नवजात बच्चों के शरीर के विकास के लिए शारीरिक मानदंड। नवजात शिशु के पेशाब और मल त्याग की प्रक्रिया। हृदय, रक्त वाहिकाओं और प्रतिरक्षा प्रणाली के निर्माण की विशेषताएं
चमड़ा नवजात शिशु चिकना, मखमली, लोचदार, हल्का गुलाबी रंग। स्ट्रेटम कॉर्नियम पतला होता है; एपिडर्मिस रसदार, ढीला है।
पसीने की ग्रंथियों - जन्म के समय बनता है, लेकिन उत्सर्जन नलिकाएं अविकसित होती हैं, उपकला कोशिकाओं द्वारा बंद होती हैं, इसलिए, 1 महीने तक पसीना नहीं देखा जाता है।
वसामय ग्रंथियां - गर्भाशय में कार्य करना शुरू करें; एपिडर्मिस की कोशिकाओं के साथ उनका रहस्य एक "दही स्नेहक" बनाता है, जो जन्म नहर के माध्यम से मार्ग की सुविधा प्रदान करता है। चेहरे पर, वे सफेद-पीले गठन - मिलिया बनाने, सिस्ट में पतित हो सकते हैं।
बाल - उनमें एक कोर की अनुपस्थिति में भिन्नता है, इसलिए वे हल्के हैं - "तोप" (लानुगो)। नवजात शिशु के सिर पर कंधों, पीठ पर स्थित; अलग-अलग लंबाई और रंग और हेयरलाइन के आगे के वैभव का निर्धारण नहीं करते हैं।
त्वचा के नीचे की वसा - अंतर्गर्भाशयी जीवन के 5वें महीने में विकसित होना शुरू हो जाता है। एक पूर्ण-अवधि के नवजात शिशु में, गालों, जांघों, पैरों, अग्रभागों पर और पेट पर कमजोर रूप से वसा की परत अच्छी तरह से विकसित होती है।
नाभि घाव - 3-4वें दिन गर्भनाल के अवशेष गिरने के बाद बनी रहती है। जीवन के 7-10 दिनों तक ठीक हो जाता है, 3-4 सप्ताह में उपकला हो जाता है। यह संक्रमण का मुख्य प्रवेश द्वार है और सावधानीपूर्वक रखरखाव की आवश्यकता है।
हाड़ पिंजर प्रणाली।
खेना ... खोपड़ी के टांके चौड़े हैं, पूरी तरह से बंद नहीं हैं। हड्डियों के जंक्शन पर, फॉन्टानेल एक संयोजी ऊतक झिल्ली से ढके होते हैं। ललाट और पार्श्विका हड्डियों के बीच, कोरोनरी और धनु टांके के जंक्शन पर, एक समचतुर्भुज होता है बड़ा फॉन्टानेल ... इसका आकार (भुजाओं के बीच की दूरी) 3 से 1.5-2 सेमी तक है यह सभी बच्चों में जन्म के लिए खुला है। छोटा फॉन्टानेल पार्श्विका और पश्चकपाल हड्डियों के बीच स्थित, समय से पहले के शिशुओं में और 15% टर्म शिशुओं में खुला। जन्म के 4-8 सप्ताह बाद बंद नहीं होता है। धनु, कोरोनल और पश्चकपाल टांके खुले होते हैं और 3-4 महीने की उम्र से बंद होने लगते हैं।
फॉन्टानेल का कार्य भ्रूण के सिर को मां की जन्म नहर के आकार और आकार के अनुकूलन को सुविधाजनक बनाना है, जिससे बच्चे के मस्तिष्क को चोट से बचाया जा सके।
रीढ़ की हड्डी नवजात शिशु का कोई शारीरिक वक्र नहीं होता है।
मांसपेशी 3-4 महीने तक, फ्लेक्सर मांसपेशियों की शारीरिक हाइपरटोनिटी विशेषता होती है, इसलिए, एक फ्लेक्सियन मुद्रा (भ्रूण मुद्रा) होती है: सिर को थोड़ा छाती पर लाया जाता है, हाथ कोहनी के जोड़ों पर मुड़े होते हैं और पार्श्व सतह पर दबाए जाते हैं छाती से, हाथ मुट्ठी में जकड़े हुए हैं, पैर घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर मुड़े हुए हैं।
आंदोलन अराजक हैं, समन्वित नहीं। जैसे-जैसे बच्चा बढ़ता है, बड़ी मांसपेशियां छोटी मांसपेशियों की तुलना में तेजी से विकसित होती हैं।
श्वसन प्रणाली - अपूर्ण।
नासिका मार्ग संकीर्ण, निचला नासिका मार्ग अनुपस्थित है, जिससे मामूली सूजन के साथ भी, नाक से सांस लेने में तेजी से व्यवधान होता है। नवजात शिशु में मुंह से सांस लेना असंभव है क्योंकि बड़ी जीभ एपिग्लॉटिस को पीछे की ओर धकेलती है।
परानासल साइनस खराब विकसित या अनुपस्थित हैं, इसलिए, नवजात शिशुओं में व्यावहारिक रूप से साइनसिसिस नहीं होते हैं। उदर में भोजन संकीर्ण और छोटा। लिम्फोफेरीन्जियल रिंग खराब विकसित होती है। लेकिन मध्य कान से इसे जोड़ने वाली श्रवण (यूस्टेशियन) ट्यूब छोटी और चौड़ी होती है, जो ओटिटिस मीडिया जैसी जटिलताओं के लगातार विकास में योगदान करती है। गला सबग्लॉटिक स्पेस में एक अलग संकुचन के साथ चौड़ा, छोटा, फ़नल के आकार का। स्वरयंत्र के ऊपर मुखर तार छोटे होते हैं, उनके बीच की ग्लोटिस संकीर्ण होती है। ये विशेषताएं स्वरयंत्रशोथ के साथ स्वरयंत्र स्टेनोसिस के तेजी से विकास में योगदान करती हैं। ट्रेकिआ संकीर्ण, नरम उपास्थि, लचीला, कम हो सकता है और तथाकथित - "जन्मजात स्ट्राइडर" का कारण बन सकता है - किसी न किसी तरह से खर्राटे लेना श्वास और श्वसन श्वास। ब्रांकाई गठित, उपास्थि नरम है, ढहने का खतरा है। दायां ब्रोन्कस श्वासनली की निरंतरता है, जो बाईं ओर से छोटा और चौड़ा है, इसलिए विदेशी निकाय अक्सर यहां आते हैं। फेफड़े ढीले संयोजी ऊतक, कम लोच, कम वायुहीनता, रक्त वाहिकाओं में समृद्ध, इसलिए वे एडिमा, एटलेक्टासिस (एल्वियोली का पतन) और वातस्फीति (एल्वियोली का अतिवृद्धि) के विकास के लिए प्रवण हैं।
एक नवजात शिशु को एक डायाफ्रामिक प्रकार की श्वास की विशेषता होती है: सतही, लगातार, अतालता। श्वसन दर 40-60 प्रति मिनट; श्वसन और नाड़ी की आवृत्ति का अनुपात (आरआर: एचआर) = 1: 2.5-3-3.5।
पाठ का उद्देश्य: छात्रों को नवजात शिशुओं के प्रारंभिक अनुकूलन की अवधि के शारीरिक पाठ्यक्रम की ख़ासियत सिखाने के लिए और उन्हें जीवन के पहले मिनटों में स्वास्थ्य को आकार देने के उद्देश्य से आधुनिक प्रसवकालीन तकनीकों से परिचित कराना।
छात्र को पता होना चाहिए : जन्म के समय नवजात शिशु की कार्यात्मक अवस्था का प्राथमिक मूल्यांकन, प्राथमिक शौचालय, गर्भनाल बंधाव और मानवमिति, शारीरिक विकास के मानदंड और नवजात शिशुओं की रूपात्मक-कार्यात्मक परिपक्वता, श्वसन प्रणाली के शारीरिक अनुकूलन की विशेषताएं, हृदय और पाचन तंत्र, एक की देखभाल स्वस्थ नवजात शिशु, अनन्य स्तनपान और क्षणिक हाइपोगैलेक्टिया की रोकथाम, पैराफिजियोलॉजिकल स्थितियां, तपेदिक की रोकथाम, विशेष रूप से प्रसूति अस्पताल से बच्चे का रहना और जल्दी छुट्टी।
छात्र को सक्षम होना चाहिए : स्वस्थ पूर्णकालिक नवजात शिशुओं के नैदानिक और कार्यात्मक मापदंडों का निर्धारण करने के लिए, शारीरिक जन्म के साथ प्रसव कक्ष में नवजात शिशुओं के लिए प्राथमिक उपाय करना .
न्यूनैटॉलॉजी- बाल रोग का एक वर्ग जो जीवन के पहले महीने में बच्चों की शारीरिक विशेषताओं और रोगों का अध्ययन करता है। वर्तमान चरण में नवजात देखभाल के विकास को परिवारों, गर्भवती महिलाओं, नवजात शिशुओं, शिशुओं और छोटे बच्चों के लिए अत्यधिक विशिष्ट सेवाओं के निर्माण की विशेषता है, जो कि प्रसवकालीन केंद्रों में एकजुट हैं। नवजात बच्चों के लिए चिकित्सा देखभाल के चरण प्रसूति और बाल चिकित्सा सेवाओं के काम के साथ प्रदान किए जाते हैं।
गर्भनाल के जन्म और बंधाव के क्षण से, केवल एक, माँ और बच्चे के बीच गर्भनाल का संबंध बंद हो जाता है, इसका आगे का विकास नवजात काल में शुरू होता है, जो 28 दिनों तक रहता है। इसे प्रारंभिक (जीवन के पहले 168 घंटे) और देर से नवजात काल में विभाजित किया गया है। जीवन के पहले मिनटों और घंटों में बच्चे की कार्यात्मक स्थिति को अंगों और प्रणालियों के अनुकूलन की प्रतिक्रियाओं की विशेषता है - नई - अतिरिक्त गर्भाशय की स्थिति। भ्रूण और नवजात शिशु की कार्यात्मक प्रणालियों की अनुकूली विशेषताएं मां के शरीर, गर्भावस्था और प्रसव के दौरान निर्भर करती हैं।
फिजियोलॉजिकल डिलीवरी
जन्म अधिनियम भ्रूण पर एक महत्वपूर्ण बोझ है। श्रम के तीन चरण एक दूसरे से भिन्न होते हैं। गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि श्रम में एक महिला में चयापचय प्रक्रियाओं में बदलाव और भ्रूण के जीवन समर्थन में गिरावट के साथ होती है। गर्भाशय के प्रत्येक संकुचन से गर्भाशय के रक्त प्रवाह में कमी आती है। श्रम के पहले चरण में, संकुचन के बीच के ठहराव में, गर्भाशय गुहा में दबाव 8-10 मिमी एचजी होता है। संकुचन की ऊंचाई पर - 20-50 मिमी एचजी। श्रम के दूसरे चरण में, प्रयासों के दौरान, दबाव 70 मिमी एचजी तक बढ़ सकता है। गर्भाशय में रक्त का प्रवाह रुक जाता है, एक रक्त डिपो बनता है, जो संकुचन के दौरान भ्रूण को पोषण प्रदान करता है। भ्रूण के जीवन समर्थन में गिरावट संकुचन के बीच इसकी मोटर गतिविधि में वृद्धि और प्रति मिनट 160 बीट से अधिक नहीं हृदय संकुचन की संख्या में वृद्धि के रूप में अनुकूली प्रतिक्रियाओं से प्रकट होती है। निष्कासन की अवधि के दौरान, प्रयास के दौरान भ्रूण की हृदय गति में 80-110 बीट प्रति मिनट तक की कमी हो सकती है और इसके 10-30 सेकंड बाद आवृत्ति स्तर हो सकता है।
मां का शरीर भ्रूण को बच्चे के जन्म के तनाव से निपटने में मदद करता है और रक्त प्लाज्मा की कॉर्टिकोबाइंडिंग क्षमता के स्तर से ऊपर कोर्टिसोल के उत्पादन को बढ़ाकर अतिरिक्त गर्भाशय अस्तित्व के अनुकूल बनाता है, जो भ्रूण को कोर्टिसोल की एक निश्चित एकाग्रता के संक्रमण में योगदान देता है।
नवजात अवधि, या नवजात, बच्चे के जन्म के क्षण से शुरू होती है, पहली सांस और गर्भनाल का बंधन। जीवन के पहले मिनटों और दिनों को नई पर्यावरणीय परिस्थितियों के लिए प्रणालियों और अंगों के अनुकूलन की प्रतिक्रियाओं की विशेषता है। मां के साथ निरंतर घनिष्ठ शारीरिक, प्रतिरक्षी और मनो-भावनात्मक संबंध के साथ बच्चे का अनुकूलन सुरक्षित रूप से आगे बढ़ता है।
गर्भनाल को जकड़ने का समय बच्चे के प्रति उदासीन नहीं है। अतिरिक्त अपरा रक्त की मात्रा के कारण, फुफ्फुसीय प्रणाली अनुकूल हो जाती है, और शरीर में लोहे के भंडार बढ़ जाते हैं। इसी समय, गर्भनाल के देर से बंधाव से हाइपरवोल्मिया, हाइपरबिलीरुबिनमिया होता है और यौन संकट के विकास को प्रभावित करता है। समय से पहले के बच्चों में, तत्काल गर्भनाल बंधाव रक्त की मात्रा में कमी, श्वसन संकट सिंड्रोम और हाइलिन झिल्ली रोग विकसित करने का जोखिम पैदा करता है।
पूर्ण अवधि के शिशुओं में, गर्भनाल को जन्म के 1-1.5 मिनट बाद, समय से पहले के बच्चों में - 1.5-2 मिनट के बाद, यानी गर्भनाल को जकड़ने की सलाह दी जाती है। पहली सांस के बाद।
गर्भनाल को बंद करने और अपरा रक्त प्रवाह को बंद करने से बच्चे के रक्त परिसंचरण का पुनर्गठन होता है: प्रणालीगत परिसंचरण में दबाव में वृद्धि। सहज श्वास की शुरुआत के साथ, फेफड़ों के माध्यम से रक्त प्रवाह प्रसवपूर्व अवधि की तुलना में 5-10 गुना बढ़ जाता है। तदनुसार, बाएं आलिंद में रक्त की वापसी बढ़ जाती है, जहां, महाधमनी की तरह, दबाव बढ़ जाता है। दिल के बाईं ओर उच्च दबाव अंडाकार खिड़की (कुछ घंटों में) के शटर में योगदान देता है। धमनी (बोटालोव) वाहिनी का बंद होना इसके लुमेन के संकुचित होने के कारण होता है। रक्त का बाएं से दाएं शंटिंग (महाधमनी से फुफ्फुसीय धमनी तक) जीवन के 4 दिनों तक रह सकता है और चिकित्सकीय रूप से बड़बड़ाहट द्वारा प्रकट होता है।
भ्रूण के फेफड़े तरल पदार्थ से भरे होते हैं, जो श्वसन उपकला की कोशिकाओं द्वारा निर्मित होता है। श्रम के विकास के क्षण से, फेफड़ों के विस्तार की तैयारी शुरू होती है: छाती का यांत्रिक संपीड़न और भ्रूण द्रव का विस्थापन होता है। पहली सांस और श्वसन की मांसपेशियों (मुख्य रूप से डायाफ्राम) के प्रतिवर्त संकुचन के प्रभाव में, छाती में नकारात्मक दबाव बनता है, जो श्वसन पथ में वायुमंडलीय हवा के चूषण में योगदान देता है। फेफड़ों के विस्तार के तंत्र में, संवहनी घटक का बहुत महत्व है। फुफ्फुसीय वाहिकाओं को रक्त से भरने से फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं का धीमा विस्तार होता है और जीवन के 4-5 दिनों तक समाप्त हो जाता है।
सर्फैक्टेंट सिस्टमब्रोंची और ब्रोन्किओल्स के उपकला को अस्तर, साँस लेना और साँस छोड़ने के दौरान उनमें सतह तनाव के बल को बदल देता है। यह स्व-विनियमन बहुघटक प्रणाली, जिसमें असंतृप्त वसीय अम्लों की एक उच्च सामग्री की विशेषता वाले डिस्डिलिमर का बहुत महत्व है, फेफड़ों के विस्तार और अवशिष्ट कार्यात्मक क्षमता में एक विशेष भूमिका निभाता है।
नवजात शिशु में जीवन के पहले सप्ताह में, श्वसन दर 30 से 60 प्रति मिनट तक होती है और यह अंगों और प्रणालियों की कार्यात्मक स्थिति और चयापचय की विशेषताओं पर निर्भर करती है।
जीवन के पहले सप्ताह में, शारीरिक एसिडोसिस और रक्त में ऑक्सीजन के तनाव में कमी का पता चलता है, ग्लूकोज और रक्त लिपिड बदल जाते हैं। इस बिंदु पर, गैर-एस्ट्रिफ़ाइड फैटी एसिड की उच्च सांद्रता ऊर्जा स्रोतों के रूप में उपयोग की जाती है। वसा ऊतक में चयापचय प्रक्रियाएं सक्रिय होती हैं।
मैटरनिटी हॉल में नवजात शिशुओं की देखभाल के बुनियादी सिद्धांत
सिर के जन्म के तुरंत बाद, एक इलेक्ट्रिक वैक्यूम डिवाइस से जुड़े कैथेटर का उपयोग करके मौखिक गुहा और नासॉफरीनक्स से एस्पिरेट करना आवश्यक है, एमनियोटिक द्रव, बलगम और रक्त से युक्त द्रव्यमान।
बच्चे को एक गर्म ट्रे पर ले जाया जाता है, जो दो बाँझ डायपर से ढका होता है, माँ के चरणों में स्थित होता है और बाहर किया जाता है:
मौखिक गुहा और नासोफरीनक्स से बार-बार आकांक्षा;
· ब्लीनोरिया की रोकथाम;
· मुख्यगर्भनाल का बंधन;
· बच्चे को माँ को दिखाएँ और पेट पर फैलाएँ;
पहले मिनट में अपगार पैमाने पर राज्य का आकलन करें।
बाहर ले जाना माध्यमिकगर्भनाल का प्रसंस्करण और ब्लेनोरिया की माध्यमिक रोकथाम नवजात शिशुओं के लिए एक गर्म बदलती मेज पर विशेष रूप से निर्दिष्ट स्थान पर की जाती है और केवल इस शर्त पर कि दाई एक बाँझ गाउन में बदल जाती है और उसके हाथ सड़न रोकनेवाला के नियमों के अनुपालन में तैयार किए जाते हैं। और एंटीसेप्टिक्स। ब्रेस को गर्भनाल के अवशेषों पर लागू नहीं किया जाता है, लेकिन एक संयुक्ताक्षर के साथ प्रतिस्थापित किया जाता है, बशर्ते: एक मोटी और रसदार गर्भनाल, आरएच-नकारात्मक मां का रक्त, कम वजन वाले नवजात शिशु और गंभीर स्थिति में बच्चे। त्वचा का प्राथमिक उपचार, वजन, लंबाई मापने, सिर की परिधि, छाती की परिधि और स्वैडलिंग किया जाता है। बिना असफल हुए, माँ और बच्चे को प्रसवोत्तर विभाग में स्थानांतरित करने से पहले, बच्चे को माँ के स्तन पर लगाया जाता है।
1953 में प्रस्तावित वर्जीनिया अपगार स्केल (यूएसए) के अनुसार नवजात शिशु की कार्यात्मक अवस्था का प्राथमिक मूल्यांकन किया जाता है। रूस में, अपगार पैमाने पर दो गुना मूल्यांकन अपनाया जाता है: सभी नवजात शिशुओं के जन्म के 1 और 5 मिनट बाद, गर्भकालीन उम्र और जन्म के वजन की परवाह किए बिना। महत्वपूर्ण गतिविधि के मुख्य संकेतक हैं: दिल की धड़कन, श्वास, मांसपेशियों की टोन, प्रतिवर्त प्रतिक्रियाओं की गतिविधि और त्वचा का रंग, जिसे 0, 1, 2 अंक दिया गया है। एक स्वस्थ नवजात का स्कोर 8-10 अंक होता है। शब्द शिशुओं के समूह में पैमाने का एक भविष्य कहनेवाला मूल्य है। Apgar पैमाने में संकेतित नैदानिक लक्षण कई कारकों पर निर्भर करते हैं, मुख्य रूप से परिपक्वता की डिग्री, चयापचय परिवर्तन और श्वासावरोध की गंभीरता पर।
स्केल अपगार
नवजात की परिपक्वता नैदानिक, कार्यात्मक और जैव रासायनिक मापदंडों के संयोजन द्वारा निर्धारित किया जाता है। प्रत्येक आयु अवधि में, जाइगोट से शुरू होकर, भ्रूण, नवजात और शिशु की अनुकूलन विशेषताएं उसके कैलेंडर युग के साथ पर्यावरण के संयोजन के साथ मेल खाती हैं जो इसे घेरती है और इसके साथ बातचीत करती है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की स्थिति परिपक्वता की सूचनात्मक विशेषता है। बच्चे की जांच करते समय, आसन, स्थिति, सहज चेहरे की गतिशीलता, भावनात्मक प्रतिक्रियाएं, जन्मजात बिना शर्त सजगता और चूसने की गतिविधि का आकलन किया जाता है। नैदानिक संकेतों के अनुसार, प्रत्येक संकेत के लिए अंकों के योग के अनुसार मूल्यांकन तालिकाओं का उपयोग करके नवजात शिशु की परिपक्वता निर्धारित की जाती है।
एक बच्चे के जीवन के 28 दिनों को नवजात काल (नवजात काल) कहने की प्रथा है। यह बच्चे के जीवन का सबसे खतरनाक दौर होता है। एक वर्ष की आयु तक पहुँचने से पहले मरने वाले सभी बच्चों में से 70% बच्चे जन्म के बाद पहले चार हफ्तों के भीतर मर जाते हैं।
और जीवन का पहला सप्ताह प्रसवकालीन अवधि में शामिल है।
जन्म के समय, बच्चा गर्भ से प्रवेश करता है, जिसका तापमान लगभग 37 डिग्री सेल्सियस होता है, कमरे की स्थिति में। प्रसव कक्ष में तापमान आमतौर पर औसतन 20 (15 से 20 °) के भीतर बना रहता है, और इसलिए, बच्चे के जीवन के पहले मिनटों में तापमान में गिरावट लगभग 18 ° होती है। यह नवजात शिशु की सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया का कारण बनता है - मांसपेशियों की टोन में एक पलटा वृद्धि, जो शरीर के तापमान को 36-37 ° तक बढ़ा देती है। कमरे का तापमान जितना कम होगा, नवजात शिशु के शरीर का तापमान उतना ही अधिक होगा।
गैर-गर्भाशय सांसों में पहले की उपयोगिता की डिग्री भी मांसपेशियों की टोन की तीव्रता पर निर्भर करती है: साँस लेना, जिसकी मात्रा शारीरिक रूप से परिपक्व नवजात शिशु में 30-35 घन मीटर है। सेमी, और बाद में साँस छोड़ना - "पहला रोना"। यह रोना सांस लेने की गुणवत्ता के लिए एक मानदंड के रूप में काम कर सकता है: रोना जितना जोर से होता है, उतना ही अधिक साँस छोड़ना और इस प्रकार साँस लेना इससे पहले होता है। नवजात शिशु के फेफड़ों का पूर्ण विस्तार मां के गर्भ से निकलने के डेढ़ मिनट के भीतर होता है।
जन्म के बाद पहले क्षणों में, बच्चा गर्भनाल के माध्यम से माँ से भोजन (और रक्त) प्राप्त करना जारी रखता है। इसलिए, गर्भनाल को उसकी धड़कन रुकने से पहले नहीं बांधा जाना चाहिए - ताकि नवजात शिशु को प्लेसेंटा से अधिकतम रक्त प्राप्त करने का समय मिल सके।
बिना कपड़ों वाला वयस्क, यानी कमरे के तापमान (18-20 डिग्री सेल्सियस) पर नग्न, शरीर के तापमान (36-37 डिग्री) को दो तरह से बनाए रख सकता है:
सबसे पहले, गर्मी हस्तांतरण में कमी, यानी त्वचा की रक्त वाहिकाओं (वासोकोनस्ट्रिक्शन) का संकुचन, पसीने में कमी, या यहां तक कि पसीने की ग्रंथियों की क्रिया का पूर्ण समाप्ति;
दूसरे, गर्मी की पीढ़ी में वृद्धि, यानी कंकाल की मांसपेशियों के स्वर में वृद्धि, कंपकंपी तक पहुंचना।
जन्म के तुरंत बाद नवजात शिशुओं में मांसपेशियों की टोन में वृद्धि, पर्यावरण के तापमान में तेज कमी के कारण, इसके विपरीत, कमी नहीं, बल्कि गर्मी हस्तांतरण में वृद्धि होती है। इस मामले में, त्वचा की रक्त वाहिकाओं का विस्तार (वासोडिलेशन) होता है, और बच्चा पीला नहीं होता है, लेकिन गुलाबी हो जाता है। उच्च गर्मी हस्तांतरण मांसपेशियों की टोन में प्रतिवर्त-प्रेरित वृद्धि के कारण शरीर के तापमान में वृद्धि की संभावना को रोकता है।
जन्म के तुरंत बाद (अधिक सटीक रूप से, गर्भनाल के बंधन के बाद), एक नवजात शिशु, प्रसव कक्ष में एक विशेष मेज पर रखा जाता है, एक विशिष्ट मुद्रा प्राप्त करता है - उच्च रक्तचाप: सिर शरीर के संबंध में झुकता है, कोहनी मुड़ी हुई होती है, उंगलियां मुट्ठी में मुड़े हुए हैं, घुटने मुड़े हुए हैं, पैर की उंगलियां तली हुई हैं ...
कोई अतिरिक्त जलन - हल्की झुनझुनी, हल्का प्रवाह, तेज, यहां तक कि बहुत तेज आवाज भी नहीं - फ्लेक्सन उच्च रक्तचाप की डिग्री को बढ़ाता है। नवजात शिशु अभी तक अपने सिर को प्रकाश की चमक या ध्वनि स्रोत की दिशा में नहीं घुमाता है, लेकिन इस तरह की उत्तेजनाओं के लिए एक फ्लेक्सियन फ्लिंक के साथ प्रतिक्रिया करता है। फ्लेक्सियन हाइपरटेंशन (शारीरिक रूप से परिपक्व बच्चों में पैदा हुए) की गंभीरता को बच्चे के डॉक्टर (दाई) के कोहनी या घुटने के जोड़ को सीधा करने के प्रयासों के प्रतिरोध से आंका जा सकता है।
यह प्रतिरोध नवजात शिशु की शारीरिक परिपक्वता का पहला नैदानिक लक्षण है। यह चिन्ह गुलाबी रंग के साथ संयुक्त है
त्वचा का रंग - शिशु के नग्न होने और प्रसव कक्ष में तापमान के बावजूद, जो गर्भ की तुलना में काफी कम है।
नवजात शिशु की स्थिति के अधिक सटीक निदान के लिए, पसीने का आकलन करने के लिए पोर्टेबल इलेक्ट्रोडर्मल थर्मामीटर और एक ही होमोमीटर होना आवश्यक है।
नवजात शिशु के माथे के क्षेत्र में, त्वचा का तापमान आमतौर पर 34.5 ° होता है; कंधे के क्षेत्र में - 33.8 °, छाती - 35 °, पेट - 35.2 °, जांघ और ऊपरी पैर - 34 °, पैर - 30.3 °। यह वयस्कों की त्वचा के संबंधित क्षेत्रों के तापमान से बहुत अधिक है। स्तन और पैर की त्वचा (लगभग 5 °) के बीच एक महत्वपूर्ण तापमान अंतर नवजात शिशु के अच्छे थर्मोरेग्यूलेशन को दर्शाता है, साथ ही साथ उच्च स्तर का गर्मी हस्तांतरण और, तदनुसार, उच्च स्तर का गर्मी उत्पादन।
एक शारीरिक रूप से परिपक्व बच्चे में, जो पैदा होता है, पूर्ण थर्मोरेग्यूलेशन प्रतिक्रियाएं तुरंत स्थापित हो जाती हैं। हालाँकि, हाल ही में जब तक यह माना जाता था कि नवजात शिशु की थर्मोरेगुलेटरी प्रतिक्रियाएं अभी भी अपूर्ण हैं, केवल बच्चे के शरीर में आगे के विकास की प्रक्रिया में रासायनिक थर्मोरेग्यूलेशन के तंत्र परिपक्व होते हैं, और उसके बाद ही - भौतिक। यह सच नहीं है। वास्तव में, नवजात शिशुओं में रासायनिक (कंकाल की मांसपेशियों की प्रतिवर्त उत्तेजना) और शारीरिक थर्मोरेग्यूलेशन की प्रतिक्रियाएं वयस्कों में थर्मोरेग्यूलेशन की तरह ही परिपूर्ण होती हैं, लेकिन उनकी अपनी विशिष्ट विशेषताएं होती हैं।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एक शारीरिक रूप से परिपक्व नवजात को 20-30 मिनट से अधिक समय तक मेज पर नग्न नहीं रहना चाहिए - वह समय जिसके दौरान वह शरीर के निरंतर तापमान को बनाए रख सकता है। इस अवधि के बाद, नवजात शिशु की मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, और उसके शरीर का तापमान गिर जाता है। ऐसा होने से रोकने के लिए, और अधिक ठंडक को रोकने के लिए आवश्यक है - बच्चे को हमारे द्वारा प्रदान किए जाने वाले विशेष कपड़े पहनने के लिए (चित्र 2 देखें)।
तो, 20 . के भीतर
30 मिनट के लिए, नवजात शिशु का शौचालय करना, उसकी शारीरिक परिपक्वता का नैदानिक मूल्यांकन करना आवश्यक है - और तुरंत बच्चे को कपड़े पहनाएं।
नवजात शिशु के कपड़ों को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि बच्चा फ्लेक्सियन हाइपरटेंशन की ऑर्थोटोनिक मुद्रा बनाए रखे। यह, विशेष रूप से, आपको उसके शरीर की सतह को कम करने और गर्मी हस्तांतरण को कम करने की अनुमति देता है। अनुशंसित और अभी भी तंग पसीना, जिसमें बच्चे के हाथ और पैर जबरन खींचे जाते हैं, न केवल रासायनिक गर्मी उत्पादन को बाधित करता है, बल्कि गर्मी हस्तांतरण सतह को भी बढ़ाता है। इसके अलावा, कुछ हद तक तंग स्वैडलिंग सामान्य रक्त परिसंचरण में हस्तक्षेप करती है और न्यूरोमस्कुलर सिस्टम के विकास पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती है। अंत में, जन्म के तुरंत बाद तंग स्वैडलिंग बच्चे में प्राकृतिक "स्वतंत्रता की वृत्ति" को डुबो देती है (आईपी पावलोव के अनुसार - "स्वतंत्रता का प्रतिवर्त")। यह "प्राच्य" रिवाज अनजाने में बच्चे में पालन करने की आदत को प्रेरित करता है, इच्छा को दबाता है, उसके "मैं" को खोजना मुश्किल बनाता है और अंततः विकासशील व्यक्ति के मानस पर बहुत हानिकारक प्रभाव डालता है।
नवजात शिशु के लिए शारीरिक रूप से उचित केवल ऐसे कपड़े हो सकते हैं जो बच्चे की प्राकृतिक (ऑर्थोटोनिक) मुद्रा में बाधा न डालें, उसके विशिष्ट आंदोलनों के कार्यान्वयन में हस्तक्षेप न करें। अहंकार सामने रिबन के साथ बुमाज़ी या फलालैन से बना ब्लाउज या अंडरशर्ट हो सकता है; रिबन बांधते समय, अंडरशर्ट का एक किनारा दूसरे के ऊपर जाना चाहिए। सिरों पर सिलने वाली पतलून के साथ संयोजन भी संभव है। अंडरशर्ट के साथ, एक डायपर का उपयोग करना संभव है, जो (डायपर के साथ) पैरों की मुड़ी हुई स्थिति को विकृत नहीं करना चाहिए। इसलिए आपको बच्चे के पैर नहीं फैलाने चाहिए।
1950 में हमारे द्वारा प्रस्तावित ऐसे कपड़े तब स्वीकार नहीं किए जाते थे। हालाँकि, 1954 से इसे चेकोस्लोवाकिया के प्रसूति अस्पतालों में और केवल 1956 से हमारे देश में स्वीकार किया गया है। बाद में, ऐसे कपड़ों को विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) द्वारा अपनाया गया और हमारे देश सहित उन सभी देशों के लिए अनुशंसित किया गया जो WHO के सदस्य हैं। हालांकि, आज तक, सभी प्रसूति अस्पतालों में इसका उपयोग नहीं किया जाता है; लेकिन जहां भी इसका उपयोग किया जाता है, केवल चौथे या पांचवें दिन से, और पहले दिनों में, तंग स्वैडलिंग का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।
फिर भी, हमारे देश में कई युवा माता-पिता, प्रेस की सिफारिशों का पालन करते हुए, बच्चे के अस्पताल से लौटने के बाद ऊपर वर्णित कपड़ों का उपयोग करते हैं।
20-30 मिनट के बाद नहीं, नवजात शिशु को पहले स्तनपान के लिए मां को खिलाना चाहिए।
गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम में, इस समय तक मां की स्तन ग्रंथियां कोलोस्ट्रम बनाती हैं, और नवजात शिशु को इसका 40-60 मिलीलीटर प्राप्त हो सकता है। जैसे ही पेट भरता है, इसकी दीवारों को खींचने से चूसने की गति धीमी हो जाती है, बच्चा मां के स्तन पर सो जाता है, और नींद की स्थिति में, उसे ध्यान से मां के बिस्तर के बगल में पालना में स्थानांतरित कर दिया जाता है।
1930 के दशक से, हम पहले जानवरों में और फिर मनुष्यों में दुग्ध उत्पादन (दूध निर्माण) की विशेषताओं पर शोध कर रहे हैं। यह पता चला कि कुछ स्थानों पर आज तक (जन्म के एक दिन बाद और अधिक) दूध पिलाने की देर से शुरुआत, माँ के लिए और विशेष रूप से बच्चे के लिए हानिकारक है।
"बच्चों के आहार पर पुस्तिका" (1977) में I. M. Vorontsov और A. V. Mazurin ने उल्लेख किया: "स्तन से पहले लगाव के इष्टतम समय के सवाल पर अभी भी चर्चा की जा रही है। कई विदेशी देशों में, प्रसव कक्ष में पहला लगाव बच्चे के जन्म के 15-20 मिनट बाद करने का रिवाज है। ” लेखकों ने, दुर्भाग्य से, यह संकेत नहीं दिया कि इन देशों में प्रचलित स्तनपान की प्रारंभिक दीक्षा पहली बार हमारे देश में प्रस्तावित की गई थी, हालांकि यह इस प्रकार है: "सोवियत वैज्ञानिकों में प्रारंभिक स्तनपान (आईए अर्शवस्की) के समर्थक भी हैं ... कम घरेलू बाल रोग के अभ्यास में, यह तकनीक अभी तक व्यापक नहीं है, और यह नैदानिक तर्क के कारण है जिसके लिए जन्म के बाद पहले घंटों में मां और बच्चे दोनों के लिए एक उदार रवैया की आवश्यकता होती है। यह मानवता की झूठी समझ है। वास्तव में, सच्ची मानवता में बच्चे के जन्म के तुरंत बाद माँ और बच्चे के बीच संपर्क स्थापित करना शामिल है।
बच्चे को बाद में मां के स्तन से लेटना "बख्शने वाला" नहीं माना जा सकता है; साथ ही, मां के शरीर और बच्चे के शरीर दोनों का प्राकृतिक शरीर क्रिया विज्ञान काफी बाधित होता है। दरअसल, एक बच्चा जो जन्म से पहले लगातार मां से पोषक तत्व प्राप्त करता रहा है, जन्म के तुरंत बाद लंबे समय तक भुखमरी के लिए बर्बाद हो जाता है।
1980 में, WHO ने जन्म के 20-30 मिनट बाद जल्दी स्तनपान कराने की विधि को मान्यता दी, जिसे हमने 1952 में सभी देशों के लिए अनिवार्य के रूप में प्रस्तावित किया था।
जल्द ही इस पद्धति का उपयोग दुनिया के कई देशों में किया जाने लगा। हमारा देश भी WHO का सदस्य है; हमारी पद्धति को 1981 की शुरुआत से लागू किया जाना था। हालांकि, यदि स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा संबंधित आदेश जारी किया गया था, तो भी हमारे देश में इस पद्धति को व्यवहार में लागू करना असंभव होगा, क्योंकि प्रसव में मादक दर्द निवारक की हमारी प्रथा दूध पिलाने की प्रारंभिक शुरुआत की संभावना को बाहर करता है: तथाकथित औषधीय पदार्थ बच्चे के जन्म के दौरान माँ के रक्त में पेश किए जाते हैं, नाल के माध्यम से भ्रूण के रक्त में प्रवेश करते हैं, इसके तंत्रिका केंद्रों को संवेदनाहारी करते हैं और नवजात शिशु को आवश्यक चूसने की गतिविधियों का एहसास नहीं होता है . और मां पैदा होने वाले बच्चे के "आमने-सामने" रवैये को नहीं कर सकती है। तो, माँ में उत्पन्न होने वाले हाइपोगैलेक्टिया के कारण, नवजात शिशु को सबसे महत्वपूर्ण चीज से वंचित किया जाता है - स्तनपान की कोलोस्ट्रम अवधि।
कोलोस्ट्रम न केवल प्रोटीन (कैसिइन), कार्बोहाइड्रेट (लैक्टोज), वसा (लिपिड) की सामग्री के कारण बहुत महत्वपूर्ण है, बल्कि इसका एक महत्वपूर्ण इम्युनोबायोलॉजिकल प्रभाव भी है। कोलोस्ट्रम में एल्ब्यूमिन, ग्लोब्युलिन (इम्युनोग्लोबुलिन - 1g) जैसे जटिल प्रोटीन होते हैं, यानी प्राकृतिक एंटीबॉडी जो विदेशी पदार्थों (एंटीजन) को बांधते हैं जिनके साथ नवजात जीव बातचीत कर सकते हैं। नवजात शिशुओं में, ये प्रोटीन, कैसिइन प्रोटीन के विपरीत, अभी तक पाचक रसों द्वारा नहीं तोड़े जाते हैं और उनके रक्तप्रवाह में अपरिवर्तित स्थानांतरित हो जाते हैं। अंत में, कोलोस्ट्रम में लाइसोजाइम होता है, जीवाणुनाशक गुणों वाला एक एंजाइम, एक प्राकृतिक शारीरिक एंटीबायोटिक। निष्क्रिय टीकाकरण के माध्यम से, माँ विभिन्न संक्रामक रोगों (उदाहरण के लिए, सेप्सिस, निमोनिया, आंतों के रोगों) के लिए नवजात शिशु की उच्च प्रतिरक्षा-जैविक प्रतिरोध प्रदान करती है। बाद में, दूध पिलाने की शुरुआत स्तनपान को रोकती है, और पहले दिनों में माँ को हाइपोगैलेक्टिया के रूप में जाना जाने वाली स्थिति विकसित होती है; नवजात शिशु को जन्म के बाद सबसे महत्वपूर्ण चीज से वंचित किया जाता है, न केवल पोषक तत्वों, बल्कि कोलोस्ट्रम के साथ टीकाकरण भी।
एक सामान्य गर्भावस्था में, भ्रूण प्राकृतिक प्रतिरक्षा के स्पष्ट संकेतकों के साथ पैदा होता है। यह सेलुलर प्रतिरक्षा में प्रकट होता है (ल्यूकोसाइट्स की अत्यधिक व्यक्त फागोसाइटिक गतिविधि, जो कि लाक्षणिक रूप से बोल रही है, "बैक्टीरिया खाओ")। और हास्य प्रतिरक्षा में भी। कोलोस्ट्रम दूध पिलाने के बाद, जन्म के 2-3 दिनों के भीतर, बच्चे की प्राकृतिक प्रतिरक्षा क्षमता माँ की तुलना में चार या अधिक गुना अधिक हो जाती है। शारीरिक रूप से परिपक्व पैदा हुआ बच्चा, यदि उसके प्राकृतिक शरीर विज्ञान में गड़बड़ी नहीं होती है, तो वह न केवल मर सकता है, बल्कि बीमार भी नहीं हो सकता है।
न केवल शिशु के लिए बल्कि मां के लिए भी जल्दी दूध पिलाना आवश्यक है। चूसने की क्रिया के माध्यम से, पिट्यूटरी ग्रंथि के पूर्वकाल लोब को उत्तेजित किया जाता है और हार्मोन प्रोलैक्टिन का निर्माण होता है; पिट्यूटरी ग्रंथि के पीछे के लोब के एक साथ उत्तेजना के साथ, हार्मोन ऑक्सीटोसिन बनता है। दोनों हार्मोन स्तन कोशिका कार्य (लैक्टोजेनेसिस) और पूर्ण दूध प्रवाह के आगे विकास में योगदान करते हैं। यही कारण है कि देर से खिलाने से प्रोलैक्टिन और ऑक्सीटोसिन का अपर्याप्त उत्पादन और हाइपोगैलेक्टिया हो सकता है।
इसके अलावा, ऑक्सीटोसिन गर्भाशय के संकुचन, रक्तहीन अपरा पृथक्करण को बढ़ावा देता है और इससे भी महत्वपूर्ण बात यह है कि प्रसवोत्तर रक्तस्राव को समाप्त करता है। इस प्रकार, दूध पिलाने की प्रारंभिक शुरुआत गर्भाशय के तेजी से समावेश (संकुचन) को बढ़ावा देती है और विकृति को रोकती है जो गर्भाशय के संकुचन में देरी के साथ हो सकती है। और देर से खिलाने की शुरुआत के कारण इस तरह की देरी ठीक हो सकती है। अंत में, खिलाने के पहले दिनों में स्रावित कोलोस्ट्रम, जिसमें बड़ी मात्रा में लाइसोजाइम होता है, माँ के स्तन की त्वचा के प्रचुर स्नेहन में योगदान देता है और इस तरह मास्टिटिस को रोकता है।
मां द्वारा देर से स्तनपान शुरू करने के संबंध में नवजात शिशु कैसे भुगतान करते हैं - एक दिन में, दो या तीन भी? वे 150 ग्राम या उससे अधिक वजन घटाने की उम्मीद करते हैं, इसे "शारीरिक" कहा जाता है। फिर - पीलिया, इस तथ्य के कारण कि भुखमरी के संबंध में, एसिडोसिस बनता है, अर्थात। यह रक्त का अम्लीकरण है, जो यकृत के कार्य को बाधित करके, अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन को प्रत्यक्ष में अनुवाद करने की संभावना को बाहर करता है। अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन, रक्तप्रवाह में प्रवेश करके, पीलिया का कारण बनता है, जिसे "शारीरिक" भी कहा जाता है। इसके बाद, अधिकांश मामलों में यह यकृत रोग के साथ समाप्त होता है। नवजात शिशुओं के रक्त में, इस तथ्य के अलावा कि वे कोलोस्ट्रम दूध से उन प्रोटीनों को प्राप्त करने के अवसर से वंचित हैं जो उनकी प्राकृतिक प्रतिरक्षा को बढ़ाते हैं, उनकी अपनी सामग्री कम हो जाती है। इसे "शारीरिक" हाइपोप्रोटीनेमिया कहा जाता है। नवजात शिशुओं में पानी की कमी हो जाती है। इस वजह से, न केवल मूत्र का उत्सर्जन तेजी से कम हो जाता है ("शारीरिक" ओलिगुरिया), बल्कि रक्त भी तेजी से गाढ़ा होता है। इसे "फिजियोलॉजिकल" एक्सिकोसिस भी कहा जाता है, यानी पानी की कमी के कारण होने वाली स्थिति। नतीजतन, जीवन के पहले महीने के भीतर, रक्त में एरिथ्रोसाइट्स और हीमोग्लोबिन की सामग्री में और कमी आती है। और सामान्य विकास से यह सबसे मजबूत विचलन आधुनिक बाल रोग द्वारा नवजात शिशुओं के लिए अपरिहार्य और यहां तक कि प्राकृतिक स्थिति के रूप में विशेषता है, और इसलिए इसे "शारीरिक" एनीमिया कहा जाता है। इसलिए, कोई नवजात शिशुओं में रक्त रोग को समझ सकता है, विशेष रूप से, घातक और ल्यूकेमिया के रूप में जाना जाता है। वे उन बच्चों में होते हैं, जो मां द्वारा देर से स्तनपान कराने के कारण, रक्त के तेज अम्लीकरण (एसिडोसिस) का विकास करते हैं। हमने सभी परिणामों को सूचीबद्ध नहीं किया है। लेकिन जो कहा गया है उससे भी, कोई भी समझ सकता है कि जो बच्चे पूरी तरह से स्वस्थ और शारीरिक रूप से परिपक्व पैदा होते हैं, पहले से ही प्रसूति अस्पताल में, शारीरिक रूप से अपरिपक्व पैदा होने वाले बच्चों के लक्षण क्यों प्राप्त करते हैं। तो, आदर्श से तेज विचलन की बनाई गई स्थिति और निस्संदेह विकृति विज्ञान का प्रतिनिधित्व एक राज्य के रूप में वैध है, माना जाता है कि "शारीरिक"। इस सब से बचा जा सकता है अगर माँ जल्दी स्तनपान शुरू कर दे (बच्चे के जन्म के 20-30 मिनट बाद)।
जब एक माँ अपने नवजात बच्चे को पहली बार देखती है, जब वह उसे खिलाना शुरू करती है - चेहरा और विशेष रूप से माँ की आँखें अतुलनीय आध्यात्मिक सौंदर्य की विशेषताएँ प्राप्त करती हैं। और उसका आनंद उसके पूरे जीवन में किसी भी अन्य भावनाओं के साथ अतुलनीय है। माँ, जैसे भी थी, अपने अभी-अभी पैदा हुए बच्चे के लिए एक सर्व-उपभोग करने वाली कोमलता को जगाती है। मां को जीवन की सभी कठिनाइयां महत्वहीन लगती हैं और पृष्ठभूमि में फीकी पड़ जाती हैं, मां का सारा आतंरिक आध्यात्मिक जगत रमणीय लगने लगता है। यह एक मातृ प्रवृत्ति है जो उन महिलाओं में भी जागती है जो शुरू में बच्चा नहीं चाहती थीं। आनंद की यह भावना प्रत्येक बाद के स्तनपान के साथ दोहराई जाती है।
बच्चे की चूसने की हरकतें नर्सिंग मां में उन हार्मोनों के निर्माण को उत्तेजित करती हैं, और विशेष रूप से, एंडोर्फिन सहित न्यूरोपैप्टाइड्स, जो दर्द को बेअसर करता है और सकारात्मक भावनाओं ("आनंददायक संवेदनाओं") का कारण बनता है। मां के दूध से भी बच्चा इन हार्मोनों को प्राप्त करता है, जिससे पारस्परिक सकारात्मक भावनाएं पैदा होती हैं। यह ऐसा है जैसे इसमें "दया" डाली जाती है, जो बच्चे कृत्रिम रूप से खिलाए जाते हैं "प्राप्त नहीं करते हैं"।
शारीरिक रूप से परिपक्व बच्चे के जन्म और शिशु में जल्दी स्तनपान कराने पर, आमतौर पर केवल सकारात्मक भावनाएं ही पैदा होती हैं। नकारात्मक भावनाएं (शारीरिक रूप से परिपक्व शिशु में) तभी उत्पन्न हो सकती हैं, जब स्वच्छता की स्थिति नहीं देखी जाती है या माता-पिता और उनके आसपास के अन्य लोगों का व्यवहार गलत है। साहित्य में स्वीकार किए गए संकेत कि बच्चे नकारात्मक भावनाओं के साथ पैदा होते हैं और केवल बाद में सकारात्मक पैदा होते हैं, वास्तविकता के अनुरूप नहीं हैं।
कई प्रसूति अस्पतालों में दिन में 6 बार बच्चे को मां को देने की प्रथा है। हम सेवा कर्मियों के लिए सुविधाजनक इस तरह के "दिनचर्या" को अनुचित मानते हैं।
पहली फीडिंग के बाद सीधे डिलीवरी रूम में (जन्म देने के आधे घंटे से अधिक नहीं!), अगला फीडिंग उस कमरे में होना चाहिए, जहां बच्चे का बिस्तर मां के बिस्तर के बगल में रखा जाना चाहिए। दूसरे और बाद के फीडिंग का समय बच्चे द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए।
शारीरिक रूप से परिपक्व नवजात शिशु में, दूध अलग-अलग समय पर प्रत्येक बच्चे के लिए औसतन 2.5-3 घंटे में अवशोषित होता है (अर्थात पेट से निकाला जाता है)। एक खाली पेट भोजन केंद्र की एक और उत्तेजना का कारण बनता है - यह अक्सर रोने से प्रकट होता है, बच्चे को एक और भोजन की आवश्यकता होती है, और मां स्वेच्छा से (खुशी के साथ!) अपने बच्चे को खिलाती है। जन्म के बाद के पहले दिनों में बच्चे के शरीर में शारीरिक प्रक्रियाएं रात के ब्रेक के बिना आगे बढ़ती हैं, इसलिए बच्चे को दिन में जितनी बार वह "मांगता है" खिलाना चाहिए, कभी-कभी 8 बार तक।
बच्चे को मां से अलग न करने की हमारी सिफारिशों ने 50 के दशक में तीखी आपत्ति जताई थी। बाल चिकित्सा दिशानिर्देशों में, नवजात देखभाल के मुख्य नियम को "अनिवार्य" माना जाता था। नवजात शिशुओं और श्रम में महिलाओं को अलग करना। जैसा कि हमने स्थापित किया है, इस तरह के अलगाव, साथ ही साथ स्तनपान की देर से शुरुआत, विकास के लिए हानिकारक है। इस प्रकार, देर से आवेदन करने वाले नवजात शिशुओं की तुलना में जल्दी लागू होने वाले नवजात शिशुओं की घटना 34 गुना कम है।
जैसा कि हमारे अध्ययनों से पता चला है, यहां तक कि शारीरिक रूप से परिपक्व नवजात शिशु, जो हमारे प्रसूति अस्पतालों में अपनाई गई मौलिक रूप से गलत स्वच्छता स्थितियों में पड़ रहे हैं, जो उनके शरीर विज्ञान की विशेषताओं के अनुरूप नहीं हैं, शारीरिक रूप से अपरिपक्व हो सकते हैं और इसलिए, कई बीमारियों से गुजरते हैं, विशेष रूप से अस्पताल में एक वर्ष की आयु। इसलिए हमारे देश में उच्च शिशु मृत्यु दर (दुनिया में 56 वां स्थान!)
और अगर स्वच्छता की स्थिति देखी जाती है जो नवजात शिशुओं के शरीर विज्ञान की विशिष्ट विशेषताओं के अनुरूप होती है, शारीरिक रूप से परिपक्व होने वाले बच्चे, हम फिर से जोर देते हैं, न केवल मर नहीं सकते, बल्कि बीमार भी नहीं पड़ सकते!
3. नवजात शिशुओं की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं। नवजात की देखभाल।
चमड़ा- स्पर्श करने के लिए नाजुक, मखमली, लोचदार, गुलाबी, पीठ और कंधे की कमर पर मखमली बालों के अवशेष हो सकते हैं। रक्त वाहिकाओं और केशिकाओं में इसकी समृद्धि, पसीने की ग्रंथियों के खराब विकास और सक्रिय वसामय गतिविधि से बच्चे का तेजी से गर्म होना या हाइपोथर्मिया होता है।
उसके पास आसानी से कमजोर त्वचा है, जिसे ध्यान में रखना भी महत्वपूर्ण है, क्योंकि अनुचित देखभाल के साथ, डायपर दाने दिखाई देते हैं, संक्रमण आसानी से छिद्रों में प्रवेश कर जाता है और पस्ट्यूल दिखाई देते हैं। सिर के पीछे, ऊपरी पलकों पर, भौहों के बीच, वासोडिलेशन (टेलैंगिएक्टेसिया), या पंचर रक्तस्राव के कारण नीले या लाल रंग के धब्बे हो सकते हैं।
कभी-कभी नाक के पंखों और पुल पर पीले-सफेद रंग के पिंड (मिलिया) होते हैं। ये सभी घटनाएं जीवन के पहले महीनों में गायब हो जाती हैं। त्रिकास्थि के क्षेत्र में, तथाकथित त्वचा वर्णक का संचय भी हो सकता है। "मंगोलियाई स्थान"। यह लंबे समय तक, कभी-कभी पूरे जीवन में ध्यान देने योग्य रहता है, लेकिन किसी भी उल्लंघन का संकेत नहीं है। नवजात शिशु के बाल 2 सेमी तक लंबे होते हैं, भौहें और पलकें लगभग अदृश्य होती हैं, नाखून उंगलियों तक पहुंचते हैं।
त्वचा के नीचे की वसा- अच्छी तरह से विकसित, भविष्य में इससे भी अधिक घना हो जाएगा - रासायनिक संरचना के संदर्भ में, दुर्दम्य फैटी एसिड अब इसमें प्रबल हैं।
कंकाल प्रणाली- इसमें कुछ लवण होते हैं, जो इसे ताकत देते हैं, इसलिए बच्चों की अनुचित देखभाल से हड्डियां आसानी से मुड़ जाती हैं। एक शिशु विशेषता खोपड़ी में गैर-अस्थिर क्षेत्रों की उपस्थिति है - तथाकथित। फॉन्टानेल्स। पार्श्विका और ललाट हड्डियों के जंक्शन के क्षेत्र में स्थित एक रोम्बस के रूप में बड़ा, आयाम 1.8-2.6 × 2 - 3 सेमी। छोटा, एक त्रिकोण के रूप में, के अभिसरण पर स्थित है पार्श्विका और पश्चकपाल हड्डियाँ और अधिकांश बच्चों में जन्म के समय बंद रहती हैं ...
खोपड़ी की हड्डियों का ऐसा नरम संबंध व्यावहारिक महत्व का है जब सिर संकीर्ण जन्म नहर से गुजरता है। एक लम्बी "नाशपाती" में इसकी प्राकृतिक विकृति भयानक नहीं है और इससे "घबराहट" नहीं होनी चाहिए। सही आकार समय की बात है। बच्चे के शरीर के अंगों की स्पष्ट असमानता माता-पिता को भी नहीं डराना चाहिए। दरअसल, सिर बहुत बड़ा दिखता है, क्योंकि यह छाती की परिधि से 1-2 सेंटीमीटर बड़ा होता है, हाथ पैरों की तुलना में काफी लंबे होते हैं।
मौजूदा असंतुलन भी समय की बात है, जो सब कुछ ठीक कर देगा। पसली बैरल के आकार की होती है: पसलियां क्षैतिज रूप से स्थित होती हैं, और तिरछी नहीं, जैसा कि भविष्य में होता है। इनमें मुख्य रूप से उपास्थि, साथ ही रीढ़ की हड्डी होती है, जिसमें अभी तक शारीरिक वक्र नहीं होते हैं। उन्हें बाद में बनाना होगा, जब बच्चा बैठना और खड़ा होना शुरू करेगा।
मासपेशीय तंत्र- उनका बढ़ा हुआ स्वर प्रबल होता है - बाहें कोहनी पर मुड़ी होती हैं, पैर पेट से दबे होते हैं: संरक्षित जड़ता के कारण आसन गर्भाशय होता है। गर्दन सिर को नहीं पकड़ती - इसकी मांसपेशियां मजबूत नहीं होती हैं। बच्चा लगातार हाथों और पैरों से "मोड़ता है", लेकिन लक्षित आंदोलनों और मोटर कौशल तंत्रिका तंत्र की परिपक्वता के साथ आएंगे।
श्वसन प्रणाली- श्वसन पथ की श्लेष्मा झिल्ली नाजुक होती है, इसमें बड़ी संख्या में रक्त वाहिकाएं होती हैं, इसलिए संक्रमण के साथ, अधिक बार वायरल, सूजन तेजी से विकसित होती है, बड़ी मात्रा में बलगम निकलता है, जिससे सांस लेना बहुत मुश्किल हो जाता है। यह नवजात शिशु के नासिका मार्ग की शारीरिक संकीर्णता के साथ-साथ उसकी श्वासनली (विंडपाइप) और ब्रांकाई से भी बाधित होता है।
श्रवण ट्यूब, या यूस्टेशियन ट्यूब, बड़े बच्चों की तुलना में व्यापक और छोटी होती है, जिससे संक्रमण के लिए ओटिटिस मीडिया (मध्य कान की सूजन) में प्रवेश करना और विकसित करना आसान हो जाता है। लेकिन तब ललाट साइनस (ललाट साइनस) और मैक्सिलरी, या मैक्सिलरी, साइनस (साइनसाइटिस), टीके की सूजन कभी नहीं होती है। वे अभी उपलब्ध नहीं हैं। फेफड़े अविकसित हैं, श्वास उथली है और मुख्य रूप से डायाफ्राम की कीमत पर किया जाता है - छाती और पेट की गुहाओं की सीमा पर स्थित एक मांसपेशी।
इसलिए, पेट और आंतों में गैसों के जमा होने, कब्ज, तंग स्वैडलिंग, डायाफ्राम को ऊपर की ओर धकेलने से सांस आसानी से खराब हो जाती है। इसलिए इच्छा - आंतों के नियमित खाली होने की निगरानी करने के लिए, बच्चे को बहुत कसकर न बांधें। चूंकि शिशु को उथली सांस लेने के दौरान पर्याप्त ऑक्सीजन नहीं मिलती है, इसलिए वह बार-बार सांस लेता है। आदर्श प्रति मिनट 40-60 साँस है, लेकिन यह आवृत्ति एक मामूली भार के साथ भी बढ़ जाती है। इसलिए, सबसे पहले सांस की तकलीफ पर ध्यान देना आवश्यक है, जो हवा की कमी की भावना के साथ है और एक बीमारी का संकेत हो सकता है।
कार्डियोवास्कुलर सिस्टम- एक नवजात शिशु के जन्म के साथ, संचार प्रणाली में परिवर्तन होते हैं, सबसे पहले कार्यात्मक गर्भनाल वाहिकाएं और नस अपनी गतिविधि बंद कर देती हैं, और फिर शारीरिक - अंतर्गर्भाशयी रक्त प्रवाह चैनल बंद हो जाते हैं।
पहली सांस के साथ, रक्त परिसंचरण का छोटा चक्र काम में शामिल होता है, जिसके माध्यम से फेफड़ों के ऊतकों में रक्त ऑक्सीजन से संतृप्त होता है। नाड़ी की दर 120-140 बीट प्रति मिनट है, खिलाते या रोते समय यह 160-200 बीट तक बढ़ जाती है। पहले महीने की शुरुआत में रक्तचाप 66/36 मिमी था। एचजी, और इसके अंत तक - 80/45 मिमी एचजी।
पाचन तंत्र- कार्यात्मक रूप से अपरिपक्व, और चूंकि नवजात शिशुओं में चयापचय में वृद्धि होती है, इसलिए यह एक बड़ा बोझ वहन करता है - स्तनपान कराने वाली मां के आहार में मामूली त्रुटियां और बच्चे के आहार में अपच (अपच) हो सकता है। मुंह की श्लेष्मा झिल्ली रक्त वाहिकाओं से भरपूर होती है, पतली, नाजुक, आसानी से कमजोर होती है।
जुबान बड़ी है। होठों के श्लेष्म झिल्ली पर तथाकथित होते हैं। "पैड" - छोटे सफेद रंग की ऊँचाई, धारियों द्वारा अलग, होंठ के अनुदैर्ध्य अक्ष के लंबवत (Pfaundler-Lyushka रोलर्स); श्लेष्मा झिल्ली मसूड़ों के साथ एक तह बनाती है (रॉबिन-मैजिटो फोल्ड); गालों को लोच तथाकथित द्वारा दिया जाता है। बिशा की गांठ गालों की मोटाई में स्थित वसा ऊतक के संचय होते हैं।
वे स्वस्थ लोगों और कुपोषण से पैदा हुए लोगों दोनों में मौजूद हैं - शरीर के वजन में कमी के साथ खाने का विकार। हाइपोट्रॉफी के गंभीर रूप में संक्रमण के साथ, शरीर बिश की गांठ को छोड़कर लगभग सभी वसा ऊतक खो देता है। लार ग्रंथियों सहित पाचन ग्रंथियां अभी तक विकसित नहीं हुई हैं: पहले दिनों में बहुत कम लार का स्राव होता है।
अन्नप्रणाली से पेट तक के प्रवेश द्वार को अवरुद्ध करने वाली मांसपेशियां भी अविकसित हैं - इससे बार-बार, हल्का पुनरुत्थान होता है। इसे रोकने के लिए, दूध पिलाने के बाद, आपको लगभग 20 मिनट तक बच्चे को अपनी बाहों में, लंबवत, अपनी छाती के खिलाफ झुककर पकड़ना होगा। प्रारंभ में, पेट में लगभग 10 मिलीलीटर तरल होता है, पहले महीने के अंत तक इसकी क्षमता 90-100 मिलीलीटर तक बढ़ जाती है।
आंतों की मांसपेशियां अभी भी अच्छी तरह से प्रशिक्षित नहीं हैं और इसके माध्यम से भोजन की गति धीमी हो जाती है। इसलिए, दूध के पाचन के दौरान बनने वाली गैसों के संचय और सूजन - पेट फूलने से नवजात शिशुओं को बहुत पीड़ा होती है। कब्ज असामान्य नहीं है। जीवन के पहले 1-3 दिनों में मल ("मेकोनियम" कहा जाता है) में गहरे हरे रंग की एक विशिष्ट चिपचिपा स्थिरता होती है, व्यावहारिक रूप से कोई गंध नहीं होती है। मेकोनियम एमनियोटिक द्रव, बलगम, पित्त से बनता है, जो भ्रूण के पेट और आंतों में प्रवेश करता है।
जन्म के बाद पहले घंटों में इन स्रावों की उपस्थिति से यह आंका जाता है कि बच्चे को अन्नप्रणाली, पेट, आंतों, गुदा के विकास में कोई दोष नहीं है। अंगों में रुकावट के लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। जीवन के पहले 10-20 घंटों के दौरान, बच्चे की आंतें लगभग बाँझ होती हैं, फिर यह भोजन को पचाने के लिए आवश्यक जीवाणु वनस्पतियों के साथ उपनिवेश बनाना शुरू कर देता है।
मल का प्रकार भी बदल जाता है - मल दिखाई देता है - पीले रंग का एक द्रव्यमान, जिसमें 1/3 लार, गैस्ट्रिक, आंतों का रस और 1/3 भोजन का मलबा होता है। इसमें पाचन ग्रंथियों का काम भी ध्यान देने योग्य है। उनमें से सबसे बड़ा, जो जहरीले यौगिकों के खिलाफ शरीर की सुरक्षात्मक बाधा भी है - यकृत - शिशुओं में अपेक्षाकृत बड़ा है। लेकिन स्वस्थ लोगों में, जिगर का किनारा सबसे निचली पसली (छाती और पेट की सीमा पर) के नीचे से 2 सेमी से अधिक नहीं फैल सकता है।
मूत्र तंत्र- जन्म के समय तक किडनी, यूरेटर्स, ब्लैडर अच्छी तरह से बन जाते हैं। हालांकि, प्रसव के दौरान बच्चे द्वारा अनुभव किया जाने वाला गंभीर तनाव, थोड़े समय के लिए, चयापचय को बाधित करता है। जिन क्षेत्रों में मूत्र बनता है, वहां यूरिक एसिड क्रिस्टल जमा हो जाते हैं और किडनी की कार्यप्रणाली पहले कुछ दिनों में थोड़ी कम हो जाती है।
बच्चा दिन में सिर्फ 5-6 बार ही पेशाब करता है। दूसरे सप्ताह से, चयापचय धीरे-धीरे स्थिर हो जाता है, पेशाब की संख्या प्रति दस्तक 20-25 गुना तक बढ़ जाती है। यह आवृत्ति पहले महीनों के लिए सामान्य है, अपेक्षाकृत कम मात्रा और मूत्राशय की दीवार की एक्स्टेंसिबिलिटी की कमी को देखते हुए। बाहरी जननांग बनते हैं। लड़कों में, अंडकोष अक्सर अंडकोश में उतरते हैं, लेकिन अगर वे निचले पेट में हैं, तो वे पहले 3 वर्षों में अपने आप उतर सकते हैं। लड़कियों में, लेबिया मेजा छोटे बच्चों को कवर करती है।
उपापचय- कार्बोहाइड्रेट की बढ़ती आवश्यकता, वसा के अवशोषण में वृद्धि और ऊतकों में उनका जमाव। जल-नमक संतुलन आसानी से गड़बड़ा जाता है: द्रव की दैनिक आवश्यकता 150-165 मिली / किग्रा है।
hematopoiesis- नवजात शिशुओं में, हेमटोपोइजिस का मुख्य फोकस सभी हड्डियों का लाल अस्थि मज्जा होता है, अतिरिक्त यकृत, प्लीहा और लिम्फ नोड्स होते हैं। प्लीहा स्वयं बच्चे की हथेली के आकार के लगभग बराबर है, इसका निचला किनारा बाएं कोस्टल आर्च (छाती और पेट की सीमा पर सबसे कम उभरी हुई पसली) के प्रक्षेपण में है। लिम्फ नोड्स, एक नियम के रूप में, परीक्षा के दौरान पता नहीं लगाया जा सकता है, उनका सुरक्षात्मक कार्य कम हो जाता है।
अंत: स्रावी प्रणाली- बच्चे के जन्म के दौरान अधिवृक्क ग्रंथियां सभी ग्रंथियों का सबसे बड़ा भार वहन करती हैं और उनकी कुछ कोशिकाएं मर जाती हैं, जो कुछ सीमावर्ती राज्यों के पाठ्यक्रम को निर्धारित करती हैं। थाइमस ग्रंथि, जो एक सुरक्षात्मक भूमिका निभाती है, जन्म के समय अपेक्षाकृत बड़ी होती है और बाद में आकार में घट जाती है।
जन्म के बाद भी थायरॉयड और पैराथायरायड ग्रंथियां और पिट्यूटरी ग्रंथि का विकास जारी रहता है। अग्न्याशय, जो पाचन में भाग लेता है और कार्बोहाइड्रेट के चयापचय में भाग लेता है (हार्मोन इंसुलिन का उत्पादन करता है), जन्म के समय अच्छी तरह से कार्य करता है।
तंत्रिका तंत्र- अपरिपक्व। दिमाग मुश्किल से उल्लिखित हैं। उन विभागों में मजबूत विकास हुआ जहां सांस लेने, हृदय क्रिया, पाचन आदि के लिए जिम्मेदार महत्वपूर्ण केंद्र हैं। शैशवावस्था में वे अधिकांश दिन सोते हैं, केवल भूख और बेचैनी से जागते हैं। जन्मजात सजगता, जैसे कि चूसना, निगलना, पकड़ना, झपकना आदि, अच्छी तरह से व्यक्त किए जाते हैं, और जीवन के 7-10 वें दिन तक, तथाकथित। वातानुकूलित सजगता, भोजन के स्वाद की प्रतिक्रिया, आमतौर पर खिलाने से जुड़ी एक निश्चित मुद्रा, अपने घंटे तक बच्चा जल्द ही अपने आप जागना शुरू कर देता है।
आम तौर पर, स्वस्थ नवजात शिशुओं में, नवजात अवधि के निम्नलिखित मूल प्रतिबिंब होते हैं:
1. चूसना - बच्चा चूसने की हरकतों के साथ होठों की जलन को छूकर प्रतिक्रिया करता है।
2. बबकिन का हथेली-मुंह प्रतिवर्त - अपने अंगूठे से बच्चे की हथेली पर दबाव डालने पर वह अपना मुंह खोलता है और अपना सिर थोड़ा मोड़ता है।
3. रॉबिन्सन का पामर ग्रैस्पिंग रिफ्लेक्स - जब बच्चे के हाथ में एक उंगली डाली जाती है, तो हाथ निचोड़ा जाता है और बच्चा उंगली को कसकर ढक लेता है।
4. मोरो रिफ्लेक्स - जब उस सतह से टकराते हैं जिस पर बच्चा झूठ बोलता है या चेहरे पर उड़ता है, तो बच्चे की बाहों को कोहनी पर बढ़ाया जाता है और पक्षों (चरण I) तक खींचा जाता है, इसके बाद शरीर को "गले लगाना" (चरण II)।
5. समर्थन और स्वचालित चलने का प्रतिबिंब - बच्चे को बगल के नीचे ले जाया जाता है और सिर के पिछले हिस्से को उंगलियों से सहारा देते हुए लंबवत रखा जाता है। उसी समय, उसके पैर पहले झुकते हैं, और फिर पैर और धड़ को सीधा किया जाता है। थोड़ा आगे की ओर झुकते समय, बच्चा कदम-कदम (स्वचालित चलना) बनाता है।
6. बाउर का रेंगने वाला पलटा - बच्चे के पेट पर स्थिति में, उसके मुड़े हुए पैरों पर एक हथेली रखी जाती है और बच्चा रेंगना शुरू कर देता है, अपने पैरों को सीधा करता है और धक्का देता है।
7. नवजात शिशु का सुरक्षात्मक प्रतिवर्त - प्रवण स्थिति में, बच्चा अपने सिर को एक तरफ (सुरक्षा) कर देता है।
8. गैलेंट रिफ्लेक्स - उंगली की हरकतों से रीढ़ की त्वचा में ऊपर से नीचे तक जलन होती है। जवाब में, बच्चा धड़ को जलन की ओर झुकाता है।
इंद्रियों- पहले हफ्तों में, घ्राण अंग लगभग गंध नहीं करते हैं, केवल एक बहुत तेज आवाज जाग सकती है, केवल बहुत तेज रोशनी परेशान कर सकती है। बच्चे की अचेतन टकटकी कुछ भी नहीं टिकती है, कई में शारीरिक स्ट्रैबिस्मस होता है जो आंख की मांसपेशियों की कमजोरी, नेत्रगोलक के अनैच्छिक आंदोलनों - निस्टागमस के कारण होता है।
2 महीने तक, वह बिना आंसुओं के रोता है - लैक्रिमल ग्रंथियां द्रव का उत्पादन नहीं करती हैं। अभी तक केवल स्वाद, स्पर्श और तापमान संवेदनशीलता ही उसे दुनिया के बारे में जानने में मदद करती है। लेकिन आप दो महीने के बच्चे के बारे में यह नहीं कह सकते कि वह "अंधा और बहरा" है। एक सच्चा शगुन - हठपूर्वक एक बजती हुई चमकीली खड़खड़ाहट को देखता है।
रोग प्रतिरोधक क्षमता- कुछ कारक जो शरीर में सुरक्षात्मक भूमिका निभाते हैं, गर्भाशय में भी उत्पन्न होते हैं। बच्चे को कुछ प्रतिरक्षा पदार्थ माँ से कोलोस्ट्रम के साथ प्राप्त होते हैं, जिसमें उनकी सांद्रता बहुत अधिक होती है, और स्तन के दूध के साथ, जहाँ उनकी सामग्री बहुत कम होती है, लेकिन पर्याप्त मात्रा में होती है। लेकिन सामान्य तौर पर, प्रतिरक्षा प्रणाली अपूर्ण होती है, संक्रमण के मामले में बच्चा कमजोर होता है।
एक वर्ष तक की शिशु देखभाल प्रक्रियाएं
नवजात देखभाल गतिविधियों को मोटे तौर पर दैनिक और साप्ताहिक में विभाजित किया जा सकता है। लेकिन यदि आवश्यक हो, तो आपको इन प्रक्रियाओं को अधिक बार करने की आवश्यकता है ताकि नवजात शिशु सहज महसूस करे।
दैनिक नवजात देखभाल
निम्नलिखित प्रक्रियाओं को क्रम में करें:
अपने चेहरे को गर्म उबले पानी से धो लें। आप अपने चेहरे को अपने हाथ से पोंछ सकते हैं, या आप कॉटन बॉल का उपयोग कर सकते हैं। उसी समय, auricles को मला जाता है;
नेत्र उपचार। इसे कॉटन बॉल्स की मदद से किया जाता है, जिन्हें उबले हुए पानी में सिक्त किया जाता है। यदि आप देखते हैं कि आंख सामान्य से अधिक गंदी हो गई है, तो आप फुरसेलिन के घोल (1: 5000 फार्मास्युटिकल तैयारी) का उपयोग कर सकते हैं। एक राय है कि तेज चाय से आंखों को पोंछा जा सकता है। यदि आप चाय से कुल्ला करने का निर्णय लेते हैं, तो सुनिश्चित करें कि कपास की गेंद पर चाय की पत्तियां नहीं हैं, वे आंखों में जलन पैदा कर सकते हैं। आंख के बाहरी कोने से भीतरी कोने तक कुल्ला किया जाता है। प्रत्येक आंख के लिए एक अलग कपास की गेंद का प्रयोग करें;
त्वचा की सिलवटों को बाँझ वैसलीन या वनस्पति तेल से चिकनाई दी जा सकती है;
नाभि घाव उपचार;
बच्चा जितना छोटा होता है, उतनी ही बार उसे धोना पड़ता है, अर्थात् इसे प्रत्येक पेशाब और शौच के बाद करना चाहिए। आपको इसे बहते पानी से धोने की ज़रूरत है, और किसी भी स्थिति में बेसिन या स्नान में नहीं, क्योंकि इससे मूत्र पथ के संक्रमण और संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है। धोने के नियम इस प्रकार हैं:
लड़कियों को आगे से पीछे तक धोया जाता है;
धुलाई हाथ से की जाती है, जिस पर गर्म पानी की एक धारा निर्देशित होती है (37-38 C);
इससे पहले कि आप अपने बच्चे को धोना शुरू करें, पानी का तापमान जांचना सुनिश्चित करें (पहले अपना हाथ डालें, और उसके बाद ही बच्चे को)।
चेंजिंग टेबल पर धोने के बाद, अपने बच्चे की त्वचा को साफ डायपर से सुखाएं। फिर, बाँझ वनस्पति तेल से सिक्त एक कपास झाड़ू के साथ त्वचा की सिलवटों को चिकनाई करें (इसके लिए आप बेबी क्रीम का उपयोग भी कर सकते हैं)।
दैनिक संरक्षणसुबह किया जाना चाहिए।
एक वर्ष तक की साप्ताहिक चाइल्डकैअर
नाक के मार्ग को सूती फिलामेंट्स से साफ किया जाता है। उन्हें बाँझ रूई से बनाना बेहतर है। तकनीक: एक कपास फ्लैगेलम को बाँझ वैसलीन या वनस्पति तेल में सिक्त किया जाता है। इसे नाक के मार्ग में 1-1.5 सेमी से अधिक की गहराई में पेश किया जाता है और अंदर से बाहर से रोटरी आंदोलनों के साथ साफ किया जाता है। दाएं और बाएं नासिका मार्ग को अलग-अलग कशाभिकाओं से साफ किया जाता है। इस प्रक्रिया को बहुत लंबा और अक्सर नहीं किया जाना चाहिए। इसके लिए माचिस और रुई के फाहे सहित ठोस वस्तुओं का प्रयोग न करें। इससे श्लेष्म झिल्ली को आघात हो सकता है;
बाहरी श्रवण नहरों को सूखे कॉटन फ्लैगेला का उपयोग करके घूर्णी आंदोलनों से साफ किया जाता है;
मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली को न पोंछें, क्योंकि वे बहुत आसानी से घायल हो जाते हैं;
नाखून काटना। गोल सिरों या नाखून कतरनी के साथ कैंची का उपयोग करना अधिक सुविधाजनक है;
टिकट 27
नवजात शिशुओं की शारीरिक विशेषताएं
ग्लूकोज और कैल्शियम चयापचय। प्लेसेंटा के माध्यम से मुक्त प्रसार के कारण, भ्रूण के रक्त में ग्लूकोज की एकाग्रता मां के शरीर में इस सूचक के मूल्यों के 70-80% पर बनी रहती है। अंतर्गर्भाशयी विकास के बाद के चरणों में, भ्रूण के यकृत, कंकाल और हृदय की मांसपेशियों में ग्लाइकोजन भंडार बनते हैं, लेकिन इसकी मात्रा बहुत कम होती है। जन्म के बाद ग्लूकोज की प्लेसेंटल आपूर्ति में रुकावट नवजात बच्चे को पूरी तरह से ग्लाइकोलाइसिस पर निर्भर करती है जब तक कि ग्लूकोज को बहिर्जात स्रोतों से आपूर्ति नहीं की जाती है।वयस्कों के विपरीत, जिनके पास एक कुशलता से काम करने वाली ग्लाइकोजेनेसिस प्रणाली है, ग्लूकोज संश्लेषण के लिए एक सब्सट्रेट के रूप में वसा और प्रोटीन का उपयोग करने के लिए नवजात शिशुओं की संभावनाएं काफी सीमित हैं। जन्म के 2-3 घंटे के भीतर, बच्चा यकृत ग्लाइकोजन भंडार को समाप्त कर देता है और ग्लाइकोनोजेनेसिस पर निर्भर हो जाता है। जिस दर से सीरम ग्लूकोज घटता है वह गर्भावधि उम्र से संबंधित भंडार और शिशु की ऊर्जा आवश्यकताओं पर निर्भर करता है। "परिपक्वता के लिए छोटे" शिशुओं में हाइपोग्लाइसीमिया विकसित होने का बहुत अधिक जोखिम होता है।
लक्षण विशिष्ट नहीं हैं और इसमें कमजोर या जोर से चीखना, सायनोसिस, एपनिया, बेचैनी, सुस्ती या दौरे शामिल हो सकते हैं। कुछ मामलों में, बहुत कम रक्त शर्करा के स्तर के बावजूद, कोई नैदानिक अभिव्यक्तियाँ नहीं हो सकती हैं।
नवजात शिशुओं के हाइपोग्लाइसीमिया को पूर्ण अवधि में 1.9 मिमीोल / एल से कम और कम बीएम वाले बच्चों में 1.4 मिमीोल / एल से कम ग्लूकोज सामग्री माना जाता है। जन्म के 72 घंटे बाद आपका ग्लूकोज स्तर 2.5 mmol/L या इससे अधिक होना चाहिए।
हाइपोग्लाइसीमिया के विकास के उच्च जोखिम वाले नवजात शिशुओं को ग्लूकोज सांद्रता की लगातार निगरानी की आवश्यकता होती है। शीघ्र निदान के उद्देश्य से, रक्त शर्करा के स्तर का निर्धारण सीधे नवजात इकाई में रोगी के बिस्तर पर एक अभिकर्मक में भिगोकर संकेतक पेपर का उपयोग करके किया जा सकता है। अध्ययन की सटीकता बढ़ाने के लिए, इस पद्धति को कैलोरीमेट्रिक विधि के साथ पूरक किया जा सकता है, जो गुणात्मक प्रतिक्रिया को एक मात्रात्मक में परिवर्तित करने की अनुमति देता है, ग्लूकोज सामग्री को mmol / l में व्यक्त करता है।
चूंकि सर्जिकल उपचार की आवश्यकता वाले अधिकांश नवजात शिशुओं में हाइपोग्लाइसीमिया विकसित होने का खतरा होता है, इसलिए यह सलाह दी जाती है कि बच्चे के प्रवेश के तुरंत बाद संकेतक पेपर के साथ एक परीक्षण किया जाए और यदि परिणाम सकारात्मक हों, तो प्रयोगशाला में रक्त भेजते समय 10% ग्लूकोज देना शुरू करें। रक्त शर्करा के स्तर को सही ढंग से निर्धारित करने के लिए। प्रारंभिक ग्लूकोज जलसेक का लक्ष्य हाइपोग्लाइसीमिया के नैदानिक अभिव्यक्तियों के विकास को रोकना और ग्लूकोज के स्तर को 2.5 मिमीोल / एल से ऊपर बनाए रखना है।
जब ग्लूकोज की सांद्रता 2.2 mmol / l से कम हो जाती है, साथ ही हाइपोग्लाइसीमिया के किसी भी लक्षण की उपस्थिति में, I - 2 मिली / किग्रा 50% ग्लूकोज का अंतःशिरा प्रशासन। बड़े ऑपरेशन के बाद पहले 36-48 घंटों के दौरान, जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, एक नियम के रूप में, तेजी से परिवर्तन से गुजरता है। इस अवधि के दौरान, रक्त और मूत्र में ग्लूकोज की एकाग्रता के आधार पर, अंतःशिरा समाधानों में डेक्सट्रोज की सामग्री को 5% से 15% तक बनाए रखा जाना चाहिए।
हाइपरपिसीमिया अक्सर अपरिपक्व नवजात शिशुओं में होता है, जिनका गेस्टासिन 38 सप्ताह से कम और 1.1 किलोग्राम तक वजन का होता है, जो पैरेंट्रल न्यूट्रिशन पर होते हैं। ये आमतौर पर जीवन के पहले तीन दिनों के बच्चे होते हैं, जो 100 मिली / किग्रा / दिन की खुराक पर 10% ग्लूकोज प्राप्त करते हैं। Gynerglycemia ग्लूकोज इंजेक्शन के लिए कम इंसुलिन प्रतिक्रिया के कारण प्रतीत होता है। हाइपरग्लेसेमिया के परिणामस्वरूप, इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज विकसित हो सकता है, साथ ही ग्लोज़ुरिया से जुड़े गुर्दे के तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट नुकसान भी हो सकते हैं।
हाइपरग्लेसेमिया को रोकने के लिए, सीरम ग्लूकोज स्तर के आधार पर जलसेक दर और ग्लूकोज एकाग्रता को समायोजित किया जाना चाहिए। इन बच्चों को पर्याप्त कैलोरी सहायता प्रदान करने के लिए, ग्लूकोज की मात्रा और मात्रा में वृद्धि बहुत धीमी और क्रमिक होनी चाहिए। उदाहरण के लिए, आप 100 मिली / किग्रा / दिन की मात्रा में 5% डेक्सट्रोज घोल के साथ शुरू कर सकते हैं, प्रतिदिन या हर दूसरे दिन 2.5% या 5% की आम तौर पर स्वीकृत वृद्धि के विपरीत, एकाग्रता को 1% बढ़ा सकते हैं।
कैल्शियम। नाल के माध्यम से भ्रूण को लगातार कैल्शियम की आपूर्ति की जाती है। इस तरह से प्राप्त कुल कैल्शियम में से, 75% गर्भधारण के 28 सप्ताह के बाद ले जाया जाता है। यह परिस्थिति आंशिक रूप से समय से पहले शिशुओं में हाइपोकैल्सीमिया की उच्च घटनाओं की व्याख्या करती है। जन्म के समय, कैल्शियम के भंडार में कमी, गुर्दे की अपरिपक्वता, और उच्च भ्रूण कैल्शियम के स्तर से जुड़े सापेक्ष हाइपोपैराथायरायडिज्म के कारण हाइपोकैल्सीमिया की एक प्राकृतिक प्रवृत्ति होती है। नवजात शिशु में कैल्शियम की मात्रा आमतौर पर जन्म के 24 से 48 घंटे बाद जितनी हो सके कम हो जाती है। Ginocalcemia को 0.25 mmol / L से कम के आयनित कैल्शियम स्तर के रूप में परिभाषित किया गया है।
हाइपोकैल्सीमिया का सबसे अधिक जोखिम समय से पहले के बच्चों, सर्जिकल पैथोलॉजी वाले नवजात शिशुओं के साथ-साथ जटिल गर्भावस्था वाली महिलाओं, जैसे मधुमेह, या उन माताओं से होता है, जिन्हें बाइकार्बोनेट इन्फ्यूजन प्राप्त होता है।
प्रतिस्थापन आधान या साइट्रेट रक्त के बड़े पैमाने पर आधान से कैल्शियम और साइट्रेट परिसरों का निर्माण हो सकता है और तदनुसार, सीरम कैल्शियम के स्तर में गिरावट आ सकती है। हाइपोकैल्सीमिया (जन्म के 48 घंटों के बाद) के बाद के विकास को आज शायद ही कभी नोट किया जाता है, क्योंकि नवजात शिशुओं को प्राप्त अधिकांश सूत्र फॉस्फेट में कम होते हैं।
हाइपोकैल्सीमिया के लक्षण, साथ ही हाइपोग्लाइसीमिया, निरर्थक हैं और सामान्य उत्तेजना और पैरॉक्सिस्मल चिंता में शामिल हैं। गाइनेकल्सीमिया वाले बच्चों में मांसपेशियों की टोन बढ़ने से हाइपोग्लाइसीमिया के विभेदक निदान में मदद मिलती है। रक्त में आयनित कैल्शियम के स्तर का निर्धारण सबसे महत्वपूर्ण है। हाइपोकैल्सीमिया के नैदानिक अभिव्यक्तियों वाले बच्चों के उपचार में निरंतर ईसीजी निगरानी की पृष्ठभूमि के खिलाफ 10 मिनट के लिए 1-2 मिलीलीटर / किग्रा की मात्रा में 10% कैल्शियम ग्लूकोनेट समाधान का अंतःशिरा प्रशासन होता है।
स्पर्शोन्मुख हाइपोकैल्सीमिया वाले रोगियों के लिए, कैल्शियम को कैल्शियम ग्लूकोनेट के रूप में 50 मिलीग्राम / किग्रा / दिन की खुराक पर निर्धारित किया जाता है, जिसे जलसेक समाधान में जोड़ा जाता है (1 मिलीलीटर कैल्शियम ग्लूकोनेट समाधान के 10% में 9 मिलीग्राम कैल्शियम होता है)। कैल्शियम को सोडियम बाइकार्बोनेट के साथ नहीं मिलाना चाहिए। कैल्शियम चयापचय मैग्नीशियम चयापचय के साथ जुड़ा हुआ है। इसलिए, यदि हाइपोकैल्सीमिया का खतरा होता है, तो हमेशा हाइपोमैग्नेसीमिया का खतरा होता है। यदि दौरे वाले बच्चे, जिसे हाइपोकैल्सीमिया की अभिव्यक्ति के रूप में माना जाता है, पर कैल्शियम प्रशासन का प्रभाव नहीं होता है, तो हाइपोमाग्नेसिमिया पर संदेह किया जाना चाहिए और सीरम मैग्नीशियम अध्ययन द्वारा पुष्टि या बाहर रखा जाना चाहिए। उपचार में 0.2 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर मैग्नीशियम सल्फेट के 50% समाधान के तत्काल इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन शामिल हैं, यदि आवश्यक हो, तो इस खुराक को हर 4 घंटे में दोहराया जा सकता है।
रक्त की मात्रा। जन्म के समय लाल रक्त कोशिकाओं की कुल संख्या अधिकतम हो जाती है। समय से पहले और पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं के साथ-साथ एक महीने से अधिक उम्र के बच्चों में रक्त की मात्रा के संकेतक तालिका 1-2 में प्रस्तुत किए गए हैं। तीन महीने की उम्र तक, शरीर के वजन के प्रति किलो रक्त की कुल मात्रा वयस्कों के लिए विशिष्ट मूल्यों तक पहुंच जाती है।
तालिका 1-2। रक्त मात्रा संकेतक
नवजात अवधि में कुल रक्त की मात्रा बच्चे की परिपक्वता, उसके आकार और अपरा आधान के आधार पर भिन्न होती है। चूंकि जन्म के समय प्लेसेंटा में 75-125 मिली रक्त होता है, इसलिए विलंबित गर्भनाल बंधाव के साथ, नवजात शिशु में हीमोग्लोबिन का स्तर अधिक होगा। यदि गर्भनाल बंधाव से पहले बच्चे को नाल के स्तर से ऊपर रखा जाता है, तो प्लेसेंटल ट्रांसफ्यूजन को रोकना या कृत्रिम रूप से "एनीमिया" बनाना संभव है।
प्रारंभिक रूप से उच्च हेमटोक्रिट संख्या (50% से अधिक) का उपयोग उपलब्ध अपरा आधान के किसी न किसी संकेतक के रूप में किया जा सकता है। जीवन के पहले सप्ताह के दौरान 65% से अधिक हेमेटोक्रिट के साथ संयोजन में 220 ग्राम / एल से अधिक हीमोग्लोबिन का स्तर पॉलीसिथेमिया माना जाना चाहिए। 65% के हेमटोक्रिट स्तर तक पहुंचने पर, इसकी और वृद्धि से रक्त की चिपचिपाहट में तेजी से उल्लेखनीय वृद्धि होती है।
नवजात शिशुओं की पॉलीसिथेमिया मधुमेह, गर्भावस्था के विषाक्तता के साथ-साथ उन लोगों के लिए पैदा होने वाले बच्चों के लिए विशिष्ट है जो "अवधि के लिए छोटे" हैं। पॉलीसिथेमिया का उपचार ताजा रक्त या 5% एल्ब्यूमिन समाधान के आंशिक प्रतिस्थापन आधान द्वारा किया जाता है।
जन्म के समय एनीमिया के कारणों को 3 बड़े समूहों में बांटा जा सकता है: रक्त की कमी, हेमोलिसिस, और लाल रक्त कोशिकाओं के उत्पादन में कमी। गंभीर क्रोनिक एनीमिया के महत्वपूर्ण कारणों में से एक, जो कभी-कभी घातक भी हो सकता है, भ्रूण एरिथ्रोब्लास्टोसिस या आइसोइम्यूनाइजेशन है। यह स्थिति तब होती है जब एक आरएच पॉजिटिव भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाएं आरएच-नकारात्मक मां के रक्त प्रवाह में प्रवेश करती हैं।
मां से भ्रूण के रक्तप्रवाह में आईजीजी आरएच एंटीबॉडी के बाद के संक्रमण से हेमोलिसिस होता है, जो विकृति विज्ञान की गंभीर अभिव्यक्तियों का कारण बनता है। नवजात हेमोलिटिक रोग के सबसे आम लक्षण पीलिया, पीलापन और बढ़े हुए प्लीहा या यकृत हैं। विशेष रूप से गंभीर मामलों में, बड़े पैमाने पर एडिमा होती है जो सीधे हीमोग्लोबिन के स्तर से संबंधित नहीं होती है।
भ्रूण एरिथ्रोब्लास्टोसिस के लिए उपचार में आरएच-नकारात्मक प्रसव या गर्भपात वाली प्रत्येक आरएच-नकारात्मक महिला में एंटी-आरएच इम्युनोग्लोबुलिन के साथ मातृ टीकाकरण को रोकने पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए। गंभीर मामलों में, एक सकारात्मक Coombs परीक्षण के साथ, गर्भनाल रक्त में हीमोग्लोबिन का स्तर 105 g / l से नीचे या बिलीरुबिन 80 mmol / l से ऊपर, तत्काल प्रतिस्थापन आधान का संकेत दिया जाता है। कम गंभीर बच्चों में, प्रतिस्थापन आधान किया जाता है जब कुल अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन स्तर 340 मिमीोल / एल से अधिक हो जाता है।
भ्रूण और "वयस्क" हीमोग्लोबिन। 27 मिमी एचजी के ऑक्सीजन स्तर पर। कला। 50% ऑक्सीजन "वयस्क" हीमोग्लोबिन (R-50) से निकलती है। इस प्रकार, "वयस्क" हीमोग्लोबिन का P-50 27 मिमी Hg है। कला। हीमोग्लोबिन की ऑक्सीजन को बांधने की क्षमता में कमी से एक निश्चित स्तर पर अधिक मुक्त ऑक्सीजन को ऊतकों में पारित करने की अनुमति मिलती है।
भ्रूण के हीमोग्लोबिन का P-50 सूचकांक 6-8 मिमी Hg है। कला। "वयस्क" हीमोग्लोबिन से कम। भ्रूण के हीमोग्लोबिन का अपेक्षाकृत कम P-50 स्तर प्लेसेंटा से भ्रूण के ऊतकों तक ऑक्सीजन के अधिक कुशल वितरण को बढ़ावा देता है। इस स्थिति में, ऑक्सीजन के साथ हीमोग्लोबिन की संतृप्ति को दर्शाने वाला वक्र बाईं ओर शिफ्ट हो जाता है। P-50 में कमी आंशिक रूप से "वयस्क" की तुलना में भ्रूण के हीमोग्लोबिन की कम क्षमता के कारण होती है, जो 2,3-डिफॉस्फोग्लिसरेट को बांधने के लिए होती है। पूर्ण-अवधि के शिशुओं में 4-6 महीने की उम्र तक, हीमोग्लोबिन ऑक्सीजन संतृप्ति वक्र धीरे-धीरे दाईं ओर भटक जाता है और P-50 मान "वयस्क" हीमोग्लोबिन के मूल्यों के करीब पहुंच जाता है।
पीलिया। बिलीरुबिन एक वसा में घुलनशील पदार्थ है जो हीमोग्लोबिन के टूटने के परिणामस्वरूप बनता है। जब हेपेटोसाइट्स में ग्लुकुरोनिक एसिड के साथ संयुग्मित होता है, तो यह पानी में घुलनशील हो जाता है। जब बाध्यकारी तंत्र गड़बड़ा जाता है, तो अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन जमा हो जाता है और एक न्यूरोटॉक्सिक जहर के रूप में कार्य करता है, जिससे तंत्रिका तंत्र को कर्निकटेरस के रूप में नुकसान होता है। इसके गंभीर रूपों में सेरेब्रल पाल्सी, बहरापन आदि जैसी जटिलताएं विकसित हो सकती हैं।
जन्म के तुरंत बाद, नवजात शिशुओं में यकृत का उत्सर्जन कार्य काफी कम हो जाता है। इसलिए, स्वस्थ अवधि के शिशुओं में भी, अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि हो सकती है, जीवन के चौथे दिन तक अधिकतम (170 मिमीोल / एल) तक पहुंचना और छठे दिन तक सामान्य मूल्यों पर वापस आना। 200 mmol / l से अधिक के पूर्ण-अवधि के बच्चे में कुल बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि को हाइपरबिलीरुबिनमिया (तालिका 1-3) के कारण की खोज के लिए मजबूर करना चाहिए।
तालिका 1-3। लंबे समय तक हाइपरबिलीरुबिनमिया के सबसे सामान्य कारण (अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन के कारण) 
हाइपरबिलीरुबिनमिया का उपचार, जो मुख्य रूप से बच्चे के शरीर के वजन से निर्धारित होता है, फोटोथेरेपी से शुरू होता है: (1) 1500 ग्राम से कम वजन वाले नवजात शिशुओं में, जब बिलीरुबिन का स्तर 85 मिमीोल / एल तक पहुंच जाता है, (2) शरीर के वजन के साथ 1500-2000 ग्राम और बिलीरुबिन के स्तर में 140 mmol / l तक की वृद्धि, (3) 2000-2500 g के MT पर, जब बिलीरुबिन का स्तर 220 mmol / l तक पहुंच जाता है। जिन शिशुओं को बोतल से दूध पिलाया जाता है और उनमें हेमोलिटिक बीमारी के कोई लक्षण नहीं होते हैं, बिलीरुबिन का स्तर 250 mmol / L तक पहुंचने पर फोटोथेरेपी शुरू की जाती है।
हेमोलिटिक बीमारी से जुड़े हाइपरबिलीरुबिनमिया के मामले में, फोटोथेरेपी की सिफारिश की जाती है यदि बिलीरुबिन का मान जन्म के 12 घंटे बाद 170 मिमीोल / एल से अधिक हो, 200 मिमीोल / एल - 18 घंटे तक, 240 मिमीोल / एल - 24 घंटे और 255 मिमीोल / एल - बाद की तारीखों में। अब तक, एक विवादास्पद प्रश्न बना हुआ है - रक्त आधान के प्रतिस्थापन के लिए बिलीरुबिन का कौन सा स्तर एक संकेत होना चाहिए।
प्रीमैच्योरिटी (आरओपी) की रेटिनोपैथी जीवन के पहले 3-4 महीनों के दौरान रेटिनल वाहिकाओं के विकास संबंधी विकारों (इसके सक्रिय चरण) के परिणामस्वरूप होती है। नवजात शिशुओं के बड़े विभागों में (उदाहरण के लिए, पिट्सबर्ग के एक अस्पताल में), समय से पहले जन्म लेने वाले 1.9% बच्चों में आरओपी पाया जाता है। आरओपी के लिए जोखिम कारकों की पहचान करना मुश्किल है; हालांकि, दो कारण निस्संदेह आरओपी के रोगजनन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं - ऑक्सीजन जोखिम और समयपूर्वता। अमेरिकन
बाल रोग अकादमी 6-8 सप्ताह की उम्र में प्रत्येक समय से पहले बच्चे में रेटिना की जांच करना आवश्यक मानती है, जिसे ऑक्सीजन प्राप्त हुई है। रेट्रोलिटल फाइब्रोप्लासिया (आरएलएफ) रेटिना और कांच के शरीर में परिवर्तन से प्रकट होता है जो रेटिनोपैथी के तीव्र चरण (जन्म के 3-6 महीने बाद) के बाद होता है। आरओपी के उपचार में क्रायोथेरेपी के परिणामों के अध्ययन से पता चला है कि यह विधि काफी प्रभावी है और रेटिना डिटेचमेंट और विटेरस फाइब्रोसिस जैसी जटिलताओं को रोकने में मदद करती है।
थर्मोरेग्यूलेशन। नवजात बच्चे के वजन की तुलना में शरीर की अपेक्षाकृत बड़ी सतह काफी हद तक शरीर के तापमान को अपने आप बनाए रखने में कठिनाइयों की व्याख्या करती है। वाष्पीकरण (एक गीला बच्चा या नम कपड़े धोने पर झूठ बोलना), प्रत्यक्ष गर्मी हानि (ठंडी सतह के साथ त्वचा का सीधा संपर्क), संवहन (वायु गति) और विकिरण (शरीर ठंडी सतहों की ओर गर्मी विकीर्ण करता है, भले ही वे इस जीव के सीधे संपर्क में हैं)।
यह विकिरण है जिसे नियंत्रित करना और प्रबंधित करना सबसे कठिन है। नवजात शिशुओं में गर्मी उत्पादन में वृद्धि चयापचय की सक्रियता, मांसपेशियों की गतिविधि में वृद्धि (जैसे वयस्कों में), या भूरे रंग के वसा के लिपोलिसिस के कारण प्रदान की जा सकती है। हालांकि, वसा थर्मोजेनेसिस भूरे रंग के वसा (जब समाप्त हो जाता है) के छोटे भंडार के साथ-साथ कुछ दवाओं (वासोकोनस्ट्रिक्टर ड्रग्स या एनेस्थेटिक्स) का उपयोग करते समय रुकावट के परिणामस्वरूप इसकी संभावित निष्क्रियता से काफी सीमित है।
नवजात शिशु के लिए इष्टतम परिवेश का तापमान वह है जिस पर बच्चा चयापचय प्रक्रियाओं की न्यूनतम दर पर वासोमोटर विनियमन के माध्यम से शरीर के तापमान को स्थिर बनाए रख सकता है। महत्वपूर्ण तापमान उन संकेतकों को संदर्भित करता है, जिसमें और कमी के साथ, गर्मी के नुकसान को बहाल करने के लिए, बच्चे को चयापचय में बदलाव की आवश्यकता होती है। किसी भी बच्चे के लिए उपयुक्त किसी समान ऊष्मायन तापमान सेटिंग की सिफारिश करना असंभव है।
इष्टतम (तटस्थ) तापमान शरीर के वजन और नवजात शिशु की उम्र (छवि 1-2 और 1-3) को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया जाता है। जीवन के पहले 6 हफ्तों में कम वजन वाले बच्चों के लिए, यह आमतौर पर 34-35 °, 6 से 12 सप्ताह के बाद - 31-32 ° होता है। 2-3 किग्रा के मीट्रिक टन के साथ बड़े पूर्णकालिक नवजात शिशुओं के लिए, तटस्थ तापमान जीवन के पहले दिन 31-34 ° से और उसके बाद 12 वें दिन तक 29-31 ° होता है। डबल-दीवार वाले जग सर्वोत्तम आवश्यक तापमान प्रदान करते हैं। हीटिंग उपकरणों के लिए, वे संवहन को रोक नहीं सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप कभी-कभी उच्च बाह्य पानी की हानि होती है।
चावल। 1-2. जीवन के पहले सप्ताह में नवजात शिशुओं के लिए तटस्थ तापमान शासन।
चावल। 1-3. तटस्थ: जीवन के 7वें से 35वें दिन के नवजात शिशुओं के लिए सीओ तापमान शासन। 2 किलो से अधिक वजन वाले बच्चों के तापमान की गणना एक्सट्रपलेशन द्वारा की जाती है।
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