गर्भपात के कारण। गर्भपात की वास्तविक समस्याएं
सभी 9 महीनों में, गर्भवती मां को किसी भी बदलाव को ध्यान में रखते हुए अपनी स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी होती है, ताकि जटिलताओं के मामले में तुरंत डॉक्टर से परामर्श लें। दुर्भाग्य से, यह हमेशा मदद नहीं कर सकता: लगभग 10-20% मामलों में गर्भपात का निदान किया जाता है।
प्रसूति और स्त्री रोग में गर्भपात को सहज गर्भपात कहा जाता है, जो 37 सप्ताह से पहले होता है। ऐसे सभी मामलों में से आधे पहली तिमाही में होते हैं। चूंकि यह सबसे खतरनाक है, लगभग सभी दवाएं, भावनात्मक और शारीरिक अधिभार निषिद्ध हैं, और कभी-कभी बिस्तर पर आराम की आवश्यकता होती है। एक सहज रुकावट जो 22 सप्ताह से पहले होती है, कहलाती है। बाद की तारीख पर -।
गर्भपात का वर्गीकरण अक्सर समय के अनुसार किया जाता है।
22 सप्ताह तक - सहज गर्भपात:
- 11 सप्ताह और 6 दिन तक - प्रारंभिक गर्भपात।
- 12 सप्ताह से 21 सप्ताह और 6 दिन तक - देर से गर्भपात।
- 12 सप्ताह से किसी भी अवधि तक, बशर्ते कि भ्रूण के शरीर का वजन 500 ग्राम से कम हो - देर से गर्भपात।
12 से 36 सप्ताह और 6 दिन तक - समय से पहले जन्म:
- 22 सप्ताह से 27 सप्ताह और 6 दिनों तक, भ्रूण के वजन के साथ 500 से 1000 ग्राम - समय से पहले जन्म।
- 28 सप्ताह से 36 सप्ताह और 6 दिनों तक, भ्रूण के वजन के साथ 1000 ग्राम से अधिक - समय से पहले जन्म।
इसके अलावा, गर्भपात को चरणों में विभाजित किया गया है:
- संभावित गर्भपात- वह चरण जिस पर भ्रूण सामान्य रूप से बढ़ता और विकसित होता है, लेकिन मौजूद होता है।
- गर्भपात शुरू किया- डिंब पहले से ही थोड़ा छील रहा है, लेकिन गर्भावस्था को अभी भी बचाया जा सकता है।
- गर्भपात चल रहा है- डिंब गर्भाशय की दीवारों से अलग हो जाता है और इसकी गुहा या गर्भाशय ग्रीवा में स्थित होता है, अब गर्भावस्था को बनाए रखना संभव नहीं है।
- अधूरा गर्भपात- डिंब का एक हिस्सा गर्भाशय गुहा में रहता है, जिससे इसकी सूजन और संक्रमण का विकास होता है।
- पूर्ण गर्भपात- डिंब पूरी तरह से महिला के शरीर को छोड़ देता है, केवल डॉक्टर की देखरेख की आवश्यकता होती है।
- असफल गर्भपात- गर्भ के अंदर ही भ्रूण मर जाता है, लेकिन लंबे समय तक बाहर नहीं निकाला जाता है।
एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम
एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम एक ऑटोइम्यून विकार को संदर्भित करता है जो गर्भपात की ओर जाता है। यह रोग स्वतःस्फूर्त रुकावट के 27% मामलों में पाया जाता है।
फॉस्फोलिपिड रक्त वाहिकाओं, प्लेटलेट्स, मस्तिष्क और फेफड़ों के ऊतकों की कोशिका भित्ति के घटक हैं। एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम में, प्रतिरक्षा प्रणाली झिल्ली पर हमला करती है, जिससे कोशिकाओं और ऊतकों को नुकसान होता है। नतीजतन, घनास्त्रता, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, सिरदर्द, स्ट्रोक, दिल का दौरा, उच्च रक्तचाप और अन्य बीमारियां विकसित हो सकती हैं।
प्रारंभिक अवस्था में भ्रूण को ले जाने में विफलता डिंब के आरोपण के उल्लंघन या उसकी अस्वीकृति के कारण होती है। प्लेसेंटा के संवहनी घनास्त्रता से अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु होती है।
अन्य कारण
गर्भपात के अन्य कारणों में शामिल हैं:
- एक गर्भवती महिला की चोटें;
- तीव्र भावनात्मक अनुभव, तनाव;
- आंतरिक अंगों के रोग (हृदय, रक्त वाहिकाओं, गुर्दे, यकृत);
- गर्भावस्था की जटिलताओं, जैसे तीव्र वसायुक्त;
- खराब पर्यावरणीय परिस्थितियों वाले क्षेत्रों में उत्पादन के दौरान हानिकारक पदार्थों के संपर्क में;
- पति के रोग जो स्खलन विकृति का कारण बनते हैं।
लक्षण
गर्भपात के लक्षणों में शामिल हैं:
- निचले पेट में दर्द खींचना;
- निचले पेट में तीव्र दर्द के अचानक हमले;
- योनि से खून बह रहा है;
- काठ का क्षेत्र और त्रिकास्थि में दर्द;
- चक्कर आना और कमजोरी;
- मतली और उल्टी;
- तापमान में वृद्धि।
यदि ऐसे लक्षण पाए जाते हैं, तो आपको तुरंत चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए: स्त्री रोग विशेषज्ञ के साथ अपॉइंटमेंट पर जाएं या एम्बुलेंस को कॉल करें। यदि गर्भपात के जोखिम की पुष्टि हो जाती है, तो भविष्य में गर्भपात होने पर महिला को डॉक्टर से सलाह ली जाएगी।
निदान
गर्भपात के मामले में, गर्भाधान से पहले और सहज रुकावट के बाद निदान किया जाता है। परीक्षा जटिलता के संभावित और मौजूदा कारणों का पता लगाने में मदद करती है।
इसमें शामिल है:
- एक नैदानिक सर्वेक्षण, जो शिकायतों को स्पष्ट और स्पष्ट करता है: जब लक्षण शुरू हुए, वे किस प्रकार की प्रकृति हैं, उनके कारण क्या हो सकते हैं, आदि;
- स्त्री रोग संबंधी रोगों, ऑपरेशन, गर्भपात, गर्भधारण आदि के बारे में जानकारी का संग्रह (प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास);
- के बारे में जानकारी का संग्रह: इसमें कितना समय लगता है, पहली बार मासिक धर्म कब शुरू हुआ, आखिरी बार कब था, आदि;
- शरीर की विशेषताओं, मोटापे की डिग्री, थायरॉयड ग्रंथि की स्थिति का अध्ययन करने के लिए परीक्षा;
- स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर परीक्षा;
- चक्र के प्रत्येक चरण में श्रोणि अंगों का अल्ट्रासाउंड;
- TORCH संक्रमण का पता लगाने के लिए रक्त परीक्षण :, तथा;
- मूत्रजननांगी संक्रामक रोगों (यौन संचारित रोगों) की पहचान करने के लिए अनुसंधान;
- गर्भावस्था के असर को प्रभावित करने वाले हार्मोन का अध्ययन (थायरॉयड ग्रंथि, अंडाशय, अधिवृक्क प्रांतस्था);
- रक्त जमावट प्रणाली (कोगुलोग्राम) का अध्ययन;
- आनुवंशिक परीक्षा (गुणसूत्रों का समूह, उनके परिवर्तन);
- शुक्राणु चित्र;
- ऑटोइम्यून बीमारियों का पता लगाने के लिए रक्त परीक्षण;
- डिंब के अवशेषों का साइटोजेनेटिक अध्ययन;
- संकीर्ण विशेषज्ञों के परामर्श: एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, आनुवंशिकीविद्, मनोचिकित्सक, मनोवैज्ञानिक।
गर्भपात के लिए आवश्यक परीक्षणों का चुनाव चिकित्सक द्वारा व्यक्तिगत रूप से किया जाता है। सर्वेक्षण डेटा, प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास, महिला के सामान्य स्वास्थ्य को ध्यान में रखा जाता है।
इलाज
गर्भपात का उपचार कारण और अवस्था पर निर्भर करता है। जब रुकावट के खतरे की पहचान की जाती है, तो पैरों की ऊँची स्थिति के साथ सख्त बिस्तर पर आराम की आवश्यकता होती है। सबसे अधिक बार, अस्पताल में रहने की आवश्यकता होती है। प्राकृतिक गर्भपात को रोकने के लिए, हार्मोनल एजेंट निर्धारित हैं (, आदि)। चिकित्सा योजना के अनुसार उनका कड़ाई से उपयोग किया जाना चाहिए, खुराक से अधिक बच्चे के यौन भेदभाव को प्रभावित कर सकता है, और प्रवेश की अचानक समाप्ति गर्भपात को भड़का सकती है।
गर्भपात के कारणों के आधार पर, उपचार में शामक और न्यूरोट्रोपिक्स, विटामिन, एंटीकोआगुलंट्स, एंटीबायोटिक्स, एंटीवायरल ड्रग्स आदि लेना शामिल हो सकता है।
गर्भपात के मामले में परिवार की मदद करना घर में एक शांत, मैत्रीपूर्ण माहौल बनाना है, ताकि गर्भवती मां के किसी भी शारीरिक और भावनात्मक अधिभार को रोका जा सके।
जब अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु गर्भाशय से निष्कासन के बिना होती है, तो एक विशेष चूषण का उपयोग करके डिंब को हटाने के लिए एक प्रक्रिया की जाती है। महिला को स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर रखा जाता है, स्थानीय या सामान्य संज्ञाहरण किया जाता है, गर्भाशय ग्रीवा को फैलाया जाता है और एक वैक्यूम ट्यूब डाली जाती है। नकारात्मक दबाव बनता है और डिंब निकल जाता है।
अपूर्ण गर्भपात के मामले में, जब भ्रूण को निष्कासित कर दिया जाता है, लेकिन भ्रूण झिल्ली के कुछ हिस्से रह जाते हैं, तो इसे किया जाता है। इस प्रक्रिया के दौरान, गर्भाशय को एक क्यूरेट का उपयोग करके साफ किया जाता है - एक उपकरण जो एक छेद के साथ एक चम्मच जैसा दिखता है। सभी जोड़तोड़ सामान्य संज्ञाहरण के तहत किए जाते हैं। कुछ मामलों में, इलाज को वैक्यूम एस्पिरेशन से बदला जा सकता है, और दूसरी तिमाही में, ऑक्सीटोसिन के प्रशासन द्वारा। यह हार्मोन प्राकृतिक प्रसव के दौरान होने वाले गर्भाशय के संकुचन का कारण बनता है।
गर्भपात के उपचार के प्रोटोकॉल में सहज गर्भपात के बाद 3-4 दिनों तक महिला की स्थिति की निगरानी करना शामिल है। समय में संभावित जटिलताओं को खत्म करने के लिए यह आवश्यक है: रक्तस्राव, संक्रमण का विकास, आदि। जब ठंड लगना, बुखार और जीभ की परत दिखाई देती है, तो एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जाती हैं।
जटिलताओं
गर्भपात के साथ, गर्भाशय गुहा से भ्रूण की अस्वीकृति और निष्कासन होता है।
गर्भपात और समय से पहले जन्म निम्नलिखित जटिलताओं का कारण बन सकता है:
- विपुल रक्तस्राव, जो एक गंभीर स्थिति को जन्म दे सकता है - कमजोरी, रक्तचाप में कमी, भ्रम और चेतना की हानि, और गंभीर मामलों में - मृत्यु तक;
- उदर गुहा का संक्रमण, पेरिटोनिटिस;
- रक्त विषाक्तता (सेप्सिस)।
जटिलताओं के जोखिम के कारण, सहज गर्भपात के बाद कई दिनों तक इनपेशेंट अवलोकन आवश्यक है। समय पर चिकित्सा सहायता से, सभी लक्षणों को रोकना और महिला के प्रजनन स्वास्थ्य को बनाए रखना संभव है।
प्रोफिलैक्सिस
गर्भपात की रोकथाम योजना के दौरान महिला के स्वास्थ्य को बनाए रखने और एक व्यापक परीक्षा पर आधारित है। यदि सहज रुकावट पहले ही आ चुकी है, तो आपको इसके कारण का पता लगाने की जरूरत है। इसके लिए कई प्रकार के निदान हैं: आनुवंशिक और गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं, हार्मोनल असामान्यताओं, प्रतिरक्षाविज्ञानी और शारीरिक विकृति का अध्ययन। गर्भपात की रोकथाम और उपचार के लिए विशेष केंद्रों में सभी प्रक्रियाएं की जा सकती हैं।
एक बार गर्भपात के कारण की पहचान हो जाने के बाद, अगली गर्भावस्था होने से पहले उपचार आवश्यक है। इसमें दवा लेना, भौतिक चिकित्सा और कुछ मामलों में सर्जरी शामिल हो सकती है।
अगर किसी महिला को अभी तक गर्भपात की समस्या का सामना नहीं करना पड़ा है, तो रोकथाम स्वास्थ्य को बनाए रखने के लिए है। प्रतिरक्षा प्रणाली को हर तरह से मजबूत करना, स्वच्छता और स्वच्छ नियमों का पालन करना, आकस्मिक संभोग से बचना, आंतरिक अंगों के रोगों की समय पर पहचान और उपचार करना आवश्यक है। निवारक उद्देश्यों के लिए, आपको हर छह महीने में स्त्री रोग विशेषज्ञ से मिलने की जरूरत है।
गर्भपात 37 सप्ताह तक गर्भावस्था की सहज समाप्ति है। शब्द के आधार पर, इसे गर्भपात या समय से पहले जन्म कहा जा सकता है। इस जटिलता के कई कारण हैं: हार्मोनल, शारीरिक, आनुवंशिक, प्रतिरक्षाविज्ञानी, संक्रामक।
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व्याख्यान 15
अनवीयरिंगगर्भावस्था
पोस्ट-टर्म गर्भावस्था की परिभाषा।
निदान।
प्रसूति रणनीति।
गर्भावस्था के बाद केएस सर्जरी के लिए संकेत।
गर्भपातपिछले माहवारी के पहले दिन से गिनते हुए, गर्भाधान से 37 सप्ताह तक कई बार इसके सहज रुकावट पर विचार करें।
आदतन गर्भपात("गर्भावस्था के अभ्यस्त नुकसान" का पर्यायवाची) - 2 बार या उससे अधिक बार सहज गर्भपात।
अपरिपक्वता - 28 से 37 सप्ताह (259 दिनों से कम) की अवधि में गर्भावस्था की सहज समाप्ति।
22 सप्ताह से पहले गर्भावस्था की समाप्ति को सहज गर्भपात (गर्भपात) कहा जाता है, और 22 से 36 सप्ताह तक - समय से पहले जन्म।
गर्भपात की आवृत्ति सभी गर्भधारण की 10-30% (सहज गर्भपात 10-20%) होती है और इसमें कमी नहीं होती है। गर्भपात की समस्या की तात्कालिकता उच्च प्रसवकालीन नुकसान है।
प्रसवकालीन अवधि 28 सप्ताह के गर्भ से शुरू होता है, इसमें बच्चे के जन्म की अवधि शामिल होती है और नवजात के जीवन के पूरे 7 दिनों के बाद समाप्त होती है। गर्भावस्था और नवजात अवधि के इन अवधियों के दौरान भ्रूण या नवजात शिशु की मृत्यु प्रसवकालीन मृत्यु दर का गठन करती है। बीओजेड की सिफारिश पर, प्रसवकालीन मृत्यु दर को 22 सप्ताह के गर्भ से 500 ग्राम या उससे अधिक के भ्रूण के वजन के साथ ध्यान में रखा जाता है।
प्रसवकालीन मृत्यु दरजीवन के पहले 7 दिनों में नवजात शिशु के मृत जन्म और मृत्यु के मामलों की संख्या से गणना की जाती है। इस सूचक की गणना प्रति 1000 जन्म पर की जाती है। समय से पहले जन्म के साथ, यह आंकड़ा 10 गुना अधिक है। यह समय से पहले जन्म की समस्या की तात्कालिकता है।
समय से पहले बच्चे अंगों और प्रणालियों की गहरी अपरिपक्वता, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, जन्म के आघात के कारण मर जाते हैं, क्योंकि समय से पहले बच्चे जन्म के आघात के लिए अस्थिर होते हैं। नवजात शिशु का वजन जितना कम होता है, उतनी ही बार समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे मर जाते हैं।
2500 ग्राम तक के शरीर के वजन के साथ पैदा हुए नवजात शिशुओं को जन्म के समय कम वजन का भ्रूण माना जाता है, 1500 ग्राम तक - बहुत कम वजन, 1000 ग्राम तक - बेहद कम वजन के साथ। अधिकतर, नवजात अवधि के दौरान अंतिम दो समूहों के बच्चों की मृत्यु हो जाती है।
गर्भपात की एटियलजिविविध है, और गर्भपात का कारण विभिन्न कारक या उनके संयोजन भी हो सकते हैं।
मैं त्रैमासिक होना बेल्ट:
भ्रूण के गुणसूत्र संबंधी असामान्यताएं;
एक गर्भवती महिला के अंडाशय का अपर्याप्त हार्मोनल कार्य;
एक गर्भवती महिला में हाइपरएंड्रोजेनिज्म;
गर्भाशय के हाइपोप्लासिया और / या गर्भाशय के विकास में असामान्यताएं;
मधुमेह;
हाइपो- और हाइपरथायरायडिज्म;
तीव्र वायरल हेपेटाइटिस;
ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस।
गर्भपात की एटियलजि के दौरान द्वितीय तिमाही गर्भावस्था:
अपरा अपर्याप्तता;
इस्केमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता (ICI);
एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम;
मां की दैहिक विकृति (उच्च रक्तचाप, ब्रोन्कियल अस्थमा, मूत्र पथ के रोग, तंत्रिका तंत्र के रोग)।
गर्भपात की एटियलजि तृतीय तिमाही गर्भावस्था:
नाल के स्थान में विसंगतियाँ;
सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा (पीआरएनआरपी) की समयपूर्व टुकड़ी;
पॉलीहाइड्रमनिओस और / या एकाधिक गर्भावस्था;
भ्रूण की गलत स्थिति;
झिल्ली और chorioamnionitis का टूटना।
गर्भावस्था को किसी भी समय समाप्त किया जा सकता हैनिम्नलिखित कारणों से:
व्यावसायिक खतरे;
प्रतिरक्षा संबंधी विकार;
भ्रूण हाइपोक्सिया के लिए कोई भी कारण।
जननांग संक्रमण;
गर्भाशय और गर्भाशय फाइब्रॉएड के विकास में विसंगतियाँ;
मधुमेह;
गर्भपात का रोगजनन
I. हानिकारक कारकों का प्रभाव ® ट्रोफोब्लास्ट (प्लेसेंटा) क्षेत्र में हार्मोनल और प्रतिरक्षा विकार ® ट्रोफोब्लास्ट® प्लेसेंटल एब्डॉमिनल पर साइटोटोक्सिक प्रभाव।
द्वितीय. स्थानीय कारकों (प्रोस्टाग्लैंडिंस, साइटोकिन्स, फाइब्रिनोलिसिस सिस्टम) की सक्रियता गर्भाशय की उत्तेजना और सिकुड़न गतिविधि को बढ़ाती है।
निषेचन के बाद 7-10 वें दिन, प्राथमिक कोरियोन द्वारा विभाजित अंडा कोशिका द्वारा कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (सीजी) की रिहाई के कारण, ब्लास्टोसिस्ट को एंडोमेट्रियम में निरूपित किया जाता है। विसर्जन प्रक्रिया 48 घंटे तक चलती है। एचसीजी कॉर्पस ल्यूटियम के कार्य का समर्थन करता है और इसे ऑपरेशन के एक नए मोड में डालता है, जैसे गर्भावस्था के कॉर्पस ल्यूटियम (वीटीबी)।
गर्भावस्था का कॉर्पस ल्यूटियम 16 सप्ताह तक कार्य करता है, प्रोजेस्टेरोन और एस्ट्राडियोल को स्रावित करता है, एफएसएच और ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन के उत्पादन को कम करता है, और ट्रोफोब्लास्ट के कार्य का समर्थन करता है। ट्रोफोब्लास्ट (प्लेसेंटा) के बनने के बाद, यह गर्भवती महिला के होमियोस्टेसिस को नियंत्रित करते हुए वीटीबी और संपूर्ण अंतःस्रावी कार्य का कार्य (गर्भावस्था के 10 सप्ताह से) लेता है। एक महिला के शरीर में हार्मोन का स्तर तेजी से बढ़ता है।
यदि प्लेसेंटा पर्याप्त रूप से पर्याप्त रूप से नहीं बनता है, तो ऐसी गर्भधारण का एक जटिल पाठ्यक्रम होता है और सबसे ऊपर, प्रारंभिक अवस्था में (12 सप्ताह तक)। वे रुकावट के खतरे से जटिल हैं। नतीजतन, गर्भावस्था की समाप्ति के खतरे के विकास के लिए मुख्य तंत्रों में से एक कोरियोन का अपर्याप्त विकास है।
हार्मोन के स्तर में वृद्धि के संबंध में, गर्भावस्था प्रोटीन का गहन संश्लेषण शुरू होता है। इसी समय, मां की प्रतिरक्षा प्रणाली बाधित होती है (विदेशी प्रोटीन के प्रति एंटीबॉडी का उत्पादन)। नतीजतन, संक्रामक रोगों का खतरा बढ़ जाता है, और पुराने संक्रमण तेज हो जाते हैं।
तंत्ररुकावट का खतराबाद की तारीख में गर्भावस्था, इस प्रकार है: प्रत्येक अंग में केवल 30% वाहिकाएँ कार्य करती हैं, बाकी केवल लोड के तहत चालू होती हैं, ये आरक्षित वाहिकाएँ हैं। गर्भाशय में बड़ी संख्या में आरक्षित वाहिकाएँ होती हैं। गर्भावस्था के दौरान रक्त प्रवाह 17 गुना बढ़ जाता है। यदि रक्त प्रवाह आधा हो जाता है (ट्रॉफिक की कमी), तो बच्चा हाइपोक्सिया का अनुभव करता है। हीमोग्लोबिन चयापचय के अंडर-ऑक्सीडाइज्ड उत्पाद - मायोग्लोबिन - भ्रूण के मूत्र में दिखाई देते हैं। उत्तरार्द्ध, भ्रूण के एमनियोटिक द्रव में प्रवेश करना, प्रोस्टाग्लैंडीन संश्लेषण का एक शक्तिशाली उत्तेजक है। गर्भावस्था के किसी भी समय श्रम गतिविधि प्रोस्टाग्लैंडीन द्वारा शुरू की जाती है, वे डिंब के पर्णपाती और जलीय झिल्ली द्वारा निर्मित होते हैं। भ्रूण हाइपोक्सिया की ओर ले जाने वाला कोई भी कारण श्रम के विकास को भड़का सकता है। प्रसव में, गर्भाशय की मांसपेशियों के एक शक्तिशाली संकुचन के परिणामस्वरूप गर्भाशय रक्त प्रवाह कम हो जाता है, श्रम में वृद्धि के साथ मायोग्लोबिन का संश्लेषण बढ़ जाता है।
शुरू की गई श्रम गतिविधि को रोकना असंभव है। प्रसव के दौरान दर्द गर्भाशय की मांसपेशियों के इस्किमिया के कारण होता है। इसलिए, गर्भावस्था को समाप्त करने के खतरे के लिए चिकित्सा का उद्देश्य आरक्षित वाहिकाओं (बेड रेस्ट, एंटीस्पास्मोडिक्स, दवाएं जो गर्भाशय के संकुचन से राहत देती हैं) को जुटाने के उद्देश्य से होनी चाहिए।
शब्दावली और वर्गीकरण
पहले 28 हफ्तों में गर्भावस्था की समाप्ति को गर्भपात या गर्भपात कहा जाता है, लेकिन अगर 22 से 28 सप्ताह की गर्भकालीन उम्र में पैदा हुए बच्चे का वजन 500.0 से 999.0 ग्राम तक होता है और वह 168 घंटे (7 दिन) से अधिक जीवित रहता है, तो यह रजिस्ट्री कार्यालय के अंगों में नवजात के रूप में पंजीकृत होना चाहिए। इन मामलों में, गर्भपात को समय से पहले जन्म की श्रेणी में स्थानांतरित कर दिया जाता है।
घटना की प्रकृति से, गर्भपात सहज और कृत्रिम हो सकता है। प्रेरित गर्भपात, बदले में, चिकित्सा और आपराधिक (एक चिकित्सा संस्थान के बाहर किए गए) में विभाजित हैं।
गर्भावस्था की समाप्ति के समय के अनुसार, गर्भपात को विभाजित किया जाता है: जल्दी - 12 सप्ताह तक और देर - 12 से 28 सप्ताह के बाद।
नैदानिक पाठ्यक्रम प्रतिष्ठित है:
संभावित गर्भपात।रुकावट का खतरा इंगित करता है: गर्भपात का इतिहास, निचले पेट में भारीपन की भावना या खूनी निर्वहन की अनुपस्थिति में हल्का खींचने वाला दर्द, गर्भाशय का आकार गर्भकालीन आयु से मेल खाता है, बाहरी ग्रसनी बंद है। अल्ट्रासाउंड - गर्भाशय की मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी।
गर्भपात शुरू कर दिया।यह निचले पेट में ऐंठन दर्द और छोटे खूनी निर्वहन (गर्भाशय की दीवारों से डिंब के अलग होने से जुड़ा) की विशेषता है। गर्भाशय का आकार गर्भकालीन आयु से मेल खाता है। गर्भाशय ग्रसनी थोड़ा खुला हो सकता है।
गर्भपात के साथ गर्भावस्था शुरू होने का पूर्वानुमान एक धमकी देने वाले से भी बदतर है, लेकिन गर्भावस्था का संरक्षण संभव है।
गर्भपात हो रहा है।गर्भाशय की दीवारों से अलग किए गए निषेचित अंडे को फैली हुई ग्रीवा नहर के माध्यम से बाहर धकेल दिया जाता है, जिसमें महत्वपूर्ण रक्तस्राव होता है। गर्भावस्था को बनाए रखना असंभव है। डिंब को तत्काल एक मूत्रवर्धक के साथ हटा दिया जाता है।
अधूरा गर्भपातडिंब के कुछ हिस्सों के गर्भाशय गुहा में देरी से रक्तस्राव के साथ, जो मध्यम या विपुल हो सकता है। गर्भाशय ग्रीवा नहर थोड़ा खुला है, गर्भाशय का आकार अपेक्षित गर्भकालीन आयु से कम है।
संक्रमित(बुखार) गर्भपात।एक सहज गर्भपात (शुरुआत, शुरुआत या अधूरा) के साथ, माइक्रोफ्लोरा के लिए गर्भाशय में प्रवेश करना और डिंब (एमनियोनाइटिस, कोरियोएम्नियोनाइटिस), गर्भाशय ही (एंडोमेट्रियम) की झिल्लियों को संक्रमित करना संभव है। विशेष रूप से अक्सर, एक चिकित्सा संस्थान (आपराधिक गर्भपात) के बाहर गर्भावस्था की कृत्रिम समाप्ति के दौरान संक्रमण होता है।
एक संक्रमित गर्भपात सामान्यीकृत सेप्टिक जटिलताओं का कारण बन सकता है। संक्रमण के प्रसार की डिग्री के आधार पर, निम्न हैं: गैर ज्वर गर्भपात (संक्रमण गर्भाशय में स्थानीयकृत है), जटिल ज्वरनाशक गर्भपात (संक्रमण गर्भाशय से आगे निकल गया है, लेकिन प्रक्रिया श्रोणि क्षेत्र तक सीमित है), विषाक्त गर्भपात (संक्रमण सामान्यीकृत हो गया है)।
विलंबित(विफल) गर्भपात। असफल गर्भपात के साथ, भ्रूण की मृत्यु होती है। इस मामले में, "गर्भावस्था के नुकसान" की कोई शिकायत और व्यक्तिपरक संवेदनाएं नहीं हो सकती हैं, एक धमकी या प्रारंभिक गर्भपात का कोई क्लिनिक नहीं है। एक अल्ट्रासाउंड अध्ययन के साथ: या तो भ्रूण की अनुपस्थिति (एंब्रायोनी), या भ्रूण की दृश्यता इसकी हृदय गतिविधि के पंजीकरण की अनुपस्थिति के साथ (भ्रूण का आकार, सीटीई - अक्सर अपेक्षित के लिए मानक मूल्यों से कम होता है) गर्भधारण की उम्र)।
चिकित्सा युक्ति - डिंब का यंत्रवत निष्कासन।
गर्भपात वाली महिलाओं का मूल्यांकन
गर्भपात की रोकथाम और उपचार की सफलता गर्भपात के कारणों की पहचान करने के लिए डॉक्टर की क्षमता, क्षमता और दृढ़ता पर निर्भर करती है। गर्भावस्था के बाहर, नियोजन स्तर पर और गर्भावस्था के दौरान परीक्षा आयोजित करने की सलाह दी जाती है।
गर्भावस्था की योजना बनाने से पहले परीक्षा:
विशेषज्ञों द्वारा परीक्षा:
दाई स्त्रीरोग विशेषज्ञ;
चिकित्सक;
प्रतिरक्षाविज्ञानी;
एंड्रोलॉजिस्ट - मूत्र रोग विशेषज्ञ;
मनोचिकित्सक;
आनुवंशिकी (अभ्यस्त गर्भपात के साथ)।
इस स्तर पर, निम्नलिखित गतिविधियों को अंजाम देना आवश्यक है:
हस्तांतरित रोगों की प्रकृति के स्पष्टीकरण के साथ इतिहास का संपूर्ण संग्रह, विशेष रूप से मासिक धर्म समारोह के गठन की अवधि के दौरान; एक्स्ट्राजेनिटल और जननांग रोगों की उपस्थिति।
मासिक धर्म समारोह का अध्ययन (रजोनिवृत्ति, चक्रीयता, अवधि, मासिक धर्म की व्यथा)।
प्रजनन क्षमता का अध्ययन - यौन क्रिया की शुरुआत से गर्भावस्था की शुरुआत तक का समय अंतराल निर्दिष्ट है। पिछली सभी गर्भधारण और प्रसव की प्रकृति का आकलन किया जाता है। अतीत में गर्भपात के मामले में - नैदानिक पाठ्यक्रम की विशेषताएं (रक्तस्राव, दर्द, संकुचन, बुखार)।
सामान्य परीक्षा: ऊंचाई और वजन, शरीर की प्रकृति, माध्यमिक यौन विशेषताओं की गंभीरता, मोटापे की उपस्थिति और प्रकृति पर ध्यान दें, हिर्सुटिज़्म। स्तन ग्रंथियों की जांच अनिवार्य है (एक अच्छी तरह से फैला हुआ सीधा निप्पल अंडाशय के सामान्य हार्मोनल कार्य को इंगित करता है)।
स्त्री रोग संबंधी परीक्षा: गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग का मूल्यांकन, टूटने, विकृति की उपस्थिति। गर्भाशय ग्रीवा बलगम की प्रकृति और इसकी मात्रा, मासिक धर्म चक्र के दिन को ध्यान में रखते हुए। गर्भाशय का आकार, आकार, स्थिरता, स्थिति और गतिशीलता, गर्भाशय के शरीर की लंबाई और गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई का अनुपात। अंडाशय का आकार, गतिशीलता, संवेदनशीलता, आसंजनों की उपस्थिति।
आईसीआई और गर्भाशय विकृतियों को बाहर करने के लिए हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी की जाती है।
मासिक धर्म चक्र के 5-7, 9-14 और 21 वें दिन जननांगों का अल्ट्रासाउंड किया जाना चाहिए।
कार्यात्मक निदान परीक्षण करने की सलाह दी जाती है: (कोल्पोसाइटोलॉजी, बेसल तापमान, छात्र लक्षण, फर्न लक्षण), रक्त हार्मोन अध्ययन (मासिक धर्म चक्र के चरण के आधार पर - चक्र के 5 वें दिन, एफएसएच, एलएच, प्रोलैक्टिन हैं निर्धारित; 12 वें दिन, एस्ट्राडियोल, एफएसएच, एलएच; 21 प्रोजेस्टेरोन दिन पर) और हाइपरएंड्रोजेनिज्म को बाहर करने के लिए दैनिक मूत्र में 17-केटोस्टेरॉइड के लिए यूरिनलिसिस।
एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम को बाहर करने के लिए, कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन और ल्यूपस एंटीजन के लिए एक हेमोस्टैग्राम + एंटीबॉडी की जांच की जाती है।
गर्भपात के संक्रामक कारक को बाहर करने के लिए, गर्भाशय ग्रीवा नहर और योनि की सामग्री की एक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा, वायरोलॉजिकल परीक्षा और ट्रांसप्लासेंटल संक्रमण (टोक्सोप्लाज्मा, ट्रेपोनिमा, लिस्टेरिया, रूबेला वायरस, साइटोमेगाली, हरपीज, खसरा) के लिए परीक्षा, और का मूल्यांकन प्रतिरक्षा स्थिति की जाती है।
गर्भावस्था के दौरान परीक्षा:
10-12, 22, 32 सप्ताह में अल्ट्रासाउंड। गर्भपात की धमकी के शुरुआती लक्षणों में से एक गर्भाशय की दीवारों में से एक पर मायोमेट्रियम का स्थानीय मोटा होना और आंतरिक ओएस के व्यास में वृद्धि है।
गर्भपात के ऑटोइम्यून उत्पत्ति के साथ महीने में एक बार हेमोस्टियोग्राम।
टैंक। पहली, दूसरी, तीसरी तिमाही में ग्रीवा नहर से सामग्री की बुवाई।
पहली, दूसरी, तीसरी तिमाही में वायरोलॉजिकल रिसर्च।
आईसीआई को बाहर करने के लिए 12 से 24 सप्ताह तक गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति का आकलन। आईसीआई विकसित होने के जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं के लिए, पहली तिमाही के अंत से योनि की जांच हर 10 दिनों में एक बार की जाती है। गर्दन के नरम होने और छोटा करने पर विशेष ध्यान दिया जाता है, ग्रीवा नहर का विचलन। ये परिवर्तन आईसीआई की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ हैं।
भ्रूण का सीटीजी।
16 सप्ताह के गर्भ से डॉपलर माप।
भ्रूण अपरा परिसर की हार्मोन सामग्री का निर्धारण।
प्लेसेंटल हार्मोन:
प्रोजेस्टेरोन। जैवसंश्लेषण मातृ रक्त कोलेस्ट्रॉल से किया जाता है और गर्भावस्था की शुरुआत में कॉर्पस ल्यूटियम में केंद्रित होता है, और गर्भावस्था के 10 वें सप्ताह से यह पूरी तरह से नाल में गुजरता है, जहां यह ट्रोफोब्लास्ट के सिंकाइटियम में बनता है। प्रोजेस्टेरोन अन्य स्टेरॉयड होमोनों के संश्लेषण का आधार है: कॉर्गिकोस्टेरॉइड्स, एस्ट्रोजेन, एण्ड्रोजन। गर्भावस्था के दौरान सीरम में प्रोजेस्टेरोन की सामग्री एक क्रमिक वृद्धि की विशेषता है और अधिकतम 37-38 सप्ताह तक पहुंचती है। प्लेसेंटा की उम्र बढ़ने से इसकी एकाग्रता में कमी आती है।
कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (सीजी) एक महिला के शरीर में विशेष रूप से गर्भावस्था के दौरान प्रकट होता है। गर्भावस्था का निदान इसकी परिभाषा पर आधारित है। प्लेसेंटा में इसका संश्लेषण 8-10 वें दिन आरोपण के क्षण से शुरू होता है। इसका स्तर तेजी से बढ़ता है, गर्भावस्था के अधिकतम 7 सप्ताह तक पहुंचता है, जिसके बाद यह तेजी से घटता है और शेष गर्भावस्था के दौरान निम्न स्तर पर रहता है। यह बच्चे के जन्म के बाद पहले सप्ताह में शरीर से गायब हो जाता है। मां की पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा गोनैडोट्रोपिन की रिहाई को कम करता है, कॉर्पस ल्यूटियम द्वारा प्रोजेस्टेरोन के गठन को उत्तेजित करता है। एचसीजी शिखर की प्रारंभिक या देर से उपस्थिति ट्रोफोब्लास्ट और कॉर्पस ल्यूटियम की शिथिलता को इंगित करती है - यह खतरे का एक प्रारंभिक संकेतक है गर्भावस्था की समाप्ति के संबंध में।
अपरा लैक्टोजेन (पीएल) गर्भावस्था के दौरान उत्पादित। रक्त सीरम में, यह 5-6 सप्ताह से निर्धारित होता है, गर्भावस्था के 36-37 सप्ताह में अधिकतम स्तर होता है, फिर इसकी सामग्री 39 सप्ताह तक समान स्तर पर रहती है और 40-41 सप्ताह से प्रारंभिक उम्र बढ़ने के अनुसार गिरती है प्लेसेंटा का। इसमें लैक्टोट्रोपिक, सोमैटोट्रोपिक और ल्यूटोट्रोपिक गतिविधि है। बच्चे के जन्म के बाद यह महिला के खून से जल्दी गायब हो जाता है।
भ्रूण हार्मोन:
एस्ट्रिऑल (ई)। यह मातृ कोलेस्ट्रॉल मेटाबोलाइट्स से प्लेसेंटा-भ्रूण परिसर द्वारा संश्लेषित किया जाता है। गर्भावस्था के सामान्य विकास के साथ, इसकी अवधि में वृद्धि के अनुसार एस्ट्रिऑल का उत्पादन बढ़ता है। सीरम एस्ट्रिऑल एकाग्रता में 40% से अधिक की तेजी से कमी भ्रूण के विकास संबंधी विकारों का सबसे पहला नैदानिक संकेत है। इससे डॉक्टर को इलाज के लिए समय मिल जाता है।
अल्फा-भ्रूणप्रोटीन (एएफपी) - यह एक ग्लाइकोप्रोटीन है, एक भ्रूण प्रोटीन जो भ्रूण के प्लाज्मा प्रोटीन का लगभग 30% बनाता है। मुख्य रूप से मां के एस्ट्रोजन के लिए स्टेरॉयड हार्मोन के लिए एक उच्च प्रोटीन बाध्यकारी क्षमता है। भ्रूण में एएफपी का संश्लेषण 5 सप्ताह के गर्भ में जर्दी थैली, यकृत और जठरांत्र संबंधी मार्ग में शुरू होता है। यह नाल के माध्यम से गर्भवती महिलाओं के रक्त में प्रवेश करती है। एक गर्भवती महिला के रक्त में एएफपी की सामग्री गर्भावस्था के 10 सप्ताह से बढ़ने लगती है, अधिकतम 32-34 सप्ताह निर्धारित की जाती है, जिसके बाद इसकी सामग्री कम हो जाती है। मां के रक्त सीरम में एएफपी की एक उच्च सांद्रता में उल्लेख किया गया है: मस्तिष्क की विकृतियां, जठरांत्र संबंधी मार्ग, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु, गुणसूत्र संबंधी रोग, कई गर्भधारण। कम सांद्रता - भ्रूण कुपोषण, अविकसित गर्भावस्था, डाउन सिंड्रोम के साथ।
9. पहली तिमाही में गर्भपात का निदान करने के लिए कार्यात्मक नैदानिक परीक्षणों का उपयोग किया जाता है।
योनि स्वैब की कोशिका विज्ञान एस्ट्रोजेन के साथ शरीर की संतृप्ति को इंगित करता है। कैरियोपाइक्नोटिक इंडेक्स - सतह कोशिकाओं की कुल संख्या के लिए पाइक्नोटिक नाभिक के साथ कोशिकाओं का अनुपात। पहली तिमाही में सीआरपीडी - 10% से अधिक नहीं; दूसरी तिमाही में - 5%, तीसरी तिमाही में - 3%। गर्भावस्था को समाप्त करने के खतरे के साथ, सीआरपीडी बढ़कर 20-50% हो जाता है।
बेसल तापमान सीधी गर्भावस्था में यह 37.2 - 37.4 ° C होता है। गर्भावस्था की समाप्ति के खतरे के साथ, बेसल तापमान में 37 डिग्री सेल्सियस की कमी प्रोजेस्टेरोन की कमी का संकेत देती है।
पुतली का लक्षण। सीधी गर्भावस्था में, ग्रीवा नहर में बलगम की मात्रा न्यूनतम होती है।
गर्भावस्था की समाप्ति के खतरे के साथ, एक स्पष्ट "छात्र लक्षण" प्रकट होता है।
गर्भपात का इलाज
गर्भपात के रोगियों के उपचार को रोगजनक रूप से प्रमाणित किया जाना चाहिए और व्यापक रूप से रोगसूचक चिकित्सा के साथ जोड़ा जाना चाहिए। चिकित्सा के संरक्षण के लिए एक शर्त मां की सहमति होनी चाहिए, भ्रूण की विकृतियों और एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी का बहिष्कार, जो गर्भावस्था को ले जाने के लिए एक contraindication है।
गर्भावस्था ले जाने के लिए मतभेद:
केटोएसिडोसिस के साथ इंसुलिन-निर्भर मधुमेह मेलिटस;
मधुमेह मेलेटस + तपेदिक;
उच्च रक्तचाप II, III;
संचार विकारों के साथ हृदय दोष;
व्यक्तित्व गिरावट के साथ मिर्गी;
गंभीर रक्त रोग।
में गर्भावस्था की समाप्ति के खतरे का उपचारमैंतिमाही:
बिस्तर पर आराम।
सेडेटिव्स (मदरवॉर्ट, ट्राईऑक्साज़िन, नोज़ेपम, सेडक्सन, डिपेनहाइड्रामाइन), मनोचिकित्सा।
एंटीस्पास्मोडिक्स (पैपावरिन, नो-शपा)।
हार्मोन थेरेपी।
एफपीएन की रोकथाम
मेटाबोलिक थेरेपी।
हार्मोन थेरेपी।कॉर्पस ल्यूटियम की अनुपस्थिति मेंअंडाशय में,जिसकी पुष्टि हार्मोनल परीक्षा और इकोोग्राफी के आंकड़ों से की जा सकती है, जेनेगेंस को निर्धारित किया जाना चाहिए (अंतर्जात प्रोजेस्टेरोन की कमी की जगह)।
ए) डुप्स्टन: गर्भपात की धमकी - एक बार में 40 मिलीग्राम, फिर हर 8 घंटे में 10 मिलीग्राम जब तक लक्षण गायब नहीं हो जाते; आदतन गर्भपात - गर्भावस्था के 20 सप्ताह तक दिन में दो बार 10 मिलीग्राम।
बी) सुबह: गर्भपात की धमकी या प्रोजेस्टेरोन की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होने वाले अभ्यस्त गर्भपात को रोकने के लिए: गर्भावस्था के 12 सप्ताह तक (योनि से) दो खुराक में प्रतिदिन 2-4 कैप्सूल।
अंडाशय में कॉर्पस ल्यूटियम की उपस्थिति में -कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (कॉर्पस ल्यूटियम और ट्रोफोब्लास्ट द्वारा अंतर्जात प्रोजेस्टेरोन के संश्लेषण की उत्तेजना, डिंब के आरोपण की प्रक्रिया पर एचसीजी का प्रत्यक्ष उत्तेजक प्रभाव)
a) रॉटेड: प्रारंभिक खुराक 10,000 एमई है - एक बार (गर्भावस्था के 8 सप्ताह के बाद नहीं), फिर 14 सप्ताह की गर्भावस्था तक सप्ताह में दो बार 5,000 एमई।
गर्भावस्था के दौरान समाप्त होने के खतरे का उपचारद्वितीयतथातृतीयतिमाही:
बिस्तर पर आराम और मनो-भावनात्मक शांति।
बी-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट्स (टोकोलिटिक्स) की नियुक्ति, जो गर्भाशय की चिकनी मांसपेशियों (पार्टुसिस्टन, जिनिप्राल, रिटोड्रिन) को शिथिल करती है। उपचार 0.5 मिलीग्राम पार्टुसिस्टन के अंतःशिरा ड्रिप के साथ शुरू होता है, जो NaCl 0.9% के 400 मिलीलीटर में पतला होता है, प्रति मिनट 6-8 बूंदों से शुरू होता है, लेकिन 20 बूंदों से अधिक नहीं। गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की समाप्ति तक खुराक को बढ़ाया जाता है। जलसेक की समाप्ति से पहले, दवा का मौखिक प्रशासन हर 6-8 घंटे में 0.5 मिलीग्राम पर शुरू होता है।
कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स: वेरापामिल 0.04 दिन में 3 बार; आइसोप्टीन 0.04 दिन में 3 बार।
हार्मोनल सपोर्ट: 17-OPA (हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोनकैप्रोनेट) 125 मिलीग्राम सप्ताह में एक बार 28 सप्ताह के गर्भ तक।
मैग्नेशिया थेरेपी: मैग्नीशियम सल्फेट 25% 10 मिली प्रति 200 मिली NaCl 0.9% 5-7 दिनों के लिए; मैग्नेव 6 2 गोलियाँ 10-15 दिनों के लिए दिन में 2 बार; वैद्युतकणसंचलन 2% मैग्नीशियम प्रति गर्भाशय 10 प्रक्रियाओं के साथ।
प्रोस्टाग्लैंडीन संश्लेषण के अवरोधक: गोलियों या सपोसिटरी में इंडोमेथेसिन, प्रति कोर्स कुल खुराक 1000 मिलीग्राम से अधिक नहीं है, पाठ्यक्रम की अवधि 5-9 दिन है।
भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम।
अपरा अपर्याप्तता की रोकथाम।
28-33 सप्ताह में समय से पहले जन्म के खतरे के साथ, नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम की रोकथाम एक गर्भवती ग्लुकोकोर्तिकोइद (डेक्सामेथासोन) प्रति कोर्स 8-12 मिलीग्राम या लेज़ोलवन, एंब्रॉक्सोल, एंब्रोबिन 800-1000 मिलीग्राम प्रति दिन निर्धारित करके की जाती है। 5 दिन अंतःशिरा ड्रिप।
एंटीस्पास्मोडिक्स।
शामक।
हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ गर्भावस्था की समाप्ति एण्ड्रोजन की एंटीस्ट्रोजेनिक क्रिया के कारण होती है। खतरे में रुकावट के लिए उपचार कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ है। यह ACTH के स्राव को दबाने पर आधारित है, जो प्रतिक्रिया सिद्धांत के अनुसार, अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा एण्ड्रोजन के जैवसंश्लेषण में कमी की ओर जाता है। 17-केएस संकेतक सामान्य होने तक व्यक्तिगत रूप से चयनित खुराक में डेक्सामेथासोन के साथ 17-केएस में लगातार वृद्धि के साथ उपचार निर्धारित किया जाता है। 32-33 सप्ताह के गर्भ में हार्मोनल उपचार बंद कर दिया जाना चाहिए ताकि भ्रूण के अधिवृक्क समारोह को दबाने के लिए नहीं।
एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम के साथ प्रेडनिसोलोन 5 मिलीग्राम / दिन के साथ चिकित्सा की जाती है। वीए नियंत्रण - दो सप्ताह में। यदि वीए का फिर से पता लगाया जाता है, तो प्रेडनिसोलोन की खुराक दोगुनी कर दी जाती है। यदि परिणाम नकारात्मक है, तो खुराक को पर्याप्त माना जाना चाहिए। पर्याप्त खुराक के चयन के बाद वीए की पुन: परीक्षा, दवा के संभावित खुराक समायोजन के लिए पूरी गर्भावस्था के दौरान महीने में एक बार की जाती है। प्लास्मफेरेसिस को चिकित्सा के परिसर में शामिल किया जाना चाहिए।
इम्युनोकॉन्फ्लिक्ट गर्भावस्था की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भपात के मामले में सत्ता एरिथ्रोसाइट एंटीजन के लिए (गर्भावस्था के 5 सप्ताह में एरिथ्रोसाइट एंटीजन का निर्माण शुरू होता है) O (I) रक्त समूह वाली सभी महिलाओं के लिए उनके पति के A (II) या B (III) रक्त समूह के साथ-साथ Rh नकारात्मक रक्त से संबंधित एक गर्भवती महिला को, समूह और आरएच एंटीबॉडी के लिए रक्त की जाँच करें। उपचार एलोजेनिक लिम्फोसाइटों के साथ किया जाता है।
इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता (ICI)। आईसीआई को आंतरिक गर्भाशय ग्रसनी के क्षेत्र में गोलाकार मांसपेशियों की हीनता की विशेषता है, जो इस्थमस और गर्भाशय ग्रीवा की अपर्याप्तता के विकास में योगदान देता है। आईसीआई की घटना 7-13% है। जैविक और कार्यात्मक आईसीएन के बीच भेद।
कृत्रिम गर्भपात के दौरान गर्भाशय ग्रीवा के इस्थमिक भाग की दर्दनाक चोटों, एक बड़े भ्रूण के साथ प्रसव, ऑपरेटिव डिलीवरी (प्रसूति संदंश) के परिणामस्वरूप कार्बनिक आईसीआई विकसित होता है।
कार्यात्मक आईसीआई हार्मोनल कमी के कारण होता है, एक नियम के रूप में, गर्भावस्था के दौरान विकसित होता है और कार्बनिक से अधिक बार मनाया जाता है।
आईसीआई के निदान:
कोई शिकायत नहीं, गर्भाशय सामान्य स्वर में है।
दर्पणों में जांच करते समय: बाहरी ग्रसनी को ढीले किनारों के साथ, भ्रूण मूत्राशय के आगे को बढ़ाव।
3. योनि परीक्षा के दौरान: गर्भाशय ग्रीवा का छोटा होना, ग्रीवा नहर आंतरिक ग्रसनी के क्षेत्र में उंगली से गुजरती है।
4. आंतरिक ओएस के क्षेत्र का अल्ट्रासाउंड: गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई 2 सेमी से कम है - आईसीआई का एक पूर्ण अल्ट्रासाउंड संकेत और गर्भाशय ग्रीवा पर सिवनी के लिए एक संकेत।
गर्भाशय ग्रीवा को टांके लगाने का इष्टतम समय 14-16 सप्ताह है, अधिकतम 22-24 सप्ताह तक। सिवनी 37 सप्ताह में, या किसी भी समय श्रम प्रकट होने पर हटा दी जाती है।
अपरिपक्व श्रम की शुरुआत का प्रबंधनइस जटिलता की नैदानिक तस्वीर की गंभीरता, एमनियोटिक द्रव की अखंडता, गर्भावस्था की अवधि पर निर्भर करता है।
पूरे भ्रूण में समय से पहले प्रसव पीड़ा का प्रबंधनबुलबुला:
गर्भावस्था अवधि 22 - 27 सप्ताह (भ्रूण का वजन 500-1000 ग्राम): गर्भावस्था को ले जाने के लिए मतभेदों की अनुपस्थिति में आपको बी-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट निर्धारित करके श्रम गतिविधि को राहत देने का प्रयास करना चाहिए। ICN की उपस्थिति में, गर्दन पर एक सीवन लगाएं। चयापचय चिकित्सा पाठ्यक्रम संचालित करें। यदि संभव हो तो प्राप्त सर्वेक्षण के आंकड़ों के आधार पर गर्भपात के कारण की पहचान करें और सही उपचार करें।
गर्भावस्था अवधि 28- 33 सप्ताह (भ्रूण का वजन 1000 - 1800 ग्राम): गर्भाशय ग्रीवा के सिवनी को छोड़कर, उपचार समान है। भ्रूण के आरडीएस की रोकथाम की पृष्ठभूमि के खिलाफ, उसके फेफड़ों की परिपक्वता की डिग्री को नियंत्रित करें। भ्रूण के लिए परिणाम पिछले समूह की तुलना में अधिक अनुकूल है।
गर्भावस्था की अवधि 34- 37 हफ्तों (भ्रूण का वजन 1900-2500 ग्राम और अधिक): इस तथ्य के कारण कि भ्रूण के फेफड़े लगभग परिपक्व हैं, गर्भावस्था को लंबा करने की आवश्यकता नहीं है।
प्रसव पूर्व असंयम के साथ समय से पहले प्रसव का प्रबंधनटीआईआई एमनियोटिक द्रव:
रणनीति संक्रमण की उपस्थिति और गर्भावस्था की अवधि पर निर्भर करती है।
प्रत्याशित रणनीति बेहतर है, क्योंकि निर्जल अंतराल के समय में वृद्धि के साथ, भ्रूण के फेफड़ों के सर्फेक्टेंट की त्वरित परिपक्वता होती है और तदनुसार, नवजात शिशु में हाइलिन झिल्ली की बीमारी की घटनाओं में कमी आती है।
अपेक्षित रणनीति और प्रसव से इनकार निम्नलिखित मामलों में किया जाता है:
संक्रमण के संकेतों की उपस्थिति में: 37.5 ° से ऊपर का तापमान, टैचीकार्डिया (नाड़ी 100 और अधिक बार धड़कता है / मिनट), रक्त परीक्षण में ल्यूकोसाइटोसिस बाईं ओर एक शिफ्ट के साथ, ल्यूकोसाइट्स के योनि स्मीयर के विश्लेषण में 20 से अधिक में देखने का क्षेत्र। ऐसी स्थितियों में, एंटीबायोटिक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, श्रम शुरू किया जाना चाहिए।
संक्रमण के विकास का उच्च जोखिम (मधुमेह मेलिटस, पायलोनेफ्राइटिस, श्वसन संक्रमण और मां में अन्य रोग)।
गर्भपात- यह आज के समाज की प्राथमिक समस्या है। मौजूदा समस्या का सार निषेचन के समय से 37 सप्ताह तक गर्भावस्था की सहज समाप्ति में निहित है। डब्ल्यूएचओ मौजूदा शब्द को मां के शरीर से 500 ग्राम या उससे कम वजन वाले भ्रूण या भ्रूण को अस्वीकार करने या हटाने के रूप में समझाता है।
आम तौर पर स्वीकृत नियमों के अनुसार, यह माना जाता है कि अट्ठाईस सप्ताह से पहले हुआ गर्भपात एक सहज गर्भपात या गर्भपात है। जबकि अगर यह अट्ठाईस सप्ताह के बाद होता है, तो इस प्रक्रिया को समय से पहले जन्म कहा जाता है। जनता को इस तरह के दुःख का अनुभव करने वाले परिवारों की एक गंभीर पारिवारिक और मनोवैज्ञानिक समस्या का सामना करना पड़ रहा है। और यह भी एक समस्या है जो इस विकृति के शीघ्र निदान और रोकथाम के मुद्दे को हल करने के बारे में चिकित्सा विषयों में अग्रणी स्थान रखती है, लेकिन पूरे देश के लिए सामाजिक-आर्थिक महत्व की समस्या भी है।
इस तरह के (4%) रोगियों की तुलना में रक्तस्रावी प्रकृति (12%) के प्रारंभिक चरण से शुरू होने वाले स्पष्ट निर्वहन वाली महिलाओं में पैथोलॉजी का निदान होने की संभावना दोगुनी है। इस सब में सबसे खतरनाक चीज पहली तिमाही में, अर्थात् छठे से आठवें सप्ताह तक एक अनुचित रुकावट है। इस समय अंतराल के दौरान लगभग 80% गर्भपात होते हैं। उनमें से ज्यादातर दिल की धड़कन शुरू होने से पहले होते हैं, यानी भ्रूण की मृत्यु हो जाती है। उसी समय, सभी महिलाओं को पहले से शुरू होने वाली और पहले से ही बाधित गर्भावस्था के बारे में पता नहीं हो सकता है। आठवें सप्ताह के बाद, पहले से ही प्रकट दिल की धड़कन के साथ एक रोग प्रक्रिया की संभावना केवल 2% है। और दसवें सप्ताह की अवधि और एक संतोषजनक दिल की धड़कन के साथ, खतरा मुश्किल से केवल 0.7% तक पहुंचता है।
अक्सर प्रारंभिक अवस्था में, वैज्ञानिक पैथोलॉजी को विकास में विचलन के साथ जोड़ते हैं, तथाकथित जैविक प्राकृतिक चयन का तंत्र जुड़ा हुआ है। और यह साबित हो गया कि 82% मामलों में भ्रूण में क्रोमोसोमल दोष था।
गर्भपात के कारणों को हमेशा सटीक रूप से निर्धारित नहीं किया जा सकता है, क्योंकि वे कुछ मिश्रित मूल के हैं। आयु संकेतक भी महत्वपूर्ण है, इसलिए यदि बीस वर्ष की लड़की का गर्भपात का दो इतिहास था, तो बाद की गर्भावस्था का अनुकूल परिणाम 92% होगा, और इसी तरह की स्थिति में 45 वर्ष की आयु में - 60%।
गर्भपात का खतरा
इस रोग संबंधी स्थिति के जोखिम को कई उपश्रेणियों में वर्गीकृत किया जा सकता है, लेकिन मुख्य गठन कारक पिछले गर्भपात की संख्या है। प्रारंभिक घटना के साथ, बाद वाले की संभावना 16% बढ़ जाती है, दूसरे मामले में संकेतक 28% तक बढ़ जाता है, एक पंक्ति में तीन के साथ यह 44% तक पहुंच जाता है, बाद के सभी 55% से अधिक हो जाते हैं। इसी तरह, इस विकृति के आधार पर, माध्यमिक बांझपन विकसित होता है, घाव की आवृत्ति 35% तक पहुंच जाती है। इसलिए, समय पर उपचार शुरू न करने से गर्भपात के बाद के खतरे की घटना में 52% तक की वृद्धि होती है।
जोखिम को निम्नलिखित उपश्रेणियों में विभाजित किया गया है:
- गर्भवती माँ के शरीर में पैथोलॉजिकल परिवर्तन: हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोग, दमा की घटना, गुर्दे की बीमारी, मधुमेह की अभिव्यक्तियाँ।
- निम्न सामाजिक कारक: मादक पेय पदार्थों का दुरुपयोग, तंबाकू और नशीली दवाओं की लत, कठिन शारीरिक काम करने की स्थिति, निरंतर तनाव, असंतोषजनक रहने की स्थिति, खाद्य कारक और खराब पर्यावरणीय पृष्ठभूमि।
- जटिलताओं की उपस्थिति का कारक: ओलिगोहाइड्रमनिओस या पॉलीहाइड्रमनिओस, समय से पहले टुकड़ी या, गंभीर विषाक्तता, बच्चे या नितंबों की अनुप्रस्थ प्रस्तुति, अंतर्गर्भाशयी या अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की उपस्थिति।
आदतन गर्भपात
हर दिन, निदान अधिक से अधिक सामान्य हो जाता है - आदतन गर्भपात, जो लगातार 3 बार से अधिक सहज गर्भपात की विशेषता है। विश्व अभ्यास में, 300 महिलाओं में से एक को यह निदान होगा। अक्सर, गर्भपात में एक विशेषज्ञ पहले से ही लगातार दूसरे रुकावट पर इस विकृति को निदान के रूप में उजागर करता है। रुकावट की प्रक्रिया लगभग उसी अवधि में दोहराई जाती है, जो एक महिला को उदासी की स्थिति में पेश करती है, जीवन अपने स्वयं के अपराध की भावना से शुरू होता है। भविष्य में, ऐसी स्थिति में, और एक पेशेवर मनोवैज्ञानिक की असामयिक मदद, सहने के बाद के सभी प्रयासों को भी सफलता नहीं मिलेगी।
आदतन गर्भपात की तुलना आकस्मिक गर्भपात से न करें। दूसरा विकल्प अस्थायी नकारात्मक रूप से हानिकारक कारकों के प्रभाव में होता है, जिसके परिणामस्वरूप भ्रूण की प्रारंभिक गैर-व्यवहार्यता होती है। यह घटना बल्कि छिटपुट है और इसे फिर से होने के खतरे के रूप में नहीं माना जाता है और बाद में गर्भवती होने की क्षमता पर प्रभाव पड़ता है और बाद में, एक बच्चे को सहन करने के लिए।
आवर्तक गर्भपात के कारण बहुक्रियात्मक हैं। इसमे शामिल है:
- आंतरिक स्राव प्रणाली के विकार: हार्मोन-प्रोलैक्टिन के उत्पादन में वृद्धि, ल्यूटियल चरण की विकृति।
- शरीर में बने रहे वायरस:,. रोगजनक और अवसरवादी वनस्पति: गोनो- और स्ट्रेप्टोकोकी जीआर। बी, माइको- और यूरियोप्लाज्म, क्लैमाइडिया। और उनमें से वायरल और बैक्टीरियोलॉजिकल प्रकृति के विभिन्न रूप भी हैं।
- गर्भाशय के जन्मजात विकृति: बाइकोर्न, काठी के आकार का, आसंजन, अतिरिक्त सेप्टा, किसी भी उत्पत्ति के निशान, ग्रीवा-इस्थमस अक्षमता और एकाधिक मायोमैटोसिस। इस मामले में, सर्जरी की जाती है।
- कार्टिपेशन का विचलन।
- एंटीबॉडी की उपस्थिति जो गर्भधारण प्रक्रिया में हस्तक्षेप करती है: एंटीस्पर्म, कोरियोनोट्रोपिक हार्मोन के एंटीबॉडी, मानव ल्यूकोसाइट एंटीजन की विकृति।
- विभिन्न मूल के जीनोमिक उत्परिवर्तन।
नतीजतन, प्रदान किए गए कारण प्लेसेंटा के सामान्य शारीरिक विकास में बाधा डालते हैं और भ्रूण को नुकसान पहुंचाने में योगदान करते हैं, जिसमें सबसे पहले, बच्चे को सामान्य रूप से सहन करने में असमर्थता होती है।
पहले से ही निदान के साथ, और, बदले में, जन्म देने की इच्छा के साथ, महिला को पहले से योजना बनाने और परीक्षाओं से गुजरना पड़ता है। कई विशिष्ट तकनीकें हैं, उनमें शामिल हैं:
- प्रजनन के लिए जिम्मेदार हार्मोन के घटक मात्रात्मक भाग का निर्धारण - एस्ट्राडियोल, प्रोजेस्टेरोन, एण्ड्रोजन, प्रोलैक्टिन, डीएचईएएस, टेस्टोस्टेरोन, 17-ओपी, बेसल तापमान माप, एचसीजी स्तर। गर्भाशय ग्रीवा नहर से वनस्पतियों पर बैक्टीरियल बुवाई की जाती है, वायरोलॉजिकल कारकों का निर्धारण और जननांग जननांग क्षेत्र के रोग।
- एंटीबॉडी (एंटीबॉडी) के लिए ऑटोइम्यून विश्लेषण: फॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी, एंटीस्पर्म एंटीबॉडी, एक विवाहित जोड़े के कैरियोटाइप, मानव ल्यूकोसाइट उच्च रक्तचाप।
- सहवर्ती विकृति को बाहर करने के लिए, 12 सप्ताह से अल्ट्रासाउंड, 28 सप्ताह के भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह से अल्ट्रासाउंड डॉपलर, 33 सप्ताह से कार्डियोटोकोग्राफी, हिस्टेरोस्कोपी, सल्पिंगोग्राफी।
एटियोपैथोजेनेटिक कारक को खत्म करने के लिए गर्भावस्था से पहले उपचार के एक एंटी-रिसेसिव और पुनर्वास पाठ्यक्रम से गुजरना उचित है। संक्षेप में, हम कह सकते हैं कि आदतन गर्भपात का निदान एक वाक्य नहीं है, बल्कि इसके पूर्ण उन्मूलन के लिए सावधानीपूर्वक शोध और समय पर उपचार की आवश्यकता है, जो पूरी तरह से और पूरी तरह से साकार करने योग्य है।
गर्भपात के कारण
कारण बेहद विविध हैं। महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ एक एटियोपैथोजेनेटिक कारक की उपस्थिति हैं, लेकिन पैथोलॉजी एक साथ कई एटियलजि के संयोजन के कारण है।
कारकों को गर्भवती महिला से निकलने वाले, भ्रूण और महिला शरीर की अनुकूलता और आसपास की जलवायु के प्रभाव में विभाजित किया गया है। सबसे महत्वपूर्ण निम्नलिखित हैं:
- आनुवंशिक विकार यानी क्रोमोसोम में बदलाव। स्थान के संदर्भ में, वे इंट्राक्रोमोसोमल या इंटरक्रोमोसोमल हो सकते हैं, और मात्रात्मक शब्दों में: मोनोसॉमी (एक गुणसूत्र की अनुपस्थिति), ट्राइसॉमी (अतिरिक्त गुणसूत्र), पॉलीप्लोइडी (एक पूर्ण अगुणित एक में भर्ती में वृद्धि)।
एक विवाहित जोड़े के कैरियोटाइपिक अध्ययन में, यदि कोई असामान्यताएं नहीं पाई जाती हैं, तो गर्भावस्था के बाद के मामलों में विफलता की संभावना नगण्य है - 1% तक। लेकिन, जोड़े में से किसी एक की पहचान करते समय, जोखिम काफी बढ़ जाता है। यदि ऐसा कोई मामला होता है, तो आनुवंशिक परामर्श और प्रसवकालीन निदान की सिफारिश की जाती है। अक्सर उनके पास एक पारिवारिक वंशानुगत चरित्र होता है, जन्मजात विकासात्मक दोषों वाले रिश्तेदारों के परिवार में उपस्थिति।
जीन संरचनाओं में परिवर्तन सबसे आम और अध्ययन किए गए हैं, प्रदान की गई विसंगति के एटियोपैथोजेनेसिस की संरचना में लगभग 5% के लिए लेखांकन। यह ज्ञात है कि विशेष रूप से पहली तिमाही में होने वाले गर्भपात के आधे से अधिक मामले भ्रूण के गुणसूत्रों में असामान्यताओं के कारण होते हैं। और, जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, इसकी व्याख्या वैज्ञानिक समुदाय द्वारा प्राकृतिक चयन के परिणामस्वरूप की जाती है, जो एक क्षतिग्रस्त, पैथोलॉजिकल रूप से बनने वाले और शुरू में अव्यवहार्य भ्रूण की मृत्यु की ओर ले जाती है। यही है, आनुवंशिक और एटियलॉजिकल कारक उत्परिवर्तन की तीव्रता और प्रभावी चयन पर निर्भर करता है।
गुणसूत्र विपथन विशेष ध्यान देने योग्य हैं। तो ऑटोसोमल ट्राइसॉमी, गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं की सबसे आम उप-प्रजाति, सभी पैथोलॉजिकल कैरियोटाइप के आधे से अधिक को भड़काती है। इसका सार समसूत्रण के दौरान oocyte गुणसूत्रों के गैर-विघटन में निहित है, जो सीधे आयु सूचकांक में वृद्धि से संबंधित है। अन्य सभी विपथन में, उम्र कोई मायने नहीं रखती।
- थ्रोम्बोफिलिक कारण: प्रोटीन सी या एस की कमी, प्रोथ्रोम्बिन जीन में उत्परिवर्तनीय परिवर्तन, हाइपरहोमोसिस्टीनेमिया, एंटीथ्रोम्बिन III की कमी। केवल यह निर्धारित करना मुश्किल है कि पारिवारिक इतिहास और उसमें असामान्यताओं की उपस्थिति (थ्रोम्बेम्बोलिज्म, थ्रोम्बिसिस, गर्भपात, मृत जन्म, आईयूजीआर, प्रारंभिक) पहले से ही ज्ञात हैं।
- सूजन संबंधी बीमारियां, विभिन्न प्रकार के वायरस और बैक्टीरिया के जुड़ाव और गर्भाशय की भीतरी दीवार के उपनिवेशण के साथ, शरीर से एक विदेशी एजेंट को खत्म करने में असमर्थता के साथ एक असंगत प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया।
संक्रमण की भूमिका पूरी तरह से सिद्ध नहीं हुई है, क्योंकि शुरू में गर्भपात के लिए उकसाया गया था, यह एक तथ्य नहीं है कि इतिहास खुद को दूसरी बार दोहराएगा, संभावना नगण्य है। इसका कारण एक ही है और वैज्ञानिक जगत में इस पर अत्यधिक बहस होती है। इसके अलावा, एक भी सिद्ध एजेंट की पहचान नहीं की गई है जो बार-बार गर्भपात को भड़काती है; एंडोमेट्रियम के वनस्पतियों में वायरल आबादी प्रबल होती है।
अध्ययन किए गए आंकड़ों के अनुसार, लगातार संक्रमण स्वतंत्र रूप से इम्युनोपैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं को ट्रिगर कर सकता है, जिससे पूरे जीव के काम में व्यवधान पैदा हो सकता है। वायरस सीएमवी, हर्पीज, कॉक्ससेकी, एंटरोवायरस, गर्भपात के रोगियों में सामान्य पाठ्यक्रम वाले लोगों की तुलना में अधिक बार पाए जाते हैं।
औपनिवेशीकरण तब होता है जब प्रतिरक्षा प्रणाली और पूरक प्रणाली, फागोसाइटिक बल संक्रमण को पूरी तरह से दूर करने में असमर्थ होते हैं। सभी संभावनाओं में, यह ऐसी स्थिति है जो प्रीइम्प्लांटेशन अंतराल के दौरान स्थानीय इम्यूनोसप्रेशन के गठन में हस्तक्षेप करती है, एक रक्षा बाधा के गठन के दौरान और आंशिक रूप से विदेशी भ्रूण के निष्कासन को रोकती है।
अक्सर, दीवारों के पतले होने के साथ, प्लेसेंटाइटिस विकसित होता है और भ्रूण के प्रवेश से असुरक्षा की ओर जाता है। रक्त और वायुवाहित तंत्र केवल पहली तिमाही में देखा जाता है, दूसरे से आरोही पथ प्रमुख हो जाता है। संक्रमण एमनियोटिक द्रव या विदेशी एजेंटों के माध्यम से, एमनियोटिक झिल्ली के साथ, गर्भनाल तक जाता है। बढ़े हुए गर्भाशय संकुचन के साथ प्रोस्टाग्लैंडीन के संपर्क में आने के कारण कोरियोनामोनियोइटिस विकसित होता है। डायग्नोस्टिक बायोप्सी करते समय भी।
योनि वनस्पतियों की स्थिति एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, क्योंकि यह गर्भाशय गुहा में संक्रमण के लिए प्रवेश द्वार है, और अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का प्रमुख कारण है।
- एंडोक्राइन कारण 9-23% हैं। परंतु! हार्मोनल व्यवधानों के प्रभाव को इतनी अच्छी तरह से महारत हासिल नहीं है। किस्मों में शामिल हैं: ल्यूटियल चरण का उल्लंघन, एण्ड्रोजन की रिहाई में व्यवधान, थायरॉयड रोग, इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह।
ल्यूटियल चरण की अपर्याप्तता को गर्भावस्था हार्मोन - प्रोजेस्टेरोन में कमी से समझाया गया है। इसका स्तर डिंब को गर्भाशय की दीवार से जोड़ने और इसके आगे प्रतिधारण में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। पर्याप्त स्तर के बिना, गर्भावस्था की समाप्ति होती है और बाद में बांझपन का विकास होता है।
अतिरिक्त एण्ड्रोजन टेस्टोस्टेरोन उत्पादन में वृद्धि के साथ जुड़े हुए हैं। अधिवृक्क एक आनुवंशिक रूप से विरासत में मिली असामान्यता है। उसी समय, डिम्बग्रंथि से आता है। हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी फ़ंक्शन विफल होने पर उनके संयोजन, यानी मिश्रित उत्पत्ति का पता लगाया जा सकता है। इसके अलावा, एंटीडिप्रेसेंट और मौखिक गर्भनिरोधक हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया को भड़का सकते हैं।
थायरॉयड ग्रंथि के विकारों में से सबसे खतरनाक थायरॉयडिटिस हैं, जिसमें हार्मोन की कमी और आयोडीन की कमी के कारण भ्रूण के विकास को सामान्य रूप से बनाए रखना असंभव है।
- बच्चे के बार-बार होने वाले नुकसान के सभी वैज्ञानिक रूप से अनिश्चित मामलों में प्रतिरक्षाविज्ञानी कारक लगभग 80% हैं। दो उपश्रेणियों में विभाजित:
जब ऑटोइम्यून - आक्रामकता की प्रतिक्रिया अपने स्वयं के ऊतक प्रतिजनों को निर्देशित की जाती है, रक्त एंटीबॉडी में थायरॉयड पेरोक्सीडेज, थायरोग्लोबुलिन, फॉस्फोलिपिड। इन शर्तों के तहत, क्षतिग्रस्त मातृ ऊतकों से भ्रूण की मृत्यु हो जाती है। भ्रूण हत्या का प्रमुख दोषी है।
एलोइम्यून के साथ, साथी के साथ आम हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स के एंटीजन होते हैं, मां के शरीर के लिए विदेशी, प्रतिक्रिया परेशान होती है और इसे भ्रूण के एंटीजन के खिलाफ निर्देशित किया जाएगा।
यही है, प्रतिरक्षा टूटने के समूहों का खुलासा किया गया है: हास्य में, एपीएस और सेलुलर से जुड़े, पिता के भ्रूण प्रतिजनों के लिए मातृ जीव की प्रतिक्रिया।
- जननांग क्षेत्र के कार्बनिक दोष:
एक्वायर्ड (इस्केमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता, या,)।
जन्मजात (गर्भाशय सेप्टा, काठी, एक या दो सींग वाले, गर्भाशय की धमनियों की असामान्यताएं)।
ऊपर वर्णित विचलन डिंब की असामान्य गर्भाशय की दीवार को पेश करने की असंभवता की ओर ले जाते हैं, जिससे पूर्ण विकास होता है।
अंतर्गर्भाशयी सेप्टा के साथ, गर्भपात का जोखिम 60% है, आसंजनों के साथ - 58-80%, स्थान के आधार पर। यदि धमनियों की ब्रांचिंग गलत है, तो सामान्य रक्त आपूर्ति बाधित होती है।
मायोमैटस परिवर्तनों के साथ, मायोमेट्रियम की गतिविधि बढ़ जाती है, सिकुड़ा हुआ परिसर का किण्वन बढ़ जाता है, जो नोड्स के कुपोषण के कारण होता है।
आईसीआई गर्भपात, प्रसव के दौरान गर्भाशय ग्रीवा को नुकसान के कारण होता है। यह गर्भाशय ग्रीवा के नरम और अंतराल की विशेषता है, परिणामस्वरूप, भ्रूण मूत्राशय आगे बढ़ जाता है और झिल्ली ग्रीवा नहर में चली जाती है, और इसे खोला जाता है। यह घटना गर्भवती बच्चे के गर्भ के अंत के करीब देखी जाती है, लेकिन यह थोड़ा पहले दिखाई दे सकती है।
खतरा और समय प्रत्येक अवधि के लिए विशिष्ट कारणों से होता है, "गर्भपात के कमजोर चरण" होते हैं, अर्थात्:
5-6 सप्ताह ये अनुवांशिक कारण हैं।
7-10 सप्ताह: हार्मोनल क्षेत्र के विकार और अंतःस्रावी और ऑटोइम्यून सिस्टम के संबंधों के विकार।
10-15 सप्ताह: प्रतिरक्षाविज्ञानी कारण।
15-16 सप्ताह: आईसीआई और संक्रामक एटियलजि।
22-27 सप्ताह: आईसीआई, विकृतियां, पानी की निकासी, संक्रमण के साथ कई गर्भावस्था।
28-37 सप्ताह: संक्रमण, पानी की निकासी, भ्रूण संकट सिंड्रोम, स्त्री रोग क्षेत्र से जुड़े तनाव, ऑटोइम्यून हमले, ऐसी स्थितियां जिनमें गर्भाशय अधिक फैला हुआ है, गर्भाशय दोष।
गर्भपात के लक्षण
लक्षण परिसर स्पष्ट रूप से प्रकट नहीं होता है, जो रोग के निदान को जटिल बनाता है, मूल कारण खोजने की प्रक्रिया, सही निदान स्थापित करने और समस्या को हल करने के सर्वोत्तम तरीकों को खोजने की प्रक्रिया अधिक जटिल हो जाती है।
लक्षण परिसर में निम्नलिखित अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं:
- मौलिक और सबसे महत्वपूर्ण अभिव्यक्ति बिना किसी महत्वपूर्ण कारण के मासिक धर्म के बाहर रुक-रुक कर रक्तस्राव या स्पॉटिंग ड्रिप है।
- ऐंठन दर्द, दवाओं द्वारा खराब नियंत्रित।
- दर्द जो जघन क्षेत्र तक फैलता है, साथ ही काठ के क्षेत्र में फैलता है, अस्थिर, समय-समय पर चरित्र बदलता है, गतिविधि, तनाव और उपचार की परवाह किए बिना तेज और कम होता है।
- यह संभव है, बल्कि एक छिटपुट मामले के रूप में, इस पृष्ठभूमि के खिलाफ रोगी के शरीर के तापमान में मामूली वृद्धि, अनुचित होने के कारण, संक्रामक लक्षणों या अन्य उत्पत्ति की अनुपस्थिति में।
- बारी-बारी से कमजोरी, जी मिचलाना से उल्टी आना।
जैसा कि ऊपर से आंका जा सकता है, रोगसूचक अभिव्यक्तियाँ इतनी व्यापक नहीं हैं और कई अन्य बीमारियों के तहत नकाबपोश हैं, यहां तक कि रोगी खुद भी, जो विकृति उत्पन्न हुई है, उसे गर्भपात पर संदेह नहीं होगा, बल्कि मासिक धर्म की शुरुआत के साथ जुड़ेगा या हल्का विषाक्तता, नसों का दर्द।
गर्भपात का निदान
एक बच्चे को गर्भ धारण करने से पहले नैदानिक उपायों को करने की सलाह दी जाती है, और फिर गर्भावस्था के प्रत्येक चरण में जांच की जाती है।
सबसे पहले, प्रत्येक आवेदक के जीवन इतिहास का सावधानीपूर्वक अध्ययन किया जाता है, डॉक्टर नोट करते हैं: पिछली गर्भधारण की संख्या, उनका पाठ्यक्रम, निगरानी की उपस्थिति, समाप्ति की अवधि, दवाओं का उपयोग, संरक्षित करने का प्रयास और विशेष रूप से लागू दवाएं, उपलब्ध विश्लेषण और उनकी व्याख्या, गर्भपात की विकृति।
वंशावली निदान कारण और वंशानुगत असामान्यताओं को स्पष्ट करने के लिए जानकारी का संग्रह है। वे एक महिला और एक पुरुष के पारिवारिक वंशावली वृक्ष, परिवार में वंशानुगत रोगों की उपस्थिति, जोड़े के माता-पिता या उनके रिश्तेदारों के विकास में विचलन का अध्ययन करते हैं। यह पता चलता है कि महिला पूर्ण-कालिक पैदा हुई थी और उसके भाई-बहन हैं, वे स्वस्थ हैं या नहीं। घटना दर, पुरानी बीमारियों की उपस्थिति और जीवन स्तर का सामाजिक मानक निर्धारित किया जाता है। मासिक धर्म की प्रकृति, शुरुआत क्या थी, उनकी प्रचुरता और अवधि के संबंध में एक सर्वेक्षण किया जाता है। क्या भड़काऊ प्रकृति के कोई रोग थे और क्या चिकित्सा का उपयोग किया गया था, क्या स्त्री रोग क्षेत्र में ऑपरेशन किए गए थे। और सबसे महत्वपूर्ण बात, अंतरंग जीवन की शुरुआत से लेकर गर्भावस्था की शुरुआत तक प्रजनन क्षमता का निर्धारण, पहले इस्तेमाल की जाने वाली सुरक्षा के तरीके। ये सभी कारक मिलकर आगे की रणनीति, निवारक निवारक उपायों को अपनाने और गर्भवती महिला के प्रबंधन के लिए एक प्रोटोकॉल के विकास को निर्धारित करते हैं।
नैदानिक परीक्षा त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की एक सामान्य परीक्षा है, जो शरीर के प्रकार, मास बॉडी इंडेक्स का निर्धारण करती है, क्या हैं, कितनी माध्यमिक यौन विशेषताएं व्यक्त की जाती हैं, खिंचाव के निशान की उपस्थिति के लिए परीक्षा, हृदय गतिविधि को सुनना, यकृत का अध्ययन करना पैरामीटर, रक्तचाप को मापना, चयापचय संबंधी विकारों के लक्षणों की पहचान करना, स्तन की जांच करना। परीक्षा में मनोवैज्ञानिक और भावनात्मक क्षेत्र का आकलन भी शामिल है - रोगी में घबराहट या उदासीनता के संकेत, तनाव प्रतिरोध, स्वायत्त और विक्षिप्त विकार। वे पूरी तरह से व्यवस्थित रूप से हर चीज की जांच करते हैं।
स्त्री रोग संबंधी स्थिति भी निर्धारित की जाती है: अंडाशय की स्थिति, ओव्यूलेशन प्रक्रिया बेसल तापमान और मासिक धर्म के कैलेंडर के अनुसार होती है, जिसे महिला द्वारा बनाए रखा जाता है। महिला शरीर के बाल, गर्दन के आकार का निर्धारण। गर्भाशय ग्रीवा पर मौजूदा मौसा, दोष, हाइपोप्लासिया, ट्यूमर, निशान का पता लगाना। इस प्रकार के निदान के साथ, निम्नलिखित किया जाता है:
- बैक्टीरियल कल्चर, मूत्र विश्लेषण सामान्य और नेचिपोरेंको के अनुसार, जैव रसायन और सामान्य रक्त विश्लेषण, एसटीआई और टॉर्च-कॉम्प्लेक्स के लिए परीक्षा।
- गर्भाशय और गर्भाशय ग्रीवा-इस्थ्मस अक्षमता की शारीरिक विकृतियों को बाहर करने के लिए हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी।
- आंतरिक अंगों और एंडोमेट्रियम का अल्ट्रासाउंड मूल्यांकन। Sonohysterosalpingography गर्भाशय गुहा में शारीरिक 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान की शुरूआत के साथ।
- एमआरआई और लैप्रोस्कोपी, अगर निदान को सत्यापित करना असंभव है।
- ल्यूटियल चरण का आकलन करने के लिए इसके ग्राफ को खींचने के साथ बेसल तापमान का मापन।
- संक्रमण की जांच। मूत्रमार्ग, गर्भाशय ग्रीवा और योनि से स्मीयर की माइक्रोस्कोपी, वायरस कैरिज के लिए परीक्षा, आईजी एम के लिए रक्त, आईजी जी से सीएमवी, पीसीआर - एचवी, सीएमवी, एसटीआई, प्रतिरक्षा स्थिति का निर्धारण, रोगजनक बैक्टीरिया के लिए गर्भाशय ग्रीवा की जांच शामिल है। और लैक्टोबैसिली और उनकी संख्या, इंटरफेरॉन इंड्यूसर के लिए लिम्फोसाइटों की संवेदनशीलता का निर्धारण, साइटोकिन्स के लिए गर्भाशय ग्रीवा की एकाग्रता की जांच, एंडोमेट्रियल हिस्टोलॉजी के साथ बायोप्सी, बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा और एक संक्रामक कारक की उपस्थिति की पुष्टि करने के लिए पीसीआर।
- हार्मोनल पृष्ठभूमि का अध्ययन करना, पहली प्राथमिकता नियमित मासिक धर्म वाली महिलाओं के लिए प्रोजेस्टेरोन फ़ंक्शन का निर्धारण करना है। डेक्सामेथासोन का उपयोग करके एक छोटा परीक्षण करना और व्यक्तिगत खुराक की गणना के साथ इसके आगे के उपयोग को तब किया जाता है जब अधिवृक्क एटियलजि की विफलताओं का पता लगाया जाता है, असंगत ल्यूटियल चरण और हार्मोन के असंतुलन के मामले में दवाओं की चिकित्सीय खुराक को ठीक करने का मुद्दा हल किया जाता है। निर्धारित। सहायक उद्देश्यों के लिए, अधिवृक्क ग्रंथियों, थायरॉयड ग्रंथि, अंडाशय, हाइपोथैलेमस के हार्मोन के समूहों की जांच की जाती है।
- इम्यूनोलॉजिकल अध्ययन, जो रक्त में इम्युनोग्लोबुलिन की उपस्थिति को निर्धारित करता है, फॉस्फोलिपिड्स, सोमाटोट्रोपिन, ग्लाइकोप्रोटीन, कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन, प्रोथ्रोम्बिन, प्रोजेस्टेरोन और थायरॉयड हार्मोन के लिए स्वप्रतिपिंडों का अनुमापांक। इंटरफेरॉन इंड्यूसर के लिए लिम्फोसाइटों की व्यक्तिगत संवेदनशीलता को निर्धारित करने के लिए इंटरफेरॉन का एक अध्ययन किया जाता है, एक एंडोमेट्रियल बायोप्सी की जाती है, और प्रो-भड़काऊ साइटोकिन्स की मात्रात्मक सामग्री निर्धारित की जाती है।
- हेमोस्टियोग्राम, मात्रा और गुणात्मक निर्धारण का विश्लेषण है, पूरे रक्त जमावट प्रणाली के कामकाज। रक्त प्लाज्मा के साथ थ्रोम्बोएलास्टोग्राफी की जाती है, जो जमावट की बहुत गतिशीलता, संकेतकों की गुणवत्ता, और क्या कोशिकाएं कार्य पर निर्भर हैं, को दर्शाती हैं। कोगुलोग्राम और प्लेटलेट आसंजन का अध्ययन। संकेत और डी-डिमर ढूँढना। जीन बहुरूपता का अध्ययन, ट्रोफोब्लास्टिक ग्लोब्युलिन में कमी की जांच असामान्य प्लेसेंटा के जोखिम के प्राथमिक संकेतक के रूप में की जाती है।
- आनुवंशिक अध्ययन, परिपक्व जोड़ों के लिए अनिवार्य, बार-बार गर्भपात, मृत जन्म, उपचार प्रभाव की कमी। पहले वर्णित वंशावली और साइटोजेनेटिक अध्ययन - गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं का पता लगाने के लिए कैरियोटाइपिंग, गर्भपात का विश्लेषण और नवजात मृत्यु का कैरियोटाइपिंग शामिल है।
- यदि भागीदारों के रक्त समूह भिन्न हैं, तो आरएच संघर्ष के साथ प्रतिरक्षा एंटीबॉडी के लिए एक विश्लेषण किया जाता है - आरएच एंटीबॉडी की उपस्थिति।
- ऑटोइम्यून उत्पत्ति की आक्रामकता का निर्धारण करने के लिए ल्यूपस एंटीजन, एंटीकोरियोट्रोपिन।
- एक आदमी की परीक्षा में एक स्पर्मोग्राम (विस्तृत), संबंधित बीमारियों के बारे में एक सर्वेक्षण, दैहिक रोगों की उपस्थिति, प्रतिरक्षा प्रणाली के रोग शामिल हैं।
इसके अलावा, नैदानिक उपायों को साप्ताहिक रूप से वर्गीकृत किया जाता है:
15-20 सप्ताह: गर्भाशय ग्रीवा-इस्थमस अक्षमता को बाहर करने के लिए स्त्री रोग संबंधी कुर्सी और अल्ट्रासाउंड में परीक्षा, माइक्रोफ्लोरा निर्धारित करने के लिए स्मीयर लेना, अल्फा-भ्रूणप्रोटीन, बीटा-कोरियोनोटोपिन का परीक्षण।
20-24 सप्ताह: ग्लूकोज टॉलरेंस टेस्ट, योनि जांच के साथ अल्ट्रासाउंड और, यदि संकेत दिया गया है, तो जननांग पथ का मैनुअल मूल्यांकन, प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स और फाइब्रोनेक्टिन के लिए स्मीयर लेना, डॉपलर जांच का उपयोग करके रक्त प्रवाह का आकलन।
28-32 सप्ताह: अल्ट्रासाउंड, आरएच संवेदीकरण की रोकथाम, भ्रूण गतिविधि का अध्ययन, गर्भाशय सिकुड़ा प्रक्रियाओं का नियंत्रण, हेमोस्टाग्राम।
34-37 सप्ताह: कार्डियोटोकोग्राफी, चीनी, प्रोटीन, यूरिनलिसिस और इसकी जीवाणु संस्कृति के लिए एक रक्त परीक्षण, हेमोस्टैसोग्राम दोहराएं, योनि स्मीयर की जांच, हेपेटाइटिस के लिए परीक्षण, इम्यूनोडेफिशियेंसी वायरस और वासरमैन प्रतिक्रिया।
चेक-अप की आवृत्ति हर हफ्ते की जानी चाहिए, यदि आवश्यक हो तो अधिक बार, अस्पताल में संभावित अनुवर्ती कार्रवाई के साथ।
गर्भपात का इलाज
यदि गर्भपात पूरा हो गया है और गर्भाशय गुहा साफ है, तो आमतौर पर किसी विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। लेकिन, जब गर्भाशय पूरी तरह से साफ नहीं होता है, तो एक इलाज प्रक्रिया की जाती है, जिसमें गर्भाशय को सावधानीपूर्वक खोलना और भ्रूण के अवशेष या प्लेसेंटा को निकालना शामिल है। एक वैकल्पिक तरीका विशिष्ट दवाएं लेना है जो गर्भाशय की सामग्री को खारिज करने के लिए मजबूर करती हैं, लेकिन यह केवल सामान्य स्वास्थ्य में लागू होती है, तब से शरीर को बहाल करने के लिए जीवन शक्ति की लागत की आवश्यकता होती है।
आज तक, गर्भपात के उपचार के लिए कोई अनुमोदित प्रोटोकॉल नहीं है, वे भिन्न हैं। चूंकि कोई भी प्रोटोकॉल वैज्ञानिक अनुसंधान द्वारा समर्थित नहीं है और उपचार की प्रभावशीलता के मानदंडों को पूरा नहीं करता है, इसलिए चिकित्सा को लागू करने वाली महिला की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए किया जाता है, लेकिन एक एकीकृत मानक के अनुसार नहीं।
गर्भपात के इलाज के नियमित तरीकों में से, वे मुख्य तरीकों के सुदृढीकरण के रूप में उपयोग करते हैं:
- विटामिन थेरेपी। विशेष रूप से टोकोफेरोल (वसा में घुलनशील विटामिन ई, जीवन का विटामिन) दिन में दो बार 15 मिलीग्राम, यह साबित हो गया है कि हार्मोन के उपयोग के साथ संयोजन में चिकित्सीय प्रभाव अधिक होता है। B1 के साथ वैद्युतकणसंचलन का उपयोग किया जाता है - यह सहानुभूति केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को उत्तेजित करता है, जिससे गर्भाशय की मांसपेशियों की सिकुड़न कम होती है।
- न्यूरोट्रोपिक थेरेपी तंत्रिका तंत्र के पहले से मौजूद कार्यात्मक विकारों को सामान्य करती है, सोडियम ब्रोमाइड का उपयोग ड्रॉपर या प्रति ओएस में किया जाता है, साथ ही न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकेज के लिए कॉफी भी।
पैथोलॉजी के विकास में प्रमुख कारक की गहन जांच और पहचान के बाद चिकित्सीय उपाय किए जाते हैं, क्योंकि उपचार सीधे एटियलजि के अनुसार वितरित किया जाता है:
- उपचार, एक संक्रामक उत्पत्ति के साथ, रोग को भड़काने वाले सूक्ष्मजीव पर निर्भर करता है। वे रोगजनक एजेंट के पूर्ण उन्मूलन के साथ बख्शते तरीकों का उपयोग करने की कोशिश करते हैं, इनमें इम्युनोग्लोबुलिन थेरेपी, रोग के त्वरित और प्रभावी समाधान के लिए व्यक्तिगत संवेदनशीलता के निर्धारण के साथ एंटीबायोटिक थेरेपी, इंटरफेरॉन थेरेपी - केआईपी-फेरॉन सपोसिटरी, वीफरॉन सपोसिटरी, बेताडिन शामिल हैं। , Klion-D, iv मानव इम्युनोग्लोबुलिन या Octagam। टोकोलिटिक थेरेपी लागू होती है, जो अत्यधिक सिकुड़ा हुआ संदेश - जिनिप्राल, पार्टुसिस्टेन को हटा देती है। सपोसिटरी या मौखिक रूप से पिमाफ्यूसीन में फंगल एटियलजि के साथ। योनि मानदंड की जांच करने के बाद, लैक्टोबैसिली की सामान्य एकाग्रता। यदि आवश्यक हो, जैविक उत्पादों का उपयोग करें - Atsilak और Lactobacterin। यदि संकेतक सामान्य हैं, तो आप गर्भावस्था की योजना बना सकते हैं।
- एक जन्मजात बीमारी वाले भागीदारों में आनुवंशिक असामान्यताओं के उपचार में एक आनुवंशिक परामर्श और बाद में विधि द्वारा उपचार, एक दाता अंडे या शुक्राणु के साथ होता है, जिसके आधार पर असामान्यता निर्धारित की गई थी। एक विकल्प आपकी अपनी कोशिकाओं के साथ कृत्रिम गर्भाधान है, लेकिन प्रीइम्प्लांटेशन आनुवंशिक निदान के साथ।
- एनाटोमिकल पैथोलॉजी को केवल शल्य चिकित्सा द्वारा ठीक किया जाता है। उदाहरण के लिए, अंतर्गर्भाशयी सेप्टा को हटाने के लिए हिस्टेरोस्कोपिक पहुंच और एंडोमेट्रियल ऊतकों के विकास को प्रोत्साहित करने के लिए हार्मोनल दवाओं के सहवर्ती प्रशासन। गर्भाशय ग्रीवा-इस्थमस अक्षमता के मामले में, गर्भाशय ग्रीवा पर 14-20 सप्ताह तक एक गोलाकार सीवन लगाया जाता है। लेकिन, यह हेरफेर श्रम और 4.5 सेंटीमीटर से अधिक बाहरी ग्रसनी के उद्घाटन में contraindicated है। तत्काल डिलीवरी के मामले में उन्हें 37 सप्ताह या उससे पहले हटा दिया जाना चाहिए।
- ल्यूटियल चरण की अपर्याप्तता के उपचार के लिए, प्रोजेस्टेरोन का अधिमानतः उपयोग किया जाता है। गेस्टाजेन्स में सबसे बड़ी दक्षता ड्यूफास्टन या यूट्रोज़ेस्टन है। क्लॉस्टिलबेगिट के साथ डुप्स्टन के संयोजन का सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, जो कूप की परिपक्वता में सुधार करता है, पहले चरण का समर्थन करता है और एक पूर्ण कॉर्पस ल्यूटियम का निर्माण करता है। किसी भी विधि का चयन करते समय, प्रोजेस्टेरोन दवाओं के साथ उपचार 16 सप्ताह तक चलना चाहिए। प्रोजेस्टेरोन के प्रति संवेदनशीलता के मामले में, इम्युनोग्लोबुलिन और इम्यूनोथेरेपी पति या पत्नी के लिम्फोसाइटों की शुरूआत के साथ प्रशासित होते हैं।
यदि एमआरआई अध्ययन सेला टर्सिका - पिट्यूटरी एडेनोमा की विकृति को बाहर करता है, तो ब्रोमक्रिप्टिन या पार्लोदेलाई के साथ चिकित्सा की जाती है। थायरॉयड ग्रंथि के सहवर्ती विकृति के साथ, लेवोथायरोक्सिन सोडियम जोड़ें, गर्भावस्था की शुरुआत के बाद जारी रखें।
एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग - पापावेरिन, नो-शपा, हर्बल सेडेटिव्स - वेलेरियन के इन्फ्यूजन, मैग्ने बी 6 की तैयारी भी लागू होती है।
- एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम के उपचार में, जो प्लेसेंटल थ्रॉम्बोसिस की ओर जाता है, एंटीग्रेगेटरी दवाओं का उपयोग किया जाता है - हेपरिन उपचर्म और एस्पिरिन। वे विटामिन डी और कैल्शियम के एक साथ सेवन के साथ विशेष रूप से प्रभावी हैं, क्योंकि विकास के अलग-अलग मामले नहीं हैं। सीमित, मजबूत साइड इफेक्ट्स के कारण, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स - डेक्सामेथासोन या मेटिप्रेड का उपयोग व्यक्तिगत खुराक में किया जाता है, और इसे कम आणविक भार हेपरिन के साथ संयोजन में उपचर्म रूप से उपयोग करना वांछनीय है। प्रदान की गई योजनाएं महिला और भ्रूण के लिए बहुत खतरनाक हैं, लेकिन एएफ सिंड्रोम ही शरीर को एक महत्वपूर्ण झटका देता है। एक अन्य विधि प्लास्मफेरेसिस है, लेकिन यह व्यक्तिगत रूप से महत्वपूर्ण प्रभाव के कारण भी सीमित है। तीन सत्रों के पाठ्यक्रम के साथ प्लास्मफेरेसिस, प्रति सत्र बीसीसी 600-1000 मिलीलीटर प्लाज्मा को हटाने और इसे रियोलॉजिकल समाधानों के साथ बदलने में शामिल है, इस प्रकार विषाक्त पदार्थों को समाप्त करना, आंशिक रूप से एंटीजन, माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार, बढ़े हुए जमावट को कम करना।
- अपरा अपर्याप्तता को सामान्य करने और रोकने के लिए, Actovegin, Piracetam, Infezol का उपयोग मुख्य रूप से नसों के द्वारा किया जाता है। एक खतरे के साथ, मैग्नीशियम सल्फेट और हेक्सोप्रेनालाईन सल्फेट, फेनोटेरोल, एनपीपी - इंडोमेथेसिन, निफेडिपिन, कैप्रोनेट हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन योजना के अनुसार लेने पर, सख्त आराम की आवश्यकता होती है। गर्भाशय को आराम देने के लिए, गैर-औषधीय एजेंटों का उपयोग किया जाता है - विद्युत-विश्राम और एक्यूपंक्चर।
- हाइपरएंड्रोजेनिज्म के मामले में, वजन में सुधार, कार्बोहाइड्रेट के सामान्यीकरण और वसा चयापचय के साथ उपचार शुरू किया जाना चाहिए। गर्भाधान की तैयारी में, नियंत्रण में डेक्सामेथासोन के साथ चिकित्सा करें।
गर्भपात की समस्या का समाधान कोई समस्या नहीं है। मुख्य बात यह है कि लक्षित निदान समय पर करना, गर्भावस्था से पहले पूरी तरह से जांच, रोगजनक रूप से आधारित और व्यवस्थित रूप से निर्मित उपचार, गर्भावस्था के दौरान गतिशील निगरानी।
गर्भपात की रोकथाम
रोकथाम में रोगी के स्वास्थ्य और उसकी अगुवाई करने वाले डॉक्टर की क्षमता के प्रति शुरू में गंभीर रवैया शामिल है। कारणों की सबसे गहन पहचान और पुनर्वास चिकित्सा की समय पर नियुक्ति के लिए गर्भपात की रोकथाम की जाती है।
गर्भपात को रोकने के लिए बुनियादी सिद्धांत हैं:
- स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा प्रारंभिक जोखिम समूह और उनके औषधालय प्रबंधन का निर्धारण।
- दोनों भागीदारों की गर्भावस्था योजना और उनकी निवारक तैयारी के दौरान प्रारंभिक परीक्षा। आरएच समूह, मानव ल्यूकोसाइट एंटीजन और इसी तरह के निदान विधियों द्वारा संगतता का निर्धारण।
- मैनुअल मूल्यांकन के साथ, गर्भाशय ग्रीवा-इस्थमस अपर्याप्तता का निदान, अल्ट्रासाउंड परीक्षा में इंट्रावागिनल ट्रांसड्यूसर के उपयोग के साथ, 26 सप्ताह तक और जुड़वा बच्चों के साथ।
- एक्स्ट्राजेनिटल पैथोलॉजी की रोकथाम और पर्याप्त चिकित्सा और मजबूत तनाव कारकों के प्रभाव का बहिष्कार।
- प्रारंभिक गर्भावस्था से थ्रोम्बोफिलिक रोगों का समय पर उपचार।
- अपरा अपर्याप्तता का उन्मूलन और रोकथाम।
- संक्रमण के पुराने फॉसी का उपचार।
- एक ज्ञात पैथोलॉजिकल हार्मोनल पृष्ठभूमि के साथ, उपचार का चयन और समय पर निवारक सुधार। तो एक ज्ञात संक्रामक पृष्ठभूमि के साथ, इम्युनोग्लोबुलिन थेरेपी।
- यदि इसकी पहचान की जाती है और हानिकारक परिणामों से बचना असंभव है, तो महिला को सूचना का सावधानीपूर्वक प्रावधान और गर्भाधान और प्रसव के व्यक्तिगत रूप से चयनित तरीकों की खोज करना।
- गर्भवती माँ को स्वयं निवारक उपायों में शामिल होना चाहिए: व्यसनों को बाहर करना, एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करना, अनियंत्रित संभोग को बाहर करना और ऐसे मामलों में पर्याप्त गर्भनिरोधक, प्रेरित गर्भपात की अस्वीकृति।
गर्भपात एक गंभीर समस्या है, जो संयोगवश, लगभग 15-25% दंपत्तियों द्वारा सामना किया जाता है जो एक बच्चे की उम्मीद कर रहे हैं। कुछ गर्भधारण इतने दुखद परिणाम के लिए क्यों बर्बाद होते हैं, और क्या इस समस्या से लड़ना संभव है, हमारा लेख बताएगा।
वे गर्भपात के बारे में कहते हैं, जब गर्भाधान के क्षण से 37 सप्ताह तक, एक सहज गर्भपात के कारण गर्भवती माँ की सभी आशाएँ टूट जाती हैं। यह घटना "आदतन" की स्थिति प्राप्त करती है जब दुर्भाग्य एक गर्भवती महिला को लगातार 2 - 3 या अधिक बार होता है। आंकड़े तर्क देते हैं कि बार-बार होने वाला गर्भपात प्रजनन की सबसे आम समस्या कहे जाने के अधिकार के लिए बांझपन के साथ प्रतिस्पर्धा करता है।
गर्भपात के मामलों का वर्गीकरण
गर्भावस्था की समाप्ति की अवधि के आधार पर, निम्न हैं:
- त्वरित गर्भपात। यदि गर्भपात 11 सप्ताह से पहले होता है, तो गर्भपात जल्दी माना जाता है। यदि गर्भधारण के 11 से 21 सप्ताह की अवधि में दुर्भाग्य हुआ, तो गर्भपात देर से होता है। रुकावट इस बात की परवाह किए बिना होती है कि बच्चा जीवित है या मृत।
- समय से पहले जन्म। गर्भावस्था को 22 - 27 सप्ताह में समाप्त कर दिया जाता है, जब बच्चे के शरीर के वजन में 0.5 - 1 किलोग्राम की सीमा में उतार-चढ़ाव होता है।
गर्भपात के कई चरण होते हैं, जिसके आधार पर इस स्थिति के निम्नलिखित प्रकारों को प्रतिष्ठित किया जाता है:
- गर्भपात की धमकी;
- गर्भपात चल रहा है;
- अधूरा गर्भपात;
- पूर्ण गर्भपात।
इसके अलावा, सामान्य तौर पर गर्भपात की बात करें तो यह समझा जाता है कि इसे रद्द और संक्रमित किया जा सकता है।
गर्भपात के कारण
इस विकृति के कारण कई प्रकार के कारक पाए गए हैं। यह अक्सर एक नहीं, बल्कि कई कारण होते हैं जो गर्भपात को उत्तेजित करते हैं। आइए उन सभी को सूचीबद्ध करें।
गर्भवती मां के आधार पर कारण:
- अंतःस्रावी रोग (उदाहरण के लिए, अंडाशय या अधिवृक्क ग्रंथियों के स्वास्थ्य से संबंधित विकृति);
- महिला शरीर की शारीरिक विशेषताएं (उदाहरण के लिए, एक शिशु गर्भाशय या इसके विकास में गंभीर विसंगतियां);
- एक महिला और एक बच्चे की रोग संबंधी असंगति। यह एक ऐसी घटना है, जब एक प्रतिरक्षाविज्ञानी या आनुवंशिक आधार पर, मातृ जीव भ्रूण/भ्रूण को संभावित खतरे के रूप में अस्वीकार कर देता है।
गर्भावस्था के दौरान जटिलताएं:
- सेरेब्रल परिसंचरण के विभिन्न विकारों में प्रवेश करने वाला गर्भनाल;
- प्लेसेंटा प्रीविया या समय से पहले टुकड़ी;
- अपेक्षा से पहले झिल्ली की अखंडता का उल्लंघन;
- पॉलीहाइड्रमनिओस;
- गर्भाशय में 2 या अधिक भ्रूणों की उपस्थिति;
- भ्रूण का पैथोलॉजिकल स्थान।
गैर-असर कारक:
- तीव्र और पुरानी संक्रामक रोग;
- हृदय और रक्त वाहिकाओं की विकृति;
- जननांग प्रणाली की कार्यक्षमता के विकार;
- थ्रोम्बोफिलिक रोग;
- पेट के अंगों के रोग।
प्रतिकूल पर्यावरणीय प्रभाव:
- खराब पारिस्थितिकी;
- एक महिला के पेशे से संबंधित उत्पादन में हानिकारकता;
- गर्भवती माँ का शारीरिक या मानसिक आघात;
- बुरी आदतें।
यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि गर्भपात के 27, 5 - 63.5% मामलों के कारण स्पष्ट नहीं हैं। गर्भवती महिलाएं और उनका नेतृत्व करने वाले डॉक्टर खुद को इतनी मुश्किल स्थिति में पाते हैं कि इस घटना को अज्ञातहेतुक (गैर-व्याख्यात्मक) गर्भपात के रूप में भी पहचाना जाता है। इन मामलों में दवा उपचार अप्रभावी है, और महिला का मनोवैज्ञानिक समर्थन सामने आता है, जिससे उसे नुकसान के दर्द को सहने में मदद मिलती है।
पैथोलॉजी के विकास का तंत्र
भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास के आत्म-रुकावट के केंद्र में कॉर्टिकल और कॉर्टिकल-सबकोर्टिकल कारकों के बीच संबंध का पैथोलॉजिकल विनाश छिपा है, जो कई पूर्वापेक्षाओं के प्रभाव में होता है। पूर्वापेक्षाएँ से हमारा तात्पर्य माँ और बच्चे के बीच सबसे जटिल प्रतिवर्त संबंधों से है, साथ ही ऐसे कारक जो प्रतिवर्त की बारीकियों और शक्ति को प्रभावित कर सकते हैं।
आज, पैथोलॉजी के विकास के लिए 4 विकल्पों की पहचान की गई है:
- भ्रूण-अपरा परिसर के प्रतिरक्षा और हार्मोनल संतुलन में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के कारण गर्भावस्था की समाप्ति संभव है। इस मामले में, गर्भपात प्रारंभिक अवस्था (12 सप्ताह तक) में होता है।
- गर्भाशय के सक्रिय संकुचन के कारण असर बाधित होता है: भ्रूण को खारिज कर दिया जाता है जैसे कि श्रम शुरू हो गया था। यह मुख्य रूप से "दिलचस्प" स्थिति के तीसरे तिमाही के करीब होता है, जब गर्भाशय पहले से ही रूपात्मक और कार्यात्मक कायापलट से गुजर चुका होता है।
- भ्रूण की मृत्यु और अस्वीकृति उत्परिवर्तन या आनुवंशिक विकारों के प्रभाव में होती है।
- मध्य में और गर्भ के अंत में इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता (इस्थमस और गर्भाशय ग्रीवा की विकृति) के कारण गर्भपात होता है।
वैज्ञानिकों ने सभी प्रकार के प्रसव हानि को भ्रूण हानि सिंड्रोम में जोड़ दिया है। सामान्यीकृत अवधारणा का तात्पर्य है:
- 10 सप्ताह या उससे अधिक की गर्भावस्था के दौरान लगातार एक या अधिक गर्भपात।
- चिकित्सा इतिहास में एक स्थिर बच्चे का जन्म।
- नवजात (शिशु) की मृत्यु।
- पूर्व-भ्रूण या प्रारंभिक भ्रूण अवस्था के दौरान 3 या अधिक आत्म-गर्भपात।
पैथोलॉजी का निदान
इस तथ्य के कारण कि गर्भपात को कई प्रतिकूल कारणों की परस्पर क्रिया का परिणाम माना जाता है, प्रभावित रोगियों की परीक्षा जटिल है। इसमें नैदानिक, वाद्य और प्रयोगशाला निदान विधियां शामिल हैं, जिसके दौरान डॉक्टर को गर्भावस्था के दौरान न केवल "कमजोर कड़ी" का पता लगाना चाहिए, बल्कि दुर्भाग्य की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए रोगी की प्रजनन प्रणाली की स्थिति का भी अध्ययन करना चाहिए।
गर्भाधान से पहले परीक्षा की विशेषताएं
बार-बार गर्भपात का सामना करने वाली महिला के चिकित्सा इतिहास का विश्लेषण करते हुए, विशेषज्ञ वंशानुगत कारक, कैंसर और न्यूरोएंडोक्राइन विकारों पर ध्यान देगा। यह भी देखा जाना बाकी है कि क्या रोगी अतीत में जननांग सूजन संबंधी बीमारियों और वायरल संक्रमण से पीड़ित रहा है, चाहे उसने प्रसव के दौरान सर्जरी करवाई हो, जानबूझकर या सहज गर्भपात।
नैदानिक परीक्षा निम्नलिखित प्रक्रियाओं द्वारा दर्शायी जाती है:
- स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा एक महिला की परीक्षा;
- रोगी की त्वचा की स्थिति का आकलन;
- बीएमआई के अनुसार अतिरिक्त वजन की मात्रा का निर्धारण;
- "थायरॉयड ग्रंथि" की स्थिति का आकलन;
- मलाशय के तापमान और मासिक कैलेंडर के आंकड़ों के आधार पर ओव्यूलेशन की आवृत्ति और अंडाशय की कार्यात्मक व्यवहार्यता का निर्धारण।
प्रयोगशाला और वाद्य निदान में, निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:
- हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी। प्रक्रिया मासिक चक्र के 17 से 23 दिनों की अवधि में प्रासंगिक है। इसकी मदद से, आप आंतरिक जननांग अंगों, अंतर्गर्भाशयी सिनेशिया आदि के विकास में दोषों और विसंगतियों की उपस्थिति के लिए महिला के शरीर की जांच कर सकते हैं।
- अल्ट्रासाउंड। प्रक्रिया के दौरान, अंडाशय की जांच की जाती है, गर्भाशय को सिस्ट, एडिनोमायोसिस और पॉलीप्स के लिए जांचा जाता है।
- संक्रमण स्क्रीनिंग। विधि में मूत्रमार्ग, योनि और गर्भाशय से ली गई जैविक सामग्री के सूक्ष्मदर्शी के तहत परीक्षा शामिल है।
- हार्मोनल विश्लेषण। आपको रोगी के रक्त में प्रोलैक्टिन, टेस्टोस्टेरोन, कोर्टिसोल, ल्यूटिनाइजिंग, कूप-उत्तेजक हार्मोन और अन्य महत्वपूर्ण सक्रिय पदार्थों के स्तर को स्पष्ट करने की अनुमति देता है।
संभावित पिता भी एक परीक्षा से गुजरते हैं, जिसके दौरान उनके विस्तारित शुक्राणु का विश्लेषण किया जाता है, प्रतिरक्षा और भड़काऊ कारकों की उपस्थिति और विशिष्ट दैहिक रोगों को स्पष्ट किया जाता है।
गर्भाधान के बाद परीक्षा की विशेषताएं
यदि स्थिति में किसी रोगी में गर्भपात का खतरा होता है, तो उसकी विशेष देखभाल के साथ निगरानी की जाती है। ऐसी गर्भावस्था का प्रबंधन आवश्यक रूप से निम्नलिखित शोध विधियों के साथ होता है:
- एचसीजी के स्तर को निर्धारित करने के लिए नियमित रक्त नमूनाकरण;
- डीएचईए / डीएचईए-सल्फेट के लिए एक रक्त परीक्षण (यह एक महिला के शरीर में मुख्य स्टेरॉयड हार्मोन है, जिसकी भागीदारी से अंतःस्रावी तंत्र की ग्रंथियां 27 और हार्मोन का उत्पादन करती हैं);
- एक मनोवैज्ञानिक के साथ समय-समय पर परामर्श।
गर्भपात के लक्षण और उपचार
योनि से कुछ खून का निकलना और पेट के निचले हिस्से में दर्द होना सहज गर्भपात के मुख्य लक्षण माने जाते हैं। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि गर्भपात के प्रत्येक चरण की अपनी विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ होती हैं, जिसका अर्थ है कि उपचार के लिए एक विशेष दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।
संभावित गर्भपात
एक स्थिति में एक महिला पेट के निचले हिस्से और पीठ के निचले हिस्से में दर्द खींचकर परेशान होती है। यदि गर्भावस्था के मध्य में चिंता के लक्षण दिखाई देते हैं, तो दर्द प्रसव पीड़ा के समान हो जाता है। हल्का खून बह रहा है। गर्भाशय अच्छी तरह से विकसित होता है, इसकी मात्रा गर्भकालीन आयु से मेल खाती है, लेकिन हाइपरटोनिटी है।
अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया एक निश्चित क्षेत्र में डिंब या कोरियोनिक / प्लेसेंटल डिटेचमेंट के अस्पष्ट समोच्च के रूप में गर्भपात की धमकी के ऐसे लक्षणों को प्रकट करती है।
गर्भपात के खतरे वाली गर्भवती महिला के लिए सहायक चिकित्सा निर्धारित करने से पहले, डॉक्टर निश्चित रूप से महिला की स्थिति के साथ ऐसे कारकों की उपस्थिति पर ध्यान देंगे:
- अतीत में आत्म-गर्भपात के मामले;
- 34 से अधिक उम्र;
- मंदनाड़ी;
- सीटीई में भ्रूण में दिल की धड़कन की कमी;
- 10 दिनों के लिए डिंब में धीमी वृद्धि या इसकी अनुपस्थिति;
- 7 सप्ताह के गर्भकाल में 15 मिमी और 8 सप्ताह के गर्भकाल में 21 मिमी मापने वाला एक खाली डिंब;
- भ्रूण का आकार डिंब के आकार से काफी कम होता है;
- एचसीजी दरों में कमी;
- प्रोजेस्टेरोन के स्तर को कम किया।
गर्भपात की धमकी के सभी चेतावनी संकेतों की उपस्थिति के बावजूद, लक्षित उपचार गर्भावस्था को बनाए रखने में मदद करता है। इस मामले में सहायक चिकित्सा जटिल है: दवाओं को कम से कम खुराक में निर्धारित किया जाता है, मुख्य रूप से इलेक्ट्रोएनाल्जेसिया, एक्यूपंक्चर, गर्भाशय के इलेक्ट्रोरेलेक्सेशन और फाइटोअरोमाथेरेपी के रूप में सुरक्षित प्रक्रियाओं पर ध्यान केंद्रित किया जाता है।
गर्भपात "चलते-फिरते"
गर्भपात के इस चरण में, भ्रूण गर्भाशय के एंडोमेट्रियम से छूट जाता है और फैली हुई ग्रीवा नहर के माध्यम से गर्भाशय को छोड़ देता है। एक गर्भवती महिला को पेट में ऐंठन का दर्द महसूस होता है, उसे बहुत अधिक रक्तस्राव होता है। योनि जांच से एक खुले गर्भाशय ग्रीवा का पता चलता है जिसमें डिंब के कुछ हिस्से होते हैं। गर्भावस्था के 12 सप्ताह में, एक अल्ट्रासाउंड स्कैन पूर्ण या आंशिक प्लेसेंटल एब्डॉमिनल दिखाता है।
आगे की क्रियाओं की रणनीति को गर्भावस्था की अवधि को ध्यान में रखते हुए चुना जाता है। इसलिए, 16 सप्ताह तक की गर्भधारण अवधि के लिए, गर्भाशय का इलाज तत्काल किया जाता है, इसके बाद अस्वीकृत ऊतक का प्रयोगशाला विश्लेषण किया जाता है। 16 सप्ताह की अवधि के साथ, जैविक सामग्री की सहज पूर्ण अस्वीकृति की उम्मीद की जाती है और उसके बाद ही गर्भाशय की वैक्यूम सफाई या इलाज किया जाता है।
गंभीर रक्तस्राव के साथ, जो रोगी के जीवन को खतरे में डाल सकता है, वे तुरंत कार्य करते हैं: भ्रूण को गर्भाशय से हटा दिया जाता है, इसकी अस्वीकृति की प्रतीक्षा किए बिना, और हेमोडायनामिक्स स्थिर हो जाते हैं। यदि किसी कारण से गर्भाशय को ठीक करने के लिए तत्काल ऑपरेशन संभव नहीं है, तो गंभीर रक्तस्राव के साथ, गर्भावस्था को पेट में समाप्त कर दिया जाता है।
अधूरा गर्भपात
भ्रूण गर्भाशय को छोड़ देता है, लेकिन इसके कुछ हिस्से वहीं रह जाते हैं। बाह्य रूप से, यह ऐंठन दर्द और योनि से रक्त के निर्वहन से प्रकट होता है, और ये लक्षण तीव्रता की अलग-अलग डिग्री के हो सकते हैं। रोगी की जांच करते समय, डॉक्टर यह निर्धारित करता है कि गर्भाशय ग्रीवा छोटा है और ग्रसनी खुली है। कोई गर्भाशय स्वर नहीं है - अंग नरम है और गर्भधारण की अवधि को पूरा नहीं करता है। पेशी अंग की गुहा में अल्ट्रासाउंड पर विषम ऊतकों की अस्पष्ट रूपरेखा पाई जाती है।
अपूर्ण गर्भपात के मामले में, गर्भाशय गुहा को साफ किया जाता है, वहां से फटे ऊतक को हटा दिया जाता है, इसके बाद प्रयोगशाला अनुसंधान किया जाता है। वे भ्रूण के कुछ हिस्सों से गर्भाशय से छुटकारा पाने के लिए शल्य चिकित्सा या चिकित्सा पद्धति का सहारा लेते हैं।
सर्जिकल ऑपरेशन के पक्ष में चुनाव इस मामले में किया जाता है:
- तीव्र खोलना;
- गर्भाशय गुहा 50 मिमी से अधिक खुला है;
- शरीर का तापमान लगभग 38 0 सी।
रोगी की संतोषजनक स्थिति और अंतिम माहवारी के पहले दिन से 70 दिनों की गर्भकालीन आयु के साथ, सफाई की दवा पद्धति को प्राथमिकता दी जाती है। अपूर्ण गर्भपात के मामले में, प्रोस्टाग्लैंडीन की बड़ी खुराक का उपयोग किया जाता है (800 से 1200 मिलीग्राम तक)। सबसे आम विकल्प मिसोप्रोस्टोल है। अंतर्गर्भाशयी प्रशासन के 4-6 घंटे बाद, गर्भाशय सिकुड़ना शुरू हो जाता है और डिंब को पूरी तरह से बाहर निकाल देता है। इस पद्धति का मुख्य लाभ पैल्विक संक्रमण के मामलों का कम प्रतिशत है।
पूर्ण गर्भपात
मजबूत गर्भाशय संकुचन के प्रभाव में, डिंब को गर्भाशय गुहा द्वारा खारिज कर दिया जाता है। बाहरी लक्षण या तो पूरी तरह से अनुपस्थित हैं, या पेट के निचले हिस्से में कम रक्तस्राव और खींचने वाले दर्द द्वारा व्यक्त किए जाते हैं। योनि परीक्षा से एक खुले बाहरी ओएस के साथ एक घने गर्भाशय का पता चलता है। यदि रोगी की स्थिति संतोषजनक है, तो गर्भाशय गुहा की दीवारों की वाद्य परीक्षा नहीं की जाती है।
असफल गर्भपात
इस मामले में, भ्रूण का विकास बंद हो जाता है, लेकिन गर्भाशय नहीं छोड़ता है। इस समय रोगी के शरीर के तापमान में वृद्धि और एक आईकोर हो सकता है। एक "दिलचस्प" स्थिति की व्यक्तिपरक संवेदनाएं गायब हो जाती हैं। अल्ट्रासाउंड से पता चलता है कि भ्रूण का आकार गर्भधारण की अवधि से पीछे है। इसके अलावा, भ्रूण की कोई धड़कन या गति नहीं होती है। यदि असफल गर्भपात के निदान की पुष्टि हो जाती है, तो सर्जरी या दवा द्वारा भ्रूण या भ्रूण सामग्री को हटाने के लिए एक तत्काल ऑपरेशन की आवश्यकता होती है।
बार-बार होने वाले गर्भपात को रोकने के लिए पूर्वानुमान और उपाय
भविष्य में गर्भावस्था के विकास का पूर्वानुमान जिस रोगी के चिकित्सा इतिहास में आत्म-गर्भपात का निशान होता है, वह इस बात पर निर्भर करता है कि पिछली गर्भावस्था कैसे समाप्त हुई। उन महिलाओं में सबसे अनुकूल रोग का निदान जिनकी गर्भावस्था जैविक गर्भाशय विकृति, अंतःस्रावी या प्रतिरक्षा कारकों के कारण बाधित हुई थी।
आदतन गर्भपात की घटना की सभी जटिलताओं और अप्रत्याशितता के साथ, आप इससे बचने की कोशिश कर सकते हैं। रोगी के इतिहास के विस्तृत अध्ययन के बाद, डॉक्टर एक जटिल उपचार निर्धारित करता है, जिसमें दवाओं का उपयोग और विशेषज्ञ की सिफारिशों का कार्यान्वयन शामिल है। आवर्तक गर्भपात के उपचार के लिए एक अनुमानित चिकित्सीय परिसर इस तरह दिखता है:
- बिस्तर पर आराम और सख्त आहार।
- शामक (सैनोसन, डायजेपाम, फेनाज़ेपम, हर्बल टिंचर) का उपयोग।
- हार्मोनल दवाओं का उपयोग। उपचार गर्भ के 5वें सप्ताह से लेकर 28वें सप्ताह तक प्रभावी है। सबसे लोकप्रिय दवाएं प्रोजेस्टेरोन, गोनैडोट्रोपिन, डुप्स्टन और एथिनिल एस्ट्राडियोल हैं।
- संक्रमण को रोकने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करना।
- Tocolytic उपचार गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को दबाने के उद्देश्य से।
- भ्रूण-अपरा परिसर के चयापचय में सुधार करने के लिए काम करें, जिसके लिए रोगी को मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स, एस्कॉर्बिक एसिड और टोकोफेरोल एसीटेट की तैयारी निर्धारित की जाती है।
- सर्जिकल सर्जरी (तत्काल आवश्यकता के मामले में) - गर्भ के 38वें सप्ताह तक गर्भाशय पर एक गोलाकार सीवन लगाया जाता है।
गर्भपात की रोकथाम
दुर्भाग्य से, प्रकृति को नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है, और गर्भवती माताओं और उनके चिकित्सकों की सभी इच्छा के साथ, आदतन गर्भपात के मामले अभी भी होते हैं। इस विकृति से छुटकारा पाने के तरीकों की खोज आज भी जारी है और यह इंगित करता है कि पहले से ही मिल चुके उपचार के तरीकों को 100% प्रभावी नहीं कहा जा सकता है। हालाँकि, कोई हार नहीं मान सकता - एक महिला को माँ बनने के लिए सभी अवसरों और अवसरों का उपयोग करना चाहिए। इसलिए, पिछले गर्भपात के बाद गर्भपात की योजना बनाना कोई छोटा महत्व नहीं है।
आंतरिक जननांग अंगों के माइक्रोफ्लोरा की हार्मोनल पृष्ठभूमि और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा का विश्लेषण करने के लिए परीक्षण के लिए, रोगी को बीमारियों की उपस्थिति के लिए शरीर की स्थिति की गहन जांच के लिए डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए, जिसमें गर्भावस्था का कोर्स जटिल हो सकता है, रक्त समूह और आरएच कारक निर्धारित करने के लिए। इसके अलावा, भविष्य के पिता को भी पूरी तरह से परीक्षा से गुजरना होगा।
गर्भपात के कारणों की अस्पष्टता के साथ, एक महिला को उसके अंतःस्रावी और प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति के गहन विश्लेषण के लिए एक विशेष अस्पताल में भेजा जा सकता है।
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