ट्यूबल गर्भावस्था। ट्यूबल गर्भावस्था - समाप्ति के प्रकार और तरीके
एक्टोपिक गर्भावस्था सबसे आम महिला रोगों में से एक है। इसका सबसे सामान्य रूप ट्यूबल स्थानीयकरण है। यह लगभग 100 में से एक महिला में होता है जो गर्भवती हो जाती है। एक्टोपिक भ्रूण के लगाव के सभी मामलों में यह फ़ॉर्म 98% तक होता है। डिंब की यह व्यवस्था अधिक सामान्य होती जा रही है। यह निम्नलिखित कारकों के कारण होता है:
- यौन गतिविधि में वृद्धि, भागीदारों का लगातार परिवर्तन, गर्भपात का प्रसार और, परिणामस्वरूप, गर्भाशय और उपांगों के संक्रामक और भड़काऊ रोगों में वृद्धि;
- बांझपन के इलाज के तरीकों का अधिक लगातार उपयोग;
- व्यापक आवेदन।
कारण और जोखिम कारक
ट्यूबल गर्भावस्था सहित अस्थानिक होने के कारणों को बहुत कम समझा जाता है। बेशक, रोग का आधार डिंब की गति का उल्लंघन है। हालांकि, इसके तत्काल कारणों को स्थापित करना बहुत मुश्किल है, इसलिए डॉक्टर ट्यूबल गर्भावस्था के जोखिम कारकों के बारे में बात करते हैं।
इस स्थिति के गठन के लिए मुख्य शारीरिक पूर्वापेक्षाएँ:
- उपांगों में भड़काऊ प्रक्रिया ();
- पाइप संचालन;
- अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक।
ट्यूब में गर्भावस्था के विकास का मुख्य कारण तीव्र या पुरानी सल्पिंगिटिस, या फैलोपियन ट्यूब की सूजन है। एक रोगी में जो उपांगों की तीव्र सूजन से गुजरा है, एक स्वस्थ महिला की तुलना में ट्यूबल स्थानीयकरण होने का जोखिम 6 गुना बढ़ जाता है। सल्पिंगिटिस के साथ, सिकुड़न बिगड़ा हुआ है और। इसी समय, गर्भाशय में डिंब के सामान्य मार्ग को सुनिश्चित करने वाले पदार्थों का संश्लेषण बाधित होता है। अंडाशय का हार्मोनल कार्य, जो अक्सर सूजन की प्रक्रिया में शामिल होता है, भी बदल जाता है, जिससे फैलोपियन ट्यूब का विघटन बढ़ जाता है।
अंतर्गर्भाशयी गर्भ निरोधकों के उपयोग से सिलिया की गति बंद हो जाती है जो ट्यूबों को लाइन करती है और डिंब को गर्भाशय में आगे बढ़ाती है। गर्भनिरोधक की इस पद्धति का उपयोग करते समय, अस्थानिक गर्भावस्था की घटना गर्भनिरोधक के अन्य तरीकों का उपयोग करने वाली महिलाओं की तुलना में 20 गुना अधिक होती है।
कई बीमारियों में, उपांगों पर ऑपरेशन किए जाते हैं, जो इस रोग संबंधी स्थिति के विकास के जोखिम को काफी बढ़ा देते हैं। इस तरह के परिणाम की संभावना हस्तक्षेप की मात्रा, तकनीक, पहुंच (लैपरोटॉमी या लैप्रोस्कोपी) और अन्य कारकों पर निर्भर करती है। यदि किसी महिला का पहले ऐसी गर्भावस्था के लिए ऑपरेशन किया गया है, तो ऐसी स्थिति के दोबारा होने का जोखिम 16% तक बढ़ जाता है।
यदि किसी महिला का दो या अधिक प्रेरित गर्भपात हुआ है, तो उसके गर्भ में एक्टोपिक भ्रूण विकसित होने का जोखिम काफी बढ़ जाता है।
अतिरिक्त जोखिम कारक शिशुवाद, विकासात्मक विसंगतियाँ या गर्भाशय और उपांग के ट्यूमर हैं।
हार्मोनल जोखिम कारक:
- बांझपन के उपचार के लिए ओव्यूलेशन को शामिल करने के लिए दवाओं का उपयोग;
- इन विट्रो निषेचन में;
- विलंबित ओव्यूलेशन;
- अंडे का स्थानांतरण।
इन विट्रो फर्टिलाइजेशन सहित बांझपन का इलाज करने के लिए इस्तेमाल किए जाने वाले ओव्यूलेशन इंड्यूसर, फैलोपियन ट्यूब के संकुचन के लिए जिम्मेदार हार्मोन और अन्य पदार्थों के स्राव को बदल देते हैं। इन दवाओं को लेने वाली दस में से एक महिला में एक्टोपिक गर्भावस्था की संभावना होती है।
ऐसी स्थिति की संभावना केवल प्रोजेस्टोजेन युक्त हार्मोनल गर्भ निरोधकों से भी बढ़ जाती है, जो फैलोपियन ट्यूब की सिकुड़न को बदल देती है।
अंडे का स्थानांतरण (आंदोलन) होता है, उदाहरण के लिए, अंडाशय से उदर गुहा के माध्यम से विपरीत फैलोपियन ट्यूब में। वहां, पहले से बना हुआ डिंब जल्दी से जुड़ जाता है। एक अन्य विकल्प: देर से ओव्यूलेशन के दौरान बनने वाले अंडे को निषेचित किया जाता है और गर्भाशय में प्रवेश किया जाता है, लेकिन वहां प्रत्यारोपित करने का समय नहीं होता है। अगले माहवारी के दौरान, अपरिपक्व डिंब को वापस फैलोपियन ट्यूब में "फेंक" दिया जाता है।
डिंब को ट्यूब में प्रत्यारोपित करने के बाद, यह अपनी दीवार को नष्ट करना शुरू कर देता है, जो भ्रूण के निर्माण के अनुकूल नहीं होती है। एक ट्यूबल गर्भावस्था की समाप्ति अपरिहार्य है। यह दो तरीकों में से एक में आगे बढ़ता है:
- ट्यूबल गर्भपात;
- पाइप टूटना।
अस्थानिक और सामान्य गर्भधारण में डिंब आरोपण
ट्यूबल गर्भावस्था के पाठ्यक्रम और संकेत
ट्यूब की दीवार में निषेचित अंडा अपनी श्लेष्मा झिल्ली से बाहर से ढका होता है। जैसे-जैसे यह बढ़ता है, यह खोल पतला और नष्ट हो जाता है। इसी समय, ट्यूब की पेशीय दीवार में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन होते हैं, डिंब को रक्त की खराब आपूर्ति होती है और मर जाता है। फैलोपियन ट्यूब एंटी-पेरिस्टाल्टिक संकुचन करना शुरू कर देती है, जिसके परिणामस्वरूप डिंब उदर गुहा में छोड़ दिया जाता है। यदि, फिर भी, यह व्यवहार्य रहता है, तो उदर गुहा की दीवार से इसके लगाव और बार-बार अस्थानिक गर्भावस्था के गठन की संभावना है।
साथ ही डिंब के निष्कासन के साथ, ट्यूब की दीवार में रक्तस्राव होता है। एंटीपेरिस्टाल्टिक संकुचन के साथ रक्त उदर गुहा में प्रवेश करता है। एक ट्यूबल गर्भपात होता है।
ट्यूब का टूटना तब होता है जब बढ़ता हुआ डिंब अंग की सभी दीवारों को तोड़ देता है और पेट के अंदर रक्तस्राव के साथ होता है।
अस्थानिक गर्भावस्था किस समय बाधित होती है, साथ ही इस तरह के रुकावट के विकल्प इसके स्थान से निर्धारित होते हैं। यदि निषेचित अंडा गर्भाशय में खुलने वाली ट्यूब के मुंह के पास है, तो एक टूटी हुई ट्यूबल गर्भावस्था निषेचन के लगभग एक महीने बाद होगी, जैसे कि एक टूटी हुई ट्यूब। जब भ्रूण को मध्य भाग में स्थानीयकृत किया जाता है, तो मांसपेशियों की मोटी परत और अच्छी रक्त आपूर्ति के कारण इसका विकास 16 सप्ताह तक चल सकता है। हालांकि, जब इस खंड में टूटना होता है, तो गंभीर रक्तस्राव होता है, जिससे महिला की मृत्यु हो सकती है। यदि एम्पुलर क्षेत्र में गर्भावस्था विकसित होती है, तो यह 4-8 सप्ताह के बाद ट्यूबल गर्भपात के प्रकार से बाधित होती है।
दुर्लभ मामलों में, एक जमे हुए ट्यूबल गर्भावस्था का निर्माण होता है, जब मृत डिंब धीरे-धीरे घुल जाता है या शांत हो जाता है। इस मामले में, रुकावट नहीं होती है।
कई मामलों में ट्यूबल गर्भावस्था के लक्षण मिट जाते हैं, असामान्य, विविध। फैलोपियन ट्यूब में एक प्रगतिशील गर्भावस्था सामान्य लक्षणों के समान लक्षणों के साथ होती है: मासिक धर्म नहीं होता है, स्वाद और गंध में परिवर्तन नहीं होता है, मतली और उल्टी दिखाई देती है, और स्तन ग्रंथियां सूज जाती हैं।
फिर, जब ट्यूब फट जाती है, तो महिला को अचानक पेट में तेज दर्द होता है, जो मलाशय और स्कैपुला तक फैल जाता है। वे आंतरिक रक्तस्राव के संकेतों के साथ हैं - पीलापन, ठंडा पसीना, तेज नाड़ी, रक्तचाप में कमी, चक्कर आना, चेतना की हानि। जब गर्भाशय ग्रीवा को घाव से विपरीत दिशा में विस्थापित किया जाता है तो गंभीर दर्द होता है। जांच करने पर, योनि का पिछला भाग बाहर निकल आता है। पंचर होने पर, गहरा गैर-थक्का रक्त प्राप्त होता है। जननांग पथ से मामूली खूनी निर्वहन प्रकट होता है।
ट्यूबल गर्भपात के प्रकार की बाधित ट्यूबल गर्भावस्था अक्सर हल्के लक्षणों के साथ होती है - पेट में दर्द, मासिक धर्म की अनियमितता। निदान में अतिरिक्त शोध विधियां महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं।
निदान
इस विकृति पर संदेह करने की मुख्य विधि है। इसका उद्देश्य, सबसे पहले, गर्भाशय गर्भावस्था के संकेतों की पहचान करना है, जो ट्यूब में डिंब के स्थानीयकरण को लगभग पूरी तरह से बाहर करना संभव बनाता है। विशेष योनि सेंसर का उपयोग करते समय, निषेचन के 1.5 सप्ताह बाद गर्भाशय में डिंब का पता लगाया जा सकता है।
भ्रूण के ट्यूबल स्थानीयकरण की पुष्टि करने के लिए, फैलोपियन ट्यूब के क्षेत्र में गठन, उदर गुहा में द्रव की उपस्थिति पर ध्यान दिया जाता है। बेशक, गर्भाशय के बाहर एक विकासशील डिंब का पता लगाना सबसे अधिक जानकारीपूर्ण है। हालांकि, प्रगतिशील ट्यूबल गर्भावस्था के निदान का प्रतिशत 100 में से 5-8 मामलों से अधिक नहीं है।
एक अतिरिक्त निदान पद्धति गुणात्मक या मात्रात्मक तरीकों से कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के स्तर का निर्धारण है। इस सूचक के मानदंड के रूप में कोई निरपेक्ष मान नहीं हैं। हालांकि, ट्यूबल स्थानीयकरण के ज्यादातर मामलों में इसका स्तर सामान्य से कम है। गतिशील अनुसंधान महत्वपूर्ण है। गर्भाशय गर्भावस्था के साथ, कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन की एकाग्रता हर दो दिनों में दोगुनी हो जाती है, ट्यूबल गर्भावस्था के साथ ऐसा कोई दोगुना नहीं होता है।
सबसे अधिक जानकारीपूर्ण विधि लैप्रोस्कोपी है। यह आपको विकासशील ट्यूबल गर्भावस्था या इसकी समाप्ति के बाद की स्थिति को निर्धारित करने की अनुमति देता है, रक्त की हानि की मात्रा, गर्भाशय की स्थिति और उपांगों का आकलन करने के लिए। हालांकि, लैप्रोस्कोपी का उपयोग केवल तभी किया जाना चाहिए जब गैर-आक्रामक तरीके निदान करने में विफल रहे हों।
इलाज
बाधित ट्यूबल गर्भावस्था के साथ, सर्जरी की जाती है। लैप्रोस्कोपी का फायदा है। लैपरोटॉमी रक्तस्रावी सदमे या गंभीर के साथ किया जाता है।
ऑपरेशन के दौरान, रक्तस्राव बंद हो जाता है और ट्यूब को हटा दिया जाता है। इसी समय, वे रक्त परिसंचरण को बहाल करते हैं, रक्त की हानि से लड़ते हैं। कुछ मामलों में, अंग को संरक्षित करने के लिए पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी संभव है। अंग-संरक्षण सर्जरी के बाद, कोरियोन के बिना हटाए गए हिस्सों के प्रत्यारोपण को बाहर करने के लिए अवलोकन आवश्यक है।
पुनर्प्राप्ति अवधि में, आसंजनों को रोकने के लिए विटामिन, लोहे की तैयारी और फिजियोथेरेपी निर्धारित की जाती है। गर्भावस्था को रोकने के लिए कम से कम छह महीने तक मौखिक गर्भ निरोधकों का सेवन करना आवश्यक है।
लैप्रोस्कोपी के दो महीने बाद, दूसरा हस्तक्षेप करने, गठित आसंजनों को हटाने, फैलोपियन ट्यूब की धैर्य का आकलन करने और इन विट्रो निषेचन के संकेतों को स्पष्ट करने की सलाह दी जाती है।
अस्थानिक गर्भावस्था एक काफी सामान्य महिला रोग है। और सबसे आम रूप ट्यूबल गर्भावस्था है। इससे पीड़ित महिलाओं का प्रतिशत 100 में लगभग 1 है। 98% में, भ्रूण के अस्थानिक लगाव में ऐसी व्यवस्था होती है। भ्रूण के लगाव को प्रभावित करने वाले कुछ कारक हैं:
एक्टोपिक - और ट्यूबल - गर्भधारण की व्यापक घटना के बावजूद, अंतर्निहित कारण स्पष्ट नहीं हैं। इसमें कोई संदेह नहीं है कि बिगड़ा हुआ भ्रूण आंदोलन रोग की आधारशिला है। हालांकि, अधिक स्पष्ट कारणों की पहचान करना आसान नहीं है। इसलिए, डॉक्टरों ने "जोखिम कारकों" की अवधारणा पेश की है।
जोखिम
कई बुनियादी संरचनात्मक पूर्वापेक्षाएँ हैं जो ट्यूबल गर्भावस्था से पहले होती हैं:
- उपांगों की सूजन;
- पाइप पर लागू सर्जरी;
- अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक।
यह माना जाता है कि ट्यूबल गर्भावस्था का सबसे संभावित कारण सल्पिंगिटिस (ट्यूबों में सूजन) है। उपांगों की तीव्र सूजन से पीड़ित मरीजों को स्वस्थ महिलाओं की तुलना में छह गुना अधिक बार ट्यूबल स्थानीयकरण में आने का जोखिम होता है। सल्पिंगिटिस पेटेंसी और फैलोपियन ट्यूब को अनुबंधित करने की क्षमता को कम करता है। इसके साथ ही डिंब को गर्भाशय में प्रवेश करने में मदद करने वाले पदार्थों का संश्लेषण गड़बड़ा जाता है। अंडाशय का हार्मोनल कार्य बाधित होता है क्योंकि वे भी भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल होते हैं। नतीजतन, फैलोपियन ट्यूब की कार्यक्षमता कम हो जाती है।
अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक ट्यूबों में स्थित सिलिया की गति को बाधित करते हैं। उसके बाद डिंब का बढ़ना भी रुक जाता है। जैसा कि इतिहास से पता चलता है, गर्भनिरोधक के अन्य तरीकों की तुलना में अस्थानिक गर्भावस्था का जोखिम 20 गुना बढ़ जाता है।
कुछ बीमारियों के कारण उपांगों का संचालन होता है। एक ट्यूबल गर्भावस्था सर्जरी का एक परिणाम है। जिन रोगियों का दो या दो से अधिक बार कृत्रिम रूप से गर्भपात हुआ है, उनमें एक्टोपिक भ्रूण की स्थिति होने का अधिक जोखिम होता है। इसके अलावा, जोखिम कारकों में विकास संबंधी विकृति, शिशुवाद, साहसी और गर्भाशय ट्यूमर और एंडोमेट्रियोसिस शामिल हैं।
कुछ हार्मोनल जोखिम हैं। ओव्यूलेशन इंड्यूसर दवाओं का उपयोग बांझपन के उपचार में किया जाता है, हार्मोनल स्राव के पुनर्निर्माण और अन्य पदार्थों को बदलने के लिए जो गर्भाशय ट्यूबों के संकुचन में योगदान करते हैं। केस हिस्ट्री से संकेत मिलता है कि इंड्यूसर का उपयोग करने वाले रोगियों में अस्थानिक गर्भावस्था की संभावना हर 10वीं बार होती है। केवल प्रोजेस्टोजन के साथ हार्मोनल गर्भनिरोधक अस्थानिक गर्भावस्था की संभावना को बढ़ाते हैं क्योंकि वे ट्यूबों की सिकुड़न को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं।
जोखिम कारकों में इन विट्रो निषेचन, अंडे का स्थानांतरण (स्थानांतरण), और ओव्यूलेशन का निलंबन शामिल है। स्थानांतरगमन की बात करें तो हमारा मतलब है, उदर गुहा के माध्यम से अंडाशय से गर्भाशय की विपरीत नली में अंडे का स्थानांतरण। फिर अंडे का तेजी से लगाव होता है। या आप उस विकल्प पर विचार कर सकते हैं जब देर से ओव्यूलेशन के दौरान बनने वाला अंडा निषेचित हो जाता है, गर्भाशय में चला जाता है, लेकिन प्रत्यारोपण के लिए समय नहीं होता है। और मासिक धर्म के दौरान यह वापस फैलोपियन ट्यूब में चला जाता है। फिर आरोपण होता है और बाद में ट्यूब की दीवार का विनाश होता है, क्योंकि यह भ्रूण की परिपक्वता के अनुकूल नहीं होता है। कोई भी चिकित्सा इतिहास एक ट्यूबल गर्भावस्था में भ्रूण को संरक्षित करने की संभावना का वर्णन नहीं करता है। केवल दो विकल्प हैं: पाइप टूटना या गर्भपात।
एक ट्यूबल गर्भावस्था के लक्षण
एक ट्यूबल गर्भावस्था कैसे आगे बढ़ती है और इसके पहले कौन से लक्षण और लक्षण होते हैं? निषेचित अंडा, ट्यूब में होने के कारण, इसके खोल में लपेटा जाता है। अंडे की वृद्धि की प्रक्रिया में, खोल "नहीं" से निकलता है। उसी समय, मांसपेशियों की दीवार डिस्ट्रोफिक परिवर्तन से गुजरती है, अंडे को रक्त की आपूर्ति बिगड़ जाती है, जिससे उसकी मृत्यु हो जाती है। फैलोपियन ट्यूब, सिकुड़कर, अंडे को उदर गुहा में लाती है। यह संभव है कि यह कुछ हद तक व्यवहार्य हो - फिर एक बार-बार अस्थानिक गर्भावस्था संभव है जब अंडा उदर गुहा की दीवारों से जुड़ा होता है। इस बीच, ट्यूब में दीवार में रक्तस्राव होता है, रक्त उदर गुहा में चला जाता है, जिससे ट्यूबल गर्भपात हो जाता है।
ट्यूब में भ्रूण का स्थान
अस्थानिक गर्भावस्था की समाप्ति का समय निर्धारित करते समय, संभावित तरीकों पर विचार करते हुए, किसी को अंडे के स्थान द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए। यदि यह ट्यूबल छिद्र से जुड़ा हुआ है, तो निषेचन के 4.5 सप्ताह बाद संकट की उम्मीद की जा सकती है। यदि भ्रूण बीच में स्थित है, तो विकास 16 सप्ताह तक चलेगा। मांसपेशियों की परत और उच्च गुणवत्ता वाले रक्त की आपूर्ति के कारण यह शब्द लंबा हो गया है। भ्रूण की स्थिति बहुत खतरनाक होती है - टूटने से भारी रक्त की हानि होती है, जिससे मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है। गर्भावस्था, जब भ्रूण एम्पुलर क्षेत्र में प्रवेश करता है, 4-8 सप्ताह के बाद ट्यूबल गर्भपात की तरह समाप्त हो जाता है। एक अत्यंत दुर्लभ कहानी तब होती है जब एक ट्यूबल गर्भावस्था "जमे हुए" हो जाती है। इस मामले में, मृत भ्रूण भंग या शांत हो सकता है, लेकिन गर्भपात नहीं होता है।
रोग के इतिहास और लक्षणों को ध्यान में रखते हुए, एक स्पष्ट तस्वीर खींचना असंभव है। अक्सर, संकेत असामान्य होते हैं, उनकी कोई निश्चित सीमा नहीं होती है और वे बहुत विविध होते हैं। एक विकासशील ट्यूबल गर्भावस्था के प्रारंभिक लक्षण सामान्य गर्भाधान के संकेतों को दोहराते हैं:
- मासिक धर्म चक्र बाधित है;
- घ्राण और स्वाद संवेदनाओं में परिवर्तन होता है;
- स्तन ग्रंथियां सूज जाती हैं।
पाइप फटने के लक्षण
टूटने के बाद, लक्षण नाटकीय रूप से बदलते हैं, स्वास्थ्य की स्थिति तेजी से बिगड़ती है। देखे गए:
यदि एक अस्थानिक (ट्यूबल) गर्भावस्था बाधित होती है, जैसे कि एक ट्यूबल गर्भपात, लक्षण अस्पष्ट हो सकते हैं, एक अनियमित मासिक धर्म चक्र और दर्द दर्द तक सीमित हो सकते हैं।
एक्टोपिक गर्भावस्था की परिभाषा
अक्सर महिलाएं सवाल पूछती हैं - क्या टेस्ट एक्टोपिक प्रेग्नेंसी दिखाएगा? परीक्षण के दौरान दो स्ट्रिप्स उपलब्ध होंगे, लेकिन इस सवाल का जवाब कि किस तरह की गर्भावस्था की उम्मीद की जा सकती है, लेकिन अल्ट्रासाउंड स्कैन 100% सभी संदेहों को दूर कर देगा। वैसे, ऐसे समय होते हैं जब लक्षण होते हैं, लेकिन गर्भावस्था परीक्षण इंगित नहीं करता है। लेकिन मजे की बात यह है कि अस्थानिक गर्भावस्था में दूसरी पट्टी अक्सर खराब दिखाई देती है। इस घटना को बढ़े हुए एचसीजी हार्मोन द्वारा समझाया गया है। एचसीजी के विश्लेषण से स्थिति स्पष्ट हो सकती है। गर्भाशय में भ्रूण के स्थान के मामले में, हार्मोन की एकाग्रता धीरे-धीरे बढ़ेगी, जो सामान्य गर्भावस्था का संकेत देती है। हालांकि, मूल्यों में विचलन के मामलों में, विकासात्मक विकृति पर संदेह किया जा सकता है। सामान्य गर्भावस्था के साथ हर 2 दिन में एचसीजी दोगुना हो जाता है। आदर्श से एचसीजी सूचकांक का विचलन अन्य बीमारियों का लक्षण हो सकता है। कम दर हार्मोनल विकारों में प्रोजेस्टेरोन की कमी का संकेत देती है।
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विकासात्मक विकृति का सुझाव देने वाले हल्के लक्षणों के प्रकट होने के साथ, निदान आवश्यक है। लक्षणों की पुष्टि करने का मुख्य तरीका ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड परीक्षा है। मुख्य कार्य गर्भाशय में गर्भावस्था के संकेतों की पहचान करना है, फलोपियन ट्यूब में भ्रूण के स्थान की संभावना को छोड़कर। विधि बहुत सटीक है, विशेष सेंसर के लिए धन्यवाद, गर्भाधान के 1.5 सप्ताह में भ्रूण का पता लगाना संभव है।
पैथोलॉजिकल गर्भावस्था का निर्धारण करने का दूसरा तरीका एक पंचर है। इसका उपयोग बहुत ही कम किया जाता है, क्योंकि यह विधि काफी दर्दनाक है। इसके अलावा, यह 100% गारंटी प्रदान नहीं करता है। गर्भाशय गुहा में तरल पदार्थ के नमूने एकत्र करने के लिए योनि के पीछे के फोर्निक्स के माध्यम से एक सुई डालने से पंचर निदान किया जाता है। यदि नमूनों में रक्त है, तो विसंगति की पुष्टि की जाती है।
सभी की सबसे जानकारीपूर्ण विधि लैप्रोस्कोपी है। यह विधि इस मायने में अच्छी है कि यह आपको एक विकासशील अस्थानिक गर्भावस्था के लक्षणों की पुष्टि या खंडन करने, इसके रुकावट के मामले में स्थिति की गंभीरता का आकलन करने और खोए हुए रक्त की मात्रा निर्धारित करने की अनुमति देती है। उपांग और गर्भाशय की स्थिति का आकलन करना भी संभव है। लेकिन इस पद्धति के साथ कुछ खतरे भी हैं। लैप्रोस्कोपी की नियुक्ति केवल तभी की जाती है जब निदान स्थापित करने के गैर-आक्रामक तरीके समाप्त हो गए हों, और एक विश्वसनीय उत्तर प्राप्त नहीं हुआ हो।
पैथोलॉजिकल गर्भावस्था के लिए उपचार
एक बाधित पैथोलॉजिकल गर्भावस्था के उपचार में सर्जरी शामिल है। फिर से, हम लैप्रोस्कोपी के बारे में बात कर रहे हैं। लैपरोटॉमी का उपयोग भी संभव है, लेकिन केवल रक्तस्रावी सदमे के मामलों में या वर्तमान चिपकने वाली प्रक्रिया के साथ। ऑपरेशन में रक्त को रोकना और क्षतिग्रस्त ट्यूब को निकालना शामिल है। फिर रक्त परिसंचरण बहाल हो जाता है, और रक्त की हानि के परिणाम दूर हो जाते हैं। कुछ मामलों में, अंग को संरक्षित करने के लिए पुनर्निर्माण प्लास्टिक तकनीकों के उपयोग की आवश्यकता होती है। यदि ऐसा कोई ऑपरेशन किया जाता है, तो उसके बाद अवलोकन की आवश्यकता होती है।
पुनर्प्राप्ति अवधि में शामिल हैं:
- विटामिन लेना;
- आयरन युक्त दवाएं लेना;
- आसंजनों को रोकने के लिए निर्धारित फिजियोथेरेपी;
- गर्भावस्था को रोकने के लिए छह महीने तक मौखिक गर्भनिरोधक लेना।
लैप्रोस्कोपी में दो महीने के बाद दूसरी प्रक्रिया शामिल है। गठित आसंजनों को हटाने के लिए, गर्भाशय ट्यूब की धैर्य का आकलन करना आवश्यक है। इन विट्रो फर्टिलाइजेशन की संभावना पर भी विचार किया जा रहा है।
यह समझा जाना चाहिए कि इस तरह की विकृति परिणाम के बिना नहीं है। इसके अलावा, वे एक निश्चित समय के बाद प्रभावित कर सकते हैं। मुख्य जटिलता एक बच्चे को गर्भ धारण करने में असमर्थता है यदि ट्यूबों को हटा दिया गया था। सदमे की स्थिति भी खुद को महसूस करेगी, क्योंकि अंगों को ऑक्सीजन भुखमरी के अधीन किया गया था।
एक्टोपिक (एक्टोपिक) गर्भावस्था गर्भाशय के बाहर डिंब के लगाव की विशेषता है, अर्थात उदर गुहा में, अंडाशय पर या ट्यूबों में। जैसे-जैसे यह बढ़ता है, प्रभावित अंग के फटने का खतरा बढ़ जाता है। देर से निदान और उपचार की कमी जीवन के लिए खतरा है।
इस रोग की स्थिति की जटिलताओं में बांझपन, बार-बार अस्थानिक गर्भावस्था, छोटे श्रोणि में आसंजन हैं। इस विकृति के सभी मामलों में ट्यूबल गर्भावस्था का लगभग 97% हिस्सा होता है। शेष रूप दुर्लभ हैं।
ट्यूबल गर्भावस्था के विकास के कारण
इस विकृति के सबसे सामान्य कारणों में, निम्नलिखित कारक प्रतिष्ठित हैं:
- उपांगों की सूजन संबंधी बीमारियों का इतिहास। क्लैमाइडियल संक्रमण को सबसे खतरनाक माना जाता है;
- अस्थानिक गर्भावस्था का इतिहास;
- ओव्यूलेशन की उत्तेजना;
- अंतर्गर्भाशयी डिवाइस की उपस्थिति;
- पाइप संचालन;
- एंडोमेट्रियोसिस;
- गर्भाशय / उपांग के ट्यूमर और समान संरचनाएं;
- हार्मोनल गर्भनिरोधक लेना;
- जननांग शिशुवाद;
- गर्भपात का इतिहास;
- जननांग अंगों के विकास में असामान्यताएं;
- सहायक प्रजनन विधियों का उपयोग।
एक्टोपिक ट्यूबल गर्भावस्था के लक्षण
स्त्री रोग संबंधी अभ्यास में, पैथोलॉजी बाईं ओर की तुलना में दाहिनी ट्यूब में अधिक बार देखी जाती है। नैदानिक तस्वीर सीधे अवधि, डिंब के स्थान, रोग प्रक्रिया की स्थिति (प्रगति या बाधित) पर निर्भर करती है।
अंतिम लक्षण के रूप में, नैदानिक अभिव्यक्तियाँ इस बात पर निर्भर करती हैं कि यह प्रक्रिया कैसे समाप्त होती है - एक पाइप फटना या गर्भपात होता है।
एक बाधित एक्टोपिक ट्यूबल (या अन्य) गर्भावस्था की विशेषता है: दर्द, मासिक धर्म में देरी, योनि से रक्तस्राव। पैथोलॉजी का खतरा इस तथ्य में निहित है कि ये क्लासिक संकेत सभी मामलों में प्रकट नहीं होते हैं।
एक महिला को अन्य लक्षणों का अनुभव हो सकता है जो प्रारंभिक अवस्था में होते हैं: मतली, कमजोरी, स्तन ग्रंथियों का बढ़ना, कंधे के क्षेत्र में दर्द, पेट के निचले हिस्से में ऐंठन।
एक प्रगतिशील ट्यूबल गर्भावस्था में कोई विशिष्ट विशेषताएं नहीं होती हैं। रोगी की स्थिति अन्य अस्थानिक रूपों की तरह ही होती है।
लेकिन प्रगतिशील विकृति विज्ञान के साथ स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान, यह पाया जाता है:
- गर्भाशय ग्रीवा, गर्भाशय, योनि श्लेष्मा का हल्का सायनोसिस;
- गर्भाशय और स्वयं के इस्थमस का अपर्याप्त नरम होना;
- गर्भाशय एक मानक नाशपाती के आकार का आकार रखता है;
- सामान्य गर्भावस्था के कोई शुरुआती संकेत नहीं हैं;
- फैलोपियन ट्यूब के क्षेत्र में एक लोचदार या नरम स्थिरता का एक गठन (ट्यूमर जैसा, लम्बा या अंडाकार) होता है, जिसमें सीमित गतिशीलता होती है और दर्द का कारण बनता है।
सहज गर्भपात, एक नियम के रूप में, 4-6 सप्ताह के बीच होता है, शायद ही कभी यह घटना 8 वें तक बढ़ती है। इस मामले में, ऐंठन दर्द होता है, यह दर्शाता है कि डिंब क्षतिग्रस्त हो गया है।
कमजोरी, मतली, पसीना और चक्कर आना प्रकट हो सकता है। दर्द कभी-कभी पैरों, पीठ के निचले हिस्से, गुदा में दिया जाता है।
ज्यादातर महिलाओं में कुछ घंटों के बाद खूनी या भूरे रंग का योनि स्राव होता है। प्रारंभिक अवस्था में भ्रूण की मृत्यु के बाद रक्तस्राव बंद हो जाता है।
बाद के चरणों में, इसे खारिज कर दिया जाता है, उदर गुहा में प्रवेश कर सकता है और वहां प्रत्यारोपित किया जा सकता है। लेकिन अक्सर अस्वीकृति के बाद, रक्तस्राव जारी रहता है, और लक्षण सीधे इसकी गंभीरता पर निर्भर करते हैं। यह स्थिति तीव्र रक्ताल्पता और अंतर-पेट के रक्तस्राव की उपस्थिति की विशेषता नहीं है। लक्षण मिट जाते हैं, पैथोलॉजी का कोर्स धीमा है, यह कई दिनों से लेकर कुछ हफ़्ते तक रह सकता है।
अंग के टूटने के साथ बाधित ट्यूबल गर्भावस्था बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ होती है। निचले पेट में तीव्र दर्द होता है, हाइपोकॉन्ड्रिअम, मलाशय, कंधे तक फैलता है, सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है (मतली, उल्टी, ठंडा पसीना, कमजोरी, चक्कर आना, बेहोशी)।
उदासीनता, विलंबित प्रतिक्रिया, सांस की तकलीफ, श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा पीली हो जाती है। खून की कमी के कारण कानों में शोर होता है, आंखों के सामने मक्खियां आती हैं, दबाव कम हो जाता है। पेट थोड़ा सूजा हुआ, मुलायम, निचले हिस्सों में दर्द होता है।
स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान, निम्नलिखित लक्षण सामने आते हैं: योनि श्लेष्म और गर्भाशय ग्रीवा का सायनोसिस, कोई बाहरी रक्तस्राव नहीं होता है, गर्भाशय बड़ा और नरम होता है, प्यूबिस में विस्थापित होने पर तेज दर्द होता है, एक ट्यूमर जैसा गठन उपांगों के क्षेत्र में पाया जाता है।
निदान
प्रगतिशील विकृति विज्ञान की पहचान करना अक्सर मुश्किल होता है। वे इतिहास और जोखिम कारकों द्वारा निर्देशित होते हैं। अधिकांश डेटा स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के परिणामस्वरूप प्राप्त किया जाता है। वे एक अल्ट्रासाउंड स्कैन का सहारा लेते हैं, जो एक जमे हुए गर्भावस्था या एक विकासशील गर्भावस्था को दर्शाता है।
विश्वसनीय मानदंड: गर्भाशय गुहा के बाहर डिंब का पता लगाना, इसकी हृदय गतिविधि का दृश्य, और 7 सप्ताह के बाद - मोटर गतिविधि। अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत किए गए मलाशय-गर्भाशय गुहा का एक लक्षित पंचर, नगण्य अंतर-पेट के रक्तस्राव का निदान करना संभव बनाता है।
लैप्रोस्कोपी का उपयोग अंडाशय, गर्भाशय, ट्यूब, रक्त हानि की मात्रा, पैथोलॉजी के स्थानीयकरण और इसके पाठ्यक्रम की प्रकृति की स्थिति को नेत्रहीन रूप से निर्धारित करने के लिए किया जाता है। यह तत्काल शल्य चिकित्सा उपचार की भी अनुमति देता है।
ट्यूबल गर्भावस्था का उपचार
पैथोलॉजी को खत्म करने का मुख्य तरीका सर्जिकल है। ट्यूब और उसके कार्य को संरक्षित करने के लिए अब मिनिमली इनवेसिव सर्जरी का अभ्यास किया जा रहा है। ज्यादातर मामलों में, वे लैप्रोस्कोपी का सहारा लेते हैं। उदर गुहा को खोलना केवल हेमोडायनामिक गड़बड़ी की उपस्थिति में आवश्यक है और जब डिंब गर्भाशय के अल्पविकसित सींग से जुड़ा होता है।
साथ ही, इस पद्धति का उपयोग उन सर्जनों द्वारा किया जाता है जो लैप्रोस्कोपी में कुशल नहीं हैं। इसका भी सहारा लिया जाता है यदि लैप्रोस्कोपिक पहुंच निषिद्ध है, उदाहरण के लिए, गंभीर मोटापे के साथ, एक बड़ी रक्त मात्रा की उपस्थिति, या एक महत्वपूर्ण चिपकने वाली प्रक्रिया।
पहुंच का चुनाव और ऑपरेशन की प्रकृति इस बात पर भी निर्भर करती है कि ट्यूबल गर्भावस्था के कौन से लक्षण और परिणाम मौजूद हैं, साथ ही साथ रोगी की स्थिति, रक्त की हानि की मात्रा, आरोपण की जगह और डिंब का आकार, आसंजन , डॉक्टर की योग्यता और उपकरणों की गुणवत्ता। एक जमे हुए ट्यूबल गर्भावस्था का इलाज इसी तरह से किया जाता है।
पुनर्वास उपायों का उद्देश्य प्रजनन क्षमता को बहाल करना है: आसंजनों को रोकना, हार्मोन के स्तर को सामान्य करना और गर्भनिरोधक।
आसंजनों से बचने के लिए, वे फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों का सहारा लेते हैं: कम-आवृत्ति वाले अल्ट्रासाउंड, कम-आवृत्ति वाले वैकल्पिक स्पंदित चुंबकीय क्षेत्र, अल्ट्राटोनोथेरेपी, कम-तीव्रता वाली लेजर थेरेपी, यूएचएफ, फैलोपियन ट्यूबों के इलेक्ट्रोस्टिम्यूलेशन, स्पंदित अल्ट्रासाउंड, वैद्युतकणसंचलन।
अपने पाठ्यक्रम के शुरुआती चरणों में, गर्भावस्था का ट्यूबल स्थानीयकरण सामान्य गर्भाशय गर्भावस्था से अलग नहीं होता है, केवल एक निश्चित समय के बाद, जब डिंब आकार में बहुत बड़ा हो जाता है और फैलोपियन ट्यूब को बढ़ा देता है, तो परेशान करने वाले लक्षण दिखाई देते हैं। इसी समय, लक्षणों की अभिव्यक्ति की गति और उनकी प्रकृति काफी हद तक फैलोपियन ट्यूब में डिंब के लगाव के स्थान पर निर्भर करती है: फैलोपियन ट्यूब के प्रारंभिक भाग में, बीच में, संक्रमण के स्थान पर। गर्भाशय में फैलोपियन ट्यूब। साथ ही, गर्भावस्था के ट्यूबल स्थानीयकरण की अभिव्यक्तियाँ भी गर्भावस्था की अवधि पर निर्भर करती हैं। गर्भावस्था की शुरुआत में सबसे कम अभिव्यक्तियाँ देखी जाती हैं। गर्भावस्था की अवधि में वृद्धि के साथ, लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं।
बाधित और बाधित गर्भावस्था की अभिव्यक्तियाँ भी भिन्न होती हैं, जो पैथोलॉजिकल गर्भावस्था के संभावित परिणामों से जुड़ी होती हैं। तो, एक ट्यूबल गर्भावस्था समाप्त हो सकती है:
- ट्यूबल गर्भपात, जब डिंब को ट्यूब की गुहा से गर्भाशय में, और फिर योनि में और बाहर निकाल दिया जाता है;
- उदर गुहा में डिंब को निकालना;
- फैलोपियन ट्यूब का टूटना।
फैलोपियन ट्यूब के एक या दूसरे हिस्से में डिंब के आरोपण के तुरंत बाद, विकासशील ट्यूबल गर्भावस्था को निचले पेट में मामूली खींचने वाले दर्द की विशेषता होती है, कुछ मामलों में दर्द दाएं या बाएं पर अधिक स्थानीयकृत होता है, यह निर्भर करता है कि कौन सी ट्यूब डिंब स्थित है। गर्भावस्था के सभी लक्षण प्रारंभिक लक्षण भी होते हैं: मासिक धर्म की अनुपस्थिति, मतली, उल्टी, बार-बार पेशाब आना, गंध के प्रति विशेष संवेदनशीलता आदि। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, निचले पेट में मामूली दर्द संवेदनाओं के अलावा, ट्यूबल गर्भावस्था हो सकती है स्पॉटिंग ब्लडी (स्कार्लेट ब्लड, डार्क ब्राउन डिस्चार्ज) डिस्चार्ज की उपस्थिति की विशेषता है, लेकिन यह लक्षण मौजूद नहीं हो सकता है। समय के साथ, डिंब के स्थान के आधार पर, गर्भाशय के दाईं या बाईं ओर एक ध्यान देने योग्य ट्यूमर जैसा गठन देखा जा सकता है।
फैलोपियन ट्यूब का टूटना काफी गंभीर और खतरनाक स्थिति है। यह जीवन के लिए खतरा आंतरिक रक्तस्राव के विकास की विशेषता है। इस संबंध में, एक तेज दर्द होता है (जो चेतना या बेहोशी के बादल के साथ भी हो सकता है), चक्कर आना, कमजोरी। फैलोपियन ट्यूब का टूटना सहज हो सकता है या शारीरिक परिश्रम का परिणाम हो सकता है (वजन उठाने, खेल खेलने, संभोग आदि के परिणामस्वरूप)।
फैलोपियन ट्यूब के टूटने के पहले लक्षणों में से एक आंतरिक रक्तस्राव में वृद्धि के लक्षण हैं: सूजन दिखाई देती है, तीव्र दर्द काफी लंबा होता है, पूर्वकाल पेट की दीवार का तनाव नोट किया जा सकता है। उभरता हुआ दर्द न केवल फैलोपियन ट्यूब के टूटने (यांत्रिक आघात) के कारण होता है, बल्कि रक्त डालने से पेरिटोनियम के संवेदनशील दर्द रिसेप्टर्स की जलन से भी होता है। बहुत बार, टूटना होने से पहले, एक महिला को ऐंठन दर्द का एक मजबूत हमला महसूस हो सकता है, जो फैलोपियन ट्यूब की दीवार के आंदोलनों से जुड़ा होता है, जो डिंब के विकास के कारण अधिक फैला हुआ होता है। गंभीर कमजोरी और बेहोशी चल रहे रक्तस्राव की विशेषता है, यह चेतना के बाद के नुकसान के साथ भी हो सकता है। एक नियम के रूप में, ऐसे लक्षणों के विकास के साथ, एक महिला को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है जहां:
- नैदानिक परीक्षण;
- रक्त की प्रयोगशाला निदान, जो एरिथ्रोसाइट्स और हीमोग्लोबिन की संख्या में सामान्य कमी को निर्धारित करता है, ईएसआर (एरिथ्रोसाइट अवसादन दर) में वृद्धि, जो शरीर में भड़काऊ प्रक्रिया का मुख्य संकेतक है, अप्रकाशित ल्यूकोसाइटोसिस;
- योनि के पीछे के फोर्निक्स का पंचर (रक्त निर्धारण के लिए)।
उपयुक्त आपातकालीन जलसेक (अंतःशिरा) चिकित्सा और सर्जरी की तैयारी तुरंत की जाती है। आपको फैलोपियन ट्यूब की गुहा में सीधे डिंब की संभावित मृत्यु के बारे में भी जानना होगा। इसके लक्षणों और संकेतों के संदर्भ में, यह फैलोपियन ट्यूब और अंडाशय की सूजन प्रक्रिया के समान हो सकता है।
इस तरह की मृत्यु के परिणामस्वरूप, डिंब फैलोपियन ट्यूब की गुहा को या तो गर्भाशय गुहा में छोड़ सकता है, और फिर योनि में, या उदर गुहा में, जिसे ट्यूबल गर्भपात कहा जाता है। हालांकि, ट्यूबल गर्भपात के मामले में, अंडाशय के पेरिटोनियम के लिए माध्यमिक लगाव की स्थितियों को इसकी व्यवहार्यता की स्थिति में नोट किया गया था।
एक अन्य मामले में, डिंब सीधे अंडाशय की सतह पर स्थित हो सकता है। इस गर्भावस्था के लिए, भ्रूण के पतले, आसानी से आघातित कैप्सूल की उपस्थिति विशिष्ट है। कुछ मामलों में, डिम्बग्रंथि गर्भावस्था के दौरान डिंब कूप की गुहा में स्थित होता है, इस संबंध में, ऐसी गर्भावस्था काफी लंबे समय तक विकसित हो सकती है। इस मामले में गर्भावस्था के विशिष्ट लक्षणों की अभिव्यक्ति कूप गुहा में डिंब के स्थान की गहराई पर निर्भर करती है। तो, सहज गर्भपात के मामले में भ्रूण का गहरा स्थान अत्यधिक भारी रक्तस्राव प्रदान करता है।
अस्थानिक गर्भावस्था का एक दुर्लभ रूप एक परस्पर गर्भावस्था है। बड़े आकार और शर्तों तक पहुंचने की संभावना के कारण गर्भावस्था का ऐसा स्थानीयकरण विशेष ध्यान देने योग्य है। यह डिंब के सीधे ट्यूब से जुड़ाव और व्यापक लिगामेंट की ओर इसके आगे के विकास के कारण है। बहुत लंबे समय तक (गर्भावस्था के 24 वें सप्ताह तक) ऐसी गर्भावस्था, सभी संकेतों से, गर्भावस्था के गर्भाशय के रूप से अंतर करना मुश्किल है। व्यापक लिगामेंट में समय-समय पर स्पॉटिंग, जो रक्त के संचय का कारण बनता है, और गर्भाशय की तरफ कुछ विस्थापन, एक इंटरस्टेलर गर्भावस्था का संकेत दे सकता है। इस मामले में, निदान में अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग विधि का बहुत महत्व है।
अस्थानिक गर्भावस्था का सबसे दुर्लभ रूप पेट है। डिंब के अस्थानिक स्थान का यह रूप प्राथमिक हो सकता है (शुरुआत में पेरिटोनियम पर डिंब के आरोपण (परिचय) के मामले में) और माध्यमिक (इस मामले में डिंब को फैलोपियन की गुहा से स्थानांतरित करने के बाद पेरिटोनियम से जुड़ा होता है) ट्यूब)। यह ध्यान दिया जाता है कि गर्भावस्था के उदर स्थानीयकरण के मामले में डिंब का आरोपण, एक नियम के रूप में, आंतों की गतिशीलता से मुक्त स्थानों में होता है। अक्सर, डिंब गर्भाशय के पीछे या यकृत और प्लीहा के क्षेत्र में मजबूत होता है। गर्भावस्था के इस प्रकार के स्थान का निदान अक्सर मुश्किल होता है।
गर्भावस्था के निम्नलिखित पैथोलॉजिकल रूप गर्भावस्था के असामान्य स्थान के गर्भाशय के रूप हैं। तो, गर्भावस्था एक दरांती के आकार के साथ गर्भाशय के अल्पविकसित (सहायक) सींग में स्थित हो सकती है। डिंब के इस स्थानीयकरण को ट्यूब के साथ गर्भाशय के अल्पविकसित सींग के सीधे संबंध द्वारा समझाया गया है। हालांकि, इस प्रक्रिया से योनि में कोई निकास नहीं होता है। इस तरह की गर्भावस्था के दौरान हीनता न केवल योनि के साथ संचार की कमी से जुड़ी होती है, बल्कि इस तथ्य से भी होती है कि अल्पविकसित गर्भाशय के सींग में मांसपेशियों की परत और श्लेष्म झिल्ली दोषपूर्ण होती है। गर्भावस्था की समाप्ति, एक नियम के रूप में, इस मामले में 8 से 16 सप्ताह के बीच होती है। एक विकासशील डिंब के साथ गर्भाशय के अल्पविकसित सींग की दीवार के टूटने की स्थिति में, तीव्र रक्तस्राव होता है, जो पूरी तरह से ट्यूबल गर्भावस्था के दौरान फैलोपियन ट्यूब के टूटने की तस्वीर के रोगसूचकता को दोहराता है।
गर्भाशय गुहा में फैलोपियन ट्यूब के जंक्शन पर गर्भावस्था उसी तरह के लक्षणों के साथ आगे बढ़ती है जैसे कि अल्पविकसित गर्भाशय सींग में। इस तरह की गर्भावस्था बाद की तारीखों (20 सप्ताह तक) तक विकसित होती है और भ्रूण के एक व्यवस्थित बाहरी टूटने के साथ समाप्त होती है। इस तरह की गंभीर स्थिति के परिणामस्वरूप, बड़े पैमाने पर खून की कमी या खून की कमी से सदमे के लक्षण मुख्य लक्षण होंगे।
सरवाइकल गर्भावस्था विशेष ध्यान देने योग्य है। प्रारंभ में, प्रारंभिक अवस्था में एक ग्रीवा गर्भावस्था स्पर्शोन्मुख होती है, जिसमें ऐसे संकेत होते हैं जो किसी भी गर्भाशय गर्भावस्था की विशेषता रखते हैं। भविष्य में, अक्सर संभोग या स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के बाद, खूनी निर्वहन दिखाई दे सकता है। एक कुर्सी पर, एक स्त्री रोग विशेषज्ञ गर्भाशय के एक छोटे से शरीर के साथ, गर्भाशय ग्रीवा में एक लम्बी (बल्बस) वृद्धि को आसानी से निर्धारित कर सकता है, जो अक्सर एक गर्भवती महिला की तुलना में भी छोटा हो जाता है। गर्भावस्था के इस रूप के साथ, अत्यधिक रक्तस्राव का एक बड़ा खतरा होता है, जिससे एक महिला के जीवन को खतरा होता है।
कम समय में किसी भी स्थान की प्रगतिशील अस्थानिक गर्भावस्था सामान्य गर्भाशय गर्भावस्था के समान लक्षणों के साथ आगे बढ़ती है, और इसके साथ कोई विशेष लक्षण नहीं होते हैं। तो, गर्भाशय ग्रीवा गर्भावस्था के संकेत मासिक धर्म में देरी और व्यक्तिपरक संकेत (स्वाद, मतली, उल्टी, आदि में परिवर्तन) हैं, केवल लंबे समय तक दर्द खींचना डिंब के असामान्य ग्रीवा स्थान के पहले लक्षण हो सकते हैं। इस मामले में गर्भाशय का शरीर थोड़ा बढ़ा हुआ है, लेकिन गर्भाशय गर्भावस्था की इसी अवधि की तुलना में कम है। एक कुर्सी पर एक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा एक अस्थानिक गर्भावस्था के दौरान डिंब के किसी भी असामान्य स्थान का निदान करने में मदद करती है।
सभी एक्टोपिक गर्भधारण के लिए एक सामान्य लक्षण के रूप में, एक सामान्य गर्भावस्था के लिए एक असामान्य लक्षण, उपचार के प्रभाव के बिना आवधिक स्पॉटिंग की उपस्थिति पर विचार किया जा सकता है। निचले पेट में दर्द की तीव्रता की अलग-अलग डिग्री के लिए एक ही तरह के लक्षणों को जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। एक चिकित्सा संस्थान में किए जाने वाले अतिरिक्त शोध विधियां एक अस्थानिक गर्भावस्था का निदान करने में मदद करती हैं: जैविक, सीरोलॉजिकल और इम्यूनोलॉजिकल परीक्षण, अल्ट्रासाउंड और एंडोस्कोपिक अनुसंधान विधि, कोल्पोस्कोपी - गर्भाशय ग्रीवा की परीक्षा, लैप्रोस्कोपी - छोटे पंचर के माध्यम से उदर गुहा की सीधी परीक्षा। पेट की दीवार, लैपरोटॉमी - ऑपरेशन के दौरान सीधे उदर गुहा की जांच।
अस्थानिक गर्भावस्था का उपचार विशेष रूप से डिंब के सर्जिकल हटाने द्वारा किया जाता है, क्योंकि गर्भाशय गुहा के बाहर डिंब के पूर्ण विकास की असंभवता के कारण, एक महिला के स्वास्थ्य और जीवन के लिए एक बड़ा खतरा है। प्रत्येक मामले में सर्जिकल हस्तक्षेप व्यक्तिगत होता है, जो अस्थानिक गर्भावस्था के स्थान, उसकी स्थिति (प्रगतिशील, बाधित या बाधित), स्वयं महिला की स्थिति से निर्धारित होता है। बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के मामलों में, ऑपरेशन एक आपातकालीन आधार पर किया जाता है, इस मामले में रक्त की हानि (रक्त का आधान, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान, प्लाज्मा और रक्त के विकल्प) को फिर से भरने वाले उपायों के समानांतर कार्यान्वयन के साथ रक्तस्राव को रोकना आवश्यक है। यदि डिंब फैलोपियन ट्यूब में स्थित है, तो ऑपरेशन के दौरान, डिंब के साथ ट्यूब को हटा दिया जाता है।
गर्भाशय गुहा में फैलोपियन ट्यूब के संक्रमण के स्थान पर गर्भावस्था के स्थानीयकरण के लिए सर्जिकल उपचार में गर्भाशय के एक छोटे से सटे क्षेत्र का छांटना होता है।
एक डिम्बग्रंथि गर्भावस्था के साथ, ऑपरेशन में अंडाशय के हिस्से को हटाने में होता है, और इस तरह के अवसर की अनुपस्थिति में, अंडाशय को डिंब के साथ हटा दिया जाता है।
गर्भाशय के अल्पविकसित सींग की गर्भावस्था के लिए ट्यूब के साथ-साथ अल्पविकसित सींग को निकालना आवश्यक हो जाता है।
पेट और गर्भाशय ग्रीवा की गर्भावस्था का सर्जिकल उपचार सबसे कठिन है, जिसके परिणामस्वरूप गर्भाशय को बिना उपांगों के हटा दिया जाता है।
अस्थानिक गर्भावस्था की रोकथाम
यह जानना और याद रखना आवश्यक है कि गर्भ धारण करने और बच्चे को जन्म देने की प्रक्रिया एक अत्यंत कठिन तंत्र है, इसलिए इसके लिए एक सचेत दृष्टिकोण और एक गंभीर दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। एक्टोपिक गर्भधारण की घटना के कारण सीधी आनुवंशिकता के साथ एक बिल्कुल स्वस्थ महिला में एक्टोपिक गर्भावस्था का जोखिम, कोई बुरी आदत नहीं है और एक सामान्य कामकाजी शासन न्यूनतम है। चिकित्सा और नैदानिक उपकरणों के विकास का आधुनिक स्तर एक अस्थानिक गर्भावस्था की उपस्थिति का शीघ्र पता लगाने की अनुमति देता है, जो ऐसी गर्भधारण के विकास के गंभीर परिणामों से बचने में मदद करता है और अधिकांश महिलाओं को बाद में बच्चे पैदा करने की अनुमति देता है। निवारक उपायों में नियोजित गर्भावस्था से एक साल पहले एक महिला के पूरे शरीर की उचित मात्रा में नैदानिक परीक्षा करना और यदि आवश्यक हो, तो उपचार के एक कोर्स से गुजरना शामिल है। इसलिए, संभावित अस्थानिक गर्भावस्था की रोकथाम में यौन संचारित रोगों सहित संक्रामक रोगों का समय पर निदान और उपचार मुख्य कार्य है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि शरीर में हार्मोनल स्तर के विकारों वाली महिलाओं में गर्भावस्था के असामान्य स्थानीयकरण का जोखिम और, परिणामस्वरूप, मासिक धर्म संबंधी विकार काफी अधिक है। इस संबंध में, अंतःस्रावी ग्रंथियों (थायरॉयड, पिट्यूटरी, अधिवृक्क ग्रंथियों, अंडाशय, आदि) की गतिविधि का विनियमन और मासिक धर्म चक्र का नियमन गर्भावस्था के दौरान एक्टोपिक डिंब की घटना को रोकने के तरीकों में से एक है। व्यापक और नियंत्रित विनियमन, बच्चे को गर्भ धारण करने से पहले रक्त में हार्मोन की सामान्य सामग्री एक्टोपिक गर्भावस्था के जोखिम को बहुत कम कर देगी। गर्भावस्था की तैयारी में उनके विकास की जन्मजात विसंगतियों की अनुपस्थिति या उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए जननांगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा भी शामिल होनी चाहिए, और इस परीक्षा के साथ प्रारंभिक चरण शुरू हो सकता है।
इसी समय, अपेक्षित गर्भावस्था से 6-12 महीने पहले, मौखिक गर्भ निरोधकों के उपयोग को सीमित करने के लिए अंतर्गर्भाशयी गर्भ निरोधकों (अंतर्गर्भाशयी डिवाइस) का उपयोग नहीं करना बहुत महत्वपूर्ण है। सबसे अच्छा विकल्प शुक्राणुनाशकों (कंडोम, कैप्स - महिला कंडोम, योनि गोलियां, सपोसिटरी या क्रीम) के संयोजन में गर्भनिरोधक की बाधा विधि का उपयोग करना होगा।
एक व्यापक परीक्षा के दौरान, एक महिला के लिए हृदय रोग विशेषज्ञ, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, मूत्र रोग विशेषज्ञ और अन्य विशेषज्ञों से परामर्श करना महत्वपूर्ण है। यह उन महिलाओं के लिए विशेष रूप से सच है जिन्हें हृदय, गुर्दे, यकृत, आदि के अंगों और प्रणालियों के पुराने रोग हैं। प्रजनन प्रणाली की बहाली। बहुत महत्व का तथ्य यह है कि पेट के अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप भी एक अस्थानिक गर्भावस्था (अक्सर एक आसंजन के कारण) की घटना के कारकों में से एक हो सकता है, इसलिए, ऐसी महिलाओं को अल्ट्रासाउंड की सलाह पर स्त्री रोग विशेषज्ञ के परामर्श की आवश्यकता होती है। या एक्स-रे परीक्षा विधि।
कई महिलाओं को पता है कि डिंब को गर्भ धारण करने और मजबूत करने और पेश करने की प्रक्रिया हानिकारक रसायनों, शक्तिशाली औषधीय पदार्थों के प्रभाव, पोषक तत्वों की कमी, स्पष्ट शारीरिक और मनो-भावनात्मक तनाव के प्रति बेहद संवेदनशील है। ये सभी हानिकारक कारक अस्थानिक गर्भावस्था के जोखिम को बढ़ा सकते हैं।
कोई भी गर्भवती माँ डॉक्टर से "एक्टोपिक प्रेग्नेंसी" के निदान को सुनने से डरती है। आपको यह पता लगाना चाहिए कि यह क्या है और यह कैसे खतरनाक हो सकता है। एक्टोपिक गर्भावस्था को पैथोलॉजी कहा जाता है, जिसके विकास की प्रक्रिया में अंडा गर्भाशय से नहीं जुड़ा होता है, जहां यह होना चाहिए, लेकिन दूसरी जगह:
- फैलोपियन ट्यूब की दीवारों में;
- अंडाशय में;
- पेरिटोनियम में।
पैथोलॉजी के पाठ्यक्रम की विशेषताएं
एक्टोपिक गर्भावस्था के साथ, भ्रूण फैलोपियन ट्यूब में प्रवेश करता है। ज्यादातर यह इस अंग के सामान्य कामकाज के उल्लंघन के कारण होता है। भ्रूण को गर्भाशय की ओर ले जाने की प्रक्रिया में, इसे विलंबित किया जाता है और फैलोपियन ट्यूब की दीवार में प्रत्यारोपित किया जाता है। यदि गर्भावस्था ट्यूब को तोड़ती है, तो आपको तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेना होगा। 
एक्टोपिक गर्भावस्था अनिवार्य रूप से मानक एक से भिन्न होती है, ऐसी स्थिति में, मां भ्रूण को सहन नहीं कर सकती और बच्चे को जन्म नहीं दे सकती। किसी भी मामले में, आपको योग्य प्रसूति-चिकित्सकों की सहायता की आवश्यकता होगी जो ऑपरेशन का समय निर्धारित करेंगे। एक्टोपिक गर्भावस्था के परिणाम सबसे नकारात्मक हो सकते हैं, खासकर यदि रोग का समय पर निदान नहीं किया गया हो। आंकड़ों के अनुसार, सभी गर्भधारण में से लगभग दो प्रतिशत अस्थानिक होते हैं।
पैथोलॉजी का खतरा
यदि एक निषेचित अंडा फैलोपियन ट्यूब के श्लेष्म झिल्ली में विकसित होता है, तो बाद वाले का व्यास समय के साथ बढ़ना शुरू हो जाएगा। इन परिस्थितियों में यह पूरी तरह से प्राकृतिक प्रक्रिया है। उपांग इस तरह के भार के लिए डिज़ाइन नहीं किए गए हैं, इसलिए, छोटी अवधि के बाद, ट्यूबों की दीवारें इतनी खिंच जाएंगी कि एक गर्भवती महिला के लिए विकृति ध्यान देने योग्य हो जाएगी। 
यदि आप इस प्रक्रिया में समय पर हस्तक्षेप नहीं करते हैं और आवश्यक उपाय नहीं करते हैं, तो खींचने से खोल का टूटना हो सकता है। नतीजतन, रक्त और बलगम जैसे अवांछित पदार्थ उदर गुहा में प्रवेश करेंगे। भ्रूण का अंडा भी वहीं से निकलता है। समस्या यह है कि उदर गुहा जितना संभव हो उतना बाँझ होना चाहिए, अन्यथा संक्रमण का खतरा बहुत बढ़ जाता है। ऐसे मामले अक्सर पेरिटोनिटिस और कष्टदायी दर्द के विकास के साथ समाप्त होते हैं।
एक्टोपिक गर्भावस्था के साथ बड़े पैमाने पर रक्तस्राव होता है, जो संवहनी क्षति के कारण होता है। इस स्थिति को गंभीर माना जाता है, क्योंकि गर्भवती महिला के इलाज के लिए तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। न केवल ट्यूबल के लिए, बल्कि गर्भावस्था के अन्य रोग संबंधी पाठ्यक्रम के लिए भी एक समान खतरा मौजूद है।
अब विशेषज्ञ कई प्रमुख कारणों की पहचान करते हैं जो एक्टोपिक गर्भावस्था के विकास के लिए एक प्रोत्साहन के रूप में काम कर सकते हैं। अक्सर बीमारी का कारण फैलोपियन ट्यूब के सामान्य कामकाज में कोई समस्या होती है। इसके साथ जुड़ा हुआ है:
- संक्रामक रोग - क्लैमाइडिया, सूजाक, आदि;
- सूजन संबंधी बीमारियां - एडनेक्सिटिस;
- सर्जिकल हस्तक्षेप - उदाहरण के लिए, सर्जरी के बाद, अस्थानिक गर्भावस्था का खतरा बढ़ जाता है;
- सामान्य पाइप पारगम्यता को बहाल करने की प्रक्रिया;
- बांझपन का चिकित्सा उपचार;
ऐसी स्थितियां हैं जब विशेषज्ञ भी यह नहीं बता सकते हैं कि गर्भावस्था एक्टोपिक क्यों निकली। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि अगर किसी महिला को पहले भी ऐसी समस्या का सामना करना पड़ा है, तो वह एक उच्च जोखिम वाले समूह में है।
इस मामले में, गर्भावस्था का बेहद सावधानी से इलाज करना आवश्यक है: नियमित रूप से एक अल्ट्रासाउंड स्कैन पर जाएं, जिसके दौरान गर्भाशय में एक भ्रूण के अंडे की उपस्थिति की पुष्टि की जाएगी। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि गर्भधारण के शुरुआती चरणों में, अंडा आकार में बेहद छोटा होता है, इसलिए एक परीक्षा के दौरान इसे नोटिस करना मुश्किल होता है। 
एहतियाती उपाय
अस्थानिक गर्भावस्था को रोकने के लिए, आपको अपने स्वास्थ्य के बारे में बहुत सावधान रहने की आवश्यकता है। यह मुख्य रूप से स्त्री रोग संबंधी रोगों के कारण होता है जो यौन संचारित होते हैं। वे आमतौर पर योनि स्राव के साथ होते हैं, लेकिन उनमें से कुछ बेहद कपटी होते हैं और स्पष्ट संकेत नहीं होते हैं। 
महिलाओं को पेट दर्द, रक्तस्राव और मासिक धर्म की समस्याओं से समस्या की पहचान करने के लिए उपयोग किया जाता है, लेकिन कभी-कभी एक बीमारी जो अस्थानिक गर्भावस्था का कारण बन सकती है वह स्पर्शोन्मुख है। इसीलिए निवारक परीक्षा के लिए वर्ष में दो बार स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाना बहुत महत्वपूर्ण है।
पैथोलॉजी का निदान कब किया जा सकता है
ज्यादातर मामलों में, गर्भावस्था की कृत्रिम या प्राकृतिक समाप्ति के बाद रोग स्पष्ट हो जाता है, जो अक्सर एक टूटी हुई फैलोपियन ट्यूब या ट्यूबल गर्भपात का रूप ले लेता है। इसकी संभावना अलग-अलग समय पर होती है, लेकिन गर्भधारण के 4 से 6 सप्ताह तक की अवधि विशेष रूप से खतरनाक हो जाती है। 
अगली बार, लगभग तीसरे या चौथे सप्ताह में पैथोलॉजी का पता लगाया जा सकता है। अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान खतरनाक संकेत एचसीजी की उपस्थिति और गर्भाशय गर्भावस्था के किसी भी लक्षण की अनुपस्थिति होना चाहिए।
ऐसी स्थिति में जहां भ्रूण गर्भाशय के भ्रूण के सींग में स्थानीयकृत होता है, केवल दसवें से सोलहवें सप्ताह में विकृति का निर्धारण करना संभव है। 
किसी विशेषज्ञ से संपर्क करना
अस्थानिक गर्भावस्था में चिकित्सा पेशेवरों द्वारा समय पर हस्तक्षेप महत्वपूर्ण है, लेकिन एक सफल परिणाम के लिए, जटिलताओं के विकसित होने से पहले एक महिला को डॉक्टर को देखना चाहिए। वर्तमान में, उपचार के दो तरीके हैं जो चिकित्सा में व्यापक रूप से प्रचलित हैं: सर्जिकल और ड्रग।
बहुत समय पहले, डॉक्टरों ने गर्भाशय के साथ-साथ प्रभावित अंग को भी हटा दिया, जिससे एक महिला को भविष्य में मां बनने के अवसर से पूरी तरह वंचित कर दिया गया। आधुनिक प्रौद्योगिकियां संचालन को इस तरह से करने की अनुमति देती हैं कि संरचना की अखंडता पहले आती है।
चिकित्सा पद्धति में, ऐसी दवाएं हैं जो आपको सर्जरी के बिना अस्थानिक गर्भावस्था का इलाज करने की अनुमति देती हैं। विशेषज्ञ दवाओं का उपयोग करते हैं जो भ्रूण के विकास को रोकते हैं। दूसरे शब्दों में, उनका उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां डिंब का बढ़ना जारी रहता है।
अस्थानिक गर्भावस्था की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ
विशेषज्ञ स्पष्ट लक्षणों की पहचान नहीं कर सकते हैं जो स्पष्ट रूप से ट्यूबल गर्भावस्था के विकास का संकेत देंगे। निदान इस तथ्य से मुश्किल हो जाता है कि इस विकृति के लक्षण अक्सर एक मानक गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में मौजूद होते हैं। यह अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान डिंब को देखने में असमर्थता के कारण होता है।
निदान को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए लैप्रोस्कोपिक सर्जरी की आवश्यकता होती है। हालांकि, इसके कार्यान्वयन के लिए, संकेतों के एक सेट की आवश्यकता होती है जो एक अस्थानिक गर्भावस्था के विकास का संकेत देते हैं। 
लैप्रोस्कोपिक सर्जरी, इसकी विशेषताओं के कारण, न केवल एक निदान है, बल्कि एक चिकित्सीय प्रक्रिया भी है, लेकिन इसे उस बिंदु पर नहीं लाया जाना चाहिए जब यह आवश्यक हो। रक्तचाप में तेज गिरावट, पेट में दर्द, गंभीर कमजोरी और चेतना की हानि के मामले में, आपको तुरंत अस्पताल में भर्ती होने के लिए डॉक्टर को बुलाना चाहिए।
गर्भावस्था परीक्षण और पैथोलॉजी
पैथोलॉजी के विकास का निर्धारण एक पारंपरिक गर्भावस्था परीक्षण का उपयोग करके किया जाता है, लेकिन इस पद्धति पर पूरी तरह से भरोसा नहीं किया जाना चाहिए। यह कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन नामक एक विशेष हार्मोन के प्रति प्रतिक्रिया करता है। पैथोलॉजी के मामले में, पारंपरिक गर्भावस्था की तुलना में इसकी एकाग्रता काफी कम है।
जिन महिलाओं को पैथोलॉजी का सामना करना पड़ता है, वे मासिक धर्म की प्रकृति से खतरनाक संकेतों की पहचान कर सकती हैं। मासिक धर्म के दौरान, जननांग पथ से एक खूनी पदार्थ स्रावित होता है, जो कुल मिलाकर मासिक धर्म भी नहीं है। कुछ मामलों में, स्राव में डिकिडुआ के टुकड़े होते हैं, जिसे शरीर ने अस्वीकार कर दिया है। 
मुख्य विशेषताओं में यह ध्यान दिया जाना चाहिए:
- कम मासिक धर्म;
- मासिक धर्म में एक मजबूत देरी;
- पेट में दर्दनाक खींचने वाला दर्द (यह पाइप के व्यास में वृद्धि का परिणाम है);
- विपुल खोलना;
- प्रारंभिक विषाक्तता;
- बढ़े हुए और दर्दनाक स्तन;
- मलाशय और पीठ के निचले हिस्से में दर्द।
विशेषज्ञ आश्वस्त हैं कि उचित ध्यान देने से मासिक धर्म में देरी से पहले ही अस्थानिक गर्भावस्था का निर्धारण करना संभव है। यह इतिहास के सक्षम संग्रह और समय पर परीक्षा द्वारा सुगम है।
पैथोलॉजी के पहले संदेह पर, जिसे ऊपर सूचीबद्ध संकेतों द्वारा निर्धारित किया जा सकता है, आपको तुरंत अपने स्त्री रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए। डॉक्टर को एक परीक्षा आयोजित करनी चाहिए, जिसके दौरान गर्भाशय ग्रीवा के नरम होने की डिग्री और उसके नीले रंग का पता चलता है। 
समय पर डॉक्टरों को बुलाने के लिए आंतरिक रक्तस्राव के लक्षणों को जानना भी बेहद जरूरी है। लक्षणों में शामिल हैं:
पेट के निचले हिस्से में दर्द के प्रकार और संभावित विकृतियाँ
| संभावित निदान | गर्भधारण की उम्र | दर्द की प्रकृति | अन्य लक्षण | खतरे की डिग्री | |
|---|---|---|---|---|---|
| 5-7 सप्ताह | पेट के निचले हिस्से में अचानक तेज दर्द | चक्कर आना, खून बहना | प्रारंभिक अल्ट्रासाउंड | ||
| गर्भावस्था को समाप्त करने का खतरा | कोई भी गर्भकालीन आयु | पेट के निचले हिस्से में लगातार दर्द होना, पीठ के निचले हिस्से तक विकीर्ण होना | खूनी मुद्दे | वृद्धि हुई, शीघ्र चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है | |
| समय से पहले अपरा रुकावट | कोई भी गर्भकालीन आयु | पेट के निचले हिस्से में तेज तेज दर्द, गर्भाशय में खून बहना | महत्वपूर्ण रक्त हानि से जुड़े कोई भी लक्षण | आपातकालीन चिकित्सक या अस्पताल | उच्च, तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता |
पुनर्वास
एक्टोपिक गर्भावस्था के बाद, डॉक्टर कुछ उपायों की ओर मुड़ते हैं जो शरीर को सामान्य स्थिति में लौटने की अनुमति देते हैं। सबसे पहले, आसंजनों की रोकथाम और हार्मोनल स्तर के सामान्यीकरण का ध्यान रखना आवश्यक है।
वीडियो - प्रारंभिक अवस्था में अस्थानिक गर्भावस्था के पहले लक्षण
वीडियो - अस्थानिक गर्भावस्था का निदान और उपचार कैसे करें