एमनियोटिक द्रव रिसाव क्या है और इसका खतरा क्या है? पूर्ण अवधि की गर्भावस्था के दौरान झिल्लियों का समय से पहले टूटना। संक्रमण जोखिम मूल्यांकन
विवरण:
झिल्लियों का समय से पहले टूटना (पीआरपीओ) गर्भावस्था की एक जटिलता है, जो गर्भावस्था के किसी भी चरण में झिल्ली की झिल्लियों की अखंडता के उल्लंघन और एमनियोटिक द्रव (श्रम की शुरुआत से पहले) के बाहर निकलने की विशेषता है।
अक्सर, पानी एक साथ बड़ी मात्रा में बह जाता है, और पीआरपीओ का निदान मुश्किल नहीं है, लेकिन 47% 23 मामलों में, जब माइक्रोक्रैक या पार्श्व टूटना बड़े पैमाने पर प्रवाह के बिना होता है, डॉक्टर सही निदान पर संदेह करते हैं, जिससे अति निदान और अनुचित अस्पताल में भर्ती होने का खतरा होता है, या इसके विपरीत, देर से खोज में संक्रामक जटिलताओं।
पीआरपीओ लगभग हर तीसरे के साथ होता है, और इसके परिणामस्वरूप नवजात रोगों और मौतों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा होता है। प्रीटरम गर्भधारण में PROM से जुड़ी नवजात मृत्यु दर के तीन मुख्य कारण समय से पहले जन्म और फेफड़ों की हाइपोप्लासिया (अल्पविकास) हैं।
लक्षण:
पीआरपीओ की नैदानिक तस्वीर झिल्लियों को हुए नुकसान की डिग्री पर निर्भर करती है।
एमनियोटिक द्रव के बड़े पैमाने पर टूटने के साथ नैदानिक तस्वीर।
यदि भ्रूण मूत्राशय का टूटना था, तो:
महिला बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ की रिहाई को नोट करती है, पेशाब से जुड़ी नहीं;
एमनियोटिक द्रव की एक महत्वपूर्ण मात्रा के नुकसान के कारण गर्भाशय के कोष के खड़े होने की ऊंचाई कम हो सकती है;
श्रम बहुत जल्दी शुरू होता है।
उच्च पार्श्व टूटने के साथ नैदानिक तस्वीर।
यह तब अधिक कठिन होता है जब सूक्ष्म दरारें होती हैं और एमनियोटिक द्रव सचमुच बूंद-बूंद होकर बहता है। गर्भावस्था के दौरान योनि स्राव में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अतिरिक्त तरल पदार्थ अक्सर किसी का ध्यान नहीं जाता है। एक महिला देख सकती है कि लापरवाह स्थिति में, निर्वहन की मात्रा बढ़ जाती है। यह PRPO की एक बानगी है। लक्षण जो आपको सचेत करने चाहिए: प्रकृति और निर्वहन की मात्रा में परिवर्तन - वे अधिक प्रचुर मात्रा में और पानीदार हो जाते हैं; दर्द के अलावा, पेट के निचले हिस्से में दर्द और या स्पॉटिंग (लेकिन यह ध्यान देने योग्य है कि दर्द और स्पॉटिंग स्थायी नहीं हैं लक्षण और वे अनुपस्थित हो सकते हैं)। यदि उपरोक्त लक्षण चोट या गिरने के बाद या कई गर्भावस्था या मां में एक संक्रामक प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देते हैं तो सावधान रहना उचित है।
लेकिन ज्यादातर मामलों में, इस तरह के ब्रेक स्पष्ट जोखिम कारकों की अनुपस्थिति में होते हैं और एक घंटे के भीतर नैदानिक अभिव्यक्तियाँ काफी कम हो जाती हैं, जो प्रारंभिक निदान को बहुत जटिल बनाती हैं और अतिरिक्त तरीकों की आवश्यकता होती है, और निदान और समय पर उपचार शुरू होने में 24 घंटे की देरी कई गुना बढ़ जाती है। प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर की संभावना। एक दिन बाद, या उससे भी पहले, कोरियोमायोनीइटिस विकसित होता है - पीआरपीओ की सबसे दुर्जेय जटिलताओं में से एक, जिसके संकेत भी अप्रत्यक्ष रूप से संकेत देते हैं कि झिल्ली का टूटना है। यह स्थिति शरीर के तापमान में वृद्धि (38 से अधिक), ठंड लगना, मां में क्षिप्रहृदयता (100 से अधिक udmin) और भ्रूण (160 से अधिक udmin) की विशेषता है, परीक्षा 40 के दौरान गर्भाशय ग्रीवा से पल्पेशन और प्यूरुलेंट डिस्चार्ज पर गर्भाशय की व्यथा।
गर्भाशय ग्रीवा की अपर्याप्तता (बीएमआई 19.8 से कम) के परिणामस्वरूप पीआरपीओ 4 समय से पहले गर्भावस्था के लिए अधिक विशिष्ट है, हालांकि यह बाद की तारीख में होता है। गर्भाशय ग्रीवा की असंगति से भ्रूण के मूत्राशय का फलाव होता है, और इसलिए इसका निचला हिस्सा आसानी से संक्रमित हो जाता है और थोड़े से शारीरिक परिश्रम से भी फट जाता है।
वाद्य चिकित्सा हस्तक्षेप
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जोखिम केवल एमनियोटिक द्रव या कोरियोन की वाद्य परीक्षा से जुड़ी प्रक्रियाओं के साथ होता है, और दर्पण या संभोग में परीक्षा किसी भी तरह से पीआरपीओ का कारण नहीं बन सकती है। लेकिन एक ही समय में, कई द्विमासिक अध्ययन झिल्लियों के टूटने को भड़का सकते हैं।
माँ की बुरी आदतें और रोग
यह ध्यान दिया गया कि प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोगों, कम वजन, एनीमिया, विटामिन की कमी, तांबे के अपर्याप्त सेवन, एस्कॉर्बिक एसिड के साथ-साथ लंबे समय तक हार्मोनल ड्रग्स लेने वाली महिलाओं में पीआरपीओ विकसित होने का खतरा अधिक होता है। इस समूह में निम्न सामाजिक-आर्थिक स्थिति वाली महिलाएं, निकोटीन का दुरुपयोग और ड्रग्स भी शामिल हैं।
गर्भाशय संबंधी विसंगतियाँ और कई गर्भधारण
इसमें गर्भाशय सेप्टम की उपस्थिति, गर्भाशय ग्रीवा का संकरण, गर्भाशय ग्रीवा का छोटा होना, इस्केमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल और कई गर्भधारण शामिल हैं।
अक्सर, मां के गिरने या प्रभाव से पेट में चोट लगने से फटना होता है।
इलाज:
पीआरपीओ के साथ गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन के लिए एक एल्गोरिथम तैयार करने के लिए, प्रसूति की स्थिति का स्पष्ट विचार होना चाहिए, प्रसव के स्थान और समय पर निर्णय लेना चाहिए और संक्रामक जटिलताओं को रोकने की आवश्यकता है। इसके लिए निम्नलिखित की आवश्यकता है।
टूटी हुई झिल्लियों के निदान की पुष्टि करें ।
गर्भावस्था की सही अवधि और भ्रूण के अनुमानित वजन का निर्धारण करें। 34 सप्ताह से कम की अवधि और 1500 ग्राम तक के भ्रूण के वजन के साथ, गर्भवती महिला को तीसरे स्तर के अस्पताल में अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।
गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि का निर्धारण करें।
मां और भ्रूण की स्थिति का आकलन करें;
इंट्रामनियोटिक संक्रमण की उपस्थिति की पहचान करें।
अपेक्षित रणनीति के लिए मतभेदों की उपस्थिति का निर्धारण करें
गर्भवती महिला के प्रबंधन की रणनीति या प्रसव की विधि चुनें।
संक्रमण की रोकथाम का संचालन करें।
रूढ़िवादी प्रबंधन 1 के मामले में, रोगी को जीवाणुनाशक लैंप के साथ एक विशेष वार्ड में रखा जाता है, जहां दिन में 3-4 बार गीली सफाई की जानी चाहिए। बिस्तर के लिनन का दैनिक परिवर्तन और बाँझ अंडरले का दिन में 3-4 बार परिवर्तन। भ्रूण और मां की स्थिति की लगातार निगरानी की जाती है, अवधि के लिए उपयुक्त दवा और सख्त बिस्तर आराम निर्धारित किया जाता है।
प्रारंभिक अवस्था में झिल्लियों का समय से पहले टूटना विशेष रूप से खतरनाक होता है। लेकिन एक पूर्ण गर्भावस्था के साथ भी, यह बच्चे के लिए विनाशकारी हो सकता है, अगर माँ अस्पताल में भर्ती होने से हिचकिचाती है, तो प्रसव की शुरुआत में देरी हो जाती है। आइए बात करते हैं कि झिल्लियों के समय से पहले टूटने का क्या कारण है और अगर पानी निकलना शुरू हो जाए तो क्या करें।
सबसे अधिक बार, इस विकृति के कारण अस्पष्ट रहते हैं। हालांकि, यह माना जाता है कि इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता (आईसीआई) और जननांग पथ के विभिन्न संक्रमण उत्तेजक हो सकते हैं। पहली समस्या के साथ, गर्भाशय ग्रीवा छोटा होने लगता है और प्रसव से बहुत पहले खुल जाता है, जिससे बच्चे के शरीर के वर्तमान भाग का धीरे-धीरे नीचे की ओर गति होती है, जिसके परिणामस्वरूप भ्रूण का मूत्राशय दबाव में होता है और टूट जाता है। टूटने को रोगजनक बैक्टीरिया, वायरस द्वारा भी सुगम बनाया जा सकता है, जो लाक्षणिक रूप से बोलते हुए, मूत्राशय की झिल्ली को खुरचना, एक गर्भवती महिला में एमनियोटिक द्रव के समय से पहले टूटने को भड़काता है।
आप इससे कैसे बच सकते हैं? उत्तर तुरंत खुद को सुझाता है - संक्रामक रोगों को रोकने के लिए आवश्यक है, साथ ही गर्भाशय ग्रीवा की किसी भी चोट - इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का सबसे आम कारण। हालांकि, कभी-कभी यह मदद नहीं करता है जब गर्भाशय ग्रीवा की कमजोरी के कारण हार्मोनल असंतुलन में होते हैं।
लेकिन अगर आप समय पर स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाते हैं तो आईसीआई के विकास को रोका जा सकता है। अल्ट्रासाउंड के लिए योनि जांच का उपयोग करके गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई को मापना भी अनिवार्य है। इसकी सटीक लंबाई का पता लगाने का यही एकमात्र तरीका है। यदि यह 3 सेमी से कम है, तो महिला को 2 विकल्प दिए जा सकते हैं: गर्भाशय ग्रीवा पर एक पेसरी रिंग स्थापित करना या गर्भाशय ग्रीवा पर टांके लगाना - इससे जोखिम कम हो जाता है कि एमनियोटिक मूत्राशय का समय से पहले टूटना होगा, समय से पहले प्रसव शुरू हो जाएगा, और बच्चा मर जाएगा। स्त्री रोग विशेषज्ञ उन महिलाओं पर विशेष ध्यान देते हैं जिन्हें पहले ही आईसीआई का निदान हो चुका है, या प्रारंभिक अवस्था में एमनियोटिक द्रव खो चुका है।
अगर एमनियोटिक द्रव रिसने लगे तो क्या करें? पहले आपको यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है कि यह वह है। यह आपके डॉक्टर के कार्यालय में एक परीक्षण का उपयोग करके सबसे अच्छा किया जाता है जो आपकी योनि से एक स्वाब लेता है। यदि रिसाव की पुष्टि हो जाती है, तो आगे की रणनीति काफी हद तक गर्भावधि उम्र से निर्धारित होती है। 22-24 सप्ताह से कम की अवधि के साथ, दुर्भाग्य से, समय से पहले जन्म को प्रेरित करने की सबसे अधिक सिफारिश की जाती है, क्योंकि 30-32 सप्ताह तक के बच्चे को जन्म देने से झिल्ली के संक्रमण का एक बड़ा जोखिम होगा - और यह है भ्रूण के लिए हानिकारक है, और मां के लिए रक्त विषाक्तता का खतरा है।
यदि गर्भधारण की अवधि 28-30 सप्ताह से अधिक है, तो डॉक्टर संक्रमण को रोकने के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा का एक कोर्स लिखते हैं, और वे समय से पहले जन्म की रोकथाम (गर्भाशय के स्वर को कम करना, आदि) जैसे उपचार करते हैं। यह सब एक अस्पताल में एक डॉक्टर की देखरेख में किया जाता है। बच्चे और उसके फेफड़ों को परिपक्व होने देने के लिए गर्भावस्था को अधिकतम संभव समय तक किया जाता है।
यदि बच्चे के जन्म से एक महीने या उससे कम समय पहले भ्रूण का मूत्राशय फट जाता है, तो डॉक्टर अक्सर तत्काल प्रसव का निर्णय लेते हैं। यदि संकुचन अपने आप शुरू नहीं होते हैं, तो गर्भाशय ग्रीवा लंबा और बंद है, विशेष दवा तैयार की जाती है, जिसके बाद श्रम की शुरुआत होती है।
एमनियोटिक द्रव का प्रसवपूर्व टूटना
RCHRH (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य देखभाल विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक प्रोटोकॉल - 2014
झिल्लियों का समय से पहले टूटना (O42)
प्रसूति एवं स्त्री रोग
सामान्य जानकारी
संक्षिप्त वर्णन
विशेषज्ञ आयोग द्वारा स्वीकृत
स्वास्थ्य देखभाल विकास के लिए
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय
(DRPO) - 37 सप्ताह या उससे अधिक की अवधि में नियमित गर्भाशय संकुचन की शुरुआत से पहले एमनियोटिक झिल्ली का स्वतःस्फूर्त टूटना।
(पीआरआरपीओ) - 22 - 37 सप्ताह की अवधि में नियमित गर्भाशय संकुचन की शुरुआत से पहले एमनियोटिक झिल्ली का स्वतःस्फूर्त टूटना।
नवजात मृत्यु दर के तीन मुख्य कारण पीआरएलएमओ से जुड़े हैं: समयपूर्वता, सेप्सिस, और फुफ्फुसीय हाइपोप्लासिया। मां के लिए जोखिम मुख्य रूप से कोरियोमायोनीइटिस से जुड़ा हुआ है।
I. परिचयात्मक भाग
प्रोटोकॉल का नाम:झिल्लियों का समय से पहले टूटना
प्रोटोकॉल कोड:
आईसीडी-10 कोड:
O42 झिल्लियों का समय से पहले टूटना
O42.0 झिल्लियों का समय से पहले टूटना, अगले 24 घंटों में प्रसव की शुरुआत
O42.1 झिल्लियों का समय से पहले टूटना, निर्जल अवधि के 24 घंटों के बाद श्रम की शुरुआत
ओ42. 2 झिल्लियों का समय से पहले टूटना, चिकित्सा से जुड़े श्रम में देरी
O42.9 झिल्लियों का समय से पहले टूटना निर्दिष्ट नहीं है
प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:
पीआरपीओ - झिल्लियों का प्रसवपूर्व टूटना
डीआईवी - प्रसवपूर्व बहाव
पीआरपीओ - झिल्लियों का समय से पहले टूटना
पीडीआरपीओ - झिल्लियों का समय से पहले प्रसवपूर्व टूटना
अल्ट्रासाउंड - अल्ट्रासाउंड परीक्षा
सीटीजी - कार्डियोटोकोग्राफी
एचआर - हृदय गति
IUGR - अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता
ईपीए - एपिड्यूरल एनेस्थीसिया
एलई - साक्ष्य का स्तर
प्रोटोकॉल विकास की तिथि:वर्ष 2014।
प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:प्रसूति रोग विशेषज्ञ - स्त्री रोग विशेषज्ञ, रेजिडेंट डॉक्टर, दाइयाँ।
कक्षा (स्तर) I (ए) - उच्चतम स्तर के आत्मविश्वास के साथ बड़े, यादृच्छिक, नियंत्रित अध्ययन, मेटा-विश्लेषण या सिस्टम समीक्षा तैयार की गई।
कक्षा (स्तर) II (बी) - कोहोर्ट अध्ययन और केस-कंट्रोल अध्ययन जिसमें आंकड़े कम संख्या में रोगियों पर आधारित होते हैं।
कक्षा (स्तर) III (सी) - सीमित संख्या में रोगियों में गैर-यादृच्छिक नैदानिक परीक्षण।
वर्ग (स्तर) IV (डी) - एक विशिष्ट मुद्दे पर विशेषज्ञों के एक समूह द्वारा आम सहमति का विकास।
वर्गीकरण
नैदानिक वर्गीकरण
झिल्लियों का समय से पहले प्रसवपूर्व टूटना
गर्भावस्था के 22 से 37 सप्ताह के बीच होता है।
झिल्लियों का प्रसवपूर्व टूटना
गर्भावस्था के 37 सप्ताह या उससे अधिक समय में होता है।
निदान
द्वितीय. निदान और उपचार के तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं
बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक उपायों की सूची
मुख्य नैदानिक उपाय:
रक्त प्रकार और आरएच कारक
सामान्य मूत्र विश्लेषण
पूर्ण रक्त गणना (हीमोग्लोबिन, हेमटोक्रिट, प्लेटलेट्स)
जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (कुल प्रोटीन, एल्ब्यूमिन, क्रिएटिनिन, एएलएटी, एएसएटी, यूरिया, बिलीरुबिन (कुल, प्रत्यक्ष)
कोगुलोग्राम
एचआईवी, हेपेटाइटिस, आरडब्ल्यू के लिए रक्त
चेस्ट फ्लोरोग्राफी
स्वच्छता धब्बा
ऑन्कोसाइटोलॉजी स्मीयर
एक चिकित्सक के साथ परामर्श
छोटे श्रोणि और उदर गुहा का अल्ट्रासाउंड
अतिरिक्त नैदानिक उपाय:
ल्यूकोफॉर्मुला गिनती के साथ पूर्ण रक्त गणना
भ्रूण अल्ट्रासाउंड
तापमान माप
रक्तचाप का मापन, नाड़ी
भ्रूण की हृदय गति नियंत्रण, संकेतों के अनुसार सीटीजी (मेकोनियम एमनियोटिक द्रव, समयपूर्वता, आईयूजीआर, गर्भाशय पर एक निशान के साथ योनि प्रसव, प्रीक्लेम्पसिया, ओलिगोहाइड्रामनिओस, मधुमेह, कई गर्भधारण, ब्रीच प्रस्तुति, धमनी में डॉपलर रक्त प्रवाह वेग के असामान्य परिणाम, श्रम का समावेश)
नैदानिक मानदंड
शिकायतें और इतिहास:
कई मामलों में, एक स्पष्ट तरल के संबंध में निदान स्पष्ट है जिसमें एक विशिष्ट गंध अचानक योनि से बाहर निकलती है, बाद में - इसका निरंतर छोटा निर्वहन।
शारीरिक परीक्षा
यदि आपको पीआरपीओ पर संदेह है - दर्पणों में परीक्षा [यूडी वी]। कुछ मामलों में, निदान की अतिरिक्त पुष्टि एक अल्ट्रासाउंड स्कैन [एलई एस] के साथ प्राप्त की जाती है। यदि झिल्ली का टूटना बहुत समय पहले हुआ हो, तो PRPO का निदान मुश्किल हो सकता है।
प्रयोगशाला अनुसंधान
पूरी तरह से इतिहास लेने के बाद निम्नलिखित नैदानिक परीक्षण किए जा सकते हैं:
रोगी को एक साफ पैड दें और प्रकृति और मात्रा का आकलन करें
1 घंटे बाद डिस्चार्ज करें।
स्त्री रोग संबंधी कुर्सी की जांच बाँझ दर्पणों से करें
गर्भाशय ग्रीवा नहर या योनि के पीछे के अग्रभाग में बहने वाला द्रव निदान की पुष्टि करता है।
भ्रूण फाइब्रोनेक्टिन परीक्षण (यदि उपलब्ध हो) की पेशकश की जा सकती है (संवेदनशीलता 94%)
वाद्य अनुसंधान:
अल्ट्रासाउंड - योनि से तरल पदार्थ के बहिर्वाह के संकेत के साथ संयोजन में ओलिगोहाइड्रामनिओस पीआरपीओ के निदान की पुष्टि करता है।
विशेषज्ञ परामर्श के लिए संकेत- शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ एक चिकित्सक, एक आनुवंशिकीविद् के परामर्श के लिए संकेत - भ्रूण की विकृतियों की पहचान करने में।
विभेदक निदान
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निदान |
लक्षण | व्यक्तिगत लक्षण |
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असामयिक भ्रूण का टूटना मूत्राशय |
योनि से पानी जैसा स्राव |
1. अचानक हिंसक निर्वहन या तरल पदार्थ का रुक-रुक कर निर्वहन 2. योनि के प्रवेश द्वार पर द्रव दिखाई देता है 3. 1 घंटे के लिए कोई संकुचन नहीं पानी के निर्वहन की शुरुआत से |
| अम्निओनाइटिस |
1. गर्भ के 22 सप्ताह के बाद दुर्गंधयुक्त पानी जैसा योनि स्राव 2. तेज बुखार / ठंड लगना 3. पेट दर्द |
1. इतिहास - पानी का निर्वहन 2. दर्दनाक गर्भाशय 3. तेजी से भ्रूण दिल की धड़कन 4. घातक निर्वहन |
| योनिशोथ / गर्भाशयग्रीवाशोथ |
1. दुर्गंधयुक्त योनि स्राव 2. इतिहास के इतिहास में पानी के निर्वहन का कोई संकेत नहीं है |
1. खुजली 2. झागदार/दही निर्वहन 3. पेट दर्द 4. डायसुरिया |
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जन्म के पूर्व का खून बह रहा है |
खूनी मुद्दे |
1. पेट दर्द 2. भ्रूण की गति का कमजोर होना 3. भारी, लंबे समय तक योनि से खून बहना |
| तत्काल श्रम |
खून से सना हुआ श्लेष्मा या पानी जैसा योनि स्राव |
1. गर्भाशय ग्रीवा को खोलना और चिकना करना 2. संकुचन |
चिकित्सा पर्यटन
कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में इलाज कराएं
चिकित्सा पर्यटन
चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें
इलाज
उपचार के लक्ष्य- एक व्यवहार्य नवजात का जन्म
उपचार रणनीति
गैर-दवा उपचार:नहीं किया गया।
दवा से इलाज
गर्भावस्था के 34 सप्ताह तक पीआरपीओ के लिए प्रबंधन रणनीति मां और भ्रूण की स्थिति के बारे में अधिकतम जानकारी प्रदान करने के बाद निर्धारित की जाती है, उम्मीदवार और सक्रिय रणनीति के फायदे और नुकसान, चुने हुए प्रबंधन के लिए रोगी से सूचित लिखित सहमति की अनिवार्य प्राप्ति रणनीति
बुनियादी दवाओं की सूची:
betamethasone
डेक्सामेथासोन
इरीथ्रोमाइसीन
बेन्ज़ाइलपेन्सिलीन
जेंटामाइसिन
सेफ़ाज़ोलिन
clindamycin
metronidazole
nifedipine
सोडियम क्लोराइड
misoprostol
ऑक्सीटोसिन
मैग्नीशियम सल्फेट
प्रोकेन
इंडोमिथैसिन
अतिरिक्त दवाओं की सूची:
एटोसिबान
मिफेप्रिस्टोन
गर्भावस्था के 22 से 24 सप्ताह की गर्भकालीन अवधि में पीडीआरपीओ का प्रबंधन:
अपेक्षित रणनीति चुनते समय, गर्भवती महिला को प्युलुलेंट - सेप्टिक जटिलताओं, भ्रूण में फेफड़े के ऊतकों के हाइपोप्लासिया और नवजात शिशु में संदिग्ध परिणामों के उच्च जोखिम के बारे में सूचित किया जाता है।
यदि गर्भवती महिला सक्रिय प्रबंधन रणनीति से इनकार करती है, तो वैकल्पिक विधि के रूप में एमनियोइन्फ्यूजन की पेशकश की जा सकती है [एलई ए]
एमनियोइन्फ्यूजन- एमनियोटिक द्रव की संरचना के समान एक समाधान को एमनियोटिक गुहा में इंजेक्ट करने के लिए एक ऑपरेशन। सिद्धांत रूप में, भ्रूण को एमनियोइन्फ्यूजन से लाभ हो सकता है, क्योंकि यह फेफड़े के हाइपोप्लासिया और संयुक्त संकुचन के विकास को रोक सकता है। हालांकि, PROM के उपचार के लिए बार-बार होने वाले ट्रांसएब्डॉमिनल एमनियोनिफ्यूज़न का लाभ बहुत मामूली प्रतीत होता है।
इस हेरफेर के साथ मुख्य समस्याएं थीं:
एमनियोट्रांसफ्यूजन के बाद गर्भाशय गुहा के भीतर तरल पदार्थ को बनाए रखने में विफलता, और इसलिए प्रक्रिया की न्यूनतम प्रभावशीलता,
झिल्लियों के कई पंचर की आवश्यकता, जो समय से पहले जन्म और अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के जोखिम को बढ़ाते हैं।
इस संबंध में, शोधकर्ताओं ने एक बंदरगाह प्रणाली की स्थापना का प्रस्ताव रखा जब कैथेटर को एमनियोटिक गुहा में रखा जाता है। इस कैथेटर का विशेष आकार इसे गर्भाशय से बाहर निकलने से रोकता है। इस प्रणाली का उपयोग करके, द्रव को लगातार गर्भाशय में इंजेक्ट किया जा सकता है। पीआरपीओ वाले लोगों में पोर्ट सिस्टम को सफलतापूर्वक प्रत्यारोपित किया गया है। पिछले अध्ययनों के मुख्य परिणामों से पता चला है कि PPROM के उपचार में लंबे समय तक एमनियोइन्फ्यूजन के लिए एक चमड़े के नीचे प्रत्यारोपित AFR पोर्ट सिस्टम का उपयोग गर्भावस्था को लंबा करने और फेफड़े के हाइपोप्लासिया को रोकने में प्रभावी है। सबक्यूटेनियस पोर्ट इम्प्लांटेशन चिकित्सक को बार-बार और लंबी अवधि के इन्फ्यूजन को प्रशासित करने की अनुमति देता है, जिससे चिकित्सक को पीआरपीओ के कारण तरल पदार्थ के नुकसान को बदलने की अनुमति मिलती है और इसके परिणामस्वरूप, लंबे समय तक गर्भधारण होता है। हाइपोटोनिक खारा के निरंतर इंट्रा-एमनियोटिक जलसेक का निस्तब्धता प्रभाव भी रोगी को एमनियोटिक संक्रमण सिंड्रोम के विकास से बचाने में सक्षम है।
एमनियोइन्फ्यूजन ऑपरेशन के लिए शर्तें:
माँ की तरफ से
लिखित सूचित सहमति
सिंगलटन गर्भावस्था
गर्भधारण की अवधि 22 सप्ताह + 0 दिन से 25 सप्ताह + 6 दिन . तक होती है
गंभीर ओलिगोहाइड्रामनिओस (एमनियोटिक द्रव सूचकांक)< 5th centile или минимальный амниотический пакет < 2cm) .
भ्रूण से
पीआरपीओ की उपस्थिति, नैदानिक और प्रयोगशाला अध्ययनों द्वारा पुष्टि की गई
मतभेद
जीवन के साथ असंगत भ्रूण की विकृतियां, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु, कोरियोमायोनीइटिस, प्रसव।
यह ऑपरेशन केवल विशेष रूप से प्रशिक्षित चिकित्सा कर्मियों द्वारा ही किया जा सकता है।
सर्जिकल तकनीक पोर्ट सिस्टम इम्प्लांटेशन
पोर्ट इम्प्लांटेशन एक विशिष्ट प्रोटोकॉल के अनुसार किया जाना चाहिए।
चरण 1: पूर्व-दवा। गर्भाशय के संकुचन से बचने के लिए प्रक्रिया से पहले दिन में दो बार 100 मिलीग्राम की खुराक पर 2 ग्राम / घंटा की दर से मैग्नीशियम सल्फेट और रेक्टल सपोसिटरी के रूप में इंडोमेथेसिन का अंतःशिरा प्रशासन।
चरण 2: एमनियोइन्फ्यूजन। 0.25% नोवोकेन समाधान के 20 मिलीलीटर के साथ प्लेसेंटा और स्थानीय संज्ञाहरण के स्थानीयकरण के अल्ट्रासाउंड निदान के बाद, अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन में 22 जी सुई के साथ 300 मिलीलीटर खारा का एमनियोइनफ्यूजन किया जाता है।
चरण 3: पोर्ट स्टॉक तैयार करें। कैंची का उपयोग करके पोर्ट कैप्सूल के लिए उपचर्म संदूक तैयार करने के बाद, 0.25% नोवोकेन समाधान के 20 मिलीलीटर के साथ स्थानीय संज्ञाहरण के तहत एक स्केलपेल के साथ एक छोटा त्वचा चीरा बनाया जाता है।
चरण 4: एमनियोटिक गुहा में कैथेटर का सम्मिलन। अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत एक 19G खोज सुई के साथ एमनियोटिक गुहा के पंचर के बाद, तैयार रिसेप्टकल के माध्यम से और एक हटाने योग्य (1.0 फ्रेंच) स्टाइललेट के साथ एक रेडियोपैक (1.5 फ्रेंच) रबर इन्फ्यूजन कैथेटर सुई के माध्यम से एम्नियोटिक गुहा में डाला जाता है। पतली स्टाइललेट को हटा दिया जाता है और कैथेटर सिकुड़ जाता है। एमनियोटिक द्रव की एक छोटी मात्रा की आकांक्षा करके कैथेटर की सही स्थिति की जाँच करें
चरण 5: पोर्ट कैप्सूल को इम्प्लांट करें। पोर्ट सिस्टम को भरने के लिए पोर्ट कैप्सूल को पहले 25G एट्रूमैटिक सुई (9 मिमी लंबाई) का उपयोग करके खारा से प्रवाहित किया जाता है। कैथेटर से जुड़े पोर्ट कैप्सूल को फिर से खारा के साथ प्रवाहित किया जाता है। इसके बाद, बंदरगाह को तैयार जेब में डाला जाता है, जहां यह चमड़े के नीचे की वसा से जुड़ा होता है और त्वचा से ढका होता है।
यह सत्यापित करने के लिए कि कैथेटर सही ढंग से स्थित है, 25G एट्रूमैटिक सुई के माध्यम से रंग डॉपलर अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत सलाइन को सिस्टम पोर्ट में इंजेक्ट किया जाता है। बंदरगाह प्रणाली के आरोपण के बाद, एम्नियोटिक गुहा में तरल पदार्थ की एक निरंतर मात्रा सुनिश्चित करने के लिए आवधिक अल्ट्रासाउंड निगरानी के साथ हाइपोटोनिक समाधान को 50 मिलीलीटर / एच से 100 मिलीलीटर / एच की जलसेक दर पर अंतःस्थापित किया जाता है।
सक्रिय रणनीति:
गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति का आकलन
एक अपरिपक्व गर्भाशय ग्रीवा के साथ (बिशप स्कोर)< 6 баллов) - показано использование простагландинов Е1 (мизопростол трансбукально, перорально, интравагинально) . Начальная доза 50 мкг, при отсутствии эффекта через 6 часов 50 мкг, при отсутствии эффекта последующая доза 100мкг. Не превышать общую дозу 200 мкг.
ऑक्सीटोसिन जलसेक मिसोप्रिस्टोल की अंतिम खुराक के बाद 6-8 घंटे से पहले नहीं।
परिपक्व गर्भाशय ग्रीवा के लिए, ऑक्सीटोसिन जलसेक(प्रोटोकॉल "श्रम का प्रेरण" देखें)।
गर्भावस्था के 25-34 सप्ताह की गर्भकालीन अवधि में DIV में प्रबंधन
प्रतीक्षा करें और देखें रणनीतिगर्भावस्था को लम्बा करने के लिए contraindications की अनुपस्थिति में किया जाता है। प्रसूति विभाग के वार्ड में रोगी की निगरानी की जा सकती है (शरीर के तापमान पर नियंत्रण, नाड़ी, भ्रूण की हृदय गति, जननांग पथ से निर्वहन, पहले 48 घंटों में हर 4-8 घंटे; रक्त ल्यूकोसाइट स्तर हर 12 घंटे में शरीर के तापमान, नाड़ी, हृदय गति भ्रूण का और नियंत्रण, कम से कम हर 12 घंटे में जननांग पथ से निर्वहन, प्रति सप्ताह कम से कम 1 बार मां का विस्तृत रक्त परीक्षण और संकेतों के अनुसार, अवलोकनों की सूची के रखरखाव के साथ बच्चे के जन्म के इतिहास में।
नियमित श्रम की शुरुआत के साथ, प्रसूति वार्ड में स्थानांतरण।
व्यक्तिगत मामलों में, अस्पताल की स्थिति के बाहर निगरानी करना एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा पूरी तरह से जांच करने और अस्पताल की स्थापना में 48-72 घंटे के अवलोकन के बाद ही संभव है। इस मामले में, एक महिला को कोरियोनमियोनाइटिस के लक्षणों के बारे में सूचित किया जाना चाहिए, यदि कोई हो, तो चिकित्सा सहायता लेना आवश्यक है। मरीजों को दिन में 2 बार घर पर अपना तापमान मापना चाहिए और एक सटीक कार्यक्रम के अनुसार डॉक्टर के पास जाना चाहिए।
Tocolyticsसमय से पहले जन्म के मामले में, उन्हें कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के एक कोर्स के लिए 48 घंटे से अधिक की अवधि के लिए संकेत दिया जाता है - संकट सिंड्रोम की रोकथाम। सक्रिय गर्भाशय गतिविधि के बिना PIOT वाली महिलाओं में रोगनिरोधी टोकोलिसिस की सिफारिश नहीं की जाती है [UD-A]।
कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (निफेडिपिन) अन्य दवाओं पर उनके सिद्ध लाभों के कारण टोलिटिक थेरेपी के लिए पसंद की दवा है।
निफेडिपिन का उपयोग करने की योजना: 10 मिलीग्राम मौखिक रूप से, यदि गर्भाशय संकुचन बना रहता है - पहले घंटे के दौरान हर 15 मिनट में 10 मिलीग्राम। फिर संकुचन के गायब होने तक 48 घंटों के लिए हर 3-8 घंटे में 10 मिलीग्राम।
अधिकतम खुराक 160 मिलीग्राम है।
दुष्प्रभाव:
हालांकि, सामान्य रक्तचाप वाले रोगियों में हाइपोटेंशन अत्यंत दुर्लभ है;
निफ़ेडिपिन और मैग्नीशियम सल्फेट के संयुक्त उपयोग से हाइपोटेंशन की संभावना बढ़ जाती है;
अन्य दुष्प्रभाव: टैचीकार्डिया, निस्तब्धता, सिरदर्द, चक्कर आना, मतली।
श्रम को रोकने के बाद, अप्रमाणित प्रभावकारिता और सुरक्षा के कारण आगे टोकोलिसिस की सिफारिश नहीं की जाती है।
एटोसिबान पसंद की दवा है।
एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिसपीआरपीओ के निदान के तुरंत बाद शुरू होता है - मौखिक एरिथ्रोमाइसिन 250 मिलीग्राम हर 6 घंटे में 10 दिनों के लिए [लियो-ए]।
श्रम की शुरुआत के साथ, बेंज़िलपेनिसिलिन की प्रारंभिक खुराक 2.4 ग्राम है, फिर हर 4 घंटे, जन्म तक 1.2 ग्राम, पेनिसिलिन से एलर्जी की उपस्थिति में, सेफ़ाज़ोलिन निर्धारित है, प्रारंभिक खुराक 2 ग्राम IV है, फिर 1 ग्राम प्रत्येक बच्चे के जन्म तक 8 घंटे या क्लिंडामाइसिन 600 मिलीग्राम हर 8 घंटे में जन्म से पहले तक।
भ्रूण आरडीएस उपयोग की रोकथाम के लिए कोर्टिकोस्टेरोइड(डेक्सामेथासोन 6 मिलीग्राम 12 घंटे आई / एम 2 दिनों के बाद, कोर्स खुराक 24 मिलीग्राम या बीटामेथासोन 12 मिलीग्राम 24 घंटे आई / एम, कोर्स खुराक 24 मिलीग्राम) [यूडी - ए]। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स कोरियोमायोनीटिस (लिंक) की उपस्थिति में contraindicated हैं।
प्रतीक्षा और देखने की रणनीति की अवधि इस पर निर्भर करती है:
गर्भकालीन अवधि;
भ्रूण की स्थिति;
संक्रमण की उपस्थिति।
Chorioamnionitis संकेत:
मातृ बुखार (> 37.8 डिग्री सेल्सियस)
भ्रूण में सीटीजी या ऑस्केलेटरी टैचीकार्डिया के अनुसार भ्रूण का बिगड़ना
मातृ क्षिप्रहृदयता (> 100 बीपीएम)
गर्भाशय की व्यथा
दुर्गंधयुक्त योनि स्राव
leukocytosis
संक्रमण के लक्षणों की उपस्थिति या मां से गंभीर जटिलताओं के अलावा, अपेक्षित प्रबंधन और प्रारंभिक प्रसव (श्रम, सिजेरियन सेक्शन की शुरूआत) की समाप्ति के लिए एक संकेत है।
गर्भावस्था के 34 से 37 सप्ताह के गर्भकालीन अवधि में DIV का प्रबंधन
सक्रिय या अपेक्षित रणनीति संभव है।
मां और भ्रूण की स्थिति, अपेक्षित और सक्रिय रणनीति के फायदे और नुकसान, चुने हुए प्रबंधन रणनीति के लिए रोगी से सूचित लिखित सहमति की अनिवार्य प्राप्ति के बारे में अधिकतम जानकारी प्रदान करने के बाद रणनीति निर्धारित की जाती है।
प्रतीक्षा करें और देखें रणनीति 34 सप्ताह के बाद सलाह नहीं दी जाती है, क्योंकि गर्भावस्था के लंबे समय तक चलने से कोरियोएम्नियोनाइटिस का खतरा बढ़ जाता है। इस बात के बहुत कम प्रमाण हैं कि 34 सप्ताह के बाद सक्रिय प्रबंधन नवजात परिणामों को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।
सक्रिय रणनीति:
योनि परीक्षण के बिना 24 घंटे के लिए अवलोकन, भ्रूण की हृदय गति की निगरानी, शरीर का तापमान, माँ की नाड़ी, जननांग पथ से निर्वहन, जन्म के इतिहास में एक विशेष अवलोकन पत्र के साथ हर 4 घंटे में गर्भाशय का संकुचन), इसके बाद श्रम की शुरूआत (देखें। प्रोटोकॉल "प्रेरण प्रसव")।
एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस को श्रम की शुरुआत के साथ शुरू किया जाना चाहिए - बेंज़िलपेनिसिलिन की शुरुआती खुराक 2.4 ग्राम है, फिर जन्म तक हर 4 घंटे, 1.2 ग्राम, यदि आपको पेनिसिलिन से एलर्जी है, तो सेफ़ाज़ोलिन निर्धारित है, प्रारंभिक खुराक 2 ग्राम IV है, फिर बच्चे के जन्म से पहले हर 8 घंटे में 1 ग्राम या जन्म से पहले तक हर 8 घंटे में क्लिंडामाइसिन 600 मिलीग्राम।
37 सप्ताह या उससे अधिक की गर्भकालीन आयु में DIV के लिए प्रबंधन
तत्काल प्रेरण के लिए संकेत के अभाव में रणनीति:
योनि परीक्षण के बिना 24 घंटे के लिए अवलोकन, (भ्रूण की हृदय गति, शरीर का तापमान, मां की नाड़ी, जननांग पथ से निर्वहन, जन्म के इतिहास में एक विशेष अवलोकन पत्र के साथ हर 4 घंटे में गर्भाशय के संकुचन), श्रम की प्रेरण के बाद (देखें। प्रोटोकॉल "श्रम की प्रेरण")
एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस को पीआरपीओ के साथ 18 घंटे से अधिक की निर्जल अवधि के साथ शुरू किया जाना चाहिए, श्रम की शुरुआत के साथ, बेंज़िलपेनिसिलिन की शुरुआती खुराक 2.4 ग्राम है, फिर हर 4 घंटे, जन्म से 1.2 ग्राम पहले, यदि आपको पेनिसिलिन, सेफ़ाज़ोलिन से एलर्जी है निर्धारित है, प्रारंभिक खुराक 2 ग्राम सी है, फिर जन्म तक हर 8 घंटे में 1 ग्राम, या क्लिंडामाइसिन 600 मिलीग्राम हर 8 घंटे में जन्म तक अंतःशिरा में।
एंटीबायोटिक चिकित्साकेवल chorioamnionitis के नैदानिक संकेतों की उपस्थिति में संकेत दिया गया है।
कोरियोएम्नियोनाइटिस- तेजी से वितरण के लिए एक पूर्ण संकेत और सामान्य विधि के अनुसार ऑपरेटिव डिलीवरी के लिए एक contraindication नहीं है।
अस्पताल में भर्ती
अस्पताल में भर्ती होने के संकेतअस्पताल में भर्ती के प्रकार का संकेत ***
नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:नहीं किया गया।
आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:गर्भवती महिला को DIV के स्थापित तथ्य के साथ अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।
जोखिम: निचले जननांग पथ से आरोही संक्रमण और PROM के विकास के बीच एक कड़ी का संकेत देने वाले प्रमाण हैं।
प्राथमिक रोकथाम: गर्भावस्था के बाहर निचले जननांग पथ के संक्रमण के foci की स्वच्छता।
जानकारी
स्रोत और साहित्य
- कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य देखभाल विकास पर विशेषज्ञ आयोग की बैठकों का कार्यवृत्त, 2014
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झिल्लियों का समय से पहले टूटना गर्भावस्था के दौरान एक जटिलता है, जिसके दौरान झिल्लियों का टूटना होता है, जिससे एमनियोटिक द्रव बाहर निकलता है (रोजमर्रा की जिंदगी में इसे पानी का निर्वहन कहा जाता है)। यह स्थिति गर्भावस्था के किसी भी महीने में हो सकती है। पहले, जब झिल्ली फट जाती थी, तो डॉक्टरों ने जितना हो सके समय से पहले जन्म को प्रेरित करने की कोशिश की। लेकिन अब ऐसा करना जरूरी नहीं है, क्योंकि अगर कोई संक्रमण नहीं है, तो प्रसव में महिला को बिस्तर पर आराम करने की सलाह दी जाती है और मैग्नीशियम सल्फेट्स के साथ इलाज किया जाता है, जिससे गर्भाशय का संकुचन कम हो जाता है।
झिल्लियों का समय से पहले टूटना कई जटिलताएं पैदा कर सकता है, जैसे: संक्रमण का प्रवेश, फेफड़ों का हाइपोप्लासिया। संक्रमण योनि और समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी में सूक्ष्मजीवों के कारण हो सकता है।
आंकड़ों के अनुसार, सभी गर्भधारण के लगभग 10-12% झिल्लियों के टूटने के साथ होते हैं। 40% मामलों में समय से पहले जन्म एमनियोटिक द्रव के समय से पहले टूटने से शुरू होता है। 40% मामलों में नवजात शिशुओं की मृत्यु देखी जाती है, मुख्य कारण संक्रमण, बच्चे के फेफड़ों का अविकसित होना और भ्रूण का समय से पहले होना है।
कारण
खोल फटने के कारण:
- यदि अतीत में प्रसव में एक महिला पहले से ही गर्भधारण कर चुकी है जो समय से पहले जन्म में समाप्त हो गई है, तो इन जन्मों के समाप्त होने की संभावना भी 23% है।
- यदि मां के शरीर में जननांग पथ में सूजन हो जाती है, तो मूत्राशय की झिल्ली पर एक कमजोर स्थान दिखाई देता है, जो बाद में फटने का कारण बन सकता है।
- चिकित्सा हस्तक्षेप।
- ओलिगोहाइड्रामनिओस या एमनियोटिक द्रव के पॉलीहाइड्रमनिओस के टूटने का एक उच्च जोखिम है।
- चोट लगना या गिरना।
- माँ में बुरी आदतों की उपस्थिति।
- एकाधिक गर्भावस्था।
लक्षण
- तरल पदार्थ का मजबूत निर्वहन।
- रिसाव - इस मामले में, यह समझना बहुत मुश्किल है कि झिल्लियों का समय से पहले टूटना हुआ है। चूंकि बाहर निकलने वाले द्रव की मात्रा इतनी बड़ी नहीं है और इससे कोई चिंता नहीं होती है। ऐसे में आपको तरल के रंग पर ध्यान देना चाहिए, इसमें खून के थक्के बन सकते हैं। पेट का आकार बदल गया है, यह छोटा हो जाता है, तो सावधान रहना भी उचित है। शरीर की स्थिति बदलने पर आवंटन बढ़ सकता है।
- निचले पेट में ऐंठन दर्द की उपस्थिति।
- बुखार और बुखार शरीर में संक्रमण होने का संकेत देते हैं।
निदान
टूटी हुई झिल्ली का पता लगाने के लिए कई प्रक्रियाओं का पालन किया जाना चाहिए।
- सबसे पहले, गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव का आकलन चिकित्सा दर्पणों का उपयोग करके किया जाता है। प्रक्रिया पूरी तरह से बाँझ होनी चाहिए। अगला, एमनियोटिक द्रव के नमूने लिए जाते हैं, जो आपको भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता के बारे में पता लगाने की अनुमति देता है।
- एक टूटना का पता लगाने का एक और तरीका है योनि तरल पदार्थ लेना और इसे फ़र्न सिंड्रोम के परीक्षण के लिए कांच की स्लाइड पर लागू करना है। लेकिन यह तरीका कम सटीक है।
- अल्ट्रासोनोग्राफी का उपयोग करके कम पानी का पता लगाया जा सकता है।
- कुछ साल पहले, प्रोटीन पाए गए थे जो केवल एमनियोटिक द्रव में मौजूद होते हैं। तो अगर ऐसे प्रोटीन पाए जाते हैं, तो यह इंगित करता है कि 100% गैप हो गया है। इस परीक्षण को अमनिशूर कहा जाता है। इसका फायदा यह है कि इसे किसी भी क्लिनिक में जारी किया जा सकता है, यह गर्भावस्था परीक्षण जैसा दिखता है। इसे कोई भी लड़की आसानी से घर पर बना सकती है। इसके साथ निदान 5 मिनट से अधिक नहीं रहता है, और 99% सटीकता के साथ परिणाम देता है। यह इस समय सबसे प्रभावी तरीका है।
इलाज
मूल रूप से, यदि स्थिति अनुमति देती है, अर्थात् यदि बच्चे के फेफड़े अच्छी तरह से विकसित हैं, तो डॉक्टर समय से पहले जन्म का कारण बनने की कोशिश करते हैं। संक्रमण के प्रवेश को रोकने और भ्रूण की संभावित मृत्यु को रोकने के लिए। यह प्रक्रिया अक्सर तब की जाती है जब गर्भकालीन आयु 34 सप्ताह या उससे कम होती है।
लेकिन यह पूरी तरह से contraindicated है अगर बच्चे के फेफड़ों में स्वतंत्र जीवन के लिए पर्याप्त रूप से विकसित होने का समय नहीं है। इस मामले में, बड़ी संख्या में दवाओं के उपयोग के साथ महिला को बिस्तर पर आराम करने की सलाह दी जाती है। सेप्सिस के विकास के जोखिम को कम करने के लिए, एरिथ्रोमाइसिन और एम्पीसिलीन निर्धारित हैं। इसका उपयोग 7 दिनों तक किया जाता है। ग्लूकोकार्टिकोइड्स भी निर्धारित हैं। पूरे बेड रेस्ट के दौरान, रोगी का तापमान दिन में कम से कम 3 बार मापा जाता है।
झिल्लियों का समय से पहले टूटना
झिल्लियों का समय से पहले टूटना गर्भावस्था की एक विकट जटिलता है, जिसमें भ्रूण के मूत्राशय की अखंडता का उल्लंघन होता है और गर्भावस्था के किसी भी चरण में एमनियोटिक द्रव के बड़े पैमाने पर बहाव या रिसाव की विशेषता होती है।
कुछ आंकड़े
झिल्लियों का समय से पहले टूटना सभी गर्भधारण के 10-12% के साथ होता है,और सभी अपरिपक्व जन्मों में से 40% एमनियोटिक द्रव के समय से पहले टूटने के साथ ठीक शुरू होते हैं। झिल्ली के समय से पहले टूटने से जुड़ी जटिलताओं के कारण 20% तक नवजात शिशुओं की मृत्यु हो जाती है। ये सेप्सिस (संक्रामक जटिलताएं), फेफड़ों की अपरिपक्वता (स्वतंत्र रूप से सांस लेने में असमर्थता) और भ्रूण की समयपूर्वता हैं।
झिल्लियों के समय से पहले टूटने के कारण
बहुत सारे कारण और जोखिम कारक हैं, वे पूरी तरह से समझ में नहीं आ रहे हैं और इसका सटीक उत्तर देना असंभव है कि उनमें से कौन उत्तेजित कर रहा है... सबसे आम और सिद्ध जोखिम कारक नीचे सूचीबद्ध हैं।
गर्भावस्था (ओं) के अतीत में उपस्थिति एमनियोटिक द्रव के फटने के साथ समय से पहले समाप्त हो गई। सबसे खुलासा कारक। वर्तमान गर्भावस्था के उसी तरह समाप्त होने की संभावना लगभग 23% है।
जननांग पथ की संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रियाएं। सूजन का फोकस भ्रूण के मूत्राशय की दीवार पर एक "कमजोर स्थान" बनाता है, जिसके स्थान पर समय के साथ दरार या टूटना हो सकता है।.
इस्तमिको-सरवाइकल अपर्याप्तता। फैली हुई गर्दन के लुमेन में भ्रूण के मूत्राशय के फलाव से इसकी दीवार का आसान संक्रमण और टूटना होता है।
चिकित्सा वाद्य हस्तक्षेप। एमनियोसेंटेसिस और कोरियोनिक बायोप्सी। किंवदंतियों के विपरीत, संभोग, दर्पण में परीक्षा या योनि परीक्षा झिल्ली के समय से पहले टूटने को उत्तेजित नहीं कर सकती है.
एमनियोटिक द्रव में मात्रात्मक परिवर्तन। पॉलीहाइड्रमनिओस, पानी की कमी।
चोटें। इसमें पेट की सीधी चोट और गिरना दोनों शामिल हैं।
एकाधिक गर्भावस्था।
माँ की बुरी आदतें।
क्या चिंताजनक होना चाहिए
झिल्ली का टूटना, उनके आकार के आधार पर, बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ के बाहर निकलने और अगोचर रिसाव दोनों के साथ हो सकता है, जब एमनियोटिक द्रव, सामान्य स्राव के साथ मिलाकर, किसी का ध्यान नहीं जा सकता है। बड़े पैमाने पर बहिर्गमन के साथ, यह समझना आसान है कि क्या हो रहा है, और दूसरे मामले में, आपको निम्नलिखित अभिव्यक्तियों पर ध्यान देने की आवश्यकता है, खासकर यदि आपके पास एक से अधिक गर्भावस्था है या वे चोट के बाद दिखाई देते हैं।
निर्वहन की मात्रा और प्रकृति बदल गई है। वे अधिक प्रचुर और पानीदार हो गए हैं। रंग और गंध के बिना निर्वहन।
यह संभव है कि शरीर की स्थिति बदलने पर डिस्चार्ज अधिक हो जाए।
यदि डिस्चार्ज अधिक या कम तीव्र है, तो एमनियोटिक द्रव के नुकसान के कारण पेट के आकार को कम करना संभव है।
ऐंठन दर्द और / या खूनी निर्वहन भी हो सकता है।
लेकिन ये सभी अभिव्यक्तियाँ व्यक्तिपरक हैं और यहां तक \u200b\u200bकि 47% डॉक्टर स्त्री रोग संबंधी परीक्षा और कई नैदानिक परीक्षण करने के बाद भी सही निदान पर संदेह करते हैं, इसलिए, झिल्ली के समय से पहले टूटने के लिए संवेदनशीलता के उच्च प्रतिशत के साथ एक विशिष्ट निदान की आवश्यकता होती है।
झिल्लियों के समय से पहले टूटने का निदान
झिल्लियों के टूटने का पता लगाने के उद्देश्य से कई नैदानिक उपाय हैं। उनमें से एक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा है, और एमनियोटिक द्रव के लिए एक धब्बा, और योनि की अम्लता को निर्धारित करने के लिए विभिन्न परीक्षण हैं, लेकिन ये सभी फटने के एक घंटे के भीतर बहुत जानकारीपूर्ण नहीं हैं। उनका परिणाम शुक्राणु, मूत्र, रक्त की अशुद्धियों से प्रभावित होता है और वे त्रुटियों का एक उच्च प्रतिशत देते हैं - 20 से 40 तक, दोनों झूठे सकारात्मक और झूठे नकारात्मक, जो बहुत अधिक और भयावह हैं। पहले मामले में, अनुचित अस्पताल में भर्ती, ड्रग थेरेपी और रोडोस्टिम्यूलेशन, और दूसरे मामले में, जटिलताओं की पूरी सूची एमनियोटिक द्रव के समय से पहले टूटने की विशेषता है।
एक निश्चित समय तक, इंडिगो कैरिन डाई के साथ एमनियोसेंटेसिस एकमात्र विश्वसनीय निदान पद्धति बनी रही, लेकिन इसकी उच्च आक्रमणशीलता को देखते हुए, इसे पसंद की विधि के रूप में उपयोग नहीं किया जा सकता है।
कुछ साल पहले, जैविक मार्कर पाए गए थे - केवल एमनियोटिक द्रव में मौजूद प्रोटीन, जिसकी बदौलत झिल्लियों के समय से पहले टूटने का सटीक निदान करना संभव हो गया। योनि में उनका पता लगाना 100% टूटना इंगित करता है। प्रोटीन को ए-माइक्रोग्लोबुलिन-1 कहा जाता है, और इसका पता लगाने के लिए तैयार किए गए संवेदनशील परीक्षण को PAMG-1 कहा जाता है। अमनिशूर परीक्षण का व्यावसायिक नाम।
अमनिशूर परीक्षण का उपयोग करके भ्रूण के मूत्राशय के समय से पहले टूटने का निदान
अनिशुर टेस्ट स्ट्रिप गर्भावस्था परीक्षण की तरह दिखती है और लगभग उसी तरह से प्रयोग की जाती है, यानी यह घर पर किसी भी महिला के लिए उपलब्ध है। निदान में 5-10 मिनट लगते हैं और आपको स्थिर और घर दोनों में, 99% की सटीकता के साथ, टूटने के 12 घंटे बाद भी, पार्श्व टूटने के साथ भी, जब एमनियोटिक द्रव की केवल कुछ बूँदें होती हैं, निदान करने की अनुमति देता है। योनि में। परीक्षण का अभी तक कोई एनालॉग नहीं है, यह कई क्लीनिकों में सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है और इसके लिए धन्यवाद, एक से अधिक गर्भावस्था को बचाया गया है
PAMG-1 परीक्षण केवल ट्रेडमार्क Amnisure® ROM टेस्ट (अमनीशूर) के तहत तैयार किए जाते हैं। अन्य सभी ब्रांड इस निदान पद्धति से संबंधित नहीं हैं और विश्वसनीय परिणाम की गारंटी नहीं दे सकते हैं।
यह निर्धारित करने के लिए कि क्या आपको झिल्लियों के समय से पहले टूटने का खतरा है, और यह आकलन करने के लिए कि एमनियोटिक द्रव के रिसाव का जोखिम कितना अधिक है, हमारा सुझाव है कि आप हमारे