नवजात शिशुओं का प्राथमिक पुनर्वसन। समय से पहले बच्चे - हफ्तों में चिपके रहने, नियमों को खिलाने, वजन बढ़ाने, डॉक्टरों का अवलोकन। क्या टीकाकरण एक समय से पहले बच्चे करते हैं

1. सामान्य सिद्धांत

एक रबर नाशपाती या एक विशेष चूषण से जुड़े एक कैथेटर का उपयोग करके भ्रूण के नासोमिक और रोटोगलिंग के सिर के जन्म के तुरंत बाद, श्लेष्म हटा दिया जाता है। जब एक बच्चा पूरी तरह पैदा होता है, तो वह एक बाँझ तौलिया के साथ सूख गया था। स्वतंत्र श्वसन की उपस्थिति या नाभि की कॉर्ड की पल्सेशन की समाप्ति के बाद गर्भनाल में एक क्लैंप लगा दिया गया और नवजात शिशु को कुवेज़ में रखा गया है, जिससे इसे थोड़ा कम सिर के अंत के साथ एक स्थिति मिलती है। स्पष्ट रूप से asphyxia, तुरंत umbilical umbilicals पर और पुनर्जीवित करने के लिए शुरू करते हैं। आम तौर पर, नवजात शिशु डिलीवरी के बाद 30 एस के लिए पहली सांस बनाता है, और स्थिर स्वतंत्र श्वसन 90 एस के लिए निर्धारित है। श्वसन दर - 30-60 / एमपी, और हृदय गति - 120-160 / मिनट। फेफड़ों, सीएसएस के एस्क्यूटेशन में सांस लेने का अनुमान लगाया जाता है - फेफड़ों के फेफड़ों या नाड़ी के आधार पर पल्स के झुकाव की मदद से।

सांस लेने और हृदय गति के अलावा, त्वचा, मांसपेशी टोन और रिफ्लेक्स उत्तेजना के रंग का अनुमान लगाना आवश्यक है। आम तौर पर स्वीकृत विधि ओम एपगर स्केल (तालिका 43-4) पर बच्चे की स्थिति का आकलन है, जो 1 वें मिनट के जीवन के पहले और 5 वें मिनट में उत्पादित है। 1 वें जीवन के जीवन के पहले मिनट पर अपगर पैमाने से स्कोर 5 वें मिनट में, न्यूरोलॉजिकल विकारों के जोखिम के साथ अस्तित्व के साथ सहसंबंधित होता है।

मानक अपगर 8-10 अंक के पैमाने पर एक मूल्यांकन है। ऐसे बच्चों को केवल हल्की उत्तेजना (पैदल चलने में कटौती, पीछे रगड़, एक तौलिया के साथ ऊर्जावान पोंछने की आवश्यकता होती है। कैथेटर को धीरे-धीरे हर नाक स्ट्रोक के माध्यम से एट्रेसिया होन को बाहर करने के लिए किया जाता है, और पेट में मुंह के माध्यम से - एसोफैगस के एट्रेसिया को बाहर करने के लिए।

2. तेल के पानी में मेगोनिया की खरीद

तेल के पानी में मेकोनियम का मिश्रण सभी प्रकार के जीनस का लगभग 10% मनाया जाता है। इंस्पेक्टरेट हाइपोक्सिया, विशेष रूप से एक गर्भधारण युग पर, 42 सप्ताह से अधिक, अक्सर मेकोनिया द्वारा जमा पानी के मोटी धुंधला के साथ संयुग्मित होता है। इंट्रायूटरिन हाइपोक्सिया के साथ, भ्रूण गहरी आवेगपूर्ण सांस उत्पन्न करता है, जिसके दौरान मेकोनियास एकत्रित पानी के साथ एक साथ फेफड़ों में प्रवेश कर सकते हैं। मेकोनिया के जन्म के बाद पहली सांसें ट्रेकेआ और मुख्य ब्रोंची से छोटे ब्रोंची और अल्वेली में चलती हैं। एक मोटी या ठोस मेकोनियम कण छोटे ब्रोंची के लुमेन को बंद कर सकते हैं, जो गंभीर श्वसन विफलता का कारण है, जो अशुद्धता, उदाहरण के लिए अयोग्यताओं में सेमीचाइन 15% मामलों में होता है। इसके अलावा, जटिलता के साथ, रक्त परिसंचरण के भ्रूण प्रकार के संरक्षित का जोखिम उच्च (अध्याय 42) है।

मेकोलॉपर के मौसम के साथ आसान धुंध के मामले में, श्वसन पथ की आवश्यकता नहीं है। यदि संचयशील पानी मेकोूनियस (मटर सूप) द्वारा मोटे तौर पर रंगीन होते हैं, तो सिर के जन्म के तुरंत बाद, जब तक ओबस्टर को नाक की सामग्री और कैथेटर के साथ मौखिक रूप से नहीं चूसना चाहिए। नवजात शिशु के जन्म के तुरंत बाद, वे एक गर्म टेबल पर डालते हैं, ट्रेकेआ को इंट्यूबेट करते हैं और ट्रेकेआ की सामग्री को चूसते हैं। विशेष चूषण सीधे इंट्यूबेशन ट्यूब से जुड़ा हुआ है, जिसे धीरे-धीरे हटा दिया जाता है। यदि मेकोनिया, इंट्यूबेशन और आकांक्षा ट्रेकेआ में पाई जाती है, तब तक जारी रहें जब तक यह ट्यूब में नहीं रुकता - लेकिन तीन गुना से अधिक नहीं, जिसके बाद और प्रयास प्रभावी हो जाते हैं। नवजात शिशु के मुंह में, मुखौटा रखा जाता है जिसके माध्यम से आर्द्रता वाली ऑक्सीजन की आपूर्ति की जाती है। निष्क्रिय मेकोनियम regurgitation को रोकने के लिए पेट की सामग्री को चूसना भी जरूरी है। मेकोनिया की आकांक्षा न्यूमोथोरैक्स का जोखिम कारक है (प्राकृतिक जेनेरिक पथों के माध्यम से डिलीवरी के दौरान, जबकि 10% की मेकोनियम आकांक्षा के साथ न्यूमोथोरैक्स आवृत्ति (10% की आकांक्षा आवृत्ति)।

3. नवजात शिशु के asphyxia

नवजात शिशु को पुनर्जीवित करने के लिए, आपको कम से कम दो लोगों की आवश्यकता है: एक श्वसन पथ और संचालन की निष्क्रियता प्रदान करता है

तालिका 43-4। स्केल एपीजी

आईवीएल, दूसरा अप्रत्यक्ष हृदय मालिश करता है। तीसरे भागीदारी, जो जहाजों को कैथेटिज़ करती है, दवाओं और जलसेक समाधान पेश करती है।

नवजात शिशु के एस्फाक्सिया का सबसे आम कारण इंट्रायूटरिन हाइपोक्सिया है, इसलिए पुनर्वसन का मुख्य बिंदु सांस लेने का सामान्यीकरण है। एस्फेक्सिया का एक और महत्वपूर्ण कारण हाइपोवोलेमिया है। Hypovolemia के कारण: बहुत जल्दी कॉर्ड्रेसिंग, नाभि की कॉर्ड, समय-सारिणी, मां से खून बहने के समय जेनेरिक पथों के सापेक्ष एक बच्चे की स्थिति बहुत अधिक है, सीज़ेरियन सेक्शन, सेप्सिस, जुड़वां में क्रॉस-ब्लड परिसंचरण के दौरान प्लेसेंटा को पार करती है।

यदि नवजात स्थिति में सुधार नहीं होता है, तो पर्याप्त श्वसन पुनर्वसन के बावजूद, संवहनी पहुंच प्रदान करना और विरोधी रक्त गैसों को निष्पादित करना आवश्यक है; न्यूमोथोरैक्स (1% का प्रसार) और जन्मजात श्वसन असामान्यताएं, जिसमें ट्रेसेपोपिक फिस्टुला (1: 3000-5000 नवजात शिशु) और डायाफ्राम (1: 2000-4000) के जन्मजात हर्निया शामिल हैं, को बाहर रखा जाना चाहिए।

जीवन के पहले मिनट में अपगर पैमाने से स्कोर आपको पुनर्जीवन गतिविधियों को पूरा करने के दृष्टिकोण को मानकीकृत करने की अनुमति देता है: (1) आसान एस्फेक्सिया (5-7 अंक): संयोजन में उत्तेजना (शरीर को पोंछना, पैदल पैटिंग, श्वसन पथ) के साथ संयोजन में मुंह के पास स्थित चेहरे का मुखौटा के माध्यम से शुद्ध ऑक्सीजन इनहेलेशन; (2) मध्यम-भारी asphyxia (3-4 अंक: एक मुखौटा के माध्यम से xvl श्वसन बैग; (3) भारी asphyxia (0-2 अंक): ट्रेकेआ का तत्काल इंट्यूबेशन दिखाया गया है, दिल की बाहरी मालिश की आवश्यकता हो सकती है ।

नवजात शिशु में आईवीएल के लिए संकेत: (1) एपेना; (2) हृदय गति

यदि, पर्याप्त वेंटिलेशन के बावजूद, सीएसएस 80 / मिनट से अधिक नहीं है, तो बंद दिल की मालिश दिखायी जाती है।

ट्रेकेआ के इंट्यूबेशन के लिए (चित्र 43-3) मिलर के लैरींगस्कोप का उपयोग करें। लारेंजोस्कोप ब्लेड का आकार और एंडोट्राचेल ट्यूब बच्चे के वजन पर निर्भर करता है: 2 किलो - 1 और 3.5 मिमी। यदि ट्यूब सही ढंग से चुना जाता है, तो श्वसन पथ में दबाव में 20 सेमी पानी। कला। श्वास मिश्रण का एक छोटा सा रीसेट है। सही मुख्य ब्रोन्कस के इंट्यूबेशन को गुस्से में उपयोग किया जाता है। इंट्यूबेशन ट्यूब (इसके दूरस्थ अंत से बच्चे के होंठों तक) की शुरूआत की गहराई की गणना निम्नानुसार की जाती है: किलोग्राम में बच्चे के वजन में 6, परिणाम सेंटीमीटर में व्यक्त किया जाता है। एक टोननेट सेंसर का उपयोग करके पल्स ऑक्सीमेट्री को पूरा करने की सलाह दी जाती है। ऑक्सीजन वोल्टेज की लंबित निगरानी के साधन का उपयोग भी सूचनात्मक है, लेकिन इसकी सेटिंग काफी लंबा समय लेती है।

हृदय की बाहरी मालिश

हृदय की बाहरी मालिश तब दिखायी जाती है जब 30 पर्याप्त आईवीएल 100% ऑक्सीजन सीएसएस के साथ होता है
दिल की मालिश 100 ऑक्सीजन के साथ आईवीएल के साथ एक साथ किया जाता है। स्टर्नम पर दबाव की आवृत्ति 90-120 / मिनट (चित्र 43-4) होना चाहिए। युवा बच्चों (अध्याय 48) के लिए वर्णित हृदय मालिश तकनीक का उपयोग नवजात वजन के लिए किया जा सकता है\u003e 3 किलो। दबाव और सेवन की आवृत्ति का अनुपात 3: 1 होना चाहिए, ताकि 1 मिनट के लिए 90 दबाने और 30 पिन का उत्पादन हो। समय-समय पर हृदय गति की जांच करना आवश्यक है। सीएसएस\u003e 80 / मिनट अप्रत्यक्ष हृदय मालिश स्टॉप के साथ।

अंजीर। 43-3। नवजात इंट्यूबेशन। सिर तटस्थ स्थिति में रखा गया है। लैरींगस्कोप बाएं हाथ की बड़ी और सूचकांक उंगली के बीच है, जो मध्य से ठोड़ी पकड़कर और अज्ञात है। बाएं हाथ की छोटी उंगली को अपलिंगिंग हड्डी पर दबाया जाता है, जो वॉयस लिगामेंट्स को देखने में मदद करता है। सबसे अच्छी समीक्षा एक सीधा ब्लेड प्रदान करती है, उदाहरण के लिए, एक मिलर लैरींगस्कोप №0।

संवहनी अभिगम

संवहनी पहुंच का सबसे इष्टतम तरीका 3.5 एफ या 5 एफ के कैथेटर आकार की नाभि नस में स्थापित करना है। यह आवश्यक है कि कैथेटर की डिस्टल टिप सीधे त्वचा के स्तर के नीचे स्थित है और रिवर्स ब्लड फ्लो होता है जब सिरिंज के पिस्टन को मुफ्त से भर दिया जाता है; एक गहरे प्रशासन के साथ, अतिप्रवाह उच्च रक्तचाप समाधान सीधे यकृत में कार्य कर सकते हैं।

दो नाभि धमनियों में से एक का कैथीटेराइजेशन, जो रक्तचाप की निगरानी करने और रक्त-आधारित रक्त विश्लेषण को सुविधाजनक बनाने की अनुमति देता है तकनीकी रूप से अधिक कठिन होता है। नाभि धमनी के लिए विशेष कैथेटर विकसित किए गए हैं, न केवल रक्तचाप को मापने की अनुमति देते हैं, बल्कि राव 2 और साओ 2 की दीर्घकालिक निगरानी भी करते हैं। हवा को नस या धमनी में प्रवेश करने से रोकने के लिए आवश्यक उपाय किए जाने चाहिए।

जलसेक चिकित्सा

नवजात शिशु से, जिसे पुनर्वसन की आवश्यकता होती है, हाइपोवोलिया कुछ ड्यूनड और दो-तिहाई समय से पहले उपलब्ध है। हाइपोवोलेमिया को पुनर्वसन गतिविधियों के लिए एक बुरी प्रतिक्रिया के साथ संयोजन में धमनी हाइपोटेंशन और त्वचा पैल्लर का निदान किया जाता है। नवजात रक्तचाप बीसीसी के साथ सहसंबंधित होता है, इसलिए सभी नवजात शिशु को रक्तचाप से मापा जाना चाहिए। आम तौर पर, नरक वजन पर निर्भर करता है और 50/25 मिमी एचजी से उतार-चढ़ाव करता है। कला। (वजन 1-2 किलो) से 70/40 मिमी एचजी। कला। (वजन\u003e 3 किलो)। धमनी हाइपोटेंशन हाइपोवोलेमिया को इंगित करता है। बीसीसी को फिर से भरने के लिए, मातृ रक्त के साथ संयुक्त समूह 0 (i) आरएच (ओटीपी) के एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान का उपयोग किया जाता है, या 5% एल्बमिन समाधान या 10 मिलीलीटर / किग्रा की खुराक में लैक्टेट के साथ एक रिंगर समाधान। धमनी हाइपोटेंशन के अधिक दुर्लभ कारणों में हाइपो-कैल्शियम, हाइपरमाग्निया और हाइपोग्लाइसेमिया शामिल हैं।

अंजीर। 43-4। एक नवजात शिशु में बंद दिल मालिश। दोनों हाथ नवजात शिशु में लिपटे हुए हैं ताकि अंगूठे तुरंत दोनों निपल्स को जोड़ने वाली रेखा के नीचे स्टर्नम पर स्थित हों, और शेष उंगलियों को शरीर की पिछली सतह पर बंद कर दिया गया था। स्टर्नम की भोग की गहराई 1-2 सेमी है, दबाव की आवृत्ति 120 / मिनट है। (नवजात जीवन समर्थन, भाग VI से परिवर्तनों के साथ पुन: उत्पन्न। जामा 1986; 255: 2 9 6 9.)

दवाएं

ए एड्रेनालाईन: संकेत: असिस्टोलिया; पर्याप्त आईवीएल और हृदय मालिश के बावजूद 80 यूडी / मिनट से कम गर्मी। खुराक 0.01-0.03 मिलीग्राम / किग्रा (0.1-0.3 एमएल / केजी समाधान 1:10 000) प्रभाव प्राप्त करने के लिए हर 3-5 मिनट प्रशासित किया जाता है। यदि कोई शिरापरक पहुंच नहीं है, तो आप इंट्यूबेशन ट्यूब के माध्यम से ट्रेकेआ में प्रवेश कर सकते हैं।

बी नालोक्सोन: संकेत: बच्चे के जन्म से पिछले 4 घंटों में मां ओपियोड की शुरूआत के कारण श्वास अवसाद का उन्मूलन। खुराक: 0.01 मिलीग्राम / किग्रा इन / इन या 0.02 मिलीग्राम / किग्रा / एम। अगर मां ने ओपियोड का दुरुपयोग किया, तो नालॉक्सन भ्रूण से रद्दीकरण सिंड्रोम को उत्तेजित कर सकता है।

बी अन्य दवाएं: कुछ मामलों में, अन्य दवाओं का उपयोग किया जाता है। सोडियम बाइकार्बोनेट (खुराक 2 मेक / किलो वजन, 1 मिलीलीटर में समाधान के 1 मिलीलीटर में 0.5 एमईक्यू) केवल गंभीर चयापचय एसिडोसिस के साथ दिखाया गया है, जो रक्त-रक्त वाली गैसों के विश्लेषण से सत्यापित है। सोडियम बाइकार्बोनेट का उपयोग लंबे समय तक पुनर्वसन (\u003e 5 मिनट) के साथ भी किया जाता है, खासकर यदि धमनी रक्त की गैसों का विश्लेषण करना तकनीकी रूप से असंभव है। हाइपरोस्मोलेंस और इंट्राक्रैनियल हेमोरेज से बचने के लिए प्रशासन की दर 1 एमईक्यू / किलोग्राम / मिनट से अधिक नहीं होनी चाहिए। इसके अलावा, हाइपरस्मोलिटी से बचने के लिए, हेपेटोसाइट्स को नुकसान, कैथेटर की डिस्टल टिप यकृत में नहीं होनी चाहिए। 100 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक (या 30 मिलीग्राम / किलोग्राम की खुराक पर कैल्शियम क्लोराइड (या कैल्शियम क्लोराइड) की खुराक पर कैल्शियम ग्लुकोनेट केवल प्रलेखित हाइपोकैलसेमिया या संदिग्ध हाइपरमैग्नाइंस (आमतौर पर मैग्नीशियम सल्फेट की मां के उद्देश्य के कारण) के साथ दिखाया गया है; नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों में धमनी हाइपोटेंशन, मांसपेशी टोन और वासोडिलेशन में कमी शामिल है। ग्लूकोज (200 मिलीग्राम / किग्रा, 10% समाधान का उपयोग किया जाता है) केवल प्रलेखित हाइपोग्लाइसेमिया के साथ दिखाया गया है, क्योंकि हाइपरग्लाइसेमिया न्यूरोलॉजिकल घाटे को बढ़ाता है। सर्फैक्टेंट को समयपूर्व में श्वसन संकट सिंड्रोम में दिखाया गया है, इसे इंट्यूबेशन ट्यूब के माध्यम से ट्रेकेआ में प्रवेश किया जा सकता है।

गहरे परिवर्तन कार्डियोवैस्कुलर और श्वसन प्रणाली में होते हैं। इन परिवर्तनों का उल्लंघन सीएनएस को मौत या क्षति का कारण बन सकता है। तदनुसार, सभी प्रकार के साथ एक डॉक्टर होना चाहिए जो नवजात बच्चों के पुनर्वसन का संचालन कर सकता है। किसी ऐसे व्यक्ति को ढूंढने पर समय व्यतीत करने वाला जो नवजात शिशु को एक बच्चे के लिए विनाशकारी परिणाम हो सकता है। यह आलेख जन्म और पुनर्मूल्यांकन विधियों में कार्डियो-श्वसन विफलता के कारणों और परिणामों पर चर्चा करता है। यदि संभव हो, तो अमेरिकी एकेडमी ऑफ पेडियाट्रिक्स की सिफारिशें देखी गईं।

अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ द हार्ट और अमेरिकन एकेडमी ऑफ पेडियाट्रिक्स समेत कई संगठनों द्वारा नवजात बच्चों के पुनर्मूल्यांकन के लिए सिफारिशें जारी की गईं। पुनर्वसन गतिविधियों के अनुक्रम को याद रखने के लिए सिफारिशें उपयोगी हैं। सिद्धांतों का अनुपालन करने में विफलता खराब परिणाम देती है। हालांकि, सिफारिशों के बाद विचारहीन भी खराब परिणाम हो सकते हैं। प्रसव और जन्म के शरीर विज्ञान को समझना सफलता की कुंजी है।

नवजात बच्चों के पुनर्वसन के लिए प्रशिक्षण और व्यावहारिक अनुभव की आवश्यकता होती है। दुर्भाग्यवश, अधिकांश एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के पास नवजात शिशुओं के पुनर्वसन के कौशल को प्राप्त करने और बनाए रखने के कुछ अवसर हैं, क्योंकि उनके कुछ रोगियों को पुनर्वसन की आवश्यकता होती है। सिमुलेटर इस समस्या को हल कर सकते हैं। निकट भविष्य में, जो लोग नवजात शिशुओं के पुनर्वसन का संचालन करते हैं उन्हें सिम्युलेटर पर प्रशिक्षित करना होगा और प्रमाण पत्र की पुष्टि के लिए साल में कई बार इस प्रशिक्षण को दोहराया जाएगा।

जन्म से पहले संभावित समस्याओं और तैयारी के लिए तैयारी सफल रोगी पुनर्वसन की संभावना को बढ़ाती है। कार्डियक लय की भ्रूण निगरानी गंभीर भ्रूण की समस्याओं के शुरुआती पहचान से काफी विश्वसनीय और व्यापक रूप से उपयोग की जाती है। रक्त गैसों और भ्रूण पीएच का विश्लेषण हाइपोक्सिया की पहचान करने और भ्रूण के तत्काल समयपूर्व निष्कर्षण की आवश्यकता के मुद्दे को हल करने के लिए उपयोग किया जा सकता है।

एस्फेक्सिया (यानी, पीएओ 2 और पीएचए में कमी और रसो 2 में वृद्धि) तब होती है जब प्लेसेंटा (फल) और फेफड़ों (नवजात शिशु) के माध्यम से गैस विनिमय अपर्याप्त होता है या जब दिल या फेफड़ों में बहुत सारे रक्त शंटिंग होते हैं जन्म। यह मायोकार्डियल डिसफंक्शन के दौरान भी होता है।

भ्रूण के एस्फेक्सिया के साथ, राव 2 सामान्य 25-40 मिमी एचजी के साथ घटता है। कला। 5 मिमी से कम आरटी तक। कला। लगभग 2 मिनट के लिए, जिसके बाद एनारोबिक चयापचय का पालन करता है। पांच मिनट के पीएच के बाद एस्फेक्सिया 6.90 या उससे कम हो जाता है, रैको 2 100 मिमी से अधिक एचजी तक बढ़ता है, और राव 2 उस स्तर तक कम हो जाता है जिस पर यह निर्धारित नहीं होता है। यकृत, गुर्दे, आंतों, त्वचा और मांसपेशियों में रक्तपात, और दिल, मस्तिष्क, एड्रेनल ग्रंथियों और प्लेसेंटा में रक्त प्रवाह में परिवर्तन या उगता नहीं है। रक्त से ऑक्सीजन की खपत में काफी वृद्धि हुई है। म्योकॉर्डियल फ़ंक्शन मायोकार्डियम ग्लाइकोजन और लैक्टिक एसिड के चयापचय द्वारा बनाए रखा जाता है। 100 यूडी / मिनट से कम सीएसएस कार्डियक आउटपुट को काफी कम करता है। Asphyxia के बाद अस्तित्व के लिए CateCholamines भी महत्वपूर्ण हैं। बच्चे के जन्म में एस्फेक्सिया हाइपरवोलेमिया या हाइपोवोलेमिया का कारण बन सकता है।

जन्म के समय भ्रूण का मूल्यांकन

अपगर स्केल से स्कोर, ठीक से प्रदर्शन किया गया, राज्य के लिए एक सरल, उपयोगी मैनुअल है और नवजात शिशु को पुनर्जीवित करने की आवश्यकता है, लेकिन यह सिर्फ एक गाइड है। 1 मिनट के लिए आकलन एसिडोसिस और अस्तित्व के साथ अच्छी तरह से सहसंबंधित करता है। 5 मिनट के लिए अनुमान एक न्यूरोलॉजिकल परिणाम की भविष्यवाणी करने की अनुमति देता है, लेकिन हमेशा नहीं। सामान्य मूल्यांकन प्राप्त करने के लिए, प्रत्येक पैरामीटर को 1 और 5 मिनट का अनुमान लगाया जाना चाहिए। हालांकि, स्पष्ट एसिडोसिस वाले नवजात शिशुओं में 1 और 5 मिनट के लिए अपगर पर अपेक्षाकृत सामान्य संकेतक हो सकते हैं, जो परिधीय vasoconstriction के कारण, जो सामान्य हृदय लय और धमनी दबाव के साथ त्वचा के पैले द्वारा प्रकट होता है।

हृदय दर

स्वस्थ फल और नवजात सीएसएस 120 से 160 डिग्री सेल्सियस / मिनट से उतार-चढ़ाव करता है। जब सीएसएस 100 यूडी / मिनट से कम है, कार्डियक आउटपुट और ऊतक परफ्यूजन कम हो गया है।

सांस

श्वास आमतौर पर जन्म के 30 सेकंड के लिए शुरू होता है और 90 एस की अवधि में समर्थित होता है। जन्म के कुछ मिनट बाद, स्वस्थ नवजात शिशुओं की श्वसन दर 30-60 प्रति मिनट है।

श्वास और निकास के बीच एक विराम की अनुपस्थिति ईंधन को विकसित और बनाए रखने में मदद करती है। एपेना और ब्रैडप्यूना निकालें निकालें, मूर्ख को कम करें और हाइपोक्सिया का कारण बनें। एपेने और ब्रैडपुना के कारण भारी एसिडोसिस, एस्फेक्सिया, मां, संक्रमण और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को क्षति द्वारा उपयोग की जाने वाली तैयारी हो सकती हैं। Tahipne (\u003e 60 श्वास / मिनट) के संबंध में उत्पन्न होता है:

हाइपोक्सिमिया;

हाइपोवोलेमिया

चयापचय और श्वसन एसिडोसिस;

सीएनएस रक्तस्राव;

एयर रिसाव सिंड्रोम;

फेफड़ों की बीमारी (उदाहरण के लिए, हाइलिन झिल्ली की बीमारी, आकांक्षा सिंड्रोम, संक्रमण);

फेफड़ों की सूजन;

मां द्वारा उपयोग किया जाने वाला टेप (उदाहरण के लिए, ड्रग्स, अल्कोहल, मैग्नीशियम, बार्बिट्यूरेट्स)।

पुनर्वसन 100% ऑक्सीजन हानिकारक परिणाम हो सकते हैं। नवजात शिशुओं का पुनर्वसन इनडोर हवा ऑक्सीजन के पुनर्वसन के रूप में सफल है। जानवरों में, हवा से पुनर्जन्म, उन लोगों की तुलना में सेरेब्रल ऊतक में कम हाइड्रोजन पेरोक्साइड थे जो ऑक्सीजन द्वारा पुनर्मूल्यांकन किए गए थे। पॉलिमॉर्फिक परमाणु कोशिकाएं इनडोर हवा द्वारा कम सक्रिय थीं। अपनी इनडोर हवा पर ऑक्सीजन की आपूर्ति एक भड़काऊ प्रतिक्रिया की संभावना को बढ़ाती है। जब यह संभव हो, तो कमरे की हवा का उपयोग नवजात बच्चों को पुनर्जीवित करने के लिए किया जाना चाहिए, न कि ऑक्सीजन।

मस्कुलर टोन

अधिकांश नवजात शिशुओं, जिनमें से समय-समय पर जन्म के तुरंत बाद पैदा हुए, सक्रिय रूप से व्यवहार करते हैं और उत्तेजना के जवाब में अंगों को स्थानांतरित करते हैं। स्थानांतरित एस्फाइक्सिया, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की हार, जन्मजात अमीकरण और मायास्थेनिया, साथ ही मां की दवाओं का उद्देश्य नवजात शिशु में मांसपेशी टोन में कमी में योगदान दे सकता है। जोड़ों के जोड़ों में फ्लेक्सिंग ठेके और त्वचा के सिलवटों की कमी सीएनएस को इंट्रायूटरिन क्षति के संकेत हैं।

रिफ्लेक्स गतिविधि

सामान्य स्थिति में नवजात शिशु उत्तेजना के जवाब में मोटर गतिविधि पर प्रतिक्रिया करता है, और जब कैथेटर नाक स्ट्रोक में पेश किया जाता है, तो रोता या चेहरे पर गंभीरता का प्रदर्शन करता है। नवजात शिशु हस्तांतरित हाइपोक्सिया और एसिडोसिस के मामले में भी नहीं हो सकता है, साथ ही केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, जन्मजात मांसपेशी रोगों की शाखा की उपस्थिति में और sedatives की मां की नियुक्ति में।

त्वचा का रंग

जन्म के पहले मिनटों में, सभी नवजात शिशुओं में नीली त्वचा का रंग होता है। 60 एस के अधिकांश बच्चों के बाद, त्वचा हाथों और पैरों के ब्रश के अपवाद के साथ एक गुलाबी रंग प्राप्त करती है, जो अभी भी साइनोटिक बनी हुई है। यदि केंद्रीय साइनोसिस 90 से अधिक के लिए बनाए रखा जाता है, विशेष रूप से स्वीकृत हाइड्रोथेरेपी और नियंत्रित वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि पर, फिर एस्फेक्सिया, कम हृदय गति सिंड्रोम, फुफ्फुसीय edema, methemoglobinemia, polmlisary edema, methemoglobinemia, polycisthemia, कार्डियोवैस्कुलर प्रणाली के जन्मजात रोग, एरिथिमिया और फेफड़ों की बीमारियों (के लिए उदाहरण, श्वसन संकट सिंड्रोम, श्वसन पथ बाधा, फेफड़ों hypoplasia, डायाफ्राममल हर्निया)।

जन्म के समय पीला त्वचा को अक्सर सोफेक्सिया, हाइपोवोलेमिया, एसिडोसिस या कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम के जन्मजात दोष की उपस्थिति में बच्चों में देखा जाता है। यदि नवजात त्वचा का रंग 2 मिनट से अधिक समय तक संरक्षित है, तो इसे अल्कोहल नशा, हाइपरमग्नियासिस या क्षार (पीएच\u003e 7.50) का संदेह होना चाहिए। त्वचा का दायरा पॉलीसिथेमिया के दौरान मनाया जाता है।

पुनर्वसन के लिए उपकरण

पुनर्वसन बिस्तर को इस तरह से स्थापित किया जाना चाहिए कि बच्चे का सिर फेफड़ों के नीचे है। फुफ्फुसीय तरल की जल निकासी सुनिश्चित करने और गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा को रोकने के लिए यह आवश्यक है। एस्फेक्सिया की अनुपस्थिति में, नवजात शिशु के शरीर के तापमान को 36-37 डिग्री सेल्सियस पर बनाए रखना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, सर्वो नियंत्रण के साथ एक इन्फ्रारेड हीटर का उपयोग करें। मस्तिष्क की सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए जुनूनी एस्फेक्सिया के मामले में, बच्चे के शरीर के तापमान को 34-35 डिग्री सेल्सियस तक कम किया जाना चाहिए। पुनर्वसन स्थान समायोज्य आकांक्षा दबाव के साथ आकांक्षा के लिए एक डिवाइस से लैस होना चाहिए; इसे कम तापमान का उपयोग करने की अनुमति नहीं है - 100 मिमी एचजी। कला।

ट्रेकेल इंट्यूबेशन आयोजित करने के लिए, एक लैरींगोस्कोप आकार 00 और 0 के लिए प्रत्यक्ष ब्लेड की आवश्यकता होती है; लैरींगस्कोप पेंसिल प्रकार; 2.5, 3.0 और 3.5 मिमी के भीतरी व्यास के साथ इंट्यूबेशन ट्यूब; इसी व्यास के आकांक्षा कैथेटर।

फेफड़ों की कृत्रिम वेंटिलेशन इकाई को फेफड़ों का वेंटिलेशन 150 सांस / मिनट तक आवृत्ति और पीप के रखरखाव के साथ प्रदान करना चाहिए। श्वसन समोच्च के वाल्व के "चिपके" की क्षमता को याद रखना आवश्यक है, खासकर जब उच्च आवृत्ति और बड़ी गैस धारा के साथ वेंटिलेशन आयोजित किया जाता है। यदि किसी विशेषज्ञ के पास वेंटिलेशन के लिए उचित तैयारी है, तो संशोधित जैकन चावल या वायुमार्गों का उपयोग किया जा सकता है। एक बड़ी श्वसन मात्रा के साथ वेंटिलेशन का संचालन करते समय फेफड़ों की प्रसंस्करण फेफड़ों को नुकसान पहुंचाती है और एक प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया को सक्रिय करती है, जो पुरानी फेफड़ों की बीमारी के विकास का कारण बन सकती है। सावधान फेफड़े वेंटिलेशन में एक छोटा हानिकारक प्रभाव पड़ता है। मातृत्व अस्पताल की स्थितियों में सहायक या नियंत्रित वेंटिलेशन को पूरा करते समय, इनहेलेशन के शीर्ष दबाव की निगरानी करना आवश्यक है और ओवरप्रेसर और उच्च श्वसन मात्रा के साथ वेंटिलेशन की अनुमति नहीं है।

किसी भी महत्वपूर्ण स्थिति में, निर्णय लेने के लिए प्राप्त जानकारी पर आधारित होना चाहिए। इस संबंध में, रक्त गैस संरचना का नियंत्रण और पीएच का स्तर अनिवार्य है, और परीक्षण के परिणाम रक्त लेने के क्षण से 10 मिनट के लिए प्राप्त किए जाने चाहिए। अनुसंधान के लिए रक्तचाप और रक्त का सेवन की निगरानी करने के लिए, धमनी आउचर कैथेटर का उपयोग करना सुविधाजनक है। आपात स्थिति के मामले में, इसके माध्यम से जलसेक संभव है।

जन्म के पहले मिनटों में धमनी रक्त (साओ 2) की संतृप्ति, पाम या नवजात पैर में नाड़ी ऑक्सीमीटर सेंसर को संलग्न करके निर्धारित करना संभव है। पल्स ऑक्सीमीटर आपको ऑक्सीजन परिवर्तन या एफआईओ का पता लगाने की अनुमति देता है। आम तौर पर, नवजात साओ 2 87-95% है, जो पीएओ 2 55-70 मिमी एचजी से मेल खाता है। कला।

पल्मोनरी पुनर्वसन

यदि हृदय गति 80 UD / मिनट से कम और साओ 2 85% से कम है, तो आपको ट्रेकेल इंट्यूबेशन की आवश्यकता के बारे में सोचना चाहिए और 30-60 सांस / मिनट की आवृत्ति के साथ कृत्रिम फेफड़ों के वेंटिलेशन में आगे बढ़ना चाहिए। पहले मिनटों के दौरान, प्रत्येक पांचवीं सांस की अवधि 2 पी होनी चाहिए। सांस के समय इस तरह की वृद्धि एटेक्टेस्टेड फेफड़ों को प्रकट करने और फुफ्फुसीय तरल को हटाने की अनुमति देती है। 3-5 सेमी एच 2 ओ पर रेयर समर्थन। अतिरिक्त पीक दबाव से बचा जाना चाहिए। समय से पहले टुकड़े टुकड़े पर प्रयोग में, यह दिखाया गया था कि अतिरिक्त दबाव के साथ केवल छह कृत्रिम सांसों का आचरण फेफड़ों के ऊतकों को नुकसान में काफी वृद्धि करता है और सर्फैक्टेंट की प्रतिक्रिया को रोकता है। अतिरिक्त श्वसन मात्रा सूजन और पुरानी फेफड़ों की बीमारी से भी जुड़ी है। श्वसन पथ में दबाव का निर्धारण अतिरिक्त दबाव और श्वसन मात्रा के साथ वेंटिलेशन को रोकने की अनुमति देता है।

ट्रेकेआ इंट्यूबेशन

ट्रेकेआ के मास्किंग वेंटिलेशन और इंट्यूबेशन को पूरा करते समय, बच्चे का सिर "स्नीफिंग" की स्थिति में होना चाहिए। वॉयस स्लॉट को देखने के बाद, ट्रेकेआ बच्चे के आकार के आधार पर, वॉयस स्लॉट के स्तर के नीचे 1-2 सेमी की गहराई तक एक इंट्यूबेशन ट्यूब पेश करता है। यह आमतौर पर एक गहराई से 7, 8, 9, 10 सेमी के सामने एक नवजात शिशु में एक नवजात शिशु में क्रमशः 1, 2, 3 और 4 किलो के साथ होता है। चरम दबाव के साथ वेंटिलेशन प्रदर्शन करते समय 15-25 सेमी एच 2 ओ, हवा के एक छोटे से रिसाव को बच्चे के मुंह पर गुस्से में सुनना चाहिए। यह आमतौर पर ट्यूबों का उपयोग करते समय 1.5 किलोग्राम से कम के शरीर के वजन वाले 2.5 मिमी के आंतरिक व्यास के साथ ट्यूबों का उपयोग करते समय देखा जाता है, जिसमें 1.5-2.5 किलोग्राम और व्यास 3 के साथ ट्यूबों के शरीर के वजन वाले बच्चों में 3.0 मिमी व्यास वाले ट्यूब होते हैं। एक शरीर के वजन वाले बच्चों में 5 मिमी 2.5 किलो से अधिक। सफल ट्रेकेआ इंट्यूबेशन की पुष्टि वॉयस लिगामेंट्स के लिए इंट्यूबेशन ट्यूब का विज़ुअलाइज़ेशन है, प्रत्येक कृत्रिम सांस पर छाती के दोनों छील का आंदोलन, प्रत्येक निकासी के दौरान ट्यूब की भीतरी सतह पर उगता है। श्वसन शोर पेट की गुहा के साथ फेफड़ों के फसल में जोर से होना चाहिए। सकारात्मक दबाव वाले फेफड़ों के वेंटिलेशन की शुरुआत के बाद, त्वचा के रंग में सुधार किया जाना चाहिए, साथ ही साथ हृदय गति और साओ। निकास के समय, कार्बन डाइऑक्साइड (कैपोनोमेट्री) निर्धारित किया जाना चाहिए।

हालांकि, छोटी श्वसन मात्रा और फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह की कम गति, जो जन्म के कुछ जन्मों की विशेषता है, कैनोग्राफी का उपयोग करना मुश्किल हो सकता है।

वेंटिलेशन की adexquality

इनहेलेशन के दौरान, छाती के आधे हिस्से को एक साथ और सममित रूप से आगे बढ़ना चाहिए, लेकिन कृत्रिम वेंटिलेशन के दौरान छाती का भ्रमण नवजात शिशु के सामान्य सहज श्वास के साथ भ्रमण से अधिक नहीं होना चाहिए। Ausclation के साथ श्वसन शोर की उपस्थिति एक छोटे से pectoral के साथ नवजात शिशुओं में एक और प्रकाश से श्वसन शोर के संचालन की संभावना के कारण वेंटिलेशन पर्याप्तता का एक विश्वसनीय संकेत नहीं है। दोनों पक्षों पर फेफड़ों के गुस्से में श्वसन शोर की विषमता समाप्त हो सकती है एंडोब्रोनियल इंट्यूबेशन, न्यूमोथोरैक्स, एटेक्टासिस या फेफड़ों की जन्मजात असामान्यताओं को इंगित कर सकती है। Epigastric क्षेत्र में Ausclation के साथ जोरदार श्वसन शोर की उपस्थिति आपको एसोफैगस या ट्रेशॉपिक फिस्टुला के इंट्यूबेशन पर संदेह करने की अनुमति देती है। पर्याप्त वेंटिलेशन की स्थिति में, बच्चे मुद्रा, वह सहज श्वास प्रतीत होता है और हृदय गति की आवृत्ति सामान्यीकृत होती है।

चूंकि अधिकांश नवजात शिशुओं ने एस्फेक्सिया के लिए फेफड़ों की बीमारियां नहीं हैं, इसलिए 25 मिमी आरटी के पीक दबाव के साथ उनके पास प्रभावी वेंटिलेशन होता है। कला।, पहली सांस सहित। "कठोर" प्रकाश के साथ नवजात (उदाहरण के लिए, भ्रूण एरिथ्रोब्लास्टोसिस के साथ, फेफड़ों की जन्मजात असामान्यताएं, हल्के, गंभीर, प्रेरणा की एडीमा, गंभीर, प्रेरणा, डायाफ्राममल हर्निया) को इनहेलेशन पर उच्च चोटी दबाव के साथ वेंटिलेशन की आवश्यकता हो सकती है, जो एयर रिसाव सिंड्रोम की संभावना को बढ़ाती है। इसे पीक दबाव 15-20 सेमी एच 2 ओ और 150-200 श्वास / मिनट की आवृत्ति के साथ वेंटिलेशन आयोजित करके रोका जा सकता है। यदि कम दबाव वाले वेंटिलेशन (कम मात्रा) और उच्च आवृत्ति ऑक्सीजन में सुधार नहीं करती है, तो उच्च दबाव वेंटिलेशन और उच्च श्वसन मात्रा को पूरा करना आवश्यक हो सकता है। जन्म के समय फेफड़ों के वेंटिलेशन की अप्रभावीता हाइपोक्सिसिया को बढ़ा सकती है और सीएनएस और यहां तक \u200b\u200bकि मौत को नुकसान पहुंचा सकती है। 70-80 मिमी एचजी से अधिक पीएओ 2 बढ़ते हुए। कला। या साओ 2 94% से अधिक श्वास ऑक्सीजन की एकाग्रता का पालन करता है (यदि उच्च ऑक्सीजन सामग्री के साथ एक श्वसन मिश्रण) का उपयोग इस तरह के स्तर पर लाने के लिए किया जाता है, जिस पर साओ 2 और राव 2 सामान्य आयु के स्तर पर बनाए रखा जाएगा। 34 सप्ताह से भी कम आयु के बच्चों में, नवजात शिशु रेटिनोपैथी के विकास को रोकने के लिए मानक की निचली सीमा पर ऑक्सीजन बनाए रखा जाता है। ट्रेकेआ के इंट्यूबेशन के दौरान, हाइपोक्सिया राज्य में नवजात शिशु, एरिथिमिया का खतरा है, और इसलिए, कार्डियक संक्षेप आवृत्ति लगातार निगरानी की जानी चाहिए।

नियमित स्वच्छता ट्रेकेआ

अम्नीओटिक तरल पदार्थ में घने सेमिनेशन की अशुद्धता की उपस्थिति में, साथ ही साथ वेंटिलेशन के बड़े योनि रक्तस्राव के मामले में, फेफड़े ट्रेकेआ की सामग्री की आकांक्षा के बाद ही आगे बढ़ते हैं। मिक्सोनियल एस्पिरेटर का विवरण साहित्य में व्यापक रूप से दर्शाया जाता है।

वेंटिलेशन की शुरुआत से पहले मैकोनिया मैक्रोलो को फेफड़ों से हटा दिया जाना चाहिए। बच्चे के सिर के जन्म के तुरंत बाद मुंह और गले को शांत किया जाना चाहिए। ट्रेकेआ को इंट्यूबेट करने के बाद, एंडोट्रैचियल ट्यूब एक विशेष आकांक्षा उपकरण से जुड़ा हुआ है और प्रेरणा के समय ट्रेकेआ से निकाला जाता है। लैरींगस्कोप को हटाया नहीं गया है। मेकोनियम की आकांक्षा के बाद, इंट्यूबेशन ट्यूब को ट्रेकेआ में पेश किया जाता है, जिसके बाद फिर से आकांक्षा की जाती है। फिर फेफड़ों का सावधानीपूर्वक वेंटिलेशन किया जाता है। लारेंजोस्कोपी और आकांक्षा के समय, नवजात शिशु के चेहरे के पास दिल की लय और अपर्याप्तता 100% ऑक्सीजन की लगातार निगरानी करना आवश्यक है। पुनर्जन्म और इसकी आकांक्षा से बचने के लिए इसे पेट से मेगोनिया की आकांक्षा भी होनी चाहिए। Apgar पैमाने पर 9-10 अंक के अनुमान के साथ नवजात शिशु को एक ट्रेकेआ आरक्षण की आवश्यकता नहीं है। जन्म के क्षण में नवजात शिशु के श्वासनली से तरल मेगोनिया को हटाने का सकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है, जबकि मेगोनिया के घने कणों को हटाने प्रभावी है।

श्वसन विफलता के अन्य कारण

वातिलवक्ष

प्राकृतिक जेनेरिक के माध्यम से प्रसव के दौरान प्रसवोत्तर के दौरान पनीमोथोरैक्स, तेल के पानी में एक मेकोनिक अशुद्धता की उपस्थिति में 10% मामलों में और 2-3% नवजात शिशुओं में मातृत्व अस्पताल में फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन की मांग की। एक तरफा न्यूमोथोरैक्स की उपस्थिति में, छाती के आधे हिस्से का रीसाइक्लिंग और उसके श्वसन भ्रमण के प्रतिबंध को देखा जाता है। कार्डियक पुश को एक स्वस्थ पक्ष में स्थानांतरित किया जाता है। कार्डियक टोन मफल हो सकते हैं।

न्यूमोथोरैक्स की उपस्थिति में, छाती की प्रभावित पिच की चमक है जब यह अत्यधिक गहन ठंडे प्रकाश की एक संकीर्ण बीम द्वारा प्रकाशित होता है। Pneumothorax का उन्मूलन फुफ्फुसीय गुहा के पंचर या जल निकासी का संचालन करके किया जाता है।

सर्फैक्टेंट का उद्देश्य

सर्फैक्टेंट का उद्देश्य एंटर रिसाव सिंड्रोम की आवृत्ति में उल्लेखनीय कमी आई है, जिसमें इंटरस्टिशियल एम्फिसीमा, साथ ही साथ हाइलिन झिल्ली, ब्रोंकोपल्मोनरी डिस्प्लेसिया (बीएलडी) की बीमारियां और मृत्यु दर में कमी आई है। सर्फैक्टेंट को जन्म के समय या उसके बाद थोड़े समय के लिए एक किलोग्राम शरीर के वजन के एक किलोग्राम के समाधान के 5 मिलीलीटर की खुराक पर intracherally प्रशासित किया जाता है। एक सर्फैक्टेंट का परिचय desaturation के एक संक्षिप्त प्रकरण के साथ है। ज्यादातर मामलों में, भविष्य में, फुफ्फुसीय अनुपालन में वृद्धि के कारण साओ 2 तेजी से बढ़ी है, जो बदले में फेफड़ों के हाइपरिनेशन का कारण बन सकती है, इसके बाद फेफड़ों के ऊतक या वायु रिसाव सिंड्रोम की घटना को नुकसान पहुंचा सकती है , अगर प्रेरणादायक दबाव में समय पर कमी का उत्पादन नहीं करना है।

जन्म के बाद समय से पहले बच्चे अक्सर नाक सीपीएपी की आवश्यकता होती है, जो ट्रेकेआ इंट्यूबेशन और फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन की संभावना को कम करती है। हालांकि, यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और पुरानी फेफड़ों की बीमारी में रक्तस्राव की आवृत्ति को कम नहीं करता है। ऑक्सीजन निर्भरता और पुरानी फेफड़ों की बीमारी की अवधि नहीं बदली जाती है।

संवहनी पुनर्वसन

संवहनी पुनर्वसन नवजात पुनर्वसन का मुख्य पहलू नहीं है। यदि वेंटिलेशन, ऑक्सीजन (यदि आवश्यक हो) और स्पर्श उत्तेजना को पूरा करते समय नवजात शिशु में सुधार नहीं होता है, तो गैस संरचना और पीएच के स्तर के अध्ययन पर रक्त के सेवन के उद्देश्य से नाभि धमनी को कैथेट करना आवश्यक है , साथ ही साथ जलसेक चिकित्सा आयोजित करने के लिए।

एसिडोज़ा सुधार

फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन की मदद से श्वसन एसिड का सुधार किया जाता है। चयापचय एसिडोसिस के सुधार के लिए, सोडियम हाइड्रोकार्बोनेट का एक समाधान पेश किया गया है। इसकी ओस्मोलिटी 1800 मॉसमोल / एल है, इसलिए समय से पहले बच्चों में इस समाधान (\u003e 1 मिमीोल / किग्रा / मिनट) का तेज़ प्रशासन इंट्राक्रैनियल रक्तस्राव का कारण बन सकता है। बाइकार्बोनेट के 50 एमएमओएल के साथ हाइड्रोजन आयनों की बातचीत 1250 मिलीलीटर सह के गठन की ओर ले जाती है। यदि फुफ्फुसीय वेंटिलेशन पर्याप्त है, तो यह पैको 2 में वृद्धि का कारण नहीं बनता है; अपर्याप्त वेंटिलेशन के साथ आरएएस 2 में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है, जो दिल और / या इंट्राक्रैनियल रक्तस्राव का रोक सकती है। इसलिए, सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान केवल पर्याप्त फुफ्फुसीय वेंटिलेशन की स्थिति के तहत चयापचय एसिडोसिस के साथ नवजात शिशुओं द्वारा निर्धारित किया जा सकता है। हाइपोवोलेमिया के साथ नवजात शिशुओं में, सोडियम बाइकार्बोनेट का उद्देश्य एसिडोसिस के कारण परिधीय vasoconstriction को खत्म करने के परिणामस्वरूप हाइपोटेंशन का कारण बन सकता है। ट्रिसामिन (थैम) एक वैकल्पिक दवा है। इसका उद्देश्य पैको के स्तर में कमी की ओर जाता है।

यदि, फेफड़ों के स्पर्श उत्तेजना और वेंटिलेशन के कार्यान्वयन के बावजूद, अपगर पैमाने पर स्कोर 2 मिनट या 5 और 5 मिनट के लिए कम अंक के लिए 2 या उससे कम अंक है, तो इसकी खुराक पर सोडियम बाइकार्बोनेट पेश करना आवश्यक हो सकता है फेफड़ों के वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ 2 mmol / kg। यदि पीएच 7.0 से कम है, 35 मिमी आरटी से कम रासो 2। कला।, और साथ ही, रक्त की मात्रा पर्याप्त है, एक चौथी आधार की कमी को ठीक किया जाना चाहिए। यदि पीएच 7.1 से अधिक है, तो सोडियम बाइकार्बोनेट प्रशासित नहीं होता है, लेकिन फुफ्फुसीय वेंटिलेशन को पूरा करना जारी रहता है। यदि पीएच 7.15 से अधिक है, तो केवल फेफड़ों का वेंटिलेशन किया जाता है। यदि, इस पृष्ठभूमि पर, पीएच कम हो जाता है या एक ही स्तर पर होता है, फेफड़ों का वेंटिलेशन जारी रहता है और सोडियम बाइकार्बोनेट या ट्रिसामाइन पेश करके बफर अड्डों की चौथी कमी को समायोजित करता है। राव 2 में उल्लेखनीय वृद्धि तब तक नहीं देखी गई जब तक कि पीएच 7.1 से 7.2 तक बढ़ गया, जब रूडोल्फ और यूएन ने पीवीआर में सबसे महत्वपूर्ण कमी की खोज की।

आम तौर पर, मेटाबोलिक एसिडोसिस हाइपोवोलेमिया या दिल की विफलता के परिणामस्वरूप ऊतक परफ्यूजन में कमी के परिणामस्वरूप विकसित होता है। एसिडो-प्रेरित हृदय विफलता आमतौर पर पीएच में कमी के साथ मनाई जाती है। जब पीएच उठाया जाता है, 7.15 से अधिक कार्डियक उत्सर्जन में सुधार होता है। जन्मजात ब्रैडकार्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिल की विफलता के साथ, आइसोप्रोटेरेनोल निर्धारित किया गया है (आवश्यक मामले में और वृद्धि के साथ 0.05 μg / किग्रा / मिनट की प्रारंभिक खुराक में) या एक ट्रांसजेनस पाइस्टर स्थापित है। दिल की विफलता का कारण हाइपोग्लाइसेमिया हो सकता है। इसलिए, जब एक नवजात पुनर्वसन का संचालन करते समय, रक्त ग्लूकोज के स्तर को नियंत्रित करना आवश्यक है।

इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम का विस्तार

प्रारंभिक गर्भपात के मामले में या भ्रूण गर्दन के चारों ओर एक तंग, कॉर्डेड तारों के साथ, जब यूपू को बच्चे के जन्म के लिए पार किया जाना चाहिए, तो उसके पास हाइपोवोलेमिया हो सकता है। यह बच्चों के जन्म, अलगाव और प्लेसेंटा के पूर्वावलोकन में एस्फाक्सिया के दौरान भी मनाया जाता है।

हाइपोवोलेमिया का निदान

Hypovolemia रक्तचाप और शारीरिक निरीक्षण (यानी, त्वचा रंग, परफ्यूजन, केशिका भरने का समय, नाड़ी की टिलिंग और अंगों के तापमान) को मापकर निर्धारित किया जाता है। फेड माप hypovolemia का निदान करने और तरल भरने की पर्याप्तता निर्धारित करने में उपयोगी हैं। स्वस्थ नवजात शिशुओं में शिरापरक दबाव 2-8 सेमी एच 2 ओ है। यदि सीवीडी 2 सेमी एच 2 ओ से कम है, तो हाइपोवोलेमिया पर संदेह करना आवश्यक है।

हाइपोवोलेमिया का चिकित्सा

Hypovolemia के इलाज के लिए, रक्त और crystlaids की एक intravascular मात्रा की आवश्यकता है। एल्बिनिन का भी उपयोग किया जा सकता है, लेकिन इसकी प्रभावशीलता का सबूत सीमित है। यदि कोई संदेह है कि नवजात शिशु जन्म के समय हाइपोवलेम होगा, तो यह आवश्यक है कि बच्चे के जन्म से पहले मातृत्व अस्पताल में समूह 0 के आरएच-नकारात्मक रक्त का समूह उपलब्ध था।

कभी-कभी, मानक तक रक्तचाप बढ़ाने के लिए, रक्त और समाधान की भारी मात्रा की आवश्यकता होती है। कभी-कभी आपको 50% से अधिक रक्त मात्रा (जटिल नवजात शिशु में 85 मिलीलीटर / किग्रा और समयपूर्व में 100 मिलीलीटर / किग्रा) की प्रतिपूर्ति करने की आवश्यकता होती है, खासकर यदि प्लेसेंटा को अलग या चोट लगी है। ज्यादातर मामलों में, औसत रक्तचाप को आदर्श रक्तचाप को पुनर्स्थापित करने के लिए 10-20 मिलीलीटर / किलोग्राम समाधानों की आवश्यकता होती है।

इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम में अत्यधिक वृद्धि से बचने के लिए आवश्यक है, क्योंकि अचानक व्यवस्थित उच्च रक्तचाप के कारण, मस्तिष्क के जहाजों को फाड़ा जा सकता है, जो विशेष रूप से समयपूर्व बच्चों में इंट्राक्रैनियल रक्तस्राव का कारण बन जाएगा।

हाइपोटेंशन के अन्य कारण

Hypoglycemia, hypocalcemia और hypocalcemia और hypermagnias नवजात शिशुओं में हाइपोटेंशन का कारण बनता है। शराब या मैग्नीशियम द्वारा नशा के कारण हाइपोटेंशन आमतौर पर रक्त की मात्रा या डोपामाइन, या दोनों विधियों को अस्वीकार करने के लिए उपयुक्त है। नवजात शिशुओं में हाइपरमाग्निया आमतौर पर 100-200 मिलीग्राम / किलोग्राम कैल्शियम ग्लुकोनेट की नियुक्ति के साथ इलाज किया जाता है, जिसे 5 मिनट के लिए प्रशासित किया जाना चाहिए।

मालिश दिल

यदि, उत्तेजना और वेंटिलेशन के बावजूद, जीवन के पहले मिनट या 80 डिग्री सेल्सियस से पहले दिल की दर। / मिनट, शून्य ऑक्सीजन को पूरा करने और बंद दिल मालिश शुरू करने के लिए ट्रेकेआ को इंट्यूबेट करना आवश्यक है। स्टर्नम पर दोनों बड़ी उंगलियों को रखें, अपनी दूसरी उंगलियों को बच्चे की पीठ पर रखें। 100-120 प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ स्टर्नम को 2-2.5 सेमी तक निचोड़ें। दिल की मालिश के दौरान फेफड़ों के वेंटिलेशन को बाधित करने की कोई आवश्यकता नहीं है। हृदय मालिश की प्रभावशीलता का अनुमान है कि रक्त गैसों और पीएच को मापकर, धमनी दबाव और विद्यार्थियों के निरीक्षण द्वारा बनाया गया है, जो मध्य स्थिति में होना चाहिए या संकुचित होना चाहिए। यदि विद्यार्थियों का विस्तार किया जाता है, और एट्रोपिन का उपयोग नहीं किया गया था, तो इसका मतलब है कि मस्तिष्क रक्त प्रवाह और ऑक्सीजन अपर्याप्त हैं।

पुनर्वसन के लिए तैयारी

गंभीर एसिडोसिस के साथ (पीएच)< 7,0) эффективность этих лекарств уменьшается. Т.е. необходимо как можно быстрее поднять рН выше. Все препараты необходимо вводить в минимальном объеме растворителя, чтобы снизить риск возникновения гиперволемии.

जब पुनर्वसन को रोकें

पुनर्वसन स्टॉप निर्णय आमतौर पर डॉक्टर, रोगी की स्थिति और माता-पिता की इच्छा के अनुभव पर आधारित होता है। यदि उत्पादक, सफल जीवन की संभावना बहुत कम है, तो पुनर्जीवित करने के लिए सभी प्रयासों को समाप्त करने के बारे में सोचना आवश्यक है। विनम्र करने के लिए गहरा समय से पहले, यह एक बड़ा सवाल है, क्योंकि नवजात शिशुओं के आसंजन के परिणाम, 26 सप्ताह तक गर्भाशय के लिए पैदा हुए हैं, बहुत रो रहे हैं। यदि संभव हो, तो बच्चे के जन्म से पहले परिवार के साथ स्थिति पर चर्चा करना आवश्यक है। यदि यह नहीं किया जाता है, तो आपको पुनर्वसन शुरू करने और मेरे माता-पिता के साथ वार्तालाप के बाद इसे रोकना होगा।

विषय की प्रासंगिकता। डब्ल्यूएचओ के अनुसार, सभी नवजात शिशुओं में से लगभग 5-10% मातृत्व अस्पताल में चिकित्सा देखभाल की ज़रूरत है, और लगभग 1% - पूर्ण पुन: एनीमेशन में। जीवन के पहले मिनटों में नवजात शिशु को पर्याप्त सहायता का प्रावधान उनकी मृत्यु दर और / या घटनाओं को 6-42% तक कम करने की अनुमति देता है। प्रसव के दौरान मौजूद चिकित्सा कर्मियों के स्वामित्व की डिग्री, नवजात शिशुओं के प्राथमिक पुनर्वसन के तरीकों का न केवल उनके अस्तित्व के लिए, बल्कि आगे के विकास के लिए भी सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, अगली आयु अवधि में स्वास्थ्य का स्तर भी।

साँझा उदेश्य: पुनर्वसन गतिविधियों और उनकी मात्रा के लिए गवाही निर्धारित करने के लिए नवजात शिशु की स्थिति के आकलन पर ज्ञान सुधारें। अस्थायी रूप से पुनर्वसन शुरू करने में सक्षम होने के लिए, नवजात शिशु के गहन देखभाल कौशल को मास्टर करें;

विशिष्ट लक्ष्य: आवश्यक सहायता प्रदान करने के लिए निरंतर निदान करने के लिए, तत्काल स्थिति के मूल संकेतों को निर्धारित करने के लिए परिधीय अनामोनिसिस के आधार पर उद्देश्य परीक्षा डेटा।

सैद्धांतिक प्रश्न

1. प्रसूति अस्पताल या ऑपरेटिंग रूम में नवजात शिशु को पुनर्वसन सहायता के प्रावधान के लिए तैयारी।

2. नवजात शिशु की स्थिति का आकलन, हस्तक्षेप की आवश्यकता निर्धारित करना।

3. बच्चे के जन्म के बाद घटनाक्रम। एयरवे पार्यता, ऑक्सीजन थेरेपी, हल्के बैग और मास्क, ट्रेकेल इंट्यूबेशन, अप्रत्यक्ष हृदय मालिश इत्यादि का कृत्रिम वेंटिलेशन प्रदान करना।

4. शुद्ध स्पिल वाटर्स के साथ नवजात शिशु को आपातकालीन सहायता के लिए एल्गोरिदम।

5. मेकोनोम द्वारा फेरस पानी के प्रदूषण के मामले में नवजात शिशुओं में आपातकालीन सहायता के लिए एल्गोरिदम।

6. नवजात शिशुओं के प्राथमिक पुनर्मिलन के लिए दवाएं।

7. पुनर्वसन के समापन के लिए संकेत।

गतिविधि का अनुमानित आधार

पाठ की तैयारी के दौरान, इलाज एल्गोरिदम (चित्र 1) के माध्यम से मुख्य सैद्धांतिक मुद्दों के साथ खुद को परिचित करना आवश्यक है, साहित्य के स्रोत।

प्रसूति अस्पताल में नवजात शिशु को पुनर्वसन सहायता के प्रावधान के लिए तैयारी

कार्मिक समर्थन: 1 व्यक्ति जो प्रतिक्रियाशील सहायता कर सकता है; उच्च जोखिम प्रकार के दौरान इन कौशल का मालिक 2 लोग जब यह पुनर्वसन गतिविधियों की पूरी मात्रा ले सकता है। कई गर्भावस्था के मामले में, कई पुनर्वसन ब्रिगेड की उपस्थिति आवश्यक है। प्रत्येक दौड़ से पहले आपको कमरे में तापमान का अनुमान लगाने की आवश्यकता है (25 डिग्री सेल्सियस से नीचे नहीं), ड्राफ्ट की अनुपस्थिति, उठाएं, बढ़ोतरी करें और पुनर्वसन उपकरण के संचालन की जांच करें:

1. प्रसव से पहले, चमकदार गर्मी के स्रोत को चालू करें, पुनर्वसन तालिका की सतह को 36-37 डिग्री सेल्सियस तक गर्म करें और गर्म डायपर तैयार करें।

2. ऑक्सीजन आपूर्ति प्रणाली की जांच करें: ऑक्सीजन, दबाव, प्रवाह दर, कनेक्टिंग ट्यूबों की उपस्थिति की उपस्थिति।

3. कंधे के नीचे डायपर रोलर से पतन।

4. ऊपरी श्वसन पथ की सामग्री को चूसने के लिए उपकरण तैयार करें (रबर सिलेंडर, एडाप्टर सीधे सक्शन ट्यूब पर एक एंडोट्रैचियल ट्यूब संलग्न करने के लिए एडाप्टर)।

5. गैस्ट्रिक जांच को 8 एफ, गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा, एक ल्यूकोप्लास्टी, कैंची की आकांक्षा के लिए 20 मिलीलीटर की एक सिरिंज तैयार करें।

6. फेफड़ों (आईवीएल) के कृत्रिम वेंटिलेशन के लिए उपकरण तैयार करें: पुनर्वसन बैग (75 मिलीलीटर से अधिक नहीं) और एक मुखौटा। ऑक्सीजन की प्रवाह दर कम से कम 5 एल / मिनट होनी चाहिए। नियंत्रण वाल्व, बैग की अखंडता, टैंक में ऑक्सीजन की उपस्थिति, एक दबाव गेज के लिए वांछनीय है की जांच करें।

7. इंट्यूबेशन के लिए एक सेट तैयार करें।

तत्काल देखभाल

एक बच्चे के जन्म के बाद घटनाक्रम

तुरंत आरई (एनीमेशन) की आवश्यकता निर्धारित करें। आकलन:

- एक सेवोनियल प्रदूषण की उपस्थिति;

- सांस लेना;

- मांसपेशियों की टोन;

- त्वचा का रंग;

- गर्भावस्था की आयु (मृत, समयपूर्व) निर्धारित करें।

मजेदार सक्रिय बच्चों को पर्याप्त सांस लेने, जोर से रोने और सामान्य मोटर गतिविधि के साथ पुनर्वसन की आवश्यकता नहीं है। वे मां के पेट पर, सूखे और सूखे डायपर के साथ कवर किया जाता है। ऊपरी श्वसन पथ का पुनर्वास श्लेष्म झिल्ली और बच्चे की नाक को पोंछकर किया जाता है।

नवजात शिशु की स्थिति के आगे मूल्यांकन के लिए संकेत और हस्तक्षेप की आवश्यकता निर्धारित करना:

1. मेकोलोप्लोडिक जल या नवजात शिशु की त्वचा द्वारा प्रदूषण।

2. उत्तेजना के लिए बच्चे की प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति या कमी।

3. प्रतिरोधी केंद्रीय (diffuse) साइनोसिस।

4. समय से पहले प्रसव।

इनमें से किसी भी संकेत की उपस्थिति में, नवजात बच्चों को पुनर्वसन के मानक प्रारंभिक चरणों की आवश्यकता होती है और स्थायी अवलोकन की आवश्यकता होती है।

अगर नवजात शिशु को आपातकालीन देखभाल की ज़रूरत है, जबकि तेल के पानी के पानी साफ हैं और त्वचा पर कोई मिश्रण नहीं है, यह आवश्यक है:

1. एक गर्म डायपर पर चमकदार गर्मी के स्रोत के तहत बच्चे को रखें।

2. श्वसन पथ की निष्क्रियता सुनिश्चित करें: एक मामूली रूप से मुड़ा हुआ पीठ (कंधे के नीचे रोलर) के साथ पीठ पर स्थिति।

3. मुंह की सामग्री को चूसने के लिए, फिर नाक की चाल से। गोपनीयता की एक बड़ी संख्या के मामले में, बच्चे के सिर को तरफ घुमाएं।

4. एक डायपर के साथ त्वचा और बालों को सूखने के लिए तेजी से घड़ियां।

5. गीले डायपर को हटा दें।

6. बच्चे की सही स्थिति सुनिश्चित करने के लिए।

7. यदि कोई प्रभावी आत्म-श्वास नहीं है, तो स्पर्श उत्तेजना तकनीकों में से एक को पूरा करने के लिए, जो दो बार से अधिक नहीं दोहराएं (तलवों पर पैटिंग, ऊँची एड़ी पर प्रकाश उड़ा, रीढ़ की हड्डी के साथ त्वचा को रगड़ना) 1।

8. यदि धड़ और श्लेष्म झिल्ली की त्वचा आत्म-श्वास की उपस्थिति में साइनाटोटिक रहती है, तो ऑक्सीजन थेरेपी को बाहर निकालें। 100% ऑक्सीजन की निःशुल्क स्ट्रीम, बच्चे की नाक को निर्देशित, एनेस्थेसियोलॉजिकल बैग और मास्क के माध्यम से या एक ऑक्सीजन ट्यूब और एक फ़नल के रूप में संलग्न हथेली के माध्यम से, या एक ऑक्सीजन मास्क लागू करने के माध्यम से लागू करने के लिए।

साइनोसिस को खत्म करने के बाद, ऑक्सीजन समर्थन को धीरे-धीरे बंद करने की आवश्यकता होती है ताकि बच्चा इनडोर हवा की सांस के साथ गुलाबी रह सकें। ट्यूब 5 सेमी के अंत को हटाते समय गुलाबी त्वचा के रंग को बचाने से उच्च ऑक्सीजन सांद्रता में बच्चे की जरूरत की अनुपस्थिति की गवाही दी जाती है।

Meconom द्वारा पानी जमा करने के किसी भी प्रदूषण की स्थिति में:

- नवजात शिशु की गतिविधि का मूल्यांकन करना, नाभि को पार करना और पार करना जरूरी है, माँ को एक बच्चे में सांस लेने में समस्याओं के बारे में सूचित करें, डायपर लेने और स्पर्श उत्तेजना से परहेज किए बिना;

- यदि बच्चा सक्रिय है - चिल्लाना या पर्याप्त रूप से सांस लेता है, तो प्रति मिनट 100 से अधिक शॉट्स की संतोषजनक मांसपेशी स्वर और हृदय गति (हृदय गति) है, इसे सामग्री पेट पर रखा गया है और 15 मिनट के लिए मनाया जाता है। एक बच्चा जो मेकोनिया द्वारा आकांक्षा के लिए खतरा है, उसे बाद में एक ट्रेकेआ इंट्यूबेशन की आवश्यकता हो सकती है, भले ही वह जन्म के बाद सक्रिय हो;

- श्वसन संबंधी विकारों की अनुपस्थिति में, एक स्वस्थ नवजात शिशु के चिकित्सा अवलोकन के नैदानिक \u200b\u200bप्रोटोकॉल के अनुसार मानक चिकित्सा देखभाल प्रदान करें (यूक्रेन के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 152 04.04.2005);

- यदि नवजात श्वास निराश है, तो मांसपेशी टोन कम हो गया है, हृदय गति प्रति मिनट 100 शॉट्स से कम है, तुरंत एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से ट्रेकेआ से मेकोनियम को चूसो। मेकोनिया की आकांक्षा हृदय गति के नियंत्रण में की जाती है। जब ब्रैडकार्डी बढ़ रहा है, तो मेगोनिया की फिर से आकांक्षा बंद कर दी गई है और एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से एक पुनर्वसन बैग द्वारा आईवीएल शुरू करें।

नवजात शिशु की प्राथमिक प्रसंस्करण पर सभी गतिविधियां 30 सेकंड में की जाती हैं।उसके बाद, बच्चे की स्थिति (सांस लेने, हृदय रोग और त्वचा का रंग) आगे पुनर्वसन 2 की आवश्यकता को संबोधित करने का अनुमान है।

सांस लेने का मूल्यांकन। आम तौर पर, बच्चे को छाती के सक्रिय भ्रमण का उल्लेख किया जाता है, और स्पर्श उत्तेजना के बाद कुछ सेकंड में श्वसन आंदोलनों की आवृत्ति और गहराई बढ़ जाती है। आवेगपूर्ण श्वसन आंदोलन अप्रभावी हैं, और नवजात शिशु में उनकी उपस्थिति को पुनर्वसन गतिविधियों के साथ-साथ सांस लेने की अनुपस्थिति के लिए भी आवश्यक है।

उम्मीदवार आवृत्ति मूल्यांकन।कार्डियक आवृत्ति प्रति मिनट 100 शॉट से अधिक होनी चाहिए। हृदय गति की गणना नाभिक तार के आधार पर, सीधे पेट की दीवार के लिए इसके अनुलग्नक के क्षेत्र में होती है। यदि नाभि की नाल पर नाड़ी निर्धारित नहीं है, तो आपको छाती के बाईं ओर एक स्टेथोस्कोप दिल की धड़कन सुनने की आवश्यकता है। सीएचएस गिनती 6 एस के भीतर की जाती है और परिणाम 10 से गुणा किया जाता है।

त्वचा के रंग का मूल्यांकन।बच्चे के होंठ और धड़ को गुलाबी होना चाहिए। हृदय गति और वेंटिलेशन के सामान्यीकरण के बाद, बच्चे को एक फैलाव साइनोसिस नहीं होना चाहिए। एक नियम के रूप में अक्रिकायोनोसिस, रक्त में कम ऑक्सीजन स्तर का संकेत नहीं देता है। केवल फैला हुआ साइनोसिस हस्तक्षेप की आवश्यकता है।

गर्मी की कमी को खत्म करने के बाद, श्वसन पथ के रखरखाव और स्वतंत्र श्वसन की उत्तेजना सुनिश्चित करना पुनर्वसन में अगला कदम वेंटिलेशन के लिए समर्थन होना चाहिए।

फेफड़ों बैग और मास्क का कृत्रिम वेंटिलेशन

आईवीएल के लिए संकेत:

- कोई श्वसन या इसकी अक्षमता (आवेगपूर्ण श्वसन आंदोलन इत्यादि);

- स्व-श्वास की उपस्थिति के बावजूद ब्रैडकार्डिया (प्रति मिनट 100 से कम शॉट्स);

- प्रतिरोधी केंद्रीय साइनोसिस जब 100% ऑक्सीजन का मुक्त प्रवाह एक बच्चे में जमा किया जाता है, जो स्वतंत्र रूप से सांस ले रहा है और प्रति मिनट 100 से अधिक शॉट्स की हृदय गति है।

वेंटिलेशन दक्षता द्वारा निर्धारित किया जाता है: छाती के पर्यटन पर; डेटा AUSCULATION; हृदय गति में वृद्धि; त्वचा के रंग में सुधार।

पहली 2-3 सांसें 30-40 सेमी पानी के साँस लेने पर दबाव डालकर की जाती हैं; एक खंभा, जिसके बाद वेंटिलेशन 15-20 सेमी पानी के स्तंभ और आवृत्ति के एक सांस पर दबाव के साथ जारी रखा जाता है 1 मिनट में 40-60। फुफ्फुसीय पैथोलॉजी की उपस्थिति में, 20-40 सेमी पानी के कॉलम के इनहेलेशन पर दबाव के साथ वेंटिलेशन किया जाता है। आईवीएल नवजात शिशु 100% मॉइस्चराइज्ड और गर्म ऑक्सीजन किया जाता है।

30 के बाद फेफड़ों के वेंटिलेशन से सकारात्मक दबाव के तहत, हृदय गति और स्वतंत्र श्वसन की उपस्थिति फिर से निर्धारित की जाती है। आगे की क्रियाएं प्राप्त परिणाम पर निर्भर करती हैं।

1. यदि हृदय गति 1 मिनट में 100 से अधिक शॉट्स है:

- आत्म-सांस लेने की उपस्थिति में, आईवीएल धीरे-धीरे बंद हो जाता है, अपने दबाव और आवृत्ति को कम करता है, ऑक्सीजन का मुक्त प्रवाह की आपूर्ति की जाती है और त्वचा का रंग मूल्यांकन किया जाता है;

- स्वतंत्र श्वसन की अनुपस्थिति में, आईवीएल इसकी उपस्थिति तक जारी रहता है।

2. यदि हृदय गति 60 से 100 तक 1 मिनट में होती है:

- आईवीएल जारी रखें;

- यदि आईवीएल को 100% ऑक्सीजन के उपयोग में संक्रमण की उम्मीद करने के लिए इनडोर वायु आयोजित किया गया था, तो ट्रेकेआ को इंट्यूबेट करने की आवश्यकता है।

3. 1 मीटर में 60 शॉट्स से कम गर्मी;

- प्रति मिनट 90 संपीड़न की आवृत्ति के साथ अप्रत्यक्ष हृदय मालिश शुरू करें, 10% ऑक्सीजन 1 मिनट में 30 सांसों की आवृत्ति के साथ जारी है और ट्रेकेआ इंट्यूबेशन की आवश्यकता निर्धारित करता है।

हृदय गति का नियंत्रण हर 30 एस तक ले जाता है जब तक कि यह प्रति मिनट 100 शॉट से अधिक न हो और स्वतंत्र श्वास स्थापित नहीं किया जाएगा।

कुछ मिनटों के भीतर आईवीएल का संचालन करने के लिए हवा के साथ पेट और गैस्ट्रिक सामग्री के बाद के पुनर्जन्म को रोकने के लिए एक ऑर्गैस्ट्रिक जांच (8 एफ) की शुरूआत की आवश्यकता होती है।

अप्रत्यक्ष हृदय मालिश दिखा रहा है कि 100% ऑक्सीजन के फेफड़ों के प्रभावी वेंटिलेशन के साथ 30 के बाद 1 मिनट में हृदय गति 60 शॉट्स से कम है।

स्टर्नम के निचले तीसरे पर क्लिक करके अप्रत्यक्ष हृदय मालिश करें। यह सशर्त रेखा से नीचे है, जो निपल्स को जोड़ता है। यकृत छोड़ने से बचने के लिए एक चलती प्रक्रिया के लिए दबाव डालना महत्वपूर्ण नहीं है।

दो अप्रत्यक्ष मालिश तकनीकों का उपयोग करें, जिसके अनुसार वे स्टर्न पर दबाएं:

पहला दो अंगूठे है, जबकि दोनों हाथों की शेष उंगलियों को पीछे से समर्थित किया जाता है;

दूसरा - एक हाथ की दो अंगुलियों की युक्तियाँ: द्वितीय और III या III और IV; उसी समय, दूसरा हाथ पीछे का समर्थन करता है।

गहराई दबाकर छाती के सामने की लंबाई व्यास का एक तिहाई होना चाहिए।

दबाव आवृत्ति - 1 मिनट में 90।

आईवीएल से अप्रत्यक्ष हृदय मालिश के आचरण को समन्वय करना महत्वपूर्ण है, दोनों प्रक्रियाओं को एक साथ संचालित करने से बचें, और दबाव के बीच एक विराम में छाती की सतह से उंगलियों को न हटाएं। स्टर्नम पर हर तीन प्रेस के बाद, वे वेंटिलेशन के लिए रोकते हैं, जिसके बाद दबाव दोहराया जाता है, आदि 2 सी के लिए, स्टर्नम (9 0 1 मिनट में 9 0) और एक वेंटिलेशन (1 मिनट में 30) पर 3 दबाव बनाना आवश्यक है। अप्रत्यक्ष हृदय मालिश को रोकें, अगर हृदय गति प्रति मिनट 60 शॉट से अधिक है।

ट्रेकेआ इंट्यूबेशन इसे पुन: एनीमेशन के सभी चरणों में किया जा सकता है, विशेष रूप से:

- यदि आवश्यक हो, तो ट्रेकेनिया से मेकोनिया को चूसने के लिए;

- अगर आपको इसकी प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए लंबे वेंटिलेशन की आवश्यकता है;

- अप्रत्यक्ष हृदय और वेंटिलेशन मालिश के समन्वय को सुविधाजनक बनाने के लिए;

- एड्रेनालाईन की शुरूआत के लिए;

- एक डायाफ्रामल हर्निया की उपस्थिति के साथ;

- गहरी समय-सारिणी के साथ।

दवाओं का आवेदन। दवाओं की शुरूआत को दिखाया गया है, यदि, 100% ऑक्सीजन के फेफड़ों के पर्याप्त वेंटिलेशन के बावजूद और 30 एस के लिए अप्रत्यक्ष हृदय मालिश का संचालन करते हैं, तो हृदय गति 1 मिनट में 60 शॉट से कम बनी हुई है।

नवजात शिशुओं के प्राथमिक पुनर्वसन के साथ, दवाएं उपयोग की जाती हैं: एड्रेनालाईन; बीसीसी को सामान्यीकृत धन; सोडियम बाइकार्बोनेट, नशीली दवाओं के विरोधी।

एड्रेनालिनउपयोग के संकेत:

- 10% ऑक्सीजन और एक अप्रत्यक्ष हृदय मालिश से कम से कम 30 के बाद 1 मिनट के 60 शॉट्स से कम सीएसएस;

- पुनर्जीवन के किसी भी समय कोई दिल संक्षिप्तीकरण (असिस्टोलिया) नहीं।

एड्रेनालाईन को 1: 10,000 की एकाग्रता पर 0.1-0.3 एमएल / किलोग्राम समाधान की खुराक पर जितनी जल्दी हो सके या एंड्रगोमेथली पेश किया जाता है। समाधान की एकाग्रता 1: 10,000 (0.1 मिलीलीटर 0.1% समाधान) है एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड या हाइड्रोटाथ एड्रेनालाईन समाधान के 0.18% समाधान के 0.1 मिलीलीटर द्वारा 0.9 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ जोड़ा जाता है)।

एंडोट्राचेल एड्रेनालाईन सिरिंज से सीधे ट्यूब में या ट्यूब में दर्ज जांच के माध्यम से पेश किया जाता है। इस मामले में, 1: 10,000 की एकाग्रता पर एड्रेनालाईन समाधान अतिरिक्त रूप से 1 मिलीलीटर की सीमित मात्रा के लिए एक आइसोटोनिक समाधान के साथ वितरित किया जा सकता है या सोडियम क्लोराइड (0.5-1.0 मिलीलीटर) के आइसोटोनिक समाधान के एंडोट्रैचियल ट्यूब (जांच) के साथ धोया गया है निर्विवाद खुराक का प्रशासन। एंडोट्रैचियल प्रशासन के मामले में, हमेशा 0.3-1.0 मिली / किग्रा की खुराक का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। ट्रेकेआ में एड्रेनालाईन के प्रशासन के बाद, सकारात्मक दबाव के तहत तुरंत कई प्रभावी वेंटिलेशन पकड़ना महत्वपूर्ण है।

प्रभाव की अनुपस्थिति में, एड्रेनालाईन के प्रशासन को हर 3-5 मिनट में दोहराया जाता है, केवल प्रशासन केवल / सी में दोहराया जाता है।

नवजात शिशुओं के पुनर्वसन के लिए एड्रेनालाईन वी / बी की बड़ी खुराक की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि उनके परिचय के कारण मस्तिष्क और बच्चे के दिल को नुकसान पहुंचा सकता है।

उपकरण सामान्यीकृत बीसीसी: 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान; लैक्टेट का रिंगर का समाधान; एक महत्वपूर्ण रक्त हानि को ठीक करने के लिए (हेमोरेजिक सदमे के नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों के साथ) - के बारे में संक्रमण (i) आरएच (-) एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान। उपयोग के संकेत:

- पुनर्वसन गतिविधियों के लिए बच्चे की प्रतिक्रिया की कमी;

- रक्त हानि के संकेत (पैलोर, कमजोर भरने की नाड़ी, लगातार tachycardia या bradycardia, सभी पुनर्वसन गतिविधियों के बावजूद बेहतर रक्त परिसंचरण के संकेतों की कमी)।

हाइपोवोलेमिया के विकास में, जिनमें से राज्य पूरे पुनर्वसन में सुधार नहीं करता है, धीरे-धीरे 5-10 मिनट के लिए, इन समाधानों में से एक के 10 मिलीलीटर / किलोग्राम तक (सोडियम क्लोराइड का आइसोटोनिक समाधान) में शामिल किया गया है। 3

सोडियम बाइकार्बोनेट यह पर्याप्त आईवीएल की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक लंबे और अक्षम पुनर्वसन के दौरान भारी चयापचय एसिडोसिस के विकास में दिखाया गया है। विद्यार्थियों को धीरे-धीरे एक नस में इंजेक्शन दिया जाता है, 4 मिली / किलोग्राम या 2 एमईकेवी / किग्रा की खुराक पर 2 मिली / किलोग्राम / मिनट 4.2% समाधान से अधिक तेज नहीं होता है। जब तक लाइटबॉर्न की वेंटिलेशन स्थापित नहीं किया जाता है तब तक दवा को प्रशासित नहीं किया जा सकता है।

नशीली दवाओं के विरोधी (नालॉक्सोन हाइड्रोक्लोराइड)

उपयोग के लिए संकेत: सकारात्मक दबाव के तहत वेंटिलेशन के दौरान श्वसन के निरंतर भारी रोकथाम, एक बच्चे में त्वचा के सामान्य हृदय गति और रंग के साथ, जिसकी मां को प्रसव के बाद पिछले 4 घंटों में नशीली दवाओं की शुरूआत से पेश किया गया था। नालोक्सोन हाइड्रोक्लोराइड को 0.1 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर 1.0 मिलीग्राम / मिलीलीटर समाधान की एकाग्रता पर इंजेक्शन दिया जाता है। नालॉक्सोन की कार्रवाई की शुरूआत में एंडोट्राचियल के साथ धीमा हो गया - अक्षम रूप से।

नालॉक्सोन को एक मां से एक बच्चे को एक नारकोटिक निर्भरता या मां के संदेह के साथ नियुक्त करना असंभव है, जो दीर्घकालिक दवा उपचार पर है। इससे गंभीर दौरे हो सकते हैं। बच्चे की सांस को अन्य दवाओं द्वारा भी ठंडा किया जा सकता है माताओं (मैग्नीशियम सल्फेट, गैर-न्यूक्लिक एनाल्जेसिक, संज्ञाहरण के लिए दवाएं) की पेशकश की जा सकती है, लेकिन उनकी कार्रवाई नालॉक्सोन की शुरूआत से अवरुद्ध नहीं की जाएगी।

यदि बच्चे की हालत में सुधार नहीं होता है, तो प्रभावी आईवीएल और अप्रत्यक्ष हृदय मालिश के आचरण के बावजूद, दवाओं की शुरूआत, श्वसन पथ, न्यूमोथोरैक्स, एक डायाफ्राममल हर्निया, जन्मजात हृदय दोषों की विसंगतियों को खत्म करने के बावजूद।

नवजात रुकने का पुनर्वसनयदि, सभी पुनर्वसन गतिविधियों के सही और पूर्ण आचरण के बावजूद, 10 मिनट के लिए कोई हृदय गतिविधि नहीं है।

1 ठंडा या गर्म पानी के साथ एक बच्चे को डालने के लिए मना किया जाता है, चेहरे में ऑक्सीजन को निर्देशित करता है, छाती को निचोड़ता है, नितंबों को हराकर किसी भी अन्य गतिविधियों को पूरा करता है जिनकी सुरक्षा नवजात शिशु के लिए साबित नहीं हुई है।

Apgar से 2 स्कोर नवजात शिशु की समग्र स्थिति और पुनर्वसन गतिविधियों की प्रभावशीलता की विशेषता है और पुनर्वसन, इसकी मात्रा या पुनर्वसन गतिविधियों के क्षण की आवश्यकता निर्धारित करने के लिए उपयोग नहीं किया जाता है। अनुमोदन रेटिंग 1 से की जानी चाहिए; -थ और 5- बच्चे के जन्म के बाद मिनट। यदि रेटिंग परिणाम 5 है; - 7 अंक से कम मिनट, अतिरिक्त रूप से हर 5 मिनट से 20 तक किया जाना चाहिए; और जीवन का एक मिनट।

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- आपातकालीन चिकित्सा के लिए हमारे सलाहकार केंद्र की अलग, विशेष दिशा। राजधानी के सर्वोत्तम शैक्षिक संस्थानों में बाल चिकित्सा सहायता का उद्देश्य बच्चे के जीवन और उनके शीघ्र सुधार को बहाल करना है।

बच्चों के पुनर्वसन विभाग - वंडरलैंड कार्यशाला

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मॉस्को में एक बच्चे को आपातकालीन चिकित्सा देखभाल

हमारा निकास ब्रिगेड किसी भी उम्र और स्थिति में बच्चों को सभी प्रकार की आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान करता है।

विशेष रूप से अक्सर राज्य मातृत्व अस्पताल की मातृत्व शाखा से या प्रसव के मामले में इस जगह के लिए इरादा नहीं होने की आवश्यकता होती है। हालांकि, माँ और उसके बच्चे के सुरक्षित और आरामदायक परिवहन के अलावा, हमारी कई अन्य उपयोगी सेवाएं हैं:

• प्राथमिक समग्र निरीक्षण और बच्चे की स्थिति का मूल्यांकन।
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• हम वाहन में और सैनिटरी ब्रिगेड की देखरेख में बच्चे को सुरक्षित लोडिंग करते हैं।

महत्वपूर्ण कार्यों की प्रारंभिक बहाली के बाद, डॉक्टर का निष्कर्ष, बच्चे को बच्चों के पुनर्वसन विभाग को भेजा जा सकता है। यहां बाल पास स्थिति स्थिरीकरण से पहले कई डॉक्टरों की देखरेख में हैं। भाग लेने वाले डॉक्टर के विवेक पर, छोटे रोगियों को व्यक्तिगत घड़ी की यात्राएं निर्धारित की जाती हैं, दूध के साथ अंतराल खिलाते हैं। भविष्य में, माता-पिता के साथ एक अलग वार्ड में स्थानांतरित करना संभव है।

मास्को में नवजात शिशुओं के साथ निजी एम्बुलेंस

नवजात शिशुओं के साथ विशेष देखभाल प्रदान की जाती है, वे विशेष बिस्तरों में स्थित हैं, और प्रत्येक बच्चे पर एक सेंसर स्थापित किया जाता है जो आम नर्सिंग रिमोट पर स्थिति को इंगित करता है। आगंतुकों और कर्मचारियों में प्रवेश करने से पहले अपने हाथ धोएं। घड़ी के आसपास काम करता है। अध्ययन के लिए सभी उपकरण वार्ड में जाते हैं, और दवाएं विशेष खुराक प्रणालियों के माध्यम से टुकड़ों के शरीर में नामांकन करती हैं।

पूरे अवधि में, आपको चिकित्सकों के सभी कार्यों के बारे में सूचित किया जाएगा, आइए राज्य की गतिशीलता से अवगत रहें। बच्चों के अस्पताल के पुनर्वसन से निर्वहन के बाद, अवलोकन निवास स्थान पर या चयनित में जारी रहता है।

अमूल्य सहायता को छोटे सृजन में प्रस्तुत किया जाएगा, मुख्य बात यह है कि वास्तव में हमें कार्य करने की आवश्यकता के बारे में हमें सूचित करना है!

कभी-कभी परिस्थितियां होती हैं जब बच्चे के जन्म में गहन चिकित्सा को अलग करने में प्रवेश होता है। आइए इसे समझें कि यह विभाग के लिए है और नवजात शिशु की अतिरिक्त चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता क्यों है, क्योंकि ऐसे मामलों में माता-पिता के हजारों प्रश्न और चिंताएं हैं।

आमतौर पर, गहन चिकित्सा को अलग करने में 2 ब्लॉक होते हैं:

1) गहन थेरेपी ब्लॉक

2) उपचार के दूसरे चरण का ब्लॉक

गहन थेरेपी का ब्लॉक

उन बच्चों को जो उन्नत ध्यान और पुनर्वसन की आवश्यकता है गहन चिकित्सा ब्लॉक में आते हैं। यहां आप उन बच्चों की मदद करते हैं जिनके पास गंभीर न्यूरोलॉजिकल समस्याएं हैं जो स्वतंत्र रूप से सांस नहीं ले सकती हैं या बहुत कम वजन के साथ पैदा नहीं हो सकती हैं। इस ब्लॉक में एक गहन बच्चे के लिए सबकुछ है और लगातार अपने स्वास्थ्य की निगरानी करता है: इनक्यूबेटर, निगरानी अवलोकन और निश्चित रूप से, योग्य कर्मियों।

उपचार के दूसरे चरण का ब्लॉक

यह ब्लॉक पुनर्स्थापना किया जाता है। एक जौनिस नवजात शिशु के साथ समय से पहले बच्चे या बच्चे हैं।

उपकरण

गहन देखभाल इकाई आमतौर पर आधुनिक चिकित्सा उपकरणों से लैस होती है, जो आपको बच्चों के लिए आरामदायक परिस्थितियों को बनाने की अनुमति देती है: आधुनिक इनक्यूबेटर शोर और उज्ज्वल प्रकाश से नवजात शिशुओं की रक्षा करते हैं, जो कि जीवन के जितना संभव हो उतना करीब स्थित हैं। जो बच्चे स्वतंत्र रूप से नहीं खा सकते हैं, पोषक तत्वों को एक विशेष जांच के माध्यम से पेश किया जाता है। इसके अलावा, हृदय गति, श्वसन उत्तेजना, रक्तचाप, अल्ट्रासाउंड और एक्स-रे को नियंत्रित करने के लिए दवाओं की आवश्यकता हो सकती है। विभाग के परिसर में लगातार नमी और हवा के तापमान के स्तर पर नज़र रखता है। यदि आवश्यक हो, तो बच्चे को एंटीबायोटिक्स उपचार नियुक्त किया जाता है।

चिकित्सा कर्मचारियों के बारे में थोड़ा

गहन देखभाल इकाई के चिकित्सा कर्मचारी सबसे अधिक योग्य में से एक है। माता-पिता को लगातार बीमारी की विशेषताओं और उपचार की रणनीति की विशेषताओं के बारे में नवजात शिशु के स्वास्थ्य की स्थिति पर सभी जानकारी की सूचना दी जाती है। इसके अलावा, डॉक्टर सभी रोमांचक प्रश्नों का उत्तर दे सकते हैं जो निर्वहन के बाद बच्चों की और देखरेख की चिंता करते हैं। बच्चे के लिए दैनिक देखभाल नर्सों द्वारा की जाती है जिनके साथ माता-पिता विभाग में बच्चे के ठहरने की अवधि में करीबी संचार स्थापित करता है। उनके अलावा, नवजात शिशु के लिए विशेषज्ञों की एक पूरी टीम मनाई जाएगी। यह सबसे पहले, एक बाल रोग विशेषज्ञ, नवजात चिकित्सक, हृदय रोग विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट, फिजियोथेरेपिस्ट, फार्मासिस्ट, पोषण विशेषज्ञ, प्रयोगशाला तकनीशियन है।

बच्चे किस मामले में अलगाव के लिए गहन देखभाल भेज सकते हैं?

गहन चिकित्सा का पृथक्करण विभिन्न प्रकार के पेरिनेटल पैथोलॉजी के साथ नवजात शिशु आता है। आम तौर पर उन्हें फेफड़ों, माता-पिता के पोषण, जलसेक थेरेपी, सुधार और शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों की पुनरुत्थान और बहाली के कृत्रिम वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है। यह कम शरीर के वजन वाले गहरे समय से पहले नवजात बच्चों को भी प्राप्त करता है, जो अक्सर स्वास्थ्य में गंभीर उल्लंघन देखता था।

यदि आपका नवजात शिशु को गहन चिकित्सा विभाग में स्थानांतरित कर दिया गया था, तो घबराओ और निराशा में गिरना नहीं था। यहां आपको हमेशा नई चिकित्सा प्रौद्योगिकियों, नई चिकित्सा भाषा, नए नियमों और प्रक्रियाओं को जानना होगा जो आपके बच्चे की मदद के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। विभाग के कर्मचारी आपको इस समय बच्चे की देखभाल करने के लिए सिखाएंगे। चिकित्सा श्रमिकों के लिए धन्यवाद, माता-पिता को जल्दी से महारत हासिल किया जाता है, और बच्चे की जरूरतों को समझना शुरू होता है, पता लगाएं कि उसके लिए क्या किया जा सकता है। और यह बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि इन कठिन जीवन के पहले दिनों में बच्चे की सही देखभाल से, वह कितनी तेजी से मूल जीव के बाहर नई रहने की स्थितियों को अनुकूलित करने में सक्षम हो जाएगा। बच्चे के स्वास्थ्य के बाद ही इतना सुधार होता है कि जब वह सामान्य परिस्थितियों में पूर्ण जीवन के लिए तैयार होता है तो इससे चिंताओं का कारण नहीं होगा, हम गहन देखभाल इकाई से एक बच्चे के निर्वहन के बारे में बात कर सकते हैं।