साथ संबंध।

औषधीय पदार्थों के पैराप्लासेंटल संक्रमण को भी बाहर नहीं किया गया है। इसी समय, एमनियोटिक द्रव की भूमिका पर जोर दिया जाता है, जो न केवल चयापचय उत्पादों के उन्मूलन में योगदान देता है, बल्कि आवश्यक सब्सट्रेट के साथ-साथ गर्भवती में उपयोग की जाने वाली दवाओं के चयापचय में भ्रूण की आपूर्ति में भी भाग ले सकता है। महिला। इसके अलावा, पदार्थों का पैराप्लासेंटल स्थानांतरण, एक नियम के रूप में, एक साथ झिल्ली के टूटने के साथ समाप्त होता है।

प्रसूति संज्ञाहरण में उपयोग की जाने वाली दवाओं के लिए, प्लेसेंटल रक्त प्रवाह की मात्रा के साथ संयोजन में एकाग्रता ढाल का कोई छोटा महत्व नहीं है; औषधीय पदार्थों का आणविक भार। 600 से कम आणविक भार वाले पदार्थ (गैस, क्रिस्टलीय विलयन आदि) प्लेसेंटल बाधा से मुक्त रूप से गुजरते हैं। 600 से अधिक आणविक भार वाले पदार्थों की पारगम्यता कम स्पष्ट होती है। हालांकि, अगर प्लेसेंटा पारगम्यता खराब है, तो 40,000-80,000 वजन वाले पदार्थ और उनके मेटाबोलाइट्स प्लेसेंटल बाधा में प्रवेश कर सकते हैं।

दवा के अणुओं के आयनीकरण की डिग्री भी महत्वपूर्ण है। आयनित पदार्थ गैर-आयनित पदार्थों की तुलना में नाल में कुछ हद तक प्रवेश करते हैं। उत्तरार्द्ध, विशेष रूप से लिपिड (ईथर, फ्लोरोटान, आदि) में आसानी से घुलनशील, न्यूरोट्रोपिक, एनाल्जेसिक आसानी से नाल में प्रवेश करते हैं। मांसपेशियों को आराम देने वाले, वसा में खराब घुलनशील और उच्च-आणविक यौगिक होने के कारण, प्लेसेंटल बाधा द्वारा बड़े पैमाने पर बनाए रखा जाता है, उनमें से कुछ अभी भी भ्रूण में प्रवेश करते हैं।

उम्र के साथ जुड़े भ्रूण की विशेषताओं, तंत्रिका, अंतःस्रावी, एंजाइमेटिक सिस्टम की कार्यात्मक स्थिति, साथ ही साथ अन्य कारक जो भ्रूण की प्रतिक्रियाशीलता को निर्धारित करते हैं, द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। नवजात शिशुओं में, धीमी चयापचय का उल्लेख किया जाता है। रक्त प्लाज्मा प्रोटीन को बांधने के लिए औषधीय एजेंटों की क्षमता का कोई छोटा महत्व नहीं है। एरिथ्रोसाइट्स भी दवाओं के हस्तांतरण में शामिल हैं, लेकिन उनकी भूमिका महत्वहीन है, क्योंकि उनकी सतह प्रोटीन की सतह से 200 गुना छोटी है। नवजात शिशुओं में, प्लाज्मा प्रोटीन में एक वयस्क महिला के शरीर की तुलना में दवाओं को बांधने की क्षमता कम होती है। इसी समय, नवजात शिशुओं में दवाओं का वितरण, विशेष रूप से कम वजन वाले बच्चों में, अपरिपक्वता और झिल्ली की बढ़ती पारगम्यता, विशेष रूप से रक्त-मस्तिष्क बाधा के कारण वयस्कों से भिन्न होता है। नवजात शिशुओं में औषधीय पदार्थों का वितरण भी बाह्य अंतरिक्ष की मात्रा से प्रभावित होता है। तो, नवजात शिशुओं में, यह शरीर के वजन का लगभग 40% है, वयस्कों में - 20%। एक अपरिपक्व भ्रूण में, मस्तिष्क में कम माइलिन होता है, जो दवाओं और न्यूरोडिप्रेसेंट सहित किसी भी औषधीय एजेंटों के प्रभाव के लिए भ्रूण तंत्रिका संरचनाओं की संवेदनशीलता में वृद्धि का कारण बनता है। इस संबंध में, नवजात शिशुओं को अक्सर मां को दी जाने वाली औषधीय दवाओं के लिए विभिन्न नकारात्मक पक्ष प्रतिक्रियाओं का अनुभव होता है।

गर्भवती महिला में औषधीय एजेंटों का उपयोग करते समय, एकाग्रता ढाल को ध्यान में रखना आवश्यक है। यह ज्ञात है कि यह जितना अधिक होगा, किसी दवा का आणविक भार जितना कम होगा, माँ और भ्रूण में इस दवा की सांद्रता का संतुलन उतनी ही तेज़ी से प्राप्त होगा।

प्रोटीन अंशों में एक साथ कमी के साथ परिसंचारी रक्त (रक्तस्राव, प्रीक्लेम्पसिया) की मात्रा में कमी भी इस तथ्य की ओर ले जाती है कि औषधीय दवाएं उच्च सांद्रता में प्रसारित होती हैं और उनमें से अधिकांश प्रोटीन से जुड़ी नहीं होती हैं, और इसलिए दवाएं प्रवेश करती हैं उच्च सांद्रता में भ्रूण ...

गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की प्रकृति का भी औषधीय तैयारी के प्रवेश पर बहुत प्रभाव पड़ता है। जोरदार श्रम के साथ, अंतर्गर्भाशयी दबाव इंट्रा-एम्नियल दबाव में एक साथ तेज वृद्धि के साथ उच्च संख्या (70-80 मिमी एचजी) तक पहुंच सकता है, जो गर्भाशय के धमनी वाहिकाओं में दबाव से अधिक है। हिंसक श्रम धमनी रक्त के प्रवाह को अंतःस्रावी स्थान में पूरी तरह से बंद कर सकता है, जिससे अपरा बाधा के पार औषधीय दवाओं के पारित होने को रोका जा सकता है।

यह ज्ञात है कि जब मां को बहुआयामी औषधीय दवाओं का इंजेक्शन लगाया जाता है, तो अपरा से लगभग 1/2-2/3 रक्त भ्रूण के यकृत से होकर गुजरता है। वहीं गर्भवती महिला द्वारा उपयोग किए जाने वाले अधिकांश औषधीय पदार्थों का निष्क्रिय हो जाता है। नतीजतन, भ्रूण के जिगर में कुछ औषधीय एजेंटों की एकाग्रता मस्तिष्क और भ्रूण के अन्य ऊतकों में उनकी एकाग्रता से दस गुना अधिक है। इसके अलावा, पोर्टल प्रणाली से निकलने वाला रक्त आंतों के जहाजों से आने वाले रक्त से पतला होता है और बाएं आलिंद और फिर मस्तिष्क में प्रवेश करने से पहले, दवा की एकाग्रता काफी कम हो जाती है। इसके अलावा, कुल कार्डियक आउटपुट का लगभग 50% डक्टल शंटिंग के कारण भ्रूण के ऊतकों तक पहुंचे बिना प्लेसेंटा में वापस आ जाता है। इस प्रकार, भ्रूण के ऊतकों को केवल आधा दवा प्राप्त होती है जो प्लेसेंटल बाधा के माध्यम से अपने रक्त में प्रवेश करती है।

उपरोक्त डेटा को बच्चे के जन्म के साथ-साथ ऑपरेटिव डिलीवरी के दौरान एनेस्थीसिया देते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए। वर्तमान में, दर्द को रोकने और राहत देने का मुख्य तरीका दवाओं का उपयोग है। "दर्द निवारक" शब्द का प्रयोग उन पदार्थों को संदर्भित करने के लिए किया जाता है जो दर्द संवेदनशीलता को रोकते हैं। दर्द निवारक के वर्गीकरण को संक्षेप में निम्नानुसार किया जा सकता है।

I. ओपिओइड (मादक) दर्दनाशक दवाएं:

ए) ओपिओइड रिसेप्टर एगोनिस्ट (मॉर्फिन, सूफेंटानिल);

बी) एगोनिस्ट-प्रतिपक्षी और ओपिओइड रिसेप्टर्स के आंशिक एगोनिस्ट (ब्यूप्रेनोर्फिन, ब्यूटोरफेनॉल, नालबुफिन, पेंटोसैसिन)।

अफीम अफीम से प्राप्त पदार्थ हैं। उनकी औषधीय क्रिया केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और परिधीय ऊतकों में ओपिओइड रिसेप्टर्स के साथ उनकी बातचीत के कारण होती है। ओपिओइड रिसेप्टर एगोनिस्ट में महत्वपूर्ण एनाल्जेसिक गुण होते हैं। इन दवाओं के प्रभाव में, दर्द धारणा दहलीज बढ़ जाती है, दर्द के लिए भावनात्मक-व्यवहार प्रतिक्रियाओं को कमजोर कर देती है। उनका एनाल्जेसिक प्रभाव केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अनुमत स्तरों पर (दर्द) आवेगों के आंतरिक संचरण पर प्रभाव के कारण होता है। एक और अवधारणा है जिसके अनुसार परिधीय रिसेप्टर्स के कारण एनाल्जेसिक प्रभाव होता है।

एगोनिस्ट - ओपिओइड रिसेप्टर्स के विरोधी और आंशिक एगोनिस्ट एगोनिस्ट के समूह के पदार्थों से निम्नानुसार भिन्न होते हैं। उनकी खुराक में वृद्धि के साथ, एनाल्जेसिक प्रभाव और श्वसन अवसाद एक निश्चित सीमा तक बढ़ जाते हैं, और फिर मादक क्षमता बहुत कम हो जाती है, अर्थात पदार्थों का यह समूह मॉर्फिन और इसी तरह की दवाओं की तुलना में अधिक सुरक्षित है, लेकिन कुछ मामलों में यह हो सकता है प्रभावशीलता में उनसे कम।

30-60 मिलीग्राम की खुराक पर पेंटाज़ोसाइन 10 मिलीग्राम (औसत चिकित्सीय खुराक) की खुराक पर मॉर्फिन के प्रभाव के अनुरूप एनाल्जेसिया का कारण बनता है। 30 मिलीग्राम से अधिक की खुराक में वृद्धि से आमतौर पर श्वसन अवसाद नहीं होता है, हालांकि, डिस्फोरिया और अन्य मनोदैहिक प्रभाव दिखाई दे सकते हैं। उसी समय, मॉर्फिन के विपरीत, पेंटाज़ोसाइन रक्तचाप और टैचीकार्डिया में वृद्धि का कारण बन सकता है। इस संबंध में, कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी में सावधानी के साथ इस दवा का उपयोग किया जाना चाहिए।

नालबुफिन फार्माकोडायनामिक रूप से पेंटाज़ोसाइन के समान है।

ब्यूप्रेनोर्फिन ओपिओइड रिसेप्टर्स को दृढ़ता से बांधता है, इसका प्रभाव मॉर्फिन (लगभग 6 घंटे) की तुलना में अधिक लंबा होता है। एनाल्जेसिक खुराक कम परिमाण (0.3-0.6 मिलीग्राम) का एक क्रम है।

प्रभावशीलता के संदर्भ में, प्रभाव की शुरुआत की गति, कार्रवाई की अवधि (4-6 घंटे), butorphanol मॉर्फिन के करीब है, लेकिन छोटी खुराक (2 मिलीग्राम) में प्रयोग किया जाता है; एक नकारात्मक संपत्ति रक्तचाप में वृद्धि है।

द्वितीय. एनाल्जेसिक गतिविधि के साथ केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाली गैर-ओपिओइड दवाएं।

इसमे शामिल है:

1. क्लोनिडाइन और गुआनफासिन। क्लोनिडाइन में काफी स्पष्ट एनाल्जेसिक गुण होते हैं। इसकी विशेषता दर्दनाक संवेदनाओं में प्रतिकूल हेमोडायनामिक गड़बड़ी को रोकने की क्षमता है, बिना दवा पर निर्भरता पैदा किए और श्वसन क्रिया पर प्रतिकूल प्रभाव डाले बिना। उसी समय, एनाल्जेसिक प्रभाव हाइपोटेंशन के साथ हो सकता है, क्लोनिडीन के एपिड्यूरल प्रशासन के साथ कम स्पष्ट होता है। Guanfacine बाद वाले से अधिक रिसेप्टर गतिविधि में भिन्न होता है और इसके सभी गुणों में क्लोनिडाइन के करीब होता है।

2. सोडियम चैनलों के अवरोधक (झिल्ली को स्थिर करने वाले एजेंट)। इनमें कार्बामाज़ेपिन, डिपेनिन शामिल हैं। ट्राइजेमिनल तंत्रिका के नाभिक में न्यूट्रॉन झिल्ली के सोडियम चैनलों को अवरुद्ध करने वाली ये दवाएं, पैथोलॉजिकल रूप से बढ़े हुए उत्तेजना के जनरेटर की गतिविधि को कम करती हैं। नतीजतन, ट्राइजेमिनल तंत्रिका के अभिवाही तंतुओं की झिल्लियों में, आवेग कम हो जाता है, जो दर्द सिंड्रोम बनाता है। इन दवाओं में एंटीपीलेप्टिक गुण भी होते हैं।

3. मोनोअमाइन (सेरोटोनिन, नॉरपेनेफ्रिन) एमिट्रिप्टिलाइन, इमिज़िन के न्यूरोनल रीपटेक के अवरोधक। 1960 के दशक की शुरुआत में ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स के एनाल्जेसिक गुणों की खोज की गई थी। एनाल्जेसिक प्रभाव मस्तिष्क के संबंधित सिनेप्स में मोनोअमाइन के रिवर्स न्यूरोनल अपटेक के निषेध के साथ जुड़ा हुआ है। नतीजतन, दर्द आवेगों को नियंत्रित करने के लिए खंडीय और सुप्रास्पाइनल तंत्र को बढ़ाया जाता है।

4. उत्तेजक अमीनो एसिड (केटामाइन, डेक्सट्रोमेथोर्फन, मेमेंटाइन) के विरोधी। केटामाइन, एक गैर-प्रतिस्पर्धी NMDA रिसेप्टर विरोधी, में महत्वपूर्ण एनाल्जेसिक गुण होते हैं। तीव्र दर्द की स्थितियों में, केटामाइन का एनाल्जेसिक प्रभाव जब एक नस में प्रशासित होता है तो आमतौर पर 10 मिनट के भीतर विकसित होता है और 2-3 घंटे तक रहता है। केटामाइन रक्तचाप में वृद्धि का कारण बनता है और इसकी मिनट मात्रा में वृद्धि के साथ हृदय गति में वृद्धि होती है। मतिभ्रम और अन्य मानसिक विकार आम दुष्प्रभाव हैं। Memantine और dextrometrophan, जिनके केटामाइन जैसे दुष्प्रभाव नहीं होते हैं, उत्तेजक अमीनो एसिड प्रतिपक्षी के समूह से अधिक आशाजनक एजेंट प्रतीत होते हैं।

5. नाइट्रस ऑक्साइड। 10 मिलीग्राम मॉर्फिन के अनुरूप नाइट्रस ऑक्साइड का एनाल्जेसिक प्रभाव 30-50% की एकाग्रता में गैस के साँस लेना द्वारा प्रकट होता है। यौगिक की कम लिपोफिलिसिटी क्रिया की तीव्र शुरुआत की ओर ले जाती है और साँस लेना बंद करने के बाद समान रूप से तेजी से गायब हो जाती है। मेथियोनीन सिंथेज़ के निषेध के कारण लंबे समय तक साँस लेना के दौरान अस्थि मज्जा समारोह पर नाइट्रस ऑक्साइड के निरोधात्मक प्रभाव पर विचार किया जाना चाहिए। एनाल्जेसिक सांद्रता में नाइट्रस ऑक्साइड की साँस लेना 6 घंटे तक सीमित होना चाहिए।

6. हिस्टामाइन एच 1-रिसेप्टर्स (डिपेनहाइड्रामाइन) के अवरोधक। हिस्टामाइन परिधीय नोसिसेप्टिव तंत्र में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, लेकिन दर्द की धारणा और नियंत्रण में सीएनएस हिस्टामिनर्जिक न्यूरॉन्स की भूमिका स्पष्ट नहीं है। हिस्टामाइन H1 रिसेप्टर्स के ब्लॉकर्स सर्जरी के बाद, प्रसव के दौरान होने वाले मध्यम दर्द के लिए काफी प्रभावी होते हैं।

7. गाबा-बी-मिमेटिक्स (बैक्लोफेन) रासायनिक संरचना में गामा-एमिनोब्यूट्रिक एसिड के समान हैं। बैक्लोफेन का मुख्य औषधीय प्रभाव एंटीस्पास्टिक है: स्पाइनल रिफ्लेक्सिस को रोककर, यह मांसपेशियों के तनाव को कम करता है। प्रभावशीलता के मामले में, यह सोडियम चैनल ब्लॉकर्स से नीच है।

8. कैल्शियम चैनल एल-टाइप (वेरापामिल, निमोडाइपिन) के ब्लॉकर्स और एन-टाइप चैनल एसएनएक्स-III के ब्लॉकर्स। नोसिसेप्टिव संकेतों के संचरण के विभिन्न चरणों में दर्द संवेदनशीलता के नियमन में कैल्शियम आयन शामिल हैं। इस मामले में, झिल्ली के कैल्शियम चैनल अवरुद्ध हो जाते हैं, जिससे रीढ़ की हड्डी में प्राथमिक अभिवाही के अंत में कैल्शियम आयनों की धारा में कमी आती है और, तदनुसार, मध्यस्थों की रिहाई के दमन के लिए।

9. मुख्य रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में साइक्लोऑक्सीजिनेज (COX) के अवरोधक - गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं। उत्तरार्द्ध में सैलिसिलेट्स, पाइराज़ोलोन डेरिवेटिव (एमिडोपाइरिन, एनलगिन, आदि) और पैरामिनोफेनॉल (फेनासेटिन, पेरासिटामोल) शामिल हैं। एनाल्जेसिक प्रभाव की गंभीरता के मामले में गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं ओपिओइड से नीच हैं; वे तीव्र दर्द के लिए कम प्रभावी हैं। उनका एनाल्जेसिक प्रभाव मुख्य रूप से भड़काऊ प्रक्रियाओं से जुड़े मध्यम दर्द में प्रकट होता है। गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं उत्साह, दवा निर्भरता का कारण नहीं बनती हैं, श्वास को कम नहीं करती हैं।

गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं में एनाल्जेसिक और एंटीपीयरेटिक प्रभाव होते हैं। गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं के ये प्रभाव इस तथ्य से जुड़े हैं कि वे COX की गतिविधि को रोकते हैं, जिसके प्रभाव में असंतृप्त फैटी एसिड से ऊतकों में प्रोस्टाग्लैंडीन बनते हैं, जो दर्द, सूजन और बुखार की प्रक्रियाओं में शामिल होते हैं। दर्दनाक तंत्रिका अंत पर कार्य करते हुए, प्रोस्टाग्लैंडिंस ब्रैडीकाइनिन के प्रति अपनी संवेदनशीलता बढ़ाते हैं - प्रोस्टाग्लैंडीन के साथ एक साथ सूजन के दौरान ऊतकों में बनने वाला एक पेप्टाइड और दर्द के अंत का एक उत्तेजक है। प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण को रोककर, गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं तंत्रिका अंत की संवेदनशीलता को ब्रैडीकाइनिन के प्रति कम कर देती हैं। प्रसव के दौरान दर्द से राहत के लिए इनका सफलतापूर्वक उपयोग किया जा सकता है।

प्रसूति में एनेस्थिसियोलॉजी के विकास के वर्तमान चरण में, विभिन्न समूहों की दवाएं व्यापक हो गई हैं। आइए हम व्यवहार में सबसे अधिक उपयोग की जाने वाली दवाओं पर ध्यान दें।

Propanidide (sombrevin, epantol) - जब अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, तो आंशिक रूप से प्लाज्मा प्रोटीन से बांधता है, 25 मिनट के बाद तेजी से निष्क्रिय मेटाबोलाइट्स में विघटित हो जाता है। प्रशासन के बाद, यह रक्त में नहीं पाया जाता है, यह फेफड़ों के माध्यम से, मूत्र और मल के साथ उत्सर्जित होता है। सोम्ब्रेविन की शुरूआत के बाद मादक प्रभाव 20-40 होता है। संज्ञाहरण का सर्जिकल चरण 3-5 मिनट तक रहता है। प्रोपेनाइडाइड में एनाल्जेसिक की तुलना में अधिक स्पष्ट कृत्रिम निद्रावस्था का प्रभाव होता है। अंतःशिरा प्रशासन की शुरुआत के बाद 10-20 सेकंड के बाद, चेतना खो जाती है, श्वास अधिक बार और गहरी हो जाती है। रक्तचाप कम हो जाता है, नाड़ी की दर 20-40 प्रति मिनट बढ़ जाती है। बढ़ी हुई बायोइलेक्ट्रिक गतिविधि के चरण के बाद, विस्थापित तरंगों का एक चरण उच्च-आयाम डेल्टा और थीटा लय की प्रबलता के साथ होता है, और फिर मस्तिष्क की बायोइलेक्ट्रिक गतिविधि के बढ़ते अवसाद के संकेत दिखाई देते हैं। कार्डियक आउटपुट कम हो जाता है, परिधीय संवहनी प्रतिरोध और प्रणालीगत धमनी दबाव कम हो जाता है, कार्डियक आउटपुट बढ़ता है। सोम्ब्रेविन प्लेसेंटल बाधा को पार करता है, लेकिन 15 मिनट के बाद यह निष्क्रिय मेटाबोलाइट्स में विघटित हो जाता है। इस बात के प्रमाण हैं कि दवा से भ्रूण में श्वसन अवसाद, एसिडोसिस हो सकता है और माँ में हिस्टामाइन जैसी प्रतिक्रिया हो सकती है।

केटामाइन हाइड्रोक्लोराइड (कैलिप्सोल, केटलर) का आधा जीवन लगभग 2 घंटे है। अंतःशिरा प्रशासन के बाद, मादक प्रभाव 30 सेकंड के बाद होता है और 5-10 मिनट तक रहता है, इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के बाद - 3-5 मिनट के बाद और 12-15 मिनट तक रहता है . एक मजबूत एनाल्जेसिक प्रभाव होने के कारण, यह कंकाल की मांसपेशियों को आराम नहीं देता है और श्वसन पथ से प्रतिबिंब को रोकता नहीं है। गर्भवती महिलाओं में, यह गर्भाशय के स्वर को बढ़ाता है। इसकी शुरूआत के साथ, स्वरयंत्र और ग्रसनी सजगता संरक्षित है, प्रारंभिक स्तर से रक्तचाप में 20-25% की वृद्धि, हृदय गति में 20-30% की वृद्धि की प्रवृत्ति है। साहित्य के अनुसार, केटामाइन अधिवृक्क प्रांतस्था को उत्तेजित करने में सक्षम है, जिससे ACTH और GHB जैसे प्रभाव होते हैं। केटामाइन का उपयोग करते समय, गैस विनिमय पर कोई नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है, और बड़े पैमाने पर रक्त की हानि की स्थिति में मस्तिष्क द्वारा ऑक्सीजन की खपत कम हो जाती है। दवा प्लेसेंटल बाधा में प्रवेश करती है और शरीर के वजन के 1.2 मिलीग्राम / किग्रा से अधिक की खुराक में, भ्रूण के महत्वपूर्ण कार्यों के अवसाद का कारण बनती है।

इस बात के प्रमाण हैं कि सोम्ब्रेविन और केटलर शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली को भी प्रभावित करते हैं। तो, सोम्ब्रेविन की शुरूआत के साथ, टी- और बी-लिम्फोसाइटों की संख्या क्रमशः 15 और 4% घट जाती है, जबकि केटलर की शुरूआत के साथ, उनकी वृद्धि होती है (क्रमशः 10 और 6% तक), जो कम इंगित करता है एलर्जी रोगों, रक्त की कमी और प्रतिरक्षा प्रणाली की कमी वाले रोगियों में केटलर का उपयोग करने का खतरा। यह महत्वपूर्ण है, क्योंकि गर्भावस्था के दौरान मां के शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली में बदलाव होता है, जिसमें सेलुलर और विनोदी प्रतिरक्षा में कमी होती है। इसके अलावा, कई प्रतिरक्षा प्रणाली सीधे भ्रूण के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रसवकालीन क्षति से संबंधित हैं।

बार्बिटुरेट्स (थियोपेंटल सोडियम, हेक्सेनल)। अंतःशिरा प्रशासन के बाद, बार्बिट्यूरेट्स की खुराक का 65-70% प्लाज्मा प्रोटीन से बंध जाता है, और शेष मुक्त अंश मादक कार्य करता है। बार्बिटुरेट्स की मादक क्रिया सेरेब्रल कॉर्टेक्स के निषेध पर आधारित है और मस्तिष्क स्टेम के सक्रिय तंत्र के आरोही भाग के सिनैप्स (एसिटाइलकोलाइन और अन्य मध्यस्थों के संश्लेषण का निषेध) की नाकाबंदी पर आधारित है, जिससे तंत्रिका कोशिकाओं की उत्तेजना सीमा को कम करके बढ़ाया जाता है। झिल्ली क्षमता की पारगम्यता, और सेल अपवर्तकता की अवधि को लम्बा खींचना। वे व्यावहारिक रूप से गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को प्रभावित नहीं करते हैं, कार्डियक आउटपुट को कम करते हैं, जो सहानुभूति-अधिवृक्क गतिविधि के दमन के कारण होता है, मायोकार्डियम पर सीधा प्रभाव पड़ता है।

संज्ञाहरण का एनाल्जेसिक चरण आमतौर पर स्पष्ट नहीं होता है और 30-60 सेकंड के बाद चेतना का नुकसान होता है; कोई उत्तेजना नहीं है, ग्रसनी, स्वरयंत्र और नेत्र संबंधी सजगता में वृद्धि हुई है।

बार्बिटुरेट्स - कमजोर एसिड, कम आणविक भार वाले, प्लेसेंटल बाधा में प्रवेश करते हैं, और भ्रूण के अवसाद की डिग्री सीधे मां के रक्त में संवेदनाहारी की एकाग्रता के समानुपाती होती है। बार्बिटुरेट्स नवजात शिशुओं में बिलीरुबिन के स्तर को कम करते हैं और सामान्य एनेस्थिसियोलॉजी में शरीर की हाइपोक्सिक स्थितियों में सफलतापूर्वक उपयोग किए जाते हैं।

सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट (गामा-हाइड्रॉक्सीब्यूट्रिक एसिड GHB का सोडियम नमक) गामा-एमिनोब्यूट्रिक एसिड के समान है, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के निषेध का मध्यस्थ है। यह अच्छी तरह से अवशोषित होता है, 4 घंटे के भीतर केवल 10% दवा जारी की जाती है, इसकी शेष राशि को एक्सचेंज सब्सट्रेट के रूप में उपयोग किया जाता है, 98% कार्बन डाइऑक्साइड के रूप में फेफड़ों के माध्यम से जारी किया जाता है। जीएचबी की क्रिया का तंत्र कार्बोहाइड्रेट चयापचय से निकटता से संबंधित है। गामा-एमिनोब्यूट्रिक एसिड के अग्रदूत के रूप में, यह मस्तिष्क के ऊतकों में निरोधात्मक प्रक्रियाओं की घटना को बढ़ावा देता है। चयापचय प्रक्रियाओं में हस्तक्षेप करके, यह शरीर को ऑक्सीजन की कमी के हानिकारक प्रभावों से बचाता है। जीएचबी की शुरूआत के साथ, मस्तिष्क रक्त प्रवाह वेग में 11% की कमी देखी गई है। दवा अन्य एनाल्जेसिक और दवाओं की कार्रवाई को बहुत मजबूत करती है।

कॉर्टिकल मूल के जीएचबी की नारकोटिक क्रिया। एनेस्थीसिया केवल डीप एनेस्थीसिया के साथ होता है, जो हाइपोटेंशन, ब्रैडीकार्डिया, रेस्पिरेटरी डिप्रेशन और आंखों की सजगता को बनाए रखते हुए गंभीर मांसपेशियों में छूट के रूप में वानस्पतिक परिवर्तनों के साथ होता है। हाइपोथर्मिया (हृदय ताल विकार) की जटिलताओं के बिना इसका एक स्पष्ट हाइपोथर्मिक प्रभाव है। ऊर्जा चयापचय, श्वसन, मस्तिष्क और अन्य ऊतकों की फॉस्फोराइलेशन प्रक्रियाओं का उल्लंघन नहीं करता है।

जीएचबी प्लेसेंटल बाधा में प्रवेश करता है और दर्द से राहत के लिए प्रसव में थकान के इलाज के लिए व्यापक रूप से प्रसूति में उपयोग किया जाता है।

पानी में इसकी उच्च घुलनशीलता के कारण, ड्रॉपरिडोल अच्छी तरह से और जल्दी से अवशोषित हो जाता है। प्लाज्मा प्रोटीन लगभग 90% दवा को बांधते हैं। रक्त प्लाज्मा में अधिकतम सांद्रता मौखिक प्रशासन के 2-6 घंटे बाद और इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के 10-60 मिनट बाद निर्धारित की जाती है और लगभग 3 दिनों तक उच्च रहती है। ड्रॉपरिडोल शरीर में थोड़ा बदलता है, मुख्य रूप से यकृत में चयापचय होता है, दवा का 15% पित्त में उत्सर्जित होता है। ड्रॉपरिडोल का उत्सर्जन धीमा है: 5 दिनों में, गुर्दे प्रशासित एकल खुराक का केवल 40% ही उत्सर्जित करते हैं। प्राकृतिक प्रसव के दौरान, नवजात शिशु के रक्त में ड्रॉपरिडोल व्यावहारिक रूप से नहीं पाया जाता है, सिजेरियन सेक्शन के साथ, रक्त में ड्रॉपरिडोल की एकाग्रता 3 10-6-6 10-6 मिलीग्राम / एमएल होती है, और नवजात शिशु के रक्त में 5 10-7 - 8 10-7 मिलीग्राम / एमएल, भ्रूण के उत्पीड़न का कारण नहीं बनता है। ड्रॉपरिडोल की शुरूआत के साथ, रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति कम हो जाती है, श्वसन की मिनट मात्रा 1% बढ़ जाती है, और न्यूरोपैप्टाइड्स की गतिविधि बढ़ जाती है।

इसका एक एंटीमैटिक प्रभाव है, शरीर के तापमान को कम करता है, और एक स्पष्ट एंटीकॉन्वेलसेंट एजेंट है। एड्रेनोलिटिक प्रभाव होने से, यह परिधीय रक्त परिसंचरण में सुधार करता है, संवहनी ऐंठन को समाप्त करता है। मादक दर्दनाशक दवाओं, विशेष रूप से फेंटेनाइल के प्रभाव को प्रबल करता है।

Sibazone (Relanium, Seduxen, Diazepam) लगभग 75% की मात्रा में मौखिक रूप से लेने पर अवशोषित हो जाता है, अधिकतम प्लाज्मा स्तर 1-1.5 घंटे के बाद मनाया जाता है। प्लाज्मा प्रोटीन लगभग 98% सिबज़ोन को बांधते हैं।

एक महिला के रक्त प्लाज्मा में आधा जीवन 1-3 दिन है, नवजात शिशुओं में - 31 घंटे। क्रिया का तंत्र अंतर्जात गामा-एमिनोब्यूट्रिक एसिड की गतिविधि में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। गर्भवती महिलाओं में शामक और निरोधी प्रभाव आमतौर पर लंबे समय तक रहता है, क्योंकि उन्मूलन की अवधि गैर-गर्भवती महिलाओं की तुलना में कुछ अधिक लंबी होती है। भ्रूण के रक्त में, अंतःशिरा प्रशासन के 5 मिनट बाद उच्चतम सांद्रता बनाई जाती है। नवजात शिशु के गर्भनाल के रक्त में, सिबज़ोन की सांद्रता माँ के शिरापरक रक्त के बराबर होती है जब इसे 10 मिलीग्राम या उससे अधिक की खुराक पर प्रशासित किया जाता है। इसी समय, मस्तिष्क में दवा की एकाग्रता कम होती है। इसी समय, नवजात शिशुओं में एपनिया की घटना, हाइपोटेंशन, हाइपोथर्मिया और कभी-कभी न्यूरोलॉजिकल अवसाद के लक्षण असामान्य नहीं होते हैं। सिबज़ोन के लंबे समय तक उपयोग के साथ, नवजात शिशुओं में श्वसन अवसाद और श्वसन एसिडोसिस का चयापचय में संक्रमण संभव है। यह दवा और उसके सक्रिय मेटाबोलाइट एन-डेस्मेथिलडायजेपम दोनों के बच्चे के रक्त में उच्च स्तर के कारण है। सिबज़ोन गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव को तेज करने में सक्षम है, जिससे श्रम में कई महिलाओं में चिंता को दूर करने में मदद मिलती है।

प्रोमेडोल प्रशासन के किसी भी मार्ग से आसानी से अवशोषित हो जाता है। अधिकतम प्लाज्मा एकाग्रता 1-2 घंटे के बाद निर्धारित की जाती है। अंतःशिरा प्रशासन के बाद, प्लाज्मा एकाग्रता 1-2 घंटे के भीतर कम हो जाती है। लगभग 40% प्रोमेडोल प्लाज्मा प्रोटीन से बांधता है, जहां यह मुख्य रूप से हानिरहित होता है। शरीर में, यह मेपरिडीन और सामान्य-पेरिडिक एसिड के लिए हाइड्रोलाइज्ड होता है, इसके बाद संयुग्मन होता है। गुर्दे द्वारा अपरिवर्तित एक छोटी राशि उत्सर्जित होती है।

प्रोमेडोल की क्रिया का तंत्र अफीम रिसेप्टर्स के साथ बातचीत पर आधारित है। इसमें एक एनाल्जेसिक, शामक प्रभाव होता है, श्वसन केंद्र को दबा देता है। पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के बाद, एनाल्जेसिक प्रभाव 10 मिनट के बाद होता है और 2-4 घंटे तक रहता है। एनाल्जेसिक के अलावा, इसमें एक एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव होता है, जो गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन को बढ़ावा देता है। प्लेसेंटा के माध्यम से आसानी से प्रवेश करता है। अंतःशिरा के 2 मिनट बाद और कुछ समय बाद इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के बाद, गर्भनाल रक्त में एकाग्रता लगभग मां के रक्त प्लाज्मा के बराबर होती है। हालांकि, अलग-अलग भ्रूणों में उनकी जन्मपूर्व स्थिति के आधार पर महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव हो सकते हैं। नवजात शिशु के रक्त प्लाज्मा में प्रोमेडोल और इसके जहरीले मेटाबोलाइट, नॉरपेटिडाइन की अधिकतम सांद्रता मां को देने के 2-3 घंटे बाद देखी जाती है। नवजात शिशु के शरीर से प्रोमेडोल के उन्मूलन की आधी अवधि 22.7 ± 3.2 घंटे, मां में 2.53 ± 0.6 घंटे है।

प्रोमेडोल आमतौर पर मां और बच्चे दोनों के लिए सुरक्षित होता है। हालांकि, कुछ मामलों में, दवा नवजात शिशु में अवसाद का कारण बन सकती है क्योंकि इसका ग्लाइकोलाइसिस और श्वसन केंद्र की प्रक्रियाओं पर दमनात्मक प्रभाव पड़ता है।

Fentanyl ओपिओइड रिसेप्टर्स का एक एगोनिस्ट है और इसकी एनाल्जेसिक गतिविधि में मॉर्फिन से 200-400 गुना अधिक है। Fentanyl के प्रभाव की छोटी अवधि यौगिक के तेजी से चयापचय के साथ-साथ शरीर में इसके पुनर्वितरण के कारण होती है। फेंटेनाइल का बायोट्रांसफॉर्म मुख्य रूप से यकृत में होता है। यह गुर्दे द्वारा और जठरांत्र संबंधी मार्ग के माध्यम से मुख्य रूप से चयापचयों के रूप में और आंशिक रूप से अपरिवर्तित होता है। प्लेसेंटल बाधा के माध्यम से घुसना, यह भ्रूण में दवा अवसाद पैदा कर सकता है।

पेंटाज़ोसाइन - ओपिओइड रिसेप्टर एगोनिस्ट विरोधी के समूह से संबंधित है और 30-50 मिलीग्राम की खुराक पर है। 10 मिलीग्राम की खुराक पर मॉर्फिन के प्रभाव के अनुरूप एनाल्जेसिया का कारण बनता है। इसके अलावा, 30 मिलीग्राम से अधिक की खुराक में वृद्धि से श्वसन अवसाद नहीं होता है, हालांकि, डिस्फोरिया और अन्य मनोदैहिक प्रभावों की घटना बढ़ जाती है। पेंटाज़ोसाइन रक्तचाप, क्षिप्रहृदयता (हृदय रोग और उच्च उच्च रक्तचाप वाली महिलाओं में अनुशंसित नहीं) में वृद्धि का कारण बन सकता है।

डिप्रिवन (प्रोपोफोल) एक नया अल्ट्रा-शॉर्ट-एक्टिंग इंट्रावेनस एनेस्थेटिक है। 1993 में, इसे रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय की फार्मास्युटिकल कमेटी द्वारा पंजीकृत किया गया था और हमारे देश में नैदानिक ​​​​उपयोग के लिए अनुमोदित किया गया था। प्रोपोफोल के उपयोग में व्यावहारिक अनुभव विदेशों में जमा हुआ है (40 मिलियन से अधिक एनेस्थेटिक्स का प्रदर्शन किया गया है) चिकित्सा के लगभग सभी क्षेत्रों में लघु और दीर्घकालिक सर्जिकल हस्तक्षेप दोनों के लिए।

डिप्रिवन जल्दी से नींद को प्रेरित करता है, इसके प्रशासन की समाप्ति के बाद चेतना की तेजी से वसूली के साथ दवा के जलसेक के दौरान चेतना को निष्क्रिय करता है, मादक दर्दनाशक दवाओं और एंटीसाइकोटिक्स के साथ अच्छी तरह से बातचीत करता है, और अन्य अंतःशिरा एनेस्थेटिक्स की तुलना में कम दुष्प्रभाव होता है। हालांकि, कई प्रकाशन केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के कुछ मापदंडों के बिगड़ने सहित एनेस्थीसिया के दौरान डिप्रिवन की संभावित अवांछनीय अभिव्यक्तियों का संकेत देते हैं, हालांकि इस मुद्दे पर डेटा बेहद विरोधाभासी हैं।

विदेशी साहित्य में, संज्ञाहरण के दौरान नसों में प्रशासित सभी दवाओं का एक सामान्य शब्द होता है - "अंतःशिरा एनेस्थेटिक्स"। इस शब्द के सख्त अर्थ में, डिप्रिवैन एक संवेदनाहारी नहीं है, क्योंकि इसमें कोई स्पष्ट एनाल्जेसिक गुण नहीं है, लेकिन केवल दर्द की सीमा को बढ़ाने में सक्षम है, उदाहरण के लिए, अधिकांश एटारैक्टिक्स और ट्रैंक्विलाइज़र। इसलिए, औषध विज्ञान के दृष्टिकोण से, डिप्रिवन एक संवेदनाहारी नहीं है, बल्कि एक कृत्रिम निद्रावस्था है।

डिप्रिवन का एक बहुत ही मूल्यवान गुण मांसपेशियों में अच्छी छूट को प्रेरित करने की इसकी क्षमता है। डिप्रिवन का मांसपेशियों को आराम देने वाला प्रभाव वास्तव में मौजूद है। इसकी पुष्टि बड़ी संख्या में प्रकाशनों से होती है, जिनमें से कुछ मांसपेशियों को आराम देने वालों के उपयोग के बिना श्वासनली इंटुबैषेण की संभावना की रिपोर्ट करते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए और स्वरयंत्र-ग्रसनी सजगता को दबाने के लिए दवा की अच्छी क्षमता है। यह परिस्थिति इस तथ्य की भी व्याख्या करती है कि विदेशी एनेस्थेसियोलॉजिस्ट प्रोपोफोल को लेरिंजल मास्क की शुरूआत के लिए एक आदर्श साधन मानते हैं - वायुमार्ग की धैर्य बनाए रखने का एक आधुनिक साधन, दोनों सहज श्वास की स्थिति में और यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान। डिप्रिवन के मांसपेशियों को आराम देने वाले प्रभाव का दूसरा पक्ष भी जाना जाता है - मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी और यहां तक ​​कि ऐंठन सिंड्रोम को कम करने की क्षमता।

डिप्रिवन के सभी अवांछनीय प्रभावों को 2 समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1) संज्ञाहरण के दौरान या बाद में उत्पन्न होने वाली जटिलताएं,

2) जटिलताएं जो गहन देखभाल के दौरान डिप्रिवन के उपयोग के परिणामस्वरूप हो सकती हैं।

संज्ञाहरण के बाद, आंदोलन, गंभीर अस्थिभंग, इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप, उदासीनता, कंपकंपी, मतिभ्रम और तंत्रिका संबंधी विकार हो सकते हैं। दवा का उपयोग करने के बाद एलर्जी प्रतिक्रियाएं दुर्लभ हैं।

नाइट्रस ऑक्साइड सिजेरियन सेक्शन के लिए सामान्य संज्ञाहरण के घटकों में से एक है। दवा लिपिड में अघुलनशील है, रक्त प्लाज्मा में 23 वोल्ट तक घुल जाती है।%। बहुत जल्दी (2-3 मिनट) फेफड़ों द्वारा अपरिवर्तित अवशोषित और उत्सर्जित होता है। साँस लेना शुरू होने के 5-10 मिनट बाद, संवेदनाहारी के साथ ऊतकों की संतृप्ति अधिकतम तक पहुंच जाती है। यह 5-6 मिनट में खून से पूरी तरह खत्म हो जाता है।

50 वोल्ट% की सांद्रता में ऑक्सीजन के साथ मिश्रण में उच्च स्तर की सुरक्षा के साथ एक अपेक्षाकृत कमजोर संवेदनाहारी चेतना के नुकसान के बिना एनाल्जेसिया का कारण बनता है और प्रतिवर्त उत्तेजना में परिवर्तन होता है। 50-70 वॉल्यूम% की एकाग्रता पर यह उत्साह, हंसी, भ्रम का कारण बनता है। यह केवल केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर प्रभाव डालता है, श्वसन को दबाता नहीं है, हृदय प्रणाली, यकृत, गुर्दे, चयापचय, गर्भाशय सिकुड़ा गतिविधि पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं डालता है। यह जल्दी से प्लेसेंटा में प्रवेश करता है, 2-19 मिनट के बाद गर्भनाल शिरा के रक्त में नाइट्रस ऑक्साइड की सांद्रता 80% है, लंबी साँस के साथ - माँ के रक्त में 90% स्तर। नाइट्रस ऑक्साइड के लंबे समय तक साँस लेना कभी-कभी कम अपगार स्कोर वाले बच्चे के जन्म के साथ होता है, जिसे माँ के शरीर में नाइट्रस ऑक्साइड द्वारा कैटेकोलामाइन की बढ़ती रिहाई और इनहेलेशन के जवाब में गर्भाशय में वाहिकासंकीर्णन के परिणामस्वरूप माना जाता है। इस बात के प्रमाण हैं कि नाइट्रस ऑक्साइड मस्तिष्क को इस्केमिक क्षति से बचाने में सक्षम है, हालांकि आइसोफ्लुरेन, हलोथेन की तुलना में कुछ हद तक और गर्भाशय-अपरा परिसंचरण और मस्तिष्क ऑक्सीजन में सुधार करता है।

एम-एंटीकोलिनर्जिक्स (एट्रोपिन, मेटासिन) व्यावहारिक रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में प्रवेश नहीं करते हैं और केवल चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन को खत्म करने में सक्षम हैं। यह आमतौर पर इस्तेमाल किए गए संवेदनाहारी के दुष्प्रभावों को दूर करने के लिए बेहोश करने की क्रिया के सहायक के रूप में उपयोग किया जाता है। वे अपरा बाधा में प्रवेश करते हैं, भ्रूण और नवजात शिशु की स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं डालते हैं।

रिलैक्सेंट (डिटिलिन, लिनोऑन, मसल रिलैक्सेंट, आदि) धीरे-धीरे होते हैं और पाचन तंत्र में पूरी तरह से अवशोषित नहीं होते हैं। नाल को पार न करें। उनके पास मस्कैरेनिक और निकोटीन जैसे प्रभाव हैं। वे मायोन्यूरल सिनेप्स में सबसिनेप्टिक झिल्लियों के लगातार विध्रुवण का कारण बनते हैं, जिससे दैहिक तंत्रिकाओं के अक्षतंतु से मांसपेशियों के तंतुओं तक प्रारंभिक आवेगों के संचरण में बाधा उत्पन्न होती है, जिसके परिणामस्वरूप वे आराम करते हैं। वे यकृत और गुर्दे के कार्यों का उल्लंघन नहीं करते हैं, रक्त के जमावट और थक्कारोधी प्रणाली को प्रभावित नहीं करते हैं। ये आराम करने वाले नवजात शिशु की स्थिति को प्रभावित नहीं करते हैं, लेकिन कुछ नवजात शिशुओं में बिगड़ा हुआ भ्रूण-अपरा पारगम्यता के साथ, कुछ लेखक कम अपगार स्कोर पर ध्यान देते हैं।

इस अध्याय में सूचीबद्ध प्रसूति संज्ञाहरण में प्रयुक्त औषधीय एजेंटों के सकारात्मक और नकारात्मक पहलू श्रम और भ्रूण में सभी महिलाओं में नहीं होते हैं। इन दवाओं में से प्रत्येक की संभावित अभिव्यक्तियों की आवृत्ति कई परिस्थितियों पर निर्भर करती है और मुख्य रूप से स्वयं महिला के स्वास्थ्य की स्थिति पर, भ्रूण-संबंधी परिसर, प्रसूति विकृति और अन्य कारकों के उल्लंघन की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर निर्भर करती है। जैसा कि प्रस्तुत आंकड़ों से देखा जा सकता है, सभी दवाएं मुख्य रूप से प्लेसेंटल बाधा में प्रवेश करती हैं, न केवल मां की स्थिति को प्रभावित करती हैं, बल्कि भ्रूण और नवजात शिशु की स्थिति को भी प्रभावित करती हैं।

3.4. शारीरिक और जटिल श्रम के लिए दर्द निवारक

वर्तमान में, प्रसव के दौरान दर्द को दूर करने के लिए गैर-दवा और दवा विधियों का उपयोग किया जाता है (योजना 3)।

प्रसव में दर्द से राहत के गैर-दवा तरीके

प्रसव के लिए एक गर्भवती महिला की साइकोप्रोफिलैक्टिक तैयारी का लक्ष्य श्रम दर्द के मनोवैज्ञानिक घटक को दूर करना है, इसकी अनिवार्यता के विचार को खत्म करना, भय की दमनकारी भावना को समाप्त करना और एक अनुकूल शारीरिक के रूप में प्रसव की एक नई अवधारणा के निर्माण में योगदान करना है। प्रक्रिया, जिसमें दर्द आवश्यक नहीं है। मनो-निवारक प्रशिक्षण के दौरान सेरेब्रल कॉर्टेक्स के संपर्क में आने से दर्द कम करने में मदद मिलती है। प्रसव के दौरान जिन महिलाओं ने बच्चे के जन्म के लिए साइकोप्रोफिलैक्टिक तैयारी की है, उन्हें प्रसव के दौरान दर्द से राहत के लिए दवा की कम खुराक की आवश्यकता होती है। हमारे देश में इस पद्धति का प्रस्ताव 1940 में I.Z. Vel'novsky और K.I. Platonov द्वारा किया गया था।

एक महत्वपूर्ण मनोवैज्ञानिक क्षण बच्चे के जन्म के दौरान एक पति या महिला के करीब किसी अन्य व्यक्ति की उपस्थिति है, अगर आपसी सहमति है। गर्भवती महिला के लिए डॉक्टर और दाई से पहले से मिलना उपयोगी होता है जो जन्म का नेतृत्व करेंगे।

साइकोप्रोफिलैक्टिक प्रशिक्षण की विधि में प्रसव के लिए एक गर्भवती महिला की श्रमसाध्य, दीर्घकालिक व्यक्तिगत तैयारी की आवश्यकता होती है, प्रसव के दौरान महिला द्वारा प्राप्त ज्ञान को ध्यान में रखते हुए (चयनात्मक मांसपेशियों में छूट, श्वास विनियमन)।

व्यावहारिक स्वास्थ्य देखभाल में, बच्चे के जन्म के लिए दर्द से राहत की विधि का चुनाव अक्सर रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है और बच्चे के जन्म की प्रक्रिया के दौरान तय किया जाता है। हालांकि, प्रसव के दौरान, दर्द से राहत की पर्याप्त विधि चुनने के लिए प्रसव के दौरान महिला की मनो-भावनात्मक स्थिति का निर्धारण करना मुश्किल होता है। गैर-दवा विधियों में, दर्दनाक उत्तेजनाओं को कम करने वाले तरीके ध्यान देने योग्य हैं। इनमें श्रम में महिला की आवाजाही की स्वतंत्रता, तंत्रिका अंत पर दबाव, और पेट का विघटन शामिल है। उपरोक्त विधियों में से, पहले दो का सफलतापूर्वक उपयोग किया जा सकता है।

परिधीय रिसेप्टर्स को सक्रिय करने वाले तरीकों पर काफी ध्यान दिया जाता है। इन विधियों में हाइड्रोथेरेपी (गर्म स्नान), एक्यूपंक्चर और एक्यूप्रेशर, परक्यूटेनियस इलेक्ट्रोन्यूरोस्टिम्यूलेशन आदि पर ध्यान दिया जाता है।

गर्म स्नान त्वचा के तापमान और स्पर्श रिसेप्टर्स को सक्रिय करते हैं, जो प्रांतस्था में आवेगों के संचरण को रोकता है। मस्तिष्क के केंद्र (थैलेमस और कोर्टेक्स) पृष्ठीय स्तंभ में निरोधात्मक आवेग भेजते हैं और दर्द संकेतों के संचरण को रोकते हैं। हाइड्रोथेरेपी दर्द को कम करती है, आराम प्रदान करती है, पेट की मांसपेशियों पर शारीरिक तनाव और दबाव को कम करती है, गर्भाशय को अधिक कुशलता से अनुबंधित करने की अनुमति देती है, और ऑक्सीजन में सुधार करती है।

पानी के नीचे बच्चे के जन्म की विधि के नुकसान में एसेप्सिस सुनिश्चित करने में कठिनाई, गर्भाशय और भ्रूण की सिकुड़ा गतिविधि की प्रकृति पर नज़र रखना, एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह का क्षण आदि शामिल हैं।

बच्चे के जन्म के दौरान स्पर्श और मालिश कई देशों में व्यापक रूप से प्रचलित है। विभिन्न प्रकार की मालिश त्वचा के रिसेप्टर्स को उत्तेजित करती है, कई माइलिन फाइबर की तंत्रिका गतिविधि को बढ़ाती है। ये उत्तेजनाएं दर्दनाक लोगों की तुलना में अधिक तेजी से प्रसारित होती हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र "बमबारी" की क्रिया दर्द को कम करती है।

प्रसव के दौरान दर्द को दूर करने के लिए कई क्लीनिक एक्यूपंक्चर और एक्यूप्रेशर का उपयोग करते हैं। एक्यूपंक्चर दर्द के संवेदी और भावनात्मक घटकों को अवरुद्ध करता है, लेकिन क्रिया का तंत्र पर्याप्त स्पष्ट नहीं है। निम्नलिखित एक्यूपंक्चर नुस्खा हाथ के क्षेत्र में (GI4-xe-ry), पूर्वकाल पेट की दीवार (VCH-गुआन-युआन) पर श्रम के पहले चरण में दर्द से राहत के लिए प्रभावी है। निचला पैर (E36-tszu-san-li) निचले पैर के निचले तीसरे भाग में (RP6 - सान-यिन-जियाओ)।

श्रम के दूसरे चरण में, त्रिकास्थि क्षेत्र (V31 और V34-baliao) में जैविक रूप से सक्रिय बिंदुओं का उपयोग करना प्रभावी होता है।

एक्यूप्रेशर अनिवार्य रूप से "सुइयों के बिना एक्यूपंक्चर" है जो दर्द से राहत प्राप्त करता है।

एक्यूपंक्चर और एक्यूप्रेशर श्रम के दौरान दर्द को दूर करने में मदद करते हैं, श्रम को सामान्य करते हैं और भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं डालते हैं। यह विधि श्रम में महिला की मोटर गतिविधि को सीमित करती है और सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है, और इसलिए सत्र समय में सीमित होता है।

प्रसव पीड़ा को दूर करने के लिए ट्रांसक्यूटेनियस इलेक्ट्रोन्यूरोस्टिम्यूलेशन (TENS) का सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है। इस प्रयोजन के लिए, घरेलू उपकरण "डेल्टा-101" का उपयोग किया जाता है, यह एक एकल-चैनल इलेक्ट्रोस्टिम्यूलेटर है जो असममित द्विध्रुवी आवेग उत्पन्न करता है। पल्स पुनरावृत्ति दर 30-120 हर्ट्ज है, वर्तमान 10-60 एमए है, पल्स अवधि 0.5-0.8 एमएस है। सबसे बड़ा प्रभाव प्राप्त करने के लिए, 2 डिवाइस "डेल्टा-101" का एक साथ उपयोग किया जाता है। 20 सेमी 2 के क्षेत्र के साथ प्लेटों के रूप में लीड इलेक्ट्रोड के दो जोड़े, विद्युत प्रवाहकीय पेस्ट के साथ इलाज किया जाता है, पूर्वकाल पेट की दीवार (ट्रिगर जोन) की त्वचा पर अधिकतम दर्द के क्षेत्र में चिपकने वाला प्लास्टर के साथ तय किया जाता है। गर्भाशय) और बाद में खंडीय संक्रमण TX-LII के क्षेत्र में पैरावर्टेड।

इस तकनीक के साथ, अभिवाही तंतुओं को "बमबारी" किया जाता है और दर्द के लिए द्वार "बंद" होता है। ऐसा माना जाता है कि इससे मस्तिष्कमेरु द्रव में एंडोर्फिन का स्तर बढ़ जाता है। हमारे आंकड़ों के अनुसार, 80.6% महिलाओं में एनाल्जेसिक प्रभाव प्राप्त किया जाता है।

TENS का गर्भाशय के सिकुड़ा कार्य, भ्रूण की हृदय गतिविधि और नवजात शिशु की स्थिति पर कोई नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है।

प्रसव में दर्द से राहत के लिए वाटर ब्लॉक का उपयोग करने का एक सकारात्मक अनुभव है। ऐसा करने के लिए, 0.1 मिलीलीटर बाँझ पानी को त्रिकास्थि के किनारे के क्षेत्र में चार बिंदुओं पर अंतःक्षिप्त रूप से इंजेक्ट किया जाता है, या इसके पास, दर्द में कमी 2 घंटे के भीतर नोट की जाती है। कार्रवाई का तंत्र वैसा ही है जैसा कि ट्रांसक्यूटेनियस इलेक्ट्रिकल को बाहर निकालते समय उत्तेजना

1955 में, O. Heyns ने प्रसव के दौरान दर्द से राहत के लिए पेट के विघटन का उपयोग करने का प्रस्ताव रखा। लेखक के अनुसार, इस तकनीक से अपरा रक्त प्रवाह बढ़ता है, भ्रूण का ऑक्सीजनीकरण होता है और प्रसव पीड़ा कम होती है। विधि वैश्विक कार्रवाई और जटिलताओं से रहित नहीं है, और इसलिए व्यापक वितरण प्राप्त नहीं हुआ है।

श्रम में दर्द से राहत में सम्मोहन की भूमिका लंबे समय से सिद्ध हो चुकी है। लेकिन एक शर्त इस तकनीक की अच्छी कमान है।

श्रम में महिलाओं का ध्यान केंद्रित करना और ध्यान भटकाना प्रसव में दर्द को दूर करने में प्रभावी होता है: और इसके लिए संगीत, टेलीविजन और अन्य कारकों का उपयोग किया जाता है।

संगीत व्याकुलता, विश्राम, सांस लेने की लय में योगदान देता है, दवा की एक छोटी खुराक की आवश्यकता होती है। गोल्डस्टीन (1980) के अनुसार, यह एंडोफाइरिन के उत्पादन को बढ़ावा देता है और इस तरह दर्द को कम करता है।

विदेशी साहित्य में श्रम में दर्द से राहत के लिए ऑडियोएनाल्जेसिया का अनुभव है, अर्थात शोर ("समुद्र का शोर", "एक घटना की लहर का शोर") का उपयोग। प्रसव के दौरान, श्रम में एक महिला ध्वनि की ताकत को बढ़ा देती है, जो एक व्याकुलता का काम करती है।

गैर-दवा विधियों के लिए शिक्षण तकनीकों (एक विशेषज्ञ) में समय, प्रयास की आवश्यकता होती है, दर्द प्रणाली की जटिलता और मानव शरीर की विशेषताओं के कारण उनकी प्रभावशीलता काफी हद तक अप्रत्याशित होती है। अपर्याप्त संज्ञाहरण के मामले में, दवाओं की नियुक्ति की आवश्यकता होती है, लेकिन कम खुराक में।

प्रसव में दर्द से राहत के चिकित्सा तरीके

श्रम में महिलाओं में दर्द और चिंता के उपचार के लिए दवाओं के उपयोग में एनेस्थेटिक्स और एनाल्जेसिक का उपयोग शामिल है, दोनों मादक और गैर-मादक, और शामक और एंटीसाइकोटिक्स के साथ उनका संयोजन। हाल के वर्षों में, प्रसव में दर्द से राहत के लिए दवाओं का शस्त्रागार काफी बढ़ गया है। इसमें शामक, फेनोथियाज़िन श्रृंखला के कई डेरिवेटिव, बेंजोडायजेपाइन, एंटीस्पास्मोडिक्स, विभिन्न संरचनाओं के नवीनतम एनाल्जेसिक शामिल हैं।

सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले एनाल्जेसिक में से एक प्रोमेडोल है। 20 मिलीग्राम दवा को इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है, इसकी क्रिया की अवधि 1.5-2 घंटे है। इसकी शुरूआत के बाद, भ्रूण की हृदय गति नीरस हो सकती है, श्रम संरक्षित है। हालांकि, 40 मिलीग्राम से अधिक की खुराक में, प्रोमेडोल श्वसन को रोकता है और गंभीर दवा निर्भरता का कारण बनता है। इसके अलावा, यह स्तब्धता, मतली, उल्टी की स्थिति पैदा करने में सक्षम है, चिकनी मांसपेशियों की पीड़ा, कब्ज का कारण बनता है। वर्णित दुष्प्रभाव पेंटाज़ोसाइन (लेक्सिर, फोरट्रल) के अपवाद के साथ लगभग सभी शक्तिशाली एनाल्जेसिक में निहित हैं।

प्रसव के दौरान दर्द से राहत के लिए दवा प्रभावी है और भ्रूण और नवजात शिशु के लिए सुरक्षित है। 30 मिलीग्राम पेंटाज़ोसाइन 10 मिलीग्राम मॉर्फिन या 100 मिलीग्राम प्रोमेडोल के समान ही एनाल्जेसिया पैदा करता है। यह भी ज्ञात है कि पेंटाज़ोसाइन का हेमोडायनामिक्स और श्वसन पर उत्तेजक प्रभाव पड़ता है, और हिस्टेरोग्राफ़िक डेटा इसके रोडोस्टिम्युलेटिंग प्रभाव को इंगित करता है। हालांकि, दवा का कोई स्पष्ट शामक प्रभाव नहीं है। इसे गैर-मादक माना जाता है, जो नशीली दवाओं की लत पैदा करने में असमर्थ है।

ट्रामल (50-100 मिलीग्राम / मी) का वर्तमान में सहज प्रसव को राहत देने के लिए सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है, जो प्रसव के दौरान और नवजात शिशु की स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं डालता है। कई बार नवजात शिशु में डिप्रेशन और गर्भवती महिला में उल्टी होती है।

शरीर के वजन के 0.025-0.03 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर मोराडोल श्रम के दौरान दर्द से राहत का एक प्रभावी साधन है। एनाल्जेसिक प्रभाव, जैसा कि उपरोक्त दवाओं में है, 15-20 मिनट में होता है; इसकी क्रिया की अवधि औसतन 2 घंटे है। मोराडोल भ्रूण के संचार समारोह और गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं डालता है।

न्यूरोलेप्टानल्जेसिया की विधि, जो एक प्रकार की मानसिक शांति, संतोषजनक एनाल्जेसिया प्रदान करती है, हेमोडायनामिक मापदंडों के स्थिरीकरण और श्रम की प्रकृति पर महत्वपूर्ण प्रभाव की अनुपस्थिति और भ्रूण और नवजात शिशु की स्थिति पर नकारात्मक प्रभाव के साथ, काफी हो गई है श्रम दर्द से राहत के लिए व्यापक।

Fentanyl को 0.005% घोल के 0.5-1.0 मिली की खुराक पर इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। सबसे बड़ा प्रभाव तब प्राप्त होता है जब इसे ड्रॉपरिडोल 2.5-5.0 मिलीग्राम (1-2 मिली) के साथ जोड़ा जाता है। यदि आवश्यक हो, तो हर 3-4 घंटे में एक बार-बार खुराक दी जाती है। यदि रोगियों को फुफ्फुसीय परिसंचरण के गंभीर उच्च रक्तचाप, ब्रोन्किओल्स के बढ़े हुए स्वर और वेंटिलेशन विफलता है, तो न्यूरोलेप्टानल्जेसिया का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। आपको नवजात शिशु में दवा-प्रेरित अवसाद विकसित होने की संभावना के लिए तैयार रहना चाहिए। इस संबंध में, नवजात शिशुओं के श्वसन क्रिया पर मादक दर्दनाशक दवाओं के अवसादग्रस्तता प्रभाव को समाप्त करने के लिए प्रसव में तथाकथित "शुद्ध प्रतिपक्षी" नालोक्सोन का उपयोग करने का प्रयास किया गया था।

श्रम में दर्द से राहत का एक और आम तरीका है एटारल्जेसिया विधि - 5-10 मिलीग्राम सिबज़ोन, सेडक्सन आदि के साथ एनाल्जेसिक का संयुक्त उपयोग। चूंकि बेंज़ोडायजेपाइन डेरिवेटिव सबसे सुरक्षित ट्रैंक्विलाइज़र में से हैं, एनाल्जेसिक के साथ उनका संयोजन विशेष रूप से गंभीर भय के लिए संकेत दिया जाता है, श्रम में महिला की चिंता और मानसिक तनाव।

सेडुक्सेन के साथ डिपिडोलर का संयोजन श्रम के दौरान लाभकारी प्रभाव डालता है, श्रम की कुल अवधि और गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की अवधि को कम करने में मदद करता है।

योजनाबद्ध रूप से, प्रसव के दौरान दर्द से राहत देते समय क्रियाओं का क्रम निम्नानुसार दर्शाया जा सकता है:

श्रम की शुरुआत में (श्रम का अव्यक्त चरण, तनाव, भय को दूर करने के लिए अपेक्षाकृत दर्द रहित संकुचन के साथ 3-4 सेमी तक गर्भाशय ग्रीवा का फैलाव), ट्रैंक्विलाइज़र के उपयोग का संकेत दिया जाता है (ट्राईऑक्साज़िन 0.3-0.6 ग्राम, एलेनियम 0.01-0.015 ग्राम, सेडक्सन 0.01) जी, आदि);

संकुचन में नियमित दर्द के विकास के साथ, शामक या एंटीस्पास्मोडिक्स के संयोजन में इनहेल्ड या गैर-इनहेलेशन एनाल्जेसिक के संयुक्त या स्वतंत्र उपयोग का संकेत दिया जाता है। श्रम में आसानी से विचारोत्तेजक महिलाओं में, एक्यूपंक्चर, चिकित्सीय इलेक्ट्रोएनाल्जेसिया, पर्क्यूटेनियस इलेक्ट्रोन्यूरोस्टिम्यूलेशन का उपयोग करना संभव है;

श्रम दर्द से राहत के इन तरीकों की अप्रभावीता के साथ या एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी, जेस्टोसिस, अव्यवस्थित श्रम गतिविधि की उपस्थिति में, लंबे समय तक एपिड्यूरल (एपिड्यूरल) एनेस्थेसिया का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

व्यवहार में, संयोजन का अक्सर उपयोग किया जाता है

दर्द निवारक, शामक और एंटीस्पास्मोडिक्स। निम्नलिखित व्यंजनों की सिफारिश की जा सकती है:

1) प्रोमेडोल 20-40 मिलीग्राम + नो-स्पा 40 मिलीग्राम,

2) प्रोमेडोल 20-40 मिलीग्राम + सेडक्सन 10 मिलीग्राम + पैपावेरिन 20-40 मिलीग्राम,

3) मोराडोल 1-2 मिलीग्राम + सेडुक्सन 10 मिलीग्राम + नो-शपा 40 मिलीग्राम,

4) ट्रामल 100 मिलीग्राम + डिपेनहाइड्रामाइन 20 मिलीग्राम + नो-स्पा 40 मिलीग्राम एक ठंडे गर्भाशय ग्रीवा के साथ - मेटासिन 1 मिली 0.1%।

दवाओं के इन संयोजनों की शुरूआत के बाद, भ्रूण की हृदय गति नीरस होती है (ईसीजी डेटा के अनुसार), प्रसव में 30-60% महिलाओं में दर्द होता है। एनाल्जेसिक की खुराक में उल्लेखनीय रूप से वृद्धि करके या इंजेक्शन के बीच के अंतराल को कम करके पूर्ण संज्ञाहरण प्राप्त करने का प्रयास श्रम में कमजोरी, बच्चे के जन्म के दौरान रक्त की कमी में वृद्धि, और भ्रूण के मादक अवसाद के जोखिम से भरा होता है।

एपिड्यूरल एनाल्जेसिया

माँ और नवजात शिशु के शरीर पर न्यूनतम प्रभाव के साथ प्रसव पीड़ा से राहत में एक पूर्ण एनाल्जेसिक प्रभाव प्राप्त करने की इच्छा ने श्रम दर्द से राहत के लिए एपिड्यूरल एनाल्जेसिया के उपयोग में रुचि के उद्भव में योगदान दिया, क्योंकि इसका स्पष्ट एनाल्जेसिक और एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव है श्वसन प्रणाली, हृदय, यकृत, गुर्दे के कार्यों पर एक निराशाजनक प्रभाव की अनुपस्थिति के साथ संयुक्त।

श्रम में एपिड्यूरल एनाल्जेसिया की विधि का पूरी तरह से अध्ययन किया गया है। जन्म अधिनियम पर एपिड्यूरल एनाल्जेसिया के सकारात्मक प्रभाव, भ्रूण और नवजात शिशु पर नकारात्मक प्रभाव की अनुपस्थिति के बारे में बड़ी मात्रा में जानकारी है। प्रीक्लेम्पसिया द्वारा जटिल गर्भावस्था और प्रसव के दौरान एपिड्यूरल एनाल्जेसिया का लाभकारी प्रभाव महत्वपूर्ण है। भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति में श्रम के दर्द से राहत में एपिड्यूरल एनाल्जेसिया की सकारात्मक भूमिका स्थापित की गई है।

एपिड्यूरल एनाल्जेसिया का प्रीटरम लेबर के दौरान लाभकारी प्रभाव पड़ता है, गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की अवधि को छोटा करता है और निष्कासन की अवधि को लंबा करता है, जो भ्रूण के सिर की चिकनी गति में योगदान देता है। उसी समय, पेरिनेम की मांसपेशियां शिथिल हो जाती हैं और सिर पर दबाव कम हो जाता है।

यह पाया गया कि श्रम में महिलाओं में जो मादक दर्दनाशक दवाओं के साथ श्रम की संज्ञाहरण प्राप्त करते हैं, बच्चे न्यूरोरेफ्लेक्स गतिविधि के साथ पैदा होते हैं, जो श्रम के दौरान एपिड्यूरल एनाल्जेसिया प्राप्त करने वाली माताओं की तुलना में काफी खराब होते हैं।

इसी समय, उत्तरार्द्ध महाधमनी संपीड़न में कमी के कारण गर्भाशय की गतिविधि में कमी का कारण हो सकता है। श्रम की अवधि में भी वृद्धि हुई और श्रम के दूसरे चरण में गर्भाशय की गतिविधि में कमी आई, जो ऑपरेटिव जन्मों की संख्या में वृद्धि में योगदान करती है। यह प्रसव में एपिड्यूरल एनाल्जेसिया के नकारात्मक हेमोडायनामिक प्रभाव के बारे में भी जाना जाता है, जो परिधीय वासोडिलेशन के विकास से जुड़ा होता है, जो बदले में शिरापरक वापसी में कमी, बैनब्रिज रिफ्लेक्स और ब्रैडीकार्डिया के उद्भव की ओर जाता है। एपिड्यूरल एनाल्जेसिया के वर्णित संभावित नकारात्मक प्रभावों के अलावा, जैसे कि मूत्राशय के हाइपोटेंशन और हाइपरथर्मिया को नोट किया गया है।

एपिड्यूरल एनाल्जेसिया के लिए, वर्तमान में स्थानीय एनेस्थेटिक्स और मादक और गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं के साथ-साथ सिबाज़ोन और केटामाइन दोनों का उपयोग किया जाता है।

एपिड्यूरल एनाल्जेसिया प्रसव की शुरुआत से लेकर बच्चे के जन्म तक लंबे समय तक और अत्यधिक प्रभावी दर्द से राहत प्रदान करता है, लेकिन अगर सावधानीपूर्वक निगरानी और विशेष निवारक उपाय नहीं किए गए तो गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं। इस पद्धति के प्रति नकारात्मक रवैया इस तथ्य के कारण है कि कुछ डॉक्टरों के पास इसे लागू करने की तकनीक या आवश्यक ज्ञान नहीं है। सही ढंग से किया गया एपिड्यूरल एनाल्जेसिया सभी खंडों पर पर्याप्त कब्जा के साथ पेरिनेम पर दबाव को कम कर सकता है और इसे फटने से रोक सकता है। एक माँ के लिए, एपिड्यूरल एनाल्जेसिया का सबसे आकर्षक पहलू यह है कि वह सचेत रहती है, जन्म प्रक्रिया में सक्रिय रूप से भाग ले सकती है और अपने बच्चे के साथ तुरंत संवाद कर सकती है।

यदि आवश्यक हो, बच्चे के जन्म के दौरान, एक सिजेरियन सेक्शन किया जाता है, इसे अतिरिक्त एनेस्थीसिया के बिना एक ही एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के तहत किया जा सकता है। यही बात बच्चे के जन्म के बाद गर्भाशय की मैनुअल जांच, पेरिनेम की चोटों के टांके लगाने पर भी लागू होती है।

श्रम के दौरान एनाल्जेसिया के लिए, संवेदनाहारी को एपिड्यूरल स्पेस में इंजेक्ट किया जाता है, इसके बाद TX-LI वाले सेगमेंट में सबड्यूरल नसों की नाकाबंदी होती है।

गर्भवती महिलाओं में स्थानीय एनेस्थेटिक्स के बड़े समूह में, लिडोकेन का सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, क्योंकि बुपीवाकाइन का एक स्पष्ट कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव होता है, और नोवोकेन का न्यूरोटॉक्सिक प्रभाव होता है। लिडोकेन आसानी से प्लेसेंटल बाधा में प्रवेश करता है, एनेस्थेटिक समाधान में एपिनेफ्राइन को जोड़ने से भ्रूण के रक्त में एनेस्थेटिक की एकाग्रता में काफी कमी आती है।

लिडोकेन को यकृत में चयापचय किया जाता है, इसके विषहरण की दर यकृत रक्त प्रवाह, हेपेटोसाइट फ़ंक्शन और रक्त प्रोटीन के लिए दवा आत्मीयता की डिग्री पर निर्भर करती है। ये कारक समझा सकते हैं कि प्रीक्लेम्पसिया के साथ गर्भवती महिलाओं में दवा के लंबे समय तक संक्रमण के साथ, जब यकृत के कार्य बिगड़ा हुआ होता है, तो दवा अक्सर जमा हो जाती है, जो बाद में मां और भ्रूण के संबंध में न्यूरो- और कार्डियोटॉक्सिसिटी के रूप में प्रकट होती है।

एपिड्यूरल एनाल्जेसिया का संचालन करते समय, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और रोगी के बीच एक गोपनीय संबंध आवश्यक होता है, जिसमें सुखदायक बातचीत, साथ ही काठ का क्षेत्र की परीक्षा भी शामिल है। प्रक्रिया का सार गर्भवती महिला को उसकी पहुंच के अनुसार समझाया जाना चाहिए और उसकी सहमति प्राप्त की जानी चाहिए।

सभी संभावित जटिलताओं को ध्यान में रखते हुए निगरानी के लिए उपकरणों की प्रारंभिक तैयारी अनिवार्य है। इस प्रयोजन के लिए, क्षेत्रीय नाकाबंदी की शुरुआत से पहले 500-1000 मिलीलीटर क्रिस्टलोइड समाधान इंजेक्ट करने के लिए एक परिधीय या केंद्रीय शिरा को कैथीटेराइज किया जाना चाहिए। श्रम की अवधि में महिलाओं में, जलसेक समाधान में ग्लूकोज होना चाहिए, जिसे श्रम के दूसरे चरण की शुरुआत के साथ प्रशासित नहीं किया जाना चाहिए।

एपिड्यूरल और सबड्यूरल स्पेस का पंचर महिला के बगल में या बैठने के साथ किया जा सकता है। बाईं ओर की स्थिति परीक्षण खुराक के प्रशासन के बाद महाधमनी संपीड़न सिंड्रोम और पोस्टुरल प्रतिक्रियाओं से बचाती है। कई एनेस्थेसियोलॉजिस्ट पंचर के लिए बैठने की स्थिति का उपयोग करते हैं, क्योंकि इस स्थिति में पीठ की मध्य रेखा को पहचानना आसान होता है, जो अक्सर काठ का क्षेत्र और त्रिकास्थि के चमड़े के नीचे के ऊतकों की सूजन के कारण मुश्किल होता है। बैठने की स्थिति में पंचर करने का एक अन्य लाभ मस्तिष्कमेरु द्रव का आसान प्रवाह है। छोटे बोर की सुइयों का उपयोग करते समय यह विशेष रूप से उपयोगी होता है।

पीठ को एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ इलाज किया जाता है, जिसमें से अतिरिक्त हटा दिया जाता है। पंचर साइट बाँझ लिनन से ढकी हुई है। पंचर के लिए L3-L4 के बीच या L2-L3 के बीच बैक की मिडलाइन में स्पेस का इस्तेमाल किया जा सकता है।

स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण के बाद, एपिड्यूरल सुई के बाद के सम्मिलन की सुविधा के लिए त्वचा को एक मोटी सुई से छेदा जाता है। एपिड्यूरल सुई धीरे-धीरे इंटरस्पिनस लिगामेंट में आगे बढ़ती है। इसमें 5 मिली की सीरिंज जुड़ी होती है, जिसमें एक हवा का बुलबुला होता है। प्रतिरोध महसूस करने के लिए प्लंजर पर हल्के से दबाते हुए सुई को धीरे-धीरे आगे बढ़ाएं। जब बाद वाला पीले लिगामेंट से गुजरता है, तो प्रतिरोध बढ़ जाता है। सुई लिगामेंटम फ्लेवम से गुजरने के बाद, प्रतिरोध का एक तेज नुकसान महसूस किया जाएगा - सुई एपिड्यूरल स्पेस में प्रवेश कर गई है।

सुई के एपिड्यूरल स्पेस में प्रवेश करने के बाद, सिरिंज को डिस्कनेक्ट करें और सुनिश्चित करें कि इसमें से रक्त या मस्तिष्कमेरु द्रव का कोई निर्वहन नहीं है। एपिड्यूरल एनाल्जेसिया के लिए, सुई के लुमेन का पता लगाने के लिए प्रतिरोध परीक्षण का नुकसान सबसे उपयोगी है।

सामान्य सर्जिकल अभ्यास ("ड्रॉप अवशोषण", आदि) में सामान्य अन्य विधियां तीसरी तिमाही में गर्भवती महिलाओं के लिए कम उपयुक्त होती हैं, क्योंकि महिलाओं में एपिड्यूरल स्पेस में दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि होती है, जो अक्सर सकारात्मक हो जाती है।

यह इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि और मुख्य नसों के संपीड़न के कारण होता है। इसलिए, समाधान पेश करते समय, अक्सर कुछ प्रयास की आवश्यकता होती है; और कभी-कभी एक रिवर्स फ्लो भी नोट किया जाता है, जिसे सामान्य सर्जिकल अभ्यास में आमतौर पर एपिड्यूरल स्पेस की गलत पहचान के रूप में माना जाता है।

गर्भवती महिलाओं में इन कारकों के प्रभाव के परिणामस्वरूप, सबड्यूरल स्पेस में या पोत के लुमेन में संवेदनाहारी होने का खतरा बढ़ जाता है। पहले मामले में, कुल रीढ़ की हड्डी में ब्लॉक होता है, जैसा कि गहरी धमनी हाइपोटेंशन, ब्रैडकार्डिया, चेतना की हानि और सुरक्षात्मक प्रतिबिंब, विस्तृत विद्यार्थियों और श्वसन गिरफ्तारी से प्रमाणित होता है। यह जटिलता तब होती है जब एपिड्यूरल एनाल्जेसिया के लिए स्थानीय संवेदनाहारी की एक खुराक अनजाने में दी जाती है, यानी बहुत बड़ी।

स्थानीय एनेस्थेटिक्स के कार्डियो और न्यूरोटॉक्सिसिटी की अभिव्यक्ति अक्सर इंजेक्शन समाधानों के इंट्रावास्कुलर प्रवेश के साथ देखी जाती है: आक्षेप, धमनी हाइपोटेंशन, अतालता वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन तक होती है।

एपिड्यूरल कैथेटर लगाने से पहले, आपको स्थानीय संवेदनाहारी के 3 मिलीलीटर इंजेक्ट करना होगा। द्रव की यह छोटी मात्रा ड्यूरा को कैथेटर से दूर धकेलती है। फिर आपको कैथेटर को सुई के पीछे लगभग 3 सेमी आगे बढ़ाना चाहिए और आखिरी को हटा देना चाहिए। इस मामले में, कैथेटर जगह में रहता है। एक एकपक्षीय ब्लॉक के जोखिम को बढ़ाने से बचने के लिए कैथेटर को 3 सेमी से अधिक आगे न बढ़ाएं। सुई की वापसी के समय कैथेटर की स्थिति को बदलने के लिए इसे contraindicated है, क्योंकि बाद वाला कैथेटर को नुकसान पहुंचा सकता है।

सबराचनोइड अंतरिक्ष में स्थानीय संवेदनाहारी समाधानों का वितरण कई अलग-अलग कारकों से प्रभावित होता है। हमारी राय में, निम्नलिखित कारक सबसे बड़े नैदानिक ​​महत्व के हैं।

इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि लगभग हमेशा सबड्यूरल एनेस्थेसिया के दौरान स्थानीय संवेदनाहारी समाधान के अधिक प्रसार की ओर ले जाती है। यह शिरापरक प्लेक्सस के विस्तार के कारण होता है, जिसके कारण सबराचनोइड स्पेस की मात्रा कम हो जाती है, विशेष रूप से महाधमनी संपीड़न सिंड्रोम में। अक्सर यह कई गर्भधारण, पॉलीहाइड्रमनिओस, बड़े भ्रूण आदि के साथ देखा जा सकता है।

स्पाइनल कॉलम में शारीरिक परिवर्तन। सबड्यूरल एनेस्थेसिया के पाठ्यक्रम पर स्कोलियोसिस का कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं है। पूर्ण अवधि की गर्भावस्था में कफोसिस स्थानीय संवेदनाहारी समाधान के प्रसार को बदल सकता है। गैर-गर्भवती महिलाओं में, लापरवाह स्थिति में, रीढ़ का निचला एस-वक्र समाधान के कपाल प्रसार की सुविधा के लिए बाहर की ओर चपटा हो जाता है। तीसरी तिमाही में गर्भवती महिलाओं में, इसके विपरीत, यह मोड़ बढ़ सकता है, और फिर इंजेक्शन साइट के नीचे अधिकांश इंजेक्शन समाधान जमा हो जाता है।

सीएसएफ दबाव और मात्रा। सीएसएफ लगभग 0.35 मिली / मिनट (प्रति दिन 500 मिली) की दर से पार्श्व वेंट्रिकल्स के शिरापरक जाल द्वारा निर्मित होता है और मेनिन्जेस के शिरापरक तंत्र द्वारा अवशोषित होता है। सबराचनोइड अंतरिक्ष में मस्तिष्कमेरु द्रव का संचलन बहुत धीमा है, इसलिए स्थानीय संवेदनाहारी समाधानों के प्रसार पर इसका कोई ठोस प्रभाव नहीं पड़ता है। मस्तिष्कमेरु द्रव की मात्रा लगभग 150 मिली है, इस राशि का आधा कपाल गुहा में है। शेष 75 मिलीलीटर रीढ़ की हड्डी के सबराचनोइड स्थान को भरते हैं, और स्थानीय एनेस्थेटिक्स का एक समाधान सबड्यूरल एनेस्थेसिया के दौरान इस मात्रा में वितरित किया जा सकता है। नैदानिक ​​अभ्यास से पता चलता है कि आमतौर पर एनेस्थेटिक्स बहुत कम मात्रा में वितरित किए जाते हैं। पूर्ण-अवधि की गर्भावस्था में, वक्ष और काठ के क्षेत्रों में मस्तिष्कमेरु द्रव की मात्रा इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि और एपिड्यूरल स्पेस में शिरापरक मात्रा में वृद्धि के कारण घट जाती है। इसके कारण, एपिड्यूरल और सबड्यूरल स्पेस दोनों में, स्थानीय संवेदनाहारी समाधान बहुत व्यापक रूप से फैलता है, और इसलिए, गैर-गर्भवती महिलाओं में स्थानीय संवेदनाहारी समाधान की समान मात्रा के साथ, संज्ञाहरण का क्षेत्र फैल सकता है वांछित से बहुत बड़ा हो।

पूर्ण अवधि की गर्भावस्था में, मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव सामान्य होता है। मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव में तेज और अचानक, लेकिन अल्पकालिक वृद्धि, जो संकुचन और प्रयासों के दौरान होती है, सबराचनोइड अंतरिक्ष में स्थानीय संवेदनाहारी समाधानों के वितरण को नहीं बदलती है।

स्थानीय संवेदनाहारी समाधानों की प्रकृति सबराचनोइड अंतरिक्ष में उनके वितरण का निर्धारण करने वाला मुख्य कारक है। सबसे महत्वपूर्ण चार मुख्य संकेतक हैं: विशिष्ट गुरुत्व, मस्तिष्कमेरु द्रव के संबंध में स्थानीय संवेदनाहारी समाधान का सापेक्ष घनत्व, समाधान की मात्रा, और समाधान में संवेदनाहारी की एकाग्रता। हाइपरटोनिक समाधानों को प्राथमिकता दी जाती है क्योंकि हाइपोटोनिक लिडोकेन समाधानों के उपयोग से एनेस्थीसिया की अवधि कम हो जाती है, जिससे यह कई ऑपरेशनों के लिए अनुपयुक्त हो जाता है। हाइपोटोनिक समाधानों के साथ सबड्यूरल एनेस्थेसिया का सफल कार्यान्वयन केवल तभी संभव है जब बहुत शक्तिशाली स्थानीय एनेस्थेटिक्स का उपयोग किया जाए।

रोगी की चिंता, भय, भावनात्मक विशेषताओं के लिए शामक के अतिरिक्त प्रशासन की आवश्यकता हो सकती है। कभी-कभी इन निधियों का उपयोग "रोगी की उपस्थिति के प्रभाव" को समाप्त करने के लिए किया जाता है। हमारा मानना ​​है कि बच्चे के जन्म तक शामक का उपयोग नहीं करना सबसे अच्छा है। यदि, भ्रूण को हटाने के बाद, ऐसी आवश्यकता बनी रहती है या उत्पन्न होती है, तो किसी को संज्ञाहरण की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए शामक के साथ गहन निषेध का प्रयास नहीं करना चाहिए। एपिड्यूरल स्पेस में स्थापित कैथेटर में स्थानीय एनेस्थेटिक्स के समाधान का अतिरिक्त परिचय बहुत अधिक प्रभावी है।

प्रसूति अभ्यास में लगभग पंद्रह वर्षों के लिए, संयुक्त सबड्यूरल-एपिड्यूरल एनेस्थेसिया और एनाल्जेसिया का उपयोग किया गया है। एपिड्यूरल स्पेस को एक पारंपरिक एपिड्यूरल सुई से पंचर किया जाता है, जिसके माध्यम से सुई को सबड्यूरल स्पेस को पंचर करने के लिए डाला जाता है। सबड्यूरल सुई को हटाने के बाद, एपिड्यूरल स्पेस को कैथीटेराइज किया जाता है। श्रम के पहले चरण के अंत से निरंतर जलसेक एपिड्यूरल एनाल्जेसिया के बाद के उपयोग के साथ प्रभावी दर्द से राहत के लिए विधि का मुख्य अनुप्रयोग मादक दर्दनाशक दवाओं का अंतःस्रावी प्रशासन है।

श्रम के पहले चरण में एपिड्यूरल एनाल्जेसिया

निरंतर एपिड्यूरल इन्फ्यूजन एनाल्जेसिया (पीईआईए) एक तर्कसंगत और काफी सरल तरीका है जो श्रम के दौरान दीर्घकालिक और सुरक्षित दर्द से राहत प्रदान करता है।

एपिड्यूरल नाकाबंदी की शुद्धता के बारे में आश्वस्त होने के बाद, 0.5% लिडोकेन समाधान को लगातार 10 मिलीलीटर / घंटे की प्रारंभिक दर से एपिड्यूरल स्पेस में डाला जाना चाहिए। इसके बाद, प्रसव में महिला की प्रतिक्रिया के आधार पर फ़ीड दर को समायोजित किया जाता है।

1.5-2 घंटे या उससे अधिक समय तक संकुचन के दर्द से राहत के लिए विधि का संकेत दिया गया है। यह कई लाभ प्रदान करता है जो एनेस्थेटिक्स के आंशिक प्रशासन के साथ प्राप्त नहीं किया जा सकता है। जब दवा को आंशिक, बोलस भागों में प्रशासित किया जाता है, तो संकुचन की बढ़ी हुई आवृत्ति के साथ प्रकट होने वाली मां की दर्दनाक संवेदनाओं को पूरी तरह से समाप्त करना मुश्किल होता है। पीईआईए का उपयोग करते समय, स्थानीय एनेस्थेटिक्स की आवश्यकता एक तिहाई कम हो जाती है, जिसके कारण मोटर ब्लॉक के विकास को व्यावहारिक रूप से बाहर रखा जाता है। यह उच्च एनाल्जेसिक प्रभाव, संवेदनाहारी की मात्रा में कमी के साथ, अग्रिम एनाल्जेसिया की घटना से जुड़ा है।

विश्वसनीय एनाल्जेसिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मां काफी सक्रिय रहती है, विभिन्न जटिलताओं की संभावना कम हो जाती है। एनाल्जेसिया के निरंतर स्तर के साथ, टैचीफिलेक्सिस कम बार होता है, जो आमतौर पर दवा के बार-बार इंजेक्शन के साथ मनाया जाता है। हेमोडायनामिक्स की स्थिति अधिक स्थिर है, जो एक समान सहानुभूति नाकाबंदी द्वारा प्राप्त की जाती है, जो दवा के आंशिक इंजेक्शन के साथ, प्रत्येक बाद के इंजेक्शन के साथ बदल जाती है। कार्डियो- और न्यूरोटॉक्सिक प्रतिक्रियाओं को कम से कम किया जाता है क्योंकि एनेस्थेटिक्स को बहुत धीमी गति से प्रशासित किया जाता है।

इस घटना में कि पोत में कैथेटर का प्रवास होता है, यह दर्द सिंड्रोम की बहाली से प्रकट होगा, और कभी-कभी यह जटिलता आक्षेप, गंभीर धमनी हाइपोटेंशन या अतालता द्वारा प्रकट होती है।

श्रम के दौरान एपिड्यूरल एनाल्जेसिया के दौरान सबराचनोइड स्पेस में कैथेटर का प्रवास अत्यंत दुर्लभ है। लेकिन अगर ऐसा हुआ भी, तो पीआईएआई की स्थितियों में जीवन के लिए खतरा कुल स्पाइनल ब्लॉक नहीं होगा, क्योंकि जटिलता निचले छोरों की धीरे-धीरे बढ़ती मोटर नाकाबंदी के रूप में प्रकट होगी।

विधि की अधिक सुरक्षा डॉक्टर को प्रसव के दौरान विश्वसनीय निगरानी सुनिश्चित करने के दायित्व से मुक्त नहीं करती है और उसे संज्ञाहरण प्रक्रिया के सबसे शांत पाठ्यक्रम के दौरान भी महिला को अकेले श्रम में छोड़ने का अवसर प्रदान नहीं करती है।

दवा खुराक उपकरण पर एक लेबल चिपका होना चाहिए जो दर्शाता है कि दवाओं को एपिड्यूरल रूप से प्रशासित किया जा रहा है, और प्रशासन की दर को सटीक रूप से इंगित किया जाना चाहिए।

डिलीवरी रूम के कर्मचारी एपिड्यूरल लाइनों को अंतःशिरा लाइनों के साथ भ्रमित कर सकते हैं। यह उन सेटिंग्स में विशेष रूप से खतरनाक है जहां ऑक्सीटॉसिन डालने के लिए खुराक उपकरणों का भी उपयोग किया जाता है।

पीईआईए का प्रदर्शन करते समय, यह याद रखना चाहिए कि कम सांद्रता वाले समाधानों की बड़ी मात्रा केंद्रित समाधानों की छोटी मात्रा की तुलना में बड़ी संख्या में खंडों (डर्माटोम) में फैलती है। उदाहरण के लिए: 44 मिली/घंटा की जलसेक दर पर 0.5% लिडोकेन घोल 16 डर्माटोम (220 मिलीग्राम) पर लागू होता है, यदि 1% लिडोकेन घोल का उपयोग आधी दर (22 मिली / घंटा) पर किया जाता है, तो वही 220 मिलीग्राम केवल लागू होता है 10 त्वचीय करने के लिए।

श्रम के पहले चरण में दर्द की शुरुआत के तंत्र को समझना, निश्चित रूप से, कम एकाग्रता समाधान पसंद करना चाहिए। हालांकि एनेस्थेटिक की उच्च सांद्रता एक मजबूत ब्लॉक प्रदान करती है, कम एकाग्रता समाधानों से शुरू करना सबसे अच्छा है, और यदि एनाल्जेसिया की गहराई अपर्याप्त है, तो डॉक्टर उच्च एकाग्रता के समाधान का उपयोग करके किसी भी समय ब्लॉक को गहरा कर सकता है।

ज्यादातर मामलों में, एनाल्जेसिया के अपर्याप्त गहरे स्तर के साथ, आप यह सुनिश्चित करने के बाद कि कैथेटर पोत के लुमेन में माइग्रेट नहीं हुआ है, आप बस जलसेक दर को थोड़ा बढ़ा सकते हैं।

श्रम के दूसरे चरण की शुरुआत के साथ, एनाल्जेसिया जारी रखा जाना चाहिए, क्योंकि इस अवधि में जलसेक की समाप्ति बहुत गंभीर दर्द का कारण बनती है।

श्रम के दूसरे चरण में एपिड्यूरल एनाल्जेसिया

श्रम के दूसरे चरण में संज्ञाहरण के लिए, पीईआईए की निरंतरता, जिसे श्रम के पहले चरण में शुरू किया गया था, आदर्श है। यदि इसका उपयोग नहीं किया गया है, तो श्रम के पहले चरण के लिए एपिड्यूरल एनाल्जेसिया की शुरुआत के समान उपाय करना आवश्यक है। हालांकि, अंतःशिरा द्रव प्रशासन को 1000-1500 मिलीलीटर तक बढ़ाया जाना चाहिए, जो कि श्रम के दूसरे चरण के दर्द से राहत के लिए स्थानीय संवेदनाहारी की खुराक में वृद्धि के कारण होता है और, तदनुसार, धमनी हाइपोटेंशन का एक बड़ा जोखिम होता है।

सबसे पहले, वही 3-4 मिलीलीटर इंजेक्ट किया जाता है। एक परीक्षण खुराक के रूप में स्थानीय संवेदनाहारी का समाधान। यदि 5 मिनट के बाद दवा के इंट्रावास्कुलर और सबड्यूरल इंजेक्शन के कोई संकेत नहीं हैं, तो 10-15 मिलीलीटर इंजेक्शन लगाया जाता है। समाधान, और परिचय की दर 30 एस के लिए 5 मिलीलीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए।

इंजेक्शन के बाद पहले 15 मिनट के दौरान हर 2 मिनट में रक्तचाप को मापा जाना चाहिए। इसके बाद, संवेदनशीलता नाकाबंदी और हेमोडायनामिक स्थिरीकरण की शुरुआत तक हर 5 मिनट में रक्तचाप की निगरानी की जाती है।

यदि एपिड्यूरल एनाल्जेसिया का उपयोग केवल नियमित संकुचन की स्थापना के क्षण से किया जाता है, तो इसे शुरू करना बेहतर होता है जब गर्भाशय ग्रीवा 5 सेमी से अधिक फैल जाती है। यह बच्चे के जन्म की प्रक्रिया पर एपिड्यूरल एनाल्जेसिया के नकारात्मक प्रभाव से बचा जाता है।

यदि श्रम के दूसरे चरण में PEIA जारी रहता है, पहली अवधि में शुरू होता है, तो समाधान की एकाग्रता को 1.5-2% तक बढ़ाया जाना चाहिए। श्रम के दूसरे चरण में पीईआईए के अचानक बंद होने से अक्सर बहुत तेज दर्द होता है। दर्द सिंड्रोम के लिए एक शारीरिक प्रतिक्रिया के रूप में, जो ऊपर वर्णित है, चिंता, भय, भय और कभी-कभी क्रोध भी उत्पन्न होता है।

श्रम के दूसरे चरण में पीईआईए जारी रखने के फायदे एक कमजोर मोटर ब्लॉक और बाद में प्रयासों को नियंत्रित करने की क्षमता है। श्रम के दूसरे चरण की अवधि, एक नियम के रूप में, नहीं बदलती है। एपिड्यूरल स्पेस में एनेस्थेटिक का लगातार इंजेक्शन हेमोडायनामिक्स में तेज बदलाव को बाहर करता है, जो दवा के आंशिक प्रशासन के साथ हो सकता है। पर्याप्त पेरिनियल एनेस्थीसिया अक्सर जन्म के तुरंत बाद और तुरंत बाद आवश्यक होता है। ज्यादातर महिलाओं में, यह लिडोकेन जलसेक को रोकने के बाद 15-20 मिनट तक बनी रहती है। यदि पेरिनेम का एनेस्थीसिया अपर्याप्त है, तो 1.5% लिडोकेन समाधान के 10-15 मिलीलीटर को अतिरिक्त रूप से इंजेक्ट किया जाता है।

प्रसव में पीईआईए की जटिलताएं

सबसे संभावित जटिलताओं को निम्नानुसार वर्गीकृत किया जा सकता है।

1. दर्द संवेदनशीलता की अपर्याप्त नाकाबंदी: इस जटिलता का सबसे महत्वपूर्ण खतरा विधि में और संज्ञाहरण टीम में श्रम में महिला की निराशा है। दुर्भाग्य से, सबसे अनुभवी हाथों में भी, यह जटिलता 5-10% मामलों में होती है। अपर्याप्त रुकावट का सबसे आम कारण एक कैथेटर है जो बहुत अधिक उन्नत है या एक रीढ़ की हड्डी का विकार है जो संवेदनाहारी के प्रसार को सीमित करता है। यदि कैथेटर सुई के लुमेन से 3-4 सेमी से अधिक आगे नहीं बढ़ता है, तो यह जटिलता कम आम है। अक्सर, कैथेटर को आगे बढ़ना मुश्किल होता है जब यह एपिड्यूरल स्पेस में नहीं होता है। कैथेटर की जबरन उन्नति अस्वीकार्य है, क्योंकि इससे सुई के तेज किनारों को नुकसान हो सकता है या पोत के लुमेन में प्रवास हो सकता है। ऐसी स्थिति में सबसे अच्छा तरीका है कि पंचर और पूरी प्रक्रिया को दूसरे इंटरवर्टेब्रल स्पेस में दोहराएं।

2. एकतरफा ब्लॉक का उद्भव आमतौर पर इस तथ्य के कारण होता है कि कैथेटर पार्श्व में स्थित है। कम सामान्यतः, यह एपिड्यूरल स्पेस में संरचनात्मक असामान्यताओं को इंगित करता है। इस मामले में, प्रसव में महिला को उस तरफ घुमाया जाना चाहिए जिस पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, कैथेटर को 1-2 सेमी तक खींचा जाना चाहिए। इस स्थिति में, प्रसव में महिला को अगली खुराक का इंजेक्शन लगाया जाता है। यदि यह मदद नहीं करता है, तो पंचर को दोहराना आवश्यक है।

3. मातृ हाइपोटेंशन एक सफल एपिड्यूरल ब्लॉक का सबसे आम दुष्प्रभाव है। चूंकि रक्तचाप में कमी के साथ गर्भाशय-अपरा रक्त प्रवाह के ऑटोरेग्यूलेशन की संभावनाएं पर्याप्त रूप से संरक्षित रहती हैं, इसलिए इस जटिलता के होने पर घबराना नहीं चाहिए। हालांकि, प्रतिपूरक तंत्र के कारण धमनी हाइपोटेंशन के दौरान सामान्य अपरा रक्त प्रवाह के रखरखाव को आसानी से बाधित किया जा सकता है, विशेष रूप से प्रीक्लेम्पसिया, मधुमेह मेलेटस और गर्भाशय की अपर्याप्तता वाली गर्भवती महिलाओं में। इस कारण से, प्रसव कक्ष में, भ्रूण की स्थिति की निरंतर निगरानी आवश्यक है ताकि यह आकलन किया जा सके कि यह मातृ हाइपोटेंशन पर कैसे प्रतिक्रिया करता है। एपिड्यूरल ब्लॉक के कारण होने वाले धमनी हाइपोटेंशन को ठीक करने के लिए, यह आमतौर पर अंतःशिरा जलसेक की दर को बढ़ाने के लिए पर्याप्त है।

4. संवेदनाहारी का इंट्रावास्कुलर इंजेक्शन खुद को विषाक्त प्रभावों के धीमे विकास के रूप में प्रकट कर सकता है। समय पर ध्यान दिया गया, यह जटिलता जल्दी से गायब हो जाती है जब कैथेटर वह स्थान होता है जहां इसकी आवश्यकता होती है - एपिड्यूरल स्पेस में।

5. एक सबड्यूरल कैथेटर के साथ ड्यूरा मेटर का आकस्मिक पंचर छोटे व्यास की तेज सुइयों के उपयोग से हो सकता है, जब प्रतिरोध के नुकसान के अभ्यस्त स्थलचिह्न कम हो जाते हैं, और सुई आसानी से ड्यूरा मेटर को पार कर सकती है। इनमें से लगभग आधे रोगियों में सिरदर्द सहित पोस्ट-पंचर दर्द सिंड्रोम विकसित होता है। अनुभवी हाथों में भी इस जटिलता की घटना 0.5-1% है। एपिड्यूरल एनाल्जेसिया कभी-कभी श्रम के दौरान अतिताप की शुरुआत में योगदान देता है। यह प्रभाव सहानुभूति नाकाबंदी और सामान्य थर्मोरेग्यूलेशन के विघटन से जुड़ा है, और यह बहुत खतरनाक नहीं है।

श्रम के दौरान एपिड्यूरल एनाल्जेसिया के लिए पूर्ण मतभेद हैं:

1) प्रसव के दौरान और प्रसवोत्तर अवधि में, चौबीसों घंटे अवलोकन के लिए योग्य संवेदनाहारी कर्मियों और उपकरणों की कमी;

2) पंचर साइट पर संक्रामक सूजन, साथ ही सेप्टीसीमिया;

3) मौजूदा विकृति विज्ञान की प्रकृति के कारण कोगुलोपैथी, प्रयोगशाला की पुष्टि या अपेक्षित;

4) शारीरिक असामान्यताएं: कशेरुक या मायलोमेनिंगोसेले के मेहराब का विभाजन, स्पष्ट काइफोस्कोलियोसिस (दुम का उपयोग संभव है), रीढ़ की संवहनी प्रणाली की जन्मजात विकृतियां।

सापेक्ष मतभेद:

1) एपिड्यूरल स्पेस (मोटापा, रीढ़ की वक्रता) के पंचर या कैथीटेराइजेशन करने में शारीरिक या तकनीकी कठिनाइयाँ,

2) रोगी की चेतना या पागलपन की कमी;

3) बिना सुधारे हाइपोवोल्मिया;

4) तंत्रिका संबंधी रोग, उदाहरण के लिए, मल्टीपल स्केलेरोसिस;

5) पूर्ण रक्तसंचारप्रकरण निगरानी के अभाव में हृदय रोग।

मादक दर्दनाशक दवाओं के साथ एनाल्जेसिया के रीढ़ की हड्डी के तरीके

स्थानीय एनेस्थेटिक्स के केंद्रित समाधानों के साथ एपिड्यूरल एनाल्जेसिया कभी-कभी श्रम के पहले और दूसरे चरण की अवधि बढ़ा सकता है, और फिर ऑक्सीटोसिन या ऑपरेटिव डिलीवरी में उपयोग करना आवश्यक हो जाता है। इन कमियों ने चिकित्सकों को अन्य औषधीय एजेंटों की खोज करने के लिए प्रेरित किया है जो एपिड्यूरल या सबड्यूरल प्रशासित होने पर पर्याप्त स्तर के एनाल्जेसिया को प्रेरित कर सकते हैं।

पहली बार, सबूत है कि नारकोटिक एनाल्जेसिक के सबराचनोइड प्रशासन मनुष्यों में एनाल्जेसिया का कारण बनता है 70 के दशक के अंत में दिखाई दिया। 1980 के दशक में, एपिड्यूरल और सबड्यूरल एनेस्थीसिया के लिए ओपिओइड का उपयोग प्रसूति संज्ञाहरण में फैलने लगा। दोनों विधियां दवाओं की कम खुराक के साथ अच्छा एनाल्जेसिया प्रदान करती हैं और अंतःशिरा मादक दर्दनाशक दवाओं के साथ ऑटोएनाल्जेसिया की तुलना में कम खतरनाक दुष्प्रभाव होते हैं।

प्रशासन के एपिड्यूरल और सबड्यूरल मार्गों के लिए मादक दर्दनाशक दवाओं के उपयोग की आवश्यकताएं बहुत सरल हैं: लंबी अवधि के एनाल्जेसिया को दवा की एक छोटी खुराक के साथ प्रदान किया जाना चाहिए और न्यूनतम पुनर्जीवन प्रभाव के साथ होना चाहिए।

मादक दवाओं की छोटी खुराक, जब एपिड्यूरल या सबड्यूरल रूप से प्रशासित होती है, तो मां और नवजात शिशु दोनों के लिए न्यूनतम साइड इफेक्ट के साथ प्रसव में मां के लिए पर्याप्त एनाल्जेसिया प्रदान कर सकती है। मादक दर्दनाशक दवाओं की बड़ी खुराक के अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के साथ, ये प्रभाव हमेशा काफी अधिक होते हैं।

श्रम के दौरान एपिड्यूरल एनाल्जेसिया के लिए मानक तकनीक में स्थानीय एनेस्थेटिक्स की एक बोलस खुराक का प्रशासन शामिल है जिसके बाद निरंतर जलसेक होता है। स्थानीय एनेस्थेटिक्स के बजाय एपिड्यूरल मॉर्फिन के साथ श्रम में संतोषजनक एनाल्जेसिया की पहली रिपोर्ट ने संदेह पैदा किया है। बाद के अध्ययनों से पता चला है कि एपिड्यूरल एनेस्थेसिया (2.0-5.0 मिलीग्राम) के लिए मॉर्फिन की छोटी खुराक का उपयोग प्रसव के दौरान संतोषजनक दर्द से राहत नहीं देता है। 7-8 मिलीग्राम की खुराक में मॉर्फिन लंबे समय तक एनाल्जेसिया का कारण बनता है, जो 24 घंटे तक रह सकता है। मुख्य नुकसान एनाल्जेसिया का धीमा विकास (30 से 90 मिनट तक) और स्पष्ट दुष्प्रभाव है। प्रसव में ज्यादातर महिलाएं मतली, उल्टी और खुजली के साथ अपर्याप्त एनाल्जेसिया की रिपोर्ट करती हैं। यह भी बहुत महत्वपूर्ण है कि भ्रूण को मॉर्फिन की उच्च खुराक के संपर्क में आने का खतरा होता है, जो प्लेसेंटल बाधा को अच्छी तरह से पार करता है।

एपिड्यूरल एनाल्जेसिया के लिए फेंटेनाइल (150-200 μg) के उपयोग ने अधिक महत्वपूर्ण सफलता प्राप्त करना संभव बना दिया है। Fentanyl (2.5 μg / h) की कम खुराक के एपिड्यूरल स्पेस में लंबे समय तक संक्रमण सामान्य सर्जिकल प्रोफाइल वाले रोगियों में प्रभावी पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया प्रदान करता है, जिसका उपयोग श्रम में महिलाओं में भी किया जा सकता है। 50-200 माइक्रोग्राम फेंटेनाइल का एपिड्यूरल प्रशासन एनाल्जेसिया की शुरुआत में तेजी से (5-10 मिनट के बाद) का कारण बनता है, लेकिन, दुर्भाग्य से, प्रभाव लंबे समय तक (1-2 घंटे) तक नहीं रहता है। मॉर्फिन और फेंटेनाइल की कम खुराक के संयोजन से न्यूनतम साइड इफेक्ट के साथ तेज और दीर्घकालिक दर्द से राहत प्राप्त की जा सकती है। ऐसा एनाल्जेसिया दवाओं के प्रशासन के कुछ मिनट बाद होता है और 4-5 घंटे तक रहता है।आमतौर पर यह बच्चे के जन्म के लिए पर्याप्त है। इस तरह के संयोजन में प्रशासित दवाओं की खुराक में तेज कमी के कारण, उनमें से प्रत्येक के दुष्प्रभाव और जटिलताओं को कम किया जाता है। नारकोटिक एनाल्जेसिक और स्थानीय एनेस्थेटिक्स के एपिड्यूरल का संयोजन उत्कृष्ट रहा है। अकेले स्थानीय संवेदनाहारी का उपयोग करने की तुलना में फेंटेनाइल (50-150 एमसीजी) के अतिरिक्त एनाल्जेसिया की गुणवत्ता में सुधार करता है। नवजात अपगार स्कोर, गर्भनाल रक्त गैस माप और तंत्रिका संबंधी स्थिति सामान्य रहती है।

विशेष रुचि एगोनिस्ट-प्रतिपक्षी प्रकार के मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग है। उदाहरण के लिए, stadol (butarfanol) एक ओपिओइड K रिसेप्टर एगोनिस्ट और एक M रिसेप्टर विरोधी है। इसलिए, इसमें न केवल एनाल्जेसिक गुण हैं, बल्कि एक शामक और एंटीट्यूसिव प्रभाव भी है, रक्तचाप बढ़ाता है, आदि। मोटर तंत्रिकाओं की नाकाबंदी।

इसके साथ देखा जाने वाला एकमात्र दुष्प्रभाव उदासीनता है, जो खुराक के साथ बढ़ता है, लेकिन किसी भी उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। भ्रूण हैंगर स्कोर, गर्भनाल रक्त गैस और तंत्रिका संबंधी परीक्षण सामान्य रहते हैं। इस प्रकार, स्टोडोल-प्रकार के प्रतिपक्षी एगोनिस्ट का उपयोग स्थानीय एनेस्थेटिक्स के संयोजन में किया जा सकता है और उनका प्रभाव मॉर्फिन या प्रोमेडोल के बराबर होता है।

सबड्यूरल दर्द एनाल्जेसिया के लिए मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग शुरू करने वाली पहली दवा वही मॉर्फिन थी। प्रसव में महिलाओं को दर्द महसूस नहीं हुआ, लेकिन उन्होंने संकुचन को "महसूस" किया और इसलिए, मादक दर्दनाशक दवाओं के साथ नाकाबंदी स्थानीय एनेस्थेटिक्स के साथ नाकाबंदी के रूप में पूर्ण नहीं थी। यह उन महिलाओं के लिए अनुशंसित किया जा सकता है जिन्हें प्रसव में सक्रिय रूप से भाग लेने के दौरान दर्द से राहत की आवश्यकता होती है। हालांकि मॉर्फिन के साथ सबड्यूरल एनाल्जेसिया श्रम के पहले चरण में अच्छे परिणाम देता है, लेकिन दूसरे चरण में यह पूरी तरह से अप्रभावी होता है। लेकिन पहली माहवारी में दर्द से राहत पाने के लिए केवल 0.5 मिलीग्राम मॉर्फिन ही काफी है।

चूंकि दवा को सीधे मस्तिष्कमेरु द्रव में इंजेक्ट किया जाता है, मॉर्फिन एपिड्यूरल प्रशासन की तुलना में काफी कम खुराक पर पर्याप्त रूप से प्रभावी एनाल्जेसिया की अनुमति देता है। सबड्यूरल एनाल्जेसिया के साथ मस्तिष्कमेरु द्रव में उच्च सांद्रता 0.25 मिलीग्राम मॉर्फिन की शुरूआत के साथ प्राप्त की जा सकती है। सटीक खुराक अभी तक निर्धारित नहीं की गई है, लेकिन 0.5-1.5 मिलीग्राम मॉर्फिन की सीमा में सबड्यूरल प्रशासन के साथ खुराक, हमारी राय में, इष्टतम है।

यद्यपि मॉर्फिन के साथ सबड्यूरल एनाल्जेसिया श्रम के दौरान पर्याप्त दर्द से राहत प्रदान करता है, यह विधि इसकी कमियों के बिना नहीं है।

सबसे पहले, दवा का ऐसा उपयोग नियंत्रणीयता और लचीलापन प्रदान नहीं करता है जो स्थानीय एनेस्थेटिक्स के साथ एपिड्यूरल एनाल्जेसिया (पीईआईए) के रूप में हमें देता है। यदि प्रसव के दौरान सर्जरी आवश्यक है, जैसे संदंश या एपिसीओटॉमी, तो स्थानीय एनेस्थेटिक्स को जोड़ने की आवश्यकता होती है। मादक दर्दनाशक दवाओं के साथ सबड्यूरल एनाल्जेसिया आंत के दर्द के लिए एनाल्जेसिया प्रदान करता है, अर्थात केवल श्रम के पहले चरण में।

दूसरे, एनाल्जेसिया की शुरुआत केवल 45-60 मिनट के बाद होती है, इसलिए, डॉक्टर को गर्भाशय ग्रीवा के 3-4 सेमी तक फैलने से पहले मॉर्फिन के साथ सबड्यूरल एनाल्जेसिया करना चाहिए और संकुचन अपेक्षाकृत दर्द रहित होते हैं। मॉर्फिन की बड़ी खुराक के साथ सबड्यूरल एनेस्थेसिया और एनाल्जेसिया का उपयोग मतली, उल्टी, मूत्र प्रतिधारण, बेचैनी और श्वसन अवसाद के साथ हो सकता है। यह सामान्य पुनरुत्पादक क्रिया के कारण विकसित होता है।

श्रम के दौरान और गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की डिग्री मॉर्फिन (1-2 मिलीग्राम) के साथ एपिड्यूरल या सबड्यूरल एनाल्जेसिया के साथ व्यावहारिक रूप से अपरिवर्तित होती है। हालांकि, स्थानीय संवेदनाहारी समाधानों के साथ संयोजन में fentanyl या stadol के साथ एपिड्यूरल एनेस्थेसिया श्रम के पहले चरण को काफी कम कर सकता है।

सबड्यूरल एनाल्जेसिया के लिए मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग उन मामलों में अपना स्थान पा सकता है जहां स्थानीय एनेस्थेटिक्स के हृदय और न्यूरोमस्कुलर प्रभाव अवांछनीय या खतरनाक भी हैं। सहवर्ती हृदय विकृति के साथ श्रम में महिलाओं के लिए, कुल संवहनी प्रतिरोध में तेज वृद्धि या कमी के क्षणों में जटिलताओं की संभावना बढ़ जाती है। स्थानीय एनेस्थेटिक्स की शुरूआत को छोड़कर, एपिड्यूरल या सबड्यूरल एनाल्जेसिया के लिए मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग करके इससे बचा जा सकता है। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त गर्भवती महिलाओं में मॉर्फिन के साथ सबड्यूरल एनाल्जेसिया का उपयोग फायदेमंद हो सकता है। महाधमनी स्टेनोसिस वाले रोगियों के लिए, फैलोट का टेट्राड, ईसेनमेंजर सिंड्रोम, महाधमनी का समन्वय, मादक दर्दनाशक दवाओं के साथ सबड्यूरल एनाल्जेसिया श्रम में दर्द से राहत के लिए पसंद का तरीका है।

प्रभावी एनाल्जेसिया, जो मादक दर्दनाशक दवाओं की कम खुराक के साथ किया जाता है, न केवल माँ के दर्दनाक तनाव कारकों को समाप्त करता है, बल्कि भ्रूण में जटिलताओं के जोखिम को भी कम करता है। नारकोटिक एनाल्जेसिक बहुत जल्दी प्लेसेंटा को पार कर जाते हैं, जो उनकी खुराक को सीमित करने वाला एक अन्य कारक है। Fentanyl (75 एमसीजी), एपिड्यूरल स्पेस में इंजेक्ट किया जाता है, प्लेसेंटल बाधा को पार करता है, लेकिन यह नवजात शिशु में दवा-प्रेरित अवसाद के संकेत के रूप में प्रकट नहीं होता है।

इस पद्धति का सबसे खतरनाक दुष्प्रभाव श्वसन अवसाद है। नैदानिक ​​​​अनुभव से पता चलता है कि इस जटिलता के विकास के सबसे बड़े जोखिम की अवधि एपिड्यूरल एनाल्जेसिया की शुरुआत के 4 से 8 घंटे के बीच होती है, जब सीएसएफ द्वारा श्वसन विनियमन केंद्रों को दवा वितरित की जाती है।

2 घंटे के भीतर, दवाओं को मौखिक रूप से, इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा या चमड़े के नीचे प्रशासित नहीं किया जाना चाहिए, जब तक कि वे एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित न हों। श्वसन निगरानी (श्वसन दर, नाड़ी ऑक्सीमेट्री) की जानी चाहिए, और यदि यह अनुपस्थित है, तो पहले 12 घंटों के दौरान हर 30 मिनट में श्वसन दर की जांच की जानी चाहिए, फिर हर घंटे 24 घंटे तक मादक दर्दनाशक के प्रशासन के बाद से समाप्त हो गया है। एक हेपरिन-सीलबंद शिरापरक कैथेटर रखा जाना चाहिए। रोगी के पास श्वसन पुनर्जीवन के लिए आवश्यक उपकरण, उपकरण और दवाएं होनी चाहिए (एक लैरींगोस्कोप के साथ एक इंटुबैषेण सेट, आदि, ampoules में नालोक्सोन, आदि)।

जटिलताओं में मतली, उल्टी, खुजली और मूत्र प्रतिधारण शामिल हो सकते हैं। इन जटिलताओं का इलाज करने के लिए, आप इसका उपयोग कर सकते हैं:

1) नालोक्सोन 0.25 मिली (0.1 मिलीग्राम) हर 15 मिनट में। मैं / वी तीन बार,

2) यदि 45 मिनट के भीतर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो 0.4% समाधान में नालोक्सोन 0.2 मिलीग्राम / घंटा का निरंतर अंतःशिरा इंजेक्शन शुरू किया जाना चाहिए। यदि 60 मिनट के भीतर स्थिति में सुधार नहीं होता है, तो जलसेक दर बढ़ाकर 0.4 मिलीग्राम / घंटा कर दें।

जब दर्द फिर से शुरू होता है, तो अतिरिक्त एनेस्थीसिया का सवाल केवल एनेस्थिसियोलॉजिस्ट द्वारा तय किया जाता है।

3) सेरुकल 10 मिलीग्राम IV हर 2 घंटे में मतली को खत्म करने के लिए।

मादक दर्दनाशक दवाओं के साथ एपिड्यूरल या सबड्यूरल एनाल्जेसिया का सबसे आम दुष्प्रभाव प्रुरिटस है। खुजली का तंत्र पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है, लेकिन जाहिर तौर पर यह हिस्टामाइन की रिहाई से जुड़ा नहीं है। खुजली खुराक पर निर्भर है और मस्तिष्कमेरु द्रव में मादक दर्दनाशक की एकाग्रता में वृद्धि के साथ बढ़ जाती है। ज्यादातर यह मॉर्फिन के उपयोग के साथ प्रकट होता है, कम अक्सर फेंटेनाइल या प्रोमेडोल के उपयोग के साथ। एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के लिए पाइरिट्रामाइड (डिपिडोलर) का उपयोग किया जा सकता है। नालोक्सोन (0.1–0.2 मिलीग्राम) का अंतःशिरा प्रशासन इस दुष्प्रभाव को समाप्त करने में बहुत प्रभावी है।

देर से पेशाब आना एक बहुत ही दर्दनाक साइड इफेक्ट है, लेकिन ज्यादातर महिलाओं के लिए यह समस्या ब्लैडर कैथेटर से आसानी से हल हो जाती है।

इस प्रकार, प्रसूति में मादक दर्दनाशक दवाओं के साथ एपिड्यूरल और सबड्यूरल एनाल्जेसिया ने खुद को बहुत अच्छी तरह से साबित कर दिया है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि इन विधियों, जिनके कई फायदे हैं, का उपयोग विधि के सार, उपयोग की जाने वाली दवाओं के नैदानिक ​​​​औषध विज्ञान और शरीर में होने वाले कार्यात्मक परिवर्तनों के नैदानिक ​​शरीर विज्ञान की अच्छी समझ के साथ किया जा सकता है। प्रसव में महिलाओं की स्थिति की पर्याप्त निरंतर निगरानी आवश्यक है, खासकर जब डॉक्टर अभी भी इस पद्धति में महारत हासिल कर रहे हों। एक अनुभवी विशेषज्ञ के हाथ में, कोई भी विधि एक लाभकारी चमत्कार की तरह दिखती है, चाहे विधि के सार में जो भी खतरे छिपे हों। लेकिन सबसे अच्छा तरीका अयोग्य और अनपढ़ अनुयायियों द्वारा बदनाम किया जा सकता है।

चावल। 2. दर्द की तीव्रता और गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की डिग्री पर श्रम दर्द से राहत के तरीकों के उपयोग की निर्भरता।

उपरोक्त जानकारी के आधार पर, हम बच्चे के जन्म में दर्द से राहत के तरीकों के उपयोग के लिए निम्नलिखित योजना प्रस्तावित करते हैं (चित्र 2)।

गर्भाशय के सिकुड़ा कार्य के उल्लंघन के लिए दर्द से राहत

वर्तमान में, आधुनिक प्रसूति में गर्भाशय सिकुड़ा गतिविधि की समस्या सबसे जरूरी है, क्योंकि गर्भावस्था और प्रसव के दौरान उत्पन्न होने वाली रोग स्थितियों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा गर्भाशय के बिगड़ा हुआ मोटर फ़ंक्शन से जुड़ा होता है। पिछले अध्ययन गर्भाशय की कार्यात्मक स्थिति के न्यूरोह्यूमोरल विनियमन की निस्संदेह भूमिका का संकेत देते हैं। हाइपोथैलेमस और लिम्बिक कॉम्प्लेक्स की संरचनाएं, मुख्य रूप से सेरेब्रल गोलार्द्धों के टेम्पोरल लोब में एमिग्डाला और कॉर्टिकल फॉर्मेशन, इस प्रक्रिया में प्रमुख महत्व रखते हैं। प्लेसेंटा, अंडाशय और अन्य अंतःस्रावी ग्रंथियां भी गर्भाशय के मोटर कार्य पर एक नियामक प्रभाव डालती हैं। गर्भाशय, एक प्रभावकारक के रूप में, श्रम की प्रकृति में एक निश्चित भूमिका निभाता है और प्रतिक्रिया के रूप में, अन्य सक्षम प्रणालियों को प्रभावित करता है। केंद्रीय सुधारक लिंक की भूमिका एमिग्डाला और हाइपोथैलेमस से संबंधित है, जो एक महिला के यौन कार्यों को सुनिश्चित करती है।

बच्चे के जन्म का कार्य एक गठित सामान्य प्रभुत्व की उपस्थिति में होता है, जो उच्च तंत्रिका केंद्रों और कार्यकारी अंगों दोनों को एक गतिशील प्रणाली में जोड़ता है। गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि में एक विशेष भूमिका केमोरिसेप्टर्स को सौंपी जाती है, जिसमें कोलीन और एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स शामिल हैं। हाल ही में, भ्रूण और नाल की हार्मोनल गतिविधि के बीच एक घनिष्ठ संबंध पाया गया है, जो तथाकथित भ्रूण-अपरा इकाई या भ्रूण-अपरा प्रणाली के बारे में बात करने का कारण देता है, जो संकुचन के नियमन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। गर्भाशय की गतिविधि।

अधिकांश लेखक एस्ट्रोजेन की भूमिका की ओर इशारा करते हैं, जो एक्टोमीसिन कॉम्प्लेक्स के प्रोटीन के संश्लेषण में वृद्धि, ऊर्जा चयापचय में वृद्धि, एंजाइमी प्रतिक्रियाओं की गतिविधि में वृद्धि और गर्भाशय ग्रीवा की परिपक्वता में योगदान करते हैं।

श्रम की शुरुआत के बाद से, गर्भाशय का सिकुड़ा कार्य मायोमेट्रियम के ऊतक चयापचय की तीव्रता, ऊर्जा चयापचय के स्तर से निकटता से संबंधित है। बच्चे के जन्म की गतिशीलता में, चयापचय प्रक्रियाएं उच्चतम स्तर तक पहुंच जाती हैं, जो ऊर्जा के एक महत्वपूर्ण व्यय से जुड़ी होती है। एनारोबिक ग्लाइकोलाइसिस और चयापचय एसिडोसिस का अनुपात बढ़ जाता है।

एंजाइम सिस्टम के अलावा, हार्मोन, मध्यस्थ और जैविक रूप से सक्रिय यौगिक श्रम के नियमन में शामिल होते हैं।

श्रम के नियमन के अलावा, ये सभी कारक रक्त परिसंचरण के नियमन में शामिल हैं, कोशिका झिल्ली की पारगम्यता में परिवर्तन, हेमोस्टेसिस प्रणाली, आदि।

इनमें से किसी एक चरण में उल्लंघन निस्संदेह श्रम के उल्लंघन की ओर ले जाता है। श्रम के प्रभाव में, विशेष रूप से लंबे समय तक चलने वाले, कई चयापचय प्रक्रियाओं में लगातार परिवर्तन होते हैं, जिससे शरीर के ऊर्जा संसाधनों में तेजी से कमी आती है।

इसके अलावा, श्रम की कमजोरी एक महिला की न्यूरोसाइकिक स्थिति का उल्लंघन करती है, सर्जिकल हस्तक्षेप की आवृत्ति में वृद्धि, भ्रूण और नवजात श्वासावरोध की आवृत्ति। प्रसवकालीन मृत्यु दर तेजी से बढ़ रही है, जो 10.3 से 37.5% के बीच है। इस विकृति में मातृ मृत्यु दर 0.7-2.8% है।

हाइपोटोनिक की तुलना में गर्भाशय सिकुड़न के उच्च रक्तचाप से ग्रस्त विकार कम आम हैं। आईएस सिदोरोवा (1997) के अनुसार, इस विकृति का सार पैरासिम्पेथेटिक भाग के प्रभाव के प्रभुत्व के साथ स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के कार्यात्मक संतुलन में बदलाव है, एसिटाइलकोलाइन का हाइपरप्रोडक्शन, जो परिपत्र मांसपेशियों के संकुचन का कारण बनता है। गर्भाशय। अक्सर गर्भाशय के विभिन्न हिस्सों के संकुचन और विश्राम की समकालिकता की कमी होती है। इस विकृति में एक विशेष जोखिम प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, गर्भाशय टूटना, गर्भाशय सिकुड़न की संयुक्त असामान्यताओं के कारण रक्तस्राव और बिगड़ा हुआ हेमोस्टेसिस जैसी दुर्जेय जटिलताओं द्वारा दर्शाया गया है।

गर्भाशय की शिथिलता के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं: पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि, श्रम की गड़बड़ी, तेजी से श्रम, खंडीय डिस्टोसिया, गर्भाशय का टेटनस। अंतःस्रावी विकारों, मोटापा, वनस्पति न्यूरोसिस, न्यूरोकिर्युलेटरी वैस्कुलर डिस्टोनिया वाली महिलाओं में प्रसव के डर की उपस्थिति में, एक बोझिल प्रसूति इतिहास वाली गर्भवती महिलाओं में, इस गर्भावस्था के दौरान जटिल, आदिम महिलाओं में एक रोग संबंधी प्रारंभिक अवधि देखी जाती है। आदि।

पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि गर्भवती महिला के शरीर की एक प्रकार की सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया है, जिसका उद्देश्य संकुचन के विकास के लिए, बच्चे के जन्म के लिए पर्याप्त तत्परता की अनुपस्थिति में, और सबसे ऊपर, गर्भाशय की है। यह प्रतिक्रिया गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि में वृद्धि के माध्यम से महसूस की जाती है, आमतौर पर अव्यवस्थित, गर्भाशय ग्रीवा को पकने और इसे खोलने के उद्देश्य से।

पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि दर्दनाक अनियमित संकुचन, पेट के निचले हिस्से में दर्द, त्रिकास्थि और पीठ के निचले हिस्से में, 6 घंटे से अधिक समय तक चलने वाली, कभी-कभी कई दिनों तक, नींद और जागने की दैनिक लय को बाधित करती है, जिससे महिला की थकान और लक्षण होते हैं। भ्रूण पीड़ा। पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के विकास के लिए अग्रणी मुख्य एटियलॉजिकल क्षण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में कार्यात्मक बदलाव हैं, जो एन्सेफेलोग्राफिक अध्ययनों से साबित हुए हैं। यह वनस्पति और अंतःस्रावी विकारों से भी स्पष्ट है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि लंबी प्रारंभिक अवधि के साथ, ऊर्जा की खपत बढ़ जाती है, जिससे ऊर्जा संसाधनों का तेजी से ह्रास होता है और जन्म शक्तियों की कमजोरी का विकास होता है। यदि यह "अपरिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा की पृष्ठभूमि के खिलाफ एमनियोटिक द्रव के प्रसवपूर्व टूटना के साथ है, तो न्यूरोएंडोक्राइन में गहरी गड़बड़ी की उपस्थिति और गर्भाशय सिकुड़ा गतिविधि के मायोजेनिक विनियमन की उपस्थिति को मान लेना आवश्यक है।

पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि का उपचार केंद्रीय विनियमन के साथ शुरू होना चाहिए, जिसमें सिबज़ोन, सेडक्सन, डायजेपाम को 10 मिलीग्राम की खुराक पर या आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 20 मिलीलीटर में अंतःशिरा में पेश किया जाना चाहिए। लंबे समय तक (10-12 घंटे) प्रारंभिक के साथ, जब सेडक्सन की शुरूआत के बाद, अनियमित दर्द गर्भवती महिला को परेशान करना जारी रखता है और वह थक जाती है, तो जीएचबी के 20% समाधान के 10-20 मिलीलीटर को इंजेक्ट करना आवश्यक है। उसी समय, गर्भाशय ग्रीवा के पकने के उद्देश्य से उपचार का संकेत दिया जाता है।

एक तैयार गर्भाशय ग्रीवा के साथ, एस्ट्रोजेन (20,000 आईयू प्रत्येक), पीजी ई 2 तैयारी (प्रोटॉन, डिप्रोस्टोन, प्रीपेडिल-जेल), एंटीस्पास्मोडिक्स (बरालगिन, नो-शपा, आदि) का उपयोग करना आवश्यक है। श्रम की किसी भी प्रकार की गड़बड़ी के लिए दवाओं को कम करने वाले प्रभाव के साथ उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

श्रम की असंगति का पर्याप्त समय पर उपचार, एक नियम के रूप में, इसके सामान्यीकरण में योगदान देता है। प्रसव के लिए उपयुक्त चिकित्सा और रोग का निदान महिलाओं की उम्र, प्रसूति और दैहिक इतिहास, गर्भावस्था के दौरान, भ्रूण की स्थिति का एक उद्देश्य मूल्यांकन को ध्यान में रखते हुए किया जाता है।

श्रम गतिविधि में गड़बड़ी के साथ, चिकित्सा का एक रोगजनक रूप से उचित तरीका दीर्घकालिक एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का संचालन है।

श्रम प्रबंधन की गलत रणनीति के कारण श्रम गतिविधि में गड़बड़ी भी हो सकती है, विशेष रूप से, ऑक्सीटोटिक दवाओं के बार-बार, बेतरतीब उपयोग। इस मामले में, इन दवाओं के ओवरडोज से हाइपोक्सिया हो सकता है और यहां तक ​​कि भ्रूण की मृत्यु भी हो सकती है।

श्रम की एक काफी सामान्य विसंगति कमजोरी है, जिसका निदान गर्भाशय की अपर्याप्त गतिविधि, गर्भाशय ग्रीवा के चौरसाई की दर में कमी और गर्भाशय ग्रसनी के प्रकटीकरण के आधार पर किया जाता है, भ्रूण के वर्तमान भाग के लंबे समय तक खड़े रहना छोटे श्रोणि में प्रवेश और श्रोणि के आकार के अनुसार इसकी धीमी गति। इसी समय, प्रसव की अवधि बढ़ जाती है, श्रम में महिला की थकान देखी जाती है।

प्रसव के दौरान थकान की उपस्थिति में रोडोस्टिमुलेटिंग दवाओं को निर्धारित करने से पहले, महिला को औषधीय नींद के रूप में आराम देना आवश्यक है। आराम का सही और समय पर प्रावधान केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अशांत कार्यों की बहाली की ओर जाता है। इन स्थितियों में, आराम गर्भाशय में सामान्य चयापचय को बहाल करने में मदद करता है।

श्रम में महिलाओं के लिए आराम प्रदान करने के लिए, मॉर्फिन, पैंटोपोन, प्रोमेडोल का उपयोग डिफेनहाइड्रामाइन, सिबज़ोन, आदि के संयोजन में किया जाता है। यह योजना एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ (दाई) द्वारा बिना एनेस्थिसियोलॉजिस्ट के की जा सकती है।

प्रसव के दौरान थकान के मामले में एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की उपस्थिति में, स्टेरॉयड एनेस्थेटिक वियाड्रिल (प्रीयन, प्रोसुरेन, हाइड्रोक्सीडायोन) का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। मानव शरीर के प्राकृतिक मेटाबोलाइट्स के समान होने के कारण, वियाड्रिल में कम विषाक्तता और चिकित्सीय कार्रवाई की एक विस्तृत श्रृंखला होती है। मादक खुराक में, यह शारीरिक नींद को प्रेरित करता है। वायड्रिल के सकारात्मक गुणों में, विशेष रूप से इसके एंटीस्पास्मोडिक और एंटीकोलिनेस्टरेज़ प्रभाव पर जोर देना चाहिए। साइड इफेक्ट्स में से, श्वास संबंधी विकार, इंजेक्शन स्थल पर फेलबिटिस की उपस्थिति पर ध्यान दिया जाना चाहिए।

निम्नलिखित तकनीक का उपयोग करना आवश्यक है। 15-20 मिनट के लिए, 20 मिलीग्राम प्रोमेडोल, 25 मिलीग्राम डिप्राज़िन और 1 मिलीग्राम मेटासिन पेश करके पूर्वसूचक किया जाता है। शिरापरक पोत की इंटिमा पर वियाड्रिल के चिड़चिड़े प्रभाव को बाहर करने के लिए, एक तथाकथित "सीलबंद" समाधान पेश किया जाता है। ऐसा करने के लिए, वियाड्रिल के 2.5% घोल का 15 मिलीलीटर, 35-36 डिग्री सेल्सियस से पहले, बीस ग्राम सिरिंज में एकत्र किया जाता है। फिर एक नस को पंचर किया जाता है और 5 मिलीलीटर रक्त को वियाड्रिल (कुल 20 मिलीलीटर घोल) के साथ एक सिरिंज में खींचा जाता है। रक्त, वियाड्रिल के साथ मिलाना, इसके लिए एक प्रकार का बफर होता है, जब घोल की क्षारीयता की डिग्री कम हो जाती है, और रक्त के प्रोटीन घटक नसों की इंटिमा (पीएच) पर वियाड्रिल के चिड़चिड़े प्रभाव को कम कर देते हैं। परिणामी समाधान 8.6 है)। 8-10 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर वियाड्रिल की शुरूआत से पहले और बाद में। वजन, 0.25% नोवोकेन समाधान के 5 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। इस तकनीक का उपयोग करते समय, संज्ञाहरण चरण I-II में आगे बढ़ता है।

श्रम के दौरान थकान का इलाज करने का एक अन्य तरीका जीएचबीए - गामा-एमिनोब्यूट्रिक एसिड का उपयोग है। कॉर्टिकल मूल के जीएचबी की नारकोटिक क्रिया। दवा का एक स्पष्ट हाइपोथर्मिक प्रभाव होता है, ऊर्जा चयापचय को बाधित नहीं करता है, श्वसन के फॉस्फोराइलेशन की प्रक्रियाएं। जीएचबी के एंटीहाइपोक्सेंट प्रभाव को एसिडोसिस की डिग्री, लैक्टेट के स्तर को कम करके और पिट्यूटरी-एड्रेनल सिस्टम के हार्मोन को सामान्य करके महसूस किया जाता है। दवा का शामक प्रभाव होता है, एनाल्जेसिक के प्रभाव को बढ़ाता है। हालांकि, इसके परिचय के साथ, अंगों की ऐंठन, बिगड़ा हुआ श्वसन कार्य के रूप में मोटर उत्तेजना संभव है। इस संबंध में, माता के वजन के 40-60 मिलीग्राम / किग्रा की दर से सिबज़ोन (5-10 मिलीग्राम) के प्रारंभिक प्रशासन के बाद जीएचबी को धीरे-धीरे (1-2 मिली प्रति मिनट) इंजेक्ट करने की सिफारिश की जाती है।

1971 के बाद से, L.S.Persianinov, N.N. Rasstrigin और E.M. Kastrubin ने इलेक्ट्रोएनाल्जेसिया की विधि को प्रसूति अभ्यास में पेश किया। यह पाया गया कि इसका उपयोग औषधीय दवाओं (न्यूरोलेप्टिक्स, एटारैक्टिक्स, एनाल्जेसिक) का उपयोग करते समय होने वाली एलर्जी प्रतिक्रियाओं से बचने के लिए एक स्थिर वनस्पति संतुलन प्राप्त करने की अनुमति देता है।

औषधीय दवाओं के विपरीत, एक स्पंदित धारा का उपयोग किसी को चिकित्सीय एनाल्जेसिया के तथाकथित "निश्चित" चरण को प्राप्त करने की अनुमति देता है, जो श्रम अधिनियम के दौरान चेतना बनाए रखने के लिए संभव बनाता है, श्रम में महिला के साथ मौखिक संपर्क के संकेतों के बिना उसकी उत्तेजना और एनेस्थीसिया के सर्जिकल चरण में संक्रमण।

प्रसव के दौरान थकान के मामले में चिकित्सीय एनाल्जेसिया के लिए, घरेलू उपकरणों "इलेक्ट्रोनर्कोन -1", "लेनार" का उपयोग किया जाता है। इलेक्ट्रोड लगाने से पहले, स्पंदित धारा के संपर्क की शुरुआत से 15 मिनट पहले, 2% घोल (20 मिलीग्राम) के 1 मिलीलीटर, डिप्राजीन के 2.5% घोल के 1 मिलीलीटर (25 मिलीग्राम), 1 मिलीलीटर के साथ पूर्व-दवा किया जाता है। मेटासिन (1 मिलीग्राम) का 0.1% समाधान। इलेक्ट्रोड लगाने से पहले, माथे और गर्दन की त्वचा को शराब से मिटा दिया जाता है। 8-10 परतों (3x3 सेमी) में धुंध नैपकिन 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान में भिगोकर इलेक्ट्रोड के नीचे रखे जाते हैं। कैथोड (ऋणात्मक आवेशित इलेक्ट्रोड) को मास्टॉयड प्रक्रियाओं के क्षेत्र पर माथे, एनोड (पॉजिटिव चार्ज इलेक्ट्रोड) पर रखा जाता है। इलेक्ट्रोड को ठीक करने के बाद, डिवाइस जुड़ा हुआ है। पल्स पुनरावृत्ति दर 750 हर्ट्ज के भीतर सेट की गई है, पल्स अवधि 0.5 एमएस है। फिर आवेग धारा धीरे-धीरे इलेक्ट्रोड के क्षेत्र में दहलीज संवेदनाओं (झुनझुनी सनसनी, रेंगने वाले "रेंगने") तक बढ़ जाती है। हर 15-20 मिनट में "पल्स करंट" नॉब को घुमाकर या पल्स रिपीटिशन रेट को 1000-1500 हर्ट्ज तक बढ़ाकर औसत करंट वैल्यू को बढ़ाना आवश्यक है। इस विकृति के लिए वर्तमान ताकत का औसत मूल्य 1.5-2 घंटे की सत्र अवधि के साथ 0.8-1.2 mA है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिंड्रोम की उपस्थिति में, वियाड्रिल या जीएचबी की शुरूआत की सिफारिश की जाती है। इसके विपरीत, हाइपोटेंशन, क्षिप्रहृदयता, घनास्त्रता की प्रवृत्ति वाली महिलाओं में, तथाकथित "पूर्ण" पेट की उपस्थिति में, चिकित्सीय इलेक्ट्रोएनाल्जेसिया का उपयोग चिकित्सा का मुख्य तरीका है।

एक बोझिल प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास (बांझपन, प्रेरित गर्भावस्था, आदि), एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी, जेस्टोसिस, क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया जैसे जोखिम कारकों की उपस्थिति में, उपरोक्त चिकित्सा के बिना सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव की विधि का चयन करना उचित है।

यह इस तथ्य के कारण है कि वर्णित सभी कारक प्रसव के रूढ़िवादी प्रबंधन के साथ एक महिला और उसके भ्रूण के जीवन के लिए खतरनाक हैं। इसके अलावा, श्रम की गड़बड़ी के साथ, गर्भाशय का टूटना, एमनियोटिक द्रव एम्बोलिज्म, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल जैसी जटिलताएं और, परिणामस्वरूप, हाइपोटोनिक और कोगुलोपैथिक रक्तस्राव हो सकता है।

यह याद रखना चाहिए कि इस विकृति और एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिंड्रोम की उपस्थिति के साथ, गैंग्लियन ब्लॉकर्स का उपयोग नहीं किया जा सकता है जो कैटेकोलामाइन के स्राव को रोकते हैं, जिससे न केवल गर्भाशय हाइपोटेंशन होता है, बल्कि भ्रूण के मस्तिष्क को इस्केमिक क्षति की घटना भी होती है।

श्रम के दौरान नियंत्रण निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण, भ्रूण की हृदय गतिविधि की हृदय संबंधी निगरानी और गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि के साथ किया जाता है; पार्टोग्राम बनाए रखना आवश्यक है। श्रम की गड़बड़ी के साथ प्रसव को पुनर्जीवन सहायता के समय पर प्रावधान के लिए एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की उपस्थिति में किया जाना चाहिए, विशेष रूप से वियाड्रिल, जीएचबी का उपयोग करने के मामले में। बच्चे के जन्म के समय, एक नवजात विज्ञानी जो पुनर्जीवन विधियों को जानता है, उसे प्रसव कक्ष में होना चाहिए।

अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया के विकास के लिए पैथोफिजियोलॉजिकल आधार

प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर के प्रत्यक्ष कारणों में अग्रणी भूमिका भ्रूण हाइपोक्सिया की है। प्रसवकालीन विकृति विज्ञान में हाइपोक्सिया का महत्व स्टिलबर्थ की उच्च दर तक सीमित नहीं है। प्रसवपूर्व अवधि में हाइपोक्सिक परिवर्तन अक्सर नवजात शिशु में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के गंभीर घावों का कारण बनते हैं। कई लेखकों की टिप्पणियों के अनुसार, अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया से गुजरने वाले कई बच्चे बाद में इसके परिणामों से मर जाते हैं। ऐसे बच्चों का प्रतिशत कुल दल के 12.8-26.0 के बीच है।

प्रसवकालीन विकृति विज्ञान के एक विशेष समूह का प्रतिनिधित्व नवजात शिशुओं द्वारा भ्रूण विकास मंदता सिंड्रोम (FGRS) और कम जन्म के वजन के साथ किया जाता है। इस समूह में प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर सामान्य जनसंख्या की तुलना में 5-8 गुना अधिक है। इसलिए, समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों में स्टिलबर्थ के 60% मामले, नवजात के 50-70% और बाल मृत्यु दर के 48-66% मामले होते हैं।

यह ज्ञात है कि अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया विभिन्न प्रकार की प्रसूति संबंधी जटिलताओं और एक्सट्रैजेनिटल रोगों के कारण हो सकता है।

भ्रूण की हाइपोक्सिक अवस्था के विकास का मुख्य कारक अपरा अपर्याप्तता है। उत्तरार्द्ध खुद को पुरानी या तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया के रूप में प्रकट करता है, जो अक्सर इसके विकास में देरी में प्रकट होता है। पुरानी अपरा अपर्याप्तता का पता लगाने की आवृत्ति 8 से 33% तक होती है, 20-40% मामलों में यह प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर का कारण होता है। प्लेसेंटल अपर्याप्तता के मामले में, भ्रूण-प्लेसेंटल सिस्टम (एफपीएस) की पूरी और भ्रूण की आरक्षित क्षमता काफी कम हो जाती है। इस संबंध में, विभिन्न तनावपूर्ण स्थितियों और गर्भावस्था और प्रसव के दौरान चरम स्थितियों में, संज्ञाहरण के दौरान पर्याप्त अनुकूली प्रतिक्रियाओं को विकसित करने की क्षमता क्षीण होती है, खासकर जब एफजीआरपी को पुरानी या तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया के साथ जोड़ा जाता है।

स्पष्ट एफजीआर के साथ, विशेष रूप से गर्भावस्था की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित, गर्भावस्था की गंभीरता, एक नियम के रूप में, एफजीआर और प्लेसेंटल अपर्याप्तता की गंभीरता से संबंधित है। इसके अलावा, कई लेखकों के अनुसार, भ्रूण की वृद्धि मंदता मातृ जीव की विकृति और स्वयं भ्रूण और नाल दोनों के कारण हो सकती है। जन्म के समय कम वजन वाली महिलाओं में प्रसवकालीन विकृति का स्तर न केवल गर्भपात की ओर ले जाने वाले मातृ रोगों से प्रभावित होता है, बल्कि इस विकृति के लिए दीर्घकालिक दवा चिकित्सा से भी प्रभावित होता है।

साहित्य में, आप अपरा अपर्याप्तता सिंड्रोम के कई वर्गीकरण पा सकते हैं। इस प्रकार, कुलबी एट अल। (1969) क्रॉनिक (पूरे गर्भावस्था में), सबस्यूट (बच्चे के जन्म की शुरुआत से तुरंत पहले विकसित होना) और तीव्र अपरा अपर्याप्तता के बीच अंतर करना। बोटेला-लुसिया (1980) ने अपरा अपर्याप्तता के लक्षण परिसर में क्रोनिक (गर्भावस्था के दौरान) और तीव्र (प्रसव के दौरान) रूपों को अलग करना अधिक तर्कसंगत माना है। साथ ही, प्लेसेंटल अपर्याप्तता एक पैथोफिजियोलॉजिकल या पैथोमॉर्फोलॉजिकल अवधारणा की तुलना में अधिक नैदानिक ​​है, क्योंकि प्लेसेंटा में परिवर्तन विभिन्न रोगजनक कारकों का परिणाम है।

हाइपोक्सिया के विकास में, गर्भाशय के संचलन और रक्त प्रवाह वेग के उल्लंघन से बहुत महत्व जुड़ा हुआ है।

ऐसे कई कारक हैं जिन पर भ्रूण को पर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति निर्भर करती है। इनमें मातृ, एक्स्ट्राजेनिटल रोग, धूम्रपान और शराब का दुरुपयोग शामिल हैं। गर्भाशय के कारकों में देर से गर्भधारण या सहवर्ती एक्सट्रैजेनिटल रोगों के कारण गर्भाशय के रक्त प्रवाह में कमी, बिगड़ा हुआ गर्भाशय सिकुड़ा गतिविधि और सर्पिल धमनियों में रूपात्मक परिवर्तन शामिल हैं। सीधे तौर पर प्लेसेंटल कारक भी होते हैं, जिनमें भड़काऊ परिवर्तन, दिल का दौरा और प्लेसेंटा का घनास्त्रता, और भ्रूण कारक शामिल हैं, जिसमें आरएच-संघर्ष, विकृतियां आदि शामिल हैं।

इस प्रकार, भ्रूण हाइपोक्सिया एक स्वतंत्र विकृति नहीं है, बल्कि एक गर्भवती महिला के विभिन्न नैदानिक ​​​​विकृति के कारण होता है। इसके अलावा, प्रसवकालीन मृत्यु दर की संरचना में, भ्रूण हाइपोक्सिया पहले स्थान पर है, हाइपोट्रॉफी का हिस्सा 5.7 से 30% तक है।

भ्रूण हाइपोक्सिया के विकास के रोगजनन को प्रस्तुत करने से पहले, यह जानना आवश्यक है कि सामान्य शारीरिक गर्भावस्था में भ्रूण किन स्थितियों में है। पिछले अध्ययनों से पता चला है कि शारीरिक परिस्थितियों में भी भ्रूण को ऑक्सीजन की आपूर्ति वयस्क शरीर की तुलना में कम हो जाती है। इसके अलावा, भ्रूण और नवजात शिशु में ऑक्सीजन की कमी के प्रति बढ़ती सहिष्णुता को भ्रूण काल ​​में हाइपोक्सिक कारक की कार्रवाई के कारण अंतर्गर्भाशयी विकास के चरण में विकसित अनुकूली तंत्र की उपस्थिति से समझाया गया है। यह पाया गया कि 22-23 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में, गर्भनाल शिरा (धमनी रक्त) से पीएच मान 7.34 (0.04), गर्भनाल धमनी (शिरापरक रक्त) से - 7.33 (0.017) होता है। शारीरिक गर्भावस्था के अंत में, भ्रूण के रक्त पीएच में अम्लीय प्रतिक्रिया की ओर बदलाव अधिक हो जाता है, धमनी रक्त पीएच 7.28 (0.97) है। बेस डेफिसिट में 11.05 (2.4 mmol / L रक्त) तक की वृद्धि हुई है। इसी तरह के बदलाव, यानी मेटाबोलिक एसिडोसिस की घटना एक गर्भवती महिला में पाई गई थी।

यह ज्ञात है कि नाल में गैसों का आदान-प्रदान फेफड़ों में गैस विनिमय के समान होता है। इसी समय, भ्रूण गैस विनिमय प्लेसेंटा के प्रसार गुणों की तुलना में गर्भाशय के रक्त प्रवाह की दर पर अधिक निर्भर है। भ्रूण परिसंचरण (तीन धमनी शंट के कामकाज) की ख़ासियत के परिणामस्वरूप, भ्रूण के लगभग सभी अंगों को मिश्रित रक्त प्राप्त होता है। भ्रूण का जिगर सबसे अनुकूल परिस्थितियों में है, जो एकमात्र अंग है जो लगभग शुद्ध धमनी रक्त प्राप्त करता है (ऑक्सीजन संतृप्ति लगभग 80% है)। पर्याप्त रूप से ऑक्सीजन युक्त रक्त भी कोरोनरी धमनियों और मस्तिष्क को खिलाने वाली रक्त वाहिकाओं में प्रवेश करता है (ऑक्सीजन संतृप्ति - 68%), सबसे खराब स्थिति में भ्रूण के फेफड़े, निचला शरीर होता है। हालांकि, ये ऊतक अस्तित्व की सामान्य परिस्थितियों में ऑक्सीजन की कमी से ग्रस्त नहीं होते हैं, जैसा कि भ्रूण के ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन अवशोषण की दर (प्रति 1 किलो वजन के लिए 4 मिलीलीटर ऑक्सीजन प्रति मिनट) से पता चलता है, जो इसके बराबर है एक वयस्क। यह भ्रूण के दिल की मिनट मात्रा में वृद्धि के कारण है, जो वयस्कों में 198 मिली / किग्रा 70 मिली / किग्रा है। रक्त प्रवाह की गति बढ़ने से हृदय गति बढ़ जाती है। भ्रूण के होमोस्टैसिस को सामान्य बनाए रखने में एक महत्वपूर्ण भूमिका भ्रूण के हीमोग्लोबिन, एनारोबिक ग्लाइकोलाइसिस की उपस्थिति द्वारा निभाई जाती है, जो सबसे अधिक फायदेमंद और किफायती है, क्योंकि इससे बहुत कम ऊर्जा निकलती है।

शारीरिक गर्भावस्था के अंत में, ग्लाइकोलाइसिस के अवायवीय मार्ग की प्रबलता के कारण, गर्भनाल रक्त में लैक्टेट और पाइरूवेट की सामग्री माँ के रक्त की तुलना में 2 और 1.5 गुना अधिक होती है। बच्चे के जन्म में, ग्लाइकोलाइसिस प्रक्रियाओं की तीव्रता थोड़ी बढ़ जाती है, जो श्रम की गतिशीलता में ऑक्सीजन की कमी में वृद्धि की अनुपस्थिति को इंगित करती है। सभी ऊर्जा और प्लास्टिक सामग्री में से ग्लूकोज मुख्य चयापचय उत्पाद है। नवजात शिशुओं में शारीरिक प्रसव के दौरान, 46.7% मामलों में, गर्भनाल रक्त में ग्लूकोज का स्तर सामान्य सीमा (3.5-5.5 mmol / l) के भीतर होता है, 33.3% में हाइपरग्लाइसेमिया होता है, 11.1% में - हाइपोग्लाइसीमिया (स्तर ग्लूकोज) 2.2 मिमीोल / एल)।

गर्भावस्था और प्रसव के शारीरिक पाठ्यक्रम के दौरान भ्रूण में तथाकथित प्राकृतिक हाइपोबायोसिस की उपस्थिति का पता चला था। यह भ्रूण के गर्भनाल रक्त में एलडीएच और एमडीएच के निर्धारण के अनुसार ग्लूकोज दरार के अवायवीय मार्ग से प्रकट होता है, हाइपोग्लाइसीमिया की उपस्थिति (2.1 से 3.4 मिमीोल / एल तक ग्लूकोज में उतार-चढ़ाव), चयापचय एसिडोसिस, एकाग्रता में कमी ACTH और कोर्टिसोल का क्रमशः 22.5, (0.8 pmol / l) और 849 (18.7 nmol / l) गर्भनाल रक्त में और पिट्यूटरी-थायरॉइड सिस्टम के हार्मोन का स्तर: T3 1.56 (0.02 ng / ml), T4 ऊपर 10.83 (0, 41 एनजी / एमएल) और टीएसएच 2.13 (0.1 एमआईयू / एमएल) तक, श्रम के दूसरे चरण में भ्रूण में ब्रैडीकार्डिया की उपस्थिति। मध्यम हाइपोप्रोटीनेमिया नोट किया गया है: प्रोटीन - 48.7 (4.5 ग्राम / एल), गर्भनाल रक्त में लैक्टेट में लगभग 1.4 गुना वृद्धि, मां के रक्त डेटा की तुलना में 4.9 (0.2 μmol / l) है। गर्भनाल रक्त में संकेतकों की तुलना में ग्लूकोज, पोटेशियम, सोडियम और कैल्शियम के स्तर में भी कमी होती है। इसी समय, उच्च स्तर की कार्यात्मक तत्परता और अंतःस्रावी तंत्र के संरचनात्मक भेदभाव के साथ, साहित्य डेटा इसकी प्रतिक्रियाशीलता में कमी का संकेत देता है। यदि हम इस बात को ध्यान में रखते हैं कि हार्मोन की उच्च सांद्रता पर, ऑक्सीजन अवशोषण प्रक्रियाओं को बढ़ाया जाता है, प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट के चयापचय में तेजी आती है, लिपिड के संश्लेषण और टूटने को उत्तेजित किया जाता है, तो यह इन हार्मोनों की कम सामग्री की स्थिति में है। कि भ्रूण में शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों के कामकाज के लिए अधिक अनुकूलतम स्थितियां बनती हैं। इसके अलावा, यह कमी, कई लेखकों के अनुसार, एक सुरक्षात्मक और अनुकूली प्रकृति की है, जो ऑक्सीजन के किफायती उपयोग को सुनिश्चित करती है।

अध्ययन किए गए मापदंडों (आर = 0.439) में इस सब्सट्रेट के संतृप्ति संकेतकों के बीच, मां के रक्त में ऑक्सीजन के आंशिक तनाव और एमनियोटिक द्रव (आर = 0.734) के बीच एक उच्च विश्वसनीय संबंध है, बच्चे के जन्म की गतिशीलता में कमी एमनियोटिक द्रव के पीएच मान में 7.258 (0.07) से 7.049 (0.012) तक, pCO2 में 42.7 (2.1) से 48.8 (2.2) मिमी Hg तक की वृद्धि। कला। और पीओ2 में 64.5 (4.0) से 47.5 (5.0 मिमी एचजी) तक की कमी।

प्रारंभिक नवजात अवधि में, ग्लूकोज में तेजी से गिरावट शुरू होती है। अधिकांश नवजात शिशुओं में, इसके रक्त स्तर में उल्लेखनीय कमी भी नैदानिक ​​लक्षणों की आवश्यकता नहीं होती है। कई लेखक द्वीपीय तंत्र की अपर्याप्तता और नवजात शिशुओं में यकृत और मांसपेशियों के ग्लाइकोजन बनाने वाले कार्य, या हाइपरिन्सुलिज़्म द्वारा हाइपोग्लाइसीमिया की उपस्थिति की व्याख्या करते हैं। अन्य शोधकर्ताओं ने दिखाया है कि नवजात शिशुओं में हाइपरग्लेसेमिया के रूप में हाइपोक्सिक कारक के प्रतिपूरक प्रतिक्रिया की कमी होती है, यह ग्लाइकोजेनिक फ़ंक्शन की अपरिपक्वता से समझाता है। यही है, अधिकांश लेखक नवजात शिशु की कुछ प्रणालियों की अपरिपक्वता या अपूर्णता द्वारा हाइपोग्लाइसीमिया की व्याख्या करते हैं। इसी समय, हाइपोग्लाइसीमिया एक समय से पहले और स्वस्थ पूर्णकालिक नवजात दोनों की विशेषता है।

यूरिया की सांद्रता, प्रोटीन चयापचय के अंतिम उत्पाद के रूप में, गर्भनाल रक्त में सामान्य सीमा के भीतर होती है (3.5 से 3.8 mmol / l तक)। यदि हम इस बात को ध्यान में रखते हैं कि मुख्य रूप से अमीनो एसिड और कार्बोहाइड्रेट से भ्रूण के ऊतकों द्वारा सेलुलर प्रोटीन का संश्लेषण किया जाता है, तो इसके अपचय के उत्पाद नाइट्रोजन युक्त पदार्थ (अमोनिया) होते हैं, जिनमें से कुछ को पुन: संश्लेषित किया जाता है। दूसरा हिस्सा यूरिया और यूरिक एसिड के रूप में शरीर से बाहर निकल जाता है। यूरिया के सामान्य मापदंडों को ध्यान में रखते हुए, यह माना जा सकता है कि जटिल गर्भावस्था और प्रसव की प्रक्रिया में प्रोटीन चयापचय के एनाबॉलिक और कैटोबोलिक प्रतिक्रियाओं के बीच एक शारीरिक संबंध होता है।

सबसे स्पष्ट परिवर्तन रक्त के इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में पाए गए। गर्भनाल रक्त में, हाइपरनाट्रेमिया, हाइपरकेलेमिया नोट किया जाता है। इसी समय, प्लाज्मा और रक्त एरिथ्रोसाइट्स में Na + और K + की सांद्रता के बीच सीधा आनुपातिक संबंध होता है। प्लाज्मा में उनका स्तर रक्त एरिथ्रोसाइट्स में इन संकेतकों से अधिक है, अर्थात, भ्रूण के एरिथ्रोसाइट्स में उनके सेलुलर भंडार की एक निश्चित निर्भरता है। कम वजन वाले बच्चों में भ्रूण के रक्त के जैव रासायनिक मापदंडों में इसी तरह के बदलाव पाए गए। गर्भनाल के रक्त के प्लाज्मा में Ca + की सांद्रता भी माँ के रक्त में इसकी सांद्रता की तुलना में अपेक्षाकृत अधिक होती है। यह गर्भावस्था के अंतिम महीनों में सीए + के संचय और एल्ब्यूमिन-बाउंड अंश में वृद्धि के कारण है। यह माना जा सकता है कि इलेक्ट्रोलाइट्स की एक उच्च सांद्रता मौजूदा एसिडोसिस के कारण हो सकती है और, जैसा कि यह था, उसके शरीर में अम्लीय परिवर्तनों के लिए भ्रूण की प्रतिपूरक प्रतिक्रिया।

साहित्य के आंकड़ों का विश्लेषण करते समय, यह पाया गया कि भ्रूण, अपने सामान्य अस्तित्व के साथ, कम प्रतिक्रियाशीलता, अपवर्तकता और भ्रूण की अन्य महत्वपूर्ण प्रणालियां, विशेष रूप से पिट्यूटरी-एड्रेनल और थायरॉइड सिस्टम। यह स्थापित किया गया है कि ये प्रणालियां प्रसवपूर्व ओण्टोजेनेसिस की प्रारंभिक अवधि से कार्य करती हैं। हालांकि, जन्म के समय तक, वे गुणात्मक रूप से अपरिपक्व रहते हैं। नवजात शिशुओं के रक्त सीरम में प्रोपरडिन की कम फागोसाइटिक और लाइसोजाइम गतिविधि भी पाई गई, जो गैर-विशिष्ट सुरक्षा के कारकों में से एक है। ल्यूकोसाइट्स की इंटरफेरॉन-संश्लेषण गतिविधि भी कम है, जो वयस्कों की तुलना में दो गुना कम है।

नवजात शिशुओं के थर्मोरेग्यूलेशन के संबंध में, इस कार्य को करने के लिए पूरी तत्परता है, दूसरी ओर - इसकी अपूर्णता, अपरिपक्वता और अपर्याप्तता। सिर और पूरे शरीर के जन्म के समय, एक नियम के रूप में, सहज आंदोलनों की कमी होती है, प्रोप्रोसेप्टिव और एक्सटेरोसेप्टिव रिफ्लेक्सिस, मांसपेशियों की प्रायश्चित और जागने के कार्य का गहरा निषेध होता है। भ्रूण त्वचा की तीव्र उत्तेजनाओं और प्रजनन, दृश्य, श्रवण और घ्राण विश्लेषक का जवाब नहीं देता है। विभिन्न तीव्र बाहरी उत्तेजनाओं के लिए यह कार्यात्मक अनुत्तरदायी भ्रूण के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के गहरे अवरोध को इंगित करता है और इसे धीमी लहर या विरोधाभासी नींद के गहरे चरण के रूप में आसानी से योग्य किया जा सकता है। इस समय भ्रूण सांस की गिरफ्तारी के साथ गहरी संज्ञाहरण की स्थिति में होता है या हाइबरनेशन की स्थिति में एक जानवर जैसा दिखता है।

उपरोक्त के संबंध में, हाल ही में, भ्रूण के शरीर में सभी परिवर्तनों की व्याख्या अपरिपक्वता, शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों की अपूर्णता के परिणामस्वरूप की गई थी। हालांकि, कई शोधकर्ताओं के कार्यों से पता चला है कि अस्तित्व की शारीरिक स्थितियों के तहत भ्रूण को अपवर्तकता, हाइपो- या गैर-प्रतिक्रियाशीलता की विशेषता है। यह उनके आंकड़ों के अनुसार, चयापचय प्रक्रियाओं की यह प्रकृति है, जो कि भ्रूण संरक्षण का एक अजीब रूप है - हाइपोबायोसिस का यह प्राचीन सुरक्षात्मक तंत्र। इस अवधारणा की पुष्टि एन.आई.सिरोटिन (1981) के कार्यों से होती है, जिन्होंने दिखाया कि हाइबरनेशन के दौरान, जानवरों की प्रतिक्रियाशीलता कम हो जाती है, जबकि उनका प्रतिरोध बढ़ जाता है। इनमें हाइपोएक्टिविटी, चयापचय प्रक्रियाओं का कम स्तर, ग्लूकोज के टूटने का मुख्य रूप से अवायवीय मार्ग, हाइपोग्लाइसीमिया, एसिडोसिस आदि शामिल हैं।

शरीर की हाइपोक्सिक स्थितियां, अक्सर बच्चे के जन्म के साथ, भ्रूण और नवजात शिशु के कई रोगों के आधार के रूप में काम करती हैं। हाइपोक्सिक क्षति के केंद्र में, सबसे पहले, ऊतकों को ऑक्सीजन वितरण का प्रतिबंध है।

मौजूदा वर्गीकरण 4 से 8 प्रकार के हाइपोक्सिया और इसके विभिन्न चरणों को गुप्त से टर्मिनल तक अलग करते हैं। अधिकांश शोधकर्ता 4 प्रकार के हाइपोक्सिया के बीच अंतर करते हैं: हाइपोक्सिक, हेमिक, संचार और हिस्टोटॉक्सिक। हाल के वर्षों में, पांचवें प्रकार के हाइपोक्सिया को जोड़ने की योजना है - ऊतक हाइपोक्सिया जो ऑक्सीजन के लिए हीमोग्लोबिन की आत्मीयता में वृद्धि से उत्पन्न होता है।

हाइपोक्सिक, परिसंचरण, हेमिक हाइपोक्सिया मुख्य रूप से गर्भावस्था, प्रसव, या भ्रूण की बीमारी के रोग संबंधी पाठ्यक्रम के परिणामस्वरूप हो सकता है। ऊतक हाइपोक्सिया एक दुर्लभ रूप है और दूसरे प्रकार के ऑक्सीजन की कमी के परिणामस्वरूप होता है।

एक और वर्गीकरण है जिसमें हाइपोक्सिया के धमनी-हाइपोक्सेमिक, इस्केमिक, हेमोडायनामिक, परिधीय शंटिंग, मिश्रित रोगजनक रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

इसी समय, ऊतक हाइपोक्सिया को छोड़कर, सभी प्रकार के हाइपोक्सिया में ऑक्सीजन की कमी एक प्रमुख कारक है। ऊतकों में न केवल ऑक्सीजन की मात्रा में कमी होती है, बल्कि इसके उपयोग की प्रक्रियाओं का भी उल्लंघन होता है। ऑक्सीजन भुखमरी का अंतिम परिणाम कोशिका के ऊर्जा संतुलन में कमी, ऑक्सीकरण सब्सट्रेट की कमी, एंजाइमों की कमी, कोएंजाइम की गतिविधि में कमी और ऑक्सीकरण और फास्फारिलीकरण प्रक्रियाओं का पृथक्करण है। एक महत्वपूर्ण भूमिका क्रेब्स चक्र में परिवर्तन की है, जो हाइड्रोजन परमाणुओं का मुख्य दाता है और निकोटीनैमाइड एडेनिन न्यूक्लियोटाइड्स के कम रूप हैं।

हालांकि, भ्रूण हाइपोक्सिया को एक विशिष्ट पीओ 2 स्तर के साथ पूरी तरह से पहचाना नहीं जा सकता है, और यहां तक ​​​​कि ऊतक (कोशिका) के आंशिक ऑक्सीजन तनाव में भी महत्वपूर्ण कमी अभी भी इसकी ऑक्सीजन मांग के उल्लंघन के पूर्ण संकेतक के रूप में काम नहीं करती है, क्योंकि चयापचय गतिविधि कोशिका का ही, अर्थात, सेलुलर pO2, भी ख़राब हो सकता है।

हाइपोक्सिया के अनुकूलन में मुख्य भूमिका आमतौर पर कार्डियक आउटपुट में वृद्धि द्वारा निभाई जाती है। हालांकि, एन। अलेक्जेंडर के अनुसार, भ्रूण के हाइपोक्सिया के दौरान केवल ब्रैडीकार्डिया के रूप में एक प्रतिक्रिया नोट की जाती है, कार्डियक आउटपुट एक स्थिर स्तर पर रहता है। केवल हाइपोक्सिया के हेमिक रूप में, मस्तिष्क को छोड़कर, सभी अंगों में हृदय उत्पादन और रक्त प्रवाह में लगभग 30-50% की कमी होती है, जहां इन कार्यों में केवल 9% की कमी होती है। मस्तिष्क में रक्त प्रवाह का पुनर्वितरण नोट किया जाता है। हाइपोक्सिया वासोडिलेशन की ओर जाता है और गोलार्धों से मस्तिष्क के तने में रक्त का निर्वहन होता है। यह ज्ञात है कि ऑक्सीजन सामग्री में परिवर्तन के लिए भ्रूण के मस्तिष्क की प्रतिक्रिया एक दहलीज प्रकृति की है: उदाहरण के लिए, रक्त पीओ 2 से 40 मिमी एचजी में कमी। कला। मस्तिष्क रक्त प्रवाह में परिवर्तन नहीं करता है, लेकिन पीओ_ में और कमी के साथ, मस्तिष्क रक्त प्रवाह तेजी से बढ़ता है। मस्तिष्क के तने के महत्वपूर्ण क्षेत्रों में रक्त प्रवाह के संरक्षण की ख़ासियत हाइपोक्सिक कारक के खिलाफ एक सुरक्षात्मक प्रकृति है और हाइपोक्सिया की स्थितियों में नवजात शिशुओं के दीर्घकालिक अस्तित्व के लिए एक स्पष्टीकरण है। कार्बन डाइऑक्साइड के आंशिक वोल्टेज में बदलाव की प्रतिक्रिया पूरी तरह से अलग दिखती है। इसमें किसी भी उतार-चढ़ाव से मस्तिष्क के रक्त प्रवाह में वृद्धि या कमी होती है, मस्तिष्क की विद्युत गतिविधि में कमी आती है। हाइपोक्सिक सिंड्रोम के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका परिणामी एसिडोसिस की है, जिसका संवहनी और कोशिका झिल्ली की पारगम्यता, ऊतक जलयोजन, एंजाइमेटिक कटैलिसीस की दर और रक्त के थक्के पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। इसके अलावा, अंगों और ऊतकों को नुकसान की डिग्री ऑक्सीजन भुखमरी की अवधि और तीव्रता के साथ-साथ भ्रूण की अनुकूली क्षमताओं, उसके अंगों और प्रणालियों की परिपक्वता की डिग्री पर निर्भर करती है।

चयापचय एसिडोसिस की घटनाएं बढ़ रही हैं। ऑक्सीजन की कमी और एसिडोसिस कोशिका झिल्ली की पारगम्यता को बढ़ाते हैं, जैसा कि कई इंट्रासेल्युलर एंजाइमों (लैक्टेट-मैलेट-सक्सेनेट डिहाइड्रोजनेज) की उच्च गतिविधि से पता चलता है।

पोटेशियम संतुलन में सबसे बड़ा परिवर्तन होता है। कैटोबोलिक प्रक्रियाओं को मजबूत करने से एटीपी के गठन में कमी आती है, जिसके परिणामस्वरूप पोटेशियम अवशोषित नहीं होता है। इंट्रासेल्युलर पोटेशियम को सोडियम द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जो पानी को सेल स्पेस में ले जाता है, जिसके परिणामस्वरूप इंट्रासेल्युलर एडिमा विकसित होती है। हाइपोनेट्रेमिया अंगों और ऊतकों के अतिरिक्त संवहनी शोफ की ओर जाता है, जिससे संवहनी बिस्तर से तरल पदार्थ की रिहाई की सुविधा होती है। इलेक्ट्रोलाइट्स में मात्रात्मक परिवर्तन भी कोशिका झिल्ली के स्तर पर प्रत्येक इलेक्ट्रोलाइट के अनुपात में गड़बड़ी पैदा करते हैं। अनुपात Napl / Kpl, Supl / Mgpl घटता है, अनुपात Kpl / Supl बढ़ता है, जो निस्संदेह भ्रूण की हृदय गतिविधि को प्रभावित करता है।

कार्बोहाइड्रेट चयापचय का एक महत्वपूर्ण पुनर्गठन भी है। इस प्रकार, मां के यकृत में, भ्रूण के यकृत में और मां के रक्त में लैक्टेट की मात्रा बढ़ जाती है। साथ ही, मां की दिशा में लैक्टेट विनिमय के पैटर्न संरक्षित हैं? पाइरूवेट का आदान-प्रदान करने वाला भ्रूण मुख्य रूप से माँ है? भ्रूण, जिससे भ्रूण को एक महत्वपूर्ण चयापचय सब्सट्रेट प्रदान होता है। माँ के शरीर में अवायवीय प्रक्रियाओं को मजबूत करना हाइपोक्सिक कारक की प्रतिक्रिया है, जो भ्रूण को आवश्यक ऊर्जा सब्सट्रेट प्रदान करता है।

ऑक्सीजन की कमी के साथ, सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली सक्रिय होती है, जिसके परिणामस्वरूप शरीर में अपचय प्रक्रियाएं प्रबल होती हैं। हाइपोक्सिया, माइटोकॉन्ड्रिया में एटीपी के पुनरुत्थान को सीमित करता है, भ्रूण के विभिन्न प्रणालियों के कार्यों के प्रत्यक्ष अवसाद का कारण बनता है। जैविक रूप से सक्रिय और प्लाज्मा प्रोटीन से जुड़े कोर्टिसोल अंश की सामग्री बढ़ जाती है। इसी समय, बड़ी मात्रा में कैटेकोलामाइन का उत्पादन होता है, और रक्त में नॉरपेनेफ्रिन की सामग्री एड्रेनालाईन की मात्रा से 2 गुना अधिक होती है। थायराइड हार्मोन भी अपने हार्मोनल फोकस को बदलते हैं।

प्रसूति और नवजात विज्ञान में लंबे समय तक, एक विचार था कि हाइपोक्सिया मुख्य रूप से रेडॉक्स प्रक्रियाओं में शामिल एंजाइमी प्रक्रियाओं को प्रभावित करता है। हालांकि, वर्तमान में, यह विचार कि किसी भी रोग की स्थिति जीव की जैव रासायनिक स्थिति से विचलित होती है, अधिक व्यापक होती जा रही है और यह जैव उत्प्रेरक प्रणालियों के कार्यात्मक या संरचनात्मक अव्यवस्था का प्रकटीकरण है और सबसे पहले, बायोमेम्ब्रेन के रिसेप्टर तंत्र।

हाइपोक्सिया की कार्रवाई के तहत बायोमेम्ब्रेन की संरचना और कार्य में परिवर्तन के कारणों में से एक प्रमुख लिपिड पेरोक्सीडेशन की मुक्त कट्टरपंथी प्रतिक्रियाओं का उल्लंघन है। अत्यधिक (एलपीओ) के खिलाफ सुरक्षा प्रणालियों के उल्लंघन से झिल्ली प्रणालियों का विघटन होता है, सेलुलर प्रोटीन में संशोधन होता है, सेल की व्यवहार्यता बनाए रखने और एक रोग प्रक्रिया के विकास पर खर्च होने वाली ऊर्जा के उत्पादन में कमी होती है।

जैवसंश्लेषण (उपचय) की प्रतिक्रिया पर अपघटन प्रतिक्रियाओं (अपचय) की प्रक्रिया प्रबल होने लगती है, वसा डिपो से वसा का जमाव होता है, और ट्राइग्लिसराइड्स का टूटना बढ़ जाता है। मुक्त फैटी एसिड और एसीटोन निकायों की सामग्री बढ़ जाती है, फॉस्फोलिपिड्स और उनके मेटाबोलाइट्स की मात्रा न केवल पूर्ण अवधि में, बल्कि कम वजन वाले भ्रूणों में भी घट जाती है। अमीनो एसिड के ऑक्सीकरण की तीव्रता बढ़ जाती है, यूरिक एसिड की एकाग्रता बढ़ जाती है, गामा-एमिनो एसिड की एकाग्रता बदल जाती है, मोनोमाइन ऑक्सीडेस की गतिविधि बढ़ जाती है।

गर्भनाल रक्त के एरिथ्रोसाइट मापदंडों में परिवर्तन को नोट करना आवश्यक है, जिसे भ्रूण के रक्त की सेलुलर संरचना के समान माना जा सकता है। तो, साहित्य के अनुसार, जन्म के 1 दिन बाद नवजात शिशु के केशिका रक्त में हीमोग्लोबिन, हेमटोक्रिट, एरिथ्रोसाइट्स की संख्या गर्भनाल के रक्त में इन संकेतकों की तुलना में काफी अधिक है (औसतन 185 ग्राम / एल, 56%, 5.3 प्रति 1012 / एल, क्रमशः) ...

एरिथ्रोसाइट से जुड़े संकेतक स्वयं (एरिथ्रोसाइट्स की औसत मात्रा, इसमें हीमोग्लोबिन की औसत सामग्री) स्थिर रहते हैं, अर्थात, इन आंकड़ों के अनुसार, कोई नवजात शिशु के एरिथ्रोन की स्थिति का न्याय कर सकता है।

भ्रूण हाइपोक्सिया के साथ, एरिथ्रोसाइट्स की संख्या में कमी, एरिथ्रोसाइट्स की औसत मात्रा में वृद्धि, एरिथ्रोसाइट में औसत हीमोग्लोबिन सामग्री और एरिथ्रोसाइट साइटोसिस है। एक छोटे भ्रूण के वजन के साथ, हेमटोक्रिट मूल्य में कमी, एरिथ्रोसाइट में औसत हीमोग्लोबिन सामग्री में वृद्धि, एरिथ्रोसाइट्स की औसत मात्रा में वृद्धि की प्रवृत्ति के साथ, कुल हीमोग्लोबिन सामग्री में कमी और एरिथ्रोसाइट्स की संख्या भी थी। प्रकट किया।

इन आंकड़ों से संकेत मिलता है कि एक हाइपोक्सिक कारक की उपस्थिति, गर्भकालीन आयु, निस्संदेह, रक्त के आकारिकी और एरिथ्रोन की संरचना को न केवल भ्रूण में, बल्कि नवजात शिशु में भी प्रभावित करती है।

इस प्रकार, क्रोनिक हाइपोक्सिया के विकास के रोगजनन को निम्नलिखित कारकों के रूप में दर्शाया जा सकता है: ऑक्सीजन की आपूर्ति, परिवहन और उपयोग की प्रक्रियाओं का उल्लंघन; प्लेसेंटा, आदि के परिवहन, ट्रॉफिक, अंतःस्रावी और चयापचय कार्यों के उल्लंघन के रूप में अपरा अपर्याप्तता (योजना 4)।

तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया में, तेजी से प्रतिवर्त प्रतिक्रियाएं होती हैं, जिसका उद्देश्य ऑक्सीजन के साथ भ्रूण की आपूर्ति को बढ़ाना है: हृदय की मात्रा में वृद्धि, हृदय गति, अंतर्गर्भाशयी श्वसन आंदोलनों में परिवर्तन। यह, एक निश्चित स्तर पर, हल्के या अल्पकालिक हाइपोक्सिया के साथ भ्रूण की स्थिरता में वृद्धि प्रदान करता है। तीव्र हाइपोक्सिया, एक नियम के रूप में, बिगड़ा हुआ गर्भाशय-अपरा परिसंचरण (गर्भनाल से रूपात्मक विकार, नाल, श्रम की असामान्यताएं) की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। यह तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया का सबसे आम कारण है। इस प्रसूति विकृति से गर्भवती महिला के शरीर में हृदय विफलता, बिगड़ा हुआ श्वसन कार्य और अन्य रोग संबंधी परिवर्तन हो सकते हैं। ये सभी परिवर्तन भ्रूण के महत्वपूर्ण कार्यों को हाइपोक्सिक क्षति में योगदान कर सकते हैं, जिसमें केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और मस्तिष्क के कुछ हिस्सों को नुकसान भी शामिल है।

योजना 4 में बताए गए परिवर्तनों के संबंध में, भ्रूण हाइपोक्सिया और उसके कम वजन वाली महिलाओं में प्रसव के तर्कसंगत संज्ञाहरण को अंजाम देना आवश्यक है, क्योंकि भ्रूण की स्थिति को ध्यान में रखे बिना मादक दर्दनाशक दवाओं के उपयोग से अपरिवर्तनीय हाइपोक्सिक क्षति हो सकती है। मस्तिष्क की कोशिकाओं के लिए और प्रसवपूर्व और प्रसवकालीन नुकसान का कारण बनता है।

भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम और उपचार के आधुनिक तरीके

कई दशकों से, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया के इलाज के तरीकों की सक्रिय खोज की गई है, जिसका उद्देश्य मुख्य रूप से चयापचय एसिडोसिस, ओ 2 की कमी को समाप्त करना और ऑक्सीजन की कमी के जवाब में मां-भ्रूण प्रणाली में प्रतिपूरक-सुरक्षात्मक तंत्र को बढ़ाना है। यह ज्ञात है कि हाइपोक्सिक स्थितियों में शरीर पर विभिन्न प्रभाव एक निश्चित स्थिति पैदा कर सकते हैं और रोग संबंधी प्रभावों के तंत्र को प्रभावित कर सकते हैं।

चूंकि हाइपोक्सिया के कारक को कई जरूरी और गैर-जरूरी नैदानिक ​​स्थितियों में प्रमुख रोगजनक महत्व सौंपा गया है, एपी किर्युशचेनकोव का कथन है कि "गर्भावस्था और प्रसव के दौरान हाइपोक्सिक स्थितियों को रोकने और समय पर सुधार के उद्देश्य से प्रभावी उपायों का विकास सबसे महत्वपूर्ण कार्य है। प्रसूति विज्ञान। और अभ्यास "।

भ्रूण में ऑक्सीजन की कमी को रोकने और उसका इलाज करने के कई तरीके हैं। उनमें से कुछ लंबे समय से अच्छी तरह से विकसित किए गए हैं और हाल के वर्षों में ही सुधार किए गए हैं। छोटा खंड गर्भाशय-अपरा परिसंचरण का शारीरिक और चिकित्सीय विनियमन है। यह वह है जिसे भ्रूण को ऑक्सीजन की आपूर्ति करने में मुख्य, महत्वपूर्ण कार्य के रूप में पढ़ा जाता है। प्लेसेंटा में मातृ रक्त प्रवाह की अपर्याप्तता को भ्रूण की रुग्णता और मृत्यु दर का एक प्रमुख कारक माना जाता है। दवाओं और भौतिक तरीकों की मदद से चिकित्सीय तरीकों के विस्तार शस्त्रागार से महिलाओं की एक महत्वपूर्ण संख्या में गर्भावस्था के द्वितीय और तृतीय तिमाही में अपरा अपर्याप्तता (एफपीआई) की मुख्य अभिव्यक्तियों को ठीक करना संभव हो जाता है। तो, वर्तमान में, रोगजनक फार्माकोथेरेपी को निम्नानुसार वर्गीकृत किया जा सकता है:

1. का अर्थ है गर्भाशय अपरा और भ्रूण-अपरा परिसंचरण को विनियमित करना। इनमें वैसोडिलेटर्स (बीटा-मिमेटिक्स, एमिनोफिललाइन, थियोफिलाइन) शामिल हैं; एजेंट जो माइक्रोकिरकुलेशन (अनुपालन, कोर्टेंटिल, रियोपॉलीग्लुसीन, हेपरिन) की प्रक्रियाओं को सामान्य करते हैं; एस्ट्रोजेनिक दवाएं (एस्ट्रोन, एस्ट्राडियोल प्रोपियोनेट, सिगेटिन)।

2. इसका मतलब है कि चयापचय प्रक्रियाओं को नियंत्रित करता है। इनमें ऐसी दवाएं शामिल हैं जो ऊर्जा उत्पादन और ग्लूकोज के प्राथमिक फास्फारिलीकरण (इंसुलिन, कोकार्बोक्सिलेज, एटीपी) को बढ़ाकर ग्लाइकोलाइसिस को सक्रिय करती हैं; कणिकाओं (सल्फहाइड्रील समूहों के दाताओं) से कैटेकोलामाइन की रिहाई और नोडल ग्लाइकोलाइसिस एंजाइमों की गतिविधि को अवरुद्ध करके पर्याप्त ग्लाइकोलाइसिस को बढ़ाना - फॉस्फोफ्रक्टोकिनेस (सोडियम बाइकार्बोनेट, यूनिटिओल); क्रेब्स चक्र, पेंटोस फॉस्फेट चक्र और श्वसन श्रृंखला (सोडियम सक्सेनेट, क्लोरप्रोमाज़िन, साइटोक्रोम सी, सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट) की चयापचय प्रतिक्रियाओं को सक्रिय करना; एसिड-बेस अवस्था को सामान्य करते हुए, ऊतकों (गुटिमाइन) द्वारा ऑक्सीजन की खपत को कम करना।

3. कार्यों के नियमन के केंद्रीय तंत्र पर कार्य करने का मतलब है। ये श्वसन केंद्र (एटिमिज़ोल, कोराज़ोल, आदि) के उत्तेजक हैं, क्लोरप्रोमाज़िन, जीएचबी की अवसादन क्रिया की दवाएं।

हृदय प्रणाली (एमिनोफिलाइन, थियोफिलाइन) की गतिविधि को बदलने वाले पदार्थों को पेश करके गर्भाशय में रक्त के प्रवाह को बढ़ाने के प्रयास रुचि के हैं, लेकिन, हाल के वर्षों के अनुसार, दवाओं का उपयोग जो गर्भाशय और उसके जहाजों को चुनिंदा रूप से प्रभावित करते हैं, बेहतर है। तो, एस्ट्रोजेनिक दवाओं में से एक, सिगेटिन, गर्भाशय के जहाजों में वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह दर को बढ़ाता है, जहाजों के मातृ भाग का रक्त भरना, मां से भ्रूण में पदार्थों के हस्तांतरण को बढ़ावा देता है, अर्थात् बहिर्जात ग्लूकोज। गर्भावस्था और प्रसव के दौरान भ्रूण हाइपोक्सिया के प्रारंभिक और स्पष्ट संकेतों के साथ सिगेटिन का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। इस दवा के कुछ नकारात्मक पहलू भी हैं। चूंकि सिगेटिन गर्भाशय के हाइपरमिया का कारण बनता है, इससे अन्य महत्वपूर्ण अंगों में रक्त की कमी हो सकती है। रक्त की कमी के कारण होने वाले हाइपोक्सिया में इसे विशेष रूप से ध्यान में रखा जाना चाहिए। इसके अलावा, सिगेटिन के लंबे समय तक उपयोग से भ्रूण की वृद्धि मंदता और कार्सिनोजेनिक घावों का विकास हो सकता है। यह पाया गया कि सिगेटिन का उपयोग करते समय, इसके भ्रूण के हिस्से के संवहनीकरण की अनुपस्थिति में प्लेसेंटा की सतह पर रक्तस्राव हो सकता है। इस प्रकार, हाइपोक्सिया के उपचार में इस वर्ग की दवाओं के उपयोग की संभावना का सवाल काफी विवादास्पद है, क्योंकि गर्भाशय के जहाजों के संकुचन सहित मां की सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाएं भ्रूण के लिए बहुत प्रतिकूल हैं। रक्त की कमी के कारण रक्तचाप में गिरावट के साथ, गर्भाशय से रक्त के साथ प्रणालीगत वाहिकाओं की पुनःपूर्ति मां में इसे बढ़ाने और भ्रूण की उत्तेजना पैदा करने में बहुत महत्वपूर्ण हो सकती है।

वर्तमान में, बीटा-एड्रेनोमिमेटिक एजेंटों ने भ्रूण हाइपोक्सिया के उपचार के लिए व्यापक उपयोग पाया है, जिसमें प्रीटरम लेबर भी शामिल है।

बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना के कारण, गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि में छूट के कारण टेरबुटालाइन, पार्टुसिस्टन और अन्य दवाओं की शुरूआत कार्डियोटोकोग्राम, भ्रूण और नवजात शिशु के केओएस पीओ 2 के संकेतकों को अनुकूल रूप से प्रभावित करती है। मैग्नीशियम सल्फेट का समान प्रभाव होता है। यह पता चला कि भ्रूण पर टॉलिटिक्स का मुख्य प्रभाव हृदय प्रणाली और भ्रूण के चयापचय में परिणामी परिवर्तन है।

भ्रूण की हाइपोक्सिक स्थितियों में ऑक्सीजन थेरेपी की सलाह के बारे में लंबे समय से एक राय है, खासकर गर्भावस्था के दौरान जन्म के समय कम वजन में। इसी समय, भ्रूण में अंतर्गर्भाशयी आंशिक ऑक्सीजन तनाव में वृद्धि न केवल इसके चयापचय को सामान्य करती है, बल्कि गर्भाशय-अपरा छिड़काव की मात्रा में काफी वृद्धि करती है। इसी समय, भ्रूण हाइपोक्सिया के लिए चिकित्सा, विशेष रूप से प्रसव के दौरान, विवादास्पद बनी हुई है। ऐसे कई अध्ययन हैं जो दिखाते हैं कि मां के रक्त में पीओ_ में वृद्धि के साथ, भ्रूण में यह सूचक बढ़ता है, लैक्टेट का स्तर कम हो जाता है, और हाइपोक्सिया के लक्षण गायब हो जाते हैं। गर्भनाल के उलझाव के कारण भ्रूण हाइपोक्सिया में ऑक्सीजन का सकारात्मक प्रभाव, विशेष रूप से वैसोडिलेटर्स के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ, जी.एफ.ब्यकोवा एट अल द्वारा उनके अध्ययन में बताया गया है। (1985)। इसके साथ ही, ऑक्सीजन के ट्रांसप्लासेंटल डिफ्यूजन में कमी, गर्भनाल वाहिकाओं में रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति में कोई बदलाव नहीं होने और यहां तक ​​कि मां के रक्त में उच्च पीओ 2 के साथ भ्रूण में एसिडोसिस और हाइपोक्सिमिया का पता लगाने के बारे में भी जानकारी है। ऑक्सीजन के लंबे समय तक साँस लेने से हेमोडायनामिक गड़बड़ी हो सकती है - डक्टस आर्टेरियोसस के माध्यम से रक्त के प्रवाह में कमी, फुफ्फुसीय वाहिकाओं के प्रतिरोध में वृद्धि, जिसके लिए भ्रूण गर्भनाल के जहाजों, कोरियोनिक विली की केशिकाओं को संकुचित करके प्रतिक्रिया करता है। , और मस्तिष्क में pO2 के स्तर में कमी। इस प्रकार, जब मां ने ऑक्सीजन को अंदर लिया, तो भ्रूण में 12 से 23 मिमी एचजी तक pO_ की वृद्धि पाई गई। कला।, निरंतर साँस लेना के साथ 30 मिनट के बाद - इस सूचक में 12 मिमी एचजी की कमी। कला। अत्यधिक हाइपरॉक्सिया अमीनो एसिड, ग्लूकोज के परिवहन में बदलाव का कारण बन सकता है, मां हाइपरॉक्सिक हाइपोवेंटिलेशन विकसित कर सकती है, जिससे उसके रक्त में और भ्रूण के रक्त में pCO2 में वृद्धि हो सकती है। इस प्रकार, 42% मामलों में गर्भवती जानवरों द्वारा हाइपरॉक्सिक मिश्रणों के साँस लेने से भ्रूण के मस्तिष्क में pO_ में परिवर्तन नहीं हुआ, जबकि अन्य मामलों में यह pO_ में एक मज़बूती से प्रतिवर्ती कमी और माइक्रोवैस्कुलर पारगम्यता में वृद्धि से जुड़ी श्वसन विफलता का कारण बना। इसके अलावा, पीओ_ में कमी की डिग्री मां के शरीर में हाइपोक्सिया की गंभीरता पर निर्भर करती है।

भ्रूण हाइपोक्सिया के उपचार में ग्लूकोज का बहुत महत्व है। ग्लूकोज एक मूल्यवान ऊर्जावान, आसानी से आत्मसात होने वाला पदार्थ है।

ग्लूकोज की शुरूआत के साथ, रेडॉक्स प्रक्रियाओं को बढ़ाया जाता है, यकृत में ग्लाइकोजन का जमाव सक्रिय होता है, शरीर से विषाक्त पदार्थों का उत्सर्जन और चयापचय प्रक्रियाओं में वृद्धि होती है। ग्लूकोज का गर्भाशय के संचलन पर उत्तेजक प्रभाव पड़ता है। गर्भावस्था के पहले और दूसरे भाग में ग्लूकोज का अंतःशिरा प्रशासन भ्रूण की हृदय गतिविधि, उसकी मोटर गतिविधि पर लाभकारी प्रभाव डालता है, और भ्रूण के एनोक्सिया के प्रतिरोध को बढ़ाता है। हालांकि, हाल के वर्षों में, ग्लूकोज समाधानों के उच्च परासरण की ओर ध्यान आकर्षित किया गया है, जिससे हाइपरनाट्रेमिया हो सकता है। Hypernatremia इंट्राक्रैनील रक्तस्राव का कारण बन सकता है। समयपूर्व शिशुओं में प्लाज्मा हाइपरोस्मोलैलिटी विशेष रूप से खतरनाक होती है, जो मस्तिष्क केशिका एंडोथेलियल कोशिकाओं के तहखाने झिल्ली के अपर्याप्त विकास के कारण होती है, जो रक्त-मस्तिष्क बाधा के रूप में कार्य करती है। इन परिवर्तनों से रक्त-मस्तिष्क बाधा का "उद्घाटन" हो सकता है, जो इंट्राकेरेब्रल रक्तस्राव के विकास की सुविधा प्रदान करता है।

यह भी पता चला कि भ्रूण के शरीर में ग्लूकोज की अधिकता हमेशा उसके हाइपोक्सिया में उपयोगी नहीं हो सकती है। इस प्रकार, प्रयोग में यह दिखाया गया कि जब कृत्रिम रूप से बनाए गए हाइपोक्सिया की स्थितियों में ऑक्सीजन के संयोजन में गर्भवती जानवरों को 40% ग्लूकोज समाधान दिया गया था, तो वांछित सकारात्मक प्रभाव प्राप्त नहीं हुआ था। इन भ्रूणों के मस्तिष्क के ऊतकों में लैक्टेट और पाइरूवेट में वृद्धि पाई गई। श्वसन आंदोलनों में कमी देखी गई, जो भ्रूण संकट का संकेत है। बच्चे के जन्म में ग्लूकोज की शुरूआत के साथ, कई लेखक नवजात शिशुओं, हाइपोग्लाइसीमिया और हाइपोनेट्रेमिया में पीलिया की उपस्थिति पर ध्यान देते हैं।

इसके अलावा, जब ग्लूकोज को ऑक्सीजन इनहेलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ कार्डियोटोनिक दवाओं के साथ प्रशासित किया जाता है, तो एक अल्पकालिक प्रभाव नोट किया जाता है, इसके बाद गर्भनाल रक्त में लैक्टेट में 5.8 (1.1 mmol / l) की वृद्धि होती है, ऑक्सीजन तनाव में कमी होती है। 28.9 (1.6 मिमी एचजी) कला।), चयापचय एसिडोसिस में वृद्धि - भ्रूण के सिर से रक्त का पीएच 7.15 (0.003) - और पिट्यूटरी हार्मोन की गतिविधि में महत्वपूर्ण बदलाव के बिना एलपीओ उत्पादों का संचय। -अधिवृक्क प्रणाली। ऊतकों को व्यावहारिक रूप से अपरिवर्तित ऑक्सीजन वितरण के साथ ऑक्सीजन चयापचय की एक अल्पकालिक उत्तेजना भी होती है। इन संकेतकों के बाद के बिगड़ने के साथ, मादक कार्रवाई की शर्तों की तुलना में ऑक्सीजन भंडार की पूर्ण कमी 1.5 गुना तेजी से होती है।

उपरोक्त आंकड़ों के आधार पर, भ्रूण में चयापचय संबंधी गड़बड़ी की संभावना को ध्यान में रखते हुए, क्रोनिक या तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया की उपस्थिति में ऑक्सीजन इनहेलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ कार्डियोटोनिक दवाओं के साथ 40% ग्लूकोज समाधान की शुरूआत सावधानी के साथ की जानी चाहिए। .

श्रम के संज्ञाहरण के रूप में प्रोमेडोल (20-40 मिलीलीटर), सिबज़ोन (5-10 मिलीलीटर) की शुरूआत, बिगड़ा हुआ श्वसन एंजाइमों के साथ मां में ऊतक श्वसन के निषेध की ओर जाता है, ऑक्सीजन वितरण समय में 12.6 (1.7 की वृद्धि) s), 12.4 (1.1 s) तक एक महत्वपूर्ण स्थिरांक, ग्लाइकोलाइसिस की अवायवीय प्रक्रियाओं में वृद्धि, गर्भनाल रक्त में LPO प्रक्रियाओं के एक साथ सक्रियण के साथ लैक्टैसिडेमिया, जो भ्रूण के महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन की संभावित घटना को इंगित करता है। और नवजात, विशेष रूप से एक छोटे भ्रूण की उपस्थिति में। इसलिए, हाइपोक्सिया के साथ, जन्म के समय कम वजन वाली महिलाओं में श्रम में दर्द से राहत के लिए पसंद की विधि भ्रूण के औषधीय संरक्षण का उपयोग है (जीएचबीए की खुराक के साथ मां के लिए कमी के साथ इलेक्ट्रोएनाल्जेसिया - शरीर के वजन का 28.4 मिलीग्राम / किग्रा) , सिबज़ोन - 0.07 मिलीग्राम / किग्रा, ड्रॉपरिडोल - 0 , 03 मिलीग्राम / किग्रा)।

भ्रूण की औषधीय सुरक्षा एसिडोसिस की डिग्री को कम करने में मदद करती है: पीएच में 7.22 (0.01) की वृद्धि, लैक्टेट का स्तर 6.2 (0.2) से 3.4 मिमीोल / एल, भ्रूण के पिट्यूटरी-अधिवृक्क और थायरॉयड सिस्टम के हार्मोन का सामान्यीकरण , संकेतक ग्लाइकोलाइसिस, 90.4% में एक पूर्णकालिक भ्रूण के सीटीजी की सकारात्मक गतिशीलता।

श्रम की असामान्यताओं के कारण तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया की स्थिति में, बिगड़ा हुआ गर्भाशय रक्त प्रवाह, भ्रूण की औषधीय सुरक्षा जीएचबी जैसी दवाओं की उप-दवा खुराक के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा की जाती है। एक महिला के शरीर के वजन के 14.2-28.4 मिलीग्राम / किग्रा की दर से, सिबज़ोन 0.07 मिलीग्राम / किग्रा या ड्रॉपरिडोल 0.03 मिलीग्राम / किग्रा। एक छोटे भ्रूण की उपस्थिति में, सिबज़ोन के साथ जीएचबी का संयोजन आवश्यक है (क्रमशः 14.2 और 0.035 मिलीग्राम / किग्रा)। सीटीजी पर सकारात्मक गतिशीलता के मामले में, 45 मिनट - 1 घंटे के बाद दोहराया खुराक प्रशासित किया जाता है। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो प्रारंभिक शल्य चिकित्सा वितरण के मुद्दे को परामर्श से हल करना आवश्यक है। इस प्रकार, भ्रूण के हाइपोक्सिया और उनके कम वजन द्वारा श्रम में एक महिला में हाइपोक्सिक क्षति से भ्रूण के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की औषधीय सुरक्षा के लिए, बच्चे के जन्म की गतिशीलता में भ्रूण और नवजात शिशु पर दवाओं के दुष्प्रभावों को कम करने के लिए, यह आवश्यक है माँ के लिए कम खुराक में एंटीहाइपोक्सिक क्रिया वाली दवाओं का उपयोग करना।

आज, कई माताएँ गर्भावस्था के बारे में हमारे माता-पिता से कहीं अधिक जानती हैं। इसलिए, गर्भावस्था के दौरान कई महिलाएं अपने स्वास्थ्य की स्थिति को लेकर चिंतित रहती हैं, और अगर डॉक्टर गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा जैसे महत्वपूर्ण अंग की स्थिति के बारे में बात करें तो वे बहुत चिंतित हैं। यह अंग सबसे महत्वपूर्ण कार्य करता है, और इसके बिना सिद्धांत रूप में गर्भधारण करना असंभव है।

प्लेसेंटा की संरचना या कार्यप्रणाली में विचलन माँ या भ्रूण के लिए जटिलताओं का खतरा पैदा कर सकता है, और सब कुछ ठीक करने के लिए समय पर कुछ उपाय किए जाने चाहिए। लेकिन प्लेसेंटा को क्या हो सकता है और यह कैसे खतरनाक हो सकता है? आइए इसे एक साथ समझें।

प्लेसेंटा क्या है?

शब्द "प्लेसेंटा" स्वयं ग्रीक भाषा से आया है और इसका अनुवाद सरल शब्द "केक" द्वारा किया गया है। दरअसल, दिखने में, प्लेसेंटा एक बड़े और बड़े केक जैसा दिखता है, जिसमें एक "पूंछ" होती है, जो इससे गर्भनाल के रूप में निकलती है। लेकिन यह केक एक बच्चे को ले जाने वाली प्रत्येक महिला के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है, यह प्लेसेंटा के अस्तित्व के कारण है कि इसे सहन करना और सामान्य रूप से बच्चे को जन्म देना संभव है।

नाल की संरचना के अनुसार, या, जैसा कि साहित्य में इसे दूसरे तरीके से कहा जा सकता है, "बच्चों का स्थान", एक जटिल अंग है। इसके गठन की शुरुआत भ्रूण के गर्भाशय की दीवार में आरोपण के समय होती है (जिस क्षण से भ्रूण गर्भाशय की दीवारों में से एक से जुड़ा होता है)।

प्लेसेंटा कैसे काम करता है?

अपरा का मुख्य भाग विशेष विली होते हैं जो इसमें शाखा करते हैं और गर्भावस्था की शुरुआत से बनते हैं, सदियों पुराने पेड़ों की शाखाओं से मिलते जुलते हैं। बच्चे का रक्त विली के अंदर घूमता है, और विली के बाहर माँ से आने वाले रक्त से सक्रिय रूप से धोया जाता है। यही है, प्लेसेंटा एक साथ दो संचार प्रणालियों को जोड़ती है - मातृ गर्भाशय की तरफ से, और भ्रूण, एमनियोटिक झिल्ली और बच्चे की तरफ से। इसके अनुसार, प्लेसेंटा के किनारों को भी प्रतिष्ठित किया जाता है - चिकनी, झिल्लियों से ढकी, एक शाखाओं वाली गर्भनाल के साथ - भ्रूण से, और एक असमान लोब्युलर - माँ से।

प्लेसेंटल बाधा क्या है?

यह विली के क्षेत्र में है कि बच्चे और उसकी मां के बीच पदार्थों का सक्रिय और निरंतर आदान-प्रदान होता है। ऑक्सीजन और वृद्धि और विकास के लिए सभी आवश्यक पोषक तत्वों की आपूर्ति मां के रक्त से भ्रूण को की जाती है, और बच्चा माँ को चयापचय उत्पाद और कार्बन डाइऑक्साइड देता है, जिसे माँ शरीर से दो में निकाल देती है। और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि प्लेसेंटा के किसी भी हिस्से में मां और भ्रूण का खून नहीं मिलता है। दो संवहनी तंत्र - भ्रूण और मां - एक अद्वितीय झिल्ली द्वारा अलग किए जाते हैं जो कुछ पदार्थों को चुनिंदा रूप से पारित करने और अन्य हानिकारक पदार्थों को बनाए रखने में सक्षम होते हैं। इस झिल्ली को प्लेसेंटल बैरियर कहा जाता है।

भ्रूण के साथ धीरे-धीरे बनने और विकसित होने पर, गर्भ के लगभग बारह सप्ताह तक प्लेसेंटा पूरी तरह से काम करना शुरू कर देता है। प्लेसेंटा बैक्टीरिया और वायरस को बरकरार रखता है जो मातृ रक्त में प्रवेश करते हैं, विशेष मातृ एंटीबॉडी जो आरएच-संघर्ष की उपस्थिति में उत्पन्न हो सकते हैं, लेकिन साथ ही प्लेसेंटा आसानी से बच्चे के लिए आवश्यक पोषक तत्वों और ऑक्सीजन को पारित कर देता है। प्लेसेंटल बैरियर में विशेष चयनात्मकता का गुण होता है, प्लेसेंटल बैरियर के विभिन्न पक्षों से आने वाले विभिन्न पदार्थ झिल्ली में अलग-अलग डिग्री तक प्रवेश करते हैं। तो, मां से कई खनिज सक्रिय रूप से भ्रूण में प्रवेश करते हैं, लेकिन व्यावहारिक रूप से भ्रूण से मां में प्रवेश नहीं करते हैं। और साथ ही, बच्चे से कई जहरीले पदार्थ सक्रिय रूप से मां में प्रवेश करते हैं, और व्यावहारिक रूप से उससे पीछे नहीं हटते हैं।

प्लेसेंटा का हार्मोनल कार्य

उत्सर्जन समारोह के अलावा, भ्रूण के श्वसन का कार्यान्वयन (चूंकि प्लेसेंटा अस्थायी रूप से बच्चे के फेफड़ों को बदल देता है), और कई अन्य कार्यों में, प्लेसेंटा का एक और कार्य होता है जो संपूर्ण रूप से गर्भावस्था के लिए महत्वपूर्ण है - हार्मोनल। प्लेसेंटा, अपने पूर्ण कामकाज की शुरुआत के साथ, 15 विभिन्न हार्मोन का उत्पादन कर सकता है जो एक बच्चे को ले जाने के दौरान विभिन्न कार्य करते हैं। इनमें से सबसे पहले यौन क्रियाएँ हैं, जो गर्भावस्था को बनाए रखने और लम्बा करने में मदद करती हैं। इसलिए, स्त्री रोग विशेषज्ञ, प्रारंभिक अवधि में गर्भावस्था को समाप्त करने के खतरे के साथ, हमेशा 12-14 सप्ताह प्रतीक्षा करते हैं, गर्भावस्था के शुरुआती हफ्तों में बाहर से हार्मोन (डाइफास्टन या सुबह) के साथ मदद करते हैं। फिर प्लेसेंटा सक्रिय रूप से काम करना शुरू कर देता है और खतरा गायब हो जाता है।

प्लेसेंटा के कार्य इतने महान हैं कि प्रारंभिक अवस्था में, प्लेसेंटा बढ़ता है और आपके बच्चे के बढ़ने की तुलना में भी तेजी से विकसित होता है। और यह अकारण नहीं है, 12 सप्ताह तक भ्रूण का वजन लगभग 5 ग्राम होता है, और प्लेसेंटा 30 ग्राम तक होता है, गर्भावस्था के अंत तक, प्रसव के समय, प्लेसेंटा का आकार लगभग 15-18 सेमी होगा, और इसकी मोटाई 3 सेमी तक होती है, जिसका वजन लगभग 500 -600 ग्राम होता है।

गर्भनाल

भ्रूण की तरफ से, नाल एक विशेष मजबूत कॉर्ड के साथ बच्चे से जुड़ा होता है - गर्भनाल, जिसके अंदर दो धमनियां और एक नस गुजरती है। गर्भनाल कई तरह से प्लेसेंटा से जुड़ सकती है। पहला और सबसे आम सेंट्रल कॉर्ड अटैचमेंट है, लेकिन लेटरल या मार्जिनल कॉर्ड अटैचमेंट भी हो सकता है। गर्भनाल का कार्य लगाव की विधि से प्रभावित नहीं होता है। गर्भनाल को जोड़ने का एक बहुत ही दुर्लभ विकल्प प्लेसेंटा से नहीं, बल्कि उसके भ्रूण की झिल्लियों से लगाव हो सकता है, और इस प्रकार के लगाव को मेनिन्जियल कहा जाता है।

प्लेसेंटा की समस्या

अक्सर, प्लेसेंटा और गर्भनाल प्रणाली सामंजस्यपूर्ण रूप से काम करती है और बच्चे को ऑक्सीजन और पोषण की आपूर्ति करती है। लेकिन कभी-कभी विभिन्न कारकों के प्रभाव के कारण प्लेसेंटा में खराबी हो सकती है - बाहरी या आंतरिक। प्लेसेंटा के कामकाज में विभिन्न प्रकार के विकास संबंधी विकार या समस्याएं हैं। प्लेसेंटा में इस तरह के बदलाव मां और भ्रूण के लिए किसी का ध्यान नहीं जाता है, अक्सर प्लेसेंटा की समस्याओं के गंभीर परिणाम हो सकते हैं। हम आपके साथ प्लेसेंटा के विकास और कार्यप्रणाली में मुख्य असामान्यताओं के बारे में बात करेंगे और उन्हें कैसे पहचानें और उनका इलाज कैसे करें।

अपरा हाइपोप्लासिया

चिकित्सकीय भाषा में प्लेसेंटा के आकार में कमी या उसके पतले होने को "प्लेसेंटल हाइपोप्लासिया" कहा जाता है। इस निदान से डरो मत, क्योंकि यह काफी बार होता है। नाल के व्यास और मोटाई में उल्लेखनीय कमी से ही भ्रूण प्रभावित होता है।

एक महत्वपूर्ण रूप से कम अपरा, एक छोटे बच्चे का स्थान, असामान्य है। ऐसा निदान किया जाता है यदि गर्भावस्था के किसी दिए गए चरण में नाल के आकार के लिए मानक की निचली सीमा की तुलना में आकार में कमी महत्वपूर्ण है। इस प्रकार की विकृति के कारणों को अभी तक स्पष्ट नहीं किया गया है, लेकिन आंकड़ों के अनुसार, आमतौर पर एक छोटा नाल भ्रूण में गंभीर आनुवंशिक असामान्यताओं के विकास से जुड़ा होता है।

मैं तुरंत एक आरक्षण करना चाहूंगा कि "प्लेसेंटल हाइपोप्लासिया" का निदान एक अल्ट्रासाउंड स्कैन के अनुसार नहीं किया जाता है, यह केवल गर्भवती महिला की दीर्घकालिक निगरानी के परिणामस्वरूप किया जा सकता है। इसके अलावा, यह हमेशा याद रखने योग्य है कि प्लेसेंटा के आकार में मानक से अलग-अलग विचलन हो सकते हैं, आम तौर पर स्वीकृत सामान्य मान, जिसे प्रत्येक गर्भावस्था में प्रत्येक विशेष गर्भवती महिला के लिए विकृति नहीं माना जाएगा। तो, एक छोटी और दुबली महिला के लिए, प्लेसेंटा बड़े और लम्बे की तुलना में आकार में छोटा होना चाहिए। इसके अलावा, प्लेसेंटल हाइपोप्लासिया की निर्भरता और भ्रूण में आनुवंशिक विकारों की उपस्थिति का एक सौ प्रतिशत प्रमाण नहीं है। लेकिन जब प्लेसेंटल हाइपोप्लासिया का निदान किया जाता है, तो माता-पिता को चिकित्सकीय आनुवंशिक परामर्श से गुजरने की सलाह दी जाएगी।

गर्भावस्था के दौरान, प्लेसेंटा के आकार में एक माध्यमिक कमी हो सकती है, जो बच्चे को ले जाने के दौरान विभिन्न प्रतिकूल कारकों के प्रभाव से जुड़ी हो सकती है। यह पुराना तनाव या भुखमरी, शराब या धूम्रपान, नशीली दवाओं की लत हो सकता है। इसके अलावा, गर्भावस्था के दौरान नाल के अविकसित होने के कारण मां में उच्च रक्तचाप, पुरानी विकृति का तेज तेज होना या गर्भावस्था के दौरान कुछ तीव्र संक्रमणों का विकास हो सकता है। लेकिन सबसे पहले, प्लेसेंटा के अविकसित होने के साथ, गंभीर एडिमा, उच्च रक्तचाप और मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति के साथ गर्भनाल होता है।

प्लेसेंटा की मोटाई में परिवर्तन होता है। पतला प्लेसेंटा माना जाता है, जिसका आकार में अपर्याप्त द्रव्यमान होता है जो इसके समय के लिए काफी सामान्य होता है। अक्सर, ऐसे पतले प्लेसेंटा भ्रूण के जन्मजात विकृतियों में पाए जाते हैं, और बच्चे अभिव्यक्तियों के साथ पैदा होते हैं, जो नवजात शिशु के स्वास्थ्य के लिए गंभीर समस्याएं पैदा करते हैं। लेकिन प्राथमिक हाइपोप्लास्टिक प्लेसेंटा के विपरीत, ऐसे बच्चे मनोभ्रंश के विकास के जोखिम से जुड़े नहीं होते हैं।

कभी-कभी एक फिल्मी नाल का निर्माण होता है - यह बहुत चौड़ा और बहुत पतला होता है, व्यास में 40 सेमी तक, सामान्य से लगभग दोगुना बड़ा होता है। आमतौर पर, इस तरह की समस्या के विकास का कारण एंडोमेट्रियम में एक पुरानी सूजन प्रक्रिया है, जो एंडोमेट्रियम की डिस्ट्रोफी (कमी) की ओर ले जाती है।

प्लेसेंटल हाइपरप्लासिया

इसके विपरीत, एक बहुत बड़े, विशाल प्लेसेंटा का एक प्रकार होता है, जो आमतौर पर गर्भावस्था के दौरान गंभीर मधुमेह के मामलों में होता है। प्लेसेंटा का इज़ाफ़ा (हाइपरप्लासिया) गर्भवती महिलाओं के रोगों जैसे टोक्सोप्लाज़मोसिज़ या सिफलिस में भी पाया जाता है, लेकिन ऐसा बहुत कम होता है। प्लेसेंटा के आकार में वृद्धि अजन्मे बच्चे में गुर्दे की विकृति का परिणाम हो सकती है, यदि मौजूद हो, जब आरएच प्रोटीन के साथ भ्रूण लाल रक्त कोशिकाएं मां के एंटीबॉडी पर हमला करना शुरू कर देती हैं। प्लेसेंटा अपने जहाजों के घनास्त्रता के मामले में काफी बढ़ सकता है, अगर जहाजों में से एक अवरुद्ध हो जाता है, साथ ही विली के अंदर छोटे जहाजों के रोग संबंधी विकास के मामले में।

सामान्य से अधिक प्लेसेंटा की मोटाई में वृद्धि इसकी समय से पहले उम्र बढ़ने से जुड़ी हो सकती है। प्लेसेंटा का मोटा होना आरएच-संघर्ष, भ्रूण की ड्रॉप्सी, गर्भवती महिला के मधुमेह मेलेटस, गर्भावस्था के दौरान स्थानांतरित होने वाले वायरल या संक्रामक रोगों, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल जैसे विकृति के कारण भी होता है। कई गर्भधारण में नाल का मोटा होना सामान्य है।

पहली और दूसरी तिमाही में, प्लेसेंटा में वृद्धि आमतौर पर पिछले वायरल रोग (या वायरस की गुप्त गाड़ी) को इंगित करती है। इस मामले में, भ्रूण की बीमारी को रोकने के लिए प्लेसेंटा बढ़ता है।

प्लेसेंटा की तेजी से वृद्धि इसकी समय से पहले परिपक्वता की ओर ले जाती है, और इसलिए उम्र बढ़ने लगती है। प्लेसेंटा की संरचना लोब्युलर हो जाती है, इसकी सतह पर कैल्सीफिकेशन बनते हैं, और प्लेसेंटा धीरे-धीरे भ्रूण को आवश्यक मात्रा में ऑक्सीजन और पोषक तत्व प्रदान करना बंद कर देता है। प्लेसेंटा का हार्मोनल कार्य भी प्रभावित होता है, जिससे समय से पहले जन्म होता है।

प्लेसेंटल हाइपरप्लासिया के उपचार में आमतौर पर भ्रूण की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी शामिल होती है।

प्लेसेंटा के आकार में बदलाव खतरनाक क्यों है?

प्लेसेंटा के आकार में नाटकीय बदलाव को लेकर डॉक्टर इतने चिंतित क्यों हैं? आमतौर पर, प्लेसेंटा के आकार में बदलाव के मामले में, प्लेसेंटा के काम में कार्यात्मक अपर्याप्तता भी विकसित हो सकती है, यानी तथाकथित भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता (एफपीएन), ऑक्सीजन और पोषण की आपूर्ति के साथ समस्याएं। भ्रूण बन जाएगा। एफपीएन की उपस्थिति का मतलब यह हो सकता है कि प्लेसेंटा इसे सौंपे गए कार्यों का पूरी तरह से सामना नहीं कर सकता है, और बच्चे को ऑक्सीजन की पुरानी कमी और विकास के लिए पोषक तत्वों की आपूर्ति का अनुभव होता है। उसी समय, समस्याएं एक स्नोबॉल की तरह बढ़ सकती हैं, बच्चे का शरीर पोषक तत्वों की कमी से पीड़ित होगा, परिणामस्वरूप, यह विकास और आईयूजीआर (भ्रूण में अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता) या भ्रूण विकास मंदता सिंड्रोम में पिछड़ने लगेगा। (एफजीआरएस) बनेगा।

ऐसा होने से रोकने के लिए, गर्भावस्था से पहले ही पुरानी विकृति का इलाज करते हुए, ऐसी स्थितियों की रोकथाम से पहले से निपटना सबसे अच्छा है, ताकि गर्भधारण के दौरान उत्तेजना न हो। गर्भावस्था के दौरान रक्तचाप, रक्त शर्करा के स्तर को नियंत्रित करना और गर्भवती महिला को किसी भी संक्रामक रोग से यथासंभव सुरक्षित रखना महत्वपूर्ण है। आपको पर्याप्त मात्रा में प्रोटीन और विटामिन के साथ अच्छे पोषण की भी आवश्यकता होती है।

"प्लेसेंटल हाइपोप्लासिया" या "प्लेसेंटल हाइपरप्लासिया" का निदान करते समय, सबसे पहले, गर्भावस्था के दौरान और भ्रूण की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है। आप प्लेसेंटा को ठीक या ठीक नहीं कर सकते हैं, लेकिन प्लेसेंटा को अपने कार्य करने में मदद करने के लिए आपके डॉक्टर द्वारा निर्धारित कई दवाएं हैं।

उभरती हुई भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता के उपचार में, विशेष दवाओं का उपयोग किया जाता है - ट्रेंटल, एक्टोवैजिन या क्यूरेंटिल, जो मां और भ्रूण दोनों से प्लेसेंटा प्रणाली में रक्त परिसंचरण में सुधार कर सकता है। इन दवाओं के अलावा, दवाओं के अंतःशिरा जलसेक को निर्धारित किया जा सकता है - ग्लूकोज और एस्कॉर्बिक एसिड, खारा समाधान के साथ रियोपोलीग्लुसीन। एफपीआई का विकास अलग-अलग गंभीरता का हो सकता है और जब स्व-दवा करना असंभव हो, तो इससे बच्चे की मृत्यु हो सकती है। इसलिए, एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ की सभी नियुक्तियों का पालन करना आवश्यक है।

प्लेसेंटा की संरचना में परिवर्तन

सामान्य प्लेसेंटा में एक लोब्युलर संरचना होती है, यह समान आकार और आयतन के लगभग 15-20 लोब्यूल में विभाजित होती है। प्रत्येक लोब्यूल विली और उनके बीच एक विशेष ऊतक से बनता है, और लोब्यूल स्वयं विभाजन द्वारा एक दूसरे से अलग हो जाते हैं, हालांकि, पूर्ण नहीं होते हैं। यदि प्लेसेंटा के गठन में परिवर्तन होते हैं, तो लोब्यूल्स की संरचना के नए रूप उत्पन्न हो सकते हैं। तो, नाल दो-पैर वाली हो सकती है, जिसमें दो समान भाग होते हैं, जो एक विशेष अपरा ऊतक द्वारा परस्पर जुड़े होते हैं, एक डबल या ट्रिपल प्लेसेंटा भी बन सकता है, और गर्भनाल को एक भाग से जोड़ा जाएगा। साथ ही, सामान्य प्लेसेंटा में एक छोटा अतिरिक्त लोब्यूल बन सकता है। यहां तक ​​​​कि कम बार, तथाकथित "फेनेस्टरेटेड" प्लेसेंटा, जिसमें एक झिल्ली से ढके क्षेत्र होते हैं और खिड़कियों से मिलते जुलते होते हैं, हो सकता है।

प्लेसेंटा की संरचना में इस तरह के विचलन के कई कारण हो सकते हैं। अक्सर यह आनुवंशिक रूप से स्थापित संरचना है, या गर्भाशय श्लेष्म के साथ समस्याओं का परिणाम है। प्लेसेंटा के साथ ऐसी समस्याओं की रोकथाम गर्भावस्था से पहले, नियोजन अवधि के दौरान गर्भाशय गुहा में भड़काऊ प्रक्रियाओं का सक्रिय उपचार हो सकता है। यद्यपि नाल की संरचना में विचलन गर्भावस्था के दौरान बच्चे को इतनी दृढ़ता से प्रभावित नहीं करता है, और लगभग कभी भी इसके विकास को प्रभावित नहीं करता है। लेकिन बच्चे के जन्म में ऐसी प्लेसेंटा डॉक्टरों के लिए काफी परेशानी का कारण बन सकती है - ऐसे प्लेसेंटा को बच्चे के जन्म के बाद गर्भाशय की दीवार से अलग करना बहुत मुश्किल हो सकता है। कुछ मामलों में, प्लेसेंटा को अलग करने के लिए एनेस्थीसिया के तहत गर्भाशय के मैनुअल नियंत्रण की आवश्यकता होती है। गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा की असामान्य संरचना के उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन बच्चे के जन्म के दौरान डॉक्टर को इस बारे में याद दिलाना अनिवार्य है ताकि प्लेसेंटा के सभी हिस्सों का जन्म हो, और गर्भाशय में प्लेसेंटा के कोई टुकड़े न बचे। यह रक्तस्राव और संक्रमण के लिए खतरनाक है।

प्लेसेंटा परिपक्वता

प्लेसेंटा, अपने अस्तित्व के दौरान, परिपक्वता के चार क्रमिक चरणों से गुजरता है:

प्लेसेंटा परिपक्वता 0- आम तौर पर 27-30 सप्ताह तक रहता है। कभी-कभी गर्भावस्था के इन चरणों में, प्लेसेंटा की परिपक्वता का 1 डिग्री नोट किया जाता है, जो गर्भावस्था के दौरान धूम्रपान या शराब पीने के साथ-साथ संक्रमण के कारण भी हो सकता है।

प्लेसेंटा परिपक्वता ग्रेड 1- गर्भावस्था के 30 से 34 सप्ताह तक। इस अवधि के दौरान, प्लेसेंटा बढ़ना बंद हो जाता है, इसके ऊतक मोटे हो जाते हैं। यह एक महत्वपूर्ण अवधि है जब कोई भी विचलन भ्रूण के स्वास्थ्य के लिए खतरा पैदा कर सकता है।

प्लेसेंटा परिपक्वता ग्रेड 2- गर्भावस्था के 34 से 39 सप्ताह तक रहता है। यह एक स्थिर अवधि है जब प्लेसेंटा परिपक्वता के कुछ अग्रिम चिंता का कारण नहीं बनना चाहिए।

प्लेसेंटा परिपक्वता ग्रेड 3- आमतौर पर गर्भावस्था के 37वें सप्ताह से इसका निदान किया जा सकता है। यह प्लेसेंटा की प्राकृतिक उम्र बढ़ने का चरण है, लेकिन अगर इसे भ्रूण हाइपोक्सिया के साथ जोड़ा जाता है, तो डॉक्टर सिजेरियन सेक्शन की सिफारिश कर सकते हैं।

प्लेसेंटा की परिपक्वता में विकार

प्लेसेंटा बनने के प्रत्येक चरण के लिए, गर्भावस्था के हफ्तों में सामान्य अवधि होती है। नाल द्वारा कुछ चरणों का बहुत तेज या धीमा मार्ग एक विचलन है। प्लेसेंटा की समय से पहले (त्वरित) परिपक्वता की प्रक्रिया एक समान और असमान होती है। आमतौर पर, वजन की कमी वाली गर्भवती माताओं को प्लेसेंटा की एक समान समय से पहले उम्र बढ़ने का सामना करना पड़ता है। इसलिए, यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि गर्भावस्था विभिन्न आहारों का पालन करने का समय नहीं है, क्योंकि उनके परिणाम समय से पहले जन्म और कमजोर बच्चे का जन्म हो सकते हैं। इसके कुछ क्षेत्रों में रक्त परिसंचरण में समस्या होने पर नाल असमान रूप से पक जाएगी। आमतौर पर, अधिक वजन वाली महिलाओं में ऐसी जटिलताएं होती हैं, गर्भावस्था के लंबे समय तक विषाक्तता के साथ। प्लेसेंटा की असमान परिपक्वता अक्सर बार-बार गर्भधारण के साथ होती है।

उपचार, जैसा कि भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता में होता है, का उद्देश्य प्लेसेंटा में रक्त परिसंचरण और चयापचय में सुधार करना है। प्लेसेंटा की समय से पहले उम्र बढ़ने की रोकथाम के लिए, विकृति और गर्भपात को रोकने के उपाय करना आवश्यक है।

लेकिन प्लेसेंटा की परिपक्वता में देरी बहुत कम होती है, और इसका सबसे आम कारण गर्भवती महिला में मधुमेह की उपस्थिति, शराब का सेवन और धूम्रपान हो सकता है। इसलिए, बच्चे को ले जाते समय बुरी आदतों को छोड़ना उचित है।

प्लेसेंटा कैल्सीफिकेशन

एक सामान्य प्लेसेंटा में एक स्पंजी संरचना होती है, लेकिन गर्भावस्था के अंत तक, इसके कुछ क्षेत्र पथरीले हो सकते हैं, ऐसे क्षेत्रों को पेट्रीफिकेशन या प्लेसेंटल कैल्सीफिकेशन कहा जाता है। प्लेसेंटा के कठोर क्षेत्र अपना कार्य करने में सक्षम नहीं होते हैं, लेकिन आमतौर पर प्लेसेंटा के शेष भाग अपने कार्य के साथ उत्कृष्ट कार्य करते हैं। एक नियम के रूप में, नाल के समय से पहले उम्र बढ़ने या लंबे समय तक गर्भावस्था के साथ कैल्सीफिकेशन होता है। ऐसे मामलों में, भ्रूण हाइपोक्सिया के विकास को बाहर करने के लिए डॉक्टर गर्भवती महिला की बारीकी से निगरानी करेंगे। लेकिन आमतौर पर ऐसा प्लेसेंटा काफी सामान्य रूप से काम करता है।

कम लगाव और प्लेसेंटा प्रिविया

आदर्श रूप से, प्लेसेंटा गर्भाशय के शीर्ष पर होना चाहिए। लेकिन ऐसे कई कारक हैं जो गर्भाशय गुहा में प्लेसेंटा के सामान्य स्थान में हस्तक्षेप करते हैं। ये गर्भाशय फाइब्रॉएड, गर्भाशय की दीवार के ट्यूमर, विकृतियां, अतीत में कई गर्भधारण, गर्भाशय में सूजन प्रक्रिया या गर्भपात हो सकते हैं।

अधिक सावधानीपूर्वक अवलोकन की आवश्यकता है। यह आमतौर पर गर्भावस्था के दौरान बढ़ जाता है। ऐसे में प्राकृतिक प्रसव में कोई बाधा नहीं आएगी। लेकिन ऐसा होता है कि प्लेसेंटा का किनारा, भाग या प्लेसेंटा का पूरा हिस्सा गर्भाशय के आंतरिक ओएस को ओवरलैप कर देता है। नाल द्वारा गर्भाशय ग्रसनी के आंशिक या पूर्ण ओवरलैप के साथ, प्राकृतिक प्रसव असंभव है। आमतौर पर, प्लेसेंटा के असामान्य स्थान के साथ, एक सिजेरियन सेक्शन किया जाता है। प्लेसेंटा की ऐसी असामान्य स्थिति को अपूर्ण और पूर्ण प्लेसेंटा प्रिविया कहा जाता है।

गर्भावस्था के दौरान, एक महिला को जननांग पथ से रक्तस्राव का अनुभव हो सकता है, जिससे एनीमिया, भ्रूण हाइपोक्सिया होता है। सबसे खतरनाक प्लेसेंटा का आंशिक या पूर्ण अलगाव है, जिससे भ्रूण की मृत्यु हो जाती है और मां के जीवन को खतरा होता है। , सेक्सी सहित, आप व्यायाम नहीं कर सकते, पूल में तैर सकते हैं, चल सकते हैं और बहुत काम कर सकते हैं।

प्लेसेंटल एब्डॉमिनल क्या है?

समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल क्या है? यह एक ऐसी स्थिति है जब प्लेसेंटा (सामान्य रूप से या असामान्य रूप से स्थित) नियत तारीख से पहले अपने लगाव के स्थान को छोड़ देता है, अर्थात। प्लेसेंटल एबॉर्शन के साथ, मां और भ्रूण के जीवन को बचाने के लिए एक आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन की आवश्यकता होती है। यदि प्लेसेंटा छोटे क्षेत्रों में छूट गया है, तो डॉक्टर गर्भावस्था को ध्यान में रखते हुए इस प्रक्रिया को रोकने की कोशिश करते हैं। लेकिन एक मामूली अपरा रुकावट और मामूली रक्तस्राव के साथ भी, प्रसव के समय तक बार-बार रुकावट के एपिसोड का जोखिम बना रहता है, और महिला की सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है।

प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के कारण पेट में आघात या आघात हो सकते हैं, एक महिला में पुरानी विकृति की उपस्थिति, जो रक्त परिसंचरण की समस्याओं की ओर ले जाती है, नाल के गठन में दोष। समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल गर्भावस्था के दौरान जटिलताएं पैदा कर सकता है - सबसे अधिक बार बढ़े हुए दबाव के साथ जेस्टोसिस, मूत्र में प्रोटीन और एडिमा, जिसमें मां और भ्रूण के सभी अंग और प्रणालियां प्रभावित होती हैं। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल गर्भावस्था की सबसे खतरनाक जटिलता है!

अपरा संबंधी अवखण्डन
चावल। 1 - पूर्ण प्लेसेंटा प्रिविया;
चावल। 2 - नाल की क्षेत्रीय प्रस्तुति;
चावल। 3 - आंशिक प्लेसेंटा प्रीविया
1 - ग्रीवा नहर; 2 - प्लेसेंटा; 3 - गर्भनाल; 4 - भ्रूण मूत्राशय

प्लेसेंटा का घना लगाव और वृद्धि

कभी-कभी न केवल जगह की असामान्यताएं होती हैं, बल्कि गर्भाशय की दीवार से प्लेसेंटा के लगाव की विधि भी होती है। एक बहुत ही खतरनाक और गंभीर विकृति अपरा वृद्धि है, जिसमें नाल का विली न केवल एंडोमेट्रियम (गर्भाशय की आंतरिक परत, जो बच्चे के जन्म के दौरान छूट जाता है) से जुड़ा होता है, बल्कि गर्भाशय के ऊतकों में भी गहराई तक बढ़ता है। इसकी मांसपेशी परत।

विली अंकुरण की गहराई के आधार पर, प्लेसेंटा एक्रीटा की गंभीरता तीन डिग्री होती है। सबसे गंभीर, तीसरी डिग्री में, विली गर्भाशय की पूरी मोटाई के माध्यम से बढ़ता है और यहां तक ​​कि गर्भाशय के टूटने का कारण भी बन सकता है। प्लेसेंटल एक्रीटा का कारण गर्भाशय के जन्मजात दोषों या अधिग्रहित समस्याओं के कारण एंडोमेट्रियम की हीनता है।

प्लेसेंटा एक्रीटा के लिए मुख्य जोखिम कारक बार-बार गर्भपात, सिजेरियन सेक्शन, फाइब्रॉएड, साथ ही अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, गर्भाशय की विकृतियाँ हैं। कम प्लेसेंटेशन भी एक भूमिका निभा सकता है, क्योंकि निचले खंडों के क्षेत्र में, गर्भाशय की गहरी परतों में विली के अंकुरण की संभावना अधिक होती है।

सच्चे प्लेसेंटा एक्रीटा के साथ, अधिकांश मामलों में, गर्भाशय को एक एक्रीट प्लेसेंटा के साथ हटाने की आवश्यकता होती है।

विली के प्रवेश की अलग-अलग गहराई की वृद्धि से, एक आसान मामला प्लेसेंटा का घना लगाव है। टाइट अटैचमेंट तब होता है जब प्लेसेंटा कम या मौजूद होता है। प्लेसेंटा के इस तरह के लगाव के साथ मुख्य कठिनाई इसके जन्म में देरी या श्रम के तीसरे चरण में प्लेसेंटा के स्वतंत्र निर्वहन की पूर्ण असंभवता है। तंग लगाव के साथ, वे एनेस्थीसिया के तहत प्लेसेंटा के मैनुअल पृथक्करण का सहारा लेते हैं।

प्लेसेंटा के रोग

प्लेसेंटा, किसी भी अंग की तरह, चोट पहुंचा सकता है। यह संक्रमित हो सकता है, इसमें रोधगलन (रक्त परिसंचरण के बिना क्षेत्र) विकसित हो सकते हैं, नाल के जहाजों के अंदर रक्त के थक्के बन सकते हैं, और नाल स्वयं भी ट्यूमर परिवर्तनों से गुजर सकता है। लेकिन, सौभाग्य से, ऐसा अक्सर नहीं होता है।

प्लेसेंटा (प्लेसेंटाइटिस) के ऊतकों को संक्रामक क्षति विभिन्न रोगाणुओं के कारण होती है जो विभिन्न तरीकों से प्लेसेंटा में प्रवेश कर सकते हैं। तो, उन्हें रक्त प्रवाह के साथ लाया जा सकता है, फैलोपियन ट्यूब से प्रवेश कर सकता है, योनि से आरोही, या गर्भाशय गुहा से। सूजन की प्रक्रिया को प्लेसेंटा की पूरी मोटाई तक बढ़ाया जा सकता है या इसके कुछ क्षेत्रों में हो सकता है। इस मामले में, उपचार विशिष्ट होना चाहिए, और यह रोगज़नक़ के प्रकार पर निर्भर करता है। सभी संभावित दवाओं में से, एक निश्चित अवधि में गर्भवती महिलाओं के लिए स्वीकार्य दवा का चयन किया जाएगा। और गर्भावस्था से पहले प्रोफिलैक्सिस के उद्देश्य के लिए, विशेष रूप से जननांग पथ में पुराने संक्रमणों की पूरी चिकित्सा करना आवश्यक है।

प्लेसेंटल इंफार्क्शन आमतौर पर लंबे समय तक इस्किमिया (प्लेसेंटा वाहिकाओं के वासोस्पास्म) के परिणामस्वरूप विकसित होता है, और फिर इन जहाजों से रक्त प्राप्त करने वाले प्लेसेंटा के हिस्से ऑक्सीजन की कमी के परिणामस्वरूप मर जाते हैं। आमतौर पर, प्लेसेंटा में दिल का दौरा गर्भावस्था के एक गंभीर पाठ्यक्रम या गर्भवती महिला के उच्च रक्तचाप के विकास के परिणामस्वरूप होता है। प्लेसेंटाइटिस और प्लेसेंटल इंफार्क्शन एफपीआई और भ्रूण के विकास संबंधी समस्याएं पैदा कर सकता है।

कभी-कभी, संवहनी दीवार में सूजन या क्षति के परिणामस्वरूप, रक्त की चिपचिपाहट के उल्लंघन के साथ या भ्रूण के अचानक आंदोलनों के साथ, नाल के अंदर रक्त के थक्के बन जाते हैं। लेकिन छोटे रक्त के थक्के किसी भी तरह से गर्भावस्था के दौरान प्रभावित नहीं करते हैं।