बाह्य प्रसूति अनुसंधान के चार रिसेप्शन। बाहरी प्रसूति परीक्षा आयोजित करने की पद्धति (लियोपोल्ड के 4 रिसेप्शन - लेवित्स्की)। प्रसवपूर्व क्लिनिक की पहली यात्रा पर

लक्ष्य:शारीरिक विकास का आकलन

उपकरण:

· स्त्री रोग संबंधी कुर्सी।

· बाँझ दस्ताने।

· प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी प्रेत।

स्तन ग्रंथि का प्रेत।

· ऊंचाई मीटर।

· चिकित्सा तराजू।

1. गर्भवती महिला को इस जांच की आवश्यकता के बारे में समझाएं।

2. गर्भवती महिला को कपड़े उतारने को कहें।

3. लगातार माप और निरीक्षण करें:

शरीर का वजन

काया

श्रोणि के बाहरी आयाम

त्वचा का रंग

रंजकता

पैथोलॉजिकल परिवर्तन

श्लेष्मा झिल्ली का रंग

स्तन ग्रंथियों और निप्पल के आकार का विकास

पेट का आकार

श्रोणि का आकार

माइकलिस रोम्बस

जघन और शरीर के अन्य भागों पर बालों के विकास की प्रकृति

4. मेडिकल रिकॉर्ड में परिणाम रिकॉर्ड करें।

4.2. बाहरी प्रसूति अनुसंधान के लिए एल्गोरिदम (लियोपोल्ड-लेवित्स्की की तकनीक)

लक्ष्य:चार प्रसूति तकनीकों की मदद से एक गर्भवती महिला की बाहरी प्रसूति जांच और इसे गर्भवती महिला के व्यक्तिगत कार्ड में ठीक करना।

उपकरण:

सोफे;

ऑयलक्लोथ;

एक गर्भवती महिला का व्यक्तिगत कार्ड।

निष्पादन विधि:

1. गर्भवती महिला को इस अध्ययन की आवश्यकता के बारे में समझाएं।

2. सोफे को 1% क्लोरैमाइन के घोल से सिक्त कपड़े से उपचारित करें।

3. साफ डायपर पहनें।

4. गर्भवती महिला को कपड़े उतारने को कहें।

5. गर्भवती महिला को पीठ के बल टांगों को सीधा करके लेटा दें।

6. गर्भवती महिला की ओर मुंह करके सोफे के दाहिनी ओर बैठ जाएं।

№ 1 № 2 № 3 № 4

7. पहली नियुक्ति करें और गर्भाशय के नीचे की ऊंचाई और भ्रूण के उस हिस्से की ऊंचाई निर्धारित करें जो गर्भाशय के नीचे है. दोनों हाथों की हथेलियों को गर्भाशय के कोष पर रखें, उंगलियों के सिरे एक दूसरे की ओर निर्देशित हों, लेकिन स्पर्श न करें। xiphoid प्रक्रिया या नाभि और गर्भाशय के तल में स्थित भ्रूण के हिस्से के संबंध में गर्भाशय के निचले भाग के खड़े होने की ऊंचाई निर्धारित करें।

8.दूसरे चरण का उपयोग करके, निर्धारित करें गर्भाशय गुहा में भ्रूण की स्थिति, स्थिति और उपस्थिति। अपने हाथों को गर्भाशय के नीचे से गर्भाशय की पार्श्व सतहों (लगभग नाभि के स्तर तक) तक ले जाएं। हाथों की ताड़ की सतहों के साथ गर्भाशय के पार्श्व भागों को टटोलें। बैकरेस्ट का स्थान निर्धारित करें (बिना प्रोट्रूशियंस के चिकनी, सपाट सतह) और छोटे हिस्से (हाथ और पैर) और एक निष्कर्ष निकालें।

9. तीसरी नियुक्ति करें और निर्धारित करें छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के लिए भ्रूण का वर्तमान भाग। जितना हो सके अपने अंगूठे को दूसरे चार से दूर खींचते हुए एक दाहिने हाथ से स्वाइप करें। छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल के ऊपर अंगूठे और मध्यमा अंगुलियों के बीच प्रस्तुत भाग को पकड़ें और निर्धारित करें कि यह सिर या श्रोणि का अंत है या नहीं। यदि सिर मतपत्र का लक्षण है।

10. चौथी चाल करो, जो निर्धारित करती है प्रस्तुत भाग की प्रकृति और छोटे श्रोणि के विमानों के संबंध में उसका स्थान. इस तकनीक को करने के लिए दाई गर्भवती महिला के पैरों की ओर मुंह करके मुड़ जाती है। हाथों को गर्भाशय के निचले हिस्से के दोनों किनारों पर रखा जाता है ताकि दोनों हाथों की उंगलियां एक दूसरे के साथ छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर एक दूसरे के साथ मिलती हुई प्रतीत होती हैं, पेश करने वाले हिस्से को टटोलती हैं, पेश करने वाले हिस्से की प्रकृति को निर्धारित करती हैं और उसका स्थान।

मुख्य प्रसूति अवधारणाओं में शामिल हैं: स्थिति, प्रस्तुति, स्थिति, प्रकार, सम्मिलन, भ्रूण की अभिव्यक्ति।
भ्रूण की स्थिति (सीटस) भ्रूण के अनुदैर्ध्य अक्ष और मां के अनुदैर्ध्य अक्ष का अनुपात है। भ्रूण की अनुदैर्ध्य स्थिति सामान्य है। भ्रूण की तिरछी और पार्श्व स्थिति योनि जन्म नहर के माध्यम से प्रसव को असंभव बना देती है।

भ्रूण का प्रकार (विसस) - भ्रूण के पिछले हिस्से का गर्भाशय की पूर्वकाल या पीछे की दीवार का अनुपात। सामने का दृश्य इष्टतम है। पीछे के दृश्य के साथ, जटिलताएं संभव हैं।

भ्रूण की स्थिति (स्थिति) - भ्रूण के पिछले हिस्से का गर्भाशय के दाएं और बाएं हिस्से का अनुपात। जब पीठ को बाईं ओर घुमाया जाता है, तो स्थिति को पहला कहा जाता है, दाईं ओर - दूसरा। सही कार्यों और सिफारिशों को चुनने के लिए स्थिति का ज्ञान आवश्यक है (उदाहरण के लिए, स्थिति से सुनना बेहतर है, प्रसव में महिला को स्थिति के किनारे झूठ बोलने की सलाह दी जाती है)। भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति के मामले में, स्थिति भ्रूण के सिर द्वारा निर्धारित की जाती है।

भ्रूण प्रस्तुति (प्रेसेंटैटियो) - भ्रूण के बड़े हिस्से (सिर या नितंब) का अनुपात छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार तक। हेड प्रेजेंटेशन सही है। ब्रीच प्रस्तुति के साथ योनि जन्म भी संभव है, लेकिन भ्रूण के लिए और भी जटिलताएं हैं। श्रोणि प्रस्ताव विशुद्ध रूप से लसदार, पैर और मिश्रित होते हैं (जब नितंब और पैर दोनों प्रस्तुत किए जाते हैं)।

सिर का सम्मिलन (झुकाव) - श्रोणि की धुरी के सापेक्ष धनु सिवनी का अनुपात।
अक्षीय, या सिंकलिटिक, सिर का सम्मिलन और ऑफ-अक्ष, या असिंक्लिटिक, सिर का सम्मिलन, यानी धुरी से पूर्व में (सिम्फिसिस तक) या बाद में (केप के लिए) के बीच अंतर। 1 सेमी से किसी भी दिशा में श्रोणि अक्ष से धनु सीम का विचलन शारीरिक माना जाता है।

भ्रूण की अभिव्यक्ति (आदत) - अंगों का सिर और धड़ से संबंध। एक प्रकार का जोड़ (इष्टतम) होता है, जब सिर को छाती की ओर झुकाया जाता है, शरीर मुड़ा हुआ होता है, अंग मुड़े हुए होते हैं और शरीर में लाए जाते हैं। सामान्य फ्लेक्सियन आर्टिक्यूलेशन के साथ, भ्रूण ओवॉइड के समोच्च में फिट बैठता है, एक मस्तक प्रस्तुति के साथ, सिर का पिछला भाग छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार की ओर मुड़ जाता है। भ्रूण की हलचल होती है, लेकिन स्थान के सामान्य सिद्धांत का उल्लंघन नहीं करता है, यह प्रसव में रहता है। इस मामले में प्रसव सामान्य है। एक्सटेंसर आर्टिक्यूलेशन, विशेष रूप से सिर के मामले में, जटिलताएं संभव हैं।

गर्भवती महिलाओं की जांच के तरीके। परीक्षा के सामान्य तरीकों में शामिल हैं: इतिहास लेना, सामान्य परीक्षा, बाहरी प्रसूति परीक्षा, बाहरी जननांगों की जांच, दर्पणों पर परीक्षा, द्वि-माध्यमिक परीक्षा (अंतिम तीन विधियां स्त्री रोग संबंधी अनुसंधान विधियों पर भी लागू होती हैं और पाठ्यक्रम में विस्तार से चर्चा की जाती है स्त्री रोग)।
इसके अलावा, गर्भवती महिलाओं के लिए विशेषज्ञों द्वारा अनुसंधान और परीक्षण के प्रयोगशाला तरीके किए जाते हैं।
अतिरिक्त प्रसूति परीक्षा विधियों में शामिल हैं: अल्ट्रासाउंड परीक्षा, कार्डियोटोकोग्राफी, एमनियोसेंटेसिस, आदि।
जब एक गर्भवती महिला पहली बार एक प्रसवपूर्व क्लिनिक से संपर्क करती है (आमतौर पर एक महिला को पहले से ही संदेह है कि वह गर्भवती है), निदान की पुष्टि करना और एक समय सीमा निर्धारित करना आवश्यक है। एक महिला के लिए जल्द से जल्द आवेदन करना बहुत जरूरी है, ताकि हानिकारक प्रभावों की रोकथाम पर काम शुरू किया जा सके और सिफारिशें की जा सकें। एक महिला को गर्भावस्था को बनाए रखने के लिए राजी करना आवश्यक है, उसे इस अधिनियम की शुद्धता और जिम्मेदारी के बारे में समझाने के लिए, भले ही गर्भावस्था की योजना न बनाई गई हो।
अपवाद ऐसे मामले हैं जब गर्भावस्था चिकित्सा कारणों से contraindicated है। इस मामले में, एक प्रारंभिक उपस्थिति समय में संकेतों की पहचान करने और महिला को गर्भावस्था को समाप्त करने के लिए तैयार करने की अनुमति देगी।

वांछित गर्भावस्था के साथ, पहली यात्रा के दौरान, परीक्षाएं निर्धारित की जाती हैं, शिकायतों, समस्याओं, जोखिम कारकों की पहचान की जाती है, एक परीक्षा की जाती है, और स्मीयर लिए जाते हैं। यदि संभव हो, तो वे तुरंत महिला को गर्भावस्था रजिस्टर में ले जाते हैं, 2 अलग-अलग कार्ड भरते हैं, उसे सिफारिशें देते हैं, और आगे के अवलोकन के लिए एक योजना तैयार करते हैं। लेकिन ऐसा हो सकता है कि इस तरह के विस्तृत संचार के लिए समय न हो (कई अत्यावश्यक रोगी हैं, महिला के पास खुद समय नहीं है)। यदि कोई महत्वपूर्ण जोखिम कारक नहीं हैं, तो गर्भवती महिला के साथ विस्तृत संचार के लिए अगली बैठक एक और दिन के लिए निर्धारित है, जिस पर यह अधिक सुविधाजनक होगा।

प्रसवपूर्व क्लिनिक में गर्भावस्था के लिए पंजीकरण करते समय गर्भवती महिला की जांच की योजना:

मूल पासपोर्ट डेटा का पता लगाना।
पासपोर्ट और बीमा प्रमाण पत्र की संख्या दर्ज की जाती है। महिला के उपनाम, नाम, संरक्षक का पता लगाया जाता है (यह पता लगाना आवश्यक है कि महिला कैसे कहलाना चाहती है, दाई को महिला से अपना परिचय देना चाहिए, और उस डॉक्टर का भी परिचय देना चाहिए जो उसका मार्गदर्शन करेगा, या डॉक्टर करेगा इसे करें)। आयु (जोखिम वाले कारकों में 18 वर्ष से कम आयु, अशक्त के लिए 30 के बाद और बहुपत्नी के लिए 35 से अधिक) शामिल हैं। घर का पता और टेलीफोन नंबर (पंजीकरण और निवास, यह बेहतर है कि महिला की निवास स्थान पर निगरानी की जाए, यह संरक्षण के लिए सुविधाजनक है, हालांकि, आधुनिक परिस्थितियों में, संचार के सुविधाजनक साधनों की उपलब्धता को देखते हुए, पंजीकरण विकल्प भी है मुमकिन)।
आवास की स्थिति बताई जा रही है कि महिला किसके साथ रहती है, क्या-क्या सुविधाएं हैं।
काम का स्थान और पेशा (काम करने की स्थिति, व्यावसायिक खतरों की उपस्थिति को तुरंत स्पष्ट किया जाता है, इस मामले में, हानिकारक कार्य से छूट प्रदान की जाती है)।

पति के बारे में जानकारी (पूरा नाम, उम्र, काम का स्थान और पेशा, व्यावसायिक स्वास्थ्य की उपस्थिति)। यह पूछना आवश्यक है: यदि आवश्यक हो तो किन रिश्तेदारों से संपर्क किया जा सकता है, जिस पर महिला सबसे अधिक भरोसा करती है।
यह सारी जानकारी पहले पेज पर होनी चाहिए। साथ ही, जोखिम कारकों के बारे में सबसे महत्वपूर्ण जानकारी पहले पृष्ठ पर प्राकृतिक या एन्कोडेड रूप में रखी गई है।

शिकायतों का संग्रह। एक स्वस्थ गर्भवती महिला को शिकायत नहीं हो सकती है। फिर भी, यह पता लगाना आवश्यक है कि क्या उसे कोई अप्रिय संवेदना, दर्द है। निम्नलिखित विषयों में, जिन शिकायतों की पहचान करने की आवश्यकता है, उनकी जांच की जाएगी।

इतिहास संग्रह। श्रम और जीवन की स्थितियों के बारे में जानकारी। काम की प्रकृति का पता लगाना, उत्पादन में क्या खतरा है, और यह भी स्पष्ट करना है कि एक महिला घर पर किस तरह का काम करती है, अत्यधिक काम के बोझ, घरेलू खतरों के बहिष्कार के बारे में चेतावनी देने के लिए, और यह भी पता लगाने के लिए कि एक महिला घर पर किस तरह का काम करती है। अगर घर में जानवर हैं (संक्रमण की संभावना)। महिला की शिक्षा और रुचियों के बारे में जानें, जिससे उसके साथ संपर्क बेहतर बनाने में मदद मिलेगी।

वंशागति। गर्भवती महिला में वंशानुगत प्रवृत्ति की पहचान करने के लिए: क्या माता-पिता को मधुमेह, उच्च रक्तचाप, अन्य अंतःस्रावी, आनुवंशिक रोग थे। पति की आनुवंशिकता जानना जरूरी है।
गर्भवती महिला एवं उसके पति की हानिकारक आदतों की जानकारी प्राप्त करना, सुझाव देना आवश्यक है।

पिछली बीमारियों के बारे में जानकारी: बचपन में संक्रमण, सर्दी, हृदय प्रणाली के रोग, मूत्र प्रणाली के रोग, यकृत, आधारभूत रक्तचाप आदि। सबसे पहले, तपेदिक, रूबेला और संक्रामक हेपेटाइटिस के बारे में पूछें। प्रकट करें: क्या हाल ही में एक महिला तपेदिक और संक्रामक रोगियों के संपर्क में आई है, क्या उसके घर पर ऐसे रोगी हैं, हाल ही में महामारी विज्ञान से वंचित क्षेत्रों में उसकी यात्राओं के बारे में पता लगाने के लिए।

सर्जिकल हस्तक्षेप के बारे में अलग से पूछें, क्या रक्त आधान हुआ था।
मासिक धर्म क्रिया की विशेषताओं के बारे में पूछें (किस उम्र से मासिक धर्म, अवधि, नियमितता, आवृत्ति, मासिक धर्म की व्यथा, प्रचुर मात्रा में निर्वहन)।
किस उम्र से सेक्स लाइफ शादी से बाहर, शादी में किस तरह से गर्भधारण से सुरक्षित रही।
स्थानांतरित स्त्रीरोग संबंधी रोगों, यौन संचारित रोगों (उसके यौन साथी का स्वास्थ्य - बच्चे के पिता) की सूची बनाएं।
प्राथमिकता के क्रम में, सभी गर्भधारण, उनके परिणामों और जटिलताओं को सूचीबद्ध करें।
पंजीकरण से पहले इस गर्भावस्था के पाठ्यक्रम के बारे में अलग से बताएं।
इसके अलावा, एक सामान्य परीक्षा की जाती है, जिसमें ऊंचाई, वजन, मुद्रा, काया, पोषण, त्वचा की स्थिति, चमड़े के नीचे के ऊतक, रक्त वाहिकाओं, लिम्फ नोड्स और एडिमा की उपस्थिति पर ध्यान दिया जाता है। पल्स और ब्लड प्रेशर, दिल की आवाज की जांच की जाती है। वे तापमान को मापते हैं और नासॉफिरिन्क्स की जांच करते हैं, फेफड़ों को सुनते हैं। पेट का तालमेल, यकृत किया जाता है, पीठ के निचले हिस्से पर टैपिंग के लक्षण की जाँच की जाती है, और वे शारीरिक कार्यों में रुचि रखते हैं।

बाहरी प्रसूति परीक्षा। गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में, इसमें पेट और श्रोणि की परिधि को मापना शामिल है। गर्भावस्था के बाद के चरणों में, इसके अलावा, वे गर्भाशय कोष की ऊंचाई को मापते हैं, गर्भाशय को टटोलते हैं, लियोपोल्ड-लेवित्स्की की बाहरी प्रसूति परीक्षा तकनीक, और भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनते हैं।
इसके अलावा, बाहरी जननांग अंगों की जांच, दर्पणों पर जांच, योनि और द्विभाषी परीक्षा की जाती है।

दर्पणों पर अध्ययन तब किया जाता है जब एक महिला स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर लेट जाती है, जिस पर एक ऑयलक्लोथ या पैड रखा जाता है (आधुनिक परिस्थितियों में, एक डिस्पोजेबल पैड प्रदान किया जाता है)। उसी तरह, एक महिला को योनि और द्वैमासिक परीक्षा के लिए तैयार किया जाता है। प्रत्येक महिला के बाद, कुर्सी को एक निस्संक्रामक समाधान के साथ इलाज किया जाना चाहिए।
एक दाई या डॉक्टर एक्सप्रेस विधि से हाथों का इलाज करता है, बाँझ दस्ताने पहनता है, एक बाँझ दर्पण लेता है।
एक महिला की तैयारी: मूत्राशय को खाली करना, बाहरी जननांग अंगों को एक कमजोर कीटाणुनाशक समाधान (पोटेशियम परमैंगनेट या फुरसिलिन का 0.02% समाधान) के साथ इलाज करना।

हेरफेर की तकनीक: बाएं हाथ से बाहरी जननांग की जांच करने के बाद, लेबिया को अलग किया जाता है, दाहिने हाथ से, तिरछे आयामों में से एक में बंद फ्लैप के साथ एक तह दर्पण पेश किया जाता है, दर्पण को तिजोरी में लाया जाता है, जिसका अनुवाद किया जाता है एक अनुप्रस्थ आकार और खोला। गर्भाशय ग्रीवा की जांच करने और स्मीयर लेने के बाद, दर्पण को विपरीत तरीके से हटा दिया जाता है। एक तिरछे आयाम में एक चम्मच के आकार का दर्पण (पीछे) भी लगाया जाता है, सम्मिलन के बाद, इसे अनुप्रस्थ आयाम में स्थापित किया जाता है, जिसके बाद उसी तरह ऊपर से ओट लिफ्ट पेश की जाती है। गर्भाशय ग्रीवा और योनि की जांच करने के बाद, उपकरणों को विपरीत तरीके से हटा दिया जाता है और ड्राइव में डुबो दिया जाता है। वे श्लेष्म झिल्ली के रंग, निर्वहन की प्रकृति पर ध्यान देते हैं, और क्षरण की उपस्थिति को प्रकट करते हैं।
योनि (डिजिटल) परीक्षा। लेबिया को बाएं हाथ की पहली और दूसरी उंगलियों से अलग किया जाता है, दाहिने हाथ की तीसरी उंगली को पहले योनि में डाला जाता है, पीछे की दीवार की ओर ले जाया जाता है, जिसके बाद दूसरी उंगली डाली जाती है। साथ में, दूसरी और तीसरी अंगुलियों को जितना संभव हो उतना गहराई से डाला जाता है, दाहिने हाथ की पहली उंगली रखी जाती है और प्यूबिस के खिलाफ आराम करती है, दाहिने हाथ की चौथी और पांचवीं अंगुलियों को हथेली के खिलाफ दबाया जाता है और हथेली के खिलाफ दबाया जाता है पेरिनेम इस प्रकार, श्रोणि तल की मांसपेशियों की स्थिति, योनि की दीवारों की जांच की जाती है, जबकि चौड़ाई, फोर्निस की स्थिति, गर्दन (लंबाई, आकार, स्थिरता), बाहरी ग्रसनी की स्थिति (इसकी आकृति, बंद या उंगली की नोक गायब)।

एक गर्भवती महिला की द्विपक्षीय (द्वैमासिक) परीक्षा योनि परीक्षा की निरंतरता है। योनि में डाली गई उंगलियों को पूर्वकाल फोर्निक्स में रखा जाता है, गर्दन को पीछे की ओर विस्थापित करता है। बाएं हाथ की उंगलियां पेट की दीवार के माध्यम से गर्भाशय के निचले हिस्से को छूती हैं। हाथों को एक साथ लाना, गर्भाशय को टटोलना और उसका आकार, आकार, स्थिति, स्थिरता, गतिशीलता, व्यथा निर्धारित करना। गर्भावस्था के लक्षणों को पहचानें। उसके बाद, उपांगों के क्षेत्र को एक तरफ और दूसरी तरफ, जबकि योनि में डाली गई उंगलियों को संबंधित फोर्निक्स में मिलाया जाता है। उसके बाद, श्रोणि की हड्डियों की स्थिति पल्पेट होती है। वे पीछे की तिजोरी के जरिए प्रांत तक पहुंचने की कोशिश कर रहे हैं।

सर्वेक्षण और परीक्षा के परिणामस्वरूप, गर्भावस्था की अवधि स्थापित की जाती है, जोखिम कारक या जटिलताओं, गर्भवती महिला की शारीरिक, मनोवैज्ञानिक और सामाजिक समस्याओं की पहचान की जाती है। एक गर्भावस्था प्रबंधन योजना तैयार की जाती है, परीक्षाएं निर्धारित की जाती हैं। सिफारिशें दें।
उदर परिधि का मापन।

एक गर्भवती महिला में पेट की परिधि को मापने की गतिशीलता आपको गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम से विचलन की पहचान करने की अनुमति देती है। कम पानी, कुपोषण या भ्रूण की मृत्यु के साथ गतिशीलता की कमी या नकारात्मक गतिशीलता देखी जाती है। पॉलीहाइड्रमनिओस, कई गर्भधारण और एक बड़े भ्रूण के साथ गर्भाशय में बहुत तेजी से वृद्धि देखी जाती है। गर्भवती प्रसवपूर्व क्लिनिक (यानी हर दो सप्ताह में) के हर दौरे पर माप लिया जाता है। जांच से पहले मूत्राशय को खाली कर देना चाहिए। महिला को एक सोफे पर (उस पर रखे एक व्यक्तिगत डायपर पर) लिटाया जाता है। परिधि को नाभि के स्तर पर मापने वाले टेप से मापा जाता है। परिधि व्यक्तिगत है और इसका उपयोग गर्भकालीन आयु का न्याय करने के लिए नहीं किया जा सकता है। माप के बाद, टेप को 1% क्लोरैमाइन समाधान के साथ अंतराल पर दो बार संसाधित किया जाता है (यह बेहतर है कि प्रत्येक गर्भवती महिला का अपना व्यक्तिगत मापने वाला टेप हो)। हेरफेर से पहले और बाद में, दाई हाथ की स्वच्छता करती है। अपने हाथों को गर्म रखें। प्रत्येक महिला के बाद सोफे को क्लोरैमाइन से उपचारित किया जाता है।

गर्भाशय के कोष के खड़े होने की ऊंचाई को मापना। इसे एफ के रूप में नामित किया गया है (लैटिन फंडस से - गर्भाशय का फंडस)। यह 13-14 सप्ताह से शुरू किया जाता है, क्योंकि इस समय तक गर्भाशय का निचला भाग प्यूबिस के पीछे छिपा रहता है। माप परिधि को मापने के समान उद्देश्य के लिए किया जाता है, लेकिन यह आपको गर्भकालीन आयु निर्धारित करने की भी अनुमति देता है।
महिला की तैयारी वही है (ऊपर देखें)। सेंटीमीटर टेप की शुरुआत सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे पर लगाई जाती है और बाएं हाथ से पकड़ी जाती है। दाहिने हाथ से, एक मापने वाला टेप पेट की सामने की रेखा के साथ गर्भाशय के नीचे तक खींचा जाता है और दाहिने हाथ से अधिकतम खड़े होने के बिंदु पर लगाया जाता है।
गर्भावस्था की प्रत्येक अवधि को प्यूबिस, नाभि और कोस्टल आर्च के संबंध में एक निश्चित स्तर पर गर्भाशय के कोष के स्थान की विशेषता होती है।
एक पूर्ण-अवधि की गर्भावस्था में, गर्भाशय कोष की परिधि और ऊंचाई को गुणा करके, भ्रूण का अनुमानित वजन (जॉर्डनिया विधि) प्राप्त किया जाता है।

लियोपोल्ड-लेवित्स्की द्वारा बाहरी प्रसूति अनुसंधान के लिए तकनीक।

पेट की परिधि को मापने के लिए महिला और दाई की तैयारी समान है।
पहला रिसेप्शन। दोनों हाथों की हथेलियों को एक साथ लाया जाता है, और बाहरी पसलियां गर्भाशय के कोष को रेखांकित करती हैं, जो फंडस के स्तर (और इस प्रकार गर्भकालीन आयु), साथ ही साथ गर्भाशय के आकार का निर्धारण करती है। नीचे के क्षेत्र में अपनी उंगलियों से लड़खड़ाते हुए, नीचे स्थित बड़े हिस्से को निर्धारित करें। आप बैलेट तकनीक को लागू कर सकते हैं (समय-समय पर एक और दूसरे हाथ की उंगलियों को नीचे के क्षेत्र में टैप करना, जबकि एक बड़े हिस्से की गति, विशेष रूप से सिर को महसूस किया जाता है)।

दूसरी चाल। बाहों को गर्भाशय की पार्श्व सतहों पर मध्य रेखा के समानांतर रखा जाता है। सबसे पहले, इसे ऊपर से नीचे तक आराम से हाथ से किया जाता है, और फिर हाथ को गोल किया जाता है और उंगलियों से छुआ जाता है, भ्रूण के हिस्सों, चिकनी और उत्तल आकृति को महसूस करता है। यह तकनीक भ्रूण की स्थिति, स्थिति और प्रकार को निर्धारित करती है। अंगों के किनारे पर अधिक उभार होते हैं, और अधिक गति प्रकट होती है। पीठ के किनारे से, गर्भाशय अधिक है
भ्रूण हृदय गतिविधि
चिकना। यह विधि गर्भाशय के स्वर, उसकी उत्तेजना को भी निर्धारित करती है।

तीसरी चाल। दाहिने हाथ की पहली और तीसरी अंगुलियों को जितना संभव हो सके निचले खंड के क्षेत्र (प्यूबिस के ऊपर, इसके समानांतर) में डुबोया जाता है। सिर अधिक गोल और घना प्रतीत होता है। जंगम सिर के साथ, यह आसानी से विस्थापित हो जाता है, जघन आर्च के ऊपर स्थित होता है। पूर्ण मूत्राशय के साथ, परीक्षा दर्दनाक और अप्रभावी होती है।
तीसरी तकनीक छोटे श्रोणि के सापेक्ष पेश करने वाले हिस्से और उसके खड़े होने के स्तर को प्रकट करना है। पहली तीन यात्राओं के दौरान, दाई गर्भवती महिला के दाईं ओर खड़ी होती है या उसके सामने बैठती है।

चौथी विधि प्रस्तुत करने वाले भाग और उसके खड़े होने के स्तर को निर्दिष्ट करती है। इस मामले में, दाई महिला के पैरों का सामना करते हुए खड़ी होती है। हाथों की हथेलियाँ निचले खंड के क्षेत्र में स्थित होती हैं, जो वर्तमान भाग को समोच्च करती हैं, उंगलियों को सिर और प्यूबिस के बीच जोड़ने की कोशिश करती हैं। यदि हाथ एक साथ आते हैं, तो प्रस्तुत भाग छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर स्थित होता है और मोबाइल होता है। यदि हाथ अलग हो जाते हैं, तो सिर को श्रोणि गुहा में उतारा जाता है।

भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनना। एक प्रसूति स्टेथोस्कोप के साथ धड़कन (जिसका परीक्षण के बाद क्लोरैमाइन के साथ इलाज किया जाता है)। भ्रूण की स्थिति से स्वर सबसे अच्छे से सुने जाते हैं। प्रमुख प्रस्तुति के साथ
- नाभि के नीचे, श्रोणि के साथ - नाभि के ऊपर। पूर्ण-अवधि की गर्भावस्था में सामान्य हृदय गति आईएसओ-आईएसओ प्रति मिनट धड़कता है। अतिरिक्त शोध विधियों का उपयोग करके भ्रूण के दिल की धड़कन को सुना या रिकॉर्ड किया जा सकता है: अल्ट्रासाउंड, सीटीजी, ईसीजी, पीसीजी।

प्रसवपूर्व क्लिनिक में गर्भवती महिला की निगरानी

एक गर्भवती महिला को औसतन हर 2 सप्ताह में प्रसवपूर्व क्लिनिक में जाना चाहिए। जन्म से पहले, हर हफ्ते परीक्षा और परामर्श करना तर्कसंगत है। परीक्षा की आवृत्ति और तरीके सख्ती से निर्धारित हैं। यदि कोई महिला ZhK का दौरा नहीं करती है, तो संरक्षण किया जाता है। इस निगरानी प्रणाली को रोगनिरोधी चिकित्सा परीक्षा कहा जाता है। पंजीकरण के बाद ही सभी प्रणालियों और अंगों की जांच के साथ एक विस्तृत जांच की जाती है। गर्भवती महिला के बाद के दौरे पर, निम्नलिखित योजना के अनुसार परीक्षा की जाती है:
पूछताछ की शिकायतें।
वजन (वजन बढ़ने की गणना)।
नाड़ी और रक्तचाप का मापन।
पेट और गर्भाशय का तालमेल।
उदर परिधि का मापन और गर्भाशय के कोष की ऊंचाई।
बाहरी प्रसूति अनुसंधान के तरीकों का संचालन।
भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनना।
एडिमा की पहचान।
निर्वहन, पेशाब और मल त्याग की प्रकृति का पता लगाएं।

केवल वे अध्ययन किए जाते हैं जो किसी दिए गए गर्भकालीन आयु में किए जा सकते हैं, उदाहरण के लिए, लियोपोल्ड-लेवित्स्की तकनीकों का उपयोग और भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनना गर्भावस्था के दूसरे भाग से किया जाता है।

हर बार वे गर्भावस्था की अवधि निर्दिष्ट करते हैं, समस्याओं की पहचान करते हैं, सिफारिशें देते हैं, परीक्षाएं निर्धारित करते हैं और अगला मतदान होता है।
हर 2 सप्ताह में एक सामान्य मूत्र परीक्षण निर्धारित किया जाता है।
गर्भावस्था के दौरान बाहरी जननांग अंगों की जांच और दर्पणों पर जांच, स्मीयर लेने के साथ, 3 बार की जाती है। योनि परीक्षा केवल विशेष संकेतों के लिए की जाती है।

गर्भावस्था के दौरान, निम्नलिखित प्रयोगशाला परीक्षण निर्धारित हैं:
तीन बार (प्रत्येक तिमाही में 1 बार):
गोनोरिया का पता लगाने के लिए गर्भाशय ग्रीवा नहर और मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन से स्मीयर;
सिफलिस का पता लगाने के लिए शिरा से रक्त (वासरमैन प्रतिक्रिया - आरडब्ल्यू);
नैदानिक ​​​​विश्लेषण के लिए उंगली का रक्त (हीमोग्लोबिन, ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर, आदि)।
गर्भावस्था के दौरान दो बार जांच की जाती है:
एचआईवी संक्रमण का पता लगाने के लिए शिरा से रक्त (फॉर्म 50);
एक नस से रक्त हेपेटाइटिस बी और सी का पता लगाने के लिए।
समूह के लिए रक्त और आरएच कारक की एक बार जांच की जाती है। पति के खून की जांच करने की सलाह दी जाती है। यदि समूह और रीसस भिन्न होते हैं, तो महीने में लगभग एक बार एंटीबॉडी टिटर की जांच की जाती है।

17 सप्ताह में, भ्रूण की विकृति की पहचान करने के लिए, अल्फा-भ्रूणप्रोटीन के लिए एक रक्त परीक्षण लिया जाता है।
गर्भावस्था के दूसरे भाग में, स्टेफिलोकोकस, मल - कीड़े के अंडे और आंतों के संक्रमण के लिए ग्रसनी से एक स्मीयर की जांच की जाती है।
एक गुप्त संक्रमण (टोक्सोप्लाज़मोसिज़, माइकोप्लाज़मोसिज़, वायरल संक्रमण, आदि) को तर्कसंगत रूप से पहचानें।

यदि गर्भपात का खतरा है, तो हार्मोनल खतरे के लिए एक स्मीयर लिया जाता है।
गर्भाशय ग्रीवा के कटाव की उपस्थिति में, ऑन्कोसाइटोलॉजी के लिए एक स्मीयर लिया जाता है।
गर्भावस्था के दौरान, अल्ट्रासाउंड परीक्षा तीन बार की जाती है: 17 सप्ताह में, 30 सप्ताह में और 37 सप्ताह में।
अल्ट्रासाउंड परीक्षा से पता चलता है: भ्रूण का आकार, एक निश्चित अवधि के लिए विकास की शुद्धता, क्या अंतर्गर्भाशयी विकृतियां (सीडीएम), भ्रूण का लिंग, भ्रूण की स्थिति और प्रस्तुति, पानी की मात्रा, स्थान और प्लेसेंटा की स्थिति, भ्रूण के रूप में गर्भाशय की स्थिति। अल्ट्रासाउंड परीक्षा से पहले, मूत्राशय को भरने के लिए महिला को परीक्षा से पहले लगभग 500 मिलीलीटर तरल पीने के लिए याद दिलाना आवश्यक है। लंबी अवधि के लिए, इसकी आवश्यकता नहीं है। अध्ययन के दौरान, पेट की दीवार को पेट की पहुंच के साथ एक वसा पायस के साथ चिकनाई की जाती है, अध्ययन के दौरान एक योनि जांच के साथ, उस पर एक विशेष मामला या कंडोम लगाया जाता है।

गर्भावस्था के दौरान दो बार, एक महिला को एक चिकित्सक, नेत्र रोग विशेषज्ञ, दंत चिकित्सक और ओटोलरींगोलॉजिस्ट से परामर्श करने की आवश्यकता होती है। ये विशेषज्ञ प्रसवपूर्व क्लिनिक में होने चाहिए, कम से कम एक चिकित्सक। यदि आवश्यक हो, तो एक महिला प्रसवपूर्व क्लिनिक में वकील से परामर्श ले सकती है।

मेडिकल रिकॉर्ड। गर्भवती महिला के बारे में सभी डेटा, परीक्षा के परिणाम गर्भवती महिला के व्यक्तिगत कार्ड (2 प्रतियां) में दर्ज किए जाते हैं, एक प्रति कार्यालय में रखी जाती है, और दूसरी हमेशा महिला द्वारा ले जाया जाता है। प्रत्येक एक्सचेंज कार्ड में निम्नलिखित पृष्ठ होने चाहिए:
- शीर्षक पृष्ठ (पासपोर्ट डेटा और पता);
- इतिहास के डेटा;
- सामान्य निरीक्षण डेटा;
- प्रसूति बाह्य और आंतरिक परीक्षाओं का डेटा;
- एक गर्भवती महिला के प्रबंधन के लिए एक योजना;
- गतिशील टिप्पणियों की सूची; "- प्रयोगशाला परीक्षाओं की एक सूची;
- विशेषज्ञ राय की एक सूची।
इसके बाद महिला को दी गई जांच, नियुक्तियों और सिफारिशों का रिकॉर्ड आता है।

एक गर्भवती महिला को इस तरह की गहन परीक्षा और अवलोकन की उपयुक्तता को समझना चाहिए, वह पूरी तरह से स्वेच्छा से उनसे सहमत है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि गर्भावस्था से पहले और दौरान संक्रमणों की पहचान करना बहुत महत्वपूर्ण है ताकि उन्हें समय पर ठीक किया जा सके और संक्रमित और बिना जांच वाली महिलाओं को संक्रमित और बिना जांच वाली महिलाओं के लिए विभागों में भर्ती किया जा सके। यह समझाना आवश्यक है कि समय पर ढंग से पता चला न्यूनतम विचलन निवारक उपायों को लागू करना और गर्भावस्था और प्रसव की जटिलताओं को रोकना संभव बनाता है। यह अपने स्वास्थ्य और अपने बच्चे के स्वास्थ्य को बनाए रखने में रुचि रखने वाली महिला के लिए एक प्रोत्साहन होगा।

एक महिला के लिए यह आवश्यक है कि वह दाई पर भरोसा करे, उससे न डरे और अपनी समस्याओं के बारे में उससे बात कर सके। महिला को स्वच्छता, परीक्षा और बच्चे के जन्म की तैयारी के बारे में सलाह देने के लिए संचार समय का उपयोग करना आवश्यक है।

प्रसवपूर्व क्लिनिक में जाने का समय महिला के लिए सुविधाजनक होना चाहिए। काम या अध्ययन के स्थान पर, वे सुबह के स्वागत के दौरान, दिन के उजाले में, जब परिवहन के साथ कम समस्याएं होती हैं, प्रसवपूर्व क्लिनिक में जाने का अवसर प्रदान करने के लिए बाध्य हैं। यदि महिला अपॉइंटमेंट लेने से चूक जाती है, तो दाई को फोन पर कारण पता करना चाहिए। आपात स्थिति के मामले में एम्बुलेंस को कॉल करने की सिफारिश की जाती है। यदि कोई महिला परामर्श में शामिल नहीं होना चाहती है या नहीं कर सकती है, तो एक संरक्षण किया जाता है।

एक प्रसूति नियुक्ति तैयार करने के लिए प्रसवपूर्व क्लिनिक की दाई की जिम्मेदारियां

चूंकि गर्भवती महिलाएं उस दिन प्रसवपूर्व क्लीनिक में जाती हैं
नियोजित उपस्थिति, वे एक यात्रा नियुक्त करने का प्रयास करते हैं ताकि वे स्त्री रोग रोगियों (अधिक संक्रमित) के संपर्क में न आएं।

कार्यालय उपकरण: एक सोफे, दो टेबल (एक डॉक्टर और एक दाई के लिए), कर्मचारियों और आगंतुकों के लिए कुर्सियाँ, एक स्त्री रोग संबंधी कुर्सी, एक दीपक, एक स्क्रीन (या बगल के कमरे में एक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा कक्ष)। परीक्षा के लिए, आपको चाहिए: एक टोनोमीटर, एक फोनेंडोस्कोप, एक प्रसूति स्टेथोस्कोप, एक श्रोणि मीटर, एक मापने वाला टेप, उपकरणों और दवाओं के लिए हेरफेर टेबल। उपकरण: योनि वीक्षक, संदंश, संदंश, वोल्कमैन चम्मच नीसर के गोनोकोकी पर स्मीयर लेने के लिए। ड्रेसिंग, स्पैटुला के लिए बिक्स। दस्ताने या डिस्पोजेबल दस्ताने के साथ बिक्स। स्टेरिल ऑइलक्लॉथ या डिस्पोजेबल लाइनिंग, डिसइंफेक्टिंग सॉल्यूशंस, टूल्स, ग्लव्स, ऑइलक्लॉथ आदि के लिए स्टोरेज कंटेनर्स। ऑफिस में पानी, साबुन और हैंड ट्रीटमेंट के लिए डिसइंफेक्टेंट सॉल्यूशंस, तौलिये के साथ सिंक होना चाहिए।

मेडिकल रिकॉर्ड और केस हिस्ट्री के लिए कैबिनेट। गर्भवती महिलाओं के अलग-अलग कार्डों की एक कार्ड फ़ाइल, जिसे वर्णानुक्रम में व्यवस्थित किया जाता है (उन लोगों के कार्ड जो प्रकट नहीं हुए, जिन्हें अस्पताल में भर्ती कराया गया था, जिन्होंने जन्म दिया था)। गर्भवती महिलाओं के लिए पंजीकरण, पूर्व पंजीकरण। नुस्खे के रूप, विश्लेषण और परामर्श के लिए निर्देश। कांच के नीचे कैलेंडर होना चाहिए, आवश्यक पृष्ठभूमि की जानकारी: पते और फोन नंबर, कार्यालय खुलने का समय, संस्थान जहां रोगियों को भेजा जाता है, विश्लेषण, नुस्खे, प्रयोगशाला अनुसंधान के मानदंड आदि।

दाई डॉक्टर से पहले आती है, हवादार करती है और कार्यालय, उपकरण, नियत गर्भवती महिलाओं के कार्ड, गोंद परीक्षण, डॉक्टर और गर्भवती महिला के लिए नए निर्देश और जानकारी तैयार करती है। नियुक्ति के दौरान, डॉक्टर के साथ (या गर्भावस्था के शारीरिक पाठ्यक्रम के मामले में डॉक्टर के बजाय), वह गर्भवती महिलाओं को प्राप्त करता है, परीक्षा आयोजित करता है, सिफारिशें देता है, बातचीत करता है, दस्तावेज तैयार करता है, उपकरणों के प्रसंस्करण की निगरानी करता है, कार्यालय की सफाई, संरक्षण आयोजित करता है।

संरक्षण। एक महिला विभिन्न कारणों से परामर्श के लिए एक यात्रा को याद करती है: परीक्षाओं के महत्व की समझ की कमी, डॉक्टर और दाई के साथ संपर्क की कमी, कठिन यात्रा प्रक्रियाएं (कतार, प्रतीक्षा करते समय आवश्यक सुविधाओं की कमी)। यह दाई पर निर्भर करता है कि ऐसे कारण उत्पन्न नहीं होते हैं। कभी-कभी एक महिला को शिकायतें और समस्याएं होती हैं, लेकिन वह डॉक्टर और दाई को इसकी सूचना नहीं देना चाहती है, क्योंकि वह अस्पताल में भर्ती होने और इलाज से डरती है, जांच या प्रसव की तैयारी के लिए निवारक अस्पताल में भर्ती होने से बचती है। पारिवारिक समस्याएं हो सकती हैं (बीमार रिश्तेदारों की देखभाल करना, बच्चे को छोड़ने वाला कोई नहीं, आदि)।

घर पर एक महिला के पास जाकर, दाई रहने की स्थिति, पारिवारिक समस्याओं का आकलन कर सकती है, रिश्तेदारों से बात कर सकती है और उन्हें परामर्श सत्र में भाग लेने के लिए महिला को प्रोत्साहित करने के लिए राजी कर सकती है। घर पर, सर्वेक्षण और परीक्षा योजना बिल्कुल वैसा ही है जैसा कि प्रसवपूर्व क्लिनिक में होता है। ऐसा करने के लिए, आपको परीक्षा के लिए एक टोनोमीटर, प्रसूति स्टेथोस्कोप, एक सेंटीमीटर और रेफरल फॉर्म अपने साथ ले जाने होंगे।
रिपोर्टिंग अवधि के अंत में, प्रदर्शन संकेतकों का विश्लेषण किया जाता है: कितनी गर्भवती महिलाओं को पंजीकृत किया गया था, गर्भावस्था और प्रसव के परिणाम, मां और भ्रूण के लिए जटिलताओं का प्रतिशत, मातृत्व अवकाश जारी करने की शुद्धता, आदि।

इस विषय पर प्रसूति अनुभाग के लेख:
भ्रूण पर हानिकारक कारकों का प्रभाव।
प्रसव पूर्व देखभाल

गर्भवती महिलाएं अपनी चिकित्सा समस्याओं के साथ अकेली नहीं हैं। उन्हें हल करने के लिए, निवास स्थान पर प्रसवपूर्व क्लिनिक से संपर्क करना पर्याप्त है, और वहां आप आवश्यक सहायता और जानकारी प्राप्त कर सकते हैं। ऐसे चिकित्सा संस्थानों में गर्भवती महिला के प्रबंधन और उसकी जांच के लिए कुछ नियम होते हैं। बाहरी प्रसूति परीक्षा जैसी कोई चीज होती है, जिसका अर्थ है बच्चे के जन्म की तैयारी में एक महिला की मदद करना। यह क्या है और इसे किन नियमों के अनुसार किया जाता है, हम नीचे विचार करेंगे।

एक बाहरी प्रसूति परीक्षा क्या है?

कई महिलाएं जानती हैं कि गर्भावस्था के दौरान जिला अस्पताल में पंजीकरण कराना जरूरी है। हर कोई इस स्थिति की पुष्टि के बाद स्त्री रोग विशेषज्ञ की पहली यात्रा पसंद नहीं करता है, क्योंकि यह 40 मिनट तक चल सकता है। डॉक्टर के कार्यालय में इतना लंबा समय व्यर्थ नहीं जाता है। आखिरकार, एक विशेषज्ञ को न केवल एक गर्भवती महिला से परिचित होने की आवश्यकता होती है, बल्कि एक सामान्य और विशेष इतिहास एकत्र करने की भी आवश्यकता होती है। एक बाहरी प्रसूति परीक्षा भी निर्धारित और की जाती है।

यह एक प्रारंभिक निरीक्षण मानता है, जिसका अपना एल्गोरिथम है। एक महिला के बारे में डेटा एकत्र करने के लिए बाहरी प्रसूति परीक्षा तकनीक आवश्यक है। डॉक्टर के लिए महिला की स्तन ग्रंथियों की स्थिति, विशेष रूप से निपल्स के आकार का निर्धारण करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि भोजन की तैयारी के उपायों का एक सेट इस पर निर्भर करता है। स्त्री रोग विशेषज्ञ इस बात पर ध्यान देते हैं कि बच्चे के गर्भाधान के क्षण से गर्भवती माँ ने पहले ही कितना किलोग्राम प्राप्त कर लिया है, और बच्चे की प्रतीक्षा की पूरी अवधि के लिए वजन मानदंड भी स्पष्ट किया जाता है।

एक बाहरी प्रसूति परीक्षा में पिछली गर्भधारण और गर्भाशय पर निशान के बारे में जानकारी एकत्र करना शामिल है। गर्भावस्था विकृति के विकास के जोखिमों को स्थापित करने के लिए ये क्रियाएं आवश्यक हैं। जांच के अलावा, माप, तालु और गुदाभ्रंश के तरीकों का भी उपयोग किया जाता है, जो बच्चे के विकास और उसे ले जाने वाली महिला की स्थिति की पूरी तस्वीर प्राप्त करने में मदद करते हैं। इन विधियों को नीचे और अधिक विस्तार से वर्णित किया जाएगा।

इस तरह के शोध कितने प्रकार के होते हैं?

एक गर्भवती महिला की विश्वसनीय स्थिति का निर्धारण करने के लिए, केवल उसका साक्षात्कार करना पर्याप्त नहीं है। यहां तक ​​​​कि बाहरी प्रसूति परीक्षा की सभी पैल्पेशन तकनीक किसी विशेषज्ञ के लिए जानकारीपूर्ण नहीं होंगी। एक बच्चे की उम्मीद करने वाली महिला की स्थिति और उसके बच्चे की भलाई की पूरी तस्वीर प्राप्त करने के लिए, आपको यह जानना होगा कि गर्भवती महिला के शरीर के अंदर क्या प्रक्रियाएं हो रही हैं। इसे रक्त, मूत्र आदि के प्रयोगशाला परीक्षणों से देखा जा सकता है। साथ ही, डॉक्टर लगातार बच्चे के दिल की धड़कन को सुनता है और गर्भाशय में उसकी स्थिति निर्धारित करता है। इन सभी जोड़तोड़ को गर्भवती महिला के मुख्य तीन प्रकार के शोध में लाया जाता है:

• नैदानिक;
• प्रयोगशाला;
• विशेष।

गर्भवती महिला की क्लीनिकल जांच

गर्भावस्था के दौरान एक महिला की इस प्रकार की जांच इतिहास और उसकी वर्तमान स्थिति से शुरू होती है। ये क्रियाएं न केवल डॉक्टर को महिला के शारीरिक स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में जानकारी प्राप्त करने में मदद करती हैं, वे उसकी न्यूरोसाइकिक गतिविधि का आकलन करना भी संभव बनाती हैं।

क्लिनिकल जांच की शुरुआत एक सर्वे से होती है, जिसके दौरान महिला के बारे में जानकारी मिलती है।

1. भावी मां की पहचान की पुष्टि (पूरा नाम, पासपोर्ट - उसका नंबर और श्रृंखला)।
2. जिस उम्र में प्राइमिपेरस को एक निश्चित समूह को सौंपा जाता है (युवा - अठारह वर्ष तक, आयु - तीस वर्ष के बाद)।
3. महिला के निवास और पंजीकरण का वास्तविक पता।
4. स्त्री रोग विशेषज्ञ को क्यों देखें।
5. सामग्री और रहने की स्थिति (कितने लोग रहते हैं, एक महिला के साथ एक ही कमरे में जानवर, रहने की स्थिति), साथ ही जहां आवेदक काम करता है (यदि काम करने की स्थिति उसके और भ्रूण के लिए हानिकारक है, तो अधिक तर्कसंगत काम का मुद्दा होना चाहिए हल किया)।
6. रक्त और उसके घटकों (प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन), एलर्जी, दैहिक रोगों, ऑन्कोलॉजी के आधान के बारे में जानकारी। अक्सर सामान्य सोमैटिक्स का मतलब पूर्ण शारीरिक स्वास्थ्य नहीं है, क्योंकि एक व्यक्ति को मानसिक और तंत्रिका गतिविधि के काम में गड़बड़ी का अनुभव हो सकता है। डॉक्टर का कर्तव्य उन कारकों की पहचान करना है जो इन विकारों को जन्म देते हैं, क्योंकि एक महिला को जल्द ही जन्म देना होगा, और मां और अजन्मे बच्चे का स्वास्थ्य पर्याप्त व्यवहार पर निर्भर करता है। न्यूरोसिस और न्यूरोसाइकिक गतिविधि के अन्य विकारों के कई कारण हैं:

• स्थानांतरित संक्रमण;
• तनाव;
• लंबे समय तक बांझपन;
• गर्भपात;
• पिछले जन्म में आघात।

स्त्री रोग विशेषज्ञ को पता चलता है कि जब न्यूरोसाइकिक गतिविधि में गड़बड़ी के लक्षण दिखाई देते हैं: गर्भावस्था से पहले या साथ ही इसकी शुरुआत के साथ। यह पता लगाना भी आवश्यक है कि महिला स्वयं अपनी घटना को किससे जोड़ती है।

7. महामारी विज्ञान का इतिहास।

8. लगातार नशा (तंबाकू धूम्रपान, शराब, नशीली दवाओं की लत)।

9. मासिक धर्म, यौन और प्रजनन कार्य (जब मासिक धर्म शुरू हुआ, पिछली गर्भधारण कैसे आगे बढ़ता है, बच्चे का जन्म कैसे हुआ, पिछले बच्चों का वजन और स्वास्थ्य की स्थिति, गर्भवती महिला के स्त्री रोग और यौन रोग)।

10. पारिवारिक इतिहास (महिला के साथ रहने वाले परिवार के सदस्यों की स्वास्थ्य स्थिति, आनुवंशिकता, स्वास्थ्य की स्थिति, समूह और भावी पिता की आरएच-संबद्धता)।

• एक चिकित्सक, दंत चिकित्सक, नेत्र रोग विशेषज्ञ और ईएनटी चिकित्सक के परामर्श। यदि आवश्यक हो, तो अन्य विशेषज्ञों द्वारा एक परीक्षा की नियुक्ति करें।
• तापमान और रक्तचाप मापा जाता है।
• काया का आकलन किया जाता है और श्रोणि की ऊंचाई, वजन और आकार को मापा जाता है।
• पेट की जांच करें और उसे थपथपाएं।
• रक्त, मूत्र और अन्य स्राव की जांच की जाती है।
• जघन सिम्फिसिस की जांच करें।
• एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम किया जाता है।
• प्रत्येक गर्भवती महिला के लिए बारहवीं से पहले, अठारहवीं से बीसवीं तक और 32वें से 34वें सप्ताह तक अल्ट्रासाउंड जांच आवश्यक है।
• एक बाहरी प्रसूति परीक्षा की जाती है।

यह बहुत महत्वपूर्ण है कि महिला का पंजीकरण गर्भावस्था के 12वें सप्ताह के बाद न हो। पहले की एंथ्रोपोमेट्री, प्रयोगशाला परीक्षण और रक्तचाप को मापा गया था, एक स्वस्थ बच्चे को जन्म देने या जीवन के साथ असंगत भ्रूण विकृति की पहचान करने का अवसर जितना अधिक होगा।

एक महिला का प्रयोगशाला अनुसंधान

जब गर्भवती मां पंजीकरण करती है, तो उसे एक नैदानिक ​​रक्त परीक्षण और एक सामान्य मूत्र परीक्षण निर्धारित किया जाता है, समूह और आरएच कारक, ग्लूकोज स्तर निर्धारित करता है, आरडब्ल्यू, हेपेटाइटिस, एचआईवी की उपस्थिति की जांच करता है, और योनि से स्क्रैपिंग और स्मीयर भी करता है और वनस्पति, कोशिका विज्ञान, क्लैमाइडिया, सूजाक, ट्राइकोमोनिएसिस के लिए गर्भाशय ग्रीवा।

यदि इतिहास मृत बच्चों के जन्म, गर्भपात (विशेषकर बाद की तारीख में), एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी का खुलासा करता है, तो यह आवश्यक है:

• हेमोलिसिन की उपस्थिति के लिए महिला के रक्त का अध्ययन करना;
• समूह और आरएच कारक के लिए भविष्य के पिता के रक्त की जल्द से जल्द जांच करने के लिए, खासकर अगर गर्भवती महिला का नकारात्मक आरएच कारक या समूह 0 (I) है;
• मूत्रजननांगी संक्रमण की उपस्थिति का निर्धारण;
• आवश्यक हार्मोन का स्तर निर्धारित करें, प्रतिरक्षण क्षमता;
• यदि आवश्यक हो, आनुवंशिक अध्ययन करें।

• नैदानिक ​​रक्त परीक्षण - मासिक, तीसवें सप्ताह के बाद - हर चौदह दिनों में एक बार;
• प्रत्येक नियुक्ति के दौरान, सामान्य विश्लेषण के लिए एक मूत्र परीक्षण निर्धारित किया जाता है;
• सोलहवें से बीसवें सप्ताह में, एचसीजी और एसीई निर्धारित किए जाते हैं;
• 22-23 सप्ताह के लिए और 36-37 सप्ताह। रक्त शर्करा की जांच करें;
• जमावट प्रणाली (कोगुलोग्राम) पर एक अध्ययन 36 से 37 सप्ताह तक किया जाता है;
• प्रसव से तीस सप्ताह और दो से तीन सप्ताह पहले, एचआईवी और आरडब्ल्यू के लिए उनकी फिर से जांच की जाती है, स्मीयर और स्क्रैपिंग की जांच की जाती है।

विशेष प्रसूति परीक्षा

विशेष प्रसूति परीक्षा में शामिल हैं:

1. एक बाहरी प्रसूति परीक्षा आयोजित करना।
2. आंतरिक प्रसूति परीक्षा।
3. अन्य अतिरिक्त शोध।

बाहरी प्रसूति परीक्षा में श्रोणि के आकार की परीक्षा, माप शामिल है। बीसवें सप्ताह के बाद, सबसे बड़े पेट की परिधि का आकार निर्धारित किया जाता है, पेट की जांच की जाती है और छिपकर भी सुना जाता है।बाह्य प्रसूति परीक्षा की तकनीक आसान नहीं है, यह केवल विशेष रूप से प्रशिक्षित स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं द्वारा किया जाता है।

आंतरिक प्रसूति परीक्षा।आंतरिक प्रसूति परीक्षा में बाहरी जननांगों की जांच, दर्पण का उपयोग करके योनि और गर्भाशय ग्रीवा की जांच शामिल है। यह उतना ही महत्वपूर्ण है जितना कि श्रम में महिलाओं की बाहरी प्रसूति परीक्षा। यह प्रक्रिया एक खाली आंत्र और मूत्राशय के साथ की जाती है। इसे करने के लिए एक महिला को पीठ के बल लेटने के लिए कहा जाता है, अपने पैरों को साइड में फैलाकर घुटनों के बल झुक जाता है। श्रोणि को ऊपर उठाना चाहिए। अध्ययन सड़न रोकनेवाला परिस्थितियों में किया जाना चाहिए।

• अध्ययन बाहरी जननांग की एक परीक्षा के साथ शुरू होता है। बाल विकास, पेरिनेम की प्रकृति का मूल्यांकन करें। पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं का पता लगाया जाता है, यदि कोई हो: पिछले जन्मों में टूटने से निशान, ट्यूमर, सूजन, फिस्टुला, कॉन्डिलोमा, गुदा में बवासीर। योनी की स्थिति का आकलन उंगलियों की मदद से लेबिया को अलग करके किया जाता है, और मूत्रमार्ग और ग्रंथियों की स्थिति भी निर्धारित की जाती है।

• दर्पण का उपयोग करके गर्भाशय ग्रीवा की जांच की जाती है। श्लेष्मा झिल्ली, स्राव, गर्भाशय ग्रीवा के आकार और गर्भाशय के ग्रसनी पर ध्यान दें। पहली तिमाही में, योनि की दो-हाथ की जांच की जाती है, दूसरे और तीसरे में, केवल एक-हाथ की जांच करना उचित होता है।

सबसे पहले, पेरिनेम (कठोरता, जख्म है या नहीं) और योनि (आकार, दीवारें, झुर्रियां) का आकलन किया जाता है।

बाहरी प्रसूति परीक्षा के 4 रिसेप्शन

बाहरी प्रसूति परीक्षा तकनीक (लियोपोल्ड की तकनीक) का उपयोग गर्भवती महिला के पेट को टटोलने के लिए किया जाता है। इनमें से चार तकनीकें हैं:

• गर्भाशय के कोष की ऊंचाई और उसमें मौजूद भ्रूण के अनुपात का आकलन;
• भ्रूण के स्थान का निर्धारण, जिसके बारे में पीठ और उसके हाथ और पैर के स्थान के बारे में निष्कर्ष निकाला जाता है;
• भ्रूण के उस हिस्से का पता लगाना जो पेश कर रहा है, छोटे श्रोणि के संबंध में उसका स्थान;
• यह निर्धारित करें कि छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के सापेक्ष भ्रूण का वर्तमान भाग कैसे स्थित है।

गर्भाशय ग्रीवा की जांच का उद्देश्य

बच्चे के जन्म से पहले, गर्भाशय ग्रीवा की परिपक्वता निर्धारित होती है, क्योंकि इससे पता चलता है कि शरीर बच्चे के जन्म के लिए कैसे तैयार है। गर्दन की परिपक्वता का निर्धारण करने के तरीके विविध हैं, लेकिन उन सभी में निम्नलिखित मापदंडों का मूल्यांकन किया जाता है:

• संगतता;
• नहर के योनि भाग की लंबाई क्या है;
• ग्रीवा नहर की धैर्यता;
• छोटे श्रोणि में गर्दन की धुरी कैसे स्थित और निर्देशित होती है;
• योनि में स्थित गर्दन के हिस्से की दीवार की मोटाई;
• गर्भाशय के निचले हिस्से की स्थिति का निर्धारण।

गर्भाशय ग्रीवा का मूल्यांकन एक विशेष पैमाने का उपयोग करके किया जाता है। एक अपरिपक्व गर्भाशय ग्रीवा का स्कोर 0 से 5 होता है। यदि जांच में यह 10 से अधिक निकला, तो महिला को प्रसव के लिए तैयार किया जा सकता है।

एक महिला के श्रोणि की जांच

छोटे श्रोणि के आकार को जानने के लिए, गर्भवती महिला की पेल्वियोमेट्री जैसी बाहरी प्रसूति परीक्षा का उपयोग किया जाता है। श्रोणि के बाहरी आयामों के मानदंड इस प्रकार हैं:

• स्पाइनारम दूरी, जो 25-26 सेंटीमीटर है;
• दूरी क्रिस्टारम - 28 से 29 सेंटीमीटर तक;
• trochanteric दूरी - 31 से 32 सेंटीमीटर तक;
• बाहरी संयुग्म - 20 से 21 सेंटीमीटर तक;
• संयुग्म विकर्ण, जो 12.5 - 13 सेंटीमीटर के भीतर होना चाहिए।

यदि श्रोणि का आकार आदर्श से विचलित होता है, तो प्रसूति अनुसंधान के बाहरी तरीकों को करने की सलाह दी जाती है, जो अतिरिक्त माप हैं: पार्श्व संयुग्म को मापें, जो एक तरफ पूर्वकाल रीढ़ और उसके पीछे की रीढ़ के बीच स्थित है। इसका सामान्य मान 14 से 15 सेंटीमीटर तक होता है। यदि यह साढ़े 12 सेंटीमीटर से कम है, तो शारीरिक प्रसव असंभव है। तिरछे आयामों को भी मापा जाता है। उनमें से तीन हैं, और यदि उनके बीच का अंतर 1.5 सेंटीमीटर से अधिक है, तो वे तिरछी संकीर्णता का न्याय करते हैं, जो बच्चे के जन्म में भी खतरनाक है।

छोटे श्रोणि के झुकाव का कोण भी निर्धारित किया जाता है, जो 45-55 डिग्री से विचलित नहीं होना चाहिए। कोई कम महत्वपूर्ण जघन कोण नहीं है, जो 90-100 डिग्री के बराबर होना चाहिए।

बाहरी प्रसूति परीक्षा के एल्गोरिथ्म में छोटे श्रोणि के उत्पादन के मूल्य शामिल हैं:

• सीधा आकार, जो नौ सेंटीमीटर है। यह जघन जोड़ के निचले सिरे और कोक्सीक्स के ऊपरी बिंदु के बीच स्थित होता है। प्राप्त आंकड़ों से, नरम ऊतक के लिए दो सेंटीमीटर घटाए जाते हैं;
• अनुप्रस्थ आयाम को श्रोणि मीटर से मापा जाता है, जो 11 सेंटीमीटर है और इस्चियल ट्यूबरकल (उनकी आंतरिक सतहों) के बीच स्थित है।

लियोपोल्ड-लेवित्स्की का स्वागत

गर्भावस्था की पूरी अवधि के दौरान किसी भी महिला की चिकित्सकीय नियुक्ति के लिए, एक बाहरी प्रसूति परीक्षा की आवश्यकता होती है। लियोपोल्ड-लेवित्स्की की तकनीक इसमें प्रमुख भूमिका निभाती है। इन तकनीकों, जिनके सिद्धांतों का पहले ही ऊपर उल्लेख किया जा चुका है, का नाम उन्नीसवीं शताब्दी के अंत में विकसित करने वाले व्यक्ति के नाम पर पड़ा। यह शख्स हैं जर्मन फिजिशियन क्रिश्चियन लियोपोल्ड। इन विकासों ने कई प्रसूति संबंधी समस्याओं को हल किया है जो आज तक प्रासंगिक हैं।

वे देर से गर्भावस्था में भ्रूण के आकार और स्थिति को निर्धारित करने में मदद करते हैं। इनमें से पहली तकनीक प्रत्येक अल्ट्रासाउंड स्कैन से पहले की जाती है। यह गर्भाशय के कोष की ऊंचाई को इंगित करता है और लगभग हमेशा गर्भकालीन आयु से मेल खाता है। इसकी सटीकता पेट की दीवार की मोटाई से संबंधित है। यदि संदेह है, तो अल्ट्रासाउंड अब अधिक सटीक परिणाम देगा।

गर्भावस्था, प्रसव के दौरान और बाद में बाहरी और आंतरिक प्रसूति परीक्षा बहुत महत्वपूर्ण है। एक महिला को इसे समझना चाहिए, पर्याप्त व्यवहार करना चाहिए और किसी भी स्थिति में उनसे शर्माना नहीं चाहिए। वे डॉक्टर को यह पता लगाने में मदद करते हैं कि क्या गर्भावस्था सामान्य रूप से आगे बढ़ रही है, क्या गर्भवती माँ और उसका बच्चा स्वस्थ हैं।

मुख्य प्रसूति अवधारणाओं में शामिल हैं: स्थिति, प्रस्तुति, स्थिति, प्रकार, सम्मिलन, भ्रूण की अभिव्यक्ति।

भ्रूण की स्थिति (स्थिति)- भ्रूण के अनुदैर्ध्य अक्ष और मां के अनुदैर्ध्य अक्ष का अनुपात। भ्रूण की अनुदैर्ध्य स्थिति सामान्य है। भ्रूण की तिरछी और पार्श्व स्थिति योनि जन्म नहर के माध्यम से प्रसव को असंभव बना देती है।

फल प्रकार (visus)- भ्रूण के वापस गर्भाशय की पूर्वकाल या पीछे की दीवार का अनुपात। सामने का दृश्य इष्टतम है। पीछे के दृश्य के साथ, जटिलताएं संभव हैं।

भ्रूण की स्थिति (स्थिति)- भ्रूण के वापस गर्भाशय के दाएं और बाएं हिस्से का अनुपात। जब पीठ को बाईं ओर घुमाया जाता है, तो स्थिति को पहला कहा जाता है, दाईं ओर - दूसरा। सही क्रियाओं और सिफारिशों को चुनने के लिए स्थिति का ज्ञान आवश्यक है (उदाहरण के लिए, स्थिति के पक्ष से भ्रूण के दिल की धड़कन को बेहतर ढंग से सुना जाता है; प्रसव के दौरान, महिला को स्थिति के किनारे लेटने की सलाह दी जाती है)। भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति के मामले में, स्थिति भ्रूण के सिर द्वारा निर्धारित की जाती है।

भ्रूण प्रस्तुति (प्रेसेंटैटियो)- छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर भ्रूण (सिर या नितंब) के बड़े हिस्से का अनुपात।
हेड प्रेजेंटेशन सही है। ब्रीच प्रस्तुति के साथ योनि जन्म भी संभव है, लेकिन भ्रूण के लिए और भी जटिलताएं हैं। पेल्विक प्रेजेंटेशन विशुद्ध रूप से ग्लूटल, लेग और मिक्स्ड (जब दोनों नितंब और पैर प्रस्तुत किए जाते हैं) होते हैं।

सिर सम्मिलन (झुकाव)- श्रोणि की धुरी के सापेक्ष धनु सिवनी का अनुपात।
अक्षीय, या सिंकलिटिक, सिर का सम्मिलन और ऑफ-अक्ष, या असिंक्लिटिक, सिर का सम्मिलन, यानी धुरी से पूर्व में (सिम्फिसिस तक) या बाद में (केप के लिए) के बीच अंतर। 1 सेमी से किसी भी दिशा में श्रोणि अक्ष से धनु सीम का विचलन शारीरिक माना जाता है।

भ्रूण की अभिव्यक्ति (आदत)- सिर और शरीर के अंगों का अनुपात। एक प्रकार का जोड़ (इष्टतम) होता है, जब सिर को छाती की ओर झुकाया जाता है, शरीर मुड़ा हुआ होता है, अंग मुड़े हुए होते हैं और शरीर में लाए जाते हैं। सामान्य फ्लेक्सियन आर्टिक्यूलेशन के साथ, भ्रूण ओवॉइड के समोच्च में फिट बैठता है, एक मस्तक प्रस्तुति के साथ, सिर का पिछला भाग छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार की ओर मुड़ जाता है। भ्रूण की हलचल होती है, लेकिन स्थान के सामान्य सिद्धांत का उल्लंघन नहीं करता है, यह प्रसव में रहता है। इस मामले में प्रसव सामान्य है। एक्सटेंसर आर्टिक्यूलेशन, विशेष रूप से सिर के मामले में, जटिलताएं संभव हैं।

गर्भवती महिलाओं के लिए परीक्षा के तरीके:

परीक्षा के सामान्य तरीकों में शामिल हैं - एनामनेसिस लेना, सामान्य परीक्षा, बाहरी प्रसूति परीक्षा, बाहरी जननांग अंगों की जांच, दर्पणों पर परीक्षा, द्विवार्षिक परीक्षा (बाद की तीन विधियां स्त्री रोग संबंधी शोध विधियों पर भी लागू होती हैं और पाठ्यक्रम के दौरान विस्तार से चर्चा की जाती है। स्त्री रोग)।

इसके अलावा, गर्भवती महिलाओं के लिए विशेषज्ञों द्वारा अनुसंधान और परीक्षण के प्रयोगशाला तरीके किए जाते हैं। अतिरिक्त प्रसूति परीक्षा विधियों में शामिल हैं: अल्ट्रासाउंड परीक्षा, कार्डियोटोकोग्राफी, एमनियोसेंटेसिस, आदि।

जब एक गर्भवती महिला पहली बार एक प्रसवपूर्व क्लिनिक से संपर्क करती है (आमतौर पर एक महिला को पहले से ही संदेह है कि वह गर्भवती है), निदान की पुष्टि करना और एक समय सीमा निर्धारित करना आवश्यक है। एक महिला के लिए जल्द से जल्द आवेदन करना बहुत जरूरी है, ताकि हानिकारक प्रभावों की रोकथाम पर काम शुरू किया जा सके और सिफारिशें की जा सकें। एक महिला को गर्भावस्था को बनाए रखने के लिए राजी करना आवश्यक है, उसे इस अधिनियम की शुद्धता और जिम्मेदारी के बारे में समझाने के लिए, भले ही गर्भावस्था की योजना न बनाई गई हो। अपवाद ऐसे मामले हैं जब गर्भावस्था चिकित्सा कारणों से contraindicated है। इस मामले में, एक प्रारंभिक उपस्थिति समय में संकेतों की पहचान करने और महिला को गर्भावस्था को समाप्त करने के लिए तैयार करने की अनुमति देगी।

वांछित गर्भावस्था के साथ, पहली यात्रा के दौरान, परीक्षाएं निर्धारित की जाती हैं, शिकायतों, समस्याओं, जोखिम कारकों की पहचान की जाती है, एक परीक्षा की जाती है, और स्मीयर लिए जाते हैं। यदि संभव हो, तो वे तुरंत महिला को गर्भावस्था रजिस्टर में ले जाते हैं, 2 अलग-अलग कार्ड भरते हैं, उसे सिफारिशें देते हैं, और आगे के अवलोकन के लिए एक योजना तैयार करते हैं। लेकिन ऐसा हो सकता है कि इस तरह के विस्तृत संचार के लिए समय न हो (कई अत्यावश्यक रोगी हैं, महिला के पास खुद समय नहीं है)। यदि कोई महत्वपूर्ण जोखिम कारक नहीं हैं, तो गर्भवती महिला के साथ विस्तृत संचार के लिए अगली बैठक एक और दिन के लिए निर्धारित है, जिस पर यह अधिक सुविधाजनक होगा।

प्रसवपूर्व क्लिनिक में गर्भवती महिला की जांच की योजना:

मूल पासपोर्ट डेटा का स्पष्टीकरण:

पासपोर्ट और बीमा प्रमाण पत्र की संख्या दर्ज की जाती है। महिला के उपनाम, नाम, संरक्षक का पता लगाया जाता है (यह पता लगाना आवश्यक है कि महिला कैसे कहलाना चाहती है, दाई को महिला से अपना परिचय देना चाहिए, और उस डॉक्टर का भी परिचय देना चाहिए जो उसका मार्गदर्शन करेगा, या डॉक्टर करेगा इसे करें)। आयु (जोखिम वाले कारकों में 18 वर्ष से कम आयु, अशक्त के लिए 30 के बाद और बहुपत्नी के लिए 35 से अधिक) शामिल हैं। घर का पता और टेलीफोन नंबर (पंजीकरण और निवास, यह बेहतर है कि महिला की निवास स्थान पर निगरानी की जाए, यह संरक्षण के लिए सुविधाजनक है, हालांकि, आधुनिक परिस्थितियों में, संचार के सुविधाजनक साधनों की उपलब्धता को देखते हुए, पंजीकरण विकल्प भी है मुमकिन)। आवास की स्थिति बताई जा रही है कि महिला किसके साथ रहती है, क्या-क्या सुविधाएं हैं। काम का स्थान और पेशा (काम करने की स्थिति, व्यावसायिक खतरों की उपस्थिति को तुरंत स्पष्ट किया जाता है, इस मामले में, हानिकारक कार्य से छूट प्रदान की जाती है)।

पति डेटा:

(पूरा नाम, आयु, कार्य का स्थान और पेशा, व्यावसायिक खतरों की उपस्थिति)। यह पूछना आवश्यक है: यदि आवश्यक हो तो किन रिश्तेदारों से संपर्क किया जा सकता है, जिस पर महिला सबसे अधिक भरोसा करती है। यह सारी जानकारी पहले पेज पर होनी चाहिए। साथ ही, जोखिम कारकों के बारे में सबसे महत्वपूर्ण जानकारी पहले पृष्ठ पर प्राकृतिक या एन्कोडेड रूप में रखी गई है।

शिकायतों का संग्रह:

एक स्वस्थ गर्भवती महिला को शिकायत नहीं हो सकती है। फिर भी, यह पता लगाना आवश्यक है कि क्या उसे कोई अप्रिय संवेदना, दर्द है। निम्नलिखित विषयों में, जिन शिकायतों की पहचान करने की आवश्यकता है, उनकी जांच की जाएगी।

इतिहास लेना:

श्रम और जीवन की स्थितियों के बारे में जानकारी। काम की प्रकृति का पता लगाना, उत्पादन में क्या खतरा है, और यह भी स्पष्ट करना है कि एक महिला घर पर किस तरह का काम करती है, अत्यधिक काम के बोझ, घरेलू खतरों के बहिष्कार के बारे में चेतावनी देने के लिए, और यह भी पता लगाने के लिए कि एक महिला घर पर किस तरह का काम करती है। अगर घर में जानवर हैं (संक्रमण की संभावना)। महिला की शिक्षा और रुचियों के बारे में जानें, जिससे उसके साथ संपर्क बेहतर बनाने में मदद मिलेगी।

वंशागति:

गर्भवती महिला में वंशानुगत प्रवृत्ति की पहचान करने के लिए: क्या माता-पिता को मधुमेह, उच्च रक्तचाप, अन्य अंतःस्रावी, आनुवंशिक रोग थे। पति की आनुवंशिकता जानना जरूरी है। गर्भवती महिला एवं उसके पति की बुरी आदतों की जानकारी प्राप्त करना, सुझाव देना आवश्यक है।

पिछली बीमारियों के बारे में जानकारी:

बच्चों के संक्रमण, जुकाम, हृदय प्रणाली के रोग, मूत्र प्रणाली के रोग, यकृत, आधारभूत रक्तचाप आदि। सबसे पहले तपेदिक, रूबेला और संक्रामक हेपेटाइटिस के बारे में पूछें। प्रकट करें: क्या हाल ही में एक महिला तपेदिक और संक्रामक रोगियों के संपर्क में आई है, क्या उसके घर पर ऐसे रोगी हैं, हाल ही में महामारी विज्ञान से वंचित क्षेत्रों में उसकी यात्राओं के बारे में पता लगाने के लिए।

सर्जिकल हस्तक्षेप के बारे में अलग से पूछें, क्या रक्त आधान हुआ था। मासिक धर्म क्रिया की विशेषताओं के बारे में पूछें (किस उम्र से मासिक धर्म, अवधि, नियमितता, आवृत्ति, मासिक धर्म की व्यथा, प्रचुर मात्रा में निर्वहन)। किस उम्र से सेक्स लाइफ शादी से बाहर, शादी में किस तरह से गर्भधारण से सुरक्षित रही। स्थानांतरित स्त्रीरोग संबंधी रोगों, यौन संचारित रोगों (उसके यौन साथी का स्वास्थ्य - बच्चे के पिता) की सूची बनाएं।

प्राथमिकता के क्रम में, सभी गर्भधारण, उनके परिणामों और जटिलताओं को सूचीबद्ध करें। पंजीकरण से पहले इस गर्भावस्था के पाठ्यक्रम के बारे में अलग से बताएं। इसके अलावा, एक सामान्य परीक्षा की जाती है, जिसमें ऊंचाई, वजन, मुद्रा, काया, पोषण, त्वचा की स्थिति, चमड़े के नीचे के ऊतक, रक्त वाहिकाओं, लिम्फ नोड्स और एडिमा की उपस्थिति पर ध्यान दिया जाता है। पल्स और ब्लड प्रेशर, दिल की आवाज की जांच की जाती है। वे तापमान को मापते हैं और नासॉफिरिन्क्स की जांच करते हैं, फेफड़ों को सुनते हैं। पेट का तालमेल, यकृत किया जाता है, पीठ के निचले हिस्से पर टैपिंग के लक्षण की जाँच की जाती है, और वे शारीरिक कार्यों में रुचि रखते हैं।

बाहरी प्रसूति परीक्षा:

गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में, इसमें पेट और श्रोणि की परिधि को मापना शामिल है। गर्भावस्था के बाद के चरणों में, इसके अलावा, वे गर्भाशय कोष की ऊंचाई को मापते हैं, गर्भाशय को टटोलते हैं, लियोपोल्ड-लेवित्स्की की बाहरी प्रसूति परीक्षा तकनीक, और भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनते हैं। इसके अलावा, बाहरी जननांग अंगों की जांच, दर्पणों पर जांच, योनि और द्विभाषी परीक्षा की जाती है।

दर्पणों पर अध्ययन तब किया जाता है जब एक महिला स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर लेट जाती है, जिस पर एक ऑयलक्लोथ या पैड रखा जाता है (आधुनिक परिस्थितियों में, एक डिस्पोजेबल पैड प्रदान किया जाता है)। उसी तरह, एक महिला को योनि और द्वैमासिक परीक्षा के लिए तैयार किया जाता है। प्रत्येक महिला के बाद, कुर्सी को एक निस्संक्रामक समाधान के साथ इलाज किया जाना चाहिए। एक दाई या डॉक्टर एक्सप्रेस विधि से हाथों का इलाज करता है, बाँझ दस्ताने पहनता है, एक बाँझ दर्पण लेता है। एक महिला की तैयारी: मूत्राशय को खाली करना, बाहरी जननांग अंगों को एक कमजोर कीटाणुनाशक समाधान (पोटेशियम परमैंगनेट या फुरसिलिन का 0.02% समाधान) के साथ इलाज करना।

हेरफेर की तकनीक: बाएं हाथ से बाहरी जननांग की जांच करने के बाद, लेबिया को अलग किया जाता है, दाहिने हाथ से, तिरछे आयामों में से एक में बंद फ्लैप के साथ एक तह दर्पण पेश किया जाता है, दर्पण को तिजोरी में लाया जाता है, जिसका अनुवाद किया जाता है एक अनुप्रस्थ आकार और खोला। गर्भाशय ग्रीवा की जांच करने और स्मीयर लेने के बाद, दर्पण को विपरीत तरीके से हटा दिया जाता है। एक तिरछे आयाम में एक चम्मच के आकार का दर्पण (पीछे) भी लगाया जाता है, सम्मिलन के बाद, इसे अनुप्रस्थ आयाम में स्थापित किया जाता है, जिसके बाद उसी तरह ऊपर से ओट लिफ्ट पेश की जाती है। गर्भाशय ग्रीवा और योनि की जांच करने के बाद, उपकरणों को विपरीत तरीके से हटा दिया जाता है और ड्राइव में डुबो दिया जाता है। वे श्लेष्म झिल्ली के रंग, निर्वहन की प्रकृति पर ध्यान देते हैं, और क्षरण की उपस्थिति को प्रकट करते हैं।

योनि (डिजिटल) परीक्षा। लेबिया को बाएं हाथ की पहली और दूसरी उंगलियों से अलग किया जाता है, दाहिने हाथ की तीसरी उंगली को पहले योनि में डाला जाता है, पीछे की दीवार की ओर ले जाया जाता है, जिसके बाद दूसरी उंगली डाली जाती है। साथ में, दूसरी और तीसरी अंगुलियों को जितना संभव हो उतना गहराई से डाला जाता है, दाहिने हाथ की पहली उंगली रखी जाती है और प्यूबिस के खिलाफ आराम करती है, दाहिने हाथ की चौथी और पांचवीं अंगुलियों को हथेली के खिलाफ दबाया जाता है और हथेली के खिलाफ दबाया जाता है पेरिनेम इस प्रकार, श्रोणि तल की मांसपेशियों की स्थिति, योनि की दीवारों की जांच की जाती है, जबकि चौड़ाई, फोर्निस की स्थिति, गर्दन (लंबाई, आकार, स्थिरता), बाहरी ग्रसनी की स्थिति (इसकी आकृति, बंद या उंगली की नोक गायब)।

एक गर्भवती महिला की द्विपक्षीय (द्वैमासिक) परीक्षा योनि परीक्षा की निरंतरता है। योनि में डाली गई उंगलियों को पूर्वकाल फोर्निक्स में रखा जाता है, गर्दन को पीछे की ओर विस्थापित करता है। बाएं हाथ की उंगलियां पेट की दीवार के माध्यम से गर्भाशय के निचले हिस्से को छूती हैं। हाथों को एक साथ लाना, गर्भाशय को टटोलना और उसका आकार, आकार, स्थिति, स्थिरता, गतिशीलता, व्यथा निर्धारित करना। गर्भावस्था के लक्षणों को पहचानें। उसके बाद, उपांगों के क्षेत्र को एक तरफ और दूसरी तरफ, जबकि योनि में डाली गई उंगलियों को संबंधित फोर्निक्स में मिलाया जाता है। उसके बाद, श्रोणि की हड्डियों की स्थिति पल्पेट होती है। वे पीछे की तिजोरी के जरिए प्रांत तक पहुंचने की कोशिश कर रहे हैं।

सर्वेक्षण और परीक्षा के परिणामस्वरूप, गर्भावस्था की अवधि स्थापित की जाती है, जोखिम कारक या जटिलताओं, गर्भवती महिला की शारीरिक, मनोवैज्ञानिक और सामाजिक समस्याओं की पहचान की जाती है। एक गर्भावस्था प्रबंधन योजना तैयार की जाती है, परीक्षाएं निर्धारित की जाती हैं। सिफारिशें दें।

पेट परिधि माप:

एक गर्भवती महिला में पेट की परिधि को मापने की गतिशीलता आपको गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम से विचलन की पहचान करने की अनुमति देती है। कम पानी, कुपोषण या भ्रूण की मृत्यु के साथ गतिशीलता की कमी या नकारात्मक गतिशीलता देखी जाती है। पॉलीहाइड्रमनिओस, कई गर्भधारण और एक बड़े भ्रूण के साथ गर्भाशय में बहुत तेजी से वृद्धि देखी जाती है। गर्भवती प्रसवपूर्व क्लिनिक (यानी हर दो सप्ताह में) के हर दौरे पर माप लिया जाता है। जांच से पहले मूत्राशय को खाली कर देना चाहिए।

महिला को एक सोफे पर (उस पर रखे एक व्यक्तिगत डायपर पर) लिटाया जाता है। परिधि को नाभि के स्तर पर मापने वाले टेप से मापा जाता है। परिधि व्यक्तिगत है और इसका उपयोग गर्भकालीन आयु का न्याय करने के लिए नहीं किया जा सकता है। माप के बाद, टेप को 1% क्लोरैमाइन समाधान के साथ अंतराल पर दो बार संसाधित किया जाता है (यह बेहतर है कि प्रत्येक गर्भवती महिला का अपना व्यक्तिगत मापने वाला टेप हो)। हेरफेर से पहले और बाद में, दाई हाथ की स्वच्छता करती है। अपने हाथों को गर्म रखें। प्रत्येक महिला के बाद सोफे को क्लोरैमाइन से उपचारित किया जाता है।

गर्भाशय के खड़े कोष की ऊंचाई को मापना:

इसे एफ के रूप में नामित किया गया है (लैटिन फंडस से - गर्भाशय का फंडस)। यह 13-14 सप्ताह से शुरू किया जाता है, क्योंकि इस समय तक गर्भाशय का निचला भाग प्यूबिस के पीछे छिपा रहता है। माप परिधि को मापने के समान उद्देश्य के लिए किया जाता है, लेकिन यह आपको गर्भकालीन आयु निर्धारित करने की भी अनुमति देता है। महिला की तैयारी वही है (ऊपर देखें)। सेंटीमीटर टेप की शुरुआत सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे पर लगाई जाती है और बाएं हाथ से पकड़ी जाती है। दाहिने हाथ से, एक मापने वाला टेप पेट की सामने की रेखा के साथ गर्भाशय के नीचे तक खींचा जाता है और दाहिने हाथ से अधिकतम खड़े होने के बिंदु पर लगाया जाता है। गर्भावस्था की प्रत्येक अवधि को प्यूबिस, नाभि और कोस्टल आर्च के संबंध में एक निश्चित स्तर पर गर्भाशय के कोष के स्थान की विशेषता होती है। एक पूर्ण-अवधि की गर्भावस्था में, गर्भाशय कोष की परिधि और ऊंचाई को गुणा करके, भ्रूण का अनुमानित वजन (जॉर्डनिया विधि) प्राप्त किया जाता है।

लियोपोल्ड-लेवित्स्की द्वारा बाहरी प्रसूति अनुसंधान के लिए तकनीक:

पेट की परिधि को मापने के लिए महिला और दाई की तैयारी समान है।

पहला स्वागत:

दोनों हाथों की हथेलियों को एक साथ लाया जाता है, और बाहरी पसलियां गर्भाशय के कोष को रेखांकित करती हैं, जो फंडस के स्तर (और इस प्रकार गर्भकालीन आयु), साथ ही साथ गर्भाशय के आकार का निर्धारण करती है। नीचे के क्षेत्र में अपनी उंगलियों से लड़खड़ाते हुए, नीचे स्थित बड़े हिस्से को निर्धारित करें। आप बैलेट तकनीक को लागू कर सकते हैं (समय-समय पर एक और दूसरे हाथ की उंगलियों को नीचे के क्षेत्र में टैप करना, जबकि एक बड़े हिस्से की गति, विशेष रूप से सिर को महसूस किया जाता है)।

दूसरी चाल:

बाहों को गर्भाशय की पार्श्व सतहों पर मध्य रेखा के समानांतर रखा जाता है। सबसे पहले, इसे ऊपर से नीचे तक आराम से हाथ से किया जाता है, और फिर हाथ को गोल किया जाता है और उंगलियों से छुआ जाता है, भ्रूण के हिस्सों, चिकनी और उत्तल आकृति को महसूस करता है। यह तकनीक भ्रूण की स्थिति, स्थिति और प्रकार को निर्धारित करती है। अंगों के किनारे पर अधिक उभार होते हैं, और अधिक गति प्रकट होती है। गर्भाशय के पिछले हिस्से से, भ्रूण की हृदय संबंधी गतिविधि जितनी अधिक चिकनी होती है। यह विधि गर्भाशय के स्वर, उसकी उत्तेजना को भी निर्धारित करती है।

तीसरी चाल:

दाहिने हाथ की पहली और तीसरी अंगुलियों को जितना संभव हो सके निचले खंड के क्षेत्र (प्यूबिस के ऊपर, इसके समानांतर) में डुबोया जाता है। सिर अधिक गोल और घना प्रतीत होता है। जंगम सिर के साथ, यह आसानी से विस्थापित हो जाता है, जघन आर्च के ऊपर स्थित होता है। पूर्ण मूत्राशय के साथ, परीक्षा दर्दनाक और अप्रभावी होती है। तीसरी तकनीक छोटे श्रोणि के सापेक्ष पेश करने वाले हिस्से और उसके खड़े होने के स्तर को प्रकट करना है। पहली तीन यात्राओं के दौरान, दाई गर्भवती महिला के दाईं ओर खड़ी होती है या उसके सामने बैठती है।

चौथी चाल:

प्रस्तुत करने वाले भाग और उसकी स्थिति के स्तर को स्पष्ट करें। इस मामले में, दाई महिला के पैरों का सामना करते हुए खड़ी होती है। हाथों की हथेलियाँ निचले खंड के क्षेत्र में स्थित होती हैं, जो वर्तमान भाग को समोच्च करती हैं, उंगलियों को सिर और प्यूबिस के बीच जोड़ने की कोशिश करती हैं। यदि हाथ एक साथ आते हैं, तो प्रस्तुत भाग छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर स्थित होता है और मोबाइल होता है। यदि हाथ अलग हो जाते हैं, तो सिर को श्रोणि गुहा में उतारा जाता है।

भ्रूण के दिल की धड़कन सुनना:

गर्भावस्था के दूसरे भाग से शुरू होकर, एक प्रसूति स्टेथोस्कोप (जिसे जांच के बाद क्लोरैमाइन के साथ संसाधित किया जाता है) का उपयोग करते हुए, गर्भवती महिला के प्रसवपूर्व क्लिनिक में प्रत्येक यात्रा पर भ्रूण के दिल की धड़कन को सुना जाता है। भ्रूण की स्थिति से स्वर सबसे अच्छे से सुने जाते हैं। मस्तक प्रस्तुति के साथ - नाभि के नीचे, श्रोणि प्रस्तुति के साथ - नाभि के ऊपर। पूर्ण-अवधि की गर्भावस्था में सामान्य हृदय गति आईएसओ-आईएसओ प्रति मिनट धड़कता है। अतिरिक्त शोध विधियों का उपयोग करके भ्रूण के दिल की धड़कन को सुना या रिकॉर्ड किया जा सकता है: अल्ट्रासाउंड, सीटीजी, ईसीजी, पीसीजी।

प्रसवपूर्व क्लिनिक में गर्भवती महिला की निगरानी:

एक गर्भवती महिला को औसतन हर 2 सप्ताह में प्रसवपूर्व क्लिनिक में जाना चाहिए। जन्म से पहले, हर हफ्ते परीक्षा और परामर्श करना तर्कसंगत है। परीक्षा की आवृत्ति और तरीके सख्ती से निर्धारित हैं। यदि कोई महिला ZhK का दौरा नहीं करती है, तो संरक्षण किया जाता है। इस निगरानी प्रणाली को रोगनिरोधी चिकित्सा परीक्षा कहा जाता है। पंजीकरण के बाद ही सभी प्रणालियों और अंगों की जांच के साथ एक विस्तृत जांच की जाती है।

गर्भवती महिला के बाद के दौरे पर, निम्नलिखित योजना के अनुसार परीक्षा की जाती है:

पूछताछ की शिकायतें।
वजन (वजन बढ़ने की गणना)।
नाड़ी और रक्तचाप का मापन।
पेट और गर्भाशय का तालमेल।
उदर परिधि का मापन और गर्भाशय के कोष की ऊंचाई।
बाहरी प्रसूति अनुसंधान के तरीकों का संचालन।
भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनना।
एडिमा की पहचान।
निर्वहन, पेशाब और मल त्याग की प्रकृति का पता लगाएं।

केवल वे अध्ययन किए जाते हैं जो किसी दिए गए गर्भकालीन आयु में किए जा सकते हैं, उदाहरण के लिए, लियोपोल्ड-लेवित्स्की तकनीकों का उपयोग और भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनना गर्भावस्था के दूसरे भाग से किया जाता है।

हर बार वे गर्भावस्था की अवधि निर्दिष्ट करते हैं, समस्याओं की पहचान करते हैं, सिफारिशें देते हैं, परीक्षाएं निर्धारित करते हैं और अगला मतदान होता है। हर 2 सप्ताह में एक सामान्य मूत्र परीक्षण निर्धारित किया जाता है। गर्भावस्था के दौरान बाहरी जननांग अंगों की जांच और दर्पणों पर जांच, स्मीयर लेने के साथ, 3 बार की जाती है। योनि परीक्षा केवल विशेष संकेतों के लिए की जाती है।

गर्भावस्था के दौरान, निम्नलिखित प्रयोगशाला परीक्षण निर्धारित हैं:

तीन बार (प्रत्येक तिमाही में 1 बार):
गोनोरिया का पता लगाने के लिए गर्भाशय ग्रीवा नहर और मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन से स्मीयर;
सिफलिस का पता लगाने के लिए शिरा से रक्त (वासरमैन प्रतिक्रिया - आरडब्ल्यू);
नैदानिक ​​​​विश्लेषण के लिए उंगली का रक्त (हीमोग्लोबिन, ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर, आदि)।

गर्भावस्था के दौरान दो बार जांच की जाती है:

एचआईवी संक्रमण का पता लगाने के लिए शिरा से रक्त (फॉर्म 50);
एक नस से रक्त हेपेटाइटिस बी और सी का पता लगाने के लिए।

समूह के लिए रक्त और आरएच कारक की एक बार जांच की जाती है। पति के खून की जांच करने की सलाह दी जाती है। यदि समूह और रीसस भिन्न होते हैं, तो महीने में लगभग एक बार एंटीबॉडी टिटर की जांच की जाती है।

17 सप्ताह में, भ्रूण की विकृति की पहचान करने के लिए, अल्फा-भ्रूणप्रोटीन के लिए एक रक्त परीक्षण लिया जाता है।
गर्भावस्था के दूसरे भाग में, स्टेफिलोकोकस, मल - कीड़े के अंडे और आंतों के संक्रमण के लिए ग्रसनी से एक स्मीयर की जांच की जाती है। एक गुप्त संक्रमण (टोक्सोप्लाज़मोसिज़, माइकोप्लाज़मोसिज़, वायरल संक्रमण, आदि) को तर्कसंगत रूप से पहचानें।

यदि गर्भपात का खतरा है, तो हार्मोनल खतरे के लिए एक स्मीयर लिया जाता है। गर्भाशय ग्रीवा के कटाव की उपस्थिति में, ऑन्कोसाइटोलॉजी के लिए एक स्मीयर लिया जाता है। गर्भावस्था के दौरान, अल्ट्रासाउंड परीक्षा तीन बार की जाती है: 17 सप्ताह में, 30 सप्ताह में और 37 सप्ताह में। अल्ट्रासाउंड परीक्षा से पता चलता है: भ्रूण का आकार, एक निश्चित अवधि के लिए विकास की शुद्धता, क्या अंतर्गर्भाशयी विकृतियां (सीडीएम), भ्रूण का लिंग, भ्रूण की स्थिति और प्रस्तुति, पानी की मात्रा, स्थान और प्लेसेंटा की स्थिति, भ्रूण के रूप में गर्भाशय की स्थिति।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा से पहले, मूत्राशय को भरने के लिए महिला को परीक्षा से पहले लगभग 500 मिलीलीटर तरल पीने के लिए याद दिलाना आवश्यक है। लंबी अवधि के लिए, इसकी आवश्यकता नहीं है। अध्ययन के दौरान, पेट की दीवार को पेट की पहुंच के साथ एक वसा पायस के साथ चिकनाई की जाती है, अध्ययन के दौरान एक योनि जांच के साथ, उस पर एक विशेष मामला या कंडोम लगाया जाता है।

गर्भावस्था के दौरान दो बार, एक महिला को एक चिकित्सक, नेत्र रोग विशेषज्ञ, दंत चिकित्सक और ओटोलरींगोलॉजिस्ट से परामर्श करने की आवश्यकता होती है। ये विशेषज्ञ प्रसवपूर्व क्लिनिक में होने चाहिए, कम से कम एक चिकित्सक। यदि आवश्यक हो, तो एक महिला प्रसवपूर्व क्लिनिक में वकील से परामर्श ले सकती है।

मेडिकल रिकॉर्ड:

गर्भवती महिला के बारे में सभी डेटा, परीक्षा के परिणाम गर्भवती महिला के व्यक्तिगत कार्ड (2 प्रतियां) में दर्ज किए जाते हैं, एक प्रति कार्यालय में रखी जाती है, और दूसरी हमेशा महिला द्वारा ले जाया जाता है।

गर्भवती महिला के प्रत्येक विनिमय कार्ड में निम्नलिखित पृष्ठ होने चाहिए:

शीर्षक पृष्ठ (पासपोर्ट डेटा और पता);
इतिहास डेटा;
सामान्य परीक्षा डेटा;
प्रसूति बाह्य और आंतरिक परीक्षाओं का डेटा;
गर्भावस्था प्रबंधन योजना;
गतिशील अवलोकन पत्रक; - प्रयोगशाला परीक्षाओं की एक सूची;
विशेषज्ञ राय की एक सूची।

एक गर्भवती महिला को इस तरह की गहन परीक्षा और अवलोकन की उपयुक्तता को समझना चाहिए, वह पूरी तरह से स्वेच्छा से उनसे सहमत है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि गर्भावस्था से पहले और दौरान संक्रमणों की पहचान करना बहुत महत्वपूर्ण है ताकि उन्हें समय पर ठीक किया जा सके और संक्रमित और बिना जांच वाली महिलाओं को संक्रमित और बिना जांच वाली महिलाओं के लिए विभागों में भर्ती किया जा सके। यह समझाना आवश्यक है कि समय पर ढंग से पता चला न्यूनतम विचलन निवारक उपायों को लागू करना और गर्भावस्था और प्रसव की जटिलताओं को रोकना संभव बनाता है। यह अपने स्वास्थ्य और अपने बच्चे के स्वास्थ्य को बनाए रखने में रुचि रखने वाली महिला के लिए एक प्रोत्साहन होगा।

एक महिला के लिए यह आवश्यक है कि वह दाई पर भरोसा करे, उससे न डरे और अपनी समस्याओं के बारे में उससे बात कर सके। महिला को स्वच्छता, परीक्षा और बच्चे के जन्म की तैयारी के बारे में सलाह देने के लिए संचार समय का उपयोग करना आवश्यक है।

प्रसवपूर्व क्लिनिक में जाने का समय महिला के लिए सुविधाजनक होना चाहिए। काम या अध्ययन के स्थान पर, वे सुबह के स्वागत के दौरान, दिन के उजाले में, जब परिवहन के साथ कम समस्याएं होती हैं, प्रसवपूर्व क्लिनिक में जाने का अवसर प्रदान करने के लिए बाध्य हैं। यदि महिला अपॉइंटमेंट लेने से चूक जाती है, तो दाई को फोन पर कारण पता करना चाहिए। आपात स्थिति के मामले में एम्बुलेंस को कॉल करने की सिफारिश की जाती है। यदि कोई महिला परामर्श में शामिल नहीं होना चाहती है या नहीं कर सकती है, तो एक संरक्षण किया जाता है।

प्रसवपूर्व क्लिनिक में दाई की जिम्मेदारियां:

चूंकि गर्भवती महिलाएं निर्धारित यात्रा के दिन प्रसवपूर्व क्लिनिक में जाती हैं, इसलिए वे अपनी यात्रा निर्धारित करने का प्रयास करती हैं ताकि वे स्त्रीरोग संबंधी रोगियों (अधिक संक्रमित) के संपर्क में न आएं।

स्त्री रोग कार्यालय उपकरण:

एक सोफे, दो टेबल (एक डॉक्टर और एक दाई के लिए), कर्मचारियों और आगंतुकों के लिए कुर्सियाँ, एक स्त्री रोग संबंधी कुर्सी, एक दीपक, एक स्क्रीन (या बगल के कमरे में एक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा कक्ष)। परीक्षा के लिए, आपको चाहिए: एक टोनोमीटर, एक फोनेंडोस्कोप, एक प्रसूति स्टेथोस्कोप, एक श्रोणि मीटर, एक मापने वाला टेप, उपकरणों और दवाओं के लिए हेरफेर टेबल। उपकरण: योनि वीक्षक, संदंश, संदंश, वोल्कमैन चम्मच नीसर के गोनोकोकी पर स्मीयर लेने के लिए। ड्रेसिंग, स्पैटुला के लिए बिक्स। दस्ताने या डिस्पोजेबल दस्ताने के साथ बिक्स। स्टेरिल ऑइलक्लॉथ या डिस्पोजेबल लाइनिंग, डिसइंफेक्टिंग सॉल्यूशंस, टूल्स, ग्लव्स, ऑइलक्लॉथ आदि के लिए स्टोरेज कंटेनर्स। ऑफिस में पानी, साबुन और हैंड ट्रीटमेंट के लिए डिसइंफेक्टेंट सॉल्यूशंस, तौलिये के साथ सिंक होना चाहिए।

मेडिकल रिकॉर्ड और केस हिस्ट्री के लिए कैबिनेट। गर्भवती महिलाओं के अलग-अलग कार्डों की एक कार्ड फ़ाइल, जिसे वर्णानुक्रम में व्यवस्थित किया जाता है (उन लोगों के कार्ड जो प्रकट नहीं हुए, जिन्हें अस्पताल में भर्ती कराया गया था, जिन्होंने जन्म दिया था)। गर्भवती महिलाओं के लिए पंजीकरण, पूर्व पंजीकरण। नुस्खे के रूप, विश्लेषण और परामर्श के लिए निर्देश। कांच के नीचे कैलेंडर होना चाहिए, आवश्यक पृष्ठभूमि की जानकारी: पते और फोन नंबर, कार्यालय खुलने का समय, संस्थान जहां रोगियों को भेजा जाता है, विश्लेषण, नुस्खे, प्रयोगशाला अनुसंधान के मानदंड आदि।

दाई डॉक्टर से पहले आती है, हवादार करती है और कार्यालय, उपकरण, नियत गर्भवती महिलाओं के कार्ड, गोंद परीक्षण, डॉक्टर और गर्भवती महिला के लिए नए निर्देश और जानकारी तैयार करती है। नियुक्ति के दौरान, डॉक्टर के साथ (या गर्भावस्था के शारीरिक पाठ्यक्रम के मामले में डॉक्टर के बजाय), वह गर्भवती महिलाओं को प्राप्त करता है, परीक्षा आयोजित करता है, सिफारिशें देता है, बातचीत करता है, दस्तावेज तैयार करता है, उपकरणों के प्रसंस्करण की निगरानी करता है, कार्यालय की सफाई, संरक्षण आयोजित करता है।

संरक्षण:

एक महिला विभिन्न कारणों से परामर्श के लिए एक यात्रा को याद करती है: परीक्षाओं के महत्व की समझ की कमी, डॉक्टर और दाई के साथ संपर्क की कमी, यात्रा प्रक्रिया की कठिनता (कतार, प्रतीक्षा करते समय आवश्यक सुविधाओं की कमी)। यह दाई पर निर्भर करता है कि ऐसे कारण उत्पन्न नहीं होते हैं। कभी-कभी एक महिला को शिकायतें और समस्याएं होती हैं, लेकिन वह डॉक्टर और दाई को इसकी सूचना नहीं देना चाहती है, क्योंकि वह अस्पताल में भर्ती होने और इलाज से डरती है, जांच या प्रसव की तैयारी के लिए निवारक अस्पताल में भर्ती होने से बचती है। पारिवारिक समस्याएं हो सकती हैं (बीमार रिश्तेदारों की देखभाल करना, बच्चे को छोड़ने वाला कोई नहीं, आदि)।

घर पर एक महिला के पास जाकर, दाई रहने की स्थिति, पारिवारिक समस्याओं का आकलन कर सकती है, रिश्तेदारों से बात कर सकती है और उन्हें परामर्श सत्र में भाग लेने के लिए महिला को प्रोत्साहित करने के लिए राजी कर सकती है। घर पर, सर्वेक्षण और परीक्षा योजना बिल्कुल वैसा ही है जैसा कि प्रसवपूर्व क्लिनिक में होता है। ऐसा करने के लिए, आपको परीक्षा के लिए एक टोनोमीटर, प्रसूति स्टेथोस्कोप, एक सेंटीमीटर और रेफरल फॉर्म अपने साथ ले जाने होंगे। रिपोर्टिंग अवधि के अंत में, प्रदर्शन संकेतकों का विश्लेषण किया जाता है: कितनी गर्भवती महिलाओं को पंजीकृत किया गया था, गर्भावस्था और प्रसव के परिणाम, मां और भ्रूण के लिए जटिलताओं का प्रतिशत, मातृत्व अवकाश जारी करने की शुद्धता, आदि।

विषय की सामग्री की तालिका "भ्रूण की व्यवस्था (आदत)।":
1. भ्रूण की अभिव्यक्ति (आदत)। भ्रूण की स्थिति (स्थिति)। अनुदैर्ध्य स्थिति। अनुप्रस्थ स्थिति। तिरछी स्थिति।
2. भ्रूण की स्थिति (स्थिति)। स्थिति प्रकार (visus)। पहली भ्रूण स्थिति। भ्रूण की दूसरी स्थिति। सामने का दृश्य। पीछे का दृश्य।
3. भ्रूण की प्रस्तुति (प्रेसेंटैटियो)। प्रमुख प्रस्तुति। पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण। प्रस्तुत अंश।
4. प्रसूति अनुसंधान की बाहरी तकनीकें (लियोपोल्ड की तकनीकें)। लियोपोल्ड की पहली चाल। अनुसंधान का उद्देश्य और विधि (प्रवेश)।
5. बाह्य प्रसूति अनुसंधान की दूसरी विधि। लियोपोल्ड की दूसरी चाल। अनुसंधान का उद्देश्य और विधि (प्रवेश)।
6. बाह्य प्रसूति अनुसंधान की तीसरी विधि। लियोपोल्ड की तीसरी चाल। अनुसंधान का उद्देश्य और विधि (प्रवेश)।
7. बाह्य प्रसूति अनुसंधान की चौथी विधि। लियोपोल्ड की चौथी चाल। चलने का लक्षण। अनुसंधान का उद्देश्य और विधि (प्रवेश)।
8. श्रोणि में भ्रूण के सिर के सम्मिलन की डिग्री। भ्रूण के सिर के सम्मिलन की डिग्री का निर्धारण।
9. भ्रूण का गुदाभ्रंश। गर्भवती महिला और प्रसव पीड़ा में महिला के पेट की आवाज सुनना। भ्रूण दिल लगता है। भ्रूण के दिल की आवाज़ सुनने के लिए सबसे अच्छे स्थान।
10. गर्भकालीन आयु का निर्धारण। भ्रूण की पहली हलचल का समय। आखिरी माहवारी का दिन।

प्रसूति अनुसंधान की बाहरी तकनीक (लियोपोल्ड की तकनीक)। लियोपोल्ड की पहली चाल। अनुसंधान का उद्देश्य और विधि (प्रवेश)।

पेट को थपथपाते समय, तथाकथित का प्रयोग करें प्रसूति अनुसंधान के बाहरी तरीके (लियोपोल्ड की चाल). लियोपोल्ड(1891) ने प्रणाली में उदर पैल्पेशन की शुरुआत की और विशिष्ट पैल्पेशन तकनीकों को प्रस्तावित किया जिन्हें सार्वभौमिक मान्यता प्राप्त हुई है

चावल। 4.17. बाहरी प्रसूति अनुसंधान का पहला स्वागत।

पहला स्वागत बाहरी प्रसूति परीक्षा(अंजीर। 4-17) लक्ष्ययह गर्भाशय कोष की ऊंचाई और उसके तल में स्थित भ्रूण के हिस्से को निर्धारित करने के लिए है।

अनुसंधान क्रियाविधि... दोनों हाथों की तालु की सतहों को गर्भाशय पर इस तरह रखा जाता है कि वे गर्भाशय के कोनों के आस-पास के क्षेत्रों के साथ इसके तल को कसकर कवर करती हैं, और उंगलियां एक दूसरे की ओर नाखून के फालेंज का सामना कर रही हैं। अक्सर, गर्भावस्था के अंत में (%% मामलों में), नितंब गर्भाशय के तल में निर्धारित होते हैं। आमतौर पर, कम स्पष्ट गोलाई और गोलाकार, कम घनत्व और कम पतली सतह से उन्हें सिर से अलग करना आसान होता है।

प्रथम बाहरी प्रसूति परीक्षागर्भावस्था की अवधि (गर्भाशय के कोष की ऊंचाई से), भ्रूण की स्थिति (यदि इसका एक बड़ा हिस्सा गर्भाशय के तल में है, तो एक अनुदैर्ध्य स्थिति है) और प्रस्तुति का न्याय करना संभव बनाता है। (यदि नितंब गर्भाशय के तल में हों, तो सिर प्रस्तुत करने वाला भाग है)...