विषय पर सार:

वृद्ध लोगों में सीवीएस की विशेषताएं।

निर्मित: मिंगज़ेवा एल्विरा 401 ग्राम

जाँच की गई: एवडोकिमोव वी.वी.

वृद्धावस्था में धमनी उच्च रक्तचाप

बढ़ती जीवन प्रत्याशा में बुजुर्ग आबादी में वृद्धि शामिल है।
धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) की व्यापकता उम्र के साथ बढ़ती है, जो लगभग 60% वृद्ध लोगों को प्रभावित करती है। रक्तचाप का स्तर एक जोखिम कारक है, जिसके उन्मूलन से हृदय संबंधी बीमारियों और मृत्यु के जोखिम में काफी कमी आती है, जिसकी आवृत्ति युवा लोगों की तुलना में वृद्ध लोगों में काफी अधिक है।
उम्र के साथ, रक्तचाप बढ़ता है: एसबीपी - 70-80 वर्ष तक, डीबीपी - 50-60 वर्ष तक; बाद में, डीबीपी में स्थिरीकरण या कमी भी नोट की गई है। वृद्ध लोगों में एसबीपी बढ़ने से हृदय संबंधी जटिलताओं, जैसे कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी), सेरेब्रोवास्कुलर रोग, हृदय और गुर्दे की विफलता और उनसे मृत्यु का खतरा काफी बढ़ जाता है। हाल के अध्ययनों के परिणामों के अनुसार, पल्स रक्तचाप (सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप के बीच का अंतर) को 60 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में हृदय संबंधी जटिलताओं का सबसे सटीक भविष्यवक्ता माना जाता है क्योंकि यह रोग संबंधी कठोरता को दर्शाता है। धमनी की दीवारें. सबसे ठोस परिणाम तीन अध्ययनों पर आधारित मेटा-विश्लेषण से हैं: EWPНE, SYST-EUR और SYST-CHINA। उन्होंने सबूत दिया कि सिस्टोलिक रक्तचाप जितना अधिक होगा और डायस्टोलिक रक्तचाप जितना कम होगा, यानी, पल्स रक्तचाप जितना अधिक होगा, हृदय संबंधी रुग्णता और मृत्यु दर का पूर्वानुमान उतना ही खराब होगा।
वर्तमान में, पल्स रक्तचाप के सामान्य मूल्यों को स्पष्ट रूप से परिभाषित नहीं किया गया है, हालांकि अधिकांश अध्ययन 65 मिमी एचजी से ऊपर पल्स रक्तचाप के साथ हृदय संबंधी जोखिम में उल्लेखनीय वृद्धि दिखाते हैं। कला।

वृद्धावस्था में उच्च रक्तचाप के रोगजनक तंत्र
उम्र बढ़ने के दौरान हृदय प्रणाली में निम्नलिखित संरचनात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों पर ध्यान दिया जाना चाहिए।
शारीरिक परिवर्तन
दिल:
बाएं आलिंद और बाएं वेंट्रिकल की गुहाओं का विस्तार;
माइट्रल और महाधमनी वाल्व के छल्ले का कैल्सीफिकेशन।
जहाज:
महाधमनी के व्यास और लंबाई में वृद्धि;
महाधमनी की दीवार का मोटा होना।
शारीरिक परिवर्तन
दिल:
बाएं वेंट्रिकल के अनुपालन में कमी;
बाएं वेंट्रिकल की बिगड़ा हुआ डायस्टोलिक फिलिंग (प्रारंभिक फिलिंग में कमी और एट्रियल सिस्टोल के दौरान फिलिंग में वृद्धि)।
जहाज:
लोच में कमी;
नाड़ी तरंग गति में वृद्धि;
एसबीपी में वृद्धि.

हिस्टोफिजियोलॉजिकल परिवर्तन
ऊतकों में लिपिड, कोलेजन, लिपोफ़सिन, अमाइलॉइड की बढ़ी हुई सामग्री।
उनके आकार में वृद्धि के साथ मायोसाइट्स की संख्या में कमी।
मायोसाइट विश्राम की दर में कमी.
β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में कमी।
मायोसाइट संकुचन की अवधि में वृद्धि।

उच्च रक्तचाप वाले बुजुर्ग रोगियों की जांच की विशेषताएं
नियमित परीक्षण के अलावा, जो उच्च रक्तचाप वाले सभी रोगियों में किया जाता है, 60 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों का स्यूडोहाइपरटेंशन, व्हाइट-कोट उच्च रक्तचाप, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन और माध्यमिक उच्च रक्तचाप की उपस्थिति के लिए मूल्यांकन किया जाना चाहिए।
रक्तचाप के सही माप पर बहुत ध्यान देना चाहिए। इसे 5-10 मिनट के आराम के बाद बैठने की स्थिति में किया जाना चाहिए। रक्तचाप को दो या दो से अधिक मापों के औसत के रूप में परिभाषित किया गया है।
कभी-कभी, बुजुर्ग लोगों में रक्तचाप को मापते समय, "ऑस्कुलेटरी विफलता" के कारण गलत परिणाम प्राप्त हो सकते हैं - एसबीपी की विशेषता वाली पहली ध्वनि प्रकट होने के बाद एक निश्चित अवधि के लिए टोन की अनुपस्थिति। इससे सिस्टोलिक रक्तचाप में 40-50 मिमी एचजी की कमी हो सकती है। कला। त्रुटियों से बचने और "एस्कुलेटरी डिप" से पहले दिखाई देने वाले स्वर को पंजीकृत करने के लिए, कफ को 250 मिमी एचजी तक फुलाने की सिफारिश की जाती है। कला। और धीरे-धीरे हवा छोड़ें। यदि एसबीपी 140 मिमी एचजी से अधिक है तो उच्च रक्तचाप का निदान स्थापित किया जाता है। कला। या डीबीपी >90 मिमी एचजी। कला। कई परीक्षाओं के दौरान.
बुजुर्गों में उच्च रक्तचाप अक्सर इसके मोटे होने और कैल्सीफिकेशन के कारण धमनी की दीवार की कठोरता में वृद्धि के साथ होता है। कुछ मामलों में, यह रक्तचाप रीडिंग को अधिक आंकने में योगदान देता है, क्योंकि कफ कठोर धमनी को संपीड़ित नहीं कर सकता है। ऐसी स्थिति में, कफ (अप्रत्यक्ष विधि) का उपयोग करके मापा जाने पर रक्तचाप का स्तर 10-50 मिमी एचजी हो सकता है। कला। इंट्रा-धमनी कैथेटर (प्रत्यक्ष विधि) का उपयोग करने से अधिक। इस घटना को स्यूडोहाइपरटेंशन कहा जाता है। ओस्लर परीक्षण कभी-कभी इसका निदान करने में मदद करता है: ए पर धड़कन का निर्धारण। रेडियलिस या ए. रोगी के एसबीपी स्तर के लगभग फुलाने के बाद ब्रैचियालिस कफ से बाहर निकल जाता है। यदि बाहु धमनी के मजबूत संपीड़न के बावजूद नाड़ी स्पर्शनीय है, तो यह स्यूडोहाइपरटेंशन की उपस्थिति को इंगित करता है। यह उन मामलों में संदेह किया जाना चाहिए, जहां उच्च रक्तचाप संख्या की पृष्ठभूमि के खिलाफ, लक्ष्य अंग क्षति के कोई अन्य लक्षण नहीं हैं। यदि स्यूडोहाइपरटेंशन वाले एक बुजुर्ग व्यक्ति को एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी निर्धारित की जाती है, तो उसके पास रक्तचाप में अत्यधिक कमी के नैदानिक ​​​​संकेत हो सकते हैं, हालांकि मापने पर हाइपोटेंशन नहीं मापा जाता है।
उच्च रक्तचाप परिवर्तनशीलता बड़ी धमनियों की बढ़ती कठोरता का एक और संकेत है।

बढ़े हुए रक्तचाप परिवर्तनशीलता की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ शामिल हो सकती हैं:
रक्तचाप में ऑर्थोस्टेटिक कमी;
खाने के बाद रक्तचाप में कमी;
उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा के प्रति बढ़ी हुई हाइपोटेंसिव प्रतिक्रिया;
आइसोमेट्रिक और अन्य प्रकार के तनाव के प्रति उच्च रक्तचाप से ग्रस्त प्रतिक्रिया में वृद्धि;
"सफेद कोट उच्च रक्तचाप"
रक्तचाप में गंभीर परिवर्तन की शिकायत वाले मरीज़, चक्कर आना और बेहोशी का इतिहास, या डॉक्टर की नियुक्ति पर उच्च रक्तचाप वाले मरीज़ और लक्ष्य अंग क्षति के कोई संकेत नहीं होने पर 24 घंटे रक्तचाप की निगरानी या रक्तचाप को मापने की सलाह दी जाती है। घर पर दिन में 4-5 बार. इसके अलावा, उच्च रक्तचाप वाले बुजुर्ग मरीज़ अक्सर रक्तचाप की सर्कैडियन लय में गड़बड़ी का अनुभव करते हैं, जिनकी पहचान और सुधार की आवश्यकता होती है, क्योंकि वे हृदय संबंधी जटिलताओं का कारण बन सकते हैं।
ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन का निदान करने के लिए, 50 वर्ष से अधिक आयु के सभी रोगियों को लेटते समय और 1 और 5 मिनट के बाद - खड़े होकर रक्तचाप मापने की सलाह दी जाती है। लेटने की स्थिति से खड़े होने की स्थिति में संक्रमण के दौरान रक्तचाप की सामान्य प्रतिक्रिया डीबीपी में मामूली वृद्धि और एसबीपी में कमी है। ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन तब होता है जब एसबीपी 20 मिमी एचजी से अधिक कम हो जाता है। कला। या डीबीपी 10 मिमी एचजी से अधिक बढ़ जाता है। कला। ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के कारण, जैसा कि ऊपर बताया गया है, रक्त की मात्रा में कमी, बैरोरिसेप्टर डिसफंक्शन, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र में व्यवधान, साथ ही एक स्पष्ट वासोडिलेटिंग प्रभाव (ए-ब्लॉकर्स और संयुक्त ए- और बी) के साथ एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं का उपयोग है। -ब्लॉकर्स)। मूत्रवर्धक, नाइट्रेट, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट, शामक और लेवोडोपा भी ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन को खराब कर सकते हैं।
ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन की गंभीरता को कम करने के लिए, निम्नलिखित नियमों का पालन करने की अनुशंसा की जाती है:
ऊँचे तकिये पर लेटें या बिस्तर का सिरहाना ऊँचा करें;
लेटने की स्थिति से धीरे-धीरे उठें;
चलने से पहले, यदि संभव हो तो, आइसोमेट्रिक व्यायाम करें, उदाहरण के लिए, अपने हाथ में रबर की गेंद को निचोड़ें, और कम से कम एक गिलास तरल पियें;
खाना छोटे-छोटे हिस्सों में खाएं.
उच्च रक्तचाप वाले बुजुर्ग रोगियों की जांच में एक अन्य महत्वपूर्ण बिंदु माध्यमिक उच्च रक्तचाप का बहिष्कार है। बुजुर्ग रोगियों में माध्यमिक उच्च रक्तचाप का सबसे आम कारण गुर्दे की विफलता और नवीकरणीय उच्च रक्तचाप हैं। उत्तरार्द्ध, बढ़े हुए रक्तचाप के संभावित कारण के रूप में, 60-69 वर्ष की आयु के 6.5% उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में और 18-39 वर्ष की आयु के 2% से कम रोगियों में दर्ज किया गया है।

धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित बुजुर्ग लोगों का उपचार
उच्च रक्तचाप वाले बुजुर्ग रोगियों के इलाज का लक्ष्य रक्तचाप को 140/90 mmHg से कम करना है। कला।
गैर-दवा चिकित्सा उच्च रक्तचाप वाले बुजुर्ग रोगियों के उपचार का एक अनिवार्य घटक है। हल्के उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, यह रक्तचाप को सामान्य कर सकता है; अधिक गंभीर उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, यह ली जाने वाली उच्चरक्तचापरोधी दवाओं की संख्या और उनकी खुराक को कम कर सकता है। गैर-दवा उपचार में जीवनशैली में बदलाव शामिल हैं।
अधिक वजन और मोटापे की स्थिति में शरीर का वजन कम करने से रक्तचाप को कम करने में मदद मिलती है और इन रोगियों में चयापचय प्रोफ़ाइल में सुधार होता है।
टेबल नमक का सेवन 100 mEq Na, या प्रति दिन 6 ग्राम टेबल नमक तक कम करने से वृद्ध वयस्कों में रक्तचाप पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ सकता है। कुल मिलाकर, नियंत्रित अध्ययन नमक का सेवन सीमित करने की प्रतिक्रिया में रक्तचाप में छोटी लेकिन लगातार कमी दिखाते हैं 4-6 ग्राम/दिन
शारीरिक गतिविधि में वृद्धि (गतिशील व्यायाम के प्रति दिन 35-40 मिनट, उदाहरण के लिए, तेज चलना) का भी एक एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव होता है और विशेष रूप से चयापचय वाले कई अन्य सकारात्मक प्रभाव होते हैं।
पुरुषों के लिए प्रति दिन शराब की खपत को 30 मिलीलीटर शुद्ध इथेनॉल (अधिकतम 60 मिलीलीटर वोदका, 300 मिलीलीटर वाइन या 720 मिलीलीटर बीयर) और महिलाओं और कम वजन वाले पुरुषों के लिए 15 मिलीलीटर तक कम करने से भी रक्तचाप को कम करने में मदद मिलती है।
आहार में पोटेशियम से भरपूर खाद्य पदार्थों को शामिल करना (लगभग 90 mmol/दिन)। रक्तचाप के स्तर पर पोटेशियम का प्रभाव निर्णायक रूप से सिद्ध नहीं हुआ है, हालांकि, स्ट्रोक की रोकथाम और अतालता के पाठ्यक्रम पर इसके प्रभाव को देखते हुए, उच्च रक्तचाप वाले बुजुर्ग रोगियों को इस तत्व से भरपूर सब्जियों और फलों का सेवन करने की सलाह दी जाती है।
आहार को कैल्शियम और मैग्नीशियम से समृद्ध करने से शरीर की सामान्य स्थिति पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है, और कैल्शियम ऑस्टियोपोरोसिस की प्रगति को भी धीमा कर देता है।
धूम्रपान छोड़ने और आहार में संतृप्त वसा और कोलेस्ट्रॉल के अनुपात को कम करने से हृदय प्रणाली की स्थिति में सुधार करने में मदद मिलती है।
यह याद रखना चाहिए कि बुढ़ापे में रक्तचाप बढ़ने का एक कारण गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ सहवर्ती रोगों का उपचार हो सकता है, इसलिए उनका उपयोग कम करना आवश्यक है।

दवाई से उपचार
ऐसे मामलों में जहां गैर-दवा उपचार रक्तचाप को सामान्य नहीं करता है, एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग थेरेपी निर्धारित करने पर विचार करना आवश्यक है।
140 मिमी एचजी से ऊपर एसबीपी स्तर वाले मरीज़। कला। और सहवर्ती मधुमेह मेलेटस, एनजाइना पेक्टोरिस, हृदय, गुर्दे की विफलता या बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, उच्च रक्तचाप का उपचार जीवनशैली में बदलाव के साथ फार्माकोथेरेपी से शुरू होना चाहिए।
रोगी के लिए दवा का नियम सरल और समझने योग्य होना चाहिए; उपचार कम खुराक (युवा लोगों की तुलना में आधी) के साथ शुरू होना चाहिए, धीरे-धीरे उन्हें तब तक बढ़ाना चाहिए जब तक कि लक्ष्य रक्तचाप - 140/90 मिमी एचजी तक न पहुंच जाए। कला। यह दृष्टिकोण ऑर्थोस्टेटिक और पोस्टप्रैंडियल (खाने के बाद) हाइपोटेंशन को रोकने में मदद करता है।
रक्तचाप में जबरन कमी एथेरोस्क्लेरोटिक संवहनी घावों की पृष्ठभूमि के खिलाफ मस्तिष्क और कोरोनरी रक्त प्रवाह को खराब कर सकती है।
उच्च रक्तचाप वाले बुजुर्ग रोगियों में उपयोग की जाने वाली फार्माकोथेरेपी युवा रोगियों के लिए निर्धारित फार्माकोथेरेपी से भिन्न नहीं होती है। मूत्रवर्धक और लंबे समय तक काम करने वाले डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम प्रतिपक्षी स्ट्रोक और प्रमुख हृदय संबंधी जटिलताओं को रोकने में प्रभावी दवाएं हैं।
इस प्रकार, उच्च रक्तचाप वाले बुजुर्ग रोगियों के प्रबंधन के लिए एल्गोरिदम इस प्रकार है:
निदान स्थापित करना (उच्च रक्तचाप की द्वितीयक प्रकृति, "सफेद कोट उच्च रक्तचाप" और स्यूडोहाइपरटेंशन को छोड़कर);
सहवर्ती रोगों की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए जोखिम मूल्यांकन;
गैर-दवा उपचार;
दवाई से उपचार।
हालाँकि, यह याद रखना चाहिए कि बुजुर्ग रोगियों की जांच और उपचार के लिए केवल एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण ही उनके जीवन की गुणवत्ता और किसी विशेष रोगी के पूर्वानुमान में सुधार कर सकता है।

कार्डिएक इस्किमिया

कोरोनरी हृदय रोग कोरोनरी धमनियों में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह के कारण होने वाली मायोकार्डियल क्षति है। इसीलिए चिकित्सा पद्धति में कोरोनरी हृदय रोग शब्द का प्रयोग अक्सर किया जाता है।

आमतौर पर, कोरोनरी धमनी रोग से पीड़ित लोगों में लक्षण 50 वर्ष की आयु के बाद दिखाई देते हैं। वे केवल शारीरिक गतिविधि के दौरान होते हैं। रोग की विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ हैं:

छाती के बीच में दर्द (एनजाइना);

सांस की तकलीफ और सांस लेने में कठिनाई महसूस होना;

बहुत बार-बार हृदय संकुचन (प्रति मिनट 300 या अधिक) के कारण परिसंचरण में रुकावट। यह अक्सर रोग की पहली और आखिरी अभिव्यक्ति होती है।

कोरोनरी हृदय रोग से पीड़ित कुछ रोगियों को मायोकार्डियल रोधगलन के दौरान भी कोई दर्द या हवा की कमी का अनुभव नहीं होता है।

किसी व्यक्ति में जितने अधिक जोखिम कारक होंगे, उनमें बीमारी होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी। अधिकांश जोखिम कारकों के प्रभाव को कम किया जा सकता है, जिससे रोग के विकास और इसकी जटिलताओं की घटना को रोका जा सकता है। ऐसे जोखिम कारकों में धूम्रपान, उच्च कोलेस्ट्रॉल और रक्तचाप और मधुमेह शामिल हैं।

निदान के तरीके: आराम के समय और शारीरिक गतिविधि में चरणबद्ध वृद्धि के दौरान एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम रिकॉर्ड करना (तनाव परीक्षण), छाती का एक्स-रे, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (कोलेस्ट्रॉल और रक्त शर्करा के स्तर के निर्धारण के साथ)। यदि कोरोनरी धमनियों में गंभीर क्षति हो तो सर्जरी की आवश्यकता होती है, तो कोरोनरी एंजियोग्राफी। कोरोनरी धमनियों की स्थिति और प्रभावित वाहिकाओं की संख्या के आधार पर, उपचार, दवाओं के अलावा, एंजियोप्लास्टी या कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी है। यदि आप समय पर डॉक्टर से परामर्श लेते हैं, तो वे ऐसी दवाएं लिखेंगे जो जोखिम कारकों के प्रभाव को कम करने, जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने और मायोकार्डियल रोधगलन और अन्य जटिलताओं के विकास को रोकने में मदद करती हैं:

• कोलेस्ट्रॉल कम करने के लिए स्टैटिन;
• रक्तचाप को कम करने के लिए बीटा ब्लॉकर्स और एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक;
• रक्त के थक्कों को रोकने के लिए एस्पिरिन;
• नाइट्रेट एनजाइना अटैक के दौरान दर्द से राहत दिलाने में मदद करता है
• धूम्रपान ना करें। यह सबसे महत्वपूर्ण है. धूम्रपान न करने वालों में धूम्रपान करने वालों की तुलना में रोधगलन और मृत्यु का जोखिम काफी कम होता है;
• कम कोलेस्ट्रॉल वाले खाद्य पदार्थ खाएं;
• नियमित रूप से हर दिन 30 मिनट तक शारीरिक गतिविधि करें (औसत गति से चलना);
• अपने तनाव के स्तर को कम करें.

atherosclerosis

एथेरोस्क्लेरोसिस (ग्रीक एथेरा से - ग्रुएल और स्केलेरोसिस), एक पुरानी बीमारी जिसमें धमनियों की दीवारों की कठोरता और लोच की हानि होती है, उनके लुमेन का संकुचन होता है और बाद में अंगों को रक्त की आपूर्ति में व्यवधान होता है; शरीर की संपूर्ण धमनी प्रणाली आमतौर पर प्रभावित होती है (यद्यपि असमान रूप से)। A. वृद्ध लोग अधिक बार बीमार पड़ते हैं। रोग की बाहरी अभिव्यक्तियाँ आमतौर पर कई वर्षों की स्पर्शोन्मुख अवधि से पहले होती हैं; कुछ हद तक, कई युवाओं में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन होते हैं। महिलाओं की तुलना में पुरुषों में ए से पीड़ित होने की संभावना 3-5 गुना अधिक होती है। रोग के विकास में वंशानुगत प्रवृत्ति, साथ ही शरीर की व्यक्तिगत विशेषताएं भूमिका निभाती हैं। मधुमेह मेलिटस, मोटापा, गाउट, कोलेलिथियसिस आदि ए के विकास में योगदान करते हैं। पशु वसा की अधिक मात्रा वाला आहार ए के लिए पूर्वगामी कारक के रूप में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, लेकिन ए के मूल कारण के रूप में नहीं। कम शारीरिक ए की उत्पत्ति में गतिविधि को महत्वपूर्ण माना जाता है। एक महत्वपूर्ण कारण मनो-भावनात्मक तनाव, तंत्रिका तंत्र के लिए आघात, जीवन की व्यस्त गति का प्रभाव, शोर, कुछ विशिष्ट कामकाजी परिस्थितियाँ आदि माना जाना चाहिए।

रोग के विकास का तंत्र लिपिड (वसा जैसे पदार्थ), विशेष रूप से कोलेस्ट्रॉल के चयापचय में गड़बड़ी, संवहनी दीवार की संरचना और कार्य में परिवर्तन, और रक्त जमावट और एंटीकोआग्यूलेशन सिस्टम की स्थिति में गड़बड़ी है। जब कोलेस्ट्रॉल चयापचय बाधित होता है, तो रक्त में कोलेस्ट्रॉल की मात्रा बढ़ जाती है, जो समय के साथ रोग के विकास में एक महत्वपूर्ण (यद्यपि वैकल्पिक) कड़ी बन जाती है। जाहिर है, ए के साथ न केवल अतिरिक्त आहार कोलेस्ट्रॉल के उपयोग और उन्मूलन की डिग्री कम हो जाती है, बल्कि शरीर में इसका संश्लेषण भी बढ़ जाता है। चयापचय संबंधी विकार इसके विनियमन के विकार से जुड़े होते हैं - तंत्रिका और अंतःस्रावी तंत्र।

ए के साथ, एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े संवहनी दीवार में बनते हैं - धमनी की आंतरिक परत की कम या ज्यादा घनी मोटाई। सबसे पहले, धमनी की अंदरूनी परत का प्रोटीन पदार्थ सूज जाता है। इसके बाद, इसकी पारगम्यता बढ़ जाती है: कोलेस्ट्रॉल पोत की दीवार में प्रवेश करता है। धमनियों की दीवारों में कोलेस्ट्रॉल का संचय वाहिकाओं में द्वितीयक परिवर्तन का कारण बनता है, जो संयोजी ऊतक के प्रसार में व्यक्त होता है। इसके बाद, एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े कई परिवर्तनों से गुजरते हैं: वे एक गूदेदार द्रव्यमान (इसलिए नाम ए) के गठन के साथ विघटित हो सकते हैं, उनमें चूना जमा हो जाता है (कैल्सीफिकेशन) या एक पारभासी सजातीय पदार्थ (हाइलिन) बनता है। प्रक्रिया प्रगतिशील है. रक्त वाहिकाओं के लुमेन संकीर्ण हो जाते हैं। प्लाक की गोलाकार व्यवस्था के कारण, वाहिकाएं विस्तार करने की अपनी क्षमता खो देती हैं, जो बदले में, गहन कार्य के दौरान अंगों को रक्त आपूर्ति के नियमन को बाधित करती है। ए में वाहिकाओं के अंदर अनियमितताएं रक्त के थक्कों और थ्रोम्बी के निर्माण में योगदान करती हैं, जो संचार संबंधी विकारों को तब तक बढ़ाती हैं जब तक कि वे पूरी तरह से बंद न हो जाएं। ए में देखी गई एंटी-क्लॉटिंग प्रक्रियाओं की तीव्रता में कमी से रक्त के थक्कों के विकास में भी मदद मिलती है। कुछ शोधकर्ता ए के विकास की शुरुआत को रक्त के थक्के के उल्लंघन, पोत की दीवारों में थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान के संचय से जोड़ते हैं। , इसके बाद उनका मोटापा, कोलेस्ट्रॉल की हानि और संयोजी ऊतक प्रतिक्रिया होती है।

हृदय, मस्तिष्क, गुर्दे, निचले छोरों के जहाजों में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तनों की प्रबलता के साथ, जिस अंग में ए के परिणामस्वरूप रक्त की आपूर्ति में कमी का अनुभव होता है, उसमें गड़बड़ी होती है जो रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर निर्धारित करती है। ए. हृदय वाहिकाओं को कोरोनरी अपर्याप्तता या मायोकार्डियल रोधगलन द्वारा व्यक्त किया जाता है। ए सेरेब्रल वाहिकाएं मानसिक गतिविधि के विकारों की ओर ले जाती हैं, और गंभीर डिग्री में - विभिन्न प्रकार के पक्षाघात की ओर ले जाती हैं। ए. गुर्दे की धमनियां आमतौर पर लगातार उच्च रक्तचाप के रूप में प्रकट होती हैं। ए. पैरों की रक्त वाहिकाएं आंतरायिक अकड़न (एंडारटेराइटिस ओब्लिटरन्स देखें), अल्सर, गैंग्रीन आदि के विकास का कारण हो सकती हैं।

ए के उपचार और रोकथाम का उद्देश्य सामान्य और कोलेस्ट्रॉल चयापचय को विनियमित करना है। साथ ही, काम करने और रहने की स्थिति को सामान्य बनाने के उपाय (काम और आराम के कार्यक्रम का पालन, शारीरिक शिक्षा, आदि) महत्वपूर्ण हैं। पोषण अत्यधिक नहीं होना चाहिए, विशेषकर पशु वसा और कार्बोहाइड्रेट के संबंध में। आहार में विटामिन और वनस्पति तेल युक्त खाद्य पदार्थ शामिल हैं। उपयोग की जाने वाली औषधीय दवाओं में कुछ विटामिन, हार्मोनल एजेंट, दवाएं हैं जो कोलेस्ट्रॉल के संश्लेषण को रोकती हैं, इसके उन्मूलन को बढ़ावा देती हैं, और अन्य दवाएं जो रक्त के थक्के को रोकती हैं - एंटीकोआगुलंट्स, साथ ही वैसोडिलेटर। उपचार अनिवार्य चिकित्सा पर्यवेक्षण के साथ कड़ाई से व्यक्तिगत आधार पर किया जाता है।

ओ.वी. कोरकुश्को।

राज्य संस्थान "यूक्रेन के चिकित्सा विज्ञान अकादमी के जेरोन्टोलॉजी संस्थान", कीव।

हृदय प्रणाली की उम्र से संबंधित विशेषताओं - संरचना, कार्य और इसकी गतिविधि का विनियमन - के अध्ययन में रुचि मुख्य रूप से इस तथ्य से समझाया गया है कि संचार प्रणाली में उम्र से संबंधित परिवर्तन विकसित हो रहे हैं, जबकि उम्र बढ़ने की उत्पत्ति में प्राथमिक नहीं हैं। ये काफी हद तक शरीर की उम्र बढ़ने की प्रकृति और दर को निर्धारित करते हैं। वे, सबसे पहले, उम्र बढ़ने वाले जीव की अनुकूली क्षमताओं को महत्वपूर्ण रूप से सीमित करते हैं, और दूसरी बात, वे विकृति विज्ञान के विकास के लिए पूर्व शर्त बनाते हैं, जो मानव मृत्यु का मुख्य कारण है: एथेरोस्क्लेरोसिस, धमनी उच्च रक्तचाप, कोरोनरी हृदय और मस्तिष्क रोग।

हृदय प्रणाली में उम्र से संबंधित परिवर्तनों के पैरामीटर जो हम नीचे प्रस्तुत करते हैं, वे चिकित्सा विज्ञान अकादमी के जेरोन्टोलॉजी संस्थान में विशेष रूप से चुने गए विभिन्न उम्र के शारीरिक रूप से उम्र बढ़ने वाले लोगों के अध्ययन पर आधारित हैं।

नाड़ी तंत्र. बड़ी धमनी ट्रंक में होने वाले मुख्य परिवर्तन आंतरिक झिल्ली (इंटिमा) का स्क्लेरोटिक संघनन, मांसपेशियों की परत का शोष और लोच में कमी है। धमनियों का शारीरिक सख्त होना परिधि की ओर कम हो जाता है। अन्य सभी चीजें समान होने पर, संवहनी तंत्र में परिवर्तन ऊपरी छोरों की तुलना में निचले छोरों में अधिक स्पष्ट होते हैं। रूपात्मक अध्ययन की पुष्टि नैदानिक ​​टिप्पणियों से होती है। बड़ी धमनी वाहिकाओं के विभिन्न क्षेत्रों में नाड़ी तरंग के प्रसार की गति में उम्र से संबंधित परिवर्तनों पर विचार करते समय, यह नोट किया गया कि उम्र के साथ इसके लोच मापांक में प्राकृतिक वृद्धि होती है। इसलिए, पल्स तरंग प्रसार की गति में वृद्धि, उम्र के मानकों से अधिक, एथेरोस्क्लेरोसिस का एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​संकेत है। धमनी वाहिकाओं में उम्र से संबंधित परिवर्तन न केवल उनके विस्तार की अपर्याप्त क्षमता का कारण बनते हैं, बल्कि संकीर्ण भी होते हैं। यह सब, सामान्य रूप से संवहनी स्वर के परिवर्तित विनियमन के साथ, संचार प्रणाली की अनुकूली क्षमताओं को बाधित करता है। सबसे पहले, और काफी हद तक, प्रणालीगत परिसंचरण की बड़ी धमनी वाहिकाएं, विशेष रूप से महाधमनी, बदलती हैं, और केवल अधिक उम्र में फुफ्फुसीय धमनी और इसकी बड़ी चड्डी की लोच कम हो जाती है। धमनी वाहिकाओं की कठोरता में वृद्धि और लोच के नुकसान के साथ-साथ, धमनी लोचदार जलाशय, विशेष रूप से महाधमनी की मात्रा और क्षमता में वृद्धि होती है, जो कुछ हद तक लोचदार जलाशय के बिगड़ा कार्यों की भरपाई करती है। हालाँकि, बाद के जीवन में, आयतन में वृद्धि लोच में कमी के समानांतर नहीं होती है। यह प्रणालीगत और फुफ्फुसीय परिसंचरण दोनों की अनुकूली क्षमताओं को बाधित करता है।

धमनी वाहिकाओं के लोचदार-चिपचिपे गुणों के अध्ययन में एक महत्वपूर्ण योगदान परिधीय वाहिकाओं और रियोएन्सेफलोग्राफी की रियोग्राफी द्वारा किया गया था। यह स्थापित किया गया है कि उम्र के साथ, परिधीय धमनी वाहिकाओं और मस्तिष्क वाहिकाओं के लोचदार गुण कम हो जाते हैं, जैसा कि रियोग्राम वक्र के आकार और इसके समय संकेतकों में परिवर्तन (रियोग्राफ़िक तरंग के आयाम में कमी, इसकी धीमी वृद्धि) से प्रमाणित होता है , एक गोल, अक्सर धनुषाकार शीर्ष, डाइक्रोटिक तरंग की चिकनाई, प्रसार नाड़ी तरंग की गति में वृद्धि, आदि)। बड़ी धमनी वाहिकाओं के साथ-साथ, केशिका नेटवर्क भी उम्र से संबंधित पुनर्गठन के अधीन है। प्री- और पोस्ट केशिकाओं, साथ ही स्वयं केशिकाओं में फाइब्रोसिस और हाइलिन अध: पतन की विशेषता होती है, जिससे उनके लुमेन का पूर्ण विनाश हो सकता है। बढ़ती उम्र के साथ, ऊतक की प्रति इकाई कार्यशील केशिकाओं की संख्या कम हो जाती है, और केशिका आरक्षित भी काफी कम हो जाता है। हालाँकि, निचले छोरों पर परिवर्तन अधिक स्पष्ट होते हैं। केशिका लूप से रहित क्षेत्र अक्सर पाए जाते हैं - "गंजापन" के क्षेत्र। प्रश्न में संकेत केशिकाओं के पूर्ण विनाश से जुड़ा है, जिसकी पुष्टि त्वचा के हिस्टोलॉजिकल अध्ययन से होती है। नेत्रगोलक के कंजंक्टिवा की माइक्रोस्कोपी के दौरान केशिकाओं में इसी तरह के बदलाव देखे गए हैं। उम्र बढ़ने के साथ-साथ केशिकाओं का आकार बदल जाता है। वे सिकुड़े हुए और लम्बे हो जाते हैं। धमनी और शिरापरक शाखाओं के संकुचन के साथ केशिका छोरों का स्पास्टिक रूप प्रबल होता है, और स्पास्टिक-एटोनिक रूप - धमनी के संकुचन और शिरापरक शाखाओं के विस्तार के साथ होता है। केशिकाओं में ये परिवर्तन, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में उम्र से संबंधित परिवर्तनों के साथ, केशिका परिसंचरण में कमी का कारण बनते हैं और जिससे ऊतकों को ऑक्सीजन की आपूर्ति होती है। एक ओर, केशिका रक्त प्रवाह में मंदी, और दूसरी ओर, अंतरकेशिका दूरी में वृद्धि, दोनों कार्यशील केशिकाओं की संख्या में कमी और इसकी बहुस्तरीय प्रकृति के कारण बेसमेंट झिल्ली के मोटे होने के परिणामस्वरूप ( इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी डेटा), ऊतक में ऑक्सीजन के प्रसार की स्थितियों को काफी खराब कर देता है।

के.जी. के साथ संयुक्त रूप से आयोजित किया गया। सरकिसोव, ए.एस. स्टुपिना (1978) ने इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी का उपयोग करके त्वचा की बायोप्सी में केशिकाओं की स्थिति के अध्ययन से पता चला कि उम्र के साथ, केशिकाओं के तहखाने की झिल्ली का मोटा होना, तंतुओं का कोलेजनाइजेशन, छिद्र व्यास में कमी और पिनोसाइटोसिस की गतिविधि में कमी होती है। इन परिवर्तनों से ट्रांसकेपिलरी एक्सचेंज की तीव्रता में कमी आती है। इस संबंध में, कोई पी. बस्ताई (1955) और एम. बर्गर (1960) के बयानों से सहमत हो सकता है, जिन्होंने उम्र बढ़ने के कारणों में से एक के रूप में माइक्रोसिरिक्युलेशन सिस्टम में बदलाव को सामने रखा। हमने उम्र बढ़ने के साथ गुर्दे के रक्त परिसंचरण में उल्लेखनीय कमी देखी है, जिसका सीधा संबंध माइक्रोवास्कुलराइजेशन में कमी से है। गैस्ट्रिक म्यूकोसा और बायोप्सी नमूनों की एंडोस्कोपिक जांच से माइक्रोवेसल्स की संख्या में कमी का पता चला। यह भी पाया गया कि मानव उम्र बढ़ने के दौरान, आराम करने पर (आरएमबी) और खुराक वाली शारीरिक गतिविधि करने पर अधिकतम मांसपेशी रक्त प्रवाह (एमबीसी) दोनों में मांसपेशियों के रक्त प्रवाह में उल्लेखनीय कमी आती है। क्सीनन रेडियोमेट्रिक इंस्टॉलेशन का उपयोग करके Xe133 स्थानीय निकासी विधि का उपयोग करके मांसपेशियों के रक्त प्रवाह का अध्ययन किया गया। एमएमसी में इस तरह की कमी कंकाल की मांसपेशियों में माइक्रोसाइक्ल्युलेटरी सिस्टम की कार्यक्षमता की एक महत्वपूर्ण सीमा को इंगित करती है, जो मांसपेशियों के प्रदर्शन को सीमित करने के कारणों में से एक है। उम्र बढ़ने के दौरान मांसपेशियों के रक्त प्रवाह में कमी के कारणों पर विचार करते समय, निम्नलिखित परिस्थितियों को ध्यान में रखा जाना चाहिए: केंद्रीय हेमोडायनामिक्स में उम्र से संबंधित परिवर्तन एक निश्चित भूमिका निभाते हैं - कार्डियक आउटपुट में कमी, धमनी वाहिकाओं के शारीरिक धमनीकाठिन्य की प्रक्रियाएं, गिरावट रक्त के रियोलॉजिकल गुणों के बारे में। हालाँकि, इस घटना में माइक्रोसाइक्ल्युलेटरी लिंक में उम्र से संबंधित परिवर्तन प्रमुख महत्व के हैं: धमनियों का नष्ट होना और मांसपेशियों के केशिकाकरण में कमी।

उम्र के साथ, चौथे दशक से शुरू होकर, एंडोथेलियल डिसफंक्शन बढ़ जाता है, दोनों बड़ी धमनी वाहिकाओं में और माइक्रोवैस्कुलचर के स्तर पर। एंडोथेलियल फ़ंक्शन में कमी इंट्रावास्कुलर हेमोस्टेसिस में परिवर्तन को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करती है, जिससे रक्त की थ्रोम्बोजेनिक क्षमता बढ़ जाती है। ये परिवर्तन, उम्र से संबंधित रक्त प्रवाह की धीमी गति के साथ, इंट्रावस्कुलर थ्रोम्बोसिस के विकास और एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक के गठन की ओर अग्रसर होते हैं।

उम्र के साथ, रक्तचाप में मामूली वृद्धि होती है, ज्यादातर सिस्टोलिक, टर्मिनल और औसत गतिशील। पार्श्व, आघात और नाड़ी का दबाव भी बढ़ जाता है। रक्तचाप में वृद्धि मुख्य रूप से संवहनी तंत्र में उम्र से संबंधित परिवर्तनों से जुड़ी होती है - बड़ी धमनी ट्रंक की लोच का नुकसान, परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि। रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि की अनुपस्थिति, मुख्य रूप से सिस्टोलिक, मुख्य रूप से इस तथ्य के कारण है कि उम्र बढ़ने के साथ-साथ बड़ी धमनी ट्रंक, विशेष रूप से महाधमनी की लोच के नुकसान के साथ, इसकी मात्रा बढ़ जाती है और कार्डियक आउटपुट कम हो जाता है। वृद्धावस्था में, संचार प्रणाली के विभिन्न भागों के बीच समन्वित संबंध बाधित हो जाता है, जो परिसंचरण मात्रा में परिवर्तन के प्रति धमनियों की अपर्याप्त प्रतिक्रिया के रूप में प्रकट होता है। शिरापरक बिस्तर का विस्तार, स्वर में कमी, और शिरापरक दीवार की लोच उम्र के साथ शिरापरक रक्तचाप में कमी के निर्धारण कारक हैं।

छोटी परिधीय धमनियों के लुमेन में प्रगतिशील कमी, एक ओर, ऊतकों में रक्त परिसंचरण को कम करती है, और दूसरी ओर, परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि का कारण बनती है। हालाँकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सामान्य परिधीय संवहनी प्रतिरोध में एक ही प्रकार के परिवर्तन क्षेत्रीय स्वर में बदलाव की अपनी अलग स्थलाकृति को छिपाते हैं। इस प्रकार, बुजुर्ग और वृद्ध लोगों में, रक्त का कुल वृक्क संवहनी प्रतिरोध कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध की तुलना में काफी हद तक बढ़ जाता है।

बड़ी धमनी ट्रंक की लोच के नुकसान के परिणामस्वरूप, हृदय की गतिविधि उम्र के साथ कम किफायती हो जाती है। इसकी पुष्टि निम्नलिखित तथ्यों से होती है: सबसे पहले, युवा लोगों की तुलना में बुजुर्गों और बूढ़ों में, हृदय के बाएं वेंट्रिकल द्वारा प्रति 1 लीटर मिनट रक्त प्रवाह (एमसीवी) में ऊर्जा की खपत बढ़ जाती है; दूसरे, उम्र के साथ, आईओसी काफी कम हो जाती है, लेकिन बाएं वेंट्रिकल द्वारा 1 मिनट में किया गया कार्य लगभग अपरिवर्तित रहता है ((61.78±0.98) जे 20-40 साल में और (59.82±3.92) जे 90-99 साल की उम्र में) ; तीसरा, कुल लोचदार प्रतिरोध (ईओ) और परिधीय संवहनी प्रतिरोध (डब्ल्यू) के बीच का अनुपात बदल जाता है। साहित्य के अनुसार, संकेतक (ईओ/डब्ल्यू) हृदय द्वारा वाहिकाओं के माध्यम से रक्त को स्थानांतरित करने पर सीधे खर्च की जाने वाली ऊर्जा की मात्रा और रक्त वाहिकाओं की दीवारों द्वारा जमा होने वाली ऊर्जा की मात्रा के बीच संबंध को दर्शाता है। उम्र के साथ, यह अनुपात स्वाभाविक रूप से बढ़ता है, 20-40 वर्षों के लिए औसतन 0.650 ± 0.075; सातवें दशक के लिए - 0.77±0.06; आठवें के लिए - 0.86±0.05; नौवें के लिए - 0.930±0.044; दसवें के लिए - 1.090±0.075 (पी<0,01).

इस प्रकार, प्रस्तुत तथ्य बताते हैं कि बड़ी धमनी वाहिकाओं में उम्र से संबंधित परिवर्तनों के कारण, उनकी लोच में कमी आती है और इस तरह ऐसी स्थितियाँ पैदा होती हैं जिसके तहत हृदय रक्त को स्थानांतरित करने पर अधिक ऊर्जा खर्च करता है। ये परिवर्तन विशेष रूप से प्रणालीगत परिसंचरण में स्पष्ट होते हैं और बाएं वेंट्रिकल की प्रतिपूरक अतिवृद्धि के विकास और हृदय द्रव्यमान में वृद्धि का कारण बनते हैं।

हृदय प्रणाली और हेमोडायनामिक केंद्र की स्थिति पर सजगता।शोध से पता चलता है कि उम्र बढ़ने के साथ, बुजुर्गों और बूढ़े लोगों में हृदय प्रणाली पर वातानुकूलित प्रतिवर्त प्रभाव कमजोर हो जाते हैं - वे धीरे-धीरे मजबूत होते हैं और जल्दी ही खत्म हो जाते हैं। इस प्रकार, रक्त वाहिकाओं (थर्मल उत्तेजनाओं के आधार पर) के लिए एक वातानुकूलित प्रतिवर्त विकसित करने के लिए, युवा लोगों को 3-4 संयोजनों की आवश्यकता होती है, और वृद्ध लोगों को 9-12 संयोजनों की आवश्यकता होती है। वातानुकूलित प्रतिवर्त प्रभावों का कमजोर होना इस तथ्य में भी व्यक्त होता है कि वृद्ध लोगों में, आगामी कार्य के बारे में चेतावनी देते समय संवहनी स्वर, रक्तचाप और हृदय गति में बदलाव बहुत कम स्पष्ट होते हैं।

उम्र बढ़ने के साथ, रक्त परिसंचरण की बिना शर्त प्रतिक्रियाएँ भी बदल जाती हैं।

एक सरल वनस्पति-संवहनी परीक्षण, जो एक निश्चित सीमा तक यांत्रिक उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया करने के लिए केशिकाओं की कार्यात्मक क्षमता का न्याय करने की अनुमति देता है, डर्मोग्राफिज्म का निर्धारण है। 100 से 400 ग्राम के दबाव ग्रेडेशन के साथ एक डोज़्ड स्प्रिंग डर्मोग्राफ का उपयोग करते हुए, यह दिखाया गया कि जब युवा लोगों (18-25 वर्ष) में 100 ग्राम के बल के साथ त्वचा पर जलन लागू की गई, तो प्रतिक्रिया की गुप्त अवधि थी (6.80 ± 0.39) सेकंड, 60-69 वर्ष के व्यक्तियों में - (8.88±0.47) सेकंड, 70-79 वर्ष की आयु में - (9.77±0.48) सेकंड, 90 वर्ष और उससे अधिक उम्र के व्यक्तियों में - (12.5±0.51) सेकंड। लागू भार में वृद्धि के साथ, अव्यक्त अवधि की अवधि कम हो गई, लेकिन बुजुर्गों और बूढ़े लोगों में यह समान परिस्थितियों में युवा लोगों की तुलना में अभी भी काफी लंबी थी।

वृद्ध लोगों में संवहनी प्रतिक्रियाओं की जड़ता (अव्यक्त अवधि का विस्तार, संपूर्ण प्रतिक्रिया का समय, पुनर्प्राप्ति अवधि) अन्य कार्यात्मक परीक्षणों के दौरान भी देखी जाती है। थर्मल उत्तेजनाओं (गर्मी, ठंड) के जवाब में संवहनी प्रतिक्रियाशीलता का अध्ययन करते समय, 60 वर्ष से अधिक उम्र के सभी जांच किए गए लोगों में से लगभग आधे अपर्याप्त प्रतिक्रिया दिखाते हैं। इसके अलावा, पर्याप्त और अपर्याप्त प्रतिक्रिया दोनों के मामले में संवहनी स्वर और रक्तचाप की स्थिति में परिवर्तन एक लंबी पुनर्प्राप्ति अवधि की विशेषता है। इसका प्रमाण फिंगर फोटोप्लेथिस्मोग्राफी डेटा से भी मिलता है। थर्मल उत्तेजनाओं के उपयोग के जवाब में, 60 वर्ष से अधिक उम्र के अधिकांश जांच किए गए व्यक्तियों में एक निष्क्रिय प्रकार के विकास की विशेषता वाले प्लेथिस्मोग्राम थे - एक विस्तारित अव्यक्त अवधि, प्रतिक्रिया का धीमा विकास और एक लंबी पुनर्प्राप्ति अवधि। हाथ के नाखून की तह के माइक्रोसिरिक्युलेशन के किए गए अध्ययनों से यह भी पता चला है कि बुजुर्ग और बुजुर्ग लोगों में थर्मल उत्तेजना लागू करने पर प्रतिक्रिया बाद में हुई, धीरे-धीरे बढ़ी और समय के साथ काफी बढ़ गई। फार्माकोलॉजिकल परीक्षणों का उपयोग करके रियोग्राफ़िक अध्ययनों के अनुसार परिधीय वाहिकाओं की कार्यात्मक स्थिति का अध्ययन करते समय एक ही पैटर्न पाया गया था।

एड्रीनर्जिक विनियमन.नैदानिक ​​और प्रायोगिक अध्ययनों से पता चला है कि उम्र के साथ हृदय प्रणाली पर सहानुभूति तंत्रिका प्रभाव कमजोर हो जाता है। हृदय प्रणाली पर सहानुभूतिपूर्ण प्रभाव के कमजोर होने के साथ-साथ, उम्र के साथ कैटेकोलामाइन (नॉरपेनेफ्रिन, एड्रेनालाईन) के प्रति इसकी संवेदनशीलता में वृद्धि होती है। टिप्पणियों से पता चलता है कि प्रशासित हास्य पदार्थों (एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन) की छोटी खुराक के साथ, बुजुर्ग और बूढ़े लोग हृदय प्रणाली में स्पष्ट परिवर्तन का अनुभव करते हैं - संवहनी स्वर, रक्तचाप, हेमोडायनामिक्स। युवा लोगों के विपरीत, बुजुर्ग और बूढ़े लोगों में, जब कैटेकोलामाइन को कम सांद्रता में प्रशासित किया गया तो त्वचा के माइक्रोसिरिक्युलेशन में परिवर्तन दिखाई दिए। हास्य पदार्थों के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि इस तथ्य से भी प्रमाणित होती है कि उम्र के साथ, जब एक उत्तेजक पदार्थ लगाया जाता है, तो संवहनी प्रतिक्रिया की घटना के लिए अव्यक्त अवधि कम हो जाती है, जबकि प्रतिवर्त जलन (ठंड और गर्मी) के साथ, प्रतिक्रिया में काफी देरी होती है। . हालाँकि, उम्र के साथ हृदय प्रणाली की प्रतिक्रियाशीलता कम हो जाती है। इस सुविधा की खोज रिफ्लेक्स और ह्यूमरल उत्तेजनाओं के साथ-साथ शारीरिक गतिविधि के प्रभाव में की गई थी।

कोलीनर्जिक विनियमन.उम्र बढ़ने की प्रक्रिया के दौरान, हृदय प्रणाली पर वेगस तंत्रिका का प्रभाव कमजोर हो जाता है, लेकिन कोलीनर्जिक मध्यस्थ, एसिटाइलकोलाइन के प्रति इसकी संवेदनशीलता बढ़ जाती है। वृद्ध और वृद्ध लोगों पर एश्नर-डैनिनी, चर्मक, वलसाल्वा आदि परीक्षण करते समय, जो वेगस तंत्रिका के स्वर को बढ़ाने में मदद करते हैं, हृदय गति में कोई महत्वपूर्ण मंदी नहीं हुई, जैसा कि युवा लोगों में हुआ था। इसके अलावा, प्रतिक्रिया अक्सर विरोधाभासी और अनुपस्थित भी थी।

वी.वी. की पढ़ाई में बेज्रुकोवा (1980) ने पाया कि बूढ़े खरगोशों में वयस्कों ((9.4 ± 2.7) μg/किग्रा) की तुलना में एसिटाइलकोलाइन ((1.4 ± 0.5) μg/kg) की कम खुराक देने पर रक्तचाप में परिवर्तन विकसित होता है। हमने लोगों के अध्ययन में वही पैटर्न स्थापित किया। यह देखा गया कि 60-69 वर्ष के लोगों में हृदय गति में मंदी, रक्तचाप में कमी, मिनट की मात्रा और बाएं वेंट्रिकल के संकुचन की शक्ति 0.025 ग्राम एसिटाइलकोलाइन के प्रशासन के साथ विकसित होती है, युवा लोगों में (20) -29 वर्ष) - 0.075 ग्राम। केशिका पक्ष पर एसिटाइलकोलाइन के प्रति बढ़ी हुई संवेदनशीलता भी पाई गई। ये अवलोकन इस बात की पुष्टि करते हैं कि उम्र के साथ, पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र के मध्यस्थ, एसिटाइलकोलाइन के प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है।

हृदय प्रणाली पर तंत्रिका प्रभाव का कमजोर होना मुख्य रूप से तंत्रिका तंत्र में विनाशकारी परिवर्तन और एसिटाइलकोलाइन के संश्लेषण में बदलाव के कारण होता है।

हार्मोनल विनियमन.यह माना जा सकता है कि स्राव, हार्मोन के चयापचय और सेलुलर रिसेप्टर्स की स्थिति में उम्र से संबंधित परिवर्तन बड़े पैमाने पर चयापचय प्रक्रियाओं और बुढ़ापे में हृदय प्रणाली के कार्य में परिवर्तन निर्धारित करते हैं। एनाबॉलिक हार्मोन (इंसुलिन, सेक्स हार्मोन) की प्रभावी एकाग्रता में कमी बुढ़ापे में कार्यों की अपर्याप्तता के विकास में योगदान करती है। यह काफी हद तक इस तथ्य को समझा सकता है कि बूढ़े जानवरों में महाधमनी के संकुचन के दौरान मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी कम स्पष्ट होती है और हृदय की विफलता तेजी से विकसित होती है [फ्रोल्किस वी.वी. एट अल., 1977]। धमनी उच्च रक्तचाप के साथ बुजुर्ग और बूढ़े लोगों (कम स्पष्ट बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी) में एक समान निर्भरता पाई जाती है। वृद्धावस्था में रक्त परिसंचरण और संवहनी स्वर को बदलने में वैसोप्रेसिन का बहुत महत्व है। हमने दिखाया है कि इस हार्मोन की सांद्रता उम्र के साथ बढ़ती है, और इसके प्रति हृदय और रक्त वाहिकाओं की संवेदनशीलता बढ़ जाती है।

जब युवा लोगों की तुलना में वृद्ध लोगों को वैसोप्रेसिन की समान खुराक दी गई, तो हेमोडायनामिक्स में अधिक स्पष्ट परिवर्तन देखे गए, और प्रतिक्रिया लंबी हो गई। त्वचा के माइक्रोसिरिक्युलेशन के अध्ययन में विशेष रूप से स्पष्ट आयु-संबंधी अंतर प्राप्त हुए। इस प्रकार, प्रशासित पिट्यूट्रिन की छोटी खुराक भी केशिका परिसंचरण में परिवर्तन - वाहिकासंकीर्णन का कारण बनी। इस मामले में, प्रतिक्रिया बहुत पहले हुई और लंबे समय तक चली। वैसोप्रेसिन के प्रति शरीर की संवेदनशीलता में वृद्धि इस तथ्य से भी प्रमाणित होती है कि बूढ़े जानवरों में, हार्मोन की कम खुराक के साथ, प्रायोगिक उच्च रक्तचाप और कोरोनरी अपर्याप्तता को प्रेरित करना संभव है [फ्रोल्किस वी.वी., 1976, 1996]। यह दिखाया गया है कि कोरोनरी हृदय रोग और धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के रक्त में वैसोप्रेसिन की सांद्रता बढ़ जाती है। यह माना जाता है कि वैसोप्रेसिन की सामग्री और क्रिया में ये सभी परिवर्तन बुढ़ापे में संचार विकृति के विकास में एक बड़ी भूमिका निभाते हैं। यह भी देखा गया है कि उम्र के साथ, कई अन्य हास्य पदार्थों, विशेष रूप से एंजियोटेंसिन और हिस्टामाइन के प्रति हृदय प्रणाली की संवेदनशीलता बढ़ जाती है।

रक्त वाहिकाओं और हृदय से प्रतिक्रियाएँ।जैसा कि ज्ञात है, शरीर की गतिविधि की लगातार बदलती स्थितियों के लिए हृदय प्रणाली का अनुकूलन काफी हद तक हृदय और रक्त वाहिकाओं के रिसेप्टर्स से प्रतिक्रिया जानकारी के कारण प्राप्त होता है। साथ ही, यह स्थापित किया गया है कि उम्र बढ़ने के साथ, कैरोटिड साइनस और महाधमनी चाप के बैरोरिसेप्टर से प्रतिक्रिया कमजोर हो जाती है। यह सब इस तथ्य की ओर जाता है कि बुढ़ापे में हृदय प्रणाली की अनुकूलन संभावनाओं की सीमा कम हो जाती है, और रक्तचाप को विनियमित करने के तंत्र की पूर्णता कम हो जाती है।

संवहनी बैरोरिसेप्टर्स से रिफ्लेक्सिस का कमजोर होना पोत की दीवार के लोचदार-चिपचिपे गुणों में परिवर्तन, तंत्रिका अंत में परिवर्तन और हेमोडायनामिक केंद्र में बदलाव से जुड़ा हुआ है। आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, सिनोकैरोटिड रिफ्लेक्सिस के दौरान हृदय प्रणाली की प्रतिक्रिया सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि में परिवर्तन से भी जुड़ी होती है। इसलिए, उम्र के साथ सहानुभूति प्रभावों का कमजोर होना इस तथ्य में योगदान देता है कि बुढ़ापे में हेमोडायनामिक्स में रिफ्लेक्स परिवर्तनों के विकास की गुप्त अवधि लंबी हो जाती है और उनकी गंभीरता कम हो जाती है। प्रायोगिक आंकड़ों से यह भी संकेत मिलता है कि बूढ़े जानवरों में कई अन्य संवहनी क्षेत्रों के इंटरोसेप्टर्स से रिफ्लेक्स कमजोर हो जाते हैं (फ्रोल्किस वी.वी., 1980, 1996)। विशेष रूप से, बूढ़े खरगोशों में, आलिंद खिंचाव के दौरान दर्ज किए गए हृदय बैरोरिसेप्टर्स की सजगता कमजोर हो जाती है।

बदले में, उम्र बढ़ने के दौरान हृदय, धमनी वाहिकाओं (कैरोटिड साइनस और महाधमनी चाप) के रिफ्लेक्सोजेनिक क्षेत्रों से अवसाद के प्रभावों में कमी से विघटन उच्च रक्तचाप का विकास हो सकता है, जो बुढ़ापे में बहुत आम है।

कोरोनरी परिसंचरण का विनियमन.किए गए अध्ययन मुख्यतः प्रायोगिक प्रकृति के हैं। यह समझ में आने योग्य है, क्योंकि मनुष्यों में कोरोनरी परिसंचरण की विशेषताओं का अध्ययन बड़ी पद्धतिगत कठिनाइयों का सामना करता है। इस संबंध में, वी. जी. शेवचुक (1980) के आंकड़े विशेष रुचि रखते हैं, जिन्होंने दिखाया कि उम्र के साथ कोरोनरी परिसंचरण पर वेगस तंत्रिका का प्रभाव कमजोर हो जाता है। सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के संबंध में भी यही निर्भरता स्थापित की गई थी। इस प्रकार, विद्युत प्रवाह द्वारा सहानुभूति और वेगस तंत्रिकाओं की उत्तेजना की सीमा, जिससे कोरोनरी परिसंचरण में बदलाव (परिवर्तन) होता है, युवा जानवरों की तुलना में बूढ़े जानवरों में अधिक थी। इसके साथ ही, उम्र बढ़ने के साथ, कोरोनरी वाहिकाओं की हास्य पदार्थों - एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन, एसिटाइलकोलाइन - के प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है। अक्सर, बूढ़े जानवरों में, कैटेकोलामाइन और एसिटाइलकोलाइन का प्रशासन करते समय एक विरोधाभासी प्रतिक्रिया देखी गई थी।

प्रस्तुत आंकड़े कुछ हद तक बुजुर्गों और वृद्ध लोगों में कोरोनरी अपर्याप्तता की ऐसी लगातार अभिव्यक्तियों के तंत्रों में से एक को प्रकट करते हैं। इस प्रकार, कोरोनरी वाहिकाओं पर तंत्रिका प्रभाव के कमजोर होने और उम्र बढ़ने के दौरान मध्यस्थों और हार्मोन के प्रति उनकी संवेदनशीलता में वृद्धि, कैटेकोलामाइन के लिए विरोधाभासी प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति से हल्के तनावपूर्ण स्थितियों में भी कोरोनरी अपर्याप्तता का विकास हो सकता है।

मस्तिष्क परिसंचरण का विनियमन.कई अध्ययनों से पता चला है कि सामान्य हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन के संबंध में मस्तिष्क रक्त प्रवाह का स्तर अत्यधिक स्थिर है। हालांकि, हमारे अध्ययनों से पता चला है कि बुजुर्ग और बूढ़े लोगों में, हेमोडायनामिक्स की अनुकूली प्रतिक्रियाओं में उल्लेखनीय कमी के साथ, मस्तिष्क परिसंचरण के ऑटोरेग्यूलेशन के तंत्र बाधित होते हैं। इस प्रकार, शुद्ध ऑक्सीजन के अंतःश्वसन के जवाब में, सबसे स्पष्ट प्रतिक्रिया युवा लोगों में हुई (युवा लोगों में, मस्तिष्क रक्त प्रवाह (16.9 ± 1.3) मिली/100 ग्राम मिनट कम हो गया, जबकि मध्यम आयु वर्ग के लोगों के समूह में यह कमी आई (9.1±0.9) तक था, और बुजुर्गों में - (7.0±0.5) मिली/100 ग्राम·मिनट तक)।

यह स्थापित किया गया है कि बुजुर्ग और वृद्ध लोगों में, 5% CO2 के साँस लेने से युवा लोगों (क्रमशः 40 और 70%) की तुलना में मस्तिष्क रक्त प्रवाह में थोड़ी वृद्धि होती है। यह माना जाना चाहिए कि ऐसी विशेषताएं रक्त वाहिकाओं में रूपात्मक परिवर्तनों से जुड़ी हैं, जिससे उनकी लोच में कमी आती है, और ऑटोरेग्यूलेशन के तंत्र का उल्लंघन होता है।

तो, उम्र बढ़ने के साथ, हृदय प्रणाली के न्यूरोह्यूमोरल विनियमन के सभी भागों में परिवर्तन होते हैं। विनियामक प्रभावों में विलुप्त होने और गड़बड़ी की अभिव्यक्ति के साथ, महत्वपूर्ण अनुकूली परिवर्तन नोट किए जाते हैं - तंत्रिका अंत के विनाश की स्थितियों में हास्य कारकों और मध्यस्थों के लिए हृदय और रक्त वाहिकाओं की संवेदनशीलता में वृद्धि, साथ ही संश्लेषण का कमजोर होना। मध्यस्थों का. दूसरे शब्दों में, उम्र के साथ, हृदय प्रणाली के नियमन में, शारीरिक रूप से युवा नियामक तंत्र - तंत्रिका - की भूमिका कमजोर हो जाती है, और पुराने, लेकिन साथ ही अधिक निष्क्रिय - हास्य तंत्र - का महत्व बढ़ जाता है। उम्र बढ़ने के दौरान स्वाभाविक रूप से देखी जाने वाली सामान्य विशेषताएं अधिकतम प्रतिक्रिया की धीमी उपलब्धि और लंबी पुनर्प्राप्ति अवधि हैं जब हृदय प्रणाली संतुलन से बाहर हो जाती है। उम्र के साथ, विभिन्न अंगों और प्रणालियों, और विशेष रूप से, हृदय और मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति की सीमा कम हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप परिवर्तित न्यूरोह्यूमोरल विनियमन के साथ हेमोडायनामिक्स में कम स्पष्ट परिवर्तन उनकी गतिविधि में बार-बार व्यवधान पैदा कर सकते हैं। रक्तचाप में गिरावट की विशेषता वाली विभिन्न स्थितियों के तहत हृदय प्रणाली का अध्ययन करने की प्रक्रिया में प्राप्त तथ्यों से यह स्थिति अच्छी तरह से स्पष्ट होती है।

उपरोक्त के संबंध में, किसी को इस विचार पर विचार करना चाहिए कि उम्र बढ़ने की प्रक्रिया में, मानव हृदय प्रणाली कई संरचनात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों से गुजरती है, जो कुल मिलाकर इसकी कार्यात्मक क्षमताओं की सीमा को महत्वपूर्ण रूप से सीमित कर देती है, और इस प्रकार इसके लिए पूर्व शर्ते बनाती है। पैथोलॉजी का तेजी से विकास।

Ukrkardio

डक्टस आर्टेरियोसस से रक्त (शिरापरक रक्त की एक बड़ी सामग्री के साथ) भ्रूण में रक्त का तीसरा मिश्रण है। भ्रूण में पूरी तरह से कार्यशील प्रणालीगत परिसंचरण होता है, जिसमें प्लेसेंटल परिसंचरण और बहुत कम हद तक फुफ्फुसीय परिसंचरण शामिल होता है, जिसने अभी तक अपना कार्य पूरा नहीं किया है।

जन्म के समय, नाभि वाहिकाओं का मुड़ना, संपीड़न और टूटना होता है। नाल वाहिकाओं के माध्यम से रक्त बहना बंद हो जाता है, और दाहिने आलिंद में रक्तचाप तेजी से कम हो जाता है। पहली सांस फेफड़ों का विस्तार करती है और रक्त डक्टस आर्टेरियोसस को दरकिनार करते हुए फुफ्फुसीय ट्रंक के माध्यम से फुफ्फुसीय परिसंचरण में चला जाता है। बाएं आलिंद में एक मजबूत धारा में लौटने से, बाएं आलिंद में दबाव में वृद्धि होती है। अटरिया में दबाव में तेज अंतर होता है, जिससे अंडाकार वाल्व बंद हो जाता है और बढ़ जाता है और हृदय के दाएं और बाएं हिस्से पूरी तरह से अलग हो जाते हैं। इस प्रकार, दो पूर्णतः कार्यशील रक्त परिसंचरण वृत्त स्थापित हो जाते हैं। धमनी और शिरा नलिकाएं खाली हो जाती हैं, बढ़ जाती हैं और स्नायुबंधन में बदल जाती हैं। नाभि शिरा यकृत का गोल स्नायुबंधन बन जाती है, और नाभि धमनियां और अल्लेंटोइस की नलिकाएं मूत्राशय का स्नायुबंधन बन जाती हैं।

रक्त वाहिकाओं में उम्र से संबंधित परिवर्तन

शरीर के विकास की अवधि के दौरान, वाहिकाओं का आकार स्वाभाविक रूप से बढ़ जाता है और उनकी दीवारें मोटी हो जाती हैं। यह तब तक जारी रहता है जब तक कि विकास पूरा नहीं हो जाता या कार्यात्मक भार बढ़ने के साथ थोड़ा अधिक समय लग जाता है। वृद्ध जानवरों में, वाहिकाओं के साथ असमान विस्तार और संकुचन देखा जा सकता है। लवण और वसा के साथ इंटिमा का मोटा होना और संसेचन, धमनियों और शिराओं के मीडिया में लोचदार फाइबर और मांसपेशियों की कोशिकाओं की सामग्री में कमी और रेशेदार संयोजी ऊतक के साथ उनका प्रतिस्थापन, और नसों में वाल्वों की संख्या में कमी देखी गई है। .

रक्त वाहिकाओं की संरचना

रक्त वाहिकाओं में विभिन्न व्यास और संरचना की ट्यूबों का आकार होता है। ये वे धमनियाँ हैं जो हृदय से रक्त ले जाती हैं, ये नसें हैं जो रक्त को हृदय तक ले जाती हैं, और सूक्ष्म वाहिका वाहिकाएँ,जो परिवहन के अलावा शरीर में रक्त के चयापचय और पुनर्वितरण का कार्य भी करते हैं। संवहनी तंत्र में अत्यधिक प्लास्टिसिटी होती है। रक्त प्रवाह की गति में बदलाव से रक्त वाहिकाओं का पुनर्गठन होता है, नई वाहिकाओं, कोलेटरल्स, एनास्टोमोसेस का निर्माण होता है, या रक्त वाहिकाओं का उजाड़ और विनाश होता है। धमनियों और शिराओं का संरचनात्मक सिद्धांत समान होता है। उनकी दीवार तीन झिल्लियों से बनी होती है: भीतरी एक इंटिमा है, मध्य एक मीडिया है, और बाहरी एक एडिटिटिया है। हालाँकि, वाहिकाओं के स्थान और उनके कामकाज की विशेषताओं के आधार पर, झिल्लियों की संरचना काफी भिन्न होती है।

धमनियों में शिराओं की तुलना में मोटी, न ढहने वाली दीवारें और छोटा लुमेन होता है, जो प्रतिरोध करने की आवश्यकता के कारण होता है

व्राकिन वी.एफ., सिदोरोवा एम.वी.	कृषि पशुओं की आकृति विज्ञान

धमनियों में उच्च रक्तचाप (200 मिमी एचजी तक) से बचने के लिए, विशेष रूप से बड़ी धमनियों में जो सीधे हृदय से रक्त ले जाती हैं, और रक्त गति की उच्च गति (0.5-1 मीटर/सेकेंड) से बचने के लिए। धमनी की दीवार की मोटाई उसके व्यास की 1/3 -1/4 होती है। धमनियों की दीवारें लचीली और टिकाऊ होती हैं। यह उनमें इलास्टिक और मांसपेशियों के ऊतकों के विकास से सुनिश्चित होता है। एक या दूसरे की प्रबलता के आधार पर, धमनियों को तीन प्रकारों में विभाजित किया जाता है: लोचदार, मांसपेशी और मिश्रित (पेशी-लोचदार)।

में लोचदार धमनियों में, इंटिमा में एंडोथेलियम, ढीले संयोजी ऊतक की एक सबएंडोथेलियल परत होती है, जो बेसमेंट झिल्ली द्वारा एंडोथेलियम से अलग होती है, और इंटरवॉवन लोचदार फाइबर की एक परत होती है। ट्यूनिका मीडिया में बड़ी संख्या में लोचदार फाइबर की परतें और चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं के बंडलों से जुड़ी फ़ेनेस्ट्रेटेड लोचदार झिल्ली होती हैं। यह लोचदार धमनियों की सबसे मोटी परत है। जब रक्त का एक हिस्सा हृदय में प्रवेश करता है, तो यह झिल्ली दृढ़ता से खिंचती है, अपने लोचदार कर्षण के साथ, रक्त को धमनी बिस्तर के साथ आगे बढ़ाती है। बाहरी आवरण संयोजी ऊतक से बना होता है, धमनी को एक निश्चित स्थिति में रखता है और उसके खिंचाव को सीमित करता है। इसमें वे वाहिकाएँ होती हैं जो धमनियों और तंत्रिकाओं की दीवारों को आपूर्ति करती हैं। लोचदार प्रकार की धमनियों में बड़े-कैलिबर वाहिकाएं शामिल हैं: महाधमनी, फुफ्फुसीय धमनियां, ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक, कैरोटिड धमनियों का ट्रंक। जैसे-जैसे धमनियां हृदय और शाखा से दूर जाती हैं, उनका व्यास कम हो जाता है और रक्तचाप कम हो जाता है। धमनियों की दीवारों में मांसपेशी ऊतक अधिक से अधिक विकसित होते हैं और लोचदार ऊतक कम हो जाते हैं।

में पेशीय प्रकार की धमनियाँ (चित्र। 134-ए) सीपियों के बीच की सीमाएँ स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं। इंटिमा में समान परतें होती हैं, लेकिन लोचदार धमनियों की तुलना में बहुत पतली होती हैं। आंतरिक आवरण के लोचदार तंतुओं की परत बनती है आंतरिक लोचदार झिल्ली.मध्य आवरण मोटा होता है, इसमें विभिन्न कोणों (30-50°) पर कई परतों में स्थित मांसपेशी कोशिकाओं के बंडल होते हैं। इससे मांसपेशियों के बंडलों को सिकोड़ना संभव हो जाता है

वी कुछ शर्तों के तहत, या तो लुमेन को कम करें, या टोन को बढ़ाएँ, या यहाँ तक कि बर्तन के लुमेन को भी बढ़ाएँ। मांसपेशी बंडलों के बीच लोचदार तंतुओं का एक नेटवर्क होता है। बाहरी आवरण के साथ सीमा पर हैबाहरी लोचदार झिल्ली,मांसपेशियों के प्रकार की बड़ी धमनियों में अच्छी तरह से व्यक्त किया गया। मांसपेशियों के प्रकार की धमनियों में अधिकांश धमनियां शामिल होती हैं जो रक्त को आंतरिक अंगों और चरम सीमाओं की धमनियों तक ले जाती हैं।

धमनियां रक्त की गति में सक्रिय रूप से भाग लेती हैं, यह कोई आश्चर्य की बात नहीं है कि लोचदार और मांसपेशी ऊतक को "परिधीय हृदय" कहा जाता है। उनकी मोटर गतिविधि इतनी बढ़िया है कि उनकी मदद के बिना हृदय रक्त पंप करने में सक्षम नहीं है - पक्षाघात होता है।

संबंधित धमनियों की तुलना में शिराओं में बड़ा लुमेन और पतली दीवार होती है। हृदय की चूषण क्रिया, डायाफ्राम के संकुचन, श्वसन गति, प्रावरणी के तनाव और संकुचन की मदद से नसों में रक्त धीरे-धीरे (लगभग 10 मिमी/सेकेंड), कम दबाव (15-20 मिमी एचजी) में बहता है। शरीर की मांसपेशियाँ. शिराओं की दीवार में समान झिल्लियाँ होती हैं, लेकिन उनके बीच की सीमाएँ कम दिखाई देती हैं, दीवारों में मांसपेशी और लोचदार ऊतक होते हैं

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धमनियों की तुलना में नसें कम विकसित होती हैं। शिराओं की पहचान उनकी दीवारों की संरचना में अत्यधिक विविधता के कारण होती है, कभी-कभी पूरी शिरा में भी (उदाहरण के लिए, दुम कावा)। हालाँकि, कई प्रकार की नसों को अलग किया जा सकता है, जिनमें मांसपेशियों और रेशेदार (मांसपेशियों रहित) प्रकार की नसें शामिल हैं।

मांसपेशी प्रकार की नसें (बी) आमतौर पर हाथ-पैरों और शरीर के अन्य स्थानों पर स्थित होती हैं जहां रक्त ऊपर की ओर (गुरुत्वाकर्षण के विरुद्ध) बढ़ता है। इनका भीतरी आवरण पतला होता है। कई नसों में, यह पॉकेट वाल्व बनाता है जो रक्त को वापस बहने से रोकता है। मध्य आवरण मुख्य रूप से कोलेजन फाइबर के बंडलों, चिकनी मांसपेशी कोशिकाओं के बंडलों के साथ संयोजी ऊतक द्वारा बनता है जो एक सतत परत बना सकते हैं, और लोचदार फाइबर का एक नेटवर्क होता है। आंतरिक और बाहरी लोचदार झिल्ली विकसित नहीं होती हैं।

बाहरी आवरण संयोजी ऊतक से बना होता है, चौड़ा होता है और इसमें तंत्रिकाएँ और संवहनी वाहिकाएँ होती हैं।

चावल। 134. पेशीय प्रकार की धमनी (ए) और शिरा (बी) की दीवार की संरचना की योजना:

मैं - इंटिमा; 1 - एन्डोथेलियम; 2 - सबएंडोथेलियल परत; 3 - आंतरिक लोचदार झिल्ली; द्वितीय - मीडिया; 4 - चिकनी मांसपेशी कोशिकाओं के बंडल; 5 - लोचदार फाइबर; 6-कोलेजन फाइबर; III - एडवेंटिटिया; 7 - बाहरी लोचदार झिल्ली; 8 - संयोजी ऊतक; 9 - जहाजों के बर्तन।

गैर-मांसपेशियों वाली नसों में एंडोथेलियम और संयोजी ऊतक से बनी एक और भी पतली दीवार होती है। ये मेनिन्जेस, रेटिना, हड्डियों और प्लीहा की नसें हैं।

माइक्रोवैस्कुलचर में 0.1 मिमी से कम व्यास वाले वाहिकाएं शामिल हैं: धमनी, प्रीकेपिलरी, केशिका, पोस्ट केपिलरी, वेन्यूल्स। माइक्रोसर्क्युलेटरी बिस्तर क्षमता में धमनी और शिरापरक संवहनी प्रणाली से अधिक है। धमनियों के अंतिम खंड, जिनकी दीवार में शामिल हैं-

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थाइमस और चिकनी पेशी कोशिकाओं की एक परत को धमनी कहा जाता है। प्रीकेपिलरीज़ और केशिकाओं में चलते हुए, वे शाखाएं बनाते हैं और मांसपेशियों और संयोजी ऊतक तत्वों को खो देते हैं। अंगों में 1 मिमी2 के क्षेत्र में कई सौ से लेकर कई हजार तक केशिकाएँ होती हैं।

केशिकाओं का व्यास 4-8 माइक्रोन और लंबाई लगभग 200 माइक्रोन होती है। यकृत, प्लीहा और अस्थि मज्जा में, केशिकाओं का व्यास 50 माइक्रोन तक होता है और इन्हें साइनसॉइडल कहा जाता है। केशिका दीवार में एंडोथेलियम, बेसमेंट झिल्ली और पेरिसाइट्स होते हैं। परमाणु मुक्त क्षेत्रों में केशिका दीवार की मोटाई 0.1-0.5 माइक्रोन से अधिक नहीं होती है। केशिकाओं का मुख्य उद्देश्य केशिकाओं की सामग्री और आसपास के ऊतकों के बीच पदार्थों का आदान-प्रदान है। यह केशिकाओं, एक पतली दीवार और कुछ अंगों की केशिकाओं में रक्त के धीमे प्रवाह और छिद्रों (अस्थि मज्जा, गुर्दे) या असंतुलित बेसमेंट झिल्ली (यकृत) की उपस्थिति, पिनोसाइटोसिस की घटना और के कारण होता है। माइक्रोविली का विकास. पोस्टकेपिलरीज़ और वेन्यूल्स धमनियों की तुलना में कुछ हद तक व्यापक हैं। वे शिराओं में एकजुट होते हैं और रक्त को अंग से बाहर ले जाते हैं। धमनियों और शिराओं के बीच धमनीशिरापरक (धमनीशिरापरक) एनास्टोमोसेस (शंट) होते हैं - शरीर में रक्त के पुनर्वितरण के लिए उपकरण। आराम करने वाले अंग में, वे खुले होते हैं और रक्त केशिकाओं को दरकिनार करते हुए उनमें प्रवेश करता है। इस प्रकार, एक गैर-कार्यशील मांसपेशी में, 10% से अधिक केशिकाएँ कार्य नहीं करती हैं। काम करने वाले अंग में, धमनी-शिरापरक एनास्टोमोसेस बंद हो जाता है, और रक्त केशिकाओं के माध्यम से फैलता है।

रक्त वाहिकाओं के प्रवाह और शाखाओं के पैटर्न

एकअक्षीयता, द्विपक्षीय समरूपता और खंडीय विभाजन (मेटामेरिज्म) के सिद्धांतों के अनुसार जीव का विकास संवहनी राजमार्गों और उनकी पार्श्व शाखाओं के पाठ्यक्रम को निर्धारित करता है। आमतौर पर वाहिकाएं (धमनी, 1-2 नसें, लसीका वाहिकाएं) तंत्रिकाओं के साथ मिलकर बनती हैं न्यूरोवैस्कुलरगुच्छे.

मुख्य वाहिकाएँ हमेशा सबसे छोटा रास्ता अपनाती हैं, जिससे हृदय का काम आसान हो जाता है और अंगों तक रक्त की तीव्र डिलीवरी सुनिश्चित होती है। ये वाहिकाएँ शरीर के अवतल भाग के साथ या जोड़ों की लचीली सतहों पर, हड्डियों के खांचे में, मांसपेशियों या अंगों के बीच की खाइयों में चलती हैं ताकि आसपास के अंगों से कम दबाव और गति के दौरान खिंचाव का सामना किया जा सके। राजमार्ग उन सभी अंगों को पार्श्व शाखाएँ देते हैं जिनसे वे गुजरते हैं। शाखाओं का आकार अंग की कार्यात्मक गतिविधि पर निर्भर करता है और इस गतिविधि में परिवर्तन के साथ बदल सकता है (उदाहरण के लिए, गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय धमनियां)। एक नियम के रूप में, दो धमनियां शरीर के उभरे हुए हिस्सों (उंगलियां, कान) तक जाती हैं, जिससे बढ़े हुए ताप की आवश्यकता होती है।

संपार्श्विक, बाईपास नेटवर्क, धमनी मूल कोण।

पार्श्व शाखाओं का एक हिस्सा, मुख्य लाइन से प्रस्थान करते हुए, मुख्य लाइन के समानांतर चलता है और इसकी अन्य शाखाओं के साथ एनास्टोमोसेस होता है। यह संपार्श्विकचूसना-

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हाँ। मुख्य ट्रंक में व्यवधान या रुकावट की स्थिति में रक्त आपूर्ति बहाल करने के लिए इनका बहुत महत्व है। संपार्श्विक में संयुक्त क्षेत्र में बाईपास नेटवर्क भी शामिल है। वे हमेशा जोड़ की एक्सटेंसर सतह पर रहते हैं और गति के दौरान इसके ऊतकों को सामान्य रक्त आपूर्ति बनाए रखते हैं, जब कुछ वाहिकाएं अत्यधिक संकुचित या खिंच जाती हैं। राजमार्गों से पार्श्व शाखाएँ विभिन्न कोणों पर फैली हुई हैं। धमनियाँ दूर के अंगों को तीव्र कोण पर ले जाती हैं। रक्त आमतौर पर उनमें तेज़ गति से प्रवाहित होता है। अधिक समकोण पर, वाहिकाएँ आस-पास के अंगों तक फैलती हैं, और अधिक कोण पर - आवर्ती धमनियाँ,जो संपार्श्विक और बायपास नेटवर्क बनाते हैं।

वाहिकाओं की शाखाओं के प्रकार और उनके एनास्टोमोसेस। ये कई प्रकार के होते हैं

पोत शाखाओं की सतह (चित्र 135)। ट्रंक प्रकार की शाखा,जब पार्श्व शाखाएं मुख्य वाहिका से क्रमिक रूप से प्रस्थान करती हैं, जैसे महाधमनी से निकलने वाली धमनियां। द्विभाजित प्रकार की शाखाएँ,जब मुख्य वाहिका 2 समान वाहिकाओं में विभाजित हो जाती है, उदाहरण के लिए, फुफ्फुसीय धमनी ट्रंक का विभाजन। ढीली प्रकार की शाखाएँ,जब एक आम तौर पर छोटा मुख्य पोत तेजी से कई बड़ी और छोटी शाखाओं में विभाजित हो जाता है, जो आंतरिक अंगों के जहाजों के लिए विशिष्ट है।

चावल। 135. वाहिकाओं की शाखाओं और सम्मिलन के प्रकार:

ए - मुख्य, बी - द्विभाजित, सी - ढीली प्रकार की शाखा;

डी ए, बी - एनास्टोमोसेस; डी - धमनी नेटवर्क; 1 - धमनी चाप; 2 - धमनी नेटवर्क; 3 - अद्भुत नेटवर्क (गुर्दे में); 4 - केशिका नेटवर्क; 5 - नस; 6 - धमनी; 7 - धमनीशिरापरक एनास्टोमोसिस; 8 - धमनी दबानेवाला यंत्र।

1. परिचय________________________________________________________________ 2

2. वृद्ध लोगों में हृदय प्रणाली में उम्र से संबंधित परिवर्तन।__________ 3

3. उपचार और देखभाल के आयोजन में नर्स की भूमिका

पीछे गठिया से पीड़ित बुजुर्ग मरीज_____ 9

4.नर्सिंग प्रक्रिया के लिए कार्य__________________________12

5. साहित्य____________________________________________________24

परिचय

बुढ़ापा शरीर के विकास में एक अपरिहार्य और प्राकृतिक चरण है, इसके ओटोजेनेसिस की अवधियों में से एक, शरीर के विकास में बचपन, युवावस्था और परिपक्वता के समान ही प्राकृतिक और अपरिहार्य चरण है, और बीमारी सामान्य जीवन में व्यवधान है गतिविधि जो किसी भी उम्र में हानिकारक बाहरी और आंतरिक कारकों के प्रभाव में होती है। वातावरण। बुढ़ापा एक दीर्घकालिक जैविक प्रक्रिया है जो बाहरी लक्षण प्रकट होने से बहुत पहले विकसित होती है।

उम्र बढ़ने के साथ विकसित होने वाली बीमारियाँ शरीर में महत्वपूर्ण परिवर्तन ला सकती हैं और प्राकृतिक, शारीरिक प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को बदल सकती हैं। एथेरोस्क्लेरोसिस का स्वास्थ्य और उम्र से संबंधित परिवर्तनों की तीव्रता पर विशेष रूप से महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। यह ज्ञात है कि इसके साथ धमनियों की आंतरिक परत में लिपिड का जमाव होता है, जिसके बाद संयोजी ऊतक का विकास होता है और उनकी लोच में कमी होती है, पोत की दीवार का मोटा होना, इसके लुमेन में कमी और रक्त की घटना होती है। थक्के यह सब संचार संबंधी विकारों, ऊतकों में ऑक्सीजन की कमी और चयापचय प्रक्रियाओं में व्यवधान की ओर जाता है। हाल के वर्षों में शोध से पता चला है कि एथेरोस्क्लेरोसिस के दौरान संवहनी दीवार को नुकसान प्रोटीन-लिपिड चयापचय और न्यूरोहुमोरल विनियमन और धमनी पारगम्यता दोनों के जटिल विकारों के परिणामस्वरूप होता है।

अधिकांश वैज्ञानिक एथेरोस्क्लेरोसिस को एक ऐसी बीमारी मानते हैं जो एक निश्चित आयु अवधि में विशेष रूप से तीव्र हो जाती है। साथ ही, यह ज्ञात है कि उम्र से संबंधित परिवर्तन इस विकृति के विकास के लिए एक शर्त हैं। ए.एल. मायसनिकोव के अनुसार, उम्र का कारक स्वाभाविक रूप से न केवल संरचना को बदलता है, बल्कि धमनी की दीवारों की रासायनिक संरचना को भी बदलता है और इसे एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास में योगदान देने वाली एक महत्वपूर्ण स्थिति माना जाना चाहिए।

यह स्थापित किया गया है कि शरीर की उम्र बढ़ने की प्रक्रिया के दौरान, अंगों और ऊतकों में ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं की तीव्रता, साथ ही कई अंतःस्रावी ग्रंथियों और हाइपोथैलेमस की कार्यात्मक गतिविधि कम हो जाती है, और कार्यों के विनियमन का पुनर्गठन होता है और चयापचय होता है. यह सब निस्संदेह अधिक आयु वर्ग के लोगों में कोरोनरी हृदय रोग के विकास और अभिव्यक्ति को प्रभावित करता है। नतीजतन, उम्र से संबंधित परिवर्तनों और एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तनों के साथ उनके संबंध को कम आंकने से अध्ययन के परिणामों का विश्लेषण और व्याख्या करते समय डॉक्टर गलत निष्कर्ष पर पहुंच सकते हैं।

वृद्धावस्था में संचार प्रणाली में उम्र से संबंधित परिवर्तन।

वृद्धावस्था में हृदय की मांसपेशियां ढीली हो जाती हैं। मांसपेशियों के तंतुओं की लोच और खिंचाव के नुकसान के परिणामस्वरूप, वृद्धावस्था में किसी व्यक्ति में दायां वेंट्रिकल और विशेष रूप से इसका निकास शंकु फैलता है, आमतौर पर हृदय के शीर्ष पर एक फलाव भी बन जाता है। वेना कावा के छिद्रों का भी काफी विस्तार होता है। बाएँ कान का प्रवेश द्वार चौड़ा है। उम्र के साथ, दाएँ आलिंद में बहने वाली दोनों वेना कावा का झुकाव बढ़ जाता है। उम्र के साथ हृदय की संरचना भी बदलती है। एंडोकार्डियम और हृदय वाल्व बदल जाते हैं। एंडोकार्डियम एक ढीले खोल से अपेक्षाकृत घने में बदल जाता है। रेशेदार ऊतक के कारण हृदय के वाल्व कोमल से घने हो जाते हैं। उनके किनारों पर देखी गई मोटाई (अनियमितताएं) को चिकना कर दिया जाता है, जिससे अर्धचंद्र में केवल एक ही रह जाता है। वाल्व पत्रक, जिनकी शुरू में अस्पष्ट रूपरेखा होती है, अधिक स्पष्ट रूप से विभेदित चरित्र प्राप्त करते हैं। एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व में पत्रक स्पष्ट रूप से दिखाई देने लगते हैं, और अतिरिक्त पत्रक धीरे-धीरे दिखाई देने लगते हैं

हृदय का आकार और उसका वजन कम हो जाता है, लेकिन शरीर की मांसपेशियों के सामान्य शोष के कारण हृदय का वजन कम नहीं हो पाता है। मांसपेशियों के तंतु छोटे और पतले हो जाते हैं। वे अध:पतन से गुजर सकते हैं। संयोजी ऊतक का प्रगतिशील विकास और मोटा होना होता है, जो 60 वर्ष की आयु से अपक्षयी प्रक्रियाओं के अधीन होता है: कोलेजन फाइबर का मोटा होना, उनकी संरचना का नुकसान और अंत में, बाद में क्षय के साथ हाइलिनाइजेशन। वृद्धावस्था और लोचदार ऊतकों में अपक्षयी परिवर्तन देखे जाते हैं। हृदय की उम्र बढ़ने की प्रक्रिया इसकी कोरोनरी धमनियों की स्थिति पर नकारात्मक प्रभाव डालती है, जिससे इसकी मांसपेशियों का पोषण बिगड़ जाता है और बाधित हो जाता है (स्क्लेरोटिक घटना)। उसकी लसीका वाहिकाओं की स्थिति में भी नकारात्मक घटनाएं देखी जाती हैं। रक्त वाहिकाओं की आम उम्र से संबंधित धमनीकाठिन्य ज्यादातर स्केलेरोसिस और आंतरिक झिल्ली के हाइलिनाइजेशन के साथ विकृति विज्ञान में संक्रमण है।

रक्त वाहिकाओं में परिवर्तन.

प्रत्येक व्यक्ति में उम्र के साथ संवहनी दीवार की संरचना बदलती रहती है। प्रत्येक वाहिका की मांसपेशियों की परत धीरे-धीरे शोषित और कम हो जाती है, इसकी लोच खो जाती है, और आंतरिक दीवार की स्क्लेरोटिक संघनन दिखाई देती है। यह रक्त वाहिकाओं के विस्तार और संकीर्ण होने की क्षमता को बहुत सीमित कर देता है, जो पहले से ही एक विकृति है। बड़ी धमनी ट्रंक, विशेष रूप से महाधमनी, मुख्य रूप से प्रभावित होती हैं। वृद्ध और वृद्ध लोगों में, प्रति इकाई क्षेत्र में सक्रिय केशिकाओं की संख्या काफी कम हो जाती है। ऊतकों और अंगों को आवश्यक मात्रा में पोषक तत्व और ऑक्सीजन मिलना बंद हो जाता है, और इससे उनकी भुखमरी और विभिन्न बीमारियों का विकास होता है।

जैसे-जैसे प्रत्येक व्यक्ति की उम्र बढ़ती है, छोटी वाहिकाएं चूने के जमाव से अधिक से अधिक "भरी हुई" हो जाती हैं, और परिधीय संवहनी प्रतिरोध बढ़ जाता है। इससे रक्तचाप में थोड़ी वृद्धि होती है। शिरापरक दबाव कम हो जाता है। हृदय गति कम हो जाती है। लेकिन उच्च रक्तचाप के विकास में इस तथ्य से काफी बाधा आती है कि बड़े जहाजों की मांसपेशियों की दीवार के स्वर में कमी के साथ, शिरापरक बिस्तर का लुमेन फैलता है। इससे कार्डियक आउटपुट में कमी आती है (मिनट की मात्रा एक मिनट में हृदय द्वारा निकाले गए रक्त की मात्रा होती है) और परिधीय परिसंचरण के सक्रिय पुनर्वितरण में कमी आती है। कार्डियक आउटपुट में कमी से कोरोनरी और कार्डियक परिसंचरण आमतौर पर कम प्रभावित होता है, जबकि वृक्क और यकृत परिसंचरण बहुत कम हो जाता है।

हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न कम हो जाती है .

एक व्यक्ति जितना बड़ा होता जाता है, उसके हृदय की मांसपेशी के उतने ही अधिक मांसपेशीय तंतु शोषग्रस्त हो जाते हैं। तथाकथित "बूढ़ा हृदय" विकसित होता है। प्रगतिशील मायोकार्डियल स्केलेरोसिस होता है, और हृदय ऊतक के क्षीण मांसपेशी फाइबर के स्थान पर, गैर-कार्यशील संयोजी ऊतक के फाइबर विकसित होते हैं। हृदय संकुचन की शक्ति धीरे-धीरे कम हो जाती है, चयापचय प्रक्रियाओं में गड़बड़ी बढ़ जाती है, जो तीव्र गतिविधि की स्थितियों में ऊर्जावान-गतिशील हृदय विफलता की स्थिति पैदा करती है। मायोकार्डियल सिकुड़न पर सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के प्रभाव की सीमा बढ़ जाती है, और कैटेकोलामाइन के इनोट्रोपिक प्रभाव में कमी देखी जाती है। मायोकार्डियम में पुनर्ध्रुवीकरण प्रक्रियाओं का स्तर कम हो जाता है (ईसीजी पर टी तरंग का आयाम कम हो जाता है, I, II और VI, V3-V6 में T तरंग सकारात्मक होती है, और ST खंड में यह आइसोलिन पर होती है)। विध्रुवण प्रक्रिया बदलती है: क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विस्तार होता है, लेकिन 1 सेकंड से अधिक नहीं होता है। हृदय की विद्युत धुरी बाईं ओर विचलित हो जाती है। हृदय का विद्युत सिस्टोल लंबा हो जाता है। अटरिया में उत्तेजना के प्रसार की स्थितियाँ बिगड़ जाती हैं। एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन और वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम में उत्तेजना का प्रसार धीमा हो जाता है। नियमित साइनस लय की विशेषता है। महाधमनी और माइट्रल पत्रक का मोटा होना दोनों वाल्वों के प्रगतिशील अपक्षयी कैल्सीफिकेशन के साथ होता है। इंटरस्टिशियल कोलेजन की मात्रा बढ़ जाती है। बाएं वेंट्रिकल के आंतरिक सिस्टोलिक और डायस्टोलिक व्यास में मध्यम वृद्धि होती है

न्यूरोहुमोरल विनियमन

इसके अलावा, बुढ़ापे में, रक्त परिसंचरण विनियमन की वातानुकूलित और बिना शर्त प्रतिक्रिया कमजोर हो जाती है, और संवहनी प्रतिक्रियाओं की जड़ता तेजी से प्रकट होती है। अध्ययनों से पता चला है कि उम्र बढ़ने के साथ, विभिन्न मस्तिष्क संरचनाओं के हृदय प्रणाली पर प्रभाव बदल जाता है। बदले में, प्रतिक्रिया भी बदलती है: बड़े जहाजों के बैरोरिसेप्टर्स से आने वाली सजगता कमजोर हो जाती है। इससे रक्तचाप अनियमित हो जाता है।

उपरोक्त सभी प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, उम्र के साथ हृदय का शारीरिक प्रदर्शन कम हो जाता है। इससे शरीर की आरक्षित क्षमताओं की सीमा सीमित हो जाती है और उसके कार्य की दक्षता में कमी आ जाती है। कैटेकोलामाइन के प्रभाव में, लय गड़बड़ी अधिक बार होती है, और मायोकार्डियल ऊर्जा प्रभावित होती है। हृदय पर वेगस तंत्रिका का प्रभाव कमजोर हो जाता है; यह मुख्यतः तंत्रिका तंत्र में विनाशकारी परिवर्तनों और एसिटाइलकोलाइन के संश्लेषण में बदलाव के कारण होता है। एनाबॉलिक हार्मोन (इंसुलिन, सेक्स हार्मोन) की प्रभावी एकाग्रता कम हो जाती है, जो मायोकार्डियल सिकुड़न के कार्य को प्रदान करने में विफलता के विकास में योगदान करती है। उम्र के साथ, वैसोप्रेसिन और अन्य हार्मोनल पदार्थों, विशेष रूप से एंजियोटेंसिन और हिस्टामाइन के प्रति शरीर की संवेदनशीलता बढ़ जाती है। इस प्रकार, उम्र के साथ हृदय प्रणाली के नियमन में तंत्रिका तंत्र की भूमिका कमजोर हो जाती है और हास्य तंत्र का महत्व बढ़ जाता है।

अधिक उम्र के 80% लोगों में हृदय का इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम बाईं ओर शिफ्ट हो जाता है।

वृद्धावस्था में उत्तेजना के एक्टोपिक फ़ॉसी का उद्भव मायोकार्डियम में परेशान चयापचय के फ़ॉसी की उपस्थिति, कई हास्य कारकों और मुख्य रूप से कैटेकोलामाइन के प्रति हृदय की संवेदनशीलता में वृद्धि से होता है। कई शोधकर्ता बूढ़े लोगों में अलिंद फिब्रिलेशन पर ध्यान देते हैं, जो 22% मामलों में पाया जाता है। इस बात पर जोर दिया गया है कि वृद्ध लोगों में अतालता का ब्रैडीरिथमिक रूप प्रबल होता है। पी. लिसाप और जी. त्सेक्लेच ऐसे लोगों के लिए लय गड़बड़ी को एक सामान्य घटना मानते हैं। इस राय से शायद ही कोई सहमत हो सकता है. कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस की स्पष्ट अभिव्यक्तियों के बिना परीक्षण किए गए व्यावहारिक रूप से स्वस्थ बुजुर्ग लोगों में, अलिंद फ़िब्रिलेशन नहीं देखा गया था; केवल कभी-कभी वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल दर्ज किए गए थे।

बूढ़े लोगों की विशेषता उसके बंडल और उसके पैरों के साथ चालन में मंदी और विद्युत सिस्टोल का लंबा होना है। कई वैज्ञानिकों के अनुसार, वी.डी. मिखाइलोव-लुकाशोवा, वी.एम. याकोवलेव ने 60% रोगियों में नकारात्मक टी तरंग देखी। डायनामिक्स में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम का अध्ययन करते समय, यह पाया गया कि जैसे-जैसे शरीर की उम्र बढ़ती है, परिवर्तनों की संख्या बढ़ती जाती है। जैसा कि उपरोक्त आंकड़ों से देखा जा सकता है, उम्र के साथ महत्वपूर्ण ईसीजी हानि होती है। इसका कोरोनरी हृदय रोग के विभिन्न रूपों में परिवर्तन के विकास और गंभीरता पर एक निश्चित प्रभाव होना चाहिए।

मायोकार्डियम में कार्यात्मक परिवर्तन

वर्तमान में, अधिकांश शोधकर्ता इस बात से सहमत हैं कि जैसे-जैसे शरीर की उम्र बढ़ती है, परिवर्तित बैलिस्टोकार्डियोग्राम की संख्या बढ़ जाती है। वी. डॉक और सह-लेखकों के अनुसार, उम्र के साथ, बैलिस्टोकार्डियोग्राफी विधि का उपयोग करके पता लगाए गए मायोकार्डियम में कार्यात्मक परिवर्तन, 60 वर्ष की आयु में 20% से बढ़कर 40 - 45% हो जाते हैं। कई लेखकों ने संकेत दिया है कि 60 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में, केवल 20% मामलों में कार्डियोग्राम का आकार युवा लोगों के अनुरूप होता है। ई. बेलिनी ने 60 वर्ष से अधिक आयु के 90% रोगियों में परिवर्तनों की पहचान की। जे तरंग के आयाम में कमी, श्वसन दोलनों में वृद्धि, एल तरंग में वृद्धि और ब्राउन के परिवर्तनों की डिग्री में वृद्धि भी नोट की गई। बैलिस्टोकार्डियोग्राम के IJ खंड का आकार मुख्य रूप से मायोकार्डियम में उम्र से संबंधित परिवर्तनों की गंभीरता को दर्शाता है।

इस प्रकार, प्रस्तुत आंकड़ों से पता चलता है कि उम्र के साथ कार्डियोग्राम में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं। इसके होने वाले कई कारणों में हृदय में वृद्धावस्था परिवर्तन और उसकी सिकुड़न में कमी प्रमुख है। पॉलीकार्डियोग्राफी का उपयोग करके सिकुड़न का आकलन करते समय, बाएं वेंट्रिकल की चरण संरचना में बदलाव नोट किया गया था। वृद्ध लोगों में, कार्डियक सिस्टोल के कुछ चरण और अवधि बाधित होती हैं, जो हेमोडायनामिक्स और हृदय की मांसपेशियों की कार्यात्मक स्थिति में परिवर्तन के कारण होता है। इस प्रकार, आई. एन. ब्रोनोवेट्स के अनुसार, 20 - 29 वर्ष के लोगों में वोल्टेज चरण 0.0825 सेकंड है, और 60 वर्ष और उससे अधिक उम्र के लोगों में - 0.104 सेकंड है। अन्य लेखकों ने वोल्टेज चरण में समान बदलावों की पहचान की है। उल्लेखनीय विशेषताओं को उम्र बढ़ने के साथ मायोकार्डियम में फैलने वाले डिस्ट्रोफिक और स्क्लेरोटिक विकारों के विकास द्वारा समझाया गया है। कुछ शोधकर्ताओं के अनुसार, इजेक्शन अवधि, ब्लमबर्गर गुणांक और आंतरिक सिस्टोलिक इंडेक्स उम्र के साथ कम हो जाते हैं, जबकि अन्य ने व्यावहारिक रूप से स्वस्थ लोगों में इजेक्शन अवधि का विस्तार पाया है।

वृद्ध लोगों में फोनोकार्डियोग्राम पर, हृदय के शीर्ष के क्षेत्र में पहली ध्वनि के आयाम में कमी और महाधमनी के ऊपर दूसरी ध्वनि में वृद्धि देखी जाती है। शीर्ष पर I और II टोन के बीच का अनुपात 1 से 1 है, जबकि युवा लोगों में यह 2 से 1 या 2.5 से 1 है। कमी का कारण दो कारकों के कारण है। सबसे पहले, मायोकार्डियल टोन में कमी के परिणामस्वरूप बाएं वेंट्रिकल का फैलाव, जो सापेक्ष माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता की ओर जाता है। परिणामस्वरूप, वाल्व घटक धीरे-धीरे अपना महत्व खो देता है। दूसरे, उम्र से संबंधित मायोफिब्रोसिस विकसित होने से पहले स्वर के निर्माण में मांसपेशी घटक की भागीदारी कम हो जाती है।

गठिया से पीड़ित बुजुर्ग रोगियों के उपचार और देखभाल के आयोजन में नर्स की भूमिका

गठिया- एक संक्रामक-एलर्जी रोग जो हृदय प्रणाली (एंडोकार्डियम, मायोकार्डियम, कम सामान्यतः पेरीकार्डियम) और बड़े जोड़ों के संयोजी ऊतक को प्रभावित करता है। परिणामस्वरूप, हृदय के वाल्वुलर तंत्र में विकृति विकसित हो जाती है और हृदय दोष बन जाता है। जोड़ों की क्षति (ज्यादातर बड़ी) अब शायद ही कभी देखी जाती है, केवल रोग के सक्रिय चरण में, और जब यह समाप्त हो जाती है, तो संयुक्त विकृति नहीं रहती है।

गठिया का इलाज: बुढ़ापा एक आनंद है!

गठिया एक ऐसी बीमारी है जिसके बारे में बात करने में हमें शर्म आती है। हम बीमारी को "बुढ़ापे में खुशी नहीं" के साथ जोड़ते हैं, एक खड़खड़ाती हुई कुर्सी के साथ, बूढ़े लोगों की बड़बड़ाहट के साथ। हम यह मानने के आदी हैं कि गठिया वृद्ध लोगों को होता है, कि, अपने आप में इस बीमारी का पता चलने पर, हम स्वचालित रूप से खंडहर में बदल जाते हैं।

यह गलत है.

किसी भी बीमारी को सफलतापूर्वक ठीक करने के लिए, इसे एक समस्या के रूप में इलाज करना महत्वपूर्ण है जिसे हल किया जा सकता है, न कि एक निर्विवाद फैसले के रूप में। गठिया हर किसी को प्रभावित कर सकता है: इसमें शर्मिंदा होने की कोई बात नहीं है, और खो जाने या परेशान होने की कोई ज़रूरत नहीं है। हमें इलाज करना होगा.

पूर्वानुमान

· जीवन के लिए - संतोषजनक,

· पुनर्प्राप्ति के लिए - संदिग्ध,

· काम करने की क्षमता के लिए - हृदय दोष के प्रकार और संचार विफलता के विकास द्वारा निर्धारित किया जाता है।

उपचार एवं पुनर्वास उपाय.

गठिया का उपचार तीन चरणों में किया जाता है:

1) अस्पताल में सक्रिय चरण का उपचार;

2) अस्पताल से छुट्टी के बाद क्लिनिक में उपचार जारी रखना;

3) क्लिनिक में दीर्घकालिक नैदानिक ​​​​अवलोकन और निवारक उपचार।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत:

· गठिया का प्राथमिक निदान या संदेह;

· पहले देखे गए रोगियों में प्रक्रिया की गतिविधि;

· हृदय दोषों का विघटन;

· एक द्वितीयक संक्रमण (निमोनिया, सेप्टिक एंडोकार्टिटिस, आदि) का जुड़ना।

उपचार के विकल्प शामिल हैं etiologicalऔर विकारी(प्रतिरक्षा सूजन का दमन, प्रतिरक्षा संबंधी विकारों का सुधार) उपचार।

आहार।

आहार में प्रोटीन की मात्रा बढ़ाते हुए टेबल नमक (प्रति दिन 3-4 ग्राम तक) और आंशिक रूप से कार्बोहाइड्रेट को सीमित करने की सिफारिश की जाती है। पीने के नियम को बनाए रखना महत्वपूर्ण है: प्रति दिन 1.5 लीटर से अधिक तरल पदार्थ नहीं, और गंभीर हृदय विफलता के मामले में, तरल पदार्थ का सेवन 1 लीटर तक सीमित होना चाहिए।

तरीका।

सक्रिय आमवाती प्रक्रिया वाले मरीज़ अस्पताल में भर्ती होने के अधीन हैं। कमरा गर्म होना चाहिए और वेंटिलेशन आवश्यक है। रोग के प्रथम 7-10 दिनों में रोगी को अवश्य निरीक्षण करना चाहिए अर्ध बिस्तरशासन (बिस्तर से बाहर शारीरिक कार्यों की अनुमति है)। हालाँकि, रोग प्रक्रिया की उच्च गतिविधि की उपस्थिति में, किसी को निरीक्षण करना चाहिए बिस्तरहृदय प्रणाली पर भार को कम करने के लिए आहार।

औषध पुनर्वास.

पर उपरोक्त संकेतों के लिए, एटियोलॉजिकल (पेनिसिलिन एंटीबायोटिक्स), पैथोजेनेटिक (एनएसएआईडी) और रोगसूचक चिकित्सा का उपयोग करके अस्पताल में उपचार किया जाता है।

सक्रिय चरण के दौरान, स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण को दबाने के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित की जाती है। पेनिसिलिन या सेमीसिंथेटिक पेनिसिलिन को प्राथमिकता दी जाती है (एम्पीसिलीन, ऑक्सासिलिन), मध्यम चिकित्सीय खुराक में, इंट्रामस्क्युलर रूप से, 10 - 12 दिनों तक निर्धारित किया जाता है। समानांतर में, विभिन्न समूहों की गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं निर्धारित की जाती हैं: सैलिसिलेट्स (एस्पिरिन)। 6-8 सप्ताह तक के कोर्स के लिए खुराक में धीरे-धीरे 2 ग्राम की कमी के साथ 3 - 4 ग्राम / दिन), इंडोमिथैसिन 0.025 ग्राम - दिन में 3 बार, 4-5 सप्ताह तक, वोल्टेरेन, आदि। गंभीर गठिया के लिए कार्डिटिस, साथ ही यदि निर्धारित चिकित्सा से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो प्रेडनिसोलोन का उपयोग किया जाता है, 20-30 मिलीग्राम / दिन से शुरू होता है, इसके बाद खुराक में कमी और दवा बंद कर दी जाती है (3-4 सप्ताह के भीतर)। रोग के लंबे रूपों के इलाज के लिए क्विनोलिन दवाओं का उपयोग किया जाता है: डेलागिल 0.25 ग्राम/दिन या प्लाकनिल 0.2 ग्राम/दिन 3 से 4 महीने तक। एंटीथिस्टेमाइंस लिखना पारंपरिक है, एस्कॉर्बिक अम्लऔर अन्य विटामिन, औषधियाँ पोटेशियम, राइबोक्सिन।

अस्पताल से छुट्टी मिलने पर, उपचार का कोर्स 1-2 महीने तक जारी रहता है (प्रक्रिया की गतिविधि और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को ध्यान में रखते हुए)।

हृदय रोग की उपस्थिति में, गठिया की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को ध्यान में रखते हुए रोगसूचक उपचार किया जाता है: विटामिन, कार्डियक ग्लाइकोसाइड, मूत्रवर्धक, एंटीरैडमिक दवाएं, आदि।

यदि संचार विफलता विकसित होती है, तो उचित चिकित्सा की जाती है।

पुनर्वास के भौतिक तरीके.

फिजियोथेरेपी का उपयोग रोग के रोगजनक तंत्र को प्रभावित करने के लिए किया जाता है:

· सूजन प्रक्रिया,

· प्रतिरक्षा विकृति विज्ञान,

· बिगड़ा हुआ कार्डियोहेमोडायनामिक्स।

प्राकृतिक और कृत्रिम भौतिक कारकों का उपयोग करने का एक महत्वपूर्ण कार्य शरीर को विभिन्न प्रकार के प्रभावों के लिए प्रशिक्षित करना है जो रोग के पाठ्यक्रम को खराब कर सकते हैं (तापमान, शारीरिक और अन्य कारक), साथ ही रोग की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए गैर-विशिष्ट प्रतिक्रियाशीलता को उत्तेजित करना है। .

उपचार की रणनीति निम्न द्वारा निर्धारित की जाती है:

· सूजन प्रक्रिया की गंभीरता (गतिविधि की डिग्री),

· वाल्वुलर हृदय रोग की प्रकृति,

· संचार विफलता का चरण,

· हृदय ताल गड़बड़ी,

· अन्य अंगों और प्रणालियों में घावों की उपस्थिति - जोड़ और अतिरिक्त-आर्टिकुलर ऊतक, तंत्रिका तंत्र, फेफड़े, गुर्दे, आदि।

· जीर्ण संक्रमण के foci की उपस्थिति,

· संबंधित रोग.

गठिया की तीव्र अवस्था में, औषधि चिकित्सा के साथ-साथ, जो कि उपचार का मुख्य प्रकार है, कुछ प्रकार के फिजियोथेरेप्यूटिक हस्तक्षेपों का उपयोग किया जा सकता है।

सक्रिय और निष्क्रिय चरणों में लंबे समय तक जोड़ों के दर्द के लिए, निम्नलिखित का उपयोग किया जा सकता है:

1. पराबैंगनी;

2. दवाओं का वैद्युतकणसंचलन;

3. सोलक्स लैंप या इन्फ्रारेड किरण लैंप से गर्म करना;

4. यूएचएफ;

5. पैराफिन अनुप्रयोग.

6.बालनोथेरेपी

फिजियोथेरेपी.

गठिया के लगभग सभी रोगियों (एनके को छोड़कर) के लिए व्यायाम चिकित्सा का संकेत दिया गया हैद्वितीय बी सेंट. - केवल जबरन सांस लेने के साथ सांस लेने के व्यायाम औरतृतीय कला।)। अन्य मामलों में, सुबह की स्वच्छता और चिकित्सीय व्यायाम खड़े होकर 20 मिनट तक किया जाता है, मापा जाता है, कम और मध्यम गतिशीलता वाले भार के साथ व्यायाम किया जाता है।

सामाजिक एवं श्रमिक पुनर्वास.

मरीज़ों की कार्य करने की क्षमता को ध्यान में रखकर स्थापित किया जाता है

· सक्रिय रोग प्रक्रिया की अवधि,

· हृदय दोषों की उपस्थिति,

· अतालता,

· संचार विफलता,

· रोगी का पेशा.

दोष के प्रकार और उसके मुआवजे के बावजूद, रोगियों को उच्च या निम्न तापमान, उच्च आर्द्रता, ड्राफ्ट में, रात की पाली में, महत्वपूर्ण न्यूरोसाइकिक और शारीरिक तनाव की स्थिति में काम करने से मना किया जाता है।

मैं पर कला। प्रक्रिया की गतिविधि और रोग के अव्यक्त पाठ्यक्रम (तीव्रता के उन्मूलन के साथ) बिना किसी दोष की उपस्थिति के, मानसिक कार्य वाले रोगी काम करने में सक्षम होते हैं; शारीरिक श्रम वाले मरीज़ - प्रतिबंधों के साथ: रात की पाली, लंबी व्यापारिक यात्राएँ, भारी शारीरिक श्रम, आदि वर्जित हैं।

हृदय रोग के मामले में, व्यक्तियों की पहली श्रेणी काम करने में सक्षम है; शारीरिक श्रम वाले रोगी रोजगार के अधीन हैं या उन्हें वीटीईसी में भेजा जा सकता है, जहां, संचार विफलता की डिग्री को ध्यान में रखते हुए, एक विकलांगता समूह दिया जा सकता है (अधिक) अक्सरतृतीय).

जब सूजन प्रक्रिया सक्रिय होती हैद्वितीय या तृतीय कला। उपचार की पूरी अवधि के लिए बीमार छुट्टी जारी की जाती है, और काम करने की क्षमता का प्रश्न हृदय रोगविज्ञान की गंभीरता से निर्धारित होता है।

संचार विफलता के मामले मेंद्वितीय एक कला. शारीरिक श्रम वाले मरीज़ अपने मुख्य पेशे में काम करने में असमर्थ हैं, लेकिन आसान काम में स्थानांतरण संभव है; बौद्धिक कार्य वाले रोगियों के लिए, यदि आसान परिस्थितियाँ बनाई जाएँ तो इसे जारी रखना संभव है। संचार विफलता के मामले मेंद्वितीय बी सेंट. सभी मरीज़ वीटीईसी के रेफरल के अधीन हैं, जहां, पेशे की परवाह किए बिना, उन्हें निर्धारित किया जाता हैद्वितीय विकलांगता समूह.

एक निष्क्रिय आमवाती प्रक्रिया के साथ, कार्य क्षमता का मुद्दा पहले से सूचीबद्ध सभी बिंदुओं को ध्यान में रखते हुए हल किया जाता है।

हृदय दोष का सर्जिकल उपचार वीटीईसी के रेफरल के लिए एक संकेत है -द्वितीय बाद में अनुशंसा के साथ एक वर्ष के लिए विकलांगता समूह।

स्पा उपचार।

जब रोग निष्क्रिय चरण में चला जाता है, तो स्थानीय कार्डियोलॉजिकल सेनेटोरियम में पुनर्वास अवधि (सक्रिय प्रक्रिया समाप्त होने के 2-3 महीने बाद) करना संभव है। एनसी वाले मरीज इससे अधिक नहींमैं कला। एनके के लिए सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार का संकेत नहीं दिया गया हैद्वितीय बी और तृतीय कला।

रोकथाम।

गठिया की प्राथमिक रोकथाम:

· एक स्वस्थ जीवन शैली बनाए रखना (बच्चों और वयस्कों के लिए);

· संक्रमण के क्रोनिक फॉसी की अनिवार्य स्वच्छता;

· नासॉफरीनक्स की तीव्र और पुरानी बीमारियों का समय पर पूर्ण उपचार;

· सामान्य सख्त होना।

माध्यमिक रोकथाम और चिकित्सा परीक्षा.

3 साल के लिए प्राथमिक आमवाती कार्डिटिस के लिए - मासिक बाइसिलिन थेरेपी (बाइसिलिन -5 1.5 मिलियन यूनिट इंट्रामस्क्युलर); अगले 2 वर्षों में - वसंत और शरद ऋतु में।

इस पूरे समय के दौरान हृदय रोग और प्रक्रिया की गतिविधि की अनुपस्थिति में, रोगी को "डी" रजिस्टर से हटाया जा सकता है या किसी अन्य औषधालय समूह में स्थानांतरित किया जा सकता है - जोखिम कारक वाले व्यक्ति।

यदि हृदय दोष है - "डी", आजीवन पंजीकरण मौसमी वसंत और शरद ऋतु में उपचार के निवारक पाठ्यक्रम: बिसिलिन -5 1.5 मिलियन यूनिट एक बार या बिसिलिन -3 600 हजार यूनिट सप्ताह में एक बार, प्रति कोर्स 4 इंजेक्शन।

यदि आप पेनिसिलिन एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति असहिष्णु हैं, तो आप 3 से 4 सप्ताह के लिए मानक खुराक में एनएसएआईडी (मेटिंडोल, इंडोमेथेसिन, निमेसुलाइड, आदि) का उपयोग कर सकते हैं।

इसके अलावा, गठिया की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को ध्यान में रखते हुए, रोगसूचक उपचार संभव है: विटामिन, कार्डियक ग्लाइकोसाइड, मूत्रवर्धक, एंटीरैडमिक दवाएं, आदि।

जब कोई द्वितीयक संक्रमण होता है (इन्फ्लूएंजा, एआरवीआई, आदि), तो इसे करना आवश्यक है मौजूदाप्रोफिलैक्सिस - पेनिसिलिन एंटीबायोटिक्स (पेनिसिलिन, एम्पीसिलीन, आदि) 10 दिनों के लिए मानक खुराक में।

यदि दोष बढ़ता है, तो कार्डियक सर्जन से परामर्श का संकेत दिया जाता है।

गर्भावस्था के दौरान बाइसिलिन से गठिया की रोकथाम जारी रखनी चाहिए। गठिया की रोकथाम के लिए विशिष्ट सिफारिशें स्वास्थ्य मंत्रालय के विशेष आदेशों में निर्धारित की गई हैं, जो चिकित्सा संस्थानों में होनी चाहिए।

नर्सिंग प्रक्रिया कार्य .

71 वर्षीय रोगी ओलेग निकोलाइविच कुजनेत्सोव ने खाने के बाद अधिजठर क्षेत्र में दर्द, सीने में जलन, कमजोरी और थकान की शिकायत की। इतिहास से पता चलता है कि उन्हें 6-7 साल से अल्सर है। उत्तेजना आमतौर पर वसंत और शरद ऋतु में होती है। मेरी बेटी ने चिकित्सा सहायता लेने पर जोर दिया। वह अकेले रहते हैं और अपनी पत्नी की मृत्यु के कारण लंबे समय तक पीड़ित रहे। जब कुछ पक जाता है तब खाता है (दोपहर के भोजन को चाय के साथ नियमित सैंडविच से बदल देता है, अचार, अदजिका पसंद करता है), दिन में 1 पैकेट धूम्रपान करता है, जैसा कि पता चला, वह एक शराबी है। वह अपने स्वास्थ्य को लेकर ज्यादा चिंता या चिंता नहीं करते हैं और शांति से इलाज कराते हैं। निष्पक्ष: स्थिति संतोषजनक है, मरीज के पास हटाने योग्य डेन्चर हैं (जिसकी वह सावधानीपूर्वक निगरानी करता है, क्योंकि वह लंबे समय से उनके लिए पैसे बचा रहा है)। रोगी की स्थिति सक्रिय है, चाल अस्थिर है (छड़ी के साथ चलता है। कोई सूजन नहीं, घुटने के जोड़ों में संधिशोथ। ऊंचाई 167 सेमी, वजन 65 किलोग्राम, शरीर टी 36.7 सी, त्वचा पीली, सूखी, जीभ ढकी हुई है सफेद परत के साथ, पेट के अधिजठर क्षेत्र में मध्यम दर्द होता है। पल्स 70 प्रति मिनट, संतोषजनक गुणवत्ता, रक्तचाप 150/90 mmHg। श्वसन दर 18 प्रति मिनट। कब्ज की प्रवृत्ति के साथ अस्थिर मल। पेशाब सामान्य, दर्द रहित है .वेसिक्यूलर श्वास छाती की पूरी सतह पर सुनाई देती है, और स्वर कंपकंपी में परिवर्तन होते हैं।तीव्रता के दौरान पेट को थपथपाने पर, अक्सर अधिजठर क्षेत्र में स्थानीय दर्द की पहचान करना संभव होता है, जो अक्सर पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों के मध्यम प्रतिरोध के संयोजन में होता है।टक्कर से वहां दर्द के एक सीमित क्षेत्र का पता चलता है। एक्स वक्ष, I काठ कशेरुका के क्षेत्र में दबाव डालने पर रीढ़ की बाईं या दाईं ओर दर्द देखा जा सकता है।

पहचाने गए सिंड्रोम : दर्द सिंड्रोम (अधिजठर क्षेत्र में दर्द)

नर्सिंग प्रक्रिया

रोग के विकास और उसके बढ़ने में योगदान करें:

1. दीर्घकालिक और बार-बार आवर्ती न्यूरो-भावनात्मक

अत्यधिक परिश्रम (तनाव);

2. आनुवंशिक प्रवृत्ति, जिसमें प्रतिरोधी भी शामिल है

गैस्ट्रिक जूस की बढ़ी हुई अम्लता संवैधानिक है

चरित्र;

3. प्री-अल्सरेटिव स्थिति: क्रोनिक गैस्ट्रिटिस की उपस्थिति,

ग्रहणीशोथ, पेट के कार्यात्मक विकार और

हाइपरस्थेनिक प्रकार का ग्रहणी;

4. आहार का उल्लंघन;

5. धूम्रपान;

6. तेज़ मादक पेय का सेवन, कुछ

दवाएं (एस्पिरिन, ब्यूटाडियोन, इंडोमिथैसिन)।

नर्स निम्नलिखित जानकारी भी मांगती है: :

1. पारिवारिक इतिहास (आनुवंशिक प्रवृत्ति);

2. पुरानी बीमारियों की उपस्थिति (क्रोनिक गैस्ट्रिटिस,

ग्रहणीशोथ);

3. पर्यावरणीय डेटा (तनावपूर्ण स्थितियाँ, प्रकृति

रोगी का कार्य);

4. बुरी आदतों की उपस्थिति (धूम्रपान, अत्यधिक शराब पीना)।

मादक पेय);

5. कुछ दवाओं का उपयोग

(एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, ब्यूटाडियोन, इंडोमिथैसिन);

6. रोगी के पोषण (अनुचित पोषण) पर डेटा।

महत्वपूर्ण आवश्यकताओं के उल्लंघन की पहचान करना: खाओ, आराम करो, महत्वपूर्ण मूल्य अपनाओ, स्वस्थ रहो, मलत्याग करो, सुरक्षित रहो

नर्सिंग प्रक्रिया का चरण 2

रोगी की नर्सिंग समस्याओं की पहचान करना।

वास्तविक समस्याएँ : अधिजठर क्षेत्र में दर्द, सीने में जलन, कमजोरी, अपनी बीमारी के बारे में जानकारी की कमी, थकान,पोषण संबंधी विशेषताओं के बारे में ज्ञान की कमी (नमकीन, मसालेदार भोजन का दुरुपयोग, आहार का उल्लंघन); धूम्रपान, अपनी जीवनशैली में बदलाव की आवश्यकता की समझ की कमी, पेप्टिक अल्सर रोग की जटिलताओं के बारे में अज्ञानता।

प्राथमिकता वाले मुद्देपहला क्रम: अधिजठर क्षेत्र में दर्द

प्राथमिकताओंदूसरा क्रम: नाराज़गी

संभावित समस्याएं : गैस्ट्रिक रक्तस्राव, प्रवेश, वेध, पाइलोरिक स्टेनोसिस, घातकता

3नर्सिंग प्रक्रिया का चरण

समस्या: अधिजठर क्षेत्र में दर्द

समस्या: नाराज़गी

समस्या: कमजोरी

लक्ष्य

योजना

छोटी अवधि के लक्ष्य : एक सप्ताह के उपचार के बाद रोगी को कमजोरी में कमी महसूस होगी। दीर्घकालीन लक्ष्य : डिस्चार्ज के समय मरीज को कमजोरी की शिकायत नहीं होगी

उपलब्ध करवाना: § चिकित्सीय और सुरक्षात्मक शासन, पर्याप्त दिन और रात की नींद; § प्रोटीन, विटामिन, सूक्ष्म तत्वों से युक्त पर्याप्त पोषण; § समय पर खाना; § ताजी हवा तक पहुंच, कमरे का वेंटिलेशन; 2. ताजी हवा में मध्यम शारीरिक गतिविधि के साथ सैर करें; 3. साँस लेने के व्यायाम के प्रदर्शन की निगरानी करें; 4. डॉक्टर के आदेशों का सही ढंग से और समय पर पालन करें समस्या: आपकी बीमारी के बारे में जानकारी का अभाव लक्ष्य योजना छोटी अवधि के लक्ष्य : नर्स के साथ कई चर्चाओं के बाद रोगी गैस्ट्रिक अल्सर के बारे में अपने ज्ञान का प्रदर्शन करेगा।रोगी बीमारी के जोखिम कारकों को सीखता है और उनसे बचना सीखता है दीर्घकालीन लक्ष्य : रोगी जीवन की गुणवत्ता में सुधार के लिए अपने ज्ञान को व्यवहार में लागू करेगा 1.नर्स समस्या पर चर्चा करने के लिए पर्याप्त समय देगी। हर दिन मरीज के साथ. 2. नर्स आवश्यकतानुसार रिश्तेदारों से बात करेगी मनोवैज्ञानिक समर्थन. 3. नर्स मरीज को शराब के हानिकारक प्रभावों के बारे में बताएगी, निकोटीन और कुछ दवाएं (एस्पिरिन, एनलगिन)। 4. यदि आपकी आदतें बुरी हैं तो नर्स इस पर विचार करेगी और चर्चा करेगी रोगी के लिए उनसे छुटकारा पाने के तरीके (उदाहरण के लिए, विशेष समूहों में जाना)। 6. नर्स रोगी और रिश्तेदारों से पोषण की प्रकृति के बारे में बात करेगी: a) दिन में 5-6 बार, छोटे-छोटे हिस्सों में, अच्छी तरह से खाएं चबाना; बी) ऐसे उत्पादों का सेवन करने से बचें जिनमें स्पष्ट जलन हो पेट और ग्रहणी की श्लेष्मा झिल्ली पर प्रभाव (तीव्र, नमकीन, वसायुक्त, मादक पेय); ग) प्रोटीन खाद्य पदार्थ, विटामिन से भरपूर खाद्य पदार्थ आदि शामिल करें खनिज, आहार फाइबर युक्त खाद्य पदार्थ। 7. नर्स मरीज को वर्ष में 2 बार नैदानिक ​​अवलोकन की आवश्यकता के बारे में बताएगी। 8. नर्स मरीज को अनुकूलित व्यक्ति से मिलवाएगी पेप्टिक अल्सर रोग के जोखिम कारक 9. अतिरिक्त शोध और उनके लिए तैयारी के तरीकों के बारे में; 10 मरीज़ के सवालों का जवाब देंगे। गैस्ट्रिक अल्सर पर साहित्य का चयन करें संकट: रोगी को पेप्टिक अल्सर की जटिलताओं के बारे में पता नहीं होता है लक्ष्य योजना रोगी जटिलताओं और उनके परिणामों के बारे में ज्ञान प्रदर्शित करेगा। 1. नर्स समस्याओं पर चर्चा करने के लिए पर्याप्त समय देगी। मरीज़। 2. नर्स मरीज को उन संकेतों के बारे में बताएगी जो संकेत देते हैं रक्तस्राव (उल्टी, रक्तचाप में गिरावट, ठंडा या चिपचिपा होना)। त्वचा, रुका हुआ मल, बेचैनी) और वेध (अचानक तेज)। पेट में दर्द)। 3. नर्स मरीज को समय पर उपचार के महत्व के बारे में समझाएगी चिकित्सक। 4. नर्स मरीज को व्यवहार के आवश्यक नियम कब सिखाएगी पेप्टिक अल्सर और उनके अनुपालन की आवश्यकता के बारे में समझाएंगे: क) औषधि चिकित्सा के नियम; बी) बुरी आदतों (धूम्रपान, शराब) का उन्मूलन। 5. नर्स मरीज से स्व-दवा के खतरों के बारे में बात करेगी (सोडा का उपयोग करके)। नर्सिंग प्रक्रिया का चरण 4 नर्सिंग हस्तक्षेप योजना का कार्यान्वयन . रोगी की समस्याओं के लिए: अधिजठर क्षेत्र में दर्द, सीने में जलन, कमजोरी योजना नर्सिंग हस्तक्षेप योजना का कार्यान्वयन देखभाल करना उपलब्ध करवाना § डॉक्टर द्वारा निर्धारित उपचार आहार का अनुपालन - § परहेज़ § क्षारीय पेय प्रदान करना नाराज़गी कम करने के लिए 1. रोगी और उसके रिश्तेदारों को डॉक्टर द्वारा निर्धारित उपचार आहार (बिस्तर और अर्ध-बिस्तर आराम) का पालन करने की आवश्यकता समझाएं। आपको रिश्तेदारों से मिलने के लिए सीढ़ियों से नीचे नहीं जाना चाहिए या हॉल में नहीं जाना चाहिए। 2. आहार संख्या 1: गैस्ट्रिक म्यूकोसा और 12वीं आंत की यांत्रिक और थर्मल स्पेरिंग। रोगी को विटामिन और प्रोटीन के साथ भोजन के वांछित संवर्धन के बारे में बताता है। भोजन शुद्ध, उबला हुआ, भाप में पकाया हुआ होना चाहिए। दिन में 4-5 बार लें। सफ़ेद, ग्रे ब्रेड, दूध सूप। मसली हुई सब्जियाँ (गोभी को छोड़कर), उबले हुए कटलेट, उबले हुए चिकन और मछली, नरम उबले अंडे, उबले हुए आमलेट। मीठे फल, जेली, पूरा दूध, जेली, ताजा खट्टा क्रीम, पनीर, कमजोर चाय। बहिष्कृत: मोटे वनस्पति फाइबर, शोरबा, मसाले, कॉफी, मशरूम, मसाला। दवाएँ लेने के नियम समझाएँड्रग्स 1. निर्धारित दवाओं के बारे में बात करता है .रैनिटिडाइन 150 मिलीग्राम दिन में 2 बार। ग्रुप एच 2 हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स। दूसरी पीढ़ी की दवा. इसका गैस्ट्रिक स्राव पर निरोधात्मक प्रभाव पड़ता है और इसका उपयोग पेप्टिक अल्सर के उपचार में किया जाता है। मतभेद: गुर्दे, यकृत, अंतःस्रावी तंत्र, गर्भावस्था के रोग। दुष्प्रभाव: सिरदर्द, चक्कर आना, त्वचा पर एलर्जी संबंधी चकत्ते, दस्त। ऑक्सासिलिन 0.5 दिन में 4 बार - एक जीवाणुरोधी दवा बेंज़िल-पेनिसिलिन प्रतिरोधी स्टेफिलोकोसी और अन्य सूक्ष्मजीवों के खिलाफ सक्रिय है। पेट के अम्लीय वातावरण में स्थिर. मतभेद: एलर्जी प्रतिक्रियाएं, पेनिसिलिन के प्रति अतिसंवेदनशीलता, गुर्दे की बीमारी। दुष्प्रभाव: त्वचा पर लाल चकत्ते, जोड़ों का दर्द, बुखार। शांत समय से पहले और सोने से पहले दिन में 2 बार कमरे को हवादार करने की आवश्यकता बताती है। सभी को कमरा छोड़ना होगा, जिसके बाद खिड़की 30 मिनट के लिए खुली रहेगी। रिश्तेदारों के साथ कल्याण के बारे में बातचीत करेंपोषण के साथ रोगी का जिगर रिश्तेदारों को रोगी को पर्याप्त पोषण प्रदान करने की आवश्यकता के बारे में बताता है। रोगी को तालिका संख्या 1 सौंपी गई है। पहले इसे प्रोटीन से समृद्ध करना आवश्यक है। प्रोटीन पशु और पौधे दोनों मूल के खाद्य पदार्थों में पाए जाते हैं। उपस्थिति की निगरानी करें औररोगी की स्थिति (रक्तचाप (बीपी),श्वसन दर (श्वसन दर) और नाड़ी)। गतिशीलता का अवलोकन करता है: § एनपीवी - हर 3 घंटे में गिनती करें: के लिए रोगी का हाथ पकड़ेंनाड़ी गिनती, इसे अपने हाथ से रोगी की छाती पर रखें,छाती के भ्रमण (साँस लेना, छोड़ना) के आधार पर, 1 के लिए श्वसन दर की गणना करें? (अच्छा एनपीवी 16-20 प्रति 1 है? मिनट). पीश्वसन दर की गणना करते समय, रोगी को रिकॉर्ड नहीं करना चाहिएइस प्रक्रिया के लिए उन्माद. आरगणना परिणाम तापमान शीट में दर्ज किए जाते हैं: के अनुसार क्षैतिज रूप से, हरे बिंदु एनपीवी और साथ में चिह्नित करते हैंकार्यक्षेत्र - दिनांक. इन बिंदुओं को जोड़ने पर हमें मिलता हैएनपीवी वक्र. § रक्तचाप - हर 3 घंटे में मापें: रोगी की स्थिति बैठने या लेटने की है, हाथ लेटा हुआ है औरउपकरण के समान स्तर पर हथेली को ऊपर उठाकर मोड़ें। कफ को रोगी के कंधे पर कोहनी के ऊपर रखें,कनस्तर वाल्व पूरी तरह से बंद होना चाहिए (के अनुसार)।पूरी तरह से दक्षिणावर्त लौटें)। पीकफ में हवा भरने से पहले, आपको महसूस करना चाहिएकोहनी के अंदर की ओर नाड़ी,अपनी उंगलियों को नाड़ी पर रखें और स्प्रे कैन से पंप करेंनाड़ी गायब होने तक कफ में हवा डालें। मेंस्टेथोस्कोप के जैतून को कानों में डालकर रखेंइसकी झिल्ली उस बिंदु तक होती है जहां नाड़ी महसूस होती है। के बारे मेंझिल्ली को अपने निचले हाथ से और दूसरे हाथ से मजबूती से दबाएंकफ में हवा पंप करते रहेंपारे के स्तंभ तक (atपारा उपकरण) या डायल एनरॉइड पर तीरडिवाइस की क्षमता पहले की लगभग 30 इकाइयों से अधिक नहीं होगीसिस्टोलिक दबाव, यानी दबाव पर पहुंच गयाजिसमें नाड़ी गायब हो गई। साथवाल्व को खोलना आसान है ताकि दबाव शहद बन जाएआलसी और इसके बारे मेंसाथ ही नाड़ी की आवाज को भी ध्यान से सुनें। मेंजल्द ही अलग-अलग प्रहार सुनाई देंगे, जो, हालांकि,बहुत कमजोर हो जाओगे. जेडवाल्व बंद करें, कफ फुलाएं औरवह दबाव निर्धारित करें जिस पर झटके दिखाई देंगे। संख्या जिस पैमाने पर पहली धड़कन दिखाई देती है वह हैचाय सिस्टोलिक दबाव . यह याद करके, वार होने तक कफ को हवा देना जारी रखेंनाड़ी गायब नहीं होगी. जिस पैमाने पर वह संख्या थीनाड़ी की अंतिम धड़कन सुनाई देती है, यह डायस्टोलिक हैदबाव। वाल्व को पूरी तरह से खोलें और कफ को हटा दें। § नाड़ी: रोगी के हाथों को पकड़ें, हथेलियों को नीचे करके स्वतंत्र रूप से लेटें (दाएँ - बाएँ, बाएँ - दाएँ); अग्रबाहु और हाथ शिथिल होने चाहिए।द्वितीय, तृतीय, चतुर्थ रोगी के अंगूठे के आधार पर रेडियल धमनी को दबाने के लिए अपनी उंगलियों का उपयोग करें। नाड़ी को महसूस करें और अपनी उंगलियों से धमनी को हल्के से दबाएं ताकि यह स्पष्ट रूप से दिखाई दे। बहुत अधिक जोर से न दबाएं ताकि धमनी पूरी तरह से संकुचित न हो जाए। प्रति मिनट धड़कनों की संख्या गिनें और परिणाम को चिकित्सा इतिहास में दर्ज करें। समय पर एवं सही ढंग से निष्पादन करेंडॉक्टर के नुस्खे. नियंत्रण: दवाएँ लेने की समयबद्धता और शुद्धता; § - रोगी भोजन; § - अतिरिक्त परीक्षाओं की समयबद्धता, उनके लिए तैयारी. रोगी को अतिरिक्त तैयारी प्रदान करेंअनुसंधान। रोगी को परीक्षण की तैयारी कैसे करें, समझाता है: गुप्त रक्त के लिए मल - 1. रोगी को आगामी अध्ययन की प्रगति और आवश्यकता के बारे में समझाएँ 2. परीक्षण से पहले 3-4 दिनों के लिए भोजन से अंडे, मांस, मछली, सेब, हरी सब्जियां, टमाटर, दवाएं जो मल का रंग बदलती हैं और जिनमें आयरन, बिस्मथ होता है, को बाहर कर दें और अपने दांतों को ब्रश न करें। 3. यदि रक्तस्राव का कोई अन्य स्रोत हो तो रक्त को मल में जाने से रोकने के लिए सिफारिशें दें 4. रोगी को जांच के लिए मल इकट्ठा करने की तकनीक सिखाएं (आंतों को एक बर्तन में खाली करें, मल इकट्ठा करने से पहले दस्ताने पहनें, एक स्पैटुला के साथ 5-10 ग्राम मल लें और इसे सूखे जार में डालें और इसे क्लिनिकल प्रयोगशाला में ले जाएं) एक घंटा। समझाऊंगा एफजीडीएस के लिए रोगी की तैयारी 1. अध्ययन की तैयारी के लिए रोगी को प्रशिक्षित करें और प्रक्रिया के उद्देश्य, प्रगति और सुरक्षा के बारे में बातचीत करें 2. एक रात पहले खाने या दवाएँ लेने से बचें, धूम्रपान न करें, अपने दाँत ब्रश न करें 3. अपने साथ एक तौलिया ले जाओ 4. बात न करने या लार न निगलने की चेतावनी दें 5. सुबह एंडोस्कोपी कक्ष को रिपोर्ट करें 6. निष्पादन: 1) रोगी को पैरों को मोड़कर बाईं ओर मेज पर लिटाएं, छाती को तौलिये से ढकें 2) डॉक्टर गैस्ट्रोडुओडेनोस्कोप को मुंह के माध्यम से डालता है, नर्स सहायता करती है 7. रोगी को 1-2 घंटे तक कुछ न खाने की चेतावनी दें 8. एंडोस्कोप, उपकरण, दस्ताने कीटाणुरहित करें सामान्य रक्त परीक्षण - रक्त परीक्षण खाली पेट किया जाता है। कल सुबह एक प्रयोगशाला सहायक रोगी के बिस्तर के पास (या विभाग) आएगा और एक उंगली से रक्त लेगा। सामान्य नैदानिक ​​विश्लेषण के लिए मूत्र संग्रह 1. सुबह के बाद फ्लश करने के बाद, मूत्र की पहली धारा शौचालय में छोड़ें 2. पेशाब रोकें 3. एक सूखा, साफ़ जार खोलें 4. 150-200 मिलीलीटर मूत्र एकत्र करें 5. जार को ढक्कन से बंद कर दीजिये 6. रोगी को समझाएं कि उसे पेशाब का जार कहां छोड़ना चाहिए गैस्ट्रिक स्राव का निर्धारण करने की विधि 1. रोगी को "एसिडोटेस्ट" तकनीक सिखाएं (परीक्षण से 8 घंटे पहले भोजन, तरल पदार्थ या दवाएं न लें)। 2. 1 घंटे के बाद मूत्र को "नियंत्रण मूत्र" लेबल वाले जार में खाली करें 3. थोड़ी मात्रा में तरल के साथ तीन पीली परीक्षण गोलियाँ लें 4. 1.5 घंटे के बाद मूत्र को "सेस्किटो मूत्र" लेबल वाले जार में एकत्र करें। 5. जार को नैदानिक ​​प्रयोगशाला में ले जाएं। नर्स मरीज और उसके रिश्तेदारों के सभी सवालों का जवाब देती है। धूम्रपान और शराब के खतरों के बारे में बात करें रोगी को उसके मामले में धूम्रपान के खतरों के बारे में समझाएं। निकोटीन से रक्त वाहिकाओं में ऐंठन होती है और पेट में रक्त की आपूर्ति बाधित होती है; खाली पेट धूम्रपान करना विशेष रूप से हानिकारक है। शराब के सेवन से पेट की परत में जलन होती है रोगी और उसके परिवार के लिए सलाह: · तीव्रता की पूरी अवधि के दौरान - शारीरिक और मानसिक आराम की व्यवस्था · 5-7 दिनों के लिए बिस्तर और अर्ध-बिस्तर पर आराम वांछनीय है · एस्पिरिन, ग्लूकोकार्टोइकोड्स, या सिरदर्द की दवाएँ न लें · शराब ख़त्म करें, धूम्रपान बंद करें गैर-दवा उपचार में रोग की प्रगति के मुख्य कारक - धूम्रपान बंद करना - को समाप्त करना शामिल है। अब ऐसे उपाय हैं जो आपको धूम्रपान छोड़ने में मदद कर सकते हैं। इसमे शामिल है: · ब्लास्टर्स (च्युइंग गम), · निकोरेटे, 2-4 मिलीग्राम की खुराक। औसत खुराक 2-3 महीने तक हर 1-2 घंटे में 2 मिलीग्राम है। · 30 सेमी 2 के क्षेत्र के साथ ट्रांसडर्मल पैच निकोटिनेल टीटी। इसे 3-4 सप्ताह के लिए दिन में एक बार छाती पर लगाया जाता है, फिर उसी अवधि के लिए 20 सेमी 2 क्षेत्रफल वाला पैच लगाया जाता है, फिर 10 सेमी 2 लगाया जाता है। चिकित्सीय पोषण के संगठन पर पेप्टिक अल्सर वाले रोगी के लिए मेमो फॉर्म (t=40-50°C), अच्छी तरह से चबाएं। बहिष्कृत करें: मसालेदार, नमकीन, डिब्बाबंद, स्मोक्ड, वसायुक्त, तला हुआ। चरण 5 - नर्सिंग हस्तक्षेप का मूल्यांकन। रोगी ने अधिजठर क्षेत्र में दर्द और कमजोरी में उल्लेखनीय कमी देखी है, खाने के बाद दिल में जलन नहीं होती है, बीमारी के बारे में ज्ञान प्रदर्शित करता है, उचित पोषण देता है, धूम्रपान नहीं छोड़ा है, लेकिन प्रति दिन सिगरेट की संख्या (आधा पैक) कम कर दी है। डॉक्टर की सभी आवश्यकताओं का अनुपालन करने और समय पर डॉक्टर से परामर्श करने के लिए बाध्य है। गैस्ट्रिक अल्सर के लिए नर्सिंग देखभाल . योजना प्रेरणा 1. डॉक्टर द्वारा निर्धारित आहार संख्या 1 और प्रचुर मात्रा में क्षारीय पेय का अनुपालन सुनिश्चित करें गैस्ट्रिक म्यूकोसा को होने वाले नुकसान को कम करने और सीने में जलन से राहत दिलाने के लिए। 2. दवाएँ लेने के नियम समझाएँ उपचार प्रक्रिया में रोगी की सक्रिय भागीदारी के लिए 3. कमरे को 30 मिनट तक हवादार बनाकर ताजी हवा तक पहुंच प्रदान करें वायु को ऑक्सीजन से समृद्ध करना 4. प्रोटीन, विटामिन और सूक्ष्म तत्वों से भरपूर भोजन उपलब्ध कराने के बारे में रिश्तेदारों के साथ बातचीत करें शरीर की सुरक्षा बढ़ाने के लिए 5. उपस्थिति और स्थिति की निगरानी करें (बीपी, श्वसन दर, नाड़ी) स्थिति जाँचना 6. डॉक्टर के आदेशों का तुरंत और सही ढंग से पालन करें प्रभावी उपचार के लिए 7. धूम्रपान के खतरों और शराब के खतरों के बारे में बातचीत आयोजित करें प्रभावी उपचार और माध्यमिक रोकथाम के लिए 8. अतिरिक्त शोध के लिए तैयारी प्रदान करें अनुसंधान को सही ढंग से करना उपचार के बाद और देखभाल के दौरान दर्दरोगी की सीने की जलन कम हो गई है, जलन गायब हो गई है, वह अच्छा महसूस कर रहा है और छुट्टी की तैयारी कर रहा है। सामान्य शिकायतों में कमजोरी गायब हो गई। मरीज की स्थिति संतोषजनक है,एनपीवी 20 प्रति मिनट। रक्तचाप 140/80 मिमी एचजी। पल्स 80 प्रति मिनट. बार-बार एफजीडीएस से अल्सर का आकार कम हो जाता है। बाद के उपचार से अल्सर पूरी तरह ठीक हो जाएगा। लीवर बढ़ा हुआ नहीं है. पेट मुलायम और दर्द रहित होता है। कोई सूजन नहीं है. नर्सिंग देखभाल प्राप्त करने के बाद, रोगी बीमारी के बारे में ज्ञान और गैर-दवा उपचार, उचित पोषण की आवश्यकता का प्रदर्शन करता है। बुलाटोवा ग्रंथ सूची 1. संदर्भ मैनुअल "पेप्टिक अल्सर रोग के रोगियों के एंटी-रिलैप्स उपचार के क्लिनिक, वर्गीकरण और एटियोपैथोजेनेटिक सिद्धांत", स्मोलेंस्क, 1997। 2. जर्नल "नर्सिंग", नंबर 2, 2000, पीपी. 32-33 3. जर्नल "नर्सिंग", संख्या 3, 1999, पृष्ठ 30 4. समाचार पत्र "फार्मेसी फॉर यू", संख्या 21, पृष्ठ 2-3 5. "नर्सिंग की बुनियादी बातों पर शैक्षिक और पद्धति संबंधी मैनुअल", इसी तरह ए.आई. श्पिरन, मॉस्को, 2003 द्वारा संपादित। 6. पुनर्वास की बुनियादी बातों के साथ थेरेपी।/एन.आई. आर्टीशेव्स्काया, ए.एन. स्टोझारोव, एन.एन. सेलिवांचिक, टी.वी. मोहोर्ट. - मिन्स्क: हायर स्कूल, 1998। 7. वी.ए. एपिफ़ानोव। फिजियोथेरेपी. - एम.: जियोटार-मेड, 2002

हृदय प्रणाली में उम्र से संबंधित परिवर्तन काफी हद तक मानव उम्र बढ़ने की प्रकृति और गति को दर्शाते हैं। जैसे-जैसे व्यक्ति की उम्र बढ़ती है, हृदय प्रणाली में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं।

आंतरिक परत के संघनन, मध्य परत में कैल्शियम लवण और लिपिड के जमाव, मांसपेशियों की परत के शोष और लोच में कमी के कारण लोचदार धमनियां (महाधमनी, कोरोनरी, गुर्दे, मस्तिष्क धमनियां) और धमनी की दीवार में काफी बदलाव होता है।

इससे धमनी की दीवारें मोटी हो जाती हैं और परिधीय संवहनी प्रतिरोध में लगातार वृद्धि होती है, सिस्टोलिक रक्तचाप में वृद्धि होती है, और वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम पर भार में वृद्धि होती है; अंगों को रक्त की आपूर्ति पर्याप्त से कम हो जाती है।

बुजुर्गों और वृद्धावस्था में, कई हेमोडायनामिक विशेषताएं बनती हैं: मुख्य रूप से सिस्टोलिक रक्तचाप (रक्तचाप) बढ़ जाता है, शिरापरक दबाव, कार्डियक आउटपुट और बाद में कार्डियक आउटपुट कम हो जाता है। जैसे-जैसे व्यक्ति की उम्र बढ़ती है, सिस्टोलिक रक्तचाप 60-80 वर्ष तक बढ़ सकता है, डायस्टोलिक रक्तचाप - केवल 50 वर्ष तक।

पुरुषों में, उम्र के साथ रक्तचाप में वृद्धि अक्सर धीरे-धीरे होती है, और महिलाओं में, विशेष रूप से रजोनिवृत्ति के बाद, यह अधिक नाटकीय होती है। कम हुई महाधमनी लोच हृदय संबंधी मृत्यु दर का एक स्वतंत्र भविष्यवक्ता है।

धमनियों में, एंडोथेलियल डिसफंक्शन नोट किया जाता है, इसके वैसोडिलेटर कारकों का उत्पादन कम हो जाता है, और वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर कारकों का उत्पादन करने की क्षमता बरकरार रहती है। केशिकाओं और धमनियों की टेढ़ापन और धमनीविस्फार फैलाव, उनकी फाइब्रोसिस और हाइलिन अध:पतन विकसित होती है, जिससे केशिका नेटवर्क के जहाजों का विनाश होता है, ट्रांसमेम्ब्रेन चयापचय बिगड़ता है, और मुख्य अंगों, विशेष रूप से हृदय को रक्त की आपूर्ति में कमी होती है।

दीवारों और वाल्वों के स्केलेरोसिस, मांसपेशियों की परत के शोष के परिणामस्वरूप भी नसें बदल जाती हैं। शिरापरक वाहिकाओं का आयतन बढ़ जाता है।

कोरोनरी संचार अपर्याप्तता के परिणामस्वरूप, मायोकार्डियल मांसपेशी फाइबर की डिस्ट्रोफी, उनका शोष और संयोजी ऊतक के साथ प्रतिस्थापन विकसित होता है। हृदय में कोलेजन का अध:पतन प्रदर्शित होता है, जो मुख्य संरचनात्मक घटक है। कोलेजन अधिक कठोर हो जाता है, इसलिए मायोकार्डियम की विस्तारशीलता और सिकुड़न कम हो जाती है। कार्डियोमायोसाइट्स मर जाते हैं और उनकी जगह संयोजी ऊतक ले लेते हैं, जो उम्र के साथ बढ़ता जाता है।

बुजुर्गों में हृदय की मांसपेशियों का स्केलेरोसिस विकसित होने से इसकी सिकुड़न में कमी और हृदय की गुहाओं के विस्तार में योगदान होता है। एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस बनता है, जिससे हृदय विफलता और हृदय ताल गड़बड़ी होती है। एक "बूढ़ा हृदय" बनता है, जो न्यूरोह्यूमोरल विनियमन और लंबे समय तक मायोकार्डियल हाइपोक्सिया में परिवर्तन के कारण हृदय विफलता के विकास में मुख्य कारकों में से एक है।

कैल्सीफिकेशन के साथ महाधमनी स्टेनोसिस अक्सर बुढ़ापे में देखा जाता है।

साइनस नोड में, पेसमेकर कोशिकाओं की संख्या, बाईं बंडल शाखा में फाइबर और पर्किनजे फाइबर की संख्या कम हो जाती है, उन्हें संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

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मायोकार्डियम की मांसपेशियों की कोशिकाओं में इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में बदलाव इसकी सिकुड़न में कमी को बढ़ाता है, उत्तेजना को कम करने में मदद करता है, और इससे बुढ़ापे में अतालता की उच्च आवृत्ति होती है, ब्रैडीकार्डिया विकसित होने की प्रवृत्ति बढ़ जाती है, साइनस नोड की कमजोरी होती है, और विभिन्न हृदय ब्लॉक. उम्र बढ़ने के साथ, सिस्टोल लंबा हो जाता है और डायस्टोल छोटा हो जाता है।

शरीर में संरचनात्मक और कार्यात्मक परिवर्तन, हार्मोनल और चयापचय संबंधी विकार बुजुर्गों और वृद्ध लोगों में हृदय रोगों की नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषताएं बनाते हैं। उम्र के साथ, माइक्रोकिरकुलेशन का न्यूरोहुमोरल विनियमन बदल जाता है, एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन के प्रति केशिकाओं की संवेदनशीलता बढ़ जाती है। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के हृदय प्रणाली पर प्रभाव उम्र के साथ कमजोर हो जाता है, लेकिन कैटेकोलामाइन, एंजियोटेंसिन और अन्य हार्मोन के प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है।

वृद्धावस्था में, रक्त जमावट प्रणाली सक्रिय हो जाती है, थक्कारोधी तंत्र की कार्यात्मक अपर्याप्तता विकसित हो जाती है, फाइब्रिनोजेन और एंटीहेमोफिलिक ग्लोब्युलिन की सांद्रता बढ़ जाती है, प्लेटलेट्स के एकत्रीकरण गुण बढ़ जाते हैं - यह थ्रोम्बस गठन को बढ़ावा देता है, जो एथेरोस्क्लेरोसिस के रोगजनन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। कोरोनरी हृदय रोग और धमनी उच्च रक्तचाप।

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जब शरीर की उम्र बढ़ने की प्रक्रिया के दौरान लिपिड चयापचय में गड़बड़ी होती है, तो वसा और कोलेस्ट्रॉल में सामान्य वृद्धि होती है, यानी। एथेरोस्क्लेरोसिस विकसित होने लगता है। बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट चयापचय इस तथ्य से जुड़ा है कि उम्र के साथ, ग्लूकोज सहनशीलता कम हो जाती है, इंसुलिन की कमी विकसित होती है, और इससे मधुमेह मेलेटस का अधिक बार विकास होता है।

इसके अलावा, विटामिन सी, बी और बी 6, ई के चयापचय में व्यवधान के कारण, पॉलीहाइपोविटामिनोसिस विकसित होता है, जो एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास में योगदान देता है। तंत्रिका, अंतःस्रावी और प्रतिरक्षा प्रणाली में कार्यात्मक और रूपात्मक परिवर्तन से हृदय रोगों का विकास होता है, यही कारण है कि हृदय प्रणाली के रोग बुजुर्गों और बुजुर्ग लोगों में अक्सर होते हैं।

सामग्री के आधार पर: health-medicine.info

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स्वास्थ्य-चिकित्सा.जानकारी

हृदय प्रणाली की उम्र बढ़ना

हृदय प्रणाली में उम्र से संबंधित परिवर्तन, जबकि स्वयं उम्र बढ़ने का प्राथमिक तंत्र नहीं हैं, बड़े पैमाने पर इसके विकास की तीव्रता को निर्धारित करते हैं।

वे, सबसे पहले, उम्र बढ़ने वाले जीव की अनुकूली क्षमताओं को महत्वपूर्ण रूप से सीमित करते हैं, और दूसरी बात, वे विकृति विज्ञान के विकास के लिए पूर्व शर्त बनाते हैं, जो मानव मृत्यु का मुख्य कारण है - एथेरोस्क्लेरोसिस, उच्च रक्तचाप, कोरोनरी हृदय रोग और मस्तिष्क रोग।

अधिकांश शोधकर्ता इस बात से सहमत हैं कि उम्र के साथ, मुख्य रूप से रक्तचाप (बीपी) का सिस्टोलिक स्तर बढ़ता है (चित्र 29), जबकि डायस्टोलिक स्तर में थोड़ा बदलाव होता है।

चावल। 29. दाहिनी रेडियल (ए) और दाहिनी ऊरु (बी) धमनियों (धमनी ऑसिलोग्राफी तकनीक) पर रक्तचाप की आयु गतिशीलता।

कोटि पर - अधिकतम (1), न्यूनतम (2) और औसत गतिशील (3) रक्तचाप, मिमी एचजी। कला।; भुज अक्ष आयु, वर्ष है।

उम्र के साथ, औसत गतिशील रक्तचाप, पार्श्व, सदमा और नाड़ी दबाव भी बढ़ता है। रक्तचाप संवहनी प्रतिरोध और कार्डियक आउटपुट द्वारा निर्धारित एक जटिल पैरामीटर है। जैसा कि तालिका से देखा जा सकता है। 27, सामान्य परिधीय संवहनी प्रतिरोध और कार्डियक आउटपुट में असमान बदलाव के कारण विभिन्न आयु अवधि में रक्तचाप का समान स्तर बनाए रखा जा सकता है (फ्रोल्किस एट अल।, 1977ए, 1979)।

तालिका 27. विभिन्न उम्र के जानवरों में हेमोडायनामिक्स और मायोकार्डियल सिकुड़न के संकेतक

फ़ाइलोजेनेटिक शब्दों में हेमोडायनामिक मापदंडों की तुलना करना, विभिन्न जीवन प्रत्याशा वाले जीवों में उनकी तुलना करना रुचिकर है। उल्लेखनीय है कि अल्पकालिक प्रजातियों (चूहों, खरगोशों) में रक्तचाप में महत्वपूर्ण बदलाव नहीं होता है, जबकि लंबे समय तक जीवित रहने वाली प्रजातियों (लोग, कुत्ते) में यह बढ़ जाता है। यह देखा गया कि रक्तचाप में वृद्धि मुख्य रूप से संवहनी प्रणाली में उम्र से संबंधित परिवर्तनों से जुड़ी है - बड़ी धमनी चड्डी की लोच का नुकसान, परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि। संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ कार्डियक आउटपुट में कमी रक्तचाप में तेज वृद्धि से बचाती है। विभिन्न देशों और रूसी संघ के विभिन्न क्षेत्रों में मानव रक्तचाप में उम्र से संबंधित परिवर्तनों में अंतर हैं। इस प्रकार, वृद्ध पुरुषों और महिलाओं में सिस्टोलिक दबाव का निम्नतम स्तर अबकाज़िया में है, और फिर यूक्रेन, मोल्दोवा में है; बेलारूस और लिथुआनिया के निवासियों में अधिक। आर्मेनिया और किर्गिस्तान के निवासियों का रक्तचाप मस्कोवियों और लेनिनग्राद निवासियों की तुलना में कम है (अवक्यान एट अल., 1977)। उम्र के साथ, शिरापरक रक्तचाप में कमी आती है। कोरकुशको (1968बी) के अनुसार, जब 20-40 वर्ष की आयु समूह में शरीर की क्षैतिज स्थिति के साथ कोहनी के क्षेत्र में मध्य शिरा में वाल्डमैन उपकरण का उपयोग करके खूनी तरीके से मापा जाता है, तो शिरापरक का स्तर दबाव औसतन 95 ± 4.4 मिमी पानी है। कला।, सातवें दशक में - 71 ± 4, आठवें में - 59 ± 2.5, नौवें में - 56 ± 4.4, दसवें में - 54 ± 4.3 मिमी पानी। कला। (आर
चावल। 30. उम्र के साथ बुनियादी हेमोडायनामिक मापदंडों में परिवर्तन (टी-1824 डाई कमजोर पड़ने के साथ अध्ययन)। कोटि के अनुदिश - SV, ml (A), SV, ml/m2 (B), मिनट रक्त की मात्रा, l/min (C) और SI, l*min-1*m-2 (D); भुज अक्ष आयु, वर्ष है। ब्रेंडफ़ोनब्रेनर एट अल के अनुसार। (ब्रैंडफ़ोनब्रेनर एट अल., 1955), तीसरे दशक से कार्डियक आउटपुट में कमी देखी गई है, और 50 वर्ष और उससे अधिक उम्र से, सिस्टोलिक वॉल्यूम और संख्या में मामूली कमी के कारण कार्डियक आउटपुट प्रति वर्ष 1% कम हो जाता है। हृदय संकुचन (डाई पतला करने की विधि का उपयोग किया गया - इवांस ब्लू)। यह नोट किया गया कि कार्डियक आउटपुट में कमी ऑक्सीजन की खपत और CO2 उत्सर्जन में कमी (ऑक्सीजन की खपत प्रति वर्ष 0.6% की कमी हुई) की तुलना में अधिक स्पष्ट थी। स्ट्रैंडेल (1976) का मानना ​​है कि उम्र के साथ कार्डियक आउटपुट में गिरावट ऑक्सीजन की खपत में कमी से जुड़ी है।

टोकर (1977) ने बुजुर्ग लोगों में कार्डियक आउटपुट में कमी (डाई कमजोर पड़ने की तकनीक) भी देखी। युवा लोगों में, कार्डियक इंडेक्स (CI) 3.16 ± 0.19 l*min-1*m-2 था, बुजुर्गों में - 2.53 ± 0.11, वृद्धों में - 2.46 ± 0.09 l*min-1*m-2, स्ट्रोक सूचकांक क्रमशः 46.5 था। ± 2.6, 42.2 ± 1.8 और 39.6 ± 1.4 मिली/मीटर2।

इसके अलावा, युवा लोगों की तुलना में वृद्ध लोगों में, आईओसी में कमी दिल की धड़कन (एचआर) की संख्या में कमी के साथ जुड़ी हुई थी, जबकि वृद्ध लोगों में एसवी में भी उल्लेखनीय कमी देखी गई थी।

तालिका में 27 चूहों, खरगोशों और कुत्तों में उम्र बढ़ने के दौरान हेमोडायनामिक मापदंडों में परिवर्तन पर डेटा प्रस्तुत करता है (फ्रोल्किस एट अल., 1977बी)। उन्होंने सूक्ष्म रक्त की मात्रा और कार्डियक इंडेक्स में उल्लेखनीय कमी देखी। यह महत्वपूर्ण है कि ये जानवर सहज एथेरोस्क्लेरोसिस से पीड़ित न हों, जबकि यह ज्ञात है कि 60 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों को लगभग हमेशा किसी न किसी हद तक एथेरोस्क्लेरोसिस होता है। बूढ़े जानवरों में कार्डियक आउटपुट में कमी से पता चलता है कि यह रोग संबंधी घटना के बजाय उम्र से संबंधित है। यह भी उल्लेखनीय है कि जानवरों की विभिन्न प्रजातियों में कार्डियक आउटपुट में गिरावट के तंत्र में हृदय संकुचन की लय में परिवर्तन की भागीदारी अलग-अलग होती है। यह पाया गया है कि उम्र के साथ, सबमैक्सिमल शारीरिक गतिविधि के दौरान कार्डियक आउटपुट का कार्यात्मक रिजर्व बेसल स्तर से कम हो जाता है (कोरकुश्को, 1978; स्ट्रैंडेल, 1976)। प्रायोगिक डेटा भी भार के अनुकूल होने की क्षमता में एक सीमा का संकेत देता है (फ्रोल्किस एट अल., 1977बी)। बूढ़े जानवरों में महाधमनी के प्रयोगात्मक समन्वयन के साथ, 48% मामलों में, तीव्र हृदय विफलता अक्सर विकसित होती है। जैसे कि चित्र से देखा जा सकता है। 31, बूढ़े जानवरों में तथाकथित आपातकालीन चरण में महाधमनी के संकुचन के 4-6 दिन बाद, आईओसी, एसवी, और इंट्रावेंट्रिकुलर दबाव में वृद्धि की अधिकतम दर में काफी गिरावट आती है।

चावल। 31. हृदय के बाएं वेंट्रिकल में सिस्टोलिक दबाव (एल), इंट्रावेंट्रिकुलर दबाव में वृद्धि की अधिकतम दर (बी) और वयस्क (आई) और वृद्धों में प्रारंभिक मूल्यों के% में मायोकार्डियल सिकुड़न (सी) का सूचकांक (II) महाधमनी के प्रायोगिक समन्वयन के बाद 4थे-6वें (1) और 14-16 (2) दिनों पर चूहे।

उम्र के साथ, बेसल चयापचय कम हो जाता है। यही कारण है कि बुजुर्गों और बूढ़ों में रक्त की मात्रा में कमी को कुछ लोगों द्वारा ऑक्सीजन वितरण के लिए ऊतक की मांग में कमी के लिए हृदय प्रणाली की एक प्राकृतिक प्रतिक्रिया माना जाता है (बर्गर, 1960; कोर्कुशको, 1968 ए, 1968 बी, 1978; स्ट्रैंडेल) , 1976; टोकर, 1977)। हालाँकि, ऑक्सीजन की खपत में कमी कार्डियक आउटपुट से कम होती है, और यह परिसंचरण हाइपोक्सिया की घटना में योगदान देता है। कम कार्डियक आउटपुट के साथ इष्टतम ऊतक ऑक्सीजन आपूर्ति के उद्देश्य से प्रतिपूरक तंत्र धमनीशिरापरक ऑक्सीजन अंतर में वृद्धि और ऑक्सीहीमोग्लोबिन पृथक्करण वक्र (दाईं ओर शिफ्ट) में बदलाव है। बुजुर्ग और बुजुर्ग लोगों में, कम कार्डियक आउटपुट की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कार्डियक आउटपुट के अंग अंशों का सक्रिय क्षेत्रीय पुनर्वितरण देखा जाता है। आईओसी में कमी के बावजूद, कार्डियक आउटपुट के सेरेब्रल और कोरोनरी अंश काफी अधिक हैं (मानकोव्स्की, लिज़ोगुब, 1976), जबकि वृक्क (कलिनोव्स्काया, 1978) और यकृत (लैंडोने एट अल।, 1955; कोलोसोव, बालाशोव, 1965) हैं। काफी कम किया गया।

केंद्रीय रक्त मात्रा (सीबीसी) का पूर्ण मान उम्र के साथ नहीं बदलता है। हालाँकि, परिसंचारी रक्त द्रव्यमान (सीबीएम) से इसका अनुपात सापेक्ष वृद्धि का संकेत देता है। उसी समय, सीटीसी के संबंध में एसवी में वृद्धि नोट की गई (कोरकुश्को, 1978)।

यह सब हृदय में रक्त के प्रवाह और इंट्राथोरेसिक क्षेत्र में इसके जमाव की स्थितियों में बदलाव का संकेत देता है। बुजुर्ग और वृद्ध लोगों में केंद्रीय रक्त की मात्रा में सापेक्ष वृद्धि हृदय की गुहाओं में अवशिष्ट रक्त की मात्रा में वृद्धि के साथ जुड़ी हुई है। महाधमनी, उसके आरोही भाग और चाप की क्षमता (आयतन) को बढ़ाना भी महत्वपूर्ण है। एमसीसी व्यावहारिक रूप से उम्र के साथ नहीं बदलता है। परिसंचारी रक्त के द्रव्यमान और रक्त की सूक्ष्म मात्रा का अनुपात पूर्ण रक्त परिसंचरण के समय का अंदाजा देता है। उम्र के साथ यह आंकड़ा बढ़ता जाता है। इसी समय, संवहनी तंत्र के अन्य क्षेत्रों में भी रक्त प्रवाह के समय में मंदी देखी गई: हाथ-कान, हाथ-फेफड़े, फेफड़े-कान; रक्त परिसंचरण की केंद्रीय मात्रा (इंट्राथोरेसिक) की विशेषता वाला समय बढ़ जाता है (चित्र)। 32).

चावल। 32. रक्त प्रवाह की गति में उम्र से संबंधित परिवर्तन। ऑर्डिनेट अक्ष पर - इंट्राथोरेसिक (ए) और पूर्ण (बी) रक्त परिसंचरण और बांह-फेफड़े (सी), फेफड़े-कान (डी) और बांह-कान (ई) खंड, एस में रक्त प्रवाह का समय; भुज अक्ष आयु, वर्ष है।

एन.आई. अरिनचिन, आई.ए. अर्शव्स्की, जी.डी. बर्डीशेव, एन.एस. वेरखरात्स्की, वी.एम. दिलमन, ए.आई. ज़ोतिन, एन.बी. मनकोव्स्की, वी.एन. निकितिन, बी.वी. पुगाच, वी.वी. फ्रोलकिस, डी.एफ. चेबोतारेव, एन.एम. एमानुएल

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हृदय प्रणाली में उम्र से संबंधित परिवर्तन

विकासवाद के सिद्धांत के अनुसार उम्र बढ़ना एक अपरिवर्तनीय जैविक नियम है। मानव शरीर को एक निश्चित अवधि तक काम करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। उम्र बढ़ने का कार्यक्रम हमारे आनुवंशिक तंत्र में अंतर्निहित है; इसे टाला नहीं जा सकता। हालाँकि, जेरोन्टोलॉजिस्ट इस बात पर आम सहमति पर आए हैं कि वास्तविक जीवन प्रत्याशा 110-120 वर्ष है। सक्रिय रचनात्मक दीर्घायु की अवधि आसानी से 90-100 वर्ष तक पहुँच सकती है, और इसके कई उदाहरण हैं।

वैज्ञानिकों ने यह भी पाया है कि दीर्घायु केवल 25-30% विरासत में मिले जीन पर निर्भर करती है। बाकी तो वातावरण का प्रभाव है। यह गर्भ में पहले से ही शरीर के निर्माण में महत्वपूर्ण योगदान देता है। फिर पर्यावरण और सामाजिक परिस्थितियाँ काम आती हैं। एक व्यक्ति कहाँ रहता है, क्या खाता है, क्या सीखता है, अच्छी या बुरी आदतें सीखता है, भाग्य उसके साथ कठोरता से व्यवहार करता है या नहीं, और अन्य कारक मिलकर यह निर्धारित करते हैं कि किसी व्यक्ति का जीवन कितना लंबा होगा।

जेरोन्टोलॉजिस्टों ने वह उम्र निर्धारित की है जिस पर शरीर की क्रमिक उम्र बढ़ने लगती है - लगभग 20 वर्ष। मनुष्यों में कुछ प्रणालियों की वृद्धि और परिपक्वता की प्रक्रिया महिलाओं के लिए 21 साल तक और पुरुषों के लिए 25 साल तक चलती है। लेकिन लगभग 20 साल की उम्र से, जैसे ही प्रतिरक्षा का मुख्य अंग थाइमस ग्रंथि ख़त्म होने लगती है, धीरे-धीरे सभी अंगों और प्रणालियों में उम्र से संबंधित परिवर्तन शुरू हो जाते हैं। चूँकि सभी ऊतक और अंग कोशिकाओं से बने होते हैं, उम्र बढ़ने की शुरुआत सेलुलर स्तर पर होती है। बाहरी वातावरण से होने वाले हमले, अपने स्वयं के चयापचय उत्पाद, वे हैं जिनसे कोशिका को बचाव करने में सक्षम होना चाहिए। जैसे ही "रक्षा" कमजोर हो जाती है और कोशिका पूरी तरह से कार्य करने में सक्षम नहीं हो जाती है, शरीर के स्तर पर धीरे-धीरे गिरावट शुरू हो जाती है।

उम्र बढ़ने की प्रक्रिया में मुख्य भूमिका कोशिका के मुक्त कणों और विषाक्त चयापचय उत्पादों के संचय द्वारा निभाई जाती है। यह ज्ञात है कि जीवन के लिए आवश्यक ऑक्सीजन का एक निश्चित प्रतिशत "रासायनिक हथियारों" - मुक्त कणों में परिवर्तित हो जाता है। इन अणुओं की थोड़ी मात्रा फायदेमंद होती है और संक्रमण से लड़ने में मदद करती है। मुक्त कणों का स्तर जटिल इंट्रासेल्युलर तंत्र द्वारा नियंत्रित किया जाता है। जब शरीर पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है तो कोशिकाओं में बहुत बड़ी संख्या में मुक्त कण बन जाते हैं। विशेष रूप से उनमें से कई तब होते हैं जब जीवित ऊतकों को विकिरणित किया जाता है।

मुक्त कणों की अधिकता के साथ-साथ रक्षा तंत्र की विफलता के कारण, मल में मुक्त कणों की मात्रा नियंत्रण से बाहर हो जाती है और कोशिका झिल्लियों का विनाश शुरू हो जाता है, रोग और कोशिका मृत्यु शुरू हो जाती है। कोशिका के स्व-उपचार कार्यक्रम को विशेष एंटीऑक्सीडेंट पदार्थ लेकर समर्थित किया जा सकता है, जिनमें से सबसे अच्छे प्राकृतिक कच्चे माल - जड़ी-बूटियों और पौधों में पाए जाते हैं। जेरोन्टोलॉजिस्ट कोशिका उम्र बढ़ने की प्रक्रिया में तेजी के लिए एक और कारण की पहचान करते हैं। यदि कोशिका के स्वयं के जहरीले चयापचय उत्पादों (सीओ2, एल्डिहाइड, आदि) को समय पर कोशिका से नहीं हटाया जाता है, तो कोशिका की रहने की स्थिति खराब हो जाती है, जो शरीर के स्तर पर समय से पहले बूढ़ा होने से भरा होता है।

केशिकाओं की पर्याप्त संख्या, उनकी कार्यक्षमता, साथ ही रक्त पहुंचाने और निकालने के लिए रक्त वाहिकाओं का समन्वित कार्य कोशिका में स्वस्थ चयापचय को बनाए रखने में योगदान देता है, और इसलिए सभी अंगों और प्रणालियों की समग्र कार्यक्षमता में योगदान देता है। इस प्रकार, इसे एक वाक्यांश में कहें तो, उम्र बढ़ने में कोशिकाओं के महत्वपूर्ण गुणों में धीरे-धीरे कमी आती है।

हालाँकि, शारीरिक, जैव रासायनिक और अन्य क्षतिपूर्ति तंत्रों के लिए धन्यवाद, शरीर की गतिविधि में गिरावट तुरंत प्रकट नहीं होती है, बल्कि केवल तब दिखाई देती है जब इसकी अधिकांश कोशिकाएँ विफल हो जाती हैं। इसलिए, किसी व्यक्ति में बुढ़ापे के लक्षण, एक नियम के रूप में, परिपक्वता की अवधि के बाद दिखाई देते हैं, जिसकी सीमा पारंपरिक रूप से 60 वर्ष की आयु मानी जाती है।

कई प्रयोगों के परिणामस्वरूप, जेरोन्टोलॉजिकल वैज्ञानिकों ने निष्कर्ष निकाला है कि उम्र बढ़ने की रोकथाम जितनी जल्दी शुरू होगी, यह उतना ही अधिक प्रभावी होगा और शरीर उतने ही लंबे समय तक युवा और स्वस्थ रहेगा। किसी भी उम्र में उम्र बढ़ने की प्रक्रिया पर नियंत्रण पाने में देर नहीं होती है। उम्र से संबंधित परिवर्तनों के खिलाफ लड़ाई शुरू करने के लिए इष्टतम आयु 25 वर्ष निर्धारित की गई है।

उम्र से संबंधित परिवर्तनों की प्रक्रियाएँ विभिन्न ऊतकों और अंगों में एक ही समय में शुरू नहीं होती हैं और अलग-अलग तीव्रता के साथ आगे बढ़ती हैं। परिसंचरण तंत्र सबसे पहले प्रभावित होने वालों में से एक है। परिवर्तन हृदय प्रणाली के सभी घटकों में दिखाई देते हैं, लेकिन मुख्य रूप से धमनियों और केशिकाओं में।

महाधमनी और बड़े जहाजों में, सबसे बड़ा परिवर्तन आंतरिक परत पर होता है - एंडोथेलियम, जो एथेरोस्क्लोरोटिक और स्केलेरोटिक (सिकाट्रिकियल) प्रक्रियाओं के कारण धीरे-धीरे अपनी चिकनाई और लोच खो देता है। लिपिड के दाग, संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस की पहली अभिव्यक्तियाँ, 25-30 वर्ष की आयु तक बड़ी धमनियों (मुख्य रूप से महाधमनी) और हृदय की वाहिकाओं में और 35-45 वर्ष की आयु तक मस्तिष्क की धमनियों में पाए जाते हैं।

एथेरोस्क्लोरोटिक धब्बे और धारियां, वसायुक्त यौगिकों से भरपूर या कैल्शियम लवण से संतृप्त होकर, गाढ़ेपन का निर्माण करती हैं जो रक्त की गति में बाधा उत्पन्न करती हैं। उम्र के साथ, वसा युक्त और चूने के जमाव की मात्रा बढ़ जाती है, जिससे अंगों, मुख्य रूप से हृदय और मस्तिष्क में रक्त की आपूर्ति ख़राब हो जाती है। एथेरोस्क्लेरोसिस एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में हो सकता है, लेकिन अक्सर इसे उच्च रक्तचाप और मधुमेह मेलेटस के साथ जोड़ा जाता है।

एथेरोस्क्लेरोसिस के अलावा, एंडोथेलियल क्षति के स्थल पर निशान (संयोजी) ऊतक का निर्माण संक्रामक एजेंटों, रासायनिक एजेंटों या प्रतिरक्षा परिसरों द्वारा शुरू किया जा सकता है। संयोजी ऊतक मजबूत होता है लेकिन लोचदार नहीं। स्क्लेरोटिक परिवर्तन एंडोथेलियम की चिकनाई को बाधित करते हैं और धमनी स्वर के स्थानीय विनियमन के विकारों में योगदान करते हैं। बड़ी वाहिकाओं की औसत दर्जे की परत में भी उम्र के साथ बदलाव आता है। लोचदार फाइबर मोटे हो जाते हैं और उनके "स्प्रिंग" गुण कम हो जाते हैं। परिणामस्वरूप, वाहिकाएँ कठोर, अनम्य हो जाती हैं और रक्तचाप के साथ फैलने में कम सक्षम हो जाती हैं।

1. स्वस्थ नस

2. उम्र से संबंधित परिवर्तनों के साथ वियना

जिन वाहिकाओं में लोच की कमी होती है वे ठीक से काम नहीं करते हैं; अब वे कठोर धातु ट्यूबों की तरह दिखते हैं, न कि एक लचीली नली की तरह जो रक्तचाप के तहत फैल सकती है और अपने आकार को फिर से बहाल कर सकती है, जिससे रक्त प्रवाह आगे की ओर निर्देशित हो सकता है। धीरे-धीरे, उम्र के साथ, धमनी की कड़ी मेहनत वाली दीवार क्षीण हो जाती है, और थैलीदार विस्तार - धमनीविस्फार - प्रकट हो सकता है। अक्सर वे सबसे बड़े और सबसे कठिन काम करने वाले पोत - महाधमनी में दिखाई देते हैं। मांसपेशियों और आंतरिक अंगों में प्रवेश करने वाली छोटी धमनियों में, उम्र के साथ, लिपिड जमा भी हो जाता है और आंतरिक परत में निशान दोष उत्पन्न हो जाते हैं। रक्त वाहिकाओं की मध्य पेशीय परत में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं।

तंत्रिका तंत्र पर अत्यधिक दबाव, रक्तचाप में वृद्धि, मांसपेशी कोशिका में चयापचय संबंधी विकार और कई अन्य कारणों से मांसपेशियों की परत के आकार और मोटाई में वृद्धि होती है। इस तरह के बदलावों से अक्सर रक्तचाप में वृद्धि होती है, जो अन्य कारकों के साथ मिलकर उच्च रक्तचाप का कारण बनता है।

शरीर में एक भी अंग या ऊतक ऐसा नहीं है जिसका कल्याण सीधे केशिका प्रणाली की स्थिति पर निर्भर न हो। केशिका नेटवर्क भी उम्र बढ़ने के अधीन है, जो दो तरीकों से प्रकट होता है।

सबसे पहले, ऊतक की प्रति इकाई मात्रा में सक्रिय केशिकाओं की संख्या काफी कम हो जाती है।

दूसरे, कोशिकाओं की एक परत से बनी केशिका दीवार के कार्य बाधित हो जाते हैं। कुछ चिकित्सकों और शरीर विज्ञानियों के अनुसार, केशिका प्रणाली में शारीरिक और कार्यात्मक परिवर्तन मानव शरीर की उम्र बढ़ने के मुख्य लक्षणों में से एक हैं और उम्र बढ़ने से जुड़ी बीमारियों का मुख्य कारण हैं। केशिकाओं के लुमेन में परिवर्तन (उनका संकुचन या विस्तार) से रक्त प्रवाह धीमा हो जाता है, कभी-कभी पूरी तरह से रुक भी जाता है। केशिकाओं की दीवारों का उम्र से संबंधित संघनन उनकी पारगम्यता को कम कर देता है, जिसके परिणामस्वरूप ऊतकों की पोषण और सांस लेने की स्थिति खराब हो जाती है, चयापचय उत्पाद बरकरार रहते हैं और उनमें जमा हो जाते हैं।

उम्र के साथ महत्वपूर्ण परिवर्तन हृदय में ही होते हैं। मानव जीवन के 70 वर्षों के दौरान हृदय 165 मिलियन लीटर रक्त पंप करता है। इसकी सिकुड़न सबसे पहले मायोकार्डियल कोशिकाओं की स्थिति पर निर्भर करती है। परिपक्व और बुजुर्ग लोगों में ऐसी कोशिकाएं (कार्डियोमायोसाइट्स) नवीनीकृत नहीं होती हैं और उम्र के साथ कार्डियोमायोसाइट्स की संख्या कम हो जाती है। जब वे मर जाते हैं, तो उनकी जगह संयोजी ऊतक ले लेते हैं। लेकिन शरीर प्रत्येक कार्यशील मायोकार्डियल कोशिका के द्रव्यमान (और इसलिए ताकत) को बढ़ाकर मायोकार्डियल कोशिकाओं के नुकसान की भरपाई करने की कोशिश करता है। स्वाभाविक रूप से, यह प्रक्रिया असीमित नहीं है, और धीरे-धीरे हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न कम हो जाती है।

उम्र के साथ, हृदय का वाल्वुलर तंत्र भी प्रभावित होता है, और हृदय के दाहिने कक्ष के वाल्वों की तुलना में बाइसेपिड (माइट्रल) वाल्व और महाधमनी वाल्व में परिवर्तन अधिक स्पष्ट होते हैं। वृद्धावस्था में, वाल्व फ्लैप अपनी लोच खो देते हैं और उनमें कैल्शियम जमा हो सकता है। नतीजतन, वाल्व अपर्याप्तता विकसित होती है, जो अधिक या कम हद तक हृदय के हिस्सों के माध्यम से रक्त के समन्वित आंदोलन को बाधित करती है। हृदय के लयबद्ध और लगातार संकुचन हृदय चालन प्रणाली की विशेष कोशिकाओं द्वारा प्रदान किए जाते हैं।

इन्हें पेसमेकर यानी पेसमेकर भी कहा जाता है। कोशिकाएं आवेग उत्पन्न करने में सक्षम हैं जो हृदय ताल बनाते हैं। संचालन तंत्र की कोशिकाओं की संख्या 20 वर्ष की आयु से घटने लगती है और वृद्धावस्था में इनकी संख्या मूल की केवल 10% रह जाती है। यह प्रक्रिया निश्चित रूप से हृदय ताल गड़बड़ी के विकास के लिए पूर्व शर्त बनाती है। ये वे परिवर्तन हैं जो शरीर की उम्र बढ़ने की अपरिहार्य प्रक्रिया के साथ होते हैं। हम प्रकृति को नहीं बदल सकते, लेकिन हम हृदय प्रणाली के यौवन और स्वास्थ्य को लम्बा खींच सकते हैं।

आहार अनुपूरक "वाज़ोमैक्स" में निम्नलिखित प्रभाव होते हैं जो संचार प्रणाली में उम्र से संबंधित परिवर्तनों को धीमा कर देते हैं:

मुक्त कणों के विनाशकारी प्रभावों का निराकरण;

दीवार को मजबूत करना और केशिका स्वास्थ्य का समर्थन करना;

धमनियों की आंतरिक दीवार पर एथेरोस्क्लोरोटिक जमा की गंभीरता को कम करना;

बड़े जहाजों की लोच बनाए रखना;

छोटी धमनियों और धमनियों की मांसपेशियों की अत्यधिक ऐंठन को दूर करना।

इस प्रकार, वैज़ोमैक्स बड़ी, मध्यम और छोटी धमनियों के स्वास्थ्य और केशिका बिस्तर की कार्यक्षमता को बनाए रखने में मदद करता है। उम्र से संबंधित परिवर्तनों की प्रगति को धीमा करके, वाज़ोमैक्स कोशिकाओं और ऊतकों के जीवन को बनाए रखने, ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की समय पर डिलीवरी और चयापचय उत्पादों को हटाने के लिए संचार प्रणाली के कामकाज में सुधार करता है।

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बुजुर्ग लोगों की हृदय प्रणाली: उम्र से संबंधित परिवर्तन

प्रकृति ने विकास की अनिवार्यता का ध्यान रखा है: बुढ़ापा और मृत्यु हमारे डीएनए में अंतर्निहित हैं। यह पीढ़ियों के बदलाव को सुनिश्चित करता है, लेकिन इसका परिणाम दुखद होता है - बुढ़ापे को टाला नहीं जा सकता। लेकिन आप इसकी शुरुआत को धीमा कर सकते हैं और उन बीमारियों की घटना को रोक सकते हैं जो जीवन प्रत्याशा को छोटा कर सकती हैं। यह सभी अंगों पर लागू होता है, लेकिन हृदय प्रणाली पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

आधुनिक दुनिया में, हृदय रोग के पहले लक्षण बहुत कम उम्र के लोगों में दिखाई दे सकते हैं। यह अक्सर कम स्वस्थ जीवनशैली, खराब आहार, शारीरिक गतिविधि की कमी, तनाव के स्तर में वृद्धि और बुरी आदतों के कारण होता है। बेशक, आनुवंशिकता भी खुद को महसूस करती है, लेकिन अगर उत्तेजक कारकों को बाहर रखा जाए तो हृदय रोग की संभावना प्रकट नहीं हो सकती है। उम्र से संबंधित परिवर्तन अभी भी देर-सबेर दिखाई देंगे, लेकिन इसे बाद में होने देना बेहतर है।

वृद्ध लोगों में हृदय प्रणाली में उम्र से संबंधित परिवर्तन

वर्षों से, वृद्ध लोगों की हृदय प्रणाली में अपरिवर्तनीय प्रक्रियाएं होती हैं, जो हृदय, रक्त वाहिकाओं और तंत्रिका तंतुओं को प्रभावित करती हैं, जिनके माध्यम से अंगों को संकेत मिलते हैं। मांसपेशियों के तंतुओं को रेशेदार ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है, जो मांसपेशियों की ताकत को कम करता है और रक्त वाहिकाओं की दीवारों की लोच को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।

छोटी केशिकाएं, जो शरीर के सबसे छिपे हुए कोनों तक ऑक्सीजन की डिलीवरी सुनिश्चित करती हैं, आंशिक रूप से मर जाती हैं या एक साथ चिपक जाती हैं, जिससे ऊतक पोषण में गिरावट आती है। आंतरिक दीवारों पर लिपिड के जमाव के कारण बड़ी वाहिकाएँ संकीर्ण हो सकती हैं, जिससे कोलेस्ट्रॉल एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े बन जाते हैं।

हृदय कम तीव्रता से सिकुड़ने लगता है और आउटपुट की मात्रा कम हो जाती है। लेकिन साथ ही, शरीर के मुख्य पंप का आकार थोड़ा बढ़ सकता है। वाल्वों में विकृति या अपक्षयी परिवर्तन हो सकते हैं। अतालता अक्सर वृद्ध लोगों में देखी जाती है।

रक्तचाप का स्तर तंत्रिका तंत्र द्वारा नियंत्रित होता है, और विशेष रिसेप्टर्स इस प्रक्रिया में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। जैसे-जैसे हमारी उम्र बढ़ती है, बैरोरिसेप्टर कम संवेदनशील हो जाते हैं, जिससे विनियमन अधिक कठिन हो जाता है और रक्तचाप बढ़ जाता है।

वृद्धावस्था में हृदय प्रणाली का पुनर्वास

एक बुजुर्ग व्यक्ति के शरीर में चयापचय दर में परिवर्तन सभी पुनर्प्राप्ति प्रक्रियाओं को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है और पुनर्प्राप्ति को धीमा कर देता है। यही कारण है कि बुढ़ापे में बीमारी के बाद हृदय प्रणाली का पुनर्वास कठिन होता है। बाद में इसके परिणामों से निपटने की तुलना में बीमारी से बचने की कोशिश करना कहीं बेहतर है।

• बुरी आदतें, विशेषकर निकोटीन की लत छोड़ें। धूम्रपान न केवल शरीर में जहर घोलता है, बल्कि रक्त वाहिकाओं पर भी हानिकारक प्रभाव डालता है।
• अपने आहार से हानिकारक खाद्य पदार्थों को बाहर करके, तर्कसंगत और संयमित रूप से खाएं।
• अपना वजन उचित स्तर पर बनाए रखें। मोटापा कई बार न केवल हृदय रोग, बल्कि मधुमेह होने का खतरा बढ़ाता है और जोड़ों पर भार भी बढ़ाता है।
• अधिक घूमें: चलें, नृत्य करें, तैरें, बाइक चलाएं, योग या वॉटर एरोबिक्स करें।

एक स्वस्थ जीवनशैली बुढ़ापे को दुखद गिरावट के समय से आनंद और स्वतंत्रता से भरे जीवन के दौर में बदल देती है। आख़िरकार, बुढ़ापा अपने आप में भयानक नहीं है - बीमारी और दुर्बलता भयानक हैं।