भ्रूण का बाहरी प्रसूति मोड़। ब्रीच प्रस्तुति में बाहरी प्रसूति मोड़: अपने डॉक्टर से क्या चर्चा करें। बाहरी प्रसूति मोड़ का समय

लगभग 6% गर्भवती महिलाएं अगले अल्ट्रासाउंड के दौरान एक खतरनाक निष्कर्ष सुनती हैं - "ब्रीच प्रेजेंटेशन"। यह सभी के लिए स्पष्ट है कि प्रकृति ने शरीर की अधिक प्राकृतिक स्थिति में गर्भ में टुकड़ों के लिए प्रदान किया है - सिर नीचे। जन्म नहर के साथ सिर को आगे बढ़ाना आसान है, इस दुनिया में पैदा होना, यह मस्तिक प्रस्तुति है जो जटिलताओं का खतरा नहीं है।

लेकिन उन लोगों का क्या जिनके साथ बच्चों ने अलग तरीके से बसने का फैसला किया? क्या ब्रीच प्रेजेंटेशन हमेशा सिजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत है? यह खतरनाक क्यों है और क्या बच्चे को शरीर की स्थिति बदलने के लिए मजबूर करना संभव है? हम इस सामग्री में इन सभी प्रश्नों का यथासंभव पूर्ण उत्तर देने का प्रयास करेंगे।

यह क्या है?

ब्रीच प्रस्तुति को गर्भाशय गुहा में भ्रूण का असामान्य स्थान कहा जाता है, जिसमें भ्रूण का सिर श्रोणि क्षेत्र से बाहर निकलने का नहीं, बल्कि पुजारी या निचले अंगों की ओर होता है। सिर गर्भाशय के नीचे होता है। बच्चा वास्तव में बैठा है।

ब्रीच प्रस्तुति गर्भावस्था की रोग स्थितियों को संदर्भित करती है, इसके साथ प्रसव को भी रोगविज्ञान माना जाता है। फल की इस व्यवस्था में कुछ भी प्राकृतिक नहीं है। हालांकि, सभी गर्भधारण का लगभग 4-6% भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ होता है।

प्रसूति विशेषज्ञों के लिए, ऐसा प्रत्येक मामला व्यावसायिकता की वास्तविक परीक्षा है। बच्चे की श्रोणि स्थिति के साथ गर्भावस्था प्रबंधन, साथ ही टुकड़ों की इस व्यवस्था के साथ प्रसव के लिए चिकित्सा कर्मचारियों से बहुत अधिक अनुभव और ज्ञान की आवश्यकता होती है।

आधुनिक प्रसूति में, यह अधिक से अधिक बार एक ऐसी महिला को दिया जाता है जिसका बच्चा अपनी लूट के साथ स्थित होता है, सिजेरियन सेक्शन होता है। लेकिन आपको पता होना चाहिए कि सर्जरी का एक विकल्प है - प्राकृतिक प्रसव। ब्रीच प्रस्तुति के साथ, बच्चे के जन्म के दौरान जटिलताओं का जोखिम अधिक होता है, लेकिन एक अनुभवी और अच्छी तरह से प्रशिक्षित डॉक्टर श्रम प्रक्रिया को सफलतापूर्वक पूरा कर सकता है। एक बच्चा पैदा होगा, स्वाभाविक रूप से, पैर आगे।

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प्रकार

"ब्रीच प्रेजेंटेशन" की अवधारणा गर्भवती माताओं की तुलना में व्यापक है। एक अनुभवी डॉक्टर के लिए यह जानना पर्याप्त नहीं है कि बच्चे का सिर कहाँ है, उसे यह स्पष्ट करने की आवश्यकता है कि बच्चे के शरीर के निचले आधे हिस्से का कौन सा हिस्सा छोटे श्रोणि के संबंध में स्थित है। इसलिए, सभी ब्रीच प्रस्तुतियों में काफी स्पष्ट और समझने योग्य वर्गीकरण होता है।

चूतड़

बच्चे की इस स्थिति में नितंब छोटे श्रोणि से बाहर निकलने के निकट होते हैं। ब्रीच प्रस्तुति अधूरी हो सकती है, जबकि केवल नितंब गर्भाशय से बाहर निकलने के निकट होते हैं, और पैर कूल्हे के जोड़ों पर मुड़े होते हैं और शरीर के साथ विस्तारित होते हैं ताकि एड़ी बच्चे के चेहरे पर हो। साथ ही, ब्रीच प्रस्तुति को मिश्रित (संयुक्त) या पूर्ण किया जा सकता है, जिसमें पुजारी पैरों से सटा हुआ है, बच्चा स्क्वाट करता हुआ प्रतीत होता है।

अपूर्ण (विशेष रूप से ब्रीच प्रस्तुति) सभी ब्रीच प्रस्तुति के 75% में होती है। प्रत्येक पाँचवाँ मामला पूर्ण या संयुक्त (मिश्रित) ब्रीच प्रस्तुति को संदर्भित करता है।

पैर

इस अवधारणा का अर्थ है गर्भाशय से बाहर निकलने के लिए भ्रूण के पैरों का स्थान। लेग प्रेजेंटेशन ग्लूटियल प्रेजेंटेशन की तुलना में बहुत कम आम है। एक पूर्ण पैर की स्थिति के साथ, दोनों पैर छोटे श्रोणि में बाहर निकलने से सटे हुए हैं, घुटनों पर थोड़ा मुड़े हुए हैं। लेकिन ऐसी तस्वीर दुर्लभ है। एक अपूर्ण पैर प्रस्तुति आमतौर पर देखी जाती है, जिसमें एक पैर गर्भाशय से बाहर निकलने के खिलाफ दबाया जाता है, और दूसरा घुटने और कूल्हे के जोड़ पर मुड़ा हुआ होता है और पहले की तुलना में स्तर में काफी अधिक होता है।

ऐसे आविष्कारशील बच्चे भी हैं जो छोटे श्रोणि से बाहर निकलने के लिए घुटने टेकते हैं। यह भी लेग प्रेजेंटेशन का एक प्रकार है - नी प्रेजेंटेशन। इससे शिशु पैरों को कूल्हे के जोड़ में नहीं मोड़ता, बल्कि उन्हें घुटने के जोड़ों पर मोड़ता है, ऐसा लगता है जैसे बच्चा मां के गर्भ में घुटने टेक रहा है और दोनों घुटने छोटे श्रोणि से बाहर निकलने के खिलाफ दब गए हैं।

प्रसव के दौरान जटिलताओं के मामले में लेग प्रेजेंटेशन विकल्पों को सबसे खतरनाक माना जाता है।

खतरे और जोखिम

गंभीर जटिलताओं के विकास के साथ बच्चे के जन्म में ब्रीच प्रस्तुति खतरनाक है। पानी समय से पहले बह सकता है, उनके साथ गर्भनाल, उसके हिस्से और यहां तक ​​कि भ्रूण के शरीर के कुछ हिस्से भी गिर सकते हैं। महिलाओं के लिए कमजोर जन्म शक्ति विकसित करना असामान्य नहीं है जब संकुचन गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन की ओर नहीं ले जाते हैं। अक्सर, श्रोणि और आगे के पैरों वाले बच्चे के जन्म से तीव्र हाइपोक्सिया, बच्चे की मृत्यु, उसके केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं।

बच्चे के जन्म के दौरान, बच्चा हाथ, ठुड्डी को पीछे की ओर फेंक सकता है। उत्तरार्द्ध फ्रैक्चर, ग्रीवा कशेरुक, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के विस्थापन से जुड़े एक अक्षम जन्म आघात के विकास से सबसे खतरनाक है। गर्भाशय ग्रीवा, योनि के फटने और गंभीर रक्तस्राव के कारण माँ के लिए ऐसा प्रसव खतरनाक होता है।

एक बच्चे के लिए, ब्रीच प्रस्तुति के परिणाम काफी अप्रिय हो सकते हैं - यह कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था, जठरांत्र संबंधी मार्ग की विकृति, गुर्दे और मूत्र प्रणाली, आघात और मस्तिष्क पक्षाघात का विकास है।

हालांकि, खतरे न केवल बच्चे के जन्म में, बल्कि गर्भावस्था के दौरान भी छिपे होते हैं। गर्भकाल की पहली छमाही में, भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति से गर्भपात, हाइपोक्सिया की संभावना बढ़ जाती है, और प्रारंभिक गर्भ के विकास के जोखिम को भी बढ़ा हुआ माना जाता है। गर्भावस्था के दूसरे भाग में, जिस महिला के बच्चे का सिर ऊपर होता है, उसे समय से पहले जन्म, हावभाव, जिसमें गंभीर, समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल शामिल है, का खतरा होता है।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति वाली महिलाओं में, अपरा अपर्याप्तता और बाद में भ्रूण के कुपोषण के विकास के जोखिम 60% तक बढ़ जाते हैं। पोषक तत्वों, विटामिन और ऑक्सीजन की कमी की स्थिति में, बच्चे के तंत्रिका और पाचन तंत्र का पर्याप्त और तेजी से विकास नहीं हो रहा है, अंतःस्रावी तंत्र और हृदय और रक्त वाहिकाओं के काम में समस्याएं हैं।

गर्भावस्था के 34-35 सप्ताह से, यदि बच्चा सिर की स्थिति में नहीं आता है, तो मेडुला ऑबोंगटा की संरचनाओं के विकास की दर धीमी हो जाती है, जिससे पिट्यूटरी ग्रंथि और अधिवृक्क प्रांतस्था के काम में व्यवधान होता है। अंतरिक्ष में गलत स्थिति में रहने वाले बच्चे में नकारात्मक परिवर्तन जननांग क्षेत्र में भी होते हैं - एडिमा और रक्तस्राव होता है, बाद में, एक लड़की को कम अंडाशय का सिंड्रोम विकसित हो सकता है, और एक लड़का - ओलिगोज़ोस्पर्मिया या एज़ोस्पर्मिया। जन्मजात हृदय दोष वाले बच्चों में, कई ऐसे हैं जिन्होंने पूरे नौ महीने सिर ऊपर करने और लूटने में बिताए।

मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के विकृति के जन्मजात मामलों में, लगभग 40% गर्भावस्था के दौरान भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के कारण होते हैं।

कारण

चिकित्सक और वैज्ञानिक पैथोलॉजी के विकास के तंत्र को पूरी तरह से नहीं समझते हैं, यह समझाना काफी मुश्किल है कि एक बच्चा, जो स्वभाव से अपने सिर के साथ माना जाता है, एक अलग स्थिति लेता है, जो उसके लिए सुविधाजनक नहीं है। मां। इसलिए, कारणों के बारे में बात करने के लिए प्रथागत नहीं है, बल्कि, हम ब्रीच प्रस्तुति के लिए किसी और चीज के बारे में बात कर रहे हैं। और वे बहुत विविध हो सकते हैं।

गर्भाशय और श्रोणि की विकृति

इस आधार को सबसे आम माना जाता है। ट्यूमर, गर्भाशय फाइब्रॉएड, एक संकीर्ण श्रोणि, साथ ही गर्भाशय पर पोस्टऑपरेटिव निशान की उपस्थिति बच्चे के लिए सही सिर की स्थिति लेने में हस्तक्षेप कर सकती है। अक्सर, पूर्वापेक्षाएँ एक विशेष महिला की शारीरिक विशेषताएं होती हैं - एक दो-सींग वाला या काठी वाला गर्भाशय। गर्भाशय की मांसपेशियों का बढ़ा हुआ स्वर यह भी जोखिम पैदा करता है कि बच्चा गलत शरीर की स्थिति ले लेगा।

अक्सर, जिन महिलाओं ने कई बार जन्म दिया है, उन्हें ब्रीच प्रस्तुति का सामना करना पड़ता है - गर्भाशय की मांसपेशियां कमजोर हो जाती हैं, "फैला हुआ", यह भ्रूण का विश्वसनीय निर्धारण प्रदान नहीं कर सकता है। अक्सर, जिन महिलाओं का पहले कई गर्भपात हो चुका होता है, अक्सर बच्चे की ब्रीच प्रस्तुति के साथ गर्भाशय गुहा का इलाज किया जाता है। बच्चा सहज रूप से ऐसी स्थिति लेने की कोशिश करता है जिसमें उसका सिर गर्भाशय के उस हिस्से में होगा, जहां ऐंठन कम होती है। जिन महिलाओं के कई गर्भपात हो चुके हैं, उनके लिए ऐसा विभाग गर्भाशय का कोष है। इसका निचला खंड तनावपूर्ण है।

भ्रूण विकृति

अक्सर, ब्रीच प्रस्तुति में ऐसे बच्चे होते हैं जिनमें सकल गुणसूत्र असामान्यताएं और विकृतियां होती हैं। तो, आंकड़ों के अनुसार, माँ के गर्भ में माइक्रोसेफली (मस्तिष्क की मात्रा में कमी), एनेस्थली (कोई मस्तिष्क नहीं) और हाइड्रोसिफ़लस (मस्तिष्क की ड्रॉप्सी) वाले 90% तक बच्चे सिर के ऊपर स्थित होते हैं।

ब्रीच प्रस्तुति अक्सर जुड़वा बच्चों में से एक की विशेषता होती है, यदि गर्भावस्था कई है, और इस मामले में गर्भाशय में बच्चे की स्थिति किसी भी तरह से इसके किसी भी विकृति से जुड़ी नहीं हो सकती है।

कभी-कभी छोटे श्रोणि से बाहर निकलने के सापेक्ष शरीर की गलत स्थिति बच्चे में वेस्टिबुलर तंत्र के साथ समस्याओं का एक अप्रत्यक्ष संकेत है।

उल्बीय तरल पदार्थ

पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ, भ्रूण में तख्तापलट, सोमरस और सोमरसॉल्ट के लिए अधिक जगह होती है। और यह कभी-कभी इस तथ्य को प्रभावित करता है कि बच्चा गर्भाशय की जगह के अंदर शरीर की गलत स्थिति लेता है। पानी की कमी के साथ, बच्चे की हरकतें, इसके विपरीत, कठिन होती हैं, और सही स्थिति में लुढ़कना मुश्किल होता है।

गर्भनाल और प्लेसेंटा

एक छोटी गर्भनाल बच्चे के आंदोलनों को सीमित करती है, और बहुत लंबे समय को अक्सर न केवल भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ जोड़ा जाता है, बल्कि गर्दन या अंगों के चारों ओर उलझाव के साथ भी जोड़ा जाता है। प्लेसेंटा की पैथोलॉजिकल लोकेशन भी ब्रीच प्रेजेंटेशन के लिए एक शर्त है - हम प्लेसेंटा प्रिविया या इसके निम्न स्थान के बारे में बात कर रहे हैं।

वंशागति

प्रसूति विशेषज्ञों ने लंबे समय से देखा है कि अक्सर बच्चे की ब्रीच प्रस्तुति गर्भवती महिलाओं में विकसित होती है जो स्वयं ब्रीच स्थिति में पैदा हुई थीं या मां की पूरी गर्भावस्था इस स्थिति में थी।

निष्पक्षता में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उपरोक्त परिसर हमेशा इस तथ्य की व्याख्या नहीं करते हैं। कभी-कभी एक बच्चे में एक ब्रीच प्रस्तुति तय की जाती है जिसमें इनमें से कोई भी पूर्वापेक्षाएँ नहीं होती हैं। ब्रीच या तिरछी ब्रीच प्रस्तुति के सभी मामलों की व्याख्या नहीं की जा सकती है, क्योंकि यह समझना हमेशा संभव नहीं होता है कि एक बच्चा जिसे जन्म देने से कुछ घंटे पहले अपने सिर के साथ रखा गया था, अचानक असंभव को क्यों करता है और एक मस्तक प्रस्तुति में बदल जाता है . यह दुर्लभ है, लेकिन प्रसूति और स्त्री रोग में ऐसे बहुत से उदाहरण हैं।

निदान

तीसरे नियोजित स्क्रीनिंग अल्ट्रासाउंड तक, या बल्कि, गर्भावस्था के 32-34 सप्ताह तक, भ्रूण की स्थिति एक बड़ी नैदानिक ​​भूमिका नहीं निभाती है, क्योंकि बच्चे के पास अभी भी गर्भाशय के अंदर शरीर की स्थिति को अनायास बदलने के लिए खाली जगह है। इसलिए, पहले की तारीख में ब्रीच प्रस्तुति के निदान पर विचार नहीं किया जाता है, यह केवल तथ्य का एक बयान है। डॉक्टर भ्रूण की स्थिति का वर्णन करता है जिसमें अल्ट्रासाउंड के दौरान उसे "पकड़ा" गया था।

34 सप्ताह के बाद, उलटफेर की संभावना नगण्य मूल्यों तक कम हो जाती है।यह 32-34 सप्ताह में है कि ब्रीच प्रस्तुति निदान की तरह लगती है। बदल रही गर्भवती महिला की निगरानी की रणनीति, प्रसव के तरीके का सवाल पहले से तय किया जा रहा है।

शिशु की पेल्विक स्थिति सबसे पहले प्रसूति विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की जाती है। इसके लिए वह तथाकथित लियोपोल्ड पद्धति का उपयोग करता है। गर्भाशय के कोष के खड़े होने की ऊंचाई आदर्श से अधिक है, गर्भवती मां के पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से एक चिकित्सक के हाथों की जांच से एक गोल तत्व निर्धारित होता है, काफी मोबाइल, मध्य रेखा के दाएं या बाएं से थोड़ा विस्थापित होता है नाभि के माध्यम से। यह बच्चे का सिर है। एक गलती को खत्म करने के लिए, प्रसूति विशेषज्ञ सहायक तरीकों का उपयोग करता है: पेश करने वाला हिस्सा पेट के निचले हिस्से में होता है, अगर यह पुजारी है, तो यह चलने में सक्षम नहीं है। बच्चे की धड़कन भी सुनाई देती है। पैल्विक स्थिति में एक छोटा दिल आमतौर पर मां की नाभि के ऊपर, थोड़ा दाएं या थोड़ा बाईं ओर दस्तक देता है।

दिल की धड़कन के स्थान से, एक महिला फोनेंडोस्कोप का उपयोग करके अपने बच्चे की प्रस्तुति को स्वयं निर्धारित कर सकती है। बच्चे के बिंदु और लात, जो उसके सिर के साथ स्थित होते हैं, निचले पेट में लगभग प्यूबिस के ऊपर अधिक दर्दनाक और मूर्त होते हैं।

योनि परीक्षा के साथ, अनुमानित निदान निर्दिष्ट किया जाता है। योनि के अग्र भाग के माध्यम से, चिकित्सक पेश करने वाले नरम भाग का निर्धारण करता है। सिर, यदि भ्रूण की स्थिति सिर है, स्पर्श करने के लिए अधिक दृढ़ और घना है।

स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच के बाद, महिला को एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा से गुजरने की पेशकश की जाएगी, जिसमें सब कुछ अपनी जगह पर रखना चाहिए। अल्ट्रासाउंड न केवल बच्चे की स्थिति, बल्कि उन बारीकियों को भी निर्धारित करेगा जो प्रसव के लिए महत्वपूर्ण हैं - क्या उसका सिर असंतुलित है, क्या गर्भनाल उलझी हुई है, बच्चे के शरीर का अनुमानित वजन क्या है, क्या उसके पास विकास संबंधी विकृति है , जहां नाल स्थित है, उसकी परिपक्वता की डिग्री क्या है।

इस मामले में, सिर के विस्तार के कोण का सबसे बड़ा महत्व है। यदि यह असंतुलित है और बच्चा ऊपर की ओर देख रहा है, तो स्वतंत्र प्रसव की कोई बात नहीं हो सकती है, क्योंकि जोखिम बहुत अधिक हैं कि जननांग पथ से गुजरते समय, बच्चे को रीढ़ की हड्डी में गंभीर चोट लगेगी।

जब अल्ट्रासाउंड पर यह स्थापित हो जाता है कि बच्चा गलत तरीके से झूठ बोल रहा है, तो यह जरूरी है कि हाइपोक्सिया के कारण बच्चे की स्थिति में संभावित विकारों पर सभी डेटा प्राप्त करने के लिए डॉपलर के साथ-साथ सीटीजी के साथ एक अल्ट्रासाउंड स्कैन किया जाए।

परीक्षा की समाप्ति के बाद ही, डॉक्टर आगे गर्भावस्था प्रबंधन की संभावनाओं और प्रसव के वांछित तरीके के बारे में एक विस्तृत उत्तर देने में सक्षम होंगे।

भ्रूण का प्राकृतिक उत्क्रमण

28-30 सप्ताह तक, एक महिला से बिल्कुल कुछ भी नहीं चाहिए। डॉक्टर एक चौकस स्थिति लेते हैं और दृढ़ता से सलाह देते हैं कि गर्भवती मां अधिक सोती है, आराम करती है, सामान्य रूप से खाती है, विटामिन लेती है और भ्रूण के कुपोषण को रोकने के लिए गर्भाशय के स्वर को कम करने का साधन है और अपरा अपर्याप्तता के जोखिम को कम करती है। 30वें सप्ताह से, डॉक्टर एक महिला को सुधारात्मक जिम्नास्टिक करने की सलाह दे सकते हैं।

डिकान, शुलेशोवा, ग्रिशचेंको के अनुसार व्यायाम का उद्देश्य गर्भाशय और श्रोणि की मांसपेशियों को अधिकतम आराम देना है, ताकि बच्चे को सही स्थिति लेने में सक्षम बनाया जा सके, जबकि यह अभी भी संभव है। साँस लेने के व्यायाम के साथ जिमनास्टिक व्यायाम की प्रभावशीलता लगभग 75% अनुमानित है। ज्यादातर मामलों में, यदि जिमनास्टिक ने मदद की है, तो सत्र की शुरुआत के बाद पहले सप्ताह के दौरान, बच्चे को मजबूर किए बिना, स्वाभाविक रूप से लुढ़क जाएगा।

भ्रूण के उलटाव के लिए जिमनास्टिक कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम, यकृत और गुर्दे की बीमारियों वाली महिलाओं में contraindicated है। उन महिलाओं के लिए व्यवसाय अवांछनीय हैं जिनके गर्भाशय पर सर्जरी या इतिहास में सिजेरियन सेक्शन के निशान हैं, प्रीक्लेम्पसिया के संकेत वाली गर्भवती माताओं के लिए, समय से पहले जन्म का खतरा। गर्भकालीन उम्र के लिए असामान्य योनि स्राव (पानीदार, खूनी) की उपस्थिति के साथ, जिम्नास्टिक को contraindicated है।

प्राकृतिक तरीके से, बच्चे 70% बहुपत्नी महिलाओं में और लगभग एक तिहाई गर्भवती पहले जन्म में सिर की स्थिति ले सकते हैं। परिणाम प्राप्त करने के लिए, वे न केवल जिमनास्टिक का उपयोग करते हैं, बल्कि पूल में तैरने के साथ-साथ मनोवैज्ञानिक प्रभावों का भी उपयोग करते हैं। अधिकांश प्रसूति विशेषज्ञों के अनुसार, एक बच्चा अपनी मां के अनुनय पर "ध्यान" दे सकता है और पलट सकता है। यदि वह 35-36 सप्ताह तक ऐसा नहीं करता है, तो 99% की संभावना के साथ बच्चा जन्म तक ब्रीच प्रस्तुति में रहेगा।

झगड़े के दौरान या उनसे कुछ समय पहले ही उसके तख्तापलट के 1% पर भरोसा करने लायक नहीं है।

भ्रूण को उलटने के लिए व्यायाम, नीचे देखें।

प्रसूति पलटना

यदि 35 सप्ताह से पहले जिमनास्टिक, तैराकी, उचित श्वास और नैदानिक ​​सिफारिशों का पालन करने से बच्चे पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो एक जबरन प्रसूति तख्तापलट किया जा सकता है। इसे आर्कान्जेस्की तख्तापलट भी कहा जाता है। एक बाहरी तख्तापलट विशेष रूप से एक अस्पताल की स्थापना में किया जाता है। पहले, डॉक्टरों ने 32-34 सप्ताह में इसका अभ्यास करने की कोशिश की, अब 35-36 या 36-37 सप्ताह में बच्चे को हाथ से घुमाना सबसे उचित माना जाता है।

एक महिला के पास पर्याप्त मात्रा में एमनियोटिक द्रव होना चाहिए, तख्तापलट एक अल्ट्रासाउंड स्कैन की निरंतर देखरेख में होता है। डॉक्टर बारी से पहले और उसके बाद कुछ समय के लिए सीटीजी के माध्यम से बच्चे की हृदय गतिविधि को नियंत्रित करते हैं। विधि का सार भ्रूण के दक्षिणावर्त या वामावर्त (पीठ की स्थिति के आधार पर) सिर और नितंबों के एक साथ सुचारू, सावधानीपूर्वक आंदोलन में होता है। बच्चे को मोड़ना हमेशा संभव नहीं होता है, कोई भी गारंटी नहीं देगा कि आर्कान्जेस्की विधि अपेक्षित परिणाम देगी।

प्रसूति तख्तापलट उन महिलाओं में contraindicated है जो समय से पहले जन्म के जोखिम में हैं, अगर उसकी श्रोणि बहुत संकीर्ण है, अगर पहले जन्म के समय उसकी उम्र 30 वर्ष से अधिक है। यदि किसी महिला को जेस्टोसिस है, तो पर्याप्त गतिशीलता नहीं होने पर डॉक्टर बच्चे को जबरन नहीं घुमाएंगे।

कई गर्भधारण के मामलों में, गर्भाशय पर निशान की उपस्थिति में, साथ ही साथ एमनियोटिक द्रव (कम पानी) की कमी या उनमें से अधिक (पॉलीहाइड्रमनिओस) के मामले में आर्कान्जेस्की विधि का उपयोग नहीं किया जाता है।

यदि बच्चे की ब्रीच प्रस्तुति गर्भाशय के संरचनात्मक विकृतियों के कारण होती है, तो मैनुअल उलटा भी नहीं किया जाता है। हाल ही में, अधिक से अधिक प्रसूतिविदों ने सैद्धांतिक रूप से मैनुअल उलट का उपयोग करने से इनकार कर दिया है। ऐसा माना जाता है कि यह भ्रूण के अपरा विघटन, उलझाव और श्वासावरोध की संभावना को बढ़ाता है, झिल्लियों की अखंडता का उल्लंघन करता है। दवा ऐसे मामलों को जानती है जब समय से पहले जन्म, गर्भाशय का टूटना और भ्रूण को चोट लगने पर एक प्रसूति तख्तापलट समाप्त हो गया।

यह देखते हुए कि कोई प्रभाव नहीं हो सकता है, और दुष्प्रभाव हो सकते हैं, कई प्रसूति विशेषज्ञ गर्भावस्था के 37-38 सप्ताह तक अवलोकन रणनीति जारी रखते हैं, जिसके बाद गर्भवती मां को नियमित रूप से प्रसूति अस्पताल में भर्ती कराया जाता है और प्रसव की विधि चुनी जाती है।

सिजेरियन सेक्शन या योनि डिलीवरी?

यह मुख्य प्रश्न है जो गर्भवती महिला को पीड़ा देता है और उसके उपस्थित चिकित्सक को परेशान करता है। यह समस्या है जिसे गर्भावस्था के 38वें सप्ताह से पहले ही हल करना होता है। यह राय कि ब्रीच प्रेजेंटेशन के साथ जन्म देना विशेष रूप से सिजेरियन सेक्शन के माध्यम से करना होगा, गलत है। एक बच्चा जो गर्भाशय में अपना सिर ऊपर करके बैठता है, वह अलग-अलग तरीकों से पैदा हो सकता है:

• प्राकृतिक प्रसव जो अनायास शुरू हुआ;
• प्राकृतिक प्रसव, पीडीआर में उत्तेजित, इस तिथि से थोड़ा पहले या थोड़ी देर बाद;
• नियोजित सिजेरियन सेक्शन।

उपयुक्त प्रसव रणनीति का चयन करने के लिए, डॉक्टर एक विशेष श्रम सुरक्षा पैमाने का उपयोग करते हैं। यदि कुल अंक 16 से अधिक है, तो यह माना जाता है कि एक महिला ब्रीच प्रस्तुति के साथ अपने दम पर जन्म दे सकती है। अंक निम्नानुसार प्रदान किए जाते हैं:

• गर्भकालीन आयु - 37-38 सप्ताह - 0 अंक;
• गर्भकालीन आयु 41 सप्ताह से अधिक - 0 अंक;
• गर्भकालीन आयु 40-41 सप्ताह - 1 अंक;
• गर्भकालीन आयु 38-39 सप्ताह - 2 अंक;
• बड़े फल (4 किलोग्राम से) - 0 अंक;
• फलों का वजन 3500 -3900 ग्राम - 1 अंक;
• बच्चे का वजन 2500 से 3400 ग्राम - 2 अंक;
• पैर प्रस्तुति - 0 अंक;
• संयुक्त (मिश्रित) प्रस्तुति - 1 अंक;
• ग्लूटल - 2 अंक;
• भ्रूण का दृढ़ता से असंतुलित सिर - 0 अंक;
• मध्यम रूप से विस्तारित सिर - 1 अंक;
• मुड़ा हुआ सिर - 2 अंक;
• अपरिपक्व गर्भाशय ग्रीवा - 0 अंक;
• अपर्याप्त रूप से परिपक्व गर्दन - 1 अंक;
• परिपक्व गर्भाशय ग्रीवा - 2 अंक।

साथ ही, श्रोणि के आकार के लिए 0 से 12 अंक दिए गए हैं - यह जितना चौड़ा होगा, महिला को उतने ही अधिक अंक प्राप्त होंगे। और केवल अंकों के योग से पता चलता है कि क्या आप जोखिम उठा सकते हैं और अपने दम पर जन्म दे सकते हैं, या क्या सर्जिकल टीम के अनुभव और योग्यता पर भरोसा करना और सिजेरियन सेक्शन द्वारा जन्म देना बेहतर है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कई गर्भवती महिलाओं के कथन कि वे ऑपरेशन के लिए सहमति नहीं देंगी, जो अक्सर गर्भावस्था और प्रसव के लिए समर्पित महिला मंचों में सुनी जाती हैं, का अधिक महत्व नहीं है। सिजेरियन सेक्शन, यदि स्कोर 16 से कम है, तो चिकित्सा कारणों से किया जाता है और केवल तभी किया जाता है जब बच्चे के जन्म के दौरान स्वाभाविक रूप से बच्चे को चोट पहुंचाने का उच्च जोखिम होता है।

ब्रीच प्रेजेंटेशन में नियोजित सिजेरियन सेक्शन के निर्णय पर हमेशा विचार किया जाना चाहिए।

यदि एक महिला को लगता है कि उसे केवल डॉक्टर की अनिच्छा के कारण समस्याग्रस्त रोग संबंधी प्रसव के साथ "परेशान" करने के लिए सर्जरी के लिए भेजा गया था, तो आपको प्रसवपूर्व क्लिनिक के प्रमुख से संपर्क करने और एक चिकित्सा विशेषज्ञ आयोग नियुक्त करने के लिए कहने की आवश्यकता है, जो एक बार फिर से गणना करेगा जोखिम स्कोर और अपनी राय दें।

एक महिला के लिए जिसके संबंध में एक संभावित प्राकृतिक जन्म के बारे में निर्णय लिया गया है, समय पर अस्पताल जाना महत्वपूर्ण है। आप घर पर संकुचन शुरू होने का इंतजार नहीं कर सकते। यहां तक ​​कि जन्म प्रक्रिया के शुरुआती, पहले चरण को भी किसी योग्य चिकित्सक की निगरानी में ही आगे बढ़ना चाहिए।

इस स्तर पर, भ्रूण के मूत्राशय के समय से पहले टूटने, पानी के बाहर निकलने, विशेष रूप से उनके तेजी से बाहर निकलने को रोकना महत्वपूर्ण है, क्योंकि पानी के साथ, गर्भनाल के लूप और यहां तक ​​​​कि बच्चे के शरीर के कुछ हिस्से भी गिर सकते हैं।

जैसे ही संकुचन नियमित हो जाते हैं, और गर्भाशय ग्रीवा 3-4 सेंटीमीटर खुल जाती है, महिला को बहुत तेजी से श्रम को रोकने के लिए एंटीस्पास्मोडिक दवाओं और दर्द निवारक के साथ इंजेक्शन लगाया जाता है। इस स्तर पर, सीटीजी तंत्र जुड़ा हुआ है, बच्चे के जन्म की पूरी प्रक्रिया भ्रूण की हृदय गतिविधि की स्थिति की निरंतर निगरानी के साथ होगी। हाइपोक्सिया को रोकने के लिए, एक महिला को इंजेक्शन के घोल में कोरेंटिल, कोकार्बोक्सिलेज, सिगेटिन और हेलोसोरबिन का इंजेक्शन लगाया जाता है।

जैसे ही पानी निकल जाएगा, डॉक्टर सीटीजी के अनुसार बच्चे की स्थिति का सावधानीपूर्वक आकलन करेंगे, और गर्भनाल के छोरों या बच्चे के शरीर के कुछ हिस्सों के नुकसान के लिए एक इंट्रावैजिनल जांच भी करेंगे। यदि लूप बाहर गिर गए हैं, तो वे उन्हें फिर से भरने की कोशिश करेंगे, लेकिन इस स्तर पर विफलता के मामले में, महिला को तत्काल सीजेरियन सेक्शन के लिए ऑपरेटिंग रूम में भेजा जाएगा।

वैसे, ब्रीच प्रस्तुति के साथ लगभग 30% प्राकृतिक जन्म सिजेरियन सेक्शन के साथ समाप्त होते हैं। और महिला को खुद और उसके रिश्तेदारों को इसके लिए नैतिक रूप से तैयार रहना चाहिए।

कोई भी बच्चे के जन्म के समय की भविष्यवाणी नहीं कर सकता है यदि बच्चा अपने पैरों के साथ चलता है या आगे बढ़ता है।

प्रसव के दूसरे चरण में, यदि सब कुछ ठीक रहा, तो महिला को संकुचन को प्रोत्साहित करने और गर्भाशय ग्रीवा के तेजी से खुलने के लिए ऑक्सीटोसिन दिया जाता है। जैसे ही यह बच्चे के नितंबों को पारित करने की अनुमति देने के लिए पर्याप्त रूप से खुलता है, चिकित्सा दल एक एपीसीओटॉमी करता है - योनि के पेरिनेम और पीछे की दीवार का एक सर्जिकल चीरा। यह महिला को सहज टूटने से बचाने में मदद करेगा और बच्चे के पारित होने की सुविधा प्रदान करेगा।

यह एक अनुकूल संकेत माना जाता है यदि सिर का जन्म बच्चे के धड़ के जन्म के 5 मिनट बाद नहीं होता है। बच्चे के जन्म की प्रक्रिया में, प्रसूति विशेषज्ञ विभिन्न तकनीकों का उपयोग कर सकता है। एक के साथ, नितंबों को खींचने की कोशिश किए बिना या किसी तरह प्रक्रिया को तेज किए बिना मैन्युअल रूप से समर्थित होते हैं, दूसरे के साथ, बच्चे को एक या दोनों पैरों से, कमर की तह द्वारा सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है। बच्चे के जन्म के तीसरे चरण में कई विकल्प होते हैं, यह सब इस बात पर निर्भर करता है कि बच्चे का जन्म कैसे होता है, बच्चा खुद कैसे पैदा होगा।

श्रम में ऐसी महिला के प्रति कर्मचारियों के विलंब या असावधान रवैये से तीव्र हाइपोक्सिया, भ्रूण की मृत्यु और गंभीर चोटें हो सकती हैं जो बच्चे को स्थायी रूप से विकलांग व्यक्ति बना देंगी।

यही कारण है कि एक महिला जो एक ब्रीच प्रस्तुति में जन्म देने वाली है, उसे बड़ी जिम्मेदारी के साथ एक प्रसूति अस्पताल, एक डॉक्टर के चुनाव के लिए संपर्क करना चाहिए, और एक बार फिर सभी जोखिमों का वजन करना चाहिए।

प्रसवोत्तर अवधि

इस तरह के बच्चे के जन्म के बाद की प्रसवोत्तर अवधि गैर-पैथोलॉजिकल प्रसव में उसी अवधि से बहुत अलग नहीं होती है। एक महिला को इस बात से डरना नहीं चाहिए कि वह बिस्तर पर अधिक समय बिताएगी या अपने नवजात शिशु की देखभाल नहीं कर पाएगी। यदि कोई जटिलता उत्पन्न नहीं हुई है, कोई रक्तस्राव नहीं हुआ है, तो नव-निर्मित माँ को प्रसव कक्ष से वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जहाँ वह आराम कर सकती है, और बच्चे को बाल विभाग में भेज दिया जाता है, जहाँ उसका विशेष उपचार किया जाएगा। मार्ग।

सभी बच्चे जो पैरों के साथ पैदा हुए थे या आगे की ओर लूटे गए थे, भले ही बच्चे के जन्म में कोई जटिलताएं न हों, न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा अधिक बारीकी से देखा जाता है, क्योंकि पैथोलॉजिकल प्रसव के कुछ परिणाम काफी दूर हो सकते हैं। यह संभव है कि इस तरह के बच्चे को अन्य बच्चों की तुलना में बाद में खिलाने के लिए लाया जाएगा, अक्सर जन्म के बाद निचले शरीर वाले बच्चों को पुनर्जीवन सहायता की आवश्यकता होती है।

ऐसे नवजात शिशुओं को तीन वर्ष की आयु तक पहुंचने तक एक न्यूरोलॉजिस्ट के औषधालय पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है।

यदि विकृति दिखाई देती है, तो एक बच्चे के लिए औषधालय पंजीकरण आजीवन बन सकता है।

माताओं के लिए मेमो

ब्रीच प्रस्तुति की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भावस्था की अपनी विशेषताएं हैं, और एक महिला को यह याद रखना चाहिए कि:

एक प्रसवपूर्व ब्रेस, यदि बच्चा सिर ऊपर है, केवल 30 सप्ताह के गर्भ तक ही पहना जा सकता है। यदि तब बच्चा अंतरिक्ष में गलत शरीर की स्थिति रखता है, तो पट्टी नहीं पहनी जा सकती।

बच्चे के जन्म से पहले या जन्म से कुछ समय पहले, गर्भवती महिलाओं में पेट डूब जाता है - भ्रूण का सिर, सिर की प्रस्तुति के साथ, छोटे श्रोणि में बाहर निकलने के खिलाफ दबाया जाता है। ब्रीच प्रस्तुति के साथ, प्रसव तक पेट का आगे बढ़ना नहीं होता है।

प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ कई दशकों से भ्रूण की प्रस्तुति को बदलने के लिए बाहरी प्रसूति मोड़ का उपयोग कर रहे हैं। हालांकि, सभी गर्भवती माताएं जो बच्चे के जन्म की तैयारी कर रही हैं, यह नहीं जानती हैं कि ब्रीच प्रस्तुति, जिसे प्राकृतिक प्रसव के लिए सबसे अनुकूल नहीं माना जाता है, को अधिक शारीरिक सिर प्रस्तुति में बदला जा सकता है, और यह बिना किसी परिणाम के किया जा सकता है अजन्मे बच्चे का स्वास्थ्य और चल रही गर्भावस्था।

बाहरी प्रसूति मोड़ क्यों किया जाता है?

ब्रीच प्रेजेंटेशन को हेड प्रेजेंटेशन में बदलने के लिए बाहरी प्रसूति रोटेशन का उपयोग करने का मुख्य कारण एक महिला को खुद को जन्म देने में सक्षम बनाना है। आखिरकार, ब्रीच प्रस्तुति लगभग हमेशा एक ऑपरेटिव डिलीवरी का एक कारण होता है।

विश्व और रूसी आंकड़ों के अनुसार, येकातेरिनबर्ग क्लिनिकल पेरिनाटल सेंटर के डॉक्टरों के काम से पुष्टि की जाती है, आदिम महिलाओं में, बाहरी प्रसूति मोड़ 40% प्रयासों में, बहुपत्नी महिलाओं में - 60% में सफल होता है। खुद डॉक्टरों के अनुसार, बाहरी प्रसूति मोड़ की सफलता या विफलता महिला के अतीत में जन्मों की संख्या, उसके शरीर के वजन, गर्भकालीन आयु, भ्रूण के आकार और उसके आसपास के तरल पदार्थ की मात्रा पर निर्भर करती है। प्लेसेंटा का स्थान। और, महत्वपूर्ण बात, एक डॉक्टर के अनुभव से।

बाहरी प्रसूति मोड़ का समय

गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में प्रसूति मोड़ करने का कोई मतलब नहीं है, जब भविष्य का बच्चा अभी भी गर्भाशय गुहा में स्थानांतरित करने के लिए अपेक्षाकृत स्वतंत्र है। बाहरी प्रसूति रोटेशन के लिए इष्टतम गर्भधारण अवधि प्राइमिपेरस के लिए 36 सप्ताह से और उन लोगों के लिए 37 सप्ताह से है जो उनकी पहली गर्भावस्था नहीं हैं। कोई ऊपरी समय सीमा नहीं है, और श्रम की शुरुआत में रोटेशन पहले से ही किया जा सकता है, लेकिन बशर्ते कि भ्रूण मूत्राशय अभी भी बरकरार है।

मतभेद

अधिकांश चिकित्सा प्रक्रियाओं की तरह, उन्हें निरपेक्ष और सापेक्ष में विभाजित किया जाता है।

पूर्ण contraindications जब बच्चे के जन्म से पहले ब्रीच प्रस्तुति को मोड़कर सही नहीं किया जा सकता है या अव्यावहारिक है:

यदि प्रस्तुति के अलावा अन्य कारणों से किसी महिला के लिए सिजेरियन सेक्शन का संकेत दिया जाता है,

यदि गर्भवती महिला को अंतिम सप्ताह में स्पॉटिंग हुई हो,

यदि कार्डियोटोकोग्राफी में परिवर्तन होते हैं,

यदि गर्भाशय के विकास में असामान्यताएं हैं,

यदि एमनियोटिक द्रव का समय से पहले निर्वहन होता है,

यदि एकाधिक गर्भावस्था है।

सापेक्ष मतभेद, जिसे डॉक्टर गर्भावस्था के अन्य सभी कारकों के साथ मानते हैं, और उसके बाद ही निर्णय लेते हैं:

यदि भ्रूण के विकास में देरी हो रही हो और अपरा रक्त प्रवाह बिगड़ा हो,

यदि एक गर्भवती महिला में प्रीक्लेम्पसिया के लक्षण हैं (प्रीक्लेम्पसिया एडिमा के साथ गर्भावस्था का एक गंभीर विषाक्तता है, रक्तचाप में वृद्धि, मूत्र परीक्षण में परिवर्तन),

यदि ओलिगोहाइड्रामनिओस का निदान किया जाता है,

यदि भ्रूण संबंधी असामान्यताएं हैं,

यदि गर्भाशय में भ्रूण अभी भी अस्थिर स्थिति में है,

यदि गर्भाशय पर निशान हैं (गर्भाशय के निचले हिस्से में अनुप्रस्थ निशान को छोड़कर)।

प्रशिक्षण

बाहरी प्रसूति मोड़ की तैयारी में शामिल हैं: अल्ट्रासाउंड, 20 मिनट के लिए कार्डियोटोकोग्राफी हटाने, साथ ही टोकोलिसिस (यानी दवाओं की मदद से संभावित गर्भाशय संकुचन का निषेध)। मुड़ने से ठीक पहले गर्भवती महिला के पेट पर टैल्कम पाउडर या एक विशेष तेल लगाया जाता है।

बाहरी प्रसूति मोड़ कैसे किया जाता है?

गर्भवती महिला को उसकी तरफ लिटा दिया जाता है। अपने हाथों से सुचारू गति की मदद से, डॉक्टर बच्चे को श्रोणि गुहा से बाहर निकालता है और उसे मोड़ने की कोशिश करता है ताकि बच्चे के सिर को माँ के श्रोणि की ओर निर्देशित किया जा सके, और उसके ग्लूटल क्षेत्र को ऊपर रखा जा सके।

तैयारी के बिना प्रक्रिया में 5 मिनट से अधिक समय नहीं लगता है। गर्भवती माँ के लिए, इस समय मुख्य बात आराम करना, गहरी साँस लेना और असुविधा के किसी भी लक्षण के बारे में डॉक्टर को सूचित करना सुनिश्चित करें। जब दर्दनाक संवेदनाएं प्रकट होती हैं या जब बच्चे के दिल की धड़कन धीमी हो जाती है, जो डॉक्टरों द्वारा तय की जाती है, तो रोटेशन प्रक्रिया को निलंबित या पूरी तरह से रोक दिया जाएगा। यह डरावना नहीं है अगर बच्चे को पहले प्रयास में तैनात नहीं किया जा सकता है; एक प्रक्रिया में, डॉक्टर 3 बाहरी मोड़ के प्रयास कर सकता है।

अंत में, एक नियंत्रण अल्ट्रासाउंड किया जाता है और कम से कम 20 मिनट के लिए कार्डियोटोकोग्राम भी रिकॉर्ड किया जाता है। यदि महिला को किसी बात की चिन्ता न हो, बारी सफल हो, और जन्म में अभी भी समय हो, तो वह उसी दिन अस्पताल से घर जा सकती है।

आज, प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ, मुड़ने के बाद गर्भाशय में बच्चे की स्थिति को ठीक करना आवश्यक नहीं समझते हैं, क्योंकि एक गर्भवती महिला के पेट को विभिन्न फिक्सिंग पट्टियों के साथ पट्टी करना, जैसा कि समय ने दिखाया है, प्रक्रिया के परिणामों को प्रभावित नहीं करता है। दूसरे शब्दों में, यदि बच्चे को उसकी मूल स्थिति की ओर मुड़ना तय है, तो वह वैसे भी करेगा।

बच्चा क्या महसूस करता है और क्या प्रक्रिया उसके लिए खतरनाक है?

इस प्रश्न का उत्तर देते हुए, यह ध्यान देने योग्य है कि बाहरी प्रसूति मोड़ मुख्य रूप से बच्चे के लिए किया जाता है - ताकि वह एक गैर-शारीरिक ब्रीच प्रस्तुति में सिजेरियन सेक्शन या प्रसव से बच सके।

बाहरी प्रसूति मोड़ के दौरान, बच्चे की नाड़ी दर (ब्रैडीकार्डिया) में मंदी हो सकती है - इस मामले में, डॉक्टर प्रक्रिया को बाधित करेंगे। अत्यंत दुर्लभ मामलों में, अन्य पूरी तरह से सुखद घटनाएं नहीं हो सकती हैं, उदाहरण के लिए, एमनियोटिक द्रव का टूटना या प्लेसेंटल एब्डॉमिनल। फिर एक सीजेरियन सेक्शन तुरंत किया जाएगा - यही कारण है कि बाहरी प्रसूति मोड़ को एक विशेष रूप से स्थिर प्रक्रिया माना जाता है, ताकि ऑपरेटिंग रूम हमेशा पास में तैयार रहे।

और संदेह के मामले में, गर्भवती मां के लिए निम्नलिखित के बारे में सोचना महत्वपूर्ण है:

बाहरी प्रसूति रोटेशन के बाद आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन की आवृत्ति 0.5% से अधिक नहीं है,

गर्भावस्था की उन अवधियों के दौरान एक बाहरी प्रसूति मोड़ किया जाता है, जब बच्चा, किसी भी मामले में, पहले से ही पूर्ण-अवधि का जन्म लेता है,

कुछ मामलों में बाहरी प्रसूति मोड़ एक बच्चे के लिए सबसे शारीरिक तरीके से पैदा होने और जन्म या परिचालन संबंधी जटिलताओं के जोखिम को कम करने का एकमात्र तरीका है, जिसे प्रसव के बाद कई महीनों और कभी-कभी वर्षों तक मुआवजा देना होगा।

प्रसूति मोड़- प्रसूति ऑपरेशन, जिसकी मदद से किसी दिए गए प्रसूति स्थिति में, श्रम के दौरान, भ्रूण की स्थिति या प्रस्तुति के लिए प्रतिकूल को बदलना संभव है। प्रसूति रोटेशन मैनुअल तकनीकों द्वारा किया जाता है (देखें। प्रसूति मैनुअल तकनीक)।

प्रसूति रोटेशन द्वारा संचालन में शामिल हैं: बाहरी रोगनिरोधी प्रसूति रोटेशन, बाहरी-आंतरिक शास्त्रीय (संयुक्त) बाहरी ग्रीवा ओएस के पूर्ण उद्घाटन के साथ प्रसूति रोटेशन और गर्भाशय ग्रसनी के अधूरे उद्घाटन के साथ बाहरी-आंतरिक (संयुक्त) प्रसूति रोटेशन, तथाकथित ब्रेक्सटन गिक्स रोटेशन।

ऑब्स्टेट्रिक पिवट के लिए चार विकल्प हैं: पेडिकल पिवट, लेग पिवट, नितम्ब पिवट और हेड पिवट। संयुक्त घुमाव, एक नियम के रूप में, पैर पर किया जाता है। सिर का घुमाव केवल बाहरी प्रसूति रोटेशन के साथ किया जाता है

सामान्य संकेत

सामान्य संकेत: भ्रूण की अनुप्रस्थ या तिरछी स्थिति; एक मस्तक प्रस्तुति के साथ छोटे भागों और गर्भनाल का नुकसान। कई लेखक प्रसूति रोटेशन के उत्पादन के लिए कुछ अन्य संकेतों का हवाला देते हैं, अर्थात्: भ्रूण के सिर का प्रतिकूल सम्मिलन (पीछे की पार्श्विका, चेहरे की ठोड़ी पीछे की ओर, ललाट सम्मिलन) और मातृ रोगों में तत्काल प्रसव की आवश्यकता होती है, विशेष रूप से हृदय दोष, एक्लम्पसिया। हालांकि, वर्तमान में, अधिकांश प्रसूति विशेषज्ञ मानते हैं कि ऐसी जटिलताओं के साथ सिजेरियन सेक्शन (देखें) का उत्पादन करना अधिक समीचीन है।

बाहरी प्रसूति मोड़

बाहरी प्रसूति मोड़ II ग्रिशेंको, एई शुलेशोवा और आईएफ डिकान द्वारा प्रस्तावित शारीरिक व्यायाम की विधि द्वारा भ्रूण की स्थिति और प्रस्तुति में विसंगतियों के जन्मपूर्व सुधार के प्रभाव की अनुपस्थिति में किया जाता है।

बाहरी प्रसूति सिर रोटेशनबीए आर्कान्जेस्की की विधि के अनुसार भ्रूण की स्थिति को ध्यान में रखते हुए या स्थिति को ध्यान में रखे बिना, केवल भ्रूण की गति में आसानी को ध्यान में रखते हुए - विगैंड के अनुसार। अधिकांश प्रसूतिविदों के अनुसार, भ्रूण के प्रकार और स्थिति का स्पष्टीकरण बाहरी प्रसूति रोटेशन के लिए आवश्यक शर्तों में से एक है।

संकेत: भ्रूण की अनुप्रस्थ या तिरछी स्थिति, ब्रीच प्रस्तुति। शर्तें: गर्भावस्था 35-36 सप्ताह, अच्छी भ्रूण गतिशीलता, पेट की दीवार का अनुपालन, श्रोणि का सामान्य आकार या इसके महत्वपूर्ण संकुचन की अनुपस्थिति, मां और भ्रूण की अनुकूल स्थिति।

मतभेद: समय से पहले जन्म और मृत जन्म का इतिहास, गर्भाशय पर पोस्टऑपरेटिव निशान, इस गर्भावस्था में विषाक्तता और रक्तस्राव, गर्भाशय के विकास और ट्यूमर में विसंगतियां, श्रोणि का संकुचन (दूसरी डिग्री और नीचे), ओलिगोहाइड्रामनिओस, पॉलीहाइड्रमनिओस, बड़ा भ्रूण , कई गर्भधारण।

भ्रूण की अनुप्रस्थ और तिरछी स्थिति के साथ विगैंड के अनुसार बाहरी (रोगनिरोधी) रोटेशन। गर्भवती महिला के मूत्राशय को खाली कर दिया जाता है और उसके पैरों को घुटनों पर मोड़कर उसकी पीठ पर एक सख्त सोफे पर रखा जाता है। प्रसूति विशेषज्ञ दोनों हाथों को गर्भवती महिला के पेट पर इस तरह से रखता है कि एक हाथ भ्रूण के सिर के चारों ओर लपेटता है, दूसरा नितंबों के आसपास (चित्र 1, 1)। सिर और नितंबों पर एक साथ कार्रवाई, विशेष रूप से आंदोलन की आसानी द्वारा निर्देशित, भ्रूण की स्थिति को ध्यान में रखे बिना, बाद वाले को धीरे-धीरे एक अनुदैर्ध्य स्थिति में स्थानांतरित कर दिया जाता है। सिर को वापस छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर धकेल दिया जाता है, और नितंब - गर्भाशय के नीचे तक।

बाहर (निवारक) आर्कान्जेस्कॉय के साथ मुड़ेंभ्रूण की अनुप्रस्थ और तिरछी स्थिति के साथ। एक गर्भवती महिला को प्रोमेडोल के 1% घोल के 1 मिली के साथ त्वचा के नीचे इंजेक्ट किया जाता है, मूत्राशय को खाली किया जाता है, एक सख्त सोफे पर रखा जाता है, और पैरों को मोड़ने की पेशकश की जाती है। डॉक्टर दाईं ओर बैठता है, गर्भवती महिला का सामना करता है, भ्रूण की स्थिति को ठीक से निर्धारित करता है, जिसके बाद वह ऊपर से एक हाथ से सिर को पकड़ता है, दूसरा - नीचे से भ्रूण का श्रोणि छोर। भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति के पूर्वकाल के दृश्य में, जब उसकी पीठ गर्भाशय के नीचे की ओर होती है, सावधानीपूर्वक आंदोलनों के साथ सिर को छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर स्थानांतरित कर दिया जाता है, भ्रूण का श्रोणि अंत - नीचे तक गर्भाशय (चित्र। 1, 2)। मामले में जब भ्रूण की पीठ छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार का सामना कर रही है, तो रोटेशन 270 ° से किया जाता है, इसके लिए, नितंबों को पहले छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर स्थानांतरित किया जाता है, और सिर - नीचे तक गर्भाशय। फिर, ब्रीच प्रेजेंटेशन से, भ्रूण को हेड प्रेजेंटेशन में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

भ्रूण के सभी प्रकार और पदों (तिरछी और अनुप्रस्थ स्थितियों के साथ) के लिए आर्कान्जेस्क के अनुसार बाहरी घुमाव के लिए सामान्य नियम पीठ की ओर नितंबों का विस्थापन है, पीठ - सिर की ओर, सिर - पेट की दीवार की ओर भ्रूण.

इन तकनीकों का प्रदर्शन करते समय, भ्रूण मुड़ने के बाद पूर्वकाल के दृश्य में होता है। अर्खांगेल्स्की का मानना ​​​​है कि इस तकनीक के साथ, भ्रूण, अंडाकार के सही जोड़ और आकार को बनाए रखते हुए, फ्लेक्सन स्थिति में रहता है, जो गर्भाशय गुहा में इसके घूमने के लिए सबसे अनुकूल है।

ब्रीच प्रस्तुति के साथ सिर पर भ्रूण के बाहरी रोगनिरोधी रोटेशन।मां और भ्रूण के लिए ब्रीच प्रस्तुति में एक प्रतिकूल पूर्वानुमान गर्भावस्था के दौरान सिर के बाहरी घुमाव द्वारा श्रोणि प्रस्तुति के निवारक सुधार के उपयोग का आधार था।

ब्रीच प्रेजेंटेशन से सिर की ओर मुड़ने की शर्तें और contraindications अनुप्रस्थ स्थिति में मोड़ के समान हैं।

एक गर्भवती महिला को ऑपरेशन से ठीक पहले आंतों से खाली कर दिया जाता है - मूत्राशय और उसे अपनी पीठ पर एक नरम सोफे पर रख दिया जाता है। डॉक्टर उसके दाहिनी ओर बैठ जाता है। फल की स्थिति और प्रकार का विस्तार से निर्धारण करता है।

रोटेशन तकनीक: दोनों हाथों को एक साथ बहुत सावधानी से जोड़कर, नितंबों को प्रवेश द्वार से छोटे श्रोणि तक गर्भाशय के नीचे, भ्रूण के पीछे की ओर, और सिर को श्रोणि के प्रवेश द्वार की ओर, पेट की दीवार की ओर ले जाएं। भ्रूण (चित्र। 1, 5)।

बाहरी घुमाव के संचालन के बाद, विश्राम की संभावना को बाहर नहीं किया जाता है, इसलिए भ्रूण की अनुदैर्ध्य स्थिति को ठीक करना आवश्यक है। यह अंत करने के लिए, आर्कान्जेस्की ने 10 सेमी चौड़ी टेप के रूप में एक विशेष पट्टी का प्रस्ताव रखा, जो गर्भवती महिला के पेट पर नाभि के स्तर पर या उससे थोड़ा नीचे तय की जाती है; यह ऊर्ध्वाधर में वृद्धि और गर्भाशय के क्षैतिज व्यास में कमी में योगदान देता है। भ्रूण के पार्श्व स्थिति में जाने की संभावना को बाहर करने के लिए पट्टी को 1-2 सप्ताह तक नहीं हटाया जाना चाहिए।

सिर पर बाहरी घुमाव के बाद भ्रूण की अनुदैर्ध्य स्थिति को पकड़ना भ्रूण के दोनों किनारों पर रखी चादरों से लुढ़का हुआ दो रोलर्स का उपयोग करके किया जा सकता है, इसके बाद पेट पर पट्टी बांधी जा सकती है।

बाहर-अंदर मोड़

पेडिकल पर भ्रूण का बाहरी-आंतरिक क्लासिक (संयुक्त) घुमाव।संकेत: भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति, गर्भनाल का आगे बढ़ना और मस्तक प्रस्तुतियों में छोटे हिस्से, जटिलताएं और बीमारियां जो मां और भ्रूण की स्थिति को खतरा देती हैं। प्रतिकूल सिर सम्मिलन (पीछे पार्श्विका, ललाट, ललाट ठोड़ी पीछे) प्रसूति पेडिकल रोटेशन के लिए एक संकेत के रूप में काम नहीं करते हैं।

शर्तें: गर्भाशय ग्रीवा के बाहरी ओएस का पूर्ण प्रकटीकरण, भ्रूण मूत्राशय बरकरार है या पानी अभी-अभी डाला गया है, गर्भाशय गुहा में भ्रूण की गतिशीलता पूरी तरह से संरक्षित है, भ्रूण के आकार और आकार के बीच पत्राचार श्रोणि।

मतभेद: भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति की उपेक्षा, मां के श्रोणि के आकार और भ्रूण के सिर के बीच विसंगति, गर्भाशय के टूटने की धमकी देना, शुरू करना और पूरा करना।

सर्जरी से पहले मूत्राशय को खाली कर देना चाहिए। ऑपरेशन एनेस्थीसिया के तहत ऑपरेटिंग टेबल पर या राखमनोव बेड पर किया जाता है। इसमें निम्नलिखित बिंदु शामिल हैं: 1) हाथ का परिचय; 2) पैर ढूंढना; 3) पैर पकड़ना; 4) बारी ही।

1. हाथ का परिचय। दाहिना हाथ आमतौर पर गर्भाशय गुहा में डाला जाता है। कुछ प्रसूति विशेषज्ञ उसी स्थिति में हाथ डालने की सलाह देते हैं। तो, अनुप्रस्थ स्थिति की पहली स्थिति (बाईं ओर सिर) और मस्तक प्रस्तुति की पहली स्थिति (बाएं से बाईं ओर), बाएं हाथ को दूसरी स्थिति में, दाहिने हाथ में पेश किया जाता है।

चावल। 2. पेडिकल पर भ्रूण का बाहरी-आंतरिक (संयुक्त) प्रसूति रोटेशन: 1 और 2 - जन्म नहर में हाथ डालना, गर्भाशय फंडस (2) के क्षेत्र पर "बाहरी" हाथ; 3 - मस्तक प्रस्तुति के साथ सामने के पैर को पकड़ना; 4 - पैर पूरे हाथ से जकड़ा हुआ है; 5 - पैर दो अंगुलियों द्वारा पकड़ा जाता है; 6 - योनि के माध्यम से पैरों को नीचे लाते हुए, "बाहरी" हाथ भ्रूण के सिर को ऊपर की ओर धकेलता है; 7 - मोड़ समाप्त हो गया है, पैर को घुटने तक लाया गया है; 8-10 - बोयार्किन के अनुसार: 8 - सिर को हाथ से पकड़ लिया जाता है, "बाहरी" हाथ गर्भाशय के कोष में होता है, 9 - सिर को गर्भाशय के कोष में अपहरण कर लिया जाता है, 10 को पकड़ना और कम करना है पैर का; 11-13 - ब्रेक्सटन हिक्स के अनुसार गर्भाशय ग्रसनी के अधूरे उद्घाटन के साथ: 11 - सिर को पीछे की तरफ धकेला जाता है, "बाहरी" हाथ श्रोणि के अंत को श्रोणि के प्रवेश द्वार के करीब लाता है, 12 और 13 - पैर को दो अंगुलियों से पकड़कर नीचे किया जाता है

प्रसूति रोग विशेषज्ञ के बाहरी जननांग अंगों और हाथों की पूरी तरह से कीटाणुशोधन के बाद, जननांग भट्ठा को "बाहरी" हाथ से अलग किया जाता है; मुड़ने के लिए चुना गया हाथ ("आंतरिक") वैसलीन के तेल से चिकना होता है, हाथ एक शंकु में मुड़ा हुआ होता है, योनि में डाला जाता है और गर्भाशय ग्रसनी तक आगे बढ़ता है (हाथ का पिछला भाग त्रिकास्थि का सामना करना चाहिए)। जैसे ही उंगलियों के सिरे गले तक पहुंचे, "बाहरी" हाथ को गर्भाशय के कोष में स्थानांतरित कर दिया जाता है (चित्र 2, 1 और 2)। उसके बाद, भ्रूण मूत्राशय खोला जाता है और हाथ गर्भाशय में डाला जाता है; एक मस्तक प्रस्तुति के साथ, गर्भाशय में हाथ डालने से पहले, सिर को पीछे की ओर धकेला जाता है।

2. पैर ढूँढना। अनुदैर्ध्य स्थिति से मुड़ते समय, गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार का सामना करने वाले भ्रूण के पैर को ढूंढना और पकड़ना चाहिए (चित्र 2, 3)। भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति में, पैर की पसंद प्रकार पर निर्भर करती है: पूर्वकाल के दृश्य में, अंतर्निहित पैर को पीछे के दृश्य में, पीछे के दृश्य में कब्जा कर लिया जाता है, क्योंकि पीछे के दृश्य को पूर्वकाल में स्थानांतरित करना आसान होता है। .

पैरों को खोजने के लिए, वे भ्रूण के किनारे को टटोलते हैं और अपने हाथ को बगल से श्रोणि के अंत तक और आगे जांघ के साथ निचले पैर तक ले जाते हैं और पैर को पकड़ लेते हैं। "बाहरी" हाथ से पैरों की खोज के दौरान, भ्रूण के पेल्विक सिरे को नीचे की ओर, "आंतरिक" हाथ की ओर ले जाएं।

3. पैर की पकड़ दो तरह से की जाती है: क) पिंडली को पूरे हाथ से पकड़ लिया जाता है - चार अंगुलियों से पिंडली को सामने की ओर लपेटा जाता है, अंगूठा बछड़े की मांसपेशियों के साथ स्थित होता है, इसका अंत पोपलीटल फोसा तक पहुंचता है (चित्र 2, 4); बी) तर्जनी और मध्यमा उंगलियों के साथ, वे टखने के क्षेत्र में भ्रूण के पैर को पकड़ते हैं (चित्र 2, 5), अंगूठा पैर का समर्थन करता है।

4. दरअसल भ्रूण का घूमना। पैर पर कब्जा करने के बाद, "बाहरी" हाथ को भ्रूण के श्रोणि के अंत से सिर तक स्थानांतरित किया जाता है और गर्भाशय के नीचे तक धकेल दिया जाता है; इस समय, पैर को "आंतरिक" हाथ से नीचे लाया जाता है, इसे योनि के माध्यम से बाहर लाया जाता है (चित्र 2, 6)।

टाँग को जनन भट्ठा से घुटने तक ले जाने के बाद मोड़ को पूरा माना जाता है (चित्र 2, 7)। मुड़ने के तुरंत बाद, भ्रूण को हटा दिया जाता है (देखें प्रसव)।

एस। या। बोयार्किन के अनुसार बाहरी-आंतरिक (संयुक्त) प्रसूति मोड़।गर्भाशय गुहा में हाथ डालने और भ्रूण मूत्राशय का टूटना क्लासिक प्रसूति मोड़ में ऊपर वर्णित अनुसार किया जाता है। "बाहरी" हाथ गर्भाशय के कोष को ठीक करता है और नितंबों को नीचे लाने में मदद करता है। उसी समय, "आंतरिक" हाथ भ्रूण के सिर को निर्देशित किया जाता है, इसे पकड़ लेता है और चिकनी आंदोलनों के साथ इसे गर्भाशय के नीचे तक ले जाता है (चित्र 2, 8 और 9)। इस तरह, वास्तविक मोड़ होता है। जैसे ही इसका उत्पादन होता है, "आंतरिक" हाथ शरीर के साथ, भ्रूण के किनारे या उसकी पीठ के साथ होता है, और फिर नितंबों, जांघ और निचले पैर के साथ, पैर को पकड़ें और नीचे लाएं (चित्र 2,) 10)। पैर को नीचे करने की इस पद्धति के साथ, इसे आसानी से पकड़ना संभव है और इसे संभाल के लिए गलत नहीं किया जा सकता है, क्योंकि बाद में, सिर के अपहरण के दौरान, गर्भाशय के नीचे तक उठ गया। हालांकि, अधिकांश प्रसूति विशेषज्ञ क्लासिक विधि पसंद करते हैं क्योंकि यह भ्रूण के लिए कम दर्दनाक है।

ब्रेक्सटन हिक्स के अनुसार बाहरी-आंतरिक (संयुक्त) लेग रोटेशन।संकेत: आंशिक प्लेसेंटा प्रीविया और एक मृत या गैर-व्यवहार्य समय से पहले भ्रूण, भ्रूण की अनुप्रस्थ (तिरछी) स्थिति जिसमें पानी का जल्दी बहना और एक मृत समय से पहले भ्रूण।

शर्तें: बाहरी ग्रीवा ओएस का कम से कम 4-6 सेमी खोलना, भ्रूण की गतिशीलता, श्रोणि के महत्वपूर्ण संकुचन की अनुपस्थिति, तत्काल प्रसव के लिए संकेतों की कमी।

मतभेद: पूर्ण अवधि के भ्रूण रहते हैं, पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया।

ऑपरेशन की तकनीक में तीन बिंदु होते हैं: योनि में एक हाथ और दो अंगुलियों को गर्भाशय गुहा में डालना, पैर को ढूंढना और पकड़ना, और वास्तव में मुड़ना।

ऑपरेशन एक राखमनोव बिस्तर पर या संज्ञाहरण के तहत एक ऑपरेटिंग टेबल पर किया जाता है।

एक हाथ से लेबिया को अलग करने के बाद, दूसरे हाथ से ब्रश, शंक्वाकार रूप से मुड़ा हुआ, योनि में उसी तरह डाला जाता है जैसे कि गर्भाशय ग्रीवा के बाहरी ओएस के पूर्ण प्रकटीकरण के साथ। इसमें तर्जनी और मध्यमा अंगुलियां डाली जाती हैं। यदि भ्रूण का मूत्राशय बरकरार है, तो इसे लेने वाले संदंश द्वारा झिल्लियों को फाड़ दिया जाता है। यदि रोटेशन को मस्तक प्रस्तुति के साथ किया जाता है, तो उंगलियों से सिर को पीछे की ओर धकेला जाता है। उसी समय, "बाहरी" हाथ को गर्भाशय के कोष पर दबाया जाता है और भ्रूण के श्रोणि के अंत को "आंतरिक" हाथ के करीब लाया जाता है (चित्र 2, 11)। भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति के साथ, "बाहरी" हाथ गर्भाशय की पार्श्व सतह पर दबाव पैदा करता है, जहां श्रोणि अंत स्थित होता है। दो अंगुलियों के साथ, वे टखने के ऊपर किसी भी पैर को पकड़ते हैं, इसे नीचे खींचते हैं (चित्र 2, 12 और 13) ग्रसनी में, फिर योनि में और अंत में, पैर को जननांग भट्ठा से बाहर लाते हैं। उसी समय, "बाहरी" हाथ को ऊपर की ओर धकेलते हुए सिर की ओर ले जाया जाता है। रोटेशन को पूर्ण माना जाता है जब भ्रूण के पैर को जननांग विदर से पॉप्लिटियल फोसा में लाया जाता है, और सिर गर्भाशय के कोष में होता है। भविष्य में, बच्चे के जन्म की उम्मीद है; पैर से 200-400 ग्राम का वजन निलंबित है (देखें प्रसव)। ब्रेक्सटन हिक्स के अनुसार भ्रूण को तने पर मोड़ने के बाद भ्रूण को निकालना असंभव है। इससे गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय के निचले हिस्से के टूटने के कारण महत्वपूर्ण रक्तस्राव हो सकता है, विशेष रूप से प्लेसेंटा प्रिविया के साथ, और कुछ मामलों में यह घातक हो सकता है।

संभावित जटिलताएं

बाहरी प्रसूति मोड़ के उत्पादन के दौरान, निम्नलिखित जटिलताएँ संभव हैं:

1. भ्रूण श्वासावरोध की शुरुआत। ऑपरेशन बंद कर देना चाहिए। अंतर्गर्भाशयी भ्रूण श्वासावरोध का इलाज करें।

2. सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना। प्रसूति उपचार रोक दिया जाना चाहिए, गर्भवती महिला और भ्रूण की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करें। घटना में वृद्धि के साथ - एक तत्काल सिजेरियन सेक्शन।

3. गर्भाशय के टूटने के संकेतों की उपस्थिति। हेराफेरी बंद होनी चाहिए। जब गर्भाशय के टूटने का निदान स्थापित किया जाता है, तो तत्काल गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सर्जरी का संकेत दिया जाता है।

भ्रूण के बाहरी-आंतरिक (संयुक्त) रोटेशन करते समय, जटिलताएं भी संभव हैं:

1. भ्रूण के मूत्राशय को खोलते समय, गर्भनाल का लूप बाहर गिर सकता है। इस जटिलता के साथ, बारी जारी रहती है, गर्भनाल को दबाने की कोशिश नहीं की जाती है। मोड़ के बाद (ग्रसनी के पूर्ण उद्घाटन के साथ), भ्रूण को तुरंत हटा दिया जाता है।

2. गर्भाशय गुहा में हाथ की शुरूआत को आंतरिक ग्रसनी की ऐंठन से रोका जाता है। यह जटिलता गर्भाशय में हाथ डालने के बाद भी हो सकती है। इस मामले में, हाथ को बिना गति के गर्भाशय में छोड़ना आवश्यक है, एनेस्थीसिया को गहरा करें और महिला की त्वचा के नीचे एट्रोपिन सल्फेट के 0.1% घोल का 1 मिलीलीटर इंजेक्ट करें। यदि ये उपाय मदद नहीं करते हैं और ऐंठन जारी रहती है, तो प्रसूति-चिकित्सक को अपना हाथ गर्भाशय से हटा लेना चाहिए और आगे घूमने के प्रयासों को छोड़ देना चाहिए।

3. पैर के बजाय हैंडल को हटा दिया जाता है। इस मामले में, गिराए गए हैंडल पर धुंध पट्टी का एक लूप लगाया जाता है। सहायक सिर की ओर एक लूप के साथ हैंडल लेता है, और प्रसूति-चिकित्सक हाथ को गर्भाशय में फिर से प्रवेश करता है, खोजता है और पैर पकड़ लेता है और एक मोड़ बनाता है।

4. अपर्याप्त भ्रूण गतिशीलता के कारण मोड़ नहीं बना है। इस मामले में, गर्भाशय के टूटने से बचने के लिए सभी जोड़तोड़ बंद कर दिए जाते हैं और भविष्य में बच्चे का जन्म उनके पाठ्यक्रम की विशेषताओं के आधार पर किया जाता है।

5. प्रसूति मोड़ के उत्पादन के दौरान सबसे खतरनाक जटिलता गर्भाशय का टूटना (देखें। प्रसव) है, जो आमतौर पर तब होता है जब ऑपरेशन भ्रूण की अपर्याप्त गतिशीलता के साथ किया जाता है या इसका निष्कर्षण बाहरी ओएस के अधूरे उद्घाटन के साथ किया जाता है गर्भाशय ग्रीवा का। इस गंभीर जटिलता की रोकथाम में रोटेशन ऑपरेशन के उत्पादन के लिए आवश्यक शर्तों का सटीक पालन शामिल होना चाहिए।

ग्रंथ सूची:

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जी एम सेवलीवा।

यह ज्ञात है कि कुछ गर्भवती महिलाओं में भ्रूण ब्रीच प्रेजेंटेशन में होता है। ऐसी महिलाओं को किस तरह की मदद की जरूरत है, इस बारे में कई मत हैं। और साथ ही, दुनिया के सभी प्रमुख प्रसूति-चिकित्सकों द्वारा समर्थित और विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा आवाज उठाई गई एक ही स्थिति है। वे एकमत थे क्योंकि यह उच्च गुणवत्ता वाले वैज्ञानिक अनुसंधान के आधार पर तैयार किया गया था, न कि व्यक्तिगत विशेषज्ञों की राय पर। इस लेख में मैं अंतरराष्ट्रीय सिफारिशों के अनुसार गर्भवती महिला को दी जाने वाली मदद के बारे में बात करने की कोशिश करूंगा।

प्रसूति विशेषज्ञ ब्रीच प्रस्तुति को नापसंद क्यों करते हैं?

ब्रीच डिलीवरी से भ्रूण के स्वास्थ्य को अधिक खतरा होता है।

ब्रीच प्रस्तुति के लिए उपचार की प्रभावशीलता के बारे में क्या जाना जाता है?

सबसे पहले, आपको इस बात की परवाह नहीं करनी चाहिए कि 36-37 सप्ताह तक भ्रूण गर्भाशय में कैसे स्थित है। यह संभावना है कि वह इस समय से पहले पूरी तरह से स्वतंत्र रूप से एक मस्तक प्रस्तुति ले सकता है। जिम्नास्टिक, जो अक्सर गर्भवती महिलाओं को दिया जाता है, अप्रभावी हो गया (भ्रूण के घूमने की आवृत्ति उन लोगों के लिए समान है जो विशेष व्यायाम करते हैं और नहीं करते हैं)। प्रसव की एक विधि के रूप में, आमतौर पर एक सिजेरियन सेक्शन की पेशकश की जाती है, लेकिन स्वतंत्र प्रसव भी संभव है (यह प्रसव की पूर्व संध्या पर एक अल्ट्रासाउंड स्कैन और एक अनुभवी प्रसूति विशेषज्ञ द्वारा नैदानिक ​​स्थिति के विश्लेषण के बाद ही कहा जा सकता है)।
दुनिया भर में कई क्लीनिकों ने सहज ब्रीच डिलीवरी को पूरी तरह से छोड़ दिया है, ऐसी गर्भवती महिलाओं को सिजेरियन सेक्शन द्वारा वितरित किया जाता है। हालांकि, रूसी संघ में अक्सर यह तर्क प्रस्तावित किया जाता है कि लड़कों में ब्रीच डिलीवरी से पुरुष बांझपन होता है, इसका कोई वैज्ञानिक प्रमाण नहीं है। पुरुष बांझपन के बारे में यह कहानी रूसी प्रसूति साहित्य में प्रसारित एक विषय है, यूएसएसआर के बाहर उन्होंने इसके बारे में सुना भी नहीं था।

सभी औद्योगिक देशों में सिजेरियन सेक्शन से बचने के लिए, गर्भवती महिलाओं को सिर पर भ्रूण का बाहरी घुमाव करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है। प्रसूति विशेषज्ञ, पेट पर हल्के दबाव से, भ्रूण को घुमाता है, और यह मस्तक प्रस्तुति बन जाता है। यह दुनिया भर में प्रचलित सबसे सुरक्षित और सबसे अधिक बार किया जाने वाला प्रसूति संबंधी हेरफेर है। मोड़ने की तकनीक पहले किए गए प्रदर्शन से अलग है, और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि इसे अल्ट्रासाउंड और सीटीजी के नियंत्रण में किया जाता है, जिसका अर्थ है कि प्रसूति विशेषज्ञ को इस बात का अच्छा अंदाजा है कि अंदर क्या हो रहा है।
इस हेरफेर के बारे में बहुत सी अटकलें हैं कि मुझे रोगियों और चिकित्सा पेशेवरों दोनों से सुनना है। कई वर्षों के अभ्यास के लिए (मैं 2001 से टर्न परफॉर्म कर रहा हूं), मैंने इस हेरफेर की कोई जटिलता नहीं देखी है। यद्यपि कुछ जटिलताओं का जोखिम है, और हेरफेर से पहले गर्भवती महिला के साथ इस पर चर्चा की जाती है, ऐसी जटिलताओं का जोखिम बहुत कम होता है। इस जोखिम की तुलना सिजेरियन सेक्शन या ब्रीच डिलीवरी के जोखिम से नहीं की जा सकती है।

एक गर्भवती महिला जो सबसे आम डर व्यक्त करती है, वह यह है कि भ्रूण घायल या क्षतिग्रस्त हो सकता है। मोड़ करते समय भ्रूण को घायल करना असंभव है, यह जलविद्युत की स्थिति में है और एमनियोटिक द्रव द्वारा संरक्षित है, और मोड़ को हल्के आंदोलनों के साथ किया जाता है। दुनिया भर में इस जटिलता की रिपोर्ट नहीं की गई है, हालांकि बड़ी संख्या में हेरफेर किया जाता है।

समय में हेरफेर कई सेकंड से लेकर कई मिनट तक रहता है। हालांकि पूरी प्रक्रिया में लगभग 2-3 घंटे लगेंगे, tk. एक अल्ट्रासाउंड स्कैन पहले से किया जाता है, सीटीजी को रोटेशन से पहले और बाद में रिकॉर्ड किया जाता है। बारी के बाद गर्भवती महिला घर चली जाती है। हम आमतौर पर आपको 1-2 दिनों में प्रसूति अस्पताल जाने के लिए कहते हैं। यदि बारी सफल होती है, तो महिला का सामान्य जन्म होगा।

लगभग 30-40% मामलों में, टर्न फेल हो जाता है। गर्भावस्था जितनी लंबी होगी, असफलताएं उतनी ही अधिक होंगी। सबसे अधिक बार, विफलता इस तथ्य में निहित है कि बारी से पहले एक गर्भवती महिला की जांच करने की प्रक्रिया में इसके कार्यान्वयन के लिए मतभेद हैं। कम बार, बारी की जाती है, लेकिन भ्रूण को मोड़ना संभव नहीं है। अधिक वैज्ञानिक जानकारी की तलाश करने वालों के लिए, विश्व स्वास्थ्य संगठन के प्रजनन स्वास्थ्य पुस्तकालय से परामर्श किया जा सकता है। सौभाग्य से, 2008 में उसके फिर से शुरू का रूसी में अनुवाद किया गया था।

आप जानते हैं कि मुझे आपके साथ बहुत कुछ साझा करने की आदत है: मेरी सफलताएँ, और खुशियाँ, और हार। इस लेख में, मैं अपनी कहानी बाहरी प्रसूति मोड़ के बारे में बताऊंगा।

मेरे दौरान यह सवाल उठा। सब कुछ ठीक हो गया, जब तक कि 30 सप्ताह में अल्ट्रासाउंड ने मुझे ब्रीच प्रस्तुति नहीं दी। बच्चे के लुढ़कने के लिए और मेरे लिए इस मामले पर विचार करने के लिए पर्याप्त समय था। नहीं तो क्या? और मुझे एहसास हुआ कि मुझे वास्तव में सिजेरियन सेक्शन नहीं चाहिए। रूस में, ब्रीच प्रस्तुति को सबसे अधिक बार देखा जाता है (और कई मरीज़ इस बारे में कुछ हद तक खुश हैं, मुझे स्वीकार करना चाहिए), लेकिन मुझे पता था कि मैं स्वाभाविक रूप से जन्म देना चाहता था! हां, यह शायद कुछ हद तक अभिमानी है, लेकिन मैं वास्तव में दो बच्चों के साथ नहीं रहना चाहता था (सबसे बड़ा बच्चा अभी तीन साल का नहीं है) और मेरे पेट पर एक निशान है।

मैं तुरंत आरक्षण कर दूंगा, ब्रीच प्रस्तुति में प्राकृतिक जन्म सिजेरियन सेक्शन की तुलना में अधिक जोखिमों से भरा होता है!

यह सिजेरियन सेक्शन के लिए किसी भी प्रतिबंध / संदेह / संकेत के अभाव में उपस्थित चिकित्सक के साथ कारकों के संयोजन पर लिया गया एक जिम्मेदार निर्णय है।

ऐसी तकनीक है: बाहरी प्रसूति मोड़ (जब प्रसूति विशेषज्ञ यंत्रवत् रूप से बच्चे को श्रोणि प्रस्तुति से सिर की प्रस्तुति में अपने हाथों से पेट के माध्यम से देर से गर्भावस्था में बदल देता है)। मैंने इसके बारे में बहुत कुछ पढ़ा, लेकिन ईमानदारी से कहूं तो मैं उन डॉक्टरों से नहीं मिला जो मॉस्को में ऐसा करेंगे। और मैं खोजने लगा। संयुक्त राज्य अमेरिका में एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के रूप में काम करने वाले एक दोस्त के साथ बातचीत करते हुए, मैंने उससे पूछा कि क्या वे इस प्रक्रिया को कर रहे हैं। यह पता चला कि हाँ, भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति वाली सभी महिलाओं के लिए (उनके क्लिनिक में) बिना किसी असफलता के। सफलता प्राप्त करना हमेशा संभव नहीं होता है (लगभग 60% में एक मोड़ बनाना संभव है), लेकिन शेष 40% में हम कुछ भी नहीं खोते हैं, बस भ्रूण ब्रीच प्रस्तुति में रहता है।

मैंने 36 सप्ताह में एक अल्ट्रासाउंड स्कैन की प्रतीक्षा की (रोटेशन 37 सप्ताह और उसके बाद किया जाता है), जिसने भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति की पुष्टि की।

और मैंने प्रसूति-चिकित्सकों से पूछना शुरू किया जिन्हें मैं जानती थी। मुझे अलग-अलग उत्तर मिले। सभी एक होकर इस विचार के खिलाफ थे। लेकिन मुझे संदेह से सताया गया था। मुझे हतोत्साहित करने वालों में से किसी ने भी पहले बारी नहीं की थी। मेरे पति ने मुझे बच्चे को धमकाना बंद करने के लिए कहा। मेरे नैसर्गिक तप ने मुझे शांत नहीं होने दिया।

इस काँटेदार रास्ते पर एक ऑस्टियोपैथ ने मुझे सलाह भी दी थी। और मैं उसके पास भी गया (नहीं, मैं ओस्टियोपैथ की ओर मुड़ने की सलाह नहीं देता! मैं ए) गर्भवती थी, बी) सभी तरीकों को आजमाने के लिए तैयार थी), लेकिन, निश्चित रूप से, बिना किसी प्रभाव के।

और अब - ओह, चमत्कार! - मुझे ऐसे डॉक्टर मिले जो इस मोड़ को बनाना जानते हैं! और मैंने एक नियुक्ति की (ये मास्को प्रसूति अस्पताल में काम करने वाले उत्कृष्ट डॉक्टर हैं, न कि शेमस या कायरोप्रैक्टर्स!)। मुझे कहना होगा, ब्रीच प्रस्तुति काफी दुर्लभ है, लेकिन मेरी यात्रा से ठीक एक दिन पहले, उन्होंने दो गर्भवती महिलाओं में बच्चों को सफलतापूर्वक बदल दिया।

यात्रा से पहले शाम को, मेरा रक्तचाप 150/90 मिमी एचजी तक बढ़ गया। (और मैंने उसे काफी करीब से देखा, क्योंकि मुझे प्रीक्लेम्पसिया का पता चला था जिसका दबाव 180/110 मिमी एचजी तक पहुंच गया था) सुबह मैंने फिर से दबाव मापा, मैंने 145/90 मिमी एचजी देखा। और मुझे एहसास हुआ कि मेरा सामान्य हमला मेरे द्वारा किया गया था, और कोई भी गर्भवती महिला के साथ इस तरह के दबाव के साथ कोई छेड़छाड़ नहीं करेगा। चूंकि डॉक्टर के साथ नियुक्ति की योजना पहले से ही थी, इसलिए मैं अपने दबाव के संबंध में आगे की कार्य योजना पर चर्चा करने के लिए उसके पास गया (ताकि स्व-औषधि के लिए नहीं, ही)। अस्पताल में, उन्होंने मेरा रक्तचाप (120/70 मिमी एचजी) मापा, मूत्र में प्रोटीन सामग्री के लिए एक एक्सप्रेस परीक्षण किया (नकारात्मक) और मुझे अल्ट्रासाउंड स्कैन के लिए ले गए।

और केवल अल्ट्रासाउंड स्कैन पर होने के कारण, मुझे एहसास हुआ कि सब कुछ, अब वे एक मोड़ लेंगे! मैं स्वस्थ हूँ!

दबाव और पेशाब के साथ सब कुछ ठीक है, लेकिन मैं कोने में आ गया! इसलिए वे सभी (4 डॉक्टर) मेरे लिए यह करने के लिए इकट्ठे हुए! मेरी मां का !!! यह अच्छा है कि मैं झूठ बोल रहा था! मुझे घबराहट हो रही थी (अच्छी तरह से छिपा हुआ, वास्तव में)! मुझे उन सभी डरावनी कहानियों की याद आ गई जो मैंने सुनी थीं (नाभि को फाड़ना, अपरा का टूटना), मुझे एहसास हुआ कि मैं एक सरासर स्वार्थी व्यक्ति थी, अपने पति की बात नहीं सुन रही थी और अपने अजन्मे बच्चे की परवाह नहीं कर रही थी ( "अच्छा, ये प्रयोग क्यों कर रहे हैं??? खैर, यह एक सीवन के साथ थोड़ा सा होगा, यह आपकी समस्या होगी, न कि बच्चे!"- मैंने उस पल खुद से कहा)। लेकिन प्रक्रिया शुरू हो गई थी, और मैं इसे रोक नहीं सका। वह लेट गई और घबरा गई। वह घबराई और लेट गई। डॉक्टर बेहद चौकस और सावधान थे। प्रक्रिया को निरंतर अल्ट्रासाउंड नियंत्रण (और दो टेलीफोन कैमरों की दृष्टि में) के तहत किया गया था। रोटेशन विफल (40%, याद है?) लेकिन कोई जटिलताएं नहीं थीं। हमने डॉपलर, सीटीजी के साथ एक नियंत्रण अल्ट्रासाउंड स्कैन किया। मुझे और बच्चे दोनों को बहुत अच्छा लगा। कोई मोड़ नहीं था, लेकिन गेस्टाल्ट बंद था। मैंने कोशिश की। मुझे इसकी कोशिश करनी चाहिए थी। साथियों, इसके लिए आपका बहुत-बहुत धन्यवाद!

मैं अपने मौके के लिए सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 24 (पावेल एंड्रीविच कुज़नेत्सोव, लेला सर्गेवना द्ज़ोहद्ज़े, मारिया ज़मीरोवना शोगेनोवा) के प्रसवकालीन केंद्र के डॉक्टरों और समर्थन के लिए और बेहोश न होने के लिए करीना रुस्तमोवना बोंडारेंको को धन्यवाद देता हूं!

पी.एस. ओल्गा रोनाल्डोव्ना, यदि आप इसे पढ़ रहे हैं, तो कृपया मुझे मेरे शौकिया प्रदर्शन के लिए क्षमा करें! लेकिन आप इन गर्भवती महिलाओं को जानते हैं! अगर कुछ उनके दिमाग में आ गया है, तो उन्हें मनाना असंभव है))

पी.पी.एस. मैं यह पाठ एक खराब मोड़ के बाद शाम को लिख रहा हूं। लेकिन यह मत सोचो कि इस कहानी का दुर्भाग्यपूर्ण अंत हुआ है। अगला बच्चे के जन्म के बारे में होगा! मैं उसे पक्का बता दूँगा!