एकाधिक गर्भावस्था: इसे कैसे सहना है? एकाधिक गर्भावस्था

बच्चे एक वास्तविक चमत्कार हैं! किसी के गोल पेट को देखना कितना मार्मिक है और कल्पना करें कि वास्तविक जीवन वहां विकसित हो रहा है। और यह कितना आश्चर्यजनक है जब दो, तीन, या चार ऐसे जीवन एक ही समय में वहाँ बढ़ते हैं!

आंकड़े कहते हैं कि आज करीब 1.5 फीसदी नवजात जुड़वां बच्चे हैं। और हाल के वर्षों में उनकी संख्या लगातार बढ़ रही है। पूरे ग्रह पर पहले से ही उनमें से लगभग 100 मिलियन हैं। सबसे "विपुल" राष्ट्र अफ्रीका है। लेकिन मंगोलॉयड जाति के जुड़वां बच्चों के साथ सबसे कम भाग्यशाली।

एकाधिक गर्भधारण के कारण

एकाधिक गर्भावस्था दो या दो से अधिक भ्रूणों का एक साथ विकास है। एक महिला केवल एक बच्चे की भावी माँ क्यों बनती है, और दूसरी - एक ही बार में चार बेटे और एक छोटी बेटी?

डॉक्टरों ने अभी तक स्पष्ट जवाब नहीं दिया है। उनकी राय में, कई कारक एक साथ इसे प्रभावित कर सकते हैं। बेशक, जिन महिलाओं के परिवार में पहले से ही ऐसे मामले हैं, उनमें जुड़वाँ होने की संभावना अधिक होती है। तदनुसार, कारणों में से एक आनुवंशिकता है। इसके अलावा, समान रूप से - दोनों कई बच्चों के भावी पिता और होने वाली मां।

एक अन्य कारक उम्र है। आंकड़ों के अनुसार, कम उम्र की महिलाओं की तुलना में अधिक उम्र की महिलाओं में कई गर्भधारण अधिक होते हैं। यह सिर्फ इतना है कि पूर्व में गोनैडोट्रोपिन के स्तर में काफी वृद्धि होती है, एक हार्मोन जो अंडे के विकास को उत्तेजित करता है और अंडाशय से इसकी रिहाई को उत्तेजित करता है।

एक अन्य कारक, डॉक्टरों के अनुसार, बांझपन के उपचार के लिए और अवांछित गर्भावस्था को रोकने की एक विधि के रूप में, हार्मोनल दवाओं का उपयोग है। और, ज़ाहिर है, जुड़वाँ और जुड़वाँ एक अंडे के साथ बहुत अधिक बार दिखाई देते हैं: सबसे पहले, एक महिला बांझपन के खिलाफ विशेष दवाएं लेती है, और दूसरी बात, कई निषेचित अंडे उसे एक बार में इंजेक्ट किए जाते हैं।

एकाधिक गर्भावस्था की विशेषताएं

प्राकृतिक बहु निषेचन में, मादा और नर रोगाणु कोशिकाओं के संलयन के तुरंत बाद, एक अंडा विभाजित होता है, या दो (या इससे भी अधिक) अंडे एक ही समय में निषेचित होते हैं। पहले मामले में, मोनोज़ायगस - यानी समान - जुड़वाँ दिखाई देते हैं, दूसरे में - द्वियुग्मज, या भ्रातृ।

मोनोज्यगस - वे बच्चे जो एक निषेचित अंडे के साथ पैदा होते हैं। इस मामले में, जुड़वां हमेशा एक ही लिंग और एक ही रक्त समूह के होते हैं। उनके पास जीन का एक ही सेट है। स्याम देश के जुड़वां एक जैसे होते हैं - उनका अंडा गलत समय पर दो में विभाजित हो जाता है।

दो अंडे दो अंडों के निषेचन के दौरान पैदा हुए बच्चे हैं। वे एक ही लिंग के हो सकते हैं, या लड़के और लड़कियां दोनों एक ही समय में पैदा हो सकते हैं। यही बात ब्लड ग्रुप पर भी लागू होती है - एक माँ का ले सकता है, दूसरा - पिता का, या सभी बच्चों का एक ही ग्रुप होगा। उनमें 40 से 60% जीन समान होते हैं।

कई गर्भधारण वाली महिलाओं को जोखिम होता है, क्योंकि प्रकृति को इस तरह से डिजाइन किया गया है कि शरीर केवल एक बच्चे को सहन करे और खिलाए। गर्भ में, शिशुओं के पास पर्याप्त ऑक्सीजन, स्थान, पोषक तत्व नहीं होते हैं, और इसलिए विभिन्न जटिलताएं, जैसे गर्भपात, विकृतियां और भ्रूण की मृत्यु, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता, समय से पहले जन्म और जन्म के समय कम वजन, कई भ्रूणों के मामले में शामिल नहीं हैं। .

कई माताओं की मुख्य समस्या बहुत बड़े पेट हैं। इसके अलावा, गर्भावस्था के 20 सप्ताह के बाद, उन्हें सलाह दी जाती है कि वे सक्रिय खेलों का अभ्यास करना बंद कर दें, यौन गतिविधियों को छोड़ दें। एक माँ, जिसके पेट में एक साथ कई बच्चे बढ़ रहे हैं, उसे सख्त बिस्तर पर आराम करना चाहिए - उदाहरण के लिए, उसे दोपहर में कम से कम 8 घंटे आराम करना चाहिए। अपने डॉक्टर की देखरेख में रहना भी अच्छा है।

ऐसी मां को अपने पोषण पर विशेष ध्यान देना चाहिए, क्योंकि अगर एक महिला को सिंगलटन गर्भावस्था के दौरान 12-13 किलो वजन बढ़ाना चाहिए, तो कई गर्भावस्था के लिए यह वृद्धि कम से कम 18-20 किलो होनी चाहिए।

एकाधिक गर्भावस्था के शुरुआती लक्षण

एकाधिक गर्भधारण द्वारा निर्धारित किया जा सकता है। सच है, प्रारंभिक अवस्था में यह हमेशा "खोजा" नहीं जाता है, क्योंकि त्रुटि की संभावना अधिक होती है। अधिक सटीक रूप से, गर्भावस्था के अंत में एक महिला का निदान किया जाता है। एकाधिक गर्भावस्था के बारे में निष्कर्ष भी एक निश्चित अवधि के लिए गर्भाशय के बड़े और बढ़े हुए आकार, भ्रूण के तीन सबसे बड़े हिस्सों के तालमेल, कई हृदय तालों को सुनने और विभिन्न स्थानों पर आधारित होता है। ये सभी लक्षण स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा गर्भावस्था के दूसरे तिमाही से पहले से ही अपने रोगी की आमने-सामने परीक्षा के दौरान निर्धारित किए जाते हैं।

लेकिन क्या एक महिला अपने आप में, गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में भी, यदि निर्धारित नहीं करती है, तो कम से कम यह संदेह कर सकती है कि वह अपने भीतर एक से अधिक जीवन ले रही है?

प्रसूति विशेषज्ञों का कहना है कि ऐसे कोई विशेष लक्षण नहीं हैं जो एकाधिक गर्भधारण के विकास का संकेत दें। हमेशा की तरह, एक महिला किसी भी संकेत को महसूस कर सकती है कि गर्भाधान हुआ है: मतली, उल्टी, थकान, नपुंसकता, स्तन ग्रंथियों के आकार और संवेदनशीलता में वृद्धि, शरीर के तापमान में मामूली वृद्धि और / या बेसल तापमान में वृद्धि , आदि आदि।

फिर भी, गर्भावस्था के दौरान की कुछ विशेषताएं अभी भी कई गर्भावस्था का संकेत हो सकती हैं। उनमें से, विशेष रूप से, निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• गर्भावस्था परीक्षण देरी से पहले ही दूसरी पट्टी के साथ प्रतिक्रिया करता है, जो एक महिला के शरीर में एचसीजी हार्मोन के बढ़े हुए (सामान्य गर्भावस्था की तुलना में) स्तर के कारण होता है, जो एक बार में दो (या अधिक) भ्रूण द्वारा निर्मित होता है।
• अधिक से अधिक बार मतली और उल्टी, यानी गंभीर रूप में एक स्पष्ट प्रारंभिक विषाक्तता विकसित होने की अधिक संभावना है।
• महिला बहुत थका हुआ महसूस करती है और लगभग हर समय सोना चाहती है, क्योंकि शरीर कई गुना अधिक मेहनत करने के लिए मजबूर होता है।
• पेट वास्तव में उससे बड़ा दिखता है, क्योंकि गर्भाशय एक सिंगलटन गर्भावस्था की तुलना में तेजी से आकार में बढ़ता है।
• वजन बढ़ना स्वीकार्य स्तरों से अधिक है, और यह पोषण या अन्य दृश्य कारणों से संबंधित नहीं है।

एक बार फिर, हम आपका ध्यान इस तथ्य की ओर आकर्षित करते हैं कि ये संकेत केवल एकाधिक गर्भधारण की संभावना का संकेत दे सकते हैं, लेकिन किसी भी मामले में इसकी पुष्टि नहीं होती है।

कई गर्भधारण के साथ प्रसव

एक नियम के रूप में, कई गर्भधारण वाली महिलाओं का प्रसव होता है: बच्चे आमतौर पर समय से पहले जन्म के एक छोटे प्रतिशत के साथ पैदा होते हैं। डिलीवरी क्या होगी यह सबसे पहले बच्चों पर निर्भर करता है। यदि दोनों में सेफेलिक प्रेजेंटेशन है, तो प्राकृतिक प्रसव काफी स्वीकार्य है। अन्य मामलों में, सब कुछ डॉक्टर द्वारा तय किया जाता है जो महिला को देखता है।

ऐसी मां में आमतौर पर खराब रूप से प्रकट श्रम गतिविधि होती है या यह बहुत कमजोर होती है, और इसलिए अक्सर श्रम को उत्तेजित करना पड़ता है। एमनियोटिक द्रव समय से पहले निकल जाता है, और दूसरे भ्रूण का प्लेसेंटा भी पहले से छूट जाता है। भ्रूण में अक्सर असामान्य प्रस्तुति और हाइपोटोनिक रक्तस्राव होता है। यहां एक बड़ी जिम्मेदारी प्रसूति और स्त्री रोग विशेषज्ञों की है।

हालांकि, यदि आप एक साथ कई बच्चों को जन्म दे रही हैं तो डरने और चिंतित होने की कोई आवश्यकता नहीं है: 90% से अधिक गर्भधारण बिना किसी जटिलता के व्यावहारिक रूप से आगे बढ़ते हैं और सुरक्षित और खुशी से हल हो जाते हैं। जटिलताएं और कठिनाइयां हो सकती हैं, लेकिन जरूरी नहीं है, और एक भी गर्भवती महिला का इसके खिलाफ बीमा नहीं किया जाता है, चाहे वह कितने भी बच्चे पैदा करें।

विशेष रूप से के लिए- मारिया ड्यूलिन

पिछली सदी की तुलना में आज यह संख्या काफी बढ़ गई है। यह इस तथ्य के कारण है कि प्रेरित गर्भधारण की संख्या और गर्भवती महिलाओं की उम्र में वृद्धि हुई है। लेकिन ऐसी गर्भधारण की संख्या के समानांतर, दो या तीन बच्चों को एक साथ ले जाने और उनके जन्म से जुड़े जोखिम भी बढ़ जाते हैं। विभिन्न जटिलताओं और स्वास्थ्य समस्याओं के उच्च जोखिम के साथ इस तरह की गर्भावस्था को शुरू में कठिन माना जाता है, इसलिए इसे विशेष नियमों के अनुसार और अधिक लक्षित अवलोकन के साथ किया जाता है। आइए इसकी सभी बारीकियों पर अधिक विस्तार से ध्यान दें।

एकाधिक गर्भावस्था की विशेषताएं

एकाधिक गर्भावस्था, या अन्यथा - दो या तीन, और कभी-कभी अधिक, एक बार में गर्भ धारण करना, आधुनिक प्रसूति की एक गंभीर समस्या को संदर्भित करता है। गर्भावस्था के 22वें सप्ताह के बाद प्रसव तक और प्रसवोत्तर अवधि के पहले 6-8 सप्ताह, जब महिला का शरीर पूर्व-गर्भवती हो जाता है, प्रबंधन और रोग का निदान, जटिलताओं और उनके उन्मूलन के मामले में विशेष रूप से कठिन प्रतीत होता है। यह इस समय है कि जटिलताओं की संभावना अधिक है, कुपोषण वाले बच्चे और जीर्ण विकास बहुत अधिक बार पैदा होते हैं। इसके अलावा, कई जन्मों के साथ, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण विकृतियों के विकास की संभावना अधिक होती है, दोनों एक और सभी एक साथ।

ध्यान!इस तरह की गर्भावस्था को हमेशा शुरू में जटिल माना जाता है, अगर हम इसकी तुलना सामान्य गर्भ से करें। इसलिए, जल्द से जल्द जुड़वां या तीन बच्चों की मां द्वारा पंजीकरण और निगरानी करना और उनके स्वास्थ्य की स्थिति की सख्ती से निगरानी करना आवश्यक है।

श्रम में बच्चों और महिलाओं की मृत्यु दर 8-10% के करीब है, जो एक भ्रूण के जन्म की तुलना में जटिलताओं के उच्च जोखिम और बच्चों के कम वजन से जुड़ी है। अंतर्गर्भाशयी विकृतियों का जोखिम 2-3 गुना बढ़ जाता है, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु का जोखिम तेजी से बढ़ जाता है यदि उनकी उचित निगरानी नहीं की जाती है, और ऐसे संकेतक, डॉक्टरों के सभी प्रयासों के बावजूद, लंबे समय तक कम नहीं होते हैं।

एकाधिक गर्भधारण के कारण

एकाधिक गर्भावस्था एक सामूहिक शब्द है जिसमें गर्भाशय में एक से अधिक भ्रूणों का होना शामिल है। ये जुड़वां, तीन बच्चे और अधिक बच्चे हो सकते हैं। एक सदी की पिछली तिमाही में, विभिन्न क्षेत्रों और देशों में ऐसी गर्भधारण की संख्या में 2-3 गुना वृद्धि हुई है, जो आज सभी गर्भधारण का 1.5-2% है। इस मामले में, जुड़वाँ सबसे अधिक बार पैदा होते हैं, आंकड़ों के अनुसार - सभी जेनेरा के 1:90। त्रिगुणों का जन्म 1:6500 जन्मों का होता है, और भ्रूणों की अधिक संख्या 1:55000 और उससे अधिक होती है।

एक साथ कई बच्चों के जन्म के सटीक कारणों का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है, लेकिन प्रजनन चिकित्सा और उत्प्रेरण गर्भावस्था (कृत्रिम गर्भाधान, आईसीएसआई और अन्य तरीकों) में प्रगति के कारण, ऐसी गर्भधारण की संख्या अधिक हो गई है। अगर हम प्राकृतिक तरीके से जुड़वाँ और तिहरे दिखने की बात करें, तो इसके मुख्य कारक हैं:

• वंशागति, यदि माता-पिता में से किसी एक के परिवार में जुड़वाँ या जुड़वाँ बच्चे पैदा हुए हों। महिला रेखा के साथ संबंध विशेष रूप से स्पष्ट रूप से पता लगाया जाता है, इसके अलावा, यह घटना आमतौर पर एक पीढ़ी के माध्यम से प्रकट होती है।
• एफएसएच के स्तर की अपेक्षित मां के रक्त प्लाज्मा में वृद्धि(कूप-उत्तेजक हार्मोन) जो अंडे की वृद्धि और परिपक्वता में मदद करता है। इसके शारीरिक स्तर से अधिक होने से दो या दो से अधिक रोमों की एक साथ परिपक्वता होती है। एक समान तथ्य दोनों वंशानुगत हो सकता है और एक अधिग्रहित चरित्र हो सकता है - एफएसएच स्तर विभिन्न उत्तेजना तकनीकों का उपयोग करके दवाओं को लेने, लेने और फिर उन्हें अचानक रद्द करने से प्रेरित होता है।
• बार-बार गर्भधारणआमतौर पर अधिक बार वे इस तथ्य के कारण कई होते हैं कि शरीर पहले से ही रोम की परिपक्वता और उनके निषेचन के तंत्र को "लुढ़का" कर चुका है, जिससे गर्भावस्था और प्रसव होता है।
• महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है और एक महिला की आयु, आमतौर पर 30-35 वर्ष से अधिक... वैज्ञानिकों के अनुसार, यह डिम्बग्रंथि समारोह के क्रमिक विलुप्त होने और अंडों की मासिक परिपक्वता के परिणामस्वरूप प्रजनन क्षमता में कमी के कारण है। इससे उत्तेजक हार्मोन के स्तर का संचय होता है और अंडाशय पर एक बार में दो या तीन रोम की परिपक्वता के साथ उनका प्रभाव होता है।
• कारण भी हो सकता है जननांगों की संरचना में असामान्यताएंजो आरोपण अवधि के दौरान युग्मनज की दरार को प्रभावित करते हैं।

लेकिन कई गर्भधारण के अधिकांश कारणों की अभी तक पहचान नहीं हो पाई है, ऐसे परिवार हैं जहां जुड़वा बच्चे पीढ़ी दर पीढ़ी पैदा होते हैं, लेकिन कुछ ऐसे भी हैं जिनमें वे वंशावली इतिहास में पहली बार दिखाई देते हैं।

आईवीएफ के साथ गर्भावस्था

कई गर्भधारण के विकास के लिए एक विशेष विकल्प आवेदन है (इन विट्रो निषेचन में, शरीर के बाहर, भ्रूण का गर्भाधान और विकास मां के गर्भाशय में उनके आगे आरोपण के साथ होता है)। इसके साथ, अंडाशय की सक्रिय उत्तेजना एक साथ कई परिपक्व अंडों की प्राप्ति के साथ होती है, जो पति या पत्नी के शुक्राणु के साथ निषेचन और सफल विकास के बाद गर्भाशय गुहा में प्रत्यारोपित होते हैं। आमतौर पर, दो या दो से अधिक निषेचित भ्रूणों को एक बार में इस तथ्य के कारण प्रत्यारोपित किया जाता है कि उनमें से सभी जड़ नहीं लेते हैं। लेकिन एक बार में दो या तीन बच्चे पैदा करना भी संभव है।

एकाधिक गर्भावस्था के प्रकार: वर्गीकरण

भ्रूण के विकास की विशेषताओं के आधार पर, चाहे वे मोनोज्यगस या डिजीगोटिक हों, और उनके पास कौन से कोरियोन (भ्रूण के बाहरी झिल्ली) के आधार पर, गर्भवती महिला और उसकी रणनीति की निगरानी के लिए एम्नियोटिक गुहाओं की संख्या का उपयोग किया जाता है प्रबंध। इसलिए, कई गर्भधारण के वर्गीकरण की अपनी विशेषताएं हैं।

जाइगोसिटी द्वारा, अर्थात्, जिस कोशिका से बच्चे विकसित होते हैं, उसके अनुसार वे भेद करते हैं:

• एकयुग्मज जुड़वां, जो शुरू में एक कोशिका से बनते हैं, जिसने विभिन्न कारणों से एक ही बार में दो भ्रूणों को जन्म दिया।
• द्वियुग्मज जुड़वांवास्तव में, ये सामान्य भाई-बहन हैं, जो एक ही दिन पैदा हुए थे, वे दो अलग-अलग अंडों से निकले, एक साथ परिपक्व और निषेचित हुए।

द्वियुग्मज जुड़वां

यदि एक मासिक धर्म चक्र में एक साथ अंडाशय से दो अंडे एक साथ निकलते हैं, और उन दोनों को निषेचित किया जाता है, तो द्वियुग्मज जुड़वां के साथ गर्भावस्था विकसित हो सकती है। ऐसे गर्भधारण का प्रतिशत 70% तक पहुंच जाता है, और साथ ही बच्चे एक दूसरे के समान होते हैं जैसे सामान्य भाई-बहन... वे अलग-अलग लिंगों के हो सकते हैं, अलग-अलग बाल और आंखों के रंग, अलग-अलग गुणसूत्र और व्यक्तिगत विशेषताएं हो सकती हैं। उनके अलग-अलग रक्त प्रकार और आरएच कारक हो सकते हैं, और इन बच्चों को जुड़वां या भाई जुड़वां कहा जाता है।

ट्रिपल और बड़ी संख्या में भ्रूण के साथ गर्भावस्था के दौरान, विभिन्न संयोजनों में मोनोज्यगस और डिजीगोटिक गर्भधारण दोनों के वेरिएंट संभव हैं।

भ्रातृ जुड़वां हमेशा अपने स्वयं के अपरा और झिल्ली का अपना सेट रखते हैं। उनमें से प्रत्येक का अपना भ्रूण मूत्राशय और एमनियोटिक द्रव होता है। वास्तव में, माँ के पेट में, वे अलग-अलग "अपार्टमेंट" में पड़ोसियों की तरह रहते हैं।

मोनोज्यगस ट्विन्स

भ्रूणों की संख्या के अनुसार, मोनोज्यगस जुड़वाँ और ट्रिपल को प्रतिष्ठित किया जा सकता है। वे सभी कई गर्भधारण का लगभग 30% हिस्सा हैं। एक समान स्थिति में बच्चे एक सामान्य कोशिका से बनते हैं, जो विकास के प्रारंभिक चरणों में दो या अधिक भ्रूणों में विभाजित थी। भविष्य में, बच्चे पूरी तरह से समान विकसित होंगे, लेकिन एक व्यक्तिगत कार्यक्रम के अनुसार, दो अलग-अलग जीवों की तरह।

ये तथाकथित समान या मोनोज़ायगोटिक जुड़वां या जुड़वां हैं। वे हमेशा एक ही लिंग के होते हैं, गुणसूत्रों का एक समान सेट होता है, पानी की दो बूंदों की तरह दिखता है - एक ही आंख और बालों का रंग, रक्त समूह, उंगली की त्वचा के पैटर्न, दांतों का आकार और अन्य विशेषताएं।

अवधि के आधार पर मोनोज़ायगोटिक जुड़वाँ के विकास की विशेषताएं

एक निषेचित अंडे (जाइगोट) के विभाजन के शुरुआती चरणों में समान जुड़वां बनते हैं। कितनी जल्दी इसे दो स्वतंत्र जीवों में विभाजित किया गया था, इस पर निर्भर करते हुए, ऐसे बच्चों के विकास में विशेषताएं होंगी। तो अगर:

यदि जाइगोट को गर्भाधान से 9वें और 13वें दिनों के बीच विभाजित किया जाता है, तो एक सामान्य प्लेसेंटा और भ्रूण झिल्ली बनती है, और इस तरह के विभाजन वाले बच्चों को आंशिक रूप से जोड़ा जा सकता है - संयुक्त जुड़वां ... संलयन अलग-अलग डिग्री का हो सकता है - अलग-अलग पसलियों और ऊपरी शरीर के अंगों के साथ सामान्य श्रोणि और निचले अंग, पीठ, सिर, आदि में संलयन।

जुड़वाँ के प्रकारों के बीच अंतर: कैसे पहचानें?

आप जन्म के बाद किसी न किसी प्रकार के जुड़वा बच्चों के सटीक संबंध का पता लगा सकते हैं।यदि केवल दो झिल्लियों के जुड़वा बच्चों के बीच विभाजन होते हैं, तो ये समान जुड़वां होते हैं, यदि चार विभाजन होते हैं और अपरा अलग होते हैं, तो ये समान बच्चे होते हैं। इसके अलावा, आज गर्भावस्था के दूसरे तिमाही से शुरू होने वाले आंकड़ों के अनुसार इसका पता लगाया जा सकता है, और गर्भावस्था के प्रबंधन के लिए एक योजना बनाने और बच्चे के जन्म में इसकी संभावित जटिलताओं और रणनीति की भविष्यवाणी करने के लिए यह महत्वपूर्ण है। किसी भी प्रकार की कई गर्भावस्था में भ्रूण के विकास की बारीकी से निगरानी करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि भ्रूण के विकास में विभिन्न विकृति और विशेष घटनाएं (उदाहरण के लिए, एक सिंड्रोम या एक भ्रूण को दूसरे द्वारा चोरी करने की घटना) संभव है।

कई गर्भधारण का कोर्स

प्रारंभ में, ऐसी गर्भावस्था गर्भवती मां के लिए मुश्किल होती है, और इसे पैथोलॉजिकल के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, जिसके लिए विस्तृत, सक्रिय और गतिशील अवलोकन की आवश्यकता होती है। पहली तिमाही से ही विभिन्न जटिलताएं और स्वास्थ्य समस्याएं संभव हैं, जिसके बारे में एक महिला को चेतावनी दी जानी चाहिए ताकि वह चिंता न करे और समय पर डॉक्टर से मिलें।

ध्यान दें

डॉक्टरों के अनुसार, जुड़वा बच्चों और विशेष रूप से तीन बच्चों को जन्म देना एक कठिन प्रक्रिया है। स्थिति उन जुड़वा बच्चों के साथ विशेष रूप से गंभीर होती है जिनके रक्त के प्रकार और आरएच कारक अलग-अलग होते हैं। जुड़वाँ जुड़वाँ की तुलना में अधिक कठिन होते हैं, इस तथ्य के कारण कि बाद वाले में एक गुणसूत्र सेट होता है, उन्हें माँ के शरीर द्वारा समग्र रूप से माना जाता है। और जुड़वा बच्चों के दो अलग-अलग गुणसूत्र सेट होते हैं, और मां की प्रतिरक्षा उन्हें दो अर्ध-विदेशी विषयों के रूप में मानती है।

औसतन, दो भ्रूण वाली गर्भावस्था अधिकतम 37 सप्ताह तक पहुंचती है, और तीन के साथ - 35 . तकसप्ताह और पहले।

गर्भावस्था के प्रारंभिक चरणों में पाठ्यक्रम और संभावित जटिलताओं की विशेषताएं

कई गर्भधारण के शुरुआती चरणों में कोई विशेष अंतर नहीं होता है, लेकिन आठवें दिन तक, आरोपण रक्तस्राव संभव है, जो औसतन 4 दिनों तक रह सकता है, और जो भ्रूण के आरोपण के दौरान बनता है। जुड़वा बच्चों के साथ गर्भावस्था के दौरान, यह अधिक ध्यान देने योग्य और स्पष्ट हो सकता है, दोहराया जा सकता है और कभी-कभी और में बदल जाता है। इसके अलावा, आरोपण के बाद, गर्भावस्था के सभी लक्षण और, जो लगभग सभी महिलाओं में होते हैं, और गंभीर अस्वस्थता के साथ, अधिक स्पष्ट होते हैं।

टर्म के बीच में कई प्रेग्नेंसी प्रॉब्लम्स

कई गर्भधारण के साथ दूसरी तिमाही में गंभीर और आम समस्याओं में से एक आईसीआई (इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता) हो सकती है।जब गर्भाशय ग्रीवा बढ़े हुए तनाव के लिए बहुत कमजोर हो और भ्रूण का भार सहन न कर सके)। यह जटिलता सामान्य गर्भधारण की तुलना में बहुत अधिक बार होती है, और गर्भाशय की दीवारों के अधिक सक्रिय और स्पष्ट खिंचाव, एमनियोटिक द्रव की बढ़ी हुई मात्रा और बच्चों के द्रव्यमान के कारण होती है।

आमतौर पर गर्भावस्था के 22 सप्ताह के बाद इसकी उम्मीद की जा सकती है, यह जल्दी विकसित होता है और उपचार के बिना प्रगति के लिए प्रवण होता है। यदि गर्दन पर टांके अभी भी जुड़वा बच्चों की मदद कर सकते हैं, तो तीन या अधिक बच्चों को ले जाने पर यह मदद नहीं करता है, भारी भार के कारण टांके काटे जा सकते हैं। इसलिए, एक अतिरिक्त अनलोडिंग पेसरी पहनने का भी अक्सर उपयोग किया जाता है।

गर्भावस्था में देर से संभावित समस्या

जैसे-जैसे बच्चे बढ़ते हैं और शरीर का वजन बढ़ता है, वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह की मात्रा कम से कम आधी बढ़ जाती है, जिससे मायोकार्डियम पर तनाव बढ़ जाता है, जबकि एक बच्चे को ले जाने पर भार आमतौर पर 30% या थोड़ा अधिक नहीं होता है। रक्त का पतलापन भी होता है, जिससे पॉलीहाइड्रमनिओस का खतरा होता है, और यह बदले में, गुर्दे के कामकाज में समस्याओं का खतरा होता है। बार-बार, और गर्भाशय में जितने अधिक भ्रूण होते हैं, उतनी ही अधिक संभावना होती है।

एकाधिक गर्भधारण गर्भवती महिलाओं में मधुमेह के विकास के लिए एक पृष्ठभूमि हो सकती है, और पुरानी विकृतियों के तेज होने के लिए पृष्ठभूमि की स्थितियों को भी संदर्भित करती है, और इसलिए सभी परीक्षणों को नियमित रूप से पारित करने वाले डॉक्टर द्वारा निरंतर गतिशील अवलोकन करना महत्वपूर्ण है।

सिजेरियन सेक्शन के बाद एकाधिक गर्भावस्था

समस्या विशेष रूप से गंभीर हो सकती है यदि एकाधिक गर्भावस्था पहली नहीं है और यह पिछले के बाद होती है। यह स्वयं गर्भवती माँ और गर्भाशय में विकसित होने वाले बच्चों के लिए और भी अधिक जोखिम से जुड़ा है। यदि हम उन जटिलताओं के बारे में बात करते हैं जो इस तरह के गर्भधारण से संभव हैं, तो इनमें शामिल हैं:

• गर्भाशय की दीवार में संचार संबंधी समस्याएं जहां सर्जरी के बाद निशान होता है, खासकर अगर इस क्षेत्र में एक या दोनों भ्रूणों की नाल जुड़ी हुई हो। इससे पोषक तत्वों और ऑक्सीजन की कमी का खतरा हो सकता है, जिससे विकास में देरी हो सकती है।
• निशान, प्लेसेंटा प्रिविया या उसका निचला स्थान बनने के कारण रक्तस्राव के साथ इसके समय से पहले अलग होने का खतरा होता है।
• गर्भावस्था को समाप्त करने की धमकी बन सकती है।
• फल की स्थिति गलत हो सकती है (तिरछा, अनुप्रस्थ,)।

सबसे खतरनाक वह जटिलता होगी जो सीवन की विफलता के परिणामस्वरूप बनती है, तो यह टूटने का जोखिम उठाती है, जो जीवन के लिए खतरा है।

अलीना पारेत्सकाया, बाल रोग विशेषज्ञ, चिकित्सा स्तंभकार

मल्टीपल प्रेग्नेंसी की अवधारणा के तहत, आधुनिक चिकित्सा का तात्पर्य उस स्थिति से है जब एक भ्रूण के बजाय कई भावी बच्चे (दो या अधिक से) गर्भ में विकसित होते हैं। ऐसी गर्भावस्था का नाम अलग होता है, और यह इस बात पर निर्भर करता है कि गर्भवती मां कितने भ्रूण विकसित करती है। यदि किसी महिला के जुड़वां बच्चे होते हैं, तो गर्भावस्था के इस तरह के विकास को जुड़वाँ कहा जाता है, यदि अधिक है, तो क्रमशः तीन गुना और आरोही।

एकाधिक गर्भधारण को काफी दुर्लभ घटना माना जाता है, जो प्रतिशत के संदर्भ में यूरोपीय देशों और अमेरिकी महाद्वीप में 0.7 से 1.5% के रूप में व्यक्त किया जाता है। नए प्रजनन अवसरों के आगमन के साथ यह संख्या धीरे-धीरे बढ़ने लगी है जिससे कई गर्भधारण की संभावना बढ़ जाती है। गर्भाधान के तंत्र में एक दूसरे से भिन्न, दो प्रकार की गर्भावस्था से दो स्वस्थ बच्चे पैदा हो सकते हैं।

गर्भावस्था हो सकती है:

• ड्वुयत्सोवा (द्वियुग्मजी);
• मोनोज़ायगोटिक (मोनोज़ायगस)।

पहले मामले में, बच्चों को जुड़वाँ माना जाता है, और दूसरी विधि में, जुड़वाँ। 70% मामलों में, ऐसी गर्भावस्था द्विभाषी रूप में होती है। गर्भावस्था के एक युग्मज पाठ्यक्रम के मामले में, बच्चे दिखने में पूरी तरह से समान होंगे, क्योंकि वे एक ही अंडे से विकसित होते हैं और, तदनुसार, एक ही जीन होते हैं। एक ही समय में, जुड़वाँ लिंग और कई बाहरी विशेषताओं में भिन्न होते हैं, क्योंकि एक द्वियुग्मज गर्भावस्था शिशुओं को गुणसूत्रों की एक अलग संरचना के साथ संपन्न करती है। एक दोहरी गर्भावस्था के विकास में दो अंडों के एक साथ निषेचन की सुविधा होती है, जो गर्भाशय के विभिन्न हिस्सों में जुड़े होते हैं।

बहुत बार, इस तरह की गर्भाधान ओव्यूलेशन की एक अवधि के दौरान कई संभोगों के दौरान होती है। हालांकि कई बार ऐसा भी होता है जब एक संभोग के दौरान दो अंडे निषेचित होते हैं। इस तरह के निषेचन की स्थिति दोनों अंडाशय से अंडे की उपस्थिति है।

जुड़वां गर्भावस्था - जुड़वां

एक भ्रातृ गर्भावस्था में अपने स्वयं के अपरा झिल्ली की उपस्थिति और प्रत्येक भ्रूण के लिए एक अलग भ्रूण मूत्राशय शामिल होता है। चिकित्सा की दृष्टि से, वह स्थिति जहां प्रत्येक भ्रूण का अपना मूत्राशय और अलग-अलग प्लेसेंटा होता है, बिकोरियोनिक बायोमनियोटिक जुड़वां के रूप में जाना जाता है।

जुडवा

दूसरे शब्दों में, 2 प्लेसेंटा (बिहारियल) एक साथ गर्भाशय में स्थित होते हैं, साथ में दो भ्रूण मूत्राशय (बायमिक) होते हैं, और प्रत्येक बच्चा अपने स्वयं के प्लेसेंटा में बढ़ता है। एक समान गर्भावस्था के दौरान, दोनों भ्रूण एक अंडे से विकसित होने लगते हैं, जो एक निश्चित क्षण में दो स्वतंत्र कोशिकाओं में विभाजित हो जाते हैं और उनमें से प्रत्येक में अजन्मे बच्चे का एक नया जीवन विकसित होता है।

ऐसी गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा और भ्रूण के मूत्राशय की सटीक संख्या का नाम देना असंभव है: यह व्यक्तिगत कारक उस समय पर निर्भर करता है जब निषेचित अंडे को विभाजित किया गया था। यदि गर्भाधान के 72 घंटों के भीतर ऐसा अलगाव होता है, जिसके दौरान निषेचित अंडे के पास गर्भाशय की दीवार से जुड़ने का समय नहीं होता है, तो दो प्लेसेंटा के साथ दो भ्रूण मूत्राशय बनते हैं।

चिकित्सकीय दृष्टिकोण से, ऐसी गर्भावस्था को बिकोरियोनिक बायोमनियोटिक (दो प्लेसेंटा और दो भ्रूण मूत्राशय) भी कहा जाता है। मामले में जब डिंबग्रंथि का पृथक्करण बाद की अवधि में हुआ, लेकिन 8 दिनों से अधिक नहीं (उस अवस्था में जब अंडा पहले से ही गर्भाशय से जुड़ा हुआ हो), तो इस मामले में, दो भ्रूण मूत्राशय के साथ दो भ्रूणों का निर्माण होता है, लेकिन आसपास के प्लेसेंटा दो के लिए समान होते हैं। भविष्य में जुड़वा बच्चे एक दूसरे से भ्रूण मूत्राशय से अलग होते हैं, लेकिन वे सामान्य प्लेसेंटा से भोजन प्राप्त करते हैं। तथ्यों के अनुसार, गर्भावस्था के इस तरह के विकास को मोनोकोरियोनिक (एक-प्लेसेंटल) बायोमनियोटिक (दो बुलबुले के साथ) कहा जाता है।

बाद की स्थिति 8 से 13 दिनों की अवधि में अंडे के विभाजन से जुड़ी होती है - महिला शरीर दो भ्रूण बनाने में सक्षम होगी, लेकिन एक सामान्य नाल के साथ और एक एकल भ्रूण मूत्राशय के साथ। पोषण एक प्लेसेंटा से आएगा - प्रत्येक बच्चे के लिए इसे प्रत्येक भ्रूण के लिए एक अलग गर्भनाल के माध्यम से खिलाया जाएगा।

ऐसी गर्भावस्था को मोनोकोरियोनिक (एकल प्लेसेंटा) मोनोएमनियोटिक (एकल भ्रूण मूत्राशय) कहा जाता है। डिंब का पृथक्करण, जो निषेचन के क्षण से 2 सप्ताह के बाद होता है, स्याम देश के जुड़वां बच्चों के विकास की ओर जाता है - अर्थात, शरीर के जुड़े हुए अंगों वाले बच्चे।

गर्भवती माँ के शरीर के लिए, दोहरी गर्भावस्था के सबसे सुरक्षित प्रकार दो-अंडे और एक जैसे बिकोरियोनिक बायोमायोटिक जुड़वां हैं। मोनोकोरियोनिक बायोमनियोटिक गर्भावस्था के विकास के दौरान, गर्भावस्था की जटिलताओं और भ्रूण के विलंबित विकास की संभावना होती है। मोनोकोरियोनिक मोनोएमनियोटिक भ्रूण के विकास के साथ संभावित माताओं को सबसे बड़ा खतरा होता है।

प्राकृतिक निषेचन के दौरान, कई गर्भधारण की संभावना अधिकतम 2% के बराबर होती है। इन दो प्रतिशत में, अधिकांश गर्भवती महिलाओं (99%) में जुड़वाँ बच्चे होते हैं, और केवल एक प्रतिशत गर्भधारण ट्रिपल के साथ गर्भधारण और बड़ी संख्या में बच्चों के कारण होता है। भ्रूण गर्भावस्था का विकास कई कारकों के साथ होता है:

• महिला की उम्र 35 वर्ष से अधिक है;
• दिन के उजाले घंटे (वसंत में) को लंबा करने की अवधि के दौरान गर्भाधान;
• जिन माताओं को पहले भी इसी तरह की गर्भावस्था हुई है;
• अतिरिक्त प्रजनन प्रौद्योगिकी समाधानों की मदद से गर्भाधान।

"क्लोस्टिलबेगिट" या "क्लोमीफीन" जैसी आधुनिक दवाओं के उपयोग से कई गर्भधारण की संभावना 8% तक बढ़ जाती है।

उसी समय, हम ध्यान दें कि जब गोनैडोट्रोपिन युक्त एजेंटों का उपयोग प्रजनन रूप में सुधार के लिए किया जाता है, तो जुड़वा बच्चों को गर्भ धारण करने की संभावना 25-35% बढ़ जाती है। कई गर्भधारण की अधिकतम संभावना प्रजनन तकनीकों (आईवीएफ) के उपयोग द्वारा प्रदान की जाती है। इस प्रणाली का उपयोग करने वाले रोगियों में, कई गर्भधारण की संभावना 40% तक बढ़ जाती है।

विभिन्न स्रोतों से इन विट्रो निषेचन के उपयोग से कई गर्भधारण की संभावना 35% से 55% तक बढ़ जाती है। इस मामले में विकासशील भ्रूणों की संख्या दो से चार तक हो सकती है। आईवीएफ तकनीक निम्नलिखित सिद्धांत पर काम करती है: गर्भाशय में चार भ्रूण रखे जाते हैं और उनमें से कितने अंततः जड़ लेते हैं, महिला बाद में उतने बच्चों को जन्म देगी।

जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, एक ही समय में कितनी भी संख्या में संलग्न भ्रूण जड़ ले सकते हैं: यानी, यह एक बच्चा हो सकता है, या शायद सभी चार संलग्न भ्रूण हो सकते हैं। तदनुसार, इस मामले में एक महिला को कई गर्भधारण का सामना करना पड़ता है।

बाद के अल्ट्रासाउंड में जीवित भ्रूणों की संख्या दिखाई देगी और उसके बाद गर्भवती मां को उन सभी भ्रूणों को संरक्षित करने के लिए विकल्प चुनने के लिए कहा जाएगा जो जड़ ले चुके हैं, या अतिरिक्त भ्रूण को हटाने के लिए ऑपरेशन के लिए जाने के लिए कहा जाएगा। यदि केवल आधे भ्रूणों ने जड़ ली है, तो दोनों को छोड़ने की सिफारिश की जाती है। लेकिन, निश्चित रूप से, होने वाली मां के पास अंतिम शब्द होता है। एक गर्भवती महिला तीन या सभी चार भ्रूणों को भी छोड़ सकती है, यदि वह चाहें तो, और इसके परिणामस्वरूप, वह तीन या चार बच्चों की मां बन जाएगी।

गर्भधारण के लिए आईवीएफ प्रणाली का उपयोग करने वाली महिलाओं में भ्रूण के विकास के अगले चरण स्वाभाविक रूप से होने वाली गर्भधारण से अलग नहीं हैं। ऑपरेशन, जिसके दौरान गर्भाशय से एक अतिरिक्त भ्रूण को हटा दिया जाता है, को "रिडक्शन" कहा जाता है।

आजकल, न केवल उन माताओं को कमी की पेशकश की जाती है, जिन्होंने कृत्रिम रूप से तीन या अधिक भ्रूणों की कल्पना की, बल्कि उन व्यक्तियों को भी, जिनके प्राकृतिक गर्भाधान के बाद तीन या अधिक भ्रूण हैं। यह गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर विकास के दौरान जटिलताओं की संभावना को कम करने के लिए किया जाता है जो कई गर्भधारण के प्रभाव में विकसित हो सकते हैं।

ऑपरेशन के दौरान, डॉक्टर हमेशा दो भ्रूणों को छोड़ देते हैं यदि एक भ्रूण की मृत्यु हो जाती है या गर्भपात हो जाता है। किसी भी मामले में, गर्भवती महिला के अनुरोध पर कमी की प्रक्रिया पूरी तरह से की जाती है। यह तय करना उसके ऊपर है कि आगे के विकास के लिए कितने भ्रूणों को छोड़ना है, और कितने को निकालना है। किन मामलों में कमी को contraindicated है:

• यदि गर्भावस्था 10 सप्ताह से अधिक है;
• तीव्र संक्रमण और सूजन संबंधी बीमारियों की उपस्थिति;
• गर्भपात की धमकी के साथ।

बाद की तारीख में, कमी को अंजाम देना अस्वीकार्य है, क्योंकि भ्रूण के ऊतकों के अवशेष, जिन्हें हमेशा पूरी तरह से हटाया नहीं जा सकता है, गर्भाशय की दीवारों में जलन पैदा कर सकता है और गर्भपात का कारण बन सकता है। आधुनिक चिकित्सा कई प्रकार की कमी प्रदान करती है।

ट्रांससर्विकल विधि

अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत प्रदर्शन किया। उसके लिए, एक नरम और लचीले पर्याप्त कैथेटर का उपयोग किया जाता है, जिसे गर्भाशय में डाला जाता है (पहले एक एस्पिरेटर को एक वैक्यूम से जोड़ा जाता है)। कैथेटर को निकालने के लिए भ्रूण की ओर धीरे-धीरे आगे बढ़ाया जाता है। जब ट्यूब भ्रूण के मूत्राशय को छूती है, तो एक वैक्यूम एस्पिरेटर लॉन्च किया जाता है, जो भ्रूण को आसपास के भ्रूण मूत्राशय के साथ एक विशेष कंटेनर में चूसता है।

हम कह सकते हैं कि इस प्रकार की कमी अधूरे निर्वात गर्भपात की विधि के समान है। हालांकि, यह विधि गर्भाशय के लिए सबसे सुरक्षित नहीं है और इसलिए इसका उपयोग दुर्लभ है।

ट्रांसवेजिनल विधि

ऑपरेशन के दौरान, संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है। अल्ट्रासाउंड स्कैन का उपयोग करके प्रक्रिया भी की जाती है। बायोप्सी अडैप्टर की मदद से, भ्रूण को एक पंचर सुई से छेदा जाता है, जिसे प्रक्रिया के तुरंत बाद हटा दिया जाता है। यह विधि कई क्लीनिकों में आम है।

उदर उदर विधि

ऑपरेशन के दौरान, सामान्य संज्ञाहरण और अल्ट्रासाउंड नियंत्रण का उपयोग किया जाता है। तकनीक एमनियोसेंटेसिस प्रक्रिया के समान है। पेट की दीवार पर बने पंचर की मदद से एक सुई डाली जाती है, जो बाद में भ्रूण को छेदती है और सुई को हटा दिया जाता है।

कोई फर्क नहीं पड़ता कि कटौती के तरीके कितने आधुनिक हैं, उनमें से कोई भी संभावित खतरा है। 35% तक गर्भवती महिलाएं जिन्होंने रिडक्शन सर्जरी का इस्तेमाल किया, उनमें जटिलताएं थीं या परिणामस्वरूप गर्भपात का अनुभव हुआ। यही कारण है कि अधिकांश गर्भवती माताएं सर्जरी के बाद अपने अजन्मे बच्चे को खोने की संभावना की तुलना में कई गर्भधारण करने की कठिनाइयों को पसंद करती हैं।

ध्यान दें कि प्रसूति ने आगे कदम बढ़ाया है और आज 15 साल पहले की तुलना में दो या दो से अधिक बच्चों को ले जाना कहीं अधिक आसान और सुरक्षित है।

वर्तमान में ज्ञात बहु गर्भावस्था रिकॉर्ड 1946 में दर्ज किया गया था - ब्राजील के एक निवासी ने 8 लड़कियों और 2 लड़कों को जन्म दिया। लेकिन मां बनने की खुशी ज्यादा दिनों तक नहीं टिक पाई। छह महीने के भीतर सभी बच्चों की मौत हो गई। उनके अलावा, 1924 में एक स्पेनिश महिला और 1936 में एक चीनी महिला 10 बच्चे पैदा करने की मालकिन बन गईं।

आज, सुरक्षित रूप से उठाए जा सकने वाले शिशुओं की अधिकतम संख्या छह है। अधिक मात्रा के साथ, वृद्धि और विकास में देरी होती है, जो समय के साथ गायब नहीं होती है।

जैसा कि हाल के वर्षों के अभ्यास से पता चलता है, गर्भधारण की विधि (प्राकृतिक या कृत्रिम) की परवाह किए बिना, कई गर्भधारण सामान्य से बहुत पहले होते हैं और गर्भावस्था के 40 सप्ताह में समाप्त होते हैं। पहले से ही इस अवधि के दौरान, गर्भाशय के बहुत अधिक खिंचाव के कारण महिलाओं का प्रसव शुरू हो जाता है।

स्वाभाविक रूप से, ऐसे बच्चे समय से पहले पैदा होते हैं। समय से पहले जन्म की शुरुआत सीधे पैदा होने वाले बच्चों की संख्या पर निर्भर करती है: जितने अधिक बच्चे होने की उम्मीद है, उतना ही पहले जन्म शुरू होगा।

कई गर्भधारण के साथ गर्भावस्था के अंत तक का औसत समय इस प्रकार है:

• जुड़वाँ बच्चे 36-37 सप्ताह में पैदा होते हैं;
• ट्रिपल का जन्म 33-34 सप्ताह में हुआ है;
• चार बच्चे आमतौर पर 31 सप्ताह की उम्र में पैदा होते हैं।

उम्र

कई गर्भधारण के संभावित कारणों में से एक गर्भवती मां की उम्र है। 35 वर्षों के बाद, महिला शरीर में हार्मोनल परिवर्तन शुरू होते हैं और धीरे-धीरे पूर्व-जलवायु परिवर्तनों के लिए तैयार होते हैं। नतीजतन, एक साथ पकने वाले अंडों की संख्या कई टुकड़ों से बदल सकती है। और यह हर चक्र में हो सकता है। जिन लोगों ने पहले जन्म दिया है उनमें भी कई गर्भधारण की संभावना बढ़ जाती है।

आनुवंशिकी

अगला कारण: आनुवंशिक प्रवृत्ति। आंकड़ों के अनुसार, एक पीढ़ी के बाद कई गर्भधारण करने की क्षमता व्यक्त की जाती है। एक आनुवंशिक प्रवृत्ति के साथ, एकाधिक गर्भधारण की संभावना 8 गुना तक बढ़ जाती है।

हार्मोनल

प्रजनन दवाओं का उपयोग। गर्भवती होने या बांझपन का इलाज करने की संभावना बढ़ाने के उद्देश्य से सभी हार्मोनल दवाएं, साथ ही मासिक धर्म चक्र को बहाल करने के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं, एक बार में निषेचन के लिए तैयार कई अंडों की संभावना को बढ़ाती हैं।

बार-बार श्रम

बार-बार प्रसव। बार-बार बच्चे का जन्म एक ही समय में कई भ्रूणों के विकास के कारणों में से एक हो सकता है।

कृत्रिम गर्भाधान

टेस्ट ट्यूब के अंदर निषेचन। पूर्व-उपचारित टेस्ट ट्यूब में पुरुष शुक्राणु का उपयोग करके उधार लिए गए परिपक्व अंडों को कृत्रिम रूप से निषेचित किया जाता है। निषेचित कोशिकाएं गर्भाशय से जुड़ी होती हैं। इस पद्धति में एक बार में 4 भ्रूण संलग्न करना शामिल है, जिसके परिणामस्वरूप कई गर्भधारण बहुत बार प्राप्त होते हैं।

इतनी बड़ी संख्या में भ्रूण इस कारण से लगाए जाते हैं कि उनमें से कोई या कुछ जड़ नहीं पकड़ पाते और मर जाते हैं। ऐसा भी होता है कि सभी संलग्न भ्रूण सामान्य विकास शुरू करते हैं। लेकिन यह सामान्य से अधिक दुर्लभ घटना है। सबसे अधिक बार, एक, दो या तीन निषेचित अंडे जड़ लेते हैं।

कई गर्भधारण का निर्धारण करने के लिए सबसे अच्छा आधुनिक तरीका अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स है। लेकिन उसके अलावा कई ऐसे लक्षण भी हैं जिनसे डॉक्टरों ने पुराने जमाने में गर्भावस्था की निगरानी की। ये संकेत आज भी प्रासंगिक हैं। यह वे हैं जो गर्भवती मां और डॉक्टर को समय पर कई गर्भधारण की संभावना निर्धारित करने में मदद करेंगे और फिर सिद्धांत को विस्तार से दिखाते या खंडन करते हुए सबसे सटीक अल्ट्रासाउंड करेंगे।

• गर्भाशय का आकार गर्भावस्था की अवधि (बढ़े हुए आकार) के अनुरूप नहीं है;
• श्रोणि क्षेत्र के प्रवेश द्वार पर श्रोणि या अजन्मे बच्चे के सिर के स्थान की असंगति। इस मामले में, गर्भाशय के दिन की उच्च स्थिति को भी ध्यान में रखा जाता है;
• पेट का आयतन भ्रूण के आकार से मेल नहीं खाता;
• प्रारंभिक अवस्था में बहुत बड़ा पेट;
• तेजी से वजन बढ़ना;
• उपकरण 2 दिल की धड़कन सुनता है;
• एचसीजी और लैक्टोजेन का स्तर मानक मूल्यों से कई गुना अधिक है;
• प्रारंभिक अवस्था में पहले से ही विषाक्तता में वृद्धि;
• उच्च शारीरिक थकान;
• बार-बार कब्ज होना
• पैरों की सूजन;
• उच्च रक्त चाप।

यदि एक गर्भवती महिला में एक साथ कई सूचीबद्ध लक्षण होते हैं, तो कई गर्भधारण की संभावना अधिक होती है। लेकिन निदान की पुष्टि करने के लिए, अल्ट्रासाउंड स्कैन से गुजरना अनिवार्य है - केवल यह गर्भावस्था के प्रकार का सटीक निदान कर सकता है।

ऐसी गर्भावस्था की पुष्टि करने का दूसरा तरीका एचसीजी के लिए रक्त परीक्षण करना है - लेकिन यदि आपके पास कोई विकल्प है, तो अल्ट्रासाउंड निदान पद्धति का उपयोग करना बेहतर है, क्योंकि यह अधिक सटीक है।

अल्ट्रासाउंड - कई गर्भधारण का निदान

गर्भाधान के एक महीने बाद अल्ट्रासाउंड स्कैन किया जा सकता है। मॉनिटर पर, डॉक्टर कई विकासशील भ्रूणों को, यदि कोई हो, देख सकते हैं। कई गर्भधारण के प्रबंधन की विधि सबसे पहले, प्लेसेंटा और भ्रूण के फफोले की संख्या पर निर्भर करती है। मोनोज़ायगोटिक या द्विभाषी गर्भावस्था गर्भावस्था निगरानी रणनीति की पसंद को प्रभावित नहीं करती है।

सबसे अच्छा बिकोरियोनिक बायोमनियोटिक जुड़वाँ का विकास है, जिसमें प्रत्येक भ्रूण का अपना नाल और भ्रूण मूत्राशय होता है। गर्भावस्था की मोनोकोरियोनिक मोनोएमनियोटिक भिन्नता, जिसमें कई भ्रूण एक सामान्य प्लेसेंटा और एक सामान्य भ्रूण मूत्राशय से जुड़े होते हैं (इस मामले में पोषण एक स्रोत से आता है और अलग-अलग गर्भनाल द्वारा सीमांकित किया जाता है), असर को बनाए रखने के मामले में सबसे कठिन माना जाता है। और अजन्मे बच्चे का सफल विकास।

अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के दौरान, विशेषज्ञ भ्रूण के विकास में सभी आवश्यक बिंदुओं के साथ-साथ प्लेसेंटा और भ्रूण मूत्राशय की कुल संख्या को तुरंत देखेगा। कई गर्भधारण के लिए अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स अत्यंत महत्वपूर्ण है। यह वह है जो भ्रूण के विकास और संभावित जन्मजात दोषों के उल्लंघन को दिखाएगा। जैव रासायनिक रक्त परीक्षण ऐसी असामान्यताओं का पता नहीं लगा सकते हैं। इस संबंध में, अल्ट्रासाउंड परीक्षा पहले से ही गर्भावस्था के 10-12 सप्ताह के शुरुआती चरणों में की जानी चाहिए - इस अवधि के दौरान, प्रत्येक भ्रूण के विकास की गुणवत्ता पहले से ही दिखाई दे रही है।

एचसीजी परीक्षण सूचना के मुख्य स्रोत के बजाय गर्भावस्था के पाठ्यक्रम की पुष्टि करने का एक अतिरिक्त तरीका है। यदि गर्भाशय में एक साथ कई भ्रूण विकसित होते हैं तो एचसीजी सामान्य गर्भावस्था दर से कई गुना अधिक बढ़ जाता है।

कई गर्भधारण का विकास

कोई भी गर्भावस्था महिला शरीर के लिए एक परीक्षा होती है। एकाधिक गर्भधारण पहले से ही कठिन कार्यभार को कई गुना बढ़ा देता है। व्यावहारिक रूप से सभी अंगों और जीवन रक्षक प्रणालियों का परीक्षण किया जाता है।

सबसे बड़ा भार इस पर पड़ता है:

• हृदय प्रणाली;
• मूत्र प्रणाली;
• श्वसन प्रणाली।

अस्थि मज्जा, प्लीहा और यकृत बिना किसी आराम और उपवास के दिनों में एक उन्नत मोड में काम करना शुरू कर देते हैं। और यह सब 40 सप्ताह की अवधि में होता है। आखिरकार, शरीर एक जीवन नहीं, बल्कि गर्भ में दो या दो से अधिक बढ़ते जीवों का समर्थन करता है। प्रत्येक नए दिन के साथ, भ्रूण को अधिक स्थान और पोषण की आवश्यकता होती है। इसलिए, यह आश्चर्य की बात नहीं है कि कई गर्भधारण का सामना करने वाली गर्भवती माताओं में विभिन्न संक्रमणों और बीमारियों से पीड़ित होने की संभावना अधिक होती है।

एक बच्चे को अपने दिल के नीचे ले जाने वाली गर्भवती महिलाओं की तुलना में एक ही फ्लू या सर्दी होने की संभावना 3-7 गुना बढ़ जाती है। गर्भवती माँ जितने अधिक भ्रूण धारण करती है, किसी भी संक्रमण को पकड़ने या नीले रंग से बाहर निकलने की संभावना उतनी ही अधिक होती है।

यदि, गर्भावस्था की शुरुआत से पहले, किसी महिला को किसी पुरानी बीमारी की समस्या थी, तो इसके परिणाम निश्चित रूप से उसके पास वापस आएंगे, लेकिन इससे भी अधिक गंभीर रूप में। यही बात संक्रामक रोगों पर भी लागू होती है। यह सब बहुत अधिक तनाव के कारण होता है जिसका सामना महिला शरीर को गर्भावस्था के दौरान करना पड़ता है।

गेस्टोसिस

लगभग आधी गर्भवती महिलाओं को प्रीक्लेम्पसिया जैसी समस्या का सामना करना पड़ता है। कई भ्रूण वाली एक भी गर्भवती महिला लंबे समय तक दूसरे और तीसरे तिमाही में पैर की एडिमा और उच्च रक्तचाप से नहीं बची है। और यह बिल्कुल सामान्य माना जाता है, क्योंकि विकासशील फलों को अधिक से अधिक पोषण और विशेष परिस्थितियों की आवश्यकता होती है।

रक्ताल्पता

कई गर्भधारण वाली गर्भवती माताओं में एनीमिया जैसी बीमारी भी व्यापक है। इसलिए, फोर्टिफाइड भोजन और आयरन युक्त विशेष आहार पूरक के सेवन के माध्यम से प्रोफिलैक्सिस करना अनिवार्य है। अजन्मे बच्चों के पूर्ण विकास के लिए, उनकी माँ को गहन और पूर्ण भोजन करना चाहिए।

कई गर्भधारण के दौरान वजन बढ़ना

आखिरकार, उसकी दैनिक कैलोरी की आवश्यकता कई गुना अधिक है और प्रति दिन 4500 किलोकलरीज तक पहुंचती है। इसी समय, पोषक तत्वों को फिर से भरने के लिए चॉकलेट और बड़ी मात्रा में आटा उत्पादों का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। यह पोषक तत्वों की एक विस्तृत श्रृंखला के साथ स्वस्थ भोजन होना चाहिए। खराब पोषण से शरीर का ह्रास होता है, जो बदले में गंभीर विकृति के जीर्ण रूप में विकसित होने की संभावना को बढ़ाता है, और गर्भधारण प्रक्रिया के दौरान जटिलताओं की संभावना भी पैदा करता है।

कई गर्भधारण के साथ, एक महिला औसतन लगभग 22 किलोग्राम वजन बढ़ाती है, जबकि इसका आधा वजन गर्भावस्था की शुरुआत में ही जुड़ जाता है। आंकड़े बताते हैं कि कई गर्भधारण के विकास के साथ, एक भ्रूण हमेशा दूसरे से बड़ा होता है।

वजन और ऊंचाई में अंतर का अनुपात 20% तक हो सकता है। यदि यह अधिक दिखाया जाता है, तो दूसरे भ्रूण के विकास में देरी होने की संभावना होती है। यह घटना सिंगलटन गर्भधारण में भी होती है, लेकिन कई गर्भधारण के साथ, विकासात्मक देरी की संभावना 10 गुना अधिक होती है। गर्भावस्था के एक मोनोकोरियोनिक पाठ्यक्रम वाली महिलाओं में सबसे बड़ा जोखिम देखा जाता है, जबकि बिकोरियोनिक बायोमायोटिक पाठ्यक्रम वाली महिलाओं में इस समस्या का सामना करने की संभावना कम होती है।

कई गर्भधारण, गर्भाशय पर उच्च तनाव के कारण, आमतौर पर सामान्य गर्भावस्था से पहले समाप्त हो जाते हैं। जो जुड़वाँ बच्चे पैदा करते हैं वे आमतौर पर 36-37 सप्ताह में जन्म देते हैं, 33-34 सप्ताह में तीन बच्चों की माताएँ। यदि एक ही समय में 4 बच्चे पैदा होते हैं, तो बच्चे के जन्म का समय 31 सप्ताह में स्थानांतरित कर दिया जाता है। एकाधिक गर्भधारण शिशुओं को शरीर का आवश्यक वजन बढ़ाने से रोकता है। इसलिए, बच्चे कम वजन और अपेक्षाकृत छोटे कद के साथ पैदा होते हैं। अन्यथा, एकाधिक गर्भधारण एकल-बाल गर्भधारण से अलग नहीं होते हैं।

कई गर्भधारण निम्नलिखित जटिलताओं के साथ हो सकते हैं:

• गर्भावस्था के पहले तिमाही में गर्भपात;
• समय से पहले जन्म;
• विकास के दौरान एक या अधिक भ्रूणों की मृत्यु;
• गेस्टोसिस;
• बच्चे के जन्म के बाद लंबे समय तक खून बह रहा है;
• हाइपोक्सिया;
• भ्रूण टक्कर जिसके कारण दोनों बच्चे एक ही समय में जाने के लिए तैयार हैं;
• भ्रूण का रक्त आधान;
• एक या अधिक भ्रूणों की जन्मजात विकृतियां;
• स्याम देश के जुड़वां बच्चों का जन्म।

अन्य जटिलताएं सिंगलटन गर्भावस्था की तरह ही हैं। यदि भ्रूण को लंबवत रूप से व्यवस्थित किया जाता है, जैसा कि अपेक्षित है, तो बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय छोड़ने में कोई समस्या नहीं होती है। लेकिन अक्सर डॉक्टरों को सिजेरियन सेक्शन करना पड़ता है। गर्भावस्था के दौरान होने वाली जटिलताओं के कारण।

जिन लोगों को कई गर्भधारण का सामना करना पड़ता है, उनके लिए बच्चों के जन्म की अपेक्षित तारीख से लगभग एक महीने पहले प्रसूति वार्ड में अस्पताल में भर्ती होना महत्वपूर्ण है। विशेषज्ञों की देखरेख में और सभी आवश्यक परीक्षाओं में उत्तीर्ण होने के कारण, आपका नेतृत्व करने वाला डॉक्टर बच्चों को जन्म देने की विधि तय करेगा: चाहे वह प्राकृतिक जन्म होगा या सिजेरियन सेक्शन।

आमतौर पर, निर्णय वृक्ष इस तरह दिखता है:

सिजेरियन सेक्शन तब होता है जब गर्भावस्था के दौरान कोई जटिलता होती है, या बच्चों में से एक को गलत तरीके से रखा जाता है। सिजेरियन का उपयोग उस स्थिति में भी किया जाता है जहां दोनों भ्रूण एक साथ श्रोणि क्षेत्र में होते हैं और गर्भाशय पर निशान की उपस्थिति में होते हैं।

यदि भ्रूण सही स्थिति में है और महिला अच्छा महसूस कर रही है, तो प्राकृतिक प्रसव की सलाह दी जाती है। यदि उन्हें समस्या है, तो डॉक्टर एक अनियोजित सीजेरियन सेक्शन कर सकते हैं।

आजकल, डॉक्टर तेजी से नियोजित सिजेरियन सेक्शन का उपयोग कर रहे हैं।

जब वे बीमार छुट्टी देते हैं

कई गर्भधारण के साथ, गर्भवती मां 28 सप्ताह की शुरुआत में अस्पताल जा सकती है, जबकि सिंगलटन गर्भावस्था के 30 सप्ताह के विपरीत। अन्य सभी मामलों में, बीमार अवकाश की वैधता की अवधि भिन्न नहीं होती है।

अक्सर, महिलाएं कई गर्भधारण का अनुभव स्पष्ट रूप से करती हैं और परिणामस्वरूप, गर्भधारण की प्रक्रिया में सभी कठिनाइयों का सामना करने के बावजूद, इसके बारे में सकारात्मक रूप से बोलती हैं। कठिनाइयों के बारे में बात करते हुए, मुझे मुख्य रूप से थकान, एक बड़ा पेट और सूजन याद आती है। जिन लोगों ने पहले ही कई शिशुओं को जन्म दिया है, उनके अनुसार सबसे बड़ी मुश्किलें गर्भावस्था के पांचवें महीने से शुरू होती हैं। वे इसे वजन में बड़े लाभ के साथ जोड़ते हैं और परिणामस्वरूप, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम पर भार बढ़ जाता है।

इसके अलावा, अधिकांश नई माताएँ गर्भधारण के गंभीर शारीरिक परिणामों के लिए नैतिक तैयारी के महत्व के बारे में बात करती हैं। प्रचुर मात्रा में और पौष्टिक भोजन के बावजूद, कई लोग लगातार भूख की भावना से तड़प रहे थे। ज्यादातर महिलाओं ने 36-38 सप्ताह में जन्म दिया, और मुख्य रूप से सिजेरियन सेक्शन द्वारा। वे कुछ माताएँ जिन्होंने स्वाभाविक रूप से जन्म दिया है, इस बात से सहमत हैं कि ऐसे जन्मों में कुछ भी विशेष रूप से कठिन नहीं है और अपने अनुभव को सकारात्मक रूप से लेते हैं।

याद रखें, मां बनना किसी भी महिला के लिए न सिर्फ एक बड़ी खुशी होती है, बल्कि एक बड़ी जिम्मेदारी भी होती है। यदि आप कई गर्भधारण का सामना कर रही हैं, तो घबराएं नहीं। अपने डॉक्टर से बात करें, प्रियजनों के साथ वर्तमान स्थिति पर चर्चा करें। यह आपको तय करना है कि एकाधिक गर्भावस्था को बनाए रखना है या नहीं। यदि आप इसके लिए तैयार नहीं हैं, तो डॉक्टर आपकी सहायता के लिए आएंगे। लेकिन अगर आप एक मौका लेना चाहते हैं और एक बार में दो या इससे भी ज्यादा बच्चों को जन्म देना चाहते हैं, तो आपको पता होना चाहिए कि आप सफल होंगे।

प्रसूति और प्रसूति के विकास के अपेक्षाकृत उच्च आधुनिक स्तर के बावजूद, कई जन्मों वाली महिलाएं अभी भी उच्च जोखिम में हैं। कई गर्भधारण और बच्चे के जन्म का प्रबंधन अपने आप में एक भ्रूण के साथ सामान्य गर्भावस्था से काफी भिन्न होता है। उन्हें चिकित्सा कर्मियों से इस स्थिति के अनुभव और गहन ज्ञान की आवश्यकता होती है।

विषय की प्रासंगिकता

कई गर्भधारण की विशेषताएं सामान्य रूप से प्रसूति के लिए समस्या की प्रासंगिकता निर्धारित करती हैं, और विशेष रूप से, प्रसवकालीन अवधि के प्रसूति के लिए (अंतर्गर्भाशयी विकास के 22 सप्ताह से प्रसवोत्तर अवधि के 28 सप्ताह तक)। ये विशेषताएं जटिलताओं का एक उच्च प्रतिशत, समय से पहले जन्म और समय से पहले जन्म का जोखिम, गंभीर अपरा अपर्याप्तता, भ्रूण कुपोषण और अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया, गंभीर विकृतियों की संभावना आदि हैं।

सिंगलटन गर्भधारण की तुलना में कई गर्भधारण में प्रसवकालीन मृत्यु दर लगभग 10% है और यह काफी हद तक भ्रूण के शरीर के वजन से संबंधित है। विकृतियां 2 गुना अधिक बार दर्ज की जाती हैं, अंतर्गर्भाशयी मृत्यु दर 3-4 गुना अधिक है, और पिछले 30 वर्षों में यह व्यावहारिक रूप से कम नहीं हुई है। जुड़वा बच्चों में सेरेब्रल पाल्सी की घटना 3-7 गुना अधिक होती है, तीन गुना - 10 गुना, और गर्भावस्था की पूरी अवधि में मां में जटिलताओं की संख्या - 2 या अधिक बार (10 तक)।

एकाधिक गर्भधारण के कारण

एक महिला के शरीर में दो या दो से अधिक भ्रूणों के विकास को मल्टीपल प्रेग्नेंसी कहा जाता है। पिछले 20 वर्षों में, यह दोगुना हो गया है, और कई गर्भधारण वाली महिलाओं में सभी गर्भवती महिलाओं का 0.7-1.5% हिस्सा है, सभी जन्मों की संख्या के संबंध में जुड़वा बच्चों का जन्म - 1: 87, ट्रिपल - 1: 6 400, चौके - 1: 51,000।

एकाधिक गर्भावस्था के कई कारणों का उल्लेख किया गया है, जो इंगित करता है कि इस मुद्दे का अभी भी अपर्याप्त अध्ययन किया गया है। कई गर्भधारण की संभावना काफी हद तक निम्नलिखित कारकों से निर्धारित होती है:

1. आनुवंशिकता, यानी, यदि पति या पत्नी या उनमें से एक कई गर्भधारण से या उनके परिवारों में, विशेष रूप से महिला रेखा में आते हैं, तो ऐसे ही मामले सामने आए हैं।
2. एक महिला के रक्त में कूप-उत्तेजक हार्मोन की बढ़ी हुई सामग्री, जो एक ही समय में दो या दो से अधिक अंडों के विकास और परिपक्वता को बढ़ावा देती है। यह आनुवंशिकता के कारण हो सकता है, बांझपन के उपचार में ओव्यूलेशन को प्रोत्साहित करने वाली दवाओं का उपयोग, ओके () के उन्मूलन के तुरंत बाद गर्भावस्था, विशेष रूप से ओवुलेटरी उत्तेजना एजेंटों के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ।
3. इन विट्रो फर्टिलाइजेशन (), जिसके कार्यक्रम में बड़ी संख्या में परिपक्व अंडे प्राप्त करने के लिए अंडाशय के ड्रग हाइपरस्टिम्यूलेशन शामिल हैं। आईवीएफ के साथ कई गर्भधारण भी कई निषेचित अंडों के गर्भाशय गुहा में आरोपण, एक से अधिक के आरोपण और विकास की संभावना के कारण होता है।
4. जन्मों की संख्या: बार-बार गर्भधारण और प्रसव के साथ, कई जन्मों की संभावना बढ़ जाती है।
5. महिला की उम्र 35 वर्ष से अधिक है। यह मासिक ओव्यूलेशन की कमी के कारण इस उम्र में प्रजनन क्षमता में कमी के कारण माना जाता है। नतीजतन, दो या दो से अधिक अंडों के ओव्यूलेशन के रूप में हार्मोन और उनके प्रभाव का संचय होता है।
6. आंतरिक जननांग अंगों के विकास में विसंगतियाँ।

कई गर्भधारण के कई कारण, जिनमें से मुख्य ऊपर सूचीबद्ध हैं, इंगित करते हैं कि यह मुद्दा अभी भी अपर्याप्त रूप से समझा गया है।

एकाधिक गर्भधारण का वर्गीकरण

इस तरह की गर्भावस्था और प्रसव के प्रबंधन की रणनीति तय करने में, जाइगोसिटी, कोरियोनिसिटी और एमनियोटिक गुहाओं की संख्या का काफी महत्व है। एक युग्मनज एक शुक्राणु के साथ एक अंडे के संलयन से बनने वाली कोशिका है और इसमें गुणसूत्रों का एक पूरा दोहरा सेट होता है। कोरियोन भ्रूण की तीन (बाहरी) झिल्लियों में से एक है। एमनियोटिक गुहा एक जलीय झिल्ली (एमनियन) से घिरी हुई गुहा है और एमनियोटिक द्रव से भरी होती है।

मोनोज्यगस

भ्रूणों की संख्या के अनुसार, गर्भावस्था को जुड़वाँ, ट्रिपल आदि द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है। लगभग 30% जुड़वाँ एक निषेचित अंडे से बनते हैं। इसके बाद, इसके विभाजन के परिणामस्वरूप, दो समान संरचनाएं विकसित होती हैं, जिनमें स्वतंत्र रूप से, व्यक्तिगत रूप से विकसित होने की क्षमता होती है। इस प्रकार के जुड़वाँ को मोनोज्यगस या समरूप कहा जाता है, और बच्चों को जुड़वाँ कहा जाता है। उनके पास एक ही लिंग, आंख और बालों का रंग, उंगलियों की त्वचा का पैटर्न, रक्त का प्रकार, दांतों की स्थिति और आकार होता है।

बिजीगोटिक

एक साथ परिपक्वता और दो या दो से अधिक अंडों का निकलना एक अंडाशय में और एक मासिक धर्म के दौरान दोनों में हो सकता है। द्विभाषी, या द्विभाषी भ्रूण दो निषेचित अंडों से विकसित होते हैं और औसतन 70% बनाते हैं। बच्चों को "जुड़वां" कहा जाता है। वे या तो समान-लिंग या विषमलैंगिक हो सकते हैं, समान या भिन्न रक्त समूहों के साथ और एक ही आनुवंशिक संबंध में हो सकते हैं। एक बड़ी संख्या (ट्रिपलेट्स, चौगुनी, आदि) के मामलों में, विभिन्न संयोजनों में मोनोज़ायगोसिटी और डिसिगोसिटी दोनों संभव हैं।

प्रत्येक डबल भ्रूण की अपनी कोरियल/प्लेसेंटल और एमनियोटिक झिल्ली होती है। प्रत्येक भ्रूण का अपना अपरा होता है। इस प्रकार, दो भ्रूणों के बीच एक चार-परत सेप्टम बनता है, जिसमें दो कोरियोनिक / प्लेसेंटल और दो एमनियोटिक झिल्ली के खंड होते हैं। इसलिए, वर्गीकरण में ऐसे भ्रूणों को di- (या द्वि-) - कोरियल, डायनामोटिक द्वियुग्मज जुड़वां कहा जाता है।

एक जैसे जुड़वा बच्चों का निर्माण एक निषेचित अंडे के विकास, विभाजन और परिवर्तन के प्रारंभिक चरणों में होता है और इन प्रक्रियाओं के समय पर निर्भर करता है:

1. यदि अंडे का विभाजन पहले 72 घंटों के भीतर होता है, निषेचन के क्षण से गिना जाता है, यानी आंतरिक कोशिका परत के गठन से पहले और अंडे की बाहरी परत की कोशिकाओं में परिवर्तन, तो दो कोरियोन और दो एमनियोटिक गुहाएं विकसित होती हैं। नतीजतन, डाइकोरियल, डायमोनियोटिक मोनोज्यगस ट्विन्स बनते हैं, जिसमें एक प्लेसेंटा संभव है, जो दो प्लेसेंटा या दो अलग-अलग प्लेसेंटा के संलयन से बनता है।
2. यदि निषेचन के बाद 4-8 दिनों के भीतर डिंबाणुजनकोशिका का विभाजन होता है, जब आंतरिक कोशिका परत का निर्माण पहले ही समाप्त हो चुका होता है, और बाहरी परत से कोरियोन बनना शुरू हो जाता है, लेकिन एमनियोटिक झिल्ली अभी तक नहीं रखी गई है, तो प्रत्येक भ्रूण एक अलग एमनियोटिक गुहा में विकसित होगा। इस प्रकार, अलग-अलग पानी की थैलियों वाले भ्रूण एक सामान्य कोरियोन से घिरे होंगे, जिसके परिणामस्वरूप डायनामोटिक, मोनोकोरियोनिक मोनोज्यगस जुड़वाँ विकसित होते हैं।
3. यदि डिंब के अलग होने के समय एमनियोटिक झिल्ली का बिछाने पहले ही हो चुका है, जो आमतौर पर शुक्राणु के साथ अंडे के संलयन के 8 वें दिन होता है, तो इससे भ्रूण का विकास एक सामान्य पानी की थैली के साथ होगा। और एक chorion - monoamniotic, monochorionic monozygous twins।
4. एक निषेचित अंडे का विभाजन बाद की तारीख में (13 दिनों के बाद), जब भ्रूण की डिस्क पहले ही बन चुकी होती है, केवल आंशिक होगी। इससे उन जुड़वां बच्चों का विकास होगा जो एक साथ बड़े हुए हैं।

यह निर्धारित करने का सबसे आसान तरीका है कि आप समान हैं या धोखेबाज हैं, बच्चों के जन्म के बाद एक प्रसूति रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच की जाती है। जुड़वा बच्चों के बीच के पट में दो पानी (एमनियोटिक) झिल्ली होते हैं, और "जुड़वाँ" के बीच - चार में से: दो एमनियोटिक और दो कोरियोनिक।

एकाधिक गर्भावस्था के पाठ्यक्रम की विशेषताएं

मां के लिए संभावित जटिलताएं

सिंगलटन की तुलना में दो या दो से अधिक भ्रूणों के साथ गर्भावस्था, विशेष रूप से उनके विभिन्न रक्त समूहों के साथ, महिला के शरीर पर अधिक मांग करती है। इसके अलावा, मोनोकोरियोनिक प्रकार की तुलना में डाइकोरियोनिक प्रकार में प्रवाह अधिक गंभीर होता है। जुड़वा बच्चों के लिए औसत गर्भधारण अवधि लगभग 37 सप्ताह है, ट्रिपल के लिए - 35 सप्ताह।

एक गर्भवती महिला के शरीर में, परिसंचारी रक्त की मात्रा बढ़ जाती है (50-60% तक), जो हृदय समारोह के लिए एक अतिरिक्त बोझ पैदा करता है, जबकि एक भ्रूण के साथ यह आंकड़ा 40-50% से अधिक नहीं होता है। हेमोडायल्यूशन (रक्त कमजोर पड़ने) के कारण, एनीमिया, विटामिन, मैक्रो- और माइक्रोलेमेंट्स, विशेष रूप से फोलिक एसिड और आयरन की बढ़ती आवश्यकता को अक्सर नोट किया जाता है।

महिलाओं में सांस की तकलीफ, तेजी से थकान, कष्टदायी नाराज़गी, मूत्र संबंधी विकार और कब्ज होने की संभावना अधिक होती है। वे अंतिम चरण में इन घटनाओं को लेकर विशेष रूप से चिंतित हैं। इसके अलावा, विषाक्तता और उनमें से अधिक आम हैं, पहले विकसित होते हैं, और उनका कोर्स अधिक गंभीर होता है। न केवल कई गर्भधारण के कारण गर्भाशय बड़े आकार तक पहुंचता है, बल्कि पॉलीहाइड्रमनिओस के लगातार विकास के मामलों के परिणामस्वरूप भी होता है, जो गुर्दे की शिथिलता का कारण बन सकता है। समय से पहले जन्म की संख्या भ्रूणों की संख्या के सीधे अनुपात में होती है और 25 से 50% तक होती है।

कई गर्भधारण में एक बहुत ही आम समस्या गर्भाशय ग्रीवा की कमी (ICI) है। यह सिंगलटन की तुलना में बहुत अधिक बार विकसित होता है, विशेष रूप से ट्रिपल या अधिक की उपस्थिति में, जो एक यांत्रिक कारक (गर्भाशय गुहा में बढ़ते दबाव और इसके खिंचाव) के प्रभाव से जुड़ा होता है। आईसीआई आमतौर पर 22 सप्ताह के बाद विकसित होना शुरू होता है और इसे तेजी से प्रगति की विशेषता है। यदि, डबल्स के साथ, गर्दन को मजबूत करने के लिए शल्य चिकित्सा उपचार प्रभावी है, तो जैसे-जैसे ट्रिपल बढ़ते हैं, आदि, टांके अक्सर भार का सामना करने में सक्षम नहीं होते हैं और उन्हें काट दिया जाता है। इसलिए, कुछ मामलों में, एक विशेष पेसरी का अतिरिक्त उपयोग मदद करता है।

कई जन्मों के साथ, पुरानी दैहिक बीमारियां भी अधिक बार विकसित होती हैं, तेज हो जाती हैं और अधिक गंभीर हो जाती हैं। सिजेरियन सेक्शन के बाद कई गर्भधारण पर विशेष ध्यान देने और सख्त निरंतर अनुवर्ती कार्रवाई की आवश्यकता होती है, क्योंकि भ्रूण और महिला दोनों के लिए बड़ी संख्या में जोखिम होते हैं। उच्च आवृत्ति वाले मुख्य जोखिमों में शामिल हैं:

• सर्जरी के बाद गर्भाशय के वास्कुलचर के उल्लंघन के कारण अपरा परिसंचरण के विकार, जो अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता और / या अंतर्गर्भाशयी श्वासावरोध की ओर जाता है;
• प्लेसेंटा प्रेविया;
• गर्भावस्था को समाप्त करने का खतरा;
• फल की गलत स्थिति;
• गर्भाशय पर निशान की विफलता और उसका टूटना, जो सबसे खतरनाक है।

कुछ मामलों में, सिंगलटन गर्भधारण के रूप में, कई गर्भधारण में, 8 वें दिन, योनि से खूनी निर्वहन संभव है, जो लगभग 4 दिनों तक रहता है - यह एक नियम के रूप में, मामूली आरोपण रक्तस्राव है जो एक के परिचय (प्रत्यारोपण) के साथ होता है। गर्भाशय के श्लेष्म झिल्ली में निषेचित अंडा। हालांकि, जब इनमें से दो या अधिक अंडे प्रत्यारोपित किए जाते हैं, तो यह लंबा, दोहराया और प्रचुर मात्रा में हो सकता है और सहज गर्भपात का कारण बन सकता है। इन मामलों में, अस्पताल की सेटिंग में विभेदक निदान और उपचार करना आवश्यक है, जहां हेमोस्टैटिक थेरेपी, आराम, एंटीस्पास्मोडिक्स की नियुक्ति आदि के रूप में सहायता प्रदान की जाती है।

भ्रूण के लिए जोखिम (ओं)

सिंगलटन गर्भधारण की तुलना में, कई गर्भधारण में एक भ्रूण के विकास में देरी 10 गुना अधिक बार होती है और डाइकोरियोनिक जुड़वा बच्चों के साथ 20% है, मोनोकोरियोनिक जुड़वां के साथ - 30%, और संपूर्ण रूप से जुड़वा बच्चों के विकास में देरी 1.7% है और क्रमशः 7.5%।

भ्रूणों में से एक में जन्मजात विकृतियों का पता लगाने में मौलिक महत्व है, जाइगोसिटी की प्रसवपूर्व अवधि के दौरान निर्धारण, क्योंकि द्वियुग्मज जुड़वाँ के मामले में, दूसरा भ्रूण विकृति विज्ञान के बिना हो सकता है, और मोनोज्यगस जुड़वाँ के साथ, किसी एक में दोषों की संभावना वे काफी ऊंचे हैं। सिंगलटन गर्भधारण और द्वियुग्मज जुड़वां में भ्रूण संरचनात्मक विसंगतियों के विकास की संभावना समान है, और मोनोज्यगस जुड़वां के मामले में, यह 2-3 गुना अधिक है।

भ्रूण के ट्राइसॉमी का पता लगाने के लिए, जिसमें डाउन रोग, एडवर्ड्स और पटौ सिंड्रोम शामिल हैं, एक गैर-आक्रामक प्रसवपूर्व परीक्षण महत्वपूर्ण विश्वसनीयता के साथ किया जाता है। इसका सार 9वें - 24वें सप्ताह में एक महिला के शिरापरक रक्त में भ्रूण के डीएनए कणों के आनुवंशिक अध्ययन में निहित है। सकारात्मक परिणाम के मामले में, अतिरिक्त, लेकिन पहले से ही आक्रामक, आनुवंशिक अध्ययन किए जाते हैं। परिणामों की पुष्टि करते समय, गर्भावस्था के आगे प्रबंधन की रणनीति इसे कृत्रिम रूप से समाप्त करना है।

मोनोकोरियोनिक में, बिचोरियल प्लेसेंटा में बहुत कम बार, धमनी-धमनी या धमनी-शिरापरक सम्मिलन (दो धमनियों के बीच या धमनी और शिरा के बीच संबंध) के अक्सर मामले होते हैं। दूसरा प्रकार सबसे प्रतिकूल है, क्योंकि इस मामले में एक भ्रूण की धमनी से दूसरे की नस में रक्त का बहिर्वाह होता है। इन मामलों में, यदि दबाव अपरा वाहिकाओं की प्रणाली में सममित है, तो भ्रूण का विकास समान परिस्थितियों में होता है। लेकिन मोनोज्यगस जुड़वाँ के साथ, इन स्थितियों का उल्लंघन नाल में असममित रक्त परिसंचरण के साथ किया जा सकता है, जिसके परिणामस्वरूप भ्रूण में से एक को धमनी रक्त की आपूर्ति कम हो जाती है, उसे पर्याप्त पोषण नहीं मिलता है और इसके विकास में देरी होती है।

प्लेसेंटल वैस्कुलर सिस्टम में एक महत्वपूर्ण असंतुलन का कारण है कि लगभग सभी रक्त परिसंचरण जुड़वा बच्चों में से एक में जाता है - भ्रूण-भ्रूण आधान सिंड्रोम (एफएफटीएस) का विकास संभव है, जो विशेष रूप से मोनोकोरियोनिक मल्टीपल प्रेग्नेंसी (5 से) के मामलों में नोट किया जाता है। से 25%), उच्च रक्तचाप , दिल का बढ़ना, आदि फलों में से एक में। दूसरा विकृति विकसित हो सकता है, हृदय कार्य की समाप्ति, या वह धीरे-धीरे मर जाता है और ममीकरण (सहज भ्रूण कमी) से गुजरता है। यह प्रक्रिया एक महिला के डीआईसी सिंड्रोम (प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट) के विकास से जटिल हो सकती है, जिससे उसके जीवन को खतरा होता है।

कई गर्भधारण में भ्रूण की कमी

कुछ मामलों में, भ्रूण की कमी कृत्रिम रूप से की जाती है। आईवीएफ के बाद इसकी जरूरत ज्यादा होती है। कृत्रिम कमी कुछ जोखिमों और जटिलताओं से जुड़ी है, और इसलिए सख्त संकेतों की उपस्थिति में किया जाता है:

1. आईवीएफ के बाद प्रत्यारोपित भ्रूणों की संख्या को कम करने की आवश्यकता है।
2. उनमें पैथोलॉजिकल परिवर्तन।
3. गर्भपात का खतरा।
4. एक महिला में कई गर्भधारण करने के लिए मतभेद होते हैं।

कृत्रिम कमी प्रक्रिया आमतौर पर 7 से पहले और बाद में 13 सप्ताह से अधिक नहीं की जाती है। इसमें एक निराश भ्रूण (या भ्रूण) के दिल को रोकने के लिए उसके दिल में एक विशेष दवा या हवा का पंचर इंजेक्शन लगाया जाता है। ऐसा करने के लिए, अल्ट्रासाउंड डिवाइस के नियंत्रण में सुई के साथ स्थानीय संज्ञाहरण के बाद ट्रांसवेजिनली (7-8 सप्ताह में) या ट्रांसबॉमिनल (8-13 सप्ताह में), गर्भाशय गुहा का एक पंचर किया जाता है। भविष्य में, भ्रूण के ऊतकों का पुनर्जीवन होता है।

एकाधिक गर्भधारण के साथ कैसे सोएं?

एक भ्रूण के साथ लगभग आधी महिलाओं में तीसरी तिमाही में उत्पन्न होना, तथाकथित अवर वेना कावा सिंड्रोम, गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को जटिल बना सकता है। कई गर्भधारण के साथ, यह पहले होता है और बहुत अधिक गंभीर हो सकता है।

शरीर के निचले आधे हिस्से और उदर गुहा से शिरा में सभी शिरापरक रक्त एकत्र किया जाता है, फिर यह दाहिने आलिंद आदि में प्रवेश करता है। इस सिंड्रोम का कारण गर्भाशय के बढ़ने के कारण उदर गुहा में दबाव बढ़ जाता है। जब एक महिला अपनी पीठ पर या अपनी दाहिनी ओर क्षैतिज होती है, तो अवर वेना कावा गर्भाशय और रीढ़ के बीच संकुचित हो जाता है।

परिसंचारी रक्त की बढ़ी हुई मात्रा और मस्तिष्क और हृदय को रक्त की आपूर्ति के लिए एक महिला की बढ़ती आवश्यकता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अवर वेना कावा के संकुचित होने पर उन्हें रक्त की आवश्यक मात्रा की आपूर्ति में कमी के कारण तेजी से कम हो जाती है। धमनी रक्त की वापसी, और भ्रूण को रक्त की आपूर्ति भी प्रभावित होती है। बहुमत के लिए, यह अगोचर रूप से आगे बढ़ता है, लेकिन लगभग 10% में रक्तचाप में तेज गिरावट, चक्कर आना, पीलापन, मतली, उल्टी, और गंभीर मामलों में, चेतना की हानि और पतन, और दौरे की उपस्थिति जैसे लक्षणों का अनुभव हो सकता है। .

जब गर्भाशय को हाथ से बाईं ओर विस्थापित किया जाता है या महिला के बाईं ओर मुड़ने के परिणामस्वरूप रक्त परिसंचरण जल्दी से बहाल हो जाता है, जो अवर वेना कावा को संपीड़न से मुक्त करने में मदद करता है। इसलिए, क्षैतिज स्थिति में होने के कारण, आपको अपनी बाईं ओर झूठ बोलना चाहिए।

एकाधिक गर्भावस्था के लक्षण और इसका प्रबंधन

एकाधिक प्रारंभिक गर्भावस्था

निदान

प्रसूति और स्त्री रोग के नैदानिक ​​अभ्यास में व्यापक उपयोग ने प्रारंभिक अवस्था में कई गर्भावस्था का निदान करना संभव बना दिया। अल्ट्रासाउंड से पहले, यह निदान अक्सर मुश्किल था। मूल रूप से, यह बाद के चरणों में कमोबेश विश्वसनीय था, और कभी-कभी केवल प्रसव के दौरान।

एकाधिक गर्भावस्था कब तक निर्धारित की जाती है?

संकेतों के एक समूह के आधार पर दो या दो से अधिक फलों की उपस्थिति के बारे में प्रारंभिक धारणा बनाई जा सकती है:

• एक इतिहास है कि विवाहित जोड़े या उनके तत्काल परिवार के सदस्य जुड़वां या "जुड़वां" में से एक हैं;
• प्रदर्शन किए गए ओव्यूलेशन हाइपरस्टिम्यूलेशन और आईवीएफ पर डेटा की उपलब्धता;
• प्रारंभिक विकास और प्रेरित उच्च रक्तचाप का अधिक गंभीर कोर्स, विषाक्तता के लक्षण (उल्टी, मतली), स्तन ग्रंथियों की सूजन;
• गर्भावस्था की अवधि के साथ गर्भाशय के आकार की पहली तिमाही में असंगति, जो पित्ताशय की थैली के बहाव के साथ भी होती है।

बाद की तारीख में, एक अनुमानित निदान के निर्माण में, इस तरह के डेटा को महत्व दिया जाता है जैसे:

• कई गर्भधारण के दौरान प्रारंभिक आंदोलन, जिसे 15 वें सप्ताह से एक महिला द्वारा महसूस किया जा सकता है, जबकि पहले सिंगलटन के साथ - 20 वें से, और बाद के लोगों के साथ - 18 वें सप्ताह से;
• पेट की परिधि का आकार और गर्भाशय के कोष की ऊंचाई, जो एक सिंगलटन गर्भावस्था के अपेक्षित समय से अधिक है;
• पेट के विभिन्न हिस्सों में भ्रूण (सिर और श्रोणि) के बड़े मतपत्रों के गर्भ के दूसरे भाग में पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से तालमेल;
• बड़ी संख्या में छोटे भागों का तालमेल;
• भ्रूण के बड़े हिस्सों (जुड़वाँ बच्चों के साथ) द्वारा इसके कोनों के फलाव द्वारा गठित एक अवसाद के गर्भाशय के नीचे के मध्य वर्गों में उपस्थिति;
• दिल की धड़कन के दो बिंदुओं का अनुश्रवण निर्धारण, खासकर अगर उनके बीच स्वर की अनुपस्थिति का एक क्षेत्र है ("मौन" का क्षेत्र);
• अलग-अलग बिंदुओं पर अलग (10 बीट्स में अंतर) हृदय गति, जिसे कार्डियोलॉजिकल मॉनिटर के माध्यम से निर्धारित किया जा सकता है।

प्रारंभिक अवस्था में अधिक विश्वसनीय रूप से एकाधिक गर्भधारण की पहचान कैसे करें?

इस तरह का निदान करने में, कुछ हद तक, रक्त में एचसीजी (मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन) और प्लेसेंटल लैक्टोजेन की एकाग्रता पर ध्यान केंद्रित किया जा सकता है। यह प्रयोगशाला जैव रासायनिक परीक्षण पूरी तरह से विश्वसनीय नहीं है, लेकिन अपेक्षाकृत जानकारीपूर्ण है। तो, गर्भावधि अवधि के प्रत्येक चरण में कई गर्भधारण में एचसीजी का स्तर सिंगलटन गर्भावस्था के मानक से अधिक है।

रक्त में प्रोजेस्टेरोन की सामग्री का निर्धारण समान महत्व का है। कई गर्भधारण में प्रोजेस्टेरोन में वृद्धि , सिंगलटन के लिए निर्धारित मानदंडों की तुलना में, प्रत्येक संबंधित तिमाही में होगा।

प्रारंभिक निदान की मुख्य विधि और कई गर्भधारण की कई जटिलताओं को रोकने में मदद करने का एक साधन अल्ट्रासाउंड है। प्रारंभिक तिथियों सहित इस निदान पद्धति की सटीकता 99% से अधिक है। यह 5वें से 6वें सप्ताह तक कई निषेचित अंडों या भ्रूणों की दृश्य पहचान पर आधारित है।

इसके अलावा, इकोग्राफी दूसरे और तीसरे तिमाही में भ्रूण के विकास की प्रकृति और भ्रूण की आकृति को निर्धारित करने की अनुमति देता है, जो जुड़े हुए जुड़वाँ, एफएफटीएस, स्थानीयकरण और प्लेसेंटा और एमनियोटिक (पानी) गुहाओं की संख्या की पहचान करने में मदद करता है, ताकि जन्मजात की पहचान की जा सके। विकृतियां, प्रसवपूर्व मृत्यु, आदि। इकोमेट्रिक बायोमेट्रिक्स के अनुसार, जुड़वा बच्चों के निम्नलिखित पांच प्रकार के विकास को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. शारीरिक - दोनों फल।
2. असमान (पृथक) विकास के साथ हाइपोट्रॉफी के लक्षण।
3. दोनों भ्रूणों का असमान विकास उनमें से सबसे बड़े के शरीर के वजन से 10% के अंतर के साथ।
4. जन्मजात विकासात्मक विकृति विज्ञान की उपस्थिति।
5. एक भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु।

भ्रूण प्रस्तुति विकल्प

अल्ट्रासाउंड आपको भ्रूण की प्रस्तुति और उनकी स्थिति को स्थापित करने की भी अनुमति देता है, जो श्रम की शुरुआत से पहले विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

उपरोक्त बिंदुओं में से कुछ के अलावा (कमी, अवर वेना कावा के संपीड़न सिंड्रोम की रोकथाम, आदि) जेस्टोसिस की रोकथाम, अस्पताल की स्थापना में उनकी प्रारंभिक पहचान और उपचार, रक्त जमावट प्रणाली के नियंत्रण, कार्य के लिए प्रदान करता है। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम और गुर्दे के कार्य की।

एक महिला के लिए सही संतुलित और पर्याप्त रूप से उच्च कैलोरी आहार पर भी सिफारिशें दी जाती हैं, फोलिक एसिड का सेवन 0,001 ग्राम प्रति दिन और आयरन सप्लीमेंट (100 मिलीग्राम तक) निर्धारित किया जाता है। इसके अलावा, समय से पहले जन्म को रोकने के लिए, शारीरिक गतिविधि को सीमित करने की सिफारिश की जाती है - दिन में 1-2 घंटे के लिए 3 बार बिस्तर पर रहना, समय से पहले जन्म के खतरे के मामले में टॉलिटिक्स और बेड रेस्ट लेना।

गर्भावस्था के समाधान की भविष्यवाणी करने के तरीकों में से एक उनके आंदोलन के जवाब में भ्रूण के हृदय समारोह की स्थिति के गैर-तनाव परीक्षण का उपयोग है। परीक्षण 30-सप्ताह की अवधि के बाद हर हफ्ते किया जाना चाहिए। यदि संभव हो तो, प्रत्येक भ्रूण में अलग से रक्त प्रवाह का अध्ययन भी किया जाता है।

सीधी गर्भावस्था के मामले में, प्रसूति वार्ड में जुड़वा बच्चों की उपस्थिति में 2-3 सप्ताह के लिए और एक महीने के लिए अपेक्षित नियत तारीख से पहले अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है। 37 सप्ताह की अवधि में श्रम की शुरुआत की अनुपस्थिति में, इसे उत्तेजित करने की सलाह दी जाती है, और कुछ मामलों में - 37-38 सप्ताह की अवधि में एक नियोजित सीजेरियन सेक्शन। कई गर्भधारण के साथ गर्भाशय पर निशान की उपस्थिति सिजेरियन सेक्शन के लिए एक सीधा संकेत है।

मोनोकोरियोनिक और मोनोएमनियोटिक जुड़वा बच्चों के मामले में प्रसव की इष्टतम विधि 33-34 सप्ताह (कॉर्ड मरोड़ के उच्च जोखिम के कारण) में एक सिजेरियन सेक्शन है, और 3 या अधिक भ्रूणों के साथ गर्भावस्था के लिए - 34 सप्ताह में।

प्रसव और उनका प्रबंधन

एक सामान्य जन्म पाठ्यक्रम अक्सर जटिलताओं के साथ होता है। प्रसव के पहले चरण में, प्रसव में औसतन 30% महिलाओं में समय से पहले या पहले एमनियोटिक द्रव का टूटना होता है। इसके अलावा, यह अक्सर छोटे भागों के नुकसान के साथ होता है - गर्भनाल के लूप, पैर या हैंडल।

बढ़े हुए गर्भाशय के कारण, श्रम शक्ति की कमजोरी विकसित होती है, और गर्भाशय ग्रीवा के खुलने में काफी देरी होती है। पहले भ्रूण के निष्कासन की अवधि अक्सर बढ़ जाती है। दूसरे का प्रस्तुत करने वाला भाग पहले की तरह ही श्रोणि में डाला जाता है, और इसमें लंबा समय लगता है। पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियां कमजोर और अधिक खिंची हुई होती हैं, जिसके कारण खिंचाव की अवधि लंबी या असंभव हो जाती है। यह सब लंबे समय तक श्रम की ओर जाता है, जिससे गर्भाशय गुहा के संक्रमण और भ्रूण के हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन भुखमरी) के विकास का खतरा होता है।

समय से पहले भ्रूण के निष्कासन की अवधि के दौरान, तेजी से श्रम और पेरिनेम के टूटने का खतरा होता है। इस जटिलता की रोकथाम के लिए समय पर पुडेंडल (पेरिनियल) एनेस्थीसिया और पेरिनियल विच्छेदन की आवश्यकता होती है।

निष्कासन की अवधि में एक गंभीर जटिलता समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल है, खासकर पहले बच्चे के जन्म के बाद, जो गर्भाशय के अंदर दबाव में तेज कमी और इसकी मात्रा में कमी के साथ जुड़ा हुआ है। इस जटिलता से दूसरे बच्चे में विपुल रक्तस्राव और हाइपोक्सिया के विकास का खतरा है। इसे रोकने के लिए, प्रसूति रोग विशेषज्ञ दूसरे भ्रूण के मूत्राशय का एक आपातकालीन उद्घाटन करता है।

एक बहुत ही दुर्लभ लेकिन कठिन जटिलता सिर का एक-दूसरे से चिपकना है, जिसके परिणामस्वरूप वे एक ही समय में श्रोणि में प्रवेश करते हैं।

कई गर्भधारण में श्रम प्रबंधन

इसमें कार्डियक मॉनिटर और प्रसव में महिला की स्थिति की मदद से भ्रूण की हृदय गतिविधि की सावधानीपूर्वक निगरानी शामिल है। अवर वेना कावा सिंड्रोम की रोकथाम के लिए पहली अवधि में उनका रखरखाव बाईं ओर वांछनीय है। श्रम बलों की कमजोरी के विकास के साथ, बाद वाले को ऑक्सीटोसिन के साथ ग्लूकोज समाधान के अंतःशिरा ड्रिप द्वारा प्रेरित किया जाता है, एपिड्यूरल एनाल्जेसिया के साथ संज्ञाहरण।

निष्कासन की अवधि के दौरान श्रम और भ्रूण हाइपोक्सिया की कमजोरी के विकास के मामले में, प्रसूति शल्य चिकित्सा सहायता सिर पर प्रसूति संदंश लगाने (सिफेलिक प्रस्तुति के साथ) या निष्कर्षण (ब्रीच प्रस्तुति के साथ) के रूप में की जाती है। श्रोणि अंत।

गर्भनाल का बंधन न केवल भ्रूण के अंत में, बल्कि मातृ अंत में भी किया जाता है, क्योंकि मोनोकोरियोनिक जुड़वा बच्चों के साथ विच्छेदन के बाद, गर्भनाल से रक्तस्राव के परिणामस्वरूप दूसरे भ्रूण की मृत्यु संभव है।

दूसरे बच्चे का जन्म पहले के 10-15 मिनट बाद नहीं होना चाहिए। अन्यथा, प्रसूति विशेषज्ञ भ्रूण के मूत्राशय को खोलता है, और एमनियोटिक द्रव धीरे-धीरे निकलता है, जिसके बाद बच्चे का जन्म स्वाभाविक रूप से (एक अनुदैर्ध्य स्थिति के साथ) किया जाता है।

अनुप्रस्थ स्थिति या सामान्य संज्ञाहरण के तहत छोटे श्रोणि में दूसरे भ्रूण के सिर के गलत सम्मिलन के मामले में, पेडल घुमाया जाता है और बच्चे को हटा दिया जाता है। यदि प्राकृतिक तरीके से जन्म देना असंभव है (मोड़ने की असंभवता, एक बड़ा बच्चा, गर्दन की ऐंठन, भ्रूण में से एक के तीव्र हाइपोक्सिया के लक्षण, गर्भनाल और छोटे भागों का आगे बढ़ना, लगातार माध्यमिक जन्म की कमजोरी), सिजेरियन सेक्शन द्वारा डिलीवरी की जाती है। ट्रिपल या अधिक के लिए इष्टतम वितरण विकल्प, साथ ही जुड़वां संलयन के मामले में, एक सिजेरियन सेक्शन है।

क्रमिक अवधि (प्लेसेंटा के अलग होने से पहले - झिल्ली के साथ प्लेसेंटा) उसी तरह आगे बढ़ती है जैसे सिंगलटन गर्भावस्था में। हालांकि, बढ़े हुए गर्भाशय और इसके स्वर में कमी के कारण, प्लेसेंटा के विलंबित पृथक्करण और संबंधित विपुल रक्तस्राव की आवृत्ति बहुत अधिक और अधिक खतरनाक होती है। इसलिए, दूसरी अवधि के अंत में, मिथाइलर्जोमेट्रिन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, और बच्चों के जन्म के बाद, ऑक्सीटोसिन को 2 घंटे के भीतर ड्रिप इंजेक्ट किया जाता है। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो नाल को मैन्युअल रूप से अलग किया जाता है और बाद में मुट्ठी पर गर्भाशय की मालिश की जाती है।

प्रसवोत्तर अवधि में जटिलताओं की घटना भी काफी अधिक है। वे देर से प्रसवोत्तर रक्तस्राव द्वारा प्रकट होते हैं, गर्भाशय के पिछले राज्य (उप-विकास), प्रसवोत्तर के विपरीत विकास में देरी होती है। इसलिए, बच्चे के जन्म के बाद, विरोधी भड़काऊ दवाएं और गर्भाशय को कम करने वाली दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

इस प्रकार, इस तथ्य के बावजूद कि कई गर्भावस्था एक रोग संबंधी स्थिति नहीं है, इसके लिए गर्भाधान से लेकर प्रसवोत्तर अवधि तक प्रत्येक चरण में प्रत्येक महिला पर अधिक ध्यान देने और एक विशिष्ट दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, जन्म लेने वाले बच्चों की विशेष देखरेख और देखभाल आवश्यक है।