प्रसवपूर्व क्लिनिक में गर्भावस्था के दौरान स्त्री रोग संबंधी परीक्षाएं। गर्भावस्था के दौरान परीक्षा
मैं गर्भावस्था की तिमाही मां और भ्रूण के लिए इसके परिणाम की भविष्यवाणी करने में निर्णायक होती है, इसलिए, महिला के स्वास्थ्य की स्थिति की गहन जांच और प्रसवपूर्व जोखिम कारकों की पहचान आवश्यक है।
पहली परीक्षा गर्भावस्था के 8-14 सप्ताह में की जाती है। इसके अलावा, अनिवार्य परीक्षाओं की अनुसूची में गर्भधारण अवधि शामिल है: 20-24 सप्ताह, 36-38 सप्ताह, 40-41 सप्ताह।
में सर्वेक्षण के मुख्य कार्यमैं तिमाही इस प्रकार हैं:
गर्भावस्था की उपस्थिति की स्थापना, इसकी अवधि का निर्धारण, अपेक्षित जन्म की तारीख। यदि आवश्यक हो, तो गर्भकालीन आयु का प्रश्न अल्ट्रासाउंड डेटा को ध्यान में रखते हुए तय किया जाता है।
मां और भ्रूण में जटिलताओं के विकास के जोखिम कारकों की पहचान करने के लिए गर्भवती महिला की स्वास्थ्य स्थिति की जांच। एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा पहली जांच के बाद, गर्भवती महिला को एक चिकित्सक के पास जांच के लिए भेजा जाता है, जो गर्भावस्था के दौरान (प्रारंभिक अवस्था में और गर्भावस्था के 30 सप्ताह में) दो बार उसकी जांच करता है। गर्भवती महिला से अन्य विशेषज्ञों (दंत चिकित्सक, नेत्र रोग विशेषज्ञ, otorhinolaryngologist और, यदि संकेत दिया गया है, अन्य विशेषज्ञ) द्वारा भी परामर्श किया जाता है।
गर्भावस्था को बनाए रखने या समाप्त करने की सिफारिश करने की संभावना पर निर्णय लेना अगर इससे जीवन को खतरा है या बीमार, विकलांग बच्चे को जन्म देने का खतरा है।
एक व्यक्तिगत परीक्षा योजना तैयार करना और प्रसव पूर्व निगरानी के लिए एक एल्गोरिथ्म का संचालन करना।
गर्भावस्था के दौरान जटिलताओं की रोकथाम और उपचार।
जब डॉक्टर पहली बार गर्भवती महिला के साथ संवाद करता है, तो निम्नलिखित आवश्यक है:
1. प्रकट करना:
इतिहास की विशेषताएं (परिवार, स्त्री रोग, प्रसूति)। पारिवारिक इतिहास से परिचित होने पर, मधुमेह मेलेटस, उच्च रक्तचाप, तपेदिक, मानसिक, ऑन्कोलॉजिकल रोगों, परिवार में कई गर्भधारण, परिवार में जन्मजात और वंशानुगत बीमारियों वाले बच्चों की उपस्थिति को उजागर करना आवश्यक है। प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास में मासिक धर्म चक्र की विशेषताओं, गर्भधारण की संख्या, उनके बीच के अंतराल, जन्म के परिणाम, नवजात शिशुओं का वजन, बच्चों के विकास और स्वास्थ्य के बारे में जानकारी शामिल है। गर्भपात और उनकी जटिलताओं, सर्जरी, स्त्री रोग संबंधी बीमारियों और बांझपन पर डेटा की भी आवश्यकता है। यह पहचानना महत्वपूर्ण है कि क्या मायोमैटस नोड्स को हटाने सहित लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन हुए हैं।
अतीत और सहवर्ती रोग, ली गई दवाएं, एलर्जी। रूबेला, टोक्सोप्लाज्मोसिस, जननांग दाद, साइटोमेगालोवायरस संक्रमण, क्रोनिक टॉन्सिलिटिस, गुर्दे, फेफड़े, यकृत, हृदय, अंतःस्रावी तंत्र, ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी, रक्तस्राव में वृद्धि, संचालन, रक्त आधान, एलर्जी जैसी पिछली बीमारियों के बारे में जानकारी प्राप्त करना आवश्यक है। प्रतिक्रियाएं।
काम की प्रकृति, जीवन शैली, बुरी आदतें, व्यावसायिक खतरे।
2. एक सामान्य नैदानिक और विशेष (स्त्री रोग और प्रसूति) परीक्षा आयोजित करें।
एक गर्भवती महिला की पहली जांच में, ऊंचाई, शरीर के प्रकार, शरीर के वजन और श्रोणि के आयामों का आकलन किया जाता है। वे दोनों हाथों पर रक्तचाप को मापते हैं, हृदय, श्वसन अंगों, थायरॉयड और स्तन ग्रंथियों, यकृत और पेट के अंगों की स्थिति की जांच करते हैं। एक योनि परीक्षा अनिवार्य है (दर्पण का उपयोग करके गर्भाशय ग्रीवा और योनि की जांच, गर्भाशय का आकार, इसकी स्थिरता, स्वर, उपांग का क्षेत्र)।
गर्भावस्था के 10 सप्ताह में रक्तचाप को रिकॉर्ड करना आवश्यक है। गर्भावस्था के सामान्य विकास के साथ, यह 120 / 80-115 / 70 मिमी एचजी के भीतर होना चाहिए। कला। इस अवधि के दौरान उच्च रक्तचाप की उपस्थिति गुर्दे की विकृति या उच्च रक्तचाप की उपस्थिति के साथ-साथ पीजीई 2 (प्राथमिक अपरा अपर्याप्तता) के कम उत्पादन की संभावना के लिए एक गहन परीक्षा का आधार है। इस समय एचसीजी स्राव के शिखर की पहचान करना महत्वपूर्ण है, जो ट्रोफोब्लास्ट के कार्य की पुष्टि करता है।
3. अनुसंधान: समूह की परिभाषा के साथ रक्त परीक्षण, आरएच-संबद्धता, कोगुलोग्राम, हेमटोक्रिट संख्या, एसीटोन स्तर, कीटोन बॉडी (संकेतों के अनुसार); साथ ही एचआईवी के लिए रक्त परीक्षण,आरडब्ल्यू, एचबीएस, एचसीवी ... मूत्र का एक सामान्य विश्लेषण आपको गुर्दे की स्थिति का मोटे तौर पर न्याय करने की अनुमति देता है।
4. सबसे आम संक्रमणों पर अनुसंधान का संचालन करें, जो गर्भावस्था की जटिलताओं और जन्मजात विकृतियों की घटना में अग्रणी हैं। इस समूहमशाल -संक्रमण (टोक्सोप्लाज्मोसिस, रूबेला, साइटोमेगालोवायरस, दाद, आदि)। यदि रूबेला वायरस, सीएमवी, टोक्सोप्लाज्मा के प्रति एंटीबॉडी का पता नहीं चलता है, तो रोगी को गर्भावस्था के दौरान प्राथमिक संक्रमण के लिए एक जोखिम समूह के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, जो विशेष रूप से भ्रूण के लिए खतरनाक है।
प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, मधुमेह, तपेदिक, उपदंश आदि के परीक्षण के लिए आधार हो सकते हैं।
योनि सामग्री का बैक्टीरियोलॉजिकल और वायरोलॉजिकल अध्ययन करना आवश्यक है। ल्यूमिनाल की नहीं, बल्कि पार्श्विका वनस्पतियों (श्लेष्म झिल्ली का खुरचना) की जांच करना आवश्यक है।
गर्भावधि उम्र को स्पष्ट करने के लिए एक स्क्रीनिंग अल्ट्रासाउंड स्कैन किया जाना चाहिए, डिंब के आकार का आकलन, भ्रूण, भ्रूण, भ्रूण की संख्या, साथ ही गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई और आंतरिक ग्रसनी के आकार का निर्धारण, यदि गर्भपात होता है शक किया।
प्राथमिक प्रयोगशाला परीक्षण:
1. नैदानिक रक्त परीक्षण।
2. मूत्र का सामान्य विश्लेषण।
3. कोगुलोग्राम, एचसीजी के प्रति एंटीबॉडी, ल्यूपस एंटीजन के एंटीबॉडी।
4. रक्त शर्करा का निर्धारण।
5. रक्त समूह, Rh -कारक, एंटी-रीसस एंटीबॉडी का निर्धारण।
6. उपदंश, एचआईवी संक्रमण, हेपेटाइटिस के सेरोडायग्नोस्टिक्स।
7. रूबेला वायरस, टोक्सोप्लाज्मोसिस के प्रति एंटीबॉडी के अनुमापांक का निर्धारण।
8. 17-केएस के स्तर का निर्धारण (संकेतों के अनुसार)।
9. मूत्रजननांगी संक्रमण की जांच।
हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट संख्या का निर्धारण। डब्ल्यूएचओ की परिभाषा के अनुसार, गर्भवती महिलाओं में एनीमिया को हीमोग्लोबिन के स्तर में 100 ग्राम / लीटर से नीचे, हेमटोक्रिट मूल्यों में 30% से कम की कमी माना जाता है। ऐसे मामलों में, रोग के कारण को स्थापित करने के लिए गर्भवती महिला की जांच करना आवश्यक है।
प्रोटीन, ग्लूकोज, बैक्टीरिया, ल्यूकोसाइट्स की उपस्थिति के लिए मूत्र के औसत भाग का अध्ययन। यदि एक गर्भवती महिला को गुर्दे की बीमारी है, तो माँ और भ्रूण के लिए गर्भावस्था के पूर्वानुमान को निर्धारित करना, गर्भावस्था के विकास के दौरान संभावित जटिलताओं की घटना को रोकना, उचित चिकित्सा निर्धारित करना और यदि आवश्यक हो, तो एक विशेष अस्पताल में अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है।
कोगुलोग्राम और एंटीबॉडी का निर्धारण। फॉस्फोलिपिड्स के लिए स्वप्रतिपिंडों की उपस्थिति के लिए जोखिम समूह महिलाओं की निम्न श्रेणी है जिनका इतिहास है:
अज्ञात मूल का अभ्यस्त गर्भपात;
अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु के दौरानद्वितीय और तृतीय गर्भावस्था के तिमाही;
धमनी और शिरापरक घनास्त्रता, मस्तिष्कवाहिकीय रोग;
अज्ञात मूल के थ्रोम्बोसाइटोपेनिया;
उपदंश के लिए झूठी सकारात्मक प्रतिक्रिया;
प्रारंभिक विषाक्तता, गर्भनाल;
भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास में देरी;
स्व - प्रतिरक्षित रोग।
में एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी की उपस्थिति मेंमैं गर्भावस्था की तिमाही प्लेटलेट हाइपरफंक्शन द्वारा निर्धारित की जाती है। प्लाज्मा हेमोस्टेसिस लिंक के हाइपरकोएग्यूलेशन की डिग्री बढ़ जाती है। प्लेटलेट हाइपरफंक्शन और हेमोस्टेसिस के प्लाज्मा लिंक के हाइपरकोएग्यूलेशन के परिणामस्वरूप, प्लेसेंटा में घनास्त्रता और रोधगलन होता है, इंट्रावास्कुलर जमावट सक्रियण के मार्कर - पीडीपी और फाइब्रिन मोनोमर्स के घुलनशील परिसरों - निर्धारित किए जाते हैं। इन सभी उल्लंघनों से नाल की रक्त वाहिकाओं का घनास्त्रता और भ्रूण की मृत्यु हो सकती है।
प्लेसेंटल साइट के जहाजों पर ल्यूपस एंटीजन के हानिकारक प्रभाव के कारण एपीएस वाले रोगियों में चिकित्सा की प्रारंभिक शुरुआत के विशेष महत्व पर जोर देना आवश्यक है। हेमोस्टैटिक प्रणाली के पाए गए उल्लंघन ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ एंटीप्लेटलेट एजेंटों और एंटीकोआगुलंट्स के उपयोग के लिए एक संकेत हैं। हेमोस्टेसोलॉजिकल विकारों से राहत के लिए, इसे गर्भावस्था के 9-10 सप्ताह और बाद में निर्धारित किया जाता है:
प्रेडनिसोलोन या मेटिप्रेड 2.5-5 मिलीग्राम / दिन;
क्यूरेंटिल 75.0 मिलीग्राम / दिन भोजन से एक घंटे पहले;
ट्रेंटल 300.0 मिलीग्राम / दिन;
फ्रैक्सीपिरिन, 0.3 मिली, 2 बार सूक्ष्म रूप से या हेपरिन की छोटी खुराक 10,000 से 30,000 यू / दिन (हेपरिन थेरेपी की अवधि हेमोस्टेसोलॉजिकल विकारों की गंभीरता से निर्धारित होती है)।
यह उपचार आहार 20 सप्ताह तक की गर्भकालीन आयु के लिए इष्टतम है और प्रसव से पहले बार-बार उपयोग किया जा सकता है।
हेमोस्टेसिस प्रणाली का नियंत्रण 2 सप्ताह में 1 बार किया जाता है।
एचसीजी या एचसीजी से जुड़े गर्भावस्था प्रोटीन के लिए ऑटोसेंसिटाइजेशन के साथ, बिगड़ा हुआ हेमोस्टेसिसमैं ट्राइमेस्टर भी व्यक्त किया जाता है, जो हेपरिन थेरेपी के लिए एक संकेत है।
रक्त शर्करा का निर्धारण। सभी गर्भवती महिलाओं को एक खाली पेट पर ग्लूकोज एकाग्रता का निर्धारण करके और 50 ग्राम ग्लूकोज लेने के 1 घंटे बाद मधुमेह का पता लगाने के लिए एक स्कैनिंग अध्ययन से गुजरना पड़ता है। यदि उपवास रक्त शर्करा का स्तर 5.00 मिमीोल / एल से ऊपर है, तो 50 ग्राम ग्लूकोज लेने के एक घंटे बाद - 7.77 मिमीोल / एल से अधिक, साथ ही जोखिम कारकों (ग्लूकोसुरिया, मधुमेह का पारिवारिक इतिहास) की उपस्थिति में, एक परीक्षण ग्लूकोज सहिष्णुता के लिए आवश्यक है।
रक्त समूह का निर्धारण, राहु -कारक और एंटी-रीसस एंटीबॉडी। सभी गर्भवती महिलाओं को समय पर पहचान करने के लिए रक्त परीक्षण करवाना चाहिएराहु - आइसोइम्यूनाइजेशन, जो विशेष रूप से अक्सर भ्रूण के हेमोलिटिक रोग के सबसे गंभीर रूपों का कारण होता है। अन्य आइसोएंटिबॉडी भी गंभीर जटिलताएं पैदा कर सकते हैं।
उपदंश, एचआईवी संक्रमण, हेपेटाइटिस के सेरोडायग्नोस्टिक्स। सेरोपोसिटिव महिलाओं के लिए गर्भपात की सिफारिश की जा सकती है। ऊर्ध्वाधर संचरण का जोखिम कम से कम 24% है। भ्रूण सिफलिस से संक्रमित हो जाता हैद्वितीय तिमाही।
हेपेटाइटिस बी के लिए स्क्रीनिंग के परिणाम यह संकेत दे सकते हैं कि नवजात को जन्म के तुरंत बाद इम्युनोग्लोबुलिन और हेपेटाइटिस बी का टीका दिया जाना चाहिए। गर्भावस्था के शुरुआती दौर में संचरण का जोखिम कम होता है।
रूबेला वायरस और टोक्सोप्लाज्मोसिस के प्रति एंटीबॉडी का निर्धारण। रूबेला के लिए सीरोलॉजिकल परीक्षण के दौरान प्राथमिक संक्रमण के कारण सकारात्मक हैमैं गर्भावस्था की तिमाही जन्मजात विसंगतियों के एक उच्च जोखिम का संकेत देती है, इसलिए गर्भावस्था को समाप्त करने की सिफारिश करना उचित है।
रूबेला के लिए स्क्रीनिंग उचित प्रतीत होती है, क्योंकि नकारात्मक परीक्षण रोगी को चेतावनी दे सकते हैं कि संक्रमित व्यक्ति से संपर्क उसके बच्चे के लिए खतरनाक है और बच्चे के जन्म के बाद सक्रिय टीकाकरण की पेशकश करता है।
यदि गर्भवती महिला को तीव्र टोक्सोप्लाज्मोसिस का निदान किया जाता है, तो चिकित्सीय कारणों से गर्भावस्था को समाप्त करने का प्रश्न उठ सकता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इनमें से अधिकतर महिलाएं संक्रमित बच्चे को जन्म देती हैं।
दैनिक मूत्र में 17-केएस के स्तर का निर्धारण, हाइपरएंड्रोजेनिज्म के स्रोत को निर्धारित करने के लिए जीडीईए का स्तर। डेक्सामेथासोन की खुराक को समायोजित करने के लिए हर 2-3 सप्ताह में 17-केएस निर्धारित किया जाता है। हाइपरएंड्रोजेनिज्म वाली महिलाओं में गर्भावस्था की निगरानी इस विकृति की गर्भावस्था की महत्वपूर्ण अवधि को ध्यान में रखते हुए की जानी चाहिए: 13 सप्ताह (पुरुष भ्रूण के अंडाशय द्वारा टेस्टोस्टेरोन की रिहाई), 20-24 सप्ताह (हार्मोनल की शुरुआत) अधिवृक्क प्रांतस्था का उत्पादन), 28 सप्ताह (पिट्यूटरी ग्रंथि भ्रूण द्वारा ACTH की रिहाई)।
डेक्सामेथासोन के अलावा, गर्भावस्था की समाप्ति के खतरे के साथमैं त्रैमासिक, प्रति सप्ताह 1 बार सीजी 1500 आईयू इंट्रामस्क्युलर रूप से उपयोग करने की सलाह दी जाती है। संयुक्त और डिम्बग्रंथि हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ, स्पष्ट हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म, प्राकृतिक (लेकिन सिंथेटिक नहीं) प्रोजेस्टोजन की दवाओं को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ, जेनेगेंस की नियुक्ति उचित नहीं है, क्योंकि ज्यादातर मामलों में प्रोजेस्टेरोन की बढ़ी हुई सामग्री होती है।
मूत्रजननांगी संक्रमण के लिए परीक्षा। गर्भावस्था के दौरान और गर्भावस्था के दौरान जनसंख्या के बीच मूत्रजननांगी संक्रमण के व्यापक प्रसार को देखते हुए, यौन संचारित संक्रमण की उपस्थिति के लिए एक प्रयोगशाला परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है:
विधि द्वारा गर्भाशय ग्रीवा नहर और मूत्रमार्ग से स्क्रैपिंग की जांच पीसीआरजीनस के बैक्टीरिया की उपस्थिति के लिएक्लैमाइडिया, माइकोप्लाज़्मा, यूरियाप्लाज्मा, परिवार के वायरसहर्पीसविरिडे - लेकिन और सीएमवी;
एलिसा द्वारा रक्त सीरम में वर्ग एम एंटीबॉडी का निर्धारण औरजी टू सी. ट्रैकोमैटिस, एम. होमिनिस, वीपीजी-1, वीपीजी-2, सीएमवी;
योनि, ग्रीवा और मूत्रमार्ग के निर्वहन की सूक्ष्म जांच।
मूत्रजननांगी संक्रमण वाली गर्भवती महिलाओं को एक उच्च जोखिम वाले समूह के रूप में वर्गीकृत किया जाना चाहिए, यदि संभव हो तो, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, रूपात्मक और कार्यात्मक अपरिपक्वता और कुपोषण वाले बच्चे को जन्म दें।
इकोग्राफिक स्कैनिंग। एक गर्भवती महिला की जांच के लिए इकोोग्राफी सबसे महत्वपूर्ण उपकरण है और गर्भावस्था के किसी भी समय नैदानिक संकेतों के लिए इसका इस्तेमाल किया जा सकता है।
गर्भावस्था के प्रारंभिक चरणों में, अल्ट्रासाउंड निम्न के लिए किया जाता है:
गर्भावस्था की पुष्टि;
गर्भकालीन आयु का स्पष्टीकरण;
डिंब के स्थान का स्पष्टीकरण;
कई गर्भधारण की पहचान;
सिस्टिक बहाव के अपवाद;
छोटे श्रोणि या हार्मोनल रूप से सक्रिय डिम्बग्रंथि ट्यूमर में संरचनाओं का बहिष्करण;
गर्भाशय फाइब्रॉएड या डिम्बग्रंथि द्रव्यमान का निदान जो श्रम के सामान्य पाठ्यक्रम में हस्तक्षेप कर सकता है।
अल्ट्रासाउंड की मदद से आप पहचान सकते हैं:
भ्रूण हाइपोप्लासिया;
गैर-प्रतिरक्षा ड्रॉप्सी;
गर्दन की सिस्टिक हाइग्रोमा;
एन्सेफली;
स्पाइना बिफिडा;
सेफलोसेले;
मस्तिष्क के पार्श्व वेंट्रिकल्स के कोरॉइड प्लेक्सस के सिस्ट;
कठोर तालू का विभाजन;
पॉलीडेक्टली;
डायाफ्रामिक हर्निया;
Sacrococcygeal teratomas;
गुर्दे की पीड़ा;
पॉलीसिस्टिक किडनी रोग;
जुड़े हुए जुड़वाँ बच्चे।
अल्ट्रासाउंड निदान उपलब्ध:
अधिकांश अंग दोष;
हाइड्रोनफ्रोसिस;
पॉलीसिस्टिक किडनी रोग;
गैस्ट्रोस्किसिस (भ्रूण की पूर्वकाल पेट की दीवार का विभाजन);
फटा चेहरा;
तंत्रिका तंत्र के दोष।
चिकित्सा आनुवंशिक परामर्श और गहन प्रसवपूर्व परीक्षा के लिए आम तौर पर स्वीकृत संकेत:
1. माता-पिता की देर से आयु (माता 35 वर्ष और अधिक)।
2. अंतर्गर्भाशयी विकृतियों वाले बच्चे का इतिहास।
3. परिवार में वंशानुगत रोग।
4. वैवाहिक विवाह।
5. व्यावसायिक खतरे (रासायनिक उत्पादन, विकिरण जोखिम और यूएफओ)।
6. बुरी आदतें (शराब, ड्रग्स)।
7. टेराटोजेनिक दवाएं (एंटीडिप्रेसेंट, टेट्रासाइक्लिन, कोडीन, एंटीथायरॉइड ड्रग्स, आदि) लेना।
8. गर्भावस्था के दौरान तीव्र वायरल रोग।
9. गर्भावस्था के समय से पहले समाप्त होने का खतरा।
10. सहज गर्भपात का इतिहास।
आक्रामक निदान। प्रसवपूर्व निदान के आक्रामक तरीकों के लिए संकेत मैंट्राइमेस्टर (कोरियोनिक बायोप्सी, एमनियोसेंटेसिस, कॉर्डोसेन्टेसिस, प्लेसेंटोसेंटेसिस):
गर्भवती महिला की उम्र 35 से अधिक है;
पति या पत्नी में से एक में गुणसूत्र विपथन;
अंतर्गर्भाशयी विकृतियों या गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं वाले बच्चे का इतिहास;
जन्मजात विकृतियों या भ्रूण के विकास विकारों के प्रतिध्वनि मार्करों की उपस्थिति;
एएफपी और एचसीजी के स्तर में परिवर्तन;
परिवार में एक्स-लिंक्ड रोग।
भ्रूण कोशिकाओं को प्राप्त करने और उनसे भ्रूण की आनुवंशिक स्थिति स्थापित करने के लिए एक प्रशिक्षित विशेषज्ञ द्वारा अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत गर्भवती महिला की सहमति से आक्रामक हस्तक्षेप किया जाता है।
जब 12 सप्ताह के भीतर गर्भावस्था को समाप्त कर दिया जाता है, तो आनुवंशिक निदान के प्रत्यक्ष तरीकों का उपयोग किया जाता है, जिसका उपयोग गर्भवती महिला की प्रसव पूर्व जांच के दौरान किया जाता है।
गर्भावस्था की समाप्ति के बाद लिए गए भ्रूण के ऊतक के एक नमूने की पहचान साइटोमॉर्फोलॉजिकल परीक्षा के आधार पर की जानी चाहिए।
अतिरिक्त शोध विधियां (संकेतों के अनुसार):
हार्मोनल;
जैव रासायनिक;
प्रतिरक्षाविज्ञानी;
रुधिर संबंधी:
ल्यूपस थक्कारोधी,
एपीएस;
प्रसवपूर्व निदान के आक्रामक तरीके (एमनियोसेंटेसिस, कोरियोनिक बायोप्सी)।
गर्भवती महिलाओं की जांच का दायरा तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 1 .
टेबल 1 . में गर्भवती महिलाओं के नैदानिक और प्रयोगशाला परीक्षण का मानक मैं त्रैमासिक प्राथमिक उपचार (12 सप्ताह तक)
शारीरिक परीक्षण: शरीर के वजन की माप, ऊंचाई, रक्तचाप (दोनों हाथों पर), थायरॉयड ग्रंथि का तालमेल, स्तन ग्रंथियां, हृदय और फेफड़ों का गुदाभ्रंश, पेट और हाथ-पैरों की जांच, दंत चिकित्सक द्वारा जांच स्त्री रोग संबंधी परीक्षा: द्विभाषी योनि परीक्षा, योनि स्राव का साइटोलॉजिकल विश्लेषण और ग्रीवा नहर (क्लैमाइडिया का निदान) से स्मीयर, गर्भाशय के विन्यास और आकार का निर्धारण और उपांगों की स्थिति, बाहरी पेल्वियोमेट्री, दर्पणों में गर्भाशय ग्रीवा की जांच
सर्वेक्षण।एक गर्भवती महिला के साथ पहली मुलाकात, एक नियम के रूप में, एक आउट पेशेंट सेटिंग (महिला परामर्श, प्रसवकालीन केंद्र) में होती है, लेकिन यह एक अस्पताल में भी होती है। रोगी की पहली यात्रा में, डॉक्टर को इतिहास (सामान्य और प्रसूति-स्त्री रोग) के संपूर्ण संग्रह के साथ एक सर्वेक्षण करना चाहिए, सामान्य स्थिति, जननांगों का आकलन करना चाहिए और यदि आवश्यक हो, तो अतिरिक्त परीक्षा विधियों का उपयोग करना चाहिए। प्राप्त सभी जानकारी गर्भवती महिला के आउट पेशेंट कार्ड में या अस्पताल में प्रसव के इतिहास में दर्ज की जाती है।
पासपोर्ट डेटा... गर्भवती महिला की उम्र पर ध्यान दें, खासकर प्राइमिपारा। गर्भावस्था और प्रसव के जटिल पाठ्यक्रम को अक्सर "बुजुर्ग" (30 वर्ष से अधिक) और "युवा" (18 वर्ष तक) आदिम में देखा जाता है। 35 वर्ष और उससे अधिक उम्र की गर्भवती महिला को जन्मजात और वंशानुगत विकृति वाले बच्चे के होने के उच्च जोखिम के कारण प्रसव पूर्व निदान की आवश्यकता होती है।
शिकायतों... सबसे पहले, वे उन कारणों का पता लगाते हैं जिन्होंने एक महिला को चिकित्सा सहायता लेने के लिए प्रेरित किया। गर्भावस्था की पहली तिमाही में डॉक्टर के पास जाना आमतौर पर मासिक धर्म की समाप्ति और गर्भावस्था की धारणा से जुड़ा होता है। अक्सर गर्भावस्था की इस अवधि के दौरान रोगियों को मतली, उल्टी और स्वास्थ्य के अन्य विकारों की शिकायत होती है। गर्भावस्था के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ (एक निरंतर गर्भपात, एक अस्थानिक गर्भावस्था, सहवर्ती स्त्रीरोग संबंधी रोग), जननांग पथ से रक्तस्राव हो सकता है। आंतरिक अंगों की शिथिलता के बारे में शिकायतें एक्सट्रैजेनिटल रोगों (हृदय, श्वसन, गुर्दे, पाचन तंत्र के रोग, आदि) के कारण हो सकती हैं।
गर्भवती महिलाओं की शिकायतों का बहुत सावधानी से इलाज किया जाना चाहिए और एक चिकित्सा दस्तावेज में दर्ज किया जाना चाहिए।
काम करने और रहने की स्थिति।पेशेवर, घरेलू और पर्यावरणीय हानिकारक कारकों का सावधानीपूर्वक पता लगाएं जो गर्भावस्था और भ्रूण के विकास के पाठ्यक्रम को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकते हैं (पारिस्थितिक रूप से प्रतिकूल क्षेत्रों में रहना, कठिन शारीरिक श्रम, कंपन से जुड़े काम, रसायन, कंप्यूटर, लंबे समय तक स्थिर भार, आदि)। धूम्रपान (निष्क्रिय सहित), शराब, नशीली दवाओं की लत के बारे में प्रश्न पूछना सुनिश्चित करें।
आनुवंशिकता और पिछले रोग।पता करें कि क्या गर्भवती महिला और / या उसके पति के परिवार में कई गर्भधारण, वंशानुगत रोग (मानसिक बीमारी, रक्त रोग, चयापचय संबंधी विकार), साथ ही परिजनों में जन्मजात और वंशानुगत विकास संबंधी विसंगतियाँ थीं।
बचपन से शुरू होने वाली सभी पहले से स्थानांतरित बीमारियों के बारे में जानकारी प्राप्त करना आवश्यक है। इसलिए, उदाहरण के लिए, बचपन में पीड़ित रिकेट्स पैल्विक विकृति का कारण हो सकता है, जो रोल के पाठ्यक्रम को जटिल करेगा। पिछले रिकेट्स के अप्रत्यक्ष लक्षण देर से शुरुआती और चलने की शुरुआत, कंकाल की विकृति आदि हैं। पोलियोमाइलाइटिस, बचपन में तपेदिक भी श्रोणि संरचना के विकारों को जन्म दे सकता है। खसरा, रूबेला, गठिया, टॉन्सिलाइटिस, बार-बार होने वाला टॉन्सिलाइटिस और अन्य संक्रामक रोग अक्सर लड़कियों के शारीरिक और यौन विकास में पिछड़ जाते हैं। योनी और योनि का डिप्थीरिया सिकाट्रिकियल संकुचन के गठन के साथ हो सकता है।
वे वयस्कता में स्थानांतरित गैर-संक्रामक और संक्रामक रोगों का भी पता लगाते हैं। हृदय प्रणाली, यकृत, फेफड़े, गुर्दे और अन्य अंगों के रोग गर्भावस्था और प्रसव के दौरान जटिल हो सकते हैं, और गर्भावस्था और प्रसव, बदले में, पुरानी बीमारियों को बढ़ा सकते हैं या फिर से पैदा कर सकते हैं।
यदि इतिहास में सर्जिकल हस्तक्षेप थे, तो इस गर्भावस्था और प्रसव के प्रबंधन की रणनीति पर विशेषज्ञों की सिफारिशों के साथ उनके बारे में चिकित्सा दस्तावेज प्राप्त करना बेहतर है। बहुत महत्व की चोटों (खोपड़ी, श्रोणि, रीढ़, आदि) के बारे में जानकारी है।
मासिक धर्म समारोह।पता करें कि पहली मासिक धर्म किस उम्र में दिखाई दिया (मेनार्चे), किस अवधि के बाद नियमित मासिक धर्म स्थापित हुआ; मासिक धर्म चक्र की अवधि, मासिक धर्म की अवधि, खोए हुए रक्त की मात्रा, व्यथा; क्या यौन क्रिया, प्रसव, गर्भपात की शुरुआत के बाद मासिक धर्म की प्रकृति बदल गई है; अंतिम मासिक धर्म का पहला दिन।
यौन क्रिया।वे यौन गतिविधि की शुरुआत के बारे में जानकारी एकत्र करते हैं, यह पता लगाते हैं कि किस तरह का विवाह क्रम में है, क्या संभोग के दौरान दर्द और खून बह रहा है, गर्भावस्था से पहले गर्भनिरोधक के कौन से तरीकों का इस्तेमाल किया गया था, साथ ही नियमित यौन गतिविधि की शुरुआत से अंतराल गर्भावस्था की शुरुआत तक। गर्भनिरोधक के उपयोग के बिना नियमित यौन गतिविधि के 1 वर्ष के भीतर गर्भावस्था की अनुपस्थिति बांझपन का संकेत दे सकती है और प्रजनन प्रणाली के कुछ विकारों का संकेत दे सकती है।
गर्भवती महिला के पति (साथी) के बारे में भी जानकारी आवश्यक है: उसकी स्वास्थ्य स्थिति, उम्र, पेशा, धूम्रपान, शराब, नशीली दवाओं की लत।
स्त्री रोग संबंधी इतिहास... पिछले स्त्रीरोग संबंधी रोगों के बारे में जानकारी प्राप्त करना आवश्यक है जो गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि (गर्भाशय फाइब्रॉएड, ट्यूमर और अंडाशय के ट्यूमर जैसे गठन, गर्भाशय ग्रीवा के रोग, आदि) को प्रभावित कर सकते हैं। विशेष रूप से गर्भाशय पर जननांगों पर स्थानांतरित सर्जिकल हस्तक्षेप पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, जिससे एक निशान (मायोमेक्टोमी) का निर्माण होता है। किए गए ऑपरेशन के विस्तृत विवरण के साथ अस्पताल से एक अर्क की आवश्यकता होती है। उदाहरण के लिए, मायोमेक्टॉमी के साथ, गर्भाशय गुहा को खोलने के साथ या उसके बिना सर्जिकल हस्तक्षेप (लैपरोटॉमी या लैप्रोस्कोपिक) की पहुंच के बारे में जानकारी प्राप्त करना आवश्यक है।
जननांग पथ (प्रचुर मात्रा में, शुद्ध, श्लेष्म, रक्त, आदि) से पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज के बारे में एक गर्भवती महिला की शिकायतों का पता लगाएं, जो एक स्त्री रोग का संकेत दे सकती है।
पिछले यौन संचारित रोगों (एचआईवी संक्रमण, उपदंश, सूजाक, क्लैमाइडिया, आदि) के बारे में जानकारी प्राप्त करना महत्वपूर्ण है।
प्रसूति इतिहास... सबसे पहले, यह स्पष्ट करना आवश्यक है कि वास्तविक गर्भावस्था किस तरह की है (पहले, दोहराई गई) और किस तरह का प्रसव हो रहा है।
विदेशी साहित्य में, निम्नलिखित अवधारणाएँ प्रतिष्ठित हैं।
- नुल्लीग्रेविडा - एक महिला जो वर्तमान में गर्भवती नहीं है और गर्भावस्था का कोई इतिहास नहीं है।
- ग्रेविडा - एक महिला जो वर्तमान में गर्भवती है या पहले गर्भधारण कर चुकी है, चाहे उनका परिणाम कुछ भी हो। पहली गर्भावस्था में, एक महिला को प्राथमिक गर्भवती माना जाता है। (प्राइमिग्रेविडा), और बाद के गर्भधारण के साथ - पुन: गर्भवती (मल्टीग्रेविडा).
- नुलिपारा - एक महिला जिसने कभी गर्भावस्था नहीं की है, एक व्यवहार्य भ्रूण की अवधि तक पहुंच गई है; पहले वह गर्भधारण कर सकती थी या नहीं कर सकती थी जो पहले की तारीख में गर्भपात के साथ समाप्त हो गई थी।
- प्रिमिपारा - एक महिला जिसने व्यवहार्य भ्रूण के जन्म से पहले एक गर्भावस्था (एकल या एकाधिक) को जन्म दिया।
- मल्टीपारा - एक व्यवहार्य भ्रूण (गर्भधारण के 22 सप्ताह, भ्रूण का वजन 500 ग्राम, ऊंचाई 32-34 सेमी) की अवधि से पहले कई पूर्ण गर्भधारण के इतिहास वाली एक महिला।
प्रेरित या स्वतःस्फूर्त गर्भपात (गर्भपात) की संख्या नोट की जाती है। यदि गर्भपात हुए थे, तो गर्भावस्था के किस चरण में, क्या वे जटिलताओं (एंडोमेट्रैटिस, गर्भाशय की सूजन संबंधी बीमारियों, गर्भाशय वेध, आदि) के साथ थे। यदि संभव हो तो सहज गर्भपात का कारण स्पष्ट करें। गर्भावस्था से पहले के गर्भपात से गर्भपात हो सकता है, बच्चे के जन्म का पैथोलॉजिकल कोर्स।
बहुपत्नी लोगों को उनकी पिछली गर्भधारण और प्रसव के बारे में विस्तृत जानकारी प्राप्त होती है। यदि गर्भावस्था (गर्भपात, गर्भपात, आदि) की जटिलताएँ थीं, तो इसके बारे में विस्तृत जानकारी की आवश्यकता है, क्योंकि वे इस गर्भावस्था और आगामी जन्म के पाठ्यक्रम और परिणाम की भविष्यवाणी करने में महत्वपूर्ण हैं। पता करें कि जन्म समय से हुआ, समय से पहले या देर से, सहज या ऑपरेटिव (सिजेरियन सेक्शन, प्रसूति संदंश, भ्रूण का वैक्यूम निष्कर्षण)।
सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव करते समय, इसके लिए संकेत स्पष्ट किए जाने चाहिए, यदि संभव हो तो, क्या यह योजनाबद्ध या आपातकालीन तरीके से किया गया था, पश्चात की अवधि कैसे आगे बढ़ी, और ऑपरेशन के बाद रोगी को किस दिन छुट्टी दे दी गई।
प्रसूति इतिहास एकत्र करते समय, जन्म के समय बच्चे की स्थिति पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए (वजन, लंबाई, अपगार स्कोर, चाहे बच्चे को प्रसूति अस्पताल से छुट्टी दे दी गई हो या नर्सिंग के दूसरे चरण में स्थानांतरित कर दिया गया हो और इस संबंध में) , साथ ही वर्तमान समय में बच्चे का मनोशारीरिक विकास। प्रतिकूल परिणाम के मामले में, यह पता लगाना आवश्यक है कि भ्रूण / नवजात शिशु की मृत्यु किस चरण में हुई: गर्भावस्था के दौरान (प्रसव पूर्व मृत्यु), प्रसव के दौरान (अंतर्गर्भाशयी मृत्यु), प्रारंभिक नवजात अवधि (प्रसवोत्तर मृत्यु) में। मृत्यु के संभावित कारण (एस्फिक्सिया, जन्म आघात, हेमोलिटिक रोग, विकृतियां, आदि) को स्पष्ट करना भी आवश्यक है।
पिछले गर्भधारण और प्रसव के पाठ्यक्रम और परिणामों के बारे में विस्तृत जानकारी उच्च जोखिम वाले रोगियों की पहचान करने की अनुमति देती है जिन्हें विशेष ध्यान देने और अधिक सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है।
वस्तुनिष्ठ परीक्षा।इतिहास से परिचित होने के बाद, रोगी एक वस्तुनिष्ठ अध्ययन के लिए आगे बढ़ता है, जो एक परीक्षा से शुरू होता है।
पर निरीक्षण गर्भवती महिला की वृद्धि, शरीर, मोटापा, त्वचा की स्थिति, दृश्य श्लेष्मा झिल्ली, स्तन ग्रंथियां, पेट के आकार और आकार पर ध्यान दें।
गर्भावस्था के दौरान त्वचा में कुछ विशेषताएं हो सकती हैं: चेहरे की रंजकता, निप्पल क्षेत्र, पेट की सफेद रेखा। गर्भावस्था के दूसरे भाग में, तथाकथित गर्भावस्था धारियाँ अक्सर दिखाई देती हैं। त्वचा पर खरोंच, फोड़े को एक विशेष परीक्षा की आवश्यकता होती है। त्वचा का पीलापन और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली, होठों का नीलापन, त्वचा का पीलापन और श्वेतपटल, एडिमा कई गंभीर बीमारियों के लक्षण हैं।
पूर्व गर्भावस्था और प्रसव के उद्देश्य संकेतों में पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों के स्वर में कमी, उपस्थिति शामिल है स्ट्रे gravidarum.
काया पर ध्यान दें, कंकाल की संभावित विकृतियाँ, क्योंकि वे श्रोणि की संरचना को प्रभावित कर सकती हैं।
प्रजनन प्रणाली के हार्मोनल विनियमन के उल्लंघन से स्तन ग्रंथियों का अविकसित होना, अक्षीय क्षेत्र में और प्यूबिस पर बालों के विकास की अपर्याप्त गंभीरता, या, इसके विपरीत, चेहरे पर अत्यधिक बाल विकास, निचले छोर, मध्य रेखा के साथ हो सकते हैं। पेट. महिलाओं में, मर्दाना विशेषताएं संभव हैं - चौड़े कंधे, एक मर्दाना श्रोणि संरचना।
चमड़े के नीचे के वसा ऊतक की गंभीरता का आकलन किया जाना चाहिए। II-III डिग्री के आहार और अंतःस्रावी मोटापा दोनों गर्भावस्था और प्रसव के दौरान प्रतिकूल रूप से प्रभावित करते हैं।
ऊंचाई को मापें और गर्भवती महिला का वजन निर्धारित करें। शरीर के वजन का निर्धारण करते समय, किसी को इसके पूर्ण मूल्यों को ध्यान में रखना चाहिए, लेकिन बॉडी मास इंडेक्स, जिसकी गणना रोगी की ऊंचाई [किलोग्राम में शरीर का वजन / (मीटर में ऊंचाई) 2] को ध्यान में रखकर की जाती है, जो सामान्य रूप से 18-25 है किग्रा / एम 2। कम कद (150 सेमी और नीचे) के साथ, अलग-अलग डिग्री के श्रोणि का संकुचन अक्सर देखा जाता है; लंबे कद की महिलाओं में अक्सर पुरुष-प्रकार की श्रोणि होती है।
गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में पेट की जांच से आप अपने सामान्य पाठ्यक्रम से विचलन का पता लगा सकते हैं। सामान्य गर्भावस्था और भ्रूण की सही स्थिति के साथ, पेट का एक अंडाकार (अंडाकार) आकार होता है; पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ, पेट गोलाकार होता है, इसके आयाम गर्भावस्था की अपेक्षित अवधि के लिए आदर्श से अधिक होते हैं; भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति के साथ, पेट एक अनुप्रस्थ अंडाकार का आकार प्राप्त कर लेता है। पूर्वकाल पेट की दीवार (अधिक बार बहुपत्नी में) की मांसपेशियों के अतिवृद्धि या विचलन के साथ, पेट शिथिल हो सकता है। एक संकीर्ण श्रोणि के साथ पेट का आकार भी बदलता है।
आंतरिक अंगों की जांच(हृदय प्रणाली, फेफड़े, पाचन अंग, गुर्दे), साथ ही साथ तंत्रिका तंत्र को आमतौर पर चिकित्सा में स्वीकार की जाने वाली प्रणाली के अनुसार किया जाता है।
प्रसूति परीक्षाइसमें गर्भाशय के आकार का निर्धारण, श्रोणि की जांच, विशेष प्रसूति तकनीकों के आधार पर गर्भाशय में भ्रूण की स्थिति का आकलन करना शामिल है। प्रसूति परीक्षा के तरीके गर्भावधि उम्र पर निर्भर करते हैं।
गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक में, गर्भाशय का आकार दो-हाथ वाली योनि-पेट की परीक्षा से निर्धारित होता है, जो बाहरी जननांग की जांच से शुरू होता है। अध्ययन एक स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर बाँझ रबर के दस्ताने में किया जाता है। महिला अपनी पीठ पर झूठ बोलती है, पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर झुकते हैं और तलाकशुदा होते हैं; बिस्तर पर जांच करते समय, त्रिकास्थि के नीचे एक रोलर रखा जाता है।
बाहरी जननांगों को एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ इलाज किया जाता है। लेबिया मेजा और लेबिया मिनोरा बाएं हाथ की उंगलियों I और II के साथ जुदा होते हैं और बाहरी जननांग (वल्वा), योनि के उद्घाटन के श्लेष्म झिल्ली, मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन, वेस्टिब्यूल की बड़ी ग्रंथियों के उत्सर्जन नलिकाओं की जांच करते हैं। और पेरिनेम।
योनि और गर्भाशय ग्रीवा की दीवारों की जांच के उद्देश्य से, दर्पण का उपयोग कर अनुसंधान।इस मामले में, गर्भावस्था के कारण सायनोसिस और योनि और गर्भाशय ग्रीवा के रोगों में विभिन्न रोग परिवर्तन निर्धारित किए जाते हैं। योनि दर्पण (चित्र 6.1) तह, चम्मच के आकार के, धातु या प्लास्टिक के होते हैं। फ्लैप मिरर को बंद रूप में योनि के अग्रभाग तक डाला जाता है, फिर फ्लैप को खोला जाता है, और गर्भाशय ग्रीवा जांच के लिए सुलभ हो जाती है। योनि से वीक्षक को धीरे-धीरे हटाने के साथ योनि की दीवारों की जांच की जाती है।
चावल। 6.1. योनि दर्पण (ए - तह, बी - चम्मच के आकार का, सी - लिफ्ट)योनि (डिजिटल) परीक्षा के साथबाएं हाथ की उंगलियों से, बड़े और छोटे लेबिया अलग हो जाते हैं; दाहिने हाथ (II और III) की उंगलियों को योनि में डाला जाता है, I उंगली ऊपर की ओर खींची जाती है, IV और V को हथेली से दबाया जाता है और पेरिनेम के खिलाफ आराम किया जाता है। इस मामले में, श्रोणि तल की मांसपेशियों की स्थिति, योनि की दीवारें (फोल्डिंग, एक्स्टेंसिबिलिटी, ढीली), योनि के फोरनिस, गर्भाशय ग्रीवा (लंबाई, आकार, स्थिरता) और गर्भाशय ग्रीवा के बाहरी ओएस ( बंद, खुला, गोल या भट्ठा जैसा) निर्धारित किया जाता है।
पूर्व बच्चे के जन्म के लिए एक महत्वपूर्ण मानदंड बाहरी ग्रीवा ओएस का आकार है, जो कि जन्म देने वालों में एक अनुदैर्ध्य भट्ठा का आकार होता है, और जिन्होंने जन्म नहीं दिया है, यह गोल या पंचर है (चित्र 6.2)। जिन महिलाओं ने जन्म दिया है, उनमें गर्भाशय ग्रीवा, योनि और पेरिनेम के फटने के बाद निशान पड़ सकते हैं।
गर्भाशय ग्रीवा के तालमेल के बाद, आगे बढ़ें दो-हाथ वाली योनि-पेट की परीक्षा(अंजीर। 6.3)। बाएं हाथ की उंगलियों से, पेट की दीवार पर धीरे से श्रोणि गुहा की ओर दाहिने हाथ की उंगलियों की ओर दबाएं, जो योनि के अग्र भाग में स्थित है। दोनों जांच करने वाले हाथों की अंगुलियों को एक साथ लाते हुए, गर्भाशय का शरीर फूला हुआ होता है और उसकी स्थिति, आकार, आकार और स्थिरता निर्धारित होती है। उसके बाद, वे फैलोपियन ट्यूब और अंडाशय का अध्ययन करना शुरू करते हैं, धीरे-धीरे दोनों हाथों की उंगलियों को गर्भाशय के कोने से श्रोणि की पार्श्व दीवारों तक ले जाते हैं। श्रोणि की क्षमता और आकार का निर्धारण करने के लिए, श्रोणि की हड्डियों की आंतरिक सतह, त्रिक गुहा, श्रोणि की पार्श्व दीवारों और सिम्फिसिस की जांच करें।
II-III ट्राइमेस्टर में एक गर्भवती महिला की जांच करते समय, नाभि के स्तर पर पेट की परिधि को मापना आवश्यक है (चित्र। 6.4) और गर्भाशय फंडस की ऊंचाई (चित्र। 6.5) एक सेंटीमीटर टेप के साथ जब महिला उसकी पीठ पर लेटा है। जघन जोड़ के ऊपर गर्भाशय के कोष के खड़े होने की ऊंचाई श्रोणि मीटर द्वारा निर्धारित की जा सकती है। ये माप गर्भवती महिला की प्रत्येक यात्रा पर लिए जाते हैं और गर्भावधि मानकों के साथ प्राप्त आंकड़ों की तुलना करते हैं।
आम तौर पर, गर्भावस्था के अंत तक, पेट की परिधि 100 सेमी से अधिक नहीं होती है, और गर्भाशय के कोष की ऊंचाई 35-36 सेमी होती है। 100 सेमी से अधिक की पेट की परिधि आमतौर पर पॉलीहाइड्रमनिओस, कई गर्भधारण, बड़े भ्रूण के साथ देखी जाती है। भ्रूण और मोटापे की पार्श्व स्थिति।
श्रोणि के आकार का निर्धारणअत्यंत महत्वपूर्ण प्रतीत होता है, क्योंकि उनके घटने या बढ़ने से श्रम के दौरान महत्वपूर्ण व्यवधान उत्पन्न हो सकता है। बच्चे के जन्म के दौरान सबसे बड़ा महत्व छोटे श्रोणि के आकार होते हैं, जिन्हें एक विशेष उपकरण - एक श्रोणि मीटर (चित्र। 6.6) का उपयोग करके बड़े श्रोणि के कुछ आकारों को मापकर आंका जाता है।
टैज़ोमीटर में एक कंपास का आकार होता है, जो एक पैमाने से सुसज्जित होता है जिस पर सेंटीमीटर और आधा सेंटीमीटर विभाजन लागू होते हैं। श्रोणि की शाखाओं के सिरों पर बटन होते हैं, जो बड़े श्रोणि के उभरे हुए बिंदुओं पर लगाए जाते हैं, कुछ हद तक चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक को निचोड़ते हैं। पैल्विक आउटलेट के अनुप्रस्थ आयाम को मापने के लिए, एक क्रॉस-ब्रांच पेल्विस मीटर डिजाइन किया गया था।
श्रोणि की माप महिला के साथ उसकी पीठ पर नंगे पेट और स्थानांतरित पैरों के साथ की जाती है। डॉक्टर गर्भवती महिला के दाहिनी ओर उसकी ओर मुख करके खड़ा है। श्रोणि की शाखाओं को इस तरह से लिया जाता है कि उंगलियां I और II बटन पकड़ती हैं। डिवीजनों के साथ पैमाने का सामना करना पड़ रहा है। तर्जनी उन बिंदुओं के लिए टटोलती है, जिनके बीच की दूरी को मापा जाना है, उन्हें श्रोणि की फैली शाखाओं के बटन दबाकर। पैमाने पर, संबंधित आकार का मान नोट किया जाता है।
श्रोणि के अनुप्रस्थ आयाम निर्धारित करें - दूरिया स्पाइनारम, दूरिया क्रिस्टारुण, दूरिया ट्रोकेनटेरिका और सीधे आकार - conjugata बाह्य.
दूरिया स्पाइनारम - इलियाक हड्डियों के अग्रसुपीरियर रीढ़ के बीच की दूरी। पेल्विस के बटन ऐंटरोसुपीरियर स्पाइन के बाहरी किनारों के खिलाफ दबाए जाते हैं। यह आकार आमतौर पर 25-26 सेमी (चित्र। 6.7, ए) होता है।
दूरिया क्रिस्टारम - इलियाक शिखाओं के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी। माप के बाद दूरिया स्पाइनारमश्रोणि के बटन रीढ़ से इलियाक शिखाओं के बाहरी किनारे तक तब तक चले जाते हैं जब तक कि सबसे बड़ी दूरी निर्धारित न हो जाए। औसतन, यह आकार 28-29 सेमी (चित्र। 6.7, बी) है।
दूरिया ट्रोकेनटेरिका - फीमर के बड़े trochanters के बीच की दूरी। बड़े सैनिकों के सबसे उभरे हुए बिंदु निर्धारित किए जाते हैं और श्रोणि के बटन उनके खिलाफ दबाए जाते हैं। यह आकार 31-32 सेमी (चित्र। 6.7, सी) है।
अनुप्रस्थ आयामों का अनुपात भी महत्वपूर्ण है। आम तौर पर, उनके बीच का अंतर 3 सेमी है; 3 सेमी से कम का अंतर श्रोणि की संरचना में आदर्श से विचलन का संकेत देता है।
Conjugएटीए बाह्य- बाहरी संयुग्म,आपको परोक्ष रूप से छोटे श्रोणि के प्रत्यक्ष आकार का न्याय करने की अनुमति देता है। इसे मापने के लिए एक महिला को बायीं करवट लेटना चाहिए, अपने बाएं पैर को कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर झुकाना चाहिए, और अपने दाहिने पैर को फैलाकर रखना चाहिए। श्रोणि की एक शाखा का बटन सिम्फिसिस के ऊपरी बाहरी किनारे के बीच में स्थापित होता है, दूसरे छोर को सुप्राकैक्रल फोसा के खिलाफ दबाया जाता है, जो ऊपरी कोने के अनुरूप वी काठ कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के तहत स्थित होता है। त्रिक समचतुर्भुज का। आप अपनी अंगुलियों को काठ के कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं के नीचे खिसकाकर इस बिंदु को निर्धारित कर सकते हैं। अंतिम काठ कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया की प्रमुखता के तहत फोसा को आसानी से पहचाना जाता है। बाह्य संयुग्म सामान्यतः 20-21 सेमी (चित्र 6.7, घ) होता है।
बाहरी संयुग्म महत्वपूर्ण है - इसके आकार का उपयोग वास्तविक संयुग्म के आकार (छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार का सीधा आकार) का न्याय करने के लिए किया जा सकता है। बाहरी संयुग्म की लंबाई से सही संयुग्म निर्धारित करने के लिए, घटाना9 सेमी... उदाहरण के लिए, यदि बाहरी संयुग्म है20 सेमी, तो सच्चा संयुग्म है11 सेमी; यदि बाहरी संयुग्म की लंबाई है18 सेमी, तो सच एक है9 सेमीआदि।
बाहरी और सच्चे संयुग्म के बीच का अंतर त्रिकास्थि, सिम्फिसिस और कोमल ऊतकों की मोटाई पर निर्भर करता है। महिलाओं में हड्डियों और कोमल ऊतकों की मोटाई अलग होती है, इसलिए बाहरी और सच्चे संयुग्मों के आकार के बीच का अंतर हमेशा 9 सेमी के अनुरूप नहीं होता है। वास्तविक संयुग्म को विकर्ण संयुग्म द्वारा अधिक सटीक रूप से निर्धारित किया जा सकता है।
विकर्ण संयुग्म ( conjuigata विकर्ण) के बीच की दूरी का प्रतिनिधित्व करता है सिम्फिसिस का निचला किनारा और त्रिकास्थि के प्रांतस्था का सबसे फैला हुआ हिस्सा। इस दूरी को केवल योनि परीक्षण से मापा जा सकता है, यदि मध्यमा उंगली त्रिक प्रांतस्था (चित्र 6.8) तक पहुंच जाए। यदि इस बिंदु तक पहुंचना संभव नहीं है, तो दूरी 12.5-13 सेमी से अधिक हो जाती है और इसलिए, श्रोणि के प्रवेश द्वार का सीधा आकार सामान्य सीमा के भीतर होता है: 11 सेमी के बराबर या उससे अधिक। , फिर निचले किनारे के साथ संपर्क बिंदु आर्म सिम्फिसिस पर तय होता है, और फिर इस दूरी को सेंटीमीटर में मापें।
सही संयुग्मों को निर्धारित करने के लिए, विकर्ण संयुग्मों के आकार से 1.5-2 सेमी घटाएं।
यदि, एक महिला की जांच करते समय, श्रोणि आउटलेट के संकीर्ण होने का संदेह होता है, तो निकास विमान के आयाम निर्धारित किए जाते हैं।
श्रोणि आउटलेट के आयाम निम्नानुसार निर्धारित किए जाते हैं। महिला अपनी पीठ के बल लेटी है, पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मुड़े हुए हैं, तलाकशुदा और पेट तक खींचे गए हैं।
सीधा आकारपैल्विक आउटलेट को एक पारंपरिक श्रोणि मीटर से मापा जाता है। श्रोणि का एक बटन सिम्फिसिस के निचले किनारे के बीच में दबाया जाता है, दूसरा कोक्सीक्स के शीर्ष पर (चित्र। 6.9, ए)। परिणामी आकार (11 सेमी) सही आकार से बड़ा है। पेल्विक आउटलेट का सीधा आकार निर्धारित करने के लिए, इस मान से 1.5 सेमी (ऊतक की मोटाई) घटाएं। एक सामान्य श्रोणि में, सीधे समतल का आकार 9.5 सेमी होता है।
अनुप्रस्थ आयामबाहर निकलें - इस्चियाल हड्डियों की आंतरिक सतहों के बीच की दूरी - को मापना मुश्किल है। इस आकार को एक सेंटीमीटर या हिप-मीटर के साथ मापा जाता है जिसमें एक महिला की पीठ पर उसकी स्थिति में उसके पैरों को उसके पेट में लाया जाता है। इस क्षेत्र में चमड़े के नीचे का वसा ऊतक होता है, इसलिए परिणामी आकार में 1-1.5 सेमी जोड़ा जाता है। आम तौर पर, श्रोणि आउटलेट का अनुप्रस्थ आकार 11 सेमी (चित्र। 6.9, बी) होता है।
उसी स्थिति में, महिलाओं को छोटे श्रोणि की विशेषताओं का आकलन करने के लिए मापा जाता है जघन कोण I उंगलियों को जघन मेहराब पर लगाना। श्रोणि के सामान्य आकार और सामान्य आकार के साथ, कोण 90 ° होता है।
पैल्विक हड्डियों के विरूपण के मामले में, श्रोणि के तिरछे आयामों को मापा जाता है। इसमे शामिल है:
एक तरफ के पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक रीढ़ से दूसरी तरफ की पश्च सुपीरियर रीढ़ की दूरी और इसके विपरीत;
सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे से दाएं और बाएं पोस्टरोसुपीरियर एवन्स की दूरी;
सुप्रासैक्रल फोसा से दाएं या बाएं ऐंटरोसुपीरियर स्पाइन की दूरी।
एक तरफ के तिरछे आयामों की तुलना दूसरे के संबंधित तिरछे आयामों से की जाती है। श्रोणि की सामान्य संरचना के साथ, युग्मित तिरछे आयामों का मान समान होता है। 1 सेमी से अधिक का अंतर पैल्विक विषमता को इंगित करता है।
यदि श्रोणि के आकार पर अतिरिक्त डेटा प्राप्त करना आवश्यक है, तो भ्रूण के सिर के आकार के साथ इसका अनुपालन, हड्डियों और उनके जोड़ों की विकृति, श्रोणि की एक्स-रे परीक्षा की जाती है - एक्स-रे पेल्वियोमेट्री (के अनुसार) संकेत के लिए)।
पैल्विक हड्डियों की मोटाई का निष्पक्ष मूल्यांकन करने के लिए, एक मापने वाले टेप के साथ गर्भवती महिला की कलाई के जोड़ की परिधि को मापें (सोलोविएव इंडेक्स; चित्र 6.10)। इस परिधि का औसत आकार 14 सेमी है। यदि सूचकांक अधिक है, तो यह माना जा सकता है कि श्रोणि की हड्डियां बड़े पैमाने पर हैं और इसकी गुहा का आकार बड़े श्रोणि को मापने के परिणामों से अपेक्षा से छोटा है।
श्रोणि के सही काया और सामान्य आकार के अप्रत्यक्ष संकेत त्रिक समचतुर्भुज (माइकलिस रोम्बस) का आकार और आकार हैं। माइकलिस रोम्बस की ऊपरी सीमा अंतिम काठ का कशेरुका है, निचला एक है
sacrococcygeal जोड़, और पार्श्व कोण इलियाक हड्डियों के पीछे के बेहतर रीढ़ के अनुरूप होते हैं (शास्त्रीय रूप का एक त्रिक समचतुर्भुज वीनस डी मिलो की मूर्ति पर देखा जा सकता है)। आम तौर पर, चारों कोनों में गड्ढे दिखाई देते हैं (चित्र 6.11)। रोम्बस के आयामों को एक सेंटीमीटर टेप से मापा जाता है, आमतौर पर अनुदैर्ध्य आकार 11 सेमी होता है, अनुप्रस्थ एक 10 सेमी होता है।
बाहरी प्रसूति परीक्षा। प्रसूति शब्दावली।पेट कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मुड़े हुए पैरों के साथ गर्भवती महिला की पीठ पर टिका हुआ है। डॉक्टर गर्भवती महिला के दाहिनी ओर उसका सामना कर रही है।
पेट का पैल्पेशन पेट की दीवार, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों (चाहे कोई विसंगति हो, हर्नियल प्रोट्रूशियंस, आदि) की स्थिति निर्धारित करता है। श्रम के दौरान पेट की दीवार की मांसपेशियों की टोन का बहुत महत्व है।
फिर वे गर्भाशय के आकार, इसकी कार्यात्मक स्थिति (स्वर, परीक्षा के दौरान तनाव, आदि) और गर्भाशय गुहा में भ्रूण की स्थिति का निर्धारण करने के लिए आगे बढ़ते हैं।
गर्भाशय में भ्रूण की स्थिति का निर्धारण करना बहुत महत्वपूर्ण है। गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में, विशेष रूप से बच्चे के जन्म से पहले और बच्चे के जन्म के दौरान, भ्रूण की अभिव्यक्ति, स्थिति, स्थिति, प्रकार, प्रस्तुति निर्धारित की जाती है (चित्र 6.12)।
पेट को सहलाते समय, वे प्रसूति अनुसंधान के तथाकथित बाहरी तरीकों (लियोपोल्ड के तरीकों) का उपयोग करते हैं। लियोपोल्ड (1891) ने पेट के तालमेल और विशिष्ट पैल्पेशन तकनीकों की एक प्रणाली का प्रस्ताव रखा, जिसे सार्वभौमिक मान्यता मिली है।
बाहरी प्रसूति परीक्षा का पहला स्वागत(चित्र। 6.13, ए)। लक्ष्य गर्भाशय कोष की ऊंचाई और उसके तल में स्थित भ्रूण के हिस्से को निर्धारित करना है।
दोनों हाथों की हथेलियों को गर्भाशय पर इस तरह रखा जाता है कि वे इसके तल को कसकर ढँक दें, और उँगलियों को कील के फालेंज द्वारा एक दूसरे की ओर मोड़ दिया जाता है। अक्सर, गर्भावस्था के अंत में, नितंब गर्भाशय के तल में निर्धारित होते हैं। आमतौर पर उन्हें सिर से अलग करना मुश्किल नहीं होता है, क्योंकि श्रोणि का अंत कम घना होता है और इसमें स्पष्ट गोलाकार नहीं होता है।
प्रसूति परीक्षा का पहला बाहरी स्वागत गर्भावस्था की अवधि (गर्भाशय के कोष की ऊंचाई से) का न्याय करना संभव बनाता है, भ्रूण की स्थिति (यदि इसका एक बड़ा हिस्सा गर्भाशय के तल में निर्धारित होता है, तो यह इसका मतलब है कि एक अनुदैर्ध्य स्थिति है) और प्रस्तुति (यदि नितंब गर्भाशय के तल में निर्धारित होते हैं, तो प्रस्तुत भाग सिर होता है)।
बाह्य प्रसूति परीक्षा का दूसरा स्वागत(चित्र 6.13, ख)। लक्ष्य भ्रूण की स्थिति का निर्धारण करना है, जिसे भ्रूण के पीठ और छोटे हिस्सों (हाथ, पैर) के स्थान से आंका जाता है।
हाथों को गर्भाशय के नीचे से दाएं और बाएं तरफ नाभि के स्तर तक और नीचे ले जाया जाता है। गर्भाशय की बगल की दीवारों पर दोनों हाथों की हथेलियों और उंगलियों से धीरे से दबाते हुए, वे यह निर्धारित करते हैं कि भ्रूण का पिछला और छोटा हिस्सा किस तरफ है। बैकरेस्ट को एक विस्तृत और घुमावदार सतह के रूप में पहचाना जाता है। फल के छोटे-छोटे हिस्से विपरीत दिशा में छोटे-छोटे जंगम ट्यूबरकल के रूप में परिभाषित होते हैं। बहुपत्नी महिलाओं में, पेट की दीवार और गर्भाशय की मांसपेशियों के फड़कने के कारण, भ्रूण के छोटे हिस्से अधिक आसानी से महसूस होते हैं।
भ्रूण की पीठ किस तरफ है, इसकी स्थिति को पहचाना जाता है: बाईं ओर का पिछला भाग पहली स्थिति है, पीछे की ओर दाईं ओर दूसरी स्थिति है।
बाहरी प्रसूति परीक्षा की दूसरी नियुक्ति की प्रक्रिया में, गर्भाशय की उत्तेजना निर्धारित करना संभव है। उत्तेजना बढ़ जाती है अगर, पैल्पेशन की प्रतिक्रिया में, गर्भाशय तनावग्रस्त हो जाता है। आप उतार-चढ़ाव के लक्षण से एमनियोटिक द्रव की बढ़ी हुई मात्रा निर्धारित कर सकते हैं -
एक हाथ विपरीत से एक धक्का प्राप्त करता है।
बाहरी प्रसूति परीक्षा का तीसरा रिसेप्शन(चित्र। 6.13, सी)। लक्ष्य -
प्रस्तुत भाग और छोटे श्रोणि से उसके संबंध का निर्धारण करें।
एक, आमतौर पर दाहिना हाथ, प्रस्तुत करने वाले हिस्से को कवर करता है, जिसके बाद वे ध्यान से इस हाथ को दाईं और बाईं ओर ले जाते हैं। यह तकनीक आपको प्रस्तुत भाग (सिर या नितंब) को निर्धारित करने की अनुमति देती है, प्रस्तुत भाग का अनुपात छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार से (यदि यह मोबाइल है, तो यह श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर स्थित है, यदि गतिहीन है, तो यह श्रोणि के प्रवेश द्वार पर या छोटे श्रोणि के गहरे हिस्सों में खड़ा होता है)।
बाहरी प्रसूति परीक्षा का चौथा रिसेप्शन(चित्र। 6.13, डी)। लक्ष्य -
प्रस्तुत करने वाले भाग (सिर या नितंब) का निर्धारण करें, प्रस्तुत करने वाले भाग का स्थान (छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर, प्रवेश द्वार पर या गहरा, जहाँ बिल्कुल), किस स्थिति में प्रस्तुत करने वाला सिर स्थित है (तुला या असंतुलित)।
डॉक्टर गर्भवती महिला या प्रसव में महिला के पैरों की ओर मुंह करके खड़ा होता है और अपनी हथेलियों को निचले गर्भाशय के दोनों ओर रखता है। दोनों हाथों की उंगलियों के साथ, श्रोणि के प्रवेश द्वार का सामना करते हुए, ध्यान से और धीरे-धीरे प्रस्तुत भाग और श्रोणि के प्रवेश द्वार के पार्श्व भागों के बीच प्रवेश करें और प्रस्तुत भाग के सुलभ क्षेत्रों को टटोलें।
यदि प्रस्तुत भाग श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर मोबाइल है, तो दोनों हाथों की उंगलियों को लगभग पूरी तरह से इसके नीचे लाया जा सकता है, खासकर उन महिलाओं में जिनके पास बहुपत्नी है। इस मामले में, की उपस्थिति या अनुपस्थिति दौड़ने का लक्षण,सिर की विशेषता। ऐसा करने के लिए, दोनों हाथों की हथेलियों को भ्रूण के सिर के पार्श्व भागों में कसकर दबाया जाता है, फिर दाहिने हाथ को सिर के दाहिने आधे हिस्से में धकेला जाता है। इस मामले में, सिर को बाईं ओर धकेल दिया जाता है और धक्का को बाएं हाथ में स्थानांतरित कर देता है .
मस्तक की प्रस्तुति के साथ, किसी को सिर के आकार और खोपड़ी की हड्डियों के घनत्व, पश्चकपाल, माथे और ठुड्डी के स्थान के साथ-साथ एक दूसरे से उनके संबंध का अंदाजा लगाने का प्रयास करना चाहिए।
चौथी तकनीक की मदद से, सिर के पीछे और भ्रूण के पीछे के कोण की उपस्थिति या अनुपस्थिति को निर्धारित करना संभव है (प्रवेश द्वार पर तय किए गए सिर के साथ ठोड़ी जितनी अधिक होगी, उतना ही अधिक स्पष्ट फ्लेक्सन होगा) और सिर और पीठ के बीच के कोण को जितना अधिक चिकना किया जाता है, और इसके विपरीत, ठोड़ी जितनी नीचे होती है, सिर उतना ही अधिक विस्तारित होता है), भ्रूण की स्थिति और उपस्थिति जहां सिर के पीछे, माथे के अनुसार होती है, ठोड़ी निर्देशित हैं। उदाहरण के लिए, सिर का पिछला भाग बाईं ओर और पूर्वकाल की ओर है - पहली स्थिति, सामने का दृश्य; ठोड़ी बाईं और आगे की ओर - दूसरी स्थिति, पीछे का दृश्य, आदि।
मस्तक प्रस्तुति के साथ सिर की गहराई का निर्धारण करना भी आवश्यक है। प्रसूति परीक्षा के चौथे बाहरी रिसेप्शन में, दोनों हाथों की उंगलियां सिर के साथ-साथ आपकी ओर खिसकती हैं। भ्रूण के सिर के ऊंचे स्थान के साथ, जब यह प्रवेश द्वार के ऊपर मोबाइल होता है, तो आप दोनों हाथों की उंगलियों को इसके नीचे ला सकते हैं और इसे प्रवेश द्वार से दूर भी ले जा सकते हैं (चित्र 6.14, ए)। यदि एक ही समय में उंगलियां अलग हो जाती हैं, तो सिर एक छोटे से खंड में छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर होता है (चित्र। 6.14, बी)। यदि सिर के साथ फिसलने वाले हाथ अभिसरण करते हैं, तो सिर या तो प्रवेश द्वार पर एक बड़े खंड में स्थित होता है, या प्रवेश द्वार से होकर गुजरता है और श्रोणि के गहरे हिस्सों (विमानों) में डूब जाता है (चित्र 6.14, सी)। यदि भ्रूण का सिर श्रोणि गुहा में इतना नीचे स्थित है कि वह इसे पूरी तरह से पूरा कर लेता है, तो आमतौर पर बाहरी तरीकों से सिर की जांच करना संभव नहीं होता है।
गुदाभ्रंश।एक गर्भवती महिला और प्रसव में एक महिला में भ्रूण के दिल की धड़कन को आमतौर पर प्रसूति स्टेथोस्कोप से सुना जाता है। इसकी चौड़ी कीप महिला के पेट पर लगाई जाती है।
गुदाभ्रंश पर, भ्रूण के दिल की आवाज़ निर्धारित की जाती है। इसके अलावा, आप माँ के शरीर से निकलने वाली अन्य ध्वनियों को पकड़ सकते हैं: उदर महाधमनी की धड़कन, जो महिला की नाड़ी के साथ मेल खाती है; "उड़ाने" गर्भाशय बड़बड़ाहट जो गर्भाशय की पार्श्व दीवारों के साथ गुजरने वाली बड़ी रक्त वाहिकाओं में होती है (महिला की नाड़ी के साथ मेल खाती है); अनियमित आंत्र आवाज। भ्रूण के दिल की आवाजें भ्रूण की स्थिति का संकेत देती हैं।
गर्भावस्था के दूसरे भाग की शुरुआत से भ्रूण के दिल की आवाजें सुनाई देती हैं और हर महीने स्पष्ट हो जाती हैं। उन्हें भ्रूण के पीछे से सुना जाता है, और केवल चेहरे की प्रस्तुति के साथ, भ्रूण के दिल की धड़कन उसकी छाती के किनारे से अधिक स्पष्ट रूप से सुनाई देती है। यह इस तथ्य के कारण है कि चेहरे की प्रस्तुति में, सिर अधिकतम रूप से असंतुलित होता है और स्तन पीछे की तुलना में गर्भाशय की दीवार के करीब होता है।
पश्चकपाल प्रस्तुति में, पहली स्थिति में बाईं ओर नाभि के नीचे दिल की धड़कन अच्छी तरह से सुनाई देती है, दूसरी में दाईं ओर (चित्र। 6.16)। ब्रीच प्रस्तुति के साथ, नाभि के ऊपर या ऊपर दिल की धड़कन सुनाई देती है।
अनुप्रस्थ स्थितियों में, नाभि के स्तर पर, भ्रूण के सिर के करीब दिल की धड़कन सुनाई देती है।
कई गर्भधारण के साथ, भ्रूण के दिल की धड़कन आमतौर पर गर्भाशय के विभिन्न हिस्सों में स्पष्ट रूप से सुनाई देती है।
बच्चे के जन्म के दौरान, भ्रूण के सिर को श्रोणि गुहा में कम करने और उसके जन्म के साथ, दिल की धड़कन सिम्फिसिस के करीब, लगभग पेट की मध्य रेखा के साथ बेहतर सुनाई देती है।
प्रसूति और पेरिनेटोलोजी में अतिरिक्त परीक्षा पद्धति
भ्रूण की हृदय गतिविधि का आकलन. कार्डियक गतिविधि भ्रूण की स्थिति का सबसे सटीक और उद्देश्यपूर्ण संकेतक है, जो कि प्रसवपूर्व और अंतर्गर्भाशयी अवधि में है। इसका आकलन करने के लिए, प्रसूति स्टेथोस्कोप, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष), फोनोकार्डियोग्राफी और कार्डियोटोकोग्राफी के साथ गुदाभ्रंश का उपयोग करें।
अप्रत्यक्ष इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफीगर्भवती महिला की पूर्वकाल पेट की दीवार पर इलेक्ट्रोड लगाकर प्रदर्शन किया जाता है (तटस्थ इलेक्ट्रोड जांघ पर स्थित होता है)। आम तौर पर, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) पर वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। क्यूआरकभी-कभी प्रोंग आर... मां के ईसीजी के एक साथ पंजीकरण के साथ मातृ परिसरों में अंतर करना आसान है। भ्रूण ईसीजी गर्भावस्था के 11-12 वें सप्ताह से दर्ज किया जा सकता है, लेकिन यह तीसरी तिमाही के अंत तक ही 100% मामलों में दर्ज किया जा सकता है। एक नियम के रूप में, अप्रत्यक्ष इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी का उपयोग गर्भावस्था के 32 सप्ताह के बाद किया जाता है।
प्रत्यक्ष इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण के सिर पर इलेक्ट्रोड लगाकर की जाती है जब गर्भाशय ग्रीवा 3 सेमी या उससे अधिक खुल जाती है। सीधे ईसीजी पर, एक अलिंद दांत का उल्लेख किया जाता है आरवेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स क्यूआरऔर शूल टी.
प्रसवपूर्व ईसीजी का विश्लेषण करते समय, हृदय गति, लय, आकार और वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स की अवधि, साथ ही साथ इसका आकार निर्धारित किया जाता है। आम तौर पर, दिल की धड़कन की लय सही होती है, हृदय गति 120 से 160 मिनट तक होती है, दांत आरइंगित, वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स की अवधि 0.03-0.07 एस, वोल्टेज 9-65 μV। बढ़ती गर्भावधि उम्र के साथ, वोल्टेज धीरे-धीरे बढ़ता है।
फोनोकार्डियोग्रामभ्रूण का (पीसीजी) तब रिकॉर्ड किया जाता है जब एक माइक्रोफोन उस बिंदु पर रखा जाता है जहां स्टेथोस्कोप उसके दिल की आवाज़ को सबसे अच्छी तरह सुन सकता है। यह आमतौर पर दोलनों के दो समूहों द्वारा दर्शाया जाता है जो I और II हृदय ध्वनियों को दर्शाता है। कभी-कभी III और IV स्वर रिकॉर्ड किए जाते हैं। गर्भावस्था की तीसरी तिमाही में दिल की आवाज़ की अवधि और आयाम में काफी उतार-चढ़ाव होता है, औसतन, I टोन की अवधि 0.09 s (0.06-0.13 s) होती है, II टोन 0.07 s (0.05-0.09 s) होती है ...
भ्रूण के ईसीजी और पीसीजी की एक साथ रिकॉर्डिंग के साथ, हृदय चक्र के चरणों की अवधि की गणना करना संभव है: अतुल्यकालिक संकुचन (एसी), यांत्रिक सिस्टोल (सी), कुल सिस्टोल (एसओ), डायस्टोल के चरण ( डी)। तरंग की शुरुआत के बीच अतुल्यकालिक संकुचन के चरण का पता लगाया जाता है क्यू और आई टोन, इसकी अवधि 0.02-0.05 सेकेंड है। मैकेनिकल सिस्टोल I और II ध्वनियों की शुरुआत के बीच की दूरी है और 0.15 से 0.22 सेकेंड तक रहता है।
सामान्य सिस्टोल में यांत्रिक सिस्टोल और एक अतुल्यकालिक संकुचन चरण शामिल हैं। इसकी अवधि 0.17-0.26 सेकेंड है। डायस्टोल की गणना II और I टोन की शुरुआत के बीच की दूरी के रूप में की जाती है, इसकी अवधि 0.15-0.25 सेकंड है। एक जटिल गर्भावस्था के अंत में कुल सिस्टोल की अवधि और डायस्टोल की अवधि का अनुपात औसतन 1.23 है।
उच्च सूचना सामग्री के बावजूद, भ्रूण इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी और फोनोकार्डियोग्राफी के तरीके श्रमसाध्य हैं, और प्राप्त आंकड़ों के विश्लेषण में लंबा समय लगता है, जो भ्रूण की स्थिति के त्वरित मूल्यांकन के लिए उनके उपयोग को सीमित करता है। इस संबंध में, वर्तमान में, प्रसूति अभ्यास (गर्भावस्था के 28-30 वें सप्ताह से) में कार्डियोटोकोग्राफी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।
कार्डियोटोकोग्राफी।अप्रत्यक्ष (बाहरी) और प्रत्यक्ष (आंतरिक) कार्डियोटोकोग्राफी के बीच भेद। गर्भावस्था के दौरान, केवल अप्रत्यक्ष कार्डियोटोकोग्राफी का उपयोग किया जाता है; अब इसका उपयोग बच्चे के जन्म में भी किया जाता है, क्योंकि बाहरी सेंसर के उपयोग का व्यावहारिक रूप से कोई मतभेद नहीं है और इससे कोई जटिलता नहीं होती है (चित्र 6.17)।
एक बाहरी अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर को मां के पूर्वकाल पेट की दीवार पर उस स्थान पर रखा जाता है जहां भ्रूण के दिल की आवाज सबसे अच्छी तरह से सुनाई देती है, एक बाहरी स्ट्रेन गेज ट्रांसड्यूसर को गर्भाशय के कोष में रखा जाता है। बच्चे के जन्म के दौरान आंतरिक पंजीकरण पद्धति का उपयोग करते समय, भ्रूण के सिर की त्वचा से एक विशेष सर्पिल इलेक्ट्रोड जुड़ा होता है।
कार्डियोटोकोग्राम (सीटीजी) का अध्ययन बेसल लय के निर्धारण के साथ शुरू होता है (चित्र 6.18)। बेसल लय को भ्रूण की हृदय गति के तात्कालिक मूल्यों के बीच औसत मूल्य के रूप में समझा जाता है, जो 10 मिनट या उससे अधिक समय तक अपरिवर्तित रहता है; यह त्वरण और मंदी को ध्यान में नहीं रखता है।
बेसल लय को चिह्नित करते समय, इसकी परिवर्तनशीलता को ध्यान में रखना आवश्यक है, अर्थात। भ्रूण की हृदय गति (तात्कालिक दोलन) में तात्कालिक परिवर्तनों की आवृत्ति और आयाम। तात्कालिक दोलनों की आवृत्ति और आयाम प्रत्येक बाद के 10 मिनट के दौरान निर्धारित किए जाते हैं। दोलनों का आयाम बेसल लय से विचलन के परिमाण से निर्धारित होता है, आवृत्ति 1 मिनट में दोलनों की संख्या से निर्धारित होती है।
नैदानिक अभ्यास में, बेसल लय परिवर्तनशीलता के प्रकारों का निम्नलिखित वर्गीकरण सबसे व्यापक है:
कम आयाम (0.5 प्रति मिनट) के साथ मूक (नीरस) लय;
थोड़ा लहरदार (5-10 प्रति मिनट);
लहरदार (10-15 प्रति मिनट);
नमकीन (25-30 प्रति मिनट)।
तात्कालिक दोलनों के आयाम की परिवर्तनशीलता को उनकी आवृत्ति में परिवर्तन के साथ जोड़ा जा सकता है।
रिकॉर्डिंग 40-60 मिनट के लिए बाईं ओर महिला की स्थिति में की जाती है।
प्रसवपूर्व सीटीजी डेटा की व्याख्या को एकीकृत और सरल बनाने के लिए, एक स्कोरिंग प्रणाली प्रस्तावित है (तालिका 6.1)।
तालिका 6.1. अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की हृदय गतिविधि का आकलन करने के लिए पैमाना
8-10 अंक भ्रूण की सामान्य स्थिति को इंगित करता है, 5-7 अंक - भ्रूण की स्थिति में गंभीर परिवर्तनों पर - इसके महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन के प्रारंभिक संकेतों को 4 अंक या उससे कम इंगित करता है।
आराम से भ्रूण की हृदय गतिविधि का विश्लेषण करने के अलावा, कार्डियोटोकोग्राफी का उपयोग करके, सहज आंदोलनों के जवाब में अपनी हृदय गतिविधि को बदलकर गर्भावस्था के दौरान भ्रूण की प्रतिक्रियाशीलता का आकलन करना संभव है। यह ऑक्सीटोसिन के मां के प्रशासन के लिए एक गैर-तनाव परीक्षण (एनएसटी) या तनाव परीक्षण है, साँस लेने या छोड़ने के दौरान थोड़ी देर के लिए सांस रोकना, पेट की त्वचा की थर्मल जलन, व्यायाम, निप्पल उत्तेजना, या ध्वनिक उत्तेजना।
एनबीटी के उपयोग के साथ भ्रूण की हृदय गतिविधि का अध्ययन शुरू करने की सलाह दी जाती है।
नेस्ट्रेसीसीओपरीक्षण... परीक्षण का सार इसके आंदोलनों के लिए भ्रूण के हृदय प्रणाली की प्रतिक्रिया का अध्ययन करना है। एनबीटी को प्रतिक्रियाशील कहा जाता है, यदि 20 मिनट के भीतर, दो या दो से अधिक भ्रूण की हृदय गति कम से कम 15 प्रति मिनट और कम से कम 15 सेकंड की अवधि में बढ़ जाती है, जो भ्रूण की गतिविधियों से जुड़ी होती है (चित्र 6.19)। एनबीटी को गैर-प्रतिक्रियाशील माना जाता है, जिसमें दो से कम भ्रूण की हृदय गति 15 प्रति मिनट से कम 15 सेकंड से कम 40 मिनट के लिए होती है।
ऑक्सीटोसिन परीक्षण(संकुचन तनाव परीक्षण)। परीक्षण गर्भाशय के प्रेरित संकुचन के लिए भ्रूण के हृदय प्रणाली की प्रतिक्रिया पर आधारित है। एक महिला को आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 1 मिलीलीटर या 5% ग्लूकोज समाधान में 0.01 यू युक्त ऑक्सीटोसिन समाधान के साथ अंतःक्षिप्त किया जाता है। परीक्षण का मूल्यांकन किया जा सकता है यदि 1 मिली / मिनट की इंजेक्शन दर पर 10 मिनट के भीतर गर्भाशय के कम से कम तीन संकुचन देखे जाते हैं। भ्रूण-अपरा प्रणाली की पर्याप्त प्रतिपूरक क्षमताओं के साथ, गर्भाशय के संकुचन की प्रतिक्रिया में, एक मामूली रूप से व्यक्त अल्पकालिक त्वरण या प्रारंभिक अल्पकालिक मंदी देखी जाती है।
ऑक्सीटोसिन परीक्षण के लिए मतभेद: प्लेसेंटा के लगाव की विकृति और इसकी आंशिक समयपूर्व टुकड़ी, गर्भावस्था की समाप्ति का खतरा, गर्भाशय पर एक निशान।
सीटीजी पर बच्चे के जन्म में भ्रूण की स्थिति का निर्धारण करते समय, हृदय गति की बेसल लय, वक्र की परिवर्तनशीलता, साथ ही हृदय गति की धीमी गति (त्वरण) और मंदी (मंदी) की प्रकृति का आकलन किया जाता है, तुलना करते हुए उन्हें डेटा के साथ गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को दर्शाता है।
गर्भाशय के संकुचन के सापेक्ष घटना के समय के आधार पर, चार प्रकार के मंदी को प्रतिष्ठित किया जाता है: डिप 0, डिप I, डिप II, डिप III। मंदी के सबसे महत्वपूर्ण पैरामीटर संकुचन की शुरुआत से लेकर कमी की शुरुआत तक समय की अवधि और आयाम हैं। सीटीजी और हिस्टोग्राम के समय अनुपात की जांच करते समय, जल्दी (हृदय गति में कमी की शुरुआत संकुचन की शुरुआत के साथ मेल खाती है), देर से (गर्भाशय के संकुचन की शुरुआत के बाद 30-60 सेकंड), और बाहर की कमी संकुचन (60 एस या अधिक के बाद)।
डिप 0 आमतौर पर गर्भाशय के संकुचन की प्रतिक्रिया में होता है, शायद ही कभी छिटपुट रूप से, 20-30 सेकंड तक रहता है और इसका आयाम 30 प्रति मिनट या उससे अधिक होता है। श्रम के दूसरे चरण में, इसका कोई नैदानिक मूल्य नहीं है।
डिप 1 (शुरुआती मंदी) संकुचन के दौरान सिर या गर्भनाल के संपीड़न के लिए भ्रूण के हृदय प्रणाली की एक प्रतिवर्त प्रतिक्रिया है। प्रारंभिक मंदी एक साथ संकुचन के साथ या 30 एस तक की देरी के साथ शुरू होती है और इसकी क्रमिक शुरुआत और अंत होती है (चित्र 6.20)। मंदी की अवधि और आयाम संकुचन की अवधि और तीव्रता के अनुरूप हैं। डुबकी 1 शारीरिक और जटिल श्रम में समान रूप से आम है।
डिप II (देर से मंदी) बिगड़ा हुआ गर्भाशय-अपरा परिसंचरण और प्रगतिशील भ्रूण हाइपोक्सिया का संकेत है। देर से मंदी संकुचन के संबंध में होती है, लेकिन इसमें काफी देरी होती है - इसकी शुरुआत से 30-60 सेकेंड तक। मंदी की कुल अवधि आमतौर पर 1 मिनट से अधिक होती है। मंदी की गंभीरता के तीन डिग्री हैं: प्रकाश (कमी का आयाम 15 प्रति मिनट तक है), मध्यम (16-45 प्रति मिनट) और गंभीर (45 प्रति मिनट से अधिक)। देर से मंदी के आयाम और कुल अवधि के अलावा, रोग प्रक्रिया की गंभीरता बेसल लय के पुनर्प्राप्ति समय को दर्शाती है। आकार से, वी-, यू- और डब्ल्यू-आकार के मंदी को प्रतिष्ठित किया जाता है।
डुबकी III को परिवर्तनीय मंदी कहा जाता है। इसकी उपस्थिति आमतौर पर गर्भनाल के विकृति विज्ञान से जुड़ी होती है और इसे वेगस तंत्रिका और माध्यमिक हाइपोक्सिया की उत्तेजना द्वारा समझाया जाता है। परिवर्तनशील मंदी का आयाम 30 से 90 प्रति मिनट तक होता है, और कुल अवधि 30-80 सेकंड या उससे अधिक होती है। मंदी के रूप में बहुत विविध है, जिससे इसे वर्गीकृत करना अधिक कठिन हो जाता है। परिवर्तनशील मंदी की गंभीरता आयाम पर निर्भर करती है: प्रकाश - 60 प्रति मिनट तक, मध्यम - 61 से 80 प्रति मिनट, और भारी - प्रति मिनट 80 से अधिक।
व्यवहार में, भ्रूण की स्थिति का सबसे सुविधाजनक मूल्यांकन जी.एम. द्वारा प्रस्तावित पैमाने के अनुसार प्रसव का समय है। सेवलीवा (1981) (तालिका 6.2)।
तालिका 6.2। बच्चे के जन्म में भ्रूण की हृदय गतिविधि का आकलन करने के लिए पैमाना (Savelyeva G.M., 1981)
अवधि प्रसव | मापदंडों हार्दिक गतिविधियां | आदर्श | प्रारंभिक लक्षण हाइपोक्सिया | व्यक्त लक्षण हाइपोक्सिया |
बेसल हृदय गति | ब्रैडीकार्डिया (100 तक) tachycardia (180 से अधिक नहीं) | ब्रैडीकार्डिया (100 से कम) |
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तत्काल हृदय गति में उतार-चढ़ाव (एमएचआर) | आवधिक एकरसता (0-2) | लगातार एकरसता (0-2) |
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लड़ाई की प्रतिक्रिया | लापता; एमसीसीएचआर के आयाम में वृद्धि; जल्दी कटौती | शॉर्ट टर्म लेट कट्स | बहुत देर हो चुकी है कटौती |
|
मंदनाड़ी | ब्रैडीकार्डिया (100 . से कम) आवृत्ति में प्रगतिशील गिरावट के साथ); तचीकार्डिया (180 से अधिक) |
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आवधिक एकरसता | एकरसता; गंभीर अतालता |
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पुश प्रतिक्रिया | प्रारंभिक कटौती (80 प्रति मिनट तक); डब्ल्यू-आकार की परिवर्तनशील कमी (75-85 प्रति मिनट तक); अल्पकालिक वृद्धि (180 प्रति मिनट तक) | देर से कटौती (60 प्रति मिनट तक); डब्ल्यू-आकार की परिवर्तनशील कमी (60 प्रति मिनट तक) | लंबा देर से कटौती (50 . तक) एक मिनट में); लंबी डब्ल्यू-आकार की परिवर्तनीय कमी (40 प्रति मिनट तक) |
बच्चे के जन्म के दौरान कार्डियोटोकोग्राफी का उपयोग करते समय, पूरे पाठ्यक्रम में भ्रूण की हृदय गतिविधि का निरंतर मूल्यांकन आवश्यक है।
अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग (इकोग्राफी)।अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड) वर्तमान में एकमात्र अत्यधिक जानकारीपूर्ण, हानिरहित और गैर-आक्रामक तरीका है जो आपको प्रारंभिक चरणों से भ्रूण के विकास की निष्पक्ष निगरानी करने और भ्रूण की स्थिति की गतिशील निगरानी करने की अनुमति देता है। विधि को गर्भवती महिला की विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है। प्रसूति अभ्यास में, उदर और अनुप्रस्थ स्कैनिंग का उपयोग किया जाता है।
प्रारंभिक अवस्था में गर्भावस्था की स्थापना और इसके विकास का आकलन करना प्रसूति में अल्ट्रासाउंड निदान के सबसे महत्वपूर्ण कार्य हैं (चित्र। 6.21)।
अल्ट्रासाउंड के साथ गर्भाशय गर्भावस्था का निदान जल्द से जल्द संभव तारीख से संभव है। गर्भाशय गुहा में तीसरे सप्ताह से, डिंब को 5-6 मिमी के व्यास के साथ एक गोल या अंडाकार आकार के प्रतिध्वनि-नकारात्मक गठन के रूप में देखा जाने लगता है। 4-5 सप्ताह में, भ्रूण की पहचान करना संभव है - एक इको-पॉजिटिव स्ट्रिप 6-7 मिमी आकार में। भ्रूण के सिर की पहचान 8-9 सप्ताह से 10-11 मिमी के औसत व्यास के साथ एक अलग गोल संरचनात्मक गठन के रूप में की जाती है।
पहली तिमाही में गर्भकालीन आयु का सबसे सटीक संकेतक कोक्सीजील-पार्श्विका आकार (सीटीई) (चित्र। 6.22) है। जब भ्रूण अभी तक दिखाई नहीं दे रहा है या पहचानना मुश्किल है, तो गर्भकालीन आयु निर्धारित करने के लिए डिंब के औसत आंतरिक व्यास का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।
गर्भ के प्रारंभिक चरणों में भ्रूण की महत्वपूर्ण गतिविधि का आकलन उसकी हृदय गतिविधि और मोटर गतिविधि के पंजीकरण पर आधारित है। अल्ट्रासाउंड के साथ, भ्रूण की हृदय गतिविधि चौथे से पांचवें सप्ताह तक दर्ज की जा सकती है। हृदय गति 5-6 सप्ताह में धीरे-धीरे 150-160 प्रति मिनट से बढ़ जाती है। 7-8 सप्ताह में 175-185 प्रति मिनट तक, इसके बाद 12 सप्ताह तक 150-160 प्रति मिनट की कमी। 7-8 सप्ताह से मोटर गतिविधि का पता लगाया जाता है।
गर्भावस्था के द्वितीय और तृतीय तिमाही में भ्रूण के विकास का अध्ययन करते समय, सिर के द्विदलीय आकार और परिधि, छाती का औसत व्यास, पेट का व्यास या परिधि, साथ ही फीमर की लंबाई को मापा जाता है, भ्रूण के अनुमानित वजन का निर्धारण करते समय (चित्र। 6.23)।
आधुनिक अल्ट्रासाउंड उपकरणों के उपयोग से भ्रूण के विभिन्न अंगों और प्रणालियों की गतिविधि का आकलन करना संभव हो गया है। अधिकांश जन्मजात विकृतियों का निदान प्रसवपूर्व निदान किया जा सकता है। उनके विस्तृत मूल्यांकन के लिए त्रि-आयामी इकोोग्राफी का उपयोग किया जाता है, जो त्रि-आयामी छवि देता है।
अल्ट्रासाउंड प्लेसेंटा के स्थानीयकरण, मोटाई और संरचना को सटीक रूप से स्थापित करना संभव बनाता है। रीयल-टाइम स्कैनिंग के साथ, विशेष रूप से ट्रांसवेजिनल परीक्षा के साथ, गर्भावस्था के 5-6 सप्ताह से कोरियोन की एक स्पष्ट छवि प्राप्त की जा सकती है।
प्लेसेंटा की स्थिति का एक महत्वपूर्ण संकेतक इसकी मोटाई है, गर्भावस्था की प्रगति के रूप में सामान्य वृद्धि के साथ। 36-37 सप्ताह तक, प्लेसेंटा की वृद्धि रुक जाती है। भविष्य में, गर्भावस्था के शारीरिक पाठ्यक्रम के दौरान, नाल की मोटाई कम हो जाती है या उसी स्तर पर रहती है, जिसकी मात्रा 3.3-3.6 सेमी होती है।
गर्भावस्था की प्रगति के रूप में प्लेसेंटा में परिवर्तन के अल्ट्रासाउंड संकेत इसकी परिपक्वता की डिग्री द्वारा निर्धारित किए जाते हैं पी. ग्रैनम (सारणी 6.3, चित्र 6.24)।
तालिका 6.3। नाल की परिपक्वता की डिग्री के अल्ट्रासाउंड संकेत
डिग्री प्लेसेंटा की परिपक्वता | चोरियाल झिल्ली | पैरेन्काइमा | बुनियादी परत |
सीधा, चिकना | सजातीय | पहचाना नहीं गया |
|
थोड़ा लहराती | कुछ इकोोजेनिक जोन | पहचाना नहीं गया |
|
खांचे के साथ | रैखिक इकोोजेनिक सील | छोटे इकोोजेनिक क्षेत्रों की रैखिक व्यवस्था (बेसल डॉटेड लाइन) |
|
अवसादों के साथ बेसल परत तक पहुंचने के साथ | केंद्रीय वैक्यूम के साथ गोल सील | एक ध्वनिक छाया देने वाले बड़े और आंशिक रूप से मिश्रित इकोोजेनिक क्षेत्र |
डॉपलर मदर-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली में रक्त प्रवाह का अध्ययन करता है।अध्ययन किए गए पोत में डॉपलर रक्त प्रवाह का आकलन करने के लिए मात्रात्मक और गुणात्मक तरीके हैं। प्रसूति अभ्यास में, गुणात्मक विश्लेषण का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। इस मामले में, यह प्राथमिक महत्व का रक्त वेग का पूर्ण मूल्य नहीं है, बल्कि सिस्टोल (सी) और डायस्टोल (डी) में रक्त प्रवाह वेग का अनुपात है। सिस्टोलिक-डायस्टोलिक अनुपात (एसडीआर), पल्सेशन इंडेक्स (पीआई) का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है, जिसकी गणना के लिए औसत रक्त प्रवाह वेग (एमसीवी) को अतिरिक्त रूप से ध्यान में रखा जाता है, साथ ही प्रतिरोध सूचकांक (आईआर) ( अंजीर। 6.25)।
गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय के रक्त प्रवाह का अध्ययन सबसे बड़ा व्यावहारिक मूल्य है: गर्भाशय की धमनियों में, उनकी शाखाएं (सर्पिल, धनुषाकार, रेडियल) और गर्भनाल धमनी, साथ ही साथ भ्रूण के हेमोडायनामिक्स: महाधमनी और भ्रूण के मस्तिष्क वाहिकाओं में . वर्तमान में, भ्रूण में शिरापरक रक्त प्रवाह का अध्ययन वाहिनी वेनोसुस.
जटिल गर्भावस्था के दौरान, परिधीय संवहनी प्रतिरोध के संकेतक धीरे-धीरे कम हो जाते हैं, जो रक्त प्रवाह सूचकांकों में कमी (तालिका 6.4) द्वारा व्यक्त किया जाता है।
तालिका 6.4. अपूर्ण गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में भ्रूण महाधमनी, गर्भनाल धमनी और गर्भाशय धमनी में डॉपलर माप, एम ± एम
संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि, मुख्य रूप से रक्त प्रवाह के डायस्टोलिक घटक में कमी से प्रकट होती है, जिससे इन सूचकांकों में वृद्धि होती है।
प्रसूति अभ्यास में, भ्रूण डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी का भी उपयोग किया जाता है। जन्मजात हृदय दोषों के निदान में इसका सबसे बड़ा व्यावहारिक मूल्य है।
कलर डॉपलर मैपिंग (सीडीएम) अध्ययन के तहत अंगों में रक्त प्रवाह दर के बारे में दो-आयामी इको पल्स जानकारी और रंग जानकारी का एक संयोजन है। उपकरणों का उच्च रिज़ॉल्यूशन माइक्रोवैस्कुलचर के सबसे छोटे जहाजों की कल्पना करना और उनकी पहचान करना संभव बनाता है। यह विधि को संवहनी विकृति के निदान में अपरिहार्य बनाता है, विशेष रूप से, रेट्रोप्लासेंटल रक्तस्राव का पता लगाने के लिए; प्लेसेंटा (एंजियोमा) में संवहनी परिवर्तन, उनके एनास्टोमोसेस, जिससे जुड़वा बच्चों में रिवर्स धमनी छिड़काव होता है, गर्भनाल का उलझाव होता है। इसके अलावा, विधि किसी को हृदय और इंट्राकार्डियक शंट की विकृतियों का आकलन करने की अनुमति देती है (दाएं वेंट्रिकल से बाईं ओर इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के दोष के माध्यम से या वाल्व के माध्यम से पुनरुत्थान), भ्रूण के जहाजों की शारीरिक विशेषताओं की पहचान करें, विशेष रूप से छोटे कैलिबर ( गुर्दे की धमनियां, भ्रूण के मस्तिष्क में विलिस का चक्र)। सीडीसी गर्भाशय धमनी की शाखाओं (सर्पिल धमनियों तक), गर्भनाल धमनी की टर्मिनल शाखाओं और इंटरविलस स्पेस में रक्त के प्रवाह का अध्ययन करने की क्षमता प्रदान करता है।
भ्रूण के बायोफिजिकल प्रोफाइल का निर्धारण।वास्तविक समय के अल्ट्रासाउंड उपकरण न केवल भ्रूण की शारीरिक विशेषताओं का आकलन करना संभव बनाते हैं, बल्कि इसकी कार्यात्मक स्थिति के बारे में पूरी जानकारी प्राप्त करना भी संभव बनाते हैं। वर्तमान में, तथाकथित भ्रूण बायोफिजिकल प्रोफाइल (बीएफपीपी) का उपयोग भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी स्थिति का आकलन करने के लिए किया जाता है। अधिकांश लेखकों में इस अवधारणा में वास्तविक समय में अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग द्वारा निर्धारित गैर-तनाव परीक्षण डेटा और संकेतक शामिल हैं: श्वसन गति, मोटर गतिविधि, भ्रूण टोन, एमनियोटिक द्रव मात्रा, प्लेसेंटा परिपक्वता (तालिका 6.5)।
मापदंडों | 2 अंक | 1 अंक | 0 अंक |
गैर-तनाव परीक्षण | कम से कम 15 प्रति मिनट के आयाम और कम से कम 15 एस की अवधि के साथ 5 या अधिक त्वरण, 20 मिनट में भ्रूण की गतिविधियों से जुड़े | कम से कम 15 प्रति मिनट के आयाम और कम से कम 15 एस की अवधि के साथ 2 से 4 त्वरण, 20 मिनट में भ्रूण की गतिविधियों से जुड़े | 1 त्वरण और 20 मिनट में कम |
भ्रूण मोटर गतिविधि | 30 मिनट के भीतर कम से कम 3 सामान्यीकृत हलचलें | 30 मिनट के भीतर भ्रूण की 1 या 2 सामान्यीकृत हलचल | 30 मिनट के भीतर भ्रूण की सामान्य गतिविधियों का अभाव |
भ्रूण के श्वसन आंदोलनों | 30 मिनट में कम से कम 60 सेकंड तक चलने वाली श्वसन गतिविधियों का कम से कम 1 प्रकरण | 30 मिनट में 30 से 60 सेकेंड तक चलने वाली श्वसन गतिविधियों का कम से कम 1 एपिसोड | 30 मिनट में 30 सेकंड से कम समय तक सांस लेने या सांस लेने में कमी |
मांसपेशी टोन | विस्तारित से लचीली स्थिति या अधिक तक भ्रूण के अंगों की वापसी का 1 एपिसोड | भ्रूण के अंगों की विस्तारित से फ्लेक्सिड की वापसी का कम से कम 1 एपिसोड पद | एक विस्तारित स्थिति में चरमपंथी |
उल्बीय तरल पदार्थ | पानी के मुक्त क्षेत्र की लंबवत जेब 2-8 सेमी | 2 जेब या अधिक एमनियोटिक द्रव 1-2 सेमी आकार में | एमनियोटिक द्रव की जेब 1 सेमी . से कम |
परिपक्वता नाल | गर्भकालीन आयु के अनुरूप है | 37 सप्ताह तक परिपक्वता की III डिग्री |
बीएफपीपी की उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता को तीव्र (गैर-तनाव परीक्षण, श्वसन आंदोलनों, मोटर गतिविधि और भ्रूण टोन) और क्रोनिक (एमनियोटिक द्रव मात्रा, प्लेसेंटा की परिपक्वता की डिग्री) भ्रूण विकारों के मार्करों के संयोजन द्वारा समझाया गया है। प्रतिक्रियाशील एनबीटी, अतिरिक्त डेटा के बिना भी, भ्रूण की संतोषजनक स्थिति को इंगित करता है, गैर-प्रतिक्रियाशील एनबीटी के साथ, भ्रूण के शेष जैव-भौतिकीय मापदंडों का अल्ट्रासाउंड दिखाया जाता है।
गर्भावस्था के तीसरे तिमाही की शुरुआत से ही बीएफपीपी का निर्धारण संभव है।
नवजात शिशु के मस्तिष्क (न्यूरोसोनोग्राफी) की अल्ट्रासाउंड परीक्षा।प्रारंभिक नवजात अवधि में न्यूरोसोनोग्राफी के संकेत विकास की अंतर्गर्भाशयी अवधि में पुरानी ऑक्सीजन की कमी, ब्रीच प्रस्तुति में जन्म, ऑपरेटिव डिलीवरी, तेजी से और तेजी से श्रम, श्वासावरोध, साथ ही उच्च या निम्न जन्म वजन, न्यूरोलॉजिकल लक्षण हैं।
अध्ययन क्षेत्रीय सेंसर (3.5-7.5 मेगाहर्ट्ज) का उपयोग करके किया जाता है। किसी विशेष दवा की तैयारी की आवश्यकता नहीं है। अध्ययन की अवधि औसतन 10 मिनट है।
मस्तिष्क की एक इकोग्राफिक परीक्षा के साथ, बड़े फॉन्टानेल (चित्र। 6.26) के माध्यम से कोरोनरी और धनु विमानों में मानक खंड क्रमिक रूप से प्राप्त किए जाते हैं। बच्चे के सिर की अस्थायी हड्डी के माध्यम से स्कैन करने से एक्स्ट्रासेरेब्रल रिक्त स्थान की स्थिति का बेहतर मूल्यांकन होता है। बच्चों में सेरेब्रल रक्त प्रवाह मुख्य रूप से पूर्वकाल और मध्य मस्तिष्क धमनियों में निर्धारित होता है। धमनियां स्क्रीन पर स्पंदनशील संरचनाओं के रूप में दिखाई देती हैं। रंग डॉपलर इमेजिंग के उपयोग से विज़ुअलाइज़ेशन की बहुत सुविधा होती है। सेरेब्रल वाहिकाओं में रक्त प्रवाह वेग के घटता का विश्लेषण करते समय, सिस्टोलिक-डायस्टोलिक अनुपात और प्रतिरोध सूचकांक निर्धारित किया जाता है।
न्यूरोसोनोग्राफी के साथ, इस्किमिया और सेरेब्रल एडिमा का निदान करना संभव है, मस्तिष्क के वेंट्रिकुलर सिस्टम में परिवर्तन, विभिन्न स्थानीयकरण और गंभीरता के इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की विकृतियां।
एमनियोटिक द्रव का अध्ययनराशि, रंग, पारदर्शिता, जैव रासायनिक, साइटोलॉजिकल और हार्मोनल संरचना का निर्धारण शामिल है।
एमनियोटिक द्रव की मात्रा का निर्धारण... अल्ट्रासाउंड द्वारा एमनियोटिक द्रव की मात्रा का निर्धारण व्यक्तिपरक या वस्तुनिष्ठ हो सकता है। एक अनुभवी विशेषज्ञ सावधानीपूर्वक अनुदैर्ध्य स्कैन के साथ एमनियोटिक द्रव की मात्रा का अनुमान लगा सकता है (भ्रूण और पॉलीहाइड्रमनिओस वाली गर्भवती महिला की पूर्वकाल पेट की दीवार के बीच तरल पदार्थ की एक बड़ी मात्रा, इको संरचनाओं से मुक्त रिक्त स्थान की संख्या में तेज कमी के साथ) ओलिगोहाइड्रामनिओस)।
एमनियोटिक द्रव की मात्रा के गैर-आक्रामक मूल्यांकन के लिए वस्तुनिष्ठ अर्ध-मात्रात्मक इकोग्राफिक मानदंड हैं। ऐसा करने के लिए, एमनियोटिक द्रव (ऊर्ध्वाधर जेब) के मुक्त क्षेत्र की गहराई को मापें, जिसका मान सामान्य रूप से 2 से 8 सेमी तक होता है। एमनियोटिक द्रव की मात्रा निर्धारित करने के लिए एक अधिक सटीक विधि एमनियोटिक की गणना करना है। अल्ट्रासाउंड द्वारा द्रव सूचकांक (एएफआई) - गुहा गर्भाशय के चार चतुर्थांश में अधिकतम जेब आकार का योग। सामान्य गर्भावस्था के साथ, एएफआई 8.1-18 सेमी है।
एमनियोस्कोपी- भ्रूण मूत्राशय के निचले ध्रुव की अनुप्रस्थ परीक्षा। एमनियोस्कोपी के दौरान, एमनियोटिक द्रव के रंग और स्थिरता पर ध्यान दिया जाता है, मेकोनियम या रक्त का मिश्रण, केसियस ग्रीस के गुच्छे की उपस्थिति और गतिशीलता। एमनियोस्कोपी के संकेत क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया, लंबे समय तक गर्भावस्था, मां और भ्रूण के रक्त की आइसोसरोलॉजिकल असंगति का संदेह है। एमनियोस्कोपी के लिए, गर्भवती महिला को स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर रखा जाता है और गर्भाशय ग्रीवा की नहर की सहनशीलता को निर्धारित करने के लिए एक योनि परीक्षा की जाती है। सड़न रोकनेवाला परिस्थितियों में, उंगली पर या दर्पण के साथ गर्दन को उजागर करने के बाद, एक खराद का धुरा के साथ एक ट्यूब आंतरिक ग्रसनी के पीछे ग्रीवा नहर में डाली जाती है। ट्यूब का व्यास गर्दन के उद्घाटन (12-20 मिमी) के आधार पर चुना जाता है। खराद का धुरा को हटाने और प्रकाशक को चालू करने के बाद, ट्यूब को तैनात किया जाता है ताकि भ्रूण का प्रस्तुत भाग दिखाई दे, जिससे प्रकाश किरण परिलक्षित हो। यदि श्लेष्म प्लग निरीक्षण में हस्तक्षेप करता है, तो इसे एक स्वाब का उपयोग करके सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है। झिल्ली पर नाल के कम स्थान के साथ, एक संवहनी पैटर्न स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। एमनियोस्कोपी के लिए मतभेद: योनि और गर्भाशय ग्रीवा में सूजन, प्लेसेंटा प्रिविया।
उल्ववेधन- एक ऑपरेशन, जिसका उद्देश्य जैव रासायनिक, हार्मोनल, प्रतिरक्षाविज्ञानी, साइटोलॉजिकल और आनुवंशिक अनुसंधान के लिए एमनियोटिक द्रव प्राप्त करना है। परिणाम भ्रूण की स्थिति का संकेत देते हैं।
एमनियोसेंटेसिस के संकेत हैं माँ और भ्रूण के रक्त की आइसोसरोलॉजिकल असंगति, क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया (लंबे समय तक गर्भावस्था, गर्भावस्था, माँ के एक्सट्रैजेनिटल रोग, आदि), भ्रूण की परिपक्वता की डिग्री की स्थापना, उसके लिंग का प्रसवपूर्व निदान, संदिग्ध जन्मजात या वंशानुगत भ्रूण विकृति, सूक्ष्मजीवविज्ञानी अनुसंधान के मामले में कैरियोटाइपिंग की आवश्यकता।
पंचर साइट के आधार पर, ट्रांसवेजाइनल और ट्रांसएब्डॉमिनल एमनियोसेंटेसिस के बीच अंतर किया जाता है। ऑपरेशन अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत किया जाता है, नाल के स्थान और भ्रूण के छोटे हिस्सों के आधार पर सबसे सुविधाजनक पंचर साइट का चयन (चित्र। 6.27)।
ट्रांसएब्डॉमिनल एमनियोसेंटेसिस में, एक एंटीसेप्टिक के साथ पूर्वकाल पेट की दीवार के उपचार के बाद, त्वचा के एनेस्थीसिया, चमड़े के नीचे के ऊतक और सबपोन्यूरोटिक स्पेस को 0.5% नोवोकेन समाधान के साथ किया जाता है। रिसर्च के लिए 10-15 मिली एमनियोटिक फ्लूड लें। आरएच संवेदीकरण वाली गर्भवती महिलाओं में, जब बिलीरुबिन (ओपीबी) के ऑप्टिकल घनत्व का अध्ययन आवश्यक होता है, तो प्रकाश के प्रभाव में बिलीरुबिन के गुणों में परिवर्तन से बचने के लिए एमनियोटिक द्रव का एक नमूना जल्दी से एक अंधेरे बर्तन में स्थानांतरित किया जाना चाहिए। . रक्त या मेकोनियम से दूषित नमूने परीक्षण के लिए अनुपयुक्त हैं।
ट्रांसवेजिनल एमनियोसेंटेसिस पूर्वकाल योनि फोर्निक्स, ग्रीवा नहर, या पश्च योनि फोर्निक्स के माध्यम से किया जाता है। पंचर सुई डालने की जगह का चुनाव प्लेसेंटा के स्थान पर निर्भर करता है। योनि की सफाई के बाद, गर्भाशय ग्रीवा को बुलेट संदंश के साथ तय किया जाता है, ऊपर या नीचे स्थानांतरित किया जाता है, चुनी हुई विधि के आधार पर, और योनि की दीवार का एक पंचर गर्भाशय की दीवार के कोण पर बनाया जाता है। जब पंचर सुई गर्भाशय गुहा में प्रवेश करती है, तो उसके लुमेन से एमनियोटिक द्रव निकलने लगता है।
एमनियोसेंटेसिस के साथ जटिलताएं संभव हैं: एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना (अक्सर ट्रांसकर्विकल एक्सेस के साथ), भ्रूण के जहाजों की चोट, मूत्राशय और मां की आंतों की चोट, कोरियोमायोनीइटिस। एमनियोसेंटेसिस की जटिलताओं में झिल्लियों का समय से पहले टूटना, समय से पहले जन्म, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, भ्रूण की चोट और गर्भनाल की चोट भी शामिल हो सकते हैं। हालांकि, इस ऑपरेशन के दौरान अल्ट्रासाउंड नियंत्रण की व्यापक शुरूआत के कारण, जटिलताएं अत्यंत दुर्लभ हैं। इस संबंध में, एमनियोसेंटेसिस के लिए मतभेद भी बदल गए हैं: इसके लिए लगभग एकमात्र contraindication गर्भावस्था की समाप्ति का खतरा है। एमनियोसेंटेसिस, सभी आक्रामक हस्तक्षेपों की तरह, केवल गर्भवती महिला की सहमति से ही किया जाता है।
भ्रूण की परिपक्वता की डिग्री का निर्धारण... इस प्रयोजन के लिए, एमनियोटिक द्रव का एक साइटोलॉजिकल अध्ययन किया जाता है। तलछट प्राप्त करने और उसका अध्ययन करने के लिए, एम्नियोटिक द्रव को 3000 आरपीएम पर 5 मिनट के लिए सेंट्रीफ्यूज किया जाता है, स्मीयरों को ईथर और अल्कोहल के मिश्रण के साथ तय किया जाता है, फिर गैरास-शोर, पापनिकोलाउ विधि या अधिक बार, 0.1% नील ब्लू सल्फेट समाधान का उपयोग करके दाग दिया जाता है। . परमाणु मुक्त लिपिड युक्त कोशिकाएं (भ्रूण त्वचा की वसामय ग्रंथियों का एक उत्पाद) नारंगी रंग (तथाकथित नारंगी कोशिकाएं) होती हैं। स्मीयर में उनकी सामग्री भ्रूण की परिपक्वता से मेल खाती है: गर्भधारण के 38 सप्ताह से पहले, इन कोशिकाओं की संख्या 10% से अधिक नहीं होती है, और उसके बाद
38 सप्ताह 50% तक पहुँच जाता है।
भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता का आकलन करने के लिए, एमनियोटिक द्रव में फॉस्फोलिपिड्स की एकाग्रता भी निर्धारित की जाती है, मुख्य रूप से लेसिथिन / स्फिंगोमेलिन (एल / सी) अनुपात। लेसिथिन, फॉस्फेटिडिलकोलाइन से संतृप्त, सर्फेक्टेंट का मुख्य सक्रिय सिद्धांत है। एल / एस अनुपात मूल्य की व्याख्या:
एल / एस = 2: 1 या अधिक - परिपक्व फेफड़े। केवल 1% नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम विकसित होने का खतरा होता है;
एल / एस = 1.5-1.9: 1 - 50% मामलों में श्वसन संकट सिंड्रोम का विकास संभव है;
एल / एस = 1.5 से कम: 1 - 73% मामलों में श्वसन संकट सिंड्रोम का विकास संभव है।
लेसिथिन और स्फिंगोमेलिन (फोम परीक्षण) के अनुपात के गुणात्मक मूल्यांकन की विधि ने भी व्यावहारिक अनुप्रयोग पाया है। इस प्रयोजन के लिए, 3 मिली एथिल अल्कोहल को एक परखनली में 1 मिली एमनियोटिक द्रव के साथ और भीतर मिलाया जाता है
3 मिनट के लिए ट्यूब को हिलाएं। फोम की गठित अंगूठी भ्रूण की परिपक्वता (सकारात्मक परीक्षण) को इंगित करती है, फोम की अनुपस्थिति (नकारात्मक परीक्षण) फेफड़े के ऊतकों की अपरिपक्वता को इंगित करती है।
एमनियोटिक द्रव के फटने का निदान... गर्भावस्था के दौरान एमनियोटिक द्रव के टूटने का निदान करने के तरीकों में से एक ताजा रंग की तैयारी की एक साइटोलॉजिकल परीक्षा है। योनि सामग्री की एक बूंद को कांच की स्लाइड पर लगाया जाता है, 1% ईओसिन घोल की एक बूंद डाली जाती है और एक कवर ग्लास के साथ कवर किया जाता है। एक गुलाबी पृष्ठभूमि पर एक माइक्रोस्कोप के तहत, नाभिक, एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स के साथ योनि के चमकीले रंग के उपकला कोशिकाएं दिखाई देती हैं। जब पानी कम हो जाता है, तो भ्रूण की त्वचा के बिना रंग के "तराजू" के बड़े संचय दिखाई देते हैं।
हाल के वर्षों में, एमनियोटिक द्रव के प्रसवपूर्व टूटना का निदान करने के लिए, एमनियो परीक्षण का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है - एक अभिकर्मक में भिगोए गए विशेष टैम्पोन, जो एमनियोटिक द्रव के संपर्क में आने पर रंग बदलते हैं।
एक्स-रे परीक्षा।भ्रूण और भ्रूण पर आयनकारी विकिरण के नकारात्मक प्रभाव के कारण, एक्स-रे परीक्षा का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। गर्भावस्था के अंत में, भ्रूण की रेडियोसक्रियता कम हो जाती है, इस समय एक्स-रे परीक्षा कम खतरनाक होती है। प्रसूति अभ्यास में, हड्डी के श्रोणि में परिवर्तन को स्पष्ट करने के लिए, कभी-कभी वे एक्स-रे पेल्विमेट्री का सहारा लेते हैं, जो आपको छोटे श्रोणि के आकार और वास्तविक आयामों को निर्धारित करने की अनुमति देता है।
रोएंटजेनोपेल्वियोमेट्री के लिए संकेत: मां के श्रोणि के आकार और भ्रूण के सिर के बीच विसंगति का संदेह, श्रोणि के विकास में विसंगतियां, रीढ़ की हड्डी में आघात।
श्रोणि की सीधी और पार्श्व छवियां बनाई जाती हैं। ललाट प्रक्षेपण में लिए गए रेडियोग्राफ़ पर, श्रोणि के अनुप्रस्थ आकार और सिर के ललाट-पश्चकपाल आकार को मापें। पार्श्व रेडियोग्राफ़ पर, सही संयुग्म और सिर का बड़ा अनुप्रस्थ आकार निर्धारित किया जाता है। रोएंटजेनोग्राम पर त्रिकास्थि का आकार और आकार इसकी जीवा की लंबाई, त्रिक वक्रता के कोण और इसकी त्रिज्या के आकार की विशेषता है। त्रिकास्थि का आकलन करने के लिए, त्रिक सूचकांक का उपयोग किया जाता है, जिसकी गणना त्रिकास्थि के पायदान की लंबाई और त्रिक वक्रता की त्रिज्या के अनुपात के रूप में की जाती है। त्रिक सूचकांक त्रिकास्थि की लंबाई और इसकी वक्रता की गंभीरता को दर्शाता है। श्रम अधिनियम की प्रकृति की भविष्यवाणी के लिए त्रिकास्थि के चपटे का निर्धारण एक महत्वपूर्ण संकेत है।
रेडियोपेल्वियोमेट्री डेटा आपको संकीर्ण श्रोणि के आकार को स्पष्ट करने और संकीर्णता की डिग्री को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है।
ऊतक पीओ . का निर्धारण 2भ्रूण पर... भ्रूण के ऊतकों में ऑक्सीजन तनाव (पीओ 2) भ्रूण मूत्राशय की अनुपस्थिति में बच्चे के जन्म के दौरान ध्रुवीय विधि द्वारा निर्धारित किया जा सकता है। यह अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया का शीघ्र निदान प्रदान करता है। इंट्रा- और पर्क्यूटेनियस पोलरोग्राफिक विधि का उपयोग किया जा सकता है। पीओ2 के अंतर्त्वचीय निर्धारण के लिए, खुले माइक्रोइलेक्ट्रोड का उपयोग किया जाता है, जो आसानी से और बिना किसी जटिलता के ऊतकों में डाले जाते हैं। इंट्रा-टिशू पोलरोग्राफिक निर्धारण का एक ज्ञात लाभ है, क्योंकि इलेक्ट्रोड pO_ में परिवर्तन के लिए अधिक तेज़ी से प्रतिक्रिया करते हैं और परक्यूटेनियस माप के लिए इलेक्ट्रोड की तुलना में कम निष्क्रिय होते हैं।
एम्नियोटिक द्रव के बाहर निकलने और गर्भाशय ग्रीवा को खोलने के बाद, भ्रूण के सिर की त्वचा के नीचे 0.5-0.6 मिमी की गहराई तक एक कार्यशील सुई इलेक्ट्रोड डाला जाता है।
4 सेमी या उससे अधिक, संदर्भ इलेक्ट्रोड को पीछे के योनि फोर्निक्स में डाला जाता है।
भ्रूण और नवजात शिशु के रक्त का अध्ययन।भ्रूण की स्थिति के बारे में सबसे महत्वपूर्ण जानकारी गर्भनाल या सिर से प्राप्त उसके रक्त की सीधी जांच के परिणामों से प्राप्त की जा सकती है।
कॉर्डोसेंटेसिस... अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत अंतर्गर्भाशयी पंचर द्वारा गर्भनाल शिरा से रक्त प्राप्त किया जाता है (चित्र 6.28)।
विधि को जन्मजात और वंशानुगत विकृति विज्ञान (भ्रूण के कैरियोटाइपिंग), अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, भ्रूण हाइपोक्सिया, इम्युनोकोन्फ्लिक्ट गर्भावस्था में इसके एनीमिया के निदान के लिए संकेत दिया गया है। नैदानिक कार्यों की एक विस्तृत श्रृंखला के अलावा, गर्भनाल भ्रूण के हेमोलिटिक रोग में अंतर्गर्भाशयी चिकित्सा की कुछ महत्वपूर्ण समस्याओं को हल कर सकता है।
गर्भ के 18 सप्ताह के बाद कॉर्डोसेंटेसिस किया जाता है। भ्रूण का रक्त लेने से पहले, नाल का स्थानीयकरण और गर्भनाल के निर्वहन का स्थान स्थापित किया जाता है। जब प्लेसेंटा गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार पर स्थित होता है, तो रक्त की आकांक्षा के लिए सुई को प्रत्यारोपण के रूप में किया जाता है; पीछे की दीवार पर प्लेसेंटा के स्थानीयकरण के मामले में, सुई को ट्रांसएमिनियन रूप से डाला जाता है। गर्भनाल से इसके निर्वहन के स्थान के पास गर्भनाल को पंचर किया जाता है। भ्रूण की उच्च मोटर गतिविधि के साथ, जो पंचर के साथ हस्तक्षेप करता है, भ्रूण को दवाओं के इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा प्रशासन की सिफारिश की जाती है ताकि इसके अल्पकालिक पूर्ण स्थिरीकरण को सुनिश्चित किया जा सके। ऐसा करने के लिए, 0.025-0.25 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर पेशी न्यूरोब्लॉकर Pipecuronium (Arduan) का उपयोग करें। रक्त के नमूने की मात्रा कॉर्डोसेन्टेसिस के संकेत पर निर्भर करती है; आमतौर पर 2 मिलीलीटर से अधिक की आवश्यकता नहीं होती है।
एक गर्भवती महिला के लिए गर्भनाल के दौरान जटिलताओं के विकास का जोखिम कम होता है। भ्रूण के लिए जटिलताओं में पानी का समय से पहले बहना (0.5%), एक पंचर पोत से रक्तस्राव (5-10%), एक नियम के रूप में, लंबे समय तक नहीं और भ्रूण के लिए जीवन के लिए खतरा नहीं है। प्रसवकालीन नुकसान 1-3% से अधिक नहीं है। कॉर्डोसेंटेसिस के लिए मतभेद एमनियोसेंटेसिस के समान हैं।
रक्त की अम्ल-क्षार अवस्था (CBS) का निर्धारण... बच्चे के जन्म के दौरान, ज़ालिंग विधि के अनुसार भ्रूण केशिका रक्त प्रस्तुत भाग से प्राप्त किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, एमनियोटिक द्रव के निर्वहन के बाद, फाइबर ऑप्टिक्स के साथ एक एमनियोस्कोप की एक धातु ट्यूब को जन्म नहर में पेश किया जाता है। इस मामले में, सिर या नितंबों के वर्तमान भाग का एक भाग स्पष्ट रूप से दिखाई देता है, जिसकी त्वचा को हाइपरमिया बनाने के लिए धुंध से पोंछा जाता है। त्वचा को 2 मिमी की गहराई तक पंचर करने के लिए एक विशेष स्कारिफायर का उपयोग किया जाता है, जिसके बाद रक्त एकत्र किया जाता है (पहली बूंद को छोड़कर) हवा की परतों और एमनियोटिक द्रव की अशुद्धियों के बिना एक बाँझ हेपरिनिज्ड पॉलीइथाइलीन केशिका में। रक्त की सूक्ष्म खुराक का अध्ययन आपको भ्रूण की स्थिति के बारे में जल्दी से जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देता है, लेकिन यह विधि बहुत श्रमसाध्य है और हमेशा संभव नहीं है।
नवजात शिशु में रक्त का सीबीएस निर्धारित करने के लिए, जन्म के तुरंत बाद गर्भनाल की वाहिकाओं से रक्त लिया जाता है, या बच्चे की एड़ी से केशिका रक्त का उपयोग किया जाता है।
रक्त ऑक्सीजन एकाग्रता की जांच करते समय, पीएच, बीई (आधारों की कमी या एसिड की अधिकता), рСО2 (कार्बन डाइऑक्साइड का आंशिक तनाव), рО2 (ऑक्सीजन का आंशिक तनाव) के मूल्यों को ध्यान में रखा जाता है।
कोरियोनिक विलस सैंपलिंग (आकांक्षा) -एक ऑपरेशन, जिसका उद्देश्य भ्रूण के कैरियोटाइपिंग और गुणसूत्र और जीन असामान्यताओं (वंशानुगत चयापचय संबंधी विकारों के निर्धारण सहित) का निर्धारण करने के साथ-साथ भ्रूण के लिंग का निर्धारण करने के लिए कोरियोनिक विलस कोशिकाओं को प्राप्त करना है। अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत गर्भावस्था के 8-12 सप्ताह में नमूने ट्रांससर्विक या ट्रांसबॉडी रूप से लिए जाते हैं। 26 सेमी की लंबाई और 1.5 मिमी के बाहरी व्यास के साथ एक बाँझ पॉलीथीन लचीला कैथेटर गर्भाशय गुहा में डाला जाता है और ध्यान से, दृश्य नियंत्रण के तहत, इसे प्लेसेंटा स्थानीयकरण और आगे गर्भाशय की दीवार और प्लेसेंटल ऊतक के बीच ले जाया जाता है। फिर, 20 मिलीलीटर तक की क्षमता वाली एक सिरिंज के साथ, जिसमें 3-4 मिलीलीटर संस्कृति माध्यम और हेपरिन होता है, कोरियोनिक ऊतक की आकांक्षा की जाती है, जिसकी जांच की जाती है (चित्र। 6.29)। कई गर्भधारण में कोरियोनिक ऊतक के नमूने भी लिए जा सकते हैं।
कोरियोनिक विलस सैंपलिंग की जटिलताओं में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, रक्तस्राव, सहज गर्भपात और हेमेटोमा का गठन होता है। बाद की जटिलताओं में समय से पहले जन्म, जन्म के समय कम वजन (2500 ग्राम से कम), भ्रूण की विकृतियां शामिल हैं। प्रसवकालीन मृत्यु दर 0.2-0.9% तक पहुँच जाती है। कोरियोनिक बायोप्सी के लिए मतभेद जननांग पथ का संक्रमण और एक खतरनाक गर्भपात के लक्षण हो सकते हैं। गर्भावस्था के बाद के चरणों में, प्लेसेंटोसेंटेसिस संभव है।
भ्रूण-दर्शन(भ्रूण की सीधी जांच) का उपयोग जन्मजात और वंशानुगत विकृति की पहचान करने के लिए किया जाता है। विधि आपको एमनियोटिक गुहा में डाले गए पतले एंडोस्कोप के माध्यम से भ्रूण के कुछ हिस्सों की जांच करने की अनुमति देती है, और जांच के लिए रक्त और एपिडर्मिस के नमूने लेने के लिए एक विशेष चैनल के माध्यम से। भ्रूण की संदिग्ध जन्मजात विसंगतियों के मामले में परीक्षा के अंतिम चरणों में से एक के रूप में फेटोस्कोपी की जाती है।
फेटोस्कोप लगाने की विधि: बाँझ परिस्थितियों में स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत उचित त्वचा उपचार के बाद, एक छोटा त्वचा चीरा बनाया जाता है और प्रवेशनी में स्थित ट्रोकार को गर्भाशय गुहा में डाला जाता है। फिर इसे हटा दिया जाता है, अनुसंधान के लिए एमनियोटिक द्रव का एक नमूना प्राप्त किया जाता है, एक एंडोस्कोप को प्रवेशनी में डाला जाता है और भ्रूण की लक्षित जांच की जाती है। यदि आवश्यक हो, तो भ्रूण की त्वचा का रक्त का नमूना या बायोप्सी लें। ऑपरेशन के अंत में, भ्रूण की हृदय संबंधी निगरानी की जाती है; गर्भवती महिला 24 घंटे निगरानी में रहती है।
भ्रूणोस्कोपी की जटिलताओं में एमनियोटिक द्रव का टूटना, गर्भावस्था की समाप्ति शामिल है। रक्तस्राव और संक्रमण के विकास जैसी जटिलताएं, भ्रूण के अंगों पर छोटे सतही हेमटॉमस का निर्माण अत्यंत दुर्लभ है। गर्भपात की संभावना के कारण, भ्रूणोस्कोपी का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।
हार्मोनल प्रोफाइल का अध्ययन।रोगी के मूत्र के प्रशासन के लिए जानवरों की प्रतिक्रिया के आधार पर गर्भावस्था के निदान के लिए जैविक तरीके, एक्सई युक्त या नहीं, अब अपनी प्रमुख भूमिका खो चुके हैं। इम्यूनोलॉजिकल तरीकों को प्राथमिकता दी जाती है।
गर्भावस्था के निदान के लिए प्रतिरक्षाविज्ञानी तरीके... इम्यूनोलॉजिकल विधियों में रक्त सीरम और मूत्र में कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (सीजी) या इसके बी-सबयूनिट (बी-सीजी) के निर्धारण के लिए विभिन्न विधियां शामिल हैं। रक्त सीरम में बी-एचसीजी के मात्रात्मक निर्धारण के लिए रेडियोइम्यूनोसे विधि को वरीयता दी जाती है, क्योंकि इसमें उच्च विशिष्टता और संवेदनशीलता होती है। मूत्र में एचसीजी का पता लगाने के लिए एंजाइम से जुड़े इम्युनोसॉरबेंट assays, साथ ही साथ प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षणों (केशिका, प्लेट) के अन्य वेरिएंट एक सकारात्मक मूल्यांकन के योग्य हैं। मूत्र में एचसीजी के निर्धारण के लिए इस तरह के प्रसिद्ध सीरोलॉजिकल तरीके, जैसे एरिथ्रोसाइट्स के एग्लूटीनेशन के निषेध की प्रतिक्रिया या लेटेक्स कणों के अवसादन की प्रतिक्रिया, अस्तित्व का अधिकार है।
एग्लूटीनेशन, या लेटेक्स पार्टिकल फिक्सेशन टेस्ट, मूत्र में सीजी के स्तर को निर्धारित करने की एक विधि है, जो निषेचन के 8 दिन बाद मूत्र में उत्सर्जित होती है। रोगी के मूत्र की कुछ बूंदों को एचसीजी में एंटीबॉडी के साथ मिलाया जाता है, फिर एचसीजी के साथ लेपित लेटेक्स कण जोड़े जाते हैं। यदि मूत्र में एचसीजी मौजूद है, तो यह एंटीबॉडी को बांधता है; यदि एचसीजी अनुपस्थित है, तो एंटीबॉडी लेटेक्स कणों से बंध जाते हैं। यह रैपिड टेस्ट फर्टिलाइजेशन के 28वें दिन से 95 फीसदी मामलों में पॉजिटिव आता है।
रेडियोइम्यूनोसे परीक्षण।रक्त प्लाज्मा में एचसीजी के बी-सबयूनिट की सामग्री का निर्धारण करें।
दो धारियों को आश्वस्त करता है, और आप, अपने आप को ध्यान से सुनकर, गर्भावस्था के कम से कम पांच और लक्षण पाते हैं। आगे बहुत सारे हर्षित, सुखद क्षण हैं, और मेरे दिमाग में बहुत सारी कल्पनाएँ हैं। लेकिन आगे अभी भी बहुत सारी परेशानी है, जिसका शेर का हिस्सा डॉक्टरों के कार्यालयों के चक्कर लगाने पर पड़ता है। बेशक, कई अध्ययनों से गुजरना और परीक्षण किया जाना सबसे सुखद अनुभव नहीं है। यह स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर परीक्षा के लिए विशेष रूप से सच है।
मैंने एक से अधिक बार भविष्य और परिपक्व माताओं के बीच बातचीत देखी है कि गर्भावस्था के दौरान मुझे कितनी बार इस परीक्षा से गुजरना पड़ा। कुछ को गर्व है कि यह सचमुच एक-दो बार था, अन्य लोग शोक करते हैं कि इस प्रक्रिया के बिना एक सप्ताह भी नहीं बीता। सुनहरा मतलब कहाँ है? यह तुरंत ध्यान दिया जाना चाहिए कि हम घरेलू प्रसवपूर्व क्लिनिक की स्थितियों में गर्भवती महिलाओं को देखने की परंपरा के बारे में बात करेंगे। अज्ञान अविश्वास को जन्म देता है। अविश्वास भय को जन्म देता है। यह लेख इस दुष्चक्र को तोड़ने और मुख्य सवालों के जवाब देने का एक प्रयास है। एक गर्भवती महिला की कुर्सी पर कैसे, कब और क्यों जांच की जाती है।
निरीक्षण के लिए तैयार हो रही है
स्त्री रोग विशेषज्ञ के साथ अपनी पहली गर्भावस्था यात्रा पर कुर्सी पर जांच के लिए तैयार रहें। परीक्षा में कम से कम असुविधा और अपनी स्थिति के बारे में अधिकतम जानकारी लाने के लिए, घर पर इसकी तैयारी करें। अपने लिए पहले से एक कैलेंडर बना लें, जिस पर आप लगभग उन दिनों को चिन्हित कर लें जब आप गर्भवती नहीं होतीं तो आपके मासिक धर्म होंगे। यदि आपके पास नियमित चक्र है तो यह मुश्किल नहीं है। इन दिनों के लिए, डॉक्टर की यात्रा का समय निर्धारित न करें, उन्हें गर्भावस्था के विकास के लिए खतरनाक, महत्वपूर्ण अवधि माना जाता है। इसी कारण से, यदि कुछ भी आपको परेशान नहीं करता है, तो अपने अंतिम मासिक धर्म के पहले दिन से आठवें सप्ताह तक सभी चिकित्सा परीक्षाओं और अल्ट्रासाउंड को स्थगित कर दें।
घर से निकलने से पहले स्नान या स्नान करें और ताजा अंडरवियर पहनें। उसी समय, आपको अपने आप को विशेष रूप से सावधानी से नहीं धोना चाहिए, और इससे भी अधिक, आपको डूश नहीं करना चाहिए, क्योंकि डॉक्टर को योनि की स्थिति को सामान्य, "रोजमर्रा की" अवस्था में देखना चाहिए। अंतरंग दुर्गन्ध या इत्र का प्रयोग न करें, वे अक्सर एक एलर्जी प्रतिक्रिया को भड़काते हैं, जिसे डॉक्टर सूजन के रूप में मान सकते हैं। क्या आपको डॉक्टर के पास जाने से पहले अपना क्रॉच मुंडवाना चाहिए? बेशक, बाहरी जननांग अंगों पर अतिरिक्त बालों वाली महिला की जांच करना डॉक्टर के लिए बहुत सुविधाजनक नहीं है, लेकिन यदि आप आमतौर पर ऐसा नहीं करते हैं, तो आपको दाढ़ी नहीं बनानी चाहिए, क्योंकि इससे त्वचा में गंभीर जलन हो सकती है। अपने मूत्राशय को खाली करें। परीक्षा के दौरान आंतरिक जननांग अंगों की संवेदनाओं का सटीक मूल्यांकन करने के लिए यह आवश्यक है, न कि पूर्ण मूत्राशय। हो सके तो आंतें भी खाली रहनी चाहिए।
डॉक्टर के पास जाने से एक दिन पहले, संभोग को छोड़ दें, क्योंकि योनि में अक्सर थोड़ी मात्रा में वीर्य रहता है, जो विश्वसनीय परीक्षण करने में बाधा उत्पन्न करता है। यदि आप स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास लंबे समय तक लाइन में बैठे हैं - जब आपके मूत्राशय को खाली करने की आपकी बारी हो तो महिलाओं के कमरे में जाने में आलस न करें।
अपने कपड़ों पर विचार करें। मुख्य बात यह है कि यह आपके लिए आरामदायक है, और आप जल्दी से नीचे से कपड़े उतार सकते हैं या अपनी छाती को मुक्त कर सकते हैं। अपने मोज़े अपने साथ लाएँ ताकि स्त्री रोग संबंधी परीक्षा की तैयारी करने के बाद, आप ठंडे फर्श पर स्त्री रोग संबंधी कुर्सी और अपने स्वयं के तौलिये पर न जाएँ, इस तथ्य के बावजूद कि स्त्री रोग विशेषज्ञ के कार्यालय में कागज के अनावश्यक टुकड़े होने की संभावना है। परीक्षा के लिए स्टरलाइज़िंग उपकरणों की कर्तव्यनिष्ठा के बारे में विचारों के साथ खुद को अधिभारित न करने के लिए, एक डिस्पोजेबल स्त्री रोग संबंधी किट खरीदें। वे काफी सस्ती हैं और अधिकांश फार्मेसियों में उपलब्ध हैं। इसमें आमतौर पर गर्भाशय ग्रीवा की जांच के लिए एक प्लास्टिक का दर्पण शामिल होता है, यह सामान्य धातु के उपकरणों की तरह ठंडा नहीं होता है, विश्लेषण के लिए सामग्री लेने के लिए बाँझ दस्ताने, विशेष छड़ें या ब्रश, और एक डिस्पोजेबल डायपर (तौलिया के बजाय)।
आमतौर पर, सोफे पर प्रारंभिक बातचीत, दबाव माप, वजन और परीक्षा के बाद स्त्री रोग संबंधी परीक्षा आमंत्रित की जाती है। यदि कार्यालय में एक अलग परीक्षा कक्ष है, तो अपने जूते प्रवेश द्वार के सामने छोड़ दें। अपने डॉक्टर या दाई से पूछें कि आप कहाँ कपड़े उतार सकते हैं, अपने कपड़ों को बाँझ टेबल या बैटरी से न जोड़ें, आप एक बहुत दोस्ताना नर्स पर ठोकर खा सकते हैं। अपने कपड़े धीरे-धीरे उतारें, मेडिकल स्टाफ इस दौरान जरूरी दस्तावेज भरेगा। अपने मोज़े पहनें, डायपर या तौलिया को कुर्सी पर रखें ताकि वह किनारे तक पहुँचे, लेकिन उससे लटके नहीं। कुर्सी पर ही सीढ़ियाँ चढ़ें और उस पर लेट जाएँ ताकि आपके नितंब उसके बिल्कुल किनारे पर हों। फिर अपने पैरों को सपोर्ट पर रखें, गुलेल पोपलीटल फोसा में होनी चाहिए। संकोच न करें और स्त्री रोग विशेषज्ञ से यह पूछने में संकोच न करें कि यदि यह डिज़ाइन आपके लिए अपरिचित है तो स्त्री रोग संबंधी कुर्सी में ठीक से कैसे फिट किया जाए। अपने हाथों को अपनी छाती पर रखें और शांत होने और आराम करने का प्रयास करें। आपको अभी भी इससे गुजरना है, जितना बेहतर आप आराम करेंगे, डॉक्टर के पास आपकी स्थिति उतनी ही स्पष्ट होगी, परीक्षा उतनी ही तेजी से समाप्त होगी। डॉक्टर जो कुछ भी करता है या मदद करता है (बाधा?) डॉक्टर अपने हाथों से सब कुछ देखने की कोशिश न करें, यह परीक्षा को जटिल बनाता है और असुविधा को बढ़ाता है, डॉक्टर से पहले से या परीक्षा के बाद सब कुछ के बारे में पूछना बेहतर है।
मेरा प्रकाश, दर्पण, मुझे बताओ ...
अध्ययन बाहरी जननांग अंगों की एक परीक्षा के साथ शुरू होता है: डॉक्टर पेरिनेम की त्वचा और श्लेष्म झिल्ली की स्थिति, बड़े और छोटे लेबिया, भगशेफ और मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन का आकलन करता है। इसी समय, जांघों की आंतरिक सतहों की भी जांच की जाती है, जिससे वैरिकाज़ नसों, रंजकता के क्षेत्रों की उपस्थिति या दाने के तत्वों की पहचान करना संभव हो जाता है। गुदा क्षेत्र की जांच की जानी चाहिए, जो आपको बवासीर, दरारें और कुछ अन्य उल्लंघनों की उपस्थिति की तुरंत पहचान करने की अनुमति देता है।
फिर डॉक्टर आईने में जांच के लिए आगे बढ़ता है। इस प्रकार की परीक्षा का उद्देश्य मुख्य रूप से योनि के किसी भी रोग या गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति की पहचान करना है। दर्पण दो प्रकार के होते हैं: तह और चम्मच के आकार का। फ्लैप मिरर को बंद रूप में डाला जाता है, फिर फ्लैप खोले जाते हैं, और गर्भाशय ग्रीवा जांच के लिए सुलभ हो जाती है। योनि से वीक्षक को धीरे-धीरे हटाने के साथ योनि की दीवारों की जांच की जाती है। चम्मच के आकार के दर्पणों से जांच करते समय, पीछे (निचले) दर्पण को पहले चलाया जाता है, इसे योनि की पिछली दीवार पर रखा जाता है और पेरिनेम पर थोड़ा दबाया जाता है; फिर उसके समानांतर (ऊपरी) दर्पण डाला जाता है, जिससे योनि की पूर्वकाल की दीवार ऊपर उठ जाती है। मिरर इंसर्शन निरीक्षण का सबसे निराशाजनक हिस्सा है। इसे कम दर्दनाक बनाने के लिए, आराम करना और दर्पण के लिए धक्का देना बेहतर है, जब आपको लगे कि उसने आपको छुआ है तो आपसे मिलने के लिए खुल जाएं। तब वह अपने आप भीतर चला जाएगा, और तुम उसे नोटिस भी नहीं करोगे। दर्पण डालने के बाद, प्रकाश को गर्भाशय ग्रीवा पर निर्देशित किया जाता है और जांच की जाती है। गर्भावस्था के दौरान, गर्भाशय ग्रीवा का नीला रंग होना, यह गर्भावस्था के लक्षणों में से एक है। यह शोध पद्धति आपको गर्भाशय ग्रीवा और योनि (सूजन, क्षरण, पॉलीप, कैंसर) के रोगों की पहचान करने की भी अनुमति देती है। गर्भाशय ग्रीवा की जांच करते समय, गर्भाशय ग्रीवा की बाहरी सतह पर लालिमा (धब्बे) की उपस्थिति पर ध्यान दिया जाता है। उनका यही कहना है" कटाव". इस संकेत के तहत कई बीमारियां छिपी हो सकती हैं, लेकिन केवल एक विशेष माइक्रोस्कोप - "कोल्पोस्कोप" का उपयोग करके गर्भाशय ग्रीवा की जांच से सटीक निदान करने में मदद मिलेगी। शायद डॉक्टर तुरंत एक कोल्पोस्कोपी करेंगे यदि उनका कार्यालय इस उपकरण से सुसज्जित है या किसी अन्य दिन की नियुक्ति करता है। इसके अलावा, वे बाहरी ओएस (ग्रीवा नहर का उद्घाटन) की स्थिति को देखते हैं। आगे की जांच के बिना भी इस छेद की उपस्थिति, बहुत ही कम समय में, रुकावट के खतरे का निदान स्थापित करने में मदद करती है। इसके अलावा, बाहरी ग्रसनी की स्थिति के अनुसार, इस्केमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता... इस मामले में, नहर थोड़ा खुला है, पिछले जन्मों में गर्भाशय ग्रीवा के टूटने के कारण ग्रसनी का आकार अक्सर गलत होता है।
गर्भाशय ग्रीवा से स्राव की प्रकृति पर विशेष ध्यान दिया जाता है। यदि डिस्चार्ज रक्त से सना हुआ है, तो यह हमेशा गर्भावस्था को समाप्त करने के संभावित खतरे को इंगित करता है। यदि निर्वहन बादल है या असामान्य गंध है, तो यह संक्रमण का संकेत देता है।
विश्लेषण के लिए क्या है?
पहला विश्लेषण, जो हमेशा गर्भावस्था के लिए पंजीकरण करते समय किया जाता है, वह है वनस्पतियों पर धब्बा... एक विशेष चम्मच के साथ, डॉक्टर गर्भाशय ग्रीवा नहर, योनि, मूत्रमार्ग से पदार्थ को "स्कूप" करता है और इसे कांच पर लागू करता है। निकाली गई सामग्री की जांच माइक्रोस्कोप के तहत प्रयोगशाला में की जाती है। यह विधि भड़काऊ प्रक्रिया (ल्यूकोसाइट्स की संख्या से) का पता लगा सकती है, कुछ प्रकार के संक्रमण (फंगल, कैंडिडिआसिस, गोनोरिया, ट्राइकोमोनिएसिस, बैक्टीरियल वेजिनोसिस) का पता लगा सकती है।
गर्भावस्था के दौरान वनस्पतियों पर एक धब्बा 3-4 बार दोहराया जाता है, भले ही यह बिल्कुल सामान्य हो। और यह आकस्मिक नहीं है, क्योंकि अक्सर गर्भावस्था के दौरान, संक्रमण "जागते हैं" जो लंबे समय तक खुद को महसूस नहीं करते थे। उदाहरण के लिए, गर्भवती महिलाओं में कैंडिडिआसिस (थ्रश) बाकी की तुलना में 2-3 गुना अधिक बार होता है। इस अवधि के दौरान, महिला के शरीर का पुनर्निर्माण होता है, महिला सेक्स हार्मोन का स्तर बढ़ जाता है। योनि का वातावरण अधिक अम्लीय हो जाता है, जो कि कैंडिडा के "स्वाद के लिए" बहुत अधिक है।
इसी समय, शरीर में हार्मोनल परिवर्तन से सेलुलर प्रतिरक्षा और ल्यूकोसाइट्स की गतिविधि में स्थानीय कमी आती है, जो गर्भवती मां के जननांग पथ में कवक के बढ़ते प्रजनन में भी योगदान देता है। गर्भधारण की अवधि जितनी लंबी होगी, सूक्ष्मजीवों की संख्या उतनी ही अधिक होगी, इसलिए, यह अंतिम तिमाही में होता है कि कैंडिडिआसिस विशेष रूप से अक्सर गर्भवती माताओं को चिंतित करता है। कैंडिडिआसिस से पीड़ित गर्भवती महिला की योनि में बनने वाला आक्रामक वातावरण, विशेष रूप से इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के साथ, भ्रूण के मूत्राशय के निचले ध्रुव को "पिघल" सकता है और एमनियोटिक द्रव का बहिर्वाह होता है, जिसका अर्थ है गर्भपात या समय से पहले जन्म।
दूसरा आवश्यक विश्लेषण है साइटोलॉजिकल परीक्षा... एक साइटोलॉजिकल अध्ययन में, सतह कोशिकाओं की संरचनात्मक विशेषताओं और गर्भाशय ग्रीवा की नहर का अध्ययन किया जाता है। साइटोलॉजिकल परीक्षा के लिए एक स्मीयर एक विशेष उपकरण - एक स्पैटुला या ब्रश के साथ लिया जाता है। प्रारंभिक अवस्था में विभिन्न कैंसर का पता लगाने के लिए यह विश्लेषण बहुत महत्वपूर्ण है। और गर्भावस्था के दौरान, यह बस आवश्यक है, क्योंकि गर्भावस्था इन बीमारियों के पाठ्यक्रम को बढ़ा देती है। अक्सर, योनि के अग्रभाग से एक और साइटोलॉजिकल स्मीयर लिया जाता है। यह विश्लेषण आपको एक महिला की हार्मोनल स्थिति का आकलन करने, गर्भावस्था की समाप्ति के खतरे या गर्भाशय के रक्त प्रवाह में गड़बड़ी की भविष्यवाणी करने की अनुमति देता है।
हाल के वर्षों में, अधिकांश प्रसवपूर्व क्लीनिकों में, गर्भवती महिलाओं की यौन संचारित संक्रमणों की जांच की जाती है ( एसटीआई) अक्सर, इन परीक्षणों को पहली यात्रा पर नहीं, बल्कि कुर्सी पर दूसरी परीक्षा के दौरान लिया जाता है। संक्रमण के निदान की विधि के आधार पर विश्लेषण ग्रीवा और मूत्रमार्ग से कई गिलास या टेस्ट ट्यूब में लिया जाता है। यदि आपके प्रसवपूर्व क्लिनिक में ऐसा विश्लेषण करना संभव नहीं है, तो अपने डॉक्टर से जाँच करें कि आप इसे कहाँ कर सकते हैं और गर्भावस्था के किस चरण में यह सुरक्षित है। एसटीआई का इलाज करने की आवश्यकता है, क्योंकि प्राथमिक अपरा अपर्याप्तता बन सकती है, जो अप्रत्यक्ष रूप से भ्रूण हाइपोक्सिया की ओर ले जाती है। इस प्रकार, माँ के पेट में रहते हुए भी बच्चा ऑक्सीजन की कमी से मर सकता है।
स्मार्ट हाथ
दर्पण को अंत में हटाया जा सकता है। इसे हटाने के दौरान धक्का देना और खोलना आवश्यक है, फिर यह आसानी से और दर्द रहित रूप से गुजर जाएगा। दर्पणों का उपयोग करके जांच के बाद, आमतौर पर दो हाथों वाली योनि परीक्षा की जाती है, जो गर्भाशय, फैलोपियन ट्यूब और अंडाशय के आकार, स्थिति और स्थिति को निर्धारित करती है। सबसे पहले, डॉक्टर लेबिया मेजा खोलता है और फिर धीरे से दाहिने हाथ की तर्जनी और मध्यमा को योनि में डालता है। डॉक्टर अपना बायां हाथ आपके पेट पर रखता है। आपके हाथ आपकी छाती पर हैं, आप डॉक्टर की ओर नहीं देखते हैं, गहरी और शांति से सांस लें। सबसे पहले, योनि की स्थिति का आकलन किया जाता है: लुमेन की चौड़ाई और दीवारों की विस्तारशीलता, निशान, ट्यूमर, सेप्टा और अन्य रोग स्थितियों की उपस्थिति जो गर्भावस्था और प्रसव के दौरान प्रभावित कर सकती हैं।
फिर डॉक्टर गर्भाशय ग्रीवा को ढूंढता है और उसका आकार, आकार, स्थिरता, स्थान निर्धारित करता है। तो, एक सामान्य गर्भावस्था में, गर्भाशय ग्रीवा पीछे की ओर झुकी होती है, इसकी लंबाई दो सेंटीमीटर से अधिक होती है, यह स्पर्श से घनी होती है, और नहर उंगली के लिए जाने योग्य नहीं होती है। गर्भावस्था को समाप्त करने के खतरे के साथ, गर्दन को छोटा, नरम, केंद्र में स्थानांतरित कर दिया जाता है, नहर खुल जाती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एक अनुभवी डॉक्टर को इसका मूल्यांकन करने के लिए केवल गर्भाशय ग्रीवा को छूने की जरूरत है। डॉक्टर विशेष रूप से समय से पहले गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय ग्रीवा नहर की धैर्य की जांच नहीं करेगा, ताकि उसके कार्यों से गर्भपात या समय से पहले जन्म न हो। गर्भाशय ग्रीवा का एक साधारण स्पर्श गर्भपात को उत्तेजित नहीं करता है, सामान्य संभोग के दौरान, इस अंग पर "भार" परीक्षा के दौरान की तुलना में दस गुना अधिक होता है। पहली परीक्षा में डॉक्टर द्वारा प्राप्त गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति के बारे में जानकारी, बाद की तुलना के लिए एक नमूना है। आखिरकार, हर महिला व्यक्तिगत होती है। और तथ्य यह है कि एक के लिए रुकावट के खतरे का एक स्पष्ट संकेत है, दूसरे के लिए - आदर्श।
अगला, गर्भाशय का तालमेल किया जाता है। गर्भाशय का आकार अक्सर गर्भकालीन आयु से मेल खाता है, लेकिन यह बड़ा हो सकता है यदि कोई महिला गर्भाशय फाइब्रॉएड से पीड़ित हो, तीसरी या चौथी गर्भावस्था ले रही हो, जुड़वा बच्चों की उम्मीद कर रही हो, या गर्भावस्था के संयोजन के मामले में कम हो। कुछ स्त्रीरोग संबंधी रोग। आकार के अलावा, डॉक्टर गर्भाशय की स्थिरता और आकार पर भी ध्यान देता है। गर्भावस्था के दौरान, गर्भाशय गैर-गर्भवती की तुलना में नरम होता है, विशेष रूप से गर्भाशय ग्रीवा (तथाकथित इस्थमस) के करीब गर्भाशय का हिस्सा नरम हो जाता है। गर्भाशय की अनियमितताएं गर्भाशय के विकास में असामान्यताओं या फाइब्रॉएड की उपस्थिति का संकेत हो सकती हैं। अल्पावधि में, गर्भाशय मोबाइल है और छोटे श्रोणि में एक औसत स्थान रखता है। यदि इसकी गतिशीलता सीमित है या यह पक्ष की ओर विचलित है, तो अधिक बार यह एक चिपकने वाली प्रक्रिया या गर्भाशय के उपांगों की सूजन संबंधी बीमारी से जुड़ा होता है।
गर्भाशय की जांच करने के बाद, डॉक्टर निश्चित रूप से उपांगों - अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब की जांच करेंगे। प्रारंभिक अवस्था में, अस्थानिक गर्भावस्था को बाहर करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। अस्थानिक गर्भावस्था के दौरान जांच बहुत दर्दनाक होती है। एक्टोपिक गर्भावस्था के अलावा, अंडाशय में से एक में वृद्धि अक्सर कॉर्पस ल्यूटियम (एक गठन जो प्रारंभिक गर्भावस्था के लिए हार्मोनल समर्थन प्रदान करती है) के कारण निर्धारित होती है। इस स्थिति में बार-बार परीक्षा और अवलोकन की आवश्यकता होती है।
अध्ययन के अंत में, त्रिकास्थि की आंतरिक सतह, सिम्फिसिस और श्रोणि की पार्श्व दीवारों को उभारा जाता है। श्रोणि को महसूस करने से उसकी हड्डियों की विकृति का पता चलता है और श्रोणि के संरचनात्मक संकुचन का निदान होता है। यह जानकारी बच्चे के जन्म में विशेष रूप से आवश्यक हो जाएगी।
कितनी बार?
गर्भावस्था एक लंबी प्रक्रिया है और आपकी स्थिति समय के साथ महत्वपूर्ण रूप से बदल सकती है। इसलिए, अध्ययन को समय-समय पर दोहराया जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता की समय पर पहचान तभी संभव है जब, प्रसवपूर्व क्लिनिक के नियमित दौरे के दौरान, डॉक्टर कुर्सी पर महिला की जांच करता है। यह स्थिति दर्द रहित है, यह किसी भी तरह से स्वास्थ्य की स्थिति को प्रभावित नहीं कर सकती है। इसके साथ, गर्भाशय ग्रीवा धीरे-धीरे छोटा हो जाता है और थोड़ा खुल जाता है, डिंब का निचला ध्रुव संक्रमित हो जाता है, झिल्ली अपनी ताकत खो देती है, एमनियोटिक द्रव और गर्भपात हो जाता है। यदि आपको ऐसा निदान बताया गया है, तो घबराएं नहीं, मुख्य बात समय पर कार्रवाई करना है। ग्रीवा नहर की विकृति को शल्य चिकित्सा और रूढ़िवादी दोनों तरह से "हटा" दिया जाता है। डॉक्टर यह निर्धारित करेगा कि आपके लिए कौन सी विधि सही है। आमतौर पर, गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति की निगरानी और वनस्पतियों के लिए एक स्मीयर का विश्लेषण करने के लिए, गर्भावस्था के 20, 28, 32, 36 सप्ताह में अध्ययन किया जाता है। यह तब है जब कुछ भी आपको परेशान नहीं करता है, और प्रारंभिक परीक्षा में किसी भी विकृति का पता नहीं चला है। यदि आप पेट में दर्द या डिस्चार्ज की प्रकृति में बदलाव की शिकायत करते हैं तो डॉक्टर आपको देखने के लिए बाध्य है। इसके अलावा, उपचार के पाठ्यक्रम की समाप्ति के बाद, एक नियंत्रण परीक्षा भी होनी चाहिए।
एक गर्भवती महिला में अध्ययन का एक निश्चित सेट आयोजित करने से गर्भावस्था और प्रसव के दौरान, संभावित जटिलताओं की भविष्यवाणी करना संभव हो जाता है और इसलिए, उसके और भ्रूण में विकासशील बीमारियों के जोखिम को कम करने के उद्देश्य से समय पर सही सुधार होता है। इस परिसर में शामिल होंगे: एक सर्वेक्षण, सभी अंगों के कार्यों का एक उद्देश्य अध्ययन, बाहरी और आंतरिक प्रसूति अनुसंधान, नैदानिक और प्रयोगशाला अनुसंधान।
गर्भवती महिला का साक्षात्कार
अनामनेसिस निम्नलिखित योजना के अनुसार एकत्र किया जाता है।
1. पासपोर्ट डेटा।
2. बचपन, वयस्कता, उनके पाठ्यक्रम और उपचार में स्थानांतरित होने वाले रोग।
3. आनुवंशिकता।
4. काम करने और रहने की स्थिति।
5. महामारी विज्ञान का इतिहास।
6. एलर्जी का इतिहास।
7. प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास:
मासिक धर्म कार्य (रजोनिवृत्ति और मासिक धर्म चक्र की स्थापना, अवधि, दर्द और मासिक धर्म की नियमितता, मासिक धर्म के दौरान खोए हुए रक्त की मात्रा, अंतिम मासिक धर्म की तारीख);
यौन जीवन (किस उम्र में विवाहित या नहीं);
स्त्री रोग संबंधी रोग (क्या, कब, अवधि और उनके पाठ्यक्रम की प्रकृति, चिकित्सा, उपचार के परिणाम);
जनरेटिव फ़ंक्शन - उनके पाठ्यक्रम और परिणाम (कृत्रिम और सहज गर्भपात, प्रसव) के विस्तृत स्पष्टीकरण के साथ पिछली गर्भधारण की संख्या;
एक वास्तविक गर्भावस्था का कोर्स (गर्भावस्था की पहली और दूसरी छमाही, पिछली बीमारियाँ और किस समय, आउट पेशेंट, इनपेशेंट उपचार)।
उद्देश्य अनुसंधान
एक गर्भवती महिला की परीक्षा में शामिल हैं: एक गर्भवती महिला की परीक्षा, विशेष प्रसूति परीक्षा (बाहरी और आंतरिक), नैदानिक और प्रयोगशाला अध्ययन।
गर्भवती महिला की जांचशामिल हैं:
एंथ्रोपोमेट्रिक अध्ययन (काया, चाल, पेट के आकार का आकलन, ऊंचाई और शरीर के वजन का माप);
अंग कार्यों का अनुसंधान।
विशेष प्रसूति परीक्षाइसका उद्देश्य समय पर प्रसूति कारकों का आकलन करना और योनि जन्म नहर के माध्यम से जन्म देने की संभावना के मुद्दे को हल करना है।
बाहरी प्रसूति परीक्षानिम्नलिखित शामिल हैं।
1. पेट की परिधि और गर्भाशय के नीचे की ऊंचाई का मापन, यह गर्भावस्था के 16 सप्ताह से शुरू होकर प्रसवपूर्व क्लिनिक में प्रत्येक यात्रा पर किया जाता है, जो आपको नीचे की ऊंचाई के पत्राचार को स्पष्ट करने की अनुमति देता है। गर्भकालीन उम्र के लिए गर्भाशय और समय पर पॉलीहाइड्रमनिओस, कई गर्भधारण, बड़े भ्रूण, भ्रूण कुपोषण का निदान। गर्भवती महिला की क्षैतिज स्थिति में, पेट की परिधि को नाभि के स्तर और जघन जोड़ के ऊपरी किनारे से गर्भाशय कोष की ऊंचाई पर मापा जाता है।
2. बड़े श्रोणि के बाहरी आयामों का मापन (आपको छोटे श्रोणि के आकार और आकार का मोटे तौर पर न्याय करने की अनुमति देता है) निम्नलिखित क्रम में एक श्रोणि मीटर के साथ किया जाता है:
डिस्टैंटिया स्पाइनारम - इलियाक हड्डियों के ऐंटरोसुपीरियर स्पाइन के बीच की दूरी (आमतौर पर 25-26 सेमी);
डिस्टैंटिया क्रिस्टारम - इलियाक हड्डियों के शिखर के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी (औसतन 28-29 सेमी);
डिस्टैंटिया ट्रोकेनटेरिका - फीमर के बड़े trochanters (आमतौर पर 31-32 सेमी) के बीच की दूरी;
Conjugata externa - जघन जोड़ के ऊपरी किनारे और V काठ कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के बीच की दूरी, गर्भवती महिला की स्थिति में उसकी तरफ (आमतौर पर 20-21 सेमी के बराबर) में मापा जाता है;
श्रोणि के बाहर निकलने का सीधा आकार (आमतौर पर 9.5 सेमी) प्यूबिक आर्टिक्यूलेशन के निचले किनारे के बीच की दूरी और कोक्सीक्स के शीर्ष के बीच की दूरी है, जिसे गर्भवती महिला की पीठ पर पैर मुड़े हुए की स्थिति में मापा जाता है। और कूल्हे और घुटने के जोड़ों में झुक गया;
पेल्विक आउटलेट का अनुप्रस्थ आकार (आमतौर पर 11 सेमी) इस्चियाल ट्यूबरकल की आंतरिक सतहों के बीच की दूरी है (गर्भवती महिला की स्थिति वही होती है जो श्रोणि आउटलेट के प्रत्यक्ष आकार को मापते समय होती है);
माइकलिस रोम्बस - रोम्बस के आकार का आकलन, ऊर्ध्वाधर (सामान्य 11 सेमी) और क्षैतिज (सामान्य 10 सेमी) विकर्णों का माप (महिला अपनी पीठ के साथ डॉक्टर के पास खड़ी होती है);
सोलोविएव इंडेक्स (श्रोणि की हड्डियों की मोटाई के बारे में जानकारी देता है) - कलाई के जोड़ की परिधि, जिसे एक सेंटीमीटर टेप से मापा जाता है (आमतौर पर यह 14 सेमी है);
सिम्फिसिस की ऊंचाई (श्रोणि की हड्डियों की मोटाई का अंदाजा देती है, माप एक योनि परीक्षा के साथ किया जाता है)।
3. लियोपोल्ड की तकनीक - लेवित्स्की। पहला स्वागतआपको xiphoid प्रक्रिया के संबंध में गर्भाशय कोष के खड़े होने की ऊंचाई निर्धारित करने की अनुमति देता है (गर्भाशय के कोष के खड़े होने की ऊंचाई का गर्भावधि उम्र के अनुरूप) और भ्रूण का हिस्सा, जो नीचे स्थित है गर्भाशय। श्रोणि के अंत को भ्रूण के एक बड़े, नरम और गैर-मतदान वाले हिस्से के रूप में परिभाषित किया गया है सिर को एक बड़े, अच्छी तरह से समोच्च, घने मतपत्र भाग के रूप में परिभाषित किया गया है। ऐसा करने के लिए, दोनों हाथों की हथेलियों को गर्भाशय के नीचे रखना और गर्भाशय के नीचे और xiphoid प्रक्रिया या नाभि के बीच की दूरी निर्धारित करना आवश्यक है, ताकि भ्रूण के नीचे के हिस्से को स्पष्ट किया जा सके। गर्भाशय।
दूसरा स्वागतबाहरी प्रसूति परीक्षा का उद्देश्य भ्रूण की स्थिति, स्थिति और प्रकार का निर्धारण करना है।
भ्रूण की स्थिति भ्रूण के अनुदैर्ध्य अक्ष और गर्भाशय के अनुदैर्ध्य अक्ष का अनुपात है। निम्नलिखित प्रावधान प्रतिष्ठित हैं: ए) अनुदैर्ध्य - भ्रूण के अनुदैर्ध्य अक्ष और गर्भाशय के अनुदैर्ध्य अक्ष मेल खाते हैं; बी) अनुप्रस्थ - भ्रूण का अनुदैर्ध्य अक्ष एक समकोण पर गर्भाशय के अनुदैर्ध्य अक्ष को पार करता है; ग) तिरछा - भ्रूण का अनुदैर्ध्य अक्ष गर्भाशय के अनुदैर्ध्य अक्ष के साथ एक तीव्र कोण बनाता है।
भ्रूण की स्थिति - भ्रूण के वापस गर्भाशय के दाएं और बाएं हिस्से का अनुपात। पहली स्थिति में, भ्रूण का पिछला भाग (घनी और चौड़ी सतह) गर्भाशय के बाईं ओर, दूसरी स्थिति में दाईं ओर होता है।
भ्रूण का दृश्य - गर्भाशय की दीवार के सामने (सामने का दृश्य) या पीछे (पीछे का दृश्य) से भ्रूण का अनुपात।
दूसरी लियोपोल्ड-लेवित्स्की तकनीक करने के लिए, प्रसूति विशेषज्ञ के दोनों हाथों की हथेलियाँ गर्भाशय के पार्श्व भागों को टटोलती हैं, भ्रूण की स्थिति और उसकी पीठ के स्थान का निर्धारण करती हैं।
तीसरा स्वागतबाहरी प्रसूति परीक्षा भ्रूण के वर्तमान भाग (सिर, श्रोणि के अंत) को निर्धारित करने का कार्य करती है - इसे करने के लिए, प्रसूति विशेषज्ञ को दाहिने हाथ के अंगूठे को अन्य चार से जितना संभव हो सके, भ्रूण के वर्तमान भाग को पकड़ना होगा और छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल के संबंध में इसकी गतिशीलता का निर्धारण करें।
चौथा स्वागतआपको प्रस्तुत भाग के खड़े होने के स्तर को निर्धारित करने की अनुमति देता है। गर्भावस्था के दौरान, भ्रूण का सिर मोबाइल हो सकता है या छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ दबाया जा सकता है। प्रसव के दौरान जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण के सिर की प्रगति का आकलन करने के लिए यह तकनीक विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।
4. ऑस्केल्टेशन। भ्रूण की दिल की आवाज़ 20 सप्ताह की गर्भकालीन आयु से प्राइमिपेरस में और 18 सप्ताह से मल्टीपेरस में सुनाई देती है। प्रसवपूर्व क्लिनिक में गर्भवती महिला की प्रत्येक यात्रा पर ऑस्केल्टेशन किया जाता है, भ्रूण के दिल की आवाज़ की आवृत्ति, लय और सोनोरिटी का आकलन किया जाता है (सामान्य दिल की धड़कन 120-160 बीट / मिनट, स्पष्ट, लयबद्ध है)।
आंतरिक प्रसूति परीक्षागर्भावस्था के लिए पंजीकरण के दौरान और प्रसवपूर्व विभाग में अस्पताल में भर्ती होने के दौरान गर्भावस्था के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ या बच्चे के जन्म की तैयारी के लिए किया जाता है। यह नरम जन्म नहर की स्थिति, हड्डी श्रोणि की संरचनात्मक विशेषताओं, प्रस्तुत भाग की प्रकृति का आकलन करने के साथ-साथ विधि और प्रसव के समय के मुद्दे को हल करने के लिए किया जाता है। अनुसंधान में शामिल हैं:
बाहरी जननांग अंगों की जांच और मूल्यांकन (जघन बाल विकास का प्रकार - पुरुष या महिला, लेबिया मेजा और छोटी लेबिया का सही विकास, रोग परिवर्तनों की उपस्थिति, योनी और पेरिनेम में निशान);
गर्भाशय ग्रीवा के बाहरी ओएस के आकार, योनि और गर्भाशय ग्रीवा के श्लेष्म झिल्ली का रंग, रोग परिवर्तन और निर्वहन की प्रकृति के आकलन के साथ दर्पण (तह और चम्मच के आकार का) का उपयोग करके परीक्षा;
योनि परीक्षा (डिजिटल) (गर्भावस्था के किसी भी समय संकेत के अनुसार)।
गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में योनि परीक्षा आपको गर्भावस्था की अवधि स्थापित करने और आंतरिक जननांग अंगों की विकृति की पहचान करने की अनुमति देती है। उसी समय, स्थिति का लगातार मूल्यांकन किया जाता है:
योनि संकीर्ण है (एक अशक्त महिला में) या क्षमता (एक महिला में जिसने जन्म दिया है);
गर्भाशय ग्रीवा - लंबाई, स्थिरता, आकार (आदिम में शंक्वाकार और बहुपत्नी में बेलनाकार), बाहरी ग्रसनी की स्थिति (बाहरी ग्रसनी प्राइमिपारस में बंद होती है और उंगलियों को बहुपक्षीय में गुजरती है);
गर्भाशय - स्थिति, हफ्तों में गर्भकालीन आयु, स्थिरता (नरम), इसकी गतिशीलता और तालमेल पर कोमलता; गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में, मध्य रेखा (जेंटर का संकेत) के साथ गर्भाशय की सामने की सतह पर एक शिखा जैसे फलाव की पहचान करना संभव है, इसके एक कोने के फलाव के कारण गर्भाशय की विषमता (पिस्काचेक का संकेत), संकुचन और पैल्पेशन पर गर्भाशय का संघनन (स्नेगिरेव का संकेत);
गर्भाशय के उपांग (आकार, स्थिरता, व्यथा);
योनि वाल्ट (उच्च, मुक्त);
हड्डी श्रोणि (केप पहुंच योग्यता, श्रोणि विकृति, एक्सोस्टोसिस)।
पूर्ण गर्भावस्था के दौरान योनि परीक्षा से बच्चे के जन्म के लिए नरम जन्म नहर की तत्परता की डिग्री स्थापित करना संभव हो जाता है। अध्ययन करते समय, स्थिति का क्रमिक रूप से मूल्यांकन किया जाता है:
योनि (संकीर्ण या क्षमता, रोग परिवर्तनों की उपस्थिति);
इसकी "परिपक्वता" की डिग्री की परिभाषा के साथ गर्भाशय ग्रीवा (तालिका। 1);
भ्रूण मूत्राशय (इसकी उपस्थिति या अनुपस्थिति); प्रस्तुत भाग और श्रोणि के विमानों से इसका संबंध;
तिरछी श्रोणि - सिम्फिसिस की ऊंचाई, बोनी प्रोट्रूशियंस और विकृतियों की उपस्थिति, त्रिक गुहा की आकृति और गहराई, केप की पहुंच क्षमता और विकर्ण संयुग्म की माप (आमतौर पर, केप तक नहीं पहुंचती है)।
प्रसव पूर्व देखभाल, मां और भ्रूण के स्वास्थ्य के लिए बेहतर परिणाम प्राप्त करने के लिए गर्भवती महिलाओं की सावधानीपूर्वक, व्यवस्थित जांच है।
प्रसव पूर्व देखभाल की अवधारणा (परीक्षा)
प्रसव पूर्व परीक्षा का उद्देश्य है:
1) सामाजिक-आर्थिक, भावनात्मक, सामान्य चिकित्सा और प्रसूति संबंधी कारकों सहित मां और भ्रूण के लिए संभावित जटिलताओं की रोकथाम, जांच और उन्मूलन;
2) शरीर विज्ञान और विकृति विज्ञान, प्रसव, प्रसवोत्तर और प्रारंभिक नवजात अवधि में रोगियों की शिक्षा; माताओं और बच्चों के स्वास्थ्य में सुधार के लिए सिफारिशें;
3) विशेष रूप से पहली गर्भावस्था के मामले में डॉक्टर, साथी और परिवार से पर्याप्त मनोवैज्ञानिक सहायता प्रदान करना।
इसलिए, प्रसव पूर्व देखभाल गर्भधारण पूर्व अवधि (गर्भाधान पूर्व देखभाल) में शुरू होनी चाहिए और प्रसव के एक वर्ष बाद समाप्त होनी चाहिए।
प्रसवपूर्व देखभाल में गर्भवती महिला की एक व्यवस्थित बाह्य रोगी परीक्षा शामिल होती है, जो एक अच्छी तरह से परिभाषित योजना के अनुसार की जाती है और इसमें गर्भावस्था के शारीरिक पाठ्यक्रम से किसी भी विचलन की पहचान करने के लिए स्क्रीनिंग परीक्षण शामिल होते हैं।
जन्म के पूर्व कादेखभाल में शामिल हैं:
- एक गर्भवती महिला की शिकायतों का विस्तृत स्पष्टीकरण और इतिहास का एक संपूर्ण संग्रह, गर्भावस्था से पहले मौजूद रोगों के उच्च जोखिम वाले कारकों की पहचान और, यदि आवश्यक हो, संबंधित विशेषज्ञों के परामर्श;
- गर्भवती महिलाओं की सामान्य उद्देश्य नैदानिक और प्रयोगशाला परीक्षा; शरीर के वजन पर नियंत्रण;
- बाहरी प्रसूति परीक्षा;
- आंतरिक प्रसूति परीक्षा;
- भ्रूण की प्रसवपूर्व जांच, संभावित जटिलताओं की पहचान करना;
- गर्भावस्था के दौरान स्वच्छता, आहार, आहार के लिए सिफारिशें;
- बच्चे के जन्म की तैयारी।
गर्भवती महिला की पहली यात्रा
डॉक्टर के पास गर्भवती महिला की पहली यात्रा के दौरान, एक संपूर्ण जीवन इतिहास एकत्र करना और मानक नैदानिक और प्रयोगशाला परीक्षण करना आवश्यक है। यह सलाह दी जाती है कि यह यात्रा गर्भावस्था के 6वें और 10वें सप्ताह के बीच हो।
इतिहास... शिकायतें एकत्र करते समय, वे बाद की तारीख, इस गर्भावस्था के पाठ्यक्रम की ख़ासियत का पता लगाते हैं। रोगी से उन लक्षणों के बारे में पूछा जाता है जो गर्भावस्था की किसी भी जटिलता का संकेत दे सकते हैं: योनि स्राव, योनि से रक्तस्राव, रिसाव, पेचिश के लक्षण। गर्भावस्था के 20 सप्ताह के बाद, भ्रूण की गतिविधियों और गर्भाशय के संकुचन की प्रकृति निर्धारित की जाती है।
प्रसूति इतिहास में पिछली गर्भधारण की उपस्थिति और पाठ्यक्रम पर डेटा शामिल है (वर्ष, गर्भावस्था का परिणाम - सहज (सहज) या चिकित्सा गर्भपात, या प्रसव, गर्भपात या प्रसव की अवधि, पिछली गर्भधारण के पाठ्यक्रम की विशेषताएं, गर्भपात और प्रसव, यौन संचारित रोगों की उपस्थिति, ऑपरेशन, आघात, अस्थानिक गर्भावस्था, कई गर्भधारण, प्रसव के प्रकार पर डेटा, श्रम की अवधि, जन्म का वजन (भ्रूण के विकास में देरी, जन्म के समय कम वजन, मैक्रोसोमिया - भ्रूण का वजन> 4000 ग्राम), जटिलताएं ( उच्च रक्तचाप, प्रीक्लेम्पसिया, समय से पहले टुकड़ी या प्लेसेंटा प्रिविया, प्रसवोत्तर रक्तस्राव और सूजन संबंधी बीमारियां)।
सामान्य इतिहास में सामाजिक, वैवाहिक स्थिति, आनुवंशिकता, बुरी आदतों की उपस्थिति (शराब, तंबाकू, ड्रग्स, नशीली दवाओं के दुरुपयोग), घरेलू हिंसा, पुरानी एक्सट्रैजेनिटल बीमारियां, सर्जरी, संज्ञाहरण की जटिलताओं का पता लगाना शामिल है जो गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को प्रभावित कर सकते हैं। सभी डेटा स्पष्ट रूप से चिकित्सा दस्तावेज (व्यक्तिगत गर्भावस्था कार्ड और / या जन्म इतिहास) में दर्ज किए गए हैं।
उद्देश्यइंतिहान... गर्भवती महिला की एक असाधारण रूप से पूर्ण वस्तुनिष्ठ शारीरिक परीक्षा की जाती है (शरीर का वजन, ऊंचाई, त्वचा की जांच, श्वेतपटल, मुंह, गले, स्तन ग्रंथियां, एडिमा का पता लगाना, वैरिकाज़ नसों, शरीर के तापमान का निर्धारण, नाड़ी, रक्तचाप) दिल और फेफड़े, पेट का तालमेल)।
भ्रूण की गर्भकालीन आयु और प्रसव की अपेक्षित तिथि निर्धारित की जाती है। पहली यात्रा में, गर्भवती महिलाओं की जांच एक चिकित्सक, दंत चिकित्सक, ओटोलरींगोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, त्वचा विशेषज्ञ, यदि आवश्यक हो, अन्य विशेषज्ञों द्वारा की जाती है।
स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान, योनी, योनि, गर्भाशय और उपांगों की असामान्यताओं की उपस्थिति, गर्भावस्था के हफ्तों में गर्भाशय के आकार, गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई, स्थानीयकरण और स्थिरता पर ध्यान दिया जाता है। गर्भाशय ग्रीवा के उपकला और योनि माइक्रोफ्लोरा का एक अध्ययन किया जाता है। पहली बार गर्भवती महिलाओं और बार-बार गर्भवती महिलाओं के लिए श्रोणि (नैदानिक पेल्विमेट्री) का आकार निर्धारित करें, जिनके पास श्रम का एक जटिल कोर्स था।
गर्भावस्था के दूसरे भाग में, सिम्फिसिस के ऊपर गर्भाशय कोष की ऊंचाई निर्धारित की जाती है (18-34 सप्ताह में, सेमी में सिम्फिसिस के ऊपर गर्भाशय की ऊंचाई हफ्तों में गर्भकालीन आयु से मेल खाती है)। यदि किसी दिए गए गर्भकालीन आयु के लिए गर्भाशय के कोष की ऊंचाई अपेक्षा से 3 सेमी कम है, तो भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास में संभावित देरी को बाहर करने के लिए एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा की जाती है। 10-14 सप्ताह के बाद, भ्रूण की हृदय गतिविधि का डॉपलर अध्ययन किया जाता है। स्थिति, स्थिति, प्रकार का निर्धारण करने के लिए भ्रूण की हृदय गतिविधि, बाहरी प्रसूति परीक्षा का विश्लेषण किया जाता है। गर्भाशय का स्वर और उसके संकुचन की प्रकृति निर्धारित की जाती है।
गर्भावस्था की तीसरी तिमाही में बाहरी प्रसूति परीक्षा में लियोपोल्ड की 4 तकनीकें शामिल हैं, जिनकी मदद से भ्रूण की स्थिति का निर्धारण किया जाता है; भ्रूण का वर्तमान भाग और श्रोणि में उसका अवतरण; भ्रूण में स्थित बच्चे की स्थिति:
- मैं स्वागत करता हूं - पेट के ऊपरी चतुर्थांश में गर्भाशय के कोष का तालमेल और भ्रूण के उस हिस्से का निर्धारण, जो गर्भाशय के तल में स्थित होता है;
- रिसेप्शन II - भ्रूण की स्थिति निर्धारित करने के लिए मां के दाएं और बाएं तरफ गर्भाशय का तालमेल;
- III रिसेप्शन - भ्रूण के वर्तमान भाग का तालमेल, पेश करने वाले भाग के श्रोणि में सम्मिलन की उपस्थिति;
- IV रिसेप्शन - श्रोणि में भ्रूण के पेश करने वाले हिस्से की चूक की डिग्री निर्धारित की जाती है।
प्रयोगशालाइंतिहानएक सामान्य रक्त परीक्षण, स्तर, हीमोग्लोबिन, ग्लूकोज, रक्त समूह का निर्धारण, आरएच कारक, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (कुल प्रोटीन और अंश, यकृत समारोह परीक्षण, कोगुलोग्राम), उपदंश के लिए जांच (रूबेला, हेपेटाइटिस बी, एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति) शामिल हैं , चिकनपॉक्स (बाद के मामले में - इसके इतिहास की अनुपस्थिति में), संकेतों के अनुसार - टोक्सोप्लाज्मा के प्रति एंटीबॉडी, सामान्य मूत्र विश्लेषण (हेमट्यूरिया, ग्लूकोसुरिया, प्रोटीनुरिया, ल्यूकोसाइटुरिया की उपस्थिति)। संदिग्ध मामलों में, गर्भावस्था परीक्षण किया जाता है गर्भावस्था की पुष्टि करने के लिए (एचसीजी की उपस्थिति) पेट के निचले हिस्से में डिस्चार्ज या दर्द रक्त सीरम में एचसीजी के स्तर को निर्धारित करता है।
आगे के दौरे, असोस की सिफारिशों के अनुसार, हर 4 सप्ताह में 28 सप्ताह तक, हर 2-3 सप्ताह में 36 सप्ताह तक और हर हफ्ते प्रसव तक किया जाना चाहिए। स्वस्थ गर्भवती महिलाओं के लिए, प्रसवकालीन जटिलताओं का कम जोखिम होता है, निम्नलिखित परीक्षा अवधि की सिफारिश की जाती है: गर्भवती महिलाओं के लिए, 6-8, 14-16, 24-28, 32, 36, 39 और 41 सप्ताह की गर्भकालीन आयु दोहराएं; पहली बार गर्भवती महिलाओं के लिए - 10, 12 और 40 सप्ताह में अतिरिक्त मुलाकातें। उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं के लिए जन्म के पूर्व का दौरा व्यक्तिगत होना चाहिए और आमतौर पर अधिक बार होता है।
गर्भवती महिला का बार-बार डॉक्टर के पास जाना
पहली बार मेंतिमाही(बार-बार मिलने पर) गर्भावस्था के लक्षणों का पता लगाना, शरीर के वजन में बदलाव, सामान्य रक्त परीक्षण, पेशाब करना। हेमटोक्रिट में कमी<32% свидетельствует об , увеличение>40% - हेमोकॉन्सेंट्रेशन के बारे में। वे गर्भावस्था के दौरान रोगियों को आहार, आहार और स्वच्छता की सलाह देते हैं, उन्हें गर्भावस्था और प्रसव के शरीर विज्ञान से परिचित कराते हैं।
दूसरी तिमाही में, आनुवंशिक जांच और संभावित भ्रूण विसंगतियों की पहचान पर मुख्य ध्यान दिया जाता है, जो गर्भावस्था को समाप्त करने के लिए, यदि आवश्यक हो, संभव बनाता है। मातृ अल्फा-भ्रूणप्रोटीन (एएफपी) के स्तर की जांच आमतौर पर गर्भावस्था के 15-18 (15-21) सप्ताह में की जाती है। एएफपी स्तरों में वृद्धि (औसत मूल्यों से 2.5 गुना अधिक) तंत्रिका ट्यूब, पूर्वकाल पेट की दीवार, जठरांत्र संबंधी मार्ग और भ्रूण के गुर्दे की विकृतियों के साथ-साथ गैर-विशिष्ट प्रतिकूल गर्भावस्था परिणामों से संबंधित है - भ्रूण की मृत्यु, जन्म के समय कम वजन, भ्रूण मातृ रक्तस्राव) ; एएफपी के स्तर में कमी - डाउन सिंड्रोम (ट्राइसॉमी 21), एडवर्ड्स सिंड्रोम (ट्राइसॉमी 18), और टर्नर सिंड्रोम (X0) सहित कुछ प्रकार के aeuploidy के साथ। स्क्रीनिंग की संवेदनशीलता मां के रक्त में एचसीजी और एस्ट्रिऑल के स्तर (ट्रिपल स्क्रीनिंग) के एक साथ निर्धारण के साथ नहीं बढ़ती है।
आनुवंशिक एमनियोसेंटेसिस या कोरियोनिक बायोप्सी, जिसके बाद भ्रूण के कैरियोटाइप का निर्धारण किया जाता है, 35 वर्ष से अधिक उम्र की गर्भवती महिलाओं के लिए किया जाता है, और जिनके पास (1: 270 और ऊपर) और संरचनात्मक गुणसूत्र असामान्यताएं वाले बच्चे होने का उच्च जोखिम होता है।
18वें और 20वें सप्ताह के बीच, भ्रूण के विकास में शारीरिक विसंगतियों को बाहर करने के लिए, एमनियोटिक द्रव (एमनियोटिक द्रव), प्लेसेंटा के स्थानीयकरण और भ्रूण की गर्भकालीन आयु का आकलन करने के लिए एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड) निर्धारित की जाती है। गर्भाशय के सिकुड़ा कार्य, गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति (गर्भावस्था के समय से पहले समाप्त होने की संभावना) का आकलन करें।
तीसरे मेंतिमाहीगर्भाशय संकुचन (ब्रेक्सटन - हिक्स) की प्रकृति का आकलन करें। नियमित संकुचन के साथ, गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति निर्धारित होती है (समय से पहले जन्म की संभावना)। प्रसवपूर्व यात्राओं की आवृत्ति हर 2-3 सप्ताह (गर्भ के 28 और 36 सप्ताह के बीच) से 36 सप्ताह की गर्भकालीन आयु के बाद साप्ताहिक यात्राओं तक बढ़ जाती है। 28 सप्ताह के गर्भ में आरएच-नकारात्मक रक्त प्रकार वाले गैर-प्रतिरक्षित रोगियों को एंटी-आरएच गामा ग्लोब्युलिन की 1 खुराक दी जानी चाहिए। गर्भावस्था के 32-34 सप्ताह के बाद, बाहरी प्रसूति परीक्षा तकनीक (लियोपोल्ड के लिए) का उपयोग भ्रूण की स्थिति, प्रस्तुति, स्थिति, सम्मिलन की डिग्री और श्रोणि में भ्रूण के पेश करने वाले हिस्से को कम करने के लिए किया जाता है।
उच्च जोखिम वाले समूहों के लिए स्क्रीनिंग परीक्षण
तीसरी तिमाही (27-29 सप्ताह) में, अनिवार्य स्क्रीनिंग प्रयोगशाला परीक्षण किए जाते हैं: पूर्ण रक्त गणना, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण और कोगुलोग्राम। हीमोग्लोबिन में कमी के साथ<110 г / л диагностируют анемию и назначают препараты железа.
आयरन की तैयारी के संबंध में कब्ज को रोकने के लिए, गर्भवती महिलाओं को जुलाब (लैक्टुलोज) भी निर्धारित किया जाता है। ग्लूकोज लोड टेस्ट (ग्लूकोज लोड टेस्ट) गर्भावधि मधुमेह के लिए एक स्क्रीनिंग टेस्ट है। इसमें 50 ग्राम ग्लूकोज को मौखिक रूप से लेना होता है, इसके बाद 1 घंटे के बाद रक्त सीरम में ग्लूकोज के स्तर को मापना होता है। यदि ग्लूकोज का स्तर 14 mmol / L से अधिक है, तो ग्लूकोज टॉलरेंस टेस्ट (TSH) निर्धारित है। टीएसएच उपवास रक्त ग्लूकोज माप की एक श्रृंखला है और फिर 100 ग्राम मौखिक ग्लूकोज दिया जाता है। रक्त शर्करा को मौखिक ग्लूकोज सेवन के 1, 2 और 3 घंटे बाद मापा जाता है। परीक्षण को सकारात्मक माना जाता है और गर्भावधि मधुमेह को इंगित करता है यदि उपवास ग्लूकोज का स्तर 105 मिमीोल / एल से अधिक है, या कोई भी 2 या 3 परीक्षण 190, 165 और 145 मिमीोल / एल से अधिक है।
उच्च जोखिम वाले समूह में, सूजाक और पीसीआर के लिए योनि स्राव के अध्ययन को दोहराएं। 36 सप्ताह के गर्भ में, समूह बी स्ट्रेप्टोकोकस के लिए स्क्रीनिंग की जाती है।
समय से पहले जन्म के जोखिम कारक
- समय से पहले जन्म का इतिहास
- गर्भावस्था की प्रसूति संबंधी जटिलताएँ (जुड़वाँ, इस्केमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता, रक्तस्राव)
- गर्भावस्था से पहले शरीर का कम वजन और गर्भावस्था के दौरान अपर्याप्त वजन बढ़ना
- निचले जननांग पथ के संक्रमण
- प्रतिकूल मनोसामाजिक कारक
- योनि से खून बहना
लक्षण जो गर्भावस्था को खतरे में डालते हैं जिन पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है
- पेट दर्द या ऐंठन
- 20-36 सप्ताह में बार-बार गर्भाशय संकुचन
- योनि से तरल पदार्थ रिसना
- भ्रूण की गति में महत्वपूर्ण कमी
- गंभीर सिरदर्द या दृश्य गड़बड़ी
- लगातार मिचली
- बुखार या ठंड लगना
- ऊपरी अंगों या चेहरे की सूजन
गर्भावस्था की लगातार जटिलताएं जिन्हें पर्याप्त प्रसवपूर्व देखभाल से रोका या कम किया जा सकता है
- आयरन और फोलेट की कमी से होने वाला एनीमिया
- मूत्र पथ के संक्रमण, पायलोनेफ्राइटिस
- गर्भावस्था के दौरान (प्रीक्लेम्पसिया)
- समय से पहले जन्म
- भ्रूण विकास मंदता
- यौन संचारित रोग और नवजात शिशु पर उनका प्रभाव
- आरएच टीकाकरण
- भ्रूण की एक्रोसॉमी
- प्रसव के दौरान भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति
- प्रसव में देरी के कारण हाइपोक्सिया और भ्रूण की मृत्यु