छोटे बच्चों के फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन। बच्चों के लिए कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन उपकरण। कर्मों का अनुक्रम

उपकरण:डायपर, ऑयलक्लोथ, नैपकिन। 1 जोड़ी बाँझ दस्ताने, किडनी के आकार का ट्रे, रबर कैन, उबला हुआ पानी। वर्ग "बी" की बर्बादी के लिए कंटेनर, बाँझ धुंध नैपकिन।

हेरफेर के लिए तैयारी:

1. प्रक्रिया के दौरान माँ को समझाएं, सहमति प्राप्त करें।

2. हाथों को संजीवनी दें

हेरफेर करना:

1. बच्चे को उठाए हुए सिर के छोर के साथ लेटाओ, उसके सिर को एक तरफ मोड़ो।

2. ऑयलक्लोथ और डायपर के साथ बच्चे की गर्दन और छाती को कवर करें।

3. बच्चे के मुंह के ऊपर किडनी के आकार का ट्रे रखें।

4. उल्टी की समाप्ति के बाद, मौखिक गुहा को सींचने के लिए उबले हुए पानी के साथ एक रबर के कनस्तर का उपयोग करें, जिससे बच्चे का सिर ट्रे के ऊपर झुक जाए। बच्चे के होंठों को रुमाल से पोंछें।

5. 1-2 चम्मच उबला हुआ पानी पीने के लिए दें।

हेरफेर की पूर्णता:

3. हाथ धोएं और सुखाएं।

19. विभिन्न तरीकों से एक बच्चे को आईवीएल बाहर ले जाने की तकनीक ए। मास्क के साथ अम्बु का एक बैग

उपकरण:कपड़ा रोलर, बाँझ धुंध पोंछे, मुखौटा, अम्बु बैग,

बिजली पंप, वर्ग बी अपशिष्ट कंटेनर, बाँझ दस्ताने।

जोड़-तोड़ की तैयारी:

हेरफेर करना:

1. बच्चे के सिर को पीछे ले जाएं, कंधों के नीचे एक रोलर डालें, निचले जबड़े को सामने लाएं (बच्चे की स्थिति के सापेक्ष)।

2. अम्बु बैग को मास्क के साथ संलग्न करें।

3. मास्क को बच्चे की नाक और मुंह पर कसकर लगाएं।

4. बच्चे के चेहरे पर मास्क को एक हाथ से पकड़ें: नाक के हिस्से को 1 उंगली से दबाएं, और दूसरी उंगली से चिन को तीसरी, चौथी और 5 वीं उंगलियों से दबाएं, बच्चे की ठुड्डी को ऊपर खींचें।

5. अपने मुक्त हाथ से, छाती को ऊपर उठाने तक बैग को निचोड़ें, फिर साँस छोड़ने के लिए बैग को छोड़ दें, और फिर फिर से साँस लें।

6. यांत्रिक वेंटिलेशन की आवृत्ति कम से कम 40 प्रति मिनट होनी चाहिए। (नवजात शिशुओं में) और 20 पफ्स (बड़े बच्चों में)।

7. तब तक यांत्रिक वेंटिलेशन जारी रखें जब तक कि सहज श्वास दिखाई न दे या डॉक्टर न आ जाए।

हेरफेर की पूर्णता:

1. प्रक्रिया पुन: प्रयोज्य चिकित्सा उपकरणों उद्योग मानक और कीटाणुशोधन और पूर्व नसबंदी सफाई के लिए नियमों के अनुसार।

2. San.PiN.2.1.3 के अनुसार चिकित्सा अपशिष्ट के कीटाणुशोधन का संचालन करें। 2630 -10 "चिकित्सा और निवारक संस्थानों से कचरे के संग्रहण, भंडारण और निपटान के लिए नियम।"

3. हाथ धोएं और सुखाएं।

ख। मुंह से सांस लेना

उपकरण:कपड़ा रोलर, बाँझ धुंध नैपकिन, बिजली पंप, वर्ग बी अपशिष्ट कंटेनर, बाँझ दस्ताने।

हेरफेर के लिए तैयारी:

1. हाथों को संजीवनी दें। दस्ताने पहनें।

2. बच्चे को एक स्तर, दृढ़ सतह और कपड़ों से मुक्त रखें।

3. ऊपरी श्वसन पथ की जांच करें, यदि आवश्यक हो, तो बिजली के चूषण पंप, उंगली, ऊतक के साथ उल्टी या बलगम को हटा दें।

हेरफेर करना:

1. बच्चे के सिर को पीछे ले जाएं, कंधों के नीचे एक रोलर रखें,

निचले जबड़े को सामने लाएं (बच्चे की स्थिति के सापेक्ष)।

2. बच्चे के मुंह और नाक के क्षेत्र पर एक नैपकिन रखो।

3. सांस लें और अपने मुंह को बच्चे के मुंह और नाक के ऊपर कसकर दबाएं।

4. जोर से साँस छोड़ने के बिना, अपने फेफड़ों की सामग्री को सख्ती से साँस छोड़ते।

5. 5 सेकंड के अंतराल और प्रत्येक 1.5-2 सेकंड की अवधि के साथ दो गहरी साँस लें।

6. सांस छोड़ते समय बच्चे के मुंह और नाक से सांस लेने और सांस छोड़ने की जाँच करें।

7. यांत्रिक वेंटिलेशन की आवृत्ति कम से कम 40 प्रति मिनट होनी चाहिए। (नवजात शिशुओं में) और 20 पफ्स (बड़े बच्चों में)।

8. तब तक यांत्रिक वेंटिलेशन जारी रखें जब तक कि सहज श्वास दिखाई न दे या डॉक्टर न आ जाए।

हेरफेर की पूर्णता:

1. प्रक्रिया पुन: प्रयोज्य चिकित्सा उपकरणों उद्योग मानक और कीटाणुशोधन और पूर्व नसबंदी सफाई के लिए नियमों के अनुसार।

2. San.PiN.2.1.3.2630 - 10 के अनुसार चिकित्सा अपशिष्ट के कीटाणुशोधन का संचालन करें "चिकित्सा और निवारक संस्थानों से कचरे के संग्रह, भंडारण और निपटान के लिए नियम।"

3. हाथ धोएं और सुखाएं।

जिसने एक जान बचाई, उसने पूरी दुनिया को बचाया

मिष्ना संस्कारिन

विभिन्न आयु वर्ग के बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की विशेषताएं, यूरोपीय परिषद द्वारा पुनर्जीवन के लिए अनुशंसित, नवंबर 2005 में तीन विदेशी पत्रिकाओं में प्रकाशित की गईं: पुनर्जीवन, परिसंचरण और बाल रोग।

बच्चों में पुनर्जीवन के उपायों का क्रम आमतौर पर वयस्कों के समान है, लेकिन बच्चों (एबीसी) में जीवन समर्थन उपायों को करते समय, अंक ए और बी पर विशेष ध्यान दिया जाता है। यह श्वसन विफलता द्वारा शरीर के शारीरिक कार्यों के क्रमिक विलुप्त होने की प्रक्रिया का अंत है, जिसे एक नियम के रूप में शुरू किया गया है। प्राथमिक कार्डियक गिरफ्तारी बहुत कम होती है, जिसमें वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और टैचीकार्डिया 15% से कम मामलों में होता है। कई बच्चों में एक अपेक्षाकृत लंबा "प्रावधान" चरण होता है, जो इस चरण के शुरुआती निदान की आवश्यकता को निर्धारित करता है।

बाल चिकित्सा पुनर्जीवन में दो चरण होते हैं, जो योजनाओं-एल्गोरिदम (छवि 1, 2) के रूप में प्रस्तुत किए जाते हैं।

बेहोशी के रोगियों में वायुमार्ग की संयमशीलता (एपी) को बहाल करना, रुकावट को कम करना है, जिसका एक सामान्य कारण जीभ का झुकाव है। यदि निचले जबड़े की मांसपेशी टोन पर्याप्त है, तो सिर को पीछे झुकाने से निचले जबड़े को आगे बढ़ने और वायुमार्ग को खोलने का कारण होगा (चित्र 3)।

पर्याप्त स्वर की अनुपस्थिति में, सिर को पीछे झुकाना निचले जबड़े (चित्र 4) को आगे बढ़ाने के साथ जोड़ा जाना चाहिए।

हालाँकि, शिशुओं में, इन जोड़तोड़ों को करने की विशेषताएं हैं:

• बच्चे के सिर को अत्यधिक पीछे न फेंकें;
• ठोड़ी के नरम ऊतकों को निचोड़ें नहीं, क्योंकि इससे वायुमार्ग की रुकावट हो सकती है।

वायुमार्ग जारी होने के बाद, यह जांचना आवश्यक है कि रोगी कितनी प्रभावी रूप से सांस ले रहा है: आपको उसके सीने और पेट के आंदोलनों को करीब से देखने, सुनने, देखने की जरूरत है। अक्सर, वायुमार्ग धैर्य को बहाल करने और बनाए रखने के लिए रोगी को बाद में प्रभावी ढंग से साँस लेने के लिए पर्याप्त है।

छोटे बच्चों में कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन की ख़ासियत इस तथ्य से निर्धारित होती है कि बच्चे के वायुमार्ग का छोटा व्यास साँस की हवा के प्रवाह को उच्च प्रतिरोध प्रदान करता है। वायुमार्ग में दबाव में वृद्धि को कम करने और पेट के अतिवृद्धि को रोकने के लिए, प्रेरणा धीमी होनी चाहिए, और श्वसन चक्र की आवृत्ति उम्र (तालिका 1) द्वारा निर्धारित की जाती है।

प्रत्येक सांस के लिए पर्याप्त मात्रा वह मात्रा है जो छाती की पर्याप्त गति की अनुमति देती है।

श्वास की पर्याप्तता, खांसी, आंदोलन, नाड़ी की उपस्थिति सुनिश्चित करें। यदि संचलन के संकेत हैं, श्वसन समर्थन जारी रखें, यदि कोई संचलन नहीं है, तो छाती को संकुचित करना शुरू करें।

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, अपने मुंह के साथ सहायक व्यक्ति कसकर और बच्चे के नाक और मुंह को पकड़ लेता है (चित्र 1)।

बड़े बच्चों में, पुनर्जीवन रोगी की नाक को दो उंगलियों से पकड़ता है और उसके मुंह को अपने मुंह से ढंकता है (चित्र 6)।

बाल चिकित्सा अभ्यास में, कार्डियक गिरफ्तारी आमतौर पर वायुमार्ग बाधा के लिए माध्यमिक होती है, जो अक्सर एक विदेशी शरीर, संक्रमण या वायुमार्ग शोफ के लिए अग्रणी एक एलर्जी प्रक्रिया के कारण होती है। विदेशी शरीर वायुमार्ग बाधा और संक्रमण के बीच अंतर निदान बहुत महत्वपूर्ण है। संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, विदेशी शरीर को हटाने की कार्रवाई खतरनाक है, क्योंकि वे रोगी के परिवहन और उपचार में अनावश्यक देरी कर सकते हैं। सायनोसिस के बिना रोगियों में, पर्याप्त वेंटिलेशन के साथ, खांसी को उत्तेजित किया जाना चाहिए, और कृत्रिम श्वसन अनुचित है।

एक विदेशी शरीर के कारण वायुमार्ग की बाधा को खत्म करने की विधि बच्चे की उम्र पर निर्भर करती है। बच्चों में एक उंगली के साथ ऊपरी श्वसन पथ की अंधा सफाई की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि इस बिंदु पर विदेशी शरीर को गहराई से धक्का देना संभव है। यदि विदेशी शरीर दिखाई देता है, तो इसे केली क्लैंप या मेडजिल फोर्स का उपयोग करके हटाया जा सकता है। पेट पर दबाव एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए अनुशंसित नहीं है, क्योंकि पेट के अंगों, विशेष रूप से यकृत को नुकसान का खतरा है। इस उम्र में एक बच्चे को शरीर के नीचे उसके सिर के साथ "सवार" स्थिति में हाथ में पकड़कर मदद की जा सकती है (चित्र 7)।

बच्चे के सिर को निचले जबड़े और छाती के चारों ओर एक हाथ से सहारा दिया जाता है। समीपस्थ हथेली के साथ कंधे के ब्लेड के बीच चार ब्लो को जल्दी से पीछे की ओर लगाया जाता है। फिर बच्चे को उसकी पीठ पर रखा जाता है ताकि पीड़ित का सिर पूरे रिसेप्शन के दौरान शरीर से कम हो और छाती पर चार दबाव पड़े। यदि बच्चा बहुत बड़ा हो, तो उसे धड़ से नीचे सिर के साथ जांघ पर रखा जाता है। वायुमार्ग को साफ़ करने और सहज साँस लेने की अनुपस्थिति में उनकी स्वतंत्र धैर्य को बहाल करने के बाद, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन शुरू किया जाता है। एक विदेशी निकाय द्वारा वायुमार्ग बाधा वाले बड़े बच्चों या वयस्कों में, हेम्लिच विधि का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है - उप-दबाव (चित्र 8) की एक श्रृंखला।

आपातकालीन cricothyrotomy उन रोगियों में वायुमार्ग धैर्य बनाए रखने के लिए विकल्पों में से एक है जो श्वासनली को रोक नहीं सकते हैं।

जैसे ही वायुमार्ग को साफ किया जाता है और दो परीक्षण श्वसन आंदोलनों का प्रदर्शन किया जाता है, यह स्थापित करना आवश्यक है कि क्या बच्चे को केवल श्वसन गिरफ्तारी थी या एक साथ कार्डियक अरेस्ट हुआ था - नाड़ी बड़ी धमनियों पर निर्धारित होती है।

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, पल्स का मूल्यांकन ब्रैकियल धमनी (चित्र 9) पर किया जाता है।

चूंकि बच्चे की छोटी और चौड़ी गर्दन को कैरोटिड धमनी को जल्दी से ढूंढना मुश्किल हो जाता है।

बड़े बच्चों में, वयस्कों की तरह, कैरोटिड धमनी (चित्र 10) पर नाड़ी का आकलन किया जाता है।

पुनर्जीवन को पूर्ण कार्डियक गिरफ्तारी और श्वसन के मामले में महत्वपूर्ण गतिविधि की बहाली के रूप में समझा जाता है। कार्डियक गतिविधि और श्वसन को फिर से शुरू करने का मतलब अंतिम पुनरुद्धार नहीं है। आगे का उपचार अधिक कठिन है, जिसका उद्देश्य शरीर के सभी कार्यों की पूर्ण बहाली है, मुख्य रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र।

सभी डॉक्टरों, नर्सों और यहां तक \u200b\u200bकि आबादी के कुछ संगठित समूहों को हृदय गतिविधि और श्वास को बहाल करने के सरल तरीकों से परिचित होना चाहिए। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि सेरेब्रल कॉर्टेक्स की कोशिकाएं 3-5 मिनट में सामान्य स्थिति में ऑक्सीजन के बिना मर जाती हैं। व्यावहारिक रूप से वर्तमान समय में, हृदय की गिरफ्तारी और श्वसन गिरफ्तारी के दौरान मस्तिष्क की कोशिकाओं की महत्वपूर्ण गतिविधि को बनाए रखना संभव है केवल फेफड़ों के वेंटिलेशन के कृत्रिम रखरखाव और कार्डियक गतिविधि की मदद से। इसलिए, कार्डियक गतिविधि को बहाल करने और साँस लेने की सबसे सरल विधियां उस व्यक्ति द्वारा शुरू की जानी चाहिए जो घायल बच्चे के पास सबसे पहले है। यदि कार्डियक अरेस्ट और श्वसन के बाद अगले कुछ मिनटों में, वेंटिलेशन और कार्डियक गतिविधि के कृत्रिम रखरखाव को सुनिश्चित नहीं किया जाता है, तो आगे के उपाय बेकार हो जाएंगे। नीचे वेंटिलेशन और गैस एक्सचेंज के कृत्रिम रखरखाव के मुख्य तरीके दिए जाएंगे, जो किसी भी स्थिति में श्वास और रक्त परिसंचरण के समापन के साथ किए जाते हैं। बाल रोग विशेषज्ञ को न केवल इन विधियों में मास्टर करना चाहिए, बल्कि पुनर्जीवन की मूल बातें में संस्था के पूरे कर्मचारियों को प्रशिक्षित करना चाहिए और पुनर्जीवन उपायों के संचालन के लिए एक प्रणाली बनाना चाहिए।

कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन

कृत्रिम वेंटिलेशन के सबसे प्रभावी तरीके हवा के इंजेक्शन, श्वसन पथ और रोगी के फेफड़ों में ऑक्सीजन पर आधारित हैं। एनेस्थेसिया मशीन के मास्क और श्वासनली में डाली गई एक एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से एक विशेष श्वास बैग का उपयोग करके मुंह को मुंह से मुंह, नाक से मुंह तक पहुंचाया जा सकता है।

कृत्रिम वेंटिलेशन की शुरुआत से पहले, बच्चे के वायुमार्ग को विदेशी निकायों, द्रव, बलगम से मुक्त करना आवश्यक है। इसके लिए, एक नवजात शिशु या बच्चे को पैरों से उठाया जा सकता है और सामग्री को हाथ से मुंह से हटाया जा सकता है। एक छोटे बच्चे को देखभाल करने वाले की जांघ पर रखा जाता है, सिर नीचे। बड़े बच्चों में मौखिक गुहा उसी तरह या उंगलियों के साथ मुक्त किया जाता है। कृत्रिम वेंटिलेशन के कंडक्टर की आगे की क्रियाएं एक निश्चित क्रम में होती हैं:

1) बच्चे को उसकी पीठ पर रखा गया है, एक छोटा रोलर उसके कंधों के नीचे रखा गया है और सिर तेजी से असंतुलित है, और निचले जबड़े को पकड़ रखा गया है; पुनर्जीवित एक गहरी साँस लेता है, और फिर बच्चे के मुंह में जल्दी से उड़ने वाली हवा को उड़ा देता है, जबकि बच्चे के नथुने दब जाते हैं;

2) जब साँस छोड़ते हुए, बच्चे के सिर को तेजी से विस्तारित स्थिति में रखा जाता है, निचले जबड़े को बाहर लाया जाता है ताकि ऊपरी और निचले दांत संपर्क में हों; साँस छोड़ना साँस के रूप में लंबे समय तक दो बार रहता है (छवि 5)।

अंजीर। 5. कृत्रिम श्वसन मुँह से मुँह। ए - मुंह के माध्यम से फेफड़ों में हवा उड़ाना; बी - निष्क्रिय साँस छोड़ना।

एक सांस में, बच्चे को फेफड़े में एक मात्रा के साथ उड़ाने की आवश्यकता होती है जो उसके ज्वार की मात्रा का लगभग 11/2 गुना है। प्रति मिनट 20-28 वार किए जाते हैं।

श्वास बैग या संज्ञाहरण मशीन का उपयोग करते समय सिद्धांत समान रहते हैं।

छाती और डायाफ्राम के लयबद्ध आंदोलनों से संकेत मिलता है कि फुलाया हुआ वायु फेफड़ों में प्रवेश कर रहा है।

कार्डियक गतिविधि की कृत्रिम बहाली और रखरखाव। हृदय गतिविधि के पूर्ण समाप्ति के साथ, कोई भी उपाय (इंट्रा-धमनी रक्त इंजेक्शन, दवाएं), हृदय पर प्रत्यक्ष प्रभाव के अलावा, कोई प्रभाव नहीं देगा।

कार्डियक अरेस्ट का पता ब्लड प्रेशर, पल्स और हार्ट साउंड्स, पेल स्किन और पुतलियों के अचानक फैलने की गड़बड़ी से होता है। ऑपरेशन के दौरान, जहाजों से रक्तस्राव बंद हो जाता है।

अधिकतर परिस्थितियों में कार्डियक गतिविधि की बहाली छाती के संकुचन से शुरू होती है (अंजीर। 6)।

अंजीर। 6. अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश (आरेख)। ए - दिल संकुचित नहीं है और रक्त (डायस्टोल) से भरा है; बी - हृदय को उरोस्थि और रीढ़ के बीच संकुचित किया जाता है, रक्त वाहिकाओं (सिस्टोल) में धकेल दिया जाता है।

अप्रत्यक्ष मालिश सिद्धांत दिल के आवधिक निचोड़ में उरोस्थि और रीढ़ के बीच होते हैं। संपीड़न के क्षण में, रक्त वाहिकाओं में धकेल दिया जाता है, और उस समय जब हृदय संकुचित नहीं होता है, यह रक्त से भर जाता है।

अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश की तकनीक

बच्चे को एक ठोस आधार (मेज, लकड़ी के बोर्ड, फर्श के साथ बिस्तर) पर रखा जाना चाहिए। अपने पैरों को उठाना बेहतर है। तब प्रति मिनट 90-100 बार की गति से उरोस्थि के निचले तीसरे पर जोरदार आवधिक का उत्पादन करें। दबाते समय, उरोस्थि के आंदोलन का आयाम 3-4 सेमी होना चाहिए। नवजात शिशुओं में, उरोस्थि पर दबाव एक उंगली से, शिशुओं में - उठाया उंगलियों के साथ एक हथेली के साथ, और 8-9 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में - उभरी हुई उंगलियों के साथ दो हथेलियों के साथ किया जाता है (चित्र 7, 8)। )।

अंजीर। 7. बड़े बच्चे में अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश

अंजीर। 8. नवजात या शिशु में अप्रत्यक्ष रूप से हृदय की मालिश

अप्रत्यक्ष मालिश के दौरान, स्वतंत्र हृदय संकुचन की उपस्थिति से पहले नाभि को अपनी मुट्ठी के साथ दबाकर पेट की महाधमनी को निचोड़ने के लिए उपयोगी है। इससे परिसंचारी रक्त की मात्रा घट जाती है और मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में सुधार होता है।

यदि परोक्ष मालिश के 11 / 2-2 मिनट के भीतर कैरोटिड धमनी पर कोई धड़कन नहीं दिखाई देती है, तो आपको दिल की मालिश करने के लिए आगे बढ़ना चाहिए। थोरैक्स को मिडैक्सिलरी लाइन से स्टर्नम तक चौथे या पांचवें बाएं इंटरकोस्टल स्पेस के साथ खोला जाता है। पेरिकार्डियम को भी अधिक बार खोला जाता है। दिल के निलय को एक या दो हाथों से प्रति मिनट 100 बार तक की गति और 0.3 s की संपीड़न अवधि के साथ निचोड़ा जाता है। यदि पेट की सर्जरी के दौरान हृदय की गिरफ्तारी होती है, तो हृदय की मालिश डायाफ्राम के माध्यम से की जा सकती है, हृदय को उरोस्थि के खिलाफ दबाकर।

ड्रग थेरेपी और डिफिब्रिलेशन

हृदय की मालिश और कृत्रिम वेंटिलेशन की शुरुआत के बाद ही चिकित्सा चिकित्सा की जाती है।

1. नैदानिक \u200b\u200bमौत के सभी मामलों में, 4% सोडियम बाइकार्बोनेट के 10-60 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाना चाहिए
2. ऐसे मामलों में जहां रक्तस्राव के कारण हृदय की गिरफ्तारी हुई थी, दबाव में रक्त को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाना चाहिए।
3. यदि मालिश शुरू होने के बाद 1-2 मिनट के भीतर हृदय की गतिविधि को बहाल नहीं किया जाता है, तो 0.1% एड्रेनालाईन समाधान के 0.1-0.2 मिलीग्राम इंट्राकार्डिकली (बाएं वेंट्रिकल में) या अंतःशिरा (यह 1 - 2 मिलीलीटर तक पतला करना बेहतर होता है) को इंजेक्ट करें।
4. कैल्शियम क्लोराइड के 2% समाधान के 1-4 मिलीलीटर को अंतःशिरा रूप से इंजेक्ट करें।

जब कार्डियक फाइब्रिलेशन होता है, तो डिफिब्रिलेशन किया जाता है। उत्तरार्द्ध मालिश की सबसे खतरनाक जटिलताओं में से एक है या कार्डिएक गिरफ्तारी के समान कारणों से स्वतंत्र रूप से होता है। फाइब्रिलेशन का निदान कार्डियक अरेस्ट के समान संकेतों द्वारा किया जाता है, लेकिन ईसीजी पर एक विशिष्ट वक्र दिखाई देता है। जब फुफ्फुस गुहा खोला जाता है, तो हृदय के अलग-अलग मांसपेशी समूहों के अराजक हिलने का उल्लेख किया जाता है। फाइब्रिलेशन के लिए सबसे प्रभावी उपचार विशेष डीफिब्रिलेटर का उपयोग करके विद्युत डिफिब्रिलेशन है, जिसे कई बार दोहराया जा सकता है। जब कार्डियक फाइब्रिलेशन बंद हो जाता है, तो कार्डियक मसाज को जारी रखना चाहिए।

पुनर्जीवन दक्षता

यह परिधीय वाहिकाओं पर एक नाड़ी की उपस्थिति, पैलोर और सियानोसिस में कमी, पुतलियों की संकीर्णता और कॉर्नियल रिफ्लेक्स की उपस्थिति, स्वतंत्र श्वास और चेतना की बहाली से निर्धारित होता है।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन को पूरा करना।

साँस लेने और हृदय की गतिविधि को बहाल करने के तरीके अलग से ऊपर दिए गए थे। हृदय और श्वसन गिरफ्तारी के मामले में, कृत्रिम वेंटिलेशन और हृदय की मालिश निम्नलिखित क्रम में एक साथ की जाती है:

1) वायुमार्ग का तेजी से रिलीज;
2) रोगी के फेफड़ों में 2-3 हवा या ऑक्सीजन उड़ाने;
3) उरोस्थि पर 4-5 दबाव;
4) बाद में - 1 सांस और 4-5 दबावों का विकल्प।

साँस लेना के समय, आपको उरोस्थि पर प्रेस नहीं करना चाहिए। यदि पुनर्जीवन एक व्यक्ति द्वारा किया जाता है, तो प्रत्येक 2 सांसों के लिए, उरोस्थि पर 15-18 दबाव बनाए जाते हैं। हर 2 मिनट में, पुनरुत्थान के उपायों को उनकी प्रभावशीलता की जांच करने के लिए कुछ सेकंड के लिए रोक दिया जाता है। पुनर्जीवन के दौरान, विशेषज्ञों को बुलाया जाता है या बच्चे को एक विशेष संस्थान में स्थानांतरित किया जाता है, और परिवहन के दौरान पुनर्जीवन किया जाता है।

पुनर्जीवन उपायों की सफलता की कुंजी सभी चिकित्सा कर्मियों के व्यवस्थित प्रशिक्षण का संगठन है। केवल यह कुछ ही मिनटों के भीतर समय पर और प्रभावी पुनर्जीवन प्रदान कर सकता है।

इसाकोव यू। एफ। बच्चों की सर्जरी, 1983।

बच्चों के लिए कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन

1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में सीपीआर

अनुक्रमण:

1. अपने बच्चे को हल्के से हिलाएं या थपथपाएं यदि आपको संदेह है कि वह बेहोश है

2. बच्चे को उसकी पीठ पर रखो;

3. मदद के लिए किसी को बुलाओ;

4. अपने वायुमार्ग को मुक्त करें

याद है! बच्चे के सिर को उतारते समय, उसे झुकाने से बचें!

5. जांच लें कि क्या साँस लेना है, यदि नहीं, तो यांत्रिक वेंटिलेशन शुरू करें: गहरी साँस लें, बच्चे के मुँह और नाक को अपने मुँह से ढँकें और दो धीमी गति से उथले वार करें;

6. 5 से 10 सेकंड के लिए एक नाड़ी की जाँच करें। (1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, पल्स को ब्रैकियल धमनी पर निर्धारित किया जाता है);

याद है! यदि आपको इस समय मदद की पेशकश की जाती है, तो एम्बुलेंस को कॉल करने के लिए कहें।

7. नाड़ी की अनुपस्थिति में, दूसरी और तीसरी उँगलियों को उरोस्थि पर रखें, एक ऊँगली निप्पल की रेखा के नीचे और छाती की सूजन शुरू करें

आवृत्ति प्रति मिनट 100 से कम नहीं;

गहराई 2 - 3 सेमी;

स्टर्नम और ब्लो के लिए जोर का अनुपात 5: 1 (प्रति मिनट 10 चक्र) है;

याद है! यदि एक नाड़ी है, लेकिन श्वास का पता नहीं चला है; यांत्रिक वेंटिलेशन प्रति मिनट 20 वार की आवृत्ति के साथ किया जाता है। (हर 3 सेकंड में 1 झटका)!

8. दिल की अप्रत्यक्ष मालिश के बाद, वे यांत्रिक वेंटिलेशन पर स्विच करते हैं; 4 पूर्ण चक्र करें

1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, श्वसन विफलता सबसे अधिक बार वायुमार्ग में एक विदेशी शरीर के कारण होती है।

एक वयस्क पीड़ित के साथ, वायुमार्ग की रुकावट आंशिक या पूर्ण हो सकती है। वायुमार्ग के एक आंशिक रुकावट के साथ, बच्चा भयभीत होता है, खांसी करता है, कठिनाई के साथ सांस लेता है। श्वसन पथ के पूर्ण रुकावट के साथ, त्वचा पीला हो जाती है, होंठ नीले हो जाते हैं, कोई खांसी नहीं होती है।

वायुमार्ग के पूर्ण रुकावट वाले बच्चे के पुनर्जीवन के लिए क्रियाओं का क्रम:

1. बच्चे को अपने बाएं अग्र-भाग पर रखें, नीचे की ओर रखें, ताकि बच्चे का सिर बचावकर्ता के हाथ से लटका रहे;

2. अपने हाथ के आधार के साथ पीड़ित की पीठ पर 4 थप्पड़ दें;

3. बच्चे को दूसरे अग्रभाग पर रखें;

4. छाती पर 4 बार दबाएं, जैसे छाती में सिकुड़न;

5. चरण 1 - 4 का पालन करें जब तक कि वायुमार्ग की पुनर्स्थापना बहाल नहीं हो जाती है या बच्चा चेतना खो देता है;

याद है! एक विदेशी शरीर को नेत्रहीन रूप से निकालने का प्रयास, जैसा कि वयस्कों में होता है, अनुमेय नहीं है!

6. यदि बच्चा चेतना खो चुका है, तो पीठ पर 4 थप्पड़ का एक चक्र करें, उरोस्थि पर 4 जोर;

7. पीड़ित के मुंह की जांच करें:

यदि एक विदेशी शरीर दिखाई देता है, तो इसे हटा दें और यांत्रिक वेंटिलेशन (2 इंजेक्शन) करें;

यदि विदेशी शरीर को हटाया नहीं जाता है, तो पीठ पर थप्पड़ को दोहराएं, उरोस्थि पर धक्का, मुंह और वेंटिलेशन की परीक्षा जब तक बच्चे की छाती नहीं उठती:
- 2 सफल वार के बाद, ब्रैकियल धमनी पर पल्स की जाँच करें।

बच्चों में यांत्रिक वेंटिलेशन की विशेषताएं

1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में सांस लेने को बहाल करने के लिए, "मुंह से मुंह" की विधि से - 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, "मुंह से मुंह और नाक से" यांत्रिक वेंटिलेशन किया जाता है। दोनों तरीकों को पीठ पर बच्चे के साथ किया जाता है। 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए, एक कम रोलर को पीठ के नीचे रखा जाता है (जैसे, एक मुड़ा हुआ कंबल), या शरीर के ऊपरी हिस्से को हाथ के साथ थोड़ा ऊपर उठाया जाता है, बच्चे के सिर को थोड़ा पीछे फेंक दिया जाता है। देखभाल करने वाला एक उथली सांस लेता है, 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चे के मुंह और नाक को एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के मुंह और नाक को कवर करता है, और श्वसन पथ में हवा को उड़ा देता है, जिसकी मात्रा बच्चे को छोटा होना चाहिए। नवजात शिशुओं में, साँस की हवा की मात्रा 30-40 मिलीलीटर है। जब हवा की एक पर्याप्त मात्रा में उड़ा दिया जाता है और हवा फेफड़ों में प्रवेश करती है (और पेट नहीं), छाती की हलचल दिखाई देती है। जब आप उड़ाने खत्म करते हैं, तो आपको यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता होती है कि छाती उतर रही है।

एक बच्चे के लिए अत्यधिक मात्रा में हवा का इंजेक्शन गंभीर परिणाम पैदा कर सकता है - एल्वियोली और फेफड़ों के ऊतकों का टूटना और फुफ्फुस गुहा में हवा की रिहाई।

याद है!

साँस लेना की आवृत्ति श्वसन आंदोलनों की उम्र से संबंधित आवृत्ति के अनुरूप होनी चाहिए, जो उम्र के साथ कम हो जाती है।

औसत एनपीवी प्रति मिनट है:

नवजात शिशुओं और 4 महीने से कम उम्र के बच्चों में - 40

बच्चों में 4-6 महीने - 35-40

7 महीने की उम्र के बच्चों में - 35-30

बच्चे 2-4 साल के - 30-25

4-6 वर्ष के बच्चे - लगभग 25

6-12 वर्ष के बच्चों के लिए - 22-20

12-15 साल के बच्चे - 20-18 साल।

बच्चों में छाती के संकुचन की विशेषताएं

बच्चों में, छाती की दीवार लोचदार होती है, इसलिए कम प्रयास और अधिक दक्षता के साथ छाती को संकुचित किया जाता है।

बच्चों में छाती के संकुचन की विधि बच्चे की उम्र पर निर्भर करती है। 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए, 1-2 उंगलियों के साथ उरोस्थि पर दबाने के लिए पर्याप्त है। ऐसा करने के लिए, सहायता प्रदान करने वाला व्यक्ति अपने सिर के साथ बच्चे को अपनी पीठ पर रखता है, उसे ढंकता है ताकि अंगूठे छाती की सामने की सतह पर स्थित हों, और उनके छोर उरोस्थि के निचले तीसरे भाग पर हों, बाकी उंगलियां पीठ के नीचे रखी गई हों।

1 से 7 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए, दिल की मालिश एक हाथ के आधार के साथ, और दोनों हाथों से बड़े बच्चों के लिए (जैसे वयस्क) खड़े होकर की जाती है।

मालिश के दौरान, छाती नवजात शिशुओं में 1-1.5 सेंटीमीटर, बच्चों में 2-2.5 सेंटीमीटर 1-12 महीने, एक साल से अधिक उम्र के बच्चों में 3-4 सेमी झुकना चाहिए।

1 मिनट के लिए उरोस्थि पर दबाव की संख्या औसत आयु हृदय गति के अनुरूप होनी चाहिए, जो है:

नवजात शिशुओं में - 140

6 महीने की उम्र के बच्चों में - 130-135

1 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए - 120-125

2 साल की उम्र के बच्चों के लिए - 110-115

3 साल की उम्र के बच्चों में - 105-110

4 साल की उम्र के बच्चों के लिए - 100-105

5 साल के बच्चे - 100

6 साल की उम्र के बच्चों के लिए - 90-95

7 साल की उम्र के बच्चों के लिए - 85-90

8-9 वर्ष के बच्चों के लिए - 80-85

बच्चे 10-12 साल की उम्र - 80

13-15 वर्ष की आयु के बच्चे - 75

शैक्षिक साहित्य

पीएचडी द्वारा संपादित फंडामेंटल ऑफ नर्सिंग पर यूएमपी। ए.आई. शपिरना, एम।, गौ वनमेट्स, 2003, पीपी। 683-684, 687-988।

S.A.Mukhina, I.I. टार्नोव्स्काया, नर्सिंग देखभाल की हेरफेर तकनीक पर एटलस, एम।, 1997, पीपी। 207-211।

बच्चों के लिए पुनर्जीवन सहायता।

बच्चों में, हृदय संबंधी कारणों के कारण परिसंचरण की गिरफ्तारी बहुत कम होती है। नवजात शिशुओं और शिशुओं में, संचार गिरफ्तारी के कारण हो सकते हैं: एस्फिक्सिया, नवजात शिशुओं की अचानक मृत्यु सिंड्रोम, निमोनिया और ब्रोन्कियल ऐंठन, डूबना, सेप्सिस और न्यूरोलॉजिकल रोग। जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में, मौत का मुख्य कारण चोटों (सड़क, पैदल, साइकिल), श्वासावरोध (बीमारी या विदेशी निकायों की आकांक्षा के परिणामस्वरूप), डूबने, जलने और बंदूक की गोली के घाव हैं।

नवजात शिशुओं में कैरोटिड धमनियों पर पल्स का निर्धारण छोटा और गोल गर्दन के कारण मुश्किल है। इसलिए, एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में पल्स को धमनी धमनी पर और एक साल से अधिक उम्र के बच्चों में कैरोटिड धमनी पर जांच करने की सलाह दी जाती है।

छोटे बच्चों में वायुमार्ग की धैर्यता केवल ठोड़ी बढ़ाने या निचले जबड़े को आगे बढ़ाने से होती है। यदि जीवन के पहले वर्षों में एक बच्चे में सहज श्वास अनुपस्थित है, तो सबसे महत्वपूर्ण पुनर्जीवन उपाय यांत्रिक वेंटिलेशन है। बच्चों में मैकेनिकल वेंटिलेशन करते समय, उन्हें निम्नलिखित नियमों द्वारा निर्देशित किया जाता है। 6 महीने से कम उम्र के बच्चों में। एक ही समय में मुंह और नाक में हवा भरकर वेंटिलेशन किया जाता है। 6 महीने से बड़े बच्चे। I और II उंगलियों के साथ बच्चे की नाक को चुटकी बजाते हुए मुंह से मुंह से सांस ली जाती है। वायु के प्रवाह की मात्रा और इस मात्रा से उत्पन्न वायुमार्ग के दबाव के संबंध में सावधानी बरतनी चाहिए। हवा को 1-1.5 सेकंड में धीरे-धीरे उड़ाया जाता है। प्रत्येक प्रहार की मात्रा छाती की शांत वृद्धि को प्रेरित करती है। यदि यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान छाती नहीं उठती है, तो यह वायुमार्ग की रुकावट को इंगित करता है। पुनर्जीवन बच्चे की अपर्याप्त सिर की स्थिति के कारण रुकावट का सबसे आम कारण वायुमार्ग का अधूरा उद्घाटन है। ध्यान से सिर की स्थिति बदलें और फिर वेंटिलेशन को पुनरारंभ करें।

बच्चे की उम्र के अनुसार हवा के नलिकाओं, एंडोट्रैचियल ट्यूब, स्वच्छता के लिए कैथेटर का उपयोग;
उम्र - एंडोट्रैचियल ट्यूब का आंतरिक व्यास (मिमी)

नवजात शिशु - 3.0
6 महीने - 3.5
18 महीने - 4.0
3 साल - 4, .5
5 साल - 5.0
6 साल - 5.5
8 साल की उम्र - 6.0
12 साल की उम्र - 6.5
16 साल - 7.0

वेंटिलेशन की प्रभावशीलता का आकलन छाती के भ्रमण और श्वसन वायु प्रवाह द्वारा किया जाता है। नवजात शिशुओं में यांत्रिक वेंटिलेशन की दर लगभग 40 प्रति मिनट है, 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में - 20 प्रति मिनट, किशोरों में - 15 प्रति मिनट।

शिशुओं में बाहरी हृदय की मालिश को दो अंगुलियों से किया जाता है, और संपीड़न का बिंदु निप्पल रेखा से 1 उंगली नीचे होता है। देखभाल करने वाला एक वायुमार्ग की स्थिति में बच्चे के सिर का समर्थन करता है। उरोस्थि के संपीड़न की गहराई 1.5 से 2.5 सेमी तक है, दबाने की आवृत्ति 100 प्रति मिनट (3 सेकेंड और तेज में 5 संपीड़न) है। पुनर्जीवन में शामिल लोगों की संख्या की परवाह किए बिना, जीवन के पहले वर्ष में बच्चों के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन की दर के लिए कंप्रेशन की आवृत्ति का अनुपात होना चाहिए। 10 चक्रों (5 संकुचन: 1 साँस लेना) के बाद, 5 सेकंड के भीतर ब्रैकियल धमनी पर पल्स निर्धारित करने का प्रयास करें।

1-8 वर्ष की आयु के बच्चों में, हथेली के आधार के साथ उरोस्थि के निचले तीसरे (xiphoid प्रक्रिया के ऊपर उंगली की मोटाई) को दबाएं। उरोस्थि संपीड़न की गहराई 2.5 से 4 सेमी तक है, मालिश की आवृत्ति कम से कम 100 प्रति मिनट है। मालिश: IVL अनुपात - 5: 1 बच्चे की स्थिति (कैरोटिड धमनी पर नाड़ी) को पुनर्जीवन की शुरुआत के बाद 1 मिनट फिर से मूल्यांकन किया जाता है, और फिर हर 2-3 मिनट में।

8 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए, सीपीआर वयस्कों के लिए समान है।

सीपीआर के साथ बच्चों में दवाओं की खुराक: एड्रेनालाईन - 0.01 मिलीलीटर / किग्रा; एट्रोपिन - 0.015 मिली / किग्रा, लिडोकाइन - बच्चे के वजन के 2% घोल / किग्रा का 0.05 मिली।

जब 8.4% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान बच्चों को दिया जाता है, तो इसे आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ आधा में पतला होना चाहिए।

बच्चों में डिफिब्रिलेशन की विशेषताएं। बच्चों के लिए इलेक्ट्रोड के आयाम केवल इस पहलू में महत्वपूर्ण हैं कि उन्हें एक-दूसरे के संपर्क में नहीं आना चाहिए। इलेक्ट्रोड या तो सामने या एक उरोस्थि के बाईं ओर रखे जाते हैं, और दूसरा शिशु की पीठ पर। यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि विद्युत प्रवाहकीय जेल इलेक्ट्रोड के बीच धब्बा नहीं करता है।

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन या पल्सलेस वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के उपचार के लिए पहले झटके की मात्रा को बच्चे के शरीर के वजन (नाड़ी के प्रकार की परवाह किए बिना) के 2 जे / किग्रा के रूप में परिभाषित किया गया है। इसके बाद, अप्रभावी होने पर, डिस्चार्ज मूल्य को 4 जे / किग्रा तक बढ़ाया जा सकता है। कुछ साहित्यिक स्रोतों ने 10 जे / किग्रा तक ऊर्जा में वृद्धि की सिफारिश की (स्वाभाविक रूप से, वयस्कों के लिए अधिकतम मूल्य से अधिक नहीं), लेकिन ऐसी सिफारिशों के लिए पर्याप्त डेटा नहीं हैं।