विषय के लिए के रूप में ...
वह खुद 3 बार इससे गुज़री, और अगर अभी भी इसकी आवश्यकता थी, तो भी वह इससे गुज़री।
पहली बार भी ट्रिपल टेस्ट में विचलन हुआ। एमनियोसेंटेसिस के बाद, कॉर्डोसेन्टेसिस करना आवश्यक था (एक ही पंचर, विश्लेषण के लिए गर्भनाल से केवल रक्त लिया जाता है)। उन्होंने पाया कि प्लेसेंटा थोड़ा उत्परिवर्तित है, इसलिए विश्लेषण में विसंगतियां हैं। लेकिन विश्लेषण के बाद, पूर्ण विश्वास है कि सब कुछ क्रम में है। "बच्चे के पास आनुवंशिक पासपोर्ट है कि कोई जीन विचलन 99.9% नहीं है" (सी)
मेरी दूसरी गर्भावस्था में तीसरी बार। विश्लेषण भी मानक से थोड़ा बाहर हैं। और मैं फिर से इसके माध्यम से चला गया।
प्रक्रिया के लिए ही, यह लगभग दर्द रहित है, वे मुझे उसके बाद 2 घंटे लेटने के लिए कहते हैं, वे एक नियंत्रण अल्ट्रासाउंड करते हैं और, यदि सब कुछ क्रम में है, तो वे मुझे घर भेज देते हैं। इस दिन, वे बीमार छुट्टी देते हैं, और अगले। कार्य दिवस संभव है। पहले 2 बार प्रक्रिया में 20 मिनट (2002 में) लगे, तीसरी बार - 5 मिनट (शायद पहले से ही एक हाथ से भरा हुआ)।
आईएमएचओ मैं अन्यथा नहीं कर पाऊंगा। यह मेरी पसंद है।

आज विश्लेषण प्राप्त हुआ। "डाउन सिंड्रोम का उच्च जोखिम" ......... 1 से 197 ......... डॉक्टर ने कहा: "स्क्रीनिंग फिर से करें, अचानक प्रयोगशाला की त्रुटि"। मैंने आर्ट-मेड में स्क्रीनिंग की, मेरे पास दूसरे क्लिनिक में एक डॉक्टर है, और मैं इसे फिर से करूंगा। मैं सोमवार को जाऊंगा। अपनी मुट्ठी रखो........

बहस

अपने दूसरे बेटे के साथ, मेरे पास लगभग 1:175 का स्क्रीनिंग परिणाम समान था। लेकिन दूसरी स्क्रीनिंग के आने तक मुझे इसके बारे में पता चला। मैंने दूसरा नहीं किया, मैं अल्ट्रासाउंड के लिए मालम्बर्ग गया (मुझे लगता है कि यह इस तरह से लिखा गया है) - वह विकास संबंधी विसंगतियों में एक उत्कृष्ट विशेषज्ञ है - अल्ट्रासाउंड ने दिखाया कि सब कुछ ठीक है। मैं एक आनुवंशिकीविद् के पास भी गया - उसने वंशानुगत बीमारियों, बुरी आदतों के बारे में सब कुछ पूछा और कहा कि यह सबसे अधिक संभावना झूठी सकारात्मक थी। नतीजा। साथ ही शुरुआती दौर में मैंने डुप्स्टन लिया, डॉक्टर ने कहा कि इसका असर हो सकता है। उसने समझाया कि वे माँ का खून लेते हैं और यह निर्धारित करने की कोशिश करते हैं कि बच्चे के साथ क्या हो रहा है। यह एक बहुत ही अविश्वसनीय विश्लेषण है, जो कई कारकों से प्रभावित हो सकता है। संक्षेप में, मुझे अब और चिंता नहीं थी, बच्चे के साथ सब कुछ ठीक है।

मेरा जोखिम बहुत अधिक था। उसने एमनियो से इनकार कर दिया, लेकिन जब दूसरी स्क्रीनिंग की गई, तो परिणाम और भी खराब था। दो अलग-अलग जगहों पर निष्ठा के लिए किया। मेरे पास 22 सप्ताह में एक गर्भनाल था। 3 मिनट, दर्दनाक नहीं और डरावना नहीं। उन्होंने इसे जेनेटिक्स विभाग के प्रमुख आरडी 17 में किया। मैं एलसीडी से दिशा में वहां पहुंचा। अंत में सब ठीक है। लेकिन बच्चे के जन्म तक इंतजार करने की मेरी नसें काफी नहीं होंगी। और निश्चित रूप से, यह बच्चे के लिए और भी बुरा होगा।

इस मुद्दे की प्रासंगिकता हाल ही में अधिक से अधिक स्पष्ट हो गई है :) लड़कियों, आलसी मत बनो, कनेक्ट! गर्भावस्था के अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न प्रबंधक, कृपया अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्नों में एकत्रित आंकड़े शामिल करें। इसलिए। कृपया अपने दस्तावेज़ देखें और पहली तिमाही के सभी स्क्रीनिंग आंकड़े देखें। मैं समझाता हूं: यह 10-13 प्रसूति सप्ताह (मासिक धर्म से) में अल्ट्रासाउंड स्कैन और पीएपीपी-ए और मुफ्त बीटा एचसीजी के लिए रक्त है। 1) गर्भावस्था की अवधि 2) अल्ट्रासाउंड द्वारा टीवीपी (कॉलर स्पेस) 3) इकाइयों में पीएपीपी-ए का परिणाम (और कोष्ठक में मानदंड) 4) ...

बहस

नमस्ते। 1 स्क्रीनिंग के परिणामों के बारे में मेरी चिंताओं को दूर करने में मदद करें।
मैं 37 साल का हूं, हम 5 तारीख को हैं, कोई जन्म नहीं हुआ था। पहले, 2 उप गर्भधारण थे, एक्टोपिक और एक दुर्घटना (2009) के बाद लंबे उपचार और पुनर्वास (यह सब इतिहास में इंगित किया गया है)। आनुवंशिकी के अनुसार, थ्रोम्बोफिलिया के लिए एक पूर्वसूचना, लेकिन किसी भी रिश्तेदार पर ध्यान नहीं दिया गया था। मैं Enoxaparin 4000 इंजेक्शन प्रति दिन 1 इंजेक्शन देता हूं। डुप्स्टन 1 टैब। दिन में 3 बार।
1 स्क्रीनिंग का परिणाम कल आया। हालांकि डॉक्टर ने अल्ट्रासाउंड पर चेतावनी दी थी कि उम्र के साथ और ड्यूप्स्टन लेने से रक्त निश्चित रूप से बर्फ नहीं होगा, लेकिन मुख्य बात यह है कि अल्ट्रासाउंड के अनुसार हमारे साथ सब कुछ ठीक है।
1) अल्ट्रासाउंड और डीपीएम दोनों के अनुसार यह शब्द 12 सप्ताह 3 दिन (सब कुछ एक ही दिन-प्रतिदिन) पर निर्धारित किया गया था।
2) टीवीपी -2.1 मिमी, सीटीई -61 मिमी, बीपीआर - 19 मिमी, ओजी - 73 मिमी, शीतलक -58 मिमी, कोरियन - पीछे की दीवार पर कम, नाक की हड्डी - निर्धारित की जाती है, अल्ट्रासाउंड द्वारा कोई भ्रूण विकृति का पता नहीं लगाया गया था, अल्ट्रासाउंड 39 मिमी के समय चर्च नहर की लंबाई 10-11 सप्ताह 35-36 मिमी थी।
3) पीएपीपी-ए 3.340 आईयू/ली
4) पीएपीपी-ए 1.494 एमओएम
5) बीटा एचसीजी 22.00 आईयू/ली
6) बीटा एचसीजी 0.584 एमओएम
गर्भाशय की धमनियां PI: 1.490 या 0.937 MoM
7) ट्राइसॉमी 21 बेसलाइन जोखिम 1:145, व्यक्तिगत समायोजित जोखिम 1:2906
ट्राइसॉमी 18 बेसलाइन जोखिम 1:350, व्यक्तिगत समायोजित जोखिम 1:7000
ट्राइसॉमी 13 बेसलाइन जोखिम 1:1099, व्यक्तिगत रूप से समायोजित जोखिम 34 सप्ताह से पहले प्री-एक्लेमप्सिया 1:1288
प्रीक्लेम्पसिया 37 सप्ताह तक 1:244
37 सप्ताह तक विकास मंदता। 1:720
34 सप्ताह तक सहज प्रसव। 1:1461
8) 08/08/18 को शोध के समय (12 सप्ताह और 3 दिन):
- भ्रूण के दोष और विसंगतियां - पता नहीं चला
-भ्रूण गुणसूत्र असामान्यताओं का जोखिम - बढ़ा हुआ
- प्रीक्लेप्सिया और भ्रूण के विकास मंदता का जोखिम - कम

गर्भावस्था 2a, 29 साल की, पहली बार एक स्वस्थ लड़के के साथ। वास्तविक 13 सप्ताह 3 दिन, टीवीपी 1.8. अल्ट्रासाउंड के अनुसार नाक की हड्डी 1.6 होती है। लेकिन अगले दिन अल्ट्रासाउंड फिर से किया गया और नाक की हड्डी 2.2 मिमी, केटीपी 64 एमएम थी और पहले अल्ट्रासाउंड के लिए रक्त डेटा और जोखिमों की गणना की गई: बी-एचसीजी 44.01 आईयू / एल / 1.336 एमओएम (मानदंड इंगित नहीं किए गए), पीएपीपी- एक PAPP-2.719 IU/l/0.597 MoM...उपकरण BRAHMS क्रिप्टोर। ट्राइसॉमी 21 बेसलाइन जोखिम 1:724, व्यक्तिगत 1:42, अन्य से अधिक नहीं है

स्वास्थ्य विशेषज्ञ लंबे समय से कह रहे हैं कि महिलाओं को जन्म के बीच कम से कम दो साल का ब्रेक लेना चाहिए, लेकिन एक नए अध्ययन से पता चलता है कि यह पर्याप्त नहीं है। हाल के कई अध्ययनों से पता चलता है कि पिछले जन्म के तीन से पांच साल बाद जन्म लेने वाले बच्चों के समय से पहले या कम वजन के पैदा होने की संभावना कम अंतराल के बाद पैदा होने वालों की तुलना में कम होती है। बच्चों के बीच ब्रेक का बढ़ना माताओं के लिए भी है फायदेमंद...

वर्तमान में, संक्रमित महिलाओं के लिए प्रसव का इष्टतम तरीका पूरी तरह से निर्धारित नहीं किया गया है। निर्णय लेने के लिए, डॉक्टर को एक व्यापक वायरोलॉजिकल अध्ययन के परिणामों को जानना होगा। प्राकृतिक प्रसव में पर्याप्त दर्द से राहत, भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम और एमनियोटिक द्रव का जल्दी टूटना, और बच्चे की माँ और त्वचा में जन्म नहर के आघात को कम करने के उद्देश्य से उपायों की एक पूरी श्रृंखला शामिल है। केवल तभी जब सभी निवारक उपायों का पालन किया जाता है ...

बहस

बिल्कुल सहमत। दुर्भाग्य से, इस समय हेपेटाइटिस सी के साथ बच्चे के जन्म के सबसे सुरक्षित प्रबंधन पर कोई सहमति नहीं है। आंकड़ों के अनुसार, एक बच्चे के हेपेटाइटिस से संक्रमित होने की संभावना प्राकृतिक प्रसव की तुलना में नियोजित सिजेरियन सेक्शन से थोड़ी कम है। हालांकि, इनमें से कोई भी तरीका हेपेटाइटिस से संक्रमण के मामले में बच्चे की सुरक्षा की गारंटी नहीं दे सकता है। इसलिए, इस संक्रमण की उपस्थिति के ज्ञान की तुलना में प्रसव के तरीके का चुनाव प्रसूति इतिहास पर अधिक आधारित है।

कोई भी व्यक्ति जो माता-पिता बनने की तैयारी कर रहा है, वह चाहता है कि उसका बच्चा स्वस्थ रहे, ताकि गर्भावस्था यथासंभव सहज और आसानी से हो सके। और संभावित खतरे न केवल बाहरी नकारात्मक कारकों से, बल्कि आंतरिक लोगों से भी आते हैं, और उनमें से एक आनुवंशिकी है। विरासत में मिली सभी जैविक विशेषताएं 46 गुणसूत्रों में निहित हैं जो प्रत्येक व्यक्ति के आनुवंशिक सेट को बनाते हैं। इन गुणसूत्रों में जीनस की कई, कई पीढ़ियों के बारे में एन्क्रिप्टेड जानकारी होती है ...

जुड़वां/जुड़वां/तिहरी गर्भावस्था से जुड़ी सबसे आम जटिलताएं हैं: समय से पहले जन्म। जन्म के समय कम वजन। भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास की मंदता। प्रीक्लेम्पसिया। गर्भावधि मधुमेह। अपरा संबंधी अवखण्डन। सी-सेक्शन। समय से पहले जन्म। गर्भावस्था के 37 वें सप्ताह से पहले होने वाले जन्म को समय से पहले जन्म माना जाता है। प्रत्येक अतिरिक्त बच्चे के साथ एकाधिक गर्भावस्था की अवधि घट जाती है। औसतन, एक बच्चे के साथ गर्भावस्था 39 सप्ताह तक चलती है ...

हाल ही में, 35 के बाद और 40 साल बाद भी अपने पहले बच्चे को जन्म देने का फैसला करने वाली महिलाओं की संख्या बढ़ रही है। और अगर पहले 28 साल के बाद जन्म देने वाली महिलाओं को पहले से ही "बूढ़े समय" माना जाता था, तो आज यह किसी को आश्चर्यचकित नहीं करता है। आधुनिक दुनिया में, कई महिलाएं बच्चों के जन्म को अनिश्चित काल के लिए स्थगित कर देती हैं क्योंकि वे पहले करियर में सफलता हासिल करना चाहती हैं, अपनी वित्तीय स्थिति में सुधार करना चाहती हैं, अपने निजी जीवन को स्थिर करना चाहती हैं, क्योंकि अब शादी की उम्र भी बढ़ गई है। इस तथ्य के कारण कि इसके तहत...

बहस

हैलो ओल्गा!
दिवंगत बच्चों के बारे में आपका लेख मुझे बहुत अच्छा लगा। इतना विस्तृत और तार्किक रूप से बहुत अच्छी तरह से बनाया गया। और सबसे महत्वपूर्ण बात - इतनी अच्छी तरह से अपने विचारों को व्यक्त करना। मैंने भी लगभग 40 साल की उम्र में एक बच्चे को जन्म दिया और इसका बिल्कुल भी अफसोस नहीं है। मुझे लगता है कि अगर मैंने पहले जन्म दिया होता, तो समस्याएँ अधिक होतीं और संतुष्टि बहुत कम होती। मुझे आशा है कि आप इस विषय को अपने ब्लॉग में एक से अधिक बार उठाएंगे, और हम पढ़ेंगे और टिप्पणी करेंगे :-) इसलिए, मैं आपके आरएसएस फ़ीड की सदस्यता लेता हूं। एक बार फिर धन्यवाद!

पिछले दशकों में, जीवन ने डॉक्टर और रोगी के बीच संबंधों में महत्वपूर्ण परिवर्तन किए हैं। वर्तमान में जैसे वाक्यांश; "डॉक्टर ने मुझे जन्म देने से मना किया!" - एक मुस्कान का कारण और पिछली शताब्दी के मध्य की एक महिला पत्रिका से उधार लिया गया प्रतीत होता है। अब डॉक्टर कुछ भी "निषेध" नहीं करते हैं, और अगर वे करते भी हैं, तो ऐसा लगता है कि मरीज़ ऐसे निर्देशों का पालन करने की जल्दी में नहीं होंगे। एक महिला को मातृत्व के मुद्दे पर स्वतंत्र रूप से निर्णय लेने का अधिकार है - यह वर्तमान कानून और सामान्य ज्ञान से प्रमाणित होता है। इस बीच, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इन दशकों में, रूस की महिला आबादी के स्वास्थ्य संकेतकों में उल्लेखनीय सुधार नहीं हुआ है। इसके अलावा, प्रसव में वृद्ध महिलाओं का अनुपात साल-दर-साल बढ़ रहा है - एक आधुनिक महिला अक्सर समाज में अपनी स्थिति को मजबूत करने की कोशिश करती है और उसके बाद ही बच्चे पैदा करती है। यह कोई रहस्य नहीं है कि वर्षों से हम छोटे नहीं होते हैं, और कई पुरानी बीमारियां जमा होती हैं जो गर्भावस्था और प्रसव के दौरान प्रभावित कर सकती हैं।

इगोर ब्यकोव
दाई स्त्रीरोग विशेषज्ञ

आधुनिक विज्ञान कई हजार बीमारियों को जानता है। यहां हम उन बीमारियों के बारे में बात करेंगे जो प्रसव उम्र की महिलाओं के लिए सबसे आम हैं, और गर्भावस्था के दौरान उनके प्रभाव के बारे में।

उच्च रक्तचाप 1युवा महिलाओं में सबसे आम पुरानी बीमारियों में से एक है। संवहनी ऐंठन और 140/90 मिमी एचजी से ऊपर रक्तचाप में लगातार वृद्धि से प्रकट। पहली तिमाही में, गर्भावस्था के प्राकृतिक कारकों के प्रभाव में, दबाव आमतौर पर कुछ हद तक कम हो जाता है, जो सापेक्ष कल्याण का आभास देता है। गर्भावस्था के दूसरे भाग में, दबाव काफी बढ़ जाता है, गर्भावस्था, एक नियम के रूप में, प्रीक्लेम्पसिया से जटिल होती है (यह जटिलता रक्तचाप में वृद्धि, एडिमा की उपस्थिति, मूत्र में प्रोटीन) और ऑक्सीजन की अपर्याप्त आपूर्ति से प्रकट होती है और भ्रूण को पोषक तत्व। गर्भवती महिलाओं और उच्च रक्तचाप से पीड़ित महिलाओं में, सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना, प्रसवोत्तर रक्तस्राव और सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना जैसी जटिलताएं असामान्य नहीं हैं। यही कारण है कि गंभीर उच्च रक्तचाप (रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि) वाले रोगियों को कभी-कभी किसी भी समय गर्भावस्था को समाप्त करने की सलाह दी जाती है।

यदि जोखिम कम है, तो जिला स्त्री रोग विशेषज्ञ चिकित्सक के साथ मिलकर गर्भावस्था का निरीक्षण करते हैं। गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप का उपचार अनिवार्य है और गर्भावस्था के बाहर उच्च रक्तचाप के उपचार से बहुत कम अलग है। प्रसव, सर्जरी के लिए अन्य संकेतों की अनुपस्थिति में, प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से किया जाता है।

धमनी हाइपोटेंशन 2युवा महिलाओं में काफी आम है और रक्तचाप में लगातार कमी से 100/60 मिमी एचजी तक प्रकट होता है। और नीचे। यह अनुमान लगाना आसान है कि हाइपोटेंशन की समस्या पहली तिमाही में शुरू होती है, जब रक्तचाप पहले से ही कम होने लगता है।

धमनी हाइपोटेंशन की जटिलताएं उच्च रक्तचाप के समान ही होती हैं। इसके अलावा, गर्भावस्था के दौरान अक्सर दबदबे की प्रवृत्ति होती है, और जन्म शक्तियों की कमजोरी से प्रसव लगभग हमेशा जटिल होता है।

गर्भावस्था के दौरान हाइपोटेंशन के उपचार में काम और आराम के शासन को सामान्य करना, मजबूत करने वाले एजेंट और विटामिन लेना शामिल है। हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी का भी उपयोग किया जाता है (ऊंचे बैरोमीटर के दबाव में शरीर को ऑक्सीजन से संतृप्त करने की एक विधि)। प्रसव प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से किया जाता है। कभी-कभी बच्चे के जन्म से पहले गर्भाशय ग्रीवा को बच्चे के जन्म के लिए तैयार करने और अतिरंजना को रोकने के लिए प्रसव पूर्व अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

वैरिकाज़ रोग 3(शिराओं के वाल्वुलर तंत्र के कामकाज में गिरावट के परिणामस्वरूप शिरापरक रक्त के बहिर्वाह का उल्लंघन, नसों का विस्तार) मुख्य रूप से निचले छोरों और योनी को प्रभावित करता है। सबसे अधिक बार, वैरिकाज़ नसों का पहली बार पता लगाया जाता है या पहली बार गर्भावस्था के दौरान दिखाई देता है। रोग का सार परिधीय नसों की दीवार और वाल्वुलर तंत्र में परिवर्तन है।

सीधी वैरिकाज़ नसें नसों के फैलाव (जिसे गर्भवती महिलाओं द्वारा कॉस्मेटिक दोष के रूप में माना जाता है) और निचले छोरों में दर्द से प्रकट होती है। जटिल वैरिकाज़ रोग अन्य बीमारियों की उपस्थिति का सुझाव देता है, जिसका कारण निचले छोरों से शिरापरक बहिर्वाह का उल्लंघन है। ये थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, तीव्र घनास्त्रता, एक्जिमा, एरिज़िपेलस (रोगजनक रोगाणुओं के कारण त्वचा का एक संक्रामक रोग - स्ट्रेप्टोकोकी) हैं। सौभाग्य से, युवा महिलाओं में जटिल वैरिकाज़ नसें दुर्लभ हैं।

वैरिकाज़ नसों वाले रोगियों में प्रसव अक्सर प्लेसेंटा के समय से पहले अलग होने, प्रसवोत्तर रक्तस्राव से जटिल होता है। प्रसव प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से किया जाता है, अगर बाहरी जननांग अंगों की स्पष्ट वैरिकाज़ नसें इसे रोकती नहीं हैं। गर्भावस्था के दौरान और प्रसवोत्तर अवधि में, फिजियोथेरेपी व्यायाम और निचले छोरों के लोचदार संपीड़न आवश्यक हैं - विशेष चड्डी, स्टॉकिंग्स या पट्टियों का उपयोग जो शिरापरक दीवार पर एक संपीड़ित (संपीड़ित) प्रभाव डालते हैं, जो नसों के लुमेन को कम करता है, शिरापरक वाल्व काम करने में मदद करता है।

हृदय दोषविविध हैं, इसलिए ऐसे मामलों में गर्भावस्था और इसके पूर्वानुमान बहुत ही व्यक्तिगत हैं। कई गंभीर दोष, जिनमें हृदय अपने कार्यों का सामना नहीं कर सकता है, गर्भावस्था को ले जाने के लिए एक पूर्ण contraindication है।

स्त्री रोग विशेषज्ञ चिकित्सक के निकट संपर्क में बाकी गर्भवती महिलाओं को हृदय दोष के साथ देखता है। यहां तक ​​कि अगर गर्भवती महिला को अच्छा लगता है, तो उसे गर्भावस्था के दौरान कम से कम तीन बार नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए भेजा जाता है: प्रसव से पहले 8-12, 28-32 सप्ताह और 2-3 सप्ताह पहले। दिल की विफलता की अनुपस्थिति में, प्रसव प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से होता है। प्रयासों को बाहर करने के लिए, कभी-कभी प्रसूति संदंश लगाने का उपयोग किया जाता है। तनाव के तहत हृदय पर भार में वृद्धि को रोकने के लिए संज्ञाहरण पर विशेष ध्यान दिया जाता है। हृदय दोष वाली महिलाओं में सिजेरियन सेक्शन फायदेमंद नहीं होता है, क्योंकि ऑपरेशन स्वयं प्राकृतिक प्रसव की तुलना में हृदय प्रणाली पर कम तनावपूर्ण नहीं होता है।

दमा- एलर्जी की बीमारी। गर्भावस्था कभी-कभी अस्थमा के पाठ्यक्रम को कम कर देती है, कभी-कभी यह इसे काफी बढ़ा देती है।

गर्भावस्था के दौरान ब्रोन्कियल अस्थमा को ब्रोन्कोडायलेटर दवाओं के साथ इस बीमारी के लिए सामान्य उपचार की आवश्यकता होती है, जिसका उपयोग मुख्य रूप से इनहेलेशन के रूप में किया जाता है। अस्थमा के हमले भ्रूण के लिए उतने खतरनाक नहीं होते जितने आमतौर पर माना जाता है, क्योंकि भ्रूण मां के शरीर की तुलना में हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन भुखमरी) के प्रति अधिक प्रतिरोधी होता है। ब्रोन्कियल अस्थमा की पृष्ठभूमि पर बच्चे के जन्म का संचालन करने के लिए किसी भी महत्वपूर्ण समायोजन की आवश्यकता नहीं होती है।

पायलोनेफ्राइटिस 4प्रसव उम्र की महिलाओं में काफी आम है। यह एक माइक्रोबियल प्रकृति की एक भड़काऊ बीमारी है जो गुर्दे के ऊतक और श्रोणि के तंत्र की दीवारों को प्रभावित करती है - वह प्रणाली जिसके माध्यम से गुर्दे से मूत्र बहता है। गर्भावस्था के दौरान, पाइलोनफ्राइटिस का अक्सर पहली बार पता लगाया जाता है, और लंबे समय तक क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस अक्सर इस तथ्य के कारण तेज हो जाता है कि गर्भावस्था गुर्दे के लिए बढ़े हुए कार्यात्मक भार का प्रतिनिधित्व करती है। इसके अलावा, मूत्रवाहिनी के शारीरिक मोड़ बढ़ जाते हैं, जो उनमें रोगजनकों के निवास के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करता है। दायां गुर्दा बाएं या दोनों की तुलना में कुछ अधिक बार प्रभावित होता है।

गर्भावस्था के लिए एक contraindication उच्च रक्तचाप, गुर्दे की विफलता, और एक गुर्दे के पायलोनेफ्राइटिस के साथ पायलोनेफ्राइटिस का संयोजन है।

पाइलोनफ्राइटिस पीठ के निचले हिस्से में दर्द, बुखार, मूत्र में बैक्टीरिया और ल्यूकोसाइट्स का पता लगाने से प्रकट होता है। "स्पर्शोन्मुख बैक्टीरुरिया" की अवधारणा को प्रतिष्ठित किया जाता है - एक ऐसी स्थिति जिसमें गुर्दे में एक भड़काऊ प्रक्रिया के कोई संकेत नहीं होते हैं, लेकिन मूत्र में रोगजनक बैक्टीरिया पाए जाते हैं, जो बताता है कि वे वृक्क श्रोणि और मूत्र पथ में बहुतायत में रहते हैं। किसी भी भड़काऊ प्रक्रिया की तरह, पायलोनेफ्राइटिस भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण और भ्रूण के अंडे के अन्य तत्वों (कोरियोएम्नियोनाइटिस, प्लेसेंटाइटिस - झिल्ली की सूजन, प्लेसेंटा) के लिए एक जोखिम कारक है। इसके अलावा, पायलोनेफ्राइटिस के रोगियों में गर्भावस्था अधिक बार प्रीक्लेम्पसिया द्वारा अपनी सभी परिचर समस्याओं के साथ जटिल होती है।

पाइलोनफ्राइटिस और स्पर्शोन्मुख बैक्टीरुरिया एंटीबायोटिक दवाओं और एजेंटों के साथ अनिवार्य उपचार के अधीन हैं जो मूत्र उत्सर्जन में सुधार करते हैं। इस मामले में प्रसव, एक नियम के रूप में, सुविधाओं के बिना आगे बढ़ता है। पायलोनेफ्राइटिस वाली माताओं से पैदा हुए बच्चों में प्युलुलेंट-सेप्टिक रोगों का खतरा अधिक होता है।

मधुमेह मेलिटस 5गर्भावस्था के दौरान मां और भ्रूण के स्वास्थ्य के लिए एक गंभीर खतरा बन जाता है। मधुमेह का प्रसूति वर्गीकरण प्रीजेस्टेशनल (गर्भावस्था से पहले मौजूद) मधुमेह और गर्भकालीन मधुमेह, या "गर्भावस्था में मधुमेह" (बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता, गर्भावस्था के संबंध में प्रकट) को अलग करता है।

मधुमेह मेलेटस में गर्भावस्था के लिए कई स्पष्ट मतभेद हैं। यह रेटिनोपैथी (आंखों के जहाजों को नुकसान) और मधुमेह नेफ्रोपैथी (गुर्दे के जहाजों को नुकसान) द्वारा जटिल मधुमेह है; मधुमेह इंसुलिन उपचार के लिए प्रतिरोधी; मधुमेह और रीसस संघर्ष का संयोजन; अतीत में जन्मजात दोष वाले बच्चों का जन्म; साथ ही दोनों पति-पत्नी में मधुमेह मेलिटस (चूंकि इस मामले में मधुमेह वाले बच्चे होने की उच्च संभावना है)।

मधुमेह रोगियों में गर्भावस्था की पहली छमाही अक्सर जटिलताओं के बिना आगे बढ़ती है। दूसरी छमाही में, गर्भावस्था अक्सर पॉलीहाइड्रमनिओस, प्रीक्लेम्पसिया, पाइलोनफ्राइटिस द्वारा जटिल होती है।

1 आप "9 महीने" नंबर 7/2005 पत्रिका में गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप के लिए उपयोग किए जाने वाले लोक उपचार के बारे में पढ़ सकते हैं।

2 आप "9 महीने" नंबर 6/2005 पत्रिका में गर्भावस्था के दौरान हाइपोटेंशन के लिए उपयोग किए जाने वाले लोक उपचार के बारे में पढ़ सकते हैं।

3 पत्रिका "9 महीने" नंबर 7/2005 में निचले छोरों के वैरिकाज़ नसों के बारे में और पढ़ें।

4 आप गर्भावस्था पत्रिका संख्या 6/2005 में गर्भावस्था के दौरान पाइलोनफ्राइटिस के बारे में अधिक पढ़ सकती हैं।

चिकित्सा विज्ञान की रूसी अकादमी

अनुसंधान संस्थान प्रसूति एवं स्त्री रोग उन्हें। डी. ओ. ओट्टा

वी. वी. अब्रामचेक्को, ए.जी. किसेलेव, ओ.ओ. ओरलोवा, डी.एन. अब्दुल्लाव

उच्च जोखिम वाली गर्भावस्था और जन्म का प्रबंधन

सेंट पीटर्सबर्ग

परिचय

अब्रामचेंको वी.वी., किसेलेव ए.जी., ओरलोवा ओ.ओ., अब्दुल्लाव डी। N. उच्च जोखिम वाली गर्भावस्था और प्रसव का प्रबंधन।- सेंट पीटर्सबर्ग, 1995

साहित्य के आंकड़ों और हमारे अपने अनुभव के आधार पर, प्रसव में उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं और महिलाओं की पहचान और प्रबंधन के मुद्दों पर प्रकाश डाला गया है। गर्भावस्था और प्रसव की जटिलताओं वाली महिलाओं के उपचार पर विशेष ध्यान दिया जाता है। विशेष रूप से, गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन के मुद्दों पर भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति, संकीर्ण श्रोणि, मधुमेह और मधुमेह पर प्रकाश डाला गया है। मोनोग्राफ का दूसरा भाग गर्भावस्था और प्रसव की कई जटिलताओं के लिए समर्पित है: श्रम गतिविधि का विनियमन, मेकोआ एस्पिरेशन सिंड्रोम की रोकथाम और उपचार, भ्रूण हाइपोक्सिया के इलाज के आधुनिक तरीके

यह पुस्तक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों, नियोनेटोलॉजिस्ट और प्रसूति संस्थानों में काम करने वाले एनेस्थिसियोलॉजिस्ट के लिए है।

वी। वी। अब्रामचेंको, ए। जी। किसेलेव, ओ। ओ। ओरलोवा, डी। एन। अब्दुल्लाव।

रूस में, मातृ और बाल स्वास्थ्य के क्षेत्र में मुख्य लक्ष्य "महिलाओं के स्वास्थ्य और कार्य क्षमता को संरक्षित करने, तर्कसंगत रणनीति के मुद्दों को संबोधित करने के लिए परिस्थितियों का विकास करना है - गर्भावस्था प्रबंधन 1, प्रसव, प्रसवोत्तर और नवजात अवधि, तरीकों की पहचान करना मातृ, प्रसवकालीन और बाल रुग्णता और मृत्यु दर को कम करने के लिए। साथ ही, महिलाओं के स्वास्थ्य और गर्भावस्था के विकास के लिए इष्टतम स्थितियों का निर्माण "प्रसवकालीन विकृति की रोकथाम का आधार है। ओ जी फ्रोलोवा एट अल। (1 99 4) प्रजनन हानि में कमी को मुख्य दिशाओं में से एक मानते हैं। मातृत्व और बचपन की सुरक्षा। लेखक सामाजिक, चिकित्सा और जैविक कारकों के प्रभाव के अंतिम परिणाम के रूप में प्रजनन हानियों पर विचार करने का प्रस्ताव करते हैं "और गर्भवती महिलाओं और नवजात शिशुओं के स्वास्थ्य। लेखक भ्रूण के नुकसान के रूप में प्रजनन हानि का उल्लेख करते हैं और पूरे गर्भकाल में भ्रूण। रूसी संघ में औसतन, सभी गर्भधारण का 32.3% बच्चे के जन्म में समाप्त होता है।

आंकड़ों के अनुसार, सामान्य आबादी में उच्च जोखिम वाले गर्भधारण लगभग 10% हैं, और विशेष अस्पतालों या प्रसवकालीन केंद्रों में वे 90% (यू। आई। बरशनेव, 1991 और अन्य) तक पहुंच सकते हैं। डब्ल्यूएचओ (1988) की सामग्री बताती है कि यूरोप में हम अभी भी यह परिभाषित करने से दूर हैं कि एक तर्कसंगत जन्म तकनीक क्या होनी चाहिए।

विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ, जिनेवा, 1988, 1992) के काम में "परिवार संरक्षण कार्यक्रम, विशेष रूप से, मातृ एवं शिशु स्वास्थ्य, को भी प्राथमिकता का कार्य सौंपा गया है। इस बात पर जोर दिया गया है कि प्रसवकालीन अवधि में होने वाली मृत्यु सबसे अधिक के लिए जिम्मेदार हैं। शिशु मृत्यु दर के बराबर स्थिर और विनाशकारी उच्च दर यह दिखाया गया है कि * प्रसवकालीन मृत्यु दर मां के खराब स्वास्थ्य और पोषण, गर्भावस्था और प्रसव की जटिलताओं के साथ निकटता से जुड़ी हुई है।

वी. वी. चेर्नया, आर. एम. मुराटोवा, वी. एन. प्रिलेप्सकाया एट अल। (1991) अनुशंसा करते हैं, शिकायतों के आधार पर, सामान्य दैहिक और प्रजनन इतिहास, वस्तुनिष्ठ परीक्षा डेटा, 3 स्वास्थ्य समूहों की जांच की जानी चाहिए:

- स्वस्थ- इतिहास में मासिक धर्म समारोह के गठन और बाद के पाठ्यक्रम में कोई उल्लंघन नहीं है, कोई पिनिकोलिक रोग, शिकायत नहीं हैं; एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा (प्रयोगशाला और नैदानिक) के साथ, प्रजनन प्रणाली के अंगों की संरचना और कार्य में कोई परिवर्तन नहीं होता है।

- व्यावहारिक रूप से स्वस्थ- इतिहास में स्त्रीरोग संबंधी रोगों, कार्यात्मक असामान्यताओं के संकेत हैं

या गर्भपात; परीक्षा के समय कोई शिकायत नहीं है, या एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा में शारीरिक परिवर्तन हो सकते हैं जो प्रजनन प्रणाली की शिथिलता का कारण नहीं बनते हैं और महिलाओं की कार्य क्षमता को कम नहीं करते हैं।

__ बीमार- के संकेत हो सकते हैं (या अनुपस्थित हो सकते हैं)

इतिहास में स्त्रीरोग संबंधी रोग। परीक्षा के समय शिकायतें उपस्थित हो भी सकती हैं और नहीं भी। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा में स्त्री रोग की उपस्थिति का पता चला। पर। स्वास्थ्य की स्थिति की निगरानी और चिकित्सा और मनोरंजक गतिविधियों की प्रभावशीलता की निगरानी के उद्देश्य से *, प्रत्येक रोगी के लिए "एक डिस्पेंसरी रोगी का नियंत्रण कार्ड (खाता फ़ाइल संख्या 30)" दर्ज किया जाता है।

गर्भवती महिलाओं के स्वास्थ्य की स्थिति का आकलन निम्नानुसार किया जाना चाहिए:

एक गर्भवती महिला के स्वास्थ्य को इष्टतम शारीरिक, मानसिक और सामाजिक कामकाज की स्थिति के रूप में माना जा सकता है, जिसमें दौड़ प्रणाली! मातृ जीव भ्रूण के स्वास्थ्य और विकास की उपयोगिता सुनिश्चित करते हैं।

स्वस्थ समूह में गर्भवती महिलाएं शामिल हैं जिन्हें दैहिक और स्त्री रोग संबंधी रोग नहीं हैं, जो गर्भावस्था को शारीरिक प्रसव की अवधि तक ले जाती हैं। इन गर्भवती महिलाओं में प्रसवकालीन विकृति के लिए जोखिम कारक नहीं होते हैं।

समूह के लिए व्यावहारिक रूप से स्वस्थ गर्भवती महिलाएंइसमें वे महिलाएं शामिल हैं जिन्हें दैहिक और स्त्रीरोग संबंधी रोग नहीं हैं, जो अपनी गर्भावस्था को सामान्य प्रसव की अवधि तक ले जाती हैं। प्रसवकालीन विकृति के लिए पहचाने गए जोखिम कारकों का कुल मूल्यांकन गर्भावस्था के दौरान कम जोखिम वाले जोखिम से मेल खाता है।

बाकी गर्भवती महिलाएं समूह की हैं बीमार,जन्म देने वाली महिलाओं के दल की स्वास्थ्य स्थिति का आकलन

गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि के समय स्वास्थ्य की स्थिति के आधार पर प्रजनन कार्य की बहाली पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।

प्रसवपूर्व क्लिनिक में उसकी पहली यात्रा पर प्यूपरस के लिए अवलोकन का समूह स्थापित किया गया है।

समूह I - पर्याप्त स्तनपान के साथ गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि के शारीरिक पाठ्यक्रम वाले स्वस्थ व्यक्ति शामिल हैं।

समूह II में गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि के शारीरिक या जटिल पाठ्यक्रम वाले व्यावहारिक रूप से स्वस्थ व्यक्ति शामिल हैं, जिनके पास अतिरिक्त जननांग और स्त्री रोग संबंधी रोगों की घटना या बिगड़ने के जोखिम कारक हैं; शिकायतें" परीक्षा के समय अनुपस्थित हैं, वस्तुनिष्ठ परीक्षा के साथ शारीरिक परिवर्तन हो सकते हैं

निया, वे प्रजनन समारोह और स्वास्थ्य की सामान्य स्थिति के उल्लंघन का कारण बनते हैं।

समूह III में गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि के शारीरिक या जटिल पाठ्यक्रम वाले बीमार व्यक्ति शामिल हैं, जिनकी वस्तुनिष्ठ परीक्षा में प्रसूति विकृति, स्त्री रोग संबंधी रोगों, एक्सट्रैजेनिटल रोगों के बिगड़ने की उपस्थिति का पता चला है।

इन समूहों का आवंटन चिकित्सा घटनाओं की विभिन्न प्रकृति द्वारा निर्धारित किया जाता है।

जन्म देने वाली महिलाओं की टुकड़ी का औषधालय अवलोकन बच्चे के जन्म के एक वर्ष के भीतर किया जाता है। भविष्य में, स्वास्थ्य समूह की परवाह किए बिना, "उन लोगों को सक्रिय रूप से बुलाकर तीन बार अवलोकन किया जाता है जिन्होंने प्रसवपूर्व क्लिनिक को जन्म दिया है (जन्म के तीसरे, 6 वें और 12 वें महीने तक)। बच्चे के जन्म के तीन महीने बाद, शिलर टेस्ट स्क्रीनिंग टेस्ट (यदि संभव हो, कोलपोस्को-पी "ii), बैक्टीरियोलॉजिकल और पाइटोलॉजिकल स्टडीज का उपयोग करके दर्पण की मदद से गर्भाशय ग्रीवा की एक द्विमासिक परीक्षा और परीक्षा की जाती है। इस स्तर पर, स्वास्थ्य उपाय और गर्भनिरोधक विधियों का व्यक्तिगत चयन आवश्यक है।

प्रसव के बाद 6 वें महीने में, मतभेदों की अनुपस्थिति में, अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक की सिफारिश की जानी चाहिए। स्तनपान, मासिक धर्म समारोह को नियंत्रित करने और अवांछित गर्भावस्था, सामाजिक कानूनी सहायता को रोकने के लिए परामर्श के लिए महिलाओं के लिए एक सक्रिय कॉल किया जाता है। तीसरी यात्रा बच्चे के जन्म के बाद वर्ष तक महिलाओं के अंतिम पुनर्वास पर एक महाकाव्य के गठन के लिए सलाह दी जाती है, गर्भनिरोधक पर सिफारिशें जारी करना, बाद की गर्भावस्था की योजना बनाना और मौजूदा जटिलताओं को रोकने के लिए महिलाओं के व्यवहार।

इसी समय, इस बात पर जोर देना आवश्यक है कि घरेलू और विदेशी साहित्य के विश्लेषण से पता चलता है कि तथाकथित में एकजुट गर्भवती महिलाओं के एक निश्चित समूह में प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर का स्तर विशेष रूप से उच्च है। उच्च जोखिम वाले समूह को चबाएं।गर्भवती महिलाओं और श्रम में महिलाओं के ऐसे समूह का आवंटन महिलाओं के इस दल को प्रसूति और बाल चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए एक विभेदित प्रणाली का आयोजन करने की अनुमति देता है और<их новорожденным детям. В этой связи особое значение приобретает совершенствование организации акушерско-гинекологической помощи в сельской местности.

अभी तक मातृ मृत्यु दर की समस्या की गंभीरता में कमी नहीं आई है। रूसी संघ में मातृ मृत्यु दर उच्च है, विकसित आर्थिक देशों के संबंधित संकेतक से 6-10 गुना अधिक है, और इसमें कमी नहीं होती है (शारापोवा ई.आई., 1992; पर्फिलिवा जी.एन., 1994)। विश्लेषण से पता चलता है कि मातृ मृत्यु दर का उच्च स्तर मुख्य रूप से गर्भपात और इस तरह के कारण है

प्रसूति संबंधी जटिलताएं, जैसे रक्तस्राव, प्रीक्लेम्पसिया और प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताएं।

गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर की कई जटिलताओं की रोकथाम में प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ और पैरामेडिकल कार्यकर्ता के बीच संबंध और बातचीत को बहुत महत्व दिया जाता है।

रूसी संघ में गर्भावस्था से संबंधित दुर्लभ बीमारियों से, 95- 110 महिलाओं, सभी मातृ मृत्यु का 14-16% हिस्सा 1। सबसे खतरनाक प्रसूति संबंधी जटिलताओं के गठन पर एक्स्ट्राटेनिटल पैथोलॉजी का एक महत्वपूर्ण प्रभाव भी स्थापित किया गया था। इस प्रकार, प्रसूति रक्तस्राव से मरने वाली महिलाओं में, एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी 58% मामलों में, गर्भ से - 62% में, सेप्सिस से - 68% में निर्धारित की गई थी। जबकि गर्भवती महिलाओं की आबादी में, 25-30% (सेरोव वी.एन., 1990) में अतिरिक्त रोग होते हैं।

प्रस्तावित मोनोग्राफ उच्च जोखिम वाले समूहों में गर्भावस्था और प्रसव के प्रबंधन की आधुनिक रणनीति से पाठक को परिचित कराएगा।

अध्याय I. उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाएं

गर्भवती महिलाओं के कारकों और उच्च जोखिम वाले समूहों की परिभाषा "कई देशों के शोधकर्ताओं द्वारा की जाती है। साथ ही, नैदानिक ​​डेटा के आधार पर अधिकांश लेखकों ने जोखिम कारकों की पहचान की, और फिर उनके मूल्यांकन के लिए एक प्रणाली विकसित की। में रूसी संघ, जोखिम कारकों की पहचान पर सबसे गहन अध्ययन एल.एस. फारसीनोव और एट अल (1976) के हैं। प्रसवकालीन मृत्यु दर, व्यक्तिगत जोखिम कारकों की पहचान की। उन्होंने केवल उन कारकों को शामिल किया जिनकी उपस्थिति एल.एस. फारसिनोव एट अल (1976) की तुलना में उच्च स्तर की प्रसवकालीन मृत्यु दर को जन्म देती है, सभी पहचाने गए जोखिम कारकों को प्रसवपूर्व (ए) में विभाजित करती है।

और इंट्रानेटल (बी)।

प्रसवपूर्व कारकों को 5 उपसमूहों में विभाजित किया गया था: 1) सामाजिक-जैविक कारक; 2) प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास डेटा; 3) एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी की उपस्थिति; 4) इस गर्भावस्था की जटिलताओं; 5) भ्रूण की स्थिति का आकलन। जन्मपूर्व कारकों की कुल संख्या 52 थी।

इंट्रानेटल कारकों को 3 उपसमूहों में विभाजित किया गया था: 1) मातृ जोखिम कारक, 2) प्लेसेंटा, और 3) भ्रूण। इस समूह में 20 कारक हैं। इस प्रकार, कुल 72 जोखिम कारकों की पहचान की गई (तालिका संख्या 1 देखें)। कई लेखक

40 से तक झूठ बोलना 126 कारक इसके अलावा, लेखक बताते हैं कि साहित्य डेटा का विश्लेषण, प्रसवपूर्व क्लीनिक और प्रसूति अस्पतालों के काम के मूल्यांकन ने आश्वस्त किया कि वर्तमान में प्रसूति और स्त्री रोग अभ्यास के लिए, जोखिम कारकों का आकलन करने के लिए स्कोरिंग प्रणाली को सबसे स्वीकार्य माना जाना चाहिए। यह प्रत्येक विशिष्ट कारक की उपस्थिति में न केवल बच्चे के जन्म के प्रतिकूल परिणाम की संभावना का मूल्यांकन करना संभव बनाता है, बल्कि किसी विशेष कारक के प्रभाव की संभावना के लिए कुल अभिव्यक्ति प्राप्त करना भी संभव बनाता है। जोखिम कारकों का आकलन पैमाना (अंकों में) लेखकों द्वारा 2511 जन्मों के विश्लेषण के आधार पर विकसित किया गया था जो पेरिनेम में भ्रूण की मृत्यु में समाप्त हुआ था।

तालिका एकगर्भावस्था और प्रसव के दौरान जोखिम कारक

विस्तार

8. मां की ऊंचाई-वजन संकेतक:

ऊंचाई 150 सेमी या उससे कम 1

वजन सामान्य 2 से 25% अधिक है II। प्रसूति-स्त्री रोग संबंधी इतिहास

मैं समता:

2. पहले जन्म से पहले गर्भपात:

3 4 3. बार-बार बच्चे के जन्म से पहले गर्भपात:

4. समय से पहले जन्म:

5. मृत जन्म:

6. नवजात काल में मृत्यु:

7. बच्चों में विकासात्मक विसंगतियाँ 3

8. स्नायविक विकार 2

9. 3500 से कम 2 और 4000 ग्राम से अधिक बच्चों का वजन 1

10. जटिल पाठ्यक्रम

पिछले राड 1

मैं1. बांझपन 2 - 5 . से अधिक

12. ऑपरेशन के बाद गर्भाशय पर निशान 4

13. मैगगोई और डिम्बग्रंथि ट्यूमर 1 - 4

14. इशिको-वद्रविकलनया अपर्याप्तता 2

15. मैगी विकृतियां 3

3 4

8. जीर्ण विशिष्ट संक्रमण (तपेदिक, ब्रुसेलोसिस, उपदंश, करंट) सोप्लाज्मोसिस, आदि। ______ 2-6

9. गर्भावस्था के दौरान तीव्र संक्रमण 2- 7

गर्भावस्था की IV जटिलताएं

1. गंभीर प्रारंभिक विषाक्तता 2

2. गर्भावस्था की पहली और दूसरी छमाही में रक्तस्राव 3-5

3. देर से विषाक्तता।:

ड्रॉप्सी 2 नेफ्रोपैथी I-II-III

डिग्री 3-5-1 (

प्रीक्लेम्पसिया 11

एक्लम्पसिया 12

4. संयुक्त टोकोईकोया 9

5. पीएच-नकारात्मक रक्त 1

6. Ph और ABO-isooensibilia-

7. मिओगोवोडवे, 3

9. ब्रीच प्रस्तुति zЁSH

10. एकाधिक गर्भावस्था m£Nz

11. पोस्ट टर्म प्रेग्नेंट!- अनुसूचित जाति

12. दवाओं का बार-बार उपयोग 1

V. भ्रूण की स्थिति का आकलन

1. भ्रूण हाइपोट्रॉफी 10-20

2. भ्रूण हाइपोक्सिया 3-8

4.9 मिलीग्राम / दिन से कम। 30 ओवर पर। 34

12.0 मिलीग्राम / दिन से कम। 40 सप्ताह में पंद्रह

4. एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम की उपस्थिति 3

विस्तार

बी इंट्रानेटल अवधि

कुल अवधि, और अनुकूल परिणाम के साथ 8538 प्रसव। इसके अलावा, भ्रूण की स्थिति (ईसीजी, एफ | केजी, अल्ट्रासाउंड परीक्षा) के अध्ययन के परिणामों का उपयोग किया गया।

समूह में जन्मों की कुल संख्या में कुल प्रसवकालीन मृत्यु दर को सशर्त रूप से I बिंदु के रूप में लिया गया था। इस प्रावधान के आधार पर, प्रत्येक जोखिम कारक के लिए स्कोर का आकलन इन कारकों में से एक की उपस्थिति के साथ महिलाओं में जन्म के पूरे सेट और इसके संकेतकों के लिए प्रसवकालीन मृत्यु दर के स्तर की गणना के आधार पर किया गया था।

जोखिम मूल्यांकन सिद्धांत इस प्रकार था। भ्रूण और नवजात शिशु के लिए गर्भावस्था और प्रसव के प्रतिकूल परिणाम के जोखिम की संभावना को तीन डिग्री में विभाजित किया गया था: उच्च, मध्यम और निम्न। जोखिम की प्रत्येक डिग्री का मूल्यांकन अंगार पैमाने और प्रसवकालीन मृत्यु दर के स्तर के आधार पर किया गया था। 0-4 अंक, मध्यम - 5-7 अंक और निम्न -8-10 अंक के अपगार स्कोर के साथ पैदा हुए बच्चों के लिए प्रसवकालीन विकृति के जोखिम की डिग्री को उच्च माना जाता था।

भ्रूण एल.एस. फारसीनोव के लिए गर्भावस्था और प्रसव के दौरान मातृ जोखिम कारकों के प्रभाव की डिग्री निर्धारित करने के लिए

और अन्य। इन बच्चों की मां में मौजूद सभी प्रसवपूर्व और प्रसवपूर्व जोखिम कारकों का स्कोरिंग किया गया। उसी समय, 10 अंक या उससे अधिक के प्रसवपूर्व कारकों के कुल मूल्यांकन वाली महिलाओं को उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं के समूह को मध्यम जोखिम वाले समूह को सौंपा गया था - 5 - 9 अंक, निम्न - 4 अंक तक।

एल एस फारसीनोव एट अल के अनुसार। (1976) महिलाओं की पहली परीक्षा (गर्भावस्था के 12 सप्ताह तक) में, उच्च जोखिम समूह 18% है, और गर्भावस्था के अंत तक (32-38 सप्ताह) बढ़कर 26.4% हो जाता है। साहित्य के अनुसार, गर्भवती महिलाओं का उच्च जोखिम समूह 16.9 - 30% है (हिक्स, 1992,

ज़कुट्टी एट अल।, 1992 और अन्य)।

प्रसव के दौरान, महिलाओं को जोखिम की डिग्री के अनुसार निम्नानुसार वितरित किया गया था: कम जोखिम के साथ - 42.8%, मध्यम - 30%, उच्च - 27.2%। प्रसवकालीन मृत्यु दर क्रमशः 1, 4, 20, 0 और .65.2% थी। इस प्रकार, प्रसव के दौरान कम जोखिम वाली महिलाओं के समूह का अनुपात कम हो रहा है, जबकि मध्यम और उच्च जोखिम वाले समूह क्रमशः बढ़ रहे हैं। लेखकों द्वारा प्राप्त आंकड़ों से पता चलता है कि गर्भावस्था के दौरान की तुलना में प्रसव में जोखिम वाले कारकों का प्रसवकालीन मृत्यु दर के स्तर पर अधिक प्रभाव पड़ता है। गर्भावस्था और प्रसव के दौरान उच्च जोखिम वाले कारकों का संयोजन प्रसवकालीन मृत्यु दर (93.2%) की उच्च दर के साथ होता है। चूंकि जोखिम वाले कारकों की उपस्थिति के साथ गर्भवती महिलाओं और श्रम में महिलाओं में प्रसवकालीन मृत्यु दर का समान स्तर, 4 बिंदुओं पर अनुमानित, इस समूह को उच्च जोखिम वाले कारकों के रूप में वर्गीकृत किया गया था। गर्भवती महिला या प्रसव में महिला में इन कारकों में से एक की उपस्थिति के लिए एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ और अन्य विशेषज्ञों से विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है जो गर्भावस्था और प्रसव के दौरान उसकी निगरानी करते हैं। अंत में, एल.एस. फारसीनोव एट अल। इस बात पर जोर दें कि विशेष क्लीनिकों का संगठन, गहनउच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं की निगरानी करने से प्रसवकालीन मृत्यु दर में काफी कमी आ सकती है। इस प्रकार, उच्च जोखिम वाले समूहों में से एक की गहन गतिशील निगरानी ने सामान्य पर्यवेक्षण के तहत गर्भवती महिलाओं के समान समूह में इस सूचक की तुलना में प्रसवकालीन मृत्यु दर के स्तर को 30% तक कम करना संभव बना दिया।

ओ जी फ्रोलोवा, ई। आई। निकोलेवा (1976 - 1990) साहित्य के एक अध्ययन के आधार पर, साथ ही साथ 8000 से अधिक जन्म इतिहास के विकास, व्यक्तिगत जोखिम कारकों की पहचान की गई थी। 2 बुनियादी प्रसवपूर्व क्लीनिकों की सामग्री के आधार पर बच्चे के जन्म के परिणामों के मूल्यांकन से पता चला है कि कम जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं के समूह ने 45%, मध्यम जोखिम - 28.6%, उच्च जोखिम - 26.4% छोड़ दिया। इसी समय, गर्भवती महिलाओं के उच्च जोखिम वाले समूह में प्रसवकालीन मृत्यु दर कम जोखिम वाले समूह की तुलना में 20 गुना अधिक और मध्यम जोखिम वाले समूह की तुलना में 3.5 गुना अधिक थी। प्रसव के दौरान

कम जोखिम वाली महिलाओं का समूह 42.8%, मध्यम - 30%, उच्च - 27.2% था।

वीए सदाउस्कस एट अल (1977) गर्भावस्था और प्रसव के दौरान भ्रूण के लिए जोखिम कारकों की पहचान करने के महत्व और समीचीनता पर भी जोर देता है।

प्रत्येक समूह में, 4 से 11 उपसमूहों की पहचान की गई थी, प्रत्येक कारक की गंभीरता का आकलन पांच सूत्री प्रणाली के अनुसार किया गया था। लेखकों के अनुसार, लागू वर्गीकरण, गर्भवती महिलाओं में फैलाना विकृति के मामले में भ्रूण के लिए जोखिम को काफी सटीक रूप से दर्शाता है और भ्रूण की स्थिति की समय पर और विशेष गहन निगरानी के आयोजन की अनुमति देता है। उच्च जोखिम वाले समूहों की पहचान करने की उपयुक्तता अन्य घरेलू लेखकों द्वारा भी इंगित की गई है। तो, ए.एस. बर्गमैन एट अल। (1977) उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं में कार्यात्मक और थायरॉयड निदान की भूमिका पर जोर देते हैं, उच्च जोखिम वाली गर्भावस्था में प्लेसेंटल लैक्टोजेन के रेडियोइम्यूनोलॉजिकल निर्धारण की भूमिका जी। रेडज़ुविट एट अल द्वारा अध्ययन में इंगित की गई है। (1977)। एल. एस. फारसमिनोव एट अल। (1977) प्रसवकालीन मृत्यु दर को कम करने के एक तरीके के रूप में, भ्रूण के लिए उच्च जोखिम वाले कारकों वाली गर्भवती महिलाओं में पाइपरबेरिक ऑक्सीजन के उपयोग की भूमिका और महत्व की ओर इशारा करते हैं। यह एक बढ़े हुए जोखिम कारक के रूप में कुछ एक्सट्रैजेनिटल रोगों की भूमिका के बारे में भी बताया गया है (बटकीविचियस एस। एट अल।, 1977; शुई-किना ई.पी., 1976 और अन्य)।

कुछ शोधकर्ता (राडोनोव डी।, 1983) उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं की निगरानी के संगठन का प्रस्ताव करते हैं। सबसे पहले, प्रसवकालीन विकृति के बढ़ते जोखिम के साथ गर्भवती महिलाओं की निगरानी की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए, लेखक ने एटियलॉजिकल सिद्धांत के आधार पर एक विशेष वर्गीकरण विकसित किया, जिसके अनुसार 8 समूहों को प्रतिष्ठित किया गया:

बिगड़ा हुआ गर्भाशय-संबंधी परिसंचरण वाली गर्भवती महिलाएं (देर से विषाक्तता, उच्च रक्तचाप, xipo-nichesmiy नेफ्रैटिस, प्लेसेंटा प्रीविया, प्रोस्टेट रुकावट);

कारण जो भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं (आयनीकरण, आइसोइम्यूनाइजेशन, संक्रमण, गुणसूत्र और जीन असामान्यताएं);

श्रोणि, गर्भाशय और उपांग (संकीर्ण श्रोणि, गर्भाशय हाइपोप्लासिया, ट्यूमर) से प्रतिकूल कारक;

भ्रूण की गलत स्थिति और प्रस्तुति, एकाधिक गर्भावस्था, एकाधिक गर्भावस्था, भ्रूण विकास मंदता;

गर्भावस्था से पहले और उसके दौरान मां की ओर से प्रतिकूल कारक (एक्स्ट्राजेनिटल रोग, बहुत छोटे या बूढ़े आदिम, जिन्होंने 3 या अधिक बच्चों को जन्म दिया, धूम्रपान);

बढ़े हुए प्रसूति इतिहास (बांझपन, मृत्यु)

जन्म, सीजेरियन सेक्शन, रक्तस्राव, देर से विषाक्तता);

सामाजिक वातावरण से संबंधित कारक (कठिन रहने की स्थिति, अपर्याप्त प्रशिक्षण, आदि);

मनो-भावनात्मक स्थिति (अवांछित या विवाह के बाहर गर्भावस्था, खराब मनो-चक्रीय आईबी परिवार और काम पर)। डी. रेडोनोव एक बिंदु प्रणाली द्वारा जोखिम की डिग्री निर्धारित करता है। सभी मध्यवर्ती और उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाएं हैं

अस्पताल।

दूसरे, गर्भावस्था के 20 सप्ताह के बाद, सभी डेटा एक विशेष ग्रेविडोग्राम पर दर्ज किए जाते हैं, जिसका उपयोग विकासशील विकृति (विषाक्तता, भ्रूण के विकास में मंदता, कई गर्भावस्था, आदि) के शुरुआती लक्षणों का निदान करने के लिए किया जा सकता है। तीसरा, तीसरी तिमाही में तेजी से विकास के कारण, विशेष रूप से गर्भावस्था के अंतिम महीने में, उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं की सामान्य साप्ताहिक निगरानी की विभिन्न जटिलताएं पर्याप्त नहीं हैं। उनमें से अधिकांश को अस्पताल में भर्ती होना चाहिए, जिसके लिए "गहन अवलोकन इकाई" में बिस्तरों की संख्या में वृद्धि की आवश्यकता होती है - प्रसूति अस्पताल में सभी बिस्तरों के 1/4 से 1/3 तक। इस विभाग में, प्राप्त आंकड़ों को ठीक करने के साथ भ्रूण की गहन जांच की जाती है (गैर-तनाव और ऑक्सीटोसिन परीक्षण, सबसे अधिक गर्भवती महिला की दैनिक गणना दिन में 3 बार 1 घंटे के लिए भ्रूण की गति, अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग, एमनियोस्कोपी)। एक विशेष ग्राफ। "इन उपायों के कार्यान्वयन के लिए धन्यवाद, गैर-औषधीय गर्भवती महिलाओं में प्रसवकालीन मृत्यु दर को 8.9% तक कम करना संभव था - 13.76%o)

उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं की समस्या के विकास में घरेलू वैज्ञानिकों ने बहुत बड़ा योगदान दिया है। कई वैज्ञानिकों ने कई जोखिम कारक स्थापित किए हैं जिन्हें गर्भावस्था के दौरान एक व्यावहारिक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा ध्यान में रखा जाना चाहिए, और गर्भवती महिलाओं के इस समूह को अक्सर आधुनिक हार्डवेयर और अवलोकन के जैव रासायनिक तरीकों का उपयोग करके भ्रूण की स्थिति की व्यापक जांच की आवश्यकता होती है। वी. जी. कोनो-निखिना (1978), जब विभिन्न आयु समूहों के प्राइमिपारस में प्रसूति विकृति के जोखिम का अध्ययन किया, तो पता चला कि युवा (16-19 वर्ष) और अधिक उम्र (30 वर्ष और अधिक) आदिम महिलाओं की उम्र के लिए एक उच्च जोखिम कारक है। प्रसूति रोगविज्ञान का विकास। इष्टतम (20-25 वर्ष की आयु) की तुलना में कम उम्र की गर्भवती महिलाओं में अक्सर जल्दी और देर से विषाक्तता (लगभग दो बार) होती है, विशेष रूप से विषाक्तता के गंभीर रूप, गर्भपात का खतरा दो बार अधिक होता है, 3.2 बार में अधिकता होती है अक्सर। पुराने प्राइमिपारस में, इष्टतम उम्र की तुलना में, 3 गुना अधिक बार - जल्दी और देर से विषाक्तता का उल्लेख किया जाता है, साथ ही 2 गुना अधिक बार गर्भावस्था की समाप्ति का खतरा होता है, और 6 गुना अधिक गर्भावस्था, समय से पहले और एमनियोटिक द्रव का 1.5 गुना जल्दी टूटना, कमजोरी श्रम बलों का 6.2 गुना, दो बार अक्सर उल्लेख किया गया

एक बड़े भ्रूण के साथ जन्म होते हैं और ब्रीच प्रस्तुति में, "पैथोलॉजिकल रक्त हानि" 2.3 गुना बढ़ जाती है।

पुराने प्राइमिपारस में, इष्टतम उम्र की तुलना में, प्रसव के संचालन का अधिक बार उपयोग किया जाता है: प्रसूति संदंश - 3.1 गुना, वैक्यूम - भ्रूण का निष्कर्षण - 2.9 गुना, सीजेरियन सेक्शन लगभग 5 गुना गर्भावस्था और प्रसव के दौरान जटिलताओं की उच्च घटना, विशेष रूप से आदिम में 30 वर्ष से अधिक उम्र के साथ, यह भ्रूण और नवजात शिशु में बिगड़ा हुआ कामकाज की उच्च आवृत्ति के साथ होता है: हाइपोक्सिया 6.5 गुना अधिक आम है, और नवजात शिशुओं की घटना 4.5 गुना अधिक है।

लेखक का मानना ​​​​है कि युवा और वृद्धावस्था के प्राइमिपारस की गहन निगरानी की पद्धति का उपयोग गर्भावस्था और प्रसव के अधिक अनुकूल पाठ्यक्रम में योगदान देता है, और प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर भी कम हो जाती है। टी.वी. चेर्व्याकोवा एट अल के अनुसार। (1981) आधुनिक प्रसूति विज्ञान की सबसे जरूरी समस्याओं में से एक है प्रसवकालीन विकृति के उच्च जोखिम वाली महिलाओं में गर्भावस्था और प्रसव की रणनीति का निर्धारण। इन मुद्दों को संबोधित करना मातृ, प्रसवकालीन और बाल रुग्णता और मृत्यु दर में सुधार के मुख्य तरीकों में से एक होगा। लेखकों के अनुसार, किए गए अध्ययनों के परिणामस्वरूप, समूहों की पहचान करने और जोखिम की डिग्री के मानदंड के विकास में महत्वपूर्ण प्रगति हुई है। प्रसवकालीन विकृति।

सभी अध्ययन निम्नलिखित 6 मुख्य क्षेत्रों में किए गए: 1) मां के बाह्यजन्य रोगों के लिए जोखिम समूहों का स्पष्टीकरण; 2) गर्भावस्था के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ; 3) जनजातीय बलों की विसंगतियों के साथ; 4) अंतर्गर्भाशयी और प्रसवोत्तर संक्रमण के खतरे के साथ; 5) प्रसव के दौरान और प्रसवोत्तर अवधि के दौरान रक्तस्राव के खतरे के साथ। टी. वी. चेरियाकोवा एट अल। इंगित करें कि इन कार्यों के परिणामस्वरूप, विभिन्न प्रकार के एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी वाली महिलाओं में गर्भावस्था और प्रसव की जटिलताओं के रोगजनन और क्लिनिक के बारे में नए दिलचस्प डेटा प्राप्त हुए हैं, गर्भावस्था को बनाए रखने के लिए मतभेदों की पहचान की गई है, उपयोग के लिए संकेत और मतभेद बच्चे के जन्म में प्रसूति संबंधी ऑपरेशन और एनेस्थीसिया को स्पष्ट किया गया है, माँ और भ्रूण के शरीर में होमोस्टैसिस को बनाए रखने के उद्देश्य से विभिन्न प्रकार की सहसंबंधी चिकित्सा के उपयोग को हल किया गया है।

कई लेखक गर्भावस्था के दौरान भ्रूण के लिए जोखिम कारकों के निदान के लिए आधुनिक तरीकों का एक सेट प्रदान करते हैं। इसलिए, (जी.एम. सेवलीवा एट अल। (1981) द्वारा अध्ययन में जटिल गर्भावस्था (नेफ्रोपैथी), अधिक परिपक्वता, गर्भपात, आरएच-संवेदीकरण) में भ्रूण के लिए जोखिम की डिग्री की पहचान करने के लिए, आधुनिक तरीकों के एक जटिल का उपयोग न्याय करने के लिए किया गया था। भ्रूण-लैसेंटल रक्त परिसंचरण

और भ्रूण की स्थिति: कार्डियक मॉनिटरिंग, अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग, प्लेसेंटा (ओके) के इंटरविलस स्पेस में वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह का अध्ययन, रक्त और एमनियोटिक द्रव में प्लेसेंटल लैक्टोजेन और एस्ट्रिऑल की सांद्रता: जैव रासायनिक पैरामीटर (आईपीएच, ओ 2 तनाव, बुनियादी इलेक्ट्रोलाइट्स की एकाग्रता, ग्लूकोज, यूरिया, हिस्टीडेज और यूरोकैनायस की गतिविधि) एमनियोटिक द्रव। लेखकों ने 300 से अधिक गर्भवती महिलाओं की जांच की।

आयोजित अध्ययनों ने ओके और अध्ययन किए गए मापदंडों की रोग प्रकृति में परिवर्तन की उपस्थिति के बीच एक सहसंबंधी संबंध की पहचान करना संभव बना दिया; कार्डियोमोनिटरिंग के अनुसार भ्रूण हाइपोक्सिया के प्रारंभिक और स्पष्ट संकेत; कुछ अध्ययन किए गए शारीरिक और जैव रासायनिक मापदंडों के अनुसार बच्चे के जन्म में भ्रूण के हाइपोक्सिया के विकास की भविष्यवाणी करने की संभावना। तो, ओके के मूल्य के अनुसार, 32 सप्ताह से शुरू होकर, जन्म के समय नवजात शिशुओं के वजन का अनुमान लगाना संभव है। OC में 30% या उससे अधिक की कमी "भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया" को इंगित करती है। प्रति 100 ग्राम अपरा ऊतक के 200 मिली / मिनट से ऊपर Rh संवेदीकरण के साथ OC में वृद्धि (आमतौर पर लगभग 100 मिली / मिनट, 500 ग्राम के अपरा वजन के साथ) ) प्लेसेंटा के विशाल आकार और हेमोलिटिक रोग के शोफ रूप को इंगित करता है। . जे

कार्डियोमोनिटरिंग अवलोकन के परिणामों के विश्लेषण ने बेसल परिवर्तनों के महत्व को निर्धारित करना संभव बना दिया, जिन्हें आइसो- या अतालता के साथ ताल एकरसता, बेसल ब्रैडकार्डिया के रूप में व्यक्त किया गया था। लेखक भ्रूण की पीड़ा का संकेत देने वाले कई सबसे अधिक जानकारीपूर्ण संकेतक देते हैं। इसलिए, लेखकों के अनुसार, संयोजन या अलगाव में अभ्यास में इन विधियों का उपयोग जटिल गर्भावस्था में भ्रूण को जोखिम की डिग्री की अधिक सटीक पहचान करना और इष्टतम चिकित्सा रणनीति निर्धारित करना संभव बनाता है। इसी तरह की राय अन्य लेखकों द्वारा व्यक्त की गई है। इसलिए, एन जी कोशेलेवा (1981) का मानना ​​है कि गर्भावस्था की जटिलताओं को प्रसवकालीन विकृति के लिए एक जोखिम कारक के रूप में माना जाना चाहिए। लेखक बताते हैं कि देर से विषाक्तता के सबसे प्रतिकूल रूप विशेष रूप से प्रतिकूल हैं, जबकि देर से विषाक्तता में बच्चों का नुकसान, जो उच्च रक्तचाप और गुर्दे की बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ, विशेष रूप से उच्च है।

मधुमेह मेलेटस में गर्भावस्था के पाठ्यक्रम की ख़ासियत पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। एक जननांग संक्रमण की उपस्थिति में - एंडोकेर्काइटिस, कोल्पाइटिस, या उनमें से एक संयोजन, हर दूसरी या चौथी गर्भवती महिला में देर से विषाक्तता विकसित होती है, गर्भावस्था की समाप्ति का खतरा हर छठे में होता है, गर्भाशय ग्रीवा कोल्पाइटिस के साथ जननांग मिक्षलाज़मा के साथ चार गुना अधिक होता है। जननांग पथ में। इस प्रकार, प्रसवकालीन मृत्यु दर को कम करने के लिए, न केवल गर्भावस्था के एक जटिल पाठ्यक्रम का निदान करना महत्वपूर्ण है, बल्कि "पृष्ठभूमि" को भी स्पष्ट करना है जिसमें ये जटिलताएं उत्पन्न हुईं। साथ-साथ

इसके साथ, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की जांच और उपचार के आधुनिक तरीकों का उपयोग करके अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की स्थिति की लगातार निगरानी करना आवश्यक है।

प्रसवपूर्व क्लिनिक में प्रसवकालीन मृत्यु दर को कम करने के लिए जोखिम कारकों का अध्ययन विशेष महत्व का है (ऑरलियन एम। या। एट अल।, 1981)। लेखकों ने प्रसवपूर्व क्लिनिक की स्थितियों में चार जोखिम समूहों की पहचान की है: 1) सामाजिक-आर्थिक; 2) प्रसूति इतिहास; 3) प्रसूति विकृति; 4) सहवर्ती विकृति। Rhck को 5 से 45 अंकों के स्कोरिंग सिस्टम द्वारा निर्धारित किया गया था। एक समूह में 30 अंक या कुल 60 अंक एक उच्च जोखिम संकेतक है। इन गतिविधियों ने गर्भवती महिलाओं के विषाक्तता (श्रेटोक्सिकोज़, वोदका) के शुरुआती चरणों का समय पर निदान करना संभव बना दिया, और अस्पतालों में उनके समय पर अस्पताल में भर्ती होने से I-II डिग्री हेफ्रोपैथी की घटनाओं को कम करना संभव हो गया। एस.ई. रब "इविचिक, एन.आई. टुरोविच (1981), प्रो. एफ. लिज़िकोव द्वारा विकसित प्रसूति में जोखिम कारकों के स्कोरिंग मूल्यांकन का उपयोग करते हुए, पता चला कि सामाजिक-अल्श-जैविक कारक के लिए पहला जोखिम समूह 4% था, दूसरा समूह दावे का - बोझिल प्रसूति इतिहास - 17%, तीसरा जोखिम डांट - गर्भावस्था की जटिलताएं - 45%, चौथा जोखिम रंपा - यूस्ट्रेजविटल पैथोलॉजी - 41% - एक ही समय में, दो या दो से अधिक कारकों के संयोजन के साथ अस्थायी लोगों की राशि है 4% - प्रत्येक जोखिम समूह में श्रम गतिविधि की कमजोरी, गर्भपात, देर से विषाक्तता के उपनैदानिक ​​रूपों का उपचार, रीसस-संघर्ष और गर्भावस्था का उपचार, और ज़्नस्ट्रेटिनल पैथोलॉजी की उपस्थिति में, गर्भवती महिलाओं की उपस्थिति को रोकने के लिए निवारक उपाय किए जाते हैं। एक चिकित्सक और एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के साथ औषधालय पंजीकरण।

इस प्रकार, गर्भावस्था विकृति के जोखिम में गर्भवती महिलाओं की पहचान, समय पर निवारक उपाय बच्चे के जन्म और प्रसवकालीन मृत्यु दर में जटिलताओं को कम करने में योगदान करते हैं। कुछ लेखकों (मिखाइलेंको ई.टी., चेर्नेना एम. हां, 1982) ने गर्भवती उच्च जोखिम वाले समूहों की प्रसवपूर्व तैयारी की एक मूल विधि विकसित की है जिसमें प्रोस्टाग्लैंडीन के अंतर्जात संश्लेषण को बढ़ाकर श्रम की कमजोरी का विकास किया गया है, जिसने लेखकों को कम करने की अनुमति दी कमजोरी की घटना 3.5 गुना श्रम गतिविधि और 2 गुना नवजात शिशुओं में श्वासावरोध की आवृत्ति को कम करती है। एल जी सी-चिनव; और एट अल। (1981) रीसस-संघर्ष गर्भावस्था में भ्रूण को जोखिम की डिग्री निर्धारित करने के लिए अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग डेटा का उपयोग करने का प्रस्ताव।

इसी समय, गर्भवती महिलाओं में मां और भ्रूण के रक्त की आइसोसरोलॉजिकल असंगति के साथ स्कैनिंग के लिए इष्टतम समय को 20-22 सप्ताह, 30-32 सप्ताह और प्रसव से तुरंत पहले माना जाना चाहिए, जो भ्रूण के हेमोलिटिक के प्रारंभिक रूप का निदान करने की अनुमति देता है। रोग, निर्धारण

जोखिम की डिग्री आखिरी के लिए, जो गर्भावस्था और प्रसव के प्रबंधन के लिए व्यक्तिगत रणनीति के विकास के लिए महत्वपूर्ण है। अन्य शोधकर्ता भी भ्रूण की स्थिति का आकलन करने के लिए प्रसवपूर्व निदान कक्ष का अधिक व्यापक रूप से उपयोग करने का प्रस्ताव करते हैं (शमोरगुन एफ.बी., 1981; ज़ुपिंग ई.ई. एट अल।, 1981)।

उसी समय, कार्डियोमोनिटोरिंग के अलावा, "जैव रासायनिक विधियों का उपयोग करने के लिए - गर्भावस्था के जोखिम में रक्त सीरम में थर्मोउटैबिल क्षारीय फॉस्फेट की गतिविधि का निर्धारण करने के लिए (लिवरैंड वी। ई। एट अल।, 1981;), गुणांक की सिफारिश की जाती है। एस्ट्रोजन क्रिएटिनिन का - अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की स्थिति के संकेतकों में से एक के रूप में (ओइनिमा एक्स। वी। एट अल।, 1981), स्टेरॉयड हार्मोन और कोर्टिसोन की सामग्री (टामर-माने एल.पी. एट अल।, 1981); Daupaviete D. O. et al। , 1981), जोखिम में गर्भवती नाशपाती के रक्त प्लाज्मा में अपरा लैक्टोजेन की सामग्री की गतिशीलता का निर्धारण करने के लिए (Reisher N. A. et al।, 1981), साथ ही साथ सिमंडो-एड्रेनल सिस्टम के घटक (Payu A. Yu. एट अल।, 1981), लिंग निर्धारण एक जोखिम कारक है जो झिल्ली के ऊतक की कोशिकाओं में एक्स और वाई-क्रोमैटिन के विश्लेषण पर आधारित है (नोविकोव यू। आई। एट अल।, 1981)।

एन वी स्ट्रिज़ोवा एट अल। (1981) गर्भवती महिलाओं के देर से विषाक्तता के जोखिम समूहों को निर्धारित करने के लिए, एमनियोटिक द्रव में ट्रोफोब्लास्टिक बीटा-ग्लोबुलिन, प्लेसेंटल लैक्टोजेन, प्लेसेंटल अल्फा के लिए मानक मोनोस्पेसिफिक परीक्षण प्रणालियों का उपयोग करके एक जटिल इम्यूनोडिफ्यूजन परीक्षण का उपयोग किया जाता है! - माइक्रोग्लोबुलिन, अल्फ़ाग - "गर्भावस्था क्षेत्र" का ग्लोब्युलिन, सी-रिएक्टिव प्रोटीन, फाइब्रिनोजेन, अल्फ़ाग और बीटा-लिपोप्रोटीन, साथ ही गुर्दे के ऊतक प्रतिजन। ई.पी. ज़ैतसेवा, जी.ए. ग्वोजदेवा (1981) विषाक्तता की वास्तविक गंभीरता के समय पर निदान के उद्देश्य से हॉलिडे (हॉलिडे।, 1972) के अनुसार ल्यूकोसाइट आसंजन को दबाने के लिए प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया का उपयोग करने का सुझाव देते हैं। महिलाओं में संक्रमण के बढ़ते जोखिम के साथ प्रसवोत्तर जटिलताओं का भी अध्ययन किया जा रहा है (ज़क आईआर, 1981)।

उच्च जोखिम वाले समूहों की माताओं से पैदा हुए बच्चों के मानसिक विकास की विशेषताओं पर अलग-अलग रिपोर्टें हैं। तो, एम जी व्यासकोवा एट अल। (1981), बीमार माताओं के 40 बच्चों (मनोविज्ञान और दोषविज्ञान में एक विशेषज्ञ की भागीदारी के साथ) की गहरी और योग्य परीक्षा के आधार पर, पाया गया कि बीमार माताओं के बच्चे मानसिक गतिविधि के विकास की बारीकियों में भिन्न होते हैं, विशेष रूप से भाषण . जोखिम समूह में भाषण और बौद्धिक विकृति वाले बच्चों की संख्या महत्वपूर्ण (40 में से 28), यानी 70% निकली। भाषण और बौद्धिक विकृति वाले सभी बच्चों को एक अलग प्रकृति की विशेष सहायता की आवश्यकता होती है - परामर्श से लेकर विशेष शिक्षा तक। स्कूल।

एकल कार्य निदान के आधुनिक तरीकों और विशेष रूप से प्रसवकालीन विकृति के उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं के उपचार के लिए समर्पित हैं। तो, I. P. इवानोव, T. A. Aksenova

मैं (1981) ध्यान दें कि गर्भावस्था के एक जटिल पाठ्यक्रम (विषाक्तता, एनीमिया, समाप्ति का खतरा) के साथ, एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी, हृदय दोष, वनस्पति-संवहनी डायस्टोनिल, उच्च रक्तचाप, गुर्दे के रोग, अंतःस्रावी तंत्र, आदि की उपस्थिति (अक्सर) हाइपोक्सिया या भ्रूण हाइपोट्रॉफी के साथ, इसकी एनपीएल और केंद्रीय अपर्याप्तता देखी गई।

भ्रूण की पीड़ा की डिग्री अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता और अवधि दोनों पर निर्भर करती है, और प्लेसेंटा में रोग संबंधी परिवर्तनों की गंभीरता पर - इसके श्वसन, परिवहन और हार्मोनल कार्यों का उल्लंघन। प्रसवपूर्व रोग की रोकथाम और अंतर्गर्भाशयी भ्रूण पीड़ा के उपचार की सफलता काफी हद तक भ्रूण की स्थिति का निदान करने के तरीकों की सूचनात्मकता और लक्षित, अत्यधिक प्रभावी चिकित्सा की समयबद्धता से निर्धारित होती है। आई. पी. इवानोव एट अल। भ्रूण की स्थिति की गतिशील निगरानी के संदर्भ में, कार्यात्मक परीक्षणों और अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग के साथ-साथ एस्ट्रिऑल, प्लेसेंटल लैक्टोजेन, थर्मोस्टेबल आइसोनिजाइम की गतिविधि, क्षारीय फॉस्फेटस के संकेतकों के संयोजन में फोनोइलेक्ट्रोकार्डियोट्राफी का उपयोग करने का प्रस्ताव है, जो कार्यात्मक को दर्शाता है प्लेसेंटा की गतिविधि और अप्रत्यक्ष रूप से एक को भ्रूण की स्थिति का न्याय करने की अनुमति मिलती है, साथ ही रेडियोसोटोप विधि द्वारा गर्भाशय के रक्त प्रवाह की दर का निर्धारण, एसिड-बेस राज्य के संकेतक और आश्रित और नवीन प्रक्रियाओं की गतिविधि।

प्राप्त आंकड़ों का परिसर भ्रूण हाइपोक्सिया की रोगजनक रूप से प्रमाणित चिकित्सा और भ्रूण हाइपोट्रॉफी की रोकथाम के लिए समय पर और उचित मात्रा में अनुमति देता है।

हाइपोक्सिया के इलाज के आधुनिक तरीकों में से, आई। पी। इवानोव एट अल। मातृ-भ्रूण संबंधों को ध्यान में रखते हुए, अंतर्निहित बीमारी के उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ दवाओं (कोकार्बोकोइलेज़, एटीपी, सिगेटिन, कॉम्प्लामिन, विटामिन, आदि) के संयोजन में व्यापक हाइपरबेरिक ऑक्सीकरण की ओर इशारा करते हैं। इस तरह की चिकित्सा के परिणामस्वरूप, एसिड-बेस स्थिति और रक्त गैसों, हेमोडायनामिक्स, गर्भाशय-स्तन रक्त प्रवाह, प्लेसेंटल फ़ंक्शन के संकेतक और भ्रूण की स्थिति के परेशान संकेतक सामान्यीकृत होते हैं।

विदेशी शोधकर्ता भी उच्च जोखिम वाले गर्भवती समूहों (बम्पसन।, 1980, हैरिस एट अल, 1981, आदि) में भ्रूण की स्थिति का निर्धारण करने के लिए व्यापक रूप से निगरानी विधियों का उपयोग करते हैं। टेरामो (1984) के अध्ययन से पता चलता है कि 2/3 महिलाएं जिनके बच्चे प्रसवकालीन अवधि में मर जाते हैं या जन्म के समय श्वासावरोध या नवजात अवधि में बीमारियों से पीड़ित हैं, गर्भावस्था के दौरान पहले से ही पता लगाया जा सकता है। ऐसी उच्च जोखिम वाली महिलाएं गर्भवती महिलाओं की कुल संख्या का 1/3 हिस्सा बनाती हैं। उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं की पहचान करने के लिए प्रसवपूर्व क्लिनिक में गर्भवती महिला की सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है।

एक उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिला की पहचान करने का आधार एक विस्तृत चिकित्सा इतिहास है, जिसमें सामाजिक, चिकित्सा और प्रसूति संबंधी डेटा, साथ ही नैदानिक ​​लक्षण और लक्षण शामिल हैं। लेखक इस बात पर जोर देता है कि नैदानिक ​​विधियों के साथ-साथ, प्रसवकालीन केंद्रों में भ्रूण की वाद्य परीक्षा आवश्यक है।

टेगाटो (1984) ने कुल 1695 गर्भवती महिलाओं में से 480 में 1 उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिला की पहचान की: 1 (60) में सीजेरियन सेक्शन का इतिहास, समय से पहले जन्म (2500 ग्राम से कम वजन वाले बच्चे का जन्म) इतिहास में ( 46), जन्मजात के साथ प्रसव | चिकित्सा इतिहास (35), मृत जन्म (17), पुरानी बीमारियां (63), पुरानी मूत्र पथ संक्रमण (34), मधुमेह मेलिटस (10), परिवार में मधुमेह मेलिटस की उपस्थिति (185), ग्लूकोज सहनशीलता में रोग परिवर्तन (21) , उच्च रक्तचाप (66), प्रारंभिक गर्भावस्था में गर्भाशय से रक्तस्राव (IW), 35 वर्ष की आयु में पहला जन्म (9)।

लेखक मोटर गतिविधि में कमी के साथ कार्डियोटोकोग्राफी का उपयोग करने का प्रस्ताव करता है। यह दिखाया गया है कि प्रति 12 घंटे में 10 से कम आंदोलनों की संख्या भ्रूण के श्वासावरोध (पियर्सन, वीवर, 1976) की बढ़ी हुई आवृत्ति से जुड़ी है। अगला, भ्रूण के विकास की निगरानी करना, रक्त प्लाज्मा, मूत्र में एस्ट्रिऑल का निर्धारण करना आवश्यक है, जबकि यह विचार करना महत्वपूर्ण है कि इस अवधि के दौरान एक महिला क्या दवाएं लेती है, उदाहरण के लिए, ग्लूकोकार्टोइकोड्स लेने से एस्ट्रिऑल का उत्पादन कम हो जाता है, यह हर 2 से 3 दिनों में एस्ट्रिऑल का विश्लेषण करने की सलाह दी जाती है, और प्लेसेंटल लैक्ट्सजीन, कार्यात्मक परीक्षण (ऑक्सीटोसिन परीक्षण) भी निर्धारित किया जाता है।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि तनाव-मुक्त परीक्षण का उपयोग करते समय, लेखक अनुशंसा करता है कि कार्डियोटोकोग्राफी (सीटीजी) प्रीक्लेम्पिया में हर 1-3 दिन, पुरानी उच्च रक्तचाप में सप्ताह में 1-3 बार, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण में हर 1-3 दिन में किया जाए। विकास मंदता, और प्रसवपूर्व बहाव। एमनियोटिक द्रव दिन में 1-2 बार, गर्भवती महिलाओं के तीन हेपेटोसिस - दैनिक, मधुमेह मेलेटस के साथ, क्लास ए के अनुसार व्हाइट के वर्गीकरण साप्ताहिक 34-36 सप्ताह की गर्भकालीन उम्र में, और गर्भकालीन उम्र में 37 सप्ताह - सप्ताह में 2-3 बार, मधुमेह मेलेटस, कक्षा ए। बी, सी, डी और गर्भकालीन आयु 32 - 34 सप्ताह। - हर दूसरे दिन।, 35 सप्ताह में। - दैनिक, मधुमेह मेलेटस, कक्षा एफ, आर 28 - 34 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में। - हर दूसरे दिन, 35 सप्ताह में। - रोज। भ्रूण की हृदय गति के वक्र में परिवर्तन और गर्भावस्था के 26 सप्ताह की अवधि के साथ, दिन में 1 से 3 बार।

बाबसन एट अल द्वारा एक व्यापक मोनोग्राफ में। (1979) उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन और नवजात शिशु की गहन देखभाल पर, प्रसवकालीन अवधि में जोखिम की डिग्री का निर्धारण करते समय, लेखक परिभाषित करते हैं कि प्रसवकालीन अवधि में ऐसा जोखिम मृत्यु का जोखिम है या

जीवन के जन्म के क्षण से लेकर जन्म के 28 दिन बाद तक किसी व्यक्ति की वृद्धि और विकास की अवधि के दौरान विकलांगता की घटना। साथ ही, लेखक भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास से जुड़े जोखिम और जन्म के बाद बच्चे के विकास से जुड़े जोखिम के बीच अंतर करते हैं। यह विभाजन प्रसवकालीन अवधि में जोखिम से जुड़े कारकों की बेहतर समझ की अनुमति देता है।

भ्रूण के विकास से संबंधित जोखिम कारक

जिन महिलाओं को गर्भावस्था के दौरान भ्रूण की मृत्यु या चोट लगने का उच्च जोखिम होता है, उनकी पहचान की जानी चाहिए। पूरी तरह से अप्रत्याशित जटिलताएं शायद ही कभी उन महिलाओं में होती हैं जिन्होंने एक व्यापक परीक्षा और दीर्घकालिक अनुवर्ती कार्रवाई की है, जिसके दौरान आदर्श से महत्वपूर्ण विचलन का समय पर पता चला था, गर्भावस्था के दौरान उपयुक्त चिकित्सा की गई थी, और बच्चे के जन्म के पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी की गई थी। .

यहां उन बढ़े हुए जोखिम कारकों की सूची दी गई है जो बच्चों में प्रसवकालीन मृत्यु दर या रुग्णता में योगदान करते हैं। लगभग 10 - 20% महिलाएं इन समूहों से संबंधित हैं, और आधे से अधिक मामलों में, भ्रूण और नवजात शिशुओं की मृत्यु इन कारकों के प्रभाव के कारण होती है।

1. गंभीर वंशानुगत या पारिवारिक विसंगतियों का इतिहास, जैसे कि दोषपूर्ण अस्थिजनन, डाउन रोग।

2. गर्भकालीन आयु के लिए स्वयं मां का जन्म समय से पहले या बहुत छोटा होना जिस पर जन्म हुआ या ऐसे मामले जहां समान विचलन वाले बच्चे के जन्म में मां का पिछला जन्म समाप्त हो गया।

3. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, हृदय, कंकाल प्रणाली, फेफड़ों की विसंगतियों, साथ ही एनीमिया सहित सामान्य रक्त रोगों को प्रभावित करने वाली गंभीर जन्मजात विसंगतियाँ (32% से कम हेमटोक्रिट)।

4. गंभीर सामाजिक समस्याएं, जैसे किशोर गर्भावस्था, नशीली दवाओं की लत, या पिता की अनुपस्थिति।

5. प्रसवकालीन अवधि में चिकित्सा पर्यवेक्षण की अनुपस्थिति या देर से शुरू होना।

6. आयु 18 वर्ष से कम या 35 वर्ष से अधिक।

7. ऊंचाई 152.4 सेमी से कम और गर्भावस्था से पहले वजन इस ऊंचाई के लिए मानक माने जाने वाले वजन से 20% कम या अधिक।

8. पांचवीं या उसके बाद की गर्भावस्था, खासकर अगर गर्भवती महिला की उम्र 35 वर्ष से अधिक हो।

" 9. एक और गर्भावस्था जो 3 महीने के भीतर हुई। पिछले के बाद मैं ची.

| 10. लंबे समय तक बांझपन या गंभीर दवा या हार्मोनल उपचार का इतिहास।

11. गर्भावस्था के पहले 3 महीनों में टेराटोजेनिक वायरल रोग।

12. तनावपूर्ण स्थितियां, जैसे गंभीर भावनात्मक तनाव, गर्भवती महिलाओं की अनियंत्रित उल्टी, एनेस्थीसिया, सदमा, गंभीर स्थिति या विकिरण की उच्च खुराक।

13. धूम्रपान का दुरुपयोग।

14. अतीत या वर्तमान में गर्भावस्था या प्रसव की जटिलताएं, जैसे गर्भावस्था का विषाक्तता, समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, आइसोइम्यूनाइजेशन, पॉलीहाइड्रमनिओस या एमनियोटिक द्रव का निर्वहन।

15. एकाधिक गर्भावस्था।

16. भ्रूण या भ्रूण के सामान्य विकास में देरी जो आकार में सामान्य से तेजी से भिन्न होती है।

17. कोई वजन नहीं बढ़ना या न्यूनतम लाभ नहीं।

18. भ्रूण की गलत स्थिति, उदाहरण के लिए, ब्रीच प्रस्तुति, अनुप्रस्थ स्थिति, प्रसव के समय भ्रूण की अज्ञात प्रस्तुति।

19. गर्भधारण की अवधि 42 सप्ताह से अधिक है।

इसके अलावा, लेखक विशिष्ट जटिलताओं और प्रत्येक जटिलता के लिए प्रसवकालीन मृत्यु दर के प्रतिशत पर जनसांख्यिकीय अध्ययन का हवाला देते हैं, जबकि 60% से अधिक मामलों में, भ्रूण की मृत्यु और 50% नवजात मृत्यु ब्रीच प्रस्तुति, समय से पहले टुकड़ी जैसी जटिलताओं से जुड़ी होती है। प्लेसेंटा, गर्भावस्था विषाक्तता, जुड़वां और मूत्र पथ के संक्रमण।

नवजात शिशु के लिए जोखिम बढ़ाने वाले कारक

जन्म के बाद, अतिरिक्त पर्यावरणीय कारक शिशु की व्यवहार्यता को बढ़ा या घटा सकते हैं। बाबसन एट अल। (1979) बताते हैं कि निम्नलिखित पूर्व या प्रसवोत्तर कारक शिशु को जोखिम में डालते हैं और इसलिए विशेष उपचार और पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है:

1. गर्भावस्था के दौरान उपरोक्त जोखिम कारकों की मां के इतिहास में उपस्थिति, विशेष रूप से:

ए) भ्रूण मूत्राशय का देर से टूटना;

बी) भ्रूण और बच्चे के जन्म की गलत प्रस्तुति;

सी) लंबे समय तक, कठिन श्रम या बहुत तेज़ श्रम;

घ) गर्भनाल का आगे बढ़ना;

2. नवजात शिशु के श्वासावरोध, के आधार पर ग्रहण किया गया:

ए) भ्रूण के दिल की धड़कन की संख्या में उतार-चढ़ाव;

बी) मेकोनियम के साथ एमनियोटिक द्रव का धुंधलापन, विशेष रूप से इसका निर्वहन;

सी) भ्रूण एसिडोसिस (7.2 से नीचे पीएच);

डी) 7 से कम का अपगार स्कोर, खासकर अगर स्कोर जन्म के 5 मिनट बाद दिया गया हो।

3. समय से पहले प्रसव (38 सप्ताह तक)।

4. देर से प्रसव (42 सप्ताह के बाद) भ्रूण के कुपोषण के लक्षणों के साथ।

5. गर्भावस्था के इस चरण के लिए शिशु बहुत छोटे होते हैं (वक्र के 5% से नीचे)।

6. एक निश्चित गर्भावधि उम्र के लिए बहुत बड़े बच्चे (वक्र के 95% से नीचे) विशेष रूप से समय से पहले पैदा हुए बड़े बच्चे।

7. कोई श्वास संबंधी विकार या रुकना।

8. स्पष्ट जन्म दोष।

9. दौरे, लंगड़ापन, या चूसने या निगलने में कठिनाई।

10. सूजन और/या उल्टी।

11. एनीमिया (45% से कम हीमोग्लोबिन सामग्री) या रक्तस्रावी प्रवणता।

12. जन्म के बाद पहले 24 घंटों में पीलिया या रक्त के 15 मिलीग्राम/100 मिलीलीटर से ऊपर बिलीरुबिन का स्तर।

1. प्रारंभिक चयन।

2. गर्भवती प्रसवपूर्व क्लिनिक के दौरे के दौरान चयन।

3. बच्चे के जन्म के दौरान चयन: प्रसूति सुविधा में प्रवेश पर और प्रसूति वार्ड में प्रवेश पर।

4. जन्म के समय मूल्यांकन:

ए) एक नवजात

बी) माँ।

5. प्रसवोत्तर मूल्यांकन:

ए) एक नवजात

बी) माँ।

पहचाने गए जोखिम कारकों वाली गर्भवती महिलाओं को निम्नानुसार वर्गीकृत किया गया है: प्रत्येक चरण में नीचे दिए गए मानदंडों के अनुसार:

मैं। प्रारंभिक चयनजैविक और वैवाहिक कारक।

एक) भारी जोखिम:

1. मां की उम्र 15 या उससे कम है।

2. मां की उम्र 35 या उससे अधिक है।

3. अत्यधिक मोटापा।

बी) मध्यम जोखिम:

1. मां की उम्र 15 से 19 साल के बीच होती है।

2. माता की आयु 30 से 34 वर्ष के बीच होती है।

3. अविवाहित।

4. मोटापा (किसी दी गई ऊंचाई के लिए मानक वजन से 20% अधिक वजन)।

5. थकावट (वजन 45.4 किग्रा से कम)।

6. छोटा कद (152.4 सेमी या उससे कम)।

प्रसूति इतिहास

ए उच्च जोखिम:

1. जन्म नहर की पूर्व में निदान की गई विसंगतियाँ:

ए) गर्भाशय ग्रीवा की हीनता; "

बी) गर्भाशय ग्रीवा का असामान्य विकास;

ग) गर्भाशय का असामान्य विकास।

2. दो या अधिक पिछले गर्भपात।

3. पिछली गर्भावस्था के दौरान अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु या नवजात शिशु की मृत्यु।

4. पिछले दो समय से पहले जन्म या समय पर बच्चों का जन्म, लेकिन अपर्याप्त वजन (2500 ग्राम से कम)।

5. पिछले दो बच्चे अत्यधिक बड़े हैं (4000 ग्राम से अधिक वजन)।

6. मां में घातक ट्यूमर।

7. गर्भाशय फाइब्रॉएड (5 सेमी या अधिक या सबम्यूकोसल स्थानीयकरण)।

8. सिस्टिक अंडाशय।

9. आठ या अधिक बच्चे।

10. पिछले बच्चे में आइसोइम्यूनाइजेशन की उपस्थिति।

11. एन्लेम्पसिया का इतिहास।

12. पिछले बच्चे के पास था:

क) ज्ञात या संदिग्ध आनुवंशिक या पारिवारिक विसंगतियाँ;

बी) जन्मजात विकृतियां।

13. जटिलताओं का इतिहास जिसके लिए नवजात अवधि में विशेष चिकित्सा की आवश्यकता होती है, या जन्म की चोट वाले बच्चे का जन्म होता है।

14. पिछली गर्भावस्था की समाप्ति के लिए चिकित्सा संकेत। बी मध्यम जोखिम:

1. समय से पहले जन्म या बच्चे का जन्म, लेकिन जन्म के समय कम वजन (2500 ग्राम से कम), या गर्भपात के साथ।

2. एक अत्यधिक बड़ा बच्चा (4000 ग्राम से अधिक वजन)। टी>"पी^यू

3. पिछला प्रसव सर्जरी के साथ समाप्त हुआ: एससी

एक। सिजेरियन सेक्शन बी। संदंश, सी। श्रोणि अंत के लिए निष्कर्षण।

4. पिछले लंबे समय तक श्रम या महत्वपूर्ण रूप से बाधित श्रम।

5. संकुचित श्रोणि।

6. पिछली गर्भावस्था या प्रसव से जुड़ी गंभीर भावनात्मक समस्याएं।

7. गर्भाशय या गर्भाशय ग्रीवा पर पिछला ऑपरेशन।

8. पहली गर्भावस्था।

9. 5 से 8 तक के बच्चों की संख्या।

10. प्राथमिक बांझपन। ,|

पी। इतिहास में एबीओ प्रणाली के अनुसार असंगति।

12. पिछले जन्मों के दौरान भ्रूण की गलत प्रस्तुति।

13. एंडोमेट्रियोसिस के इतिहास की उपस्थिति।

14. गर्भावस्था जो 3 महीने के बाद हुई। या पहले पिछले जन्म के बाद।

चिकित्सा और शल्य चिकित्सा इतिहास

ए उच्च जोखिम:

1. उच्च रक्तचाप की औसत डिग्री।

2. मध्यम गुर्दे की बीमारी।

3. गंभीर हृदय रोग (दिल की विफलता की II-IV डिग्री) या दिल की विफलता के कारण भीड़।

4. मधुमेह।

5. इतिहास में अंतःस्रावी ग्रंथियों को हटाना।

6. गर्भाशय ग्रीवा में साइटोलॉजिकल परिवर्तन।

7. कार्डियोसेल्युलर एनीमिया।

8. नशीली दवाओं की लत या शराब।

9. तपेदिक या पीपीडी परीक्षण का इतिहास (1 सेमी से अधिक व्यास)

10. फुफ्फुसीय रोग। ;

11. घातक ट्यूमर।

12. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोग या यकृत रोग।

13. पिछला दिल या संवहनी सर्जरी।

बी मध्यम जोखिम।

1. उच्च रक्तचाप का प्रारंभिक चरण।

2. हल्के गुर्दे की बीमारी।

3. हल्के हृदय रोग (I डिग्री)।

4. उच्च रक्तचाप के इतिहास की उपस्थिति जिसमें उस समय एक हल्की डिग्री होती है! गर्भावस्था।

5. स्थानांतरित पायलोनेफ्राइटिस।

6. मधुमेह (हल्का)।

7. पारिवारिक मधुमेह।

8. थायरॉइड ग्रंथि के रोग।

9. एक सीरोलॉजिकल अध्ययन के सकारात्मक परिणाम।

10. दवाओं का अति प्रयोग।

11. भावनात्मक समस्याएं।

12. रक्त में दरांती के आकार की लाल रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति।

13. मिर्गी।

द्वितीय. प्रसवपूर्व अवधि में एक गर्भवती प्रसवपूर्व क्लिनिक की यात्रा के दौरान चयन"। ,

प्रारंभिक गर्भावस्था I

ए उच्च जोखिम: :";"■; : मैं

1. गर्भाशय में वृद्धि का अभाव या उसके अनुपात में वृद्धि न होना। मैं

2, टेराटोजेनिक कारकों का प्रभाव :: I

एक। विकिरण; !■:■, ■. ..... - ..... \|

बी। संक्रमण;

में। रासायनिक अभिकर्मक।

3. टीकाकरण से जटिल गर्भावस्था।

4. प्रसवपूर्व अवधि में आनुवंशिक निदान की आवश्यकता। 5. गंभीर रक्ताल्पता (हीमोग्लोबिन की मात्रा 9% या उससे कम)।

बी मध्यम जोखिम:

1. अनुपचारित मूत्र पथ के संक्रमण।

2. अस्थानिक गर्भावस्था का संदेह।

3. असफल गर्भपात का संदेह।

4. गर्भवती महिला की गंभीर अदम्य उल्टी।

5. सूजाक के लिए सकारात्मक सीरोलॉजिकल परीक्षण।

6. एनीमिया, लोहे की तैयारी के साथ इलाज के लिए उत्तरदायी नहीं है।

7. वायरल रोग।

8. योनि से खून बहना।

9. हल्के एनीमिया (हीमोग्लोबिन सामग्री 9 से 10; 9 ग्राम%)।

देर से गर्भावस्था

ए उच्च जोखिम:

1. गर्भाशय में वृद्धि का अभाव या उसके अनुपात में वृद्धि न होना।

2. गंभीर रक्ताल्पता (हीमोग्लोबिन सामग्री 9 ग्राम% से कम)।

3. गर्भधारण की अवधि 42 1/2 इकाइयों से अधिक है।

4. गंभीर प्रीक्लेम्पसिया।

5. एक्लम्पसिया।

6. अगर नॉर्मल डिलीवरी की योजना है तो ब्रीच प्रेजेंटेशन।

7. मध्यम गंभीरता का आइसोइम्यूनाइजेशन (रक्त का आवश्यक अंतर्गर्भाशयी आधान या भ्रूण को रक्त का पूर्ण विनिमय आधान)।

8. प्लेसेंटा प्रिविया।

9. पॉलीहाइड्रमनिओस या एकाधिक गर्भावस्था।

10. अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु।

11. थ्रोम्बोम्बोलिक रोग।

12. समय से पहले जन्म (गर्भावस्था के 37 सप्ताह से कम)।

13. एमनियोटिक थैली का समय से पहले टूटना (गर्भावस्था के 38 सप्ताह से कम)।

14. ट्यूमर या अन्य कारणों से जन्म नहर में रुकावट।

15. अपरा का समय से पहले अलग होना।

16. जीर्ण या तीव्र पाइलोनफ्राइटिस।

17. एकाधिक गर्भावस्था।

18. ऑक्सीटोसिन परीक्षण के लिए असामान्य प्रतिक्रिया।

19. गर्भवती महिला के पेशाब में एस्ट्रिऑल का स्तर गिरना। बी। मध्यम जोखिम:

1. गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप (हल्का डिग्री)।

2. यदि सिजेरियन सेक्शन की योजना है तो ब्रीच प्रेजेंटेशन।

3. भ्रूण की अज्ञात प्रस्तुति।

4. भ्रूण की परिपक्वता की डिग्री निर्धारित करने की आवश्यकता।

5. गर्भावस्था के बाद (41-42.5 सप्ताह)।

6. झिल्लियों का समय से पहले टूटना (यदि गर्भकालीन आयु 38 सप्ताह से अधिक है तो प्रसव 12 घंटे से अधिक नहीं होता है)।

7. श्रम का प्रेरण।

8. प्रसव के समय तक भ्रूण और श्रोणि के आकार के बीच अनुमानित अनुपात।

9. 2 सप्ताह के लिए अनफिक्स प्रेजेंटेशन। या अनुमानित नियत तारीख से पहले कम।

उच्च जोखिम वाली गर्भावस्था वह होती है जिसमें प्रसव से पहले या बाद में मां या नवजात शिशु की बीमारी या मृत्यु का जोखिम सामान्य से अधिक होता है।

एक उच्च जोखिम वाली गर्भावस्था की पहचान करने के लिए, एक डॉक्टर गर्भवती महिला की जांच यह निर्धारित करने के लिए करता है कि क्या उसे ऐसी बीमारियां या लक्षण हैं जो गर्भावस्था के दौरान उसके या उसके भ्रूण के बीमार होने या मरने की अधिक संभावना रखते हैं (जोखिम कारक)। जोखिम कारकों को जोखिम की डिग्री के अनुरूप अंक दिए जा सकते हैं। उच्च जोखिम वाली गर्भावस्था की पहचान केवल इसलिए आवश्यक है ताकि एक महिला जिसे गहन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता हो, उसे समय पर और पूर्ण रूप से प्राप्त हो सके।

उच्च जोखिम वाली गर्भावस्था वाली महिला को प्रसवपूर्व (प्रसवकालीन) देखभाल के लिए संदर्भित किया जा सकता है (शब्द "प्रसवकालीन" उन घटनाओं को संदर्भित करता है जो प्रसव से पहले, दौरान या बाद में होती हैं)। गर्भवती महिला और शिशु को उच्चतम स्तर की देखभाल प्रदान करने के लिए इन विभागों को आमतौर पर प्रसूति और नवजात गहन देखभाल इकाइयों से जोड़ा जाता है। एक डॉक्टर अक्सर जन्म देने से पहले एक महिला को प्रसवकालीन देखभाल केंद्र में संदर्भित करता है, क्योंकि प्रारंभिक चिकित्सा पर्यवेक्षण बच्चे की विकृति या मृत्यु की संभावना को बहुत कम कर देता है। अप्रत्याशित जटिलताएं उत्पन्न होने पर प्रसव के दौरान महिला को भी ऐसे केंद्र में भेजा जाता है। आमतौर पर, रेफरल का सबसे आम कारण प्रीटरम जन्म (37 सप्ताह से पहले) का एक उच्च मौका है, जो अक्सर तब होता है जब भ्रूण युक्त द्रव से भरी झिल्ली जन्म के लिए तैयार होने से पहले टूट जाती है (यानी, झिल्ली के प्रीटरम टूटना नामक एक शर्त) होता है)। प्रसवकालीन देखभाल केंद्र में उपचार से समय से पहले जन्म की संभावना कम हो जाती है।

रूस में, मातृ मृत्यु दर 2000 जन्मों में से 1 में होती है। इसके मुख्य कारण गर्भावस्था और प्रसव से जुड़े कई रोग और विकार हैं: फेफड़ों की वाहिकाओं में रक्त के थक्कों का प्रवेश, संज्ञाहरण की जटिलताएं, रक्तस्राव, संक्रमण और उच्च रक्तचाप से उत्पन्न जटिलताएं।

रूस में, प्रसवकालीन मृत्यु दर 17% है। इनमें से आधे से अधिक मामले मृत जन्म के हैं; अन्य मामलों में, बच्चे जन्म के बाद पहले 28 दिनों में मर जाते हैं। इन मौतों का मुख्य कारण जन्मजात विकृतियां और समय से पहले जन्म है।

महिला के गर्भवती होने से पहले ही कुछ जोखिम कारक मौजूद होते हैं। अन्य गर्भावस्था के दौरान होते हैं।

गर्भावस्था से पहले जोखिम कारक

एक महिला गर्भवती होने से पहले, उसे पहले से ही कुछ बीमारियां और विकार हो सकते हैं जो गर्भावस्था के दौरान उसके जोखिम को बढ़ाते हैं। इसके अलावा, एक महिला जिसे पिछली गर्भावस्था में जटिलताएं थीं, बाद के गर्भधारण में समान जटिलताओं के विकसित होने की संभावना अधिक होती है।

मातृ जोखिम कारक

महिला की उम्र गर्भावस्था के जोखिम को प्रभावित करती है। 15 वर्ष और उससे कम उम्र की लड़कियों के विकसित होने की संभावना अधिक होती है प्राक्गर्भाक्षेपक(गर्भावस्था के दौरान एक स्थिति जिसमें रक्तचाप बढ़ जाता है, मूत्र में प्रोटीन दिखाई देता है, और द्रव ऊतकों में जमा हो जाता है) और एक्लम्पसिया (ऐंठन जो प्रीक्लेम्पसिया का परिणाम हैं)। वे भी अधिक संभावना है शरीर के कम वजन या समय से पहले बच्चे का जन्म. 35 वर्ष और उससे अधिक उम्र की महिलाओं में होने की संभावना अधिक होती है बढ़ा हुआ रक्तचाप,मधुमेह,गर्भाशय में फाइब्रॉएड (सौम्य रसौली) की उपस्थिति और प्रसव के दौरान विकृति का विकास. डाउन सिंड्रोम जैसे क्रोमोसोमल असामान्यता वाले बच्चे के होने का जोखिम 35 वर्ष की आयु के बाद काफी बढ़ जाता है। यदि एक बड़ी गर्भवती महिला भ्रूण की असामान्यताओं की संभावना के बारे में चिंतित है, तो एक कोरियोनिक विलस परीक्षा या उल्ववेधनभ्रूण की गुणसूत्र संरचना का निर्धारण करने के लिए।

एक महिला जिसका गर्भावस्था से पहले 40 किलो से कम वजन होता है, गर्भकालीन उम्र (गर्भकालीन उम्र के लिए कम वजन) के अनुसार अपेक्षा से कम वजन वाले शिशु को जन्म देने की संभावना अधिक होती है। यदि गर्भावस्था के दौरान किसी महिला का वजन 6.5 किलोग्राम से कम हो जाता है, तो नवजात शिशु की मृत्यु का जोखिम लगभग 30% तक बढ़ जाता है। इसके विपरीत, एक मोटापे से ग्रस्त महिला के बहुत बड़े बच्चे होने की संभावना अधिक होती है; मोटापा गर्भावस्था के दौरान मधुमेह और उच्च रक्तचाप के विकास के जोखिम को भी बढ़ाता है।

152 सेमी से कम लंबी महिला में अक्सर श्रोणि कम हो जाती है। उसके पास समय से पहले प्रसव और एक कम वजन वाले नवजात शिशु की संभावना भी बढ़ जाती है।

पिछली गर्भावस्था के दौरान जटिलताएं

यदि किसी महिला के पिछले गर्भधारण के पहले तीन महीनों में लगातार तीन बार गर्भपात (सहज गर्भपात) हुआ हो, तो उसके दोबारा गर्भपात होने की संभावना 35% होती है। सहज गर्भपात की संभावना उन महिलाओं में भी अधिक होती है, जिनका पहले गर्भावस्था के चौथे और आठवें महीने के बीच मृत जन्म हुआ हो या पिछली गर्भधारण में समय से पहले जन्म हुआ हो। फिर से गर्भ धारण करने की कोशिश करने से पहले, एक महिला जिसका सहज गर्भपात हुआ है, उसे संभावित क्रोमोसोमल या हार्मोनल विकारों, गर्भाशय या गर्भाशय ग्रीवा में संरचनात्मक दोष, संयोजी ऊतक विकार जैसे सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, या भ्रूण के लिए एक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के लिए जांच करने की सलाह दी जाती है। —अक्सर रीसस असंगति। -कारक। यदि सहज गर्भपात का कारण स्थापित हो जाता है, तो इसे समाप्त किया जा सकता है।

स्टिलबर्थ या नवजात मृत्यु भ्रूण के गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं के साथ-साथ मधुमेह मेलिटस, क्रोनिक किडनी या रक्त वाहिका रोग, उच्च रक्तचाप, या संयोजी ऊतक रोग, जैसे कि सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, मां या उसके नशीली दवाओं के उपयोग के कारण हो सकती है।

पिछला जन्म जितना अधिक समय से पहले होगा, बाद के गर्भधारण में समय से पहले जन्म का जोखिम उतना ही अधिक होगा। यदि किसी महिला का वजन 1.3 किलोग्राम से कम है, तो अगली गर्भावस्था में समय से पहले जन्म की संभावना 50% है। यदि अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता का उल्लेख किया गया था, तो यह जटिलता अगली गर्भावस्था में पुनरावृत्ति हो सकती है। महिला का मूल्यांकन उन विकारों के लिए किया जा रहा है जो भ्रूण के विकास मंदता (जैसे, उच्च रक्तचाप, गुर्दे की बीमारी, अधिक वजन, संक्रमण) को जन्म दे सकते हैं; धूम्रपान और शराब के सेवन से भी भ्रूण का विकास बाधित हो सकता है।

यदि किसी महिला के जन्म के समय बच्चे का वजन 4.2 किलोग्राम से अधिक है, तो उसे मधुमेह हो सकता है। गर्भावस्था के दौरान इस प्रकार का मधुमेह होने पर महिला या शिशु की सहज गर्भपात या मृत्यु की संभावना बढ़ जाती है। गर्भावस्था के 20वें और 28वें सप्ताह के बीच रक्त शर्करा (ग्लूकोज) को मापकर गर्भवती महिलाओं की उपस्थिति का परीक्षण किया जाता है।

एक महिला जिसने छह या अधिक गर्भधारण किया है, कमजोर गर्भाशय की मांसपेशियों के कारण प्रसव के दौरान कमजोर श्रम (श्रम) और प्रसव के बाद रक्तस्राव होने की संभावना अधिक होती है। तेजी से प्रसव भी संभव है, जिससे गंभीर गर्भाशय रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है। इसके अलावा, ऐसी गर्भवती महिला को प्लेसेंटा प्रिविया (गर्भाशय के निचले हिस्से में प्लेसेंटा का स्थान) होने की संभावना अधिक होती है। यह स्थिति रक्तस्राव का कारण बन सकती है और सिजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत हो सकती है क्योंकि प्लेसेंटा अक्सर गर्भाशय ग्रीवा को ओवरलैप करता है।

यदि किसी महिला को हेमोलिटिक बीमारी वाला बच्चा है, तो अगले नवजात शिशु में उसी बीमारी की संभावना बढ़ जाती है, और पिछले बच्चे में बीमारी की गंभीरता अगले में इसकी गंभीरता निर्धारित करती है। यह रोग तब विकसित होता है जब आरएच-नकारात्मक रक्त वाली गर्भवती महिला एक भ्रूण विकसित करती है जिसका रक्त आरएच-पॉजिटिव होता है (अर्थात, आरएच कारक असंगतता है), और मां भ्रूण के रक्त के खिलाफ एंटीबॉडी विकसित करती है (आरएच कारक के प्रति संवेदनशीलता होती है); ये एंटीबॉडी भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं को नष्ट कर देते हैं। ऐसे मामलों में माता-पिता दोनों के रक्त की जांच की जाती है। यदि एक पिता के पास Rh- धनात्मक रक्त के लिए दो जीन हैं, तो उसके सभी बच्चों में Rh- धनात्मक रक्त होगा; यदि उसके पास केवल एक ही ऐसा जीन है, तो एक बच्चे में आरएच-पॉजिटिव रक्त की संभावना लगभग 50% है। यह जानकारी डॉक्टरों को भविष्य के गर्भधारण में माँ और बच्चे की उचित देखभाल करने में मदद करती है। आमतौर पर, आरएच-पॉजिटिव रक्त वाले भ्रूण के साथ पहली गर्भावस्था के दौरान कोई जटिलता विकसित नहीं होती है, लेकिन बच्चे के जन्म के दौरान मां और बच्चे के रक्त के संपर्क से मां आरएच कारक के खिलाफ एंटीबॉडी का उत्पादन करती है। नतीजतन, बाद के नवजात शिशुओं के लिए खतरा है। यदि, हालांकि, एक मां से आरएच-पॉजिटिव रक्त वाले बच्चे के जन्म के बाद, जिसका रक्त आरएच-नकारात्मक है, आरएच0- (डी) -इम्युनोग्लोबुलिन प्रशासित है, तो आरएच कारक के खिलाफ एंटीबॉडी नष्ट हो जाएंगे। इसके कारण, नवजात शिशुओं के हेमोलिटिक रोग दुर्लभ हैं।

एक महिला जिसे प्रीक्लेम्पसिया या एक्लम्पसिया हुआ है, उसके दोबारा होने की संभावना अधिक होती है, खासकर अगर महिला को लंबे समय से उच्च रक्तचाप है।

यदि किसी महिला को आनुवंशिक रोग या जन्मजात दोष वाला बच्चा है, तो एक नई गर्भावस्था से पहले, बच्चे की आनुवंशिक जांच आमतौर पर की जाती है, और मृत जन्म के मामले में, माता-पिता दोनों। जब एक नई गर्भावस्था होती है, तो फिर से होने वाली असामान्यताओं का पता लगाने के लिए अल्ट्रासोनोग्राफी (अल्ट्रासाउंड), कोरियोनिक विलस परीक्षण और एमनियोसेंटेसिस किया जाता है।

विकासात्मक दोष

एक महिला के जननांग अंगों के विकास में दोष (जैसे, गर्भाशय का दोगुना होना, गर्भाशय ग्रीवा की कमजोरी या अपर्याप्तता, जो एक विकासशील भ्रूण को धारण नहीं कर सकता) गर्भपात के जोखिम को बढ़ाता है। इन दोषों का पता लगाने के लिए डायग्नोस्टिक ऑपरेशन, अल्ट्रासाउंड या एक्स-रे परीक्षा आवश्यक है; यदि किसी महिला ने बार-बार सहज गर्भपात किया है, तो ये अध्ययन एक नई गर्भावस्था की शुरुआत से पहले ही किए जाते हैं।

गर्भाशय के फाइब्रोमायोमा (सौम्य वृद्धि), जो वृद्ध वयस्कों में अधिक आम हैं, समय से पहले जन्म, प्रसव के दौरान जटिलताएं, भ्रूण या प्लेसेंटा की असामान्य प्रस्तुति और बार-बार गर्भपात की संभावना को बढ़ा सकते हैं।

गर्भवती महिला के रोग

गर्भवती महिला की कुछ बीमारियां उसके और भ्रूण दोनों के लिए खतरनाक हो सकती हैं। इनमें से सबसे महत्वपूर्ण हैं क्रोनिक हाई ब्लड प्रेशर, किडनी की बीमारी, डायबिटीज मेलिटस, गंभीर हृदय रोग, सिकल सेल एनीमिया, थायरॉयड रोग, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस और रक्त के थक्के विकार।

परिवार के सदस्यों में रोग

माता या पिता के परिवार में मानसिक मंदता या अन्य वंशानुगत रोगों वाले रिश्तेदारों की उपस्थिति नवजात शिशु में इस तरह के रोगों की संभावना को बढ़ाती है। एक ही परिवार के सदस्यों में जुड़वाँ बच्चे पैदा करने की प्रवृत्ति भी आम है।

गर्भावस्था के दौरान जोखिम कारक

यहां तक ​​​​कि एक स्वस्थ गर्भवती महिला को प्रतिकूल कारकों के संपर्क में लाया जा सकता है जो भ्रूण या उसके स्वयं के स्वास्थ्य को नुकसान की संभावना को बढ़ाते हैं। उदाहरण के लिए, वह टेराटोजेनिक एजेंटों (एक्सपोज़र जो जन्म दोष का कारण बनती है) जैसे विकिरण, कुछ रसायनों, दवाओं और संक्रमणों के संपर्क में आ सकती है, या वह एक बीमारी या गर्भावस्था से संबंधित जटिलता विकसित कर सकती है।

ड्रग एक्सपोजर और संक्रमण

गर्भावस्था के दौरान एक महिला द्वारा लिए जाने पर भ्रूण के जन्मजात विकृतियों का कारण बनने वाले पदार्थों में अल्कोहल, फ़िनाइटोइन, ड्रग्स शामिल हैं जो फोलिक एसिड (लिथियम ड्रग्स, स्ट्रेप्टोमाइसिन, टेट्रासाइक्लिन, थैलिडोमाइड) के प्रभाव का प्रतिकार करते हैं। संक्रमण जो जन्म दोषों को जन्म दे सकते हैं उनमें हर्पीस सिम्प्लेक्स, वायरल हेपेटाइटिस, इन्फ्लूएंजा, पैराटाइटिस (मम्प्स), रूबेला, चिकनपॉक्स, सिफलिस, लिस्टरियोसिस, टोक्सोप्लाज्मोसिस, कॉक्ससैकीवायरस और साइटोमेगालोवायरस रोग शामिल हैं। गर्भावस्था की शुरुआत में, महिला से पूछा जाता है कि क्या उसने इनमें से कोई दवा ली है और गर्भधारण के बाद इनमें से कोई संक्रमण हुआ है। विशेष रूप से चिंता गर्भावस्था के दौरान धूम्रपान, शराब और नशीली दवाओं के सेवन की है।

धूम्रपान- रूस में गर्भवती महिलाओं में सबसे आम बुरी आदतों में से एक। धूम्रपान के स्वास्थ्य जोखिमों के बारे में जागरूकता के बावजूद, पिछले 20 वर्षों में धूम्रपान करने वाले या धूम्रपान करने वाले लोगों के साथ रहने वाली वयस्क महिलाओं की संख्या में थोड़ी कमी आई है, और भारी धूम्रपान करने वालों की संख्या में वृद्धि हुई है। किशोर लड़कियों में धूम्रपान काफी आम हो गया है और किशोर लड़कों की तुलना में अधिक है।

हालाँकि धूम्रपान माँ और भ्रूण दोनों को नुकसान पहुँचाता है, लेकिन धूम्रपान करने वाली लगभग 20% महिलाएँ गर्भावस्था के दौरान धूम्रपान करना बंद कर देती हैं। भ्रूण पर गर्भावस्था के दौरान मातृ धूम्रपान का सबसे आम परिणाम जन्म के समय कम वजन होता है: गर्भावस्था के दौरान एक महिला जितना अधिक धूम्रपान करती है, बच्चे का वजन उतना ही कम होगा। धूम्रपान करने वाली वृद्ध महिलाओं में यह प्रभाव अधिक स्पष्ट होता है, जिनके छोटे वजन और ऊंचाई वाले बच्चे होने की संभावना अधिक होती है। जो महिलाएं धूम्रपान करती हैं, उनमें प्लेसेंटल जटिलताएं, झिल्लियों का समय से पहले टूटना, समय से पहले प्रसव और प्रसवोत्तर संक्रमण होने की संभावना अधिक होती है। एक गर्भवती महिला जो धूम्रपान नहीं करती है उसे धूम्रपान करने वाले अन्य लोगों के तंबाकू के धुएं के संपर्क में आने से बचना चाहिए, क्योंकि इससे भ्रूण को भी नुकसान हो सकता है।

धूम्रपान न करने वालों की तुलना में गर्भवती धूम्रपान करने वालों से पैदा हुए नवजात शिशुओं में हृदय, मस्तिष्क और चेहरे की जन्मजात विकृतियां अधिक आम हैं। मातृ धूम्रपान से अचानक शिशु मृत्यु सिंड्रोम का खतरा बढ़ सकता है। इसके अलावा, धूम्रपान करने वाली माताओं के बच्चों में विकास, बौद्धिक विकास और व्यवहारिक गठन में मामूली लेकिन ध्यान देने योग्य अंतराल होता है। विशेषज्ञों के अनुसार, ये प्रभाव कार्बन मोनोऑक्साइड के संपर्क में आने के कारण होते हैं, जो शरीर के ऊतकों को ऑक्सीजन की डिलीवरी को कम करता है, और निकोटीन, जो हार्मोन की रिहाई को उत्तेजित करता है जो प्लेसेंटा और गर्भाशय की रक्त वाहिकाओं को संकुचित करता है।

शराब की खपतगर्भावस्था के दौरान जन्मजात विकृतियों का प्रमुख ज्ञात कारण है। भ्रूण शराब सिंड्रोम, गर्भावस्था के दौरान शराब पीने के मुख्य परिणामों में से एक, 1000 जीवित जन्मों में से औसतन 22 में होता है। इस स्थिति में जन्म से पहले या बाद में विकास मंदता, चेहरे के दोष, एक छोटा सिर (माइक्रोसेफली), संभवतः मस्तिष्क के अविकसितता के कारण, और बिगड़ा हुआ मानसिक विकास शामिल है। मानसिक मंदता किसी अन्य ज्ञात कारण की तुलना में अधिक बार भ्रूण अल्कोहल सिंड्रोम का परिणाम है। इसके अलावा, शराब अन्य जटिलताओं का कारण बन सकती है, गर्भपात से लेकर नवजात या विकासशील बच्चे में गंभीर व्यवहार संबंधी विकार, जैसे असामाजिक व्यवहार और ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता। ये विकार तब भी हो सकते हैं जब नवजात शिशु में कोई स्पष्ट शारीरिक जन्मजात विकृतियां न हों।

सहज गर्भपात की संभावना लगभग दोगुनी हो जाती है जब एक महिला गर्भावस्था के दौरान किसी भी प्रकार की शराब पीती है, खासकर अगर वह भारी मात्रा में शराब पीती है। अक्सर, उन नवजात शिशुओं में जन्म का वजन सामान्य से कम होता है जो गर्भावस्था के दौरान शराब पीने वाली महिलाओं से पैदा हुए थे। जिन नवजात शिशुओं की माताओं ने शराब पी है, उनका जन्म का औसत वजन लगभग 1.7 किलोग्राम है, जबकि अन्य नवजात शिशुओं का वजन 3 किलोग्राम है।

नशीली दवाओं के प्रयोग और उन पर निर्भरता गर्भवती महिलाओं की बढ़ती संख्या में देखी जाती है। उदाहरण के लिए, संयुक्त राज्य अमेरिका में, पांच मिलियन से अधिक लोग, जिनमें से कई बच्चे पैदा करने वाली उम्र की महिलाएं हैं, नियमित रूप से मारिजुआना या कोकीन का उपयोग करते हैं।

क्रोमैटोग्राफी नामक एक सस्ती प्रयोगशाला परीक्षण का उपयोग हेरोइन, मॉर्फिन, एम्फ़ैटेमिन, बार्बिटुरेट्स, कोडीन, कोकीन, मारिजुआना, मेथाडोन और फेनोथियाज़िन के लिए एक महिला के मूत्र का परीक्षण करने के लिए किया जा सकता है। नशीली दवाओं का उपयोग करने वाले, अर्थात् नशीली दवाओं का उपयोग करने के लिए सीरिंज का उपयोग करने वाले नशा करने वालों को एनीमिया, रक्त के संक्रमण (बैक्टीरिया) और हृदय वाल्व (एंडोकार्डिटिस), त्वचा के फोड़े, हेपेटाइटिस, फेलबिटिस, निमोनिया, टेटनस और विकसित होने का अधिक खतरा होता है। यौन संचारित रोग (एड्स सहित)। एड्स से पीड़ित लगभग 75% नवजात शिशुओं में ऐसी माताएँ थीं जो नशीली दवाओं के इंजेक्शन लगाने वाली या वेश्यावृत्ति में लिप्त थीं। इन नवजात शिशुओं में अन्य यौन संचारित रोग, हेपेटाइटिस और अन्य संक्रमण होने की संभावना भी अधिक होती है। उनके समय से पहले जन्म लेने या अंतर्गर्भाशयी विकास मंद होने की संभावना भी अधिक होती है।

मुख्य घटक मारिजुआना, टेट्राहाइड्रोकैनाबिनोल, नाल को पार कर सकता है और भ्रूण को प्रभावित कर सकता है। यद्यपि इस बात का कोई निश्चित प्रमाण नहीं है कि मारिजुआना जन्म दोष का कारण बनता है या गर्भाशय में भ्रूण के विकास को धीमा करता है, कुछ अध्ययनों से पता चलता है कि मारिजुआना के उपयोग से बच्चे में असामान्य व्यवहार होता है।

प्रयोग करना कोकीनगर्भावस्था के दौरान मां और भ्रूण दोनों के लिए खतरनाक जटिलताएं होती हैं; कई महिलाएं जो कोकीन का उपयोग करती हैं, वे अन्य दवाओं का भी उपयोग करती हैं, जिससे समस्या बढ़ जाती है। कोकीन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को उत्तेजित करता है, स्थानीय संवेदनाहारी (दर्द निवारक) के रूप में कार्य करता है और रक्त वाहिकाओं को संकुचित करता है। रक्त वाहिकाओं के संकुचित होने से रक्त प्रवाह में कमी आती है, और भ्रूण को पर्याप्त ऑक्सीजन नहीं मिलती है। भ्रूण को रक्त और ऑक्सीजन की कम डिलीवरी विभिन्न अंगों के विकास को प्रभावित कर सकती है और आमतौर पर कंकाल की विकृति और आंत के कुछ हिस्सों को संकुचित कर देती है। कोकीन का उपयोग करने वाली महिलाओं के बच्चों में न्यूरोलॉजिकल और व्यवहार संबंधी विकारों में अतिसक्रियता, बेकाबू झटके और सीखने की महत्वपूर्ण समस्याएं शामिल हैं; ये गड़बड़ी 5 साल या उससे भी अधिक समय तक जारी रह सकती है।

यदि एक गर्भवती महिला को अचानक उच्च रक्तचाप होता है, एक प्लेसेंटल एब्डॉमिनल से रक्तस्राव होता है, या बिना किसी स्पष्ट कारण के एक मृत बच्चा होता है, तो उसके मूत्र का आमतौर पर कोकीन के लिए परीक्षण किया जाता है। लगभग 31% महिलाएं जो अपनी गर्भावस्था के दौरान कोकीन का उपयोग करती हैं, उन्हें समय से पहले प्रसव पीड़ा, 19% भ्रूण विकास मंदता और 15% समय से पहले प्लेसेंटल एक्सफोलिएशन का अनुभव होता है। यदि गर्भावस्था के पहले 3 महीनों के बाद एक महिला कोकीन लेना बंद कर देती है, तो समय से पहले जन्म और समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल का जोखिम अधिक रहता है, लेकिन भ्रूण का विकास आमतौर पर बिगड़ा नहीं होता है।

बीमारी

यदि किसी महिला के पहले से ही गर्भवती होने पर उच्च रक्तचाप का पहली बार निदान किया जाता है, तो डॉक्टर के लिए यह निर्धारित करना अक्सर मुश्किल होता है कि यह स्थिति गर्भावस्था के कारण है या कोई अन्य कारण है। गर्भावस्था के दौरान इस तरह के विकार का उपचार मुश्किल है, क्योंकि चिकित्सा, मां के लिए फायदेमंद होते हुए भी भ्रूण के लिए एक संभावित खतरा है। गर्भावस्था के अंत में, रक्तचाप में वृद्धि माँ और भ्रूण के लिए एक गंभीर खतरे का संकेत दे सकती है और इसे जल्दी से समाप्त कर दिया जाना चाहिए।

यदि किसी गर्भवती महिला को अतीत में मूत्राशय का संक्रामक घाव हुआ है, तो गर्भावस्था की शुरुआत में मूत्र परीक्षण किया जाता है। यदि बैक्टीरिया पाए जाते हैं, तो डॉक्टर संक्रमण को गुर्दे में प्रवेश करने से रोकने के लिए एंटीबायोटिक्स निर्धारित करते हैं, जिससे समय से पहले प्रसव और झिल्लियों का समय से पहले टूटना हो सकता है। गर्भावस्था के दौरान योनि के जीवाणु संक्रमण के समान परिणाम हो सकते हैं। एंटीबायोटिक दवाओं के साथ संक्रमण को दबाने से इन जटिलताओं की संभावना कम हो जाती है।

गर्भावस्था के पहले 3 महीनों में शरीर के तापमान में 39.4 डिग्री सेल्सियस से ऊपर की वृद्धि के साथ रोग, सहज गर्भपात की संभावना और एक बच्चे में तंत्रिका तंत्र में दोषों की घटना को बढ़ाता है। गर्भावस्था के अंत में तापमान में वृद्धि से समय से पहले जन्म की संभावना बढ़ जाती है।

गर्भावस्था के दौरान आपातकालीन सर्जरी से समय से पहले जन्म का खतरा बढ़ जाता है। कई बीमारियां, जैसे कि तीव्र एपेंडिसाइटिस, तीव्र यकृत रोग (पित्त शूल), और आंतों में रुकावट, गर्भावस्था के दौरान निदान करना अधिक कठिन होता है क्योंकि इस समय के दौरान होने वाले प्राकृतिक परिवर्तन होते हैं। जब तक इस तरह की बीमारी का निदान नहीं किया जाता है, तब तक यह पहले से ही गंभीर जटिलताओं के विकास के साथ हो सकता है, कभी-कभी एक महिला की मृत्यु हो जाती है।

गर्भावस्था की जटिलताएं

आरएच कारक असंगति. मां और भ्रूण में असंगत रक्त प्रकार हो सकते हैं। सबसे आम आरएच असंगति है, जिससे नवजात शिशु में हेमोलिटिक रोग हो सकता है। यह रोग अक्सर तब विकसित होता है जब माता का रक्त आरएच-नकारात्मक होता है और पिता के आरएच-पॉजिटिव रक्त के कारण बच्चे का रक्त आरएच-पॉजिटिव होता है; इस मामले में, मां भ्रूण के खून के खिलाफ एंटीबॉडी विकसित करती है। यदि गर्भवती महिला का रक्त आरएच-नकारात्मक है, तो हर 2 महीने में भ्रूण के रक्त में एंटीबॉडी की उपस्थिति की जाँच की जाती है। ये एंटीबॉडी किसी भी रक्तस्राव के बाद बनने की अधिक संभावना है जिसमें मातृ और भ्रूण का रक्त मिल सकता है, जैसे कि एमनियोसेंटेसिस या कोरियोनिक विलस परीक्षण के बाद, और प्रसव के बाद पहले 72 घंटों के दौरान। इन मामलों में, और गर्भावस्था के 28वें सप्ताह में, महिला को Rh0-(D)-इम्युनोग्लोबुलिन का इंजेक्शन लगाया जाता है, जो दिखाई देने वाले एंटीबॉडी के साथ मिलकर उन्हें नष्ट कर देता है।

खून बह रहा है. गर्भावस्था के अंतिम 3 महीनों में रक्तस्राव के सबसे सामान्य कारण असामान्य प्लेसेंटा प्रिविया, समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, योनि या गर्भाशय ग्रीवा के रोग, जैसे संक्रमण हैं। इस अवधि के दौरान रक्तस्राव करने वाली सभी महिलाओं में गर्भपात, गंभीर रक्तस्राव या प्रसव के दौरान मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है। एक अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड), गर्भाशय ग्रीवा की जांच, और एक पैप परीक्षण रक्तस्राव के कारण को निर्धारित करने में मदद कर सकता है।

एमनियोटिक द्रव से जुड़ी स्थितियां. भ्रूण के आसपास की झिल्लियों में अतिरिक्त एमनियोटिक द्रव (पॉलीहाइड्रमनिओस) गर्भाशय को फैलाता है और महिला के डायाफ्राम पर दबाव डालता है। यह जटिलता कभी-कभी महिलाओं में श्वसन विफलता और समय से पहले जन्म की ओर ले जाती है। यदि एक महिला को अनियंत्रित मधुमेह है, यदि कई भ्रूण विकसित होते हैं (एकाधिक गर्भावस्था), यदि मां और भ्रूण में असंगत रक्त प्रकार हैं, या यदि भ्रूण में जन्मजात विकृतियां हैं, विशेष रूप से एसोफेजियल एट्रेसिया या तंत्रिका तंत्र में दोष होने पर अतिरिक्त तरल पदार्थ हो सकता है। लगभग आधे मामलों में, इस जटिलता का कारण अज्ञात रहता है। एमनियोटिक द्रव (ऑलिगोहाइड्रामनिओस) की कमी तब हो सकती है जब भ्रूण में मूत्र पथ की जन्मजात विकृतियां, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता, या भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु हो।

अपरिपक्व जन्म. यदि गर्भवती महिला के गर्भाशय या गर्भाशय ग्रीवा की संरचना, रक्तस्राव, मानसिक या शारीरिक तनाव, या कई गर्भधारण में दोष है, और यदि उसकी पहले गर्भाशय की सर्जरी हुई है, तो समय से पहले जन्म की संभावना अधिक होती है। प्रीटरम लेबर अक्सर तब होता है जब भ्रूण असामान्य स्थिति में होता है (उदाहरण के लिए, ब्रीच प्रेजेंटेशन), जब प्लेसेंटा समय से पहले गर्भाशय से अलग हो जाता है, जब मां को उच्च रक्तचाप होता है, या जब बहुत अधिक एमनियोटिक द्रव भ्रूण को घेर लेता है। निमोनिया, किडनी में संक्रमण और एक्यूट एपेंडिसाइटिस भी समय से पहले प्रसव का कारण बन सकते हैं।

लगभग 30% महिलाएं जिन्हें समय से पहले प्रसव पीड़ा होती है, उन्हें गर्भाशय का संक्रमण होता है, भले ही झिल्ली फट न जाए। वर्तमान में, इस स्थिति में एंटीबायोटिक दवाओं की प्रभावशीलता पर कोई विश्वसनीय डेटा नहीं है।

एकाधिक गर्भावस्था. गर्भाशय में कई भ्रूणों की उपस्थिति से भ्रूण के जन्म दोष और जन्म संबंधी जटिलताओं की संभावना भी बढ़ जाती है।

विलंबित गर्भावस्था. 42 सप्ताह से अधिक समय तक चलने वाली गर्भावस्था में, सामान्य गर्भावस्था की तुलना में भ्रूण की मृत्यु की संभावना 3 गुना अधिक होती है। भ्रूण की स्थिति की निगरानी के लिए, हृदय गतिविधि की इलेक्ट्रॉनिक निगरानी और अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड) का उपयोग किया जाता है।

कम वजन वाले नवजात

• समय से पहले जन्म लेने वाला बच्चा 37 सप्ताह के गर्भ से पहले पैदा हुआ नवजात होता है।
• एक कम वजन वाला शिशु जन्म के समय 2.3 किलोग्राम से कम वजन वाला नवजात होता है।
• अपनी गर्भकालीन आयु के लिए एक छोटा शिशु एक बच्चा है जिसका शरीर का वजन गर्भकालीन आयु के लिए अपर्याप्त है। यह परिभाषा शरीर के वजन को संदर्भित करती है, ऊंचाई को नहीं।
• विकासात्मक विलंब वाला शिशु वह नवजात होता है जिसका गर्भाशय में विकास अपर्याप्त था। यह अवधारणा शरीर के वजन और ऊंचाई दोनों पर लागू होती है। नवजात शिशु के विकास में देरी हो सकती है, गर्भावधि उम्र के लिए छोटा, या दोनों।

यह कब आवश्यक है?

दिन अस्पताल- यह एक अल्पकालिक प्रवास विभाग है, जहां एक गर्भवती महिला आवश्यक प्रक्रियाओं (उदाहरण के लिए, ड्रॉपर) को पूरा करने में दिन में कई घंटे बिताती है, और उनके पूरा होने के बाद, वह घर जाती है
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कई स्थितियों में, पहले से ही गर्भावस्था की शुरुआत से, डॉक्टर चेतावनी दे सकता है कि निश्चित समय पर अस्पताल जाना आवश्यक होगा। यह नियोजित अस्पताल में भर्ती. सबसे पहले, यह उन महिलाओं पर लागू होता है जिन्हें आंतरिक अंगों के विभिन्न रोग हैं, जैसे धमनी उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप), मधुमेह मेलेटस, हृदय और गुर्दे की बीमारियाँ। इसके अलावा, गर्भपात (पहले 2 या अधिक गर्भपात) और पिछली गर्भधारण के अन्य प्रतिकूल परिणामों वाली महिलाओं के लिए अस्पताल में भर्ती होने की योजना है, या यदि वर्तमान गर्भावस्था स्वाभाविक रूप से नहीं हुई है, लेकिन हार्मोनल थेरेपी या आईवीएफ (इन विट्रो फर्टिलाइजेशन) की मदद से। इस तरह के अस्पताल में भर्ती महत्वपूर्ण अवधि (गर्भपात और समय से पहले जन्म के मामले में खतरनाक) और उस अवधि के लिए होगा जिसमें पिछली गर्भावस्था खो गई थी।
अस्पताल में नियोजित अस्पताल में भर्ती होने के मामले में, सबसे पहले, एक अतिरिक्त परीक्षा की जाती है, जो एक आउट पेशेंट के आधार पर संभव नहीं है, और गर्भावस्था की संभावित जटिलताओं की रोकथाम। ऐसे अस्पताल में भर्ती होने के समय पर डॉक्टर के साथ पहले से चर्चा की जा सकती है, यदि आवश्यक हो तो उन्हें 2-3 सप्ताह तक स्थानांतरित किया जा सकता है।

आपातकालीन अस्पताल में भर्तीउन स्थितियों के लिए अनुशंसित जो गर्भवती मां के स्वास्थ्य, बच्चे के स्वास्थ्य और गर्भपात के लिए खतरा हैं। इस मामले में, अस्पताल में भर्ती होने से इनकार करने पर, एक महिला सफल गर्भावस्था के लिए अपना एकमात्र मौका खो सकती है।
गर्भावस्था के किसी भी चरण में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता उत्पन्न हो सकती है, पहले दिनों से शुरू होकर उन मामलों के साथ समाप्त होती है जब बच्चे का जन्म अपेक्षित समय पर नहीं होता है (गर्भावस्था को लम्बा खींचना)। गर्भावस्था के 12 सप्ताह तक की महिलाओं को अस्पताल के स्त्री रोग विभाग में और 12 सप्ताह के बाद प्रसूति अस्पताल की गर्भवती महिलाओं के विकृति विज्ञान विभाग में भर्ती किया जाता है।

उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाएं

1. गर्भावस्था की 11वीं छमाही का गंभीर विषाक्तता।

2. आरएच और एबीओ वाली महिलाओं में गर्भावस्था - असंगति।

3. पॉलीहाइड्रमनिओस।

4. भ्रूण के सिर के आकार और मां के श्रोणि (शारीरिक संकीर्ण श्रोणि, बड़े भ्रूण, जलशीर्ष) के बीच कथित विसंगति।

5. भ्रूण की गलत स्थिति (अनुप्रस्थ, तिरछी)।

6. पोस्ट-टर्म गर्भावस्था।

7. प्रसव पूर्व भ्रूण की मृत्यु।

8. समय से पहले जन्म की धमकी देना।

11 . गर्भावस्था और एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी.

(गर्भकालीन आयु 22 सप्ताह या उससे अधिक)।

1. हृदय रोग (हृदय दोष, धमनी उच्च रक्तचाप)।

2. एनीमिया।

3. मधुमेह।

4. पायलोनेफ्राइटिस।

5. थायरोटॉक्सिकोसिस।

6. उच्च मायोपिया।

7. फेफड़ों के पुराने रोग (पुरानी ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा, फेफड़ों के संचालन का इतिहास)।

8. 35 सप्ताह तक की गर्भकालीन आयु वाली गर्भवती महिलाओं और एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी को उपयुक्त प्रोफ़ाइल के दैहिक विभागों में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

111. गर्भावस्था और कुछ जोखिम कारक.

1. 30 साल और उससे अधिक उम्र के अशक्त में गर्भावस्था।

2. गर्भावस्था और गर्भाशय फाइब्रॉएड।

3. ब्रीच प्रस्तुति।

4. पिछले ऑपरेशन से गर्भाशय पर एक निशान।

5. एकाधिक गर्भावस्था।

6. उन महिलाओं में गर्भावस्था जिन्होंने विकृतियों वाले बच्चों को जन्म दिया।

7. अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता वाली गर्भवती महिलाएं।

8. गर्भपात की धमकी।

9. 22 सप्ताह से गर्भावस्था के महत्वपूर्ण चरणों में बार-बार गर्भपात

10. भ्रूण के विकास में विसंगतियाँ।

11. पुरानी अपरा अपर्याप्तता।

12. भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास में देरी।

13. गर्भावस्था और गर्भाशय फाइब्रॉएड।

14. चिकित्सीय कारणों से गर्भावस्था की समाप्ति।

15. प्लेसेंटा प्रिविया।

16. गर्भवती महिलाओं का हेपेटोसिस।