गर्भावस्था के प्रबंधन के लिए डब्ल्यूएचओ की सिफारिशें। एक आउट पेशेंट के आधार पर गर्भावस्था के निदान के लिए एल्गोरिदम। एक जोखिम समूह की पहचान। EMC से संपर्क करने के लाभ

20 वीं शताब्दी की शुरुआत में यूरोप में एंटीनाटल सर्विलांस सिस्टम का गठन किया गया था। इसका मुख्य लक्ष्य मातृ मृत्यु दर के उच्च स्तर को कम करना था। और यह बहुत तार्किक था, क्योंकि एक गर्भवती महिला प्रसव के दौरान किसी विशेषज्ञ की देखरेख में अधिक समय तक रहती है, जिसका अर्थ है कि गर्भावस्था की विभिन्न जटिलताओं की रोकथाम के लिए अधिक अवसर हैं। लेकिन ये उम्मीदें पूरी तरह से उचित नहीं थीं। प्रसवपूर्व देखभाल मातृ मृत्यु दर को केवल एक कारण से प्रभावित करती है - एक्लम्पसिया। अप्रभावी यह पता चला: जोखिम समूहों द्वारा महिलाओं का वितरण (प्रत्येक तिमाही के लिए औपचारिक स्कोरिंग के आधार पर), गर्भवती महिला के वजन का सख्त नियंत्रण (प्रत्येक नियुक्ति पर वजन), नियमित पेल्वियोमेट्री, आदि। महंगे और अपेक्षित परिणाम नहीं लाए, उदाहरण के लिए, गर्भावस्था के दौरान एनीमिया की मात्रा को कम करने और एसटीआई के लिए बच्चे के जन्म की नियमित परीक्षा के बाद रूटीन प्रिस्क्रिप्शन आयरन की तैयारी। प्रभावी यह पता चला: प्रसूति संबंधी जटिलताओं के प्रबंधन के लिए नैदानिक \u200b\u200bप्रोटोकॉल का विकास, गर्भवती महिलाओं और उनके परिवारों की तत्काल स्थितियों के बारे में परामर्श, सबसे स्वीकार्य परिस्थितियों में देखभाल के लिए सबसे प्रशिक्षित कर्मियों को सहायता प्रदान करने के लिए प्रवाह का वितरण (देखभाल का क्षेत्रीयकरण)।

इसके बावजूद, हमारे देश में, अधिक से अधिक बार, एक बच्चे को वहन करने की प्रक्रिया को जन्मजात क्लीनिकों की यात्राओं की एक अंतहीन श्रृंखला में बदल जाता है, गर्भावस्था के दौरान संकीर्ण विशेषज्ञों के लिए बार-बार दौरा, कई परीक्षण और कुछ प्रकार के शोधों का दोहराया मार्ग। उसी समय, यहां तक \u200b\u200bकि इस तरह के एक एंटेना देखभाल के उन्नत संस्करण का परिणाम पर प्रभाव नहीं पड़ता है, अर्थात, माता और बच्चे के स्वास्थ्य का संरक्षण, या बहुत कम डिग्री है। डब्ल्यूएचओ द्वारा 4 देशों में गर्भवती महिलाओं की देखभाल के विभिन्न प्रणालियों (क्यूबा सहित, जिनकी दवा रूसी के समान है) और 50 हजार से अधिक प्रतिभागियों को शामिल करते हुए अध्ययन शुरू किया गया है, जिसमें दिखाया गया है कि मां और 4 प्रसवपूर्व से जटिलताओं की संख्या को कम करना भ्रूण के लिए दौरे पर्याप्त हैं। इसके अलावा, कई आरसीटी के परिणामों के बाद एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के साथ सीधी गर्भधारण वाली महिलाओं के अवलोकन की सलाह पर भी सवाल उठाया जाता है। लगातार समय की कमी के साथ, विशेषज्ञ को एक मुश्किल विकल्प का सामना करना पड़ता है: जटिलताओं के साथ महिलाओं की मदद करने पर ध्यान केंद्रित करने के लिए या गर्भधारण की प्रक्रिया को देखने में अपना अधिकांश समय बिताने के लिए सामान्य गर्भधारण वाले रोगियों को कम समय देना, लेकिन जल्दी से हारना उसकी योग्यता। इसी समय, दाई और सामान्य चिकित्सकों को शुरू में सामान्य गर्भधारण की देखभाल प्रदान करने पर ध्यान केंद्रित किया जाता है, जो महिलाओं और उनके परिवारों की जरूरतों को बेहतर ढंग से पूरा करने की संभावना है। अधिकांश विकसित देशों में, जहां दाई ज्यादातर जन्म देखभाल प्रदान करते हैं, मातृ, प्रसवकालीन और प्रारंभिक बचपन की रुग्णता और मृत्यु दर सबसे कम हैं।

बेशक, गर्भावस्था के दौरान 4 दौरे ज्यादातर महिलाओं के अनुरूप होने की संभावना नहीं है। चार विज़िट न्यूनतम है जो गुणवत्ता सुनिश्चित करती है, यानी न्यूनतम लागत पर अच्छे परिणाम। लेकिन प्रसवपूर्व क्लीनिकों में 7-10 यात्राएं, सबसे पहले, गुणात्मक रूप से बदलनी चाहिए। प्रसव काल के दौरान सहायता प्रदान करने वाले कर्मियों के मुख्य कार्य परिवार और अधिकतम गुणवत्ता वाले परामर्श के लिए अधिकतम संभव मनोवैज्ञानिक समर्थन होना चाहिए, जो सभी से ऊपर, ब्याज की सभी मुद्दों पर महिला को स्वयं करना चाहिए। इसके अलावा, बच्चे के जन्म, बच्चे को खिलाने और देखभाल करने की तैयारी महत्वपूर्ण है। यह प्रोटोकॉल प्रसवपूर्व देखभाल पर एक आधुनिक परिप्रेक्ष्य है, चिकित्सा पेशेवरों के रवैये को कई नियमित प्रक्रियाओं को फिर से परिभाषित करने का एक प्रयास है, जिसमें उनकी प्रभावशीलता का कोई सबूत नहीं है, और उपभोक्ता के हितों को ध्यान में रखते हुए अवलोकन और शिक्षा की योजना है, गर्भवती महिला और उसका परिवार।

"मदर एंड चाइल्ड" परियोजना के ढांचे के भीतर विकसित। यहां आप गर्भावस्था के प्रबंधन के बारे में अप-टू-डेट जानकारी प्राप्त कर सकते हैं (कई मानक प्रक्रियाएं, वास्तव में, अप्रभावी हो गईं), साथ ही साथ एक नया दृष्टिकोण भी "गर्भवती" जीवन शैली पर चिकित्सा विज्ञान।

उच्च जोखिम वाली गर्भावस्था एक गर्भावस्था है जिसे आगे हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है या पहले से ही विशेषज्ञों के हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। इसलिए, अन्य सभी गर्भधारण को कम जोखिम वाले गर्भधारण, सामान्य या सीधी गर्भधारण के रूप में वर्गीकृत किया जाना प्रस्तावित है।

सभी गर्भवती महिलाओं को प्रसव पूर्व देखभाल, एक संस्थान चुनने का अधिकार और एक स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर प्रदान करने वाली देखभाल होनी चाहिए।

सभी गर्भवती महिलाओं को रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए गर्भावस्था के दौरान निर्धारित किसी भी स्क्रीनिंग टेस्ट, किसी भी प्रकार के उपचार और दवाओं के लक्ष्यों और संभावित परिणामों के बारे में सुलभ भाषा में पूरी जानकारी प्राप्त करनी चाहिए।

सभी गर्भवती महिलाओं को किसी भी शोध को अस्वीकार करने या उन्हें थोड़ी देर के लिए स्थगित करने का अधिकार है। उनकी नियुक्ति के संकेत रोगियों के लिए बिल्कुल स्पष्ट होने चाहिए।

गर्भावस्था का प्रबंधन एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ या एक प्रशिक्षित दाई द्वारा किया जा सकता है(1 बी)नगरपालिका के महिला क्लिनिक या किसी अन्य प्रकार के स्वामित्व के चिकित्सा संस्थान में, जिसके पास इसके लिए उपयुक्त लाइसेंस है।

यात्राओं की संख्या और आवृत्ति स्वयं महिला या वास्तविक गर्भावस्था के दौरान की जरूरतों से निर्धारित होती है।(2a), लेकिन 4 से कम नहीं (1 बी)... प्रत्येक यात्रा की लंबाई भी रोगी की इच्छा से निर्धारित होती है; उसी समय, पहली यात्रा की अवधि, साथ ही सर्वेक्षण परिणामों की चर्चा के लिए समर्पित उपस्थिति, निश्चित रूप से सामान्य, नियमित लोगों की तुलना में अधिक लंबी होनी चाहिए।

जोखिम आकलन

कम और उच्च जोखिम वाले समूहों में गर्भवती महिलाओं का वितरण समय पर और पर्याप्त देखभाल प्रदान करने के लिए आवश्यक है, खासकर उन महिलाओं को जो उच्च जोखिम समूह में शामिल हैं। यह किसी भी गर्भावस्था के बारे में नहीं कहा जा सकता है कि कुछ जटिलताओं की संभावना नहीं है। हमेशा बदतर के लिए एक प्रक्रिया बदलने की संभावना है। हालांकि, गर्भावस्था को निराशावादी रूप से नहीं देखा जाना चाहिए। गर्भावस्था को हमेशा शुरू से ही सामान्य (शारीरिक) माना जाना चाहिए, लेकिन मौजूदा या आसन्न खतरे के संकेतों के लिए स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं को सतर्क रहना चाहिए। इस प्रकार, वर्तमान में, प्रसवकालीन देखभाल के मुख्य सिद्धांत होने चाहिए:

सभी महिलाओं के लिए चौकस रवैया;

व्यक्तिगत देखभाल प्रोटोकॉल;

प्रत्येक यात्रा पर मां और भ्रूण की स्थिति का पुनर्मूल्यांकन।

कुछ जोखिम वाले कारकों के लिए स्कोरिंग (विशेष रूप से ट्राइमेस्टर द्वारा इन बिंदुओं का योग) के आधार पर प्रसवकालीन जोखिम की डिग्री का एक औपचारिक मूल्यांकन का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि यह भी अक्सर प्रसवकालीन परिणामों को बदलने के बिना अनावश्यक हस्तक्षेप की ओर जाता है।

इसके बजाय, जाने का सुझाव दिया गया हैजोखिम-उन्मुख से लेकर समस्या-उन्मुख सहायता तक।

बॉलीवुड

गर्भावस्था के दौरान काम करें

अपूर्ण गर्भावस्था के मामले में काम रोकने की सिफारिश करने का कोई कारण नहीं है(3 बी), लेकिन यह भारी शारीरिक गतिविधि को बाहर करने के लिए आवश्यक है, उदाहरण के लिए, भारी भार उठाने, और आक्रामक तरल पदार्थ और गैसों के साथ संपर्क करना;

पहली यात्रा में, सभी गर्भवती महिलाओं के लिए लाभ, अधिकार, लाभ के बारे में सभी उपलब्ध कानूनी जानकारी प्रदान करना आवश्यक है, दोनों एक स्थायी नौकरी और गृहिणियों और उनके परिवारों के साथ(4) ;

जेनेरिक प्रमाण पत्र के अर्थ और घटकों की व्याख्या करना आवश्यक है, इसके जारी होने का समय;

जब गर्भावस्था की पुष्टि करते हैं, तो काम के स्थान पर प्रदान किए जाने के लिए एक प्रमाण पत्र जारी करें या कार्य अनुसूची या इसकी प्रकृति को बदलने के लिए अध्ययन करें - रात या लंबी पारियों को छोड़कर, हल्के काम में स्थानांतरित;

अवलोकन के दौरान, बीमार अवकाश, नियम, शर्तें जारी करने के मुद्दों पर पहले से चर्चा करें।

शारीरिक शिक्षा और खेल

एक सीधी गर्भावस्था के दौरान शारीरिक शिक्षा और खेल को प्रतिबंधित करने का कोई कारण नहीं है(1 बी);

एक गर्भवती महिला को कुछ खेलों के संभावित खतरों के बारे में चेतावनी देना आवश्यक है, उदाहरण के लिए, सभी प्रकार की मार्शल आर्ट्स, स्कीइंग, पैराशूटिंग, मोटर स्पोर्ट्स, डाइविंग, आदि, क्योंकि वे पेट की चोट का एक उच्च जोखिम पैदा करते हैं और इसका कारण बन सकते हैं।

भ्रूण को नुकसान।

सेक्स लाइफ

गर्भावस्था के शारीरिक पाठ्यक्रम में यौन जीवन को प्रतिबंधित करने का कोई कारण नहीं है(3a).

धूम्रपान

गर्भावस्था के दौरान धूम्रपान और एक छोटे बच्चे और समय से पहले जन्म के जोखिम के बीच संबंध पर जानकारी प्रदान की जानी चाहिए(1 ए);

व्यवस्थित काम को रोकने के लिए, या कम से कम सिगरेट की खपत को कम करें, जिसमें व्यक्तिगत परामर्श या समूह सत्र, विशेष साहित्य या फिल्मों का वितरण शामिल हो सकते हैं।

धूम्रपान के नुकसान को बढ़ावा देने के लिए एक सरकारी नीति की आवश्यकता है। धूम्रपान की व्यापकता को कम करने के लिए विशेष कार्यक्रमों द्वारा सबसे बड़ी सफलता लाई गई है। गर्भवती चिकित्सकों और दाइयों को इस नीति में सबसे सक्रिय भागीदार होना चाहिए।

शराब

1 मानक खुराक से अधिक मात्रा में भ्रूण पर शराब के नकारात्मक प्रभाव को साबित कर दिया गया है (प्रति दिन 15 मिलीलीटर शुद्ध शराब, या 30 मिलीलीटर तक स्प्रिट, या एक छोटा गिलास दुर्भाग्यपूर्ण शराब, या लगभग 300 मिलीलीटर हल्की बीयर) );

गर्भावस्था के दौरान रोगी को शराब पीना पूरी तरह से बंद करना या सप्ताह में एक या दो बार शराब के 1 मानक खुराक से अधिक नहीं लेना आवश्यक है।

दवाओं

भ्रूण पर किसी भी दवा का नकारात्मक प्रभाव सिद्ध हुआ है;

रोगी को ड्रग्स लेने से पूरी तरह से रोकना जरूरी है;

विशेष चिकित्सा देखभाल प्रदान करते हैं।

गर्भवती महिलाएं जो धूम्रपान करती हैं, ड्रग या अल्कोहल का उपयोग करती हैं, उन्हें एंटिनाटल देखभाल पेशेवरों द्वारा सबसे अधिक बारीकी से देखा जाना चाहिए। इस श्रेणी के रोगियों की सहायता के लिए सभी उपलब्ध संसाधनों का उपयोग करना आवश्यक है।

वायुयात्रा

यह सूचित करना आवश्यक है कि शिरापरक घनास्त्रता के विकास के कारण लंबी उड़ानें खतरनाक हैं, जिसकी रोकथाम के लिए उड़ान के दौरान संपीड़न मोज़ा या पट्टियों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है(3a);

गर्भावस्था पर कोई अन्य प्रभाव नोट नहीं किया गया;

अधिकांश एयर कैरियर कंपनियों के गर्भकालीन आयु के आधार पर प्रतिबंध हैं (ज्यादातर उन्हें 34-36 सप्ताह के बाद उड़ान भरने की अनुमति नहीं है)।

गाड़ी से यात्रा करें

सीट बेल्ट के अनिवार्य उपयोग की याद दिलाना आवश्यक है, और बेल्ट को पेट के नीचे या ऊपर स्थित होना चाहिए (आदर्श रूप से, दो बेल्ट वाले विशेष उपकरणों का उपयोग किया जाना चाहिए)(3a).

पर्यटक यात्रा

विदेश में यात्रा करने और रूस में सभी यात्राओं के लिए अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी होने पर उचित बीमा खरीदने के महत्व की गर्भवती महिलाओं को याद दिलाना आवश्यक है;

अपने विशेषज्ञ, दाई या गर्भावस्था देखभाल प्रदाता के साथ अपनी यात्रा की योजना बनाने से पहले सलाह दें।

एक गर्भवती महिला का पोषण

गर्भावस्था में आहार परिवर्तन की आवश्यकता नहीं होती है

स्वस्थ खाने के सिद्धांत

विभिन्न प्रकार के खाद्य उत्पादों को खाना आवश्यक है, जिनमें से अधिकांश पौधे मूल के होने चाहिए, न कि पशु उत्पत्ति के;

रोटी, आटा उत्पाद, अनाज, आलू को दिन में कई बार खाना चाहिए;

सब्जियों और फलों को दिन में कई बार खाएं, अधिमानतः ताजा और निवास के क्षेत्र में उगाया जाता है;

भोजन के साथ वसा का सेवन नियंत्रित करें (दैनिक कैलोरी सामग्री का 30% से अधिक नहीं);

सब्जी के साथ पशु वसा को बदलें;

वसायुक्त मांस और मांस उत्पादों को फलियां, अनाज, मछली, पोल्ट्री और लीन मीट से बदलें;

कम वसा वाले पदार्थ के साथ दूध और डेयरी उत्पादों (केफिर, दही, दही, पनीर) का सेवन करें;

उन खाद्य पदार्थों को चुनें जो चीनी में कम हैं और मॉडरेशन में चीनी का उपभोग करते हैं, चीनी और शर्करा पेय की मात्रा को सीमित करते हैं;

अत्यधिक नमक के सेवन से बचें, लेकिन आपको नमक की मात्रा को सीमित करने की आवश्यकता नहीं है। एक ओर, भोजन में नमक की कुल मात्रा एक चम्मच से अधिक नहीं होनी चाहिए ( 6 ग्राम प्रति दिन), दूसरी ओर, नमक सेवन का स्तर व्यक्तिगत प्राथमिकता का मामला माना जाना चाहिए। यह सलाह दी जाती है, विशेष रूप से आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में, आयोडीन युक्त नमक का उपयोग करने के लिए;

भोजन की तैयारी सुरक्षित होनी चाहिए। खाना पकाने की प्रक्रिया में इस्तेमाल होने वाले वसा, तेल, नमक और चीनी की मात्रा को कम करने में भाप, माइक्रोवेव, बेकिंग या उबालने में मदद मिलेगी।

विटामिन और खनिज

गर्भावस्था के दौरान आहार में कृत्रिम विटामिन को शामिल करना अत्यंत दुर्लभ है। केवल अत्यंत अनुचित पोषण के साथ, साथ ही उन क्षेत्रों में जहां आबादी भूख से मर रही है, विटामिन का उपयोग प्रभावी साबित हुआ है।

गर्भाधान से पहले रोजाना 400 mcg की खुराक पर फोलिक एसिड का नियमित उपयोग और गर्भावस्था के पहले 12 हफ्तों में भ्रूण में न्यूरल ट्यूब दोष के विकास के जोखिम को कम करता है (एनेस्थली, स्पाइना बिफिडा); फोलिक एसिड का सेवन सभी महिलाओं को करना चाहिए(1 ए);

एनीमिया को रोकने के लिए नियमित रूप से फोलेट का उपयोग करने का कोई कारण नहीं है;

प्रसवकालीन परिणामों पर प्रभाव की कमी के कारण लोहे के पूरक को नियमित रूप से इंगित नहीं किया जाता है। आयरन की खुराक एचबी स्तर के साथ एनीमिया की घटनाओं को कम करती है< 100 г/л к моменту родов, но часто вызывают побочные эффекты: раздражение желудка, запор или диарею (1 ए);

विटामिन ए के 700 मिलीग्राम से अधिक की दैनिक खुराक में टेराटोजेनिक प्रभाव हो सकते हैं, इसलिए नियमित रूप से विटामिन ए की खुराक से बचना चाहिए(4) ... इसके अलावा, गर्भवती महिला को विटामिन ए की बढ़ती एकाग्रता वाले उत्पादों के बारे में जानकारी होनी चाहिए, उदाहरण के लिए, यकृत या उसमें से उत्पाद;

आयोडीन का अतिरिक्त प्रशासन उन क्षेत्रों में इंगित किया जाता है जहां एंडीमिक क्रेटिनिज़्म की एक उच्च घटना होती है।

जड़ी बूटी, हर्बल टिंचर्स और इन्फ्यूजन भी दवाएं हैं और डॉक्टर के पर्चे के बिना नहीं लिया जाना चाहिए। अजन्मे बच्चे और गर्भवती महिला के स्वास्थ्य के लिए ऐसी दवाओं की सुरक्षा स्वयं अज्ञात है।

दवाएं

रोगी के जीवन और स्वास्थ्य के लिए खतरनाक मामलों को छोड़कर, गर्भावस्था के दौरान किसी भी दवाओं के उपयोग को बाहर करना उचित है।

किसी भी डॉक्टर, प्रजनन आयु की महिला के लिए उपचार निर्धारित करते हुए, संभावित गर्भावस्था के बारे में सोचना चाहिए;

व्यावहारिक रूप से किसी भी दवा को खुराक, उपयोग की अवधि, गर्भकालीन आयु के विश्लेषण के बिना टेराटोजेनिक या गैर-टेराटोजेनिक के रूप में वर्गीकृत नहीं किया जा सकता है;

गर्भावस्था के दौरान उनके उपयोग की सुरक्षा के लिए बहुत कम दवाओं का परीक्षण किया गया है, अर्थात, उन्हें पूरी तरह से सुरक्षित माना जा सकता है;

भ्रूण पर दवाओं के प्रभाव के लिए सबसे खतरनाक अवधि गर्भाधान के 15-56 दिनों के बाद होती है, एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधकों के समूह से एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स के अपवाद के साथ (उदाहरण के लिए, कैप्सोटन, हॉप्टेन, रेनिटेक) और एटी II रिसेप्टर विरोधी

(उदाहरण के लिए, लोसार्टन, एप्रोसर्टन), जिसका उपयोग II और III ट्राइमेस्टर में भ्रूण के गुर्दे के बिगड़ा विकास और कामकाज के कारण ऑलिगोहाइड्रमनिओस हो सकता है;

गर्भावस्था के दौरान पहले से ही साबित दवाओं को निर्धारित करना उचित है, उन नए लोगों के उपयोग को बाहर करने का प्रयास करें जो अभी-अभी दवा बाजार पर दिखाई दिए हैं;

कम से कम संभव समय में न्यूनतम प्रभावी खुराक का उपयोग करना वांछनीय है;

एक गर्भवती महिला में पुरानी एक्सट्रेजेनिटल बीमारियों की उपस्थिति में उपचार (दवा की पसंद, खुराक, प्रशासन की आवृत्ति, पाठ्यक्रम की अवधि) उपयुक्त संकीर्ण विशेषज्ञ के साथ संयोजन में निर्धारित किया जाना चाहिए।

चिकित्सा पेशेवरों को भविष्य के माता-पिता के शरीर में शारीरिक और मनोवैज्ञानिक परिवर्तनों और भ्रूण के विकास के चरणों को स्पष्ट रूप से समझना चाहिए ताकि यदि आवश्यक हो तो सही जानकारी और सलाह प्रदान कर सकें (उपांग देखें)।

गर्भावस्था के दौरान बेचैनी

गर्भावस्था कोई बीमारी नहीं है। बेशक, इस कथन से सहमत होते हुए भी, यह स्वीकार किया जाना चाहिए कि काफी कुछ लक्षण हैं, जो एक अन्य स्थिति में, एक गैर-गर्भवती महिला में, बीमारी के प्रकटन के लिए गलत हो सकते हैं। अपने आप से, ये स्थितियां भ्रूण के सामान्य विकास के लिए खतरनाक नहीं हैं और किसी भी जटिलता का कारण नहीं बनती हैं, लेकिन एक गर्भवती महिला द्वारा अनुभव की जाने वाली असुविधा को प्रभावित करती है, कभी-कभी महत्वपूर्ण रूप से, उसके प्रदर्शन, मनोदशा और गर्भावस्था की सामान्य धारणा। इन लक्षणों के प्रभाव को कम करना है

प्रसवपूर्व देखभाल का एक महत्वपूर्ण हिस्सा। एक स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर को वाक्यांशों तक सीमित नहीं होना चाहिए: "यह सब आदर्श है, चिंता न करें!" या "यह आपके बच्चे के लिए कोई खतरा नहीं है," आदि।

मतली और उल्टी, गर्भवती महिलाओं की अत्यधिक उल्टी के मामलों को छोड़कर (ICD-X-O21)

कारण अज्ञात है;

अक्सर कई गर्भधारण में ही प्रकट होता है;

मतली 80-85% सभी गर्भधारण में होती है, उल्टी - 52% तक;

गंभीर मामले - निर्जलीकरण और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी के लिए अत्यधिक उल्टी - प्रति 1000 गर्भधारण में 3-4 से अधिक मामले नहीं होते हैं और अस्पताल में उपचार की आवश्यकता होती है;

34% महिलाएं मासिक धर्म के बाद पहले 4 हफ्तों के भीतर अप्रिय लक्षणों की उपस्थिति को नोट करती हैं, 85% - 8 सप्ताह के भीतर;

लगभग 90% गर्भवती महिलाओं में गर्भावस्था के 16-20 सप्ताह तक लक्षणों में कमी देखी जाती है;

बाकी रिपोर्ट मतली बाद में सुबह;

गर्भावस्था के परिणामों, भ्रूण के विकास पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है(1 बी), लेकिन रोगी के जीवन की गुणवत्ता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकता है।

महिलाओं के लिए टिप्स:

सुबह-सुबह कुछ सूखे पटाखे या रोटी का एक टुकड़ा खाएं;

अधिक बार और छोटे हिस्से में खाएं।

उपचार:

गैर औषधीय:

- पाउडर या सिरप के रूप में अदरक, दिन में 4 बार 250 मिलीग्राम - प्रशासन के 4 दिनों के बाद मतली और उल्टी की गंभीरता को कम करना;

- निगुआन बिंदु की एक्यूप्रेशर (कलाई के ऊपर लगभग 3 अनुप्रस्थ उंगलियां);

औषधीय:

– एंटीथिस्टेमाइंस - प्रोमेथाजिन (डिप्राजीन, पिपोल्फेन)। साइड इफेक्ट के रूप में संभव उनींदापन के बारे में रोगी को चेतावनी देना आवश्यक है;

– अज्ञात सुरक्षा के कारण मेटोक्लोप्रमाइड (सेरुकल) को पहली पंक्ति की दवा के रूप में अनुशंसित नहीं किया जा सकता है और विशेष रूप से गंभीर मामलों में निर्धारित किया जा सकता है;

– विटामिन बी की प्रभावशीलता का सबूत है, लेकिन इसकी विषाक्तता स्पष्ट नहीं है, इसलिए फिलहाल इसे उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं किया जा सकता है;

– विटामिन बी की प्रभावशीलता का प्रमाण है12 , लेकिन इसके उपयोग की सुरक्षा साबित नहीं हुई है।

पेट में जलन

रोगजनन स्पष्ट नहीं है, संभवतः एक हार्मोनल स्थिति से जुड़ा हुआ है जो पेट की गतिविधि को बदल देता है, जिससे गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स होता है;

आवृत्ति गर्भावधि अवधि पर निर्भर करती है: पहली तिमाही में यह 22% तक होती है, दूसरे में - 39%, तीसरी में - 72% तक;

गर्भावस्था के परिणामों, भ्रूण के विकास पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, लेकिन रोगी के जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित कर सकता है।

महिलाओं के लिए टिप्स:

अधिक बार और छोटे हिस्से में खाएं;

मसालेदार और वसायुक्त खाद्य पदार्थों से बचें;

कैफीन युक्त कॉफी और सोडा पीने से बचें;

खाने के बाद लेटना या झुकना नहीं चाहिए;

सोते समय, आपका सिर एक उच्च तकिया पर होना चाहिए;

नाराज़गी के लिए, दूध या केफिर पीते हैं, या दही खाते हैं।

उपचार:

एंटासिड का उपयोग उन मामलों में किया जा सकता है जहां जीवन शैली और आहार परिवर्तन के बावजूद ईर्ष्या आपको परेशान करती है(2a).

कब्ज

फाइबर से भरपूर भोजन की खपत में कमी के साथ-साथ पेट की गतिविधि पर प्रोजेस्टेरोन के प्रभाव के साथ जुड़ा हो सकता है और, इसके परिणामस्वरूप, इससे भोजन की निकासी की अवधि में वृद्धि;

आवृत्ति गर्भावधि अवधि में वृद्धि के साथ घट जाती है: 14 सप्ताह में - 39%, 28 सप्ताह पर - 30%, 36 सप्ताह में - 20%।

महिलाओं के लिए टिप्स:

प्रति दिन कम से कम 8 गिलास पानी और अन्य तरल पदार्थ पीना;

आहार फाइबर में समृद्ध खाद्य पदार्थ खाएं, जैसे हरी सब्जियां और चोकर अनाज (गेहूं और चोकर कब्ज को 5 गुना कम करते हैं)।

उपचार:

ऐसे मामलों में जहां शारीरिक विधियों का उपयोग मदद नहीं करता है, जुलाब की नियुक्ति उचित है, आंत में तरल पदार्थ की मात्रा बढ़ाना (समुद्री शैवाल, अलसी, अगर-अगर) और उत्तेजक पेरिस्टलसिस (लैक्टुलोज), साथ ही साथ नरमता को नरम करना। मल (सोडियम docusate)। गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान लंबे समय तक उपयोग के साथ उनकी सुरक्षा साबित हुई है;

यदि जुलाब के इन समूहों में कम समय में स्थिति में सुधार नहीं होता है, चिड़चिड़ाहट जुलाब की नियुक्ति (बिसाकोडील, सेना तैयारी) का संकेत दिया जाता है;

गर्भावस्था के दौरान खारा जुलाब और स्नेहक (खनिज तेल) का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

बवासीर

तीसरी तिमाही में विशिष्ट शिकायतों के साथ मौजूद 8-10% गर्भवती महिलाएं;

घटना गर्भावस्था और खुद दोनों की सुविधा है जो किसी न किसी भोजन के आहार में कमी करती है।

महिलाओं के लिए टिप्स:

आहार में परिवर्तन - किसी न किसी, रेशेदार खाद्य पदार्थों के अनुपात में वृद्धि;

नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों को बनाए रखते हुए, पारंपरिक एंटीहेमोरहाइडल क्रीम का उपयोग करना संभव है;

गर्भावस्था के दौरान शल्य चिकित्सा उपचार का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।

फलेबुरिस्म

महिलाओं के लिए टिप्स:

महिलाओं को बताएं कि यह एक सामान्य लक्षण है जो सौंदर्य समस्याओं, सामान्य परेशानी और कभी-कभी खुजली के अलावा हानिरहित है।

संपीड़न लोचदार स्टॉकिंग्स पैर की सूजन को कम कर सकते हैं, लेकिन वैरिकाज़ नसों की रोकथाम नहीं हैं(२ अ)।

पीठ दर्द

व्यापकता अधिक है - 35 से 61% गर्भवती महिलाओं में पीठ के निचले हिस्से में दर्द की शिकायत होती है;

47-60% रोगियों ने गर्भावस्था के 5 वें से 7 वें महीने की अवधि में पहले लक्षणों की सूचना दी;

ज्यादातर के लिए, शाम को दर्द की तीव्रता बढ़ जाती है;

दर्द गर्भवती महिलाओं के आसन में बदलाव के साथ जुड़ा हुआ है, गर्भवती गर्भाशय का वजन और

आराम करने की क्रिया के परिणामस्वरूप सहायक मांसपेशियों की छूट;

एक दर्दनाक स्थिति का संकेत नहीं हैं, उदाहरण के लिए, गर्भावस्था को समाप्त करने के खतरे का एक लक्षण, लेकिन दिन में एक गर्भवती महिला की गतिविधि और पूरी रात के आराम की असंभवता को काफी प्रभावित करता है।

महिलाओं के लिए टिप्स:

बिना हील के जूते पहनें;

वजन उठाने से बचें; यदि आपको वज़न उठाना है, तो अपने घुटनों को मोड़ें, न कि अपनी पीठ को;

विशेष समूहों में जल अभ्यास, मालिश, व्यक्तिगत या समूह सत्र सहायक हो सकते हैं।

पैर की मरोड़

कारण स्पष्ट नहीं हैं;

लगभग 50% गर्भवती महिलाओं को परेशान करते हैं, गर्भावस्था के अंतिम हफ्तों में रात में अधिक बार;

किसी भी बीमारी के संकेत नहीं हैं, लेकिन महिलाओं में महत्वपूर्ण चिंता का कारण है;

mg, Na, Ca की तैयारी को निर्धारित करने का कोई कारण नहीं है, क्योंकि उनकी प्रभावशीलता का कोई सबूत नहीं है;

बरामदगी के दौरान मालिश और स्ट्रेचिंग व्यायाम उचित हैं।

योनि स्राव

गर्भावस्था के परिवर्तनों के दौरान योनि स्राव की मात्रा और गुणवत्ता, अधिक बार महिलाएं निर्वहन की मात्रा में वृद्धि पर ध्यान देती हैं, जो ज्यादातर मामलों में बीमारी का संकेत नहीं है;

अप्रिय गंध, खुजली, व्यथा की शिकायतें बैक्टीरियल वेजिनोसिस, ट्राइकोमोनास वेजिनाइटिस या थ्रश (कैंडिडल कोल्पाइटिस) के लक्षण हो सकते हैं;

कभी-कभी ये वही संकेत शारीरिक या रोग संबंधी स्थितियों से जुड़े होते हैं, जैसे कि योनी और एलर्जी की जिल्द की सूजन;

योनि कैंडिडिआसिस गर्भावस्था को प्रभावित नहीं करता है, भ्रूण के रोगों के साथ कोई संबंध नहीं है, इसलिए, बीमार महिलाओं की स्क्रीनिंग और सक्रिय पहचान का कोई मतलब नहीं है;

हालांकि, जब शिकायतें दिखाई देती हैं, तो सबसे अच्छा उपचार इमिडाज़ोल को निर्धारित करना है: एक सप्ताह के पाठ्यक्रम के लिए माइक्रोनज़ोल (गाइनसोल 7, गीनो-डैक्टेरिन, क्लियन-डी 100) या क्लोट्रिमेज़ोल (एंटीफंगल, येनामज़ोल 100, कैनेस्टेन, कनिज़ोन, क्लोट्रीमेज़ोल);

योनि कैंडिडिआसिस के लिए मौखिक चिकित्सा की सुरक्षा और प्रभावकारिता ज्ञात नहीं है, इसलिए दवाओं के इस समूह को निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए।

महिलाओं के लिए टिप्स:

योनि स्राव में कुछ वृद्धि और परिवर्तन आमतौर पर एक सामान्य गर्भावस्था की विशेषता है;

एक अप्रिय गंध, खुजली, खराश की उपस्थिति के मामलों में, अतिरिक्त परीक्षा के लिए एक चिकित्सा विशेषज्ञ से संपर्क करना आवश्यक है।

गर्भवती महिलाओं की नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षा

वजन, ऊंचाई, बीएमआई

सामान्य रूप से और सप्ताह, महीने और तिमाही के दौरान गर्भावस्था के दौरान वजन बढ़ने की दर की अवधारणा बहुत ही व्यक्तिगत है;

गर्भावस्था की एक निश्चित अवधि के लिए तथाकथित पैथोलॉजिकल वजन बढ़ने का उपयोग गर्भावस्था के पाठ्यक्रम का आकलन करने और किसी भी जटिलताओं का निदान करने के लिए एक मानदंड के रूप में नहीं किया जाना चाहिए (उदाहरण के लिए, प्रीक्लेम्पसिया) या बेहद कम वजन वाले बच्चों के जन्म की भविष्यवाणी करना इस सूचक का भविष्य कहनेवाला मूल्य, एक तरफ, और इस बारे में एक गर्भवती महिला की महत्वपूर्ण चिंता - दूसरी तरफ;

बीएमआई की गणना के लिए पहली यात्रा में महिला का वजन और ऊंचाई निर्धारित की जानी चाहिए(2 ए);

बीएमआई \u003d वजन (किलो) / ऊंचाई (एम) चुकता:

ओ कम बीएमआई -< 19,8;

हे सामान्य - 19.9-26.0;

हे अत्यधिक - 26.1-29.0;

मोटापा -\u003e 29.0;

सामान्य से अधिक बीएमआई वाले रोगियों द्वारा अधिक ध्यान देने योग्य है, विशेष रूप से कम और मोटापे से पीड़ित लोगों के लिए।

स्तन परीक्षा

ऑन्कोपैथोलॉजी की पहचान करने के लिए स्तन ग्रंथियों की नियमित जांच की जाती है;

गर्भावस्था के दौरान स्तनपान कराने के लिए कोई विशेष तैयारी नहीं है(1 बी)।

स्त्री रोग परीक्षा

(मरीज के तैयार न होने पर दूसरी यात्रा तक स्थगित किया जा सकता है)

दर्पणों में निरीक्षण:

हे गर्भाशय ग्रीवा का मूल्यांकन (आकार, लंबाई);

हे ओंकोसाइटोलॉजी (स्मीयर) के लिए विश्लेषण;

हे गर्भाशय ग्रीवा में रोग परिवर्तनों की उपस्थिति में, रोगी को कोल्पोस्कोपी की पेशकश की जानी चाहिए।

द्विअर्थी अन्वेषणयह नियमित रूप से नहीं किया जा सकता है, क्योंकि गर्भावस्था की उपस्थिति की पुष्टि करने या गर्भावधि उम्र को कम करने की सटीकता कम है, अस्थानिक गर्भावस्था के निदान के लिए अतिरिक्त अध्ययन के अनिवार्य उपयोग की आवश्यकता होती है, छोटे श्रोणि (सिस्ट) में द्रव्यमान की व्यापकता छोटी है, खासकर जब से एक गर्भवती महिला को पहली तिमाही में अल्ट्रासाउंड स्कैन कराने की पेशकश की जाएगी, जो ऊपर वर्णित सभी निदानों को निर्धारित करने और पुष्टि करने के लिए एक बेहतर और सटीक तरीका होगा।

हेमटोलॉजिकल स्क्रीनिंग

रक्ताल्पता

– निम्न और उच्च एचबी स्तर निम्न जन्म के वजन और समय से पहले जन्म के जोखिम को बढ़ाते हैं;

– दुनिया भर में एनीमिया का सबसे आम कारण गर्भवती महिला के शरीर में लोहे की कमी है;

– एक तरफ, यह भ्रूण की वृद्धि के कारण लोहे की खपत में वृद्धि का परिणाम है, दूसरी तरफ, रक्त प्लाज्मा की मात्रा में अपेक्षाकृत बड़ी वृद्धि (50% तक) और एरिथ्रोसाइट्स की मात्रा में मामूली वृद्धि (20% तक) );

- एनीमिया के अन्य कारण - थैलेसीमिया या सिकल सेल एनीमिया - रूस में काफी दुर्लभ हैं;

– पहली और तीसरी तिमाही में गर्भधारण के मानक के रूप में एचबी स्तर\u003e 110 ग्राम / एल पर विचार करने की सिफारिश की जाती है; शारीरिक एनीमिया के कारण दूसरी तिमाही में (एरिथ्रोसाइट्स की मात्रा में प्लाज्मा की मात्रा में अधिकतम वृद्धि) -\u003e 105 जी / एल(1 ए);

– एचबी स्तर< 70 г/л относится к тяжелой степени анемии, требующей обязательного лечения;

– एक सामान्य रक्त परीक्षण में एनीमिया के लिए एक स्क्रीनिंग अध्ययन के साथ, यह केवल एचबी के स्तर को निर्धारित करने के लिए पर्याप्त है;

– एचबी के स्तर का निर्धारण गर्भावस्था के दौरान 2 बार किया जाना चाहिए(2a) - जब पंजीकरण और 28-30 सप्ताह पर;

– एक ही समय में, सामान्य या मध्यम स्तर (100 ग्राम / लीटर) एचबी के स्तर पर लोहे की तैयारी के नियमित उपयोग से गर्भवती महिलाओं और बच्चों के बीच, प्रसवकालीन संकेतकों, रुग्णता और मृत्यु दर में सुधार नहीं हुआ, जबकि संख्या में कमी आई है। एचबी के स्तर के साथ रोगियों< 100 г/л к моменту родов. Отмечена бóльшая толерантность

गर्भवती महिलाओं में एचबी के स्तर में मामूली कमी के साथ प्रसवोत्तर रक्त की कमी;

– यदि संकेत दिया गया है, तो व्यक्तिगत रूप से चयनित खुराक के साथ लोहे की तैयारी (सल्फेट) को कम से कम 3 महीने के लंबे पाठ्यक्रम में प्रति ओएस निर्धारित किया जाना चाहिए।

रक्त समूह और आरएच कारक का निर्धारण

– भ्रूण और नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग की रोकथाम और संभावित आधान समस्याओं के लिए इन संकेतकों का निर्धारण महत्वपूर्ण है;

– रक्त समूह और आरएच-कारक एक महिला की पहली यात्रा पर निर्धारित होते हैं(2a) परिणामों के बारे में जानकारी एक्सचेंज कार्ड या अन्य दस्तावेज में दर्ज होनी चाहिए जो लगातार गर्भवती महिला के हाथों में हो;

– रोगी के आरएच-नकारात्मक रक्त के साथ - एक समान से गुजरने की पेशकश करता है

बच्चे के भविष्य के पिता के लिए परीक्षण;

हे एंटी-डी की समय पर रोकथाम के लिए पहली बार में 26-27 सप्ताह और फिर से रक्त के आरएच कारक में एंटीबॉडी की उपस्थिति निर्धारित करना आवश्यक है।एक सामान्य गर्भावस्था बनाए रखनाइम्युनोग्लोबुलिन(2a) , भविष्य के पिता के आरएच-नकारात्मक संबद्धता के मामलों को छोड़कर;

– गर्भवती महिला के रक्त में एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए, उनके टिटर की निगरानी करना आवश्यक है। परीक्षणों की संख्या और परीक्षण की आवृत्ति विशिष्ट नैदानिक \u200b\u200bस्थिति पर निर्भर करती है, एंटीबॉडी के उच्च अनुमापांक वाली महिलाओं को एक उच्च स्तर की संस्था में परामर्श किया जाना चाहिए, अधिमानतः 3 एक।

भ्रूण पैथोलॉजी के लिए स्क्रीनिंग

डाउन सिंड्रोम स्क्रीनिंग

– जनसंख्या में व्यापकता - 6.2 प्रति 10,000 गर्भधारण (1: 1613);

– डाउन सिंड्रोम वाले 80% बच्चों में गंभीर बौद्धिक अक्षमता है, शेष 20% में मध्यम या ऐसा कोई विकार नहीं हो सकता है;

– सिंड्रोम की व्यापकता मां की उम्र पर निर्भर करती है:

20 साल की उम्र में - 1,440 गर्भधारण में 1;

35 वर्ष की आयु में - 338 में 1;

45 साल की उम्र में - 32 में 1;

– डाउन सिंड्रोम के लिए स्क्रीनिंग काफी प्रभावी है, लेकिन आपको इस बात पर जोर नहीं देना चाहिए कि क्या कोई महिला टेस्ट लेने से मना कर देती है;

- केवल तभी पेश किया जाना चाहिए जब स्वास्थ्य देखभाल की सुविधा में पूर्व और पश्चात उपचार परामर्श का अवसर हो, जिसके दौरान महिला को लाभों और जोखिमों के बारे में शिक्षित किया जाता हैपरिक्षण , साथ ही सकारात्मक परिणाम प्राप्त करने के परिणाम;

– अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग, अनुभवी कर्मचारियों और परीक्षण की प्रभावशीलता की निगरानी करने की क्षमता के लिए उच्च गुणवत्ता वाले मानक उपकरण होना भी आवश्यक है;

– यदि ये स्थितियां पूरी हो जाती हैं, तो जटिल (एकीकृत) परीक्षण करने की सिफारिश की जाती है, जिसमें कॉलर स्पेस की मोटाई को मापने के लिए गर्भावस्था के 10-14 सप्ताह पर अल्ट्रासाउंड शामिल है, साथ ही साथ 11-14 और 14-20 सप्ताह में सीरोलॉजिकल परीक्षण भी शामिल हैं। ;

– व्यापक परीक्षण के सकारात्मक परिणाम एमनियोसेंटेसिस के लिए एक संकेत हैं (गर्भपात का जोखिम 1% तक है)। इसके अलावा, यह ध्यान में रखना चाहिए कि जटिल परीक्षण के दौरान पैथोलॉजी (संवेदनशीलता) का पता लगाने की संभावना 90% है, और एक गलत सकारात्मक परिणाम की संभावना 2.8% है। यही है, डाउन सिंड्रोम वाले प्रत्येक नौ पता लगाए गए भ्रूणों के लिए, एक स्वस्थ है

एक भ्रूण को गलती से एक बीमार व्यक्ति के रूप में सूचीबद्ध किया गया;

– आक्रामक परीक्षणों और कैरीोटाइपिंग द्वारा पैथोलॉजी की उपस्थिति की पुष्टि करने पर, महिला को गर्भावस्था को समाप्त करने के लिए आमंत्रित किया जाता है, अधिमानतः तीसरे स्तर के अस्पताल में।

संरचनात्मक असामान्यताओं के लिए स्क्रीनिंग

– 18-20 सप्ताह की अवधि के लिए सभी गर्भवती महिलाओं को पेशकश की जाती है, जबकि सकल संरचनात्मक असामान्यताओं का कुछ हिस्सा, उदाहरण के लिए, एनासेफली, पहले अल्ट्रासाउंड के दौरान पता लगाया जा सकता है;

– स्क्रीनिंग की गुणवत्ता (ज्ञात असामान्यताओं का प्रतिशत) इस पर निर्भर करती है:

गर्भकालीन अवधि;

भ्रूण की शारीरिक प्रणाली, जिसमें असामान्यताएं निर्धारित की जाती हैं;

शोधकर्ता अनुभव और कौशल;

उपकरण की गुणवत्ता;

अध्ययन की अवधि (औसतन, अल्ट्रासाउंड प्रोटोकॉल पर 30 मिनट खर्च किए जाने चाहिए);

हे यदि गर्भवती महिला की संरचनात्मक असामान्यताओं का संदेह है, तो क्षेत्रीय परामर्श केंद्र में अधिक विस्तृत परीक्षा से गुजरना प्रस्तावित है।

संक्रमण के लिए स्क्रीनिंग

एक सफल स्क्रीनिंग कार्यक्रम के लक्षण

– बीमारी सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्या होनी चाहिए;

– रोग का इतिहास सर्वविदित है;

– स्क्रीनिंग परीक्षण सटीक और विश्वसनीय हैं;

– उपचार की प्रभावशीलता साबित हुई है;

– स्क्रीनिंग कार्यक्रम निवेश के लायक हैं।

गर्भावस्था के दौरान निदान किए जाने वाले अधिकांश संक्रमण विशेष चिंता के लायक नहीं हैं, क्योंकि अक्सर वे गर्भावस्था के दौरान, अंतर्गर्भाशयी या इंट्रापार्टम संक्रमण के जोखिम को प्रभावित नहीं करते हैं। इसलिए, यह उन लोगों के लिए महत्वपूर्ण है जो एक गर्भवती महिला का नेतृत्व करते हैं जो गर्भावस्था में अनावश्यक प्रतिबंध लागू नहीं करते हैं और उपलब्ध संसाधनों को बेकार में बर्बाद नहीं करते हैं।

बेशक, कुछ संक्रमण माँ और / या बच्चे के लिए खतरनाक हो सकते हैं, लेकिन इस तरह के संक्रमण अत्यधिक अल्पसंख्यक में हैं। यदि ऐसी जांच का परिणाम व्यावहारिक नहीं है, तो संक्रमण के लिए स्क्रीनिंग का प्रदर्शन नहीं किया जाना चाहिए - अर्थात, यदि सकारात्मक परीक्षण परिणाम वाली महिला का उपचार सीमित स्थानीय संसाधनों या सिद्ध प्रभावशीलता के साथ उपचार की कमी के कारण नहीं किया जा सकता है। आपको गर्भवती महिला के साथ तरीकों का इलाज नहीं करना चाहिए, जिसकी उपयोगिता गर्भावस्था के दौरान साबित नहीं हुई है।

एक गर्भवती महिला को अपने बच्चे से, परिवार के अन्य सदस्यों से या अन्य रोगियों से तब तक अलग नहीं किया जाना चाहिए जब तक कि इस तरह के संपर्क के परिणामस्वरूप उसे या दूसरों को गंभीर खतरा न हो।

एक महिला को इलाज के लिए अस्पताल में भर्ती नहीं किया जाना चाहिए, जब तक कि आउट पेशेंट उपचार संभव नहीं हो। अस्पताल में रहने से मां और बच्चे दोनों को खतरा हो सकता है (मुख्यतः नोसोकोमियल संक्रमण के कारण)।

यदि मां को संक्रमण है तो आपको स्तनपान नहीं छोड़ना चाहिए। उसे केवल स्तनपान रोकने के लिए प्रोत्साहित किया जाना चाहिए, अगर इस तरह के संपर्क से बच्चे को कोई विशिष्ट, पहचान योग्य जोखिम हो।

आबादी के बीच एसटीआई, एचआईवी, हेपेटाइटिस बी, सी के उच्च प्रसार के कारण, स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं को सभी महिलाओं का इलाज करते समय सामान्य सावधानियों का पालन करने की आवश्यकता होती है। यही है, नियम का पालन करें:बिना किसी अपवाद के, बिना किसी अपवाद के सभी रोगियों का इलाज करें।

स्पर्शोन्मुख जीवाणुनाशक

– व्यापकता - 2-5% गर्भधारण;

– गर्भवती महिलाओं में समय से पहले जन्म, कम जन्म का वजन, तीव्र पाइलोनफ्राइटिस का खतरा बढ़ जाता है (औसतन, यह 28-30% उन लोगों में विकसित होता है, जिन्होंने स्पर्शोन्मुख जीवाणु के लिए उपचार नहीं प्राप्त किया है);

– परिभाषा - जीवाणु कालोनियों की उपस्थिति\u003e 105 मूत्र के औसत भाग के 1 मिली में, तीव्र सिस्टिटिस या पायलोनेफ्राइटिस के नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों के बिना संस्कृति विधि ("स्वर्ण मानक") द्वारा निर्धारित;

– नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षण - मूत्र के मध्य भाग की संस्कृति - पंजीकरण के बाद कम से कम एक बार सभी गर्भवती महिलाओं को पेश किया जाना चाहिए(1 ए);

– उपचार के लिए, नाइट्रोफुरन्स, एम्पीसिलीन, सल्फोनामाइड्स, पहली पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, जिन्होंने अध्ययन में एक ही प्रभावशीलता दिखाई है, का उपयोग किया जा सकता है;

– भ्रूण के विकास पर संभावित नकारात्मक प्रभाव को बाहर करने के लिए गर्भावस्था के 14 सप्ताह के बाद उपचार निर्धारित किया जाना चाहिए;

– सफल उपचार के लिए मानदंड मूत्र में बैक्टीरिया की अनुपस्थिति है;

– जीवाणुरोधी एजेंटों की एक खुराक 4- और 7-दिवसीय पाठ्यक्रमों के रूप में प्रभावी है, लेकिन कम दुष्प्रभावों के कारण, एक बार वाले का उपयोग किया जाना चाहिए;

– दवाओं का उपयोग करना तर्कसंगत है जिसके लिए संवेदनशीलता स्थापित की गई है;

– एआईएम संक्रमण (पाइलोनफ्राइटिस) के गंभीर रूपों का उपचार एक विशेष अस्पताल (यूरोलॉजिकल) में किया जाना चाहिए।

रूटीन एंटेना स्क्रीनिंग

नरकउच्च रक्तचाप के संकेतों के लिए प्रत्येक यात्रा पर मापा जाना चाहिए। उच्च रक्तचाप केवल एक संकेत है और प्रीक्लेम्पसिया की उपस्थिति का संकेत दे भी सकता है और नहीं भी।

रक्तचाप को मापने के लिए नियम

सबसे सटीक रीडिंग एक पारा स्फिग्मोमेनोमीटर द्वारा दिए जाते हैं (उपयोग किए जाने वाले सभी उपकरण इसके खिलाफ कैलिब्रेट किए जाने चाहिए)(1 बी).

आराम करने के बाद (कम से कम 10 मिनट) रोगी को आराम करना चाहिए।

स्थिति - आधा बैठे या बैठे, कफ रोगी के दिल के स्तर पर होना चाहिए।

दबाव मॉनिटर के कफ को रोगी की ऊपरी बांह परिधि से मेल खाना चाहिए (कम से कम बेहतर है)।

एक हाथ पर एक माप पर्याप्त है।

सिस्टोलिक दबाव के स्तर का आकलन I कोरोटकोव टोन (उपस्थिति), और डायस्टोलिक दबाव - वी (समाप्ति) द्वारा किया जाता है।

संकेतक 2 मिमी एचजी की सटीकता के साथ दर्ज किए जाने चाहिए। कला।

प्रोटीन के लिए मूत्रालय (OAM) .

स्क्रीनिंग के लिए किसी भी यूरिनलिसिस का उपयोग किया जा सकता है, हालांकि दैनिक मूत्र की मात्रा में कुल प्रोटीन उत्सर्जन का विश्लेषण सबसे पूर्ण और सटीक डेटा प्राप्त करने के लिए किया जाना चाहिए।

गर्भाशय के नीचे खड़े होने की ऊंचाई की माप (WDM) कम जन्म के वजन का अनुमान लगाने के लिए। इसके अलावा, यह परीक्षण स्क्रीनिंग के लिए उपयोगी हो सकता है ताकि भ्रूण के विकास में संभावित देरी की जांच की जा सके। इस शोध की गुणवत्ता को एक ग्रेविडोग्राम के उपयोग से बढ़ाया जाता है, जिसे हर एक्सचेंज कार्ड में शामिल किया जाना चाहिए।

उदर का पीलापन। भ्रूण के वर्तमान भाग की सटीक स्थिति का निर्धारण हमेशा 36 सप्ताह तक सटीक नहीं होता है और एक महिला को असुविधा हो सकती है(3a), लेकिन 36 सप्ताह में प्रस्तुति को निर्धारित करना आवश्यक है।

पैरों की स्थिति की जांच प्रत्येक यात्रा में वैरिकाज़ नसों की उपस्थिति के लिए। इस मामले में, एडिमा की उपस्थिति (चेहरे या निचली पीठ के गंभीर या तेजी से उभरते एडिमा के अपवाद के साथ) को एक रोग की स्थिति के संकेत के रूप में नहीं माना जाना चाहिए, क्योंकि निचले छोरों की एडिमा सामान्य रूप से 50-80% में होती है प्रेग्नेंट औरत।

नियमित परीक्षा , जो अनुशंसित नहीं हैं , चूंकि उनकी प्रभावशीलता अनुपस्थित है या सिद्ध नहीं है

औरत का वजन. हर यात्रा पर वजन बढ़ाने को मापना अनुचित है, और वजन बढ़ाने को सीमित करने के लिए महिलाओं को आहार प्रतिबंध लगाने की सलाह देने की कोई आवश्यकता नहीं है।

श्रोणि. यह साबित हो गया है कि न तो नैदानिक \u200b\u200bऔर न ही एक्स-रे पेल्वियोमेट्री डेटा में भ्रूण के सिर और मां के श्रोणि के आकार के बीच विसंगति को निर्धारित करने के लिए पर्याप्त भविष्य कहनेवाला मूल्य है, जिसे श्रम के पाठ्यक्रम की सावधानीपूर्वक निगरानी के साथ सबसे अच्छा पता चला है।(2a).

नियमित रूप से भ्रूण के दिल की धड़कन की दर कोई भविष्य कहनेवाला मूल्य नहीं है, क्योंकि यह केवल इस सवाल का जवाब दे सकता है: क्या बच्चा जीवित है? लेकिन कुछ मामलों में, वह रोगी को यह विश्वास दिला सकती है कि बच्चे के साथ सब कुछ ठीक है।

भ्रूण के आंदोलनों की गिनती . रूटीन काउंटिंग से भ्रूण की गतिविधि में कमी, भ्रूण की स्थिति का आकलन करने के लिए अतिरिक्त तरीकों का अधिक लगातार उपयोग, गर्भवती महिलाओं के अधिक लगातार अस्पताल में भर्ती होने और प्रेरित श्रम की संख्या में वृद्धि होती है। अधिक महत्व की मात्रात्मक नहीं है, लेकिन भ्रूण के आंदोलनों की गुणात्मक विशेषता है(1 बी).

गर्भावस्था के दूसरे छमाही में नियमित अल्ट्रासाउंड . देर से गर्भावस्था में नियमित अल्ट्रासाउंड स्कैन की नैदानिक \u200b\u200bप्रासंगिकता के एक अध्ययन ने प्रसवकालीन परिणामों में किसी भी सुधार के बिना प्रसवकालीन अस्पताल में भर्ती और प्रेरित श्रम में वृद्धि का पता लगाया।(1 बी)... हालांकि, विशेष नैदानिक \u200b\u200bस्थितियों में अल्ट्रासाउंड की सफलता साबित हुई है:

महत्वपूर्ण गतिविधि या भ्रूण की मृत्यु के सटीक संकेतों का निर्धारण करते समय;

संदिग्ध IUGR के साथ भ्रूण के विकास का आकलन करते समय;

नाल के स्थानीयकरण का निर्धारण करते समय;

कथित कई गर्भावस्था की पुष्टि होने पर;

उच्च या निम्न पानी के संदेह के मामले में एम्नियोटिक द्रव की मात्रा का आकलन करते समय;

भ्रूण की स्थिति को स्पष्ट करते समय;

गर्भाशय ग्रीवा पर एक परिपत्र सीवन रखने जैसी प्रक्रियाओं के लिए या

सिर के लिए भ्रूण का बाहरी घुमाव।

तनाव और गैर-तनाव सीटीजी . जन्मजात अवधि के दौरान सीटीजी के उपयोग का समर्थन करने के लिए कोई सबूत नहीं है, यहां तक \u200b\u200bकि उच्च जोखिम वाले जोखिम वाले भ्रूण कल्याण पर एक अतिरिक्त जांच के रूप में(1 ए)... नियमित सीटीजी के प्रभाव का मूल्यांकन करने वाले 4 अध्ययनों में, समान परिणाम प्राप्त हुए - सीटीजी समूह में प्रसवकालीन मृत्यु दर में वृद्धि (3 बार!) सीएस की आवृत्ति पर कोई प्रभाव नहीं होने के साथ, कम एगर स्कोर वाले बच्चों का जन्म, तंत्रिका संबंधी विकार; नवजात शिशुओं और नवजात शिशुओं में अस्पताल में भर्ती। इस पद्धति का उपयोग केवल भ्रूण के आंदोलनों में अचानक कमी, प्रसवपूर्व रक्तस्राव और भ्रूण के जोखिम से जुड़ी किसी भी अन्य स्थितियों (प्रीक्लेम्पसिया, मधुमेह अपघटन, आदि) के साथ किया जाता है।

प्रसूति विशेषज्ञ के लिए संभावित न्यूनतम दौरे – गर्भावस्था के दौरान स्त्री रोग विशेषज्ञ या दाई

एक आदर्श स्थिति में, यह गर्भाधान से पहले होना चाहिए 12 हफ्तों

अनामनेसिस लेना:

हे प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास:

मासिक धर्म चक्र और गर्भनिरोधक के तरीकों के बारे में जानकारी। मासिक धर्म चक्र की विशेषताओं को जानना जन्म की अपेक्षित तिथि को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने में मदद करता है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि मौखिक गर्भ निरोधकों को लेने वालों में, अमेनोरिया जो उनके रद्दीकरण के बाद विकसित होता है, जिससे गलत गणना हो सकती है। स्पष्ट करना सुनिश्चित करें कि क्या अंतर्गर्भाशयी गर्भ निरोधकों का उपयोग किया गया है (यदि हां, तो हटाने की तारीख पर ध्यान दें);

स्थानांतरित स्त्री रोग संबंधी बीमारियों, गर्भधारण और प्रसव के बारे में जानकारी। गर्भधारण की कुल संख्या और उनके परिणाम नोट किए गए हैं: तत्काल या समय से पहले जन्म, सहज या प्रेरित गर्भपात, बच्चों के स्वास्थ्य की स्थिति। प्रत्येक जन्म के लिए, नवजात शिशु के पाठ्यक्रम, अवधि, प्रसव की विधि, जटिलताएं, स्थिति और वजन की विशेषताएं नोट की जाती हैं। गर्भावस्था की पहली या दूसरी तिमाही में बार-बार होने वाले सहज गर्भपात वंशानुगत विकृति, इथमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता या संक्रमण का संकेत दे सकते हैं;

यदि सिजेरियन सेक्शन का इतिहास था, तो महिला के साथ योनि जन्म नहर के माध्यम से जन्म देने की संभावना पर चर्चा करें।

पिछले ऑपरेशन के बारे में दस्तावेज एकत्र करना आवश्यक है।

हे पिछले रोगों और सर्जिकल हस्तक्षेप।

हे व्यावसायिक खतरों और प्रारंभिक दवा

गर्भावस्था की शर्तें।

हे दवाओं के दुष्प्रभाव, एलर्जी का इतिहास।

हे परिवार के इतिहास। पता करें कि क्या परिवार में वंशानुगत रोग और कई गर्भधारण के मामले थे।

हे सामाजिक परिस्थिति। वे महिला के परिवार और सामाजिक-आर्थिक स्थिति, मानसिक आघात और अतीत में दुर्व्यवहार, बुरी आदतों के बारे में पूछते हैं। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि हर महिला आसानी से स्वीकार नहीं करेगी कि वह धूम्रपान करती है, शराब या ड्रग्स का उपयोग करती है।

हे गर्भावस्था के साथ जुड़े लोगों सहित सहवर्ती अभिव्यक्तियाँ: मतली, उल्टी, पेट में दर्द, कब्ज, सिरदर्द, बेहोशी, जननांग पथ से निर्वहन, दर्दनाक या लगातार पेशाब, एडिमा, वैरिकाज़ नसों, बवासीर।

नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षण।

एक विनिमय कार्ड और एक निगरानी कार्ड (अधिमानतः एक इलेक्ट्रॉनिक संस्करण) में भरना।

एक महिला के वजन और ऊंचाई को मापने, बीएमआई की गणना।

रक्तचाप का मापन।

स्त्री रोग संबंधी परीक्षा (दूसरी यात्रा तक स्थगित की जा सकती है): दर्पण में परीक्षा, ऑन्कोसाइटोलॉजी, द्विअक्षीय परीक्षा के लिए एक स्मीयर।

प्रयोगशाला में परीक्षण:

o रक्त परीक्षण (Hb);

ओ मूत्र संस्कृति;

हे हेपेटाइटिस बी, सी, एचआईवी, आरडब्ल्यू के लिए रक्त;

हे रक्त समूह और आरएच-कारक का निर्धारण।

10-14 सप्ताह में अल्ट्रासाउंड के लिए रेफरल।

जीवनशैली, उचित पोषण पर परामर्श।

निम्नलिखित जानकारी प्रदान करना (लिखित में सहित): फोन नंबर, आपातकालीन सहायता प्रदान करने वाले चिकित्सा संस्थानों के पते। आपातकालीन व्यवहार संचार।

पुस्तिकाओं, संदर्भ पुस्तकों, गर्भावस्था के बारे में किताबें, प्रसव, प्रसवोत्तर अवधि (गर्भवती महिलाओं के लिए एक विशेष पुस्तकालय का संगठन वांछनीय है) के मुद्दे।

14-16 हफ्तों

रक्तचाप का मापन।

OAM।

18-20 सप्ताह (एक सलाहकार केंद्र के लिए) में एक अल्ट्रासाउंड स्कैन के लिए रेफरल।

18-20 हफ्तों

अल्ट्रासाउंड।

22 हफ्तों

अल्ट्रासाउंड परिणामों की चर्चा।

रक्तचाप का मापन।

ओएएम (कुल प्रोटीन)।

26 हफ्तों

रक्तचाप का मापन।

WDM माप (ग्रेविडोग्राम)।

ओएएम (कुल प्रोटीन)।

30 हफ्तों

एक बीमार छुट्टी (यदि आवश्यक हो) और एक जन्म प्रमाण पत्र जारी करना।

रक्तचाप का मापन।

WDM माप (ग्रेविडोग्राम)।

प्रसव के लिए तैयारी पाठ्यक्रम पर जानकारी प्रदान करना।

प्रयोगशाला में परीक्षण:

हेरक्त परीक्षण (एचबी);

हेओएएम;

हेहेपेटाइटिस बी, सी, एचआईवी, आरडब्ल्यू के लिए रक्त।

33 हफ्तों

सर्वेक्षण परिणामों की चर्चा।

रक्तचाप का मापन।

WDM माप (ग्रेविडोग्राम)।

ओएएम (कुल प्रोटीन)।

36 हफ्तों

रक्तचाप का मापन।

WDM माप (ग्रेविडोग्राम)।

ओएएम (कुल प्रोटीन)।

प्रस्तुति के भाग का निर्धारण, एक ब्रीच प्रस्तुति के साथ - 37-38 सप्ताह में बाहरी मोड़ के लिए एक प्रस्ताव।

जन्म स्थान की चर्चा, चयनित संस्था के दौरे का संगठन।

38 हफ्तों

रक्तचाप का मापन।

WDM माप (ग्रेविडोग्राम)।

ओएएम (कुल प्रोटीन)।

40 हफ्तों

रक्तचाप का मापन।

WDM माप (ग्रेविडोग्राम)।

ओएएम (कुल प्रोटीन)।

41 एक सप्ताह

रक्तचाप का मापन।

ओएएम (कुल प्रोटीन)।

भ्रूण मूत्राशय के निचले ध्रुव के गर्भाशय ग्रीवा और टुकड़ी का आकलन करने के लिए श्रम प्रेरण या द्वैमासिक परीक्षा की पेशकश - इस मामले में, भ्रूण के बायोफिजिकल प्रोफाइल के संक्षिप्त रूप की मात्रा में एक अतिरिक्त परीक्षा प्रदान करते हैं।

गर्भावस्था के दौरान विशेष स्थिति

सी रॉक गर्भावस्था > 41 हफ्तों

37-42 सप्ताह के गर्भ में प्रसव को सामान्य माना जाता है, जबकि अवधि के आधार पर प्रसवपूर्व नुकसान का जोखिम बढ़ जाता है: उदाहरण के लिए, 37 सप्ताह में स्टिलबर्थ का जोखिम 42 सप्ताह में 1/3000 जन्म, 1/1000 जन्म है, 43 सप्ताह - 1/500 जन्म;

गर्भावस्था की पहली छमाही में नियमित अल्ट्रासाउंड आपको अंतिम मासिक धर्म की शुरुआत की तुलना में गर्भावस्था की अवधि को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है, और एक अपेक्षित पोस्ट-टर्म गर्भावस्था के मामले में श्रम को प्रेरित करने की संभावना को कम करता है;

गर्भधारण के 41 वें सप्ताह से पहले श्रम के नियमित प्रेरण की सलाह का कोई सबूत नहीं है। एक तरफ, 41+ सप्ताह पर श्रम का नियमित प्रेरण प्रसवकालीन मृत्यु दर को कम करने की अनुमति देता है, दूसरी ओर, इस प्रक्रिया की संभावित जटिलताओं के बारे में नहीं भूलते हुए, इस प्रक्रिया के संभावित जटिलताओं के बारे में भूलकर, लगभग 500 श्रम प्रेरणों को करना आवश्यक है। प्रसवकालीन मृत्यु दर;

यह एक सूचित विकल्प के अवसर के साथ रोगी को प्रदान करने के लिए आवश्यक है: यदि भ्रूण मौजूद है या सावधानीपूर्वक निगरानी कर रहा है, तो श्रम प्रेरण;

अपेक्षाकृत सुरक्षित श्रम प्रेरण के लिए परिस्थितियों की उपस्थिति में [द्वितीय या तृतीय स्तर की प्रसूति संबंधी सुविधाएं, गर्भाशय ग्रीवा की प्रभावी तैयारी के लिए साधन की उपलब्धता (प्रोस्टाग्लैंडिंस, स्थानीय, योनि या इंट्राकेरियल उपयोग के लिए केवल जेल रूप) श्रम की पेशकश करना आवश्यक है 41 सप्ताह पर प्रेरण(1 ए) ;

रोगी को श्रम उत्प्रेरण के विभिन्न तरीकों, उनमें से प्रत्येक के साथ जुड़े लाभों और जटिलताओं के बारे में पूरी जानकारी प्रदान करना आवश्यक है, ताकि वह सूचित सहमति को स्वीकार कर सके;

श्रमिक उत्पीड़न से इनकार करने के मामले में, आप गर्भवती महिला की जीआई या प्रसूति वार्ड की स्थितियों में सप्ताह में कम से कम 2 बार उपस्थिति के साथ गर्भपात की निगरानी जारी रख सकते हैं और अल्ट्रासाउंड की मात्रा में भ्रूण की अतिरिक्त परीक्षा: (एमनियोटिक इंडेक्स) + सीटीजी (गैर-तनाव परीक्षण), यदि संभव हो तो - डॉप्लरोमेट्री गर्भनाल;

परीक्षण परिणामों के अनुसार पैथोलॉजिकल या संदिग्ध परिवर्तनों के मामले में, आगे की परीक्षा और संभावित प्रसव के लिए कम से कम स्तर 2 के अस्पताल में तत्काल अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है;

श्रम की औपचारिक शुरूआत से पहले, भ्रूण मूत्राशय के निचले ध्रुव को बाहर निकालने के लिए महिलाओं को एक योनि परीक्षा देनी चाहिए(1 बी) ;

एक जन्मजात मृत्यु को रोकने के लिए, 500 जन्म आवश्यक हैं।

वीआई। गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि के दौरान एचआईवी संक्रमण के साथ महिलाओं को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया

51. गर्भावस्था, प्रसव और प्रसव के बाद की अवधि में एचआईवी संक्रमण वाली महिलाओं को चिकित्सा देखभाल का प्रावधान इस प्रक्रिया के अनुभाग I और III के अनुसार किया जाता है।

52. गर्भावस्था के लिए पंजीकरण करते समय रक्त में मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस (बाद में - एचआईवी) के लिए एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए गर्भवती महिलाओं की प्रयोगशाला परीक्षा की जाती है।

53. यदि एचआईवी एंटीबॉडी के लिए पहला परीक्षण नकारात्मक है, तो गर्भावस्था को बनाए रखने की योजना बनाने वाली महिलाएं 28-30 सप्ताह में सेवानिवृत्त हो जाती हैं। गर्भावस्था के दौरान और (या) संभोग करने वाले महिलाओं के लिए एक एचआईवी संक्रमित साथी के साथ संभोग करने वाली महिलाओं को 36 सप्ताह के गर्भ में अतिरिक्त रूप से जांच करने की सलाह दी जाती है।

54. एचआईवी डीएनए या आरएनए के लिए गर्भवती महिलाओं की आणविक जैविक परीक्षा की जाती है:

क) मानक तरीकों (एंजाइम-लिंक्ड इम्यूनोसॉरबेंट परख (इसके बाद - एलिसा) और प्रतिरक्षा सोख्ता) द्वारा प्राप्त एचआईवी के लिए एंटीबॉडी के लिए संदिग्ध परीक्षण के परिणाम प्राप्त होने पर;

ख) मानक तरीकों द्वारा प्राप्त नकारात्मक एचआईवी एंटीबॉडी परीक्षण के परिणाम प्राप्त होने पर यदि गर्भवती महिला एचआईवी संक्रमण (अंतःशिरा दवा के उपयोग, असुरक्षित यौन संबंध के साथ पिछले 6 महीनों के भीतर असुरक्षित यौन संबंध) के लिए उच्च जोखिम में है।

55. एचआईवी के लिए एंटीबॉडी के परीक्षण के दौरान रक्त के नमूने को रक्त के नमूने के लिए निर्वात प्रणाली का उपयोग करके प्रसवपूर्व क्लिनिक के उपचार कक्ष में किया जाता है, इसके बाद एक रेफरल के साथ एक चिकित्सा संगठन की प्रयोगशाला में रक्त हस्तांतरण किया जाता है।

56. एचआईवी के लिए एंटीबॉडी का परीक्षण अनिवार्य प्री-टेस्ट और पोस्ट-टेस्ट परामर्श के साथ है।

एचआईवी एंटीबॉडी के परीक्षण के परिणाम की परवाह किए बिना गर्भवती महिलाओं के लिए पोस्ट-परीक्षण परामर्श किया जाता है और इसमें निम्नलिखित मुद्दों की चर्चा शामिल है: परिणाम का महत्व, एचआईवी संक्रमण के जोखिम को ध्यान में रखते हुए; आगे के परीक्षण रणनीति के लिए सिफारिशें; संचरण के तरीके और एचआईवी संक्रमण के खिलाफ सुरक्षा के तरीके; गर्भावस्था, प्रसव और स्तनपान के दौरान एचआईवी संचरण का खतरा; एचआईवी के साथ गर्भवती महिलाओं को उपलब्ध एचआईवी # के मातृ-बच्चे के संचरण को रोकने के तरीके; एक बच्चे को एचआईवी संचरण के कीमोप्रोफिलैक्सिस की संभावना; गर्भावस्था के संभावित परिणाम; माँ और बच्चे के पालन की आवश्यकता; परीक्षा परिणामों के बारे में यौन साथी और रिश्तेदारों को सूचित करने की संभावना।

57. एचआईवी एंटीबॉडी के लिए एक सकारात्मक प्रयोगशाला परीक्षण के साथ गर्भवती महिलाओं को एक प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ द्वारा भेजा जाता है, और उनकी अनुपस्थिति में, एक सामान्य चिकित्सक (पारिवारिक चिकित्सक), एक फेल्डशर-प्रसूति-बिंदु के चिकित्सा कार्यकर्ता, रोकथाम के लिए केंद्र और अतिरिक्त परीक्षा, औषधालय पंजीकरण और प्रसवकालीन एचआईवी संचरण (एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी) के लिए कीमोप्रोफिलैक्सिस निर्धारित करने के लिए विषय रूसी संघ के एड्स का नियंत्रण।

गर्भवती महिलाओं के सकारात्मक एचआईवी परीक्षण के परिणाम, प्रसव में एक महिला, एक प्रसवोत्तर महिला, एचआईवी संक्रमण के मां-से-बच्चे के संक्रमण के एंटीरेट्रोवायरल प्रोफिलैक्सिस के बारे में चिकित्सा श्रमिकों द्वारा प्राप्त जानकारी, केंद्र के विशेषज्ञों के साथ एक महिला के संयुक्त अवलोकन रूसी संघ के एक घटक इकाई के एड्स की रोकथाम और नियंत्रण, नवजात शिशु में प्रसवकालीन एचआईवी संपर्क संक्रमण वर्तमान कानून द्वारा प्रदान किए गए मामलों को छोड़कर, प्रकटीकरण के अधीन नहीं है।

58. एचआईवी संक्रमण के एक स्थापित निदान के साथ एक गर्भवती महिला के आगे अवलोकन संयुक्त रूप से रूसी संघ के एक घटक इकाई के रोकथाम और नियंत्रण केंद्र में एक संक्रामक रोग चिकित्सक द्वारा किया जाता है और एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ पर प्रसवपूर्व निवास स्थान पर क्लिनिक।

यदि रूसी संघ के एक घटक इकाई की रोकथाम और नियंत्रण के लिए एक गर्भवती महिला को केंद्र में भेजना (पालन करना) असंभव है, तो अवलोकन पद्धति के साथ निवास स्थान पर एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है। और एड्स के रोकथाम और नियंत्रण केंद्र के एक संक्रामक रोग चिकित्सक की सलाहकार सहायता।

एचआईवी संक्रमण के साथ गर्भवती महिला के अवलोकन की अवधि के दौरान प्रसवपूर्व क्लिनिक के प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ, रूसी संघ के घटक, गर्भावस्था और सहवर्ती रोगों, जटिलताओं के बारे में जानकारी के रूसी संघ के एड्स की रोकथाम और नियंत्रण के लिए केंद्र को भेजता है। गर्भावस्था के लिए, माँ से बच्चे को एचआईवी संचरण के एंटीरेट्रोवाइरल प्रोफिलैक्सिस और (या) एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी को समायोजित करने के लिए प्रयोगशाला परिणाम और पाठ्यक्रम की विशेषताओं के बारे में रूसी संघ की घटक इकाई के रोकथाम और नियंत्रण के लिए केंद्र से जानकारी का अनुरोध करता है। एक गर्भवती महिला में एचआईवी संक्रमण, एंटीरेट्रोवायरल ड्रग्स लेने के लिए, निदान और उपचार के आवश्यक तरीकों को सहमत करता है, महिला के स्वास्थ्य की स्थिति और गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को ध्यान में रखते हुए ...

59. एचआईवी संक्रमण वाली गर्भवती महिला की संपूर्ण अवलोकन अवधि के दौरान, महिला के चिकित्सकीय दस्तावेज में उसकी एचआईवी स्थिति, उपस्थिति (अनुपस्थिति) और स्वागत (स्वागत) से इनकार करने पर सख्त गोपनीयता में प्रसवपूर्व क्लिनिक के प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ। प्राप्त करें) एंटीरेट्रोवायरल ड्रग्स, जो एचआईवी से संक्रमित बच्चे की रोकथाम के लिए आवश्यक हैं, सेंटर फॉर प्रिवेंशन एंड कंट्रोल ऑफ़ एड्स के विशेषज्ञों द्वारा निर्धारित हैं।

प्रसवपूर्व क्लिनिक के प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ तुरंत एक गर्भवती महिला में एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं की अनुपस्थिति के बारे में रूसी संघ के घटक इकाई की रोकथाम और नियंत्रण के लिए केंद्र को सूचित करते हैं, उन्हें लेने से इनकार करते हैं, ताकि उचित उपाय किए जा सकें ।

60. एचआईवी संक्रमण वाली गर्भवती महिला के औषधालय के अवलोकन की अवधि के दौरान, उन प्रक्रियाओं से बचने की सिफारिश की जाती है जो भ्रूण के संक्रमण (एमनियोसेंटेसिस, कोरियोनिक बायोप्सी) के जोखिम को बढ़ाती हैं। भ्रूण की स्थिति का आकलन करने के लिए गैर-आक्रामक तरीकों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

61. उन महिलाओं के प्रसूति अस्पताल में प्रसव के लिए प्रवेश पर जो एचआईवी संक्रमण के लिए जांच नहीं की जाती हैं, चिकित्सा दस्तावेज के बिना या एचआईवी संक्रमण के लिए एक परीक्षण के साथ महिलाओं, साथ ही जिन्होंने गर्भावस्था के दौरान अंतःशिरा साइकोएक्टिव पदार्थों का उपयोग किया है या जिन्होंने असुरक्षित किया है एचआईवी संक्रमित साथी के साथ सेक्स, एचआईवी के लिए एंटीबॉडी के लिए एक्सप्रेस विधि द्वारा प्रयोगशाला परीक्षा की सूचना स्वैच्छिक सहमति प्राप्त करने के बाद दी जाती है।

62. एक प्रसूति अस्पताल में एचआईवी के लिए एंटीबॉडी के लिए श्रम में एक महिला का परीक्षण पूर्व-परीक्षण और परीक्षण के बाद के परामर्श के साथ है, जिसमें परीक्षण के महत्व पर जानकारी, मां से बच्चे तक एचआईवी के संक्रमण को रोकने के तरीके (एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं का उपयोग,) प्रसव की विधि, एक नवजात शिशु की स्तनपान विशेषताएं (जन्म के बाद, बच्चा स्तन से जुड़ा नहीं है और स्तन के दूध से नहीं खिलाया जाता है, लेकिन कृत्रिम खिला में स्थानांतरित किया जाता है)।

63. रूसी संघ के क्षेत्र पर उपयोग के लिए अनुमोदित नैदानिक \u200b\u200bरैपिड टेस्ट सिस्टम का उपयोग करके एचआईवी के लिए एंटीबॉडी का परीक्षण प्रयोगशाला या प्रसूति अस्पताल के प्रवेश विभाग में विशेष रूप से प्रशिक्षित चिकित्साकर्मियों द्वारा किया जाता है।

अध्ययन विशिष्ट रैपिड टेस्ट से जुड़े निर्देशों के अनुसार किया जाता है।

एक्सप्रेस परीक्षण के लिए लिए गए रक्त के नमूने का एक हिस्सा एक जांच प्रयोगशाला में मानक विधि (एलिसा, यदि आवश्यक हो, एक प्रतिरक्षा धब्बा) के अनुसार एचआईवी एंटीबॉडी के परीक्षण के लिए भेजा जाता है। इस अध्ययन के परिणाम तुरंत एक चिकित्सा संगठन को प्रेषित होते हैं।

64. एक्सप्रेस परीक्षणों का उपयोग करके एचआईवी के लिए प्रत्येक अध्ययन को शास्त्रीय तरीकों (एलिसा, प्रतिरक्षा धब्बा) द्वारा रक्त के समान हिस्से के अनिवार्य समानांतर अध्ययन के साथ होना चाहिए।

यदि एक सकारात्मक परिणाम प्राप्त होता है, तो बाकी सीरम या रक्त प्लाज्मा को एक सत्यापन अध्ययन के लिए रूसी संघ के घटक इकाई के रोकथाम और नियंत्रण केंद्र के प्रयोगशाला में भेजा जाता है, जिसके परिणाम तुरंत स्थानांतरित हो जाते हैं प्रसूति अस्पताल में।

65. यदि रूसी संघ के घटक इकाई के रोकथाम और नियंत्रण केंद्र के लिए प्रयोगशाला में एक सकारात्मक एचआईवी परीक्षण परिणाम प्राप्त होता है, प्रसूति अस्पताल से छुट्टी के बाद नवजात शिशु के साथ महिला को केंद्र के लिए केंद्र में भेजा जाता है परामर्श और आगे की जांच के लिए रूसी संघ के घटक इकाई के एड्स की रोकथाम और नियंत्रण।

66. आपातकालीन परिस्थितियों में, यदि रूसी संघ के विषय के एड्स की रोकथाम और नियंत्रण के लिए केंद्र से मानक एचआईवी परीक्षण के परिणामों की प्रतीक्षा करना असंभव है, तो मां के लिए एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी का निवारक पाठ्यक्रम आयोजित करने का निर्णय- तेजी से परीक्षण-प्रणाली का उपयोग करके एचआईवी के लिए एंटीबॉडी का पता लगाने पर एचआईवी के बच्चे के संचरण को बनाया जाता है। एक सकारात्मक रैपिड टेस्ट परिणाम केवल मां से बच्चे तक एचआईवी संचरण के एंटीरेट्रोवायरल प्रोफिलैक्सिस की नियुक्ति का आधार है, लेकिन एचआईवी संक्रमण के निदान के लिए नहीं।

67. एचआईवी संक्रमण के मातृ-से-बच्चे के संचरण की रोकथाम सुनिश्चित करने के लिए, प्रसूति अस्पताल में हर समय एंटीरेट्रोवायरल दवाओं की आवश्यक आपूर्ति होनी चाहिए।

68. प्रसव के दौरान महिलाओं के लिए एंटीरेट्रोवाइरल प्रोफिलैक्सिस एक प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है जो एचआईवी के मातृ-बच्चे के संचरण की रोकथाम के लिए सिफारिशों और मानकों के अनुसार प्रसव का नेतृत्व करता है।

69. एक प्रसूति अस्पताल में प्रसव के दौरान एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी का रोगनिरोधी कोर्स किया जाता है:

क) एचआईवी संक्रमण वाले श्रम में एक महिला;

बी) प्रसव में एक महिला के एक्सप्रेस परीक्षण के सकारात्मक परिणाम के साथ;

ग) महामारी संबंधी संकेतों की उपस्थिति में:

एक्सप्रेस परीक्षण का संचालन करने में असमर्थता या श्रम में एक महिला में एचआईवी के लिए एंटीबॉडी के लिए एक मानक परीक्षण के परिणाम प्राप्त करना;

इस गर्भावस्था के दौरान एक महिला में एचआईवी संक्रमण के साथ एक साथी के साथ मनोवैज्ञानिक पदार्थों या यौन संपर्क के पैतृक उपयोग का इतिहास;

एचआईवी संक्रमण के लिए एक नकारात्मक परीक्षण के परिणाम के साथ, अगर 12 सप्ताह से कम समय बीत चुके हैं तो मनोचिकित्सा पदार्थों के अंतिम जन्मजात उपयोग या एचआईवी संक्रमित साथी के साथ यौन संपर्क।

70. प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ 4 घंटे से अधिक समय तक निर्जल अंतराल की अवधि को रोकने के लिए उपाय करता है।

71. योनि प्रसव के दौरान, प्रसव के बाद (पहली योनि परीक्षा में) और प्रत्येक बाद की योनि परीक्षा में कोल्पिटिस की उपस्थिति में, योनि में 0.25% जलीय घोल के साथ योनि का उपचार किया जाता है। 4 घंटे से अधिक के निर्जल अंतराल के साथ, क्लोरहेक्सिडाइन के साथ योनि का उपचार हर 2 घंटे में किया जाता है।

72. एक जीवित भ्रूण के साथ एचआईवी संक्रमण वाली महिला में प्रसव के प्रबंधन के दौरान, उन प्रक्रियाओं को सीमित करने की सिफारिश की जाती है जो भ्रूण के संक्रमण के जोखिम को बढ़ाती हैं: प्रसव; पेरीनो (एपिज़ियो) टोमिया; एमनियोटॉमी; प्रसूति संदंश के आरोपण; भ्रूण का वैक्यूम निष्कर्षण। ये हेरफेर केवल स्वास्थ्य कारणों से किए जाते हैं।

73. एक बच्चे के अंतर्गर्भाशयकला एचआईवी संक्रमण की रोकथाम के लिए एक योजनाबद्ध सिजेरियन सेक्शन किया जाता है (श्रम की शुरुआत के बाद) श्रम की शुरुआत से पहले और एमनियोटिक द्रव का टूटना निम्न स्थितियों में से कम से कम एक की उपस्थिति से पहले:

ए) बच्चे के जन्म से पहले मां के रक्त (वायरल लोड) में एचआईवी की एकाग्रता (32 सप्ताह के गर्भधारण से पहले नहीं) 1,000 से अधिक kopecks / ml से अधिक या बराबर है;

बी) प्रसव से पहले मातृ वायरल लोड अज्ञात है;

ग) एंटीरेट्रोवाइरल कीमोप्रोफिलैक्सिस गर्भावस्था के दौरान नहीं किया गया था (या मोनोथेरेपी के रूप में किया गया था या इसकी अवधि 4 सप्ताह से कम थी) या प्रसव के दौरान एंटीरेट्रोवायरल दवाओं का उपयोग करना असंभव है।

74. यदि बच्चे के जन्म के दौरान कीमोप्रोफिलैक्सिस को अंजाम देना असंभव है, तो सिजेरियन सेक्शन एक स्वतंत्र निवारक प्रक्रिया हो सकती है जो बच्चे के जन्म के दौरान बच्चे में एचआईवी संक्रमण के जोखिम को कम करती है, और इसे निर्जल अंतराल से अधिक के साथ ले जाने की सिफारिश नहीं की जाती है। चार घंटे।

75. एचआईवी संक्रमण वाली महिला के प्रसव की विधि पर अंतिम निर्णय प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ द्वारा दिया जाता है, जो प्रसव को व्यक्तिगत रूप से आगे बढ़ाता है, माता और भ्रूण की स्थिति को ध्यान में रखते हुए, किसी विशेष स्थिति में तुलना करने से होने वाले लाभों को कम करता है। पश्चात की जटिलताओं की संभावना घटना और एचआईवी संक्रमण के पाठ्यक्रम की विशेषताओं के साथ सीज़ेरियन सेक्शन के दौरान एक बच्चे के संक्रमण का खतरा।

76. जन्म के तुरंत बाद, एक एचआईवी-संक्रमित मां से नवजात शिशु से रक्त को रक्त के संग्रह के लिए एचआईवी एंटीबॉडी के परीक्षण के लिए तैयार किया जाता है। रक्त रूसी संघ के घटक इकाई में रोकथाम और नियंत्रण केंद्र के लिए प्रयोगशाला में भेजा जाता है।

77. एक नवजात शिशु के लिए एंटीरेट्रोवायरल प्रोफिलैक्सिस निर्धारित किया जाता है और गर्भावस्था और प्रसव के दौरान एंटीरेट्रोवायरल दवाओं की मां के सेवन (इनकार) की परवाह किए बिना एक नवजातविज्ञानी या बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है।

78. एचआईवी संक्रमण के साथ मां से जन्मे नवजात को एंटीरेट्रोवायरल प्रोफिलैक्सिस की नियुक्ति के संकेत, प्रसूति अस्पताल में एचआईवी एंटीबॉडी के लिए तेजी से परीक्षण का सकारात्मक परिणाम, प्रसूति अस्पताल में अज्ञात एचआईवी स्थिति:

ए) स्तनपान की अनुपस्थिति में नवजात शिशु की उम्र जीवन के 72 घंटे (3 दिन) से अधिक नहीं होती है;

बी) स्तनपान की उपस्थिति में (इसकी अवधि की परवाह किए बिना) - अंतिम स्तनपान के क्षण से 72 घंटे (3 दिन) से अधिक नहीं की अवधि (इसके बाद के रद्द होने के अधीन);

ग) महामारी संबंधी संकेत:

माता-पिता की अज्ञात एचआईवी स्थिति जो पैरेंट्रल साइकोएक्टिव पदार्थों का उपयोग करती है या एचआईवी संक्रमित साथी के साथ यौन संबंध रखती है;

एचआईवी संक्रमण के लिए मां की परीक्षा का एक नकारात्मक परिणाम, जो पिछले 12 हफ्तों के भीतर पैरेन्टेरल पदार्थों का उपयोग कर रहा है या जो एचआईवी संक्रमण वाले साथी के साथ यौन संपर्क रखता है।

79. नवजात शिशु को क्लोरहेक्सिडिन समाधान (50 मिलीलीटर 0.25% क्लोरहेक्सिडिन समाधान प्रति 10 लीटर पानी में) के साथ एक स्वच्छ स्नान दिया जाता है। यदि क्लोरहेक्सिडाइन का उपयोग करना संभव नहीं है, तो एक साबुन समाधान का उपयोग किया जाता है।

80. प्रसूति अस्पताल से डिस्चार्ज होने पर, नवजातविज्ञानी या बाल रोग विशेषज्ञ मां या उन लोगों के लिए एक सुलभ रूप में विस्तार से बताते हैं, जो नवजात शिशु की देखभाल करेंगे, बच्चे के लिए आगे कीमोथेरेपी दवा, एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं को जारी करने के लिए एंटीरेट्रोवाइरल प्रोफिलैक्सिस जारी रखेंगे। सिफारिशों और मानकों के साथ।

जब आपातकालीन रोकथाम के तरीकों द्वारा एंटीरेट्रोवायरल दवाओं के निवारक पाठ्यक्रम को आगे बढ़ाया जाता है, तो मां और बच्चे के प्रसूति अस्पताल से छुट्टी को निवारक पाठ्यक्रम के अंत के बाद किया जाता है, अर्थात प्रसव के बाद 7 दिनों से पहले नहीं।

प्रसूति अस्पताल में, एचआईवी से पीड़ित महिलाओं को स्तनपान कराने के मुद्दे पर परामर्श दिया जाता है, महिला की सहमति से स्तनपान कराने से रोकने के उपाय किए जाते हैं।

81. एचआईवी संक्रमण के साथ मां से पैदा हुए बच्चे पर डेटा, प्रसव में एक महिला के लिए एंटीरेट्रोवाइरल प्रोफिलैक्सिस और एक नवजात शिशु, नवजात शिशु के प्रसव और खिलाने के तरीकों का संकेत (आकस्मिक कोड के साथ) मां और बच्चे के चिकित्सा दस्तावेज में होता है और रूसी संघ के विषय के एड्स की रोकथाम और नियंत्रण के लिए केंद्र को प्रेषित किया जाता है। फेडरेशन, साथ ही बच्चों के क्लिनिक जहां बच्चे की निगरानी की जाएगी।

बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक \u200b\u200bउपायों की सूची

मैं यात्रा करता हूं - (12 सप्ताह तक अनुशंसित)
परामर्श	- एनामेनेसिस इकट्ठा करना, जोखिम की पहचान करना - पिछले संक्रामक रोगों की पहचान करना (रूबेला, हेपेटाइटिस) (परिशिष्ट ए देखें) - बच्चे के जन्म की तैयारी के लिए एक स्कूल की सिफारिश करें - परिवार के प्रतिनिधि के साथ एक विशेषज्ञ की यात्रा की सिफारिश करें - समस्याओं पर चर्चा करने की क्षमता के साथ जानकारी प्रदान करें और प्रश्न पूछें; प्रसव की कक्षाओं और मुद्रित जानकारी द्वारा समर्थित मौखिक जानकारी प्रदान करें। (उदाहरण देखें परिशिष्ट जी)
निरीक्षण:	- ऊंचाई और वजन संकेतक (बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) (2 ए) की गणना करें; बीएमआई \u003d वजन (किलो) / ऊंचाई (एम) चुकता: - कम बीएमआई)<19,8 - нормальный – 19,9-26,0 - избыточный – 26,1-29,0 - ожирение – >29.0 - सामान्य से इतर बीएमआई वाले मरीजों को एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के साथ परामर्श के लिए संदर्भित किया जाता है - रक्तचाप माप; - पैरों की परीक्षा (वैरिकाज़ नसों) - दर्पणों में परीक्षा - गर्भाशय ग्रीवा और योनि की स्थिति का आकलन (आकार, लंबाई, सिकाट्रिकियल विकृति, वैरिकाज़ नसों); - आंतरिक प्रसूति परीक्षा; - ऑन्कोपैथोलॉजी की पहचान करने के लिए स्तन ग्रंथियों की नियमित जांच की जाती है; - गर्भावस्था के 10-14 सप्ताह पर अल्ट्रासाउंड: प्रसवपूर्व निदान के लिए, गर्भावस्था की अवधि का स्पष्टीकरण, कई गर्भधारण का पता लगाना।
प्रयोगशाला परीक्षण: अनिवार्य:	- रक्त और मूत्र के सामान्य विश्लेषण - 25.0 से ऊपर बीएमआई के साथ रक्त शर्करा - रक्त समूह और आरएच कारक - जीवाणु मूत्र संस्कृति - स्क्रीनिंग (गर्भावस्था के 16 सप्ताह तक) - केवल नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों के साथ जननांग संक्रमण के लिए परीक्षण (देखें परिशिष्ट ए) ऑन्कोसायटोलॉजी (अपेंडिक्स) के लिए स्मीयर - एचआईवी (100% प्री-टेस्ट काउंसलिंग, अगर सहमति प्राप्त हो जाए - परीक्षण), (परिशिष्ट बी देखें) - आरडब्ल्यू - जैव रासायनिक आनुवांशिक मार्कर - HBsAg (HBsAg के लिए एक परीक्षा का संचालन करें) चिकित्सा देखभाल की गारंटीकृत मात्रा में HBsAg के वाहक से पैदा हुआ, परिशिष्ट C)
विशेषज्ञों का परामर्श	- चिकित्सक / जीपी - 35 वर्ष से अधिक उम्र के आनुवंशिकीविद्, भ्रूण में जन्मजात विकृतियों का इतिहास, इतिहास में 2 गर्भपात, रूढ़िवादी विवाह
	- पहली तिमाही के दौरान फोलिक एसिड 0.4 मिलीग्राम प्रतिदिन
द्वितीय यात्रा - 16-20 सप्ताह के भीतर
बातचीत	- सभी उत्तीर्ण स्क्रीनिंग परीक्षणों के परिणामों की समीक्षा, चर्चा और रिकॉर्डिंग; - इस गर्भावस्था की जटिलताओं के लक्षणों का स्पष्टीकरण (रक्तस्राव, नेत्र संबंधी पानी का रिसाव, भ्रूण आंदोलन) - समस्याओं, प्रश्नों, "गर्भावस्था के दौरान खतरनाक संकेत" (उदाहरण देखें परिशिष्ट जी) पर चर्चा करने की संभावना के साथ जानकारी प्रदान करें - कक्षाओं को तैयार करने की सिफारिश करें। प्रसव के लिए
निरीक्षण:	- रक्तचाप की माप - पैरों की जांच (वैरिकाज़ नसों) - 20 सप्ताह (गर्भाशय पर डाल) से गर्भाशय के फंडस की ऊंचाई की माप (देखें परिशिष्ट ई)
प्रयोगशाला परीक्षा:	- प्रोटीन के लिए मूत्र विश्लेषण - जैव रासायनिक आनुवंशिक मार्कर (यदि पहली यात्रा में प्रदर्शन नहीं किया गया है)
वाद्य अनुसंधान:	- स्क्रीनिंग अल्ट्रासाउंड (18-20 सप्ताह)
उपचार और रोगनिरोधी उपाय:	प्रीक्लेम्पसिया के जोखिम वाले कारकों के साथ कैल्शियम का सेवन प्रति दिन 1 ग्राम, साथ ही साथ गर्भवती महिलाओं में 40 सप्ताह तक कम कैल्शियम का सेवन - प्रीक्लेम्पसिया के जोखिम वाले कारकों के साथ दिन में एक बार 75-125 मिलीग्राम की खुराक पर एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड लेना। हफ्तों
तृतीय यात्रा - 24-25 सप्ताह के भीतर
परामर्श	- इस गर्भावस्था (प्रीक्लेम्पसिया, रक्तस्राव, flocculants के रिसाव, भ्रूण आंदोलन) की जटिलताओं की पहचान - यदि आवश्यक हो, तो गर्भावस्था प्रबंधन योजना को संशोधित करें और प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ से परामर्श करें और समस्याओं, प्रश्नों पर चर्चा करने की संभावना के साथ जानकारी प्रदान करें, "अलार्मिंग। गर्भावस्था के दौरान संकेत "(उदाहरण देखें परिशिष्ट जी)
निरीक्षण:	- रक्तचाप का माप। - पैरों की परीक्षा (वैरिकाज़ नसें) - गर्भाशय के कोष की ऊंचाई का माप (ग्रेविडोग्राम पर डालें) (परिशिष्ट ई देखें) - भ्रूण की धड़कन
प्रयोगशाला परीक्षाएं:	- प्रोटीन के लिए मूत्रालय - आरएच नकारात्मक रक्त कारक के साथ एंटीबॉडी
उपचार और रोगनिरोधी उपाय:	- 28 सप्ताह से एंटी-डी मानव इम्युनोग्लोबुलिन का परिचय। एंटीबॉडी टिटर के बिना आरएच नकारात्मक रक्त कारक के साथ गर्भवती महिलाएं। इसके बाद, एंटीबॉडी टिटर का निर्धारण नहीं किया जाता है। यदि बच्चे के जैविक पिता के पास आरएच-नकारात्मक रक्त है, तो यह अध्ययन और इम्युनोग्लोबुलिन की शुरूआत नहीं किया जाता है।
IV यात्रा - 30-32 सप्ताह के भीतर
बातचीत	- इस गर्भावस्था की जटिलताओं (प्रीक्लेम्पसिया, रक्तस्राव, नेत्र संबंधी पानी का रिसाव, भ्रूण की गति) की पहचान, खतरनाक संकेत - यदि आवश्यक हो, गर्भावस्था प्रबंधन योजना को संशोधित करें और एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श करें, जटिलताओं की उपस्थिति में - अस्पताल में भर्ती - के साथ जानकारी प्रदान करें समस्याओं, प्रश्नों पर चर्चा करने की संभावना; "जन्म योजना" (परिशिष्ट ई देखें)
निरीक्षण:	- शुरुआत में कम संकेतक (18.0 से नीचे) वाली महिलाओं में बीएमआई का बार-बार माप - रक्तचाप का मापन; - पैरों की परीक्षा (वैरिकाज़ नसें) - गर्भाशय के कोष की ऊंचाई का माप (ग्रेविडोग्राम पर डालें) - भ्रूण के दिल की धड़कन - प्रसवपूर्व छुट्टी का पंजीकरण
प्रयोगशाला अनुसंधान:	- आरडब्ल्यू, एचआईवी - प्रोटीन के लिए मूत्र विश्लेषण - पूर्ण रक्त गणना
वी यात्रा - 36 सप्ताह के भीतर
बातचीत	- इस गर्भावस्था (प्रीक्लेम्पसिया, रक्तस्राव, नेत्र संबंधी पानी के रिसाव, भ्रूण आंदोलन) की जटिलताओं के लक्षणों की पहचान करना - समस्याओं, प्रश्नों पर चर्चा करने की संभावना के साथ जानकारी प्रदान करना; “स्तन से दूध पिलाना। प्रसवोत्तर गर्भनिरोधक "
निरीक्षण:	- बाहरी प्रसूति परीक्षा (भ्रूण की स्थिति); - पैरों की परीक्षा (वैरिकाज़ नसों) - रक्तचाप का माप; - गर्भाशय के कोष की ऊंचाई का माप (ग्रेविडोग्राम पर रखा गया) - बाहरी प्रसूति परीक्षा - भ्रूण के दिल की धड़कन - प्रोटीन के लिए मूत्र विश्लेषण
छठी यात्रा - 38-40 सप्ताह के भीतर
बातचीत	- इस गर्भावस्था (प्रीक्लेम्पसिया, रक्तस्राव, नेत्र संबंधी पानी के रिसाव, भ्रूण के आंदोलन) की जटिलताओं के लक्षणों की पहचान करना - यदि आवश्यक हो, तो गर्भावस्था प्रबंधन योजना को संशोधित करें और प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श करें और समस्याओं, प्रश्नों पर चर्चा करने की संभावना के साथ जानकारी प्रदान करें। ; - '' स्तनपान कराना। प्रसवोत्तर गर्भनिरोधक "
निरीक्षण:
VII यात्रा - 41 सप्ताह के भीतर
बातचीत	- इस गर्भावस्था की जटिलताओं के लक्षणों की पहचान करना (प्रीक्लेम्पसिया, रक्तस्राव, नेत्र संबंधी पानी का रिसाव, भ्रूण आंदोलन), चेतावनी के संकेत - यदि आवश्यक हो, तो गर्भावस्था प्रबंधन योजना को संशोधित करें और प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श करें और चर्चा करने की संभावना के साथ जानकारी प्रदान करें। समस्याएं, प्रश्न; - प्रसव के लिए अस्पताल में भर्ती के बारे में सवालों की चर्चा।
निरीक्षण:	- रक्तचाप का माप; - पैर परीक्षा (वैरिकाज़ नसों) - बाहरी प्रसूति परीक्षा (भ्रूण की स्थिति); - गर्भाशय के कोष की ऊंचाई की माप (ग्रेविडोग्राम पर डालें) - बाहरी प्रसूति परीक्षा - भ्रूण के दिल की धड़कन - प्रोटीन के लिए मूत्र विश्लेषण

इतिहास, शारीरिक परीक्षा के आंकड़ों और प्रयोगशाला परीक्षणों के आधार पर, निम्नलिखित प्रतिकूल रोग-संबंधी कारकों की पहचान की जाती है।

I. सामाजिक-जैविक:
- माँ की उम्र (18 वर्ष तक), 35 वर्ष से अधिक;
- पिता की उम्र 40 से अधिक है;
- माता-पिता से पेशेवर नुकसान;
- धूम्रपान, शराब, नशा, मादक पदार्थों का सेवन;
- मां के वजन में वृद्धि के संकेतक (ऊंचाई 150 सेमी या उससे कम, वजन सामान्य से 25% अधिक या कम)।

II। प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास:
- जन्म की संख्या 4 या अधिक है;
- दोहराया या जटिल गर्भपात;
- गर्भाशय और उपांगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप;
- गर्भाशय के विकृति;
- बांझपन;
- गर्भपात;
- अविकसित गर्भावस्था (एनबी);
- समय से पहले जन्म;
- स्टिलबर्थ;
- नवजात काल में मृत्यु;
- आनुवंशिक रोगों और विकास संबंधी विसंगतियों वाले बच्चों का जन्म;
- कम या बड़े शरीर के वजन वाले बच्चों का जन्म;
- पिछली गर्भावस्था का जटिल कोर्स;
- बैक्टीरियल-वायरल स्त्रीरोग संबंधी रोग (जननांग दाद, क्लैमाइडिया, साइटोमेगाली, सिफलिस,
सूजाक, आदि)।

III। एक्सट्रेजेनिटल रोग:
- हृदय संबंधी: हृदय दोष, हाइपर और हाइपोटेंशन संबंधी विकार;
- मूत्र पथ के रोग;
- एंडोक्रिनोपैथी;
- रक्त रोग;
- जिगर की बीमारी;
- फेफड़ों की बीमारी;
- संयोजी ऊतक रोग;
- तीव्र और पुरानी संक्रमण;
- हेमोस्टेसिस का उल्लंघन;
- शराब, नशा।

IV। गर्भावस्था की जटिलताओं:
- गर्भवती महिलाओं की उल्टी;
- गर्भावस्था की समाप्ति का खतरा;
- गर्भावस्था के पहले और दूसरे छमाही में रक्तस्राव;
- इशारा;
- पॉलीहाइड्रमनिओस;
- पानी की कमी;
- अपरा अपर्याप्तता;
- कई गर्भावस्था;
- एनीमिया;
- आरएच और एबी 0 आइसोसेंसिटाइजेशन;
- एक वायरल संक्रमण (जननांग दाद, साइटोमेगाली, आदि) का विस्तार।
- शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि;
- भ्रूण की गलत स्थिति;
- गर्भावस्था के बाद की अवधि;
- प्रेरित गर्भावस्था।

कारकों के मात्रात्मक मूल्यांकन के लिए, एक स्कोरिंग प्रणाली का उपयोग किया जाता है, जो न केवल प्रत्येक कारक की कार्रवाई के तहत बच्चे के जन्म के प्रतिकूल परिणाम की संभावना का आकलन करना संभव बनाता है, बल्कि सभी कारकों की संभावना की कुल अभिव्यक्ति प्राप्त करने के लिए भी करता है।

अंकों में प्रत्येक कारक के मूल्यांकन की गणना के आधार पर, लेखक जोखिम की निम्न डिग्री को भेदते हैं: कम - 15 अंक तक; औसत - 15-25 अंक; उच्च - 25 से अधिक अंक। अंक की गणना करते समय सबसे आम गलती यह है कि चिकित्सक उन संकेतकों को संक्षेप में प्रस्तुत नहीं करता है जो उसके लिए महत्वहीन लगते हैं।

इसी तरह की जानकारी

17 जून, 2017 को सेंट पीटर्सबर्ग में आयोजित एक अंतःविषय विशेषज्ञ परिषद, हेमोस्टेसिस प्रणाली की सक्रियता की पृष्ठभूमि के खिलाफ घनास्त्रता और गर्भावस्था की जटिलताओं के जोखिम पर गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन के लिए सिफारिशों के विकास के लिए समर्पित थी।

गर्भावस्था की जटिलताओं की संरचना में, एक महत्वपूर्ण भूमिका हेमोस्टेसिस प्रणाली में विकारों से जुड़ी जटिलताओं की है, जिसे दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है: शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं (वीटीईसी) और प्रसूति संबंधी जटिलताओं को उचित (प्रीक्लेम्पसिया, भ्रूण हानि सिंड्रोम, भ्रूण वृद्धि मंदता), अपरा विचलन, आदि) ... उत्तरार्द्ध का रोगजनन प्लेसेंटा के माइक्रोकैक्र्यूलेशन ज़ोन में थ्रोम्बोसिस के साथ बिगड़ा हुआ भ्रूण के संचलन पर आधारित है।

गर्भावस्था के दौरान थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की औषधीय रोकथाम

वर्तमान में, कम आणविक भार हेपरिन (LMWH) गर्भवती महिलाओं में घनास्त्रता की रोकथाम और उपचार के लिए एंटीकोआगुलेंट्स का एकमात्र सुरक्षित समूह है। बड़े यादृच्छिक या तुलनात्मक अध्ययनों की अनुपस्थिति में, जो गर्भवती महिलाओं में बाहर ले जाना बहुत मुश्किल है, इस समूह में ड्रग्स, निर्माता के निर्देशों के अनुसार, उन मामलों में उपयोग किया जा सकता है जहां अपेक्षित लाभ संभावित जटिलताओं के जोखिम को कम कर देता है। दवाओं के पर्चे पर निर्णय (यदि एक बहु-विषयक टीम की एक कॉलेजियम राय की कोई आवश्यकता नहीं है) प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है।

अंतर्राष्ट्रीय और रूसी सिफारिशें स्पष्ट रूप से VTEC के लिए जोखिम कारकों को परिभाषित करती हैं और LMWH (इसके बाद thromboprophylaxis के रूप में संदर्भित) के रोगनिरोधी प्रशासन के लिए संकेत, साथ ही विकसित होने वाली जटिलताओं के इलाज की रणनीति। इन सिफारिशों के अनुसार, गर्भावस्था के दौरान या प्रसव के बाद एलएमडब्ल्यूएच के उपयोग के साथ थ्रोम्बोप्रोफिलैक्सिस को निर्धारित करने का निर्णय व्यक्तिगत रूप से तालिका में प्रस्तुत जोखिम कारकों द्वारा रोगी के स्तरीकरण के अनुसार किया जाता है। 1, अंजीर।

वीटीईसी के इतिहास वाली महिलाएं (अन्य जोखिम वाले कारकों की अनुपस्थिति में बड़ी सर्जरी से जुड़ी एकल वीटीईसी के साथ महिलाओं को छोड़कर), पूरे एंटेना के दौरान एलएमडब्ल्यूएच के साथ थ्रोम्बोप्रोफिलैक्सिस से गुजरना चाहिए।

चार या अधिक सक्रिय जोखिम कारकों वाली सभी महिलाओं (पिछले VTEC और / या थ्रोम्बोफिलिया की उपस्थिति को छोड़कर) को प्रसव से पहले गर्भावस्था के दौरान रोगनिरोधी खुराक पर LMWH और 6 सप्ताह के बाद प्रसवोत्तर निर्धारित किया जाना चाहिए।

तीन सक्रिय जोखिम कारकों वाली सभी महिलाएं (पिछले VTEC और / या वंशानुगत थ्रोम्बोफिलिया और एपीएस को छोड़कर) प्रसव से पहले गर्भावस्था के 28 वें सप्ताह से एलएमडब्ल्यूएच के रोगनिरोधी उपयोग की सिफारिश की जाती है और प्रसव के 6 दिन बाद (अनिवार्य प्रसवोत्तर वीटीईसी जोखिम मूल्यांकन के साथ) ) ...

दो सक्रिय जोखिम वाले कारकों वाली सभी महिलाएं (पहले से स्थानांतरित वीटीईसी और / या वंशानुगत थ्रोम्बोफिलिया और एपीएस की उपस्थिति को छोड़कर) प्रसवोत्तर अवधि के कम से कम 10 दिनों के लिए एलएमडब्ल्यूएच के रोगनिरोधी उपयोग की सिफारिश की जाती है।

गर्भवती महिलाओं की अदम्य उल्टी, डिम्बग्रंथि हाइपरस्टीमुलेशन सिंड्रोम (ओएचएसएस) या जबरन स्थिरीकरण के साथ स्त्री रोग विभागों में गर्भावस्था के दौरान अस्पताल में भर्ती महिलाओं को पूर्ण contraindications (सक्रिय रक्तस्राव) की अनुपस्थिति में LMWH के थ्रोम्बोप्रोफिलैक्सिस को लेने की सिफारिश की जाती है।

एपीएस के साथ जुड़ी वीटीईसी के इतिहास वाली महिलाओं को गर्भावस्था के दौरान एलएमडब्ल्यूएच (50%, 75% या पूर्ण चिकित्सीय खुराक) की उच्च खुराक के साथ थ्रोम्बोप्रोफिलैक्सिस से गुजरने की सलाह दी जाती है और प्रसव के बाद 6 सप्ताह तक या मौखिक एंटीकोआगुलेंट थेरेपी पर स्विच करने से पहले, यदि आवश्यक हो । एपीएस के साथ गर्भवती महिलाओं को एक अनुभवी हेमटोलॉजिस्ट और / या रुमेटोलॉजिस्ट के साथ इलाज किया जाना चाहिए।

Heterozygous जीन म्यूटेशन FV (Leiden), FII (G20210A), या एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी को VTEC (तालिका 1) के किसी भी नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के बिना महिलाओं में घनास्त्रता के लिए कमजोर जोखिम कारक माना जाता है। इन रोगियों में तीन अतिरिक्त जोखिम वाले कारकों की उपस्थिति में, प्रसव के बाद कम से कम 10 दिनों के लिए एलएमडब्ल्यूएच के एंटेना थ्रोम्बोप्रोफिलैक्सिस पर विचार किया जाना चाहिए; दो अतिरिक्त जोखिम कारकों की उपस्थिति में, थ्रोम्बोप्रोफिलेक्सिस को LMWH के 28 वें सप्ताह से माना जाना चाहिए और प्रसव के बाद कम से कम 10 दिनों तक जारी रहना चाहिए; एक अतिरिक्त जोखिम कारक या स्पर्शोन्मुख थ्रोम्बोफिलिया की उपस्थिति में, प्रसवोत्तर अवधि के 10 दिनों के भीतर एलएमडब्ल्यूएच के थ्रोम्बोप्रोफिलैक्सिस की सिफारिश की जाती है।

स्पर्शोन्मुख एंटीथ्रॉम्बिन, प्रोटीन सी या प्रोटीन एस की कमी वाली या एक से अधिक थ्रोम्बोफिलिक दोष वाली महिलाओं (कारक वी लेडेन के एक समरूप उत्परिवर्तन, प्रोथ्रोम्बिन जीन सहित, या इन उत्परिवर्तन के विषम गाड़ी के संयोजन) के साथ महिलाओं को एक विशेषज्ञ (हेमटोलॉजिस्ट) को भेजा जाना चाहिए। , प्रसूति के साथ गर्भवती महिलाओं में अनुभव के साथ प्रसूतिशास्री) को प्रसवपूर्व थ्रोम्बोप्रोफिलैक्सिस के मुद्दे को संबोधित करना। प्रसव के बाद 6 सप्ताह के भीतर थ्रोम्बोप्रोफिलैक्सिस को इस श्रेणी के रोगियों के लिए भी अनुशंसित किया जाता है, यहां तक \u200b\u200bकि अतिरिक्त जोखिम वाले कारकों की अनुपस्थिति में भी।

पिछले वीटीईसी वाले रोगियों में एंटेना थ्रोम्बोप्रोफिलैक्सिस, यदि संकेत दिया गया है, तो गर्भावस्था के दौरान जल्द से जल्द शुरू किया जाना चाहिए।

क्षणिक जोखिम वाले कारकों की उपस्थिति में थ्रोम्बोप्रोफिलैक्सिस का समय नैदानिक \u200b\u200bस्थिति द्वारा निर्धारित किया जाता है:

• गर्भवती महिलाओं की अदम्य उल्टी के साथ, एलएमडब्ल्यूएच के साथ थ्रोम्बोप्रोफिलैक्सिस को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है जब तक कि स्थिति हल नहीं हो जाती;
• हल्के OHSS के साथ, LMWH के प्रोफिलैक्सिस को गर्भावस्था के पहले तिमाही में किया जाना चाहिए;
• मध्यम और गंभीर ओएचएसएस के साथ, सिंड्रोम का समाधान होने के बाद 3 महीने के भीतर एलएमडब्ल्यूएच के साथ प्रोफिलैक्सिस करना आवश्यक है;
• इन विट्रो फर्टिलाइजेशन (आईवीएफ) और तीन अन्य जोखिम कारकों की उपस्थिति के साथ गर्भावस्था के दौरान, एलएमडब्ल्यूएच के साथ थ्रोम्बोप्रोफिलैक्सिस को गर्भावस्था के पहले तिमाही में शुरू किया जाना चाहिए।

प्रसव के बाद थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की औषधीय रोकथाम

तालिका में सूचीबद्ध दो या अधिक जोखिम वाले कारकों वाली महिलाओं में। 1, उनके शरीर के वजन के लिए उपयुक्त रोगनिरोधी खुराक में प्रसव के बाद 10 दिनों के भीतर एलएमडब्ल्यूएच के उपयोग पर विचार किया जाना चाहिए।

एक आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन के बाद सभी महिलाओं को प्रसव के बाद 10 दिनों के भीतर एलएमडब्ल्यूएच के साथ थ्रोम्बोप्रोफिलेक्सिस प्राप्त करना चाहिए। ऐच्छिक सीजेरियन सेक्शन वाली महिलाओं में, एलएमडब्ल्यूएच के साथ थ्रोम्बोप्रोफिलेक्सिस पर विचार किया जाना चाहिए, यदि अतिरिक्त जोखिम कारक मौजूद हैं (10 टेबल) पोस्टपार्टम के 10 दिनों के भीतर।

ग्रेड III मोटापा (बीएमआई 40 किग्रा / मी 2 या अधिक) के साथ सभी महिलाओं में, उनके शरीर के वजन के लिए उपयुक्त खुराक में प्रसव के बाद 10 दिनों के भीतर एलएमडब्ल्यूएच के रोगनिरोधी उपयोग पर विचार किया जाना चाहिए।

एलएमडब्ल्यूएच की पहली थ्रोम्बोप्रोफिलैक्टिक खुराक, यदि संकेत दिया गया है, तो पहले दिन के दौरान बच्चे के जन्म के बाद प्रशासित किया जाना चाहिए, लेकिन सहज प्रसव के 6 घंटे पहले और सिजेरियन सेक्शन के बाद 8-12 घंटे से पहले नहीं, बशर्ते कि हेमोस्टेसिस विश्वसनीय हो।

घनास्त्रता, थ्रोम्बोफिलिया और / या VTEC के एक परिवार के इतिहास के साथ महिलाओं में, थ्रोम्बोप्रोफिलैक्सिस को 6 सप्ताह तक जारी रखा जाना चाहिए; महिलाओं में एक सीजेरियन सेक्शन के बाद, मोटापे के साथ या सहवर्ती दैहिक विकृति के साथ, साथ ही अस्पताल में 3 दिनों से अधिक समय तक रहने के साथ, थ्रोम्बोप्रोफिलैक्सिस को 10 दिनों तक जारी रखा जाना चाहिए।

प्रसवपूर्व अवधि में लंबे समय तक अस्पताल में भर्ती रहने, लंबे समय तक अस्पताल में भर्ती रहने, घाव में संक्रमण या सर्जरी जैसे जोखिम वाले कारकों (प्रसव के बाद 10 दिनों से अधिक समय तक रहने वाली) में थ्रोम्बोप्रोफिलैक्सिस को 6 सप्ताह तक बढ़ाया जाना चाहिए या जब तक अतिरिक्त जोखिम वाले कारक गायब नहीं हो जाते।

संज्ञाहरण के क्षेत्रीय तरीकों का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, यदि संभव हो तो, LMWH की रोगनिरोधी खुराक के प्रशासन के बाद कम से कम 12 घंटे और LMWH की चिकित्सीय खुराक के प्रशासन के बाद 24 घंटे के भीतर।

एलएमडब्ल्यूएच को स्पाइनल एनेस्थीसिया के बाद या एपिड्यूरल कैथेटर को हटाने के 4 घंटे के भीतर नहीं दिया जाना चाहिए। अंतिम LMWH इंजेक्शन के 12 घंटों के भीतर एपिड्यूरल कैथेटर को हटाया नहीं जाना चाहिए।

वीटीईसी की रोकथाम के दृष्टिकोण से थ्रोम्बोफिलिया के परीक्षण के लिए संकेत

वर्तमान में, थ्रोम्बोफिलिया के परीक्षण के संकेत काफी सीमित हैं; यह केवल तभी किया जाना चाहिए जब परिणाम रोगी के प्रबंधन को प्रभावित करते हैं। गर्भावस्था की शुरुआत से पहले परीक्षा आयोजित की जानी चाहिए, क्योंकि गर्भावस्था अनुसंधान के परिणाम को प्रभावित कर सकती है।

एक महिला जिसके कई रिश्तेदारों में घनास्त्रता है, उसे एंटीथ्रोबिन की कमी का वाहक माना जाना चाहिए, और इसकी पहचान रोकथाम के निर्णय को प्रभावित कर सकती है।

एपीएस को बाहर करने के लिए असुरक्षित वीपीईसी वाली महिलाओं को एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी (ल्यूपस एंटीकायगुलेंट, आईजीजी / आईजीएम कार्डियोलिपिन और आईजीजी / आईजीएम -2-ग्लाइकोप्रोपिन) के लिए परीक्षण किया जाना चाहिए।

एस्ट्रोजेन सेवन या गर्भावस्था के साथ जुड़े अनप्रोसेस्ड थ्रोम्बोसिस या घनास्त्रता का इतिहास प्रोफेलेक्सिस के लिए एक संकेत है। इस मामले में, थ्रोम्बोफिलिया के लिए परीक्षण से कोई अतिरिक्त लाभ नहीं होगा।

VTEC रोकथाम की रणनीति गर्भावस्था के दौरान कुछ प्रकार के थ्रोम्बोफिलिया का पता लगाने से प्रभावित हो सकती है: जब एक एंटीथ्रॉम्बिन या एपीएस की कमी का पता लगाया जाता है, तो थ्रोम्बोप्रोफिलैक्सिस के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं की खुराक बदल जाती है, जो इस परीक्षा की व्यवहार्यता को बढ़ाती है।

हेमोस्टैटिक प्रणाली (थ्रोम्बोफिलिक जोखिम) के विकृति से जुड़े प्रसूति संबंधी जटिलताओं की रोकथाम

यह मानते हुए कि गर्भावस्था के शारीरिक हाइपरकोएग्यूलेशन पैथोलॉजिकल थ्रॉम्बोसिस (थ्रॉम्बोसिस की प्रवृत्ति के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ) में योगदान देता है, जिसमें भ्रूण-संबंधी जटिल में माइक्रोकिरिक्यूलेशन विकार वाले लोग शामिल हैं, न केवल थ्रोम्बोटिक के जोखिम का आकलन, बल्कि प्रसूति संबंधी जटिलताओं भी हर महिला के लिए आवश्यक है। योजना चरण और गर्भावस्था के दौरान।

हेमोस्टेसिस प्रणाली के सक्रियण से जुड़ी प्रसूति संबंधी जटिलताओं को रोकने के जोखिम और रणनीति का आकलन करने के लिए मानदंड अभी तक निर्धारित नहीं किया गया है। प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों के पेशेवर समुदायों में, हेमेटोलॉजिस्ट-हेमोस्टोलॉजिस्ट, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर्स, असिस्टेड रिप्रोडक्टिव टेक्नोलॉजीज में विशेषज्ञ, चर्चा जारी है और लगभग सभी गर्भवती महिलाओं में एलएमडब्ल्यूएच के रोगनिरोधी नुस्खे की पूरी अस्वीकृति से राय व्यक्त की जाती है।

सेंट पीटर्सबर्ग में विभिन्न स्कूलों के व्यापक अनुभव के आधार पर (प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ, हेमटोलॉजिस्ट, प्रयोगशाला निदान में विशेषज्ञ, पैथोफिज़ियोलॉजिस्ट), आम जटिलताओं और जटिलताओं के साथ महिलाओं के प्रबंधन की निरंतरता सुनिश्चित करने के लिए आम दृष्टिकोण और रणनीतियों को विकसित करने की आवश्यकता को ध्यान में रखते हैं। गर्भावस्था की जटिलताओं का उच्च जोखिम, परिणामस्वरूप सक्रिय चर्चा और देखने के विभिन्न बिंदुओं पर विचार करने के बाद निम्नलिखित निष्कर्षों पर पहुंचे।

एक महिला के प्रसूति, दैहिक और परिवार के इतिहास सहित मानवजनित डेटा, हेमोस्टेसिस के पैथोलॉजी से जुड़े प्रसूति संबंधी जटिलताओं के जोखिम का आकलन करने में अग्रणी हैं, और एक साथ एक महिला में बार-बार स्तरीकृत किया जाना चाहिए और यहां तक \u200b\u200bकि एक कौयलोग्राम के स्क्रीनिंग परीक्षणों की तुलना में अग्रिम में डी-डिमर्स की एकाग्रता का निर्धारण सहित ...

एक बोझिल व्यक्तिगत प्रसूति इतिहास में शामिल हैं:

1) भ्रूण हानि सिंड्रोम:

• 10 सप्ताह से अधिक की अवधि के बाद गर्भावस्था के सहज समाप्ति के एक या अधिक मामले (गर्भपात के शारीरिक, आनुवंशिक और हार्मोनल कारणों के बहिष्कार के साथ);
• एक सामान्य रूप से सामान्य भ्रूण का गर्भधारण;
• समय से पहले जन्म की जटिलता के रूप में नवजात की मृत्यु, हिस्टोलॉजिकल परीक्षा द्वारा पुष्टि की गई प्रीक्लेम्पसिया (गंभीर प्रीक्लेम्पसिया) और / या अपरा अपर्याप्तता;
• गर्भपात के शारीरिक, आनुवांशिक और हार्मोनल कारणों के बहिष्करण के साथ, 10 सप्ताह तक के गर्भावस्था के सहज समाप्ति के तीन या अधिक मामले;

2) प्रीक्लेम्पसिया (गंभीर प्रीक्लेम्पसिया) / एचईएलपी सिंड्रोम, समय से पहले होने वाला गर्भपात;
3) भ्रूण के विकास में देरी;
4) एआरटी की तीन या अधिक विफलताएं (बांझपन के पुरुष कारक के कारण कृत्रिम गर्भाधान को छोड़कर)।

प्रसूति संबंधी जटिलताओं के जोखिम का आकलन करते समय, यह भी ध्यान में रखना उचित है:

1) बोझ परिवार के प्रसूति इतिहास: आवर्तक गर्भपात, फिर भी जन्मजात या रिश्तेदारों में गंभीर प्रीक्लेम्पसिया);
2) बोझिल व्यक्तिगत थ्रोम्बोटिक इतिहास: विभिन्न स्थानीयकरण, स्ट्रोक, क्षणिक इस्केमिक हमलों, दिल के दौरे के घनास्त्रता;
3) बोझिल परिवार थ्रोम्बोटिक इतिहास: विभिन्न स्थानीयकरण का घनास्त्रता, स्ट्रोक, 50 साल से कम उम्र के पहली पंक्ति के रिश्तेदारों में दिल का दौरा;
4) बोझिल व्यक्तिगत दैहिक इतिहास: फेफड़े और हृदय रोग, प्रणालीगत स्वप्रतिरक्षी रोग (उदाहरण के लिए, प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष), कैंसर, धमनी उच्च रक्तचाप, वैरिकाज़ नसों (सेगनल वैरिकाज़ नसों), मोटापा (बीएमआई\u003e 30 किग्रा / मी 2), सूजन आंत्र। रोग, नेफ्रोटिक सिंड्रोम, टाइप 1 मधुमेह, सिकल सेल एनीमिया, धूम्रपान, अंतःशिरा दवा का उपयोग;
5) गर्भवती महिला की उम्र 35 वर्ष से अधिक है।

हेमोस्टेसिस पैथोलॉजी से जुड़ी गर्भावस्था की जटिलताओं का जोखिम स्तरीकरण बाहर किया जाना चाहिए, यदि संभव हो तो, गर्भावस्था की शुरुआत से पहले, गर्भाशय गर्भावस्था या पंजीकरण के तथ्य को स्थापित करने के समय और फिर बार-बार, गर्भावस्था के पाठ्यक्रम के आधार पर।

गर्भकालीन जटिलताओं के लिए प्रसूति संबंधी जोखिम कारक जो इस गर्भावस्था की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न हुए हैं, उनमें शामिल हैं:

1) कई गर्भावस्था;
2) एआरटी (ओव्यूलेशन इंडक्शन, आईवीएफ) का उपयोग;
3) ओएचएसएस;
4) गर्भावस्था के पहले छमाही में गंभीर विषाक्तता।

थ्रोम्बोफिलिया के लिए आनुवंशिक विश्लेषण, होमोसिस्टीन और एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी के स्तर का निर्धारण गर्भावस्था के नुकसान के जोखिम का आकलन करने और प्रसूति संबंधी जटिलताओं के गठन में मुख्य प्रयोगशाला परीक्षण हैं।

वंशानुगत थ्रोम्बोफिलिया, जिसमें एंटीथ्रॉम्बिन, प्रोटीन सी, प्रोटीन एस की कमी शामिल है, जमावट कारक वी जीन (लिडेन उत्परिवर्तन) में उत्परिवर्तन और प्रोथ्रोम्बिन G20210A जीन में एक उत्परिवर्तन, माइक्रोथ्रोम्बस गठन के कारण अपरा संबंधी प्रसूति संबंधी जटिलताओं के लिए निस्संदेह जोखिम कारक हैं। और अपरा भ्रूण के संचलन संबंधी विकार। हेमोस्टेसिस प्रणाली के अन्य घटकों के बहुरूपता आबादी में व्यापक हैं, घनास्त्रता और प्रसूति संबंधी जटिलताओं के गठन में उनका नैदानिक \u200b\u200bमहत्व साबित नहीं हुआ है।

गर्भावस्था की जटिलताओं के विकास के लिए एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी की कैरिज महत्वपूर्ण हो सकती है। अंतरराष्ट्रीय सिफारिशों के अनुसार एपीएस के निदान के लिए मुख्य मानदंड एंटीबॉडी ल्यूपस एंटीकायगुलेंट, एंटिकार्डिओलिपिन एंटीबॉडी और एंटीबॉडी β2-ग्लाइकोप्रोटीन I (IgG और IgM वर्ग) हैं। फिर भी, अन्य एंटीबॉडी (एनेक्सिन वी, प्रोथ्रोम्बिन, फॉस्फेटिडिलसेरिन, फॉस्फेटिडिलिनोसोल, फॉस्फेटाइक्लिक एसिड, डबल-स्ट्रैंडेड डीएनए, एंटी-न्यूक्लियर फैक्टर, आदि) का अतिरिक्त परीक्षण महिलाओं में प्रसूति संबंधी जटिलताओं के इतिहास के साथ उपयोगी हो सकता है, लेकिन स्पष्ट नैदानिक \u200b\u200bया प्रयोगशाला के बिना। शास्त्रीय AFS के लिए मानदंड। हालांकि, उनकी उपस्थिति और नैदानिक \u200b\u200bनिष्कर्षों का आकलन, जिसमें थक्कारोधी संरक्षण की नियुक्ति भी शामिल है, केवल एक बहु-विषयक टीम की भागीदारी के साथ इस गर्भावस्था के दौरान anamnestic डेटा और डेटा के संयोजन के साथ चर्चा की जा सकती है।

एनामेनेस्टिक, नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला डेटा के व्यापक मूल्यांकन का परिणाम गर्भवती महिलाओं में दवाओं के उपयोग का आधार हो सकता है जो संवहनी-प्लेटलेट और प्लाज्मा लिंक में थ्रोम्बोटिक क्षमता को कम करते हैं।

LMWH गर्भवती महिलाओं में अपरा-मध्यस्थता जटिलताओं की रोकथाम के लिए पसंद की दवाएं हैं।

ज्ञात गर्भावस्था के साथ जुड़े वंशानुगत थ्रोम्बोफिलिया और प्रसूति संबंधी जोखिम वाले रोगियों को प्रसवपूर्व अवधि में रोगनिरोधी खुराक में LMWH को निर्धारित करने पर विचार करना चाहिए।

एक बोझिल प्रसूति इतिहास, दैहिक इतिहास और / या 35 साल से अधिक उम्र के संयोजन के साथ, एंटीप्लेटलेट एजेंटों (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की कम खुराक - 50-100 मिलीग्राम प्रति दिन) और / या एलएमडब्ल्यूएच की रोगनिरोधी खुराक पर विचार करें। निर्णय एक बहु-विषयक टीम के हिस्से के रूप में किया जाता है।

एक पुष्टि की गई एपीएस (तालिका 2) के मामले में, घनास्त्रता के इतिहास के बिना, एस्पिरिन की कम खुराक (50-100 मिलीग्राम / दिन) की पुष्टि के क्षण से एक रोगनिरोधी खुराक में एलएमडब्ल्यूएच के अतिरिक्त के साथ योजना के स्तर पर सिफारिश की जाती है। गर्भाशय गर्भावस्था की।

एपीएस के लिए अपूर्ण नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला मानदंड और एक जटिल प्रसूति इतिहास के मामले में, अतिरिक्त जोखिम वाले कारकों की उपस्थिति की परवाह किए बिना, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की कम खुराक (50-100 मिलीग्राम / दिन) एलएमडब्ल्यूएच की योजना या रोगनिरोधी खुराक की सिफारिश की जाती है। गर्भाशय गर्भावस्था की पुष्टि के क्षण से। निर्णय एक बहु-विषयक टीम के हिस्से के रूप में किया जाता है।

गर्भवती महिलाओं में सावधानी के साथ थ्रोम्बिन जेनरेशन टेस्ट, थ्रोम्बोनेमैोग्राफी, थ्रोम्बोलेस्टोग्राफ़ी / हाइपरकोगैलेबल विकारों की डिग्री का आकलन करने वाली अतिरिक्त प्रयोगशाला परीक्षणों का मूल्यांकन किया जाना चाहिए। वर्तमान में, इन परीक्षणों को व्यापक नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में लाने या किसी विशेष रोगी में उनके परिणामों के आधार पर नैदानिक \u200b\u200bनिर्णय लेने के लिए अपर्याप्त डेटा है।

हेमोस्टेसिस प्रणाली में उल्लंघन के समय पर सुधार, सभी नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला डेटा को ध्यान में रखते हुए, माँ और भ्रूण के लिए जटिलताओं के जोखिम को काफी कम कर सकता है।

साहित्य

1. मियाकिस एस।, लॉकशिन एम। डी।, अस्तुमी टी। और अन्य। निश्चित एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम (एपीएस) // जे थ्रोम्ब हेमोस्ट के लिए वर्गीकरण मानदंड की अंतर्राष्ट्रीय सर्वसम्मति का बयान। 2006; 4: 295।
2. जियानकोपाउलोस बी।, पैसम एफ।, इयानौ वाई।, क्रिलिस एस ए।हम एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम का निदान कैसे करते हैं // रक्त। 2009; 113: 985।
3. बर्टोलैसिनी एम। एल।, गोमेज़ एस।, परेजा जे। एफ।और अन्य। एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी परीक्षण: जाल फैलाना // ऐन रयूम डिस। 2005; 64: 1639।
4. रॉयल कॉलेज ऑफ़ ऑब्स्टीट्रीशियन्स एंड गाइनोकोलोजिस्ट। गर्भावस्था और Puerperium के दौरान शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के जोखिम को कम करना। ग्रीन-टॉप गाइडलाइन नं। 37 ए। लंदन: आरसीओजी; 2015 https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/gtg-37 a.pdf। अंतिम अभिगमन: 10.11.2016।
5. Kjellberg U., van Rooijen M., Bremme K., Hellgren M।फैक्टर वी लेडेन म्यूटेशन और गर्भावस्था से संबंधित जटिलताओं // Am J Obstet Gynecol। 2010; 203: 469.e1।
6. जे। एम।, हिगिंस जे। आर।, मूसा ई। के।और अन्य। अशक्त थ्रोम्बोफिलिया बहुरूपता और गर्भनिरोधक महिलाओं में गर्भावस्था के परिणाम // Obstet Gynecol। 2010; 115: 5।
7. रॉजर एम। ए, बेटनकोर्ट एम। टी।, क्लार्क पी।और अन्य। फैक्टर वी लेडेन और प्रोथ्रोम्बिन जीन म्यूटेशन और प्लेसेंटा की मध्यस्थता वाली गर्भावस्था जटिलताओं की संगति: एक व्यवस्थित समीक्षा और संभावित कोहोर्ट अध्ययनों का मेटा-विश्लेषण // PLoS मेड। 2010; 7: e1000292 7।
8. सिल्वर आर। एम।, झाओ वाई।, स्पॉन्ग सी। वाई।और अन्य। प्रोथ्रोम्बिन जीन G20210 एक उत्परिवर्तन और प्रसूति संबंधी जटिलताओं // ओब्स्टेट गाइनेकोल। 2010; 115: 14।
9. हेंसन ए। टी।, श्मिट एम।, होर्वाथ-पुहो ई।, पेडरसन एल।, रोथमैन के। जे।, हवास ए.एम., सोरेंसन एच। टी।प्रीकॉन्सेप्शन शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म और प्लेसेंटा-मध्यस्थता गर्भावस्था जटिलताओं // जे थ्रोम्ब हेमोस्ट। 2015; 13: 1635-1641।
10. गिरधारी जी, रेडेचा पी।, सैल्मन जे। ई।हेपरिन एंटीपॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी-प्रेरित भ्रूण हानि को रोकता है पूरक सक्रियण // प्रकृति दवा को रोककर। 2004; वॉल्यूम 10, 11; 1222-1226।
11. नेल्सन एस। एम।, ग्रीर आई। ए।सहायक गर्भाधान में हेपरिन की संभावित भूमिका // मानव प्रजनन अद्यतन, 2008; Vol। 14, संख्या 6, पी। 623-645।
12. रोवरे-क्वेरिनिया पी।, डी'एंगेलोक ए।, मौगेरी एन।कम आणविक भार हेपरिन सक्रिय न्युट्रोफिल के ऑटोफैगी और न्यूट्रोफिल बाह्यकोशिकीय जाल के गठन को रोकते हैं। फार्माकोल रेस। 2017; 1043-6618। 2016 एल्सेवियर लि।
13. शेमर ई। और अन्य। कम आणविक भार हेपरिन प्राप्त करने वाली गर्भवती महिलाओं के माइक्रोवेसिकल्स ट्रोफोब्लास्ट फ़ंक्शन // थ्रोम्ब रेस में सुधार करते हैं। 2016; 137.141-147।
14. टॉरमिन डी।, ग्रैंडोन ई।, डी स्टेफानो वी।और अन्य। प्रसूति संबंधी जटिलताओं और गर्भावस्था से संबंधित शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म: कारक V लेडेन या प्रोथ्रोम्बिन G20210 ए म्यूटेशन // थ्रोम्ब हाओस्टोस्ट के वाहक में उनकी रोकथाम पर कम आणविक-वजन हेपरिन का प्रभाव। 2012: 107/3 (मार्च), पी। 397-599 है।
15. बुविएर एस।, कोचरी-नौवेल्लन ई।, लविग्ने-लिसल्डे जी। और अन्य। गर्भावस्था की तुलनात्मक घटना एनओएच-एपीएस प्रेक्षणात्मक अध्ययन // रक्त से थ्रोम्बोफिलिया-सकारात्मक महिलाओं में परिणाम है। 2014; 123: 414-421।
16. डोबेंगा-रोड्स वाई।और अन्य। इनहेरिटेड थ्रोम्बोफिलिया पर शेडिंग लाइट, द इंपैक्ट ऑन प्रेगनेंसी, जे पेरीनेट नियोनट नर्सेस। 2016, मार्च, वॉल्यूम। 30, नंबर 1, 36-44।
17. बेट्स एस। एम।, ग्रीर आई। ए, मिडलडॉर्प एस।और अन्य। वीटीई, थ्रोम्बोफिलिया, एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी और गर्भावस्था: एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी और प्रिवेंशन ऑफ थ्रोम्बोसिस, 9 वीं एड: अमेरिकन कॉलेज ऑफ चेस्ट फिजिशियंस एविडेंस-बेस्ड क्लिनिकल प्रैक्टिस गाइडलाइन्स // वेस्ट। 2012; 141: e691S।
18. प्रैक्टिस बुलेटिन पर समिति - ऑब्स्टेट्रिक्स, अमेरिकन कॉलेज ऑफ़ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट। प्रैक्टिस बुलेटिन नं। 132: एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम // ओब्स्टेट गाइनकोल। 2012; 120: 1514।
19. एमपसन एम।, लासेरे एम।, क्रेग जे। सी।, स्कॉट जे। आर।एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी के साथ बार-बार गर्भावस्था के नुकसान: चिकित्सीय परीक्षणों की एक व्यवस्थित समीक्षा // ओब्स्टेट गाइनोल। 2002; 99: 135।
20. टिंचानी ए।, शाखा डब्ल्यू।, लेवी आर। ए। एट अल। एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम // ल्यूपस के साथ गर्भवती रोगियों का उपचार। 2003; 12: 524।
21. डर्कसेन आर। एच।, खमाशता एम। ए।, शाखा डी। डब्ल्यू। प्रसूति संबंधी एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम का प्रबंधन // गठिया संधिशोथ। 2004; 50: 1028।
22. कुट्टेह डब्ल्यू। एच।, रोटे एन.एस., सिल्वर आर। एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी और प्रजनन: एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी सिंड्रोम // एम जे रिप्रोड इम्युनोल। 1999; 41: 133।
23. फिशमैन पी।, फालच-वकिनिन ई।, श्रीदनी बी। और अन्य। एस्पिरिन इंटरल्यूकिन -3 उत्पादन को नियंत्रित करता है: एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी सिंड्रोम // जे रुमेटोल में एस्पिरिन के निवारक प्रभावों के लिए अतिरिक्त स्पष्टीकरण। 1995; 22: 1086।
24. प्रजनन चिकित्सा के लिए अमेरिकन सोसायटी 56 वीं वार्षिक बैठक। 21-26 अक्टूबर, 2000. सैन डिएगो, कैलिफोर्निया, संयुक्त राज्य अमेरिका। सार // उर्वरक स्टेरिल। 2000; 74: एस 1।
25. स्टीवंस एस। एम।, वोलेर एस। सी।, बाउर के। ए।, कस्तूरी आर।, कुशमैन एम।, स्ट्रीफ़ एम।, लिम डब्ल्यू।, डॉकिटिस जे। डी। वंशानुगत और अधिग्रहीत थ्रोम्बोफिलिया // जे थ्रोम्ब थ्रोम्बोलिसिस के मूल्यांकन और उपचार के लिए मार्गदर्शन। 2016; 41: 154-164।
26. रूसी नैदानिक \u200b\u200bदिशानिर्देश (प्रोटोकॉल)। प्रसूति और स्त्री रोग में शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम। 2014, 10।

शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं - गहरी शिरा घनास्त्रता (DVT), सतही शिरा घनास्त्रता (TPV) और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (पीई)।
थ्रोम्बोफिलिया- रक्त की संरचना और गुणों के उल्लंघन के कारण विभिन्न स्थानीयकरण (मुख्य रूप से नसों) की रक्त वाहिकाओं में पैथोलॉजिकल थ्रोम्बस गठन की प्रवृत्ति की विशेषता वाली स्थिति।
वंशानुगत थ्रोम्बोफिलिया - प्राकृतिक एंटीकोआगुलंट्स की कमी - एंटीथ्रॉम्बिन, प्रोटीन सी, प्रोटीन एस, रक्त जमावट कारक वी जीन का उत्परिवर्तन (लेडेन म्यूटेशन) और प्रोथ्रोम्बिन जीन G20210A का उत्परिवर्तन। एंटीकोआगुलेंट सिस्टम की स्थिति का आकलन कोगुलोग्राम के अध्ययन के हिस्से के रूप में उनकी कार्यात्मक गतिविधि के अनुसार किया जाता है; परिणाम% में प्रस्तुत किया गया है। जमावट कारकों V और II के जीन में उत्परिवर्तन पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर डायग्नोस्टिक्स) का उपयोग करके पता लगाया जाता है। एक पैथोलॉजिकल एलील की होमोजीगस कैरिज बेहद दुर्लभ है और घनास्त्रता के लिए गंभीर जोखिम कारकों से संबंधित है (7 से 80 बार जोखिम बढ़ जाती है)। Heterozygous गाड़ी कमजोर जोखिम कारकों (3.5-6 बार) को संदर्भित करती है। वंशानुगत थ्रोम्बोफिलिया में से कोई भी रिलैप्स की घटना को प्रभावित नहीं करता है, एंटीथ्रॉम्बिन की कमी के अपवाद के साथ, और फिर केवल एक कमजोर सीमा तक (2.6 गुना बढ़ा जोखिम) (2016)।
एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम (एपीएस)- थ्रोम्बोफिलिया का एक अधिग्रहीत रूप है, जो साइटोप्लाज्मिक झिल्ली के प्रोटीन-फॉस्फोलिपिड परिसरों के एंटीबॉडी के गठन के परिणामस्वरूप ओसीसीविअल संवहनी घावों (धमनियों और नसों) के साथ एक ऑटोइम्यून मल्टीसिस्टम विकार है। 2005 में सिडनी में अपनाए गए अंतर्राष्ट्रीय मानदंडों के अनुसार एपीएस का निदान किया जाता है: नैदानिक \u200b\u200bसंकेत (शिरापरक या धमनी घनास्त्रता और भ्रूण हानि, गर्भावधि उम्र के अनुसार वर्गीकृत) की उपस्थिति और प्रयोगशाला संकेत (लगातार ल्यूपस एंटीकायगुलेंट और / या कार्डियोलिपिन आईजीजी के लिए लगातार एंटीबॉडी) / IgM और / या β2? मध्यम / उच्च टिटर में IgG / IgM ग्लाइकोप्रोटीन) (तालिका 2)। एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी के अन्य रूप (एनेक्सिन वी, प्रोथ्रोम्बिन, फॉस्फोटिडिलसेरिन, आदि के एंटीबॉडी) एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम के निदान के लिए आधार नहीं हैं, लेकिन गर्भावस्था की जटिलताओं के लिए एक जोखिम कारक माना जाता है।
हाइपरहोमोसिस्टीनमिया- थ्रोम्बोफिलिया के मिश्रित (वंशानुगत और अधिग्रहित) रूप, 15 μmol / L से अधिक रक्त में होमोसिस्टीन के स्तर में वृद्धि की विशेषता है, और कमजोर रूप से शिरापरक और धमनी घनास्त्रता के साथ जुड़ा हुआ है। मध्यवर्ती और उच्च होमोसिस्टीन सांद्रता (31-100 /mol / L और\u003e 100 )mol / L) अधिक गंभीर जोखिम कारक हैं, खासकर जब धूम्रपान के साथ संयुक्त।

एम। ए। रीपिना *,
एल। पी। पपयन **, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर
टी वी वाविलोवा ***,चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर
आई। ई। ज़ज़र्सकाया ***, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर
एम। एस। ज़ैनुलिना ****, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर
टी। एम। कोरोज़ *,चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार
एस। ए। बोबरोव *, १चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार
ई। ए। कोर्नयुशिना *****,चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार

* FGBUVO नॉर्थ-वेस्टर्न स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के नाम पर रखा गया I. I. मेकनिकोव, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय, सेंट पीटर्सबर्ग
** रूस के FSBI RosNIIGT FMBA, सेंट पीटर्सबर्ग
*** FGBU SZFMITS उन्हें। वी। ए। अल्माज़ोव, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय, सेंट पीटर्सबर्ग
**** एसपीबी GBUZ मातृत्व अस्पताल। 6 नामित। प्रो वी। एफ। स्नेग्रीवा,सेंट पीटर्सबर्ग
***** FGBNU NII ने उन्हें AGIR किया। डी। ओ। ओट,सेंट पीटर्सबर्ग

सिफारिशों के विकास के लिए अंतःविषय विशेषज्ञ परिषद (प्रोटोकॉल) "हेमोस्टेसिस प्रणाली की सक्रियता की पृष्ठभूमि के खिलाफ घनास्त्रता और गर्भावस्था की जटिलताओं के जोखिम में गर्भवती महिलाओं का प्रबंधन" / एम। ए। रेपिना, एल पी। पपीयन, टी। वी। वेविलोवा, आई। ई। ज़ेज़र्सकाया, एमएस ज़ैनुलिना, टीएम कोरजो, एसए बोब्रोव, ईए कोर्न्युशिना।

प्रशस्ति पत्र के लिए: उपस्थित चिकित्सक संख्या 11/2017; अंक में पृष्ठ संख्या: 57-64
टैग: गर्भवती महिलाएं, थ्रोम्बोफिलिया, एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम, हाइपरहोमोसिस्टीनमिया

शारीरिक गर्भावस्था की परीक्षा और प्रबंधन की योजना रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के 572N के आदेश पर आधारित है। EMC क्लिनिक इस आदेश के आधार पर विकसित एक शारीरिक गर्भावस्था प्रबंधन कार्यक्रम का उपयोग करता है।

गर्भावस्था प्रबंधन एक स्वस्थ बच्चे के सुरक्षित असर और जन्म के उद्देश्य से चिकित्सा और नैदानिक \u200b\u200bउपायों का एक जटिल है। एक बच्चे की अपेक्षा करने वाली महिला को न केवल आवश्यक चिकित्सा, बल्कि सूचनात्मक और मनोवैज्ञानिक सहायता भी प्रदान की जाती है।

प्राथमिक स्वागत

डॉक्टर की पहली यात्रा तब हो सकती है जब मासिक धर्म में 2-3 सप्ताह की देरी हो। नैदानिक \u200b\u200bअल्ट्रासाउंड किया जाता है, जिसका उद्देश्य गर्भाशय गर्भावस्था की कल्पना करना है। यदि गर्भावस्था का बहुत पहले ही निदान किया जाता है, तो गर्भावस्था की प्रगति होने की पुष्टि करने के लिए एक दूसरे नैदानिक \u200b\u200bअल्ट्रासाउंड की आवश्यकता हो सकती है। एक नियम के रूप में, 6 वें सप्ताह से, भ्रूण के दिल की धड़कन पहले से ही दर्ज है।

आपको कब पंजीकरण करने की आवश्यकता है?

गर्भावस्था के प्रभावी प्रबंधन और व्यक्तिगत विशेषताओं और संभावित जटिलताओं की समय पर पहचान के लिए, 12 सप्ताह से पहले सभी आवश्यक नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षणों से गुजरने की सिफारिश की जाती है।

गर्भावस्था की चिकित्सा पर्यवेक्षण आवश्यक है, भले ही यह जटिलताओं के बिना आगे बढ़े।

प्रत्येक तिमाही में गर्भावस्था प्रबंधन की विशेषताएं

प्रत्येक तिमाही में गर्भावस्था प्रबंधन की अपनी विशेषताएं होती हैं।

एक सामान्य गर्भावस्था के साथ, गर्भावस्था के लिए यात्राओं की आवृत्ति कम से कम 7 बार (क्रम संख्या 572 के अनुसार) होनी चाहिए।

• 32 सप्ताह तक - महीने में एक बार;
• 32 वें सप्ताह से - हर 2 सप्ताह में एक बार;
• 36 वें सप्ताह से - सप्ताह में एक बार।

यदि, परीक्षा के दौरान, गर्भवती महिला या भ्रूण के स्वास्थ्य का कोई उल्लंघन पाया गया, तो दौरे की आवृत्ति बढ़ जाती है। स्त्री रोग विशेषज्ञ के दौरे का एक व्यक्तिगत कार्यक्रम निर्धारित किया जा सकता है।

पहली तिमाही में गर्भावस्था प्रबंधन

अगले 10-14 दिनों के भीतर डॉक्टर की प्रारंभिक यात्रा के बाद, स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित सभी नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन से गुजरना करने की सिफारिश की जाती है। प्रारंभिक निदान (12 सप्ताह तक) आपको मुख्य जोखिम कारकों की पहचान करने की अनुमति देता है जो गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम को खतरे में डालते हैं और समय पर आवश्यक उपाय करते हैं।

एक मानक सामान्य नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षा में शामिल हैं:

रक्त रसायन;

कोगुलोग्राम;

सिफिलिस, एचआईवी, हेपेटाइटिस बी, सी के लिए रक्त;

रक्त समूह और आरएच कारक;

टोर्च-संक्रमण (टी-टॉक्सोप्लाज्मोसिस, ओ-अन्य संक्रमण, आर-रूबेला, सी-साइटोमेगालोवायरस, एच-हर्पीस) के लिए विश्लेषण;

टीएसएच (थायरॉयड उत्तेजक हार्मोन) के लिए विश्लेषण;

माइक्रोफ़्लोरा के लिए स्मीयर;

जननांग संक्रमण (पीसीआर डायग्नोस्टिक्स) के लिए स्मीयर;

कोशिका विज्ञान के लिए स्मीयर।

आपको संकीर्ण विशेषज्ञों के परामर्श की भी आवश्यकता होगी - एक चिकित्सक, नेत्र रोग विशेषज्ञ, otorhinolaryngologist, दंत चिकित्सक और अन्य (संकेतों के अनुसार)। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी) भी किया जाता है।

रूसी संघ के 572N के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के अनुसार, TORCH संक्रमण के विश्लेषण में टोक्सोप्लाज़मोसिज़ और रूबेला के लिए एंटीबॉडी का अनिवार्य निर्धारण शामिल है।

एक कोगुलोग्राम के मानक विश्लेषण में डी-डिमर शामिल नहीं है और इसमें हेमोस्टेसिस के मापदंडों को निर्धारित करने के लिए आवश्यक न्यूनतम संकेतक शामिल हैं। संकेत मिलने पर उन्नत विश्लेषण किया जाता है।

यदि गर्भवती महिला आरएच नकारात्मक है, तो पति या पत्नी के आरएच और रक्त समूह के बारे में जानकारी प्राप्त करना आवश्यक है। आरएच-नकारात्मक रक्त प्रकार की उपस्थिति में, हर 4 सप्ताह में गर्भवती मां को आरएच को एंटीबॉडी के टाइटर्स के लिए रक्त दान करने की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, 28-30 सप्ताह की अवधि के लिए, आरएच-संघर्ष की रोकथाम की जाती है: एक बार एंटी-डी इम्युनोग्लोबुलिन 1500 आईयू का परिचय।

मानक एसटीडी स्वाब क्लैमाइडिया से बाहर शासन करने के उद्देश्य से है।

गर्भाशय ग्रीवा से स्क्रैप करके एक साइटोलॉजिकल स्मीयर लिया जाता है। यह एक बार किया जाता है, और इसे जल्द से जल्द किया जाना चाहिए।

जन्मपूर्व अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग के साथ रूपात्मक परीक्षा

पहली तिमाही में, 11-13 सप्ताह के अंतराल में, प्रसव पूर्व जांच की जाती है, जिसका उद्देश्य भ्रूण के गुणसूत्र विकृति के लिए जोखिम की पहचान करना है।

इसके अतिरिक्त, संकेत के अनुसार, डॉक्टर अन्य परीक्षणों से गुजरने की सिफारिश कर सकते हैं: एनआईपीटी (गैर-इनवेसिव प्रीनेटल टेस्ट) या, यदि आवश्यक हो, तो इनवेसिव डायग्नोस्टिक्स।

दूसरी तिमाही गर्भावस्था प्रबंधन

आदेश के अनुसार, दूसरी तिमाही में, रक्त और मूत्र के मानक नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन के अलावा, मूत्र की एक बैक्टीरियोलॉजिकल संस्कृति निर्धारित की जाती है।

इसके अलावा दूसरी तिमाही में, भ्रूण का एक रूपात्मक अल्ट्रासाउंड किया जाता है। सर्वेक्षण 18 से 20 सप्ताह तक किया जाता है। यह भ्रूण के शारीरिक संरचनाओं के पूर्ण अध्ययन के उद्देश्य से है। यह EMC अध्ययन एक विशेषज्ञ चिकित्सक द्वारा आयोजित किया जाता है।

EMC क्लिनिक में, रूपात्मक अल्ट्रासाउंड के बाद, अल्ट्रासाउंड भ्रूण को अतिरिक्त रूप से बाहर किया जा सकता है - भ्रूण के विकास की निगरानी के उद्देश्य से भ्रूण के बायोमेट्रिक मापदंडों का माप।

दूसरी तिमाही में, अपेक्षित मां को एक और महत्वपूर्ण परीक्षा से गुजरना पड़ता है - एक ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण, जिसका उद्देश्य गर्भकालीन मधुमेह की पहचान करना या बाहर करना है। मानकों के अनुसार, यह 24 से 28 सप्ताह तक चलता है।

तीसरी तिमाही में गर्भावस्था प्रबंधन

30 सप्ताह में तीसरी तिमाही में, मुख्य सामान्य नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षण दोहराया जाता है:

रक्त और मूत्र का नैदानिक \u200b\u200bविश्लेषण;

रक्त रसायन;

कोगुलोग्राम;

सिफलिस, एचआईवी, हेपेटाइटिस बी, सी के लिए विश्लेषण;

माइक्रोफ़्लोरा के लिए स्मीयर;

समूह बी स्ट्रेप्टोकोकस के लिए बुवाई;

डॉप्लरोमेट्री के साथ भ्रूण के रूपात्मक अल्ट्रासाउंड;

कार्डियोटोकोग्राफी।

इसके अलावा, 30 सप्ताह में, संकीर्ण विशेषज्ञों के दूसरे परामर्श की आवश्यकता होती है।

शारीरिक प्रसव 38-41 सप्ताह के भीतर हो सकता है। यह व्यक्तिगत है और गर्भावस्था के पाठ्यक्रम के प्रारंभिक मापदंडों पर निर्भर करता है, सहवर्ती रोगविज्ञान की उपस्थिति, आदि।

EMC से संपर्क करने के लाभ:

गर्भावस्था और किसी भी जटिलता के प्रसव का प्रबंधन: सहवर्ती रोगों वाले रोगियों में, गर्भाशय पर एक निशान के साथ या कई गर्भधारण के साथ।

यूरोप, अमेरिका और इज़राइल में क्लीनिकों में अनुभव के साथ डॉक्टरों की एक टीम।

आराम और अपने रहने की खुशी: डीलक्स और डीलक्स स्टूडियो, परिवार सुइट्स।