प्रस्तुत करने वाला भाग भ्रूण का सिर है। भ्रूण प्रस्तुति: बच्चा पेट में कैसे स्थित है। पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण

अगले अल्ट्रासाउंड स्कैन के दौरान, गर्भवती माँ सुन सकती है कि उसका बच्चा सिर की प्रस्तुति में स्थित है। यह अनुमान लगाना कठिन नहीं है कि इसका क्या अर्थ है: शिशु का सिर नीचे है। यह स्थिति उसके विकास, वृद्धि और दुनिया में उसके बाद के जन्म के लिए सबसे सुविधाजनक है।यह पोजीशन मां के गर्भ में पल रहे बच्चे को प्रकृति ने ही प्रदान की थी। लेकिन क्या मस्तक की प्रस्तुति हमेशा मां और भ्रूण के लिए सामान्य और सुरक्षित होती है? हम इस सामग्री में इसके बारे में अधिक विस्तार से बात करेंगे।

यह क्या है?

गर्भावस्था के दौरान, गर्भ में भ्रूण एक या दो बार से अधिक बार अपनी स्थिति बदलता है; प्रारंभिक अवस्था में और दूसरी तिमाही में, बच्चा गिर सकता है और स्वतंत्र रूप से और स्वाभाविक रूप से एक घंटे में कई बार मुड़ सकता है। एक निश्चित समय तक, गर्भाशय का आकार और एमनियोटिक द्रव की मात्रा इसकी अनुमति देती है।

हालांकि, गर्भावस्था के 30 वें सप्ताह से, बच्चा कम मोबाइल हो जाता है, वह जिमनास्टिक कूपों का अभ्यास करने के लिए पहले से ही काफी बड़ा है, और गर्भावधि अवधि बढ़ने के साथ-साथ उसकी गतिविधियां अधिक सीमित हो जाती हैं।

यह माना जाता है कि छोटे श्रोणि में बाहर निकलने के सापेक्ष बच्चे के शरीर की स्थिति, जहां से वह प्रसव में जननांग पथ के माध्यम से अपनी यात्रा शुरू करती है, अंत में गर्भावस्था के 34-35 वें सप्ताह तक स्थापित हो जाती है। इस अवधि के बाद, प्रस्तुति में बदलाव की संभावना पहले से ही नहीं है।

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गर्भावस्था के 23-25वें सप्ताह के बाद पहले से ही 80% बच्चे सही, सबसे आरामदायक सिर की स्थिति पर कब्जा कर लेते हैं, जिसमें सिर वह हिस्सा होता है जो श्रोणि में बाहर निकलने के लिए प्रस्तुत किया जाता है।

34 सप्ताह के गर्भ तक, 95% बच्चे सिर के नीचे होते हैं। 38वें सप्ताह तक ऐसे बच्चों की संख्या बढ़कर 97% हो जाती है।

मस्तक प्रस्तुति में, प्रकृति और विकास के नियमों के अनुसार भ्रूण का विकास अधिक सामंजस्यपूर्ण होता है। बच्चे के जन्म के लिए, मस्तक प्रस्तुति को इष्टतम माना जाता है।

एक बच्चा जो गर्भाशय गुहा में पुजारी पर बैठता है, यानी ब्रीच प्रस्तुति में है, गर्भावस्था के अंतिम महीनों में सही स्थिति में बदलने का मौका है। और अगर बच्चा एक मस्तक प्रस्तुति में है, तो व्यावहारिक रूप से कोई जोखिम नहीं है कि वह अचानक "बैठ जाएगा" या अंतर्गर्भाशयी गुहा में बस जाएगा।

ऐसा लगता है कि डॉक्टर का यह कथन कि बच्चा सिर की स्थिति में है, गर्भवती महिला को शांत करना चाहिए। लेकिन व्यवहार में, सब कुछ इतना सरल नहीं है। कुछ प्रकार की मस्तक की स्थिति में सामान्य श्रम शामिल नहीं होता है और एक नियोजित सीज़ेरियन सेक्शन की आवश्यकता होती है। आइए जानें कि यह प्रस्तुति किस प्रकार की मौजूद है और इससे क्या खतरा हो सकता है।

वर्गीकरण और घटना के कारण

यह दावा करते हुए कि बच्चा एक मस्तक प्रस्तुति में है, डॉक्टर निश्चित रूप से बच्चे की मुद्रा और स्थिति पर ध्यान देंगे, गर्भाशय गुहा के मध्य केंद्रीय अक्ष के सापेक्ष उसकी स्थिति के साथ-साथ बच्चे के हाथ और पैर के स्थान के सापेक्ष। शरीर के लिए ही (आर्टिक्यूलेशन)।

तो, मुख्य प्रस्तुति अलग है, और यहाँ इसके मुख्य प्रकार हैं:

• पश्चकपाल, जब सिर का निकटवर्ती भाग शिशु के सिर के पीछे होता है;
• माथा, जिसमें सिर के पार्श्विका भाग द्वारा बच्चे को माँ के गर्भाशय से बाहर निकलने के लिए दबाया जाता है;
• चेहरे (बच्चा बाहर निकलने के खिलाफ अपना चेहरा दबाता है);
• ललाट, जब बच्चा श्रोणि से बाहर निकलने के निकट माथे क्षेत्र के साथ होता है।

बच्चे और उसके माता-पिता के लिए सबसे इष्टतम और सुरक्षित फ्लेक्सर ओसीसीपिटल प्रस्तुति है। उसके साथ, बच्चा पहले बच्चे के जन्म के सिर में जाएगा, छोटा फॉन्टानेल उन्नति का बिंदु बन जाएगा, बस इसके लिए, और प्रकृति द्वारा प्रदान किया गया। बाकी टुकड़ों का शरीर बहुत आसान हो जाएगा, क्योंकि पश्चकपाल भाग सबसे बड़ा है। यह सिर का पिछला हिस्सा है जो पहले पैदा होगा, गर्दन मुड़ी हुई होगी, बच्चा इसे सीधा नहीं कर पाएगा और गर्भाशय ग्रीवा की रीढ़ की हड्डी में चोट लग जाएगी। सभी प्राकृतिक जन्मों का 90% तक इसी परिदृश्य में होता है।

हालांकि, सिर को एक अलग कोण पर छोटे श्रोणि में "सम्मिलित" किया जा सकता है, और यहां बहुत कुछ इस बात पर निर्भर करेगा कि सिर के किस हिस्से और किस गर्दन के विस्तार के साथ बच्चा हमारी दुनिया में "शुरू" करने की तैयारी कर रहा है।

एंटेरो-सेफेलिक प्रस्तुति - सिर के विस्तार की पहली डिग्री... इस स्थिति में जन्म के समय जननांग पथ के साथ उन्नति का बिंदु दूसरा (बड़ा) फॉन्टानेल है। सिर के धकेले गए हिस्से का क्षेत्र बड़ा होता है, जिसका अर्थ है कि जन्म नहर के माध्यम से बच्चे का मार्ग लंबा होगा। क्या इस मामले में कोई महिला खुद को जन्म दे सकती है? हां, काफी, लेकिन उसके और बच्चे को चोट लगने का खतरा जन्म के समय सिर के पीछे आगे की ओर होने की तुलना में बहुत अधिक होता है। इस तरह के बच्चे के जन्म का एक लंबा कोर्स होता है, यह संभावना है कि संकुचन कमजोर हो जाएंगे, श्रम बलों की प्राथमिक या माध्यमिक कमजोरी विकसित होगी, बच्चे को हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन भुखमरी) का अनुभव हो सकता है।

फ्रंटल प्रेजेंटेशन हेड एक्सटेंशन की दूसरी डिग्री है।सिर का सबसे बड़ा हिस्सा मां के श्रोणि क्षेत्र में शामिल होता है, जो बच्चे के जन्म के दौरान महत्वपूर्ण कठिनाइयों का कारण बन सकता है। इस स्थिति में बच्चे के जन्म का मार्ग "छिद्रित करना" माथा होगा। इससे रीढ़, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी में चोट लगने की संभावना दस गुना बढ़ जाती है, तीव्र हाइपोक्सिया की शुरुआत होती है, जिसके अपरिवर्तनीय परिणाम हो सकते हैं और यहां तक ​​कि बच्चे की मृत्यु भी हो सकती है। एक माँ के लिए, गर्भाशय, गर्भाशय ग्रीवा, पेरिनेम के टूटने, हड्डियों में चोट और छोटे श्रोणि के स्नायुबंधन के कारण ऐसा प्रसव खतरनाक होता है।

इसलिए यह माना जाता है कि ललाट प्रस्तुति में स्वतंत्र श्रम बहुत खतरनाक होता है। महिला के लिए सिजेरियन सेक्शन की सिफारिश की जाती है।

• चेहरे की प्रस्तुति सिर के विस्तार की तीसरी डिग्री है, जिसे प्रसूति में चरम माना जाता है - सिर को आगे बढ़ाने के लिए कहीं भी नहीं है। मां के जननांग पथ के साथ प्राकृतिक प्रसव के दौरान, बच्चा ठोड़ी के साथ आगे निकल जाएगा। यह ठोड़ी है जो आवेदन का मुख्य बिंदु होगा। सिद्धांत रूप में, एक महिला अपने आप जन्म दे सकती है, लेकिन केवल तभी जब उसका बच्चा छोटा और वजन में हल्का हो और साथ ही महिला के श्रोणि का आकार काफी बड़ा हो। चोट के जोखिम मौजूद हैं, हालांकि, सामने की प्रस्तुति के मामले में उतना बड़ा नहीं है।

ज्यादातर मामलों में, संभावित जटिलताओं को कम करने के लिए महिला को सिजेरियन सेक्शन की भी पेशकश की जाती है।

व्यवहार में, विस्तार की स्थिति इतनी सामान्य नहीं है। केवल 1.5-2% मस्तक प्रस्तुतियों में सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ में विस्तार के साथ बच्चे के स्थित होने के कारणों में, महिला के श्रोणि की संकीर्णता, उसके गर्भाशय गुहा में पिछले ऑपरेशन से ट्यूमर, फाइब्रॉएड, निशान की उपस्थिति को नोट करना संभव है। तथ्य यह है कि बच्चे सहज रूप से अपने लिए सबसे आरामदायक शरीर की स्थिति लेने की कोशिश करते हैं, ताकि सिर पर दबाव कम से कम हो।

यदि ट्यूमर या मायोमा गर्भाशय के निचले हिस्से पर कब्जा कर लेता है, तो बच्चा अपने सिर को नीचे करके अच्छी तरह से बस सकता है, लेकिन मामूली समायोजन के साथ, जो एक्स्टेंसर होगा।

अक्सर, गलत सिर की स्थिति कम प्लेसेंटा से जुड़ी होती है, इसकी प्रस्तुति के साथ। इस स्थिति का एक सामान्य कारण पॉलीहाइड्रमनिओस है। एक वंशानुगत संबंध भी है - यदि महिला खुद आगे की ठुड्डी के साथ पैदा हुई है, तो इस बात की बहुत अधिक संभावना है कि उसके बच्चे भी चेहरे की प्रस्तुति में पथ को दोहराना चाहेंगे।

कभी-कभी पैथोलॉजी का कारण कमजोर फैली हुई पेट की दीवार होती है - यह उन महिलाओं में होता है जिन्होंने बहुत जन्म दिया है। इसके अलावा, बच्चे गर्भाशय की संरचना में जन्मजात विसंगतियों के साथ गर्भवती महिलाओं में एक निश्चित प्रकार के विस्तार के साथ गलत सेफेलिक प्रस्तुति में हो सकते हैं - एक सैडल या बाइकोर्न गर्भाशय।

निदान

गर्भ में भ्रूण का स्थान 12 वें सप्ताह से अल्ट्रासाउंड द्वारा निर्धारित किया जाता है, लेकिन गर्भावस्था के ऐसे प्रारंभिक चरण में इन आंकड़ों का कोई व्यावहारिक मूल्य नहीं है। आप अल्ट्रासाउंड प्रोटोकॉल में इस बिंदु पर कोई ध्यान नहीं दे सकते, क्योंकि डॉक्टर केवल उस स्थिति का वर्णन करता है जिसमें अल्ट्रासाउंड स्कैन के समय बच्चा "पकड़ा गया" था। गर्भावस्था के 28 वें सप्ताह से, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, जो गर्भवती महिला का निरीक्षण करती है, सामान्य शब्दों में प्रस्तुति के प्रकार को निर्धारित करना शुरू कर देती है।

वह बाहरी प्रसूति अनुसंधान की तकनीकों का उपयोग करता है: वह गर्भाशय के कोष की ऊंचाई को मापता है और गर्भवती महिला के पेट के माध्यम से पेश करने वाले हिस्से की जांच करता है। प्यूबिस के ऊपर पेट के निचले हिस्से में ब्रीच प्रस्तुति के साथ, नीचे की ओर उभरी हुई होती है, जो बच्चे के सिर की तुलना में नरम और कम मोबाइल होती है, और ब्रीच प्रस्तुति में गर्भाशय के फंडस की ऊंचाई समय के संदर्भ में आदर्श से अधिक होती है। अनुप्रस्थ प्रस्तुति में, सिर दाईं या बाईं ओर पाया जाता है, और गर्भाशय के कोष की ऊंचाई अक्सर मानक मूल्यों से पीछे रह जाती है।

सिर की स्थिति के साथ बच्चे के दिल की धड़कन पेट के निचले हिस्से में, नाभि के नीचे, और श्रोणि या अनुप्रस्थ के साथ - गर्भवती मां की नाभि में या उसके ऊपर सुनाई देती है। इसलिए 28वें हफ्ते के बाद हर जांच में डॉक्टर नापने वाले टेप से पेट को नापते हैं और पेशी वाले हिस्से को थपथपाते हैं। हालांकि, यहां तक ​​​​कि सबसे अनुभवी प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ भी स्पर्श नहीं कर सकते हैं या योनि परीक्षा के माध्यम से सिर के विस्तार की डिग्री निर्धारित कर सकते हैं, यदि कोई हो।

इसलिए, सबसे सटीक निदान पद्धति अल्ट्रासाउंड है। यह आपको बच्चे के अनुमानित वजन को स्थापित करने के लिए, मां की पूर्वकाल पेट की दीवार के सापेक्ष उसकी पीठ (पूर्वकाल या पीछे के दृश्य) के स्थान की विशेषताओं को स्थापित करने के लिए, अनुदैर्ध्य मस्तक प्रस्तुति के सटीक प्रकार को निर्धारित करने की अनुमति देता है, और यह भी दिखाता है कि अन्य भाग कैसे हैं शरीर स्थित हैं, चाहे गर्भनाल उलझाव और प्लेसेंटा प्रिविया हो। डिलीवरी के तरीके पर निर्णय लेने के लिए यह सारी जानकारी अनिवार्य है।

श्रम कैसा चल रहा है?

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, अक्सर बच्चे का जन्म फ्लेक्सर ओसीसीपिटल प्रस्तुति में होता है। यह एक क्लासिक प्रसव है, प्रसूति का एक प्रकार का "स्वर्ण मानक"। उनके साथ, बच्चे और मां को चोट लगने का जोखिम कम से कम होता है। पश्चकपाल प्रस्तुति में, नवजात सिर के आकार और महिला के श्रोणि के आकार के बीच का अनुपात एकदम सही है।

जैसे ही आप जन्म नहर के साथ आगे बढ़ते हैं, बच्चा स्वाभाविक रूप से सामने आता है, और सिर का पिछला भाग छाती में बदल जाता है, और चेहरा त्रिकास्थि की ओर। जब सिर काट दिया जाता है, तो बच्चा अपने कंधों को घुमाता है और अपना चेहरा माँ की जांघ की ओर कर लेता है। यह बच्चे के शरीर का सबसे सुरक्षित और आसान मार्ग सुनिश्चित करता है।

यदि बच्चा पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के रूप में है, तो श्रम में कुछ देरी हो सकती है। इस स्थिति में चिकित्सा कर्मचारियों से अधिक सावधानीपूर्वक ध्यान देने की आवश्यकता है। यदि आवश्यक हो, तो संकुचन को उत्तेजित किया जाता है ताकि बच्चा पानी के बिना बहुत अधिक समय न बिताए और हाइपोक्सिया से पीड़ित न हो।

कभी-कभी ऐसे बच्चे के जन्म के लिए प्रसूति संदंश के उपयोग की आवश्यकता होती है, हालांकि हाल ही में वे उन्हें जितना संभव हो उतना कम उपयोग करने की कोशिश कर रहे हैं, क्योंकि उनके बहुत ही आवेदन से बच्चे को चोट लगने का बड़ा खतरा होता है।

चेहरे की प्रस्तुति के साथ, प्रसव, यदि प्राकृतिक प्रसव के बारे में निर्णय लिया जाता है, तो शास्त्रीय रूप से होता है, हालांकि, डॉक्टर सावधानीपूर्वक निगरानी करते हैं कि बच्चा चेहरे की संरचनाओं को घायल नहीं करता है, क्योंकि वह अपनी ठोड़ी के साथ आगे निकल जाएगा। यदि गर्भाशय और गर्भाशय ग्रीवा के चोट या टूटने का खतरा है, तो एक तत्काल सीजेरियन सेक्शन किया जाता है।

ललाट प्रस्तुति के साथ, स्वतंत्र प्रसव अवांछनीय है, एक नियोजित सिजेरियन सेक्शन आमतौर पर किया जाता है। यदि, किसी कारण से, सहज प्रसव होता है, तो वे लंबे समय तक चलने का जोखिम उठाते हैं, गर्भाशय से भ्रूण के निष्कासन की प्रक्रिया लंबी होगी और संकुचन के बल के क्षीणन के साथ हो सकती है।

बेशक, एक अनुभवी प्रसूति-चिकित्सक सैद्धांतिक रूप से बच्चे को हाथ से घुमा सकता है, लेकिन इससे बच्चे के जन्म के दौरान बच्चे की ग्रीवा रीढ़ को चोट लगने का एक निश्चित जोखिम होता है। ऐसी चोटों के बाद, विकलांग बच्चे सबसे अधिक बार पैदा होते हैं।

किसी भी प्रकार की मस्तक प्रस्तुति के साथ, ललाट प्रस्तुति को छोड़कर, स्वतंत्र प्रसव संभव है यदि डॉक्टर को लगता है कि बच्चे का आकार और महिला के श्रोणि का आकार काफी तुलनीय है। यहां तक ​​​​कि एक आदर्श ओसीसीपिटल प्रस्तुति के परिणामस्वरूप सीज़ेरियन सेक्शन हो सकता है यदि बच्चा बड़ा है और श्रोणि में फिट नहीं होता है।

प्रसव के लिए रणनीति चुनने का निर्णय आमतौर पर गर्भावस्था के 36-37 सप्ताह में किया जाता है।यदि एक सिजेरियन सेक्शन निर्धारित किया जाता है, तो सहज संकुचन शुरू होने की प्रतीक्षा किए बिना, महिला को पहले से अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। आमतौर पर, डॉक्टर गर्भावस्था के 38-39 सप्ताह में नियोजित ऑपरेशन करने की कोशिश करते हैं।

यदि बच्चे की प्रस्तुति प्रश्न और चिंताओं को नहीं उठाती है, तो एक महिला तब तक घर पर हो सकती है जब तक कि श्रम की शुरुआत के लक्षण दिखाई न दें: पानी का निर्वहन, श्लेष्म प्लग या संकुचन की शुरुआत।

जटिलताओं से कैसे बचा जा सकता है?

प्रसव के दौरान महिला को जन्म के आघात और आघात से बचने के लिए, गर्भवती महिला को जिम्मेदारी से और सक्षम रूप से प्रसवपूर्व क्लिनिक का दौरा करना चाहिए। आप डॉक्टर की निर्धारित यात्राओं को छोड़ नहीं सकते हैं, विशेष रूप से गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में, आपको किसी विशेषज्ञ की सभी सिफारिशों का पालन करना चाहिए, समय पर सभी निर्धारित परीक्षाओं से गुजरना चाहिए और आवश्यक परीक्षण करना चाहिए।

35-36 सप्ताह तक प्रसूति संस्थान के चुनाव पर निर्णय लेने की सलाह दी जाती है। अब, जब महिलाओं को जन्म प्रमाण पत्र प्राप्त होता है, तो वे न केवल अपने क्षेत्र में किसी भी प्रसूति अस्पताल को चुनकर, अपने विवेक से इसका निपटान कर सकती हैं। इस अधिकार का उपयोग प्रसूति अस्पताल या प्रसवकालीन केंद्र खोजने के लिए किया जा सकता है, जिसके बारे में सबसे सकारात्मक समीक्षाएं हैं।

बच्चे के जन्म के दौरान एक डॉक्टर पर विश्वास आधी लड़ाई है, यह महत्वपूर्ण है कि एक महिला खुद पर और एक डॉक्टर की क्षमता पर विश्वास करे जो उसके बच्चे को पैदा करने में मदद करता है।

यदि किसी महिला को सेफेलिक एक्सटेंशन पोजीशन में से किसी एक प्रकार का निदान किया जाता है, तो किसी भी मामले में घर या पानी के जन्म के लिए सहमत नहीं होना चाहिए, क्योंकि इस तरह के जन्म का परिणाम बहुत दुखद हो सकता है।

यहां तक ​​​​कि अगर बच्चा पूरी तरह से सामान्य है, तो किसी विशेष चिकित्सा संस्थान में जन्म देना सबसे अच्छा है, क्योंकि कोई भी गारंटी नहीं दे सकता है कि बच्चे का जन्म आसान और सरल होगा। यह प्रक्रिया अप्रत्याशित है। अपने स्वास्थ्य और स्वास्थ्य और अपने लंबे समय से प्रतीक्षित बच्चे के जीवन को जोखिम में न डालें।

यदि आपको तत्काल एम्बुलेंस में अस्पताल जाना है, तो अपने बच्चे के स्थान, यदि कोई हो, के बारे में प्रवेश विभाग में डॉक्टर को सूचित करना सुनिश्चित करें, और एक्सचेंज कार्ड दें, जिसमें अंतिम अल्ट्रासाउंड स्कैन का डेटा होना चाहिए। यह आपका बहुमूल्य समय बचा सकता है जब आपका डॉक्टर आपके बच्चे को सर्वोत्तम तरीके से वितरित करने के बारे में एक महत्वपूर्ण निर्णय ले रहा हो।

प्रसव कैसे होगा यह मां के पेट में भ्रूण के स्थान पर निर्भर करता है। यदि बच्चा सामान्य मुद्रा में है, तो महिला अपने आप ही जन्म दे सकती है। यदि बच्चा प्रकृति माँ के इरादे के अनुसार स्थित नहीं है, तो सिजेरियन सेक्शन आवश्यक है। मुद्रा की विशेषताओं में शामिल हैं: भ्रूण की प्रस्तुति, उसकी स्थिति और स्थिति का प्रकार।

आइए जानने की कोशिश करें कि इन शब्दों का क्या अर्थ है।

गर्भावस्था के दौरान भ्रूण गर्भाशय में बढ़ता और विकसित होता है। एक छोटे से भ्रूण से, वह धीरे-धीरे एक छोटे से आदमी में बदल जाता है। गर्भावस्था के पहले भाग में, वह अक्सर अपनी स्थिति बदल सकता है।

बच्चे के जन्म के दृष्टिकोण के साथ, भ्रूण की गतिविधि कम हो जाती है, क्योंकि स्थिति को बदलना पहले से ही बहुत मुश्किल है, क्योंकि यह बढ़ता है, और गर्भाशय में कम और खाली जगह होती है।

लगभग 32 सप्ताह के बाद, आप पहले से ही भ्रूण की प्रस्तुति को पहचान सकते हैं, यानी यह स्थापित कर सकते हैं कि बच्चे के शरीर का कौन सा हिस्सा (सिर या नितंब) छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर स्थित है। कभी-कभी डॉक्टर 32 सप्ताह से पहले उस स्थिति के बारे में बात करते हैं जिसमें बच्चा पेट में होता है।

एक स्थिति में निष्पक्ष सेक्स के कुछ प्रतिनिधियों को यह जानकारी गर्भावस्था के 20-28 सप्ताह में बताई जाती है। हालाँकि, आपको इसे इतनी प्रारंभिक अवस्था में गंभीरता से नहीं लेना चाहिए, क्योंकि शिशु अपनी पसंद की स्थिति को कई बार बदल सकता है।

भ्रूण की निम्नलिखित प्रकार की प्रस्तुति हैं:

1. श्रोणि (बच्चे का श्रोणि छोर महिला के छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर होता है):

• लसदार। भ्रूण गर्भाशय में अपने सिर के साथ स्थित होता है। पैरों को शरीर के साथ बढ़ाया जाता है। लगभग सिर पर पैर हैं;
• भ्रूण की पैर प्रस्तुति। एक या दोनों बच्चे के पैर छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर स्थित हो सकते हैं;
• मिश्रित (ग्लूटल-लेग)। एक गर्भवती महिला के छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर नितंब और पैर प्रस्तुत किए जाते हैं।

2. सिर (बच्चे का सिर मादा श्रोणि के प्रवेश द्वार पर होता है):

• पश्चकपाल सिर का पिछला भाग, आगे की ओर, सबसे पहले प्रकट होता है;
• ऐंटरोपैरिएटल या ऐंटरोसेफेलिक। बच्चे के जन्म के दौरान सबसे पहले सिर का जन्म होता है। साथ ही, यह भ्रूण की ओसीसीपिटल प्रस्तुति की तुलना में कुछ हद तक जन्म नहर से गुजरती है;
• ललाट इस प्रजाति को इस तथ्य की विशेषता है कि निर्वासन के दौरान माथा एक प्रवाहकीय बिंदु के रूप में कार्य करता है;
• फेशियल। इस प्रस्तुति को सिर के पिछले हिस्से के साथ सिर की उपस्थिति की विशेषता है।

ब्रीच प्रस्तुति के प्रकार 3-5% महिलाओं की स्थिति में पाए जाते हैं।

सबसे आम प्रस्तुति मस्तक प्रस्तुति है (95-97% गर्भवती महिलाओं में)।

भ्रूण की स्थिति: परिभाषा और प्रकार

प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ बच्चे की सशर्त रेखा के अनुपात को कहते हैं, जो पश्चकपाल से पीठ के साथ कोक्सीक्स तक, गर्भाशय की धुरी तक, भ्रूण की स्थिति तक चलता है। चिकित्सा साहित्य में, इसे निम्नानुसार वर्गीकृत किया गया है:

• अनुदैर्ध्य;
• तिरछा;
• अनुप्रस्थ।

अनुदैर्ध्य स्थिति में भ्रूण की श्रोणि या मस्तक प्रस्तुति इस तथ्य की विशेषता है कि गर्भाशय और भ्रूण की कुल्हाड़ियों का मेल होता है। तिरछी किस्म के साथ, सशर्त रेखाएं न्यून कोण पर प्रतिच्छेद करती हैं। यदि डॉक्टर ने भ्रूण की एक अनुप्रस्थ स्थिति की ब्रीच या मस्तक प्रस्तुति की स्थापना की है, तो इसका मतलब है कि गर्भाशय की धुरी एक समकोण पर भ्रूण की धुरी को काटती है।

प्रस्तुति और स्थिति के साथ, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ निर्धारित करते हैं स्थान के प्रकार... यह शब्द बच्चे की पीठ के गर्भाशय की दीवार से संबंध को दर्शाता है। यदि पीठ पूर्वकाल की ओर है, तो इसे स्थिति का पूर्वकाल दृश्य कहा जाता है, और यदि बाद में, पश्च दृश्य (या भ्रूण की पश्च प्रस्तुति)।

उदाहरण के लिए, डॉक्टर कह सकता है कि बच्चा गर्भाशय में ओसीसीपिटल प्रस्तुति, अनुदैर्ध्य स्थिति, स्थिति के पूर्ववर्ती दृश्य में स्थित है। इसका मतलब है कि बच्चा गर्भाशय में अपनी धुरी के साथ अनुदैर्ध्य रूप से है। इसका नप छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार से सटा हुआ है, और पीठ गर्भाशय के सामने की ओर मुड़ी हुई है।

भ्रूण की पूर्वकाल प्रस्तुति सबसे आम है। दूसरी किस्म कम आम है। स्थिति का पिछला दृश्य, एक नियम के रूप में, लंबे समय तक श्रम का कारण बन जाता है।

भ्रूण की गलत प्रस्तुति: उनकी विशेषताएं, बच्चे के जन्म के विकल्प

पश्चकपाल प्रकार की सिर प्रस्तुति सबसे सामान्य और सही मुद्रा है जिसमें बच्चे पैदा होते हैं। अन्य सभी प्रकार की प्रस्तुति गलत है।

विभिन्न प्रकार के प्रसव को पैथोलॉजिकल माना जाता है। प्रसव के दौरान, गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं (उदाहरण के लिए, बच्चे का हाइपोक्सिया, उल्लंघन और उसके सिर का विस्तार, हाथ पीछे फेंकना)। सबसे अधिक बार, प्रसव सिजेरियन सेक्शन द्वारा किया जाता है, खासकर अगर बच्चा पुरुष है। हालांकि, प्राकृतिक प्रसव को बाहर नहीं किया जाता है।

विभिन्न कारकों के आधार पर डॉक्टर द्वारा भ्रूण की मिश्रित, पैर, ब्रीच प्रस्तुति के साथ प्रसव का विशिष्ट प्रकार चुना जाता है।

भ्रूण के विस्तारक प्रस्तुतियों के साथ प्रसव (एंटरोपैरिएटल, फ्रंटल, फेशियल) शायद ही कभी स्वाभाविक रूप से होता है। ऐंटरोपैरिएटल रूप के साथ, प्रसव की रणनीति प्रकृति में अपेक्षित है। सिजेरियन सेक्शन तब किया जाता है जब मां और बच्चे के स्वास्थ्य और जीवन को खतरा होता है।

ललाट मस्तक प्रस्तुति के साथ सहज प्रसव अवांछनीय है, क्योंकि गर्भाशय और पेरिनेम का टूटना, श्वासावरोध और बच्चे की मृत्यु संभव है।

चेहरे की प्रस्तुति के साथ, भ्रूण का जन्म प्राकृतिक प्रसव और सर्जरी की मदद से दोनों में हो सकता है। पहला विकल्प तभी चुना जाता है जब महिला का श्रोणि सामान्य आकार का हो, श्रम सक्रिय हो और भ्रूण का आकार छोटा हो।

भ्रूण की कम प्रस्तुति की विशेषताएं

बहुत बार, डॉक्टर गर्भवती महिलाओं का निदान करते हैं - कम भ्रूण प्रस्तुति, जिसका अर्थ है कि बच्चे के सिर को समय से पहले श्रोणि में गिराना।

आम तौर पर, यह प्रक्रिया उनके 1-4 सप्ताह पहले बच्चे के जन्म के करीब होती है। हालांकि, कुछ गर्भवती महिलाओं में, कुछ शारीरिक विशेषताओं के कारण, यह बहुत पहले हो सकता है।

डॉक्टर द्वारा गर्भाशय के तालमेल का उपयोग करके जांच के बाद कम प्रस्तुति का निर्धारण किया जा सकता है। सिर काफी नीचे स्थित है, और साथ ही यह गतिहीन या कमजोर रूप से मोबाइल है।

एक गर्भवती महिला खुद बच्चे के सिर को गिराने के परिणामों को महसूस कर सकती है - उसके लिए सांस लेना आसान हो जाएगा, और नाराज़गी कम हो जाएगी।

भ्रूण की नीची स्थिति उसके लिए खतरनाक है। गर्भावस्था को समाप्त किया जा सकता है। ऐसा होने से रोकने के लिए, एक महिला को खुद के प्रति अधिक चौकस रहने की जरूरत है। यदि गर्भवती महिला शिशु के कम स्थान के कारण अस्वस्थ महसूस कर रही है, तो विशेषज्ञ उपचार विधियों और निवारक उपायों की सिफारिश कर सकता है।

गलत भ्रूण की स्थिति: उनकी विशेषताएं, बच्चे के जन्म के विकल्प

गलत पोजीशन माँ के पेट में बच्चे की ऐसी मुद्राएँ होती हैं, जिनमें गर्भाशय का अनुदैर्ध्य अक्ष भ्रूण के अनुदैर्ध्य अक्ष के साथ मेल नहीं खाता है। वे 0.5-0.7% मामलों में होते हैं। उन महिलाओं के साथ जो पहली बार जन्म नहीं देती हैं, ऐसा अक्सर होता है।

मौजूदा प्रकार की भ्रूण स्थिति में, दो गलत हैं: तिरछी और अनुप्रस्थ। उनके साथ गर्भावस्था के दौरान कोई ख़ासियत नहीं है। एक महिला को यह भी संदेह नहीं हो सकता है कि उसका बच्चा पेट में इस तरह से स्थित है जो प्रकृति द्वारा पूर्व निर्धारित नहीं है।

गलत मुद्रा और भ्रूण की प्रस्तुति समय से पहले जन्म का कारण बन सकती है। यदि चिकित्सा देखभाल अनुपस्थित है, तो गंभीर जटिलताएं उत्पन्न होंगी (एमनियोटिक द्रव का जल्दी टूटना, भ्रूण की गतिशीलता का नुकसान, एक हैंडल या पैर का आगे बढ़ना, गर्भाशय का टूटना, मृत्यु)।

यदि गर्भवती महिला की भ्रूण की स्थिति तिरछी होती है, तो बच्चे के आसन में परिवर्तन प्राप्त करने के लिए उसे बच्चे के जन्म के दौरान उसकी तरफ रखा जाता है (यह अनुदैर्ध्य या अनुप्रस्थ में बदल सकता है), लेकिन यह हमेशा संभव नहीं होता है। यदि तिरछी स्थिति को भ्रूण की श्रोणि या मस्तक प्रस्तुति के साथ संरक्षित किया जाता है, तो प्रसव को ऑपरेटिव रूप से किया जाता है।

गर्भाशय में बच्चे के अनुचित स्थान के कारण

कई विशेषज्ञों का मानना ​​है कि कई कारणों के प्रभाव से बच्चा गर्भाशय में एक विशेष स्थिति ग्रहण करता है। मुख्य हैं बच्चे की सक्रिय गतिविधियाँ और गर्भाशय की प्रतिवर्त गतिविधि, जो मानव प्रयासों और इच्छाओं पर निर्भर नहीं करती है।

विशुद्ध रूप से ब्रीच प्रस्तुति के अन्य कारण, भ्रूण की अनुप्रस्थ प्रस्तुति और कोई अन्य खराबी:

• एकाधिक गर्भावस्था;
• गर्भाशय गुहा के आकार में विसंगतियाँ;
• एक महिला की संवैधानिक विशेषताएं।

गर्भाशय में भ्रूण के स्थान का निदान

भ्रूण की प्रस्तुति, उसकी स्थिति और स्थिति का निर्धारण कैसे किया जाए, यह सवाल सभी गर्भवती महिलाओं के लिए दिलचस्प है, क्योंकि श्रम का कोर्स गर्भाशय में भ्रूण के स्थान पर निर्भर करता है।

कई साल पहले, चिकित्सा पेशेवरों ने बाहरी परीक्षा के माध्यम से गर्भाशय में बच्चे के स्थान का निर्धारण किया था। निदान हमेशा सही नहीं थे। अब स्थान निर्धारित करना मुश्किल नहीं है, क्योंकि यह अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके किया जा सकता है। यह विधि गर्भवती माँ और भ्रूण के लिए बहुत प्रभावी, सूचनात्मक और सुरक्षित है। इसकी मदद से, आप प्रस्तुति, स्थिति, स्थिति के प्रकार को बहुत सटीक और त्वरित रूप से निर्धारित कर सकते हैं।

स्वतंत्र रूप से भ्रूण की प्रस्तुति का निर्धारण कैसे करें?

स्वतंत्र रूप से भ्रूण की प्रस्तुति का निर्धारण कैसे करें, और क्या यह संभव है? यह सवाल स्थिति में निष्पक्ष सेक्स के कई लोगों को चिंतित करता है। यह मुख्य रूप से उन लोगों के लिए रुचिकर है जो लगातार अल्ट्रासाउंड स्कैन पर नहीं चलना चाहते हैं, क्योंकि एक बच्चा अक्सर अपनी स्थिति बदल सकता है, खासकर जब 32 सप्ताह से कम की गर्भकालीन आयु की बात आती है।

गर्भावस्था के समय, भ्रूण की परिपक्वता, गर्भवती महिला में सहवर्ती रोगों की उपस्थिति और अन्य कारकों के अलावा, गर्भावस्था और बच्चे के जन्म के संबंध में गर्भाशय में बच्चे की स्थिति सर्वोपरि है।

प्रकृति द्वारा प्रदान किए गए भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी स्थान के लिए संभावित विकल्पों की विविधता एक उद्देश्य को पूरा करती है - नवजात और मां दोनों के लिए प्रसव को यथासंभव दर्दनाक बनाना।

गर्भाशय गुहा में भ्रूण की स्थिति का निर्धारण एक अनिवार्य नैदानिक ​​​​हेरफेर है जो एक डॉक्टर या दाई गर्भवती महिला या प्रसव में महिला की परीक्षा के दौरान करती है।

भ्रूण के स्थान के विकल्पों का केवल एक हिस्सा सामान्य है, अन्य स्थितियों में, बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय से इसका निष्कासन जटिलताओं के विकास के साथ हो सकता है।

यह वर्णन करने के लिए कि बच्चा गर्भाशय में कैसे स्थित है, विशेष शब्दावली का उपयोग किया जाता है। भ्रूण की अभिव्यक्ति, स्थिति और प्रस्तुति के बीच अंतर करें।

भ्रूण की सदस्य स्थिति

जोड़, या भ्रूण की आदत, उसके अंगों का सिर या धड़ से अनुपात है।

भ्रूण का शारीरिक आकार - "भ्रूण मुद्रा" - बच्चे की चिकनी, ढलान वाली आकृति प्रदान करता है और एक विस्तृत श्रोणि अंत और एक संकुचित पश्चकपाल अंत के साथ एक अंडे जैसा दिखता है। उसी समय, बाहों को पार किया जाता है, छाती पर मुड़ा हुआ होता है, और पैरों को पेट तक खींचकर दबाया जाता है।

यहां तक ​​​​कि जब बच्चा गर्भाशय में चलता है, अंगों की स्थिति थोड़ी बदल सकती है, लेकिन यह भ्रूण के समग्र, अंडे के आकार के आकार को प्रभावित नहीं करता है।

सामान्य अभिव्यक्ति से विचलन के सभी मामले (उदाहरण के लिए, सिर का विस्तार) श्रम के पाठ्यक्रम को जटिल बनाते हैं।

भ्रूण में स्थित बच्चे की स्थिति

एक अंडे के आकार में एक फल की कल्पना करते हुए, आइए मानसिक रूप से इस अंडे के शीर्ष से आधार तक एक अक्ष बनाएं। इस अक्ष को फल का अनुदैर्ध्य अक्ष कहा जाएगा। इसी तरह, आधार और गर्भाशय ग्रीवा के बीच एक अक्ष खींचकर, हमें गर्भाशय का अनुदैर्ध्य अक्ष मिलता है। इन कुल्हाड़ियों की तुलना करते हुए, हम भ्रूण की स्थिति के बारे में बात कर सकते हैं - इसके अंतर्गर्भाशयी स्थान की सबसे महत्वपूर्ण विशेषता।

• अनुदैर्ध्य स्थिति - भ्रूण के अनुदैर्ध्य अक्ष और गर्भाशय के अनुदैर्ध्य अक्ष मेल खाते हैं;
• अनुप्रस्थ स्थिति - गर्भाशय और भ्रूण की कुल्हाड़ियाँ समकोण पर प्रतिच्छेद करती हैं;
• तिरछी स्थिति - भ्रूण और गर्भाशय की कुल्हाड़ियाँ एक तीव्र कोण पर प्रतिच्छेद करती हैं।

सभी सूचीबद्ध पदों में से, केवल अनुदैर्ध्य एक शारीरिक है।

स्वाभाविक रूप से, एक अनुप्रस्थ या तिरछी स्थिति में, भ्रूण या तो बिल्कुल पैदा नहीं हो सकता है, या बच्चे के जन्म के दौरान बच्चे को एक गंभीर चोट लगती है, जिसका परिणाम मृत्यु या गहन विकलांगता है। प्रसव में महिला भी गंभीर जटिलताओं का विकास करती है। आंकड़ों के अनुसार, भ्रूण की पैथोलॉजिकल स्थिति वाले जन्म सभी जन्मों में लगभग 0.5-1% होते हैं।

आपको पता होना चाहिए कि गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय में भ्रूण की स्थिति कई बार बदल सकती है, अस्थायी रूप से यह अनुप्रस्थ और तिरछी दोनों हो सकती है, लेकिन

प्रसव से पहले, भ्रूण को एक अनुदैर्ध्य स्थिति लेनी चाहिए।

कुछ मामलों में ऐसा नहीं होता है।

पार्श्व या तिरछी स्थिति के कारण

भ्रूण की पार्श्व या तिरछी स्थिति के कारण इस प्रकार हैं:

• अत्यधिक, अत्यधिक भ्रूण की गतिशीलता.

यह तब होता है जब एक छोटा भ्रूण बड़ी मात्रा में एमनियोटिक द्रव में होता है, और गर्भाशय गुहा में इसकी गति काफी मुक्त होती है। इसी तरह की घटना भ्रूण के अपर्याप्त विकास के साथ या उसके साथ देखी जाती है।

एक और कारण एकाधिक गर्भधारण है: एक भ्रूण दूसरे को प्रभावित करता है और इसे अपनी सामान्य अनुदैर्ध्य स्थिति से विचलित कर सकता है। जो महिलाएं दोबारा जन्म देती हैं, उनमें पूर्वकाल पेट की दीवार की कमजोरी देखी जा सकती है, जिससे गर्भाशय में भ्रूण की गतिशीलता भी बढ़ जाती है।

• भ्रूण की गतिशीलता का प्रतिबंध- विपरीत स्थिति।

भ्रूण एक मध्यवर्ती स्थिति में "फंस जाता है" और प्रसव से पहले सही अनुदैर्ध्य स्थिति पर कब्जा नहीं करता है। इसका कारण गर्भाशय का बढ़ा हुआ स्वर, गर्भाशय फाइब्रॉएड की उपस्थिति है, जो अपना आकार बदलता है, साथ ही साथ एक बड़ा भ्रूण या।

• भ्रूण या गर्भाशय के विकास में असामान्यताएं: उभयलिंगी गर्भाशय या उसमें एक पट की उपस्थिति, भ्रूण जलशीर्ष या भ्रूण के सिर का अविकसित होना;

• भ्रूण के उतरने में असमर्थताबच्चे के जन्म से पहले श्रोणि गुहा में।

सबसे पहले, इसे एक संकीर्ण श्रोणि के साथ देखा जा सकता है, जो भ्रूण की गति को सीमित करता है। एक अन्य कारण प्लेसेंटा प्रिविया है, एक ऐसी स्थिति जब भ्रूण के लिए श्रोणि से बाहर निकलना प्लेसेंटा द्वारा अवरुद्ध हो जाता है (आमतौर पर यह बहुत अधिक जुड़ा होता है)।

भ्रूण की अनुप्रस्थ या तिरछी स्थिति का निदान

भ्रूण की अनुप्रस्थ या तिरछी स्थिति का निदान आज महत्वपूर्ण कठिनाइयों को प्रस्तुत नहीं करता है। पहले से ही ऐसी महिलाओं की जांच करते समय, पेट का असममित आकार ध्यान आकर्षित करता है, और पेट का तालमेल और योनि परीक्षा हमें इस धारणा की पुष्टि करने की अनुमति देती है।

लेकिन इस विकृति की पहचान करने के लिए सबसे बड़ा महत्व अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड) से जुड़ा है, जिसके दौरान आप भ्रूण की स्थिति, कई गर्भधारण, पॉलीहाइड्रमनिओस, प्लेसेंटा प्रस्तुत करना, विकृतियां आदि देख सकते हैं।

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, भ्रूण की गतिशीलता में वृद्धि के साथ, यह अक्सर अपनी स्थिति बदल सकता है (अनुदैर्ध्य - अनुप्रस्थ - अनुदैर्ध्य, आदि)। इस राज्य को कहा जाता है अनिश्चित स्थिति.

अनुप्रस्थ या तिरछी स्थिति में, गर्भावस्था सामान्य रूप से आगे बढ़ सकती है, लेकिन जटिलताएं काफी सामान्य हैं।

अनुप्रस्थ या तिरछी स्थिति में जटिलताएं

डिलीवरी हमेशा सिजेरियन सेक्शन द्वारा होती है

सबसे आम जटिलता समय से पहले जन्म (गर्भवती महिलाओं का 25-30%) है, जो आमतौर पर एमनियोटिक द्रव के जन्म के पूर्व निर्वहन के साथ होता है।

यदि प्रसव शुरू होने से पहले पानी डाला जाता है, तो भ्रूण के छोटे हिस्से - हैंडल, तना, या गर्भनाल लूप - गिर सकते हैं। यह बच्चे के लिए एक हानिरहित घटना से बहुत दूर है: गर्भनाल को पिन किया जा सकता है, भ्रूण में रक्त के प्रवाह को बाधित किया जा सकता है और हाइपोक्सिया और यहां तक ​​​​कि मृत्यु भी हो सकती है। इसके अलावा, भ्रूण संक्रमित हो सकता है: ऐसा माना जाता है कि इसके लिए निर्जल अंतराल 12 या अधिक घंटे होना चाहिए। भ्रूण पर संक्रमण से बच्चे और मां दोनों में सेप्सिस का विकास हो सकता है।

गलत पोजीशन में बच्चे के जन्म की सबसे खतरनाक जटिलता है पार्श्व स्थिति चल रहा है... छोटे श्रोणि में गिरने वाले छोटे हिस्से भ्रूण की सामान्य अभिव्यक्ति को बाधित करते हैं, यह पैदा नहीं हो सकता है, क्योंकि यह जन्म नहर से गुजरने में सक्षम नहीं है। गर्भाशय के संकुचन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बच्चे को छोटे श्रोणि में "हथौड़ा" लगाया जाता है और अपर्याप्त ऑक्सीजन आपूर्ति के कारण वहां मर जाता है। निरंतर श्रम के साथ, गर्भाशय अधिक खिंच जाता है, और फिर यह फट जाता है, और प्रसव में महिला की रक्तस्राव से मृत्यु हो सकती है।

बहुत ही दुर्लभ मामलों में, अनुप्रस्थ स्थिति में प्रसव अनायास समाप्त हो जाता है। यह एक छोटे, हाइपोट्रॉफिक या समय से पहले के भ्रूण के साथ होता है, जो आधे में मुड़ सकता है और इस तरह पैदा हो सकता है। हालांकि, ऐसे बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण अभी भी मर जाता है।

अनुप्रस्थ या तिरछी स्थिति के समय पर निदान के साथ, कई जटिलताओं के विकास को रोका जा सकता है।

गर्भवती महिला को चेतावनी दी जाती है कि पहले संकुचन या समय से पहले पानी निकलने की स्थिति में उसे तुरंत डॉक्टर को इसकी सूचना देनी चाहिए।

कुछ मामलों में, गर्भावस्था के दौरान भ्रूण की स्थिति को ठीक करना संभव है, जिसके लिए भ्रूण के बाहरी घुमाव का उपयोग किया जाता है।

भ्रूण की अनुप्रस्थ या तिरछी स्थिति में प्रसव लगभग हमेशा सीजेरियन सेक्शन द्वारा किया जाता है। प्रसूति अस्पताल में नियोजित अस्पताल में भर्ती किया जाता है और फिर - नियोजित हस्तक्षेप, बेहतर - प्राकृतिक श्रम की शुरुआत के साथ। सिजेरियन सेक्शन भ्रूण के छोटे हिस्सों के पहले से विकसित विकास के साथ भी किया जा सकता है। जब अनुप्रस्थ स्थिति की उपेक्षा की जाती है, तो सामान्य संज्ञाहरण के तहत भ्रूण को नष्ट करना आवश्यक है।

भ्रूण प्रस्तुति

भ्रूण की प्रस्तुति इसकी अंतर्गर्भाशयी स्थिति की सबसे महत्वपूर्ण विशेषता है। प्रस्तुति बताती है कि भ्रूण का कौन सा हिस्सा - सिर या नितंब - छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर स्थित है, इसलिए वहाँ है सिर और ब्रीच प्रस्तुति... बदले में, शरीर के उस हिस्से पर निर्भर करता है जो सीधे छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार का सामना कर रहा है, ये हैं:

• पश्चकपाल प्रस्तुति (प्रस्तुति भाग - पश्चकपाल);
• ललाट प्रस्तुति (प्रस्तुत करने वाला भाग - सिर का मुकुट);
• ललाट प्रस्तुति (प्रस्तुत करने वाला भाग - माथा);
• चेहरे की प्रस्तुति (प्रस्तुतिकरण भाग - चेहरा);
• ग्लूट (प्रस्तुति भाग - भ्रूण के नितंब);
• पैर (प्रस्तुत करने वाला भाग भ्रूण के पैर हैं);
• मिश्रित ब्रीच-ब्रीच प्रस्तुति (प्रस्तुति भाग - नितंब और भ्रूण पैर)।

केवल पश्चकपाल प्रस्तुति विशिष्ट और पूरी तरह से शारीरिक है।, सामान्य प्रसव के लिए स्थितियां बनाना। उसी समय, भ्रूण की स्थिति अंडे के आकार से यथासंभव मेल खाती है, सिर मुड़ा हुआ है, और ठुड्डी को छाती के खिलाफ दबाया जाता है (इस कारण से ओसीसीपिटल प्रस्तुति को फ्लेक्सर प्रस्तुति भी कहा जाता है)।

अन्य प्रकार की प्रस्तुति में, श्रम के सामान्य यांत्रिकी को अलग-अलग डिग्री तक परेशान किया जाता है, जो जन्म के आघात, असामान्य श्रम और अन्य जटिलताओं के बढ़ते जोखिम के साथ होता है।

माथा, ललाट और चेहरे की प्रस्तुति

ऐंटरोसेफेलिक, ललाट और चेहरे की प्रस्तुतियों को एक्स्टेंसर प्रस्तुतियाँ कहा जाता है, क्योंकि उनकी घटना का कारण सिर का विस्तार है। संक्षेप में, ये एक ही प्रक्रिया की तीन डिग्री हैं: एथेरो-सेफेलिक प्रस्तुति में, सिर थोड़ा असंतुलित होता है, ललाट प्रस्तुति में - मध्यम, और ललाट प्रस्तुति में - जितना संभव हो।

लेकिन साथ ही, बच्चे के जन्म के लिए सबसे प्रतिकूल ललाट प्रस्तुति है।

विस्तार प्रस्तुति बच्चे के जन्म से पहले भी हो सकती है, लेकिन वे कोई खतरा पैदा नहीं करते हैं, क्योंकि वे श्रम की शुरुआत के साथ अनायास समाप्त हो जाते हैं। सबसे अधिक बार, एक्सटेंसर प्रस्तुतियाँ जन्म के दौरान ही होती हैं। उनके विकास के कारण इस प्रकार हैं:

• पॉलीहाइड्रमनिओस या कम पानी;
• भ्रूण का छोटा आकार (समयपूर्वता, कुपोषण);
• गर्भाशय या उसके असंगठित संकुचन के स्वर में कमी;
• संकीर्ण श्रोणि;
• भ्रूण या गर्भाशय के विकास का उल्लंघन;
• प्लेसेंटा प्रेविया।

कभी-कभी, गर्भावस्था के दौरान होने वाली, एक्स्टेंसर प्रस्तुति प्रसव तक जारी रह सकती है। यह आमतौर पर तब होता है जब गर्भवती महिला में बड़े गर्भाशय फाइब्रॉएड होते हैं जो भ्रूण के सिर को सामान्य रूप से झुकने से रोकते हैं, या यदि भ्रूण की गर्दन में सूजन या गण्डमाला है।

सेफालिक प्रेजेंटेशन: ए - फ्रंटल प्रेजेंटेशन, बी - फ्रंटल प्रेजेंटेशन, फ्रंटल प्रेजेंटेशन

पूर्वकाल मस्तक प्रस्तुति

एंटेरो-सेफेलिक प्रस्तुति श्रम के सामान्य पाठ्यक्रम में हस्तक्षेप कर सकती है। उसके साथ, एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना बहुत बार नोट किया जाता है। श्रम की अवधि बढ़ जाती है, वे मां की जन्म नहर, भ्रूण हाइपोक्सिया के लिए बढ़े हुए आघात के साथ होते हैं।

एंटेरो-सेफेलिक प्रस्तुति के साथ, प्रसव के तरीके पर निर्णय व्यक्तिगत रूप से किया जाता है। प्राकृतिक प्रसव संभव है यदि भ्रूण छोटा है और श्रोणि का आकार सामान्य है। एक बड़े भ्रूण के मामले में, एक संकीर्ण श्रोणि, श्रम की कमजोरी के साथ, श्रम में वृद्ध महिलाओं में एक सिजेरियन सेक्शन का संकेत दिया जाता है, क्योंकि इन मामलों में जटिलताओं का जोखिम काफी बढ़ जाता है।

ललाट प्रस्तुति

समय पर पता लगाना और कार्रवाई करना बहुत जरूरी है

ललाट प्रस्तुति सबसे दुर्लभ है - प्रति 10,000 प्रसव में लगभग 2-3 मामले। यहां तक ​​​​कि श्रोणि और भ्रूण के सामान्य आकार के साथ, भ्रूण के सिर को जन्म नहर के माध्यम से ललाट प्रस्तुति में पारित करना उनके आकार में बेमेल होने के कारण असंभव है। इस तरह का प्रसव हमेशा गर्भाशय के टूटने तक, परिणामी चोट के कारण प्रतिकूल रूप से समाप्त होता है।

ललाट प्रस्तुति में, सिजेरियन सेक्शन ही एकमात्र सुरक्षित प्रसव विधि है। इस विकृति का समय पर पता लगाना और उचित उपाय करना बहुत महत्वपूर्ण है। यदि समय चूक जाता है और भ्रूण के सिर को छोटे श्रोणि में दबा दिया जाता है, तो जीवित स्वस्थ बच्चे को निकालना संभव नहीं होगा। ऐसे मामलों में, प्रसूति-चिकित्सक, अन्य बातों के अलावा, भ्रूण विनाश ऑपरेशनों का उपयोग करते हुए, मां के हित में कार्य करते हैं।

चेहरे की प्रस्तुति

चेहरे की प्रस्तुति दूसरों की तुलना में अधिक बार होती है - प्रति 500 ​​जन्म में 1-2 मामले।

बच्चे के जन्म के दौरान इसके विकास और जटिलताओं के कारण एटरो-सेफेलिक प्रस्तुति के समान हैं: एमनियोटिक द्रव का समय से पहले निर्वहन, भ्रूण हाइपोक्सिया, गर्भनाल का आगे बढ़ना, जन्म का आघात हो सकता है। और यद्यपि इस प्रकार की प्रस्तुति के साथ, भ्रूण का सिर जितना संभव हो उतना मुड़ा हुआ नहीं है, यह अपनी सबसे बड़ी परिधि के साथ जन्म नहर में प्रवेश नहीं करता है।

इसलिए, एक चेहरे की प्रस्तुति के साथ, भ्रूण और श्रोणि के सामान्य आकार के साथ श्रम का एक अनुकूल अंत संभव है, हालांकि इस मामले में भी उन्हें देरी हो रही है। एक बड़े भ्रूण के मामले में, श्रम की कमजोरी, एक संकीर्ण श्रोणि या भ्रूण हाइपोक्सिया के संकेतों के साथ, सिजेरियन सेक्शन द्वारा ही प्रसव संभव है।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति (ब्रीच, पैर और मिश्रित) एक और भी बड़ी समस्या है।

ब्रीच प्रस्तुति के साथ श्रम हमेशा एक या दूसरी जटिलता के साथ आगे बढ़ता है, इसलिए उन्हें निस्संदेह रोगविज्ञान माना जाता है। एक ब्रीच प्रस्तुति के साथ, आप उम्मीद कर सकते हैं:

• जन्म नहर के कोमल ऊतकों का टूटना;
• श्रोणि संयुक्त चोटें;
• खून बह रहा है;
• संक्रामक जटिलताओं (सेप्सिस, एंडोमेट्रैटिस);
• जन्म आघात (सेरेब्रल रक्तस्राव, फ्रैक्चर और अव्यवस्था, रीढ़ की हड्डी, पेट के अंगों को नुकसान);
• भ्रूण हाइपोक्सिया;

3-5% मामलों में ब्रीच प्रस्तुति होती है। निराशाजनक तथ्य: ब्रीच प्रेजेंटेशन के साथ पैदा होने वाले 0.5 से 15% बच्चों की मृत्यु हो जाती है। इसलिए, इस विकृति के साथ, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि प्रसव की कौन सी विधि चुननी है।

ब्रीच प्रस्तुति के कारण

ब्रीच प्रस्तुति के कारणों को अभी तक स्पष्ट नहीं किया गया है।

ब्रीच प्रस्तुति की घटना के कारण बिल्कुल स्पष्ट नहीं हैं। ज्यादातर वे गर्भाशय के आकार में बदलाव और भ्रूण की निम्नलिखित असामान्य स्थिति से जुड़े होते हैं।

लेकिन, जाहिरा तौर पर, यह सिद्धांत केवल आंशिक रूप से सही है: यह पाया गया कि ब्रीच प्रस्तुति के साथ पूर्णकालिक नवजात शिशुओं में भी, तंत्रिका तंत्र धीरे-धीरे विकसित होता है और मस्तिष्क के कुछ हिस्सों की कोशिकाएं अपरिपक्व होती हैं। जाहिर है, भ्रूण, मां और प्लेसेंटा की स्थिति का संयुक्त उल्लंघन अंततः निर्धारित करता है कि इस प्रकार की प्रस्तुति विकसित होगी या नहीं।

ब्रीच प्रस्तुति का निदान परीक्षा के आधार पर किया जाता है और (यदि आवश्यक हो) अल्ट्रासाउंड परीक्षा और सामान्य तौर पर, मुश्किल नहीं है। इन महिलाओं में गर्भावस्था और प्रसव का प्रबंधन कहीं अधिक कठिन होता है।

ब्रीच प्रस्तुति के साथ जटिलताएं

ब्रीच प्रस्तुति में देखी जाने वाली सबसे आम जटिलताएं गर्भावस्था और गर्भवती महिलाओं की समाप्ति का खतरा हैं - लगभग हर दूसरी महिला में। भ्रूण संबंधी विकार भी आम हैं: पानी की कमी, हाइपोट्रॉफी, गर्भनाल उलझाव। इन स्थितियों का उपचार सामान्य सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है।

बड़ी संख्या में उत्पन्न होने वाली जटिलताओं के कारण ब्रीच प्रस्तुति में श्रम अक्सर अप्रत्याशित और कठिन होता है, अर्थात्:

• एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना (विशेषकर पैर प्रस्तुति के साथ);
• सेप्सिस, एंडोमेट्रैटिस के बाद के विकास के साथ गर्भाशय गुहा में संक्रमण का प्रवेश;
• भ्रूण के छोटे हिस्सों, गर्भनाल के छोरों का आगे बढ़ना (सिफेलिक प्रस्तुति की तुलना में 5 गुना अधिक बार होता है) और उनका बाद का संपीड़न। यदि, गर्भनाल को पिंच करने के बाद, भ्रूण के धड़ और सिर का निष्कासन 5 मिनट से अधिक समय तक जारी रहता है, तो गहरी हाइपोक्सिया और यहां तक ​​कि भ्रूण की मृत्यु भी होती है;
• श्रम की कमजोरी और असंगति, लंबे समय तक श्रम;
• छोटे श्रोणि में भ्रूण के नितंबों का इंजेक्शन, गर्भाशय ग्रीवा और पेरिनेम का टूटना

ब्रीच प्रस्तुति के साथ गर्भावस्था और प्रसव का प्रबंधन

व्यायाम दक्षता - बहुत अधिक

ब्रीच प्रस्तुति के साथ गर्भावस्था और प्रसव का प्रबंधन एक महान कला है। चूंकि कई गर्भवती महिलाओं के पास यह अपने आप होता है, यह अनायास एक मस्तक प्रस्तुति में बदल सकता है, निम्नलिखित युक्तियों का पालन किया जाना चाहिए:

• 28 सप्ताह तक के गर्भकाल के साथ - अवलोकन किया जाता है, सक्रिय क्रियाएं नहीं की जानी चाहिए;
• 29 या अधिक सप्ताह के गर्भकाल के साथ - प्रस्तुति को श्रोणि से मस्तक प्रस्तुति में बदलने के उद्देश्य से उपायों का एक सेट। इसमे शामिल है:

जिम्नास्टिक व्यायाम

वे न केवल भ्रूण को प्रकट करने में मदद करते हैं, बल्कि गर्भाशय के स्वर को भी नियंत्रित करते हैं। प्रभावशीलता बहुत अधिक है - चार में से तीन महिलाएं एक मोड़ हासिल करने का प्रबंधन करती हैं।

1. सोफे पर या फर्श पर लेटकर, महिला पहले अपनी दाईं ओर मुड़ती है और उस पर 10 मिनट तक लेटती है, फिर बाईं ओर भी ऐसा ही किया जाता है, और इसलिए - लगातार 3-4 बार। प्रति दिन 3 पाठ हैं।
2. एक लेटी हुई गर्भवती महिला पीठ के निचले हिस्से के नीचे कई तकिए लगाती है ताकि श्रोणि सिर के ऊपर रहे। व्यायाम का समय 15 मिनट है, वह भी दिन में 3 बार।
3. योग जिम्नास्टिक ("कैट", "ब्रिज", "हाफ ब्रिज") से विभिन्न अभ्यास। एक प्रशिक्षक की देखरेख में प्रदर्शन किया।

बाहरी निवारक पेडिकल रोटेशन

बहुत प्रभावी, लेकिन कई contraindications हेरफेर के साथ। यह गर्भाशय को आराम देने वाली दवाओं की नियुक्ति के बाद एक अस्पताल में किया जाता है। रक्तस्राव या तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया से जटिल हो सकता है।

एक बार भ्रूण के घूमने के बाद, रिवर्स रिवर्सल को रोकने के लिए एक पट्टी पहनना बहुत प्रभावी होता है।

यदि गर्भावस्था के दौरान भ्रूण अभी भी एक मस्तक प्रस्तुति देने में विफल रहता है, तो प्रसव की विधि का प्रश्न तय किया जाता है।

उल्टा प्रसव

आज तक, ब्रीच प्रस्तुति के साथ भ्रूण और मां के लिए सबसे अनुकूल है सीज़ेरियन सेक्शन, जो 90% गर्भवती महिलाओं में किया जाता है।

ब्रीच प्रस्तुति वाली महिला के लिए प्राकृतिक प्रसव द्वारा बच्चे को सुरक्षित रूप से जन्म देने के लिए, बहुत सारे कारकों का अनुकूल संगम आवश्यक है: भ्रूण का वजन 3500 ग्राम से अधिक नहीं होना चाहिए, श्रोणि के किसी भी आकार से विचलन नहीं होना चाहिए आदर्श, जन्म नहर पूरी तरह से तैयार होनी चाहिए।

चूंकि यह "संपूर्ण" संयोजन दुर्लभ है, इसलिए सिजेरियन सेक्शन ने लगभग पूरी तरह से ब्रीच डिलीवरी को बदल दिया है।

इस प्रकार, भ्रूण की गलत प्रस्तुति या स्थिति अभी भी एक जरूरी समस्या है। गर्भावस्था प्रबंधन, प्रसव विधि का चुनाव और सहवर्ती दवा चिकित्सा कई कारकों पर निर्भर करती है और अंततः अनुभव और ज्ञान पर निर्भर करती है। दाई स्त्रीरोग विशेषज्ञ.

एक गर्भवती महिला की पूरी जांच और गतिशील निगरानी एक स्वस्थ बच्चे के जन्म के अभिन्न अंग हैं।

एक महिला की डिलीवरी की रणनीति निर्धारित करने के लिए भ्रूण के स्थान पर डेटा आवश्यक है। बच्चे की सही स्थिति और प्रस्तुति के साथ श्रम का सामान्य कोर्स संभव है।

गर्भावस्था के पहले भाग में, भ्रूण छोटा होता है और गर्भाशय में स्वतंत्र रूप से चलता है। 34-35 सप्ताह के करीब, वह एक स्थिर स्थिति लेना शुरू कर देता है, जो ज्यादातर मामलों में प्रसव तक बनी रहती है। इस अवधि में, गर्भावस्था का नेतृत्व करने वाला डॉक्टर पहले से ही बच्चे के जन्म की विधि पर निर्णय ले सकता है: स्वाभाविक रूप से या सिजेरियन सेक्शन द्वारा।

भ्रूण में स्थित बच्चे की स्थिति

भ्रूण में स्थित बच्चे की स्थितिभ्रूण की धुरी का गर्भाशय के अनुदैर्ध्य अक्ष से अनुपात है। अंतर करना तीन स्थिति विकल्प:

1. अनुदैर्ध्य(भ्रूण और गर्भाशय की धुरी मिलती है या समानांतर होती है)। बड़े हिस्सों में से एक (सिर या नितंब) श्रोणि के प्रवेश द्वार पर स्थित है, दूसरा गर्भाशय के नीचे के क्षेत्र में स्थित है;
2. आड़ा(भ्रूण और गर्भाशय की कुल्हाड़ियाँ समकोण पर प्रतिच्छेद करती हैं)। भ्रूण का सिर और नितंब गर्भाशय के पार्श्व भागों में स्थित होते हैं;
3. परोक्ष(अक्ष एक न्यून कोण पर प्रतिच्छेद करते हैं)। बड़े हिस्सों में से एक गर्भाशय के ऊपरी पार्श्व भाग में स्थित होता है, दूसरा निचले हिस्से में।

जानकारी अनुदैर्ध्य स्थिति को सही माना जाता है, अन्य contraindications की अनुपस्थिति में, एक महिला स्वाभाविक रूप से जन्म दे सकती है।

गलत पदों के प्रकट होने के मुख्य कारणभ्रूण (तिरछा और अनुप्रस्थ) हैं:

1. एकाधिक गर्भावस्था;
2. गर्भाशय के विकास में असामान्यताएं;
3. पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों की शिथिलता;
4. गर्भाशय के ट्यूमर (फाइब्रॉएड)।

भ्रूण की असामान्य स्थिति का निदान:

1. दृश्य निरीक्षण... गलत स्थिति में, पेट का एक गोलाकार आकार होता है, और आगे नहीं बढ़ता है;
2. पेट की परिधि का मापन और गर्भाशय कोष के खड़े होने की ऊंचाई... किसी दिए गए गर्भकालीन आयु के लिए सामान्य संकेतकों की तुलना में पेट की परिधि के मानदंड की अधिकता और गर्भाशय के कोष की ऊंचाई में कमी की विशेषता;
3. बाहरी प्रसूति परीक्षा... पेट के टटोलने पर, पेश करने वाला भाग निर्धारित नहीं होता है, सिर या श्रोणि भाग गर्भाशय के पार्श्व भागों में टटोलता है। नाभि में भ्रूण की धड़कन सुनाई देती है;
4. भ्रूण.

गलत भ्रूण की स्थिति के कारण हो सकता है गर्भावस्था और प्रसव के दौरान कई जटिलताएं:

1. गर्भावस्था की समयपूर्व समाप्ति;
2. छोटे भागों का नुकसान: गर्भनाल, हाथ या पैर;
3. बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति शुरू की गई (हाथ कंधे के साथ मिलकर श्रोणि की हड्डियों में अंकित हो जाता है, सिर और धड़ को जन्म नहर से गुजरने से रोकता है);
4. सामान्य बलों की विसंगतियाँ;
5. प्रसव के दौरान भ्रूण हाइपोक्सिया;

गलत भ्रूण स्थिति के साथ श्रम प्रबंधन

पार्श्व स्थिति मेंभ्रूण का जन्म स्वतः पूर्ण नहीं हो सकता। एक महिला को 37 सप्ताह में अस्पताल में भर्ती होने और नियमित रूप से सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव कराने की आवश्यकता होती है।

तिरछी स्थिति मेंभ्रूण के व्युत्क्रम को प्राप्त करने का प्रयास करें। ऐसा करने के लिए, एक महिला को उसकी तरफ रखा जाता है, जहां भ्रूण (सिर या नितंब) का एक बड़ा हिस्सा इलियाक क्षेत्र में स्थित होता है। अक्सर, श्रोणि गुहा में जाने पर, बच्चा एक अनुदैर्ध्य स्थिति लेता है। यदि पक्ष की स्थिति स्थिति को ठीक नहीं करती है, तो डिलीवरी भी ऑपरेटिव रूप से की जाती है।

भ्रूण प्रस्तुति

भ्रूण प्रस्तुतिश्रोणि के प्रवेश द्वार के बड़े हिस्से (सिर या नितंब) का अनुपात है। प्रस्तुत अंशवे भ्रूण के उस हिस्से को कहते हैं जो छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर स्थित है और जन्म नहर से गुजरने वाला पहला है।

का आवंटन दो प्रकार की प्रस्तुति:

भ्रूण की प्रमुख प्रस्तुति

• पश्चकपाल;
• पूर्वकाल मस्तक;
• ललाट;
• फेशियल।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति

• शुद्ध लसदार;
• मिश्रित ग्लूटल;
• पैर।

इसके साथ हीसही प्रस्तुति को सेफेलिक प्रस्तुति माना जाता है (बच्चा जन्म नहर में प्रवेश करता है, सिर को ठोड़ी से कसकर दबाया जाता है)। सिर का गलत (एक्सटेंसर) सम्मिलन श्रम के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है, और अक्सर बच्चे का जन्म केवल सिजेरियन सेक्शन द्वारा ही हो सकता है।

एक्स्टेंसर सेफेलिक प्रस्तुति के मुख्य कारण:

1. संकीर्ण श्रोणि;
2. भ्रूण की गर्दन के चारों ओर गर्भनाल का एकाधिक उलझाव;
3. छोटे या बड़े सिर का आकार;
4. श्रम गतिविधि विकार;
5. पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों की शिथिलता;
6. कमी.

एंटेरो-सेफेलिक प्रस्तुति के साथठोड़ी छाती से थोड़ी दूर जाती है, सिर का विस्तार बहुत स्पष्ट नहीं होता है। श्रम आमतौर पर अनायास समाप्त हो जाता है, लेकिन इसे लंबा किया जा सकता है। श्रम के पहले और दूसरे चरण में, भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम अनिवार्य है।

ललाट प्रस्तुतिसिर के विस्तार की दूसरी डिग्री है। सहज प्रसव तभी संभव है जब श्रोणि बड़ा हो, बच्चा हल्का और काफी मजबूत हो। हालांकि, योनि प्रसव से कई जटिलताएं हो सकती हैं (लंबे समय तक श्रम, भ्रूण हाइपोक्सिया, आदि), इसलिए सर्जरी द्वारा एक महिला को जन्म देना बेहतर होता है।

चेहरे की प्रस्तुतिसामने के हिस्से के साथ श्रोणि में सिर डालने से प्रकट होता है। यह एक्स्टेंसर प्रस्तुति की एक चरम डिग्री है। प्राकृतिक मार्गों से प्रसव लगभग असंभव है, जिससे भ्रूण की मृत्यु तक गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं। इस मामले में, सिजेरियन सेक्शन द्वारा एक महिला की आपातकालीन डिलीवरी करने की सलाह दी जाती है।

पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण- यह भ्रूण का अनुदैर्ध्य स्थान है, जिसमें पेश करने वाला भाग श्रोणि का अंत होता है।

मुख्य कारणब्रीच प्रस्तुति का विकास:

1. गर्भाशय के विकास में असामान्यताएं;
2. समय से पहले गर्भावस्था;
3. गर्भाशय के स्वर में कमी।

शुद्ध ब्रीच प्रस्तुति के साथनितंब श्रोणि के प्रवेश द्वार से सटे होते हैं, जबकि पैर कूल्हे के जोड़ों पर मुड़े होते हैं, घुटनों पर और शरीर के करीब होते हैं।

मिश्रित ग्लूटल के साथप्रस्तुति, पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मुड़े हुए हैं और नितंबों के साथ श्रोणि गुहा में प्रस्तुत किए जाते हैं।

पैर प्रस्तुति के साथदोनों पैरों को श्रोणि में प्रस्तुत किया जाता है, जोड़ों (पूर्ण पैर) या एक पैर में असंतुलित, जबकि दूसरा कूल्हे के जोड़ (अपूर्ण पैर) में ऊंचा और झुका हुआ होता है।

गर्भावस्था का कोर्स सिर की प्रस्तुति से बहुत अलग नहीं है, हालांकि, एमनियोटिक द्रव के समय से पहले टूटने के अक्सर मामले होते हैं। जन्म की अपेक्षित तिथि से 2-3 सप्ताह पहले एक महिला को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। सबसे पहले, श्रम प्रबंधन की रणनीति निर्धारित करना आवश्यक है।

प्राकृतिक जन्म प्रबंधन का परिणाम अक्सर होता है गंभीर जटिलताओं के लिए:

1. भ्रूण को जन्म आघात;
2. जन्म शक्तियों की कमजोरी;
3. भ्रूण हाइपोक्सिया;
4. गर्भनाल का संपीड़नश्वासावरोध और भ्रूण की मृत्यु के लिए अग्रणी;
5. एक महिला में जन्म नहर की चोटें.

जरूरीजटिलताओं के उच्च जोखिम के कारण, सिजेरियन सेक्शन द्वारा महिला की डिलीवरी की सिफारिश की जाती है।

भ्रूण को मोड़ने के लिए व्यायाम

भ्रूण को पलटने में मदद करने के लिए विशेष जिम्नास्टिक अभ्यास हैं। ऐसी तकनीकों के लिए इष्टतम अवधि 30-32 सप्ताह है। व्यायाम बाद की तारीख में किए जा सकते हैं, लेकिन तब भ्रूण पहले से ही बड़ा होता है, और इसके पलटने की संभावना बहुत कम होती है।

गर्भावस्था का नेतृत्व करने वाले डॉक्टर की अनुमति के बाद ही व्यायाम शुरू करना आवश्यक है, क्योंकि मतभेद हैं:

1. सर्जरी के बाद गर्भाशय पर निशान;
2. प्लेसेंटा प्रेविया;
3. गर्भाशय के ट्यूमर(मायोमा);
4. माँ में अन्य अंगों और प्रणालियों के गंभीर रोग.

व्यायाम का सेट 7-10 दिनों के लिए दिन में 3-4 बार किया जाना चाहिए:

1. मोड़ों... बिस्तर पर लेटकर, एक तरफ से दूसरी तरफ 3-4 बार मुड़ें (आपको प्रत्येक तरफ 7-10 मिनट के लिए झूठ बोलना चाहिए);
2. श्रोणि झुकाव... एक सख्त सतह पर लेटना और श्रोणि को ऊपर उठाना आवश्यक है ताकि यह सिर से 25-30 सेमी ऊंचा हो।आपको इस स्थिति में 5-10 मिनट तक रहना चाहिए। व्यायाम को 2-3 सप्ताह तक दोहराया जा सकता है;
3. व्यायाम "बिल्ली"।घुटने टेकें और अपने हाथों को फर्श पर रखें। सांस भरते हुए अपने सिर और टेलबोन को ऊपर उठाएं, अपनी पीठ के निचले हिस्से को मोड़ें। साँस छोड़ते पर, अपना सिर नीचे करें और अपनी पीठ को मोड़ें। अभ्यास 10 बार तक दोहराया जाता है;
4. घुटने-कोहनी की स्थिति... अपनी कोहनी और घुटनों पर बैठें, श्रोणि सिर के ऊपर होनी चाहिए। आपको इस स्थिति में 15-20 मिनट तक रहना चाहिए;
5. आधा पुल।फर्श पर लेट जाएं, नितंबों के नीचे कई तकिए लगाएं ताकि श्रोणि 35-40 सेमी ऊंचा हो, और अपने पैरों को ऊपर उठाएं। कंधे, घुटने और श्रोणि समान स्तर पर होने चाहिए;
6. अपनी पीठ पर झूठ बोलना। एक सख्त सतह पर लेट जाएं, अपने पैरों को घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर मोड़ें, अपने पैरों को फर्श पर टिकाएं। सांस भरते हुए श्रोणि को ऊपर उठाएं और पकड़ें। जैसे ही आप साँस छोड़ते हैं, अपने श्रोणि को नीचे करें और अपने पैरों को सीधा करें। व्यायाम को 6-7 बार दोहराया जाना चाहिए।

जिम व्यायाम अक्सर प्रभावी होते हैं और इसके परिणामस्वरूप पहले 7 दिनों के भीतर भ्रूण उलटा हो जाता है।

- छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार का सामना करने वाले सिर के साथ भ्रूण की अनुदैर्ध्य स्थिति। भ्रूण के सिर के वर्तमान भाग के आधार पर, पश्चकपाल, एंटेरोसेफेलिक, ललाट और चेहरे की व्यवस्था के बीच अंतर किया जाता है। बच्चे के जन्म की भविष्यवाणी के लिए प्रसूति में भ्रूण की प्रस्तुति का निर्धारण करना महत्वपूर्ण है। विशेष प्रसूति तकनीकों और अल्ट्रासाउंड की मदद से परीक्षा के दौरान भ्रूण की प्रस्तुति निर्धारित की जाती है। सहज प्रसव के लिए मस्तक प्रस्तुति सबसे आम और वांछनीय है। हालांकि, कुछ मामलों में (ललाट प्रस्तुति के साथ, चेहरे की प्रस्तुति के पीछे की प्रस्तुति, आदि), सर्जिकल डिलीवरी या प्रसूति संदंश लगाने का संकेत दिया जा सकता है।

सामान्य जानकारी

भ्रूण की सेफेलिक प्रस्तुति को बच्चे के सिर के गर्भाशय ग्रीवा के आंतरिक ओएस की ओर उन्मुखीकरण की विशेषता है। भ्रूण की मस्तक प्रस्तुति के साथ, बच्चे के शरीर का सबसे बड़ा हिस्सा सिर होता है, जो जन्म नहर के साथ आगे बढ़ने वाला पहला होता है, जिससे कंधे, धड़ और पैर जल्दी और बिना किसी कठिनाई के पैदा होते हैं। गर्भावस्था के 28-30 सप्ताह तक, भ्रूण का वर्तमान भाग बदल सकता है, हालांकि, नियत तारीख (32-35 सप्ताह तक) के करीब, ज्यादातर महिलाओं में, भ्रूण एक मस्तक प्रस्तुति लेता है। प्रसूति में, भ्रूण के सिर, श्रोणि और अनुप्रस्थ प्रस्तुति होती है। उनमें से, सेफेलिक प्रस्तुति सबसे अधिक बार (90% मामलों में) होती है, और प्राकृतिक प्रसव का अधिकांश हिस्सा भ्रूण की इस व्यवस्था के साथ ठीक होता है।

सेफालिक प्रस्तुति विकल्प

भ्रूण के सिर की प्रस्तुति के साथ, सिर के स्थान के लिए कई विकल्प संभव हैं: पश्चकपाल, एंटेरोसेफेलिक, ललाट और चेहरे। उनमें से, प्रसूति और स्त्री रोग फ्लेक्सन ओसीसीपिटल प्रस्तुति को सबसे इष्टतम मानते हैं। जन्म नहर के साथ उन्नति का प्रमुख बिंदु छोटा फॉन्टानेल है।

भ्रूण के मस्तक प्रस्तुति के पश्चकपाल संस्करण के साथ, जन्म नहर के माध्यम से पारित होने के दौरान, बच्चे की गर्दन इस तरह से मुड़ी होती है कि जन्म के समय सिर का पिछला भाग आगे की ओर दिखाई देता है। इस प्रकार, सभी जन्मों का 90-95% आगे बढ़ता है। हालांकि, भ्रूण की मस्तक प्रस्तुति में, सिर के एक्स्टेंसर सम्मिलन के विकल्प होते हैं, जो एक दूसरे से भिन्न होते हैं।

• मैं सिर के विस्तार की डिग्री- एंटेरो-हेड (एंटेरोपैरिएटल) प्रस्तुति। भ्रूण के पूर्वकाल सेफेलिक प्रस्तुति के मामले में, निष्कासन की अवधि के दौरान एक बड़ा फॉन्टानेल एक तार बिंदु बन जाता है। भ्रूण की ऐंटरो-सेफेलिक प्रस्तुति सहज प्रसव की संभावना को बाहर नहीं करती है, हालांकि, बच्चे और मां को जन्म के आघात की संभावना पश्चकपाल संस्करण की तुलना में अधिक होती है। प्रसव को एक लंबे पाठ्यक्रम की विशेषता है, इसलिए, इस तरह की प्रस्तुति के साथ, भ्रूण हाइपोक्सिया के प्रोफिलैक्सिस को अंजाम देना आवश्यक है।
• सिर के विस्तार की II डिग्री- सामने की प्रस्तुति। ललाट मस्तक प्रस्तुति को इसके अधिकतम आकार द्वारा भ्रूण के सिर के छोटे श्रोणि में प्रवेश करने की विशेषता है। माथा, जो सिर के अन्य हिस्सों से नीचे होता है, जन्म नहर के माध्यम से एक प्रवाहकीय बिंदु के रूप में कार्य करता है। इस विकल्प के साथ, प्राकृतिक प्रसव असंभव है, और इसलिए सर्जिकल डिलीवरी का संकेत दिया जाता है।
• सिर के विस्तार की III डिग्री- चेहरे की प्रस्तुति। सिर के विस्तार की चरम डिग्री भ्रूण की मस्तक प्रस्तुति का चेहरे का संस्करण है। इस मामले में, अग्रणी बिंदु ठोड़ी है; सिर जन्म नहर से सिर के पीछे पीछे की ओर निकलता है। इस मामले में, सहज प्रसव की संभावना को बाहर नहीं किया जाता है, बशर्ते कि एक महिला या एक छोटे भ्रूण का श्रोणि पर्याप्त हो। हालांकि, ज्यादातर मामलों में चेहरे की प्रस्तुति को सिजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत माना जाता है।

भ्रूण की मस्तक प्रस्तुति के विस्तार प्रकार अनुदैर्ध्य स्थिति के सभी मामलों में लगभग 1% के लिए खाते हैं। विभिन्न गैर-मानक भ्रूण स्थितियों और प्रस्तुतियों के कारण गर्भवती महिला में एक संकीर्ण श्रोणि की उपस्थिति हो सकती है; गर्भाशय, गर्भाशय फाइब्रॉएड की संरचना में विसंगतियाँ, जो बच्चे के लिए उपलब्ध स्थान को सीमित करती हैं; प्लेसेंटा प्रीविया, पॉलीहाइड्रमनिओस; पिलपिला पेट की दीवार; आनुवंशिकता और अन्य कारक।

प्रमुख प्रस्तुति का निदान

भ्रूण की प्रस्तुति प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की जाती है, जो गर्भावस्था के 28 वें सप्ताह से बाहरी प्रसूति परीक्षा के तरीकों का उपयोग करके शुरू होती है। इसके लिए डॉक्टर दाहिने हाथ की खुली हथेली को सिम्फिसिस के ऊपर रखता है और भ्रूण के वर्तमान भाग को ढक देता है। छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर भ्रूण की मस्तक प्रस्तुति के साथ, सिर निर्धारित किया जाता है, जो घने गोल भाग के रूप में स्पष्ट है। भ्रूण के सिर की प्रस्तुति को एमनियोटिक द्रव में सिर के एक मतपत्र (गतिशीलता) की विशेषता है।

योनि स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान बाहरी परीक्षा डेटा निर्दिष्ट किया जाता है। महिला की नाभि के नीचे भ्रूण की मस्तक प्रस्तुति के साथ धड़कन सुनाई देती है। प्रसूति अल्ट्रासाउंड की मदद से, स्थिति, अभिव्यक्ति, प्रस्तुति, भ्रूण की स्थिति और उसकी उपस्थिति निर्दिष्ट की जाती है।

मस्तक प्रस्तुति के साथ श्रम रणनीति

प्रसूति में सही और प्रागैतिहासिक रूप से अनुकूल माना जाता है कि भ्रूण के ओसीसीपिटल सेफेलिक प्रस्तुति (सिर का पिछला भाग पूर्वकाल का सामना कर रहा है) के पूर्वकाल दृश्य के साथ होता है, जो आकार और आकार के बीच एक इष्टतम संबंध के निर्माण में योगदान देता है। श्रम में महिला का सिर, साथ ही श्रोणि।

इस मामले में, छोटे श्रोणि में प्रवेश करते समय, भ्रूण का सिर झुक जाता है, ठोड़ी छाती के करीब होती है। जन्म नहर से गुजरते समय, छोटा फॉन्टानेल प्रमुख तार बिंदु होता है। सिर का लचीलापन भ्रूण के वर्तमान भाग को कुछ हद तक कम कर देता है, इसलिए सिर अपने छोटे आकार में छोटे श्रोणि से होकर गुजरता है। इसके साथ ही आगे की गति के साथ, सिर एक आंतरिक मोड़ बनाता है, जिसके परिणामस्वरूप सिर का पिछला भाग प्यूबिक आर्टिक्यूलेशन (पूर्वकाल) का सामना करना पड़ता है, और चेहरा - त्रिकास्थि (पीछे की ओर)। जब सिर फट जाता है, उसका विस्तार किया जाता है, तो कंधों का आंतरिक मोड़ और सिर का बाहरी मोड़ इस तरह से होता है कि बच्चे का चेहरा माँ की जांघ की ओर हो जाता है। कंधे की कमर के जन्म के बाद, बच्चे का शरीर और पैर बिना किसी कठिनाई के दिखाई देते हैं।

भ्रूण के मस्तक प्रस्तुति के पीछे के रूप में श्रम के मामले में, पश्चकपाल त्रिक गुहा में प्रकट होता है, अर्थात्। पीछे की ओर। भ्रूण के पोस्टेरो-ओसीसीपिटल सेफेलिक प्रस्तुति के साथ सिर के आगे बढ़ने में देरी होती है, और इसलिए श्रम या भ्रूण श्वासावरोध की माध्यमिक कमजोरी के विकास की संभावना है। ऐसे जन्म अपेक्षित रूप से होते हैं; कमजोर श्रम के मामले में, उत्तेजना का प्रदर्शन किया जाता है, श्वासावरोध के विकास के साथ, प्रसूति संदंश लगाया जाता है।

मुख्य बिंदुओं में भ्रूण के पूर्वकाल मस्तक प्रस्तुति में श्रम का तंत्र पिछले संस्करण के साथ मेल खाता है। इस हेड प्रेजेंटेशन के साथ वायर पॉइंट एक बड़ा फॉन्टानेल है। प्रसव की रणनीति अपेक्षित है; मां या भ्रूण के स्वास्थ्य के लिए खतरा होने की स्थिति में शीघ्र वितरण किया जाता है।

भ्रूण के ललाट सिर की प्रस्तुति के साथ, स्वतंत्र प्रसव अत्यंत दुर्लभ है, लंबे समय तक निष्कासन की लंबी अवधि के साथ आगे बढ़ना। स्वतंत्र प्रसव के साथ, रोग का निदान अक्सर प्रतिकूल होता है: पेरिनेम के गहरे टूटने, गर्भाशय के टूटने, योनि-सिस्टिक फिस्टुलस के गठन, श्वासावरोध और भ्रूण की मृत्यु के रूप में अक्सर जटिलताएं होती हैं। यदि एक ललाट मस्तक प्रस्तुति का संदेह या निर्धारित किया जाता है, तो सिर डालने से पहले ही भ्रूण का रोटेशन किया जा सकता है। रोटेशन की संभावना के अभाव में, सिजेरियन सेक्शन का संकेत दिया जाता है। स्वतंत्र प्रसव के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ, एक क्रैनियोटॉमी किया जाता है।

भ्रूण के चेहरे की मस्तक प्रस्तुति के साथ एक सफल स्वतंत्र प्रसव के लिए शर्तें हैं मां के श्रोणि का सामान्य आकार, सक्रिय श्रम, एक छोटा भ्रूण, चेहरे की प्रस्तुति का पूर्वकाल दृश्य (ठोड़ी पूर्वकाल का सामना करना पड़ रहा है)। प्रसव को अपेक्षित रूप से किया जाता है, श्रम की गतिशीलता और श्रम में महिला की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करना, कार्डियोटोकोग्राफी, भ्रूण फोनोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके भ्रूण की धड़कन। चेहरे की प्रस्तुति के पीछे के रूप के साथ, जब ठोड़ी को पीछे की ओर घुमाया जाता है, तो सिजेरियन सेक्शन की आवश्यकता होती है; मृत भ्रूण के साथ, एक फल-विनाशकारी ऑपरेशन किया जाता है।

प्रसव में जटिलताओं की रोकथाम

जोखिम में महिलाओं में गर्भावस्था प्रबंधन श्रम के असामान्य पाठ्यक्रम से जुड़ा हुआ है। प्रसव के लिए इष्टतम रणनीति निर्धारित करने के लिए ऐसी महिलाओं को पहले से ही प्रसूति अस्पताल में अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। भ्रूण की गलत स्थिति या प्रस्तुति के समय पर निदान के साथ, एक सीज़ेरियन सेक्शन माँ और बच्चे के लिए सबसे अनुकूल होता है।