दूसरी तिमाही की स्क्रीनिंग: जब किया जाता है, तो परिणामों की व्याख्या, आदर्श के संकेतक और विचलन। नियमित दूसरी तिमाही स्क्रीनिंग

बायोकेमिकल स्क्रीनिंग एक गर्भवती महिला के रक्त का एक अध्ययन है जो विशिष्ट मार्करों को निर्धारित करता है जो भ्रूण में एक गंभीर आनुवंशिक विकार की संभावना को निर्धारित करने में मदद करते हैं।

इसके गठन के क्षण से, प्लेसेंटा कुछ पदार्थों का उत्पादन करना शुरू कर देता है, जो तब मां के रक्त में प्रवेश करते हैं। जैसे-जैसे भ्रूण विकसित होता है, इन मार्करों की मात्रा सामान्य रूप से लगातार बदलती रहती है। इन पदार्थों का निर्धारण जैव रासायनिक जांच का आधार है: स्वीकृत मानदंडों से प्राप्त परिणामों के महत्वपूर्ण विचलन गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं की उपस्थिति की उच्च संभावना का संकेत देते हैं या।

जानकारीबेशक, ऐसे प्रयोगशाला परीक्षण निदान नहीं कर सकते हैं, लेकिन वे महिलाओं के एक समूह का चयन करने में मदद करते हैं जो पैथोलॉजी वाले बच्चे होने के उच्च जोखिम में हैं और स्थिति को स्पष्ट करने के लिए उन्हें और गहन परीक्षा प्रदान करते हैं।

गर्भावस्था की पूरी अवधि के दौरान जैव रासायनिक जांच दो बार की जाती है: पहली तिमाही (10-14 सप्ताह) में और दूसरी तिमाही (16-20 सप्ताह) में।

के लिए संकेत

सभी गर्भवती महिलाओं में जैव रासायनिक जांच करने की आवश्यकता का प्रश्न अभी भी विवादास्पद है। अधिकांश विशेषज्ञ सभी रोगियों को यह परीक्षण करने की सलाह देते हैं, क्योंकि कोई भी आनुवंशिक विकारों से प्रतिरक्षित नहीं है। विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) सभी गर्भवती महिलाओं में कम से कम अनिवार्य प्रयोगशाला परीक्षणों की सिफारिश करता है।

यह विश्लेषण वैकल्पिक है, और प्रदर्शन करने का निर्णय प्रत्येक गर्भवती मां के लिए स्वैच्छिक है, हालांकि, निश्चित रूप से, एक बार फिर से बीमा कराने में कोई दिक्कत नहीं होगी।

इसके अलावा, उन महिलाओं के समूहों की पहचान की गई है जिनके आनुवंशिक विकृति वाले बच्चे होने का उच्च जोखिम है। ऐसे रोगियों की गर्भावस्था की पूरी अवधि के दौरान दो बार जांच की जानी चाहिए।

जोखिम वाले समूहअनिवार्य जैव रासायनिक जांच की आवश्यकता:

• एक महिला की उम्र पहली गर्भावस्था के लिए 30 से अधिक और दूसरी और बाद की गर्भावस्था के लिए 35 से अधिक है;
• सहज गर्भपात का 2 या अधिक इतिहास;
• प्रारंभिक अवस्था में दवाओं का स्व-प्रशासन, जिसका टेराटोजेनिक प्रभाव होता है;
• पहली तिमाही में स्थानांतरित संक्रामक रोग;
• आनुवंशिक असामान्यताओं वाले रिश्तेदारों के परिवार में उपस्थिति;
• एक या दोनों माता-पिता में आनुवंशिक असामान्यताओं की उपस्थिति;
• परिवार में पहले आनुवंशिक असामान्यताओं वाले बच्चे का जन्म;
• पहले परिवार में विकासात्मक दोषों के कारण किसी अन्य बच्चे का मृत जन्म या मृत्यु;
• करीबी रिश्तेदारों के बीच शादी;
• गर्भाधान से पहले या गर्भावस्था की शुरुआत में एक या दोनों माता-पिता के लिए विकिरण जोखिम;
• भ्रूण के अल्ट्रासाउंड पर पाया गया विचलन.

पहली जैव रासायनिक जांच

पहली तिमाही की जैव रासायनिक जांच 10-14 सप्ताह में की जाती है, हालांकि, अधिकांश विशेषज्ञ इसे 11-13 सप्ताह में अध्ययन करने के लिए अधिक जानकारीपूर्ण मानते हैं।

पहली स्क्रीनिंग एक "डबल टेस्ट" है, यानी ई. रक्त में दो पदार्थ निर्धारित होते हैं: (विशेष रूप से, मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन की एक मुक्त इकाई) और PAPP-A (गर्भावस्था से जुड़े प्लाज्मा प्रोटीन ए)।

मानदंड

कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन कोरियोन (भ्रूण के खोल) की कोशिकाओं द्वारा स्रावित होता है, इसलिए, यह रक्त में बहुत पहले से निर्धारित होना शुरू हो जाता है (पहले से ही गर्भाधान के बाद पहले दिनों में)। इसके अलावा, इसकी मात्रा धीरे-धीरे बढ़ जाती है, पहली तिमाही के अंत तक अधिकतम तक पहुंच जाती है, फिर घटने लगती है और गर्भावस्था के दूसरे भाग से एक स्थिर स्तर पर रहती है।

एचसीजी का सामान्य स्तर

रैप-एगर्भावस्था की पूरी अवधि के दौरान ट्रोफोब्लास्ट द्वारा उत्पादित एक प्रोटीन है, इसकी मात्रा गर्भावधि उम्र के अनुपात में लगातार बढ़ जाती है।

PAPP-A . के सामान्य संकेतक

गर्भावस्था की अवधि, सप्ताह	PAPP-A, mU / ml . के सामान्य संकेतक
	न्यूनतम मूल्य	अधिकतम मूल्य
8-9	0.17	1.54
9-10	0.32	2.42
10-11	0.46	3.73
11-12	0.7	4.76
12-13	1.03	6.01
13-14	1.47	8.54

इसके साथ हीजैव रासायनिक जांच के परिणाम का मूल्यांकन न केवल प्राप्त परिणामों से किया जाता है, बल्कि MoM के मूल्य से भी किया जाता है, जो अंततः निर्धारण कारक है। MoM एक गुणांक है जो किसी दिए गए गर्भकालीन आयु के लिए औसत सामान्य संकेतक से प्राप्त संकेतक के विचलन की डिग्री को दर्शाता है। MoM दर 0.5 से 2.5 (कई गर्भधारण के साथ 3.5 MoM तक) है।

डिक्रिप्शन

जैव रासायनिक जांच को समझनाकेवल उपस्थित चिकित्सक द्वारा किया जाना चाहिए।यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि उपयोग किए गए अभिकर्मकों के आधार पर प्रत्येक प्रयोगशाला के अपने प्रदर्शन मानक हो सकते हैं, इस संबंध में, गलत डेटा का उपयोग करके, आप गलत परिणाम प्राप्त कर सकते हैं।

एचसीजी के लिए विश्लेषण को डिकोड करना

आदर्श से संकेतक का विचलन	कारण
एचसीजी के स्तर में कमी
	भ्रूण का विलंबित विकास
	सहज गर्भपात का उच्च जोखिम
	भ्रूण एडवर्ड्स सिंड्रोम
ऊंचा एचसीजी स्तर	एकाधिक गर्भावस्था
	गंभीर विषाक्तता
	मां में मधुमेह मेलिटस
	भ्रूण में डाउन सिंड्रोम
	भ्रूण में गंभीर विकृतियां (हृदय, तंत्रिका तंत्र और अन्य)
	प्रोजेस्टेशनल ड्रग्स लेना (,)
	घातक रोग (पुटीय बहाव, कोरियोनिक कार्सिनोमा)

PAPP-A पर डिकोडिंग विश्लेषण

दूसरी तिमाही में जैव रासायनिक जांच

दूसरी तिमाही की जैव रासायनिक जांच में "ट्रिपल टेस्ट" होता है: एएफपी (अल्फा-भ्रूणप्रोटीन), एचसीजी और मुक्त एस्ट्रिऑल का निर्धारण। विश्लेषण 16 से 20 सप्ताह तक किया जाता है, लेकिन सबसे अधिक जानकारीपूर्ण परीक्षा 16-18 सप्ताह में होगी।

"ट्रिपल टेस्ट" के मानदंड

एएफपी- भ्रूण के विकास के प्रारंभिक चरण से जठरांत्र संबंधी मार्ग और यकृत में उत्पादित प्रोटीन।

सामान्य एएफपी रीडिंग

एचसीजी का सामान्य स्तर

मुक्त एस्ट्रिऑलएक हार्मोन है जो शुरू में केवल प्लेसेंटा द्वारा और फिर बच्चे के यकृत द्वारा निर्मित होता है। गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम के दौरान, मुक्त एस्ट्रिऑल की मात्रा लगातार बढ़ रही है।

गर्भावस्था के दौरान मुक्त एस्ट्रिऑल के सामान्य मूल्य

डिक्रिप्शन

2 जैव रासायनिक जांच भी इस प्रयोगशाला के मानकों को ध्यान में रखते हुए केवल उपस्थित चिकित्सक द्वारा ही समझी जानी चाहिए।

एएफपी के लिए डिकोडिंग विश्लेषण

मुक्त एस्ट्रिऑल के लिए विश्लेषण को समझना

गर्भावस्था के दूसरे तिमाही की स्क्रीनिंग भ्रूण में संभावित विकृति की पहचान करने के उद्देश्य से उपायों का एक समूह है। इसमें एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा और तथाकथित "ट्रिपल टेस्ट" (दूसरी तिमाही की जैव रासायनिक जांच) शामिल है। आप 14 से 20 सप्ताह के बीच से गुजर सकती हैं, लेकिन इष्टतम अवधि गर्भावस्था के 16-18 सप्ताह की मानी जाती है।

दूसरी तिमाही की स्क्रीनिंग कैसी चल रही है?

यह एक अतिरिक्त अध्ययन है, लेकिन इसकी नियुक्ति के लिए कोई विशेष संकेत नहीं है। तो आश्चर्यचकित न हों अगर आपका डॉक्टर 2 ट्राइमेस्टर स्क्रीनिंग - अल्ट्रासाउंड और जैव रासायनिक विश्लेषण की सिफारिश करता है। आप अल्ट्रासाउंड स्कैन और विश्लेषण दोनों को मना कर सकते हैं, जो कि, ज्यादातर मामलों में भुगतान किया जाता है। लेकिन फिर भी, आधुनिक परिस्थितियों में, महिलाएं अक्सर निदान के अधिकतम परिसर से गुजरने की कोशिश करती हैं।

सबसे पहले, एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा की जाती है। यह भ्रूण की स्थिति, इसकी मुख्य प्रणालियों के गठन की सामान्य समझ देगा। अल्ट्रासाउंड अवधि को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने में भी मदद करता है, जो कि दूसरी तिमाही की स्क्रीनिंग को डिकोड करते समय बहुत महत्वपूर्ण है - गर्भावस्था की प्रत्येक अवधि के लिए मानदंड सख्ती से निर्धारित किए जाते हैं। उसके बाद, यह महत्वपूर्ण है कि "ट्रिपल टेस्ट" के लिए रक्तदान करने में संकोच न करें। रक्त एक नस से और खाली पेट लिया जाता है, अधिमानतः अगले दिन या अल्ट्रासाउंड स्कैन के बाद के दिनों में। दूसरी तिमाही के लिए जैव रासायनिक जांच का उद्देश्य रक्त में तीन विशिष्ट पदार्थों के स्तर का निर्धारण करना है:

• मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन - एचसीजी, जिसके द्वारा अधिकांश महिलाएं घरेलू रैपिड टेस्ट का उपयोग करके गर्भावस्था के बारे में सीखती हैं;
• अल्फा-भ्रूणप्रोटीन - एएफपी, एक प्रोटीन जो भ्रूण के शरीर में उत्पन्न होता है और इसे मां की प्रतिरक्षा से संभावित खतरे से बचाने के लिए जिम्मेदार होता है;
• नि: शुल्क (असंयुग्मित, अनबाउंड) एस्ट्रिऑल एक स्टेरॉयड हार्मोन है, जो गर्भावस्था का मुख्य एस्ट्रोजन है, जो मां-बच्चे की प्रणाली में सामान्य चयापचय के लिए आवश्यक है।

दूसरी तिमाही की स्क्रीनिंग का ट्रांसक्रिप्ट

रक्त परीक्षण के अनुसार, तीनों परीक्षण पदार्थों के लिए मात्रात्मक संकेतक निकाले जाते हैं। प्रत्येक गर्भकालीन आयु के लिए व्युत्पन्न सशर्त मानदंड।

दूसरी तिमाही के लिए स्क्रीनिंग दरें इस प्रकार हैं:

• 16 सप्ताह - 10,000-58,000 एमयू / एमएल;
• 17-18 सप्ताह - 8,000-57,000 एमयू / एमएल;
• 19 सप्ताह - 7,000-49,000 आईयू / एमएल।

कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन को आमतौर पर विशेष इकाइयों में मापा जाता है - एमयू / एमएल, वे एमएमई / एमएल भी हैं। कुछ प्रयोगशालाएँ नैनोग्राम में माप का उपयोग करती हैं - एनजी / एमएल। 1 एनजी = 1 शहद: 21.28।

• 12-14 सप्ताह - 15-60 यू / एमएल;
• 15-19 सप्ताह - 15-95 यू / एमएल;
• 20-24 सप्ताह - 27-125 यू / एमएल।

• 13-14 सप्ताह - 5.7-15 एनएमओएल / एल;
• 15-16 सप्ताह - 5.4-21 एनएमओएल / एल;
• 17-18 सप्ताह - 6.6-25 एनएमओएल / एल;
• 19-20 सप्ताह - 7.5-28 एनएमओएल / एल;
• 21-22 सप्ताह - 12-41 एनएमओएल / एल।

इन आंकड़ों के अलावा, औसत MoM गुणांक प्रदर्शित किया जाता है - संकेतकों का अनुपात। आम तौर पर, MoM 0.5-2.0 की सीमा में उतार-चढ़ाव करता है।

क्या 2 ट्राइमेस्टर स्क्रीनिंग जरूरी है?

पहला कदम इस बात पर जोर देना है कि यह शोध अनावश्यक है। परीक्षण के परिणाम अविश्वसनीय हैं और निदान करना संभव नहीं बनाते हैं - इन आंकड़ों से केवल धारणाएं बनाई जा सकती हैं। तथ्य यह है कि दूसरी तिमाही की जैव रासायनिक जांच केवल भ्रूण में विकृति की उपस्थिति की एक निश्चित संभावना का संकेत दे सकती है। तो अगर, अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार, सब कुछ सामान्य है, तो यह सिर्फ एक अतिरिक्त पुष्टि है। यदि पहली तिमाही में स्क्रीनिंग की गई थी, और इसके परिणाम चिंता का कारण नहीं बने, तो आपके डॉक्टर के पुन: निदान पर जोर देने की संभावना नहीं है।

दूसरी तिमाही के लिए स्क्रीनिंग से गुजरना है या नहीं, इस पर निर्णय महिला के अपने विवेक पर निर्भर करता है। वे बिना किसी अपवाद के सभी को इसकी सलाह देते हैं, क्योंकि पैथोलॉजी बिना किसी स्पष्ट कारण के प्रकट हो सकती है, कहीं से भी। अपने अजन्मे बच्चे के स्वास्थ्य के बारे में चिंताओं में से एक से छुटकारा पाने के लिए बहुत से लोग इस अध्ययन को पहले से ही शांत करने के लिए करते हैं। अन्य, यह स्पष्ट रूप से महसूस करते हुए कि वे किसी भी बहाने से गर्भावस्था को समाप्त नहीं करेंगे, जानबूझकर इस निदान पद्धति को मना कर देते हैं। हालांकि, उन महिलाओं द्वारा बहुत सारी चिंताओं का अनुभव किया जाता है जिनके रक्त की गणना दूसरी तिमाही के स्क्रीनिंग मानकों में फिट नहीं होती है।

क्या होगा अगर दूसरी तिमाही के स्क्रीनिंग परिणाम असामान्य हैं?

मुख्य बात घबराना नहीं है! आदर्श से जो भी विचलन हो, उसका अभी भी कोई मतलब नहीं है। इसके अलावा, अक्सर ऐसे मामले होते हैं, जब स्पष्ट रूप से भयावह संकेतकों के बावजूद, पूरी तरह से स्वस्थ बच्चे पैदा होते हैं। दुर्भाग्य से, यह दूसरे तरीके से भी होता है - सही विश्लेषण के साथ, चीजें अंत में इतनी आसानी से नहीं चलती हैं। यही है, प्राप्त डेटा झूठी नकारात्मक या झूठी सकारात्मक हो सकती है - परीक्षण की सच्चाई 70% से अधिक नहीं होती है।

डॉक्टर, आपके विशिष्ट मामले के आधार पर, दूसरी तिमाही की स्क्रीनिंग के परिणामों को प्रभावित करने वाले कारकों की उपस्थिति को इंगित करके आपको आश्वस्त करने का प्रयास करेंगे। और उनमें से बहुत सारे हैं: सर्दी, माँ का मधुमेह, कम या अधिक वजन, धूम्रपान, दवाएँ लेना, विशेष रूप से गर्भावस्था (विकृति विज्ञान नहीं), आदि। इसलिए यदि अल्ट्रासाउंड ने दूसरी तिमाही की स्क्रीनिंग के दौरान कुछ भी संदिग्ध नहीं दिखाया, तो जैव रासायनिक डेटा ध्यान में नहीं रखा जाता है ... यद्यपि आपको एक आनुवंशिकीविद् के परामर्श के लिए भेजा जा सकता है, यह संभावना नहीं है कि आप उससे एक विशिष्ट उत्तर प्राप्त करने में सक्षम होंगे - केवल धारणाएं।

गंभीर संदेह के मामले में, निदान को और अधिक गंभीर तरीकों से जारी रखने का प्रस्ताव है। दुर्भाग्य से, वे एक सटीक परिणाम भी नहीं दे सकते हैं, लेकिन साथ ही वे बहुत समय लेते हैं और कई गर्भावस्था जटिलताओं (गर्भपात तक) से भरे होते हैं। और अंत में, इस मानसिक पीड़ा के बाद, आपको एक और मिल सकता है - अविश्वसनीय शोध परिणामों पर भरोसा करते हुए, गर्भावस्था के पांचवें या छठे महीने में गर्भपात करने का प्रस्ताव। नैतिक और मनोवैज्ञानिक पहलू के अलावा, इस तरह के हस्तक्षेप से शरीर क्रिया विज्ञान पर भी काफी प्रभाव पड़ता है, जिससे महिला के स्वास्थ्य को खतरा होता है। 5 में से 4.6 (45 वोट)

अध्ययन की जानकारी

प्रसवपूर्व (प्रसव पूर्व) स्क्रीनिंगगर्भावस्था के दौरान भ्रूण के गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं के विकास के लिए एक जोखिम समूह की पहचान करने के उद्देश्य से एक व्यापक चिकित्सा अध्ययन (प्रयोगशाला और सहायक) है। स्क्रीनिंग के परिणाम अधिक विस्तृत परीक्षा (आक्रामक निदान, एक आनुवंशिकीविद् के परामर्श) की आवश्यकता पर निर्णय लेना संभव बनाते हैं।

"प्रयोगशाला हेमोटेस्ट"सीमेंस हेल्थकेयर ग्लोबल के PRISCA (प्रीनेटल रिस्क कैलकुलेशन) सॉफ्टवेयर का उपयोग करके गर्भावस्था के दूसरे तिमाही के लिए प्रसव पूर्व जांच करता है। क्रोमोसोमल असामान्यताओं के जैव रासायनिक जोखिम की गणना करने के लिए, कार्यक्रम जैव रासायनिक रक्त मार्करों के संकेतक, अल्ट्रासाउंड परीक्षा के परिणामों के आधार पर भ्रूण के मानवमितीय डेटा, साथ ही साथ गर्भवती महिला के व्यक्तिगत डेटा का उपयोग करता है।

प्रसव पूर्व जांच द्वितीय तिमाही:

• यह गर्भावस्था के 14-20 सप्ताह के संदर्भ में किया जाता है;
• जैव रासायनिक (सीरम) मार्कर: अल्फा-भ्रूणप्रोटीन (एएफपी), कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (एचसीजी), मुक्त एस्ट्रिऑल, मुक्त β-एचसीजी;
• पूर्ण होने की तिथि के साथ द्वितीय तिमाही का अल्ट्रासाउंड डेटा: गर्भकालीन आयु की गणना के लिए द्विदलीय भ्रूण का आकार (बीपीडी);
• एक गर्भवती महिला का व्यक्तिगत डेटा: उम्र, वजन, जाति, बुरी आदतें (धूम्रपान);
• एक गर्भवती महिला का इतिहास: पिछली गर्भधारण की संख्या, कई गर्भधारण की उपस्थिति, इन विट्रो निषेचन में, रोगों की उपस्थिति (इंसुलिन-निर्भर मधुमेह मेलिटस)।

गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं के विकास के जोखिम की सही गणना करने के लिए, प्रयोगशाला में गर्भकालीन आयु, अल्ट्रासाउंड डेटा (सीटीई, टीवीपी और पहली तिमाही के लिए नाक की हड्डी की इमेजिंग) पर सटीक डेटा और स्क्रीनिंग के लिए आवश्यक सभी कारकों के बारे में पूरी जानकारी होनी चाहिए (संकेत दिया गया) दिशा रूप में)। गर्भकालीन आयु की गणना अंतिम मासिक धर्म (एलएमपी), गर्भाधान की तारीख (अनुमानित अवधि) की तारीख से की जा सकती है। प्रसव पूर्व जांच के लिए, अधिक सटीक और सूचनात्मक विधि का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है - अल्ट्रासाउंड डेटा (सीटीई और बीपीडी) के अनुसार गर्भकालीन आयु की गणना। भ्रूण के अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार गर्भकालीन आयु निर्धारित करने के लिए कई सांख्यिकीय विधियों के अस्तित्व के कारण, PRISCA सॉफ़्टवेयर का उपयोग करके किए गए गणना परिणाम अल्ट्रासाउंड डॉक्टर द्वारा स्थापित गर्भकालीन आयु से थोड़ा भिन्न हो सकते हैं (द्वितीय तिमाही में 7 दिनों तक की सीमा) .

PRISCA विश्लेषण सॉफ्टवेयर आपको इसकी अनुमति देता है:

• भ्रूण विकृति विज्ञान के विभिन्न जोखिमों की संभावना की गणना करें
• रोगी के व्यक्तिगत डेटा को ध्यान में रखें
• जैव रासायनिक मार्करों के सामान्य स्तरों से विचलन का पता लगाने को प्रभावित करने वाले कारकों को ध्यान में रखें।

दूसरी तिमाही (14-20 सप्ताह) में स्क्रीनिंग पैरामीटर:

• बीपीडी का अल्ट्रासाउंड माप (द्विपक्षीय आकार) 26-56 मिमी। (सीमा अवधि 1-3 दिन)
• इम्यूनोकेमिकल निर्धारण 1) बीटा-एचसीजी - मुक्त और कुल, 2) एएफपी, 3) मुक्त एस्ट्रिऑल।

जोखिम गणना विशेषताएं:

• जोखिम की गणना विश्लेषण के लिए प्रदान किए गए डेटा की सटीकता पर निर्भर करती है।
• जोखिम की गणना डेटा के सांख्यिकीय प्रसंस्करण का परिणाम है।
• साइटोजेनेटिक अध्ययनों द्वारा परिणामों की पुष्टि (या बहिष्कृत) की जानी चाहिए।

परिणाम MoM . के रूप में प्रस्तुत किया जाता है- यह इस गर्भवती महिला के संकेतकों का औसत मानदंड से विचलन है
मानव भ्रूण के भ्रूण झिल्ली में बीटा-एचसीजी का उत्पादन होता है। यह गर्भावस्था के विकास और इसके विचलन का एक महत्वपूर्ण संकेतक है। बीटा-एचसीजी का अधिकतम स्तर 10-11 सप्ताह तक पहुंचता है, और फिर धीरे-धीरे कम हो जाता है। गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में गर्भवती महिलाओं में बीटा-एचसीजी की सांद्रता में वृद्धि से भ्रूण में गुणसूत्र 21 (डाउन सिंड्रोम) पर ट्राइसॉमी विकसित होने का खतरा हो सकता है। हार्मोन की एकाग्रता में कमी भ्रूण में अन्य गुणसूत्र असामान्यताओं के विकास का संकेत दे सकती है, विशेष रूप से एडवर्ड्स सिंड्रोम, 18 वें गुणसूत्र पर ट्राइसॉमी।

अल्फा-भ्रूणप्रोटीन (एएफपी)- भ्रूण की जर्दी थैली, यकृत और आंतों के उपकला में निर्मित होता है, इसका स्तर जठरांत्र संबंधी मार्ग, भ्रूण के गुर्दे और अपरा अवरोध की स्थिति पर निर्भर करता है। माँ के रक्त में, गर्भावस्था के 10 वें सप्ताह से इसकी सांद्रता धीरे-धीरे बढ़ जाती है और अधिकतम 30-32 सप्ताह तक पहुँच जाती है। डाउन सिंड्रोम में एकाग्रता में कमी देखी गई है। न्यूरल ट्यूब दोष के साथ, एएफपी का स्तर बढ़ जाता है।

मुक्त एस्ट्रिऑल- प्लेसेंटा द्वारा निर्मित होता है, और फिर भ्रूण के यकृत द्वारा। यह एंडोमेट्रियल कोशिकाओं में वासोडिलेटिंग प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण को उत्तेजित करता है और गर्भाशय के रक्त प्रवाह को बढ़ाता है। इसके अलावा, यह प्लेसेंटा द्वारा प्रोजेस्टेरोन के बाद के संश्लेषण के लिए कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल के रिसेप्टर-मध्यस्थता को बढ़ाता है, और स्तन ग्रंथि के विकास को भी उत्तेजित करता है। डाउन सिंड्रोम और एडवर्ड्स सिंड्रोम में, मुक्त एस्ट्रिऑल की एकाग्रता कम हो जाती है। इसके अलावा, दवाओं के सेवन से हार्मोन का स्तर कम हो सकता है: डेक्सामेथासोन, प्रेडनिसोलोन, मेटिप्रेड, जीवाणुरोधी। बीटा-एचसीजी और एएफपी के उच्च स्तर के संयोजन में मुक्त एस्ट्रिऑल की कम सांद्रता अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता और गर्भावस्था के तीसरे तिमाही (समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल और प्रीक्लेम्पसिया) की जटिलताओं के बढ़ते जोखिम से जुड़ी है।

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के दिनांक 01.11.2012 के आदेश के अनुसार, संख्या 572n। "प्रसूति और स्त्री रोग (सहायक प्रजनन तकनीकों के उपयोग को छोड़कर)" के क्षेत्र में चिकित्सा देखभाल के प्रावधान की प्रक्रिया: 18-20 + 6 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में द्वितीय तिमाही की प्रसव पूर्व जांच करना आवश्यक है .

यदि किसी कारण से दूसरी तिमाही में अल्ट्रासाउंड स्कैन नहीं किया गया था, तो आप पूर्ण होने की तारीख के साथ पहली तिमाही के अल्ट्रासाउंड का डेटा (सीटीई, टीवीपी, नाक की हड्डी इमेजिंग) प्रदान कर सकते हैं। पहली तिमाही के अल्ट्रासाउंड डेटा का उपयोग करके दूसरी तिमाही में गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं के विकास के जोखिम की गणना करने में दूसरी तिमाही के अल्ट्रासाउंड डेटा का उपयोग करने की तुलना में कम सटीकता और अधिक त्रुटि होती है।

प्रसव पूर्व जांच और गर्भावस्था की दूसरी तिमाही के लिए एल्गोरिथम:

1. अंतिम माहवारी की तारीख या गर्भाधान के दिन तक गर्भकालीन आयु की गणना करें और जैव रासायनिक मार्करों के लिए अल्ट्रासाउंड स्कैन और रक्तदान की तिथि निर्धारित करें।
2. एक अल्ट्रासाउंड स्कैन करें। यदि अल्ट्रासाउंड डेटा जोखिम की गणना के लिए उपयुक्त नहीं है (सीटीई<38мм), провести повторное выполнение УЗИ только по рекомендации врача через определенное время.
3. अल्ट्रासाउंड द्वारा गणना की गई गर्भावस्था की सही अवधि जानने के बाद, जैव रासायनिक मार्करों के अध्ययन के लिए रक्त का नमूना लेना। अल्ट्रासाउंड स्कैन और रक्तदान के बीच का समय अंतराल न्यूनतम होना चाहिए (2-3 दिनों से अधिक नहीं)।

ध्यान! दवा आपके प्रसव पूर्व जांच परिणामों को प्रभावित कर सकती है!

विवरण

अध्ययन सामग्रीरक्त का सीरम

भ्रूण के गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं - ट्राइसॉमी 21 (डाउन सिंड्रोम), ट्राइसॉमी 18 (एडवर्ड्स सिंड्रोम), साथ ही साथ न्यूरल ट्यूब डिफेक्ट (एनटीडी) के जोखिम का आकलन करने के लिए गर्भवती महिलाओं की जांच के लिए अध्ययन किया जाता है। PRISCA सॉफ़्टवेयर का उपयोग करके शोध परिणामों की मात्रा निर्धारित की जाती है।

ध्यान! इस अध्ययन के लिए अल्ट्रासाउंड परिणामों की उपस्थिति की आवश्यकता है!

गर्भावस्था के दूसरे तिमाही की जैव रासायनिक जांच दूसरी तिमाही के "ट्रिपल टेस्ट" में निम्नलिखित अध्ययन शामिल हैं:

क्रोमोसोमल असामान्यताओं और भ्रूण न्यूरल ट्यूब दोष के जोखिम का आकलन करने के लिए गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में गर्भवती महिलाओं की जांच के लिए इन मार्करों की एकाग्रता का निर्धारण किया जाता है। अध्ययन गर्भावस्था के 15 से 20 सप्ताह के बीच किया जाता है। दूसरी तिमाही के लिए स्क्रीनिंग का इष्टतम समय गर्भावस्था के 16 से 18 सप्ताह तक है।

गर्भावस्था के 11-14 सप्ताह में एक व्यापक परीक्षा आयोजित करना, जिसमें अल्ट्रासाउंड स्कैन करना और मातृ सीरम मार्कर (एचसीजी और पीएपीपी-ए का मुफ्त बीटा सबयूनिट) निर्धारित करना शामिल है, इसके बाद क्रोमोसोमल वाले बच्चे के व्यक्तिगत जोखिम की एक व्यापक सॉफ्टवेयर गणना करना शामिल है। पैथोलॉजी, "01" नवंबर 2012 नंबर 572n ("प्रसूति और स्त्री रोग" के प्रोफाइल में चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए प्रक्रिया) के स्वास्थ्य आरएफ मंत्रालय के आदेश द्वारा सभी गर्भवती महिलाओं के लिए अनुशंसित है। सामान्य पहली तिमाही के स्क्रीनिंग परिणामों के साथ, दूसरी तिमाही में न्यूरल ट्यूब दोष (एएफपी परीक्षण # 92 देखें) को रद्द करने के लिए एक अलग एएफपी परीक्षण का उपयोग किया जा सकता है, या पूरी दूसरी तिमाही PRISCA प्रोफ़ाइल का उपयोग किया जा सकता है। पहली तिमाही की स्क्रीनिंग के दौरान सीमा रेखा जोखिम मूल्यांकन परिणामों के मामले में दूसरी तिमाही में जोखिमों की व्यापक सॉफ्टवेयर गणना के साथ एक ट्रिपल जैव रासायनिक परीक्षण विशेष रूप से उपयुक्त हो सकता है, साथ ही अगर, किसी कारण से, पहली तिमाही की स्क्रीनिंग नहीं की गई थी समय पर बाहर।

PRISCA कार्यक्रम (सीमेंस द्वारा वितरित टाइपोलॉग सॉफ्टवेयर द्वारा विकसित) यूरोपीय संघ (सीई-प्रमाणन) में प्रमाणित एक कार्यक्रम है और रूसी संघ में उपयोग के लिए पंजीकृत है, जो पहली और दूसरी तिमाही की स्क्रीनिंग परीक्षाओं के दौरान जोखिमों की गणना का समर्थन करता है। गर्भावस्था का। जोखिमों की गणना जैव रासायनिक मार्करों और अल्ट्रासाउंड संकेतकों के संयोजन का उपयोग करके की जाती है जो संबंधित अवधि के लिए सूचनात्मक हैं। 11-13 सप्ताह की अवधि के लिए किए गए पहली तिमाही के अल्ट्रासाउंड डेटा का उपयोग दूसरी तिमाही की जैव रासायनिक जांच के दौरान PRISCA कार्यक्रम में जोखिमों की गणना के लिए किया जा सकता है। उसी समय, PRISCA कार्यक्रम इसकी तिथि पर गर्भकालीन आयु के लिए इस सूचक के औसत मूल्यों के सापेक्ष TVP (भ्रूण कॉलर स्थान की मोटाई) के मूल्य को ध्यान में रखते हुए जोखिमों की एक एकीकृत गणना करेगा। पहली तिमाही में माप।

सही गणना के लिए, निर्दिष्ट व्यक्तिगत डेटा की सटीकता, प्रसवपूर्व जांच अल्ट्रासाउंड के मापन में अल्ट्रासाउंड करने वाले डॉक्टर की योग्यता, साथ ही साथ प्रयोगशाला परीक्षणों की गुणवत्ता अत्यंत महत्वपूर्ण है।

प्रशिक्षण

सुबह खाली पेट रक्त लेना बेहतर होता है, रात के उपवास की अवधि (आप पानी पी सकते हैं) के 8-14 घंटे बाद, दोपहर में हल्का भोजन करने के 4 घंटे बाद करने की अनुमति है।

अध्ययन की पूर्व संध्या पर, बढ़ी हुई मनो-भावनात्मक और शारीरिक गतिविधि (खेल प्रशिक्षण), शराब का सेवन और अध्ययन से एक घंटे पहले - धूम्रपान को बाहर करना आवश्यक है।

पहली तिमाही के लिए स्क्रीनिंग 11-13 सप्ताह में इष्टतम है, दूसरी तिमाही के लिए 16-18 सप्ताह में। पहली तिमाही के अल्ट्रासाउंड डेटा का उपयोग दूसरी तिमाही की जैव रासायनिक जांच के दौरान जोखिम की गणना के लिए किया जा सकता है।

नियुक्ति के लिए संकेत

क्रोमोसोमल असामान्यताओं और भ्रूण न्यूरल ट्यूब दोष के जोखिम का आकलन करने के लिए गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में गर्भवती महिलाओं की स्क्रीनिंग परीक्षा, विशेष रूप से पहली तिमाही में क्रोमोसोमल असामान्यताओं के अनुमानित जोखिम के सीमावर्ती परिणामों के मामले में उपयोगी है, साथ ही यदि पहली ट्राइमेस्टर स्क्रीनिंग परीक्षा समय पर नहीं की गई थी।

अध्ययन पूरा करने के लिए, आपको भरना होगा।

परिणामों की व्याख्या

परीक्षण के परिणामों की व्याख्या में उपस्थित चिकित्सक के लिए जानकारी होती है और यह निदान का गठन नहीं करता है। इस खंड की जानकारी का उपयोग स्व-निदान और स्व-दवा के लिए नहीं किया जा सकता है। इस परीक्षा के परिणामों और अन्य स्रोतों से आवश्यक जानकारी दोनों का उपयोग करके डॉक्टर द्वारा एक सटीक निदान किया जाता है: इतिहास, अन्य परीक्षाओं के परिणाम आदि।

सर्वेक्षण के परिणाम एक रिपोर्ट फॉर्म के रूप में जारी किए जाते हैं। यह गणना में उपयोग किए गए डेटा, किए गए अध्ययनों के परिणाम, सही एमओएम मूल्यों को इंगित करता है। निष्कर्ष में, ट्राइसॉमी 21 (डाउन सिंड्रोम), ट्राइसॉमी 18 (एडवर्ड्स सिंड्रोम) और न्यूरल ट्यूब दोष (एनटीडी) के लिए जोखिम की डिग्री के मात्रात्मक संकेतक इंगित किए गए हैं, जो समान परिणामों के साथ संबंधित प्रकार की विकृति की घटना की आवृत्ति को दर्शाते हैं। परीक्षाओं और व्यक्तिगत डेटा की। उदाहरण के लिए, 1: 6250 के जोखिम सूचकांक का अर्थ है कि संबंधित विकृति वाले बच्चे के होने की सांख्यिकीय संभावना समान व्यक्तिगत डेटा वाले 6250 गर्भधारण में एक मामला है। PRISCA कार्यक्रम ने उच्च जोखिम वाले समूह की पहचान करने के लिए सशर्त सीमाएँ स्थापित की हैं - ट्राइसॉमी 21 (डाउन सिंड्रोम) के लिए 1/250 से ऊपर की आवृत्ति, ट्राइसॉमी 18 के लिए 1/100 से ऊपर, न्यूरल ट्यूब दोष के लिए 2.5 से ऊपर AFP MoM।

स्क्रीनिंग जैव रासायनिक अध्ययनों और अल्ट्रासाउंड संकेतकों के आधार पर भ्रूण के गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं के जोखिम की गणना के परिणाम केवल सांख्यिकीय संभाव्य संकेतक हैं जो निदान का आधार नहीं हैं, लेकिन आगे विशेष अनुसंधान विधियों की नियुक्ति के लिए एक संकेत के रूप में काम कर सकते हैं। रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय की वर्तमान सिफारिशों के अनुसार, जब एक गर्भवती महिला को भ्रूण में गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं (व्यक्तिगत जोखिम 1/100 और अधिक) के लिए एक उच्च अनुमानित जोखिम पाया जाता है, तो प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ उसे भेजता है चिकित्सा आनुवंशिक परामर्श के लिए एक चिकित्सा आनुवंशिक परामर्श (केंद्र) और या भ्रूण के कैरियोटाइप को स्थापित करने के लिए आक्रामक परीक्षा विधियों का उपयोग करके निदान की पुष्टि करना।

कई अध्ययनों के अनुसार, जटिल (अल्ट्रासाउंड + जैव रासायनिक) स्क्रीनिंग का उपयोग, 85 - 90% मामलों में गर्भावस्था के भ्रूण में डाउन सिंड्रोम का पता लगाना संभव बनाता है, जिसमें 5% गलत सकारात्मक परिणाम होते हैं। व्यापक जांच न केवल भ्रूण के गुणसूत्र असामान्यता के जोखिम की पहचान करने में मदद करती है, बल्कि गर्भावस्था विकृति के समग्र जोखिम की भी पहचान करती है।