6 से 8 सप्ताह की उम्र में पंजीकरण के लिए एक एंटेनाटल क्लिनिक से संपर्क करना सबसे अच्छा है। पंजीकरण के लिए, आपको एक पासपोर्ट और एक अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी (MHI) प्रस्तुत करने की आवश्यकता है। वैसे, प्रारंभिक पंजीकरण (12 सप्ताह तक) के साथ, एकमुश्त नकद भत्ता देय है। गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम में, गर्भधारण की पूरी अवधि के दौरान कम से कम सात बार स्त्री रोग विशेषज्ञ का दौरा करने की सिफारिश की जाती है। पहली तिमाही में - महीने में एक बार, दूसरी तिमाही में - हर 2-3 हफ्ते में एक बार, 36 हफ्ते से लेकर डिलीवरी तक - सप्ताह में एक बार। इसके अलावा, गर्भावस्था के दौरान, तीन स्क्रीनिंग अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं से गुजरना आवश्यक होगा: 11-14 सप्ताह, 18-21 सप्ताह और 30-34 सप्ताह।

पहली नियुक्ति में, प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ महिला की जांच करता है, गर्भावस्था के तथ्य की पुष्टि करता है, योनि और गर्भाशय ग्रीवा की दीवारों की स्थिति का आकलन करता है। चिकित्सक भी अपेक्षित मां के वजन, ऊंचाई, रक्तचाप और श्रोणि के आकार को मापता है - भविष्य में, ये पैरामीटर प्रत्येक परीक्षा में दर्ज किए जाएंगे। इसके अलावा, डॉक्टर आवश्यक दस्तावेजों को भरता है, पोषण और विटामिन लेने की सिफारिशें देता है, और परीक्षण और अन्य विशेषज्ञों के लिए रेफरल निर्धारित करता है।

गर्भावस्था के दौरान वनस्पतियों के लिए एक स्मीयर। सूक्ष्म परीक्षा के लिए डॉक्टर को वनस्पतियों और कोशिका विज्ञान के लिए एक स्मीयर लेना चाहिए। गर्भावस्था के दौरान वनस्पतियों पर दोहराया धब्बा 30 वें और 36 वें सप्ताह में लिया जाता है। विश्लेषण आपको संक्रमण की पहचान करने के लिए, भड़काऊ प्रक्रिया के विकास को निर्धारित करने की अनुमति देता है। आदर्श से किसी भी विचलन के लिए, अतिरिक्त अध्ययन निर्धारित हैं, उदाहरण के लिए, यौन संचारित रोगों (एसटीडी) के लिए एक परीक्षण। यदि वे पाए जाते हैं, तो चिकित्सक उपचार की उपयुक्तता पर निर्णय लेता है। कुछ संक्रमण भ्रूण के सामान्य विकास के लिए खतरा पैदा करते हैं, जिससे क्रोमोसोमल असामान्यताएं हो सकती हैं, नाल और बच्चे के विभिन्न अंगों को नुकसान हो सकता है - यह उनके इलाज के लिए समझ में आता है। दवाओं में से, सामयिक एजेंट जिनमें एंटीबायोटिक्स नहीं होते हैं (सपोसिटरी, क्रीम) सबसे अधिक बार उपयोग किए जाते हैं; गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में शुरू होने पर, आपका डॉक्टर जीवाणुरोधी दवाओं को लिख सकता है।

गर्भावस्था के दौरान मूत्र का सामान्य विश्लेषण।आपको एक गर्भवती महिला के सामान्य स्वास्थ्य और उसके गुर्दे के काम का आकलन करने की अनुमति देता है। भविष्य में, यह बच्चे को प्रभावित करने की पूरी अवधि के दौरान डॉक्टर की प्रत्येक यात्रा पर किया जाता है। आपको सुबह जागने के तुरंत बाद एक विशेष प्लास्टिक कंटेनर (आप उन्हें फार्मेसी में खरीद सकते हैं) में मूत्र एकत्र करने की आवश्यकता है। रात में, गुर्दे अधिक सक्रिय रूप से काम करते हैं, परिणामस्वरूप, मूत्र अधिक केंद्रित हो जाता है - इससे अधिक सटीक निदान की अनुमति मिलती है।

सामान्य मूत्र हल्का पीला और लगभग साफ होना चाहिए। अंधेरा, बादल वाला मूत्र शरीर में असामान्यताओं का एक निश्चित संकेत है। यह हो सकता है, उदाहरण के लिए, गुर्दे के रोग, जननांग प्रणाली के अंग, संक्रमण या मधुमेह का विकास, और बहुत कुछ। अधिक सटीक रूप से, डॉक्टर यह निर्धारित करने में सक्षम होंगे कि मूत्र परीक्षण के परिणामों का अध्ययन करने के बाद क्या गलत है। कुछ संकेतकों में परिवर्तन के अनुसार, व्यक्ति को गर्भावधि पाइलोनफ्राइटिस (गुर्दे की संक्रामक सूजन, अक्सर गर्भवती महिलाओं में मूत्र के बहिर्वाह में बाधा) या गर्भपात (गर्भावस्था की जटिलता, जो बढ़ते दबाव, मूत्र में प्रोटीन के प्रकट होने से प्रकट होती है) के विकास पर संदेह हो सकता है। इस प्रकार, एक नियमित मूत्र परीक्षण आपको कई गंभीर बीमारियों की घटना को समय पर ट्रैक करने और उनका इलाज शुरू करने की अनुमति देता है।

गर्भावस्था के दौरान सामान्य (नैदानिक) रक्त परीक्षण।मूत्र विश्लेषण के साथ-साथ सबसे अधिक जानकारीपूर्ण विश्लेषणों में से एक, आपको एक महिला के स्वास्थ्य की स्थिति का समग्र रूप से आकलन करने की अनुमति देता है, कुछ शरीर प्रणालियों के काम में समस्याओं की उपस्थिति को इंगित करता है। गर्भावस्था के दौरान एक रक्त परीक्षण तीन बार लिया जाता है: जब पंजीकरण और फिर प्रत्येक तिमाही (18 और 30 सप्ताह में), और अधिक बार यदि आवश्यक हो। यह डॉक्टर को गर्भावस्था का नेतृत्व करने के लिए रोगी की स्थिति की गतिशीलता की निगरानी करने और महत्वपूर्ण संकेतकों की निगरानी करने की अनुमति देता है। गर्भावस्था के दौरान एक नैदानिक \u200b\u200bरक्त परीक्षण के परिणामों के अनुसार, ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स, हीमोग्लोबिन की संख्या निर्धारित की जाती है, ईएसआर और अन्य संकेतकों का मूल्यांकन किया जाता है। उदाहरण के लिए, सफेद रक्त कोशिकाओं और न्यूट्रोफिल का एक उच्च स्तर इंगित करता है कि शरीर में एक भड़काऊ प्रक्रिया हो रही है। कम हीमोग्लोबिन का स्तर शरीर में लोहे की कमी और एनीमिया के विकास की संभावना को दर्शाता है। यह बीमारी खतरनाक है क्योंकि भ्रूण को कम ऑक्सीजन मिलती है, यह इसके विकास को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, और गर्भपात और समय से पहले जन्म का खतरा भी बढ़ जाता है। ईएसआर (एरिथ्रोसाइट अवसादन दर) की उच्च दरें एक बार में कई गंभीर बीमारियों के संभावित विकास को इंगित करती हैं, ऑन्कोलॉजिकल लोगों तक, इस मामले में निदान को स्पष्ट करने के लिए अतिरिक्त अध्ययन किए जाते हैं। प्लेटलेट्स रक्त के थक्के के लिए जिम्मेदार होते हैं, इसलिए प्लेटलेट्स के उच्च स्तर से संकेत मिलता है कि रक्त के थक्कों का खतरा है।

कोआगुलोग्राम।रक्त जमावट प्रणाली कैसे काम करती है इसका अनुमान भी कोगुलोग्राम द्वारा लगाया जाता है, यह विश्लेषण हर तिमाही में एक बार किया जाता है, अगर कोई विचलन न हो। गर्भधारण से पहले यहां की दरें सामान्य रूप से अधिक होती हैं, क्योंकि गर्भावस्था के दौरान जमावट प्रणाली की गतिविधि बढ़ जाती है।

गर्भावस्था के दौरान जैव रासायनिक रक्त परीक्षण।यह आमतौर पर अन्य रक्त परीक्षणों के समान समय पर किया जाता है। यह विभिन्न अंगों के काम में खराबी की पहचान करने में मदद करता है। उदाहरण के लिए, क्रिएटिनिन और यूरिया के उच्च स्तर गुर्दे की विफलता का संकेत देते हैं। उच्च बिलीरुबिन संभावित जिगर की समस्याओं को इंगित करता है, जिसमें गर्भवती महिलाओं में पीलिया का विकास शामिल है। एक बहुत महत्वपूर्ण संकेतक ग्लूकोज स्तर (रक्त शर्करा परीक्षण) है। आपको अग्न्याशय के काम का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है और गर्भावस्था की एक लगातार जटिलता - गर्भकालीन मधुमेह के विकास की शुरुआत को याद नहीं करता है। ऐसा इसलिए क्योंकि गर्भावस्था के दौरान अग्न्याशय में बहुत अधिक तनाव होता है। एक ऊंचा रक्त शर्करा का स्तर इंगित करता है कि ग्रंथि अच्छा प्रदर्शन नहीं कर रही है।

रक्त समूह और आरएच कारक के लिए विश्लेषण।डॉक्टरों को यह परीक्षण करना आवश्यक है, भले ही आपने इसे पहले किया हो। यह अपेक्षित मां के रक्त समूह को सही ढंग से निर्धारित करने के लिए बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि एक बड़े रक्त के नुकसान या अनिर्धारित ऑपरेशन की स्थिति में, इस जानकारी की तत्काल डॉक्टरों द्वारा आवश्यकता हो सकती है, और विश्लेषण करने के लिए समय नहीं होगा। यदि एक महिला के पास एक नकारात्मक आरएच कारक है, और बच्चे के पिता के पास एक सकारात्मक है, तो संभव है कि एक आरएच संघर्ष हो सकता है, जब मां का शरीर बच्चे को एक विदेशी शरीर के रूप में मानता है और इसे खत्म करने के लिए एंटीबॉडी का उत्पादन करता है। इसके गंभीर परिणाम हो सकते हैं: एनीमिया, गर्भपात या अंतर्गर्भाशयी भ्रूण मृत्यु के विकास का कारण। इसलिए, अगर यह पता चला है कि एक महिला का आरएच कारक नकारात्मक है, तो बच्चे के पिता रक्त दान करते हैं। यदि उसके पास सकारात्मक आरएच कारक है, तो गर्भवती मां नियमित रूप से एंटीबॉडी की उपस्थिति को ट्रैक करने के लिए एक विश्लेषण करती है: गर्भावस्था के 32 वें सप्ताह तक महीने में एक बार, और इस अवधि के बाद गर्भावस्था के अंत तक - महीने में दो बार। यदि यह पहली गर्भावस्था है और एंटीबॉडी 28 वें सप्ताह से पहले प्रकट नहीं हुई है, तो डॉक्टर भविष्य में एंटीबॉडी के उत्पादन को अवरुद्ध करने वाली एक विशेष दवा शुरू करने का सुझाव देते हैं।

. इन रोगों की ऊष्मायन अवधि लंबी है, वे गर्भावस्था के दौरान तुरंत खुद को प्रकट नहीं कर सकते हैं या बिल्कुल भी नहीं कर सकते हैं, परीक्षा परिणाम कुछ समय के लिए नकारात्मक भी हो सकते हैं। इसलिए, एचआईवी और हेपेटाइटिस के लिए दो बार रक्त की जाँच की जाती है - गर्भावस्था की शुरुआत में और 30-35 वें सप्ताह में। सिफलिस का निदान करने के लिए, एक वास्समैन परीक्षण (आरडब्ल्यू) का उपयोग किया जाता है - यह पंजीकरण करते समय किया जाता है, जन्म की तारीख से 30-35 सप्ताह और 2-3 सप्ताह की अवधि के लिए। यदि प्रारंभिक चरण में किसी भी सूचीबद्ध गंभीर बीमारी का पता चला है, तो गर्भावस्था को समाप्त करने का विकल्प संभव है, यदि बाद के चरण में, डॉक्टर संभव हो तो उपचार निर्धारित करता है।

के लिए रक्त परीक्षण। इनमें शामिल हैं: टोक्सोप्लाज्मा, रूबेला, साइटोमेगालोवायरस, हर्पीज और कुछ अन्य संक्रमण। वे मां के स्वास्थ्य के लिए खतरनाक नहीं हैं जितना कि बच्चे के विकास के लिए। यदि गर्भावस्था से पहले एक महिला को बीमारियों का सामना करना पड़ा है जो सूचीबद्ध संक्रमण का कारण बनता है, तो उसे भ्रूण के लिए संभावित हानिकारक TORCH संक्रमणों के लिए प्रतिरक्षा विकसित करनी चाहिए, और रक्त में विशेष एंटीबॉडी मौजूद होंगे - उनकी उपस्थिति इस विश्लेषण का पता लगाने की अनुमति देती है। यदि कोई एंटीबॉडी नहीं हैं, तो डॉक्टर उम्मीद की मां को निवारक उपायों के बारे में बताएगा जो उन्हें पालन करना चाहिए।

इसके अलावा, पहले दो हफ्तों में एंटेनाटल क्लिनिक से संपर्क करने के बाद, एक महिला को एक चिकित्सक, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ और ओटोलरीन्गोलॉजिस्ट का दौरा करने और एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम करने की आवश्यकता होगी। यदि गर्भवती मां को स्वास्थ्य समस्याएं हैं, तो कोई भी पुरानी बीमारी, अन्य विशेषज्ञों के परामर्श और गर्भावस्था के दौरान अतिरिक्त परीक्षाओं की आवश्यकता हो सकती है।

यदि गर्भावस्था देर से होती है या अन्य संकेत होते हैं, तो 10 वें और 12 वें सप्ताह के बीच, डॉक्टर कोरियोनिक विलस टेस्ट (पीवीसी) लिख सकते हैं - भ्रूण में क्रोमोसोमल असामान्यताएं निर्धारित करने के लिए नाल के ऊतकों का एक अध्ययन।

"डबल टेस्ट"
गर्भावस्था के 11-14 सप्ताह में, पहली जांच, या "डबल टेस्ट" गर्भावस्था के दौरान की जाती है। यह पता लगाने के लिए भी उपयोग किया जाता है कि क्या भ्रूण में डाउन सिंड्रोम के गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं के विकास का खतरा है। स्क्रीनिंग में अल्ट्रासाउंड स्कैन, मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (एचसीजी) के स्तर और प्लाज्मा द्वारा उत्पादित प्रोटीन (पीएपीपी-ए) का निर्धारण करने के लिए एक रक्त परीक्षण शामिल है।

गर्भावस्था के दौरान परीक्षा: दूसरी तिमाही (14 वें से 27 वें सप्ताह)

दूसरी तिमाही में, प्रत्येक 2-3 सप्ताह में एक स्त्री रोग विशेषज्ञ का दौरा करने की सिफारिश की जाती है, 16 वें सप्ताह से डॉक्टर यह सुनिश्चित करने के लिए परीक्षा के दौरान कि क्या बच्चा सही ढंग से विकसित कर रहा है, फंडस की ऊंचाई और पेट की मात्रा को मापना शुरू कर देता है। ये पैरामीटर प्रत्येक यात्रा में दर्ज किए जाएंगे। 18-21 सप्ताह में, एक दूसरी स्क्रीनिंग या "ट्रिपल टेस्ट" किया जाता है। यह फिर से एचसीजी, अल्फा-भ्रूणप्रोटीन (एएफपी) और मुक्त एस्ट्रिऑल (एक स्टेरॉयड हार्मोन) की उपस्थिति को निर्धारित करता है। साथ में, ये संकेतक डॉक्टरों को काफी सटीक पूर्वानुमान बनाने की अनुमति देते हैं। हालांकि, भले ही यह पता चले कि एक बच्चे में विकृति विकसित होने का जोखिम अधिक है, यह एक वाक्य नहीं है। इस मामले में, अतिरिक्त स्पष्ट अध्ययन किए जाते हैं, उदाहरण के लिए, एम्नियोटिक द्रव का विश्लेषण (14 वें और 20 वें सप्ताह के बीच)।

इसके अलावा, 18 वीं से 21 वें सप्ताह की अवधि में, एक दूसरा अनुसूचित अल्ट्रासाउंड किया जाता है, जिसके दौरान नाल और एमनियोटिक द्रव की स्थिति का आकलन किया जाता है, बच्चे का विकास मानदंडों के अनुरूप होता है, और बच्चे के लिंग का निर्धारण करना भी संभव है।

गर्भावस्था जांच: तीसरी तिमाही (28 से 40 सप्ताह)

एक नियम के रूप में, 30 वें सप्ताह में, प्रसवपूर्व क्लिनिक डॉक्टर मातृत्व अवकाश लेता है और गर्भवती महिला को एक एक्सचेंज कार्ड जारी करता है। 30 वें से 34 वें सप्ताह तक, तीसरी बार एक अल्ट्रासाउंड किया जाता है - भ्रूण के विकास और अनुमानित वजन का निर्धारण करने के लिए, गर्भाशय में इसकी स्थिति, नाल की स्थिति, एमनियोटिक द्रव की मात्रा और गुणवत्ता, गर्भनाल के एक उलझाव की उपस्थिति। इन आंकड़ों के आधार पर, डॉक्टर प्रसव के तरीके के बारे में सिफारिशें करते हैं।

32-35 सप्ताह की अवधि में, कार्डियोटोकोग्राफी (सीटीजी) किया जाता है - भ्रूण और इसकी मोटर गतिविधि के कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के काम का एक अध्ययन। इस विधि का उपयोग यह निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है कि बच्चा कितना अच्छा कर रहा है।

सप्ताह 36 से प्रसव तक, डॉक्टर हर हफ्ते नियमित जांच करते हैं। बच्चे को धारण करने की पूरी अवधि के दौरान, स्त्री रोग विशेषज्ञ अतिरिक्त परीक्षण लिख सकते हैं या अन्य डॉक्टरों को परामर्श के लिए गर्भवती मां को भेज सकते हैं - यह सब गर्भावस्था के पाठ्यक्रम की विशेषताओं पर निर्भर करता है।

एक विनिमय कार्ड भविष्य की मां का सबसे महत्वपूर्ण दस्तावेज है

22-23 सप्ताह की अवधि के लिए एक प्रसव कार्ड एंटीनाटल क्लिनिक में जारी किया जाता है, और यह हमेशा आपके साथ रहना बेहतर होता है। यह एक गर्भवती महिला के लिए एक महत्वपूर्ण चिकित्सा दस्तावेज है, जिसे मातृत्व अस्पताल के लिए आवेदन करते समय आवश्यक होगा।

एक्सचेंज कार्ड में तीन भाग (कूपन) होते हैं:

• गर्भवती महिला के बारे में एंटीनेटल क्लिनिक की जानकारी। यहां, एक प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ, गर्भावस्था की पूरी अवधि में एक महिला का निरीक्षण करते हुए, बुनियादी जानकारी दर्ज करता है: गर्भवती मां, रक्त समूह और पुराने रोगों, पिछले गर्भधारण और प्रसव के बारे में जानकारी, परीक्षाओं, विश्लेषण, स्क्रीनिंग, अल्ट्रासाउंड, सीटीजी, निष्कर्ष के परिणाम। अन्य विशेषज्ञ। इन आंकड़ों की समीक्षा के बाद, प्रसूति अस्पताल में डॉक्टर इस गर्भावस्था की विशेषताओं के बारे में सभी आवश्यक जानकारी का पता लगाने और महिला के स्वास्थ्य का आकलन करने में सक्षम होंगे।
• माता के बारे में प्रसूति अस्पताल की जानकारी। महिला द्वारा अस्पताल से छुट्टी दिए जाने से पहले डॉक्टर द्वारा इसे भर दिया जाता है - वह इस बारे में जानकारी दर्ज करती है कि बच्चे का जन्म कैसे हुआ और इसके बाद की अवधि, किसी भी जटिलताओं की उपस्थिति के बारे में, आगे के उपचार की आवश्यकता के बारे में नोट्स बनाती है। कार्ड के इस हिस्से को एंटिनाटल क्लिनिक डॉक्टर को देने की आवश्यकता होगी।
• नवजात शिशु के बारे में प्रसूति अस्पताल की जानकारी। बच्चे के सभी मापदंडों को यहां दर्ज किया गया है: ऊंचाई, वजन, अपगर स्कोर (बच्चे की स्थिति के लिए पांच महत्वपूर्ण मानदंडों का सारांश विश्लेषण) और अन्य। कार्ड के इस हिस्से को बाल रोग विशेषज्ञ को सौंपना होगा, जो बच्चे का निरीक्षण करेगा, वह एक मेडिकल रिकॉर्ड रखेगा और वहां सभी आवश्यक डेटा को स्थानांतरित करेगा।

गर्भावस्था के दौरान अनुमानित परीक्षा अनुसूची:

जब पंजीकरण (8-12 सप्ताह)	स्त्री रोग विशेषज्ञ, स्त्री रोग संबंधी परीक्षा पर जाएं, वनस्पतियों पर धब्बा लगाएं बुनियादी मापदंडों का माप (वजन, ऊंचाई, नाड़ी, रक्तचाप, शरीर का तापमान और गर्भवती महिला का श्रोणि आकार) सामान्य मूत्र विश्लेषण सामान्य रक्त विश्लेषण कोआगुलोग्राम रक्त रसायन रक्त समूह और आरएच कारक के लिए विश्लेषण एचआईवी, हेपेटाइटिस बी और सी के लिए रक्त परीक्षण, सिफलिस TORCH संक्रमण के लिए रक्त परीक्षण
पंजीकरण के बाद 2 सप्ताह के भीतर	एक चिकित्सक, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, ओटोलरीन्गोलॉजिस्ट, कार्डियोलॉजिस्ट, दंत चिकित्सक का दौरा करना।
11-14 सप्ताह	पहली स्क्रीनिंग ("डबल टेस्ट"), अल्ट्रासाउंड
16 सप्ताह	स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाएँ
18-21 सप्ताह	सामान्य रक्त विश्लेषण दूसरी स्क्रीनिंग ("ट्रिपल टेस्ट")
20 सप्ताह	स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाएँ बुनियादी मापदंडों का माप, मूत्रालय
22 सप्ताह	स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाएँ बुनियादी मापदंडों का माप, मूत्रालय
24 सप्ताह	स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाएँ बुनियादी मापदंडों का माप, मूत्रालय
26 सप्ताह	स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाएँ बुनियादी मापदंडों का माप, मूत्रालय
28 सप्ताह	स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाएँ बुनियादी मापदंडों का माप, मूत्रालय
30 सप्ताह	स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाना, बुनियादी मापदंडों का माप, प्रसूति अवकाश का पंजीकरण मूत्र का विश्लेषण फ्लोरा स्मीयर सामान्य रक्त विश्लेषण रक्त रसायन कोआगुलोग्राम एक चिकित्सक, नेत्र रोग विशेषज्ञ का दौरा
30-34 सप्ताह	एचआईवी, हेपेटाइटिस बी और सी के लिए रक्त परीक्षण, सिफलिस
32-35 सप्ताह	स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाएं, बुनियादी मापदंडों का मापन सामान्य मूत्र विश्लेषण सामान्य रक्त विश्लेषण कार्डियोटोकोग्राफी (सीटीजी)
36 सप्ताह (और फिर - सप्ताह में एक बार प्रसव से पहले)	स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाएँ बुनियादी मापदंडों का मापन फ्लोरा स्मीयर

गर्भावस्था के दौरान, एक महिला और एक अजन्मे बच्चे को नियमित रूप से चिकित्सकीय जांच और डॉक्टरों की देखरेख में सहायता की आवश्यकता होती है।

अक्सर, युवा माताओं को यह नहीं पता होता है कि गर्भावस्था के दौरान परीक्षाओं और परीक्षणों के लिए एक सख्त अनुसूची है।

गर्भावस्था के दौरान विश्लेषण और परीक्षाओं की अनुसूची।

इस बीच, यह प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ से पूछने के लिए पर्याप्त है जो आपको देख रहा है, और आपको तुरंत एक सटीक कार्यक्रम प्रदान किया जाएगा - अनुसंधान के लिए एक कार्यक्रम। गर्भवती महिलाओं को इस अनुसूची का सख्ती से पालन करना चाहिए और नियमित रूप से परीक्षणों और परीक्षाओं की समयबद्धता की निगरानी करनी चाहिए। ऐसा कार्यक्रम, आपके डॉक्टर द्वारा आपके विशेष गर्भावस्था की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए अवलोकन, अध्ययन, परीक्षा और परीक्षण का एक कार्यक्रम बनाया जाता है। वास्तव में, गर्भावस्था के दौरान, जटिलताएं होती हैं, और यहां तक \u200b\u200bकि पैथोलॉजी को भी समाप्त करने की आवश्यकता होती है। और उन्मूलन के दौरान, अपने उपचार की गतिशीलता को नियंत्रित करने के लिए, अपनी स्थिति और भ्रूण के सही विकास में सुधार करने के लिए।

इसलिए, एक डॉक्टर द्वारा तैयार किए गए कड़ाई से व्यक्तिगत अनुसूची की आवश्यकता होती है। बेशक, गर्भवती महिलाओं की निगरानी के लिए सामान्य सिद्धांत हैं, जिसके आधार पर व्यक्तिगत विश्लेषण और परीक्षा कार्यक्रम तैयार किए जाते हैं। उनके बारे में नीचे:

गर्भावस्था के पहले तिमाही की चिकित्सा देखरेख।

संदर्भ के लिए: गर्भावस्था का पहला तिमाही 12-13 सप्ताह तक रहता है, जो आपके आखिरी माहवारी के पहले दिन से होता है।

5-7 सप्ताह। वह अवधि जब मासिक धर्म में 1-3 सप्ताह की देरी होती है। आमतौर पर, यह इस समय है कि नव-निर्मित माताओं पहले एक स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाते हैं। पहली यात्रा के दौरान, डॉक्टर आपके परिवार के इतिहास पर एक नज़र डालेंगे, आपको किसी भी पिछली चिकित्सा स्थितियों के बारे में अच्छी तरह से पूछेंगे, और आपकी गर्भावस्था के लिए संभावित जोखिम कारकों का निर्धारण करेंगे। इसलिए, पिछली बीमारियों के बारे में आपकी कहानी जितनी अधिक विस्तृत होगी, आपकी बुरी आदतें, आप जो दवाएं और ड्रग्स ले रहे हैं, वे एलर्जी का कारण बनते हैं, मासिक धर्म चक्र की ख़ासियतें और पिछली गर्भावस्था के परिणाम के बारे में कहानी, निश्चित रूप से, यदि वे थे। आपके विस्तृत इतिहास को जानने के बाद, डॉक्टर आपको और आपके बच्चे को अप्रिय आश्चर्य से बचा सकते हैं।
चिकित्सक अंतिम मासिक धर्म की तारीख से नियत तारीख निर्धारित करता है। पहली चिकित्सा परीक्षा में, आपके डॉक्टर को आपकी ऊंचाई, वजन और आपके श्रोणि के आकार को मापना होगा। गर्भावस्था के दौरान शरीर के वजन में अनुमेय वृद्धि 9-14 किलोग्राम की सीमा में है। प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ प्रत्येक यात्रा पर वजन बढ़ाने की गतिशीलता की निगरानी करेंगे, और रक्तचाप की भी आवश्यक रूप से निगरानी की जाती है।

पहली यात्रा में, स्त्री रोग विशेषज्ञ गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति, उसके विन्यास और आकार को निर्धारित करता है, और योनि के माइक्रोफ्लोरा की स्थिति का निर्धारण करने के लिए एक धब्बा भी लेता है। आपकी प्रारंभिक परीक्षा के बाद, आपके डॉक्टर को आपको इष्टतम पोषण और स्वस्थ जीवन शैली के बारे में सलाह देनी चाहिए। इसके अलावा, मूत्र परीक्षण और सामान्य, और, यदि आवश्यक हो, तो जैव रासायनिक रक्त परीक्षण निर्धारित किए जाते हैं और अगली यात्रा की तारीख निर्धारित की जाती है। अब, 20 वें सप्ताह तक, आपको महीने में एक बार स्त्री रोग विशेषज्ञ से मिलना चाहिए।

7-10 सप्ताह। यह समय परीक्षणों की कुल डिलीवरी के लिए समर्पित होना चाहिए। और अगर आपके विश्लेषण के संकेतक पर्याप्त और सकारात्मक नहीं हैं, तो आपको स्थिति को सही करने की आवश्यकता है। परीक्षणों के अनिवार्य वितरण के अलावा, एक गर्भवती महिला को एक ओटोलरीन्गोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, सर्जन, चिकित्सक और दंत चिकित्सक से मिलने की आवश्यकता होगी। इसके अलावा, अगर वैरिकाज़ नसों की प्रवृत्ति है, तो निचले छोरों के डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी की आवश्यकता होगी और आपको निश्चित रूप से एक फेलोबोलॉजिस्ट का दौरा करना चाहिए।

10-12 सप्ताह। इस अवधि के दौरान दूसरी यात्रा का समय, डॉक्टर आपकी भलाई का आकलन करता है, मूत्र और रक्त परीक्षण के परिणामों की समीक्षा करता है, और यदि आवश्यक हो, तो एक अतिरिक्त अध्ययन निर्धारित करता है। वजन और रक्तचाप को फिर से मापा जाता है और गर्भकालीन आयु को फिर से निर्दिष्ट किया जाता है। 12 सप्ताह में एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा डॉक्टर द्वारा पहले निर्धारित अवधि को निर्दिष्ट करती है और भ्रूण के आकार को निर्धारित करती है। उसी समय, आपको आनुवंशिकी का दौरा करना चाहिए। यह विशेष रूप से 35 से अधिक गर्भवती महिलाओं के लिए अनुशंसित है और जिनके परिवार के इतिहास में विभिन्न आनुवंशिक असामान्यताएं हैं। वास्तव में, यह 10-12 सप्ताह पर है कि भ्रूण की आनुवंशिक असामान्यताओं को विश्वसनीय रूप से पहचानना और चिकित्सीय कारणों से गर्भावस्था के जबरन समापन के लिए उचित उपाय करना संभव है।

दूसरी तिमाही में गर्भावस्था का चिकित्सीय पर्यवेक्षण।

संदर्भ के लिए: दूसरी तिमाही गर्भावस्था के 13 से 27 सप्ताह तक रहती है

13-16 सप्ताह। गर्भावस्था की इस अवधि के दौरान, उपस्थित चिकित्सक वजन और रक्तचाप में परिवर्तन की निगरानी करना जारी रखता है, और एक बार फिर गर्भावस्था की शुरुआत का समय भी निर्दिष्ट करता है। इस अवधि के विश्लेषणों में से - केवल मूत्र विश्लेषण।

16-18 सप्ताह। इस अवधि के दौरान, तथाकथित ट्रिपल परीक्षण किया जाता है - एएफपी, एचसीजी और मुक्त एराटोल के स्तर के लिए एक रक्त परीक्षण। यह अध्ययन अजन्मे बच्चे में कुछ संभावित वंशानुगत बीमारियों की पहचान कर सकता है। बिना किसी अपवाद के सभी गर्भवती महिलाओं के लिए ट्रिपल टेस्ट निर्धारित है। गर्भावस्था की इसी अवधि में, एम्नियोटिक द्रव की स्थिति का एक अध्ययन भी निर्धारित किया जाता है। लेकिन यह विश्लेषण केवल उन गर्भवती महिलाओं को सौंपा गया है जिनके पास ट्रिपल परीक्षण के परिणामों में विचलन है। इसके अलावा, आनुवांशिक असामान्यताओं और बीमारियों के पारिवारिक इतिहास वाले लोग। ट्रिपल परीक्षण और एमनियोटिक द्रव के अध्ययन के परिणामों का 2-3 सप्ताह तक इंतजार किया जाना चाहिए।
इसके अलावा, आधुनिक उन्नत क्लीनिकों में, गर्भनाल गर्भनाल रक्त लिया जाता है और जांच की जाती है। इस तरह के अध्ययनों के परिणाम बहुत अधिक सटीक हैं और आमतौर पर एक गारंटीकृत परिणाम देते हैं।

18-20 सप्ताह। इस समय, मां के पेट के माध्यम से भ्रूण की हृदय गति स्पष्ट रूप से सुनाई देती है। इसके अलावा, हर बार आपके दौरे में डॉक्टर आपके बच्चे के छोटे दिल की धड़कन को सुनेंगे।

20-24 सप्ताह। अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके दूसरी नियोजित परीक्षा। अल्ट्रासाउंड नाल की स्थिति निर्धारित करता है, और माता-पिता के अनुरोध पर, बच्चे के लिंग पर भी विचार किया जा सकता है। एक नियमित अल्ट्रासाउंड स्कैन के दौरान, बच्चे के सभी अंगों की जांच की जाती है।

20-30 सप्ताह की अवधि के दौरान, गर्भवती महिलाओं को हर 2 सप्ताह में स्त्री रोग विशेषज्ञ का दौरा करना चाहिए।

तीसरे तिमाही के हफ्तों के दौरान गर्भवती महिलाओं की चिकित्सा पर्यवेक्षण।

संदर्भ के लिए: तीसरी तिमाही गर्भावस्था के 28 से 40 सप्ताह तक रहती है

28-32 सप्ताह। गर्भावस्था की इस अवधि के दौरान, रक्त और मूत्र परीक्षण जैसे बुनियादी अध्ययन दोहराए जाते हैं, एचआईवी और हेपेटाइटिस के लिए परीक्षण किए जाते हैं, एक वास्समैन प्रतिक्रिया की जाती है और आपके रक्त प्रकार और आरएच कारक को फिर से निर्धारित किया जाता है। परंपरागत रूप से, वजन और दबाव को मापा जाता है, बच्चे का कार्यकाल और स्थिति निर्धारित की जाती है, और निश्चित रूप से बच्चे के दिल की सुनी जाती है।

आपके पर्यवेक्षण करने वाले डॉक्टर के साप्ताहिक दौरे की शुरुआत 30 सप्ताह से होती है। आपको एक विनिमय कार्ड दिया जाता है, जो किए गए सभी परीक्षाओं और आपके विश्लेषण के संकेतक को इंगित करता है।

32-36 सप्ताह। यह तीसरे नियोजित अल्ट्रासाउंड स्कैन की अवधि है, जिसके दौरान एमनियोटिक द्रव की मात्रा और आपकी नाल की स्थिति निर्धारित की जाती है। बच्चे का अनुमानित वजन, गर्भाशय में इसकी स्थिति, हृदय गति और श्वसन दर भी निर्धारित की जाती है। 32 सप्ताह से, गर्भवती महिलाओं को हर हफ्ते कार्डियोग्राफिक जांच कराने की सलाह दी जाती है। ईसीजी की मदद से, बच्चे के हृदय की दर और गर्भाशय के स्वर के एक साथ पंजीकरण का अध्ययन किया जाता है।

40-42 सप्ताह। बच्चे के जन्म से पहले की अंतिम अवधि। यदि इस अवधि से पहले प्रसव नहीं हुआ था, तो अंतिम अल्ट्रासाउंड स्कैन बच्चे और नाल की स्थिति, साथ ही साथ एम्नियोटिक द्रव की मात्रा निर्धारित करता है। जन्म की अपेक्षित तारीख की शुरुआत के बाद, 5 दिनों के बाद, राज्य का एक बेहतर अध्ययन और एम्नियोटिक द्रव की मात्रा का अध्ययन किया जाता है, जिससे समय के साथ अतिवृद्धि का पता चलता है और श्रम को उत्तेजित करने और आरंभ करने के लिए आवश्यक उपाय किए जाते हैं।

परिचय

जनसंख्या का स्वास्थ्य देश के सामाजिक, सांस्कृतिक और आर्थिक विकास का एक महत्वपूर्ण घटक है। स्वास्थ्य सेवा के आधुनिकीकरण की आधुनिक परिस्थितियों में, चिकित्सा और सामाजिक सहायता की उपलब्धता और गुणवत्ता को बढ़ाने के उद्देश्य से, माताओं और बच्चों की सुरक्षा, समग्र रूप से जनसंख्या के स्वास्थ्य के संरक्षण और सुदृढ़ीकरण रणनीतिक लक्ष्य और प्राथमिकता वाले राज्य कार्य हैं। आज, एक गर्भवती महिला की स्थिति की स्वास्थ्य प्रणाली द्वारा गंभीरता से निगरानी की जाती है। आखिरकार, आज एक गर्भवती महिला का स्वास्थ्य भविष्य की पीढ़ी की गारंटी है। इसलिए, एक स्वस्थ राज्य। इसलिए, राज्य, अपनी क्षमता के अनुसार, गर्भावस्था की अवधि को यथासंभव सुरक्षित बनाने की कोशिश करता है।

भविष्य की पीढ़ियों के स्वास्थ्य की भविष्यवाणियों का आधार गर्भवती महिलाओं की स्वास्थ्य स्थिति, भ्रूण को वहन करने की स्थिति और अजन्मे बच्चे के स्वास्थ्य पर उनके प्रभाव के परिणामों के विश्लेषण द्वारा प्रदान किया जाता है। इष्टतम बाल स्वास्थ्य की नींव गर्भाशय में भी रखी गई है।

गर्भवती महिलाओं की निगरानी और देखभाल

प्रसवकालीन विकृति विज्ञान के लिए जोखिम समूह

जन्मजात और वंशानुगत बीमारियों की रोकथाम के लिए गर्भवती महिलाओं की स्क्रीनिंग परीक्षा।

यह स्थापित किया गया है कि उच्च जोखिम वाले समूह की महिलाओं में प्रसवकालीन मृत्यु दर के सभी मामलों के 2/3, गर्भवती महिलाओं की कुल संख्या के 1/3 से अधिक के लिए लेखांकन है।

गर्भवती महिलाओं को जो प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकृत हैं, उन्हें निम्न जोखिम समूहों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है:

• प्रसवकालीन भ्रूण विकृति के साथ;
• · प्रसूति संबंधी विकृति के साथ;
• · एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी के साथ।

32 और 38 सप्ताह के गर्भकाल में, पॉइंट स्क्रीनिंग की जाती है, क्योंकि इन अवधि के दौरान नए जोखिम कारक दिखाई देते हैं। गर्भावस्था के अंत तक अनुसंधान डेटा गर्भवती महिलाओं के समूह में वृद्धि का संकेत देता है, जिनमें प्रसव के समय उच्च जोखिम (20 से 70% तक) होता है। जोखिम की डिग्री को फिर से निर्धारित करने के बाद, गर्भावस्था प्रबंधन योजना निर्दिष्ट की जाती है। 36 सप्ताह की गर्भावस्था से, मध्यम और उच्च जोखिम वाले समूह की महिलाओं की पुन: जांच एंटेनाटिक क्लिनिक के प्रमुख और प्रसूति विभाग के प्रमुख द्वारा की जाती है, जहां गर्भवती महिला को प्रसव से पहले अस्पताल में भर्ती कराया जाएगा। जोखिम में महिलाओं के लिए प्रसव के लिए प्रसव और व्यापक तैयारी के लिए प्रसवपूर्व अस्पताल में भर्ती करना अनिवार्य है, फिर अस्पताल में भर्ती होने की अवधि, गर्भावस्था और प्रसव के अंतिम हफ्तों के प्रबंधन के लिए अनुमानित योजना को प्रसूति विभाग के प्रमुख के साथ मिलकर विकसित किया जाना चाहिए।

साहित्य के आंकड़ों के आधार पर, स्वयं के नैदानिक \u200b\u200bअनुभव, साथ ही प्रसवकालीन मृत्यु दर के अध्ययन में जन्मजात मृत्यु के बहुमुखी विकास, ओ। जी। फ्रेलोवा और ई। एन। निकोलेवा (1979) ने व्यक्तिगत जोखिम वाले कारकों की पहचान की। उनमें केवल वे ही शामिल हैं जिनके कारण सर्वेक्षण किए गए गर्भवती महिलाओं के पूरे समूह में इस सूचक के संबंध में उच्च स्तर की प्रसवकालीन मृत्यु दर थी। लेखक सभी जोखिम कारकों को दो बड़े समूहों में विभाजित करता है: जन्मपूर्व और इंट्रानेटल।

प्रसवपूर्व कारक (कुल 52) को पांच उपसमूहों में विभाजित किया गया है:

• 1) सामाजिक-जैविक;
• 2) प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास;
• 3) एक्सट्रैजेनल पैथोलॉजी;
• 4) इस गर्भावस्था की जटिलताओं;
• 5) भ्रूण की स्थिति का आकलन करना।

जन्मजात कारक (कुल 20) तीन उपसमूहों में विभाजित हैं:

• 1) मातृ;
• 2) नाल और गर्भनाल से;
• ३) फल।

इस प्रकार, कुल 72 जोखिम कारकों की पहचान की गई।

कारकों के मात्रात्मक मूल्यांकन के लिए, एक बिंदु प्रणाली का उपयोग किया जाता है, जो न केवल प्रत्येक कारक की कार्रवाई के तहत बच्चे के जन्म के प्रतिकूल परिणाम की संभावना का आकलन करना संभव बनाता है, बल्कि सभी कारकों की संभावना की कुल अभिव्यक्ति प्राप्त करने के लिए भी करता है।

अंकों में प्रत्येक कारक के मूल्यांकन की गणना के आधार पर, लेखक जोखिम की निम्न डिग्री को भेद करते हैं: उच्च - 10 अंक और उच्चतर; औसत - 5-9 अंक; कम - 4 अंक तक।

उसी समय, 1983 में यूएसएसआर स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के प्रकाशन और कार्यान्वयन के 20 से अधिक वर्षों के बाद, इस पैमाने पर आबादी की स्वास्थ्य स्थिति में महत्वपूर्ण परिवर्तन हुए हैं और कम से कम 60% गर्भवती महिलाओं में 7-10 अंक हैं। इसलिए, हाल के अध्ययनों के आधार पर, ई। एन। निकोलेवा और ओ जी फ्रेलोवा के पैमाने को नए शोध प्रौद्योगिकियों के आधार पर नए जन्मपूर्व कारकों के साथ पूरक बनाया गया था।

उच्च स्तर के जोखिम वाले गर्भवती महिलाओं के एक समूह की पहचान गर्भावस्था की शुरुआत से भ्रूण के विकास की गहन निगरानी का आयोजन करना संभव बनाती है।

वर्तमान में, भ्रूण की स्थिति निर्धारित करने के लिए कई संभावनाएं हैं। माँ में बायोकेमिकल और एंडोक्रिनोलॉजिकल अध्ययन, भ्रूण के विकास और नाल के कार्य के बारे में जानकारी देना; भ्रूण की इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी; अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया; एमनियोस्कोपी; एम्नियोटिक द्रव के जैव रासायनिक घटकों के अध्ययन के साथ एमनियोसेंटेसिस चयापचय और भ्रूण की परिपक्वता की डिग्री निर्धारित करने के साथ-साथ गर्भावस्था के पहले छमाही में भी कई गुणसूत्र असामान्यताओं की पहचान करना संभव बनाता है।

प्रसवपूर्व (एंटेनाटल) परीक्षा भ्रूण में जन्मजात और वंशानुगत विकृति को रोकने और जल्दी पता लगाने के उद्देश्य से है। इसी समय, तरीकों का उपयोग गुणसूत्र और जीन उत्पत्ति, साथ ही साथ अन्य विकृतियों के भ्रूण की असामान्यताओं का सही निदान करने के लिए किया जाता है।

प्रसवपूर्व निदान की दक्षता बढ़ाने और वंशानुगत और जन्मजात रोगों के गंभीर, गैर-उपचार योग्य रूपों वाले बच्चों के जन्म को रोकने के लिए, निम्नलिखित क्रम में गर्भवती महिलाओं की परीक्षा आयोजित करने की सिफारिश की जाती है।

पहला स्तर उपलब्ध आधुनिक तरीकों का उपयोग करके सभी गर्भवती महिलाओं की एक सामूहिक परीक्षा है जो भ्रूण को अंतर्गर्भाशयी क्षति के लिए जोखिम समूह बनाने के लिए उच्च संभावना के साथ संभव बनाता है। इस स्तर की परीक्षा की गतिविधियाँ प्रसूति और स्त्री रोग संस्थानों - प्रसवपूर्व क्लीनिक (कार्यालय) और अन्य प्रसूति संस्थानों द्वारा आयोजित और आयोजित की जाती हैं।

दूसरे स्तर में भ्रूण के नुकसान के विशिष्ट रूपों के निदान के लिए उपाय, रोग की गंभीरता का आकलन और बच्चे के स्वास्थ्य की प्रबलता, साथ ही साथ गंभीर, अनुपयोगी भ्रूण रोग के मामलों में गर्भावस्था की समाप्ति के मुद्दों का समाधान शामिल है। इन परीक्षाओं को क्षेत्रीय (अंतर्राज्यीय) चिकित्सा आनुवंशिक परामर्श (MGC) में किया जाता है, जहाँ गर्भवती महिलाओं को पहले स्तर की परीक्षा से भेजा जाता है।

दूसरे स्तर के संस्थानों का मुख्य कार्य भ्रूण की चोट के जोखिम के साथ गर्भवती महिलाओं की आनुवांशिक परामर्श है, एक व्यापक प्रसवपूर्व परीक्षा और परिवार के लिए भ्रूण विकृति और सिफारिशों की पुष्टि करते समय गर्भावस्था प्रबंधन रणनीति का विकास।

गर्भवती महिलाओं की जांच (प्रथम स्तर) महिलाओं के लिए गर्भावस्था के चरणों 10-14, 18-22 और 32-34 सप्ताह में तीन बार स्क्रीनिंग अल्ट्रासाउंड परीक्षा अनिवार्य है। यह भ्रूण के जन्मजात विकृतियों, भ्रूण के विकास मंदता का पता लगाने में अत्यधिक प्रभावी है, यह भ्रूण और मां के लिए हानिरहित है। जब 10-14 सप्ताह में जांच की जाती है, तो गर्भाशय में भ्रूण की संख्या, व्यवहार्यता निर्धारित की जाती है, गर्भकालीन आयु निर्दिष्ट की जाती है, कॉलर स्पेस का आकार, नाक की हड्डियों की स्थिति को मापा जाता है, सकल शारीरिक विकृति का पता चलता है, आदि। 18-22 सप्ताह की गर्भावस्था में अल्ट्रासाउंड के साथ मुख्य रूप से शारीरिक रचना पर ध्यान दिया जाता है। भ्रूण की संरचनात्मक विशेषताएं, इसका आकार, गर्भकालीन उम्र के लिए भ्रूण के मापदंडों का पत्राचार, जन्मजात विकृतियों की उपस्थिति, विशेष रूप से गुणसूत्र रोगों के इकोोग्राफिक मार्कर, एमनियोटिक द्रव की मात्रा, नाल और गर्भनाल की विसंगतियाँ। तीसरी तिमाही (गर्भावस्था के 30-34 सप्ताह) में अल्ट्रासाउंड का उद्देश्य भ्रूण की शारीरिक और कार्यात्मक विशेषताओं को स्पष्ट करना है, इसकी जीवन समर्थन प्रणालियों (हृदय, गर्भनाल, प्लेसेंटा, झिल्ली) की स्थिति का विश्लेषण करना, कुछ दोषों के संभावित सर्जिकल सुधार के मुद्दे को हल करना, रणनीति और बच्चे के जन्म की रणनीति विकसित करना।

16-20 सप्ताह की अवधि में, कम से कम दो सीरम मार्करों के अपने स्तर का अध्ययन करने के लिए गर्भवती महिलाओं से रक्त के नमूने लिए जाते हैं। माँ के रक्त में मार्कर सीरम प्रोटीन (MSP), जो दूसरी तिमाही में निर्धारित किया जाता है, जिसमें अल्फा-भ्रूणप्रोटीन (AFP), मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (hCG), मुक्त (अपवित्र) एस्ट्रिऑल (NE) और कुछ अन्य शामिल हैं।

ये सभी प्रोटीन भ्रूण-विशिष्ट हैं, अर्थात, वे भ्रूण या नाल की कोशिकाओं द्वारा निर्मित होते हैं, और फिर माँ के रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं। रक्त सीरम में उनकी एकाग्रता गर्भावस्था की अवधि और भ्रूण की स्थिति के आधार पर भिन्न होती है।

प्रारंभिक गर्भावस्था में एएफपी भ्रूण सीरम का मुख्य घटक है। यह जर्दी थैली और भ्रूण के यकृत द्वारा निर्मित होता है और माँ के रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है। गर्भावस्था के 5-6 वें सप्ताह से मां के रक्त में प्रोटीन का पता लगाया जाता है। गर्भावस्था के दौरान इसकी एकाग्रता में काफी बदलाव होता है। गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में मातृ सीरम में एएफपी स्तर में एक महत्वपूर्ण वृद्धि (5-10 गुना) उच्च स्तर की संभावना के साथ तंत्रिका ट्यूब बंद होने (डीएनटी) में दोषों की उपस्थिति को इंगित करता है - एनेस्थली। एएफपी स्तर में वृद्धि भ्रूण की अन्य रोग स्थितियों (जठरांत्र, omphalocele, गुर्दे की विसंगतियों) में भी दर्ज की जाती है, गर्भावस्था के समापन की धमकी के साथ, आदि। एक ही समय में गुणसूत्र संबंधी असामान्यताएं (डाउनर्स रोग) के 30% मामलों में, एएफपी स्तर 15 से 18 तक होता है। गर्भावस्था का सप्ताह कम हो जाता है।

एचसीजी एक ग्लाइकोप्रोटीन है जो ट्रोफोब्लास्ट कोशिकाओं द्वारा स्रावित होता है। यह निषेचन के 10-12 वें दिन से शुरू होने वाली गर्भवती महिला के रक्तप्रवाह में पाया जाता है, अर्थात। आरोपण के 3-5 दिन बाद। एचसीजी के स्तर में वृद्धि डाउन की बीमारी और एडवर्ड्स रोग में कमी साबित हुई है।

एनई एक स्टेरॉयड हार्मोन है जिसका निर्माण प्लासेंटल कॉम्प्लेक्स, भ्रूण यकृत और अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा किया जाता है और मातृ रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है। एक गर्भवती महिला के सीरम में एनई की एकाग्रता से, एक नाल और भ्रूण के कार्यात्मक स्थिति का न्याय कर सकता है। एनई का एक घटा हुआ स्तर जन्मजात अधिवृक्क हाइपरप्लासिया, प्लेसेनटल सल्फेट की कमी, एनेसोफली, डाउन की बीमारी, एडवर्ड्स सिंड्रोम, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण और धमकी भरे गर्भपात में देखा जाता है।

एंटिनाटल क्लीनिक की स्थितियों में, सीटीजी (कार्डियोटोकोग्राफी) और डॉप्लरोमेट्री संभव हैं - विधियां, जिनमें से एक साथ उपयोग भ्रूण की हृदय गतिविधि की स्थिति के बारे में जानकारी देता है।

यदि महिला गर्भावस्था को समाप्त करने का फैसला करती है, तो ऑपरेशन निर्धारित अवधि में प्रसूति और स्त्री रोग संस्थानों में किया जाता है। युगल को बार-बार आनुवंशिक परामर्श से गुजरने की सलाह दी जाती है, जिसके दौरान बाद की गर्भावस्था की योजना पर सिफारिशें दी जाती हैं।

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अध्याय 1 एक गर्भवती महिला की प्रसवपूर्व क्लीनिक में निगरानी करना

एक स्वस्थ गर्भावस्था औसतन 280 दिन (40 सप्ताह) तक रहती है। अपेक्षित जन्म की तारीख की गणना आखिरी माहवारी के पहले दिन की तारीख से 3 महीने और फिर 7 दिनों के बाद की गणना करके की जा सकती है। तो, अगर आखिरी माहवारी का पहला दिन 4 सितंबर है, तो 3 महीने पहले (अगस्त, जुलाई, जून) घटाकर, हम 4 जून को मिलते हैं, 7 दिन जोड़ते हैं और अनुमानित जन्म तिथि - 11 जून प्राप्त करते हैं।

जब एक एंटेनाटल क्लिनिक के साथ पंजीकरण किया जाता है, तो डॉक्टर एक महिला का प्रारंभिक सर्वेक्षण करता है, जो उसके काम और जीवन की स्थितियों, वंशानुगत कारकों और पिछले रोगों, गर्भधारण की संख्या, प्रसव और गर्भपात का पता लगाता है। याद रखें कि छुपाने की जानकारी आपके और आपके बच्चे के लिए खतरा पैदा कर सकती है और डॉक्टर जिज्ञासा से बाहर निकलकर (बचपन में भी) आपको हुई किसी भी बीमारी के बारे में सवाल नहीं पूछते हैं। उदाहरण के लिए, बचपन में चोटों या कूल्हे के जोड़ में चोट लगने से श्रोणि की विकृति हो सकती है; स्थानांतरित ल्यूपस एरिथेमेटोसस एक बच्चे में थ्रोम्बोसाइटोपेनिया पैदा कर सकता है; गुर्दे की बीमारी गर्भावस्था, आदि के पाठ्यक्रम को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकती है।

अतीत और मौजूदा बीमारियों के बारे में पूरी तरह से एकत्रित जानकारी डॉक्टर को संभावित जटिलताओं को सही ढंग से रोकने और उपलब्ध आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए हेरोड्स के गर्भावस्था के प्रबंधन के लिए एक योजना तैयार करने की अनुमति देगा।परीक्षा डेटा और प्रयोगशाला परीक्षणों के आधार पर, एक प्रतिकूल गर्भावस्था के परिणाम के लिए जोखिम कारक निर्धारित किए जाते हैं। 10 फरवरी, 2003 के रूस नंबर 50 के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के अनुसार "आउट पेशेंट क्लीनिकों में प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी देखभाल के सुधार पर" सभी गर्भवती महिलाओं को जोखिम वाले समूह के मुख्य चिकित्सक (सिर) द्वारा जांच की जानी चाहिए, और संकेत के अनुसार - गर्भावस्था को लंबा करने या इसे समाप्त करने की संभावना के मुद्दे को हल करने के लिए उचित विशेषज्ञों के साथ परामर्श करने के लिए निर्देशित किया जाता है।

डॉक्टर को नियोजित और, यदि आवश्यक हो, अतिरिक्त परीक्षा आयोजित करनी चाहिए। इसलिए, प्रारंभिक परीक्षा के दौरान, वे ऊंचाई, वजन, रक्तचाप, श्रोणि के आकार, पेट की परिधि, गर्भाशय फंडस की ऊंचाई को मापते हैं; बार-बार परीक्षाओं के दौरान, वजन बढ़ने, भ्रूण के दिल की धड़कन पर नियंत्रण अनिवार्य है। हमेशा माप और अनुसंधान किए गए परिणामों के बारे में पूछें। प्रसवपूर्व क्लीनिक में, डॉक्टर अक्सर कुछ मापदंडों को मापते हैं, उदाहरण के लिए, श्रोणि का आकार, "आंख से", जबकि यह कहते हुए कि माप के बिना भी, यह स्पष्ट है कि श्रोणि सामान्य है। नियमों के अनुसार, श्रोणि का आकार एक विशेष उपकरण - एक श्रोणि मीटर के साथ मापा जाता है। श्रोणि का आकार श्रम के प्रबंधन को काफी प्रभावित कर सकता है (श्रोणि विकृत हो सकती है), इसलिए अपने चिकित्सक से अपने श्रोणि को सही तरीके से मापने पर जोर दें।

गर्भावस्था के शारीरिक पाठ्यक्रम के दौरान रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के उसी आदेश के अनुसार, एक प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ को पूरी गर्भावस्था के दौरान कम से कम 10 बार एक महिला की जांच करनी चाहिए। पहली परीक्षा के बाद - विश्लेषण के साथ 7-10 दिनों में बारी, चिकित्सक और अन्य विशेषज्ञों का निष्कर्ष (नीचे देखें); आगे, गर्भावस्था के 28 वें सप्ताह तक - महीने में एक बार और 28 वें सप्ताह के बाद - महीने में 2 बार। एक डॉक्टर द्वारा परीक्षाओं की आवृत्ति 6-8 बार तक कम की जा सकती है यदि एक दाई हर 2 सप्ताह में गर्भवती महिला की देखरेख करती है, और 37 वें सप्ताह के बाद - हर 7-10 दिन। जब पैथोलॉजी का पता लगाया जाता है, तो प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के दौरे की आवृत्ति बढ़ जाती है। एक गर्भवती महिला को डॉक्टरों द्वारा भी जांच की जाती है: एक दंत चिकित्सक, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ, एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट और, यदि संकेत दिया गया है, तो अन्य विशेषज्ञ।

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गर्भावस्था के प्रारंभिक निदान, इसके कार्यकाल का निर्धारण न केवल प्रसूति के दृष्टिकोण से महत्वपूर्ण है, बल्कि इस तथ्य के कारण भी है कि गर्भावस्था के कारण होने वाले हार्मोनल शारीरिक और शारीरिक परिवर्तन विभिन्न एक्सट्रेजेनिटल रोगों के पाठ्यक्रम को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकते हैं। गर्भावस्था और प्रसव के रोगियों और पर्याप्त प्रबंधन के लिए गर्भकालीन आयु का सही ज्ञान आवश्यक है।

गर्भावस्था का निदान, विशेष रूप से प्रारंभिक गर्भावस्था, कभी-कभी महत्वपूर्ण कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है, चूंकि कुछ अंतःस्रावी रोग, तनाव, साथ ही दवाएं लेने से गर्भावस्था की स्थिति की नकल हो सकती है। भविष्य में, गर्भावस्था की अवधि निर्धारित करते समय, एक नियम के रूप में, कठिनाइयां उत्पन्न होती हैं।

पूर्वगामी के संकेत, अल्ट्रासाउंड पर व्यापक परिचय के साथ, वर्तमान में प्रसूति पर क्लासिक पाठ्यपुस्तकों में वर्णित, एक निश्चित सीमा तक अपना महत्व खो चुके हैं।

व्यक्तिपरक या उद्देश्य डेटा के आधार पर गर्भावस्था के संकेत संदिग्ध, संभावित और विश्वसनीय में विभाजित हैं।

संदेह करना (अनुमान) गर्भावस्था के संकेतों में व्यक्तिपरक डेटा शामिल हैं:

• मतली, उल्टी, विशेष रूप से सुबह में, भूख में परिवर्तन, साथ ही साथ भोजन cravings;
• कुछ गंधों (इत्र, तंबाकू के धुएं, आदि) के लिए असहिष्णुता;
• तंत्रिका तंत्र की गड़बड़ी: अस्वस्थता, चिड़चिड़ापन, उनींदापन, मनोदशा अस्थिरता, चक्कर आना, आदि;
• पेशाब में वृद्धि;
• स्तन ग्रंथियों का तनाव;
• चेहरे पर त्वचा का रंजकता, पेट की सफेद रेखा के साथ, निप्पल क्षेत्र में
• पेट की त्वचा, स्तन ग्रंथियों और जांघों पर गर्भावस्था की धारियों (निशान) की उपस्थिति;
• उदर की मात्रा में वृद्धि।

सम्भवतः संकेत गर्भावस्था मुख्य रूप से जननांगों में वस्तुनिष्ठ परिवर्तन से निर्धारित होती है, जो पहली तिमाही से शुरू होती है:

• प्रजनन आयु की एक स्वस्थ महिला में मासिक धर्म (amenorrhea) की समाप्ति;
• निपल्स पर दबाने पर अशक्त में कोलोस्ट्रम की उपस्थिति;
• योनि के श्लेष्म और गर्भाशय ग्रीवा के साइनोसिस;
• गर्भाशय में वृद्धि, इसके आकार और स्थिरता में बदलाव।

योनि और गर्भाशय ग्रीवा के साइनोसिस का पता लगाने के साथ-साथ गर्भाशय के आकार, आकार और निरंतरता में बदलाव एक विशेष स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के साथ संभव है: बाहरी जननांग अंगों की जांच और योनि के प्रवेश द्वार, योनि और गर्भाशय ग्रीवा की दीवारों की परीक्षा, साथ ही दर्पण का उपयोग करते हुए, दो-हाथ योनि-उदर-पेट की।

गर्भावस्था के निदान के लिए निम्नलिखित संकेत महत्वपूर्ण हैं।

• गर्भाशय की वृद्धि। 8 वें सप्ताह के अंत तक गर्भाशय गोल, बड़ा, नरम हो जाता है, गर्भाशय का आकार हंस के अंडे के आकार से मेल खाता है, 12 वें सप्ताह के अंत में गर्भाशय का तल सिम्फिसिस के स्तर पर या थोड़ा अधिक होता है।
• हॉर्विट्ज़ लक्षण - गेगारा... जांच करने पर गर्भाशय नरम होता है, विशेष रूप से इसथमस में नरमता स्पष्ट होती है। दो हाथ की परीक्षा में, दोनों हाथों की उंगलियाँ लगभग बिना किसी प्रतिरोध के इस्थमस में परिवर्तित हो जाती हैं। आखिरी मासिक धर्म की शुरुआत के 6-8 सप्ताह बाद लक्षण स्पष्ट रूप से परिभाषित होता है।

गर्भवती महिलाओं का औषधालय अवलोकन

1. 12 सप्ताह तक का समय पर पंजीकरण (आरबी 1990 - 81.3%, 2002 - गर्भवती महिलाओं का 92%);
2. व्यवस्थित अवलोकन: 12 सप्ताह तक पहली बार, 7-10 दिनों के बाद दूसरी बार, फिर महीने में एक बार गर्भावस्था के पहले छमाही में, 20 सप्ताह के बाद - महीने में 2 बार, 32 सप्ताह के बाद - महीने में 3-4 बार (यानी) e। 15 गुना तक)। पहली परीक्षा: सामान्य और विशेष इतिहास, सामान्य परीक्षा, ऊंचाई, वजन, पेट की परिधि, श्रोणि का आकार, दो हाथों पर रक्तचाप, प्रसूति परीक्षा, सबसे महत्वपूर्ण अंगों की परीक्षा।
3. एक गर्भवती महिला की व्यापक परीक्षा और दैहिक रोगों का उपचार: चिकित्सक: पहली यात्रा में और गर्भावस्था के 32 सप्ताह में। दंत चिकित्सक: पहली यात्रा में और संकेतों के अनुसार, ओटोलरींगोलॉजिस्ट को स्वच्छता करना चाहिए। अनुसंधान: नैदानिक \u200b\u200bरक्त परीक्षण 2-3 बार, प्रत्येक यात्रा में मूत्र का नैदानिक \u200b\u200bविश्लेषण; रक्त समूह का निर्धारण, आरएच कारक (यदि नकारात्मक - पिता की परीक्षा), वासरमैन प्रतिक्रिया - 2 बार, योनि स्राव की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा। 1991 से प्रसवपूर्व निदान → अल्ट्रासाउंड 2 बार 22 सप्ताह तक (1998 - 80% तक), जैव रासायनिक और आक्रामक तरीके - भ्रूणप्रोटीन, कोरियोनिक बायोप्सी, एमनियोसेन्टेसिस।
4. गर्भवती महिला के जोखिम समूह का निर्धारण। कारकों के पांच समूहों पर विचार:

• सामाजिक-जैविक,
• प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास,
• माँ के बाह्य रोग,
• गर्भावस्था की जटिलताओं,
• भ्रूण की स्थिति का आकलन। उच्च-जोखिम समूह 10 या अधिक अंक, औसत जोखिम 5-9 अंक, 5 अंक तक कम जोखिम।

5. प्रसवपूर्व देखभाल (जो लोग समय पर नहीं दिखाते थे)।

6. प्रलेखन का पंजीकरण: - एक गर्भवती और प्रसवोत्तर महिला का व्यक्तिगत कार्ड f.111u;

- गर्भावस्था के 32 सप्ताह में, प्रसूति अस्पताल का f.113u का एक्सचेंज कार्ड भर दिया जाता है; (फॉर्म 3 सेल: अगली यात्रा की तारीखों पर डॉक्टर के कार्यालय में संग्रहीत, दिए गए जन्म, अस्पताल में भर्ती;

7. पूर्व निर्धारित तिथि और जन्म के पूर्व के अवकाश का प्रावधान।

8. समय पर योग्य उपचार (¼ गर्भवती महिलाओं को प्रसवपूर्व अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता है, 20 सप्ताह तक और एक्सट्रेजेनिटल रोगों की उपस्थिति - विशेष विभागों, अन्य नियमों और मामलों में - प्रसूति अस्पताल में गर्भवती महिलाओं के विकृति के विभागों में)।

9. काम करने की स्थिति का अध्ययन:

- आसान और हानिरहित काम (081u) में स्थानांतरित करने की आवश्यकता का प्रमाण पत्र,

- दूसरी नौकरी (084u) के लिए स्थानांतरण पर चिकित्सा राय।

10. प्रसव के लिए गर्भवती महिलाओं की शारीरिक और मानसिक निवारक तैयारी:

- परामर्श के लिए पहली यात्रा से,

- 32-34 सप्ताह की दर से समूह विधि (8-10 लोगों) द्वारा।

11. संगठन और 15-16 सप्ताह (गर्भवती महिलाओं के शासन, गर्भवती महिलाओं के पोषण, बच्चे की देखभाल, आदि) से "माताओं के स्कूल", "माताओं और पिता के स्कूल" में कक्षाओं का संचालन।